Insuficiență hepatică terminală. Insuficiență hepatică: tratament și simptome

Insuficiența hepatică este un complex de simptome clinice care rezultă dintr-o încălcare a capacităților și funcțiilor compensatorii ale unui organ, ca urmare a cărora ficatul nu poate menține homeostazia în organism și nu poate oferi. schimb normal substante. Există o mulțime de motive pentru dezvoltarea insuficienței hepatice, dar indiferent de ele, aceleași modificări apar întotdeauna în celulele hepatice (hepatocite). Hepatocitele sunt extrem de sensibile la lipsa de oxigen, prin urmare, în anumite condiții, insuficiența hepatică se poate dezvolta foarte rapid și poate fi fatală.

Cauzele insuficienței hepatice

Hepatita cronică și ciroza duc mai devreme sau mai târziu la insuficiență hepatică.

Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză și echinococoză etc.);
boli asociate cu obstrucția căilor biliare, ducând la hipertensiune hepaticăși dezvoltarea modificărilor distrofice în celulele hepatice;
boli extrahepatice (sisteme cardiovasculare și endocrine, infecțioase și boală autoimună si etc.);
intoxicații cu medicamente, ciuperci otrăvitoare, chimicale;
efecte extreme asupra corpului uman (arsuri extinse, răni, traumatisme și șoc septic, pierderi masive de sânge și transfuzii de sânge și alte afecțiuni similare).

Simptomele insuficienței hepatice

În tabloul clinic al bolii, se disting mai multe sindroame principale.

sindromul de colestază

Acest sindrom apare ca urmare a unei încălcări a fluxului de bilă prin tractul biliar din cauza blocării acestora, cel mai adesea de către o piatră sau o tumoare. Ca urmare a acestui fapt, apare una dintre cele mai izbitoare manifestări ale bolii - icterul. Severitatea acestui simptom depinde de nivelul de obstrucție a căilor biliare. Pielea, sclera și mucoasele se pot dobândi diverse nuanțe, de la galben pal la portocaliu și verzui. Cu un curs lung al procesului patologic, icterul poate să nu fie.

Sindromul de citoliză

Acest sindrom se dezvoltă atunci când hepatocitele sunt deteriorate, drept urmare celulele hepatice nu își pot îndeplini funcția sau mor. Ca urmare, sângele intră un numar mare de substanțe toxice pe care ficatul trebuia să le neutralizeze. Exact sindromul citoliticși provoacă principalele simptome ale bolii.

Dacă apare moartea hepatocitelor, pacientul începe să se îngrijoreze de febră, slăbiciune, pierderea și pervertirea apetitului, greață și uneori vărsături. Ficatul poate crește în dimensiune. Pacienții observă că scaunul devine ușor sau complet decolorat. Sistemul cardiovascular suferă, apare tahicardia, presiunea arterială se poate ridica.

Cu o evoluție cronică lungă a bolii, simptomele insuficienței hepatice cresc lent și sunt adesea mascate de semnele bolii de bază. Există semne de tulburări metabolice, tulburări endocrine(nereguli menstruale la femei, ginecomastie la barbati). Odată cu progresia ulterioară a procesului, sistemul nervos suferă. Pacienții sunt letargici, apatici, somnolenți, dar uneori se poate observa reacția opusă, exprimată sub formă de excitabilitate crescută, tremor la nivelul membrelor și convulsii. Încălcarea activității ficatului implică o încălcare a funcției rinichilor, ca urmare a căreia substanțele nocive care sunt în mod normal excretate în urină se acumulează în organism, ceea ce contribuie la creșterea simptomelor de intoxicație. Ca urmare a deficienței sintezei proteinelor, se poate dezvolta anemie.

sindromul de hipertensiune portală

Acest sindrom apare cu o progresie prelungită a procesului și practic nu este susceptibil de a fi corectat. LA sistemul venos presiunea crește în ficat, rezultând edem și ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală). De asemenea, pe abdomenul pacientului are loc o revărsare de plexuri venoase superficiale, acest simptom fiind numit „cap de meduză”. De asemenea, apar varice ale esofagului, care pot provoca sângerare din acestea. Pe pieptul și umerii pacientului apar vene de păianjen, eritemul (roșeața) palmelor atrage atenția.

La curs acut simptomele insuficienței hepatice cresc foarte repede, ceea ce poate duce la moartea pacientului. Pe parcursul proces cronic sunt mai multe etape:

Stadiul compensat (inițial) al insuficienței hepatice este caracterizat de toate simptomele descrise mai sus, care pot fi exprimate în diferite grade. Această etapă a bolii poate dura ani de zile.
Stadiul decompensat (pronunțat) se caracterizează printr-o creștere a simptomelor primei etape. Simptomele bolii cresc, pacienții se pot comporta inadecvat, agresiv, dezorientați, vorbirea devine neclară, încetinită, apare tremurul (tremurul) membrelor.
Stadiul terminal (distrofic) este caracterizat de stupoare, pacientul cu greu poate fi trezit, în timp ce apatia este înlocuită de excitare. Uneori, pacienții sunt absolut fără contact, dar reacția la durere este păstrată.
Ultima etapă a insuficienței hepatice este coma hepatică. Pacienții se află într-o stare inconștientă, nu există nicio reacție la stimuli de durere, apar convulsii, reflexe patologice.

Tratamentul insuficientei hepatice

Pacientului cu insuficiență hepatică i se vor prescrie o serie de medicamente (antibacteriene, hepatoprotectoare, vitamine, laxative și altele). Este puțin probabil că vor reuși să scape de boală, dar cu siguranță vor îmbunătăți calitatea vieții umane.

Tratament pentru asta boala grava- foarte proces dificil, care depinde de stadiul și forma insuficienței hepatice.

Pacienții au nevoie de tratament pentru boala de bază care a dus la dezvoltarea insuficienței hepatice.
Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă restricționată în proteine de 40-60 g/zi și sare de masă până la 5 g pe zi. Dacă este necesar, pacienții sunt transferați la hrănire cu tub; emulsiile de grăsime pot fi folosite pentru a crește conținutul de calorii al dietei.
Terapia antibacteriană începe imediat după admiterea pacientului în spital, până când se obțin rezultatele analizei pentru sensibilitatea microflorei la antibiotice, se folosesc medicamente cu spectru larg (cel mai adesea din grupul cefalosporinelor).
Medicamentele hipoamoniemice (Ornithine, Hepa-Merz) ajută la reducerea nivelului de amoniac din organism.
Laxativele pe bază de lactuloză (Duphalac, Normase) ajută și la reducerea absorbției amoniacului în intestine, precum și la suprimarea florei intestinale care îl produce. Cu constipație, pacienților li se administrează și clisme cu sulfat de magneziu.
Pacienții pot avea nevoie de terapie hormonală și perfuzie. În caz de sângerare se administrează vitamina K (Vikasol); în caz de sângerare prelungită sau masivă, plasma donatorului este injectată intravenos.
Terapia cu vitamine și completarea deficitului de microelemente. Se introduc vitamine din grupa B, acizii ascorbic, folic, nicotinic, glutamic, lipoic. Pentru a menține metabolismul mineral, este necesar să se introducă calciu, magneziu și fosfor.
La alăturare insuficiență renală pacienții pot avea nevoie de hemodializă pentru a elimina amoniacul și alte substanțe toxice din sângele pacientului, care sunt în mod normal detoxificate de ficat. În stadiul 3-4 al bolii, hemodializa poate îmbunătăți prognosticul pacienților.
La ascita severă se efectuează paracenteză pentru evacuarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală.

Tratamentul insuficienței hepatice trebuie efectuat numai de un specialist calificat. Automedicația și tratamentul cu remedii populare vor duce inevitabil la consecințe dezastruoase.

La ce medic să contactați

Insuficiența hepatică este tratată de un hepatolog sau gastroenterolog. În plus, este prescrisă o consultație a unui specialist în boli infecțioase (cu hepatită virală), a unui oncolog (cu cancer hepatic), a unui cardiolog (cu ciroză cardiacă a ficatului), a unui neurolog (cu dezvoltarea encefalopatiei hepatice).

Sindromul de insuficiență hepatică - un complex de simptome caracterizat printr-o încălcare a uneia sau mai multor funcții ale ficatului din cauza leziunii acute sau cronice a parenchimului său. Există insuficiență hepatică acută și cronică și cele 3 stadii ale acesteia: stadiul I - inițial (compensat), stadiul II - pronunțat (decompensat) și stadiul III - terminal (distrofic). Insuficiența hepatică în stadiu terminal se termină cu comă hepatică.

Etiologie, patogeneză. Insuficiența hepatică acută poate apărea în forme severe de hepatită virală, intoxicații industriale (compuși de arsen, fosfor etc.), otrăvuri vegetale (ciuperci necomestibile) și alte otrăvuri hepatotrope, unele medicamente (extract de ferigă masculină, tetraciclină etc.), transfuzie de alte grupe de sânge și într-un număr de alte cazuri. Insuficiența hepatică cronică apare odată cu progresia multora boli cronice ficat (ciroză, tumori maligne etc.).

Sursa health.mail.ru

Simptome
semne
Motivele
Diagnosticare
La copii
etape
Metode de tratament

Simptome

Natura insuficienței hepatice este determinată în principal de două procese patologice: sindromul de colestază și necroza țesutului hepatic.

În primul caz, din cauza obstrucției căilor biliare și, în consecință, a încetării excreției normale a bilei, apare icterul. Este cea mai caracteristică și vizibilă manifestare a bolii hepatice și poate fi acută sau cronică. Severitatea icterului poate varia de la o pigmentare strălucitoare la un aspect aproape imperceptibil.

În al doilea caz, fugi cantitate mare procese periculoase. Insuficiența celulelor hepatice duce nu numai la febră, ci și la diferite tulburări ale sistemului cardiovascular (modificări ale circulației sângelui, tahicardie, hipertensiune și hipotensiune arterială) și activitatea tractului gastrointestinal (scaune decolorate).

În plus, necroza hepatică acută și cronică sunt însoțite separat de propriile boli și tulburări. Necroza acută determină disfuncție pulmonară parțială (edem pulmonar), care apare din cauza pătrunderii sângelui în alveole; precum și tulburări ale rinichilor și ale sistemului nervos (tocitate a conștienței, greață, letargie sau hiperexcitabilitate).

Necroza cronică se caracterizează prin hipertensiune portală și ascită (se scurge lichid în cavitatea abdominală). Mai mult, la pacienții cu aceste sindroame se observă plexuri venoase superficiale, pronunțate și vene păianjen și anemie.

Sursa vseopecheni.ru

semne

În tabloul clinic al insuficienței hepatice, trebuie distinse sindroamele de insuficiență hepatocelulară și encefalopatia hepatică.

Insuficiența hepatocelulară se caracterizează prin creșterea icterului, sindroame hemoragice, edemato-ascitice, dispeptice, dureri abdominale, febră, scăderea dimensiunii ficatului și scădere în greutate. Apare un miros hepatic din gură, din cauza eliberării de metil mercaptan din cauza unei încălcări a proceselor de demetilare în ficat.

Semnele de laborator ale insuficienței hepatocelulare sunt o scădere progresivă a funcției proteico-sintetice a ficatului, o creștere a concentrației de bilirubină, fenoli și amoniac în serul sanguin. Există o scădere a activității crescute anterior a aminotransferazelor în dinamică, o scădere a colesterolului și colinesterazei.

Encefalopatia hepatică se caracterizează printr-o tulburare psihică (instabilitate emoțională, anxietate, apatie, posibile stări delirante însoțite de agitație, agresivitate; tulburări de orientare, somn, etc.) și tulburări neuromusculare (tulburări de vorbire, tremur de „bătăi din palme”, tulburări de scriere). , reflexe crescute, ataxie).

Sursa lekmed.ru

Motivele

Cauzele insuficienței hepatice pot fi următoarele condiții:

Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză portală și ciliară, neoplasme maligne, echinococ și altele);

Obstrucția căilor biliare, ducând la creșterea presiunii hipertensiunii biliare, care perturbă circulația limfei și a sângelui în ficat și duce la dezvoltarea modificărilor degenerative ale hepatocitelor (celule hepatice);

Boli ale altor organe și sisteme - inima, vasele de sânge, glande endocrine, boli infecțioase și autoimune;

Intoxicații cu substanțe hepatotoxice (medicamente, ciuperci otrăvitoare, dicloroetan, surogate de alcool, antibiotice, clorpromazină, sulfonamide.);

Efecte extreme asupra organismului (răni extinse, arsuri, șoc traumatic, pierderi masive de sânge, transfuzii masive de sânge, alergizare, șoc septic).

Studiile clinice și experimentale arată că, indiferent de motiv, modificări morfologicețesutul hepatic este întotdeauna același. Deoarece celulele hepatice sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, modificările patologice apar foarte repede.

Sursa medicalj.ru

Diagnosticare

Atunci când colectează o anamneză la pacienții cu insuficiență hepatică suspectată, ei află faptele despre abuzul de alcool, hepatită virală trecută, boli metabolice existente, boli hepatice cronice, tumori maligne, luând medicamente.

Studiul unui test clinic de sânge relevă anemie, leucocitoză. Conform coagulogramei, se determină semne de coagulopatie: o scădere a PTI, trombocitopenie. La pacienții cu insuficiență hepatică, este necesar un studiu dinamic al probelor biochimice: transaminaze, fosfatază alcalină, γ-glutamil transpeptidază, bilirubină, albumină, sodiu, potasiu, creatinină, echilibru acido-bazic.

La diagnosticarea insuficienței hepatice, se iau în considerare datele cu ultrasunete ale organelor abdominale: cu ajutorul ecografiei, se evaluează dimensiunea ficatului, starea parenchimului și a vaselor sistemului portal, procesele tumoraleîn cavitatea abdominală.

Pentru diagnosticare se folosește hepatoscintigrafia leziuni difuze ficat (hepatită, ciroză, hepatoză grasă), tumori hepatice, se estimează rata de secreție biliară. Dacă este necesar, examinarea pentru insuficiență hepatică este completată de RMN și MSCT al cavității abdominale.

Electroencefalografia este principala modalitate de a detecta encefalopatia hepatică și de a prezice insuficiența hepatică. Odată cu dezvoltarea comei hepatice, EEG înregistrează o încetinire și o scădere a amplitudinii undelor de activitate ritmică.

Datele morfologice ale unei biopsii hepatice diferă în funcție de boala care a dus la insuficiență hepatică.

Encefalopatia hepatică se diferențiază de hematom subdural, accident vascular cerebral, abces și tumori cerebrale, encefalită, meningită.

Sursa krasotaimedicina.ru

La copii

În ciuda faptului că această afecțiune este destul de rară la copiii din primul an și jumătate de viață, se termină în 50% din cazuri. rezultat letal. Și salvarea vieții unui copil depinde doar de acțiunile competente și în timp util ale părinților și ale medicilor.

La nou-născuții cu vârsta sub 15 zile, insuficiența hepatică este adesea cauzată de imaturitatea producției anumitor enzime.

În plus, la bebeluși, cauza acestei afecțiuni poate fi hipoxia și o cantitate crescută de proteine în organism.

Insuficiența hepatică la copii provoacă o mulțime de afecțiuni. Copilul este slab, inactiv, doarme mult, îl doare capul. Digestia alimentelor este perturbată: diaree, balonare, vărsături. Mă doare stomacul, ritmul cardiac este neregulat.

Dacă nu îi oferi ajutor urgent copilului, acesta intră în comă.

Tratamentul unui copil cu insuficiență hepatică se efectuează numai în spital. Pe viitor, după ce a fost externat de acasă, copilul ar trebui să urmeze o dietă specială pentru o lungă perioadă de timp și să ia doze crescute de vitamine B, A, C, K.

Sursa tiensmed.ru

etape

Clasificați 3 stadii ale insuficienței hepatice:

Etapa I - inițială (compensată),
stadiul II exprimat (decompensat),
Stadiul III - terminal (distrofic).

În stadiul 1, nu există simptome clinice, dar imunitatea la alcool și alte efecte toxice scade.

Stadiul II se caracterizează prin simptome clinice: senzație de slăbiciune, scăderea capacității de muncă, tulburări dispeptice, apariția icterului, diateză, ascită și edem. Studiile de laborator arată anomalii semnificative la multe sau la toate testele hepatice.

În stadiul III, există tulburări metabolice profunde în organism, fenomene distrofice nu numai în ficat, ci și în alte organe (SNC, rinichi etc.);

Insuficiența hepatică în stadiu terminal se termină cu comă hepatică.

Sursa curemed.ru

Metode de tratament

Natura tratamentului depinde de cauză și caracteristici manifestari clinice. De obicei prescris:

Dieta stricta. Aportul de proteine este controlat cu atenție: un exces de proteine poate provoca leziuni ale creierului, iar lipsa acesteia poate duce la pierderea în greutate. Aportul de sodiu trebuie să fie scăzut pentru a evita acumularea de lichid în abdomen (ascita).

terapie simptomatică.

Corectarea patologiei sistemului de coagulare și a tulburărilor electrolitice.

Metoda chirurgicală de tratament este transplantul de ficat.

Sursa zdorovieinfo.ru

liver-up.com

Cauzele insuficienței hepatice

Hepatita cronică și ciroza duc mai devreme sau mai târziu la insuficiență hepatică.

Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză și tumori hepatice, echinococoză etc.);
boli asociate cu obstrucția căilor biliare, ducând la hipertensiune hepatică și la dezvoltarea modificărilor degenerative ale celulelor hepatice;
boli extrahepatice (sisteme cardiovasculare și endocrine, boli infecțioase și autoimune etc.);
intoxicații cu droguri, ciuperci otrăvitoare, surogate de alcool, substanțe chimice;
efecte extreme asupra corpului uman (arsuri extinse, răni, șoc traumatic și septic, pierderi masive de sânge și transfuzii de sânge și alte afecțiuni similare).

Simptomele insuficienței hepatice

În tabloul clinic al bolii, se disting mai multe sindroame principale.

sindromul de colestază

Acest sindrom apare ca urmare a unei încălcări a fluxului de bilă prin tractul biliar din cauza blocării acestora, cel mai adesea de către o piatră sau o tumoare. Ca urmare a acestui fapt, apare una dintre cele mai izbitoare manifestări ale bolii - icterul. Severitatea acestui simptom depinde de nivelul de obstrucție a căilor biliare. Pielea, sclera și membranele mucoase pot lua o varietate de nuanțe, de la galben pal la portocaliu și verzui. Cu un curs lung al procesului patologic, icterul poate să nu fie.

Sindromul de citoliză

Acest sindrom se dezvoltă atunci când hepatocitele sunt deteriorate, drept urmare celulele hepatice nu își pot îndeplini funcția sau mor. Ca urmare, o cantitate mare de substanțe toxice intră în sânge, pe care ficatul trebuia să le neutralizeze. Sindromul citolitic este cel care provoacă principalele simptome ale bolii.

Cu o evoluție cronică lungă a bolii, simptomele insuficienței hepatice cresc lent și sunt adesea mascate de semnele bolii de bază. Se dezvăluie semne de tulburări metabolice, tulburări endocrine (neregularități menstruale la femei, disfuncție sexuală, ginecomastie la bărbați). Odată cu progresia ulterioară a procesului, sistemul nervos suferă. Pacienții sunt letargici, apatici, somnolenți, dar uneori se poate observa reacția opusă, exprimată sub formă de excitabilitate crescută, tremor la nivelul membrelor și convulsii. Încălcarea activității ficatului implică o încălcare a funcției rinichilor, ca urmare a căreia substanțele nocive care sunt în mod normal excretate în urină se acumulează în organism, ceea ce contribuie la creșterea simptomelor de intoxicație. Ca urmare a deficienței sintezei proteinelor, se poate dezvolta anemie.

sindromul de hipertensiune portală

Acest sindrom apare cu o progresie prelungită a procesului și practic nu este susceptibil de a fi corectat. În sistemul venos al ficatului, presiunea crește, rezultând edem și ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală). De asemenea, pe abdomenul pacientului are loc o revărsare de plexuri venoase superficiale, acest simptom fiind numit „cap de meduză”. De asemenea, apar varice ale esofagului, care pot provoca sângerare din acestea. Pe pieptul și umerii pacientului apar vene de păianjen, eritemul (roșeața) palmelor atrage atenția.

În insuficiența hepatică acută, simptomele cresc foarte repede, ceea ce poate duce la moartea pacientului. În timpul procesului cronic, se disting mai multe etape:

Stadiul compensat (inițial) al insuficienței hepatice este caracterizat de toate simptomele descrise mai sus, care pot fi exprimate în diferite grade. Această etapă a bolii poate dura ani de zile.
Stadiul decompensat (pronunțat) se caracterizează printr-o creștere a simptomelor primei etape. Simptomele bolii cresc, pacienții se pot comporta inadecvat, agresiv, dezorientați, vorbirea devine neclară, încetinită, apare tremurul (tremurul) membrelor.
Stadiul terminal (distrofic) este caracterizat de stupoare, pacientul cu greu poate fi trezit, în timp ce apatia este înlocuită de excitare. Uneori, pacienții sunt absolut fără contact, dar reacția la durere este păstrată.
Ultima etapă a insuficienței hepatice este coma hepatică. Pacienții se află într-o stare inconștientă, nu există nicio reacție la stimuli de durere, apar convulsii, reflexe patologice.

Tratamentul insuficientei hepatice

Tratamentul acestei boli grave este un proces foarte complex, care depinde de stadiul și forma insuficienței hepatice.

Pacienții au nevoie de tratament pentru boala de bază care a dus la dezvoltarea insuficienței hepatice.
Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă cu restricție proteică de până la 40-60 g/zi și sare de masă până la 5 g pe zi. Dacă este necesar, pacienții sunt transferați la hrănire cu tub; emulsiile de grăsime pot fi folosite pentru a crește conținutul de calorii al dietei.
Terapia antibacteriană începe imediat după admiterea pacientului în spital, până când se obțin rezultatele analizei pentru sensibilitatea microflorei la antibiotice, se folosesc medicamente cu spectru larg (cel mai adesea din grupul cefalosporinelor).
Medicamentele hipoamoniemice (Ornithine, Hepa-Merz) ajută la reducerea nivelului de amoniac din organism.
Laxativele pe bază de lactuloză (Duphalac, Normase) ajută și la reducerea absorbției amoniacului în intestine, precum și la suprimarea florei intestinale care îl produce. Cu constipație, pacienților li se administrează și clisme cu sulfat de magneziu.
Pacienții pot avea nevoie de terapie hormonală și perfuzie. În caz de sângerare se administrează vitamina K (Vikasol); în caz de sângerare prelungită sau masivă, plasma donatorului este injectată intravenos.
Terapia cu vitamine și completarea deficitului de microelemente. Se introduc vitamine din grupa B, acizii ascorbic, folic, nicotinic, glutamic, lipoic. Pentru a menține metabolismul mineral, este necesar să se introducă calciu, magneziu și fosfor.
Când este atașată insuficiența renală, pacienții pot avea nevoie de hemodializă pentru a elimina amoniacul și alte substanțe toxice din sângele pacientului, care sunt în mod normal detoxificate de ficat. În stadiul 3-4 al bolii, hemodializa poate îmbunătăți prognosticul pacienților.
La ascita severă se efectuează paracenteză pentru evacuarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală.

Tratamentul insuficienței hepatice trebuie efectuat numai de un specialist calificat. Automedicația și tratamentul cu remedii populare vor duce inevitabil la consecințe dezastruoase.

myfamilydoctor.com

Despre ficat

Ficatul este cel mai mult corp greu care îndeplinește multe funcții. Da ea:

inspectează aproape toate substanțele care intră în intestine sau sunt absorbite în sistemul circulator;
sintetizează ureea din amoniac toxic;
neutralizează substanțele formate în procesul propriului metabolism. Deci, bilirubina indirectă, formată din hemoglobină, este o otravă pentru creier. Ficatul îl leagă cu acidul glucuronic, iar acesta, devenind mai puțin toxic, trebuie excretat în bilă;
stochează „energie” pentru „cazul cel mai extrem”. Acesta este glicogen - glucoză interconectate prin legături speciale;
formează diverse proteine. Aceasta:
- albumine, care, prin atragerea apei în vase, îi permit să existe sub formă lichidă. De asemenea, albuminele, prin legarea multor substanțe toxice (inclusiv bilirubina, sărurile metalelor grele și alte substanțe), le fac mai puțin dăunătoare;
- globuline - proteine care efectuează supravegherea imună în organism, transportă fier (globină în hemoglobină), efectuează procesul de coagulare a sângelui;
responsabil pentru distrugerea hormonilor și enzimelor;
depune un anumit volum de sânge care pătrunde în vase în timpul șocului sau pierderii de sânge;
sintetizează bila, care este implicată în emulsionarea grăsimilor din alimente;
unele vitamine sunt depuse în el, de exemplu, A, D, B 12;
în perioada prenatală ficatul este capabil să formeze hemoglobină, ceea ce mai târziu, după naștere, măduva osoasă o va face.

Acestea erau funcțiile principale ale acestui organism. În total, sunt peste cinci sute. În același timp, în fiecare minut realizează până la 20 de milioane de reacții chimice (detoxifiere, sinteza proteinelor, enzimelor etc.).

Ficatul este organul cel mai capabil să se recupereze. Dacă 25% sau mai mult din celulele vii rămân, la terminarea expunerii la acestea factori toxici ea își poate restabili complet volumul. Dar nu o face prin divizarea celulelor, ci prin creșterea volumului acestora. Rata de regenerare depinde de vârsta persoanei (la copii - mai rapid), de caracteristicile individuale ale corpului său. Nu mai puțin capacitatea de recuperare determină boala de bază.

Insuficiența hepatică poate apărea din mai multe motive. Acesta este consumul de aspirină (în special de către copii) și viruși, precum și utilizarea ciupercilor („liderul” în acest caz este un ciupercă palid) și surogat de alcool. Din această afecțiune mor în 80-100% din cazuri, deoarece dacă celulele hepatice mor, nu există nimeni care să le îndeplinească funcția.

Forme de insuficiență hepatică

În funcție de rata de dezvoltare a morții celulelor hepatice, insuficiența hepatică poate fi acută și cronică. În funcție de mecanismul de dezvoltare a patologiei, se disting următoarele 3 forme de afecțiune:

Insuficiență hepatocelulară

Apare atunci când celulele unui organ infectează substanțe care sunt toxice pentru ele (otrăvuri de ciuperci, viruși speciali, otrăvuri de la surogate de alcool). Acest tip de insuficiență hepatică poate fi acută, când celulele mor masiv, și cronică, când otrăvirea are loc treptat, celulele mor lent.

Forma porto-cavală

Este cronică în majoritatea cazurilor. Acest nume sugerează că există o presiune mare în vena portă (se numește „venă porte” în latină), purtând sânge la ficat pentru curățare. Pentru a nu „inunda” ficatul cu sânge, această venă „varsă” sânge în vena cavă inferioară (se numește „vena cavei”) prin vene-joncțiuni. Aceste vene există în mod normal, în cazul salvării unei vieți cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe în vena portă. Dar dacă în ele se menține o presiune ridicată pentru o perioadă lungă de timp, pentru care nu sunt concepute, în ele apar periodic lacune de diferite dimensiuni, ceea ce duce la sângerare: esofagogastric, rectal, retroperitoneal.

Deoarece sângele este aruncat în jurul ficatului, se dovedește că acesta nu este curățat de toxine. În plus, vena portă a asigurat în mod normal o parte din nutriția ficatului, adică sub formă de insuficiență porto-cava, celulele hepatice vor suferi de hipoxie. Acesta din urmă va fi cronic, deoarece există încă o arteră hepatică care aduce sânge în ficat direct din aortă.

formă mixtă

Este, de asemenea, un tip de insuficiență hepatică cronică, care combină atât suferința celulelor hepatice (insuficiență hepatocelulară), cât și „varsarea” sângelui nefiltrat în circulația generală.

Insuficiență hepatică acută

Când volume mari de celule hepatice încetează să funcționeze dintr-o dată, se dezvoltă o afecțiune numită insuficiență hepatică acută. Simptomele acestei afecțiuni se desfășoară rapid - de la câteva ore la 2 luni, timp în care se dezvoltă sângerare, intoxicație severă, conștiență afectată până la nivelul comei și disfuncția altor organe. În plus, în 20% din cazuri, simptomele regresează și începe un proces lent de recuperare, dar în 80-100%, mai ales dacă s-a dezvoltat o comă de origine hepatică, persoana moare.

Dacă un astfel de proces se dezvoltă și se termină în câteva zile, aceasta se numește insuficiență hepatică fulminantă (fulminantă). Dezvoltându-se din cauza inflamației ficatului, se numește hepatită fulminantă. Cel mai adesea, hepatita fulminantă apare din cauza unui proces inflamator provocat de viruși. „Liderul” în acest sens este hepatita virală B. Prognosticul formelor fulminante de insuficiență hepatică este nefavorabil pentru viață. Astfel de oameni pot fi salvați prin transplant de ficat, efectuat chiar înainte de apariția sângerării severe și a comei, ceea ce este dificil de făcut. Complicațiile după transplantul hepatic efectuat pentru tratarea insuficienței hepatice fulminante sunt, de asemenea, extrem de mari.

Cauzele insuficienței hepatice acute

Insuficiența hepatică acută apare sub formă de insuficiență celulară hepatică. Acest lucru se poate întâmpla din astfel de motive:

Intoxicatii cu ciuperci otravitoare: grebi palid, linii, cruci, heliotrop. Rata mortalității pentru această afecțiune este de peste 50%.
Luarea de medicamente antipiretice cu febră la copii 4-12 ani. Deosebit de periculoase în acest sens sunt acidul acetysalicilic („Aspirina”), produsele care conțin salicilați. Mai puțin periculoase sunt paracetamolul, ibuprofenul (Nurofen), analginul. Boala se numește sindrom Reye sau encefalopatie hepatică acută. Mortalitatea la copii este de 20-30%.
Viruși:
- hepatita A (numai la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, când boala Botkin a apărut pe fondul unei boli a tractului biliar);
- hepatita B - singura sau in combinatie cu infectia cu hepatita D (virusul hepatitei D este defect, poate intra doar intr-un organism care are deja virusul hepatitei B). Hepatita fulminantă B apare doar la persoanele cu imunitate „puternică”, în special la tineri. Dependenți de droguri, oameni care iau droguri pentru a reduce protectie imunitara(dupa transplant, in bolile autoimune, in tratamentul cancerului), pacientii cu diabet zaharat, gravidele cu hepatita B fulminanta practic nu se imbolnavesc;
- hepatita E. Acest virus se transmite prin mainile murdare, ca si virusul A. Este usor pentru barbati si femei in afara perioadei de sarcina, dar este extrem de periculos pentru gravide, terminand in 20% din forma fulminanta. Cel mai adesea - în 21% din cazuri - această boală se dezvoltă în al 3-lea trimestru de sarcină; periculos și la 1 lună de la naștere;
- virusul febrei galbene;
- virusuri de grup herpetic (herpes simplex, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus varicela-zoster);
Alți microbi, nu viruși, care pot provoca o infecție generalizată a întregului organism cu leziuni hepatice. Aceasta este cea mai diversă infecție bacteriană (stafilococică, enterococică, pneumococică, streptococică, salmonella și așa mai departe), precum și rickettsioza, micoplasmoza, infecțiile fungice mixte.
Intoxicație cu înlocuitori de alcool.
Otrăvirea acută a sângelui în abcesele hepatice, inflamația purulentă a căilor biliare intrahepatice.
Intoxicații cu otrăvuri toxice pentru ficat: fosfor, clorocarburi și altele.
Intoxicații cu medicamente, în special cu supradozajul acestora. Deci, puteți depăși doza maximă de Paracetamol, Aminazină, Ketoconazol, Tetraciclină, Co-trimoxazol, sulfonamide, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, medicamente pe bază de hormoni sexuali masculini.
Tulburări circulatorii acute în ficat din cauza emboliei unei ramuri mari a arterei hepatice de cheaguri de sânge, gaze, grăsimi.
Boli oncologice severe: hemoblastoze, limfogranulomatoza, metastaze canceroase de diferite localizari la nivelul ficatului.
Boli de origine necunoscută: de exemplu, ficatul gras acut de sarcină.
Ruptura unui chist echinococic în ficat.
Operații pe organele abdominale, în care circulația sanguină a ficatului a fost perturbată (de exemplu, o ramură mare a arterei hepatice a fost prinsă, cusată sau tăiată pentru o lungă perioadă de timp).

Cum se manifestă insuficiența hepatică acută?

În funcție de simptome și de rezultatele testelor, insuficiența hepatică acută este împărțită în 2 tipuri:

insuficiență acută mică (sinonime: disfuncție hepatică, hepatodepresie);
insuficiență hepatică severă (hepatargie, colemia).

Ambele tipuri de boală se manifestă în moduri diferite.

Hepatodepresie

Simptomele insuficienței hepatice de acest tip sunt ascunse în spatele manifestărilor bolii de bază (sepsis, otrăvire, pneumonie, pneumonie, meningită, șoc sau altele), care au dus la o deteriorare a funcției hepatice. Aceasta:

somnolenţă;
greață ușoară;
scăderea apetitului.

Nu există icter, sângerare spontană, revărsare de lichid în țesut și cavitate.

Dacă cauza hepatodepresiei a fost o stare de șoc de lungă durată (mai mult de o zi) intratabilă, atunci când fie există puțin sânge în vase, fie se extind prea mult și încetează să furnizeze în mod normal oxigen organelor interne, renal-hepatic se dezvoltă insuficiența. Aceasta se manifestă:

scăderea cantității de urină;
urină tulbure;
mâncărimi ale pielii;
greaţă;
pierderea poftei de mâncare;
tulburari ale somnului.

Insuficiență hepatică majoră (hepatargie, forme fulminante și subfulminante de hepatită)

Această condiție este însoțită de o rată ridicată a mortalității. Apărând ca urmare a hepatitei virale, poate avea un curs fulminant, când trec maxim trei zile de la apariția primelor semne până la cele finale și, de cele mai multe ori, totul se termină în 24 de ore. Se spune despre varianta subfulminantă când desfășurarea simptomelor nu durează ore întregi, ci o zi sau mai mult.

Insuficiența hepatică acută se dezvoltă, deși rapid, dar în dezvoltare trece prin anumite etape. Uneori este dificil să distingem între ele în timp, deoarece totul se întâmplă în minute sau ore.

Insuficiența hepatică acută trebuie suspectată și trebuie luate măsuri urgente dacă este prezent cel puțin unul dintre următoarele simptome:

comportament ciudat;
erori în efectuarea muncii obișnuite;
greață constantă;
vărsături greu de oprit și care nu aduc alinare;
aversiunea față de mâncare;
somnolență în timpul zilei;
durere acută, severă în hipocondrul drept, care nu este asociată cu aportul alimentar, poate scădea sau crește de la sine, luând no-spa sau papaverină nu o afectează;
perversiune a gustului și a mirosului.

Acele simptome, conform cărora numai în cooperare cu un medic, poate fi suspectată o catastrofă, sunt:

o scădere a dimensiunii ficatului în funcție de rezultatele examinării și ecografiei - cu icter persistent sau în creștere;
înmuierea și durerea ficatului - după palpare;
o scădere a nivelului indicelui de protrombină sub 70%, o scădere a nivelului de fibrinogen sub 1,5 g / l într-un astfel de test de sânge precum o coagulogramă;
ritm cardiac crescut;
febră în absența semnelor de alergie și colecistită cronică;
apariția unui miros hepatic din gură.

Precomul I (etapa I)

Aici comportamentul este perturbat, persoana devine mai iritabilă sau, dimpotrivă, euforică. Poate fi chinuit de un sentiment de anxietate sau, dimpotrivă, devine apatic. Somnul poate fi inversat (somnolență ziua, insomnie noaptea), pierdut la sol. Rudele pot observa la un pacient deja îngălbenit noi trăsături de personalitate, agresivitate, încăpățânare, anterior neobișnuite pentru el. În același timp, înțelege că personajul s-a schimbat. De asemenea, ei spun despre curentul fulminant:

coșmaruri;
zgomot în urechi;
sughitul
tulburări de vorbire;
modificări ale scrisului de mână;
transpirație crescută;
„zboară” în fața ochilor.

Precom II (etapa a 2-a)

În această etapă, controlul conștient asupra comportamentului este pierdut: o persoană efectuează acțiuni fără sens, devine periodic agitată, încearcă să fugă, devine agresivă. Mâinile pacientului încep să tremure, el face mișcări repetitive, vorbirea lui nu este întotdeauna posibil de înțeles. Orientarea în loc și timpul se pierde, conștiința este confuză.

Coma I (etapa a 3-a)

Conștiința este absentă, o persoană nu reacționează la un strigăt, dar periodic, fără să-și recapete cunoștința, începe să se frământe. Sunt sărbătorite urinare spontanăși defecarea; există zvâcniri musculare. Pupilele sunt largi, aproape că nu reacţionează la lumină.

Coma II (etapa a 4-a)

Nu există conștiință. Persoana se află într-o singură poziție fără mișcare. Nu există nicio reacție la frig, căldură sau durere. Fața este umflată. Respirația se accelerează, tensiunea arterială scade. Periodic pot apărea convulsii în tot corpul.

Alte simptome

Etapele conștiinței afectate au fost descrise mai sus. Dar, pe lângă acestea, insuficiența hepatică se caracterizează prin:

Icter. în galben pielea și albul ochilor sunt pătate. Mai târziu, puteți vedea că alte fluide au fost pătate cu bilirubină. Deci, lacrimile, sputa devin galbene. Urina, pe de altă parte, este întunecată.
Miros de ficat de la pacient. Este cauzată de acumularea de mercaptani în sânge, care au fost obținuți în intestinul gros din aminoacizi cu conținut de sulf, care au fost produși de bacteriile aflate acolo, dar ficatul nu s-a neutralizat.
Lumină cal. Se datorează absenței acizilor biliari în ea.
Sângerări interne și abdominale. Ele apar deoarece ficatul nu mai poate sintetiza factori de coagulare. Deci, uterin, intestinal (negru scaun lichid), sângerare gastrică (vărsături de conținut brun). Ele pot apărea toate împreună. Ele pot fi implicite, așa că zilnic se rade un test de sânge ocult în fecale.
Vânătăi pe piele galbenă. Acestea apar din cauza nivelurilor scăzute de trombocite în sânge.

La apogeul bolii, insuficiența renală acută se alătură și ficatului. Este cauzată de spasmul vaselor de sânge din cauza scăderii cantității de lichid din ele, precum și a morții. țesut renal atunci când este expus la bilirubină, acizi biliari și alți metaboliți toxici. Insuficiența renală se manifestă prin scăderea cantității de urină, edem. Dacă o persoană este încă conștientă în acest moment, se plânge de sete și de o voce răgușită.

Cum se pune diagnosticul?

Dacă în stadiul latent (zero) este foarte dificil să se diagnosticheze insuficiența hepatică acută, atunci în viitor, clinicianul are nevoie doar de o examinare vizuală, verificarea reflexelor, determinarea limitelor ficatului și analizarea ALT, bilirubina pentru a face acest diagnostic. Pentru a determina tactica și prognoza, următoarele sondaje sunt, de asemenea, importante:

proteinograma. Ea definește o reducere proteine totaleși albumină;
analiza biochimică a sângelui: o scădere a nivelului de uree din sânge, o creștere a creatin fosfokinazei. Odată cu adăugarea insuficienței renale, se determină o creștere a nivelului de creatinine în sânge, o creștere a potasiului;
coagulograma: scăderea nivelului tuturor factorilor de coagulare, indicelui de protrombină, fibrinogenului. Fibrinogen B - de la unu la patru plusuri;
electroencefalografie: o creștere a amplitudinii undelor, o scădere a frecvenței acestora, apoi apar unde trifazate, în comă profundă activitatea creierului lipsește cu desăvârșire.

Apoi, asigurați-vă că stabiliți cauza insuficienței hepatice. Ei determină markeri ai hepatitei virale, anticorpi la virusurile grupului herpetic, se uită la o picătură groasă de sânge pentru prezența plasmodiei malariale în ea, efectuează examen bacteriologic sânge pentru sepsis. Asigurați-vă că aflați istoricul de la rude și, dacă este posibil, de la persoana însăși: persoana a mâncat ciuperci, ce părere are despre alcool, când l-a folosit ultima dată, lucrează în producție periculoasă.

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Dieta pentru această boală este lichidă, fără proteine animale, iar în primele 1-2 zile poate fi deloc fără proteine, dar bogată în carbohidrați, cu un volum total de până la 1,5 litri.

Pentru aceasta, se folosesc următoarele medicamente:

amestecurile de aminoacizi fără aminoacizi esenţiali se administrează intravenos: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
pentru a completa proteina, se transfuzează o soluție de farmacie de albumină;
picurarea intravenoasă este obligatorie pentru administrarea medicamentelor: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
se injectează intravenos medicamente care blochează producția de acid clorhidric de către stomac: Rantak, Contralok, Omez;
sunt necesari inhibitori ai enzimelor proteolitice: Kontrykal, Gordox;
pe cale orală (pe cont propriu sau prin sonda) se administrează preparate de lactuloză care neutralizează aminoacizii toxici pentru creier: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
de asemenea pe cale orală (sau tubul gastric) introduc preparate sorbante care „elimină” toxinele: Enterosgel, Atoxil, Cărbune alb;
pentru hepatita virală se prescriu hormoni glucocorticoizi: dexametazonă, metilprednisolon;
pentru a crea cele mai bune condiții pentru sistemul de coagulare a sângelui, sunt prescrise plasmă proaspătă congelată dintr-un singur grup, Vikasol (vitamina K), Etamzilat

Forma cronică de insuficiență hepatică

Insuficiența hepatică cronică se poate dezvolta în unul din trei moduri:

forma hepatocelulară;
forma porto-cavală;
insuficiență mixtă.

Această afecțiune, spre deosebire de insuficiența acută, progresează mult timp: de la 2 luni la câțiva ani. În acest timp, celulele mor treptat, dar unele dintre ele reapar, ceea ce compensează funcția hepatică. Simptomele acestei afecțiuni nu apar imediat, ci atunci când mor mai mult de 60% din hepatocite. În insuficiența hepatică cronică apar în mod necesar simptomele hipertensiunii portale. Acest lucru distinge, de asemenea, insuficiența cronică de insuficiența acută.

Insuficiența hepatică cronică, spre deosebire de insuficiența hepatică acută, este un proces ireversibil. Odată rulat, poate fi oprit doar la început. Tratamentul suplimentar are ca scop menținerea unei calități decente a vieții cât mai mult timp posibil și prevenirea dezvoltării comei hepatice.

Cauzele insuficienței hepatice cronice

Următoarele boli și afecțiuni duc la această afecțiune:

Semnele unei afecțiuni în care celulele hepatice mor treptat sunt următoarele:

înroșirea palmei în zona eminenței degetului mare și a degetului mic, precum și a ultimei falange a degetelor;
apariția venelor de păianjen pe piele;
mâncărimi ale pielii;
colorarea icterică a pielii și sclerei;
urină închisă la culoare;
fecale ușoare;
greutate în hipocondrul drept;
pierderea poftei de mâncare;
greaţă;
greutate în hipocondrul stâng;
sângerări periodice din rect, vene ale esofagului, când apar vărsături cu conținut maro sau scaune lichide negre;
o creștere a abdomenului datorită acumulării de lichid în acesta, venele dilatate sunt vizibile pe peretele său frontal;
pierdere în greutate;
pierderea tonusului muscular;
dureri articulare;
schimbarea personalității;
dispnee;
atacuri de respirație rapidă, în special în timpul somnului;
poate exista o tuse cu sputa spumoasa roz;
aritmii;
creșterea tensiunii arteriale;
umflătură.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Tratamentul insuficientei hepatice consta in eliminarea factorilor care cauzeaza boala. În unele cazuri, cum ar fi cancerul de ficat, poate fi efectuat un tratament chirurgical. O dietă cu conținut scăzut de proteine este prescrisă cu o cantitate de carbohidrați 400-500 g / zi și grăsimi - 80-90 g / zi, cu excepția alcoolului, cofeinei, restricției de lichide. Rutina zilnică se schimbă și ea: acum va trebui să vă mișcați suficient, dar fără a ridica greutăți mai mari de 2 kg și a evita deschiderea razele de soare. Persoanele cu insuficiență hepatică cronică trebuie să doarmă suficient și, pentru a lua orice medicament, chiar și pentru o răceală, consultați un hepatolog (aproape toate medicamentele trec prin ficat).

De asemenea, este necesar să se prescrie următoarele medicamente:

Pentru a neutraliza amoniacul, aveți nevoie de: Hepa-Merz, Glutargin.
Antibioticele, care, fiind absorbite doar în intestine, distrug flora locală, care, procesând proteinele alimentare, produc aminoacizi care otrăvesc creierul (anterior, un ficat sănătos le neutraliza). Aceasta este Kanamycin, Gentamicin.
Preparate de lactuloză care leagă substanțe toxice pentru creier: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactuloză.
Pentru a reduce nivelul de edem și ascită, se prescrie Veroshpiron.
Pentru a reduce presiunea în sistemul venei porte - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
Cu blocarea căilor biliare, se prescriu colespasmolitice. Acestea sunt Flamin, Buskopan, No-shpa.
Cu sângerare crescută, se utilizează comprimate Vikasol și Etamzilat.

În insuficiența hepatică cronică, ei încearcă să evite complicațiile și să pregătească pe cât posibil persoana pentru un transplant de ficat. Indicațiile pentru acesta din urmă sunt:

hepatită autoimună;
ciroza hepatică;
alveococoză hepatică;
patologii congenitale ale organului;
tumori care vă permit să vă salvați parțial propriul ficat.

zdravotvet.ru

Simptomele bolii

Toate bolile hepatice fără tratament adecvat duc mai devreme sau mai târziu la distrofie hepatică și, la rândul său, duce la sindromul de insuficiență hepatică.

Icter

Primul dintre simptome care este vizibil cu ochiul liber. Pielea și membranele mucoase ale gurii, nasului, ochilor, organelor genitale dobândesc culoare gălbuie datorită acumulării bilirubinei și biliverdinei în ele: de la nuanțe verzui la portocalii bogate. În funcție de culoarea naturală a pielii, nuanța acesteia se schimbă, dar la persoanele care au o culoare brună izolată genetic, va fi vizibilă doar îngălbenirea sclerei globilor oculari. Icterul apare din cauza acumulării de bilă. Comprimarea căilor biliare provoacă acumularea de lichid în vezica biliara, care poate provoca colici hepatice, iar apoi intră în sânge din cauza disfuncției hepatocitelor.

Decolorarea fecalelor

Tonul maro al alimentelor digerate nu este cauzat deloc de componentele originale, ci de stercobilină, care este un derivat al componentelor bilei. Deoarece bila nu mai poate fi excretată în intestine, scaunul devine galben pal sau bej.

culoarea urinei

Pe măsură ce rinichii încearcă să excrete bilirubina în plus, urina devine maro închis sau maro gălbui, fiind căutată culoarea pigmentului.

piele iritata

Apare mâncărime incontrolabilă, care nu este ameliorată de niciun medicament, în timp ce eczema nu este observată. De multe ori începe cu picioarele și merge mai sus.

Leziune gastrointestinală

Încălcarea funcțiilor de secreție biliară afectează negativ cursul proceselor de asimilare a alimentelor. Greața devine un însoțitor constant al pacientului, iar după ce a mâncat fără enzime suplimentare, apar vărsături.

Procesele degenerative ulterioare din intestine provoacă o scădere sau pierderea poftei de mâncare, precum și deformarea acesteia - dorința de a mânca alimente evident necomestibile. Situația este agravată de diaree, care se manifestă de cel puțin trei-patru ori pe zi.

Intoxicatii cu toxine interne

Următoarele etape ale bolii implică o deteriorare a fondului morții celulelor hepatice care nu au timp să se recupereze sau să se lizeze în mod normal. Produșii de descompunere ai țesuturilor proprii ale corpului, care anterior erau neutralizați de ficat, se acumulează acum în organe sănătoase, perturbând metabolismul. Temperatura corpului crește, pacientul simte slăbiciune, durere în articulații și mușchi. Temperatura poate crește până la critică - 40C sau rămâne între 37-38C. Procesele acute dau mai mult simptome severe intoxicații cu produse metabolice. Infecțiile virale ale ficatului pot agrava intoxicația generală a organismului datorită eliberării crescute a agentului viral și distrugerii celulelor sub influența produselor de parabioză virală.

Degenerarea ficatului

O modificare a structurii ficatului este o consecință naturală a morții unora dintre celule. Este însoțită de o creștere sau scădere a organului, în funcție de tipul proceselor în curs.

O creștere (hepatomegalie) este ușor de determinat prin palpare, confirmată prin ecografie a organelor abdominale. Etiologia comună a hepatomegaliei este tulburările circulatorii, aderențe, blocaj, necroză a vaselor de sânge ale ficatului, colestază, apariția și dezvoltarea neoplasmelor - tumori canceroase, tuberculi, abcese purulente etc.

O imagine complet opusă se observă în ciroza hepatică, când țesutul funcțional este înlocuit cu țesut conjunctiv. Ficatul scade în dimensiune, se întărește, suprafața devine șifonată,

Acumularea de lichid în abdomen sau ascită.

Corpul nostru este pătruns de vase de sânge, o rețea densă care pătrunde în toate structurile corpului. Dar puțini oameni știu despre prezența celui de-al doilea sistem, limfatic, pe care l-am moștenit de la cei mai străvechi strămoși pe calea dezvoltării evolutive - primele creaturi care au aterizat pe uscat, încă nu cu sânge cald, dar având deja separate circulatorii și limfatici. sisteme. Limfa spală toate celulele corpului, făcând parte din mediul intern. În caz de distrugere, fixare a vaselor limfatice, limfa se infiltrează prin pereții acestora și se acumulează în cavități, respectiv, dacă este perturbată scurgerea limfei în ficat, lichidul se acumulează în cavitatea abdominală. Corpul se umflă literalmente, cu o examinare externă, stomacul poate fi ușor confundat cu sarcina.

Tulburări circulatorii

Din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul ficatului, și anume strângerea vaselor de sânge, presiunea crește. Inima lucrează pentru uzură, ceea ce duce la îngroșarea pereților, aritmii, bradicardie etc. Pereții vaselor de sânge nu pot rezista presiunii, lichidul începe să se scurgă în țesut, ceea ce provoacă umflarea și ruperea capilarelor și a vaselor de sânge. , care provoacă hematoame interne.

Dilatarea venelor este un simptom permanent al tuturor bolilor care afectează sistem circulator. În cazul în care organele abdominale sunt afectate, așa-numitele vene păianjen apar pe umeri, piept și abdomen. Sunt vase care se extind din venele porte, care compensează lipsa circulației sanguine.

Mărirea splinei.

Dacă ficatul este oprit de la funcționalitatea corpului, splina preia o parte din funcțiile sale. Datorită tulburărilor circulatorii, presiunea în vena cavă inferioară și venele porte crește. Aceasta, la rândul său, face ca splina să se mărească pe măsură ce stochează sângele corpului.

Hematemeza

Aceasta este o manifestare a rupturii venelor esofagului. Pacientul vărsă sânge cheagulat, uneori sângele poate deveni vizibil doar în scaun. Poate fi acut sau intermitent.

Edem pulmonar

Pe fondul hipertensiunii portale, presiunea din toate vasele de sânge crește și, mai devreme sau mai târziu, plămânii sunt afectați de hipertensiune arterială pe fondul insuficienței hepatice. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, tuse. În timp, starea se înrăutățește, a izbucnit vase de sânge pătrunzând în alveole. Există o tuse cu sânge arterial stacojiu strălucitor.

Edemul pulmonar se poate dezvolta atât rapid, cât și foarte lent, totul depinde de caracteristicile individuale ale organismului. Acest simptom este extrem de periculos, deoarece poate provoca stop respirator.

13. Encefalopatie hepatică

Ultimul lucru pentru a primi o lovitură toxică este creierul. Sistemul nervos, datorită existenței barierei hematoencefalice, este ținut până la ultimul, iar eșecurile în activitatea sa pot duce la comă și chiar la moarte. Simptomele clasice ale oricărei encefalopatii sunt amețeli, letargie, insomnie, tulburări ale funcției cognitive, delir, convulsii, dezorientare în timp și spațiu, pierderea sensibilității, hiperreactivitate, psihoză, depresie etc.

O acumulare critică de toxine, produse de degradare a țesuturilor și alte substanțe dăunătoare organismului în sânge poate provoca encefalopatie, iar dacă nu este tratată, așa-numita „comă hepatică”, care va duce inevitabil la moarte.

Motivele

Pentru claritate, este necesar să enumerați cauzele insuficienței hepatice:

Indiferent de etiologie, dezvoltarea este aceeași și durează de la două zile până la o săptămână în forma acută și până la cinci ani în forma cronică.

Patogeneza și stadiile bolii

Este cu adevărat important pentru diagnosticul și tratamentul bolilor hepatice să cunoaștem ce procese au loc în profunzimea corpului, provocând anumite consecințe și să sesizeze în timp semnele de insuficiență hepatică. O modificare patologică a echilibrului acido-bazic și un dezechilibru al electroliților (o scădere a cantității de ioni de potasiu, sodiu, clor în sânge, acidoză, alcaloză) provoacă intoxicația organismului, inclusiv simptomul extrem - encefalopatia hepatică.

Mecanica dezvoltării sau patogeneza insuficienței hepatice este necroza masivă a celulelor hepatice. Necroza se dezvoltă după cum urmează:

Hepatocitele sunt afectate de un agent nociv. Celulele încep să secrete enzime care distrug hepatocitele moarte și le dăunează pe cele sănătoase pe parcurs.
Sistemul imunitar secretă corpuri care atacă hepatocitele deteriorate și le distrug complet.
Procesul se extinde la țesutul sănătos.
Odată cu moartea a peste 70% dintre hepatocite, apar simptome de insuficiență hepatică.
Metabolismul nu poate merge normal. Ficatul nu mai poate stoca glicogen, nu mai poate sintetiza ureea și descompune amoniacul și otrăvește organismul.

Severitatea simptomelor depinde de procentul de celule funcționale și moarte, precum și de rata morții acestora.

Boala este împărțită în trei etape:

Iniţială. Etapa compensată, care se caracterizează printr-o luptă sporită a ficatului cu un agent agresiv, fie că este vorba despre o toxină, un virus, o bacterie sau o leziune mecanică. Durează de la câteva ore până la câteva luni, în funcție de rezistența daunei;
Exprimat sau decompensat. Caracterizat printr-o tranziție bruscă de la stadiul inițial, un salt de temperatură, deteriorare accentuată starea, debutul simptomelor.
Terminal. Distrofie hepatică, distrugerea completă a celulelor funcționale. Se termină în comă hepatică și în două zile - moarte.

Tipuri și forme de insuficiență hepatică

Clasificarea insuficienței hepatice împarte tipurile sale în două ramuri: acută și cronică. Diferențele lor constau în durata de timp și severitatea simptomelor. Merită să ne oprim pe descrierea lor mai detaliat.

Insuficiență hepatică acută

În insuficiența hepatică acută, etapa de compresie este absentă sau foarte scurtă. Simptomele sunt pronunțate. Timpul de dezvoltare este de la câteva zile la câteva săptămâni, fără tratament duce rapid la comă și moarte.

Există un curs mai apropiat de acut, mai rapid al bolii - insuficiență hepatică fulminantă (fulminantă). Cu o astfel de dezvoltare a evenimentelor, insuficiența hepatică apare în 6-10 ore. Cauzele unor astfel de fenomene sunt intoxicația cu otrăvuri, substante medicinale, insecticide, pesticide etc.

În funcție de tipul și locația încălcărilor, se disting mai multe dintre formele sale:

Hepatocelular (endogen) - caracterizat prin masiv leziune focală hepatocite cauzate de efecte toxice puternice (de exemplu, otrăvuri, medicamente etc.), hepatită acută.
kzogennaya - provocată de deficiența nutrițională ca urmare a patologiilor aportului de sânge. Încălcarea circulației sângelui în ficat sau patologia venelor care transportă sânge la acesta apare adesea cu ciroză. Sângele circulă, ocolind ficatul, otrăvind toate organele și sistemele corpului.
Mixt - combină ambele forme de mai sus și simptomele acestora, este caracteristic bolilor hepatice cronice și sistemice.

Cursul bolii este întotdeauna sever. Cel mai adesea, deficiența acută este cauzată de ingestia unei doze mari de substanță toxică. Luarea de medicamente puternice, mai ales în combinație cu alcool, după o intervenție chirurgicală abdominală sau hepatită A, B, C, D, E, F poate stimula și dezvoltarea bolii.

Insuficiență hepatică cronică

Insuficiența hepatică cronică se dezvoltă lent, pe fondul unui aport constant de factori hepatotoxici. Simptomele pot să nu fie vizibile deloc sau să apară doar în ultimele etape, după mult timp (de la 2 luni la 6-10 ani)

Initial, poate prezenta semne de tulburari metabolice, colelitiaza, tulburari de stomac, pe care medicii nu le asociaza cu insuficienta hepatica.

Cauzele insuficienței hepatice cronice pot fi alcoolismul, hepatitele B și C, cancerul hepatic, Diabetși alte tulburări ale sistemului endocrin, boli autoimune

Formele de insuficiență cronică sunt identice cu formele acute. Procesele care deprimă activitatea ficatului timp de câțiva ani sunt mult mai greu de corectat și proceduri medicale. Cea mai frecventă formă este ciroza hepatică, care se manifestă pe fondul alcoolismului. Intoxicația zilnică cu etanol duce la necroza lentă a țesuturilor funcționale care nu se pot recupera și la înlocuirea lor.

De ce este atât de dificil de diagnosticat insuficiența hepatică cronică? Toate din cauza vitalității extreme a acestei glande remarcabile. Ficatul are timp să compenseze daunele, dar unele dintre substanțele toxice circulă în întregul corp pentru o lungă perioadă de timp, înrăutățind starea generală a organismului și provocând complicații ale unor boli care nu s-ar putea dezvolta în alte condiții. De exemplu, dacă o persoană a avut șansa de a dezvolta artrită din cauza condițiilor de muncă, este garantat că intoxicația va crește această șansă. El va veni la medic și se va plânge de articulații, deși cauza inițială este într-un sistem de organe complet diferit.

Mai devreme sau mai târziu, vine un moment în care ficatul, slăbit de aportul cronic de toxine, este expus oricăror factori hepatotoxici suplimentari, iar hepatocitele își pierd ocazia de a se recupera. Într-o astfel de combinație de circumstanțe, pot apărea encefalopatie și comă hepatică.

Ce poate duce la complicații în insuficiența hepatică cronică:

alcool în orice cantitate;
Luarea de medicamente în doze mari;
Consumul unei cantități mari de alimente grase și proteice;
stres;
Infecții care afectează toate sistemele corpului;
sarcina;
Anestezie generală pentru operații.

Această boală necesită aderarea la o dietă și un curs de proceduri pentru detoxifierea organismului.

Prognosticul, ca și în insuficiența acută, este nefavorabil: doar 30% dintre pacienți au timp să înceapă tratamentul la timp, iar cu encefalopatie și comă hepatică șansele de supraviețuire sunt reduse la 10-15%.

Diagnosticare

Diagnosticul insuficienței hepatice este efectuat numai de un hepatolog, gastroenterolog sau medic generalist.

Metodele de diagnostic includ:

Analiza generala sânge - include măsurarea hemoglobinei, leucocitelor și vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Analize hepatice de sânge - determinarea bilirubinei totale, nivelul transaminazelor ALT, GGT și AST, testul timolului, determinarea coeficientului De Ritis. Ele dau o idee despre nivelul de afectare a țesutului hepatic, starea tractului biliar.
Test biochimic de sânge - determinarea cantității de glucoză, uree, proteine, colesterol, fier liber și legat, amoniac din sânge.
Analiza urinei - pentru diagnostic, sunt de interes culoarea, cantitatea de urobilină și proteine. În cazul insuficienței hepatice, indicatorii cresc de zece ori, iar culoarea devine apropiată de culoarea berii întunecate.
Un test de sânge pentru anticorpi împotriva virusurilor hepatitei - în prezența anticorpilor, există și un virus, care va spune medicilor cum să facă față acestei boli. Cu un sistem imunitar slăbit, este posibil ca anticorpii să nu fie prezenți. Apoi se efectuează o analiză PCR pentru a determina virusul specific.
Ecografia cavității abdominale este o metodă instrumentală pentru determinarea dimensiunii, densității ficatului și reliefului suprafeței acestuia. Vă permite să vedeți tumori, noduli tuberculoși și alte neoplasme.
Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt cele mai precise metode de examinare care arată clar starea ficatului.
Biopsie hepatică - luarea unei părți din biomaterial (țesut hepatic) pentru cercetare. Vă permite să vedeți și să evaluați procesele care au loc cu țesutul hepatic.

Tratamentul formelor acute și cronice

Cel mai important lucru pentru tratament de succes insuficiență hepatică - recunoaște-o la timp. Următoarele sunt recomandări destul de logice, bazate pe simptomele și cauzele de mai sus.

Este necesar să se ajusteze rutina zilnică pentru cinci mese pe zi, mese fracționate.
Eliminați sursa aportului cronic de substanțe nocive.
Urmează o dietă (în medicină se numește „tabelul numărul 5” pentru persoanele cu ficat bolnav.
Preveniți pătrunderea substanțelor toxice în organism. Implică o respingere completă a alcoolului, a drogurilor (cu excepția celor prescrise de medicul curant), este de dorit să se abandoneze complet obiceiurile proaste.
Efectuați proceduri care vizează eliminarea rapidă a toxinelor din organism.

Desigur, ameliorarea simptomelor insuficienței hepatice acute este semnificativ diferită de tratamentul cronic.

Măsuri necesare pentru insuficiența hepatică acută:

Detoxifiere: introducerea intravenoasă de soluții de clorură de sodiu, ac-sare, reosorbilact sau analogi ai acestuia.
Dieta fără proteine: proteinele sunt una dintre sursele de azot, care, atunci când este descompus de bacteriile intestinale, este transformat în amoniac. Un ficat bolnav nu poate transforma amoniacul în uree, iar amoniacul trece prin corp împreună cu sângele, otrăvind organele.
Eliminarea amoniacului - aplicarea acidului glutamic si a ornitinei
Cauterizarea ulcerelor - în caz de hemoragie a esofagului este necesară eliminarea sângerării, eventual chirurgical.
Medicamente care ajută la refacerea ficatului: arginină, ornitină, hepatoprotectori (Essentiale, Hepa-Merz, etc.)
Sedative, calmante, antispastice - pentru a calma pacientul.
Asigurarea permeabilității căilor biliare, eventual cu ajutorul intervenției chirurgicale.
Vasodilatatoare cu acțiune rapidă și medicamente care scad tensiunea arterială.

Toate medicamentele sunt administrate intravenos.

Tratamentul insuficientei hepatice cronice:

Căutarea și ameliorarea bolii de bază care a cauzat insuficiența hepatică.
Respectarea unei diete stricte pe tot parcursul tratamentului.
Corecția simptomatică a metabolismului pe baza rezultatelor testelor individuale.
Monitorizarea stării ficatului prin metode instrumentale.
Curățarea intestinelor cu clisme, preparate de lactuloză și medicamente care inhibă activitatea microflorei.
Efectuarea de cursuri de administrare intramusculară de vitamine pentru a sprijini recuperarea ficatului
Recepția hepatoprotectorilor.
Tine minte metode populare Această boală nu are leac!

Tratamente radicale

Tratamentele accelerate și costisitoare includ hemodializa, plasmafereza și transplantul de ficat. caracteristici generale Plasmafereza și hemodializa reprezintă purificarea sângelui de toxinele din afara organismului. Hemodializa conduce sângele prin aparatul renal artificial, iar plasmafereza conduce plasma prin filtre speciale, lăsând totul pe ele. impurități nocive. Plasmafereza este mai potrivită pentru tratamentul insuficienței hepatice.

Transplantul hepatic este o operație complexă și destul de periculoasă, folosită doar în cazuri extreme. Pentru ca ficatul să prindă rădăcini, este de dorit o relație strânsă cu un donator. Operația se poate termina cu deces atât pentru donator, cât și pentru pacient. Organul este transferat direct, în câteva minute de la separarea de donator. Un transplant nu este complet necesar: o parte a ficatului este luată și suturată la partea bolnavă, cu conectarea tuturor vaselor și terminații nervoase. În Rusia, astfel de operațiuni sunt efectuate în cazurile cele mai extreme.

Dieta si rutina zilnica

Pentru început, merită clarificat faptul că, dacă este imposibil să mănânci alimente - vărsături constante, greață - soluțiile nutritive sunt administrate intravenos, care constituie principala „dietă” a pacientului timp de câteva zile, până când medicii stabilizează starea.

Scopul principal al dietei este asigurarea aportului de minerale esentiale, vitamine, mentinerea unui echilibru optim apa-sare si reducerea cantitatii de amoniac eliberata de bacterii.
Pentru aceasta, există o dietă specială numită „ficat”. Este demn de remarcat faptul că nu ar trebui să schimbați în mod arbitrar dieta pentru astfel de afecțiuni - medicul curant vă va spune ce să mâncați în cazul dumneavoastră individual.
Imaginea arată cele recomandate alimente nedorite pentru utilizare în boli ale ficatului și tractului gastro-intestinal.

Pentru început, se recomandă reducerea aportului de proteine la 40 de grame pe zi (la o rată de persoana sanatoasa de la 120 g la calculul a 2,5 g de proteine pe kilogram de greutate în viu). Rețineți că proteinele digerabile sunt luate în considerare, iar cantitatea acesteia variază în diferite produse proteice. Unii pacienți se simt calmi când cresc cantitatea de proteine la 60-80 de grame pe zi. Amintiți-vă, o deficiență de proteine pe termen lung este plină de tulburări metabolice, hematopoieză, funcționalitate musculară, așa că medicul o va readuce treptat la normal. Proteinele trebuie introduse treptat, începând cu proteinele vegetale și în timp, în absența unei reacții negative, dați carne și produse din carne.

Este indicat să consumați alimente care sunt bune pentru ficat. Vă vom povesti despre ele într-un alt articol.
Este necesar să se asigure aportul maxim al tuturor aminoacizilor esențiali pentru a accelera regenerarea ficatului. Aminoacizii sunt elementele de bază ale

Includeți tărâțe și cereale în dieta dvs. - acestea vor ajuta la curățarea intestinelor.
Pentru a ușura intoxicația, trebuie să luați lactuloză, care reduce absorbția azotului de către bacteriile intestinale.

Prevenirea

Prevenirea în acest caz se rezumă la trei principii principale:

medinfo.club

Cauzele problemelor

Insuficiența hepatică cronică poate fi cauzată de mulți factori, dar cele mai frecvente cauze ale problemelor se află în următoarele:

abuz cronic de alcool;
alimentație proastă;
hepatită virală B sau C;
cancer de ficat.

Pe de altă parte, insuficiența hepatică acută rezultă cel mai adesea din otrăvirea cu medicamente (paracetamol sau alți agenți hepatotoxici).

De asemenea, poate rezulta insuficiență hepatică acută hepatită acută, tromboză hepatică și alte boli hepatice (de exemplu, hepatită cronică autoimună, boala Wilson). Uneori, bolile sistemice (de exemplu, sepsisul) sunt de vină.

Simptome

Forma cronică poate fi asimptomatică. Primele semne apar numai atunci când o mare parte a acestui organ este deteriorată. Inițial, pacientul se plânge de slăbiciune, precum și de probleme cu sistem digestiv, ca:

pierdere în greutate;
senzație de sațietate după masă;
reacție slabă la grăsimi și alcool;
durere în abdomen, în special pe partea dreaptă;
flatulență;
greaţă.

Insuficiența hepatică acută produce simptome foarte asemănătoare cu cele care apar în stadiile ulterioare ale unei boli cronice. În plus, conștiința pacientului este tulburată, astfel încât contactul cu el este imposibil. Aceste simptome apar între 4 și 26 de săptămâni de la debutul leziunilor hepatice.

Ultima etapă a insuficienței hepatice este tulburările metabolice profunde (acidoza metabolică) și coma hepatică. Pacientul are nevoie de ajutor urgent, altfel va muri.

Dietă

Dacă insuficiența hepatică a început să dea simptome severe, pacientul trebuie să reducă cantitatea de proteine. Dieta ar trebui să fie suficient de bogată în calorii (35-40 kcal la 1 kg de greutate) și să fie bazată pe paste, cereale și legume.

Studiul arată că este recomandabil să se combine proteinele derivate din lactate și produse din plante(aproximativ 40 g pe zi) cu aminoacizi nutritivi. Astfel de aminoacizi pot fi găsiți în multe plante (mai multe despre asta mai jos). Datorită acestui fapt, compensați balanța negativă a azotului și reduceți concentrația de amoniac din sânge.

La momentul apariției simptomelor de encefalopatie hepatică (tulburări ale somnului, confuzie, tremor de mână), proteinele trebuie reduse la 20-30 g/zi. Ar trebui să fie o proteină cu valoare biologică ridicată - căutați-o în lapte, brânză de vaci, ouă. În același timp, este imposibil să consumați norma zilnică de proteine la o masă - împărțiți-o în 5-6 porții.

Este importantă creșterea rezervelor de vitamine A, C, K și vitamine B, deoarece absorbția și utilizarea acestora este afectată din cauza disfuncției hepatice.

Tratament

Pentru a restabili cel puțin parțial funcționarea ficatului, aveți nevoie nu numai de o dietă, ci și de remedii populare. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate numai în cazuri de insuficiență hepatică cronică. În forma acută, așa cum am spus deja, este necesară îngrijirea de urgență, iar automedicația în acest caz poate fi fatală.

ridiche

În rândul oamenilor, tratamentul insuficienței renale cu ridiche este foarte popular. Acest produs curăță organul bolnav, datorită căruia începe să funcționeze mult mai bine.

Pentru un fel, veți avea nevoie de aproximativ 3,5 - 4 kg de ridiche proaspătă. Spălați-l și treceți-l printr-un storcator. Veți obține aproximativ un litru de suc. Trebuie păstrat la frigider.

Pulpa care rămâne în storcător nu trebuie aruncată. Se amestecă cu miere naturală de tei (în proporții egale) și se pune și la frigider.

Tratamentul arată astfel: în fiecare dimineață, pe stomacul gol, luați o lingură de suc. Apoi, după micul dejun, mănâncă o linguriță de pulpă de ridichi cu miere. Acest lucru ar trebui făcut până la epuizarea medicamentelor. În acest timp, vei observa că semnele bolii au încetat să te deranjeze. Cursurile pot fi repetate la fiecare șase luni.

Infuzie de măceș

Dacă aveți insuficiență hepatică, ar trebui să luați în mod regulat o infuzie de măceș cu suc de lămâie. Se prepară astfel: puneți o mână de fructe de pădure uscate într-un termos, turnați un litru de apă clocotită și insistați asupra medicamentului toată noaptea. Se strecoară dimineața. Acesta va fi aportul zilnic de băutură. De fiecare dată după masă, bea un pahar de infuzie, adăugând o lingură de suc de lămâie. În timpul zilei, trebuie să beți tot medicamentul. Curs de tratament continuă până când simptomele bolii dispar sau cel puțin scad.

Remediu pe bază de brusture

Și acum vă vom spune cum să tratați insuficiența hepatică acută cu brusture. Acest remediu a ajutat mulți oameni să îmbunătățească funcționarea acestui organ și să scape de disconfortul din stomac.
Deci, luați o jumătate de kilogram de plantă proaspătă (atât rădăcini, cât și frunze). Clătiți rădăcinile, curățați cu un cuțit și dați pe răzătoare medie. Se toarnă apă clocotită peste frunze și se taie în bucăți mici. Amestecă toate acestea cu un litru de miere lichidă de tei. Păstrați produsul rezultat la frigider. Se ia într-o lingură de două ori pe zi, pe stomacul gol. În curând, insuficiența hepatică va înceta să vă deranjeze, sau simptomele acesteia vor scădea semnificativ.

remediu chinezesc

LA China antică folosit pentru a trata multe boli tinctura de usturoi. De asemenea, îi va ajuta pe cei care au insuficiență hepatică. Pentru a prepara tinctura, zdrobiți 20 de căței de usturoi sub o presă, tăiați o rădăcină mică de ginseng (de mărimea unui deget) cu un cuțit. Se amestecă ingredientele și se toarnă 500 ml de alcool medicinal. Lăsați amestecul timp de 10 zile într-un loc cald. După ce tinctura este gata, începeți să o luați într-o linguriță, mâncând miere. Cursul tratamentului este de o lună. Astfel de cursuri pot fi repetate de 3-4 ori pe an.

Bănciul parfumat

Cu ajutorul woodruff parfumat, insuficiența hepatică acută este tratată în remisie (adică atunci când riscul de viață a trecut). Dacă beți regulat infuzia acestei plante, puteți restabili complet organul deteriorat.

Preparați o lingură de iarbă uscată cu un pahar cu apă clocotită, acoperiți cu un capac și așteptați 15 minute. Apoi adăugați ¼ de linguriță de xilitol în infuzie și beți în înghițituri mici cu jumătate de oră înainte de masă. Trebuie să beți 2-3 porții din acest medicament pe zi. Continuați cursul până când veți începe să vă simțiți bine din nou.

Rădăcină de cicoare

Rădăcina de cicoare îi va ajuta pe cei care au insuficiență hepatică cronică. Îl poți folosi în diferite moduri.

Așadar, cea mai eficientă rețetă este să luați o jumătate de linguriță de suc de plante zilnic timp de două săptămâni. Apoi faceți o pauză de o lună și repetați cursul. Pentru a restabili funcția hepatică, va fi nevoie de 3 până la 10 astfel de cursuri terapeutice.

Rădăcina uscată de cicoare poate fi preparată în loc de ceai (o lingură pe pahar de apă clocotită) și bea o porție de 2-3 ori pe zi.

Preparate din plante

În insuficiența hepatică, este util să beți tot felul de preparate din plante. Iată una dintre rețete:

Măceș (fructe) - 30 g;
iarbă de iarbă - 20 g;
frunze de urzică - 20 g.

Pentru 3 linguri de amestec, luați 1 cană de apă clocotită. Remediul trebuie infuzat timp de o jumătate de oră, apoi trebuie filtrat și luat într-o jumătate de pahar de două ori pe zi.

Vindecătorii ruși antici au tratat ficatul cu o astfel de colecție:

iarbă de șoricel - 30 g;
flori de colț - 30 g;
frunze de mentă - 30 g;
Iarbă de fum - 30 g;
frunze de mur - 30 g;
Scoarță de cătină - 30 g
Lăstarii de ledum - 30g;
Rădăcină de păpădie - 30 g.

Preparați o lingură din amestec într-un pahar cu apă clocotită, acoperiți cu un capac, înfășurați într-un prosop cald și lăsați timp de aproximativ o oră. Se bea 1/3 cană de infuzie de trei ori pe zi. Cursul de tratament trebuie să dureze cel puțin 2 luni.

Următoarea colecție ajută la insuficiența hepatică:

iarbă de șoricel - 100 g;
flori de galbenele - 50 g;
flori de mușețel - 50 g;
rădăcină de păpădie - 20 g;
Seminte de in - 20g;
fructe de fenicul - 20 g;
frunze de urs - 20 g.

Din această colecție se prepară infuzii. Se amestecă bine ierburile, se fierb 2 lingurițe din amestec într-un pahar cu apă clocotită, se lasă 30 de minute într-un recipient sigilat, apoi se strecoară. Beți de 2-3 ori pe zi pentru un pahar de medicament între mese.

Insuficiența hepatică este un termen medical pentru un set de simptome care se dezvoltă ca urmare a distrugerii parenchimului hepatic și a încălcării funcțiilor sale de bază. aceasta stare patologică manifestată prin intoxicație a organismului, deoarece ficatul încetează să mai îndeplinească o funcție de detoxifiere și substanțele nocive se acumulează în concentrații mari în sânge și țesuturi.

Insuficiența uneia sau mai multor funcții hepatice duce la o tulburare procesele metabolice, disfuncționalități ale sistemului nervos și ale creierului. Formele severe de insuficiență hepatică provoacă procese ireversibile care pot duce la dezvoltarea comei hepatice și la moarte.

Scopul ficatului

Ficatul este un organ nepereche, cel mai mare și glanda importanta secretie interna situat în regiunea hipocondrului drept. În corpul nostru, acest organ efectuează mai mult de 500 funcții esențiale. Le enumerăm pe cele principale:

bilă este produsă în ficat, care este necesară pentru descompunerea și absorbția ulterioară a lipidelor (grăsimilor) care intră în organism cu alimente;
acest organism este direct implicat în metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților;
utilizează produsele de descompunere ai hemoglobinei, transformându-i în acizi biliari și eliminându-i din organism cu bilă;
neutralizează toxinele, alergenii și alte substanțe nocive și toxice, accelerează eliminarea lor din organism în mod natural;
depozitează depozite de glicogen, vitamine și microelemente;
sintetizează bilirubina, colesterolul, lipidele și alte substanțe implicate în procesul de digestie;
asigură descompunerea și utilizarea excesului de hormoni, enzime și altele din punct de vedere biologic substanțe active.

Ficatul este filtrul principal al corpului nostru.

Acest organ este supus unor sarcini zilnice mari, pe care le creștem și mai mult dacă încălcăm dieta, mâncăm alimente grase, picante, prăjite, mâncăm în exces, abuzăm de alcool sau luăm la întâmplare medicamente cu efect hepatotoxic.

În același timp, ficatul este singurul organ capabil să se autovindece. Celulele sale (hepatocitele) sunt capabile să se regenereze datorită creșterii și creșterii numărului lor și, chiar și cu leziuni extinse (până la 70%), ficatul își poate reveni complet la volumul anterior dacă cauzele care provoacă distrugerea parenchimului. sunt eliminate.

Rata de regenerare a ficatului este destul de lentă și depinde în mare măsură de vârsta și de caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de severitatea bolii de bază care provoacă distrugerea hepatocitelor. Puteți grăbi recuperarea corpului dacă conduceți stil de viata sanatos viață și să adere la o nutriție adecvată, adică să reducă sarcina asupra ficatului. În același timp, trebuie să știți că regenerarea ficatului este imposibilă dacă distrugerea acestuia este cauzată de un proces infecțios activ (de exemplu, cu hepatită virală).

Tipuri și forme de insuficiență hepatică

În funcție de natura evoluției bolii, se disting insuficiența hepatică acută și cronică.

Insuficiența hepatică acută se manifestă pe fondul leziunilor toxice ale organului (hepatită alcoolică, medicamentoasă, virală).

Forma cronică a bolii se dezvoltă treptat, odată cu progresia patologiilor hepatice (fibroză, procese tumorale).

Patogenia insuficienței hepatice sau mecanismul de dezvoltare a bolii implică împărțirea acesteia în mai multe tipuri:

Insuficiență celulară hepatică - se dezvoltă atunci când celulele corpului sunt deteriorate de substanțe toxice (otrăvuri, viruși, surogate alcoolice). În acest caz, boala poate evolua într-o formă acută, însoțită de moartea masivă a hepatocitelor, sau într-o formă cronică, când celulele mor lent și severitatea simptomelor crește treptat.
Forma porto-cava – asociată cu afectarea fluxului sanguin hepatic. Ca urmare, sângele saturat cu substanțe toxice ocolește ficatul și din vena portă intră imediat în circulația generală. În plus, cu această formă de insuficiență, celulele hepatice suferă de hipoxie. Astfel de tulburări apar din cauza cirozei sau a intervenției chirurgicale de bypass pentru hipertensiunea portală.
formă mixtă. În acest caz, este diagnosticată insuficiența hepatică cronică, însoțită de moartea celulelor hepatice și de evacuarea sângelui saturat cu toxine în circulația generală.

În funcție de stadiul de dezvoltare, insuficiența hepatică este împărțită în următoarele tipuri:

compensat (etapa inițială);
decompensat (forma pronuntata);
terminal (distrofic);
comă hepatică.

În stadiul inițial, compensat, nu există simptome ale bolii, speranța de viață a pacienților este de aproximativ 20 de ani.

În stadiul de decompensare, continuă cu simptome pronunțate și recidive periodice.

În stadiul terminal (distrofic), pacientul necesită îngrijire constantă și supraveghere medicală iar boala progresează constant.

Cauzele insuficienței hepatice

În plus, factori precum tulburările circulatorii acute la nivelul ficatului, tumorile oncologice, inclusiv metastazele canceroase de la alte organe la ficat, hepatoza grasă a femeilor însărcinate sau intervenția chirurgicală abdominală, în care artera hepatică este deteriorată accidental, pot deveni cauza insuficiență renală.

Simptomele insuficienței hepatice

În stadiul inițial al bolii, semnele de insuficiență hepatică sunt similare cu multe patologii asociate cu disfuncția. organe interne. Prin urmare, sindromul insuficienței renale este atât de greu de diagnosticat la timp. De obicei, o persoană nu acordă prea multă importanță lipsei poftei de mâncare, slăbiciunii, oboselii, atribuind starea de rău oboselii acumulate. Dar, pe măsură ce boala progresează, se manifestă prin intoleranță la anumite alimente și alcool, perversiune a gustului, greață, vărsături, tulburări digestive și disfuncție a sistemului nervos.

În cursul cronic al bolii, tenul devine pământesc, se observă îngălbenirea pielii, semne de beriberi, tulburări endocrine, tulburări menstruale la femei și impotență la bărbați. Manifestările insuficienței hepatice sunt diverse, depind în mare măsură de forma bolii, de caracteristicile evoluției bolii și sunt exprimate după cum urmează.

Caracteristicile evoluției bolii

sindromul de colestază. Este asociat cu o încălcare a fluxului de bilă din ficat și cu acumularea în sânge a produsului de descompunere a hemoglobinei - bilirubina. Această substanță prezintă un efect toxic și provoacă mâncărime și îngălbenirea pielii și sclerei. În plus, cu colestază, se observă luminarea fecalelor și întunecarea urinei, care capătă nuanța berii închise la culoare. Există dureri de tragere și dureri în hipocondrul drept asociate cu obstrucția tractului biliar.
Tulburări dispeptice. Greața și vărsăturile pot apărea intermitent după consumul anumitor alimente sau pot fi permanente. Acest lucru se datorează faptului că ficatul nu sintetizează suficientă bilă, care este necesară pentru digestia completă a grăsimilor. Lipsa poftei de mâncare, până la o perversiune a gustului și dorința de a consuma produse incompatibile sau necomestibile (cretă, pământ), sunt asociate cu intoxicația organismului și deteriorarea sistemului nervos pe fondul necrozei hepatice. Un miros hepatic specific din gură, înroșirea palmelor și scăderea în greutate indică în plus dezvoltarea insuficienței.
Simptome de intoxicație a organismului. Slăbiciune constantă, iritabilitate, cefalee, dureri articulare și musculare, febră, febră, frisoane, transpirație abundentă noaptea - aceste manifestări sunt deosebit de pronunțate în insuficiența renală acută. În același timp, temperatura poate crește brusc la valori ridicate sau poate rămâne la 38 ° C pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce, împreună cu slăbiciune puternicăși starea de rău au un impact extrem de negativ asupra performanței și bunăstarea generală persoană.
Encefalopatie hepatica Se manifestă printr-o disfuncție a sistemului nervos, deoarece substanțele toxice și produsele de degradare nu sunt neutralizate de ficat și, acționând asupra creierului, provoacă o serie de simptome caracteristice. Pacienții se plâng de amețeli, scăderea concentrării, letargie, apatie, letargie, confuzie, somnolență în timpul zilei si insomnie noaptea. Pe măsură ce boala progresează, apar anxietate crescută, stări depresive, excitabilitate excesivă, convulsii, pierderea conștienței, halucinații.
Simptome ale inimii și ale vaselor de sânge. Există salturi ale tensiunii arteriale, modificări ale ritmului cardiac (aritmii), tulburări ale circulației generale.
Simptome pulmonare. Din partea sistemului respirator, există apariția tusei, dificultăți de respirație, respirație rapidă sau dificilă pe fondul creșterii edemului pulmonar. Pi acest pacient îi este frică să se sufoce și ia o poziție așezată forțat. Dificultățile de respirație pot crește nu numai în timpul efortului fizic, ci și în repaus.
sindromul de hipertensiune portală exprimată sub formă de ascită (o creștere a volumului abdomenului datorită acumulării de lichid) și apariția venelor de păianjen pe suprafața abdomenului și a umerilor. O alta simptom caracteristic- o creștere a dimensiunii splinei și ficatului, care este ușor de determinat prin palparea abdomenului.
slabiciune musculara (atrofia) se dezvoltă pe fondul lipsei de glicogen - principalul furnizor de energie pentru mușchi. Mușchii devin flăcăni, letargici, o persoană obosește rapid și nu efectuează cu greu munca fizică.
Tulburare de coagulare a sângelui duce la sângerare gastrointestinală și nazală. Acest lucru poate provoca vărsături cu sânge sau sânge în scaun (melena). Dezvoltarea sângerării contribuie la extinderea venelor esofagului, care, pe fondul hipertensiunii portale, își pierd permeabilitatea și mobilitatea.

Astfel, cu insuficiența hepatică, absolut toate organele și sistemele corpului uman suferă. Prin urmare, este atât de important să începeți tratamentul în timp util și să preveniți complicatii severe punând în pericol viața pacientului.

Metode de diagnosticare

Atunci când se face un diagnostic, se utilizează o serie de metode de laborator și instrumentale de examinare. Pacientul trebuie să treacă o serie de teste:

(general și biochimie);
analiza urinei (general);
analiza fecalelor pentru sânge ocult;
test de sânge pentru hepatită virală;
teste hepatice.

Dintre metodele moderne de diagnostic instrumental, se folosesc ultrasunetele, CT sau RMN. Aceste metode permit evaluarea dimensiunii ficatului, a structurii acestuia, a gradului de deteriorare a parenchimului și a vaselor de sânge, precum și a prezenței bolilor concomitente asociate cu funcțiile afectate ale sistemului biliar (prezența pietrelor în vezica biliară, compresia canalele biliare).

Dacă este necesar, se efectuează o scanare radioizotopică a ficatului sau se face o biopsie (dacă se suspectează un proces malign) și se trimite biopsia pentru examinare histologică.
Metode suplimentare ale corpului sunt utilizate pentru a evalua starea altor organe și sisteme, deoarece întregul organism suferă de manifestări ale insuficienței hepatice. În acest scop, pacientul este îndrumat pentru o consultație cu un cardiolog, neurolog, gastroenterolog, endocrinolog și alți specialiști îngusti.

Tratament

Tratamentul insuficienței hepatice este un proces complex și îndelungat care include nu numai terapie medicamentoasă, dar și ajustarea întregului stil de viață și alimentație. Pacientului i se prescrie o dietă specifică, cu restricție de sare și proteine, la care trebuie să o respecte până la recuperare totală. Măsurile terapeutice includ detoxifierea organismului, utilizarea medicamentelor, a căror acțiune vizează îmbunătățirea circulației sângelui, normalizarea proceselor electrolitice, precum și realizarea bază acidă echilibru.

Odată cu dezvoltarea insuficienței hepatice acute, terapie intensivă se efectuează într-un cadru spitalicesc. Pentru a restabili volumul sângelui circulant, soluțiile saline sau alte soluții saline sunt injectate în venă prin metoda prin picurare, controlând în același timp producția de urină.

În sindromul hemoragic, agenții hemostatici sunt utilizați pentru a opri sângerarea. Cu ineficacitatea utilizării lor, ei recurg la transfuzii de sânge.

Pentru a reduce simptomele de intoxicație, se administrează medicamente a căror acțiune vizează îmbunătățirea motilității intestinale și curățarea organismului. Pentru detoxifiere se efectuează o infuzie de reosorbilact sau neogemadez.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în ficat și pentru a reduce edemul, se administrează preparate osmotice (sorbitol), se folosesc agenți precum eufilin, tiotriazolina pentru extinderea canalelor, iar cocarboxilaza sau citocromul sunt prescrise pentru eliminarea hipoxiei. În același timp, cu ajutorul glucozei și al albuminei, ele reînnoiesc rezervele de energie ale organismului. Pentru a accelera procesele de regenerare și restaurare a celulelor hepatice, se folosesc următoarele medicamente:

hepatoprotectori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
Arginina, Hepa-Merz (aceste fonduri ajuta la formarea ureei din amoniac);
aminoacizi, vitamine din grupa B, PP.

Pentru a menține funcționarea creierului, medicamentele sunt utilizate pentru a îmbunătăți circulația cerebrală (Actovegin, Cerebrolysin), diuretice (Mannitol, Lasix), precum și sedative.

În insuficiența hepatică cronică, trebuie tratate mai întâi patologiile care au dus la deteriorarea celulelor hepatice. Pe lângă administrarea medicamentelor de bază, este necesar să se ajusteze metabolismul, pe baza datelor unui test biochimic de sânge și, de asemenea, să urmeze o anumită dietă. Lista medicamentelor esențiale în tratamentul formelor cronice de insuficiență hepatică include:

antibiotice cu spectru larg care nu au un efect toxic asupra ficatului (Neocin);
aminoacizi (acid glutamic), care leagă amoniacul și îl elimină din organism;
preparate de lactuloză (Dufalak, Portalak), care inhibă microflora patogenă și elimină intoxicația cu amoniac;
preparate de potasiu, vitaminele C, PP, grupa B - compensează lipsa de potasiu, îmbunătățesc starea vaselor de sânge, activează procesele de regenerare a celulelor hepatice și prezintă proprietăți antioxidante;
hepatoprotectori (Heptral, Essentiale Forte) - contin aminoacizi si fosfolipide, care sunt materialul de constructie al celulelor hepatice.

Dacă este necesar, organismul este detoxificat cu soluții perfuzabile (glucoză, soluție de clorură de sodiu sau soluție Ringer). Cu stagnarea bilei prescris agenți coleretici(Allochol, Holosas), pentru durerea în hipocondrul drept, se folosesc antispastice (No-shpu, Drotavein) sau Baralgin.

În cazurile severe, în stadiul de comă hepatică, sunt necesare proceduri de hemodializă și plasmafereză pentru curățarea și filtrarea sângelui de substanțele toxice.

Dieta și obiceiurile nutriționale

În tratamentul insuficienței hepatice Atentie speciala dat alimentație adecvată. Principiile nutriției alimentare în această patologie sunt următoarele:

produsele proteice sunt complet excluse din dietă sau reduse la minimum;
accentul este pus pe nutriție fracționată- trebuie sa mananci putin cate putin, dar des (de 5-6 ori pe zi);
în dietă este necesar să crești cantitatea de fibre și să mănânci mai multe fructe și legume proaspete;
dieta ar trebui să includă o cantitate mică de carbohidrați ușor digerabili (miere, fructe dulci și fructe de pădure), precum și alimente bogate în vitamine și minerale utile;
continutul zilnic de calorii dieta - cel puțin 1500 kcal, în timp ce ar trebui să gătiți mancare delicioasa, ca multi pacienti au lipsa poftei de mancare.

După ce starea se îmbunătățește, ei revin treptat la dieta anterioară și introduc în meniu mai întâi proteine vegetale, apoi produse lactate. Cu o bună toleranță la o astfel de dietă, carnea dietetică este inclusă în dieta pacientului.

Este necesar să se mențină echilibrul apei, să crească aportul de lichide, să se evite grele activitate fizica a normaliza starea psihologică, a stabili modul corect munca, odihna si somnul.

Aportul oricăror băuturi ar trebui să fie complet abandonat, precum și utilizarea nesistematică a medicamentelor. Puteți lua numai acele medicamente care au fost prescrise de medicul dumneavoastră. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, se recomandă să te miști mai mult și să faci plimbări lungi aer proaspat.

Ficatul funcționează non-stop și tolerează slăbiciunile noastre, obiceiurile proaste, stresul, bolile și lumea din jurul nostru. Ficatul are o mulțime de funcții: neutralizează toxinele, digeră alimentele, menține constanta organismului și face multe alte lucrări.

Odată cu deteriorarea mediului din cauza activităților umane, răspândirea hepatitei virale și a altor infecții, alcoolismul și dependența de droguri, deteriorarea calității alimentelor, într-o manieră sedentară viața și odată cu dezvoltarea industriei farmaceutice, sarcina asupra ficatului nostru a crescut semnificativ. Și când toate acestea cad în același timp și în cantități mari, ficatul poate să nu poată face față, și atunci se dezvoltă riscul de a dezvolta insuficiență hepatică, care, la rândul său, poate duce la procese ireversibile în organism și la moartea pacientului.

Asa de, insuficienta hepatica- aceasta este o afecțiune patologică, un sindrom caracterizat prin deteriorarea celulelor hepatice și perturbarea ficatului cu pierderea capacităților compensatorii și a funcțiilor de bază, manifestată prin intoxicația cronică a organismului. Insuficiența hepatică poate duce la comă hepatică, adică insuficiență hepatică completă și leziuni extinse ale creierului prin produsele de carie.

Niște statistici!

De la 50 la 80% din toate cazurile de boală mor din cauza insuficienței hepatice.
La nivel mondial, în medie, 2.000 de oameni mor în fiecare an din cauza insuficienței hepatice.
În 15% din cazurile de insuficiență hepatică, nu este posibil să se explice cauza dezvoltării acesteia.
Cele mai frecvente cauze ale insuficienței hepatice sunt afectarea ficatului cauzată de alcool, droguri și hepatita virală.

Fapte interesante!

Ficatul are aproximativ 500 de funcții, iar într-un minut au loc peste 20.000.000 de reacții chimice în el.
La efectuarea experimentelor la animale, s-a constatat că după îndepărtarea ficatului, animalele sunt în stare normală timp de 4-8 ore, iar după 1-2 zile mor în stare de comă hepatică.
Ciroza hepatică se prezintă întotdeauna cu insuficiență hepatică.
Boala Botkin sau hepatita virală A, la persoanele peste 40 de ani cu antecedente de boli hepatice și vezicii biliare în 40% din cazuri duce la insuficiență hepatică. Hepatita virală A în rândul oamenilor este considerată a fi o boală copilărie, care este destul de ușor de tolerat (echivalent cu varicela, rubeola, scarlatina și așa mai departe).
Hepatita virală E la femeile însărcinate, 20% se termină cu insuficiență hepatică, în timp ce la bărbați și la femeile care nu sunt însărcinate, hepatita virală E poate să nu apară deloc.
Luând un astfel de medicament aparent obișnuit ca paracetamol, poate duce la dezvoltarea unui curs fulminant de insuficiență hepatică (insuficiență hepatică fulminantă). Și în multe țări se obișnuiește să se ia paracetamol în doze mari pentru răceli comune și SARS.
Din cauza insuficienței hepatice majoritatea oamenilor mor otrăvire cu ciuperci otrăvitoare(grebi palid, agaric muscă și altele).
În majoritatea cazurilor de insuficiență hepatică la adulți, pe lângă alte cauze ale dezvoltării sindromului, faptul este dezvăluit abuzul de alcool.

Anatomia ficatului

Ficat- un organ nepereche, care este situat în partea dreaptă sus a cavității abdominale, sau în hipocondrul drept. Ficatul este cea mai mare glandă endocrină.

Caracteristicile ficatului:

greutate - aproximativ 1,5 kg,
formă - în formă de pară,
dimensiuni normale ficat la adulți:
- lungime oblică - până la 15 cm,
- lungimea lobului drept - 11,0-12,5 cm,
- lungimea lobului stâng este de 6-8 cm,
- înălțime - 8-12 cm,
- grosime - 6-8 cm,
marginile ficatului sunt netede,
textura este moale
structura este omogena,
suprafețele sunt lucioase și netede,
culoarea maro,
acoperit cu peritoneu - o membrană seroasă care limitează organele cavității abdominale.
are capacitatea de a se regenera (restaura).

Distinge suprafata ficatului:

suprafata diafragmatica- corespunde formei diafragmei,
viscerală(adresat autorităților) suprafaţă- atașat de organele din jur
marginea de jos - la un unghi ascutit
marginea superioară a spatelui la un unghi obtuz, rotunjit.

Cu ajutorul ligamentului hepatic falciform, precum și a două șanțuri longitudinale și transversale, ficatul este împărțit în acțiuni:

lobul drept,
lobul stâng,
pătrat pentru,
cota de coda.

Din ligamentul falciform al ficatului pleacă ligamentul circular, care este o venă ombilicală transformată care leagă placenta de fătul din uter.

Între lobii pătrați și caudali ai ficatului, în șanțul longitudinal drept, există porți ale ficatului, care includ următoarele structuri:

artera hepatică,
vena portă,
canal biliar,
nervii si limfaticii.

Regenerarea ficatului

Ficatul este un organ care își poate restabili complet structura după deteriorare, adică este capabil să se regenereze. Chiar și cu înfrângerea a 70% din celulele hepatice, acesta își poate reveni la volumul normal. Aceeași regenerare are loc la șopârle atunci când le „crește” coada.

Recuperarea ficatului are loc prin proliferarea hepatocitelor (creșterea și creșterea numărului lor), deși oamenii de știință încă nu știu de ce se întâmplă acest lucru.

Rata de regenerare a ficatului depinde direct de vârstă. La copii, rata de recuperare a organelor și volumul la care se recuperează sunt mai mari decât la vârstnici. Regenerarea are loc lent: la copii această perioadă este de 2-4 săptămâni, iar la vârstnici - de la 1 lună. Viteza și volumul regenerării depind și de caracteristicile individuale și de boala care i-a cauzat deteriorarea.

Restaurarea ficatului este posibilă numai dacă cauzele hepatitei sunt eliminate, sarcina asupra acestuia este redusă și, de asemenea, atunci când o cantitate normală de nutrienți utili intră în organism.

Ficatul nu este restaurat dacă există un proces infecțios activ în el (cu hepatită virală).

Structura ficatului

Membrana seroasă- peritoneu.
teaca fibroasa- o capsulă din care trec ramuri subțiri de țesut conjunctiv. Ele împart parenchimul (parte a unui organ care conține structuri funcționale speciale sau un organ fără membrane) al ficatului în lobuli.
Lobuli hepatici- unitatea structurală și funcțională a ficatului, dimensiunea sa este de aproximativ 1 mm, există aproximativ jumătate de milion în ficat.
celule Kupffer- macrofagele stelate ale ficatului, celulele imune, sunt localizate în număr mare în capilare lobul hepatic. Ele îndeplinesc o funcție de protecție a ficatului.

Structura lobulului hepatic:

Lobulul central al ficatului- situat în centrul lobulului hepatic.
Hepatocite- celulele hepatice, care îndeplinesc funcția secretorie a ficatului, produc tot timpul bilă. Celulele hepatice sunt situate în fascicule hepatice - în două straturi. Hepatocitul este situat între canaliculele biliare și capilarul intralobular.
Căile biliare- situat între fasciculele hepatice, de-a lungul lor bila din hepatocite pătrunde în căile biliare.
capilare intralobulare sau sinusoide- vasele de sânge prin care compușii chimici pătrund în hepatocite iar substanțele procesate le părăsesc.

Vasele de sânge ale ficatului

Vena portală și artera hepatică - prin aceste vase, sângele din organele interne intră în ficat, iar rata fluxului sanguin în ficat încetinește semnificativ, ceea ce contribuie la abundența organului;
Vasele interlobulare, împreună cu căile biliare interlobulare, formează triada hepatică interlobulară;
În jurul vaselor lobulare;
Vase intralobulare sau sinusoide;
Vena centrală - colectează sângele din sinusoidele lobulului hepatic;
Vase colectoare sau sublobulare,
vena hepatică- transportă sângele în vena cavă inferioară.

Vasele biliare ale ficatului

Căile biliare - nu au membrană, sunt situate între hepatocite, colectează bila din ele;
Căile biliare interlobulare;
În jurul căilor biliare lobulare;
Colectarea căilor biliare;
căile biliare;
Vezica biliară, unde din toate căile biliare intră bila prin canalul cistic, vezica biliară este un rezervor temporar pentru bilă, unde se depune și se „coace”; volumul vezicii biliare de la 50 la 80 ml;
Canalul biliar comun conectează vezica biliară și canalele hepatice de bulbul duodenal, unde bila este necesară pentru a digera alimentele.

Compoziția bilei

O cantitate imensă de bilă este secretată de ficat pe zi - până la 1 litru, cel puțin o jumătate de litru.

Funcția principală a bilei- digestia grăsimilor în intestin, datorită emulsionării de către miceliile biliare.

Miceliile biliare sunt particule de componente ale bilei înconjurate de ioni, care fac parte dintr-un coloid.

Bila apare:

Bilă tânără sau hepatică- excretat direct din ficat, ocolind vezica biliara, are o culoare pai galbeni, transparent.
Bilă matură sau biliară- iese în evidență din vezica biliară, are o culoare măsliniu închis, transparent. În vezica biliară, lichidul este absorbit din bilă și mucusul (mucină) este secretat, astfel bila devine vâscoasă și concentrată.
Bilă bazală- un amestec de bila tanara si matura, care patrunde in duoden, aurie Culoarea galbena, transparent.

Ce este inclus în bilă?

apa -în bilă, o parte din apă este de aproximativ 97%, principalele componente ale bilei sunt dizolvate în ea.

Acizi biliari:
- acid chenodeoxicolic colic - acizi biliari primari,
- acizi glicocolici și taurocolici (compuși cu aminoacizi),
- acizi deoxicolici și litocolici (acizi biliari secundari, formați în intestin sub acțiunea microflora intestinală).
Acizii biliari se formează din colesterol din hepatocite. În bilă sunt sub formă de săruri și anioni. Rolul acizilor biliari este mare în digestia grăsimilor și în absorbția acizilor grași și a trigliceridelor în intestin. O parte din acizii biliari este absorbit în intestin înapoi în sânge și intră din nou în ficat.

Pigmenți biliari:
- bilirubina
- biliverdină.
Pigmenții biliari se formează din hemoglobină în splină și în celulele Kupffer. Orice eritrocit se formează în măduva osoasă roșie (eritropoieza) și este distrus în splină, iar o mică parte din ele în ficat. Eritrocitele conțin hemoglobină, care transportă atomi de oxigen și dioxid de carbon, adică realizează schimb de gaze în țesuturi. După distrugerea eritrocitelor, există o întrebare cu privire la utilizarea hemoglobinei. Pigmenții biliari sunt produse intermediare ale descompunerii hemoglobinei; aceștia sunt excretați din organism cu ajutorul bilei.
Acești pigmenți colorează bilă galben, verde și culori maro. Și, de asemenea, după ce se leagă cu oxigenul, pătează ușor urina (urobilinogen) și fecale (stercobilinogen).

fosfolipide hepatice (lecitine)- se formează prin sinteza fosfolipidelor care vin cu alimente. Diferă de fosfolipidele convenționale prin faptul că nu sunt afectate de enzimele pancreatice și, în formă nemodificată, împreună cu acizii biliari, participă la digestia grăsimilor și sunt parțial absorbite înapoi în sânge și intră în hepatocite, apoi în bilă.

Colesterolul- în bila este sub formă liberă sau sub formă de acizi biliari sintetizati din aceasta. Intră în organism cu mâncare. Participă la digestia grăsimilor din intestine.

Ioni:
- sodiu,
- calciu,
- potasiu,
- clor,
- bicarbonati
Ionii intră în sânge și ficat împreună cu alimente. Rolul lor principal este de a îmbunătăți permeabilitatea pereților celulari, iar ionii fac parte din miceliile din intestinul subtire. Datorită acestora, apa este absorbită din bilă în vezica biliară și concentrația acesteia, precum și absorbția îmbunătățită a nutrienților în peretele intestinal.

Bila conține, de asemenea, imunoglobuline, metale grele și compuși chimici străini care provin din mediu inconjurator.

Reprezentarea schematică a unei micele biliare.

Principalele funcții ale ficatului - principalul laborator al organismului

formarea bilei- bila favorizează descompunerea și absorbția grăsimilor în intestine.
Detoxifierea toxinelor și a altor substanțe străine provenind din exterior, transformându-le în substanțe inofensive, care, la rândul lor, sunt excretate de rinichi în urină. Aceasta se întâmplă prin reacții chimice în hepatocite (biotransformare). Biotransformarea se realizează prin combinarea cu proteine, ioni, acizi și alte substanțe chimice.
Participarea la metabolismul proteinelor- formarea ureei din produșii de descompunere ai moleculelor proteice - amoniac. Cu o cantitate crescută de amoniac devine o otravă pentru organism. Ureea din ficat intră în sânge și apoi este excretată prin rinichi.
Participarea la metabolismul carbohidraților- cu un exces de glucoză în sânge, ficatul sintetizează glicogenul din acesta - reacția de glicogeneză. Ficatul, precum și mușchii scheletici, sunt depozite pentru depozitarea glicogenului. Cu o lipsă de glucoză în organism, glicogenul este transformat în glucoză - reacția de glucogenoliză. Glicogen - aportul organismului de glucoză și energie pentru muncă SIstemul musculoscheletal.
Participarea la metabolismul grăsimilor- cu o lipsă de grăsime în organism, ficatul este capabil să sintetizeze carbohidrații (și anume glicogenul) în grăsimi (trigliceride).
Utilizarea produselor de degradare a hemoglobinei prin transformarea lui în pigmenți biliari și excretarea lor cu bilă.
hematopoieza la făt în timpul sarcinii. Ficatul este, de asemenea, implicat în formarea factorilor de coagulare a sângelui.
Distrugerea și utilizarea excesului de hormoni, vitamine și alte substanțe biologic active.
Depozit pentru unele vitamine și oligoelemente, cum ar fi vitaminele B 12, A, D.

Cauzele și patogeneza insuficienței hepatice

Mecanismul dezvoltării insuficienței hepatice în etape

Impact factori adversi (hepatotoxici). pe membrana celulelor hepatice - hepatocite.
Pornește de la hepatocite secretă enzime, care continuă să distrugă (digera) celulele hepatice.
Sistemul imunitar începe să secrete anticorpi autoimuni la hepatocitele deteriorate, care le distrug complet (necroza țesutului hepatic).
Distribuirea acestui proces la alte hepatocite.
Odată cu înfrângerea a 70-80% din celulele hepatice se dezvoltă insuficienta hepatica.
Complet sau parțial pierderea funcției hepatice.
Cu un proces lung - se formează anastomoze(vase suplimentare, care, ocolind zonele afectate, unesc vasele intacte) între vena cavă portală și vena inferioară (în mod normal, acestea sunt conectate prin vasele ficatului). Prin aceste anastomoze, sângele circulă fără să intre în ficat, ceea ce reduce șansele de regenerare a ficatului.
acidoza metabolica- pătrunderea în sânge a toxinelor care nu sunt procesate de ficat, acestea afectează toate sistemele și țesuturile, posibil leziuni cerebrale.
Încălcarea tuturor proceselor metaboliceîn organism, pe măsură ce ficatul încetează să mai sintetizeze și să stocheze glicogenul, formează uree și elimină amoniacul din organism.
Încălcarea sistemului biliar - staza biliara (sau colestaza) duce la intrarea în sânge a unei cantități mari de bilirubină, care are o reacție toxic-alergică la toate sistemele, organele și țesuturile. În acest caz, ficatul poate crește în dimensiune.
Encefalopatie hepatica- lezarea creierului prin produse de degradare.
comă hepatică- afectarea unor zone mari ale sistemului nervos central este adesea un proces ireversibil.

Cauzele insuficienței hepatice

O boală care poate duce la sindromul de insuficiență hepatică	Motive pentru dezvoltare această boală	Ce se întâmplă în ficat?
Ciroza hepatică	Abuzul de alcool. Hepatită virală cronică. Lucrați cu toxine, otrăvuri, substanțe chimice, metale grele, vopsele și lacuri și așa mai departe. Luarea multor medicamente (în special pe termen lung): medicamente antiinflamatoare nesteroidiene(paracetamol, analgin, nimesulid și altele), antibiotice și antivirale(aminoglicozide, tetracicline, medicamente antituberculoase, medicamente antiretrovirale pentru tratamentul SIDA și multe altele), citostatice(medicamente pentru tratamentul bolilor autoimune și al cancerului), orice alte medicamente. Utilizare droguri, precursori (ingrediente pentru sinteza drogurilor) si psihotrope. Boli ale sistemului biliar: colecistită, diskinezie biliară, colelitiază. Consumul frecvent de coloranți, conservanți, potențiatori de aromă, care sunt utilizate pe scară largă în acest momentîn industria alimentară. Abuz alimente grase, prajite, condimentate, sarate sau afumate. Mănâncă ciuperci otrăvitoare(greb palid, agaric musca si altele). Boli infecțioase comune(sepsis, HIV, gripă și altele). Boală autoimună - boli în care sistemul imunitar îl percepe pe al său ca pe al altcuiva, afectându-și propriile celule. Patologii congenitale ale ficatului(hepatită virală congenitală, tuberculoză congenitală, atrezie (absența) vaselor de sânge sau biliare etc.) Alte boli ale ficatuluiîn absența unui tratament adecvat, prezența bolilor concomitente și a altor factori de încărcare asupra ficatului, în special tulburări alimentare.	Procesul de dezvoltare a cirozei hepatice este lung uneori durează ani de zile. Sub influența factorilor hepatotoxici, are loc în mod constant distrugerea parțială a hepatocitelor, dar datorită funcției regenerative a ficatului, hepatocitele sunt parțial restaurate. Odată cu expunerea prelungită și continuă la factori toxici, atunci când procesele autoimune sunt conectate, materialul genic al celulelor hepatice se modifică. În acest caz, țesutul hepatic începe treptat să fie înlocuit cu țesut conjunctiv (care nu are funcții specializate). Țesutul conjunctiv deformează și blochează vasele hepatice, ceea ce crește presiunea în vena portă (hipertensiune portală), ca urmare - apariția anastomozelor vasculare între vena cavă portală și inferioară, apariția lichidului în cavitatea abdominală - ascita , marirea splinei - splenomegalie. În același timp, ficatul scade în dimensiune, se micșorează și apare un sindrom de insuficiență hepatică.
Distrofie ficat (hepatoză): Parenchimatoase degenerescenta grasa ficat	consumul excesiv de grăsimi și carbohidrați, boli ale tractului gastrointestinal, malnutritie, foamete, anorexie, bulimie, mănâncă bursuc, urs, câine, grăsime de cămilă și așa mai departe.	Aportul de exces de grăsime în ficat (de asemenea continut crescutîn ficat de carbohidrați, consumul crescut de glicogen) sau dificultăți în eliberarea grăsimilor din ficat (lipsa proteinelor, încălcarea activității enzimatice a ficatului) duc la depunerea de „exces” de grăsime (trigliceride) în citoplasma hepatocite. Grăsimea se acumulează și rupe treptat hepatocitul. Țesut adiposînlocuiește treptat țesutul hepatic, ceea ce duce la sindromul de insuficiență hepatică.
Distrofia proteinacee parenchimatoase a ficatului	încălcarea metabolismului proteinelor, deficiență congenitală a enzimelor hepatice pentru procesarea proteinelor, diabet zaharat și alte boli endocrine, alcoolism, hepatita virala, colestază (stagnarea bilei în ficat), intoxicație în boli infecțioase, hipo- și avitaminoză, intoxicație ca urmare a luării de medicamente, medicamente, ciuperci otrăvitoare, otrăvuri, substanțe chimice și așa mai departe.	Există trei tipuri de distrofie proteică a ficatului: Distrofie granulară ficat- depunerea de „exces” de proteine în citoplasma hepatocitelor, în timp ce ficatul crește în dimensiune datorită creșterii conținutului de apă din hepatocite (moleculele proteice atrag moleculele de apă prin osmoză). Acest proces este încă reversibil și apare destul de des. Distrofia hidropică a ficatului - din cauza lipsei de proteine în ficat, se observă acumularea de lichid în citoplasma hepatocitelor. Excesul de lichid este produs în vacuola citoplasmatică. În acest caz, ficatul crește în dimensiune. Cu un proces lung, hepatocitele sunt distruse, se dezvoltă degenerarea cu balon a ficatului și necroza acestuia și, ca urmare, insuficiența hepatică. Distrofia picăturii hialine se dezvoltă ca urmare a alcoolismului, produsele de descompunere a alcoolului cu exces de proteine formează corpi hialini (corpii Mallory). Această hialină se acumulează în hepatocite. În acest caz, celulele hepatice pierd lichid și încep să producă țesut conjunctiv. În acest stadiu, dezvoltarea cirozei hepatice este posibilă. Hialina poate distruge, de asemenea, peretele hepatocitelor, ducând la necroza acestuia. În orice caz, mai devreme sau mai târziu se dezvoltă insuficiență hepatică.
Degenerarea parenchimatoase a ficatului	încălcarea metabolismului glicogenului, Diabet, lipsa enzimelor pentru reacțiile cu glicogenul, hipo- și avitaminoză, alcoolism și alte tipuri de intoxicație hepatică.	Glicogenul se depune în mod normal în citoplasma hepatocitelor. Odată cu dezvoltarea distrofia glucidica glicogenul nu se acumulează în citoplasmă, ci în nucleul hepatocitei. În același timp, hepatocitele cresc semnificativ în dimensiune. Cu un proces lung, are loc moartea hepatocitelor sau se dezvoltă țesut conjunctiv (ciroză hepatică). Rezultat - insuficiență hepatică.
Distrofia mezenchimală hepatică sau amiloidoză hepatică	boli infecțioase cronice (tuberculoză, sifilis, osteomielita și altele), boli sistem imunitar, predispoziție genetică la formarea de amiloid.	amiloidoza - boala sistemica asociat cu perturbarea sistemului imunitar, se caracterizează prin depunerea de amiloid (proteină insolubilă) în peretele vaselor hepatice și al căilor biliare. Amiloidul este produs în mutație celule ale sistemului imunitar: celule plasmatice, eozinofile, imunoglobuline și așa mai departe. Vasele sigilate ale ficatului nu pot funcționa pe deplin, există stagnarea bilei în ficat, hipertensiune portală (presiunea crescută în vena portă) și apoi insuficiență hepatică.
Hepatită - inflamație a ficatului	hepatita virală A, B, C, D, E, F. alcoolism, impactul asupra ficatului al substanțelor și factorilor toxici.	Patogenia hepatitei virale este destul de complexă. Dar rolul principal în înfrângerea hepatocitelor este jucat de imunitate. Dacă în hepatitele virale A și E imunitatea promovează eliberarea hepatocitelor din virus, atunci în hepatitele virale B, D și F, imunitatea afectează hepatocitele infectate împreună cu virusul. Iar atunci când sunt produse imunoglobuline speciale, sistemul imunitar încă elimină virușii din celulele hepatice și are loc recuperarea. Recuperarea din toate hepatitele virale este posibilă numai dacă alți factori hepatotoxici sunt eliminați, în caz contrar se dezvoltă hepatita cronică, necroza sau ciroza hepatică, iar rezultatul este insuficiența hepatică. Cu hepatita virală C (specialiştii o numesc „ucigaşul blând”), eliminarea virusului nu are loc din cauza variabilităţii sale. Și rezultatul acestei boli este hepatita cronică, ciroza sau cancerul hepatic și apoi insuficiența hepatică. Pe lângă problemele hepatice, hipertensiunea portală dezvoltă vene varicoase în sistemul portal, precum și o suprasolicitare a sistemului limfatic, care oprește colectarea completă a lichidului din cavitatea abdominală. Complicațiile hipertensiunii portale se dezvoltă: ascită sau acumulare de lichid în cavitatea abdominală, în timp ce abdomenul crește în dimensiune, iar cantitatea de lichid din abdomen ajunge până la 5-10 litri; sângerare din vene varicoase ale esofagului - poate duce la moartea pacientului; splenomegalie sau mărirea splinei, însoțită de o încălcare a funcției acesteia.

De asemenea, poate duce la insuficiență hepatică cauze extrahepatice:

hipo- sau avitaminoza,
insuficiență renală cronică (IRC),
boli hormonale,
lipsa de oxigen în organism, inclusiv anemie,
pierderi masive de sânge
transfuzia unui grup de sânge incompatibil,
operatii chirurgicaleîn cavitatea abdominală.

Tipuri de insuficiență hepatică

Distingeți între insuficiența hepatică acută și cronică.

Insuficiență hepatică acută

- un tip de insuficiență hepatică care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni rapide a ficatului. Tabloul clinic al acestui sindrom se dezvoltă foarte repede (de la câteva ore până la 8 săptămâni) și, de asemenea, duce rapid la encefalopatie hepatică și comă.

De asemenea, este posibilă dezvoltarea fulgerătoare a insuficienței hepatice - insuficiență hepatică fulminantă, care apare adesea atunci când este otrăvită cu otrăvuri, substanțe chimice, medicamente și așa mai departe.

Cauze care pot duce la insuficiență hepatică acută:

În funcție de cauzele dezvoltării, există forme de insuficiență hepatică acută:

Forma endogenă sau hepatocelulară- apare atunci când celulele hepatice sunt afectate ca urmare a expunerii la factori hepatotoxici. Se caracterizează prin necroza (sau moartea) rapidă a hepatocitelor.
Forma exogenă- se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a circulației hepatice și/sau extrahepatice (în sistemele venei cave portale și inferioare), cel mai adesea cu ciroză hepatică. În același timp, sângele cu substanțe toxice ocolește ficatul, afectând toate organele și sistemele corpului.
formă mixtă- atunci când sunt expuse atât la hepatocelulare cât şi factori vasculariîncălcări ale ficatului.

După dezvoltarea insuficienței hepatice acute, toate toxinele care provin din mediu sau se formează ca urmare a metabolismului au Influență negativă la celulele din tot corpul. Cu afectarea creierului, apare encefalopatia hepatică, apoi comă și moartea pacientului.

Insuficiența hepatică acută este o afecțiune extrem de gravă a organismului care necesită o terapie de detoxifiere imediată.

Prognosticul bolii- în majoritatea cazurilor, nefavorabil, șansa de a restabili funcțiile vitale ale ficatului depinde de capacitatea ficatului de a se regenera (capacitățile sale compensatorii), de timpul înainte de începerea măsurilor terapeutice, de gradul de afectare a creierului și de eliminarea factori hepatotoxici. Insuficiența hepatică acută în sine este un proces reversibil. Și din comă hepatică iese doar în 10-15% din cazuri.

Insuficiență hepatică cronică

Insuficiența hepatică cronică este un tip de insuficiență hepatică care se dezvoltă treptat odată cu expunerea prelungită (cronică) la factorii hepatotoxici (de la 2 luni la câțiva ani).

Se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor pe fondul exacerbarii bolilor cronice ale ficatului și ale sistemului biliar.

Cauzele insuficienței hepatice cronice:

Ca și în insuficiența hepatică acută, există forme:

formă exogenă- înfrângerea și necroza celulelor hepatice are loc treptat, unele dintre celule sunt regenerate, dar cu expunere continuă factori adversi, moartea hepatocitelor continuă.
forma endogena- încălcarea circulației sanguine a ficatului,
amestecat forma.

În insuficiența hepatică cronică, capacitățile compensatorii ale ficatului sunt mai dezvoltate, adică ficatul are timp să-și restabilească unele dintre celulele sale, care continuă parțial să-și îndeplinească funcțiile. Dar toxinele care nu sunt utilizate în ficat intră în fluxul sanguin și otrăvește cronic organismul.

În prezența unor factori hepatotoxici suplimentari, apare decompensarea (pierderea oportunităților de regenerare a hepatocitelor), în timp ce se poate dezvolta encefalopatie hepatică și apoi comă și moarte.

Factori care pot duce la encefalopatie și comă în insuficiența hepatică cronică:

consumul de alcool,
autoadministrare droguri,
încălcarea dietei, consumul unei cantități mari de proteine și grăsimi,
stres nervos,
proces infecțios frecvent (sepsis, gripă, meningococemie, varicelă, tuberculoza si altele),
sarcina, nastere, avort,
chirurgie abdominală și așa mai departe.

Actual - greu. Odată cu creșterea insuficienței hepatice, starea pacientului se înrăutățește treptat.

Boala necesită urgent tratament adecvat și detoxifiere.

Prognoza: nefavorabil, în 50-80% din cazurile de encefalopatie hepatică se produce decesul pacientului. Cu insuficiența hepatică cronică compensată, este posibilă restabilirea ficatului numai dacă toți factorii hepatotoxici sunt eliminați și se efectuează o terapie adecvată. Adesea, insuficiența hepatică cronică în stadiile inițiale este asimptomatică, iar diagnosticul poate fi pus doar pe baza unor examinări țintite. Acesta este motivul pentru diagnosticarea și tratamentul tardiv al bolii, ceea ce reduce semnificativ șansele de recuperare.

O fotografie: pregătirea ficatului unui pacient cu ciroză hepatică. Ficatul este zbârcit, redus în dimensiune, are loc o expansiune a vaselor hepatice. Țesutul hepatic este plin de țesut conjunctiv.

Care este diferența dintre insuficiența hepatică acută și cronică (caracteristici)?

Criterii	Insuficiență hepatică acută	Insuficiență hepatică cronică
Cronologie de dezvoltare	De la câteva zile până la 8 săptămâni.	De la 2 luni la câțiva ani.
Mecanismul de dezvoltare	Se dezvoltă ca urmare a necrozei rapide a țesutului hepatic sau a unei încălcări accentuate a circulației sanguine a ficatului.	Necroza hepatică apare treptat, unele dintre celulele deteriorate au timp să se regenereze, ficatul este capabil să-și compenseze parțial funcțiile. De asemenea, se poate dezvolta cu o încălcare treptată a circulației sângelui.
Gradul de afectare a ficatului	Deteriorarea rapidă a mai mult de 80-90% din toate celulele hepatice.	înfrângere treptată peste 80% din hepatocite. Insuficiența hepatică cronică contribuie aproape întotdeauna la dezvoltarea simptomelor de hipertensiune portală, spre deosebire de insuficiența hepatică acută, în care hipertensiunea portală nu este un simptom obligatoriu.
Severitatea curentului	Evoluția bolii este extrem de severă, mai severă decât în insuficiența hepatică cronică.	Cursul este sever, în stadiile inițiale este posibil un curs asimptomatic.
Prognoza	Prognosticul este nefavorabil, se dezvoltă adesea encefalopatia hepatică și apoi comă. Dar procesul este reversibil în timp util masuri terapeuticeși eliminarea factorilor hepatotoxici.	Prognosticul este nefavorabil, în absență tratament în timp util iar eliminarea factorilor provocatori duce mai devreme sau mai târziu la encefalopatie hepatică. Insuficiența hepatică cronică este un proces ireversibil. Tratamentul are ca scop prevenirea dezvoltării comei hepatice.

Simptomele insuficienței hepatice

Grup de simptome	Simptom	Cum se manifestă	Mecanismul de origine
sindromul de colestază	Icter	Colorarea pielii și a mucoaselor vizibile în nuanțe galbene: de la verde și lămâie până la portocaliu. La persoanele negre, icterul poate fi observat doar pe membranele mucoase, în special pe sclera globilor oculari.	Sindromul de colestază asociat cu o încălcare a fluxului de bilă din ficat. Acest lucru se datorează compresiei tractului biliar și incapacității hepatocitelor deteriorate de a excreta bila. În același timp, produsul de descompunere a hemoglobinei, bilirubina, nu este excretat cu bilă și fecale. În sânge, există o cantitate mare de pigmenți biliari (bilirubină și biliverdină), care asigură că toate țesuturile sunt colorate în culoarea bilei. Dar fecalele își pierd colorarea cu stercobilină. Rinichii încearcă să elimine excesul de bilirubină din sânge, în timp ce există un conținut crescut de pigmenți biliari în urină și, ca urmare, colorarea sa mai intensă. O cantitate crescută de bilirubină are, de asemenea, un efect toxic-alergic asupra pielii, ceea ce contribuie la dezvoltarea mâncărimii.
	Decolorarea fecalelor	Kal dobândește culoare deschisa până la alb și bej.
	Întunecarea urinei	Culoarea urinei devine mai închisă, este comparată cu nuanțe de bere închisă.
	Mâncărimi ale pielii	Un pacient cu colestază este însoțit de mâncărime pe tot corpul, în timp ce poate să nu existe o erupție cutanată.
	Durere în hipocondrul drept	Nu este un simptom obligatoriu în insuficiența hepatică. Durerea poate apărea după masă, este dureroasă sau de natură spasmodică.	Durerea în hipocondrul drept apare din cauza obstrucției căilor biliare. În același timp, bila sparge canalele biliare și comprimă nervii lobulari.
Tulburări dispeptice	Greață, vărsături, tulburări ale scaunului, pierderea și pervertirea apetitului.	Greața și vărsăturile sunt asociate cu aportul alimentar, sunt intermitente sau constante. Tulburări ale scaunului sub formă de diaree, de mai mult de 3 ori pe zi. Pofta de mâncare este săracă, până la refuzul de a mânca. Unii pacienți au dorința de a încerca alimente necomestibile (pământ, cretă, păr, alimente incompatibile etc.).	Tulburările digestive sunt asociate cu incapacitatea ficatului de a participa la digestia grăsimilor. Scăderea apetitului poate fi, de asemenea, un semn de deteriorare a sistemului nervos și intoxicație, care se dezvoltă pe fondul necrozei hepatice.
Simptome de intoxicație	Febră, slăbiciune, stare de rău, dureri articulare (artralgie), pierderea poftei de mâncare.	Temperatura corpului poate crește până la un număr mare sau poate avea un caracter subfebril permanent (până la 38C). Slăbiciunea și starea de rău sunt ușoare sau înlănțuiesc pacientul la pat. Artralgie în articulațiile mari sau în toate grupurile de articulații.	Simptomele de intoxicație se dezvoltă ca urmare a produselor de degradare a țesuturilor hepatice care intră în sânge. În insuficiența hepatică acută, aceste simptome sunt mai pronunțate decât în forma cronica. Intoxicația poate fi cauzată și de hepatita virală, caz în care nu doar toxinele ficatului distrus intră în sânge, ci și toxinele eliberate în timpul vieții virusului.
Modificarea dimensiunii ficatului	Mărirea ficatului (hepatomegalie)	Aceste modificări ale ficatului pot fi determinate de medic prin palparea abdomenului, precum și în timpul metode suplimentare cercetare.	Un ficat mărit este un simptom comun al insuficienței hepatice asociate cu tulburări circulatorii în vasele hepatice, colestază, prezența hepatozei, precum și tumori, chisturi, abcese, tuberculoză și așa mai departe.
Modificarea dimensiunii ficatului	Contracția ficatului		O scădere a ficatului se observă în ciroza hepatică, când țesutul hepatic este complet înlocuit cu țesut conjunctiv.
sindromul de hipertensiune portală	Ascita	Abdomenul crește semnificativ în dimensiune, asemănând cu sarcina.	Ascita este acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Dezvoltarea sa este asociată cu o încălcare a permeabilității vaselor limfatice, care se dezvoltă ca urmare a comprimării acestora în ficat de către vasele hepatice dilatate. Sistemul limfatic promovează drenajul lichidului în țesuturile moi.
	Asteriscuri vasculare	Asteriscurile vasculare sunt o expansiune a vaselor de sânge, arată ca meduze. Apar pe peretele frontal al abdomenului și pe umeri.	Venele păianjen sunt vase dilatate care se ramifică din venele porte. Pe fondul hipertensiunii portale se dezvoltă anastomoze - vase suplimentare (anormale) care conectează mai mult vene mariîntre ei. Astfel, organismul încearcă să restabilească circulația sanguină perturbată.
	splenomegalie - mărirea splinei	Acest simptom poate fi determinat prin palparea abdomenului și prin metode instrumentale de cercetare.	Splenomegalia se dezvoltă din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul splinei, care este depozitul de sânge. Este alimentat cu sânge din sistemul venei cave portale și inferioare. Când presiunea din aceste vase crește, mai mult sânge se depune în splină. De asemenea, splina preia unele dintre funcțiile ficatului, în special, distrugerea globulelor roșii și utilizarea hemoglobinei.
	Sângerare din venele dilatate ale esofagului	Există vărsături de conținut sângeros (sau „zaț de cafea”), uneori resturile de sânge sunt detectate doar în fecale (melena). Este fie acută, fie cronică. Cantitatea pierderilor de sânge variază, de asemenea, de la persoană la persoană. trebuie diferenţiat de hemoragie pulmonară când sângele secretat este stacojiu strălucitor, cu bule de aer. Aspirația de sânge este periculoasă (sânge care intră în plămâni - sufocare).	Venele esofagului se dilată pe fondul hipertensiunii portale. În mod constant și pentru o lungă perioadă de timp, vasele dilatate își pierd mobilitatea și permeabilitatea și, prin urmare, apar sângerări de la ele. Sângerarea contribuie, de asemenea, la o încălcare a coagulării sângelui (asociată cu afectarea funcției hepatice, dintre care unul este sinteza anumitor factori de coagulare).
Encefalopatie hepatica	Încălcarea sistemului nervos	Ameţeală, letargie, tulburari ale somnului, confuzie sau pierderea cunoștinței neatenţie, pierderea memoriei, letargie, „Încețoșarea minții” excitabilitate crescută, delir, tulburări de coordonare a mișcărilor, anxietate, apatie, depresie și așa mai departe.	Produsele metabolice și toxinele nu sunt neutralizate în ficat din cauza insuficienței sale și afectează structurile creierului, se dezvoltă encefalopatia. Leziunile suplimentare ale creierului pot duce la comă hepatică.
Simptome pulmonare	Dificultăți de respirație, tuse	Pacienții se pot plânge de dificultăți de respirație, creșterea acesteia (mai mult de 20 pe minut în repaus pentru adulți). Dificultățile de respirație se manifestă mai întâi în timpul efortului fizic și apoi în timpul repausului, mai ales în decubit dorsal. În timpul somnului, pot apărea atacuri de creștere bruscă a respirației (pacientul dezvoltă o teamă de sufocare). Pentru a facilita respirația, pacienții iau o poziție șezând forțat. Poate exista și tuse cu spută sângeroasă cu vezicule.	Aspect simptome pulmonare asociat cu edem pulmonar crescut. Edemul pulmonar - umplerea cu sânge a vaselor pulmonare. Acest lucru se datorează unei încălcări a metabolismului proteinelor ca urmare a leziunilor hepatice. Sângele începe pur și simplu să transpire prin pereții vaselor de sânge în alveole. Dezvoltarea acestui simptom pune viața în pericol, deoarece atunci când alveolele sunt complet umplute cu lichid, stopul respirator este posibil.
Tulburări circulatorii	Creșterea tensiunii arteriale, aritmie cardiacă.	Creșterea tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg. Artă. Hipertensiune arteriala va fi înlocuit în curând de hipotensiune arterială, o scădere a presiunii sub 90/60 mm Hg. Artă. Aritmia cardiacă se manifestă mai întâi sub formă de bradicardie (mai puțin de 60 de bătăi pe oră), apoi, sub formă de tahicardie (mai mult de 90 de bătăi pe oră).	Încălcarea circulației generale este asociată cu hipertensiunea portală. În prezența edemului și a ascitei, o cantitate mare de lichid părăsește fluxul sanguin și intră în țesuturile moi. Acest lucru scade tensiunea arterială. Cu aceste modificări ale fluxului sanguin, se asociază și activitatea inimii, apare aritmia.
Amiotrofie	slabiciune musculara	Mușchii scad în dimensiune, devin flăcăni, slabi. Este dificil pentru pacient să efectueze chiar și cele mai simple exerciții fizice.	Atrofia musculară este asociată cu o lipsă de glicogen - principala sursă de energie pentru munca musculară. Conversia glucozei în glicogen are loc în ficat, iar în cazul insuficienței hepatice, glicogenul nu este practic sintetizat. După utilizarea glicogenului stocat, atrofia mușchilor scheletici crește treptat.
Tulburare de coagulare a sângelui	Sângerare	Sângerări din venele dilatate ale esofagului, din vasele stomacului, sângerări nazale, erupții cutanate hemoragice (cum ar fi vânătăile) și așa mai departe.	Încălcarea coagulării sângelui are loc din cauza eșecului de funcționare a ficatului - formarea factorilor de coagulare a sângelui. În acest caz, sângele devine „lichid”, iar sângerarea este extrem de greu de oprit.

De asemenea, cu insuficienta hepatica, anemie, insuficienta cardiaca pulmonara, insuficienta renala acuta sau cronica se poate dezvolta pareza intestinala. Absolut toate organele și sistemele corpului suferă.
În insuficiența hepatică este caracteristic un miros hepatic specific din gură.

Fotografia unui pacient cu icter.

Insuficiență hepatică acută, caracteristici ale cursului clinic

Stadiile insuficienței hepatice acute:

Stadiul latent al encefalopatiei hepatice -în acest stadiu, pacienții nu au plângeri și nu există simptome pronunțate de afectare a ficatului. Modificările pot fi detectate numai prin examinare.
Stadiul I al encefalopatiei hepatice - precom.În același timp, simptomele insuficienței hepatice cresc: sindroame de colestază, hipertensiune portală, simptome de intoxicație, primele simptome de afectare a sistemului nervos apar sub forma inhibării acestuia.
Etapa II a encefalopatiei hepatice - precom.În acest stadiu, starea pacientului este agravată, simptomele encefalopatiei hepatice cresc, inhibarea este înlocuită de excitarea sistemului nervos și apar câteva reflexe patologice. Simptomele tulburărilor de coagulare a sângelui devin mai pronunțate, intoxicația crește, ficatul scade brusc în dimensiune, nu poate fi detectat la palpare (simptomul „ipocondrului gol”). În acest stadiu, apare un miros de ficat din gură.
Comă- pierderea cunoștinței, pacientul manifestă reflexe doar la stimuli mai puternici, apar semne de insuficiență multiplă de organ (curs simultan de insuficiență hepatică, pulmonară, cardiacă, renală, edem cerebral).
comă profundă- pacientul este inconștient, există o absență completă a reflexelor la orice stimul ca urmare a edemului cerebral, se dezvoltă insuficiență multiplă de organe. În cele mai multe cazuri, acesta este un proces ireversibil, are loc moartea pacientului.

Principala caracteristică a insuficienței hepatice acute este că fiecare etapă durează de la câteva ore până la câteva zile, mai rar săptămâni.

Un fapt favorabil este posibilitatea de reversibilitate a procesului în cazul terapiei de detoxifiere în timp util în fazele incipiente.

Insuficiență hepatică cronică, caracteristici ale cursului clinic

Fotografia unui pacient cu ciroză hepatică cu sindrom de insuficiență hepatică cronică. Există o creștere semnificativă a abdomenului din cauza ascitei, vasele dilatate sunt vizibile pe peretele anterior al abdomenului. Pielea este icterică, uscată, mușchii sunt flascați.

Stadiile insuficienței hepatice cronice:

eu pun în scenă - funcţionalitatea ficatului este încă păstrată. Această etapă se caracterizează prin apariția tulburărilor dispeptice, intoxicații ușoare (slăbiciune, somnolență).
etapa a II-a - o creștere a tulburărilor dispeptice, intoxicație, apariția simptomelor de deteriorare a sistemului nervos sub formă de inhibiție, pierderi de memorie și coordonare afectată a mișcării. Există un miros de ficat din gură. În această etapă, este posibilă pierderea memoriei pe termen scurt. În această etapă, ficatul își îndeplinește doar parțial funcțiile.
etapa a III-a - o scădere semnificativă a funcționalității ficatului. Simptomele apărute anterior devin mai pronunțate. Există manifestări de colestază și hipertensiune portală, tulburări de coagulare a sângelui, agravare a stării sistemului nervos (slăbiciune severă, tulburări de vorbire).
Stadiul IV (comă hepatică) - ficatul moare complet și nu funcționează deloc. Are loc pierderea conștienței, scăderea reflexelor, apoi absența acestora. Se dezvoltă edemul cerebral. Insuficiența de organe multiple este în creștere. Cel mai adesea, acesta este un proces ireversibil, pacientul moare.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale insuficienței hepatice cronice:

fiecare etapă se dezvoltă treptat, în săptămâni, luni, ani;
Simptomele obligatorii sunt manifestări ale hipertensiunii portale;
toate simptomele sunt mai puțin pronunțate decât în cursul acut al sindromului.
Insuficiența hepatică cronică este un proces ireversibil și mai devreme sau mai târziu va duce la encefalopatie hepatică și comă.

Diagnosticul insuficientei hepatice

Examinarea pacientului de către un medic generalist, hepatolog sau gastroenterolog, în caz de comă - de către un resuscitator- determinarea istoricului de viață și a bolii, identificarea simptomelor de mai sus, determinarea dimensiunii ficatului, evaluarea stării pielii, mucoaselor vizibile.

Metode de laborator pentru studiul stării ficatului

Diagnosticul de laborator permite evaluarea stării funcționale a ficatului, a gradului de afectare a acestuia.

Indicatori	Norma indicatorilor *		Modificări ale insuficienței hepatice

bilirubina totală	Bilirubina totala: 8 - 20 µmol/l, bilirubina indirecta: pana la 15 µmol/l, bilirubina directa: pana la 5 µmol/l.			O creștere semnificativă a indicatorilor pigmenților biliari - de 50-100 de ori sau mai mult, până la 1000 µmol / l. Encefalopatia hepatică apare atunci când nivelul bilirubinei este mai mare de 200 µmol/l.
ALT(alanina aminotransferaza)	0,1 - 0,68 µmol/l sau până la 40 UI			Transaminazele sunt enzime care sunt eliberate din deteriorarea celulelor hepatice sau ale inimii. Cu cât mai multe transaminaze, cu atât procesul de necroză a țesutului hepatic este mai pronunțat. În insuficiența hepatică, transaminazele cresc de zece ori. Cu distrugerea completă a ficatului, o scădere bruscă transaminazele.
AST(aspartat aminotransferaza)	0,1 - 0,45 µmol/l sau până la 40 UI
Testul timolului	0 - 5 unități - test negativ.			Testul timolului - determinarea raportului calitativ al componentelor proteice din serul sanguin. Un test pozitiv indică prezența unei încălcări a metabolismului proteinelor, aproape întotdeauna pozitivă în insuficiența hepatică.
coeficientul De Ritis	1,3 - 1,4			Acest coeficient reflectă raportul dintre AST și Alt. În insuficiența hepatică din cauza bolilor hepatice cronice, acest indicator crește cu mai mult de 2. Și în procesul acut de hepatită virală, dimpotrivă, scade cu mai puțin de 1.
GGT(gama-glutamat transferaza)	6 - 42 UI / l pentru femei, 10 - 71 UI/l pentru adulți.			GGT este o enzimă implicată în metabolismul proteinelor. În insuficiența hepatică, această cifră poate crește de mai multe ori dacă pacientul are simptome de stază biliară. Interesant este că GGT este folosit de narcologi în diagnosticul alcoolismului.

Glucoză	3,3 - 5,5 mmol/l			Există o scădere a nivelului de glucoză sau, mai rar, creșterea acesteia, aceasta se datorează unei încălcări a metabolismului carbohidraților, în care ficatul joacă un rol important.
Uree	2,5 - 8,3 mmol/l			În cazul insuficienței hepatice, se observă o scădere a nivelului de uree, aceasta se datorează încălcărilor metabolismului proteinelor, lipsei sintezei ureei în ficat din amoniac - produse de descompunere a proteinelor.
Proteine totale, globuline, albumine	Proteine totale: 65 - 85 g/l, globuline: 20 - 36 g/l, albumine: 30 - 65 g/l			O scădere a nivelului de proteine totale, albumine și globuline are loc din cauza unei încălcări a metabolismului proteic.
Colesterolul	3,4 - 6,5 mmol/l			O creștere a nivelului de colesterol este observată în cazul sindromului de colestază severă, dar cu necroză hepatică ulterioară, are loc o scădere bruscă a nivelului de colesterol.
Fier	10 - 35 µmol/l			O creștere a nivelului de fier din sânge este asociată cu necroza hepatocitelor, în care se depune ca urmare a distrugerii hemoglobinei.
Fosfataza alcalină	Până la 240 U/L pentru femei și până la 270 U/L pentru bărbați			În insuficiența hepatică, există o creștere a activității fosfataza alcalină De 3 - 10 ori din cauza sindromului de colestază, membranele interne ale căilor biliare sunt o sursă de fosfatază alcalină.
amoniac din sânge	11-32 µmol/l			În cazul insuficienței hepatice, conținutul de azot amoniac din sânge crește de până la 2 ori, cu o creștere a encefalopatiei hepatice, nivelul de amoniac crește.
fibrinogen	2 - 4 g/l			Există o scădere a nivelului de fibrinogen din cauza unei încălcări a formării sale în ficat. Fibrinogenul este un factor de coagulare a sângelui, deficiența acestuia în combinație cu lipsa altor factori duce la dezvoltarea sindromul hemoragic.

Hemoglobină	120 - 140 g/l			În cazul insuficienței hepatice, există întotdeauna o scădere a hemoglobinei mai mică de 90 g / l. Acest lucru se datorează încălcărilor metabolismului proteinelor și fierului, precum și prezenței pierderii de sânge în sindromul hemoragic.
Leucocite	4 - 9*10 9 /l			O creștere a nivelului de leucocite și VSH însoțește un sindrom de intoxicație din cauza necrozei hepatice sau a acțiunii hepatitei virale, adică a inflamației.
ESR(rata de sedimentare a eritrocitelor)	2 - 15 mm/h
trombocite	180 - 320*10 9 /l			Există o scădere a nivelului de trombocite din cauza nevoii crescute de acestea, ca urmare a sindromului hemoragic.

Culoare	Pai, galben deschis			Întunecarea urinei, culoarea berii închise este asociată cu apariția pigmenților biliari în ea, din cauza colestazei.
Urobilină	5 - 10 mg/l			O creștere a nivelului de urobilină în urină este asociată cu sindromul de colestază și metabolismul afectat al pigmenților biliari.
Proteină	În mod normal, nu există proteine în urină			Apariția proteinelor în urină este asociată cu o încălcare a metabolismului proteinelor, poate indica dezvoltarea insuficienței renale.

Sterkobilin	În mod normal, stercobilina este prezentă în fecale, contribuind la colorarea fecalelor în culori galben-maro.			Absența stercobilinei în fecale este asociată cu o încălcare a fluxului de bilă.
sânge ascuns	În mod normal, în scaun nu ar trebui să existe sânge ocult.			Apariția sângelui ocult în scaun indică prezența sângerării din venele dilatate ale esofagului sau stomacului.
Test de sânge pentru hepatită virală
Markere hepatita virala A: Ig M HAV; hepatita virala B: anticorpi la antigenul HBs; hepatita virala C: Anti-HCV		În mod normal, la o persoană care nu suferă de hepatită virală, markerii pentru hepatită nu sunt detectați.		Definiţia markers to hepatita virala indică un proces acut sau cronic.

*Toți indicatorii sunt indicați numai pentru adulți.

Metode instrumentale de diagnosticare a bolilor hepatice

Cu ajutorul unor echipamente speciale, este posibil să se vizualizeze ficatul, să se evalueze starea, dimensiunea, prezența acestuia formațiuni suplimentare, starea vaselor ficatului, căilor biliare.

Metode suplimentare de cercetare pentru insuficiența hepatică

Este necesară o examinare suplimentară pentru a evalua starea altor organe, deoarece întregul organism suferă de insuficiență hepatică.

Raze x la piept,
CT sau RMN al creierului
fibrogastroduodenoscopia (sononarea esofagului, stomacului, bulbului duodenal),
altele, după cum este indicat.

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Principiile de bază ale terapiei pentru insuficiența hepatică acută:

Cel mai important, dacă este posibil, eliminați cauza posibilă a insuficienței hepatice.
Tratamentul trebuie să înceapă imediat.
Este necesară spitalizarea! Insuficiența hepatică acută se tratează numai în spital, cu encefalopatie severă - în secția de terapie intensivă.
Tratamentul are ca scop menținerea stării organismului și a metabolismului.
Dacă cauza insuficienței hepatice este exclusă și suportul vital al pacientului este menținut pe deplin timp de 10 zile, are loc regenerarea hepatocitelor, ceea ce face posibil ca pacientul să supraviețuiască.

Etapele terapiei intensive pentru insuficiența hepatică acută

Opriți sângerarea în prezența sindromului hemoragic:
- Dacă este necesar, tratamentul chirurgical vizează restabilirea integrității vaselor de sânge
- Introducerea medicamentelor hemostatice: acid aminocaproic (etamsilat), vitamina K (vikasol), acid ascorbic (vitamina C), vitamina P (rutina), fibrinogen și altele.
- Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, este posibilă transfuzia de medicamente sânge donatși anume, masa trombocitară și alți factori de coagulare a sângelui.
Reducerea toxicității:
- curățarea intestinului,
- dieta fara proteine,
- introducerea de medicamente care stimulează motilitatea intestinală (cerucal, metaclopramidă și altele),
- infuzie de neogemadez, reosorbilact în scop de detoxifiere.
Restaurarea volumului sanguin circulant: injecție intravenoasă prin picurare de fizică. solutie, altele soluții saline sub controlul volumului de urină excretată.
Îmbunătățirea alimentării cu sânge a ficatului:
- Mască de oxigen sau ventilație mecanică dacă sunt prezente simptome de edem pulmonar,
- reducerea umflaturii celulelor hepatice: introducerea de medicamente osmotice (reopoliglyukin, sorbitol),
- expansiunea vaselor intrahepatice: eufilin, droperidol, tiotriazolina,
- medicamente care îmbunătățesc capacitatea ficatului de a percepe oxigenul: cocarboxilază, citocrom C și altele.
Refacerea rezervelor de energie necesare ale organismului: introducerea de glucoză, albumină.
Scăderea absorbției intestinale lactuloză (dufalac, normase și altele), numirea de antibiotice pentru a perturba microflora intestinală.
Restaurarea funcțiilor hepatice și promovarea regenerării acestuia:
- Arginina, ornitina, Hepa-Merz - îmbunătățesc funcția ficatului, formarea ureei din amoniac,
- vitaminele P, grupa B,
- hepatoprotectori cu fosfolipide și acizi grași: Essentiale, LIV-52, essliver, lipoid C și altele,
- aminoacizi, cu excepția fenilalaninei, triptofanului, metioninei, tirozinei.
Corectarea creierului:
- medicamente sedative (sedative),
- îmbunătățirea circulației sanguine a creierului (acovegin, cerebrolysin și altele),
- diuretice (diuretice, de exemplu, lasix, manitol) pentru a reduce edemul cerebral.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Principii de tratament al insuficienței hepatice cronice:

tratamentul bolilor care au dus la dezvoltarea insuficienței hepatice,
tratament simptomatic,
tratamentul și prevenirea complicațiilor insuficienței hepatice.
Medicina tradițională este neputincioasă în tratamentul acestui sindrom!
Dieta este una dintre principalele activități care vizează refacerea celulelor hepatice și reducerea formării de amoniac în organism. Dieta nu conține proteine.
Curățarea intestinelor, deoarece microflora intestinală patogenă contribuie la formarea amoniacului și la absorbția acestuia în sânge, iar ficatul și-a pierdut capacitatea de a forma uree din amoniac. Pentru aceasta, clismele de curățare sunt prescrise de 2 ori pe zi.
Este necesar să se corecteze principalii indicatori ai metabolismului, conform analizelor biochimice de sânge (electroliți, lipoproteine, glucoză și așa mai departe).
Pe lângă administrarea principalelor medicamente, în prezența complicațiilor, este necesar să se efectueze tratamentul acestora.

Principalele medicamente utilizate în insuficiența hepatică cronică

Tipul de droguri	Reprezentanți	Mecanism de acțiune	Cum se aplică
Lactuloza	Dufalac, Normase, Mult noroc, Portolac	Lactuloza modifică aciditatea intestinului, inhibând astfel microflora intestinală patogenă care eliberează azot. Azotul este absorbit în sânge și se combină cu atomii de hidrogen din apă pentru a forma amoniac. Un ficat afectat nu este capabil să formeze uree din acest amoniac, apare intoxicația cu amoniac.	30 - 50 ml de 3 ori pe zi la mese. Lactuloza poate fi utilizată o perioadă lungă de timp.
Antibiotice cu spectru larg	Neomicina cel mai bine stabilit în tratamentul insuficienței hepatice.	Antibioticele sunt necesare pentru a suprima microflora intestinală care eliberează amoniac. Puteți utiliza orice medicamente antibacteriene, cu excepția celor care au efect hepatotoxic.	Tablete 100 mg - 1-2 comprimate de 2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 5-10 zile.
Aminoacizi	Acid glutamic	Aminoacizii acestor grupe leagă amoniacul din sânge și îl elimină din organism. Este prescris pentru intoxicația cu amoniac, care s-a dezvoltat ca urmare a insuficienței hepatice cronice. Nu utilizați cu vikasol (vitamina K), care este prescris pentru a opri sângerarea, de exemplu, din venele dilatate ale esofagului.	În interior, 1 g de 2-3 ori pe zi. Cursul tratamentului este lung de la 1 lună la 1 an.
	Ornitina (ornicetil)		În interiorul granulelor, 3 g, se diluează într-un pahar cu lichid de 2-3 ori pe zi. Pentru picurare intravenoasă - 20-40g/zi la 500 ml de glucoză 5% sau ser fiziologic.
Terapia prin perfuzie de detoxifiere	Glucoza 5%	Glucoza contribuie la refacerea rezervelor de energie necesare.	Până la 200 - 500 ml pe zi din fiecare dintre soluții se picura intravenos. Soluțiile totale pe zi pot fi turnate până la 2 - 3 litri, numai sub controlul volumului de urină excretată (diureză).
Terapia prin perfuzie de detoxifiere	Soluție de clorură de sodiu 0,9% (soluție fizică), soluție Ringer, Lakt	Soluțiile de electroliți completează volumul sângelui circulant, compoziția electrolitică a sângelui îmbunătățește alimentarea cu sânge a ficatului.
Preparate cu potasiu	Clorura de potasiu	Compensează lipsa de potasiu, care este aproape întotdeauna prezentă în insuficiența hepatică. Numai sub controlul nivelului de potasiu din sânge, deoarece excesul acestuia poate duce la insuficiență cardiacă.	10 ml de soluție 4% diluată în 200 ml de orice lichid pentru perfuzie.
vitamine	Vitamina C	Multe vitamine sunt antioxidanți, îmbunătățesc starea peretelui vascular, îmbunătățesc circulația sângelui și ajută la îmbunătățirea regenerării celulelor hepatice.	Până la 5 ml pe zi intramuscular sau intravenos.
	Vitaminele B (B1, B6, B12)		1 ml pe zi intramuscular sau intravenos cu soluții perfuzabile
	Vitamina PP (acid nicotinic)		1 ml la 10 ml de apă pentru injectare intravenoasă 1 dată pe zi.
Hepatoprotectori	Essentiale forte	Contine fosfolipide, vitamine B1, B2, B6, B12, PP, pantotenat - o substanta care favorizeaza eliminarea alcoolului. Fosfolipidele sunt o sursă pentru structura hepatocitelor, îmbunătățește regenerarea acestora.	Soluție injectabilă - 5 ml de 2-4 ori pe zi, diluat în fizic. soluție sau glucoză. După 10 zile de injecții, puteți trece la comprimatele Essentiale. Pentru administrare orală: luna 1 - 600 mg (2 capsule a 300 mg) de 2-3 ori pe zi cu mese. În plus - 300 mg (1 capsulă) de 2-3 ori pe zi. Cursul tratamentului - de la 2-3 luni.
Hepatoprotectori	Heptral	Conține aminoacizi care îmbunătățesc regenerarea ficatului, contribuie la neutralizarea acizilor biliari.	1 comprimat la fiecare 20 kg din greutatea pacientului, dimineața, între mese.

Indicatii pentru tratamente extracorporale

Metode extracorporale- Metode de tratament în afara corpului pacientului. În ultimii ani, aceste metode au devenit promițătoare pentru tratamentul insuficienței hepatice.

Hemodializa- purificarea si filtrarea sangelui, printr-un aparat renal artificial, este posibila si printr-o foita de peritoneu (hemodializa abdominala). În acest caz, sângele este condus prin filtre, eliberându-l de toxine.

Plasmafereza - purificarea sângelui de substanțe toxice cu ajutorul filtrelor speciale, urmată de întoarcerea plasmei înapoi în fluxul sanguin. Plasmafereza sa dovedit a fi mai bună în tratamentul insuficienței hepatice.

Indicatii:

Dezvoltarea insuficienței renale și hepatice, aceasta apare de obicei în stadiul de comă hepatică;
Insuficiență hepatică fulminantă, care se dezvoltă pe fondul otrăvirii cu otrăvuri și toxine;
Insuficiență hepatică acută și cronică cu intoxicație severă cu amoniac, pigmenți biliari, acizi biliari și alte substanțe toxice.

Indicații pentru transplantul de ficat

Transplant de ficat apare după îndepărtarea parțială a organului afectat. Ficatul este transplantat de la un donator potrivit în multe privințe. Doar o parte a ficatului este prelevată de la donator; pentru el, această procedură în majoritatea cazurilor nu reprezintă o amenințare pentru viață, deoarece ficatul este regenerat treptat.

Partea transplantată a ficatului în corpul primitorului (cel căruia i-a fost transplantat organul) începe să se regenereze treptat până la dimensiunea unui ficat sănătos. În același timp, hepatocitele încep să își îndeplinească funcțiile principale.

Pericolul acestei metode este o posibilă respingere a organului transplantat (agent străin), astfel că pacientul va trebui să ia medicamente speciale (citostatice și hormoni) pe tot parcursul vieții.
O altă problemă în utilizarea acestei metode în tratamentul insuficienței hepatice este costul ridicat și dificultățile în selectarea celui mai potrivit donator.

Complicațiile afecțiunii sub formă de sindrom hemoragic, insuficiență cardiacă pulmonară fac dificilă pregătirea unui astfel de pacient pentru o operație dificilă și îndelungată.

Principiile terapiei dietetice pentru insuficiența hepatică:

cu conținut scăzut de proteine și, de preferință, o dietă fără proteine;
conținutul zilnic de calorii al alimentelor nu trebuie să fie mai mic de 1500 kcal;
mâncarea trebuie să fie gustoasă și să arate apetisantă, deoarece pacienții experimentează o scădere bruscă a apetitului;
trebuie să mănânci des, fracționat;
alimentele trebuie să conțină o cantitate suficientă de carbohidrați ușor digerabili (miere, zahăr, fructe, legume);
alimentele trebuie să conțină o cantitate mare de vitamine și minerale;
trebuie să obțineți mai multe fibre
restricția de grăsime este necesară numai în prezența simptomelor de colestază;
dupa ce starea pacientului se imbunatateste, se poate reface o alimentatie normala prin introducerea treptata a produselor proteice (ca alimente complementare pentru copii), incepand cu proteine vegetale (hrisca, cereale, leguminoase), apoi lactate si, cu toleranta buna la proteine, carne;
dacă un pacient dezvoltă encefalopatie hepatică cu încălcarea actului de deglutiție sau comă hepatică, se recomandă alimentația parenterală (introducerea de soluții de aminoacizi, carbohidrați, lipoproteine, vitamine, microelemente prin venă).

Regimul zilnic:

este necesar să încetați să luați alcool și alte substanțe hepatotoxice (în special medicamente fără a consulta un medic),
bea suficient lichid
refuza efortul fizic intens,
dormi suficient, îmbunătățește-ți starea mentală,
pentru a preveni constipația, este necesar să se efectueze clisme de curățare de 2 ori pe zi,
dacă starea permite, mai mult să fie în aer curat, evitând în același timp lumina soarelui deschisă.

Ai grijă de sănătatea ta!

Cu acest sindrom, procesele metabolice din organism sunt perturbate, este otrăvit de produsele metabolismului proteinelor.

Clasificare

Deficiența este clasificată în funcție de natura cursului și a etapelor.
Natura insuficienței acute și cronice diferă.
Forma acută se dezvoltă în forma acută de hepatită, otrăvire sau distrofie hepatică subacută.
Forma cronică este caracteristică cirozei hepatice, hepatitei cronice. Ambele forme de insuficiență se pot termina în comă hepatică.
Stadiile diferă: comă compensată, decompensată, distrofică și comă hepatică.

În plus, insuficiența endogenă și exogenă sunt separate.
Endogen- este o complicatie a mortii sau degenerarii tesutului hepatic si este caracteristica cirozei, hepatitei.
exogene- aceasta este autointoxicarea organismului prin produse metabolice și substanțe produse de microflora intestinală. Acest lucru se întâmplă dacă substanțele de mai sus intră în sânge prin pereții intestinului și nu trec prin ficat, de exemplu, dacă vena portă este înfundată. Acest formular insuficiența nu provoacă modificări ale calității țesutului hepatic.

Motivele

Cauzele insuficienței hepatice sunt împărțite în hepatogene și extrahepatice.

Hepatogen: boli și fenomene care afectează direct țesutul hepatic.
Extrahepatice: procese care afectează indirect funcția ficatului.

Afecțiunea provoacă moartea în 50 până la 90% din cazuri.

Principalii factori care provoacă această afecțiune:
1. hepatita virala
2. Intoxicatia cu paracetamol
3. Otrăvirea cu otrăvuri care distrug celulele hepatice ( alcool contrafăcut, ciuperci)
4. boala Wilson-Konovalov
5. Distrofia hepatică în timpul sarcinii, având loc într-o formă acută.

Semne:

Deteriorarea generală a bunăstării
Îngălbenirea sclerei, a pielii
Miros de carne putredă din gură
Tremurul membrelor
umflare.

Ce să fac?
Mergeți urgent la spital.

Diagnosticare

1. Întrebând pacientul despre obiceiurile sale proaste, boli din trecut medicamentele pe care le folosesc.
2. Analize generale de sânge
3. Coagulograma
4. Analiza urinei
5. Biochimia sângelui
6. Analiza pentru alfa-fetoproteina
7. ecografie abdominală
8. Radiografia abdominală
9. Scanarea cu radionuclizi
10. Electroencefalograma
11. Biopsie de țesut hepatic.

La copii

În ciuda faptului că această afecțiune este destul de rară la copiii din primul an și jumătate de viață, în 50% din cazuri se termină cu deces. Și salvarea vieții unui copil depinde doar de acțiunile competente și în timp util ale părinților și ale medicilor.
La nou-născuții cu vârsta sub 15 zile, insuficiența hepatică este adesea cauzată de imaturitatea producției anumitor enzime.
În plus, la bebeluși, cauza acestei afecțiuni poate fi hipoxia și o cantitate crescută de proteine în organism.

Insuficiența hepatică la copii provoacă o mulțime de afecțiuni. Copilul este slab, inactiv, doarme mult, îl doare capul. Digestia alimentelor este perturbată: diaree, balonare, vărsături. Mă doare stomacul, ritmul cardiac este neregulat.
Dacă nu îi oferi ajutor urgent copilului, acesta intră în comă.
Tratamentul unui copil cu insuficiență hepatică se efectuează numai în spital. În viitor, după ce a fost externat acasă, copilul ar trebui să respecte o dietă specială pentru o lungă perioadă de timp și să ia doze crescute de vitamine din grup. ÎNAPOI .

Tratament

Tratamentul insuficienței hepatice în orice stadiu și la pacienții de orice vârstă trebuie efectuat numai într-un spital.
Este necesar să se mențină activitatea vitală a corpului pacientului și, în același timp, să se combată boala de bază care a provocat această afecțiune.
Dacă cauza deficienței este otrăvirea, toxinele sunt îndepărtate din organism cu ajutorul laxativelor. Pentru a curăța corpul de amoniac, utilizați injecții intravenoase. acid glutamic de două sau de trei ori pe zi timp de 3-4 zile.
De asemenea, infuzați glucoză, vitamine LA 12 și LA 6 , cocarboxilază, panagin, acid lipoic.
Utilizarea instalatiilor de oxigen si a pernelor de oxigen este obligatorie.
În forma cronică de insuficiență, sunt prescrise medicamente care ameliorează starea pacientului, reduc proporția de proteine din alimente, clismele sunt dovedite pentru a curăța intestinele, precum și din când în când antibiotice, vitaminele grupului. LA sub formă de injecții vitohepat.

Dietă

1. Nivelul de proteine din dieta este redus la 30 gr. pe zi, grăsimile de până la 20 - 30 gr., în timp ce carbohidrații ar trebui să fie de până la 300 gr. În condiții severe, proteinele sunt complet excluse, lăsând doar 5 grame conținute în produsele vegetale.
2. Baza dietei planteaza mancare (sucuri din legume si fructe, miere, supe piure, compoturi cu fructe fierte, bulion de macese, jeleu, jeleu).
3. Mănâncă alimente o dată la 2 ore sub formă semi-lichidă sau lichidă.
4. Evitați sarea complet.
5. Bea până la 1,5 litri de lichid pe zi în absența edemului.

Dacă starea pacientului se îmbunătățește, atunci la fiecare trei zile puteți adăuga 10 grame. proteine pentru a ajunge norma de varsta. Proteinele trebuie crescute prin introducerea în dietă a brânzei de vaci, a kefirului, a iaurtului. Puteți crește încet conținutul de grăsime. În același timp, baza dietei sunt carbohidrații ușor digerabili ( miere, zahăr, dulceață, jeleu, jeleu, fructe).

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane