Tromb hepatic extern și metodă de tratament. Tratamentul în timp util al trombozei venei hepatice
Tromboza este boala periculoasa afectând vasele arteriale și venoase. Este însoțită de o îngustare a cavității vasculare din cauza blocării acesteia. cheag de sânge. Tromboza venei porte este o încălcare periculoasă a funcționării ficatului și a organelor adiacente. Cel mai adesea, blocarea acestui vas nu este boala independenta, ci o complicație a proceselor patologice care apar în organism. Chiar și factori minori pot provoca tromboză. Într-o stare neglijată, poate duce la sângerare internă și rezultat letal.
În articol vom spune:
Tromboza venei porte a ficatului
Tromboza venei porte este o boală caracterizată prin blocarea lumenului vascular de către un tromb, până la ocluzia completă. În 5% din cazuri, boala se dezvoltă pe fondul cirozei, în 30% - ca urmare a carcinomului hepatocelular.
Tulburările circulatorii se observă nu numai în regiunea abdominală dar pe tot corpul. Ca urmare, activitatea tractului digestiv este perturbată, ceea ce este însoțit de o serie de simptome neplăcute.
Motivele dezvoltării bolii
Cauzele trombozei venei porte a ficatului sunt diferite. La nou-născuți, boala apare ca urmare a infecției prin cordonul ombilical. La o vârstă mai înaintată, procesul patologic se poate dezvolta după transferul apendicitei acute.
Cauzele bolii la adulți sunt următoarele:
- afectarea bacteriană a venei sau dezvoltarea pileflebitei purulente;
- Disponibilitate formațiuni chistice pe o venă;
- ciroză;
- perioada de naștere a copilului;
- predispoziție ereditară la patologii vasculare;
- creșterea coagularii sângelui;
- insuficiență cardiacă într-o formă cronică;
- malign sau tumori benigneîn zona venei afectate și a organelor din apropiere;
- perioada postoperatorie.
Principalele simptome
A cheltui diagnostic în timp util, ar trebui să vă familiarizați cu tabloul clinic al trombozei venei porte. Simptomele în fiecare stadiu al bolii variază. Ele depind de boli concomitenteși localizarea trombului.
Cele mai frecvente semne ale fluxului sanguin afectat includ:
- prezenţă lichid liberîn cavitate abdominală;
- prezența sângelui în scaun;
- sindrom de durere pronunțată în peritoneu;
- flatulență;
- sângerare din esofag în stomac;
- absența completă a scaunului;
- vărsături întunecate.
În prezența trombozei, pacientul poate observa dispariția foamei fiziologice. În același timp, dorința de a merge la toaletă dispare, se observă constipație.
Dacă boala evoluează într-o formă acută, atunci scaunul devine lichid. Durere concentrează-te pe regiunea epigastrică si periodic da la hipocondrul drept.
Clasificare și forme
Simptomele și manifestările bolii depind în mare măsură de varietatea acesteia. După gravitate proces patologic distinge între sever, moderat și formă ușoară tromboflebita.
Ele diferă prin următoarele caracteristici:
- La curs usor boală, un cheag de sânge acoperă cavitatea venei doar pe jumătate. Este situat în regiunea de tranziție a venei porte în splenă.
- Forma medie a bolii se distinge prin implicarea unui tromb în regiunea vasului mezenteric.
- În cazurile severe, tromboza afectează toate venele situate în cavitatea abdominală. Fluxul sanguin încetinește semnificativ, ceea ce afectează funcționarea organelor digestive.
Există și cronice forma acuta maladie. În primul caz, cursul bolii este lung, însoțit de alte procese patologice. În tromboza acută, există o creștere rapidă a intensității simptomelor. În acest caz, există riscul de deces.
După eliminare cu succes tromb, pacientul trebuie să fie supus regulat examinări preventive la flebolog.
Măsuri de diagnostic
Trombul în vena portă a ficatului este diagnosticat prin metode standard. Primul pas este examinarea și intervievarea pacientului.
După colectarea unei anamnezi, sunt prescrise următoarele proceduri:
- Dopplerografia, care este un plus la ecografie, ajută la identificarea încălcărilor fluxului sanguin în cavitatea abdominală.
- Testele hepatice sunt necesare pentru a evalua starea ficatului și pentru a diagnostica boli primare organ.
- Donarea de sânge pentru coagulare oferă o idee despre probabilitatea apariției unui cheag de sânge.
- Flebografia de contrast ajută la identificarea locației exacte a cheagului de sânge format.
Tratamentul trombozei venei porte
Este foarte recomandat să nu ignorați simptomele trombozei venei porte. Tratamentul este selectat individual, ținând cont de severitatea evoluției bolii. Aplicație terapie medicamentoasă util în trombozele cronice.
Odată cu dezvoltarea sângerării, pacientul este plasat într-un spital. O sondă este introdusă în cavitatea abdominală pentru a opri sângerarea. De asemenea, acceptat medicamentele pentru a opri sângerarea.
Obiectivele terapiei conservatoare sunt următoarele:
- semne reduse de hipertensiune portală;
- prevenirea coagulării excesive a sângelui;
- subțierea sângelui.
Metoda medicala
Terapia medicamentoasă pentru tromboza vasculară necesită o abordare integrată. Doza de medicamente este selectată de medicul curant în mod individual. Durata medie medicația este de 1 lună. După absolvire curs de tratament analizele se repetă.
Sunt utilizate următoarele grupuri medicamente:
- anticoagulantele nu sunt acțiune directă(Neocumarină și Sincumar);
- trombolitic medicamente(streptokinaza si fibrinolizina);
- antimicrobiene (Tienam, Meronem);
- anticoagulante cu acțiune directă (Fraksiparin, Heparin).
Administrat intravenos ser fiziologic sau Reopoliglyukin la o doză de 400 sau 200 ml. Anticoagulantele cu acțiune directă sunt utilizate în urgentîn prima oră de la apariția simptomelor.
Se administrează intravenos la o concentrație de 40.000 de unități timp de 4 ore. Medicamentele trombolitice se administrează folosind un picurător la o doză de 20.000 UI.
Operațiune
În funcție de natura evoluției bolii, este selectată metoda de terapie. Tratament chirurgical efectuate cu insuficientă eficacitate a medicamentelor în primele 3 zile de spitalizare.
Se folosesc următoarele tipuri de intervenții:
- Terapia prin injecție sclerozantă. Procedura presupune introducerea unei soluții adezive în venă, care permite îngustarea zonelor lărgite. Operația se efectuează împreună cu esofagoscopie.
- Anastomoza splenorrenală. Acest tip de interventie se practica in cazul mentinerii permeabilitatii venei splenice.
- Impunerea unei anastomoze mezenterico-cave. Se efectuează dacă este necesar pentru a elimina hipertensiunea portală.
- Proteza se efectuează dacă vena splenică este înfundată. Proteza este plasată în zona dintre vena cavă mezenterica superioară și vena cavă inferioară.
La sângerare prelungită recurge la operatie dupa metoda Tanner. Zona stomacului este traversată în secțiunea cardiacă. După aceea, pereții săi sunt cusuți împreună. Dacă se dezvoltă pileflebita, complicațiile acesteia sunt prevenite prin instalarea drenajului.
Complicații și prognostic
Tromboembolismul în ciroza hepatică și alte boli ale organelor interne duce la diverse complicatii. Dacă nu începeți tratamentul la timp, crește riscul de comă, dezvoltarea peritonitei purulente, infarct intestinal, sindrom hepatorenal și sângerare extinsă.
Prognosticul în aceste cazuri este nefavorabil. Dacă vena mezenterică este complet blocată, probabilitatea decesului crește.
Terapia în timp util poate împiedica mișcarea cheagului prin vena portă. Urmând toate recomandările medicilor, pacientul se ridică pe deplin în 3-5 săptămâni. Cheaguri mici de sânge răspund bine la terapia medicamentoasă. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât rezultatul va fi mai favorabil.
Gimnastica cardio, yoga si fizioterapie face impact pozitiv asupra funcționării sistemului vascular.
Cum să previi boala?
Pentru a preveni dezvoltarea trombozei venei porte, este necesar să duceți un stil de viață sănătos și să fiți observat de un flebolog. Pentru persoanele care au dependenta de alcool, probabilitatea dezvoltării patologiei este mult mai mare.
Alcoolul etilic are un efect distructiv asupra ficatului. Încălcarea activității sale provoacă dezvoltarea trombozei.
Următoarele măsuri contribuie la îmbunătățirea procesului de circulație a sângelui și a compoziției sângelui:
- regulat drumețiiși activitate fizică moderată;
- acces în timp util la un medic în cazul depistarii patologiilor organelor interne;
- utilizarea volumului necesar de lichid;
- recepţie complexe de vitamine pentru a preveni deficiența de nutrienți;
- respectarea principiilor unei alimentații adecvate.
Trebuie amintit că chiar și respectarea tuturor măsuri preventive nu asigură 100% împotriva apariției bolii. În unele cazuri, tromboza se dezvoltă sub influența unor factori independenți de persoană. Într-o astfel de situație, eficacitatea tratamentului depinde direct de viteza diagnosticului.
tromboza - boala grava necesita un tratament prompt. Dacă consultați un medic la timp, puteți evita consecințe periculoase. Pacientul trebuie să respecte cu strictețe recomandările prescrise și să le mențină stil de viata sanatos viaţă.
Prima mențiune despre o boală care se dezvoltă cu obstrucția venelor hepatice a fost observată în 1845. A fost descrisă de englezul G. Budd. În 1899, austriacul H. Chiari a examinat mai mult de 10 pacienţi cu acelaşi sindrom. Numele cercetătorilor au stat la baza denumirii acestei patologii severe. Boala Budd-Chiari este o boală cauzată de blocarea venelor hepatice și porte. boala rara(apare la 1 persoană din 100 de mii), ducând la o defecțiune a ficatului din cauza dificultății în evacuarea sângelui din acesta și manifestată prin semne presiune ridicataîn vena portă.
Motivele care duc la blocarea fluxului sanguin sunt:
- Endoflebita venelor hepatice, provocând direct tromboza, obliterarea și blocarea acestora. Se dezvoltă după o leziune a cavității abdominale, boli ale sistemului de hemocoagulare, sarcină sau naștere complicată și intervenții chirurgicale.
- Tulburări congenitale ale structurii venelor hepatice.
O patologie care se manifestă cu aceleași simptome, dar se bazează pe obstrucția indirectă a fluxului sanguin din ficat (adică nu cauzată de afectarea și tromboza venelor hepatice), este considerată sindrom Budd-Chiari. Până acum, oamenii de știință susțin necesitatea practică de a separa conceptul de boală de sindrom.
Sindromul Budd-Chiari se poate dezvolta din cauza următoarelor patologii:
- inflamație în cavitatea abdominală sau în punga inimii;
- formațiuni tumorale ale regiunii abdominale (tumori hepatice, renale, suprarenale, tumoră Williams);
- scăderea congenitală a lumenului venei cave inferioare sau îngustarea acesteia din cauza trombozei;
- fuziunea membranoasă a venei cave inferioare (o patologie extrem de rară întâlnită în populația din Japonia, Africa);
- ciroză;
- defecte hepatice congenitale;
- tulburări de hemocoagulare (boli mieloproliferative, policitemie, vasculite);
- utilizarea pe termen lung a contraceptivelor;
- blocaje mecanice postoperatorii;
- boli infecțioase (tuberculoză, echinococoză, amebiază, sifilis).
Adesea, aceste patologii sunt însoțite de dilatarea varicoasă a venelor esofagiene, acumularea de transudat în cavitatea abdominală sau ciroză. La un sfert dintre pacienți, rămâne neclar de ce s-a dezvoltat acest complex de simptome. Această condiție se numește sindrom idiopatic. Există cazuri când sindromul a fost provocat la nou-născuți prin introducerea unui cateter în vena cavă inferioară.
Cursul clinic al bolii
Boala afectează atât femeile, cât și bărbații. Vârsta majorității pacienților este de aproximativ 45 de ani.
Tabloul clinic în curs de dezvoltare are o serie de simptome caracteristice hipertensiunii arteriale a venelor hepatice și porte:
- durere surdă, dureroasă în zonă jumătatea dreaptă abdomen
- ascită;
- creșterea volumului ficatului și splinei;
- suprafața hepatică este moale și dureroasă la atingere;
- îngălbenirea piele;
- greață și vărsături;
- încălcări ale funcției de coagulare a sângelui;
- leziuni ale creierului.
Severitatea simptomelor variază în funcție de durata bolii, de gradul de blocare a venelor hepatice și porte, de masivitatea trombozei și de nivelul vasoconstricției.
Sindromul Budd-Chiari este împărțit în 3 tipuri în funcție de locația locului de îngustare a vasului venos:
- tip 1 - obstrucția venei cave inferioare și obstrucția secundară a venei hepatice;
- tip 2 - blocarea venelor hepatice mari;
- Tip 3 - blocarea vaselor venoase mici ale ficatului.
Cursul bolii este împărțit în acută (care durează mai puțin de o lună) și cronică:
- Forma acută se observă la 5-20% dintre pacienți. Cauză dezvoltare acută boala devine tromboembolism al venelor hepatice sau al venei cave inferioare. Se caracterizează prin durere semnificativă în proiecția ficatului și deasupra buricului, crestere rapida dimensiunea ficatului, vărsături, îngălbenirea pielii.După câteva zile, lichidul se poate acumula în cavitatea abdominală. Adesea însoțită de tromboză a venei portă și edem în consecință extremitati mai joase, dilatarea rețelei venoase vasculare a abdomenului (simptomul „cap de meduză”). Apare sângerări masive, lichidul se acumulează în cavitatea sub formă de fante din jurul plămânilor. Diureticele devin rapid ineficiente. Se termină adesea cu decesul pacientului în mai puțin de o săptămână.
- Pentru majoritatea, sindromul Budd-Chiari se dezvoltă ca o patologie cronică. O formă cronică se dezvoltă din cauza trombozei și fibrozei vaselor hepatice după oricare procese inflamatorii. Pe primele etape boala nu se manifestă în niciun fel, cu excepția unei creșteri a dimensiunii ficatului. Doar cu o formă mult avansată, încep să apară dureri în zona ficatului, o senzație de greață. Adesea există vărsături cu sânge. După prezentarea plângerilor în timpul examinării, hepatomegalie, splenomegalie, ciroză hepatică și varice vena portă și rețeaua venoasă a suprafeței anterioare a corpului.
Etapa finală în dezvoltarea sindromului Budd-Chiari este: dilatarea ireversibilă a venei cave inferioare și a venelor porte, însoțită de sângerare, insuficiență hepatică, blocarea patului vascular peritoneal prin cheaguri de sânge și tromboză intestinală. Pacienții cu ascită pot dezvolta peritonită. Dacă cauza sindromului a fost fuziunea membranoasă a vasului, atunci în 30-45% din cazuri se poate aștepta formarea carcinomului hepatocelular.
Diagnosticul bolii
Pentru a clarifica diagnosticul, pe lângă plângerile făcute de pacienți, și semne clinice este necesar să se efectueze o serie de studii care să ajute la determinarea tipului și structurii venelor ficatului și a venei porte, să detecteze cheaguri de sânge sau goluri înguste în patul vascular al ficatului și să determine gradul de perturbare a fluxului sanguin.
- Studiu de sânge. Analiza generalași cercetare biochimicăîn forma acută sau cronică a sindromului, acestea vor prezenta o creștere a numărului de leucocite, o scădere a conținutului de proteine din sânge și dezechilibrul acestora și o accelerare a VSH. Tromboza venei hepatice se caracterizează printr-o creștere a conținutului de proteine și albumină serică. Un studiu de coagulogramă va dezvălui o creștere a timpului de protrombină în 15-20 de secunde.
- Ecografia ficatului, radiografie, scanare CT sau magnetice imagistica prin rezonanță va arăta o modificare a dimensiunii organului, insuficiență circulatorie. Sindromul Budd-Chiari este determinat de atrofia secțiunilor extreme ale ficatului și de o creștere a celor centrale. La fiecare al doilea pacient, este vizualizat un lob caudat mărit.
- Ecografia Doppler. Determină cu precizie prezența trombozei și vizualizează localizarea cheagurilor de sânge în vase.
- Cavagrafia și venohepatografia cu un agent de contrast vor arăta contururile rețelei venoase, prezența îngustării sau blocării vaselor de sânge. Folosit adesea în timpul operațiunilor.
- Biopsia hepatică percutanată va dezvălui celule hepatice moarte, congestie sânge venosşi tromboză în regiunea ramurilor terminale ale venelor.
Înainte de a stabili un diagnostic, este necesar să se excludă boala veno-ocluzivă (se dezvoltă după transplant măduvă osoasă, chimioterapie) și insuficiență cardiacă de tip ventricular drept.
Pacienții trebuie neapărat să fie sub supravegherea unui gastroenterolog și a unui chirurg.
Tratamentul și prevenirea bolii
Tratamentul medicamentos are ca scop reducerea severității simptomelor bolii. Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:
- hepatoprotectori;
- stimularea proceselor metabolice;
- diuretice;
- glucocorticosteroizi;
- medicamente care afectează coagularea sângelui și cheaguri de sânge absorbabile.
Cu dilatarea varicoasă a venelor esofagiene, venelor stomacului și intestinelor, medicamentele din grupul de beta-blocante sunt prescrise pentru a exclude sângerarea din acestea.
Terapia conservatoare pentru sindromul Budd-Chiari este paliativă. Dacă nu este produs intervenție chirurgicală, mortalitatea prin această boală ajunge la 90% în doi ani.
Principalul tratament al bolii este chirurgical. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de ceea ce a declanșat dezvoltarea bolii:
- impunerea de anastomoze pe venele afectate;
- membranotomie transatrială;
- proteze venoase;
- dilatarea secțiunilor înguste ale vasului;
- șuntarea venei porte;
- transplant de ficat.
Pentru a elimina o astfel de condiție formidabilă precum ascita, se folosește tehnica laparocentezei, în timpul căreia lichidul este îndepărtat prin mici incizii în peretele abdominal. Transplantul hepatic și șuntarea dintre venele porții și hepatice au, de asemenea, un efect pozitiv și de durată.
Prevenirea exacerbărilor necesită utilizarea constantă a medicamentelor anticoagulante și o dietă pe tot parcursul vieții.
Prognoza
Sindromul Budd-Chiari acut este de obicei sever și se termină adesea într-o comă de tip hepatic cu un rezultat fatal. Forma cronică a bolii cu tratament adecvat permite ca 55% dintre pacienți să aibă o calitate satisfăcătoare a vieții timp de 10 ani sau mai mult. Transplantul hepatic crește numărul pacienților supraviețuitori cu până la 70% la 5 ani de urmărire. Cu o evoluție nefavorabilă a bolii, moartea apare din cauza dezvoltării insuficienței hepatice și a ascitei.
Prognosticul de viață depinde de cauzele care au determinat dezvoltarea sindromului, momentul începerii tratamentului. A fost creată o formulă specială pentru calcularea indicelui de prognostic. Prognosticul este considerat favorabil dacă rezultatul este mai mic de 5,4.
www.boleznikrovi.com
Clasificare
Dimensiunea venei porte este destul de impresionantă, lungimea sa ajunge la 8 cm, iar lățimea sa este de 1,5 cm. În plus, în ficat se descompune în multe vase mici care distribuie sângele care intră în toți lobulii organului, iar după curățindu-l, îl conduc în vena cavă inferioară, circulație în care este direcționat către inimă.
Tromboza venei porte poate apărea oriunde pe toată lungimea vasului.
Blocajul poate fi localizat atât la porțile ficatului, cât și în mijlocul organului însuși. De asemenea, ocluzia este adesea localizată în apropierea altor organe din care sângele este prelevat de o venă.
Boala este clasificată în mai multe tipuri și etape, care diferă în cursul dezvoltării, prezența simptomelor, locul blocării și complicațiile care au apărut.
În funcție de momentul apariției, boala este împărțită în următoarele tipuri:
| Ocluzie acută a venei porte |
|
| Tromboză cronică |
|
În funcție de etapele de dezvoltare, tromboza venei portă este clasificată în:
Motivele
Blocarea venei porte, ca și alte tromboze venoase, apare din cauza anumitor factori care afectează funcționarea sistemului circulator.
Cauzele trombozei venei porte:
| Scăderea fluxului sanguin |
|
| Coagulare crescută | Următorii factori influențează creșterea coagularii sângelui:
De asemenea, formarea trombilor pe fondul coagulabilității crescute are loc din cauza pileflebitei purulente, care se dezvoltă adesea cu colangită avansată, limfadenită sau colită ulceroasă. Coagularea este, de asemenea, afectată de utilizare pe termen lung contraceptive hormonale. Prin urmare, tromboza venei portă este adesea diagnosticată la femei. |
| Leziunea peretelui venos | Poate apărea din cauza unei intervenții chirurgicale sau a tromboflebitei - un proces inflamator în țesuturile vaselor de sânge. |
Simptome
Manifestările clinice depind de amploarea trombozei și de localizarea acesteia. De asemenea, prezența simptomelor este afectată de gradul de dezvoltare a bolii și de complicații.
cu cel mai mult manifestare periculoasă ocluzia venei porte este un infarct hepatic sau moartea segmentului. Dacă tromboza apare în combinație cu blocarea venelor mezenterice, atunci cel mai adesea atacul se termină cu moartea.
cu cel mai mult simptom clar Tromboza venă portă este o hemoragie extinsă în esofag. Sindromul este însoțit de pierderea poftei de mâncare, balonare, lipsă de scaune și alte simptome care indică o disfuncție intestinală.
Apare blocarea trunchiului principal al venei porte:
| picant |
|
| cronic |
|
Diagnosticare
Cel mai simplu mod de a diagnostica tromboza acută, care are o dezvoltare rapidă și simptome evidente. În diagnosticul diferențial, excludeți boli similare, de exemplu, blocaj artera hepatică, poate fi în funcție de disponibilitate tablou clinic.
Cu ocluzia venei porte, nu există o mărire a ficatului, cu toate acestea, insuficiența hepatică se dezvoltă destul de repede, caracterizată prin sângerare și întrerupere. tract gastrointestinal.
Mai greu de definit forma cronica tromboza venei porte. Acest proces este foarte asemănător cu ciroza hepatică, prin urmare, pentru acuratețea diagnosticului, este necesar să se recurgă la metode de cercetare de laborator și instrumentale.
În scopul diagnosticării, ei efectuează:
- ecografie doppler;
- teste hepatice (în condiții de laborator);
- coagulogramă;
- Ecografia abdominală.
În cazuri severe, când metodele standard nu dau rezultate precise, pacientul este supus unui RMN sau CT cu contrast. Acest tip de cercetare hardware ajută la determinarea locației trombului, la evaluarea gradului de ocluzie, a dimensiunii cheagului, a prezenței complicațiilor și la identificarea dacă există și alte blocaje în apropiere.
Testele de sânge de laborator cu tromboză de venă portă fixează o creștere a conținutului de fibrinogen, o creștere a PTI și creșterea coagularii.
Este foarte important să începeți terapia trombozei cât mai devreme posibil. Tratamentul se efectuează strict într-un spital și durează aproximativ două săptămâni.
În cazurile acute de ocluzie se utilizează tromboliza, mai ales în stări de hipercoagulare și blocaj care a apărut recent.
Scopul principal al tratamentului este de a opri dezvoltarea bolii, de a preveni dezvoltarea consecințelor și de a restabili fluxul sanguin. De asemenea, terapia are ca scop prevenirea creșterii în continuare a cheagului și îndepărtarea acestuia.
Tratamentul trombozei constă în intervenții chirurgicale și terapie conservatoare.
Să aruncăm o privire mai atentă la ambele metode:
| conservator | Tratamentul medicamentos se efectuează cu anticoagulante cu acțiune directă, care sunt administrate pacientului în primele ore de ocluzie. doze mari. De obicei, în acest scop, Heparina sau Fraxiparina se utilizează intravenos prin picurare timp de 3-4 ore. Printre altele, pacientului i se prescriu medicamente trombolitice și anticoagulante. acţiune indirectă:
Se mai folosesc reopoliglyukin și soluție salină fiziologică, 200-400 ml intravenos printr-un picurător. Dacă tromboza este însoțită complicații purulente, sau a apărut pe fundalul unor astfel de procese în organism, atunci tratamentul principal trebuie suplimentat cu antibiotice o gamă largă(Meronem, Tienam). Doza tuturor medicamentelor este selectată exclusiv individual pentru fiecare pacient. Depinde de severitatea bolii, de gradul de afectare a organelor peritoneale, de boli concomitente, de vârsta pacientului și caracteristici individuale organism. |
| Operațional | La intervenție chirurgicală la care se recurge în caz de ineficienţă tratament conservator. Pentru a înțelege că medicamentele nu ajută, ar trebui să treacă 1 până la 3 zile.Se efectuează o operație menținând permeabilitatea venei splenice, în caz contrar se creează o anastomoză mezenteric-cavală folosind o proteză arterială cu un diametru de aproximativ 18 mm, care se instaleaza intre vena cava inferioara si vena mezenterica superioara. Pentru tromboza venei porte se folosesc următoarele metode de intervenție chirurgicală:
Dacă boala este însoțită de sângerare din esofag, atunci venele afectate ale tractului gastric și intestinal sunt cusute. În prezența pileflebitei, se efectuează o autopsie a ficatului, urmată de drenarea abceselor. După intervenția chirurgicală, pacientului continuă să i se administreze terapie medicamentoasă, la finalul căreia se efectuează o rediagnostic. |
Prevenirea
Dezvoltarea trombozei venei porte poate fi evitată dacă se respectă măsuri preventive. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele cu risc crescut de a dezvolta această boală.
Metode eficiente împotriva trombozei:
- alimentație adecvată;
- renunțarea la obiceiurile proaste;
- conformitate nivel normal activitate fizica;
- utilizarea exercițiilor cardio;
- luarea de medicamente pentru întărirea sistemului vascular și cardiac;
- cu coagulare crescută a sângelui, beți medicamente care afectează diluția acestuia.
Pentru a preveni exacerbarea sau reapariția ocluziei, trebuie să luați în mod regulat medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră și, de asemenea, să fiți diagnosticat la fiecare șase luni. Persoanele înregistrate trebuie să contacteze imediat un specialist dacă starea lor se înrăutățește.
serdce.hvatit-bolet.ru
Cauzele trombozei venei porte
Apariția trombozei venei porte, ca orice proces trombotic, este determinată de o serie de factori - o modificare a suprafeței peretele vascular, încetinind fluxul sanguin și crescând proprietățile trombogenice ale sângelui. Deci, modificări inflamatorii în peretele venei porte în diverse infectii precum fleboscleroza, ateroscleroza, sifilisul și, în final, modificările specifice ale neoplasmelor contribuie la formarea unui tromb în vena portă. Condițiile pentru apariția trombozei sunt create și în bolile care apar cu hipertensiune portală, în care există o încetinire a fluxului sanguin în sistemul venei portă. Mai ales rol important acest factor joacă în ciroza hepatică, în care tromboza este adesea observată în acest sistem vascular.
Rolul încălcării proprietăților trombogenice ale sângelui este subliniat de frecvența trombozei venei porte în policitemie și alte boli care apar cu trombocitemie. În aceste cazuri, există o creștere semnificativă a coagulanților din sânge, care uneori nu poate fi compensată de o creștere a proprietăților anticoagulante și fibrinolitice ale sângelui. Tromboza în policitemie este o complicație frecventă a acestei boli, în într-o mare măsurăîngreunându-l. O creștere a activității tromboplastice, probabil asociată cu o creștere a conținutului elemente de formă sângele, inclusiv trombocitele, precum și alte procoagulante, și o scădere a capacităților anticoagulante, creează condiții pentru apariția trombozei. Desigur, creșterea vâscozității sângelui, permeabilitatea vasculară și încetinirea fluxului sanguin, care sunt caracteristice policitemiei, sunt de asemenea importante.
Cu toate acestea, în mecanismele de formare a trombului în policitemie, modificările proprietăților trombogenice ale sângelui joacă, fără îndoială, un rol important. Mai mult, o creștere a tendinței de tromboză depinde nu numai de creșterea activității tromboplastice a sângelui, ci și de eliberarea celulelor sanguine în timpul degradarii, substanțe care inhibă acțiunea anticoagulantelor și a enzimelor fibrinolitice. Trombocitele și eritrocitele conțin lipide care au nu numai proprietăți tromboplastice, ci și activitate antiheparină și antifibrinolitică.
Posibilitati similare de crestere a tendintei la tromboza trebuie luate in considerare si in alte afectiuni ale sangelui, in special cele insotite fie de o crestere semnificativa a elementelor formate, fie de degradarea crescuta a acestora (boala Marchiafava, unele tipuri de anemie etc.). Seria, eritrocitina și alte substanțe eliberate în timpul descompunerii eritrocitelor pot crea condiții pentru formarea unui cheag de sânge. Tromboza diferitelor zone vasculare este observată în policitemie.
Unii medici leagă tromboza venoasă de sensibilizare endoteliul vascular sub influența modificărilor anterioare ale plasmei sanguine. Este despre despre dezvoltarea trombozei din cauza unei încălcări a relației dintre sânge și peretele vascular. Se exprimă o opinie că o creștere a fracțiilor grosiere duce la o modificare a sarcinii electrice a trombocitelor, ceea ce contribuie la lipirea lor, dezintegrarea și formarea unui cheag de sânge. Patogenia trombozei venei porte este complexă, boala depinde de o serie de factori și adesea nu este posibil să se identifice semnificația fiecăruia dintre ei. Există patru forme de tromboză de venă portă în funcție de localizarea trombului: în vasele tractului gastrointestinal, în ramurile intrahepatice și în trunchiul venei porte în sine. Și, în final, a introdus tromboza venei splenice (splenomegalie tromboflebitică) ca unitate nosologică specială. Cu toate formele de tromboză a venei porte, hipertensiunea portală se dezvoltă într-un grad sau altul, provocând o serie de simptome ale acestei boli - ascită, splenomegalie etc.
Simptomele și semnele trombozei venei porte
Cu toate acestea, simptomele bolii depind de gradul și localizarea procesului trombotic. Odată cu tromboza venelor mezenterice, tulburările gastrointestinale, în special fenomenele de enterocolită, ies în prim-plan, în timp ce tromboza venei splenice oferă o imagine clar definită a așa-numitei splenomegalii tromboflebitice.
Tromboza trunchiului principal al venei porte poate apărea acut și cronic. Procesul acut se caracterizează prin debut brusc dureri ascuțiteîn regiunea epigastrică și hipocondrul drept, adesea însoțite de hematemeză. Ascita se dezvoltă rapid, splina se mărește. Există o tendință la diaree. În legătură cu staza în vasele tractului gastrointestinal, pot apărea numeroase atacuri de cord și sângerare. Este interesant de observat că splina, după cum au observat unii autori, poate scădea în volum atunci când apare sângerarea.
Procesul cronic este caracterizat printr-un curs mai lent și mai lent, simptomele bolii apar treptat. Pe lângă ascită, splenomegalie, sângerare, în aceste cazuri se poate dezvolta circulație colaterală cu vene varicoase caracteristice hipertensiunii portale. Există temperatură subfebrilă, uneori leucocitoză. Atât în procesele acute, cât și în cele cronice, se dezvoltă adesea insuficiența hepatică, ceea ce, împreună cu alte simptome, face dificilă diferențierea între tromboza venei portă și ciroza hepatică. Aceleași dificultăți există în diferențierea cu sindromul Budd-Chiari.
Tromboza acută de venă portă este de obicei asimptomatică, cu excepția cazului în care este asociată cu o altă boală, cum ar fi (care provoacă) pancreatita sau o altă complicație, cum ar fi tromboza. vena mezenterica. Cele mai frecvente simptome, splenomegalia și sângerarea variceală, apar în timp și sunt secundare hipertensiunii portale. Ascita este rară (10%) în hipertensiunea portală post-sinusoidală. Factorii precipitanți pentru ascită sunt ciroza hepatică sau scăderea albuminei serice (și, prin urmare, a presiunii oncotice) după înlocuirea unor volume mari de lichid pentru sângerare gastrointestinală severă.
Diagnosticul trombozei venei porte
Este mai ușor de diagnosticat tromboza acută atunci când caracteristica clinica acute vă permite să determinați mai precis prezența unui tromb în vena portă. Spre deosebire de tromboza venelor hepatice, tromboza venei portă nu crește dimensiunea ficatului, viteza cursului procesului patologic cu o creștere a aspitisului, insuficiență hepatică, cu apariție timpurie sângerarea și tulburările gastrointestinale vă permit să o diferențiați de ciroza hepatică.
Dificultate în diagnosticare proces cronic care este greu de distins de ciroza hepatică. În plus, tromboza venei portă se dezvoltă adesea pe fondul unei boli grave de bază ( tumoare maligna, ciroza hepatica), fiind complicatia acesteia. Imaginea trombozei în sine poate fi nivelată în aceste cazuri de simptomele bolii de bază. De aceea, diagnosticul de tromboză a venei portă în cursul cronic al procesului se face rar în timpul vieții pacientului și este de obicei o constatare secțională.
Trombul poate fi localizat doar în ramurile mezenterice ale venei porte, provocând tulburări circulatorii la nivelul vaselor intestinale. Acest proces duce la infarcte intestinale de origine venoasă, spre deosebire de afectarea intestinală care se dezvoltă în legătură cu tromboză. vasele arteriale. Tromboza venelor mezenterice este o boală extrem de rară.
În apariția necrozei mare importanță are o stare circulatie colaterala. Exista cazuri cand aplicarea unei ligaturi chiar si la vena mezenterica superioara nu a provocat tulburari circulatorii. Arcadele venoase, situate paralel cu intestinul, creează posibilitatea scurgerii sângelui către vena cavă inferioară și superioară. Astfel, posibilitatea apariției infarctului hemoragic al intestinului și a dezvoltării necrozei este determinată de localizarea trombului, dimensiunea acestuia și severitatea circulației colaterale. Constatările anatomice patologice în tromboza venei mezenterice relevă de obicei infarct hemoragic al intestinului, congestionare(umflarea intestinului, mezenterului). În peretele intestinului - se formează uneori impregnare sângeroasă, hemoragii focale multiple, ulcere. Desigur, acei pacienți la care tromboza venelor mezenterice a fost cauza morții, adică cu severitatea procesului patologic, sunt supuși examinării post-mortem.
Diagnosticul trombozei venei porte
- Evaluare clinică și teste de laborator ale funcției hepatice,
- Ecografia Doppler.
Ecografia Doppler este o tehnică care arată fluxul sanguin venos redus sau absent și uneori un tromb. Cazurile dificile pot necesita RMN sau CT cu contrast. Angiografia poate fi necesară pentru operația de bypass.
Tratamentul trombozei venei porte
- În unele situații acute, tromboliza.
- Terapia anticoagulantă pe termen lung.
- Managementul hipertensiunii portale și complicațiile acesteia.
În cazurile acute, tromboliza poate fi utilizată cu succes, mai ales dacă este efectuată în ocluzie recentă, în special în stările de hipercoagulare. Anticoagulantele nu lizează cheaguri, dar au o oarecare valoare în prevenirea pe termen lung a trombozei recurente în stările de hipercoagulare, în ciuda riscului de sângerare variceală. De asemenea, este necesară corectarea hipertensiunii portale și a complicațiilor acesteia; eventual octreotidă intravenoasă și ligatura endoscopică pentru control sângerări varicoase, precum și numirea de beta-blocante neselective pentru prevenirea resângerării. Acest tratament reduce nevoia de șunturi chirurgicale (de exemplu, mezocave, splenorenale), care pot fi și ele ocluzate, și are o mortalitate operatorie de 5-50%. Cu TIPS, controlul (inclusiv angiografia frecventă) este necesar pentru a evalua permeabilitatea acestuia, care poate fi blocată, ceea ce va perturba decompresia adecvată a ficatului.
Diagnosticul trombozei venei mezenterice este foarte dificil. Unii autori consideră că este în general imposibil, cel puțin clinic, să se facă un diagnostic diferențial între tromboza arterială și cea venoasă. Probabil că acest lucru nu are o importanță practică deosebită, deoarece tactica medicului pentru aceste boli este aceeași. În timpul operației, care până de curând era singura metodă eficientă de tratament, este posibilă depistarea unor caracteristici care fac posibilă diferenţierea arterială şi tromboză venoasă. Undă păstrată arterele mezenterice vorbește despre tromboza venoasă; afectarea extinsă a întregii grosimi a peretelui intestinal este mai caracteristică trombozei arteriale.
Clinic, cu tromboza venelor mezenterice, se remarcă apariția unor dureri acute, crampe în abdomen, la care ulterior se alătură vărsături de „zaț de cafea”, melenă. La palpare perete abdominal in prima perioada este usoara, se observa durere difuza. Poate în același mod ca tromboză arterială, o tumoare asemănătoare testului se găsește în profunzimea cavității abdominale. trăsătură caracteristică tromboza venelor mezenterice este testiculul rectului în timpul examinării sale digitale, în funcție de staza venoasă. Necroza în tromboza venoasă se dezvoltă mai lent, motiv pentru care simptome clinice bolile, spre deosebire de tromboza arterială, sunt mai puțin pronunțate. Pictura obstructie intestinala, simptomele peritonitei apar mai tarziu. Din partea sângelui, există o leucocitoză mare cu o deplasare la stânga. Trebuie doar indicat că în cazul trombozei venoase extinse, boala de la bun început poate fi acută, cu dezvoltare rapida simptome de obstrucție intestinală și peritonită.
www.sweli.ru
Caracteristicile bolii
Conform ICD-10, tromboza venei porte are codul I81, conform caruia se mai numeste si „tromboza venei porte”.
- La nou-născuți, tromboza venă portă se dezvoltă de obicei din cauza procese infecțioase afectând ciotul cordonului ombilical prin care afectează vena portă.
- Dacă copilul este mai în vârstă, atunci apendicita acută poate fi cauza patologiei.
- La vârsta adultă, cauza apariției bolii este mai des transferate intervenții chirurgicale, sarcină, tumori, ciroză sau sindromul hipercoagulabil. În aproape toate cazurile, se dezvoltă obstrucția. Mai jos veți găsi o fotografie a trombozei venoase portale.
Clasificare și forme
- Prima etapă a bolii se caracterizează prin faptul că mai puțin de 50% din vase rămân blocate, iar trombul este situat la joncțiunea venei în splenica.
- În gradul doi, trombul ocupă deja zona până la vasul mezenteric.
- A treia etapă se caracterizează prin menținerea fluxului sanguin normal sau doar o ușoară încălcare a acestuia, dar tromboza afectează deja toate venele din cavitatea abdominală. Pe ultima etapă apar tulburări circulatorii.
Forma de blocare a vaselor poate fi acută sau cronică.
- În primul caz, tromboza poate duce rapid la moarte, deoarece complicațiile se dezvoltă cu viteza fulgerului.
- Forma cronică a cursului este pe termen lung, se dezvoltă pe fondul altor probleme, ceea ce complică diagnosticul. Acest grad de blocare este adesea cel mai mult diferite manifestări boli abdominale.
Citiți mai multe despre cauzele și simptomele trombozei venei porte.
Veți afla cum arată tromboza venă portă în următorul videoclip:
Cauzele trombozei venei porte
Tromboza poate apărea din cauza caracteristici congenitaleși defecte, inclusiv cele descrise mai sus. Există mai mulți factori patogeni care pot crea un fundal de dezvoltare favorabil pentru patologie. Acestea includ:
- predispozitie genetica,
- prezența unor tumori sau chisturi în venă,
- pileflebita purulentă,
- coagulare crescută a sângelui
- prezența inflamației cronice,
- interventii chirurgicale.
Simptome
Îngustarea lumenului venei porte este împărțită în etape, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de prezența mai multor semne diferite. Cu toate acestea, progresul bolii este rapid, așa că la scurt timp după debutul acesteia, apare un tablou clinic.
cu cel mai mult simptom semnificativ este o hemoragie extinsă la nivelul esofagului din cauza venelor dilatate. Pot exista flatulență, lipsă de poftă de mâncare, balonare sau lipsă de scaune, precum și altele. simptome similare indicând o disfuncție intestinală.
Îngălbenirea globii oculari poate deveni, de asemenea, un simptom de tromboză, ca și alte semne care apar în insuficiența hepatică. În ceea ce privește ascita, rareori apare doar pe fondul patologiei, astfel încât apariția ei poate indica alte boli.
Diagnosticare
Când se pune un diagnostic, hipertensiune portală» Medicii suspectează întotdeauna tromboză venoasă. Metodele de cercetare utilizate sunt următoarele:
- ecografie. Verificați lumenul venei porte pentru a detecta un cheag de sânge în ea și pentru a identifica un abces. Odată cu introducerea contrastului în cavitatea vaselor, semnalul din fluxul sanguin poate fi absent. Adesea, ultrasunetele ajută la determinarea cauzelor fundamentale ale patologiei, inclusiv ciroza hepatică, carcinomul hepatocelular, metastazele etc.
- Coagulograma, care determină o serie de semne caracteristice trombozei (creșterea PTI, fibrinogen crescut, timp scurt de coagulare a sângelui).
- RMN-ul dezvăluie un semnal patologic pornit zone diferite vasele.
- Cu ajutorul CT, trombul în sine este detectat, precum și defectul de umplere al venei porte.
- Angiografia este utilizată ca metodă principală de confirmare a diagnosticului. Cavitatea vaselor poate să nu contrasteze deloc sau este detectat un defect de umplere.
Tratament
Scopul tratării trombozei venei porte este de a preveni consecințele patologiei, de a restabili fluxul sanguin și de a preveni blocarea în continuare a vaselor de sânge.
Să începem prin a ne uita la ce medicamente sunt utilizate pentru tromboza venoasă.
Metoda medicala
Antibioticele sunt utilizate numai cu dezvoltarea pileflebitei și un spectru larg de acțiune. Principalul tratament pentru tromboza venei porte rămâne utilizarea unui număr de anticoagulante. Inițial, sunt selectate medicamente care sunt administrate intravenos. Selecția medicamentelor se efectuează strict individual, prin urmare, acestea sunt selectate în conformitate cu rezultatele tromboelastografia, coagularea sângelui și toleranța la heparină plasmatică. În plus, se folosesc medicamente cu acțiune indirectă, reducând treptat doza.
Există, de asemenea, contraindicații pentru utilizarea anticoagulantelor:
- intervenții chirurgicale anterioare,
- sângerare,
- intoleranţă,
- sarcina.
Cu prudență, sunt selectați după lovituri, cu ulcere peptice. În combinație cu acestea, se folosesc medicamente tromboembolice.
Operațiune
Tratamentul chirurgical nu înseamnă neapărat intervenție, așa cum există metode conservatoare terapie.
- Sonda Sengstein-Blakemore este plasată în stomac, după care începe să pompeze aer. Acest lucru ajută la presarea venelor pe peretele esofagului. Cilindrii trebuie eliberați de aer timp de câteva minute după 6 ore, ceea ce evită escarele. Din punct de vedere al timpului, utilizarea continuă a sondei este, de asemenea, limitată și este de 48 de ore.
- Terapia prin injecție sclerozantă. În acest caz, intrați medicament special(trombovar), care ajută la lipirea venelor varicoase. O astfel de intervenție se efectuează cu esofagoscopie (o metodă de examinare a esofagului).
Tratamentul chirurgical este utilizat în cazurile în care nici medicament, nici tehnica conservatoare terapia nu funcționează.
- Dacă vena splenică rămâne permeabilă, se poate efectua o anastomoză splenorenală.
- Dacă este înfundat, vasul se reface cu o proteză, care este plasată între vena cavă inferioară și vena mezenterică superioară.
Dacă sângerarea este prelungită și nu se oprește, se folosește cusătura. Deci, în timpul operației Tanner, stomacul din secțiunea cardală este traversat transversal, iar pereții înșiși sunt suturați. Dacă pacientul a dezvoltat pileflebită, atunci trebuie prevenit un abces hepatic suplimentar. Pentru a face acest lucru, zonele deja existente sunt deschise și se instalează drenaj.
Prevenirea bolilor
Progresia trombozei venei porte poate fi evitată dacă recomandările preventive sunt abordate cu atenție și urmate cu acuratețe. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți care sunt expuși riscului. Cel mai metode eficiente sunteți:
- menținerea unui nivel normal de activitate fizică, mersul pe jos;
- alimentație adecvată;
- respingere obiceiuri proaste, inclusiv suprasolicitare cofeină;
- efectuarea de exerciții cardio;
- utilizare diverse metodeîntărirea sistemului cardiovascular.
Despre cum merge treaba pancreatita acuta complicată de tromboza venă portă, citiți mai departe.
Pancreatită acută complicată de PVT
Pancreatita acută este o boală caracterizată printr-o dezvoltare rapidă. De multe ori poate duce și la moarte. Probabilitatea sa crește în prezența blocării venelor. După debutul unui atac, este necesară spitalizarea rapidă.
Cauza PVT este adesea pancreatita. Tabloul clinic este completat de simptomele ambelor patologii, ceea ce complică diagnostic precis. Tromboza în pancreatită afectează adesea venele portale și splenice.
Complicații
Cu condiția să nu existe măsuri curative se dezvoltă peritonită purulentă sau o altă infecție care duce la crize de intoxicație. Cu o imagine complexă a cursului bolii, are loc o încălcare regim de temperatură, ficatul se modifică patologic, ceea ce poate fi simțit chiar și la palpare - devine denivelat, dens, se mărește, iar apăsarea este dureroasă.
Întârzierea prelungită a tratamentului este plină de sângerări masive, infarct intestinal, dezvoltare alt fel abcese sau peritonită purulentă. Toate aceste patologii agravează de mai multe ori prognosticul evoluției bolii.
Citiți mai multe despre prognosticul trombozei venei porte.
Prognoza
Cel mai nefavorabil prognostic are cele mai severe stadii de ocluzie a venei porte, prin urmare, tratamentul nu trebuie amânat în niciun caz. Rezultatul unor astfel de evenimente este aproape întotdeauna fatal.
Chiar mai mult Informatii utile pe tromboză conține următorul videoclip:
gidmed.com
Adauga un comentariu
Toată lumea știe că sângele curge din organe prin vene. Dar în corpul nostru există o excepție. Este vorba despre vena portă. Este format din 2 vene mezenterice si una splenica. Colectează sângele din tractul digestiv, apoi intră în ficat.
Tromboza venă portă este stare periculoasă când se formează un tromb în lumenul unui vas. În consecință, fluxul sanguin este perturbat.
Motivele
Boala se poate dezvolta nu numai la adulți. Chiar și bebelușii sunt în pericol. Tromboza venei porte este o complicație a infecției ciotului cordonului ombilical. Apendicita acuta poate duce și la consecințe grave.
Luați în considerare principalele cauze ale trombozei venei porte. Omul de știință german Rudolf Virchow a descoperit că pentru a pune în aplicare această boală Sunt necesare 3 conditii.
- Încălcarea integrității peretelui vascular. Și anume, endoteliul. Dacă suprafața nu modificări patologice, cheagurile formate se deplasează odată cu fluxul sanguin. Ei bine, în caz de leziuni sau procese inflamatorii, structura endoteliului se modifică. Cheagurile formate se instalează în aceste locuri, acumulându-se treptat. Ca urmare, apare o obstrucție a vasului.
- Intervenții chirurgicale.
- Flebită.
- Arterita.
- Creșterea coagularii sângelui. Boala poate fi determinată genetic sau dobândită.
Factori etiologici:
- Patologii congenitale (deficit de proteină S, deficit de antitrombină, deficit de proteină C, sindromul antifosfolipidic, hiperhomocisteinemie).
- Boli oncologice.
- Luarea contraceptivelor orale.
- Medicamente anticancerigene.
Creșterea coagularii se observă și la femeile însărcinate. Perioada postpartum este, de asemenea, expusă riscului de dezvoltare a hipercoagulabilității. Acest lucru se explică prin procese fundamentate fiziologic: nivelul factorilor procoagulanți crește și activitatea anticoagulantă scade.
- Scăderea fluxului sanguin.
- Insuficienta cardiaca.
- Imobilizare pre- și postoperatorie pe termen lung.
- Stilul de viață pasiv.
- Zboruri pe distanțe lungi.
Manifestări principale
Severitatea tabloului clinic, pe baza căruia medicul poate diagnostica tromboza venă portă, depinde de evoluția bolii (acută sau cronică), de localizarea trombului și de lungimea focalizării patologice.
- Dacă cursul acut mecanisme compensatorii nu reușesc să lucreze la timp. În cazul trombozei combinate ale venei portă și mezenterice, rezultatul poate fi fatal.
- Într-un curs cronic, modificările cresc treptat. Fluxul sanguin colateral preia funcţiile zonei pierdute. Prognosticul este mai favorabil.
semne
- hipertensiune portală.
- Mărirea splinei.
- Sângerare din venele dilatate ale esofagului. În același timp, pacienții se plâng dureri severe, scaun negru. Poate că dezvoltarea vărsăturilor „zaț de cafea”.
- Dureri în intestine, flatulență, fenomene de intoxicație. Motivul pentru aceasta este ileusul paralitic ca urmare a lipsei de flux sanguin prin venele mezenterice.
- Mărirea ficatului, durere, frisoane. Apare din cauza pileflebitei purulente.
- Icterul feței, sclera.
- Encefalopatia se poate dezvolta ca urmare a insuficienței hepatice.
Trebuie remarcat faptul că un atac de cord se dezvoltă nu numai în mușchiul inimii. Ocluzia lumenului venei mezenterice duce la complicatie grava- infarct intestinal. Și el, la rândul său, provoacă peritonită.
Examinarea pacientului
În scopul diagnosticului, atât de laborator cât și metode instrumentale cercetare. Să le luăm în considerare mai detaliat.
- În primul rând, desigur, este ultrasunetele. Medicul verifică nu numai lumenul venei porte (după introducerea unui agent de contrast), ci și starea ficatului și a tuturor organelor sistemului digestiv. Există cazuri când este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare pentru a identifica cauza principală. Uneori, în timpul examinării, este posibilă detectarea bolilor hepatice (ciroză, neoplasm malign- carcinom hepatocelular).
- La efectuarea unei coagulograme, tromboza este indicată de următoarele semne:
- Niveluri crescute de fibrinogen.
- Creșterea PTI (indicele de protrombină).
- Scăderea timpului de coagulare.
- Angiografie. Principal cercetare instrumentală, confirmând nu numai diagnosticul de „tromboză a venei porte”, dar și permițând identificarea localizării exacte a trombului, amploarea și chiar viteza fluxului sanguin atât în vena portă, cât și în vasele hepatice și porto-cave. Acest lucru se face în felul următor. injectat în vena portă agent de contrast. Pe monitorul aparatului cu raze X se studiază uniformitatea fluxului sanguin.
- Cu ajutorul CT și RMN, este posibil să se detecteze nu numai un tromb, dar și semnele patologice însoțitoare pot fi înregistrate. Și anume: expansiunea varicoasă a anastomozelor porto-cave, ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), mărirea splinei.
Tratament
În primul rând, se prescrie terapia medicamentoasă. Regimul de tratament pentru pacienții cu un diagnostic de tromboză a venei portă include:
- agenţi trombolitici. Fibrinolizina se administrează intravenos (cu picături).
- Anticoagulante cu acțiune indirectă. Neodicumarin, Sincumar.
- Reopoliglyukin pentru a umple volumul necesar de lichid circulant.
- Antibioticele sunt prescrise pentru dezvoltarea complicațiilor purulente.
O ambulanță pentru tromboză este Heparina (Fraksiparin). Acest medicament aparține grupului de anticoagulante cu acțiune directă. Aplicați în prima oră de dezvoltare a semnelor bolii.
Dacă în timpul tratamentului conservator nu există o dinamică pozitivă, se recurge la intervenția chirurgicală. Sarcina acestuia din urmă este de a recrea colaterale pentru a restabili fluxul sanguin. De regulă, se impune anastomoza splenorrenală.
Tromboza venei porte poate provoca dezvoltarea infarctului intestinal, peritonită, sângerări masive, insuficiență renală și hepatică. Prin urmare, atunci când identificați primele semne, ar trebui să consultați un medic. Astfel poți evita complicații periculoase fara a recurge la interventie chirurgicala.
Tromboza venei hepatice, sau sindromul Budd-Chiari, este o încălcare a fluxului sanguin ca urmare a formării de cheaguri în ficat și vasele de sânge. Aceasta provoacă tromboză hepatică și duce la tulburări operatie normala a sistemului cardio-vascular.
Motivele
Sindromul se dezvoltă din următoarele motive:
- traumatisme abdominale;
- boli oncologice (neoplasme în pancreas, rinichi și glandele suprarenale);
- lupus eritematos;
- utilizarea medicamentelor care cresc coagularea sângelui;
- boli infecțioase (sifilis, tuberculoză etc.);
- sarcina;
- utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale;
- ereditate.
Simptome
Pentru fiecare persoană, tromboza vaselor hepatice are loc individual, dar există câteva simptome comune:
- Mărirea splinei și a ficatului. Acest lucru poate fi judecat după o creștere a abdomenului, iar o persoană simte adesea greutate și balonare.
- Senzații de durere. În ciuda diferitelor pragul durerii, mulți pacienți raportează dureri severe care privează somnul.
- Abdomen mărit din cauza acumulării de lichid în abdomen - ascită.
- Encefalopatie hepatica.
- Icter.
- Sângerare din venele dilatate ale esofagului și stomacului.
Dacă apare oricare dintre aceste semne, trebuie să contactați imediat un specialist.
Măsuri de diagnostic
Deoarece este extrem de dificil să se determine tromboza fără cercetare și analiză, se folosesc următoarele metode detectarea lui:
- Ecografia Doppler ajută la detectarea sindromului - prezența cheagurilor de sânge în venele ficatului. În acest caz, este posibil să se determine dacă sunt atașați de pereții venei sau nu și, de asemenea, să se afle vârsta țesutului conjunctiv.
- Angiografie. Folosind aceasta metoda se introduce un cateter în venele hepatice solutie speciala, ceea ce face posibilă realizarea mai multor raze X. Uneori în combinație cu medicament special substanțe injectate care detectează și distrug un cheag de sânge.
Ei efectuează, de asemenea, un studiu cu radionuclizi, teste suplimentare și RMN al cavității abdominale, care permit un diagnostic mai precis al bolii și prescriu un tratament eficient.
Cum să tratăm fenomenul
Tratamentul trombozei hepatice trebuie abordat cuprinzător. Pentru aceasta, se folosesc medicamente, fizioterapie și, în cazurile mai severe, intervenția chirurgicală.
Cu terapia medicamentoasă, sunt prescrise diuretice, antibiotice, anticoagulante, trombolitice și alte medicamente care promovează resorbția unui cheag de sânge și normalizează funcția hepatică. Doza este determinată de medic în funcție de severitatea bolii, de complicații sub formă de alte boli, de vârsta pacientului, precum și de tolerabilitatea componentelor medicamentoase. În cazul în care un tratament similar nu dă rezultate pozitiveîn câteva zile trebuie luate alte măsuri.
Aceste măsuri includ intervenția chirurgicală. Poate fi efectuat în 3 moduri, în funcție de stadiul bolii:
- angioplastie. O substanță preparată care distruge un cheag de sânge este injectată în venele hepatice. Cu o astfel de operație, există riscul ca cheagul să se desprindă (dacă este conectat la peretele venos) și să înceapă să se miște de-a lungul venei. În acest caz, este posibilă o complicație sub formă de tromboembolism.
- Manevirea vaselor hepatice. Această operațiune constă în impunerea unor vase artificiale care asigură mișcare normală sânge.
- Transplantul hepatic este indicat în cazurile severe în cursul acut al bolii. Aplicabil la stadii târzii cu complicatii severe.
Tratamentul trombozei vaselor hepatice este o chestiune complexă și destul de costisitoare. Ca măsură preventivă (mai ales dacă există predispoziție ereditară la sindrom) merită limitarea consumului de alcool, monitorizarea alimentației, exercițiile fizice și cel puțin o dată pe an examinarea medicului.
