Hernia hiatală axială 2. Ce este hernia hiatală axială și cum se tratează? Tipuri de formațiuni herniare

Hernia hiatală (HH, hernia hiatală) este o deplasare a stomacului și a altor organe din cavitatea abdominală în piept prin orificiul esofagian dilatat. Boala este destul de comună. Se găsește la 2-16% dintre persoanele cu tulburări gastro-intestinale și la 5-15% dintre pacienții supuși radiografiilor pentru boli gastro-intestinale. La vârstnici, frecvența bolii ajunge la 50%. Majoritatea femeilor cu vârsta peste 50 de ani sunt afectate. Hernia de alunecare (axială) a deschiderii esofagiene a diafragmei este cel mai frecvent tip al acestei patologii.

• Arata tot

  Cauze

  Cauzele și mecanismele de dezvoltare a HH sunt complexe și depind de diverse aspecte. Această condiție patologică se dezvoltă cu o combinație a următorilor factori:

  • creșterea presiunii intra-abdominale;
  • modificări diafragmatice.

  Unii oameni de știință consideră un alt factor implicat în originea HH - diskinezia (dismotilitatea) esofagului, precum și esofagospasmul reflex și simptomatic (îngustarea lumenului său).

  Esofagospasmul reflex este o boală frecventă care apare pe fondul diferitelor leziuni ale coloanei vertebrale cervicale și toracice, esofag, stomac, vezică biliară, duoden.

  Următoarele condiții duc la creșterea presiunii în interiorul cavității abdominale:

  • obezitatea;
  • mâncare excesivă;
  • flatulență;
  • tuse persistenta;
  • constipație;
  • ascită;
  • tumori mari intra-abdominale;
  • sarcina;
  • ridicare de greutăți.

  Apariția herniilor congenitale este cel mai adesea cauzată de tulburări embrionare și anomalii în dezvoltarea tractului gastrointestinal, manifestările clinice ale acestora sunt detectate în copilărie. HH dobândită se dezvoltă în principal la adulți, ceea ce este cel mai adesea asociat cu modificări anatomice involuționale în țesuturile care formează deschiderea esofagiană în diafragmă.

  Apariția mai timpurie a modificărilor regresive ale diafragmei este facilitată de sarcina funcțională insuficientă a acestui mușchi puternic la persoanele care duc un stil de viață predominant sedentar. Emfizemul are un efect semnificativ asupra procesului de scădere a diafragmei, unii autori indică dependența involuției diafragmei legate de vârstă și dezvoltarea aterosclerozei.

  Există o predispoziție ereditară la această patologie, care este asociată cu caracteristicile țesutului conjunctiv.

  De mare importanță în originea HH este slăbiciunea constituțională a țesutului conjunctiv. Acest lucru este confirmat de combinația frecventă a bolii cu picioare plate, hernii de alte localizări, vene varicoase ale venelor hemoroidale și safene. Odată cu vârsta, extinderea în curs de dezvoltare a deschiderii esofagiene și relaxarea fixării fasciale a esofagului creează un fundal nefavorabil, pe baza căruia se formează herniile esofagiene. De asemenea, pentru dezvoltarea HH, diferența de presiune în cavitățile toracice și abdominale joacă un rol semnificativ.

  În unele cazuri, în sine, o tensiune ascuțită a abdomenului poate duce la apariția HH, precum și la alte hernii ale abdomenului. Acest mecanism de formare a herniei apare mai frecvent la pacienții mai tineri.

  Clasificare

  Baza tuturor tipologiilor moderne este clasificarea Akerlud și Sealy. Autorii au identificat 3 tipuri principale ale acestei patologii:

  1. 1. Hernie glisantă (axială, axială). Se observă la aproape 90% dintre pacienții cu HH. Cu această varietate, cardia este situată deasupra deschiderii esofagiene a diafragmei, prin urmare raportul dintre esofag și stomac se modifică și funcția de închidere a sfincterului cardiac este brusc perturbată.
  2. 2. Hernie paraesofagiană. Apare la aproximativ 5% dintre pacienți. Se caracterizează prin faptul că cardia nu își schimbă poziția, iar fundul și o curbură mare a stomacului ies prin deschiderea extinsă.
  3. 3. Esofag scurt. Apare rar ca o boală independentă și este o anomalie de dezvoltare. Se observă, de obicei, în combinație cu o hernie de alunecare și este rezultatul diferitelor modificări ale peretelui esofagului.

  

  

  În stânga este aranjamentul normal al stomacului și esofagului. Centru și dreapta - opțiuni de alunecare pentru hernie

  

  esofag scurt

  Există și o clasificare în funcție de volumul de penetrare a stomacului în cavitatea toracică. Această diviziune se bazează pe manifestările radiologice ale bolii.

  Există 3 grade de HH:

  1. 1. 1 - esofagul abdominal este situat în cavitatea toracică, iar cardia se află la nivelul diafragmei. Stomacul este ridicat și direct adiacent diafragmei.
  2. 2. 2 - esofagul abdominal este situat în cavitatea toracică și direct în regiunea deschiderii esofagiene a diafragmei - deja parte a stomacului.
  3. 3. 3 - esofagul abdominal, cardia și o parte a stomacului (partea inferioară și a corpului, iar în cazurile severe chiar și antrul) sunt situate deasupra diafragmei.

  

  Simptome

  Simptomele clinice ale herniilor hiatale glisante (axiale) se datorează insuficienței sfincterului cardiac, rezultând reflux gastroesofagian (GER) și esofagită.

  Principalele simptome sunt durere, arsuri la stomac, regurgitare, eructații, disfagie, anemie.

  Cel mai frecvent și supărător simptom este durerea. Este de obicei localizată în treimea inferioară a sternului, în regiunea procesului xifoid, și se extinde spre spate, umărul stâng și brațul stâng. Frecvența, intensitatea și durata durerii la același pacient sunt diferite. Mai des este descrisă ca ardere.

  La unii pacienți, este dificil să o distingem de durerea din angina pectorală sau infarctul miocardic și doar o electrocardiogramă poate diferenția aceste boli. Deși, în unele cazuri, o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei poate provoca un spasm al vaselor coronare cu dezvoltarea ulterioară a modificărilor morfologice în mușchiul inimii. Bergman a descris un sindrom epifrenic caracterizat prin durere retrosternală, aritmie cardiacă, cauzată de compresia trunchiurilor nervilor vagi în deschiderea esofagiană a diafragmei de către stomac, care pătrunde în cavitatea toracică.

  De obicei, durerea apare după ridicarea unei greutăți, atunci când trunchiul este înclinat înainte (un simptom de „șireturi”, așa cum sunt definite de autorii francezi) și, de asemenea, sub influența altor factori care contribuie la creșterea presiunii intra-abdominale. La multi pacienti, durerea se agraveaza dupa masa, in pozitie orizontala, noaptea.

  Consecința insuficienței funcției de închidere a sfincterului cardiac este aruncarea conținutului gastric acid în esofag și apariția arsurilor la stomac. Acesta din urmă este încăpățânat și dureros în natură și, ca și durerea, apare adesea în poziția orizontală a pacientului. La unii pacienți, predomină noaptea. Arsurile la stomac sunt ameliorate după ce mănâncă, luând produse lactate, uleiuri și mai rău după consumul de alimente picante. Trebuie amintit că nu toți oamenii care aruncă chiar și conținut gastric foarte acid în esofag este însoțit de arsuri la stomac.

  La unii pacienți, alimentele înghițite revin în cavitatea bucală fără vărsături.

  Dacă conținutul gastric ajunge la faringe și cavitatea bucală, atunci se vorbește despre regurgitare. Acesta din urmă se observă la o treime dintre pacienți. Mai des, refluxul invers al unui lichid acid sau amar apare brusc atunci când pacientul se află în poziție orizontală sau când corpul este înclinat și nu este însoțit de greață. O astfel de bruscă poate provoca aspirație, ceea ce duce la o criză de tuse și/sau o senzație neplăcută de „mâncărime” în gât.

  Eructația este un simptom comun al HH. Poate fi singurul simptom al bolii, în cazuri severe, pacienții nu pot apărea din această cauză în locuri publice. Eructația apare fie cu conținut acid, fie cu aer. Adesea eructația aduce ușurare, reducând senzația de distensie în regiunea epigastrică, deși la unii pacienți urmează durerile arzătoare din spatele sternului. Acest simptom în cele mai multe cazuri apare imediat după masă sau după 20-30 de minute, ceea ce poate fi explicat prin creșterea presiunii intraluminale din cauza preaplinului gastric. Unii pacienți prezintă regurgitare atunci când trunchiul este înclinat înainte.

  Până la o treime dintre pacienții cu diferite tipuri de HH au plângeri de disfagie. Acest simptom în stadiile inițiale ale bolii apare de obicei ca urmare a spasmului segmentului inferior al esofagului, iar în etapele ulterioare - datorită formării stricturilor peptice ale esofagului. Pacienții localizează senzația de întârziere alimentară la nivelul procesului xifoid. Cu herniile axiale, disfagia nu atinge de obicei o severitate semnificativă, apare periodic și se intensifică adesea atunci când mănâncă în grabă și în situații stresante.

  Greața, vărsăturile, dificultăți de respirație, sughițul, arsura limbii sunt simptome foarte rare ale unei hernie de alunecare.

  Un simptom special este afagia episodică. Apare brusc, cauzată de consumul și consumul de lichide. În timpul unui atac, pacientul nu poate înghiți complet. Atacul durează de obicei câteva ore. Se observă durere, se formează o cantitate semnificativă de mucus. Afagia se oprește brusc sau scade treptat.

  

  Diagnosticare

  Principala metodă de diagnosticare, împreună cu datele clinice, sunt metodele de cercetare cu raze X.

  Cu hernii fixe mari, deja cu o radiografie de cercetare a organelor abdominale, este posibil să se observe iluminarea și un nivel orizontal de lichid pe fundalul umbrei inimii. O bula de gaz cu un nivel orizontal al lichidului este vizibilă în mod deosebit în proiecția laterală.

  Un studiu cu un agent de contrast face posibilă dezvăluirea în cele din urmă a părții stomacului cu pliuri tipice ale mucoasei situate deasupra diafragmei. În același timp, există și o deschidere a deschiderii cardiace cu aruncarea unui agent de contrast în esofag. Mișcarea stomacului deasupra nivelului diafragmei este deosebit de clar vizibilă.

  Insuficiența sfincterului cardiac se determină în poziția Trendelenburg cu compresie dozată a abdomenului. Această tehnică este obligatorie în diagnosticul HH mici nefixate.

  

  Studiu de contrast cu raze X al tractului gastrointestinal. Săgeata indică o hernie de alunecare (partea cardiacă a stomacului este situată în piept)

  Rareori, o scanare CT toracică dintr-un alt motiv poate detecta din neatenție HH.

  Cu plângeri care indică esofagită de reflux, se efectuează FEGDS. Procedura este efectuată pentru a evalua starea mucoasei esofagiene și pentru a exclude o boală malignă.

  Tratament

  Pentru herniile mici asimptomatice, terapia nu este indicată. În cazul herniilor care provoacă plângeri minore ale pacientului, se recomandă tratamentul conservator care vizează reducerea presiunii intraabdominale (eliminarea constipației, tusea prelungită și combaterea obezității). Sunt prescrise mijloace pentru reducerea RGE, suprimarea acidității gastrice, eliminarea esofagitei și a tulburărilor de motilitate esofagiană.

  Contraindicat în HH:

  • fumat;
  • activitate fizică intensă;
  • purtând bandaje și curele strânse care cresc presiunea intraabdominală.

  Pacientul trebuie să doarmă cu capul patului ridicat. Se recomandă să urmați o anumită dietă, ale cărei principale caracteristici sunt următoarele:

  • trebuie să mănânci în porții mici și des (de aproximativ 5-6 ori pe zi);
  • ultima dată să mănânci cu 3-4 ore înainte de culcare;
  • alimentele trebuie să fie blânde din punct de vedere mecanic, termic și chimic.

  Terapia medicamentosă constă în administrarea de inhibitori ai pompei de protoni (Omeprazol etc.), blocanți ai receptorilor H2-histaminic (Ranitidină, Famotidină etc.) sau antiacide (Almagel etc.).

  Combinațiile acestor medicamente sunt utilizate pe scară largă, ținând cont de severitatea esofagitei de reflux și a bolilor concomitente. Cu încălcarea motilității esofagului și stomacului, se folosesc medicamente antispastice (clorhidrat de papaverină, No-shpa), precum și Metoclopramid. În plus, se folosesc proceduri fizioterapeutice (guler conform Shcherbakov, electroforeză cu novocaină).

  Tratamentul chirurgical este indicat pentru:

  • prezența herniilor mari care nu pot fi tratate conservator;
  • durere peptică esofagită cu simptome de angină pectorală;
  • disfagie severă;
  • sângerare;
  • strictura peptică a esofagului;
  • regurgitare severă;
  • metaplazie;
  • complicatii pulmonare.

  Până în prezent, cele mai comune operațiuni sunt Nissen, Hill și Beley.

  Complicațiile HH

  Complicațiile herniilor hiatale sunt următoarele condiții:

  1.Esofagită de reflux:

  • eroziunea și ulcerul esofagului;
  • strictura peptică a esofagului;
  • sângerare esofagiană (acută sau cronică);
  • anemie - ca urmare a sângerării esofagiene cronice;
  • carcinom esofagian;
  • complicații ale sistemului respirator - afonie (ca urmare a unei „arsuri” chimice a corzilor vocale), tuse, bronșită, bronșită astmatică, pneumonie, hemoptizie, dificultăți de respirație, fibroză pulmonară difuză.

  2. Prolapsul mucoasei gastrice în esofag.

  3. Invaginarea esofagului în stomac.

  4. Încălcarea unei hernii.

  5. Perforarea esofagului.

  Herniile glisante nu sunt niciodată încălcate, în timp ce această complicație este frecventă în herniile paraesofagiene.

Hernia hiatală apare în regiunea deschiderii diafragmatice a esofagului. Aceasta este cea mai frecventă patologie dintre toate herniile diafragmatice. Cel mai adesea este diagnosticată la femei și riscul apariției sale crește odată cu vârsta. Celălalt nume al său.

Ce este o hernie hiatală? Aceasta este o boală cronică care are un caracter recidivant, în care o proeminență în cavitatea toracică a părții inferioare (abdominale) a esofagului, stomacului și mai rar a altor organe ale cavității abdominale are loc printr-o deschidere diafragmatică mărită.

Clasificare

Există mai multe tipuri de hernie hiatală:

1. Hernie glisantă sau axială. Cu un astfel de curs de patologie, esofagul abdominal și partea cardiacă a stomacului se deplasează fără probleme prin deschiderea diafragmatică a esofagului în cavitatea toracică și spate. În mod normal, aceste organe ar trebui să fie localizate în cavitatea abdominală.
2. Hernia paraesofagiană este un tip rar de hernie hiatală, în care stomacul pare să se răstoarne și secțiunea sa inferioară, uneori, împreună cu alte organe, trece prin deschiderea diafragmei, în timp ce secțiunea corectă a stomacului se află într-o formă anatomică. poziţie.
3. Hernie combinată. Cu acest curs al patologiei, se observă simptome de alunecare și hernie paraesofagiană.

Tipuri de hernie hiatală

În funcție de severitatea patologiei, hernia axială este de 1 și 2 grade.

Ce este o hernie hiatală glisantă de gradul 1? Cu această evoluție a bolii, doar esofagul iese în cavitatea toracică, iar stomacul este localizat deasupra poziției sale anatomice mai aproape de diafragmă. Dacă o hernie de alunecare de gradul 1 este găsită la pacienții din grupa de vârstă mai înaintată, atunci este considerată o afecțiune limită care se dezvoltă ca urmare a modificărilor legate de vârstă.

Odată cu dezvoltarea unei hernie hiatale de gradul 2, esofagul și stomacul ies simultan în cavitatea toracică.

Motivele

Motivele formării unei hernie hiatale sunt variate:

• modificări legate de vârstă;
• neoplasme maligne;
• trauma;
• intervenții chirurgicale;
• motilitatea afectată a tractului gastro-intestinal;
• boli cronice ale ficatului, pancreasului și stomacului;
• predispozitie genetica;
• patologii congenitale, cum ar fi subdezvoltarea diafragmei, apariția herniilor chiar și în perioada prenatală.

Orice factori care cresc presiunea intraabdominală provoacă și apariția unei hernii. De exemplu, proeminența esofagului este posibilă în timpul efortului fizic, tusei.

Important! Purtarea îmbrăcămintei strâmte poate provoca dezvoltarea bolii.

Perioada de naștere a copilului și excesul de greutate corporală pot provoca, de asemenea, extinderea deschiderii diafragmatice a esofagului. Hernia apare adesea la pacienții care suferă de picioare plate și boala Marfan.

