Cauzele endometriozei uterine la femei. endometrioza

Astăzi vom vorbi despre:

endometrioza este o boală a sistemului reproducător feminin de tip dependent de hormoni. Această boală se caracterizează prin creșterea endometrului - membrana mucoasă a uterului - în alte părți ale corpului feminin. Potrivit experților, endometrioza uterului este o boală ginecologică larg răspândită, ocupându-se pe locul trei ca prevalență după diferite inflamații ale organelor genitale feminine. De regulă, această boală afectează corpul femeilor în vârstă de reproducere. Incidenta maxima a endometriozei apare dupa varsta de patruzeci de ani. Cu toate acestea, această boală astăzi se manifestă și la fetele care sunt în adolescență. O altă caracteristică a endometriozei este că la femeile care au avut mai multe nașteri, boala se manifestă mai rar decât la pacientele nulipare. Boala poate apărea și la femei după o pauză menstruală.

Până în prezent, experții au făcut mai multe presupuneri cu privire la cauzele endometriozei. Astăzi există o așa-numită teorie a menstruației retrograde. Conform acestei teorii, sângele secretat în timpul menstruației și care conține părți ale endometrului ajunge destul de des în trompele uterine și în cavitatea abdominală. Acesta este așa-numitul fenomen al menstruației retrograde. Când celulele intră în aceste organe, ele pot fi cauterizate. După aceea, celulele mucoasei uterine încep să funcționeze așa cum le cere scopul lor: se pregătesc pentru implantarea embrionului. Dacă concepția nu are loc, atunci partea principală a membranei mucoase iese în timpul menstruației. Dar din alte organe, ieșirea endometrului este imposibilă. În consecință, la nivelul organelor apare o mică hemoragie, provocând inflamație. Având în vedere acest lucru, femeile cu perioade retrograde sunt expuse riscului. Pentru a afla dacă are loc menstruația retrogradă, este suficient să fii supus unei examinări și să consulți un ginecolog.

In orice caz, endometrioza uterului afectează departe de orice femeie cu o caracteristică similară a menstruației. Este general acceptat că principalele caracteristici care cresc semnificativ predispoziția la această boală sunt următoarele. În primul rând, aceasta este o anumită structură a trompelor uterine, care este ușor de identificat în timpul examinării. În al doilea rând, prezența unui factor ereditar joacă un rol important. În al treilea rând, apariția endometriozei contribuie la încălcarea funcțiilor sistemului imunitar al corpului femeii.

Au început să vorbească despre factorul genetic după cercetările oamenilor de știință din Irlanda. S-a dovedit că la femeile ale căror rude apropiate suferă de endometrioză, probabilitatea manifestării acesteia crește de cinci ori. Având în vedere acest lucru, în timpul examinării și consultării, specialiștii vor afla cu siguranță dacă au existat cazuri de această boală printre rudele pacientului.

Cu toate acestea, alți factori menționați cresc și probabilitatea bolii. Deci, cu încălcări ale activității sistemului imunitar, care menține starea normală a țesuturilor din organism, poate apărea o patologie similară. Dacă sistemul imunitar este normal, atunci acesta poate avea un efect distructiv asupra abaterilor în funcționarea corpului, care includ creșterea endometrului în afara mucoasei uterine. Când sistemul imunitar eșuează, alte sisteme eșuează și ele. Detectarea dezvoltării bolii cât mai devreme posibil va permite examinări preventive regulate.

Până în prezent, una dintre cele mai frecvente cauze ale endometriozei sunt intervențiile chirurgicale efectuate vreodată în uter. Acestea sunt avortul, operația cezariană, cauterizarea eroziunii și alte proceduri. Având în vedere acest lucru, după astfel de operații, este necesar să se supună examinărilor cu un medic cu o regularitate clară.

Clasificarea endometriozei

Specialiștii clasifică endometrioza în funcție de localizarea acestei patologii. Având în vedere acest factor, există endometrioza genitală, adenomioza, endometrioza externă, precum și endometrioza peritoneală, extragenitală și extraperitoneală. Cu endometrioza genitală internă, endometrul crește în colul uterin și canalul uterin. Cu endometrioza extragenitală, celulele mucoasei uterine cresc în rinichi, vezică urinară, intestine, plămâni și, de asemenea, în cicatrici după operații. Cu endometrioza extragenitală peritoneală, sunt afectate ovarele, peritoneul pelvin și trompele uterine. Odată cu forma extraperitoneală a bolii, endometrioza crește în organele genitale externe. Alocați formele „mici” și severe ale bolii. În formele severe, boala se dezvoltă dacă pacientul nu urmează un tratament adecvat la timp. Din cât de adânc sunt zonele afectate, se disting patru stadii ale bolii: minimă, ușoară, moderată, severă. Cel mai dificil de vindecat ultima etapă a endometriozei.

Simptomele endometriozei

Este important de luat în considerare că simptomele endometriozei pot fi foarte diferite. Manifestările lor depind direct de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. Foarte rar, această boală este, în general, asimptomatică, prin urmare, poate fi diagnosticată numai dacă sunteți supus unei examinări regulate de către un medic. Cu toate acestea, de regulă, anumite simptome ale acestei boli apar încă. Durerea este principalul simptom al endometriozei. La majoritatea pacienților, durerea se manifestă sub diferite forme. Un alt simptom comun al bolii este dismenoreea. Acest simptom se manifestă maxim în prima sau a treia zi. Acest simptom este asociat cu sângerarea menstruală în chist și, în consecință, cu o creștere a presiunii în chist. De asemenea, dismenoreea poate apărea din cauza menstruației retrograde și a iritației la nivelul peritoneului. Se poate manifesta și ca urmare a producției active de prostaglandine, care provoacă vasospasm și contracții puternice în uter. Durerea din timpul menstruației se manifestă și din cauza atingerii organelor din apropiere cu focar endometrioid. Pe lângă simptomele descrise, la endometrioză, pot apărea scurgeri maro închis, care persistă câteva zile după menstruație.

Un anumit număr de femei se plâng de dureri pelvine care nu sunt legate de ciclul menstrual. Apare din cauza inflamației secundare la acele organe care au fost afectate de endometrioză. Simptomele endometriozei pot fi, de asemenea, dureroase în timpul actului sexual. Cel mai adesea, un simptom similar apare la femeile cu endometrioză afectată de vagin, sept rectovaginal, spațiu recto-uterin. Există și dureri în partea inferioară a spatelui, menstruația este neregulată, dar sunt deosebit de abundente.

Al doilea simptom neplăcut al acestei boli este imposibilitatea concepției. se manifestă la 25-40% dintre femeile afectate. Până în prezent, toate cauzele infertilității în endometrioză nu au fost pe deplin elucidate. Evident, există modificări ale trompelor uterine, ovarelor, care au provocat endometrioza, iar sarcina nu apare în cele din urmă. Al doilea motiv pentru imposibilitatea concepției cu această boală este o defecțiune a sistemului imunitar. Endometrioza poate afecta în mod similar regularitatea ovulației, iar apoi sarcina nu va apărea din cauza tulburărilor în procesul de ovulație care însoțesc această boală. Un alt simptom al endometriozei este menoragia. Cu toate acestea, acest simptom al bolii este mai puțin frecvent decât simptomele principale.

Diagnosticul endometriozei

În procesul de stabilire a unui diagnostic, o examinare și toate procedurile necesare sub îndrumarea unui medic de un anumit profil sunt foarte importante. În primul rând, atunci când diagnosticați, ar trebui să treceți la o examinare inițială de către un ginecolog. În continuare, medicul intervievează pacienta în detaliu pentru a afla natura durerii, pentru a afla ce boli ginecologice a avut înainte, dacă s-au făcut vreodată intervențiile chirurgicale adecvate. De asemenea, specialistul ar trebui să afle informații despre bolile ginecologice ale rudelor pacientului.

În plus, în procesul de stabilire a diagnosticului, se utilizează următoarele metode: se efectuează un examen ginecologic folosind o oglindă, examinarea cu ultrasunete a organelor din pelvisul mic, examenul rectovaginal, rectal, colposcopie, laparoscopie, histeroscopie. Ultimele două proceduri sunt cele mai utilizate metode pentru diagnosticarea endometriozei uterului. Acestea trebuie efectuate numai într-un cadru clinic. Durerea pelvină, care durează mai mult de șase luni, este principala indicație pentru utilizarea laparoscopiei și histeroscopiei.

Majoritatea pacienților cu această boală au o creștere a uterului, de obicei moderată. De asemenea, la o anumită parte a pacienților (în aproximativ 15-20% din cazuri), se determină îndoirea uterului fixă ​​și nefixată. În procesul de diagnosticare, la unii pacienți, se determină prezența nodulilor în fornixul posterior, provocând apariția durerii. Pentru a evalua dacă există fenomene similare în septul rectovaginal, se efectuează un examen rectovaginal. În cadrul unui studiu care vizează examinarea trompelor uterine și a ovarelor, specialistul stabilește dacă aceste organe sunt mărite, dacă sunt nemișcate și dacă apare durerea. În timpul colposcopiei și histeroscopiei, specialistul primește materialul folosit pentru biopsie. Biopsia și histologia sunt considerate un plus eficient la metodele de examinare endoscopică și contribuie la determinarea metodei corecte de terapie.

Tratamentul endometriozei

Atunci când alege o metodă adecvată de tratament, specialistul ia în considerare mulți factori, inclusiv vârsta pacientului, prezența sarcinii în trecut, caracteristicile bolii în acest stadiu. Medicul ar trebui să evalueze cât de pronunțate sunt simptomele endometriozei, dacă această boală este combinată cu alte procese inflamatorii, dacă este necesar să se lucreze la restabilirea funcției de reproducere a femeii.

În prezent, există mai multe tratamente eficiente pentru endometrioză. Deci, în funcție de punctele de mai sus, experții sugerează utilizarea unei metode medicale conservatoare pentru tratamentul endometriozei, precum și a metodelor chirurgicale. În timpul operației se poate folosi o metodă de conservare a organelor (laparoscopie și laparotomie), cu ajutorul căreia se îndepărtează doar focarele bolii și se păstrează organele. În unele cazuri, este prezentată o metodă radicală prin care uterul și ovarele sunt îndepărtate. Se folosește și o combinație a acestor metode de tratament.

Deci, terapia conservatoare este folosită dacă boala este asimptomatică, în perioada de permenopauză, cu infertilitate, adenomioză, endometrioză pentru a restabili fertilitatea. Pentru aceasta, pacientului i se prescrie un curs de agenți hormonali, antiinflamatori, desensibilizanți și simptomatici. Cu toate acestea, terapia hormonală este considerată componenta principală a unui astfel de tratament. Este important de luat în considerare că doar un curs lung de tratament medicamentos garantează efectul unei astfel de terapii. În timpul tratamentului, este indicată o monitorizare regulată de către specialistul curant.

Prevenirea endometriozei

Pentru a preveni endometrioza, este imperativ să fii supus unor examinări preventive regulate de către un ginecolog. O atenție deosebită trebuie acordată acestei reguli pentru femeile și fetele care suferă de dureri menstruale prea puternice, care pot fi un simptom al endometriozei. Este important să se supună examinărilor preventive după un avort sau o altă intervenție chirurgicală în uter. Pentru a preveni apariția endometriozei, toate bolile inflamatorii ale organelor genitale, inclusiv cele cronice, trebuie vindecate prompt. Testele care vizează determinarea nivelului de hormoni care afectează direct activitatea atât a sistemului imunitar, cât și a altor sisteme din organism vor ajuta, de asemenea, la prevenirea bolii.

Femeile care observă o reducere, o insuficiență metabolică și, în consecință, o creștere bruscă în greutate, ar trebui să acorde o atenție deosebită măsurilor preventive. De asemenea, examinările și consultările cu un medic ar trebui efectuate în mod regulat de către acele femei care folosesc contraceptive intrauterine, cele care au deja treizeci de ani și, de asemenea, fumătoare regulate. Mai ales pentru: - site-ul http://

Endometrioza este adesea întâlnită printre patologiile ginecologice, cedând la boli inflamatorii și fibrom uterin.

În cele mai multe cazuri, este depistată la femeile aflate la vârsta fertilă la vârsta de 25-45 de ani, mai rar la fetele adolescente, foarte rar la pacientele aflate la menopauză.

Cel mai des este depistat la femeile nulipare cu vârsta cuprinsă între 30-40 de ani. Această boală este greu de diagnosticat, poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, așa că se presupune că de fapt apare mult mai des.

În ultimele decenii, a existat o tendință de „întinerire” a endometriozei.

Descrierea bolii

Ce înseamnă endometrioza uterină? Endometrioza este o boală sistemică dependentă de hormoni. cauzată de creșterea stratului glandular al endometrului în afara cavității uterine.

Cursul este lung și recurent. Membrana mucoasă a cavității uterine (endometru) este formată dintr-un epiteliu cilindric și un strat bazal de țesut conjunctiv.

În grosimea endometrului este o rețea capilară densă și glande tubulare. La o femeie sănătoasă, un astfel de țesut este localizat numai în cavitatea uterină.

Din motive necunoscute, fragmente de țesut glandular, structural și funcțional asemănătoare cu endometrul, pot fi găsite la suprafața sau în grosimea pereților organelor, acolo unde în mod normal nu există.

Astfel de formațiuni sunt numite heterotopice.

Locurile de heterotopie pot fi localizate în stratul muscular al uterului, trompelor uterine, în ovare, pe pereții vezicii urinare, intestine, pe peritoneu și alte organe ale pelvisului mic.

Acest țesut este supus acelorași modificări ciclice ca și endometrul normal.. În timpul menstruației, zonele heterotopice ale endometrului sângerează, această afecțiune este însoțită de durere.

Cu fiecare ciclu, dimensiunea formațiunii patologice crește., pe măsură ce patologia progresează, pot fi implicate și alte organe ale pelvisului mic.

Motive pentru dezvoltare

Boala este insuficient studiată, nu există încă un consens cu privire la cauzele și mecanismele dezvoltării sale.

Printre factorii de risc pentru dezvoltare:

• vârsta fertilă;
• absența sarcinii și a nașterii;
• avorturi și alte manipulări instrumentale în cavitatea uterină;
• utilizarea prelungită a dispozitivului intrauterin;
• nereguli menstruale;
• anomalii în structura organelor genitale interne;
• excesul de greutate corporală;
• boli inflamatorii frecvente sau cronice ale organelor de reproducere;
• predispoziție ereditară.

Factorii care contribuie sunt tulburări hormonale și tulburări ale apărării imune, de exemplu, stări de imunodeficiență.

Apar condiții prealabile pentru dezvoltarea și progresia patologiei cu exces de estrogen și, tulburări metabolice ale progesteronului, hormoni care reglează cursul normal al ciclurilor menstruale.

Ce este periculos: consecințe și complicații dacă nu sunt tratate

Este endometrioza periculoasă pentru viață și la ce duce ea? este foarte dificilă, de multe ori infertilitatea secundară se dezvoltă la pacienți.

Pe fondul bolii, este posibilă formarea endometrioidului.

În cazuri avansate se formează aderențe în pelvis și/sau abdomen care poate duce la sau trompele uterine.

Mulți dezvoltă sângerări persistente din cauza sângerării menstruale abundente.

În funcție de localizarea focarului patologiei și de dimensiunea acesteia, evoluția bolii poate fi însoțită de simptome de tulburări neurologice rezultate din efectele mecanice asupra rădăcinilor nervoase și a terminațiilor nervoase.

În absența tratamentului, este posibil ca țesutul patologic să crească prin peretele uterului și să se răspândească în continuare la organele pelvine.

Endometrul patologic este o formațiune benignă, cu toate acestea, există posibilitatea degenerării tisulare într-o tumoare malignă, care apare în aproximativ 12% din cazuri.

Endometrioza progresivă este unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor oncologice în alte organe care nu au legătură directă cu leziunea.

Clasificarea speciilor și codul conform ICD-10

Codul endometriozei conform ICD-10 - Nr. 80.

Forme: difuze, nodulare și focale

În funcție de locația focarelor boala este împărțită în forme genitale și extragenitale.

Forma genitală este leziuni ale organelor genitale interne, până la extragenitale - toate cazurile de leziuni ale altor organe.

Cu leziuni multiple, forma bolii poate fi combinată. Endometrioza uterului este una dintre varietățile formei genitale a bolii. Leziunile uterine pot fi externe, atunci când tuburile, colul uterin și interne sunt implicate în proces.

Afectează corpul uterului, focarele sunt încorporate în stratul muscular (miometru).

Acest tip de boală este cunoscut sub numele de adenomioză. După natura focarelor distinge între forme nodulare, difuze și mixte.

Cu leziuni difuze, țesuturile alterate patologic sunt localizate în miometru relativ uniform, fără a forma structuri cu limite clar definite.

Cu o formă nodulară, focarele sunt clar definite. Cu o formă mixtă, semnele ambelor tipuri de leziuni se găsesc în miometru.

1, 2, 3 și 4 grade

În funcție de severitatea leziunii, se disting 1, 2, 3 și 4 etape ale endometriozei uterine la femei:

• am grad(stadiul inițial). Leziunile sunt unice, superficiale;
• gradul II. Câteva leziuni care pătrund în țesutul organului afectat;
• gradul III. Se găsesc mai multe zone de endometru patologic, leziunile pătrund prin peretele organelor goale aproape prin și prin;
• gradul IV- leziunile multiple încolţesc membrana seroasă. Patologia se răspândește la alte organe.

Diagnosticare

Cum se diagnostichează endometrioza corpului uterului, ce teste se efectuează și se efectuează examinări atunci când se pune un diagnostic?

Sunt nespecifice și seamănă cu manifestările altor boli ginecologice.

În timpul unei examinări de rutină, medicul poate găsi o creștere a uterului, cu o formă nodulară, se palpează ganglioni mari.

O examinare cu o sondă cu ultrasunete transvaginale este o procedură standard de examinare pentru bolile ginecologice.

Se evidențiază asimetria grosimii pereților uterului, creșterea dimensiunii organului, formațiuni patologice difuze și nodulare în grosimea miometrului.

Examen colposcopic vă permite să identificați leziunile care s-au extins la colul uterin.

Histerosalpingografie, examen radioopac Uterul face posibilă evaluarea permeabilității tuburilor și a prevalenței leziunilor. Se efectuează în a 5-a-7 zi a ciclului.

Stadiile incipiente ale endometriozei detectat prin laparoscopie.

Cu conținut insuficient de informații ale principalelor studii, pacientul Se poate comanda RMN sau CT.

În timpul studiului, sunt relevate localizarea exactă și dimensiunea leziunilor. Realizat dacă este necesar examen histologic.

Analize de sânge uneori relevă o creștere a VSH. Fondul hormonal difera de cel normal, pacientii au un nivel crescut al hormonilor luteinizanti si foliculostimulatori, prolactina, cu scaderea simultana a nivelului de progesteron.

Cel mai caracteristic simptom al patologiei este creșterea conținutului unui marker specific CA-125.

Este posibil să se identifice

Endometrioza este o boală ginecologică insidioasă care poate fi asimptomatică mult timp. Boala latentă este adesea depistată întâmplător, în timpul unei examinări pentru infertilitate.

Simptomele patologiei seamănă cu manifestările altor boli ginecologice.

Endometrioza poate fi indicată și în abdomenul inferior, manifestată în timpul menstruației, mai rar – constantă, agravată la începutul menstruației.

Intensitatea poate varia de la disconfort vag la durere insuportabilă. Unii pacienți pot prezenta leșin, greață sau vărsături.

În funcție de localizarea leziunii și de severitatea bolii dureri de intensitate variabilă pot apărea în timpul defecării și intimității.

Endometrioza modifică ciclul menstrual. Sângerarea devine mai abundentă și prelungită, ciclul este adesea redus.

Cu câteva zile înainte de debutul menstruației sau cu câteva zile după, multe pacienți au scurgeri maronii pete.

Această afecțiune este slab adaptabilă la tratamentul medicamentos, în cazuri severe duce la dezvoltarea anemiei posthemoragice cu deficit de fier.

Dezechilibru hormonal și așa-numita sângerare uterină eruptivă, destul de caracteristice formei difuze a bolii, exacerbează situația.

În unele cazuri, pot apărea simptome de intoxicație generală: febră, slăbiciune generală, oboseală etc.

Când să vezi un medic

Oamenilor sănătoși li se recomandă să se supună anual examinărilor preventive de către specialiști de specialitate.

În practică, o vizită la medic este adesea amânată pe termen nelimitat, iar pacientul se află la recepție când devine complet insuportabil de îndurat.

Baza pentru contactarea unui medic va fi orice modificare a ciclului menstrual și a cursului menstruației, manifestări de durere, disconfort și orice alte simptome care nu sunt caracteristice menstruației normale.

Este mai bine să fii prea vigilent decât să pierzi timpul.

Tratament

Endometrioza este greu de tratat, practic nu se poate realiza o recuperare completă.

Sunt descrise cazuri de vindecare spontană după naștere, dar probabilitatea unei astfel de dezvoltări a evenimentelor este evaluată ca fiind scăzută.

După dispariția funcției de reproducere, manifestările patologiei dispar din cauza unei modificări a stării hormonale a femeii. Un program cuprinzător pentru tratamentul endometriozei uterine este dezvoltat individual, pe baza datelor de examinare ale pacientului.

Pe lângă forma, localizarea și severitatea leziunii, medicul ține cont de vârsta pacientului și de capacitatea ei de a rămâne însărcinată în viitor.

La detectarea inițială a bolii, este prescris un tratament conservator. Cursul terapiei conservatoare include:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• agenți hormonali;
• sedative;
• imunomodulatoare;
• complexe de vitamine-microelemente.

În plus numiți curs de fizioterapie.

În cazuri avansate, în absența efectului tratamentului conservator, contraindicații pentru utilizarea medicamentelor pentru o femeie se prescrie tratament combinat sau chirurgical.

Tratamentul chirurgical poate fi radical sau conservator de organe.. Avantajul este acordat intervențiilor chirurgicale laparoscopice, în care se efectuează îndepărtarea locală a focarelor de endometru patologic.

Cu un risc ridicat de degenerare a unui neoplasm într-unul malign, o absență constantă a efectului tratamentului conservator, cu un curs deosebit de agresiv al patologiei și, în cazurile grav neglijate, uterul este extirpat.

După o astfel de operație, o femeie nu va putea avea copii., prin urmare, tehnica este utilizată în tratamentul femeilor, în cazuri excepționale - la o vârstă mai fragedă.

Succesul tratamentului este determinat de păstrarea sau restabilirea fertilităţii.

Criteriile de recuperare sunt absența plângerilor subiective și a simptomelor clinice de recidivă în decurs de 5 ani.

„Doctor I...” - Endometrioza stadiul 4, chirurgie laparoscopică:

Mod de viata

Prevenirea și tratamentul oricărei boli includ o serie de recomandări generale pentru promovarea sănătății.

Fumătorii trebuie să scape de un obicei nesănătos, femeile cu greutate corporală anormală - să se apropie de indicatorii justificați fiziologic.

Cum să trăiești cu endometrioză, ce se poate și ce nu se poate face cu acest diagnostic?

Dieta si dieta

Nu există restricții alimentare specifice, este suficient să respectați recomandările generale pentru o alimentație sănătoasă. Mâncarea trebuie să fie completă și variată.

Îl poți îmbogăți cu fructe, legume, cereale integrale, semințe și unele tipuri de nuci sunt utile.

Nu este nevoie să se limiteze consumul de carne, dar este mai bine să înlocuiți o parte din produsele din carne cu pește de mare.

Baie, saună, plajă

Este posibil să vizitați baia cu endometrioză, să mergeți la saună sau să faceți plajă?

Se crede că tratamentele termice contribuie la progresia endometriozei. Cu toate acestea, prezența unui diagnostic nu este o contraindicație absolută.

Dacă vizitarea unei saună, a unei băi sau a unei băi duce la o deteriorare a bunăstării, atunci este mai bine să vă abțineți de la ele.

Această întrebare ar trebui adresată medicului dumneavoastră ginecolog, care monitorizează dinamica evoluției bolii și urmează recomandările acestuia. Este posibil să faceți plajă cu endometrioză depinde în mare măsură de cazul clinic particular. Dacă medicul recomandă să se abțină de la plajă, merită să neglijezi recomandările sale.

Sport și activitate fizică

Un stil de viață activ nu a dăunat niciodată, cu condiția ca sarcinile să fie fezabile, iar antrenamentul să nu provoace o deteriorare a bunăstării.

Exercițiile fizice reduc nivelul de estrogen din sânge. Atunci când alegeți un sport pentru dvs., este indicat să consultați un medic.

Este posibil să faci sex

Metode contraceptive

Unul dintre tratamentele pentru endometrioză este terapia hormonală.. Contraceptivele orale sunt prescrise în scop terapeutic.

Se poate pune o spirală cu endometrioză? Dispozitivul intrauterin este denumit un factor care provoacă dezvoltarea bolii. de aceea, decizia privind posibila instalare a unui DIU terapeutic se ia individual, tinand cont de specificul cazului clinic.

Contraindicatii

Femeile cu endometrioză diagnosticată sunt mai bune renunta la tampoane. Ele pot împiedica scurgerea sângelui, ceea ce crește durerea și provoacă progresia bolii.

Prevenirea

Deoarece cauzele și mecanismele dezvoltării bolii nu au fost elucidate, măsurile de prevenire primară se reduc la diagnosticarea precoce și tratamentul bolii.

Endometrioza nu este o condamnare la moarte. Cu detectarea și tratamentul în timp util, boala poate fi controlată cu succes, cu greu va afecta calitatea vieții în toate manifestările sale.

Cavitatea uterină a unei femei sănătoase în interior constă dintr-un țesut unic - endometrul. În funcție de faza ciclului menstrual al femeii, endometrul se modifică: crește treptat, iar în timpul menstruației este respins de uter și iese.

Dar uneori, endometrul începe să apară nu numai în uter, ci și în ovare, vezică urinară, rect, cicatrice după o operație cezariană și chiar în organe și țesuturi îndepărtate de uter. În acest caz, activitatea acestor organe poate fi perturbată semnificativ.

Cum să tratezi endometrioza, de ce apare această boală și care sunt simptomele ei?

Endometrioza este un proces patologic dependent de hormoni în care există o creștere a țesutului glandular al uterului (și anume, endometrul) în afara acestuia, în alte organe și țesuturi: ovare, trompe uterine, în grosimea uterului, vezică urinară, suprafata peritoneala, in rect etc. Fragmente de endometru, care cresc in alte organe, sufera aceleasi modificari ciclice ca si endometrul din uter, in concordanta cu fazele ciclului menstrual. Aceste modificări ale endometrului se manifestă prin durere, creșterea volumului organului afectat, sângerare lunară din heterotopii, disfuncție menstruală, secreții din glandele mamare și infertilitate.

Endometrioza este foarte frecventă la populație. În ceea ce privește frecvența de apariție în rândul patologiei ginecologice, este depășită doar de bolile inflamatorii și fibroamele uterine.

Marea majoritate a cazurilor de endometrioză detectate apar în perioada reproductivă. De asemenea, este diagnosticată la aproximativ 10% dintre fete în timpul formării funcției menstruale și în 2-5% din cazuri la femeile aflate la menopauză.

Cauzele endometriozei

Din păcate, oamenii de știință nu cunosc încă cauzele exacte ale endometriozei la femei, în ciuda numeroaselor studii și experimente în acest domeniu. De obicei, imunitatea slabă este cea care „permite” endometrului să se stabilească acolo unde nu este necesar. Medicii urmăresc, de asemenea, relația dintre această boală și cauze precum nașterea patologică, avorturile chirurgicale repetate, operațiile cezariane, instalarea de spirale, cauterizarea eroziunii, procesele inflamatorii cronice ale pelvisului mic.

Cu toate acestea, cel mai adesea ginecologii tind să creadă că cauza bolii este o predispoziție genetică pe fondul dezechilibrului hormonal. La urma urmei, boala se manifestă numai în timpul menstruației. Odată cu debutul menopauzei sau al sarcinii, procesul dureros se oprește și, uneori, dispare complet.

Mulți experți tind spre teoria menstruației retrograde (sau teoria implantării). Conform acestei teorii, unele femei primesc sânge menstrual (reflux) cu particule de endometru în cavitatea abdominală, trompele uterine. În unele cazuri, celulele endometriale, atașate la țesuturile diferitelor organe, continuă să funcționeze ciclic. În absența sarcinii, endometrul este eliminat din uter în timpul menstruației, în timp ce microhemoragia are loc în alte organe, însoțită de dezvoltarea unui proces inflamator.

Factori sugestivi pentru endometrioză:

• caracteristici în structura trompelor uterine,
• imunosupresie,
• ereditate.
  

Rolul predispoziției ereditare în dezvoltarea endometriozei este fără îndoială. Prin urmare, se crede că probabilitatea de transmitere a acestei boli de la mamă la fiică este destul de mare.

Alte teorii ale dezvoltării endometriozei, care nu sunt utilizate pe scară largă, iau în considerare una dintre posibilele cauze ale mutațiilor genelor, abaterile în funcțiile enzimelor celulare și eșecul reacției receptorilor în relație cu hormonii.

Simptomele endometriozei

Cursul endometriozei poate fi variat. Debutul este de obicei asimptomatic. De aceea este posibilă depistarea prezenței sale la timp numai cu examene medicale regulate. Cu toate acestea, există simptome de încredere care indică prezența endometriozei.

• Dureri pelvine. Însoțește endometrioza la 16-24% dintre pacienți. Durerea poate avea o localizare clară sau un caracter difuz în tot pelvisul, să apară sau să se intensifice imediat înainte de menstruație sau să fie prezentă tot timpul. Adesea, durerea pelvină este cauzată de inflamația care se dezvoltă în organele afectate de endometrioză.

• Relații sexuale dureroase (dispareunie). Disconfortul și durerea în timpul actului sexual sunt deosebit de pronunțate cu localizarea focarelor de endometrioză în vagin, peretele septului rectovaginal, în zona ligamentelor sacro-uterine și în spațiul uter-rectal.

• Durere în timpul mișcărilor intestinale sau urinare.

• Menoragie - menstruație grea și prelungită. Se observă la 2-16% dintre pacienții cu endometrioză. Adesea însoțește adenomioza și bolile concomitente: miomul uterin, ovare polichistic etc.

• Dezvoltarea anemiei posthemoragice. Apare din cauza pierderii cronice semnificative de sânge în timpul menstruației. Se caracterizează prin creșterea slăbiciunii, paloarea sau îngălbenirea pielii și a mucoaselor, somnolență, oboseală, amețeli.

Clasificarea endometriozei

În funcție de localizare, se disting formele genitale și extragenitale ale endometriozei.

În forma genitală a endometriozei, există:

• endometrioza peritoneală - cu afectare a ovarelor, peritoneului pelvin și trompelor uterine;
• endometrioza extraperitoneală, localizată în părțile inferioare ale sistemului reproducător - organele genitale externe, în vagin, segmentul vaginal al colului uterin, septul rectovaginal etc.;
• endometrioza internă (adenomioză), care se dezvoltă în stratul muscular al uterului. Odată cu adenomioză, uterul devine sferic, mărit în dimensiune până la 5-6 săptămâni de sarcină.
  

Localizarea endometriozei poate fi, de asemenea, mixtă, de regulă, în absența detectării și a tratamentului în timp util al bolii.

Cu forma extragenitală a endometriozei, focarele de heterotopii apar în intestine, în plămâni, în rinichi, în zona inelului ombilical și cicatrici postoperatorii.

Există 4 grade de endometrioză, care depind de adâncimea și distribuția creșterilor focale ale endometrului:

Gradul I - focarele de endometrioză sunt superficiale și unice;

Gradul II - focarele de endometrioză sunt mai profunde, în număr mai mare;

Gradul III - focare multiple profunde de endometrioză, chisturi endometrioide pe unul sau ambele ovare, aderențe separate pe peritoneu;

Gradul IV - focare multiple și profunde de endometrioză, chisturi endometrioide mari bilaterale pe ovare, aderențe dense, germinarea endometrului în pereții vaginului și rectului. Gradul IV de endometrioză se caracterizează prin prevalența și severitatea leziunii, este dificil de tratat.

În funcție de gradul de deteriorare a miometrului, există o clasificare a adenomiozei uterului (endometrioză internă), în dezvoltarea căreia există patru etape:

Stadiul I - germinarea inițială a miometrului;

Etapa II - răspândirea focarelor de endometrioză la jumătate din adâncimea stratului muscular al uterului;

Stadiul III - germinarea întregii grosimi a miometrului până la membrana seroasă a uterului;

Etapa IV - germinarea pereților uterului cu răspândirea focarelor de endometrioză la peritoneu.

Leziunile endometrioide pot varia ca mărime și formă, de la leziuni rotunjite de câțiva milimetri până la creșteri informe de câțiva centimetri în diametru. De obicei, au o culoare vișinie închisă și sunt separate de țesuturile înconjurătoare prin cicatrici de țesut conjunctiv albicios.

Focurile endometriozei devin mai vizibile în ajunul menstruației datorită maturizării lor ciclice. Răspândindu-se la organele interne și peritoneu, zonele de endometrioză pot crește adânc în țesuturi sau pot fi localizate superficial. Endometrioza ovarelor se exprimă prin apariția excrescentelor chistice cu conținut roșu închis. Heterotopiile sunt de obicei aranjate în grupuri.

Gradul de endometrioză este evaluat în puncte, ținând cont de diametrul, adâncimea de germinare și localizarea focarelor. Endometrioza este adesea cauza aderențelor la nivelul pelvisului, limitând mobilitatea ovarelor, trompelor uterine, uterului, ducând la nereguli menstruale, infertilitate.

Care este pericolul endometriozei?

Adesea, endometrioza poate fi asimptomatică, ducând treptat la infertilitate. Numeroase aderențe care se formează cu endometrioza provoacă obstrucția trompelor uterine, în urma căreia sarcina devine imposibilă. Statisticile arată că aproximativ jumătate din cazurile de infertilitate sunt rezultatul endometriozei netratate.

La pacientii cu endometrioza, infertilitatea este de 25-40%. Până acum, ginecologia nu poate răspunde cu exactitate la întrebarea despre mecanismul de dezvoltare a infertilității în endometrioză. Printre cele mai probabile cauze ale infertilității, pe lângă modificările ovarelor și trompelor, se numără: o încălcare a imunității generale și locale, o încălcare concomitentă a ovulației.

Endometrioza reduce drastic șansele de a naște un copil și poate provoca un avort spontan, astfel încât gestionarea sarcinii cu endometrioză trebuie efectuată cu supraveghere medicală constantă. Șansa de a rămâne însărcinată după tratamentul endometriozei variază de la 15 la 56% în primele 6-14 luni.

Complicațiile endometriozei

Hemoragiile și modificările cicatriciale ale endometriozei determină dezvoltarea aderențelor în pelvis și organele abdominale. O altă complicație comună a endometriozei este formarea chisturilor ovariene endometrioide umplute cu sânge menstrual vechi (chisturi de ciocolată). Ambele complicații pot provoca infertilitate. Comprimarea trunchiurilor nervoase poate duce la diferite tulburări neurologice. Pierderea semnificativă de sânge în timpul menstruației provoacă anemie, slăbiciune, iritabilitate, lacrimi. Rareori, dar există o degenerare malignă a focarelor de endometrioză.

Diagnosticul endometriozei

La diagnosticarea endometriozei, este necesar să se excludă alte boli ale organelor genitale care apar cu simptome similare. Dacă se suspectează endometrioza, este necesar să se colecteze plângeri, o anamneză, în care durerea este indicativă, informații despre bolile anterioare ale organelor genitale, operații și prezența patologiei ginecologice la rude. Examinarea ulterioară a unei femei cu suspiciune de endometrioză poate include:

• examenul ginecologic (vaginal, rectovaginal, in oglinzi) este cel mai informativ in ajunul menstruatiei;
• colposcopie și histerosalpingoscopie pentru clarificarea localizării și formei leziunii, obținându-se o biopsie tisulară;
• examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine, a cavității abdominale pentru a clarifica localizarea și imaginea dinamică în tratamentul endometriozei;
• tomografie computerizată în spirală sau rezonanță magnetică pentru a clarifica natura, localizarea endometriozei, relația acesteia cu alte organe etc. Precizia rezultatelor acestor metode pentru endometrioză este de 96%;
• laparoscopia, care vă permite să examinați vizual focarele de endometrioză, să evaluați numărul, gradul de maturitate, activitatea acestora;
• histerosalpingografia (raze X ale trompelor uterine și uterului), histeroscopia (examenul endoscopic al cavității uterine), care permit diagnosticarea adenomiozei cu o acuratețe de 83%;
• studiul markerilor tumorali CA 125, CEA și CA 19-9 și testul PO, ai căror indicatori în sânge în endometrioză cresc de mai multe ori.

Tratamentul endometriozei

Tacticile de tratament depind de diverși factori: vârsta femeii, planurile ei pentru sarcină, localizarea, prevalența endometriozei, numărul de sarcini, nașterea, prezența altor boli ale organelor pelvine.

Metodele de tratament ale endometriozei sunt împărțite în medicale, chirurgicale (laparoscopice cu îndepărtarea focarelor de endometrioză și conservarea organului sau radical - îndepărtarea ovarelor cu uterul) și combinate.

Tratamentul endometriozei are ca scop nu numai eliminarea manifestărilor active ale bolii, ci și consecințele acesteia (aderențe, formațiuni chistice, manifestări neuropsihiatrice etc.).

Indicațiile pentru tratamentul conservator al endometriozei sunt cursul său asimptomatic, vârsta fragedă a pacientului, premenopauză, necesitatea de a păstra sau restabili funcția fertilă. Metoda principală de tratament medicamentos al endometriozei este terapia hormonală cu următoarele grupuri de medicamente:

• preparate combinate estrogen-gestagen (marvelon, silest, nonovlon etc.). Aceste medicamente, care conțin doze mici de progestative, suprimă producția de estrogeni odată cu ovulația. Prezentate în stadiul inițial al endometriozei, deoarece nu sunt eficiente în prevalența procesului endometrioid, chisturi ovariene. Efectele secundare sunt exprimate prin greață, vărsături, sângerări intermenstruale, dureri ale glandelor mamare.

• gestagens (norkolut, uterogestan, nemestrane, duphaston). Afișat în orice stadiu al endometriozei, continuu - de la 6 la 8 luni. Recepția gestagenelor poate fi însoțită de spotting intermenstrual, depresie, dureri ale glandelor mamare.
  

• medicamente antigonadotrope (danazol, danogen, danol etc.). Ele suprimă producția de gonadotropine de către sistemul hipotalamus-hipofizar. Se aplica continuu timp de 6-8 luni. Contraindicat în caz de hiperandrogenism propriu (exces de hormoni androgeni). Efectele secundare sunt transpirația, bufeurile, creșterea în greutate, îngroșarea vocii, creșterea uleiului pielii, creșterea intensității creșterii părului.
  

• agonişti ai hormonilor eliberatori de gonadotropi (triptorelină, goserelină etc.). Avantajul acestui grup de medicamente pentru tratamentul endometriozei este posibilitatea de a utiliza medicamente o dată pe lună, absența efectelor secundare grave. Agoniştii hormonali de eliberare provoacă suprimarea procesului de ovulaţie şi a conţinutului de estrogeni, ducând la suprimarea răspândirii focarelor de endometrioză.

Pe lângă medicamentele hormonale în tratamentul endometriozei, se folosesc imunostimulante, terapie simptomatică: antispastice, analgezice, antiinflamatoare.

Tratamentul chirurgical de conservare a organelor cu îndepărtarea heterotopiei este indicat pentru stadiile moderate și severe ale evoluției endometriozei. Tratamentul vizează îndepărtarea focarelor de endometrioză în diferite organe, chisturi endometrioide, disecția aderențelor. Se efectuează în absența efectului așteptat al terapiei medicamentoase, prezența contraindicațiilor sau intoleranța la medicamente, prezența leziunilor cu un diametru mai mare de 3 cm, disfuncția intestinelor, vezicii urinare, ureterelor, rinichilor. În practică, este adesea combinată cu tratamentul medicamentos al endometriozei. Se efectuează laparoscopic sau laparotomic.

Tratamentul chirurgical radical al endometriozei (extirparea uterului și îndepărtarea anexelor) se efectuează pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu progresie activă a bolii și ineficacitatea măsurilor chirurgicale conservatoare. Din păcate, măsurile radicale în tratamentul endometriozei sunt necesare la 12% dintre pacienți. Operațiile se efectuează laparoscopic sau laparotomic.

Endometrioza are tendința de a recidiva, ceea ce obligă uneori să recurgă la intervenții chirurgicale repetate. Recidivele endometriozei apar la 15-40% dintre pacienți și depind de prevalența procesului, severitatea acestuia, localizarea, radicalitatea primei operații.

La vârsta fertilă, succesul tratamentului endometriozei este determinat de restabilirea sau păstrarea funcției fertile. Odată cu nivelul actual de ginecologie chirurgicală, utilizarea pe scară largă a tehnicilor laparoscopice economisitoare, astfel de rezultate sunt obținute la 60% dintre pacienții cu endometrioză cu vârsta cuprinsă între 20 și 36 de ani. La pacienții cu endometrioză după o intervenție chirurgicală radicală, boala nu reapare.

Cel mai adesea, metodele medicale și chirurgicale sunt utilizate în combinație. Tratamentul conservator constă în administrarea de medicamente hormonale care suprimă activitatea ovarelor, precum și de medicamente care întăresc imunitatea femeii.

Asigurați-vă că operați chisturile ovariene endometrioide, precum și endometrioza extinsă, dacă este combinată cu miomul uterin. Intervenția chirurgicală este, de asemenea, efectuată cu ineficacitatea metodelor conservatoare de tratament, în cazul progresiei endometriozei pe fondul tratamentului în curs.

Prevenirea endometriozei

O femeie poate recunoaște adesea manifestările timpurii ale endometriozei singură, dacă este suficient de atentă la ea însăși. Boala în stadiile incipiente poate fi indicată de întreruperi ale ciclului menstrual, împreună cu schimbări de dispoziție, nervozitate și dureri de cap. Dacă aveți simptome neplăcute, este mai bine să nu așteptați apariția durerii severe, ci să căutați imediat ajutor medical.

Încercările de auto-tratament sau tacticile în așteptare cu privire la endometrioză nu sunt absolut justificate: cu fiecare menstruație ulterioară, în organe apar noi focare de endometrioză, se formează chisturi, procesele cicatriciale și adezive progresează, iar permeabilitatea trompelor uterine scade.

Principalele măsuri care vizează prevenirea endometriozei sunt:

• examinarea specifică a adolescentelor și femeilor cu plângeri de menstruație dureroasă (dismenoree) pentru a exclude endometrioza;
• observarea pacienților care au suferit un avort, alte intervenții chirurgicale asupra uterului pentru eliminarea posibilelor consecințe;
• vindecarea completă în timp util a patologiei acute și cronice a organelor genitale;
• luând contraceptive hormonale orale.
  

Riscul de a dezvolta endometrioză este mai mare la următoarele grupuri de femei:

• observând scurtarea ciclului menstrual;
• suferind de tulburări metabolice, obezitate, exces de greutate;
• utilizarea contraceptivelor intrauterine;
• în vârstă după 30-35 de ani;
• având niveluri ridicate de estrogen;
• suferind de imunosupresie;
• având o predispoziție ereditară;
• a suferit o intervenție chirurgicală pe uter;
• femei fumătoare.

Endometrioza este un proces inflamator în care celulele stratului epitelial care căptușesc suprafața interioară a uterului cresc în afara organului. Medicii consideră că tulburările hormonale sunt cauza principală a patologiei. La majoritatea femeilor, endometrioza se dezvoltă ca urmare a lipsei sau, dimpotrivă, a unei sinteze crescute de estrogen, principalul hormon feminin care reglează activitatea sistemului reproducător, a organelor reproducătoare și este responsabil de aspectul pielii, unghiilor și părului.

Pentru a determina ce hormon a cauzat modificări patologice în epiteliu, se efectuează chiuretajul de diagnostic. Materialul rezultat este trimis pentru examinare histologică, în funcție de rezultatele căreia femeii i se prescrie tratament. Este necesar să începeți terapia pentru această boală cât mai devreme posibil, deoarece diverse boli ginecologice, sângerarea uterină și infertilitatea pot fi o complicație a endometriozei cronice. Pentru a face acest lucru, este important să cunoașteți simptomele și semnele patologiei.

Endometrioza nu are simptome clinice severe, deci este imposibil să se diagnosticheze boala fără un examen special. Chiar și o examinare pe un scaun cu un speculum ginecologic nu vă permite întotdeauna să determinați creșterea patologică a celulelor endometriale, așa că simptomele bolii trebuie tratate cu mare atenție. Este important să-i spuneți medicului dumneavoastră despre toate tulburările existente, deoarece endometrioza se caracterizează printr-o combinație de patru semne care apar la aproape fiecare femeie cu endometrioză.

Infertilitate

Diagnosticul de „infertilitate” se pune dacă sarcina nu apare după un an de act sexual regulat fără utilizarea metodelor contraceptive. Principalul motiv pentru lipsa sarcinii în endometrioză este modificările anatomice ale endometrului, în care devine imposibilă atașarea și menținerea unui ovul fertilizat. Tulburările hormonale care provoacă creșterea patologică și modificările structurii endometrului afectează sinteza hormonilor necesari dezvoltării sarcinii.

Dacă celulele stratului epitelial trec dincolo de organ (în ovare, col uterin, trompe uterine etc.), în spațiul trompelor uterine se pot forma aderențe - zone compacte de țesut conjunctiv care leagă două sau mai multe organe. Procesul adeziv determină obstrucția trompelor uterine - una dintre cauzele infertilității în endometrioza internă.

Notă! Endometrioza cronică afectează negativ starea sistemului imunitar și îi inhibă activitatea. Chiar dacă apare sarcina, probabilitatea întreruperii acesteia sau dispariția fetală va fi foarte mare - mai mult de 65%.

Sindromul durerii

Durerea în endometrioză poate avea un caracter, intensitate și localizare diferită. Durerea acută, de obicei tăietoare sau înjunghiată, este localizată în abdomenul inferior. Durerea cronică poate fi surdă, trăgătoare. Intensitatea lor este de obicei moderată, astfel încât majoritatea femeilor nu le acordă atenție, luând acest simptom pentru manifestări ale sindromului premenstrual sau rezultat al stresului crescut.

Durerea cronică în endometrioză poate fi agravată de următorii factori:

• intimitate;
• fluxul menstrual;
• ridicare de greutăți.

Important! Durerea în endometrioza cronică este ușor oprită de analgezice, așa că mulți oameni ignoră acest simptom. Semnul distinctiv este un curs constant, cronic, adică simptomul slăbește sau dispare în timp ce medicamentul este în vigoare, după care durerea revine.

Sângerare

În aproape toate cazurile de endometrioză, indiferent de localizarea acesteia, o femeie este îngrijorată de reperarea contactului care apare după intimitatea sexuală. Dacă leziunea a afectat organele sistemului genito-urinar sau intestinele, se pot găsi picături de sânge sau dungi de sânge în urină sau fecale.

Sângerarea neabundentă cu un sindrom de durere pronunțată se observă cu câteva zile înainte de debutul menstruației (aproximativ 4-5 zile). Frotiul de sânge durează de obicei 1-3 zile, după care dispare, iar după 24-48 de ore femeia începe menstruația.

Menstruația poate fi însoțită de formarea de cheaguri de sânge stacojiu sau maro. Dimensiunea lor poate ajunge la câțiva centimetri, iar aspectul lor amintește oarecum de un ficat crud. În sine, cheagurile nu sunt un simptom al endometriozei, deoarece pot apărea și cu alte patologii (de exemplu, hiperplazia endometrială), dar în combinație cu alte semne, poate fi aproape sigur suspectată creșterea patologică a celulelor epiteliale.

Ciclu menstrual neregulat

Femeile cu această boală au întotdeauna nereguli menstruale. Acestea includ:

• fluctuații constante ale ciclului;
• lipsa menstruației timp de câteva luni la rând;
• menstruație abundentă și prelungită (menoragie).

În cazul oricăror eșecuri ale ciclului, femeile ar trebui să consulte imediat un medic, deoarece în absența unui tratament în timp util, riscul de consecințe grave și complicații va fi foarte mare. Endometrioza netratată poate duce la formarea de tumori benigne, infertilitate și procese inflamatorii.

Semne și simptome ale diferitelor tipuri de endometrioză

semn	Endometrioza internă	Forma externă a patologiei (pereții vaginului și ai colului uterin sunt afectați)	Masele ovariene chistice
Pete dureroase înainte de menstruație	da	Nu	da
Ruperea ciclului	da	da	da
Izolarea sângelui în timpul sau după intimitate	da	da	da
Menoragie (menstruație abundentă care durează mai mult de 7 zile)	da	Nu	Nu
Durere în abdomenul inferior în timpul actului sexual sau menstruației	da	da	Nu
Nicio sarcină în decurs de 1 an fără contracepție	da	da	În cele mai multe cazuri

Video: Dr. Myasnikov despre endometrioză

Rolul factorului psihologic în diagnostic

Aproape 80% dintre femeile cu forme cronice de endometrioză au probleme psihologice. Sunt predispuși la tulburări depresive, psihoze, starea lor emoțională este perturbată și există tendința de a schimba brusc dispoziția. Unele femei își pot pierde complet interesul pentru evenimentele care au loc în jur. Ei încetează să-și monitorizeze aspectul, reduc comunicarea cu prietenii și cei dragi și evită să apară în locuri publice.

Un simptom distinctiv al patologiei (sub rezerva prezenței altor manifestări clinice) este anxietatea, teama nerezonabilă. În cazuri severe, pot apărea atacuri de panică.

Important! Unele femei încep să ia sedative pentru a face față problemelor psihologice care apar. Este important să înțelegeți că un astfel de tratament va da un rezultat pe termen scurt, deoarece cauza patologiei nu va merge nicăieri.

Cum se manifestă boala la femeile în vârstă?

Unii cred în mod eronat că endometrioza este o boală a femeilor de vârstă reproductivă. Creșterea patologică a endometrului dincolo de stratul epitelial poate apărea la orice vârstă, iar la femeile cu vârsta peste 45 de ani, riscul de a dezvolta boala este de câteva ori mai mare, deoarece producția de progesteron este blocată după menopauză. Alți factori care se găsesc adesea la femeile în vârstă pot contribui, de asemenea, la apariția patologiei. Acestea includ:

• excesul de greutate corporală;
• Diabet;
• tulburări ale glandei tiroide;
• un număr mare de boli infecțioase în istorie;
• operații transferate (indiferent de localizarea procesului patologic).

Femeile în vârstă cu endometrioză au adesea dureri de cap, amețeli și crize de greață. În cazuri severe, este posibilă o singură vărsătură. Sindromul dureros este de obicei de intensitate uşoară sau moderată, exacerbările sunt rare. Starea psihologică a unei femei diferă și ea de indicatorii normali: apar iritabilitate, agresivitate față de ceilalți, lacrimi.

Important! Un semn distinctiv al bolii în timpul menopauzei sunt spotting. Ele pot fi ușoare (petări de sânge) sau voluminoase – în acest caz vorbim de sângerare. Acest tablou clinic este tipic pentru endometrioza uterului.

Endometrioza ovarelor: semne

Rezultatul endometriozei este apariția formațiunilor chistice. Principalul simptom în această patologie va fi durerea, care este cel mai adesea permanentă și se intensifică după exerciții intense sau intimitate. Menstruația cu endometrioza ovarelor este dureroasă, utilizarea medicamentelor adesea nu aduce o ușurare semnificativă.

Este posibil să se distingă endometrioza ovariană de alte forme de boală prin durerea caracteristică împușcatoare în perineu, rect și regiunea lombară. Există un sindrom de durere în orice moment al zilei și nu depinde de activitatea fizică a femeii. Noaptea, când mușchii și ligamentele sunt relaxate, durerea poate fi mai intensă.

Endometrioza colului uterin: tabloul clinic al bolii

Înfrângerea părții cervicale a corpului uterin este singura formă de endometrioză în care practic nu există durere (în cazuri rare, durerea poate fi ușor pronunțată). Acest lucru se datorează faptului că nu există terminații nervoase și receptori pentru durere pe gât. Patologia poate fi suspectată prin spotting necaracteristic în a doua jumătate a ciclului menstrual. Frotiul de sânge poate fi observat și înainte de debutul menstruației - de obicei durează 2-3 zile și nu provoacă disconfort, spre deosebire de endometrioza internă.

Video: Endometrioza - simptome, tratament

Simptomele endometriozei interne

La ecografie, medicul detectează formațiuni nodulare pe suprafața uterului, care indică dezvoltarea patologiei. În timpul palpării uterului, apare durere severă. În perioada dintre menstruații, durerea este localizată în principal în abdomenul inferior, are un caracter acut. Intensitatea senzațiilor crește în timpul contactului sexual și ridicării obiectelor grele. Dacă în această perioadă pentru a examina sângele unei femei, puteți observa semne de anemie, care sunt asociate cu sângerare constantă.

Simptomele bolii după operație cezariană

Nașterea prin cezariană este considerată o operație simplă (din punct de vedere tehnic), dar este important ca aceasta să fie efectuată de un chirurg calificat. De asemenea, merită să verificați cu medicul ce fel de material va fi folosit pentru sutură, deoarece unele tipuri de fire chirurgicale pot provoca mâncărime, disconfort în zona suturii și crește riscul de patologii ginecologice.

Creșterea celulelor epiteliale în zona suturii și a cicatricii postoperatorii are loc în 20% din cazuri. Modificările patologice în corpul unei femei după o operație cezariană pot fi suspectate de următoarele simptome:

• vindecare slabă a suprafeței cicatricii;
• eliberarea lichidului maro din cusătură;
• mâncărime severă în zona de sutură;
• palparea nodulilor sub cusături;
• durere severă de tracțiune în abdomenul inferior.

Dacă se găsesc aceste semne, o femeie este sfătuită să contacteze clinica prenatală la medicul care a condus sarcina. În unele cazuri, poate fi necesară spitalizarea pentru a exclude supurația și inflamația suturilor, astfel încât simptomele patologice nu trebuie ignorate.

Diagnosticul bolii

Endometrioza se referă la boli care sunt dificil de diagnosticat din cauza unui tablou clinic neclar, deoarece patologia are semne și simptome care sunt caracteristice majorității bolilor ginecologice. Chiar și în timpul examinării, nu este întotdeauna posibil să se determine prezența patologiei. Medicul va putea suspecta endometrioza în timpul palpării vaginului și rectului dacă se găsesc noduli sau chisturi.

De regulă, o examinare și o palpare nu sunt suficiente pentru a diagnostica boala, așa că medicul va prescrie cu siguranță proceduri suplimentare, de exemplu, ultrasunetele organelor pelvine. Examinarea poate fi efectuată pe cale abdominală (prin pielea abdomenului) sau folosind o sondă vaginală cu ultrasunete care se introduce în vagin. Ecografia nu este o metodă 100% informativă de diagnosticare a endometriozei, dar cu ajutorul acestei examinări se poate detecta prezența cavităților chistice.

Dacă există îndoieli, femeia va fi supusă unei laparoscopii. Această operație se efectuează sub anestezie locală sau anestezie generală și poate fi utilizată nu numai în scopul diagnosticului, ci și pentru tratamentul patologiei. Laparoscopia cauzează rareori complicații, dar pentru a preveni consecințele, este important să se respecte odihna sexuală după procedură (cel puțin 2-4 săptămâni).

Endometrioza este o patologie în care apare aspectul de țesut care formează în mod normal doar membrana mucoasă a uterului, în afara acestui organ. Un astfel de endometru situat anormal pătrunde în organele din jur, distrugându-le. Prin sângele și vasele limfatice, celulele endometrioide se răspândesc în tot corpul și pot intra în orice organ, de exemplu, în țesutul adipos al peretelui abdominal anterior, cicatricile postoperatorii, membrana mucoasă a ochiului și buricul. Endometrioza nu este o tumoră în sensul tradițional al cuvântului, deoarece celulele din această boală nu suferă degenerare. În plus, simptomele sale sunt strâns legate de ciclul menstrual.

Această boală se dezvoltă cel mai adesea la femeile tinere de 20-40 de ani. Este detectată la 40% dintre femeile care suferă. Este dificil de stabilit adevărata frecvență a răspândirii patologiei în populație, deoarece această boală se poate dezvolta chiar și în adolescență și nu se poate manifesta pentru o lungă perioadă de timp.

Clasificare

În funcție de localizarea (localizarea) focarelor, se disting endometrioza extragenitală și genitală (care afectează organele genitale).

Forme de endometrioză genitală:

• intern, care afectează corpul uterului, istmul (locul de tranziție la colul uterin), părțile istmice ale trompelor uterine (locul în care tuburile se deschid în cavitatea uterină);
• extern, afectând organele genitale externe, partea vaginală a colului uterin, vaginul, spațiul din spatele colului uterin, ovarele, trompele uterine, peritoneul.

Endometrioza extragenitală afectează alte organe și sisteme - plămâni, intestine, buric, cicatrici după intervenție chirurgicală, conjunctiva.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

În prezent, cauzele endometriozei nu sunt pe deplin stabilite. Oamenii de știință au prezentat mai multe teorii pentru dezvoltarea acestei boli, dar niciuna dintre ele nu explică pe deplin originea acesteia.

Teorii ale dezvoltării patologiei

1. Teoria implantului este una dintre cele mai vechi. Ea susține că celulele endometriale intră în cavitatea abdominală prin trompele uterine atunci când presiunea din interiorul uterului crește. În acest caz, celulele ar trebui să aibă o capacitate crescută de aderență (lipire) și implantare (implantare) la suprafața peritoneului. Un factor necesar este o încălcare a sistemului imunitar și a reglajului hormonal.
2. Teoria originii endometriale sugerează că celulele endometriale intră în grosimea peretelui uterin în timpul avorturilor, procedurilor de diagnosticare intrauterine, operațiilor, adică orice manipulări care încalcă integritatea membranei mucoase. Odată ajunse la grosimea mușchilor, celulele endometriale încep să crească, formând focare de adenomioză. Aceeași teorie explică apariția focarelor în organe îndepărtate prin intrarea celulelor endometriale prin vasele de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale asupra uterului.
3. teoria embrionară. Potrivit ei, endometrioza se dezvoltă din rudimentele care s-au format în uter ca urmare a dezvoltării anormale a sistemului genito-urinar. Dezvoltarea endometriozei la fetele tinere, adesea combinată cu anomalii ale sistemului genito-urinar, confirmă validitatea acestei afirmații.
4. Teoria metaplastică afirmă că, în anumite condiții, celulele altor țesuturi se pot transforma în cele endometriale. Se crede că celulele vaselor limfatice, rinichilor, peritoneului și pleurei pot suferi o astfel de degenerare.

Factori predispozanți

În patogenia endometriozei, anomaliile hormonale și imune sunt de mare importanță.

La pacienți, secreția de progesteron este perturbată, legarea acestuia se modifică. Există un nivel crescut de estrogen, care stimulează creșterea endometrului. Destul de des, astfel de pacienți au un nivel crescut de prolactină, există o încălcare a funcției cortexului suprarenal.

Caracterizat printr-un dezechilibru de creștere și moarte celulară. Secreția crescută a factorului de creștere endotelial provoacă dezvoltarea vaselor de sânge și creșterea focarelor de endometrioză. În același timp, activitatea celulelor ucigașe este suprimată, apoptoza (moartea celulară programată genetic) este inhibată.

Tabloul clinic

Simptomele endometriozei pot să nu apară mult timp. Cu toate acestea, semnele bolii se dezvoltă treptat, care depind de locația focarelor.

Principalul simptom al adenomiozei (endometrioza corpului uterului) este menstruația dureroasă. Ele devin abundente și de lungă durată. Un simptom foarte caracteristic este apariția unei scurgeri maro pete înainte și după sângerarea menstruală. Dacă focarele de adenomioză sunt mari, se pot manifesta ca sângerare intermenstruală - metroragie.

Pierderea constantă de sânge provoacă anemie feriprivă cronică, însoțită de paloarea pielii și a membranelor mucoase, slăbiciune, dificultăți de respirație la efort, păr fragil și modificări distrofice.

Durerea se dezvoltă treptat pe parcursul mai multor ani. Se intensifică în primele zile ale menstruației, iar după încetarea acesteia dispare complet. Durerea se poate radia (se poate răspândi) în zona inghinală, rect sau vagin.

Endometrioza colului uterin este însoțită de spotting înainte de menstruație sau în timpul actului sexual. Odată cu înfrângerea canalului cervical, pot apărea dureri de tragere în abdomenul inferior.

Cu endometrioza vaginului și a perineului, principala plângere este durerea care se agravează în timpul actului sexual, precum și în ajunul și în primele zile ale menstruației. Sunt localizate în vagin și pot fi foarte puternice.

Înfrângerea perineului și a rectului este însoțită de durere în timpul defecației.

Endometrioza retrocervicală este însoțită de semne de compresie a plexurilor nervoase și a rectului. Pacienții se plâng de dureri dureroase în pelvisul mic, agravate înainte de menstruație, care iradiază în partea inferioară a spatelui, coapse. Adesea există constipație, există un amestec de mucus și sânge în fecale.

Endometrioza ovarelor este însoțită de dureri dureroase în abdomenul inferior înainte de menstruație. Poate fi agravată de activitatea fizică sau contactul sexual. Risc ridicat de infertilitate.

Infertilitatea este una dintre manifestările caracteristice ale endometriozei genitale. Apare din cauza scăderii numărului de foliculi din ovare, între organele pelvine, unei încălcări a structurii și funcției endometrului uterului din cauza sângerării recurente, a tulburărilor hormonale.

Diagnosticare

La examinare, semnele de endometrioză pot fi detectate sub formă de focare pe suprafața colului uterin și a mucoasei vaginale.

Un examen ginecologic cu două mâini este cel mai informativ înainte de debutul menstruației. În funcție de localizarea focarelor, se poate determina o creștere și durere a uterului, noduri în grosimea peretelui vaginal sau în spatele acestuia, poate fi determinată limitarea mobilității uterului și a ovarelor.

Diagnosticul endometriozei se bazează în principal pe metode instrumentale, care includ (ultrasunete), laparoscopia, imagistica prin rezonanță magnetică. Cu ajutorul lor, puteți clarifica locația focarelor endometrioide, forma lor, gradul de creștere și alte caracteristici importante. Laparoscopia pentru endometrioză poate fi nu numai diagnostică, ci și o procedură terapeutică.

Diagnosticul este confirmat prin examen histologic - analiza probelor de țesut obținut la microscop.