Cum să recunoașteți sângerarea internă la un copil. hemoragie internă

Sângerările gastrointestinale la copii sunt destul de frecvente și pot rezulta din deteriorare mecanică Tractul gastrointestinal înghițit accidental de obiecte ascuțite și lichide agresive și poate fi un simptom al unei boli foarte grave. Sanatatea, si deseori viata bebelusului, depinde de cat de repede actioneaza parintii. Desigur, auto-medicația este inacceptabilă aici, ar trebui să consultați imediat un medic.

Cauzele unei astfel de sângerări pot fi diferite. La copiii sub trei ani, motivele pot fi:

1. invaginatie, asta e punctul de vedere obstructie intestinala cauzată de creșterea în interior a uneia dintre secțiunile intestinului în alta;
2. Diverticulul Meckel este o proeminență a intestinului în punct slabși formarea așa-numitei „pungi anormale”;
3. dublarea intestinului gros, care poate fi însoțită de o dublare a altor organe;
4. hernie deschidere esofagianăîn diafragmă.

La copiii cu vârsta sub șapte ani, sângerările gastrointestinale pot fi cauzate de polipi din intestine, de obicei aceștia apar în rect și colonul sigmoid.

La copiii mai mari de șapte ani, motivele pot fi:

1. ulcer la stomac, duoden;
2. diverse tipuri de gastrită;
3. colită ulcerativă;
4. sângerare din vene varicoase diferite departamente tract gastrointestinal;
5. ileita termică sau boala Crohn, aceasta este o inflamație a ileonului intestinul subtire, însoțită de apariția ulcerelor și polipilor și distrugerea mucoasei.

În plus, la copiii de toate vârstele, pot apărea sângerări atunci când înghit unele greu și obiecte ascuțite precum si lichide agresive. De asemenea, este posibil să faceți dizenterie sau febră tifoidă. Bebelușii pot avea sânge în scaun dacă mama are sfârcurile crăpate și prin ele sângele ei intră în intestinele bebelușului.

Există mai multe boli de sânge care se caracterizează și prin sângerare în tractul gastrointestinal. Pot exista multe cauze de sângerare și părinții înșiși nu ar trebui să pună un diagnostic. Sarcina lor este să observe sângerarea care a început în timp.

Simptome ale sângerării stomacului la copii

Uneori sunt vestigii de sângerare deteriorare accentuată starea copilului. Există toate semnele de pierdere de sânge: letargie și slăbiciune, copilul simte gura uscată și sete intensă, pielea și mucoasele devin palide, apar palpitații, pot scădea presiunea arterială.

Și dacă apar vărsături sângeroase, precum și un scaun cu sânge, sau toate împreună, atunci aceasta este deja stadiul acut maladie. Mai mult, după culoarea sângelui, puteți înțelege în ce departament a avut loc sângerarea. Dacă apare hematemeză, sângerarea nu poate fi sub duoden. Sânge roșu în vărsături, dacă sângerarea este în esofag sau stomac, dacă este întuneric, atunci concentrarea sângerării este mai departe.

Dacă există sânge în scaun, atunci a apărut sângerare în tractul gastrointestinal inferior. Sânge întunecatîn fecale sau chiar scaune negre indică sângerare la nivelul ileonului sau colonului. Dacă sângele din scaun este strălucitor, atunci aceasta indică faptul că a intrat în scaun din rect sau din crăpăturile din anus.

Asistență de urgență pentru sângerare gastrică la copii

Când apar aceste semne, trebuie să sunați „ ambulanță". Înainte de sosirea ei, este necesar să puneți copilul în pat, să aplicați gheață pe locul presupusei sângerări, puteți chiar să lăsați copilul să înghită bucăți de gheață. Când vărsați, puneți capul pe o parte, astfel încât copilul să nu se sufoce. Nu este necesar să udați și să hrăniți copilul, de asemenea, este imposibil să spălați stomacul și să puneți o clismă.

Tratament

Tratamentul copilului este determinat de medic după examen complet pacient, de obicei se efectuează permanent. În funcție de intensitatea sângerării, poate exista un tratament terapeutic pentru ușoare sau chirurgical pentru intensiv. Operația dezvăluie focalizarea sângerare abundentăși luați măsuri pentru a o elimina. Aceasta poate fi ligatura venelor și impunerea unui sigmostom (aceasta este îndepărtarea unui segment al intestinului spre exterior) și rezecția unei părți a stomacului sau a intestinelor. În orice caz, tratamentul este lung și serios, restabilirea sănătății copilului după operație necesită o mare dăruire din partea părinților.

Tratamentul conservator este mai blând și constă într-o serie de măsuri terapeutice:

1. sângerare de la arsuri chimicale, efectuați lavaj gastric cu substanțe neutralizante;
2. introducerea de medicamente care ajută la oprirea sângerării;
3. îndepărtarea sângelui din tractul gastrointestinal cu ajutorul unei sonde sau, dacă nu există pericol, folosind clisme;
4. refacerea pierderilor de sânge, efectuată de obicei prin transfuzie de sânge de la donator;
5. suport general al corpului. Deoarece nu se recomandă hrănirea copilului în prima zi, prin urmare, un amestec de glucoză și soluție salină este administrat intravenos, începând cu a doua zi, încep să se hrănească cu grijă. alimente dietetice recomandat de un medic;

diagnosticul și tratamentul bolii. De obicei, această etapă este lungă în timp, tratamentul continuă după ce copilul a fost externat din spital. Aici, părinții sunt obligați să respecte cu strictețe tratamentul recomandat.

este o afecțiune în care sângele este turnat fie în cavitatea naturală a corpului (stomac, vezica urinara, uter, plămâni, cavitate articulară etc.), sau în spațiul format artificial prin scurgerea sângelui (retroperitoneal, intermuscular). Simptomele sângerării interne depind de localizarea acesteia și de gradul pierderii de sânge, de obicei includ amețeli, slăbiciune, somnolență, pierderea conștienței. Patologia este diagnosticată pe baza datelor de examinare externă, a rezultatelor radiografiilor, CT, RMN și studii endoscopice. Tratament - terapie prin perfuzie, eliminare promptă sursă de sângerare.

ICD-10

K92.2 S27.1 S06.4 O08.1

Informatii generale

hemoragie internă- pierderea de sânge, în care sângele nu curge afară, ci într-una dintre cavități corpul uman. Cauza poate fi o leziune sau o boală cronică. Natura masivă a pierderii de sânge, tratamentul tardiv al pacienților pentru ajutor și dificultățile de diagnostic în identificarea acestei patologii cresc severitatea problemei și transformă sângerarea internă în amenințare serioasă pentru viețile pacienților. Tratamentul este efectuat de specialiști în domeniul traumatologiei clinice, chirurgie abdominală și toracică, neurochirurgie, Chirurgie vasculară.

Motivele

Cauza sângerării interne poate fi atât trauma, cât și unele boli cronice. Sângerarea post-traumatică masivă, care pune viața în pericol, în cavitatea abdominală se poate dezvolta ca urmare a unui traumatism contondent al abdomenului cu afectare a splinei și ficatului, mai rar - pancreasul, intestinele sau mezenterul (când este lovit, căderea de la înălțime, accident de mașină etc.). Sângerând cavitatea pleurala apare de obicei cu fracturi multiple ale coastelor cu afectarea vaselor intercostale și a pleurei. LA cazuri izolate este cauzată de fracturi de 1-2 coaste.

Sângerarea în cavitatea craniană este una dintre cele complicații periculoase leziuni cerebrale. Deoarece craniul, spre deosebire de alte cavități naturale, are un volum rigid fix, chiar și o cantitate mică de sânge care curge determină comprimarea structurilor creierului și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Trebuie avut în vedere faptul că sângerarea intracraniană se poate dezvolta nu numai imediat după leziune, ci și după câteva ore sau chiar zile, uneori pe fondul unei stări de bine.

Sângerarea în cavitatea articulară poate fi cauzată atât de fractură intraarticulară, cât și de contuzie. Nu reprezintă un pericol imediat pentru viață, totuși, dacă este lăsată netratată, poate duce la complicații grave.

O proporție semnificativă din numărul total de sângerări interne este sângerarea în cavitatea oricărui organ, care se dezvoltă ca urmare a bolilor cronice. tract gastrointestinal: tumori maligne, ulcer peptic al stomacului și intestinelor, gastrită erozivă, vene varicoase ale esofagului cu ciroză hepatică etc. În practica chirurgicală, sindromul Mallory-Weiss este adesea întâlnit - fisuri în esofag din cauza abuzului de alcool sau a unui singur aport abundent alimente.

O altă cauză destul de comună a sângerării interne este boli ginecologice: rupturi ovariene, sarcina extrauterina etc. B practica ginecologica apar sângerări interne după avorturi. De asemenea, pot exista hemoragii interne cu placenta previa sau dezlipire prematura, hemoragie postpartum cu placenta retinuta, rupturi uterine si canal de nastere.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale sângerării interne:

• Pe baza cauzei: mecanice (datorită lezării vaselor de sânge în traumatisme) și arozive (datorită lezării peretele vascular cu necroză, germinare și degradare a tumorii sau proces distructiv). În plus, se distinge sângerarea diapedetică, care apare din cauza creșterii permeabilității peretelui. vase mici(de exemplu, cu scorbut sau sepsis).
• Pe baza volumului pierderii de sânge: uşoară (până la 500 ml sau 10-15% din volumul sanguin circulant), moderat (500-1000 ml sau 16-20% BCC), sever (1000-1500 ml sau 21-30% BCC), masiv (mai mult de 1500 ml sau mai mult de 30% BCC), fatal (mai mult de 2500-3000 ml sau mai mult de 50-60% BCC), absolut fatal (mai mult de 3000-3500 ml sau mai mult de 60% BCC).
• Având în vedere natura navei avariate: arterial, venos, capilar și mixt (de exemplu, dintr-o arteră și o venă sau dintr-o venă și capilare). Dacă sângele curge din capilarele vreunuia organ parenchimatos(ficat, splină etc.), o astfel de sângerare se numește parenchimat.
• Pe baza localizării: gastrointestinale (în cavitatea esofagului, stomacului sau intestinelor), în cavitatea pleurală (hemotorax), în sacul pericardic (hemopericard), în cavitatea articulară etc.
• Luând în considerare locul de acumulare a sângelui vărsat: abdominală (în cavitățile pleurală, abdominală și în alte cavități) și interstițială (în grosimea țesuturilor cu impregnarea lor).
• În funcție de prezență sau absență semne evidente sângerare: explicit, în care sângele, chiar și după ceva timp și într-o formă alterată, „iese” prin deschideri naturale (de exemplu, colorarea scaunului în negru) și ascuns, în care rămâne în cavitatea corpului.
• Luând în considerare momentul apariției: primară, care apare imediat după leziune traumatică perete vascular, și secundar, care se dezvoltă la ceva timp după leziune. La rândul său, sângerarea secundară este împărțită în timpurie (se dezvoltă în zilele 1-5 din cauza alunecării ligaturii sau expulziei unui cheag de sânge) și tardivă (apare de obicei în zilele 10-15 din cauza fuziunii purulente a unui tromb, necroza peretele vasului etc.) .

Simptome de sângerare internă

General semne timpurii ale acestei patologii sunt slăbiciune generală, somnolență, paloarea pielii și a mucoaselor, amețeli, transpirație rece, sete, întunecare în ochi. Posibil leșin. Intensitatea pierderii de sânge poate fi apreciată atât prin modificări ale pulsului și ale tensiunii arteriale, cât și prin alți factori. semne clinice. Cu pierderi reduse de sânge, există o ușoară creștere a frecvenței cardiace (până la 80 de bătăi/min) și o ușoară scădere a tensiunii arteriale, în unele cazuri poate să nu existe simptome clinice.

O cădere indică sângerare internă moderată. presiune sistolică până la 90-80 mm. rt. Artă. și creșterea frecvenței cardiace (tahicardie) până la 90-100 bătăi/min. Pielea este palidă, există o răceală a extremităților și o ușoară creștere a respirației. Posibilă uscăciune a gurii, leșin, amețeli, greață, slăbiciune, slăbiciune severă, reacție lentă.

În cazurile severe, există o scădere a presiunii sistolice până la 80 mm. rt. Artă. și mai jos, ritm cardiac crescut de până la 110 și peste bătăi/min. Există o accelerare și tulburare puternică a ritmului de respirație, transpirație rece lipicioasă, căscat, somnolență patologică, tremur al mâinilor, întunecarea ochilor, indiferență, apatie, greață și vărsături, o scădere a cantității de urină excretată, chinuitoare. sete, pierderea conștiinței, o paloare ascuțită a pielii și a mucoaselor, cianoză a membrelor, buzelor și triunghiului nazolabial.

Cu sângerare internă masivă, presiunea scade la 60 mm Hg. Art., există o creștere a frecvenței cardiace până la 140-160 bătăi/min. În mod caracteristic respiratie periodica(Cheyne-Stokes), absența sau confuzia de conștiență, delir, paloare severă, uneori cu o nuanță gri-albăstruie, transpirație rece. Privirea este indiferentă, ochii sunt scufundați, trăsăturile feței sunt ascuțite.

Cu pierderi fatale de sânge, se dezvoltă comă. Tensiunea sistolica scade la 60 mm Hg. Artă. sau nedefinit. Respirație agonală, bradicardie ascuțită cu o frecvență cardiacă de 2-10 bătăi/min., convulsii, pupile dilatate, excreție involuntară de fecale și urină. Pielea este rece, uscată, „marmorată”. Urmează agonia și moartea.

Tratamentul hemoragiei interne

Este necesar să se asigure livrarea pacientului la secție cât mai curând posibil îngrijire specializată. Pacientul trebuie să fie calm. Dacă se suspectează un hemotorax sau sângerare pulmonară, pacientului i se oferă o poziție semișezând, cu pierderi de sânge în alte zone, acestea sunt așezate pe o suprafață plană. Rece (de exemplu, pachet de gheață) trebuie aplicat în zona sursei suspectate de sângerare. Este strict interzisă încălzirea zonei afectate, administrarea de clisme, administrarea de laxative sau injectarea în organism a medicamentelor care stimulează activitatea cardiacă.

Pacienții sunt internați în spital. Alegerea departamentului se face ținând cont de sursa sângerării interne. Tratamentul hemotoraxului traumatic este efectuat de traumatologi, hemotorace netraumatic și sângerare pulmonară– chirurgi toracici, hematoame intracraniene- neurochirurgi, hemoragii uterine - ginecologi. În caz de traumatism contondent al abdomenului și sângerare gastrointestinală, spitalizarea se efectuează în secția de chirurgie generală.

Sarcinile principale în acest caz sunt oprirea urgentă a sângerării interne, compensarea pierderii de sânge și îmbunătățirea microcirculației. Încă de la începutul tratamentului, pentru a preveni sindromul inimii goale (stop cardiac reflex din cauza scăderii volumului BCC), a restabili volumul lichidului circulant și a preveni șocul hipovolemic, se efectuează o transfuzie cu jet de soluție de glucoză 5%, ser fiziologic salin, sânge, plasmă și înlocuitori de sânge.

Uneori, sângerarea internă este oprită prin tamponarea sau cauterizarea zonei sângerânde. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă sub anestezie. Cu semne soc hemoragic sau amenințarea apariției sale în toate etapele (pregătirea pentru intervenție chirurgicală, intervenție chirurgicală, perioada dupa operatie) se efectueaza masuri de transfuzie.

Sângerare internă din cauza sarcina extrauterina este un indiciu de urgență intervenție chirurgicală. Cu sângerări uterine disfuncționale se efectuează tamponarea cavității uterine, cu sângerări masive din cauza avortului, traumatisme la naștere, iar după naștere se efectuează intervenții chirurgicale.

Terapia prin perfuzie se efectuează sub controlul tensiunii arteriale, debitul cardiac, presiunea venoasă centrală și diureza orară. Volumul de perfuzie este determinat ținând cont de severitatea pierderii de sânge. Se folosesc înlocuitori de sânge cu acțiune hemodinamică: dextran, reopoliglucină, soluții de săruri și zaharuri, precum și produse din sânge (albumină, plasmă proaspătă congelată, masă eritrocitară).

Sângerarea la un copil apare din cauza disfuncției proceselor de coagulare a sângelui. Există grupuri întregi și subgrupuri stare dată. Aveți sângerare care apare instantaneu sau durează mult timp fără semne vizibile. Există, de asemenea, sângerări care au apărut ca urmare a diferitelor boli. organe interne, apare hemoragia internă.

Cu boli de sânge, unii copii au funcția de coagulare afectată. Se observă hemoragii spontane, precum și în cazul leziunilor obișnuite, sângele nu se oprește mult timp. Este necesar să opriți rapid sângele și să aflați cauza apariției, altfel ar putea exista consecințe ireversibile, ducând la un rezultat nefavorabil.

La copii, gastric sau se observă cel mai puțin des, dar cel mai frecvent este scurgerea. Există mai mulți factori care provoacă sângerări nazale:

• Temperatura ridicată a aerului inhalat;
• Locația specifică a capului copilului;
• Leziuni minore ale nasului în timpul jocurilor;
• Prezența agenților infecțioși.
• Corp de origine străină;
• Încălcarea membranei mucoase a septului nazal (telangiectazie);

LA timpuri recente cazurile la copii au devenit mai frecvente, în urma cărora apar și hemoragii din nas. Copilul trebuie examinat de un medic pediatru pentru a exclude o astfel de patologie.

Intern

Cel mai cele mai importante motive apariția sângerării interne la copii:

• Leziuni diverse;
• Boli infecțioase;
• Diateza genezei hemoragice;
• Patologii de la inimă;
• Insuficiență respiratorie și alte boli țesut pulmonar.

Cele mai frecvente cazuri de sângerare internă la copii implică sistemele respirator și digestiv.

Hemofilie

Adesea sângerarea este moștenită. O astfel de boală este hemofilia. Dar trebuie remarcat faptul că o astfel de patologie apare exclusiv la bărbați, la băieți. Sexul feminin este un purtător, așa că fetele nu suferă de o astfel de patologie.

Există mulți factori care pot provoca sângerări în hemofilie. Acești factori includ:

• Mici tăieturi sau abraziuni ale pielii;
• Leziuni ale membranei mucoase a cavității nazale și bucale;
• Sânge idiopatic din alte părți ale corpului.

De asemenea, trebuie menționat că există o altă boală în care există Risc ridicat sângerare – purpură trombopenică. Sângele poate fi eliberat din plămâni cu țesutul pulmonar al unui copil.

Simptome

Manifestările clinice ale hemoragiei la copii depind de natura pierderii de sânge, de cauza bolii și de varietate. Dacă acesta este un factor de rănire, atunci sângerarea este temporară. În acest caz, este suficient să opriți sângele (hemostaza).

În funcție de severitatea leziunii, sângerarea poate fi de natură arterială, venoasă sau capilară.

Dacă există pierderi de sânge la un copil perioadă lungă de timp, este posibil să aveți următoarele simptome:

• Apatie;
• Slăbiciune;
• Pierderea conștienței;
• Soc hemoragic.

Dintre toate pierderile de sânge, cea mai periculoasă este sângerarea recurentă. În această stare, copilul are anemie, cu dezvoltare ulterioară. Cu pierderi frecvente de sânge observate:

• Deteriorare starea generala copil;
• starea anemică a corpului;
• Oboseală rapidă, slăbiciune.

Deci, pe baza acestui fapt, cea mai periculoasă sângerare este cea care se repetă din nou și din nou. În acest caz, trebuie să solicitați urgent îngrijire medicală, pentru a identifica etiologia procesului patologic.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, este necesar să se examineze complet copilul. Când medicul examinează copilul, acesta își îndreaptă atenția către anumite semne de natură clinică. Dacă există o rănire, atunci există sângerare.

Dacă cauza sângerării a fost pătrunderea infecției în corpul copilului, atunci acest proces ar trebui oprit. Pentru a identifica infecțiile la un copil, este suficient să efectuați câteva teste de diagnostic:

• Analize generale de sânge;
• Analiza fecalelor;
• Analiza generală a urinei.

Dacă trebuie să verificați predispoziție ereditară, atunci trebuie să studiați cu atenție anamneza copilului și a părinților. Într-adevăr, în acest fel este posibil să se determine clar istoricul patologiei care este observată la copil.

La diverse boli inimile trebuie să facă o cardiogramă. Această metodă va face posibilă determinarea a ceea ce deranjează pacientul, care este cauza simptomelor. O ecogramă este, de asemenea, necesară pentru bolile de inimă. Pentru a studia presiunea la un copil, este necesar să folosiți un tonometru, o metodă de diagnosticare simplă și nedureroasă.

Dacă un copil este suspectat de purpură trombopenică, atunci trebuie efectuat un studiu clinic. Ca urmare a bolii, puteți observa:

• O scădere bruscă a trombocitelor din sânge;
• Mărirea splinei (splenomegalie).

Există o durată a sângerării conform lui Duka. Dacă există o încălcare în timp, adică mai mult de 4 minute, atunci aceasta este deja o încălcare a coagulării.

Dacă un copil are o suspiciune uriașă că sângele din cavitate se datorează tuberculozei, atunci sputa trebuie examinată. Aceasta este o metodă 100% care oferă un răspuns pozitiv sau negativ. Dacă medicul nu este suficient de clar cu plămânii unui copil, atunci este necesar să se efectueze o examinare cu raze X a țesutului pulmonar. Acest lucru este necesar dacă se suspectează tuberculoza pulmonară.

Tratament și prim ajutor

Cum să oprești sângerarea? Dacă copilul dumneavoastră sângerează, trebuie să faceți următoarele. Este necesar să liniștiți copilul și să creați stare optima pentru starea lui generală. În același timp, este necesar să se accelereze căutarea originii acestei sângerări. De asemenea, este necesar să se oprească rapid sângerarea la copii.

Dacă un copil este diagnosticat cu sângerare din nas, atunci trebuie să luați Măsuri urgente. Aceste acțiuni includ:

• Pune copilul într-o stare de exaltare;
• Aruncă-ți capul pe spate;
• Nu lăsați copilul să-și sufle nasul;
• Evitați prinderea în cavitatea nazală.

Este urgent necesar să astupiți pasajul nazal cu vată. Dar în niciun caz vata nu trebuie să fie uscată. Trebuie să umeziți tamponul cu lichide precum: otet de masa, peroxid de hidrogen, precum și carnea de origine crudă. Dacă copilul are o rănire mică, atunci sângele se va opri rapid.

Dacă se observă evidențiere puternică din nas, trebuie să apăsați cu atenție nasul spre sept (apăsați pe aripile nazale).

• Ingestie;
• Cacl 10% administrat oral;
• Oferă-i copilului un lichid de băut, a cărui compoziție este sare și apă.

Daca dai o solutie sare de masă trebuie să respecte o anumită proporție. Pentru o cană de apă, există aproximativ o linguriță de sare obișnuită de ceai. Trebuie să beți în doze, beți o lingură din acest lichid la fiecare oră. În ceea ce privește o astfel de soluție precum gluconat de calciu, trebuie să bei 2 linguri de desert pe zi.

1. Întrebări pentru testarea nivelului inițial de cunoștințe.

1. Lista bolilor care pot provoca sângerare din tractul gastrointestinal (TGI).

2. Lista simptome generale sângerare indiferent de locul sângerării.

3. Enumerați modificările care apar în organism în timpul sângerării.

4. Metode de examinare a copiilor cu tract gastrointestinal.

5. Metode suplimentare examinări ale copiilor cu tract gastro-intestinal.

2. Determinarea obiectivelor lecției

Elevul trebuie să cunoască: 1. Clasificarea sângerării în funcție de nivelul sângerării. 2. Lista bolilor provocând sângerare din toate cele trei niveluri ale tractului gastrointestinal. 3. Boli care pot provoca sângerare din orice parte a tractului gastrointestinal. 4. Clinica ZhKK. 5. Diagnosticul și diagnosticul diferențial al tractului gastrointestinal. 6. Metode suplimentare de examinare pentru tractul gastrointestinal. 7. Primul ajutor pentru sângerare gastrointestinală. 8. Metode de tratament al tractului gastrointestinal: conservatoare și chirurgicale. Elevul ar trebui să fie capabil: 1. Să determine severitatea pierderii de sânge. 2. Efectuați un diagnostic diferențial al nivelului de sângerare. 3. Luând în considerare anamneza și datele clinice, identificați boala care a provocat tractul gastro-intestinal. 4. Faceți un plan de livrare îngrijire de urgențăși efectuează tratamentul. 5. Întocmește un program pentru examinarea unui copil cu tract gastrointestinal. 6. Estimați volumul și valoare de diagnostic laborator şi metode instrumentale studii (analize de sânge, ultrasunete, endoscopice, radiografii). 7. Formulați un diagnostic clinic. 8. Indicații fundamentate pentru tratamentul chirurgical.

Literatură: 1. Yu.F. Isakov, E.A. Stepanov, L.K. Krasovskaya. Chirurgie abdominală la copii. M.1998 2. Boli chirurgicale ed. M.I. Medicina Kuzina M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronov. Sângerări gastrointestinale la copii Medicina M. 1998. 4. Boli chirurgicale copilărie. v.t.1,2 ed. Yu.F. Isakova Moscova ed. casa „GOETAR-Med” 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mihov, A. Angelov. Diagnostic diferentiat simptome majore boli din copilărie. Med și Fizk Sofia 1981.

3. Sarcini pentru muncă independentă

1. Precizați principalele simptome ale sângerării gastrointestinale.

slăbiciune generală, amețeli, zgomot și țiuit în urechi, întunecare a ochilor, dificultăți de respirație, durere la inimă, tahicardie, paloare, transpirație excesivă, extremități reci, somnolență, confuzie, puls de umplere și tensiune slabă, tensiune arterială scăzută, paloare pieleși membranele mucoase
este posibilă oboseală, amețeli, glosită, stomatită, anemie, melenă, caracteristică absența vărsăturilor cu sânge sau „zaț de cafea”.

2. Care sunt principalele simptome ale sângerării din divizii superioare GIT?

vărsături cu sânge (hematemeză) și scaune negre, gudronate (melena)

3. Care sunt principalele simptome ale sângerării din intestinul subțire?

Sângele secretat este de culoare roșu închis, dar în unele cazuri poate apărea ca melenă. Invaginatia apare de obicei la sugari, dar apare ocazional la orice varsta. Copilul are dureri de crampe în abdomen, însoțite de întinderea picioarelor, un plâns ascuțit și eliberarea de scaune formate din sânge și mucus ("jeleu de coacăze roșii").

4. Simptome de sângerare din colon?

Boala diverticulară este complicată de sângerare, determinând colon masiv. Cauza 70-90% din sângerări jumătatea dreaptă colon diverticulii sunt, in 70% aceste sangerari se opresc spontan. Se crede că sângerarea diverticulară este rezultatul rupturii vaselor situate în apropierea diverticulului. La majoritatea pacienților, sângerarea cauzată de boala diverticulară este minoră și se oprește de la sine. O treime dintre pacienți au sângerare masivă din cauza diverticulozei colonice și se dezvoltă anemie posthemoragică. Sângerarea diverticulară nu este caracterizată de dureri abdominale. Sângerarea masivă în diverticuloza colonului în 10-20% din cazuri se termină cu moartea.

5. În funcție de nivelul de sângerare, care sunt principalele metode de cercetare care trebuie efectuate?

Sângerare din tractul gastro-intestinal superior

anamneză bine înregistrată. Pacientul a avut episoade anterioare de sângerare gastrointestinală? A avut un ulcer gastric sau duodenal diagnosticat anterior? Fie că face plângeri, specifice unui ulcer peptic? A mai fost operat de ulcer peptic sau hipertensiune portală? Are și alte afecțiuni medicale care ar putea duce la sângerare, cum ar fi ciroza hepatică sau coagulopatia? Pacientul abuzează de alcool, ia în mod regulat aspirină sau AINS? Are sângerări nazale? Este de dorit să obțineți un răspuns la aceste întrebări dacă pacientul este conștient și contact suficient, de exemplu, nu este într-o stare de intoxicație cu alcool. Examinarea pielii și a mucoaselor vizibile relevă stigmate ale cirozei hepatice, anomalii vasculare ereditare, semne de toxicoză capilară și manifestări paraneoplazice. Palparea abdomenului poate dezvălui sensibilitate ( ulcer peptic), splenomegalie (ciroză hepatică sau tromboză a venei splenice), tumoră a stomacului. Sângerarea intraperitoneală (de exemplu, cu o sarcină ectopică perturbată) se manifestă uneori prin semne de anemie acută asemănătoare cu GCC. Prezența simptomelor de iritație peritoneală, caracteristice sângerării în cavitatea abdominală, poate ajuta la diagnostic diferentiat aceste stări. Dacă auscultarea abdomenului relevă peristaltism crescut există motive să credem că este cauzată de sângele care a intrat în intestin din tractul gastrointestinal superior. Cel mai Informații importante dă esofagogastroduodenoscopie (EGDS); permite nu numai stabilirea cu un grad ridicat de precizie a localizării sursei de sângerare și a naturii acesteia, ci și efectuarea unor măsuri hemostatice, care într-un număr semnificativ de cazuri fac posibilă oprirea sângerării. scanare cu radioizotopi(sulf coloidal sau albumină marcat cu 99TC) și angiografia sunt foarte importante în unele situații, dar valoare practică nu au, deoarece rareori pot fi efectuate din motive de urgență.

Sângerare de la diviziuni inferioare tract gastrointestinal

Dacă există sânge în scaun, este important să aflați dacă sângele este amestecat cu scaun(sursa este situată la înălțime) sau este excretată într-o formă relativ neschimbată la sfârșitul defecării, ceea ce este mai tipic pentru tumorile cu sângerare joasă și hemoroizi. Palparea abdomenului si examen digital anus necesar pentru toți pacienții. Deget examen rectal, conform statisticilor, vă permite să identificați până la 30% din toate tumorile de colon, inclusiv cele complicate de sângerare. Următoarea etapă a diagnosticului este anoscopia și rectosigmoscopia, a căror eficacitate în boli oncologice colonul este de 60%. În prezența scaunelor gudronate, care pot fi rezultatul atât al sângerării gastroduodenale, cât și al sângerării de la ileonul iar colonul drept, aspiratia nazogastrica prin sonda si endoscopia sunt recomandate pentru a exclude patologia stomacului si duodenului. Colonoscopia este cea mai mare metoda informativă diagnosticul de patologie colonică, cu toate acestea, cu sângerări abundente este destul de dificil de efectuat. Dacă sângerarea se oprește cel puțin pentru o perioadă, atunci cu ajutorul acestei proceduri pot fi diagnosticate o mare varietate de patologii, inclusiv cele vasculare. Arteriografie mezenterica pt sângerare intestinală vă permite să identificați extravazarea contrastului și să determinați localizarea laterală și aproximativă a sursei de sângerare. Angiografia este singura modalitate de a diagnostica sângerarea intestinul subtire, face posibilă injectarea vasopresinei direct în artera care sângerează. Extravazarea se determină numai cu sângerare suficient de masivă, dar chiar și în absența semnelor sale, arteriografia poate detecta patologia vasculară, care este cauza sângerării. Scintigrafie cu eritrocite marcate cu 99 Tc sau cu trombocite marcate cu In radioactiv, - mai mult de metoda sensibila; sursa sângerării este depistată chiar și la o intensitate relativ scăzută, dar scintigrafia durează mult și de aceea cu greu poate fi considerată o metodă de diagnostic de urgență. metode de contrast examinare cu raze X(irrigoscopia și irigografia) nu sunt capabile să identifice sursa sângerării, dar pot ajuta la diagnosticarea unei tumori, diverticuloză, invaginație și alte boli complicate de sângerare.

6. Faceți un plan pentru tratament și examinare pentru sângerare din tractul gastrointestinal superior.

1. Test de sânge (hemoglobină, reticulocite, hematocrit, trombocite etc.).

2. Studiul proprietăților de coagulare a sângelui (timp de protrombină etc.).

3. Electroliți, uree și creatinina sanguină.

4. Grupa sanguină și factorul Rh.

5. Gaze din sânge.

6. ECG.

7. Raze X cufăr(radiografie a abdomenului) indicatii speciale

Medicamente nu sunt tratamente alternative sângerare acută dacă este indicată intervenția chirurgicală, dar pot ajuta la oprirea sângerării și la prevenirea reapariției acesteia. Eficienţă tratament medicamentos este determinată de multe circumstanțe, dar indiferent de acestea, numirea ranitidinei (Zantac), omeprazolului (Losek) sau famotidinei (Kvamatel) este justificată. Una dintre ele se administrează intravenos (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) timp de 2-5 minute de 3 ori pe zi la intervale de 8 ore până la 3 zile. Acest lucru reduce riscul de ulcere de stres și resângerare, dar nu oprește sângerarea continuă. După oprirea administrării intravenoase a unui medicament antisecretor pentru sângerare erozivă și ulcerativă, se justifică prescrierea pe cale orală (ranitidină 150 mg sau famotidină 20 mg de 3 ori pe zi sau omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi).

Terapia endoscopicăefectuată în funcție de sursa sângerării:

1. Scleroterapia venelor esofagului cu expansiunea lor varicoasa.

2. Injectarea de fibrinogen lichid sau instilarea de trombină lichidă în zona ulcerului.

3. Fotocoagulare cu laser.

4. Diatermocoagulare.

Din cauza eficacității insuficiente, nu se recomandă spălarea gastrică. apa cu gheata, utilizarea vasoconstrictoarelor (adrenalină etc.) și a antiacidelor. Efectul hemostatic al somatostatinei în sângerările ulcerative, al omeprazolului și sucralfatului în gastrita hemoragică și al sinestrolului în telangiectaziile ereditare a fost confirmat. Somatostatina (Sandostin) inhibă secreția de suc gastric și pancreatic, reduce fluxul de sânge în organe - cavitate abdominală, care ajută la oprirea sângerării ulceroase și a sângerării din venele dilatate ale esofagului. Se administrează intravenos în doză de 250 mcg/oră până la apariția afectului. În gastrita hemoragică, omeprazolul este prescris de două ori pe zi la 20 mg la intervale de 12 ore în combinație cu sucralfat (12-16 g pe zi) timp de câteva zile, urmat de o scădere. doza zilnica omeprazol până la 20 mg, iar sucralfat până la 4 g. Sinestrolul se injectează intramuscular zilnic la 1 ml soluție uleioasă 2% pentru a preveni episoadele repetate de sângerare din telangiectazii ereditare.

7. Rezolvați sarcinile de testare:

A) Un copil de 13 ani are vărsături cu sânge, scaune gudronate. Istoric de foame și dureri nocturne în regiunea epigastrică. Abdomenul este moale și nedureros. Cel mai probabil diagnostic:

a) gastroduodenita

b) sângerare din venele dilatate ale esofagului

în) ulcer peptic stomac sau duoden

d) Diverticulita Meckel

e) colita ulcerativa nespecifica

B) Un copil de 12 ani are o clinică de sângerare gastrointestinală, melena. Este recomandabil să începeți sondajul:

a) dintr-un studiu de contrast al stomacului și duodenului 12

b) gastroduodenoscopie

c) laparoscopie

d) laparotomia si revizuirea peretelui abdominal

e) colonoscopie.

8. Compune Test conform exemplului de mai sus.

Sângerarea cronică din tractul digestiv la copii apare atunci când:

Non-Spice colită ulcerativă , diverticul lui Meckel, angimatoză intestinală, polip rectal, polipoză intestinală

9. Compuneți întrebări pentru problema clinică și dați răspunsul corect:

Un băiat de 13 ani a fost dus la Urgențe. Ieri copilul a avut o singură vărsătură, asemănătoare cu zațul de cafea. Astăzi a fost scaun gudron.

Din anamneză: în ultimii 1,5 ani copilul a avut dureri în regiunea epigastrică, eructații, uneori vărsături cu alimente, după care a venit ameliorarea. La examinare, abdomenul nu este umflat, moale la palpare, moderat dureros in jumatatea superioara. La control examinare cu raze X iese la iveală deformarea persistentă a duodenului.

diagnostic preliminar. Tactici de tratament.

Ulcerul bulbului duodenal 12. Pentru tratament utilizați următoarele medicamentele: Omez, De Nol, antibiotice de generația a treia

10. Faceți o sarcină clinică: copilul are sânge stacojiu în scaun.

Un medic pediatru de district examinează un copil de 6 ani cu plângeri de tendință la constipație în timpul anul trecutși alocarea sângelui stacojiu la sfârșitul actului de defecare în ultimele 2 zile.

diagnostic preliminar. Tactica de examinare și tratament.

Întrebarea despre ce poate provoca sângerare la un copil nu este ușor de răspuns. Pot exista multe motive pentru sângerare. Cu alte cuvinte, sângerarea este un simptom un numar mare boli. Pentru a înțelege care este problema, este necesar să înțelegem natura revărsării. Poate fi:

• traumatic, adică unul care a apărut din cauza unei leziuni traumatice vase de sânge(lovitură, injecție, lacerație);
• netraumatic, adică unul care a apărut din cauza eroziunii peretelui vascular de către focarul bolii.

Simptome

Primele semne de sângerare sunt apariția sângelui acolo unde nu ar trebui să fie. Cu toate acestea, trebuie înțeles că revărsarea nu are loc întotdeauna în exterior. Hemoragia poate apărea și pe plan intern corpul copilului. Pentru a înțelege din timp ce se întâmplă, este necesar să fiți atenți la descărcarea copilului. Un exemplu simplu este sângerarea gastrointestinală, care poate fi diagnosticată prin vărsături sângeroase sau scaune care conțin sânge. Dar nu uitați: sângele poate pătrunde în tractului digestiv nu numai din cauza bolii organelor acestui sistem. Revărsatul poate apărea în altă parte, cum ar fi în plămâni. Și apoi intră în stomac.

Părinții trebuie să știe că, în cazul oricărui simptom alarmant, este necesar să cheme un medic sau să meargă singuri la o programare pentru a afla circumstanțele cauzale ale stării nesănătoase a copilului.

Pentru a înțelege simptomele hemoragiei, trebuie să știți, de asemenea, că acest fenomen este împărțit în mai multe tipuri, în funcție de manifestările clinice:

• sângerare externă - atunci când sângele curge din corp, adică în mediul extern;
• sângerare cavitară sau internă - revărsare latentă, în timpul căreia sângele pătrunde în unul sau mai multe organe interne sau părți cavitare ale corpului (cele mai multe cauza comuna astfel de sângerări la copii - boli ale tractului gastrointestinal, în special un ulcer).

Diagnosticul de sângerare la un copil

Nu este dificil de identificat hemoragia externă. Este imposibil să nu observați lichidul roșu care se eliberează din corpul copilului. Dar cum se diagnostichează sângerarea internă? După ce semne poate fi recunoscut?

Primele semne de sângerare internă la un copil sunt următoarele:

• slăbiciune,
• somnolenţă,
• paloare a pielii,
• transpirație rece,
• sete constantă
• posibil leșin.

Puteți afla că bebelușul are sângerare internă măsurând pulsul. Dacă pierderea de sânge este nesemnificativă, atunci pulsul va crește la optzeci de bătăi pe minut. Dacă revărsarea este caracterizată de o severitate moderată, atunci pulsul pe minut va fi de la nouăzeci la o sută de bătăi. Dacă cazul este sever, pulsul poate crește la o sută zece bătăi în decurs de șaizeci de secunde.

Sângerarea care amenință viața unui copil este caracterizată de următoarele caracteristici:

• scăderea presiunii sistolice la șaizeci de milimetri de mercur,
• convulsii,
• bradicardie severă,
• comă,
• uscăciunea și răceala pielii,
• dilatarea pupilelor.

Complicații

Următoarele pot apărea din cauza sângerării:

• țesuturile corpului copilului nu vor mai fi alimentate cu sânge în cantitatea necesară;
• micul pacient va pierde prea mult sânge;
• organele nu vor mai fi furnizate cu oxigen în măsura necesară, din cauza faptului că funcțiile lor vor fi grav afectate.

Tratament

Ce poti face

Dacă părinții suspectează sângerare internă la un copil, ei ar trebui să consulte imediat un medic. În această situație, ei, neavând experiența adecvată și educatie medicala, își pot ajuta copilul doar în acest fel.

Dacă sângerarea este externă, mama și tata, precum și alții care observă revărsarea, pot oferi cu ușurință primul ajutor copilului. În marea majoritate a cazurilor, un bandaj ajută la oprirea pierderii de sânge. Este de remarcat faptul că corpul copiilor este capabil să oprească singur revărsarea. Dacă copilul este mai mic trei ani, cu sângerare, un bandaj de presiune este relevant pentru el. Dacă un pacient mic are mai mult de trei ani, este important să folosiți un garou. Merită să știți că un astfel de garou diferă de garoul „adult” prin elasticitate crescută.

Cele mai frecvente greșeli la aplicarea unui garou:

• utilizarea acestei metode de oprire a sângerării este nerezonabilă (un garou este relevant pentru scurgerea arterială),
• aplicarea unui garou prea departe de zona rănită,
• suprapunere pe corpul gol,
• prea strâns sau prea lejer.

Ce poate face un doctor

Sângerarea nu este o boală. Este un simptom stare de boală. De aceea, tratamentul sângerării implică lupta împotriva bolii, care a provocat o încălcare a integrității vaselor de sânge.

Principalele obiective ale primului ajutor pentru sângerare sunt:

• opriți sângerarea la un copil,
• reumplerea sângelui pierdut,
• tratamentul coagulopatiei,
• prevenirea resângerării
• prevenirea deteriorării funcției hepatice.

Dacă un pacient mic cu sângerare internă ajunge la medic, medicul îl examinează, vorbește cu rudele și copilul însuși, apoi prescrie o serie cercetare de laborator si analize. Sarcina principală este de a determina exact ce a provocat o încălcare a integrității vaselor de sânge.

Dacă un copil cu un extern sângerare arterială, medicul, cu ajutorul asistentelor sau infirmierelor, va face ceea ce parintii nu au avut timp de facut - va aplica un bandaj special. În acest scop, medicul va aplica tifon steril pe zona corpului care sângerează. După aceea, deasupra se aplică un bandaj, pliat de mai multe ori. O singura data bandaj de presiune va fi presat, revărsarea de sânge se va opri.

Dacă pentru vârstă mic pacient mai relevantă este aplicarea unui garou în loc de bandaj, medicul va face exact asta. Prin aplicarea corectă a garoului, hemoragia va fi imediat oprită. În plus, medicul va decide asupra altor probleme. Și anume, pentru a trata ceea ce a provocat o încălcare a integrității vaselor de sânge.

Prevenirea

Acțiuni preventive, concepute pentru a preveni dezvoltarea sângerării la copii, depind direct de care este cauza vărsării de sânge. Principal masura preventiva, care vizează reducerea riscului de sângerare externă, - ținerea obiectelor tăiate și înjunghiate departe de copii.