coagulante. Conform clasificării, acest grup de medicamente este împărțit în coagulanți direcți și indirecti, dar uneori sunt împărțiți după un principiu diferit.

Anticoagulantele sunt un grup de medicamente care inhibă coagularea sângelui și previn tromboza prin reducerea formării de fibrină.

Anticoagulantele afectează biosinteza anumitor substanțe care inhibă procesele de coagulare și modifică vâscozitatea sângelui.

În medicină, anticoagulantele moderne sunt utilizate în scopuri preventive și terapeutice. Sunt disponibile în diferite forme: sub formă de unguente, tablete sau soluții injectabile.

Doar un specialist poate alege medicamentele potrivite și poate alege doza acestora.

Terapia efectuată incorect poate dăuna organismului și poate provoca consecințe grave.

Mortalitatea ridicată din cauza bolilor cardiovasculare se explică prin formarea de cheaguri de sânge: aproape jumătate dintre cei care au murit din cauza bolilor de inimă s-au dovedit a avea tromboză.

Tromboza venoasă și EP sunt cele mai frecvente cauze de invaliditate și deces. Prin urmare, cardiologii recomandă începerea utilizării anticoagulantelor imediat după descoperirea bolilor vasculare și cardiace.

Utilizarea lor timpurie ajută la prevenirea formării și creșterii unui cheag de sânge, înfundarea vaselor de sânge.

Majoritatea anticoagulantelor nu acționează asupra cheagului de sânge în sine, ci asupra sistemului de coagulare a sângelui.

După o serie de transformări, factorii de coagulare ai plasmei sunt suprimați și are loc producerea de trombină, o enzimă necesară pentru a crea filamente de fibrină care formează un cheag trombotic. Ca urmare, formarea trombilor încetinește.

Utilizarea anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt indicate pentru:

Contraindicațiile și efectele secundare ale anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt contraindicate persoanelor care suferă de următoarele boli:

• hemoroizi care sângerează;
• Ulcer peptic al duodenului și stomacului;
• Insuficiență renală și hepatică;
• Fibroză hepatică și hepatită cronică;
• purpură trombocitopenică;
• Boala urolitiază;
• Deficit de vitamine C și K;
• Tuberculoză pulmonară cavernoasă;
• pericardită și endocardită;
• Neoplasme maligne;
• pancreatită hemoragică;
• anevrism intracerebral;
• Infarct miocardic cu hipertensiune arterială;
• leucemie;
• Boala Crohn;
• Alcoolism;
• Retinopatie hemoragică.

Anticoagulantele nu trebuie luate în timpul menstruației, sarcinii, alăptării, în perioada postpartum timpurie, vârstnici.

Efectele secundare includ: simptome de intoxicație și dispepsie, necroză, alergii, erupții cutanate, mâncărimi ale pielii, osteoporoză, disfuncție renală, alopecie.

Complicații ale terapiei - sângerare din organele interne:

• Nazofaringe;
• Intestinele;
• Stomac
• Hemoragii la nivelul articulațiilor și mușchilor;
• Apariția sângelui în urină.

Pentru a preveni apariția unor consecințe periculoase, este necesar să se monitorizeze starea pacientului și să se monitorizeze hemoleucograma.

Anticoagulante naturale

Ele pot fi patologice și fiziologice. Patologice în unele boli apar în sânge. Fiziologice se găsesc în mod normal în plasmă.

Anticoagulantele fiziologice sunt împărțite în primare și secundare. Primele sunt sintetizate independent de organism și sunt prezente constant în sânge. Secundar apar în timpul divizării factorilor de coagulare în procesul de formare și dizolvare a fibrinei.

Anticoagulante naturali primare

Clasificare:

• Antitrombine;
• Antitromboplastine;
• Inhibitori de autoasamblare a fibrinei.

Odată cu scăderea nivelului anticoagulantelor fiziologice primare din sânge, există riscul de tromboză.

Acest grup de substanțe include următoarea listă:

Anticoagulante fiziologice secundare

Formată în timpul coagulării sângelui. Ele apar, de asemenea, în timpul defalcării factorilor de coagulare și al dizolvării cheagurilor de fibrină.

Anticoagulante secundare - ce este:

• Antitrombina I, IX;
• fibrinopeptide;
• Antitromboplastine;
• produse PDF;
• Metafactorii Va, XIa.

Anticoagulante patologice

Odată cu dezvoltarea unui număr de boli, inhibitorii puternici ai coagulării imune se pot acumula în plasmă, care sunt anticorpi specifici, cum ar fi anticoagulantul lupus.

Acești anticorpi indică un factor specific, pot fi produși pentru a combate manifestările de coagulare a sângelui, dar conform statisticilor, aceștia sunt inhibitori ai factorului VII, IX.

Uneori, cu o serie de procese autoimune în sânge și paraproteinemii, se pot acumula proteine ​​patologice cu efecte antitrombină sau inhibitoare.

Mecanismul de acțiune al anticoagulantelor

Acestea sunt medicamente care afectează coagularea sângelui, sunt utilizate pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge.

Datorită formării unui blocaj în organe sau vase, se pot dezvolta următoarele:

• Gangrena membrelor;
• Accident vascular cerebral ischemic;
• tromboflebită;
• ischemie a inimii;
• Inflamația vaselor de sânge;
• Ateroscleroza.

În funcție de mecanismul de acțiune, anticoagulantele sunt împărțite în medicamente cu acțiune directă / indirectă:

"Direct"

Acționează direct asupra trombinei, scăzându-i activitatea. Aceste medicamente sunt dezactivatori ai protrombinei, inhibitori ai trombinei și inhibă formarea trombilor. Pentru a preveni sângerarea internă, este necesar să se controleze parametrii sistemului de coagulare.

Anticoagulantele directe intră rapid în organism, sunt absorbite în tractul gastro-intestinal și ajung la ficat, au efect terapeutic și sunt excretate prin urină.

Ele sunt împărțite în următoarele grupuri:

• heparine;
• heparină cu greutate moleculară mică;
• Hirudin;
• hidrocitrat de sodiu;
• Lepirudin, danaparoid.

heparină

Cel mai comun agent anti-coagulare este heparina. Este un medicament anticoagulant cu acțiune directă.

Se administrează intravenos, intramuscular și sub piele și se folosește și ca unguent ca remediu topic.

Heparinele includ:

• Adreparină;
• Nadroparină sodică;
• Parnaparină;
• Dalteparină;
• Tinzaparină;
• enoxaparină;
• Reviparina.

Medicamentele antitrombotice cu acțiune locală au o eficiență nu foarte mare și o permeabilitate nesemnificativă în țesut. Folosit pentru tratarea hemoroizilor, varicelor, vânătăilor.

Cele mai utilizate cu heparină sunt următoarele:

Heparinele pentru administrare subcutanată și intravenoasă sunt medicamente care reduc coagularea, care sunt selectate individual și nu sunt înlocuite unele cu altele în timpul tratamentului, deoarece nu sunt echivalente ca efect.

Activitatea acestor medicamente atinge maxim după aproximativ 3 ore, iar durata de acțiune este de o zi. Aceste heparine blochează trombina, reduc activitatea plasmatică și a factorilor tisulari, previn formarea filamentelor de fibrină și previne agregarea trombocitelor.

Pentru tratamentul anginei pectorale, atacului de cord, emboliei pulmonare și trombozei venoase profunde, sunt de obicei prescrise Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin.

Pentru prevenirea trombozei și tromboembolismului sunt prescrise Reviparin și Heparin.

hidrocitrat de sodiu

Acest anticoagulant este utilizat în practica de laborator. Se adaugă în eprubete pentru a preveni coagularea sângelui. Este folosit pentru conservarea sângelui și a componentelor acestuia.

"Indirect"

Ele afectează biosinteza enzimelor secundare ale sistemului de coagulare. Ele nu suprimă activitatea trombinei, ci o distrug complet.

Pe lângă efectul anticoagulant, medicamentele din acest grup au un efect relaxant asupra mușchilor netezi, stimulează alimentarea cu sânge a miocardului, elimină urații din organism și au un efect hipocolesterolemic.

Anticoagulantele „indirecte” sunt prescrise pentru tratamentul și prevenirea trombozei. Sunt folosite exclusiv în interior. Forma de tablete este utilizată pentru o lungă perioadă de timp în ambulatoriu. Retragerea bruscă duce la creșterea protrombinei și a trombozei.

Acestea includ:

Substanțe	Descriere
Cumarină	Cumarina se găsește în mod natural în plante (melilot, bizon) sub formă de zaharuri. În tratamentul trombozei, dicumarina, derivatul său izolat din trifoi în anii 1920, a fost folosit pentru prima dată.
Derivați de indan-1,3-dionă	Reprezentant - Fenilin. Acest medicament oral este disponibil sub formă de tablete. Acțiunea începe la 8 ore după ingestie, iar eficacitatea maximă apare o zi mai târziu. Când luați, este necesar să verificați urina pentru prezența sângelui, precum și să controlați indicele de protrombină.

Medicamentele „indirecte” includ:

• neodicumarină;
• warfarină;
• Acenocumarol.

Warfarina (inhibitori ai trombinei) nu trebuie administrat pentru anumite boli ale ficatului și rinichilor, trombocitopenie, cu tendință de sângerare și sângerare acute, în timpul sarcinii, cu DIC, deficit congenital de proteine ​​S și C, deficit de lactază, dacă absorbția de glucoza și galactoza sunt afectate.

Efectele secundare includ greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, sângerare, nefrită, alopecie, urolitiază, alergii. Pot exista mâncărimi, erupții cutanate, vasculite, eczeme.

Principalul dezavantaj al Warfarinei este un risc crescut de sângerare (nazală, gastrointestinală și altele).

Anticoagulante orale de nouă generație (NOAC)

Anticoagulantele sunt medicamente indispensabile utilizate în tratamentul multor patologii, cum ar fi tromboza, aritmiile, atacurile de cord, ischemia și altele.

Cu toate acestea, medicamentele care s-au dovedit eficiente au multe efecte secundare.. Dezvoltarea continuă, iar noi anticoagulante apar ocazional pe piață.

