Metode de determinare a pneumoniei. Plan de examinare pulmonară pentru pneumologi

Pneumonia este o boală inflamatorie acută a plămânilor de natură infecțioasă, manifestată clinic prin febră, dificultăți de respirație și dureri în piept. Este una dintre cele mai frecvente boli ale corpului uman. Sunt afectați oameni de toate vârstele și ambele sexe, dar mai des boala afectează copiii și persoanele în vârstă. Despre cauzele pneumoniei și modul în care se manifestă această patologie, iar acum vom discuta despre principiile diagnosticului și tratamentului pneumoniei.

Diagnosticul pneumoniei

Principala metodă de diagnosticare a pneumoniei este radiografia toracică.

Principala metodă pentru a determina în mod fiabil dacă un pacient are pneumonie este radiografia toracică. Pentru a face un diagnostic precis, acest studiu ar trebui efectuat în 2 proiecții - directă și laterală. Când analizează o radiografie, un specialist evaluează volumul, natura, uniformitatea leziunii țesutului pulmonar și caracteristicile pleurei. În primele ore ale bolii în zona afectată, se determină doar o creștere a modelului pulmonar, însă, pe măsură ce boala se dezvoltă, apar focale (până la câțiva centimetri în diametru) și mai mari - ocupând întregul lob sau chiar mai mulți. lobi pe una sau ambele părți - întunecare.

În testul general de sânge pentru pneumonie, vor fi detectate și modificări inflamatorii: o creștere a nivelului de leucocite (leucocitoză) până la 20 * 10 9 g / l, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga cu o creștere a numărului. de neutrofile până la 10%, o accelerare a VSH. În unele cazuri - de regulă, la persoanele cu imunitate afectată - numărul de leucocite și neutrofile din sângele periferic în timpul pneumoniei poate fi nu numai în intervalul normal, ci chiar mai mic decât este necesar.

Un rol important în diagnosticul pneumoniei îl au studiile microbiologice - determinând tipul de microorganism care a provocat boala. De regulă, materialul pentru cercetare este. Analizele microbiologice sunt de obicei efectuate în următoarea secvență:

• metoda expres indicativ - microscopie frotiu;
• inocularea materialului biologic pe un mediu nutritiv pentru a identifica tipul de agent patogen cu determinarea ulterioară a sensibilității acestuia la medicamentele antibacteriene;
• microscopia frotiului conform Ziehl-Nielsen (această metodă vă permite să verificați un microorganism atât de periculos precum micobacteria);
• metode serologice - determinarea celulelor imune specifice în serul sanguin (pentru depistarea agenților cauzali ai pneumoniei atipice).

Diagnosticul diferențial al pneumoniei

Există o serie de boli similare ca manifestări clinice cu pneumonia; medicul ar trebui să acorde atenție particularităților cursului unei anumite patologii, pentru a nu face o greșeală atunci când se pune un diagnostic. Acestea sunt următoarele boli:

• gripa și altele (cu aceste infecții, simptomele de intoxicație, de regulă, prevalează asupra simptomelor respiratorii, în plus, nu există semne radiografice de afectare pulmonară; iar un test general de sânge arată de obicei leucopenie (o scădere a nivelului de leucocite). ), și nu leucocitoză);
• Bronșita acută (de obicei apare după o infecție virală respiratorie acută sau concomitent cu aceasta; simptomul principal este tusea paroxistică uscată sau tuse cu spută mucopurulentă; temperatura rămâne în intervalul normal sau crește la valori subfebrile (nu mai mult de 38 ° C) ; modificări ale formulei leucocitelor nu există sânge periferic; pe o radiografie toracică - o creștere a modelului pulmonar; nu există semne de deteriorare a țesutului pulmonar);
• (deoarece persoanele în vârstă, în special fumătorii, au adesea bronșită cronică, uneori este destul de dificil să se determine ce boală apare - pneumonie, exacerbarea bolii de bază sau ambele patologii în același timp);
• tuberculoză (este foarte important, mai ales în regiunile nefavorabile pentru tuberculoză, să nu se pună un diagnostic eronat de „pneumonie”; există o serie de diferențe clinice și radiologice între aceste două boli - medicul trebuie să fie atent la fiecare dintre ele; cel mai de încredere criteriu pentru confirmarea diagnosticului de „tuberculoză” este detectarea în spută a micobacteriilor care provoacă această patologie);
• exudativ (are multe semne similare cu cele din pneumonie, mai ales într-un stadiu incipient al procesului patologic; în cazurile severe, când lichidul din cavitatea pleurală nu este detectat la radiografie (acest lucru se întâmplă cu o cantitate mică), pacientul este supus unei ecografii a plămânilor, care va fi detectată un revărsat; în unele cazuri, pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o puncție pleurală);
• neoplasm pulmonar (în favoarea acestei patologii formidabile, datele anamnezei pot mărturisi - pacientul fumează, simptomele sunt prezente de mult timp, se observă hemoptizie, scădere în greutate, slăbiciune generală severă inexplicabilă, lipsă de apetit);
• atelectazia (căderea) plămânului (o serie de boli pulmonare pot duce la această afecțiune - tuberculoză, cancer, invazie helmintică, corpi străini ai bronhiilor; poate fi similară cu pneumonia chiar și radiologic; în cazuri dificile de diagnostic, tomografia pulmonară și bronhoscopie cu biopsie se efectuează);
• pneumotorax spontan (un debut brusc, scurtarea severă a respirației, o scădere bruscă a respirației pe partea laterală a leziunii, precum și datele vor spune despre această boală);
• boli cardiovasculare severe (în unele cazuri este destul de dificil să distingem clinic pneumonia de anumite boli ale inimii, cum ar fi infarctul miocardic, cardioscleroza cu insuficiență cardiacă cronică etc.; pentru a evita o eroare de diagnostic, nu doar o examinare cu raze X, dar trebuie efectuat si un ECG) ;
• PE sau embolie pulmonară (aceasta este o complicație foarte gravă a multor boli cardiace severe, tromboflebită a vaselor extremităților inferioare, perioada postoperatorie și postpartum; nu există semne distinctive tipice ale acestei boli de pneumonie, dar totuși clinic cu sufocare PE și predomină semnele de șoc cardiogen și cu inflamație a plămânilor - sindrom de intoxicație; există și semne ECG de PE, a căror prezență este o confirmare a diagnosticului).

Principii de tratament al pneumoniei

Persoanele în vârstă cu pneumonie ar trebui să primească tratament într-un cadru spitalicesc.

Baza tratamentului pneumoniei este (mai multe despre aceasta în articolul corespunzător). În mod ideal, ar trebui să se bazeze pe rezultatele unui studiu microbiologic al sputei, dar acest studiu necesită o anumită perioadă de timp și este de dorit să începeți tratamentul cât mai devreme posibil - imediat după diagnostic, astfel încât antibioticul este mai întâi prescris empiric. , în funcție de agentul cauzal probabil al bolii.

Principiile de bază ale terapiei cu antibiotice pentru pneumonie:

1. Terapia cu antibiotice ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.
2. Înainte de începerea tratamentului, spută sau spălături bronșice trebuie efectuate în scopul examinării bacteriologice.
3. Un medicament antibacterian este selectat pe baza unei situații clinice specifice - caracteristicile evoluției bolii la un anumit pacient, situația epidemică, presupusele mecanisme de infecție și datele cu raze X. Medicamentul este prescris exclusiv de un medic! Automedicația în această situație este categoric inacceptabilă, deoarece poate provoca chiar moartea pacientului!
4. Când se obțin rezultatele unui studiu bacteriologic, eficacitatea tratamentului empiric trebuie evaluată și, ținând cont de sensibilitatea microorganismului izolat la un anumit antibiotic, tratamentul trebuie ajustat, dacă este necesar.

Atunci când prescrie terapie rațională cu antibiotice, medicul se poate confrunta cu o serie de dificultăți, dintre care principalele sunt:

1. la persoanele cu pneumonie, nu este întotdeauna însoțită de spută. Unele categorii de pacienți (în principal femei și copii), chiar dacă tusea este productivă, nu pot expectora spută - pur și simplu o înghit. Pacienții ar trebui să înțeleagă că este foarte important să treacă sputa (și nu saliva!) Pentru a pune un diagnostic corect și a încerca să o colecteze, respectând toate regulile.
2. Chiar și cu utilizarea metodelor moderne de cercetare, agentul patogen va fi izolat din materialul de testat nu mai devreme de 2 zile după prelevare. În unele cazuri, rezultatul studiului poate fi fals. Principalele motive pentru aceasta sunt greșelile pacienților la colectarea sputei și greșelile personalului medical în timpul depozitării și transportului acesteia la laborator.
3. Unii agenți patogeni ai pneumoniei (mai ales cei atipici) nu cresc pe medii nutritive standard. Pentru verificarea lor, trebuie utilizate metode de diagnostic serologic.
4. Dacă pacientul a luat deja orice medicament antibacterian înainte ca materialul biologic să fie luat pentru studiu, conținutul de informații al studiului este redus semnificativ - cel mai probabil, se va dovedi a fi neinformativ. Aici vrem încă o dată să concentrăm atenția cititorului asupra faptului că nu vă puteți prescrie antibiotice fără să așteptați examinarea unui medic! Acest lucru poate duce la dezvoltarea complicațiilor și chiar poate provoca moartea.

Pentru a prescrie antibioticul care este cel mai sensibil la posibilii agenți patogeni ai pneumoniei la un anumit pacient, toți pacienții, în funcție de caracteristicile evoluției clinice a bolii, sunt împărțiți în 4 grupuri. În plus, grupul determină condițiile pentru tratarea pacientului - în ambulatoriu sau într-un spital. Grupurile și caracteristicile terapiei cu antibiotice pentru fiecare dintre ele vor fi discutate în detaliu. Aici vom spune pe scurt că principalele antibiotice folosite empiric sunt medicamentele din grupa aminopenicilinelor (Flemoxin, Flemoclav, Augmentin), cefalosporinele de generația 2-3 (Cefuroxime, Cefixime, Cefpodoxime), macrolidele (Azitromicină, Rovamicină) sau fluorochinolonele respiratorii (ciprofloxacine). levofloxacina). În funcție de situația clinică, se prescrie un singur antibiotic sau administrarea simultană a mai multor medicamente, pe cale orală sau intramusculară/intravenoasă.

După 2 zile de la începerea terapiei cu antibiotice, este necesară o reexaminare a pacientului pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Dacă există cel puțin o anumită dinamică pozitivă (scăderea temperaturii corpului, îmbunătățirea stării subiective a pacientului), terapia este continuată. Dacă încă nu există modificări în bine, sau chiar se constată o înrăutățire a stării pacientului, tratamentul este considerat ineficient și medicamentul antibacterian este înlocuit cu altul, mai puternic. În medie, durata terapiei cu antibiotice este de la 7 la 10 zile, în cazuri severe - până la 21 de zile sau mai mult.

În paralel cu terapia etiotropă - antibacteriană, pacientul trebuie să primească terapie simptomatică - care vizează eliminarea anumitor simptome neplăcute ale bolii:

• medicamente antipiretice (paracetamol, ibuprofen) - utilizate atunci când temperatura crește peste 38,5 ° C, conform indicațiilor, și nu sistematic;
• expectorante (dulce dulce, marshmallow etc.);
• medicamente mucolitice (ambroxol, bromhexină);
• terapie prin perfuzie în scopul detoxifierii (când se tratează un pacient într-un spital) - soluție de glucoză 5%, soluție salină;
• cu tratament pe termen lung - imunomodulatori (preparate de echinaceea, Ribomunil, IRS-19).

În pneumonia severă, chiar și moartea este posibilă - acest lucru se întâmplă de obicei în primele trei zile de boală. Cauzele decesului sunt șocul infecțios-toxic datorat bacteriemiei (bacteriile care intră în sânge) și insuficiența respiratorie acută. Aceste condiții necesită acordarea imediată a asistenței calificate în condițiile unității de terapie intensivă și terapie intensivă.

Prevenirea pneumoniei

Nu există o prevenire specifică a acestei boli. Pentru a reduce la minimum riscul de a dezvolta pneumonie, trebuie urmate următoarele recomandări.

Printre patologiile respiratorii, o leziune infecțioasă a tractului respirator inferior, cunoscută sub numele de pneumonie sau pneumonie, este destul de comună. Apare la oameni de toate vârstele, de la nou-născuți până la vârstnici. Și este extrem de important să diagnosticăm corect boala. Se știe că 20% dintre concluziile medicale sunt eronate, iar de două ori mai multe cazuri sunt depistate la numai o săptămână de la debutul patologiei pulmonare. Prin urmare, diagnosticul diferențial al pneumoniei este de cea mai mare importanță în orice stadiu al îngrijirii medicale.

În funcție de originea modificărilor, acestea pot fi infecțio-inflamatorii, tumorale, alergice sau ischemice. Tabloul clinic al sindromului infiltrativ începe să iasă din plângerile identificate. Dar, din păcate, nu sunt specifice. Simptomele comune care sunt caracteristice pentru multe dintre bolile enumerate mai sus includ:

• Tuse.
• Dificultate la respirație (respirație scurtă).
• Excreția sputei.
• Durere în piept (la inhalare și la tuse).

Ultimul semn este tipic doar pentru acele procese care sunt localizate superficial - mai aproape de foile pleurale. Într-adevăr, în țesutul pulmonar însuși nu există receptori sensibili, a căror iritare ar putea provoca durere. Senzațiile neplăcute vor apărea sau vor crește la inhalare și în timpul tusei, ceea ce indică implicarea pleurei. Acest lucru vă permite să distingeți patologia respiratorie de cea cardiovasculară (angina pectorală, atac de cord) și digestivă (ulcer peptic, hernie diafragmatică, colecistită, pancreatită).

Plângerile sunt subiective. Dar examenul clinic dezvăluie semne obiective. Dintre simptomele fizice care apar cu infiltrarea pulmonară, este de remarcat următoarele:

1. Întârziere de o jumătate a pieptului în mișcările respiratorii.
2. Intensificarea tremuratului vocii.
3. Sunetul de percuție este scurtat sau estompat.
4. Respirație schimbată (slăbită, bronșică).
5. Zgomote patologice (wuishing, crepitus).

Trebuie remarcat faptul că semnele clinice sunt determinate de dimensiunea infiltratului, natura și localizarea acestuia. Cel mai important este prevalența procesului patologic în țesutul pulmonar, pe baza căruia infiltratele sunt:

• Segmentală și echitate.
• Focal.
• rotunjite.

Simptomele fizice pronunțate, de regulă, se observă cu modificări focale destul de mari, iar condițiile în care scurgerea exudatului este dificilă sau predomină componenta productivă (tumori, modificări granulomatoase) se manifestă doar printr-o slăbire a respirației.

Sindromul de infiltrație pulmonară se observă nu numai la pacienții cu pneumonie, dar însoțește multe boli ale sistemului respirator.

Criterii de diagnostic

Pneumonia este o boală acută focal-infiltrativă a țesutului pulmonar de origine infecțioasă și inflamatorie, care acoperă o zonă separată, mai multe segmente sau întregul lob al organului. Cei mai frecventi agenti patogeni sunt microbii oportunisti: pneumococul, Haemophilus influenzae, moraxella. Dar, recent, au devenit mai frecvente cazurile de pneumonie atipică cauzată de bacterii intracelulare (chlamydia, micoplasme, legionella). De regulă, cazurile în afara spitalului predomină în clinica de boli interne, când pneumonia a apărut în afara spitalului medical.

Diagnosticul pneumoniei constă în criterii clinice și de laborator-instrumentale. Primele sunt următoarele:

1. Febra peste 38 de grade si intoxicatie generala.
2. Tuse uscată sau umedă.
3. Dureri toracice legate de respirație.
4. Vocea crescută tremurând.
5. Tonalitatea sunetului de percuție într-o anumită zonă.
6. Fenomene auscultatorii (bucăituri mici, crepitus, suflu pleural, respirație bronșică).

Dar, așa cum a devenit deja cunoscut, semne similare sunt caracteristice și altor boli cu sindrom de infiltrație pulmonară. Prin urmare, pneumonia este confirmată prin studii suplimentare. Rezultatele lor sunt criteriile rămase:

• Modificări ale imaginii sângelui periferic (leucocitoză peste 10 g/l cu o schimbare de înjunghiere și granularitate neutrofilă toxică, VSH accelerat).
• Întunecarea țesutului pulmonar la radiografie.
• Identificarea agentului patogen în analiza sputei.

Acest lucru este suficient pentru a verifica diagnosticul de pneumonie necomplicată, al cărei tratament este efectuat în ambulatoriu sau în spital. Un loc important este acordat imaginii cu raze X. Ea este cea care vă permite să evaluați vizual infiltratul în plămâni: dimensiunea, locația, forma, contururile, structura acestuia. În plus, există criterii pentru o evoluție severă care trebuie luate în considerare atunci când se examinează un pacient. Acestea includ:

• Rata respiratorie peste 30 pe minut.
• Temperatura corpului este peste 40 sau sub 35 de grade.
• Tensiunea arterială sub 90/60 mm. rt. Artă.
• Ritmul cardiac peste 125 de bătăi pe minut.
• Conștiință tulburată.
• Leucocitoză mai mare de 20 g/l sau leucopenie mai mică de 4 g/l.
• Anemie (conținut de hemoglobină mai mic de 90 g/l).
• Modificări ale compoziției de gaze a sângelui (saturație sub 90%, presiune parțială a oxigenului mai mică de 60%).
• Creșterea concentrației plasmatice a creatininei.
• Infiltrația s-a extins la mai mult de un lob.
• Dezvoltarea complicațiilor (șoc infecțios-toxic, pleurezie, distrugere pulmonară).

Dacă cel puțin unul dintre semnele de mai sus este prezent în tabloul clinic, atunci pneumonia este considerată severă și necesită o atenție sporită din partea personalului medical. Dar programul de diagnostic poate include și alte metode de cercetare, pe baza cărora se diferențiază patologia:

1. Test de sânge biochimic (cu progresia patologiei cronice).
2. Teste serologice (cu evoluție atipică, la pacienții debili care consumă droguri).
3. Analiza citologică a sputei (pentru fumătorii cu experiență și persoanele cu alți factori de risc pentru oncologie).
4. Tomografia computerizată (cu leziuni ale lobului superior, ganglionilor limfatici, suspiciune de abces, pneumonie recurentă și prelungită, ineficacitatea antibioticelor).
5. Bronhoscopie (pentru biopsie).
6. Angiopulmonografie (în caz de suspiciune de tromboembolism).

Astfel, examinarea unui pacient cu infiltrație pulmonară și un diagnostic preliminar de pneumonie nu este o sarcină ușoară. Medicul va trebui să-și folosească toată experiența, gândirea clinică și capacitatea de a analiza informațiile obținute prin metode suplimentare.

Pentru a pune un diagnostic de pneumonie, trebuie luate în considerare criteriile clinice și instrumentale de laborator.

Caracteristicile fluxului

Înainte de a lua în considerare alte boli, trebuie făcut un diagnostic diferențial al pneumoniei de diferite origini. Dacă, conform criteriilor de mai sus, presupunerea medicului este confirmată, ar trebui să înțelegeți care este sursa problemei. Și acest lucru se poate face chiar și ținând cont de informațiile obținute în timpul examenului clinic. Simptomele probabile ale diferitelor pneumonii sunt prezentate în tabel:

O cauză frecventă a cursului atipic al infiltrației pneumonice este slăbirea mecanismelor generale de protecție, care este caracteristică pacienților cu comorbidități și stări de imunodeficiență. Au o boală cu propriile sale caracteristici:

• Nu există febră.
• Simptomele fizice sunt ușoare.
• Predomină manifestările extrapulmonare.
• Nu se observă modificări tipice în sângele periferic.
• Rezultatele radiografiei diferă și ele de imaginea clasică (mai puțin revelatoare).

Având în vedere toate aceste puncte, se poate presupune natura modificărilor pulmonare, chiar și fără rezultatele diagnosticelor specifice de laborator care să indice agentul cauzal al pneumoniei. Acest lucru este important, deoarece la început (înainte de obținerea unei analize culturale), se efectuează terapia empirică a bolii cu medicamente cu spectru larg, dar dacă limitele de căutare sunt restrânse, atunci eficacitatea tratamentului va deveni mult mai mare.

Tuberculoză

Prima boală cu care este necesară diferențierea pneumoniei este tuberculoza. Deținând o mare relevanță medicală și socială, problema a ajuns la nivelul unei epidemii, ceea ce duce la o atitudine atentă față de ea. Modificările inflamatorii tipice ale plămânilor ar trebui să fie distinse de mai multe variante de tuberculoză:

• Infiltrativ.
• Focal.
• Pneumonie cazeoasă.
• Tuberculoamele.

Leziunea pulmonară cauzată de bacilul Koch (micobacterium) se caracterizează printr-un polimorfism al simptomelor cu o mare variabilitate în severitate și prevalență. Manifestările tuberculozei sunt nespecifice, printre acestea fiind frecvente următoarele:

• Tuse prelungită (cu sau fără flegmă).
• Hemoptizie.
• Dificultăți de respirație și dureri în piept.
• Febră (mai ales subfebrilă).
• Transpirație excesivă (mai ales noaptea).
• Slăbiciune și oboseală.
• Emaciare.

Boala poate începe acut (cu pneumonie cazeoasă), dar mai des treptat. Cursul tuberculozei este ondulat, cu perioade de diminuare a modificărilor inflamatorii. Dar natura pronunțată a inflamației duce la intoxicație severă și la dezvoltarea rapidă a patologiei. Pacienții au un istoric de factori care contribuie la infecție: contact cu pacientul, alcoolism, malnutriție, boli cronice. Semnele clinice sunt împărțite în intoxicație generală și locale (toracică).

Rezultatele studiilor de laborator și instrumentale au o importanță decisivă în procesul de diagnosticare. Testele la tuberculină (Mantoux și Koch) relevă reacții de hipersensibilitate și o întoarcere (rezultat pozitiv după un negativ anterior). Micobacteriile sunt detectate în spută prin microscopie sau cultură. Un rol special în verificarea naturii procesului tuberculos îl joacă radiografia, care vă permite să identificați astfel de modificări ale țesutului pulmonar:

• Întunecare cu margini neclare situate în spatele claviculei (infiltrat tulbure).
• Umbra limitata fara contururi clare, neomogena, de intensitate medie (infiltrat rotunjit).
• Umbre simple de până la 10 mm în diametru, de intensitate scăzută, fără contururi clare și cu tendință de îmbinare (proces focal).
• O umbră de formă triunghiulară, al cărei vârf este îndreptat spre rădăcina pulmonară, cu marginea superioară neclară (periscisurită).
• Întunecare lobară de severitate mică sau medie, structură neomogenă cu o margine inferioară clară (lobit).
• Umbră intensă în întregul lob, omogenă, fără contururi clare, în centrul căreia se formează zone de iluminare (pneumonie cazeizantă).
• Întunecare focală de formă rotunjită cu contururi clare și intensitate medie, în interiorul căreia, în timpul decăderii, se formează o iluminare în formă de seceră (tuberculomul).

Astfel, tuberculoza are forme care sunt potrivite pentru diagnosticul diferențial atât al pneumoniei cazeoase, cât și al celei focale. În zonele neafectate ale plămânului sau pe partea opusă, se formează adesea focare mici - screening-uri. Acest lucru se datorează diseminarii bronho-limfatice a micobacteriilor din zona de degradare (caverna). Iar lipsa efectului tratamentului antibacterian tradițional confirmă și mai mult originea tuberculoasă a modificărilor.

Procesul tuberculos foarte adesea se deghizează în infiltrație pneumonică, ceea ce necesită o examinare amănunțită pentru specificul procesului.

Cancer de plamani

În pneumonie, diagnosticul diferențial trebuie efectuat în mod necesar cu cancerul pulmonar central și periferic. Prima se dezvoltă din bronhiile mari și medii, iar a doua se dezvoltă din cele mici ale acestora (începând de la segmentare). În tabloul clinic, există diverse semne care sunt combinate în local și general. Simptomele locale ale procesului patologic includ:

• Tuse.
• Hemoptizie.
• Dispneea.
• Durere în piept.
• Febră.

Temperatura crește ca urmare a dezvoltării pneumonitei obstructive, care este, de asemenea, însoțită de o creștere a volumului sputei, creșterea tusei și dificultăți de respirație. Dar aceste simptome sunt observate în stadiul inițial. Apoi, există semne care indică prevalența procesului local și deteriorarea țesuturilor înconjurătoare:

1. Amețeli, leșin, dureri de cap - cu compresie a venei cave superioare.
2. Încălcarea deglutiției (disfagie) - cu metastaze în ganglionii limfatici ai mediastinului.
3. Răgușeală a vocii (disfonie) - cu afectare a nervului laringian recurent.
4. Sindromul Horner (îngustarea pupilei, căderea pleoapei superioare, retragerea globului ocular) - implicarea în procesul ganglionului VI simpatic.
5. Sindromul Pencost (durere la umăr) - germinarea cancerului în plexul cervicobrahial.

Semnele generale sunt rezultatul intoxicației tumorale și al metastazării tumorii pe cale hemato- și limfogenă către alte organe. Caracterizat prin epuizare (până la cașexie), dureri osoase, simptome neurologice etc.

Tabloul radiologic al cancerului central este destul de slab. La început, până când tumora se suprapune cu lumenul bronhiei, nu iese la lumină în niciun fel. Apoi apar semne de atelectazie - o întunecare omogenă și intensă a unei forme triunghiulare cu contururi clare. Mediastinul este deplasat pe partea afectată. Dar cancerul periferic la radiografie este detectat destul de bine. Este definită ca o umbră rotunjită, neomogenă și de intensitate medie, cu margini ondulate și fire proiectate spre exterior („razele”). Adesea puteți vedea „calea” care duce la rădăcina pulmonară. Cancerul poate fi însoțit de formarea unei cavități, dar nu conține lichid, care distinge procesul tumoral de pneumonia în abces.

Diagnosticul de malignitate este confirmat prin bronhoscopie cu aspirare a continutului sau prin biopsie directa. Examinarea citologică sau histologică ulterioară face posibilă stabilirea naturii procesului.

În cazul cancerului pulmonar, se găsesc multe dintre semnele caracteristice pneumoniei. Dar există și trăsături caracteristice care ne permit să ne asumăm diagnosticul corect.

Atelectazie obstructivă

Dacă aerul nu mai curge în alveole prin bronhii, acestea se prăbușesc. În plus față de cancer, corpurile străine ale tractului respirator, o descoperire a maselor cazeoase din zona de carie tuberculoasă, blocarea cu spută în încălcarea drenajului poate duce la atelectazie obstructivă. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, tuse uscată, care devine în curând chinuitoare. Plămânul poate scădea în dimensiune, rămânând în urmă în respirație. Există semne de insuficiență de ventilație: retragerea spațiilor intercostale, participarea mușchilor auxiliari, paloarea și cianoza pielii.

În timpul examinării fizice, sunetul de percuție este scurtat peste zona de atelectazie, respirația este slăbită, limitele matității cardiace sunt deplasate către leziune. Radiologic se determină o umbră omogenă, acoperind zona asociată bronhiei obstrucționate (lobul, segment, lob). Spațiile intercostale sunt îngustate, mediastinul este deplasat în direcția atelectaziei. Nu există date de laborator despre procesul infecțios.

Infarctul pulmonar

Infarctul pulmonar este o consecință a tromboembolismului arterial. Factorii care predispun la astfel de leziuni vor fi: imobilizarea prelungită a membrelor, varice și flebită, supraponderalitate, bătrânețe, terapia cu estrogeni. Procesul se dezvoltă brusc, uneori cu viteza fulgerului. Principalele semne clinice ale emboliei pulmonare sunt:

• Dificultăți de respirație și dureri în piept.
• Apariția sângelui în spută.
• Paloarea pielii cu o nuanță cenușie.
• Cianoza jumatatii superioare a corpului.
• Bombarea venelor gâtului.
• Scăderea tensiunii arteriale.
• Creșterea pulsului.

Există o pulsație patologică în regiunea epigastrică, deasupra zonei de infarct se determină rale fine de barbotare. Pe artera pulmonară se aude un suflu sistolic și un accent al celui de-al doilea zgomot cardiac, iar la procesul xifoid al sternului, așa-numitul ritm de galop.

Raze X relevă o infiltrație în formă de pană, îndreptată spre vârf spre rădăcina plămânului. Structura sa este omogenă, contururile sunt neclare, iar intensitatea este moderată. În plus, se determină bombarea trunchiului arterei pulmonare, umbra cardiacă se extinde spre dreapta, cupola diafragmei este ridicată și rădăcina pulmonară este deformată.

Semne specifice sunt vizibile pe electrocardiogramă: abaterea axei electrice, o undă S mare în prima derivație standard și un Q profund în a doua. Dopplerografia determină creșterea presiunii în artera pulmonară, dar principalul criteriu de diagnostic va fi modificarea angiopulmonografiei. Acestea includ extinderea lumenului vasului și lipsa contrastului sub locul obturației.

Infarctul pulmonar in tromboembolismul arterial este o afectiune periculoasa care necesita diagnostic diferential cu bronhopneumonie.

Alveolita fibrozată

Momente similare în tabloul clinic se regăsesc în alveolitele fibrozante. Acesta este un proces care afectează difuz veziculele respiratorii și interstițiul plămânilor. Boala este relativ rară, dar cursul este deosebit de grav. Debutul alveolitei este treptat. Oamenii care lucrează în condiții de praf (așchii de lemn, puf de păsări, excremente uscate, cărbune, azbest, metal) și fumătorii sunt mai susceptibili la aceasta.

Principalele simptome ale bolii sunt scurtarea severă a respirației și tusea cu o cantitate mică de spută. Caracterizată prin dureri în piept, oboseală și scăderea performanțelor, artralgii și mialgii, febră. Există semne de modificări hipoxice în țesuturi: degetele iau forma unor bețișoare, iar unghiile devin ca niște ochelari de ceas. Peretele alveolelor devine din ce în ce mai rigid din cauza fibrozei, care crește progresiv insuficiența respiratorie.

Auscultatia peste plamani este determinata de crepitus, rafale uscate si respiratie grea. Sunetul de percuție este scurtat. Când razele X sunt determinate de umbre focale mici, localizate, de regulă, în ambii lobi inferiori. O scădere a capacității de difuzie a alveolelor este detectată în timpul testelor funcționale (spirometrie, debit maxim).

Echinococoza

granulomatoza Wegener

În cazul pneumoniei, un diagnostic diferențial este efectuat și cu boli sistemice de natură autoimună. Printre acestea, trebuie luată în considerare granulomatoza Wegener. Se caracterizează prin formarea de multiple infiltrate pulmonare, leziuni ale tractului respirator superior și ale altor organe. Boala începe cu simptome generale (slăbiciune și oboseală), apoi se îmbină durerea în mușchi și articulații.

Leziunile pulmonare apar cu hemoptizie și dificultăți de respirație, poate apărea pleurezie. Modificările din tractul respirator superior sunt curgerea nasului, sinuzita, faringita și traheita. Natura sistemică a bolii se manifestă sub formă de vasculită cutanată, stomatită, nefrită, iridociclită, pericardită, polinevrite. Radiografia în plămâni se determină întunecarea nodulară, infiltrarea focală sau masivă, atelectazie, revărsat pleural.

Natura sistemică a leziunii în granulomatoza Wegener este confirmată de o varietate de manifestări extrapulmonare.

Pneumonie în copilărie

Manifestările clinice ale pneumoniei la copii sunt determinate de mai multe aspecte: băieții sunt cel mai adesea bolnavi; cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai gravă inflamația plămânilor; prognostic mai rău pentru prematuritate, rahitism, malnutriție, diateză. La o vârstă fragedă, pneumonia apare adesea pe fondul SARS, tuse convulsivă, rujeolă. De regulă, la copii începe treptat - cu simptome catarale: curge nasul, strănut, tuse uscată. Apoi semnele de intoxicație se alătură sub formă de letargie, pierderea poftei de mâncare, capricios, somnolență. Există dificultăți de respirație, apnee periodică, raportul dintre respirație și modificări ale pulsului.

Pentru bronhopneumonia la copiii sub un an, semnele de percuție nu sunt caracteristice, dar apar rale fine și crepitus. Infiltrarea lobară și segmentară este însoțită de respirație bronșică și scurtarea sunetului peste focarul patologic. Din punct de vedere radiologic, la o vârstă fragedă, umbrele mici rotunjite sunt determinate pe fundalul unui model vascular îmbunătățit și deformat.

Pneumonia din copilărie trebuie diferențiată de bronșiolită, care are caracteristici clinice similare. Dar în acest caz, rezultatele examenului fizic sunt radical diferite:

1. Sunet de percuție cu ton de casetă.
2. Respirație grea.
3. Rale mici împrăștiate.
4. Întărirea modelului vascular.
5. Fără infiltrare.

Pneumonia segmentară necesită diferențierea de edem pulmonar în SARS. Acesta din urmă este mai frecvent după vârsta de 2 ani. Insuficiența respiratorie este rară, iar semnele fizice sunt destul de rare. Pe radiografie se determină umbre extinse ale unei structuri omogene, care, de regulă, sunt localizate în plămânul drept. Dar atunci când sunt examinate în dinamică, acestea dispar după câteva zile. Tabloul sângelui periferic confirmă originea virală a patologiei (leucopenie, limfocitoză).

Astfel, pneumonia necesită un diagnostic diferenţial calitativ cu alte afecţiuni în care poate fi observat sindromul de infiltraţie pulmonară. Medicul analizează orice informație - simptome clinice, semne de laborator și instrumentale. Și numai după o analiză cuprinzătoare, se ajunge la o concluzie în favoarea unei anumite boli.

Atunci când se pune un diagnostic de pneumonie, medicul ar trebui rezolva trei probleme:

1. pentru a demonstra că procesul intrapulmonar este cu adevărat pneumonie;
2. determina severitatea pneumoniei;
3. identificați etiologia pneumoniei.

Există mai multe recomandări practice pentru diagnosticul de pneumonie. Deci, pneumonia trebuie suspectată la un pacient cu o combinație de simptome cu dezvoltare rapidă de inflamație generală (febră și intoxicație sunt pronunțate) cu simptome pulmonare (tuse). În acest caz la auscultarea pacientului Există trei opțiuni pentru date:

1. fără respirație șuierătoare – probabil prezentă ORZ;
2. respirație șuierătoare difuză, uscată de diferite calibre - ar trebui să vă gândiți bronșită cronică;
3. rale (sau crepitus) focale, umede, fin barbotate, sonore – probabil prezente pneumonie. Valoarea diagnostică a ralelor umede crește brusc dacă sunt detectate simultan semne fizice de compactare a țesutului pulmonar (matitatea percuției a sunetului pulmonar și creșterea bronhofoniei).

Diagnosticul de pneumonie poate fi verificat fie clinic, fie radiologic. Rezultatele de potrivire nu sunt necesare. Deci, dacă există o anamneză caracteristică și o combinație a simptomelor fizice de mai sus (sau doar rafale sonore, umede!), atunci chiar și datele radiologice negative nu înlătură diagnosticul de pneumonie. Dar, pe de altă parte, în cazul pneumoniei, datele fizice pot fi și ele diferite. Pot fi determinate doar respirația veziculoasă slăbită, doar râs uscat sau chiar absența acestora. Prin urmare, este recomandabil pentru un pacient cu boală pulmonară inflamatorie acută sau suspectat că o are Examinarea cu raze X a plămânilor. Mai mult decât atât, este mai bine să faceți radiografii, deoarece umbrele interstițiale, moi și focale mici nu sunt adesea vizibile cu metoda fluoroscopică.

Cu toate acestea, radiologic departe de a fi perfect. Deci, la 1/3 dintre pacienții cu pneumonie în perioada incipientă, este posibil să nu existe simptome radiologice caracteristice în plămâni din mai multe motive:

• deshidratarea corpului și scăderea exsudației în țesutul pulmonar;
• prezența artefactelor și a suprapunerilor;
• calificarea insuficientă a medicului radiolog.

Pe tomograme la 70% dintre pacienții cu pneumonie negativă cu raze X, au fost detectate modificări ale parenchimului și modelului pulmonar. De aceea nu trebuie să refuze diagnosticul de pneumonieîn prezența datelor clinice caracteristice pe fondul absenței radiologice.

examinare cu raze X pacientul este efectuat în dinamică dacă există factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor pneumoniei sau modificări negative ale bolii după 3-4 zile de la începerea tratamentului cu antibiotice.

ecocardiografie eficient în detectarea revărsaturilor pleurale mici (10 ml sau mai mult) sau a simptomelor supurației precoce a revărsaturilor. În general, rezultatele examinării cu raze X și ecocardiografiei sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic de pneumonie în 95% din cazuri. Tomografia computerizată (CT) trebuie efectuată atunci când dovezile radiologice nu indică presupusa dezintegrare a unui mic infiltrat inflamator.

Metoda cu raze X este eficientă în recunoașterea pneumoniei clasice la 70% dintre pacienți. Raze X dezvăluie următoarele două tipuri de pneumonie:

1. modificări parenchimatoase (penuri) de amploare și localizare variată;
2. modificări interstițiale (modul pulmonar crescut din cauza infiltrației peribronșice și perivasculare).

Pentru toate tipurile de pneumonie, cel mai mult lobii inferiori adesea afectați. De exemplu, în pneumonia bacteriană, umbrele omogene, segmentare sunt mai frecvente decât difuze sau focale. Astfel de simptome radiografice pot apărea la jumătate dintre pacienții cu pneumonie atipică. Un mic revărsat pleural se găsește la doar 1/4 dintre pacienții cu pneumonie, mai ales dacă se efectuează o radiografie laterală. În general, formarea cavității pulmonare nu este frecventă în pneumonia bacteriană decât dacă sunt excluse pneumococul de serotip 3 și stafilococul auriu.

Modificări radiologice tipice cu pneumonie sunt de obicei observate până în a 3-a zi. Înainte de această perioadă, în zona afectată, de regulă, se determină doar o creștere a modelului pulmonar. Din a 3-a zi (etapa de hepatizare roșie) se dezvăluie diverse infiltrate cu contururi externe neclare. Acest lucru este valabil mai ales pentru pneumonia pneumococică. Suspiciunea de infecție fungică a plămânilor apare în absența efectului terapiei convenționale pentru pneumonie și a prezenței unei imagini radiografice „înghețate” (sau negative). Implicarea a mai mult de un lob este un semn de pneumonie severă. Poate apărea ocazional în pneumonia cu Legionella și Mycoplasma, în ciuda tratamentului adecvat cu antibiotice.

De obicei se iau radiografii la debutul bolii și o lună mai târziu după recuperarea clinică pentru a exclude prezența cancerului bronhogen sau pentru a verifica rezoluția pneumoniei. Nu luați o serie de radiografii la pacienții cu dinamică pozitivă rapidă. Dar în cazul pneumoniei severe, se poate face o radiografie de sondaj a plămânilor la fiecare 3-4 zile. În 30% din cazuri nu sunt detectate simptome radiologice de infiltrație (este necesar să se facă o tomografie computerizată a plămânilor).

Rezultatele pneumoniei următoarele:

• restaurarea macrostructurii (70%),
• pneumoscleroză locală (20%),
• carnificare locală (7%),
• reducerea dimensiunii unui segment sau a unei acțiuni (2%),
• încrețirea unei acțiuni, a unui segment (1%).

Pe pneumonie severă indica urmatoarele date:

• pneumonia primară este slab rezolvată sau tabloul clinic crește pe fondul terapiei intensive cu antibiotice;
• pneumonia secundară se dezvoltă pe fondul unui infiltrat mare de raze X, indiferent de starea pacientului;
• există pneumonie cu simptome ușoare de afectare a arborelui bronșic (sau nici măcar nu sunt acolo). Acest curs de pneumonie se datorează în principal leziunilor sistemului vascular al plămânilor (sindromul de detresă respiratorie acută la adulți cu metastaze septice la plămâni).

===================================

- o leziune acută a plămânilor cu caracter infecţio-inflamator, care implică toate elementele structurale ale ţesutului pulmonar, în principal alveolele şi ţesutul interstiţial al plămânilor. Clinica de pneumonie se caracterizează prin febră, slăbiciune, transpirație, dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse cu spută (mucoasă, purulentă, „ruginită”). Pneumonia este diagnosticată pe baza unei imagini auscultatorii, a datelor cu raze X ale plămânilor. În perioada acută, tratamentul include antibioticoterapie, terapie de detoxifiere, imunostimulare; luarea de mucolitice, expectorante, antihistaminice; după încetarea febrei - kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice.

ICD-10

J18 Pneumonie fără specificarea agentului cauzal

Informatii generale

Pneumonia este o inflamație a căilor respiratorii inferioare de diverse etiologii, care apare cu exsudație intraalveolară și însoțită de semne clinice și radiologice caracteristice. Pneumonia acută apare la 10-14 persoane din 1000, la grupa de vârstă peste 50 de ani - la 17 persoane din 1000. Urgența problemei incidenței pneumoniei acute rămâne, în ciuda introducerii de noi medicamente antimicrobiene, ca precum și un procent ridicat de complicații și mortalitate (până la 9%) din pneumonie. Printre cauzele de deces ale populației, pneumonia se află pe locul 4 după boli ale inimii și vaselor de sânge, neoplasme maligne, traumatisme și otrăviri. Pneumonia se poate dezvolta la pacientii debilitati, alaturandu-se cursului insuficientei cardiace, bolilor oncologice, accidentelor cerebrovasculare, si complica rezultatul acestora din urma. La pacienții cu SIDA, pneumonia este principala cauză directă de deces.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a pneumoniei

Printre cauzele pneumoniei, infecția bacteriană este pe primul loc. Cei mai frecventi agenți cauzali ai pneumoniei sunt:

• microorganisme gram-pozitive: pneumococi (de la 40 la 60%), stafilococi (de la 2 la 5%), streptococi (2,5%);
• Microorganisme Gram negative: bacilul Friedlander (de la 3 la 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella etc. (de la 1,5 la 4,5%);
• infecții virale (herpes, virusuri gripale și paragripale, adenovirusuri etc.);

De asemenea, pneumonia se poate dezvolta din cauza expunerii la factori neinfecțioși: leziuni toracice, radiații ionizante, substanțe toxice, agenți alergici.

Grupul de risc pentru dezvoltarea pneumoniei include pacienți cu insuficiență cardiacă congestivă, bronșită cronică, infecție cronică nazofaringiană, malformații congenitale ale plămânilor, cu imunodeficiență severă, pacienți debiliți și malnutriți, pacienți care stau în repaus la pat pentru o perioadă lungă de timp, precum și ca persoane în vârstă şi senile .

Persoanele care fumează și abuzează de alcool sunt în special susceptibile la dezvoltarea pneumoniei. Nicotina și vaporii de alcool afectează mucoasa bronșică și inhibă factorii de protecție ai sistemului bronhopulmonar, creând un mediu favorabil pentru introducerea și reproducerea infecției.

Agenții patogeni infecțioși ai pneumoniei pătrund în plămâni pe căi bronhogenice, hematogene sau limfogene. Odată cu scăderea existentă a barierei bronhopulmonare de protecție din alveole, se dezvoltă inflamația infecțioasă, care se răspândește prin septurile interalveolare permeabile către alte părți ale țesutului pulmonar. În alveole se formează exudat, care împiedică schimbul gazos de oxigen între țesutul pulmonar și vasele de sânge. Se dezvoltă insuficiența de oxigen și respiratorie, iar cu un curs complicat de pneumonie - insuficiență cardiacă.

Există 4 etape în dezvoltarea pneumoniei:

• stadiul valului (de la 12 ore la 3 zile) se caracterizează printr-o umplere ascuțită de sânge a vaselor plămânilor și exudație fibrinoasă în alveole;
• stadiul de hepatizare roșie (de la 1 la 3 zile) - țesutul pulmonar este compactat, asemănător cu o structură hepatică. În exudatul alveolar, eritrocitele se găsesc în număr mare;
• etapa de hepatizare gri - (de la 2 la 6 zile) - se caracterizează prin descompunerea eritrocitelor și o eliberare masivă de leucocite în alveole;
• stadiul de rezoluție - se reface structura normală a țesutului pulmonar.

Clasificarea pneumoniei

1. Pe baza datelor epidemiologice, pneumonia se distinge:

• în afara spitalului (în afara spitalului)
• nosocomial (spital)
• cauzate de stări de imunodeficiență

2. După factorul etiologic, cu specificarea agentului patogen, pneumonia poate fi:

• micoplasme
• fungice
• amestecat.

3. După mecanismul de dezvoltare, pneumonia este izolată:

• primar, dezvoltându-se ca o patologie independentă
• secundar, care se dezvoltă ca o complicație a bolilor concomitente (de exemplu, pneumonie congestivă)
• aspirație, care se dezvoltă atunci când corpuri străine intră în bronhii (particule de alimente, vărsături etc.)
• post-traumatic
• postoperator
• infarct pneumonie care se dezvoltă ca urmare a tromboembolismului ramurilor vasculare mici ale arterei pulmonare.

4. După gradul de interes al țesutului pulmonar, apare pneumonia:

• unilateral (cu afectarea plămânului drept sau stâng)
• bilateral
• total, lobar, segmentar, sublobular, bazal (central).

5. Prin natura cursului pneumoniei pot fi:

• ascuțit
• persistentă acută
• cronic

6. Luând în considerare dezvoltarea tulburărilor funcționale ale pneumoniei, apar următoarele:

• cu prezența tulburărilor funcționale (indicând caracteristicile și severitatea acestora)
• fără afectare funcțională.

7. Luând în considerare dezvoltarea complicațiilor pneumoniei, există:

• curs necomplicat
• curs complicat (pleurezie, abces, șoc toxic bacterian, miocardită, endocardită etc.).

8. Pe baza caracteristicilor clinice și morfologice, pneumonia se distinge:

• parenchimatoase (crupus sau lobar)
• focal (bronhopneumonie, pneumonie lobulară)
• interstițial (mai des cu leziuni micoplasmatice).

9. În funcție de severitatea evoluției pneumoniei, acestea sunt împărțite în:

• grad ușor - caracterizat prin intoxicație ușoară (conștiință limpede, temperatura corpului de până la 38 ° C, tensiunea arterială este normală, tahicardia nu este mai mare de 90 de bătăi pe minut), nu există dificultăți de respirație în repaus, un focar mic de inflamație este determinat radiologic.
• grad moderat - semne de intoxicație moderat severă (conștiință limpede, transpirație, slăbiciune severă, temperatura corpului până la 39 ° C, tensiune arterială moderat redusă, tahicardie aproximativ 100 de bătăi pe minut), frecvență respiratorie - până la 30 pe minut. in repaus se defineste radiologic infiltratia exprimata.
• grad sever - caracterizat prin intoxicație severă (febră 39-40 ° C, tulburare a creației, adinamie, delir, tahicardie peste 100 de bătăi pe minut, colaps), dificultăți de respirație până la 40 de bătăi pe minut. în repaus, cianoză, infiltrație extinsă determinată radiografic, dezvoltarea complicațiilor pneumoniei.

Simptomele pneumoniei

Pneumonie croupoasă

Caracterizat printr-un debut acut cu febră peste 39 ° C, frisoane, dureri în piept, dificultăți de respirație, slăbiciune. Îngrijorat de tuse: la început uscat, neproductiv, apoi, timp de 3-4 zile - cu sputa „ruginită”. Temperatura corpului este constant ridicată. Cu pneumonie lobară, febra, tusea și secreția de spută durează până la 10 zile.

În cazurile severe de pneumonie croupoasă, se determină hiperemia pielii și cianoza triunghiului nazolabial. Erupțiile herpetice sunt vizibile pe buze, obraji, bărbie, aripile nasului. Starea pacientului este gravă. Respirația este superficială, rapidă, cu umflarea aripilor nasului. Se auscultează crepitul și râle umede cu barbotare. Puls, frecvent, adesea aritmic, tensiunea arterială este redusă, zgomotele inimii sunt înăbușite.

Pneumonie focală

Se caracterizează printr-un debut gradual, discret, mai des după infecții virale respiratorii acute sau traheobronșită acută. Temperatura corpului este febrilă (38-38,5 ° C) cu fluctuații zilnice, tusea este însoțită de descărcare de spută mucopurulentă, se observă transpirație, slăbiciune, la respirație - durere în piept la inspirație și tuse, acrocianoză. În cazul pneumoniei focale confluente, starea pacientului se înrăutățește: apare scurtarea severă a respirației, cianoza.

La auscultare se aude respirație grea, expirația este prelungită, rafale uscate fine și medii, crepitare peste focarul inflamației.

Caracteristicile cursului pneumoniei se datorează severității, proprietăților agentului patogen și prezenței complicațiilor.

Complicațiile pneumoniei

Complicat este cursul pneumoniei, însoțit de dezvoltarea în sistemul bronhopulmonar și a altor organe de procese inflamatorii și reactive cauzate direct de inflamația plămânilor. Cursul și rezultatul pneumoniei depind în mare măsură de prezența complicațiilor. Complicațiile pneumoniei pot fi pulmonare și extrapulmonare.

Complicațiile pulmonare în pneumonie pot fi sindrom obstructiv, abces, gangrenă pulmonară, insuficiență respiratorie acută, pleurezie exsudativă parapneumonică.

Printre complicațiile extrapulmonare ale pneumoniei se dezvoltă adesea insuficiența cardiopulmonară acută, endocardita, miocardita, meningita și meningoencefalita, glomerulonefrita, șoc toxic, anemie, psihoză etc.

Diagnosticul pneumoniei

La diagnosticarea pneumoniei, mai multe sarcini sunt rezolvate simultan: diagnosticul diferențial al inflamației cu alte procese pulmonare, clarificarea etiologiei și severitatea (complicațiile) pneumoniei. Pneumonia la un pacient trebuie suspectată pe baza semnelor simptomatice: dezvoltarea rapidă a febrei și intoxicații, tuse.

La examenul fizic, se determină compactarea țesutului pulmonar (pe baza percuției totuși a sunetului pulmonar și creșterea bronhofoniei), un tablou auscultator caracteristic - focal, umed, fin barbotant, rale sonore sau crepitus. Cu ecocardiografie și ecografie a cavității pleurale, uneori se determină un revărsat pleural.

De regulă, diagnosticul de pneumonie este confirmat după o radiografie pulmonară. Cu orice tip de pneumonie, procesul captează adesea lobii inferiori ai plămânului. La radiografiile cu pneumonie pot fi detectate următoarele modificări:

• parenchimatoase (focale sau difuze de diferite localizări și extinde);
• interstițial (modelul pulmonar este intensificat de infiltrarea perivasculară și peribronșică).

Raze X pentru pneumonie sunt de obicei luate la debutul bolii și după 3-4 săptămâni pentru a monitoriza rezoluția inflamației și a exclude alte patologii (adesea cancer pulmonar bronhogen). Modificările testului general de sânge în pneumonie se caracterizează prin leucocitoză de la 15 la 30 109 / l, o schimbare a formulei leucocitelor de la 6 la 30%, o creștere a VSH la 30-50 mm / h. În analiza generală a urinei, se poate determina proteinuria, mai rar microhematuria. O analiză bacteriologică a sputei pentru pneumonie vă permite să identificați agentul patogen și să determinați sensibilitatea acestuia la antibiotice.

Tratamentul pneumoniei

Pacienții cu pneumonie sunt de obicei internați într-o secție de terapie generală sau într-o secție de pneumologie. Pentru perioada de febră și intoxicație, se prescriu repaus la pat, băutură caldă din belșug, alimente bogate în calorii și vitamine. Cu simptome severe de insuficiență respiratorie, pacienților cu pneumonie li se prescriu inhalări de oxigen.

Principalul tratament pentru pneumonie este terapia cu antibiotice. Antibioticele trebuie prescrise cât mai devreme posibil, fără a aștepta identificarea agentului patogen. Selectarea unui antibiotic este efectuată de un medic, niciun auto-tratament nu este inacceptabil! În cazul pneumoniei comunitare, sunt prescrise mai des penicilinele (amoxicilină cu acid clavulanic, ampicilină etc.), macrolide (spiramicină, roxitromicină), cefalosporine (cefazolină etc.). Alegerea metodei de administrare a antibioticului este determinată de severitatea evoluției pneumoniei. Pentru tratamentul pneumoniei nosocomiale se folosesc peniciline, cefalosporine, fluorochinolone (ciprofloxacină, ofloxacină etc.), carbapeneme (imipenem), aminoglicozide (gentamicină). Cu un agent patogen necunoscut, este prescrisă o terapie antibiotică combinată de 2-3 medicamente. Cursul de tratament poate dura de la 7-10 la 14 zile, este posibil să se schimbe antibioticul.

Cu pneumonie, terapie de detoxifiere, imunostimulare, numirea de antipiretice, expectorante și mucolitice, antihistaminice sunt indicate. După încetarea febrei și a intoxicației, regimul este extins și se prescrie kinetoterapie (electroforeză cu clorură de calciu, iodură de potasiu, hialuronidază, UHF, masaj, inhalare) și terapie cu exerciții fizice pentru a stimula rezoluția focarului inflamator.

Tratamentul pneumoniei se efectuează până la recuperarea completă a pacientului, care este determinată de normalizarea stării și a stării de bine, a parametrilor fizici, radiologici și de laborator. Cu pneumonii repetate frecvente de aceeași localizare, se decide problema intervenției chirurgicale.

Prognosticul pneumoniei

În pneumonie, prognosticul este determinat de o serie de factori: virulența agentului patogen, vârsta pacientului, bolile de fond, reactivitatea imună și adecvarea tratamentului. Variantele complicate ale evoluției pneumoniei, stările de imunodeficiență, rezistența agenților patogeni la terapia cu antibiotice sunt nefavorabile în raport cu prognosticul. Deosebit de periculoasă este pneumonia la copiii sub 1 an, cauzată de stafilococul auriu, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: rata mortalității lor este de la 10 la 30%.

Cu măsuri terapeutice oportune și adecvate, pneumonia se termină cu recuperare. În funcție de variantele de modificări ale țesutului pulmonar, pot fi observate următoarele rezultate ale pneumoniei:

• restaurarea completă a structurii țesutului pulmonar - 70%;
• formarea unui loc de pneumoscleroză locală - 20%;
• formarea unui loc local de carnificare – 7%;
• scădere în segment sau pondere în dimensiune - 2%;
• încrețirea unui segment sau a cotei - 1%.

Prevenirea pneumoniei

Măsurile de prevenire a dezvoltării pneumoniei sunt întărirea organismului, menținerea imunității, eliminarea factorului de hipotermie, igienizarea focarelor infecțioase cronice ale nazofaringelui, combaterea prafului, oprirea fumatului și abuzului de alcool. La bolnavii imobilizati debilitati, pentru a preveni pneumonia, este indicat sa se efectueze exercitii respiratorii si terapeutice, sa se maseze si sa se prescrie agenti antiplachetari (pentoxifilina, heparina).

Mai mult

Pagina 4 din 7

Diagnosticare de laborator și metode suplimentare de examinare

Sindromul inflamator de laborator
Sindromul de inflamație de laborator este nespecific, severitatea acestuia depinde de gradul de deteriorare a țesutului pulmonar. Sunt exprimate modificări ale sângelui periferic în leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, toxică granularitatea neutrofilelor, limfopenie, eozinopenie, VSH crescut. Leucopenia sub 3 - 109 litri sau leucocitoza peste 25 - 10 9 litri este un semn de prognostic nefavorabil.
Testele biochimice de sânge nu oferă informații specifice, dar pot indica deteriorarea unui număr de organe sau sisteme. Semnele de inflamație se caracterizează printr-o creștere a nivelului sanguin de alfa-2 și gamma globuline, acizi sialici, seromucoid, fibrină, haptoglobină, lactat dehidrogenază (LDH), în special a treia fracțiune (LDH-3), proteina C reactivă ( CRP) apare în sânge.
Pentru a evalua severitatea insuficienței respiratorii, este necesar să se determine gazele din sânge.
Examinarea microbiologică a sputei, uneori lavaj bronșic, cu o evaluare cantitativă a conținutului microflorei. Sputa trebuie colectată într-un recipient steril după clătirea prealabilă a gurii. Este recomandabil să luați cel puțin trei bulgări din diferite părți ale sputei. După aceea, sputa este cultivată pe medii biologice elective. Se numără și numărul de corpuri microbiene din 1 ml de spută.
Agenții cauzali ai pneumoniei sunt acele microorganisme care sunt semănate din spută în cantitate de 1.000.000 sau mai multe corpuri microbiene la 1 ml.
Concomitent cu cultura sputei pe medii biologice elective se fac frotiuri de spute, urmate de bacterioscopie. Un frotiu este colorat conform metodei Romanovsky-Giemsa pentru analiza citologică (se determină tipul și numărul de leucocite, prezența epiteliului bronșic, alveolar, eritrocitelor, celulelor atipice etc.). Al doilea frotiu este colorat în funcție de Gram și se evaluează abundența microflorei, prezența microorganismelor gram-pozitive și gram-negative, localizarea lor intra- sau extracelulară.
Pacienții grav bolnavi ar trebui să facă hemoculturi venoase înainte de a începe terapia cu antibiotice.(mai mult, se prelevează 2 probe de sânge din 2 vene diferite. La prelevarea sângelui, trebuie respectate regulile clasice de asepsie și sterilizarea locului de prelevare cu alcool 70%, apoi cu soluție de iod 1-2%. La pacienții adulți, la trebuie prelevate cel puțin 20 mm de sânge pentru fiecare probă.
Studii imunologice. Diagnosticul serologic al infecțiilor cauzate de M. pneumoniae, Ch pneumoniae și Legionella nu este luat în considerare într-o serie de metode de cercetare obligatorii, deoarece, ținând cont de prelevarea repetată de sânge în perioada acută și perioada de convalescență (la câteva săptămâni de la debutul bolii). ), metoda determină într-o măsură mai mare nu diagnosticul clinic, ci cel epidemiologic.
Determinarea antigenelor. Recent s-au răspândit teste - imunotest enzimatic, cu determinarea unui antigen specific L pneumophila solubil în urină, și imunocromatografic, cu determinarea antigenului pneumococic în urină. Cu toate acestea, în țara noastră, utilizarea acestor metode de diagnostic expres nu a depășit centrele clinice individuale.

Metode instrumentale de diagnostic

Semne cu raze X de inflamație a țesutului pulmonar
Radiografia pulmonară este cea mai importantă metodă de diagnosticare a pneumoniei. În stadiul inițial al pneumoniei (în primele zile), este detectată o creștere a modelului pulmonar al segmentelor afectate, transparența țesutului pulmonar în aceste zone este normală sau ușor redusă. În stadiul de compactare - întunecare intensă a zonelor pulmonare acoperite de inflamație (zone de infiltrare a țesutului pulmonar). Cu pneumonia croupoasă, care captează o întreagă parte sau o mare parte din ea, umbra este omogenă, omogenă, în secțiunile centrale este mai intensă. În stadiul de rezoluție, dimensiunea și intensitatea infiltrației inflamatorii scad, dispare treptat, structura țesutului pulmonar este restabilită, cu toate acestea, rădăcina plămânului poate rămâne mărită mult timp. În cazul pneumoniei focale, infiltrația inflamatorie este localizată sub formă de focare separate (deteriorarea unuia sau mai multor segmente).
În cazurile dificile prezentate scanare CT: de exemplu, pentru diagnosticul diferențial dintre revărsatul pleural și modificările țesutului pulmonar, ganglionii limfatici hilari măriți și formarea de masă, abcesul pulmonar și revărsatul pleural.
Metode de diagnostic invazive: fibrobronhoscopia cu evaluarea cantitativă a contaminării microbiene a materialului obținut (biopsie de ramură protejată, lavaj bronhoalveolar) sau alte metode de diagnostic invaziv (aspirație transtraheală, biopsie transtoracică etc.) sunt utilizate pentru suspiciunea de tuberculoză și cancer pulmonar.

Examen minim de diagnostic
radiografia toracică în două proiecții;
analize generale de sânge;
test biochimic de sânge - uree, creatinină, electroliți, enzime hepatice;
diagnostic microbiologic: microscopie cu frotiu Gram, cultură de spută pentru izolarea agentului patogen și evaluarea sensibilității acestuia la antibiotice, studiu de hemocultură.
în EP severă, este indicat să se examineze gazele din sângele arterial (PO2, PCO2) pentru a clarifica necesitatea ventilației mecanice. În prezența revărsatului pleural trebuie efectuată o puncție pleurală și trebuie examinat lichidul pleural (examen citologic, biochimic și microbiologic).