Limfocitele sunt celule ale sistemului imunitar. Limfocitele din sânge: limfocitele T crescute, scăzute, normale din splină sunt localizate
1. Starea de umplere cu sânge a pulpei roșii (pletoră difuză sau focală, aport moderat de sânge, aport slab de sânge, exsanguinare), hemoragii focale, zone de impregnare hemoragică.
2. Starea foliculilor limfatici (de dimensiuni medii, reduse, în stare de atrofie, mărite și se contopesc între ele, în stare de hiperplazie, cu delimfatizare marginală sau totală, cu centrii reactivi expandați, cu prezența unor mici incluziuni hialine rotunjite în ei, pereții de arterele centrale ale foliculilor nu sunt modificate sau cu prezenta scleroza si hialinoza).
3. Prezența modificărilor patologice (granuloame tuberculoase, focare de infarct alb al splinei, metastaze tumorale, calcificari etc.).
4. Starea pulpei roșii (prezența leucocitozei focale sau difuze reactive).
5. Starea capsulei splinei (neîngroșat, cu fenomen de scleroză, infiltrație leucocitară, cu suprapuneri de exsudat purulent-fibrinos).
Exemplul numărul 1.
SPLINĂ (1 obiect) — pletoră difuză pronunțată de pulpă roșie. Foliculii limfatici sunt măriți în diferite grade din cauza hiperplaziei, unii dintre ei se contopesc între ei. În majoritatea foliculilor, există o iluminare pronunțată a centrilor reactivi. Pereții arterelor centrale ale foliculilor sunt îngroșați din cauza hialinozei ușoare. Capsula splinei nu este îngroșată.
Exemplul numărul 2.
SPLINĂ (1 obiect) — pulpa rosie conservata intr-o stare de pletora neuniforma. Foliculii limfatici sunt într-o stare de atrofie ușoară până la moderată, cu semne de delimfatizare moderat pronunțată a zonelor marginale. Pereții arterelor centrale ale foliculilor sunt îngroșați din cauza sclerozei ușoare, hialinozei moderat pronunțate. O mare parte a secțiunilor este ocupată de un fragment de metastază de cancer pulmonar nekeratinizat cu celule scuamoase. Capsula splinei este ușor îngroșată din cauza sclerozei.
Nr. 09-8/XXX 2007
Masa № 1
Instituția de Sănătate Publică
« BIROUL REGIONAL SAMARA DE EXAMEN MEDICAL LEGAL »
La „Actul de cercetare histologică criminalistică” Nr. 09-8/XXX 2007
Masa № 2
Expert în medicină legală Filippenkova E.I.
97 CENTRUL DE STAT
SECTORUL MILITAR CENTRAL
Masa № 8
Specialist E.Filippenkova
MINISTERUL APARARII AL FEDERATIEI RUSE
97 CENTRUL DE STAT
EXAMINĂRI JURIDICE ŞI JURIDICE
SECTORUL MILITAR CENTRAL
443099, Samara, str. Venceka, d. 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
La „Concluzia unui specialist” nr. XXX 2011.
Masa № 9
|
Orez. 1. În pulpa splenică, fragment de hemoragie distructivă mare-focală de culoare roșu închis, cu hemoliza predominantă a eritrocitelor, leucocitoză severă, cu concentrație de granulocite la marginile hematomului. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100. |
Orez. 2. De-a lungul marginilor hematomului într-un număr de câmpuri de vedere, focare mici de infiltrare leucocitară (săgeți), începutul formării unui arbore de demarcație. O cantitate mică de granulocite în descompunere. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x250. |
|
Orez. 3. În grosimea hemoragiilor, câteva mici incluziuni de fibrină liberă sub formă de mase nodulare sub formă de panglică, cu un număr mare de leucocite de-a lungul firelor sale (săgeți). Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100. |
Orez. 4. În țesuturile din jurul splinei, pe fondul edemului moderat, se constată o hemoragie macrofocală distructivă de culoare roșu închis, cu hemoliza predominantă a eritrocitelor, leucocitoză pronunțată (săgeată). Sângerarea pulpei splinei. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100. |
Specialist E. Filippenkova
Karandashev A.A., Rusakova T.I.
Posibilități de examinare medico-legală pentru a identifica condițiile de apariție a leziunilor splinei și prescrierea formării acestora.
- M .: ID PRACTICE-M, 2004. - 36s.
ISBN 5-901654-82-X
Colorarea histopreparatelor este, de asemenea, de mare importanță. Pentru a răspunde întrebărilor cu privire la vârsta lezării splinei, împreună cu colorarea preparatelor cu hematoxilineozină, este obligatoriu să se utilizeze pete suplimentare conform Perls și van Gieson, care determină prezența pigmenților care conțin fier și a țesutului conjunctiv.
Ruptură în două etape sau „întârziată” a splinei conform datelor din literatură, acestea se dezvoltă în 3-30 de zile și reprezintă 10 până la 30% din toate leziunile sale.
Potrivit lui S. Dahriya (1976), 50% dintre astfel de rupturi apar în prima săptămână, dar nu mai devreme de 2 zile după accidentare, 25% în a 2-a săptămână, 10% pot apărea după 1 lună.
J.Hertzann şi colab. (1984) au evidențiat ruptura splinei după 28 de zile. Potrivit M.A. Sa-pozhnikova (1988), rupturi în două etape ale splinei au fost observate în 18% și au apărut nu mai devreme de 3 zile după leziune.
Yu.I.Sosedko (2001) a observat rupturi ale capsulei splenice la locul hematomului subcapsular format în perioada de la câteva ore până la 26 de zile de la momentul leziunii.
După cum puteți vedea, cu rupturi în două etape după o leziune a parenchimului splinei, înainte de ruptura capsulei care se acumulează în hematom subcapsular cu sânge trece un interval de timp semnificativ, de până la 1 lună.
Potrivit lui Yu.I. Vecinul (2001), un indicator obiectiv al prescripției formării unui hematom subcapsular al splinei este o reacție leucocitară, care în zona de deteriorare începe să fie determinată în mod fiabil după 2-3 ore. Din granulocite se formează treptat un arbore de demarcație, care este vizibil la microscop după 12 ore, completându-și formarea până la sfârșitul zilei. Dezintegrarea granulocitelor în zona de deteriorare a splinei începe în a 2-a-3-a zi; în ziua 4-5 are loc o dezintegrare masivă a granulocitelor, când predomină clar detritusul nuclear. Într-o hemoragie proaspătă, structura eritrocitelor nu este modificată. Hemoliza lor începe la 1-2 ore după accidentare. Granița hemoragiilor proaspete cu țesuturile din jur nu este clar trasată. Apoi, de-a lungul periferiei se depune fibrina care, dupa 6-12 ore, delimiteaza net hematomul de parenchimul inconjurator. În 12-24 de ore, fibrina se compactează într-un hematom cu răspândire la periferie, apoi se organizează. Dovada că au trecut cel puțin 3 zile de la leziune este o dovadă a organizării cheagurilor de sânge în vasele splinei. Elementele constitutive ale unui hematom sunt eritrocitele, globulele albe, fibrina. Până în a 3-a zi, se determină manifestările inițiale de resorbție a produselor de degradare a eritrocitelor cu formarea siderofagelor. Din aceeași perioadă, hemosiderina este vizibilă pe preparatele histologice intracelular. Eliberarea de boabe mici de hemosiderin din macrofagele în descompunere se observă de la 10-12 zile (perioada timpurie) până la 2 săptămâni. Pentru a le detecta, este necesar să se examineze preparatele histologice colorate conform Perls. Pe preparatele colorate cu hematoxilin-eozină, cu cât hemosiderina este „mai tânără”, cu atât este mai deschisă (galben). Culoarea maro închis a bulgărilor de hemosiderin indică faptul că au trecut cel puțin 10-12 zile de la leziune. Reacția histiocito-fibroblastică, detectată în a 3-a zi după leziune, indică procesul inițial de organizare a hematomului subcapsular al splinei. În a 5-a zi, se formează fibre de colagen. Șuvițe de elemente histiocito-fibroblastice, vase individuale nou formate cresc în zona afectată. Procesul de resorbție și organizare a hematomului continuă până la formarea unei capsule, care necesită cel puțin 2 săptămâni pentru a se forma.
Rezultatele cercetării lui Karandashev A.A., Rusakova T.I.:
În caz de leziuni ale splinei, se observă histologic rupturi ale capsulei și afectarea parenchimului organului cu hemoragii în zonele afectate. Adesea hemoragiile au aspectul unor hematoame cu margini clare, umplând deteriorarea. În funcție de severitatea leziunii, rupturi mari ale capsulei și parenchimului, rupturi de parenchim cu formarea unui hematom subcapsular și rupturi multiple ale capsulei și parenchimului cu zone de distrugere a țesuturilor, fragmentare și formarea de mici leziuni intraparenchimatoase cu hemoragii. sunt observate. Parenchimul din zonele intacte este puternic anemic.
În traumatisme cu afectare a splinei și fatal la fața locului hematomul din zona afectată a organului constă în principal din eritrocite nemodificate și globule albe fără o reacție celulară perifocală. Se remarcă pletora de pulpă roșie. Nu există semne de resorbție și organizare.
Cu un rezultat favorabil și îndepărtarea rapidă a splinei deteriorate, In 2 ore după leziune, împreună cu imaginea descrisă, există o cantitate moderată de granulocite nemodificate în compoziția hematoamelor. Reacția celulară perifocală nu este detectată, doar în unele locuri din sinusuri, aproape geografic de zona afectată, există câteva mici acumulări de granulocite.
După 4-6 ore există o concentrație indistinctă de granulocite în mare parte nemodificate de-a lungul marginilor hematomului, pierderi de fibrină sub formă de mase granulare-filamentoase. Ca parte a hematomului, se determină eritrocitele hemolizate, situate în principal în centrul hematomului.
Despre dupa 7-8 ore hematomul este reprezentat în principal de eritrocite hemolizate. Eritrocitele nemodificate sunt determinate numai în locuri de-a lungul marginii hematomului. Printre granulocite există câteva celule în descompunere. Granulocitele de-a lungul marginilor hematomului formează grupuri mici, puține, uneori formând structuri, cum ar fi un arbore de demarcație.
Pe la ora 11-12 numărul de granulocite în descompunere crește semnificativ. Granulocitele, nealterate și în descompunere în diferite rapoarte cantitative, formează un arbore de demarcație destul de clar la limita cu parenchimul intact. Granulocite separate, atât în compoziția hematomului, cât și în zona de infiltrație granulocitară perifocală, cu semne de degradare. Fibrina este cel mai compactată de-a lungul marginilor hematomului sub formă de mase nodulare asemănătoare unei panglici.
Până la 24 de ore sunt multe granulocite în descompunere în compoziția hematomului și a arborelui de demarcație.
În viitor, numărul de granulocite din sinusurile celei mai apropiate zone perifocale scade treptat. Există umflarea celulelor reticuloendoteliale care căptușesc sinusurile. Numărul de granulocite în descompunere crește, fibrina se îngroașă.
Cu 2,5-3 zileîn splină se poate observa așa-numita perioadă „tăcută”. Aceasta este cea mai neinformativă perioadă de timp, în care se constată absența unei reacții perifocale (leucocitare și proliferativă), care se poate datora unei anumite etape a procesului traumatic, în care modificările proliferative nu au început încă, iar leucocitul reacția s-a încheiat deja.
Până la sfârșitul a 3 zile de-a lungul marginii hematomului și la granița cu parenchimul intact se găsesc câteva siderofage. Din partea parenchimului intact, elementele histio-fibroblastice încep să crească în mase compacte de fibrină sub formă de fire indistincte.
Procesele de organizare a leziunilor la nivelul splinei au loc în conformitate cu legile generale ale vindecării țesuturilor. O trăsătură caracteristică a inflamației productive sau proliferative este predominarea momentului proliferativ în tabloul morfologic, adică reproducerea elementelor tisulare, creșterea țesuturilor. Cel mai adesea, procesul de creștere în timpul inflamației productive are loc în țesutul interstițial de susținere. Examinarea microscopică într-un astfel de țesut conjunctiv în creștere relevă o predominanță a formelor tinere de elemente de țesut conjunctiv - fibroblaste și, împreună cu acestea, histiocitele, elementele limfoide și celulele plasmatice se găsesc în diferite rapoarte cantitative.
La 6-7 zileîncepe formarea unei capsule de hematom. Șuvițe de elemente histio-fibroblastice sub formă de structuri haotic și ordonate cresc în hematom, în locuri cu formarea de fibre de colagen delicate, subțiri, care se vede foarte clar atunci când sunt colorate de Van Gieson. Numărul de siderofage din compoziția capsulei formatoare crește semnificativ. În stadiul inițial al organizării hematomului, neoplasmele vaselor din zona de încapsulare a hematomului nu sunt observate. Acest lucru se datorează probabil particularităților structurii pulpei organului, ale căror vase au forma de sinusoide.
La 7-8 zile hematomul este reprezentat de eritrocite hemolizate, o cantitate imensă de detritus nuclear de granulocite dezintegrate, fibrină. Acesta din urmă, sub forma unei mase dense eozinofile, delimitează clar hematomul de țesutul intact. Din partea parenchimului, mai multe fire de elemente histio-fibroblastice cresc în hematom pe o lungime considerabilă, printre care siderofagele sunt determinate atunci când sunt colorate conform Perls. În unele locuri din jurul hematomului, este vizibilă o capsulă în formare, constând din fibroblaste orientate ordonat, fibrocite, fibre de colagen. Capsula conține și siderofagi.
La 9-10 zileîmpreună cu siderofagele, se observă un aranjament extracelular al hemosiderinei sub formă de boabe și bulgări.
La termen aproximativ 1 luna hematomul este reprezentat complet de eritrocite hemolizate, umbre de eritrocite, aglomerări de fibrină, în locuri cu un amestec de detritus nuclear. Hematomul este înconjurat de o capsulă de diferite grade de maturitate. Pe marginea sa externa, tesutul conjunctiv de maturitate moderata este reprezentat de fibre bogate in elemente celulare de tip fibrocitar, mai degraba ordonate. Pe tot restul capsulei, tesutul conjunctiv este imatur, format din elemente histiocito-fibroblastice, macrofage, celule limfoide, cu cateva fibre de colagen. Pe alocuri se determină bulgări de hemosiderin. Din capsulă în hematom, fire de elemente histiocito-fibroblastice cresc pe o lungime considerabilă.
Chernova Marina Vladimirovna
PATOMORFOLOGIA ȘI SM-EVALUAREA MODIFICĂRII LA SPLINĂ
CÂND SE DETERMINEAZĂ TIMPUL PREJUDĂRILOR SALE.
Novosibirsk, 2005
- răspunsul la daune este împărțit în reacție în zona afectată, zona perifocală, zona pulpa roșie, zona pulpa albă;
- evaluat starea foliculilor limfoizi ai splinei în diferite perioade ale perioadei posttraumatice(hiperplazie, dimensiune normală, o oarecare reducere a dimensiunii, curățarea centrilor reactivi) ;
- folosit metoda de cercetare imunohistochimică (IGHI) pentru evaluarea modificărilor reactive ale limfocitelor;
- după Chernova M.V.: specificul de organ al structurii în perioada posttraumatică ne permite să distingem 5 intervale de timp: până la 12 ore, 12-24 ore, 2-3 zile, 4-7 zile, mai mult de 7 zile.
Pentru diferențierea limfocitelor s-au folosit antigene leucocitare (AG), care au făcut posibilă identificarea tipurilor de limfocite, + s-a ținut cont de distribuția limfocitelor în pulpa roșie:
LA în termen de 1 zi după accidentare foliculii splinei erau de dimensiuni medii, centrii lor reactivi erau exprimați moderat, foliculii animalelor rănite ( soareci de laborator care, sub anestezie eterica, au fost supuse leziunilor de șoc ale splinei, scoase la marginea inciziei chirurgicale a peretelui abdominal) nu diferă de foliculii animalelor înainte de leziune.
Pe 2-3 zile- o creștere a dimensiunii foliculilor, o severitate mai mare a centrilor lor reactivi, formarea altora noi mai mici.
Pe 4-7 zile- a avut loc o epuizare treptată a pulpei albe, foliculii au scăzut, au devenit de aceeași dimensiune, iar unii chiar puțin mai mici decât de obicei, centrii lor reactivi erau slab exprimați.
PRIMELE 12 ORE
- zona de hemoragie - eritrocitele sunt bine conturate și colorate strălucitor cu eozină, printre care leucocitele polinucleare se găsesc în cantitate mică;
-zona perifocala - practic absent;
- zona de pulpa rosie - pletor de sinusoide pulpare, edem perifocal nu este exprimat, stază de scurtă durată urmată de pareza vaselor de sânge;
- zona de pulpa alba - foliculii splinei sunt de dimensiuni medii, centrii lor reactivi sunt moderat exprimați, foliculii de pulpă albă nu diferă de foliculi înainte de leziune;
- IGHI - raportul de celule T (CD3) în pulpa roșie și albă a splinei a fost de aproximativ 1:2, raportul de limfocite B (CD20) în pulpa roșie și albă a fost de 1:2,5 în prima zi (3) .
MAI MULT DE 12 ORE PÂNĂ LA 24 DE ORE INCLUS
- zona de hemoragie - eritrocitele sunt, de asemenea, bine conturate și colorate strălucitor cu eozină, practic nu există modificări; printre masele de eritrocite există leucocite polinucleare nemodificate în cantitate mică, macrofage și limfocite singulare;
-zona perifocala -începutul formării unui arbore restrictiv între zona de hemoragie și țesutul normal din jur al splinei, arborele de frontieră emergentă constă în principal din neutrofile polinucleare nemodificate, precum și din limfocite și macrofage într-o cantitate mică;
- zona de pulpa rosie -în circumferința hemoragiei formate, se dezvoltă edem perifocal, se observă o multitudine de sinusoide ale pulpei, în unele locuri există o impregnare a parenchimului cu fibrină roz (datorită reacției paralitice a microvaselor de sânge și exudarea părții lichide a sânge în mediul extravascular);
- zona de pulpa alba - fără dinamică (foliculii splinei sunt de dimensiuni medii, centrii lor reactivi sunt moderat exprimați, foliculii de pulpă albă nu diferă de foliculii înainte de leziune);
- IGHI - raportul dintre numărul de celule T (CD3) din pulpa roșie și albă a splinei rămâne 1:2, cu toate acestea, numărul total de celule de acest tip crește ușor: o creștere semnificativă a numărului de ajutoare T ( CD4), raportul de limfocite B (CD20) din pulpa roșie și albă constituie, de asemenea, 1:2,5 (3), fără tendința de a crește numărul lor în ambele zone.
Peste 1 ȘI PÂNĂ 3 ZILE
- zona de hemoragie - eritrocite sub formă de „umbre” rotunjite din cauza pierderii lor de hemoglobină, numărul de eritrocite alterate și neschimbate ale rinichilor este egal, firele de fibrină sunt observate pe alocuri pe fundalul lor. Numărul de leucocite polinucleare crește semnificativ, sunt împrăștiate difuz, iar unele sunt în stadiul de degradare, printre care celulele limfoide sunt vizibile peste tot, iar numărul de macrofage crește simultan;
-zona perifocala - Fenomenele reactive perifocale sunt exprimate maxim: în comparație cu a doua jumătate a primei zile, numărul total de neutrofile crește de aproape 2 ori, iar 1/3 dintre acestea au fost leucocite alterate degenerativ. În același timp, numărul de macrofage crește de 2 ori și numărul de limfocite de aproape 1,5 ori;
- zona de pulpa rosie - pe fondul edemului stromei, există o expansiune bruscă a sinusoidelor pulpei roșii și anemie a parenchimului, un grad extrem de impregnare cu plasmă, necroză fibrinoidă, o ușoară creștere a numărului total de elemente celulare, în principal datorită la leucocite polinucleare, începutul formării de trombi intravasculari;
- zona de pulpa alba - hiperplazia foliculilor, severitatea mai mare a centrilor lor reactivi;
- IGHI - scăderea numărului de T-helper în pulpa roșie de aproape 2 ori, o ușoară creștere a numărului de celule T în pulpa albă, numărul de T-helper (CD4) fără dinamică, o creștere a numărului de Limfocitele B (CD20) în principal în pulpa albă de aproape 1,5 ori.
Peste 3 și PÂNĂ 7 ZILE
- zona de hemoragie - numărul de eritrocite alterate este de peste 2 ori mai mare decât numărul celor modificate, creșterea maximă a numărului de macrofage, numărul de leucocite polinucleare, 2/3 dintre ele sunt modificate degenerativ sau sunt în diferite grade de distrugere. Redistribuirea leucocitelor polinucleare sub formă de clustere în combinație cu limfocite și macrofage, de-a lungul circumvoluțiilor compactate și benzilor de fibrină, apariția fibroblastelor;
-zona perifocala - oarecare scădere a numărului total de elemente celulare, în principal datorită leucocitelor polinucleare, mai ales neschimbate, o creștere a numărului de limfocite de 2 ori și o ușoară creștere a numărului de macrofage. Apariția unui număr semnificativ de fibroblaste, care, în combinație cu alte elemente celulare, formează o linie de demarcație bine definită;
- zona de pulpa rosie - există tendința de extindere a sinusoidelor pulpei roșii care, datorită anemiei existente a parenchimului, ia forma de țesut cu zone defecte, numărul de leucocite polinucleare scade, depășindu-l ușor pe cel inițial, creșterea maximă în celulele limfoide se notează în ziua 4-7, formarea finală a trombilor intravasculari;
- zona de pulpa alba - hiperplazia foliculilor, structura lor este aproape omogenă, în unele locuri foliculii se contopesc între ei;
- IGHI - o scădere a numărului de celule T (CD3) atât în pulpa roșie, cât și albă, o scădere a numărului de T-helper (CD4) de 2-2,5 ori, o creștere a numărului de limfocite B (CD20) cu de 2 ori.
MAI MULT DE 7 ZILE
- zona de hemoragie -În substrat este detectată fibrină sub formă de boabe, se observă o creștere pronunțată a numărului de fibroblaste, apariția fibrelor de colagen libere, o scădere a numărului de leucocite, dintre care majoritatea se află în stare de degradare. Numărul de limfocite atinge nivelul maxim, iar numărul de macrofage crește și el, dintre care majoritatea conțin hemosiderina în citoplasmă, la maximum în ziua a 10-12, deși granule de pigment încep să apară intracelular din ziua 5-7.
-zona perifocala - numărul total de elemente celulare este redus, în mare măsură datorită leucocitelor polinucleare nemodificate și într-o măsură mai mică datorită celor alterate. Numărul de elemente limfoide și macrofage la același nivel cantitativ. În a 10-12-a zi, un număr mare de fibroblaste sunt localizate nu numai de-a lungul liniei de demarcație, ci și trec dincolo de aceasta spre hemoragie, formând structuri spiralate;
- zona de pulpa rosie - fără dinamică semnificativă;
- zona de pulpa alba - epuizarea pulpei albe, foliculii ajung la aceeași dimensiune, iar unii sunt chiar puțin mai mici, centrii lor reactivi nu sunt exprimați;
- IGHI - numărul de celule T (CD3) din pulpa albă este aproape înjumătățit (față de original), numărul de T-helper (CD4) atinge un nivel minim (raportul în pulpa roșie și albă este de 1:3,5 ( 4)), tendința de scădere a numărului de limfocite B (CD20).
În organele limfoide periferice sau secundare, moleculele efectoare (anticorpi) și celulele efectoare (limfocitele T și B) sunt generate în timpul contactului primar sau secundar al limfocitelor cu antigenul. O trăsătură caracteristică a organelor limfoide periferice este o separare anatomică clară a zonelor celulelor T și B. În același timp, zonele celulelor B arată în principal ca formațiuni sferice compacte numite foliculi. Acest lucru este valabil pentru ganglionii limfatici, splină și țesutul limfoid al mucoasei (MALT).
recircularea limfocitelor. Limfocitele naive intră în organele limfoide periferice cu fluxul sanguin și revin în patul circulator deja sub formă de celule mature sau efectoare pentru distribuție ulterioară prin sistemul limfatic și întoarcere selectivă la locul contactului primar cu antigenul ( deplasare). Din splină, limfocitele revin direct în fluxul sanguin, din ganglionii limfatici și din sistemul limfoid al membranelor mucoase - indirect prin vasele limfoide eferente și ductul toracic. Fluxul celulelor limfoide mature către ganglionii limfatici se realizează și prin limfa aferentă din acele zone pe care acest ganglion limfatic le drenează. Sistemul limfoid al mucoasei nu este înconjurat de o capsulă, iar celulele sale pot contacta direct antigenul și se pot muta în formațiuni limfoide mai compacte pentru a genera un răspuns imun.
Există câteva reguli generale pentru migrarea limfocitelor mature și naive în organism, care depind de structura organelor limfoide secundare:
Celulele naive migrează către ganglionii limfatici, în timp ce celulele de memorie își găsesc „casa” de preferință în locuri extranodale.
Celulele de memorie revin de obicei în zona corpului unde au intrat prima dată în contact cu antigenul.
În timpul inflamației, fluxul de limfocite către organele și țesuturile corespunzătoare crește, dar selectivitatea homing-ului scade.
Ganglionilor limfatici este organul principal care formează răspunsul imunologic atunci când substanțele străine intră în organism prin piele și tegumentul epitelial, servește ca o barieră secundară la răspândirea infecției după sistemul imunitar al pielii și mucoaselor.
Structura ganglionului limfatic (Fig. 4) este un exemplu tipic de separare a zonelor limfoide ale celulelor T și B. Acest principiu este în mare parte caracteristic splinei și sistemului limfoid al membranelor mucoase.
Orez. patru. Reprezentarea schematică a unui ganglion limfatic. 1 – vas limfatic eferent; 2 - folicul primar; 3 - folicul secundar; patru – zona corticala; 5 - zona paracorticala; 6 - capsulă; 7 - vas limfatic aferent; 8 - sinusul subcapsular; 9 - artera; zece – venă.
Celulele B ale ganglionului limfatic sunt grupate în formațiuni sferice compacte (foliculi), localizate, în ganglionul „repaus”, în principal subcapsular. Totalitatea acestor formațiuni de celule B este situată în așa-numita zonă corticală. Zona celulelor T (paracorticală) este situată sub zona corticală, adică mai departe de capsula ganglionilor limfatici. Țesutul limfoid al ganglionului este pătruns de un sistem de sinusuri, în care limfocitele ajung cu limfa aferentă (sinusul subcapsular) și părăsesc nodul (sinusurile medulare), pătrunzând în vasele limfatice eferente. Ganglionul limfatic conține diferite populații de celule prezentatoare de antigen fagocitare (macrofage, histiocite) și nefagocitare (celule dendritice). Sunt foarte diverse și au un tropism pentru zonele T (celule interdigitante) sau foliculii ganglionilor limfatici (celule dendritice foliculare). Odată cu dezvoltarea răspunsului imun, arhitectura ganglionului limfatic suferă modificări semnificative.
Majoritatea limfocitelor intră în ganglionii limfatici din sânge prin endoteliul vascular specializat al venulelor postcapilare (VEV). Acest lucru se întâmplă în principal la limita regiunilor corticale și paracorticale. O altă modalitate prin care limfocitele pătrund în ganglionii limfatici este prin vasele limfatice aferente.
Limfocitele T ale ganglionilor limfatici. Naive, celulele CD 4 + T din timus intră în ganglionii limfatici din sânge prin VEV. În timpul răspunsului imun, celulele T naive (ajutoare, citotoxice) dau naștere la celule efectoare și de memorie. Celulele helper activate se pot diferenția în celule T H1, care secretă în principal TNF și INFγ, sau celule T H2, care produc în principal IL-4, IL-5, 1L-6 și IL-10. Celulele T H1 datorită producției de INFγ și TNFβ sunt buni inductori ai activității microbicide crescute a macrofagelor (imunitate celulară crescută), aceste celule fiind cunoscute ca celule de hipersensibilitate de tip întârziat. Celulele T H2 exprimă ligand CD 40 (CD 40 L), adică o structură care se leagă de receptorul CD 40 prezent pe membrana limfocitelor B. Legarea CD 40 L și acțiunea citokinelor secretate de celulele T H2 duce la proliferarea celulelor B, schimbarea clasei și dezvoltarea celulelor B de memorie. Secreția de IL-10 și IL-4 de către celulele T H2 contracarează efectul INFγ asupra macrofagelor. Aceste influențe negative de reglementare pot fi importante în controlul daunelor autologe.
Limfocitele T sunt eterogene din punct de vedere funcțional. Activarea lor duce la răspunsuri imune mediate de celulele T. În timpul acestor reacții, limfocitele T efectoare produc citokine sau efectuează un efect citotoxic. Limfocitele eferente sunt responsabile de formarea memoriei imunologice și de distribuția răspunsului imun către alte organe limfoide. Celulele T limfatice eferente sunt predominant CD4+ față de CD8+, ceea ce sugerează reciclarea preferențială a celulelor CD4+ în țesutul ganglionilor limfatici.
Următoarele tipuri de răspunsuri imunologice sunt mediate de celulele T:
Hipersensibilitate de tip întârziat (T H1),
respingerea alogrefei (TK),
boala grefă contra gazdă (TK, T H1),
Uciderea celulelor țintă infectate cu virus (TC), - imunitatea antitumorală (TC, T H1).
Limfocitele B ale ganglionilor limfatici. Foliculii primari și zona mantalei foliculilor secundari sunt compuse din limfocite mici, dintre care majoritatea nu prezintă semne de activare. Cel mai adesea, aceste celule sunt de izotip IgM+lgD sau IgM. Activarea primară a celulelor B are loc în zonele cu celule T ale organelor limfoide periferice: zona paracorticală a ganglionilor limfatici și țesutul limfoid al membranelor mucoase, mufurile limfoide periarteriolare ale splinei. Consecințele legării receptorilor de imunoglobuline ai limfocitelor B la un antigen depind în mare măsură de proprietățile antigenului însuși. Unele antigene (așa-numitele timus-independenți) sunt capabile să inducă proliferarea și diferențierea celulelor B fără ajutorul limfocitelor T. Antigenii independenți de timus de primul tip sunt activatori policlonali, iar antigenii independenți de timus de al doilea tip sunt, de regulă, polizaharide cu mulți determinanți antigenici identici repeți în mod regulat care pot lega celulele B IgM membranare și pot provoca activarea acestora.
Activarea celulelor B sub acțiunea antigenelor dependente de timus (mai adesea acestea sunt proteine care necesită procesare - procesare și complexare cu molecule HLA pentru recunoașterea eficientă de către limfocitele T) are loc cu participarea celulelor T-helper și a celulelor dendritice în zona paracorticala. Limfocitele B interacționează cu celulele CD 4 + T-helper activate de derivați antigenici prezentați în complex cu molecule HLA-II pe celulele interdigitante. Interacțiunea limfocitelor T și B se realizează în două moduri - a lua legatura(celula-celula) si cu ajutorul citokinelor. Moleculele CD40, LFA-1, LFA-3 și structurile complementare ale limfocitelor T participă la interacțiunile de contact dintre celulele B - ligand CD40 (apare pe celulele T activate), ICAM-1 și CD2. Principalele citokine sintetizate de limfocitele T-helper și care susțin activarea și proliferarea celulelor B specifice antigenului sunt IL-4, precum și IL-5 și INFγ.
În timpul răspunsului imun la antigenii dependenți și independenți de timus, limfocitele B activate se pot diferenția în continuare în celule plasmatice care sintetizează anticorpi din clasa IgM sau da naștere la reacții ale centrului germinal.
În timpul răspunsului imun primar la antigeni complecși (de exemplu, globulele roșii de oaie), există o serie de faze:
1. Activarea și diviziunea limfocitelor la 1-2 zile după imunizare. Frecvența mitozelor celulelor T devine maximă aproximativ în a 3-a zi, iar celulelor B - o zi mai târziu.
2. Celulele formatoare de anticorpi, predominant din clasa lgM, apar în ziua a 3-a-4 și în curând devin componenta principală a cordoanelor pulpare.
3. În a 4-5-a zi, i.e. deja după apariția anticorpilor serici sunt detectați centrii germinali. Ei nu iau parte la răspunsul primar (IgM).
4. Ziua 5-7 - creșterea titrurilor de IgG serice.
5. Ziua 9-15 - creșterea titrurilor de IgA, adică formarea centrilor germinali cu comutarea claselor de Ig și formarea celulelor de memorie - aceasta este a doua fază (prima este producerea de IgM fără formarea de centri germinali ) în timpul implementării răspunsului imun la contactul primar cu antigenul.
Diferențierea intrafoliculară a celulelor B. Activate în zona paracorticală CD 5 -CD 23 + celulele B pierd IgD și intră în folicul, a cărui structură este modificată datorită proliferării lor rapide. În centrul unei structuri sferice monomorfe a limfocitelor mici, apare o zonă mai ușoară (sub microscopie cu lumină). Este înconjurat de o zonă a mantalei de limfocite mici, care are o grosime neuniformă (subțiată la unul dintre poli). Mantaua înconjoară conținutul interior al foliculului secundar - centrul germinativ sau luminos. În condițiile micromediului centrului germinativ, are loc un proces în mai multe etape de maturare și diferențiere dependentă de antigen a celulelor B, care duce la crearea celulelor plasmatice și a celulelor B de memorie. Interacțiuni cu mai multe fațete între celulele B, antigen, celule T, macrofage și celule dendritice foliculare (FDC) din centrul luminos al foliculului. În zona bazală (altfel numită întunecată) a centrului germinativ, limfocitele B activate pierd CD 23 și se transformă în forme de blast mari (centroblaste), care proliferează activ. Centroblastele sunt caracterizate prin expresia CD 77, CD 38, absența IgD, absența aproape completă a IgM, niveluri reduse de CD 44 și L-selectine. Majoritatea acestor celule mor prin apoptoză, deoarece gena anti-apoptoză bcl-2 nu funcționează în centroblasti. Celulele moarte distruse sunt înghițite de macrofagele centrului germinativ, numite macrofage cu corp străin (macrofage cu corp tingible). Celulele supraviețuitoare scad în dimensiune, nucleul lor se micșorează, devine, parcă, divizat (centrocite). Membrana Ig reapar pe centrocite. Aceste elemente limfoide au trecut deja de stadiul de schimbare a izotipului și exprimă IgG, IgA sau IgE. Ca urmare a hipermutațiilor somatice, centrocitele capătă o afinitate mare pentru antigen. Nu exprimă CD 23 . Unele celule ale centrului germinal conțin antigene CD 10, precum și antigene de activare CD 25 , CD 71 etc.
Direcția de diferențiere a limfocitelor B în celule de memorie sau plasmocite este reglată în zona de lumină apicală a centrilor germinali. Legarea moleculei de limfocite CD40 B la ligand adecvat prezent pe celulele T activate duce la formarea celulelor B cu memorie. Recent, a fost descrisă existența celulelor B cu memorie IgM+. Diferențierea plasmocitară a limfocitelor B are loc după interacțiunea lor cu fragmentul solubil al CD 23 sau cu antigenul CD 23 prezent pe FDC. Receptorul CD 21 HIL-1 este implicat în aceste interacțiuni.
Limfocitele splinei. Splina este situată în cadranul superior stâng al abdomenului. Este asociat cu mai multe alte organe și are suprafețe renale, pancreatice și diafragmatice. La un adult, cântărește aproximativ 150 g, împreună cu anexe mici care sunt localizate în ligamentul gastro-splenic, epiploonul mai mare și, de asemenea, în alte locuri. Structura splinei este prezentată în figura 5. Include o capsulă constând din țesut conjunctiv dens care formează o rețea de septuri în țesutul splinei. Parenchimul de organ (pulpa splenica) prezentat pulpă roșie, format din sat
Orez. 5. Structura splinei
sinusuri zenare și plăci subțiri de țesut - benzi splenice, situat între sinusuri. Grupurile de limfocite din splină sunt de două tipuri. Unele constau în principal din limfocite T (de origine timică) și celule accesorii și formează o teacă cilindrică înconjurând artera centrală. Aceasta este așa-numita teacă limfatică periarterială (PALO). Limfocitele B din PALO formează noduli. PALO a arterei centrale se îngustează treptat, trecând în pulpă albăîmpreună cu capilarele care se leagă direct de sinusurile venoase. Sângele se poate turna direct în pulpa roșie, unde celulele se infiltrează liber și în cele din urmă intră în sinusul venos.
celulele T ale splinei.În splină, există doar limfocite T periferice (naive și mature) care au fost selectate în timus. Sub influența unui stimul antigenic, aceste celule sunt activate, așa cum se întâmplă în ganglionii limfatici.
În pulpa albă a splinei (manotele limfoide periarteriolare), celulele T CD 4 predomină asupra celulelor T CD 8, iar în pulpa roșie există un raport invers între aceste populații. Celulele T TCR γδ se stabilesc de preferință în sinusoidele splinei, în timp ce limfocitele purtătoare de TCR αβ colonizează în principal PALO.
celulele B ale splinei.În splină, procesele de activare a celulelor B au loc în timpul răspunsurilor imune primare și secundare. Celulele B specifice antigenelor autologe nu intră în foliculi, ele sunt reținute în zona exterioară a PALO și mor.
Mișcarea tuturor celulelor B din zona exterioară a PALO este suspendată. Acest fenomen universal apare după legarea receptorului de imunoglobuline în timpul răspunsului imun la diverși antigeni. Semnificația biologică a procesului este că acumularea de celule B activate, proliferante în zona exterioară a PALO în primele zile ale răspunsului imun este necesară pentru ca aceste celule să întâlnească tipuri rare de limfocite T specifice antigenului. În absența asistenței celulelor T, care este necesară pentru implementarea răspunsurilor imunologice la antigenele dependente de timus, celulele B activate mor. În prezența ajutorului celulelor T, celulele B naive pătrund predominant în foliculi, unde sunt supuse diferențierii în centrii germinali în timpul răspunsurilor imune primare. Cu răspunsurile imune secundare ale celulelor cu memorie B la antigenele dependente de timus, se observă o proliferare pronunțată a celulelor B și diferențierea în celule plasmatice în zona exterioară a PALO, proliferarea foliculară a celulelor B este oarecum mai slabă decât în cazul răspunsurilor primare.
În răspunsurile imune independente de timus, celulele B sunt capabile să se diferențieze în celule plasmatice fără asistență celulelor T. Ca răspuns la antigenele T1-1 (LPS), proliferarea pronunțată a celulelor B specifice antigenului și diferențierea celulelor plasmatice are loc în zona exterioară a PALO și în pulpa roșie; proliferarea celulelor B foliculare este moderată. Se crede că activatorii policlonali de tip T1-1, precum și antigenele autologe, conduc la inducerea CD 5 pe limfocitele B. Celulele CD 5 + B de obicei nu trec prin centrul clar și nu suferă schimbarea izotipului. În răspunsurile TI-2, majoritatea celulelor B proliferante din zona exterioară a PALO se diferențiază în celule plasmatice.
Zona marginală (marginală). Pulpa splenică este o zonă de tranziție între pulpa roșie și cea albă. Aici începe procesul de filtrare și sortare a celulelor.
Sângele intră în organ prin artera splenică care trece prin poartă. Artera splenică se ramifică în artere trabeculare, care la rândul lor se împart în artere centrale situate în centrul PALO-urilor cilindrice. După cum sa menționat mai devreme, arterele centrale trec direct sau indirect în sinusurile venoase. După intrarea în sinusurile splenice, sângele curge prin venele pulpare, care trec în venele trabeculare. De la porțile splinei, sângele este condus prin vena splenică. Fluxul limfatic în splină coincide cu direcția fluxului venos și este opus fluxului sângelui arterial.
În zona marginală a splinei, se realizează răspunsuri imune ale celulelor B la antigenele independenți de timus care circulă în sângele periferic. Celulele B ale zonei marginale au caracteristici morfologice și imunologice specifice. Pe membrana limfocitelor B din zona marginală a splinei, IgM este exprimată, dar IgD este absentă. Aceste celule sunt nereciclabile, specializate în răspunsul imun la antigenele carbohidraților independenți de timus.
Splina îndeplinește o serie de funcții importante:
· testează sângele și interacționează imunologic cu acesta, ceea ce permite recunoașterea, respingerea și îndepărtarea celulelor defecte, vechi și uzate;
Reciclarea fierului, concentrația trombocitelor, îndepărtarea globulelor roșii, reglarea volumului sanguin, hematopoieza fetală (și uneori patologică la adulți), funcțiile imune sunt toate elemente ale funcției complexe a splinei;
producerea de anticorpi specifici de către macrofage (această funcție este importantă deoarece mai multe polizaharide de pe suprafața bacteriilor atât gram-negative, cât și gram-pozitive sunt toxine sistemice puternice). Dacă nu sunt sechestrați în macrofage, acești antigeni bacterieni pot declanșa o cale alternativă de activare a complementului înainte de dezvoltarea unui răspuns imun umoral, conducând la vasodilatație, creșterea permeabilității capilare și în cele din urmă șoc și moarte.
Funcția „supernodului” limfatic, în care se formează un număr mare de clone de celule B în prezența celulelor T (aproximativ 80% din celulele splinei sunt celule B și aproximativ 15% sunt celule T). În plus, dezvoltarea celulelor B independente de T are loc în principal în splină, ceea ce este important pentru răspunsul organismului la antigenele carbohidrați exprimate pe capsulele bacteriene. Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzaeși Neisseriae meningitide;
servește ca un rezervor pentru trombocitele acumulate în măduva osoasă și, de asemenea, întârzie celulele roșii din sânge, dar acest proces este mai puțin pasiv și mai dinamic. RBC-urile senescente, acoperite cu anticorpi sau deteriorate sunt filtrate în splină, unde sunt fie îndepărtate, fie parțial regenerate, fie „remodelate”, de către ECCS și macrofagele splenice. Eritrocitele remodelate pot fi apoi reciclate, în timp ce celulele anormale sunt recunoscute de splină și îndepărtate rapid pentru prelucrare ulterioară.
6. Splina. țesut limfoid. sistemul excretor
Splina are o structură asemănătoare cu cea a glandei timus. În splină se formează substanțe asemănătoare hormonilor care sunt implicate în reglarea activității macrofagelor. În plus, aici are loc fagocitoza celulelor roșii deteriorate și vechi.
Funcțiile splinei:
1) sintetic - în splină se realizează sinteza imunoglobulinelor din clasele M și J ca răspuns la intrarea unui antigen în sânge sau limfă. Țesutul splinei conține limfocite T și B;
2) filtrare - în splină au loc distrugerea și prelucrarea substanțelor străine organismului, celulelor sanguine deteriorate, compușii coloranți și proteinele străine.
Țesut limfoid
Țesutul limfoid este situat sub membrana mucoasă. Acestea includ apendicele, inelul limfoid, foliculii limfatici intestinali și adenoizii. Acumulări de țesut limfoid în intestin - plasturi Peyer. Acest țesut limfoid este o barieră în calea pătrunderii microbilor prin membranele mucoase. Funcțiile acumulărilor limfoide în intestine și amigdale:
1) recunoaștere - suprafața totală a amigdalelor la copii este foarte mare (aproape 200 cm 2). Pe această zonă există o interacțiune constantă a antigenelor și celulelor sistemului imunitar. De aici urmează informațiile despre un agent străin către organele centrale ale imunității: timus și măduva osoasă;
2) protectoare - pe membrana mucoasă a amigdalelor și a peticilor lui Peyer din intestin, în apendice se găsesc limfocitele T și limfocitele B, lizozimul și alte substanțe care asigură protecție.
sistemul excretor
Setul de microorganisme care populează pielea și mucoasele unei persoane sănătoase este o microfloră normală. Acești microbi au capacitatea de a rezista mecanismelor de apărare ale organismului însuși, dar nu sunt capabili să pătrundă în țesuturi. Microflora intestinală normală are o mare influență asupra intensității răspunsului imun în organele digestive. Microflora normală inhibă dezvoltarea microflorei patogene.
Mediul intern al corpului nostru este delimitat de lumea exterioară de piele și membranele mucoase. Ele sunt bariera mecanică. În țesutul epitelial (este situat în piele și membranele mucoase), celulele sunt foarte puternic interconectate prin contacte intercelulare.
Glandele lacrimale, salivare, gastrice, intestinale și alte glande, ale căror secrete sunt secretate pe suprafața mucoaselor, luptă intens microbii. În primul rând, pur și simplu le spală. În al doilea rând, unele fluide secretate de glandele interne au un pH care dăunează sau distruge bacteriile (de exemplu, sucul gastric). În al treilea rând, fluidele salivare și lacrimale conțin enzima lizozimă, care distruge direct bacteriile.
autorul N. V. Anokhin Din cartea Imunologie generală și clinică: note de curs autorul N. V. Anokhin Din cartea Imunologie generală și clinică: note de curs autorul N. V. Anokhin Din cartea Propedeutica bolilor copilăriei autor O. V. Osipova Din cartea Propedeutica bolilor copilăriei: note de curs autor O. V. Osipova Din cartea Histologia autor Tatiana Dmitrievna Selezneva Din cartea Histologia autorul V. Yu. Barsukov Din cartea Histologia autorul V. Yu. Barsukov autor Elena Iurievna Zigalova Din cartea Atlas: anatomie și fiziologie umană. Ghid practic complet autor Elena Iurievna Zigalova- pulpă albă și zone de margine
- pulpă roșie și zone de margine
3. numai zona de frontieră
4. Celulele T și B sunt situate în jurul arteriolelor
5. Celulele T și B sunt localizate în sinusurile venoase
ganglionilor limfatici
- distinge doar zona T
- distinge zona B
- stratul cortical al zonei T - stratul paracortical al zonei B
- stratul cortical al zonei B - stratul paracortical al zonei T
5. Distingeți între stratul cortical al zonei T - stratul paracortical al zonei B și stratul cortical al zonei B - stratul paracortical al zonei T
9 . Țesutul limfoid asociat mucoasei include
1. Peticele lui Peyer 3. țesutul căilor respiratorii 5. toate cele de mai sus
2. amigdale 4. tract urogenital
Teoria instructivă a imunității
- antigenul este un șablon
- sunt necesare clone de limfocite
3. este necesară o structură cuaternară
4. explică memoria imunologică
5. explică excesul de anticorpi faţă de antigen
Antigenele independente de timus includ
1. polizaharide microbiene
2. mitogen lakos
3. antigen flagelar
4. lipopolizaharide ale bacteriilor
5.antigeni de transplant
Teoria lui F. Burnet
- anticorpii sunt sintetizați de celulele B
- anticorpii sunt sintetizați de celulele T
- participarea clonelor celulare și selecția
4. Diversitatea anticorpilor datorată recombinării
5. contrazice teoria lui L. Hudavetotul este adevărat
Care dintre următoarele proprietăți sunt tipice pentru haptene
1.Sinteza anticorpilor este îndreptată împotriva lor
2. sunt recunoscute în principal de limfocitele T
3. Împotriva acestora se îndreaptă, în principal, reacțiile imunității celulare
4. în combinaţie cu diverse structuri macromoleculare determină sinteza anticorpilor de aceeaşi specificitate
5. sunt recunoscute de receptorii care recunosc antigenul imunoglobulinei ai limfocitelor K
II. Teste pentru a evalua nivelul de pregătire individual și de grup- Opțiunea 2
1. Strămoșul tuturor celulelor sistemului imunitar este:
1.celula limfoida stem
2. celula stem hematopoietică
3.celula epitelială timusului
4.pre-limfocitul T
5.pre-limfocitul B
Ucigași naturali
1. se referă la limfocitele T
2. se referă la limfocitele B
3. necesită participarea la complement
4.participă la sinteza anticorpilor
5.implementați imunitatea antitumorală
Substanțele pot fi antigene
1. Greutate moleculară mică
2.greutate moleculară mare
3.identic genetic cu organismul
4.steroizi
Antigenele independente de timus includ
1.polizaharidă pneumococică
3.antigeni de transplant
5. antigene embrionare canceroase
Pentru haptene este tipic
1.B-limfocite
2.recunoscut de limfocitele T
3.capabil de a provoca un răspuns imun numai după combinarea cu o proteină
4. Reacțiile imunității celulare sunt în principal îndreptate împotriva lor
5. detectat în reacţia Mancini
6. Un procent mare de moarte limfocitară în timus se datorează
- reacție autoimună
- viabilitatea scăzută a limfocitelor
- selecția celulelor incapabile să interacționeze cu propriile antigene de histocompatibilitate
- selectarea celulelor capabile să interacționeze cu propriile antigene de histocompatibilitate
- reacție alergică de tip I
7. Structura splinei se datorează:
- pulpa rosie si neagra 3. pulpa alba 5. toate disponibile
- pulpa rosie si alba 4. pulpa rosie
Are loc formarea clonelor de limfocite B
