Lobul hepatic: structură și funcții. Ficat
Aplicații
Anexa 1. SCURT SCHEMA ANATOMO-FIZIOLOGIC
FicatFicatul este cea mai mare glandă din corpul nostru. Masa sa este de aproximativ 1,5 kg, iar datorită sângelui conținut în vasele sale, crește la două kilograme.
Ficatul este situat în partea superioară a cavității abdominale, în principal în hipocondrul drept. Este situat sub cupola diafragmei, atașat de acesta cu ajutorul ligamentelor falciforme și coronale. Cea mai mare parte a ficatului este protejată de șoc și presiune externă de coastele inferioare și coloana vertebrală (Fig. 1).
În poziție normală, ficatul este ținut de epiploonul mic, de vena cavă inferioară și de stomacul și intestinele adiacente acestuia de jos.
Orez. 1. Localizarea organelor interne.
1 - laringe; 2 - trahee; 3 - plămânul drept; 4 - inima; 5 - stomac; 6 - ficat; 7 - intestinul subțire; 8 - intestinul gros.Cu partea superioară convexă, se potrivește perfect pe diafragmă, astfel încât există ușoare adâncituri din inimă și coaste pe suprafața diafragmatică a ficatului.
Cu suprafața sa posterioară, ficatul este în contact cu polul superior al rinichiului drept și glanda suprarenală. Această suprafață este oarecum concavă, iar pe ea, la fel ca și pe cea diafragmatică, sunt vizibile urme de indentare din organele cu care este adiacent ficatul: duodenul, rinichiul drept, glanda suprarenală și colonul.
Ligamentul falciform împarte ficatul în doi lobi inegali, dintre care dreapta este mai mare și stânga mai mică. În partea mijlocie a ficatului, pe suprafața inferioară, există trei șanțuri (transversale și două longitudinale), care delimitează încă doi lobi mici - caudat și pătrat. Astfel, în ficat există
Orez. 2. Lobul ficatului.
1 - celule hepatice; 2 - vena centrala; 3 - canalul biliar; 4 - vena interlobulară; 5 - capilar biliar; 6 - artera interlobulară; 7 - fascicul hepatic.
Orez. 3. Duoden (A), ficat (B - vedere de jos); pancreasul (B).
A: 1 - partea superioară; 2 - porțiune descendentă; 3 - parte orizontală; 4 - partea ascendentă. B: 5 - cota de drept; 6 - partea stângă; 7 - cota pătrată; 8 - lobul caudat; 9 - vezica biliara; 10 - ligamentul rotund al ficatului; 11 - vena cavă inferioară; 12 - depresie gastrica; 13 - amprenta duodenală (duodenală); 14 - depresia colonică; 15 - depresie renală; 16 - canalul biliar comun. B: 17 - cap; 18 - corp; 19 - coada; 20 - conductă; 21 - conductă suplimentarăpatru lobi: dreapta, stânga, pătrat și caudat (Fig. 2 și Fig. 3).
În șanțul transversal, între lobii pătrați și caudați, se află așa-numitele porți ale ficatului - zona în care intră în ea vasele de sânge, limfaticele.
vasele calice, fibrele nervoase și ieșirile din ductul hepatic (Fig. 4).
Structura fluxului sanguin al ficatului este oarecum neobișnuită. Spre deosebire de alte organe ale corpului uman, are două vase de sânge aducătoare deodată - o venă și o arteră, livrând simultan sânge arterial și venos la ficat. Artera hepatică transportă doar o cincime din volumul de sânge către ficat. Și deși sângele arterial este saturat în proporție de 95-100% cu oxigen, artera hepatică joacă un rol secundar în alimentarea cu sânge a parenchimului (țesutului) ficatului, deoarece hrănește doar țesutul conjunctiv, capsula și pereții ficatului. vasele. Rolul principal în alimentarea cu sânge a ficatului aparține venei porte, care furnizează patru cincimi din volumul total de sânge furnizat ficatului.
Prin vena portă, ficatul primește sânge din stomac, intestinul subțire și gros (până și inclusiv rectul superior), vezica biliară, splină și pancreas. Și, deși acest sânge este sărac în oxigen, conținutul său este de doar 70%, dar sângele venei porte este bogat în nutrienți pe care i-a absorbit în timp ce trece prin stomac și intestine.
Sângele curge din ficat prin venele hepatice, care se varsă în vena cavă inferioară. Prin ea, sângele intră deja în fluxul sanguin general și, mai precis, merge în atriul drept.
Canalul hepatic, părăsind poarta ficatului, se conectează cu canalul cistic, care pleacă din vezica biliară, și formează cu acesta un canal biliar comun, care se deschide în duodenul descendent prin sfincterul lui Oddi. Canalul biliar comun se contopește cu canalul pancreatic la intrarea acestuia în duoden.
Structura microscopică a ficatului
Celulele hepatice - hepatocitele au o formă poligonală (poligonală), citoplasma lor conține un nucleu și un număr mare de enzime. Hepatocitele sunt de obicei aranjate în perechi și formează coloane (fasciuri hepatice), care sunt combinate într-un număr mare (de la 50.000 la 100.000) de lobuli hepatici. Lobulii hepatici au contururile prismelor multifațetate, având un diametru de 1,5-2,0 mm. Există puțin țesut conjunctiv în interiorul ficatului, astfel încât limitele lobulilor sunt determinate de locația vaselor de sânge și a căilor biliare. Fiecare lobul este împletit cu o rețea densă de capilare din artera hepatică și sistemele venei portă, pătrunzând în interiorul lobulului între rânduri de fascicule hepatice localizate radial. Capilarele merg în centrul lobulului, unde trece vena centrală, prin care curge sângele din lobul (Fig. 5).
Capilarele se scurg în venele centrale ale lobulilor hepatici, care se contopesc pentru a forma venele sublobulare care se varsă în venele hepatice. Acestea din urmă sunt afluenți ai venei cave inferioare.
Într-un minut, mai mult de un litru și jumătate de sânge curge prin ficat.
Fasciculele hepatice sunt inconjurate de o retea de capilare, iar in interior, intre doua randuri de hepatocite, se afla un canaliculi biliari, in care este secretata bila produsa de celulele hepatice.
Astfel, designul fasciculului hepatic permite fiecărei celule hepatice să intre în contact cu mai multe capilare și cu canaliculii biliari. Tubii biliari și capilarele sunt complet izolați
Orez. 5. Schema fasciculului hepatic. 1 - celula hepatică; 2 - capilar biliar; 3 - capilar sanguin.
unul de celălalt, drept urmare sângele și bila nu se amestecă niciodată. Suprafața totală a tuturor capilarelor și căilor biliare situate în ficat este de aproximativ 400 m2.
Pereții capilarelor hepatice sunt formați dintr-o peliculă subțire, pe care există o rețea de celule stelate, care sunt intermediari între sânge și celulele hepatice. Celulele stelate preiau diverse substanțe din sânge și le transferă în celulele hepatice.
Substanțele nocive sunt inactivate (detoxificate) în celulele hepatice prin biosinteză organică, iar apoi, împreună cu bila, deja neutralizată, sunt excretate (excretate) din acestea în căile biliare.
În același mod, dar în sens invers, are loc un transfer de la hepatocite în sânge a substanțelor necesare vieții umane, produse de celulele hepatice.
În plus, celulele stelate îndeplinesc o funcție de protecție similară cu cea a ganglionilor limfatici și a splinei - sunt capabile de fagocitoză și formarea de anticorpi.
Tubulii biliari, sau pasajele, merg la marginile lobulilor și dincolo de ei sunt conectați la canalele interlobulare. Acestea din urmă formează canalele hepatice drepte și stângi, care se contopesc în ductul hepatic comun din regiunea porții hepatice.
Canalele biliare mari sunt acoperite din interior cu un epiteliu cilindric și au, de asemenea, o înveliș exterioară constând din țesuturi fibroase și musculare. Datorită contracției stratului muscular al pereților acestor canale, bila este excretată din ficat.
Principalele funcții ale ficatului
După varietatea de funcții îndeplinite de ficat, acesta poate fi numit fără exagerare principalul laborator biochimic al corpului uman. Ficatul este un organ vital; fără el, nici animalele, nici oamenii nu pot exista.
Prin producerea bilei, ficatul joacă un rol esențial în digestie și absorbția nutrienților din intestine în sânge. Este direct implicat în metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților.
Ficatul are o funcție de protecție (detoxifiere), neutralizând o serie de substanțe toxice care se formează în organismul nostru în timpul metabolismului sau intră în el din exterior.
Ficatul joacă un rol important în menținerea unei compoziții constante a sângelui, iar în perioada prenatală (germeni), îndeplinește și funcția de hematopoieză.
Toate substanțele care intră în sânge din tractul digestiv prin vena portă sunt livrate direct în ficat. Parțial, ele sunt folosite pentru sinteza - construcția de noi substanțe complexe și parțial sunt supuse unor procese de scindare. Deci, din aminoacizii care intră în ficat cu sânge, se realizează sinteza albuminelor, globulinelor și a altor proteine plasmatice.
Din carbohidrați simpli, glucoză și fructoză, în ficat se formează un amidon animal valoros energetic - glicogenul. Amidonul animal sau, cum se mai spune, grăsimea animală, se depune în celulele hepatice „în rezervă”, iar în acele cazuri în care organismul are nevoie de un consum de energie crescut, de exemplu, în timpul lucrului muscular activ, glicogenul, sub acțiunea enzimele, este transformată înapoi în glucoză, care intră în sânge. Astfel, ficatul este implicat în menținerea unui nivel constant al zahărului în sânge (în intervalul 80-100 mg de glucoză la 100 ml de sânge).
Lipoizii se formează în ficat - substanțe asemănătoare grăsimilor, sunt ușor transportate de sânge către alte organe și țesuturi, unde sunt utilizate în diferite procese metabolice.
În ficat, colesterolul este sintetizat - o parte integrantă a țesutului cerebral, precum și protrombina, fibrinogenul și heparina - principalele substanțe care determină coagularea sângelui.
În funcție de nevoile organismului în ficat, există o transformare reciprocă între ele a principalelor grupe de nutrienți - proteine, grăsimi și carbohidrați.
Efectuate cu participarea diferitelor enzime, procesele metabolice din ficat sunt reglate atât direct de sistemul nervos, cât și cu participarea anumitor hormoni (adrenalină, insulină etc.).
Printre substanțele care intră în ficat din organele digestive, pot fi nocive și toxice pentru organism, care se găsesc în produsele individuale de origine animală și vegetală, precum și impurități toxice accidentale din alimente. Neutralizarea acestor substante si eliminarea lor din organism cu bila este una dintre cele mai importante functii ale ficatului.
Amoniacul și acidul uric format în corpul nostru în timpul descompunerii proteinelor sunt transformate în ficat în uree mai puțin dăunătoare și solubilă în apă, care este excretată din organism prin rinichi.
Atunci când în mediul intern al organismului apare sau se acumulează o cantitate mare de substanțe nocive, funcțiile de bază ale ficatului sunt perturbate, ceea ce afectează negativ procesele metabolice și duce la multe boli grave.
Bilă, formarea bilei și excreția bilei
Fiind cea mai mare glanda a tubului digestiv, ficatul secreta bila produsa de acesta prin canalul hepatic intr-un volum total de 500 pana la 1000 ml pe zi. Bila hepatică este un lichid limpede galben-maro sau verzui cu o reacție alcalină. Se compune din săruri biliare, pigmenți biliari, colesterol, lecitină, mucus, săruri anorganice, apă (aproximativ 86%) și alte substanțe.
Originalitatea calitativă a bilei este determinată de următoarele componente principale: acizi biliari, pigmenți biliari și colesterol. În același timp, acizii biliari sunt produse metabolice specifice în ficat, iar bilirubina și colesterolul sunt de origine extrahepatică.
Hemoglobina conținută în eritrocite este eliberată după distrugerea eritrocitelor care au devenit învechite în ficat. Și pigmenții biliari - bilirubina și biliverdina sunt produsele finale ale transformării biochimice a hemoglobinei în celulele hepatice.
În ceea ce privește colesterolul secretat de ficat din sânge, acizii biliari primari sunt formați din acesta în hepatocite, care ulterior participă activ la digestia intestinală.
Astfel, prin funcțiile de formare a bilei și de secreție biliară, bilirubina și colesterolul în exces sunt eliminate din mediul intern al corpului nostru. În bila umană predomină bilirubina, ceea ce îi conferă o nuanță galben-aurie.
Deși în timpul zilei celulele hepatice produc bilă în mod continuu, intrarea acesteia în lumenul duodenului începe doar în timpul meselor și continuă până când ultima porție de hrană părăsește stomacul și duodenul.
Acest lucru se explică prin faptul că sfincterul, care se termină cu canalul biliar, care se varsă în duoden, se deschide numai atunci când prima porțiune de hrană din stomac intră în duoden, iar sfincterul se închide imediat ce ultima porțiune de hrană pleacă. duodenul. În restul timpului, mușchiul inelar (sfincterul) al căii biliare comune este într-o stare tensionată, închizând orificiul de evacuare, iar bila formată continuu în acest caz este forțată să curgă prin canalul cistic în vezica biliară.
După ce a intrat în lumenul duodenului, bila este inclusă în procesul de digestie și participă activ la schimbarea digestiei gastrice în intestinală.
Având o reacție alcalină, bila, în primul rând, neutralizează aciditatea conținutului gastric care s-a mutat în duoden și, prin urmare, protejează membrana mucoasă a intestinului subțire de efectele dăunătoare ale acidului clorhidric. Și în al doilea rând, distruge activitatea enzimei pepsine care a intrat în intestin din stomac, protejând unele enzime ale sucului pancreatic de distrugere, și în special enzima tripsină, care este implicată în descompunerea proteinelor și a produselor de descompunere incompletă a acestora.
Valoarea bilei în procesul digestiv este foarte mare. Acizii săi biliari, prin reducerea tensiunii superficiale a picăturilor de grăsime, contribuie la emulsionarea (măcinarea) grăsimilor în picături microscopice, ceea ce facilitează digestia grăsimilor (descompunerea în glicerol și acizi grași) și absorbția acestora. În același timp, bila crește puterea digestivă a unor enzime pancreatice, iar în acest sens sunt activate în special lipazele - enzimele sucului pancreatic care descompun direct grăsimile în glicerol și acizi grași. Bila crește brusc solubilitatea în apă a acizilor grași, a vitaminelor liposolubile (D, E, K) și a altor substanțe, facilitând astfel absorbția acestora de către membrana mucoasă a intestinului subțire. Iritând mucoasa intestinală, bila ajută la creșterea peristaltismului sau, cu alte cuvinte, la îmbunătățirea funcției motorii a intestinelor.
Există dovezi că bila întârzie creșterea și reproducerea bacteriilor patogene, adică are un efect bactericid asupra microflorei intestinale, prevenind și împiedicând parțial dezvoltarea proceselor de putrefacție în intestinul subțire și gros.
O proporție semnificativă a componentelor bilei, după ce și-a îndeplinit scopul, este absorbită din intestinul subțire în sânge, pentru a intra apoi în ficat prin vena portă și de acolo din nou în bilă.
vezica biliara
Vezica biliară este organul care stochează bila secretată de ficat. Este un sac musculo-membranos în formă de para, situat într-o fosă de pe suprafața inferioară a ficatului. Lungimea vezicii biliare este de 8-10 cm, capacitatea este de 50-60 cm3.
Vezica biliară are fund, corp și gât (Fig. 6). Peretele său este format din membrane mucoase, musculare și seroase. Membrana exterioară (seroasă) este reprezentată de peritoneu, cea medie (musculară) este formată din netezi.
Orez. 6. Vezica biliară și căile biliare.
I - canalul hepatic drept; 2 - hepatic stâng
conductă; 3 - ductul hepatic comun; 4 - bilă comună
conductă; 5 - canalul cistic; 6 - sfincterul lui Lutkens;
7 - pilorul stomacului; 8 - canalul pancreatic; 9 - gâtul vezicii biliare; 10 - corpul vezicii biliare;
II - fundul vezicii biliare; 12 - sfincterul lui Oddi.
mușchii, membrana internă (mucoasă) a vezicii biliare este formată din celule epiteliale care secretă mucus care protejează membrana internă a vezicii biliare de acțiunea bilei. Există multe pliuri în membrana mucoasă, care se întind atunci când vezica biliară este plină. Învelișul interioară a vezicii urinare continuă în învelișul canalului vezicii biliare, care începe de la gâtul vezicii urinare, are o lungime de 4 cm și, conectându-se cu canalul hepatic comun, formează canalul biliar comun, care se deschide în duoden. cu sfincterul lui Oddi.
Vezica biliară este un rezervor pentru acumularea și concentrarea bilei. În afara digestiei, sfincterul căii biliare comune (sfincterul lui Oddi) este închis și bila curge în vezica biliară. Lichid și transparent, de culoare galben-aurie, bila hepatică, aflată deja în curs de deplasare prin canale, începe să sufere unele modificări datorită absorbției apei din ea și adaosului de mucină, o substanță a structurii mucoase care determină vâscozitatea și ductilitatea bilei.
Cu toate acestea, acest lucru nu îi schimbă în mod semnificativ proprietățile fizico-chimice. Cele mai semnificative modificări ale bilei apar în perioada extradigestivă, când aceasta este direcționată prin canalul cistic către vezica biliară. Aici bila este concentrată și devine întunecată. Enzima mucină prezentă în vezica biliară contribuie la creșterea vâscozității acesteia, are loc o creștere a greutății specifice a bilei. Absorbția bicarbonaților și formarea sărurilor biliare duce la scăderea reacției alcaline active.
bilă de la pH 7,5-8,0 până la pH 6,0-7,0. În vezica biliară, bila este concentrată de 7-10 ori în 24 de ore. Datorită acestei capacități de concentrare, vezica biliară umană, care are un volum de cel mult 50-80 ml, poate găzdui bila care se formează în decurs de 12 ore.
În timpul digestiei, vezica biliară se contractă, sfincterul căii biliare comune se relaxează, iar bila curge în duoden. O astfel de activitate coordonată este asigurată de mecanisme reflexe și umorale. Când alimentele intră în tractul digestiv, aparatul receptor al cavității bucale, stomacului și duodenului este excitat. Semnalele de-a lungul fibrelor nervoase intră în sistemul nervos central și de acolo de-a lungul nervului vag către mușchii vezicii biliare și sfincterului lui Oddi, provocând contracția mușchilor vezicii biliare și relaxarea sfincterului, ceea ce asigură eliberarea bilei în duoden.
Structura internă a ficatului unui adult este supusă arhitecturii canalelor circulatorii și biliare. Unitatea structurală de bază a ficatului este lobulul hepatic. Celulele din acesta formează fascicule hepatice situate de-a lungul razelor (tsvetn. Fig. 1 și 2). Între grinzile spre centrul lobulului, unde se află vena centrală, sinusoidele se întind. La periferia lobulilor, canalele biliare inițiale (interlobulare) sunt formate din capilarele intercelulare biliare. Lărgindu-se și contopindu-se, ele formează un canal hepatic în porțile ficatului, prin care bila părăsește ficatul. Potrivit lui Elias (N. Elias, 1949), lobulul hepatic este construit dintr-un sistem de lamine hepatice convergente spre centrul lobulului și format dintr-un singur rând de celule. Există goluri între plăci, formând un labirint (Fig. 5).
Orez. 1-3. Scheme ale structurii lobulului hepatic (Fig. 3 după Child): 1-ductuli biliferi; 2 - capilare biliare; 3-v. centralis; 4-v. sublobularis; 5 - ductus interlobularis; b-a. interlobularis; 7-v. interlobularis; 8 - capilare limfatice interlobulare; 9 - plexul pernvascular; 10 - afluxul venelor interlobulare.
Lobulii formează zonele și segmentele ficatului asociate cu ramurile venei porte și arterele hepatice. Există segmente anterioare și posterioare în substanța lobului drept al ficatului, segmentul medial, ocupând teritoriul lobilor caudați și pătrați, și segmentul lateral, corespunzător lobului stâng. Fiecare dintre segmentele principale este împărțit în două.
Ficatul este construit din țesut epitelial glandular. Celulele hepatice sunt separate prin capilare biliare (Fig. 6).
Orez. 5. Structura microscopică a lobulului hepatic (după Elias); în dreapta - spațiul portal pentru vena adductoră (1), limitat de lamina limitans; se vede deschiderea (2) pentru venula aferentă care duce la labirint; în stânga se află labirintul lobulului (3), ale cărui lacune sunt limitate de plăcile hepatice (laminae hepaticae); lacunele sunt convergente spre spațiul central (pentru vena centrală).
Orez. 6. Precapilara biliară intralobulară (1), drenarea bilei din capilarele biliare intralobulare (2) (după Elias).
Orez. 7. Fibre reticulate (argirofile) din lobul hepatic (impregnare cu argint al piciorului).
Rândurile de celule hepatice (grinzi) sunt separate de sinusoide prin spațiile perivasculare ale lui Disse, în lumenul căruia sunt îndreptate microvilozitățile, procesele celulelor hepatice. Un alt element celular al ficatului sunt celulele Kupffer stelate; Acestea sunt celule reticulare care acționează ca endoteliul sinusoidelor intralobulare.
Straturile de țesut fibros dintre lobulii ficatului și tracturile de țesut conjunctiv paravasal formează stroma ficatului. Există multe fibre de colagen aici, în timp ce stroma lobulului conține în principal fibre de reticulină argirofilă (Fig. 7).
Citochimia și ultrastructura celulelor hepatice. O celulă hepatică - un hepatocit - are o formă poligonală și o dimensiune de 12 până la 40 de microni în diametru, în funcție de starea funcțională. Polii sinusoidal și biliar sunt izolați în hepatocit. Prin primul are loc absorbția diferitelor substanțe din sânge, prin al doilea - secreția de bilă și alte substanțe în lumenele căilor biliare intercelulare. Suprafețele absorbante și secretoare ale hepatocitelor sunt echipate cu un număr mare de excrescențe ultramicroscopice - microvilozități care măresc aceste suprafețe.
Hepatocitul este limitat de o membrană plasmatică proteină-lipidă cu dublu circuit, care are o activitate enzimatică ridicată - fosfatază la polul biliar și fosfatază nucleozidă la sinusoidal. Membrana plasmatică a hepatocitei conține, de asemenea, enzima translocaza, care catalizează transportul activ al ionilor și moleculelor în și în afara celulei. Citoplasma hepatocitară este reprezentată de o matrice cu granulație fină, cu o densitate electronică scăzută și un sistem de membrane care sunt integrale cu membranele plasmatice și nucleare. Acesta din urmă este, de asemenea, cu dublu circuit, este format din proteine și lipide și înconjoară nucleul sferic cu 1-2 nucleoli. În membrana nucleară sunt pori cu diametrul de 300-500 A. Unele hepatocite (sunt mai multe cu vârsta) au doi nuclei. Celulele binucleare sunt de obicei poliploide. Mitozele sunt rare.
Organelele hepatocitelor includ reticulul endoplasmatic (granular și agranular), mitocondriile și aparatul Golgi (complex). Reticulul endoplasmatic granular (ergastoplasma) este construit din membrane lipoproteice paralele pereche care leagă tubii ultramicroscopici. Ribozomii sunt localizați pe suprafața exterioară a acestor membrane - granule de ribonucleoproteine cu diametrul de 100-150 A. Reticulul endoplasmatic agranular este construit în același mod, dar nu are ribozomi.
Mitocondriile în număr de 2000-2500 se găsesc sub formă de fire, tije și boabe de 0,5-1,5 microni și sunt situate în apropierea nucleului și de-a lungul periferiei celulei. Mitocondriile hepatocitelor conțin o cantitate imensă de enzime și sunt centrii energetici ai celulei. Ultramicroscopic, mitocondriile sunt structuri complexe ale membranei lipoproteice care efectuează transformări enzimatice ale acizilor tricarboxilici, conjugarea fluxului de electroni cu sinteza ATP, transferul ionilor activi în spațiile interne ale mitocondriilor, precum și sinteza fosfolipidelor și acizilor grași cu lanț lung. .
Aparatul Golgi este reprezentat de o rețea de bare transversale de diferite grosimi, care sunt situate în diferite faze ale ciclului secretor al hepatocitei în apropierea nucleului sau în apropierea căilor biliare. Ultramicroscopic, este format din membrane lipoproteice agranulare care formează tubuli, vezicule, saci și despicaturi. Aparatul Golgi este bogat în nucleozide fosfataze și alte enzime.
Lizozomi - corpi peribiliari - vezicule cu un diametru de 0,4 microni sau mai puțin, limitate de membrane cu un singur circuit, sunt situate în apropierea lumenului căilor biliare. Conțin hidrolaze și sunt deosebit de bogate în fosfatază acidă. Incluziunile nepermanente (glicogen, grăsimi, pigmenți, vitamine) variază ca compoziție și cantitate. Pigmenții endogeni sunt hemosiderina, lipofuscina, bilirubina. Pigmenții exogeni pot fi prezenți în citoplasma hepatocitelor sub formă de săruri ale diferitelor metale.
MINISTERUL APARARII AL FEDERATIEI RUSE
97 CENTRUL DE STAT
EXAMINĂRI JURIDICE ŞI JURIDICE
SECTORUL MILITAR CENTRAL
Șeful 97 HZ SMi KE (TsVO) - Pudovkin Vladimir Vasilievici
1. Filippenkova Elena Igorevna, medic - expert medico-legal al Departamentului de Examinare Medicală Legală 97 al Centrului de Stat pentru Examene Criminale și Criminalistică (Sectorul Militar Central), experiență în muncă de expertiză 11 ani, cea mai înaltă categorie de calificare.
Ficat fetal, proeritrocite oxifile, măduvă osoasă roșie, embolie măduvă roșie
Preparatele din sticlă ale ficatului unui nou-născut, placentă cu eritrocite nucleate au fost furnizate de șeful secției patologice nr.27 a Spitalului Clinic Orașului Samara nr.1 cu numele N.I. Samara Larina T.V.
Prepararea din sticlă a embolului măduvei osoase în vasul plămânului, măduva osoasă a fost asigurată de Departamentul de Medicină Legală al Academiei Medicale de Stat Izhevsk.
Hematopoieza în ficat (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanaseva, N.A. Yurina, 1983). Ficatul este depus cam in saptamana 3-4, iar in saptamana a 5-a de viata embrionara devine centrul hematopoiezei. Hematopoieza în ficat are loc extravascular, de-a lungul cursului capilarelor care cresc împreună cu mezenchimul în interiorul lobulilor hepatici. Sursa hematopoiezei în ficat sunt celulele stem care au migrat din sacul galben. Celulele stem formează blasturi care se diferențiază în eritrocite secundare. Concomitent cu dezvoltarea eritrocitelor în ficat, are loc formarea de leucocite granulare, în principal neutrofile și eozinofile. În citoplasma blastului, care devine mai ușoară și mai puțin bazofilă, apare o granularitate specifică, după care nucleul capătă o formă neregulată. Pe lângă granulocite, în țesutul hematopoietic al ficatului se formează celule gigantice, megacariocite. Până la sfârșitul perioadei intrauterine, hematopoieza hepatică se oprește.
Orez. 1-4. Ficat fetal la 38 de săptămâni. Focurile hematopoiezei mieloide. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x250.
Orez. 5-8. Ficat fetal, 40,5 săptămâni. Funcția hematopoietică a ficatului a fost păstrată. Megacariocite. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x250 și x400.
Orez. 9-12. Ficat fetal, 40,5 săptămâni. Funcția hematopoietică a ficatului a fost păstrată. Proeritrocite oxifile. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100, x250 și x400.
Orez. 13-18. Placenta 6-8 saptamani. eritrocite nucleare. Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100, x250 și x400.
Orez. 20, 21. Vas pulmonar cu prezența emboliei tisulare (prezența în lumenul vasului a unui fragment de măduvă osoasă cu prezența proeritrocitelor oxifile). Colorare: hematoxilin-eozină. Mărire x100, x250. Pregătirea sticlei a fost asigurată de Departamentul de Medicină Legală al Academiei Medicale de Stat Izhevsk.
Hematopoieza în măduva osoasă (V.G. Eliseeva, Yu.I. Afanaseva, N.A. Yurina, 1983). Depunerea măduvei osoase are loc în luna a 2-a de dezvoltare embrionară. Primele elemente hematopoietice apar la a 12-a săptămână de dezvoltare; în acest moment, volumul lor este alcătuit din eritroblaste și granulocite. Din celulele stem din măduva osoasă se formează toate celulele sanguine, a căror dezvoltare are loc extravascular. O parte din celulele stem este stocată în măduva osoasă într-o stare nediferențiată, ele se pot răspândi în alte organe și țesuturi și sunt o sursă de dezvoltare a celulelor sanguine și a țesutului conjunctiv. Măduva osoasă devine organul central pentru hematopoieza universală. Oferă celule stem timusului și altor organe hematopoietice.
Cursul 24: Ficat și pancreas.
eu. Caracteristicile morfo-funcționale generale ale ficatului.
Ficatul este cea mai mare glandă din corpul uman (masa ficatului unui adult este de 1 50 greutatea corporală), efectuează o serie de funcții importante:
1 Funcția exocrină - producția de bilă, care este necesară în intestine pentru a emulsiona grăsimile și pentru a crește peristaltismul.
2 Metabolismul hemoglobinei - partea care conține fier - hemul este transportat de macrofage în măduva osoasă roșie și este reutilizat acolo de celulele eritroide pentru sinteza hemoglobinei, partea globină este utilizată în ficat pentru sinteza pigmenților biliari și este inclusă. în bilă.
3. Detoxifierea produselor metabolice nocive, toxine, inactivarea distrugerii hormonilor
substante medicinale. "" ""
4. Sinteza proteinelor plasmatice sanguine - fibrinogen, albumine, protrombina etc.
5. Purificarea sângelui de microorganisme și particule străine (macrofage stelate ale hemocapilarelor).
6. Depunerea de sânge (până la 1,5 litri).
7. Depunerea de glicogen în hepatocite (insulina şi glucagonul).
8. Depunerea vitaminelor liposolubile-A, D.E.K.
9. Participarea la metabolismul colesterolului.
10. În perioada embrionară - organul hematopoiezei.
II. Surse embrionare ale dezvoltării ficatului.
În perioada embrionară, ficatul este așezat și se dezvoltă din proeminența peretelui primului intestin, constând din endoderm, mezenchim și splanchnatomi viscerali. Din endoderm se formează hepatocitele și epiteliul căilor biliare; din mezenchim, se formează țesutul conjunctiv al capsulei, despărțitori și straturi, vase sanguine și limfatice; din stratul visceral de splanchnatome împreună cu mezenchimul – seros
coajă.
La nou-născuți, capsula hepatică este subțire, nu există o lobulație clară.. nu există o orientare radială clară a plăcilor hepatice în lobuli, există încă focare de hematopoieza mieloidă în ficat. Până la vârsta de 4-5 ani apare o lobulație clară a ficatului, iar până la vârsta de 8-10 ani se încheie formarea structurii finale a ficatului.
III. Structura ficatului.
Organul este acoperit la exterior de peritoneu și de capsula de țesut conjunctiv. Partițiile de țesut conjunctiv împart organul în lobi, iar lobii în segmente formate din lobuli. Unitățile morfofuncționale ale ficatului sunt lobulii hepatici. Pentru o mai bună asimilare a structurii lobulului, este util să ne amintim caracteristicile alimentării cu sânge a ficatului. Vena portă intră pe porțile ficatului (colectează sânge din intestine - bogat în nutrienți, din splină - bogată în hemoglobină din globulele roșii vechi în descompunere) și hepatic. artera(sânge bogat în oxigen). În organism, aceste vase sunt împărțite în capitaluri proprii,în continuare segmentar,subsegmental, interlobular. în jurul lobulilor. Arterele și venele interlobulare din preparate sunt situate lângă canalul biliar interlobular și formează așa-numitele triade hepatice. De la arterele și venele perilobulare încep capilarele care, fuzionandu-se, în partea periferică a lobulului dau naștere la sinusoidale. hemocapilare. Hemocapilarele sinusoidale din lobuli merg radial de la periferie la centru și se contopesc în centrul lobulilor pentru a forma vena centrală. Venele centrale se scurg în sublobular vene, iar acestea din urmă, contopindu-se unele cu altele, se formează succesiv vene hepatice segmentare și lobare, curgând în vena cava inferioara.
Structura lobulului hepatic. Lobulul hepatic din spațiu are o vedere clasică. prismă poliedrică, în centrul căreia vena centrală trece de-a lungul axei lungi. În pregătire, pe o secțiune transversală, lobulul arată ca un poliedru (5-6 fețe). În centrul lobulului se află vena centrală, de la care fasciculele hepatice (sau plăcile hepatice) diverg radial ca niște raze, în grosimea fiecărui fascicul hepatic se află un capilar biliar, iar între fasciculele adiacente există hemocapilare sinusoidale care circulă radial. de la periferia lobulului spre centru, unde se contopesc în vena centrală. La colțurile poliedrului se află artera și vena interlobulară, canalul biliar interlobular - triadele hepatice. La om, stratul de țesut conjunctiv din jurul lobulului nu este exprimat, limitele condiționate ale lobulului pot fi determinate de liniile care leagă triadele hepatice vecine situate la colțurile poliedrului. Proliferarea țesutului conjunctiv în parenchimul hepatic, inclusiv în jurul lobulilor, se observă în bolile hepatice cronice, în hepatitele de diverse etiologii.
Fascicul hepatic- acesta este un fir de 2 rânduri de hepatocite, care curge radial de la vena centrală până la periferia lobulului. În grosimea fasciculului hepatic este un capilar biliar. Hepatocitele care formează fascicule hepatice sunt celule poligonale cu 2 poli: polul biliar este suprafața orientată spre capilarul biliar, iar polul vascular este suprafața orientată către hemocapilarul sinusoidal. Există microvilozități pe suprafața bătăilor polilor perechi și vasculari ai hepatocitei. În citoplasma hepatoiților, EPS granular și agranular, un complex lamelar, mitocondriile, lizozomii, un centru celular sunt bine exprimate, există o cantitate mare de incluziuni grase și incluziuni de glicogen. Până la 20% din hepatocite sunt 2 sau multinucleate. Nutrienții și vitaminele intră în hepatocite din hemocapilarele sinusoidale. Absorbit în sânge din intestine; în hepatocite au loc detoxifierea, sinteza proteinelor plasmatice sanguine, formarea și depunerea în rezervă sub formă de incluziuni de glicogen, grăsimi și vitamine, sinteza și secreția bilei în lumenul capilarelor biliare.
În grosimea fiecărui fascicul hepatic trece un capilar biliar. Capilarul biliar nu are propriul perete; peretele său este format din citolema hepatocitelor. Pe suprafețele biliare ale citolemei hepatocitelor există șanțuri care, atunci când sunt aplicate unele pe altele, formează un canal - un capilar biliar. Etanșeitatea peretelui capilarului biliar este asigurată de desmozomi care leagă marginile șanțurilor. Capilarele biliare încep în grosimea plăcii hepatice mai aproape de vena centrală orbește, merg radial la periferia lobulului și continuă pe scurt colangioli, curgând în căile biliare interlobulare. Bila în capilarele biliare curge în direcția de la centru la periferia lobulului.
Între două fascicule hepatice adiacente trec hemocapilar sinusoidal. Hemocapilarul simusoid se formează ca urmare a confluenței în partea periferică a lobulului a capilarelor scurte care se extind din artera și vena perilobulară, adică sângele din capilarele sinusoidale este amestecat (arterial și venos). Capilarele sinusoidale merg radial de la periferie spre centrul lobulului, unde se contopesc pentru a forma vena centrală. Capilarele sinusoidale sunt capilare de tip sinusoidal - au un diametru mare (20 microni sau mai mult), endoteliul nu este continuu - există goluri și pori între endoteliocite, membrana bazală nu este continuă - este complet absent pe o distanță lungă. În căptușeala interioară a hemocapilarelor, printre endotsliocite, există stelate macrofage(celule Kupffer) - celulele procesului au mitocondrii și lizozomi. Macrofagele hepatice îndeplinesc funcții de protecție - ele fagocitează microorganismele, particulele străine. Atașat la microfage și endoteliocite din lumenul capilarului celule de groapă (pH celular),îndeplinesc o a 2-a funcție: pe de o parte, sunt ucigași - ucid hepatocitele deteriorate, pe de altă parte, produc factori asemănători hormonilor care stimulează proliferarea și regenerarea hepatocitelor. Între placa hemocapilară și hepatică există un spațiu îngust (până la 1 micron) - spațiul lui Disse (spațiul pericapilar)- în jurul sinusoidală spaţiu.În spațiul Disse există fibre reticulare argerofile, un fluid bogat în proteine, microvilozități ale hepatocitelor. procesele macrofagelor și perisinusoidale lipocite. Prin spațiul lui Disse merge între sânge și hepatocite.Lipocitele perisnusondale sunt celule mici (până la 10 microni), au procese; în citoplasmă au mulți ribozomi, mitocondrii și picături mici de grăsime; funcția - capabilă de formare a fibrelor (numărul acestor celule crește brusc în bolile cronice ale ficatului) și depune vitaminele liposolubile A, D, E, K.
Pe lângă reprezentarea clasică a lobulului hepatic, există și alte modele de lobul - lobulul portal și acinul hepatic (vezi diagrama).
Schema acnusului hepatic Schema lobulului portal
Pătrat, care duce la hipoxie și, ca urmare, la distrofie și moartea hepatocitelor în părțile centrale ale lobulilor.
IV. vezica biliara
organ tubular cu pereți subțiri, până la 70 ml. Există 3 membrane în perete - mucoase. musculara si adventiala. Membrana mucoasă formează numeroase pliuri, constă dintr-un singur strat de epiteliu marginal extrem de prismatic (pentru absorbția apei și concentrarea bilei) și propria placă de mucoasă din țesut conjunctiv fibros lax. În zona gâtului
bule în lamina propria a mucoasei sunt localizate glandele mucoase alveolo-tubulare. Membrana musculară este formată din țesut muscular neted, îngroșându-se în zona gâtului pentru a forma un sfincter. Învelișul exterior este în mare parte adventițial (țesut conjunctiv fibros lax). o zonă mică poate avea o membrană seroasă.
Vezica biliară îndeplinește o funcție de rezervor, îngroașă sau concentrează bila, asigură fluxul porționat de bilă după cum este necesar în duoden.
V. Pancreas.
În perioada embrionară, este depus din aceleași surse ca și ficatul - din endoderm, epiteliul secțiunilor terminale și canalele excretoare ale părții exocrine, precum și celulele insulelor Langerhans (partea endocrină; din mezenchim). - o capsulă de țesut conjunctiv, septuri și straturi, din foaia viscerală a splanhnotomelor - teaca seroasă pe suprafața anterioară a organului.
Organul este acoperit la exterior cu o capsulă de țesut conjunctiv, din care se extind în interior straturi subțiri de țesut conjunctiv lax. În pancreas, partea exocrină (97%) și partea endocrină (până la
parte exocrina Pancreasul este format din secțiuni terminale (secretoare) și canale excretoare. Secțiunile secretoare sunt reprezentate de acini - saci rotunjiți, al căror perete este format din 8-12 picreatospamne sau acinocite. Pancretocitele sunt celule în formă de con. partea bazală a celulelor se colorează bazofil și se numește zonă omogenă - există ER granular și mitocondrii (ARN în ribozomi. Acest organoid este colorat cu coloranți de bază și oferă bazofilie; Deasupra nucleului există un complex lamelar, iar în apical o parte există granule secretoare oxifile - zona zimogenă.În granulele secretoare sunt forme inactive de enzime digestive - tripsina, lipaza și amilaza.
canalele excretoare încep la canale de miză, căptușit cu epiteliu scuamos sau cu cub mic.Conductele intercalare continuă în canalele intralobulare cu epiteliu cuboidal, iar apoi canalele interlobulare și canalul excretor comun, căptușite cu epiteliu prismatic.
partea endocrină pancreasul este reprezentat Insulele Langerhans(sau pancreaticinsule). Insulele sunt compuse din 5 tipuri de enculocite:
1. Celule B (celule bazofile sau celule b) - reprezintă până la 75% din toate celulele, se află în partea centrală
insulițele se colorează bazofil, produc hormonul insulină - crește permeabilitatea citolemei celulare
(în special hepatocite hepatice, fibre musculare din mușchii scheletici) pentru glucoză - concentrația de glucoză în
sângele în același timp scade, glucoza pătrunde în celule și se depune acolo în rezervă sub formă
glicogen. Odată cu hipofuncția celulelor B, se dezvoltă diabetul zaharat - glucoza nu poate pătrunde în celule, astfel încât concentrația sa în sânge crește și glucoza este excretată din organism prin rinichi cu urină (până la 10 litri pe zi).
2. Celulele L (celule a sau celule acidofile) - alcătuiesc 20-25% din celulele insulare, sunt localizate
la periferia insulelor, în citoplasmă conțin acidofile (ranule cu hormonul glucagon - un antagonist al insulinei - mobilizează glicogenul din celule - crește nivelul de glucoză din sânge,
3. Celulele D (celule b sau celule dendritice% din celule sunt situate de-a lungul tăieturii insulițelor.
au bastoane. Celulele D produc hormonul somatostatina - inhibă eliberarea de insulină de către celulele A și B
și glucagon, întârzie eliberarea sucului pancreatic de către partea exocripie.
4 D1 - celule (celule argerofile) - celule mici, colorate cu săruri de argint,
produc VIP - o polipeptidă vasoactivă - scade tensiunea arterială, mărește funcția părților exocrine și endocrine ale organului.
5. PP - celule (% ploypeptide pancreatice din celule, situate de-a lungul marginii insulițelor, au granule foarte mici cu polipeptidă pancreatică - intensifică secreția de suc gastric și hormonii insulelor Langerhans
Regenerare- celulele pancreatice nu se divid, regenerarea are loc intracelular
regenerare - celulele își reînnoiesc constant organelele uzate.
FICAT
Ficatul este cea mai mare glandă din tractul digestiv. Multe produse metabolice sunt neutralizate în ea, hormonii, aminele biogene, precum și o serie de medicamente sunt inactivate. Ficatul este implicat în reacțiile de apărare ale organismului împotriva microbilor și a substanțelor străine. Produce glicogen. Cele mai importante proteine din plasma sanguină sunt sintetizate în ficat: fibrinogen, albumine, protrombină etc. Aici se metabolizează fierul și se formează bila. Vitaminele liposolubile - A, D, E, K etc. se acumulează în ficat.În perioada embrionară, ficatul este un organ hematopoietic.
Dezvoltare. Rudimentul hepatic se formează din endoderm la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni de embriogeneză sub forma unei proeminențe saculare a peretelui ventral al trunchiului intestinului (bay hepatic), crescând în mezenter.
Structura. Suprafața ficatului este acoperită cu o capsulă de țesut conjunctiv. Unitatea structurală și funcțională a ficatului este lobulul hepatic. Parenchimul celulelor este format din celule epiteliale - hepatocite.
Există 2 idei despre structura lobulilor hepatici. Vechi clasic și mai nou, exprimat la mijlocul secolului al XX-lea. Conform viziunii clasice, lobuli hepatici au forma unor prisme hexagonale cu baza plană și vârful ușor convex. Țesutul conjunctiv interlobular formează stroma organului. Conține vase de sânge și căi biliare.
Pe baza conceptului clasic al structurii lobulilor hepatici, sistemul circulator al ficatului este împărțit în mod convențional în trei părți: sistemul de flux sanguin către lobuli, sistemul de circulație a sângelui în interiorul lor și sistemul de ieșire a sângelui. din lobuli.
Sistemul de ieșire este reprezentat de vena portă și artera hepatică. În ficat, acestea sunt împărțite în mod repetat în vase din ce în ce mai mici: vene și artere lobare, segmentare și interlobulare, vene și artere perilobulare.
Lobulii hepatici constau din plăci (fasciuri) hepatice anastomozatoare, între care se află capilare sinusoidale care converg radial spre centrul lobulului. Numărul de lobuli din ficat este de 0,5-1 milioane, unul față de celălalt, lobulii sunt limitați indistinct (la om) de straturi subțiri de țesut conjunctiv, în care se află triadele hepatice - artere interlobulare, vene, canal biliar, ca precum și venele sublobulare (colective), vasele limfatice și fibrele nervoase.
Laminele hepatice sunt straturi de celule epiteliale hepatice (hepatocite) care se anastomozează între ele, cu o grosime de o celulă. La periferie, lobulii se contopesc în placa terminală, care o separă de țesutul conjunctiv interlobular. Între plăci sunt capilare sinusoidale.
Hepatocite- alcătuiesc mai mult de 80% din celulele ficatului și îndeplinesc cea mai mare parte a funcțiilor sale inerente. Au o formă poligonală, unul sau două miezuri. Citoplasma este granulară, acceptă coloranți acizi sau bazici, conține numeroase mitocondrii, lizozomi, picături lipidice, particule de glicogen, a-EPS și gr-EPS bine dezvoltate, complexul Golgi.
Suprafața hepatocitelor se caracterizează prin prezența unor zone cu specializare structurală și funcțională diferită și este implicată în formarea de: 1) capilare biliare 2) complexe de conexiuni intercelulare 3) zone cu suprafață de schimb crescută între hepatocite și sânge - datorită numeroase microvilozităţi orientate spre spaţiul perisinusoidal.
Activitatea funcțională a hepatocitelor se manifestă prin participarea lor la captarea, sinteza, acumularea și transformarea chimică a diferitelor substanțe, care pot fi ulterior eliberate în sânge sau bilă.
Participarea la metabolismul carbohidraților: carbohidrații sunt stocați de hepatocite sub formă de glicogen, pe care îl sintetizează din glucoză. Când este nevoie de glucoză, aceasta se formează prin descompunerea glicogenului. Astfel, hepatocitele asigură menținerea unei concentrații normale de glucoză în sânge.
Participarea la metabolismul lipidelor: lipidele sunt preluate de celulele hepatice din sânge și sintetizate de către hepatocitele, acumulându-se în picături de lipide.
Participarea la metabolismul proteinelor: proteinele plasmatice sunt sintetizate în gr-ER al hepatocitelor și eliberate în spațiul Disse.
Participarea la metabolismul pigmentului: pigmentul bilirubina se formează în macrofagele splinei și ficatului ca urmare a distrugerii eritrocitelor, sub acțiunea enzimelor EPS ale hepatocitelor, este conjugat cu glucuronid și excretat în bilă.
Formarea sărurilor biliare are loc din colesterol în a-EPS. Sărurile biliare au proprietatea de emulgatori ai grăsimilor și favorizează absorbția lor în intestin.
Caracteristici zonale ale hepatocitelor: celulele situate în zonele centrale și periferice ale lobulilor diferă în dimensiune, dezvoltare a organelelor, activitate enzimatică, conținut de glicogen, lipide.
Hepatocitele din zona periferică sunt implicate mai activ în procesul de acumulare a nutrienților și detoxifiere a celor dăunătoare. Celulele din zona centrală sunt mai active în procesele de excreție a compușilor endogeni și exogeni în bilă: sunt mai grav afectate în insuficiența cardiacă, în hepatitele virale.
Placa terminală (limită) este un strat periferic îngust al lobulului, care acoperă exteriorul plăcilor hepatice și separă lobulul de țesutul conjunctiv care îl înconjoară. Este format din celule bazofile mici și conține hepatocite care se divid. Se presupune că conține elemente cambiale pentru hepatocite și celulele căilor biliare.
Durata de viață a hepatocitelor este de 200-400 de zile. Cu o scădere a masei lor totale (datorită daunelor toxice), se dezvoltă o reacție proliferativă rapidă.
Capilare sinusoidale sunt situate între plăcile hepatice, căptușite cu endoteliocite plate, între care sunt pori mici. Împrăștiate între endoteliocite sunt macrofage stelate (celule Kupffer) care nu formează un strat continuu. La macrofagele stelate și endoteliocite din partea laterală a lumenului, la sinusoide este atașat cu ajutorul gropii pseudopodiilor (celulele gropii).
Pe lângă organele, citoplasma lor conține granule secretoare. Celulele sunt clasificate ca limfocite mari, care au activitate natural killer și funcție endocrină și pot avea efecte opuse: distrug hepatocitele deteriorate în bolile hepatice și stimulează proliferarea celulelor hepatice în perioada de recuperare.
Membrana bazală este absentă în mare măsură în capilarele intralobulare, cu excepția secțiunilor lor periferice și centrale.
Capilarele sunt înconjurate de un spațiu sinusoidal îngust (spațiul Disse), în care, pe lângă un fluid bogat în proteine, există microvilozități hepatocite, fibre argirofile și procese ale celulelor cunoscute sub numele de lipocite perisinusoidale. Au dimensiuni mici, situate între hepatocitele adiacente, conțin în mod constant picături mici de grăsime și au mulți ribozomi. Se crede că lipocitele, precum fibroblastele, sunt capabile să formeze fibre, precum și să depună vitamine solubile în grăsimi. Între rândurile de hepatocite care alcătuiesc fasciculul, există capilare sau tubuli biliari. Nu au propriul perete, deoarece se formează prin contactarea suprafețelor hepatocitelor, pe care există mici depresiuni. Lumenul capilarului nu comunică cu golul intercelular datorită faptului că membranele hepatocitelor învecinate din acest loc sunt strâns adiacente între ele. Capilarele biliare încep orbește la capătul central al fasciculului hepatic, la periferia acestuia trec în colangioli - tuburi scurte, al căror lumen este limitat de 2-3 celule ovale. Colangiolii se varsă în căile biliare interlobulare. Astfel, capilarele biliare sunt situate în interiorul fasciculelor hepatice, iar capilarele sanguine trec între fascicule. Prin urmare, fiecare hepatocit are 2 laturi. O parte este biliară, unde celulele secretă bilă, cealaltă parte vasculară este direcționată către capilarul sanguin, în care celulele secretă glucoză, uree, proteine și alte substanțe.
Recent, a apărut o idee despre unitățile histofuncționale ale ficatului - lobulii hepatici portali și acinii hepatici. Lobulul hepatic portal include segmente din trei lobuli clasici adiacenți care înconjoară triada. Un astfel de lobul are o formă triunghiulară, în centrul său se află o triadă, iar la colțurile venei, fluxul de sânge este direcționat din centru spre periferie.
Acinul hepatic este format din segmente a doi lobuli clasici adiacenți, are forma unui romb. La unghiuri acute trec venele, iar la un unghi obtuz - o triadă, din care ramurile sale merg în interiorul acinului, de la aceste ramuri către vene (centrale) merg hemocapilare.
Căile biliare este un sistem de canale care transportă bila de la ficat la duoden. Acestea includ căile intrahepatice și extrahepatice.
Intrahepatic - intralobular - capilare biliare și canalicule biliare (tuburi înguste scurte). Căile biliare interlobulare sunt situate în țesutul conjunctiv interlobular, includ colangiolii și căile biliare interlobulare, acestea din urmă însoțind ramurile venei porte și artera hepatică ca parte a triadei. Canalele mici care colectează bila din colangioli sunt căptușite cu epiteliu cuboidal, se contopesc în canale mai mari cu epiteliu prismatic
Tracturile biliare extrahepatice includ:
a) canalele biliare
b) ductul hepatic comun
c) canalul cistic
d) ductul biliar comun
Au același tip de structură - peretele lor este format din trei membrane indistinct demarcate: 1) mucoasă 2) musculară 3) adventială.
Membrana mucoasă este căptușită cu un singur strat de epiteliu prismatic. Lamina propria este reprezentată de un țesut conjunctiv fibros lax care conține secțiunile terminale ale micilor glande mucoase.
Blana musculară - include celule musculare netede orientate oblic sau circular.
Membrană adventială - formată din țesut conjunctiv fibros lax.
Peretele vezicii biliare este format din trei membrane. Mucoasa este un epiteliu prismatic cu un singur strat, iar propriul strat mucoasa este un țesut conjunctiv lax. Strat muscular fibros. Membrana seroasă acoperă cea mai mare parte a suprafeței.
PANCREAS
Pancreasul este o glandă mixtă. Este format din părți exocrine și endocrine.
LA parte exocrina se produce suc pancreatic, bogat în enzime - tripsină, lipază, amilază etc. În partea endocrină sunt sintetizați o serie de hormoni - insulină, glucagon, somatostatina, VIP, polipeptidă pancreatică, care sunt implicate în reglarea carbohidraților, proteinelor și metabolismul grăsimilor în țesuturi.
Dezvoltare. Pancreasul se dezvoltă din endoderm și mezenchim. Germenul său apare la sfârșitul a 3-4 săptămâni de embriogeneză. În luna a 3-a a perioadei fetale, rudimentele se diferențiază în secțiuni exocrine și endocrine. Elementele de țesut conjunctiv ale stromei, precum și vasele, se dezvoltă din mezenchim. Suprafața pancreasului este acoperită cu o capsulă subțire de țesut conjunctiv. Parenchimul său este împărțit în lobuli, între care trec fire de țesut conjunctiv cu vase de sânge și nervi.
Partea exocrină este reprezentată de acini pancreatici, canale intercalare și intralobulare, precum și canale interlobulare și ductul pancreatic comun.
Unitatea structurală și funcțională a părții exocrine este acinul pancreatic. Include secțiunea secretorie și canalul intercalar. Acinii constau din 8-12 pancreocite mari situate pe membrana bazală și mai multe celule epiteliale centroacine ductale mici. Pancreocitele exocrine îndeplinesc o funcție secretorie. Sunt în formă de con, cu un vârf îngust. Au un aparat sintetic bine dezvoltat. Partea apicala contine granule de zimogen (contin proenzime), se coloreaza oxifil, partea bazala expandata a celulelor se coloreaza bazofil si este omogena. Conținutul granulelor este eliberat în lumenul îngust al acinului și a tubilor secretori intercelulari.
Granulele secretoare de acinocite conțin enzime (tripsină, chemotripsină, lipază, amilază etc.) care pot digera toate tipurile de alimente absorbite în intestinul subțire. Majoritatea enzimelor sunt secretate sub formă de proenzime inactive, dobândind activitate doar în duoden, care protejează celulele pancreasului de autodigestie.
Al doilea mecanism de protecție este asociat cu secreția simultană de către celule a inhibitorilor enzimatici care împiedică activarea prematură a acestora. Încălcarea producției de enzime pancreatice duce la o tulburare în absorbția nutrienților. Secreția de acinocite este stimulată de hormonul colecitochinină, produs de celulele intestinului subțire.
Celulele centroacine sunt mici, turtite, în formă de stea, cu o citoplasmă ușoară. În acin, ele sunt situate central, căptuind incomplet lumenul, cu intervale prin care secretul acinocitelor pătrunde în el. La ieșirea din acin, ele se contopesc, formând un duct intercalar și, de fapt, fiind secțiunea inițială a acestuia, împinse în acin.
Sistemul de canale excretoare include: 1) canalul intercalar 2) canalele intralobulare 3) canalele interlobulare 4) canalul excretor comun.
Canalele intercalare sunt tuburi înguste căptușite cu epiteliu scuamos sau cuboidal.
Canalele intralobulare sunt căptușite cu epiteliu cuboidal.
Canalele interlobulare se află în țesutul conjunctiv, căptușite cu o membrană mucoasă constând dintr-un epiteliu prismatic înalt și propria placă de țesut conjunctiv. În epiteliu există celule caliciforme, precum și endocrinocite care produc pancreozimină, colecistochinină.
Partea endocrină a glandei Este reprezentat de insulițe pancreatice, care au formă ovală sau rotunjită. Insulițele reprezintă 3% din volumul întregii glande. Celulele insulare sunt insulinocite mici. Au un reticul endoplasmatic granular dezvoltat moderat, un aparat Golgi bine definit și granule secretoare. Aceste granule nu sunt aceleași în diferite celule ale insulițelor.
Pe această bază, se disting 5 tipuri principale: celule beta (bazofile), celule alfa (A), celule delta (D), celule D1, celule PP. B - celule (70-75%), granulele lor nu se dizolvă în apă, ci se dizolvă în alcool. Granulele de celule B constau din hormonul insulină, care are un efect hipoglicemiant, deoarece promovează absorbția glucozei din sânge de către celulele țesuturilor, cu o lipsă de insulină, cantitatea de glucoză din țesuturi scade, iar conținutul său în sânge crește brusc. , ceea ce duce la diabet zaharat. Celulele A reprezintă aproximativ 20-25%. în insuliţe ocupă o poziţie periferică. Granulele de celule A sunt rezistente la alcool, solubile în apă. Au proprietăți oxifile. În granulele celulelor A s-a găsit hormonul glucagon, este un antagonist al insulinei. Sub influența sa, glicogenul este descompus în glucoză în țesuturi. Astfel, insulina și glucagonul mențin constanta zahărului din sânge și determină conținutul de glicogen în țesuturi.
Celulele D alcătuiesc 5-10%, au o formă de pară sau stelat. Celulele D secretă hormonul somatostatina, care întârzie eliberarea insulinei și glucagonului și, de asemenea, inhibă sinteza enzimelor de către celulele acinare. Într-un număr mic de insulițe se află celule D1 care conțin granule argirofile mici. Aceste celule secretă polipeptidă intestinală vasoactivă (VIP), care scade tensiunea arterială și stimulează secreția de suc pancreatic și hormoni.
Celulele PP (2-5%) produc o polipeptidă pancreatică care stimulează secreția de suc pancreatic și gastric. Acestea sunt celule poligonale cu granularitate fină, localizate de-a lungul periferiei insulelor din regiunea capului glandei. De asemenea, se găsește printre secțiunile exocrine și canalele excretoare.
Pe lângă celulele exocrine și endocrine, în lobulii glandei a fost descris un alt tip de celule secretoare - intermediare sau acinosulare. Sunt situate în grupuri în jurul insulițelor, printre parenchimul exocrin. O trăsătură caracteristică a celulelor intermediare este prezența a două tipuri de granule în ele - zimogene mari, inerente celulelor acinoase și mici, tipice celulelor insulare. Majoritatea celulelor insulare acinare secretă atât granule endocrine, cât și zimogene în sânge. Conform unor date, acinocitele secretă enzime asemănătoare tripsinei în sânge, care eliberează insulina activă din proinsulină.
Vascularizarea glandei se realizează prin sânge adus de-a lungul ramurilor arterelor celiace și mezenterice superioare.
Inervația eferentă a glandei este efectuată de nervii vagi și simpatici. Glanda conține ganglioni autonomi intramurali.
Modificări de vârstă. În pancreas, ele se manifestă printr-o schimbare a raportului dintre părțile sale exocrine și endocrine. Numărul de insulițe scade odată cu vârsta. Activitatea proliferativă a celulelor glandelor este extrem de scăzută; în condiții fiziologice, celulele sunt reînnoite în ea prin regenerare intracelulară.
