Dacă pieptul doare lângă mamelon. De ce dor mameloanele, cum să tratezi durerea mameloanelor în diferite moduri

O contractura este o limitare a intervalului normal de miscare a uneia dintre articulatiile sau segmentele musculare ale unei persoane. Cel mai adesea, astfel de manifestări sunt asociate cu modificări cicatriciale. piele, fibrele tendonului, mușchii, deteriorarea componentelor constitutive ale articulației, prezența unui reflex de durere, o încălcare a mecanismului de contracție musculară din cauza deteriorării centrilor motori ai creierului. În traducerea literală din latină, cuvântul „contractură” înseamnă „contracție, îngustare, contracție”.

Este important să înțelegeți că contractura nu este boala individuala, ci doar o consecință a numeroaselor afecțiuni, răni și răni. Dacă nu se iau măsuri pentru a elimina mobilitatea limitată într-o anumită parte a corpului, atunci în timp se pierd toate mișcările active și pasive, se dezvoltă anchiloza ( absență completă orice mișcări), ceea ce duce la dezvoltarea unui handicap sever, incapacitatea de a avea grijă de ei înșiși și nevoia de ajutor extern constant.

Motivele

În funcție de cauzele apariției, există 2 grupuri mari:

• congenital,
• dobândit.

Congenitale sunt rezultatul geneticii, boli cromozomiale, malformații fetale. Cele mai izbitoare exemple de astfel de tulburări sunt piciorul roșu congenital, torticolisul muscular. De regulă, este posibil să se diagnosticheze o formă congenitală de patologie în primele zile de viață ale unui copil. În acest caz, este posibil să se obțină eliminarea completă a contracturii cu un prognostic favorabil sub supravegherea unui medic ortoped. Identificarea tardivă a cauzei și simptomelor defect din nastere duce la întârzierea terapiei și la rezultate nesatisfăcătoare.

Contracturi dobândite(cele care apar în timpul vieții unei persoane) se pot dezvolta ca urmare a unor astfel de boli și tulburări:

• după fracturi ale oaselor în zona articulațiilor (post-traumatice);
• după leziuni traumatice ale țesuturilor moi ale articulațiilor (menisci, ligamente, tendoane, capsulă, mușchi);
• după leziuni inflamatoriițesut gras;
• din cauza dezvoltării ischemiei din cauza unei încălcări a alimentării cu sânge a unei anumite părți a corpului (de exemplu, contractura articulațiilor membrului inferior cu Diabet cu polineuropatie);
• din cauza bolilor degenerative-distrofice ale aparatului articular (osteoartrita deformanta);
• boli autoimune și alte boli inflamatorii ale articulațiilor ( artrita reumatoida, artrită reactivă, gutoasă, psoriazică etc.);
• impunerea prelungită a bandajelor strânse din ipsos, garourilor;
• tulburări acute ale alimentării cu sânge a creierului (accident vascular cerebral);
• leziuni traumatice, inflamatorii ale structurilor sistemului nervos central și periferic;
• datorită adaptării corpului la deformări, curburii coloanei vertebrale, la scurtarea unui picior etc.;
• din cauza rănilor împușcate;
• leziuni infecțioase ale oaselor, ligamentelor, mușchilor, componentelor articulare, pielii;
• din cauza arsurilor;
• intervenții medicale, de exemplu, contractura capsulară după mamoplastie;
• imobilizarea prelungită a anumitor părți ale corpului;
• din cauza paraliziei flasce si spastice;
• din motive necunoscute, precum contractura degetelor lui Dupuytren.

Clasificare

Există mai multe opțiuni de clasificare. Luați în considerare cele mai comune.

În funcție de poziția segmentului distal (extrem) al membrului superior sau inferior, se întâmplă:

• contractura de flexie - procesul de extensie in articulatie este limitat;
• extensor - flexia completa la nivelul articulatiei este imposibila;
• abductor - procesul de aducție a membrului este perturbat;
• adductor - abducția brațului sau piciorului suferă;
• rotație - mișcările de rotație în articulație sunt limitate.

În funcție de tipul de mișcare perturbată, există:

• activ,
• pasiv,
• activ pasiv.

O caracteristică foarte importantă în descriere este avantajul său funcțional, care este determinat de cât de mult amplitudinea păstrată și direcția activității motorii asigură capacitatea de lucru a membrului. În funcție de acest parametru, există:

1. Functional avantajos, adică cele care permit pacientului să facă mișcări intenționate și să se servească în mod independent.
2. Dezavantajos din punct de vedere funcțional cele care creează bariere pentru genul potrivit mișcări și nu permiteți unei persoane să efectueze munca necesară, ceea ce creează inconveniente grave.

În funcție de ce țesut predomină în dezvoltarea contracturii, există:

• dermatogenic: se dezvoltă ca urmare a modificărilor cicatriciale ale pielii, de exemplu, după arsuri, intervenții chirurgicale extinse, leziuni, leziuni inflamatorii;
• desmogenic: se dezvoltă ca urmare a leziunilor ligamentelor, membranelor fasciale;
• tendogenic: apar din cauza deteriorarii si scurtarii tendoanelor;
• miogenic: observat din cauza leziunii anumitor mușchi, a tensiunii patologice a acestora, a inflamației, a leziunii;
• artrogenic: se dezvoltă pe fondul bolilor și leziunilor articulare;
• neurogene: apar din cauza deteriorarii structurilor sistemului nervos.

special semnificație clinică au variante neurogenice, deoarece tratamentul lor provoacă cele mai multe dificultăți. Există următoarele soiuri:

• psihogen, care apar brusc, de exemplu, în timpul unei crize isterice;
• periferice, care apar atunci când partea periferică a sistemului nervos este deteriorată (fibre nervoase individuale, plexuri, rădăcini);
• centrale, care apar pe fondul unor leziuni ale creierului sau ale măduvei spinării (accidente vasculare cerebrale, tumori, boli inflamatorii, leziuni neurodegenerative, leziuni).

Toate tipurile de contracturi neurogenice sunt numite active, în timp ce restul, care au apărut din cauza obstacolelor mecanice în calea funcționării normale a articulației, sunt pasive. În practica clinică, există și variante combinate care combină caracteristicile soiurilor active și pasive.

Etape de dezvoltare

În funcție de severitatea semnelor de mobilitate limitată în zona articulară, există 3 etape de progresie a patologiei:

1. De fapt, contractura. În astfel de cazuri, există o limitare în gama de mișcare, dar mobilitatea rămasă în articulație poate fi văzută cu ochiul liber și măsurată folosind metode convenționale. metode clinice precum goniometria.
2. Rigiditate. Articulația păstrează doar o mică cantitate de mobilitate care nu poate fi detectată cu o examinare de rutină și numai tehnici specializate vor ajuta la măsurarea intervalului de mișcare rămas.
3. Anchiloză. În același timp, atât mișcările active, cât și cele pasive sunt complet absente în articulație.

Contractura ar trebui să fie distinsă de o tulburare de mișcare bruscă în articulație, care se numește blocaj. Cu blocarea articulației, incapacitatea de a mișca membrul este asociată cu prezența unui corp mobil terț în cavitatea articulară (fragment de os, menisc, osteofit, ligament detașat). După îndepărtarea corpului articular, mobilitatea este complet restaurată și această stare nu este însoțită de dezvoltarea rigidității.

Anumite tipuri de contracturi

Simptomele contracturii depind de localizarea, tipul și cauza acesteia. Luați în considerare opțiunile care sunt cele mai comune.

Cea mai frecventă cauză a dezvoltării contracturii articulației genunchiului este gonartroza deformatoare (leziunea degenerativ-distrofică a articulației) și leziunea genunchiului. În plus, o astfel de încălcare poate apărea din cauza imobilizării prelungite, artrita infectioasa, sinovită recurentă și hemartroză (de exemplu, cu hemofilie), arsuri extinse, deformări congenitaleși boli ale sistemului musculo-scheletic.

Contractura articulației genunchiului poate fi de flexie sau extensor. Printre simptomele unei astfel de încălcări, merită subliniată deformarea genunchiului drept sau stâng, limitarea flexiei sau extensiei articulației, umflarea, afectarea funcției de sprijin a piciorului, durerea la genunchi, scurtarea membrului și a acestuia. poziție forțată.

Diagnosticul se pune pe baza de examinare, radiografie a articulației genunchiului, uneori poate fi necesară măsurarea amplitudinii mișcărilor (goniometrie), RMN sau CT.

Contractura cotului

Articulația cotului este una dintre cele mai complexe articulații ale corpului, care realizează 4 tipuri diferite de mișcări: flexie, extensie, adducție și abducție. Fiecare dintre ele poate fi limitat din cauza dezvoltării contracturii articulația cotului.