Oamenii de știință încearcă să dezvolte remedii universale care sunt eficiente în diferite boli. Medicamentele sunt dezvoltate pentru copii și pacienți pentru care sunt contraindicate.

Diluanții de sânge de nouă generație au următoarele avantaje:

• Acțiunea medicamentului se aprinde și se oprește rapid;
• La administrare, riscul de sângerare este redus;
• Medicamentele sunt indicate pentru pacienții care nu pot lua Warfarină;
• Inhibarea factorului înrudit cu trombinei și a trombinei este reversibilă;
• Influența alimentelor consumate, precum și a altor medicamente, este redusă.

Cu toate acestea, noile medicamente au și dezavantaje:

• Trebuie luate în mod regulat, în timp ce remediile mai vechi pot fi omise din cauza efectului pe termen lung;
• Multe teste
• Intoleranță de către unii pacienți care ar putea lua pastile vechi fără efecte secundare;
• Risc de sângerare în tractul gastrointestinal.

Lista medicamentelor de nouă generație este mică.

Noile medicamente Rivaroxaban, Apixaban și Dabigatran pot fi alternative pentru fibrilația atrială. Avantajul lor este absența necesității de a dona constant sânge în timpul recepției, nu interacționează cu alte medicamente.

Cu toate acestea, NOAC-urile sunt la fel de eficiente dacă riscul de sângerare nu este mai mare.

Agenți antiplachetari

De asemenea, ajută la subțierea sângelui, dar au un mecanism diferit de acțiune: agenții antiplachetari împiedică lipirea trombocitelor. Sunt prescrise pentru a spori efectul anticoagulantelor. În plus, au un efect vasodilatator și antispastic.

Cei mai faimoși agenți antiplachetari:

• Aspirina este cel mai frecvent utilizat agent antiagregant plachetar. Un agent eficient care subțiază sângele, dilată vasele de sânge și previne tromboza;
• Tirofiban - interferează cu aderența trombocitelor;
• Eptifibatit - inhibă agregarea trombocitară;
• Dipiridamolul este un vasodilatator;
• Ticlopidin - utilizat pentru atacuri de cord, ischemie cardiacă și în prevenirea trombozei.

Noua generație include Brilint cu substanța ticagrelor. Este un antagonist reversibil al receptorului P2U.

Concluzie

Anticoagulantele sunt medicamente indispensabile în tratamentul patologiilor inimii și vaselor de sânge. Ele nu pot fi luate singure.

Anticoagulantele au multe efecte secundare și contraindicații, iar consumul necontrolat poate provoca sângerări, inclusiv cele ascunse. Numirea și calcularea dozei sunt efectuate de medicul curant, care poate lua în considerare toate riscurile și caracteristicile posibile ale evoluției bolii.

În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată de laborator.

Este foarte important să nu se confunde anticoagulantele și agenții antiplachetari cu agenții trombolitici. Diferența constă în faptul că anticoagulantele nu distrug trombul, ci doar încetinesc sau împiedică dezvoltarea acestuia.

Medicamentele anticoagulante inhibă activitatea sistemului de coagulare a sângelui, prevenind formarea de noi cheaguri de sânge sau distrugându-le pe cele existente. Acest grup de medicamente este utilizat pe scară largă în toate ramurile medicinei.

Datorită unor astfel de medicamente la pacienții operați, mortalitatea în perioada postoperatorie a scăzut semnificativ.

Anticoagulantele sunt substanţe sau medicamente care inhibă activitatea sistemului de coagulare a sângelui și, de asemenea, previne formarea cheagurilor de sânge.

Pregătirile acestei serii utilizat în toate domeniile medicinei. Cu toate acestea, anticoagulantele sunt cele mai utilizate pe scară largă în cardiologie și chirurgie. În cursul oricărei intervenții chirurgicale, chiar minore, integritatea țesuturilor corpului este încălcată. În acest caz, sistemul de hemostază este activat, care se caracterizează prin creșterea formării de trombi.

Lipsa corectării acestei afecțiuni poate duce la dezvoltarea tulburărilor acute ale circulației cerebrale și coronare, precum și la tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare.

Acesta este motivul pentru care este extrem de importantă efectuarea terapiei anticoagulante adecvate în perioada postoperatorie.

În practica cardiologiei, utilizarea anticoagulantelor devine deosebit de importantă în perioada post-infarct, cu aritmii, precum și cu insuficiență cardiacă.

Anticoagulantele sunt prescrise pe viață pacienților care au suferit stenting sau bypass coronarian.

Anticoagulante naturale

Pentru a înțelege ce sunt anticoagulantele, puteți înțelege doar mecanismul de acțiune al acestor substanțe. În corpul uman există atât sisteme de coagulare, cât și sisteme anti-coagulare. Primii sunt responsabili pentru formarea de mase trombotice cu încălcarea integrității structurilor vasculare. Acestea din urmă previn activitatea excesivă a sistemului de coagulare a sângelui și sunt, de asemenea, responsabile pentru divizarea în timp util a cheagurilor de sânge existente.

Anticoagulantele naturale sunt împărțite în primare și secundare. Factorii primari circulă constant în patul vascular și previn formarea necontrolată a cheagurilor de sânge. Ele sunt, de asemenea, împărțite în mai multe subcategorii.

1. Inhibitori de creare a fibrinei- împiedică conversia fibrinogenului în fibrină.
2. Antitromboplastie substanțele au efect antiprotrobinază.
3. Antitrombinele structuri care leagă trombina.

O scădere a activității acestor substanțe determină dezvoltarea trombozei și este, de asemenea, unul dintre factorii cheie în apariția DIC.

Anticoagulantele sanguine primare sunt:

• antitrombina III;
• alfa2-antiplasmină;
• heparină;
• alfa macroglobulina;
• apoliproteină A-11;
• alfa2 antitripsină;
• anticoagulant placentar - produs numai atunci când se formează placenta;
• inhibitor de C1-esteraza;
• LAKI - Inhibitor de coagulare asociat lipoproteinelor;
• proteinele S și C;
• autoanticorpi produși la factorii activi de coagulare;
• inhibitor de asamblare a fibrinei;
• trombomodulină;
• glicoproteine.

Factorii secundari se formează în procesul de distrugere a cheagurilor de sânge:

• peptide de fibrină;
• antitrombina I;
• metafactori - Va, Xia;
• PDF - produse de degradare a fibrinei, precum și a fibrinogenului;
• produșii de degradare ai protrombinelor Q, P, R.

În ciuda varietății de factori sanguini naturali, echilibrul între sistemele de coagulare și anticoagulare nu este întotdeauna atins. Activitatea insuficientă a anticoagulantelor naturale și activitatea excesivă a sistemului de coagulare a sângelui poate duce la creșterea trombozei. În acest caz, este necesar să se utilizeze medicamente anticoagulante.

Anticoagulante

Anticoagulantele moderne vă permit să influențați sistemul de coagulare a sângelui, scăzând activitatea acestuia.

Acest lucru duce la o scădere a vâscozității sângelui și la probabilitatea apariției cheagurilor de sânge.

Mecanismul de acțiune al anticoagulantelor depinde de clasa de medicamente din care fac parte..

Pentru o mai bună înțelegere, au fost create clasificări care indică punctele de acțiune ale unor grupuri specifice de medicamente.

Clasificare

Clasificarea anticoagulantelor începe cu separarea medicamentelor în funcție de mecanismul de acțiune. Există medicamente care acționează direct asupra factorilor de coagulare a sângelui - se mai numesc și direct.

Medicamentele indirecte includ medicamente care afectează procesele metabolice ale ficatului, reducând sinteza vitaminei K. Aceasta din urmă este un factor important în conversia protrombinei în trombină (hemostaza trombocitară).

Există clase principale între anticoagulantele cu acțiune directă și cu acțiune indirectă:

1. Heparine- Antitrombina III, Sulodexida, Enoxiparina.
2. Antagonişti ai vitaminei K- Warfarină, Acenocumarol, Fenindionă.
3. Trombolitice- Streptokinaza, Fibrinolizina, Tenecteplaza, Alteplaza, Urokinaza, Proteina C, Ancord.
4. Inhibitori direcți ai factorului Xa- Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Agenți antiplachetari- Clopidogrel, acid acetilsalicilic, Indobufen, Ticagrelor, Dipiridamod, Abciximab, Ticlopidin.
6. Inhibitori direcți ai trombinei- Bivalirudin, Lepirudin, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudin, Melanatran, Argatroban.
7. Alți agenți antitrombotici- Fondaparinux, defibrotidă, dermatan sulfat.

Mulți pacienți cu antecedente de fibrilație atrială, ischemie sau infarct miocardic, atac ischemic tranzitoriu al creierului, preferă să poarte un comprimat anticoagulant care poate fi băut rapid.

Pentru acele persoane cu risc crescut de a dezvolta evenimente cardiovasculare, mai bine intrebi medicul care sunt aceste noi anticoagulante orale și pe care este mai bine să-l ai mereu cu tine. Medicamentul poate diferi (în funcție de starea medicală a pacientului). De obicei este Dabigatran, Apixaban, eparină.

Medicamente cu acțiune directă

La rândul lor, medicamentele cu acțiune directă sunt împărțite în următoarele subcategorii:

• heparine, precum și derivații acestora;
• heparine cu greutate moleculară mică;
• hidrocitrat de sodiu;
• danaparoid, precum și lepirudin;
• hirudină.

Droguri indirecte

Lista medicamentelor anticoagulante cu mecanism indirect de acțiune poate fi, de asemenea, împărțită în subcategorii:

• dicumarine;
• monocumarine (obținute din oxcumarină);
• indandiones.

Anticoagulantele cumarinice au fost utilizate în medicină încă din anii 1940. În momentul de față, însă, nu sunt la fel de răspândite ca alte grupuri utilizat pe scară largă în cardiologie.

În special, Warfarina este un medicament cheie în tratamentul fibrilației atriale. Previne formarea cheagurilor de sânge în urechea dreaptă a inimii și reduce riscul de complicații cardiovasculare adverse.

Indadiones sunt mai puțin utilizate în practica medicală.

Indicatii de utilizare

Puteți înțelege ce sunt anticoagulantele în medicină, cunoscând indicațiile pentru utilizarea acestor medicamente. Există o listă de situații în care utilizarea anticoagulantelor este obligatorie.

1. perioada postoperatorie.
2. Condiții după accident vascular cerebral acut.
3. Infarct miocardic amânat.
4. ramuri ale arterei pulmonare.
5. Fibrilatie atriala.
6. , și .
7. Endarterita obliterantă.

Încălcarea ritmului normal al inimii contribuie la creșterea trombozei și crește semnificativ riscul de accident vascular cerebral, atac de cord, embolie pulmonară. Prin urmare, cardiologul prescrie în mod necesar o anumită listă de medicamente anticoagulante. cu aritmii, a căror utilizare reduce riscul apariției acestor complicații.

Alegerea grupului și a medicamentului depinde de starea de sănătate a unui anumit pacient, de patologia acestuia și de starea sistemului de coagulare a sângelui. Pentru aceasta, există o coagulogramă care afișează activitatea funcțională a sistemului sanguin înainte, în timpul și după utilizarea medicamentelor.

Orice medic poate prescrie medicamente anticoagulante dacă vede riscul de a dezvolta complicații trombotice. Cele mai frecvente cazuri sunt enumerate mai sus. Cu toate acestea, în alte ramuri ale medicinei, aceste medicamente pot fi prescrise.

Contraindicatii

Orice anticoagulant utilizat cu prudență la femei în timpul sarcinii. Aceste medicamente pot fi utilizate numai sub controlul unei coagulograme și în situațiile în care riscul de consecințe nedorite pentru mamă și copil este mai mare decât în ​​cazul reacțiilor adverse posibile.

Există și alte contraindicații pentru anticoagulante, care includ:

Se prescrie anticoagulante cu prudență și cu boli infectioase.

remedii naturale

Unele alimente au și activitate anticoagulantă.

1. Cantități mari de lichid - apă, compot, ceai.
2. Castraveți.
3. Pepene.
4. Ulei din semințe de in și pește slab.
5. Ovaz.
6. Merișor bea din alte fructe de pădure negre.
7. Alimente care conțin iod - alge marine.
8. Băuturi din struguri.

Din păcate, utilizarea acestor produse nu vă permite să mențineți pe deplin sistemul de hemostază la un nivel adecvat.

Cu toate acestea, astfel de proprietăți trebuie amintite de persoanele care iau medicamente anticoagulante - Consumul în exces al acestora poate provoca sângerări interne și externe..

Concluzie

Există indicații și contraindicații clare pentru numirea medicamentelor antitrombotice. Acestea trebuie luate numai așa cum este prescris de medicul curant, sub controlul strict al coagulogramei.

În ciuda contraindicațiilor existente și a posibilelor efecte secundare, nu trebuie să vă fie frică să luați aceste medicamente. Utilizarea lor poate preveni dezvoltarea unor complicații grave și chiar poate salva viața unei persoane.

1. Coagulante (agenți care stimulează formarea trombilor de fibrină):

a) acţiune directă (trombina, fibrinogen);

b) acţiune indirectă (vikasol, fitomenadionă).

2. Inhibitori ai fibrinolizei:

a) origine sintetică (acizi aminocaproic și tranexamic, amben);

b) origine animală (aprotinină, contrykal, pantrypin, Gordox „Gedeon

Richter, Ungaria);

3. Stimulanti ai agregarii plachetare (adipat de serotonina, clorura de calciu).

4. Mijloace care reduc permeabilitatea vasculară:

a) sintetice (adroxon, etamsilat, iprazochrome); b) preparate vitaminice (acid ascorbic, rutina, quercetină).

c) preparate pe bază de plante (urzică, șoricelă, viburn, ardei de apă, arnică etc.)

II. Agenți anti-coagulare sau agenți antitrombotici:

1. Anticoagulante:

a) acțiune directă (heparină și preparatele sale, hirudină, citrat de sodiu, antitrombina III);

b) actiune indirecta (neodicumarina, sincumar, fenilina, fepromarona).

2. Fibrinolitice:

a) acţiune directă (fibrinolizină sau plasmină);

b) acţiune indirectă (activatori de plasminogen) (streptoliază, streptokinază, urokinază, actiliza).

3. Agenți antiplachetari:

a) trombocite (acid acetilsalicilic, dipiridamol, pentoxifilină, ticlopidină, indobufen);

b) eritrocite (pentoxifilină, reopoliglyukin, reogluman, Rondex).

Mijloace care cresc coagulanții de coagulare a sângelui (hemostatice).

Conform clasificării, acest grup de medicamente este împărțit în coagulanți direcți și indirecti, dar uneori sunt împărțiți conform unui principiu diferit:

1) pentru uz local (trombina, burete hemostatic, film de fibrina etc.)

2) pentru uz sistemic (fibrinogen, vikasol).

TROMBINA (Trombinum; pulbere uscată în amp. o, 1, care corespunde la 125 unități de activitate; în flacoane de 10 ml) este un coagulant cu acțiune directă de uz local. Fiind o componentă naturală a sistemului de coagulare a sângelui, produce un efect in vitro și in vivo.

Înainte de utilizare, pulberea se dizolvă în soluție salină. De obicei, pulberea din fiolă este un amestec de tromboplastină, calciu și protrombină.

Aplicați numai local. Atribuiți pacienților cu sângerare de la vase mici și organe parenchimatoase (operație la ficat, rinichi, plămâni, creier), sângerare de la gingii. Se foloseste local sub forma unui burete hemostatic imbibat in solutie de trombina, un burete hemostatic de colagen sau pur si simplu prin aplicarea unui tampon imbibat in solutie de trombina.

Uneori, mai ales în pediatrie, trombina este utilizată pe cale orală (conținutul fiolei este dizolvat în 50 ml de clorură de sodiu sau 50 ml soluție de amben 5%, se prescrie 1 lingură de 2-3 ori pe zi) pentru sângerare gastrică sau prin inhalare pentru sângerare din tractul respirator.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; în flacoane cu 1,0 și 2,0 masă poroasă uscată) - utilizat pentru expunerea sistemică. Se obține și din plasma sanguină a donatorilor. Sub influența trombinei, fibrinogenul este transformat în fibrină, care formează cheaguri de sânge.

Fibrinogenul este folosit ca ambulanță. Este eficient mai ales atunci când deficiența sa se observă în sângerări masive (desprins placentare, hipo- și afibrinogenemie, în practica chirurgicală, obstetrică, ginecologică și oncologică).

Alocați de obicei într-o venă, uneori local sub forma unui film aplicat pe suprafața sângerândă.

Înainte de utilizare, medicamentul este dizolvat în 250 sau 500 ml de apă caldă pentru injecție. Administrat intravenos prin picurare sau jet lent.

VIKASOL (Vicasolum; în comprimate, 0,015 și în amp. 1 ml soluție 1%) este un coagulant indirect, un analog sintetic hidrosolubil al vitaminei K, care activează formarea trombilor de fibrină. Denumită vitamina K3. Efectul farmacologic este cauzat nu de vikasol în sine, ci de vitaminele K1 și K2 formate din acesta, astfel că efectul se dezvoltă după 12-24 ore, cu administrare intravenoasă - după 30 de minute, cu injecție intramusculară - după 2-3 ore.

Aceste vitamine sunt necesare pentru sinteza în ficat a protrombinei (factor II), proconvertin (factor VII), precum și a factorilor IX și X.

Indicații de utilizare: cu o scădere excesivă a indicelui de protrombină, cu deficiență severă de vitamina K din cauza:

1) sângerare din organele parenchimatoase;

2) procedură de schimb transfuzie, dacă s-a transfuzat sânge conservat (copilului);

si de asemenea cand:

3) utilizarea pe termen lung a antagoniştilor vitaminei K - aspirina şi AINS (care perturbă agregarea trombocitelor);

4) utilizarea pe termen lung a antibioticelor cu spectru larg (levomicetină, ampicilină, tetraciclină, aminoglicozide, fluorochinolone);

5) utilizarea sulfonamidelor;

6) prevenirea bolii hemoragice a nou-născuților;

7) diaree prelungită la copii;

8) fibroza chistica;

9) la femeile însărcinate, în special cele care suferă de tuberculoză și epilepsie și care primesc tratament adecvat;

10) supradozaj de anticoagulante indirecte;

11) icter, hepatită, precum și după leziuni, sângerări (hemoroizi, ulcere, radiații);

12) pregătirea pentru intervenție chirurgicală și în perioada postoperatorie.

Efectele pot fi slăbite prin administrarea concomitentă de antagonişti vikasol: aspirina, AINS, PASK, anticoagulante indirecte din grupa neodicumarinelor.

Efecte secundare: hemoliza eritrocitelor la administrare intravenoasă.

PHYTOMENADION (Phytomenadinum; 1 ml pentru administrare intravenoasă, precum și capsule care conțin 0,1 ml de soluție uleioasă 10%, ceea ce corespunde la 0,01 din medicament). Spre deosebire de vitamina K1 naturală (compuși trans) este un medicament sintetic. Reprezintă o formă racemică (un amestec de izomeri trans și cis), iar din punct de vedere al activității biologice păstrează toate proprietățile vitaminei K1. Se absoarbe rapid și menține o concentrație maximă de până la opt ore.

Indicații de utilizare: sindrom hemoragic cu hipoprotrombinemie cauzat de scăderea funcției hepatice (hepatită, ciroză hepatică), cu colită ulceroasă, cu supradozaj de anticoagulante, cu utilizarea prelungită a dozelor mari de antibiotice cu spectru larg și sulfonamide; înainte de operații majore pentru a reduce sângerarea.

Reactii adverse: fenomene de hipercoagulabilitate in cazul nerespectarii regimului de dozare.

Dintre medicamentele legate de coagulanții cu acțiune directă, în clinică sunt utilizate și următoarele medicamente:

1) complex de protrombină (factori VI, VII, IX, X);

2) globulină antihemofilă (factorul VIII).

În practica medicală, terapia anticoagulantă este destinată prevenirii trombozei și tratarii patologiilor inimii și ale sistemului vascular. Ei produc medicamente sub formă de creme, geluri, unguente, capsule, soluții injectabile, sub formă de tablete. Este strict interzis să selectați singur o doză, deoarece aceasta poate provoca sângerări severe.

Impact

Tromboza este o afecțiune periculoasă și comună care duce adesea la infarct miocardic, accident vascular cerebral, infarct miocardic și moarte. Dizabilitatea în aceste condiții este inevitabilă. Prin urmare, medicii prescriu terapie anticoagulantă pacienților cu probleme de coagulare în avans.

Datorită tratamentului timpuriu, este posibil să se prevină formarea și creșterea cheagurilor de sânge, precum și blocarea vaselor de sânge. De obicei, anticoagulantele acționează într-un mod complex, afectând nu numai trombul în sine, ci și coagularea în general.

Terapia anticoagulantă constă în suprimarea factorilor de coagulare plasmatică și sinteza trombinei. Din cauza trombinei se formează filamente de fibrină și cheaguri trombotice.

Clasificare

Substanțele anticoagulante sunt clasificate în următoarele grupe:

• anticoagulante patologice și fiziologice;
• anticoagulante indirecte;
• componente anticoagulante directe;
• noi anticoagulante orale (NOAC);
• agenți antiplachetari.

Anticoagulantele moderne, la rândul lor, sunt împărțite în anticoagulante directe și anticoagulante indirecte.

Componente patologice

Formată în sânge în patologii. Aceștia sunt inhibitori puternici ai coagulării imune, care sunt anticorpi specifici care afectează anumiți factori. De regulă, astfel de anticorpi sunt sintetizați de organism pentru a-l proteja de manifestările de coagulare a sângelui.

Componente fiziologice

În mod normal, se găsește în sânge. Ele sunt de obicei împărțite în două tipuri:

• secundar;
• primar.

Acest grup include următoarea listă de substanțe:

• heparină;
• Antitrombina III;
• proteina C;
• inhibitor de complement-I;
• Macroglobulina alfa2;
• Proteina S;
• Inhibitori lipidici și de contact;
• Antitromboplastine.

Heparina este o polizaharidă sintetizată în mastocite. Studiile au arătat cantități mari de heparină în ficat și plămâni. Utilizarea unor doze mari de componentă suprimă trombocitele și duce la obstrucția coagulării sângelui. Ca urmare, apare sângerare din organele interne. Prin urmare, este important să nu utilizați medicamente cu heparină pe cont propriu fără supravegherea unui medic.

Anticoagulantele fiziologice secundare includ următoarea listă de medicamente:

• Antitrombina I, IX;
• Antitromboplastine;
• produse PDF;
• fibrinopeptide;
• Metafactorii Va, XIa.

acțiune directă

Anticoagulantele directe au o scădere a activității trombinei, dezactivează protrombina, inhibă trombina și previne apariția de noi cheaguri de sânge. Atunci când utilizați anticoagulante directe, este important să monitorizați în mod regulat parametrii de coagulare. Acest lucru este necesar pentru a preveni sângerarea internă.

După utilizarea agenților cu acțiune directă, efectul terapeutic apare imediat datorită intrării rapide a substanțelor în organism. Ieșirea este efectuată de rinichi.

Acest grup de fonduri include:

• Heparina - este capabilă să suprime aderența trombocitelor, accelerând fluxul de sânge către inimă și rinichi. Medicamentul duce la scăderea tensiunii arteriale, acțiune hipocolesterolemică, creșterea permeabilității vasculare, suprimarea proliferării celulelor musculare netede. Substanța este indicată pentru administrare intravenoasă în condiții de urgență, precum și subcutanat - pentru prevenirea trombozei. În exterior, heparina este utilizată pentru și. Substanța este inclusă în preparate precum unguentul cu heparină și hepatrombina.
• Heparina cu greutate moleculara mica - are o activitate antitrombotica ridicata, biodisponibila. Acțiunea heparinei cu greutate moleculară mică este lungă, riscul de apariție a complicațiilor hemoroidale este scăzut. O diferență importantă a acestui grup de medicamente este numărul minim de efecte secundare. Introducerea se efectuează subcutanat în suprafața laterală a abdomenului. Heparinele cu greutate moleculară mică includ: Fragmin, Clivarin, Clexane, Fraxiparin, Wessel Due F.
• inhibitori ai trombinei. Acest grup de medicamente include: Hirudin, Girugen, Girulog, Lepirudin.

Acțiune indirectă

Anticoagulantele cu acțiune indirectă afectează biosinteza enzimelor secundare ale sistemului de coagulare. Cu toate acestea, ele nu suprimă activitatea trombinei, ci o distrug complet. De asemenea, o caracteristică a acestor medicamente este efectul lor relaxant asupra mușchilor netezi. Din acest motiv, alimentarea cu sânge a inimii este stimulată.

Anticoagulantele cu acțiune indirectă sunt indicate pentru terapia și prevenirea trombozei. Recepția se realizează exclusiv în interior pentru o lungă perioadă de timp. Dacă medicamentele sunt întrerupte brusc, nivelul de protrombină crește și riscul crește.

Anticoagulantele cu acțiune indirectă sunt împărțite în următoarele tipuri:

• anticoagulante cumarinice;
• derivați ai indan-1,3-dionei.

Pe baza clasificării, anticoagulantele indirecte, cumarina și derivații de indan-1,3-dionă sunt după cum urmează:

• fenilina;
• neodicumarină;
• warfarină;
• Acenocumarol.

Noi anticoagulante

Noile anticoagulante sunt indicate pentru utilizare la pacienții care trebuie să ia Warfanin pe viață. Faptul este că Warfarina este un medicament eficient, dar imprevizibil. Este important ca pacienții cărora le este prescris să controleze sângele de 7-10 ori pe zi. Dacă nu se face acest lucru, riscul de sângerare, care în cele din urmă este dificil de oprit, crește semnificativ.

Industria farmaceutică modernă caută modalități de a rezolva problema pacienților dependenți de warfarină. Pentru aceasta, se folosesc noi anticoagulante, care în medicină sunt denumite anticoagulante orale.

Anticoagulantele orale includ:

• Xarelto (Rivaroxoban);
• Pradaksa (Dabegatran);
• Eliquis (Apixaban).

Toate aceste medicamente sunt disponibile în două variante de dozare. În acest caz, Rivaroxoban trebuie luat o dată pe zi. Restul se folosesc de două ori pe zi.

Indicații pentru utilizarea anticoagulantelor orale:

• fibrilatie atriala;
• prevenirea trombozei venoase;
• prevenirea emboliei;
• accident vascular cerebral ischemic.

Beneficiile anticoagulantelor orale:

• nu este nevoie să se calculeze doza;
• nu este nevoie să monitorizați în mod regulat INR;
• substanțele anticoagulante orale nu interacționează cu alimentele.

Defecte:

• trebuie luate regulat
• multe cercetări;
• riscul de sângerare a stomacului;
• intoleranță la unii pacienți.

Indicatii si contraindicatii

Terapia anticoagulantă este indicată pentru următoarele afecțiuni:

• accident vascular cerebral trombotic și embolic;
• boală de inimă reumatică;
• tromboflebită și tromboză acută;
• prezența plăcilor aterosclerotice;
• vene varicoase și;
• anevrism aortic;
• boala ischemică;
• TELA;
• DIC;
• fibrilatie atriala.

Este important de reținut că nu toată lumea are voie să utilizeze medicamente anticoagulante. Adesea, este interzis să luați substanțe:

• pacienții care suferă de hemoroizi sângerând;
• pacienți cu ulcer gastric și duodenal;
• persoanele care suferă de insuficiență renală sau hepatică;
• cu tuberculoză cavernoasă;
• pacienții care suferă de un deficit de vitamine C și K;
• pacienții cu pancreatită;
• persoanele care suferă de formă acută de leucemie;
• cu alcoolism;
• pacienții care suferă de boala Crohn;
• cu retinopatie hemoragică.

Este important să acordați atenție faptului că anticoagulantele sunt interzise a fi utilizate în timpul menstruației, în perioada de naștere a copilului și în timpul alăptării. De asemenea, este interzisă administrarea de substanțe după naștere și vârstnici.

Efecte secundare

Fenomenele indicate în cărțile de referință includ următoarea listă:

• greaţă;
• vărsături;
• iritatii ale pielii;
• osteoporoza;
• alopecie;
• posibile complicații sub formă de sângerare din organele interne.

Agenți antiplachetari

Acestea împiedică lipirea trombocitelor, sporesc eficacitatea anticoagulantelor. Agenții antiplachetari sunt capabili să dilate vasele de sânge, au un efect antispastic.

Agenții antiplachetari includ:

• Acid acetilsalicilic;
• Ticlopidin;
• Tirofiban;
• Dipiridamol.

Aspirina, sau acidul acetil salicilic, este un reprezentant strălucitor al grupului. Medicamentul este produs în diferite forme de dozare. Substanța face parte dintr-o varietate de fonduri. Aspirina este capabilă să suprime agregarea trombocitelor, să provoace vasodilatație și să prevină formarea precoce a cheagurilor de sânge. Anterior, aspirina era folosită pe scară largă pentru a reduce temperatura corpului, acum medicamentul este foarte descurajat pentru acest lucru.

Substanțele anticoagulante sunt eficiente, sunt indispensabile în tratamentul patologiilor sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, este important să nu le luați singure, chiar și obișnuita Aspirina. Oamenii care sunt obișnuiți să „recete medicamente” pentru ei înșiși suferă adesea de multe efecte secundare. Trebuie amintit că auto-tratamentul cu anticoagulante poate duce la consecințe ireversibile și severe sub formă de sângerare severă.

Video util despre anticoagulante

Acestea sunt împărțite în anticoagulante naturale și sintetice. Primele sunt produse în organism, cele din urmă sunt produse artificial și sunt folosite în medicină ca medicamente.