Tabloul clinic

Simptomele herniei hiatale ale esofagului pot varia foarte mult în funcție de gradul bolii.

Într-un stadiu incipient al dezvoltării patologiei, manifestările clinice sunt ușoare și cel mai adesea este diagnosticată întâmplător în timpul unui examen fizic sau radiografie.

În funcție de tipul și gradul herniei, pot fi observate diferite simptome.

Cu o hernie glisantă de gradul 1, se observă:

• arsuri la stomac după masă, mai ales dacă dieta este încălcată;
• durere în epigastru cu o ședere lungă în poziție îndoită.

Unul dintre semnele unei hernie hiatale este apariția durerii în regiunea epigastrică.

Avertizare! Unul dintre semnele inițiale caracteristice ale patologiei este apariția durerii care iradiază spre spate. Ele sunt agravate de efort fizic și atunci când luați o poziție culcat.

Odată cu trecerea bolii la gradul 2, există:

• arsuri la stomac constantă care apare indiferent de alimente;
• eructații, greață, disfagie, sughiț, dureri abdominale;
• anemie;
• durere retrosternală arzătoare, similară cu atacurile de „angină pectorală”;
• durerea este agravată la aplecare și la luarea unei poziții orizontale;
• dezvoltarea sângerării.

Avertizare! O hernie de gradul 2 este periculoasă deoarece, dacă nu este tratată, poate provoca infarct sau accident vascular cerebral.

Cu o hernie paraesofagiană, se observă semne provocate de prolapsul stomacului:

• durere după masă, mai ales dacă vă înclinați trunchiul înainte;
• senzație de arsură în esofag, eructații, greață;
• o încălcare a inimii și plămânilor se observă în cazurile de compresie a acestora prin formațiuni mari: dispnee, tahicardie, triunghi albastru nazolabial, mai ales după masă.

Odată cu dezvoltarea unei hernii combinate, se observă o combinație de diferite semne.

Avertizare! Hernia hiatală a esofagului poate fi însoțită de sindromul bronhoesofagian, în care se dezvoltă tulburări respiratorii: pacientul dezvoltă brusc inflamația plămânilor, bronhiilor și a altor boli respiratorii. Apariția acestor simptome necesită spitalizare de urgență, deoarece indică o hernie hiatală severă.

Diagnosticare

Istoricul și examinarea pacientului ajută la stabilirea diagnosticului. Suspectând dezvoltarea unei hernie hiatale, medicul trimite o trimitere pentru examinare. El poate numi:

• radiografie a esofagului, a toracelui și a cavității abdominale, care se efectuează în decubit dorsal, pentru a detecta o hernie mică, studiul se efectuează folosind
  substanțe radioopace (săruri de bariu);
• manometria esofagiană, care permite evaluarea funcționării organului;
• studii ale tractului gastrointestinal folosind un esofagoscop;
• biopsie tisulară, care permite excluderea oncologiei;
• analize de laborator (analiza fecale pentru sânge ocult, un test general de sânge pentru detectarea anemiei);
• odată cu dezvoltarea durerii retrosternale, este prescrisă o electrocardiogramă pentru a exclude angina pectorală.

Terapie

Regimul de tratament este selectat de medic în funcție de tabloul clinic. Dacă se observă o patologie asimptomatică, atunci este indicat un management în așteptare, adică pacientul trebuie să viziteze regulat medicul la intervale specifice pentru a evalua boala în dinamică.

În cazul unor simptome neplăcute, se prescrie terapia, care poate fi:

• conservator;
• chirurgical.

Odată cu dezvoltarea unei hernii glisante de gradele 1 și 2, se recurge de obicei la un tratament conservator, care include dieterapie și medicamente.

Produsele care irită membranele mucoase ale tractului gastrointestinal trebuie excluse din dieta pacientului, și anume:

• carne afumată;
• murături;
• marinate;
• mâncăruri picante și acre.

Trebuie să mănânci puțin și des. Vasele trebuie să fie calde și măcinate până la o consistență omogenă.

Din medicamente prescriu:

Trebuie amintit că auto-medicația cu aceste medicamente nu este permisă, deoarece fiecare dintre ele are propriile sale contraindicații și reacții nedorite și numai un medic poate alege medicamentul potrivit și doza acestuia.

De asemenea, cu o hernie hiatala sunt indicate exercitiile de kinetoterapie.

Cu ineficacitatea terapiei conservatoare, se efectuează o operație.

Odată cu dezvoltarea herniei paraesofagiene și combinate, tratamentul chirurgical este prescris mai des, deoarece cu o astfel de dezvoltare a patologiei există un risc ridicat de complicații. In timpul operatiei se sutura deschiderea diafragmatica si se fixeaza stomacul de peretele abdominal.

Consecințe și prevenire

Complicații

Hernia hiatală poate provoca patologii precum:

• boala de reflux gastroesofagian;
• ulcer peptic și îngustarea esofagului;
• hemoragie internă;
• încălcarea unei hernii;
• proeminența mucoasei gastrice în esofag;
• încălcarea integrității pereților esofagului.

Pacienții cu hernie hiatală trebuie înregistrați la un gastroenterolog. Ei trebuie să fie supuși unui examen medical cel puțin o dată la șase luni.

Hernia hiatală axială este o afecțiune în care partea cardiacă a stomacului este situată deasupra deschiderii esofagiene a diafragmei, ca urmare, relația dintre esofag și stomac se modifică, ceea ce duce la o încălcare bruscă a funcției sale de închidere. Acesta este cel mai frecvent tip de hernie. În practica clinică, puteți găsi o definiție diferită a bolii - o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (denumită în continuare HH).

Sliding HH și-a primit numele datorită faptului că peretele din spate al părții superioare a părții cardiace a stomacului, care nu este acoperit de peritoneu, este implicat în formarea sacului herniar.

Inițial, boala este asimptomatică și nu deranjează deloc pacientul. După ceva timp, o persoană poate observa simptome similare cu bolile tractului gastrointestinal și ale inimii. Cu un tratament prematur, simptomele pot fi atât de pronunțate încât limitează activitățile normale de viață.

Atunci când există o suspiciune de HH, este necesar să consultați un chirurg, acesta este cel care se ocupă de problema tratării acestei patologii. Alegerea metodei de tratament a HH și, ca o consecință a esofagitei de reflux dezvoltate, este determinată de dimensiunea herniei, de severitatea tabloului clinic și de gradul de deteriorare a mucoasei esofagiene. Prin urmare, este important să contactați un specialist cât mai curând posibil și să detectați boala într-un stadiu incipient de dezvoltare. În acest caz, terapia medicamentoasă simplă și aderarea la o dietă specială pot fi suficiente.

În medicină, există trei tipuri de hernie:

1. Mișcare (A). Acest tip de patologie asigură poziția normală a stomacului și a esofagului. Dar se pot muta cu ușurință în esofag. Herniile glisante pot fi fixe sau nefixate. În acest din urmă caz, acestea sunt auto-ajustate cu pacientul în poziție verticală. Herniile mari (cardiofundale și gigantice), de regulă, sunt fixate datorită acțiunii de aspirație a cavității toracice și formării de aderențe în sacul herniar. Denumirea științifică este hernie axială.

2. Paraesofagian (B). Se caracterizează prin faptul că cardia nu își schimbă poziția, iar fundul și o curbură mare a stomacului ies prin deschiderea extinsă. Cu herniile paraesofagiene, cardia rămâne fixată sub diafragmă, iar unul sau altul organ al cavității abdominale este deplasat în mediastinul de lângă esofag, motiv pentru care hernia poartă un astfel de nume. Astfel, se pare că stomacul s-a răsturnat.

3. Combinat (C). Este format din toate semnele celor două tipuri de hernie descrise mai sus.

În consecință, trei grade sunt determinate în HH - I, II și III.

Referinţă! Gradul de hernie se bazează pe nivelul de proeminență în piept, precum și pe dimensiunea masei.

І grad- in cavitatea toracica (deasupra diafragmei) se afla esofagul abdominal, iar cardia este la nivelul diafragmei, stomacul este ridicat si direct adiacent diafragmei.

gradul II- în cavitatea toracică este situat esofagul abdominal, iar direct în regiunea deschiderii esofagiene a diafragmei - o parte a stomacului.

gradul III- deasupra diafragmei se afla esofagul abdominal, cardia si o parte a stomacului (fundul si corpul, iar in cazurile severe, antrul).

