Forma intestinală a clinicii pentru boala acută de radiații. Boala acută de radiații

În tabloul clinic al bolii de radiații, sensibilitatea individuală a organismului la reacție este de mare importanță, cu toate acestea, leziunile depind în principal de intensitatea dozei și de zona zonei iradiate.

În funcție de doza de radiații, se disting 4 grade de radiație la persoanele care au suferit un tratament în timp util și rațional:

I. (lumina) grad - 1-2 Gy

II. (medie) grad - 2-4 Gr.

III. (sever) grad - 4-6 Gy

IV. (extrem de sever) grad - 6-10 Gy

În ultimii ani, s-a propus izolarea celor mai acute sau fulminante forme de ARS cu variante intestinale (10-20 Gy), toxice (20-80 Gy) și cerebrale (80 Gy și peste) ale cursului.

Există 4 perioade de boală de radiații

I. Perioada de reacție primară . Începe imediat după iradiere, iar cu cât expunerea la radiații este mai intensă, cu atât reacția are loc mai devreme. Caracteristică acestei perioade este o stare de excitare sau depresie, dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, în cazurile severe este indomabilă. Diareea este întotdeauna amestecată cu sânge.

În legătură cu creșterea permeabilității vasculare, există hiperemie a pielii și o ușoară umflare a țesutului subcutanat, iar în caz de leziuni severe, tegumentul este palid din cauza dezvoltării colapsului, poate apărea pierderea conștienței. Din partea sistemului nervos se remarcă fenomene meningeale: ușoară rigiditate a occiputului, p. Kernig, reflexe patologice ale lui Babinsky, Rossolimo, Gordon, hiperestezie generală a pielii. Letargie, somnolență, slăbiciune, tremur al mâinilor, transpirație a extremităților, frisoane.

Astfel, în perioada inițială a radiațiilor predomină reacțiile funcționale de supraexcitare. Durata perioadei I este de la câteva ore până la 2-3 zile. Trebuie remarcat dezvoltarea precoce a limfopeniei deja în prima zi după iradiere, care este un semn de diagnostic precoce.

perioada II (perioada bunăstării imaginare). Plângerile pacienților scad, sănătatea devine satisfăcătoare, labilitatea pulsului, tensiunea arterială, starea de rău, astenia pot persista. Boala progresează, care poate fi urmărită prin modificări ale sângelui periferic, leucocitoza este înlocuită treptat de leucopenie cu 5-7 zile odată cu dezvoltarea neutropeniei și apare anemie. Durata celei de-a doua perioade este de la câteva zile la 2-4 săptămâni, dar în cazuri grave poate fi complet absentă, iar prima perioadă trece direct în a treia.

perioada a III-a - perioada de vârf a fenomenelor clinice pronunțate.

Se dezvoltă în funcție de gradul de deteriorare după 1-3 săptămâni de la debutul bolii, în cazurile cele mai severe imediat după perioadele inițiale. Se dezvăluie clinica principală a bolii, se determină caracteristicile efectului toxic general al radiațiilor asupra organismului, sistemului nervos și hematopoiezei. În această perioadă se intensifică tulburările de la nivelul sistemului nervos central, se reiau durerile de cap greu de tratat, tulburările de somn, amețelile, greața și vărsăturile. Scăderea reflexelor începe să fie clar definită. Pot exista hemoragii în diferite părți ale creierului. Pielea este uscată, descuamată, în cazurile severe, apare eritemul cu formarea de vezicule, urmată de carie și dezvoltarea gangrenei. Calviția este un simptom comun. Epilarea începe în a doua sau a treia săptămână după leziune. Adăugarea unei infecții secundare este caracteristică, care apare ca urmare a lipsei de apărare a sistemului imunitar din cauza unei încălcări accentuate a hematopoiezei; posibila dezvoltare a sepsisului.

Aproape întotdeauna există febră, adesea dezvoltă amigdalita necrotică, gingivita, stomatită. Necroza poate fi în mucoasa intestinală, ceea ce provoacă dureri abdominale, diaree cu sânge. În această perioadă, inhibarea hematopoiezei progresează, slăbiciunea generală și fenomenele hemoragice cresc, permeabilitatea pereților vasculari este perturbată, iar cantitatea de protrombină scade. Sindromul hemoragic se manifestă sub formă de erupții cutanate și hemoragii de diferite dimensiuni și forme, precum și sub formă de sângerări (gastrice, intestinale, pulmonare, nazale). Se pot dezvolta simptome de afectare a sistemului cardiovascular, în principal miocard (tahicardie, hipotensiune arterială, dificultăți de respirație, extinderea limitelor inimii, suflu sistolic la vârf, modificări ECG), afectare a funcției hepatice și renale. Degradarea tisulară atinge un grad ridicat, care se manifestă printr-un bilanţ negativ de azot.

Glandele endocrine, în special glandele sexuale, glanda pituitară și glandele suprarenale (hipofuncție), sunt de asemenea supuse modificărilor.

Modificările care apar în glandele sexuale duc la sterilitate. Trofismul este semnificativ perturbat. A treia perioadă durează 2-4 săptămâni, după care, cu o evoluție favorabilă, trece în a 4-a perioadă.

Boala radiațiilor - un fel de boală generală care se dezvoltă ca urmare a efectelor dăunătoare ale radiațiilor ionizante asupra organismului .

Distinge boala acută și cronică de radiații.

Clasificarea modernă a bolii acute de radiații se bazează pe dependența severității și formei de deteriorare de doza de radiații primită, stabilită ferm în experiment și în clinică.

Boala acută de radiații- o formă nosologică care se dezvoltă cu iradiere externă cu neutroni gamma și gamma la o doză care depășește 1 gri (Gy) (1 Gy = 100 rad), primită o dată sau într-o perioadă scurtă de timp (de la 3 la 10 zile), precum și ca şi în cazul ingerării de radionuclizi care creează o doză absorbită adecvată.

Efectul principal al radiațiilor se realizează în procese fizice, fizico-chimice și chimice cu formarea de radicali liberi activi chimic (H+, OH-, apă), care au proprietăți oxidante și reducătoare ridicate. Ulterior, se formează diverși compuși de peroxid (peroxid de hidrogen etc.). Radicalii oxidanți și peroxizii inhibă activitatea unor enzime și le măresc pe altele. Ca urmare, efectele radiobiologice secundare apar la diferite niveluri de integrare biologică.

Încălcările regenerării fiziologice a celulelor și țesuturilor, precum și modificările funcției sistemelor de reglare, sunt de o importanță primordială în dezvoltarea leziunilor cauzate de radiații. S-a dovedit o mare sensibilitate la acțiunea radiațiilor ionizante a țesutului hematopoietic, a epiteliului intestinal și a pielii, epiteliul spermatogen. Țesuturile musculare și osoase sunt mai puțin radiosensibile. Radiosensibilitatea ridicată din punct de vedere fiziologic, dar radiosensibilitatea relativ scăzută din punct de vedere anatomic, sunt caracteristice sistemului nervos.

Diverse forme clinice de ARS sunt caracterizate de anumite mecanisme patogenetice de conducere ale formării procesului patologic și sindroamele clinice corespunzătoare.

După gravitate distinge patru gradeboală acută de radiații :

I - usoara (doza de iradiere 1-2 Gy)

II - moderat (doza de iradiere 2-4 Gy);

Ш - sever (doza de iradiere 4-6 Gy);

IV - extrem de sever (doza de iradiere peste 6 Gy).

Boală acută de radiații gradul I caracterizată prin manifestări clinice uşoare.

· Reacția inițială poate fi o singură vărsătură, slăbiciune ușoară, dureri de cap minore și leucocitoză.

· Perioada latentă durează până la 5 săptămâni.

· În perioada de vârf are loc o deteriorare a sănătății și modificări moderate ale sistemului sanguin (numărul de leucocite scade la 3-10 9 / l) și activitatea altor sisteme fiziologice.

De obicei, până la sfârșitul lunii a 2-a, pacienții au o recuperare completă a capacității de luptă și de lucru.

În boala acută de radiații gradul II perioadele bolii sunt clar exprimate, dar pacienții afectați nu au o stare generală severă.

Reacția primară durează până la 1 zi. Există greață și vărsături de 2 sau 3 ori, slăbiciune generală, temperatură corporală subfebrilă.

Perioada latentă 3-4 săptămâni.

· La apogeul bolii, nivelul leucocitelor scade doar la 1,8-0,8-10 9 /l. Calviția este pronunțată, manifestările hemoragice sunt moderate (sunt posibile peteșii cutanate, sângerări nazale).

Nu există modificări necrotice la nivelul faringelui și tractului gastrointestinal.

Complicațiile infecțioase severe sunt rare.

În jumătate din cazuri, după 2-3 luni, capacitatea de luptă și de lucru este complet restabilită.

Boală acută de radiații gradul III aleargă greu.

· Reacție primară violentă la 30-60 de minute după iradiere, durează până la 2 zile, greață, vărsături repetate, slăbiciune generală, temperatură corporală subfebrilă, cefalee.

· Dezvoltarea sindromului dispeptic deja în primele zeci de minute și apariția precoce a diareei indică expunerea la o doză mai mare de 6 Gy.

Perioada latentă - 10-15 zile, dar rămâne slăbiciune.

Părul cade devreme.

Limfocitopenia și trombocitopenia cresc rapid, numărul de leucocite scade brusc (până la 0,5-10 9 / l și mai jos), se dezvoltă agranulocitoza, uneori anemie severă,

Apar hemoragii multiple, modificări necrotice, complicații infecțioase și sepsis.

Prognosticul este grav, dar nu fără speranță.

Boală acută de radiații gradul IV:

· Reacția primară deja din momentul iradierii decurge extrem de violent, durează 3-4 zile, este însoțită de vărsături indomabile și slăbiciune severă, ajungând la adinamie.

Posibil eritem general al pielii, scaune moale, colaps, tulburare psihomotorie, hematopoieza precoce.

Prognosticul este nefavorabil.

În cea mai acută formă, „fulger” (doză de iradiere de 10-100 Gy), moartea are loc în 1-3 până la 8-12 zile.

Odată cu creșterea dozei și puterii radiațiilor, manifestările clinice ale bolii se intensifică. Cu expunerea neuniformă la radiații, cele mai severe forme ale bolii se dezvoltă după iradierea organelor abdominale.

În funcție de posibilele manifestări, există maduva osoasa, formele intestinale, toxice si cerebrale ale ARS .

Formă de măduvă osoasă - o formă tipică de ARS, apare frecvent, se dezvoltă cu iradiere în doză de 1-10 Gy. Simptomul principal în tabloul clinic al bolii este o încălcare a hematopoiezei.

Cursul formei măduvei osoase a bolii radiațiilor este caracterizat printr-o anumită ciclicitate, ondulație, în legătură cu care se disting următoarele patru perioade , care sunt caracteristice în special pentru moderate și severe:

· reacție primară comună ;

· latent, sau bunăstare clinică relativă ;

· leagăn , sau manifestări clinice pronunțate;

· recuperare .

Perioada totală de răspuns primarîncepe imediat sau la câteva ore după iradiere. De obicei, cu cât apar semne mai timpurii ale unei reacții primare și cu cât aceasta durează mai mult, cu atât boala de radiații este mai gravă.

Principalele simptome ale reacției primare:

Greață și vărsături (multe în cazuri severe)

slăbiciune generală, dureri de cap și amețeli.

· Aparand la inceput o usoara agitatie psihomotorie este in scurt timp inlocuita cu deprimarea psihicului, letargie.

Adesea, pacienții sunt îngrijorați de sete și gură uscată.

Temperatura corpului este de obicei normală sau moderat crescută.

Se notează semne de instabilitate a sistemului nervos autonom (tahicardie, fluctuații ale tensiunii arteriale, hiperhidroză, hiperemie și unele umflături ale pielii feței).

În cazurile cele mai severe (expunere superletală), se observă dificultăți de respirație, diaree, simptome cerebrale pronunțate până la pierderea cunoștinței, prosternare completă, convulsii și stare de șoc.

· tipic pentru reacția primară leucocitoză neutrofilă (10-20 -10 9 /l) cu o deplasare spre stânga, precum și o scădere ușoară a numărului de limfocite. Leucocitoza poate fi înlocuită cu leucopenie după câteva ore.

Există schimbări în diferite tipuri de metabolism.

Reacția primară durează de la câteva ore până la 2 zile, apoi manifestările sale cedează și începe a doua perioadă.

Perioada latentă (ascunsă), sau bunăstare clinică relativă , se caracterizează în principal prin:

îmbunătățirea bunăstării,

Dispariția unor manifestări dureroase ale reacției primare (greață și vărsături, cefalee).

Cu toate acestea, modificările sanguine sunt exprimate clar: leucopenia crește (până la 3-1,5-10 9 / l), devine persistentă, trombocitopenia crește treptat, reticulocitele dispar aproape complet din sângele periferic, iar eritrocitele se modifică degenerativ.

· În măduva osoasă începe să se dezvolte hipoplazie - un semn de oprimare a hematopoiezei.

În sângele periferic apar celule alterate calitativ: hipersegmentarea nucleelor ​​neutrofile, granularitatea lor toxică, anizocitoză, poikilocitoză etc.

Cel mai important pentru diagnostic și prognostic este profunzimea limfocitopeniei în a 3-4-a zi a bolii.

· Perioada latentă, de regulă, durează 2-4 săptămâni; în formele ușoare - până la 5 săptămâni, în formele extrem de severe poate fi absent. Cu cât leziunea este mai gravă, cu atât perioada de latentă este mai scurtă și invers.

perioada de varf, sau manifestări clinice pronunțate :

Momentul perioadei de vârf și durata acesteia depind de severitatea ARS:

1 lingura. vine în a 30-a zi, durează 10 zile;

2 linguri. vine pe 20, durează 15 zile;

3 linguri. vine pe 10, durează 30 de zile;

4 linguri. apare în zilele 4-8, moartea apare în 3-6 săptămâni.

· Tranziția clinică de la perioada latentă la perioada de vârf se produce brusc (cu excepția gradelor ușoare), începe cu o deteriorare a stării de bine și se caracterizează printr-un tablou clinic polimorf.

Slăbiciunea generală crește, apetitul dispare, temperatura corpului crește și, în funcție de severitatea bolii, variază de la subfebrilă la agitată.

Se dezvoltă fenomene trofice: părul cade, pielea devine uscată, descuamată; edemul apare uneori pe fata, maini si picioare.

Caracterizat prin dezvoltarea sindromului hemoragic (hemoragie subcutanată, sângerări nazale, gastrice și uterine), modificări necrotice ulcerative (stomatită, conjunctivită), complicații infecțioase (bronșită, pneumonie, cistită, pielită). În cazuri severe, pot apărea dureri abdominale și diaree.

Uneori boala evoluează în funcție de tipul de sepsis.

În mijlocul bolii, oprimarea sistemului sanguin atinge un grad deosebit de ascuțit. În primul rând, conținutul de leucocite scade (până la 2-1-10 9 / l), uneori se dezvoltă agranulocitoză (numărul de leucocite este sub 1-10 9 / l), anemia crește. Toate acestea sunt o consecință a oprimării sau încetării aproape complete a hematopoiezei măduvei osoase.

· Modificări pronunțate ale sistemului de coagulare a sângelui, care contribuie la dezvoltarea sindromului hemoragic, al cărui principal factor este trombocitopenia (sub 5-10 10 /l).

Perioada de vârf durează 2-4 săptămâni.

Perioada de recuperareÎn funcție de severitatea bolii, durează de la una la câteva luni.

De obicei, trecerea la recuperare este graduală. De multă vreme persistă semnele de astenie, instabilitate vegetativ-vasculară și tulburări funcționale în activitatea unui număr de organe și sisteme fiziologice ale corpului (dischinezie gastrointestinale, gastrită cronică, enterocolită, anumite tulburări ale sistemului sanguin).

Unul dintre primele semne obiective ale debutului perioadei de recuperare este apariția reticulocitelor în sânge. Uneori, numărul lor ajunge la 70 la 1000 de eritrocite, ceea ce este considerat un fel de criză a reticulocitelor.

Se poate observa o creștere a numărului de monocite și eozinofile din sânge; nivelul trombocitelor este restabilit destul de repede. În același timp, conținutul de leucocite crește treptat (uneori pentru o anumită perioadă chiar peste norma).

La un număr de pacienți după boala acută de radiații, consecințe somatice și genetice . La consecințe somatice includ reducerea speranței de viață, dezvoltarea cataractei (în 30-40% din cazuri), dezvoltarea mai frecventă a leucemiei și a neoplasmelor maligne. Conform literaturii de specialitate, leucemia la cei afectați ca urmare a unei explozii atomice este observată de 5-7 ori mai des decât la cei care nu au fost expuși la radiații. La consecințe genetice includ diverse deformări întâlnite la descendenți, dizabilități mintale, boli congenitale etc.

Severitatea manifestărilor bolii și durata perioadelor individuale sunt determinate de severitatea expunerii la radiații.

Boala acută de radiațiiîn unele cazuri, poate apărea cu expunerea externă simultană la radiații și contaminare radioactivă internă (leziune combinată prin radiații).

1. Și în aceste cazuri, doza de radiații externe va avea o importanță decisivă. Cu toate acestea, tabloul clinic va dezvălui în plus semne de afectare a organelor aparatului digestiv (gastroenterită, leziuni hepatice).

2. Atunci când RV depuse în țesutul osos (stronțiu, plutoniu) sunt ingerate, se dezvoltă adesea modificări patologice în oase și pot să nu apară imediat, ci după multe luni și ani.

3. Diagnosticul contaminării radioactive interne se stabilește prin examinarea radiometrică a urinei, fecalelor, sângelui, precum și prin dozimetrie externă, ceea ce face posibilă înregistrarea radiațiilor organismului afectat după igienizare.

4. Radiometria în zona glandei tiroide este de o valoare deosebită.

Formele mai severe de ARS (intestinal, toxemic, cerebral) la om nu sunt bine înțelese.

formă intestinală

Iradierea la o doză de 10 până la 20 Gy duce la dezvoltarea bolii de radiații, al cărei tablou clinic este dominat de semne de enterită și toxemie din cauza leziunilor de radiații ale epiteliului intestinal, o încălcare a funcției de barieră a peretelui intestinal pentru microfloră și toxine bacteriene.

Reacția primară se dezvoltă în primele minute, durează 3-4 zile. Vărsăturile multiple apar în primele 15-30 de minute. Caracterizat prin dureri abdominale, frisoane, febră, hipotensiune arterială. Adesea, în prima zi există scaune moale, mai târziu sunt posibile enterite și obstrucție intestinală dinamică. În primele 4-7 zile, sindromul orofaringian este pronunțat sub formă de stomatită ulceroasă, necroză a mucoasei bucale și a faringelui. De la 5-8 zile starea se deteriorează brusc: temperatură ridicată a corpului, enterită severă, deshidratare, intoxicație generală, complicații infecțioase, sângerare. Rezultat letal pe 8 - 16 zile.

Examenul histologic al morților în zilele 10-16 arată o pierdere completă a epiteliului intestinal, ca urmare a încetării regenerării fiziologice a celulelor. Principala cauză a mortalității se datorează leziunilor precoce ale radiațiilor la nivelul intestinului subțire (sindrom intestinal).

Informații similare.

Boala acută de radiații (ARS) este o leziune unică a tuturor organelor și sistemelor corpului, dar mai presus de toate, deteriorarea acută a structurilor ereditare ale celulelor în diviziune, în principal celulele hematopoietice ale măduvei osoase, sistemul limfatic, epiteliul gastro-intestinal. tractului și pielea, celulele hepatice, plămânii și alte organe ca urmare a expunerii la radiații ionizante.

Fiind o vătămare, daunele cauzate de radiații asupra structurilor biologice sunt de natură strict cantitativă, adică. impacturile mici pot fi imperceptibile, cele mari pot provoca leziuni dezastruoase. Rata dozei de radiație joacă, de asemenea, un rol semnificativ: aceeași cantitate de energie de radiație absorbită de celulă provoacă deteriorarea mai mare a structurilor biologice, cu atât perioada de expunere este mai scurtă. Dozele mari de expunere, prelungite în timp, provoacă daune semnificativ mai mici decât aceleași doze absorbite într-un timp scurt.

Principalele caracteristici ale deteriorării radiațiilor sunt, așadar, următoarele două: efectul biologic și clinic este determinat de doza de radiație („doză-efect”), pe de o parte, iar pe de altă parte, acest efect este determinat și de doză. rata („doză-efect”).

Imediat după iradierea unei persoane, tabloul clinic este slab, uneori nu există deloc simptome. De aceea, cunoașterea dozei de expunere umană joacă un rol decisiv în diagnosticarea și predicția precoce a evoluției bolii acute de radiații, în determinarea tacticilor terapeutice înainte de apariția principalelor simptome ale bolii.

În conformitate cu doza de expunere la radiații, boala acută de radiații este de obicei împărțită în 4 grade de severitate: ușoară (doza de iradiere în intervalul 1-2 Gy), medie (2-4 Gy), severă (4-6 Gy) și extrem de severă (6 Gy) . Când sunt iradiați la o doză mai mică de 1 Gy, se vorbește despre leziuni acute prin radiații fără semne de boală, deși modificări ușoare ale sângelui sub formă de leucocitopenie moderată tranzitorie și trombocitopenie la aproximativ o lună și jumătate de la expunere, unele astenie pot fi . În sine, împărțirea pacienților în funcție de grade de severitate este foarte condiționată și urmărește obiectivele specifice de sortare a pacienților și realizarea unor măsuri organizatorice și terapeutice specifice în raport cu aceștia.

Sistemul de determinare a sarcinilor de doză folosind indicatori biologici (clinici și de laborator) la victimele sub influența radiațiilor ionizante a fost numit dozimetrie biologică. În același timp, nu este vorba despre dozimetrie adevărată, nu despre calcularea cantității de energie de radiație absorbită de țesuturi, ci despre corespondența anumitor modificări biologice cu doza aproximativă de iradiere generală de scurtă durată, unică; Această metodă vă permite să determinați severitatea bolii.

Tabloul clinic al bolii acute de radiații, în funcție de doza de radiații, variază de la aproape asimptomatic la doze de aproximativ 1 Gy până la extrem de sever din primele minute după expunere la doze de 30-50 Gy sau mai mult. La doze de 4-5 Gy de iradiere totală a corpului se vor dezvolta practic toate simptomele caracteristice bolii acute de radiații a unei persoane, dar mai puțin sau mai pronunțate, apărând mai târziu sau mai devreme la doze mai mici sau mai mari. Imediat după iradiere, apare așa-numita reacție primară. Simptomele reacției primare la iradiere constau în greață și vărsături (30-90 de minute după iradiere), dureri de cap și slăbiciune. La doze mai mici de 1,5 Gy, aceste fenomene pot fi absente, la doze mai mari apar si severitatea lor este mai mare, cu cat doza este mai mare. Greața, care poate fi limitată la reacția primară într-o boală ușoară, este înlocuită cu vărsături, cu creșterea dozei de radiații, vărsăturile devin multiple. Această dependență este oarecum încălcată atunci când radionuclizi sunt încorporați din cauza iradierii dintr-un nor radioactiv: vărsăturile pot fi repetate, persistente chiar și la o doză apropiată de 2 Gy. Uneori, victimele observă un gust metalic în gură. La doze peste 4-6 Gy de iradiere externă, apar hiperemie tranzitorie a pielii și a mucoaselor, umflarea mucoasei obrajilor, limbă cu amprente ușoare de dinți pe ea. Când este iradiat dintr-un nor radioactiv. atunci când pielea și membranele mucoase sunt afectate simultan de componentele j și b, cu inhalarea de gaze radioactive și aerosoli, este posibil debutul precoce al rinofaringitei, conjunctivitei, eritemului de radiații, chiar și cu dezvoltarea bolii acute de radiații ușoare.

Treptat - în câteva ore - manifestările reacției primare scad: vărsăturile se termină, cefaleea scade, hiperemia pielii și mucoaselor dispare. Starea de sănătate a pacienților se îmbunătățește, deși rămân astenia severă și oboseala foarte rapidă. Dacă expunerea externă a fost combinată cu ingestia de radionuclizi care afectează direct membrana mucoasă a tractului respirator și a intestinelor, atunci în primele zile după expunere, pot exista scaune moale de mai multe ori pe zi.

Toate aceste fenomene trec în zilele următoare, dar după o anumită perioadă de timp ele reapar ca semne principale și foarte periculoase ale bolii acute de radiații. În același timp, pe lângă relațiile cantitative dintre doză și efect, există un alt fenomen caracteristic leziunilor radiațiilor între debitul dozei și efect: cu cât doza este mai mare, cu atât efectul biologic specific va fi mai devreme. Acest fenomen constă în faptul că vărsăturile, specifice reacției primare, apar mai devreme la o doză mare, principalele semne ale bolii sunt: ​​stomatita de radiații, enterita, o scădere a numărului de leucocite, trombocite, reticulocite cu toate regularitățile lor. , epilare, leziuni cutanate etc. - cu cât apar mai devreme, cu atât doza este mai mare. Fenomenul descris se numește dependență „doză – timp de efect”, joacă un rol important în dozimetria biologică.

La multe victime fără o dependență strictă de doză, se poate observa o mărire tranzitorie a splinei în primele zile ale bolii. Defalcarea celulelor roșii ale măduvei osoase se poate datora unui icter ușor al sclerei și unei creșteri a nivelului de bilirubină indirectă din sânge, vizibilă în aceleași zile, apoi disparând.

Forme de boală acută de radiații

ARS cu o leziune primară a sistemului sanguin

Dozele peste 100 r determină o formă de măduvă osoasă a ARS de severitate variabilă, în care principalele manifestări și rezultatul L. b. depind în principal de gradul de afectare a organelor hematopoietice. Dozele unei singure expuneri totale peste 600 r sunt considerate absolut letale; moartea are loc în decurs de 1 până la 2 luni de la iradiere. La cea mai tipică formă de L. acută b. la început, după câteva minute sau ore, cei care au primit o doză mai mare de 200 r experimentează reacții primare (greață, vărsături, slăbiciune generală). După 3-4 zile, simptomele scad, începe o perioadă de bunăstare imaginară. Cu toate acestea, o examinare clinică amănunțită relevă dezvoltarea ulterioară a bolii. Această perioadă durează de la 14-15 zile până la 4-5 săptămâni. Ulterior, starea generală se înrăutățește, slăbiciunea crește, apar hemoragii, temperatura corpului crește. Numărul de leucocite din sângele periferic după o creștere pe termen scurt scade progresiv, scăzând (datorită leziunii organelor hematopoietice) la un număr extrem de scăzut (leucopenie prin radiații), ceea ce predispune la dezvoltarea sepsisului și a hemoragiilor. Durata acestei perioade este de 2-3 săptămâni.

ARS cu o leziune primară a tractului gastrointestinal (forma intestinală)

Cu iradiere generală în doze de la 1000 la 5000 r, se dezvoltă forma intestinală a L. Se caracterizează în principal prin afectare intestinală, ducând la afectarea metabolismului apă-sare (din diaree abundentă) și tulburări circulatorii. Manifestările sunt observate sub formă de stomatită de radiații, gastrită, colită, eosofagita etc. O persoană cu această formă moare de obicei în prima zi, ocolind fazele obișnuite ale dezvoltării lui L..

ARS cu o leziune predominantă a SNC (forma cerebrală)

După iradierea totală în doze de peste 5000 r, moartea are loc în 1-3 zile sau chiar în momentul iradierii propriu-zise din deteriorarea țesuturilor cerebrale (această formă de l. b. se numește cerebrală). Această formă a bolii se manifestă prin simptome cerebrale: volum de muncă; epuizare rapidă, apoi confuzie și pierderea cunoștinței. Pacienții mor cu simptome de comă cerebrală în primele ore după iradiere.

ARS la victimele accidentelor la reactoare și centrale nucleare

În cazul accidentelor la instalațiile reactoarelor experimentale, când iradierea este determinată de formarea rapidă a fulgerului a unei mase critice, un flux puternic de neutroni și raze gamma, când iradierea corpului victimei durează o fracțiune de secundă și se întrerupe cu personalul trebuie să părăsească imediat sala reactorului. Indiferent de starea de sănătate a victimelor, toți cei care se aflau în această cameră ar trebui să fie imediat trimiși la centrul de sănătate sau imediat la unitatea medicală dacă aceasta se află la o distanță de câteva minute de locul accidentului. Cu un grad extrem de sever de deteriorare, vărsăturile pot începe în câteva minute după expunere, iar mutarea într-o mașină o va provoca. În acest sens, dacă spitalul nu se află aproape de locul accidentului, este posibilă transferarea victimelor acolo chiar și după terminarea reacției primare, lăsându-le în unitatea medicală pentru momentul vărsăturilor. Victimele cu leziuni severe trebuie plasate în camere separate, astfel încât vederea vărsăturilor într-una să nu provoace în alta.

După terminarea vărsăturilor, toate victimele trebuie transportate la o clinică specializată.

În exploziile de bombe nucleare și termonucleare, accidente la instalațiile industriale cu eliberare de gaze radioactive și aerosoli, din cauza eliberării de izotopi instabili, acțiunile sunt oarecum diferite. În primul rând, tot personalul ar trebui să părăsească zona afectată cât mai curând posibil. Pentru o creștere bruscă a dozei de radiații, contează secunde suplimentare de stat într-un nor de aerosoli și gaze. Mulți izotopi ai gazelor radioactive și aerosolilor au un timp de înjumătățire calculat în secunde, de exemplu. ei „trăiesc”, un timp foarte scurt. Aceasta explică faptul aparent ciudat al unui grad complet diferit de daune la persoanele care se aflau într-o situație de urgență aproape în apropiere, dar cu o mică diferență de timp (pentru ei adesea imperceptibilă). Tot personalul trebuie să fie conștient de faptul că este strict interzisă ridicarea oricăror obiecte aflate în camera de urgență, nu puteți sta pe nimic în această cameră. Contactul cu obiecte puternic contaminate cu emițători j-, b va duce la arsuri locale de radiații.

În cazul unui accident, tot personalul din clădirea de urgență trebuie să-și pună imediat aparate respiratorii, să ia o tabletă de iodură de potasiu (sau să bea trei picături de tinctură de iod diluată într-un pahar cu apă) cât mai curând posibil, deoarece iodul radioactiv reprezintă o cantitate semnificativă. a activitatii radiatiilor.

După ce părăsesc camera de urgență, victimele sunt spălate temeinic cu săpun sub duș. Toate hainele lor sunt confiscate și supuse controlului dozimetric.

Îmbrăcați victimele în haine diferite. Problema duratei spălării și tăierii părului este decisă în funcție de datele de control dozimetric. Toată lumea primește imediat adsobar. Apariția diareei în viitorul apropiat după accident este asociată cu aportul de iodură de potasiu (într-adevăr poate provoca diaree la unele persoane). Cu toate acestea, de regulă, diareea în primele zile după expunerea la un nor radioactiv se datorează leziunilor de radiații ale membranei mucoase a tractului gastrointestinal.

Tratamentul ARS în etapele de evacuare, în timp de pace și de război

Datorită faptului că accidentele la centralele nucleare, conflictele cu utilizarea armelor nucleare se caracterizează prin pierderi sanitare masive, primul loc în organizarea LEM este sortarea celor afectați.

Triajul primar pentru spitalizarea viitoare sau urmărirea în ambulatoriu

• 1. Iradiere fără apariția semnelor bolii (doză de iradiere de până la 1 Gy) și/sau boală acută ușoară de radiații (ARS) severitate (1 - 2 Gy). Pacienții nu au nevoie de tratament special, este necesară doar monitorizarea ambulatorie. Pacienții pot fi lăsați (cu excluderea expunerii suplimentare) pe loc sau repartizați la o unitate medicală locală cea mai apropiată de zona accidentului (cazare).
• 2. Boală acută de radiații de grad moderat severitate (1 - 2 Gy). Initierea precoce a tratamentului de specialitate asigura supravietuirea.
• 3. Boală acută severă de radiații gravitația (4 - 6 Gy). Supraviețuirea pacienților cu tratament în timp util este probabilă.
• 4. Boală acută de radiații de grad extrem de sever(mai mult de 6 Gy). Supraviețuirea în timpul tratamentului este posibilă în cazuri izolate. Tactica în raport cu acest grup de pacienți diferă prin leziuni în masă și incidente mici.

Împărțirea ARS în funcție de severitate, pe baza sarcinilor de doză, și nu pe natura și severitatea manifestărilor dureroase în sine, face posibilă, în primul rând, salvarea persoanelor cu o doză de accidentare mai mică de 1 Gy de la spitalizare. Doar persoanele cu leziuni severe, atunci când doza de radiații depășește 4 Gy, necesită spitalizare imediată într-un spital de specialitate hematologic, deoarece în următoarele zile sau săptămâni dezvoltă agranulocitoză, trombocitopenie profundă, enteropatie necrotică, stomatită, leziuni cu radiații ale pielii și organelor interne. dupa expunere... Agranulocitoza se dezvoltă și în ARS de severitate moderată, prin urmare, astfel de victime necesită și spitalizare, dar în cazul unei leziuni masive, în cazuri excepționale, aceasta poate fi amânată cu 2 săptămâni.

Primele îngrijiri medicale și prespitalicești sunt descrise mai sus, în legătură cu aceasta, vom lua în considerare domeniul de aplicare a măsurilor pentru îngrijirea calificată și specializată.

În cazul unei leziuni grave și extrem de severe prin radiații, poate fi necesară îngrijirea de urgență din cauza apariției unei reacții primare, din cauza severității manifestărilor sale, care nu sunt caracteristice reacției primare cu iradiere generală de severitate ușoară și moderată. Astfel de manifestări includ, în primul rând, vărsături repetate care apar după 15-30 de minute. după iradiere (cu expunere prelungită, vărsăturile pot apărea mai târziu). Ar trebui încercat să se întrerupă și să o atenueze cu administrarea intramusculară sau intravenoasă a 2 ml (10 mg) de metoclopramidă (cerucal, raglan), administrarea în comprimate cu vărsături este inutilă. Pe cale intravenoasă, medicamentul se administrează fie prin picurare, fie foarte lent (10-30 minute), ceea ce îi crește eficacitatea. Posibilă și adecvată în cazul vărsăturilor recurente, administrarea repetată de metoclopramidă la fiecare 2 ore.

Pentru a reduce vărsăturile, puteți introduce 0,5 ml dintr-o soluție de atropină 0,1% subcutanat sau intramuscular. Dacă vărsăturile devin indomabile din cauza dezvoltării hipocloremiei, este necesar să se injecteze intravenos 30-50 (până la 100) ml soluție de clorură de sodiu 10% (hipertonică). După aceea, trebuie să interziceți pacientului să bea timp de câteva ore. Pentru a elimina deshidratarea cauzată de vărsături repetate sau indomabile, soluțiile saline trebuie administrate intravenos: fie o soluție izotonă de clorură de sodiu (500-1000 ml) intravenos, fie, în cazuri extreme, subcutanat, fie 500-1000 ml soluție de Trisol (5 g de clorură de sodiu, 4 g de bicarbonat de sodiu și 1 g de clorură de potasiu la 1 litru de apă, se numește uneori în mod convențional o soluție 5:4:1), sau 1000 ml de soluție de glucoză 5% cu 1,5 g de clorură de potasiu și 4 g bicarbonat de sodiu.

Cu iradierea totală fracționată la o doză de 10 Gy (pentru transplantul de măduvă osoasă, de exemplu), neurolepticele și sedativele sunt utilizate pentru a reduce vărsăturile și greața, care se dezvoltă chiar și cu iradierea cu putere redusă. Mai des, aminazina (clorpromazina) este utilizată în doză de 10 mg / m2 (soluție 2,5% în fiole de 1,2 sau 5 ml, adică 25 mg per 1 ml) și fenobarbital (luminal) la o doză de 60 mg / m2 ( pulbere sau tablete de 0,05 și OD g). Aceste medicamente se administrează în mod repetat, clorpromazină intravenos. Cu toate acestea, utilizarea lor în afara spitalului și în caz de leziuni masive prin radiații, precum și haloperidol (intramuscular 0,4 ml soluție 0,5%) sau droperidol (1 ml soluție 0,25%) este exclusă, deoarece necesită monitorizarea constantă a sângelui. presiune, care, chiar și fără ele, utilizarea în reacții primare extrem de severe la radiații poate fi redusă. În această perioadă, lichidul este injectat la fiecare 4 și 1 litru, apoi (după 24 și un astfel de regim) la fiecare 8 ore, alternând soluția de Trisol și soluția de glucoză 5% cu clorură de potasiu și bicarbonat de sodiu (1,5 și, respectiv, 4 g, la 1 litru de glucoză).

Introducerea lichidelor reduce intoxicația cauzată de degradarea celulară masivă. În același scop, se recomandă utilizarea plasmaferezei într-o reacție primară extrem de severă, înlocuind plasma îndepărtată cu soluții saline (vezi mai sus), soluție de albumină 10% (100,200 ml până la 600 ml).

Degradarea celulară poate provoca DIC - îngroșarea sângelui, coagularea rapidă a acestuia în ac în timpul puncției venoase sau apariția unor erupții hemoragice în țesutul subcutanat, în ciuda nivelului plachetar inițial normal, care nu scade în primele ore și zile ale ARS. În acest caz, injectare cu jet de plasmă proaspătă congelată (60 picături pe minut) 600-1000 ml, administrare de heparină (picurare intravenoasă cu o rată de 500-1000 U/h sau 5000 U sub pielea peretelui abdominal de 3 ori pe zi ), precum și plasmafereza.

Un grad extrem de sever de ARS poate fi însoțit de dezvoltarea colapsului sau șocului, confuzie datorată edemului cerebral. Cu un colaps cauzat de redistribuirea lichidului în țesuturi și hipovolemie, este suficient să forțați introducerea de lichid, de exemplu, soluții saline sau o soluție de glucoză 5% la o rată de 125 ml / min (1-2 l). în total), și administrarea intramusculară de cordiamină (2 ml), cu bradicardie se injectează 0,5 ml dintr-o soluție de atropină 0,1%. Reopoliglyukin poate fi, de asemenea, utilizat pentru a elimina hipovolemia; ca dezagregant, reduce și hipercoagulabilitatea. Cu toate acestea, cu edem cerebral, reopoliglucina trebuie utilizată cu prudență, deoarece poate crește. Cu edem cerebral, se folosesc diuretice (40-80 mg Lasix intravenos sau intramuscular), medicamentul este administrat sub controlul tensiunii arteriale. Pentru eliminarea edemului cerebral se pot administra intravenos 60-90 mg prednisolon. Soluția de glucoză hipertonică (40%) trebuie utilizată cu precauție în acest scop, deoarece provocând hipervolemie, poate crește edemul cerebral. În cazul edemului cerebral, ca și în alte fenomene de intoxicație severă cauzate de degradarea celulară, se recomandă efectuarea plasmaferezei.

Dacă un pacient dezvoltă șoc, atunci sunt necesare măsuri anti-șoc: administrarea intravenoasă de doze mari de prednisolon - până la 10 mg / kg hidrocortizon - până la 100 mg / kg, lichide antișoc sub controlul CVP (normă 50-120 mm coloană de apă), dopamină (sub controlul tensiunii arteriale), soluție de albumină 5-10% - de la 200 la 600 ml. Deoarece orice șoc este însoțit de DIC sau se dezvoltă în legătură cu acesta, este, de asemenea, necesar să utilizați medicamente pentru a opri DIC (vezi mai sus).

Îngrijirea de urgență poate deveni necesară în timpul dezvoltării sindromului hematologic, principala sa manifestare este agranulocitaza mielotoxică. În această perioadă, sunt posibile complicații care pun viața în pericol, cum ar fi sepsisul și șocul septic, enteropatia necrotică și șocul septic, sau sângerarea și șocul hemoragic, DIC.

În tratamentul sepsisului și șocului septic, principalul lucru este de a suprima microflora care a provocat-o. În primele zile, este necesară administrarea parenterală a dozelor mari de antibiotice cu spectru larg foarte active (din grupul penicilinelor semisintetice sau cefalosporinelor și aminoglicozidelor), apoi, atunci când este determinat agentul patogen, medicamentele vizate: pentru sepsis pneumococic, doze mari de penicilină; cu sepsis Pseudomonas aeruginosa - carbenicilină (30 g pe zi) în combinație cu aminoglicozide (gentamicină sau amikacină 240 mg/zi sau, respectiv, 300 mg/zi); cu sepsis stafilococic - cefamezina 4-6 g/zi; cu sepsis fungic - amfoteracin-B (intravenos cu o rată de 250 unități / kg), nistatina și nazoral în interior. Totodată, gamma globulinele (endobulină, gamamune, sandobulină) trebuie administrate intravenos în doză de 1/10 kg o dată la 7-10 zile. În tratamentul sepsisului, se utilizează plasmafereza, care activează fagocitoza (în primul rând macrofagele splinei). Utilizarea plasmei proaspete congelate și a heparinei pentru ameliorarea sepsisului care complică DIC face posibilă rezolvarea leziunilor locale: enteropatie necrotică, necroză tisulară, insuficiență hepatică și renală.

Procesele purulente locale, mai des focare de necroză, deoarece vorbim despre leziuni în perioada de agranulocitoză, pot fi oprite prin aplicarea de 4 ori pe zi a unei soluții de dimexid 10-20% cu un anti-iotic, la care izola microflora. din focar este sensibil, sau cu un antibiotic cu spectru larg (în doză zilnică).

În cazul dezvoltării enteropatiei necrotice ca o complicație a agranulocitozei sau ca un proces independent - sindrom intestinal cauzat de afectarea radiațiilor la nivelul intestinului subțire, în primul rând, este necesar un post complet, este permis să bea numai apă fiartă, dar nu ceai sau sucuri etc. Soluțiile sărate se administrează intravenos și este posibil, dar nu strict necesar, să se administreze nutriție parenterală 15DO-2500 kcal/zi. Pentru a suprima o infecție care se complică cu ușurință cu sepsis în enteropatia necrotică în condiții de agranulocitoză, terapie antibiotică parenterală intensivă (doar administrarea intravenoasă a medicamentelor este permisă din cauza agranulocitozei) (vezi mai sus tratamentul sepsisului). Alături de acesta, pe cale orală se folosesc antibiotice neresorbabile, mai des vibramicină, kanamicina sau polimixină, sau biseptol (6 comprimate pe zi) și nistatina (6-10 milioane de unități/zi).

În sindromul hemoragic, cauzat de obicei de trombocitopenie, masa trombocitară este transfuzată în 4 doze (1 doză, uneori numită unitate, este de 0,7,1011 celule), într-o singură procedură, aproximativ 3,1011 celule de 2 ori pe săptămână și mai des dacă este necesar. . In caz de sangerare este necesar un jet (60 picaturi pe minut sub control CVP) de 600-1000 ml plasma proaspat congelata, precum si transfuzia de trombocite.

Leziuni combinate de radiații. Principii de tratament

În legătură cu însăși natura ARS, a cărei apariție este asociată cu situații de urgență, utilizarea armelor nucleare, accidente la instalațiile reactorului, atacuri teroriste, este poate cea mai diversă combinație de ARS și alte patologii care îi complică cursul. Aici sunt câțiva dintre ei:

• Leziuni traumatice. Fracturi. vânătăi.
• Leziuni cerebrale.
• Răni prin împușcătură.
• Arsuri. Temperatura si acido-baza.
• Învinge SDYAV.
• Boli ale organelor interne.
• Boli infecțioase.
• Patologia psihiatrică.

Toate aceste boli sunt combinate cu ARS atât independent, cât și în combinație, făcându-i cursul mai dificil. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, principiile tratamentului ARS sunt păstrate, tacticile de tratare a acestor boli sunt oarecum schimbate. Trebuie să ne amintim că la sfârșitul reacției primare la pacienți începe o perioadă de bunăstare, care se încheie în câteva zile cu apariția manifestărilor clinice pronunțate. Prin urmare, toate procedurile chirurgicale traumatice pentru pacient trebuie efectuate imediat după sfârșitul perioadei de reacție primară sau în timpul acesteia. Atunci când se prescriu medicamente farmacologice, trebuie evitată prescrierea medicamentelor care suprimă hematopoieza: AINS, unele antibiotice, glucocorticoizi, citostatice etc.

CLINICA BOALA ACUTA DE RADIATII

Numele parametrului	Sens
Subiect articol:	CLINICA BOALA ACUTA DE RADIATII
Rubrica (categoria tematica)	Radio

CLASIFICAREA BOALĂ ACUȚĂ DE IRADIAȚII

BOALA ACUTA DE RADIATII

Boala acută de radiații (ARS) este o boală rezultată din expunerea pe termen scurt (de la câteva minute la 1-3 zile) a întregului corp sau a majorității acestuia la radiații ionizante (raze gamma, neutroni, raze X) într-o doză care depășește 1 Gy și caracterizată prin flux fazic și polimorfism al manifestărilor clinice (Tabelul 1). Ținând cont de dependența de doza de radiații externe, cerebrale, toxemice, gastrointestinale și tipice, sau măduvei osoase, se disting forme de radiație acută.

Forma cerebrală a ARS apare cu expunerea totală la o doză mai mare de 80-100 Gy. În acest caz, afectarea directă a sistemului nervos central are loc cu o încălcare profundă a funcțiilor acestuia. Apar agitatie psihomotorie severa, dezorientare, urmate de adinamie, tulburari respiratorii si circulatorii, convulsii. Victimele mor în primele ore după iradiere.

Forma toxemică a ARS se dezvoltă la doze de radiații de 50-80 Gy. Datorită intoxicației severe cu produse de metabolism tisular, persoanele afectate suferă de asemenea o afectare severă a stării funcționale a sistemului nervos central. Moartea survine în primele 3-8 zile după înfrângere.

Forma gastrointestinală a ARS se dezvoltă cu iradiere la o doză de 10-50 Gy. Victimele sunt dominate de tulburări gastrointestinale severe - vărsături indomabile, diaree, tenesmus, pareze ale stomacului și intestinelor. Această formă a bolii se termină de obicei cu moartea în 5-10 zile de la momentul expunerii.

Forma de măduvă osoasă (tipică) a ARS apare la doze de radiații de 1-10 Gy și, în legătură cu perspectivele reale de recuperare, are cea mai mare importanță practică. Principalele modificări patogenetice și clinice sunt modificări patologice ale sistemului sanguin (citopenie, tulburări de coagulare), sindromul hemoragic și complicațiile infecțioase.

Expunerea acută la radiații în doze mai mici de 1 Gy nu duce la dezvoltarea bolii de radiații, ci se manifestă sub forma unei reacții de radiații la 4-6 săptămâni.

În patogeneza bolii de radiații sunt importante următoarele puncte: 1) efecte directe și indirecte ale radiațiilor ionizante asupra celulelor și țesuturilor unui organism iradiat cu afectare maximă a elementelor radiosensibile (țesut limfoid, mieloid; epiteliu germinal, intestinal și tegumentar); celule secretoare ale glandelor digestive și endocrine); 2) tulburări metabolice, formarea și circulația în sânge a substanțelor radiotoxice care sporesc efectul biologic al radiațiilor penetrante; 3) dezintegrarea sistemului neuroendocrin, încălcarea influențelor de reglementare asupra organelor interne; 4) tulburări ale funcțiilor sistemului vascular și dezvoltarea sângerării; 5) încălcări ale hematopoiezei și imunogenezei, scăderea rezistenței la infecții.

Substratul morfologic al bolii acute de radiații este: a) modificări distrofice ale organelor și țesuturilor; b) devastarea măduvei osoase; c) semne ale sindromului hemoragic; d) complicatii infectioase.

