Ce să folosiți când dezvoltați contractura articulației genunchiului acasă. Contracturi ale articulației genunchiului: tratament, consecințe Operații de redirecționare a contracturii genunchiului

Etiologie și patogeneză

Disfuncția persistentă a articulației genunchiului poate fi o consecință a trei situații clinice principale: 1) fuziunea fracturilor femurale; 2) defecte ale femurului şi 3) tratamentul pacienţilor cu fracturi complicate de infecţie purulentă (schema 31.5.1). Pacienții din fiecare dintre aceste grupuri au caracteristici patomorfologice. Tacticile tratamentului lor sunt, de asemenea, diferite.

Schema 31.5.1. Principalele cauze ale dezvoltării contracturilor articulației genunchiului în fracturile de femur.

Principalele motive pentru dezvoltarea contracturilor articulației genunchiului la pacienții cu fracturi femurale sunt:
— modificări degenerative-distrofice și cicatriciale ale capsulei articulației genunchiului cu imobilizarea prelungită a membrului;
— procese adezive cicatrici în zona de inversare a articulației genunchiului (în special cea superioară), dezvoltându-se cu leziuni periarticulare;
— degenerare fibroasă a capetelor muşchiului cvadriceps femural cu apariţia unui punct de fixare suplimentar;
- pierderea extensibilităţii normale a muşchiului cvadriceps femural în timpul imobilizării prelungite a membrului.

Datorită faptului că membrul inferior este aproape întotdeauna imobilizat în poziția de extensie în articulația genunchiului, contracturile combinate ale articulației genunchiului sunt predominant de natură extensoare.

Modificări degenerative-distrofice ale capsulei articulare în timpul imobilizării prelungite. Datorită perioadelor lungi de fuziune a fragmentelor osoase femurale (A-6 luni sau mai mult, în funcție de natura fracturii), cele mai bune rezultate ale tratamentului pentru pacienți sunt obținute folosind osteosinteza internă stabilă a fragmentelor osoase, cel mai important avantaj al căruia este posibilitatea declanșării precoce a funcționării articulației genunchiului.

În caz contrar, imobilizarea prelungită a articulației genunchiului este inevitabil însoțită de dezvoltarea unor modificări degenerative-distrofice în capsula articulației genunchiului cu pierderea elasticității acesteia.

Țesutul cicatricial se modifică în zona inversării superioare a articulației genunchiului. Când fractura este situată în treimea inferioară a femurului, modificările țesutului cicatricial se pot răspândi în zona inversării superioare a articulației genunchiului. Și chiar și cu fracturi în treimea mijlocie a segmentului, un hematom extins poate coborî distal la acest nivel. În plus, leziunile concomitente ale articulației genunchiului cu afectarea aparatului ligamentar și a meniscului, precum și fracturile condililor femurali și rotulei nu sunt, în general, neobișnuite cu fracturile femurului. Toate acestea conduc la cicatrizarea directă a elementelor deteriorate ale articulației genunchiului, care, în combinație cu imobilizarea prelungită, poate duce la dezvoltarea contracturii artrogene.

Modificări cicatriciale ale mușchilor din zona fracturii și fixarea lor prin cicatrici la femur. După cum se știe, mușchiul cvadriceps femural are o amplitudine semnificativă de mișcare, care, atunci când membrul este îndoit la articulația genunchiului la un unghi de 90 °, este de 7-10 cm.Dezvoltarea inevitabilă a cicatricilor extinse în zona de fractură destul de duce rapid la fixarea puternică a mușchiului la femur. Acest lucru este valabil mai ales pentru mușchiul vast intermediar, care se extinde de la suprafața anterioară a femurului prin treimile mijlocii și superioare.

Procesele cicatriciale se intensifică cu traumatisme directe ale mușchilor coapsei de la capetele fragmentelor osoase, precum și cu impactul direct al forței traumatice asupra zonei fracturii. În cele din urmă, osteosinteza internă a fragmentelor osoase este însoțită de traumatisme tisulare suplimentare și chiar și atunci când se folosesc dispozitive de fixare externă, firele trecute prin mușchi blochează mișcările acestora.

Împreună, acest lucru se manifestă prin pierderea capacității mușchiului de a se mișca în raport cu femurul.

Procesele descrise mai sus se intensifică semnificativ odată cu dezvoltarea supurației plăgii (cu fracturi deschise și mai ales prin împușcătură) odată cu dezvoltarea osteomielitei. Prin urmare, la pacienții din acest grup, contractura combinată a articulației genunchiului apare în aproape 100% din cazuri.

Pierderea extensibilității normale a mușchiului cvadriceps femural. Odată cu imobilizarea prelungită a membrului în poziția de extensie, capul mușchiului cvadriceps reduce treptat capacitatea de a-și crește lungimea la îndoirea articulației genunchiului. Acest lucru se aplică în special mușchiului drept femural, care începe de la oasele pelvine și are cea mai mare lungime și, prin urmare, contractilitate.

Tratamentul pacienților cu contracturi persistente ale articulației genunchiului

Tratamentul pacienților cu contracturi severe ale articulației genunchiului poate varia semnificativ în diferite grupuri de pacienți:
1) cu consecințe ale fracturilor diafizare ale femurului;
2) cu fracturi diafizare și fracturi însoțitoare ale condililor femurului sau rotulei;
3) cu consecinte ale unei fracturi de femur complicata de osteomielita.

Contracturi ale articulației genunchiului după fracturi diafizare ale femurului. Scopul principal în tratamentul pacienților din acest grup este de a restabili capacitatea de mișcare liberă a mușchiului cvadriceps femural și extensibilitatea normală a capetelor acestuia, ceea ce asigură o gamă completă de flexie și extensie în articulația genunchiului.

Tehnica de operare. Operația începe de la o abordare longitudinală liniară de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei chiar deasupra rotulei.

După mobilizarea și alunecarea lambourilor fasciocutanate în lateral, suprafața anterioară a mușchiului cvadriceps este expusă. Datorită faptului că lungimea cea mai mare este muşchiul drept femural superficial, chirurgul îl mobilizează, separând de acesta (acut) întinderea tendonului muşchilor vast medial şi lateral (Fig. 31.5.1, a).

Orez. 31.5.1. Etapele mobilizării muşchiului cvadriceps femural.
a — izolarea tendonului dreptului; b - sutura tendonului dreptului cu tendoanele vastului lateral si vastului medial.
Dacă este necesar, mușchiul este izolat mai proximal. Apoi, deplasând tendonul acestui mușchi în lateral, chirurgul separă aderențele cicatricilor care leagă mușchii vast medial și vastul lateral de suprafața femurului.

Datorită faptului că principalele modificări ale țesutului cicatricial au loc în mușchiul vast intermediar și că este imposibil să-i restabilim contractilitatea normală, țesutul cicatricial este excizat sau transectat în apropierea locului de tranziție a acestuia în tendon. În acest caz, planul disecției musculare trece în direcția oblic-sagitală (Fig. 31.5.2).

Orez. 31.5.2. Nivelul de intersecție a mușchiului vast intermediar (săgeată) conform V.I. Karptsov (1988) (explicație în text).
Orez. 31.5.3. Deplasarea întinderii tendonului mușchiului vast lateral (M) la un nivel mai proximal (conform lui V.I. Karptsov, 1988).

Al doilea element al acestei operații este separarea aderențelor dintre capetele lateral și medial ale mușchiului pe o parte și femurul pe cealaltă.

Dacă elementele de alunecare ale articulației genunchiului sunt în stare normală, acest lucru permite restabilirea mobilității întregului mușchi cvadriceps.

Eficacitatea operației este evaluată prin gradul de restabilire a gamei de mișcări pasive în articulația genunchiului.

În unele cazuri, din cauza scurtării secundare a mușchilor vast lateral și medial, flexia completă a articulației genunchiului este restabilită numai atunci când tendoanele acestora sunt suturate la tendonul dreptului la un nivel mai proximal (Fig. 31.5.3).

În cazul modificărilor pronunțate ale țesutului cicatricial în zona constipației superioare a articulației genunchiului, țesutul din această zonă este excizat suplimentar.

Subliniem că transecția completă a tendonului cvadricepsului și sutura acestuia cu alungire dau rezultate slabe din cauza faptului că extensia activă completă în articulația genunchiului nu este restabilită.

După indicații (modificări pronunțate ale țesutului cicatricial), operația poate fi finalizată prin aplicarea unui dispozitiv extern de fixare cu balama amplasată la nivelul articulației genunchiului. Acest lucru permite o flexie lentă și, prin urmare, mai puțin dureroasă a articulației în perioada postoperatorie.

Tratament postoperator. Mișcările în articulația genunchiului încep în a 6-7-a zi după operație, iar contracțiile izometrice ale mușchiului cvadriceps încep în a 3-4-a zi. Dispozitivul este îndepărtat după realizarea unui volum semnificativ de mișcări active cu barele aparatului îndepărtate.

După ce acesta din urmă este îndepărtat, tratamentul este completat cu un complex de proceduri fizioterapeutice. Contracturi ale articulației genunchiului atunci când o fractură diafizară este combinată cu fracturi intraarticulare ale condililor femurali și rotulei. Datorită faptului că la pacienții din acest grup un rol semnificativ îl joacă formarea cicatricilor peri- și intra-articulare, tehnicile chirurgicale descrise mai sus sunt combinate cu intervenția intra-articulară. În funcție de localizarea predominantă a modificărilor țesutului cicatricial, se folosește accesul parapatelar intern sau extern. Adeziunile cicatriciale dintre suprafetele articulare sunt separate prin mobilizarea (sau excizia) inversiunilor articulatiei. Eficacitatea operației este evaluată prin gradul de restabilire a mișcării în articulația genunchiului.

La acești pacienți, spre deosebire de pacienții din grupul anterior, prognosticul pentru restabilirea funcției este mult mai puțin favorabil, iar dezvoltarea gonartrozei deformante este aproape inevitabilă.

Contracturi ale articulației genunchiului în combinație de fracturi de șold cu osteomielita. Distribuția semnificativă și topografia complexă a modificărilor țesutului cicatricial la pacienții cu osteomielita femurală determină complexitatea particulară a tratamentului acestora. In aceasta situatie, interventia chirurgicala de mobilizare a unor elemente ale muschiului cvadriceps femural trebuie completata cu o interventie care vizeaza eliminarea procesului supurat. Aceasta include nu numai excizia radicală a țesutului afectat, ci și umplerea cavității rezultate cu țesuturi bine aprovizionate.

Cu modificări larg răspândite ale țesutului cicatricial în treimea inferioară a coapsei, și în special în zona entorsei tendonului mușchiului cvadriceps, mobilizarea tendonului nu duce adesea la restabilirea alunecării musculare din cauza re-cicatricii rapide. Aceasta a fost baza pentru chirurgi pentru a utiliza o peliculă de siloxan izolatoare, ale cărei margini ies în afară în rană, implantată temporar sub întinderea tendonului.

Filmul este îndepărtat la 7-10 zile după operație, iar mișcările în articulația genunchiului încep imediat. Această abordare are dezavantaje serioase, care includ în primul rând riscul dezvoltării supurației asociat cu introducerea în rană a materialului străin în contact cu mediul extern. Pe de altă parte, efectul utilizării filmului este puțin probabil să fie observat, din cauza faptului că perioada fibroplastică de formare a cicatricilor (de la a 2-a săptămână după operație până la sfârșitul lunii a 3-a) are loc în condiții nefavorabile după îndepărtarea acesteia. .

O alternativă la aceasta poate fi transplantarea unui lambou de grăsime bine aprovizionat în zona inversării superioare a articulației genunchiului, care poate deveni un sigiliu biologic permanent și de încredere între tendonul cvadricepsului și suprafața femurului. Ca complex de țesuturi, se pot folosi lambouri de grăsime de pe suprafața exterioară a coapsei, bazate pe arterele perforante a 3-a sau a 4-a situate în septul intermuscular lateral. Punctele de ieșire ale acestor vase pot fi identificate cu ajutorul unui debitmetru Doppler și sunt punctele de rotație ale lambourilor, cu axele lor lungi îndreptate proximal. Odată ce complexul de țesut este izolat, acesta poate fi mutat sub întinderea tendonului cvadricepsului.

În unele cazuri, este posibil să se utilizeze policomplexuri de țesut libere complexe, cu ajutorul cărora, pe de o parte, se pot înlocui cavitățile osteomielitice de formă complexă și, pe de altă parte, se poate crea un mediu favorabil pentru structurile de alunecare. a segmentului.

IN SI. Arhangelski, V.F. Kirillov

Există două tipuri principale de contracturi ale articulațiilor genunchiului:

contracturi active, sau neurogenice, în care restricția mișcării într-o articulație este cauzată de tensiunea tonică prelungită a anumitor grupe musculare, rezultată din impulsuri patologice în diferite părți ale sistemului nervos; cu existență pe termen lung, contracturile neurogenice devin persistente și pasive datorită modificărilor secundare cicatrici-distrofice ale mușchilor și capsulei articulare;

contracturi pasive sau structurale cauzate de anumite modificări structurale ale țesuturilor locale; marea majoritate a contracturilor pasive sunt rezultatul leziunilor oaselor care formează articulația genunchiului sau a altor elemente ale articulației; mai rar, se formează în timpul imobilizării prelungite a articulației sau a proceselor inflamatorii ale membrului inferior.

Contracturile pasive sunt:

miogen, cauzat de modificări patologice ale mușchilor;

artrogen, cauzat de tulburări intra-articulare;

dermatogen, sau cutanat primar;

combinate.

În funcție de deficiența anumitor mișcări, contracturile articulației genunchiului se împart în extensie, caracterizate prin flexie limitată a piciorului, flexie și flexie-extensie, în care există o limitare atât a flexiei, cât și a extensiei.

Cauzele contracturilor posttraumatice sunt:

modificări cicatriciale în mușchii coapsei și ai piciorului inferior ca urmare a fracturilor osoase fără afectarea articulației genunchiului;

perturbarea relațiilor anatomice în articulație atunci când aceasta este deteriorată sub formă de incongruență a suprafețelor articulare, obstacole osoase, precum și proces cicatrici-adeziv în cavitatea articulară și țesuturile înconjurătoare;

modificări cicatriciale ale mușchilor și elementelor structurale ale articulației genunchiului cu o fractură simultană a diafizei femurului sau tibiei și a capetelor articulare ale acestora;

degenerarea cicatricială a mușchilor coapsei și piciorului inferior, care s-a dezvoltat ca urmare a formării unei articulații false, a unei fracturi vindecate necorespunzător sau a osteomielitei.

Studiile biochimice, electromiografice și histologice pentru contracturile articulației genunchiului indică modificări semnificative ale articulației în sine și ale mușchilor din jurul acesteia. Cauza modificărilor, pe lângă disfuncția membrului, este trauma directă a elementelor articulației și mușchilor de către un agent dăunător sau fragmente osoase, precum și un proces inflamator care se dezvoltă ca o complicație în timpul vindecării fracturilor. oasele care formează articulația genunchiului.

Îmbunătățirea osteosintezei în tratamentul fracturilor membrului inferior a condus la îmbunătățirea rezultatelor leziunilor severe, dar rezultate nesatisfăcătoare continuă să apară la 7-38% dintre pacienți. Astfel, rezultatele fracturilor femurale sunt adesea nefavorabile și provoacă limitarea persistentă a funcției articulației genunchiului și lipsa consolidarii la 15-20% dintre victime.

Diagnosticare

Tabloul clinic al contracturilor articulației genunchiului este destul de caracteristic și este recunoscut fără prea multe dificultăți. Principala plângere a pacienților este limitarea mișcării articulației genunchiului și poziția nesatisfăcătoare din punct de vedere funcțional a membrului inferior. Când se studiază istoria bolii, este necesar să se determine cu atenție mecanismul de vătămare și complicațiile care au apărut în timpul tratamentului.

În timpul unei examinări obiective, se măsoară amplitudinea mișcărilor active și pasive în articulația genunchiului. În același timp, se măsoară nu numai intervalul de mișcare, ci și deficitul de flexie și extensie, deoarece aceasta afectează alegerea tacticii chirurgicale, metoda de mobilizare a articulației genunchiului și evaluarea rezultatelor tratamentului. Palparea determină tonusul muscular și starea cicatricilor pielii. Se măsoară scurtarea relativă și absolută a membrului.

Examinarea cu raze X ne permite să identificăm caracteristicile fuziunii femurului și tibiei care contribuie la formarea contracturii, precum și încălcări ale congruenței suprafețelor articulare, care împiedică întreaga gamă de mișcare.

EMG determină gradul de scădere a activității bioelectrice a mușchilor de pe partea leziunii. Ecografia și RMN pot dezvălui cicatrici formate și aderențe în mușchi și articulația genunchiului care împiedică mișcarea.

Focarele ascunse de inflamație în oasele care formează articulația genunchiului și în țesuturile moi pot fi detectate prin termoviziune.

Tratament

Tratamentul non-operator al contracturilor articulației genunchiului este eficient în fazele inițiale ale formării lor și constă în folosirea remedierii manuale închise, a gipsului în etape sau a ortezelor. Ca măsură forțată, este utilizat și în prezența contraindicațiilor intervenției chirurgicale.

Indicațiile de remediere sunt contracturile articulației genunchiului care au durat de la 6 la 12 luni, cu aderențe intraarticulare moderate, în fracturile care nu au avut ca rezultat modificări anatomice ale articulației. Contraindicațiile includ osteoporoza severă a oaselor membrului rănit, prezența osificării în mușchii articulațiilor și a coapsei, consolidarea incompletă a fracturii și modificări inflamatorii în țesuturile membrului lezat.

Repararea se efectuează sub anestezie intravenoasă sau cu mască. Când flexia este limitată, membrul inferior este plasat pe o atela de scară cu o pernă moale în zona fosei poplitee. Pentru contractura de flexie se pune sub calcai o perna moale. Asistentul, aplicând presiune pe oasele iliace, presează pelvisul pacientului pe masa de operație. Chirurgul acoperă articulația genunchiului pacientului cu o mână, cu cealaltă - suprafața frontală a piciorului inferioară în treimea inferioară și începe cu atenție să facă mișcări lente de balansare. Forța aplicată este determinată de senzațiile subiective ale chirurgului și nu trebuie să fie niciodată excesivă. Dacă există mișcări de arc în articulație, redresarea continuă timp de 3-5 minute până la creșterea flexiei și extensiei. Dacă există rezistență semnificativă a țesuturilor periarticulare și absența mișcărilor cu arc, redresarea este oprită. Uneori, după obținerea unei ușoare creșteri a amplitudinii mișcărilor cu 5-10° în timpul redresării, tratamentul complex ulterior care combină metodele de kinetoterapie, mecanoterapie și terapie prin exerciții oferă un rezultat funcțional bun.

Când se tratează contractura cu gips-uri în etape, se aplică un bandaj de căptușeală cu un inel pelvin. După câteva zile, se taie circular în zona articulației genunchiului, tăind o mică pană de pe suprafața din față sau din spate, în funcție de tipul de contractură. Piciorul inferior este îndoit sau extins, iar bandajul este întărit cu bandaje din ipsos. În funcție de rigiditatea și gradul de contractură, astfel de manipulări sunt efectuate de mai multe ori. După îndepărtarea bandajului, se efectuează un tratament de reabilitare; pentru a preveni reapariția contracturii, articulația este imobilizată cu o orteză noaptea.

Ortezele ortopedice pentru tratamentul contracturilor articulației genunchiului sunt echipate cu o balama de închidere în trepte, care vă permite să fixați unghiul de flexie atins al tibiei. În unele cazuri, acestea vă permit să eliminați contractura, dar este mai indicat să le folosiți pentru a consolida rezultatul obținut prin alte metode.

Pentru a elimina contractura de flexie, s-a folosit anterior răsucirea lui Momsen - un baston a fost fixat de atele de pe coapsă și partea inferioară a piciorului cu frânghii, răsucirea care a dus la extensia piciorului inferior.

Metodele non-operatorii enumerate sunt utilizate împreună cu o gamă largă de proceduri fizioterapeutice și acvatice, terapie cu exerciții fizice și mecanoterapie.

Tratament chirurgical.

În 1917, experții de frunte, după ce au efectuat experimente, au descoperit rolul componentelor mușchiului cvadriceps în formarea contracturii articulației genunchiului și au propus diferite metode pentru mobilizarea acestuia și chirurgia plastică. În funcție de gradul de contractură și de severitatea modificărilor structurale ale articulației genunchiului și m. cvadriceps, a recomandat pentru contracturi usoare sa se efectueze artroliza cu excizia adeziunilor cicatrice din inversiunea superioara si, mai rar, sa traverseze muschiul intermediar. În cazuri mai severe, este necesară mobilizarea mușchiului drept și tăierea vastului medial și a mușchilor laterali din rotulă. Dacă aceste elemente nu au crescut aria de mișcare, atunci autorul a recurs la o prelungire în formă de Z a tendonului cvadricepsului comun. Au fost plasate suturi pe tendon și mușchi în poziția de flexie a piciorului inferior la un unghi de 150-160°.

Operațiunea Thompson

Pentru a trata contracturile de extensie ale articulației genunchiului care s-au dezvoltat după o fractură de femur, Tompson a propus o operație pe care a numit-o m. cvadriceps. Principalele etape ale operației sunt mobilizarea mușchiului drept în zone nemodificate, menținând continuitatea acestuia, excizia mușchiului intermediar cicatrizat, tăierea tendoanelor vastului lateral și vastului medial din rotulă. După mobilizarea capetelor muşchiului cvadriceps se efectuează redresare pentru ruperea aderenţelor intraarticulare şi întinderea muşchiului drept. Dacă este necesar, cicatricile de la articulație și inversarea superioară sunt excizate. Cu mușchii vasti puțin modificați, autorul a recomandat sutura lor după mobilizare la mușchiul drept, și cu degenerare cicatricială semnificativă, izolându-i de mușchiul drept, creând noi spații din țesutul gras subcutanat. Păstrarea integrității mușchiului drept vă permite să evitați imobilizarea în perioada postoperatorie și să începeți dezvoltarea mișcărilor în articulația genunchiului încă din primele zile.

Operațiunea Judet

O operație fundamental diferită a fost propusă de Judet și colab. bazat pe mișcarea distală a porțiunilor proximale ale mușchiului cvadriceps de-a lungul coapsei, împreună cu artroliza, tenoliza și mioliza. Procedura Judet se efectuează folosind două incizii separate pentru artroliza și mobilizarea mușchiului cvadriceps. De la o lungă incizie externă de la trohanterul mare până la condilul lateral al femurului, mușchiul vast lateral este eliberat din septul intermuscular, locul său de atașare este separat de trohanterul mare, apoi mușchii vastul intermediar și vastul extern sunt mobilizați prin scheletizare. femurul. În acest fel, mușchii laterali și intermediari sunt separați de femur pe toată lungimea acestuia. A doua incizie parapatelară medială se face pentru artroliză, disecția aderențelor în inversiunile articulației și separarea porțiunii distale a m. vastul medial din femur. Mușchiul cvadriceps cicatrici este tras distal, flectând tibia. După operație, imobilizarea articulațiilor nu este utilizată. Operația Judet este traumatizantă, adesea însoțită de sângerări abundente și a fost folosită extrem de rar în ultimii ani.

Metodele de tratament chirurgical descrise mai sus sunt utilizate pentru adevăratele contracturi ale articulației genunchiului, care apar ca urmare a degenerării cicatrici a mușchilor coapsei. Dacă fracturile pătrund în articulația genunchiului, atunci se formează rigiditatea acesteia, caracterizată prin mici modificări ale țesutului muscular și modificări destul de semnificative în cavitatea articulației și țesuturile înconjurătoare. Pentru a restabili întreaga gamă de mișcare la pacienții din acest grup, este necesar să se obțină restabilirea maximă a congruenței suprafețelor articulare ale femurului, tibiei și rotulei, precum și inversarea articulației.

Artroliza articulației genunchiului

În cazul contracturii de extensie, se face o incizie cutanată din partea exterioară sau interioară a articulației genunchiului, ținând cont de cicatricile cutanate existente și de datele clinice și radiologice. După o incizie a pielii, marginile plăgii, inclusiv fascia lata, sunt pregătite cu 2 cm spre interior și spre exterior, se găsește partea distală a mușchiului drept și se izolează de cicatricile din jur în direcția proximală către zonele neschimbate. Mușchiul intermediar nu este încrucișat; este mobilizat împreună cu mușchii vasti externi sau interni ai coapsei. M. rectus femoris este separat cu grijă de alți mușchi. Articulația genunchiului și inversarea superioară sunt deschise, țesutul cicatricial este excizat din inversiunea superioară și din cavitatea articulației, iar osificațiile sunt îndepărtate. În cazul stării jos a rotulei sau degenerarea cicatrice a ligamentului rotulian, se mobilizează și aceasta. La vindecarea unei fracturi intraarticulare cu deplasare, se efectuează o rezecție modelativă a condililor femurului, tibiei și rotulei.

În cazul contracturii de flexie și flexie-extensie, pentru a obține o gamă completă de mișcări, se fac două incizii cutanate semi-ovale pe părțile interioare și exterioare ale articulației genunchiului de la polul superior al rotulei în jos și posterior până la nivelul suprafața articulară a tibiei 2-3 cm posterioară de ligamentele colaterale și urcând proximal de-a lungul suprafeței posterointerne sau posteroexterne a coapsei. Folosind cârlige și o spatulă Buyalsky, ele pătrund în cavitatea articulară și mobilizează secțiunile anterioare și posterioare ale acesteia. Mobilizarea secțiunilor anterioare se realizează în același mod ca și în cazul contracturii de extensie. Mobilizarea secțiunilor posterioare se realizează prin excizia țesutului cicatricial, eliberând suprafețele posterioare ale condililor femurali și tibiali și părțile posterioare ale capsulei, formând astfel spațiul de inversare. Din cavitatea articulară, deplasându-se cu o râșlă sau o spatulă proximal de-a lungul suprafeței posterioare a coapsei, capetele interioare și exterioare ale mușchilor gastrocnemius sunt separate de locul de atașare la condilii femurului. Piciorul inferior este extins la 180°.

Până în prezent, au fost dezvoltate diferite metode pentru tratamentul contracturilor de extensie și flexie ale articulației genunchiului folosind dispozitivele de distragere a balamalei Ilizarov și Volkov-Oganesyan. Asigurând o fixare rigidă a capetelor articulare și menținând o anumită diastază între ele, dispozitivele permit flexia și extensia forțată dozată în articulația genunchiului și întinderea țesutului fibros. Cu toate acestea, experiența acumulată de-a lungul anilor arată că utilizarea dispozitivelor complică tratamentul, îi mărește durata, este însoțită de o serie de complicații specifice și nu asigură o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor în comparație cu mobilizarea deschisă a articulației. În prezent, majoritatea ortopedilor au ajuns la concluzia că aplicarea închisă a dispozitivului este indicată în principal pentru corectarea contracturilor de flexie și extensie până la 6 luni. La o dată ulterioară, tratamentul hardware trebuie combinat cu mobilizarea deschisă a articulației genunchiului.

Tehnica de aplicare a unui dispozitiv de distragere a balamalei.

Dispozitivul este aplicat pe suprafața extensoare a membrului. Primul pas al operației este trecerea bolțului axial prin partea superioară a epicondilului extern al femurului strict perpendicular pe planul principal de mișcare al articulației. Apoi, la un unghi de 10-30° față de acesta, un știft al unui bracket de închidere este trecut prin diafiza femurului în plan frontal și 2 spițe ale unui bracket rotativ sunt trecute prin tibie, tot în plan frontal. . În primul rând, acul de tricotat axial este tensionat și asigurat, apoi acul de tricotat în suportul de închidere de pe coapsă și la capătul acului de tricotat în suportul rotativ de pe piciorul inferior. Cadrele de reparație cu capete filetate ale distractoarelor fixate în ele sunt atașate la suportul rotativ. Astfel, partea proximală a articulației este fixată rigid pe o parte a balamalei aparatului, iar partea distală pe cealaltă.

La 2-3 zile de la aplicarea dispozitivului, încep să dezvolte mișcări în articulație: creează o ușoară distragere a atenției și, în funcție de severitatea contracturii, măresc intervalul de mișcări cu 2-8° pe zi. După atingerea intervalului de mișcare necesar, balamaua este deblocată, astfel încât pacientul să se poată mișca liber, dar dispozitivul este lăsat pe loc pentru încă câteva zile. Apoi dispozitivul este îndepărtat și se efectuează un tratament restaurator.

Una dintre cele mai presante probleme in interventia chirurgicala a contracturilor articulatiilor genunchiului este problema prevenirii formarii de aderenta in urma operatiilor secundare de reconstructie asupra muschiului cvadriceps femural si a articulatiei genunchiului. Operațiile cu un nivel scăzut de traumatisme efectuate pentru mobilizarea articulației genunchiului duc adesea la formarea unor aderențe și mai severe, care provoacă recidiva contracturii.

