Ce să faci dacă simți o durere surdă în stomac? Ce boli provoacă durere în regiunea epigastrică. Alte tipuri de durere care încep cu litera „e”

Mulțumiri

Dureri de stomac Durerea este o durere constantă sau paroxistică. Cel mai adesea ele sunt localizate la locul de proiecție. stomac la peretele abdominal anterior. Această zonă se numește epigastrică sau epigastrică. Este situat deasupra unei linii orizontale imaginare care poate fi trasă condiționat prin buric. Porțiunea peretelui abdominal anterior, care se află chiar în centrul abdomenului și este limitată de această linie de jos, iar arcul costal al toracelui de sus, este zona în care sunt proiectate durerile de stomac.

În plus, durerea în patologiile stomacului se poate răspândi în al patrulea spațiu intercostal din stânga sau în partea stângă sub lingură.

Cauzele durerilor de stomac

Durerea de stomac poate provoca boli ale stomacului în sine, precum și patologii ale altor organe și sisteme. corpul uman. Principala întrebare în acest caz este încălcarea cărui organ anume a provocat durere în regiunea epigastrică. Diagnosticarea calificată poate fi efectuată numai medic profesionist. Prin urmare, dacă simțiți durere în abdomen, va fi neînțelept și uneori chiar periculos să vă autodiagnosticați și să începeți automedicația.

Cea mai bună soluție ar fi să consultați un specialist. Necesitatea sa se datorează faptului că durerea în abdomen, care nu apare la locul proiecției stomacului pe peretele abdominal anterior, este cel mai probabil un indiciu al patologiei altor organe. În acest caz, vă recomandăm să citiți celelalte articole ale noastre despre durerile abdominale. Dar chiar dacă durerea este localizată exact în regiunea epigastrică, atunci, totuși, bolile de stomac nu vor fi neapărat cauza acesteia.

Toate cauzele durerii de stomac pot fi împărțite în două grupuri mari:
1. Durere în regiunea stomacului, cauzată direct de patologia acestuia.
2. Dureri de stomac, care rezultă din leziuni ale altor organe.

Primul grup include următoarele afecțiuni și boli patologice:

• gastrită;
• ulcer la stomac;
• polipi stomacali;
• cancer la stomac;
• infecții virale și bacteriene;
• tulburări funcționale ale stomacului;
• afectarea mucoasei gastrice;
• intoxicație alimentară;
• stres emoțional și fizic;
• intoleranță individuală la unii Produse alimentare si alergii.

În al doilea grup pot fi distinse următoarele boli:

• pancreatită;
• patologia intestinului subțire;
• patologia intestinului gros;
• inflamația apendicelui;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• spasm al diafragmei.

Durere cauzată de leziuni ale stomacului

Dureri de stomac cu gastrită

La pacienții cu gastrită cronică, durerile de stomac nu sunt de obicei foarte intense. Din acest motiv, pacientul poate să nu le acorde deloc atenție pentru o perioadă lungă de timp. Durerea în gastrita cronică cu funcția secretorie păstrată a stomacului are adesea un caracter plictisitor și dureros.

Va fi important să acordați atenție relației durerii cu mesele, precum și naturii alimentelor luate. De obicei, cu gastrita cronică, este suficient apariție timpurie durere – de fapt imediat dupa masa, mai ales in cazurile in care mancarea este acra, sau are o textura aspra. Aceste așa-numite dureri precoce pot provoca pacientului teama de a mânca. Astfel de pacienți încep uneori să refuze mâncarea.

Pe lângă durere, pacienții cu gastrită cronică experimentează adesea o senzație de greutate și plenitudine în regiunea epigastrică.

Alte simptome locale gastrita cronica:

• greutate, senzație de presiune și plenitudine în regiunea epigastrică, care apar sau se intensifică în timpul sau imediat după masă;
• eructații și regurgitare;
• gust neplăcut în gură;
• arsuri în epigastru și, uneori, arsuri la stomac, indicând o încălcare a evacuării alimentelor din stomac și refluxul conținutului gastric înapoi în esofag.

La cei enumerați simptome pot exista semne de afectare intestinală sub formă de tulburări de defecare. Ele sunt episodice, dar adesea devin baza pentru dezvoltarea sindromului de colon iritabil.

Tulburările frecvente în gastrita cronică se manifestă prin următoarele simptome:

• slăbiciune;
• oboseală crescută;
• iritabilitate;
• tulburări ale sistemului cardiovascular sub formă de durere în inimă, instabilitate a ritmului contracțiilor inimii, fluctuații ale tensiunii arteriale;
• somnolență, paloare și transpirație după masă;
• arsură și durere în cavitatea bucalăși în limbă
• tulburări senzoriale simetrice la nivelul extremităților superioare și inferioare.

Durere în abdomen și stomac cu ulcer peptic

Principalul simptom al ulcerului gastric este durerea în regiunea epigastrică. Intensitatea durerii într-un ulcer peptic poate varia într-un interval destul de larg. Prin urmare, este foarte dificil să judeci această boală numai după această caracteristică a senzațiilor de durere. De exemplu, se știe că la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la stomac, durerea, chiar și cu exacerbări ale ulcerului peptic, este foarte ușoară sau chiar absentă.

În același timp, în unele cazuri, sindromul durerii cu ulcer peptic stomacul poate avea și o intensitate suficient de mare, obligând pacientul să ia imediat măsuri pentru ameliorarea stării sale.

Un indicator mai informativ este relația acestei dureri cu mesele. Cu ulcerul gastric, durerea nu apare la fel de repede ca în cazul gastritei, dar nu mai târziu de o oră și jumătate după masă. Un alt simptom caracteristic ulcerului peptic este cursul său recurent, adică alternarea perioadelor de exacerbări (de obicei toamna sau primăvara) și perioadele de remisie.

În plus, următoarele manifestări sunt caracteristice ulcerului gastric:
1. Arsuri la stomac frecvente și eructări ale conținutului acru.
2. Greață și vărsături după masă.
3. Pierdere în greutate.

Un simptom periculos este un ascuțit, ascuțit, înjunghiat sau durere de tăiereîn stomac, care se mai numește și „pumnal”. Poate indica perforarea peretelui organului cu un ulcer, adică formarea unui orificiu prin care conținutul gastric pătrunde în cavitatea abdominală. În astfel de condiții, intensitatea durerii este atât de mare încât pacientul poate dezvolta șoc dureresc. Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol, așa că un astfel de pacient ar trebui dus imediat la spital pentru urgență intervenție chirurgicală.

Durere și durere surdă în stomac cu polipi

Polipii din stomac sunt o boală destul de rară. De regulă, practic nu sunt determinate de niciun semn sau simptom specific. În cele mai multe cazuri, un polip este diagnosticat întâmplător - în timpul examinărilor din alte motive. Dar, în unele cazuri, prezența unui polip poate fi indicată de un contondent, Este o durere surdăîntr-un stomac. În plus, ele se pot manifesta prin senzații dureroase atunci când se aplică presiune pe abdomen, precum și sângerări, greață și vărsături.

Dureri persistente de stomac cu cancer

Cancerele gastrice sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer. Unul dintre semnele lor este durerile de stomac neintense, slabe, dar care apar constant. În plus, pacienții care suferă de cancer de stomac notează adesea că nu există nicio legătură între apariția durerii și orice cauze specifice.

Dacă durerea de stomac apare pe un fundal de stres fizic sau neuropsihic ridicat, eventual combinat cu greață, vărsături sau diaree, atunci aceasta indică gastralgia de stres (durere în stomac), iar într-o astfel de situație este necesar să contactați psihoterapeut (înscrie-te), psihiatru (înscriere) sau un neurolog. Cu toate acestea, dacă din anumite motive este imposibil să ajungeți la acești specialiști, este recomandat să contactați un gastroenterolog sau un medic generalist.

Dacă la scurt timp după masă, o persoană are dureri spastice în stomac, combinate cu greață, vărsături, diaree, dureri de cap, amețeli și slăbiciune severă (până la leșin), atunci aceasta indică toxiinfecții alimentare și, în acest caz, este necesar să contactați medic boli infecțioase (faceți o programare).

Dacă durerea de stomac de natură spastică este combinată cu diaree și vărsături, atunci aceasta indică o infecție intestinală virală sau bacteriană și, în acest caz, trebuie să contactați un specialist în boli infecțioase.

Dacă durerea de stomac a apărut pe fundalul pneumoniei sau amigdalitei, însoțită de greață, vărsături sau diaree, atunci trebuie să contactați, respectiv, la pneumolog (faceți o programare)/terapeut sau otolaringolog (ORL) (faceți o programare).

Dacă o persoană are simptome persistente pentru o perioadă lungă de timp dureri slabeîn stomac, combinată cu pierderea poftei de mâncare, eructații, arsuri la stomac, o senzație de sațietate în stomac după consumul unei cantități mici de alimente, anemie, aversiune față de carne, o senzație de disconfort în stomac, posibil vărsături „zaț de cafea” sau sânge și cretă (scaun negru), atunci acest lucru poate da mărturie neoplasm malign, caz în care ar trebui să contactați oncolog (faceți o programare).

Ce teste și examinări poate prescrie un medic pentru durerile de stomac?

În primul rând, vom lua în considerare ce teste și examinări pot prescrie gastroenterologii pentru durerile de stomac cauzate de boli ale stomacului, intestinelor și pancreasului. Apoi vom lua în considerare ce teste și examinări pot prescrie medicii pentru durerile de stomac care nu au legătură directă cu patologia stomacului, intestinelor sau pancreasului, ci sunt cauzate de o tumoare malignă, infecție bacteriană sau virală, pneumonie, amigdalita, intoxicație chimică, intoxicații alimentare, stres, alergii, apendicită, disecție aorta abdominala, boală cardiacă ischemică sau spasm al diafragmei.

Deci pentru dureri de stomac natură diferită, combinate cu o varietate de simptome și care decurg din boli ale stomacului, intestinelor și pancreasului, gastroenterologii pot prescrie următoarele teste și examinări:

• Analize generale de sânge;
• Analiza generală a urinei;
• Test biochimic de sânge (uree, creatinina, colesterol, trigliceride, bilirubină, ASAT, ALT, LDH, fosfataza alcalină, amilază, lipază etc.);
• Analiza scatologică a fecalelor (inclusiv reacția Gregersen la sângele ocult);
• Analiza fecalelor pentru disbacterioză (înscriere);
• Analiza fecalelor pentru helminți (viermi);
• Analiză pentru prezența Helicobacter pylori (înscriere)(de exemplu, test de urează (faceți o programare), determinare într-o bucată de țesut stomacal prelevată în timpul gastroscopiei etc.);
• Ecografia organelor cavitate abdominală(Inscrie-te);
• pH-metrie intragastrică (înregistrare);
• Electrogastroenterografia (vă permite să evaluați motilitatea și activitatea mișcărilor stomacului și intestinelor);
• Esofagogastroduodenoscopia;
• Colonoscopie (faceți o programare);
• Sigmoidoscopie (
  De exemplu, dacă se suspectează că durerea de stomac se datorează gastritei, atunci se prescriu gastroscopia, ultrasunetele organelor abdominale, pH-metria și analiza pentru prezența Helicobacter pylori. Dacă se suspectează boala pancreatică, ecografiile, colangiopancreatografia retrogradă endoscopică și un test de sânge biochimic sunt limitate. Poate că examenul este completat de tomografie computerizată. Dacă se suspectează boala intestinală, se prescriu sigmoidoscopie, colonoscopie, radiografie simplă, irigoscopie. Tomografia computerizată în acest caz nu este informativă, deoarece intestinul este organ gol, iar tomografia nu oferă imagini clare ale unor astfel de structuri care conțin gaze în lumenul lor. Când se suspectează o tulburare funcțională a stomacului sau intestinelor (sindromul intestinului iritabil etc.), se prescrie electrogastroenterografia, care vă permite să evaluați întregul set de mișcări ale acestor organe. Examenul histologic biopsia este programată numai după endoscopie (faceți o programare) când s-au găsit leziuni suspecte de cancer în stomac, esofag sau intestine.

  Cu toate acestea, trebuie să știți că, dacă se suspectează vreo boală a stomacului, intestinelor sau pancreasului, analiza generala sange, analize generale de urina, analize biochimice de sange, analize fecale pentru helminti, analiza scatologica a fecalelor si ecografie a organelor abdominale.

  Când durerea apare în timpul activității fizice, stres mental sau stres și este localizat fie în spatele sternului, dând în stomac, fie atât în ​​spatele sternului, cât și în stomac, combinat cu dificultăți de respirație, senzație de întrerupere a activității inimii, slăbiciune, umflare a picioarelor și luând o poziție șezând forțat, medicul suspectează o boală coronariană și prescrie următoarele teste și examinări:
  Inregistreaza-te) ;

• Scintigrafie miocardică (faceți o programare);
• Angiografie coronariană (faceți o programare);
• Electrocardiografia transesofagiană.

Dacă se suspectează o boală coronariană, medicul prescrie imediat toate testele din lista de mai sus, cu excepția angiografiei coronariene, scintigrafiei și electrocardiografiei transesofagiene, deoarece acestea sunt utilizate numai ca metode suplimentare examinări, când informațiile necesare despre starea inimii și a întregului corp nu pot fi obținute prin metode mai simple, utilizate în primul rând.

Când apare durerea în stomac a unui caracter ascuțit de tragere cu respiratie adanca sau o schimbare rapidă a posturii după o lungă ședere în poziție îndoită sau prezența unui proces infecțios-inflamator în organism, dispare după o ușoară încălzire, apoi se suspectează un spasm al diafragmei, iar în acest caz, medicul efectuează o examinare manuală și o examinare fără a utiliza metode instrumentale diagnostice (într-o astfel de situație nu sunt necesare). Deci, în timpul examinării cu un spasm al diafragmei, se observă mișcarea umerilor și a spatelui, precum și retragerea abdomenului în timpul respirației. Adică, în timpul respirației, pieptul are un rol limitat în actul de inspirație și expirare, iar aceste acte apar din cauza coborârii și ridicării întregii centuri scapulare. În timpul unei examinări manuale, medicul sondează mușchii încordați cu mâinile, determinând nivelul de mobilitate și restricții de mișcare a acestora.
, căpșune). În primul rând, medicul prescrie un test de sânge general și un test de concentrație IgE, deoarece acesta este necesar pentru a determina dacă este o alergie adevărată sau o pseudo-alergie, care se manifestă cu simptome aproape identice, dar abordarea tratamentului și examinările ulterioare sunt oarecum diferite.

Deci, dacă se găsește în sânge cantitate crescută eozinofile și concentrația de IgE este mai mare decât în ​​mod normal, acest lucru indică faptul că o persoană are o adevărată reacție alergică. După aceea, se atribuie determinarea produsului căruia persoana dă o reacție alergică, prin metoda testelor cutanate sau prin metoda de determinare a concentrației de IgE specifice în sânge. De obicei, se alege o metodă pentru a determina sensibilitatea unei persoane la antigenele alimentare - fie teste cutanate, fie concentrația IgE specifice în sânge, deoarece oferă aceeași gamă de informații, dar primele sunt mai ieftine, în timp ce cele din urmă sunt mai scumpe și mai exact. Prin urmare, dacă există o oportunitate financiară, puteți dona sânge pentru a determina concentrația de IgE specifice, dar vă puteți limita la altele mai simple și mai ieftine. teste cutanate, deoarece precizia lor este destul de mare.

Dacă, conform analizelor de sânge, nu a fost detectată o creștere a nivelului de IgE și a numărului de eozinofile, atunci vorbim despre o reacție pseudo-alergică, care este cauzată de boli tractului digestiv. În acest caz, testele alergologice pentru a determina sensibilitatea la alergenii alimentari prin orice metodă nu sunt efectuate, dar sunt prescrise examinări pentru diagnosticarea bolilor. tract gastrointestinal.

Când durerea de stomac se dezvoltă pe un fundal de stres fizic sau neuropsihic ridicat, posibil combinat cu greață, vărsături sau diaree, atunci se suspectează gastralgia de stres, iar în acest caz, medicul prescrie o hemoleucogramă completă și esofagogastroduodenoscopie pentru a exclude posibile boli adevărate. a stomacului. Alte teste nu sunt prescrise, deoarece acest lucru nu este necesar - diagnosticul este evident din tabloul clinic caracteristic.

Dacă durerile spastice în stomac apar la scurt timp după masă, sunt combinate cu greață, vărsături, diaree, dureri de cap, amețeli și slăbiciune severă până la leșin, atunci se suspectează o intoxicație alimentară, iar medicul prescrie cultura bacteriologica fecale, vărsături, lavaj gastric, reziduuri ale unui produs infectat pentru a determina tipul de bacterie care a provocat otrăvirea. În plus, poate fi prescris un test de sânge pentru a determina prezența anticorpilor la diferiți microbi care provoacă intoxicații alimentare, folosind ELISA, RIF și PCR (înregistrare). În plus, dacă simptomele otrăvirii sunt similare cu apendicita, medicul va prescrie o hemoleucogramă completă și o ecografie a organelor abdominale. Alte examinări pentru toxiinfecții alimentare nu sunt de obicei prescrise, deoarece acest lucru nu este necesar.

Când pentru o perioadă lungă de timp o persoană este în mod constant îngrijorată de durerea ușoară în stomac, combinată cu scăderea apetitului, eructații, arsuri la stomac, o senzație de plenitudine în stomac după ce a mâncat o cantitate mică de alimente, anemie, o aversiune pentru carne, o senzație de disconfort în stomac, posibil vărsături „zaț de cafea” sau sânge și cretă (fecale negre), apoi se suspectează tumoare maligna, iar în acest caz, medicul prescrie următoarele teste și examinări:

• Analize generale de sânge;
• Analiza generală a urinei;
• Chimia sângelui;
• Coagulogramă (test de coagulare a sângelui) (pentru a vă înscrie);
• Analiza fecalelor pentru sânge ocult;
• Gastroscopie (faceți o programare);
• Radiografia stomacului cu un agent de contrast;
• Ecografia organelor abdominale;
• Radiografia plămânilor (faceți o programare);
• tomografie computerizată multislice;
• Tomografie cu emisie de pozitroni;
• Examinarea histologică a unei bucăți de țesut prelevată în timpul unei biopsii.

De obicei, toate examinările și analizele enumerate sunt prescrise, deoarece acest lucru este necesar pentru a clarifica locația, dimensiunea, natura creșterii tumorii, precum și prezența metastazelor în alte organe și ganglionii limfatici din apropiere.
Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Dureri de stomac, de ex. în regiunea epigastrică (sau epigastrică), situată sub procesul xifoid și proiecția corespunzătoare a stomacului pe peretele anterior al peritoneului, sunt un simptom un numar mare o varietate de boli și afecțiuni, inclusiv boli ale stomacului, inimii, plămânilor, ficatului, pleurei, splinei, duodenului, căile biliare, pancreasul; pot fi, de asemenea, unul dintre semnele tulburărilor vegetativ-vasculare și ale bolilor neurologice.

Semnele care caracterizează durerea sunt:

• Caracterul ei;
• Gradul de intensitate;
• Localizare;
• Motivul apariției;
• Iradierea durerii (gradul de prevalență a acesteia de la sursa de apariție);
• durată;
• Frecvența de apariție;
• Asocierea cu factori suplimentari (de exemplu, cu aportul alimentar sau cu defecarea, modificări ale poziției corpului, activitate fizică etc.);
• influenţa diverselor medicamente;
• Efectul emoțional pe care îl provoacă (durere, tăiere, înjunghiere, apăsare, pulsație, arsură, durere pătrunzătoare etc.).

Intensitatea durerii poate varia de la durere ușoară până la dezvoltarea unei stări de șoc dureresc (de exemplu, cu perforarea unui ulcer). Cu toate acestea, intensitatea durerii nu poate fi un criteriu de evaluare a naturii bolii, deoarece acest factor este pur individual și este determinat de percepția personală a durerii (pragul durerii).

Natura durerii poate indica nu numai boala specifica, dar vă permite și identificarea posibilelor complicații. De exemplu, persoanele care suferă de gastrită în forma cronicași având o funcție secretă redusă, în majoritatea cazurilor se plâng de o senzație de greutate și de plenitudine în regiunea epigastrică. Senzația de plenitudine este, de asemenea, unul dintre semnele caracteristice ale stenozei pilorice. În cazurile în care colecistita, pancreatita sau colita se alătură bolii, pot apărea dureri intense. Dacă funcția secretă în gastrita cronică rămâne în limitele normale, durerea rezultată este de obicei surdă și dureroasă. Cu un ulcer de stomac, poate apărea durere ascuțită, asemănătoare contracției. Ulcerul duodenal și duodenita cronică în stadiul acut sunt însoțite de dureri de tăiere, crampe, înjunghiere și suge. Durerea extrem de intensă, care poate duce și la șoc dureresc, apare atunci când ulcerele sunt perforate.

La anumite boli legătura dintre apariția durerii în regiunea epigastrică și aportul alimentar este bine urmărită (mai ales dacă mâncarea este condimentată, aspră, grasă, acru). Durerea poate fi precoce sau tardivă. Cele timpurii apar de obicei după ce au luat un aliment destul de grosier (de exemplu, marinate, alimente vegetale, pâine neagră), cele mai târziu - după ce au consumat o masă caracterizată printr-un grad ridicat de tamponare alcalină (de exemplu, carne fiartă, produse lactate) . În unele cazuri (cu duodenită sau ulcer duodenal), durerea poate apărea noaptea sau pe stomacul gol. De regulă, starea pacientului facilitează aportul de alimente moi și lichide sau sifon. Cel mai adesea, durerea în această categorie de pacienți este asociată nu cu aportul alimentar, ci cu o creștere a nivelului activitate fizica sau suprasolicitare neuro-emoțională.

Dificultăți în a urmări o relație cauzală între apariția durerii și orice alți factori apar în cazurile în care un pacient dezvoltă o tumoare malignă în stomac.

Cauzele durerii în regiunea epigastrică

Principalele cauze ale durerii în regiunea epigastrică sunt următoarele boli: gastrită, polipi în stomac, ulcer peptic (atât ulcer gastric, cât și ulcer duodenal), dispepsie funcțională, gastrita, duodenita, boala de reflux gastroesofagian, tumora maligna la stomac.

În plus, următorii factori le pot provoca:

• mâncare excesivă;
• creșterea tonusului mușchilor abdominali;
• constipație;
• indigestie;
• activitate fizică crescută;
• boli cauzate de o infecție virală sau bacteriană (o astfel de patologie este numită în mod obișnuit gastroenterită sau „gripă intestinală”);
• în timp ce durerea în stomac, de regulă, este însoțită de vărsături, greață, spasme ale mușchilor abdominali, diaree);
• intoxicații alimentare (manifestate prin dureri abdominale și diaree);
• apendicita (durerea este constantă și este însoțită de tensiune în abdomenul inferior);
• boli ale sistemului reproducător;
• boli ale sistemului urinar;
• afectarea sistemului cardiovascular;
• spasm al diafragmei;
• boli ale tractului gastro-intestinal;
• alergii alimentare (de exemplu, rezultate din intoleranța la lactoză după consumul de lapte și produse pe bază de acesta);
• factor psihogen (durerile de stomac cauzate de acest factor se observă cel mai adesea la copii, acest sindrom este adesea numit „schoolofobie”, se caracterizează prin faptul că durerile sunt de origine emoțională și sunt cauzate de frică, certuri, conflicte în familie, etc.);
• situații stresante;
• sarcina (de obicei durerea în regiunea epigastrică care apare la femei în timpul sarcinii este asociată cu o schimbare și instabilitate a acestora). fond hormonal, sensibilitate crescută la infecții și substanțe alergene);
• fumat;
• consumul excesiv de băuturi alcoolice;
• intoxicații cu metale grele, preparate cu mercur, acizi, alcalii.

Durerea care însoțește bolile tractului gastrointestinal apare ca urmare a dismotilității și este rezultatul spasmului sau al întinderii. Aceasta creează conditii ideale pentru apariția durerii: crește intensitatea contracțiilor tonice ale fibrelor musculatura neteda pereții stomacului, iar evacuarea conținutului acestuia este încetinită semnificativ.

La boli inflamatorii stomac și duoden caracterizate prin apariția durerii chiar și din cauza modificărilor minore ale funcției motorii ale acestor organe, pe care corpul persoana sanatoasa nu ar reactiona deloc.

Durerea de stomac, rezultată din spasm sau întinderea pereților duodenului și stomacului, precum și bolile coronariene care afectează mucoasa acestora, se numesc durere viscerală. Sunt dureri radiante surte și constante care apar de-a lungul liniei mediane a abdomenului.

Tratamentul durerii în regiunea epigastrică

Durerea în regiunea epigastrică este un simptom care nu trebuie ignorat. Înainte de a-l scoate, totuși, aveți grijă diagnostic preliminarși identificarea cauzei exacte care a provocat-o, deoarece, după cum sa menționat mai devreme, durerea de stomac poate fi rezultatul unui număr destul de mare de diferite boli.

Durerea în regiunea epigastrică este una dintre cele mai grave semne frecvente un numar mare de patologii abdominale si afectiuni extraabdominale. Luând în considerare caracteristicile sale (natura, intensitatea, circumstanțe provocatoare, iradierea, factori favorizanți reducerii sau eliminării) și manifestărilor clinice suplimentare asociate cu apariția durerii, oferă informații maxime în ceea ce privește diagnosticul. diverse patologii care apar cu durere, ceea ce este important pentru tratamentul adecvat al pacientului. Este la fel de important să se țină cont de circumstanțele de mai sus pentru a evalua mecanismul sindromului durerii și, prin urmare, tratamentul adecvat al acestuia.

Distinge visceral, parietal (somatic)și radiant (reflectat) durere abdominală.

Durere viscerală asociat cu iritația terminațiilor nervoase și apare pe baza spasmului mușchilor netezi (dureri spastice) sau entorse (durere de distensie) organe digestive goale, capsule de întindere organe parenchimatoase, ischemie abdominală (dureri vasculare) sau tensiunea mezenterului.

Durerea spastică și de distensie se poate baza pe leziuni ale țesutului organic sau pe o încălcare reglare neuroumorală activitate motorie organe goale.

Durerea vasculară (ischemică) este asociată cu restricția fluxului sanguin în organele abdominale din cauza spasmului sau obstrucției vasculare (plăci ateromatoase, trombus, compresie).

Durere parietală (somatică). apar din cauza iritației terminațiilor nervoase ale peritoneului parietal pe baza unui proces inflamator aseptic (geneza autoimună, metastaze tumoră canceroasă de-a lungul peritoneului), iritația chimică a peritoneului (secreții gastrice și pancreatice, din cauza necrozei pancreatice).

Durere radiantă (reflectată). apare cu durere viscerală sau parietală (somatică) ca urmare a prezenței în centrii spinali sau talamici de proximitate căi aferente inervația organului afectat și a zonei către care iradiază durerea. Apariția și stabilizarea acestei dureri poate determina o scădere a pragului de percepție a durerii, din cauza unei deficiențe în organism a serotoninei, norepinefrinei, endorfinelor, encefalinelor, caracteristici de nivel superior. activitate nervoasași starea psihologică a pacientului.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale durerii epigastrice sunt bolile stomacului și duoden.

Durere ulcer peptic mai des este relativ local, deseori radiind spre spate sau regiunea inimii. Natura persistentă a durerii radiante în spate poate fi odată cu pătrunderea unui ulcer duodenal în pancreas. Când ulcerul este localizat în cardia și curbura mai mică a stomacului, durerea apare sau se intensifică la 15-20 de minute după masă, iar când este localizată în regiunea curburii mai mari a stomacului - după 30-45 de minute, în antr. a stomacului și duodenului - după 1-1, 5 ore după aceea. În acest din urmă caz, durerea cedează la scurt timp după masă și reia sau se intensifică pe stomacul gol, noaptea, în perioada toamnă-primăvară, după neliniște și emoții negative.

Cu un sindrom de durere pronunțată, se pot observa vărsături, după care durerea scade de obicei, spre deosebire de alte boli ale sistemului digestiv, când după vărsături durerea nu dispare și poate chiar crește (pancreatită cronică, colecistită, colelitiază etc.) .

Durerea scade semnificativ sau dispare atunci când ulcerele peptice ale stomacului și duodenului sunt complicate de sângerare, după utilizarea antiacidelor.

Durerea crescută în regiunea epigastrică cu boala ulcerului peptic poate fi cauzată de utilizarea alimentelor cu sucuri (bulion de carne și pește, jeleu, condimente și condimente picante, carne suculentă gătită prin scufundarea ei în apă fierbinte).

Trebuie remarcată o posibilă scădere a durerii din cauza ulcerelor peptice după consumul de alcool, care, aparent, este asociată cu efectul său analgezic, totuși, în viitor, aceste dureri se reiau sau chiar se intensifică într-o măsură mai mare. Efect similar văzută adesea după ce a fumat o țigară.

Adesea, se precizează prezența ulcerului peptic la rudele apropiate.

În timpul durerilor severe din cauza ulcerelor gastrice și duodenale, pacienții pot lua o poziție forțată, spre deosebire de colicii biliare și renale, în care manifestă anxietate motorie.

Cu palparea superficială a regiunii epigastrice deasupra localizării ulcerului, se determină rezistența și cu palpare profundă la pacienții cu ulcer piloroduodenal - tyazh dureros.

Durerea descrisă anterior sub procesul xifoid ca o manifestare a ulcerului duodenal în lumina posibilităților moderne de utilizare a tehnicilor endoscopice, aparent, indică prezența esofagită(Cu foarte probabil- cu modificări erozive ale esofagului). Cu eructații și arsuri la stomac concomitente, această durere poate fi asociată cu boala de reflux gastroesofagian (GERD). Deşi există paralelism complet între modificările morfologice ale esofagului şi manifestari clinice la pacienţii cu BRGE nu este urmărită.

O creștere pronunțată a durerii poate fi însoțită de perforație ulceroasăîn cavitatea abdominală (durere „pumnal”). În acest caz, există o rigiditate locală a mușchilor peretelui abdominal, o creștere a temperaturii corpului, în sânge - leucocitoză și o creștere a VSH.

La stenoză pilorică pe baza ulcerului peptic durerea este de obicei tardivă în raport cu aportul alimentar. Ele sunt adesea combinate cu amplificarea peristaltismul gastricși poate fi însoțită de vărsături târzii ale alimentelor consumate de mult timp.

Durere gastrită cronică spre deosebire de ulcerul peptic local, dimpotrivă, vărsat în epigastru, apare sau se intensifică la scurt timp după masă, în special prin utilizarea alimentelor aspre, picante și neindiferente termic, de obicei fără iradiere. Este adesea însoțită de greutate în epigastru după masă, greață. Prezența vărsăturilor dă motive de a suspecta modificări erozive concomitente. Diagnosticul de gastrită cronică este considerat dovedit atunci când sunt detectate modificări corespunzătoare în biopsia mucoasei gastrice.

La dispepsie gastrica functionala (neulcerativa). durerea epigastrică apare sau scade după masă și poate fi pe stomacul gol, fără iradiere. Este adesea însoțită de o senzație de arsură (căldură) în regiunea epigastrică, precum și de sindromul de suferință postprandială (senzație de plenitudine în epigastru după masă și sațietate precoce, neproporțională cu cantitatea de mâncare consumată). În același timp, nu există modificări morfologice în stomac.

Cu cronica duodenita durerea este localizată în jumătatea dreaptă regiunea epigastrică, apare la 2-3 ore după masă, în special la utilizarea aspre, mâncare picantă, și poate radia către hipocondrul stâng. Totuși, spre deosebire de ulcer duodenal, palparea superficială nu evidențiază rezistență locală în jumătatea dreaptă a regiunii epigastrice, iar la palparea profundă, identificarea unei stări spastice a regiunii piloroduodenale este mai puțin regulată.

Cu o combinație de gastrită cronică și duodenita cronica, care se observă foarte des, când se exacerbează, la început, la scurt timp după masă, în regiunea epigastrică apare durerea difuză, care nu dispare, ca în cazul gastritei izolate, la 1-1,5 ore după masă, dar rămâne și se concentrează mai ales în jumătatea dreaptă a epigastrului (în zona piloroduodenală) și uneori în cadranul stâng sus al abdomenului.

Durere în epigastru la sol gastrită acută adesea combinate cu greață și vărsături, febră, frisoane, sindrom enteral (balonare, zgomot, durere în regiunea ombilicală, diaree cu resturi de alimente nedigerate).

La cancer la stomac durerea epigastrică este de obicei un simptom tardiv. Poate dobândi un caracter permanent cu o creștere după masă, în special utilizarea alimentelor condimentate și aspre, adesea combinate cu greață și vărsături care nu aduc alinare, lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate, aversiunea față de mâncarea din carne, pierderea interesului pentru viață. .

Polipoza stomacului poate fi însoțită și de apariția durerii în epigastru, în principal la scurt timp după masă. Spre deosebire de gastrita cronică, tulburările dispeptice sunt mai puțin pronunțate la majoritatea pacienților.

Pentru așa boala rara, Cum expansiune acută stomac, caracterizată prin dureri intense „de izbucnire” în abdomenul superior. Acestea sunt însoțite de vărsături abundente, balonare a abdomenului superior și prolaps semnificativ. limita inferioară stomac. Se notează starea generală colaptoidă a pacientului.

La torsiune a stomacului datorită răsucirii sale acute, adesea la pacienții cu stomac în formă clepsidră, există dureri severe în epigastru, care sunt însoțite de vărsături, balonare și tensiune în abdomenul superior.

La hernie diafragmatică strangulată durerea apare brusc sub procesul xifoid, poate radia spre umărul stâng și spate.

Cardiospasm caracterizată prin prezența durerii în spatele sternului și în partea superioară a regiunii epigastrice cu posibilă iradiere în spațiul interscapular, o senzație de hrană blocată în spatele sternului.

Pentru acută și cronică pancreatită durerile sunt localizate în partea mijlocie a regiunii epigastrice și în partea superioară a jumătății stângi a abdomenului cu iradiere spre spate, sub omoplatul stâng, spre regiunea inimii. Se agravează după masă, în special consumând alimente grase, prăjite, afumate, brioșe. Există durere la palpare în zonele de proiecție a pancreasului (PG). În acest caz, durerea poate radia spre spate.

La tumori pancreatice cu localizare în cap, durerea nu este foarte pronunțată, spre deosebire de localizarea ei în corpul și coada pancreasului, când există o durere severă constantă în jumătatea stângă a epigastrului și partea superioară a jumătății stângi a abdomen cu iradiere spre spate. Tumorile capului pancreasului sunt adesea asociate cu icter gri-verde, scaune decolorate și mâncărimi ale pielii.

tumori mari si chisturi pancreatice adesea însoțite de dureri izbucnătoare în regiunea epigastrică și partea superioară a jumătății stângi a abdomenului, asimetrice, dense la palpare, proeminență în această zonă. Se găsesc două semne caracteristice: pulsația de transmisie a aortei și durerea la palpare, care iradiază spre spate, umeri, regiunea splinei și arcul costal stâng.

La boli ale ficatului(hepatită, ciroză, hepatocarcinom), însoțite de creșterea acestuia, durerile arcuite se remarcă adesea în epigastriul superior și hipocondrul drept, iradiind adesea în jumătatea dreaptă a toracelui și sub omoplatul drept. Ele pot fi agravate după exerciții fizice, consum de alcool, alimente picante, grase și prăjite.

Durerea din cauza colecistita, localizat în jumătatea dreaptă a epigastrului, crește imediat după masă, în special alimentele grase, prăjite, condimentate, condimentate, iradiază în jumătatea dreaptă a pieptului, umarul drept, sub omoplatul drept. Implicarea durerii în procesul inflamator în vezica biliara(GB) poate fi verificată prin prezența simptomelor pozitive Kerr, Murphy, Ortner, Georgievsky-Mussy, îngroșarea peretelui GB > 4 mm conform ecografiei.

Despre disponibilitate pericolecistita poate indica apariția sau intensificarea durerii în jumătatea dreaptă a regiunii epigastrice în poziția pe partea stângă, cu mișcări bruște, șocuri de conducere, zguduire a corpului.

Boala biliară (GSD) se poate „declara” cu accese de durere severă în jumătatea dreaptă a regiunii epigastrice (colici biliare) cu iradiere în jumătatea dreaptă a toracelui, umărul drept, sub omoplatul drept. Ele pot fi provocate de aceiași factori ca și în cazul colecistitei.

Tulburare funcțională (disfuncție) se poate manifesta ca durere în jumătatea dreaptă a regiunii epigastrice și cadranul superior drept al abdomenului. Este posibil să se asocieze această durere cu diagnosticul indicat conform criteriilor Consensului III de la Roma, cu condiția ca indicatori normali enzime hepatice (ALT, AST), bilirubină conjugată, amilază și lipază în sânge, excluderea efectului medicamentelor luate asupra motilității vezicii biliare, modificări structurale ale acesteia (conform ecografiei), patologia organică a esofagului, stomacului și duoden (în funcție de endoscopie), IBS, prezența cristalelor de colesterol (microlitiază) sau a granulelor de bilirubinat de calciu într-o porțiune proaspăt extrasă de bilă chistică în timpul sondajului duodenal și dacă colescintigrafia sau ecografia transabdominală dezvăluie încălcări ale golirii biliarului atunci când este biliar. stimulat prin perfuzia intravenoasă de colecistochinină sau prin aportul alimentar (fracția de ejecție< 40 %).

Trebuie avută în vedere posibila localizare a durerii în regiunea epigastrică în primele 2-3 ore cu apendicita acuta cu concentrarea sa ulterioară în regiunea iliacă dreaptă.

Durerea în regiunea epigastrică poate apărea cu tromboză în sistem vena portă . Este de obicei însoțită de semne de hipertensiune portală.

Este bine cunoscut faptul că durerea poate fi concentrată în regiunea epigastrică cu infarct miocardic (status gastralgicus). Implicarea durerii în regiunea epigastrică cu această boală poate fi indicată de prezența altor semne de infarct miocardic (cădere tensiune arteriala, apariția unor aritmii, semne de insuficiență cardiacă, febră, leucocitoză, VSH crescut etc.).

Relația cauzală a durerii în regiunea epigastrică cu anevrism aortic poate fi suspectat pe baza detectării unei pulsații intense în zona specificată. În acest caz, durerea nu este asociată cu mâncatul și de obicei iradiază spre spate.

La sindromul ischemic abdominal (AIS), care se observă mai des la vârstnici, durerea în regiunea epigastrică din cauza gastropatiei ischemice este adesea dureroasă, în principal după masă (la înălțimea digestiei), și într-o măsură mai mare severitatea acesteia depinde nu de calitate, ci de cantitatea de mâncare luată. Durerea este adesea însoțită de greutate în epigastru, sângerarea gastrointestinală este posibilă datorită unei leziuni erozive și ulcerative a regiunii gastroduodenale, concomitent patologie cardiovasculară(IHD, hipertensiune arterială, infarct miocardic, ateroscleroză a vaselor extremităților inferioare). La majoritatea acestor pacienți, o aortă abdominală dureroasă și pulsatorie este determinată de palpare, suflu sistolicîn proiecţia aortei abdominale la 3-4 cm sub procesul xifoid în linia mediană. În verificarea AIS rol important aparține dopplerografiei aortei abdominale și ramurilor acesteia.

Durerea epigastrică poate apărea cu pleurezie uscată, în special cu localizarea în zona părților bazale ale plămânilor. În acest caz, durerea poate crește cu o respirație adâncă și tuse.

Este necesar să se țină seama de posibila implicare a durerii epigastrice în prezența hernia liniei albe, miozita muschilor drepti abdominali. În acest din urmă caz, durerea se intensifică atunci când încerci să ridici picioarele în timp ce stai culcat pe spate.

Durerea în regiunea epigastrică poate fi criza tirotoxică pornire comă diabetică, boala Addison, otrăvire cu nicotină, plumb, morfină, tabeluri spinale(crize tabetice), nevralgie intercostală.

Conectarea patologiei date cu durerea în regiunea epigastrică determină modalitățile de tratament adecvat al acestora.

Caracteristica de mai sus a epigastralgiei cu diferite stări patologice, fără îndoială, poate ajuta la clarificarea cauzei sale și, prin urmare, la determinarea abordărilor adecvate pentru eliminarea acesteia. Principalul lucru în acest caz este tratamentul bolii care a provocat durere în epigastru. Cu toate acestea, este și necesar să se țină cont posibilități moderne farmacoterapia sindromului durerii, luând în considerare mecanismul acestuia în fiecare situație specifică.

În durerile abdominale acute însoțite de simptome de iritație peritoneală și/sau sângerare gastrointestinală, pacientul trebuie examinat de un chirurg pentru a decide dacă este necesară o intervenție chirurgicală.

Cu excluderea necesității tratamentului chirurgical, problema diagnosticului este rezolvată cu implicarea metodelor de laborator și instrumentale necesare de cercetare. Luând în considerare diagnosticul cel mai probabil, se prescrie un tratament care, în special, ar trebui să includă măsuri pentru ameliorarea durerii. Acestea au ca scop contracararea mecanismelor implicate în formarea durerii în fiecare caz.

Cu un mecanism spastic al durerii, este posibil să se prescrie M-anticolinergice sau antispastice miotrope.

M-colinolitice neselective, împreună cu suprimarea tonusului și a activității peristaltice a mușchilor netezi, suprimă greața și vărsăturile și inhibă activitatea secretorie a stomacului. Acesta din urmă slăbește iritația ulcerelor și eroziunilor cu acid clorhidric și pepsină. Astfel, M-colinoliticele contribuie la reducerea durerii datorită unui mecanism dual. Cu toate acestea, M-colinoliticele neselective au numeroase efecte secundare datorate acțiunii sistemice (uscăciunea gurii, tulburarea acomodarii, creșterea presiunii intraoculare, tahicardie, atonie). Vezica urinarași retenție urinară, constipație atonică, dureri de cap, amețeli, reflux gastroesofagian crescut, golire gastrică afectată etc.). Prin urmare, utilizarea M-colinoliticelor este contraindicată în glaucom, boli obstructive tractului urinar, hernie deschidere esofagiană diafragmă, BRGE, dischinezie intestinală hipokinetică, vezică urinară. Anticolinergicele selective nu au aproape niciun efect asupra motilității tractului gastrointestinal, ceea ce limitează oportunitatea utilizării lor pentru ameliorarea durerii spastice.

Dintre antispasticele miotrope, este posibil să se utilizeze medicamente din grupul inhibitorilor de fosfodiesterază (papaverină, drotaverină - no-shpa), blocante ale canalelor lente (bromură de pinaverium - ditsetel, bromură de otiloniu - spasmomen) și blocante ale canalelor de sodiu (mebeverină - duspatalină) . Acesta din urmă provoacă relaxarea mușchilor netezi spasmodici, dar nu afectează motilitatea intestinală și tractul biliar. Trebuie remarcat faptul că efectul antispastic al blocantelor lente ale canalelor este mai pronunțat în comparație cu inhibitorii fosfodiesterazei.

De asemenea, trebuie avută în vedere prezența unui efect antispastic la unele medicamente coleretice indicat pentru tratamentul pacientilor cu colecistita cronica cu diskinezie hipermotorie a vezicii biliare (hepaben, gimecromon - odeston, colagogum, colago).

Reducerea sindromului de durere cauzat de pancreatită este facilitată de inhibitori de protează naturali (kontrikal, gordoks, trasilol etc.) și artificiali (acid epsilon-aminocaproic, pentaxil etc.), datorită inhibării activității sistemului kalikreină-kinină. Ca urmare a încetinirii sintezei bradikininei, edemul pancreasului scade și, ca urmare, sindromul durerii.

Suprimarea durerii la pacienții cu pancreatită poate fi facilitată prin utilizarea preparatelor cu enzime pancreatice cu un conținut suficient de proteaze și fără o membrană rezistentă la acid înainte de mese, în combinație cu utilizarea agenților antisecretori (pentru a preveni inactivarea enzimelor pancreatice de către clorhidric). acid). O alternativă poate fi preparatele de enzime pancreatice cu un înveliș enteric, care se dizolvă rapid și ușor în duoden la pH 5,5-6,0. Creon îndeplinește aceste cerințe. Utilizarea celor specificate medicamente asigură prin mecanism părere inhibarea activității secretorii a pancreasului (inactivarea peptidei de eliberare a colecistochininei de către proteaze duce la scăderea sintezei colecistochininei, care stimulează activitatea secretorie exocrină și sinteza enzimelor pancreatice).

Pentru a reduce durerea la pacienții cu pancreatită, este important să se elimine spasmul sfincterului lui Oddi prin utilizarea nitraților, antispastice miotrope și anticolinergice, ceea ce îmbunătățește fluxul de secreție pancreatică și, astfel, contribuie la eliminarea durerii.

Pentru durerea ischemică sunt indicați nitrații (mononitrat de izosorbid, dinitrat de izosorbid), antagoniști de calciu, agenți antiplachetari, heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină).

Pacienții cu boli dependente de acid (BRGE, ulcer peptic stomac și duoden, dispepsie gastrică funcțională, sindrom Zollinger-Ellinson etc.), ameliorarea durerii este posibilă prin reducerea activității acido-peptice cu blocanți H2 și mai ales inhibitori. pompa de protoni(IPP).

În ceea ce privește efectul lor final în doze comparabile, toate IPP sunt aproximativ la fel. Diferențele lor se referă în principal la rata de apariție și durata efectului de scădere a acidității, care se datorează selectivității lor pH, interacțiunii cu alte medicamente administrate simultan care sunt metabolizate în sistemul citocromului P450. În acest sens, IPP merită atenție, în care cel mai bun mod combinație de preț și eficiență. Printre acestea se numără medicamentul lansoprazol, care la o doză de 30 mg inhibă producția de acid clorhidric cu aproximativ 80-97%. Medicamentul are o activitate anti-Helicobacter de 4 ori mai mare comparativ cu omeprazolul. Doza minimă de inhibare a acidului de lansoprazol este de 4 ori mai mică decât cea a omeprazolului. Lansoprazol este al doilea după rabeprazol în ceea ce privește viteza și persistența inhibării funcției de producere a acidului a stomacului, afinitatea pentru izoenzimele citocromului P450 și predictibilitatea efectului. Lansoprazolul oferă în mod fiabil un efect clinic optim în bolile dependente de acid. Este bine tolerat de către pacienți, efectele secundare sunt rare.

Ca mijloc îngrijire de urgență pentru ameliorarea pe termen scurt a durerii datorate activitatii acido-peptice se pot folosi antiacide neresorbabile (maalox, phosphalugel etc.).

La pacienții cu pancreatită cronică, pentru a reduce severitatea durerii, este posibil să se utilizeze novocaină (0,25% 100-200 ml intravenos). Inhibă activitatea fosfolipazei A 2, reduce tonusul sfincterului lui Oddi. Cu o eficacitate insuficientă în eliminarea sindromului de durere al medicamentelor pe bază de patogenetic, sindromul durerii severe și persistente la pacienții cu patologie abdominală acută exclusă care necesită intervenție chirurgicală, este justificată utilizarea analgezicelor (paracetamol, metamizol, tramadol etc.).

Corectarea sindromului de durere în bolile sistemului digestiv poate fi facilitată prin respectarea dietelor terapeutice indicate, foamea pe termen scurt și frigul pe pancreas în timpul exacerbării pancreatitei.

O scădere a severității durerii abdominale cronice poate fi facilitată și de psihoterapie și corectarea farmacoterapeutică a stărilor de anxietate, depresie, psihosomatizare care însoțesc adesea această durere (transformarea suprasolicitarii emoționale în senzații corporale) .

Gastrita de origine autoimună. În acest caz, mucoasa gastrică suferă de o agresivitate crescută. sistem imunitar. Începe să acționeze împotriva celulelor corpului și nu împotriva microorganismelor străine. Celulele mucoasei sunt distruse, ducând la dezvoltarea proces inflamator. Caracterizat prin disconfort în regiunea epigastrică sub formă de arsuri la stomac, durere surdă.

Pancreatită - inflamație țesut glandular pancreas. În acest caz, durerea este de brâu, însoțită de greață și vărsături. Apare cel mai adesea după masă. Dacă capul pancreasului este afectat, durerea epigastrică este în dreapta, dacă coada este în stânga. Durerea are un caracter plictisitor, arzător.

Peritonita purulentă este o inflamație a peritoneului. Infecția apare cel mai adesea de la un alt organ intern. Durerea în epigastru este ascuțită, se intensifică, se observă febră. Greața și vărsăturile nu te fac să te simți mai bine, mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați tot timpul.

