Cum este aranjată articulația genunchiului și ce o poate deteriora? Pungă articulară, membrană sinovială, lichid sinovial.

Articulația genunchiului este una dintre cele mai dificile. Accesibilitatea articulației la influențele externe provoacă traume frecvente acesteia.

Articulația tibiofibulară este o articulație independentă, iar doar în 20% din cazuri, conform autorilor individuali, această articulație comunică prin mucoasa bursei m. poplitei cu o articulație a genunchiului.

Suprafața articulară a condililor femurali este convexă, condilii sunt despărțiți de o cavitate intercondiliană profundă. Suprafața articulară a condililor tibial, dimpotrivă, este ușor concavă, în timp ce condilii sunt despărțiți de o eminență intercondiliană.

Suprafețele articulare femurul și tibia sunt incongruente, dar această discrepanță este netezită de formațiunile cartilaginoase dintre ele - meniscurile. Meniscul exterior are forma unui cerc care nu este închis în interior, meniscul interior are formă de semilună. Coarnele posterioare ale ambelor menisc și cornul anterior al meniscului exterior sunt fixate de eminentia intercondilaris, cornul anterior al meniscului intern trece în lig. transversum genu. Aparent, această din urmă împrejurare are o anumită semnificație în sensul traumatizării mai frecvente a meniscului interior.

Suprafețele articulare sunt menținute în articulație ligamentele încrucișate.

Ligamentul încrucișat anterior este atașat de suprafața interioară a condilului lateral al femurului și de fosa intercondiliană anterioară a tibiei chiar în spatele cornului anterior al meniscului intern.

Ligamentul încrucișat posterior este atașat de suprafața exterioară a condilului intern al femurului și de fosa intercondiliană posterioară a tibiei, parțial de suprafața posterioară a acestuia din urmă. Un mănunchi de fibre pleacă de la ligamentul încrucișat posterior spre secțiunea posterioară a meniscului extern - lig. menisci lateralis (Roberti).

Ligamentele încrucișate inhibă hiperextensia piciorului inferior, împiedică mișcările de rotație și împiedică mișcarea tibiei în direcția anteroposterioră, în parte împiedică și flexia excesivă a piciorului inferior. Când ligamentele încrucișate sunt rupte, există un simptom de sertar și uneori apare subluxația piciorului inferior.

Geanta articulara Articulația genunchiului este formată din două straturi - sinovial și fibros. Se prinde pe femur deasupra marginii cartilajului articular (0,5-2 cm), pe tibie - puțin sub marginea cartilajului. În secțiunea anterioară, capsula este atașată de marginea suprafeței articulare a rotulei și fuzionează cu tendonul cvadricepsului femural.

Zona epifizară a femurului (cu excepția secțiunilor laterale) este situată în cavitatea articulației genunchiului, iar linia epifizară a tibiei se află în afara cavității articulației.

Stratul fibros al capsulei are o grosime inegală pe tot parcursul și nu are o rezistență mare. Capsula este întărită în față de tendoanele m. cvadriceps, lateral - lig. collateralia tibială și fibulară, în spate - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

În plus, partea anterioară a capsulei articulare este întărită de fascia proprie a regiunii genunchiului, îngroșată de fibrele tendinoase ale mușchiului sartorius și tractus iliotibialis.

Membrana sinovială este atașată strict de-a lungul marginilor cartilajului. În regiunea posterioară, acoperă ligamentele încrucișate, iar lateral trece la menisc.

Membrana sinoviala articulația formează o serie de pliuri, inversări și pungi. Există nouă torsiuni ale articulației genunchiului. Cea mai mare, nepereche, torsiune anteriosuperioară este situată la 4-6 cm deasupra rotulei, iar în prezența comunicării cu bursa suprapatellaris - 10-11 cm Există un strat de țesut gras între torsiune și femur, care permite scheletizarea osul la un loc atomic fără a deschide articulația. Cu toate acestea, în femurul distal (de exemplu, osteotomie supracondiliană, sechestrectomie), această torsiune poate fi ușor deteriorată.

Restul inversiunilor - lateral anterior, lateral anteroinferior, posterior superior si posterior inferior (medial si lateral) - sunt mult mai mici si au mai putina semnificatie practica.

Torsiunea este un loc de acumulare de lichid patologic (sânge, puroi), în timp ce se întinde semnificativ, cresc foarte mult volumul cavității articulare. În torsiunile superioare și posterolaterale, dezvoltarea procesului tuberculos are loc mai întâi când trece la articulație.

În condiții normale, cavitatea articulației genunchiului este una, totuși, cu dezvoltarea procesului inflamator, goluri înguste (între ligamentele încrucișate și pe părțile laterale ale condililor), care leagă secțiunile anterioare și posterioare ale cavității, datorită la umflarea membranei sinoviale, se poate închide, iar cavitatea articulară este împărțită în secțiuni anterioare și posterioare.

În plus, umflarea pliurilor pterigoide ale membranei sinoviale și plica synovialis infrapatellaris în timpul dezvoltării procesului inflamator duce la separarea părții anterioare a articulației genunchiului în jumătățile interioare și exterioare. P. G. Kornev acordă o mare importanță acestor pliuri în procesul de delimitare a inflamației tuberculoase în articulație. În cele din urmă, secțiunea posterioară a articulației, cu umflarea inflamatorie a membranei sinoviale care acoperă ligamentul încrucișat posterior, ligamentul meniscului extern, este de asemenea împărțită în secțiuni interne și externe disjunctive.

Între pliurile pterigoide, stratul fibros al capsulei articulației genunchiului, se află o grăsime destul de mare, care suferă uneori modificări degenerative (boala Goff). În acest caz, există indicații pentru îndepărtarea nodulului de grăsime.

Cavitatea articulară atinge cea mai mare capacitate cu articulația genunchiului ușor îndoită, la adult este de 80-100 cm3.

Rezerva de sânge Articulația genunchiului este realizată de ramurile arterelor femurale, poplitee, tibiale anterioare și artera profundă a coapsei. Există ramuri permanente și altele nepermanente. Filialele permanente includ: a. articulationis genu suprema; arterele superioare și inferioare (pereche) ale genunchiului (de la a. poplitea); artera medie a genunchiului, care furnizează ligamentele încrucișate, precum și regiunea fosei intercondiliene a femurului și eminența intercondiliană a tibiei; două artere recurente (din tibia anterioară). Toate aceste ramuri formează rețeaua arterială a genunchiului - rete genu. În cadrul acestei rețele se pot distinge segmente separate: în regiunea rotulei, în regiunea condililor coapsei.

inervație articulația genunchiului este realizată de ramuri ale nervilor femural, obturator, sciatic.

Ramurile nervoase principale ale suprafeței anterioare a genunchiului sunt situate în interiorul acestuia din urmă, iar ramurile nervoase ale suprafeței posterioare a articulației sunt în principal la exterior.

Inervația comună a articulațiilor șoldului și genunchiului aruncă lumină asupra cauzei durerii la nivelul articulației genunchiului în perioada inițială a coxitei tuberculoase. Aceste dureri depind de iritația datorată infiltrației inflamatorii a capsulei obturatorului și a nervilor femurali, dând ramuri atât șoldului, cât și genunchiului.

miscarileîn articulația genunchiului sunt complexe. Când piciorul inferior este flectat, tibia, pe lângă rotația în jurul axei transversale, efectuează o alunecare posterioară de-a lungul suprafeței articulare a condililor femurali. Acest detaliu anatomic oferă o gamă largă de mișcare a genunchiului în jurul axei sale transversale (sau mai degrabă, axelor transversale).

Flexia activă a genunchiului este posibilă până la un unghi de 50°. În plus, flexia pasivă poate fi crescută în continuare cu 30° și poate induce hiperextensia din poziția de mijloc cu 10-12°. Cu genunchiul îndoit, datorită relaxării ligamentelor laterale, sunt posibile și mișcări de rotație cu o amplitudine de până la 35-40 °. În cele din urmă, cu extensia completă în genunchi, se remarcă o mică așa-numită rotație finală (supinație), în funcție de dimensiunea și forma inegale a condililor femurali.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

S.P. Mironov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdaşevski.

Instituția Federală de Stat „CITO numită după N.N. Priorov” ROSZDRAVA.
Moscova, Rusia.

Introducere

În ciuda progresului semnificativ în diagnosticul instrumental, un examen clinic cu drepturi depline rămâne principala metodă de detectare a patologiei articulației genunchiului. Cu toate acestea, condiționalitatea paralelelor clinice și morfologice în diferite leziuni și boli ale țesuturilor moi provoacă dificultăți semnificative în recunoașterea naturii procesului patologic, precum și în evaluarea severității acestuia. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că proporția erorilor de diagnostic în această patologie ajunge la 76-83%.

În legătură cu dezvoltarea tehnologiilor medicale moderne, arsenalul de diagnosticare a fost completat cu un complex de metode instrumentale atât de informative precum CT, RMN, ultrasunete etc. Fiecare dintre ele are propriile sale avantaje și dezavantaje. Pentru a obține informații complete despre leziunile țesuturilor moi ale sistemului locomotor (MT al sistemului musculo-scheletic), a fost necesară o întreagă gamă de tehnici, uneori plictisitoare și costisitoare, iar uneori nesigure pentru pacient, mai ales imediat după leziune.

În prezent, se acordă preferință acelor metode de cercetare care, pe lângă faptul că sunt foarte informative, au calități precum non-invazivitatea, inofensibilitatea și se caracterizează și prin simplitate în efectuarea și interpretarea rezultatelor, reproductibilitatea și costul ridicat al cercetării. În opinia noastră, ultrasonografia în timp real de înaltă rezoluție îndeplinește majoritatea cerințelor de mai sus, prin urmare, în cursul studiului nostru, am încercat să răspundem la întrebarea eficienței diagnostice a ultrasunetelor în determinarea leziunilor țesuturilor moi ale sistemului musculo-scheletic la pacienți. cu profil ortopedic si traumatologic.

Materiale și metode

Numărul total de pacienți din grup a fost de 816, inclusiv 661 bărbați (81%), 155 femei (19%), vârsta medie 43,3±3,9 ani.

Pacienții au fost internați în clinică sau examinați în ambulatoriu într-o perioadă de câteva ore până la 3 săptămâni de la debutul bolii. Leziunea unilaterală a fost la 553 (67,8%) persoane, bilaterală - la 134 (16,4%). 487 (59,7%) pacienți din acest grup au fost tratați chirurgical, 129 (15,8%) pacienți au fost tratați conservator.

Toți pacienții conform diagnosticului clinic au fost împărțiți în trei subgrupe: cu leziuni de menisc - 465 (56,9%) persoane; cu leziuni ale aparatului ligamentar (ligamentele mediale și laterale) - 269 (32,9%) persoane; cu patologia rotulei și ligamentului propriu - 82 (10,1%) persoane.

Am analizat severitatea unor astfel de simptome clinice nespecifice majore precum durerea, mobilitatea limitată a articulației genunchiului și modificările forței musculare (Tabelul 1).

tabelul 1. Simptome clinice la pacienții cu leziuni și boli ale articulației genunchiului.

Subgrup de pacienți	Durere în articulația genunchiului		Limitarea mobilității în articulație		Modificarea forței musculare
	moderat	intens	da	Nu	normă	redus
leziune de menisc	184	281	281	184	152	128
Leziune ligamentară	175	94	109	160	185	84
Patologia rotulei și a ligamentului propriu	53	29	59	23	28	54

Studiile au fost efectuate pe un scanner cu ultrasunete HDI-3500 și IU 22 (Philips) în timp real. Ca urmare a datelor obținute, au fost determinate următoarele indicații principale pentru ultrasonografie în patologia articulației genunchiului:

• sinovita;
• deteriorarea și inflamația componentei ligamentare și a mușchilor;
• prezența corpilor liberi în articulație, chisturi;
• afectarea meniscurilor, cartilajului;
• patologia osoasă;
• tumori și boli asemănătoare tumorilor.

rezultate

Cel mai adesea, sinovita apare în spațiul suprapatelar (volvulul superior). Bursa suprapatelară este cea mai mare din corpul uman și se extinde cu 6 cm în sus proximal până la polul superior al rotulei. Orice impact asupra articulației genunchiului (traumatic, inflamator, gutos) duce la apariția unei cantități crescute de lichid sinovial în torsiunea superioară a articulației (Fig. 1 a, b).

Orez. unu. Sonogramele sinovitei articulației genunchiului.

A) Sinovita pronunțată a articulației genunchiului cu prezența unei îngroșări, cu creșteri marginale ale membranei sinoviale (săgeată).

b) Sinovita cronică prelungită cu membrana sinovială îngroșată și zone de scleroză (săgeată).

Bursita fricțională și gutoasă este cea mai frecventă patologie. În bursita acută de frecare, conținutul bursei suprapatelare este de obicei anechoic. Hiperecogenitatea crescută a pereților pungii și a conținutului se dezvoltă după un timp. Cu bursita gutoasă, conținutul este hipoecogen, uneori cu prezența incluziunilor hiperecogene. În stadiul acut al bolii, se observă inflamația țesuturilor moi din jur.

Orez. 2. Hemartroză în diferite grade de organizare.

A)
O cantitate excesivă de efuziune a unei structuri eterogene sub formă de mici incluziuni hiperecogene (celule sanguine) și o bandă hiperecogenă, indicând o ruptură a membranei sinoviale.

b)
Hematomul organizat cu împărțirea sa în două medii. Superioară - cu o organizare mai pronunțată, inferioară - cu mai puțină organizare și prezența lichidului sinovial.

Bursita hemoragică în cele mai multe cazuri este observată la sportivi ca urmare a unei răni. Conținutul hemoragic al bursei este ecogen cu sau fără prezența cheagurilor de sânge hiperecogene (Fig. 2). Dacă există o cantitate mare de conținut hemoragic în bursa suprapatelară și prepatelară, este necesar să se excludă o ruptură a tendonului mușchiului cvadriceps (Fig. 3).

Orez. 3. Ruptura completă a tendonului cvadricepsului. Hematom hipoecogen la o localizare tipică a tendonului. În formarea lichidă, un fragment de tendon este vizualizat sub forma unei „limbi clopot” (săgeți).

Într-o examinare convențională la scară de gri, o ruptură completă a tendonului cvadriceps femural este definită ca o perturbare completă a integrității anatomice a fibrelor și a structurii fibrilare a tendonului. Defectul este înlocuit cu un hematom, apare un revărsat în volvulusul anterior.

În cazul tendinitei, tendonul cvadricepsului femural de la locul de atașare la rotulă se îngroașă, ecogenitatea acestuia scade. În tendinita cronică pot apărea microrupturi, incluziuni fibroase în fibrele tendonului și zone de calcificare. Aceste modificări sunt combinate sub denumirea generală - modificări degenerative ale tendonului (Fig. 4).

Orez. patru. Tendinita osificată a tendonului muşchiului cvadriceps cu prezenţa sinovitei în torsiunea superioară. În locul atașării tendonului la polul superior al rotulei se determină osificarea cu contururi neuniforme (săgeată). Tendonul este ingrosat, heterogen ca structura si hipoecogen in partea superioara cu o usoara sinovita.

H - polul superior al rotulei.
B - femurul distal.

Bursita prepatelară (Fig. 5) și infrapatelară (Fig. 6 a, b) sunt rare, în principal în artrita reumatoidă și infecțioasă, fracturi ale rotulei, leziuni parțiale ale ligamentului patelar și, de asemenea, ca urmare a activităților pacienților ( parchet). Bursita, ca urmare a utilizării pe termen lung a anticoagulantelor, este destul de rară.

Orez. 5.

A) Secțiune longitudinală a bursitei hemoragice prepatelare în primele 2 ore după leziune. Conținutul anechoic al bursitei este determinat cu prezența incluziunilor hiperecogene subțiri.

b) Secțiune longitudinală a bursitei hemoragice la 16 ore după leziune. In continutul anechoic se evidentiaza incluziuni hiperecogene mai pronuntate.

Orez. 6.

A) Secțiune longitudinală a ligamentului patelar în punctul de atașare la tuberozitatea tibială.

La evaluarea bursei prepatelare, este necesar să se efectueze o evaluare sonografică a conturului rotulei (Fig. 7) și a locului de atașare a ligamentelor proprii și de susținere (Fig. 8), deoarece ca urmare a impactului traumatic. , apare afectarea periostului și a ligamentului de susținere, cel mai adesea cel medial (cu luxație a rotulei). Leziunile ligamentului lateral medial sunt cele mai frecvente leziuni ale genunchiului.

Orez. 7.

A) Cu o ușoară dislocare a acesteia în direcția distală, prezența unui hematom la locul fracturii (săgeată groasă) și bursită prepatelară hemoragică (săgeată).

b) Fractura polului inferior al rotulei cu luxația sa pronunțată în direcția distală.

În intervalul dintre fragmentele osoase, un hematom mare semi-organizat (săgeată); N - rotula.

Orez. opt. Sonograme longitudinale de afectare a ligamentului suspensor patelar medial și modificarea conturului rotulei la inserția acesteia.

Locul de afectare a ligamentului (săgeți) este determinat sub forma îngroșării acestuia, ecogenitate scăzută și structurare afectată a ligamentului. Sub partea distală a ligamentului există un mic hematom sub forma unei formațiuni hipoecogene (săgeată subțire). Avulsia unui fragment osos al rotulei (săgeată ondulată).

Ecografia în diagnosticul patologiei ligamentelor extraarticulare are o valoare diagnostică mare și trebuie efectuată în secțiune longitudinală, paralelă cu axul lung al ligamentului. Când este întins, ligamentul se îngroașă, structura sa devine hipoecogenă.

Cu afectarea parțială sau completă a ligamentelor, se determină o încălcare a continuității sale anatomice. Dimensiunea și amploarea daunelor depind de tipul de ruptură. Structura hiperecogenă a ligamentului la locul rupturii devine hipo- sau anechoică, locul leziunii este umplut cu un hematom, care poate fi detectat ca zonă hipoecogenă sau anechoică cu sau fără incluziuni hiperecogene (Fig. 9). Examenul ecografic determină localizarea capetelor ligamentului deteriorat.

Orez. 9. Lezarea completă a ligamentului colateral tibial medial.

A) ruptura stratului superior al ligamentului cu umplerea defectului ligamentar cu un hematom (săgeată) și afectarea parțială a părții mediale a ligamentului (săgeata).

b) afectarea completă a ligamentului la locul de atașare la condilul femural medial.

Îngroșare la locul leziunii și umplere cu un hematom hipoecogen cu incluziuni hiperecogene (săgeată);
B - femurul distal.

Ligamentul lateral peronier extern este mai puțin afectat decât cel intern. Rupturile ligamentului lateral peronier extern apar cu o rotație internă puternică a piciorului inferior (Fig. 10).

Orez. zece. Sonograma longitudinală a unei rupturi complete a ligamentului colateral peroneal lateral al genunchiului cu zone hipoecogene (săgeată) și mici fragmente osoase (săgeți groase) la inserția în condilul femural lateral.

M - capul fibulei.
B - condilul lateral al coapsei.

Rupturile ligamentelor colaterale laterale sunt adesea asociate cu rupturi meniscale (Fig. 11) și uneori cu afectarea ligamentului încrucișat anterior. Potrivit diferiților autori, rupturile ligamentelor încrucișate ale articulației genunchiului apar cu o frecvență de 7,3-62% dintre toate leziunile aparatului capsular-ligamentar al articulației genunchiului.

Orez. unsprezece. Ruptura completă a ligamentului colateral tibial medial (săgeți) și a meniscului medial al genunchiului. În golul interarticular se determină un corp intraarticular cartilaginos.

B - capătul distal al coapsei.
T - tibie.

Eficiența diagnostică a metodei sonografiei în studiul leziunilor ligamentelor încrucișate anterioare și posterioare depinde de experiența cercetătorului, de disponibilitatea echipamentelor moderne de ultrasunete, de cunoașterea semnelor clinice și a anatomiei articulației genunchiului. Cel mai accesibil și convenabil loc pentru studiul ligamentelor încrucișate este fosa poplitee. Acesta este locul de atașare a ligamentelor distale. Ligamentul încrucișat anterior este atașat de suprafața posterioară a femurului, iar ligamentul încrucișat posterior este atașat de suprafața posterioară a tibiei.

Ambele ligamente încrucișate apar ca dungi hipoecogene pe ecogramele din vedere sagitală. Ligamentul încrucișat anterior este cel mai bine examinat transversal în fosa poplitee, deoarece flexia completă a articulației genunchiului nu este posibilă în traumatismele acute. Este necesar un studiu comparativ al articulației controlaterale. O leziune completă a ligamentului este identificată ca o masă hipo- sau anechoică la locul de atașare la femur. Ligamentul încrucișat posterior poate fi rănit în entorse severe sau auto-rănire de la un impact cu genunchiul pe tabloul de bord. Lezarea parțială sau completă este detectată ca o îngroșare globală a ligamentului (Fig. 12 a, b, c).

Orez. 12. Leziuni ale ligamentului încrucișat în regiunea popliteă folosind un traductor de 3,5 MHz.

b) Sonograma transversală. O zonă hipoecogenă (săgeată) este definită la locul de atașare a ligamentului încrucișat anterior.

în) Lezarea ligamentelor încrucișate anterioare și posterioare (săgeți subțiri) cu detașarea fragmentului osos (săgeată ondulată), lezarea capsulei articulare posterioare (săgeată groasă). În partea posterioară a articulației genunchiului, fragmente de ligamente deteriorate plutesc într-o componentă lichidă hipoecogenă (hematom).

B - femur.
T - tibie.
L - condilul lateral al coapsei.
M - condilul medial al coapsei.

Examenul ecografic trebuie efectuat în două proiecții: transversal - aceasta necesită vizualizarea ambilor condili femurali - și la un unghi de 30 ° față de proiecția longitudinală cu captarea în imaginea studiată a părții laterale a condilului tibial medial și partea medială a condilului lateral al femurului.

Potrivit Clinicii de leziuni sportive și de balet CITO, unde sunt tratați majoritatea sportivilor, leziunile meniscale ocupă primul loc printre leziunile interne ale articulației genunchiului.

Există următoarele tipuri de leziuni meniscale:

• detașarea meniscului de locurile de atașare din regiunea coarnelor posterioare și anterioare și a corpului meniscului în zona paracapsulară;
• rupturi ale coarnelor posterioare și anterioare și ale corpului meniscului în zona transcondrală;
• diverse combinații ale daunelor enumerate;
• mobilitate excesivă a meniscului (ruptura ligamentelor intermeniscale, degenerarea meniscului);
• traumatizarea cronică și degenerarea meniscurilor (meniscopatie posttraumatică și statică - genunchi varus sau valgus);
• degenerarea chistică a meniscurilor (în principal externă).

Rupturile de menisc pot fi complete, incomplete, longitudinale („apăsare”), transversale, neregulate, fragmentate (Fig. 13 a, b).

Orez. 13. Leziune paracapsulară a meniscului medial.

A) Lezarea aproape completă a meniscului, manifestată printr-o zonă hipoecogenă (săgeată) la locul de atașare a meniscului de ligament.

b) Leziuni parțiale ale ligamentului medial (săgeată groasă) și meniscului (săgeți).

În tabloul clinic al leziunii de menisc se disting perioadele acute și cronice. Diagnosticul leziunilor meniscale în perioada acută este dificil din cauza prezenței simptomelor de inflamație reactivă nespecifică care apare și cu alte leziuni articulare interne. Caracterizat prin durere locală de-a lungul spațiului articular, corespunzătoare zonei de afectare (corp, corn anterior, posterior), o limitare accentuată a mișcărilor, în special extensie, prezența hemartrozei sau a efuziunii. Cu o singură leziune apar adesea vânătăi, rupturi, leziuni și chiar strivirea meniscului fără ruperea și separarea acestuia de capsulă (Fig. 14 a-d). Momentele predispozitive pentru o ruptură completă a unui menisc anterior intact sunt fenomene degenerative și procese inflamatorii din acesta. Cu un tratament conservator adecvat al unei astfel de leziuni, se poate obține o recuperare completă (Fig. 15 a-d).

Orez. paisprezece.

A) Desprinderea completă a unei părți a meniscului (săgeată) și migrarea acestuia în cavitatea articulară.

b) Ruptura transversală a corpului meniscului (săgeată).

Cele mai complete răspunsuri la întrebările pe tema: „volvulul superior al fluidului articulației genunchiului”.

Artrita (sinovita) a articulației genunchiului.
Lichidul în cavitatea articulară este prezent în mod normal, dar într-o cantitate foarte mică. De obicei, nici măcar nu este detectat la ecografie. Artrita este o inflamație a articulației. La ecografie, puteți găsi adesea formularea „sinovită”, care, în esență, este aproximativ aceeași. Dar „artrita” este un diagnostic clinic. Formularea „sinovită” indică faptul că a fost găsit lichid în cavitatea articulară. Pot exista multe motive pentru apariția lichidului - inflamații, traumatisme, artrită reactivă, cancer etc.

Lichidul din cavitatea articulară este clar vizibil la ultrasunete. Se acumulează în inversarea superioară a articulației genunchiului. Ca și în alte organe, lichidul de pe ultrasunete este anechoic (negru). Fluidul poate fi omogen sau neomogen. Un lichid neomogen poate deveni din cauza unui proces inflamator pe termen lung în cavitatea articulară. Pe fondul lichidului anechoic, poate fi detectată o membrană sinovială îngroșată. Membrana sinovială produce lichid sinovial, care servește la lubrifierea articulației. Dar cu inflamație, se îngroașă, uneori se formează pe ea excrescențe viloase, care sunt clar vizibile pe fundalul lichidului. Membrana sinovială la ultrasunete are ecogenitate crescută. Conturul său este neuniform, clar. În funcție de cantitatea de lichid, medicul ecografist poate indica subiectiv în concluzie severitatea sinovitei.

Adesea, fluidul coboară din inversiunea superioară în regiunea popliteă, unde capătă un aspect caracteristic (seamănă cu virgulă la ecografie). Această formațiune se numește chist Baker. Uneori, în cavitatea chistului se pot găsi corpi liberi - fragmente osoase, calcificări.

Hemartroza- prezența sângelui în cavitatea articulației. Hemartroza apare din cauza leziunilor articulare. La ecografie în prima zi după accidentare, sângele are un aspect caracteristic. Este un lichid eterogen, cu ecogenitate mixtă.
Uneori, pot fi detectate cheaguri de ecogenitate crescută. În viitor, sângele la ultrasunete poate fi dificil de distins de lichidul obișnuit. De regulă, devine anecoic, omogen. Și pe măsură ce hemartroza „maturează”, lichidul începe să se organizeze, în el apar un număr mare de fibre de fibrină și devine eterogen, cu zone cu ecogenitate crescută. Este imposibil să spunem cu exactitate despre natura lichidului din cavitatea articulară prin ultrasunete. Dacă medicul, cu ochii unui specialist, bănuiește că lichidul pe care l-a luat este sânge, atunci cel mai probabil va scrie acest lucru în raportul cu ultrasunete. Dar formularea „sinovită” în acest caz nu va fi considerată o greșeală. pentru că sinovita la ultrasunete este prezența lichidului în cavitatea articulară de orice natură.

gen de articulare

Articulatia genunchiului forma: condilii femurului, condilii tibiei și rotulei. În jumătate din cazuri lungimea condilului femurului este egală, în a doua jumătate predomină lungimea condilului extern. Condilul medial este în toate cazurile mai lat și mai înalt decât cel exterior. Zonele articulare ale tibiei au următoarele dimensiuni: la condilul medial - lungime 4,1-5,3 cm, lățime - 2,8-3,8 cm, la condilul lateral - lungime 3,3-4,9 cm, lățime - 3 0-4,1 cm. a învelișului cartilaginos la condilii femurului din centru este de 1,6-6 mm, și scade treptat spre periferie. Rotula are in medie: o lungime de 3,3-5,3 cm, o latime de 3,6-5,5 cm si o grosime de 2-2,8 mm.

Suprafața articulară a condililor femurului este convexă, suprafața articulară superioară a tibiei este concavă. Congruența suprafețelor articulare este mărită de meniscurile cartilaginoase. Meniscul lateral este mai lat și mai scurt decât meniscul medial, seamănă cu un inel incomplet ca formă, dar poate avea forma unui disc (1,6%), separând complet suprafețele articulare, sau se apropie de el în formă (6,5%), având o gaură. in centru. Meniscul medial, de formă semilunar, are o lățime inegală, înclinându-se în partea de mijloc. Coarnele anterioare ale meniscurilor sunt fixate de ligamentele anterioare de tibie și sunt interconectate prin lig. genul transversum (apare de la 56 la 73,5% din cazuri). În plus, medial menisc cu lig. meniscofemoral anterius, care începe din partea anterioară a meniscului și este atașat de suprafața interioară a condilului lateral în fața ligamentului încrucișat posterior (apare de la 20,6 la 45,3% din cazuri). Menisc lateral cu lig. meniscofemoral posterius (apare de la 33,3 la 60% din cazuri), care începe de la marginea posterioară a meniscului lateral în spatele ligamentului încrucișat posterior și este atașat de suprafața exterioară a condilului medial al femurului. Marginea interioară, subțire a meniscului este liberă, cea exterioară este fuzionată cu capsula articulară, cu excepția suprafeței posterolaterale a meniscului lateral, care se află în contact direct cu tendonul mușchiului popliteu, acoperit cu un sinovial. membrana din interiorul recesului subpopliteu. Lungimea acestei secțiuni este în medie egală cu 1/5 din circumferința exterioară a meniscului.

Orez. 150. Articulația genunchiului deschisă; vedere din față.

Cavitatea articulației genunchiului este un complex complex de fisuri comunicante delimitate de oase articulate, meniscuri, capsulă articulară, ligamente intra-articulare acoperite sinovial și proeminențe grase. Capacitatea cavității articulare la adulții cu genunchiul îndoit variază de la 75-150 cm3. Capacitatea limitatoare a cavitatii articulare la barbati este de 150 cm3, la femei 130 cm3.

Capsula articulației genunchiului are membrane (straturi) fibroase exterioare și interioare sinoviale. Membrana sinovială este atașată de-a lungul marginilor meniscurilor și cartilajului articular și, învecinată în anumite zone cu femurul și tibiei, de suprafața interioară a stratului fibros al capsulei articulare, țesutul adipos, ligamentele intraarticulare și tendonul cvadricepsului. femoris, formează proeminențe în diverse locuri - inversiuni. Membrana fibroasă a capsulei de pe tibie este atașată, retrăgându-se oarecum în jos din cartilajul articular și ajungând la tuberozitatea tibiei din față; este ferm fixat de marginile rotulei, deasupra căreia capsula este atașată de tendonul cvadricepsului femural, apoi trece mult mai sus decât cartilajul articular către suprafețele anterioare-laterale ale femurului, coboară de-a lungul acestora, ocolește de jos, și apoi în spatele epicondilului și este atașat deasupra condililor de-a lungul liniei intercondilaris.

Articulația genunchiului are nouă răsuciri: cinci în față și patru în spate. Proeminența membranei sinoviale, situată deasupra rotulei și formând torsiunea patelară superioară, este limitată: în față - de mușchiul cvadriceps femural, în spate - de femur, deasupra și parțial din lateral - de un pliu rezultat în urma trecerii. a membranei sinoviale de la suprafața posterioară a cvadricepsului femural până la suprafața anterioară a oaselor femurului. Conform datelor în 90,5% din cazuri, în arcul torsiunii superioare există un orificiu mai mare sau mai mic prin care torsiunea comunică cu bursa suprapatellaris, iar uneori formează o proeminență articulară care se ridică cu 10-12 cm deasupra rotulei. Lungimea torsiunii superioare este de 5-8 cm (în medie 6,4 cm), lățimea - 3-10 cm.

De sus, din laterale și din spate inversarea superioară este înconjurată de fibră. De sus, m. genul articularis. Secțiunile inferolaterale ale torsiunii superioare trec din partea medială în torsiunea medială anterioară superioară, din partea laterală în torsiunea laterală anterioară superioară. Ambele ultime inversiuni sunt situate pe laterale si respectiv deasupra rotulei, in fata suprafetelor anteromediale si anterolaterale ale condililor femurali si in spatele stratului fibros al capsulei articulare acoperit de mm. vastus medialis și lateralis, precum și retinacula patellae mediale și laterale. Pe părțile laterale ale suprafețelor articulare ale femurului, aceste inversiuni coboară până la menisc. Prin golurile dintre menisci și suprafața articulară a tibiei, acestea comunică cu torsiunile inferioare, iar prin golurile dintre suprafețele exterioare ale condililor și capsula articulară și dintre suprafețele interioare ale condililor și ligamentele încrucișate, acoperite. cu membrană sinovială, ele comunică cu torsiunile superioare posterioare. În acest caz, fisura condilo-capsulară medială este mai largă decât cea laterală. Cea mai îngustă parte a fisurii condilo-ligamentare este situată la eminența intercondiliană a tibiei, iar fisurile condilo-ligamentare în sine sunt mai mici și mai scurte decât fisurile condilo-capsulare.

Orez. 151. Suprafețele articulare, meniscurile și ligamentele articulației genunchiului pe o tăietură transversală la nivelul spațiului articular (3/4).
Pliurile exprimate individual ies în partea anterioară a cavității articulare pe părțile laterale ale rotulei - plicae alares, din care sau din partea superioară a rotulei către ligamentul încrucișat anterior, este îndreptată plica synovialis infrapatellaris. Aceste pliuri ale membranei sinoviale sunt formate dintr-o proeminență a țesutului adipos - corpus adiposum infrapatellare, care este situat sub rotula și în spatele lig. rotula și membrana fibroasă a capsulei articulare, separând bursa infrapatellaris profunda de cavitatea articulară.

Orez. 152. Ligamente care întăresc punga articulației genunchiului; vedere din spate.

Sub meniscurile mediale și laterale, între capsula articulară și părțile antero-superioare mediale și superioare laterale ale tibiei, sunt situate inversiunile anterior-inferioare mediale și, respectiv, antero-inferioare laterale. În vârf, ambele inversiuni cu un decalaj între menisc și suprafața cartilaginoasă a tibiei comunică cu cavitatea comună a articulației genunchiului. Capetele inversiunilor, orientate spre linia mediană a articulației, sunt închise și limitate în fața corpului adiposum infrapatellare. Inversiunile anterioare inferioare mediale si laterale trec fiecare din lateral in inversiunile posterioare inferioare mediale si laterale, limitate, ca si cele anterioare, de sus de menisci, in fata si lateral de tibie, iar in spate de punga de articulația. Capetele inversiunilor orientate spre linia mediană a articulației sunt închise: în inversarea medială de-a lungul marginii interioare a ligamentului încrucișat posterior, în cea laterală - oarecum spre exterior de marginea laterală a aceluiași ligament.

Inversiunile posterior superior medial și lateral sunt situate fiecare pe partea sa deasupra meniscurilor, între părțile posterioare ale condililor medial și lateral și părțile capsulei articulației genunchiului care le acoperă. Inversiunile posterioare superioare, ca si cele inferioare, nu comunica intre ele. Ele sunt separate de țesutul fosei intercondilare acoperite cu o membrană sinovială pe părțile mediale și laterale. În față, această fibră este adiacentă ligamentelor încrucișate și meniscofemurale, în spate - membrana fibroasă a capsulei articulare. Tendonul mușchiului popliteu este adiacent torsiunii laterale superioare și inferioare posterioare, care aici este acoperită în față și lateral de o membrană sinovială, formând un recessus subpopliteu. Acest buzunar poate comunica cu volvulul lateral posterior superior si inferior cu deschideri mai mari sau mai mici, rezultand ca ambii volvulus comunica intre ele printr-un canal care apare in 85% din cazuri. În alte cazuri, acest canal este închis și este reprezentat de o proeminență din partea inversării laterale posterioare superioare. Capătul inferior al subpopliteului recessus în 88% din cazuri este direct adiacent cu suprafața posterioară a articulatio tibiofibularis, iar în 18,5% din cazuri comunică cu acesta, conectând cavitățile genunchiului și articulațiilor tibiale și peroniere. De mare importanță practică (penetrarea puroiului la conducerea în afara articulației, apariția flegmonului paraarticular) sunt mesajele cavității articulației genunchiului cu pungile sinoviale ale mușchilor, care sunt punctele slabe ale capsulei genunchiului. comun. Conform observațiilor lui V. M. Ambarjanyan, astfel de mesaje se găsesc între torsiunea medială posterioară superioară a articulației genunchiului și bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) sau bursa m. semimembranosi (10%) și între torsiunea laterală posterior superioară și bursa subtendinea m. gastrocnemie laterală (24%). Punctele slabe ale capsulei articulației genunchiului includ, de asemenea, recessus subpopliteus și torsiunea patelară superioară. Spărgând punctele slabe, puroiul poate forma umflături profunde anterioare ale coapsei sub formă de flegmoni inter- și subfasciali sub capetele m. cvadriceps femural. Cu dungi poplitee, puroiul din fosa poplitee se poate răspândi atât la coapsă, cât și la nivelul inferior al piciorului. Capsula articulației genunchiului este întărită de tendoanele mușchilor adiacenți, ligamentele interne și externe. Pe lângă ligamentele menisco-femurale descrise mai sus, ligamentele încrucișate ale genunchiului sunt situate între membranele sinoviale și fibroase ale articulației. Lig. cruciatum anterius începe din spatele suprafeței interioare a condilului lateral al coapsei, coboară, înainte și medial și este atașat de spatele zonei intercondilaris anterior și de partea din față a tuberculum intercondilare medial al tibiei.

Orez. 153. Articulația genunchiului deschis; vedere din spate.
Lungimea ligamentului de-a lungul marginii mediale este de 3,3 cm, de-a lungul marginii laterale - 2,6 cm. cruciatum posterius pleacă de la suprafața exterioară a condilului medial al coapsei, coboară și ușor înapoi și, încrucișându-se cu ligamentul încrucișat anterior, este atașat de zona intercondilaris posterioară și de marginea posterioară a suprafeței articulare superioare a tibiei. Lungimea ligamentului de-a lungul marginii laterale este de 3,9 cm, de-a lungul medialului - 2,9 cm.

Orez. 154. Articulația genunchiului deschis; vedere din partea medială.

Orez. 155. Articulația genunchiului deschis; vedere din lateral.

În față, articulația este întărită lig. rotule, care merg de la rotulă la tuberozitatea tibială. Anterior și medial - retinaculum patellae mediale, format din fibre transversale care merg de la epicondilul medial la rotula și fibre longitudinale. Anterior și lateral este localizat retinaculum patellae laterale, ale cărui fibre transversale merg de la epicondilul lateral la rotulă, iar fibrele longitudinale de la rotulă până la marginea anterolaterală a tibiei și la tractus iliotibialis. Pe partea laterală, articulația este întărită lig. fibular colateral. Ligamentul circumferențial peronier provine din epicondilul lateral al femurului și se atașează de capul fibulei sub forma unui cordon plat rotunjit. Lungimea ligamentului este de 4-7 cm, grosimea este de 2-8 cm.Ligamentul merge izolat de punga articulara. Mai jos, la capul fibulei, este acoperit cu o carcasă sau pur și simplu adiacent acestuia în spatele sau în afara tendonului bicepsului femural. Pe partea medială, capsula articulației genunchiului este întărită de lig. colaterale tibiale. Are originea din epicondilul medial al femurului și se inserează pe suprafața medială a tibiei. Lungimea ligamentului este de 7,1-12,5 cm, lățimea este de 5-15 mm. În aproape jumătate din cazuri, ligamentul are forma unei benzi late limitate, uneori (22%) doar partea anterioară a ligamentului este dezvoltată, alteori (13%) întregul ligament este subdezvoltat. În spatele pungii articulare a articulației genunchiului, ligamentul popliteu oblic este izolat din exterior, dar strâns legat de pungă. Lig. popliteum obliquum merge de la marginea medială posterioară a tibiei până la condilul lateral al femurului; cel mai adesea bine exprimat. Ligamentul este o continuare a fasciculului lateral al tendonului mușchiului semimembranos. Un alt ligament este lig. popliteum arcuatum - acoperă arcuit partea din spate a părții laterale superioare a mușchiului popliteu și face parte din teaca sa fibroasă. Articulația genunchiului are o formă bloc-sferică și o funcție bloc-rotativă.

Orez. 156. Tăiere sagitală a articulației genunchiului.

Alimentarea cu sânge a articulației genunchiului provine din genul rete articulare. Din rețeaua arterială a articulației genunchiului se formează rețele ale membranei sinoviale, situate în stratul subsinovial și în grosimea membranei sinoviale. Meniscurile sunt alimentate cu vase de sânge din secțiunile adiacente ale membranei sinoviale, din arterele medii și inferioare mediale și laterale ale genunchiului. Ligamentele încrucișate sunt alimentate cu sânge de artera mijlocie a genunchiului, care în apropierea ligamentelor este împărțită în ramuri ascendente și descendente, hrănind nu numai ligamentele, ci și epifizele femurului și tibiei, fibre, membrana sinovială, meniscuri. Ramura descendentă a ligamentului încrucișat anterior formează o anastomoză permanentă cu ramuri care pătrund în plica synovialis infrapatellaris din arterele inferioare ale genunchiului și artera recurentă tibială anterioară.

Orez. 157. Tăiere frontală a articulației genunchiului.

Venele din toate părțile articulației genunchiului provin din rețelele capilare. Venele mici rulează independent de artere, în timp ce venele mari însoțesc arterele una sau două la un moment dat. Venele mici ale condililor femurului sunt combinate într-un singur plex, din care se formează vene mai mari care ies la suprafața osului de-a lungul suprafețelor laterale ale condililor de deasupra faciesului rotulian, în regiunea fosei intercondilare și în partea inferioară a suprafeţei poplitee. În condilii tibiei, venele intraoase sunt situate în planul frontal perpendicular pe axa lungă a diafizei și 8-10 trunchiuri vin la suprafața osului în regiunea suprafețelor laterale ale condililor.

Limfa din articulația genunchiului curge prin vasele limfatice care însoțesc vasele de sânge. Din partea superioară medială a pungii articulației genunchiului, vasele limfatice de-a lungul cursului a. genul descendens și a. femoralis merge la ganglionii limfatici inghinali profundi. Din regiunea de ramificare a arterelor mediale și laterale superioare și inferioare ale genunchiului și a arterei recurente tibiale anterioare, limfa curge în ganglionii limfatici poplitei. Din secțiunile posterioare ale pungii articulare, din ligamentele încrucișate, limfa curge în ganglionul situat pe capsulă, cel mai adesea în apropierea a. genul media.

Numeroase ramuri ale nervilor femural, obturator și sciatic se apropie de articulația genunchiului. Capsula și ligamentele suprafeței anterioare a articulației sunt inervate: I) în regiunea cadranelor mediale - ramuri din rr. cutanei anteriores și ramura musculocutanată a nervului femural (uneori foarte mare - de la 0,47 la 1,2 mm în diametru), coborând în jos m. vastus medialis și se împarte în 3-5 ramuri. Uneori, ramuri mai mici din această ramură pătrund în cadranul inferolateral anterior; 2) tulpini ale ramului muscular care inervează m. vastul medial; 3) d. infrapatellaris din n. saphenus inervează cadranele infero-medial și infero-lateral ale capsulei articulare. Ramurile Mr. infrapatellaris pot pătrunde și în cadranele superioare ale capsulei. Ramuri ale nervului obturator, care fac parte din n. safenus, inervează mai des medial superior și mai rar cadranele laterale superioare ale capsulei; 4) capsula și ligamentele cadranului superior-lateral sunt inervate de ramuri de la ramura musculară la m. vastus lateralis din nervul femural și o ramură a nervului sciatic care iese de sub bicepsul femural deasupra epicondilului lateral al femurului; 5) cadranul lateral inferior al suprafeței anterioare a articulației este și el inervat de ramuri n. peroneus communis, plecând în regiunea capului fibulei, iar ramurile p. peroneus profundus, însoțind ramurile lui a. recurrens tibial anterior.

Suprafața posterioară a capsulei articulare este inervată de: 1) cadranele laterale - ramuri ale nervului sciatic, care se extind cu 6-8 cm deasupra nivelului de diviziune a nervului sciatic cu diviziunea sa joasă, iar din nervul tibial - cu diviziunea înaltă. . Ramurile sunt situate lateral de fascicul vascular. Din nervul peronier comun din regiunea capului fibulei încep ramuri care se întorc înapoi și inervează capsula articulară în secțiunile sale inferioare. Ramurile către articulație pot, de asemenea, să plece de la ramurile musculare către capul scurt al bicepsului femural; 2) cadranele mediale ale capsulei sunt inervate de ramuri ale nervului tibial și ramura posterioară a nervului obturator, care iese din mușchiul adductor mare și ajunge la capsula articulară de-a lungul suprafeței sale posterioare.

Cel mai dezvoltat aparat nervos intraorgan este prezent în retinaculum patellae mediale, lig. colaterale tibial și în zona suprafeței mediale a capsulei articulației genunchiului. În membranele fibroase și sinoviale ale capsulei există un singur plex nervos. Nervii pătrund în menisc din partea membranei sinoviale și, într-o măsură mai mică, din partea ligamentelor încrucișate. În ligamente, elementele nervoase sunt localizate în principal în peritenoniu și endotenoniu. Conectați unul cu celălalt, nervii ligamentelor, meniscurilor și capsulei formează un aparat nervos integral al articulației genunchiului.

Continut Asemanator:

Articulația genunchiului, împreună cu șoldul, este cea mai mare și mai puternică articulație a scheletului uman. Combină oasele coapsei și ale piciorului inferior, oferind o gamă de mișcare la mers. Articulația are o structură complexă și complexă, în care fiecare element asigură funcționarea genunchiului în special și capacitatea de a merge în general.

Dispozitivul articulației genunchiului uman explică cauza patologiilor emergente, ajută la înțelegerea etiologiei și cursului bolilor inflamatorii și degenerative. Chiar și mici abateri de la normă în orice element al articulației pot provoca durere și mobilitate limitată.

Anatomie

Trei oase ale articulației genunchiului sunt implicate în formarea articulației: femurul, tibia și rotula. In interiorul articulatiei, pe platoul tibiei sunt situate, crescand stabilitatea structurii si asigurand o distributie rationala a sarcinii. În timpul mișcării, meniscul se ridică - ele sunt comprimate și descleșate, asigurând un mers lin și protejând elementele de articulație de abraziune. În ciuda dimensiunilor reduse, semnificația meniscurilor este foarte mare - atunci când sunt distruse, stabilitatea genunchiului scade și inevitabil apare artroza.

Pe lângă oase și menisci, componentele articulației sunt capsula articulară, care formează torsiunea articulației genunchiului și a pungilor sinoviale și ligamentele. Ligamentele care formează articulația genunchiului sunt formate din țesut conjunctiv. Ele fixează oasele, întăresc articulația și limitează gama de mișcare. Ligamentele asigură stabilitate articulației și previn deplasarea structurilor acesteia. Leziunea apare atunci când ligamentele sunt întinse sau rupte.

Genunchiul este inervat de nervul popliteu. Este situat în spatele articulației și face parte din nervul sciatic care merge spre picior și picior inferior. Nervul sciatic oferă senzație și mișcare piciorului. Artera și vena poplitee, care repetă cursul ramurilor nervoase, sunt responsabile de alimentarea cu sânge.

Structura articulației genunchiului

Principalele elemente de formare a îmbinărilor sunt considerate următoarele:

• condilii femurului
• platou tibial
• genunchieră
• menisci
• capsulă comună
• mănunchiuri

Articulația genunchiului în sine este formată din capetele femurului și ale tibiei. Capul tibiei este aproape plat, cu o ușoară depresiune și se numește platou, în care se disting medial, situat de-a lungul liniei mediane a corpului, și părțile laterale.

Capul femurului este format din două proeminențe mari, rotunde, sferice, fiecare dintre acestea fiind numită condilul articulației genunchiului. Condilul articulației genunchiului situat pe interior se numește medial (intern), iar opusul se numește lateral (extern). Capetele articulare nu se potrivesc ca forma, iar congruenta lor (corespondenta) se realizeaza datorita a doua meniscuri - medial si respectiv lateral.

Cavitatea articulară este un gol, care este limitat de capetele oaselor, meniscurile și pereții capsulei. În interiorul cavității se află lichidul sinovial, care asigură o alunecare optimă în timpul mișcării, reduce frecarea cartilajului articular și le hrănește. Suprafețele articulare ale oaselor sunt acoperite cu țesut cartilaginos.

Cartilajul hialin al articulației genunchiului este alb, strălucitor, dens, de 4-5 mm grosime. Scopul său este de a reduce frecarea dintre suprafețele articulare în timpul mișcării. Cartilajul sănătos al articulației genunchiului are o suprafață perfect netedă. Diverse boli (artrită, artroză, gută etc.) duc la deteriorarea suprafeței cartilajului hialin, care, la rândul său, provoacă durere la mers și amplitudine limitată de mișcare.

Genunchieră

Osul sesamoid, sau rotula, acoperă partea din față a articulației genunchiului și o protejează de răni. Este situat în tendoanele muşchiului cvadriceps, nu are fixare, are mobilitate şi se poate mişca în toate direcţiile. Partea superioară a rotulei are o formă rotunjită și se numește bază, partea inferioară alungită se numește apex. Pe interiorul genunchiului se află piciorul gâștei - joncțiunea tendoanelor a 3 mușchi.

capsulă comună

Punga articulară a articulației genunchiului este o carcasă fibroasă care limitează din exterior cavitatea articulară. Este atașat de tibie și femur. Capsula are o tensiune scăzută, datorită căreia se asigură o amplitudine mare a mișcărilor în diferite planuri în genunchi. Punga articulară hrănește elementele de articulație, le protejează de influențele externe și de uzură. Situată în interiorul genunchiului, partea posterioară a capsulei este mai groasă și seamănă cu o sită - vasele de sânge trec prin numeroase orificii și este asigurată alimentarea cu sânge a articulației.

Capsula articulației genunchiului are două învelișuri: sinovială interioară și fibroasă externă. O membrană fibroasă densă îndeplinește funcții de protecție. Are o structură simplă și este ferm fixată. Membrana sinovială produce un fluid, care a primit denumirea corespunzătoare. Este acoperit cu mici excrescente - vilozități, care îi măresc suprafața.

În locurile de contact cu oasele articulației, membrana sinovială formează o ușoară proeminență - o torsiune a articulației genunchiului. În total, se disting 13 inversiuni care se clasifică în funcție de localizare: inversiune medială, laterală, anterioară, inferioară, superioară. Ele măresc cavitatea articulației, iar în procesele patologice servesc drept locuri pentru acumularea de exudat, puroi și sânge.

Saci pentru genunchi

Sunt un plus important, datorită căruia mușchii și tendoanele se pot mișca liber și fără durere. Există șase pungi principale, care arată ca niște mici cavități sub formă de fante formate de țesutul membranei sinoviale. Pe plan intern, ele conțin lichid sinovial și pot comunica sau nu cu cavitatea articulației. Pungile încep să se formeze după nașterea unei persoane, sub influența sarcinilor din zona articulației genunchiului. Odată cu vârsta, numărul și volumul lor crește.

Biomecanica genunchiului

Articulația genunchiului oferă sprijin întregului schelet, preia greutatea corpului uman și experimentează cea mai mare sarcină atunci când mergi și se mișcă. Ea efectuează multe mișcări diferite și, prin urmare, are o biomecanică complexă. Genunchiul este capabil de flexie, extensie și mișcări circulare de rotație. Anatomia complexă a articulației genunchiului uman asigură funcționalitatea sa largă, lucrul bine coordonat a tuturor elementelor, mobilitatea optimă și absorbția șocurilor.

Patologia articulației genunchiului

Modificările patologice ale sistemului musculo-scheletic pot fi cauzate de patologia congenitală, leziuni și boli. Principalele semne care semnalează prezența încălcărilor sunt:

• proces inflamator;
• senzații dureroase;
• restrângerea mobilității.

Gradul de deteriorare a elementelor de articulație, cuplat cu cauza apariției lor, determină localizarea și intensitatea sindromului dureroasă. Durerea poate fi diagnosticată periodic, poate fi permanentă, poate apărea atunci când se încearcă îndoirea/îndreptarea genunchiului sau poate fi rezultatul unui efort fizic. Una dintre consecințele proceselor inflamatorii și degenerative în curs este deformarea articulației genunchiului, care duce la boli grave până la dizabilitate.

Anomalii în dezvoltarea articulației genunchiului

Există deformări în valgus și varus ale articulațiilor genunchiului, care pot fi congenitale sau dobândite. Diagnosticul se face prin radiografie. În mod normal, picioarele unei persoane în picioare sunt drepte și paralele între ele. Cu deformarea valgus a articulației genunchiului, acestea sunt îndoite - apare un unghi deschis în exterior în zona genunchiului între piciorul inferior și coapsă.

Deformarea poate afecta unul sau ambii genunchi. Cu o curbură bilaterală a picioarelor, forma lor seamănă cu litera „X”. Deformarea varusă a articulațiilor genunchiului îndoaie oasele în direcția opusă, iar forma picioarelor seamănă cu litera „O”. Cu această patologie, articulația genunchiului se dezvoltă neuniform: spațiul articular scade din interior și se extinde din exterior. Apoi modificările afectează ligamentele: cele externe sunt întinse, iar cele interne se atrofiază.

Fiecare tip de curbură este o patologie complexă care necesită un tratament complex. Dacă este lăsat netratat, riscul de mobilitate excesivă a genunchilor, luxații obișnuite, contracturi severe, anchiloză și patologii ale coloanei vertebrale este destul de mare.

Valgus și varus la adulți

Este o patologie dobândită și apare cel mai adesea cu artroze deformante. În acest caz, țesutul cartilaginos al articulației suferă distrugeri și modificări ireversibile, ducând la pierderea mobilității genunchiului. De asemenea, deformarea poate fi rezultatul unor leziuni și boli inflamatorii și degenerative care au provocat modificări ale structurii oaselor, mușchilor și tendoanelor:

• fractură compusă cu deplasare;
• ruptură de ligament;
• luxația obișnuită a genunchiului;
• boli imune și endocrine;
• artrita si artroza.

La adulți, tratamentul unei articulații deformate a genunchiului este indisolubil legat de cauza de bază și este simptomatic. Terapia include următoarele elemente:

1. analgezice;
2. AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
3. glucocorticosteroizi;
4. medicamente vasoconstrictoare și venotonice;
5. condroprotectoare;
6. tratament de fizioterapie;
7. masaj.

Tratamentul medicamentos are ca scop eliminarea durerii, refacerea cartilajului, îmbunătățirea metabolismului și nutriția țesuturilor și menținerea mobilității articulațiilor.

Valgus și varus la copii

Deformarea în varus sau valgus dobândită a articulațiilor genunchiului care se manifestă la 10-18 luni la copii este asociată cu abateri în formarea sistemului musculo-scheletic al copilului. De regulă, deformarea este diagnosticată la copiii slăbiți cu hipotensiune musculară. Apare ca urmare a unei sarcini asupra picioarelor pe fundalul unui aparat muscular-ligamentar slab. Motivul unei astfel de abateri poate fi prematuritatea copilului, malnutriția intrauterină, slăbiciunea congenitală a țesutului conjunctiv, slăbiciunea generală a corpului, rahitismul.

Cauza patologiei secundare care a provocat anomalii în formarea articulației genunchiului sunt bolile neuromusculare: polineuropatia, paralizia cerebrală, miodistrofia, poliomielita. Deformarea articulației nu numai că provoacă curbura picioarelor, dar are și un efect extrem de dăunător asupra întregului corp.

Destul de des, picioarele și articulațiile șoldului suferă, picioarele plate și coxartroza se dezvoltă odată cu vârsta.

Tratamentul deformării halux valgus și varus la copii include:

• limitarea sarcinilor;
• purtarea pantofilor ortopedici;
• utilizarea ortezelor și atelelor;
• masaj;
• kinetoterapie, cel mai adesea - împachetări cu parafină;
• cursuri de kinetoterapie.

Concluzie

Având o structură complexă, articulația genunchiului suportă o sarcină mare și îndeplinește multe funcții. Este un participant direct la mers și afectează calitatea vieții. Atitudinea atentă la corpul tău și îngrijirea sănătății tuturor elementelor sale constitutive te vor ajuta să eviți durerile de genunchi și să menții un stil de viață activ pentru o perioadă lungă de timp.