Au fost propuse diferite metode pentru a reduce sau a preveni dezvoltarea aderențelor după mobilizarea articulației genunchiului:

utilizarea de garnituri artificiale din materiale sintetice;

utilizarea tampoanelor din țesuturi biologice;

injectarea de substanțe medicinale în cavitatea articulară și sub mușchiul cvadriceps femural;

utilizarea de enzime și substanțe absorbabile, utilizarea metodelor fizice.

Utilizarea foliei de siloxan este promițătoare. După efectuarea operației de mobilizare, acesta este plasat între capetele mușchiului cvadriceps sau suprafețele articulare. După 2-3 săptămâni, pelicula este îndepărtată și se continuă tratamentul de reabilitare.

Tratament postoperator

Operația este prima etapă în tratamentul contracturilor articulațiilor genunchiului. După finalizare, drenajul activ al articulației se efectuează timp de 24-48 de ore și se aplică o atela de ipsos. În cazul contracturii de extensie a articulației genunchiului, imobilizarea se realizează la un unghi de 140°, iar în cazul contracturii de flexie-extensie - la un unghi de 175°. Acordarea unei anumite pozitii in functie de tipul de contractura este necesara pentru a reorienta tesuturile din jurul articulatiei genunchiului pe masura ce se vindeca in perioada postoperatorie. Imobilizarea pe termen scurt nu afectează restabilirea funcției articulației genunchiului și promovează vindecarea plăgii chirurgicale.

Tratamentul de recuperare este împărțit în trei perioade:

imobilizare;

post-imobilizare;

restauratoare.

Principalele obiective ale perioadei de imobilizare sunt normalizarea trofismului tesuturilor lezate si prevenirea aderenta la nivelul tesuturilor periarticulare. Include urmatoarele activitati: UHF de la 2-3 zile dupa operatie, terapie cu exercitii pentru muschii piciorului, piciorului si coapsei.

In perioada post-imobilizare, care dureaza 3-4 saptamani, tratamentul de reabilitare are ca scop stimularea proceselor regenerative in tesuturile operate, prevenirea formarii cicatricilor, cresterea elasticitatii musculare si imbunatatirea functiei membrului operat. In aceasta perioada se extinde complexul de proceduri fizioterapeutice: electroforeza, ultrasunete, ozocherita, masaj. Creșteți sarcinile în timpul terapiei cu exerciții fizice. Unul dintre elementele tratamentului postoperator complex al contracturilor severe este refacerea articulației genunchiului. Se efectuează în săptămâna a 3-a sau a 4-a, în timp ce procesul de lipire nu este foarte pronunțat.

În perioada de recuperare, la complexul de mijloace de reabilitare postoperatorie menționat mai sus, este necesar să se adauge mecanoterapie pe blocuri și dispozitive pendulare cu încărcături crescânde, exerciții fizice pe bicicletă și proceduri de apă.

Alegerea corectă a tehnicii de tratament postoperator și continuitatea în diferite etape ne permite să obținem un rezultat favorabil și să revenim pacienții la muncă. Combinația metodelor non-operatorii de reabilitare cu cele operative, adecvarea lor în fiecare caz specific, reduce semnificativ perioada de invaliditate a pacienților și reduce invaliditatea.

Contractura articulației genunchiului este o afecțiune patologică în care este imposibil să îndoiți sau să îndreptați piciorul la genunchi din cauza strângerii cicatrici a pielii, leziuni, boli ale articulațiilor și mușchilor.

Această condiție nu permite unei persoane să se miște în mod normal, își reduce activitatea și devine adesea o cauză de dizabilitate. Pentru a normaliza starea pacientului, pentru a-l readuce la activitate, pentru a calma durerea și pentru a face articulația mobilă din nou, trebuie să consultați un medic cât mai devreme posibil și să efectuați un tratament adecvat.

Astăzi vom vorbi cu tine exact despre asta. Vom afla de ce se dezvoltă contractura articulației genunchiului, vom lua în considerare tratamentul contracturii articulației genunchiului, precum și alte câteva rețete de tratament tradițional.

Cauzele contracturii genunchiului

După cum am menționat deja la început, contractura poate apărea din cauza inflamației și leziunilor, care sunt începutul unui proces distructiv în articulație. Adesea cauza este cronica, artroza avansata, artrita. Patologia se dezvoltă adesea din cauza pierderii elasticității ligamentelor, capsulei articulare, precum și a scurtării lungimii mușchilor care asigură mișcarea articulațiilor.

Cum să tratezi contractura genunchiului?

Terapia are ca scop eliminarea procesului inflamator și a durerii. Scopul principal este de a restabili mobilitatea articulației genunchiului. Medicina modernă are multe tehnici eficiente. Totuși, medicii reamintesc întotdeauna: cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare.

Tratamentul contracturii are două direcții principale: conservator și chirurgical. Să luăm în considerare pe scurt ambele metode:

Tratament conservator:

Include exerciții terapeutice, curs de masaj, proceduri fizioterapeutice (terapie cu unde de șoc cu influența undelor acustice). Sunt indicate procedurile de încălzire. Terapia manuală este adesea folosită pentru a lucra asupra articulațiilor și mușchilor.

Tratamentul medicamentos se efectuează folosind analgezice: novocaină, lidocaină. Aceste medicamente sunt injectate direct în articulația afectată. După ce durerea dispare, mușchii revin la tonusul normal. Ca urmare, procesul patologic în articulație începe să încetinească. Tratamentul se efectuează și cu agenți hormonali.

Masajul și gimnastica nu au o importanță mică. În acest caz, efectul masajului vizează mușchii slăbiți, precum și mușchii antagonişti. Faceți exerciții terapeutice cu prudență. Pentru început, faceți mișcări pasive și abia după încălzire trec la exerciții active. După un anumit timp, puteți adăuga elemente de rezistență la exerciții.

Tratamentul chirurgical al contracturii articulației genunchiului

Dacă metodele conservatoare nu aduc rezultatul scontat, dacă boala este avansată, mai rămâne o singură variantă: intervenția chirurgicală. Cu ajutorul acestuia, cicatricile pielii sunt îndepărtate. După care lungimea mușchilor și tendoanelor este mărită și eliberată de cicatrici. Este posibil să se efectueze transplant, osteotomie etc.

În cazul unei leziuni grave a tendonului, se transplantează țesut din plastic special. În același timp, prind bine rădăcini. Ele înlocuiesc tendonul deteriorat. Dacă este necesar, se efectuează operații corective ale țesutului osos.

Tratamentul chirurgical al contracturii articulației genunchiului este combinat cu balneoterapia și kinetoterapie obligatorie.

Tratament alternativ pentru contractura genunchiului

Medicina tradițională poate fi utilizată pentru a trata această boală. Este util să le includeți în terapia principală prescrisă de un medic pentru a atenua starea pacientului și pentru a accelera recuperarea. Iată câteva rețete:

Mulți pacienți beneficiază de această frecvență de încălzire acasă: turnați 1 pahar de ulei de floarea soarelui nerafinat și aceeași cantitate de kerosen purificat într-un borcan. Se macină 5-7 păstăi (în funcție de mărime) de ardei iute proaspăt cu un blender. Adăugați în borcan. Amesteca totul. Închide borcanul ermetic și pune-l într-un loc întunecat timp de 7-10 zile. Strecurați produsul finit și apoi frecați-l în genunchiul dureros. După procedură, înfășurați piciorul într-o eșarfă caldă de lână.

Puteți face o tinctură din castan de cal. Pentru a face acest lucru, toacă 300 g de fructe cu un ciocan. Turnați totul într-un borcan. Adăugați o jumătate de litru de vodcă, închideți cu grijă cu un capac strâns. Lăsați 2 săptămâni undeva într-un loc întunecat. Utilizați tinctura pregătită pentru a vă freca genunchiul dureros în fiecare zi înainte de culcare.

Băile calde, încălzite, cu adaos de ulei esențial sau decocturi de eucalipt, molid și ace de pin au un efect foarte benefic asupra articulațiilor dureroase. Puteți adăuga în apă o infuzie de frunze de lingonberry, muguri de mesteacăn și frunze de urzică. Pentru patologii precum contractura articulației genunchiului, băile cu adaos de sulfat de argint, sare de mare și săruri de la Marea Moartă sunt eficiente.

Amintiți-vă că, în absența unui tratament adecvat, profesional, această patologie duce la imobilitatea completă a genunchiului (anchiloză). În acest caz, numai tratamentul chirurgical va ajuta. Prin urmare, nu trebuie să vă aduceți starea în această etapă; consultați un medic în timp util. Fii sănătos!

Atât anchiloza fibroasă, cât și o articulație laxă sunt clasificate drept contracturi. Aderăm la definiția contracturii pe care Mikulic i-a dat-o la vremea lui. Contractura articulației genunchiului ar trebui considerată o restricție parțială sau completă a mișcărilor active, pasive, excluzând starea în care apare fuziunea adevărată sau fibroasă a capetelor articulare (care se numește „anchiloză”).

Cauzele și mecanismul formării deformării

Apariția contracturii persistente a articulației genunchiului are propria sa explicație. Datorită particularităților structurii anatomice, mișcările sunt efectuate în jurul multor axe, iar îndoirea este combinată cu alunecarea. Prin urmare, și, de asemenea, datorită distrugerii cartilajului și modificărilor cicatriciale în aparatul ligamentar în timpul proceselor inflamatorii, simultan cu flexia, are loc o subluxație mică, apoi mai pronunțată a piciorului inferior. Cele mai frecvente contracturi de flexie de natura artrogena sunt cele mai persistente daca subluxatia apare la nivelul articulatiei, in special in cazul gonitei tuberculoase. Dimpotrivă, contracturile miogenice procedează mai favorabil. Contracturile neuromiogene ale articulației genunchiului se observă mai des după poliomielită, cu boala Little, precum și cu miopatie progresivă. O contractura de flexie destul de persistenta se dezvolta atunci cand pielea si fascia din fosa poplitea sunt deteriorate sau ars - contractura dermatodesmogena.

Contracturile traumatice ale articulației genunchiului pot fi cauzate de modificări intra-articulare sau periarticulare ale oaselor și țesuturilor moi. Contracturile pot fi de flexie sau extensie. Contracturile reflexe se dezvoltă adesea după leziune.

Contracturile în poziția de extensie după leziunea șoldului și a mușchilor din jur pot fi atât de persistente încât sunt foarte dificil de tratat conservator. Un fenomen similar este adesea observat cu osteomielita prin împușcare a coapsei, atunci când membrul este în gips pentru o lungă perioadă de timp. În consecință, nu există o cauză principală pentru contractura de extensie persistentă în articulația genunchiului. Se află în modificările cicatriciale primare ale aparatului muscular și fascial extensor. Ulterior, apar modificări secundare în capsulă, aparatul tendon-ligament, cartilaj și oase. Cauza contracturii poate fi, de asemenea, modificări primare ale mușchilor, de exemplu cu miozita osificantă. În fine, se observă contracturi congenitale foarte persistente la nivelul articulațiilor genunchiului în poziție de extensie cu recurvare sau în poziție de flexie, de exemplu, cu artrogripoză.

Simptomele contracturii genunchiului

Simptomele și cursul clinic al contracturilor articulațiilor genunchiului depind de cauza apariției acestora, de faza bolii și de gradul tulburărilor anatomice. Semnele contracturii de flexie apar foarte devreme în boala inflamatorie articulară. Inițial, contractura genei m și o - se dezvoltă ca un reflex la durerea articulației. O astfel de contractura se corecteaza usor si dispare aproape complet sub anestezie. Ulterior, pe măsură ce apar modificări distructive și cicatriciale în articulație, contractura devine persistentă și, în prezența subluxației în articulația genunchiului, greu de corectat. În timpul examinării, mușchii flexori (mm. biceps femural, semitendinos, semimembranos și mai profund m. popliteus și capetele m. gastrocnemius) sunt puternic tensionați. Pe suprafața anterioară a genunchiului sub rotulă există o oarecare retracție, ceea ce indică subluxarea tibiei. Grupul extensor este într-o stare de atrofie (mai ales după leziune). Rotula este inițial mobilă, dar pe măsură ce unghiul de flexie se apropie de 90°, mișcarea patelară poate fi dificil de detectat. Contractiile active ale muschiului cvadriceps dovedesc ca rotula nu este fuzionata cu femurul. Acest lucru are implicații pentru recuperarea ulterioară a funcției musculare.

Este foarte important să se determine dacă există durere cu o gamă reziduală de mișcare sau dacă mișcările limitate rămase sunt nedureroase. În primul caz, procesul inflamator ar trebui considerat neterminat; cu mișcări nedureroase, putem presupune că procesul se află într-o fază de calmare. Desigur, trebuie luate în considerare și alte date (radiologice, reacția de sedimentare a eritrocitelor).

Trebuie menționată în special contractura de extensie a genunchiului după utilizarea prelungită a unui gips. În acest caz, nu numai că se dezvoltă contractura persistentă în articulație, ci și o atrofie severă a oaselor și cartilajului și apar modificări în capsulă și ligamente, ceea ce determină prognosticul.

Prognoza

Predicția trebuie făcută în funcție de durerea de bază a articulației genunchiului.

Atunci când se creează diferite poziții în momentul fixării, trebuie luat în considerare rolul fiziologic important al așa-numitului țesut de alunecare în mișcarea membrelor. Mișcările timpurii păstrează viabilitatea țesutului de alunecare; fixarea prelungită distruge acest țesut.

Având în vedere predominanța grupului extensor al mușchilor coapsei asupra flexorilor, este necesar să se prevină apariția contracturii extensoare, în care țesutul adipos situat sub tendonul cvadricepsului își pierde în curând valoarea fiziologică. Lupta împotriva contracturii de extensie este mult mai dificilă decât cu contractura de flexie.

Contractura traumatică proaspătă dispare de obicei după eliminarea cauzei, care se află adesea într-o leziune meniscală sau fractură intraarticulară, în special eminentia intercondilaris tibiae.

Tratamentul contracturii genunchiului

Lupta împotriva contracturilor constă din patru puncte principale:

• prevenirea contracturilor prin utilizarea bandajelor aplicate corect și îndepărtarea lor în timp util;
• corectarea contracturilor prin metode ortopedice - tracțiune elastică, răsucire, etalonare și gips, chirurgical;
• menținerea poziției obținute cu un bandaj de fixare;
• intermediară şi mai ales ulterioară.

În timpul tratamentului, este necesar să se îmbine cu înțelepciune corectarea contracturii, care vizează menținerea tonusului muscular, cu activitățile chirurgicale și balneare. Voința activă a pacientului și utilizarea cu pricepere a exercițiilor terapeutice sunt de mare importanță.

Repararea forțată sub anestezie este rar utilizată, în special în procesele inflamatorii, consecințele persistente ale vătămării și formele severe de deformare congenitală; Repararea cu o rotulă staționară este, de asemenea, complet inacceptabilă.

Metoda de tracțiune a pielii în combinație cu exerciții terapeutice este adesea utilă pentru contracturile traumatice.

Utilizarea gipsului „răsucit” și în etape este o metodă dovedită de tratare a contracturilor severe ale articulației genunchiului de origine inflamatorie și traumatică.

Excizia cicatricilor și grefarea pielii. După arsuri și leziuni traumatice, adesea se formează cicatrici extinse care limitează mișcarea. Pur și simplu tăierea cicatricei nu este suficientă. În astfel de cazuri, se excizează cicatricile care limitează mișcarea, se corectează contractura (nu este întotdeauna posibil să se facă acest lucru în același timp) și se realizează grefarea pielii, cel mai adesea folosind un lambou liber sau un lambou pedicular. Membrul este fix, menținând poziția corectată. După ce grefa s-a vindecat, mișcările încep devreme.

Fasciotomie. Incizia fasciei produce uneori rezultate favorabile. Astfel, cu contractura de flexie a genunchiului, care nu este cauzată de modificări ale articulației, disecția oblică a fasciei lata de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei în treimea sa inferioară face posibilă corectarea contracturii într-o oarecare măsură. Uneori este necesară completarea acestei operații cu tenotomie flexor.

Tenotomie. Miotomie. Aceste operații sunt folosite mai des pentru contracturile articulației genunchiului. Metoda tenotomiei deschise are un avantaj fata de cea inchisa. În multe cazuri, alungirea tendonului este utilizată în loc de disecția simplă.

Neurotomie. În prezența contracturii spastice se efectuează o neurotomie sau neurotomie cu miotomie.

Transfer de tendon. Aceasta operatie se foloseste dupa corectarea conservatoare a contracturii.

Capsulotomie. Pentru contractura de flexie a articulației genunchiului se efectuează o capsulotomie.

Capsulotomie Wilson. Se face o incizie lungă de 12-14 cm de-a lungul suprafeței exterioare a articulației coapsei și genunchiului. Tractusul iliotibial, tendonul m. biceps femural. Tractus iliotibialis este incizat în formă de Z la 5 cm deasupra nivelului articulației. Tendonul m. bicepsul femural este izolat și separat de capul fibulei n. peronaeus communis, care merge în spatele capului fibulei, este izolat și tras înapoi cu o fâșie de tifon.

După disecția tendonului, capsula articulară este expusă și incizată la nivelul suprafeței posterioare a condilului femural. Folosind un lift, capsula este separată de partea din spate a coapsei. Incizia se face în sus deasupra condilului extern al femurului, capul extern al m. gastrocnemius și efectuați o disecție subperiostală a capsulei la 6 cm deasupra liniei articulare, precum și medial față de linia mediană a coapsei.

A doua incizie se face de aceeași lungime deasupra condilului femural intern de la locul de atașare a adductorului până la 3 cm sub spațiul articular al articulației genunchiului. Aici este incizată și partea posterioară a capsulei. Un șervețel mare este tras prin tunelul format de incizia externă și internă, genunchiul este îndoit și întreaga suprafață din spate a coapsei este expusă la nivelul articulației folosind șervețelul. În plus, țesuturile care împiedică extinderea articulației sunt disecate din spate.

În cele din urmă, se folosește o manipulare atentă pentru a încerca să corecteze contractura genunchiului. După obținerea extensiei complete, se verifică starea nervului și se efectuează hemostaza amănunțită. Capetele tendonului m. Bicepsul femural este conectat cu catgut. Pielea este suturată strâns. Se aplică un gips, care este tăiat de pe suprafețele laterale și mediale imediat după aplicarea tencuielii. După o săptămână, lăsați anvelopa din spate și începeți să vă mișcați cu grijă. Până la sfârșitul lunii, este prescrisă o atela și încărcătura este permisă.

Artroliza, care consta in artrotomie, excizia aderentelor fibroase si mobilizarea articulatiei, ofera o usoara gama de miscare.

Metoda lui Chaklin. Pentru contractura de extensie a articulației genunchiului se folosește următoarea tehnică chirurgicală. O incizie medială expune tendonul cvadricepsului, îl disecă în formă de Z, eliberează mușchiul cvadriceps de cicatrici, disecă inversiunile superioare și laterale ale articulației, precum și aderențe și îndepărtează meniscurile alterate. Membrul este îndoit treptat. Când flexia este adusă la un unghi de 110°, apare o oarecare diastază între capetele tendonului. Distanța dintre capetele tendonului cvadriceps este înlocuită cu un duplicat al fasciei lata. Aici, acoperind defectul, se transplantează mușchiul sartorius, al cărui capăt este întărit pe rotula. Capsula și mușchiul sunt suturate cu suturi catgut. Se face o cusătură oarbă a pielii. Se aplică o atela posterioară de ipsos timp de 3-4 săptămâni, apoi se prescrie galvanizarea și masajul. La început, pacientul trebuie să meargă într-o atelă.

Rezecția articulației. Această operație pentru contracturi dureroase asigură anchiloză sigură și este indicată în primul rând muncitorilor manuali.

Artroplastia pentru contracturi artrogene de origine netuberculoasa da rezultate satisfacatoare cu muschi bine conservati.

Prevenirea

Prevenirea contracturii este baza chirurgiei ortopedice. În formele timpurii de inflamație, precum și în cazurile de afectare a articulației genunchiului, crearea condițiilor de repaus într-o atelă sau gips previne apariția contracturilor. Dar fixarea prelungită poate duce la formarea unei contracturi de extensie persistente.

Este deosebit de important să se prevină contractura în consecințele leziunilor, procesele inflamatorii cronice (tuberculoză, reumatism) și în consecințele poliomielitei.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Deținătorii brevetului RU 2338503:

Metoda se referă la domeniul medicinei și poate fi utilizată în reabilitarea pacienților cu contracturi post-traumatice ale articulației genunchiului. Metoda de reabilitare a pacienților cu contracturi ale articulației genunchiului include kinetoterapie, exerciții cu obiecte, mecanoterapie și tratament pozițional sub controlul măsurătorilor unghiulare. Înaintea ședințelor de kinetoterapie se efectuează blocarea nervului femural pe partea laterală a membrului lezat prin injectarea a 20 ml soluție de lidocaină 1% și 0,3 ml soluție de adrenalină 0,1%. Blocarea se efectuează de 2-3 ori după 10 zile pentru un curs de kinetoterapie timp de 30 de zile, iar cursurile încep la 1 oră după blocare. Mecanoterapia se realizează prin exerciții pe un aparat pasiv dezvoltat „ARTROMOT”. În zilele de blocaj, se efectuează suplimentar relaxarea postizometrică. Întregul proces de reabilitare se desfășoară sub controlul reovazografiei și Dopplerografiei. Metoda permite, prin ameliorarea spasmului muscular, să se realizeze o creștere nedureroasă a amplitudinii de mișcare în articulația genunchiului, îmbunătățind circulația sângelui în zona afectată, iar aceasta, la rândul său, duce la o reducere a incidenței complicațiilor și la reducerea timpul tratamentului de reabilitare de mai mult de 2 ori. 1 masă

Invenția se referă la domeniul medicinei și poate fi utilizată în reabilitarea pacienților cu contracturi post-traumatice ale articulației genunchiului.

Complexitatea structurii anatomice a articulației genunchiului, natura sa multicomponentă și sarcinile fizice semnificative aplicate asupra acesteia determină varietatea stărilor patologice ale acestei articulații (leziuni și boli). Afectarea articulației genunchiului ca cauză a dizabilității devine o problemă socio-economică.

Dacă luăm în considerare faptul că datele din literatura de specialitate indică faptul că în 24% din cazuri, pacienții cu leziuni la nivelul articulației genunchiului dezvoltă rigiditate severă și persistentă, aceasta conferă problemei o importanță medicală, socială și economică importantă.

Contracturile articulației genunchiului sunt una dintre cele mai frecvente complicații ale leziunilor sistemului musculo-scheletic, ducând la afectarea funcției membrelor și la pierderea capacității de a lucra la victime. Baza patomorfologică pentru formarea unor astfel de contracturi este degenerarea cicatricială și fuziunea formațiunilor de țesut moale și a osului, ceea ce duce la pierderea proprietăților de alunecare ale mușchiului cvadriceps femural.

Există contracturi miogenice care apar ca urmare a imobilizării prelungite în timpul tratamentului conservator și chirurgical al fracturilor femurale și contracturi artrogenice - după fracturi intraarticulare, intervenții chirurgicale la articulațiile genunchiului și boli inflamatorii ale acestora din urmă. Procesele degenerative-distrofice, începând de la articulația genunchiului, se răspândesc treptat la țesuturile periarticulare și la mușchii coapsei.

Una dintre problemele cu care trebuie să se confrunte în procesul de restabilire a funcției motorii este eliminarea contracturii articulației genunchiului cu ajutorul antrenamentului fizic, care este însoțită de durere. Durerea împiedică realizarea unei game complete de mișcări, permițând efectuarea de exerciții active de natură generală de întărire, exerciții speciale până la pragul durerii, pacientul este ghidat de senzații subiective.

În acest sens, a existat necesitatea dezvoltării unei metodologii pentru efectuarea terapiei fizice în condiții mai confortabile.

Există o serie de tehnici de terapie fizică pentru tratarea contracturilor articulațiilor genunchiului.

Există o metodă cunoscută de reabilitare conform metodei lui A.V. Chantsev, E.A. Raspopova (Universitatea de Stat de Medicină din Altai, 1999, „Abordare diferențiată a tratamentului contracturilor persistente ale articulației genunchiului”). Tehnica include terapie cu exerciții fizice, masaj, mecanoterapie și administrarea intraarticulară a amestecurilor medicinale prin redresare într-o singură etapă.

Dar repararea este o manipulare destul de traumatizantă, se efectuează orbește și este însoțită de un efect dur asupra țesuturilor periarticulare, apare durere, edem reactiv și leziuni ale țesuturilor moi. Administrarea intraarticulară a amestecurilor medicinale este însoțită și de un anumit risc pentru articulație.

În tratamentul complex al pacienților cu contracturi, se utilizează și metoda de redresare, exerciții cu greutăți, exerciții pe aparate de mecanoterapie, tratamentul pozițional folosind tracțiune prin dispozitive bloc, și toate acestea pe fondul umflăturilor și durerii articulare, care este o limitare. factor (T.N. Kukushkina, M .Dokish, N.A. Chistyakova Ghid pentru reabilitarea pacienților care și-au pierdut parțial capacitatea de muncă (M.: Medgiz, 1984, pp. 68-74).

Această metodă complexă de tratament a contracturii poate duce la microtraumatizarea mușchilor și la creșterea tonusului acestora.

Obiectivul invenţiei este refacerea funcţională eficientă şi nedureroasă a articulaţiei genunchiului într-un timp scurt.

Soluția acestei probleme se realizează prin metoda de reabilitare a pacienților cu contracturi ale articulației genunchiului, inclusiv kinetoterapie, exerciții cu obiecte, mecanoterapie, tratament prin poziție sub controlul măsurătorilor unghiulare. Exercițiile de gimnastică terapeutică sunt utilizate prin efectuarea de mișcări folosind un picior inferior cu mișcare inerțială și exerciții pentru articulația genunchiului în combinație cu mișcări în alte articulații. Obiectele folosite sunt o minge medicinală pentru a o rula cu piciorul piciorului dureros și un cărucior cu role pentru a efectua flexia și extensia articulației genunchiului. Tratamentul pozițional se efectuează în decubit pe burtă prin fixarea coapsei cu o manșetă atașată la picior și prin intermediul unui fir de pescuit conectat printr-un bloc de un suport pentru sarcină cu flexie treptată la nivelul articulației genunchiului datorită creșterii sarcinii. Înaintea ședințelor de kinetoterapie se efectuează blocarea nervului femural pe partea laterală a membrului lezat prin injectarea a 20 ml soluție de lidocaină 1% și 0,3 ml soluție de adrenalină 0,1%. Blocarea se efectuează de 2-3 ori după 10 zile pentru un curs de kinetoterapie timp de 30 de zile, iar orele de kinetoterapie încep la 1 oră după blocare. Mecanoterapia se realizează prin efectuarea de exerciții pe un aparat pasiv dezvoltat „ARTROMOT”. În zilele în care nu există blocaj, se efectuează suplimentar relaxare postizometrică, ținând cont de rezistența aplicată împotriva direcției de contracție a mușchilor scurtați. Întregul proces de reabilitare se realizează sub controlul reovazografiei și Dopplerografiei.

Noutatea invenției:

Exercițiile de gimnastică terapeutică sunt utilizate prin efectuarea de mișcări folosind un picior inferior cu mișcare inerțială și exerciții pentru articulația genunchiului în combinație cu mișcări în alte articulații. Aceste exerciții măresc funcționalitatea mecanismului articulației genunchiului.

Obiectele folosite sunt o minge medicinală pentru a o rula cu piciorul piciorului dureros și un cărucior cu role pentru a efectua flexia și extensia articulației genunchiului.

Tratamentul pozițional se efectuează în decubit pe burtă prin fixarea coapsei cu o manșetă atașată la picior și prin intermediul unui fir de pescuit conectat printr-un bloc de un suport pentru sarcină cu flexie treptată la nivelul articulației genunchiului datorită creșterii sarcinii.

Înaintea ședințelor de kinetoterapie se efectuează blocarea nervului femural pe partea laterală a membrului lezat prin injectarea a 20 ml soluție de lidocaină 1% și 0,3 ml soluție de adrenalină 0,1%. Blocarea se efectuează de 2-3 ori după 10 zile pentru un curs de kinetoterapie timp de 30 de zile, iar orele de kinetoterapie încep la 1 oră după blocare. Anestezia vă permite să ameliorați hipertensiunea musculară și durerea; îmbunătățirea aportului de sânge în zona afectată. Anestezia folosind metoda propusă folosind lidocaină a arătat că este considerat un anestezic local ideal din mai multe motive: o perioadă scurtă de latentă în debutul anesteziei de conducere, ceea ce indică permeabilitatea sa ridicată în țesuturi, durata semnificativă și controlabilitatea adâncimii efecte farmacologice asupra trunchiurilor nervoase. La 99% dintre pacienți s-a dezvoltat blocul senzorial al membrului anesteziat. Cursurile încep la 1 oră după blocaj, acesta este momentul de începere a anesteziei, ceea ce face ca procedura de terapie cu exerciții să fie cât mai sigură și nedureroasă posibil.

Mecanoterapia se realizează prin exerciții pe un aparat pasiv dezvoltat „ARTROMOT”. Un dispozitiv modern care vă permite să dezvoltați gama de mișcare într-o articulație cu cea mai mare amplitudine.

În zilele în care nu există blocaj, se efectuează suplimentar relaxare postizometrică, ținând cont de rezistența aplicată împotriva direcției de contracție a mușchilor scurtați. Acest lucru vă permite să reduceți durerea de mișcare în articulația genunchiului și să creșteți lungimea mușchilor scurtați anterior spasmodici.

Întregul proces de reabilitare se realizează sub controlul reovazografiei și Dopplerografiei. Ca criterii obiective de apreciere a eficacității tratamentului de reabilitare înainte de începerea cursului și la sfârșitul tratamentului, s-au folosit metode angularometrice și electrofiziologice - reovasografia și Dopplerografia. Măsurătorile intervalului de mișcare au fost efectuate suplimentar la fiecare 10 zile. Cu o metodă precum reovasografia, au fost înregistrate reovazogramele extremităților inferioare. Dintre mulți indicatori cantitativi, au fost utilizați cei de amplitudine:

A. Indicele reovazografic (I)

b. Puls volumetric relativ (Pr)

La efectuarea ecografiei Doppler s-a studiat hemodinamica vaselor membrului lezat - artera femurală. Au fost luate în considerare viteza sistolică și indicele de pulsație, care caracterizează rezistența circulatorie.

Combinația tuturor acestor caracteristici ale metodei permite, prin ameliorarea spasmului muscular, să se realizeze o creștere nedureroasă a amplitudinii de mișcare a articulației genunchiului, îmbunătățind circulația sângelui în zona afectată, iar aceasta, la rândul său, duce la o reducere a incidența complicațiilor și reduce timpul tratamentului de reabilitare de mai mult de 2 ori.

În complexul de măsuri de reabilitare care vizează restabilirea funcțiilor articulației genunchiului, exercițiile fizice de gimnastică terapeutică joacă un anumit rol. Cu toate acestea, metoda de utilizare complexă a terapiei fizice în combinație cu blocurile nervului femural nu este acoperită în literatură. Problemele de reabilitare a acestei categorii de pacienți rămân nerezolvate în totalitate.

Metoda propusă de tratament restaurator al pacienților cu contracturi post-traumatice ale articulației genunchiului prezintă diferențe semnificative față de analogi și prototipuri, deoarece implică implementarea tehnicilor de terapie prin exerciții pe fondul unui bloc al nervului femural.

Unul dintre motivele importante pentru limitarea mișcării este restricțiile miogenice. În plus, este posibilă deteriorarea suprafețelor articulare; țesuturile capsulei articulare, ligamentele sale, tendoanele, mușchii și terminațiile nervoase sunt implicate în procesul patologic. Deosebit de indicative în acest sens sunt procesele de cicatrizare, care conduc la aderența țesuturilor la mușchi, ligamente și tendoane. Un motiv la fel de important este durerea severă.

Și, prin urmare, una dintre condițiile pentru creșterea amplitudinii de mișcare a articulației genunchiului este eliminarea hipertensiunii musculare și a durerii. Acest lucru este posibil numai cu anestezie înainte de efectuarea terapiei cu exerciții fizice.

Credem că efectele farmacologice asupra nervului femural înainte de sesiunile de exerciții terapeutice nu vor elimina doar durerea. Denervarea țesuturilor membrului rănit sub influența anesteziei afectează sistemul de drenaj vascular în zona de calmare a durerii.

Tratamentul contracturilor articulației genunchiului este un proces complex și îndelungat. În perioada postoperatorie, precum și în etapa finală a tratamentului conservator al leziunilor articulației genunchiului, în majoritatea cazurilor este necesar să se constate prezența contracturilor de flexie-extensie în aceasta.

Metoda se realizează după cum urmează.

Pentru a elimina durerea și teama de a efectua exerciții fizice, medicul anestezist efectuează anestezie preliminară: blocaj nervului femural cu 20 ml soluție de lidocaină 1% și 0,3 ml soluție de adrenalină 0,1% cu 1 oră înainte de procedură.

Blocada se realizează după cum urmează.

Poziția fasciculului neurovascular este determinată prin palpare prin pulsația arterei femurale, lateral de care se introduce subfascial un ac subțire scurt la 1-1,5 cm printr-un nodul cutanat preinfiltrat până la o adâncime de 3-4 cm. manifestarea parasteziei sau a fibrilației musculare în zona interioară a coapsei Se injectează 20 ml de soluție de lidocaină 1% și 0,3 ml de soluție de adrenalină 0,1% prin lumenul acului de injectare. Timpul latent pentru apariția denervației autonome este de 1 oră. Blocarea se efectuează de 2-3 ori la fiecare 10 zile pentru un curs de kinetoterapie timp de 30 de zile.

Restabilirea intervalului de mișcare și întărirea mușchilor membrului rănit este scopul principal al terapiei fizice. Pe lângă diferitele tipuri de exerciții de gimnastică cu caracter general de întărire și diverse mișcări general acceptate ale genunchiului și piciorului inferior, se folosesc exerciții de gimnastică terapeutică care măresc funcționalitatea mecanismului articulației genunchiului (oase, cartilaj, ligamente, vase de sânge etc. .) prin efectuarea de mișcări datorate energiei inerțiale a piciorului inferior în mișcare. Acest lucru se face astfel: înainte de a începe exercițiile, se masează genunchii timp de 3-5 minute, apoi se execută următoarele exerciții.

Exercițiul 1: i.p. - asezat pe un scaun (canapea, canapea etc.), picioarele relaxate, intinse cu tocuri pe podea. Prinde-ți rotula cu degetele și mișcă-le la limită: sus și jos și înapoi; de la stânga la dreapta și înapoi - de 10 ori în fiecare direcție.

Exercițiul 2: i.p. - La fel. Atingeți ușor rotula cu falange îndoite de pumni: stânga, dreapta, jos - 10 lovituri pe fiecare parte.

Exercițiul 3: i.p. - La fel. Picioare relaxate, îndreptate, tocuri pe podea. Fără a ridica călcâiele de pe podea, ridicați alternativ genunchii și îndreptați brusc picioarele până la o oprire moderată la articulația genunchiului. Repetați cu fiecare picior de 6 ori.

Apoi, este necesar să se efectueze un set de exerciții speciale pentru articulația genunchiului în combinație cu mișcări în alte articulații și pe fondul exercițiilor generale de întărire.

I.p. - întins pe spate, cu brațele de-a lungul corpului.

1 - flexia dorsala si flexia plantara a picioarelor de 6-8 ori.

1. I.p. - mainile in fata pieptului.

1 - întindeți brațele în lateral - inspirați.

2 - i.p. - expira.

2. Mișcări circulare ale picioarelor de 8-10 ori.

3. Alternativ flexia și extensia picioarelor la articulația genunchiului, alunecând piciorul de-a lungul suprafeței canapelei de 6-8 ori.

4. I.p. - mâinile la umeri, coatele înainte.

1 - întindeți coatele în lateral - inspirați.

2 - i.p. - expira.

5. Alternează abducția și adducția piciorului - de 6-8 ori.

6. I.p. - mâinile la umeri.

1-4 - mișcări circulare ale brațelor înainte de 4-6 ori.

1-4 - mișcări circulare ale brațelor înapoi.

7. Imitația de a merge pe canapea de 6-8 ori.

8. 1 - mâinile sus - inspiră.

2. - I.p. - expira.

10. Alternând ridicări ale piciorului drept de 4 ori cu fiecare picior.

11. I.p. - mâinile în lateral.

Mișcări circumferențiale ale mâinii.

12. Tensiunea muşchiului cvadriceps femural pe membrul bolnav şi sănătos (alternativ şi simultan).

13. I.p. - mâinile în lateral.

Rotirea alternativă a corpului la dreapta și la stânga (mâinile sunt conectate de 2-3 ori în fiecare direcție la întoarcere).

I.p. - culcat pe o parte (pe partea laterală a piciorului sănătos).

14. Îndoirea picioarelor la articulația genunchiului de 4-6 ori.

15. Abduceți piciorul afectat în lateral de 6-8 ori.

16. 1 - abducția piciorului dureros în lateral,

2 - înainte,

17. 1 - abducția piciorului dureros în lateral,

2 - atașați-i unul sănătos,

3 - țineți,

I.p. - întins pe burtă.

18. Flexie și extensie alternativă a picioarelor la articulația genunchiului.

19. Rezemare pe maini, flexie si extensie a corpului si revenire in pozitie.

20. Ridicări alternative ale piciorului drept de 4-6 ori.

21. Alternează abducția și adducția picioarelor drepte de 6-8 ori.

22. Mișcări ale picioarelor, ca la înotul în stil bras, de 6-8 ori.

23. Îndoirea simultană a picioarelor la articulația genunchiului de 6-8 ori.

24. Flexia si extensia piciorului afectat la nivelul articulatiei genunchiului cu ajutorul piciorului sanatos de 6-8 ori.

I.p. - asezat pe o canapea sau scaun.

25. Rotirea piciorului piciorului dureros cu o minge medicinală.

26. Efectuarea flexiei și extensiilor la articulația genunchiului cu piciorul sănătos folosind un cărucior cu role.

27. Exerciții pe o bicicletă de exerciții.

În ultimele decenii, tratamentul complex al tehnicilor de manipulare manuală – relaxarea post-izometrică (PIR) – a fost introdus tot mai mult în practica tratamentului de reabilitare a leziunilor și afecțiunilor sistemului musculo-scheletic. Reface lungimea și elasticitatea nu numai mușchilor scurtați, ci și ligamentelor încrețite, burselor mucoase și este o metodă eficientă de relaxare a aderențelor. Relaxarea musculară postizometrică este relaxarea activă a mușchilor în urma contracției izometrice, urmată de întinderea pasivă a țesuturilor moi (mușchi, tendoane, fascie, aparat burso-ligamentar, aderențe de țesut conjunctiv) până la pretensionare (rezistență la primăvară). Se efectuează în zilele în care nu se execută blocajul. La efectuarea PIR trebuie respectată regula principală: rezistența trebuie aplicată împotriva direcției de contracție a mușchilor scurtați.

Efectul PIR se manifestă printr-o creștere directă a volumului și o scădere a durerii în mișcările pasive și active în articulația genunchiului, precum și printr-o scădere a tensiunii durerii și o creștere a lungimii mușchilor scurtați anterior spasmodici. FIR se efectuează în zilele în care nu există blocaj.

Procedura este efectuată de un medic sau un metodolog de kinetoterapie în combinație cu alte efecte asupra articulației genunchiului.

Având în vedere că prezența durerii încă inhibă efectuarea mișcărilor în articulația genunchiului, o metodă de kinetoterapie în combinație cu anestezie preliminară a fost dezvoltată și implementată în KUZNIITR și OKOHBVL pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului funcțional-restaurator al pacienților cu contracturi post-traumatice.

Odată ce anestezia este realizată, este posibil să se utilizeze manipulări manuale:

1. Relaxare postizometrică.

2. Tratament după poziție. Din poziția inițială culcat pe burtă, prin fixarea coapsei, folosind o manșetă atașată la picior, și folosind un fir de pescuit conectat printr-un bloc de un suport pentru încărcătură, se realizează flexia treptată la nivelul articulației genunchiului prin creșterea sarcină.

La sfarsitul procedurii, rezultatul este asigurat prin corectie pozitionala (intindere in flexie sau extensie, in functie de tipul de contractura).

În aceste zile, înainte de terapia bloc, se recomandă aplicarea de parafină pe articulația genunchiului timp de 30 de minute, temperatura 50°.

În plus față de toate manipulările de mai sus, flexia și extensia articulației genunchiului sunt efectuate folosind un aparat pasiv dezvoltat „Artromot-K2”. Pacientul se află în poziția inițială întins pe spate pe canapea, membrul este așezat pe manșetele aparatului și se fixează cu curele. Panoul de comandă pune dispozitivul în mișcare și efectuează flexia și extensia alternativă la nivelul articulației genunchiului (Fig. 1-2).

Toate mijloacele de kinetoterapie sunt utilizate în combinație cu kinetoterapie.

Pacienta S., istoric medical nr. 308123, a fost în secția ortopedie cu diagnostic de contractura în flexie a articulației genunchiului stâng după o fractură a condilului lateral al femurului stâng, osteosinteza condilului femural stâng. Obiectiv: plângeri de durere și limitarea mișcărilor în articulația genunchiului stâng.

Pe 12 martie 2006 au fost efectuate măsurători unghiulare. Gama de mișcare în articulația genunchiului: flexie 140°, extensie - 180°.

Pe 14 martie 2006 a fost efectuat un bloc de nerv femural. La 1 oră după blocaj s-au efectuat kinetoterapie și mecanoterapie cu ajutorul unui dispozitiv pasiv dezvoltat „ARTROMOT”.

În perioada 15 martie - 21 martie s-au efectuat kinetoterapie, exerciții cu obiecte, mecanoterapie, tratament cu poziție pe o instalație de bloc și relaxare postizometrică.

Pe 22 martie 2006 au fost efectuate a doua măsurători de blocaj și unghiular. Gama de mișcare în articulația genunchiului - unghi de flexie - 120 °, extensie - 180 °. La 1 oră după blocaj s-au efectuat kinetoterapie și mecanoterapie cu ajutorul unui dispozitiv pasiv dezvoltat „ARTROMOT”.

În perioada 23 martie – 29 martie s-au efectuat kinetoterapie, exerciții cu obiecte, mecanoterapie, tratament prin poziționare pe o instalație de bloc, și relaxare postizometrică.

Pe 30 martie 2006 s-au efectuat măsurători unghiulare - unghi de flexie - 100°, extensie - 180°.

În perioada 01.04 - 10.04 s-au efectuat kinetoterapie, exerciții cu obiecte, mecanoterapie, tratament cu poziție pe o instalație de bloc și relaxare postizometrică.

Pe 11 aprilie 2006 a fost efectuată goniometria. Gama de mișcare în articulația genunchiului - unghi de flexie - 75 °, extensie - 180 °. S-au efectuat reovazografii și ecografii.

Pacienta F., istoric medical nr. 322431, a fost în secția de traumatologie cu diagnostic de contractura de flexie-extensie a articulației genunchiului drept după o fractură a rotulei. Obiectiv: plângeri de durere ascuțită, limitarea mișcărilor în articulația genunchiului.

La data de 02.08.2006 au fost efectuate măsurători unghiulare pentru a determina intervalul de mișcare în articulația genunchiului drept la începutul cursului de tratament: unghi de flexie - 125°, extensie - 150°.

S-au efectuat reovazografii și ecografii.

Pe 9 februarie 2006 a fost efectuat un bloc de nerv femural. La 1 oră după blocaj s-au efectuat kinetoterapie și mecanoterapie cu aparatul ARTROMOT.

În perioada 10.02 - 17.02 s-au efectuat kinetoterapie, exerciții cu obiecte, mecanoterapie, tratament prin poziționare pe o instalație de bloc, și relaxare postizometrică.

Pe 18 februarie 2006 au fost efectuate măsurători unghiulare. Gama de mișcare în articulația genunchiului - unghi de flexie - 115 °, extensie - 160 °. A fost efectuat un bloc repetat al nervului femural. La 1 oră după blocaj s-au efectuat kinetoterapie și mecanoterapie cu aparatul ARTROMOT.

În perioada 19.02 - 28.02 s-au efectuat kinetoterapie, exerciții cu obiecte, mecanoterapie, tratament prin poziționare pe o instalație de bloc, și relaxare postizometrică.

Pe 29 februarie 2006 au fost efectuate măsurători unghiulare. Gama de mișcare în articulația genunchiului drept - unghi de flexie - 95°, extensie - 170°. În perioada 30.02 – 05.03 s-au efectuat kinetoterapie, exerciții cu obiecte, mecanoterapie, tratament cu poziție pe o instalație de bloc și relaxare postizometrică.

In data de 03.06.2006 au fost efectuate masuratori unghiulare. Gama de mișcare în articulația genunchiului drept: unghi de flexie - 80°, extensie - 170°.

S-au efectuat reovazografii și ecografii.

Tabelul prezintă rezultatele studiilor electrofiziologice.

O creștere a indicelui reografic la sfârșitul cursului de tratament indică o creștere a fluxului sanguin periferic, demonstrând eficacitatea blocajului simpatic. Valoarea scăzută a pulsului volumetric relativ Pr la începutul cursului de tratament se explică prin creșterea tonusului vascular ca urmare a impulsurilor simpatice excesive, scăderea funcției de drenaj a vaselor limfatice și umflarea membrului. La sfârșitul cursului de tratament, se observă o creștere a Pr. Acest fapt poate fi privit ca efect al denervației autonome, cu o scădere a tonusului vascular și o îmbunătățire a circulației periferice a membrului anesteziat pe fondul blocajului.

Indicatorii PI - indicele de rezistență - la sfârșitul tratamentului au scăzut semnificativ în comparație cu indicatorul de la începutul cursului de tratament, care a indicat o scădere a rezistenței circulatorii a vaselor membrului anesteziat datorită blocării efective a inervației simpatice.

Este prezentat un algoritm pentru calcularea eficacității medicale și socio-economice a unei noi metode de reabilitare a pacienților cu contracturi articulare a genunchiului.

Eficiența a fost considerată ca suma următoarelor componente:

Prevenirea pacienților de a deveni invalidi și economisirea costurilor cu pensiile de invaliditate;

Prevenirea zilelor de lucru pierdute din cauza invalidității temporare (pierderea temporară a capacității de muncă);

Prevenirea costurilor cu medicamentele.

Cinci victime care au fost tratate cu noua metodă riscau să devină invalide. A fost prevenit ca urmare a tratamentului.

La 15 persoane, timpul de tratament cu noua metodă a fost redus de 2 ori comparativ cu metoda tradițională de tratament.

10 persoane nu mai aveau nevoie de medicamente.

1. Economii anuale de costuri la pensiile de invaliditate (X 1):

X 1 -12k 1i (1),

unde k 1 este numărul de pacienți cu dizabilități prevenite (există 5 pacienți),

i este valoarea pensiei medii de invaliditate (este egală cu 1,5 mii de ruble).

12 este numărul de luni dintr-un an,

X 1 =1,5×12×5=90.000 rub.

2. Efectul prevenirii pierderii zilelor lucratoare pe an conform VUT (X 2);

X 2 =νsνk2 (2),

unde ν este numărul mediu de zile lucrătoare conform VUT pe an per pacient în timpul tratamentului cu metoda tradițională;

numărul de zile = 60.

sν este plata medie pentru o zi conform VUT pentru un pacient.

Este egal cu 170 de ruble.

k2 este numărul de pacienți activi care nu mai au nevoie de concediu medical.