Hernie hiatală - printr-o mărire de volum cavitatea toracică se schimba secțiunea inferioară esofag. Când conținutul acid al stomacului intră în esofag. Dureri epigastrice, balonare și crampe. Creșterea presiunii intra-abdominale.

Apendicita acută este o inflamație a apendicelui, cecumul. În acest caz, durerea acută este localizată atât în ​​regiunea epigastrică, cât și dedesubt. În stânga, există o ușoară tensiune musculară și durere la palpare.

Duodenita acută este o inflamație a membranei mucoase a duodenului. Pe lângă durerea în epigastru, se observă greață, vărsături și slăbiciune. De obicei, se dezvoltă pe fondul inflamației acute a stomacului și intestinelor.

Perforarea ulcerului peretelui posterior al stomacului - apariția unui defect prin zidul din spate stomac cu eliberarea conținutului în cavitatea abdominală. Durerea în regiunea epigastrică este acută, „pumnal”, mușchii peretelui abdominal sunt dureroși și încordați. Cea mai mică mișcare crește durerea.

Alte motive

Cauzele durerii în regiunea epigastrică pot fi destul de comune. De exemplu, constipație sau toxiinfecții alimentare. De asemenea, durerea poate fi asociată cu disfuncția altor organe interne, pe lângă organele digestive.

În cazul infarctului miocardic, durerea în epigastru este acută, iradiază către inimă și regiunea omoplaților. De asemenea, în această zonă cu pielonefrită, inflamația tubulilor rinichilor. De asemenea, cu pneumonie pe partea stângă.

Colica renală apare din cauza unei încălcări a fluxului de urină. Se caracterizează prin dureri de crampe. Atacul începe brusc, nu este asociat cu activitate fizica. Durerea este chinuitoare și ascuțită, nimic nu este ușurat.

Pleurezia este o inflamație a pleurei care acoperă interiorul sternului și plămânii. Durerea în piept dă regiunii epigastrice. Crește prin tuse. Temperatura corpului crește, pacientul simte o cădere. Mobilitatea respiratorie a plămânilor este limitată.

Vărsături este un act reflex complex asociat cu excitarea centrului de vărsături al creierului, care apare atunci când diverse modificări Mediul extern(rau de miscare, miros urât) sau mediul intern al organismului (infectii, intoxicatii, afectiuni ale tractului gastrointestinal etc.).

Motivele:

Se disting următoarele cauze ale vărsăturilor.
1. Infecțioase:
intoxicație bacteriană (salmonella, clostridium, stafilococ etc.);
infecții virale (hepatită virală, rotavirusuri, calicivirusuri).
2. Boli ale sistemului nervos central (infectii, crescute presiune intracraniană, tulburări vestibulare).
3. Patologia Sistemul endocrin(hipertiroidism, diabet zaharat, insuficiență suprarenală).
4.
Sarcina.
5. Influența medicamentelor (eufilină, opiacee, glicozide cardiace, citostatice etc.).
6. Obstrucție intestinală (invaginare, aderențe, hernie strangulată, volvulus, corp strain, Boala Crohn).
7. Dureri viscerale (peritonita, pancreatita, infarct miocardic, colecistita).
8. Factori neurogeni.
9. Alti factori (intoxicatii, arsuri, boala acuta de radiatii).

Vărsăturile nu sunt simptom specific leziuni ale tractului gastrointestinal. Reflex de vărsături cauzate de mulți factori.

Vărsături nervoase asociate cu boli organice creierul și membranele acestuia, tulburare a circulației cerebrale.
În plus, poate apărea cu iritare sau deteriorare aparatul vestibular, boli oculare, afectiuni febrile. Vărsăturile psihogenice se dezvoltă atunci când boli psihosomatice sau tulburări emoționale acute.

Vărsăturile pot fi o manifestare a iritației membranelor mucoase ale organelor interne - stomacul, intestinele, ficatul, vezica biliară, peritoneul, organele genitale interne la femei, afectarea rinichilor, precum și iritația rădăcinii limbii, faringelui, faringelui. În plus, centrul de vărsături poate fi afectat de diverse infectiiși intoxicație (toxine bacteriene și proprie substante toxice care se acumulează în patologia severă a rinichilor, ficatului sau profundului tulburări metabolice cu boli endocrine). Vărsăturile sunt tipice pentru toxicoza din prima jumătate a sarcinii (vărsăturile femeilor însărcinate).

Poate apărea ca un simptom al unei supradoze de droguri sau hipersensibilitate organismului lor, precum și atunci când iau medicamente incompatibile.

Simptome de vărsături:

În cele mai multe cazuri, vărsăturile sunt precedate de greață, salivație crescută și respirație rapidă și profundă.
În mod constant, diafragma coboară, glota se închide, secțiunea pilorică a stomacului se contractă brusc, corpul stomacului și sfincterul esofagian inferior se relaxează și apare antiperistalzia.

Contracția spasmodică a diafragmei și a mușchilor abdominali duce la creșterea presiunii intraabdominale și intragastrice, care este însoțită de o eliberare rapidă a conținutului gastric prin esofag și gură. Vărsăturile, de regulă, au loc pe fundalul albirii pielii, transpirație crescută, slăbiciune severă, palpitații, scăderea tensiunii arteriale.

Diagnostic diferentiat:

Vărsăturile îi însoțesc adesea pe mulți boli infecțioase. Mai mult, poate fi unică în timpul manifestării bolii, ca, de exemplu, cu erizipel, tifos, scarlatina sau mai lungă și mai persistentă (infecții intestinale, toxiinfecții alimentare). În același timp, este însoțit de altele manifestări infecțioase: febră, slăbiciune, cefalee. Este de obicei precedat de greață.

Într-un loc special se află vărsăturile cu meningită - are o geneză centrală. Vărsăturile de origine centrală apar atunci când creierul și membranele sale sunt deteriorate, nu sunt asociate cu aportul alimentar, nu sunt însoțite de greață anterioară și nu ameliorează starea pacientului. De regulă, există și alte semne de patologie a sistemului nervos central.

La Meningita meningococică triadă cunoscută de simptome: cefalee, semne meningeale(rigiditate mușchii gâtului) și hipertermie. Un semn important este apariția vărsăturilor fără greață anterioară pe fondul durerilor de cap severe și hiperesteziei generale.

Când aparatul vestibular este afectat, apar amețeli sistemice în combinație cu vărsături. Cu boala Meniere, pot apărea atât greață, cât și vărsături, cu pierderea auzului și amețeli frecvente. Cu sindromul de hipertensiune intracraniană, vărsăturile apar adesea dimineața, pe fondul unei dureri de cap ascuțite, provocate de întoarcerea capului, schimbarea locației corpului pacientului în spațiu.

Vărsăturile cu migrenă apar și pe fondul unei dureri de cap, dar la apogeu, ameliorează oarecum starea pacientului, poate fi de una sau de două ori. Vărsăturile într-o criză hipertensivă este combinată cu o durere de cap, apare cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Pe fondul unei crize hipertensive, cu o creștere semnificativă a durerii de cap, vărsăturile repetate pot apărea fără greață anterioară, care este un simptom amenințător al unui accident vascular cerebral hemoragic în curs de dezvoltare.

Vărsături boli endocrine- suficient simptom comun. În comă diabetică, vărsăturile pot fi repetate, nu aduc alinare pacientului, pot fi combinate cu durere acutăîn abdomen, care este motivul internării pacientului într-un spital chirurgical.

Vărsăturile, care sunt persistente în natură, provocând deshidratare severă, pot fi primul și cel mai caracteristic simptom al unei crize hipercalcemice în hiperparatiroidism.

Insuficiența suprarenală cronică în stadiul de decompensare poate apărea în prezența greață, vărsături și dureri abdominale. De obicei, pe lângă aceste simptome, există astenie musculară, febră, alăturată mai târziu de încălcări ale activității cardiovasculare.

Otrăvirea cu o varietate de substanțe se manifestă cel mai adesea în principal prin vărsături. Suspiciunea de otrăvire necesită măsuri urgente, precum și studii de vărsături și lavaj gastric.

În patologia chirurgicală acută a organelor abdominale, vărsăturile sunt de obicei precedate de dureri abdominale severe și greață. În cazul obstrucției intestinale, compoziția vărsăturii depinde de nivelul obstrucției: ileusul ridicat se caracterizează prin prezența conținutului stomacal și o cantitate mare de bilă în vărsături, obstrucția intestinului mijlociu și distal este însoțită de apariția o nuanță maronie în vărsături și miros fecal. Pe lângă vărsături, există balonare, uneori asimetrică, durere spastică, lipsă de scaun, precum și semne de intoxicație, deshidratare.

Vărsăturile „fecale” sunt asociate mai des cu prezența comunicării între stomac și colonul transvers sau se dezvoltă în stadiul terminal al unei obstrucții intestinale pe termen lung.

În caz de tromboză a vaselor mezenterice, vărsăturile sunt precedate de o durere ascuțită în abdomen și o stare colaptoidă. Poate fi sânge în vărsături.

Cel mai adesea, însă, hematemeza este un simptom al sângerării din esofag, stomac sau duoden. Mai rar, vărsăturile pot conține sânge înghițit de un pacient în prezența sângerării pulmonare sau nazale (pentru detalii, vezi sindromul hemoragic).

Pentru apendicita acuta iar infiltratul apendicular se caracterizează prin apariția vărsăturilor pe fondul durerii abdominale difuze sau localizate (infiltrate). Peritonita în stadiul toxic este însoțită de vărsături, în combinație cu dureri abdominale și simptome de iritație peritoneală.

Vărsături în boli ale tractului gastrointestinal:

Importanta pentru diagnostic corect au momentul declanșării vărsăturilor, prezența greaței anterioare, relația dintre vărsături cu aportul alimentar, durerea în timpul vărsăturilor, cantitatea și natura vărsăturilor.

Cel mai adesea, în bolile tractului digestiv, greața precede vărsăturile. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. De exemplu, vărsăturile esofagiene nu sunt însoțite de greață. Vărsăturile apar atunci când diverse boli esofagul, de regulă, asociat cu o încălcare a permeabilității sale și acumularea de mase alimentare.

Poate fi cauzată stenoza esofagiană proces tumoral, stricturi peptice sau post-arsuri. În plus, acalazia cardiei, diverticulul, diskinezia esofagiană, precum și refluxul gastroesofagian cu insuficiență a sfincterului cardiac (sfincterul esofagian inferior) pot duce la vărsături esofagiene.

Vărsăturile esofagiene pot fi împărțite în timpurii și tardive. Vărsăturile precoce se dezvoltă în timpul meselor, adesea cu primele bucăți înghițite, asociate cu disfagie, disconfort și durere în spatele sternului. Astfel de vărsături pot fi un simptom atât al leziunilor organice ale esofagului (tumoare, ulcer, deformare cicatricială), și tulburări nevrotice.

În primul caz, durerea, vărsăturile, disconfortul din spatele sternului, disfagia depind direct de densitatea alimentelor înghițite. Cu cât mâncarea este mai densă și mai grosieră, cu atât tulburările esofagiene sunt mai pronunțate. Cu nevroze cu tulburări funcționale nu există o astfel de dependență de înghițirea alimentelor, dimpotrivă, adesea alimentele mai dense nu provoacă probleme la înghițire, iar lichidul duce la vărsături.

Vărsăturile esofagiene tardive se dezvoltă la 3-4 ore după masă, indicând o expansiune semnificativă a esofagului. Apare dacă pacientul ia o poziție orizontală sau se aplecă înainte (așa-numitul simptom de dantelă). De obicei, un astfel de simptom este caracteristic acalaziei cardiei.

În plus față de vărsăturile esofagiene tardive ale alimentelor consumate cu un amestec de mucus și salivă, mai des atunci când se aplecă înainte (de exemplu, atunci când spăla podelele), pacienții se plâng de dureri retrosternale. Se aseamănă cu cele ale anginei pectorale, dispar și cu nitroglicerina, dar nu sunt niciodată asociate cu exercițiile fizice.

Vărsăturile tardive se pot dezvolta și în prezența unui diverticul mare al esofagului. Cu toate acestea, cantitatea de vărsături este mult mai mică decât cea din acalazia cardiei. Compoziția vărsăturilor în vărsăturile esofagiene este mancare nedigerata cu putin mucus amestecat cu saliva.

Cu esofagita de reflux, vărsăturile constă dintr-o cantitate mare de resturi alimentare nedigerate, precum și o cantitate mare de lichid acid sau amar (sucul gastric sau amestecul acestuia cu bilă).

Vărsăturile pot apărea atât în ​​timpul meselor, cât și la ceva timp după aceasta, în unele cazuri noaptea cu pacientul în poziție orizontală, precum și cu o înclinare bruscă a trunchiului înainte, o creștere bruscă a intraabdominale (încordare cu constipație, sarcină). , etc.) și presiunea intragastrică. Vărsăturile pe timp de noapte în timpul somnului pot duce la pătrunderea vărsăturilor în tractul respirator și apoi la dezvoltarea bronșitei cronice, persistente recurente.

În bolile stomacului și duodenului, vărsăturile sunt un simptom constant. Este strâns legat de alimentație, apare de obicei după masă, cu intervale regulate între ele. În cazul ulcerului duodenal, vărsăturile apar cel mai adesea la 2-4 ore după masă sau noaptea pe fondul durerii severe în jumatatea superioara abdomen, insoteste greață severă. O trăsătură caracteristică este diminuarea durerii după vărsături, uneori astfel de pacienți provoacă vărsături în mod intenționat pentru a-și atenua starea de bine.

Cu stenoza părții pilorice a stomacului din cauza deformării cicatriciale ulcerative sau a cancerului, vărsăturile sunt frecvente și abundente, în vărsături apar resturi de alimente consumate în urmă cu câteva zile, care au un miros putred.

Cu pilorospasm, care este mai des cauzat de tulburări funcționale ale funcției motorii ale stomacului (efecte reflexe în ulcerul peptic, boli ale tractului biliar și vezicii biliare, nevroze) și, în unele cazuri, intoxicație (plumb) sau hipoparatiroidism, pacienții se plâng adesea. de vărsături frecvente.

Cu toate acestea, vărsăturile cu pilorospasm nu sunt la fel de abundente ca în cazul stenozei pilorice organice; cantitate moderata conținutul gastric, consumat recent, nu există un miros specific de putrefacție. Fluctuațiile în frecvența vărsăturilor sunt asociate cu severitatea bolii de bază și instabilitatea psihicului pacientului.

Vărsăturile în gastrita acută se repetă, vărsăturile sunt acide. Vărsăturile sunt însoțite de o durere ascuțită, uneori chinuitoare, în regiunea epigastrică. Apare în timpul sau imediat după masă și aduce o ușurare temporară pacientului.

Pentru gastrita cronică, vărsăturile nu sunt cele mai importante semn distinctiv cu excepția gastritei cu secreție normală sau crescută. Pe lângă sindromul de durere severă ( dureri ascuțiteîn regiunea epigastrică după masă), există arsuri la stomac, eructații acre, tendință la constipație, limba este acoperită cu înflorire albă abundentă. Vărsăturile în această formă a bolii pot apărea dimineața pe stomacul gol, uneori fără durerea și greața caracteristice.

Vărsături în bolile cronice ale ficatului și tractului biliar:

Vărsăturile în bolile cronice ale ficatului, căilor biliare și pancreasului sunt recurente, bila în vărsături este tipică, colorându-le în galben-verde. Colecistita cronică calculoasă se caracterizează prin durere în hipocondrul drept, uneori chiar colorarea icterică de scurtă durată a pielii și sclerei. Aceste fenomene provoacă aportul de alimente grase, picante și prăjite.

În colica biliară, vărsăturile sunt caracteristice ca unul dintre simptome tipice boli. Colica biliara apare cu colelitiaza, colecistita acuta si cronica, diskinezii si stricturi biliare, stenoza papilei duodenale majore. Vărsăturile bilei însoțesc întotdeauna un atac dureros împreună cu altele. caracteristici tipice: balonare, greață, febră etc. Vărsăturile aduce o ușurare temporară.

Vărsăturile cu un amestec de bilă apar la apogeul unui atac dureros în acut sau exacerbare a pancreatitei cronice. Nu aduce ușurare, poate avea un caracter de nestăpânit.

Tratament:

Nu există un tratament specific pentru vărsături, este asociat doar cu tratamentul bolii de bază.