În cursul clinic ARS (în principal din forma măduvei osoase) se distinge prin patru perioade: perioada reacției primare, sau inițială; ascuns sau latent; perioada de vârf sau manifestări clinice pronunțate; perioada de recuperare.

Perioada de reacție primară Se caracterizează în principal prin tulburări de neuroreglare (sindrom dispeptic), modificări redistributive ale compoziției sângelui (leucocitoză neutrofilă tranzitorie), tulburări ale sistemelor analizatoare. Efectul dăunător direct al radiațiilor penetrante asupra țesutului limfoid și a măduvei osoase se dezvăluie ca limfopenie, moartea elementelor celulare tinere, prezența aberațiilor cromozomiale în celulele de tip limfoid și mieloid. Simptomele clinice tipice ale acestei perioade, bazate pe severitatea ARS, sunt prezentate în Tabelul 2.

perioadă ascunsă diferă în starea externă de bine, diminuarea tulburărilor vasovegetative cu creșterea treptată a tulburărilor patologice cu creșterea treptată a modificărilor patologice în organele cele mai afectate (aparatul limfatic, măduva osoasă, epiteliul germinal și intestinal). Severitatea acestor modificări este proporțională cu doza de radiație absorbită (Tabelul 3).

perioada de varfîncepe cu o deteriorare a bunăstării. Pofta de mâncare dispare, durerile de cap, greața și vărsăturile reapar; slăbiciune generală, slăbiciune, temperatura corpului crește. Se notează tahicardie, extinderea limitelor inimii, surditate a tonurilor cardiace, hipotensiune arterială. Pe ECG se constată o scădere a tensiunii dinților, extrasistole, o scădere a segmentului S-T, o perversiune a undei T. Sunt adesea detectate bronșită și pneumonie, glosită, stomatită necrotică ulceroasă și gastroenterocolită. Se dezvoltă diateza hemoragică. Pot fi observate deficite neurologice severe. Modificările în sânge și hematopoieza progresează (Tabelul 4). Într-un studiu bacteriologic, din sângele pacienților pot fi semănate o varietate de floră (E. coli, stafilococ, Proteus, ciuperci de drojdie etc.) Semnele de intoxicație generală cresc.

Perioada de recuperare manifestată prin îmbunătățirea stării de bine, normalizarea temperaturii corpului, reluarea poftei de mâncare, dispariția semnelor de diateză hemoragică. Restaurarea funcțiilor afectate și hematopoieza măduvei osoase este adesea întârziată pentru o lungă perioadă de timp. Astenia, labilitatea tensiunii arteriale și parametrii hematologici (leucocitoză de scurtă durată, trombocitoză), unele tulburări trofice și metabolice rămân mult timp.

CLINICA BOALA ACUTA DE RADIATII - concept si tipuri. Clasificarea și trăsăturile categoriei „CLINICA DE RADIAȚII ACUTE” 2017, 2018.

Biletul 16.

Boală acută de radiații de severitate ușoară (I) și moderată (II). Clinica, diagnosticare, tratament in etapele de evacuare medicala.

Boala acută de radiații se dezvoltă ca urmare a morții celulelor în diviziune sub influența radiațiilor pe termen scurt, la o doză mai mare de 1 Gy (100 rad). Dezvoltarea bolii este posibilă în condițiile unui accident la o centrală nucleară și după iradierea totală a organismului în scop terapeutic. Există o dependență strictă a manifestărilor sale de doza absorbită de radiații ionizante. Energia fasciculului duce la deteriorarea structurilor celulare, ceea ce determină dezvoltarea în principal a sindromului hematologic.

Clinică pentru diferite forme de boală de radiații

În cazul unei singure iradieri la o doză de 0,25 Gy, nu se găsesc abateri vizibile într-un studiu clinic de rutină.

Când este iradiat în doză de 0,25-0,75 Gy, se pot observa modificări ușoare ale tabloului sanguin, reglarea neurovasculară, care apar în săptămâna a 5-a-8 din momentul iradierii.

Iradierea la o doză de 1-10 Gy determină forme tipice de ARS cu o tulburare hematopoietică principală în patogeneza sa.

Iradierea la o doză de 10-20 Gy duce la dezvoltarea unei forme intestinale cu un rezultat fatal în a 10-14-a zi.

Când o persoană este iradiată la o doză de 20-80 Gy, moartea are loc în a 5-a zi cu creșterea azotemiei (forma toxemică).

Deteriorarea directă timpurie a sistemului nervos se dezvoltă atunci când este iradiat la o doză mai mare de 80 Gy. Moartea sub formă nervoasă (acută) este posibilă în primele ore sau zile după expunere.

În timpul formei măduvei osoase, se disting 4 perioade:

I - perioada de reacție generală primară;

II - perioada de bunăstare clinică aparentă (latentă);

III - perioada de manifestări clinice pronunțate (înălțimea bolii);

IV - perioada de recuperare.

Împărțirea bolii în aceste perioade este relativă, este adevărat pentru expunerea foarte uniformă.

În funcție de dozele absorbite, boala acută de radiații este de obicei împărțită în 4 grade de severitate:

1) ușoară (1-2 Gy);

2) mediu (2-4 Gy);

3) grele (4-6 Gy);

4) extrem de severă (mai mult de 6 Gy).

Tabloul clinic al reacției primare depinde de doza de radiație. Cu un grad ușor de boală, unele persoane afectate nu prezintă deloc semne de reacție primară. Dar, în majoritatea, greața ușoară apare la 2-3 ore după iradiere, la unii, o singură vărsătură este posibilă după 3-5 ore. În ziua următoare, pacienții simt o oboseală rapidă în timpul efortului fizic.

Simptomul principal al reacției primare cu severitate moderată este vărsăturile. Apare la 1,5-3 ore de la iradiere: cu cât doza este mai mare și cu cât jumătatea superioară a abdomenului și a toracelui este iradiată, cu atât vor apărea mai devreme vărsăturile, cu atât va fi mai lungă. Odată cu vărsăturile, pacienții observă apariția slăbiciunii generale, iar la doze de aproximativ 4 Gy se observă înroșire moderată a feței și injectare ușoară a sclerei. În timpul zilei, fenomenele reacției primare scad: după 5-6 ore, vărsăturile încetează, slăbiciunea dispare treptat. Dureri de cap moderate, oboseala persistă. Hiperemia ușoară a feței dispare în 2-3 zile. Un anumit loc în caracteristicile reacției primare este ocupat de o modificare a numărului de leucocite din sângele periferic. În primele ore după iradiere, are loc o creștere a numărului de leucocite, în principal din cauza neutrofilelor. Această leucocitoză inițială, care durează mai puțin de o zi, nu prezintă o relație clară cu doza de expunere, deși se poate observa că leucocitoza mare se observă mai des în cazurile mai severe. O creștere a numărului de leucocite de natură redistributivă se datorează eliberării rezervei granulocitare din măduva osoasă, în timp ce înălțimea și durata leucocitozei nu au o dependență clară de intensitatea iradierii. În acest sens, leucocitoza primară nu este un indicator de încredere al severității leziunii prin radiații.

Perioada de bunăstare externă este determinată de doza de expunere la radiații și poate dura de la 10-15 zile până la 4-5 săptămâni.

La mulți pacienți cu severitate ușoară a bolii la o doză mai mică de 1,5 Gy, nu există o imagine clinică clară a reacției primare și, prin urmare, în aceste cazuri este dificil să vorbim despre o perioadă latentă.

Cu severitate moderată după terminarea reacției primare în starea de sănătate a pacienților, abaterile sunt nesemnificative: le este dificil să se angajeze în muncă fizică, este dificil să se concentreze pe munca intelectuală, obosesc rapid, deși da impresia de oameni sanatosi. În același timp, în tabloul hematologic se găsesc modificări distincte: numărul de leucocite și trombocite din sângele periferic fluctuează. Până în ziua 7-9, numărul de leucocite scade la 2000-3000 la 1 μl, apoi are loc o creștere temporară sau o stabilizare a indicatorilor, care durează până la 20-32 de zile, apoi apare agranulocitoza, care determină în principal semnele clinice. de înălțimea bolii. În mod similar, se modifică și numărul de trombocite și reticulocite.

În perioada de latentă a sindromului hematologic, se dezvoltă epilarea, precum și deteriorarea pielii și a membranelor mucoase.

Perioada de vârf ar trebui determinată în primul rând de semnele primare ale bolii - o scădere a numărului de leucocite și trombocite în sângele periferic. Datorită radiosensibilității foarte mari, limfocitele scad deja în primele zile după expunere, dar limfopenia nu afectează vizibil tabloul clinic al bolii.

Cu iradiere uniformă în doze medii, perioada de vârf a bolii se caracterizează exclusiv prin leucocitopenie și trombocitopenie și complicații asociate de natură infecțioasă, sângerare.

Un grad ușor la o doză de 1-1,5 Gy nu este de obicei însoțit de agranulocitoză și, prin urmare, nu există complicații infecțioase. Perioada de vârf poate fi observată doar printr-o scădere a leucocitelor la 1500-2000 la 1 μl, care apare la începutul sau la mijlocul celei de-a doua luni de boală. Până în această perioadă, creșterea abortivă a numărului de leucocite continuă. Când doza de radiații se apropie de 2 Gy, agranulocitoza se dezvoltă în a 32-a zi de boală, iar tabloul clinic al bolii corespunde severității moderate a leziunii. Durata agranulocitozei nu depășește 7-8 zile, dar poate fi foarte profundă (până la 200-500 de celule la 1 µl în absența completă a granulocitelor), ceea ce provoacă complicații infecțioase severe. Cele mai frecvente sunt amigdalita foliculară și lacunară, însă, ca și în cazul oricărei agranulocitoze mielotoxice, nu poate fi exclusă posibilitatea pneumoniei severe, esofagitelor, ulcerelor intestinale perforate și apariției sepsisului.

Dacă începutul vârfului bolii ar trebui determinat nu de manifestări externe, ci de scăderea leucocitelor sub numerele critice, atunci sfârșitul agranulocitozei este observat uneori nu atât de creșterea numărului de leucocite, cât de ameliorarea stării pacientului, prin normalizarea temperaturii. În esență, activarea hematopoiezei are loc mai devreme, dar cu o ușoară creștere a granulocitelor din sânge, aproape toate sunt absorbite de focarul infecțios.

Imaginea măduvei osoase în perioada de vârf corespunde aplaziei complete: în trepanat se observă dispariția focarelor de hematopoieză, aproape că nu există celule hematopoietice. Cu câteva zile înainte de încetarea agranulocitozei, înainte de apariția granulocitelor în sângele periferic, există deja semne clare de proliferare a celulelor hematopoietice în măduva osoasă.

Când este expus la o doză mai mare de 3 Gy pe zona intestinală, se dezvoltă enterita de radiații. Când este iradiat până la 5 Gy, se manifestă ca o ușoară balonare în a 3-4-a săptămână după iradiere, scaune moale nefrecvente și o creștere a temperaturii până la număr febril. Momentul apariției acestor semne este determinat de doză: cu cât este mai mare, cu atât apare mai devreme sindromul intestinal. La doze mari, se dezvoltă enterita severă: diaree, flatulență, dureri abdominale, balonare, stropire și zgomot, durere în regiunea ileocecală. Sindromul intestinal poate fi însoțit de leziuni ale intestinului gros, în special ale rectului, cu apariția tenesmului caracteristic, gastrită prin radiații, esofagită prin radiații.Gastrita și esofagita prin radiații se dezvoltă la începutul lunii a doua de boală, când măduva osoasă. leziunea este deja în urmă.

Chiar și mai târziu, după 3-4 luni, începe hepatita prin radiații. Particularitatea sa este că icterul apare fără prodrom, bilirubinemia este scăzută, dar nivelul transaminazelor este foarte mare (de la 200 la 250 de unități), mâncărimea pielii este pronunțată. Timp de câteva luni, procesul trece prin multe „valuri” și încetează treptat. „Valurile” constau în mâncărime crescută, unele creșteri ale bilirubinei și hipertransaminazemie pronunțată. Prognosticul pentru leziunile hepatice pare a fi bun, deși nu s-au găsit încă agenți terapeutici specifici (prednisolonul agravează în mod clar evoluția hepatitei cu radiații).

Pielea axilelor, a pliurilor inghinale, a coatelor și a gâtului este cea mai radiosensibilă. Dermatita prin radiații trece prin fazele de eritem primar, edem, eritem secundar, dezvoltarea de vezicule și ulcere, epitelizare. Prognosticul leziunilor cutanate depinde și de deteriorarea vaselor pielii ale trunchiurilor arteriale mari. Vasele suferă modificări sclerotice progresive de-a lungul multor ani, iar ulcerele cutanate de radiații vindecate anterior pot provoca renecroză după o lungă perioadă de timp. În afara leziunilor vasculare, eritemul secundar se termină cu pigmentare la locul unei arsuri de radiații, adesea cu îngroșarea țesutului subcutanat. În acest loc, pielea este de obicei atrofică, vulnerabilă, predispusă la formarea de ulcere secundare. La locul veziculelor se formează cicatrici cutanate nodulare cu angioectazii multiple pe pielea atrofică.

Perioada de recuperare începe la sfârșitul lunii 2-3, când starea generală a pacienților se îmbunătățește treptat. Dar chiar și cu normalizarea numărului de sânge, dispariția tulburărilor intestinale, rămâne astenia severă. Recuperarea completă la pacienți poate avea loc în mai multe luni și, uneori, ani. Compoziția sângelui se normalizează cu un grad ușor până la sfârșitul celei de-a doua luni, cu un grad mediu - la mijlocul său și cu un grad sever - până la sfârșitul primei, începutul celei de-a doua luni după iradiere. Restaurarea capacității de autoservire are loc după eliminarea agranulocitozei, a leziunilor bucale și intestinale. Cu un grad ușor, pacienții nu își pierd capacitatea de autoservire. Cu severitate moderată, atunci când decideți dacă să externați un pacient dintr-un spital, nu se poate concentra doar pe restabilirea hematopoiezei. Astenia severă îi face pe acești oameni să nu mai poată munci timp de aproximativ șase luni. De obicei, cu un grad sever al bolii, ei sunt externați din spital la 4-6 luni de la debutul bolii și, uneori, mai târziu, dacă manifestările generale ale bolii de radiații sunt însoțite de leziuni locale.

Diagnosticare

Cu o imagine caracteristică a reacției primare, cunoașterea caracteristicilor sale temporale, precum și a parametrilor cantitativi și temporali ai modificărilor nivelurilor de limfocite, leucocite, trombocite, diagnosticul de ARS nu prezintă mari dificultăți, inclusiv severitatea acesteia.

În prezent, pentru diagnosticul leziunii radiațiilor, a fost propusă o metodă de analiză cromozomială a limfocitelor din sângele periferic stimulate de fitohemaglutinine. Analiza cromozomală detectează supraexpunerea mult timp după expunere, dar nu oferă informații fiabile despre dozele locale. Conservarea în măduva osoasă a celulelor cu cromozomi deteriorați capabili de mitoză sub influența fitohemaglutininei la mulți ani după iradierea acestei zone a măduvei osoase rafinează semnificativ dozimetria biologică pe termen lung după iradiere.La o doză de iradiere a acestei zone de ​​măduva osoasă de peste 5 Gy, procentul de celule cu tulburări cromozomiale practic egal cu 100. Determinarea dozelor mai mari este posibilă doar într-o singură celulă: cu cât doza este mai mare, cu atât celula este mai saturată de cromozomi sparți.

Tratament

Pentru a preveni vărsăturile, pacienților li se prescrie Cerucal 1 comprimat de 5 ori pe zi, medicamentul poate fi administrat intravenos, 2 ml la fiecare 2 ore de 4-6 ori pe zi. Dacă administrarea de cerucal nu previne vărsăturile, injecții cu droperidol 0,25% -1,0 ml sau haloperidol 0,5-1,0 ml soluție 0,5% intramuscular sau injecție subcutanată 0,5-10 ml soluție 0,1% atropină.

Clasificarea pesticidelor.

Grupe principale: