Sindroame de laborator în leziuni hepatice difuze. Sindromul citolitic - ce este? Cauzele, simptomele și tratamentul citolizei

Ficatul este un organ imens fără terminații nervoase, așa că vom afla mai târziu despre bolile sale. Citoliza hepatică aparține și bolilor acestui organ.

Hepatocite: 1 - citoplasmă hepatocitară: 1,1 - granule de glicogen; 2 - miez

Caracteristica principală a citolizei este că acest sindrom crește permeabilitatea membranelor celulare ale hepatocitelor. Acestea pot fi atât încălcări minore ale integrității membranei celulare hepatice, cât și distrugerea lor gravă.

Conform revizuirii ICD 10, sindromul de citoliză hepatică este clasificat fie ca hepatită cronică nespecificată (K 73,9) fie ca boală hepatică inflamatorie, nespecificată, adică K 75,9. Această boală se mai numește și hepatită nespecifică.

Cu sindromul de citoliză, activitatea în sânge a unor enzime hepatice precum aspartat aminotransferaza, alanina aminotransferaza, lactat dehidrogenaza și altele crește. De asemenea, în timpul citolizei, conținutul de vitamina B12 și fier din sânge crește. În acest caz, nu numai membranele hepatocitelor se schimbă, ci și organelele acestora. Hepatocitele compuse intră în organism, iar apa și sodiul intră în celule.

Cauze

Un proces precum citoliza poate fi declanșat din cauza unei varietăți de factori patologici. Iată cele mai comune.

• Alcool

Toată lumea știe că etanolul este cea mai puternică otravă hepatropică. Distrugerea membranelor celulare poate începe la o doză de 40-80 ml. etanol pur. Totul depinde, de asemenea, de doza pe zi și de frecvența consumului de băuturi care conțin etanol, de sex și de cantitatea de enzime din organism care procesează alcoolul.

Este important de știut: afectarea ficatului cu abuzul de etanol este reversibilă dacă încetați să beți alcool și efectuați un tratament reparator al organului.

1. amibă;
2. (adulți și larve);
3. schistozomi;

• Medicamente

Din păcate, unele dintre ele sunt hepatoxice. Pentru a opri distrugerea celulelor corpului în cazul luării unor astfel de fonduri este posibilă numai renunțând la medicamente. În total, se cunosc mai mult de o mie de medicamente care dăunează unuia dintre cele mai mari organe ale corpului nostru.

Printre ei:

1. medicamente pentru ciuperci;
2. anumite tipuri de antibiotice (de exemplu, tetraciclină);
3. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
4. unele laxative;
5. psihotrope și neuroleptice;
6. antimetaboliți;
7. antidepresive;
8. anticonvulsivante;
9. tamoxifen;
10. remedii împotriva tuberculozei;
11. glucocorticoizi;
12. ceftriaxonă;
13. hormoni sexuali (steroizi).

Riscul de deteriorare a celulelor este crescut cu boala hepatică concomitentă, utilizarea a trei sau mai multe medicamente în același timp, în timpul sarcinii și la bătrânețe.

• Tulburarea metabolismului lipidic

Factorii de risc aici pot include excesul de greutate, sindromul metabolic, diabetul, dislipidemia și hipertensiunea arterială.

• Boală hepatică autoimună

Adesea provoacă citoliză la copiii mici.

De asemenea, vinovați de citoliză pot fi virale, malnutriție, înfometare, tumori în organ și metastaze, șoc etc.

Simptome

La fel ca majoritatea bolilor hepatice, citoliza se face simțită târziu. De obicei, simptomele nu sunt foarte pronunțate. În primul rând, trebuie să acordați atenție albului îngălbenit al ochilor și al pielii (eliberarea bilirubinei, icterul este de vină aici).

Tulburările digestive sunt, de asemenea, caracteristice, inclusiv dispepsie, aciditate și greutate în stomac, amărăciune după mâncare în gură sau pe stomacul gol.

Se pot observa, de asemenea, astenie, tulburări endocrine (în special cele asociate cu zona genitală), diateză hemoragică, probleme cutanate și tulburări de creștere a părului și edem.

Este important de știut: în analizele de sânge nu se găsește doar bilirubina, ci și fier, aldolază și o cantitate crescută de albumină. De asemenea, în timpul citolizei, coagularea scade.

În acest videoclip, vi se va spune despre simptomele leziunilor hepatice.

Diagnosticare

Studiul simptomelor de citoliză ar trebui să fie cuprinzător. Acesta este un test de sânge general, în care se acordă atenție markerilor de distrugere a hepatocitelor (LDH, AlAt, AsAt). Norma LDH nu este mai mare de 260 de unități pe litru, precum și 41 g / l la un bărbat și 31 la femei. Se studiază și cantitatea de fier și bilirubină din sânge.

Tratament tradițional

Sindromul citolitic este tratat de gastroenterologi și terapeuți. Este important să înțelegem aici că citoliza nu este atât o boală, cât un proces cauzat de alte afecțiuni hepatice sau de factori distructivi. Primul lucru de făcut este să eliminați boala sau factorul care a provocat citoliza. Deci, tratamentul poate începe cu excluderea alcoolului, a drogurilor sau a dietei.

• Dintre medicamentele pentru citoliză, cele mai populare sunt hepatoprotectorii sau citoprotectorii. Acestea includ fosfolipidele esențiale, acidul ursodeoxicolic, silimarina, admetionina.
• De asemenea, este posibil să se prescrie medicamente L-ornitină-L-aspartat, pentoxifilină etc.

În plus, pot fi folosite preparate de detoxifiere. Dar fosfolipidele esențiale, de exemplu, Essentiale, sunt recunoscute ca standard pentru tratament. Cel mai important lucru, ca și în tratamentul altor afecțiuni, este să nu vă prescrieți medicamente.

Prevenirea

• Alimentație adecvată

Hepatocitele distrug nu numai alcoolul, ci și alimentele grase, picante, dulciuri, prăjite și grase. Lăsați dieta să conțină întotdeauna alimente vegetale și mâncăruri cu tratament termic minim. Grăsimile sunt, de asemenea, necesare pentru membranele celulare, dar să fie peștele gras de mare, laptele și produsele din lapte acru. Nu sunt mai puțin necesare fructele, precum și carbohidrații lenți.

• Curățarea ficatului

• Restricție în alcool

Desigur, ai grijă la alcool, mai ales de proastă calitate. Dacă puțin vin sau chiar bere sunt bune pentru nervi, sânge și stomac, atunci doze mari din ele slăbesc cel mai mare organ al corpului și chiar membranele celulelor sale. Este la fel de important să monitorizați sterilitatea tuturor procedurilor medicale și cosmetice pe care le faceți, precum și să monitorizați igiena personală.

Sindromul de citoliză poate să nu prezinte semne clinice pentru o lungă perioadă de timp. Numai prin cercetarea de laborator poate fi suspectată pe fondul schimbărilor în indicatorii muncii sale. Odată cu creșterea numărului de hepatocite afectate, apar semne de tulburări digestive:

• amărăciune în gură;
• greutate în zona hipocondrului drept și a stomacului, care crește după masă;
• greaţă;
• flatulență;
• diaree sau constipație.

Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă icter. Se manifestă prin subicterică (îngălbenire moderată) a pielii și a mucoaselor, mâncărime, decolorarea fecalelor și întunecarea urinei. Odată cu schimbarea, pot apărea senzații dureroase în zona locației, a căror intensitate crește odată cu mișcarea și după masă.

Motivele

Indiferent de cauza care a provocat sindromul de citoliză hepatică, pentru a obține un rezultat pozitiv al tratamentului, primul pas este eliminarea acestuia. Cel mai adesea, disfuncția glandei și moartea hepatocitelor sunt observate din cauza efectelor toxice ale alcoolului, medicamentelor, precum și a malnutriției și infecției organismului.

Alcool și malnutriție

Rata de dezvoltare a citolizei depinde de durata abuzului și de cantitatea de alcool consumată zilnic. În plus, gradul de deteriorare a glandei se datorează cantității de enzimă din organism care utilizează alcool.

Cel mai periculos este folosirea de surogate, care, pe lângă efectul toxic, provoacă otrăvire generală cu produse de descompunere. Odată cu consumul zilnic de astfel de băuturi, hepatocitul devine mai sensibil la influența factorilor de mediu datorită creșterii permeabilității membranei sale. Aceasta este însoțită de moartea celulelor glandelor.

Pentru o lungă perioadă de timp, boala poate să nu se manifeste. Odată cu refuzul în timp util al terapiei cu alcool și medicamente, este posibilă încetinirea citolizei și restabilirea funcțiilor organului.

În ceea ce privește dieta nutrițională, de aceasta depinde activitatea întregului sistem hepatobiliar (ficat, tract biliar). Alimentele grase, prajite, afumaturile si dulciurile cresc sarcina asupra glandei, iar metabolismul lipidelor este perturbat. Celula hepatică sub influența glicerolului și a acizilor grași își pierde învelișul și activitatea enzimatică. Severitatea disfuncției de organ depinde de zona țesutului afectat și de numărul de hepatocite sănătoase.

Sindromul de citoliză în acest caz se datorează degenerescenței grase a ficatului.

Viruși

Vom vorbi despre hepatitele infecțioase de tip B și C. Foarte rar, citoliza hepatică este observată pe fondul bolii Botkin. Având în vedere diferitele modalități de transmitere a microorganismelor patogene, se disting metodele alimentare, transfuzionale și de contact de infecție. De asemenea, infecția poate apărea pe cale verticală, atunci când agenții patogeni sunt transmisi de la o femeie însărcinată la un copil în timpul nașterii, cu condiția ca integritatea pielii acestuia să fie încălcată.

Sindromul de citoliză hepatocitară se observă pe fondul hepatitei severe de formă acută sau cronică. Este posibilă oprirea procesului patologic prin alegerea medicamentelor antivirale potrivite și efectuarea terapiei hepatoprotectoare.

Reacții autoimune

Hepatita se poate dezvolta din cauza disfuncției imune. În cele mai multe cazuri, astfel de tulburări sunt diagnosticate la sugari.

Moartea hepatocitelor este observată pe fundalul progresiei unei boli autoimune sistemice sau ca urmare a lezării directe a celulelor hepatice de către propriii anticorpi.

Această formă a bolii se dezvoltă destul de rapid. Cauzele disfuncției legăturilor imune nu sunt pe deplin înțelese. Pentru a ajuta pacientul, se ia în considerare un transplant de organe. În plus, sunt prescrise imunosupresoare, care inhibă activitatea sistemului imunitar. O caracteristică a cursului patologiei este absența leziunilor tractului biliar și vezicii urinare.

Fiecare medicament are un anumit set de contraindicații și efecte secundare. Acestea depind de compoziția medicamentului, de doza luată și de durata terapiei. Multe medicamente au un efect hepatotoxic, ceea ce le face deosebit de periculoase pentru glandă. Acestea includ anumite medicamente antibacteriene, sedative, analgezice, antifungice și antiinflamatoare nesteroidiene.

Odată cu aportul necontrolat de medicamente hepatotoxice, crește riscul de a dezvolta hepatită și citoliză a celulelor hepatice.

De obicei, leziunile glandelor sunt observate pe fondul autoadministrarii de medicamente la o doză crescută pentru o perioadă lungă de timp. Separat, trebuie spus despre riscul de a dezvolta insuficiență hepatică la femeile care iau contraceptive hormonale.

Ce este plin de citoliză

Citoliza hepatică duce la insuficiență a glandelor în diferite grade. Cu o disfuncție decompensată, riscul de complicații precum:

• sângerare masivă din venele esofagiene, care sunt varicoase pe fondul hipertensiunii portale;
• septicemie. Infecția tractului biliar este însoțită de pătrunderea agenților patogeni în fluxul sanguin. Ca urmare, în organele interne se formează focare cu dezvoltarea pneumoniei, pielonefritei sau peritonitei;
• comă. Afectarea toxică a sistemului nervos central duce la apariția encefalopatiei, ale cărei manifestări principale sunt reprezentate de o schimbare a stării psiho-emoționale. În faza de precom, o persoană devine inhibată, letargică, reflexele și reacțiile la stimulii din jur sunt inhibate. Coma se manifestă printr-o lipsă de conștiență, o tulburare a respirației și a funcției inimii. Simptomele se datorează edemului cerebral și lipsei de oxigen a celulelor.

O scădere a numărului de hepatocite funcționale este însoțită de o încălcare a ficatului. Astfel, crește intoxicația, scade proteinele, crește sângerarea și se observă tulburări metabolice. În plus, compoziția electrolitică a sângelui se modifică.

Diagnosticare

Pentru a vindeca o boală, este necesar să se stabilească cauza acesteia și să o elimine. Rezultatul tratamentului și probabilitatea de recidivă depind de aceasta. Cu acțiunea continuă a factorului provocator, nu se poate spera la recuperare.

Pentru a pune un diagnostic corect, este necesară o examinare completă a pacientului, care include colectarea de anamneză, teste de laborator și studii instrumentale.

O parte importantă a diagnosticului este chestionarea pacientului. Este important ca medicul să fie conștient de:

1. prezența bolii hepatice;
2. predispoziție alergică;
3. boli concomitente;
4. patologii infecțioase transferate;
5. intervenții chirurgicale și leziuni;
6. luarea de medicamente hepatotoxice;
7. abuzul de alcool;
8. modul nutritiv.

Datorită unui studiu detaliat, este posibil să suspectați o boală și să alegeți cele mai eficiente studii instrumentale. În plus, medicul trebuie să cunoască plângerile pacientului, momentul apariției lor și caracteristicile progresiei.

Diagnosticul de laborator

Fiecare indicator al analizei de laborator indică o anumită disfuncție hepatică. Schimbarea sa cantitativă poate fi observată deja în stadiul inițial de dezvoltare, când nu există simptome clinice ale bolii. De obicei atribuite:

De asemenea, este necesară o metodă de laborator pentru a evalua dinamica. Datorită testării regulate, este posibil să se controleze rata de progresie a bolii și eficacitatea terapiei medicamentoase.

Diagnosticul instrumental

Pentru a vizualiza ficatul și alte organe interne, sunt prescrise ecografii, imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică. Aceste metode vă permit să setați dimensiunea, densitatea, structura și limitele glandei. În plus, medicul detectează focare suplimentare, cum ar fi chisturile echinococice sau o tumoare.

În cazuri controversate, precum și pentru a confirma diagnosticul, este prescrisă o biopsie hepatică. În timpul studiului se preia material, care este trimis pentru analiză histologică. Rețineți că biopsia are multe contraindicații și complicații, așa că elastografia este adesea folosită în schimb. Nu necesită anestezie și pregătire morală a pacientului.

Cum se vindecă sindromul de citoliză

Tratamentul bolii depinde de stadiul de citoliză, de severitatea stării pacientului și de prezența bolilor concomitente. Sarcinile terapiei:

1. eliminarea cauzei citolizei;
2. reduce intoxicația;
3. restabilirea structurii hepatocitelor;
4. normalizează funcția hepatică.

Lupta cu cauza

Eficacitatea terapiei depinde direct de acțiunea continuă a factorului provocator. Pentru a elimina cauza, medicul recomandă:

Suport medical

Datorită terapiei medicamentoase, este posibilă oprirea citolizei și normalizarea stării generale a pacientului. Medicul poate prescrie:

• hepatoprotectori pe bază de plante sau sintetice (karsil, hepa-merz, heptral). Sunt necesare pentru a întări pereții celulelor hepatice și pentru a preveni moartea acestora. Medicația pe termen lung face posibilă restabilirea hepatocitelor deteriorate și facilitarea activității glandei;
• soluții de detoxifiere;
• adsorbanți care blochează absorbția toxinelor în intestine și accelerează excreția acestora din organism;
• vitamine;
• medicamente care stimulează scurgerea bilei (în absența unui blocaj al căilor biliare).

terapie dietetică

Pentru a reduce sarcina pe hepatocite și pentru a facilita funcționarea acestora, este necesar să se respecte principiile de bază ale nutriției dietetice:

1. refuzați alimentele grase, prăjite, murăturile, carnea afumată și marinada;
2. mănâncă fracționat porții mici la fiecare două ore;
3. sare limită strictă;
4. excludeți brioșele, produsele cu cremă și ciocolata;
5. interziceți alimentele care cresc aciditatea;
6. bea până la doi litri de lichid zilnic (apă minerală necarbogazoasă, compot sau ceai de plante). Cafeaua este interzisă.

Dieta trebuie elaborată de un specialist în conformitate cu valoarea energetică a produselor, precum și cu nevoile organismului de nutrienți. În acest caz, este necesar să se țină cont de profesia pacientului, de ritmul său de viață și de bolile concomitente.

Citoliza este un proces patologic grav care, atunci când progresează, duce la insuficiență hepatică decompensată și la perturbarea tuturor sistemelor corpului.

Sindromul de citoliză

se dezvoltă cu necroză a celulelor hepatice, permeabilitate afectată a membranelor celulare. Acest sindrom este tipic pentru hepatita cronică acută și activă, ciroză, leziuni toxice ale țesutului hepatic. Prezența citolizei este evidențiată de: o creștere a activității enzimelor din plasma sanguină (AlAT, AsAT, LDH);

- hiperbilirubinemie, datorată în principal fracției legate.

sindromul de colestază - o stare caracterizată prin

încălcarea fluxului de componente biliare. Cauzele pot fi boli hepatice, atunci când funcția biliară a celulei este perturbată (colestază intrahepatică sau primară), și boli (colelitiază), însoțite de prezența obstrucțiilor mecanice în căile biliare extrahepatice (colestază extrahepatică sau secundară). Criteriile pentru colestază sunt:

– creșterea activității fosfatazei alcaline;

- hiperbilirubinemie, cea mai mare parte directă;

- hipercolesterolemie, conținut crescut de fosfolipide și acizi biliari. Cu colestază, bilirubina, sărurile biliare și lipidele se acumulează în sânge. Intrarea lor în intestin este redusă. Pacienții au hiperbilirubinemie cu un conținut ridicat de bilirubină conjugată în urină, fecalele sunt decolorate. O concentrație mare de săruri biliare în sânge este cauza pruritului, iar o încălcare a excreției lor în intestin duce la o încălcare a absorbției grăsimilor și vitaminei K, ceea ce duce la steatoree și hipoprotrombinemie. Reținerea colesterolului și a fosfolipidelor duce la hiperlipidemie, care circulă sub formă de lipoproteine ​​patologice de joasă densitate - lipoproteina-X. Nivelurile trigliceridelor sunt de obicei normale. Colestază prelungită cu malabsorbția concomitentă de Ca și vitamina D poate duce la osteoporoză sau osteomalacie.În tabloul clinic al colestazei, principalele simptome sunt icterul, mâncărimea, urina închisă la culoare și scaunele decolorate. În colestaza cronică, în piele se dezvoltă depozite de lipide (xantolasme și xantoame), dureri osoase și diateză hemoragică. Diagnosticul diferențial al colestazei intra și extrahepatice este dificil. O anamneză amănunțită și examenul fizic sunt de o importanță capitală.Simptomele hepatitei, abuzul de alcool, expunerea la factori hepatotropi, inclusiv medicamentele, sugerează colestaza intrahepatică. Durerea în hipocondrul drept, regiunea epigastrică și ombilicală, rigiditatea mușchilor peretelui abdominal, caracteristică bolilor vezicii biliare și pancreasului, pot indica colestaza extrahepatică. Testele de laborator (nivel ridicat de fosfatază alcalină și transaminaze) indică modificări ale funcției hepatice, dar nu dezvăluie cauza colestazei. Un nivel ridicat al amilazei serice indică colestază extrahepatică, prezența anticorpilor antimitocondriali indică ciroza biliară primară. Metodele informative pentru stabilirea obstrucției căilor biliare sunt ecografiile, ERCP sau TCH.

Un complex de simptome de laborator care indică activitatea unui proces patologic în ficat asociat cu distrugerea hepatocitelor.

Cauzele apariției: distrugerea hepatocitelor și încălcarea permeabilității membranelor sale celulare; în timp ce învelișul hepatocitei devine permeabil la enzimele intracelulare.

Semne de laborator:

O creștere a nivelului de alanin aminotransferazei (ALAT) mai mare de 0,68 µmol/l, aspartat aminotransferazei (ASAT) mai mare de 0,45 µmol/l, activitate gamaglutamiltransferazei (GGTP) mai mare de 106 µmol/hl pentru bărbați și 66 µmol/h l pentru femei, activitatea glutamat dehidrogenazei (GLDH) este mai mare de 15 µmol/hl pentru bărbați și 10 µmol/hl pentru femei.

Activitate crescută a sorbitol dehidrogenazei (SDH) mai mult de 0,02 µmol/hl) ilactat dehidrogenazei (LDH 5) mai mult de 1100 nmol/sl., 4,0 µmol/hl).

Sindromul mezenchimato-inflamator.

Un complex de simptome clinice și de laborator cauzate de activarea sistemului reticulohistiocitar (mezenchimal) al ficatului.

Cauze de apariție: antigenele care intră în ficat interacționează cu sistemul mezenchimal; există diverse încălcări ale imunității umorale și celulare, care la rândul lor susțin inflamația.

Semne clinice: pot fi observate febră, hepatomegalie, splenomegalie.

semne de laborator.

Leucocitoză mai mare de 910 9 /l

Creșterea VSH mai mult de 5 mm pe oră.

Teste pozitive de sedimente proteice: timol mai mult de 4 unități, sublimare mai puțin de 1,9 unități.

O creștere a  2- și -globuline cu mai mult de 8% -  2 - și 19,0% - .

Apariția SRP.

O creștere a imunoglobulinelor - indicatori ai proceselor imunitare afectate, care sunt anticorpi. În hepatologie se folosesc:

IgG - (norma 5,65-17,65 g/l) - ser, îndeplinește o funcție de protecție împotriva microorganismelor patogene și a toxinelor în patul vascular, precum și în spațiile extravasculare.

IgM - (normă 0,6-2,5 g/l) - vasculară, joacă un rol protector în bacteriemie într-un stadiu incipient al infecției.

IgA (normal 0,9 - 4,5 g/l). Serul reprezintă mai puțin de jumătate din imunoglobulina găsită în corpul uman. Partea principală a acesteia este conținută în secrete (în lapte, secrete ale tractului intestinal și respirator, bilă, salivă, lichid lacrimal). Protejează membranele lacrimale împotriva microorganismelor patogene - autoalergeni. Raportul imunoglobulinelor din serul uman este în mod normal IgG - 85%, IgA - 10%, IgM - 5%, IgE - mai puțin de 1%.

4. Detectarea globulinelor specifice embrionului (fetoproteine) în serul sanguin (în mod normal absent în serul sanguin al unui adult).

5. Detectarea anticorpilor nespecifici (în mod normal absenți) la antigenele tisulare și celulare (anticorpi la ADN nativ și denaturat, ARN sintetic și anticorpi de mușchi neted).

semnificație clinică.

Testul timolului este crescut deja în primele 5 zile ale perioadei icterice în hepatita virală acută, în hepatita cronică activă, în ciroza hepatică activă. Rămâne normal cu icter subhepatic (mecanic).

Testul sublimat este pozitiv în hepatita cronică activă, cu ciroză hepatică activă.

O creștere a gammaglobulinelor de peste 1,5 ori reflectă activarea imunității umorale.

Imunoglobulinele sunt considerate teste adiacente testelor funcției hepatice. O creștere a fiabilității rezultatelor obținute se realizează printr-un studiu dinamic al concentrației de imunoglobuline. Desigur, creșterea lor în bolile hepatice cronice active. Hepatita cronică se caracterizează cel mai mult printr-o creștere a concentrației de IgG și mai puține IgM. În ciroza biliară primară, IgA atinge cel mai înalt nivel și mai puțin IgG.

5. Apariţia  1 -fetoproteinei indică o proliferare accentuată a hepatocitelor. Observat cu hepatom (vezi sindromul semnelor mici); în hepatitele acute şi cronice, ciroza hepatică,  1 -fetoproteina poate apărea la titruri mici.

6. Apariția anticorpilor la ADN-ul nativ și denaturat și la ARN sintetic se observă în hepatita cronică activă, ciroza biliară primară, bolile hepatice cronice alcoolice.