26. Este posibilă detectarea neoplasmelor maligne în cavitatea abdominală folosind metode de scanare cu radioizotopi?

Galiul-67 este considerat în mod tradițional un marker nespecific al neoplasmelor și focarelor infecțioase. Acest izotop este utilizat atunci când se suspectează o tumoare malignă. Această metodă nu permite determinarea stadiului de dezvoltare a tumorii, dar este utilă în cazurile în care este necesar să se afle dacă au existat recidive ale hepatoamelor, limfoame Hodgkin și non-Hodgkin, deoarece este destul de dificil să se distingă necroza și cicatriciala. modificări de la recidiva tumorală în timpul studiilor anatomice. Dificultățile în utilizarea acestei metode se datorează diferitelor grade de absorbție a medicamentului de către tumori și eliberării medicamentului în lumenul colonului. Principala dificultate constă în diferențierea manifestărilor activității funcționale a intestinului nemodificat de manifestările activității funcționale a celulelor tumorale. Pentru aceasta, se utilizează SPECT, iar studiile sunt efectuate în decurs de o săptămână (în acest timp, galiul-67 este îndepărtat din lumenul intestinal).
Preparatele recent dezvoltate 111 In-pentreotide și 131 I-MIBG pentru imagistica tumorilor de creasta neurală deschid noi posibilități pentru studierea acestor tumori, care sunt extrem de dificil de detectat. Scanarea cu introducerea 131 I-MIBG, care este un analog al dopaminei, este deosebit de informativă ca adjuvant la tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică în detectarea tumorilor carcinoide, neuroblastoame, paraganglia și feocromocitom. Scanarea cu introducerea 111 In-octreotide, care este un analog al somatostatinei, este, de asemenea, foarte sensibilă și specifică pentru detectarea tumorilor crestei neurale. Când se utilizează această metodă, este adesea detectată o patologie latentă care nu este diagnosticată prin alte metode imagistice, adesea se confirmă un diagnostic preliminar bazat pe tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică, gastrinom, glucagonom, paragangliom, feocromocitom, carcinoid, Hodgkin și non-Hodgkin sunt diagnosticate.limfoame.
Anticorpi marcați radioactiv au primit recent 111 In-satumomab. Utilizarea lor s-a dovedit a fi extrem de eficientă în examinarea pacienților cu niveluri crescute de antigen carcinoembrionar și cancer de colon, care nu este detectat prin alte metode; pacienții care au o recidivă tumorală; Pacienți cu rezultate îndoielnice în timpul testelor de rutină. Scanarea cu 111 In-satumomab dezvăluie adesea boli ascunse. În plus, datele obținute prin această metodă influențează foarte mult tratamentul majorității pacienților cu tumori primare de colon și recidivele acestora.

Această metodă de examinare se bazează pe capacitatea izotopilor radioactivi de a emite radiații. Acum, cel mai adesea, ei efectuează un studiu de radioizotopi pe computer - scintigrafie. În primul rând, o substanță radioactivă este injectată într-o venă, gură sau prin inhalare în pacient. Cel mai adesea, se folosesc compuși ai izotopului de scurtă durată al tehnețiului cu diferite substanțe organice.

Radiația de la izotopi este captată de o cameră gamma, care este plasată deasupra organului studiat. Această radiație este convertită și transmisă la un computer, pe ecranul căruia este afișată o imagine a organului. Camerele gamma moderne fac posibilă obținerea „secțiunilor” strat cu strat. Se dovedește o imagine color, care este clară chiar și pentru cei care nu sunt profesioniști. Studiul se efectuează timp de 10-30 de minute, iar în tot acest timp imaginea de pe ecran se schimbă. Prin urmare, medicul are posibilitatea de a vedea nu numai organul în sine, ci și de a observa activitatea acestuia.

Toate celelalte studii izotopice sunt treptat înlocuite de scintigrafie. Deci, scanarea, care înainte de apariția computerelor era principala metodă de diagnosticare a radioizotopilor, este folosită din ce în ce mai puțin astăzi. La scanare, imaginea unui organ nu este afișată pe un computer, ci pe hârtie sub formă de linii umbrite colorate. Dar cu această metodă, imaginea se dovedește a fi plată și, în plus, oferă puține informații despre activitatea organului. Da, iar scanarea oferă pacientului anumite inconveniente - necesită ca acesta să fie complet imobil timp de treizeci până la patruzeci de minute.

chiar pe țintă

Odată cu apariția scintigrafiei, diagnosticul cu radioizotopi a primit o a doua viață. Aceasta este una dintre puținele metode care detectează boala într-un stadiu incipient. De exemplu, metastazele canceroase din oase sunt detectate de izotopi cu șase luni mai devreme decât de raze X. Aceste șase luni pot costa o viață o persoană.

În unele cazuri, izotopii sunt în general singura metodă care poate oferi medicului informații despre starea organului bolnav. Cu ajutorul lor, bolile de rinichi sunt detectate atunci când nimic nu este determinat de ultrasunete, sunt diagnosticate microinfarcte ale inimii, care sunt invizibile pe ECG și cardiograma ECHO. Uneori, un studiu cu radioizotopi îi permite medicului să „vadă” o embolie pulmonară care nu este vizibilă pe o radiografie. Mai mult, această metodă oferă informații nu numai despre forma, structura și structura organului, dar vă permite și să evaluați starea funcțională a acestuia, ceea ce este extrem de important.

Dacă mai devreme doar rinichii, ficatul, vezica biliară și glanda tiroidă erau examinate cu ajutorul izotopilor, acum situația s-a schimbat. Diagnosticul cu radioizotopi este utilizat în aproape toate domeniile medicinei, inclusiv microchirurgie, neurochirurgie și transplantologie. În plus, această tehnică de diagnosticare permite nu numai stabilirea și clarificarea diagnosticului, ci și evaluarea rezultatelor tratamentului, inclusiv monitorizarea continuă a pacienților postoperatori. De exemplu, nu se poate face fără scintigrafie atunci când se pregătește un pacient pentru bypass coronarian. Și în viitor, ajută la evaluarea eficienței operațiunii. Izotopii detectează afecțiuni care amenință viața umană: infarct miocardic, accident vascular cerebral, embolie pulmonară, hemoragie cerebrală traumatică, sângerare și boli acute ale organelor abdominale. Diagnosticul cu radioizotopi ajută la distingerea cirozei de hepatită, la observarea unei tumori maligne în prima etapă și la identificarea semnelor de respingere a organelor transplantate.

Sub control

Aproape că nu există contraindicații pentru cercetarea radioizotopilor. Pentru implementarea sa, se introduce o cantitate nesemnificativă de izotopi de scurtă durată și care părăsesc rapid corpul. Cantitatea de medicament este calculată strict individual, în funcție de greutatea și înălțimea pacientului și de starea organului studiat. Și medicul selectează în mod necesar un mod de cercetare economisitor. Și cel mai important: expunerea la radiații în timpul cercetării radioizotopilor este de obicei chiar mai mică decât cu raze X. Cercetarea radioizotopilor este atât de sigură încât poate fi efectuată de mai multe ori pe an și combinată cu raze X.

În cazul unei avarii sau unui accident neprevăzut, departamentul de izotopi din orice spital este protejat în mod fiabil. De regulă, este situat departe de secțiile medicale - la parter sau la subsol. Podelele, pereții și tavanele sunt foarte groase și acoperite cu materiale speciale. Stocul de substanțe radioactive este situat la adâncime subteran în depozite speciale de plumb. Iar prepararea preparatelor cu radioizotopi se realizează în hote cu ecrane de plumb.

Monitorizarea constantă a radiațiilor se realizează și cu ajutorul a numeroase contoare. Departamentul angajează personal instruit care nu numai că determină nivelul de radiații, ci și care știu ce să facă în cazul unei scurgeri de substanțe radioactive. Pe lângă angajații departamentului, nivelul de radiații este controlat de specialiști din SES, Gosatomnadzor, Moskompriroda și Departamentul Afacerilor Interne.

Simplitate și fiabilitate

Pacientul trebuie să respecte anumite reguli în timpul unui studiu cu radioizotop. Totul depinde de organul care urmează să fie examinat, precum și de vârsta și starea fizică a persoanei bolnave. Deci, atunci când examinează inima, pacientul ar trebui să fie pregătit pentru efort fizic pe o bicicletă ergometru sau pe o pistă de mers. Studiul va fi mai bun dacă se face pe stomacul gol. Și, desigur, nu puteți lua medicamente cu câteva ore înainte de studiu.

Înainte de scanarea osoasă, pacientul va trebui să bea multă apă și să urineze frecvent. O astfel de spălare va ajuta la îndepărtarea izotopilor din organism care nu s-au așezat în oase. Când examinați rinichii, trebuie să beți și multe lichide. Scintigrafia ficatului și a căilor biliare se face pe stomacul gol. Și glanda tiroidă, plămânii și creierul sunt examinate fără nicio pregătire.

Cercetarea radioizotopilor poate interfera cu obiectele metalice prinse între corp și camera gama. După introducerea medicamentului în organism, trebuie să așteptați până când ajunge la organul dorit și este distribuit în acesta. În timpul studiului în sine, pacientul nu trebuie să se miște, altfel rezultatul va fi distorsionat.

Simplitatea diagnosticului cu radioizotopi face posibilă examinarea chiar și a pacienților extrem de severe. De asemenea, se folosește la copii, începând de la vârsta de trei ani, în principal ei examinează rinichii și oasele. Deși, desigur, copiii necesită o pregătire suplimentară. Înainte de procedură, li se administrează un sedativ, astfel încât în timpul studiului să nu se rotească. Dar femeile însărcinate nu efectuează un studiu cu radioizotopi. Acest lucru se datorează faptului că fătul în curs de dezvoltare este foarte sensibil chiar și la radiații minime.

Această secțiune a metodelor de diagnostic în condiții moderne ocupă unul dintre locurile de frunte. În primul rând, acest lucru se aplică unei astfel de metode ca scanare (skia - umbră). Esența sa constă în faptul că pacientului i se injectează un medicament radioactiv care are capacitatea de a se concentra într-un anumit organ: 131 I și 132 I în studiul glandei tiroide; pirofosfat marcat cu tehnețiu (99 m Tc - pirofosfat) sau taliu radioactiv (201 Tl) în diagnosticul infarctului miocardic, o soluție coloidală de aur - 198 Au, neohidrina marcată cu izotopi de mercur - 197 Hg sau 203 Hg, în studiu a ficatului etc. Apoi pacientul s-a întins pe o canapea sub detectorul aparatului de scanare (gama-topograf sau scaner). Detectorul (contorul de scintilație al radiațiilor gamma) se deplasează pe o anumită traiectorie peste obiectul de studiu și percepe impulsurile radioactive emanate de organul studiat. Semnalele de contor sunt apoi convertite în diferite forme de înregistrare (scanograme) folosind un dispozitiv electronic. În cele din urmă, pe scanare apar contururile organului studiat. Deci, cu o leziune focală a parenchimului unui organ (tumoare, chist, abces etc.), pe scanare se determină focare de rarefacție; cu afectare difuză a parenchimului organelor (hipotiroidism, ciroză hepatică), se observă o scădere difuză a densității scanării.

Scanarea vă permite să determinați deplasarea, creșterea sau scăderea dimensiunii organului, precum și o scădere a activității sale funcționale. Cel mai adesea, scanarea este utilizată pentru a examina glanda tiroidă, ficatul și rinichii. În ultimii ani, această metodă a fost din ce în ce mai folosită pentru a diagnostica infarctul miocardic în două metode: 1) scintigrafie miocardică cu 99 m Tc - pirofosfat (pirofosfat marcat cu tehnețiu), care se acumulează activ în miocardul necrotic (detecția focarelor „fierbinte”); 2) scintigrafie miocardică cu 201 Tl radioactiv, care se acumulează doar în mușchiul sănătos al inimii, în timp ce zonele de necroză arată ca pete întunecate, neluminoase („reci”) pe fundalul unor zone puternic luminoase ale țesuturilor sănătoase.

Radioizotopii sunt, de asemenea, folosiți pe scară largă în studiul funcției anumitor organe. În același timp, se studiază viteza de absorbție, acumularea în orice organ și eliberarea unui izotop radioactiv din organism. În special, atunci când se studiază funcția glandei tiroide, se determină dinamica absorbției iodului de sodiu marcat cu 131 I de către glanda tiroidă și concentrația de 131 I legat de proteine în plasma sanguină a pacientului.

Pentru a studia funcția de excreție a rinichilor, renoradiografia (RRG) este utilizată pe scară largă prin determinarea ratei de excreție a hipuranului marcat cu 131 I.

Izotopii radioactivi sunt, de asemenea, utilizați pentru a studia absorbția în intestinul subțire și în studiile altor organe.

Metode de cercetare cu ultrasunete

Ecografia cu ultrasunete (sinonime: ecografie, ecolocație, scanare cu ultrasunete, sonografie etc.) este o metodă de diagnosticare bazată pe diferențele de reflexie a undelor ultrasonice care trec prin țesuturi și medii corporale cu densități diferite. Ultrasunete - vibratii acustice cu o frecventa de 2x10 4 - 10 8 Hz, care, datorita frecventei lor ridicate, nu mai sunt percepute de urechea umana. Posibilitatea de a utiliza ultrasunetele în scopuri de diagnostic se datorează capacității sale de a se propaga în medii într-o anumită direcție sub forma unui fascicul de undă concentrat subțire. În același timp, undele ultrasonice sunt absorbite și reflectate diferit de diferite țesuturi, în funcție de gradul de densitate a acestora. Semnalele ultrasonice reflectate sunt captate, transformate și transmise unui dispozitiv de reproducere (osciloscop) sub forma unei imagini a structurilor organelor studiate.

În ultimii ani, metoda de diagnosticare cu ultrasunete a fost dezvoltată în continuare și, fără exagerare, a făcut o adevărată revoluție în medicină. Este utilizat în diagnosticul bolilor aproape tuturor organelor și sistemelor: inimă, ficat, vezică biliară, pancreas, rinichi, glanda tiroidă. Orice boală cardiacă congenitală sau dobândită este diagnosticată în mod fiabil prin ecografie cu ultrasunete. Metoda este folosită în neurologie (studiul creierului, ventriculilor creierului); oftalmologie (măsurarea axei optice a ochiului, mărimea detașării retinei, determinarea locației și dimensiunii corpurilor străine etc.); în otorinolaringologie (diagnostic diferențial al cauzelor hipoacuziei); în obstetrică și ginecologie (determinarea momentului sarcinii, starea fătului, sarcina multiplă și extrauterină, diagnosticul neoplasmurilor organelor genitale feminine, examinarea glandelor mamare etc.); în urologie (examinarea vezicii urinare, a prostatei) etc. Odată cu apariția sistemelor Doppler în aparatele moderne cu ultrasunete, a devenit posibil să se studieze direcția fluxului sanguin în interiorul inimii și prin vase, să se detecteze fluxurile sanguine patologice în caz de defecte, să se studieze cinetica valvelor și mușchilor inima, pentru a efectua o analiză cronometrică a mișcărilor părților stângi și drepte ale inimii, care este de o importanță deosebită pentru evaluarea stării funcționale a miocardului. Dispozitivele cu ultrasunete cu o imagine color sunt introduse pe scară largă. Sub asaltul metodelor de cercetare cu ultrasunete, metodele radiologice își pierd treptat din relevanță.

Experimentele de lungă durată cu uraniu i-au permis fizicianului francez Antoine Henri Becquerel să descopere că era capabil să emită anumite raze care pătrund în obiecte opace. Deci în urmă cu aproximativ o sută de ani, a început studiul radioactivității.

Substanțele care emit raze radioactive se numesc izotopi. Și de îndată ce au învățat să înregistreze radiația izotopilor cu ajutorul unor senzori speciali, au început să fie utilizate pe scară largă în medicină.

În timpul studiului, izotopul este injectat în corpul pacientului (de obicei printr-o venă), apoi radiația acestuia este înregistrată cu ajutorul senzorilor. Semnalează încălcări în activitatea organelor sau țesuturilor. Dacă izotopul este ales corect, se acumulează numai în acele organe și țesuturi care sunt studiate.

În prezent, în medicină sunt folosite peste 1000 de preparate radioizotopi diferite, dar lista este în continuă creștere. Obțineți izotopi medicali în reactoare nucleare. Principala cerință pentru aceste medicamente este o perioadă scurtă de degradare.

Razele emise de izotopi fac posibilă evidențierea unor astfel de tulburări în funcționarea organelor care nu pot fi detectate în alt mod. Ele sunt, de asemenea, indispensabile în diagnosticul alternativ, atunci când există îndoieli cu privire la natura bolii. Izotopii sunt deosebit de importanți în oncologie - deoarece, de exemplu, sarcomul osos poate fi detectat mult mai devreme (trei până la șase luni) decât o fac cu raze X. Izotopii detectează metastaze în cancerul de prostată, au capacitatea de a se acumula în mușchiul inimii, făcând posibilă diagnosticarea infarctului miocardic, sclerozei coronariene, ischemiei miocardice etc.

Un studiu cu radioizotopi relevă anomalii în funcționarea plămânilor, informând medicul despre obstacolele care apar în calea fluxului sanguin pulmonar în tuberculoză, pneumonie și emfizem. Pe baza radiației izotopilor acumulați de rinichii pacientului, medicul poate decide asupra unei operații urgente. Studiu radioizotop informativ și afectarea ficatului, în special a căilor biliare. Izotopii, pe de altă parte, fac posibilă prezicerea cu certitudine a degenerarii hepatitei în ciroză.

Studiul stomacului după o masă cu un mic amestec de izotopi oferă informații extrem de valoroase despre funcționarea sistemului digestiv.

Cea mai modernă metodă de diagnosticare cu radioizotopi este scintigrafia - diagnosticarea radioizotopilor computerizat. Radiația izotopilor injectați intravenos este înregistrată de detectoare speciale amplasate la un anumit unghi, apoi informația este procesată cu ajutorul unui computer. Rezultatul nu este o imagine plată a unui organ separat, ca într-o radiografie, ci o imagine tridimensională. Dacă alte metode imagistice (radiografie, ultrasunete) ne permit să ne examinăm organele în statică, scintigrafia face posibilă observarea muncii lor. La diagnosticarea neoplasmelor creierului, a proceselor inflamatorii intracraniene și a bolilor vasculare, medicii din Europa și America recurg exclusiv la scintigrafie. La noi, ca de obicei, costul echipamentului împiedică răspândirea metodei.

Pacienții întreabă adesea medicii cât de sigure sunt diagnosticele cu radioizotopi. Și asta este firesc: orice procedură medicală asociată cu radioactivitate provoacă, dacă nu frică, atunci anxietate. Mulți sunt alarmați și de faptul că, după injectarea unui medicament radioactiv într-o venă, medicul și asistenta părăsesc camera. Anxietățile sunt zadarnice: cu un studiu cu radioizotopi, doza de radiații a pacientului este de 100 de ori (!) Mai mică decât în cazul diagnosticelor convenționale cu raze X. Chiar și nou-născuții pot efectua o astfel de procedură. Medicii fac mai multe astfel de studii pe zi.

Cercetarea radioizotopilor- ce este, când și cum se realizează?

Astfel de întrebări au fost auzite recent din ce în ce mai des, deoarece această metodă de diagnostic devine din ce în ce mai populară.

Care este baza metodei de cercetare a radioizotopilor?

Baza acestei metode este capacitatea de a emite izotopi radioactivi. Cercetarea computerizată folosind izotopi radioactivi se numește scintigrafie. O substanță radioactivă este injectată în vena sau gura pacientului prin inhalare. Esența metodei este de a capta radiația de la izotopi cu o cameră gamma specială plasată deasupra organului diagnosticat.

Impulsurile de radiație convertite sunt transmise unui computer, iar pe monitorul său este afișat un model tridimensional al organului. Cu ajutorul echipamentelor moderne se pot obține chiar și secțiuni stratificate ale organului. Imaginea color rezultată arată vizibil starea organului și poate fi înțeleasă chiar și de către neprofesioniști. Studiul în sine durează 10-30 de minute, timp în care imaginea de pe monitorul computerului se schimbă constant, motiv pentru care medicul are posibilitatea de a observa activitatea organului.

Scintigrafia înlocuiește treptat toate celelalte studii de izotopi. De exemplu, scanarea, care a fost principala metodă de diagnosticare a radioizotopilor, este folosită din ce în ce mai puțin.

Beneficiile scintigrafiei

Scintigrafia a oferit diagnosticului cu radioizotopi o a doua viață. Această metodă este una dintre puținele care pot deja detecta boala într-un stadiu incipient. De exemplu, metastazele în cancerul osos sunt depistate cu șase luni mai devreme decât cu ajutorul razelor X, iar aceste șase luni sunt uneori decisive.

Conținutul de informații ridicat al metodei- un alt avantaj neîndoielnic: în unele cazuri, scintigrafia devine singura metodă care poate oferi cele mai precise informații despre starea organului. Se întâmplă ca boala de rinichi să nu fie detectată la ultrasunete, dar scintigrafia a relevat-o. De asemenea, folosind această metodă, sunt diagnosticate microinfarctele care sunt invizibile pe ECG sau ECHO-gramă. Mai mult, această metodă informează medicul nu numai despre structura, structura și forma organului studiat, dar vă permite și să vedeți funcționarea acestuia.

Când se face scintigrafia?

Anterior, cu ajutorul unui studiu izotop, a fost diagnosticată doar o afecțiune:

rinichi;
ficat;
glanda tiroida;
vezica biliara.

În timp ce acum această metodă este utilizată în toate domeniile medicinei, inclusiv microchirurgie, neurochirurgie și transplantologie. Diagnosticul cu radioizotopi permite atât realizarea unui diagnostic precis, cât și urmărirea rezultatelor tratamentului, inclusiv după intervenție chirurgicală.

Izotopii pot dezvălui o afecțiune care pune viața în pericol:

tromboembolism al arterei pulmonare;
accident vascular cerebral;
afecțiuni acute și sângerări în cavitatea abdominală;
de asemenea, ajută la distingerea hepatitei de ciroza hepatică;
deja în prima etapă pentru a discerne o tumoare malignă;
vezi semne de respingere a organului transplantat.

Siguranța metodei

În organism este introdusă o cantitate neglijabilă de izotopi, care părăsesc organismul foarte repede, fără a avea timp să-i facă vreun rău. Prin urmare, metoda nu are practic contraindicații. Iradierea cu această metodă este chiar mai mică decât cu raze X. Numărul de izotopi este calculat individual, în funcție de starea organului, precum și de greutatea și înălțimea pacientului.

Pregătirea și efectuarea examinării cu radioizotopi a rinichilor. Metode de cercetare a radioizotopilor: diagnostic și scanare Cum este studiul

CAPITOLUL 75

1. Enumerați principalele avantaje ale metodelor de diagnostic cu radioizotopi în comparație cu alte metode imagistice.

În aproape toate cazurile, metodele de cercetare cu radioizotopi au unul sau mai multe avantaje față de alte metode:
1. Obținerea de informații despre starea funcțională a organismului, care nu poate fi obţinută prin alte metode (sau obţinerea acestor informaţii este asociată cu costuri economice mari sau cu un risc pentru sănătatea pacientului).
2. Capacitatea de a contrasta clar(izotopul se acumulează în principal în organul țintă), în ciuda rezoluției scăzute a metodei.
3. Neinvazivitatea relativă studii radioizotopice (un izotop radioactiv este administrat parenteral sau oral).

2. Care sunt principalele dezavantaje ale studiilor radioizotopilor în comparație cu alte studii radiologice.

1. Rezoluția metodei (1-2 cm) este mai mică decât rezoluția altor metode de imagistică.
2. Efectuarea unei scanări radioizotopice durează mult, uneori 1 oră sau chiar mai mult.
3. Riscul de expunere semnificativ mai mare decât cu imagistica prin rezonanță magnetică sau scanarea cu ultrasunete. Cu toate acestea, în comparație cu radiografia simplă sau tomografia computerizată, riscul expunerii la radiații la pacienții care folosesc majoritatea metodelor de scanare cu radioizotopi nu este mai mare și uneori chiar mai mic (excepție fac studiile cu introducerea de leucocite marcate cu galiu-67 sau indiu-Ill: în aceste studii, riscul de expunere la radiații este de 2-4 ori mai mare decât pentru toate celelalte studii cu radioizotopi). În unele studii, cum ar fi rata de golire gastrică și timpul de trecere a alimentelor prin esofag, riscul de expunere la radiații este mai puțin semnificativ decât riscul de expunere la radiații în fluoroscopie.
4. Disponibilitatea metodei este limitată, deoarece studiile cu radioizotopi necesită disponibilitatea de radiofarmaceutice, precum și de specialiști capabili să interpreteze corect rezultatele. Nu există astfel de medicamente și specialiști în multe centre de tratament și diagnostic.

3. Ce studii radioizotopi sunt cele mai informative atunci când se examinează pacienții cu boli ale tractului gastrointestinal?

Studiile radioizotopilor pot fi folosite pentru a examina pacienții cu aproape orice boală a tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, îmbunătățirea și utilizarea pe scară largă a endoscopiei, manometriei, monitorizării pH-ului și a altor metode de cercetare instrumentală limitează oarecum domeniul de aplicare al studiilor radioizotopilor, care sunt utilizate numai în anumite situații clinice specifice.

Utilizarea studiilor radioizotopilor pentru diagnosticarea bolilor tractului gastrointestinal

METODĂ DE CERCETARE	IN CE CAZURI SE UTILIZA
Colescintigrafie (vizualizarea ficatului și a sistemului biliar)	Colecistită acută Dischinezie biliară Permeabilitate afectată a căii biliare Atrezie a căilor biliare Disfuncție sfincterului Oddi Neoplasme infiltrative Scurgerea bilei în cavitatea abdominală
Determinarea vitezei de golire gastrica	Cuantificarea activității motorii a stomacului
Evaluarea activității motorii a esofagului	Determinarea timpului de tranzit al alimentelor prin esofag Detectarea și evaluarea refluxului gastroesofagian Detectarea aspirației

METODĂ DE CERCETARE	IN CE CAZURI SE UTILIZA
Scanare hepatică/splină	Leziuni volumetrice ale ficatului Splina accesorie
Scanarea cu introducerea eritrocitelor marcate distruse în timpul tratamentului termic	Splina accesorie
Scanarea cu introducerea galiului	Stadializarea multor tumori maligne Abcese abdominale
	Tumorile crestei neurale
Scanarea cu introducerea 111 In-satumomab	Stadializarea tumorilor de colon
Scanarea cu introducerea de leucocite marcate cu 111 In	Identificarea focarelor și abceselor purulent-infecțioase în cavitatea abdominală
Scanare cu introducerea de leucocite marcate cu 99m Tc-HM-PAO	Determinarea localizării procesului inflamator activ în intestin
Scanarea cu introducerea de eritrocite marcate cu „Tc	Determinarea localizării sângerării în tractul gastrointestinal Identificarea hemangioamelor hepatice
Scanarea cu introducerea pertechnetate	Identificarea diverticulului Meckel Identificarea membranei mucoase neeliminate a antrului stomacului după rezecția acestuia
Scanarea cu introducerea sulfului coloidal	Determinarea locației sângerării în tractul gastrointestinal
Examenul șuntului peritoneo-venos	Studiul viabilității funcționale a șunturilor peritoneo-venoase
Evaluarea fluxului sanguin în artera hepatică	Examinarea zonei furnizate de artera hepatică
Testul Schilling	Malabsorbția vitaminei B12

Notă. MIBG - t-iodobenzilguanidină; HM-PAO - hexametilpropilenamin oximă.

4. Cum se face colescintigrafia (vizualizarea sistemului biliar)? Care este imaginea scintigrafică normală?

Metodologia de realizare a unui studiu colescintigrafic standard este practic aceeași indiferent de indicațiile clinice (vezi întrebarea 3). Pacientului i se injectează parenteral preparate de acid imidodiacetilic marcate cu tehnețiu-99m. În prezent, cele mai frecvent utilizate medicamente radiofarmaceutice sunt DISHIDA, mebrofenina și HIDA (hepato-IDA), ultimul nume fiind generic pentru toate aceste medicamente. În ciuda faptului că aceste medicamente sunt metabolizate în același mod ca bilirubina, ele pot fi utilizate în scopuri de diagnostic chiar și la concentrații foarte mari de bilirubină în sânge (mai mult de 200 mg / l).
După injectarea medicamentului, începe scanarea. Fiecare scanare individuală durează 1 minut, iar durata totală a studiului este de 60 de minute sau puțin mai mult. În mod normal, preparatele cu acid iidodiacetilic sunt excretate rapid de ficat. Când se obține o imagine de intensitate normală, activitatea bazinului de sânge din inimă slăbește destul de repede și practic nu este detectată deja la 5 minute după injectare. Menținerea pe termen lung a activității bazinului de sânge și absorbția slabă a medicamentului de către ficat indică insuficiență hepatocelulară. Canalele hepatice stângi și drepte sunt adesea, deși nu întotdeauna, vizualizate în 10 minute de la administrarea medicamentului, iar ductul biliar comun și intestinul subțire în 20 de minute. De obicei, vezica biliară devine și ea vizibilă în acest moment și, în mod normal, imaginea acesteia poate persista timp de 1 oră după administrarea medicamentului la pacienții care nu au mâncat timp de 4 ore. După 1 oră, activitatea maximă a medicamentului este înregistrată în bilă. canalele, vezica biliară și intestinul , iar minim - în ficat (activitatea medicamentului în ficat poate să nu fie determinată deloc).
Dacă toate studiile de mai sus (vezi întrebarea 3) nu reușesc să imagineze organul de interes după 1 oră (de exemplu, vezica biliară în colecistita acută, intestinul subțire în atrezia căilor biliare), este necesar să se repete scanarea în decurs de 4 ore. Uneori, după studiul inițial de 60 de minute, se administrează cu sincalidă sau morfină, iar apoi studiul este continuat încă 30-60 de minute.

5. Cum ar trebui să fie pregătit pentru examinare un pacient cu colecistită acută? Ce măsuri ar trebui luate pentru a scurta timpul studiului și a crește fiabilitatea acestuia?

În mod tradițional, colecistita acută este diagnosticată pe baza umplerii insuficiente a vezicii biliare (de obicei asociată cu prezența unui calcul al canalului cistic) detectată prin colescintigrafie funcțională la studiul inițial de 60 de minute și la o imagistică suplimentară de 4 ore (studiu pozitiv) . Toate procedurile pregătitoare sunt efectuate pentru a se asigura că nu există nicio îndoială că vizualizarea slabă a vezicii biliare este un adevărat rezultat pozitiv, precum și pentru a scurta timpul de studiu, care uneori este extrem de obositor pentru pacienți. Deoarece alimentele sunt un potențial stimulator cu acțiune prelungită a eliberării endogene de colecistokinină și a contracției ulterioare a vezicii biliare, Pacienții trebuie să se abțină de la a mânca pentru cu 4 ore înainte de începerea studiului; în caz contrar, studiul poate da un rezultat fals pozitiv. Postul prelungit contribuie la creșterea vâscozității bilei într-o vezică biliară nemodificată, ceea ce poate face dificilă umplerea acesteia cu un radiofarmaceutic și poate provoca rezultate fals pozitive. Majoritatea clinicienilor folosesc în prezent analogi de colecistokinină cu acțiune rapidă, cum ar fi sincalidă. Sincalida se administrează intravenos în doză de 0,01-0,04 μg/kg cu mai mult de 3 minute cu 30 de minute înainte de colescintigrafie, atunci când pacientul a postat mai mult de 24 de ore, când supraalimentează sau în boală gravă.
În ciuda luării tuturor măsurilor de mai sus, vezica biliară poate rămâne goală chiar și până la finalizarea studiului colescintigrafic de 60 de minute. Dacă în 60 de minute vezica biliară nu este vizualizată, dar intestinul este bine vizualizat, se recomandă administrarea intravenoasă. morfină la o doză de 0,01 mcg/kg; după introducerea morfinei, un studiu suplimentar trebuie efectuat în 30 de minute. Deoarece morfina determină contracția sfincterului lui Oddi, atunci când este administrată, presiunea în sistemul biliar crește și obstrucția funcțională a ductului cistic este rezolvată. Dacă imaginea vezicii biliare nu apare după aceasta, nu mai are rost să continui studiul, deoarece devine evident că pacientul are colecistită acută (vezi figura). Unii medici consideră că administrarea simultană de sincalidă și morfină poate duce la perforarea vezicii biliare gangrenoase, dar această complicație nu a fost încă descrisă.

Colecistita acuta. Examinarea ficatului și a sistemului biliar, începută la 5 minute după injectarea cu 99m Tc-mebrofenină, reflectă absorbția rapidă a medicamentului de către ficat și excreția rapidă a acestuia în canalul biliar comun și intestinul subțire. Observați absența vezicii biliare (săgeata indică locația normală a vezicii biliare). După administrarea intravenoasă a 1 mg de morfină, umplerea vezicii biliare nu a fost detectată cu o imagistică suplimentară de 30 de minute. În loc să se folosească tehnica descrisă cu introducerea morfinei, se poate efectua un studiu întârziat cu 4 ore, dar acest lucru nu face decât să întârzie studiul, ceea ce nu este necesar.

6. Ar trebui efectuată scintigrafia hepatică și a căilor biliare la pacienții cu suspiciune de colecistită acută?

Scintigrafia ficatului și a căilor biliare este cea mai precisă metodă de diagnosticare a colecistitei acute. Sensibilitatea și specificitatea acestei metode sunt de 95 %. Cu toate acestea, această metodă nu trebuie utilizată la toți pacienții suspectați de colecistită acută. Dacă, de exemplu, probabilitatea de a avea colecistită acută este scăzută (mai puțin de 10%), atunci un rezultat pozitiv în grupurile cu risc scăzut (pe baza screening-ului) este cel mai probabil un fals pozitiv. Dacă probabilitatea de a avea colecistită acută este mare (mai mare de 90%), atunci un rezultat negativ al testului în grupurile cu risc ridicat pare a fi un fals negativ. La examinarea unor pacienți, cum ar fi pacienții cu colecistită acalculoasă sau obezitate, precum și cei cu o formă clinică foarte severă a bolii, medicii primesc adesea rezultate fals pozitive și, prin urmare, rezultatele scintigrafiei trebuie evaluate numai în combinație cu ultrasunete sau date de tomografie computerizată.

7. Cum se utilizează colescintigrafia pentru a diagnostica și trata pacienții cu scurgeri de bilă în cavitatea abdominală?

Metoda colescintigrafică se caracterizează prin sensibilitate și specificitate ridicate în detectarea scurgerii bilei în cavitatea abdominală (vezi figura). Deoarece colecțiile de lichide în afara tractului biliar apar adesea după intervenția chirurgicală, specificitatea diferitelor studii anatomice este scăzută. Colescintigrafia are o rezoluție scăzută și, prin urmare, nu vă permite să determinați cu exactitate localizarea zonei de ieșire a bilei; Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPRE) poate fi necesară pentru a localiza cu precizie scurgerea biliară. O colescintigrafie poate fi, de asemenea, utilizată pentru a confirma că o scurgere de bilă a fost corectată.

Scurgerea bilei în cavitatea abdominală. Pacientul după biopsie hepatică percutanată a dezvoltat dureri severe în cadranul superior drept al abdomenului. Scanarea cu ultrasunete nu a dezvăluit cauza acestor dureri. Scanarea radioizotopilor cu introducerea 99mTc-mebrofenină a evidențiat o margine subțire de bilă de-a lungul marginilor inferioare și laterale ale ficatului (săgeată mare). În acest caz, s-a observat umplerea precoce a vezicii biliare (săgeată mică) și absența bilei în intestinul subțire.

8. Pe baza ce semne este diagnosticată obstrucția căii biliare comune în timpul colescintigrafiei?

Dilatarea căilor biliare la ecografie poate fi o constatare nespecifică la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale biliare și, dimpotrivă, obstrucția acută a căilor biliare (cu mai puțin de 24 până la 48 de ore înainte de ecografie) poate să nu fie însoțită de dilatarea căilor biliare. Atunci când canalul biliar comun este obstrucționat, vezica biliară și intestinul subțire nu sunt vizualizate în timpul colescintigrafiei, canalele biliare adesea nu sunt vizualizate chiar și în timpul unui studiu întârziat de 4 ore. Sensibilitatea și specificitatea acestei metode în detectarea obstrucției căii biliare comune este foarte mare (vezi figura). Rezultatele colescintigrafiei sunt de încredere chiar și la concentrații mari de bilirubină. Această metodă poate fi folosită pentru a diferenția între icterul mecanic și nemecanic.

Blocarea căii biliare comune. După injectarea medicamentului, care se acumulează în ficat și sistemul biliar, canalele biliare intrahepatice și intestinul subțire nu sunt vizualizate în timpul studiilor de 10 minute (A) și 2 ore (B). Scanările cu ultrasunete nu au evidențiat căi biliare dilatate sau pietre în căile biliare comune, cea mai frecventă cauză de blocaj. Apariția unei „zone fierbinți”, vizualizată în stânga ficatului, se datorează excreției medicamentului în urină (aceasta este o cale alternativă pentru eliminarea medicamentului din organism)

9. Cum poate fi detectată disfuncția sfincterului Oddi prin colescintigrafie?

Un număr semnificativ de pacienți se plâng de dureri abdominale după colescintigrafie; Cauza unei astfel de dureri este adesea disfuncția sfincterului lui Oddi. Efectuarea manometriei în timpul ERCP este suficientă pentru a pune un diagnostic, dar acest studiu este invaziv și implică adesea diverse complicații. În prezent, este adesea folosită o scară scintigrafică empirică, care permite cuantificarea fluxului biliar și a funcției hepatice. S-a dovedit că există o strânsă corelație între rezultatele colescintigrafiei și rezultatele unui studiu manometric al sfincterului lui Oddi.

10. Care este rolul colescintigrafiei în diagnosticul atreziei căilor biliare?

Colescintigrafia este o metodă destul de sensibilă și foarte specifică, care, cu pregătirea adecvată a pacientului, face posibilă diagnosticarea atreziei căilor biliare. Principalul simptom al atreziei căilor biliare este prezența hepatitei severe la nou-născuți. Scanarea cu ultrasunete în acest caz este neinformativă: vă permite să detectați expansiunea căilor biliare, dar cu atrezie, expansiunea canalelor este de obicei absentă. Principalul dezavantaj al scintigrafiei este probabilitatea mare de a obține rezultate fals pozitive din cauza secreției insuficiente de bilă în formele severe de hepatită. Pentru eliminarea acestei deficiențe se efectuează premedicație: fenobarbitalul se administrează pe cale orală în doză de 5 mg Dkgxzi) timp de 5 zile, ceea ce stimulează secreția de bilă. În același timp, nu poate fi subestimată importanța determinării concentrației de fenobarbital în serul sanguin. Dacă intestinul subțire este vizualizat pe colescintigrafie întârziată, atrezia biliară poate fi exclusă (vezi figura).

Hepatită la un nou-născut cu presupusă atrezie a căilor biliare. Pentru a confirma acest diagnostic complex, pacientului i se administrează un medicament care intră în ficat și în sistemul biliar. În acest caz, după o cură de 5 zile de fenobarbital, pacientului i s-a injectat parenteral cu 99m Tc-mebrofenină. Rețineți că, la 2 ore după administrarea izotopilor, se determină activitatea bazinului de sânge în inimă și semnele excreției medicamentului în vezica biliară (B), ceea ce sugerează prezența insuficienței hepatocelulare și excreția afectată a medicamentului, care este excretată în principal în urină. În timpul studiului de 4 ore, sunt determinate focare de activitate nesemnificativă a medicamentului (săgeți) în cavitatea abdominală, care se pot datora ingerării medicamentului în intestin sau excreției acestuia în urină. Când se efectuează un studiu de 24 de ore cu cateterism vezicii urinare, se detectează o activitate anormal de scăzută a medicamentului în cadranul stâng inferior al cavității abdominale (săgeata), dedesubt și lateral de ficat (L), ceea ce indică faptul că medicamentul a intrat în intestinului și exclude atrezia căilor biliare

11. În ce cazuri este indicat să se folosească colescintigrafia la examinarea pacienților cu permeabilitate afectată a anastomozei gastrointestinale?

Ansa adductoră (aferentă) a intestinului este foarte dificil de examinat folosind fluoroscopie, deoarece aceasta (ansa adductorului) trebuie umplută antegrad cu suspensie de bariu. Colescintigrafia face posibilă excluderea, cu un grad ridicat de acuratețe, a unei încălcări a permeabilității buclei aferente a intestinului în cazul în care activitatea medicamentului atât în bucla aferentă, cât și în cea de evacuare a intestinului este determinată la 1 oră. după administrarea parenterală a medicamentului radiofarmacologic. Încălcarea permeabilității gastrojejunostomiei este diagnosticată atunci când acumularea unui medicament radiofarmacologic în bucla aferentă a intestinului este detectată în combinație cu intrarea acestui medicament în bucla de evacuare după 2 ore.

12. Ce este dischinezia vezicii biliare? Cum se realizează un studiu colescin-tigrafic al funcției de evacuare a vezicii biliare?

Un număr semnificativ de pacienți la care nu sunt detectate modificări ale vezicii biliare în timpul studiilor clinice și instrumentale suferă de durere asociată cu disfuncția vezicii biliare. Severitatea simptomelor la acești pacienți se ameliorează după colecistectomie. Apariția acestor dureri se poate baza pe mai multe afecțiuni patologice, dar insuficient studiate, care sunt de obicei combinate sub denumirea generală de „dischinezie biliară”. Se crede că baza dischineziei biliare este o încălcare a coordonării contracțiilor vezicii biliare și a canalului cistic. Ca urmare a acestei încălcări, apare durere. S-a stabilit că în cazul dischineziei biliare se secretă o cantitate anormal de mică de bilă atunci când este stimulată cu colecistochinină (sincalidă).
După umplerea vezicii biliare, pentru a stimula contracția acesteia, se administrează sincalidă în doză de 0,01 μg/kg timp de 30-45 minute. Cantitatea de bilă excretată de vezica biliară în 30 de minute este fracția de ejecție a vezicii biliare. Această fracțiune este în mod normal de 35-40% din capacitatea vezicii biliare. Colescintigrafia cu introducerea sincalidei este o metodă foarte informativă care vă permite să determinați fracția de ejecție a vezicii biliare și, în consecință, să identificați tulburările funcționale.

13. Ce metodă cu radioizotop este folosită pentru a determina viteza de golire gastrică?

Este posibil să se determine viteza de evacuare din stomac atât a conținutului lichid, cât și a celui solid, folosind studii cu radioizotopi. Viteza de evacuare a lichidului din stomac este de obicei determinată la copii. O soluție de sulf coloidal etichetat cu tehnețiu-99t este administrată unui copil cu lapte sau în timpul unei mese normale. Scanarea se efectuează la fiecare 15 minute timp de 1 oră, apoi se calculează timpul de înjumătățire al medicamentului. La adulți, rata de evacuare a alimentelor solide din stomac este de obicei determinată după un post peste noapte. Pacientul mănâncă omletă cu sulf etichetat cu tehnețiu-99t, împreună cu hrana normală, apoi în proiecțiile anterioare și posterioare se efectuează scanarea la fiecare 15 minute timp de 1,5 ore, după care se calculează procentul de medicament excretat. Nu există diete standard, rezultatele studiului depind de compoziția micul dejun. De obicei, pacientului i se oferă micul dejun, a cărui valoare energetică este de 300 de calorii. Micul dejun include omletă, pâine și unt; în timp ce golirea gastrică este de 63% în 1 oră (± 11%).

14. În ce situații clinice este indicat să se determine rata de golire gastrică folosind metode radioizotopice?

DIN simptomele asociate cu motilitatea gastrică afectată sunt mai degrabă nespecifice, iar examinarea cu raze X folosind suspensie de bariu nu permite o evaluare cantitativă a ratei de golire gastrică; în plus, acest studiu este non-fiziologic. Metodele de determinare a vitezei de golire gastrică sunt semi-cantitative, ceea ce complică foarte mult interpretarea rezultatelor. În plus, aceste tehnici nu sunt standardizate. Totuși, determinarea ratei de golire gastrică la anumite grupuri de pacienți (de exemplu, pacienții cu diabet zaharat și pacienții supuși rezecției gastrice) poate fi foarte utilă, deoarece această metodă vă permite să aflați originea simptomelor clinice nespecifice (vezi figura).

Imagine a golirii gastrice normale. A. Imagine inițială în proiecțiile anterioară (A) și posterioară (P) după ce pacientul a luat sulf coloidal marcat cu „Tc” cu omletă și friptură Acumularea medicamentului în fundul stomacului (F) în partea posterioară este detectată proiecția, urmată de intrarea acesteia în partea antrală a stomacului (an) B. După 90 de minute, o cantitate mică de medicament rămâne în fundusul stomacului, o cantitate semnificativă se acumulează în antrul stomacului. (an), în plus, se detectează acumularea medicamentului în intestinul subțire (S) C. După 84,5 min 50% din alimente părăsesc stomacul (norma este de 35-60% pentru acest aliment)

15. Ce metode radioizotopice de examinare a esofagului există și când ar trebui utilizate?

În practica clinică, se folosesc trei metode radioizotopice pentru examinarea esofagului: studiul motilității esofagiene, studiul refluxului gastroesofagian și detectarea aspirației pulmonare.
Studiul motilității esofagiene.În timp ce pacientul înghite apă care conține 99m Tc coloidal, medicul face o serie de imagini secvențiale ale esofagului. Acest studiu este destul de precis și vă permite să cuantificați indicatorii care reflectă starea funcțională a esofagului. Avantajul examinării cu raze X folosind o suspensie de bariu este că face posibilă diferențierea tulburărilor structurale și funcționale cu o mare precizie. Cu toate acestea, un studiu radioizotop al motilității esofagiene are avantajele sale - este ușor de efectuat și permite o modalitate neinvazivă de a evalua eficacitatea tratamentului pentru tulburările de motilitate esofagiană și acalazie.
Examinarea refluxului gastroesofagian.În acest studiu, se obțin o serie de imagini secvențiale ale esofagului după ce pacientul bea suc de portocale care conține Tc coloidal. În acest caz, abdomenul pacientului este comprimat cu un bandaj gonflabil special.Deși această metodă este mai puțin sensibilă decât cea a esofagului de 24 de ore. Monitorizarea pH-ului, sensibilitatea sa este mai mare decât sensibilitatea fluoroscopiei cu suspensie de bariu. Această metodă este utilă pentru screening-ul pacienților sau pentru a evalua eficacitatea tratamentului pentru refluxul gastroesofagian deja stabilit. Detectarea aspirației pulmonare. Acest studiu este o imagistică a pieptului după injectare per os coloidal 99mTc cu apă. Aspirația este diagnosticată prin detectarea activității medicamentului în proiecția plămânilor. Deși sensibilitatea acestei metode este destul de scăzută, este totuși mai mare decât sensibilitatea metodelor radiologice care utilizează agenți de contrast. În plus, avantajul metodei radioizotopilor este ușurința obținerii unei serii de imagini consecutive, ceea ce face posibilă detectarea aspirației intermitente.

16. Ce rol joacă metodele de diagnostic cu radioizotopi în examinarea pacienţilor cu mase hepatice mari?

Scanarea tradițională a ficatului și splinei, în timpul căreia se injectează intravenos un medicament care este captat de celulele Kupffer, sau o soluție coloidală de sulf sau albumină marcată cu 99mTc, poate fi înlocuită cu scanarea cu ultrasunete sau tomografia computerizată, deoarece aceste metode de cercetare au un rezoluție înaltă și permit evaluarea stării organelor și țesuturilor din apropiere. Cu toate acestea, dacă este imposibil să se facă un diagnostic precis, de exemplu, la pacienții cu ficat gras (vezi figura), este recomandabil să se efectueze o scanare funcțională cu radioizotop.

Studiul educației volumetrice în ficat. A. Tomografia computerizată a ficatului cu ajutorul unei substanțe radioopace a evidențiat ficatul gras difuz și două zone relativ normale (încercuite) la un pacient cu cancer de colon după tratamentul cu 5-fluorouracil. Diagnosticul diferențial trebuie pus între regenerarea nodulară și metastazele hepatice. C. La vizualizarea în prim plan a acestor leziuni patologice în proiecția anterioară în timpul colescintigrafiei, metastazele apar ca defecte de umplere ușoare (săgeată). Dacă astfel de defecte nu sunt detectate, atunci formațiunile volumetrice detectate sunt noduri de regenerare. Hiperplazia nodulară focalăîn scanarea radioizotopică tradițională a ficatului și splinei, arată ca o acumulare de focare „calde” sau „fierbinte”, deoarece celulele Kupffer predomină în noduri și arată ca o acumulare de focare „reci” în timpul colescintigrafiei funcționale, deoarece există un număr insuficient de hepatocite în ganglioni. Hiperplazia nodulară focală a ficatului se caracterizează printr-o combinație a acestor caracteristici. Și invers, când adenoame hepatice, care constau în principal din hepatocite, masele identificate apar „calde” sau „fierbinte” în timpul colescintigrafiei și „rece” în timpul scanării radioizotopice tradiționale a ficatului și splinei. Această combinație este, de asemenea, destul de specifică. Hepatoamele arată, de asemenea, „cald” sau „rece” (dar nu „fierbinte”) la colescintigrafie. Celulele majorității covârșitoare a hepatoamelor au o afinitate mare pentru galiu-67 și o acumulează în mod activ. Această combinație poate fi considerată și foarte specifică, dacă nu ținem cont de metastazele rare ale diferitelor tumori la nivelul ficatului, care au afinitate pentru galiu (vezi tabel).

Diagnosticul diferențial al formațiunilor volumetrice ale ficatului, detectat în timpul studiilor radioizotopilor

	SULF COLLOID ETICHETAT 99mTc	IMAGINI ÎNTÂRZIATE UTILIZATE DROGURI DE NUMIRE TROPIC LA HEPATOCITE	ERITROCITE ETICHETATE 99mTc	GALIU-67
Adenom	Leziuni „rece” sau acumulare redusă de medicamente		Normă
hepatom	Pete „reci”.	Acumulare scăzută, normală sau crescută de droguri	Acumulare scăzută sau normală de droguri	Acumularea normală sau crescută a medicamentului; o creștere semnificativă este un semn de diagnostic caracteristic *
Hemangiomga	Pete „reci”.	Pete „reci”.	O creștere semnificativă a acumulării medicamentului este un semn de diagnostic caracteristic	Pete „reci”.
Metastaze	Pete „reci”.	Pete „reci”.	Acumularea normală sau ușor redusă a medicamentului	Acumularea scăzută, normală sau ușor crescută a medicamentului
Hiperplazia nodulară focală	Acumulare normală sau crescută de droguri	Acumulare scăzută sau normală de droguri	Normă	Normă

* O excepție o constituie metastazele hepatice, care au afinitate pentru galiu.

17. Ce metode de scanare cu radioizotopi permit diagnosticarea hemangioamelor hepatice?

Cu ajutorul tomografiei computerizate, imagisticii prin rezonanță magnetică și scanării cu ultrasunete, nu este întotdeauna posibil să se diagnosticheze hemangioamele hepatice. Tomografia computerizată cu emisie unică de foton întârziat (SPECT, imagistica scintigrafică tridimensională, similară în multe privințe cu CT), în timpul căreia hemangioamele sunt umplute cu globule roșii marcate cu Tc, este cea mai sensibilă și specifică metodă de diagnosticare a hemangioamelor mai mari de 2,5. cm (vezi Fig. Probabilitatea de a detecta hemangioame mici (mai puțin de 1 cm) în timpul SPECT este de asemenea foarte mare. Acest lucru se datorează selectivității foarte mari a acumulării de medicamente în hemangioame. SPECT întârziat este metoda de elecție în diagnosticul ficatului hemangioame.Cu toate acestea, dacă hemangioamele sunt localizate în apropierea vaselor de sânge, poate fi dificil să se distingă hemangioamele de vase, caz în care ar trebui utilizate alte modalități imagistice.Rareori, hemangioamele trombozate și hemangioamele care suferă degenerescență fibrotică sunt, de asemenea, foarte greu de detectat utilizând SPECT.

Hemangiom hepatic. A. O scanare cu ultrasunete relevă o masă hipoecogenă de 3 cm, al cărei aspect este caracteristic unui hemangiom, dar nu suficient de specific. C. După 2 ore, în timpul SPECT cu introducerea eritrocitelor marcate cu 99m Tc, se determină un focar de acumulare crescută a radioizotopului în părțile inferioare ale lobului drept al ficatului în timpul reconstrucției secțiunilor în planul axial și coronal. (săgeți). C. La efectuarea tomografiei computerizate cu contrast se evidențiază umplerea centripetă (aferentă) a nodurilor (săgeată), ceea ce permite confirmarea diagnosticului stabilit în timpul studiului cu introducerea de eritrocite marcate cu 99m Tc.

18. Este posibilă detectarea mucoasei gastrice ectopice folosind metode de scanare cu radioizotopi?

Este principala sursă de sângerare gastrointestinală la copii diverticul Meckel aproape întotdeauna conține mucoasa stomacului. Deoarece 99m Tc-pertechnetat se acumulează selectiv în mucoasa gastrică, acest medicament este ideal pentru localizarea surselor de sângerare care sunt foarte greu de detectat folosind studii radiologice tradiționale de contrast cu introducerea agenților de contrast. Studiul include administrarea intravenoasă de pertechnetat la pacient și scanarea cavității abdominale după 45 de minute. De obicei, mucoasa gastrică ectopică este vizualizată simultan cu stomacul și nu se mișcă în timpul studiului. Sensibilitatea metodei de detectare a diverticulului Meckel hemoragic este de 85%. Pentru a crește sensibilitatea metodei, pacientului poate fi pre-administrată cimetidină (pentru a bloca excreția de pertechnetat în lumenul intestinal) și/sau glucagon (pentru a suprima motilitatea gastrointestinală și a preveni spălarea medicamentului). Aceeași tehnică de scanare poate fi utilizată pentru a detecta membrana mucoasă neeliminată a antrului stomacului după o intervenție chirurgicală pentru ulcerul stomacal cronic; în acest caz, sensibilitatea metodei este de 73%, iar specificitatea este de 100%.

19. Cum se efectuează testul de absorbție a vitaminei B12 (testul Schilling) și când se utilizează?

Testul Schilling vă permite să examinați capacitatea organismului de a absorbi și de a excreta vitamina B 42. Deoarece există multe cauze ale malabsorbției vitaminei B 12, studiul se desfășoară în etape, în fiecare etapă fiind identificate (sau excluse) cauzele cele mai probabile ale deficitului de vitamina B 12. Deși unii clinicieni în tratamentul pacienților cu deficit de vitamina B 12 nu determină cauza dezvoltării acesteia, determinarea etiologiei bolii este foarte importantă pentru mulți pacienți, deoarece pot fi găsite comorbidități sau tulburări care nu erau așteptate.

Nu este nevoie (și chiar nedorit) să prescrii unui pacient cu deficiență severă de vitamina B 12 preparatele sale înainte de testul Schilling. În prima și în toate etapele ulterioare ale studiului, pacientului i se administrează obișnuit (nu marcat cu radioizotopi) vitamina B 12, 1 mg intramuscular pentru a „lega” receptorii corespunzători, iar la 2 ore după aceea, pacientul ia vitamina B 12 etichetată. cu cobalt radioactiv cu alimente. Condițiile necesare pentru un studiu de succes sunt abstinența pacientului de a mânca timp de 3 ore înainte și după administrarea unui preparat radioactiv de vitamina B 12 (pentru a evita legarea vitaminei B 12 etichetate cu alimente) și colectarea întregii urine excretate în 24-48 de ore de la administrarea medicamentului. Se determină concentrația creatininei în urină și diureza zilnică. Scăderea conținutului de creatinină în volumul zilnic de urină poate indica colectarea necorespunzătoare a urinei pentru analiză, ceea ce reduce artificial cantitatea de vitamina B 12 excretată în urină. În urina colectată se detectează cobalt radioactiv. În mod normal, mai puțin de 10% din doza de cobalt radioactiv administrată oral este excretată în 24 de ore.Dacă eliberarea vitaminei LA 12 în 24 de ore este în limitele normale, ceea ce indică absorbția sa normală în tractul gastrointestinal.
Dacă se detectează vreo patologie în prima etapă a studiului, se trece la a doua etapă. În a doua etapă a studiului, se efectuează aceleași acțiuni ca la prima, cu excepția faptului că, împreună cu un preparat radioactiv de vitamina B 12, pacientul ia un factor intern. A treia etapă are mai multe modificări. Alegerea modificării depinde de etiologia malabsorbției vitaminei B 12 presupusă pe baza datelor clinice (vezi figura). Detectarea eliberării normale a vitaminei B 12 în a doua etapă în prezența modificărilor detectate în prima etapă indică prezența anemiei pernicioase.

Algoritm pentru determinarea etiologiei deficitului de vitamina B12

20. Poate fi detectată o splină accesorie folosind metode de scanare cu radioizotopi?

Ineficacitatea splenectomiei efectuate din cauza trombocitopeniei idiopatice se poate datora faptului că pacientul are o splină accesorie.
O astfel de splină accesorie nedetectată poate fi cauza durerilor abdominale. Pentru a stabili localizarea unor zone mici ale țesutului splenic, este cel mai indicat să se efectueze scanare cu introducerea etichetat 99m Ts eritrocite, care au fost supuse unui tratament termic, deoarece celulele roșii deteriorate se acumulează selectiv în țesutul splinei. Această tehnică de scanare este metoda de alegere, mai ales atunci când se efectuează SPECT. Cu toate acestea, tratamentul termic special al eritrocitelor poate fi efectuat numai în laboratoare specializate și, prin urmare, această metodă nu este utilizată în fiecare centru medical și de diagnostic. Ca metodă de examinare primară, de regulă, se utilizează scanarea tradițională a ficatului și a splinei. Dacă se găsește o splină accesorie, se efectuează terapia adecvată (vezi figura). Dacă nu este detectată o splină suplimentară în timpul scanării ficatului și splinei, se efectuează un studiu cu introducerea eritrocitelor radiomarcate supuse tratamentului termic.

Splina accesorie la un pacient care a suferit splenectomie pentru purpura trombocitopenică idiopatică. Gradul extrem de ridicat de contrast atins prin introducerea sulfului coloidal marcat cu 99m Tc face posibilă vizualizarea chiar și a unor zone mici ale țesutului splinei (săgeată) și îndepărtarea lor în viitor. Sunt prezentate imagini obținute prin scanare în proiecțiile oblicului anterior stâng (LAO) și posterioară (PST). Dacă se obține un rezultat negativ în timpul unui studiu cu introducerea sulfului coloidal marcat cu tehnețiu radioactiv, este recomandabil să se efectueze un studiu special cu contrast ridicat, de exemplu, o scanare cu introducerea de eritrocite marcate supuse tratamentului termic, care selectiv se acumulează în principal în splină, ceea ce permite în majoritatea cazurilor să se stabilească prezența unei spline suplimentare

21. Ce metode de scanare cu radioizotopi pot fi utilizate pentru a examina pacienții cu boli inflamatorii intestinale și abcese abdominale?

Pentru a detecta focarele infecțioase-purulente în cavitatea abdominală, scanarea este utilizată cu introducerea de galiu-67, leucocite marcate cu 99m Tc-HMPAO și leucocite marcate cu indiu-111.
Galiu-67 excretat în mod normal în intestin, o cantitate mică de 99m Tc-HMPAO din leucocite intră și în intestin; prin urmare, aceste medicamente sunt mai puțin eficiente în depistare focare inflamatorii în cavitatea abdominală. La scanarea cu introducerea de galiu-67, poate fi necesar să se efectueze studii similare în timpul săptămânii pentru a evalua motilitatea intestinală. În acest caz, focarele de inflamație în cavitatea abdominală pot fi identificate destul de clar. Dezavantajele scanării cu introducerea galiului-67 sunt compensate de costul relativ scăzut al acestui studiu. În ciuda expunerii mari la radiații (echivalentă cu expunerea la radiații atunci când se efectuează 2-4 tomografii computerizate a cavității abdominale), această metodă este folosită destul de des. Studiile cu introducerea leucocitelor marcate cu 99m Tc-HMPAO și 111 In sunt mai scumpe și necesită echipament special.
Scanarea cu introducerea de leucocite marcate 111 In, care se acumulează în mod normal doar în ficat, splină și măduva osoasă, este metoda de elecție la stabilirea localizării focare purulent-infecțioase în cavitatea abdominalăîn cazurile în care tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și scanarea cu ultrasunete nu permit un diagnostic. În mod normal, leucocitele sunt absorbite și de ficat și splină, prin urmare, pentru a obține o imagine clară, se efectuează suplimentar o scanare izotopică cu introducerea de sulf coloidal etichetat cu „Tc (scanarea tradițională a ficatului și a splinei). Abcese ale ficatului. și splina apar ca focare „reci” la scanarea convențională a ficatului și splinei și apariția focarelor „fierbinte” la scanare cu introducerea de leucocite marcate cu 111 In Dezavantajul metodei este și necesitatea unei scanări întârziate după 24 de ani. ore pentru a obține cea mai fiabilă imagine. În termen de 1 oră după administrarea parenterală a leucocitelor marcate cu 99m Tc-HMPAO, datele scanate sunt în mod clar corelate cu severitatea procesului inflamator. inflamație în intestin coincide cu localizarea acestor focare, determinată în timpul altor studii de vizualizare. Prin urmare, această metodă de scanare poate fi utilizată pentru monitorizare non-invazivă. Este de preferat să se utilizeze leucocite marcate cu 111 In ca preparat radiofarmacologic deoarece această metodă este cea mai sensibilă și utilizarea ei este asociată cu cea mai scăzută expunere la radiații.

22. Este indicat să folosiți metode de scanare cu radioizotopi atunci când plasați catetere pentru perfuzia arterială?

Plasarea cateterelor arteriale care asigură perfuzia hepatică este adesea dificilă din cauza descoperirii involuntare a șunturilor sistemice nediagnosticate, a deplasării cateterului și a inevitabilului perfuzie concomitentă a zonelor în care nu este de dorit să se creeze o concentrație mare de medicamente chimioterapeutice foarte toxice. Introducerea albuminei macroagregate (MAA) marcată cu 99m Tc în cateter provoacă microembolizare la nivelul arteriolelor și face posibilă obținerea unei imagini care poate fi folosită pentru a judeca zona locului de perfuzie, în special atunci când se utilizează SPECT. Folosind această tehnică, este imposibil să se obțină rezultate fiabile atunci când se utilizează o substanță radioopace, deoarece se diluează rapid la nivelul arteriolelor.

23. Este indicat să folosiți metode de scanare cu radioizotopi la stabilirea localizării sursei de sângerare gastrointestinală sau sunt suficiente metode mai simple în acest caz?

Scanarea cu introducerea de eritrocite marcate cu 99m Tc, în detectarea sângerării tranzitorii, este în majoritatea cazurilor mai sensibilă decât angiografia (vezi figura). Anterior, exista o regulă conform căreia identificarea sursei de sângerare gastrointestinală folosind metode de scanare cu radioizotopi ar trebui să fie întotdeauna efectuată ca metodă de screening și să precedă angiografia. În prezent, această regulă nu este întotdeauna respectată. Cu toate acestea, atunci când se stabilește localizarea sursei de sângerare, scanarea radioizotopilor poate fi utilă în multe cazuri. Cunoscând avantajele și dezavantajele tuturor metodelor, un specialist poate alege cel mai potrivit studiu în fiecare caz.

Sângerare din intestinul subțire. După o examinare endoscopică nereușită pe fondul sângerării în curs, pacientul a fost supus unei scanări cu radioizotop cu introducerea de eritrocite marcate cu Tc, în urma căreia a fost posibilă detectarea sursei sângerării, vizualizată în apropierea splinei (săgeată mare) .intestinul subțire (săgeți mici) spre cadranul drept inferior al abdomenului.Aceste date au confirmat că sursa sângerării este în intestinul subțire.În timpul intervenției chirurgicale, sursa sângerării a fost găsită a fi un ulcer duodenal scăzut.(B - vezica urinară). ; AC - colon ascendent)

24. Ce metode de scanare cu radioizotopi ar trebui folosite pentru a identifica sursa de sângerare din tractul gastrointestinal inferior?

Este bine cunoscut faptul că localizarea sursei de sângerare acute din tractul gastrointestinal inferior este asociată cu dificultăți semnificative. Determinarea exactă a cauzei sângerării nu este adesea importantă pentru dezvoltarea tacticii de tratament, deoarece tratamentul implică în orice caz rezecția unei secțiuni a colonului. Chiar și sângerarea acută și intensă este adesea tranzitorie și, prin urmare, adesea nu este detectată în timpul angiografiei; în astfel de cazuri, sângerarea este diagnosticată prin prezența sângelui în lumenul intestinului, detectat în timpul examinării endoscopice. Este destul de dificil de identificat sursa sângerării, localizată în părțile distale ale intestinului subțire, inaccesibile endoscopului.
În prezent, sunt utilizate două metode pentru a localiza sursa sângerării din tractul gastrointestinal: scanarea pe termen scurt după injectarea de coloid marcat cu 99m Tc și scanarea pe termen lung după administrarea de eritrocite marcate cu 99m Tc În ciuda avantajelor teoretice ale utilizării unui soluție coloidală cu 99m Tc în detectarea sângerării mici, această metodă are o caracteristică limitativă a angiografiei, asociată cu timpul de rezidență al medicamentului în fluxul sanguin (câteva minute). Scanarea cu introducerea eritrocitelor marcate cu 99m Tc este o metodă mai preferabilă, deoarece medicamentul injectat rămâne în fluxul sanguin pentru o perioadă lungă de timp (acest timp este determinat de timpul de înjumătățire al izotopului radioactiv), care, pe termen lung scanarea, face posibilă detectarea acumulărilor de sânge radioactiv în lumenul intestinal.
Această tehnică a devenit utilizată pe scară largă de atunci in vitro Au fost obţinute eritrocite marcate cu tehneţiu-99t. Dezvoltarea unei metode de obținere a celulelor marcate in vitro a fost de mare importanță, deoarece etichetarea inadecvată a eritrocitelor in vivo poate fi cauza artefactelor asociate cu eliberarea globulelor roșii prin stomac și urină. Pacientului i se injectează globule roșii marcate radioactiv, după care se obține o serie de imagini computerizate secvențiale. Studiul durează 90 de minute sau mai mult. Când se utilizează un computer, sensibilitatea acestei metode în determinarea localizării sursei de sângerare este mai mare decât atunci când se utilizează un kinetoscop.

25. Cum se evaluează viabilitatea funcțională a unui șunt peritoneal-venos folosind metode de scanare cu radioizotopi?

La creșterea volumului abdomenului la pacienții cu șunt peritoneal-venos (LeVeen sau Denver), în primul rând, trebuie evaluată viabilitatea funcțională a șuntului, deoarece cantitatea de lichid din cavitatea abdominală poate crește ca urmare a o încălcare a permenței șuntului. Dacă șuntul este realizat din material negativ cu raze X, examinările radiografice nu pot fi utilizate și, în orice caz, pentru astfel de studii este necesară efectuarea cateterismului în șunt. Deoarece fluidul curge prin șunt într-o singură direcție, este foarte dificil să se evalueze viabilitatea funcțională a șuntului cu administrarea retrogradă a unui agent de contrast. Integritatea șuntului poate fi evaluată cu injectarea intraperitoneală de 99m Tc-MAA urmată de o scanare toracică 30 de minute mai târziu. În același timp, șuntul în sine nu poate fi vizualizat, dar se determină pătrunderea a 99m Tc-MAA în arteriolele plămânilor, ceea ce indică permeabilitatea șuntului.

Există zone „oarbe” în jurul ficatului și splinei Această metodă nu permite localizarea sursei de sângerare tranzitorie fără numeroase injecții repetate

Scanarea cu introducerea de eritrocite marcate99m Tc

Cea mai sensibilă metodă în identificarea surselor de sângerare tranzitorie Această metodă vă permite să efectuați mai multe scanări în timpul zilei

Metodă relativ neinvazivă

Procesul de etichetare a eritrocitelor este lung (20-45 de minute) Scanarea repetată nu permite determinarea cu exactitate a localizării sursei de sângerare, deoarece sângele din lumenul intestinal se mișcă rapid. Există zone „oarbe” în jurul ficatului și splinei.

Angiografie

Această metodă poate fi utilizată pentru tratament (administrare de vasopresină, Gelfoam)

Metoda este insensibilă dacă sângerarea nu este intensă în timpul administrării substanței de contrast Metodă invazivă

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Cât timp durează până când dexametazona începe să acționeze?
	Mexidol comprimate cum să luați înainte sau după masă
	Postinor - instrucțiuni de utilizare
	Puțin sânge în organism - cauze, simptome, tratament Încetiniți absorbția fierului
	Pont du Gard: cel mai înalt apeduct roman antic din lume Monumentul de arhitectură și istorie a Franței®

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane