Etapele măsurării tensiunii arteriale. Prezentare generală a metodelor informative pentru măsurarea tensiunii arteriale

Măsurarea tensiunii arteriale este o metodă importantă de diagnosticare. Măsurarea tensiunii arteriale este considerată de medici drept principala procedură premedicală, pe care, dacă este necesar, este important să o puteți face singur acasă.

Aparat pentru măsurarea presiunii

În aceste scopuri, se folosește un aparat special pentru măsurarea presiunii, numit tonometru. Se compune din următoarele elemente:

• Sfigmomanometru;
• Manometru.

Principalele părți ale tensiometrului sunt o manșetă de cauciuc pentru fixarea arterei și un balon (pompă) pentru injectarea aerului. Manometrele sunt arc și mercur.

De obicei, tonometrele sunt folosite pentru a măsura tensiunea arterială folosind un stetoscop (stetoscop, fonendoscop). Măsurarea se face după metoda auditivă Korotkov.

Reguli de bază pentru măsurarea tensiunii arteriale

Tensiunea arterială trebuie măsurată, respectând următoarele reguli:

1. Camera trebuie să fie caldă;

2. Pacientul trebuie să stea confortabil sau să se întindă pe spate. Înainte de a măsura presiunea, o persoană trebuie să se odihnească timp de 10 până la 15 minute. De remarcat că în decubit dorsal, presiunea este de obicei cu 5-10 mm mai mică decât atunci când este măsurată în poziție șezând;

3. Direct în timpul măsurării tensiunii arteriale, pacientul trebuie să rămână calm: să nu vorbească și să nu se uite la aparatul de măsurare a presiunii în sine;

4. Brațul pacientului trebuie să fie complet gol, palma să se uite în sus și să fie amplasată confortabil la nivelul inimii. Mâneca ridicată a îmbrăcămintei nu trebuie să exercite presiune asupra venelor. Mușchii pacientului trebuie să fie absolut relaxați;

5. Restul de aer este expulzat cu grijă din manșeta dispozitivului de măsurare a presiunii;

6. Așezați strâns manșeta pe braț, fără a o strânge prea mult. Marginea inferioară a manșetei trebuie să fie situată la 2 - 3 cm deasupra cotului în cot. Apoi manșeta este strânsă sau conectată cu Velcro;

7. Un stetoscop este atașat de gropița interioară de pe cot, strâns, dar fără presiune. Cel mai bine este dacă este cu 2 urechi și tuburi de cauciuc (policlorură de vinil);

8. În liniște deplină, cu ajutorul unui balon al dispozitivului de măsurare a presiunii, aerul este pompat treptat în manșetă, în timp ce presiunea din acesta este înregistrată de un manometru;

9. Se pompează aer până se opresc tonurile sau zgomotele din artera ulnară, după care presiunea din manșetă crește ușor cu aproximativ 30 mm;

10. Acum injecția de aer este oprită. Deschide încet un mic robinet la cilindru. Aerul începe să iasă treptat;

11. Este fixată înălțimea coloanei de mercur (valoarea presiunii superioare), la care se aude pentru prima dată un zgomot clar. În acest moment presiunea aerului din monitorul de presiune scade în comparație cu nivelul presiunii din arteră și, prin urmare, un val de sânge poate intra în vas. Datorită acestuia, se numește un ton (prin sunet seamănă cu o pulsație puternică, o bătaie a inimii). Această valoare a presiunii superioare, primul indicator, este un indicator al presiunii maxime (sistolice);

12. Pe măsură ce presiunea aerului din manșetă scade și mai mult, apar zgomote vagi și apoi se aud din nou tonuri. Aceste tonuri cresc treptat, apoi devin mai clare și mai rezonante, dar apoi slăbesc brusc și se opresc complet. Dispariția tonurilor (sunetele bătăilor inimii) indică un indicator al presiunii minime (diastolice);

13. Un indicator suplimentar detectat la utilizarea metodelor de măsurare a presiunii este mărimea amplitudinii presiunii pulsului sau a presiunii pulsului. Acest indicator se calculează scăzând din valoarea maximă (tensiunea sistolica) valoarea minimă (presiunea diastolică). Presiunea pulsului este un criteriu important pentru evaluarea stării sistemului cardiovascular uman;

14. Indicatorii obținuți cu ajutorul metodelor de măsurare a presiunii se înregistrează ca o fracție despărțită printr-o bară oblică. Numărul de sus este presiunea sistolice, numărul de jos este presiunea diastolică.

Caracteristici de măsurare a presiunii

Când măsurați tensiunea arterială de mai multe ori la rând, trebuie să acordați atenție unor caracteristici ale corpului. Astfel, valorile indicatorilor în timpul măsurării ulterioare, de regulă, se dovedesc a fi ușor mai mici decât în ​​timpul primei măsurători. Excesul de indicatori la prima măsurare poate fi cauzat de următoarele motive:

• O oarecare emoție mentală;
• Iritația mecanică a rețelei nervoase a vaselor de sânge.

În acest sens, se recomandă repetarea măsurării tensiunii arteriale fără a scoate manșeta de pe braț după prima măsurare. Astfel, aplicând metode de măsurare a presiunii de mai multe ori, ca urmare, se înregistrează indicatori medii.

Presiunea din mâna dreaptă și cea stângă este adesea diferită. Valoarea sa poate diferi cu 10 - 20 mm. Prin urmare, medicii recomandă utilizarea metodelor de măsurare a presiunii pe ambele mâini și de fixare a valorilor medii. Măsurarea tensiunii arteriale se efectuează secvenţial pe mâna dreaptă şi stângă, de mai multe ori, iar valorile obţinute sunt apoi folosite pentru a calcula media aritmetică. Pentru a face acest lucru, valorile fiecărui indicator (separat presiunea superioară și separat cea inferioară) sunt adăugate și împărțite la numărul de ori a fost efectuată măsurarea.

Dacă o persoană are tensiune arterială instabilă, măsurarea trebuie făcută în mod regulat. Astfel, este posibil să se surprindă legătura modificărilor nivelului său datorită influenței diverșilor factori (somn, surmenaj, mâncare, muncă, odihnă). Toate acestea trebuie luate în considerare atunci când se aplică metode de măsurare a presiunii.

Valorile normale, la utilizarea oricărei metode de măsurare a presiunii, sunt indicatoare de presiune la nivelul 100/60 - 140/90 mm Hg. Artă.

Posibile greșeli

Trebuie avut în vedere că, uneori, între presiunea superioară și cea inferioară, intensitatea tonurilor poate slăbi, uneori semnificativ. Și atunci acest moment poate fi confundat cu o presiune prea mare. Dacă continuați să eliberați aer din dispozitivul de măsurare a presiunii, volumul tonurilor crește, iar acestea se opresc la nivelul presiunii inferioare (diastolice) actuale. Dacă presiunea din manșetă nu este suficient de ridicată, este ușor să greșiți valoarea presiunii sistolice. Deci, pentru a evita greșelile, trebuie să utilizați corect metodele de măsurare a presiunii: ridicați nivelul presiunii în manșetă suficient de mare pentru a „apăsa”, dar eliberând aer, trebuie să continuați să ascultați tonurile până când presiunea scade complet. la zero.

Este posibilă și o altă eroare. Dacă apăsați puternic artera brahială cu un fonendoscop, la unele persoane tonurile se aud până la zero. Prin urmare, nu trebuie să apăsați capul fonendoscopului direct pe arteră, iar valoarea presiunii inferioare, diastolice, trebuie să fie fixată printr-o scădere bruscă a intensității tonurilor.

Tensiunea arterială este considerată un indicator important al funcționării sistemului circulator. Acest termen se referă la presiunea care este formată de presiunea sângelui pe pereții vaselor de sânge. Există diferite metode de măsurare a tensiunii arteriale. Toate au anumite avantaje și dezavantaje. Ce metodă este mai bine să utilizați, medicul trebuie să decidă, în funcție de caracteristicile individuale ale organismului.

Condiții pentru măsurarea corectă

Pentru a evalua corect tensiunea arterială, trebuie să urmați o serie de recomandări:

1. Măsurătorile trebuie luate într-o stare calmă. Acest lucru se face cel mai bine la temperatura camerei.
2. Fumatul, alcoolul și cofeina trebuie oprite cu 1 oră înainte de procedură. De asemenea, nu faceți sport.
3. Măsurarea se efectuează după ce persoana se odihnește timp de 5 minute. Dacă înainte de procedură pacientul a fost supus unei suprasolicitari emoționale sau fizice, acest interval este crescut la o jumătate de oră.
4. Presiunea poate fi măsurată în diferite momente ale zilei. Picioarele trebuie așezate pe podea, iar mâinile trebuie relaxate. Ele ar trebui să fie plasate la același nivel cu inima.

Modalități de a evalua presiunea

Principalele modalități de măsurare a tensiunii arteriale includ:

1. Direct - folosit de obicei în practica chirurgicală. Are nevoie de cateterism vascular și de folosirea unor soluții speciale.
2. Indirect - se împarte în auscultator și palpator. Există și o metodă oscilometrică. Astfel de tehnici implică utilizarea unor dispozitive speciale - tonometre.

De obicei, presiunea este evaluată în artera brahială prin introducerea unui cateter în ea. De asemenea, pot plasa un fonendoscop în fosa cotului. O persoană trebuie să se relaxeze pentru a atinge parametrii precisi.

Pulsul se aude datorită vibrației pereților vaselor de sânge. Aceasta se manifestă sub formă de lovituri. Procedura trebuie efectuată de mai multe ori, luând o pauză de 2-3 minute.

Dacă o persoană are anomalii vasculare, presiunea este măsurată pe arterele coapsei. Într-o astfel de situație, pacientul este plasat pe stomac, iar dispozitivul este plasat în zona fosei poplitee.

Mod invaziv

Acesta este un mod direct de a evalua indicatorii. Pentru implementarea sa, o canulă este plasată în lumenul vasului. Puteți folosi și un cateter în acest scop. Procedura este utilizată atunci când este nevoie de evaluare continuă a parametrilor sângelui.

Atunci când alegeți un vas pentru măsurare, luați în considerare următorii factori:

• zona trebuie să fie ușor accesibilă;
• secrețiile corporale nu trebuie să cadă în această zonă;
• vasul și canula trebuie să se potrivească între ele în diametru;
• Trebuie să existe un flux sanguin suficient în arteră pentru a evita blocarea arterei.

Artera radială este de obicei aleasă pentru măsurarea invazivă a tensiunii arteriale. Acest vas este ușor de palpabil, nu afectează nivelul de mișcare al pacientului și este situat la suprafață.

Pentru a determina starea arterei și a evalua circulația sângelui în ea, se efectuează un test Allen. Pentru aceasta, arterele sunt comprimate în fosa cubitală. Apoi îi cer persoanei să-și strângă pumnul până când mâna devine palidă.

După aceea, arterele sunt eliberate și se determină în ce interval de timp culoarea mâinii revine la normal:

• 5-7 secunde - indică fluxul sanguin normal în arteră;
• 7-15 secunde – este considerat un indicator al tulburărilor circulatorii;
• mai mult de 15 secunde - este baza pentru refuzul procedurii.

Manipularea trebuie efectuată în condiții de sterilitate completă. Mai întâi trebuie să tratați sistemul cu soluție salină, adăugând 5000 UI de heparină.

Metoda auscultatoare

Metodele indirecte pentru determinarea presiunii sunt destul de simple și nu necesită abilități speciale. Această metodă este considerată cea mai comună și poate fi folosită acasă.

Pentru procedură, se folosește un tonometru manual, care include o manșetă și un fonendoscop. Este important ca manșeta să acopere brațul suficient de liber - trebuie să treacă un deget prin el. Înainte de a efectua măsurători, este recomandat să dezgolești antebrațul. De asemenea, puteți măsura tensiunea arterială printr-un țesut subțire.

Fonendoscopul este plasat în fosa cubitală. În această zonă se află o arteră, ceea ce provoacă o pulsație puternică. Ea este cea care se aude atunci când folosește un fonendoscop.

Pentru a efectua măsurători, dispozitivul trebuie introdus în urechi, închideți supapa de pe peră și strângeți-l intens. Acest lucru este necesar pentru a umfla manșeta. Acest lucru trebuie făcut până când pulsul dispare. Apoi trebuie să mai efectuați câteva strângeri pentru a ridica săgeata cu 20 de puncte.

După aceea, puteți elibera treptat aerul. Se recomandă să faceți acest lucru foarte încet, deșuruband supapa de pe peră. În acest moment, trebuie să fii deosebit de atent pentru a auzi primele și ultimele lovituri. La prima bătaie, presiunea superioară este fixă, ultima bătaie indică presiunea inferioară.

Dacă nu s-a putut auzi loviturile sau există îndoieli cu privire la corectitudinea procedurii, aceasta trebuie repetată. O persoană trebuie să facă mai multe mișcări cu mâna, după care puteți reveni la măsurători.

La un adult, tensiunea arterială normală este de 120/80 mm Hg. Artă. De asemenea, sunt permise mici abateri. Presiunea sistolică poate fi în intervalul 110-139, diastolică - 60-89.

Metoda palparei

Această metodă de măsurare a tensiunii arteriale implică și utilizarea unei manșete pneumatice, dar procedura nu se realizează cu ajutorul unui fonendoscop, ci prin determinarea pulsului.

Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați următorii pași:

1. Așezați manșeta pe antebraț chiar deasupra pliului brațului și umflați-o cu aer.
2. Apăsați artera radială cu degetele.
3. Când apare prima contracție, merită fixat indicatorul - indică presiunea superioară. Ultima ondulație indică parametrul inferior.

Această tehnică este de obicei folosită pentru copiii mici atunci când nu este posibilă utilizarea metodei auscultatorii. În același mod, puteți determina indicatorul pe artera femurală.

Pentru a face acest lucru, manșeta este pusă pe coapsă, umplută cu aer și apoi coborâtă încet. Pulsul trebuie simțit în regiunea arterei poplitee. Acest lucru va ajuta la determinarea presiunii superioare. Trebuie avut în vedere că indicatorul de presiune superioară atunci când este evaluat prin această metodă va fi cu 5-10 puncte mai mic decât atunci când se utilizează tehnica auscultatorii.

Metoda oscilometrică

Această metodă poate fi aplicată cu ușurință acasă. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă familiarizați cu regulile de utilizare a dispozitivului. Metoda oscilometrică presupune utilizarea unui dispozitiv automat sau semi-automat. El va determina independent indicatorul și îl va afișa pe monitor.

În funcție de metoda de injectare a aerului, astfel de tonometre pot fi mecanice și automate. În primul caz, pacientul trebuie să pompeze aer în mod independent. Când utilizați un dispozitiv automat, aerul umflă manșeta de la sine.

Această tehnică are anumite caracteristici. Când este aplicată, tensiunea arterială din manșetă nu scade lin, ci în trepte. În momentul opririlor, dispozitivul determină presiunea și pulsul.

Determinarea presiunii la diferite grupuri de pacienți

Procedura de măsurare a presiunii este determinată de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când alegeți o anumită tehnică.

La vârstnici

Modificările legate de vârstă duc la instabilitatea indicatorilor de presiune. Acest lucru se datorează încălcării sistemului de reglare a fluxului sanguin, scăderii elasticității vaselor de sânge și dezvoltării aterosclerozei. Prin urmare, persoanele în vârstă trebuie să efectueze o serie întreagă de măsurători și să calculeze media.

În plus, trebuie să ia măsurători în poziție în picioare și așezat. Acest lucru se datorează unei scăderi accentuate a presiunii în momentul schimbării posturii - de exemplu, atunci când te ridici în pat.

La copii

Copiii ar trebui să-și măsoare tensiunea arterială cu un tensiometru mecanic sau un dispozitiv electronic semi-automat. În acest caz, merită să folosiți o manșetă pentru copii. Înainte de a efectua procedura pe cont propriu, trebuie să consultați un medic pediatru.

La femeile gravide

Tensiunea arterială indică natura cursului sarcinii. Viitoarele mame trebuie să monitorizeze în mod constant acest indicator. Acest lucru va ajuta la începerea terapiei în timp util și la prevenirea apariției complicațiilor.

În timpul sarcinii, presiunea este măsurată în stare reclinată. Dacă indicatorul este mai mult decât normal sau semnificativ mai scăzut, trebuie să consultați imediat un medic.

Greșeli comune

Mulți oameni fac o serie de greșeli atunci când evaluează tensiunea arterială. Acestea includ următoarele:

• perioadă insuficientă de adaptare la condițiile spitalicești;
• poziția incorectă a mâinii;
• utilizarea unei manșete care nu se potrivește cu dimensiunea umărului;
• rate ridicate de dezumflare a aerului de la manșetă;
• lipsa de evaluare a asimetriei indicatorilor.

Există destul de multe metode de măsurare a presiunii. Fiecare dintre ele are anumite avantaje și dezavantaje. Pentru a alege procedura optimă, trebuie să țineți cont de starea de sănătate a pacientului și de caracteristicile individuale ale corpului său.

Munca inimii și mișcarea sângelui prin vase sunt însoțite de modificări ritmice ale volumului vaselor arteriale și ale nivelului tensiunii arteriale. Prin urmare, cunoașterea nivelului tensiunii arteriale, a fluctuațiilor pulsului acestuia este foarte importantă pentru evaluarea stării funcționale a aparatului circulator. Pentru prima dată, măsurarea tensiunii arteriale la animale a fost efectuată de Gales în 1733. În acest scop, a legat în arteră un tub de alamă, legat printr-un furtun de cauciuc de un tub de sticlă montat vertical. Sângele calului a crescut cu 8-9 picioare, al câinelui cu 4 picioare. Poiseuille, presupunând că datele lui Thales sunt incorecte, a folosit un manometru cu mercur în formă de U conectat la arteră cu un furtun de cauciuc pentru a măsura tensiunea arterială. De atunci, tensiunea arterială a fost exprimată în milimetri de mercur.

Pentru o presiune de 1 mm Hg. Art./cm2 în onoarea lui Torricelli a adoptat simbolul „torr”. Poiseuille a descoperit că tensiunea arterială la un cal este de 159 Torr, la un câine de 151 Torr (sau mm Hg/cm2).

Fig.1.

Cu ajutorul unui manometru Poiseuille, Febvre în 1856 a măsurat pentru prima dată tensiunea arterială la o persoană în timpul amputării coapsei și a constatat că este de 120 Torr (mm Hg / cm2).

În 1876, Marey (Mareu) a propus o metodă indirectă de determinare a tensiunii arteriale la om. El a plasat antebrațul subiectului într-un pletismograf umplut cu apă caldă (Fig. 1). Pletismograful O a fost conectat la rezervorul P, suspendat pe blocul B și umplut cu apă, și la un manometru cu mercur M cu flotor și mâzgălitor, cu ajutorul căruia s-a înregistrat pe banda afumată modificarea presiunii din pletismograf. al kimografului K.

Când presiunea din oncometru atinge o valoare corespunzătoare presiunii minime, amplitudinea oscilației crește și continuă să crească. La așa-numita presiune dinamică medie, oscilațiile ating un maxim. Apoi încep să scadă treptat până în momentul corespunzător valorii sistolice. În acest moment, amplitudinea scade brusc (Fig. 2a).

Orez. 2 (ași b).
Denumiri: Mn - minim, Cp - medie, Ks - presiunea sistolica finala; cifrele indică presiunea în torr, alte desemnări din text

Metoda lui Marey a necesitat echipamente complexe și fragile, dar cu toate acestea la început părea promițătoare, deoarece a făcut posibilă determinarea valorii presiunii dinamice medii. Cu toate acestea, imperfecțiunile metodologiei au limitat posibilitățile de utilizare a acestei metode și, în curând, interesul pentru ea a slăbit semnificativ. Motivul a fost că metoda de citire sau decodare a formelor de undă propusă de Marey a dat rezultate nesatisfăcătoare. Pe fig. Figura 2a prezintă o formă tipică de oscilogramă (după Marey), care, după Gley și Gomez (1931), a fost obținută doar în 25% din toate cazurile, iar în fig. 2b - oscilograma cel mai frecvent obținută, care apare în 75% din cazuri. Nu a fost posibil să descifrem ultima curbă.

O tehnică fundamental nouă pentru determinarea tensiunii arteriale a fost propusă de Riva-Rocci (Riva-Rossi, 1896). Constă în comprimarea arterei brahiale cu o manșetă specială de cauciuc de 4-5 cm lățime și 40 cm lungime, închisă într-o cutie de material de mătase. Manșeta a fost conectată la un manometru cu mercur de design original și aer a fost injectat în ea folosind un balon. Mărimea tensiunii arteriale a fost judecată după momentul dispariției și apoi apariția unui puls pe artera radială, respectiv, în timpul creșterii și scăderii presiunii în manșetă, luând media din aceste citiri. După cum arată numeroase studii, valorile tensiunii arteriale Riva-Rocci au depășit semnificativ valoarea reală. Potrivit lui Recklinghausen (Recklinghausen, 1901), erorile în determinarea presiunii scad odată cu creșterea lățimii manșetei, iar cele mai bune rezultate pot fi obținute cu o lățime a manșetei de cel puțin 12 cm.După Riva-Rocci s-a determinat doar presiunea sistolica. În 1905 N.S. Korotkov, la o ședință interdepartamentală a Academiei de Medicină Militară, a raportat despre fenomenul sonor pe care îl descoperise, care apare atunci când artera brahială este strânsă de manșetă. M.V. Yanovsky a evaluat corect semnificația practică a lui N.S. Korotkov și l-a supus unui studiu cuprinzător.

Datorită lucrărilor lui M.V. Metoda Yanovsky N.S. Korotkov a primit recunoaștere universală și ferm stabilit în practica clinică din întreaga lume. Avantajul metodei sonice este simplitatea și accesibilitatea sa, vă permite să determinați valoarea nu numai a presiunii maxime, ci și a presiunii minime.

Lucrările lui M.V. Yanovsky și colab. au descoperit că, dacă presiunea din manșetă este ridicată deasupra celei sistolice și apoi redusă treptat, atunci în momentul scăderii la o valoare aproximativ egală sau puțin mai mică decât cea sistolice, apar tonuri în segmentul distal al arterei - prima fază a fenomenului Korotkov. Cu o scădere suplimentară a presiunii în manșetă, tonurile sunt înlocuite cu zgomote - a doua fază a sunetelor „Korotkov”. În viitor, tonurile puternice apar din nou - a treia fază a fenomenului, apoi intensitatea lor scade - a patra fază și, în cele din urmă, sunetele dispar - a cincea fază.

O alternanță tipică a fenomenelor sonore nu este întotdeauna observată. Faza de zgomot este adesea absentă. La hipertensiune arterială, este adesea posibil să se observe apariția tonurilor primei faze, care apoi dispar și reapar atunci când presiunea din manșetă scade cu încă 10-20 mm Hg. Artă. - fenomenul „eşecului”. În viitor, sunetele se schimbă în mod obișnuit.

Fenomenul sonor este mai ales atipic dacă presiunea din manșetă crește treptat. Adesea, un sunet, uneori foarte slab, apare abia în momentul în care presiunea din manșetă ajunge la sistolic. Dacă ridici presiunea mai mare și apoi o cobori, atunci toate fazele N.S. Sunetele lui Korotkov pot fi distincte, adică, în același subiect, fenomenul sonor poate fi absent în timpul compresiei și poate fi bine exprimat în timpul decompresiei.

Timpul în care măsurarea presiunii conform N.S. Korotkov, nu ar trebui să fie lung - nu mai mult de un minut.

Un număr mare de lucrări experimentale și clinice sunt dedicate clarificării întrebării: în ce măsură presiunea este determinată de N.S. Korotkov, corespunde adevăratelor valori ale tensiunii arteriale (Frank, 1930; Bonsdorff și Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner și Gauer, 1962). Aceste studii au constat in compararea datelor obtinute prin metoda masurarii directe directa a tensiunii arteriale (arteriopunctura), cu datele obtinute prin masurarea tensiunii arteriale prin metoda sunetului. Trebuie avut în vedere că la determinarea presiunii arteriale în repaus, apariția sunetului „Korotkovsky” în timpul decompresiei coincide destul de precis cu valoarea presiunii sistolice finale, depășind valoarea presiunii sistolice laterale cu 10-15 mm Hg. Artă. (torr). În ceea ce privește presiunea diastolică, întrebarea este încă în discuție - dacă adevărata valoare a presiunii diastolice corespunde fazei a patra a sunetelor „Korotkov”, adică. momentul trecerii sunetelor puternice la cele mai silențioase sau faza a cincea, adică. dispariția sunetelor. Asociația Americană a Inimii consideră că atunci când presiunea diastolică este determinată în repaus, în momentul în care sunetele puternice se transformă în sunete blânde, se obțin valori cu 7-10 Torr (mm Hg) mai mari decât presiunea diastolică. La determinarea în funcție de momentul dispariției sunetelor „Korotkov”, citirile coincid cu cele obținute prin metoda directă.

Determinarea tensiunii arteriale conform lui Korotkov-Yanovsky necesită respectarea strictă a anumitor condiții. Ar trebui să se desfășoare în repaus, într-o poziție confortabilă pentru studiu (întins sau așezat). Brațul trebuie să fie ușor îndoit și plasat la nivelul inimii. Din 1925, atenția cercetătorilor, în special din Franța și Germania, față de metoda oscilografiei propusă de Marey (Frank, 1930; Bromser, 1928; A.I. Yarotsky, 1932) a crescut din nou. Cu toate acestea, imperfecțiunea tehnicii a limitat posibilitatea utilizării oscilografiei. Ulterior, toate osciloscoapele concepute pentru determinarea tensiunii arteriale au fost construite folosind principiul unui manometru diferențial, dar s-au remarcat printr-o frecvență naturală scăzută a sistemului de înregistrare și sensibilitate scăzută. Factorul de calitate al sistemului de înregistrare a fost îmbunătățit semnificativ prin utilizarea înregistrării optice a mișcărilor mecanice. Metoda optică a făcut posibilă creșterea semnificativă a sensibilității dispozitivului.

În 1935 N.N. Savitsky, împreună cu personalul Institutului de mecanică fină și optică din Leningrad, a dezvoltat un nou tip de manometru optic diferențial de presiune foarte sensibil. Meritul lui N. N. Savitsky este că a dezvoltat în detaliu și a fundamentat științific o metodă complet nouă de citire a oscilogramelor. El a numit oscilograma diferențială obținută cu ajutorul aparatului pe care a creat-o tahooscilogram (tachus - rapid, rapid; oscillum - swing, oscillation; gramma - record) pentru a sublinia că este prima derivată temporală a celei volumetrice. Metoda tahooscilografică pentru determinarea tensiunii arteriale diferă de alte metode oscilografice prin faptul că nu se înregistrează optic modificările în volumul vasului situat sub manșetă, ci ritmul acestor modificări volumetrice. În plus, înregistrarea optică utilizată depășește semnificativ sensibilitatea altor dispozitive disponibile.

Metoda tahooscilografiei a devenit ferm stabilită în practica clinică. A devenit disponibil pentru a determina nu numai presiunea dinamică medie diastolică, ci și presiunea sistolica reală (sau laterală).

După cum știți, la măsurarea tensiunii arteriale, obținem două valori: sistolică (superioară) și diastolică (inferioară). Presiunea ideală, care, din păcate, este destul de rară în rândul oamenilor obișnuiți, este considerată a fi 120 peste 70 sau 80. Cu toate acestea, este acceptabilă creșterea parametrului la 140/90 sau scăderea la 100/60. Dacă indicatorii depășesc aceste valori, afecțiunea este considerată o patologie - hipertensiune sau hipotensiune arterială.

Este de dorit ca o persoană sănătoasă să controleze nivelul tensiunii arteriale cel puțin o dată la șase luni. Acest lucru ar trebui făcut pentru a diagnostica o modificare patologică a presiunii, de obicei hipertensiune arterială. Adesea, această boală poate fi determinată doar prin măsurarea presiunii, deoarece stadiul inițial este caracterizat de un curs asimptomatic. Acesta este ceea ce hipertensiunea arterială și-a câștigat porecla de „ucigaș tăcut”, pentru că nu este neobișnuit ca o persoană să nu știe nici măcar despre starea sa. Fără a lua măsuri terapeutice, tulburarea progresează, iar simptomele dureroase apar chiar și atunci când.

Dacă o persoană suferă de hipertensiune arterială, trebuie să-și măsoare presiunea de două ori pe zi - dimineața, la scurt timp după trezire și seara, înainte de a merge la culcare. Monitorizarea constantă a indicatorului este recomandată persoanelor cu boli de inimă, boli de rinichi, accident cerebrovascular, tulburări endocrine și hormonale.

Să aflăm cum se numește aparatul de măsurare a presiunii, cum să-l folosim și să ne familiarizăm în detaliu cu metodele și regulile pentru efectuarea procedurii de măsurare.

Ce dispozitive sunt folosite pentru a măsura tensiunea arterială

Aparatul pentru măsurarea tensiunii arteriale se numește tonometru și este bine cunoscut tuturor. Toate soiurile sale care există astăzi au un strămoș comun - dispozitivul Riva-Rocci dezvoltat de italian. La începutul secolului trecut, celebrul chirurg Korotkov din Rusia a îmbunătățit acest dispozitiv și a creat așa-numitul tensiometru, pe mecanismul căruia se bazează tonometrul mecanic modern.

Acum gata cu:

• Tonometru mecanic- acest dispozitiv este considerat cel mai precis, dar are o serie de dezavantaje. În primul rând, este destul de dificil de utilizat și nu este potrivit pentru auto-monitorizarea parametrului în cazul persoanelor în vârstă. În plus, rezultatele sunt influențate de zgomotul străin, poziția și capacitatea de utilizare a fonendoscopului, contactul strâns al manșetei cu pielea.
• - pentru a măsura tensiunea arterială, trebuie doar să-ți pui o manșetă pe braț și să apeși butonul de pe tabloul de bord. În acest caz, dispozitivul determină nu numai presiunea, ci și frecvența pulsului. Există tensiometre electronice cu manșetă de umăr, la fel ca în una mecanică, și există varietăți în care manșeta este purtată la încheietura mâinii.

Datorită progreselor și inovațiilor din tehnologia medicală de astăzi, măsurarea presiunii nu mai este o procedură complexă care necesită o pregătire specială. Tensiometrele electronice fac posibilă determinarea acestui indicator prin simpla punere a manșetei și apăsarea butonului.

Care sunt modalitățile de măsurare a tensiunii arteriale

Procedura se efectuează pe interiorul brațului, chiar deasupra cotului, sau pe încheietura mâinii. Metodele diferă în ceea ce privește măsurarea presiunii și principiile de funcționare ale acestor dispozitive.

• Metoda auscultatorii - Korotkov a fost cel care a propus-o acum aproximativ o sută de ani. Pentru a determina nivelul presiunii, este necesar să ciupiți vasul arterial brahial cu o manșetă și să ascultați tonurile care apar atunci când compresia este slăbită treptat. Aparatul este format dintr-un manometru, o manșetă cu balon pentru injectarea aerului și un fonendoscop pentru ascultarea tonurilor.

Această tehnică de măsurare a tensiunii arteriale implică aplicarea unei manșete în interiorul brațului, chiar deasupra cotului, și pomparea aerului în ea până când nivelul presiunii este peste sistolic. În acest caz, artera este complet prinsă, sângele nu mai trece prin ea, iar tonurile se diminuează. Când aerul este eliberat încet din manșetă, presiunea devine mai mică, la un moment dat presiunile externe și sistolice se egalizează, fluxul sanguin este restabilit, iar zgomotul reapare. Aceste zgomote, numite tonuri ale lui Korotkoff, sunt auzite cu ajutorul unui fonendoscop. pe dispozitiv în momentul apariției zgomotului. Când tonurile încetează să se mai audă, ceea ce indică indicatori egali ai presiunii externe și arteriale, indicatorul, care în acest moment este determinat pe manometru, corespunde valorii diastolice.

• Metoda oscilometrică - procedura se efectuează cu un tonometru electronic. Principiul de funcționare al dispozitivului se bazează pe faptul că el însuși captează pulsația resimțită în manșetă, care apare atunci când fluxul de sânge trece prin segmentul comprimat al arterei. Avantajele acestei metode sunt, în primul rând, că procedura nu necesită nicio pregătire, manșeta putând fi purtată nu pe un braț gol, ci pe un țesut subțire. Adevărat, atunci când se măsoară parametrul, nu trebuie uitat că mâna pe care se efectuează procedura nu trebuie să facă mișcări bruște.

Experții nu recomandă achiziționarea unui tonometru electronic carpian. Testele multiple arată că există o diferență suficientă între rezultatele obținute la determinarea parametrului cu dispozitive similare și un tonometru mecanic.

Reguli de procedură

Există o serie de reguli care trebuie respectate pentru a obține rezultate precise:

• În momentul măsurării tensiunii arteriale, o persoană ar trebui să fie cât mai calmă posibil.
• Cu două ore înainte de măsurare, nu puteți mânca.
• Puteți să beți băuturi cu cofeină, să fumați, să luați medicamente care vizează îngustarea vaselor de sânge nu mai târziu de o oră înainte de măsurarea tensiunii arteriale.
• Cu două ore înainte de procedură, activitatea fizică este interzisă.
• Când măsurați, nu vorbiți și nu vă mișcați.

Cum se măsoară presiunea

Măsurarea corectă a nivelului tensiunii arteriale asigură un anumit algoritm de acțiuni:

• Asezati pacientul pe un scaun, invitati-l sa se sprijine pe spate.
• Eliberează-ți mâna de mâneca hainelor, pune-o pe masă cu palma în sus, punând o rolă pliată dintr-un prosop sub cot.
• Aplicați o manșetă la câțiva centimetri deasupra cotului și plasați brațul la același nivel cu inima.
• Apăsați ușor fonendoscopul în locul de pe fosa cubitală unde se aude pulsul.
• Folosind o para, pompați aer în manșetă până când citirile de pe manometru sunt cu două până la trei duzini de unități peste tensiunea arterială superioară estimată.
• După ce ați deschis ușor supapa de pe peră, începeți să eliberați treptat aerul din manșetă, ascultând zgomotele din fonendoscop.
• Când apar sunetele Korotkoff, citirile manometrului corespund tensiunii arteriale superioare, iar când tonurile dispar, aparatul indică presiunea inferioară.
• Dezumflați manșeta complet.
• După două minute, remăsurați tensiunea arterială.

Cum se măsoară tensiunea arterială cu un tonometru electronic

Eliberează-ți mâna de pe îmbrăcăminte, pune-ți o manșetă pe antebraț sau încheietură. În cazul unui dispozitiv semi-automat, aerul este suflat de o peră, cel automat face totul de la sine - trebuie doar să apăsați un buton de pe panoul de control. Rezultatul poate fi văzut pe ecran. De asemenea, este permisă purtarea unei manșete pe o mânecă din material subțire.

Dacă utilizați un manometru de la încheietură, asigurați-vă că ați îndepărtat orice brățară sau ceas înainte de a lua tensiunea arterială. Mâna cu manșeta purtată la încheietura mâinii trebuie așezată palma în jos pe umărul opus, iar cotul sprijinit pe mâna liberă.

Tensiunea arterială este presiunea pe care sângele o exercită asupra pereților arterelor. Înălțimea tensiunii arteriale depinde de: cantitatea de sânge care intră în sistemul vascular pe unitatea de timp; magnitudinea fluxului de sânge prin patul precapilar; capacitatea sistemului vascular; tensiunea pereților vaselor arteriale; vâscozitatea sângelui.

În timpul ciclului cardiac, nivelul tensiunii arteriale în artere fluctuează ritmic, atingând un maxim în momentul în care o nouă porțiune de sânge intră în secțiunea dată a arterei din secțiunea de deasupra, ceea ce corespunde momentului prin care trece unda de puls. aceasta sectiune. După ce sângele din această zonă a mers mai departe spre periferie, presiunea din acesta scade, atingând minimul său chiar înainte ca următoarea undă de puls să treacă prin această zonă. Prin urmare, ei disting:

Presiunea minimă sau diastolică - cea mai mică valoare a tensiunii arteriale în arteră la sfârșitul perioadei diastolice. Înălțimea sa depinde în principal de gradul de permeabilitate a patului precapilar și de cantitatea de sânge care curge prin acesta. Cu cât rezistența sistemului precapilar este mai mare (cu cât tonusul arteriolelor este mai mare), cu atât presiunea minimă trebuie să fie mai mare. Într-o măsură mai mică, nivelul presiunii minime depinde de ritmul cardiac și de starea elastică a vaselor arteriale mari. Cu cât ritmul cardiac este mai lent, cu atât perioada diastolică este mai lungă și mai mult sânge curge din sistemul arterial în sistemul venos. În acest caz, nivelul minim de presiune este redus. Cu cât starea elastic-vâscoasă a pereților arterelor mari este mai mică, cu atât capacitatea sistemului arterial este mai mare și presiunea minimă este mai mare.

Presiunea dinamică medie este rezultatul tuturor acelor variabile de presiune care apar în timpul unui ciclu cardiac. Acest tip de presiune nu este media aritmetică a valorilor de presiune maximă și minimă, ci se află mai aproape de minim. Din punct de vedere matematic, aceasta este o integrală sau o medie a modificărilor infinitezimale ale presiunii în timpul unui ciclu cardiac (N. N. Savitsky). În timp ce alte tipuri de presiune sunt niveluri temporare de presiune în arteră, presiunea arterială dinamică medie este oarecum constantă. Mișcarea sângelui prin arteriole și capilare are loc sub influența presiunii arteriale medii, adică presiunea medie exprimă energia mișcării continue a sângelui de la sistemul arterial la sistemul venos.

Presiunea laterală (sistolica adevărată) este presiunea exercitată pe peretele lateral al arterei în timpul sistolei ventriculare.

Presiunea maximă, sau sistolică, este o valoare care exprimă întreaga rezervă de energie a unei coloane de sânge în mișcare în timpul sistolei. Presiunea maximă este suma presiunii laterale și a presiunii de șoc, adică presiunea care este creată atunci când apare un obstacol în fața fluxului de sânge care se mișcă în arteră (de exemplu, când artera este strânsă de o manșetă). Presiunea de șoc, sau șocul hemodinamic, exprimă energia cinetică a unui flux sanguin în mișcare.

Diferența dintre presiunea maximă și cea minimă se numește presiune puls. Cu toate acestea, presiunea reală a pulsului trebuie considerată diferența dintre valorile presiunii laterale și minime.

Sfigmomanometrie - determinarea instrumentală a înălțimii tensiunii arteriale. Cele mai comune metode de determinare sfigmomanometrică a înălțimii tensiunii arteriale sunt următoarele: palpare, auscultare și oscilație. Metoda de palpare vă permite să determinați doar presiunea maximă, auscultatoare și parțial oscilativă - atât maximă, cât și minimă.

Principiul care stă la baza tuturor acestor metode este că aerul pompat în manșeta goală pusă pe braț comprimă artera brahială până când lumenul acesteia este complet închis și, în consecință, fluxul sanguin se oprește; apoi treptat aerul este eliberat până când primul firicel subțire de sânge începe să treacă prin arteră. În mod firesc, acest lucru se întâmplă atunci când presiunea care scade treptat asupra arterei devine puțin mai mică decât presiunea care apare în arteră în momentul trecerii undei de puls (presiune maximă). Înălțimea presiunii externe asupra arterei în acest moment este determinată de indicația unui manometru cu mercur sau cu arc atașat la manșetă. Trecerea primului jet de sânge prin artera brahială comprimată este determinată prin metoda palpării prin apariția unui puls în artera radială, prin metoda auscultativă prin apariția anumitor sunete și artera auzită sub locul compresiei, prin metoda oscilativă prin apariţia oscilaţiilor săgeţii manometrului cu arc.

Tensiometrul, cel mai frecvent utilizat pentru măsurarea tensiunii arteriale, constă dintr-o manșetă, un manometru cu mercur și un sistem de tuburi de cauciuc care conectează manometrul de manșetă. Manșeta este o pungă de cauciuc goală, cu lățime de 12 cm și lungime de 30 cm. Geanta este închisă într-o husă dintr-o țesătură densă neclintită, care este necesară pentru ca atunci când aerul este pompat în punga de cauciuc, să strângă umărul pe care manșeta. se aplică și nu întinde peretele exterior al pungii. La un capăt, un tub de cauciuc este introdus în punga de cauciuc. Capătul liber al acestui tub este echipat cu un tub de sticlă în formă de T, al cărui capăt este conectat la tubul de cauciuc al unui sac de cauciuc gol, capătul opus este conectat la un tub de cauciuc care duce la un manometru, iar al treilea. , extinsă în unghi drept față de primele două, este conectată printr-un tub de cauciuc la un cilindru pentru pomparea aerului.

Manometrul este un vas cu mercur, în care se coboară la capătul inferior un tub subțire de sticlă. O scară cu diviziuni milimetrice de la 0 la 300 este atașată la tub, cu nivelul superior de mercur setat la zero. În locul în care tubul de cauciuc părăsește cilindrul, există o supapă care vă permite fie să separați cilindrul și manometrul și, astfel, să mențineți mercurul din tubul manometric la nivelul atins de acesta după pomparea aerului, fie, dimpotrivă, conectați-le și astfel lăsați aerul să iasă din manometru la nivelul dorit.

În alte dispozitive, se folosește un manometru cu arc în loc de un manometru cu mercur. Majoritatea manometrelor cu arc își pierd precizia după un timp. Prin urmare, acestea trebuie verificate frecvent prin compararea citirilor lor cu cele ale unui manometru cu mercur. Diferența găsită între aceste citiri trebuie luată în considerare la utilizarea ulterioară a manometrului cu arc.

Tehnica de măsurare a presiunii arteriale este următoarea. Manșeta este pusă pe umărul gol al subiectului cât mai sus posibil și atât de strâns încât se poate introduce doar un deget între acesta și piele. Marginea manșetei, în care este înglobat tubul de cauciuc, trebuie întoarsă în jos. Manșeta este fixată strâns pe braț sau bandată cu panglici. Este necesar să se asigure că nivelul zero al mercurului din paharul manometrului, artera în care se măsoară presiunea și inima subiectului sunt la același nivel. Mâna subiectului ar trebui să fie într-o astfel de poziție încât mușchii să fie complet relaxați. Utilizați un balon pentru a pompa aer în sistem, care, după ce a ajuns la tubul în formă de T, curge mai departe simultan în manșetă și în cupa manometrului. Sub presiunea aerului, mercurul din manometru se ridică într-un tub de sticlă gol. Numărul de pe scară indică înălțimea presiunii din manșetă, adică forța cu care artera este strânsă prin țesuturile moi, unde se măsoară presiunea.

La utilizarea metodei palparei, concomitent cu pomparea aerului în sistem, pulsul arterei radiale este simțit pe același braț al subiectului. Pomparea aerului continuă până când artera brahială este comprimată prin țesuturile moi până la obstrucția completă, care este recunoscută prin dispariția pulsului. După ce au deschis ușor supapa în locul în care tubul de cauciuc părăsește balonul, ei încep să elibereze treptat aerul din sistem, datorită căruia presiunea asupra arterei brahiale scade treptat. Atâta timp cât presiunea din manșetă este cu cel puțin câțiva milimetri mai mare decât presiunea maximă în artera de deasupra locului de comprimare a acesteia, sângele nu poate trece prin artera comprimată și nu există puls pe artera radială. De îndată ce presiunea din manșetă scade sub presiunea maximă în arteră deasupra locului de compresie, sângele începe să curgă în lumenul de deschidere al arterei, care este recunoscut prin apariția primei bătăi slabe a pulsului. Nivelul de mercur în acest moment indică înălțimea presiunii maxime în milimetri de mercur. (De fapt, acest nivel este puțin mai mic decât înălțimea reală a presiunii maxime, dar această diferență neglijabilă poate fi ignorată). Presiunea minimă nu este determinată prin această metodă.

Metoda cea mai des folosită în prezent, care face posibilă determinarea atât a presiunii maxime, cât și a celei minime, este metoda auscultatorii Korotkov (metoda sunetului Korotkov). După ce aplică manșeta pe umărul subiectului de sub acesta în zona îndoirii cotului, ei caută pulsația arterei brahiale și pun un fonendoscop în acest loc fără presiune (în absența acesteia, un se poate folosi și stetoscopul, deși este scurt și incomod pentru ascultarea arterei brahiale). Prin umflarea manșetei, creșteți presiunea în ea până la un nivel mai mare decât presiunea maximă așteptată. În timpul umflarii, prin fonendoscop puteți asculta diverse sunete, care însă dispar după ce presiunea din manșetă depășește presiunea maximă din arteră. Înălțimea presiunii maxime în fiecare caz particular nu este cunoscută în avans; prin urmare, dispariția sunetelor este un indicator că presiunea din manșetă a fost ridicată la o înălțime suficientă. Dacă acum eliberăm cu atenție aerul din manșetă, atunci la o anumită înălțime de presiune, prin fonendoscop încep să se audă tonuri sincrone cu contracțiile inimii. În acest moment, manometrul indică înălțimea tensiunii arteriale maxime. Odată cu o scădere suplimentară a presiunii în manșetă, tonurile care durează puțin timp sunt înlocuite cu zgomote scurte. Apoi spun că prima fază s-a încheiat - tonurile inițiale - și a început a doua fază - zgomotul. Uneori se aud unele zgomote, în alte cazuri, tonurile continuă să se audă împreună cu zgomotele. Zgomotele, care sunt și ele sincrone cu contracțiile inimii, la început cresc din ce în ce mai mult, apoi se slăbesc treptat și, în cele din urmă, dispar complet, dând loc următoarei, așa-numitei faze a treia a tonurilor, sau fazei tonurilor finale. Aceste tonuri devin mai puternice de fiecare dată, dar apoi slăbesc brusc. Manometrul în momentul încetării tonurilor arată înălțimea presiunii minime.

Metoda oscilativă pentru determinarea tensiunii arteriale constă în observarea fluctuațiilor săgeții unui manometru cu arc atașat manșetei. La fel ca și în cazul metodei auscultatorii, aerul este pompat în manșetă până când lumenul arterei brahiale aflate sub manșetă este complet închis și apoi presiunea este redusă lent, eliberând aer din manșetă. În acel moment, când primele porțiuni de sânge încep să pătrundă în secțiunea arterei de sub manșetă, acul manometrului începe să oscileze (oscileze).

Aceste fluctuații corespund mișcărilor secțiunii arterei situate sub manșetă, care, la utilizarea metodei auscultatorii, determină tonurile inițiale ale primei faze Korotkov. Fluctuațiile acului manometrului, precum tonurile Korotkovsky, cresc mai întâi și apoi slăbesc brusc. Indicația manometrului în momentul apariției primelor oscilații ale săgeții corespunde presiunii maxime, iar indicația în momentul încetării oscilațiilor corespunde minimului.

Metoda oscilografică pentru determinarea nivelului presiunii arteriale constă în înregistrarea grafică a pulsației arterei cu ajutorul unui aparat special - un osciloscop arterial. Se folosesc osciloscoape de diferite sisteme cu înregistrarea mecanică, electrică sau optică a oscilogramelor. În practica clinică, cel mai frecvent utilizat osciloscop de scriere cu cerneală cu înregistrare mecanică, fabricat de fabrica Krasnogvardeets. Oscilogramele sunt înregistrate pe un formular special introdus în caseta dispozitivului. Înregistrarea se face când presiunea din manșetă scade.

Pe oscilograma primită se disting trei puncte principale: Mx - presiunea maximă, sau sistolica, care este determinată de primul dinte cel mai pronunțat al oscilogramei; My este presiunea medie, care este determinată de cel mai înalt dinte al oscilogramei; Mn este presiunea minimă, sau diastolică, corespunzătoare ultimului dinte al formei de undă înainte de o scădere bruscă a amplitudinii oscilației la capătul curbei. Mărimea celei mai mari oscilații în mm se numește indice oscilator, care caracterizează gama de oscilații ale pulsului arterei studiate și, într-o anumită măsură, face posibilă aprecierea tonului acesteia.

Cu metoda oscilografică nu se obțin întotdeauna curbele tipice din cauza formării așa-numitului platou (oscilații de aceeași amplitudine), ceea ce face dificilă stabilirea valorii presiunii medii. Metoda tahooscilografică propusă de N.N.Savitsky elimină acest neajuns.

Metoda tahooscillografică de înregistrare a oscilogramelor este realizată de un manometru diferențial în oglindă, care este parte integrantă a sistemului mecanocardiograf al lui N. N. Savitsky. Sensibilitatea ridicată a manometrului de presiune diferențială face posibilă înregistrarea nu numai a modificărilor de volum, ci și a ratei de umplere și golire a segmentului arterei situat sub manșetă, iar această înregistrare se efectuează la o presiune în creștere constantă. în manșetă. Astfel, cu ajutorul unui manometru diferențial de presiune, la reprezentarea grafică a curbei presiunii, se realizează o descompunere grafică a ratei de modificare a presiunii în timp. N. N. Savitsky a dezvoltat o metodă de citire a tahooscilogramelor, bazată pe determinarea modificărilor tipice în segmentul diastolic inferior al curbei, care se caracterizează prin cea mai mare constanță. Cu ajutorul metodei tahooscilografice, pe lângă presiunea minimă, medie și maximă, se pot determina valorile presiunii laterale și de impact.

Trebuie remarcat faptul că înălțimea tensiunii arteriale atunci când se utilizează toate aceste metode este oarecum exagerată, deoarece este cheltuită o anumită forță pentru strângerea țesuturilor moi ale mâinii, prin care artera este comprimată.

La măsurarea tensiunii arteriale, trebuie avut în vedere faptul că, în primul studiu pe subiecți ușor excitabili, presiunea poate crește pentru o perioadă scurtă de timp ca urmare a entuziasmului. Prin urmare, se recomandă măsurarea presiunii după ce subiectul s-a calmat, sau efectuarea de măsurători succesive de trei ori și derivarea mediei aritmetice.

În mod normal, la un adult, presiunea în artera brahială este: minima este de 60-70 mm Hg. Art., medie - 80-90 mm Hg. Art., lateral - 90-100 mm Hg. Art., maxim - 110-125 mm Hg. Art., soc-10-20 mm Hg. Art., puls - 30-45 mm Hg. Artă. La copii, tensiunea arterială este mai mică decât la adulți, iar la persoanele în vârstă este puțin mai mare decât la persoanele tinere și de vârstă mijlocie.

3. M. Volynsky împreună cu autorii au dedus un anumit tipar matematic între tensiunea arterială și vârstă. El a propus formule pentru calcularea valorii „ideale” a tensiunii arteriale: presiunea sistolica este 102 + (0,6 X vârsta), presiunea diastolică este 63 + (0,4 X vârsta).

O creștere a tensiunii arteriale comparativ cu norma se numește hipertensiune arterială, o scădere a acesteia se numește artere. al hipotensiunii arteriale.

Hipertensiune. O creștere a presiunilor maxime și minime, precum și scăderea acestora, nu se întâmplă întotdeauna în paralel, astfel încât valoarea presiunii pulsului (adică diferența dintre ambele presiuni) se poate schimba în direcții diferite în timpul hipertensiunii și hipotensiunii.

O creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale, în principal maximă, poate fi observată și la persoanele sănătoase după o masă copioasă, după consumul de alcool, cafea, ceai, în timpul multă muncă fizică sau psihică, mai ales dacă este puțin obișnuită. După cum am menționat mai sus, excitarea mentală poate fi însoțită și de o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale, iar presiunea minimă crește într-o măsură mai mare decât cea maximă.

În condiții patologice, hipertensiunea arterială temporară poate fi observată cu:

1. atacuri severe de durere
2. colici de plumb,
3. asfixie,
4. crize tabetice,
5. injectare de adrenalină
6. unele tumori cerebrale
7. uneori cu otrăvire cu nicotină (fumat nemoderat),
8. unii oameni care sunt foarte suprasolicitați, în special munca mentală,
9. cu eclampsie în sarcină,
10. unele tumori ale glandei suprarenale (feocromocitom),
11. uneori cu procese inflamatorii în zona nodului gazer.

Hipertensiunea arterială persistentă (și, în consecință, un puls tensionat) se observă în glomerulonefrita, atât acută, cât și cronică. Cauza acestei așa-numite hipertensiune renală este considerată a fi intrarea în sânge a reninei produsă în rinichi, din cauza scăderii alimentării cu sânge a rinichilor în timpul bolii acestora. Deoarece această creștere umorală a tensiunii arteriale apare și cu scăderea aportului de sânge la un rinichi, același mecanism explică hipertensiunea arterială observată uneori cu degenerare chistică a ambilor sau a unui singur rinichi, cu amiloidoză a rinichilor, hidronefroză, pielonefrită, comprimare a ureter prin tumori, cu hipertrofie de prostată.

Hipertensiunea arterială persistentă se observă în hipertensiune arterială, mai ales în stadiile sale ulterioare. O creștere a presiunii la începutul acestei boli este asociată cu o creștere a tonusului arteriolelor ca urmare a unei contracții centrogen tonice a mușchilor acestora, iar în etapele ulterioare - cu hialinoză și necroză a arteriolelor, ceea ce duce la dificultăți în fluxul de sânge din sistemul arterial în sistemul venos.

Cu aceste boli, atât presiunea maximă, cât și cea minimă cresc adesea într-un grad ridicat. Presiunea maximă poate, în cazuri avansate, să se ridice la 250-300 mm Hg. Art., iar minim - până la 150 și peste.

O creștere prelungită a presiunii maxime duce la hipertrofia mușchiului ventricular stâng. În timp ce ventriculul hipertrofiat funcționează satisfăcător, presiunea pulsului rămâne semnificativă (100-120 mm Hg și peste). Odată cu slăbirea activității ventriculului stâng hipertrofiat, presiunea maximă scade, în timp ce presiunea minimă, care depinde de starea lumenului arteriolelor, continuă să rămână ridicată, în urma căreia presiunea pulsului scade. Cu toate acestea, presiunea pulsului maximă și ridicată la o presiune minimă foarte mare încă nu spun nimic despre cantitatea de muncă utilă a ventriculului stâng, adică despre cantitatea de sânge ejectat de acesta în aortă. Cert este că la o presiune minimă ridicată și, în consecință, la o tensiune puternică a pereților vasculari, chiar și o cantitate mică de sânge ejectată în sistemul arterial este suficientă pentru a provoca o creștere puternică a maximului și, prin urmare, a presiunii pulsului.

Cu scleroza arcului ascendent sau aortei toracice, există o creștere a tensiunii arteriale maxime cu un minim normal sau doar ușor crescut. În același timp, din cauza absenței unei creșteri a tonusului arteriolelor, fluxul de sânge în capilare are loc în mod normal și, prin urmare, presiunea minimă nu crește. Presiunea maximă crește, deoarece aorta sclerozată nu se poate întinde suficient în momentul golirii ventriculului stâng, drept urmare presiunea în ea, precum și în întregul sistem arterial, crește peste normal în acest moment.

Hipotensiune.

Hipotensiunea arterială bruscă apare atunci când:

1. şocat
2. colaps,
3. sângerare abundentă,
4. infarct miocardic,
5. rahianestezie,
6. cu unele intoxicații (chinină, hidrat de cloral, atropină).

O scădere a tensiunii arteriale, în cea mai mare parte minimă, se observă în bolile infecțioase acute ca urmare a scăderii tonusului arteriolelor, care are loc sub influența inhibării toxice a centrului vasomotor și, de asemenea, datorită producției reduse de adrenalină de către glandele suprarenale. Presiunea scade și mai mult dacă se unește slăbiciunea mușchiului inimii.

Dintre bolile infecțioase cronice, tuberculoza, în special tuberculoza pulmonară, se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale, atât maximă, cât și minimă.

O caracteristică deosebită este scăderea tensiunii arteriale pentru boala Addison, în care cauza hipotensiunii este o scădere bruscă a funcției suprarenale.

La unii oameni, tensiunea arterială scăzută în mod constant este stabilită ca urmare a unei încălcări a activității nervoase superioare (nevroză) și, ca urmare, a unei modificări în reglarea nervoasă a tonusului arterial. Această afecțiune se caracterizează prin anumite manifestări clinice (dureri de cap, amețeli, slăbiciune generală etc.) și este denumită în clinică hipotensiune neurocirculatorie (primară). Tensiunea arterială scăzută în mod constant poate apărea la oameni aparent sănătoși, sportivi (hipotensiune arterială fiziologică).

Valoarea diagnostică cunoscută dobândește măsurarea tensiunii arteriale în anumite boli ale inimii. Deci, în miocardita acută și cu pericardita exudativă sau adezivă, se observă o scădere semnificativă a presiunii pulsului datorită scăderii presiunii maxime la un minim normal sau chiar ușor crescut. Prima se datorează slăbirii activității mușchiului inimii în miocardită sau diastolic insuficient. umplerea ventriculilor cu pericardită, a doua - îngustarea reflexă a arteriolelor.

Cu o tulburare a activității cardiace la persoanele cu defecte cardiace, se observă uneori o creștere a presiunii maxime și mai ales minime (așa-numita hipertensiune congestivă). Acest lucru se datorează unei creșteri a conținutului de CO2 din sânge și se știe că CO2, acționând la periferie ca un vasodilatator, excită centrul vasomotor și prin el determină îngustarea arterelor mici. Dacă acțiunea centrală predomină asupra celei periferice, atunci poate rezulta o oarecare creștere a tensiunii arteriale, care din nou scade odată cu îmbunătățirea activității inimii.

De mare valoare diagnostică este măsurarea tensiunii arteriale în insuficiența valvei aortice. Cu acest defect, presiunea maximă este fie normală, fie ușor crescută, în timp ce cea minimă este coborâtă brusc.

Examinarea organelor circulatorii: