Neuropatia nervului peronier. Nervul peronier comun Cauze și soiuri

Nervul peronier pleacă de la sciatic în colțul superior al fosei poplitee sau puțin mai sus pe coapsă, este situat în partea laterală a fosei poplitee și în unghiul său lateral trece între tendonul bicepsului femural și capul lateral al muschiul gastrocnemian. Mai departe, ocolește capul fibulei și, pătrunzând prin arcul fibros al mușchiului peronier lung, este împărțit în ramuri profunde și superficiale. Puțin mai sus de nervul peronier comun, nervul cutanat extern al piciorului inferior se îndepărtează, inervându-și suprafața posterolaterală și participând împreună cu nervul medial al piciorului inferior la formarea nervului sural. Nervul peronier superficial parcurge suprafața anterolaterală a piciorului, furnizând ramuri mușchilor peronieri lungi și scurti. La nivelul treimii inferioare a piciorului, nervul iese sub piele și formează nervii mediali și intermediari ai dorsului piciorului, care inervează pielea dorsului piciorului și degetelor, cu excepția degetelor. decalajul dintre primul și al doilea deget și degetul mic.

Nervul peronier profund trece prin grosimea mușchiului peronier lung, prin septul intermuscular și pătrunde în spațiul tibial anterior, situat în dreptul arterei tibiale anterioare. Pe piciorul inferior, nervul eliberează succesiv ramuri musculare către extensorul lung al degetelor, mușchiul tibial anterior și extensorul lung al degetului mare. Pe spatele piciorului, nervul este situat sub ligamentele extensoare și tendonul extensorului lung al degetului mare, sub ramurile terminale inervează extensorul scurt al degetelor și pielea primului spațiu interdigital, captând un zonă mică de piele în această zonă pe spatele piciorului.

Evaluarea clinică a disfuncției nervului peronier necesită, în primul rând, excluderea leziunilor mai mari ale fibrelor sale la nivelul nervului sciatic, deoarece aceste fibre, datorită particularităților structurii și alimentării cu sânge, sunt cele mai importante. sensibil la influențele mecanice la nivelul pelvisului, foramenului sciatic, feselor și șoldurilor.

Compresia nervului peronier comun la nivelul fosei poplitee se observă cel mai adesea cu tumori, lipom, chist Becker, modificări distrofice ale mușchilor biceps și gastrocnemiu.

Sindromul de tunel al nervului peronier. Acest termen se referă la înfrângerea nervului peronier comun în canalul fibros osos la nivelul flexiunii acestuia pe suprafața exterioară a gâtului peroronului. Localizarea superficială, vascularizația slabă, tensiunea nervoasă determină o sensibilitate crescută a acestuia la traume directe (chiar minime), presiune, tracțiune și leziuni penetrante. Printre cauzele care provoacă cel mai adesea în mod direct leziuni nervoase compresive-ischemice, trebuie remarcate ghemuirea sau îngenunchierea („neuropatie peroneală ocupațională”), flexia bruscă neașteptată cu o întoarcere în interiorul piciorului, obiceiul de a sta cu picioarele încrucișate, bandaj de ipsos aplicat fără succes. , compresia cizmei de cauciuc bootleg. Nervul poate fi strâns și în decubit dorsal pe suprafața tare a mesei, patului, băncii, așa cum se întâmplă la pacienții în stare gravă, în comă, în timpul unei operații lungi sub anestezie, în stare de ebrietate. Neuropatia de tunel vertebrogenă apare la pacienții cu neurofibroză miofascială în zona canalului, cu supraîncărcare a mușchilor peronieri posturali în hiperlordoză, scolioză, afectare radiculară L 5.

Particularitatea tabloului clinic al neuropatiei peroneale constă în predominanța unui defect motor asupra deficiențelor senzoriale. Se dezvoltă slăbiciune și atrofie a extensorilor și rotatorilor externi ai piciorului, care atârnă în jos, ascuns în interior, plesnește la mers. În timp, contractura se dezvoltă cu deformarea echinovară a piciorului. Sindromul durerii este absent sau minim exprimat; paresteziile, tulburările senzoriale sunt adesea limitate la o zonă mică pe spatele piciorului. În cazul unei leziuni incomplete a nervului, palparea este însoțită de durere, parestezii în zona de inervație. Simptomul lui Tinel este pozitiv. Cu daune mai severe, aceste semne sunt absente. Reflexul lui Ahile păstrat; renașterea acesteia, apariția semnelor patologice în combinație cu o pareză ușoară, localizarea neobișnuită a hipesteziei pe piciorul inferior sugerează o patologie centrală (tumoare a părților sagitale ale regiunii parietale, mielopatie).

Neuropatia nervului peronier superficial poate fi rezultatul comprimării acestuia în treimea superioară a piciorului inferior de către un cordon fibros care este aruncat între mușchiul peronier lung și septul intermuscular anterior. Neuroosteofibroza vertebrogenă sau traumatismul contribuie la o astfel de afectare; un rol îl joacă aceiași factori care provoacă neuropatia nervului peronier comun. Se observă hipotrofia grupului muscular peronier, piciorul se întoarce spre interior, extensia sa este păstrată. Hipestezia se determină pe dosul piciorului, cu excepția marginii sale laterale și a primului spațiu interdigital, durere la palparea treimii superioare a mușchiului peronier mare; durerile sunt însoțite de parestezii în zona de inervație a pielii.

Neuropatia ramurii cutanate a nervului peronier superficial este o consecință a lezării acestuia în punctul de ieșire din fascia în treimea inferioară a piciorului inferior la o distanță de aproximativ 10 cm deasupra maleolei laterale de-a lungul suprafeței anterolaterale a tibiei. . Apariția acestei patologii este facilitată de un defect congenital sau traumatic al fasciei cu mușchi mici sau hernii grase. Un episod de entorsă a ligamentului lateral al gleznei precede imediat apariția plângerilor pacientului de durere, parestezie, amorțeală de-a lungul marginii exterioare a treimii inferioare a piciorului inferior și din spatele piciorului. O examinare obiectivă relevă durere la punctul de ieșire al nervului de sub piele; Simptomul lui Tinel este pozitiv.

Neuropatia nervilor cutanați mediani și intermediari din spatele piciorului. Acești nervi sunt ramuri terminale ale nervului peronier superficial de pe dorsul piciorului. Țesutul subcutanat din această zonă este slab reprezentat, iar trunchiurile nervoase se lezează ușor, apăsând pe tuberculul osului navicular (nervul medial) sau pe osul cuboid (nervul intermediar), dedesubt - până la bazele celui de-al doilea sau al patrulea metatarsian. oase.

Această situație apare atunci când piciorul este învinețit de un obiect care cade (chiar și fără leziuni vizibile ale pielii și țesuturilor moi) și mai ales când purtați pantofi precum saboții fără toc și un spate care fixează pantofii pe picior (șlapi) , precum și pantofi strâmți cu șireturi strânse - este important ca în aceste cazuri să se creeze condiții pentru presiunea cronică locală pe partea din spate a piciorului. Ca urmare, apar parestezii arzătoare neplăcute pe partea din spate a piciorului și în zona degetului mare (cu compresia nervului median) sau pe dosul celui de-al doilea și al treilea deget (comprimarea nervului intermediar). ). Simptomul lui Tinel este clar prezentat; percuția punctului de afectare a nervului este însoțită de o senzație de trecere a curentului către degete. Simptomele sunt agravate la încălțarea pantofilor, „vinovat” de afectarea nervilor, scăderea după expunerea la căldură, frecarea ușoară a punctului inflamat. Hipestezia sau dizestezia se limitează la un mic plasture pe dorsul piciorului. Boala poate continua ani de zile, provocând disconfort considerabil dacă cauza nu este înlăturată. Alegerea corectă a pantofilor este crucială în prevenirea și ameliorarea simptomelor dureroase.

Neuropatia nervului peronier profund apare cu patologia spațiului tibial anterior. Nervul este comprimat la nivelul treimii medii a gambei inferioare, unde trece prin grosimea mușchiului peronier lung și a septului intermuscular anterior și este situat între extensorul lung al degetelor și mușchiul tibial anterior. Neuromiodistrofia, îngustimea congenitală a spațiului intermuscular și fibroza post-traumatică contribuie la compresia fasciculului neurovascular. Varianta cronică a neuropatiei se caracterizează prin dureri dureroase profunde la nivelul mușchilor anteriori ai piciorului inferior, agravate de mers și extensia maximă a piciorului. Durerea se extinde până la spatele piciorului și în spațiul dintre primul și al doilea deget; paresteziile se simt si aici cand degetul este incarcat, se face testul Tinel. Câteva luni mai târziu, se constată slăbiciune, atrofie a extensorilor piciorului și a degetelor.

Sindromul spațiului tibial anterior este o variantă acută, s-ar putea spune, dramatică a leziunii compresive-ischemice a nervului peronier profund de pe piciorul inferior. Spațiul tibial anterior este o teacă fascială închisă care conține mușchii - extensorii piciorului și ai degetelor, nervul peronier profund și artera tibială anterioară. Cu îngustimea congenitală sau dobândită a acestui spațiu, orice creștere suplimentară a volumului conținutului său duce la comprimarea arterei și a nervului. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă atunci când o sarcină excesivă neașteptată asupra mușchilor piciorului inferior (de exemplu, în timpul alergării unei persoane neantrenate pe distanțe lungi). Mușchii care lucrează cresc în volum, în timp ce artera tibială care hrănește mușchii și nervul este comprimată și spasmodică. Apare ischemia musculară, crește edemul, apare leziunea și necroza mușchilor spațiului tibial anterior. Nervul peronier profund este afectat din cauza compresiei și malnutriției.

Tabloul clinic al sindromului spațiului tibial anterior este reprezentat de durerea severă în mușchii suprafeței anterioare a piciorului inferior, care apare imediat sau la câteva ore după suprasolicitarea fizică a picioarelor. Există o compactare ascuțită și durere la palparea mușchilor suprafeței anterioare a piciorului. Nu există o extensie activă a piciorului, pasivul agravează durerea. Nu există puls pe artera dorsală a piciorului. Piciorul este rece la atingere. Sensibilitate redusă pe suprafața din spate a primelor două degete. După două până la trei săptămâni, durerea scade, se detectează atrofia mușchilor spațiului tibial anterior. Restabilirea parțială a extensiei piciorului este posibilă în jumătate din cazuri. Prognosticul poate fi mai bun cu decompresia precoce a tecii fasciale.

Sindromul tunelului tarsal anterior se dezvoltă ca urmare a comprimării nervului peronier profund pe dorsul piciorului sub ligamentul extensor inferior, unde nervul este situat într-un spațiu strâns pe oasele tarsului împreună cu artera dorsului piciorului. Principalele cauze care duc la afectarea nervilor sunt traumatismele contondente, compresia prin pantofi stransi, fibroza ligamentului incrucisat dupa leziune, neuroosteofibroza la nivelul articulatiilor si ligamentelor piciorului, ganglion, tendovaginita extensorului lung al degetului mare.

Pacienții sunt îngrijorați de durerea pe dorsul piciorului cu iradiere la primul și al doilea deget, extinderea slăbită a degetelor, atrofia vizibilă a mușchilor mici ai piciorului. Un simptom pozitiv al lui Tinel specifică nivelul de compresie a nervului. Se poate observa o leziune izolată a ramului muscular extern sau sensibil intern. În primul caz, durerea este limitată la locul de compresie, există pareza degetelor extensoare; în al doilea nu există tulburări musculo-motorii, durerea iradiază în primul spațiu interdigital și aici se detectează și o zonă de hipestezie.

DIFERENȚELE DE DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL ÎN SINDROMELE NEUROLOGICE,

DATORITĂ PATOLOGIEI COLONIEREI

(vezi la sfârșitul materialului didactic)

Electromiografie (EMG)

Electromiografia (EMG) este o metodă de înregistrare a activității bioelectrice a mușchilor, care vă permite să determinați starea sistemului neuromuscular. Metoda electromiografică este utilizată la pacienții cu diverse tulburări motorii pentru a determina localizarea, întinderea și întinderea leziunii.

Sunt utilizate două metode de biopotențiale musculare: electrozi de piele (electromiografie globală) și electrozi cu ac (electromiografie locală).

Se efectuează un studiu EMG pentru a clarifica topografia și severitatea leziunilor la nivelul sistemului nervos. Utilizarea unui studiu electromiografic face posibilă stabilirea unui diagnostic topic de afectare a rădăcinii, plexului sau nervului periferic, pentru a identifica tipul de leziune: unică (mononeuropatie) sau multiplă (polineuropatie), axonală sau demielinizantă; nivelul compresiei nervoase în sindroamele de tunel, precum și starea de transmitere neuromusculară. Aceste date ne permit să formulăm un diagnostic electromiografic sindromic topic.

În mod normal, se înregistrează doar electromiograme de tip I, reflectând fluctuații de potențial frecvente, rapide, variabile în amplitudine. Electromiograme de același tip cu scăderea proceselor bioelectrice (frecvența, forma, durata oscilațiilor) sunt înregistrate la pacienții cu miopatii, pareză piramidală centrală și radiculonevrite. Afectarea radiculară este evidențiată de natura hipersincronă a curbei EMG, apariția unor potențiale instabile de fibrilații și fasciculații în timpul testelor tonice.

Principala formă de încălcare a proceselor bioelectrice care se dezvoltă în aparatul neuromotor cu leziuni ale sistemului nervos este caracterizată de electromiograme de al 2-lea tip, reflectând fluctuații potențiale mai mult sau mai puțin reduse. Electromiogramele de tip 2 predomină în localizarea neuronală și neuronală a procesului.

Modificări deosebite caracterizează electromiogramele de al 3-lea tip, înregistrate cu modificări extrapiramidale de tonus și hiperkineză.

„Tăcerea bioelectrică” completă - electromiograme de tip 4 - se observă în paralizia flască a mușchiului în cazul morții tuturor sau a majorității neuronilor motori care îi inervează. Procesarea computerizată a miogramelor este posibilă.

Electroneuromiografie

O metodă complexă bazată pe utilizarea stimulării electrice a nervului periferic cu studiul ulterior al potențialelor evocate ale mușchiului inervat (electromiografie de stimulare) și nervului (electroneurografie de stimulare).

Potențialele evocate ale mușchiului.Răspunsul M este descărcarea sincronă totală a unităților motorii ale mușchiului în timpul stimulării sale electrice. În mod normal, la înregistrarea cu un electrod bipolar de suprafață, răspunsul M are două faze (negativ și pozitiv), durată de la 15 la 25 ms, amplitudine maximă până la 7-15 mV. Cu o denervare, leziune neuronală, răspunsul M devine polifazic, durata acestuia crește, amplitudinea maximă scade, perioada de latentă se prelungește, iar pragul de iritație crește.

Răspunsul H - un răspuns reflex monosinaptic al unui mușchi în timpul stimulării electrice a fibrelor nervoase sensibile cu diametrul cel mai mare folosind un stimul subprag pentru axonii motori.

Raportul dintre amplitudinile maxime ale răspunsurilor H și M caracterizează nivelul de excitabilitate reflexă a neuronilor motori alfa ai unui anumit mușchi și variază în mod normal între 0,25 și 0,75.

Unda P - un potențial similar în perioada de latentă și durată cu reflexul H, cu toate acestea, spre deosebire de acesta, persistă cu stimularea supramaximală pentru răspunsul M.

Potențialul de acțiune recurent (PA) al unui nerv este răspunsul total al trunchiului nervos la stimularea sa electrică.

În timpul denervației, forma potențialului se modifică (se prelungește, devine polifazic), amplitudinea scade, perioada de latentă și pragul de iritație cresc.

Determinarea vitezei de conducere a impulsului (SPI) de-a lungul nervului periferic. Stimularea nervului în două puncte vă permite să determinați timpul de trecere a impulsului între ele. Cunoscând distanța dintre puncte, puteți calcula viteza impulsului de-a lungul nervului folosind formula:

unde S este distanța dintre punctele de stimulare proximală și distală (mm), T este diferența dintre perioadele latente ale răspunsurilor M pentru fibrele motorii și PD nervoasă pentru fibrele senzoriale (ms). Valoarea SPI în normă pentru fibrele motorii ale nervilor periferici ai extremităților variază de la 49 la 65 m/s, pentru fibrele senzoriale - de la 55 la 68 m/s.

Stimularea ritmică a nervului periferic. Produs pentru a detecta încălcări ale conducerii neuromusculare, reacție miastenică. Studiul conducerii neuromusculare cu ajutorul stimularii ritmice poate fi combinat cu teste farmacologice (prozerin etc.).

Electromiografia vă permite să stabiliți o modificare a tonusului muscular și a tulburărilor de mișcare. Poate fi utilizat pentru caracterizarea activității musculare și diagnosticarea precoce a leziunilor sistemului nervos și muscular, atunci când simptomele clinice nu sunt exprimate. Studiile EMG fac posibilă obiectivarea prezenței sindromului durerii, a dinamicii procesului.

Scopul electromiografiei:

Identificarea patologiei din partea mușchilor și țesutului nervos, precum și a joncțiunii mușchiului și nervului (sinapsa neuromusculară). Această patologie include o hernie de disc, scleroză laterală amiotrofică, miastenia gravis.

Determinarea cauzei slăbiciunii, paraliziei sau smucirilor musculare. Tulburări ale mușchilor, nervilor, măduvei spinării sau unei părți a creierului care pot provoca aceste modificări. EMG nu dezvăluie patologii din măduva spinării sau creier.

Scopul electroneurografiei- detectarea patologiei din sistemul nervos periferic, care include toți nervii emanați din măduva spinării și creier. Studiile de conducere nervoasă sunt adesea folosite pentru a diagnostica sindromul de tunel carpian și sindromul Guillain-Barré.

Electromiografia (EMG) este o metodă de studiere a activității electrice a mușchilor în repaus și în timpul contracției acestora. Există mai multe tipuri de electromiografie:

Interferența EMG este înregistrată de electrozii pielii în timpul contracțiilor musculare voluntare sau în timpul flexiei sau extensiilor pasive a membrului.

EMG local. Potențialele sunt îndepărtate folosind electrozi coaxiali concentric cufundați în mușchi.

EMG de stimulare (electro-neuromiografie). Atribuirea biopotențialelor este efectuată atât de electrozi cutanați, cât și de ac, atunci când nervul periferic este iritat.

În plus, există și așa-numita electromiografie a sfincterului extern, pentru a determina activitatea electrică a sfincterului extern al vezicii urinare. Totodată, activitatea sa poate fi determinată atât cu ajutorul electrozilor cu ace, cât și cu ajutorul celor cutanați și anali.

Electroneurografia (ENG) este o metodă de evaluare a cât de repede este condus un semnal electric de-a lungul nervilor.

După cum știți, activitatea musculară este controlată de semnale electrice care emană din măduva spinării (sau creierului), care sunt conduse de nervi. Încălcarea acestei interacțiuni combinate a nervilor și mușchilor duce la o reacție patologică a mușchilor la semnalele electrice. Determinarea activității electrice a mușchilor și nervilor ajută la identificarea bolilor în care există o patologie a țesutului muscular (de exemplu, distrofia musculară) sau a țesutului nervos (scleroza laterală amiotrofică sau neuropatia periferică).

Pentru a completa sondajul, ambele metode de cercetare - atât EMG cât și ENG - sunt efectuate împreună.

Electromiografia și electroneurografia ajută, de asemenea, la diagnosticarea sindromului post-poliomielită, un sindrom care se poate dezvolta la luni până la ani după poliomielita.

Pregătirea pentru cercetare

Înainte de a face un EMG sau ENG, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă luați orice medicamente care afectează sistemul nervos (cum ar fi relaxantele musculare sau anticolinergicele) și care pot modifica rezultatele EMG și ENG. În acest caz, este necesar să nu luați aceste medicamente timp de 3-6 zile. De asemenea, spuneți medicului dumneavoastră dacă luați anticoagulante (warfarină sau altele). De asemenea, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți un stimulator cardiac implantat (stimulator cardiac artificial). Se recomandă să nu fumați cu 3 ore înainte de examinare. În plus, în același timp trebuie să vă abțineți de la produsele care conțin cofeină (ciocolată, cafea, ceai, cola etc.).

Una dintre mononeuropatii ale extremităților inferioare, însoțită de sindromul căderii piciorului - imposibilitatea flexiei dorsale a piciorului și extinderea degetelor acestuia, precum și tulburări senzoriale ale pielii regiunii anterolaterale a piciorului inferior și spate a piciorului. . Diagnosticul se face pe baza datelor de anamneză, examen neurologic, electromiografie sau electroneurografie. În plus, se efectuează o ecografie a nervului și un studiu al aparatului osteoarticular al piciorului inferior și al piciorului. Tratamentul conservator se realizează printr-o combinație de metode medicale, fizioterapeutice și ortopedice. Dacă eșuează, este indicată o operație (decompresie, sutură nervoasă, transpunere de tendon etc.).

Informatii generale

Neuropatia peroneală, sau neuropatia peroneală, ocupă o poziție specială în rândul mononeuropatiilor periferice, care includ și: neuropatia tibială, neuropatia nervului femural, neuropatia nervului sciatic, etc. Deoarece nervul peroneal este format din fibre nervoase groase cu un strat mai mare de teacă de mielină, atunci este mai susceptibil la deteriorare în tulburările metabolice și anoxie. Acest moment determină probabil prevalența destul de răspândită a neuropatiei peroneale. Potrivit unor rapoarte, neuropatia nervului peronier este observată la 60% dintre pacienții din secțiile de traumatologie care au fost operați și sunt tratați cu atele sau gips. Doar în 30% din cazuri, neuropatia la astfel de pacienți este asociată cu afectarea primară a nervilor.

De remarcat, de asemenea, că de multe ori specialiștii din domeniul neurologiei au de-a face cu pacienți care au o anumită experiență în existența neuropatiei peronee, inclusiv perioada postoperatorie sau momentul imobilizării. Acest lucru complică tratamentul, crește durata acestuia și înrăutățește rezultatul, deoarece cu cât terapia este începută mai devreme, cu atât este mai eficientă.

Anatomia nervului peronier

Nervul peronier (n. peroneus) pleacă de nervul sciatic la nivelul 1/3 inferioară a coapsei. Este format predominant din fibre LIV-LV și SI-SII ale nervilor spinali. După trecerea în fosa poplitee, nervul peronier iese în capul osului cu același nume, unde trunchiul său comun se împarte în ramuri profunde și superficiale. Nervul peronier profund trece în partea anterioară a piciorului inferior, coboară, trece în spatele piciorului și se împarte în ramuri interne și externe. Inervează mușchii responsabili cu extensia (flexia dorsală) a piciorului și a degetelor, pronația (ridicarea marginii exterioare) a piciorului.

Nervul peronier superficial se desfășoară de-a lungul suprafeței anterolaterale a piciorului inferior, unde degajă o ramură motorie mușchilor peronieri responsabili de pronația piciorului cu flexia plantară simultană. În regiunea 1/3 medială a piciorului inferior, ramura superficială a lui n. peroneul trece pe sub piele și este împărțit în 2 nervi cutanați dorsali - intermediar și medial. Primul inervează pielea 1/3 inferioară a piciorului, dorsul piciorului și spațiile interdigitale III-IV, IV-V. Al doilea este responsabil pentru sensibilitatea marginii mediale a piciorului, partea posterioară a primului deget și spațiul interdigital II-III.

Zonele determinate anatomic de cea mai mare vulnerabilitate a nervului peronier sunt: ​​locul trecerii acestuia în regiunea capului fibulei și locul în care nervul iese spre picior.

Cauzele neuropatiei nervului peronier

Există mai multe grupuri de factori declanșatori care pot iniția dezvoltarea neuropatiei peroniere: leziunea nervului; compresia nervului de către structurile musculo-scheletice din jur; tulburări vasculare care duc la ischemie nervoasă; leziuni infecțioase și toxice. Neuropatia nervului peronier de origine traumatică este posibilă cu vânătăi ale genunchiului și alte leziuni ale articulației genunchiului, fractură a tibiei, fractură izolată a fibulei, luxație, afectarea tendoanelor sau entorsa articulației gleznei, afectarea iatrogenă a nervul în timpul repoziționării oaselor piciorului, operații la articulația genunchiului sau gleznei.

Neuropatie compresivă (așa-numitul sindrom de tunel) n. peroneus se dezvoltă cel mai adesea la nivelul trecerii sale la capul peroneuului – sindromul de tunel superior. Poate fi asociat cu activități profesionale, de exemplu, printre culegătorii de fructe de pădure, parchet și alte persoane a căror activitate implică o ședere lungă „ghemuită”. O astfel de neuropatie este posibilă după ședința prelungită, cu picioarele încrucișate. Odată cu comprimarea nervului peronier la locul de ieșire la picior, se dezvoltă sindromul de tunel inferior. Poate fi cauzată de purtarea pantofilor prea strâmți. Adesea, compresia nervului în timpul imobilizării este cauza neuropatiei peronice de natură compresivă. În plus, compresia n. peroneus poate avea un caracter vertebrogen secundar, adică se dezvoltă în legătură cu modificări ale sistemului musculo-scheletic și tulburări musculo-tonice reflexe cauzate de boli și curbura coloanei vertebrale (osteocondroză, scolioză, spondilartroză). Neuropatia compresivă-ischemică iatrogenă a nervului peronier este posibilă după comprimarea acestuia datorită poziției incorecte a piciorului în timpul diferitelor intervenții chirurgicale.

Cauzele mai rare ale neuropatiei peroneale includ boli sistemice însoțite de proliferarea țesutului conjunctiv (osteoartrita deformantă, sclerodermie, gută, artrită reumatoidă, polimiozită), tulburări metabolice (disproteinemie, diabet zaharat), infecții severe, intoxicație (inclusiv alcoolism local), procesele tumorale.

Simptome de neuropatie a nervului peronier

Manifestările clinice ale neuropatiei peroniere sunt determinate de tipul și subiectul leziunii. Leziunea acută a nervilor este însoțită de o apariție ascuțită aproape simultană a simptomelor înfrângerii sale. Leziunile cronice, tulburările dismetabolice și compresive-ischemice se caracterizează printr-o creștere treptată a clinicii.

Afectarea trunchiului comun al nervului peronier se manifestă printr-o tulburare în extensia piciorului și a degetelor acestuia. Ca urmare, piciorul atârnă în jos în flexie plantară și este ușor rotit intern. Din această cauză, la mers, mișcând piciorul înainte, pacientul este obligat să-l îndoaie puternic la articulația genunchiului pentru a nu agăța degetul de la podea. La coborârea piciorului pe podea, pacientul stă mai întâi pe degete, apoi se sprijină pe marginea plantară laterală, apoi coboară călcâiul. Un astfel de mers seamănă cu un cocoș sau un cal și poartă numele potrivite. Dificil sau imposibil: ridicarea marginii laterale a tălpii, standul pe călcâie și mersul pe ele. Tulburările de mișcare sunt combinate cu tulburări senzoriale care se extind până la suprafața anterolaterală a piciorului inferior și partea din spate a piciorului. Posibilă durere pe suprafața exterioară a piciorului și a piciorului, crescând cu genuflexiuni. În timp, apare atrofia mușchilor regiunii anterolaterale a piciorului, ceea ce este clar vizibil în comparație cu un picior sănătos.

Neuropatia nervului peronier cu implicarea ramului profund se manifestă prin cădere mai puțin pronunțată a piciorului, scăderea forței de extensie a piciorului și a degetelor de la picioare, tulburări senzoriale pe dorsul piciorului și în spațiul 1 interdigital. Cursul prelungit al neuropatiei este însoțit de atrofia mușchilor mici de pe spatele piciorului, care se manifestă prin retragerea spațiilor interoase.

Neuropatia peroneală cu leziuni ale ramului superficial se caracterizează prin afectarea percepției senzoriale și durere pe suprafața laterală a piciorului inferior și regiunea medială a dorsului piciorului. La examinare se constată o slăbire a pronației piciorului. Se păstrează extensia degetelor și a piciorului.

Diagnosticul neuropatiei nervului peronier

Algoritmul pentru diagnosticarea neuropatiei peroneale se bazează pe colectarea de date anamnestice care pot indica geneza bolii și pe un studiu amănunțit al funcției motorii și al sferei senzoriale a nervilor periferici ai membrului afectat. Sunt efectuate teste funcționale speciale pentru a evalua forța musculară a diverșilor mușchi ai piciorului și piciorului. Analiza sensibilității suprafeței se efectuează folosind un ac special. În plus, se utilizează electromiografia și electroneurografia, care permit determinarea nivelului de afectare a nervilor prin viteza potențialelor de acțiune. Recent, ultrasunetele nervoase au fost folosite pentru a studia structura trunchiului nervos și structurile situate lângă acesta.

Neuropatia traumatică necesită consultație

RAMURI MUSCULARE ALE PLEXUSULUI SACRAL(rami musculares plexus sacralis) - inervează piriformul, mușchii obturatori interni, mușchii gemeni, mușchiul pătrat al coapsei.

NERVUL GLUTAR SUPERIOR(nerv gluteus superior) - iese din cavitatea pelviana prin deschiderea epipiriforma si inerveaza muschii fesieri medii si mici si muschiul care tensioneaza fascia larga a coapsei.

NERV AMBREIEJ INFERIOR(nerv gluteus inferior) - iese prin deschiderea piriformis și inervează mușchiul gluteus maximus.

NERVUL GENITAL(nervus pudendus) - merge în jurul spatelui coloanei ischiatice și prin mic foramenul sciatic merge spre perineu. Oferă nervii rectali inferiori (inervează pielea din jurul anusului și sfincterul său extern), nervii perineali (inervează mușchii perineului și pielea scrotului/labiilor mari), nervul dorsal al penisului (clitoris).

NERVUL PIEL POSTERIOR AL COAPPSEI(nervus cutaneus femoris posterior) - iese prin deschiderea piriformă și inervează pielea din spatele coapsei și partea proximală a piciorului inferior. Oferă ramurile inferioare ale feselor și nervii perineali pe pielea acestor zone.

nervul sciatic(nervus ischiadicus) este cel mai mare nerv din corpul uman. Iese din deschiderea subpiriformă și între mușchii grupului posterior al coapsei coboară în fosa poplitee, unde se împarte în nervii peronieri și tibiali comuni. Pe coapsă, inervează grupul muscular posterior și partea posterioară a adductorului mare.

NERVUL PERONEAL COMUN(nervus fibularis communis) – poate pleca de la nervul sciatic la diferite niveluri. Între gâtul fibulei și mușchiul peronier lung, se împarte în ramuri superficiale și profunde. Dă, de asemenea, nervul cutanat lateral al gambei.

NERVUL PERONEAL SUPERFICIAL(nervus fibularis superficialis) - coboară între muşchii peronieri şi extensorul lung al degetelor. Oferă ramuri musculare mușchilor peronieri lungi și scurti, nervului dorsal cutanat medial (inervează pielea din spatele piciorului, partea medială a degetului mare, precum și părțile laterale ale degetelor II și III față în față) , nervul cutanat dorsal intermediar. Acesta din urmă se împarte în nervii digitali dorsali ai piciorului și inervează pielea părților laterale ale degetelor III, IV și V față în față.

NERVUL PERONEAL PROFUND(nervus fibularis profundus) - trece pe sub mușchiul peronier lung și merge în spatele piciorului. Oferă ramuri musculare mușchiului tibial anterior, extensori scurti și lungi ai degetului mare, extensori scurti și lungi ai degetelor. Ramura cutanată terminală inervează pielea primului spațiu interdigital.

nervul tibial(nerv tibial) - în fascicul neurovascular din fosa popliteă, ocupă o poziție superficială ("NEVA"), intră în canalul genunchi-popliteu, iese de sub marginea medială a tendonului lui Ahile, ocolește maleola medială și se împarte pe talpă în nervii plantari medial şi lateral . Oferă ramuri musculare tuturor mușchilor grupului posterior de picioare și ramurilor pielii: nervul cutanat medial al gambei, ramurile calcaneale mediale.

NERVUL PLANTAR MEDIAL(nervus plantaris medialis) - se află în șanțul medial al tălpii, inervează flexorul scurt al degetelor, mușchiul care abduce degetul mare, capul medial al flexorului scurt al degetului mare, mușchii I și II asemănător viermilor, ca precum și nervii digitali plantari obișnuiți, care se degradează în propriii nervi digitali plantari la pielea de trei degete și jumătate de pe partea mediană a piciorului.

NERVUL PLANTAR LATERAL(nervus plantaris lateralis) - se află în șanțul lateral al tălpii, la baza celui de-al cincilea os metatarsian este împărțit în ramuri superficiale și profunde. Primul inervează pielea suprafeței plantare a unui deget și jumătate din partea laterală a piciorului, ramura profundă inervează toți mușchii degetului mic al piciorului, mușchii vermiformi III-IV, toți mușchii interosoși, adductorul. mușchiul degetului mare, capul lateral al flexorului scurt al degetului mare și mușchiul pătrat al tălpii.

Nevrita nervului peronier este o boală care este un proces inflamator care apare din cauza deteriorării mecanice, chimice sau endogene a fibrelor nervoase.

Anatomia nervului peronier

Nervul peronier provine din plexul sacral. Fibrele nervoase fac parte din nervul sciatic, la nivelul articulației genunchiului, fasciculul nervos este împărțit în două: nervul tibial și nervul peronier, conectându-se în treimea inferioară a piciorului în nervul sural.

Nervul peronier este format din mai multe trunchiuri și inervează mușchii extensori, mușchii care permit rotația spre exterior a piciorului și mușchii degetelor de la picioare.

Cauze

Datorită particularităților structurii anatomice, nervul peronier are o vulnerabilitate crescută și suferă de leziuni ale extremităților inferioare mai des decât cel tibial: trunchiul nervos trece aproape de-a lungul suprafeței osului și practic nu este acoperit de fascicule musculare. .

La nevrita nervului peronier poate duce la traume, hipotermie, membru prelungit într-o poziție inconfortabilă. În plus, inflamația poate fi provocată de:

• Acut infectioase boli de natura microbiana si virala: herpes, gripa, amigdalita, febra tifoida.
• Cronic infecții, inclusiv cele cu transmitere sexuală: de exemplu, sifilisul sau tuberculoza duce la afectarea nervilor.
• Boli ale coloanei vertebrale asociate cu degenerat modificări sau care conduc la îngustarea canalului spinal.
• Complicații după lezarea nervilor.
• Inferior tunel sindrom.
• Încălcare Rezerva de sânge nerv: ischemie, tromboflebită, afectarea arterelor sau venelor.
• Boli pe termen lung care duc la tulburări metabolice: zahăr Diabet ambele tipuri, hepatita infectioasa si neinfectioasa, guta, osteoporoza.
• toxic deteriorarea nervilor de către alcool, substanțe narcotice, arsen sau săruri ale metalelor grele.
• Lovind butoiul ischiatic nerv atunci când se efectuează o injecție intramusculară în fese.
• Gresit poziţie picioarele în cazul în care pacientul este obligat să rămână nemișcat pentru o perioadă lungă de timp.

Adesea, afectarea nervului peronier apare la sportivii profesioniști care primesc stres fizic excesiv asupra picioarelor și adesea se rănesc.

Simptome

Severitatea simptomelor depinde de localizarea procesului patologic, simptomele sunt împărțite în două grupe: mobilitate afectată și modificări ale sensibilității membrului. Următoarele simptome vor indica compresia profundă a nervului:

• Pierderea durerii, a tactilului și a temperaturii sensibilitate suprafața piciorului din lateral și din față, precum și din spatele piciorului, în zona degetelor de la picioare. Încălcările afectează primul, al doilea și o parte a celui de-al treilea deget.
• Durereîn regiunea suprafeței laterale a piciorului și piciorului, crește cu mișcările și flexia membrului.
• Dificultăți cu extensie degetele de la picioare, până la limitarea completă a mobilității.
• Slăbiciune sau incapacitatea de a ridica marginea exterioară a piciorului, este imposibil să miști piciorul pe partea exterioară a piciorului inferior.
• Incapacitatea de a se ridica pantofi cu toc sau mergi pe ele.
• "Cocoş" mers: piciorul este îndoit excesiv la articulația genunchiului și șoldului, piciorul este mai întâi pe degetele de la picioare și abia apoi pe călcâi, apare șchiopătura forțată, capacitatea de a se mișca normal se pierde.
• picior, care slăbiriși se întoarce spre interior, degetele sunt îndoite, pacientul nu poate readuce membrul în poziția normală din punct de vedere anatomic și îndrepta degetele.
• Afrofie mușchii picioarelor inferioare, masa lor scade în comparație cu un membru sănătos, se pot forma ulcere trofice.
• Schimbare culorile piele în zona afectată: pe suprafața laterală a piciorului inferior și a spatelui piciorului, pielea devine palidă, pe măsură ce se dezvoltă nevrita, dobândind o culoare violet sau cianotică, uneori se observă întunecarea pielii.

Cu leziuni superficiale ale nervilor, simptomele sunt oarecum diferite:

• Apare disconfort, senzație de arsură și durere pe spatele piciorului și degetelor, precum și în partea inferioară a piciorului inferior, sensibilitatea acestor zone se modifică ușor.
• Observat slăbiciune cu mișcări ale piciorului și degetelor, dificultatea în mișcările extensorii degetelor de la picioare, sunt afectate în special primul și al doilea deget.
• Picior slăbiri ușor, degetele nu se îndoaie.
• atrofic fenomenele afectează ușor tibia, în cea mai mare parte, mușchii mici ai piciorului și degetelor de la picioare sunt expuși modificărilor degenerative în acest caz.
• Când comparăm piciorul afectat cu unul sănătos, acesta devine vizibil scufundare spații interdigitale, în special între primul și al doilea deget.

Dacă ramura motorie a nervului nu este afectată, se vor observa doar simptome senzoriale, fără modificarea structurii fibrelor musculare.

Diagnosticare

Diagnosticul este stabilit de un neurolog pe baza unui examen clinic:

• Susținut interviu- efectuarea unei anamnezi a vieții și a bolii, pentru a stabili când au apărut pentru prima dată simptomele. Prin natura plângerilor, cauza poate fi stabilită: nevrita post-traumatică se dezvoltă de obicei la scurt timp după leziune, toate simptomele în acest caz apar brusc în câteva zile. Dacă cauza nevritei a fost o boală cronică, simptomele vor crește treptat.
• Efectuat diagnostic examen: se face o comparație între un picior sănătos și cel bolnav, se calculează gradul de atrofie musculară, starea membrului afectat. Specialistul acordă atenție poziției piciorului, degetelor de la picioare, culorii pielii și stării spațiilor interdigitale.
• Pacientului i se va cere să efectueze anumite exerciții, ceea ce îl va ajuta pe specialist să înțeleagă care parte a nervului a fost capturată: pacientului i se cere să miște piciorul, să îndrepte degetele, să ridice degetul și să stea pe călcâi. În funcție de volumul mișcărilor efectuate, se poate aprecia gradul de afectare a nervilor.
• Testele cutanate sunt efectuate pentru a determina tulburările senzoriale. teste: faceți dermatografia diferitelor părți ale pielii, străpungând suprafața cu un ac medical. Pentru a determina sensibilitatea la temperatură, se folosește un test cu apă caldă și rece.
• Dacă nevrita a fost provocată de traumă, este prescrisă Raze X studiu.
• Folosit pentru a determina starea mușchilor și a fasciculelor nervoase electromiografie.

Odată diagnosticat, tratamentul ar trebui să înceapă imediat.

Tratament medical

Tratamentul nevritei are ca scop eliminarea cauzei bolii și, în funcție de aceasta, aceasta va varia.

Inflamația de natură infecțioasă este oprită de antibiotice și agenți antivirale. Se preferă medicamentele cu spectru larg, sulfonamidele sunt utilizate ca adjuvanți.

Dacă în timpul examinării a fost depistată o boală gravă, terapia are ca scop eliminarea sau corectarea acesteia: diabeticilor se prescriu insulină și medicamente similare, în cazul depistarii unei boli oncologice, se recurge la chimioterapie sau la iradiere cu unde radio, se folosesc medicamente specializate. pentru a trata tuberculoza.

Dacă inflamația este cauzată de o poziție incorectă a membrului, de exemplu, din cauza unui bandaj prea strâns sau a unui gips necorespunzător, cauza este eliminată. În unele cazuri, o schimbare a corsetului de ipsos este suficientă pentru a elimina simptomele.

Înainte de a începe cursul, trebuie să vă familiarizați cu toate posibilele contraindicații și efecte secundare ale medicamentelor, să respectați cu atenție doza și regimul de administrare a medicamentelor. Durata cursului depinde de starea pacientului și este determinată de medicul curant.

Pentru a ameliora starea pacientului, se utilizează tratamentul simptomatic:

• Antiinflamator medicamente nesteroidiene. Folosite atât sub formă de tablete, cât și sub formă de unguente și creme, ameliorează eficient inflamația, îndepărtează durerea și umflarea. Alegerea formei depinde de severitatea încălcărilor: dacă inflamația este însoțită de durere și nu este oprită prin alte mijloace, se efectuează o serie de injecții. Doza de medicament este redusă treptat, apoi pacientul este transferat în forme de tablete și apoi în fondurile locale.
• Medicamente care se îmbunătățesc Rezerva de sânge. Este prescris pentru a satura celulele cu oxigen și glucoză și pentru a preveni fenomenele atrofice din seriile Actovegin și Solcoseryl, care afectează eficient celulele nervilor și vaselor de sânge, previn fenomenele atrofice și contribuie la restabilirea rapidă a nutriției neuronilor. și celulele fibrelor musculare.
• Antioxidanți- elimina radicalii liberi si produsele inflamatorii din celule, ajuta celulele nervoase sa combata hipoxia.
• vitamine grupa B- pentru a îmbunătăți conducerea nervilor și a preveni complicațiile neuropatiei.

Combinația de medicamente este prescrisă de un specialist, auto-medicația este strict contraindicată.

Proceduri

Pentru ca terapia să fie eficientă, se utilizează o combinație de diferite proceduri:

• Fizioterapie expunerea cu ajutorul amplimulilor, magnetoterapia - procedurile ajută la ameliorarea simptomelor inflamației, îmbunătățesc starea țesuturilor și a fibrelor nervoase.
• Pentru a menține starea musculară - stimulare dinamic curenti - aceasta previne atrofia si mentine muschii scheletici in stare de functionare.
• Electroforeză. Este utilizat pentru transportul medicamentelor direct la locul de terapie. Combinația de fonduri depinde de cauza bolii și este selectată de medicul curant.
• Recuperare sensibilitateși mobilitatea membrelor - acupunctură și masaj - o combinație de diverse metode dă rezultate pozitive și ajută la restabilirea rapidă a funcției membrelor după ce a trecut faza acută a inflamației.
• Constructii ortopedice in vederea intoarcerii piciorului anatomic poziția corectă, purtarea unei orteze ajută și la corectarea mersului.
• Tratament recomandat pentru reabilitare Cultură fizică, un set de exerciții este selectat individual pentru pacient, atenția este concentrată pe revenirea mobilității mușchilor și restabilirea tuturor mișcărilor în totalitate.

Se recurge la intervenția chirurgicală dacă tratamentul conservator este ineficient.

Interventie chirurgicala

Operația se aplică dacă:

1. Încălcat integritate fascicule nervoase pe o zonă semnificativă. Cu o leziune semnificativă a nervilor, medicamentele nu vor funcționa, la fel ca orice alte metode conservatoare. Operația în acest caz are ca scop refacerea nervului.
2. Dacă nervul a fost comprimat, intervenția chirurgicală poate salva membrului rabdator. Chirurgul taie sau indeparteaza formatiunile care au dus la aparitia neuropatiei.

În perioada de reabilitare, terapia are ca scop restabilirea conducerii impulsurilor și revenirea mobilității membrelor în cea mai mare măsură posibilă.

Complicații posibile

În absența tratamentului, boala este prelungită, ceea ce poate duce la un număr mare de complicații:

• Durere caracter cronic, înrăutățirea calității vieții pacientului.
• Restricționarea mobilității picioarelor, mersul „cocoș” - va duce la o încălcare postură, șchiopătură și, în cele din urmă, incapacitatea de a se mișca independent.
• Dabetic cangrenă, care amenință cu un rezultat letal sau cu amputarea unui membru.
• Trofic ulcere, atrofie musculară - în acest caz va fi problematică restabilirea mobilității.

Nevrita infecțioasă fără tratament este periculoasă pentru dezvoltarea polineuropatiei, precum și afectarea septică a organismului.

Pentru a preveni complicațiile, este necesar să consultați un medic imediat după ce au fost observate primele încălcări.

Sistemul nervos este cel mai complex complex din corpul uman. Se compune din creier și măduva spinării, precum și din numeroase ramuri. Acestea din urmă asigură un schimb instantaneu de impulsuri în întregul corp. Încălcarea activității unui nerv practic nu afectează funcționarea întregii rețele. Cu toate acestea, poate duce la o deteriorare a performanței anumitor părți ale corpului.

Neuropatia este o boală caracterizată prin afectarea neinflamatoare a nervilor. Dezvoltarea lui poate fi facilitată de procese degenerative, traumatisme sau compresie. Ținta principală a procesului patologic sunt de obicei membrele inferioare.

Așa-numita neuropatie a picioarelor este împărțită în următoarele soiuri:

• patologia nervului peronier;
• nervul tibial;
• senzorial.

Fiecare dintre formele bolii prezintă un mare interes pentru medici. Printre toate patologiile periferice, neuropatia peroneană ocupă un loc special. Despre ea se va discuta mai departe în articol.

Descrierea bolii

Neuropatia nervului peronier este o tulburare patologică însoțită de sindromul căderii piciorului. În literatura de specialitate, puteți găsi un alt nume pentru această boală - neuropatie peroneală.

Deoarece nervul peronier constă din fibre groase cu un strat impresionant de teacă de mielină, este mai susceptibil la tulburări metabolice. Cel mai probabil, acest moment determină prevalența pe scară largă a bolii. Conform informațiilor disponibile, manifestările procesului patologic sunt observate la 60% dintre pacienții din secțiile de traumatologie și doar în 30% din cazuri este asociată cu afectarea primară a nervilor.

Apoi, luați în considerare caracteristicile anatomice ale structurii descrise în articol. Acest lucru este necesar pentru a înțelege motivele dezvoltării neuropatiei nervului peronier (ICD-10 a atribuit codul bolii G57.8).

Referință anatomică

Nervul peronier pleacă de la sciatic la nivelul treimii inferioare a coapsei. Structura sa este reprezentată de diverse fibre. La nivelul fosei poplitee, aceste elemente se separă în nervul peronier comun. Se învârte în spirală în jurul capului osului cu același nume. În acest loc, nervul se află la suprafață și este acoperit doar de piele, motiv pentru care orice factor extern poate pune presiune asupra acestuia.

Nervul peronier se împarte apoi în două ramuri: superficial și profund. Aceste elemente și-au primit numele datorită direcției lor. Ramura superficială este responsabilă de inervația structurilor musculare, de rotația piciorului și de sensibilitatea spatelui acestuia. Nervul peronier profund asigură extensia degetelor, precum și senzația de durere și atingere în această zonă.

Comprimarea uneia sau alteia ramuri este însoțită de o încălcare a sensibilității în diferite zone ale piciorului, incapacitatea de a desfășura falangele. Prin urmare, simptomele neuropatiei pot varia în funcție de ce parte a structurii este deteriorată. În unele cazuri, cunoașterea caracteristicilor sale anatomice vă permite să determinați gradul procesului patologic înainte de a merge la medic.

Principalele cauze ale bolii

Dezvoltarea procesului patologic se poate datora multor factori. Printre acestea, medicii disting următoarele:

• Comprimarea nervului în oricare dintre segmentele sale. Aceasta este așa-numita neuropatie de tunel a nervului peronier. Este împărțit în două grupe. Sindromul superior se dezvoltă pe fondul presiunii asupra structurilor din compoziția fasciculului vascular. Boala este cel mai adesea diagnosticată la persoanele a căror muncă este asociată cu o ședere lungă într-o poziție inconfortabilă. Acestea sunt culegătorii de fructe de pădure, montatorii de parchet, croitorele. Cel inferior se dezvoltă ca urmare a comprimării nervului peronier profund în zona de ieșire a acestuia către picior. Acest tablou clinic este tipic pentru persoanele care preferă pantofii incomozi.
• Încălcarea alimentării cu sânge a membrului.
• Poziția incorectă a picioarelor din cauza unei operații îndelungate sau a unei stări grave a pacientului, însoțită de imobilizare.
• Lovitură în fibrele nervoase în timpul injectării intramusculare în regiunea fesieră.
• Boli infecțioase severe.
• Leziuni (fractura piciorului inferior, luxații ale piciorului, afectarea tendoanelor, entorsă). Ca urmare a vânătăilor severe, apare edem. Aceasta duce la compresia nervului și o deteriorare a conducerii impulsurilor. O trăsătură distinctivă a acestei forme a bolii este înfrângerea unui singur membru. În caz contrar, se numește neuropatie peroneală post-traumatică.
• Leziuni oncologice cu metastaze.
• Patologii toxice (diabet zaharat, insuficienta renala).
• Boli sistemice caracterizate prin proliferarea tesutului conjunctiv (osteoartrita, guta, artrita reumatoida).

Toate cauzele dezvoltării procesului patologic pot fi clasificate în cinci domenii: traumatisme, compresie, tulburări vasculare, leziuni infecțioase și toxice. Indiferent cărui grup de declanșatori aparține neuropatia nervului peronier, codul ICD-10 pentru această boală este unul - G57.8.

Ce simptome însoțesc boala?

Manifestările clinice ale bolii depind de gradul de neglijare a procesului patologic și de locul afectarii nervilor. Toate simptomele pot fi împărțite în principale și concomitente. Primul grup include o încălcare a sensibilității la nivelul membrului afectat. Caracteristicile asociate pot varia în fiecare caz. Cu toate acestea, cel mai adesea pacienții se plâng de:

• umflarea picioarelor;
• senzație periodică de „pielea de găină”;
• spasme și convulsii;
• disconfort la mers.

Puțin mai sus s-a remarcat că tabloul clinic al bolii depinde și de localizarea leziunii nervoase. De exemplu, o leziune a trunchiului comun se manifestă printr-o încălcare a procesului de extensie a piciorului. Din această cauză, ea începe să atârne. La mers, pacientul este obligat să îndoaie constant piciorul la genunchi pentru a nu agăța piciorul de podea. Când o coboară, el se ridică mai întâi pe degetele de la picioare, apoi transferă greutatea pe marginea plantară laterală și abia apoi coboară călcâiul. Acest mod de mișcare seamănă cu un cocoș sau un cal și, prin urmare, poartă nume similare.

