Asfixia la naștere consecințe. Ce este asfixia nou-născuților: cauze pulmonare și extrapulmonare ale dezvoltării, tactici medicale

În prezent, asfixia unui nou-născut este înțeleasă ca o astfel de afecțiune atunci când, în prezența unei bătăi a inimii, nu există respirație sau există respirații separate convulsive, neregulate, superficiale.

Asfixia este împărțită în:

1) asfixie fetală , care se împarte în antenatale și intranatale;

2) asfixia unui nou-născut .

In nucleu asfixie intrauterina este o tulburare circulatorie, iar baza asfixia unui nou-născut- tulburări respiratorii, care sunt adesea rezultatul tulburărilor circulaţiei intrauterine.

Asfixia nou-născutului, în plus, este divizată pe primar când copilul născut nu respiră singur după ligatura cordonului ombilical și secundar- care apar în următoarele ore și zile ale vieții unui nou-născut.

Există 5 mecanisme principale care duc la asfixia acută a nou-născuților:

1) întreruperea fluxului sanguin prin cordonul ombilical ( noduri adevărate ale cordonului ombilical, deprimarea acestuia, încurcarea strânsă a cordonului ombilical în jurul gâtului sau a altor părți ale corpului copilului);

2) încălcarea schimbului de gaze prin placentă ( desprindere prematură completă sau incompletă a placentei, placenta previa etc.);

3) tulburări circulatorii în partea maternă a placentei ( contracții excesiv de active, hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială de orice etiologie la mamă);

4) deteriorarea saturației cu oxigen a sângelui mamei ( anemie, boli cardiovasculare, insuficiență respiratorie);

5) insuficiența mișcărilor respiratorii extrauterine ale nou-născutului ( impactul terapiei medicamentoase materne, leziuni prenatale ale creierului fetal, malformații congenitale ale plămânilor etc.).

Hipoxia secundară se poate dezvolta ca urmare a aspirației, pneumopatiei, traumatismelor la naștere ale creierului și măduvei spinării, malformațiilor congenitale ale inimii, plămânilor și creierului.

Prin urmare, asfixie- aceasta este sufocarea, un proces patologic acut cauzat de diverse cauze, care se bazează pe lipsa de oxigen în sânge (hipoxemie) și țesuturi (hipoxie) și acumularea de dioxid de carbon (hipercapnie) și a altor produse metabolice acide în organism , ceea ce duce la dezvoltarea acidozei metabolice . Produsele metabolice suboxidate care circulă în sânge inhibă procesele biochimice din celule și provoacă hipoxie tisulară; celulele corpului își pierd capacitatea de a absorbi oxigen. Acidoza patologică crește permeabilitatea peretelui vascular și a membranelor celulare, ceea ce duce la tulburări circulatorii, tulburări ale proceselor de coagulare a sângelui și hemoragii în diferite organe.

Vasele își pierd tonusul și se revarsă cu sânge, partea lichidă a sângelui intră în țesuturile din jur, edemul și modificările degenerative se dezvoltă în celulele tuturor organelor și sistemelor.

Asfixia nou-născuților – Clinică.

Principalul semn clinic al asfixiei- Respirație afectată sau absentă. Gradul de asfixie este determinat de scala Apgar. Conform clasificării internaționale a bolilor IX revizuire (Geneva 1980) distinge asfixia: moderată (moderată) și severă.

În cazul asfixiei moderate scorul total Apgar în minutul 1 este de 4-6 puncte, dar până în minutul 5 atinge de obicei valorile caracteristice copiilor sănătoși (8-10 puncte).

asfixie severă este diagnosticat la un copil cu un scor Apgar de 0-3 puncte la 1 minut după naștere și mai puțin de 7 puncte la 5 minute după naștere.

Scorul Apgar se efectuează la sfârșitul minutelor 1 și 5 după naștere. Daca dupa 5 minute punctajul total nu a atins 7 puncte, acesta trebuie facut la fiecare 5 minute pana la normalizare sau in 20 de minute.

Scorul Apgar

Asfixia nou-născuților - Tratament.

Asfixia este o afecțiune critică care necesită resuscitare urgentă. Necesitatea acestor evenimente este judecată de prezența semnelor unei nașteri vii la un copil:

1. Respirație independentă.
2. palpitații.
3. Pulsația cordonului ombilical.
4. mișcări active.

În absența tuturor celor 4 semne ale unei nașteri vii, copilul este considerat născut mort și nu este supus resuscitarii. Dacă există cel puțin 1 semn, este necesar să se acorde asistență de resuscitare.

Recuperarea după asfixie necesită utilizarea principiilor de resuscitare general acceptate formulate de P. Safar (1980) ca resuscitare ABS, unde: A - căile respiratorii - eliberarea, menținerea permeabilității căilor aeriene libere; B - respiratie - respiratie, asigurand ventilatie - artificiala (IVL) sau auxiliara (IVL); C- restabilirea circulației cordiale sau menținerea activității cardiace și a hemodinamicii.

În sala de naștere sau în apropierea ei non-stop ar trebui să fie gata să ajute nou-născutul „insula de resuscitare, care constă din mai multe blocuri:

1) unitate de optimizare a mediului și protecție a temperaturii - masă încălzită, sursă de căldură radiantă, scutece calde sterile;

2) un bloc pentru restabilirea permeabilității căilor respiratorii - o pompă electrică de aspirație, becuri de cauciuc, canale de aer oral, tuburi endotraheale, un laringoscop pentru copii;

3) unitate de oxigenoterapie - o sursă de aer comprimat, o instalație de umidificare și încălzire a amestecului aer-oxigen, un set de tuburi de legătură și dispozitive de introducere a oxigenului;

4) bloc ventilatie pulmonara artificiala (sac de respiratie tip Ambu, aparate pentru ventilatie pulmonara automata);

5) bloc de terapie medicamentoasă - seringi de unică folosință, mănuși, seturi de medicamente, seturi de catetere pentru vena ombilicală;

6) unitate de control al activității vitale - un monitor cardiac, un aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale, un cronometru, un fonendoscop.

