Obstructie intestinala. Obstrucție intestinală perioada postoperatorie

Tratamentul obstrucției intestinale se efectuează mai întâi conservator, dacă este ineficient, se utilizează.

Tratamentul conservator al obstrucției intestinale

Tratamentul oricărui tip de obstrucție este întotdeauna mai întâi conservator, care într-o parte ameliorează obstrucția, iar în cealaltă este pregătirea preoperatorie a pacientului. În plus, aproximativ jumătate din toți pacienții cu obstrucție sunt vindecați prin metode conservatoare.

În absența fenomenelor peritoneale, este indicată mai întâi utilizarea repetată a clismelor cu sifon, care uneori pot elimina obstrucția fecală, pot îndrepta volvulusul colonului sigmoid și pot produce dezinvaginare ileocecală sau colonică.

Lavajul gastric și, uneori, aspirația activă prelungită a conținutului său folosind o sondă subțire introdusă prin nas, sunt tehnici foarte eficiente.

Blocajul novocaină perirenală a devenit larg răspândit, care este o tehnică terapeutică și de diagnosticare care uneori face posibilă distingerea între obstrucția mecanică și cea dinamică.

În tratamentul obstrucției intestinale, însoțite de accese de durere abdominală, se arată utilizarea a 1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1%, iar în caz de pareză intestinală - eserina și soluție salină hipertonică. În cazul obstrucției mecanice, utilizarea acestor medicamente este indicată după îndepărtarea obstrucției. Terapia conservatoare este indicata pentru toate formele de obstructie dinamica. Beneficiaza si in fazele initiale de obstructie adeziva.

La pacienții cu peritonită, intoxicație, stare colaptoidă sau șoc, nu trebuie efectuată o clisma cu sifon, blocarea pararenală, introducerea de atropină și ezerină. Au nevoie să-și mărească activitatea inimii, să elimine deshidratarea, să reducă intoxicația, să îmbunătățească metabolismul proteinelor, apă-sare. Astfel de pacienți li se administrează agenți cardiaci, glucoză, pantopon, se golesc și se spală stomacul, se transfuzează sânge dintr-un singur grup, plasmă sau hidrolizate proteice, se injectează intravenos și subcutanat până la 1 litru de ser fiziologic. Cu nodulare, alte forme severe de obstrucție prin strangulare, este indicată și utilizarea altor măsuri anti-șoc.

Tratamentul chirurgical al obstructiei intestinale

Activitatea chirurgicală cu obstrucție mecanică este de 95%. Restul de 5% dintre pacienti nu fac tratament chirurgical al obstructiei intestinale (4,31% datorita severitatii afectiunii si 0,69% datorita faptului ca diagnosticul nu este stabilit in vivo).

Indicatii si contraindicatii pentru interventie chirurgicala

Cu obstrucția mecanică la marea majoritate a pacienților, intervenția chirurgicală este singura măsură de salvare, prin urmare, contraindicațiile pentru producerea acesteia sunt limitate doar la starea extrem de dificilă a pacienților. Dezvoltarea modernă a chirurgiei abdominale, anesteziei și măsurilor antișoc nu permite intervenții doar în starea preagonală și agonală a pacienților.

Anestezie este de mare importanță pentru rezultatul tratamentului chirurgical al obstrucției intestinale. Se folosesc următoarele tipuri de anestezie: anestezie, anestezie locală, rahianestezie. Fiecare metodă are propriile sale avantaje și dezavantaje care ar trebui luate în considerare.

Anestezia intratraheală și substanțele asemănătoare curarelor sunt utilizate pe scară largă ca relaxanți musculari; acest tip de anestezie are mari avantaje.

Indiferent de tipul de anestezie, blocarea novocaină a mezenterului intestinului subțire și a plexului solar și a nervului celiac este absolut indicată.

Accesuri și tehnici operaționale

Când localizați obstrucția în zona unghiului ileocecal, este mai bine să utilizați incizia pararectală inferioară dreaptă sau oblică; cu localizare în zona colțurilor hepatice sau splenice ale colonului - o incizie oblică; la localizarea unei obstrucții în colonul sigmoid – cu incizie pararectală inferioară stângă sau oblică. Dacă este imposibil să se stabilească natura și localizarea obstacolului, așa cum este cazul în majoritatea observațiilor, atunci este cel mai indicat să se facă mediana inferioară și apoi, dacă este necesar, să se prelungească incizia în sus sau să o completeze cu una transversală. .

Lichidul din cavitatea abdominală este cel mai bine îndepărtat cu un jet de apă sau cu o pompă electrică. Șervețelele de tifon sunt mai puțin potrivite, deoarece rănesc mai mult învelișul seros al organelor abdominale.

Locația obstrucției este determinată de starea anselor intestinale: acestea sunt umflate deasupra obstrucției și s-au prăbușit dedesubt. Revizia începe din unghiul ileocecal. Dacă cecumul este prăbușit - o obstrucție în intestinul subțire, dacă este umflat, atunci ar trebui să îl căutați de-a lungul colonului. Inspecția tractului gastrointestinal este mai bine să începeți din unghiul ileocecal și pentru că aici este cel mai adesea localizată cauza obstrucției intestinale acute. Trebuie amintit că obstacolul poate să nu fie într-unul, ci în două sau mai multe locuri în același timp, ceea ce necesită o examinare a întregului intestin.

Când se stabilește localizarea și natura obstrucției, primul tratament pentru obstrucția intestinală ar trebui să fie eliminarea cauzei tulburării circulatorii, care este adesea îndepărtarea unei obstrucții mecanice. Acest lucru se întâmplă cu toate formele de leziune internă, multe forme de obstrucție adeziv, volvulus, nodulare și intestin.

Când intestinele sunt supraîntinse de conținut, pentru a restabili circulația sângelui, este necesar să se reducă presiunea intra-intestinală. Acest lucru se realizează prin perforarea intestinului printr-o sutură de șnur aplicată anterior cu un trocar sau un ac gros cu un tub de drenaj de cauciuc pus pe el. Intestinele trebuie golite cât mai mult posibil, fără a se recurge la metoda de muls, în care ansele intestinale sunt lezate și pareza postoperatorie a acestora este agravată.

Cu viabilitate afectată a intestinului și necroza sa evidentă, se efectuează rezecția. Atunci când decideți asupra rezecției și mărimea zonei care trebuie îndepărtată, trebuie amintit că necroza începe din partea mucoasei și ulterior se extinde în toate straturile peretelui intestinal, iar peritoneul este afectat de acesta din urmă. Acest lucru poate duce la o supraestimare a viabilității intestinului și, ulterior, se poate ajunge la un rezultat nefavorabil. Prin urmare, orice ansă intestinală de viabilitate îndoielnică trebuie rezecata în capete aparent sănătoase cu impunerea unei anastomoze conform uneia dintre metodele acceptate, de preferință de la capăt la capăt. În acest caz, genunchiul adductor trebuie neapărat să fie rezecat pe o distanță mai mare (40-50 cm de locul necrozei) decât cel eferent (15-20 cm de locul necrozei).

Peritonita nu este o contraindicație pentru rezecția unui intestin neviabil sau gangrenos în tratamentul obstrucției intestinale.

De asemenea, severitatea stării pacientului nu poate servi ca o contraindicație pentru rezecția zonei moarte. Alte tehnici chirurgicale sub forma delimitării ansei moarte cu tampoane în cavitatea abdominală sau îndepărtarea secțiunii moarte a intestinului în plaga chirurgicală pot fi efectuate numai pentru indicații speciale, deoarece aceste tehnici sunt mai dificile pentru pacient decât rezecția intestinală.

Orice fel ca metodă independentă de tratament pentru obstrucția mecanică avansată nu este utilizată în prezent, cu excepția neoplasmelor maligne neamovibile, însoțite de obstrucția părții distale a colonului: impunerea unui anus nenatural în astfel de cazuri elimină doar obstrucția acută și prelungește oarecum viața pacienților.

Dacă o tumoare nedemontabilă a intestinului obstrucționat este localizată în părțile superioare ale intestinului, se poate aplica un bypass intern, anastomoză interintestinală. O indicație similară pentru o astfel de operație în tratamentul obstrucției intestinale poate servi uneori ca aderențe intestinale extinse în care nu este posibil să se stabilească localizarea exactă a obstrucției. Enterostomia nu și-a pierdut semnificația ca metodă independentă de tratare a formelor severe de ileus paralitic, inclusiv după intervenția chirurgicală pentru peritonita difuză. Intervenția chirurgicală la astfel de pacienți ar trebui să fie cât mai moderată posibil, deoarece pacienții severi, debilitați, nu tolerează relaparotomia. Sub anestezie locală cu novocaină, se face o mică incizie în peretele abdominal în cadranul inferior din stânga sau dreapta. Primul intestin umflat care a căzut în mâinile chirurgului este îndepărtat cu grijă în rană și i se aplică o fistulă, de preferință ca o ileostomie suspendată conform lui Yudin, ale cărei avantaje față de fistula intestinală labială obișnuită sunt evidente. Cu ea nu există umezirea necontrolată a lenjeriei, nu există macerații severe și ulcerații ale pielii și se închide singură când nu mai este nevoie.

Tratamentul obstrucției intestinale după intervenție chirurgicală

Primele ore există o amenințare constantă de dezvoltare sau aprofundare a șocului postoperator. În scopul prevenirii și tratarii pacienților săi, se utilizează transfuzia de sânge integral dintr-un singur grup, plasmă, lichid anti-șoc, hidrolizate de proteine, agenți cardiaci, morfină, glucoză, soluție salină fiziologică.

În lupta împotriva parezei postoperatorii, o măsură terapeutică foarte eficientă este aspirația constantă a conținutului stomacului cu o sondă subțire introdusă prin nas, deoarece în stomac se acumulează o cantitate mare de lichid, a cărui aspirație în timp util, în combinație. cu alte măsuri, previne dezvoltarea parezei postoperatorii a tractului gastrointestinal.

Recent, introducerea unei sonde în intestin în timpul intervenției chirurgicale a început să fie din nou recomandată. O sondă subțire și lungă este trecută prin esofag, stomac și duoden în intestinul subțire. Acest lucru permite aspirarea postoperatorie a conținutului intestinal și îndepărtarea gazelor, ceea ce elimină balonarea excesivă.

Aspirația continuă la 2-4 zile după îndepărtarea obstrucției. Cantitatea de lichid trebuie completată prin metoda de picurare parenterală a 3-4 litri de soluție de glucoză 5% sau soluție salină pe zi cu adăugarea a 1 ml de efedrină 1% pentru fiecare 1000 ml de lichid administrat.

În prezența peritonitei, trebuie utilizat un complex. Pentru a preveni peritonita, introducerea de clorură de vinil capilară sau a tuburilor mamelonului în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale ar trebui utilizată mai pe scară largă pentru administrarea ulterioară a antibioticelor și novocainei prin intermediul acestora.

S-au observat rezultate nefavorabile în tratamentul obstrucției intestinale acolo unde operația de obstrucție mecanică s-a încheiat cu rezecția intestinului din cauza internării târzii a pacienților și în operațiile repetate de obstrucție adezivă, unde s-au dezvoltat aderențe și mai extinse după următoarea laparotomie.

Îmbunătățirea în continuare a rezultatelor pe termen lung ale tratamentului obstrucției intestinale depinde de viteza de spitalizare, de reducerea timpului de la momentul internării până la momentul intervenției chirurgicale și de îmbunătățirea abilităților chirurgilor. Tehnica chirurgicală perfectă, cea mai strictă asepsie, hemostaza completă și peritonizarea suprafețelor lipsite de peritoneu dau cele mai bune rezultate ale tratamentului chirurgical al acestei boli.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Dacă la vârstnici se găsește obstrucție intestinală, ce ar trebui făcut în prezența unei astfel de boli periculoase? Unde să aplici? Ce medicamente să iei? Se poate recupera calitativ, fara interventie chirurgicala?

Una dintre cheile unei bune sănătăți fizice este funcționarea normală a intestinelor. Încălcarea mișcării naturale a conținutului (masele de alimente pe jumătate digerate) provoacă o stare de obstrucție a acestui organ, care este foarte periculoasă și în cea mai mare parte inerentă persoanelor în vârstă.

Tipuri de obstrucție intestinală

Dacă la vârstnici se detectează obstrucție intestinală, doar un specialist decide ce să facă. Această boală, în funcție de cauzele apariției, este împărțită în două tipuri:

La rândul său, primul dintre ele este împărțit în:

• obstructiv - pereții intestinali sunt pur și simplu strânși;
• strangulare - strângerea pereților este însoțită de o încălcare a nutriției vaselor lor, durerea este permanentă.

Obstrucția intestinală la vârstnici este de două subspecii:

1. Spastic, în care există o creștere a peristaltismului (contracții în formă de undă care ajută la împingerea alimentelor prin care provoacă spasm intestinal;
2. Paralitic. Pereții intestinelor sunt relaxați, ceea ce determină oprirea completă a peristaltismului.

Constipația este principalul simptom al obstrucției intestinale

Obstrucția intestinală la vârstnici, ale cărei cauze se datorează în mare parte malnutriției, bolilor legate de vârstă, formațiunilor interne, este indicată de un semn atât de clar ca constipația - absența gazelor și a fecalelor. Cel mai adesea, este cauzată de un stil de viață sedentar, caracteristic majorității persoanelor în vârstă și care asigură o alimentare insuficientă cu sânge pelvisului mic și slăbiciunea mușchilor pelvieni.

Una dintre variantele de atenuare a situatiei este un masaj usor al abdomenului, exercitii de relaxare, proceduri de fizioterapie care vizeaza stimularea motilitatii intestinale.

Cu obstrucția de natură parțială sau localizarea focalizării sale în intestinul superior, scaunul este slab, iar descărcarea de flatus este nesemnificativă. Pe parcurs, există o „înclinare” clară a abdomenului, balonare, vărsături frecvente.

Fazele bolii

1. Iniţială. Se manifestă prin dureri severe la locul focarului, care se răspândesc în toată regiunea abdominală. Pacientul are un clocot constant care poate dura 12 ore, după care zgomotele dispar complet: boala se dezvoltă într-o altă etapă.
2. Intoxicaţie. Se caracterizează prin evacuarea dificilă a fecalelor, vărsături, diaree sângeroasă, crampe dureri constante, fiecare atac durează aproximativ 10 minute. Distensia abdominală este asimetrică, pacientul are o pierdere semnificativă a forței, corpul este acoperit cu transpirație rece. Durata acestei afecțiuni durează de la 2 la 3 zile și semnalează o defecțiune completă a funcției motorii a intestinului.
3. Peritonita este o inflamație a peritoneului.

Dacă brusc apare o obstrucție intestinală la vârstnici, ce ar trebui să fac? Cum să ajuți o persoană bolnavă?

La cea mai mică suspiciune de prezență în organism a unei astfel de boli periculoase, care reprezintă o amenințare directă pentru viața umană, ar trebui să mergeți la spital cât mai curând posibil, crescând astfel șansele de recuperare rapidă.

Consecințele posibile ale automedicației

Este important să înțelegeți că înainte de a consulta un medic, nu trebuie să vă spălați singur stomacul, să faceți clisme, să luați laxative și calmante. La urma urmei, obstrucția intestinală la vârstnici, ale cărei simptome sunt determinate în primul rând de constipație și durere în regiunea abdominală, amenință cu astfel de consecințe nedorite, care pun viața în pericol, precum insuficiența cardiacă, precum și insuficiența renală și hepatică.

Necroza (necroza) intestinului poate provoca stoarcerea vaselor. Într-un stadiu avansat al bolii, nici măcar intervenția chirurgicală nu poate oferi o garanție fermă pentru recuperarea pacientului. Prin urmare, nedorința de a merge la spital, înțelegerea greșită a gravității situației, decizia de a fi tratat independent, fără a consulta un medic, pot dăuna doar unei persoane în vârstă care are

Metode de diagnosticare

Diagnosticul obstrucției intestinale constă într-o examinare inițială și o examinare amănunțită a pacientului de către un gastroenterolog. Medicul prescrie analize generale de urină și sânge, iar după primirea rezultatelor, anumite metode de examinare:

• Ecografia abdominală este cea mai comună modalitate de depistare a obstrucției intestinale, care vă permite să clarificați starea clinică atât sub formă dinamică, cât și mecanică;
• un test de sânge biochimic care examinează indicatori precum proteine, lipide, carbohidrați, enzime, minerale, electroliți, substanțe anorganice, produse de metabolism proteic;
• diagnosticarea cu raze X a cavității abdominale;
• test de sânge detaliat;
• teste Schwartz pentru a ajuta la identificarea obstrucției intestinului subțire;
• colonoscopie - studiul suprafeței colonului din interior.

Printr-o examinare vaginală sau rectală este posibilă detectarea blocajului rectului, precum și a tumorilor la nivelul pelvisului. În timpul unei examinări externe, peristaltismul anselor intestinale poate fi determinat de un medic printr-o limbă uscată acoperită cu un strat alb și asimetric.

Dacă bănuiți o boală intestinală sau un diagnostic confirmat, spitalizarea este pur și simplu necesară.

Tratamentul obstrucției intestinale

În prezența unor simptome precum constipația și durerea în regiunea abdominală, un examen medical în majoritatea cazurilor confirmă diagnosticul de „obstrucție intestinală” la vârstnici. Cum să tratezi această boală într-un spital?

Terapia inițială constă în utilizarea metodelor conservatoare, combinate, dacă este necesar, cu diagnostice de clarificare. Acestea sunt clismele (îndepărtarea fecalelor stagnante), drenajul stomacului, introducerea de compuși medicinali care ameliorează durerea și ajută la eliminarea toxinelor. Astfel de măsuri sunt eficiente în varietatea dinamică a bolii și parțial în cea mecanică.

Terapia eficientă este luată în considerare atunci când pacientul dispare durerea, balonarea și absența vărsăturilor. Pe parcurs, gazele și fecalele ar trebui să treacă din intestine. Radiografia prescrisă vă permite să stabiliți cât de pozitive sunt modificările stării fizice a pacientului.

Dintre măsurile terapeutice se efectuează:

• introducerea unei sonde flexibile în stomac, care provoacă eliberarea de conținut stagnant în partea superioară a tractului digestiv;
• administrarea intravenoasă a unei soluții pentru normalizarea echilibrului apă-sare;
• numirea de analgezice și medicamente antiemetice;
• introducerea medicamentului "Prozerin" pentru a stimula activitatea intestinului.

Obstrucția intestinală la vârstnici: intervenție chirurgicală

Dacă după 12 ore nu se observă nicio ameliorare, se prescrie de urgență o operație în care se disecă aderențele, se îndreaptă răsucirile și se îndepărtează buclele, nodurile, tumorile care interferează cu mișcarea conținutului intestinal. În cazuri severe, pot fi utilizate mai multe intervenții chirurgicale. Aceste manipulări pot restabili obstrucția intestinală la vârstnici.

După operație, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea timp de 12 ore. Nutriția, care se bazează pe amestecuri speciale, se administrează intravenos în această perioadă sau cu ajutorul unei sonde. Numai după aprobarea și permisiunea medicului curant, pacientul este transferat la o masă „zero”, constând din alimente ușor digerabile. Sarea din dietă nu trebuie să depășească 1-2 g pe zi. Mărimea porției este foarte mică, mesele sunt împărțite în 6 sau 8 mese pe parcursul zilei. Mâncărurile trebuie servite într-o stare asemănătoare cu jeleu sau răzuit, calde (fiind și rece sunt interzise). Baza este bulionul de carne cu conținut scăzut de grăsimi, jeleurile de fructe de pădure de casă, sucuri și decocturi.

Cum se vindecă obstrucția intestinală la vârstnici? Operația (al cărei prognostic, cu oportunitatea sa, este în cea mai mare parte favorabilă) poate să nu dea efectul dorit atunci când contactați medicii în etapele ulterioare sau un diagnostic tardiv de obstrucție intestinală. De asemenea, neoplasmele de formă inoperabilă pot indica un rezultat nedorit al acestei boli.

Dacă ocluzia intestinală a fost diagnosticată la vârstnici, operația, al cărei prognostic l-am numit deja, poate oferi și o speranță strălucitoare pentru o recuperare rapidă. Dar pacienții trebuie să efectueze măsuri preventive precum examinări constante și eliminarea în timp util a infecțiilor helmintice. Dacă este posibil, rănile trebuie evitate și trebuie urmată o dietă echilibrată.

Obstrucția intestinală la vârstnici: dietă

Un rol important în tratamentul obstrucției intestinale îl joacă o dietă, a cărei acțiune vizează scăderea corpului de munca dificilă și stresul alimentar excesiv. Principiile sale principale sunt:

• mese moderate și frecvente. Orice supraalimentare provoacă o agravare a simptomelor bolii, iar o masă fracționată nu provoacă senzația de foame;
• absența în alimentație a produselor care provoacă formarea de gaze: varză, leguminoase, lapte integral;
• conținut scăzut de calorii: 1800-1900 kcal.

Meniu pentru ocluzie intestinală

Vă oferim un meniu sugerat pentru obstrucția intestinală, dar cu siguranță ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre conținutul acestuia:

1. Primul mic dejun este fulgi de ovaz gatiti in apa si ras, sufleu de branza de vaci si ceai.
2. Al doilea mic dejun - bulion de afine sau gutui.
3. Prânz - bulion ușor cu conținut scăzut de grăsimi, terci ras din orez sau gris, chiftele la abur, jeleu.
4. Gustare - un decoct pe bază de trandafir sălbatic.
5. Cina - terci de hrișcă gătit pe apă (în formă rasă) sau omletă cu abur, ceai.
6. Înainte de culcare - jeleu de fructe sau fructe de pădure.

Simptomele precum constipația prelungită și durerea abdominală pot indica o obstrucție intestinală la vârstnici. Ce să faci când confirmi acest diagnostic?

Tratamentul unei boli periculoase necesită asistență medicală calificată. Utilizarea metodelor populare este posibilă numai după consultarea unui medic, deoarece pentru un pacient o încercare de autoterapie se poate termina foarte trist. Metode alternative pot fi utilizate dacă boala este cronică, în care obstrucția este parțială și nu necesită intervenție chirurgicală.

Cătină pentru a ajuta

Puteți elimina inflamația internă și vindeca rănile cu suc și ulei de cătină, care are și un ușor efect laxativ. Pentru a face acest lucru, clătiți și măcinați 1 kg de fructe de pădure, turnați 0,7 litri de apă răcită fiartă. Stoarceți sucul. Bea o jumătate de pahar 1 dată pe zi cu 30 de minute înainte de masă.

Pentru a pregăti ulei din cătină, trebuie să măcinați 1 kg de fructe de pădure cu o lingură de lemn. Se toarnă sucul rezultat într-un vas emailat și se lasă o zi, după care se colectează uleiul care a apărut la suprafață. Producție aproximativă de la 1 kg de fructe - 90 g de produs. Uleiul este necesar să fie luat într-o linguriță de trei ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese.

Tratamente disponibile pentru obstrucția intestinală

Cum se vindecă obstrucția intestinală la vârstnici? Ce să fac? Remediile populare recomandă utilizarea legumelor: dovleci și sfeclă. Ajutând la ameliorarea colicilor intestinale, astfel de produse au un efect laxativ asupra organismului.

Sfecla fiartă (100 g) trebuie combinată cu miere după gust și 2 linguri. linguri de ulei de măsline sau de floarea soarelui. Amestecul rezultat este recomandat să mănânci de 2 ori pe zi timp de 2 linguri. l., apă potabilă. O porție mică de terci de dovleac cu miere, luată în fiecare zi, va fi utilă și organismului.

Vindecătorii antici cu constipație asociată cu permeabilitate intestinală slabă au sfătuit să introducă tărâțe în dietă. În fiecare dimineață, trebuie să aburiți 2 linguri de produs cu un pahar de apă clocotită și să insistați timp de o oră. Apoi apa răcită trebuie scursă, iar masa groasă care s-a depus, după ce a mestecat bine, se mănâncă. După o săptămână, scaunul se va îmbunătăți, iar condiția fizică se va îmbunătăți considerabil.

Ca laxativ eficient, se recomandă utilizarea unui decoct de prune proaspete: o jumătate de pahar de trei ori pe zi. O jumătate de kilogram de fructe fără semințe, se toarnă apă și se fierbe. Se fierbe pe foc aproximativ o oră. Adăugați produsul finit cu apă la nivelul inițial și fierbeți din nou.

Soluții pe bază de plante în tratamentul intestinelor

(1 lingură) este necesară pentru a prepara un pahar cu apă clocotită, a insista și a bea în loc de ceaiul obișnuit. Băutura are un efect laxativ ușor, fără reacții adverse.

Obstrucția intestinală la vârstnici, în care dieta este unul dintre principalii factori în restabilirea activității unui organ important, este eliminată prin infuzie de semințe de in. Se recomandă să o luați cu puțin timp înainte de a merge la culcare. O linguriță de materii prime trebuie aburită cu un pahar de apă clocotită, învelită și insistată până dimineața într-un loc cald. În plus, un remediu caracterizat printr-un ușor efect laxativ este necesar să fie băut împreună cu semințele.

Semințele de in sunt, de asemenea, o bază eficientă pentru clismele antiinflamatorii și de curățare: o lingură de materii prime trebuie aburită cu un pahar cu apă clocotită. După o oră, filtrați lichidul și utilizați conform instrucțiunilor.

O infuzie de frunze de mur are o excelentă proprietate laxativă. O lingură de materii prime trebuie preparată cu un pahar cu apă clocotită și infuzată într-un termos timp de 4 ore. Agent de vindecare pentru a lua un sfert de cană în timpul zilei înainte de mese.

Este important de reținut că, pentru a restabili permeabilitate intestinală, dieta trebuie să includă alimente care conțin un procent ridicat de fibre alimentare (pâine cu tărâțe, cereale, fructe, legume) și să bea suficient lichid pentru a ajuta la umflarea fibrelor alimentare, ceea ce îmbunătățește peristaltismul. .

De mare importanță este un stil de viață mobil (exercițiu, jogging, dans), care contribuie la stabilirea rapidă a activității organelor interne.

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Printre toate bolile infecțioase cunoscute de știință, mononucleoza infecțioasă are un loc special...

Boala, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală”, este cunoscută în lume de destul de mult timp.

Oreionul (denumire științifică - oreion) este o boală infecțioasă...

Colica hepatică este o manifestare tipică a colelitiaza.

Edemul cerebral este rezultatul unui stres excesiv asupra organismului.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

Un organism uman sănătos este capabil să absoarbă atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita articulației genunchiului este o boală răspândită în rândul sportivilor...

Consecințele operației de obstrucție intestinală

Tratamentul obstrucției intestinale

Dintre toate organele digestive, intestinele sunt cele mai mobile și au o lungime mare - aproximativ 4 metri. Este format din 2 secțiuni - intestinul subțire și gros, care, la rândul lor, sunt împărțite în secțiuni care diferă în funcție de funcție. Mișcarea (peristaltismul) facilitează trecerea alimentelor, iar enzimele secretate și o aportă abundentă de sânge asigură digestia și absorbția acesteia.

În secțiunea subțire, care include duodenul, jejunul și ileonul, au loc procesele de scindare, prelucrarea enzimatică a alimentelor și absorbția nutrienților, producția de corpuri imunitare. Secțiunea groasă, inclusiv orbul, colonul, sigmoidul și rectul, îndeplinește funcția de absorbție a sărurilor, apei, formarea vitaminelor datorită microflorei benefice, formarea fecalelor și evacuarea acestora.

Când apare obstrucția, toate aceste funcții sunt încălcate: procesele metabolice în țesuturi și organe, echilibrul apă-sare, se acumulează toxine. În absența tratamentului, rezultatul nu este greu de prezis.

Obstrucția intestinală - concept, cauze, tipuri

O afecțiune în care trecerea conținutului prin intestine este complet sau parțial perturbată se numește obstrucție (denumirea medicală este ileus). Motivele pentru aceasta pot fi foarte diferite:

• tumori;
• proces inflamator (boala Crohn);
• aderențe în cavitatea abdominală;
• hernie strangulată;
• atonie, pareză;
• blocaj de calculi biliari;
• invazie helmintică;
• pietre fecale;
• anomalii congenitale;
• traumatisme abdominale;
• tromboza vaselor mezenterice;
• volvulus.

Obstrucție prin strangulare

Ileusul poate fi congenital, asociat cu anomalii ale tractului digestiv și dobândit. În funcție de cauză, poate fi mecanică ca urmare a închiderii lumenului cu o tumoare, aderențe, pietre; dinamic, când peristaltismul este slăbit; strangulare asociată cu tulburări circulatorii; si amestecat. Ileusul dinamic în pareza intestinală și strangularea cu încălcarea circulației sanguine, de regulă, are un curs mai sever și un prognostic mai rău.

La copii, obstrucția prin strangulare este mai frecventă - intussuscepția, atunci când o parte a intestinului este introdusă în departamentul său din apropiere. Volvulusul este caracteristic meselor rare și supraalimentării. Tromboembolismul vaselor mezenterului se dezvoltă adesea la vârstnici. Ileusul adeziv este o complicație frecventă a intervențiilor chirurgicale - rezecția intestinului subțire, stomacului, intervenții ginecologice, apendicectomie și chiar și după îndepărtarea fistulei rectului.

Sfat: Trebuie amintit că herniile strangulare duc adesea la dezvoltarea ileusului. Prin urmare, „proprietarii” de hernii trebuie, fără a se aștepta la complicații, să contacteze un chirurg pentru tratament chirurgical, atunci când este mult mai ușor și mai sigur.

Simptome și diagnostic

Manifestari clinice. Boala se manifestă prin simptome foarte caracteristice. Acestea sunt dureri în abdomen de natură crampe, balonare, greață, vărsături, lipsa gazelor, lipsa scaunelor, o încălcare a stării generale. Forma clinică a bolii poate fi acută, atunci când toate simptomele enumerate sunt pronunțate, și cronică, în care apar periodic și nu există încălcări ascuțite ale stării generale.

Aceste simptome pot apărea atât în ​​perioada postoperatorie timpurie, cât și târzie după operații la intestine și alte organe abdominale, ele pot fi exprimate în diferite grade.

Sfat: Apariția oricăruia dintre aceste simptome ar trebui să fie un motiv pentru asistență medicală imediată. Pentru durerile abdominale și reținerea scaunului, nu trebuie să luați laxative fără a consulta medicul. Cu inversare, invaginație, obstrucție a lumenului intestinal, acestea nu vor face decât să agraveze starea.

Diagnosticare. În cazul ileusului acut, pacientul este internat de urgență în secția chirurgicală, unde este supus unui examen rapid care confirmă diagnosticul. Aceasta este o radiografie a organelor abdominale în poziție verticală, o examinare cu ultrasunete. Se determină niveluri orizontale de lichid - conținut intestinal stagnant, precum și „boluri Cloiber”, formate prin acumularea de gaze în secțiunile superioare ale anselor intestinale și având aspect de boluri inversate. De asemenea, se efectuează urgent un ECG, precum și analize de bază de laborator pentru pregătirea operației.

Endoscopie cu capsule

Dacă boala are o evoluție cronică, iar tulburările de evacuare sunt parțiale, pacientul este supus unei examinări complete a organelor abdominale. Inițial, este prescrisă o examinare cu raze X de contrast cu o clisma de bariu (irrigoscopie), pe care se pot detecta îngustarea lumenului intestinal, defecte în umplerea acestuia, deplasarea prin aderențe. După aceea, se efectuează pregătirile pentru colonoscopie - intestinele sunt curățate, după care sunt examinate folosind o sondă de fibră optică introdusă cu o cameră video, un sistem de iluminare și mărire. Fibrocolonoscopia vă permite să identificați procesul inflamator, se efectuează prezența polipilor, tumorilor, o biopsie și un examen histologic. Pe baza rezultatelor și a diagnosticului, se decide chestiunea alegerii unei metode de tratament.

Intestinul subțire pentru aceste metode de cercetare este greu de accesat din cauza numeroaselor curburi și bucle. În clinicile moderne, se utilizează o nouă tehnologie unică de endoscopie capsulă. Pacientul înghite o capsulă - o cameră video în miniatură. Mișcându-se treptat de-a lungul tractului digestiv, își scanează toate departamentele, transmite informații pe afișaj și este scos în evidență în mod natural. Această tehnologie de diagnosticare nu este traumatică, nu are contraindicații și este foarte informativă.

În cazul în care clisma cu bariu sau colonoscopia sunt proceduri dificile pentru pacient, de exemplu, în caz de insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, se efectuează o examinare tomografică computerizată - o colonoscopie virtuală. Este nedureroasă, scurtă în timp și ușor de tolerat de către pacienți. După introducerea contrastului lichid, pacientul este așezat pe masă sub arcul scanerului tomografic, imaginea este transmisă pe afișaj în format tridimensional (3D), iar imaginile sunt luate.

Tratament

Atât formele acute, cât și cele cronice ale bolii sunt în majoritatea cazurilor tratate chirurgical. Abia chiar la începutul bolii, când starea generală a pacientului nu a fost încă perturbată, după examinare, se aplică cu atenție măsuri conservatoare - spălături gastrice, clisme de curățare, cu atonie, peristaltismul este stimulat cu medicamente (prozerină, neostigmină). injecții). Dacă în câteva ore tratamentul este ineficient sau cauza este o tumoră, aderențe, anomalii, tromboze mezenterice, se efectuează tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical al aderențelor intestinale

În timpul intervenției, cauza bolii este eliminată: aderențele sunt disecate, tumora, pietrele, torsiunea, încălcarea anselor sunt îndepărtate. Nu în toate cazurile, este imediat posibilă eliminarea cauzei ileusului, de exemplu, cu cancer sau cu o stare gravă a pacientului. Sau atunci când o zonă mare a intestinului este îndepărtată din cauza unei tumori, inflamații, necroze. Apoi se aplică o stomă de descărcare după o operație pe intestine - o fistulă externă pentru golire. Poate fi permanent și temporar. Acesta din urmă este îndepărtat în timpul unei a doua operații după ce cauza a fost eliminată și permeabilitatea a fost restabilită.

Foarte des, obstrucția se dezvoltă ca urmare a aderențelor după intervenții asupra organelor cavității abdominale, pelvis. Ele lipesc împreună ansele intestinale, limitându-și mișcările, provocând fuziunea lor cu alte organe. Cum să tratați aderențele intestinale după o intervenție chirurgicală sau să preveniți formarea lor? În acest scop, pacientului i se prescrie trezirea cât mai devreme după operație, exerciții terapeutice, prescrie enzime proteolitice și fizioterapie, dacă nu există contraindicații pentru aceasta.

Perioada postoperatorie

Primele zile sau săptămâni ale pacientului postoperator se află în spital și primește toate programările medicului curant:

• terapie dietetică;
• stimularea intestinală;
• terapie antiinflamatoare;
• perfuzii intravenoase pentru a completa lichidele, mineralele și pentru a elimina toxinele;
• kinetoterapie pentru a preveni formarea de aderențe (o excepție este o tumoare a cavității abdominale);
• gimnastică terapeutică.

După externarea din secție, pacientul este observat în ambulatoriu și respectă toate recomandările și prescripțiile medicului. Este obligatorie efectuarea de exerciții fizice speciale, dar cu limitare a sarcinii.

Sfat: unii pacienți operați încearcă să petreacă mai mult timp în pat, crezând că este mai sigur în acest fel (rana doare mai puțin, cusăturile nu se vor deschide și așa mai departe). Aceasta este o iluzie, a cărei consecință poate fi din nou obstrucția datorată dezvoltării aderențelor pe fondul hipodinamiei.

Și în sfârșit, dieta, a cărei respectare este foarte importantă. Alimentația după intervenția chirurgicală intestinală depinde de natura și volumul acesteia și ar trebui să se încadreze în cadrul recomandărilor individuale ale medicului. Cu toate acestea, există reguli nutriționale generale care trebuie respectate. Aceasta este excluderea alimentelor picante și grosiere, a produselor care provoacă fermentație și balonare (lapte, leguminoase, băuturi carbogazoase), a produselor extractive, a bulionului bogat. Limitați cantitatea de grăsimi și carbohidrați, iar aportul de proteine ​​și vitamine ar trebui să fie suficient.

Produsele lactate fermentate care conțin lactobacili și bifidobacterii sunt recomandate pentru refacerea microflorei intestinale, piureuri și sucuri de fructe, terci de mucoase fierte și supe. Puteți extinde dieta nu mai devreme de 2-3 luni și numai după consultarea unui specialist.

Starea de sănătate după intervenția chirurgicală pentru obstrucție intestinală depinde în mare măsură de pacientul însuși. Puteți evita o a doua operație și puteți preveni consecințele nedorite respectând cu atenție toate recomandările medicale necesare.

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi folosite pentru auto-tratare. Asigurați-vă că consultați un medic!

vseoperacii.com

Operații pentru obstrucție intestinală: indicații, curs, reabilitare

Obstrucția intestinală este o afecțiune a unui obstacol acut în calea trecerii normale a maselor alimentare (de la stomac la anus). Poate apărea oriunde în intestinul subțire sau gros.

Cauzele acestei afecțiuni pot fi diferite, dar tabloul clinic, patogeneza complicațiilor, principiile de tratament și necesitatea măsurilor urgente sunt aceleași pentru toate tipurile de obstrucție intestinală.

Obstrucția intestinală este una dintre principalele cauze de mortalitate chirurgicală. Fără tratament în timp util, 90% dintre pacienți mor.

Principalele cauze de deces la pacienții cu obstrucție intestinală:

1. Șoc (durere, hipovolemic);
2. Endotoxicoza;
3. Sepsis abdominal;
4. Peritonită;
5. Tulburări electrolitice severe.

Care este obstrucția

În funcție de mecanismul de apariție, se disting două tipuri principale de obstrucție:

• dinamic;
• Mecanic.

Obstrucția dinamică este rezultatul unei încălcări a contracției normale a peretelui intestinal. Se poate datora atât unui spasm puternic, cât și relaxării complete a mușchilor peretelui intestinal. Acest tip de obstrucție trebuie tratat conservator, intervenția chirurgicală, dimpotrivă, poate agrava tulburările de peristaltism.

Obstrucția mecanică este deja un adevărat obstacol în calea maselor alimentare din intestine. Ea se întâmplă:

1. obstructiv;
2. strangulare;
3. Amestecat.

Obstrucția mecanică se rezolvă foarte rar de la sine sau cu măsuri conservatoare. Acest tip de obstrucție este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală. Cauzele unei obstrucții mecanice în intestin pot fi:

Este destul de ușor să suspectezi o obstrucție intestinală pe baza tabloului clinic. Principalele simptome sunt durerea, vărsăturile, balonarea, lipsa scaunului. Aceleași simptome pot fi observate și în alte catastrofe din cavitatea abdominală, dar, în orice caz, aceasta este o afecțiune acută care necesită spitalizare de urgență.

În prezența unor astfel de simptome, pacientul este trimis de urgență la secția de chirurgie. Momentul spitalizării determină prognosticul. Cu cât pacientul a fost internat mai târziu în spital, cu atât rata mortalității este mai mare.

Pentru a confirma diagnosticul, se prescrie o radiografie a cavității abdominale, se poate efectua o irigoscopie de urgență (o radiografie a intestinului cu contrast) sau o colonoscopie. Uneori, în cazuri dificile, se efectuează o laparoscopie diagnostică.

Toate analizele necesare sunt efectuate urgent. Cei mai importanți indicatori de aici sunt nivelurile de hemoglobină, hematocrit, leucocite, VSH, în ser - nivelul de proteine, sodiu, potasiu, creatinina, amilază. Se determină grupa sanguină și factorul Rh.

Există mai multe grupuri de pacienți cu simptome de obstrucție intestinală, cărora li se aplică diferite tactici de management:

Pregătirea pentru o operație de îndepărtare a unei obstacole

Când un pacient este internat în spital:

• Plasarea unui cateter într-o venă centrală pentru a controla presiunea venoasă centrală și perfuziile parenterale.
• Cateterizarea vezicii urinare pentru controlul diurezei.
• Instalarea sondei nazogastrice.

Principiile terapiei conservatoare

Terapia conservatoare este, de asemenea, o metodă de pregătire preoperatorie (dacă este încă necesară intervenția chirurgicală).

1. Aspirația conținutului stomacului și intestinelor superioare prin sonda instalată.
2. Efectuarea clismelor de curățare și sifonare. Uneori, această măsură poate ajuta la îndepărtarea unui obstacol (de exemplu, spălarea blocajelor fecale dense).
3. Colonoscopie urgentă. Se efectuează în scopuri de diagnostic, dar poate elimina și unele tipuri de obstrucție (de exemplu, invaginație, sau extinde parțial intestinul în timpul obturației).
4. Refacerea pierderilor de lichide și electroliți. Pentru a face acest lucru, sub controlul CVP, se efectuează diureză, electroliți plasmatici, infuzii de soluție salină, soluții saline, hidrolizate de proteine, soluții reologice și plasmă. De obicei, volumul fondurilor infuzate este de până la 5 litri.
5. Cu peristaltism crescut și durere, se prescriu antispastice, cu pareză intestinală - agenți care stimulează peristaltismul.
6. De asemenea, sunt prescriși agenți antibacterieni.

Operații pentru obstrucția intestinală

Dacă măsurile conservatoare nu au eliminat problema, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. Principalele sarcini ale intervenției chirurgicale:

• Îndepărtarea unui obstacol.
• Dacă este posibil, eliminarea bolii care a dus la această complicație.
• Acțiunile maxime posibile pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii și a recăderii.

Principalele etape ale operației și tactica chirurgului

1. Anestezie. De obicei, aceasta este anestezie endotraheală cu relaxante musculare.

2. Accesul este cel mai adesea o laparotomie mediană largă.

3. Revizuirea cavitatii abdominale. Găsiți nivelul exact al obstacolului. Peste acest punct, ansele intestinale sunt umflate, de culoare violet-albăstruie, în timp ce colonul eferent este colaps, culoarea nu este de obicei schimbată. Se examinează întregul intestin, deoarece uneori obstrucția poate fi determinată la diferite niveluri în același timp.

4. Decompresia si curatarea colonului aferent, daca aceasta nu a putut fi facuta inainte de operatie. Pentru aceasta se efectuează intubarea nazo-intestinală (prin tubul esofagian), sau intubarea directă a intestinului printr-o mică incizie.

5. Îndepărtarea directă a obstacolului în sine. Aici pot fi aplicate mai multe tipuri de intervenții:

• Enterotomie - se deschide peretele intestinal, se îndepărtează un obstacol (de exemplu, o minge de ascaris, un corp străin, calculi biliari) și se sutură.
• Când o hernie este încarcerată, buclele încarcerate ale intestinului sunt reduse.
• Cu obstrucție prin strangulare - disecția aderențelor, dezlegarea nodurilor, eliminarea intussuscepției și volvulusului.
• Rezecția intestinului în prezența unei tumori sau necroză a intestinului.
• Bypass anastomoza în cazul în care nu este posibilă eliminarea obstrucției în mod obișnuit.
• Impunerea unei colostomii (permanente sau temporare) - de obicei in cazurile de hemicolectomie pe partea stanga.

6. Evaluarea viabilității intestinului și rezecția acestuia.

Acesta este un moment foarte crucial al operației, de el depinde prognoza ulterioară. Viabilitatea intestinului este evaluată prin culoarea, contractilitatea și pulsația vaselor. Orice îndoială cu privire la starea normală a intestinului este un motiv pentru rezecția acestuia.

Cu semne de necroză intestinală, această zonă este rezecata în țesuturile sănătoase. Există o regulă de a rezeca intestinul la 40-60 cm deasupra limitei de neviabilitate și la 10-15 cm sub acesta.

În timpul rezecției intestinului subțire, se formează o anastomoză de la capăt la capăt. În caz de obstrucție în regiunea orbului, ascendente sau a jumătății drepte a colonului transvers, se efectuează o hemicolectomie dreaptă cu impunerea unei anastomoze ileotransverse.

Când tumora este localizată în jumătatea stângă a colonului, în majoritatea cazurilor nu se poate efectua o operație într-o singură etapă. În acest caz, se aplică o colostomie cu rezecție intestinală, iar ulterior se efectuează o a doua operație pentru îndepărtarea colostomiei și crearea unei anastomoze.

O operație radicală într-o etapă nu este efectuată chiar și cu peritonită dezvoltată. În acest caz, sarcina chirurgilor este să elimine obstrucția, să spele și să dreneze cavitatea abdominală.

Uneori tratamentul chirurgical este chiar împărțit în trei etape: 1 - impunerea unei stome de descărcare, 2 - rezecția intestinului cu o tumoră, 3 - crearea unei anastomoze și eliminarea stomei.

7. Spălarea și îndepărtarea efuziunii din cavitatea abdominală.

8. Drenajul cavității abdominale.

9. Închiderea plăgii.

După operație

Etapa postoperatorie la astfel de pacienti este un moment foarte important de tratament, nu mai putin semnificativ decat operatia in sine.

După operație, pacientul este trimis la secția de terapie intensivă. Activități principale:

După 3-4 zile, sunt permise alimente și băuturi lichide. Dieta se extinde treptat - sunt permise terciuri mucoase, piureuri de legume și fructe, sufleu de carne, produse cu lapte acru. Dietele, cu excepția alimentelor aspre, picante, a alimentelor care provoacă creșterea formării de gaze și fermentarea, trebuie urmate până la 2 luni.

Caracteristici ale operației pentru cele mai comune tipuri de obstrucții

Cel mai frecvent tip de obstrucție a intestinului subțire este ileusul cu boală adezivă. Pentru intestinul gros, aceasta este ocluzia lumenului intestinal de către o tumoare.

Obstrucție intestinală adezivă

Aderențele sunt benzi cicatrice sub formă de garouri sau filme care apar după o intervenție chirurgicală abdominală. Aderențele pot provoca atât obstrucție obstructivă (ciupirea lumenului intestinal), cât și strangulare (ciupirea mezenterului intestinului).

Esența operației este disecția benzilor cicatrice, rezecția zonei necrotice a intestinului. Dacă este posibil, toate aderențele sunt disecate și nu doar cele care au cauzat obstrucția completă.

Particularitatea acestui tip de obstrucție este că obstrucția adezivă este predispusă la recidivă. Prin disecarea aderențelor, creăm premisele pentru formarea de noi aderențe. Se dovedește un cerc vicios.

obstrucție intestinală adezivă

În ultimii ani, s-au propus noi metode pentru prevenirea recăderilor în obstrucția adezivă. Pe scurt, esența lor este următoarea: pentru a așeza buclele intestinului subțire în cavitatea abdominală cât mai corect posibil, încercați să le fixați în acest fel (coaseți mezenterul). Dar aceste metode nu garantează absența recăderilor.

În plus, îndepărtarea laparoscopică a obstrucției adezive câștigă popularitate. Această operație are toate avantajele chirurgiei minim invazive: mai puține traume, activare rapidă și o perioadă scurtă de reabilitare. Cu toate acestea, chirurgii sunt reticenți în a opta pentru o intervenție chirurgicală laparoscopică pentru obstrucția intestinală. De regulă, în cursul unor astfel de operațiuni, este încă adesea necesară trecerea la accesul deschis.

Obstrucție intestinală din cauza tumorii

Natura tumorală a obstrucției este o parte specială a intervenției chirurgicale. Operațiile cu acest tip de obstacol sunt printre cele mai dificile. Adesea, pacienții cu tumori intestinale sunt internați pentru prima dată în spital tocmai când s-a dezvoltat tabloul obstrucției intestinale, diagnosticul se pune pe masa de operație. Astfel de pacienți, de regulă, sunt slăbiți, anemici cu mult înainte de operație.

În timpul operației, există două sarcini: eliminarea obstrucției și îndepărtarea tumorii. Este foarte rar ca acest lucru să se poată face dintr-o dată. Operația radicală nu poate fi efectuată:

1. Dacă este imposibil din punct de vedere tehnic îndepărtarea tumorii.
2. Stare extrem de gravă.
3. Cu peritonită dezvoltată.

În aceste cazuri, pentru a elimina obstrucția, ele se limitează la îndepărtarea spre exterior a stomei intestinale. După eliminarea simptomelor de intoxicație, pregătirea pacientului, în câteva săptămâni se efectuează o operație radicală - rezecția zonei intestinale cu o tumoră și eliminarea colostomiei (înlăturarea colostomiei poate fi întârziată și transferată în a treia etapă).

Dacă starea pacientului permite, îndepărtarea tumorii se efectuează simultan cu eliminarea obstrucției intestinale. Îndepărtarea se efectuează în conformitate cu ablastica - adică, pe cât posibil, într-un singur bloc cu ganglioni limfatici regionali. Pentru tumorile din intestinul gros, de regulă, se efectuează o hemicolectomie pe partea dreaptă sau pe partea stângă.

hemicolectomie dreapta/stânga

Pentru tumorile intestinului subțire - rezecția subtotală a intestinului subțire. Când tumora este localizată în colonul sigmoid, operația lui Hartmann este posibilă. În caz de cancer de rect se efectuează o extirpare sau amputare a rectului.

Dacă este imposibilă îndepărtarea tumorii, se efectuează operații paliative - se creează un anus nenatural sau o anastomoză de bypass pentru a restabili permeabilitatea.

Prognoza

Mortalitatea în obstrucția intestinală acută rămâne destul de ridicată - o medie de aproximativ 10%. Prognoza depinde de termenii tratamentului început. La cei internați în spital în primele 6 ore de la debutul bolii, rata mortalității este de 3-5%. Dintre cei care ajung mai târziu de 24 de ore, deja 20-30% mor. Mortalitatea este foarte mare la pacienții vârstnici debili.

Preț

Operația de eliminare a obstrucției intestinale este o urgență. Se efectuează gratuit în orice spital chirurgical cel mai apropiat.

Este posibilă și o operație plătită, dar trebuie să cunoașteți clinici specializate în acordarea de îngrijiri de urgență. Pretul depinde de amploarea interventiei. Costul minim al unor astfel de operațiuni este de 50 de mii de ruble. Apoi totul depinde de durata șederii în spital.

Costul intervenției chirurgicale laparoscopice pentru obstrucția intestinală adezivă este de la 40 de mii de ruble.

Video: obstrucție intestinală în programul „Trăiește sănătos!”

operacia.info

Chirurgie pentru obstrucția intestinală: etape, consecințe, alimentație

Obstrucția intestinală duce la dificultăți sau la oprirea completă a mișcării bolusului alimentar prin intestinul subțire sau gros. Alocați obstrucție mecanică (asociată cu un obstacol) și dinamică (datorită unei încălcări a activității motorii a zonei intestinale). Majoritatea proceselor patologice în care mișcarea normală a alimentelor prin tubul digestiv este perturbată necesită tratament urgent. Particularitatea tratamentului acestei complicații este că, dacă apare o obstrucție intestinală, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, în absența efectului utilizării medicamentelor.

De ce este periculoasă obstrucția intestinală?

Care vor fi consecințele obstrucției rezultate depind de cauza imediată, de gradul de reducere a lumenului intestinului și de durata acestui proces.

Formarea de aderențe cu dezvoltarea obstrucției intestinale este probabilă după intervenția chirurgicală pe organele abdominale, cu o descoperire a unui ulcer în cavitatea abdominală, boli ale sistemului reproducător intern la femei. Ele pot apărea sub influența radiațiilor în timpul terapiei cu radiații în timpul proceselor oncologice, precum și să fie consecințe pe termen lung ale traumei contondente cu afectarea tractului gastrointestinal.

Nu numai cancerul intestinal poate provoca obstrucție, ci și neoplasme maligne ale organelor apropiate: ficatul, glandele suprarenale și rinichii, vezica urinară, uterul.

Obstrucția intestinală poate apărea și la strângerea țesutului ligamentar care atașează intestinul de peretele din spate al abdomenului. Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor aflați în grosimea acestuia duce la malnutriție și la activitatea de reglare a fibrelor nervoase. Cel mai adesea, această patologie este observată cu volvulusul intestinelor.

Odată cu introducerea unei părți a intestinului în alta, este posibilă dezvoltarea invaginării. În acest caz, există o suprapunere parțială a lumenului de către partea invadatoare a intestinului, fibrele nervoase și vasele de sânge sunt ciupit. Cel mai adesea, o astfel de obstrucție intestinală la sugari de până la 9 luni.

Toate aceste patologii sunt periculoase pentru consecințele lor în absența unui tratament adecvat și în timp util. Încălcarea mișcării normale a bolusului alimentar agravează brusc evoluția bolii de bază. Și, de asemenea, în sine are consecințe grave.

Cele mai periculoase modificări ale obstrucției intestinale:

• pierderea de lichid, încălcarea conținutului normal de săruri, acizi și alcalii din organism;
• otrăvire cu produse metabolice care nu sunt excretate prin intestine, ceea ce duce la o deteriorare a funcționării tuturor organelor interne;
• apariția vărsăturilor necontenite, greață;
• malnutriție a organelor și țesuturilor;
• activarea proceselor de degradare și reproducere a microbilor patogeni;
• necroza intestinului, în cele mai severe cazuri - ruptura peretelui cu pătrunderea conținutului în cavitatea abdominală și dezvoltarea inflamației purulente.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a patologiei, infecția purulentă se răspândește în tot corpul, ceea ce, în absența unei terapii eficace, poate duce la moartea pacientului.

O funcție de curățare brusc perturbată a intestinului duce în cele din urmă la leziuni ireversibile ale tuturor organelor și sistemelor. Acest proces reprezintă, de asemenea, o amenințare directă pentru viața pacientului.

În ce cazuri este necesară o operație?

Dacă există semne de obstrucție intestinală, este necesar să consultați un chirurg. Acest specialist este cel care determină cantitatea de măsuri terapeutice necesare.

Obstrucția intestinală este o indicație obligatorie pentru intervenție chirurgicală dacă a fost cauzată de o obstrucție mecanică. În acest caz, este necesar să se îndepărteze cât mai mult posibil cauza care a determinat suprapunerea lumenului intestinal, pentru a restabili evoluția normală a bolusului alimentar.

Indicații absolute pentru intervenție chirurgicală:

• formațiuni tumorale;
• suprapunerea lumenului intestinal cu calculi biliari;
• răsucirea buclelor intestinului gros sau subțire cu formarea de noduri;
• invaginare (introducerea unei părți a intestinului în alta).

Obstrucția intestinală cauzată de afectarea funcției motorii și de reglare nervoasă este tratată cu medicamente. Scopul terapiei este eliminarea factorilor provocatori, ceea ce duce în unele cazuri la restabilirea progresiei normale a bolusului alimentar. Dacă, în această patologie, vasele și nervii sunt afectați, este posibilă necroza tisulară, atunci operația este și ea obligatorie.

Pregătirea pentru operație

În funcție de cauza dezvoltării, oportunitatea diagnosticului, starea generală a pacientului, intervenția chirurgicală poate fi urgentă și planificată. Înainte de intervenție, pacientul este pregătit. Cu o operație planificată, poate fi începută acasă, continuată în spital, cu una de urgență - în câteva ore, într-un spital.

Componentele principale ale etapei pregătitoare:

• o dietă specială pentru intestine cu suficientă apă, excluzând legumele, fructele și pâinea;
• numirea zilnică de laxative (Fortrans, o soluție de magnezie, ulei de vaselină);
• clisme de curățare în fiecare seară;
• utilizarea medicamentelor pentru reducerea spasmelor (drotaverină, baralgin);
• administrarea intravenoasă de soluții pentru normalizarea nivelului de electroliți, cantitatea de lichid, indicatori acido-bazici, metabolismul energetic, compoziția proteinelor din sânge;
• consultații cu specialiști restrânși despre boli concomitente, tratament pentru a maximiza corectarea modificărilor.

Cantitatea de lichid care trebuie consumată în timpul zilei este calculată pe baza debitului zilnic de urină (în mod normal, aproximativ 1,5 litri). Volumul recomandat este ajustat in functie de greutatea si starea functionala a sistemului cardiovascular, rinichilor si organelor urinare.

Concomitent cu pregătirea, este necesar să se efectueze o examinare completă și cuprinzătoare a pacientului. Ca urmare a analizei tuturor datelor primite, se ia o decizie asupra metodei operației.

Etape

În funcție de locația obstacolului, medicii plănuiesc un acces operator. Cel mai adesea, se face o incizie de-a lungul liniei mediane a abdomenului, ceea ce asigură accesibilitatea maximă a organelor abdominale și traumatisme tisulare minime.

Etape generale ale intervenției chirurgicale pentru obstrucția intestinală:

1. Laparotomie - o incizie cu acces la cavitatea abdominală.
2. Îndepărtarea fluidelor fiziologice și inflamatorii din cavitatea abdominală.
3. Injectare suplimentară de analgezice în colon și mezenterul intestinului subțire, zona plexului solar.
4. Inspecția de către chirurg a organelor și țesuturilor din cavitatea abdominală, detectarea unui focar care blochează lumenul intestinului.
5. Introducerea prin căile nazale a sondei pentru aspirarea conținutului intestinal;
6. Îndepărtarea focarului patologic, precum și a tuturor țesuturilor neviabile, refacerea peretelui intestinal și a lumenului acestuia.
7. Cusătură în straturi din toate locurile inciziei.

În funcție de natura obstrucției, au fost dezvoltate abordări individuale speciale ale tratamentului chirurgical.

Caracteristici ale tacticii operaționale în funcție de cauză:

• în hernii se îndepărtează ansa afectată a intestinului, se scufundă secțiunile viabile în cavitatea abdominală și se suturează sacul herniar;
• odată cu dezvoltarea aderențelor de orice natură, cicatricile rezultate sunt disecate;
• în prezența unui neoplasm, o tumoare este îndepărtată, partea afectată a intestinului într-un organ sănătos;
• în caz de volvulus intestinal, nod, strangulare, țesuturile deteriorate sunt îndreptate, viabilitatea lor este determinată de pulsații și mișcări, țesuturile neviabile sunt îndepărtate;
• în prezența viermilor, a corpurilor străine, peretele intestinal este tăiat și cauza obstrucției este îndepărtată;
• dacă este imposibil să se restabilească permeabilitatea intestinală cu o tumoare, o parte a intestinului este scoasă în evidență cu formarea unei colostomii (anus nenatural).

Operația de obstrucție intestinală este mare ca volum, este traumatizantă și greu de tolerat de către pacienți. Prin urmare, majoritatea intervențiilor sunt efectuate în mai multe etape. Apoi, sarcina primei etape va fi îndepărtarea țesuturilor afectate și cauza imediată a patologiei, formarea unei colostomii. În a doua etapă, integritatea intestinului este restabilită (se realizează, în medie, după câteva luni).

La nou-născuții cu obstrucție intestinală se efectuează intervenții chirurgicale de urgență dacă este diagnosticat volvulus intestinal. În cazul anomaliilor de dezvoltare, tratamentul planificat se efectuează după o examinare și o pregătire completă, ținând cont de imaturitatea organelor copilului.

Perioada postoperatorie

Operatiile de obstructie intestinala sunt interventii majore cu o perioada postoperatorie lunga. Este determinată de timpul de vindecare completă a rănilor și de recuperarea maximă posibilă a corpului.

Principalele tactici de tratament în această perioadă:

• controlul și restabilirea funcționării normale a organelor interne (sistemul respirator și cardiovascular);
• anestezie adecvată;
• spălarea stomacului, intestinelor;
• restabilirea peristaltismului normal;
• tratarea suprafeței plăgii chirurgicale;
• în cazul unei colostomii, învățarea pacientului cum să aibă grijă de ea.

Lavajul gastric se efectuează zilnic cu o sondă. Poate aspirația constantă a conținutului intestinului. Cel mai mare efect se observă din utilizarea unei sonde introduse în timpul operației prin nas în intestin. Permite în această perioadă eliminarea conținutului lichid al intestinului și a gazelor, ceea ce reduce efectele intoxicației, ajută la restabilirea peristaltismului. De regulă, la mijlocul perioadei postoperatorii, sonda este îndepărtată (ziua 5).

Peristaltismul este activat prin introducerea unor cantități mici (până la 40 ml) de soluții hipertonice de clorură de sodiu 10%, introducerea inhibitorilor de colinesterază (Prozerin).

Treptat, pe măsură ce funcția motorie a intestinului este restabilită, pacientului i se permite să mănânce. În această perioadă, alimentele trebuie să fie cât mai blânde din punct de vedere mecanic și termic. Alimentele trebuie șterse sau tocate cu un blender. Temperatura ar trebui să corespundă cu temperatura corpului uman.

Mâncărurile nu trebuie să conțină sare, sunt excluse substanțele care afectează peristaltismul, condimentele și condimentele. Mese de până la 8 ori pe zi, în porții mici. Sunt acceptate decocturi de legume, piure de cereale, fructe fierte și tocate (mere, pere), carne de vițel slabă, pui. Se recomandă să beți până la un litru și jumătate de lichid pe zi.

Dietă

Pe măsură ce perioada postoperatorie este încheiată, dieta după intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală se extinde. Sarcina sa principală este de a preveni la maximum simptomele precum durerea în abdomen, creșterea formării de gaze și scaunele perturbate cu tendință la constipație sau diaree.

Alimentele trebuie să fie complete din punct de vedere energetic, să conțină o cantitate suficientă de proteine, grăsimi, carbohidrați pentru restabilirea maximă posibilă a stării funcționale active a țesuturilor și organelor pacientului și să asigure saturarea organismului cu vitamine.

Dieta ar trebui să conțină:

• legume, fructe neacide și fructe de pădure, în principal sub formă prelucrată;
• fulgi de ovaz, grau, terci de orez;
• pâine neacră care conține tărâțe;
• produse lactate (brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, brânză);
• ceai slab, jeleu, compot cu o cantitate mică de zahăr;
• soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de vită și pește, carne de iepure, pui, curcan înăbușit și fiert.

Dieta după operație nu trebuie să conțină categoric feluri de mâncare picante, sărate, afumate, cârnați, bulion bogat din carne, ciuperci, pește. Este mai bine să excludeți varza albă, roșiile, ciupercile, leguminoasele, ciocolata, băuturile carbogazoase și alcoolice, chiflele și prăjiturile, nucile.

Cantitatea de lichid băut este de până la doi litri pe zi. În viitor, o extindere treptată a dietei este permisă sub supravegherea unui medic. Cu toate acestea, este recomandabil să excludeți complet produsele care sunt agresive pentru intestine din dietă.

Efecte

Cu un diagnostic în timp util, o operație eficientă și recuperare postoperatorie, prognosticul de viață și recuperarea din obstrucție este favorabil. Cu condiția ca intervenția chirurgicală să vindece radical boala de bază. Capacitatea funcțională a intestinului este restabilită, scaunul și greutatea sunt normalizate.

Cu toate acestea, în cazuri rare, operațiile de obstrucție intestinală au efecte adverse.

Posibilă apariție:

• rupturi unice și multiple ale peretelui intestinului subțire;
• peritonită - inflamație a peritoneului;
• necroză - pierderea viabilității unei secțiuni a intestinului subțire;
• divergența suturilor intestinale;
• disfuncție a anusului artificial.

Aceste fenomene sunt rare, cu toate acestea, este necesar să se monitorizeze pacientul și să se respecte toate recomandările medicilor pentru a le preveni.

Obstrucția intestinală este o complicație periculoasă a mai multor boli. Prognosticul depinde de cauză, de oportunitatea diagnosticului și de tratament. În cele mai multe cazuri, măsurile medicale adecvate duc la o recuperare completă. Chiar și cu cele mai severe patologii, natura malignă a obstrucției, intervențiile chirurgicale îndepărtează obstacolele, îmbunătățesc semnificativ starea generală și prelungesc viața pacientului.

Video util despre obstrucția intestinală

Gastroenterologi din orașul tău

Selectați orașul:

moizhivot.ru

Simptome tipice și tratamentul obstrucției intestinale

Obstrucția intestinală, al cărei tratament trebuie efectuat fără întârziere, este o mișcare dificilă sau complet afectată a alimentelor și a fecalelor prin tractul gastrointestinal, din diverse motive. Principalele cauze ale obstrucției intestinale sunt disfuncția motilității intestinale și prezența obstacolelor mecanice de-a lungul traseului maselor fecale. Astfel, se dezvoltă obstrucția intestinală dinamică și mecanică.

Nevoia intestinală dinamică este cauzată de motive precum:

1. Leziuni de diferite feluri și efecte adverse ale intervențiilor chirurgicale care provoacă ileus paralitic.
2. Peritonită.
3. Concentrație redusă de ioni de potasiu în sânge - hipokaliemie.
4. Colica renală sau biliară, nu poate fi ameliorată.
5. Încălcarea inervației eferente a secțiunilor individuale ale intestinului.
6. Diverticuloza colonului sigmoid (la vârstnici).
7. Scăderea motilității intestinale din cauza inactivității fizice sau a repausului la pat.
8. O creștere bruscă a cantității de alimente consumate după un post prelungit sau malnutriție.

Ca urmare a bolilor oncologice sau a otrăvirii cu săruri de metale grele, începe obstrucția intestinală spastică. Poate fi cauzată și de boli precum isteria sau tabelele dorsale.

Obstrucția mecanică este cauzată de următoarele motive:

1. Neoplasme maligne sau benigne (tumori).
2. Patologii anatomice ale peritoneului.
3. Comprimarea tuburilor intestinale.
4. Prolaps de organe - hernie.
5. Îngustarea lumenului intestinal.
6. Grele și lipite.
7. Invaginarea secțiunilor individuale ale intestinului.
8. Patologii intestinale de natură anatomică - dolichosigma etc.
9. Acumulări de viermi.
10. Obiecte străine introduse accidental în intestine.

Obstrucția intestinală acută devine cel mai adesea o complicație a unei leziuni dureroase a tractului gastrointestinal. În prezența aderențelor și a creșterilor patologice în tuburile intestinale, se dezvoltă o formă cronică de obstrucție intestinală.

2 Principalele simptome

Obstrucția intestinală acută, ale cărei simptome vor fi discutate mai jos, este parțială sau completă. Simptomele obstrucției în ambele cazuri sunt similare. Doar in cazul obstructiei intestinale complete, simptomele sunt mai intense.

Primele semne de obstrucție intestinală sunt eliberarea dificilă a gazelor, scurgerile fecale (cu obstrucție parțială) și imposibilitatea absolută a implementării acestor procese (cu obstrucție completă).

Pe fondul acestor semne, apar simptome de obstrucție, cum ar fi:

• o creștere a dimensiunii cavității abdominale (balonare);
• greață, vărsături frecvente;
• sindrom de durere severă (durere de crampe localizată în jurul buricului sau puțin mai sus);
• alternarea constipației și diareei;
• lipsa foametei fiziologice;
• creșterea formării de gaze intra-intestinale - flatulență.

La copii - în special sugari și preșcolari mai mici - obstrucția acută provoacă următoarele simptome:

• hipertermie;
• umflarea părții superioare a peretelui abdominal;
• vărsături imediat după masă;
• conținut abundent de bilă în vărsături;
• culoarea nenaturală cenușie a pielii;
• pierdere semnificativă în greutate cauzată de pierderea de lichide;
• comportament neliniştit al copilului, lacrimi, lipsă de somn.

Una dintre cele mai frecvente cauze de obstrucție intestinală la sugar este trecerea copilului la hrănire artificială după înțărcare.

Dacă apare cel puțin unul dintre aceste simptome, trebuie să consultați imediat un medic. În caz contrar, nici prin intervenție chirurgicală nu va fi posibilă salvarea pacientului.

Înainte de examinarea medicală este strict interzis:

• luarea de laxative sau calmante;
• pune clisme;
• lavaj gastric.

Acest lucru nu numai că poate perturba imaginea clinică fiabilă a bolii, ci și poate dăuna foarte mult pacientului.

3 Diagnostic

Starea unui pacient cu obstrucție suspectată este determinată folosind diferite metode de diagnostic. Poate fi:

• palpare;
• percuţie;
• teste de laborator de urină și sânge;
• examinare cu raze X;
• irigoscopie pentru examinarea colonului;
• colonoscopie pentru a examina membranele mucoase ale intestinelor;
• laparoscopie pentru examinarea organelor interne folosind un endoscop.

Este obligatoriu să se efectueze o examinare a organelor pelvine prin vagin sau rect, ceea ce permite detectarea neoplasmelor în aceste organe sau a unei zone blocate a rectului.

4 Tratament

Înainte de a trata obstrucția intestinală, pacientul este curățat de tractul digestiv. Pentru a face acest lucru, cu ajutorul unei sonde speciale, secțiunile superioare ale sistemului digestiv sunt eliberate de resturile alimentare. Fecalele sunt îndepărtate din secțiunile inferioare prin administrarea de clisme cu sifon. Aceste proceduri sunt obligatorii pentru toți pacienții din copilărie până la vârstnici.

După aceea, sindromul de durere este eliminat, temperatura corpului este normalizată, consecințele pierderii de lichide sunt eliminate și motilitatea intestinală normală este restabilită. Pentru aceasta, pacientului i se administrează analgezice, antispastice, antipiretice, antiemetice, medicamente care stimulează motilitatea intestinală.

După luarea măsurilor de urgență, direcția generală de tratament este determinată în funcție de datele individuale ale pacientului.

Factorii determinanți pentru a decide modul de tratare a obstrucției intestinale sunt vârsta pacientului, principalele semne ale bolii, forma acesteia etc.

În cazul obstrucției intestinale funcționale, tratamentul cu agenți care restabilesc motilitatea intestinală normală și un curs de terapie de întreținere sunt suficiente. Un astfel de tratament, în conformitate cu măsurile de regim și cu dieta, se efectuează în 7-10 zile. Dacă aceste măsuri nu vă permit să restabiliți funcționarea normală a intestinului, este prescrisă o operație.

5 Metode chirurgicale

Tratamentul obstrucției intestinale prin efectuarea anumitor operații și manipulări chirurgicale se stabilește în fiecare caz strict individual. Acest lucru trebuie să ia în considerare:

• vârsta pacientului;
• severitatea stării sale;
• date obținute prin diagnosticare;
• boli însoțitoare;
• riscul de deces.

Fără greșeală, se efectuează o operație chirurgicală dacă pacientul are:

• noduli intestinali;
• volvulus, în special în intestinul subțire;
• blocarea tuburilor intestinale de către calculi biliari;
• imersiunea reciprocă a secțiunilor individuale ale intestinului.

6 Dieta

Obstrucția intestinală necesită aderarea la cea mai strictă dietă și dietă. În timpul tratamentului și în perioada de recuperare, pacientul trebuie să mănânce conform instrucțiunilor medicului curant și nutriționistului care a elaborat dieta.

Este necesar să luați alimente la fiecare 2 ore destul de mult. Este de dorit ca mesele să aibă loc întotdeauna în același timp. Dieta zilnică ar trebui să includă 80 g de proteine, 50 g de grăsimi și 200 g de carbohidrați, în timp ce conținutul de calorii nu este permis mai mult de 1020 kcal. Nu puteți bea mai mult de 2 litri de lichid pe zi: ceai, sucuri, decocturi dietetice și băuturi.

Toate felurile de mâncare fierbinți trebuie să fie fierte sau fierte cu puțină sare sau deloc. Diverse condimente, condimente, aditivi alimentari nu pot fi folosite pentru a găti alimente dietetice. Trebuie să luați alimente numai sub formă de căldură. Ar trebui să fie moale sau chiar frecat.

Toate alimentele iritante și nedigerabile ar trebui excluse din dietă. Inclusiv:

• tot laptele;
• lactat;
• alimente grele;
• bauturi carbogazoase.

7 Nutriția după intervenție chirurgicală

În termen de 12-13 ore de la operația abdominală, alimentația persoanei operate se realizează numai pe cale parenterală. Pentru aceasta, soluțiile nutritive sunt injectate intravenos direct în rect. Apoi pacientului i se administrează o sondă timp de câteva zile pentru administrarea orală a amestecurilor nutritive. După îndepărtarea sondei, pacientul trece la autoalimentare. În primul rând, acestea sunt produse lactate fermentate, apoi dieta se extinde treptat.

8 Medicina tradițională

Medicina alternativă pentru obstrucția intestinală recomandă cel mai adesea laxative ușoare pentru a ajuta la curățarea intestinelor. Un astfel de remediu sunt fructele de pădure de cătină. Sunt folosite pentru a extrage suc și ulei. Sucul este stors din fructele de pădure spălate și zdrobite imediat înainte de a le bea. Trebuie să beți suc zilnic cu 30 de minute înainte de mese, 0,1 l o dată pe zi.

Uleiul de cătină poate fi cumpărat gata făcut sau făcut independent. Pentru a face acest lucru, măcinați boabele (1 kg) cu o lingură de lemn într-un vas emailat. După 24 de ore, suprafața piureului va fi acoperită cu ulei, care trebuie colectat cu grijă. Trebuie să beți ulei 1 linguriță înainte de masă dimineața, după-amiaza și seara.

Fructele uscate ajută bine: caise uscate, prune uscate, stafide, smochine. Toate ingredientele trebuie luate în aceeași cantitate, se toarnă apă clocotită și se trec printr-un blender sau mașină de tocat carne. Adăugați puțină miere și amestecați bine. Consumați 1 lingură înainte de micul dejun. linguriţă.

În fiecare zi, trebuie să mănânci puțin terci din dovleac fiert, adăugând miere după gust. Acest remediu are nu numai un efect laxativ, ci și un efect antispastic.

În cazul obstrucției intestinale, va fi util un amestec de sfeclă fiartă (100 g), ulei de măsline (2 linguri) și miere (după gust). Produsul rezultat se ia la 2 linguri. linguri de două ori pe zi.

Un alt remediu este un decoct de prune proaspete. Fructele spălate fără sâmburi (0,5 kg) se toarnă cu apă (1 l) și se fierb timp de 60 de minute. Bulionul se trece prin 3 straturi de tifon, se stoarce. Completați cu apă clocotită până la volumul inițial și aduceți din nou la fierbere. Trebuie să-l bei de trei ori pe zi pentru 0,1 litri.

Trebuie amintit că orice mijloc netradițional poate fi folosit numai cu obstrucție parțială. Mai întâi trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Autotratamentul obstrucției intestinale poate duce la intensificarea proceselor patologice și poate crea o amenințare gravă pentru sănătatea și viața unei persoane bolnave.

9 Posibile complicații

Obstrucția intestinală la adulți și copii provoacă complicații grave:

• necroza peretelui intestinal;
• peritonita - inflamație a peritoneului.

Aceste procese se dezvoltă datorită ingerării fecalelor din intestine în cavitatea abdominală. Treptat, acest lucru duce la otrăvire cu sânge și moarte. Prin urmare, atunci când apar primele suspiciuni, ar trebui să consultați imediat un medic.

10 Măsuri preventive

Baza pentru prevenirea obstrucției intestinale la adulți este o dietă echilibrată adecvată și mișcările intestinale zilnice regulate. De asemenea, este necesar:

1. Conduceți un mod corect de viață.
2. Mișcă-te cât poți de mult.
3. Începeți imediat să vindecați patologiile nou descoperite.

De asemenea, desigur, va trebui să renunți la obiceiurile proaste și să vizitezi regulat un gastroenterolog pentru un examen preventiv.

Obstrucția intestinală este o afecțiune a unui obstacol acut în calea trecerii normale a maselor alimentare (de la stomac la anus). Poate apărea oriunde în intestinul subțire sau gros.

Cauzele acestei afecțiuni pot fi diferite, dar tabloul clinic, patogeneza complicațiilor, principiile de tratament și necesitatea măsurilor urgente sunt aceleași pentru toate tipurile de obstrucție intestinală.

Obstrucția intestinală este una dintre principalele cauze de mortalitate chirurgicală. Fără tratament în timp util, 90% dintre pacienți mor.

Principalele cauze de deces la pacienții cu obstrucție intestinală:

Șoc (durere, hipovolemic); Endotoxicoza; Sepsis abdominal; Peritonită; Tulburări electrolitice severe.

Care este obstrucția

În funcție de mecanismul de apariție, se disting două tipuri principale de obstrucție:

dinamic; Mecanic.

Obstrucția dinamică este rezultatul unei încălcări a contracției normale a peretelui intestinal. Se poate datora atât unui spasm puternic, cât și relaxării complete a mușchilor peretelui intestinal. Acest tip de obstrucție trebuie tratat conservator, intervenția chirurgicală, dimpotrivă, poate agrava tulburările de peristaltism.

Obstrucția mecanică este deja un adevărat obstacol în calea maselor alimentare din intestine. Ea se întâmplă:

obstructiv; strangulare; Amestecat.

Obstrucția mecanică se rezolvă foarte rar de la sine sau cu măsuri conservatoare. Acest tip de obstrucție este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală. Cauzele unei obstrucții mecanice în intestin pot fi:

Tactici pentru suspectarea obstrucției intestinale

Este destul de ușor să suspectezi o obstrucție intestinală pe baza tabloului clinic. Principalele simptome sunt durerea, vărsăturile, balonarea, lipsa scaunului. Aceleași simptome pot fi observate și în alte catastrofe din cavitatea abdominală, dar, în orice caz, aceasta este o afecțiune acută care necesită spitalizare de urgență.

În prezența unor astfel de simptome, pacientul este trimis de urgență la secția de chirurgie. Momentul spitalizării determină prognosticul. Cu cât pacientul a fost internat mai târziu în spital, cu atât rata mortalității este mai mare.

Pentru a confirma diagnosticul, se prescrie o radiografie a cavității abdominale, se poate efectua o irigoscopie de urgență (o radiografie a intestinului cu contrast) sau o colonoscopie. Uneori, în cazuri dificile, se efectuează o laparoscopie diagnostică.

Toate analizele necesare sunt efectuate urgent. Cei mai importanți indicatori de aici sunt nivelurile de hemoglobină, hematocrit, leucocite, VSH, în ser - nivelul de proteine, sodiu, potasiu, creatinina, amilază. Se determină grupa sanguină și factorul Rh.

Există mai multe grupuri de pacienți cu simptome de obstrucție intestinală, cărora li se aplică diferite tactici de management:

Pacienții care se prezintă în primele 24 de ore de la debutul simptomelor cu obstrucție dinamică sau cu suspiciune de obturație, dar fără peritonită. Sunt prescrise terapie conservatoare și observație intensivă. Măsurile conservatoare pot elimina simptomele de obstrucție dinamică și unele tipuri de obstrucție mecanică. Dacă starea nu se îmbunătățește în decurs de 2 ore, pacientul este condus la intervenție chirurgicală. Pacienți cu obstrucție suspectată de strangulare cu simptome de inflamație a peritoneului, în stare compensată, se iau imediat pentru operație. Pacienți în stare gravă care au sosit după 24 de ore,în stare de șoc hipovolemic, tulburări electrolitice severe, se efectuează o pregătire preoperatorie intensivă (uneori durează mai mult de 3-4 ore) și o intervenție chirurgicală de urgență ulterioară.

Pregătirea pentru o operație de îndepărtare a unei obstacole

Când un pacient este internat în spital:

Plasarea unui cateter într-o venă centrală pentru a controla presiunea venoasă centrală și perfuziile parenterale. Cateterizarea vezicii urinare pentru controlul diurezei. Instalarea sondei nazogastrice.

Principiile terapiei conservatoare

Terapia conservatoare este, de asemenea, o metodă de pregătire preoperatorie (dacă este încă necesară intervenția chirurgicală).

Aspirația conținutului stomacului și intestinelor superioare prin sonda instalată. Efectuarea clismelor de curățare și sifonare. Uneori, această măsură poate ajuta la îndepărtarea unui obstacol (de exemplu, spălarea blocajelor fecale dense). Colonoscopie urgentă. Se efectuează în scopuri de diagnostic, dar poate elimina și unele tipuri de obstrucție (de exemplu, invaginație, sau extinde parțial intestinul în timpul obturației). Refacerea pierderilor de lichide și electroliți. Pentru a face acest lucru, sub controlul CVP, se efectuează diureză, electroliți plasmatici, infuzii de soluție salină, soluții saline, hidrolizate de proteine, soluții reologice și plasmă. De obicei, volumul fondurilor infuzate este de până la 5 litri. Cu peristaltism crescut și durere, se prescriu antispastice, cu pareză intestinală - agenți care stimulează peristaltismul. De asemenea, sunt prescriși agenți antibacterieni.

Operații pentru obstrucția intestinală

Dacă măsurile conservatoare nu au eliminat problema, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. Principalele sarcini ale intervenției chirurgicale:

Îndepărtarea unui obstacol. Dacă este posibil, eliminarea bolii care a dus la această complicație. Acțiunile maxime posibile pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii și a recăderii.

Principalele etape ale operației și tactica chirurgului

1. Anestezie. De obicei, aceasta este anestezie endotraheală cu relaxante musculare.

2. Accesul este cel mai adesea o laparotomie mediană largă.

3. Revizuirea cavitatii abdominale. Găsiți nivelul exact al obstacolului. Peste acest punct, ansele intestinale sunt umflate, de culoare violet-albăstruie, în timp ce colonul eferent este colaps, culoarea nu este de obicei schimbată. Se examinează întregul intestin, deoarece uneori obstrucția poate fi determinată la diferite niveluri în același timp.

4. Decompresia si curatarea colonului aferent, daca aceasta nu a putut fi facuta inainte de operatie. Pentru aceasta se efectuează intubarea nazo-intestinală (prin tubul esofagian), sau intubarea directă a intestinului printr-o mică incizie.

5. Îndepărtarea directă a obstacolului în sine. Aici pot fi aplicate mai multe tipuri de intervenții:

Enterotomie - se deschide peretele intestinal, se îndepărtează un obstacol (de exemplu, o minge de ascaris, un corp străin, calculi biliari) și se sutură. Când o hernie este încarcerată, buclele încarcerate ale intestinului sunt reduse. Cu obstrucție prin strangulare - disecția aderențelor, dezlegarea nodurilor, eliminarea intussuscepției și volvulusului. Rezecția intestinului în prezența unei tumori sau necroză a intestinului. Bypass anastomoza în cazul în care nu este posibilă eliminarea obstrucției în mod obișnuit. Impunerea unei colostomii (permanente sau temporare) - de obicei in cazurile de hemicolectomie pe partea stanga.

6. Evaluarea viabilității intestinului și rezecția acestuia.

Acesta este un moment foarte crucial al operației, de el depinde prognoza ulterioară. Viabilitatea intestinului este evaluată prin culoarea, contractilitatea și pulsația vaselor. Orice îndoială cu privire la starea normală a intestinului este un motiv pentru rezecția acestuia.

Cu semne de necroză intestinală, această zonă este rezecata în țesuturile sănătoase. Există o regulă de a rezeca intestinul la 40-60 cm deasupra limitei de neviabilitate și la 10-15 cm sub acesta.

În timpul rezecției intestinului subțire, se formează o anastomoză de la capăt la capăt. În caz de obstrucție în regiunea orbului, ascendente sau a jumătății drepte a colonului transvers, se efectuează o hemicolectomie dreaptă cu impunerea unei anastomoze ileotransverse.

Când tumora este localizată în jumătatea stângă a colonului, în majoritatea cazurilor nu se poate efectua o operație într-o singură etapă. În acest caz, se aplică o colostomie cu rezecție intestinală, iar ulterior se efectuează o a doua operație pentru îndepărtarea colostomiei și crearea unei anastomoze.

O operație radicală într-o etapă nu este efectuată chiar și cu peritonită dezvoltată. În acest caz, sarcina chirurgilor este să elimine obstrucția, să spele și să dreneze cavitatea abdominală.

Uneori tratamentul chirurgical este chiar împărțit în trei etape: 1 - impunerea unei stome de descărcare, 2 - rezecția intestinului cu o tumoră, 3 - crearea unei anastomoze și eliminarea stomei.

7. Spălarea și îndepărtarea efuziunii din cavitatea abdominală.

8. Drenajul cavității abdominale.

9. Închiderea plăgii.

După operație

Etapa postoperatorie la astfel de pacienti este un moment foarte important de tratament, nu mai putin semnificativ decat operatia in sine.

După operație, pacientul este trimis la secția de terapie intensivă. Activități principale:

Monitorizare non-stop a principalelor funcții vitale. Aspirarea conținutului intestinal printr-un tub intestinal. Se efectuează pentru a preveni pareza intestinală, pentru a reduce intoxicația. Aspirația este combinată cu lavajul intestinal și introducerea de agenți antibacterieni în lumenul său. Se efectuează înainte de apariția peristaltismului activ (de obicei este de 3-4 zile). Administrarea parenterală de lichid sub controlul CVP și diureza. Administrarea parenterală a soluțiilor saline sub controlul electroliților plasmatici. Nutriție parenterală (soluții de glucoză, aminoacizi, hidrolizați de proteine). Terapie antibacteriană. Pentru a stimula peristaltismul intestinal, se introduc o soluție hipertonică de clorură de sodiu, agenți anticolinesterazici (prozerin), se efectuează clisme de curățare, se poate prescrie fizioterapie sub formă de stimulare electrică a intestinului. Un efect bun este dat de blocarea pararenală. Bandaj elastic al extremităților inferioare pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice.

După 3-4 zile, sunt permise alimente și băuturi lichide. Dieta se extinde treptat - sunt permise terciuri mucoase, piureuri de legume și fructe, sufleu de carne, produse cu lapte acru. Dietele, cu excepția alimentelor aspre, picante, a alimentelor care provoacă creșterea formării de gaze și fermentarea, trebuie urmate până la 2 luni.

Caracteristici ale operației pentru cele mai comune tipuri de obstrucții

Cel mai frecvent tip de obstrucție a intestinului subțire este ileusul cu boală adezivă. Pentru intestinul gros, aceasta este ocluzia lumenului intestinal de către o tumoare.

Obstrucție intestinală adezivă

Aderențele sunt benzi cicatrice sub formă de garouri sau filme care apar după o intervenție chirurgicală abdominală. Aderențele pot provoca atât obstrucție obstructivă (ciupirea lumenului intestinal), cât și strangulare (ciupirea mezenterului intestinului).

Esența operației este disecția benzilor cicatrice, rezecția zonei necrotice a intestinului. Dacă este posibil, toate aderențele sunt disecate și nu doar cele care au cauzat obstrucția completă.

Particularitatea acestui tip de obstrucție este că obstrucția adezivă este predispusă la recidivă. Prin disecarea aderențelor, creăm premisele pentru formarea de noi aderențe. Se dovedește un cerc vicios.

obstrucție intestinală adezivă

În ultimii ani, s-au propus noi metode pentru prevenirea recăderilor în obstrucția adezivă. Pe scurt, esența lor este următoarea: pentru a așeza buclele intestinului subțire în cavitatea abdominală cât mai corect posibil, încercați să le fixați în acest fel (coaseți mezenterul). Dar aceste metode nu garantează absența recăderilor.

În plus, îndepărtarea laparoscopică a obstrucției adezive câștigă popularitate. Această operație are toate avantajele chirurgiei minim invazive: mai puține traume, activare rapidă și o perioadă scurtă de reabilitare. Cu toate acestea, chirurgii sunt reticenți în a opta pentru o intervenție chirurgicală laparoscopică pentru obstrucția intestinală. De regulă, în cursul unor astfel de operațiuni, este încă adesea necesară trecerea la accesul deschis.

Obstrucție intestinală din cauza tumorii

Natura tumorală a obstrucției este o parte specială a intervenției chirurgicale. Operațiile cu acest tip de obstacol sunt printre cele mai dificile. Adesea, pacienții cu tumori intestinale sunt internați pentru prima dată în spital tocmai când s-a dezvoltat tabloul obstrucției intestinale, diagnosticul se pune pe masa de operație. Astfel de pacienți, de regulă, sunt slăbiți, anemici cu mult înainte de operație.

În timpul operației, există două sarcini: eliminarea obstrucției și îndepărtarea tumorii. Este foarte rar ca acest lucru să se poată face dintr-o dată. Operația radicală nu poate fi efectuată:

Dacă este imposibil din punct de vedere tehnic îndepărtarea tumorii. Stare extrem de gravă. Cu peritonită dezvoltată.

În aceste cazuri, pentru a elimina obstrucția, ele se limitează la îndepărtarea spre exterior a stomei intestinale. După eliminarea simptomelor de intoxicație, pregătirea pacientului, în câteva săptămâni se efectuează o operație radicală - rezecția zonei intestinale cu o tumoră și eliminarea colostomiei (înlăturarea colostomiei poate fi întârziată și transferată în a treia etapă).

Dacă starea pacientului permite, îndepărtarea tumorii se efectuează simultan cu eliminarea obstrucției intestinale. Îndepărtarea se efectuează în conformitate cu ablastica - adică, pe cât posibil, într-un singur bloc cu ganglioni limfatici regionali. Pentru tumorile din intestinul gros, de regulă, se efectuează o hemicolectomie pe partea dreaptă sau pe partea stângă.

hemicolectomie dreapta/stânga

Pentru tumorile intestinului subțire - rezecția subtotală a intestinului subțire. Când tumora este localizată în colonul sigmoid, operația lui Hartmann este posibilă. În caz de cancer de rect se efectuează o extirpare sau amputare a rectului.

Dacă este imposibilă îndepărtarea tumorii, se efectuează operații paliative - se creează un anus nenatural sau o anastomoză de bypass pentru a restabili permeabilitatea.

Prognoza

Mortalitatea în obstrucția intestinală acută rămâne destul de ridicată - o medie de aproximativ 10%. Prognoza depinde de termenii tratamentului început. La cei internați în spital în primele 6 ore de la debutul bolii, rata mortalității este de 3-5%. Dintre cei care ajung mai târziu de 24 de ore, deja 20-30% mor. Mortalitatea este foarte mare la pacienții vârstnici debili.

Preț

Operația de eliminare a obstrucției intestinale este o urgență. Se efectuează gratuit în orice spital chirurgical cel mai apropiat.

Este posibilă și o operație plătită, dar trebuie să cunoașteți clinici specializate în acordarea de îngrijiri de urgență. Pretul depinde de amploarea interventiei. Costul minim al unor astfel de operațiuni este de 50 de mii de ruble. Apoi totul depinde de durata șederii în spital.

Costul intervenției chirurgicale laparoscopice pentru obstrucția intestinală adezivă este de la 40 de mii de ruble.

Video: obstrucție intestinală în programul „Trăiește sănătos!”

Obstrucția intestinală duce la dificultăți sau la oprirea completă a mișcării bolusului alimentar prin intestinul subțire sau gros. Alocați obstrucție mecanică (asociată cu un obstacol) și dinamică (datorită unei încălcări a activității motorii a zonei intestinale). Majoritatea proceselor patologice în care mișcarea normală a alimentelor prin tubul digestiv este perturbată necesită tratament urgent. Particularitatea tratamentului acestei complicații este că, dacă apare o obstrucție intestinală, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, în absența efectului utilizării medicamentelor.

De ce este periculoasă obstrucția intestinală?

Care vor fi consecințele obstrucției rezultate depind de cauza imediată, de gradul de reducere a lumenului intestinului și de durata acestui proces.

Întreruperea mecanică a trecerii alimentelor duce la:

Formarea de aderențe cu dezvoltarea obstrucției intestinale este probabilă după intervenția chirurgicală pe organele abdominale, cu o descoperire a unui ulcer în cavitatea abdominală, boli ale sistemului reproducător intern la femei. Ele pot apărea sub influența radiațiilor în timpul terapiei cu radiații în timpul proceselor oncologice, precum și să fie consecințe pe termen lung ale traumei contondente cu afectarea tractului gastrointestinal.

Nu numai cancerul intestinal poate provoca obstrucție, ci și neoplasme maligne ale organelor apropiate: ficatul, glandele suprarenale și rinichii, vezica urinară, uterul.

Obstrucția intestinală poate apărea și la strângerea țesutului ligamentar care atașează intestinul de peretele din spate al abdomenului. Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor aflați în grosimea acestuia duce la malnutriție și la activitatea de reglare a fibrelor nervoase. Cel mai adesea, această patologie este observată cu volvulusul intestinelor.

Odată cu introducerea unei părți a intestinului în alta, este posibilă dezvoltarea invaginării. În acest caz, există o suprapunere parțială a lumenului de către partea invadatoare a intestinului, fibrele nervoase și vasele de sânge sunt ciupit. Cel mai adesea, o astfel de obstrucție intestinală la sugari de până la 9 luni.

Toate aceste patologii sunt periculoase pentru consecințele lor în absența unui tratament adecvat și în timp util. Încălcarea mișcării normale a bolusului alimentar agravează brusc evoluția bolii de bază. Și, de asemenea, în sine are consecințe grave.

Cele mai periculoase modificări ale obstrucției intestinale:

pierderea de lichid, încălcarea conținutului normal de săruri, acizi și alcalii din organism; otrăvire cu produse metabolice care nu sunt excretate prin intestine, ceea ce duce la o deteriorare a funcționării tuturor organelor interne; apariția vărsăturilor necontenite, greață; malnutriție a organelor și țesuturilor; activarea proceselor de degradare și reproducere a microbilor patogeni; necroza intestinului, în cele mai severe cazuri - ruptura peretelui cu pătrunderea conținutului în cavitatea abdominală și dezvoltarea inflamației purulente.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a patologiei, infecția purulentă se răspândește în tot corpul, ceea ce, în absența unei terapii eficace, poate duce la moartea pacientului.

O funcție de curățare brusc perturbată a intestinului duce în cele din urmă la leziuni ireversibile ale tuturor organelor și sistemelor. Acest proces reprezintă, de asemenea, o amenințare directă pentru viața pacientului.

În ce cazuri este necesară o operație?

Dacă există semne de obstrucție intestinală, este necesar să consultați un chirurg. Acest specialist este cel care determină cantitatea de măsuri terapeutice necesare.

Obstrucția intestinală este o indicație obligatorie pentru intervenție chirurgicală dacă a fost cauzată de o obstrucție mecanică. În acest caz, este necesar să se îndepărteze cât mai mult posibil cauza care a determinat suprapunerea lumenului intestinal, pentru a restabili evoluția normală a bolusului alimentar.

Indicații absolute pentru intervenție chirurgicală:

formațiuni tumorale; suprapunerea lumenului intestinal cu calculi biliari; răsucirea buclelor intestinului gros sau subțire cu formarea de noduri; invaginare (introducerea unei părți a intestinului în alta).

Obstrucția intestinală cauzată de afectarea funcției motorii și de reglare nervoasă este tratată cu medicamente. Scopul terapiei este eliminarea factorilor provocatori, ceea ce duce în unele cazuri la restabilirea progresiei normale a bolusului alimentar. Dacă, în această patologie, vasele și nervii sunt afectați, este posibilă necroza tisulară, atunci operația este și ea obligatorie.

Pregătirea pentru operație

În funcție de cauza dezvoltării, oportunitatea diagnosticului, starea generală a pacientului, intervenția chirurgicală poate fi urgentă și planificată. Înainte de intervenție, pacientul este pregătit. Cu o operație planificată, poate fi începută acasă, continuată în spital, cu una de urgență - în câteva ore, într-un spital.

Componentele principale ale etapei pregătitoare:

o dietă specială pentru intestine cu suficientă apă, excluzând legumele, fructele și pâinea; numirea zilnică de laxative (Fortrans, o soluție de magnezie, ulei de vaselină); clisme de curățare în fiecare seară; utilizarea medicamentelor pentru reducerea spasmelor (drotaverină, baralgin); administrarea intravenoasă de soluții pentru normalizarea nivelului de electroliți, cantitatea de lichid, indicatori acido-bazici, metabolismul energetic, compoziția proteinelor din sânge; consultații cu specialiști restrânși despre boli concomitente, tratament pentru a maximiza corectarea modificărilor.

Cantitatea de lichid care trebuie consumată în timpul zilei este calculată pe baza debitului zilnic de urină (în mod normal, aproximativ 1,5 litri). Volumul recomandat este ajustat in functie de greutatea si starea functionala a sistemului cardiovascular, rinichilor si organelor urinare.

Concomitent cu pregătirea, este necesar să se efectueze o examinare completă și cuprinzătoare a pacientului. Ca urmare a analizei tuturor datelor primite, se ia o decizie asupra metodei operației.

Etape

În funcție de locația obstacolului, medicii plănuiesc un acces operator. Cel mai adesea, se face o incizie de-a lungul liniei mediane a abdomenului, ceea ce asigură accesibilitatea maximă a organelor abdominale și traumatisme tisulare minime.

Etape generale chirurgie pentru obstrucția intestinală:

Laparotomie - o incizie cu acces la cavitatea abdominală. Îndepărtarea fluidelor fiziologice și inflamatorii din cavitatea abdominală. Injectare suplimentară de analgezice în colon și mezenterul intestinului subțire, zona plexului solar. Inspecția de către chirurg a organelor și țesuturilor din cavitatea abdominală, detectarea unui focar care blochează lumenul intestinului. Introducerea prin căile nazale a sondei pentru aspirarea conținutului intestinal; Îndepărtarea focarului patologic, precum și a tuturor țesuturilor neviabile, refacerea peretelui intestinal și a lumenului acestuia. Cusătură în straturi din toate locurile inciziei.

În funcție de natura obstrucției, au fost dezvoltate abordări individuale speciale ale tratamentului chirurgical.

Caracteristici ale tacticii operaționale în funcție de cauză:

în hernii se îndepărtează ansa afectată a intestinului, se scufundă secțiunile viabile în cavitatea abdominală și se suturează sacul herniar; odată cu dezvoltarea aderențelor de orice natură, cicatricile rezultate sunt disecate; în prezența unui neoplasm, o tumoare este îndepărtată, partea afectată a intestinului într-un organ sănătos; în caz de volvulus intestinal, nod, strangulare, țesuturile deteriorate sunt îndreptate, viabilitatea lor este determinată de pulsații și mișcări, țesuturile neviabile sunt îndepărtate; în prezența viermilor, a corpurilor străine, peretele intestinal este tăiat și cauza obstrucției este îndepărtată; dacă este imposibil să se restabilească permeabilitatea intestinală cu o tumoare, o parte a intestinului este scoasă în evidență cu formarea unei colostomii (anus nenatural).

Operația de obstrucție intestinală este mare ca volum, este traumatizantă și greu de tolerat de către pacienți. Prin urmare, majoritatea intervențiilor sunt efectuate în mai multe etape. Apoi, sarcina primei etape va fi îndepărtarea țesuturilor afectate și cauza imediată a patologiei, formarea unei colostomii. În a doua etapă, integritatea intestinului este restabilită (se realizează, în medie, după câteva luni).

La nou-născuții cu obstrucție intestinală se efectuează intervenții chirurgicale de urgență dacă este diagnosticat volvulus intestinal. În cazul anomaliilor de dezvoltare, tratamentul planificat se efectuează după o examinare și o pregătire completă, ținând cont de imaturitatea organelor copilului.

Perioada postoperatorie

Operatiile de obstructie intestinala sunt interventii majore cu o perioada postoperatorie lunga. Este determinată de timpul de vindecare completă a rănilor și de recuperarea maximă posibilă a corpului.

Principalele tactici de tratament în această perioadă:

controlul și restabilirea funcționării normale a organelor interne (sistemul respirator și cardiovascular); anestezie adecvată; spălarea stomacului, intestinelor; restabilirea peristaltismului normal; tratarea suprafeței plăgii chirurgicale; în cazul unei colostomii, învățarea pacientului cum să aibă grijă de ea.

Lavajul gastric se efectuează zilnic cu o sondă. Poate aspirația constantă a conținutului intestinului. Cel mai mare efect se observă din utilizarea unei sonde introduse în timpul operației prin nas în intestin. Permite în această perioadă eliminarea conținutului lichid al intestinului și a gazelor, ceea ce reduce efectele intoxicației, ajută la restabilirea peristaltismului. De regulă, la mijlocul perioadei postoperatorii, sonda este îndepărtată (ziua 5).

Peristaltismul este activat prin introducerea unor cantități mici (până la 40 ml) de soluții hipertonice de clorură de sodiu 10%, introducerea inhibitorilor de colinesterază (Prozerin).

Treptat, pe măsură ce funcția motorie a intestinului este restabilită, pacientului i se permite să mănânce. În această perioadă, alimentele trebuie să fie cât mai blânde din punct de vedere mecanic și termic. Alimentele trebuie șterse sau tocate cu un blender. Temperatura ar trebui să corespundă cu temperatura corpului uman.

Mâncărurile nu trebuie să conțină sare, sunt excluse substanțele care afectează peristaltismul, condimentele și condimentele. Mese de până la 8 ori pe zi, în porții mici. Sunt acceptate decocturi de legume, piure de cereale, fructe fierte și tocate (mere, pere), carne de vițel slabă, pui. Se recomandă să beți până la un litru și jumătate de lichid pe zi.

Dietă

Pe măsură ce perioada postoperatorie este încheiată, dieta după intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală se extinde. Sarcina sa principală este de a preveni la maximum simptomele precum durerea în abdomen, creșterea formării de gaze și scaunele perturbate cu tendință la constipație sau diaree.

Alimentele trebuie să fie complete din punct de vedere energetic, să conțină o cantitate suficientă de proteine, grăsimi, carbohidrați pentru restabilirea maximă posibilă a stării funcționale active a țesuturilor și organelor pacientului și să asigure saturarea organismului cu vitamine.

Dieta ar trebui să conțină:

legume, fructe neacide și fructe de pădure, în principal sub formă prelucrată; fulgi de ovaz, grau, terci de orez; pâine neacră care conține tărâțe; produse lactate (brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, brânză); ceai slab, jeleu, compot cu o cantitate mică de zahăr; soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de vită și pește, carne de iepure, pui, curcan înăbușit și fiert.

Dieta după operație nu trebuie să conțină categoric feluri de mâncare picante, sărate, afumate, cârnați, bulion bogat din carne, ciuperci, pește. Este mai bine să excludeți varza albă, roșiile, ciupercile, leguminoasele, ciocolata, băuturile carbogazoase și alcoolice, chiflele și prăjiturile, nucile.

Cantitatea de lichid băut este de până la doi litri pe zi. În viitor, o extindere treptată a dietei este permisă sub supravegherea unui medic. Cu toate acestea, este recomandabil să excludeți complet produsele care sunt agresive pentru intestine din dietă.

Efecte

Cu un diagnostic în timp util, o operație eficientă și recuperare postoperatorie, prognosticul de viață și recuperarea din obstrucție este favorabil. Cu condiția ca intervenția chirurgicală să vindece radical boala de bază. Capacitatea funcțională a intestinului este restabilită, scaunul și greutatea sunt normalizate.

Cu toate acestea, în cazuri rare, operațiile de obstrucție intestinală au efecte adverse.

Posibilă apariție:

rupturi unice și multiple ale peretelui intestinului subțire; peritonită - inflamație a peritoneului; necroză - pierderea viabilității unei secțiuni a intestinului subțire; divergența suturilor intestinale; disfuncție a anusului artificial.

Aceste fenomene sunt rare, cu toate acestea, este necesar să se monitorizeze pacientul și să se respecte toate recomandările medicilor pentru a le preveni.

Obstrucția intestinală este o complicație periculoasă a mai multor boli. Prognosticul depinde de cauză, de oportunitatea diagnosticului și de tratament. În cele mai multe cazuri, măsurile medicale adecvate duc la o recuperare completă. Chiar și cu cele mai severe patologii, natura malignă a obstrucției, intervențiile chirurgicale îndepărtează obstacolele, îmbunătățesc semnificativ starea generală și prelungesc viața pacientului.

Video util despre obstrucția intestinală

Gastroenterologi din orașul tău

Selectați orașul:

Obstructie intestinala

Dintre toate organele digestive, intestinele sunt cele mai mobile și au o lungime mare - aproximativ 4 metri. Este format din 2 secțiuni - intestinul subțire și gros, care, la rândul lor, sunt împărțite în secțiuni care diferă în funcție de funcție. Mișcarea (peristaltismul) facilitează trecerea alimentelor, iar enzimele secretate și o aportă abundentă de sânge asigură digestia și absorbția acesteia.

În secțiunea subțire, care include duodenul, jejunul și ileonul, au loc procesele de scindare, prelucrarea enzimatică a alimentelor și absorbția nutrienților, producția de corpuri imunitare. Secțiunea groasă, inclusiv orbul, colonul, sigmoidul și rectul, îndeplinește funcția de absorbție a sărurilor, apei, formarea vitaminelor datorită microflorei benefice, formarea fecalelor și evacuarea acestora.

Când apare obstrucția, toate aceste funcții sunt încălcate: procesele metabolice în țesuturi și organe, echilibrul apă-sare, se acumulează toxine. În absența tratamentului, rezultatul nu este greu de prezis.

Obstrucția intestinală - concept, cauze, tipuri

O afecțiune în care trecerea conținutului prin intestine este complet sau parțial perturbată se numește obstrucție (denumirea medicală este ileus). Motivele pentru aceasta pot fi foarte diferite:

tumori; proces inflamator (boala Crohn); aderențe în cavitatea abdominală; hernie strangulată; atonie, pareză; blocaj de calculi biliari; invazie helmintică; pietre fecale; anomalii congenitale; traumatisme abdominale; tromboza vaselor mezenterice; volvulus.

Obstrucție prin strangulare

Ileusul poate fi congenital, asociat cu anomalii ale tractului digestiv și dobândit. În funcție de cauză, poate fi mecanică ca urmare a închiderii lumenului cu o tumoare, aderențe, pietre; dinamic, când peristaltismul este slăbit; strangulare asociată cu tulburări circulatorii; si amestecat. Ileusul dinamic în pareza intestinală și strangularea cu încălcarea circulației sanguine, de regulă, are un curs mai sever și un prognostic mai rău.

La copii, obstrucția prin strangulare este mai frecventă - intussuscepția, atunci când o parte a intestinului este introdusă în departamentul său din apropiere. Volvulusul este caracteristic meselor rare și supraalimentării. Tromboembolismul vaselor mezenterului se dezvoltă adesea la vârstnici. Ileusul adeziv este o complicație frecventă a intervențiilor chirurgicale - rezecția intestinului subțire, stomacului, intervenții ginecologice, apendicectomie și chiar și după îndepărtarea fistulei rectului.

Sfat: trebuie amintit că herniile strangulare duc adesea la dezvoltarea ileusului. Prin urmare, „proprietarii” de hernii trebuie, fără a se aștepta la complicații, să contacteze un chirurg pentru tratament chirurgical, atunci când este mult mai ușor și mai sigur.

Simptome și diagnostic

Manifestari clinice. Boala se manifestă prin simptome foarte caracteristice. Acestea sunt dureri în abdomen de natură crampe, balonare, greață, vărsături, lipsa gazelor, lipsa scaunelor, o încălcare a stării generale. Forma clinică a bolii poate fi acută, atunci când toate simptomele enumerate sunt pronunțate, și cronică, în care apar periodic și nu există încălcări ascuțite ale stării generale.

Aceste simptome pot apărea atât în ​​perioada postoperatorie timpurie, cât și târzie după operații la intestine și alte organe abdominale, ele pot fi exprimate în diferite grade.

Sfat: Apariția oricăruia dintre aceste simptome ar trebui să fie un motiv pentru asistență medicală imediată. Pentru durerile abdominale și reținerea scaunului, nu trebuie să luați laxative fără a consulta medicul. Cu inversare, invaginație, obstrucție a lumenului intestinal, acestea nu vor face decât să agraveze starea.

Diagnosticare. În cazul ileusului acut, pacientul este internat de urgență în secția chirurgicală, unde este supus unui examen rapid care confirmă diagnosticul. Aceasta este o radiografie a organelor abdominale în poziție verticală, o examinare cu ultrasunete. Se determină niveluri orizontale de lichid - conținut intestinal stagnant, precum și „boluri Cloiber”, formate prin acumularea de gaze în secțiunile superioare ale anselor intestinale și având aspect de boluri inversate. De asemenea, se efectuează urgent un ECG, precum și analize de bază de laborator pentru pregătirea operației.

Endoscopie cu capsule

Dacă boala are o evoluție cronică, iar tulburările de evacuare sunt parțiale, pacientul este supus unei examinări complete a organelor abdominale. Inițial, este prescrisă o examinare cu raze X de contrast cu o clisma de bariu (irrigoscopie), pe care se pot detecta îngustarea lumenului intestinal, defecte în umplerea acestuia, deplasarea prin aderențe. După aceea, se efectuează pregătirile pentru colonoscopie - intestinele sunt curățate, după care sunt examinate folosind o sondă de fibră optică introdusă cu o cameră video, un sistem de iluminare și mărire. Fibrocolonoscopia vă permite să identificați procesul inflamator, se efectuează prezența polipilor, tumorilor, o biopsie și un examen histologic. Pe baza rezultatelor și a diagnosticului, se decide chestiunea alegerii unei metode de tratament.

Intestinul subțire pentru aceste metode de cercetare este greu de accesat din cauza numeroaselor curburi și bucle. În clinicile moderne, se utilizează o nouă tehnologie unică de endoscopie capsulă. Pacientul înghite o capsulă - o cameră video în miniatură. Mișcându-se treptat de-a lungul tractului digestiv, își scanează toate departamentele, transmite informații pe afișaj și este scos în evidență în mod natural. Această tehnologie de diagnosticare nu este traumatică, nu are contraindicații și este foarte informativă.

În cazul în care clisma cu bariu sau colonoscopia sunt proceduri dificile pentru pacient, de exemplu, în caz de insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, se efectuează o examinare tomografică computerizată - o colonoscopie virtuală. Este nedureroasă, scurtă în timp și ușor de tolerat de către pacienți. După introducerea contrastului lichid, pacientul este așezat pe masă sub arcul scanerului tomografic, imaginea este transmisă pe afișaj în format tridimensional (3D), iar imaginile sunt luate.

Tratament

Atât formele acute, cât și cele cronice ale bolii sunt în majoritatea cazurilor tratate chirurgical. Abia chiar la începutul bolii, când starea generală a pacientului nu a fost încă perturbată, după examinare, se aplică cu atenție măsuri conservatoare - spălături gastrice, clisme de curățare, cu atonie, peristaltismul este stimulat cu medicamente (prozerină, neostigmină). injecții). Dacă în câteva ore tratamentul este ineficient sau cauza este o tumoră, aderențe, anomalii, tromboze mezenterice, se efectuează tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical al aderențelor intestinale

În timpul intervenției, cauza bolii este eliminată: aderențele sunt disecate, tumora, pietrele, torsiunea, încălcarea anselor sunt îndepărtate. Nu în toate cazurile, este imediat posibilă eliminarea cauzei ileusului, de exemplu, cu cancer sau cu o stare gravă a pacientului. Sau atunci când o zonă mare a intestinului este îndepărtată din cauza unei tumori, inflamații, necroze. Apoi se aplică o stomă de descărcare după o operație pe intestine - o fistulă externă pentru golire. Poate fi permanent și temporar. Acesta din urmă este îndepărtat în timpul unei a doua operații după ce cauza a fost eliminată și permeabilitatea a fost restabilită.

Foarte des, obstrucția se dezvoltă ca urmare a aderențelor după intervenții asupra organelor cavității abdominale, pelvis. Ele lipesc împreună ansele intestinale, limitându-și mișcările, provocând fuziunea lor cu alte organe. Cum să tratați aderențele intestinale după o intervenție chirurgicală sau să preveniți formarea lor? În acest scop, pacientului i se prescrie trezirea cât mai devreme după operație, exerciții terapeutice, prescrie enzime proteolitice și fizioterapie, dacă nu există contraindicații pentru aceasta.

Perioada postoperatorie

Primele zile sau săptămâni ale pacientului postoperator se află în spital și primește toate programările medicului curant:

terapie dietetică; stimularea intestinală; terapie antiinflamatoare; perfuzii intravenoase pentru a completa lichidele, mineralele și pentru a elimina toxinele; kinetoterapie pentru a preveni formarea de aderențe (o excepție este o tumoare a cavității abdominale); gimnastică terapeutică.

După externarea din secție, pacientul este observat în ambulatoriu și respectă toate recomandările și prescripțiile medicului. Este obligatorie efectuarea de exerciții fizice speciale, dar cu limitare a sarcinii.

Sfat: unii pacienti operati incearca sa petreaca mai mult timp in pat, crezand ca este mai sigur in acest fel (rana doare mai putin, cusaturi nu se vor deschide, si asa mai departe). Aceasta este o iluzie, a cărei consecință poate fi din nou obstrucția datorată dezvoltării aderențelor pe fondul hipodinamiei.

Și în sfârșit, dieta, a cărei respectare este foarte importantă. Alimentația după intervenția chirurgicală intestinală depinde de natura și volumul acesteia și ar trebui să se încadreze în cadrul recomandărilor individuale ale medicului. Cu toate acestea, există reguli nutriționale generale care trebuie respectate. Aceasta este excluderea alimentelor picante și grosiere, a produselor care provoacă fermentație și balonare (lapte, leguminoase, băuturi carbogazoase), a produselor extractive, a bulionului bogat. Limitați cantitatea de grăsimi și carbohidrați, iar aportul de proteine ​​și vitamine ar trebui să fie suficient.

Produsele lactate fermentate care conțin lactobacili și bifidobacterii sunt recomandate pentru refacerea microflorei intestinale, piureuri și sucuri de fructe, terci de mucoase fierte și supe. Puteți extinde dieta nu mai devreme de 2-3 luni și numai după consultarea unui specialist.

Starea de sănătate după intervenția chirurgicală pentru obstrucție intestinală depinde în mare măsură de pacientul însuși. Puteți evita o a doua operație și puteți preveni consecințele nedorite respectând cu atenție toate recomandările medicale necesare.

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi folosite pentru auto-tratare. Asigurați-vă că consultați un medic!

În cazul unui diagnostic de obstrucție intestinală, intervenția chirurgicală devine adesea singurul tratament care poate salva viața pacientului. Cu toate acestea, rezultatele intervenției chirurgicale nu sunt întotdeauna de succes, ceea ce este asociat cu un număr mare de complicații postoperatorii. Cea mai rapidă inițiere a tratamentului, alegerea corectă a metodei de operare necesare, perfuzia complexă și terapia de susținere pot îmbunătăți rezultatele unui rezultat favorabil.

Ileusul necesită intervenție chirurgicală fără greșeală pentru obstrucția intestinală mecanică. Într-o astfel de situație, dacă este posibil, cauza care a provocat boala este eliminată:

• tumoră intestinală;
• aderențe abdominale etc.

Sarcina principală a chirurgilor este de a restabili continuitatea tractului gastrointestinal. Cu toate acestea, în unele cazuri, tratamentul este multicomponent și necesită o a doua operație.

Indicatii pentru operatie

Tactica terapeutică pentru obstrucția intestinală este determinată de cauza, tipul și severitatea patologiei. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt determinate de chirurg pe baza manifestărilor clinice și a rezultatelor cercetării. Cu ileusul dinamic, terapia începe întotdeauna cu măsuri conservatoare. Obstrucția intestinală mecanică necesită în majoritatea cazurilor o intervenție chirurgicală.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru:

1. Obstrucția prin strangulare a intestinului, care a dus la moartea unei secțiuni a intestinului din cauza:

• inversare;
• nodularea;
• încălcarea conținutului herniar.

1. Obstrucția intestinală obstructivă, când există o obstrucție mecanică a mișcării conținutului intestinal. Motivele pot fi:

• blocaj fecal;
• calculi biliari;
• acumularea de helminți;
• corp strain;
• tumoră intestinală;
• modificări cicatriciale în intestin;
• neoplasm abdominal.

1. Invaginație intestinală în caz de ineficacitate a măsurilor conservatoare.
2. Aderențe ale cavității abdominale în absența rezultatelor tratamentului conservator.

Intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală poate fi efectuată în regim de urgență și de urgență. Dacă este necesară o intervenție de urgență, operația se efectuează imediat după stabilirea diagnosticului. Orice întârziere ar putea pune în pericol viața pacientului. Intervențiile chirurgicale sunt indicate în regim de urgență în cazuri de:

• tromboza arterelor care alimentează intestinul;
• încălcarea conținutului herniar;
• obstrucție intestinală obstructivă.

De urgență, dar cu o întârziere de 4-6 ore, se efectuează operații în cazurile complicate ale bolii. Motivul amânării intervenției chirurgicale este necesitatea de a restabili tulburările de lichid și electroliți și de a pregăti organismul, ceea ce va îmbunătăți prognosticul. Amânarea este necesară pentru:

• pierderi semnificative de apă și electroliți;
• starea gravă a pacientului;
• perioade lungi de peste o zi și jumătate de la debutul bolii.

Operația de urgență se efectuează cu ineficacitatea tratamentului conservator după 12 ore. Acest lucru se întâmplă cu invaginarea intestinului și aderențe ale cavității abdominale. Semnele ineficacității măsurilor conservatoare sunt:

• persistența sau reluarea plângerilor de durere abdominală;
• reapariția greaței și vărsăturilor;
• determinarea lichidului liber în cavitatea abdominală;
• apariția simptomelor de peritonită;
• o creștere a cantității de conținut de sondă la 0,5 litri sau mai mult;
• lipsa dinamicii promovării conținutului de contrast prin intestine.

Destul de des, intervenția chirurgicală la intestin este necesară pentru obstrucția intestinală la pacienții vârstnici. Pacienții tineri sunt mai susceptibili de a evita intervenția chirurgicală.

Pregătirea preoperatorie a pacientului

Pe lângă situațiile care necesită intervenție chirurgicală de urgență, pregătirea preoperatorie include un set de măsuri conservatoare pentru tratamentul obstrucției intestinale. Un pacient cu ileus se face:

• descărcarea intestinelor deasupra locului de obstrucție cu ajutorul sondei nazogastrice;
• terapie prin perfuzie, inclusiv soluții saline și coloidale pentru a corecta metabolismul apă-sare și pentru a completa deficitul de minerale și proteine;
• introducerea de antispastice;
• clisma sifon;
• injectarea de contrast în intestin.

Metode de intervenție chirurgicală

Alegerea metodei de intervenție chirurgicală depinde de cauza obstrucției intestinale, de severitatea procesului de adeziv și de obstrucție, de starea intestinului. Operațiile chirurgicale pentru ileus se efectuează:

1. Laparoscopic prin găuri mici din cavitatea abdominală folosind tehnologia video.
2. Laparotomie, efectuând o incizie mare a peretelui abdominal. Cel mai convenabil acces este de-a lungul liniei mediane a abdomenului.

Laparoscopia este utilizată în procesul adeziv. Contraindicațiile pentru implementarea sa sunt mai multe operații asupra organelor abdominale în istorie, necroza unei părți a intestinului și peritonita.

Există următoarele etape ale intervenției chirurgicale:

1. În timpul operației, se efectuează o revizuire (examinare) a cavității abdominale și se identifică cauza obstrucției.
2. Determinarea semnelor de viabilitate a părții intestinului din zona de obstrucție. Pe baza unei evaluări a culorii și a peristaltismului, a pulsației vaselor de sânge, se ia o decizie cu privire la necesitatea rezecției intestinului (înlăturarea unei părți a intestinului).
3. Dacă sunt detectate semne de necroză a unei părți a intestinului, aceasta este îndepărtată în limitele țesuturilor viabile.
4. Apoi tacticile sunt diferite în funcție de secțiunea intestinului afectat. În caz de obstrucție în intestinul subțire, după rezecția acestuia, între capetele sale viabile se aplică o anastomoză (conexiune). Când colonul este deteriorat, se îndepărtează o colostomie (o gaură în peretele abdominal în care este cusut capătul intestinului).
5. Cu ajutorul unei sonde nazogastrice (prin nas în stomac) sau nazointestinală (prin nas în intestine), secțiunile tubului digestiv sunt descărcate deasupra locului obstacolului.
6. Spălarea și drenajul cavității abdominale.
7. Refacerea strat cu strat a integrității peretelui abdominal.

Cu ileus, sunt posibile următoarele opțiuni chirurgicale:

• adezoliză (separarea aderențelor) cu obstrucție intestinală adezivă fără necroză intestinală;
• reducerea anselor intestinale cu viabilitatea lor înapoi în cavitatea abdominală (cu proeminență a intestinului în sacul herniar);
• enterotomie (secțiune a peretelui intestinal) cu îndepărtarea unei obstrucții din intestin (cu ileus obstructiv cauzat de calculi biliari, bezoar etc.);
• rezecția intestinului cu crearea unei anastomoze pentru necroza intestinului subțire;
• impunerea unei anastomoze bypass dacă este imposibil de îndepărtat cauza ileusului;
• rezecția intestinului cu îndepărtarea colostomiei cu necroză a colonului sau afectarea extinsă a intestinului subțire.

Colostomia poate fi temporară atunci când planificați următoarea operație în câteva luni pentru a restabili integritatea tractului gastrointestinal. În unele cazuri, o colostomie este o măsură necesară și se formează pe viață. Aceasta se întâmplă în intervențiile chirurgicale paliative, când nu este posibilă vindecarea pacientului (neoplasme maligne inoperabile).

Perioada postoperatorie

Intervenția chirurgicală pentru ileus nu garantează un prognostic favorabil. Acest lucru se datorează faptului că obstrucția intestinală după intervenție chirurgicală se caracterizează prin modificări structurale ale tractului digestiv și o încălcare a homeostaziei în organism. Toxinele interne rezultate din ileus continuă să otrăvească organismul. Pentru a evita complicațiile postoperatorii, este necesar să se implementeze un set de măsuri conservatoare. Terapia postoperatorie consta in:

• Terapie prin infuzie pentru corectarea echilibrului apă-sare și completarea deficitului de apă, minerale și proteine. Pentru aceasta se folosesc cristaloizi (soluție salină, soluție de glucoză etc.) și soluții coloidale (reopoliglucină, gelatină etc.).
• Ameliorarea adecvată a durerii pentru a îmbunătăți starea de bine a pacientului și pentru a stimula motilitatea intestinală.
• Terapia cu antibiotice. Este prescris un antibiotic cu spectru larg (carbapeneme, cefalosporine de generația a 3-a, fluorochinolone).
• Alimentație parenterală (intravenoasă) înainte de a trece la mese independente.
• Enteroterapia. Constă în descărcarea intestinului subțire și spălarea lui cu ajutorul unei sonde introduse. Cu ajutorul acestuia se introduc si amestecuri de nutrienti.
• Tratamentul plăgii postoperatorii.
• Restabilirea peristaltismului normal al tractului gastrointestinal (prozerină, soluție hipertonică).

În perioada postoperatorie, pacientul este atent monitorizat. Rezultatele unui test general de sânge, un test biochimic de sânge și un echilibru acido-bazic sunt evaluate în mod regulat. Se efectuează și o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale pentru a evalua funcționarea tractului digestiv.

Dieta în perioada postoperatorie

Dieta în perioada postoperatorie cu ileus este destul de strictă. În primele zile, mâncatul este complet interzis. Se asigură nutriție parenterală. Când apar semne ale funcției intestinale, este permisă mâncarea lichidă. Produsele sunt zdrobite sau pasate în piure cu un blender. În majoritatea cazurilor, mâncatul este permis la 3-4 ore după operație.

• fumatul și alcoolul sunt excluse;
• sunt interzise picante, prajite, afumate, murate, muraturi;
• condimentele și condimentele sunt excluse, utilizarea sării este limitată;
• porțiile ar trebui să fie mici;
• trebuie să mănânci des de 5-7 ori pe zi;
• produsele pot fi fierte sau coapte;
• se recomanda la inceput mancarea asemanatoare piureului: supe piure, piureuri de legume, cereale etc.;
• mâncarea trebuie să fie caldă (se exclud prea cald și prea rece);
• legumele și fructele trebuie prelucrate termic;
• este permisă o cantitate mică de produse lactate;
• este necesar să se limiteze alimentele care cresc formarea de gaze în tractul digestiv (varză, leguminoase, brioșe, băuturi carbogazoase).

Ce trebuie făcut pentru a evita complicațiile

Complicațiile după intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală sunt destul de frecvente. Acestea se datorează în primul rând începerii premature a tratamentului și pregătirii preoperatorii și măsurilor postoperatorii inadecvate. Următoarele acțiuni pot reduce riscul de complicații.