Tulburările de mișcare sunt combinate cu Pacienții notează adesea apariția durerii pe suprafața exterioară a piciorului inferior, care se intensifică doar atunci când se ghemuiesc. În timp, zona afectată se dezvoltă.Un astfel de semn al bolii se distinge clar, mai ales în comparație cu un membru sănătos.

Care sunt simptomele neuropatiei nervului peronier atunci când ramura profundă este afectată? În acest caz, căderea piciorului este mai puțin pronunțată. Cu toate acestea, sunt prezente și deficiențe senzoriale și motorii. Dacă boala nu este tratată, se complică cu atrofia mușchilor mici.

Neuropatia nervului peronier cu afectarea ramurii superficiale este însoțită de sensibilitate afectată și durere severă în partea inferioară a piciorului. În timpul examinării, pacienții sunt adesea diagnosticați cu o pronație slăbită a piciorului.

Metode de diagnosticare

Detectarea în timp util a procesului patologic și eliminarea bolii de bază - acești doi factori sunt cheia terapiei de succes. Cum este diagnosticată neuropatia?

În primul rând, medicul colectează istoricul pacientului. În timpul acestei proceduri, își studiază harta bolii și efectuează un sondaj pentru a clarifica informațiile. Apoi, medicul trece la metode instrumentale de diagnostic. Pentru a evalua forța musculară, se efectuează anumite teste și se efectuează analiza sensibilității pielii folosind un ac special. În plus, se utilizează electromiografia și electroneurografia. Aceste proceduri vă permit să determinați gradul de afectare a nervilor. Ecografia este considerată o metodă de examinare la fel de informativă, în timpul căreia medicul poate examina structurile deteriorate.

Neuropatia peroneană necesită întotdeauna un diagnostic diferențial cu alte tulburări care au manifestări clinice similare. Acestea includ sindromul de atrofie musculară peroneană, tumori cerebrale.

În cazuri deosebit de grave, este necesară consultarea unor specialiști restrânși. De exemplu, un traumatolog. Pe baza rezultatelor testelor deja primite, medicul poate prescrie o radiografie a oaselor sau a articulației genunchiului.

Neuropatie nervului peronier: ICD

Pentru a înțelege esența diagnosticului făcut de medic, trebuie să vă familiarizați cu un sistem special de coduri. Sunt scrise în Sistemul este construit foarte simplu. Mai întâi vine denumirea cu o literă latină, care determină grupul de boli. Acesta este urmat de un cod numeric care indică o anumită afecțiune. Uneori poți întâlni un alt personaj. Conține informații despre tipul de boală.

Mulți pacienți sunt interesați de ce cod (ICD) are neuropatie peroneală. Trebuie remarcat faptul că boala descrisă nu are o astfel de denumire. Categoria G57 include mononeuropatii ale extremităților inferioare. Dacă ne aprofundăm în studiul patologiilor aparținând acestei clase, boala noastră nu va fi găsită acolo. Cu toate acestea, i se poate atribui codul G57.8, care se referă la alte mononevralgii ale membrului inferior.

Știind ce este Clasificarea Internațională a Bolilor, puteți obține orice informații cu privire la problema diagnosticului. Acest lucru se aplică și unei astfel de boli precum neuropatia nervului peronier. ICD-10 i-a atribuit codul G57.8.

Principiile terapiei

Tactica de tratare a acestei patologii este determinată de cauza acesteia. Uneori este suficient să înlocuiți gipsul, care comprimă nervul. Dacă pantofii incomozi sunt factorul precipitant, pantofii noi pot fi, de asemenea, o soluție.

Adesea pacienții merg la medic cu un întreg „buchet” de boli concomitente. Diabet zaharat, oncologie sau insuficiență renală - aceste tulburări pot fi cauza unei astfel de afecțiuni precum neuropatia peroneană. Tratamentul în acest caz se reduce la eliminarea bolii primare. Restul măsurilor vor fi de natură indirectă.

Terapie cu medicamente

Principalele medicamente care sunt utilizate în tratamentul neuropatiei sunt următoarele:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ("Diclofenac", "Nimesulide", "Xefocam"). Ele ajută la reducerea umflăturilor și durerii, elimină simptomele inflamației. AINS sunt cel mai adesea prescrise pentru diagnosticul neuropatiei peroneale axonale.
• vitamine din grupa B.
• Antioxidanți ("Berlition", "Thiogamma").
• Mijloace pentru îmbunătățirea conducerii impulsurilor de-a lungul nervului ("Prozerin", "Neuromidin").
• Preparate pentru restabilirea circulației sângelui în zona afectată ("Kaviton", "Trental").

Această listă conține doar câteva medicamente. În fiecare caz, alegerea medicamentelor depinde de tabloul clinic al bolii și de afecțiunile care o preced.

Proceduri de fizioterapie

Diverse intervenții de kinetoterapie s-au dovedit în tratamentul neuropatiei. De obicei, pacienților li se recomandă următoarele proceduri:

• magnetoterapie;
• stimulare electrică;
• masaj;
• reflexoterapie;

Masajul este eficient în special pentru neuropatia nervului peronier. Dar efectuarea acestei proceduri acasă este inacceptabilă. Masajul trebuie făcut de un specialist calificat. În caz contrar, nu numai că puteți suspenda procesul de tratament, ci și vă puteți dăuna sănătății.

Intervenție chirurgicală

Dacă terapia conservatoare timp de câteva săptămâni își arată ineficacitatea, medicul decide să efectueze operația. De obicei este prescris în caz de leziuni traumatice ale fibrelor nervoase. În funcție de tabloul clinic și de starea generală a pacientului, se poate efectua decompresie nervoasă, neuroliză sau plastie.

După operație, este necesară o perioadă lungă de recuperare. În acest moment, pacientul ar trebui să limiteze activitatea fizică, să se angajeze în terapie cu exerciții fizice. Este necesar să se inspecteze membrul afectat în fiecare zi pentru fisuri și răni. Dacă sunt găsite, piciorul ar trebui să fie asigurat cu odihnă completă. În acest scop, se folosesc cârje speciale, iar rănile sunt tratate cu agenți antiseptici. Restul recomandărilor pe care medicul le oferă în mod individual.

Efecte

Care este rezultatul pacienților diagnosticați cu neuropatie peroneală? Tratamentul bolii determină în mare măsură prognosticul pentru recuperare. Dacă începeți terapia în timp util și urmați toate recomandările medicului, puteți spera la un rezultat pozitiv. Evoluția complicată a bolii și tratamentul întârziat agravează situația. În acest caz, pacienții își pierd adesea capacitatea de muncă.

Să rezumam pe scurt

Neuropatia peroneană este o boală gravă. Se poate baza pe tulburări vasculare, intoxicație și leziuni toxice. Cu toate acestea, cauza principală a dezvoltării procesului patologic este încă considerată a fi leziunile de diferite origini.

Principalele sale manifestări sunt asociate cu o încălcare a activității motorii a membrului, iar tacticile de tratament sunt în mare măsură determinate de factorii care au contribuit la dezvoltarea bolii. Medicul poate prescrie medicamente sau fizioterapie. În cazuri rare, este necesară o intervenție chirurgicală.