Ramuri ale aortei abdominale. Embolia arterei mezenterice superioare Artera mezenterică superioară este o ramură

Arterele mezenterice superioare și inferioare sunt responsabile de alimentarea cu sânge a anumitor organe și pleacă de la aorta principală. Au multe ramuri care se extind în diferite părți ale intestinelor, stomacului și rinichilor. Tulburările la nivelul arterelor mezenterice implică o lipsă de nutriție, ceea ce duce la dezvoltarea bolilor.

Structura vasului mezenteric superior

Un vas mare se formează în partea anterioară a aortei. Locul de origine al arterei mezenterice superioare la 1-3 cm sub trunchiul celiac. Se duce în spatele pancreasului, de unde coboară spre dreapta. Alături de ea - pe partea dreaptă - se află vena mezenterică. Împreună merg de-a lungul primului perete al duodenului orizontal și transversal, îndepărtându-se spre partea dreaptă de fractura slabă.

În plus, elementul circulator ajunge la rădăcina mezenterului și trece între straturile intestinului subțire, creând un arc convex spre stânga. Astfel, trece în fosa iliacă dreaptă și se împarte în mai multe ramuri. Arterele pleacă de la el:

• Pancreatoduodenal inferior. Începe de la punctul de plecare al vasului de sânge și este împărțit în anterior și posterior. Ele coboară și trec de-a lungul peretelui anterior al pancreasului, ocolind capul în zona de joncțiune cu intestinele. Ramuri mici se extind la glandă și duoden, apoi diverg de la elementele superioare ale sângelui pancreatoduodenal.
• jejun. În total, există de la 7 la 8 în corpul uman, iar elementele sanguine pleacă unul câte unul din zona convexă. Ele sunt trimise prin mezenter spre jejun. Fiecare ramură a arterei mezenterice este împărțită în continuare în 2 trunchiuri și împletită cu vasele ramurilor intestinale.
• ileo-intestinale. Plecați către buclele ileonului. Există 5-6 dintre ele în organism. La fel ca și cele precedente, elementele sanguine iliace sunt împărțite în 2 trunchiuri și formează arce de ordinul 2 (dimensiune mică). Arterele și mai mici se îndepărtează din nou de ele și merg spre pereții anselor intestinului subțire. De asemenea, formează ramuri mici care sunt responsabile de hrănirea ganglionilor limfatici din regiunea mezenteric.
• ileocolic-intestinale. Începe în zona părții craniene a vasului mezenteric și merge în partea dreaptă până la ileon de-a lungul peretelui posterior al cavității abdominale. Este împărțit în ramuri suplimentare care merg în cecum și colon, precum și în regiunea ileonului a intestinului.
• Colonul drept—intestinal. Formează un proces pe partea dreaptă a arterei mezenterice principale, începe din treimea superioară. Merge la marginea colonului.
• Colonul mijlociu—intestinal. Are originea in partea superioara a arterei mezenterice, trece prin mezenterul zonei colonului si este impartita in 2 ramuri. Cel drept merge spre vasul ascendent, iar cel stâng formează o ramură prin marginea mezenterica a intestinului.

Mai multe ramuri mari sunt separate de vasul ileocolic. Prima este artera ascendentă, care pleacă din dreapta către colon și urcă către ramura de sânge care emană din această zonă. În același loc, formează un arc, din care se formează ramurile colonului. Ei sunt responsabili pentru furnizarea de sânge în partea superioară a cecului și partea ascendentă a ansei de colon.

Din aceeași ramură de sânge, arterele cecale pleacă înainte și înapoi, îndreptându-se spre cecum. Ele formează o rețea vasculară care se extinde până la unghiul ileocecal, unde se conectează cu arterele terminale ale arcului ileo-intestinal.

Un alt element de hrănire este apendicele, care este responsabil pentru alimentarea cu sânge în această zonă. Aceste artere trec prin mezenterul apendicelui.

Artera mezenterica superioara nu este un vas de sange separat, ci un intreg sistem de ramuri descendente cu panta spre dreapta.

Structura ramului mezenteric inferior

Partea inferioară a vasului mezenteric este situată pe marginea celei de-a treia vertebre, chiar deasupra diviziunii aortice. Coboară spre stânga și este situat în spatele peretelui abdominal pe suprafața mușchiului psoas. Există mai multe ramuri în anatomia arterei mezenterice inferioare:

• colica constanta - pereche ascendentă și descendentă;
• sigmoideae - cu mai multe ramuri care formează un arc;
• rectalis superior - coboară în mezenterul colonului sigmoid și merge în pelvisul mic, formând mai multe ramuri laterale față de rect.

Formarea vaselor din aceste artere formează anastomoze pe toată lungimea rectului.

Functii principale

Arterele mezenterice superioare și inferioare fac parte din sistemul circulator. Deoarece acestea sunt vase destul de mari, ele sunt considerate principalele surse de nutriție pentru organele abdominale, inclusiv pentru toate ramurile. Artera superioară furnizează sânge la mai mult de jumătate din intestine, precum și întregul pancreas.

Încălcarea funcțiilor vasului mezenteric superior duce la o deteriorare generală a circulației sanguine. Din această cauză, organele interne situate în peritoneu suferă, cel mai adesea intestinul gros.

Embolia mezenterului circulator

O boală comună a arterei superioare începe cu dureri acute în abdomen, situate în regiunea ombilicală. La unii pacienți, simptomele încep în partea dreaptă jos a abdomenului. Intensitatea durerii depinde de mulți factori și poate varia foarte mult.

La palpare, medicul detectează un abdomen prea moale, precum și o ușoară tensiune în mușchii peretelui anterior. Durerea în timpul examinării este practic absentă. În unele cazuri, există o creștere a peristaltismului intestinal.

Pacienții cu embolie suferă adesea de vărsături, greață și diaree. În același timp, în timpul examinării nu au fost depistate tulburări funcționale. În stadiile incipiente, sângele ocult este detectat în testele scaunului, dar nu există impurități vizibile.

Prezența unei embolii poate fi suspectată de o combinație de simptome din tractul gastrointestinal, precum și din sistemul cardiovascular. Nu este neobișnuit ca o embolie să se dezvolte la persoanele care au avut recent un atac de cord sau au o boală valvulară reumatică.

Caracteristicile tratamentului

Terapia emboliei este posibilă prin metode conservatoare, dar în cursul acut al bolii, cele mai bune rezultate sunt observate numai după intervenția chirurgicală. Se folosește metoda laparotomiei, în care se deschide artera superioară și se efectuează o embolectomie.

În urma operației, fluxul sanguin este restabilit și se determină și starea intestinului subțire. Uneori, în timpul procedurii, este detectată necroza unei părți a țesuturilor acestei părți a intestinului. Apoi, în timpul operației, medicii îndepărtează celulele deteriorate. După operație, se prescrie o autopsie suplimentară 24 de ore mai târziu pentru a asigura viabilitatea intestinului.

A. mezenterica superioară, artera mezenterica superioară, pleacă de pe suprafața anterioară a aortei imediat sub trunchiul vermiform, merge în jos și înainte, în golul dintre marginea inferioară a pancreasului în față și partea orizontală a duodenului în spate, patrunde in mezenterul intestinului subtire si coboara in fosa iliaca dreapta .

Ramuri, a. mezentericae superioris:

a) a. pancreatieoduodeiialis inferior merge spre dreapta de-a lungul laturii concave a duodenilor spre aa. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. ramuri intestinale care se extind de la a. mezenterica superioară pe partea stângă la jejun (aa. jejundles) și ileon (aa. ilei) intestin; pe parcurs, se împart dihotomic și ramurile adiacente sunt conectate între ele, motiv pentru care se dovedește de-a lungul aa. jejunales trei rânduri de arce, și de-a lungul aa. ilei - două rânduri. Arcurile sunt un dispozitiv funcțional care asigură fluxul de sânge către intestine cu orice mișcări și poziții ale buclelor sale. Multe ramuri subțiri se extind din arcuri, care înconjoară tubul intestinal într-o manieră inelară;

c) a. ileocolica pleacă din a.r mezenterica superioară spre dreapta, aprovizionând cu ramuri partea inferioară a ileonului intestinal și a cecului și trimițând la apendicele a. apendicularis, trecând în spatele segmentului final al ileonului;

d) a. colica dextra merge în spatele peritoneului până la colonul ascendens și în apropierea acestuia se împarte în două ramuri: ascendentă (care urcă spre a. colica media) și descendentă (coborând către a. ileocolica); ramurile se îndepărtează de la arcurile rezultate către secțiunile adiacente ale intestinului gros;

e) a. colica media trece printre foile de mezocolon transvers și, ajuns la colonul transvers, se împarte în ramurile drepte și stângi, care diverg în direcțiile respective și se anastomozează: ramura dreaptă - cu a. colica dextra, stânga - cu a. colică stângă

Artera mezenterică inferioară (a. mezenterica inferior).

A. mezenterica inferior, artera mezenterica inferioara, pleaca la nivelul marginii inferioare a vertebrei III lombare (o vertebra deasupra diviziunii aortei) si coboara si usor spre stanga, situata in spatele peritoneului pe suprafata anterioara a mușchiul psoas stâng.

Ramuri ale arterei mezenterice inferioare:

a) a. colica sinistra se împarte în două ramuri: ascendentă, care merge spre flexura coli sinistra spre a. colica media (din a. mesenterica superior) si descendenta, care face legatura cu aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, de obicei două până la colon sigmoideum, ramuri ascendente anastomozate cu ramuri de a. colica sinistra, descendenta - cu

c) a. rectalis superior. Acesta din urmă este o continuare a unui. mezenterica inferior, coboară la rădăcina colonului mezenter sigmoideum în pelvisul mic, traversând în fața a. iliaca communis sinistra, și se desparte în ramuri laterale spre rect, unindu-se ca cu aa. sigmoideae, precum și cu a. rectalis media (din a. iliaca interna).

Datorită interconectarii ramurilor aa. colicae dextra, media et sinistra si aa. rectale de la a. iliaca interna, intestinul gros pe toată lungimea sa este însoțit de un lanț continuu de anastomoze legate între ele.

Ramuri viscerale pereche: artera renală (a. renalis), artera suprarenală medie (a. suprarenalis media).

Ramurile viscerale pereche pleacă în ordinea amplasării organelor, datorită depunerii lor.

1. A. suprarenalis media, artera suprarenală medie, începe din aortă aproape de începutul a. mezenterica superioara si merge la gl. suprarenal.

2. A. renalis, artera renală, pleacă din aortă la nivelul vertebrei II lombare aproape în unghi drept și merge în direcție transversală către poarta rinichiului corespunzător. Ca calibru, artera renală este aproape egală cu mezenterica superioară, ceea ce se explică prin funcția urinară a rinichiului, care necesită un flux sanguin mare. Artera renală pleacă uneori din aortă în două sau trei trunchiuri și adesea intră în rinichi cu trunchiuri multiple nu numai în regiunea porții, ci și de-a lungul întregii margini mediale, lucru important de luat în considerare atunci când se preliga arterele în timpul operația de îndepărtare a rinichilor. La hilul rinichiului a. renalis este de obicei împărțit în trei ramuri, care la rândul lor se despart în numeroase ramuri în sinusul renal (vezi „Rinichi”).

Artera renală dreaptă se află în spatele v. cava inferioară, capetele pancreasului și pars descendens duodeni, stânga - în spatele pancreasului. V. renalis este situat in fata si putin sub artera. De la a. renalis se extinde în sus până în partea inferioară a glandei suprarenale a. suprarenal inferior, precum și o ramură către ureter.

3. A. testucularis (la femei a. ovarica) este o tulpină lungă subțire care începe din aortă imediat sub începutul a. renalis, uneori din acesta din urmă. O descărcare atât de mare a arterei care hrănește testiculul se datorează așezării acestuia în regiunea lombară, unde a. testicularis apare la cea mai scurtă distanță de aortă. Mai târziu, când testiculul coboară în scrot, împreună cu acesta, a. testicularis, care până la naștere coboară de-a lungul suprafeței anterioare a m. psoas major, dă o ramură ureterului, se apropie de inelul interior al canalului inghinal și, împreună cu canalul deferent, ajunge la testicul, motiv pentru care se numește a. testicularis. O femeie are o arteră corespunzătoare, a. ovarica, nu merge la canalul inghinal, ci merge la pelvisul mic și mai departe ca parte a lig. suspensorium ovarii la ovar.

Ramuri parietale ale aortei abdominale: artera frenica inferioara (a. phrenica inferior), arterele lombare (Aa. lumbales), artera sacrala mediana (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferioara, artera frenica inferioara, furnizeaza sange pars lombalis a diafragmei. Ea dă o crenguță mică, a. suprarenal superior, glandei suprarenale.

2. Ah. lombele, arterele lombare, de obicei patru pe fiecare parte (a cincea se îndepărtează uneori de a. sacralis mediana), corespund arterelor intercostale segmentare ale regiunii toracice. Ele furnizează sânge vertebrelor corespunzătoare, măduvei spinării, mușchilor și pielii regiunii lombare și abdomenului.

3. A. sacralis mediana, artera sacrala mediana, nepereche, reprezinta continuarea aortei ramase in urma in dezvoltare (aorta caudala).

artera mezenterica superioara

Artera mezenterică superioară, a. mezenterica superioară (Fig. 771, 772, 773; vezi Fig. 767, 779), este un vas mare care pleacă de la suprafața anterioară a aortei, puțin mai jos (1-3 cm) a trunchiului celiac, în spatele pancreasului.

Ieșind de sub marginea inferioară a glandei, artera mezenterică superioară coboară în jos și spre dreapta. Împreună cu vena mezenterică superioară situată în dreapta acesteia, se desfășoară de-a lungul suprafeței anterioare a părții orizontale (ascendente) a duodenului, o traversează imediat la dreapta flexurii duodenal-scălătoare. Ajunsă la rădăcina mezenterului intestinului subțire, artera mezenterică superioară pătrunde între frunzele acestuia din urmă, formând un arc cu umflătură spre stânga și ajunge în fosa iliacă dreaptă.

În cursul ei, artera mezenterică superioară degajă următoarele ramuri: către intestinul subțire (cu excepția părții superioare a duodenului), către cecum cu apendicele, ascendent și parțial către colonul transvers.

Următoarele artere pleacă din artera mezenterică superioară.

1. Artera pancreatoduodenală inferioară, a. pancreaticoduodenalis inferior (uneori non-unic), provine din marginea dreaptă a secțiunii inițiale a arterei mezenterice superioare. Se împarte într-o ramură anterioară, r. ramura anterioară și posterioară, r. posterioare, care coboară și spre dreapta de-a lungul suprafeței anterioare a pancreasului, ocolesc capul acestuia de-a lungul graniței cu duodenul. Oferă ramuri pancreasului și duodenului; anastomoze cu arterele pancreatoduodenale anterioare si posterioare superioare si cu ramurile a. gastroduodenalis.
2. Arterele jejunale, aa. jejunale, doar 7-8, pleacă succesiv unul după altul din porțiunea convexă a arcului arterei mezenterice superioare, sunt trimise între foile mezenterului către ansele jejunului. Pe drumul său, fiecare ramură este împărțită în două trunchiuri, care se anastomozează cu aceleași trunchiuri formate din diviziunea arterelor intestinale învecinate (vezi Fig. 772, 773).
3. Arterele intestinale, aa. ileales, în cantitate de 5-6, ca și cele precedente, merg la ansele ileonului și, împărțindu-se în două trunchiuri, se anastomozează cu arterele intestinale adiacente. Astfel de anastomoze ale arterelor intestinale arată ca niște arcuri. Din aceste arce se îndepărtează ramuri noi, care și ele se împart, formând arce de ordinul doi (puțin mai mici). Din arcurile de ordinul doi pleacă din nou arterele care, împărțindu-se, formează arcele de ordinul al treilea și așa mai departe Din ultimul rând de arce, cel mai distal, ramurile drepte se extind direct pe pereții buclelor de intestinul subtire. Pe lângă ansele intestinale, aceste arcuri dau ramuri mici care furnizează sânge ganglionilor limfatici mezenterici.
4. Artera ileocolico-intestinală, a. ileocolica, pleacă din jumătatea craniană a arterei mezenterice superioare. Îndreptându-se spre dreapta și în jos sub peritoneul parietal al peretelui abdominal posterior până la capătul ileonului și spre cecum, artera se împarte în ramuri care alimentează cecumul, începutul colonului și ileonul terminal.

Un număr de ramuri pleacă din artera iliaco-colon-intestinală:

• artera ascendentă merge spre dreapta către colonul ascendent, se ridică de-a lungul marginii sale mediale și se anastomozează (formează un arc) cu artera colonică dreaptă, a. colici dextra. Ramurile colon-intestinale se îndepărtează de arcul specificat, rr. colici, furnizează colonul ascendent și cecul superior;
• arterele cecale anterioare și posterioare, aa.cecales anterior et posterior, sunt trimise către suprafețele corespunzătoare ale cecului. Sunt o continuare a unui. ileocolica, se apropie de unghiul ileocecal, unde, legându-se cu ramurile terminale ale arterelor ileo-intestinale, formează un arc, din care ramuri se extind până la cecum și până la ileonul terminal - ramuri ileo-intestinale, rr. ileales;
• arterele apendicelui, aa. apendiculares, pleacă din artera cecală posterioară între foile mezenterului apendicelui; alimentarea cu sânge a apendicelui.

Orez. 775. Arterele colonului transvers.

5. Artera colonică dreaptă, a. colica dextra, pleacă pe partea dreaptă a arterei mezenterice superioare, în treimea ei superioară, la nivelul rădăcinii mezenterului colonului transvers, și merge aproape transversal spre dreapta, până la marginea medială a colonului ascendent. Înainte de a ajunge la colonul ascendent, acesta este împărțit în ramuri ascendente și descendente. Ramura descendentă se leagă de ramura a. ileocolica, iar ramura ascendentă se anastomozează cu ramura dreaptă a a. colica media. Din arcurile formate de aceste anastomoze, ramuri pleacă spre peretele colonului ascendent, spre cotul drept al colonului și spre colonul transvers (vezi Fig. 775).

6. Artera colonică medie, a. colica media, pleacă de la secțiunea inițială a arterei mezenterice superioare, merge înainte și spre dreapta între foițele mezenterului colonului transvers și se împarte în două ramuri: dreapta și stânga.

Ramura dreaptă se leagă de ramura ascendentă a. colica dextra, a ramura stângă trece de-a lungul marginii mezenterice a colonului transvers și se anastomozează cu ramura ascendentă a. colica sinistra, care pleacă din artera mezenterică inferioară (vezi Fig. 771, 779, 805). Conectându-se în acest fel cu ramurile arterelor învecinate, artera colon-intestinală mijlocie formează arce. Din ramurile acestor arce se formează arce de ordinul al doilea și al treilea, care dau ramuri directe pereților colonului transvers, spre coturile din dreapta și din stânga colonului.

• Site-ul este acum receptiv pentru dispozitive mobile. Bucură-te de folosire.

artera mezenterica superioara

Ramurile furnizează sânge la jejun și ileon artera mezenterica superioara: aa. jejunale, ilei și ileocolica.

artera mezenterica superioara, A. mezenterica superioară, de aproximativ 9 mm în diametru, se îndepărtează de aorta abdominală într-un unghi ascuțit la nivelul vertebrei I lombare, la 1–2 cm sub trunchiul celiac. În primul rând, merge retroperitoneal în spatele gâtului pancreasului și a venei splenice.

Apoi iese de sub marginea inferioară a glandei, traversează pars horizontalis duodeni de sus în jos și intră în mezenterul intestinului subțire. Intrand in mezenterul intestinului subtire, artera mezenterica superioara merge in el de sus in jos de la stanga la dreapta, formand un cot arcuit indreptat printr-un umflat spre stanga.

Aici, ramuri pentru intestinul subțire pleacă din artera mezenterică superioară spre stânga, aa. jejunales et ileales. Ramurile pentru colonul ascendent și transvers pleacă din partea concavă a cotului spre dreapta și în sus - a. colica media si a. colici dextra.

Artera mezenterica superioara se termina in fosa iliaca dreapta cu ramura sa terminala - a. ileocolica. Vena cu același nume însoțește artera, fiind în dreapta acesteia. A. ileocolica furnizează sânge la secțiunea finală a ileonului și la secțiunea inițială a colonului.

Ansele intestinului subțire sunt foarte mobile, valuri de peristaltism trec prin ele, drept urmare diametrul aceleiași secțiuni a intestinului se modifică, masele alimentare modifică și volumul anselor intestinale la diferite lungimi. Acest lucru, la rândul său, poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a anselor intestinale individuale din cauza stoarcerii uneia sau alteia ramuri arteriale.

Ca urmare, s-a dezvoltat un mecanism compensator al circulației colaterale, care menține alimentarea normală cu sânge în orice parte a intestinului. Acest mecanism este dispus astfel: fiecare dintre arterele intestinale subțiri aflate la o anumită distanță de la începutul ei (de la 1 la 8 cm) este împărțită în două ramuri: ascendentă și descendentă. Ramura ascendentă se anastomozează cu ramura descendentă a arterei suprajacente, iar ramura descendentă cu ramura ascendentă a arterei subiacente, formând arce (arcade) de ordinul întâi.

Din ele distal (mai aproape de peretele intestinului) pleacă noi ramuri care, bifurcându-se și conectându-se între ele, formează arcade de ordinul doi. Ramuri se îndepărtează de acesta din urmă, formând arcade de ordinul al treilea și superior. De obicei, există de la 3 la 5 arcade, al căror calibru scade pe măsură ce se apropie de peretele intestinal. Trebuie remarcat faptul că în secțiunile inițiale ale jejunului există doar arce de ordinul întâi, iar pe măsură ce se apropie sfârșitul intestinului subțire, structura arcadelor vasculare devine mai complicată și numărul lor crește.

Ultimul rând de arcade arteriale la 1-3 cm de peretele intestinal formează un fel de vas continuu, din care arterele directe pleacă spre marginea mezenterica a intestinului subțire. Un vas drept furnizează sânge într-o zonă limitată a intestinului subțire (Fig. 8.42). În acest sens, deteriorarea unor astfel de vase de 3-5 cm sau mai mult întrerupe alimentarea cu sânge în această zonă.

Leziunile și rupturile mezenterului din interiorul arcadelor (la distanță de peretele intestinal), deși sunt însoțite de sângerări mai severe din cauza diametrului mai mare al arterelor, nu conduc, atunci când sunt ligate, la o încălcare a alimentarea cu sânge a intestinului datorită unei bune aport colateral de sânge prin arcadele învecinate.

Arcadele fac posibilă izolarea unei bucle lungi a intestinului subțire în timpul diferitelor operații la stomac sau esofag. O buclă lungă este mult mai ușor de tras până la organele situate în etajul superior al cavității abdominale sau chiar în mediastin.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că chiar și o rețea colaterală atât de puternică nu poate ajuta la embolia (blocarea de către un tromb detașat) a arterei mezenterice superioare. Cel mai adesea, acest lucru duce la consecințe dezastruoase foarte repede. Cu o îngustare treptată a lumenului arterei datorită creșterii unei plăci aterosclerotice și apariției simptomelor corespunzătoare, există șansa de a ajuta pacientul prin stentarea sau protezarea arterei mezenterice superioare.

Video educațional despre anatomia arterelor mezenterice superioare, inferioare și a ramurilor acestora care alimentează intestinele

Așteptăm întrebările și feedback-ul dvs.:

Materiale pentru plasare și urări, vă rugăm să trimiteți la adresa

Prin trimiterea materialului pentru plasare, sunteți de acord că toate drepturile asupra acestuia vă aparțin

Când citați orice informație, este necesar un backlink către MedUniver.com

Toate informațiile furnizate fac obiectul consultării obligatorii din partea medicului curant.

Administrația își rezervă dreptul de a șterge orice informație furnizată de utilizator

artera mezenterica superioara

1. Artera mezenterica superioara, o artera mezenterica superioara. Ramura nepereche a aortei abdominale. Începe la aproximativ 1 cm sub trunchiul celiac, se află mai întâi în spatele pancreasului, apoi trece prin fața procesului uncinat. Ramurile sale continuă în mezenterul colonului mic și transvers. Orez. A, B.
2. Artera pancreatoduodenală inferioară pancreaticoduodenalis inferioară. Pleacă de la nivelul marginii superioare a părții orizontale a duodenului. Ramurile sale se află în fața și în spatele capului pancreasului. Orez. A. 2a Ramura anterioară, ramus anterior. Anastomoze cu artera pancreatoduodenală anterioară superioară. Orez. LA.
3. Artere jejunale, aajejunale. Merge la jejun în mezenterul ei. Orez. DAR.
4. Arterele ileale, aa ileales. Se apropie de ileonul dintre cele două foițe ale mezenterului acestuia. Orez. DAR.
5. Artera ileocolică, a. ileocolica. În mezenterul intestinului subțire coboară și la dreapta până la unghiul iliocecal. Orez. DAR.
6. Ramura de colon, ramus colicus. Merge la colonul ascendent. Anastomoze cu artera colonică dreaptă. Orez. DAR.
7. Artera cecuală anterioară, a. caecalis (cecalis) anterior. În pliul cecal se apropie de suprafața anterioară a cecului. Orez. DAR.
8. Artera cecuală posterioară, a. caecalis (cecalis) posterior. Capetele din spatele ileonului terminal spre suprafața posterioară a cecumului. Orez. DAR.
9. Artera apendicelui, a. apendicularis. Traversează în spatele ileonului și se află de-a lungul marginii libere a mezenterului apendicelui. Locul de origine al arterei este instabil, poate fi dublu. Orez. A. 9a Ramura ileala, ramus ile: alis. Merge la ileon și se anastomozează cu una dintre arterele intestinale subțiri. Orez. DAR.
10. Artera colonică dreaptă, a. colici dextra. Anastomoze cu ramura ascendentă a arterelor ileocolice și colonice medii. Orez. A. 10a Arteră a flexurii drepte a colonului, aflexura detră. Orez. DAR.
11. Artera colonică medie, a. colica media. Este situat în mezenterul colonului transvers. Orez. A. Pa Artera colonică regională, a. marginalis coli[]. Anastomoza colică stângă și arterelor sigmoide. Orez. B.
12. Artera mezenterică inferioară și tesenterica inferioară. Pleacă din partea abdominală a aortei la nivelul L3 - L4. Se îndreaptă spre stânga și furnizează treimea stângă a colonului transvers, colonul descendent, sigmoid, precum și cea mai mare parte a rectului. Orez. B. 12a Arteră ascendentă [intermezenterică], a ascendeus. Anastomoze cu arterele colonului stâng și colonului mijlociu. Orez. A, B.
13. Artera colonică stângă, a. colică stângă. Retroperitoneal merge la colonul descendent. Orez. B.
14. Arterele intestinale sigmoide, aa. sigmoideae. Coboară oblic până la peretele colonului sigmoid. Orez. B.
15. Artera rectală superioară, a. rectalis superior. În spatele rectului, pătrunde în pelvisul mic, unde este împărțit în ramuri drepte și stângi, care, perforând stratul muscular, alimentează cu sânge mucoasa intestinală lambourile anale. Orez. B.
16. Artera suprarenală medie și suprarenală (adrenală) medie. Pleacă din partea abdominală a aortei și alimentează glanda suprarenală cu sânge. Orez. LA.
17. Artera renală, a. renalis. Pornește de la aortă la nivelul L 1 și se împarte în mai multe ramuri care merg la hilul rinichiului. Orez. C, D. 17a Artere capsulare, aaxapsulares (perirenales). Orez. LA.
18. Artera suprarenală inferioară, a. suprarenal inferior. Participă la alimentarea cu sânge a glandei suprarenale. Orez. LA.
19. Ramura anterioară, ramul anterior. Alimentarea cu sânge a segmentelor superioare, anterioare și inferioare ale rinichiului. Orez. V, G.
20. Artera segmentului superior, a. segment superioris. Se răspândește pe suprafața posterioară a rinichiului. Orez. LA.
21. Artera segmentului anterior superior, a.segmenti anterioris superioris. Orez. LA.
22. Artera segmentului anterior inferior, un segment anterioris inferioris. Ramură către segmentul anteroinferior al rinichiului. Orez. LA.
23. Artera segmentului inferior, a. segmenti inferioris. Se răspândește pe suprafața din spate a organului. Orez. LA.
24. Ramura posterioară, ramul posterior. Se îndreaptă către segmentul posterior, cel mai mare al rinichiului. Orez. V, G.
25. Artera segmentului posterior, a. segmenti posterioris. Ramuri în segmentul corespunzător al rinichiului. Orez. G.
26. Ramuri uretere, ramuri uretere. Ramuri la ureter. Orez. LA.

Cărți de referință, enciclopedii, lucrări științifice, cărți publice.

Ramuri viscerale: artera mezenterica superioara

Artera mezenterica superioara (a. mesenterica superior) este un vas mare care furnizeaza sange catre majoritatea intestinelor si pancreasului. Locul de origine al arterei variază în limitele vertebrelor XII toracice - II lombare. Distanța dintre orificiile trunchiului celiac și artera mezenterică superioară variază de la 0,2 la 2 cm.

Ieșind de sub marginea inferioară a pancreasului, artera coboară în jos și în dreapta și, împreună cu vena mezenterică superioară (în stânga ultimei), se întinde pe suprafața anterioară a părții ascendente a duodenului. Coborând de-a lungul rădăcinii mezenterului intestinului subțire spre unghiul ileocecal, artera eliberează numeroase artere jejunale și ileo-intestinale, trecând în mezenterul liber. Cele două ramuri drepte ale arterei mezenterice superioare (iliococolică și colica dreaptă), care se îndreaptă spre colonul drept, împreună cu venele cu același nume, se află retroperitoneal, direct sub foaia peritoneală a fundului sinusului drept (între parietalul). peritoneul şi fascia lui Toldt). În ceea ce privește sintopia diferitelor părți ale trunchiului arterei mezenterice superioare, aceasta este împărțită în trei secțiuni: I - pancreatic, II - pancreatic duodenal, III - mezenteric.

Secțiunea pancreatică a arterei mezenterice superioare este situată între crura diafragmului și, îndreptându-se anterior din aorta abdominală, străpunge fascia prerenală și fascia lui Treitz.

Regiunea pancreaticoduodenala este situata in inelul venos, formata de sus de vena splenica, de jos de vena renala stanga, la dreapta de vena mezenterica superioara, iar la stanga de vena mezenterica inferioara in locul in care curge. în vena splenică. O astfel de caracteristică anatomică a locației celei de-a doua secțiuni a arterei mezenterice superioare determină cauza obstrucției intestinale arterio-mezenterice datorită comprimării părții ascendente a duodenului între aorta din spate și artera mezenterică superioară din față.

Partea mezenterica a arterei mezenterice superioare este situata in mezenterul intestinului subtire.

Variantele arterei mezenterice superioare sunt combinate în patru grupe: I - originea ramurilor comune arterei mezenterice superioare din aortă și trunchiul celiac (absența trunchiului arterei mezenterice superioare), II - dublarea trunchiului arterei mezenterice superioare. artera mezenterica superioara, III - originea arterei mezenterice superioare cu trunchi comun cu celiacul, IV - prezenta ramurilor supranumerare care se extind din artera mezenterica superioara (comune hepatica, splenica, gastroduodenala, gastroepiploica dreapta, gastrica dreapta, pancreasul transvers, colon stâng, rectal superior) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Ramuri viscerale: arterele suprarenale și renale medii

Artera suprarenală medie (a. supra-renalis midia) - un mic vas pereche care se extinde de la peretele lateral al aortei superioare, puțin sub originea arterei mezenterice superioare. Se duce spre exterior, spre glanda suprarenală, traversând pediculul lombar transversal al diafragmei. Poate proveni din trunchiul celiac sau din arterele lombare.

arteră renală (a. renalis) - baie de aburi, arteră scurtă puternică. Pornește de la peretele lateral al aortei aproape în unghi drept față de acesta la nivel I-II vertebrelor lombare. Distanța de la originea arterei mezenterice superioare variază în 1-3 cm. Artera renală dreaptă este puțin mai lungă decât cea stângă, deoarece aorta se află la stânga liniei mediane. Îndreptându-se spre rinichi, artera renală dreaptă este situată în spatele venei cave inferioare, traversează coloana vertebrală cu ductul limfatic toracic întins pe ea. Ambele artere renale, în drumul lor de la aortă la hilul rinichilor, traversează crura medială a diafragmei în față. În anumite condiții, variantele relației arterelor renale cu crus-ul medial al diafragmei pot fi cauza dezvoltării hipertensiunii vasorenale (dezvoltarea anormală a crus-ului medial al diafragmei, în care artera renală este posterioară acesteia) . Cu exceptia

În plus, localizarea anormală a trunchiului arterei renale anterior de vena cavă inferioară poate duce la congestie la nivelul extremităților inferioare. Din ambele artere renale, arterele suprarenale inferioare subțiri pleacă în sus și ramurile ureterale în jos (Fig. 26).

Orez. 26. Ramuri ale arterei renale. 1 - artera suprarenală medie; 2 - artera suprarenală inferioară; 3 - artera renală; 4 - ramuri ureterale; 5 - ramura spate; 6 - ramura din fata; 7 - artera segmentului inferior; 8 - artera segmentului anterior inferior; 9 - artera segmentului anterior superior; 10 - artera segmentului superior; 11 - arterele capsulare. Destul de des (15-35% din cazurile depuse de diferiți autori) există artere renale suplimentare. Toată diversitatea lor poate fi împărțită în două grupe: arterele care intră în poarta rinichiului (hylus accesoriu) și arterele care pătrund în parenchim în afara porții, mai des prin polul superior sau inferior (polar suplimentar sau perforant). Arterele primului grup pleacă aproape întotdeauna din aortă și merg paralel cu artera principală. Arterele polare (perforante), pe lângă aortă, pot pleca și din alte surse (comune, iliace externe sau interne, suprarenale, lombare) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:

artera mezenterica superioara

Dicționar de termeni și concepte despre anatomia umană. - M.: Liceu. Borisevici V.G. Koveshnikov, O.Yu. Romensky. 1990

Vedeți ce este „artera mezenterică superioară” în alte dicționare:

artera mezenterica superioara - (a. mezenterica superioara, PNA, BNA), vezi lista anat. termeni ... Dicţionar medical mare

Arterele mezenterice superioare (arteria mesenlerica superior), ramurile sale - Vedere frontală. Colonul transvers și epiploonul mare sunt ridicate. artera mezenterică superioară; vena mezenterica superioara; toshe arterele intestinale; arcade; anse ale intestinului subțire; apendice; cecum; colon ascendent; ... ... Atlas de anatomie umană

Artera mezenterica inferioara (arteria mezenterica inferior) si ramurile sale - colonul transvers si epiploonul mare sunt ridicate in sus. Ansele intestinului subțire sunt întoarse spre dreapta. colon transvers; anastomoză arterială (arcada riolană); vena mezenterică inferioară; artera mezenterică inferioară; aorta abdominala; corect ... ... Atlas de anatomie umană

Arterele cavității toracice și abdominale - Aorta toracică (aorta toracică) este situată în mediastinul posterior, adiacent coloanei vertebrale și este împărțită în două tipuri de ramuri: splanhnic și parietal. Ramurile viscerale includ: 1) ramuri bronșice (rr. bronhiales), ... ... Atlas de anatomie umană

Glande endocrine (glande endocrine) - Fig. 258. Poziția glandelor endocrine în corpul uman. Vedere din față. I pituitară și epifiză; 2 glande paratiroide; 3 glanda tiroida; 4 glande suprarenale; 5 insulițe pancreatice; 6 ovar; 7 testicul. Smochin. 258. Poziția glandelor endocrine ... Atlas de anatomie umană

Sistemul digestiv – asigură organismului absorbția de care are nevoie ca sursă de energie, precum și pentru reînnoirea celulară și creșterea nutrienților. Aparatul digestiv uman este reprezentat de un tub digestiv, glande digestive mari ... ... Atlas de anatomie umană

ANATOMIA UMANĂ este o știință care studiază structura corpului, organele individuale, țesuturile și relațiile lor în organism. Toate viețuitoarele se caracterizează prin patru trăsături: creșterea, metabolismul, iritabilitatea și capacitatea de a se reproduce. Totalitatea acestor semne... ... Enciclopedia lui Collier

Arterele pelvisului și ale membrului inferior - Artera iliacă comună (a. iliaca communis) (Fig. 225, 227) este un vas pereche format prin bifurcarea (diviziunea) aortei abdominale. La nivelul articulației sacroiliace, fiecare arteră iliacă comună dă ... ... Atlas de anatomie umană

Aorta - (aorta) (Fig. 201, 213, 215, 223) cel mai mare vas arterial din corpul uman, din care pleacă toate arterele, formând un cerc mare de circulație a sângelui. Distinge partea ascendentă (pars ascendens aortae), arcul aortic (arcus aortae) ... ... Atlas de anatomie umană

Folosim cookie-uri pentru a vă oferi cea mai bună experiență pe site-ul nostru. Continuând să utilizați acest site, sunteți de acord cu acest lucru. Bun

1. Artera mezenterica superioara, o artera mezenterica superioara. Ramura nepereche a aortei abdominale. Începe la aproximativ 1 cm sub trunchiul celiac, se află mai întâi în spatele pancreasului, apoi trece prin fața procesului uncinat. Ramurile sale continuă în mezenterul colonului mic și transvers. Orez. A, B.

2. Artera pancreatoduodenală inferioară pancreaticoduodenalis inferior. Pleacă de la nivelul marginii superioare a părții orizontale a duodenului. Ramurile sale se află în fața și în spatele capului pancreasului. Orez. A. 2a Ramura anterioară, ramus anterior. Anastomoze cu artera pancreatoduodenală anterioară superioară. Orez. LA.

3. Artere jejunale, aajejunale. Merge la jejun în mezenterul ei. Orez. DAR.

4. Arterele ileale, aa ileale. Se apropie de ileonul dintre cele două foițe ale mezenterului acestuia. Orez. DAR.

5. Artera ileocolică, a. ileocolica. În mezenterul intestinului subțire coboară și la dreapta până la unghiul iliocecal. Orez. DAR.

6. Ramura de colon, ramus colicus. Merge la colonul ascendent. Anastomoze cu artera colonică dreaptă. Orez. DAR.

7. Artera cecală anterioară, a. caecalis (cecalis) anterior. În pliul cecal se apropie de suprafața anterioară a cecului. Orez. DAR.

8. Artera cecală posterioară, a. caecalis (cecalis) posterior. Capetele din spatele ileonului terminal spre suprafața posterioară a cecumului. Orez. DAR.

9. Artera apendicelui, a. apendicularis. Traversează în spatele ileonului și se află de-a lungul marginii libere a mezenterului apendicelui. Locul de origine al arterei este instabil, poate fi dublu. Orez. A. 9a Ramura ileala, ramus ile: alis. Merge la ileon și se anastomozează cu una dintre arterele intestinale subțiri. Orez. DAR.

10. Artera colonică dreaptă, a. colici dextra. Anastomoze cu ramura ascendentă a arterelor ileocolice și colonice medii. Orez. A. 10a Arteră a flexurii drepte a colonului, aflexura detră. Orez. DAR.

11. Artera colonică medie, a. colica media. Este situat în mezenterul colonului transvers. Orez. A. Pa Artera colonică regională, a. marginalis coli[]. Anastomoza colică stângă și arterelor sigmoide. Orez. B.

12. Artera mezenterică inferioară și tesenterica inferioară. Pleacă din partea abdominală a aortei la nivelul L3 - L4. Se îndreaptă spre stânga și furnizează treimea stângă a colonului transvers, colonul descendent, sigmoid, precum și cea mai mare parte a rectului. Orez. B. 12a Arteră ascendentă [intermezenterică], a ascendeus. Anastomoze cu arterele colonului stâng și colonului mijlociu. Orez. A, B.

13. Artera colonică stângă, a. colică stângă. Retroperitoneal merge la colonul descendent. Orez. B.

14. Artere sigmoido-intestinale, aa. sigmoideae. Coboară oblic până la peretele colonului sigmoid. Orez. B.

15. Artera rectală superioară, a. rectalis superior. În spatele rectului, pătrunde în pelvisul mic, unde este împărțit în ramuri drepte și stângi, care, perforând stratul muscular, alimentează cu sânge mucoasa intestinală către lambourile anale. Orez. B.

16. Artera suprarenală medie și suprarenală (adrenală) medie. Pleacă din partea abdominală a aortei și alimentează glanda suprarenală cu sânge. Orez. LA.

17. Artera renală, a. renalis. Pornește de la aortă la nivelul L 1 și se împarte în mai multe ramuri care merg la hilul rinichiului. Orez. C, D. 17a Artere capsulare, aaxapsulares (perirenales). Orez. LA.

18. Artera suprarenală inferioară, a. suprarenal inferior. Participă la alimentarea cu sânge a glandei suprarenale. Orez. LA.

19. Ramura anterioară, ramul anterior. Alimentarea cu sânge a segmentelor superioare, anterioare și inferioare ale rinichiului. Orez. V, G.

20. Artera segmentului superior, a. segment superioris. Se răspândește pe suprafața posterioară a rinichiului. Orez. LA.

21. Artera segmentului anterior superior, a. segmenti anterioris superioris. Orez. LA.

22. Arteră a segmentului anterior inferior, a segmenti anterioris inferioris. Ramură către segmentul anteroinferior al rinichiului. Orez. LA.

23. Artera segmentului inferior, a. segmenti inferioris. Se răspândește pe suprafața din spate a organului. Orez. LA.

Aorta abdominală emite ramuri splanhnice, parietale și terminale.

Ramurile interne ale aortei abdominale

1. Trunchiul celiac (truncus celiacus), 9 mm diametru, 0,5 - 2 cm lungime, pleacă ventral de aortă la nivelul vertebrei a XII-a toracice (Fig. 402). Sub baza trunchiului celiac se află marginea superioară a corpului pancreasului, iar pe părțile laterale ale acestuia se află plexul nervului celiac. În spatele peritoneului parietal, trunchiul celiac se împarte în 3 artere: gastrică stângă, hepatică comună și splenica.

402. Ramificarea trunchiului celiac.
1 - truncus celiacus; 2-a. stânga gastrică; 3-a. lienalis; 4-a. gastroepiploica stângă; 5-a. gastroepiploica dextra; 6-a. gastroduodenal; 7-v. portae; 8-a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11-a. chistica.

a) Artera gastrică stângă (a. gastrica sinistra) trece inițial în spatele peritoneului parietal la o distanță de 2 - 3 cm, urcă în sus și spre stânga până la confluența esofagului în stomac, unde pătrunde în grosimea de epiploonul mic și, întorcându-se cu 180 °, coboară de-a lungul curburii mici a stomacului spre artera gastrică dreaptă. Ramurile pleacă de la artera gastrică stângă către pereții anterior și posterior ai corpului și partea cardiacă a esofagului, anastomozându-se cu arterele esofagului, artera gastrică dreaptă și arterele scurte ale stomacului. Uneori, artera gastrică stângă provine din aortă într-un trunchi comun cu artera frenică inferioară.
b) Artera hepatică comună (a. hepatica communis) merge în dreapta trunchiului celiac, situată în spatele și paralel cu porțiunea pilorică a stomacului. Are o lungime de până la 5 cm.La începutul duodenului, artera hepatică comună se împarte în artera gastroduodenală (a. gastroduodenalis) și artera hepatică proprie (a. hepatica propria). Din aceasta din urma isi are originea artera gastrica dreapta (a. gastrica dextra). Artera hepatică adecvată este situată medial față de canalul biliar comun și se împarte în ramuri drepte și stângi la hilul ficatului. Artera cistică (a. cystica) pleacă din ramura dreaptă spre vezica biliară. A. gastroduodenalis, pătrunzând între partea pilorică a stomacului și capul pancreasului, este împărțit în două artere: pancreatico-duodenală superioară (a. pancreaticoduodenal superior) și gastroepiploica dreaptă (a. gastroepiploica dextra). Acesta din urmă trece în epiploon de-a lungul curburii mari a stomacului și se anastomozează cu artera gastroepiploică stângă. A. gastrica dextra este situată pe curbura mică a stomacului și se anastomozează cu artera gastrică stângă.
c) Artera splenica (a. lienalis) trece prin spatele stomacului de-a lungul marginii superioare a pancreasului, ajungand la poarta splinei, unde este impartita in 3-6 ramuri. Din el pleacă: ramuri către pancreas (rr. pancreatici), artere gastrice scurte (aa. gastricae breves) până la fornixul stomacului, artera gastroepiploică stângă (a. gastroepiploica sinistra) până la curbura mare a stomacului. Acesta din urmă se anastomozează cu artera gastroepiploică dreaptă, care este o ramură a a. gastroduodenalis (Fig. 403).

403. Schema de ramificare a trunchiului celiac.

1-tr. celiacul;
2-a. stânga gastrică;
3-a. lienalis;
4-a. gastroepiploica stângă;
5-a. gastroepiploica dextra;
6-a. mezenterica superioară;
7-a. gastrica dextra;
8-a. pancreaticoduodenalis inferior;
9-a. pancreaticoduodenalis superior;
10-a. gastroduodenal;
11-a. chistica;
12-a. hepatica proprie;
13-a. hepatica communis.

2. Artera mezenterica superioara (a. mezenterica superior) este nepereche, pleaca de la suprafata anterioara a aortei la nivelul vertebrei XII toracice sau I lombare. Are un diametru de 10 mm. Partea inițială a arterei este situată în spatele capului pancreasului. A doua secțiune a arterei este înconjurată de vene: deasupra - splenica, dedesubt - renală stângă, stânga - mezenteric inferior, dreapta - mezenteric superior. Artera și venele sunt situate între pancreas și partea ascendentă a duodenului. La marginea sa inferioară de la nivelul vertebrei II lombare, artera pătrunde în rădăcina mezenterului intestinului subțire (Fig. 404).

404. Artera mezenterică superioară.
1 - omentum majus; 2 - anastomoza intre a. colica media si a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4-a. mezenterica superioară; 5 - a.a. jejunale; 6 - a.a. apendiculare: 7 - aa. ilei; 8-a. ileocolică; 9-a. colica dextra; 10-a. colica media.

Artera mezenterică superioară emite următoarele ramuri: artera pancreatico-duodenală inferioară (a. pancreaticoduodenalis inferior), care se anastomozează cu artera superioară cu același nume, plexurile și rețelele acestora (Fig. 405), artera iliocolică (a. iliocolica) - la cec; dă o ramură apendicelui (a. appendicularis), care este situat în mezenterul procesului. Din artera mezenterică superioară până la colonul ascendent pleacă artera colonului drept (a. colica dextra), artera colonului mijlociu (a. colica media), care merge în grosimea mezocolonului. Aceste artere din mezenterul colonului se anastomozează între ele.

405. O rețea de capilare sanguine în membrana mucoasă a intestinului subțire.

3. Artera mezenterica inferioara (a. mezenterica inferior) nepereche, ca si precedenta, pleaca din peretele anterior al aortei abdominale la nivelul vertebrei III lombare. Trunchiul principal al arterei și ramurile sale sunt situate în spatele foii parietale a peritoneului și furnizează sânge la nivelul descendent, sigmoid și rect. Artera este împărțită în următoarele 3 artere mari: colonul stâng (a. colica sinistra) - până la colonul descendent, arterele sigmoide (aa. sigmoideae) - până la colonul sigmoid, rectal superior (a. rectalis superior) - până la rect (Fig. 406).

406. Artera mezenterică inferioară.
1-a. mezenterica inferior; 2 - aorta abdominală; 3 - a.a. sigmoideae; 4 - a.a. rectales superiores; 5-a. iliaca communis dextra; 6 - mezenteriu; 7-a. colica media; 8-a. colică stângă.

Toate arterele care duc la intestinul gros se anastomozează între ele. Anastomoza dintre arterele colonice medii și stângi este deosebit de importantă, deoarece reprezintă ramuri ale diferitelor surse arteriale.

4. Baia de aburi a arterei suprarenale medii (a. suprarenalis media), se ramifică din suprafața laterală a aortei la nivelul marginii inferioare a vertebrei I lombare, uneori din trunchiul celiac sau din arterele lombare. La poarta glandei suprarenale este împărțită în 5-6 ramuri. În capsula suprarenală se anastomozează cu ramuri ale arterelor suprarenale superioare și inferioare.

5. Artera renală (a. renalis) baie de aburi, 7-8 mm în diametru. Artera renală dreaptă este cu 0,5 - 0,8 cm mai lungă decât cea stângă. În sinusul rinichiului, artera se împarte în 4-5 artere segmentare, care formează arterele interlobare. La marginea substanței corticale, acestea sunt conectate între ele prin artere arcuate. Din arterele arcuate încep arterele interlobulare, situate în substanța corticală. Din arterele interlobulare provin arteriolele aferente (vas efferens), care trec în glomerulii vasculari. Din glomerulul rinichiului se formează arteriola eferentă (vas efferens), care se descompune în capilare. Capilarele înconjoară nefronul rinichiului. La porțile rinichilor, artera suprarenală inferioară (a. suprarenalis inferior) pleacă de la artera renală, furnizând sânge glandei suprarenale și capsulei adipoase a rinichiului.

6. Artera testiculară (ovariană) (a. testicularis s. a. ovarica) abur, se ramifică din aortă la nivelul vertebrei II lombare din spatele rădăcinii mezenterului intestinului subțire. Ramurile pleacă de la acesta în partea superioară pentru alimentarea cu sânge a membranei adipoase a rinichiului, ureter. Furnizează sânge gonadelor corespunzătoare.

Arteriograme ale vaselor renale. Un agent de contrast este injectat printr-un cateter în aortă sau direct în artera renală. Astfel de imagini, de regulă, sunt efectuate cu suspiciune de scleroză, îngustare sau anomalie a rinichiului (Fig. 407).

407. Arteriograma selectivă a rinichiului drept. 1 - cateter; 2 - artera renală dreaptă; 3 - ramuri arteriale intrarenale.

9738 0

Tratamentul tulburărilor acute ale circulației mezenterice în marea majoritate a cazurilor presupune o intervenție chirurgicală de urgență, care trebuie întreprinsă de îndată ce diagnosticul este stabilit sau există o suspiciune rezonabilă a acestei boli. Doar tacticile chirurgicale active oferă șanse reale de a salva viețile pacienților. Metodele conservatoare de tratament trebuie utilizate în combinație cu cele chirurgicale, completându-le, dar în niciun caz înlocuindu-le. Măsurile terapeutice și de resuscitare luate în situațiile în care este posibilă dezvoltarea tulburărilor neocluzive ale fluxului sanguin mezenteric sunt eficiente doar până la apariția simptomelor clinice din organele abdominale și pot fi considerate doar ca măsuri preventive.

Intervenția chirurgicală ar trebui să rezolve următoarele sarcini:
1) restabilirea fluxului sanguin mezenteric;
2) îndepărtarea părților neviabile ale intestinului;
3) lupta împotriva peritonitei.

Natura și amploarea intervenției chirurgicale în fiecare caz este determinată de o serie de factori: mecanismul tulburărilor circulației mezenterice, stadiul bolii, localizarea și extinderea zonelor afectate ale intestinului, starea generală a pacientului, echipamentul chirurgical și experiența chirurgului. Toate tipurile de operațiuni sunt reduse la trei abordări:
1) intervenții vasculare;
2) rezecția intestinului;
3) combinații ale acestor metode.

Evident, operațiile vasculare sunt cele mai potrivite. De obicei vorbim despre o intervenție pe artera mezenteric superioară. Restabilirea fluxului sanguin prin arterele mezenterice în primele 6 ore după ocluzie duce de obicei la prevenirea gangrenei intestinale și la restabilirea funcțiilor acesteia. Cu toate acestea, chiar și atunci când pacientul este internat la o dată ulterioară, atunci când apar modificări ireversibile într-o secțiune mai mult sau mai puțin extinsă a intestinului, pe lângă îndepărtarea acestuia, poate fi necesară o operație pe vasele mezenterice pentru a restabili fluxul sanguin în altul. tronsoane viabile. De aceea, în majoritatea cazurilor este necesară combinarea operațiilor vasculare și a intervențiilor de rezecție.

Principalele etape ale intervenției chirurgicale includ:

• acces chirurgical;
• revizuirea intestinului și evaluarea viabilității acestuia;
• revizuirea principalelor vase mezenterice;
• restabilirea fluxului sanguin mezenteric;
• rezecție intestinală conform indicațiilor;
• decizia cu privire la momentul anastomozei; igienizarea și drenajul cavității abdominale.

Acces chirurgical ar trebui să ofere posibilitatea revizuirii întregului intestin, a vaselor principale ale mezenterului, igienizarea tuturor părților cavității abdominale. O laparotomie mediană largă pare a fi optimă.

Revizuirea intestinală precedă în mod necesar acțiunile chirurgicale active. Acțiunile ulterioare ale chirurgului depind de determinarea corectă a naturii, localizării, prevalenței și severității leziunilor intestinale. Detectarea gangrenei totale a intestinului subțire ne obligă să ne limităm la o laparotomie de probă, întrucât transplantul intestinal, una dintre cele mai dificile operații din medicina modernă, în ciuda progreselor înregistrate în ultimii ani, nu este încă lotul intervenției chirurgicale de urgență.

Evaluarea viabilității intestinale se bazează pe criterii clinice cunoscute: culoarea peretelui intestinal, determinarea peristaltismului și pulsației arterelor mezenterice. O astfel de evaluare în cazurile de necroză aparentă este destul de simplă. Determinarea viabilității unui intestin ischemic este mult mai dificilă. Pentru încălcări ale circulației mezenterice, „mozaicul” tulburărilor ischemice este caracteristic: secțiunile vecine ale intestinului pot fi în diferite condiții de circulație a sângelui. Prin urmare, după etapa vasculară a intervenției chirurgicale, este necesară o examinare amănunțită repetată a intestinului. În unele cazuri, este indicat să se efectueze în timpul relaparotomiei la o zi după prima operație.

Revizuirea principalelor vase mezenterice- cea mai importantă etapă a intervenţiei chirurgicale. Revizuirea arterelor începe cu examinarea și palparea vaselor din apropierea intestinului. În mod normal, pulsația este clar vizibilă vizual. Dacă fluxul sanguin mezenteric este perturbat, pulsația de-a lungul marginii intestinului dispare sau devine slabă. Edemul în curs de dezvoltare al mezenterului și al peretelui intestinal împiedică, de asemenea, să fie detectat. Este convenabil să se determine pulsația de-a lungul marginii mezenterice prin prinderea intestinului cu degetul mare, arătător și mijlociu ale ambelor mâini.

Pulsația trunchiului arterei mezenterice superioare poate fi determinată folosind două tehnici diferite (Fig. 50-2).

Orez. 50-2. Metode de determinare a pulsației arterei mezenterice superioare.

Primul este astfel: sub mezenterul intestinului subțire, degetul mare al mâinii drepte, simțind pulsația aortei, este avansat cât mai sus până la locul de origine al arterei mezenterice superioare. În același timp, rădăcina mezenterului intestinului subțire se apucă de sus cu degetul arătător imediat în dreapta cotului duodenal-slăbănog.

Al doilea recepție - mâna dreaptă este adusă sub prima buclă a jejunului și mezenterul acestuia (cu degetul mare situat deasupra intestinului) și ușor trasă în jos. Cu degetele mainii stangi se gaseste in mezenter un cordon in care se palpeaza artera mezenterica superioara. De-a lungul trunchiului său cu mezenterul negras, se poate palpa uneori un embol. Semnele indirecte de tromboză sunt ateroscleroza pronunțată a aortei și prezența unei plăci în regiunea gurii arterei. Prin deplasarea intestinului subțire și a mezenterului său spre dreapta, se poate determina pulsația aortei și a arterei mezenterice inferioare.

În cazuri îndoielnice (cu edem mezenteric, hipotensiune arterială sistemică, obezitate severă), se recomandă izolarea trunchiurilor arterelor mezenterice și revizuirea acestora. Acest lucru este, de asemenea, necesar pentru a efectua o intervenție asupra lor, care vizează restabilirea circulației sângelui în intestine.

Expunerea arterei mezenterice superioare se poate face din două abordări: anterior şi posterior (Fig. 50-3).

Orez. 50-3. Expunerea arterei mezenterice superioare: (1 - artera mezenterica superioara; 2 - artera colica medie; 3 - artera iliocolica; 4 - aorta; 5 - vena cava inferioara; 6 - vena renala stanga; 7 - artera mezenterica inferioara): a - acces anterior; b - acces din spate.

Acces anterior mai simplu și este de obicei folosit pentru embolie. Pentru a face acest lucru, colonul transvers este adus în rană și mezenterul acestuia este tras. Mezenterul intestinului subțire este îndreptat, ansele intestinelor sunt mutate spre stânga și în jos. Se întinde și secțiunea inițială a mezenterului jejunului. Frunza posterioară a peritoneului parietal este tăiată longitudinal din ligamentul lui Treitz de-a lungul liniei care o leagă de unghiul ileocecal. Cu un mezenter gras sau edem al acestuia, puteți folosi artera colonului mijlociu ca ghid, expunând-o spre gură, deplasându-se treptat spre trunchiul arterial principal. Ramurile mari ale venei mezenterice superioare, situate deasupra trunchiului arterei, sunt mobilizate, deplasate, dar în niciun caz nu se traversează. Trunchiul și ramurile arterei mezenterice superioare sunt expuse timp de 6–8 cm.Accesul anterior nu expună de obicei primii 2–3 cm ai trunchiului și orificiul acestuia, care sunt acoperite cu un țesut fibros destul de dens. Vena mezenterică superioară este expusă într-un mod similar.

Pentru acces posterior(la stânga în raport cu rădăcina mezenterului intestinului subțire), ansele intestinale sunt deplasate spre dreapta și în jos. Ligamentul lui Treitz este întins și disecat, iar flexura duodeno-jejunală este mobilizată. În continuare, peritoneul parietal este disecat deasupra aortei în așa fel încât să se obțină o incizie curbată la dreapta. Este mai bine să disecați țesuturile de jos: aorta este expusă, apoi vena renală stângă, care este mobilizată și retrasă în jos. Deasupra venei este expusă gura arterei mezenterice superioare. Este recomandabil să folosiți acest acces pentru tromboză, deoarece placa aterosclerotică este mai des localizată în regiunea gurii arterei. Pentru a efectua o posibilă reconstrucție vasculară, este necesară alocarea unei secțiuni a aortei deasupra și sub orificiu.

În scopul evidențierii artera mezenterică inferioară extinde incizia longitudinală a peritoneului în jos de-a lungul aortei. Trunchiul arterei se găsește de-a lungul conturului său lateral stâng.

Restabilirea fluxului sanguin mezenteric produs în diverse moduri, în funcție de natura ocluziei vasculare. Embolectomie din artera mezenterica superioara se realizeaza de obicei din abord anterior (Fig. 50-4).

Orez. 50-4. Schema embolectomiei indirecte din artera mezenterica superioara: a, b - etapele operatiei; 1 - artera colică medie.

Se efectuează o arteriotomie transversală la 5-7 mm deasupra gurii arterei colice medii pentru a putea efectua revizuirea cateterului acesteia împreună cu iliaco-colica și cel puțin una dintre ramurile intestinale. Embolectomia se efectuează cu ajutorul unui cateter cu balon Fogarty. Arteriotomia este suturată cu suturi sintetice separate pe un ac atraumatic. Pentru a preveni angiospasmul, se efectuează blocarea novocaină a rădăcinii mezenterice. Restabilirea eficientă a fluxului sanguin se apreciază după apariția pulsației trunchiului și ramurilor arterei mezenterice superioare, restabilirea culorii roz a intestinului și peristaltism.

Operațiile vasculare pentru tromboza arterială sunt mai dificile din punct de vedere tehnic, trebuie efectuate într-o stare necunoscută a patului mezenteric distal și dau rezultate mai proaste. Datorita localizarii predominante a trombozei in segmentul I al trunchiului arterei mezenterice superioare este indicat accesul posterior la vas.

În funcție de situația clinică, efectuați timectomie cu trombină urmată de suturarea unui plasture autovenos sau sintetic (Fig. 50-5), bypass, reimplantarea arterei în aortă, protezarea arterei mezenterice superioare.

Orez. 50-5. Schema timectomiei trombinice din artera mezenterica superioara.

Din punct de vedere tehnic, trombintimectomia este cea mai simplă. Pentru a preveni retromboza, este recomandabil să efectuați o incizie longitudinală a arterei mai lungă decât zona intimei îndepărtate și asigurați-vă că ați tivul marginea distală a intimei cu suturi în formă de U.

Operațiile de șunt sunt promițătoare atunci când trunchiul arterei mezenterice superioare este anastomozat cu artera splenică, cu artera iliacă comună dreaptă sau cu aorta. Retromboza după aceste intervenții apare mai rar. Protetica arterei mezenterice superioare este indicată pentru tromboza sa semnificativă. Proteza poate fi suturată după rezecția arterei din primul segment, între aortă și capătul distal al arterei și, de asemenea, conecta patul mezenteric de artera iliacă comună dreaptă.

Trombectomie din vena mezenterica superioara vizează în primul rând prevenirea trombozei venei porte. Trunchiul venei mezenterice superioare este expus sub mezenterul colonului transvers, se efectuează o flebotomie transversală, iar masele trombotice sunt îndepărtate cu ajutorul unui cateter Fogarty. Cu un edem ascuțit al mezenterului, când este dificil de expus trunchiul venei mezenterice superioare, trombectomia poate fi efectuată printr-o ramură intestinală gros.

Rezecție intestinală in cazul tulburarilor de circulatie mezenterica poate fi folosit ca interventie independenta, sau in combinatie cu operatii vasculare. La fel de funcţionare independentă rezecția este indicată pentru tromboză și embolie ramuri distale arterele mezenterice superioare sau inferioare, limitate în lungime tromboză venoasă, decompensat tulburări non-ocluzive circulație sanguină. În aceste cazuri, amploarea leziunii intestinale, de regulă, este mică, prin urmare, după rezecție, de obicei nu apar tulburări digestive.

În același timp, rezecția intestinală în cazul ocluziilor segmentului I al arterei mezenterice superioare ca operație independentă este nepromițătoare, iar dacă necroza totală nu a avut loc încă în conformitate cu nivelul de ocluzie, aceasta trebuie întotdeauna combinată cu un operație vasculară.

Regulile pentru efectuarea rezecției intestinale sunt diferite, în funcție de faptul că aceasta se efectuează ca o operație independentă sau în combinație cu intervenția asupra vaselor. În cazul ocluziei ramurilor arterelor mezenterice, atunci când nu se intervine asupra acestora, trebuie să se abată de la limitele vizibile ale secțiunii neviabile a intestinului cu 20-25 cm în fiecare direcție, ținând cont de depășirea. dinamica modificărilor necrotice în straturile interioare ale intestinului. La traversarea mezenterului, este necesar să vă asigurați că, în conformitate cu nivelul de rezecție, nu există vase trombozate în acesta, iar vasele încrucișate sângerează bine. Dacă rezecția se efectuează împreună cu o operație vasculară, atunci după restabilirea circulației sanguine sunt îndepărtate numai zonele intestinului evident neviabil, marginea de rezecție poate trece mai aproape de țesuturile necrotice. Într-o astfel de situație, tactica anastomozei întârziate în timpul relaparotomiei este justificată în special.

Predominanța ocluziei mari și termenii tardivi ai intervențiilor chirurgicale pentru tulburările acute ale circulației mezenterice determină destul de des efectuarea rezecțiilor subtotale ale intestinului subțire. Datorită gamei largi de lungime a intestinului subțire, lungimea segmentului îndepărtat în sine nu este decisivă în ceea ce privește prognosticul. Mult mai importantă este dimensiunea intestinului rămas. Valoarea critică la majoritatea pacienților inițial relativ sănătoși este de aproximativ 1 m de intestinul subțire.

Atunci când se efectuează o rezecție pentru un atac de cord, trebuie respectate unele reguli tehnice. Împreună cu intestinul afectat de un infarct, este necesar să se îndepărteze mezenterul alterat cu vase trombozate, astfel încât să fie traversat nu de-a lungul marginii intestinului, ci retrăgându-se semnificativ din acesta. În caz de tromboză a ramurilor arterei sau venei mezenterice superioare, după disecția foii peritoneale la 5-6 cm de marginea intestinului, vasele sunt izolate, încrucișate și ligate. Cu rezecții extinse cu intersecția trunchiului arterei sau venei mezenterice superioare, se efectuează o rezecție în formă de pană a mezenterului. Trunchiul arterei mezenterice superioare este încrucișat în așa fel încât să nu lase un ciot mare „oarb” lângă ramura pulsatorie care iese.

După rezecție în limitele țesuturilor fiabile viabile, se efectuează o anastomoză end-to-end conform uneia dintre metodele general acceptate. Dacă există o discrepanță semnificativă între capetele intestinului rezecat, se formează o anastomoză laterală.

Anastomoza întârziată devine adesea cea mai potrivită soluție. Motivele pentru astfel de tactici sunt îndoielile cu privire la determinarea exactă a viabilității intestinului și starea extrem de dificilă a pacientului în timpul intervenției chirurgicale. Într-o astfel de situație, operația este finalizată prin suturarea cioturilor intestinului rezecat și drenajul nazo-intestinal activ al secțiunii aductoare a intestinului subțire. După stabilizarea stării pacientului pe fondul terapiei intensive în curs (de obicei într-o zi), în timpul relaparotomiei, se evaluează în cele din urmă viabilitatea intestinului în zona de rezecție, dacă este necesar, se efectuează rezecția și numai după aceea se efectuează o anastomoză interintestinală. aplicat.

Când se găsesc semne de neviabilitate a cecumului și a colonului ascendent, este necesar să se efectueze o hemicolectomie pe partea dreaptă împreună cu rezecția intestinului subțire. În acest caz, operația se finalizează cu o ileotransversostomie.

Modificările necrotice găsite în jumătatea stângă a colonului necesită rezecția colonului sigmoid (cu tromboză a ramurilor arterei mezenterice inferioare sau tulburarea neocluzivă a fluxului sanguin mezenteric) sau hemicolectomie pe partea stângă (cu ocluzia trunchiului). artera mezenterică inferioară). Din cauza stării grave a pacienților și a riscului ridicat de eșec al anastomozei colonice primare, operația, de regulă, trebuie finalizată cu o colostomie.

Când se detectează gangrena intestinală, este recomandabil să se aplice următoarea procedură pentru intervenția chirurgicală. În primul rând, rezecția anselor intestinale clar necrotice se efectuează cu o excizie în formă de pană a mezenterului, lăsând zone de viabilitate îndoielnică. În acest caz, operația pe arterele mezenterice este întârziată cu 15-20 de minute, dar întârzierea este compensată de condiții mai bune pentru operația ulterioară, întrucât ansele intestinale neviabile umflate îngreunează intervenția asupra vaselor mezenterice. În plus, o astfel de procedură de operare previne o creștere bruscă a endotoxicozei după restabilirea fluxului sanguin prin vasele mezenterului, posibilul său flegmon și, într-o anumită măsură, oprește infecția cavității abdominale și dezvoltarea peritonitei purulente. Bontul intestinului rezecat se suturează cu un dispozitiv de tip UKL și se plasează în cavitatea abdominală. Apoi se efectuează o intervenție asupra vaselor. După eliminarea ocluziei arteriale, se poate evalua în cele din urmă viabilitatea anselor intestinale rămase, se poate decide problema necesității unei rezecții intestinale suplimentare și a posibilității anastomozei.

Este indicat să se finalizeze intervenția pe intestin cu intubație nazo-intestinală, care este necesară pentru combaterea parezei postoperatorii și a endotoxicozei. Igienizarea și drenajul cavității abdominale se realizează în același mod ca și în alte forme de peritonită secundară.

În perioada postoperatorie, terapia intensivă include măsuri care vizează îmbunătățirea circulației sistemice și tisulare, care este deosebit de importantă pentru starea patului microcirculator intestinal, menținerea schimbului de gaze și oxigenării adecvate, corectarea tulburărilor metabolice, combaterea toxemiei și bacteriemiei. Trebuie avut în vedere că rezecția unui intestin neviabil nu elimină tulburările sistemice severe, care se pot agrava chiar în perioada imediat postoperatorie.

Rezistența scăzută a pacienților predispune la dezvoltarea complicațiilor chirurgicale generale (sepsis chirurgical abdominal, pneumonie, embolie pulmonară). Aceste complicații pot fi prevenite prin terapie intensivă complexă. În același timp, orice măsuri conservatoare în caz de recidivă sau progresie a ocluziei vasculare vor fi inutile. Principalele eforturi de diagnostic în perioada postoperatorie ar trebui să vizeze identificarea gangrenei intestinale și peritonitei în curs.

La pacientii cu cangrenă continuă a intestinului observați leucocitoză persistentă și o schimbare pronunțată a înjunghiului cu tendință de creștere, VSH crește. Dezvoltarea hiperbilirubinemiei și acumularea progresivă a zgurii azotate în sânge sunt semne caracteristice ale gangrenei intestinale în curs, care indică o leziune toxică profundă a parenchimului hepatic și renal. Urinarea scade progresiv până la anurie, în ciuda cantității mari de lichide administrate și a dozelor importante de diuretice. Analiza urinei relevă dezvoltarea nefrozei toxice, manifestată prin proteinurie persistentă și în creștere, cilindrurie și microhematurie. Suspiciunile rezonabile de cangrenă în curs de desfășurare a intestinului servesc drept indicații pentru relaparotomia de urgență.

Relaparotomie precoce țintită (programată). efectuat pentru a controla starea cavității abdominale sau pentru a impune o anastomoză întârziată. Necesitatea revizuirii repetate a cavității abdominale apare atunci când, după revascularizare, semnele de viabilitate îndoielnică a intestinului (edem, cianoză intestinală, peristaltism slăbit și pulsația arterelor de-a lungul marginii mezenterice) persistă în tot intestinul (în special în intestinul subțire) sau pe partea mică rămasă a acestuia după o rezecție extinsă.

Semnele de viabilitate îndoielnică dispar de obicei în 12-24 de ore sau se dezvoltă o gangrenă evidentă a intestinului, iar în cazurile operabile, în timpul unei relaparotomii programate, zonele limitate ale intestinului afectat pot fi îndepărtate fără a aștepta dezvoltarea peritonitei și intoxicației pe scară largă. Timpul pentru relaparotomie este de 24 până la 48 de ore după operația inițială. Intervenția repetată într-o anumită măsură agravează starea pacientului. În același timp, aceasta este o modalitate eficientă de salvare a unei părți semnificative a pacienților cu tulburări de flux sanguin mezenteric.

B.C. Saveliev, V.V. Andriyashkin