Diagnosticul și tratamentul leziunilor meniscului articulației genunchiului la sportivi. Leziune a ligamentelor gleznei

> Meniscopatie

Aceste informații nu pot fi folosite pentru auto-tratament!
Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist!

Care sunt funcțiile meniscurilor?

Unul dintre elementele funcționale articulatia genunchiului este meniscul (mucoasa cartilaginoasa). Fiecare articulație este formată din două meniscuri - laterale (externe) și mediale (interne). Sarcinile lor principale sunt de a asigura congruența (corespondența) suprafețelor articulare între ele și stabilizarea articulației. În plus, meniscurile acționează ca un fel de amortizoare.

Cauzele meniscopatiei

Patologia meniscului se numește meniscopatie. Principalele cauze ale meniscopatiilor sunt leziunile articulațiilor genunchiului, sarcina excesivă asupra acestora. Grupul de risc pentru dezvoltarea acestei patologii îl constituie sportivii profesioniști (halterofili, alergători, jucători de hochei, fotbaliști). Deosebit de periculoase în articulația genunchiului sunt mișcările cu un moment de răsucire cu un picior inferior fix. Ele duc la leziune acută menisc, care se manifestă printr-un simptom de durere pronunțată.

Semne clinice ale bolii

După cum am menționat deja, principalul simptom al meniscopatiei este durerea. În funcție de natura dezvoltării leziunii, se poate evidenția o leziune acută cu meniscopatie, care este adesea numită blocarea genunchiului, precum și meniscopatia cronică, în care factorul dăunător are o intensitate scăzută, dar acționează pentru mult timp (la alergătorii profesioniști). În meniscopatia acută, o limitare pronunțată a funcției articulației genunchiului (bloc) se alătură durerii, în timp ce nu există posibilitatea de a îndrepta complet piciorul. În următoarele câteva minute după accidentare, se dezvoltă un edem pronunțat.

Metode de examinare a articulației genunchiului

Deși blocarea genunchiului se poate rezolva fără asistență calificată, dacă apare, ar trebui să consultați un traumatolog pentru o examinare care va ajuta la evitarea complicațiilor. În camera de urgență, medicul va examina membrul vătămat, va prescrie o examinare cu raze X și, pe baza datelor obținute, fie va trimite victima la tratament ambulatoriu, sau recomand să fie internat în secția de traumatologie. În caz de spitalizare, se va efectua o examinare detaliată: se fac toate analizele necesare, se efectuează o ecografie a articulației. Cea mai fiabilă modalitate de a diagnostica meniscopatia este artroscopia - examinarea cavității articulare folosind un endoscop. Ocazional, medicii prescriu un RMN al articulației genunchiului.

Manipulari terapeutice pentru meniscopatie

Pentru leziunile meniscale minore, este permis tratamentul conservator. Repausul este recomandat pentru membrul accidentat, calmante, comprese pentru a reduce umflarea. Dacă meniscul este rupt, zdrobit sau în caz de meniscopatie cu curs cronic traumatologii recomandă meniscectomia (înlăturarea meniscului). Acest lucru se datorează faptului că elementul deteriorat al articulației nu își poate îndeplini în mod corespunzător funcția. În plus, are un efect dăunător asupra suprafețelor articulare, ceea ce poate duce la o complicație formidabilă - osteoartrita deformantă posttraumatică, însoțită de scădere bruscă sau pierderea completă a funcției articulației genunchiului.

Prognosticul bolii

Prognosticul pentru meniscopatie cu tratament în timp util suficient de favorabil. Cheltuit la timp intervenție chirurgicală capabil să restabilească complet mobilitatea articulară. În cazurile avansate, pe lângă artroza deformată, poate apărea contractura - fuziunea suprafețelor articulare ale tibiei și femurului, ceea ce duce la imobilitatea completă a piciorului în articulație.

Prevenirea meniscopatiei

Prevenirea meniscopatiei este de mare importanță. Când practicați sport, nu este recomandat să supraîncărcați articulațiile genunchiului. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele implicate în ridicarea cu kettlebell, mreană, fotbal și hochei. La blocarea articulației genunchiului pentru prima dată, se recomandă o perioadă lungă reabilitare, în timpul căreia toate sarcinile pe genunchi ar trebui excluse. În 4-6 săptămâni, pacientul trebuie să se miște în cârje. Rata de restabilire a funcției articulare depinde de implementarea corectă a recomandărilor medicului traumatolog.

Biletul numărul 34.

35. Luxații în articulația genunchiului: luxație a piciorului inferior și a rotulei. Diagnostic, tratament.

DISTRUCȚIILE ROTULEI

Motivele: o cădere pe articulația genunchiului sau o tensiune puternică a mușchiului cvadriceps femural cu abducție simultană a piciorului inferior spre exterior; partea interioară a capsulei fibroase a articulației este ruptă, iar rotula este deplasată prin forța de impact sau prin tracțiunea aparatului extensor. suprafata exterioara comun. Dislocarea rotulei este promovată de instalarea valgus a piciorului inferior de natură congenitală, din cauza rahitismului, precum și a subdezvoltării condilului extern. femur. Uneori, luxațiile devin obișnuite, apar din puțină violență și sunt ușor reduse de către pacienți fără ajutorul personalului medical.

Semne. Se dezvăluie o deplasare tipică a rotulei către suprafața exterioară a articulației, poziția pe jumătate îndoită a piciorului inferior, mișcările în articulație sunt imposibile. Rotula este palpată pe partea laterală a condilului lateral al coapsei, tendonul muşchiului cvadriceps şi tendonul rotulian sunt puternic tensionate. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X.

Tratament. Reducerea luxaţiei se realizează sub Anestezie locala. Piciorul este complet extins la articulația genunchiului, iar rotula este deplasată în poziție cu degetele. După aceea, membrul este fixat timp de 2-3 săptămâni cu un bandaj de ipsos cu atele în poziția de extensie în articulația genunchiului. Ulterior, se prescriu terapie cu exerciții fizice, masaj și proceduri termice. Capacitatea de a lucra după luxația traumatică este restabilită după 4-5 săptămâni.