Principalul motiv pentru dezvoltarea contracturilor în zona articulației cotului este compararea eronată a fragmentelor osoase în fracturile traumatice. Printre factorii care pot provoca, de asemenea, o astfel de încălcare, se pot evidenția hemartroze (hemoragii în cavitatea articulară), artrita purulentă, arsuri, lacerații extinse, boli ale creierului și anomalii congenitale în dezvoltarea articulației cotului. Modificările artrozei, de regulă, nu sunt foarte pronunțate, astfel încât funcția cotului este puțin afectată.

Printre simptomele tulburării se numără limitarea gamei de mișcare în una sau mai multe direcții, poziția forțată a brațului, durerea la cot, umflarea, deformarea și scurtarea membrului.

Tratamentul contracturii cotului depinde de cauză. Poate fi conservator și, în cazuri grave, operațional. Astfel de pacienți ar trebui să fie observați de un traumatolog sau neurochirurg.

Contractura umărului

Contractura articulația umărului apare cel mai adesea din cauza leziunilor traumatice, precum și a patologiilor care afectează manșeta rotatoare a umărului (periartrită scapulohumerală, bursită). În unele cazuri, această afecțiune este observată cu complicații ale osteocondrozei cervicale.

Simptomele contracturii depind de cauza, tipul și severitatea acesteia. În cazurile severe, aria de mișcare a umărului nu depășește 10-15º, ceea ce face articulația complet incapacită.

Contractura articulației șoldului

Restricționarea mobilității în articulația șoldului apare cel mai adesea pe fondul anomalii congenitale structura sa, de exemplu, cu displazie de șold, boala Perthes, precum și din cauza coxartrozei deformante și a leziunilor traumatice.

Simptomele patologiei depind de cauza, tipul de contractura si severitatea acesteia. Pacienții se plâng de limitarea intervalului normal de mișcare în zonă articulatia soldului, durere, poziție forțată a membrului, scurtarea piciorului, atrofia mușchilor feselor și coapselor.

Dacă patologia nu poate fi eliminată prin metode conservatoare, se recurge la artroplastia de șold. Uneori asta singura sansa restabiliți capacitatea de a se mișca independent.

Contractura gleznei

Principala cauză a contracturilor unei astfel de localizări sunt leziuni traumatice oasele picioarelor, gleznele și structurile piciorului, artroza articulației, imobilizarea prelungită, aplicarea incorectă a unui gips, artrita reumatoidă, afectarea tendonului lui Ahile, boli ale creierului și măduvei spinării cu dezvoltarea contracturilor neurogenice.

Printre simptome, se poate observa o încălcare a flexiei sau extensiei articulației, deformarea acesteia, poziția forțată, durere și umflare. În cazurile avansate, nu doar motorul, ci și funcția de susținere a piciorului are de suferit.

Contractura mâinii

Cel mai adesea, când se referă la contractura mâinii, se referă la contractura lui Dupuytren. Aceasta este o boală destul de comună, a cărei cauză este încă necunoscută. În cele mai multe cazuri, degetul inelar sau degetul mic este implicat în procesul patologic. Patologia poate afecta una sau ambele mâini simultan. Boala afectează cel mai adesea bărbații de vârstă mijlocie, are o predispoziție genetică.

Prin natura sa, această patologie aparține grupului de contracturi desmogenice. Boala se dezvoltă din cauza ridurilor și reducerii zonei fasciei palmare. Ca urmare a unor astfel de modificări, se formează o contractură de flexie a unuia sau mai multor degete ale mâinii. Pe suprafața palmară se formează noduli și fire care sunt ușor de simțit, și mai departe stadii târzii poate chiar vezi. Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical.

contractura lui Volkmann

Contractura lui Volkmann este dezvoltarea rigidității în articulație din cauza deficitului de sânge (contractură ischemică). Dezvoltarea sa se bazează pe hipoxia acută a mușchilor și a fibrelor nervoase ale extremităților. De regulă, boala începe acut și progresează rapid. Cauzele acestei patologii sunt oricare procese patologice, care comprimă nervii și împiedică alimentarea normală a acestora cu sânge, de exemplu, leziuni, sindroame de tunel.

Contractura capsulară

aceasta complicatie specifica Chirurgie Plastică pentru mărirea sau reconstrucția sânilor, care este asociată cu instalarea de implanturi mamare. O astfel de încălcare apare în 0,2-2% din cazurile tuturor operațiilor de mamoplastie.

În același timp, se dezvoltă o capsulă de țesut fibros grosier, care acoperă implant mamar- un corp străin de organism. Un astfel de „caz” se dezvoltă timp de câteva luni după operație și, de regulă, nu ajunge la mai mult de 0,1 mm, ceea ce îl face invizibil. În unele cazuri, grosimea țesutului cicatricial ajunge la 2-3 cm, ceea ce provoacă o deformare vizibilă a sânului și durere.

Principii de tratament

În funcție de cauza rigidității articulației, un traumatolog, ortoped, neurolog, neurochirurg, terapeut, chirurg plastic. Tratamentul poate fi conservator și chirurgical.

Contracturile proaspete și suple sunt supuse terapiei conservatoare. Pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă (analgezice, relaxante musculare, medicamente pentru normalizarea microcirculației, vitamine, antioxidanți). Asigurați-vă că completați programul de tratament cu proceduri de fizioterapie, gimnastică terapeutică pentru dezvoltarea comună. În cazurile severe, se prescrie tratamentul cu poziție, mecanoterapie și utilizarea dispozitivelor articulate de distragere a atenției.

În cazul contracturilor fixe care nu pot fi corectate conservatoare, se aplică tipuri diferite operație de reconstrucție.

Efecte

Prognosticul contracturii în majoritatea cazurilor depinde de boala de bază care a cauzat restricția mobilității. Este foarte important ca prevenirea contracturilor să fie efectuată în timp util și în totalitate.

Contracturi proaspete cu plin si tratament în timp util, clasele regulate de exerciții terapeutice se pretează bine corectării conservatoare. In cazul contracturilor cronice de orice etiologie, prognosticul este mai putin favorabil, deoarece in timp modificări patologiceîn progresul articular, degenerarea fibroasă se dezvoltă nu numai la pacienți, ci și în țesuturile anterior sănătoase, ceea ce este aproape imposibil de corectat fără intervenție chirurgicală.

Contractura articulației genunchiului: ce este, tratamentul genunchiului

Contractura articulației genunchiului este de obicei un defect congenital sau o consecință a unei leziuni.

Pentru a restabili funcția de mobilitate și pentru a calma durerea, există tipuri diferite terapie. Tratamentul adecvat în timp util duce la rezultate pozitive.

Simptome caracteristice contracturii

Dezvoltarea unui proces patologic în care nu există funcția de flexie a genunchiului se numește „contractură articulară a genunchiului”. Această boală este cauzată de contracția cicatricială a tendoanelor, pielii sau mușchilor. Tradus din latinescul „contractura” înseamnă contracție.

Contractura la nivelul articulației genunchiului este însoțită de mai multe simptome:

1. sindrom de durere acută;
2. limitarea mobilității articulare (fără funcție de flexie);
3. modificări patologice în țesuturile adiacente articulației (strângerea tendoanelor și a mușchilor);
4. deformarea piciorului;
5. scurtarea membrelor;
6. pierderea completă a mobilității articulare (fără tratament adecvat).

Natura evoluției bolii și simptomele acesteia depind de categoria de vârstă a pacientului și de stadiul în care se află boala (forma acută sau cronică).

Pentru a face un diagnostic precis, medicul trebuie să prescrie examen complet bolnav. Până în prezent, tehnica de diagnosticare este diversă:

• scanare CT;
• examinare cu raze X;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Factorii care provoacă dezvoltarea contracturii

Există multe cauze pentru contractura. Acestea pot fi diverse leziuni, procese inflamatorii, pierderea elasticității ligamentelor, deformarea membrelor din cauza artrozei sau artritei, scurtarea tesut muscular de care depinde mecanismul motor al articulaţiei.

Un tip de contractură numită „artrogenă” apare din cauza unei fracturi osoase, entorsă, vânătăi sau luxații intraarticulare. Cel mai adesea, acest tip de afecțiune afectează persoanele cu boli cronice și boli acute articulațiilor. LA cazuri rare contractura artrogenă se poate dezvolta și în articulațiile sănătoase.

Contractura articulației genunchiului nu este în mod inerent o boală - este, de regulă, o consecință patologie congenitală, boală sau rănire. Această complicație însoțește aproape toate leziunile grave.

Cicatricea formată pe țesutul deteriorat nu este elastică, deci interferează cu normalul activitate functionala comun. Contractura diverse grade severitatea este prezentă în orice leziune SIstemul musculoscheletal. artroza, care afectează oameniiîn in varsta iar artrita care se dezvoltă la generația tânără, deformează semnificativ articulațiile și implică o complicație sub formă de contractură.

Această boală se poate manifesta pe fondul bolilor sistemului nervos. Dar cel mai mult cauza comuna este totuși o deteriorare mecanică. perioada de reabilitare după o accidentare, necesită odihnă, dar cu cât membrul se odihnește mai mult, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta contracturi și procesul de a scăpa de acesta devine mai complicat.

Dacă tratamentul adecvat nu este început în timp util, contractura articulației genunchiului duce la imobilitatea completă a acesteia. boala avansata tratate exclusiv chirurgical. Pentru a evita intervenția chirurgicală, trebuie să consultați un medic la prima manifestare a simptomelor. Contractura dobândită sau congenitală duce la consecințe triste.

Notă! Contractura în stadiul avansat limitează capacitatea pacientului de a se mișca, excluzând un stil de viață cu drepturi depline și reducând abilităților fizice persoana în ansamblu.

Tratament cu metode conservatoare

În prezent, în clinicile interne și străine se efectuează două tipuri de tratament pentru contracturi: chirurgical și conservator.

Terapia conservatoare include educație fizică, exerciții terapeutice, diverse exerciții de restaurare, masaje. Complexul de fizioterapie include:

1. tratament medicamentos;
2. terapia cu unde de șoc (tehnică terapeutică folosind unde acustice);
3. proceduri termice;
4. terapie manuală (tehnică de influențare a mușchilor și articulațiilor);
5. electroforeză.

Un număr de medicamente sunt reprezentate de analgezice pentru durerile articulare (lidocaină, novocaină) și injecții hormonale. Când sunt introduse în articulația afectată, senzațiile de durere se reduc semnificativ, mușchii se relaxează și capătă un tonus normal.

Astfel de proceduri încetinesc semnificativ dezvoltarea contracturii genunchiului.

Atunci când efectuează o ședință de masaj, medicii recomandă să acționeze intens asupra mușchilor slăbiți și superficial asupra mușchilor antagoniști. Gimnastica terapeutică și educația fizică implică exerciții simple care trebuie făcute cu mare grijă. Pentru început, efectuează mișcări pasive, trecând treptat la acțiuni active.

Luați în considerare câteva exerciții eficiente pentru tratamentul contracturilor:

1. trageți alternativ picioarele spre stomac, îndoind genunchii;
2. culcat pe spate, îndoiți picioarele și îndreptați-le;
3. stând în picioare, îndoiți piciorul la genunchi și ridicați-l, apoi îndreptați-l, coborându-l pe podea;
4. alternativ cu unul și apoi cu celălalt picior pentru a efectua mișcări care imite ciclismul
5. efectuați exerciții de ciclism cu ambele picioare în același timp;
6. ridicați piciorul într-o stare îndreptată;
7. faceți mișcări circulare cu piciorul inferior cu genunchiul îndoit pe greutate;
8. sprijiniți piciorul îndreptat pe mingea de gimnastică și efectuați acțiuni de presare;
9. ghemuiți-vă cu mingea prinsă între genunchi;
10. rotiți mingea spre și departe de tine, punând picioarele pe ea;
11. ridicați mingea în sus, ținând-o între piciorul inferior și fese;
12. pune mingea sub genunchi și apasă puternic pe ea cu călcâiele;
13. întins pe o parte, efectuați mișcări de ciclism;
14. culcați-vă pe burtă și îndoiți alternativ genunchii;
15. în aceeași poziție, ridicați piciorul îndreptat în sus;
16. întinde-te pe o parte și balansează-te cu un picior îndoit, îndreptând treptat genunchiul;
17. întinde-te pe burtă și ia piciorul îndreptat în lateral;
18. culcat pe burtă, îndoiți piciorul la genunchi și efectuați mișcări circulare cu piciorul inferior (de zece ori în fiecare direcție).

Toate exercițiile de mai sus trebuie efectuate de 10 ori. Exercițiile terapeutice trebuie să fie regulate, cantitate minimă cursuri - de 3 ori pe săptămână. O condiție prealabilă este supravegherea medicală.

O alta mijloace eficiente sunt procedee termice sub formă de băi (inițial cu o temperatură de 36. Apoi se trece la tratarea cu nămol și parafină.

Tratamentul conservator, exercițiile și alte manipulări sunt necesare pentru recuperare functia motorie membrelor. Cu tratament complex:

• durerea dispare;
• țesutul muscular este întărit;
• articulația capătă mobilitate normală;
• procesele nutriționale intraarticulare sunt normalizate;
• circulația sanguină sănătoasă este restabilită;
• adeziunile formate se dizolva.

În procesul de reabilitare se folosește așa-numita mecanoterapie. Include restaurare exerciții terapeutice cu utilizarea de echipamente speciale și simulatoare.

Interventie chirurgicala

În situațiile în care exercițiile fizice și medicamentele nu duc la rezultatele dorite, este necesară utilizarea unei metode chirurgicale de tratament. Cu ajutorul intervenției chirurgicale, medicii prelungesc mușchii; reface tendoanele (eliberează-le din țesuturile vindecate); efectuează osteotomie, transplant și eliminarea cicatricilor cutanate.

Când tendonul este grav afectat, pacientului i se implantează țesuturi din plastic special sau conservate, care prind ușor rădăcini în organism. De asemenea, efectuează diverse operații corective asupra țesuturilor osoase. De exemplu, atunci când lungimea membrelor nu se potrivește, osul scurtat poate fi prelungit sau, dimpotrivă, scurtat.

Intervenția chirurgicală în tratamentul contracturii articulației genunchiului este adesea combinată cu kinetoterapie și balneoterapie.

Prognoza

Principalele obiective ale tratării contracturilor sunt ameliorarea durerii, reducerea inflamației și restabilirea mobilității articulațiilor. Până în prezent, medicina a avut destul succes în tratarea acestei boli în grade diferite complexitatea acestuia.

Cel mai important factor pentru a scăpa cu succes de boală este timpul care a trecut de la debutul bolii. Medicii acordă o mare importanță gradului și tipului de deteriorare, vârstei pacientului. Trebuie amintit că, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea unei dinamici pozitive și a unei recuperări complete.

Gonartroza bilaterală de gradul 3 - cum și cu ce se tratează?

Cel mai articulație mare a corpului nostru – genunchiul. Acesta permite piciorului să se miște și ajută la menținerea greutății corporale și, prin urmare, el este cel mai susceptibil la diferite răni și boli. Cea mai frecventă cauză a bolii articulațiilor genunchiului este îmbătrânirea naturală a corpului. De aceea, gonartroza apare cel mai adesea la persoanele în vârstă.

• De ce ne-am săturat de asta?
• Cum se manifestă boala în diferite stadii?
• Cum este diagnosticată și tratată boala?

De ce ne-am săturat de asta?

Cu toate acestea, există și alți factori care afectează negativ sănătatea articulațiilor genunchiului:

• În primul rând, acestea sunt orice leziuni care au ca rezultat artroză post-traumatică: ruptură de ligament, leziune de menisc, fractură de șold etc. În special, astfel de leziuni apar la sportivi.
• În al doilea rând, bolile care provoacă distrugerea cartilajului, precum condromatoza sau artrita, sunt cauza.
• În al treilea rând, o persoană poate fi pur și simplu predispusă genetic la această boală.
• De asemenea, gonartroza este adesea întâlnită la persoanele supraponderale, la vene varicoase severe și la cei care iau medicamente dintr-un anumit grup pentru o perioadă lungă de timp.

Ce fel de boală este aceasta?

Gonartroza bilaterală afectează ambii genunchi simultan. Iată ce se întâmplă:

1. Circulația sanguină afectată în vasele osoase mici,
2. Acest lucru declanșează un proces degenerativ-distrofic în cartilaj, care începe la nivel molecular,
3. Treptat, cartilajul devine mai puțin dens și mai puțin elastic, în timp ce treptat devine tulbure, se exfoliează și devine acoperit cu crăpături și depresiuni,
4. Rezultatul acestui proces este dispariția parțială sau completă a cartilajului și expunerea osului subiacent. Orice activitate fizica provoacă în același timp dificultăți, deoarece este asociat cu durere.

Dezvoltarea ulterioară a bolii duce la deteriorarea țesuturilor din jurul articulației. Sinovia devine inflamată și lichidul pe care îl produce își pierde funcționalitatea. Capsula articulară se îngroașă. Pe suprafețele expuse ale oaselor apar osteofite - vârfuri osoase care se lipesc unele de altele atunci când se mișcă, complicând și mai mult.

Mai mult, odată cu dezvoltarea bolii, și mușchii din jurul articulației se atrofiază. Apare contractura - incapacitatea de a îndoi sau îndrepta complet picioarele. Acest lucru duce la imobilitatea aproape completă a articulației genunchiului. LA cazuri dificile poate avea loc fuziunea completă a oaselor.

Cum se manifestă boala în diferite stadii?

În total, există trei etape în dezvoltarea gonartrozei:

• Boala de gradul I se caracterizează prin disconfort ușor și dureri ușoare la nivelul articulațiilor genunchiului în timpul mersului lung și al efortului fizic. Uneori, zonele articulațiilor se pot umfla, recuperându-se din repaus.

• Gonartroza bilaterală de gradul 2 este asociată cu manifestări mai puternice și mai prelungite: „scârțâit”, „scârțâit”, „durere de început”, care apare în timpul repausului prelungit și trece după un timp; rigiditatea mișcărilor și creșterea dimensiunii articulațiilor genunchiului.
• Cu o boală de gradul 3, contractura devine pronunțată, articulațiile sunt deformate, picioarele sunt îndoite și mersul este perturbat. durere acutăînsoțește pacientul atât în ​​mișcare, cât și în repaus, ceea ce duce adesea la tulburări de somn. În plus, articulațiile bolnave reacționează brusc la schimbările meteorologice.

Cum este diagnosticată și tratată boala?

Identificarea gonartrozei și stabilirea gradului acesteia începe cu un examen medical. Apoi se face o radiografie, care ajută la vizualizarea deformărilor articulațiilor și la urmărirea dinamicii dezvoltării bolii. De asemenea, cu gonartroza de 1-2 grade, detectarea este posibila folosind imagistica prin rezonanta magnetica. Pentru a clarifica diagnosticul, diagnostic diferentiatși cercetări suplimentare: test de sânge și depistarea factorului reumatoid.

De regulă, gonartroza este tratată prin metode conservatoare. Dar numai dacă nu s-a dezvoltat până la 2-3 grade, deoarece în aceste etape această abordare este pur și simplu ineficientă.

• În primul rând, o astfel de terapie constă în administrarea de analgezice și medicamente antiinflamatoare, precum și de medicamente care hrănesc cartilajele și întăresc țesutul osos.

• În al doilea rând, electroforeza, fonoforeza cu hidrocortizon, laserul și terapia magnetică și iradierea ultravioletă ajută la normalizarea proceselor metabolice în articulațiile genunchiului și la îmbunătățirea nutriției cartilajului. Ca urmare, durerea este ameliorată și activitatea motrică este îmbunătățită, ceea ce încetinește dezvoltarea bolii și previne contracturile.
• În al treilea rând, pentru a întări mușchii și a restabili circulația sângelui în articulații, este prescris fizioterapie si masaj.

Cu o dezvoltare mai gravă a gonartrozei articulației genunchiului, tratamentul nu este complet fără intervenție chirurgicală. De obicei, se efectuează una dintre următoarele operații.

• Osteotomie - corectarea deformărilor și îmbunătățirea funcționalității articulațiilor cu ajutorul fracturilor și disecțiilor artificiale ale oaselor și fixarea ulterioară.
• Artrodeză - imobilizarea completă a articulației pentru a restabili sprijinul.
• Artroplastia este modelarea unor noi suprafețe ale articulațiilor și așezarea între ele a unei garnituri care înlocuiește cartilajul și este realizată din țesuturile pacientului sau materiale artificiale. Spre deosebire de artrodeză, această operație vă permite să mențineți mobilitatea articulațiilor genunchiului.

Ce cauzează contractura articulației genunchiului și cum să scapi de ea? În tratamentul fracturilor de picior, imobilizarea temporară se realizează folosind gips, tracțiune sau. Imobilizarea este necesară pentru fuziunea corectă a fragmentelor osoase. Cu toate acestea, contribuie la apariția diverselor. Cea mai frecventă dintre ele este contractura de flexie a articulației genunchiului. Imobilizarea picioarelor este considerată cauza principală. Disfuncția genunchiului poate fi observată după artroplastie, precum și artroscopie. Planul de tratament pentru leziunile extremităților inferioare ar trebui să includă măsuri menite să prevină formarea contracturilor.

Factori cauzali

Motivele pentru care apare această afecțiune patologică pot fi diferite. Funcțional și tulburări organiceîn articulație apar cu un curs lung al procesului inflamator, leziuni, artrită sau artroză, o scădere a elasticității ligamentelor, scurtarea mușchilor. Contractura artrogenă se formează atunci când un os este dislocat sau fracturat, vânătat și entors. Această problemă se confruntă cu persoanele care suferă de boli articulare. Cu toate acestea, poate apărea și la o persoană perfect sănătoasă.

contractul nu conteaza boală completă, se referă la complicații posttraumatice și postoperatorii. Mai putin comun forme congenitale patologie.

Aproape orice fractură complexă contribuie la perturbarea funcțiilor articulațiilor din apropiere. Țesuturile afectate încep să se cicatrice și să-și piardă elasticitatea. Acest lucru interferează cu mișcările unuia sau altui departament al sistemului musculo-scheletic. Tipul post-traumatic de contractura apare cu leziuni de orice severitate. La apariția acesteia poate contribui și distrugerea țesuturilor cartilaginoase.

Alte cauze includ deteriorarea terminațiilor nervoase. Cu toate acestea, cel mai adesea contractura are o origine mecanică. Recuperarea după orice vătămare necesită reducerea stresului asupra genunchiului. Cu cât rămâne mai mult imobilizat, cu atât este mai mare riscul de complicații.

Semne de contracturi

Articulația poate fi fixată în stare extinsă sau flectată, cu rotație și abducție. Principalele tipuri de tulburări sunt contracturile de flexie și extensoare ale articulației genunchiului. Aspectul său combinat se caracterizează prin imobilitatea completă a zonei afectate. Aceasta este cea mai severă complicație, practic nu poate fi supusă terapiei conservatoare.

După origine, încălcările pot fi:

1. Desmogenic. Apariția lor este facilitată de cicatrizarea țesuturilor pe fondul leziunilor și proceselor inflamatorii.
2. Tendogenic. Apar atunci când ligamentele sunt deteriorate.
3. Miogene. Cauza dezvoltării unor astfel de contracturi este considerată a fi miozita acută și cronică, ischemia sau compresia tisulară.
4. Artrogenic. Dezvoltați pe fundal curs lung procese distructive în articulație.
5. Neurogen. Pareza și paralizia membrelor contribuie la apariția lor. Apar rar în patologiile măduvei spinării.
6. Dermatogen. Aspectul lor este asociat cu arsuri termice și chimice, precum și cu leziuni ale pielii și țesuturilor subiacente.
7. Reflex condiționat. Acest tip de contracturi se formează sub influența reacțiilor adaptative.

Principalele simptome ale acestor stări patologice sunt scăderea mobilității articulare și deformarea acesteia. În plus, există:

Alte manifestări depind de cauza bolii. La persoanele cu forme artrogenice de contracturi, aproape întotdeauna se găsesc semne de distrugere a țesuturilor cartilajului. Pentru a determina tipul de patologie, se măsoară volumul mișcărilor.

Modalități de tratare a patologiei

Pentru a îmbunătăți starea articulației după artroscopie sau leziune, este necesar să se atenueze inflamația și durerea, să se restabilească mobilitatea. Tehnicile terapeutice moderne vă permit să scăpați de contracturi fără intervenție chirurgicală. Timpul de recuperare depinde în mare măsură de tipul și gravitatea încălcării, de timpul care a trecut de la accidentare. Cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă.

Pentru dezvoltarea articulației se folosesc:

• fizioterapie;
• masaj;
• proceduri de fizioterapie (electroforeza, expunere termica, SWT).

Tratamentul la domiciliu presupune utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene și analgezice. Într-un cadru spitalicesc, este injectat în articulația genunchiului agenţi hormonali. Ele elimină durerea, măresc tonusul muscular, încetinesc procesul de distrugere a țesuturilor.

Masajul articulației genunchiului trebuie efectuat după un model specific. Influență activă se dovedește a fi mușchi slăbiți și precauți - pentru cei care sunt în ton crescut. Mai întâi se efectuează mișcări moi, apoi mișcări active. Abia după un timp sunt introduse elemente de rezistență.

Există complex de terapie prin exerciții care vizează îmbunătățirea stării articulației în prezența contracturilor. Picioarele sunt trase spre stomac și încep să le îndoaie alternativ la genunchi. Membrul îndoit este coborât pe podea, după care este îndreptat. Exercițiul cu bicicleta se efectuează mai întâi pentru un picior, apoi pentru al doilea. Este util să țineți piciorul îndoit pe greutate pentru o lungă perioadă de timp. Membrul îndreptat este plasat pe mingea de gimnastică și apăsat pe acesta. După aceea, se efectuează mișcări de rotație ale piciorului inferior.

Genuflexiunile se fac cu mingea intre picioare. Același obiect este plasat sub genunchi și ei încep să pună presiune pe el cu călcâiele. Întins pe o parte, piciorul este îndoit și ridicat. În aceeași poziție, membrul trebuie ținut pe greutate. Întins pe burtă, îndoiți ambele picioare. În aceeași poziție, membrul îndreptat este ridicat. Toate acțiunile sunt efectuate de cel puțin 10 ori. Cursurile ar trebui să aibă loc în mod regulat, cel puțin 1 dată în 2 zile. Este necesară supravegherea constantă a unui instructor cu experiență.

Pentru tratarea formelor neurogenice si posttraumatice de contractura se folosesc bai calde, in timp se suplimenteaza cu parafina si terapie cu namol. Dezvoltarea contracturii vă permite să restabiliți mobilitatea și funcționarea articulației. În acest caz, boala nu duce la complicații, disconfort dispar, mușchii sunt întăriți, nutriția țesuturilor cartilaginoase este restabilită.

În perioada de recuperare se arată, care include exerciții terapeutice și de susținere, exerciții pe simulatoare.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Operațiile sunt utilizate atunci când tratamentul medical al contracturii articulației genunchiului este ineficient. Intervenție chirurgicală implică:

• disecția cicatricilor;
• restabilirea volumului mușchilor și tendoanelor;
• decompresie.

Cu leziuni tisulare semnificative, se folosesc implanturi artificiale sau naturale. Poate fi prescrisă o intervenție chirurgicală pentru corectarea oaselor.

Dezvoltarea prelungită a contracturii articulației genunchiului poate duce la imobilizarea acesteia. Formele avansate de boli sunt tratate exclusiv prin intervenție chirurgicală. Prin urmare, atunci când se găsesc primele semne de disfuncție a articulației, ar trebui să contactați un ortoped. Contractura mixta nu iti permite sa folosesti piciorul ca suport, sa mergi si sa alergi normal. În cazurile severe, se dezvăluie o deformare a articulației, ceea ce face ca o persoană să nu poată lucra și îi înrăutățește semnificativ calitatea vieții.

Modalități alternative de eliminare a patologiei

Tratamentul cu remedii populare este eficient numai asupra primele etape dezvoltarea fenomenelor degenerative. Pentru aceasta, frecare și infuzii pe bază de plante medicinale. Acestea sporesc eficacitatea terapiei medicamentoase, vă permit să reduceți doza de medicamente.

Puteți ameliora tensiunea musculară cu comprese sau băi calde. Adăugați în apă Uleiuri esentiale plante conifere. Băi cu sare Marea Moartă au un efect de vindecare, restabilește alimentarea cu sânge a țesuturilor. Ele pot fi utilizate pentru tratarea contracturilor posttraumatice sau postoperatorii.

Toate remedii populare trebuie utilizat cu permisiunea medicului curant. Acest lucru va ajuta la obținerea celui mai bun rezultat și la evitarea dezvoltării reacțiilor alergice.

Contractura articulației genunchiului are în majoritatea cazurilor un prognostic favorabil. Odată cu începerea în timp util a terapiei, mobilitatea zonei afectate este complet restabilită.

Cu o încălcare persistentă a mișcării articulației genunchiului, ei vorbesc despre o contractură a acestei articulații. Contractura - ce este, de ce apare și cum să o tratezi corect?

Motivele

Deci, contractura articulației genunchiului este un simptom în care amplitudinea normală a mișcărilor produse de o persoană este perturbată. Cu alte cuvinte, o persoană nu poate îndoi sau îndrepta total sau parțial membrul inferior stâng sau drept la genunchi. Aceasta include și rigiditatea articulației, în care mișcarea pare a fi posibilă, dar necesită prea mult efort, iar articulația în acest moment este foarte uzată și doare. Cele mai frecvente cauze ale acestei afecțiuni sunt următoarele afecțiuni.

Procese inflamatorii

Artrita reumatoidă, tuberculoasă și alte tipuri de artrită cauzează cel mai adesea o mobilitate limitată a genunchiului. Deoarece inflamația afectează adesea tesuturi moi, capsula sinovială, locul de atașare a tendonului, aparatul ligamentar, aceste procese patologice devin o sursă de boli cronice:

• calcificarea tendoanelor și a fibrelor musculare;
• hipertrofia și deformarea capsulei sinoviale și a țesuturilor adiacente;
• asimetrii de lungime a picioarelor.

Leziuni traumatice

Acest fenomen are de două ori consecințe rele: pe de o parte, încălcări ale integrității țesuturilor osoase, aparatului ligamentar sau pungă sinovială aproape întotdeauna duce la apariția unui proces inflamator cu o circulație a sângelui insuficient de bună și alți factori provocatori, pe de altă parte, reabilitarea după o leziune implică o ședere lungă a unei persoane în ghips sau cu un minim de mișcări timp de câteva săptămâni.

Apropo, se crede că chiar și o imobilizare de 20 de zile poate duce la astfel de condiții. Acest lucru duce la procese atrofice în mușchi, fluxul sanguin se înrăutățește, funcțiile tuturor structurilor și țesuturilor se pierd parțial. Își pierd elasticitatea și eficiența anterioară. Aceste procese pot duce la:

• slăbirea sau întinderea excesivă a altor mușchi și tendoane adiacente;
• la unii mușchi apare un spasm, se observă întărirea lor, din această cauză, structurile din jurul lor sunt scurtate și întărite (contractură desmogenă);
• procesele adezive cicatriciale în piele și straturile musculare(contracturi dermatogene şi diogene).

Leziuni cutanate ale genunchiului

Vorbim de arsuri, lacerații, în care vindecarea este extrem de lentă și duce adesea la cicatrizare (contractură dermatogenă).

Artropatia genunchiului

Acesta poate fi rezultatul necrozei aseptice, gonartrozei, condromalaciei rotulei, bolii Schlatter și a altor boli în care deformarea persistentă sau modificarea structurală nu are loc din cauza leziunilor. Contractura de extensie și flexie a articulației genunchiului: în acest caz, se poate exprima prin rigiditate persistentă sau blocare completă a articulației. În viitor, acest lucru poate duce la fixarea necorespunzătoare a genunchiului, care este dificil de tratat cu metode terapeutice.

O rană prin împușcătură la genunchi duce aproape întotdeauna la consecințe grave si complicatii. Sunt mult mai ușor de prevenit prin măsuri preventive, despre care medicul traumatolog ar trebui să avertizeze pacientul.

Rană împușcată la genunchi

În acest caz, apare o leziune complexă, în care există leziuni ale tuturor țesuturilor genunchiului, inclusiv structurilor moi, oase, cartilaj și tendoane. Adesea, în acest loc începe să se dezvolte un proces inflamator, care poartă denumirea de contractura prin împușcare.

De asemenea contracturi ale genunchiului distinse după tip:

• Activ sau neurogen. Acestea sunt cauzate în principal de tensiunea tonică prelungită a mușchilor și de afectarea asociată a mișcării articulației genunchiului. Dacă contracturile active ale articulației genunchiului capătă un caracter persistent, atunci în articulație apar deformații ireversibile, inclusiv modificări cicatricial-distrofice, ceea ce face ca acest tip să treacă în categoria celor pasive.
• Pasiv sau structural. Ele sunt asociate cu modificări ale structurii țesuturilor și anatomiei articulației genunchiului. În marea majoritate a cazurilor, aceste situații sunt posttraumatice.

În unele cazuri, există o contractură mixtă a genunchiului, adică cauza afecțiunii este combinată.

Contractura congenitală a articulației genunchiului

Cum patologie anterioară vor fi identificate, cu atât sunt mai mari șansele de corectare fără consecințe. Aceeași regulă se aplică copiilor. Chiar dacă diagnosticul este pus la un copil care nu are nici măcar o lună, astfel de pacienți mici pot fi ajutați și folosind o anumită terapie: aceasta constă în masaj și mișcări corective delicate care vizează corectarea unei luxații sau subluxații la copil.

Ulterior, copilul trebuie să aplice o atelă sau un bandaj de fixare. Este dificil de diagnosticat la pacienți atât de mici. Deci, unele tipuri de examinări - RMN și CT - nu pot fi efectuate pentru copii din cauza pericolului anesteziei.

Simptome

şef manifestare clinică contractura este o încălcare a funcției de flexie și extensor a articulației genunchiului. În plus, pot fi observate următoarele simptome:

• proeminență nenaturală a piciorului inferior spre exterior;
• apariția durerii în timpul mișcării;
• încălcarea sentimentului de sprijin, depreciere;
• modificarea mersului;
• poziția forțată a piciorului, în care durerea dispare;
• apariția deformărilor la joncțiunea părților articulare din genunchi;
• umflarea țesuturilor moi în zona articulației genunchiului;
• scurtarea vizuală a membrului inferior bolnav (în ultimele stadii ale bolii).

Dacă, pe lângă contractură, are loc un proces inflamator activ în articulație, atunci în moale și țesuturile cartilajului poate apărea un abces și, ca urmare, osteomielita. În viitor, acest lucru poate duce la o defecțiune completă a funcției articulare și la o invaliditate ulterioară. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în forma cronică de contractură, când procesul a intrat adânc în structurile osoase.

Diagnosticare

În cea mai mare parte, se bazează pe examen instrumental, printre care: radiografie, CT sau RMN a articulației, precum și o operație de diagnostic - artroscopie. De asemenea, specialistul va întreba cu siguranță pacientul despre durata apariției primelor simptome, antecedentele accidentărilor, natura muncii și alte date care pot ajuta la identificarea cauzei. În plus, este obligatorie o examinare a genunchiului afectat.

RMN-ul articulației genunchiului este una dintre cele mai bune modalități de a evalua corect și complet starea țesutului osos, structuri moi. Mai târziu poți face studiu de control, precum și monitorizarea periodică a stării articulației în scop preventiv

Pe baza rezultatelor diagnosticului, medicul curant poate îndruma pacientul către alți specialiști: un neurolog, un psihiatru, un cardiolog.

Tratament

Terapia tradițională implică luarea medicamente care contribuie la eliminarea cauzei principale a bolii. Deci, cu artroză, medicamentele antiinflamatoare, condroprotectorii, precum și injecțiile vor fi utile. acid hialuronic. Foarte des, tratamentul implică utilizarea fizioterapiei.

Următoarele vor fi deosebit de utile aici:

• Terapia cu unde de șoc. Undele cu o frecvență specială accelerează alimentarea cu sânge în zona bolnavă și, prin urmare, ajută la accelerarea proceselor de regenerare.
• Electroforeză. Va ajuta la asimilarea mai rapidă și mai completă a componentelor terapeutice utilizate direct pe articulația genunchiului în timpul acestei proceduri. Preparatele (unguente, geluri, creme) pot avea efect analgezic, antiinflamator, regenerant.
• procedee termice. Aceasta include atât băi calde terapeutice, cât și terapia cu parafină, în care articulația este încălzită pentru o lungă perioadă de timp.
• Terapie manuală. Masajul cu mâinile sensibile ale unui specialist va elimina deformația și va restabili anatomia corectă a articulației genunchiului. Cuvânt cheieîn această ofertă - un specialist. Persoana trebuie să aibă educație și practică de specialitate în utilizarea unei astfel de metode de tratament.

Fizioterapie

Ea are o mare importanță în această boală. Exercițiile sunt cât se poate de simple, dar este foarte important să le executați corect tehnica:

• Ridicarea unui picior drept dintr-o poziție așezată sau culcat.
• Îndoiți alternativ genunchiul și trageți-l spre stomac atât întins, cât și stând.
• Apăsarea cu piciorul pe mingea de gimnastică, care creează presiune și încarcă mușchii membrului inferior bolnav.
• „Bicicletă” este foarte populară și exercițiu eficient, care vă permite să faceți față rapid contracturii genunchiului.
• Mișcări circulare ale piciorului. Ele trebuie făcute alternativ cu fiecare picior de 10 ori.
• Ridicați un picior îndoit și apoi îndreptați-l dintr-o poziție culcat pe o parte.
• Abducția unui picior drept dintr-o poziție culcat.

Mecanoterapia este considerată foarte eficientă în această problemă. În acest caz, exercițiile sunt efectuate folosind dispozitive speciale. De regulă, o astfel de gimnastică se desfășoară nu acasă, ci în centre medicale speciale. În general, dezvoltarea articulației poate dura perioadă lungă de timp: de la câteva săptămâni la câteva luni. Rezultatul depinde de stadiul în care a fost începută terapia, precum și de capacitățile proprii ale pacientului.

Tratament chirurgical

Se realizează cu eficiență scăzută metode tradiționale tratament, precum și în caz de deformare severă a articulației. Operația poate fi efectuată atât printr-o metodă minim invazivă - artroscopie, cât și printr-o metodă deschisă. După artroscopie, perioada de reabilitare este mai blândă și mai nedureroasă decât în ​​cazul intervenției deschise la genunchi.

Endoprotetica - o operație care se efectuează cu contracturi severe

Ce poate face chirurgul în timpul operației: excizia și îndepărtarea zonelor cicatrice, normalizarea formei suprafețelor articulare, adică chirurgia plastică a articulației, alungirea fibrelor musculare. Dacă afectarea articulației este foarte pronunțată, atunci pacientului i se poate dovedi să o înlocuiască (artroplastie). Perioada de reabilitare după artroplastie ar trebui să includă fizioterapie, masaj și terapie cu exerciții fizice (terapie cu exerciții fizice), care vă vor ajuta să vă recuperați rapid.

Contractura genunchiului este o afecțiune în care mișcare normală piciorul devine imposibil. În consecință, în cel mai rău caz, o persoană poate deveni cu dizabilități și visul de viata activaîi va fi închis pentru totdeauna. Cu cât pacientul primește mai devreme o programare la un specialist, cu atât este mai mare șansa tratament eficient fara consecinte sau complicatii.

7730 1

În tratamentul fracturilor membrelor se efectuează imobilizare terapeutică temporară: tracțiune scheletică, gips, osteosinteză.

Imobilizarea se realizează pentru a crea condiții pentru consolidarea părților osoase. Cu toate acestea, din cauza imobilității, apar complicații.

Astfel, este extrem de comun să se observe contracturi ale articulațiilor genunchiului după fracturile picioarelor.

Imobilitatea piciorului în această perioadă este cea care provoacă în principal apariția contracturilor.

Prin urmare, la restaurarea pacienților cu leziuni ale picioarelor, una dintre sarcinile principale este combaterea acestui fenomen.

Motive pentru care poate apărea contractura

Contractura poate fi cauzată de diverse motive.

Inflamația, traumatismele, modificările oaselor articulare din cauza artritei sau artrozei, pierderea elasticității ligamentelor și scurtarea mușchilor pot iniția o încălcare. Contractura „artrogenă” apare din cauza unei luxații în sau în apropierea articulației, a unui os rupt, a unei entorse sau a unei vânătăi.

Persoanele cu boli articulare suferă de această tulburare, dar uneori poate fi observată și în articulațiile sănătoase.

Contractura genunchiului nu este o boală - este rezultatul unei boli, răni sau anomalii congenitale.

Aproape orice vătămare gravă implică această problemă. Pe țesutul afectat se formează o cicatrice. Nu este elastic și, prin urmare, interferează operatie normala comun.

O leziune de severitate diferită apare cu orice afectare a sistemului musculo-scheletic. Încălcări precum și pot provoca, de asemenea, patologie.

Poate apărea din cauza leziunilor sistemului nervos. Dar adesea natura leziunii articulare este mecanică.

Pentru a se recupera după orice rănire, zona afectată are nevoie de odihnă.

Dar cu cât zona afectată este mai în repaus, cu atât este mai mare riscul de contractură și cu atât este mai greu să scapi de ea.

Tipuri de contracturi

Articulația poate fi redusă:

• în timpul extinderii;
• la îndoire;
• la aducerea;
• la retragere;
• în timpul rotaţiei.

Tipuri de patologie de extensie și flexie

Principalele tipuri de tulburări sunt de flexie (tulburare de flexie) și extensor (tulburare de extensie); restricții și alte mișcări - rotaționale, laterale.

Simptomele apariției

Principala manifestare este restrângerea flexiei sau extensiei. Practic, există o deformare pronunțată a articulației.

Pot fi observate următoarele simptome:

• edem;
• încălcarea suportului;
• dureri articulare;
• scurtarea și poziția incomodă a piciorului.

Restul manifestărilor depind de boala provocatoare. Cu existența prelungită a contracturii, semnele de artroză ale genunchiului sunt detectate în mod standard.

Pentru a evalua severitatea contracturii, se efectuează măsurători ale intervalului de mișcare.

Tratamentul si dezvoltarea genunchiului cu contractura

Medicii urmăresc scopul de a elimina inflamația, durerea și restabilirea mobilității articulațiilor. Medicina modernă a obținut un oarecare succes în acest sens.

Prognosticul depinde pe deplin de tipul și gradul leziunii, de perioada de timp de la debut, de vârsta pacientului și de starea acestuia, de momentul de la care a început tratamentul.

Cu cât începeți mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea unei dinamici pozitive și, ca urmare, a unui tratament absolut.

Până în prezent, se utilizează tratamentul conservator și chirurgical al tulburării.

Pentru a dezvolta o articulație folosind un tratament conservator:

• Cultură fizică;
• masoterapie;
• fizioterapie;
• terapia cu unde de șoc;
• electroforeză;
• terapie manuală;
• proceduri termice;
• tratament medicamentos.

Dintre medicamentele utilizate hormoni și analgezice (novocaină, lidocaină). Ele sunt injectate în articulația bolnavă, durerea se retrage, din această cauză, mușchii capătă din nou un tonus sănătos, iar procesul încetinește semnificativ.

Atunci când se efectuează masaj cu mobilitate limitată a genunchiului, este necesar să se influențeze în mod activ muschi slabiși cu grijă - pe mușchii antagonişti. Terapia cu exerciții fizice atunci când este efectuată cu atenție. Mai întâi se fac mișcări calme, apoi mișcări active.

Abia după o anumită perioadă sunt introduse elemente de rezistență. Există o serie de exerciții destul de eficiente:

• îndoiți alternativ genunchii, trăgând până la stomac;
• ridicați piciorul îndoit, apoi îndreptați-l, coborându-l pe podea;
• efectuați mișcări cu un picior asemănător cu ciclismul, apoi schimbați picioarele;
• îndoiți picioarele și îndreptați-vă;
• mișcă-ți picioarele ca pe o bicicletă;
• ridicați un picior drept;
• îndoiți piciorul la genunchi, ținând greutatea;
• apoi efectuați rotații circulare ale piciorului inferior;
• pune un picior drept pe mingea de gimnastică și pune presiune pe ea;
• îndoiți picioarele cu mingea prinsă între ele;
• punând membrele pe minge, rostogolește-o departe de tine și spre tine, încercând să-ți tragi picioarele;
• punând mingea sub genunchi, apăsați pe ea cu călcâiele;
• ține mingea între coapsă și piciorul inferior și ridică-o;
• efectuați mișcări de ciclism cu piciorul, culcat pe o parte;
• culcat pe o parte, ridicați piciorul îndoit și îndreptați-l, efectuând o balansare în sus;
• în aceeași poziție, ridicați piciorul, ținându-l în greutate;
• îndoiți alternativ genunchii, întinși pe burtă;
• culcat pe burtă, îndoiți ambele picioare;
• în aceeași poziție, ridicați un picior drept;
• și, din nou pe burtă, îndoiți genunchiul;
• apoi - rotația piciorului inferior într-un cerc;
• pe stomac - luați piciorul drept în lateral.

Toate exercițiile sunt efectuate de 10 ori. Ar trebui să o faci în mod regulat - de trei ori pe săptămână, sau mai bine - zilnic. Dar cu siguranță sub supravegherea unui medic.

Se mai folosesc bai termale, incepand de la 36 de grade, cu timpul leaga parafina si terapia cu nămol.

Metodele conservatoare din complex au ca scop restabilirea mobilității normale și a funcției membrelor.

La utilizarea lor, boala nu este agravată de complicații, durerea este neutralizată, articulația devine mobilă, mușchii sunt întăriți, articulația primește nutrienți.

Fluxul sanguin este restabilit, procesele stagnante se opresc, adeziunile dispar. În stadiul de recuperare, se folosește mecanoterapia, care combină exerciții terapeutice, de restaurare cu utilizarea de dispozitive și simulatoare speciale.

Interventie chirurgicala

Dacă contractura nu este tratată cu metode conservatoare, se efectuează intervenția chirurgicală.

Prin ea se excizează cicatricile, se restabilește lungimea mușchilor și tendoanelor, se eliberează de cicatrici, se efectuează transplant, osteotomie etc.

Dacă tendonul este deteriorat semnificativ, se folosește țesut conservat sau fabricat dintr-un material special.

Pot fi efectuate diverse intervenții chirurgicale corective ale țesutului osos.

Dureri de spate în partea inferioară a spatelui? Este vorba despre metodele de tratament pe care le puteți învăța din materialul nostru.

Află unde și la ce preț branțuri ortopedice cu picioarele plate, puteți din articolul nostru. De asemenea, în material despre utilizarea și alegerea branțurilor.

Consecințe și complicații

Fără un tratament competent în timp util, contractura articulației duce la imobilitatea acesteia. Boala în acest stadiu este tratată numai chirurgical, așa că la primul semn este necesar să contactați un specialist.

O leziune neglijată nu permite pacientului să se miște normal și provoacă deformarea membrului, împiedicând o persoană să trăiască normal și reducându-și activitatea fizică la minimum.

concluzii

Astfel, sub rezerva exercițiilor fizice regulate, exercițiile de kinetoterapie pentru contractura articulației genunchiului vor ajuta articulația bolnavă să-și refacă munca și, ulterior, vor favoriza întărirea acesteia.

Prognosticul depinde în mod semnificativ de tulburarea de bază, de severitatea modificărilor articulației și a țesuturilor adiacente. Contracturile proaspete, cu tratament adecvat și exerciții terapeutice constante, răspund în general bine la tratamentul conservator.

Când procesul rulează, prognosticul este mai puțin pozitiv, deoarece în timp, modificările articulației se agravează, apare degenerarea cicatricială nu numai a celui afectat, ci și a țesuturilor anterior sănătoase, apare artroza secundară.

Etiologie și patogeneză

Disfuncția persistentă a articulației genunchiului poate fi rezultatul a trei situații clinice principale: 1) unirea fracturilor de femur; 2) defecte ale femurului și 3) tratamentul pacienților cu fracturi complicate de infecție purulentă (Schema 31.5.1). Pacienții din fiecare dintre aceste grupuri au caracteristici patologice. Tacticile tratamentului lor sunt, de asemenea, diferite.

Schema 31.5.1. Principalele cauze ale dezvoltării contracturilor articulației genunchiului în fracturile de femur.

Principalele motive pentru dezvoltarea contracturilor articulației genunchiului la pacienții cu fracturi de femur sunt:
- degenerativ-distrofic şi modificări cicatriciale capsule ale articulației genunchiului cu imobilizarea prelungită a membrului;
- procese cicatriciale adezive în zona de torsiune a articulației genunchiului (în special cea superioară), dezvoltându-se cu leziuni periarticulare;
- degenerescenta fibroasa a capetelor muschiului cvadriceps femural cu aparitia unui punct de fixare suplimentar;
- pierderea extensibilitatii normale a muschiului cvadriceps femural cu imobilizarea prelungita a membrului.

Datorită faptului că aproape întotdeauna membru inferior imobilizate în poziţia de extensie în articulaţia genunchiului, contracturile combinate ale articulaţiei genunchiului sunt predominant de natură extensoare.

Modificări degenerative-distrofice ale capsulei articulare în timpul imobilizării prelungite. Datorită perioadelor lungi de fuziune a fragmentelor femurale (A-6 luni sau mai mult, în funcție de natura fracturii) cele mai bune rezultate tratamentul pacienților se realizează prin osteosinteză internă stabilă a fragmentelor osoase, cel mai important avantaj al căruia este posibilitatea start prematur funcționarea articulației genunchiului.

În caz contrar, imobilizarea prelungită a articulației genunchiului este inevitabil însoțită de dezvoltarea unor modificări degenerative-distrofice în capsula articulației genunchiului cu pierderea elasticității acesteia.

Modificări ale țesutului cicatricial în zona inversării superioare a articulației genunchiului. Când fractura este situată în treimea inferioară a femurului, modificările țesutului cicatricial se pot răspândi în zona torsiunii superioare a articulației genunchiului. Și chiar și cu fracturi în interior treimea mijlocie segment, un hematom extins poate coborî distal la acest nivel. În plus, leziunile concomitente ale articulației genunchiului cu afectarea aparatului ligamentar și a meniscului, precum și fracturile condililor femurului și rotulei, nu sunt, în general, neobișnuite în fracturile femurului. Toate acestea conduc la cicatrizarea directă a elementelor deteriorate ale articulației genunchiului, care, combinată cu imobilizarea prelungită, poate duce la dezvoltarea contracturii artrogene.

Modificări cicatriciale ale mușchilor din zona fracturii și fixarea lor prin cicatrici la femur. După cum se știe, mușchiul cvadriceps al coapsei are o amplitudine semnificativă a mișcărilor, care, atunci când membrul este îndoit la articulația genunchiului la un unghi de 90 °, sunt de 7-10 cm.Dezvoltarea inevitabilă a cicatricilor extinse în fractură zona duce rapid la o fixare puternică a mușchiului la femur. Acest lucru este valabil mai ales pentru mușchiul intermediar larg, care pornește de la suprafața anterioară a femurului în treimi mijlocii și superioare.

Procesele cicatriciale sunt agravate de traumatizarea directă a mușchilor coapsei de către capetele fragmentelor osoase, precum și de impactul direct al unei forțe traumatice asupra zonei fracturii. În cele din urmă, osteosinteza internă a fragmentelor osoase este însoțită de traumatisme tisulare suplimentare și chiar și atunci când se folosesc dispozitive de fixare externă, firele trecute prin mușchi blochează mișcarea acestora.

Toate împreună, acest lucru se manifestă prin pierderea capacității mușchiului de a se mișca în raport cu femurul.

Procesele descrise mai sus sunt îmbunătățite semnificativ odată cu dezvoltarea supurației rănii (cu fracturi deschise și în special prin împușcătură) cu dezvoltarea osteomielitei. Prin urmare, la pacienții din acest grup, contractura combinată a articulației genunchiului apare în aproape 100% din cazuri.

Pierderea extensibilității normale a cvadricepsului femural. Odată cu imobilizarea prelungită a membrului în poziția de extensie a capului mușchiului cvadriceps, capacitatea de a-și crește lungimea atunci când este flectat la articulația genunchiului scade treptat. Acest lucru este valabil mai ales pentru rectus femoris, care începe de la oasele pelvineși are cea mai mare lungime și, în consecință, contractilitate.

Tratamentul pacienților cu contracturi persistente ale articulației genunchiului

Tratamentul pacienților cu contracturi severe ale articulației genunchiului poate varia semnificativ în diferite grupuri de pacienți:
1) cu consecințele fracturilor diafizare ale femurului;
2) cu fracturi diafizare și fracturi concomitente ale condililor femurului sau rotulei;
3) cu consecintele unei fracturi de femur, complicata de osteomielita.

Contracturi ale articulației genunchiului după fracturi diafizare ale femurului. Sarcina principală în tratamentul pacienților din acest grup este de a restabili capacitatea de mișcare liberă a mușchiului cvadriceps femural și extensibilitatea normală a capetelor acestuia, care oferă o gamă completă de flexie și extensie în articulația genunchiului.

Tehnica de operare. Operația se începe de la o abordare longitudinală liniară de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei chiar deasupra rotulei.

După mobilizarea și deplasarea lambourilor pielii-fasciale în lateral, suprafața anterioară a mușchiului cvadriceps este expusă. Datorită faptului că mușchiul drept femural situat superficial are cea mai mare lungime, chirurgul îl mobilizează, separând de acesta (în mod ascuțit) întinderea tendonului medial și lateral. muschi lati(Fig. 31.5.1, a).

Orez. 31.5.1. Etapele mobilizării muşchiului cvadriceps femural.
a - izolarea tendonului mușchiului drept; b - sutura tendonului muşchiului drept cu tendoanele muşchilor largi lateral şi medial.
Dacă este necesar, mușchiul este izolat mai proximal. Apoi, deplasând tendonul acestui mușchi deoparte, chirurgul separă aderențele cicatriciale care leagă mușchii largi medial și lateral de suprafața femurului.

Datorită faptului că principalele modificări ale țesutului cicatricial au loc în mușchiul lat intermediar și că este imposibil să-i restabilim contractilitatea normală, țesuturile cicatriciale sunt excizate sau traversează mușchiul în apropierea locului trecerii acestuia la tendon. În acest caz, planul de disecție al mușchiului trece în direcția oblică (Fig. 31.5.2).

Orez. 31.5.2. Nivelul de intersecție a mușchiului vast intermediar al coapsei (săgeată) conform V.I. Karptsov (1988) (explicație în text).
Orez. 31.5.3. Deplasarea întinderii tendonului mușchiului lateral lat al coapsei (M) la un nivel mai proximal (conform lui V.I. Karptsov, 1988).

Al doilea element al acestei operații este separarea aderențelor dintre capetele lateral și medial ale mușchiului pe o parte și femur- cu altul.

La stare normală elemente de alunecare ale articulației genunchiului, acest lucru vă permite să restabiliți mobilitatea întregului mușchi cvadriceps.

Eficacitatea operației efectuate este evaluată prin gradul de restabilire a volumului mișcărilor pasive în articulația genunchiului.

În unele cazuri, datorită scurtării secundare a mușchilor largi lateral și medial ai coapsei, flexia completă a articulației genunchiului este restabilită numai atunci când tendoanele acestora sunt suturate la tendonul mușchiului drept la un nivel mai proximal (Fig. 31.5). .3).

Cu modificări cicatriciale pronunțate ale țesuturilor din zona constipației superioare a articulației genunchiului, țesuturile din această zonă sunt în plus excizate.

Subliniem că secțiunea completă a tendonului cvadricepsului femural și sutura acestuia cu alungire dau rezultate slabe din cauza faptului că extensia activă completă în articulația genunchiului nu este restabilită.

Conform indicațiilor (modificări cicatrici pronunțate în țesuturi), operația poate fi finalizată prin aplicarea unui dispozitiv de fixare externă cu balama amplasată la nivelul articulației genunchiului. Acest lucru permite flexia lentă și deci mai puțin dureroasă a articulației în perioada postoperatorie.

tratament postoperator. Mișcările în articulația genunchiului încep în a 6-a-7-a zi după operație, iar contracțiile izometrice ale mușchiului cvadriceps - din a 3-a-4-a zi. Dispozitivul este scos după ce atinge un volum semnificativ mișcări active cu tijele aparatului scoase.

După îndepărtarea acestuia din urmă, tratamentul este completat cu un complex de proceduri fizioterapeutice. Contracturi ale articulației genunchiului cu o combinație de fractură diafizară cu fracturi intraarticulare ale condililor femurului și rotulei. Datorită faptului că cicatricile aproape și intra-articulare joacă un rol semnificativ la pacienții din acest grup, tehnicile chirurgicale descrise mai sus sunt combinate cu intervenția intra-articulară. În funcție de localizarea predominantă a modificărilor țesutului cicatricial, se folosește accesul parapatelar intern sau extern. Adeziuni cicatrice intre suprafete articulare torsiune separată, mobilizantă (sau excizândă) a articulației. Eficacitatea operației este evaluată prin gradul de restabilire a mișcărilor în articulația genunchiului.

La acești pacienți, spre deosebire de pacienții din grupul anterior, prognosticul pentru restabilirea funcției este mult mai puțin favorabil, iar dezvoltarea gonartrozei deformante este aproape inevitabilă.

Contracturi ale articulației genunchiului în combinație de fracturi de șold cu osteomielita. Distribuția semnificativă și topografia complexă a modificărilor țesutului cicatricial la pacienții cu osteomielita femurală determină complexitatea particulară a tratamentului acestora. In aceasta situatie, operatia de mobilizare a elementelor muschiului cvadriceps femural ar trebui completata de o interventie care vizeaza eliminarea procesului de supuratie. Aceasta include nu numai excizia radicală a țesuturilor afectate, ci și umplerea cavității rezultate cu țesuturi bine perfuzate.

Cu modificări larg răspândite ale țesutului cicatricial în treimea inferioară a coapsei, și în special în zona de întindere a tendonului mușchiului cvadriceps, mobilizarea tendonului nu duce adesea la restabilirea alunecării musculare din cauza re-cicatricii rapide. Aceasta a stat la baza utilizării de către chirurgi a unui film de siloxan izolator, implantat temporar sub o entorsă a tendonului, ale cărei margini ies în plasă.

Filmul este îndepărtat în a 7-10-a zi după operație și începe imediat să se miște în articulația genunchiului. Această abordare are dezavantaje serioase, care includ în primul rând riscul de supurație asociat cu introducerea de material străin în rana care este în contact cu mediul extern. Pe de altă parte, efectul utilizării filmului poate fi greu de observat din cauza faptului că perioada fibroplastică de formare a cicatricilor (din a 2-a săptămână după operație până la sfârșitul lunii a 3-a) trece în condiții nefavorabile după îndepărtarea acesteia.

O alternativă la aceasta poate fi transplantul unui lambou adipos bine perfuzat în regiunea torsiunii superioare a articulației genunchiului, care poate deveni un sigiliu biologic permanent și de încredere între tendonul cvadricepsului și suprafața femurului. Ca complex de țesut, se pot folosi lambouri adipoase de pe suprafața exterioară a coapsei, bazate pe arterele perforante a 3-a sau a 4-a situate în septul intermuscular lateral. Punctele de ieșire ale acestor vase pot fi determinate cu ajutorul unui debitmetru Doppler și sunt punctele de rotație ale lambourilor, ale căror axe lungi sunt îndreptate proximal. Odată ce complexul de țesut a fost izolat, acesta poate fi mutat sub întinderea tendonului cvadricepsului femural.

În unele cazuri, pot fi utilizați și policomplexuri complexe de țesut liber, cu ajutorul cărora, pe de o parte, pot fi înlocuite cavitățile osteomielitice de formă complexă și, pe de altă parte, un favorabil. mediu inconjurator pentru structuri cu segmente glisante.

IN SI. Arhangelski, V.F. Kirillov