Alimentarea cu sânge a articulației șoldului. Circulația colaterală în articulația șoldului

Articulația șoldului este cea mai mare articulație din sistemul musculo-scheletic uman, conectând membrele inferioare de corp. Participă activ la mișcare și menține echilibrul în poziția verticală a corpului. În ciuda puterii sale, articulația șoldului este una dintre cele mai vulnerabile părți ale scheletului uman, deoarece se confruntă cu stres zilnic atunci când merge, alergă și face mișcare.

Anatomia șoldului uman

Articulația șoldului este o articulație sferică mare cu mai multe axe de rotație, formată din suprafața articulară a capului femural și acetabulul ilionului pelvisului. Structura articulațiilor șoldului la femei și bărbați nu are diferențe fundamentale.

De fapt, articulația șoldului este formată dintr-un gât și un cap acoperit cu țesut cartilaginos, un os femural, un acetabul și o buză acetabulară care îl adâncește, situate în interiorul capsulei. Capsula articulară a articulației șoldului este o formațiune goală care îi limitează cavitatea internă. Pereții capsulei sunt formați din trei straturi:

• extern - țesut fibros dens;
• median - fibre de țesut conjunctiv;
• intern - membrană sinovială.

Membrana sinovială care căptușește capsula articulară din interior produce o secreție seroasă care acționează ca un lubrifiant pentru suprafețele articulare în timpul mișcării, reducând frecarea acestora între ele.

Ligamentele articulare

Aparatul ligamentar al articulației șoldului asigură rotația, supinația, precum și mobilitatea extremităților inferioare în direcțiile longitudinale și transversale; Este format din mai multe structuri:

• Ligamentul iliofemural este cel mai mare și mai puternic dintre toate cele care ține și oferă mobilitate articulației șoldului. Are originea în apropierea coloanei vertebrale inferioare anterioare a osului pelvin, apoi în formă de evantai, atașându-se în mănunchiuri în femur de-a lungul liniei intertrohanterice. Este inclusă în grupul de mușchi și ligamente responsabile cu echilibrul și menținerea trunchiului în poziție verticală. O altă funcție a ligamentului este de a inhiba extensia șoldului.
• Ischio-femural - un capăt este atașat de ischion; trecând în interiorul fosei trohanterice, celălalt capăt este țesut în capsula articulară. Inhibă mișcările adductorilor șoldului.
• Pubian-femural – are originea pe suprafața anterioară a osului pubian și este țesut în capsula articulară. Responsabil pentru inhibarea mișcărilor șoldului efectuate într-o direcție transversală pe axa corpului.
• Ligamentul circular este situat în interiorul capsulei articulare, provine de la marginea anterioară a ilionului și se întinde în jurul capului femurului.
• Ligamentul capului femural - situat în interiorul capsulei articulare, protejând vasele de sânge ale capului femural.

Mușchii articulației șoldului

Articulația șoldului are mai multe axe de rotație:

• frontal (transversal),
• sagital (anterior-posterior),
• longitudinal (vertical).

Mișcările articulare de-a lungul axei frontale asigură mișcări de flexie și extensie ale șoldului. Următorii mușchi sunt responsabili de flexia șoldului:

• Drept,
• pieptene,
• ilio-lombare,
• croitor,
• larg.

Extensia șoldului este asigurată de mușchii antagoniști:

• cu doua capete
• semitendinos,
• semimembranos,
• fese mare.

De-a lungul axei sagitale se efectuează mișcări de aductie și abductie ale coapsei. Responsabil pentru răpirea șoldului:

• în formă de pară
• geamăn,
• mușchiul obturator intern.

Aducerea se realizează:

• adductor mare,
• pieptene,
• subţire,
• mușchii adductori scurti și lungi.

Axa longitudinală de rotație este necesară pentru rotația șoldului, precum și pentru pronația și supinația articulației. Aceste funcții sunt:

• pătrat,
• fesa mare,
• ilio-lombare,
• în formă de pară
• geamăn,
• croitor,
• mușchii obturatori externi și interni.

Alimentarea cu sânge a TBS

Se efectuează alimentarea cu sânge a articulației șoldului;

• ramura ascendentă a arterei femurale laterale
• artera ligamentară rotundă,
• ramura acetabulară a arterei obturatoare,
• ramuri ale arterelor gluteale inferioare și superioare,
• ramura profundă a arterei femurale mediale
• ramuri ale arterei iliace externe
• ramuri ale arterei hipogastrice inferioare.

Importanța acestor artere pentru furnizarea de sânge a articulației șoldului nu este aceeași. Hrana principală este asigurată de ramura profundă a arterei femurale mediale. Ieșirea sângelui din articulație și țesuturile înconjurătoare este asigurată de ramurile venelor femurale, hipogastrice și iliace.

Inervația și drenajul limfatic al articulației șoldului

Articulația șoldului este inervată de ramuri ale trunchiului femural, obturator, sciatic, fesier inferior și nervilor genitali.

De asemenea, formațiunile neurovasculare periarticulare și rădăcinile nervoase ale periostului participă la inervație.

Drenajul limfatic al articulației trece prin vasele limfatice profunde care duc la ganglionii limfatici pelvieni și sinusurile interne.

Funcțiile articulației șoldului

Una dintre funcțiile principale ale articulației șoldului este de a conecta membrele inferioare de corp. În plus, articulația joacă un rol important în asigurarea mișcării acestora, îndeplinind următoarele funcții:

• sustine,
• îndoire,
• extensie,
• rotație,
• pronație,
• supinatie,
• Oportunitati,
• aductia piciorului.

Cauze posibile ale durerii de șold

Stresul zilnic, traumele, modificările legate de vârstă, procesele inflamatorii și infecțioase din țesuturile articulației și din împrejurimile acesteia pot provoca durere.

Leziuni

Trauma este una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii în zona șoldului. Severitatea simptomelor este direct legată de severitatea leziunilor.

Cea mai ușoară leziune articulară este o vânătaie rezultată dintr-o lovitură sau o cădere pe o parte. Simptomele unei vânătăi sunt durere în zona coapsei, umflare și roșeață, șchiopătură temporară.

O leziune mai gravă a articulației șoldului este o luxație, care poate fi rezultatul unei lovituri puternice, de exemplu, într-un accident de circulație, o cădere de la înălțime, o smucitură ascuțită, o mișcare excesivă. Simptomele luxației sunt:

• durere ascuțită, agravată de încercările de a mișca piciorul sau de a te sprijini pe el;
• umflarea și înroșirea țesuturilor în zona articulației deteriorate;
• formarea unui hematom extins în zona coapsei;
• deformări distinse vizual, proeminență pe coapsă la locul rupturii ligamentului;
• poziția de rotație forțată a membrului;
• pierderea funcționalității piciorului afectat.

Cea mai gravă leziune este considerată a fi o fractură a colului femural. La persoanele tinere și de vârstă mijlocie, astfel de leziuni sunt relativ rare și apar ca urmare a loviturilor severe primite într-un accident de mașină sau căderi de la înălțime. Marea majoritate a fracturilor de șold apar la persoanele în vârstă.

Țesutul osos al persoanelor în vârstă își pierde rezistența ca urmare a modificărilor hormonale și legate de vârstă care accelerează procesele de leșiere a calciului. O fractură poate apărea cu impact fizic redus sau chiar spontan, în absența oricăror cauze externe.

Simptomele unei fracturi de șold:

• durere în zona inghinală;
• pierderea funcțiilor membrului rănit, incapacitatea de a se sprijini pe el;
• poziția de rotație forțată a piciorului spre exterior;
• se distinge vizual în poziția culcat scurtarea membrului vătămat față de cel sănătos;
• sindromul călcâiului lipicios - incapacitatea de a ridica un picior îndreptat la genunchi dintr-o poziție dorsală;
• umflarea și înroșirea țesuturilor.

Boli inflamatorii și degenerative

Una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii la nivelul articulației șoldului sunt procesele inflamatorii din țesuturi.

Artrită- inflamația țesuturilor articulației cauzată de reacții autoimune, leziuni cronice, infecții bacteriene sau virale. Boala poate afecta atât una, cât și ambele articulații, manifestându-se ca durere care se agravează după efort și cu o ședere îndelungată într-o poziție nemișcată, mobilitate limitată, umflare, înroșire a țesuturilor și febră locală.

artroza a articulației șoldului, sau coxartroza, este o boală cronică, constant progresivă, însoțită de modificări degenerative-distrofice ale țesuturilor. Cauzele dezvoltării pot fi traume, predispoziție genetică, tulburări endocrine. În stadiile incipiente, durerea în zona articulară este singurul simptom, progresând, boala duce la disfuncția articulației și, în cele din urmă, la distrugerea completă a acesteia.

Bursita- un proces inflamator care se dezvolta in cavitatea sinoviala a pungii trohanterice a articulatiei. Cauzele dezvoltării pot fi leziuni cronice, precum și complicații ale bolilor inflamatorii ale articulației. Un simptom caracteristic al patologiei este durerea în regiunea subgluteală și pe spatele coapsei, agravată de alergare sau mers pe jos.

Tendinita- inflamatia ligamentelor care stabilizeaza articulatia. În cele mai multe cazuri, cauza dezvoltării bolii este încărcările inadecvate mari și microtraumele regulate ale țesutului conjunctiv. Ca urmare a formării de micro-lacrimi în fibre, se formează cicatrici, iar atunci când microorganismele patogene intră în ele, se dezvoltă un proces inflamator.

Boli sistemice ale țesutului conjunctiv

Bolile sistemice ale țesutului conjunctiv se dezvoltă în cea mai mare parte ca urmare a reacțiilor patologice autoimune sau a tulburărilor genetice; în acest caz, mai multe articulații sunt implicate simultan în procesul patologic.

Gută- acumularea patologică a sărurilor de acid uric în organe și țesuturi, determinând inflamarea articulațiilor și formarea de tofi - umflături specifice în articulațiile afectate.

spondilită anchilozantă sau spondilită anchilozantă, - o boala determinata genetic, in stadiile incipiente manifestata prin durere si scaderea amplitudinii miscarilor, iar in stadiile ulterioare - ducand la anchiloza - pierderea completa a mobilitatii - a articulatiilor afectate.

epifizeoliză- o boală bazată pe mecanismele de dezvoltare ale căreia sunt tulburări endocrine, probabil de natură ereditară. Principalul simptom al patologiei este deplasarea și alunecarea capului femural din acetabul, însoțită de rotația forțată spre exterior a membrului, modificări ale mersului, șchiopătare și durere cronică la nivelul articulației șoldului.

Diagnosticare

Tratamentul bolilor articulației șoldului este imposibil fără a face un diagnostic precis, deoarece există multe motive pentru dezvoltarea sindromului durerii și a mobilitatii afectate, iar fiecare patologie implică propriile sale tactici și alegerea metodelor de tratament. În stadiul inițial al diagnosticului, specialistul efectuează o examinare și o anamneză și, de asemenea, prescrie o serie de teste instrumentale și de laborator pentru a clarifica tabloul clinic:

• radiografia vă permite să identificați integritatea structurilor osoase, prezența focarelor de modificări tisulare;
• ultrasunetele detectează modificări ale țesuturilor moi și cartilaginoase;
• RMN și CT ajută la obținerea celei mai precise imagini a zonei afectate pentru studiul strat cu strat;
• artroscopia și examinarea efuziunii – lichid patologic care se acumulează în capsula sinovială.

Prevenirea bolilor și leziunilor articulației șoldului

Leziunile și bolile articulației șoldului sunt cele mai frecvente patologii ortopedice care pot fi întâlnite atât de sportivii profesioniști, cât și de persoanele cât mai departe de sport. Pentru a minimiza riscul de complicații va permite respectarea unui număr de măsuri preventive.

Anatomia articulației șoldului uman (HJ) este interesantă datorită modificării sale semnificative de-a lungul evoluției, care poate fi văzută în comparație cu mamiferele care nu sunt în poziție verticală. Menținerea greutății corporale în poziție verticală a necesitat o mecanică specială a acestei articulații, care aruncă o umbră asupra structurii articulației.

Articulația șoldului este legătura dintre trunchi și membrele inferioare. Este o articulație puternică și sferică. Structura sa are ca scop menținerea stabilității și efectuarea unui număr mare de mișcări în ea.

Important! Articulația șoldului este a doua cea mai mobilă din corpul uman.

Anatomia osoasă - ce se conectează și cum

Capul femurului are forma unei sfere situate pe „picior” - gâtul acestuia. Întreaga sa suprafață este acoperită cu cartilaj articular, îngroșându-se în locurile cu impact crescut al greutății corporale asupra membrului inferior. O excepție este locul de atașare a ligamentului propriu al capului femural și anume fosa acestuia (în engleză, fovea pentru ligamentul capului femural).

Acetabul (în engleză, acetabul), la rândul său - a doua componentă principală a articulației, este o emisferă, acoperită pe cea mai mare parte a lungimii sale cu țesut cartilaginos. Acest lucru reduce frecarea capului pe osul pelvin.

În fotografie - suprafețe intra-articulare - cap și cavitate (fosă)

Cavitatea este o consecință a conexiunii dintre cele trei oase ale pelvisului - ilionul, ischionul și pubisul. Se compune dintr-o buză în formă de semilună, ieșită oarecum în sus, acoperită cu cartilaj și fiind partea articulară a articulației, precum și suprafața acetabulului, care are aceeași formă.

De buză este atașată o „buză” acetabulară (în engleză, acetabular labrum), care arată ca o buză, datorită căreia și-a primit numele. Prin intermediul acesteia, suprafața acestei cavități crește cu aproximativ 10%. Partea acetabulului care nu este implicată în formarea articulației se numește fosă și este formată în întregime din ischion.

Datorită prezenței unei conexiuni cu drepturi depline între capul femural și oasele pelvine, structura articulației șoldului îi permite să rămână una dintre cele mai stabile articulații. Congruența suprafețelor articulare este cea mai completă în poziția de flexie în articulație la 90°, abducția membrului inferior cu 5° și rotația externă cu 10°. În această poziție, axa pelvisului coincide cu axa capului femural și formează o linie dreaptă.

Capsula articulară și aparatul său ligamentar

Stabilitatea articulației șoldului este întărită suplimentar prin închiderea acestei articulații pe toată lungimea sa cu două straturi ale capsulei - un strat fibros exterior liber și o membrană sinovială interioară.

Ligamentele șoldului sunt părți compacte ale stratului fibros al capsulei, care sunt întinse în spirală între oasele pelvisului și ale coapsei, întărind astfel această conexiune.

Structura articulației șoldului uman, în special a aparatului său ligamentar, face ca capul să intre complet în acetabul atunci când este extins prin derularea ligamentelor spiralate care strâng capsula fibroasă, probleme în acest loc pot. Astfel, congruența articulației în timpul extinderii sale este produsă de mișcările pasive ale suprafețelor sale articulare.

Ligamentele încordate ale capsulei fibroase limitează extensia excesivă, ceea ce are ca rezultat un deficit de 10-20° la o poziție verticală completă, dar această mică diferență de unghi este cea care crește stabilitatea acestei articulații.

Structura TBS include trei ligamente interne:

1. Ligamentul iliofemural. Este situat în față și oarecum în sus, întinzându-se între coloana iliacă anterioară inferioară (engleză, coloana iliacă antero-inferioară) și linia intertrohanterică a coapsei distal.
   Se crede că acest ligament este cel mai puternic din organism. Sarcina ei este să limiteze hiperextensia articulației șoldului în poziție în picioare.
2. ligamentul pubofemural(Engleză, ligament pubofemural). Se extinde de la creasta obturatoare, îndreptându-se în jos și lateral până la legătura cu capsula fibroasă. Impletindu-se cu partea mediala a ligamentului iliofemural, participa si la limitarea extensiei excesive a articulatiei, dar intr-o mai mare masura previne hiperabductia soldului (abductie prea mare).
3. Ligamentul ischiofemural. Localizat pe suprafața din spate a articulației. Este cel mai slab dintre toate cele trei ligamente. Spiral în jurul gâtului femurului, atașat la baza trohanterului mare.

Un rol important în mers îl joacă articulația șoldului, a cărei structură este menținută tocmai datorită ligamentelor descrise mai sus și a scheletului muscular, care îi asigură integritatea structurală. Munca lor este interconectată, unde lipsa unor elemente este acoperită de avantajul altora. Aflați mai multe despre acest lucru în videoclipul din acest articol.

Astfel, activitatea aparatului ligamentar și muscular este echilibrată. Flexorii mediali ai șoldului, localizați anterior, sunt mai slabi decât rotatorii săi mediali, dar funcția lor este sporită de ligamentele interne anterioare ale coapsei (pubofemural și iliofemoral), care sunt mult mai puternice și mai dense decât ligamentul posterior al articulației.

Singurul ligament care nu îndeplinește aproape nicio funcție în legătură cu întărirea articulației este ligamentul capului femural. Fibrele sale slabe sunt îndreptate de la fosa, situată în centrul capului femural, către crestătura acetabulară. Sarcina ei este în principal să protejeze vasul (artera capului femural) care trece între fibrele ei.

Țesutul gras care umple fosa acetabulului, împreună cu ligamentul, este acoperit cu o membrană sinovială. Acest țesut adipos compensează lipsa de congruență a suprafețelor articulare prin schimbarea formei sale în timpul mișcărilor.

Mișcări în articulație

Aceasta:

• flexie și extensie;
• răpire și adducție;
• rotație medială și laterală;
• rotație.

Toate mișcările de mai sus sunt extrem de importante, deoarece asigură activități umane zilnice precum ridicarea din pat, menținerea corpului în poziție verticală, așezarea, dacă aveți probleme cu implementarea acestor acțiuni simple, verificați.

Anatomia articulației șoldului este bogată în mușchi care permit implementarea funcțiilor descrise mai sus ale articulației șoldului.

Acestea includ:

• muschiul iliopsoas (ing., muschiul iliopsoas) - cel mai puternic flexor al membrului inferior;
• mușchiul adductor mare este sinergicul său;
• flexia si aductia simultana a membrului este asigurata de muschii piriform si gracilis;
• mușchii fesieri mici și mijlocii servesc simultan ca răpitori și rotatori de medalii;
• gluteus maximus joacă rolul principalului extensor, participând la tranziția corpului de la o poziție îndoită în articulația șoldului la una extinsă (în picioare).

Rezerva de sânge

Capul și gâtul femurului sunt alimentate de ramuri ale arterelor circumflexe mediale și laterale, artera femurală profundă și artera proprie a capului femural. La vârsta adultă, artera femurală circumflexă medială este considerată cea mai importantă sursă de alimentare cu sânge a capului femural și a părții proximale a gâtului său.

Atenţie! La bătrânețe, aportul de sânge a capului și a părții proximale a colului femural scade, ceea ce duce la o incidență mare a traumatismelor în această zonă și la dificultăți în vindecarea fracturilor, care necesită adesea o înlocuire completă sau parțială a articulației pentru refacerea acesteia. mobilitate.

Printre altele, recuperarea după o fractură de șold este lungă și necesită răbdare și dorința pacientului, dar mai important, implementarea integrală a tuturor tehnicilor pe care le oferă instrucțiunile elaborate de medicul de reabilitare. Planul de lecție este elaborat individual și necesită eforturile pacientului.

Important! Doar un medic poate diagnostica problemele în TBS și poate prescrie tratamentul adecvat. Dacă apar simptome care indică o încălcare a mișcărilor cu drepturi depline în această articulație, contactați un ortoped-traumatolog.

Accesați conținutul Buletinului RNCRR al Ministerului Sănătății al Federației Ruse N8.

Secțiunea curentă: Imagistica

Date moderne despre anatomia și alimentarea cu sânge a articulației șoldului, clinică și diagnosticul leziunilor sale inflamatorii-necrotice.

Khisametdinova G.R., Instituția Federală de Stat „RNTSRR Rosmedtechnologii” Moscova.

Sarcina principală a diagnosticării precoce a bolii Perthes, necroza aseptică a capului femural de altă origine, este de a detecta stadiul tulburărilor vasculare, când, cu măsuri adecvate, procesul se poate inversa. Ecografia cu ultrasunete Doppler, care permite evaluarea aportului de sânge regional în diferite patologii ale articulațiilor șoldului la copii, este o metodă importantă de evaluare a eficacității și adecvării tratamentului, reglării sarcinii și terapiei funcționale.

Cuvinte cheie: articulația șoldului, diagnosticare, alimentare cu sânge Khisametdinova G. R.

Cunoștințele moderne despre anatomia și alimentarea cu sânge a articulației șoldului în clinici și diagnosticarea leziunilor sale inflamatorii-necrotice

Întreprinderea Federală de Stat Centrul Științific Rus de Roentgenoradiologie (Departamentul Tehnologii Medicale din Rusia)

Scopul principal al diagnosticului precoce al bolii Pertes și al altor necroze aseptice osoase ale șoldului este detectarea stadiului vascular al acestora, când terapia adecvată poate determina rezolvarea bolii. Investigația ecografică cu tehnici Doppler evaluează aportul de sânge regional în diferite patologii ale articulației șoldului la copii și evaluează eficacitatea și adecvarea tratamentului pentru ajustarea sarcinii și a terapiei funcționale.

Cuvinte cheie: articulația șoldului, diagnostic, alimentare cu sânge

Etiologia, clasificarea și clinica bolii Legg-Calve-Perthes și aseptică

necroza capului femural de altă origine.

Metode cu ultrasunete pentru studiul hemodinamicii articulației șoldului. Metode de cercetare cu ultrasunete pentru o serie de patologii ale articulației șoldului. Bibliografie.

Embriogeneza, anatomia și alimentarea cu sânge a articulației șoldului.

Articulația șoldului este cea mai mare articulație umană. Un interes considerabil este embriogeneza articulației șoldului în ceea ce privește fundamentarea predispoziției congenitale la diverse stări patologice. Într-o serie de boli ale articulației șoldului, care sunt detectate la copiii mici, există un singur mecanism de încălcare a embriogenezei în timpul depunerii sistemului musculo-scheletic, care conduce, în procesul de creștere și formare a structurilor musculo-scheletice ale articulația șoldului, la o încălcare a relației lor spațiale.

Toate elementele articulației șoldului sunt formate dintr-o singură masă de scleroblastom. Pielea și derivații săi se dezvoltă din stratul ectodermic, din stratul mezodermic se dezvoltă cartilaj, oase, tendoane, ligamente și o capsulă. Deja la sfarsitul saptamanii a 4-a de gestatie se determina in embrion rudimentele extremitatilor inferioare sub forma de nuclei mezenchimatosi vascularizati. Intre saptamana a 6-a si a 7-a apar primele elemente cartilaginoase, iar in articulatia soldului, 3 elemente cartilaginoase ale coapsei se unesc intr-o formatiune cartilaginoasa (“hemitaza-semipelvis”) si creeaza un acetabul plat. Între acetabul și elementele cartilaginoase ale coapsei, viitorul spațiu articular este încă format din țesut conjunctiv. În acest stadiu, buza cartilaginoasă este deja recunoscută ca țesut conjunctiv dens.

La a 7-a săptămână de dezvoltare intrauterină, când embrionul are aproximativ 1 cm lungime, apar cavitatea articulară, ligamentul capului femural, capsula articulară și spațiul articular (Fig. 1). Diafiza femurală se osifică, iar tubul osos al diafizei și spațiul medular. Anlagele osoase sunt formate din celule precartilaginoase. Până în acest moment, trunchiurile arteriale au fost deja formate și nervii - femurali și sciatici - au fost delimitați. Viitoarea cavitate articulară este definită ca o zonă de celule dense între capul femural și pelvis. Celulele precartilaginoase se atrofiază în timpul formării articulației și, în procesul de autoliză, din cavitatea articulară primitivă se formează spațiul articular, capul sferic al femurului și cavitatea articulară semicirculară. Pe marginea superioară a cavității, un limb este definit sub forma unei margini în formă de pană, de-a lungul marginii

osul iliac cartilaginos, se observă o margine fibrocartilaginoasă - viitorul labrill acelabullage.

La sfârșitul săptămânii a 8-a, dezvoltarea inițială a articulației șoldului este aproape finalizată. Bazinul este format prin osificarea a trei componente, fiecare având propriul nucleu. Primul nucleu de osificare apare în corpul ilionului în săptămâna 10.

Fătul de 11-12 săptămâni are o lungime de aproximativ 5 cm, a cărui articulație șold este formată cu toate structurile, se termină calcificarea diafizei.

La 16 săptămâni, fătul are 10 cm lungime, capul femurului este sferic, 4 mm în diametru, toate mișcările în articulația șoldului sunt posibile, iar nucleul ischionului este osificat.

Până în a 20-a săptămână, toată diferențierea este finalizată, ilionul este osificat în proporție de 75%, miezul osului pubian este osificat, în timp ce formațiunile osoase sunt unite printr-un cartilaj în formă de Y, capul femural are 7 mm în diametru, rămâne cartilaginos. până la 3-4 luni de la naștere.

Orez. 1 Secțiune plană a articulației șoldului unui embrion în vârstă de 7 săptămâni

Structura anatomică a articulației șoldului la copiii mici este semnificativ diferită de cea a unui adult. Caracteristicile articulației șoldului nou-născuților sunt că partea predominantă a elementelor articulației în procesul de dezvoltare a acesteia este cartilaginoasă. Un centru de osificare este situat în nucleul epifizei capului femural, iar al doilea este în nucleul trohanterului mare. Nucleul epifizei capului femural apare în perioada cuprinsă între lunile a 2-a și a 8-a de viață, nucleul trohanterului mare - între anii 2 și 7 de viață. Osificarea capului femural se realizează din două surse: datorită nucleului de osificare al epifizei femurale proximale și, de asemenea, datorită

răspândirea procesului de formare a osului encondral din partea zonei de osificare a colului femural în direcția proximală. Secțiunea superioară-internă a capului femural este osificată din nucleul de osificare al epifizei proximale a femurului, iar secțiunea inferioară-exterioară este din zona de osificare a colului femural.

În primul an, gradul de osificare a colului femural crește, structura cartilaginoasă își păstrează doar secțiunea superioară. Cele mai mari rate de creștere a acetabulului se observă în primul an de viață și în adolescență. Diametrul cavității crește datorită creșterii cartilajului în formă de Y. Adâncimea crește datorită creșterii marginilor cartilaginoase și a buzei acetabulare, precum și datorită proeminenței sale fiziologice la copiii mai mari. Cea mai activă adâncire a acetabulului are loc de la 2 la 3 ani și după vârsta de 5 ani. Creșterea capului femural are loc sincron cu creșterea acetabulului, în timp ce cea mai mare rată de osificare a acestuia se observă de la 1 an la 3 ani.

Datele privind anatomia articulației șoldului prezentate în recenzie, alimentarea cu sânge a acesteia, fac posibilă explicarea patogenezei, simptomelor dezvoltării diferitelor forme clinice de patologie a articulației șoldului.

Articulația șoldului este un tip de articulație sferică de tip limitat - o articulație în formă de cupă. Mișcările se efectuează în trei planuri: frontal (abducție până la 135 de grade, adducție până la 60 de grade), sagital (flexie până la 40 de grade, extensie până la 10 grade) și vertical (rotație spre exterior până la 41 de grade, rotație spre interior până la 41 de grade). 35 de grade), precum și mișcare circulară. Stabilitatea articulației este asigurată de forma anatomică a capetelor articulare, a capsulei articulare, a ligamentelor și mușchilor puternici.

Articulația este formată din capătul proximal al femurului, suprafața articulară a capului, precum și oasele acetabulului, care constă din ilion (secțiunea superioară), ischială (secțiunea inferioară-posterior) și pubian (antero- secţiune internă) oase (Fig. 2.3). La copii, aceste oase sunt separate unele de altele printr-un cartilaj de creștere în formă de Y. Până la vârsta de 16 ani, cartilajul se osifică, iar oasele individuale, crescând împreună, formează osul pelvin. Acetabulul este acoperit cu cartilaj numai în regiunea suprafeței lunare, restul este umplut cu țesut gras și acoperit cu o membrană sinovială. Grosimea cartilajului este de la 0,5 la 3 mm, acesta atinge cea mai mare grosime în zona de sarcină maximă. O buză acetabulară fibrocartilaginoasă este atașată de-a lungul marginii libere a cavității, ceea ce mărește adâncimea acetabulului.

Schema tăieturii frontale a articulației șoldului drept

1. aripa ilionului;

2. muschiul iliac;

3. mușchi fesier mic;

4. gluteus medius; acetabul;

5. gluteus maximus;

6. acetabul; Granita

7. buză acetabulară (cartilaginoasă); solduri;

8. zona circulara; preparate

9. cap femural; scobituri;

1. proeminență osoasă (fereastră);

2. pericondrul si periostul ilionului;

3. buza cartilaginoasă

4. frigarui mare;

5. osteocartilaginoase

partea proximală

6. fosa acetabulară izolată în proces

Pregătirea anatomică a unei tăieturi a articulației șoldului unui copil, corespunzătoare Fig. 2

10. frigarui mare;

7. Dedicat în curs

preparate

II. geantă pivotantă mare

8. partea cartilaginoasă a acoperișului

mușchiul fesier;

12. capsula articulară cu zonă circulară;

13. mușchiul iliopsoas;

acetabul;

9. periostul intern

pereții pelvieni.

14. artera medială care învăluie coapsa;

15. mușchi pieptene;

16. artere perforante.

Capul femurului este acoperit cu cartilaj hialin peste tot, cu excepția foveei capitis, unde este atașat ligamentul capului, în grosimea căruia vasele trec la capul femurului.

Punga articulară leagă și acoperă capetele articulare ale oaselor, formând o cavitate a articulației șoldului, formată din regiunea cervicală și acetabul, care comunică între ele. În capsula articulară se disting stratul fibros exterior, întărit de ligamente, și stratul sinovial interior, care căptușește cavitatea articulară. Capsula fibroasa este atasata de osul pelvin de-a lungul marginii buzei acetabulare, pe femur se fixeaza de-a lungul liniei intertrohanterice, iar din spate capteaza 2/3 din colul femural.

Punga articulară este întărită cu ligamente: trei longitudinale (în față - ilio-femural și pubio-femural, în spate - ischio-femural) și circulare, care se desfășoară în straturile profunde ale capsulei articulare.

Articulația șoldului are două ligamente intraarticulare: ligamentul mai sus menționat al capului, acoperit cu o membrană sinovială, și ligamentul transvers al acetabulului, care sub formă de punte este aruncat peste deschiderea acetabulului. Mușchii care asigură mișcarea în articulația șoldului includ mușchii pelvisului și mușchii membrului inferior liber. Mușchii pelvisului sunt împărțiți în mușchi care încep din cavitatea acestuia (lombar mare și mic, iliac, piriform, coccigian, obturator intern) și mușchi care încep de la suprafața exterioară a pelvisului (tensor fascia lata, fesier mare, mediu și mic, gemeni superior și inferior, drept și quadratus femoris). Articulația șoldului are trei surse de inervație. Este inervat de ramuri ale nervilor: în față - femural, medial - obturator și în spate - sciatic. Din cauza

caracteristici ale inervației, cu patologia articulației șoldului (boala Perthes, coxită), durerea iradiază adesea către articulația genunchiului.

Orez. 4 Alimentarea cu sânge a articulației șoldului

1. artera profundă care învăluie ilionul;

2. artera superficială care învăluie ilionul;

3. artera femurală;

4. ramura ascendentă a arterei circumflexe laterale a coapsei;

5. ramură transversală a arterei circumflexe laterale a coapsei;

6. ramura descendentă a arterei circumflexe laterale a coapsei;

7. artera circumflexă laterală a coapsei;

8. artera femurală profundă;

9. artere perforante;

10. artera iliacă externă;

11. artera epigastrică inferioară;

12. artera epigastrică superficială;

13. artera pudendă externă superficială

14. artera obturatoare;

15. artera genitală externă profundă;

16. artera circumflexă medială a coapsei;

17. artera femurală;

18. ramuri musculare.

De mare importanță în dezvoltarea și funcționarea normală a articulației șoldului este aportul de sânge a acesteia (Fig. 4). Rolul principal în alimentarea cu sânge a articulației revine arterelor mediale și laterale care înconjoară femurul (ramuri ale arterei femurale profunde) și arterei obturatoare. Vasele de alimentare rămase sunt implicate în alimentarea cu sânge a femurului proximal prin anastomoze cu cele trei artere enumerate.

În mod normal, există mai multe tipuri de structură a rețelei arteriale: arterele mediale și laterale care învăluie coapsa pot pleca din artera femurală profundă, direct din artera femurală, din a.comitans n.ischiadici.

Artera profundă a coapsei, este vasul principal prin care se realizează vascularizarea coapsei, este un trunchi gros care pleacă din spatele arterei femurale (o ramură a arterei iliace externe) la 4-5 cm mai jos. ligamentul inghinal, se află mai întâi în spatele arterei femurale, apoi apare din partea laterală și degajă numeroase ramuri, inclusiv:

1. artera medială care înconjoară femurul, a.circumflexa femoris medialis, care pleacă din artera profundă a coapsei în spatele arterei femurale, merge transversal spre interior și, pătrunzând între mușchii iliopsoas și pectinei, în grosimea mușchilor care aduc coapsa, se îndoaie în jurul gâtului dinspre femurul lateral medial, dă următoarele ramuri:

a) ramură ascendentă, r. ascendens, este o tulpină mică care merge în sus și spre interior, ramificându-se, se apropie de mușchiul pieptene și de partea proximală a mușchiului adductor lung.

b) ramura transversală, r.transversus, este o tulpină subțire, coboară și medial de-a lungul suprafeței mușchiului pectinus și, pătrunzând între acesta și mușchiul adductor lung, merge între mușchii adductori lungi și scurti. Alimentarea cu sânge a mușchilor adductori lungi și scurti, a mușchilor obturatori subțiri și externi;

c) ramură profundă, r. profundus, un trunchi mai mare, care este o continuare a arterei circumflexe mediale a coapsei. Merge înapoi, trece între mușchiul obturator extern și mușchiul pătrat al coapsei, împărțindu-se aici în ramuri ascendente și descendente (arterele cervicale superioare și inferioare);

d) ramura acetabulului, r. acetabularis, o arteră subțire, se anastomozează cu ramuri ale altor artere care alimentează articulația șoldului.

2. artera circumflexă laterală a femurului, a. circumflexa femoris lateralis, trunchi mare, se îndepărtează ușor sub medial, de pe peretele exterior al adâncului

arterele coapsei aproape de la început, merge pe partea laterală. Merge în exterior în fața mușchiului iliopsoas, în spatele mușchiului sartorius și rectul femural, apropiindu-se de trohanterul mare al femurului, este împărțit în ramuri:

a) ramura ascendentă, r. absepense, merge în sus și în exterior, culcată sub mușchiul care întinde fascia lata și mușchiul gluteus medius;

b) ramura descendentă, r.deBsepeenF, este mai puternică decât cea anterioară. Pleacă de la suprafața exterioară a trunchiului principal și se află sub mușchiul drept femural, apoi coboară de-a lungul șanțului dintre mușchii largi intermediari și laterali ai coapsei, furnizându-le sânge, mușchiul cvadriceps femural și pielea coapsei.

c) ramura transversală, r. lxan8veere8, este o tulpină mică, îndreptată lateral; furnizează mușchii rectul femural proximal și mușchii vast lateral ai coapsei.

Ramurile arterei circumflexe laterale alimentează porțiunea superficială a segmentului anterior al capului și gâtului femurului.

Principala caracteristică legată de vârstă a aportului de sânge la copii este autonomia și dezbinarea sistemului vascular al epifizei și colului femural. Bariera dintre ele este zona de creștere, care împiedică pătrunderea vaselor care alimentează femurul distal și capsula articulației șoldului în capul femurului.

Artera circumflexă medială a coapsei dă două ramuri: artera cervicală superioară și artera cervicală inferioară. Artera cervicală superioară furnizează cea mai mare parte a epifizei capului femural (de la 2/3 la 4/5). Pătrunde în epifiză din exterior, formează o rețea densă de vase la baza ei, aprovizionând cu sânge stratul de rezervă de celule al plăcii de creștere. Regiunea centrală anterioară a epifizei este situată în zona terminală a bazinului vascular al arterei cervicale superioare, adică este situată în zona cea mai puțin favorabilă de alimentare cu sânge. Artera cervicală inferioară alimentează doar micul segment medial al capului.

Artera obturatoare, este o ramură a arterei iliace interne, hrănește mușchiul obturator extern, adductori și dă naștere ramurii acetabulare, care pătrunde prin deschiderea acetabulului în articulația șoldului și hrănește ligamentul capului femural și capul femurului.

Arterele ligamentului capului femural provin din două surse - obturatoare și artera circumflexă medială. Cele mai subțiri artere ale ligamentului capului se ramifică într-un tip liber și principal. În primul caz, arterele nu pătrund de obicei în capul femural, în al doilea, se răspândesc în el într-o măsură limitată.

complot. La copii, nu există anastomoze între ramurile arterelor cervicale superioare și inferioare și arterele ligamentului capului femural. Anastomozele arteriale apar la o vârstă mai înaintată.

Ramurile vaselor formează anastomoza arterială inelară a lui Anserov de-a lungul marginii acoperirii cartilaginoase a capului femural (Fig. 5). Datorită anastomozei, se realizează o nutriție mai uniformă a segmentelor individuale ale capului. Al doilea inel arterial este format din arterele mediale și laterale care înconjoară coapsa. Deteriorarea arterelor care are loc sub această anastomoză poate duce la modificări grave în zona de alimentare cu sânge a acestui vas. Prin urmare, atât tulburările traumatice, cât și cele hemodinamice ale rețelei vasculare a capsulei articulației șoldului pot duce la întreruperea alimentării cu sânge a epifizei capului femural, ceea ce duce la apariția necrozei aseptice și la distrugerea structurii osoase. Datorită absenței anastomozelor, care apar abia după 15-18 ani, după sinostoza capului și gâtului femurului, orice efect traumatic asupra articulației șoldului (în special traumatism, răcire, spasm vascular etc.) poate rămâne invizibil sub condiții egale la adulți și provoacă complicații la copii.

Orez. 5 Anastomoze arteriale ale capului femural

Sistemul venos diferă de sistemul arterial prin arhitectura sa. În canalele osoase largi ale gâtului, o arteră este însoțită de două sau mai multe trunchiuri venoase. Venele care ies din epifiza femurului se anastomozează cu venele capsulei articulare și

de asemenea cu venele muşchilor care înconjoară articulaţia. Ieșirea venoasă din articulația șoldului are loc din plexurile intraosoase prin venele care înconjoară medial și lateral, în vena femurală profundă, vena femurală, vena iliacă externă.

Etiologia, clasificarea și clinica bolii Legg-Calve-Perthes și a necrozei aseptice a capului femural de altă origine.

Boala Legg-Calve-Perthes este o osteocondropatie din punct de vedere morfologic și fiziopatologic, care reprezintă necroza aseptică a țesutului osos al capului femural și deformarea secundară a acestuia din cauza încărcării axiale. Se știe cu încredere că osteonecroza se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a sistemului vascular local, și anume, nutriția arterială a substanței osoase și a măduvei osoase.

Sunt cunoscute până la 30 de sinonime ale osteocondropatiei capului femural, în care autorii au încercat să reflecte atât substratul morfologic, cât și momentul etiologic în dezvoltarea bolii. Termenii cei mai frecventi pentru patologie sunt: ​​boala Perthes, necroza aseptică a capului femural, coxa plana.

Pentru prima dată, aproape simultan, independent una de cealaltă, această patologie a fost descrisă de ortopedii Waldenstrum în 1909 și Legg, Calve și Perthes în 1910.

Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în structura dizabilității cauzate de leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletic, osteocondropatia reprezintă 27%, ceea ce este cu 2% mai mult decât invaliditatea datorată leziunilor. Dintre toate osteocondropatiile, boala Perthes este, conform diferiților autori, de la 3 la 13%. Cel mai adesea, boala Perthes afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 10 ani, dar cazurile de boală la o vârstă mai devreme și mai ales la o vârstă mai târzie până la 18-19 ani nu sunt neobișnuite. Băieții și bărbații tineri sunt afectați de 4-5 ori mai des decât fetele.

În majoritatea cazurilor, procesul este unilateral, dar există și o leziune bilaterală, care se dezvoltă nu simultan, ci secvenţial unul după altul timp de 6-12 luni. Leziunea bilaterală, conform diferiților autori, este observată în 7-20%. Dintre bolile ortopedice ale perioadei postnatale, luxația congenitală de șold atrage cea mai mare atenție datorită prevalenței sale și a celei mai frecvente cauze de dizabilitate la copii și adolescenți. Frecvența luxației congenitale a șoldului în toate țările și regiunile, indiferent de rasă, este în medie de la 2 la 3%, în regiunile nefavorabile până la 20%. Potrivit lui Ya.B. Kutsenko et al (1992), displazia congenitală, subluxația și luxația șoldului apar în 5,3 cazuri la 1000 de nou-născuți. Luxația congenitală a șoldului apare predominant la fete într-un raport de 1:5, luxația pe partea stângă apare de două ori mai des decât pe partea dreaptă. Probabilitatea de a avea un copil cu luxație congenitală de șold crește odată cu prezentarea podală, cu antecedente familiale pozitive, cu alte diformități congenitale, cu patologia congenitală a aparatului neuromuscular (Spina bifida, paralizie cerebrală etc.). Încălcarea alimentării cu sânge a țesutului osos se datorează atât subdezvoltării congenitale a patului vascular în zona articulației șoldului, cât și traumei operațiilor moderne de reducere a luxației (osteotomie a femurului, oaselor pelvine etc. ).

Potrivit unor autori, necroza aseptică a capului femural se dezvoltă la 10-50% dintre pacienții cu diverse leziuni ale zonei articulației șoldului pe termen imediat sau lung după leziune. Cele mai frecvente cauze ale sale sunt intervențiile chirurgicale în această regiune care au fost transferate în copilărie, vânătăi în zona articulației șoldului, o fractură a colului femural și luxația traumatică. Colapsul capului femural se determină într-o perioadă de șase luni până la trei ani de la momentul accidentării și este asociată cu o sarcină funcțională asupra capului alterat patologic.

Dacă cauzele dezvoltării necrozei aseptice a capului femural sunt boli ortopedice severe (luxație congenitală a șoldului, osteomielita femurală etc.), atunci cauzele dezvoltării bolii Perthes nu au fost dezvăluite pe deplin până în prezent. Marea majoritate a ortopediștilor consideră acum că patogeneza bolilor degenerative-distrofice ale articulației șoldului este o încălcare a aportului de sânge sau a ischemiei. Există mai multe puncte de vedere cu privire la natura tulburărilor vasculare care duc la dezvoltarea necrozei aseptice a capului femural:

Infarcturi repetate din cauza trombozei arteriale;

Insuficiență latentă prelungită a aportului de sânge arterial;

stază venoasă;

O combinație de tulburări din rețelele arteriale și venoase.

Ca factori care cauzează aceste stări patologice, precum și contribuie la apariția lor, se numesc:

Hipoplazia congenitală a vaselor capului femural;

Încălcări ale mecanismelor neurovasculare;

Caracteristici anatomice și funcționale ale alimentării cu sânge a articulației șoldului în copilărie, datorită vascularizării insuficiente a capului femural asociat cu imaturitatea anatomică și funcțională a rețelei vasculare;

3) întârzierea dezvoltării vaselor retinaculare ale colului femural din creșterea centrilor secundari de osificare;

4) asincronie în dezvoltarea arterelor circumflexe mediale și laterale ale coapsei, ceea ce contribuie la apariția unei deficite de aprovizionare cu sânge a capului femural. Aceste date indică faptul că la copiii sub 8 ani, din cauza circulației sanguine imperfecte în femurul proximal, există o posibilitate potențială, în anumite condiții nefavorabile, de apariție a necrozei aseptice a capului femural sau a bolii Perthes. Capul femurului în această perioadă a vieții unui copil poate fi caracterizat ca locus minoris resistentiae.

O serie de autori, folosind studii angiografice și radioizotopice ale fluxului sanguin, au stabilit incontestabil prezența spasmului vaselor principale și a vaselor de ordinul doi și al treilea, precum și o scădere a metabolismului mineral pe partea bolii.

G. A. Ilizarov (2002) a propus o teorie biologică generală numită „despre adecvarea nutriției vasculare și funcția motorie a unui membru sau a segmentului său”. Pentru funcționarea normală a țesutului osos al sistemului musculo-scheletic

aparatul trebuie să fie în deplină conformitate cu nutriția și funcția vasculară. De exemplu, dacă din anumite motive nutriția vasculară este redusă într-o anumită zonă a țesutului osos și funcția motorie este îmbunătățită, atunci distrugerea țesuturilor este inevitabilă.

G.I. Ovchinnikov (1991), pe baza studiilor flebografice, concluzionează că, în necroza aseptică datorată spasm-parezei vasculare necoordonate, se dezvoltă un tip patologic de circulație a sângelui, care duce la descărcarea sângelui arterial care intră în sistemul venos diafizar al coapsei și ţesuturile capului femural sunt în stare de ischemie cronică. În aceste condiții, trabeculele osoase demineralizate care suferă o resorbție ulterioară se descompun și sunt impresionate. Și deoarece baza patogenetică a bolii este ischemia, în loc să întărească procesele reparatorii, acestea sunt suprimate.

M.G. Creșterea în greutate (1938) a arătat că arterele capului femural sunt terminale și, prin urmare, un astfel de mecanism pentru dezvoltarea necrozei aseptice a capului femural ca tromboembolismul merită atenție. Însuși faptul de blocare a vaselor de sânge poate fi luat în considerare în debutul acut al bolii la unii pacienți.

Forma leziunii capului femural, conform O.V. Dolnitsky, A. A. Radomsky (1991), depind de o blocare izolată sau generală a anumitor vase care hrănesc epifiza. Ei au prezentat conceptul de blocare a bazinelor vasculare ale capului femural în boala Perthes, care constă în înfrângerea zonei nominale a capului pe care vasul a alimentat-o ​​înainte de blocare, adică dacă artera cervicală superioară, care alimentele 2/3 din nucleul de osificare, iar artera cervicală inferioară, sunt blocate, atunci există o variantă totală a înfrângerii capului femural. Așadar, în funcție de topografie și de gradul de blocare a arterelor și ramurilor acestora care alimentează capul femural, apar leziuni subcondrale, mediale, limitate, subtotale și totale. Există dovezi de tulburări circulatorii în capsula articulară și modificări ale compoziției biochimice a lichidului sinovial.

Un loc semnificativ în patogeneza bolii Perthes, ca factor declanșator, este acordat traumei. S.A. Reinberg (1964) a prezentat o ipoteză despre o încălcare în boala Perthes a inervației simpatice a vaselor intraoase ale capului, ceea ce duce la un spasm al vaselor care hrănesc structurile osoase. Acest lucru s-a reflectat în lucrările lui Chuchkov V.M. (1990).

Potrivit lui Yu.A. Veselovsky (1989), spasmul vaselor care alimentează capul femural se bazează pe o disfuncție a ganglionilor vegetativi ai lombului -

coloana sacrală și centrii spinali la nivelul TTL-BT. Disfuncția sistemului nervos autonom este predominant de origine ganglio-simpatică și se manifestă prin prevalența simpaticului cu imaturitate anatomică și funcțională a rețelei vasculare. Acest complex duce la ischemie a femurului proximal și necroză aseptică a capului femural. Astfel, o combinație de factori joacă un rol important în dezvoltarea necrozei aseptice a capului femural, incluzând atât tulburările neurovasculare, un fond hormonal special, influențele mediului și caracteristicile structurale ale articulației șoldului în termeni biomecanici.

Procesul de restructurare care stă la baza oricăror modificări ale formei și structurii osului depinde nu numai de starea aportului de sânge, ci și de condițiile încărcăturii funcționale. Acești doi factori duc împreună la activarea proceselor de remodelare osoasă, care pot apărea cu o predominanță atât a osteogenezei asupra proceselor de resorbție, cât și a proceselor de resorbție asupra formării osoase.

Trebuie recunoscut că necroza aseptică a capului femural este o boală polietiologică, al cărei declanșator inițial este asociat cu tulburări de homeostazie microcirculatoare, posibil pe fondul inferiorității anatomice și funcționale a articulației șoldului cauzate de cauze endogene și exogene. Indiferent de etiologie, tabloul patologic al tuturor tipurilor de necroză aseptică a capului femural este similar.

Patogenia bolii Perthes a fost stabilită destul de consistent. Boala are un curs în etape. În prezent, au fost propuse 20 de variante ale clasificării sale. Toate opțiunile se bazează pe principiul semnelor clinice, morfologice și patomorfologice sistematizate. Clasificările unui număr de cercetători moderni țin cont, în plus, de gradul tulburărilor neurotrofice care, în opinia lor, stau la baza patogenezei osteocondropatiei. Modificările patologice și histologice care apar în capul epifizar al femurului se bazează pe așa-numita epifizeonecroză subcondrală aseptică primară. Clasificarea general acceptată a osteocondropatiei capului femural a fost propusă de Akhausen în 1928. În cursul bolii, el distinge cinci etape.

În prima etapă, are loc stadiul de necroză, necroza substanței osoase spongioase și a măduvei osoase a capului epifizar, scheletul osos al capului își pierde proprietățile mecanice normale, doar capacul cartilaginos al capului nu moare. Modificări fizice și chimice semnificative apar în principal în țesutul osos mort

în fibrile de colagen, de care depind rezistența și elasticitatea fasciculelor osoase. În ciuda duratei acestei etape de aproximativ 6 luni, după Reinberg (1964), nu se manifestă radiografic.

A doua etapă, etapa unei fracturi de amprentă și osteocondrită pronunțată, se datorează resorbției trabeculelor moarte și slăbirii funcțiilor lor de susținere. Capul femural își pierde capacitatea de a rezista la sarcini normale, apare o fractură subcondrală deprimată sau de imprimare a capului necrozat, grinzile osoase încastrate unele în altele, sunt comprimate, capul este aplatizat de sus în jos, iar cartilajul hialin se îngroașă.

A treia etapă, etapa resorbției, fragmentele osoase sunt resorbite lent de țesuturile sănătoase din jur, firele de țesut conjunctiv de la gâtul femural pătrund adânc în epifiza moartă, insulele de cartilaj pătrund din cartilajul hialin în cap, mase necrotice sunt înconjurate de arborele osteoclastice. Datorită pătrunderii în cap a țesutului conjunctiv și a elementelor cartilaginoase cu vase nou formate, continuitatea plăcii subcondrale și a cartilajului epifizar este întreruptă. Gâtul femural este scurtat din cauza unei încălcări a creșterii sale endocondrale. Funcția de sprijin în această etapă este semnificativ afectată. Etapa este lungă, cursul procesului este torpid, de la 1,5 la 2,5 ani. A patra etapă - etapa reparației, este refacerea cartilajului și a țesutului osos, restructurarea structurii fasciculului specific a țesutului osos și a capului femural, adaptarea acestuia la noile condiții biomecanice. În urma resorbției și aproape concomitent cu aceasta are loc formarea de țesut osos nou, reconstrucția substanței osoase spongioase a capului are loc datorită țesutului conjunctiv și elementelor cartilajului, acestea se transformă metaplastic în țesut osos. Termenele acestei etape sunt semnificative - 6-18 sau mai multe luni. În studiile lui E.A. Abalmasova (1983), Axbanner O. (1928) notează că regenerarea poate avea loc fără faza de fragmentare, deși S. A. Reinberg (1964) consideră că procesul reparator trebuie să treacă constant prin toate fazele de restructurare.

A cincea etapă, cea finală, are două rezultate: recuperarea sau dezvoltarea coxartrozei deformante. Recuperarea completă a capului femural are loc odată cu dezvoltarea normală inversă a proceselor distrofice în articulația șoldului, cu restabilirea structurii și biomecanicii sale normale. Deformarea artrozei apare ca urmare a proceselor reactive din țesut la modificări severe ale trofismului și biomecanicii articulației.

De regulă, capul femural este întotdeauna deformat și mărit semnificativ, dar anchiloza nu este niciodată observată la pacienți, deoarece cartilajul articular nu este afectat.

in totalitate. Împreună cu modificări ale capului, aplatizarea acetabulului apare din nou ca o reacție compensatorie a țesutului osos și cartilajului pentru a restabili congruența suprafețelor articulare.

Nu toți autorii aderă la această clasificare în cinci etape; au fost propuse diviziunea în trei faze, în două faze și altele. Ceea ce toate clasificările au în comun este că reflectă fazele evoluției bolii: necroză, regenerare reparatorie și rezultat.

În ultimii ani, unii autori încearcă să se îndepărteze de o interpretare pur anatomică și morfologică a acestei patologii și prezintă clasificări ținând cont de gradul de tulburări neurotrofice care, în opinia lor, stau la baza patogenezei osteocondropatiei. O astfel de clasificare este prezentată de Veselovsky și colab.(1988).

T. Stadiul inițial - ischemie latentă compensată a capătului proximal al femurului:

a) fără modificări radiologice pronunțate;

b) cresterea intarziata a nucleului de osificare al epifizei capului femural;

c) osteoporoza locală a părților exterioare ale capului și gâtului femurului.

TT. Stadiul osteonecrozei - ischemie decompensată a capătului proximal al femurului:

a) modificări ale structurii țesutului osos al metafizei;

b) modificări ale structurii țesutului osos al epifizei;

c) modificarea structurii țesutului osos al metaepifizei.

TTT. Stadiul fracturii amprentei:

a) fără modificarea formei epifizei;

b) cu modificarea formei epifizei;

ACEA. Etapa de fragmentare:

a) fără modificarea formei epifizei și a orientării spațiale a colului femural;

U. Stadiul de recuperare:

b) cu modificarea formei epifizei sau a orientării spațiale a colului femural (dar fără starea de subluxație externă a capului);

c) cu modificarea formei epifizei sau a orientării spaţiale a colului femural şi starea de subluxaţie externă a capului.

UT. Etapa de ieșire:

a) fără modificarea formei epifizei sau a orientării spaţiale a colului femural;

b) cu modificarea formei epifizei sau a orientării spațiale a colului femural (dar fără starea de subluxație externă a capului);

c) cu modificarea formei epifizei sau a orientării spaţiale a colului femural şi starea de subluxaţie externă a capului.

d) cu simptome de coxartroză.

În stadiile T și TT ale leziunii conform Cayega1, / a epifizei capului femural suferă, factorul determinant este prezența unei margini intacte a epifizei, care servește ca coloană de susținere și reduce posibilitatea de aplatizare a capului. cu deformarea ulterioară. În stadiile TTT și TU conform Sayega1, când este afectat mai mult de / din capul femural, un simptom nefavorabil este afectarea marginii exterioare a epifizei capului femural. Acest lucru crește probabilitatea de aplatizare a capului și deformarea ulterioară a acestuia.

Osteocondropatia capului femural se dezvoltă la copii destul de sănătoși din punct de vedere clinic general, dezvoltate în mod normal, în a căror anamneză nu există indicii de traumatism. Cu necroza aseptică a capului femural, există indicii de vânătăi ale articulației șoldului, intervenții chirurgicale pentru luxația șoldului și osteomielita în anamneză. Boala începe treptat, cu dureri de tragere nedefinite la nivelul șoldului sau genunchiului, de-a lungul mușchilor extremităților inferioare. Mai rar, boala debutează acut, la călcare, ridicare de greutăți sau mișcări incomode, apar dureri ascuțite care imobilizează temporar pacientul. În viitor, sindromul de durere devine instabil - apare sau se intensifică până la sfârșitul zilei, după o plimbare lungă, se oprește în repaus. Durerea poate radia spre șold sau genunchi. Copilul începe să șchiopătească și să tragă ușor piciorul rănit. Obiectiv, se determină absența atrofiei membrului afectat sau gradul său nesemnificativ. Simptomele clinice caracteristice sunt abducția și extensia limitate cu flexia normal păstrată a articulației șoldului, dificultatea de rotație spre interior, un semn Trendelenburg pozitiv și aplatizarea feselor. În viitor, limitarea mobilității progresează, se dezvoltă contracturi, apare un „mers de rață”, atrofie musculară și scurtarea membrului. Stare generală și parametri de laborator

nu se schimba semnificativ. Boala are un curs relativ benign, cronic, lent. Vindecarea are loc în medie după 4-4,5 ani. Prognosticul și rezultatul bolii Perthes depind în primul rând de momentul începerii tratamentului. Între timp, doar la 6-8% din totalul pacienților, diagnosticul se stabilește în prima etapă, când apar primele plângeri și semne clinice, dar semnele radiografice de afectare a capului femural sunt absente sau nu sunt suficient de convingătoare. În rest, diagnosticul corect se face doar în etapele TTT-TTT, iar în unele cazuri - în stadiul TU. Diagnosticul precoce necesită metode speciale de cercetare, deoarece radiografia tradițională vă permite să stabiliți un diagnostic numai în a doua etapă a bolii. Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util sunt factorul cel mai important și determinant în rezultatul favorabil al procesului patologic. În rezultatul bolii Perthes, cu un tratament în timp util și corect, există o refacere completă a structurii osoase și a formei capului femural, cu intempestiv (în etapele târzii - TTT, TU) - o deformare semnificativă a capului femural. iar cavitatea articulară se dezvoltă.

Necroza aseptică după eliminarea închisă și deschisă a luxației congenitale de șold decurge similar cu boala Perthes, dar se caracterizează printr-un curs mai lung, restructurarea osoasă a colului femural adiacent.

Pe baza displaziei epifizare, necroza aseptică a capului femural se caracterizează, de regulă, printr-o leziune bilaterală, un curs mai lung. Ca rezultat, de obicei nu are loc o restaurare completă a structurii și formei capului femural. Deformarea semnificativă a capului și a cavității articulare, încălcări pronunțate ale raportului suprafețelor articulare duc la dezvoltarea timpurie a coxartrozei deformante severe.

Necroza aseptică post-traumatică a capului femural apare în 3 variante:

1) la copii mici - după tipul bolii Perthes cu leziune totală a capului femural;

2) la copii mai mari și adolescenți - în funcție de tipul de necroză limitată a capului femural;

3) la copii mai mari și adolescenți - cu dezvoltarea simultană a necrozei capului femural și a coxartrozei deformante.

Astfel, analiza literaturii privind necroza aseptică a capului femural nu oferă o idee despre un factor etiologic specific,

determinând osteonecroza subcondrală a capului femural. Prin urmare, una dintre sarcinile în realizarea lucrării este de a studia aportul de sânge a capului femural în necroza aseptică pentru a clarifica natura acestei boli, care în viitor poate deveni o bază teoretică pe care va urma un algoritm de diagnostic și tratament. fi construit. Sarcina diagnosticului precoce, în contextul viziunilor moderne asupra etiopatogenezei necrozei aseptice a capului femural, este de a detecta stadiul tulburărilor vasculare, când, dacă se iau măsuri adecvate, procesul se poate inversa. La începutul tratamentului în stadiile TTT și TU, prognosticul este mai puțin favorabil decât în ​​stadiile T și TT, când este necesară o descărcare mai eficientă a articulației șoldului.

Metode de diagnosticare a fluxului sanguin în vasele articulației șoldului.

Boala Perthes și necroza aseptică a capului femural de altă origine ocupă un loc special în grupul de leziuni avasculare ale articulației șoldului la copii, deoarece adesea dezvoltă deformări articulare cu funcționare afectată. Conform conceptelor moderne, această patologie se bazează pe o tulburare circulatorie sub forma unui spasm prelungit al vaselor articulației șoldului, ducând la apariția focarelor de necroză în capul femural.

Numărul de pacienți identificați în prima etapă a bolii Perthes și necroza aseptică a capului femural, conform clinicilor de vârf, nu depășește 10%. Prin urmare, eforturile ortopedilor vizează găsirea de metode și modalități de diagnosticare precoce a acestei boli. Pentru aceasta, sunt utilizate metode de radiografie cu contrast a vaselor articulațiilor șoldului, atât arteriale cât și venoase, ceea ce este semnificativ din punct de vedere diagnostic, deoarece numărul covârșitor de ortopedii recunosc factorul ischemic ca fiind cel mai important în patogeneza bolii.

Angiografia serială este utilizată pentru a examina sistemul arterial în boala Perthes și necroza aseptică a capului femural. Examenul se efectuează sub anestezie generală sau locală (în funcție de vârstă), anestezia se efectuează mai întâi la locul puncției arteriale pentru a preveni spasmul segmentar. De obicei, se folosește o puncție de arteră femurală, examinarea angiografică se efectuează într-o sală de operație specială cu raze X. În schimb, se folosește un preparat cu 3 iod - urotrast 50%. O serie de angiograme constă din 9-10 injecții.

Analiza angiogramelor face posibilă măsurarea secțiunilor simetrice ale arterelor iliace comune și interne, ale arterelor gluteale superioare și inferioare, ale trunchiului comun al arterelor epigastrice și obturatoare și ale arterelor femurale circumflexe laterale și mediale pe părțile sănătoase și bolnave. Compararea diametrului vaselor modificate pe partea sănătoasă și cea bolnavă relevă o scădere a acestora pe partea afectată, o scădere a dimensiunii bazinului total pe partea articulației șoldului bolnave. La prezicerea rezultatelor bolii și la alegerea metodelor de tratament, dezvoltarea vaselor de sânge este de o importanță decisivă: cu hipoplazie, se efectuează un tratament conservator, cu aplazie, tratamentul chirurgical este deja în stadiul TT al bolii.

Cele mai informative date obiective au fost obținute prin măsurarea tensiunii arteriale intraosoase în colul femural și flebografie transosoasă de contrast. În articulația afectată, presiunea intraosoasă este crescută brusc de la 1567 la 4113 Pa față de norma de 881-1174 Pa, în articulațiile contralaterale există și o creștere a presiunii, dar într-o măsură mai mică de la 1371 la 1742 Pa. Flebografia se efectuează sub anestezie generală, se injectează un agent de contrast în spațiul subtrohanteric, se efectuează radiografii la 5, 10, 20 de secunde după introducerea acestuia. Pe flebogramele din proiecția anteroposterioră pot fi observate următoarele formațiuni vasculare:

Vene reticulare superioare, care provin din cadranul exterior superior al capului și din partea superioară a colului femural și se varsă în vena fesieră superioară.

Vene reticulare inferioare, care provin din cadranul infero-exterior al capului și din partea inferioară a colului femural și care se scurg în vena femurală a capului femural, mergând din cadranele interne ale capului femural în vena obturatoare.

Astfel, în necroza aseptică, tipul de circulație a sângelui dezvoltat patologic în articulația șoldului duce la descărcarea sângelui arterial care intră în sistemul venos diafizar al coapsei, iar țesuturile capului femural sunt într-o stare de ischemie cronică.

Una dintre metodele de evaluare a alimentării cu sânge a articulației șoldului este scintigrafia gamma cu 99m Tc-pirofosfat, 85 Bg, care se administrează intravenos cu 2 ore înainte de scintigrafia gamma. Apoi, coeficientul de acumulare diferențială a radiofarmaceuticului este determinat de diferența de activitate pe unitatea de suprafață a articulației șoldului afectată și intactă, raportată la activitatea pe unitatea de suprafață a articulației intacte. În mod normal, coeficientul de acumulare diferențială a 99m Tc-pirofosfat în oasele articulației șoldului și părțile simetrice ale oaselor nu depășește 0,05. În necroza aseptică a capului femural, acumularea de 99m Tc-pirofosfat depinde de stadiul procesului patologic:

Etapa T-TT - caracterizată printr-o scădere a acumulării medicamentului, care este asociată cu o scădere a aportului de sânge la capul femural, cauza căreia este ocluzia vaselor de alimentare la nivelul capsulei articulare și componentele cartilaginoase ale capului femural.

Etapa TTT - aportul de sânge este instabil, includerea radiofarmaceuticului este multidirecțională și alternează cu perioade de acumulare redusă (cu afectare totală a epifizei) și crescută (cu semne de resorbție a zonelor fragmentate).

Etapa TU - revascularizare stabilă, acumularea medicamentului în oasele articulației afectate crește din nou, etapa este însoțită de o restabilire constantă a alimentării cu sânge a articulației afectate.

Pentru a studia starea circulației regionale și activitatea funcțională a țesutului osos, se utilizează scintigrafia osoasă dinamică trifazică, folosind 85 Bg, 99m - difosfonat, 99m Tc - polifosfat sau 99m Tc - fosfonă. Produsul radiofarmaceutic marcat este administrat intravenos, studiul se efectuează într-o cameră gamma. Se evaluează următoarele:

Afluxul arterial (T);

stări de perfuzie (TT);

Activitatea funcțională a țesutului osos (TTT).

Analiza primelor două faze include inițial identificarea proiectivă a zonelor de interes din zona arterelor iliace comune (nivelul bifurcației aortei abdominale) și iliacă externă (nivelul bifurcației arterei iliace comune), în zona capului femural, precum și în proiecția arterelor mediale și laterale, coapsa circumflexă pe membrul afectat și sănătos. În continuare, curbele „activitate/timp” sunt construite ținând cont de zona, timpul de colectare a informațiilor, valorile integrale pentru curbe și procentul diferenței dintre laturile afectate și cele sănătoase.

La examinarea scintigrafică a pacienților cu boală în stadiul T, se observă acumularea de radionuclid în focarul patologic, care se explică prin necroză aseptică limitată, distrugerea țesutului osos și hemoragiile măduvei osoase. La pacientii cu boala in stadiul TT, acumularea radionuclidului in focarul necrozei se observa cu intensitate crescuta fata de epifiza sanatoase, datorita procesului de resorbtie a tesuturilor necrotice, revascularizarii si declansarii proliferarii osoase. În stadiul TTT, acumularea de radionuclid este uniformă ca intensitate și omogenitate atât în ​​epifiza bolnavă, cât și în cea sănătoasă, deoarece proliferarea osoasă s-a încheiat și a început formarea de os nou.

Pentru a evalua intensitatea circulației sanguine la nivelul extremităților inferioare, se folosesc metode de reografie, pletismografie digitală și termometrie cutanată. Înregistrarea înregistrărilor reogramelor și pletismogramelor se efectuează pe un electrocardiograf cu șase canale și pe un poligraf cu opt canale. Un electrotermometru măsoară temperatura pielii în regiunile inghinale, pe suprafețele frontale ale coapselor și picioarelor inferioare în treimea mijlocie și pe spatele picioarelor. După reogramă se calculează indicele reografic, după pletismogramă se determină pulsul volumetric pe primul deget de la picior. La copiii bolnavi, conform datelor reografiei, există o tendință de a reduce intensitatea circulației sângelui în coapsa bolnavă, o diferență semnificativă în pulsul volumetric al primului deget de la picior este determinată cu tendința de a reduce umplerea cu sânge a părților distale. a extremităților inferioare pe partea bolnavă, indicatorii pletismografiei sunt reduse pe partea bolnavă. În studiul pacienților cu boala Perthes, M.N. Kharlamov et al (1994) au arătat că există o scădere a activității termogenice pe partea afectată. În stadiul de sinovite în zona articulației afectate, se determină o creștere a intensității radiației termice. La o fractură de amprentă apar zone cu radiație termică redusă.

Metode de radiație pentru studiul articulației șoldului.

Principalele metode de diagnosticare a necrozei aseptice și a osteocondropatiei capului femural sunt metodele de radiație. Metoda tradițională de radiație este radiografia. Cu toate acestea, natura complexă și diversă a modificărilor morfologice și funcționale în articulația afectată, patul său vascular și în întregul membru în ansamblu fac ca metoda radiografiei tradiționale să fie insuficient informativă. În ultimii ani, în traumatologie și ortopedie au apărut noi metode eficiente de diagnosticare a radiațiilor. Printre acestea se numără imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, angiografia cu raze X, sonografia și alte metode de cercetare.

Există cinci etape ale manifestărilor radiologice ale necrozei aseptice:

Stadiul T - modificările cu raze X sunt practic absente, această perioadă se numește latentă. Nu durează mai mult de 10-12 săptămâni. În această etapă, poate exista un tablou radiologic normal sau osteoporoză minimă, există o compactare neuniformă ușoară a unei părți sau a întregii epifize, transformându-se treptat într-o structură neschimbată, datorită prezenței necrobiozei și necrozei remodelării osoase în zonă. cu predominanţa formării osului endostal. O ușoară extindere a spațiului articular și o scădere a înălțimii epifizei în comparație cu un membru sănătos, care apare din cauza unei încălcări a osificării endocondrale. V.P. Gratsiansky (1955) consideră că la nivelul colului femural este detectată o oarecare rarefiere a țesutului osos în acest stadiu. O serie de modificări ale capului și gâtului femurului au fost identificate și de alți autori.

Stadiul TT - radiografic, capul femural este lipsit de un model structural, compactat, omogen, se observă o bandă subțire de iluminare în jurul zonei compactate a epifizei și o scădere suplimentară a înălțimii epifizei. Aceste modificări se datorează resorbției perifocale și necrozei secundare, care determină o încălcare a osteogenezei, care se manifestă radiologic prin extinderea spațiului articular și o scădere parțială a înălțimii epifizei.

Stadiul TTT este cel mai indicativ din punct de vedere radiologic în ceea ce privește adâncimea modificărilor structurale apărute, se dezvăluie resorbția zonei necrotice, caracterizată prin scăderea înălțimii și fragmentarea acesteia, umbra solidă a capului este împărțită în sechester-like. , se observă adesea zone fără structură de diverse configurații, extinderea zonei de creștere și restructurarea structurii în metafiza adiacentă. Cartilajul epifizar se slăbește, relieful său este neuniform, îngroșat,

cartilajul articular este îngroșat, radiologic aceasta se manifestă prin extinderea spațiului articular.

Stadiul TU - se determină radiografic o placă epifizară clară, structura fasciculului epifizei este restaurată, fragmentele osoase asemănătoare sechesterului dispar. Uneori există iluminări chistice cu margini sclerotice, structura în zona fostei necroze și în partea adiacentă a osului devine mai uniformă (refacerea structurii începe de la periferie). Înălțimea epifizei crește și lățimea spațiului articular scade datorită normalizării formării osului endostal și endocondral. Modelul structural al capului este aspru, direcția trabeculelor este aleatorie.

În stadiul în care capul femural este deteriorat și procesul se extinde în zona de creștere, se observă închiderea sa prematură, în urma căreia membrul este scurtat. Deteriorarea neuniformă a zonei de creștere duce în principal la dezvoltarea deformării în varus a capătului proximal al femurului. În aceste cazuri, modificările degenerative-distrofice secundare apar precoce sub formă de artroze deformante, restructurare chistică și necroze repetate.

Evoluția și rezultatul necrozei aseptice a capului femural depind de amploarea și localizarea leziunii capului femural. O. V. Dolnitsky (1991) distinge trei forme de afectare a capului femural, care diferă unele de altele prin localizarea și dimensiunea focarului de necroză cauzată de blocarea diferitelor zone ale aportului de sânge la capul femural:

1. Forma mic-focală se caracterizează prin dimensiunea minimă a leziunii. Cu această formă, este posibilă localizarea sa subcondrală și medială: sub domul capului sau la marginea medială a epifizei este determinată o umbră mică, îngustă, asemănătoare capului. Cu o formă focală mică, zona de necroză osoasă acoperă zona de alimentare cu sânge a arterei ligamentului rotund al coapsei - varianta subcondrală sau artera cervicală inferioară (o ramură a arterei circumflexe mediale a coapsei). coapsa) - varianta mediala.

2. Forma limitată. Segmentul central anterior al capului este afectat. Pe radiografia în proiecție directă, un fragment dens fără structură este limitat de o bandă de iluminare din segmentele exterioare și interioare ale epifizei. Zona afectată ajunge rar la placa de creștere, mai des rămâne între ele un strat de os spongios. Cu această formă de deteriorare, segmentul exterior al epifizei nu este complet resorbit. În proiecția laterală, zona de necroză acoperă partea anterioară a nucleului de osificare, uneori răspândindu-se într-o bandă îngustă sub cartilajul articular spre centru.

epifiza. Există o uşoară extindere a zonei epimetafizare. Rareori, în sectorul anterior al metafizei se găsesc formațiuni chistice, comunicând cu platoul germinal. Cu o formă limitată, zona de necroză osoasă acoperă zona de alimentare cu sânge a arterei cervicale superioare (o ramură a arterei circumflexe mediale a coapsei).

3. Forma comună. Cea mai extinsă leziune a capului femural. În acest caz, secțiunea exterioară a epifizei suferă întotdeauna. Cu o leziune subtotală a amprentei și fragmentare ulterioară suferă aproximativ 2/3 din nucleul de osificare. Numai regiunea posteromedială a epifizei nu se rezolvă. Leziunea totală a nucleului de osificare este însoțită de impresia sa pronunțată: se îngroașă, transformându-se într-o fâșie îngustă, apoi se fragmentează complet și se rezolvă. Fragmente de epifiză pot fi introduse în zona de creștere, care este defibrilată semnificativ și extinsă neuniform. În zonele metafizei adiacente zonei de creștere, de regulă, sunt detectate formațiuni chistice. La copiii mai mari de 8 ani, adesea cu această formă de leziune, se observă osteoporoză pronunțată a colului femural până la osteoliza completă. Mai rar (la copiii sub 6 ani), metafiza rămâne intactă. Forma comună corespunde înfrângerii tuturor ramurilor arterei circumflexe mediale a coapsei: artera cervicală superioară în varianta subtotală și ambele vase cervicale în leziunea totală.

Metodele moderne promițătoare de diagnosticare a radiațiilor includ tomografia computerizată (CT), care permite recunoașterea precoce a semnelor de necroză aseptică a capului femural.Esența metodei este obținerea unei imagini stratificate pe un tomograf. Imaginile sunt obținute ca urmare a prelucrării matematice a datelor radiației X absorbite care trec prin fascicul prin țesuturile corpului pacientului de diferite densități cu ajutorul unui computer. Densitatea țesuturilor este comparată cu densitatea apei (marca zero) și densitatea aerului (minus 500 de unități). Densitatea osoasă poate fi exprimată în valori plus. Pe acest principiu se bazează densitometria osoasă.

Examinarea tradițională cu raze X în stadiile incipiente ale necrozei aseptice a capului femural nu evidențiază modificări patologice, suprafața sferică a capului femural este păstrată, spațiul articular rămâne de lățime normală. Examinarea cu raze X nu permite întotdeauna să se răspundă la întrebarea despre locația exactă și dimensiunea procesului patologic, starea cartilajului și a țesuturilor paraarticulare. Radiografiile obișnuite nu permit evaluarea dinamicii refacerii zonei de distrugere osoasă din cauza modificării poziției capului femural după osteotomia corectivă.

CT poate detecta stadiul incipient al necrozei avasculare a capului femural. Tomografiile arată o scădere a densității structurilor osoase pe membrul afectat față de cel sănătos. CT permite examinarea strat-cu-strat, polipozițională a structurii capului și gâtului femural, pentru a face o evaluare calitativă și cantitativă a stării capului femural și a acetabulului cu determinarea relației generale a suprafețelor articulare, dimensiunea cavitățile chistice și relația lor cu zonele de scleroză osoasă, starea țesutului osos subcondral. Densitatea totală a capului femural este măsurată la diferite niveluri și histogramele sunt reprezentate ținând cont de caracteristicile densitometrice ale articulației șoldului sănătoase.

CT oferă o asistență neprețuită în diagnosticul local al zonei afectate. CT axial vă permite să determinați locația exactă și dimensiunea zonei de necroză a capului femural, să calculați parametrii de corecție necesari cu o recomandare precisă în grade de deplasare unghiulară și de rotație a capului femural pentru a elimina zona necrotică a acestuia. de sub sarcină. Ca semn de prognostic al eficacității operațiilor de conservare a organelor pe articulația șoldului în necroza aseptică a capului femural, se utilizează raportul dintre zonele cavităților chistice și zonele de scleroză, care poate fi determinat prin CT stratificat. Predominanța zonelor de scleroză asupra cavităților chistice este un semn de prognostic favorabil. Densitometria cantitativă cu construcția histogramelor treimii superioare a capului femural face posibilă distingerea a 2 tipuri de curbe: cu distribuții de densitate unimodală și bimodală. Un cap femural sănătos se caracterizează printr-o curbă unimodală, în timp ce în cazul necrozei aseptice a capului femural se observă fie o curbă bimodală, fie o curbă unimodală, cu o deplasare a vârfului densității către o parte mai densă. Studiile CT permit evaluarea gradului de compactare a țesuturilor paraarticulare și a prezenței lichidului intraarticular. Conform acestor semne, împreună cu studiile de laborator, se poate aprecia activitatea unui proces inflamator nespecific în articulația șoldului.

În etapa finală a studiului este emisă o imagine a secțiunii topografice a obiectului studiat. Imaginea se bazează pe informații obiective despre gradul de densitate a razelor X a diferitelor părți ale organelor și țesuturilor. Tomografiile obtinute permit aprecierea starii structurilor osoase, a gradului de tulburari anatomice.

Din păcate, echipamentul CT este destul de scump și nu toate clinicile, chiar și cele regionale, sunt în prezent echipate cu el. Dat fiind faptul că CT

necesită imobilitate prelungită a pacientului; pentru copiii mici, acest studiu este posibil numai în condiții de somn de droguri. Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (NMRI) are capacități unice în diagnosticarea etapelor inițiale (preradiologice) de necroză aseptică a capului femural, ceea ce face posibilă obținerea de informații mai complete despre starea capului femural și a țesuturilor înconjurătoare, tinand cont de componentele cartilaginoase si ale tesuturilor moi. Spre deosebire de metoda cu raze X, cu NMRI, are loc o interacțiune sigură între undele radio și anumiți nuclei celulari sub influența unui câmp magnetic. Sub influența unui câmp magnetic, protonul de hidrogen, care face parte din țesuturile corpului, își schimbă orientarea, care este înregistrată pe ecranul monitorului printr-o strălucire de diferite intensități. Cu cât mai multă apă în țesuturi, cu atât strălucirea acestei zone pe tăietură este mai strălucitoare, zonele osului cortical din imagine arată întunecate. Când se analizează datele NMRI, trebuie luat în considerare faptul că un semnal puternic dă o culoare albă, cel mai slab semnal este negru, care depinde de conținutul de lichid din țesuturi. NMRI se efectuează în modurile T1 și T2, se execută 4-5 felii de 5 mm grosime, cu un interval de 1-2 mm. În necroza aseptică, măduva osoasă afectată a capului femural produce puțin sau deloc semnal.

În prima etapă a necrozei aseptice pe o serie de tomograme coronare și transversale ale articulațiilor șoldului, capul femural este rotund și relativ mare. În proiecția epifizelor femurului se determină zone de hipointensitate cu contururi neuniforme clare pe marginea cartilajului fază. Asimetria poziției femurului proximal este determinată sub forma unei creșteri a anteversiei pe partea laterală a leziunii, precum și a atrofiei mușchilor și a grăsimii subcutanate, fără zone de intensitate patologică. Modificările în capsula articulației șoldului se manifestă sub forma unei creșteri a puterii și volumului semnalului luminos.

În stadiul de ischemie decomprimată (osteonecroză, fractură de amprentă, fragmentare), pe tomograme, pe partea laterală a leziunii, capul femural este mărit, deformat, epifiza este aplatizată cu modificări ale caracteristicilor semnalului său. Zonele de hipointensitate sunt notate în modul T1. O cantitate moderată de efuziune este determinată de-a lungul conturului posterior al capului. Din partea țesuturilor moi paraarticulare se determină semne de hipotrofie moderată.

În etapa de recuperare, pe fondul măduvei osoase restaurate a capului femural, există focare de distrugere osoasă de severitate variabilă pe tomograme. Înălțimea măduvei osoase reconstruite în capul femural

partea leziunii este mai mică decât pe cea sănătoasă, ceea ce corespunde și imaginii cu raze X. Capul femural pe partea laterală a leziunii este deformat: mărit și turtit. O cantitate mică de efuziune este determinată de-a lungul marginii posterioare a capului. Unghiul cervico-diafizar scade sau crește. Din partea țesuturilor moi paraarticulare se determină semne de hipotrofie moderată. Introducerea în practică a RMN-ului articulațiilor șoldului face posibilă determinarea vizuală a stării elementelor de țesut moale și cartilaj, a mediului sinovial al articulației șoldului și a modificărilor acestora în timpul procesului de tratament. Metoda este inofensivă, non-invazivă, dar destul de costisitoare. Pacientul este plasat într-un spațiu constrâns geometric, ceea ce este contraindicat pacienților care suferă de claustrofobie. Studiile nu trebuie efectuate la pacienții cu aritmii cardiace, timpul petrecut într-un studiu RMN este mare. În plus, numărul tomografelor cu rezonanță magnetică din țara noastră este mic, cercetările se efectuează doar într-un număr mic de instituții mari de diagnostic medical și științific. Metoda, la fel ca CT, necesită imobilitate prelungită a pacientului, astfel încât copiii mici trebuie să efectueze RMN sub anestezie generală. Acest lucru îi limitează aplicarea.

Pentru a identifica stadiul inițial, pre-radiologic al bolii, se utilizează metoda densitometriei cu raze X. Această metodă se caracterizează în mod obiectiv printr-o scădere uniformă a nivelului densității minerale osoase în toate zonele femurului proximal față de norma de vârstă cu o medie de 17%. Cu toate acestea, cu sinovita tranzitorie, există o scădere a densității minerale osoase cu o medie de 2-4%. La pacienții cu un proces unilateral în urmă cu 1-3 ani, osteoporoza oaselor articulației afectate se dezvoltă cu o scădere a mineralizării, în medie, la 68,4% din densitatea optică a părții sănătoase, cu fluctuații de la 45 la 90%.

Studiul țesuturilor moi și a elementelor cartilaginoase ale articulației șoldului a devenit posibil datorită introducerii unei astfel de metode precum sonografia cu ultrasunete. Examinarea ecografică a articulațiilor șoldului permite diagnosticarea cu un grad ridicat de certitudine a manifestărilor de necroză ischemică a capului femural cu o caracteristică calitativă a severității acestuia. Metoda este foarte informativă, non-invazivă, rapidă în execuție în timp real, cu posibilitatea de execuție și evaluare multiplă a dinamicii procesului și relativ ieftină. Astăzi, ultrasunetele este, fără îndoială, metoda de elecție în diagnosticarea modificărilor diferitelor organe, inclusiv modificări ale șoldului.

articulațiilor. Valoarea acestei metode constă în faptul că poate fi utilizată în mod repetat fără riscuri pentru sănătatea pacienților, spre deosebire de radiografia, care la copii, în special la nou-născuți, trebuie folosită doar atunci când este necesar.

Metoda ultrasonografiei se bazează pe localizarea diferitelor organe și țesuturi prin vibrații ultrasonice situate în intervalul de frecvență de diagnosticare de la 2 la 15 MHz. Lungimile de undă mici ale acestor oscilații sunt comparabile cu distanța dintre elementele structurale mici ale țesuturilor studiate, iar eliberarea de energie în timpul reflexiei este minimă, ceea ce elimină efectele dăunătoare ale ultrasunetelor.

Pentru a înțelege efectele biologice ale radiațiilor ultrasonice, este necesar să se cunoască efectul primar fizico-chimic al acesteia. În primul rând, efectul generării de căldură. Temperatura de încălzire a țesuturilor depinde de durata iradierii, intensitatea radiației, coeficientul de absorbție și conductivitatea țesuturilor, pe de o parte, iar pe de altă parte.

Din cantitatea de transfer de căldură. Utilizarea terapeutică a ultrasunetelor de înaltă intensitate a fost efectuată cu utilizarea dispozitivelor de iradiere cu ultrasunete de mult timp. Cu parametrii de diagnosticare ai ultrasunetelor, generarea de căldură nu joacă niciun rol.

În al doilea rând, fenomenul de cavitație, care apare numai cu intensitatea terapeutică, și nu cu intensitatea diagnostică a radiațiilor ultrasunete. Radiația ultrasonică terapeutică duce la formarea de bule de gaz în lichid și țesuturi. Când scad în timpul fazei de presiune, au loc citiri de presiune și temperatură ridicate, ceea ce poate duce secundar la ruperea celulelor și țesuturilor. Oscilațiile bulelor oscilante apar de obicei în mod asimetric, iar mișcările emergente ale lichidului și ale plasmei formează un fel de curgere. Forțele de frecare rezultate ar putea, teoretic, cauza deteriorarea membranelor celulare.

În al treilea rând, acțiunea chimică a ultrasunetelor. Yaoi (1984) a descris efectul depolimerizării macromoleculelor. Acest efect a fost demonstrat și în experimente pe diferite molecule de proteine ​​și ADN izolat. Apariția acestui efect în ADN-ul celular este imposibilă din cauza dimensiunii prea mici a moleculelor, prin urmare, energia mecanică a lungimii de undă nu poate afecta formarea depolimerizării.

Toate efectele primare ale radiației ultrasonice depind de intensitatea undei ultrasonice și de frecvența acesteia. Puterea dispozitivelor utilizate în prezent în intervalul 5-50 mW/cm2 se află semnificativ sub pragul posibilității de acțiune dăunătoare creată experimental. Utilizare pentru diagnosticare

ultrasunete, astfel semnificativ diferite de radiațiile ionizante, în care efectul primar nu depinde de doză și intensitate.

Ecografia a fost folosită în scopuri de diagnostic de aproape 30 de ani și până în prezent nu a fost dovedit niciun efect dăunător al acestei metode de diagnosticare. Având în vedere nivelul actual al cercetării științifice, se poate susține că metoda cu ultrasunete cu intensitatea utilizată este sigură și nu prezintă niciun risc pentru sănătatea populației studiate.

Odată cu apariția noilor metode de scanare cu ultrasunete, cercetările științifice sunt efectuate în mod constant pentru a studia efectul tehnologiilor introduse asupra țesuturilor biologice. Comitetul European pentru Siguranța Ultrasunetelor în Medicină (ECMUS) al Federației Europene a Societăților pentru Aplicarea Ultrasunetelor în Medicină și Biologie (EFSUMB) a elaborat recomandări pentru noile tehnologii care afectează țesuturile biologice. Instrucțiunile de siguranță clinică (1998) recomandă utilizatorului să folosească informațiile furnizate de producător atunci când efectuează ecografie Doppler. Există indici de siguranță - termici (TI) și mecanici (MI) pentru controlul expunerii. Primul dintre ele ia în considerare posibilele efecte termice, al doilea - efectele de cavitație. Dacă nu există indici pe ecranul dispozitivului, medicul ar trebui să reducă timpul de expunere cât mai mult posibil. În studiile ortopedice, TI nu trebuie să fie mai mare de 1,0, MI nu trebuie să fie mai mare de 0,23 la intensitatea impulsului ultrasonic Ispta (maxim în spațiu, intensitate medie în timp) nu mai mare de 50 mW/cm2. Dispozitivele de diagnosticare cu ultrasunete aflate în prezent pe piață funcționează la intensități care sunt mult sub cele stabilite de Institutul American pentru Ultrasunete în Medicină pe baza declarației in vivo AIUM (Institutul American pentru Ultrasunete în Medicină).

O undă ultrasonică reflectată de elemente mici ale structurilor tisulare și la granițele mediilor dintre diferite țesuturi este capturată de dispozitiv. După multiple amplificari și transformări complexe, pe ecranul monitorului este construită o imagine bidimensională în așa-numita „scara de gri”. Dispozitivele moderne permit nu numai obținerea unei imagini statice, ci și efectuarea cercetărilor în timp real. Nu toate țesuturile corpului au caracteristici imagistice bune, ceea ce limitează aplicarea tehnicii. Un alt dezavantaj al ultrasonografiei este subiectivitatea evaluărilor, care depinde de caracteristicile imaginii și de experiența practică a cercetătorului. În ciuda acestor

Limitări Avantajele diagnostice ale ultrasonografiei sunt incontestabile, ea și-a găsit aplicarea în toate ramurile medicinei, inclusiv în ortopedie.

Vizualizarea structurilor biologice folosind tehnologia cu ultrasunete se realizează în modul bidimensional (modul B) folosind efectul Doppler (scanare duplex), care vă permite să studiați structura anatomică a organelor și să studiați fluxul sanguin în ele. Examinarea cu ultrasunete a structurilor articulației șoldului permite vizualizarea contururilor marginii acetabulului, a capului și gâtului femurului, a capsulei articulare adiacente capului și gâtului femurului, a zonei de creștere dintre epifiză și metafiză. capul femural, capacul cartilaginos al capului femural.

Metode cu ultrasunete pentru studiul hemodinamicii articulației șoldului.

Efectul Doppler, descris de fizicianul austriac H.A. Doppler, constă în faptul că frecvența semnalului ultrasonic, atunci când este reflectat de un obiect în mișcare, se modifică proporțional cu viteza obiectului localizat de-a lungul axei de propagare a semnalului. Când obiectul se deplasează spre sursa de radiație, frecvența ecoului reflectat de obiect crește, iar când obiectul se îndepărtează de sursa de radiație, aceasta scade. Diferența dintre frecvențele de transmisie și cele de recepție se numește schimbarea frecvenței Doppler. Mărimea deplasării frecvenței ultrasunetelor poate determina viteza și direcția fluxului sanguin [V.P. Kulikov, 1997].

În 1980 P.G. Clifford și colab. au folosit o metodă duplex pentru examinarea vaselor de sânge. Avantajul scanării duplex este posibilitatea ecolocalizării simultane a vasului în timp real și analiza spectrogramelor Doppler ale fluxului sanguin. În plus, metoda face posibilă calcularea valorilor reale ale vitezei liniare și volumetrice ale fluxului sanguin prin corectarea unghiului de înclinare a senzorului față de axa longitudinală a vasului. Combinația de imagistică a vaselor în modul B, cartografierea fluxului de culoare și analiza spectrală a fluxului sanguin este denumită scanare triplex. Cartografierea Color Doppler (CDC) este un mod care vă permite să urmăriți răspândirea fluxului sanguin, defectul de umplere marginal corespunde formațiunii parietale, iar fluxul de culoare corespunde diametrului real al vasului. Când o arteră este blocată, se determină o întrerupere a cartografiei colorate. Spectrografia Doppler este cea mai sensibilă metodă de evaluare a naturii fluxului sanguin în diferite părți ale vaselor. Un nou mod de diagnosticare cu ultrasunete - maparea Power Doppler, se bazează pe analiza amplitudinii vibrațiilor ultrasonice reflectate de

obiecte în mișcare, informațiile sunt prezentate pe afișaj sub formă de fluxuri de sânge codate cu culori. Spre deosebire de imagistica Doppler color, maparea Power Doppler (EDC) nu este sensibilă la direcția fluxului, depinde puțin de unghiul dintre fasciculul de ultrasunete și fluxul sanguin, este mai sensibilă în special la fluxurile lente (este posibil să se studieze fluxurile scăzute). -viteza fluxurilor sanguine arteriale si venoase) si este mai rezistent la zgomot.

Ecografia Doppler și-a găsit aplicație largă în ortopedie. În practica ortopediei - traumatologie, devine adesea necesară studierea fluxului sanguin la nivelul membrelor, în special în zonele de interes. Angiografia utilizată anterior nu a găsit o răspândire largă, deoarece este o metodă invazivă și este destinată în principal unei singure examinări. În prezent, în legătură cu dezvoltarea echipamentelor de diagnostic cu ultrasunete, a devenit posibilă monitorizarea hemodinamicii regionale la pacienții cu procese patologice de origine inflamatorie și degenerativ-distrofică. Aparatele moderne cu ultrasunete, cu posibilitatea cartografierii color Doppler, oferă cea mai mare rezoluție a imaginilor de diagnostic ale ligamentelor, tendoanelor, cartilajului. În același timp, este posibil să se evalueze răspunsul vascular în zona modificărilor detectate, precum și să se monitorizeze tratamentul.

Folosind metoda fluxului de culoare, s-au găsit modificări ale circulației sângelui în articulația șoldului, care apar în timpul patologiei sale congenitale și dobândite, precum și în cursul manipulărilor medicale în curs. În acest caz, fluxul sanguin poate fi urmărit atât în ​​țesuturile moi care înconjoară articulația șoldului, cât și în structurile reprezentate de țesutul cartilaginos. În procesul cercetării, se determină unele regularități:

Scăderea fluxului sanguin în zona articulației șoldului la copiii cu boala Perthes, luxație congenitală unilaterală a șoldului și cu artroză deformatoare, în comparație cu partea sănătoasă condiționat, care demonstrează încă o dată natura patogenetică a acestor boli și face posibilă efectuarea unei terapii adecvate. cu controlul circulației sanguine în zona de interes.

După intervenții chirurgicale, folosind diverse implanturi, studiile ecografice cu cartografiere Doppler color fac posibilă vizualizarea proceselor de restructurare a transplantului. În același timp, o creștere a fluxului sanguin în zona implantului și o scădere a nivelului de rezistență periferică a vaselor (IR - 0,4-0,7) sunt semne indirecte ale restructurării în curs și o scădere ulterioară a numărului de artere. vase si o crestere a

rezistența periferică (IR se apropie de 1,0) în ele indică finalizarea procesului.

În procesele inflamatorii din zona articulației șoldului, CDI detectează o creștere a fluxului sanguin în zona capsulei articulare, membrana sinovială. În funcție de gradul de vascularizare, se poate vorbi condiționat despre severitatea procesului, iar ulterior, în timpul procesului de tratament, se poate monitoriza modificările în curs.

Pentru a vizualiza microcirculația în zona articulației șoldului la sugari și copii mici cu luxație congenitală de șold, a fost utilizată metoda de cartografiere Power Doppler. Metoda se bazează pe amplitudinea semnalului ecou, ​​care reflectă densitatea eritrocitelor în mișcare într-un volum dat, fără a ține cont de viteza și direcția de mișcare. Prin urmare, cu ajutorul EHD, este posibil să se obțină imagini ale structurilor vasculare nu numai cu un debit mare în ele, ci și vase mici cu un debit sanguin foarte scăzut. În acest sens, EDC în cele mai multe cazuri este utilizat pentru a vizualiza microvasculatura patului vascular. La efectuarea cartografierii energetice a zonei articulației șoldului, semnalele Doppler sunt înregistrate în proiecția părții cartilaginoase a acoperișului acetabulului, limbului, în centrele de osificare a capului femural, în zona de creștere proximală a femurului, articulației. capsulă și țesut muscular. La pacienții cu luxație congenitală unilaterală de șold, sa observat că puterea semnalelor Doppler este întotdeauna de 2,1 ori mai mică pe partea laterală a leziunii. Cu displazie cu întârziere în dezvoltarea nucleului de osificare a capului femural, există o scădere sau absență a semnalului Doppler în centrul capului femural, ceea ce indică o scădere a fluxului sanguin în această zonă.

Examinarea cu ultrasunete duplex a fluxului sanguin venos la copiii cu osteocondropatie a capului femural relevă modificări secundare ale diametrului vasului venos pe fondul patologiei venoase existente. Dilatarea venoasă duce la tulburări hemodinamice severe ale femurului proximal rezultate în urma trombozei acute, însoțite de tulburări trofice grosiere ale țesutului osos în cazurile de diagnosticare tardivă și tratament intempestiv. Tehnica de scanare duplex a extremităților inferioare la copii a evidențiat un model de creștere semnificativă a stazei venoase (50% sau mai mult) pe partea afectată în boala Legg-Calve-Perthes în combinație cu o anumită caracteristică ultrasonografică a osului și cartilajului. componente. Aceste date facilitează identificarea stadiului pre-radiologic al bolii - stadiul ischemiei latente,

care poate fi o metodă foarte informativă pentru diagnosticul precoce și diferențial al bolilor femurului proximal.

Astfel, ecografia Doppler, care permite aprecierea alimentării regionale cu sânge a articulației șoldului în necroza aseptică a capului femural, sinovită, artrită, este o metodă importantă de apreciere a eficacității și adecvării tratamentului, reglării sarcinii și terapiei funcționale.

Metode de cercetare cu ultrasunete pentru o serie de patologii ale articulației șoldului.

Durerea în articulația șoldului la copii poate apărea din diverse motive: cu boala Legg-Calve-Perthes, sinovita tranzitorie, coxartroza și alte boli ale articulației șoldului. Problema diagnosticului precoce al necrozei aseptice a capului femural este cea mai relevantă în ortopedia pediatrică. Diagnosticul tardiv al tulburărilor degenerative la nivelul capului femural duce la un procent mare de rezultate slabe cu dezvoltarea ulterioară a coxartrozei. Semnele ecografice de necroză aseptică a capului femural au fost descrise de o serie de autori.

În stadiul de necroză, se determină semne de sinovită: extinderea spațiului articular datorită efuziunii în articulație, scăderea densității acustice a secțiunilor capului, focare de afânare a epifizei, eterogenitatea densității acustice a secțiunilor capului. , eterogenitatea densității acustice a zonei de creștere, „încețoșarea” moderată a contururilor, o încălcare a formei părții cartilaginoase a capului. Revărsarea articulară la ultrasonografie, ca primă manifestare a etapei preradiologice, apare în 50% din cazuri.

În stadiul unei fracturi de amprentă, se detectează o acumulare moderată de efuziune în cavitatea articulației, o scădere a înălțimii epifizei și zone multiple de densitate acustică crescută. De asemenea, pot fi observate aplatizarea, neclaritatea și discontinuitatea contururilor capului.

În stadiul de fragmentare, se vizualizează extinderea spațiului articular, o scădere suplimentară a înălțimii epifizei, aplatizarea și fragmentarea acesteia, o scădere totală a densității acustice a părții osificate a capului și apariția sunt determinate zone de eterogenitate. Se remarcă discontinuitatea și extinderea capului, aglomerarea contururilor acestuia.

Etapa de reparare se caracterizează printr-o modificare a formei capului, aplatizarea acestuia cu o severitate diferită, o creștere a densității acustice și o modificare a relațiilor anatomice în articulație.

Stadiul rezultatului depinde de tratamentul început anterior, acesta poate fi favorabil cu o restabilire completă a înălțimii epifizei capului femural și nefavorabil atunci când se observă scleroza, prezența osteofitelor, corpurile intraarticulare libere, forma capul este brusc deranjat.

Este bine cunoscut faptul că tratamentul cu succes al necrozei aseptice a capului femural este posibil numai în cazurile în care capul femural are suficientă plasticitate și potențial de creștere pentru propria sa remodelare. Depinde de stadiul și severitatea procesului patologic, de vârsta copilului. Acetabulul în stadiile incipiente ale bolii își păstrează forma corectă și acționează ca o matrice pentru capul femural în recuperare. Acoperind complet capul, arcul acetabulului împiedică creșterea acestuia în direcția laterală, prevenind astfel deformarea ulterioară. În caz contrar, rezultatul tipic al bolii este deformarea capătului proximal al femurului sub formă de cap de ciupercă, mult mai mare decât acetabulul, scurtarea și extinderea gâtului și poziția înaltă a trohanterului mare. Capul femural mărit în formă de ciupercă distruge arcul cavității, ceea ce duce la instabilitate articulară, care, împreună cu scurtarea cu 1,5-2 cm, este cauza șchiopătării.

Încălcările severe descrise ale structurii anatomice a articulației șoldului stau la baza dezvoltării coxartrozei deformante, însoțite de rigiditate, sindrom de durere severă și care conduc la invaliditatea precoce a pacientului. Accesați cuprinsul >>>

Bibliografie.

1. Abakarov A. A. Stimularea osteogenezei reparatorii în necroza aseptică a capului femural în experiment / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Ortopedie traumatologie şi protetică.- 1986.- Nr. 11.- P. 14-17.

2. Abalmasova E. A. Osteocondropatie /E. A. Abalmasova // Ortopedie și traumatologie a copilăriei.- 1983.- Ch. 14.- S. 285-293.

3. Antipova A. A. Necroza aseptică a epifizelor osoase în perioada de creștere / A. A. Antipova, E. A. Rulla, N. F. Moroz // Lucrările celui de-al VIII-lea Congres al Traumatologilor și Ortopedilor din RSS Ucraineană: Sat. științific Artă. - Kiev, 1979.- S. 53-56.

4. Beletsky A. V. Osteotomia corectivă a femurului în tratamentul bolii Perthes la copii / A. V. Beletsky //Clinica și experimentul în traumatologie și ortopedie: rezumate. jubileu științific Conferința Centrului de Cercetare „OMC”, 26-28 ianuarie - Kazan, 1994. - S. 14-15.

5. Belokrylov N. M. O abordare integrată a tratamentului osteocondropatiei capului femural la copii / N. M. Belokrylov // Proceedings of the Congress of Traumatologists - Orthopedists of Russia with International Participation "Noi implanturi și tehnologii în traumatologie și ortopedie": Sat. științific Artă. - Iaroslavl, 1999.- S. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiografie în clinica de traumatologie și ortopedie / A. A. Belyaeva.- M.: Medicină, 1993.

7. Bergaliev A. N. Scintigrafia osoasă dinamică trifazică în diagnosticul complex și evaluarea eficacității tratamentului conservator al leziunilor neurodisplazice ale articulației șoldului la copii /A. N. Bergaliev, AI Krasnov // Actele Congresului Traumatologilor - Ortopediștii Rusiei cu participare internațională „Noi implanturi și tehnologii în traumatologie și ortopedie”: Sat. științific Art. - Iaroslavl, 1999.

8. Bunin E. A. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al bolii Perthes la copii în sanatoriu / E. A. Bunin // Ortopedie traumatologie și protetică.-

1990.- Nr 2.- S. 20-23.

9. Varshavsky I. M. Osteocondropatia piciorului și piciorului inferior: ghid de studiu / I. M. Varshavsky.- Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. Valoarea tomografiei computerizate cu raze X în diagnosticul anumitor boli ale articulației șoldului. Posibilități de diagnosticare modernă a radiațiilor în medicină /A. Iu. Vasiliev, A. V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich D. B. Diagnosticul cu ultrasunete al bolii Perthes la copii în faza preradiologică / D. B. Vashkevich, M. V. Permyakov // Probleme de actualitate în tratamentul bolilor și leziunilor sistemului musculo-scheletal la copii.- Sankt Petersburg, 1997.-C .166.

12. Veselovsky Yu. A. Bolile distrofice ale articulației șoldului la copii: patogeneză, clinică, tratament / Yu. A. Veselovsky: dis. ... Dr. med. nauk.- L., 1990.- 307p.

13. Veselovsky Yu.A. Patogeneza și tratamentul complex conservator timpuriu al stadiilor inițiale ale osteocondropatiei capului femural la copii / Yu. A.

Veselovsky // Ortopedie traumatologie.- 1988.-№ 6.- P. 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. Tratamentul chirurgical al bolii Perthes la începutul formării subluxației externe a capului femural. Detectarea precoce, examinarea clinică și tratamentul copiilor cu boli ale sistemului musculo-scheletic / Yu. A. Veselovsky.- L., 1991.

15. Vlasov V. V. Introducere în medicina bazată pe dovezi / V. V. Vlasov.- M.: Media Sfera, 2001.- 392p.

16. Vlakhov N. Scintigrafie osoasă în boala Legg-Calve-Perthes / N. Vlakhov, P. Tivchev // Radiologie medicală. - 1984.- T. 29.- Nr 1.-S. 72-74.

17. Volkov M.V. Osteocondropatia capului femural la copii / M.V.Volkov // Healthcare.- 1959.- Nr. 6.- P.21-25.

18. Gankin A.V. Despre problema tratamentului chirurgical al bolii Perthes la copiii mai mari / A.V. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // Al 8-lea Congres Național Rus „Omul și sănătatea lui”, 24-28 noiembrie. 2003 - Sankt Petersburg, 2003. - S.

19. Gafarov H. Z. Tratamentul copiilor și adolescenților cu boli ortopedice ale extremităților inferioare / H. Z. Gafarov. - Kazan, 1995.

20. Glantz S. Statistica biomedicală / S. Glantz; pe. din engleza. Yu.A. Danilova; ed. N. E. Buzikashvilli, D. V. Samoilova.-M., 1999.- 459p.

21. Goncharova L. D. Fundamentarea biomecanica a metodei functionale de tratare a ostocondropatiei capului femural la copil: dis. . cand. Miere. Științe / L. D. Goncharova.- Kiev, 1979.- 118p.

22. Goncharova M. N. Caracteristici morfologice ale modificărilor capului femural după reducerea luxației congenitale de șold / M. N. Goncharova, I. I. Mirzoeva // Ortopedie, traumatologie.- 1970.- Nr. 2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. Diagnosticul cu ultrasunete al leziunilor și bolilor sistemului musculo-scheletic: manual. indemnizație / S. A. Gorbatenko.- M .: CIUV, 1991.- 26s.

24. Contele R. Ecografia articulațiilor șoldului nou-născuților. Aspecte diagnostice şi terapeutice: orientare / R. Graf; pe. cu el. V. D. Zavadovskaya - ed. a 5-a, revizuită. și extins - Tomsk: Editura lui Tom. un-ta, 2005.- 196 p.

25. Gratsiansky V.P. Necroza aseptică a capului femural la copii și adulți / V.

P. Gratsiansky.- M.: Medgiz, 1955.- 192 p.

26. Guseynov A. G. Diagnosticul precoce și tratamentul bolii Perthes cu utilizarea intensificării aportului de sânge: autor. ... cand. Miere. Științe / A. G. Guseinov.- Rostov, 1994.- 24 p.

27. Guch A. A. Studii de diagnostic ecografic modern / A. A. Guch // Studiul aortei abdominale, vaselor pelvine și extremităților inferioare. Noi tehnologii în ultrasunete.- K.: Ukrmed., 2000.- Issue. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Sh. Tratamentul chirurgical al copiilor cu boala Legg-Calve-Perthes: autor. dis. ... cand. Miere. Științe / A. Sh. Daurov.- Samara, 1999.- 26 p.

29. Dedushkin V.S. Rolul tomografiei computerizate în bolile distrofice ale articulației șoldului / V. S. Dedushkin // Ortopedie, traumatologie și protetică.- 1991. - Nr. 1. - P. 1-4.

30. Divakov M. G. Necroza aseptică a oaselor și justificarea metodelor de tratament: autor. dis. ... Dr. med. Științe / M. G. Divakov.- M., 1991.- 36p.

31. Divakov M. G. Diagnosticul precoce cu ultrasunete al osteocondropatiei capului femural / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko //News of Radiation Diagnostics.- 1999.- Nr. 2.- P. 12-13.

32. Dolnitsky O.V. Variante de alimentare cu sânge a articulației șoldului în boala Perthes și relația lor cu cursul procesului patologic /O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedie Traumatologie.- 1987.- Nr. 10.- P. 45-48.

33. Dolnitsky O. V. Evaluarea scintigrafică gamma a alimentării cu sânge a articulației șoldului în boala Perthes / O. V. Dolnitsky // Ortopedie, traumatologie și protetică. - 1989.- Nr 3.- P.49-51.

34. Dolnitsky O.V. Mediul sinovial al articulației în boala Perthes: studiu ecografic / O.V. Dolnitsky, A.A. Radomsky // Ortopedie traumatologie și protetică.- 1988.- Nr. 10.- P.1-6.

35. Dolnitsky O. V. Forme de afectare a capului femural în boala Perthes / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Ortopedie, traumatologie și protetică. -1991.- Nr 5.- S. 55-61.

36. Dudinov V. N. Despre intensitatea circulației sanguine în extremitățile inferioare la copiii cu boala Perthes / V. N. Dudinov // Modificări ale circulației periferice (macro- și microcirculația) în leziuni și boli ale extremităților: colecția Ivanovo, 1976 .- C .70-73.

37. Dudinov VN Diagnosticul precoce și tratamentul precoce al osteocondropatiei capului femural la copii: autor. dis. ... cand. Miere. Științe / V. N. Dudinov.- Kazan, 1980.-23 p.

38. Evseev V. I. Concept biomecanic al patogenezei proceselor degenerative-distrofice în articulația șoldului. Coxartroza (patogeneză, clinică, tratament) / V. I. Evseev - L .: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Semnificația măsurătorilor tensiunii arteriale intraosoase în colul femural pentru diagnosticul precoce al bolii Perthes la copii / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- V. 64.- Nr. 6.- S 408-410.

40. Ezhov I. Yu. Necroza aseptică post-traumatică a capului femural /

I. Yu, Yezhov, Yu. I. Yezhov // Traumatologie și Ortopedie a Rusiei.- 1996.- Nr. 1.- P. 22-25.

41. Eskin N. A. Diagnosticul complex al bolilor și leziunilor țesuturilor moi și articulațiilor aparatului locomotor: dis. ... Dr. med. Științe / N. A. Eskin.-M., 2000.- 325p.

42. Zorya V.I. Simptomul blocării articulației șoldului în necroza aseptică a capului femural stadiul III / V.I. Zorya // Ortopedie și Traumatologie.- 1987.- Nr.

43. Zubarev A. V. Diagnostic ecografic: aparat musculo-scheletic / A. V. Zubarev.- M.: Strom, 2002.- 132 p.

44. Zubarev A. V. Diagnosticul ecografic în traumatologie /A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- M.: Firma Strom, 2003.- 176 p.

45. Ivanov A. V. Algoritm pentru diagnosticul precoce al bolii Perthes cu ajutorul tomografiei computerizate / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Probleme de actualitate ale traumatologiei și ortopediei pediatrice: materiale științifice și practice. conf. det. traumatisme ortopedice Rusia, 5-7 iunie, Moscova.- M., 2001.- p. 79.

46. ​​​​Ivanov A. V. Diagnosticul și tratamentul osteocondropatiei oaselor extremităților inferioare: dis. ... cand. Miere. Științe / A. V. Ivanov. - M., 2001.- 123p.

47. Isakov Yu. F. Boli chirurgicale la copii / Yu. F. Isakov .- M .: Medicină,

48. Kadyrov M. K. Examinarea cu ultrasunete a articulației șoldului în necroza aseptică la copii / M. K. Kadyrov, Kh. Sh. conferințe.- Samarkand, 2001.- S. 85-86.

49. Kadyrov M. K. Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară în diagnosticul necrozei aseptice a capului femural, după reducerea conservatoare a VVB / M. K. Kadyrov // Probleme actuale de vertebrologie și artrologie: rezumate ale materialelor științifice-practice. conf.. - Samarkand, 2001. - S. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Diagnosticul precoce al osteocondropatiei articulației șoldului /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovsky // Vestnik khirurgii im. Grekov.-1977.- T. 118.- Nr 3.- S. 30-34.

51. Kitaev V. V. O scrisoare deschisă către specialiștii cu ultrasunete în medicină / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Vizualizare medicală - 1997. - Nr. 2. - P. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Domeniul de aplicare și succesiunea acțiunilor de diagnostic în boala Perthes / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Noi implanturi și tehnologii în traumatologie și ortopedie: materiale ale congresului traumatologilor - ortopediști din Rusia cu internațional. participare. - Iaroslavl, 1999.- S. 550-551.

53. Kotkova M. A. Câteva aspecte ale diagnosticului sonografic al patologiei articulației șoldului la copii / M. A. Kotkova, T. V. Buylova, O. V. Komkova // Probleme actuale de traumatologie și ortopedie: materiale științifice. Conf.- Ch.1.- N. Novgorod, 2001.- S. 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. Tratamentul chirurgical al osteocondropatiei extremităților inferioare la copii / G. A. Krasnoyarov, O. A. Malakhov, S. I. Belykh, K L. Likhotay // Probleme organizaționale, diagnostice și terapeutice ale condițiilor de urgență: Sat. științific tr. științific-practic. Conf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. Krisyuk A.P. Bolile degenerative-distrofice ale articulaţiei şoldului la copii şi adolescenţi: clasificare, diagnostic, tratament / A.P. Krisyuk // Ortopedie traumatologie şi protetică.- 1986.- Nr. 11.- P. 67-73.

56. Krupatkin AI Componenta neurovasculară a procesului distrofic și dezvoltarea osteonecrozei în boala Perthes //A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Buletin de Traumatologie și Ortopedie. N. N. Priorova.- 2002.- Nr 2.- S. 73-77.

57. Kryuchok V. G. Asigurarea descărcării articulației șoldului în tratamentul bolii Perthes / V. G. Kryuchok, I. E. Shpilevsky // Organizarea și tratamentul copiilor cu boli și leziuni ortopedice: Sat. rezumate interregionale științific-practic. conf. - SPb., 1990. - S. 68-69.

58. Kryuchok V. G. Diagnosticul precoce și tratamentul complex al bolii Perthes: dis.

Cand. Miere. Științe.- M., 1999. - 202 p.

59. Kuznechikhin E. P. Rezultatele scanării duplex a vaselor care alimentează femurul proximal în bolile degenerative-distrofice ale articulației șoldului / E. P. Kuznechikhin și colab. copii conferinte. traumatologi-ortopedii din Rusia.- Sankt Petersburg, 2005.- S. 215-217.

60. Kulivov V.P. Scanarea duplex color în diagnosticul bolilor vasculare / V.P. Kulikov. - Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Displazia congenitală a articulației șoldului. Subluxație congenitală și luxație a șoldului / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kiev: Sănătate,

62. Li A.D. Osteosinteza compresiune-distracţie transosoasă în necroza aseptică a capului femural (boala Legg-Calve-Perthes): mâini. asupra osteosintezei de compresie-distracție transosoasă / A. D. Li, R. S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas de anatomie umană / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. - ed. a 3-a, revizuită. și suplimentare .. - M .: Alianța-V, 1998.

64. Lvov S. E. Diagnosticul diferenţial precoce al bolii Perthes la copiii cu durere în zona şoldului / S. E. Lvov // Omul şi sănătatea lui: gradul 8. naţional Congres, 24-28 noiembrie 2003 - Sankt Petersburg, 2003. - P. 182.

65. Mavyev B. O. Alimentarea cu sânge a articulației șoldului în osteocondropatia la copii / B. O. Mavyev //Ortopedie, traumatologie.- 1985.- Nr. 12.- P. 43-44.

66. Mazurin A. V. Propedeutica bolilor copilăriei /A. V. Mazurin, I. M. Vorontsov. -ed. a II-a, revizuită. şi suplimentare .- Sankt Petersburg: Folio, 2002.- 928s.

67. Malakhov O. A. Utilizarea imaginilor termice este nouă în diagnosticul osteocondropatiei oaselor membrelor inferioare / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. I. Ivanov // Probleme de actualitate ale traumatologiei și ortopediei pediatrice: materiale științifice-practice. conf. det. traumatisme ortopedice Rusia, Staraya Russa, 25-27 mai 2000 - SPb., 2000.-p. 171-173.

68. Malakhov O. A. Tulburări de dezvoltare ale articulației șoldului: clinică,

diagnostic, tratament: monografie / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar.- Izhevsk: Udmurt State University, 2005.- 308 p.

69. Malakhov O. A. Sindromul neurodistrofic și boala Perthes: posibil

moduri de rezolvare a problemei / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Probleme de actualitate ale traumatologiei și ortopediei pediatrice: materiale ale reuniunii principalilor traumatologi ortopedici pediatrici din Rusia, 29-30 mai 2002, Svetlogorsk, .-SPb., 2002. 148-150.

70. Malakhov O. A. Noi posibilități de ecografie în diagnostic și observație

displazia de șold la copii mici: lucrările ședinței de capitole. det. traumatologi ortopedici, Rusia 29-30 mai 2002, Svetlogorsk / O. A. Malakhov. Sankt Petersburg, 2002.

71. Malakhov O. A. Noi posibilități de examinare cu ultrasunete în patologie

a articulației șoldului la copii / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Omul și sănătatea lui: a 8-a Rusia. naţional congres, 24-28 noiembrie - Sankt Petersburg, 2003. - P.183.

72. Malakhov O. A. Formarea articulației șoldului la copii și adolescenți: studii anatomice și cu raze X / O.A. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev //Tehnologii optime de diagnostic și tratament în traumatologie și ortopedie pediatrică, erori și complicații: Proceedings of the Symposium det. traumatologi-ortopedi din Rusia, Volgograd, 17-19 sept. 2003 - Sankt Petersburg, 2003. - S. 206.

73. Mikhailova N. M. Necroza aseptică idiopatică a capului femural la adulți / N. M. Mikhailova, M. N. Malova.- M.: Medicină, 1982.- 136 p.

74. Moiseev S. N. Osteocondropatia capului femural la copii: o abordare diferențiată în diagnostic și tratament: dis. . cand. Miere. Științe / S. N. Moiseev. - M., 1994.- 189 p.

75. Moroz N. F. Despre mecanismele patologice ale apariției și dezvoltării leziunilor degenerative-distrofice ale articulațiilor / N. F. Moroz // Materiale ale Congresului IV al traumatologilor și ortopediștilor din CSI - Yaroslavl, 1993.

76. Nazarov E. A. Boli degenerative-distrofice ale articulațiilor extremităților inferioare: autor. dis. .dr. med. Științe / E. A. Nazarov.- M., 1992.- 30 p.

77. Nazarov E. A. Paralele clinice şi morfologice în necroza aseptică a capului femural la adult / E. A. Nazarov // Arhiva de patologie.- 1989.- Nr. 1.- P. 26-29.

78. Nazarov E. A. Revascularizarea osului spongios avascular în experiment / E.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Ortopedie, Traumatologie.- 1991.- Nr. 8.-S. 26-30.

79. Neverov V. A. Tratamentul fracturilor colului femural la pacientii varstnici / V. A. Neverov // Buletinul de Chirurgie.- 1988. - Nr. 9. - P. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Reabilitarea medicală a pacienților cu necroză aseptică

81. Osipov L. V. Despre siguranța studiilor de diagnostic cu ultrasunete / L.

B. Osipov // Vizualizare medicală.- 1997.- Nr. 3.- P. 22-31.

82. Osipov L.V. Aparate de diagnosticare cu ultrasunete / L.V. Osipov.- M.,

83. Osteocondropatia la copii. Analiza comparativă a metodelor de cercetare a radiațiilor / L. M. Badamshina și colab. // Vizualizare medicală.- 2004. - Nr. 3. - P. 7481.

84. Pavlova M. N. Modificări vasculare și microscopice în țesuturile articulației șoldului în boala Perthes / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Arhivele de patologie.- 1986.- Vol. 48, ediția . 4.- S. 57-62.

85. Plis A. I. Workshop on Applied Statistics in the ZRBB environment: manual. indemnizație /A. I. Plis. - M.: Finanțe și statistică, 2004. - Partea 1. - 288s.

86. Pozdnikin Yu. I. Tratamentul chirurgical precoce al copiilor cu forme severe de boala Perthes / Yu. 35.

87. Polyakova A. G. Dinamica fluxului sanguin regional în timpul tratamentului de reabilitare complex, inclusiv puncția EHF, la copiii cu boala Legg-Calve-Perthes / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // Al 8-lea Congres național rus „Omul și sănătatea lui”, 24 noiembrie- 28. 2003 - Sankt Petersburg, 2003. - S. 191.

88. Popov IV Caracteristici ale circulației sângelui în articulațiile șoldului la copiii cu boala Legg-Calve-Perthes: dis. ... cand. Miere. Științe / I. V. Popov. - M., 2001.229s.

89. Prives M. G. Human Anatomy / M. G. Prives, N. K. Lysenkov, V. I. Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Creștere în greutate M. G. Alimentarea cu sânge a oaselor lungi umane / M. G. Creștere în greutate.- L.: Medgiz, 1938.- 260 p.

91. Prokhorov V. P. Studierea gradului de mineralizare în osteonecroza idiopatică a capului femural conform datelor de fotodensitometrie cu raze X / V. P. Prokhorov, M. G. Karimov // Ortopedie traumatologie și protetică. - 1980.- Nr 12.-S. 35-38.

92. Pulatov A. R. Posibilități de studii densitometrice în diagnosticul diferențial al bolii Perthes / A. R. Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Reabilitarea pacienților cu leziuni și boli ale oaselor pelvine. Noi tehnologii în tratamentul leziunilor și bolilor aparatului locomotor: materiale republicane. științific-practic. Conf., 17-18 septembrie 2003 - Ekaterinburg, 2003.-p. 91-92.

93. Pykov M. I. Diagnosticarea cu ultrasunete pentru copii / M. I. Pykov, K. V. Vatolin. M .: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Boala Perthes: probleme de patogeneză, curs, rezultate și tratament: autor. dis. ... cand. Miere. Științe / A. A. Radomsky. - Kiev, 1989.- 21 ani.

95. Rasulov R. M. Necroza aseptică a capului femural: o trecere în revistă a literaturii /

R. M. Rasulov // Traumatologie și Ortopedie a Rusiei.- 2003. - Nr. 1. - P. 66-76.

96. Rasulov R. M. O nouă soluție în tratamentul necrozei aseptice a capului femural / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Tehnologii moderne în

Traumatologie, Ortopedie: Greșeli și Complicații - Prevenire, Tratament: Intern. congres; Moscova, 5-7 oct. - M., 2004.- S. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Analiza statistică a datelor medicale. Aplicarea pachetului de aplicații BTAIBISL / O. Yu. Rebrova. - M.: Media Sphere, 2002. - 312s.

98. Reinberg S. A. Diagnosticarea cu raze X a bolilor oaselor și articulațiilor / S. A. Reinberg - M., Medicină, 1964.- T. 1.- 530s.

99. Seliverstov P.V. Radiation diagnostic of Legg-Calve-Perthes disease: autor.

Cand. Miere. Științe. - Obninsk, 2000.- 22s.

100. Sergienko V.I. Statistica matematică în studiile clinice / V.I. Sergienko, I.B. Bondareva.- M.: GOETAR-MED, 2001.- 256p.

101. Sinelnikov R. D. Atlas de anatomie umană / R. D. Sinelnikov. - M., 1978. - T. 1.- S. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas de anatomie umană / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.

103. Etapele dezvoltării coxartrozei displazice la copii / V. A. Andrianov și colab. // Ortopedie, traumatologie și protetică.- 1987. - Nr. 4. - P. 19-20.

104. Stamatin S.I.Trăsături ale angioarhitectonicii articulației șoldului la pacienții cu coxartroză aseptică și tratamentul chirurgical al acestora /S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV Congresul Traumatologilor și Ortopedilor din BSSR. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stenton G. Statistici biomedicale: Per. din engleza. / G. Stenton.- M.: Practică, 1998.- 459p.

106. Stetsula V.I. Despre rolul factorilor mecanici în mecanismul restructurării adaptative a osului / V. I. Stetsula, A. T. Brusko, N. F. Moroz // Ortopedie, Traumatologie.- 1983.- Nr. 8.- P. 10-15.

107. Tilyakov B. T. Circulația sângelui în articulația șoldului în boala Perthes / B. T. Tilyakov, L. Yu. Shvabe, V. R. Farkhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988.- Nr.

108. Tihonenkov E.S. Luxație congenitală de șold / E.S. Tikhonenkov // Manual de traumatologie și ortopedie.- M.: Medicină, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V. A. Boala Perthes și coxalgia tranzitorie la copii / V. A. Fafenrot.- L., 1990.- 92p.

110. Feitz O. Anatomie vizuală / O. Feitz, D. Moffett: per. din engleza. - M.: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.

111. Kharlamov M. N. Boala Perthes la şcolari: Clinică, diagnostic, tratament: dis. .cand. Miere. Științe / M. N. Kharlamov.- Sankt Petersburg, 1994.- 203p.

112. Chuchkov V. M. Morfologia de vârstă a aparatului de conducere a nervilor musculari / V. M. Chuchkov: dis. ... Dr. med. Stiinte.- M.; Izhevsk, 1990.- 445p.

113. Sharpar V. D. boala Perthes. Endoteliul vaselor articulației șoldului în timpul examinării microscopice electronice / VD Sharpar, OA Malakhov, VM Chuchkov // Tehnologii optime de diagnostic și tratament în traumatologie și ortopedie pediatrică, erori și complicații: materialele simpozionului det. traumatologi-ortopedi din Rusia; Volgograd, 17-19 sept. 2003 - Sankt Petersburg, 2003.- S. 295-297.

114. Sharpar VD Valoarea evaluării circulației regionale în diagnosticul precoce al bolii Perthes /V. D. Sharpar // Corectarea chirurgicală și tratamentul restaurativ al leziunilor și bolilor sistemului musculo-scheletic la copii: materiale ale întregului rus. științific-practic. conf. det. traumatologi ortopedici: Sat. - Kazan, 1996. - S. 242-243.

115. Sharpar VD Evaluarea comparativă a unor metode de diagnostic şi tratament precoce al bolii Perthes / VD Sharpar // Ortopedie, traumatologie şi protetică.-1984.- Nr. 4.- P. 14-18.

116. Shatsillo OI Autoplastia osteo-cartilaginoasă în tratamentul coxartrozei metatuberculoase și necrozei aseptice a capului femural: autor. dis. . cand. Miere. Științe / O. I. Shatsillo.- Sankt Petersburg, 1998.- 28p.

117. Shumada I. V. La întrebarea privind mecanismele efectului terapeutic al osteotomiilor intertrohanterice în necroza aseptică a capului femural / I. V. Shumada, G. I. Ovchinnikov, V. V. Novopashennaya // Ortopedie, traumatologie și protetică.- 1920.- Nr. 35-39.

118. Shumada I. V. Concepte moderne despre etiologia și patogeneza osteonecrozei aseptice a capului femural: o trecere în revistă a literaturii / I. V. Shumada // Ortopedie, traumatologie.- 1991.- Nr. 3.- P. 66-69.

119. Yanakova O. M. Rolul ultrasonografiei în diagnosticul precoce al osteocondropatiei capului femural la copii /O. M. Yanakova, V. I. Sadofeva // Materiale științifice și practice. conf. det. traumatologi ortopedici din Rusia; Staraya Russa, 25-27 mai 2000 - Sankt Petersburg, 2002. - P. 164-167.

120. Yanakova O. M. Diagnosticul ecografic al displaziei de șold, luxației congenitale de șold la copiii din primul an de viață. . cand. Miere. Științe / O. M. Yanakova.- SPb., 1994.-16 p.

121. Yanakova O.M. Ecografia și articulația șoldului dureroasă la copii / O.M. Yanakova, A.I. Krasnov, L.G. Schwartz // Probleme actuale de traumatologie și ortopedie: materiale științifice. conf. în cadrul forumului internațional „Omul și trauma.” - Nijni Novgorod, 2001. - Partea 1. - S. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen, 1995.- 55 s.

123. Forma capului Arie E. Femofal în boala Perthes: Este șoldul contralateral abdominal / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Orthop.- 1968.-V. 54, nr 7.- P. 637-656.

125. J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean, Rev. Rheum.- 1975.-V. 42.- P. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klin. Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. Epidemiologia bolii Perthes / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Orthop.- 1986.-V. 209.- P. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120, nr 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Opinii și observații comparative despre etiologia bolii Legg-Calve-Perthes / I. Batory // Arh. Orthop. Traum. Surg.- 1982.- V.100, N 3.- P. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir.Praxis.-1987/88.-Bd. 38.- P. 693-700.

131. Burwell R. G. Comentariu editorial / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​​​Rev. Chir., 1910. - V. 42.- P. 54-

133. Catteral A. Istoria naturală, clasificarea și razele X cântă în boala Legg-Calve-Perthes / A. Catteral // Acta orthop. Belg.- 1980.- V.46, N 4.-P. 346-351.

134. Clanton Th. O. Osteocondrita disecantă. Istorie, concepte fiziopatologice și actuale de tratament. /Th. O. Clanton, J. S. De Lee, Clin. Orthop.- 1982.- N 167.- P. 50-64.

135. Coleman S. Fractura colului femural: patogeneza neunionului necrozei avasculare și modificărilor degenerative tardive / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Necroză avasculară negativă radiografic: detecție cu imagistica RM /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiologie.- 1988.-V. 168, N 1.- P.30-39.

137. Cruess R. L. Osteonecroze de os: Concept actual de etiologie și patogeneză /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208.- P. 30-39.

138 Chung S.M.K. Aportul arterial al capătului proximal în curs de dezvoltare al femurului uman /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Chirurgie.- 1976.- V. 58-A, N 7.- P. 961-970.

139. Doria A. S. Three - Dementional (3D) contrast - enhanced power Doppler imaging in Legg - Calve - Perthes disease / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- P. 871-874.

140. Doria A.S. Ecografia Doppler de contrast - putere mărită: evaluarea revascularizării flou în boala Legg - Calve - Perthes / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrasound med. Biol.- 2002.- V. 28, N 2.- P. 171-182.

141. Doria A. S. Contrast - imagistica Doppler de putere îmbunătățită: comparație cu fazele scintigrafice de revascularizare a capului femural în boala Legg-Calve - Perthes / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Orthop. 2002.-V. 22.- N 4.- P. 471-478.

142. Buletin informativ EFSUMB.- 1996.- Numărul 2.-V.2.

143. Ferguson A.B. Sinovita de șold și boala Legg-Perthese / A.B. Ferguson // Clin. Orthop.- 1954.- N 4.- P. 180-188.

144. Ferguson A.B. Progrese recente în înțelegerea bolii Legg-Perthes / A.B. Ferguson // Orthop. Sondaj.- 1978.-V.1, N 4.- P. 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. Chir.- 1974.- V. 60.- P. 123-133.

146. Ficat R.P. Diagnosticul precoce al osteonecrozei prin investigarea osoasă funcțională / R.P. Ficat // Progrese în chirurgia ortopedică.- 1981.- V. 5.- P. 17-27.

147. Frasez P. Experienta suplimentara cu functiile discriminante in diagnosticul diferential al hipercalcemiei / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med.- 1976.- V. 52.- P. 254-257.

148. Genele B. M. Osteonecroza precoce a capului femural: detecția la pacienții cu risc ridicat doresc imagistica RM / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology.- 1988.-V. 168, N 2.-P. 521-524.

149. Gill T.J. Evaluarea intraoperatorie a vascularizației capului femural după fractura colului femural / T. J. Gill, J. B. Sledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Trauma. - 1998.-V. 12., N 7.- P. 474-478.

150. Graf R. Diagnosticul luxaţiei congenitale a articulaţiei şoldului prin tratamentul cu ultrasunete / R. Graf // Arh. Orthop. Trauma Surg.- 1980.- V. 97.- P. 117-133.

151. Graf R. Fundamentele diagnosticului sonografic al displaziei infantile / R. Graf // Pediatr. Orthop. - 1984.- N 4.- P. 735-740.

152. Green N. E. Presiunea venoasă intraosoasă în boala Legg-Calve-Perthes / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Chirurgie.- 1982.-V. 64-A, N 5.- P. 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin etc.- P. 184.

154. Harrison M. H. M. O relatare preliminară a managementului șoldului dureros provenit din boala Perthes // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. Harrison M. H. M. Tratamentul bolii Perthes cu atela Birmingham / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg.- 1982.- V. 64-B, N 1.- P. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetrie în sinovita tranzitorie a șoldului la copil / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand.- 1988.- V. 59, N 5.- P. 520-525.

157. Hesse B. Trebuie să fie întotdeauna boala Perthes? Ce este displazia epifizară? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop.- 2003.- Vol. 414.- P. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose oder Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr.- 1989.- Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Necroza capului femurului / A. Hulth // Acta Chir. Scand.- 1961.-V.

122, N 1.- P. 75-84.

160. Ingman A. M. A comparison between innominate osteotomy and sold spica in the treatment of the Legg-Calve-Perthes disease / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A. D. Sutherland // Clin. Orthop.- 1982.- N. 163.- P. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiologia osteonecrozei traumatice și netraumatice / B. Jacobs // Clin. Orthop.- 1978.- N. 130.- P. 51-68.

de vârstă la debutul bolii / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Orthop.- 2003.-V. 23.-

N 5.- P. 590-600.

163. Kayser R. Valoarea diagnosticului cu ultrasunete în boala Legg - Calve - Perthes / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, nr 24.- P. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Boala Perthes / P. J. Klisic // Int. Orthop.- 1984.-V. 8.- P. 95-102.

165. Landin L. A. Sinovita tranzitorie a soldului. Incidența sa, epidemiologia și relația cu boala Perthes / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard //J. Bone Jt. Chirurgie.- 1987.- V. 69-B, N 2.- P.238-242.

166. Lausten G. S. Perfuzia sanguină neuniformă în osteonecroza capului femural / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1993.-V.64, N 5.- P. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73.- P. 561-569.

168. Legg A. T. O afecțiune obscure a articulației șoldului / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.- N 162.- P.202-204.

169. Moitrelli G. Osteonecroza șoldului tratată prin osteotomie intertrohanterică /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Chirurgie.- 1988.- V. 70-B, N 5.- P. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Vițel - Boala Perthes. (Medline)

171. Orhoseek Meesege Forum. Legg - Vițel - Boala Perthes. (Medline)

172. Orler R. Necroza capului femural avascular ca complicație severă după închilare intramedulară femurală la copii și adolescenți / R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Chir.- 1910.- V. 107., N 1-3.- S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. The biology of idiopathic necrosis of the human femural head studied by tetracycline labeling and microcardiography / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belg.- 1985.-V. 51, N 1.- P.18-27.

175. Salter R.B. Semnificația prognostică a fracturii subhondriale și o clasificare în două grupuri a implicării capului femural / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, N 4.- P. 479-489.

176. Schulz R. D. Prezentul ultrasonografiei la șoldurile nou-născuților și a copiilor mici / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol.- 1986.-V. 29.- N 8.- P.681-685.

177. Simon G. F. Robben Capsula articulară anterioară a șoldului normal și la copii doresc Sinovinis tranzitoriu: US Stady with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrated // Radiologie. - 1999.- V. 210.- P. 499-507.

178. Standard pentru afișarea în timp real a indicilor de ieșire acustică termică și mecanică pe echipamentele de diagnosticare cu ultrasunete // Rockville, Maryland, AIUM/NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Microvascular obstruction in avascular necrosis / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand.- 1995.- V. 66, N 1.- P. 9-12.

180. Steib, J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger, Rev. Chir. Orthop.- 1987.- V. 73, N. 8.- P. 601-608.

181. Weiland A. J. Autogrefe osoase vascularizate. Experiență cu un caz / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Orthop.- 1983.- N 174.- P. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum.- 1967.- V. 3, N 2.- P. 126-130.

183. Wells P. N. T. Aspecte fizice și tehnice ale ultrasunetelor cu flux de culoare / P. N. T. Wells // Diagnostic Vascular Ultrasound Ed. De Labs K. H. L. - Edward Arnold, 1992. - P. 145-153.

184. Wirth T. Ultrasonography in Legg - Calve - Perthes disease / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- P. 331-332.

© Buletinul RRCRR al Ministerului Sănătății al Rusiei

© Centrul științific rus pentru radiologie Roentgen al Ministerului Sănătății al Rusiei

Cuprinsul subiectului „Articularea șoldului (articulatio coxae). Regiunea posterioară a coapsei.”:

Circulația colaterală în articulația șoldului. Colaterale ale articulației șoldului. Vasele colaterale ale articulației șoldului.

În zona articulației șolduluiîn mușchii care îl înconjoară, există o rețea largă de anastomoze, în urma căreia încălcarea fluxului sanguin prin arterele iliace externe și femurale poate fi compensată (Fig. 4.17). Astfel, anastomoza dintre artera lombară și artera iliacă circumflexă profundă poate compensa fluxul sanguin afectat în zona de la bifurcația aortică până la artera iliacă externă distală.

Ocluzie în zona dintre artera iliacă internă și artera femurală compensate prin anastomoze între arterele fesiere și ramurile ascendente ale arterelor laterale și mediale care învăluie femurul.

Orez. 4.17. Colaterale ale articulației șoldului 1 - aorta abdominala; 2 - anastomoza intre a. lombalis și a. circumflexa ilium profunda; 3 - anastomoza a. glutea superioara cu a. circumflexa ilium profunda; 4-a. iliaca communis; 5-a. iliaca interna; 6-a. glutea superioară, 7 - a. circumflexa ilium profunda; 8-a. iliaca externa; 9-a. glutea inferioară, 10 - a. obturatorii; 11 - anastomoza intre a. glutea inferioară și a. obturatorii; 12-a. circumflexa femurală medială; 13-r. ascendens a circumflexae femoris lateralis; 14-a. circumflexa femurală laterală; 15-a. femuris profund; 16 - un femural.

În dezvoltarea circulaţiei colaterale intervine și artera obturatoare, anastomozându-se cu artera medială, care învăluie femurul.

De remarcat rolul extrem de important în dezvoltare fluxul sanguin colateral în femurul proximal artera femurală profundă, din care pleacă arterele care înconjoară femurul.

ARTICULATIA SOLDULUI [articulatio coxae(PNA, JNA, BNA)] - o articulație multiaxială formată din acetabulul osului pelvin și capul femurului.

EMBRIOLOGIE

Până în a 6-a săptămână de dezvoltare embrionară, capul femurului este conturat în embrion, înconjurat de corpurile ilionului, pubisului și ischionului. În a 7-a săptămână între acetabulul turtit și capul femurului se formează spațiul articular, ligamentul capului și ligamentul transvers al acetabulului; în a 9-a săptămână. cavitatea lui T. cu. practic deja făcut.

Lacune vasculare în jurul semnului de carte al lui T.. apar in saptamana a 5-a, in saptamana a 6-a se formeaza artera centrala a membrului, din saptamana a 7-a pana in a 10-a vasele formeaza reteaua vasculara primara in capsula.

Trunchiurile nervoase pătrund în anlagul membrului în timpul săptămânii 4-6. Primele plexuri nervoase din capsulă se formează la sfârșitul lunii a 5-a, iar în lunile a 6-a și a 7-a apar receptori terminali diverși.

ANATOMIE

T. s. este un fel de îmbinare sferică (fig. 1). În ea se efectuează trei tipuri de mișcări: flexie-extensor, adducție - abducție, rotațională (rotație externă și internă).

Capul femurului are forma unui elipsoid, mai rar un sferoid sau o minge, acoperit cu cartilaj hialin, a cărui grosime la polul superior, care suferă cea mai mare presiune verticală, ajunge la 1,5-3,0 mm și se subțiază. mai aproape de margini. Unghiul cervico-diafizar este în mod normal 126-130° la adulți.

Acetabulul este joncțiunea a 3 oase - ilionul, pubisul și ischionul. Diametrul său este de 47-55 mm, raza de curbură este de 23-28 mm, iar suprafața este de 33-49 mm2. În regiunea anteroinferioară, marginea acetabulului este întreruptă de o crestătură (incisura acetabuli).

La o persoană, când stă în picioare, centrul de greutate se află pe o linie care trece în fața axei transversale a lui T. s. Presiunea de greutate a trunchiului și a organelor abdominale este direcționată prin părțile superioare ale acetabulului către capetele femurului. Presiunea solului sau a sprijinului la mers, alergare sau sărituri se transmite prin membrul inferior către capul femural și acetabul.

Capsula T. s. se extinde de la marginile buzei cartilaginoase (labium ace-tabulare) ale acetabulului până la linia intertrohanterică, incluzând toată partea anterioară a colului femural în cavitatea articulară. În spatele capsulei merge la acetabul, lăsând partea din spate a colului femural pe jumătate deschisă.

Aparatul ligamentar este reprezentat de patru ligamente care întăresc capsula articulară, și două intraarticulare. Ligamentele extraarticulare T. s.; iliofemoral (lig. iliofemorale) pleacă de la ilion și, divergent în formă de evantai, este atașat de linia intertrohanterică, asigură poziția verticală a corpului, împreună cu mușchii împiedică răsturnarea bazinului înapoi și limitează mișcările sale laterale la mers; ligamentul pubio-femural (lig. pubofe-moral) merge de la suprafața laterală inferioară a ramului superior a osului pubian și marginea anteromedială a acetabulului până la linia intertrohanterică a femurului, țesându-se în capsula T.; ligamentul sciatic (lig. ischiofemora-1e) întărește partea posterioară a capsulei articulare, extinzându-se de la marginea acetabulului pe toată lungimea ischionului până la linia intertrohanterică și marginea anterioară a trohanterului mare al coapsei; în grosimea capsulei articulare, fasciculele de fibre formează o zonă circulară (zona orbicularis) înconjurând porțiunea medială a colului femural.

Secțiunile cele mai puțin puternice ale capsulei se află între ligamentele ischio-femural și pubio-femural (la nivelul crestăturii acetabulului) și la nivelul tendonului mușchiului iliopsoas care merge spre trohanterul mic, sub care se află o bursă sinovială iliopectineală (bursa iliopecti-mazăre), în 10% din cazuri conectată la cavitatea articulară. În interiorul T. cu. localizat: ligamentul capului femurului (lig. capitis femoris), care leagă capul femurului cu fosa acetabulului, și ligamentul transvers al acetabulului (lig. transversum acetabuli), care leagă marginile crestăturii acetabulul.

Inervația este efectuată de nervii femurali, obturatori, sciatici, fesieri și genitali superiori și inferiori, ale căror ramuri, împreună cu ramurile articulare ale plexurilor nervoase ale periostului și ale plexurilor nervoase vasculare, formează un plex nervos cu buclă largă de membrana fibroasă şi plexul asociat acesteia prin ramuri de legătură în grosimea membranei sinoviale (Fig. .2).

Alimentarea cu sânge este efectuată de arterele mediale și laterale care înconjoară femurul (aa. circumflexae femoris med. et lat.) și artera obturatoare (a. obturatoria), care dă ramuri la capul și gâtul femurului. , precum și la acetabul (Fig. 3). Ramurile nepermanente merg de la primele artere perforante (a. perforans), fesieri superioare și inferioare (a. a. gluteae sup. et int.) și genitale interne (a. pudenda interna) până la colul femural și acetabul. De-a lungul marginii exterioare a acestuia din urmă, arterele larg anastomozate ale articulației șoldului formează un inel închis.

Ramura posterioară a arterei obturatoare (r. posterior a. obturatoriae) furnizează acetabulul, stratul adipos, ligamentul transvers al acetabulului și segmentele adiacente ale buzei cartilaginoase, secțiunile mediale și inferomediale ale capsulei articulare și ligamentul de capul femural, prin care vasele pătrund în secțiunea superioară a capului. Într-o membrană fibroasă a unei capsule de T. pag. vasele formează o rețea cu buclă mare, anastomozându-se cu o rețea mai densă a membranei sinoviale.

Ieșire de sânge din T. pag. se efectuează în principal prin venele mediale și laterale care înconjoară femurul, în vena femurală și prin ramurile venei obturatoare în vena iliacă internă.

Limfa, vasele care merg de-a lungul vaselor de sânge colectează limfa din rețelele limfatice profunde și cele două superficiale, capilare situate în membrana sinovială și merg în față spre iliacul extern, în spate - spre ganglionii limfatici iliaci interni.

Anatomie cu raze X. În educația lui T. s. oasele având forma greșită participă, la secară dau proiecție dificilă rentgenol. imagine; poate deveni și mai complicat cu deformări articulare, modificări ale poziției pacientului, inclusiv din cauza stilizării neglijente în timpul radiografiei.

La rentgenol. studiul ar trebui să ia în considerare, de asemenea, caracteristicile legate de vârstă ale oaselor care alcătuiesc articulația șoldului, asociate cu transformări structurale, to-rye sunt determinate prin examinare cu raze X și sunt considerate ca norma de vârstă (Fig. 4).

La nou-născuți, capul cartilaginos al femurului are o formă regulată sferică sau ovală. Nucleul de osificare în el apare în prima jumătate a anului și crește viguros spre ligamentul capului, crescând de aproximativ 10 ori până la vârsta de 5-6 ani. Gâtul femurului crește până la 20 de ani; în primii ani de viață, părțile sale inferioare și posterioare cresc în special. Unghiul cervico-diafizar la copiii din primele luni este în medie de 140 °.

Acetabulul la nou-născuți este format din corpurile ilionului, ischionului și oaselor pubiene și cartilajul în formă de Y care le conectează. În primii ani de viață, „acoperișul” osos al cavității crește intens; până la vârsta de 4 ani, se formează o proeminență de-a lungul marginii sale exterioare. Până la vârsta de 9 ani, există o sinostoză parțială a ilionului și a oaselor pubiene și o sinostoză completă a pubianului și ischiatic. Până la vârsta de 14-15 ani la fete și până la 15-17 ani la băieți, se produce sinostoza completă a tuturor oaselor în zona acetabulului.

Pentru definirea radiogramei raporturilor oaselor din pagina T.. au fost propuse mai multe repere asociate formațiunilor anatomice și construcțiilor geometrice (Fig. 5): „figura lacrimală” formată de peretele interior al acetabulului și peretele cavității micului bazin din regiunea crestăturii acetabulului, „figura semilună” formată din șanțul dintre partea posterioară a suprafeței lunare și corpul ischionului; o linie verticală (Ombredanna) trasată prin marginea exterioară a arcului acetabulului; unghi a format dintr-o linie orizontală trasată prin secțiunile simetrice ale cartilajului în formă de Y pe ambele părți și o linie care trece prin punctele exterioare și interioare ale arcului acetabulului; linie arcuită (Shenton) trasată de-a lungul marginii superioare a foramenului obturator și extinsă spre exterior până la marginea interioară a colului femural.

În mod normal, „figura lacrimală” are aceeași formă și dimensiune pe ambele părți și este situată la o distanță egală de capul femural; „figura semilună” este proiectată pe cadranul interior inferior al capului femural simetric pe ambele părți; o linie verticală de la marginea exterioară a arcului acetabulului trece în afara capului femural sau prin secțiunea sa exterioară; unghiul a este același în ambele articulații și nu depășește 22-26°; Linia lui Shenton trebuie să treacă lin, fără îndoituri și margini, de la marginea superioară a foramenului obturator la marginea interioară a colului femural. Deplasarea capului femural în raport cu reperele enumerate indică subluxația sau luxația acestuia.

METODE DE EXAMINARE

La examinarea unui pacient cu înfrângerea lui T., s. dezvăluie o încălcare a posturii și modificări ale sistemului musculo-scheletic în ansamblu; determinați gradul de alungire sau scurtare a membrului, poziția acestuia în raport cu centura pelviană, volumul mișcărilor active și pasive în articulație. În zona articulației, se determină prezența deformărilor (anchiloză, contractură), modificări ale contururilor, volumului și formei articulației, temperatura pielii și, de asemenea, patol. modificări ale pielii (hiperemie, cicatrici, ulcerații, fistule).

Poziția strict orizontală a pelvisului (în poziția în picioare), locația șoldurilor perpendiculară pe acesta și lordoza lombară moderată (vezi) sunt considerate normale. Cu contractura de flexie T. s. iar perpendicular pe instalarea coapsei lordoza lombară crește brusc datorită înclinării bazinului anterior. Acest lucru este deosebit de bine dezvăluit atunci când se examinează un pacient în decubit dorsal pe o suprafață dură și plată. Pentru a determina unghiul contracturii, piciorul sanatos este indoit, eliminand astfel lordoza, in timp ce coapsa de pe partea bolnava intra in pozitie de flexie. Acest unghi corespunde unghiului contracturii de flexie. În prezenţa contracturii de aducere sau înlăturare a T. pag. se poate fixa șoldurile paralele cu axa longitudinală a corpului numai cu o înclinare laterală a bazinului.

Despre deformarea gâtului și a capului femurului judecă după un număr o pană, semnează, în primul rând, prin raportul dintre lungimea absolută și lungimea relativă a unei extremități. Dacă lungimea absolută (de la vârful trohanterului mare până la rotulă sau gleznă) este aceeași pe ambele părți, iar lungimea relativă (de la coloana iliacă anterioară superioară până la rotulă) este scurtată pe partea laterală a leziunii, se sugerează deplasarea capului femural sau deformarea în varus a gâtului. Despre înfrângerea lui T. cu. poate fi judecat după prezența simptomului Trendelenburg; pacientul este rugat să stea pe un picior dureros, îndoind unul sănătos; în timp ce pelvisul se înclină spre partea sănătoasă. Vizual, o modificare a poziției (înclinație) a pelvisului este percepută printr-o scădere a coloanei vertebrale anterioare superioară și a pliului fesier pe partea sănătoasă (Fig. 6). Pentru a menține corpul în echilibru, pacientul îl înclină spre T. s. alterat patologic. O astfel de abatere a corpului la determinarea simptomului Trendelenburg este denumită simptom Duchenne. Adesea, mai ales în cazul luxației congenitale de șold, se vorbește despre simptomul Duchenne-Trendelenburg.

Pentru detectarea deformării în zona T. pagina. sunt folosite și mai multe puncte de referință. Cele mai frecvent utilizate sunt următoarele. Linia Roser-Nelaton conectează coloana iliacă anterioară superioară cu punctul cel mai proeminent al tuberozității ischiatice. În mod normal, cu șoldul îndoit la un unghi de 135 °, trohanterul mare este situat pe această linie. Odată cu dislocarea șoldului și deformarea în varus a gâtului, trohanterul mare este deplasat deasupra acestuia.

Triunghiul lui Bryant este alcătuit din următoarele linii: se trasează o linie verticală prin vârful trohanterului mare (în poziția pacientului pe spate - orizontală) și se coboară o perpendiculară de la coloana superioară anterioară; a treia linie duce de la coloana anterioară superioară la vârful trohanterului mare. Se formează un triunghi dreptunghic isoscel. Când trohanterul mare este deplasat, triunghiul isoscel al lui Bryant este încălcat. Linia She-maker este trasată de la vârful trohanterului mare până la coloana vertebrală anterioară superioară. Continuarea liniei trece în mod normal prin buric sau puțin mai sus, iar când trohanterul mare este deplasat, acesta este sub buric.

Palparea zonei T. s. are ca scop identificarea punctelor dureroase. Cele mai accesibile pentru palparea articulației sunt zonele aflate direct sub treimea mijlocie a ligamentului pupart, în spatele și puțin deasupra trohanterului mare. Durere la T. s. ele sunt detectate și prin loviri pe călcâiul piciorului întins sau pe trohanterul mare, presiune simultană cu mâinile pe ambii trohanter mari și mișcări de rotație pasive în articulație.

La o cercetare a volumului mișcărilor în T. pag. procedați de la următorii indicatori normali: extensie (mișcare înapoi) - 10-15°, flexie (mișcare înainte) - 120-130°, abducție - 40-45°, adducție - 25-30°, rotație externă - 45° și spre interior - 40°. Mișcările de rotație sunt examinate cu pacientul în decubit dorsal și în decubit dorsal.

Rolul important în declararea diagnosticului îl joacă rentgenolul. studiu.

Înainte de a-l împușca pe T. s. în proiecția anteroposterior standard, dacă este posibil, îndreptați lordoza lombară, pentru care picioarele pacientului sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului, apoi poziția bazinului este aliniată astfel încât spinele iliace anterosuperioare să fie situate simetric într-un plan orizontal. . În această poziție, pelvisul este fix, piciorul sănătos este neîndoit, în timp ce piciorul bolnav poate fi îndoit și uneori abdus sau addus. Dacă se păstrează mișcările de rotație, atunci pentru a obține o imagine corectă a colului femural, membrul trebuie rotit spre interior cu 15-20° față de poziția inițială a piciorului în plan sagital (Fig. 7). Fasciculul central este îndreptat la 3-4 cm spre exterior de la mijlocul ligamentului inghinal.

Pentru a obține o imagine a corpurilor oaselor iliace, ischiatice și pubiene care formează acetabulul, precum și pentru a determina poziția capului femural în timpul luxațiilor, se ia o proiecție suplimentară, semilaterală (oblică), pentru care pacientul este asezat pe spate si rotit 50-60° spre articulatia examinata. Fasciculul central este îndreptat spre îmbinarea perpendicular pe film. Așezarea corectă se controlează prin sondarea spinelor iliace anterioare și posterioare superioare ale părții examinate, care ar trebui să fie situate în același plan orizontal.

Pentru a obține o imagine de profil a capului și gâtului femurului, se folosește așezarea conform Lauenstein, pentru care coapsa este retrasă și rotită maxim spre exterior (Fig. 8).

PATOLOGIE

La patologia lui T. cu. includ malformații, leziuni, boli, tumori.

Malformații

Cele mai frecvente sunt T. displazia, coxa vara congenitală și plow valga, luxația congenitală și subluxația șoldului.

Displazia T. s. constă în subdezvoltarea acetabulului, scăderea adâncimii acestuia și o discrepanță cu dimensiunea capului femural. O pană, semnele sunt puțin exprimate; abducția șoldului și rotația internă sunt oarecum limitate. Diagnosticul se bazează pe hl. arr. asupra datelor rentgenol. cercetare.

Subdezvoltarea acetabulului se caracterizează prin adâncimea sa mică, teșit în sus și bolta aplatizată; este de obicei însoțită de tulburări de dezvoltare mai mult sau mai puțin severe ale femurului: apariție întârziată și întârziere de creștere a nucleilor de osificare ai capului, formă valgus a colului femural. Cu o încălcare pronunțată a formării femurului, punctul de osificare poate consta din multe fragmente nefusionate chiar și la vârsta de 7-12 ani. Displazia T. s. este de obicei bilateral. Tratamentul unei displazii de T. pag. - Vezi tabelul.

Coxa vara congenitală - deformare varusă a colului femural, cu o tăietură se constată o scădere a unghiului cervico-diafizar (Fig. 9); apare mai des la băieți, poate fi unilateral și bilateral. Pacientul prezintă șchiopătură, „mers de rață”, picioare larg în picioare (poziția P), simptom Trendelenburg-Duchenne pozitiv, cu leziune unilaterală - scurtarea membrului, cu leziune bilaterală - lordoză lombară pronunțată. Gradul de scurtare a membrelor depinde de mărimea unghiului cervico-diafizar. Spre deosebire de luxația congenitală de șold, capul femural nu poate fi palpat. Uneori, la palpare, un trohanter mai mare foarte localizat este confundat cu capul. Cu coxa vara congenitală, piciorul se află în poziția de aducție și rotație externă, triunghiul isoscel al lui Bryant este perturbat, trohanterul mare este deasupra liniei Roser-Nelaton, linia Shemaker este deplasată. Abducția și rotația internă a șoldului sunt limitate. Linia epifizară a capului femural din oblic (normal) ia o poziție verticală, acest lucru creează condiții biomecanice nefavorabile în zona zonei epifizare, instabilitatea acesteia; suprasolicitarea funcțională, traumatismele duc uneori la alunecarea epifizei capului femural, se dezvoltă epifizioliza. Diagnosticul cu raze X nu este dificil: este vizibilă o scădere semnificativă a unghiului gât-diafizar; cercetarea în două proiecţii este obligatorie.

La copiii mici, s-a încercat oprirea progresiei procesului cu ajutorul atelelor de abducție, descarcând articulația, dar nu s-a observat un efect semnificativ. Metodele conservatoare de tratament aplicate în crustă, timp la copii - vezi tabel. La copiii cu vârsta peste 12 ani și la adulți se efectuează un tratament chirurgical, care se rezumă la reconstrucția femurului proximal pentru a elimina poziția vicioasă a capului și gâtului acestuia prin diverse metode de osteotomie (vezi) - unghiular intertrohanteric, cicatrici , subtrohanterică în formă de pană (vezi Fig. 3, 5 la Art. Osteotomie).

Plug congenital valga - deformare, cu un roi al unghiului gât-diafizar mai mare decât normal; este mult mai puțin frecventă decât coxa vara congenitală. Se crede că dezvoltarea plugului valga este facilitată de o încălcare a factorilor statici, de exemplu, absența unei încărcări normale a membrelor cu efecte reziduale ale poliomielitei (vezi), malformații ale scheletului. Din punct de vedere clinic, diagnosticarea pox valga este dificilă. Această deformare poate fi judecată după localizarea scăzută a trohanterului mare, alungirea membrului și un simptom Trendelenburg-Duchenne pozitiv. Diagnosticul este clarificat prin radiografie - vezi tabel.

Dacă deformarea nu provoacă tulburări funcționale, nu este necesar un tratament special. În unele cazuri, când poziția valgus împiedică centrarea capului femural în acetabul, varizarea (reducerea unghiului cervico-diafizar) este indicată prin osteotomie în varus intertrohanteric (vezi Fig. 3, 4 la Art. Osteotomie).

Luxația congenitală a șoldului se referă la una dintre bolile ortopedice relativ frecvente și severe ale copilăriei; apare la 0,2-0,5% dintre nou-născuți (la fete de 5-7 ori mai des). Teoriile existente despre etiologia și patogeneza luxației congenitale de șold nu explică pe deplin cauzele apariției și dezvoltării acestei patologii. Se presupune că se bazează pe defectul marcajului primar T. s.

În funcţie de gradul de deplasare şi de relaţia capului femural cu alte elemente ale T. s. distinge între luxație și subluxație. Cu subluxație, capul femural nu se extinde dincolo de marginea acetabulului; atunci când este luxat, este situat în afara acestuia. Pe măsură ce capul femural se mișcă în sus, capsula articulară se întinde; după câțiva ani se formează o îngustare a capsulei sub cap, aceasta ia forma unei clepsidre, peretele ei se hipertrofiază, ajungând uneori la grosimea de 1 cm.Acetabulul este turtit și umplut cu un ligament rotund hipertrofiat și un tampon gras. . Capul femurului se deformează treptat, mai ales când este subluxat.

Pentru a diagnostica luxația congenitală a șoldului, în primele 3-4 săptămâni se efectuează o examinare preventivă a copilului de către un ortoped. viața, din nou - la 3, 6 și 12 luni.

Pentru diagnosticul luxației congenitale a șoldului în primul an de viață se folosesc următoarele semne principale: asimetria pliurilor cutanate pe șolduri (există mai multe pliuri pe partea laterală a luxației și sunt mai adânci decât pe un sănătos). membru), scurtarea membrului cu luxație unilaterală, limitarea abducției șoldurilor, simptom de alunecare a capului femural (simptom Marx). Un semn indirect de luxație congenitală sau subluxație a șoldului este rotația externă a acestuia. Asimetria pliurilor pielii nu este un semn de diagnostic absolut al luxației congenitale de șold, devine importantă în combinație cu alte semne. Scurtarea membrului cu luxație unilaterală la copiii mici se determină în poziția copilului pe spate: picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, conectându-le între ele, în timp ce se așează picioarele lângă planul mesei, pe pe care copilul minte. Pe partea laterală a luxației, se observă o locație inferioară a articulației genunchiului. Restrângerea abducției șoldurilor este detectată la examinarea copilului în poziția pe spate și stomac, îndoirea picioarelor la genunchi și T. s. și creșterea lor. Simptomul lui Marx este detectat în decubit dorsal; cand piciorul este abdus, indoit la genunchi si T. cu., ortopedul simte alunecarea capului femural in acetabul, insotita de un click (reducere) caracteristic, iar in aductie se luxeaza. Pentru diagnosticul precoce al luxației congenitale, este important să se identifice simptomul pliului gluteal-femural: în poziția copilului pe stomac pe partea luxației, se notează locația sa mai înaltă. În același timp, se observă hipotrofie și o oarecare letargie a mușchilor fesieri din partea luxației. Definiția simptomului pulsului este, de asemenea, de importanță cunoscută: pe partea luxației, pulsația arterei femurale sub ligamentul pupart este slăbită, din cauza absenței unei baze dense sub arteră (capul femurul în acetabul). La copii, șchiopătură, simptom Trendelenburg-Duchenne, lordoză pronunțată cu luxație bilaterală, localizare incorectă a trohanterului mare (deasupra liniei Roser-Nelaton), deplasare a liniei Shemaker etc.

Pena, diagnosticul unei luxații congenitale a șoldului (la nou-născuți are adesea caracter prezumtiv) trebuie confirmat rentgenol. o cercetare, la gradul de înfrângere Krom este definită prin tulburarea relațiilor reciproce ale capului femurului cu punctele de referință descrise mai sus (vezi fig. 10 la articolul Luxații).

Tratamentul luxației și subluxației congenitale a șoldului se bazează pe reducerea și centrarea capului femural în acetabul prin metode conservatoare sau chirurgicale. Până relativ recent, principala metodă de tratament conservator a fost metoda Paci-Lorenz sau, așa cum se numește mai des, metoda Lorenz, care constă în reducerea forțată (sub anestezie) a capului femural în acetabul cu fixare a T. .s. bandaj de ipsos. Metoda este traumatică, în unele cazuri duce la necroza aseptică a epifizei capului femural și, prin urmare, a fost abandonată.Tratamentul începe la o vârstă fragedă, imediat după detectarea luxației sau subluxației femurului la nou-născut. toate, cu ajutorul gimnasticii medicale, realizează întinderea țesuturilor moi, în special a mușchilor adductori. Apoi utilizați unul dintre dispozitivele care țin coapsa în poziția de abducție și rotație externă: perna moale a lui Freyka (Fig. 10, a), etrierii lui Pavlik , la copiii mai mari - un bandaj de pat sau atela funcțională a lui Volkov (Fig. 10, b), atela de abducție a lui Vilensky etc. Aceste dispozitive, fără a restricționa mișcările în T. s., țin capul femural în acetabul, creând condiții favorabile pentru formarea cavitatii articulare si a femurului proximal.

Dacă cu ajutorul anvelopelor funcționale reducerea luxației eșuează, se recurge la metoda de tracțiune, care se efectuează cu ajutorul tragerilor de tencuială lipicioasă de-a lungul axei coapsei în sus (metoda Shede) cu o reproducere treptată a picioare. V. Ya. Vilensky conduce o astfel de tracțiune pentru atela de răpire. Eficiența tracțiunii se verifică prin palpare în funcție de poziția capului femurului, - dacă este posibil, abducție completă a șoldurilor, aceeași lungime a membrului. În unele cazuri, când capul femural s-a apropiat de cavitate, acesta este redus manual. Această manipulare, cu condiția să se realizeze întinderea țesuturilor, nu este traumatică. Perioada medie de tracțiune este de 1,5-2 luni, dar uneori ajunge la 3 luni. și altele. Luxațiile ireductibile sunt supuse tratamentului chirurgical. Intervenția chirurgicală este cea mai eficientă la vârsta de 1,5-2 ani.

Operațiile pentru luxația congenitală sunt împărțite în mai multe grupe: reducere deschisă, operații reconstructive pe ilion și capătul superior al femurului fără deschiderea articulației, o combinație de reducere deschisă în operații reconstructive și operații paliative. În copilăria timpurie, cu cavitatea articulară subdezvoltată, se realizează o reducere deschisă a capului femural fără adâncirea cavității, doar prin îndepărtarea corpului adipos din aceasta. Reducerea deschisă cu o adâncire a acetabulului are o latură negativă: cartilajul articular al capului, după reducere, intră în contact cu osul tratat, ceea ce determină distrugerea lui rapidă. Italiană ortopedul Codivilla (A. Codivilla) în 1900 a propus, iar P. Colonna în 1932 a dezvoltat tehnica artroplastiei capsulare. Capsula articulară întinsă este izolată, subțiată de stratul fibros și, fără tensiune, capul femurului este înfășurat în jurul ei sub formă de capac.După ce capul este introdus într-o cavitate adâncă, suprafața fibroasă a capsulei aderă. la ea, iar mișcările capului au loc în interiorul capsulei.La copiii sub 8 ani, această operație dă rezultate bune.M. V. Volkov a sugerat utilizarea capacelor special pregătite, constând din 60-70 de straturi ale membranei amniotice, ca garnitură (vezi Artroplastia ).

Cu antetorsiunea severă a capului femural, reducerea deschisă este combinată cu osteotomia corectivă. S-a răspândit osteotomia intertrohanterică transversală cu corectarea antetorsiunii și, dacă este indicată, cu variizare, osteosinteză cu știft sau alt design. Pacienții cu vârsta peste 8 ani sunt supuși operației Chiari - o osteotomie orizontală a corpului iliac direct deasupra acoperișului acetabulului. Ca urmare a deplasării fragmentului distal al pelvisului, fragmentul proximal al ilionului atârnă peste capul femurului. În prezența antetorsiunii capului, operația este completată cu osteotomie intertrohanterică. Pentru a crea un baldachin puternic peste capul femurului în subluxație s-au propus o serie de operații, dintre care principala este operația lui Salter (osteotomie a corpului osos iliac cu introducerea unei autogrefe triunghiulare prelevate de la nivelul iliac). creastă, sau alogrefă, în despicare).

Printre operațiile paliative este necesar să se noteze operația In - Lami, to-ruyu se aplică ca intervenție auxiliară. Principiul său se reduce la coborârea unei părți a trohanterului mare împreună cu mușchii fesieri medii și mici atașați de acesta. Scopul operațiunii - de a întări acești mușchi în detrimentul unui nek-ry tensiunea lor. Partea tăiată a trohanterului mare este fixată cu un șurub sau sârmă de suprafața exterioară a femurului de la baza trohanterului mare sau puțin mai jos. Osteotomia infratrohanterică a femurului conform lui Shantz, care a fost folosită anterior pentru luxația iliacă înaltă, nu este acum aproape niciodată utilizată, deoarece este ineficientă și duce adesea la dezvoltarea genu valgum (vezi articulația genunchiului). La adolescenți și adulți cu luxație congenitală unilaterală, în unele cazuri, este indicată art rodezia (vezi) - întărirea articulației în poziție fixă. În același timp, datorită reducerii forțate a capului femural și reducerii acestuia în acetabul adâncit, este posibilă prelungirea piciorului. Cea mai de încredere este artrodeza intra-extra-articulară cu fixarea capului femural pe acoperișul acetabulului cu un cui cu trei lame. Pe lângă unghie, pentru fixare se mai folosesc plăci osoase și structuri mai complexe. În urma operației, suportul membrului este restabilit și durerea în articulație este eliminată, ceea ce permite pacientului să efectueze chiar și o muncă fizică grea.

Prognoza la pacientii cu malformatii ale T. pag. în mare măsură determinată de oportunitatea diagnosticului și tratamentului; în cele mai multe cazuri, un rezultat funcțional bun este obținut prin metode conservatoare. Cu luxația congenitală și subluxația șoldului, detectarea unui defect în primele săptămâni și luni de viață permite eliminarea acestuia fără consecințe. În cazurile de depistare ulterioară, rezultatele tratamentului defectului se înrăutățesc; este nevoie de utilizarea intervenției chirurgicale, o tăietură, cu toate acestea, nu oferă o restabilire completă a funcției articulației șoldului.

Deteriora

daunele lui T. cu. includ vânătăi, luxații traumatice ale șoldului, luxații traumatice ale șoldului în combinație cu fracturi ale capului, gâtului femurului și acetabulului, epifizioliza, afectarea articulației șoldului în traumatisme de luptă.

Echimoze ale zonei T. cu. poate fi însoțită de afectarea țesuturilor moi și a elementelor articulare, formarea de hematoame subcutanate sau intermusculare. Uneori, mai ales pe fondul artrozei (vezi), elementele articulației sunt deteriorate - cartilaj articular, excrescențe spinoase, capsula articulară. Acest lucru poate duce la durere prelungită - co-xalgie.

În detaliu o pană, o imagine, diagnostic și tratament - vezi tabel. Prognosticul este de obicei favorabil.

Luxațiile traumatice ale șoldului apar de obicei ca urmare a unui traumatism indirect. În funcție de poziția femurului în momentul leziunii, deplasarea capului osului are loc în moduri diferite. Distinge luxațiile de spate ale șoldului (cele mai frecvente, reprezentând până la 80% din toate luxațiile T. page). în sus și înapoi - luxație iliacă (luxatio iliaca), în jos și înapoi - luxație sciatică (luxatio ischiadica); luxatii anterioare: anterior si in sus - luxatie suprapubiana (luxatio pubica), inainte si in jos - luxatie obturatoare (luxatio obturato-ria); cu fracturi ale fundului acetabulului – luxatie centrala (luxatio centralis). Clinic, luxațiile de șold se manifestă prin dureri severe la nivelul articulației șoldului, lipsa mișcărilor active, poziționarea forțată a membrului, în funcție de tipul de luxație (vezi Fig. 3 la Art. Luxații).

Diagnosticul este clarificat prin radiografie: acetabulul este gol, iar capul femural este deplasat în sus, la nivelul corpului ilionului (Fig. 11) sau în jos, până la nivelul ramului inferioară a osului pubian (Fig. 12). ). Diagnosticarea cu raze X a luxației spatelui este cea mai dificilă, pentru identificarea rogo examinează lățimea unei fisuri articulare peste tot și raportul dintre șold și punctele de referință descrise mai sus. Razele X în unele cazuri evidențiază fracturi concomitente ale gâtului, capului femural și acetabulului. Fractura capului femural, adesea a segmentului său inferior, apare în momentul în care este deplasat dincolo de marginea acetabulului.

Fracturile acetabulare, conform L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyks (1966), reprezintă 7,7% din numărul total de fracturi pelvine și sunt de obicei combinate cu alte fracturi pelvine (vezi). În special, fracturile pereților acetabulului sunt de obicei însoțite de o luxație a femurului (Fig. 13). Mecanismul fracturilor acetabulare este compresia pelvisului în plan frontal, o lovitură adusă trohanterului mare, care apare adesea la căderea de la înălțime. O fractură a marginii superioare a acetabulului este ușor de diagnosticat radiografic, în timp ce fracturile marginii anterioare sau posterioare pot fi mascate de umbra femurului și a oaselor pelvine. Prin urmare, în cazul leziunilor articulare, nu ar trebui să se limiteze la fotografierea într-o proiecție standard, ci să o completeze cu o a doua - semilaterală. O fractură a planșeului acetabular este adesea însoțită de o luxație centrală a capului femural. În acest sens, se disting două grupe de fracturi acetabulare: fără deplasarea primară a capului și cu deplasarea și luxația centrală a acestuia (Fig. 14). Cu o fractură-luxație centrală, capul femurului, care este deplasat spre interior, împinge prin peretele interior al acetabulului și este deplasat în cavitatea pelviană. În același timp, poziția membrului este forțată, mișcările sunt imposibile, se observă retragerea în regiunea trohanterului mare. Examenul rectal poate determina uneori bombarea în partea inferioară a acetabulului. Radiografia arată deplasarea capului femural în cavitatea pelviană, uneori împreună cu fragmente osoase ale fundului acetabulului.

Tratamentul luxației traumatice de șold include reducerea manuală închisă, reducerea deschisă, uneori în combinație cu alte operații (artrodeză, artroplastie, osteosinteză). Reducerea închisă a luxației șoldului se realizează cel mai adesea folosind metoda Kocher sub anestezie, de preferință cu relaxante musculare. Pacientul este asezat pe spate. Asistentul ține pelvisul pacientului cu mâinile, iar chirurgul îndoaie piciorul accidentat în T. s. în unghi drept și trage de-a lungul coapsei, rotește coapsa spre interior, apoi spre exterior, răpește și se îndoaie. În acest moment are loc o repoziţionare (vezi). În cazul luxațiilor iliace greu de redus, este necesar să aduceți capul osului la crestătura acetabulului și să reduceți luxația prin aceasta. Pe lângă ceea ce a fost descris, au fost propuse și alte modalități de reducere a luxației șoldului (vezi Luxații). În același timp, succesul operației depinde mai mult de o bună anestezie și relaxare musculară decât de alegerea metodei de reducere. După reducerea luxației, se efectuează imobilizarea (vezi) folosind un pansament de gips de coxit, gips adeziv (la copii) sau tracțiunea scheletică a membrului cu o sarcină de 3-4 kg. Mersul in carje este permis dupa 3-4 saptamani; Puteți încărca membrul după 5-6 luni. după accidentare. O încărcare mai devreme este periculoasă din cauza posibilei dezvoltări a necrozei aseptice a capului femural.

Dacă luxația a fost însoțită de o fractură a marginii posterioare a acetabulului și reducerea s-a dovedit a fi instabilă din cauza desprinderii unui fragment de os mare, este indicată fixarea fragmentului cu șuruburi. După aceea, este indicat timp de 1 - 2 luni. efectuați tracțiunea scheletului pe lungimea membrului pentru a preveni necroza aseptică a capului femural.

Tratamentul luxației centrale se efectuează prin tracțiune scheletică pentru condilii femurului. Dacă capul nu este îndepărtat, se efectuează simultan tracțiunea scheletului pentru trohanterul mare perpendicular pe axa membrului timp de 2-3 luni. Dacă, în acest caz, reducerea capului femural eșuează, se recurge la reducerea chirurgicală a luxației. Încărcarea completă a membrului este permisă după 6 luni. după accidentare. În copilărie, cu o fractură a acetabulului, se observă adesea deteriorarea cartilajului în formă de Y, ceea ce poate duce la o încălcare a creșterii cavității și la inconsecvența acesteia cu dimensiunea capului femural.

Luxaţii patologice la T. cu. apar atunci când capul femural este distrus de un proces inflamator (vezi Coxită). Adesea apare cu coxita la sugari din cauza sepsisului ombilical. Patologice includ și luxația șoldului cu efecte reziduale ale poliomielitei. Patol. Luxația centrală este observată atunci când fundul acetabulului este distrus de o tumoare. Tratament și prognoză patol. luxațiile depind de natura procesului de bază.

Fractura colului femural apare adesea la bătrânețe. Astfel de fracturi (subcapital, intermediar). dacă nu sunt împinși, nu cresc împreună cu un tratament conservator. Principala metodă chirurgicală de tratament este osteosinteza (vezi), iar cu o fractură subcapitală - înlocuirea endoprotezei (vezi). În cazul unei fracturi neuniforme sau a unei false articulații a colului femural, se folosește o operație combinată - osteosinteză cu un cui metalic Smith-Petersen și osteotomie intertrohanterică McMurray. Uneori, o grefă osoasă dintr-un trohanter mare pe un pedicul muscular este adusă în zona articulației false (vezi Coapsă).

Epifizeoliza capului femural se observă la adolescenți, mai des în perioada de la 11 la 16 ani. Epifiza este de obicei deplasată înapoi și ușor în jos, în unele cazuri există o deplasare completă a acesteia în jos. Deplasarea epifizei se observă, în special, la coxa vara congenitală. Clinic, epifizioliza se manifestă prin șchiopătare, limitarea mișcărilor în T. s., ușoară scurtare și rotație externă a membrului și limitarea rotației interne. La rentgenol. cercetare, pe lângă o imagine directă, este necesar să se facă o radiografie laterală, deoarece adesea se detectează doar o deplasare a epifizei pe ea. Tratamentul epifiziolizei are ca scop oprirea deplasării ulterioare a epifizei sau reducerea și fixarea acesteia. Dacă deplasarea este mică, dar există o tendință de progresie, este necesară osteosinteza închisă cu fire sau un cui. Cu o deplasare semnificativa, repozitionarea se realizeaza prin tractiune scheletica urmata de osteosinteza cu un cui. În cazurile de epifizioliză cronică se efectuează o osteotomie intertrohanterică pentru eliminarea coxa vara. În prezența epifiziolizei pe o parte, este necesar controlul cu raze X al capului femural din partea opusă.

Prognosticul pentru luxația traumatică de șold, în special în combinație cu fracturi ale capului, gâtului femural și acetabulului, la majoritatea pacienților în legătură cu restabilirea funcției T. nefavorabil din cauza dezvoltării complicațiilor: necroză aseptică a capului femural, dezvoltarea artrozei, contractura.

Cu epifizioliza traumatică, se dezvoltă adesea artroza de T.; acest lucru se datorează dificultății repoziționării precise a capului femural și unei încălcări a biomecanicii articulației.

Daune de luptă, vindecare în etape

Leziune de luptă închisă T. s. (luxații, fracturi intra-articulare) este relativ rară și nu diferă semnificativ de leziunile similare în timp de pace. Principalul tip de rănire de luptă T. s. - răni de glonț și schije. În centrul de distrugere în masă, sunt, de asemenea, probabile răni de la obuzele secundare.

rănile lui T. cu. sunt împărțite în nepenetrante, cu afectare numai a țesuturilor moi, și pătrunzând în cavitatea articulară, cu sau fără afectare a țesutului osos. Conform experienței Marelui Război Patriotic, rănile lui T. cu. a reprezentat 6,6% din toate leziunile articulațiilor mari (cu excepția încheieturii mâinii), iar aproape jumătate dintre ele erau penetrante; afectarea oaselor în plăgi penetrante a fost observată în 93,6% din cazuri. Fracturile osoase sunt mai extinse și mai complexe decât cu o leziune închisă, astfel încât împărțirea lor în fracturi ale capului femural, gâtului acestuia, fracturi ale cavității articulare, fracturi intertrohanteriale și subtrohanteriane este condiționată. Un proiectil care rănește, care afectează osul, chiar și în afara cavității articulare, poate provoca formarea de fisuri de mari dimensiuni și fragmente mari, în timp ce fractura poate fi de fapt intra-articulară. Distrugerea țesuturilor moi periarticulare este uneori foarte extinsă, mai ales atunci când sunt rănite de un fragment mare de metal, iar rănile de glonț pătrund adesea prin oasele articulației în cavitatea pelviană.

Leziuni prin împușcătură T. s. în funcție de gravitatea leziunii, se situează pe primul loc printre leziunile altor articulații mari. Concomitent cu T. s. vasele iliace, femurale, gluteale, nervul sciatic pot fi afectate.

Pana, imaginea cu o distrugere semnificativă a elementelor osoase ale articulației și o schimbare vizibilă a formei, poziției și lungimii coapsei este tipică; diagnosticul în aceste cazuri nu provoacă dificultăţi. Pentru specificarea localizării și a unei forme de deteriorare a paginii T.. este necesar rentgenol. studiu.

Primul ajutor (vezi) și primul ajutor (vezi) includ impunerea unui bandaj aseptic, introducerea de analgezice, imobilizarea la transport a întregului membru și a trunchiului cu mijloace standard sau improvizate (vezi Imobilizare). La acordarea primului ajutor (vezi), bandajul este corectat, imobilizarea este corectată și îmbunătățită folosind atele standard (vezi Atele), se injectează lichide antișoc, antibiotice. Asistența medicală calificată (vezi) include măsuri anti-șoc, oprirea finală a sângerării, precum și tratamentul chirurgical primar al plăgii (vezi) în cazurile în care întârzierea acesteia este inacceptabilă (răni extinse, zdrobite sau evident contaminate). Asistența medicală de specialitate (vezi), prestată în a stabili. instituțiile spitalului din față, în spitalele de traumatologie ale bazei spitalicești de medicină. Serviciile GO, includ debridarea primară întârziată sau secundară și intervenția chirurgicală asupra articulației în sine. În acest caz, rezecția sa este cel mai adesea indicată, deoarece artrotomia nu asigură un drenaj suficient. Se recomandă îndepărtarea capului și gâtului femurului, comparându-l apoi cu rumegușul acetabulului, fixând membrul cu gips înalt în poziția unei ușoare abducție.

Dintre complicații, cele mai frecvente sunt supurația plăgii (vezi Plăgi, răni), uneori cu dungi, osteomielita (vezi), infecția anaerobă (vezi), 20% dintre complicații sunt sepsis (vezi). Adesea, sunt necesare operații repetate - deschiderea dungilor și drenarea acestora (inclusiv în cavitatea pelviană) și, în cazuri extreme, dezarticularea șoldului.

Prognosticul este nefavorabil. Capacitatea de luptă a răniților este restabilită Ch. arr. după răni extraarticulare și chiar și atunci nu întotdeauna. Conform experienței Marelui Război Patriotic, cu răni pătrunzătoare, durata tratamentului în majoritatea cazurilor a fost de 200 de zile sau mai mult; aproape 9% dintre răniți și-au pierdut un membru, iar în aproximativ 50% acesta a rămas dezactivat funcțional.

Vezi și tabelul acestui articol.

Boli

La bolile inflamatorii ale T. pag. includ periartrita (vezi), bursita (vezi), artrita (vezi).

Periartrita se numește leziuni periarticulare asociate cu un proces infecțios-alergic, adesea pe fondul modificărilor distrofice. Tratamentul se reduce la efectuarea de proceduri termice și fizioterapeutice și la prescrierea terapiei cu medicamente antiinflamatoare. Prognosticul este favorabil.

Bursita în zona T. s. ia uneori un curs sever. Bursele sinoviale ale trohanterului mare și bursa crestei iliace sunt de obicei afectate. Cu inflamația purulentă a acestuia din urmă, procesul se poate răspândi la T. s. Bursita din regiunea trohanterului mare are adesea o etiologie tuberculoasă (vezi Trohanterita; Tuberculoza extrapulmonară, tuberculoza oaselor și articulațiilor.). Tratamentul este antiinflamator, antibacterian; rezultat favorabil.

Artrita I.e. Pot fi de diverse etiologii - tuberculoasă, purulentă acută, reumatică, gonoreică etc. (vezi Coxita, precum și tabelul acestui articol).

Boli distrofice T. s. sunt foarte frecvente. Acestea se bazează pe leziuni T. page, coxită, deformări congenitale, tulburări metabolice și trofice (vezi Artroza). Cu ineficacitatea tratamentului lor conservator, intervențiile chirurgicale sunt indicate pentru a modifica biomecanica articulației (osteotomie, tăierea și transplantul de mușchi regionali etc. Pentru a crea anchiloză (vezi Artrodeză) și, în unele cazuri, înlocuirea endoprotezei (vezi).

Osteocondromatoza T. s. (vezi. Hond-romatoza articulațiilor) este rară. Clinic, se manifestă prin blocarea periodică a articulației (afectarea corpurilor osteocondromatoși liberi), însoțită de o durere bruscă ascuțită. Tratament chirurgical - artrotomie și îndepărtarea corpilor liberi. In cazurile de leziuni macroscopice ale cartilajului articular se folosesc aceleasi metode chirurgicale ca si in cazul artrozei. Îndepărtarea în timp util și radicală a corpurilor condromatoase duce la recuperare.

Necroza aseptică a capului femural apare ca o complicație după reducerea forțată a luxației congenitale de șold sau după o fractură a colului femural, în special subcapital, și poate fi, de asemenea, de etiologie necunoscută. La copii, această boală are o serie de caracteristici clinice și morfologice și este cunoscută sub numele de boala Legg-Calve-Perthes (vezi boala Perthes). Se manifestă prin șchiopătură, durere în T. cu., iradiază la articulația genunchiului, contractură. Tratamentul se reduce la descărcarea membrului (mers în cârje), efectuarea procedurilor de fizioterapie; daca aceste masuri esueaza, este indicat tratamentul chirurgical. La adulți se efectuează osteotomie, artrodeză sau endoproteză, care restabilește în mare măsură funcția lui T.

La bolile de T. pag. includ și forme dobândite de coxa vara, rezultate din rahitism, osteomielita colului femural, traumatisme la capătul proximal al femurului.

Tumorile T. cu. poate proveni din capsula articulară (vezi sinoviom). din cartilaj și țesut osos. În gâtul femurului se observă tumori benigne - osteomul (vezi), osteomul osteoid (vezi), osteoblastoclastomul (vezi), condromul (vezi), condroblastomul (vezi), precum și tumorile maligne - condrosarcomul (vezi .), sarcom osteogen (vezi).

Tratamentul tumorilor benigne implică de obicei excoclearea (chiuretajul) sau rezecția osului afectat în țesuturile sănătoase. Este indicat să se umple defectul postoperator cu auto- sau alogrefe osoase. În tumorile maligne, este indicată rezecția extinsă a capătului proximal al femurului, urmată de înlocuirea zonei rezecate cu o alogrefă osoasă sau endoproteză. În cazurile avansate se efectuează exarticularea coapsei sau amputația interilio-abdominală. Radiatiile si chimioterapia se folosesc conform indicatiilor.

Prognosticul pentru tumorile benigne este favorabil, dar în viitor, dezvoltarea artrozei deformante a T. este posibilă. La tumorile maligne prognoza este definită gistol. forma tumorii și oportunitatea tratamentului.

Caracteristicile clinice și de diagnostic și metodele de tratament al malformațiilor majore, leziunilor, bolilor și tumorilor T. pagina - vezi tabel.

OPERAȚII

Intervenții operatorii la T. pag. produc în timpul proceselor distructive în articulația însăși și în apropierea acesteia, cu tumori, boli distrofice, deformări congenitale și dobândite etc. Sunt caracterizate printr-un grad relativ ridicat de traumatism, prin urmare anestezia este de preferat ca mijloc eficient de anestezie în majoritatea cazurilor ( vedea); utilizați și anestezie spinală, epidurală și locală (vezi).

Accesuri operaționale la pagina T.. numeroase. O varietate de patologie, complexitatea anatomiei zonei T. pagina. necesită o abordare diferențiată a alegerii accesului. Abordările anterioare sunt indicate pentru operații la nivelul capului și gâtului femurului; cele mai utilizate sunt accesele după Jaeger - Textor, Guther, Lyukka - Shede, Gharibdzhanyan (vezi Koksit). Accesele externe includ abordări operaționale conform White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Shassenyak (vezi Koksit). Cu ajutorul lor se realizează expunerea colului femural distal și a ilionului inferior posterior (leziuni acetabulare posterioare). Acces mai traumatizant conform lui Ollier - Lexer - Murphy - Vre-den, constând într-o disecție arcuită (curbură în jos) a pielii sub trohanterul mare, tăindu-l pe acesta din urmă și rotind lamboul musculocutanat în sus. Acest lucru realizează o vedere largă a întregii articulații.

Cele mai frecvente abordări posterioare sunt abordările Kocher și Langenbeck, cu care gluteus maximus este stratificat de-a lungul fibrelor, iar articulația este deschisă din spate. Aceste accese sunt cele mai indicate pentru artrotomiile de drenaj (vezi) cu coxită purulentă.

Operațiuni pe T. pag. poate fi împărțit cu o anumită convenționalitate în diagnostic, corectiv, radical, paliativ. Diagnosticele includ o puncție pentru extragerea lichidului intraarticular sau o biopsie a țesuturilor articulației. Puncția se face în față, în exterior și în spate.

Artrotomie T. s. utilizare pentru expunerea unei îmbinări ca acces operațional sau cu așezare. scop (de exemplu, pentru a drena o îmbinare).

Resecția T. pag. prezentate în procese distructive și tumori. Această operație constă în îndepărtarea țesuturilor alterate patologic din cadrul unui os sănătos și, împreună cu reabilitarea articulației, își propune anchilozantul.

Osteotomia regiunii trohanterice a coapsei se face cel mai adesea pentru a elimina pozitia vicioasa a membrului cu contractura T., artroza si necroza aseptica a capului femural. Pentru ultimele două indicații se efectuează de obicei o osteotomie McMurray; se face o incizie longitudinală dinspre vârful trohanterului mare în jos de 12-15 cm lungime, mușchii sunt separați subperiostal de regiunea trohanterică; o dalta produce o osteotomie oblica si, retractand coapsa, fragmentul proximal este deplasat medial sub gatul si capul femurului. Operația se finalizează prin aplicarea unui gips. Rezultatul acestei operații este o modificare a sarcinii pe capul femural, precum și stimularea proceselor reparatorii în cap și gât.

În unele cazuri, osteotomia (vezi) este paliativă, de exemplu, osteotomia conform Shants - osteotomie trohanterică fa-naya cu accent pe fragmentul proximal din ischion.

Artrodeza T. s. variat. Artrodeza intraarticulară este similară ca tehnică cu rezecția. În unele cazuri, se completează prin introducerea de grefe osoase între capul femural și acetabul sau fixarea capului în cavitate cu fixatoare metalice (stire, șuruburi, dispozitive de compresie). În artrodeza Vreden, rolul fixatorului este îndeplinit de o grefă osoasă lungă trecută prin gât, cap și acetabul. Artrodeza extraarticulară presupune imobilizarea articulației fără deschiderea acesteia, de exemplu, cu ajutorul unei autogrefe osoase între trohanterul mare și ilion. Artrodeza (vezi) are un scop final anchiloza articulației, dar nu prevede intervenția directă pe patol. vatra, prin urmare, in majoritatea cazurilor, apartine categoriei operatiilor paliative. Într-o crustă, artrodeza de timp este folosită din ce în ce mai puțin.

Artroplastia (vezi) - diverse intervenții care prevăd mobilizarea T. s., refacerea mobilității acestuia; poate fi efectuată folosind auto- și alogrefe.

Endoproteticele (vezi) sunt utilizate pe scară largă. Se folosesc diverse modele de endoproteze metalice, metal-polimer și ceramice, care permit restabilirea mobilității în T. s. cu distrugerea lui sau după rezecţii extinse pentru tumori.

Odată cu malformațiile de T. page, pe lângă osteotomiile corective ale femurului, s-au răspândit și operațiile reconstructive asupra acetabulului care vizează aprofundarea acestuia (operații Salter, Chiari etc.); în luxația congenitală a șoldului la copiii sub 8 ani se utilizează cu succes artroplastia capsulară (operația lui Codiville - Coloane și modificările acesteia). Funcționarea Coloanei este oferită pentru restabilirea mobilității pag. T.. în caz de distrugere a capului femural: în locul capului se introduce în acetabul un trohanter mai mare tăiat. Funcționarea este ineficientă și într-o crustă timpul se aplică rar.

Conducerea pacienților după operații la articulația șoldului include acțiunile generale (vezi Perioada postoperatorie) și, de asemenea, o imobilizare a unei articulații pentru diferiți termeni, în funcție de caracterul patol. proces si operare. Drenajul articulației este obligatoriu pentru a preveni formarea unui hematom. Cu imobilizarea prelungită, se acordă multă atenție prevenirii congestiei în plămâni, tulburări vasculare, escare.

Masa. CARACTERISTICI CLINICE ȘI DIAGNOSTIC ȘI METODE DE TRATARE A DEFECTELOR MAJORE DE DEZVOLTARE, A LEZIUNILOR, BOLILOR ȘI TUMORILOR articulației șoldului

Denumirea malformației, leziunii, bolii, tumorii (înscrise cu caractere cursive este publicată în articole separate)	Principalele manifestări clinice	Date din metode speciale de cercetare (radiografie, de laborator, histologice etc.)	Metode de tratament
Malformații
Coxa vara congenitală	Poziția piciorului lat (poziție P), mers „rață”, semn pozitiv Trendelenburg-Duchenne; se determină aducția și rotația externă a șoldului, rotația internă și abducția șoldului sunt limitate; Triunghiul lui Bryant este rupt, trohanterul mare este situat deasupra liniei Roser-Nelaton, linia Shemaker este deplasată	Raze X. examen ■ - pe radiografie sondaj - o creștere a acetabulului, dimensiunea trohanterului mare, zona de creștere epifizară este situată vertical, extins, unghiul cervico-diafizar este redus	Metode conservatoare (eficiente numai cu diagnostic precoce): masaj al muschilor coapsei si pelvisului, repaus prelungit la pat cu tractiune pentru coapsa; a se întinde. gimnastică; preparate de calciu, fosfor si terapie antirahitica generala in combinatie cu kinetoterapie si demnitate.- gaini. tratament. Tratamentul chirurgical la copii peste 12 ani și la adulți se reduce la reconstrucția femurului proximal pentru a elimina poziția vicioasă a capului și gâtului acestuia prin diferite metode de osteotomie.
Plug congenital valga	Abducție restrânsă de șold, semn Trendelenburg-Duchenne pozitiv, fără semne de luxație a șoldului, alungire a membrelor, poziție scăzută a trohanterului mare	Raze X. studiu - o creștere a unghiului cervico-diafizar, zona de creștere epifizară se apropie de linia orizontală, antetorsiune pronunțată, subdezvoltarea acetabulului, deplasarea capului femural proximal (fără luxație)	Cu tulburări funcționale cauzate de decentrarea capului femural sunt indicate diverse opțiuni pentru osteotomia varusului.
Luxația congenitală a șoldului	Limitarea abducției și rotației interne a coapsei, scurtarea piciorului, simptom Trendelenburg-Duchenne pozitiv, asimetria pliurilor pielii pe coapse, trohanterul mare este deplasat în sus și este situat deasupra liniei Roser-Nelaton, linia Shemaker este deplasată , se remarcă un simptom Marx pozitiv, contractura de flexie a articulației șoldului, hipotrofie musculară pe partea de luxație, înclinare pelviană și postură scoliotică, cu luxație bilaterală - mers „de rață” și lordoză lombară pronunțată	Raze X. examinare - semne de displazie de șold, antetorsiune a colului femural, localizarea capului în afara acetabulului, confirmată prin artrografie	Tratament conservator (indicat pentru luxațiile reductibile): diluarea șoldurilor cu ajutorul pernelor și atele de întindere, pentru a se întinde. gimnastica, masaj al muschilor fesieri si al coapsei. Tratamentul chirurgical (atunci când reducerea închisă a luxației este imposibilă) include operații pe acetabul și capătul proximal al femurului: reducerea deschisă a capului femural, adâncirea acetabulului cu ajutorul unui capac amniotic, operații Salter, Chiari, rezecția femurului la cobora capul, niste operatii paliative de secara, precum si art rodez; în unele cazuri, aceste operații sunt combinate cu tracțiunea scheletică preliminară, ceea ce contribuie la reducerea capului femural.
Subluxație congenitală a șoldului	Semnele clinice sunt aceleași ca în luxația congenitală de șold, dar mai puțin pronunțate	Raze X. cercetare - se determină semne de displazie de șold, capul femural este parțial localizat în acetabul. Artrografia relevă acoperirea inadecvată a capului femural de către acoperișul acetabulului	Tratamentul conservator este același ca și pentru luxația congenitală de șold. Tratamentul chirurgical este același ca și pentru luxația congenitală a șoldului, dar coborârea capului femural este exclusă.
displazie de șold	Limitarea abducției și a rotației interne a șoldului, eventual combinată cu alte malformații ale sistemului musculo-scheletic	Raze X. cercetare - pe radiografia de studiu a articulațiilor șoldului sunt determinate diferite grade de netezire a acetabulului, subdezvoltarea structurilor osoase, creșterea dimensiunii capului femural și inconsecvența acestuia cu intrarea în acetabul, cu toate acestea, nu există date care confirmă luxația sau subluxația șoldului. Pe imaginile axiale - poziția valgus sau varus a capătului proximal al femurului, antetorsiunea gâtului acestuia	Tratament conservator: diverse modalități de întindere a picioarelor cu ajutorul tampoanelor între picioarele copilului; împrăștierea anvelopelor Volkov, Vilensky; tratament funcțional - târâș cu picioarele depărtate. Tratament chirurgical: operații care vizează adâncirea acetabulului, în principal prin crearea „acoperișului” acestuia (operații Salter, Chiari și modificările acestora), operații la capătul proximal al femurului pentru eliminarea antetorsiunii, deformarea valgusului și varusului colului (osteotomie)
Deteriora
Daune închise
Luxație traumatică de șold	1 Durere severă în articulația șoldului, atunci când este combinată cu [alte leziuni, este posibil șocul traumatic, activ	Raze X. studiu ■ - absenta capului femural in acetabul, acesta este proiectat deasupra, dedesubt sau medial	Sub anestezie se efectuează o reducere manuală închisă a luxației, urmată de radiografie; dupa reducere se aplica tencuiala de coxit
	mișcările nye în articulație sunt imposibile, atunci când se încearcă mișcări pasive - rezistență elastică; poziția fixă ​​forțată a membrului inferior: cu luxație iliacă (posterior superioară), piciorul este ușor îndoit, adus și rotit spre interior, scurtat;cu ischiatic (posterior inferior) - îndoit brusc la nivelul articulației șoldului, adus și rotit spre interior, scurtat; , ușor abdus și rotit spre exterior, scurtat, cu luxație obturator (capul la foramenul obturator al bazinului) piciorul este îndoit, abdus și rotit spre exterior, nu scurtat; cu luxație centrală - imposibilitatea mișcărilor active și pasive, rotație externă neascuțită, scurtarea piciorului	dar din acetabul; cu o fractură concomitentă a capului femural, este vizibilă o umbră lunară a unui fragment din polul său superior sau inferior. În cazul luxației șoldului în combinație cu o fractură a marginii acetabulului, pe radiografie este vizibilă o umbră în formă de seceră, semilună sau în formă de cioc a fragmentului. Fractura acetabulului este conturată ca un gol cu ​​margini zimțate, capul femural este deplasat medial, uneori în golul fracturii cavității, linia lui Shenton este întreruptă. O fractură a acetabulului este adesea însoțită de o fractură a ilionului, ischionului și pubisului. Cu cistografie cu umplere strânsă a vezicii urinare, umbra vezicii urinare este deplasată pe partea opusă a fracturii de un hematom retroperitoneal format în jurul acetabulului.	bandaj sau tracțiune scheletică timp de 3-4 săptămâni, apoi lăsat să meargă în cârje fără încărcare pe picior timp de 5-6 luni; prescriu băi termale, masaj al mușchilor centurii pelvine, terapie cu exerciții fizice, înot. În cazul fracturilor de luxație se îndepărtează fragmente de cap femural, se efectuează reducerea deschisă, artrodeză sau endoprotezare, în funcție de gradul de afectare a capului; un fragment din marginea posterioară a acetabulului este supus reducerii deschise și fixării cu șuruburi. În cazul fracturilor de acetabul și luxației centrale a șoldului, se realizează tracțiunea scheletului cu o sarcină de 8–10 kg pentru epicondilul femurului pe atela Beler sau planul de pat cu abducție de șold timp de 2–3 luni; în absenţa reducerii (control cu ​​raze X după 3-4 zile) - tracţiune suplimentară pentru regiunea trohanterului mare. În același timp, se prescriu masaj, stimulare electrică a mușchilor, după îndepărtarea tracțiunii - terapie cu exerciții fizice, masaj, băi calde, înot, mers în cârje fără sarcină pe picior timp de 6 luni. Cu o deplasare semnificativă a fragmentelor din partea inferioară a acetabulului și absența reducerii în timpul tracțiunii scheletice, este prezentată o reducere deschisă a fragmentelor de acetabul și fixarea lor cu o placă sau șuruburi.
Leziune la șold	Durere la mers cu menținerea susținerii picioarelor. Poziția piciorului este normală, mișcările active în articulație sunt limitate și dureroase, uneori un hematom subcutanat se umflă în regiunea trohanterului mare.	Raze X. examinare - afectarea osului nu este determinată	Repaus la pat timp de 7-10 zile, în a 3-a-4-a zi după accidentare - băi calde, UHF pe zona T. s.
Epifizioliza capului femural	Piciorul este fixat în poziția de rotație externă, scurtat, mișcările în articulație sunt limitate, în special rotația internă; se remarcă șchiopătură, atrofie a mușchilor fesieri și femurali	Raze X. cercetare - pe radiografii în proiecțiile anteroposterioare și laterale se determină deplasarea în varus a capului femural de-a lungul liniei cartilajului de creștere al epifizei	Cu o deplasare semnificativă a capului femural - tracțiune scheletică; după îndepărtarea deplasării sau cu o deplasare neascuțită - osteosinteză cu ace de tricotat sau un ac
Daune deschise
Răni (shrapnel, glonț, baionetă, cuțit etc.) Răni nepenetrante	Deschiderile de intrare (single sau multiple) sunt localizate mai des în regiunea fesieră, sângerează; canalele plăgii (single sau multiple) trec de obicei deasupra sau sub gâtul femural, conțin corpuri străine, resturi de îmbrăcăminte, straturi musculare distruse, cheaguri de sânge; mișcările în articulație cu răni simple nu sunt afectate, cu răni multiple sunt limitate	Raze X. studiu - modificările pot lipsi; para-articulare uneori se determină corpi străini metalici	În cazul plăgilor cu un singur înjunghiere, tratamentul chirurgical primar nu este indicat; în alte cazuri, țesuturile sunt disecate, infiltrate cu o soluție de antibiotice, se aplică un pansament aseptic, articulația este imobilizată.
Răni penetrante fără afectarea oaselor articulației	Canalul plăgii - unic sau multiplu, intrarea și ieșirea pot fi la fel ca în rănile nepenetrante, dar diferă într-o locație mai complexă în țesuturile din jurul articulației; adesea în orificiu de admisie sunt vizibile zonele capsulei articulare deteriorate, curgerea lichidului sinovial practic nu este observată; mișcarea în articulație este limitată și dureroasă	Raze X. cercetare - uneori extinderea spațiului articular, îngroșarea capsulei articulare și pneumoartrita; corpi străini pot fi găsiți în jurul articulației, precum și fracturi ale altor oase	Tratamentul chirurgical se realizează în două etape: în stadii incipiente - disecția largă și excizia țesuturilor, în special a mușchilor fesieri, infiltrarea acestora cu antibiotice, aplicarea unui pansament aseptic, imobilizare; în etapele ulterioare - conform mărturiei artrotomiei; cu complicații infecțioase ale plăgii - deschiderea dungilor purulente; dupa interventie chirurgicala este obligatorie imobilizarea articulatiei soldului
Răni penetrante cu leziuni ale oaselor articulației	Adesea, mai ales în cazul leziunilor combinate, se dezvoltă o imagine a șocului traumatic; distrugerea extinsă a țesuturilor moi din regiunea fesieră (admisia), prezența fragmentelor osoase libere în canalul plăgii, zdrobirea acetabulului, a capului și a gâtului femurului duc la pierderi semnificative de sânge, agravând severitatea șocului; membru în poziție forțată, scurtat; mișcările active în articulație sunt imposibile, cele pasive sunt puternic dureroase	Raze X. modificările sunt variate: fracturi multicomminute ale gâtului, capul femurului cu deplasarea lor în diverse direcții, distrugerea extinsă a acetabulului, leziuni perforate ale oaselor articulației, corpuri străine unice și numeroase în țesuturile din jurul articulației. articulații și în oase; uneori o deplasare bruscă a capului femural cu dislocarea sa completă din acetabul; posibilă combinație cu afectarea altor oase. Localizarea și adâncimea corpurilor străine în oase sunt detectate folosind tomografie	Măsuri anti-șoc: analgezice, injectare cu 1-2% soluție de novocaină în zona afectată de os, bandaj, imobilizare, transfuzie de sânge. Tratamentul chirurgical primar (indicat pentru marea majoritate a rănilor penetrante ale articulației): disecția și excizia țesuturilor moi, îndepărtarea fragmentelor osoase laxe și a corpurilor străine vizibile, infiltrarea tisulară cu soluții antibiotice. În etapele de îngrijire medicală calificată și specializată, conform indicațiilor stricte, este acceptabilă rezecția primară precoce a osului, conform indicațiilor vitale, dezarticularea membrului. După tratamentul chirurgical, se aplică un gips
Boli
bruceloză	Durere periodică fără o disfuncție pronunțată a articulației. În cazuri rare, un curs rapid cu durere severă, cu o cantitate semnificativă de efuziune în articulație, febră și o creștere bruscă a temperaturii locale; caracterizată prin inflamarea pungilor mucoase; adesea însoțită de sacroiliită de aceeași etiologie. În cazurile netratate, este posibilă anchilozarea spontană, uneori într-o poziție vicioasă	Raze X. cercetare - osteoporoza, uzurarea suprafețelor articulare, în etapele ulterioare - îngustarea spațiului articular, proliferează osul. Studiul lichidului articular nu este foarte specific. Testele serologice ale lui Wright și Huddleson, testul Burne, testul Coombs etc. sunt pozitive	Tratamentul bolii de bază; local: masaj, aplicare cu noroi, a se culca. educație fizică care vizează prevenirea atrofiei musculare și menținerea mobilității articulare, kinetoterapie, băi cu radon
Gonoreic	Debutul este acut în săptămâna a 2-a - a 3-a de gonoree: durere severă la nivelul articulației, febră, febră locală, contractură de flexie-adductor. Mobilitatea articulației scade rapid, până la debutul anchilozei	Raze X. cercetare - îngustarea rapid progresivă a spațiului articular, contururile neuniforme ale capetelor articulare ale oaselor și osteoporoza lor pronunțată. Anchiloza osoasă se formează precoce. Gonococul este cultivat din lichidul sinovial	Tratamentul procesului local se efectuează pe fondul terapiei generale: antibioticele sunt injectate în articulație; în stadiul activ, imobilizarea este necesară într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional în cazul anchilozei articulației. Când anchiloza se formează într-o poziție vicioasă - operații corective (sub rezerva unei remisiuni persistente a procesului)
Purulent acut	Debutul este furtunos, acut, cu febră mare și dureri severe în articulație; apare rapid contractura flexio-adductora, este posibila anchiloza osoasa in pozitie vicioasa; abcese caracteristice, fistule cu secreții purulente abundente	Raze X. cercetare - îngustarea rapid progresivă a spațiului articular până la anchiloză, instalarea vicioasă a articulației; în stadiul inițial se detectează osteoporoza, ulterior - osteoscleroza; contururile oaselor sunt neuniforme, în stadiul activ - neclare; în oasele pelvisului sau la capătul proximal al femurului se determină focare de formă neregulată de diferite dimensiuni. Fără tratament, are loc distrugerea completă a capului și gâtului femurului, patol. luxația ascendentă a șoldului. Wedge, test de sânge - modificări caracteristice osteomielitei și altor procese purulente. Agentul cauzal al bolii este izolat din lichidul articular și se determină sensibilitatea acestuia la agenții antibacterieni.	Imobilizarea articulației, terapie intensivă cu antibiotice. Când apare puroiul în cavitatea articulară, se efectuează puncții sau artrotomie cu drenaj și spălare constantă cu agenți antibacterieni. Cu ineficacitatea acestor măsuri, este indicată rezecția articulației. În cazul unei instalări vicioase a îmbinării (sub rezerva unei remisiuni persistente a procesului) - operații corective
Cu boala lui Bechterew	Leziunea unilaterală este rară, coxita bilaterală este mai frecventă în combinație cu alte semne ale bolii Bechterew (sacroiliită, calcificarea ligamentelor spinale). Se manifestă prin durere persistentă în articulația șoldului cu iradiere în regiunea inghinală și în jos spre articulația genunchiului, creșterea rigidității, formarea unei instalații vicioase a extremităților inferioare de tip	Raze X. cercetare într-un stadiu incipient - osteoporoză, apoi îngustarea spațiului articular, uzură marginală; în stadiul târziu - anchiloza osoasă. Factorul reumatoid din sânge nu este detectat. Gistol. studiul țesutului T. obținut prin biopsie - proliferarea celulelor de acoperire, infiltrarea plasmacitară și limfohistiocitară în jurul vaselor	Descărcare comună - mers cu sprijin pe băț, cârje; a se întinde. educație fizică în combinație cu medicamente antiinflamatoare precum indometacina; san.-găini. tratament în Pyatigorsk, Tskhaltubo. Cu o scădere semnificativă a funcției articulației și durere pronunțată în ea - artroplastie
	contractura flexio-adductor, mai rar - flexie-abductor. Rezultat - anchiloză fibroasă și osoasă
Pentru artrita reumatoida	De regulă, coxita este bilaterală. Caracterizat de durere în regiunea inghinală, to-rye poate iradia de-a lungul suprafeței anterioare și interioare a coapsei în direcția articulației genunchiului, în același timp, există o restricție a tuturor tipurilor de mișcări în articulația afectată. Cu un curs progresiv, se formează adesea contracturi de flexie și flexie-adductor, mai rar - abductoare; in cazuri avansate se formeaza anchiloza fibroasa si osoasa	Raze X. cercetare - în faza incipientă se determină osteoporoza, cu progresie - osteoporoză crescută, îngustarea spațiului articular, uzură, uneori proeminență a capului în pelvis; osteonecroză frecventă, deformare severă a capului femural până la resorbția sa completă și subluxație sau luxație a șoldului; în unele cazuri – anchiloză fibroasă și osoasă. Factorul reumatoid este determinat în sânge și lichid articular. Lichidul sinovial este tulbure, uneori sângeros, numărul de leucocite este de 5-10 mii la 1 μl, cu o deplasare neutrofilă; sunt detectate fagocitele	Tratamentul bolii de bază. Descărcarea articulației șoldului - mers cu sprijin pe un băț, cârje. Odată cu progresia procesului - sinovectomie (fără dislocarea capului femural), în special cu coxita reumatoidă juvenilă. Endoproteza este indicată în cazurile de scădere bruscă a funcției articulației șoldului
Sifilitic	Se observă în sifilisul secundar și terțiar. Wedge, imaginea este slabă: sinovita flască fără durere cu funcționarea normală a articulației și ușoară efuziune în ea. Cu sifilisul secundar, în paralel cu erupțiile cutanate, sunt posibile dureri la nivelul articulațiilor (poliartralgie), o creștere a articulației șoldului, sinovita pronunțată, contractura de flexie-adductor și atrofia mușchilor coapsei. Cu sifilisul gingival, coxita apare sub formă de forme sinoviale și osoase. O pană, manifestările sunt nesemnificative: periodic apar dureri slabe în articulație și șchiopătură ușoară. Funcția articulației este ușor afectată sau nu este afectată	Raze X. cercetare - în cazul unui curs lung se determină osteoporoza și atrofia osoasă; cu coxită gingioasă pe fondul osteoporozei, defectele osoase sunt vizibile - rotunde sau ovale, situate subcondral în capul femural. Pe măsură ce procesul încetează, osteoscleroza crește. Teste serologice pozitive Kahn, Wasserman, reacție de imobilizare a treponemului palid, reacție de imunofluorescență	Tratamentul specific al bolii de bază se efectuează conform schemei adecvate, în același timp fizioterapie, masaj, pentru a stabili. Cultură fizică. Efectuați o intervenție chirurgicală corectivă conform indicațiilor
tuberculos	Faza preartritică a. Durerile minore în zona articulației afectate, dar fără o localizare clară, apar și încetează fără un motiv aparent; oboseală crescută, senzație de disconfort la nivelul membrului afectat; simptome generale ale tuberculozei inițiale.	faza preartritică. Raze X. cercetare - osteoporoza sub forma unui focar de iluminare cu dimensiunea de 0,5 -1,5 cm, de forma rotunda sau ovala cu margini chiar neclare; localizarea focarului - gâtul femurului, mai rar - capul, oasele pelvine; uneori, centrele conțin mici sechestratori „moale”; posibilă îngustare a spațiului articular, în principal la locul focarului.	faza preartritică. Imobilizarea articulației afectate cu gips, * tracțiunea țesuturilor moi (la copii), repaus la pat; pentru delimitarea procesului - necrectomie extra- și intra-articulară cu desfășurare ulterioară a mișcărilor în articulație (mișcări precoce fără sarcină asupra articulației). Defectele postoperatorii sunt umplute cu auto- sau alogrefe osoase.
	Faza de artrită. Pe fondul simptomelor generale în creștere ale tuberculozei, o creștere bruscă a durerii în articulație, localizarea lor clară; contractura durerii în flexie-adductor a articulației șoldului; atrofia mușchilor coapsei, netezimea pliului fesier, un simptom pozitiv al lui Alexandrov; patol este posibil. luxația șoldului în sus; articulația este mărită, ceea ce este vizibil mai ales pe fondul atrofiei țesuturilor moi; pe coapsă pot apărea abcese subcutanate, fistule cu scurgere purulentă inodoră gri-verde; palparea și mișcările în articulație sunt puternic dureroase. Faza post-starter. Pe fondul diminuării simptomelor generale ale tuberculozei, setarea perversă a sustaya	Faza de artrită. Raze X. cercetare - o îngustare bruscă a spațiului articular, contururile oaselor articulației sunt neuniforme, neclare; osteoporoza regională a capătului proximal al femurului și oaselor pelvine pe partea laterală a leziunii; focarele de distrugere pe fondul osteoporozei generale sunt slab diferențiate; atrofie osoasa, in special a femurului. Aceste simptome cresc rapid. Fără tratament, este posibilă distrugerea relativ rapidă a capului și gâtului femurului, ducând la luxarea șoldului în sus. Uneori, umbrele abceselor, în special cele intrapelvine, sunt vizibile în țesuturile moi. În prezența fistulelor, fistulografia este obligatorie, care dezvăluie sursa fistulei și toate dungile și ramurile acesteia. În absența fistulelor, dar a unui abces determinat clinic, este indicată puncția acestuia cu aspirație	Faza de artrită. Imobilizare cu gips, antibioticoterapie intensiva pana la indepartarea intoxicatiei si compensarea procesului, se delimiteaza focarul distructiv, dupa care se efectueaza necrectomie extraarticulara si intraarticulara, rezectii economice si reconstructive ale articulatiei etc. Faza post-starter. În etapa de estompare a procesului se efectuează operații corective, modelare, economice, rezecții reconstructive, artrolize, grefe osoase etc. În caz de exacerbare - tratament antirecădere. În toate fazele, în prezența unui proces activ - terapie cu antibiotice, fizioterapie, pentru a stabili. educație fizică care vizează prevenirea atrofiei musculare și a disfuncției articulare, helioterapie, aeroterapie, vitaminoterapie, dietă bogată în calorii
	contractura diductivă cu luxație patologică a șoldului în sus, scurtarea membrului cu limitarea mișcărilor); anchiloza osoasa este rara; pe pielea coapsei și a membrelor mai distale - cicatrici post-fistuloase; exacerbările periodice ale procesului sunt posibile cu o repetare a imaginii fazei artritice; cu contracturi pronunțate ale articulației șoldului și scurtarea șoldului, apar deformări secundare ale pelvisului, coloanei vertebrale și articulației genunchiului și cresc treptat pe partea laterală a leziunii	puroi și introducerea unui agent de contrast, urmată de abcesografie. Imagistica articulației relevă leziuni mici. La însămânțarea puroiului și izolarea agentului patogen, se determină sensibilitatea acestuia la agenții antibacterieni. Faza post-starter. Raze X. nu există semne ale unui proces tuberculos activ; consecințele procesului transferat se găsesc sub formă de deformări grosolane ale articulației, bazinului, coloanei vertebrale, atrofii osoase pe partea afectată; capul și gâtul femurului sunt adesea absente, există patol. luxația șoldului în sus; în țesuturile moi sunt posibile umbre de abcese și mici sechestrare; în oasele articulației - focare clare delimitate de distrugere.
Tumori formatoare de oase
benignă	Tumora cu creștere lentă cu pană slabă, manifestări; însoțită de dureri minore	Raze X. cercetare - o formațiune osoasă situată în colul femurului, având o structură osoasă sănătoasă sau cu ușoară osteoscleroză; localizate pe suprafata osului sau in grosimea acestuia	Tratament operațional - o rezecție în interiorul unui os sănătos cu îndepărtarea patolului. site-ul
Osteomul osteoid	Durerile puternice care se acumulează, în principal nocturne, sunt precis localizate în locația patolului sunt caracteristice. vatră	Raze X. cercetare - pe fondul osteosclerozei exprimate se definește centrul de distrugere a dia. până la 1 cm - așa-numita. cuib tumoral	Tratament chirurgical - rezecție în interiorul unui os sănătos. Cu îndepărtarea non-radicală, recidivele sunt frecvente
Tumori maligne Sarcom osteogen	Durerea constantă în creștere rapidă, mai ales noaptea (analgezicele nu sunt foarte eficiente); articulația este mărită, țesuturile moi sunt edematoase, un model venos pronunțat pe piele; mișcările în articulație sunt puternic dureroase. Tumora metastazează devreme și crește rapid.	Raze X. cercetare: se dezvăluie două tipuri de tumoră - osteolitică și osteoplastică. În forma osteolitică a sarcomului, se determină o distrugere pronunțată a osului fără limite clare, o străpungere precoce a plăcii corticale cu formarea așa-numitului. vizor și periostita ac; în forma osteoplazică a sarcomului, zonele de formare osoasă sunt vizibile în grosimea tumorii; limitele tumorale sunt neclare. Gistol. cercetare - polimorfism celular, proliferarea elementelor de țesut osos, structuri osteoide și osoase atipice. Wedge, test de sânge - anemie, ROE accelerat; conținut crescut de mucoproteine, fosfatază alcalină	Tratament operațional; radioterapie și chimioterapie conform indicațiilor
Tumori cartilaginoase
benignă hond rob lastoma	Creșterea treptată a durerii, neatingerea unei puteri semnificative, limitarea treptată a mobilității articulare, atrofia țesuturilor moi	Raze X. studiu - un focar de distrugere în capătul proximal al femurului cu margini clare, care conține mici incluziuni punctate. Gistol. cercetare - țesut cartilaginos, format din condroblaste și condrocite; adesea celule gigantice multinucleate	Tratament chirurgical - rezecția zonei afectate a osului urmată de autoplastie osoasă sau aloplastie
condrom	Cursul este lung, asimptomatic; posibil patol. fracturi; durere minoră	Raze X. cercetare - focusul iluminării în departamentul metaepifizar; modelul pestriț caracteristic al tumorii	Tratament chirurgical - rezecția zonei afectate a osului cu grefa osoasă ulterioară
Tumori maligne Condrosarcom	Dureri nocturne în creștere rapidă, foarte puternice cu localizarea centrală a tumorii, mai puțin intense - cu localizare excentrică; extinderea comună; model venos îmbunătățit pe piele; amiotrofie; mișcări dureroase, șchiopătură. Cursul este relativ lung	Raze X. studiul - un focar omogen de formă neregulată cu o leziune mai des decât partea metadiafizară a osului; placa corticală este subțiată, sunt posibile străpungerile sale. Gistol. studiu - celulele cartilajului tumoral de diferite grade de atipism și polimorfism. Niveluri ridicate de oxiprolină în urină	Tratament chirurgical: în stadii incipiente - rezecția articulației afectate cu aloplastie osoasă sau înlocuire de endoproteză; în stadiile ulterioare – dezarticulare

Bibliografie: Bichem W. P. et al. Studiu clinic al articulațiilor, trad. din engleză, M., 1970; Vilensky V. Ya. Diagnostic și tratament funcțional al luxației congenitale de șold, M., 1971, bibliogr.; Volkov M. V. Diagnosticul și tratamentul luxației congenitale de șold la copii, M., 1969; Volkov M. V., Ter-E g și insula z și r în G. M. și Yu to și N și G. P. Luxația congenitală a șoldului, M., 1972; Despre l la D. M. și Bron despre în și c to și eu sunt G. M. Dezvoltarea unei articulații coxofemurale și inervația ei la persoană, Arkh. anat., hist. şi embriol., t. 80, nr.5, p. 47, 1981, bibliogr.; Gratsiansky V. P. Diagnosticarea cu raze X a deformărilor în varus ale colului femural, M., 1958, bibliogr.; Zahradnichek Ya. Tratamentul conservator și chirurgical al luxației congenitale de șold, Trudy Yubil. științific sesiune, dedicată. La 100 de ani de la nașterea lui G.I. Turner, p. 137, L., 1959; Zedgenidze G. A. și Zharkov P. L. Metode de examinare cu raze X și radiologică a coloanei vertebrale a articulațiilor mari, Tașkent, 1979; Kaplan A. V. Afectarea oaselor și articulațiilor, M., 1979; Kornev P. G. Chirurgia tuberculozei osteoarticulare, JI., 1971; Hook A. S. Varus deformarea colului femurului, Minsk, 1970; Lag at N aproximativ în și I. G. Anatomia cu raze X a unui schelet, pagina. 304, M., 1981; Maykova-Stroganova V. S. și Rokhlin D. G. Oasele și articulațiile în imaginea cu raze X, Extremities, L., 1957; Marks V. O. Diagnosticare ortopedică, Minsk, 1978; M despre în sh despre în și p I. A. și Mitrofanova A. V. Asimetria creșterii oaselor unui bazin la dislocarea congenitală a șoldului și dispariția acesteia după tratamentul operațional, Proceedings of the 2nd All-Union. congres traumatol.-orthop., p. 308, M., 1970; Experiența medicinei sovietice în Marele Război Patriotic din 1941-1945, vol. 17, p. 242, M., 1953; Reinberg S. A. Diagnosticarea cu raze X a bolilor oaselor și articulațiilor, carte. 1-2, M., 1964; Chak-l şi V. D N. Fundamentele ortopediei operaţionale şi traumatologiei, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. itzodyks V. M. Leziuni ale pelvisului și organelor pelvine, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le development du cotyle normal, Rev. Chir. ortop., t. 40, p. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfan-ne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, p. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiifgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Artroplastie capsulară pentru luxația congenitală a șoldului, J. Bone Jt Surg., y. 35-A, p. 179, 1953; D e g a W. Osteotomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz^d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad. sci. hung., Bd 7, S. 249, 1957; H i p p E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton P. A. Pericapsular osteotomy of the ilium for the treatment of congenitally dislocated hips Or, Clin. , v. 98, p. 41, 1974; Salter R. B. Osteotomia innominată în tratamentul luxației și subluxației congenitale a șoldului, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, p. 518, 1961; Weber B. G. a. C e c h O. Pseudarthrosen, Berna a. o., 1973.

I. A. Movșovici; P. L. Zharkov (chirii.), S. A. Rusanov (militar), JI. K. Semenova (an.); compilatoare tabelare. V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharisky.