Indicații de apendicectomie. Apendicita - diagnostic și tratament

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Apendicectomia este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale abdominale. Constă în îndepărtarea apendicelui inflamat, deci apendicita este principala indicație pentru intervenție chirurgicală. Inflamația apendicelui apare la tineri (în principal 20-40 de ani) și la copii.

Apendicita este o boală chirurgicală acută, manifestată prin dureri abdominale, simptome de intoxicație, febră și vărsături. Având în vedere simplitatea aparentă a diagnosticului, uneori este destul de dificil să se confirme sau să infirme prezența acestei boli. Apendicita este un „maestru al deghizării”, poate simula multe alte boli și are un curs complet atipic.

Apendicele se extinde sub forma unui canal îngust de la cecum. În copilărie timpurie, participă la imunitatea locală datorită țesutului limfoid din peretele său, dar odată cu vârsta, această funcție se pierde, iar procesul este o formațiune practic inutilă, a cărei îndepărtare nu are nicio consecință.

Cauza inflamației apendicelui nu a fost încă determinată cu precizie, există o mulțime de teorii și ipoteze (infecții, obstrucție a lumenului, tulburări trofice etc.), dar odată cu dezvoltarea sa, există întotdeauna o cale de ieșire - chirurgia .

După natura modificărilor din apendice, se disting formele distructive (flegmonoase, gangrenoase) și nedistructive (catarrale, superficiale) ale bolii. Apendicita purulentă acută, atunci când puroiul se acumulează în peretele apendicelui și în lumenul acestuia, precum și o variantă gangrenoasă, al cărei semn este necroza (gangrena) procesului, sunt considerate cele mai periculoase, deoarece peritonita și alte complicații periculoase sunt probabil.

Un loc separat aparține apendicitei cronice, care apare ca urmare a unui catar, neoperat. Acest tip de inflamație este însoțit de exacerbări periodice cu durere, iar în cavitatea abdominală se dezvoltă un proces adeziv.

Infiltratul apendicular este un proces inflamator în care apendicele se îmbină cu zonele înconjurătoare ale intestinului, peritoneului, epiploonului. Infiltratul este limitat și necesită de obicei un tratament conservator preliminar.

Un grup special de pacienți sunt copiii și femeile însărcinate. La copii, boala practic nu apare până la vârsta de un an. Cele mai mari dificultăți de diagnostic apar la pacienții tineri de până la 5-6 ani, care au dificultăți în a-și descrie plângerile, iar semnele specifice sunt mai puțin pronunțate decât la adulți.

Femeile însărcinate sunt predispuse la inflamarea apendicelui mai mult decât altele din mai multe motive: o tendință la constipație, deplasarea organelor abdominale de către un uter mărit, o scădere a imunității atunci când se modifică nivelul hormonal. Femeile însărcinate sunt mai predispuse la forme distructive care sunt pline de moarte fetală.

Indicatii si pregatire pentru interventie chirurgicala

Apendicectomia este una dintre intervenții, care în cele mai multe cazuri sunt efectuate în regim de urgență. Indicația este apendicita acută. O operație planificată de îndepărtare a apendicelui se efectuează cu infiltrat apendicular după ce procesul inflamator dispare, la aproximativ 2-3 luni de la debutul bolii. În caz de creștere a simptomelor de intoxicație, ruptură a unui abces cu peritonită, pacientul are nevoie de tratament chirurgical de urgență.

Nu există contraindicații pentru apendicectomie, cu excepția cazurilor de stare agonală a pacientului, când operația nu mai este indicată. Dacă medicii au adoptat o abordare de așteptare din cauza infiltratului apendicular, atunci printre contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală pot exista boli grave decompensate ale organelor interne, dar în timpul tratamentului conservator starea pacientului poate fi stabilizată într-o asemenea măsură încât să poată fi suporta interventia.

Operația durează de obicei aproximativ o oră, sunt posibile atât anestezia generală, cât și anestezia locală. Alegerea anesteziei este determinată de starea pacientului, vârsta acestuia, comorbidități. Deci, la copii, persoanele supraponderale, sugerând traume mari la pătrunderea în cavitatea abdominală, cu supraexcitare nervoasă și boli mintale, este de preferat anestezia generală, iar la tinerii slabi, în unele cazuri, este posibilă îndepărtarea apendicelui cu local. anestezie. Femeile însărcinate, din cauza efectului negativ al anesteziei generale asupra fătului, sunt operate și sub anestezie locală.

Urgența intervenției nu implică suficient timp pentru pregătirea pacientului, prin urmare, se efectuează de obicei examenele minime necesare (analiza generală de sânge, test de urină, coagulogramă, consultații ale specialiștilor înguste, ecografie, raze X). Pentru a exclude patologia acută a anexelor uterine, femeile au nevoie de o examinare de către un ginecolog, eventual cu o examinare cu ultrasunete. Cu un risc ridicat de tromboză a venelor extremităților, acestea din urmă sunt bandajate înainte de operație cu bandaje elastice.

Înainte de operație, vezica urinară este cateterizată, conținutul este îndepărtat din stomac, dacă pacientul a mâncat mai târziu de 6 ore înainte de operație, este indicată o clismă pentru constipație. Faza pregătitoare nu trebuie să dureze mai mult de două ore.

Când diagnosticul nu este pus la îndoială, pacientul este dus în sala de operație, se efectuează anestezie și se pregătește câmpul operator (barbierit, tratament cu iod).

Progresul operațiunii

Operația clasică de îndepărtare a apendicitei se efectuează printr-o incizie în peretele anterior al abdomenului în regiunea iliacă dreaptă, prin care se îndepărtează cecumul cu apendicele, se taie, iar rana se suturează strâns. În funcție de localizarea apendicelui, se disting lungimea acestuia, natura modificărilor patologice, apendicectomia antegradă și retrogradă.

Cursul operației include mai multe etape:

• Formarea accesului în zona afectată;
• Îndepărtarea cecului;
• Tăiați apendicele;
• Închiderea plăgii stratificată și controlul hemostazei.

Pentru a „ajunge” la apendicele inflamat, se face o incizie standard de aproximativ 7 cm lungime în regiunea iliacă dreaptă. Punctul de referință este punctul McBurney. Dacă desenați mental un segment de la buric până la coloana iliacă superioară dreaptă și îl împărțiți în trei părți, atunci acest punct se va afla între treimea exterioară și cea medie. Tăierea trece în unghi drept față de linia rezultată prin punctul specificat, o treime din aceasta este situată deasupra, două treimi - sub reperul specificat.

în stânga - chirurgie tradițională deschisă, în dreapta - chirurgie laparoscopică

După ce chirurgul a disecat pielea și țesutul adipos subcutanat, va trebui să pătrundă în cavitatea abdominală. Fascia și aponevroza mușchiului oblic sunt tăiate, iar mușchii înșiși sunt mutați în lateral fără o incizie. Ultimul obstacol este peritoneul, care este disecat între cleme, dar mai întâi medicul se va asigura că peretele intestinal nu intră în ele.

După ce a deschis cavitatea abdominală, chirurgul determină prezența obstacolelor sub formă de aderențe și aderențe. Când sunt libere, sunt pur și simplu separate cu un deget, iar țesutul dens, conjunctiv, este disecat cu un bisturiu sau o foarfecă. Aceasta este urmată de îndepărtarea unei secțiuni a cecului cu apendicele, pentru care chirurgul trage cu atenție peretele organului, îndepărtându-l spre exterior. La pătrunderea în abdomen, este posibil să se detecteze exudatul inflamator acolo, care este îndepărtat cu șervețele sau cu o aspirație electrică.

apendicectomia: cursul operației

Extragerea apendicelui se realizează antegrad (tipic) și retrograd (mai puțin frecvent). Îndepărtarea antegradă implică ligatura vaselor mezenterului, apoi se aplică o clemă la baza apendicelui, procesul este suturat și tăiat. Bontul este scufundat în cecum, iar chirurgul este lăsat să suture. Condiția pentru îndepărtarea antegradă a apendicelui este posibilitatea îndepărtării lui fără obstacole în rană.

Apendicectomia retrogradă se efectuează într-o secvență diferită: mai întâi, procesul este tăiat, al cărui ciot este scufundat în intestin, se aplică suturi, apoi se suturează treptat vasele mezenterului și se taie. Necesitatea unei astfel de operații apare atunci când procesul este localizat în spatele cecului sau retroperitoneal, cu un proces adeziv pronunțat care face dificilă îndepărtarea procesului în câmpul operator.

După îndepărtarea apendicelui, se aplică cusături, se examinează cavitatea abdominală și se execută sutura strat cu strat a peretelui abdominal. De obicei, sutura este surdă, nu implică drenaj, dar numai în cazurile în care nu există semne de extindere a procesului inflamator la peritoneu și nu se găsește exudat în abdomen.

În unele cazuri, devine necesară instalarea drenajului, indicații pentru care sunt:

1. Dezvoltarea peritonitei;
2. Posibilitatea de îndepărtare incompletă a procesului și hemostază insuficientă;
3. Inflamația țesutului retroperitoneal și prezența abceselor în cavitatea abdominală.

Când vine vorba de peritonită, sunt necesare 2 drenaje - în zona procesului îndepărtat și în canalul lateral drept al abdomenului. În perioada postoperatorie, medicul controlează cu atenție scurgerea din cavitatea abdominală și, dacă este necesar, este posibilă o a doua operație.

suspect peritonită(inflamația peritoneului) este posibilă chiar și în stadiul examinării pacientului. In acest caz, ar fi de preferata o incizie in linia mediana a abdomenului, oferind o buna vedere asupra cavitatii abdominale si posibilitatea lavajului (spalare cu ser fiziologic sau antiseptice).

Apendicectomia laparoscopică

Recent, odată cu dezvoltarea capacităților tehnice în medicină, tehnicile minim invazive devin din ce în ce mai populare, care sunt, de asemenea, utilizate în chirurgia pentru bolile cavității abdominale. Apendicectomia laparoscopică este o alternativă demnă la operația clasică, dar din mai multe motive nu poate fi efectuată pentru fiecare pacient.

Îndepărtarea laparoscopică a apendicelui este considerată o metodă de tratament mai blândă, care are câteva avantaje:

• Invazivitate scăzută în comparație cu operația abdominală;
• Posibilitatea de anestezie locală la majoritatea pacienților;
• Perioada de recuperare mai scurtă;
• Cel mai bun rezultat în boli severe ale organelor interne, diabet, obezitate etc.;
• Efect cosmetic bun;
• Complicații minime.

Cu toate acestea, apendicectomia laparoscopică are și unele dezavantaje. De exemplu, o operație necesită disponibilitatea unui echipament adecvat și scump și a unui chirurg instruit în orice moment al zilei, deoarece pacientul poate fi dus la spital noaptea. Laparoscopia nu permite examinarea în detaliu a întregului volum al cavității abdominale, efectuarea unei igienizări adecvate și îndepărtarea exudatului în formele comune ale procesului inflamator. În cazurile severe, cu peritonită, este inadecvat și chiar periculos.

Prin mulți ani de discuții, medicii au identificat indicații și contraindicații pentru îndepărtarea laparoscopică a apendicelui.

Indicatiile sunt:

Dacă nu există riscuri, starea pacientului este stabilă, inflamația nu s-a extins dincolo de apendice, atunci apendicectomia laparoscopică poate fi considerată metoda de elecție.

Contraindicații pentru tratamentul minim invaziv:

• La mai mult de o zi de la debutul bolii, când probabilitatea de complicații este mare (perforarea procesului, abces).
• Peritonita și tranziția inflamației la cecum.
• Contraindicații pentru o serie de alte boli - infarct miocardic, insuficiență cardiacă decompensată, patologie bronhopulmonară etc.

Pentru ca apendicectomia laparoscopică să fie o procedură de tratament sigură și eficientă, chirurgul va cântări întotdeauna argumentele pro și contra, iar în absența contraindicațiilor procedurii, va fi o metodă de tratament cu un nivel scăzut de traumatism, cu un risc minim de complicații și o scurtă perioadă postoperatorie.

Cursul apendicectomiei laparoscopice include:

Chirurgia laparoscopică pentru apendicită durează până la o oră și jumătate, iar perioada postoperatorie durează doar 3-4 zile. Cicatricile după o astfel de intervenție abia se observă și, după un timp necesar pentru vindecarea finală, pot fi greu de găsit.

Sutura dupa operatia cu acces deschis se indeparteaza dupa 7-10 zile. La locul inciziei va rămâne o cicatrice, care se va îngroșa și se va pali în timp. Procesul de formare a cicatricilor durează câteva săptămâni.

Efectul cosmetic este în mare măsură determinat de eforturile și priceperea chirurgului. Dacă medicul tratează închiderea plăgii cu conștiință, atunci cicatricea va fi aproape invizibilă. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, dacă este necesară creșterea lungimii inciziei, chirurgul va fi obligat să sacrifice latura cosmetică a problemei în favoarea păstrării sănătății și vieții pacientului.

Perioada postoperatorie

În cazurile de forme necomplicate de apendicită și un curs favorabil al operației, pacientul poate fi dus imediat la secția de chirurgie, în alte cazuri - la secția postoperatorie sau la secția de terapie intensivă.

În timpul perioadei de reabilitare, îngrijirea rănilor și activarea timpurie a pacientului sunt de mare importanță, ceea ce permite intestinelor să se „pornească” în timp și să evite complicațiile. Pansamentele se efectuează o dată la două zile, în prezența drenajului - zilnic.

În prima zi după intervenție, pacientul poate fi deranjat de durere și febră. Durerea este un fenomen natural, deoarece atât inflamația în sine, cât și nevoia de incizii sugerează leziuni tisulare. De obicei, durerea este localizată pe locul plăgii chirurgicale, este destul de tolerabilă și pacientului i se prescriu analgezice dacă este necesar.

În formele complicate de apendicită este indicată terapia cu antibiotice. Febra poate fi o consecință a intervenției chirurgicale și o reacție naturală în timpul perioadei de recuperare, dar trebuie monitorizată cu atenție, deoarece o creștere a temperaturii la un număr semnificativ este un semn de complicații grave. Temperatura nu trebuie să depășească 37,5 grade în cursul normal al perioadei postoperatorii.

Mulți pacienți preferă să stea întinși în pat, invocând slăbiciune și durere. Acest lucru este greșit, deoarece cu cât pacientul se ridică mai devreme și începe să se miște, cu atât funcția intestinală se va recupera mai repede și cu atât riscul de complicații periculoase, în special de tromboză, scade. În primele zile după operație, trebuie să-ți aduni curajul și să te plimbi cel puțin prin secție.

Un rol foarte important in interventiile asupra organelor abdominale este acordat alimentatiei si dietei. Pe de o parte, pacientul trebuie să primească caloriile de care are nevoie, pe de altă parte, pentru a nu dăuna intestinelor cu o abundență de alimente, care în această perioadă poate provoca efecte adverse.

Poți începe să mănânci după apariția motilității intestinale, dovadă fiind primul scaun independent. Pacientul trebuie informat ce poate fi mâncat după operație și ce este mai bine să refuze.

Pacienților după apendicită acută li se atribuie tabelul numărul 5. Sigur de consumat compoturi si ceai, carne slaba, supe usoare si cereale, paine alba. Sunt utile produsele din lapte acru, legumele înăbușite, fructele care nu contribuie la formarea gazelor.

În perioada de recuperare nu pot mânca trebuie excluse carnea și peștele gras, leguminoasele, mâncărurile prăjite și afumate, mirodeniile, alcoolul, cafeaua, produsele și dulciurile bogate, băuturile carbogazoase.

În medie, după operație, pacientul stă în spital aproximativ o săptămână cu forme necomplicate de boală, altfel mai mult. După apendicectomia laparoscopică, descărcarea este posibilă deja în a treia zi după operație. Te poti intoarce la munca intr-o luna cu operatii deschise, cu laparoscopie - dupa 10-14 zile. Se acordă concediu medical în funcție de tratamentul efectuat, de prezența sau absența complicațiilor timp de o lună sau mai mult.

Video: care ar trebui să fie alimentația după apendicectomie?

Complicații

După intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea apendicelui, pot apărea unele complicații, astfel încât pacientul trebuie monitorizat în mod constant. Operația în sine se desfășoară de obicei în siguranță, iar unele dificultăți tehnice pot fi cauzate de localizarea neobișnuită a procesului în cavitatea abdominală.

Cea mai frecventă complicație în perioada postoperatorie este supuraţieîn zona de incizie, care, cu tipuri purulente de apendicită, poate fi diagnosticată la fiecare al cincilea pacient. Alte opțiuni pentru evoluții nefavorabile - peritonită, sângerareîn cavitatea abdominală cu hemostază insuficientă sau alunecarea suturilor din vase, divergența cusăturilor, tromboembolism, boala adezivăîn perioada postoperatorie târzie.

O consecință foarte periculoasă este septicemie atunci când inflamația purulentă devine sistemică, precum și formarea de abcese (abcese) în abdomen. Aceste afecțiuni sunt facilitate de ruptura apendicelui cu dezvoltarea peritonitei difuze.

Apendicectomia este o operație care se efectuează conform indicațiilor de urgență, iar absența ei poate costa viața pacientului, așa că nu ar fi logic să vorbim despre costul unui astfel de tratament. Toate apendicectomiile se efectuează gratuit, indiferent de vârstă, statut social, cetățenie a pacientului. O astfel de procedură a fost stabilită în toate țările, deoarece orice patologie chirurgicală acută care necesită măsuri urgente poate apărea oriunde și oricând.

Medicii vor salva pacientul efectuându-i o operație, dar tratamentul și observarea ulterioară într-o perioadă în care nimic nu amenință viața poate necesita anumite costuri. De exemplu, un test general de sânge sau urină în Rusia va costa în medie 300-500 de ruble, iar sfatul experților - până la o mie și jumătate. Costurile postoperatorii asociate cu necesitatea de a continua tratamentul pot fi acoperite de asigurare.

Deoarece intervenții precum apendicectomia sunt efectuate urgent și neplanificat pentru pacientul însuși, recenziile despre tratamentul primit vor varia foarte mult. Dacă boala a fost limitată, tratamentul a fost efectuat rapid și eficient, recenziile vor fi pozitive. Impresii deosebit de bune le poate lăsa operația laparoscopică, când la câteva zile după o patologie care pune viața în pericol, pacientul este acasă și se simte bine. Formele complicate care necesită tratament pe termen lung și reabilitare ulterioară sunt tolerate mult mai rău și, prin urmare, impresiile negative ale pacienților rămân pe viață.

Video: îndepărtarea apendicitei - animație medicală

Mulțumiri

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Diagnosticul apendicitei

Diagnosticare apendicităîn majoritatea cazurilor pe baza datelor dintr-o examinare obiectivă. Constă în examinarea pacientului de către un medic și în identificarea anumitor complexe de simptome. În paralel, se efectuează diagnostice de laborator, care constă în efectuarea unui test general de sânge și analize de urină. Dacă este necesar, recurg la diagnosticul instrumental, care se bazează pe examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) și laparoscopie diagnostică.

Examinarea unui pacient cu apendicită

Pacientul cu apendicită acută se află de obicei în poziția culcat pe partea dreaptă, cu ambele picioare flectate la articulațiile genunchiului și șoldului. Această poziție limitează mișcarea peretelui abdominal, reducând astfel intensitatea durerii. Dacă pacientul se ridică, atunci ține regiunea iliacă dreaptă cu mâna. În exterior, pacientul arată satisfăcător - pielea este ușor palidă, pulsul este accelerat la 80 - 90 de bătăi pe minut.

Aspectul pacientului în ansamblu depinde de forma și evoluția apendicitei. În formele distructive, pielea este puternic palidă (fără sânge), pulsul se accelerează la 100-110 bătăi pe minut, conștiința poate fi ușor tulbure (pacientul este somnoros, letargic, inhibat). Limba, în același timp, este uscată și căptușită cu un strat gri. Cu apendicita catarrală, pacientul este relativ activ, capabil să se miște independent.

După o examinare externă, medicul trece la palpare. Abdomenul unui pacient cu apendicită este ușor umflat, iar în prezența peritonitei concomitente, există umflarea și tensiunea marcată a abdomenului. Cu un sindrom de durere pronunțată, există o întârziere în partea dreaptă a abdomenului în actul de respirație. Simptomul cheie la palparea abdomenului este sensibilitatea locală și tensiunea protectoare a mușchilor abdominali din pătratul inferior drept (proiecția regiunii iliace). Pentru a identifica durerea la palpare, medicul compară partea dreaptă și stângă a abdomenului. Palparea incepe din partea stanga si apoi in sens invers acelor de ceasornic, medicul simte regiunea epigastrica si iliaca dreapta. Ajungând la ultima, el constată că în această zonă mușchii abdominali sunt mai încordați decât în ​​cei anteriori. De asemenea, pacientul indică severitatea durerii în această localizare. Apoi, medicul procedează la identificarea simptomelor apendiculare.

Simptomele obiective de diagnostic ale apendicitei sunt:

• Simptomul Shchetkin-Blumberg- medicul apasă pe peretele abdominal din regiunea iliacă dreaptă, după care ia brusc mâna. Această manevră este însoțită de durere crescută și tensiune și mai mare în mușchii peretelui abdominal.
• Simptomul Sitkovsky- la intoarcerea pacientului pe partea stanga, durerea in dreapta se intensifica. Acest simptom se explică prin deplasarea cecumului și tensiunea acestuia, ceea ce crește durerea.
• simptom de tuse- când pacientul tusește, durerea în regiunea iliacă dreaptă (locul în care este proiectat apendicele) crește.
• Simptomul lui Obraztsov(informativ pentru o pozitie atipica a apendicelui) - mai intai, medicul apasa pe regiunea iliaca dreapta, dupa care cere pacientului sa ridice piciorul drept. Acest lucru duce la creșterea durerii.

Laparoscopia de diagnostic pentru apendicita

Uneori, cu un tablou clinic șters al apendicitei și cu puține date informative obținute în timpul diagnosticului ecografic, medicul recurge la metoda laparoscopiei diagnostice. Trebuie remarcat imediat că laparoscopia poate fi efectuată și pentru îndepărtarea apendicelui. Totuși, la început, pentru a afla cauzele durerii la pacient, se face laparoscopia cu scop diagnostic, adică pentru a afla dacă există sau nu apendicită.

Laparoscopia este un tip de intervenție chirurgicală minim invazivă (scăzut traumatică), în timpul căreia se folosesc instrumente endoscopice speciale în locul bisturiului. Instrumentul principal este laparoscopul, care este un tub flexibil cu un sistem optic. Prin intermediul acestuia, medicul este capabil să vizualizeze pe monitor starea organelor din interiorul cavității abdominale și anume apendicele. În același timp, laparoscopia vă permite să vizualizați organele interne cu o creștere de treizeci de ori.

Se face o mică puncție cu un trocar sau un ac mare în regiunea ombilicală, prin care dioxid de carbon (CO 2) este furnizat în cavitatea abdominală. Această manevră permite îndreptarea pliurilor intestinale și vizualizarea mai clară a apendicelui. Apoi, prin aceeași gaură, se introduce un laparoscop, care este conectat la un monitor video. Folosind o clemă sau un retractor special, care este introdus și în cavitatea abdominală printr-o puncție separată, medicul împinge înapoi ansele intestinale pentru a examina mai bine apendicele.

Semnele de inflamație sunt hiperemia (roșeața) și îngroșarea procesului. Uneori este acoperit cu un strat albicios de fibrină, ceea ce vorbește în favoarea dezvoltării proceselor distructive. Dacă semnele de mai sus sunt prezente, atunci trebuie luată în considerare apendicita acută. În plus față de apendice, medicul examinează ileonul terminal, cecul și anexele uterine. De asemenea, ar trebui să examinați cu atenție fosa iliacă dreaptă pentru prezența exsudatului inflamator.

Teste pentru apendicita

Nu există teste specifice care ar indica apendicita acută. În același timp, un test de sânge general indică prezența unui proces inflamator în organism, care, împreună cu alte studii, vor vorbi în favoarea diagnosticului de apendicite acute.

Modificările în testul general de sânge pentru apendicită sunt:

• o creștere a numărului de leucocite mai mare de 9x10 9 - cu forme catarrale mai mult de 12x10 9 , cu forme distructive mai mult de 20x10 9 ;
• deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, ceea ce înseamnă apariția unor forme tinere de leucocite în sânge;
• limfocitopenie - o scădere a numărului de limfocite.

Ecografia pentru apendicita

Diagnosticul cu ultrasunete al apendicitei se realizează în prezența îndoielilor în diagnostic. Trebuie remarcat faptul că conținutul de informații al metodei este scăzut - cu forme catarale de apendicită - 30 la sută, cu forme distructive - până la 80 la sută.
Acest lucru se explică prin faptul că, în mod normal, apendicele nu este vizibil la ultrasunete. Cu toate acestea, în timpul procesului inflamator, pereții săi se îngroașă, ceea ce creează vizibilitate în timpul studiului. Cu cât procesul infecțios este mai lung, cu atât sunt mai pronunțate modificările distructive în apendice. Prin urmare, metoda de diagnosticare cu ultrasunete este cea mai valoroasă pentru infiltratele apendiculare, apendicita cronică.

Cu o inflamație simplă la ultrasunete, procesul este vizualizat ca un tub cu pereți stratificați. Când senzorul este comprimat pe peretele abdominal, procesul nu se micșorează și nu își schimbă forma, ceea ce indică elasticitatea acestuia. Pereții sunt îngroșați, ceea ce determină o creștere a diametrului procesului față de normă. Un lichid inflamator poate fi prezent în lumenul procesului, care este clar vizibil la examinare. Cu formele gangrenoase de apendicita, stratificarea caracteristică dispare.

Ruptura apendicelui duce la scurgerea lichidului patologic în cavitatea abdominală. În acest caz, procesul încetează să fie vizibil la ultrasunete. Principalul simptom în acest caz este acumularea de lichid, cel mai adesea în fosa iliacă dreaptă.

Semnele eco ale apendicitei acute sunt:

• îngroșarea peretelui apendicelui;
• infiltrarea apendicelui și a joncțiunii ileocecale;
• dispariția straturilor peretelui procesului;
• acumularea de lichid în interiorul apendicelui;
• acumulare de lichid în fosa iliacă, între ansele intestinale;
• apariția bulelor de gaz în lumenul apendicelui.

Diagnosticul apendicitei cronice

Diagnosticul inflamației cronice a apendicelui se bazează pe excluderea altor boli care au un tablou clinic similar și pe prezența unui istoric de semne de apendicită acută.

Principalele boli care sunt excluse atunci când se face un diagnostic de apendicita cronică sunt:

• forma cronică de pancreatită (inflamația pancreasului);
• formă cronică de colecistită (inflamația vezicii biliare);
• formă cronică de pielonefrită (inflamație a rinichilor);
• inflamația organelor genitale;
• tumori benigne si maligne ale abdomenului.

În timpul examinării unui pacient cu suspiciune de apendicită cronică, medicul prescrie o serie de studii și teste care dezvăluie semne indirecte de inflamație a apendicelui.

Investigații care se efectuează în cazurile de suspiciune de apendicită cronică

Tip de studiu	Scopul studiului	Posibile modificări în apendicita cronică
Analize generale de sânge	caută semne de inflamație.	leucocitoză moderată; creșterea VSH ( viteza de sedimentare a eritrocitelor) .
Analiza generală a urinei	exclude patologia organelor urinare.	fara modificari patologice.
Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale	identificați patologia apendicelui; exclude patologia organelor pelvine și abdominale.	îngroșare ( mai mult de 3 milimetri) pereţii anexei; extinderea apendicelui ( diametru peste 7 mm); un semn de inflamație sub formă de ecogenitate tisulară crescută.
Raze X ale intestinului cu un agent de contrast	identificați semnele de obliterare parțială sau completă a apendicelui.	întârzierea agentului de contrast în lumenul apendicelui; nicio trecere a unui agent de contrast în cavitatea apendicelui; umplerea fragmentată a apendicelui.
Tomografia computerizată a cavității abdominale	determina starea anexei; exclude patologia altor organe.	inflamația apendicelui și a țesuturilor adiacente; o creștere a dimensiunii apendicelui și a pereților acestuia.
Laparoscopie de diagnostic	confirmarea vizuală a diagnosticului de apendicită cronică; excluderea altor patologii ale organelor abdominale.	modificări apendice din cauza inflamației cronice ( mărire, curbură); prezența aderențelor între organele și țesuturile din jurul apendicelui; hidropizie, mucocel, empiem al apendicelui; inflamația țesuturilor înconjurătoare.

Tipuri de operații pentru îndepărtarea apendicitei

Apendicita este tratată cu o operație numită apendicectomie. În timpul acestei intervenții chirurgicale, apendicele inflamat este îndepărtat complet.

Există două opțiuni principale pentru intervenția chirurgicală pentru apendicita. Prima opțiune este o apendicectomie abdominală clasică, care se realizează prin laparotomie. Laparotomia înseamnă tăierea peretelui abdominal anterior cu deschiderea ulterioară a cavității abdominale. Acest tip de intervenție chirurgicală se mai numește și deschis.

Al doilea tip de intervenție chirurgicală pentru apendicită este o operație închisă - apendicectomia laparoscopică. Se realizează cu ajutorul unui instrument special introdus în cavitatea abdominală prin găuri mici. Fiecare tip de operație are propriile sale caracteristici, avantaje și dezavantaje.

Îndepărtarea apendicitei prin metoda clasică (apendicectomia clasică)

În prezent, în cazul apendicitei, cel mai des se recurge la operația clasică de îndepărtare a apendicelui. Ca orice operație chirurgicală, are indicațiile și contraindicațiile ei.

Indicațiile pentru apendicectomia clasică sunt:

• diagnosticul pozitiv al apendicitei acute;
• apendicita acută complicată de peritonită;
• infiltrat apendicular;
• apendicita cronică.

În cazul unui diagnostic pozitiv de apendicită acută sau al prezenței semnelor de peritonită, intervenția chirurgicală trebuie efectuată de urgență. Cu infiltrat apendicular, intervenția chirurgicală abdominală se efectuează numai după un curs de tratament conservator și este planificată. De obicei, este prescris la câteva luni după ameliorarea unui proces acut. Apendicita cronică este, de asemenea, o indicație pentru o apendicectomie planificată.

Contraindicațiile pentru apendicectomia clasică includ:

• pacientul este în stare de agonie;
• refuzul scris al pacientului de la intervenția chirurgicală;
• în cazul unei operații planificate - decompensare severă a sistemului cardiovascular și respirator, rinichi sau ficat.

Pregătirea pacientului pentru apendicectomie abdominală
Pentru apendicectomia clasică, pacientul nu face nicio pregătire preoperatorie specială. Cu un dezechilibru pronunțat apă-sare și/sau peritonită, pacientului i se administrează fluide intravenoase și antibiotice.
Întregul proces operațional al apendicectomiei clasice este împărțit în mai multe etape.

Etapele procesului operator al apendicectomiei clasice sunt:

• pregătirea câmpului operator;
• crearea accesului prin peretele abdominal anterior;
• revizuirea organelor abdominale și expunerea apendicelui;
• rezecția (tăierea) apendicelui;

Anestezie
Operațiile de îndepărtare a unui apendice inflamat prin metoda abdominală se efectuează cel mai adesea sub anestezie generală. Pacientul este supus anesteziei cu ajutorul medicamentelor intravenoase și/sau inhalatorii. Mai rar, cu o apendicectomie clasică, se efectuează rahianestezie (epidurală sau rahidiană).

Pregătirea câmpului operațional
Pregătirea câmpului chirurgical începe cu poziția pacientului. În timpul operației, pacientul este în poziție orizontală - culcat pe spate. Pielea peretelui anterior al abdomenului din zona viitoarei incizii este tratată cu antiseptice - alcool, betadină (povidonă-iod) sau o soluție alcoolică de iod.

Crearea accesului prin peretele abdominal anterior
Accesul prin peretele abdominal anterior în apendicectomia clasică depinde de localizarea apendicelui. În timpul examinării pacientului, medicul stabilește punctul de maximă durere. Aici este amplasat apendicele. Pe baza acestuia, chirurgul alege cel mai potrivit acces pentru expunerea sa.

Opțiunile de acces prin peretele abdominal anterior cu apendicectomie abdominală sunt:

• incizie oblică conform lui Volkovich-Dyakonov;
• acces longitudinal conform lui Lenander;
• acces transversal.

O incizie oblică conform lui Volkovich-Dyakonov este cel mai adesea folosită în operațiile pentru apendicită. Chirurgul trasează vizual o linie de la buric până la vârful aripii iliace din dreapta, împărțind-o în trei segmente. Într-un punct dintre segmentele mijlocii și inferioare, el face o incizie a pielii perpendiculară pe această linie. Incizia nu depășește de obicei 7 - 8 centimetri. O treime din lungimea inciziei este deasupra liniei vizuale și două treimi sunt îndreptate în jos. Accesul longitudinal se obține prin tăierea pielii din abdomenul inferior de-a lungul marginii mușchiului drept. Pentru accesul transversal, incizia se face paralel cu arcul costal din treimea mijlocie a abdomenului.
După disecția pielii, urmează separarea strat cu strat a tuturor țesuturilor peretelui abdominal anterior.

Separarea strat cu strat a țesuturilor peretelui abdominal anterior în timpul apendicectomiei abdominale

Straturi de țesături	Metoda de separare
Țesutul adipos subcutanat	Incizie de bisturiu.
fascia superficială	Incizie de bisturiu.
Aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului	Tăiați cu foarfece speciale.
Mușchiul abdominal oblic extern	Deplasat lateral de retractor ( instrument chirurgical pentru retragerea țesuturilor moi).
Mușchii abdominali oblici și transversali interni	Prelungire cu două instrumente contondente - cleme închise – paralel cu fibrele musculare sau cu degetele.
Țesut preperitoneal (țesut adipos)	Deplasare în lateral cu un obiect contondent sau mâini.
Peritoneu (mucoasa interioara a cavitatii abdominale)	Prindeți cu două pensete sau cleme și tăiați între ele cu un bisturiu.

După disecția peritoneului, marginile acestuia sunt trase înapoi cu cleme și atașate la țesuturile câmpului chirurgical. În timpul separării strat cu strat a țesuturilor, toate vasele tăiate sunt suturate imediat pentru a evita pierderea mare de sânge.

Revizuirea organelor abdominale și expunerea apendicelui
În cavitatea abdominală deschisă, chirurgul efectuează cu degetul arătător un audit al intestinului gros. El atrage în principal atenția asupra prezenței aderențelor și formațiunilor care pot interfera cu expunerea apendicelui. Dacă nu există, atunci medicul scoate cecumul din cavitatea abdominală, ținându-l cu tifon umed. În urma ei, apendicele inflamat este expus. Restul intestinului și cavitatea abdominală sunt împrejmuite cu tifon umed. Dacă există dificultăți în eliberarea intestinului sau a apendicelui, incizia este mărită. În timpul tuturor manipulărilor, chirurgul evaluează starea organelor interne și a peritoneului, acordând atenție oricăror defecte morfologice.

Rezecția apendicelui
După depistarea apendicelui inflamat, se procedează la rezecția acestuia și la suturarea defectelor în mezenter și cecum. Suturile sunt catgut sau suturi sintetice absorbabile.

Manipulările pas cu pas ale rezecției apendicelui în apendicectomia clasică sunt:

• aplicarea unei cleme la mezenterul apendicelui la vârful acestuia;
• străpungerea mezenterului la baza apendicelui;
• plasarea unei a doua cleme pe mezenter de-a lungul apendicelui;
• suturarea vaselor mezenterului sau legarea acestora;
• tăierea mezenterului din apendice;
• prindere la baza apendicelui;
• ligatura procesului între clemă și cecum;
• impunerea unei suturi speciale pe cecum;
• tăierea apendicelui dintre clemă și locul de ligatură;
• imersarea ciotului apendicelui în lumenul intestinal cu o pensetă sau o clemă;
• strângerea suturii pe cec și aplicarea unei suturi superficiale suplimentare sub forma literei Z.

Cu apendicita, nu este întotdeauna ușor să expuneți și să aduceți apendicele în lumenul plăgii. Pe baza acestui lucru, rezecția apendicelui se efectuează în două moduri - antegrad și retrograd. În majoritatea cazurilor de apendicită acută necomplicată, când apendicele este scos cu ușurință, operația se efectuează într-o manieră antegradă. Această metodă este considerată standard. În prima etapă a operației, mezenterul apendicelui este legat și tăiat. În a doua etapă, apendicele în sine este bandajat și tăiat. Când în cavitatea abdominală se găsesc multe aderențe, care îngreunează eliberarea procesului, se recurge la apendicectomia retrogradă. Etapele de rezecție sunt efectuate invers. Inițial, apendicele este rezecat din cecum, iar capătul său este scufundat în lumenul intestinal. Îndepărtați treptat toate adeziunile care vin din proces la organele și țesuturile din jur. Și numai atunci mezenterul este bandajat și tăiat.

După rezecția apendicelui, chirurgul igienizează cavitatea abdominală folosind tampoane sau aspirație electrică. Dacă nu au existat complicații, cavitatea este strâns suturată. În prezența unor indicații speciale, se instalează drenaje speciale.

Indicațiile pentru drenajul cavității abdominale cu apendicectomie cu bandă sunt:

• peritonită;
• abces în apendice;
• proces inflamator în țesutul retroperitoneal;
• hemostaza incompletă (oprirea sângerării);
• incertitudinea chirurgului în îndepărtarea completă a procesului;
• incertitudinea chirurgului în imersarea sigură a ciotului apendice în cecum.

Drenajele sunt de obicei tuburi sau benzi de cauciuc prin care sunt evacuate produsele inflamatorii. Acestea sunt introduse în cavitatea abdominală printr-o incizie suplimentară. De obicei, după o apendicectomie, se lasă un dren în zona apendicelui îndepărtat. Dar cu peritonită, drenajul suplimentar este instalat de-a lungul canalului lateral drept al cavității abdominale. De îndată ce starea generală a corpului se stabilizează și dispar semnele de inflamație, drenurile sunt îndepărtate. Acest lucru se întâmplă după aproximativ 2-3 zile.

Închiderea accesului operațional se realizează în straturi, în direcția opusă inciziilor.

Manipulările la închiderea accesului operațional sunt:

• închiderea peritoneului cu suturi întrerupte;
• îndepărtarea retractoarelor și conectarea fibrelor musculare ale mușchilor oblici și rectus abdominali;
• convergența capetelor aponevrozei mușchiului oblic extern al abdomenului fără sutură;
• impunerea unor suturi absorbabile pe țesutul subcutanat;
• impunerea unei suturi intermitente pe pielea firelor de mătase.

Timpul operației pentru apendicită în mod clasic este în medie de 40-60 de minute. Prezența complicațiilor, procesul de adeziv pronunțat și locația nestandardă a apendicelui poate prelungi operația cu 2-3 ore. Recuperarea stării generale în perioada postoperatorie are loc în 3-7 zile. În primele 2 - 3 zile pacientul trebuie să respecte repaus la pat. Suturile cutanate sunt îndepărtate la 7-10 zile după operație.

Laparoscopia apendicitei

Operațiile pentru apendicită includ și apendicectomia laparoscopică. Acest tip de intervenție chirurgicală este considerat minim invaziv (low-traumatic), deoarece rana chirurgicală este mică. Îndepărtarea procesului inflamat prin metoda laparoscopică are indicații și contraindicații stricte.

Indicațiile pentru apendicectomia laparoscopică includ:

• apendicita acută în primele 24 de ore de la debutul bolii;
• apendicita cronică;
• apendicita acută la copil;
• apendicita acută la pacienții cu diabet zaharat sau obezitate ridicată;
• dorinta pacientului de a fi operat laparoscopic.

Spre deosebire de operația clasică de îndepărtare a apendicelui, apendicectomia laparoscopică are o gamă mai largă de contraindicații. Toate contraindicațiile pot fi împărțite în două grupe - generale și locale.

Contraindicații pentru apendicectomia laparoscopică

Grupul de contraindicații	Exemple
Contraindicații generale	sarcina în al treilea trimestru; boli acute ale sistemului cardiovascular ( insuficiență cardiacă acută, atac de cord); insuficiență respiratorie acută din cauza obstrucției pulmonare; patologia coagularii sângelui; contraindicații pentru anestezia generală.
Contraindicații locale	apendicita acută mai mult de 24 de ore; generalizare ( Răspândire) peritonita; prezența unui abces sau a flegmonului în zona apendicelui; proces adeziv pronunțat al cavității abdominale; locația neobișnuită a apendicelui; prezența unui infiltrat apendicular.

Pregătirea pacientului pentru apendicectomia laparoscopică
Chirurgia laparoscopică pentru apendicită nu necesită nicio pregătire specială a pacientului și trebuie efectuată cât mai curând posibil de la debutul bolii. Înainte de operație, pacientul este pus pe picurare cu ser fiziologic sau soluție Ringer și i se administrează antibiotice cu spectru larg. În sala de operație, medicul anestezist, după introducerea premedicației intravenoase (medicamente sedative), instalează un tub endotraheal cu anestezie prin inhalare. Toate apendicectomiile laparoscopice se efectuează sub anestezie generală.

Tehnica apendicectomiei laparoscopice
Pentru a îndepărta apendicele inflamat, se utilizează un laparoscop cu dispozitiv medical și instrumente endoscopice speciale. Un laparoscop este un tub flexibil cu un sistem optic care vă permite să vizualizați ceea ce se întâmplă în interiorul cavității abdominale pe un monitor. Operația se realizează în etape și cu mare grijă.

Etapele procesului operator al apendicectomiei laparoscopice sunt:

• asigurarea accesului operațional;
• revizuirea organelor abdominale cu depistarea apendicelui;
• rezecția apendicelui cu mezenterul său;
• igienizarea și drenajul cavității abdominale;
• închiderea accesului operațional.

Asigurarea accesului operațional
Găurile mici din peretele abdominal anterior acționează ca un acces operațional pentru apendicectomia laparoscopică. Initial se fac trei incizii in piele si tesutul subcutanat cu o lungime de 10-15 milimetri. Prin aceste incizii se străpunge peretele anterior al abdomenului. Două puncții sunt situate sub hipocondrul drept și corespund proiecției cecului. A treia puncție se face în zona pubiană. În orificiile obținute se instalează trocarele („tuburi” metalice prin care se introduc instrumentele endoscopice).

Revizuirea organelor abdominale cu depistarea apendicelui
Prin prima puncție, cavitatea abdominală este umplută cu dioxid de carbon pentru a vizualiza mai bine organele interne. Apoi se introduce un laparoscop și se examinează cavitatea abdominală și conținutul acesteia. Dacă se constată complicații care îngreunează manipulările ulterioare, acestea sunt considerate contraindicații pentru apendicectomia laparoscopică. Laparoscopul este îndepărtat, iar îndepărtarea ulterioară a apendicelui se realizează prin metoda clasică deschisă.

Rezecția apendicelui cu mezenterul său
În absența contraindicațiilor, se continuă operația laparoscopică. Instrumentele endoscopice sunt introduse în cele două găuri rămase, care efectuează aproape aceleași manipulări pentru a îndepărta apendicele ca în apendicectomia abdominală. Mezenterul apendicelui este prins și bandajat sau se aplică cleme speciale de titan. Apoi, la baza apendicelui se aplică o clemă și o clemă, iar între ele se face o incizie cu foarfece. Apendicele tăiat este îndepărtat prin trocar spre exterior. Din cauza spațiului limitat, toate mișcările trebuie efectuate cu cea mai mare grijă și profesionalism.

Igienizarea și drenajul cavității abdominale
Cavitatea abdominală este examinată în detaliu cu un laparoscop pentru prezența sângerării și acumularea de exsudate patologice. Pompa electrică ajută la îndepărtarea tuturor fluidelor și la uscarea cavității. Cu indicații speciale, cavitatea abdominală este drenată.

Indicațiile pentru drenajul cavității abdominale în timpul apendicectomiei laparoscopice sunt:

• semne de peritonită;
• hemostază incompletă;
• incertitudinea chirurgului în rezecția suficientă a apendicelui.

Tubul de drenaj este lăsat într-una dintre perforațiile laterale.

Închiderea operațională a accesului
După finalizarea tuturor manipulărilor și îndepărtarea laparoscopului, trocarele sunt îndepărtate cu grijă unul câte unul. Apoi țesutul subcutanat se suturează cu fire absorbabile și se aplică o sutură de mătase pe piele.
Apendicectomia laparoscopică fără complicații se efectuează de obicei în 30 până la 40 de minute. Recuperarea postoperatorie a pacientului are loc destul de repede. Drenajul este îndepărtat în a doua zi. După 2-3 zile, pacientul este externat cu activitate fizică limitată timp de două luni.
Comparativ cu apendicectomia abdominală, chirurgia laparoscopică are o gamă largă de avantaje.

Avantajele chirurgiei laparoscopice pentru apendicita sunt:

• perioadă scurtă de spitalizare și reabilitare;
• absența unor defecte cosmetice mari ale pielii;
• absența durerii severe după proceduri chirurgicale;
• țesuturile peretelui abdominal anterior nu sunt grav rănite;
• cavitatea abdominală este bine vizualizată, ceea ce permite igienizarea detaliată și identificarea patologiilor concomitente;
• peristaltismul intestinului gros este restabilit rapid;
• fără repaus strict la pat;
• riscul de complicații postoperatorii este foarte scăzut.

În ciuda listei de aspecte pozitive, apendicectomia laparoscopică nu este în prezent utilizată pe scară largă în spitalele publice. Motivul pentru aceasta sunt unele dintre deficiențele sale.

Principalele dezavantaje ale chirurgiei laparoscopice pentru apendicita includ:

• sunt necesare echipamente și instrumente scumpe speciale;
• este nevoie de personal calificat, instruit;
• este necesară anestezie generală;
• chirurgul nu are sensibilitate tactilă;
• vizualizarea are loc în spațiu bidimensional.

Pe baza acestor neajunsuri, în special, costul ridicat al echipamentului, cel mai adesea apendicita este operată prin metoda abdominală clasică.

Cicatrice după apendicectomie

După îndepărtarea cusăturilor, pe corpul pacientului rămâne o cicatrice, a cărei dimensiune depinde de modul în care a fost îndepărtat apendicele. Când apendicita este îndepărtată prin metoda laparoscopică, rămân mici cicatrici discrete, care se rezolvă în timp (de la unu la trei ani). Cea mai mare problemă pentru pacienți, în special pentru femei, sunt urmele care rămân după operațiile abdominale tradiționale. Dimensiunea cusăturii variază de la 8 la 10 centimetri și cel mai adesea arată ca o linie orizontală care este situată deasupra lenjeriei. Dacă îndepărtarea apendicitei a fost însoțită de complicații, lungimea suturii poate ajunge la 25 de centimetri.

Cum se formează o cicatrice postoperatorie?
După îndepărtarea suturilor postoperatorii, după incizie rămâne pe corpul pacientului o incizie de culoare maro. Pe măsură ce incizia se vindecă, la locul inciziei se formează o cicatrice (aproximativ 6 luni). Cicatricea este formată din țesut conjunctiv, cu care organismul încearcă să umple rana rămasă după operație. Țesutul conjunctiv se caracterizează printr-o densitate crescută. De aceea cicatricile postoperatorii sunt mai greu la atingere. Dacă recuperarea pacientului după intervenție chirurgicală are loc fără complicații, atunci rana se vindecă prin intenție primară, iar pe corp rămâne o cicatrice îngustă și plată.

Dacă, după operație, inflamația începe în rană, iar medicul face o a doua incizie, atunci sutura se vindecă prin intenție secundară. În astfel de cazuri, este posibil să se formeze cicatrici de o formă inexactă, care după o lungă perioadă de timp ies în evidență vizibil pe corp.

Alte circumstanțe influențează și formarea aspectului final al cicatricii. Unul dintre factorii principali este îngrijirea preventivă folosind instrumente speciale.

Îngrijire preventivă pentru o cicatrice „proaspătă”.
Există preparate speciale absorbabile concepute pentru a îngriji cicatricile „proaspete”. Utilizarea lor nu va scăpa complet de cicatrice, dar va ajuta să o facă mai puțin vizibilă. După un curs de aplicare a remediului selectat potrivit, cicatricea devine nu atât de mare și voluminoasă, se luminează și devine mai moale.
Este necesar să începeți să utilizați astfel de medicamente imediat după ce rana postoperatorie s-a vindecat și toate crustele au dispărut de pe suprafața acesteia.

Produse de îngrijire a cicatricilor

Nume	Efect	Aplicație
Strataderm	Gelul formează o peliculă pe suprafața cicatricei, care o protejează de mediul extern și asigură suficientă umiditate. Ca rezultat, cicatricea devine mai netedă și mai moale.	Se aplica pe pielea spalata si uscata de 2 ori pe zi. Este nevoie de 2 până la 6 luni de utilizare zilnică pentru a obține efectul.
Mederma	Componentele active ale unguentului hidratează și hrănesc bine țesutul cicatricial, ca urmare a căruia devine mai moale. De asemenea, medicamentul îmbunătățește circulația sângelui în zona de sutură, ceea ce accelerează procesul de vindecare.	Se aplica prin miscari de masaj pana la absorbtia completa. Cicatricea este procesată de 3-4 ori pe zi. Cursul trebuie continuat de la 3 luni la șase luni.
Contractubex	Inhibă formarea țesutului cicatricial. Hidratează și hrănește pielea cusăturii. Oferă protecție împotriva infecțiilor.	Se aplica cu miscari usoare in strat subtire de 3 ori pe zi. Aplicați timp de 3-6 luni.
Dermatix	Înmoaie pielea și formează un strat protector pe suprafața cicatricii. Ca rezultat, cicatricea se formează mai uniformă și mai elastică.	Frecat în zona cicatricei de două ori pe zi timp de șase luni.
Kelofibraza	Îndepărtează senzația de etanșeitate în zona cusăturii. Îmbunătățește circulația sângelui, înmoaie și netezește sutura postoperatorie.	Se aplica pe piele, dupa care zona cusaturii trebuie masata. Pentru cicatrici mari și adânci, se recomandă comprese de noapte. Utilizați 2-3 luni.

Combate cicatricile mature
Dacă profilaxia nu a fost efectuată timp de șase luni după operație sau s-a dovedit a fi ineficientă, pe corpul pacientului rămâne o cicatrice cu forme și dimensiuni pronunțate. Deoarece cicatricea „se maturizează” în 6 luni, utilizarea preparatelor absorbabile în viitor nu este recomandabilă. Pentru a combate cicatricile mature, există și alte metode mai radicale. Majoritatea dintre ele nu sunt capabile să elimine complet acest defect cosmetic, dar pot îmbunătăți semnificativ aspectul cicatricii, făcând-o mai precisă și mai puțin vizibilă.

Metodele care vor ajuta la îmbunătățirea aspectului unei cicatrici mature sunt:

• Plastic chirurgical. Metoda implică re-disecția cicatricei pentru a face o cusătură mai precisă în locul ei. În unele cazuri, țesutul adipos al pacientului din alte părți ale corpului este injectat în zona unei suturi vechi. La vindecare, cicatricea se transformă într-o bandă subțire și aproape imperceptibilă.
• Lustruire cu laser. Cu ajutorul unui laser, țesutul cicatricial este „evaporat”. Acest lucru contribuie la formarea unui nou strat epitelial, ceea ce face ca cicatricea să fie mai netedă și mai puțin vizibilă.
• Criodistrucție. Expunerea la o cicatrice cu azot lichid, în urma căreia îngheață și se transformă într-un blister. După un timp, bula devine acoperită cu o crustă uscată și dispare. În locul blisterului, rămâne o mică umflătură roz, care ulterior se luminează și scade în dimensiune.
• Dermabraziunea. Cu ajutorul unei substanțe abrazive speciale, straturile superioare ale țesutului cicatricial sunt distruse, drept urmare cicatricea devine mai puțin pronunțată.
• Peeling chimic. Pe suprafața cicatricei se aplică preparate cu concentrație mare, care înmoaie cicatricea și o fac mai subțire.

Tratamentul apendicitei cronice

În apendicita cronică, medicii nu sunt ghidați de o singură strategie de tratament. Severitatea procesului inflamator și simptomele clinice contribuie la alegerea între tratamentul conservator și cel chirurgical.

Tratament conservator pentru apendicita cronică

În cazul apendicitei cronice cu un sindrom de durere ușoară și perioade rare de exacerbare, se utilizează o metodă conservatoare de tratament. Această metodă este reprezentată de terapie medicamentoasă și proceduri de fizioterapie. De asemenea, cu apendicita cronică, trebuie să urmezi o anumită dietă.

Principalele puncte ale dietei pentru apendicita cronică sunt:

• excludeți alimentele picante, prăjite, sărate și grase;
• renunțați la băuturile carbogazoase;
• reduce la minimum consumul de condimente și condimente;
• exclude cafeaua și ceaiul negru puternic;
• menține un echilibru de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați;
• cinci mese pe zi în porții mici.

Respectarea unei diete pentru apendicita acută ajută la eliminarea majorității tulburărilor intestinale și la normalizarea digestiei. Acest lucru îmbunătățește calitatea vieții pacientului.

Există un număr mare de medicamente care sunt utilizate în tratamentul inflamației cronice a apendicelui.

Principalele medicamente utilizate în tratamentul apendicitei cronice

Produsele interzise în perioada de reabilitare sunt:

• carne și pește cu un procent ridicat de grăsime;
• margarină și alte tipuri de grăsimi modificate;
• alimente prăjite sau coapte până la o crustă puternică;
• cofetărie cu multă smântână;
• băuturi carbogazoase și/sau alcoolice;
• produse care conțin un număr mare de aditivi chimici (coloranți, potențiatori de aromă);
• murături și marinate de preparate industriale sau casnice;
• leguminoase (în cantități limitate pot fi folosite de la 5 până la 6 săptămâni de reabilitare).

Utilizarea volumului necesar de lichid
În primele 3 - 7 zile pacientul trebuie să bea cel puțin un litru și jumătate de lichid pe zi. Volumul principal ar trebui să fie apă curată, fără gaze. Ulterior, cantitatea zilnică de lichid nu trebuie să fie mai mică de 2 litri. Din a doua săptămână sunt permise diverse sucuri făcute singur din legume și fructe, decocturi de măceșe și ceaiuri slabe.

Exerciții de respirație după operație
Exercițiile de respirație trebuie începute imediat după operație. Gimnastica respiratorie vă permite să accelerați procesul de îndepărtare a anestezicelor din organism și să preveniți dezvoltarea intoxicației. De asemenea, antrenamentul respirator este o măsură preventivă eficientă împotriva pneumoniei, care este o complicație frecventă după intervenție chirurgicală.
Toate exercițiile sunt efectuate pe jumătate stând în pat și, ulterior, în picioare. Inhalatiile trebuie facute pe nas, inhaland cat mai profund posibil. Expirațiile se efectuează pe gură. În acest caz, expirația trebuie făcută cu voce tare și de 3 ori mai lungă decât inspirația. Nu permiteți tensiune musculară excesivă în timpul exercițiilor fizice. Gimnastica se face de mai multe ori pe zi.

Exercițiile de respirație sunt:

• mâna dreaptă trebuie plasată pe piept, exercitând o ușoară presiune în timpul expirației;
• mâinile trebuie plasate sub piept pe coaste, strângând pieptul pe ambele părți atunci când expirați;
• în timp ce inhalați, trebuie să ridicați ambii umerii, în timp ce expirați, coborâți-i;
• ridicarea și coborârea alternativă a umărului drept, apoi a umărului stâng;
• cu inhalare, trebuie să ridicați mâinile în sus, cu o expirație, să le coborâți.

Pe lângă aceste exerciții, pentru a normaliza respirația, pacientul ar trebui să umfle baloanele în fiecare oră. De asemenea, puteți expira în sticlă printr-un tub, întinzând o expirație timp de 20 până la 30 de secunde.

Automasaj
După operație, în timp ce este în pat, pacientul este sfătuit să maseze independent lobii urechilor, tâmplele, fruntea, palmele și alte părți ale corpului la care ajunge. Astfel de acțiuni vor activa circulația sângelui și vor elimina amorțeala corpului. Masajul se efectuează cu vârful degetelor într-o mișcare circulară fără presiune.

Pentru a preveni constipația, se recomandă efectuarea unui automasaj al abdomenului, deoarece masarea mușchilor îmbunătățește motilitatea intestinală. Procedura se desfășoară în 3 etape în decubit dorsal.

Etapele automasajului sunt:

• Pacientul trebuie să aducă picioarele spre stomac și, concentrându-se pe picioare, să întindă genunchii în lateral. După aceea, trebuie să începeți să mângâiați abdomenul cu ambele mâini, trecând de la coaste la zona inghinală. Acțiunile ar trebui să fie netede și moi.
• În 2 - 3 minute, trebuie făcute mișcări circulare în buric. Direcția de mișcare ar trebui să corespundă cursului orelor, iar efortul ar trebui să fie puțin mai mare decât în ​​exercițiul anterior. Masajul se efectuează cu mâinile așezate una peste alta.
• După aceea, trebuie să treceți la masarea abdomenului inferior, deplasându-vă în sensul acelor de ceasornic din partea dreaptă spre stânga. Zona cusăturii nu poate fi masată.

Limitarea activității fizice
Pentru ca sutura postoperatorie să se vindece fără complicații, pacientul trebuie să respecte un regim de activitate fizică economisitor. Imediat după operație, este interzisă ridicarea greutăților care depășesc 3 kilograme. Această recomandare este relevantă pentru următoarele 2-3 luni. Din activitățile sportive din prima lună sunt permise doar plimbări la aer curat și exerciții simple care nu implică mușchii abdominali. Apoi puteți merge la înot, la plimbare, la aerobic. Acele sporturi care implică ridicarea greutăților sau activitate fizică excesivă nu sunt permise timp de 5 până la 6 luni.

Concediu medical după apendicectomie

Intervenția chirurgicală pentru apendicită implică o perioadă de recuperare în care pacientului i se prescrie un regim la domiciliu. Prin urmare, persoanele care au suferit eliminarea anexei au dreptul la concediu medical. Durata concediului medical este stabilită de medic, care ține cont de starea pacientului, de tipul operației efectuate și de natura activității profesionale a pacientului.

Cel mai adesea, durata repausului în spital după operațiile standard nu depășește 10 zile. Cu apendicita cu diverse forme de complicații, durata concediului medical este de cel puțin 15 până la 20 de zile.

Dacă pacientul a primit odihnă după externarea din spital, de exemplu, timp de 10 zile, dar în această perioadă starea lui se înrăutățește, concediul medical este prelungit. La acordarea unui concediu medical, medicul ține cont și de legislația în vigoare.

Perioada maximă a unui certificat pe care un medic îl poate elibera singur nu depășește 30 de zile. Dacă în această perioadă starea pacientului nu a revenit la normal, iar acesta nu poate merge la muncă, prelungirea concediului medical se realizează după acord cu comisia medicală specială.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

În corpul fiecărei persoane există un mic apendice (aproximativ 7 mm) al cecumului, care joacă rolul de protector al microflorei intestinale împotriva bacteriilor dăunătoare. Acest proces se numește apendice. Din cauza unui număr de factori, acesta din urmă se poate inflama, provocând dureri acute în cavitatea abdominală cu localizare în zona iliacă dreaptă.

Semne de apendicita acută

După forme, se disting apendicita acută și cronică. Primul este foarte rar în natură și, din cauza anumitor factori, intervenția chirurgicală este inacceptabilă aici.

În apendicita acută este necesară o intervenție chirurgicală. În funcție de caracteristicile structurii, această formă a bolii în cauză este împărțită în:

• cataral. Există o ușoară creștere a volumului procesului. Bila superioară se estompează, vizual putem vorbi despre expansiunea vaselor venoase. La palpare - tensiune în zona iliacă dreaptă, durere ușoară. Temperatura corpului pacientului crește (până la 37,5 C, nu mai mare), există plângeri de greață, durere moderată în cavitatea abdominală. Pot exista vărsături ocazionale. Forma catarrală a apendicitei durează aproximativ 6 ore. Diagnosticarea apendicitei în cadrul acestui grup este dificilă - simptomele sunt destul de ambigue și pot vorbi despre diferite boli;

• distructiv. Acest grup are mai multe forme:

1. inflamație flegmoasă. Cu această formă, toate bilele apendicelui sunt absorbite de procesul de inflamație. Pereții procesului se îngroașă, diametrul vaselor sale crește. Din interiorul apendicelui se formează pelicule purulente, ceea ce explică prezența puroiului atunci când este deschis. La aproape 50% dintre pacienții cu această formă de apendicită, se poate observa formarea unui lichid tulbure cu prezența proteinelor în cavitatea abdominală. După durata, această formă de apendicită distructivă durează aproximativ 20 de ore. În acest timp, pacientul începe să se plângă de durere crescută în abdomen; din cauza creșterii temperaturii, apare o gură uscată obișnuită.
2. inflamație gangrenoasă, abces. Datorită numărului mare de cheaguri de sânge care se formează în vasele procesului, circulația sângelui este perturbată, apare necroza țesuturilor sale. Procesul de degradare se dezvoltă activ, care este însoțit de un miros neplăcut ascuțit. Procesul este moale la atingere, de culoare verde, țesuturile sale sunt deteriorate, ducând la sângerare. Există și opțiuni atunci când nu există o necroză totală, ci moartea zonelor individuale. Caracteristic este moartea celulelor nervoase, din cauza căreia durerea încetează, starea de sănătate se îmbunătățește. Dar din cauza intoxicației rezultate, vărsăturile și greața nu se opresc, temperatura se menține în jur de 38 C, bătăile inimii se accelerează. Cu un abces, procesul își schimbă forma, transformându-se într-o minge sau un cilindru, în interiorul căruia există puroi. Pereții unei astfel de bile/cilindru sunt foarte subțiri.
3. formă perforată. Ultima și cea mai periculoasă formă/etapă de apendicită. Intervenția chirurgicală aici nu este o garanție a recuperării. Lichidul purulent al apendicelui intră în cavitatea abdominală, provocând infecția acesteia din urmă. Acest lucru se întâmplă din cauza unei încălcări a integrității pereților apendicelui. Starea pacientului se schimbă dramatic: vărsăturile aproape nu se oprește; slăbiciunea totală nu vă permite să vă ridicați din pat; temperatura se ridică la 39 C. Durerea nu se concentrează doar în partea dreaptă, începe să doară tot stomacul.

Două metode de operare

Până în prezent, tratamentul chirurgical al apendicitei oferă pacienților o alegere între două metode:

• Apendicectomia tradițională .

Durata etapelor acestui tip de apendicectomie:

• 30-60 de minute de operație în sine: în funcție de vârsta pacientului, structura corpului, stadiul bolii, exacerbări;
• 7-8 zile spitalizare. Poți începe să lucrezi într-o lună.

Tehnica de operare:

• realizarea unei incizii oblice în zonă, sub coasta dreaptă, lungime 6-7 cm.Dacă în timpul acestui proces s-a găsit un lichid tulbure, se prelevează o probă pentru examinare;
• cautati procesul, indepartandu-l (impreuna cu baza cecumului) prin orificiul facut;
• compresia procesului, cu fixarea mezenterului cu penseta;
• sutura cecului;
• utilizarea unui fir medical pentru a lega baza procesului;
• tăierea procesului () puțin deasupra firului fix. Bontul rămas este dezinfectat, cauterizat, ascuns în cecum, sutura este strânsă;
• dacă nu are loc sângerarea, cecumul este scufundat în cavitatea abdominală, aceasta din urmă este uscată, rana se suturează.

• Apendicectomia laperoscopică care include 3 pași:

1. preoperator (2 ore): se pregateste zona operatorie, se administreaza pacientului medicamentele necesare (antibiotice/sedative);
2. operația în sine, care poate dura de la 40 la 90 de minute;
3. postoperator. Dacă nu există complicații, atunci după 3 zile pacientul este externat, iar după 15 zile poate începe să lucreze.

Tehnica acestui tip de apendicectomie:

• utilizarea anesteziei generale;
• introducerea de dioxid de carbon în cavitatea abdominală printr-un ac special. Acesta din urmă intră în corp printr-o mică incizie făcută în regiunea prepubică stângă;
• studiul stării organelor interne, gradul de infecție a acestora din urmă cu infecție; localizarea, forma, consistența apendicelui, prin introducerea printr-o incizie de 5 mm în buricul telescopului, care este conectat la camera. Dacă chirurgul detectează exacerbări care nu permit utilizarea unui laparoscop, pacientului i se face o apendicectomie tradițională. Dacă revizuirea nu a stabilit prezența complicațiilor, se efectuează o apendicectomie laparoscopică;
• introducerea a 2 catetere suplimentare: prin incizii în regiunea subcostală și suprapubiană;
• fixarea procesului cu cleme, inspecție;
• în locul care leagă procesul de cecum se face o gaură prin care se trece un fir medical pentru a lega mezenterul. Pe baza apendicelui se mai pun trei fire;
• îndepărtarea apendicelui printr-un cateter cu diametrul de 10 mm;
• dezinfectarea cavității abdominale; eliminarea hemoragiilor;
• examinarea cavității abdominale cu un laparoscop.

Complicații posibile

Există trei grupuri de complicații care pot apărea după o apendicectomie:

• Local: poate apărea ca urmare a sterilității insuficiente a echipamentului, cu decontaminarea de proastă calitate a plăgii, din cauza caracteristicilor individuale ale organismului. Acestea includ:

1. hematoame care se pot forma în apropierea plăgii în primele zile după intervenție chirurgicală;
2. roșeață și umflare în zona rănii, descărcare de puroi;
3. acumulare de lichid atipic în regiunea cusăturii, cu un amestec de eritrocite, limfă.

• Intra-abdominal. Ele prezintă un risc semnificativ pentru sănătatea pacientului operat. Poate fi:

1. abcese în interiorul cavității abdominale și nu numai. Formarea pustulelor pelvine se poate spune în prezența durerii în zona pelviană, zona prepubică, febră. Cu un abces interintestinal, persoana operat se simte normal, dar în cursul creșterii vezicii purulente, se dezvoltă intoxicație, apar dureri în regiunea buricului (în special cu tensiunea musculară);
2. peritonită;
3. inflamație a trunchiului venos care trece de la stomac la ficat. Este rar, dar adesea (aproximativ 85%) duce la moarte. Semnele acestei complicații sunt febră, mărirea și abcesul hepatic, intoxicația severă, crize de isterie;
4. obstructie intestinala. Rezultatul cicatricilor și a aderențelor.

• Sistemică: diverse ca natură și locație. Acestea includ pneumonie, atacuri de cord, modificări ale funcționării sistemului genito-urinar etc.

Starea pacientului

Nu toți pacienții știu ce să facă după operația de apendicită, ceea ce provoacă o creștere a timpului de reabilitare.

• în 12 ore după apendicectomie, nu vă dați jos din pat, nu mâncați;
• după 12 ore, puteți încerca să luați o poziție șezând. Dacă nu există greață, apa cu lămâie este permisă în porții puține;
• La 24 de ore după operație, puteți începe să mergeți. Dacă există poftă de mâncare, nu există greață, puteți discuta cu medicul dumneavoastră despre dieta permisă în zilele următoare. Meniul standard în acest moment pentru astfel de pacienți este alimente lichide, cu conținut scăzut de grăsimi;
• după 48 de ore se permite introducerea produselor proteice: carne de vită fiartă, pui, pește, bulion lichid;
• în a 8-a zi poți reveni la dieta obișnuită;
• ar trebui să vă abțineți de la activitate fizică grea timp de 3-6 luni, în funcție de cât de repede se vindecă rana. Dar la 2 luni după externarea din spital, puteți obține încărcături din alergare, înot, călărie.

Apendicita este o boală care apare brusc și provoacă disconfort sever. Manifestarea acută a apendicitei necesită intervenție chirurgicală urgentă, astfel încât pacientul este programat pentru intervenție chirurgicală. Prin urmare, apar întrebări, cât durează operația și cât de dificilă este? Pentru a răspunde la aceste întrebări, este necesar să se țină cont de toate punctele care pot crește timpul de funcționare.

Fiecare chirurg, dacă luăm cunoștințe teoretice, va răspunde cu încredere că cea mai simplă operație tipică durează aproximativ patruzeci de minute, dar poate dura până la o oră. Dar, din păcate, aceasta este doar o teorie, iar în practica medicală există mulți factori care afectează durata tratamentului chirurgical. În plus, fiecare organism este individual, astfel încât anumiți factori din apendicita se pot manifesta în moduri diferite și pot lua o anumită perioadă de timp de la chirurg.

Primul lucru de luat în considerare este metoda aleasă de efectuare a operației. După cum știți, există mai multe dintre ele:

• acces (laparoscopic sau laparotomic);
• apendicectomie (transvaginala sau transgastrica).

Metodele de operare de mai sus diferă prin metoda de penetrare în cavitatea abdominală. Prin urmare, esența intervenției chirurgicale în sine, de fapt, nu contează. Timpul pe care operația în sine va dura în intervalul normal este definit ca 40-60 de minute și nu mai mult.

Stadiul bolii	Scurtă descriere a operațiunii
Apendicita acuta	Înainte de operație, se efectuează o examinare pentru a identifica patologii suplimentare, dacă nu există, atunci chirurgul trece la acțiune. Primul lucru de făcut este să pătrundeți în cavitatea abdominală, dacă nu există complicații, atunci procesul inflamat este îndepărtat. Durata unei astfel de manipulări chirurgicale nu durează mai mult de o oră.
Peritonită	Este posibilă și o altă dezvoltare a circumstanțelor, atunci când un pacient este diagnosticat cu peritonită, caz în care chirurgul va acționa diferit. În timpul operației, toate eforturile vor fi îndreptate spre a scăpa de consecințele perforației apendicelui, care a dus la peritonită. Pe baza acestui fapt, durata manipulării chirurgicale va depinde de mai multe puncte: Localizarea procesului inflamator; natura manifestării peritonitei; prezența patologiilor concomitente, care au dus la procesul de intoxicație a organismului. Durata unei astfel de operațiuni este de cel puțin două ore.

Atenţie!Îndepărtarea apendicitei este una dintre cele mai simple proceduri chirurgicale care nu poate dura mai mult de jumătate de oră. În caz de complicații, acțiunile chirurgului pot fi amânate cu două ore. Durata operației va crește semnificativ dacă este detectată peritonita.

Dacă sunt identificați factori patologici (locație atipică sau prezență de aderențe)

În timpul operației, este posibil ca chirurgul să detecteze aderențe. Adesea sunt o consecință a intervențiilor chirurgicale anterioare. In plus, la accesarea cavitatii abdominale pot fi depistate si alte patologii ale tesuturilor sau organelor. Atunci chirurgul decide să elimine patologiile identificate. În consecință, timpul alocat operației va crește exact proporțional cu numărul de patologii.

Dacă chirurgul a găsit o locație atipică a apendicitei, atunci timpul pentru tratamentul chirurgical va crește semnificativ. Complexitatea acestui fenomen constă în faptul că locația atipică este foarte greu de diagnosticat, prin urmare, poate fi detectată doar în timpul operațiilor chirurgicale. Pentru această operațiune i se alocă o oră și jumătate.

Referinţă! Localizarea atipică a procesului inflamat este observată la aproape 30% dintre pacienți.

Pot exista factori suplimentari care influențează durata intervenției chirurgicale. De exemplu, vârsta celui operat. Dacă un copil cu vârsta sub trei ani a ajuns pe masa de operație, atunci durata operației va fi de cel puțin două ore. Acest lucru se explică prin faptul că astfel de bebeluși nu au format încă pe deplin sistemul imunitar, așa că nu este exclusă posibilitatea apariției unor complicații.

Video - Care sunt complicațiile apendicitei?

Tipuri de tratament chirurgical al apendicelui

Indiferent de ce metodă de operație va fi aleasă, îndepărtarea directă a procesului inflamat este precedată de astfel de manipulări:

1. Pacientului i se administrează anestezie.
2. După ce pacientul este sub anestezie, chirurgul procedează la disecția peretelui cavității abdominale, acest lucru se întâmplă în straturi.
3. Urmează examinarea organelor pentru a identifica patologii suplimentare care pot dura timpul operației.
4. Dacă nu se găsesc procese patologice, cu excepția apendicitei, atunci apendicele este îndepărtat, iar marginile procesului sunt suturate.
5. Procedura se finalizeaza prin sutura cu fire absorbabile.

Tip de tratament chirurgical	Scurta descriere
Laparotomie	Înainte de a continua cu procedurile chirurgicale, pacientul este pregătit. Pentru a face acest lucru, îi este interzis să mănânce cu câteva ore înainte de operație. Dacă există păr pe cavitatea abdominală, atunci acesta este îndepărtat, iar intestinele sunt curățate cu o clismă. Este necesară o laparotomie preliminară pentru a clarifica tabloul clinic. Practic, această operație se efectuează sub anestezie locală.
Laparoscopie	Manipulările chirurgicale sunt efectuate cu instrumente endoscopice care sunt introduse direct prin mici puncții în cavitatea abdominală (peretele său anterior). Prin unul dintre orificii este introdusă o microcamera, arătând clar situația clinică. Apoi organele sunt examinate și, dacă nu există patologii, apendicele este scos. După aceea, țesuturile abdominale sunt excizate, procesul inflamat este fixat, urmat de îndepărtarea acestuia.
Metoda transgastrică	Acesta este un tip unic de intervenție chirurgicală care nu implică incizii. Pătrunderea în cavitatea abdominală are loc cu un ac și un gastroscop prin buric. Această metodă de eliminare a apendicitei elimină apariția unei hernii sau pătrunderea unei infecții în cavitatea abdominală. Din păcate, tehnica nu este utilizată pe scară largă, deoarece rămâne la nivel experimental.
Metoda transvaginala	Primul lucru la care trebuie să fii atent este că acest tip de operație este doar pentru femei. Endoscopul este introdus direct prin vagin (de unde și numele metodei) printr-un mic orificiu în el. Metoda poate fi utilizată în combinație cu laparoscopia. Singurul avantaj al acestui tip de operație este absența cicatricilor.

Notă! Toate metodele de mai sus, cu excepția prezenței complicațiilor sub formă de peritonită și alte patologii, nu vor dura mai mult de o oră.

Durata perioadei de recuperare după operație

• tipul de intervenție chirurgicală;
• posibile complicații;
• prezența aderențelor;
• localizarea procesului inflamat.

Atenţie!În etapele ulterioare ale reabilitării, este foarte important să se observe restabilirea și normalizarea funcțiilor de defecare și urinare.

Când se diagnostichează apendicita acută, în cea mai mare parte, pacienților li se arată o operație pentru îndepărtarea acesteia. Acest lucru se datorează faptului că tratamentul conservator este destul de lung și nu are întotdeauna efectul dorit. Și dacă părăsiți apendicita, mai ales dacă este vorba de apendicita purulentă, fără monitorizare constantă, puteți realiza ruperea acesteia, scurgerea puroiului în cavitatea abdominală, dezvoltarea peritonitei și, ca urmare, moartea. Desigur, nimeni nu își dorește un astfel de rezultat, așa că ar trebui să aflați mai multe despre operație pentru a înțelege ce îl așteaptă pe pacient.

Opțiuni pentru operațiuni de eliminare a apendicelui

Îndepărtarea apendicitei poate fi efectuată în 2 tipuri: planificată și urgentă. Metodele de urgență sunt utilizate fie pentru o boală acută care s-a dezvoltat deja prea mult, fie pentru o exacerbare excesiv de acută a unei forme cronice. Indicațiile pentru cea mai rapidă intervenție chirurgicală sunt vărsarea de puroi în peritoneu, perforarea pereților apendicelui și prezența peritonitei. Condiții de execuție - nu mai târziu de 4 ore de la internarea în spital. Apendicita purulentă este de obicei îndepărtată cât mai repede posibil pentru a evita diverse complicații.

Intervenția chirurgicală electivă se efectuează după eliminarea amenințărilor care pot interfera cu operația, dar acestea nu sunt clasificate ca fiind mortale pentru pacient.

Ei pot folosi diferite tipuri de intervenții - de la laparoscopie convențională până la chirurgie abdominală completă. În primul caz, nu se fac incizii, pătrunzând până la locul inflamației apendicelui prin. Această metodă este de preferat pentru pacienți, deoarece. nu lasa cicatrici si urme pe corp. Cu toate acestea, poate fi efectuată numai atunci când apendicita nu este complicată de dungi purulente.

Dacă situația este dificilă, va trebui să efectuați o operație abdominală cu o incizie în cavitatea abdominală și examinarea organelor interne. Se întâmplă că spălarea lor este necesară în situațiile în care puroiul a început deja să se dezvolte în stomac.

Pregătirea pentru operație

Despre pregătirea pentru intervenție chirurgicală se poate vorbi doar în cazul unei intervenții planificate. Cerințele, de regulă, sunt standard - o dietă de curățare (adică totul este doar fiert și fiert la abur), fără mese în ziua intervenției chirurgicale și băut. Operația trebuie efectuată pe stomacul gol. Toate acestea sunt legate de stabilirea anesteziei. La urma urmei, o persoană, când este inconștientă, poate vomita pe care nu le poate controla și, ca urmare, pacientul fie se va sufoca cu ele, fie va intra în plămâni, provocând inflamații și infecții acolo.

Perioada postoperatorie: care sunt caracteristicile sale

Perioada postoperatorie este, de asemenea, foarte importantă. La urma urmei, depinde de modul în care pacientul își revine. În primul rând, trebuie să rezolvi întrebarea - ce să mănânci după apendicită. Medicii spun: în mod ideal, mesele ar trebui să fie fracționate - de cel puțin 5-6 ori pe zi. Și mâncarea ar trebui să fie cât mai ușoară.

Adevărat, în prima zi va trebui să ai răbdare - pacientului i se permite doar apă. Acest lucru este necesar pentru ca stomacul să înceapă să funcționeze în modul obișnuit, iar alimentele să fie absorbite în totalitate. Ei încep o dietă cu apă cu literalmente câteva picături care le umezesc buzele. Apoi puteți trece la mai multe înghițituri. Dacă apar vărsături, merită să ținem ritmul. Și, desigur, pe fondul vărsăturilor, nu puteți începe o dietă bună - riscați să agravați și mai mult situația. La urma urmei, vărsăturile sunt un semn că recuperarea merge prost. Și adesea trebuie să conectați medicamente speciale pentru a opri acest lucru.

Ce poți mânca după apendicită? Imediat dupa operatie (aproximativ 2-3 zile), alimentele trebuie sa fie lichide, pentru a nu suprasolicita sistemul digestiv si a-i permite sa-si revina dupa interventie. O opțiune excelentă ar fi bulionul de pui, bulionul, cerealele, bulionul de orez. Puteți folosi sucuri diluate, ceaiuri slabe și bulion de măceșe. În a 4-a zi după operație, dacă totul merge bine, pacientul are voie să adauge unt și pâine. Și după 7 zile, este permisă revenirea la masa obișnuită, desigur, excluzând alimentele potențial periculoase din dietă.

Care sunt restricțiile

În perioada de reabilitare postoperatorie, care trebuie suportată după intervenția de îndepărtare a apendicelui, pacienților li se interzice diferite sarcini, inclusiv. ridicare greutăți și divertisment intim. Dar pentru a nu provoca probleme cu mușchii ca urmare a stagnării lor, merită să acordați atenție plimbărilor ușoare în aer curat.

De asemenea, se recomandă să se acorde o atenție deosebită exercițiilor speciale din categoria exercițiilor de fizioterapie, care vor ajuta la dispersarea sângelui și la prevenirea dezvoltării unor patologii precum tromboflebita etc. Toate mișcările din această gimnastică trebuie măsurate, netede, precise, deoarece activitatea prea viguroasă duce rapid și ușor la o divergență a suturilor postoperatorii, care va prelungi perioada de reabilitare și va înrăutăți semnificativ situația.

Încercați să vă schimbați stilul de viață după operație adăugând plimbări în aer liber, care vor satura corpul cu oxigen și vor normaliza metabolismul. Nu uitați de corectarea nutriției - renunțați la alimentele evident nesănătoase, preferând opțiuni mai sănătoase.