Anticoagulante cu acțiune indirectă: indicații și contraindicații. Prezentare generală a fondurilor

Anticoagulante de ultima generatie

Anticoagulantele sunt medicamente care reduc vâscozitatea sângelui și formarea de cheaguri de sânge în vase. Aceste medicamente fac parte integrantă din tratamentul varicelor, diferitelor tromboze, flebotromboze și patologii asociate.

Cheaguri de sânge se formează în vasele de sânge prin lipirea celulelor albe din sânge numite trombocite și a proteinelor care circulă liber numite factori de coagulare. Unele medicamente au un efect direct asupra activității celulelor sanguine și a anumitor enzime, în timp ce altele afectează ficatul și inhibă sinteza substanțelor care reglează cheaguri de sânge. Luați în considerare ce sunt anticoagulantele, formele lor de dozare, analizați beneficiile și caracteristicile utilizării lor.

Când se prescriu medicamente

Înainte de a începe tratamentul, este foarte dificil să faci o alegere - piața oferă o varietate de medicamente, de la injecții pentru perfuzie intravenoasă până la anticoagulante orale. În ciuda varietății formelor, indicațiile pentru utilizarea acestor fonduri sunt aceleași. Acestea includ:

• Prezența plăcilor aterosclerotice;
• Tromboflebita venelor;
• tromboză acută și cronică;
• hemoragii de orice etiologie;
• Diverse leziuni ale membranelor inimii;
• Defecte ale valvei mitrale;
• afectarea aortei;
• Insuficiența valvelor venoase și stagnarea sângelui;
• Tromboembolism sau blocarea vaselor de sânge;
• DIC;
• Tulburări ale ritmului cardiac;

Bolile enumerate afectează direct sau indirect sângele, formează complicații sub formă de coagulare crescută și formarea de cheaguri de sânge - această afecțiune necesită o terapie adecvată. Anticoagulantele sunt prescrise nu numai pentru tratamentul, ci și pentru prevenirea bolilor de sânge, precum și a sistemului cardiovascular.

În ciuda eficienței ridicate, medicamentele au câteva contraindicații:

• Leziuni ulcerative ale părților superioare ale sistemului digestiv;
• hemoragie internă;
• Boli ale pancreasului, ficatului, rinichilor și inimii;
• Lipsa de vitamine;
• Boli inflamatorii ale plămânilor și inimii;
• atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale;
• purpură trombocitopenică;
• Anevrism al vaselor cerebrale;
• retinopatie hemoragică;
• Boala Crohn;
• Diferite forme de leucemie;
• Vârsta peste 65 de ani;
• Perioada de naștere a copilului și alăptare.

Sarcina este o contraindicație absolută pentru prescrierea acestor medicamente, deoarece orice anticoagulant este un medicament care modifică proprietățile calitative ale sângelui, ceea ce poate afecta dezvoltarea fătului.

Lista principalelor efecte secundare de la administrarea de anticoagulante:

• Reactie alergica;
• Leziuni ale pielii;
• Tulburări digestive;
• Distrugerea treptată a țesutului osos;
• Pierderea parului.

În majoritatea cazurilor clinice, complicațiile se dezvoltă cu o supradoză - atunci când doza zilnică de medicament depășește maximul admis, ceea ce duce la tot felul de tulburări.

Clasificare și mecanism de acțiune

Sângele este un fluid corporal care este țesut. Una dintre celulele sale sunt corpuri de protecție - trombocitele, a căror funcție este de a preveni dezvoltarea sângerării. În mod normal, activitatea lor vitală este reglată de enzime speciale care sunt sintetizate în mod natural în organism.

Când apar leziuni, trombocitele primesc un semnal, sunt atrase în zona patologică și înfundă rana. Dacă integritatea țesuturilor nu este ruptă, corpurile albe circulă liber prin fluxul sanguin, fără să se lipească între ele și fără a forma un cheag. Luarea de anticoagulante este necesară pentru anumite boli, când coagularea sângelui crește - concentrația de substanțe active scade, trombocitele încep să se lipească, mor și formează cheaguri de sânge.

Clasificarea anticoagulantelor se bazează pe mecanismul lor de acțiune. Conform acestui criteriu, se disting două grupe de medicamente:

• Anticoagulantele directe - au un efect direct asupra procesului de tromboză - inhibă formarea trombinei, încetinesc activitatea fibrinogenului și împiedică degenerarea acestuia în fibrină. În concluzie, acest mecanism de acțiune al anticoagulantelor reduce capacitatea trombocitelor de a forma cheaguri;
• Anticoagulantele cu acțiune indirectă - sunt capabile să reducă formarea de factori de coagulare a sângelui în ficat. Ca urmare, trombocitele devin mai puțin active, iar probabilitatea apariției cheagurilor de sânge este redusă.

În ciuda mecanismelor diferite, anticoagulantele directe și indirecte sunt utilizate în mod egal pentru a trata bolile de sânge și vasele de sânge.

Pe o notă!

Patogenia bolilor, caracteristicile manifestărilor clinice și severitatea simptomelor joacă un rol cheie în alegerea medicamentului pe care medicul curant îl va prescrie.

Anticoagulante cu acțiune directă

Anticoagulantele cu acțiune directă au un efect direct asupra trombocitelor și enzimelor acestora, reduc procentul de precipitare și cheaguri. În acest scop, se folosesc preparate pe bază de heparină, inhibitori selectivi ai factorului XA (colinesterază) și preparate de hirudină. Nu vom întocmi o listă de medicamente anticoagulante, dar vom analiza pe principalii reprezentanți în succesiune.

heparină

Acționează direct asupra trombinei, îi reduce activitatea și, de asemenea, previne tranziția fibrinogenului în fibrină. Atunci când se utilizează doze mari, favorizează dilatarea vaselor de sânge, reduce permeabilitatea acestora, îmbunătățește fluxul sanguin prin vasele de bypass și reduce agregarea trombocitelor. Cea mai optimă este utilizarea injecțiilor intravenoase, precum și subcutanat sau intramuscular.

Datorită numărului mare de efecte secundare, injecțiile se fac într-o instituție medicală sub supravegherea unui medic. Unguentele și gelurile pentru uz extern sunt utilizate pe scară largă. Prețul medicamentului este de 250-400 de ruble.

Heparine cu greutate moleculară mică

Acestea sunt anticoagulante de ultimă generație care inhibă colinesteraza (XA) și angiotensina-III și oferă un efect terapeutic ridicat. Un punct pozitiv important este selectivitatea acțiunii - medicamentele inhibă activitatea trombocitelor, dar au un efect redus asupra coagulării sângelui. Prin urmare, medicamentele au un minim de efecte secundare, nu provoacă sângerare și sunt utilizate pe scară largă în practica clinică.

Principalii reprezentanți ai acestui grup de medicamente:

• Dalteparina (Fragmin) - este disponibilă sub formă de soluții injectabile care se administrează intravenos sau subcutanat. Injecțiile intramusculare sunt strict interzise. Afectează slab coagularea sângelui, dar reduce sedimentarea trombocitelor. La doze semnificative, reduce inflamația și activitatea imunitară. Costul mediu este de 2500-3000 de ruble;
• Enoxaparină (Flenox, Novoparin, Clexane) - injecțiile cu acest medicament sunt administrate subcutanat, după care este aproape complet absorbită în sânge. Acțiunea începe aproape instantaneu și durează câteva ore. Prețul medicamentului este de la 800 la 1200 de ruble;

• Nadroparin (Fraksiparin) - este utilizat pe scară largă în ateroscleroză, deoarece efectul medicamentului vizează nu numai reducerea trombozei, ci și combaterea inflamației și scăderea nivelului lipidelor din sânge. Cel mai adesea, medicamentul este administrat subcutanat, dar perfuziile intravenoase sunt permise și sub supravegherea medicului curant. Puteți cumpăra o soluție pentru 2-2,5 mii de ruble;
• Bemiparina (Cibor) - un anticoagulant clasic, reduce bine aderența globulelor albe și formarea sedimentelor. Disponibil în soluție injectabilă, cea mai eficientă administrare este subcutanată.

Opinia expertului!

Medicii nu recomandă insistent utilizarea mai multor tipuri de anticoagulante în același timp - efectul medicamentelor nu va crește din aceasta, iar riscul de complicații crește. Tratamentul este recomandat să înceapă cu injecții, trecând ușor la forme de tablete.

Heparinoide

Aceste medicamente inhibă selectiv CA fără a afecta angiotensina-III. Medicamentele au un efect fibrinolitic, reduc formarea de depozite în sânge și, de asemenea, reduc concentrația de grăsimi.

Reprezentanți clasici ai acestui grup:

• Pentosan Polysulfate - vândut în tablete și fiole la un cost de 2-2,5 mii de ruble. Cea mai mare eficiență se observă din utilizarea injecțiilor;
• Wessel Due F (Sulodexin) - este disponibil sub formă de soluție injectabilă, precum și sub formă de capsule pentru uz intern. Cursul inițial include injecții timp de 15-20 de zile, apoi se trece la capsule, care se iau timp de 1-2 luni. Prețul mediu este de 2000 de ruble.

Anticoagulante pe bază de hirudină

Acțiunea substanței active are ca scop reducerea formării cheagurilor de sânge. Pentru tratamentul bolilor se folosesc două grupe de medicamente:

• Xarelto (Rivaroxaban) - vândut în tablete, costând 1.500 de ruble per pachet. Medicamentul inhibă selectiv colinesteraza;
• Arixtra (Fondaparinux) - injecțiile se administrează intravenos sau subcutanat, este contraindicat să se facă intramuscular. Medicamentul este scump, costul mediu este de 7000 de ruble.

Anticoagulante indirecte

Anticoagulantele indirecte acționează asupra ficatului, după care sunt lansate mecanisme complexe care afectează activitatea enzimelor de coagulare a sângelui. Cele mai populare sunt: ​​Fenilina și anticoagulantele cumarinice.

• Syncumar (Acenocumarol) este un medicament bun, dar efectul comprimatelor începe la 1-2 zile după ingestie. Pentru a selecta doza, se recomandă să consultați medicul dumneavoastră. Costul mediu este de 600-800 de ruble;
• Trombarină (Pelentan, Dicumarin, Neodicumarin) - vândut sub formă de tablete, acțiunea începe în 2-3 ore. Doza și cursul tratamentului sunt selectate după trecerea testelor medicale. Preț 700-1000 de ruble;
• Warfarina este bine absorbită în intestine, are un efect rapid asupra ficatului și îmbunătățește numărul de sânge. Tabletele sunt ieftine - puteți cumpăra pentru 80-100 de ruble;
• Fenilin (Fenindione) - forma de eliberare este similară cu medicamentele anterioare, acțiunea începe la 7-12 ore după ingestie. Doza este prescrisă și ajustată de către medicul curant, în funcție de parametrii de laborator. Prețul mediu al unui medicament este de 100-150 de ruble.

Efectul terapeutic al anticoagulantelor cu acțiune indirectă, spre deosebire de medicamentele cu influență directă, se observă după câteva ore - pentru aceasta este necesar ca acestea să se acumuleze în celulele hepatice. Nu se poate spune că acestea au fost cele mai bune anticoagulante în tablete – dar tratamentul se poate face acasă.

Majoritatea medicamentelor nu trebuie luate cu alcool - alcoolul sporește efectul terapeutic, provocând riscul de sângerare și alte reacții adverse.

Anticoagulante de noua generatie

Recent, oamenii de știință s-au străduit să dezvolte noi medicamente cu o mai bună eficacitate, a căror acțiune va fi îndreptată direct către blocarea enzimelor necesare care provoacă boala. Un obiectiv important este de a crea medicamente care au un minim de efecte secundare, al căror tratament poate fi efectuat independent atât de adulți, cât și de copii.

Recent, noi anticoagulante orale, forme de tablete, au câștigat o mare popularitate. Aceste medicamente includ:

• Apixaban;
• dabigatran;
• Rivaroxaban;
• Edoxaban.

Medicamentele sunt anticoagulante directe - afectează trombocitele și enzimele acestora. În prezent, nu există medicamente pentru acțiune indirectă.

Ajutor la supradozaj

Cea mai frecventă complicație este otrăvirea, care poate fi cauzată de o încălcare a dozei de medicament sau ca urmare a utilizării acestuia cu alcool.

În această situație, trebuie luate de urgență următoarele măsuri:

• Chemați o salvare;
• Oferiți pacientului o poziție în decubit dorsal;
• Dacă o supradoză este cauzată de luarea de pastile, clătiți urgent stomacul bând o cantitate mare de apă și induceți vărsăturile artificiale.

Medicul va examina pacientul, dacă este necesar, pune un picurător cu ser fiziologic sau vitamina K, ceea ce provoacă efectul opus. Dacă starea pacientului este gravă, va fi necesară spitalizarea și transfuzia de plasmă sanguină.

Anticoagulantele sunt medicamente excelente folosite pentru a trata majoritatea bolilor sângelui și ale sistemului cardiovascular. Medicamentele pot acționa direct prin inhibarea activității trombocitelor sau indirect prin ficat. Merită să fiți mai atenți atunci când le utilizați - respectați doza, nu combinați terapia cu alcool și nu efectuați în timpul sarcinii sau în timpul alăptării. Dacă există semne de otrăvire, consultați un medic.

Coagularea sângelui este un proces destul de complex, în mai multe etape, în care enzimele joacă rolul principal. Cu lipsa unei proteine ​​specifice, performanța de coagulare se deteriorează. Acest lucru poate indica prezența patologiei și o deteriorare a funcționării întregului organism. Pentru a face mai întâi de toate, este necesar să se efectueze o examinare și să se stabilească cauza bolii. După aceea, specialistul va selecta metoda optimă de tratament.

motive posibile

Proteinele specifice, fibrinogene, care sunt implicate în formarea trombilor de fibrină, sunt responsabile pentru normal. Diferiți factori pot afecta nivelul acestei substanțe. Principalele motive pentru această afecțiune patologică, experții numesc următoarele abateri:

• încălcări ale funcționării ficatului (tumori, patologii infecțioase);
• funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar;
• sindromul DIC (patologia hemostazei);
• trombofilie;
• anemie prin deficit de fier;
• trombocitopenie;
• deficit de vitamine;
• predispoziție ereditară;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor din grupul anticoagulantelor, inhibitorilor angiogenezei.

În cazul încălcării unui astfel de proces precum coagularea sângelui, există sângerări nazale frecvente, vânătăi nerezonabile pe corp. Unul dintre simptome este și sângerarea gingiilor. Cu ajutorul medicamentelor cu efecte sistemice și locale, coagularea sângelui poate fi crescută. Medicul ar trebui să prescrie astfel de medicamente după diagnostic. Fără eșec, pacientul trebuie să treacă teste de laborator și să fie supus unei examinări cu ultrasunete a ficatului pentru a exclude dezvoltarea cirozei.

Ce să faci cu coagularea slabă a sângelui?

Pacienții care au un istoric al unui astfel de diagnostic ar trebui să știe cum să se protejeze de dezvoltarea diferitelor tipuri de complicații. Este extrem de nedorit să luați orice medicamente sau să experimentați singur rețete de medicină tradițională. Numai după ce s-au aflat motivele abaterii și după ce a primit recomandările medicului cu privire la tratament, trebuie să începem terapia.

Pe lângă expunerea la medicamente, trebuie acordată atenție sistemului de nutriție. Consumul anumitor alimente va ajuta la creșterea coagularii sângelui. O stare psiho-emoțională negativă și o încălcare a alimentației adecvate duc la modificări în producția de proteină fibrinogen.

Tratamentul cu medicamente

În funcție de etiologia stării patologice, specialistul prescrie pacientului anumite medicamente care cresc coagularea sângelui. Aceste medicamente includ:

• coagulanți - afectează direct producția de fibrinogen ("Vikasol", "Trombin");
• medicamente sintetice care îmbunătățesc coagularea sângelui (acid aminocaproic);
• mijloace care stimulează formarea cheagurilor de sânge;
• preparate de origine animală ("Aprotinin", "Pantripin");
• medicamente de origine sintetică care reduc permeabilitatea pereților vaselor de sânge ("Rutin", "Androxon");
• preparate din plante care reduc permeabilitatea vasculară (urzică, arnică).

Înainte de a lua orice medicament, trebuie să studiați cu atenție adnotarea și să vă asigurați că nu există contraindicații.

Medicamentul "Vikasol"

Agenții antihemoragici care cresc coagularea sângelui sunt capabili să stabilească producția de protrombină în ficat și să sporească producția de factori de hemocoagulare. Medicul ar trebui să prescrie astfel de medicamente, determinând doza adecvată și durata terapiei pentru un anumit pacient.

Medicamentul hemostatic „Vikasol” se referă la coagulanți indirecti și este prescris pentru a îmbunătăți coagularea sângelui. Acesta este un preparat vitaminic care este un analog (sintetic, solubil în apă) al vitaminei K. Ingredientul activ din compoziție este menadionă bisulfit de sodiu (15 mg). Medicamentul este disponibil sub formă de soluție injectabilă și tablete.

Indicatii

Medicamentul poate fi utilizat ca parte a tratamentului complex pentru sângerări uterine, boli hemoragice (inclusiv la nou-născuți), menoragie.

Indicațiile pentru numirea lui "Vikasol" sunt, de asemenea, următoarele condiții:

• sângerări nazale frecvente;
• hipovitaminoza vitaminei K;
• hepatită;
• sângerare pe fundalul intervenției chirurgicale;
• ciroza hepatică.

Pentru a preveni sângerarea, medicamentul este prescris pentru tratamentul pe termen lung cu anticoagulante și pentru femeile însărcinate în ultimul trimestru.

Medicamentul "Rutin"

Medicamentele care cresc coagularea sângelui din grupa flavonoidelor au un efect terapeutic prin reducerea fragilității capilare. Unul dintre aceste medicamente este Rutin. Substanța activă - rutozida - compensează lipsa, întărește pereții vasculari, ameliorează inflamația și umflarea. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete și pulbere, care conțin 20 mg de rutozidă.

Medicamentul va fi eficient în diferite afecțiuni patologice: hemoroizi, lipsă de vitamina P, limfostază, tromboflebită superficială, insuficiență venoasă cronică.Se dovedește a lua Rutin de trei ori pe zi, câte 20-50 mg o dată.

Contraindicații și efecte secundare

Este interzisă prescrierea medicamentului femeilor însărcinate în primul trimestru, precum și pacienților cu hipersensibilitate la componentele din compoziție. Reacții adverse sub formă de dureri de cap, reacții alergice ale pielii, arsuri la stomac, diaree, eructații apar în cazuri rare.

Rețete de medicină tradițională

Plantele vor ajuta la prevenirea sângerării în caz de deteriorare a pielii. Plantele medicinale care cresc coagularea sângelui sunt folosite pentru a prepara decocturi, loțiuni și comprese.

Yarrow are proprietatea necesară. Planta are un efect pozitiv asupra stării vaselor de sânge, oprește procesul inflamator și accelerează regenerarea țesuturilor. Iarba uscată (15 g) se toarnă cu apă caldă (200 ml) și se fierbe timp de 15 minute. După aceea, bulionul trebuie insistat, filtrat și luat 1 lingură. lingura inainte de masa de trei ori pe zi.

Pentru orice sângerare, este util să luați un decoct de urzică. Pentru a-l pregăti, trebuie să luați 10 g de iarbă uscată și să turnați un pahar cu apă clocotită. Băutura se fierbe la abur timp de 20 de minute, după care se filtrează și se ia de 3 ori pe zi pentru o lingură.

Arnica va ajuta la creșterea coagularii sângelui. Preparatul pe baza de flori ale plantei poate fi achizitionat sub forma de picaturi sau puteti prepara o infuzie acasa. Pentru un pahar de apă clocotită (200 ml), trebuie să luați 2 linguri. linguri de flori uscate și gătiți la abur timp de 40 de minute. Luați 1 lingură. lingura de 2-3 ori pe zi.

Dietă

Experții recomandă includerea alimentelor care cresc coagularea sângelui în dieta ta. Acestea includ spanac, varză (normală și conopidă), porumb, morcovi, fructe de pădure roșii, banane, nuci. Folosirea terciului de hrișcă, leguminoase, grăsimi animale, pâine albă, ficat va aduce beneficii.

Pentru a crește coagularea sângelui, aceste produse trebuie să fie prezente în meniul zilnic. Dieta ar trebui să fie variată. Produsele enumerate ar trebui doar să o completeze. Nutriția dietetică și rețetele de medicină tradițională pentru problemele de coagulare a sângelui vor ajuta persoanele care au contraindicații la terapia medicamentoasă. Această metodă de tratament de întreținere este complet sigură pentru copii.

Tahicardia anormală necesită tratament medical sau chirurgical

Complicațiile cauzate de tromboza vasculară sunt principala cauză de deces în bolile cardiovasculare. Prin urmare, în cardiologia modernă, o mare importanță este acordată prevenirii dezvoltării trombozei și emboliei (blocarea) vaselor de sânge. Coagularea sângelui în cea mai simplă formă poate fi reprezentată ca interacțiunea a două sisteme: trombocite (celule responsabile de formarea unui cheag de sânge) și proteine ​​dizolvate în plasma sanguină - factori de coagulare, sub acțiunea cărora se formează fibrina. Trombul rezultat constă dintr-un conglomerat de trombocite încurcate în fire de fibrină.

Două grupe de medicamente sunt utilizate pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge: agenți antiplachetari și anticoagulante. Agenții antiplachetari previn formarea cheagurilor de trombocite. Anticoagulantele blochează reacțiile enzimatice care conduc la formarea fibrinei.

În articolul nostru, vom lua în considerare principalele grupe de anticoagulante, indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea lor, efectele secundare.

În funcție de punctul de aplicare, se disting anticoagulantele cu acțiune directă și indirectă. Anticoagulantele cu acțiune directă inhibă sinteza trombinei, inhibă formarea fibrinei din fibrinogen în sânge. Anticoagulantele indirecte inhibă formarea factorilor de coagulare în ficat.

Coagulanți direcți: heparină și derivații săi, inhibitori direcți ai trombinei, precum și inhibitori selectivi ai factorului Xa (unul dintre factorii de coagulare a sângelui). Anticoagulantele indirecte includ antagoniştii vitaminei K.

Antagonişti ai vitaminei K

Anticoagulantele cu acțiune indirectă sunt baza pentru prevenirea complicațiilor trombotice. Formele lor de tablete pot fi luate pentru o lungă perioadă de timp în ambulatoriu. S-a dovedit că utilizarea anticoagulantelor indirecte reduce incidența complicațiilor tromboembolice (accident vascular cerebral) în prezența unei valve cardiace artificiale.

Fenilina nu este utilizată în prezent din cauza riscului ridicat de efecte adverse. Sinkumar are o perioadă lungă de acțiune și se acumulează în organism, așa că este folosit rar din cauza dificultății de a controla terapia. Warfarina este cel mai frecvent utilizat antagonist al vitaminei K.

Warfarina diferă de alte anticoagulante indirecte prin efectul său precoce (10-12 ore după administrare) și încetarea rapidă a efectelor adverse atunci când doza este redusă sau medicamentul este întrerupt.

Mecanismul de acțiune este asociat cu antagonismul acestui medicament și al vitaminei K. Vitamina K este implicată în sinteza unor factori de coagulare a sângelui. Sub influența warfarinei, acest proces este perturbat.

Warfarina este prescrisă pentru a preveni formarea și creșterea cheagurilor de sânge venoase. Este utilizat pentru terapia de lungă durată în fibrilația atrială și în prezența unui tromb intracardiac. În aceste condiții, riscul de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale asociate cu blocarea vaselor de sânge de către particulele detașate de cheaguri de sânge este semnificativ crescut. Utilizarea warfarinei ajută la prevenirea acestor complicații severe. Acest medicament este adesea utilizat după un infarct miocardic pentru a preveni o catastrofă coronariană recurentă.

După înlocuirea valvei, warfarina este necesară pentru cel puțin câțiva ani după intervenție chirurgicală. Este singurul anticoagulant folosit pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge pe valvele artificiale ale inimii. Este necesar să luați acest medicament în mod constant pentru anumite trombofilii, în special, sindromul antifosfolipidic.

Anticoagulantele sunt medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge în vase. Acest grup include 2 subgrupe de medicamente: anticoagulante directe și indirecte. Am vorbit deja despre asta mai devreme. În același articol, am descris pe scurt principiul funcționării normale a sistemului de coagulare a sângelui. Pentru a înțelege mai bine mecanismele de acțiune ale anticoagulantelor indirecte, recomandăm insistent cititorului să se familiarizeze cu informațiile disponibile acolo, cu ceea ce se întâmplă în mod normal - știind acest lucru, vă va fi mai ușor să navigați în ce faze ale coagulării sunt afectate de medicamentele descrise mai jos și care sunt efectele pe care le au.

Mecanismul de acțiune al anticoagulantelor indirecte

Preparatele din acest grup sunt eficiente numai atunci când sunt administrate direct în organism. Când sunt amestecate cu sânge în laborator, acestea nu afectează coagularea. Ele nu acționează direct asupra cheagului de sânge, ci afectează sistemul de coagulare prin ficat, provocând o serie de reacții biochimice, în urma cărora se dezvoltă o afecțiune similară cu hipovitaminoza K. Ca urmare, activitatea factorilor de coagulare ai plasmei scade. , trombina se formează mai lent, ceea ce înseamnă că trombul.

Farmacocinetica și farmacodinamia anticoagulantelor indirecte

Ei bine și destul de repede aceste medicamente sunt absorbite în tractul gastrointestinal. Odată cu fluxul sanguin, ajung la diferite organe, în principal la ficat, unde își desfășoară efectele.
Rata de debut, durata efectului și timpul de înjumătățire variază între medicamentele din această clasă.

Excretat din organism, în principal prin urină. Membrii individuali ai clasei colorează urina cu roz.

Efectul anticoagulant al medicamentelor din acest grup se exercită prin perturbarea sintezei factorilor de coagulare a sângelui, ceea ce reduce treptat rata acestui proces. Pe lângă efectul anticoagulant, aceste medicamente reduc tonusul mușchilor bronhiilor și intestinelor, cresc permeabilitatea peretelui vascular, reduc conținutul de lipide din sânge, inhibă reacția interacțiunii antigenului cu anticorpul. și stimulează excreția acidului uric din organism.

Indicații și contraindicații de utilizare

Anticoagulantele indirecte sunt utilizate pentru prevenirea și tratarea trombozei și tromboembolismului în următoarele afecțiuni:

• după intervenții chirurgicale asupra inimii și vaselor de sânge;
• la ;
• PE - cu embolie pulmonară;
• la ;
• cu anevrism al ventriculului stâng;
• la ;
• cu tromboangeita obliterantă;
• cu endarterită obliterantă.

Contraindicațiile pentru utilizarea medicamentelor din acest grup sunt:

• diateză hemoragică;
• infarct hemoragic;
• alte boli însoțite de;
• permeabilitate vasculară crescută;
• afectarea severă a funcției renale și hepatice;
• pericardită;
• infarct miocardic, însoțit de hipertensiune arterială;
• perioada de sarcină;
• aceste medicamente nu trebuie luate în perioada (cu 2 zile înainte de începerea planificată, medicamentul lor este anulat) și în perioada postpartum timpurie;
• cu prudență numiți pacienți de vârstă înaintată și senilă.

Caracteristicile acțiunii și utilizării anticoagulantelor indirecte

Spre deosebire de anticoagulantele cu acțiune directă, efectul medicamentelor din acest grup nu apare imediat, ci pe măsură ce substanța activă se acumulează în organe și țesuturi, adică lent. Dimpotrivă, durează mai mult. Viteza, puterea de acțiune și gradul de cumul (acumulare) diferitelor medicamente din această clasă variază.

Sunt folosite exclusiv în interior sau pe cale orală. Nu pot fi utilizate intramuscular, intravenos sau subcutanat.

Opriți terapia cu anticoagulante indirecte nu ar trebui să fie imediat, ci treptat - reducerea lent a dozei și creșterea timpului dintre dozele de medicament (până la 1 dată pe zi sau chiar o dată la două zile). Retragerea bruscă a medicamentului poate duce la o creștere compensatorie bruscă a nivelului de protrombină din sânge, ceea ce va provoca tromboză.

În cazul unei supradoze de medicamente din acest grup sau a utilizării lor prea mult timp, acestea pot provoca și aceasta va fi asociată nu numai cu o scădere a coagulării sângelui, ci și cu o creștere a permeabilității peretelui capilar. Mai rar, în această situație, se dezvoltă sângerări din cavitatea bucală și rinofaringe, sângerări gastro-intestinale, hemoragii la nivelul mușchilor și cavității articulare și apare și micro- sau macrohematurie.

Pentru a evita dezvoltarea complicațiilor descrise mai sus, în timpul tratamentului cu anticoagulante indirecte este necesar să se monitorizeze cu atenție starea pacientului și parametrii de laborator de coagulare a sângelui. O dată la 2-3 zile, și în unele cazuri mai des, este necesar să se determine timpul de protrombină și să se examineze urina pentru prezența celulelor roșii din sânge în ea (hematuria, adică prezența sângelui în urină, este unul dintre primele semne ale unei supradoze de medicament). Pentru un control mai complet, pe lângă conținutul de protrombină din sânge, ar trebui să se determine și alți indicatori: toleranța la heparină, timpul de recalcificare, indicele de protrombină, fibrinogenul plasmatic, conținutul de protrombină printr-o metodă în 2 pași.

Salicilații (în special, acidul acetilsalicilic) nu trebuie administrați simultan cu aceste medicamente, deoarece cresc concentrația de anticoagulant liber în sânge.

De fapt, există puține medicamente din grupul anticoagulantelor cu acțiune indirectă. Acestea sunt neodicumarina, acenocumarolul, warfarina și fenindiona.
Să luăm în considerare fiecare dintre ele mai detaliat.

Neodicumarin (Pelentan, Trombarin, Dicumaril)

Atunci când este administrat oral, este absorbit relativ repede, timpul de înjumătățire este de 2,5 ore, este excretat prin urină nu în forma sa originală, ci sub formă de produse metabolice.

Efectul așteptat al medicamentului începe să apară la 2-3 ore după administrarea acestuia, atinge un maxim în perioada de 12-30 de ore și continuă încă două zile după întreruperea medicamentului.

Se utilizează singur sau în plus față de terapia cu heparină.

Formular de eliberare - tablete.

Doza conform schemei, doza maximă zilnică este de 0,9 g. Doza este selectată în funcție de indicatorii timpului de protrombină.

Acenocumarol (Sincumar)

Bine absorbit atunci când este administrat pe cale orală. Are un efect cumulativ (adică acționează atunci când o cantitate suficientă din el este colectată în țesuturi). Efectul maxim este observat la 24-48 de ore după începerea tratamentului cu acest medicament. După anularea acesteia, nivelul normal de protrombine este determinat după 48-96 de ore.

Formular de eliberare - tablete.

Dus înăuntru. În prima zi, doza recomandată este de 8-16 mg, în viitor, doza medicamentului depinde de valorile protrombinei. De regulă, doza de întreținere este de 1-6 mg pe zi.
Posibilă sensibilitate crescută a corpului pacientului la acest medicament. În caz de reacții alergice, acesta trebuie anulat.

Fenindiona (fenilina)

O scădere a coagulării sângelui se observă la 8-10 ore după administrarea medicamentului, atingând un maxim în aproximativ o zi. Are un efect cumulativ pronunțat.

Formular de eliberare - tablete.

Doza inițială este în primele 2 zile de 0,03-0,05 g de trei ori pe zi. Dozele suplimentare ale medicamentului sunt selectate individual în funcție de parametrii sanguini: indicele de protrombină nu trebuie să fie mai mic de 40-50%. Doza unică maximă este de 0,05 g, doza zilnică este de 200 mg.

Pe fondul tratamentului cu fenilină, sunt posibile colorarea pielii și o schimbare a culorii urinei. Dacă apar aceste simptome, fenindiona trebuie înlocuită cu un alt anticoagulant.

Warfarina (Warfarina)

Absorbit complet în tractul gastrointestinal. Timpul de înjumătățire este de 40 de ore. Efectul anticoagulant începe la 3-5 zile după începerea tratamentului și durează 3-5 zile după întreruperea medicamentului.

Disponibil în tablete.
Tratamentul începe cu 10 mg o dată pe zi, după 2 zile doza este redusă de 1,5-2 ori - până la 5-7,5 mg pe zi. Terapia se efectuează sub controlul indicelui sanguin INR (raport internațional normalizat). În anumite situații clinice, de exemplu, în pregătirea pentru tratamentul chirurgical, dozele recomandate ale medicamentului variază și sunt determinate individual.

Ce sunt anticoagulantele orale? Acesta este un tip special de medicamente, a cărui acțiune vizează eliminarea proceselor de tromboză. De regulă, aceste medicamente sunt prescrise pacienților care prezintă un risc ridicat de cheaguri de sânge în vase.

Starea stabilă a sistemului circulator este posibilă cu echilibrul componentelor coagulare și anticoagulante. În acest caz, fluxul de sânge trece fără probleme, uniform și nu există condiții prealabile pentru formarea cheagurilor de sânge. Dacă acest echilibru este perturbat, atunci se dezvoltă cidru de coagulare intravasculară, în care trombul rezultat poate provoca moarte subită. În practica medicală, există mulți factori care contribuie la blocarea venelor:

• accident vascular cerebral;
• infarct miocardic;
• leziuni ale vaselor și venelor de diferite origini;
• septicemie.

Protocolul pentru tratamentul acestor boli prevede în mod necesar utilizarea anticoagulantelor de nouă generație. Ele asigură subțierea sângelui. Aceste medicamente sunt concepute pentru a restabili fluxul sanguin prin vene și vase, pentru a minimiza riscul apariției cheagurilor de sânge. Anticoagulantele sunt prescrise profilactic pentru a preveni bolile de inima. Angina pectorală instabilă, ritm cardiac anormal, defecte valvulare - toate aceste boli pot fi prevenite sau minimizate dacă luați în mod regulat medicamente care aparțin grupului de anticoagulante orale.

Medicamente antitrombotice și acțiunea lor

Există o altă direcție în utilizarea anticoagulantelor - stabilizarea compoziției sângelui înainte de teste de laborator sau transfuzie. În funcție de acțiune, medicamentele sunt împărțite în 2 tipuri: anticoagulante directe și anticoagulante indirecte.

Ce sunt coagulanții cu acțiune directă? Heparinele sunt medicamente topice care se caracterizează printr-o permeabilitate minimă și un efect slab. Preparatele din acest grup sunt prescrise pentru tratamentul varicelor, hemoroizilor sau pentru resorbția rapidă a hematoamelor. Grupul de heparine locale include:

• Lyoton;
• Venitan
• Laventum.

Costul lor este diferit, astfel încât fiecare poate alege cea mai potrivită opțiune pentru sine. Există heparine destinate injectării. Mecanismul de acțiune al acestor medicamente se bazează pe inhibarea diverșilor factori de coagulare a sângelui. Acest grup de medicamente poate fi administrat subcutanat sau intravenos.

Încep rapid să interacționeze cu celulele sanguine, activitatea lor persistă timp de 24 de ore.

Medicamentele antitrombotice cu acțiune directă sunt utilizate pentru a elimina trombina. Acest grup include următoarele medicamente: Desirudin, Lepirudin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Au o rată ridicată de eficacitate în tratamentul și prevenirea accidentelor vasculare cerebrale. Defecțiunile grave ale ficatului sunt posibile numai cu utilizarea prelungită a medicamentului. Acțiunea hidrocitartului de sodiu se bazează pe conservarea componentelor sanguine, prin urmare medicamentul este utilizat ca conservant al sângelui în studiile de laborator.

Compozițiile acțiunii indirecte

Acțiunea medicamentelor din acest grup are ca scop reducerea formării proteinelor, excluzând apariția protrombinei în ficat. Cel mai popular medicament din acest grup este Warfarina. Este produs în tablete de 2,3,5 mg. Efectul terapeutic maxim este atins după 5 zile de la începerea tratamentului. Indicațiile de utilizare sunt tromboza și tromboembolismul. Este important de remarcat o serie de posibile reacții adverse: greață, vărsături, tulburări ale tractului gastrointestinal, mâncărime, eczeme, căderea părului și dezvoltarea urolitiază. Utilizarea warfarinei este strict interzisă pentru afecțiuni severe ale rinichilor și ficatului, sângerării acute, predispoziție la vene esofagiene, hemoroizi, în timpul sarcinii.

Este important să știți ce alimente pot fi consumate în timp ce luați Warfarină și ce alimente trebuie excluse din meniu. Usturoiul, salvie, papaya, ceapa, varza, castravete, menta, spanac, patrunjel, mazare, napi, ulei de masline, coriandru, fistic, alcool trebuie eliminate din alimentatie. Pentru cei care iau anticoagulante indirecte, sunt importante următoarele măsuri:

• în fiecare zi calculați cu exactitate aportul de vitamina K;
• controlează INR;
• urmăriți simptomele unei posibile sângerări interne, astfel încât, dacă aceasta apare, să puteți consulta un medic cât mai curând posibil.

Medicamente de noua generatie

În fiecare an, specialiștii efectuează evoluții pentru a îmbunătăți calitatea și eficacitatea anticoagulantelor orale. Medicamentele moderne se disting printr-o listă minimă de contraindicații pentru utilizare și efecte secundare, precum și prin absența necesității de a monitoriza indicatorii de coagulare a sângelui.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor de nouă generație este oarecum diferit de omologii de stil vechi. Reușit să realizeze:

• minimizarea controlului asupra indicatorilor de coagulare a sângelui;
• lipsa ajustării constante a dozei de medicament;
• extinderea listei de pacienți pentru care utilizarea anticoagulante a fost anterior contraindicată;
• luând 1 anticoagulant pentru tratamentul diferitelor boli;
• posibilitatea de a trata copiii cu acest tip de medicamente.

În ciuda tuturor realizărilor dezvoltatorilor, medicamentele de nouă generație nu sunt perfecte și au avantajele și dezavantajele lor. Aspectele pozitive includ:

• acțiunea rapidă a medicamentului;
• influența minimă a nutrienților și a altor medicamente în timpul utilizării lor cu un anticoagulant;
• siguranța utilizării.

Punctele negative includ:

• spre deosebire de medicamentele de stil vechi, anticoagulantele de noua generație trebuie luate strict conform programului, fără lacune și modificări;
• incapacitatea de a efectua teste și de a monitoriza terapia în caz de încetare de urgență a tratamentului;
• o serie de efecte secundare care au fost absente anterior de la medicamentele unei generații mai vechi;
• risc crescut de sângerare gastrointestinală;
• costul ridicat al medicamentelor.