Natural

Ele pot fi fiziologice și patologice. Anticoagulantele fiziologice sunt prezente în mod normal în plasmă. Patologice apar în sânge în unele boli.

Anticoagulantele fiziologice sunt împărțite în primare și secundare. Cele primare sunt sintetizate de organism în mod independent și sunt constant în sânge. Cele secundare se formează în timpul divizării factorilor de coagulare în timpul formării fibrinei și dizolvării acesteia.

Anticoagulante naturali primare

Ele sunt de obicei împărțite în grupuri:

1. Antitromboplastine.
2. Antitrombinele.
3. Inhibitori de autoasamblare a fibrinei.

Odată cu scăderea nivelului anticoagulantelor fiziologice primare din sânge, există riscul de a dezvolta tromboză.

Acest grup de substanțe include:

• heparină. Este o polizaharidă sintetizată în mastocite. Se găsește în cantități semnificative în plămâni și ficat. În doze mari, interferează cu procesul de coagulare a sângelui în toate etapele, suprimă o serie de funcții plachetare.
• Antitrombina III. Sintetizată în ficat, se referă la alfa₂-glicoproteine. Reduce activitatea trombinei și a unor factori de coagulare activați, dar nu afectează factorii neactivați. Activitatea anticoagulantă plasmatică este asigurată de antitrombina III în proporție de 75%.
• Proteina C. Este sintetizată de celulele parenchimului hepatic și se află în sânge într-o formă inactivă. Activat de trombină.
• Proteina S. Sintetizată de celulele endoteliale și de parenchimul hepatic (hepatocite), depinde de vitamina K.
• Alfa₂-macroglobulina.
• Antitromboplastine.
• inhibitor de contact.
• inhibitor lipidic.
• Inhibitor al complementului I.

Anticoagulante fiziologice secundare

După cum sa menționat deja, ele se formează în procesul de coagulare a sângelui și dizolvarea cheagurilor de fibrină în timpul divizării unor factori de coagulare, care, din cauza degradării, își pierd proprietățile coagulative și dobândesc pe cele anticoagulante. Acestea includ:

• Antitrombina I.
• Antitrombina IX.
• Metafactorii XIa și Va.
• Febrinopeptide.
• Anticoagulant Auto-II.
• Antitromboplastine.
• PDP - produse formate în timpul divizării (degradării) fibrinei sub acțiunea plasminei.

Anticoagulante patologice

În unele boli, se pot forma și acumula în sânge anticorpi specifici care împiedică coagularea sângelui. Ele pot fi produse împotriva oricăror factori de coagulare, dar cel mai adesea se formează inhibitori ai factorilor VIII și IX. În unele boli autoimune, în sânge apar proteine ​​anormale care au efect antitrombinic sau suprimă factorii de coagulare II, V, Xa.

Anticoagulante

Anticoagulantele artificiale, dintre care au fost dezvoltate un număr mare, sunt medicamente indispensabile în medicina modernă.

Indicatii de utilizare

Indicațiile pentru administrarea anticoagulantelor orale sunt:

• infarctele miocardice;
• infarcte pulmonare;
• insuficienta cardiaca;
• tromboflebită a venelor picioarelor;
• tromboza venelor și arterelor;
• flebeurism;
• accidente vasculare cerebrale trombotice și embolice;
• leziuni vasculare embolice;
• anevrism cronic;
• aritmii;
• valve cardiace artificiale;
• prevenirea aterosclerozei vaselor creierului, inimii, arterelor periferice;
• defecte ale inimii mitrale;
• tromboembolism după naștere;
• prevenirea formării trombilor după intervenții chirurgicale.

Heparina este principalul reprezentant al clasei de anticoagulante directe.

Clasificarea anticoagulantelor

Medicamentele din acest grup sunt împărțite în directe și indirecte, în funcție de viteza și mecanismul de acțiune, precum și de durata efectului. Efecte directe directe asupra factorilor de coagulare a sângelui și inhibă activitatea acestora. Cei indirecti actioneaza indirect: incetinesc sinteza factorilor din ficat. Disponibil sub formă de tablete, în soluții injectabile, sub formă de unguent.

Direct

Medicamentele din acest grup acționează direct asupra factorilor de coagulare, așa că sunt numite medicamente cu acțiune rapidă. Ele previn formarea firelor de fibrină, previn formarea cheagurilor de sânge și opresc creșterea celor existente. Ele sunt împărțite în mai multe grupuri:

• heparine;
• hirudină;
• heparină cu greutate moleculară mică;
• hidrocitrat de sodiu;
• danaparoide, lepirudină.

Unguentul cu heparină luptă perfect împotriva vânătăilor, este folosit pentru a trata tromboflebita și hemoroizii

Acesta este cel mai faimos și comun anticoagulant cu acțiune directă. Se administreaza intravenos, sub piele si intramuscular, fiind folosit si ca remediu local sub forma de unguent. Medicamentele cu heparină includ:

Heparinele locale se caracterizează prin permeabilitate tisulară scăzută și eficiență nu foarte mare. Folosit pentru a trata vene varicoase, hemoroizi, vânătăi. Cele mai cunoscute și des folosite sunt următoarele medicamente cu heparină:

Lyoton este un agent popular care conține heparină pentru uz extern pentru vene varicoase.

Heparinele pentru administrare intravenoasă și subcutanată reprezintă un grup mare de medicamente care sunt selectate individual și nu sunt înlocuite unele cu altele în timpul tratamentului, deoarece nu sunt echivalente ca efect. Activitatea acestor medicamente atinge maximul după aproximativ trei ore, iar acțiunea continuă pe tot parcursul zilei. Aceste heparine reduc activitatea factorilor tisulari și plasmatici, blochează trombina, previn formarea filamentelor de fibrină și previne agregarea trombocitelor.

Pentru tratamentul trombozei venoase profunde, infarct miocardic, embolism pulmonar, angina pectorală, sunt de obicei prescrise Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

Pentru a preveni tromboembolismul și tromboza, se prescriu heparină și reviparină.

Acest anticoagulant este utilizat în practica de laborator. Pentru a preveni coagularea sângelui, acesta este adăugat în eprubete. Este folosit în conservarea sângelui și a componentelor.

Indirect

Acestea reduc producția în ficat a unor factori de coagulare (VIII, IX, X, protrombină), încetinesc formarea proteinelor S și C și blochează producția de vitamina K.

Acestea includ:

1. Derivați ai indan-1,3-dionei. Reprezentant - Fenilin. Acest anticoagulant oral este disponibil sub formă de tablete. Acțiunea sa începe la 8 ore după ingestie, atinge eficiența maximă într-o zi. În timpul recepției, este necesar să se controleze indicele de protrombină și să se verifice în urină prezența sângelui în ea.
2. Cumarină. In mediul natural, cumarina se gaseste in plante (zimbri, trifoi dulce) sub forma de zaharuri. Pentru prima dată, derivatul său, dicumarina, a fost folosit pentru a trata tromboza, care a fost izolată în anii 20 ai secolului XX din trifoi.

Anticoagulantele indirecte includ următoarele medicamente:

Warfarina nu trebuie băută în cazul anumitor boli ale rinichilor și ficatului, trombocitopenie, sângerare acută și tendință de sângerare, în timpul sarcinii, deficit de lactază, deficit congenital de proteine ​​C și S, DIC, dacă absorbția galactozei și glucozei este afectarea.

Warfarina este principalul reprezentant al clasei de anticoagulante indirecte.

Efectele secundare includ dureri abdominale, vărsături, diaree, greață, sângerări, urolitiază, nefrită, alopecie, alergii. Pot apărea o erupție pe piele, mâncărime, eczeme, vasculită.

Principalul dezavantaj al Warfarinei este un risc ridicat de sângerare (gastrointestinală, nazală și altele).

Anticoagulante orale de nouă generație (NOAC)

Anticoagulantele moderne sunt mijloace indispensabile pentru tratamentul multor boli, cum ar fi atacurile de cord, tromboza, aritmiile, ischemia și multe altele. Din păcate, medicamentele care s-au dovedit a fi eficiente au multe efecte secundare. Dar evoluțiile nu se opresc, iar noi anticoagulante orale apar periodic pe piața farmaceutică. PLA-urile au atât avantaje, cât și dezavantaje. Oamenii de știință caută să obțină remedii universale care pot fi luate pentru diferite boli. Medicamentele sunt dezvoltate pentru copii, precum și pentru pacienții cărora le sunt contraindicate în prezent.

Noile anticoagulante au următoarele avantaje:

• atunci când sunt luate, riscul de sângerare este redus;
• efectul medicamentului apare în 2 ore și încetează rapid;
• medicamentele pot fi luate de către pacienții pentru care Warfarina a fost contraindicată;
• influența altor mijloace și alimente consumate este redusă;
• inhibarea trombinei și a factorului înrudit cu trombinei este reversibilă.

Noile medicamente au și dezavantaje:

• multe teste pentru fiecare remediu;
• trebuie să beți în mod regulat, în timp ce luarea de medicamente vechi poate fi omisă din cauza acțiunii îndelungate;
• intoleranță de către unii pacienți care nu au avut efecte secundare atunci când au luat pastile vechi;
• risc de sângerare în tractul gastrointestinal.

În ceea ce privește anticoagulantele indirecte, acestea nu au fost încă dezvoltate care să fie radical diferite de Warfarină, Dicumarină, Sincumar.

Noile medicamente Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran pot deveni o alternativă pentru fibrilația atrială. Principalul lor avantaj este că nu necesită donare constantă de sânge în timpul utilizării lor și nu interacționează cu alte medicamente. În același timp, aceste medicamente sunt la fel de eficiente și pot preveni accidentul vascular cerebral în aritmii. În ceea ce privește riscul de sângerare, acesta este fie același, fie mai mic.

Ce trebuie sa stii

Pacienții cărora li se prescriu anticoagulante orale trebuie să fie conștienți de faptul că au un număr mare de contraindicații și reacții adverse. Când luați aceste medicamente, trebuie să urmați o dietă și să faceți teste de sânge suplimentare. Este important să se calculeze doza zilnică de vitamina K, deoarece anticoagulantele îi perturbă metabolismul; monitorizați în mod regulat un astfel de indicator de laborator precum INR (sau PTI). Pacientul trebuie să cunoască primele simptome ale sângerării interne pentru a căuta ajutor la timp și pentru a schimba medicamentul.

Agenți antiplachetari

Medicamentele din acest grup ajută, de asemenea, să subțieze sângele și să prevină formarea cheagurilor de sânge, dar au un mecanism de acțiune diferit. Dezagreganții reduc coagularea sângelui, datorită capacității de a inhiba agregarea trombocitelor. Sunt prescrise pentru a spori acțiunea anticoagulantelor. În plus, au un efect antispastic și vasodilatator. Cei mai populari agenți antiplachetari:

• Aspirina este cea mai cunoscută din acest grup. Este considerat un remediu foarte eficient care dilată vasele de sânge, subțiază sângele și previne formarea cheagurilor de sânge.
• Tirofiban - previne lipirea trombocitelor.
• Tiklopidin - este indicat pentru ischemie cardiaca, infarct miocardic, pentru prevenirea trombozei.
• Dipiridamolul este un vasodilatator.
• Eptifibatit – blochează agregarea trombocitelor.

Aspirina este cel mai faimos membru al grupului antiplachetar.

Noua generație de medicamente include medicamentul Brilint cu substanța activă ticagrelor. Este un antagonist reversibil al receptorului P2U.

Diluanți naturali ai sângelui

Adepții tratamentului cu metode populare sunt utilizați pentru a preveni tromboza ierbii cu efect de subțiere a sângelui. Lista acestor plante este destul de lungă:

• castan de cal;
• scoarta de salcie;
• dud;
• trifoi dulce;
• pelin;
• dulce de luncă:
• Trifoi roșu;
• rădăcină de lemn dulce;
• bujor evaziv;
• cicoare și altele.

Înainte de a fi tratat cu ierburi, este indicat să consultați un medic: nu toate plantele pot fi utile.

Trifoiul roșu este folosit în medicina populară ca mijloc de îmbunătățire a fluxului sanguin.

Concluzie

Anticoagulantele sunt medicamente indispensabile pentru tratamentul patologiilor cardiovasculare. Nu le poți lua singur. Au multe contraindicații și efecte secundare, iar utilizarea necontrolată a acestor medicamente poate duce la sângerări, inclusiv cele ascunse. Un medic care este capabil să ia în considerare toate caracteristicile evoluției bolii și posibilele riscuri ar trebui să le prescrie și să determine doza. În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea regulată de laborator.

Este important să nu se confunde anticoagulantele și agenții antiplachetari cu agenții trombolitici. Principala diferență este că primul nu poate distruge un cheag de sânge, ci doar împiedică sau încetinește dezvoltarea acestuia. Tromboliticele sunt medicamente intravasculare care dizolvă cheaguri de sânge.

Într-un caz, s-a indicat că cicoarea, împreună cu verdeața, trebuie eliminată din dietă, iar cicoarea a fost numită în lista remediilor naturale (coagulante). Deci, de unde știi dacă poate fi luat în paralel cu warfarina sau nu?

Lista medicamentelor - anticoagulante cu acțiune directă și indirectă, medicamente care subțiază sângele

Într-un organism uman sănătos, sistemele de coagulare și anticoagulare ale sângelui sunt în echilibru dinamic. În același timp, fluxul sanguin prin vase nu este împiedicat și nu există formarea excesivă de trombi, atât cu sângerare deschisă, cât și în patul vascular.

Dacă acest echilibru este perturbat, se creează condiții pentru tromboza vaselor mici sau mari sau chiar dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată, în care trombi multipli pot duce la o moarte rapidă.

Cu toate acestea, o serie de situații clinice duc la faptul că cheaguri de sânge se formează din loc și din timp, înfundând vene și artere de diferite dimensiuni.

Boli în care coagularea este crescută

Tromboză venoasă acută

• Pe fondul venelor varicoase ale extremităților inferioare, flebită, ca complicație postoperatorie
• Tromboza venelor hemoroidale
• Tromboză în sistemul venei cave inferioare

Tromboză arterială acută

• Embolie pulmonară (PE)
• Accident vascular cerebral ischemic
• infarct miocardic
• Leziuni acute ale arterelor extremităților inferioare pe fondul aterosclerozei, inflamației, leziunilor vasculare

Sindromul de coagulare intravasculară diseminată pe fundalul:

• rănire
• sepsis datorită eliberării unui număr mare de factori de coagulare a sângelui din țesuturi.

Tratamentul tuturor acestor patologii implică utilizarea de anticoagulante, care sunt denumite și anticoagulante sau anticoagulante. Acestea sunt medicamente concepute pentru a reduce coagularea sângelui și, prin urmare, pentru a-i restabili fluiditatea (proprietățile reologice) și pentru a reduce riscul de tromboză recurentă. Anticoagulantele reduc activitatea țesuturilor (fibrinogen, trombocite) sau a factorilor de coagulare ai plasmei. Acțiunea anticoagulantelor poate fi:

• direct - anticoagulante directe
• indirect - anticoagulante indirecte

Prevenirea bolilor de inimă - pe lângă tratamentul trombozei acute, se efectuează un tratament anticoagulant pentru prevenirea acestora în angina pectorală instabilă, diferite aritmii cardiace (forma permanentă de fibrilație atrială), cu boală valvulară, endarterită obliterantă, pentru pacienții aflați în hemodializă. , după operații de reconstrucție a inimii (de exemplu, bypass de artere coronare).

A treia direcție în utilizarea anticoagulantelor este stabilizarea componentelor sanguine în timpul colectării acestuia pentru cercetări de laborator sau pregătirea lor pentru transfuzia ulterioară.

Anticoagulante cu acțiune directă

Heparine de acțiune locală

Se caracterizează printr-o permeabilitate mică în țesut și un efect mai slab. Folosit pentru tratamentul local al venelor varicoase, hemoroizilor, resorbția hematoamelor. Lista: unguent cu heparină, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

• Unguent cu heparină

• Gel Lyoton

• Gel fără probleme

• Gel de lavenum

• Venolife

(Heparina + Dexpantenol + Troxerutin) 40g. 400 de ruble.

• Hepatrombin

Heparina + Alantoina + Dexpantenol 40g. 300ME unguent 50 ruble, 500ME 40g. gel 300 rub.

• Venitan Forte gal

(heparina + escina) pret 50 gr. 250 de ruble.

• Troxevasin NEO

(Heparina + Dexpantenol + Troxerutin) 40 gr. 280 de ruble.

Administrare intravenoasă și subcutanată de heparine

Al doilea grup mare de anticoagulante directe sunt heparinele, al căror mecanism de acțiune se bazează pe o combinație de inhibare a factorilor de coagulare plasmatică și tisulară. Pe de o parte, aceste anticoagulante directe blochează trombina și inhibă formarea fibrinei.

Pe de altă parte, reduc activitatea factorilor de coagulare ai plasmei (IXa, Xa, XIa, XIIa) și kalikreinei. În prezența antitrombinei III, heparina se leagă de proteinele plasmatice și neutralizează factorii de coagulare. Heparinele distrug fibrina și inhibă agregarea trombocitelor.

Medicamentele se administrează subcutanat sau intravenos (în funcție de instrucțiuni). În timpul tratamentului, un medicament nu se schimbă cu altul (adică medicamentele nu sunt echivalente și nu sunt interschimbabile). Activitatea maximă a medicamentului se dezvoltă după 2-4 ore, iar activitatea persistă o zi.

• Heparine cu greutate moleculară mică

Au un efect mai mic asupra trombinei, inhibând predominant factorul de coagulare Xa. Acest lucru îmbunătățește tolerabilitatea și crește eficacitatea heparinelor cu greutate moleculară mică. Reduce agregarea plachetară mai puțin decât anticoagulantele cu heparină cu greutate moleculară mică. Lista medicamentelor:

• Fraxiparină

(Nadroparină de calciu) 1 seringă 380 rub.

• Hemapaksan

(Enoxaparină sodică) 0,4 ml. 6 buc. 1000 de ruble.

• Clexane

(Enoxaparină sodică) 0,4 ml 1 sc. 350 de ruble, Anfibra, Eniksum

(Deltaparina sodica) 2500ME 10 buc. 1300 de ruble. 5000ME 10 buc 1800 rub.

• Klivarin

• Troparin

• Heparine cu greutate moleculară medie

Acestea sunt sărurile de sodiu și calciu ale heparinei. Heparină, Heparin Ferein 5 amp.

Cum sunt selectate heparinele?

• Pentru prevenirea trombozei și tromboembolismului (inclusiv postoperator), se preferă Klivarin, Troparin.
• Pentru tratamentul complicațiilor trombotice (angină instabilă, infarct miocardic, embolie pulmonară, tromboză venoasă profundă) - Fraxiparină, Fragmin, Clexane.
• În prevenirea trombozei la pacienții aflați în hemodializă: Fraxiparină, Fragmin.

Cybernin este un medicament antitrombină III.

Similar cu heparina în acțiunea sa: blochează trombina, factorii de coagulare IXa până la XIIa, plasmina. În timpul tratamentului, nivelul de antitrombină III din plasma sanguină trebuie monitorizat.

Indicații: Medicamentul este utilizat pentru complicații tromboembolice pe fondul deficienței congenitale de antitrombină III sau cu deficitul său dobândit (pe fondul cirozei hepatice cu insuficiență hepatocelulară și icter sever, cu DIC, la pacienții care primesc hemodializă, cu tromboembolism de diverse origini). Medicamentul se administrează intravenos.

Contraindicații: Cybernin nu se utilizează în cazuri de intoleranță la copii. Utilizați cu prudență la femeile însărcinate.

Efecte secundare: Utilizarea acestuia poate fi complicată de alergii cutanate (urticarie), amețeli, tulburări respiratorii, frisoane, febră, gust neplăcut în gură, vedere încețoșată, tuse, dureri în piept.

Agenți antitrombotici cu acțiune directă

Acţionează prin blocarea directă a trombinei (factor de coagulare plasmatică, care se formează din protrombina activată de tromboplastină). Mijloacele acestui grup funcționează similar hirudinei, secretată de lipitori și împiedicând coagularea sângelui.

• Hirudinele naturale recombinante (Desirudin, Lepirudin) blochează zona activă a trombinei și fibrinei.
• Hirudina sintetică (Bivalrudin) este similară cu acestea în mecanismul de acțiune.
• Melagatran și Efegatran efectuează o blocare covalentă izolată a părții active a trombinei.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat este un blocaj izolat necovalent al trombinei.

Ximelagatran a arătat o mare promisiune în prevenirea accidentelor vasculare cerebrale. În experimente, el a arătat rezultate decente și nu a fost inferior ca eficiență și biodisponibilitate față de Warfarina. Cu toate acestea, s-au acumulat dovezi suplimentare că medicamentul provoacă leziuni hepatice grave, în special în cazul utilizării prelungite.

Fondaparinux (Arixtra) este un anticoagulant parenteral cu acțiune directă care inhibă selectiv factorul de coagulare Xa. Poate fi administrat fără control APTT subcutanat în doze standard, ținând cont de greutatea corporală a pacientului. Doza medie este de 2,5 mg pe zi.

Medicamentul este excretat în principal prin rinichi, nemodificat.

Este utilizat pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice la pacienții cu intervenții chirurgicale abdominale majore, la pacienții imobilizați pe termen lung sau la pacienții cu artroplastie articulară. Medicamentul este utilizat pentru a trata tromboza acută venoasă profundă a extremităților inferioare, PE, sindromul coronarian acut.

Următorul anticoagulant direct este hidrocitartul de sodiu

Este folosit exclusiv pentru conservarea sângelui și a componentelor acestuia. El este cel care se adaugă în eprubete cu sânge în laborator pentru ca acesta să nu se coaguleze. Prin legarea ionilor liberi de calciu, hidrocitratul de sodiu previne formarea tromboplastinei și conversia protrombinei în trombină.

Anticoagulante indirecte

Anticoagulantele indirecte sunt medicamente care au acțiune opusă vitaminei K. Ele fie reduc formarea proteinelor (proteinele C și S) implicate în sistemul anticoagulant, fie împiedică formarea protorombinei, a factorilor de coagulare VII, IX și X în ficat.

Derivații de indan-1-3dionă sunt reprezentați de fenilină (Phenidion)

• Medicamentul este disponibil în tablete de 0,03 grame (20 buc. 160 ruble).
• Medicamentul funcționează după 8-10 ore de la recepție. Efectul maxim apare după ore. Mai puțin decât warfarina se acumulează în organism, nu dă efectul dozei totale. Efect mai mic asupra capilarelor. Numit sub controlul PTI.
• Se prescrie printr-un comprimat în patru doze în prima zi, în a doua printr-un comprimat în trei doze, apoi un comprimat pe zi (în funcție de nivelul PTI). Pe lângă monitorizarea PTI, trebuie efectuată o analiză a urinei pentru prezența globulelor roșii.
• Slab combinat cu agenți hipoglicemici (Butamid).

Derivați cumarinici

In natura, cumarina sub forma de zaharuri se gaseste in multe plante (aster, trifoi dulce, bizon).In forma izolata, acestea sunt cristale care miros a fan proaspat. Derivatul său (dicumarină) a fost izolat în 1940 din trifoiul putrezit și a fost folosit pentru prima dată pentru a trata tromboza.

Această descoperire a fost determinată de medicii veterinari care, în anii 1920, au descoperit că vacile din Statele Unite și Canada, care pășunau în pajiști acoperite cu trifoi dulce, au început să moară din cauza sângerării masive. După aceea, dicumarina a fost folosită de ceva timp ca otravă pentru șobolani, iar mai târziu a început să fie folosită ca medicament anticoagulant. Ulterior, dicumarina a fost înlocuită cu neodicumarină și warfarină din produse farmaceutice.

Lista medicamentelor: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodiu), Neodicumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocumarol (Sinkumar).

Trebuie amintit că inițierea independentă a utilizării și selectarea dozelor de warfarină este strict interzisă, din cauza riscului ridicat de sângerare și accident vascular cerebral. Doar un medic care poate evalua corect situația clinică și riscurile poate prescrie anticoagulante, precum și titrarea dozelor.

Cel mai popular anticoagulant indirect astăzi este vafarina.

Acțiunea medicamentului și indicațiile de utilizare

Warfarina este disponibilă sub diferite denumiri comerciale în tablete de 2,5, 3 și 5 mg. Dacă începeți să luați pastile, acestea vor începe să acționeze după o oră, iar efectul terapeutic maxim va apărea la 5-7 zile de la începerea tratamentului. Dacă medicamentul este anulat, funcționarea normală a sistemului de coagulare a sângelui va reveni după 5 zile. Indicațiile pentru numirea warfarinei sunt cel mai adesea toate cazurile tipice de tromboză și tromboembolism.

Doze

Medicamentul este luat o dată pe zi, la aceeași oră. Începeți cu 2 comprimate pe zi (doză zilnică de 5 mg). Ajustarea dozei se efectuează timp de 2-5 zile după controlul parametrilor de coagulare (INR). Dozele de întreținere rămân în limita a 1-3 comprimate (2,5-7,5 mg) pe zi. Durata administrării medicamentului depinde de tipul de patologie. Deci, cu fibrilație atrială, defecte cardiace, medicamentul este recomandat pentru utilizare continuă, PE necesită tratament timp de aproximativ șase luni (dacă a apărut spontan sau cauza sa a fost eliminată chirurgical) sau se efectuează pe viață (dacă a apărut pe fondul tromboflebita venelor picioarelor).

Efecte secundare

Printre efectele secundare ale warfarinei se numără sângerarea, greața și vărsăturile, diareea, durerile abdominale, reacțiile cutanate (urticarie, mâncărimi ale pielii, eczeme, necroză, vasculită, nefrită, urolitiază, căderea părului).

Contraindicatii

Warfarina nu trebuie utilizată pentru sângerare acută, CID, boli hepatice sau renale severe cu creatinina mai mare de 140 µmol pe litru, trombocitopenie, la persoanele cu predispoziție la sângerare (ulcer peptic, răni severe, endocardită bacteriană, varice esofagiene, hemoragii). anevrisme arteriale), în primele 12 și ultimele 4 săptămâni de sarcină. De asemenea, medicamentul nu este recomandat pentru malabsorbția glucozei și galactozei, cu deficit de lactază. De asemenea, warfarina nu este indicată pentru deficiența congenitală a proteinelor S și C din plasma sanguină.

Mâncarea simultană:

Există o întreagă listă de alimente care trebuie consumate cu prudență sau complet evitate în timpul tratamentului cu warfarină, deoarece cresc sângerarea și cresc riscul de sângerare. Acestea sunt usturoi, salvie și chinină conținute în tonice, papaya, avocado, ceapă, varză, broccoli și varză de Bruxelles, coajă de castraveți, salată verde și creson, kiwi, mentă, spanac, pătrunjel, mazăre, soia, creson, napi, ulei de măsline, mazăre, coriandru, fistic, cicoare. Alcoolul crește, de asemenea, riscul de sângerare.

Sunătoarea, dimpotrivă, reduce eficacitatea medicamentului și nu trebuie utilizată simultan cu acesta.

Medicamente care sunt contraindicate în același timp cu warfarina

AINS (cu excepția inhibitorilor COX-2), clopidogrel, aspirină, dipiridamol, peniciline în doze mari, cimetidină, cloramfenicol.

Medicamente care cresc efectul warfarinei

Alopurinol, Digoxină, Amiodaronă, Chinidină, Disopiramidă, Disulfiram, Amitriptilină, Sertralină, Heparină, Bezafibrat, Clofibrat, Fenofibrat, Vitaminele A și E, Glucagon, Glibenclamidă, Gingo Bilboa, Vaccin antigripal, Ifosfamidă, Etoposidină, Citopozidă, Tetoposide, Citofilutega , Indometacin, Codeină, Metolazonă, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenonă, Sulindac, Sulfapirazonă, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetină, Troglitazonă, Fenilbutazonă, Flucanazol, Itraconazol, Levamisol, Miconazol, Lovastatin, Citrofloxacină, Lovastatin, Ciprofloxacin, Ceceloxină, Citrofiloxacină, Tetracicline, Cefuroximă, Claritromicină, Cloramfenicol, Sulfametoxazol.

Ce este INR și de ce îl determinăm

INR (International Normalized Ratio) este un indicator al coagularii sângelui, care este examinat înainte de prescrierea warfarinei și ca control al eficacității terapiei, precum și pentru ajustarea dozei și evaluarea riscului de complicații ale tratamentului. Acesta este un derivat al timpului de protrombină (în timpul căruia sângele se coagulează), precum și al PTI (indicele de protrombină), care este în mod normal %.

• INR este raportul dintre timpul de protrombină al pacientului și timpul de protrombină standard. Cu cât INR este mai mare, cu atât coagularea sângelui este mai proastă.
• Norma INR este 0,85-1,25. În timpul terapiei cu warfarină, trebuie să obțineți un INR de 2-3

INR se verifică înainte de începerea tratamentului cu warfarină, apoi în zilele 2-5. În medie, este nevoie de până la 10 zile pentru a selecta doza de medicament și pentru a stabiliza INR în cadrul numerelor țintă (2-3). În viitor, controlul se efectuează o dată la 2-4 săptămâni.

• Dacă INR este mai mic de 2 - doza de warfarină este insuficientă, se crește cu 2,5 mg (1 comprimat pe săptămână) prin monitorizarea INR în fiecare săptămână până când ajunge la 2-3.
• Dacă INR este mai mare de 3, atunci doza de medicament este redusă (1 comprimat 2,5 mg pe săptămână). Controlul INR se efectuează la o săptămână după reducerea dozei.
• Dacă INR este 3,51-4,5, reduceți doza cu 1 comprimat. INR este monitorizat după 3 zile.
• Dacă INR este 4,51-6, reduceți doza cu 1 comprimat cu control INR la două zile.
• Dacă INR este mai mare de 6, warfarina este anulată.

În general, anticoagulantele sunt medicamente cu multe capcane. Principalele dintre acestea sunt riscurile de sângerare spontană (inclusiv latentă) și catastrofe cerebrale care pot duce la moarte. În acest sens, medicamentele anticoagulante trebuie luate numai așa cum este prescris și sub supravegherea unui medic, luând în considerare toate circumstanțele bolii, riscurile la acest pacient și datele monitorizării de laborator, care ar trebui să fie amănunțite și regulate.

Nou în utilizarea anticoagulantelor

Titrarea (selectarea treptată a dozelor) a Warfarinei pentru terapia de întreținere trece prin două etape: selectarea efectivă a dozei și tratamentul pe termen lung cu doze de întreținere. Astăzi, toți pacienții, în funcție de sensibilitatea la medicament, sunt împărțiți în trei grupuri.

• foarte sensibil la warfarină. Ei ating rapid (în câteva zile) de la începutul luării medicamentului valorile țintă terapeutice ale INR. Încercările ulterioare de a crește doza duc la riscuri mari de sângerare.
• Persoanele cu sensibilitate normală ating valorile INR-țintă în medie după o săptămână de la începutul terapiei.
• Pacienții cu sensibilitate redusă la warfarină, chiar și la doze mari timp de două până la trei săptămâni, nu dau un răspuns INR adecvat.

Aceste caracteristici ale biodisponibilității warfarinei la diferiți pacienți pot necesita o monitorizare de laborator mai atentă (frecventă) a INR în timpul perioadei de tratament, legând pacienții de laboratoare. Pacientul poate salva o libertate relativă de mișcare și viață prin achiziționarea unui dispozitiv Koaguchek simplu, care funcționează similar cu un glucometru care utilizează benzi de testare. Adevărat, prețul dispozitivului în sine este de aproximativ ruble, iar consumabilele (un set de benzi de testare) vor costa șase până la șapte mii.

Astăzi, o nouă generație de anticoagulante, care înlocuiește cu succes Warfarina în multe situații (cardiologie, prevenirea și tratamentul trombozei venoase profunde a extremităților, embolie pulmonară, în tratamentul și prevenirea accidentelor vasculare cerebrale), face posibilă scăparea de problemă. a controlului INR.

Vorbim despre trei medicamente principale: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) și Dabigatran (Pradaxa).

Primele două au înlocuit cu succes anticoagulantele parenterale în combinație cu warfarina în situațiile de EP cu risc scăzut de astăzi.

Rivaroxaban (comprimate 10, 15, 20 mg)

Prezintă cel mai mic risc de sângerare, este mai sigur pentru acest grup de complicații în comparație cu combinația de warfarină cu enoxaparină. Efectul terapiei se manifestă rapid, nu este necesar controlul INR. În tratamentul PE sau în tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare, se prescriu 15 mg de medicament de două ori pe zi timp de 3 săptămâni. Apoi trec la o doză de întreținere de 20 mg o dată pe zi timp de luni de zile.

Apixaban

În aceeași situație, Apixaban se administrează în doze de 10 mg de două ori pe zi timp de o săptămână, urmate de 5 mg de două ori pe zi pe viață. Medicamentele sunt promițătoare în ceea ce privește terapia ambulatorie pentru emboliile pulmonare cu risc scăzut, care sunt în prezent tratate pacienți internați.

Aceste medicamente sunt contraindicate în:

• sângerare continuă
• la femeile gravide
• stadiile terminale ale insuficienței renale,
• patologii hepatice severe.

Dabigatran

Nu poate înlocui anticoagulantele parenterale și se prescrie după tratamentul cu acestea în doză de 150 mg de două ori pe zi (110 mg de două ori la persoanele cu vârsta peste 80 de ani sau care primesc verapamil). În tratamentul accidentelor vasculare ischemice, Apixaban este cel mai sigur, care este prescris pentru un AVC mic în zilele 3-5, cu o medie de 6 zile (după o tomografie a creierului), cu unul sever după 12 zile.

Este interesant să se utilizeze aceste medicamente în prevenirea emboliei pulmonare la pacienții cu artroplastie de șold și genunchi. În medie, terapia anticoagulantă ar trebui să înceapă la 1-4 ore după operație.

• În cazul Rivaroxaban, acesta este utilizat timp de 35 de zile pentru operația de șold și 14 zile pentru protecția genunchiului.
• Dabigatran 35, respectiv 10 zile.

În practica cardiologică, pe fondul fibrilației atriale, prevenirea accidentului vascular cerebral poate fi efectuată în locul Warfarinei cu oricare dintre aceste medicamente. În același timp, Dabigatran (110 mg de două ori pe zi) și Apixaban (5 mg de 2 ori pe zi) sunt mai eficiente decât Warfarina și au un risc mai mic de sângerare. Atât Dabigatran, Apixaban, cât și Rivaroxaban în comparație cu Warfarina în aceste situații oferă statistici mai scăzute ale complicațiilor, cum ar fi accidentul vascular cerebral hemoragic. Rivaroxaban pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic secundar fibrilației atriale în doze de 20 mg o dată pe zi nu are niciun avantaj față de warfarină.

În prezența protezelor mecanice ale valvelor cardiace, precum și în stenoza mitrală, trecerea de la warfarină la noi anticoagulante este nepractică.

Cum se trece de la un anticoagulant la altul

Termenul de anticoagulante noi include Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Dacă este necesară trecerea de la Warfarină la unul dintre noile anticoagulante, Warfarina este anulată și perioada se menține până când INR-ul este mai mic de 2. Când se atinge această valoare, se prescrie unul dintre noile anticoagulante.
• Dacă trebuie să înlocuiți un nou anticoagulant cu Warfarină, atunci acesta este pur și simplu adăugat la noul anticoagulant până când se obține un INR de 2-3. INR trebuie monitorizat înainte de următoarea doză de anticoagulant nou cu control repetat la o zi după ultima doză de anticoagulant nou.
• Dacă se face trecerea de la forme parenterale de anticoagulante la altele noi, primele sunt imediat anulate, iar a doua zi se administrează una nouă.

Cum să compensați recepția greșită

Adesea, pacienții (în special persoanele în vârstă) fac greșeli în regimul de dozare a medicamentului sau pur și simplu uită dacă l-au luat. Pentru a nu intra în situații extreme de sângerare sau de creștere bruscă a riscului de tromboză, există anumite reguli de corectare a erorilor în administrarea anticoagulantelor de nouă generație.

• Dacă omiteți un comprimat, atunci nu trebuie luată în niciun caz o doză dublă. Dacă medicamentul este de obicei luat de două ori pe zi (Pradaxa, Eliquis), comprimatul omis poate fi luat în decurs de 6 ore după timpul pierdut. Pentru Xarelto, același lucru se poate face în 12 ore. Dacă o astfel de doză nu este posibilă, doza trebuie sărită, iar următoarea trebuie luată conform planului.
• Dacă pacientul a luat accidental o doză dublă de medicament cu o doză de două ori pe zi (Pradaxa, Eliquis), atunci următorul medicament trebuie sărit în conformitate cu planul. Dacă a fost consumată o doză dublă pentru Xarelto, nu este nevoie să săriți peste, luați medicamentul ca de obicei.
• Dacă pacientul nu își amintește dacă a luat pilula, atunci Pradaxa și Eliquis nu necesită o doză suplimentară, următoarea doză de medicament ar trebui să fie la numai 12 ore după cea anterioară. Pentru Xarelto, trebuie luat un comprimat, următorul trebuie luat după 24 de ore.

Problemă de sângerare

Ca și în cazul warfarinei, sângerarea de severitate diferită se poate dezvolta cu noile anticoagulante. Cu sângerări ușoare, anticoagulantul va trebui întrerupt. În cazuri moderate, se picura suplimentar eritroamele, tromboconcentratul sau plasmă proaspăt congelată. Sângerarea care pune viața în pericol necesită concentrat de complex de protrombină sau tratament chirurgical.

Nu există antidoturi specifice pentru warfarină (nici Vikasol și nici Etamzilat nu sunt potrivite).

Până în prezent, antidotul Idarucizumab a fost înregistrat și utilizat pentru Dabigatran în Europa. În Federația Rusă, înregistrarea sa este planificată pentru 2017. Cel mai adesea, medicamentul este utilizat în situații de urgență (de exemplu, cu sângerare care pune viața în pericol sau intervenție chirurgicală de urgență).

Pregătirea preoperatorie

Toate intervențiile chirurgicale majore necesită trecerea pacientului de la warfarină sau noi anticoagulante la heparine parenterale cu greutate moleculară mică.

Cu toate acestea, o intervenție chirurgicală minoră poate fi furnizată pacientului fără a schimba terapia anticoagulante. În special, pacienții pot fi tratați cu warfarină sau anticoagulante noi:

• stomatologi (la îndepărtarea a 1-3 dinți, la instalarea unui implant, intervenția chirurgicală parodontală, deschiderea abceselor cavității bucale),
• oftalmologi (îndepărtarea cataractei, la operarea glaucomului).
• Nu necesită schimbarea anticoagulantului și endoscopie de diagnostic.

Singurul articol detaliat și specific al tuturor publicațiilor despre anticoagulante, mulțumiri sincere tuturor celor care au lucrat la acest material. Sanatate pentru tine!

Mulțumesc, materialul a fost de mare ajutor.

Mulțumesc pentru explicația detaliată Informații utile Nu iau încă anticoagulante, dar deja prescrise Preț inaccesibil pentru pensionari, aceasta este o problemă

Și dacă iau Cardiomagnyl, pot lua Xarelto? Și care este diferența dintre ele?

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Știi despre răceală și gripă?

© 2013 Azbuka zdorovya // Acordul utilizatorului // Politica datelor personale // Harta site-ului Pentru a stabili un diagnostic și a primi recomandări de tratament, este necesară o consultare cu un medic calificat.