Algoritmul de îngrijire primară pentru un nou-născut cu asfixie include mai multe etape.

I stadiu de resuscitareîncepe cu aspirarea conținutului cavității bucale cu un cateter în momentul nașterii capului sau imediat după nașterea copilului. Dacă copilul nu respiră după aspirarea din orofaringe, trebuie efectuată o stimulare tactilă blândă, dar activă - loviți copilul pe talpă sau ștergeți-l energic spatele. Copilul este luat în scutece sterile încălzite, transferat rapid pe masa de resuscitare sub o sursă de căldură radiantă. Când vă culcați, capătul capului copilului trebuie să fie ușor coborât (cu aproximativ 15 °).

Lichidul amniotic, mucusul, uneori sângele matern este șters de pe pielea bebelușului cu un scutec cald. În asfixia severă și prezența meconiului în lichidul amniotic sau orofaringe, se efectuează intubarea imediată, urmată de igienizarea tractului respirator. Un copil naștere este separat de mamă imediat după naștere, iar un copil prematur după 1 minut. La sfârșitul etapei I de resuscitare, a cărei durată nu trebuie să depășească 20-25 de secunde, se evaluează respirația copilului. Cu o respirație adecvată, o frecvență cardiacă peste 100 pe minut și o ușoară acrocianoză a pielii, resuscitarea este oprită, iar copilul este monitorizat. Dacă este posibil, ar trebui să ne străduim să începem să hrănim copilul cu lapte matern cât mai devreme posibil.

Dacă ritmul cardiac este mai mic de 100 pe minut, atunci accesați Etapa II de resuscitare a căror sarcină este de a restabili respiraţia externă. Activitățile încep cu ventilație cu mască și pungă de respirație. Frecvența respiratorie este de 30-50 pe minut. Mai des, se folosește un amestec de 60% oxigen-aer (la prematuri, 40%). Excursiile toracice bune indică o ventilație suficientă a alveolelor, precum și absența obstrucției grave a căilor respiratorii. Eșecul ventilației pungii și măștii, suspectarea aspirației meconiului, mai puțin de 80 de ore și necesitatea masajului cardiac extern și a suportului respirator prelungit sunt indicații pentru intubația endotraheală.

Concomitent cu ventilația mecanică, respirația este stimulată prin administrarea intravenoasă de nalorfină sau etimizol. La 20-30 de secunde după începerea ventilației mecanice, este necesar să se calculeze frecvența ritmului cardiac, dacă este în intervalul 80-100 pe minut, se continuă ventilația mecanică până când frecvența crește la 100 pe minut.

Dacă ritmul cardiac este mai mic de 80 pe minut, atunci accesați Etapa III de resuscitare. Este urgent să începeți un masaj cardiac extern pe fondul ventilației mecanice cu o mască cu concentrație de oxigen 100%. Dacă nu există efect în 20-30 de secunde de la masaj, intubați și începeți ventilația mecanică în combinație cu masaj. Apăsați pe treimea inferioară a sternului (dar nu și pe procesul xifoid din cauza riscului de rupere a ficatului) strict în jos 1,5-2,0 cm cu o frecvență de 100-140 de ori pe minut.

Evaluați eficacitatea masajului indirect al inimii prin culoarea pielii și puls pe artera femurală.

Dacă nu există efect în 60 de secunde de la masajul cardiac, atunci activitatea cardiacă trebuie stimulată cu adrenalină, care se administrează la o doză de 0,1 ml/kg greutate corporală dintr-o soluție de 0,01% fie pe cale endotraheală, fie în vena cordonului ombilical. Introducerea se poate repeta dupa 5 minute (de pana la 3 ori). În același timp, continuați IVL și masajul cardiac indirect. Apoi evaluați culoarea pielii și starea de microcirculație. Conform indicațiilor, se efectuează terapia prin perfuzie (albumină, plasmă nativă, soluție izotonică de clorură de sodiu). Dacă este necesar, terapia cu perfuzie planificată este începută la 40-50 de minute după naștere. Este foarte important să ne amintim că rata terapiei cu perfuzie este mult mai importantă decât volumul. Toți copiii născuți cu asfixie în sala de naștere primesc vitamina K. În cazul unei afecțiuni foarte grave după resuscitarea primară și recuperarea lentă a funcțiilor vitale, este de dorit să se transfere la unitatea de terapie intensivă neonatală a unui spital de copii.

Dacă în 15-20 de minute copilul nu are respirație spontană și bradicardia persistentă persistă, atunci există o probabilitate mare de leziuni grave ale creierului și este necesar să se decidă întreruperea măsurilor de resuscitare.

Asfixia neonatală - Complicații.

Există două grupe de complicații- precoce, dezvoltându-se în primele ore și zile de viață, târziu - de la sfârșitul primei săptămâni de viață și mai târziu.

Dintre complicațiile precoce, pe lângă afectarea creierului (edem, hemoragie intracraniană, necroză etc.), sunt deosebit de frecvente hemodinamice (hipertensiune pulmonară, insuficiență cardiacă), renale, pulmonare, gastrointestinale, hemoragice (anemie, trombocitopenie, sindrom DIC). Complicațiile tardive sunt dominate de cele infecțioase (pneumonie, meningită, sepsis) și neurologice (sindrom hidrocefalic, encefalopatie hipoxico-ischemică).

Starea patologică a nou-născutului, din cauza insuficienței respiratorii și a deficitului de oxigen rezultat.

Există asfixie primară (la naștere) și secundară (în primele ore și zile de viață) a nou-născutului.

Etiologie.

Cauzele A. N. primare sunt deficiența acută și cronică de oxigen intrauterin - hipoxia fetală, traumatisme intracraniene, incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și a fătului, infecția intrauterină, blocarea totală sau parțială a tractului respirator al fătului sau nou-născutului cu mucus, amniotic. fluide (asfixie prin aspirație), defecte de dezvoltare fetală.

Apariția este facilitată de boli extragenitale ale gravidei (cardiovasculare, în special în stadiul de decompensare, boli pulmonare severe, anemie severă, diabet zaharat, tireotoxicoză, boli infecțioase etc.), toxicoza tardivă a gravidei, post-sarcină, dezlipirea prematură a placentei, patologia cordonului ombilical, membranelor fetale și placentei, complicații la naștere (ruperea prematură a lichidului amniotic, anomalii în travaliu, discrepanță între dimensiunea pelvisului femeii în travaliu și a capului fetal, inserare incorectă a capului fetal etc.).

Secundar poate fi asociat cu circulația cerebrală afectată la nou-născut, pneumopatie etc.

Patogeneza.

Indiferent de cauzele deficienței de oxigen în corpul unui nou-născut, există o restructurare a proceselor metabolice, a hemodinamicii și a microcirculației. Severitatea lor depinde de intensitatea și durata hipoxiei.

Se dezvoltă acidoză metabolică sau respiratorie-metabolică, însoțită de hipoglicemie, azotemie și hiperkaliemie, urmată de deficit de potasiu. Dezechilibrul electrolitic și acidoza metabolică duc la suprahidratarea celulară.

În hipoxia acută, volumul sângelui circulant crește în principal datorită creșterii volumului eritrocitelor circulante. A. n., care s-a dezvoltat pe fondul hipoxiei fetale cronice, este însoțită de hipovolemie. Există o îngroșare a sângelui, vâscozitatea acestuia crește, capacitatea de agregare a eritrocitelor și trombocitelor crește. În creier, inimă, rinichi, glandele suprarenale și ficatul nou-născuților, ca urmare a tulburărilor microcirculatorii, apar edem, hemoragii și zone de ischemie și se dezvoltă hipoxia tisulară. Hemodinamica centrală și periferică este perturbată, ceea ce se manifestă printr-o scădere a accidentului vascular cerebral și a volumului minute al inimii și o scădere a tensiunii arteriale. Tulburările de metabolism, hemodinamică și microcirculație perturbă funcția urinară a rinichilor.

tablou clinic.

Simptomul principal al A. n. este o încălcare a respirației, care duce la o modificare a activității cardiace și a hemodinamicii, o încălcare a conducerii neuromusculare și a reflexelor. Severitatea A. n. determinată de scala Apgar (vezi metoda Apgar). Alocați A. n. moderată și severă (scor Apgar în primul minut după naștere, respectiv, 7-4 și respectiv 3-0 puncte). În practica clinică, se obișnuiește să se distingă trei grade de severitate a asfixiei:

• ușoară (scor Apgar în primul minut după naștere 7-6 puncte),
• moderat (5-4 puncte)
• sever (3-1 puncte).

Un scor total de 0 puncte indică moartea clinică. Cu asfixie ușoară, nou-născutul ia prima respirație în primul minut după naștere, dar respirația lui este slăbită, se observă acrocianoza și cianoza triunghiului nazolabial și o oarecare scădere a tonusului muscular. Cu asfixie de severitate moderată, copilul ia prima respirație în primul minut după naștere, respirația este slăbită (regulată sau neregulată), plânsul este slab, de regulă, se observă bradicardie, dar poate exista și tahicardie, tonus muscular iar reflexele sunt reduse, pielea este cianotică, uneori mai ales în zone ale feței, mâinilor și picioarelor, cordonul ombilical pulsează. În asfixia severă, respirația este neregulată (respirații separate) sau absentă, copilul nu țipă, uneori geme, bătăile inimii sunt lente, în unele cazuri este înlocuită cu bătăi neregulate ale inimii, se observă hipotensiune sau atonie musculară, reflexele sunt absente, pielea este palidă ca urmare a spasmului vascular periferic, cordonul ombilical nu pulsează; se dezvoltă adesea insuficiența suprarenală.

În primele ore și zile de viață, nou-născuții care au suferit asfixie dezvoltă un sindrom posthipoxic, a cărui manifestare principală este înfrângerea sistemului nervos central. În același timp, fiecare al treilea copil născut într-o stare de asfixie moderată are o încălcare a circulației cerebrale de gradul I-II, la toți copiii care au suferit asfixie severă, fenomene de afectare a licorodinamicii și circulație cerebrală a II-III. gradul dezvolta. Deficiența de oxigen și tulburările funcției respirației externe perturbă formarea hemodinamicii și a microcirculației, în legătură cu care se păstrează comunicațiile fetale: canalul arterial (botalian) rămâne deschis; ca urmare a unui spasm al capilarelor pulmonare, ducând la o creștere a presiunii în circulația pulmonară și o suprasolicitare a jumătății drepte a inimii, foramenul oval nu se închide. În plămâni se găsesc atelectazie și adesea membrane hialine. Există încălcări ale activității cardiace: surditate a tonurilor, extrasistolă, hipotensiune arterială. Pe fondul hipoxiei și al apărării imune reduse, colonizarea microbiană a intestinului este adesea perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea disbacteriozei. În primele 5-7 zile de viață persistă tulburările metabolice, manifestate prin acumularea de produse metabolice acide, uree, hipoglicemie, dezechilibru electrolitic și adevărată deficiență de potasiu în organismul copilului. Din cauza funcției renale afectate și a scăderii accentuate a diurezei, sindromul edematos se dezvoltă la nou-născuți după a 2-3-a zi de viață.

Diagnosticul de asfixie și severitatea acesteia se stabilește pe baza determinării gradului de insuficiență respiratorie, modificări ale ritmului cardiac, tonusului muscular, reflexelor și culorii pielii în primul minut după naștere. Gradul de severitate al asfixiei transferate este indicat și de indicatori ai stării acido-bazice (vezi Echilibrul acido-bazic). Deci, dacă la nou-născuții sănătoși pH-ul sângelui prelevat din vena cordonului ombilical este de 7,22-7,36, BE (deficiența de bază) este de la - 9 la - 12 mmol / l, atunci cu asfixie ușoară și asfixie moderată, acești indicatori sunt respectiv egal 7,19-7,11 și de la - 13 la - 18 mmol / l, cu asfixie severă pH mai mic de 7,1 BE de la - 19 mmol / l și mai mult. O examinare neurologică amănunțită a nou-născutului, examinarea cu ultrasunete a creierului ne permit să facem diferența între leziunile hipoxice și traumatice ale sistemului nervos central. În cazul unei leziuni predominant hipoxice a c.n.s. simptomele neurologice focale nu sunt detectate la majoritatea copiilor, se dezvoltă un sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută, în cazuri mai severe - un sindrom de depresie a sistemului nervos central. La copiii cu predominanța componentei traumatice (hemoragii subdurale extinse, subarahnoidiene și intraventriculare etc.), șoc vascular hipoxemic cu spasm al vaselor periferice și paloarea severă a pielii, hiperexcitabilitatea se observă adesea la naștere, simptome neurologice focale și sindrom convulsiv. care apare la câteva ore după naștere.

Tratament.

Copiii născuți în asfixie au nevoie de asistență pentru resuscitare. Eficacitatea sa depinde în mare măsură de modul în care începe tratamentul timpuriu. Resuscitarea se efectuează în sala de nașteri sub controlul parametrilor principali ai activității vitale a organismului: frecvența respiratorie și conducerea acesteia către părțile inferioare ale plămânilor, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, hematocritul și starea acido-bazică.

În momentul nașterii capului fetal și imediat după nașterea copilului, conținutul căilor respiratorii superioare este îndepărtat cu atenție cu un cateter moale folosind o aspirație electrică (în acest caz, tricourile sunt folosite pentru a crea rarefacția intermitentă a aerului). ); taiati imediat cordonul ombilical si asezati copilul pe masa de resuscitare sub o sursa de caldura radianta. Aici, conținutul căilor nazale, orofaringe și, de asemenea, conținutul stomacului este re-aspirat. Cu asfixie ușoară, copilul primește o poziție de drenaj (genunchi-cot), este prescrisă inhalarea unui amestec de 60% oxigen-aer, cocarboxilază (8 mg / kg) este injectată în vena cordonului ombilical în 10-15 ml. de soluție de glucoză 10%. În cazul asfixiei moderate, pentru normalizarea respirației, ventilația pulmonară artificială (ALV) este indicată folosind o mască până când respirația normală este restabilită și apare o culoare roz a pielii (de obicei în 2-3 minute), apoi oxigenoterapia este continuată prin inhalare. Oxigenul trebuie furnizat umidificat și încălzit în orice tip de oxigenoterapie. Cocarboxilaza se injectează în vena cordonului ombilical în aceeași doză ca și în asfixia ușoară. În caz de asfixie severă, imediat după traversarea cordonului ombilical și aspirarea conținutului căilor respiratorii superioare și stomacului, intubația traheală se efectuează sub controlul laringoscopiei directe și ventilației mecanice până la restabilirea respirației regulate (dacă copilul nu a luat un o singură respirație spontană în 15-20 de minute, resuscitarea este oprită chiar dacă există bătăi ale inimii). Concomitent cu ventilația mecanică, se injectează cocarboxilază în vena cordonului ombilical (8-10 mg/kg în 10-15 ml soluție de glucoză 10%), soluție de bicarbonat de sodiu 5% (numai după crearea unei ventilații adecvate a plămânilor, un medie de 5 ml/kg), soluție 10% de gluconat de calciu (0,5-1 ml/kg), prednisolonehemisuccinat (1 mg/kg) sau hidrocortizon (5 mg/kg) pentru a restabili tonusul vascular. În cazul bradicardiei, se injectează în vena cordonului ombilical 0,1 ml dintr-o soluție de 0,1% de sulfat de atropină. Cu o frecvență cardiacă mai mică de 50 de bătăi pe 1 min sau cu stop cardiac, se efectuează un masaj cardiac indirect, se injectează 0,5-1 ml dintr-o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,01% (1: 10.000) în vena cordonului ombilical sau intracardiac. .

După restabilirea respirației și a activității cardiace și stabilizarea stării copilului, acesta este transferat la unitatea de terapie intensivă a secției neonatale, unde se iau măsuri pentru prevenirea și eliminarea edemului cerebral, restabilirea tulburărilor hemodinamice și de microcirculație, normalizarea metabolismului și a funcției renale. Se efectuează hipotermia cranio-cerebrală - răcirea locală a capului nou-născutului (vezi Hipotermia artificială) și terapia cu perfuzie-deshidratare. Premedicația este necesară înaintea hipotermiei craniocerebrale (perfuzie cu soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% 100 mg/kg și soluție de droperidol 0,25% 0,5 mg/kg). Volumul măsurilor terapeutice este determinat de starea copilului, acestea sunt efectuate sub controlul parametrilor hemodinamici, coagularea sângelui, starea acido-bazică, proteine, glucoză, potasiu, sodiu, calciu, clorură, magneziu în serul sanguin. Pentru a elimina tulburările metabolice, restabilirea hemodinamicii și a funcției renale, soluție de glucoză 10%, reopoliglucină este injectată intravenos, din a doua sau a treia zi - hemodez. Volumul total de lichid administrat (inclusiv hrănirea) în prima sau a doua zi trebuie să fie de 40-60 ml/kg, în a treia zi - 60-70 ml/kg, în a patra - 70-80 ml/kg, pe a cincea - 80-90 ml / kg, pentru a șasea-șaptea - 100 ml / kg. Din a doua sau a treia zi, se adaugă în picurător o soluție de clorură de potasiu 7,5% (1 ml/kg pe zi). Cocarboxilază (8-10 mg/kg pe zi), 5% soluție de acid ascorbic (1-2 ml pe zi), 20% soluție de pantotenat de calciu (1-2 mg/kg pe zi), 1% soluție de riboflavină- mononucleotidă (0,2-0,4 ml/kg pe zi), fosfat de piridoxal (0,5-1 mg pe zi), citocrom C (1-2 ml soluție 0,25% pe zi pentru asfixie severă), administrat intramuscular 0 5% soluție lipoică acid (0,2-0,4 ml/kg pe zi). Acetat de tocoferol se mai folosește 5-10 mg/kg pe zi intramuscular sau 3-5 picături dintr-o soluție 5-10% la 1 kg greutate corporală în interior, acid glutamic 0,1 g de 3 ori pe zi în interior. Pentru a preveni sindromul hemoragic în primele ore de viață, o soluție de vikasol 1% (0,1 ml / kg) este injectată intramuscular o dată, rutina este prescrisă pe cale orală (0,005 g de 2 ori pe zi). În asfixia severă, o soluție de 12,5% de etamsilat (dicinonă) este indicată la 0,5 ml / kg intravenos sau intramuscular. Cu sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută, se prescrie terapia sedativă și deshidratare: soluție de sulfat de magneziu 25% 0,2-0,4 ml / kg pe zi intramuscular, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg pe zi intramuscular sau intravenos, hidroxibutirat de sodiu 150-200 mg/kg pe zi intravenos, lasix 2-4 mg/kg pe zi intramuscular sau intravenos, manitol 0,5-1 g substanță uscată la 1 kg greutate corporală intravenal 10% soluție de glucoză, fenobarbital 5-10 mg/kg pe zi pe cale orală. În cazul dezvoltării insuficienței cardiovasculare, însoțită de tahicardie, se administrează intravenos 0,1 ml soluție 0,06% de corglicon, digoxină (doza de saturație în prima zi este de 0,05-0,07 mg/kg, în ziua următoare 1/). 5 părți din această doză), soluție 2,4% de aminofilină (0,1-0,2 ml / kg pe zi). Pentru prevenirea disbacteriozei, bifidumbacterina este inclusă în complexul de terapie, de 2 doze de 2 ori pe zi.

Ingrijirea este esentiala. Copilului ar trebui să i se asigure liniște, capului i se oferă o poziție ridicată. Copiii care au suferit asfixie usoara sunt asezati intr-un cort cu oxigen; copiii care au suferit asfixie moderată și severă - într-un incubator. Oxigenul este furnizat cu o rată de 4-5 l/min, ceea ce creează o concentrație de 30-40%. În lipsa echipamentului necesar, oxigenul poate fi furnizat printr-o mască sau o canulă nazală. Adesea, este prezentată aspirația repetată a mucusului din tractul respirator superior și din stomac. Este necesar să se monitorizeze temperatura corpului, diureza, funcția intestinală. Prima hrănire cu asfixie ușoară și asfixie moderată se prescrie la 12-18 ore după naștere (cu lapte matern extras). Cei născuți în asfixie severă încep să fie hrăniți printr-un tub la 24 de ore după naștere. Momentul alăptării este determinat de starea copilului. Datorită posibilității de apariție a complicațiilor de la c.n.s. pentru copiii născuți în asfixie, după externarea din maternitate, se stabilește o observație dispensară a unui medic pediatru și a unui neuropatolog.

Prognosticul depinde de severitatea asfixiei, de caracterul complet și de oportunitatea măsurilor terapeutice. În caz de asfixie primară, pentru a determina prognosticul, starea nou-născutului este reevaluată pe scara Apgar la 5 minute după naștere. Dacă scorul crește, prognosticul pe viață este favorabil. În primul an de viață, copiii care au suferit de asfixie pot prezenta sindroame de hipo și hiperexcitabilitate, tulburări hipertensive-hidrocefalice, convulsive, diencefalice etc.

Prevenirea include detectarea și tratarea în timp util a bolilor extragenitale la femeile însărcinate, patologiile sarcinii și nașterii, prevenirea hipoxiei fetale intrauterine, în special la sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului, aspirarea mucusului din tractul respirator superior imediat după nașterea unui copil.

este o patologie a perioadei neonatale precoce, cauzată de insuficiența respiratorie și dezvoltarea hipoxiei la un copil născut. Asfixia nou-născutului se manifestă clinic prin absența respirației independente a copilului în primul minut după naștere sau prezența unor mișcări respiratorii neregulate separate, superficiale sau convulsive, cu activitate cardiacă intactă. Nou-născuții cu asfixie au nevoie de resuscitare. Prognosticul pentru asfixia unui nou-născut depinde de severitatea patologiei, de oportunitatea și de caracterul complet al furnizării măsurilor terapeutice.

Femeia însăși ar trebui să fie, de asemenea, implicată în prevenire, renunțând la obiceiurile proaste, respectând un regim rațional, urmând instrucțiunile unui medic obstetrician-ginecolog. Prevenirea asfixiei unui nou-născut în timpul nașterii necesită furnizarea de îngrijiri obstetricale competente, prevenirea hipoxiei fetale în timpul nașterii și eliberarea tractului respirator superior al copilului imediat după naștere.

Asfixia nou-născuților este un tip special de patologie la naștere, în care există o blocare completă a accesului la oxigen prin cordonul ombilical în timpul trecerii copilului prin canalul de naștere. În acest caz, un copil se poate naște într-o stare gravă sau poate muri în timpul nașterii în doar câteva minute. Acest lucru este cauzat de tulburări ascuțite ale proceselor metabolice și hipoxia acută a organelor vitale - aceasta este inima și creierul.

În stare de asfixie, se pot naște până la 5% dintre copii, gradul de severitate depinde de durata perioadei de sufocare, modificări ale schimbului de gaze, cât de mult dioxid de carbon au acumulat țesuturile. Asfixia poate fi in utero, in timpul nasterii, iar dupa nastere, in prima zi, secundara. Este una dintre principalele cauze de deces a copiilor la naștere.

Asfixia va fi rezultatul unui curs nefavorabil al sarcinii și al nașterii, patologii atât ale corpului mamei, cât și ale fătului. Un copil se poate naște în asfixie în timpul hipoxiei fetale acute sau cronice ca urmare a infecțiilor congenitale (afecțiune cu sifilis, rubeolă, herpes, chlamydia și alte infecții), în prezența leziunilor intracraniene, malformații, în prezența unui conflict Rhesus sau în grupa sanguină, dacă lichidul amniotic în tractul respirator, dacă bebelușul ia prima respirație înainte de naștere, când cordonul ombilical este prins în timpul nașterii (buclele au căzut, prezentare podală). Asfixia amenință fătul cu desprinderea placentară în timpul nașterii, cu sarcină prelungită, gestoză tardivă.

Procesul secundar are loc atunci când plămânii sunt afectați (nu s-au îndreptat, edem pulmonar) după naștere sau tulburări ale creierului (hemoragie, leziuni).

Cu cât hipoxia a fost mai puternică și mai lungă, cu atât evoluția asfixiei va fi mai severă, organele interne, creierul și circulația sângelui suferă. Hipoxia severă duce la scăderea presiunii și moartea.

Simptome

În primul rând, asfixia se manifestă prin absența respirației la naștere, ceea ce duce la afectarea circulației sângelui, la scăderea tonusului muscular și la dispariția reflexelor. Asfixia se înregistrează pe scara Apgar imediat după naștere, în timp ce prezența punctelor de la 5 la 7 indică hipoxie fetală de grad mic, cu 4-5 puncte de hipoxie severă, cu scăderea punctelor la 3-1, nașterea în asfixie. (sufocare) se pune. Dacă există scorul 0, ei vorbesc despre moarte clinică și efectuează resuscitarea.

La naștere în asfixie, copiii sunt albăstrui pe tot corpul sau palizi, nu există bătăi ale inimii, prima respirație și plâns, nu există mișcări independente, reflexe și tonus muscular. Copiii nu reacționează la iritanți, nu există nicio pulsație a cordonului ombilical. Această condiție necesită măsuri imediate pentru a restabili respirația.

Grade mai slabe - hipoxia nou-născuților la naștere dau prezența palpitațiilor, cianoză parțială, mișcări unice ale membrelor, un strigăt după primul ajutor și iritații ale pielii, curățând tractul respirator de mucus. De obicei, copiii pot fi scoși din starea de asfixie dacă nu a durat mai mult de 5 minute.

Diagnosticul de asfixie la nou-născut

Baza diagnosticului de asfixie în perioada neonatală este o evaluare Apgar imediat după naștere sau înregistrarea asfixiei intrauterine conform datelor CTG cu asistență imediată. Pe lângă o examinare externă, compoziția de gaz a sângelui este determinată imediat folosind un pulsoximetru al pielii, toate evaluările sunt deja efectuate pe fundalul resuscitarii. Medicul ascultă imediat zgomotele cardiace și respirația cu un stetoscop, verifică imediat reflexele și vizual culoarea pielii, reacția lor la resuscitare.

Imediat după îndepărtarea copilului din asfixie, este necesară o examinare completă suplimentară pentru a determina consecințele. Acestea includ o examinare de către un neurolog și o ecografie urgentă a capului prin fontanel, determinarea reflexelor, starea organelor interne. O radiografie toracică poate fi, de asemenea, demonstrată pentru a evalua starea plămânilor.

Complicații

Principala complicație a asfixiei este moartea fătului în timpul nașterii sau tulburări severe ale creierului, inimii sau organelor interne, care pot rămâne pe viață. Adesea, astfel de copii suferă de tulburări neurologice, au chisturi sau hemoragii la nivelul creierului, scăderea tonusului, tulburări ale funcțiilor motorii, întârzieri de dezvoltare – fizice sau psihice.

Tratament

Ce poti face

Asfixia este o afecțiune care pune viața în pericol, doar un medic oferă toate măsurile unui nou-născut. Este important, dacă există o amenințare de asfixie în timpul nașterii, să ascultați cu atenție medicul și să urmați cu strictețe toate instrucțiunile acestuia când să împingeți și când să respirați.

Ce face un doctor

La nastere in asfixie se impune taierea imediata a cordonului ombilical si inceperea resuscitarii. Acest lucru este efectuat de un neonatolog imediat în sala de naștere. Aceasta este aspirarea tuturor mucusului nasului și gâtului, tractului respirator, efectuând resuscitare pulmonară și cardiacă, dacă este necesară intubarea copilului și conectarea imediată la ventilator, administrarea medicamentelor necesare, corectarea tulburărilor circulatorii și respiratorii. de îndată ce bebelușul respiră.

După ce a suferit asfixie la naștere, copilul este dus imediat la unitatea de nou-născuți, la secția de terapie intensivă și se efectuează un tratament cu drepturi depline cu restabilirea tuturor funcțiilor organelor. Se dovedește a fi pe un ventilator sau transfer la masca de respirație cu oxigen, fiind într-un incubator cu încălzire și alimentare cu oxigen, lavaj gastric, introducerea de soluții speciale într-o venă pentru a elimina excesul de acid (CO2) și a normaliza cantitatea. de oxigen. Astfel de copii rămân sub supravegherea medicilor o lungă perioadă de timp până când starea lor provoacă îngrijorare, vor respira normal singuri și starea lor va fi stabilă.

Prevenirea

Nașterea se realizează sub controlul CTG pentru a detecta cele mai mici abateri ale stării fătului. Cu semne de hipoxie, poate fi indicată o operație cezariană. Este important să ascultați toate instrucțiunile medicului în timpul nașterii, cu cea mai mică îndoială, pentru a fi de acord cu finalizarea de urgență a nașterii prin intervenție chirurgicală. În timpul sarcinii, aveți nevoie de supraveghere medicală constantă și monitorizare a stării fătului.

Conform statisticilor, asfixia de severitate diferită este diagnosticată aproximativ la 4-6% din totalul nou-născuţilor copii.

Severitatea bolii depinde de măsura în care procesul de schimb de gaze al copilului a fost perturbat în perioada prenatală, adică de raportul dintre cantitatea de oxigen și dioxid de carbon din țesuturile și celulele sanguine ale copilului. O consecințele asfixiei nou-născuții vor vorbi în articol.

etape

Ce este asfixia la un nou-născut? Asfixia poate fi primar când procesul de schimb de gaze este perturbat chiar şi în perioada prenatală. Această afecțiune apare pe fondul oligohidramniosului, afecțiuni patologice în timpul sarcinii.

Secundar asfixia se dezvoltă în primele zile de viață ale copilului. Apare cu diferite tipuri de tulburări ale sistemului respirator.

Această afecțiune este considerată foarte periculoasă, deoarece este considerată o cauză frecventă de naștere mortii și deces la copii în primele zile de viață.

Prognoza depinde de gravitatea încălcării, dar, în orice caz, nou-născutul are nevoie de ajutor urgent din partea specialiștilor de la terapie intensivă.

Ce se întâmplă cu asfixia?

Indiferent de motivele care au dus la dezvoltarea asfixiei, această afecțiune afectează negativ procesele metabolice care apar în corpul nou-născutului. Procesele de circulație a sângelui, microcirculația sângelui sunt perturbate.

Acest lucru duce la o deteriorare a nutriției tuturor organelor și sistemelor copilului. Se știe că pentru funcționarea normală a fiecărui organ este nevoie de nutrienți și oxigen. Cu lipsa lor, dezvoltarea normală a organelor și a sistemelor corpului este imposibilă.

Asfixia poate avea diferite grade de severitate. Depinde de durata și intensitatea lipsei de oxigen. În corpul unui copil, procesele importante care reglează nutriția la nivel celular sunt perturbate; pot apărea patologii precum acidoza, însoțită de lipsa de glucoză.

În stadiul inițial, volumul de sânge din corpul copilului crește, în timp, când boala devine cronică, acest volum scade semnificativ. Acest lucru duce la o modificare a compoziției sângelui (o creștere a numărului de eritrocite, trombocite), o vâscozitate mai mare a acestuia.

Această condiție este periculoasă pentru organism prin posibilitatea formării de cheaguri de sânge, obstrucția vaselor de sânge.

Ca urmare a acestor procese patologice, există încălcarea microcirculației sanguineîn organele interne (creier, inimă etc.). Astfel de tulburări provoacă edem, hemoragii mici, dezvoltarea bolilor și a altor sisteme.

Pentru a evalua starea generală a copilului, severitatea asfixiei în timpul nașterii și impactul pe care l-a avut această patologie asupra organismului, medicii efectuează o examinare specială a nou-născutului (la 1 și 5 minute de viață). Rezultatele sunt evaluate conform unui tabel special:

Un copil sănătos, fără semne de asfixie, câștigă mai mult de 8 puncte pe scara Apgar, dacă acești indicatori sunt redusi, există o patologie de severitate diferită.

Cum să tratăm sindromul astenic la copii și adolescenți? Aflați despre asta de la noi.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Există mai multe grupuri de factori negativi care pot duce la dezvoltarea asfixiei.

Această patologie nu este considerată independentă, ci este doar o consecință a acestor cauze.

Factori fetali:

1. Leziune cerebrală traumatică a unui nou-născut, primită de acesta în procesul de naștere.
2. Rhesus - un conflict cu corpul mamei. Acest fenomen este posibil dacă statusul Rh al femeii însărcinate este negativ, iar copilul este pozitiv. În acest caz, leucocitele viitoarei mame percep embrionul ca pe un corp străin și încearcă să-l distrugă. Acest lucru duce la diferite tipuri de patologii.
3. Încălcări ale funcțiilor sistemului respirator.
4. infectii intrauterine.
5. naștere prematură.
6. Anomalii de creștere și dezvoltare a copilului în perioada prenatală.
7. Intrarea în organele respiratorii a lichidului amniotic, mucusului, fecalelor secretate de făt în lichidul amniotic.
8. Încălcări ale dezvoltării inimii, creierului.

Factorii mamei:

Factori care perturbă circulația sângelui în placentă:

1. Sarcina amanata.
2. Patologia placentei (imbatranire prematura, dezlipire, prezentare).
3. Încurcarea fătului de către cordonul ombilical.
4. Sarcina multipla.
5. Polihidramnios sau oligohidramnios.
6. Încălcări ale procesului natural de naștere (slăbiciune a contracțiilor, utilizarea medicamentelor, operația cezariană, utilizarea anesteziei generale).

La dezvoltarea asfixiei secundare poate duce la următorii factori negativi:

1. Traumă la naștere la făt, care duce la tulburări circulatorii la nivelul creierului.
2. Patologii cardiace.
3. Hrănirea necorespunzătoare, când laptele matern intră în nasul nou-născutului, îngreunând procesul normal de respirație.
4. Caracteristici și abateri patologice ale structurii plămânilor.

Manifestari clinice

Patologia se manifestă în moduri diferite, în funcție de gradul de severitate.

Gradul de lumină caracterizat de:

• o ușoară întârziere în momentul primei respirații (inhalarea are loc în primul minut de viață);
• plânsul copilului este ușor înăbușit;
• respirația este regulată, dar slăbită;
• culoarea pielii în regiunea triunghiului nazolabial este palidă sau cianotică;
• Scorul Apgar 6-7.

Asfixie moderat se manifestă prin simptome precum:

• respirație neregulată, sever slăbită;
• copilul aproape că nu plânge;
• reflexe și ritm cardiac redus;
• pielea are o culoare albăstruie la față, mâini, picioare;
• Scorul Apgar 4-5.

greu Asfixia se manifestă sub forma:

• lipsa respirației (sunt posibile respirații simple cu un interval mare);
• lipsa plânsului;
• o scădere semnificativă a tonusului muscular sau absența completă a acestora;
• Ritmul cardiac mai mic de 100 de bătăi pe minut;
• nu există pulsație în cordonul ombilical;
• culoarea cianotică a pielii;
• Scorul Apgar 1-3.

Pe site-ul nostru puteți găsi specialiști în tratamentul astmului bronșic la un copil.

Tratament

Indiferent de severitatea patologiei, copilul are nevoie urgent de resuscitare care vizează restabilirea funcționalității organelor și sistemelor afectate de deficiența de oxigen.

Asfixie severitate uşoară şi moderată eliminate în mai mulți pași:

1. Este necesar să curățați temeinic căile nazale ale copilului, cavitatea bucală, stomacul.
2. Dacă este necesar, ventilația artificială a plămânilor se realizează folosind o mască specială.
3. O soluție de glucoză 20% este injectată în vena cordonului ombilical. Cantitatea de medicament depinde de greutatea nou-născutului.
4. Dacă aceste măsuri nu ar fi suficiente, copilul va avea nevoie de ventilație hardware.

Tratamentul asfixiei severe necesită măsuri mai drastice, cum ar fi:

• ventilație hardware a plămânilor;
• masaj extern al inimii;
• administrarea intravenoasă de preparate cu glucoză, prednisolon, adrenalină, gluconat de calciu.

Îngrijirea nou-născutului

Un nou-născut care a suferit asfixie necesită o monitorizare și îngrijire mai atentă. În special, copilul are nevoie de sprijin constant de oxigen.

Pentru aceasta, este plasat în incubator special sau cort de oxigen(cu un grad ușor de patologie). Nou-născutul va avea nevoie și de tratament simptomatic care să vizeze eliminarea patologiilor cauzate de o lipsă prelungită de oxigen.

Este necesar să se rezolve problema hrănirii copilului. Desigur, dacă există o astfel de oportunitate, este cel mai bine îmbunătățirea procesului de alăptare.

Totuși, totul depinde de starea nou-născutului.

În viitor, copilul va avea nevoie de supravegherea unor specialiști, cum ar fi medic pediatru, neurolog.

Consecințe și complicații

Lipsa de oxigen, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, afectează negativ starea creierului și a sistemului nervos central. Acest lucru se manifestă sub forma unei încălcări a proceselor de circulație a sângelui, atunci când vasul crește în dimensiune ca urmare a supraumplerii sale cu sânge.

Acest lucru duce la formarea de cheaguri de sânge, hemoragii. Dacă acest fenomen este observat în zona creierului, este posibilă dezvoltarea necrozei (moartea anumitor părți ale cortexului cerebral).

Cu asfixie severă risc crescut de moarte fetală în uter sau în primele zile de viață ale unui copil. Copiii care au avut un grad sever de asfixie dezvoltă tulburări psihice și fizice.

Prevenirea

Gândește-te la măsurile preventive pentru a reduce riscul de asfixie, femeie ar trebui să fie înainte de conceperea copilului.În special, este necesar să vă monitorizați sănătatea, starea imunității și să preveniți dezvoltarea bolilor cronice.

În timpul sarcinii necesar:

1. Vizitați regulat un medic ginecolog care va observa sarcina, urmați cu strictețe toate instrucțiunile acestuia.
2. A refuza de la obiceiurile proaste.
3. Normalizează rutina zilnică, relaxează-te mai mult.
4. Mănâncă corect.
5. Fii în aer liber.
6. Asigurați activitate fizică moderată (dacă nu este contraindicată).
7. Protejați-vă de bolile infecțioase.
8. Luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.
9. Oferă-ți pace și emoții pozitive.

Asfixie - un fenomen periculos care amenință sănătatea și viața unui nou-născut. Ca urmare a lipsei de oxigen, toate organele și sistemele corpului său suferă, deoarece în acest caz nutriția este perturbată la nivel celular.

Sistemele nervos, respirator și cardiovascular sunt în special susceptibile la modificări negative. Consecințele asfixiei pot fi foarte negative, până la o întârziere semnificativă în dezvoltarea mentală și fizică.

O cauzele asfixiei nou-născuți în acest videoclip:

Vă rugăm să nu vă automedicați. Înscrie-te pentru a vedea un medic!