Cu luxații obișnuite frecvente ale rotulei, este indicat tratamentul chirurgical.

DISTRUCȚIILE TIBIEI

Motivele: aducție forțată ascuțită, abducție sau supraextensie a piciorului inferior. În același timp, violența traumatică este atât de mare încât, după deteriorarea colateralului și ligamentele încrucișate capsula articulară este ruptă și suprafețele articulare ale femurului și tibiei sunt deplasate.

Semne. Se dezvăluie o deformare pronunțată a articulației genunchiului, o poziție neobișnuită a piciorului inferior față de coapsă și o nepotrivire a axelor acestora. Durerile ascuțite în articulație nu permit pacientului să schimbe poziția membrului. Piciorul inferior poate fi deplasat în orice direcție în funcție de acțiunea forței traumatice. Luxațiile pot fi complicate prin compresia vaselor poplitee sau deteriorarea nervul peronier prin urmare, trebuie verificată întotdeauna pulsația vaselor periferice ale piciorului și posibilitatea extinderii active a piciorului. Examinările cu raze X sunt obligatorii chiar și cu un tablou clinic clar al luxației, pentru a exclude pagube colaterale oase.

Tratament. Luxațiile trebuie reduse sub anestezie prin întindere pe lungime și presiune asupra oaselor deplasate.

După reducerea cu succes fără sânge a luxației, după 2-3 zile este necesar să se efectueze recuperare promptă aparatul ligamentar afectat și capsula articulară fibroasă. Dacă operația nu poate fi efectuată din orice motiv, atunci se limitează la fixarea membrului cu un bandaj circular de ipsos de la degete la pliul fesier (când articulația genunchiului este îndoită la un unghi de 150-160°) timp de 2 luni. Ulterior, dacă se dezvăluie eșecul aparatului ligamentar al articulației genunchiului, se efectuează restaurarea sa plastică.

37. Boli degenerative-distrofice ale articulațiilor. Clasificare, etiologie, patogeneză.

Alocați leziuni degenerative-distrofice primare și secundare ale articulațiilor. Dacă leziuni, displazie articulară, boli ale nervilor, sisteme endocrine, boli de sânge, metabolismul, procesele inflamatorii, suprasolicitarea cronică statică, anomaliile biomecanice ale articulațiilor și oaselor și altele asemenea, cauza bolilor primare rămâne necunoscută.

In nucleu cauza primara apariția unui proces degenerativ-distrofic în articulație sunt tulburări biochimice microcirculatorii în cartilaj și țesutul osos al epifizei. Încărcările mecanice și statice distrug în plus condrocitele defecte, țesutul osos al epifizei odată cu dezvoltarea clinică și imagine cu raze X boli.

Pe baza datelor clinice și morfologice, trei forme de leziuni articulare degenerativ-distrofice: osteoartrita deformantă, restructurarea chistică și necroză aseptică.

Prima formă este osteoartrita deformantă, în care se disting cinci etape: I - preartroză; II - artroză; III - osteoartrita; IV - osteoartrita deformantă; V - artroză-artrita.

A doua formă de leziune degenerativ-distrofică - necroza aseptică - are trei etape: I - iluminare cu raze X (sechestrare); II - demarcare; III - perforarea zonei necrotice, osteoartrita deformatoare.

A treia formă este restructurarea chistică, în care există trei etape: I - apariția chisturilor subcondrale unice; II - generalizarea sau fuziunea chisturilor unice; III - pătrunderea chisturilor în cavitatea articulară, deformarea osteoartritei.

Prima etapă este preartroza. Pacienții se plâng de disconfort articular sau dureri vagi în timpul muncii grele, de ședere prelungită pe picioare. Clinic și semne radiologice dispărut. Numai în timpul unei examinări atente se poate afirma că la verificarea mișcărilor pasive în articulație, supraextensia dispare sau este limitată (simptomul lui Sklyarenko).

Astfel de pacienți ar trebui să fie duși la dispensar și să efectueze un tratament preventiv, care constă în limitarea activității statice și fizice, prescrierea de balneoterapie, masaj, acupunctură, un curs de mumiyo, multivitamine cu microelemente.

A doua etapă este artroza. Pacienții se plâng de durere în articulație în timpul severelor muncă fizică, o ședere lungă pe picioare, care după odihnă, descărcarea membrului trece, dar în cele din urmă reapare. Durerea încetează, iar după o noapte de odihnă, gama maximă de mișcare este limitată, iar gama obișnuită de mișcare (de lucru) în articulație nu este limitată. Contururile articulației nu sunt dureroase, mușchii nu sunt hipotrofici.

Radiografia articulară arată o osteoporoză ușoară neregulată și o îngustare moderată a spațiului articular. Acesta din urmă indică o subțiere a învelișului cartilaginos, în care apar procese degenerative-distrofice, iar osteoporoza pete indică tulburări trofice în structura osoasă a epifizei.

A treia etapă este osteoartrita. Durerea în articulație apare în timpul mișcării, dar după odihnă nu dispare. Contururile articulației ies mai proeminent ca urmare a hipotrofiei musculare, mișcările active și pasive sunt limitate, se dovedește a fi flexie sau contractură redusă, durere difuză în timpul palpării țesuturilor paraarticulare.

Pe radiografie se determină osteoporoza difuză a epifizei, o îngustare semnificativă a spațiului articular, scleroza subcondrala, alternarea zonelor de compactare și iluminare structura osoasa epifize, chisturi subcondrale solitare (Fig. 4).

O creștere a îngustarii spațiului articular indică o distrugere progresivă a cartilajului articular și modificări radiologiceîn epifize – pentru prezenţa proceselor organice în structura osoasă. Prin urmare, în timpul celei de-a treia etape, distrugerea cartilajului continuă și leziune organică structura osoasă, care reflectă numele stadiului - osteoartrita. Nu există nicio deformare a capetelor articulare în acest stadiu.

A patra etapă este osteoartrita deformantă.

Intensitatea durerii crește în timpul stării în picioare, mersului, stării în picioare mult timp, activitate fizica. Flexia exprimată și contractura extensoare la nivelul articulațiilor. În articulația șoldului se determină contractura în flexie-aducție, hipotrofia semnificativă a mușchilor membrului, scurtarea funcțională a membrului și înclinarea pelvină. Contururile articulației ca urmare a hipotrofiei musculare sunt în relief, par deformate. Durere difuză a țesuturilor paraarticulare în timpul palpării, scratch în timpul mișcărilor în articulație. În articulația genunchiului, există un simptom pozitiv al lui Gaglund (cu mișcări pasive ale rotulei relaxate, se simte o criză sub ea în articulație). Se exprimă limitarea mișcărilor active și pasive în articulație.

Pe radiografii se observă o îngustare semnificativă a spațiului articular, care pe alocuri poate fi chiar întreruptă, deformare a suprafețelor articulare din cauza creșterilor osoase și cartilajului. Scleroza subcondrala, alternanta mozaic a zonelor de scleroza si clarificari in epifize, straturi hiperplazice

A doua formă de afectare articulară degenerativ-distrofică este necroza aseptică. În dinamica dezvoltării procesului patologic, se disting trei etape.

Prima etapă este iluminarea radiologică.

Fără niciun motiv aparent, pacienții încep să șchiopătească pe picioare. Uneori se găsește durere moderată în articulație.

Leziuni articulare închise

Articulațiile datorită proprietăților lor anatomice și funcționale complexe sunt rănite destul de des, cu toate acestea, cele care au cea mai mare sarcină (genunchi, umăr etc.) sunt cel mai adesea deteriorate. În funcție de mecanismul leziunii, afectarea țesuturilor și elemente structurale comun. Leziunile articulare apar în principal la persoanele de vârstă activă.

Înfundarea articulațiilor are loc cu o lovitură directă, ducând la deteriorarea țesuturilor paraarticulare, a capsulei articulare, a membranei sinoviale și, uneori, a cartilajului articular.

Colmatarea țesuturilor paraarticulare se manifestă clinic prin tumefacție locală datorată hematomului și edemului interstițial, uneori prin echimoze, și o ușoară limitare a funcției articulare. Palparea evidențiază durere locală, infiltrare tisulară, timp - fluctuație. O examinare mai detaliată face posibilă excluderea leziunilor intra-articulare.

Tratament. Pentru a crea liniște, membrul rănit este fixat cu o atela de ipsos. Din a treia zi se prescrie terapia UHF, iar după scăparea atelei (6-7 zile), terapie cu exerciții fizice și masaj muscular. Cu lovituri minore, se limitează la aplicarea unui bandaj strâns timp de câteva zile.

Hemartroza este caracteristică leziunii membranei sinoviale a articulației, poate apărea atât ca urmare a unui traumatism direct, cât și a ciupirii membranei. Hemartroza articulației genunchiului este mai frecventă.

Imediat după leziune, articulația crește în dimensiune, contururile sale sunt netezite, apare durerea (baroreceptori). Membrul este în podea poziție îndoită(echilibrarea de protecție a forței de tensiune a mușchilor antagoniști), în care volumul cavității articulare devine cel mai mare și, prin urmare, presiunea intra-articulară și durerea scad. La palpare se determină fluctuația, iar la apăsare, durerea crește. Mișcarea în articulație este limitată și dureroasă. Puncția articulației (sub local) clarifică diagnosticul. Picăturile de grăsime din sângele extras indică leziuni ale corpurilor adipoase sau o fractură intraarticulară. Prin urmare, asigurați-vă că faceți radiografii în două proiecții.

În timpul examinării se verifică și integritatea aparatul ligamentar comun. Leziune de menisc în perioada acuta leziunile chiar și după o puncție pot fi dificil de determinat.

Tratament. Puncția diagnostică se termină cu aspirația din articulație număr maxim sânge pentru a reduce presiunea intra-articulară și durerea. De asemenea, previne formarea aderențelor în articulație și a rigidității după organizarea hematomului. Cu hemartroză semnificativă, puncțiile se fac de mai multe ori, uneori cu spălarea articulației cu o soluție de novocaină până reorganizare completă lichid sinovial.

Pentru a preveni artrita adezivă (lipirea frunzelor inversării superioare), după fiecare puncție, se injectează în articulație 40-50 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5% cu antibiotic. Administrarea intramusculară de antibiotice este obligatorie. După prima puncție, membrul este fixat cu o atela de ipsos cu un bandaj strâns pe suprafața frontală a genunchiului cu o „gogoșă” din tifon de bumbac.

Atela de ipsos se lasă în jos doar când umflarea dispare și articulația devine calmă (după 10-14 zile). Încă o dată, starea aparatului ligamentar și a meniscului este verificată și prescrisă din noul tratament - activ și pasiv exerciții de fizioterapie, masaj muscular, proceduri termice, lidaze, terapie desensibilizantă etc.

Sinovita reactivă posttraumatică

Reactiv post-traumatic - o consecință directă a hemartrozei sau a accidentului vascular cerebral, este una dintre etapele manifestărilor clinice și cursul procesului patologic. Uneori, sinovita se poate dezvolta mai târziu, după așa-numita recuperare clinică, care obligă pacientul să revină la medic.

Cauzele și patogeneza sinovitei posttraumatice nu a fost încă dezvăluită complet. Nu apare la toți oamenii după o accidentare. S-a dovedit experimental la animale că sinovita post-traumatică se dezvoltă numai după ce sunt sensibilizate de o proteină străină; la animalele nesensibilizate, indiferent de gravitatea leziunii, sinovita reactivă nu apare.

Simptomele clinice ale sinovitei cum ar fi hemartroza, doar durerea este nesemnificativă, deoarece pacienții caută ajutor înainte să apară efuziune excesivă și presiune în articulație.

Puncția articulară este atât diagnostică cât și remediu. Vedere macroscopică a lichidului luat și cercetare de laborator ei (numărul și natura elemente celulare, reacții specifice etc.) fac posibilă clarificarea diagnosticului și urmărirea evoluției sinovitei în timp. Eliberarea cavității articulare din exudat previne precipitarea fracțiunilor grosiere de proteine ​​în cheaguri care sunt stratificate la suprafață cartilaj articular, îi perturbă alimentația. Influența enzimelor exudatului lizozomal și a deficienței acid hialuronic este cauza modificărilor degenerative și apariția deformării.

Pentru a crea liniște, membrul este fixat într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional a atelei posterioare de gips. Efectuați terapie antiinflamatoare și desensibilizantă cu medicamente. Respectând principiile asepsiei, după puncție, în cavitatea articulară se injectează corticosteroizi (hidrocortizon, kenalog-40) cu un interval de 5-7 zile, întotdeauna cu un antibiotic diluat cu o soluție de novocaină 0,5%. Medicamente steroizi reduce exsudația, suprimă reacția fibroblastelor și inhibă dezvoltarea țesut conjunctiv. În același scop, se utilizează electroforeza chimotripsinei, paratripsinei etc.

Fizioterapie Tratamentul se efectuează în stadiul invers al procesului inflamator, deși iradierea cu cuarț este utilă și în perioada acută a sinovitei. După eliminarea sinovitei, atela de ipsos este îndepărtată și prescrisă tratament complex, care restabilește funcția membrului (terapie cu exerciții fizice, masaj etc.).

Deteriorarea grăsimii corpului și a pliurilor pterigoide ale articulației genunchiului apar și sunt rareori determinate, de regulă, din cauza traumatizării constante a suprafeței anterioare a genunchiului (la femei, mineri, SUV-uri), precum și cronice. procese inflamatorii(artrita reumatoida). Corpul gras, care este situat sub ligamentul propriu al rotulei, și pliurile pterigoide ale membranei sinoviale de pe laterale sunt hipertrofiate și apoi, periodic ciupit între suprafete articulare sunt si mai raniti. Din cauza hemoragiilor constante și a inflamației reactive, uneori apar scleroza cronică și indurarea corpurilor adipoase. Această afecțiune patologică se numește boala Goff, care a descris-o primul. Există, de asemenea, cazuri acute de traumatisme directe ale corpurilor adipoase.

Diagnostic puse pe baza anamnezei, plângerilor pacientului și simptomelor clinice. Pacientul se plânge de durere în zonă pachet propriu rotula, dificultate sau disconfort la mers. Uneori, extensia completă a piciorului este limitată. Când pacientului i se cere să stea pe degete, durerea se intensifică și umflarea este vizibilă din părțile laterale ale ligamentului rotulian, care scade odată cu statul liber. Pacientul se simte mai bine dacă stă așezat. Ar putea fi mușchii coapsei. La palpare se simte un corp gras hipertrofiat elastic-dur, care poate fi nedureros. Durerea crește brusc dacă piciorul este îndreptat cu o smucitură. Corpul adipos indurat este conturat pe o radiografie laterală a articulației genunchiului.

Tratament. În cazurile acute de rănire sau ciupire a corpului gras, se aplică pacientului o atela posterioară de gips și se recomandă căldură (tampon de încălzire). După 5-7 zile pacientul poate începe lucrul.

La proces cronic cu ciupituri frecvente și durere, ceea ce reduce performanța pacientului, ei recomandă intervenția chirurgicală - îndepărtarea unui corp adipos alterat patologic. Extirparea completă a grăsimii este o operație tehnic mai simplă și mai puțin traumatizantă decât rezecția, care este însoțită de hemartroză semnificativă, în ciuda drenajului articular. După operație, se aplică o atela de ipsos timp de 5-7 zile, apoi se prescrie terapia cu exerciții, iar când cusăturile sunt îndepărtate, se efectuează proceduri termice și masaj. Performanța este restabilită după 3-4 săptămâni.

Leziuni de menisc

Deteriora - vedere frecventă leziuni ale articulației genunchiului, reprezintă aproximativ 50% din toate leziunile intra-articulare.

Mecanogenezași tipurile de daune. Meniscul medial este cel mai adesea deteriorat (94%), deoarece este fuzionat cu capsula articulară pe toată marginea, mai puțin mobil și mai mare ca dimensiune. Distanța dintre coarnele sale este de aproape 2 ori mai mare decât cea a meniscului lateral.

Distinge trei mecanismeleziune de menisc:

1) în timpul unei ghemuiri ascuțite, este prins între suprafețele articulare ale condililor, alunecând (mai des cornul posterior);

2) în timpul întorsătură bruscă trunchiul și coapsele cu piciorul inferior fix din cauza forței, se opune reciproc meniscului;

3) la cădere sau descălecare până la picioare (se produce o ruptură transcondrală sau strivire a meniscului). Dacă în timpul virajului, tensiunea meniscului depășește elasticitatea sa, atunci acesta este rupt (cel mai adesea - paracapsular, mai rar - cornul anterior).

Simptome șidiagnostic de deteriorare. Important în diagnosticul de încredere este o anamneză detaliată - clarificarea mecanogenezei leziunii. Pacienții în momentul rănirii pot simți o strângere, dislocare sau ciupire în articulație. În timpul mersului, ei simt instabilitate în articulație, incertitudine, moale.

Durerea care apare în articulație, pacientul se localizează în proiecția leziunii. Blocarea articulației genunchiului este cauzată de deplasarea părții rupte a meniscului și încălcarea acesteia între condili, ceea ce limitează gama de mișcare a genunchiului. Un blocaj care apare in momentul accidentarii este stabil, dar poate fi eliminat accidental in timpul relaxarii musculare si cu anumite miscari. Trebuie amintit că un blocaj poate apărea atunci când o bucată osoasă-cartilaginoasă liberă („șoarece articular”) este încălcată, ca în boala Koenig sau cu. Un pseudo-bloc apare și în cazul hemartrozei excesive și al sinovitei, când articulația câștigă cel mai mare volum cu un membru pe jumătate îndoit la genunchi.

Când apăsați primul deget al unei mâini pe zona cornului anterior al meniscului și cu o extensie ascuțită a piciorului inferior cu mâna a doua, acesta crește brusc durere locală. Acesta este simptomul lui Baykov.

După afectarea meniscului, apar simptomele Perelman, Turner, Chaklin. Simptomul Perelman, sau scările, este atunci când coborârea scărilor este mai dificilă decât urcarea, ceea ce se datorează durerii variabile din cauza relaxării musculare și a tensiunii în timpul mersului. Simptomul lui Turner este hiperestezia unei zone mici a articulației genunchiului în zona afectată din cauza iritației ramului nervului safen. Simptomul Chaklinului apare atunci când tensiunea mușchiului sartorius și hipotensiunea medială mușchi lat solduri.

Dintre aceste date, cele mai multe semne de încredere leziunea meniscală ar trebui considerată o istorie caracteristică și blocarea articulației genunchiului. Toate celelalte simptome sunt întotdeauna patognomonice; apar și în alte patologii articulare. Simptomul lui Turner apare în cazuri proaspete, iar în cazurile învechite - hipestezie sau sensibilitate normală. Simptomul Chaklinului este exprimat în cazurile cronice. Prin urmare, pentru a diagnostica deteriorarea meniscului, utilizați metode de ajutor examinări - artrografie cu contrast, artroscopie etc.

Contrastartrografie- Radiografia după introducerea de oxigen, aer sau agent de contrast cu membrele depuse după Yu. M. Mitelman. Manipularea se efectuează sub anestezie locală cu o soluție de novocaină 0,5% cu respectarea strictă a regulilor de asepsie. Pentru a preveni sinovita reactivă (reacție la preparatele cu iod), după radiografie, contrastul din articulație trebuie aspirat sau trebuie efectuată o radiografie imediat înainte de operație. Conținutul informațional al radiodiagnosticului cu contrast este mic (până la 42%) din cauza imperfecțiunilor tehnicii.

Artroscopia- examinarea vizuală a cavității articulare într-o sală de operație cu ajutorul unui artroscop, care se introduce printr-o incizie tisulară. Vă permite să examinați bine toate părțile articulației, cu excepția spatelui.

La diagnosticarea leziunilor de menisc, care se bazează pe date de anamneză, examen clinic și radiografic, în 3% din cazuri există erori de diagnostic - atât subdiagnostic, cât și supradiagnostic. Vă permite doar să stabiliți cu exactitate un diagnostic precis.

Tratament. În cazurile proaspete de ciupire primară a meniscului deteriorat, tratamentul conservator este acceptabil, deoarece posibilitatea fuziunii sale nu este exclusă. Constă în reducerea după anestezie (soluție 1% de novocaină, anestezie) a meniscului deplasat cu impunerea unei atele de gips pe o perioadă de 2-3 săptămâni. După aceea, anvelopa este îndepărtată și se prescriu terapie cu exerciții fizice, masaj și fizioterapie. terapie conservatoare efectuată și în cazul refuzului pacientului de la operație sau dacă există contraindicații pentru aceasta. În cazurile în care există toate dovezile de deteriorare a meniscului, este mai potrivit să se facă o meniscectomie - îndepărtarea meniscului, deoarece aceasta organ unic, care se regenerează, iar tranzacția este minim traumatizantă.

nerezolvatăblocarea articulației genunchiului este lectură absolută la interventie chirurgicala, deoarece in caz contrar functia membrului are de suferit, iar incongruenta suprafetelor articulare duce la modificări degenerative in cartilaj si artroza deformanta. Sinovita reactivă nu este o contraindicație pentru intervenția chirurgicală. Puteți opera sub anestezie locală cu o soluție de novocaină 0,5%, dar cea mai eficientă este sub anestezie. Utilizarea unui garou are atât pozitiv (câmp chirurgical curat) cât și laturile negative(hemostază inadecvată, durere la locul aplicării acesteia).

Mai des, artrotomia se efectuează cu o secțiune Jones oblică sau parapatellar lui Barker. Aceste metode sunt convenabile prin faptul că, dacă este necesară revizuirea îmbinării, ele pot fi extinse în sus și în jos. Incizia transversală Mathieu este rareori fără afectare a nervului safen și, prin urmare, nu este utilizată în cazurile de ruptură de menisc medial. La autopsie, fibrele mușchiului vast medial al coapsei ar trebui să fie cruțate, ocolindu-le prin aponevroză. Leziunile musculare încetinesc recuperarea mișcărilor.

Meniscul este tăiat pe toată lungimea sa, retrăgându-se din capsula articulară cu 1 mm. Extirparea meniscului, adică separarea radicală a acestuia de capsulă, reduce posibilitatea de regenerare sau o încetinește. Capsula articulară se suturează cu suturi întrerupte, injectându-se cu un ac direct sub membrana sinovială și necapturând-o, deoarece catgutul iodat în cavitatea articulară duce la suturarea tuturor țesuturilor în straturi pentru a nu lega straturile superficiale și cele mai profunde de fiecare. alte. Acest lucru poate afecta rata de recuperare a mișcării în genunchi.

După operație, se aplică o atela posterioară de gips timp de 47 de zile, iar apoi încep exercițiile de kinetoterapie activă. Unii chirurgi nu aplică atele după operație. Pacientul efectuează gimnastică de impuls a mușchiului cvadriceps al coapsei din prima zi după operație. Puncția articulației genunchiului după intervenție chirurgicală este indicată numai cu o articulație aglomerată, dacă pacientul se plânge de durere. Apariția sinovitei reactive în perioada postoperatorie, de regulă, este asociată cu traumatizarea semnificativă a membranei sinoviale cu cârlige în timpul intervenției chirurgicale sau cu catgut iodat, care pătrunde în cavitatea articulară atunci când capsula este suturată. Durata medie invaliditate după meniscectomie 4-5 săptămâni.

Deterioraligamentele articulațiilor apar, de regulă, ca urmare a unei leziuni indirecte - cu o mișcare excesivă ascuțită care depășește volumul fiziologic caracteristic fiecărei articulații.

Ligamentele sunt mai susceptibile de a fi deteriorate articulația gleznei(calcaneofibular și medial) și ligamentele colaterale ale articulației genunchiului. Conexiunile altor articulații sunt rareori rănite. Mecanismul rănirii este tipic - răsucirea piciorului sau a piciorului în timp ce mergeți pe un drum alunecos sau denivelat. Toate luxațiile sunt, de asemenea, însoțite de ruptura parțială sau completă a ligamentelor.

Distingeentorsă și ruptură a ligamentului.Întinderea trebuie înțeleasă ca o ruptură a fibrelor fibroase rare ale conexiunii pe diferite niveluri. După întindere, ligamentul nu își restabilește niciodată lungimea, chiar și în condiții ideale pentru cicatrizare, și, prin urmare, pentru a compensa insuficiența funcțională, mecanismele de protecție sunt dezvoltate în mod subconștient.

Momentul eșecului conexiunii este atât de important încât duce la prinderea obișnuită a piciorului, a piciorului inferior etc. Deoarece ligamentele sunt suficient de puternice, se rup la locul atașării și, uneori, rupe periostul sau o bucată de os.

Leziune a ligamentelor gleznei

Când piciorul este întors spre interior, ligamentul calcaneofibular este mai întâi întins și apoi întins, rupt sau rupt din calcaneu. Diagnosticul se stabilește pe baza istoricului și a manifestărilor clinice - hemoragie subcutanată și edem în maleola laterală, durere locală și limitarea mișcării în articulație, în principal în timpul supinației și flexiei piciorului. Examenul trebuie completat cu o radiografie a articulației gleznei pentru a exclude o fractură a maleolei laterale.

Tratament. Mai întâi bandajează articulația gleznei. În condițiile camerei de urgență, se aplică o cizmă de ipsos pe treimea superioară a piciorului timp de 3 săptămâni. După aceea, pacientul este prescris tratament de reabilitareși recomandă purtarea pronatoarelor timp de 6 luni. Dacă după aruncarea cizmei de ipsos se exprimă insuficiența funcțională a conexiunii, se recomandă refacerea plastică a acesteia.

Afundarea piciorului prin pronație-abducție provoacă de obicei o fractură prin avulsiune a maleolei mediale, dar rupturile conexiunii mediale (deltoide) sunt rare. Practic fără pauze sindesmoza tibiofibulară fără glezne rupte.

Leziunea ligamentului propriu al rotulei este rară și apare ca urmare a unei lovituri directe (la cădere pe un picior îndoit). Mai des, ligamentul se desprinde de pe patela, mai rar - din tuberozitatea tibiei.

Simptome. Contururile genunchiului sunt netezite, rotula este situată puțin mai sus decât pe picior sănătos, pacientul în decubit dorsal nu poate ridica activ piciorul, îndreptat la genunchi. Palparea determină durerea locală și slăbirea conexiunii. Asigurați-vă că faceți radiografii în două proiecții pentru a exclude separarea marginii inferioare a rotulei.

Tratament. Cu ruptură incompletă, când laterală țesut fibros, pacientul este fixat cu un membru îndreptat cu o atela de gips timp de 3 săptămâni. Apoi, masaj aplicații de parafinăși LFC. Dacă există o ruptură completă a ligamentului, este indicată o operație - cusătura sau întărirea plastică a legăturii cusute.

Leziuni ale ligamentelor colaterale ale articulației genunchiului

Întinderea, ruperea sau ruperea ligamentelor colaterale apare din cauza deviației laterale excesiv de puternice a piciorului inferior. Mai des, ligamentul colateral tibial este deteriorat atunci când este expusă o tibie ușor rotită. Uneori, afectarea ligamentului este însoțită de hemartroză, combinată cu o ruptură a meniscului medial. Ligamentul colateral peroneal este rar lezat din cauza supraaducției tibiei.

Simptome. În zona afectată, este vizibilă umflarea, uneori o vânătaie subcutanată. Palparea determină o durere locală ascuțită. Gradul de insuficiență a conexiunii este verificat prin devierea piciorului întins în sens opus, deși acest lucru nu este întotdeauna posibil prin durere în perioada acută. Asigurați-vă că faceți o radiografie a articulației genunchiului, deoarece cu o fractură a condilului piciorului inferior există o simptomatologie similară, precum și separarea unei bucăți de os la locul atașării acesteia.

Diagnosticare cu raze X ruptura ligamentelor colaterale cu ajutorul distanțierilor (între articulațiile gleznei) și compresia între genunchi cu o centură (cu o ruptură a ligamentului tibial) practic nu sunt folosite pentru durere în perioada acută.

Tratament. Dacă există hemartroză, articulația este perforată și se injectează 20 ml soluție de novocaină 1%. Membrul este fixat cu o atela de ipsos într-o poziție ușor îndoită (15-20 °) pentru a relaxa ligamentele (pentru a reuni punctele de atașare). La modelarea cu atela, piciorul inferior este menținut înclinat (adus sau retras) spre conexiunea deteriorată. După 5-6 săptămâni gips gipsatîndepărtați și verificați gradul de insuficiență a acestuia. Dacă nu există mișcări patologice laterale, atunci sunt prescrise exerciții active de fizioterapie, masaj muscular, proceduri termice. Capacitatea de lucru este restabilită în 1,5-2 luni.

În cazul în care există durere, mișcări laterale eșalonate în genunchiul piciorului îndreptat, pacientului i se recomandă intervenția chirurgicală - refacerea ligamentului colateral.

Dacă există lichid în articulație, genunchiul este uneori ușor îndoit, ceea ce duce la relaxarea ligamentelor. Atunci poți greși cu concluzia. Numai după puncție este posibilă îndreptarea piciorului și dezvăluirea mobilității patologice laterale a piciorului inferior.

Leziunile ligamentelor încrucișate ale articulației genunchiului sunt relativ rare și sunt combinate în principal cu afectarea ligamentului colateral tibial și, uneori, cu afectarea meniscului. Mai des, ligamentul încrucișat anterior este deteriorat, mai rar cel posterior, uneori toate ligamentele articulației genunchiului (cu luxații ale piciorului inferior).

Mecanogenezarănire. Ligamentul încrucișat anterior este afectat în momentul abducției forțate și al rotării piciorului supraîndoit la genunchi sau al unei lovituri la nivelul piciorului din spate. În funcție de intensitatea forței care acționează, se poate întinde, rupe sau rupe de locul de atașare și uneori rupe elevația intercondiliană a tibiei.

Când este lovit din față pe piciorul inferior, îndoit la genunchi, ligamentul încrucișat posterior este deteriorat.

Simptome. Imediat după o accidentare, poate fi foarte dificil să identifici chiar și o leziune minoră a ligamentelor încrucișate. iar simptomele clinice se suprapun cu simptomele altor leziuni - ruptura ligamentului colateral, leziunea de menisc, hemartroza.

Diagnosticul este clarificat după ce durerea scade, umflarea reactivă a genunchiului.

Un simptom caracteristic pentru leziunea ligamentelor încrucișate este simptomul sertarului și sertarului. Pacientul stă pe un scaun, îndoaie piciorul inferior la genunchi la 90 °, sprijină piciorul pe podea. Chirurgul acoperă cu ambele mâini treimea superioara tibie, o trage spre el și înapoi. Dacă ligamentul încrucișat anterior este rupt, atunci piciorul inferior este deplasat față de condilii femurului înainte (simptomul sertarului), iar dacă este rupt ligamentul posterior, - spate (simptomul sertarului alunecat). Dacă există insuficiență a ligamentului încrucișat, în timp există și instabilitate în articulația genunchiului la mers, o oarecare supraextensie și rotație a piciorului inferior, pacientul scutește piciorul și șchiopătează.

Tratament. Dacă există hemartroză, articulația genunchiului este perforată, sângele este aspirat și se injectează 20 ml soluție de novocaină 1%. Membrul este fixat cu un bandaj circular-gips într-o poziție ușor îndoită (cu 15-20 °) a genunchiului timp de 4-6 săptămâni. În acest timp, pacientul este angajat în gimnastică de impuls, merge în cârje, fără a-și încărca picioarele.

Când bandajul este îndepărtat, se verifică gradul de insuficiență funcțională a aparatului ligamentar. În absența mobilității patologice a genunchiului, se prescriu exerciții active de fizioterapie, masaj muscular, proceduri termice, apoi bandajarea strânsă a genunchiului și o sarcină dozată pentru picior. Performanța este restabilită după 2-2,5 luni. Când tratamentul conservator nu reușește și se manifestă insuficiența funcțională a ligamentului, este indicată o operație de restaurare plastică (conform Land, Zarechny, cu o panglică lavsan etc.). Operația se efectuează și în cazuri proaspete, când simptomele unei rupturi complete a ligamentelor sunt clar exprimate și este imposibil să se bazeze pe eficacitatea tratamentului conservator.

Semne clinice, tactici de tratament. Definiția termenului „bloc al articulației genunchiului”. Cauza poate fi o lovitură directă cu genunchiul pe un obiect dur sau zdrobirea meniscului între suprafețele articulare la săritul de la înălțime. Mai des observat mecanism indirect deteriora. Cu o flexie sau extensie necoordonată ascuțită a piciorului în articulația genunchiului cu rotația simultană a acestuia spre interior și spre exterior, meniscul nu ține pasul cu mișcarea suprafețelor articulare și este zdrobit de acestea. Meniscul asociat cu capsula articulară, cu o mișcare ascuțită a suprafețelor articulare, se rupe de acesta, rupt de-a lungul sau transversal, uneori deplasându-se în spațiul intercondilar. Afectarea meniscului medial este observată de 10 ori mai des decât cea externă. Semne. Durerea și disfuncția articulației genunchiului. Piciorul de la articulație este adesea îndoit și, de obicei, nu poate fi îndreptat. Pe viitor, hemartroza se unește și tabloul clinic seamănă cu cel al unei articulații vânătate. Circumstanțele tipice de vătămare durere ascuțităîn zona spațiului articular, blocarea articulației în poziția îndoită a membrului, reapariția blocajelor fac posibilă stabilirea diagnosticului corect cu un grad semnificativ de certitudine. Examinarea cu raze X în cazul suspiciunii de leziune a meniscului este obligatorie pentru a exclude alte boli și leziuni ale articulației genunchiului. Pentru diagnosticare cu raze X mai precise, aerul, substanțele de contrast lichide sau ambele sunt injectate în articulație. Dezvoltarea artrozei deformante, mai ales pronunțată pe partea leziunii, poate servi ca semn indirect stare patologică menisc. Aplicație în anul trecut Artroscopia și RMN-ul au îmbunătățit considerabil diagnosticul și tratamentul leziunilor meniscale. Tratament. Se puncționează articulația și se îndepărtează sângele acumulat, urmată de imobilizarea membrului cu un pansament cu atela de ipsos de la degete la pliul fesier. Eliminați blocajul sub anestezie locală cu novocaină, care este injectată în cavitatea articulară. Meniscul, prins între suprafețele articulare sau deplasat în spațiul intercondilian, este redus prin îndoirea piciorului în unghi drept la articulația genunchiului, întinderea piciorului inferior pe lungimea sa cu rotația și retragerea sa simultană către partea sănătoasă. În acest caz, se formează un spațiu între suprafețele articulare și meniscul se încadrează la loc. Imobilizarea membrului continuă până la dispariția hemartrozei și la diminuarea fenomenelor de sinovite secundare, care durează în medie 10-14 zile. Apoi sunt prescrise proceduri termice, masaj muscular și terapie cu exerciții fizice. De obicei, după 3-4 săptămâni pacientul poate începe să lucreze. Tratamentul chirurgical precoce pentru leziunile meniscale proaspete se efectuează rar și numai în cazurile în care diagnosticul nu este pus la îndoială. Mai des se realizează cu blocaje repetate ale articulației. Operația se efectuează sub anestezie de conducere sau locală (intra-articulară). Meniscul deteriorat este îndepărtat complet sau parțial (doar partea ruptă). După operație, se aplică o atela de gips timp de 7-10 zile, urmată de terapie cu exerciții fizice, masaj și proceduri termice. Capacitatea de lucru este restabilită după 6-8 săptămâni. Cu ajutorul tehnicii artroscopice, traumatismele intervenției și termenii de dizabilitate sunt reduse semnificativ.

De asemenea, puteți găsi informații de interes în motorul de căutare științifică Otvety.Online. Utilizați formularul de căutare:

Mai multe despre subiectul nr. 39 Afectarea meniscului articulației genunchiului.:

1. № 40 Lezarea aparatului ligamentar al articulației genunchiului
2. № 38 Hemartroza articulației genunchiului - cauze, semne clinice, diagnostic diferențial de hidrartroză, tratament.

După cum știți, sportul este sănătate. Dar suprasolicitare mare sport cu siguranță nu beneficiază organismul persoanei implicate în ea, perturbând activitatea multor dintre sistemele sale. Atâția sportivi profesioniști se confruntă cu probleme în activitatea genunchilor...

Astfel de patologii sunt caracteristice în special halterofililor, jucătorilor de fotbal, precum și jucătorilor de hochei și alergători. Nu numai că bipedismul este un lucru periculos în sine, dar noi înșine agravăm totul ... Drept urmare, în absența corecției în timp util și a volumului de muncă continuu, „încăpățânarea” noastră în atingerea obiectivelor noastre poate provoca complicații destul de grave. Una dintre cele mai frecvente probleme de acest fel este considerată a fi meniscopatia, care se mai numește și patologia meniscului. Să încercăm să înțelegem caracteristicile tablou clinic si metode de tratament această boală un pic mai detaliat.

Clarificare

Meniscopatia nu este o afecțiune, ci un termen general, toate leziunile degenerative-distrofice ale meniscului genunchiului.

Cum este diagnosticată meniscopatia genunchiului? Simptome

Meniscopatia se dezvoltă din cauza leziunilor articulației genunchiului, precum și pe fondul constant și sarcina excesiva către această zonă. simptom principal patologie similară considerat a fi durere. În funcție de natura dezvoltării leziunii, putem vorbi despre două varietăți ale unei astfel de patologii - o leziune acută însoțită de meniscopatie (în acest caz, se vorbește despre blocarea genunchiului), precum și meniscopatie cronică, în în acest caz, factorul dăunător este de intensitate scăzută, dar are un efect negativ pentru un timp suficient de lung (tipic pentru alergătorii profesioniști).

Dacă pacientul a dezvoltat meniscopatie acută, atunci i se alătură o limitare semnificativă a funcției articulației genunchiului, numită bloc. În acest caz, pacientul pur și simplu nu poate îndrepta complet membrul rănit. Literal, la câteva minute după leziune, se observă o umflătură gravă.

Cum se corectează meniscopatia genunchiului? Tratamentul afecțiunii

Un bloc de genunchi poate dispărea de la sine fără a oferi asistență calificată pacientului. Cu toate acestea, apariția unui astfel de simptom este un motiv serios pentru a consulta un medic. Specialistul va examina pacientul și va sfătui masurile necesare pentru a preveni complicațiile. În camera de urgență, medicul va examina cu atenție membrul afectat și apoi va trimite pacientul pentru o examinare cu raze X. Pe baza datelor obținute se prescrie tratament ambulatoriu, sau se recomandă internarea în secția de traumatologie internată.

Tratament conservator

Dacă leziunea meniscului este de natură minoră, pacientul poate face față ei cu metode conservatoare. În acest caz, membrul afectat are nevoie de odihnă maximă. Pacientul trebuie să ia analgezice selectate de medic și să aplice comprese pentru a reduce umflarea. Perioada de reabilitare poate dura până la o lună și jumătate, iar în tot acest timp pacientul va trebui să se miște exclusiv în cârje.

Mulți experți susțin că tratamentul meniscopatiei poate fi efectuat prin repoziționarea articulației, precum și prin utilizarea tracțiunii hardware a genunchiului, care este o tracțiune hardware a articulațiilor. În acest caz, meniscul afectat este eliberat de ciupire, ceea ce îl asigură recuperare în continuare.

Reducerea poate fi efectuată de un ortoped calificat, traumatolog sau chiropractician, în timp ce finala rezultat pozitiv poate fi realizat în una până la patru sesiuni. Tracțiunea hardware este efectuată pentru o perioadă mai lungă de timp și necesită cantitate semnificativă sesiuni de vindecare. Cu toate acestea, o astfel de manipulare în majoritatea cazurilor scutește eficient pacientul de nevoia de intervenție chirurgicală.

După ce cauza principală a meniscopatiei este eliminată, se pot utiliza diverși agenți fizioterapeutici - laser, ultrasunete cu hidrocortizon și magnetoterapie. Aceste tehnici vor ajuta la accelerarea procesului de vindecare.

Pentru a consolida un rezultat pozitiv, pacientului i se prescriu condroprotectori și selectează gimnastică specială. Un rezultat bun este oferit și de injecțiile cu acid hialuronic.

Cum se corectează chirurgical meniscopatia genunchiului? Operațiune

Dacă meniscul rănit este rupt sau spart și dacă meniscopatia este caracterizată printr-un curs cronic, tratamentul conservator va fi complet ineficient. În acest caz, traumatologii insistă asupra implementării tratament chirurgical- meniscectomie, care presupune îndepărtarea completă menisc rănit. Principala indicație pentru o astfel de intervenție sună ca incapacitatea elementului articular afectat de a-și efectua funcții normale. În plus, un menisc rănit are un efect dăunător agresiv asupra suprafeței articulației, care este plin de dezvoltarea unei complicații destul de formidabile - osteoartrita deformatoare post-traumatică, care este însoțită de o scădere semnificativă a funcțiilor articulației genunchiului. sau pierderea lor totală.

Dacă meniscopia a fost vindecată în timp util, atunci prognosticul pentru pacient este foarte favorabil. Odată cu implementarea la timp a intervenției chirurgicale, recuperare totală mobilitatea articulară. Dacă boala a început, atunci, pe lângă artroza deformată, pacientul se poate confrunta și cu o problemă precum dezvoltarea contracturii - imobilitatea completă a piciorului în articulația genunchiului.