Principalele cauze ale patologiei

Cauzele fundamentale ale modificărilor patologice sunt congenitale și dobândite. Cu toate acestea, toate tipurile de hernie hiatală apar sub influența unor factori similari.

Congenital	Dobândit
Subdezvoltarea diafragmei a avut loc în timpul formării toracelui	Leziuni toracice și leziuni
În timpul dezvoltării embrionului, s-au format pungi herniare	Sarcina funcțională insuficientă asupra diafragmei la persoanele care duc un stil de viață predominant sedentar viaţă
	Varsta in varsta. Ca o consecință a îmbătrânirii
	Repetat scurtarea spastică longitudinală a esofagului din cauza diskineziei esofagului și de asemenea esofagospasm reflex şi simptomatic
	Atrofia lobului stâng al ficatului, dispariția țesutului adipos sub diafragmă, ceea ce contribuie la perturbarea relației organelor din regiunea deschiderii esofagiene a diafragmei si formarea herniei acesteia
	slăbiciunea constituțională țesut conjunctiv, ceea ce este confirmat de combinația lor frecventă cu herniile alte localizări, picioare plate, varice subcutanate și vene hemoroidale
	diferenta de presiune intre piept si cavitate abdominală. Următoarele duc la o creștere a presiunii intra-abdominale: următoarele afecțiuni: obezitate, tuse, supraalimentare, constipație, flatulență, astm cyte, tumori mari intra-abdominale, sarcina, ridicare de greutati

Atenţie! Uneori, un pacient poate combina doi factori în același timp - dobândiți și congenitali. De exemplu, un fumător intens suferă de tuse, iar organele abdominale ies prin esofag.

Simptomele bolii

Stadiile inițiale ale bolii nu deranjează pacientul și procedează într-o formă latentă. Ca urmare, diagnosticul este dificil, ceea ce duce la un tratament prematur și la posibile complicații.

Cu toate acestea, dacă vă temeți de orice senzație inconfortabilă, puteți diagnostica în timp util modificările patologice.

Cele mai frecvente simptome ale herniei axiale.

Simptom	Caracteristici principale
Durere	Arsuri la nivelul procesului xifoid și treimea inferioară a sternului, agravat după masă și în poziție orizontală, însoțit de alte semne tipice de reflux gastroesofagian. La unii pacienți, durerea simulează angina pectorală.
Arsuri la stomac	Apare de obicei dupa masa sau la schimbarea pozitiei corpului, contribuind la aparitia refluxului. Poate apărea noaptea.
Eructați cu aer	Apare sau aer sau conținut acid. Adesea aduce alinare prin reducerea o senzație de plenitudine în regiunea epigastrică, totuși, la unii pacienți aceasta este urmată de dureri arzătoare în spatele sternului. În cele mai multe cazuri, apare imediat după masă sau după 20-30 de minute.
regurgitare	Refluxul cu un lichid acid sau amar apare brusc atunci când pacientul se află în poziție orizontală sau când corpul este înclinat și nu este însoțit de greață.
Disfagie	Pacienții localizează senzația de întârziere alimentară la nivelul xifoidului germina. Apare intermitent, adesea se agravează cu emoție și mâncare grăbită.

Greață, vărsături, dificultăți de respirație, sughiț, arsurilimba sunt simptome relativ rare ale herniei axiale.

Cum se face diagnosticul?

Când un pacient observă simptome care se manifestă în mod clar, aceasta poate fi o dovadă a complicațiilor:

1. Există o ușoară sângerare care apare din cauza afectarii esofagului sau a unei părți a stomacului.
2. Există durere severă sau șoc atunci când partea stomacului este prinsă, care este situată chiar deasupra diafragmei.

Pentru a preveni perforarea stomacului, este necesară intervenția chirurgicală imediată. Un esofagoscop este utilizat pentru a diagnostica modificări patologice. Specialistul începe examinarea esofagului în ansamblu și a mușchilor săi individuali.

Pentru a exclude posibilitatea dezvoltării unei boli oncologice, pacientul este biopsiat, adică se prelevează o cantitate mică de țesut pentru examinare la nivel celular. Dacă hernia este mare, atunci este ușor de detectat folosind raze X. Pentru a diagnostica o proeminență hernială, se utilizează o examinare cu raze X cu bariu. Datorită testelor de laborator, se stabilește prezența sângerării interne (în caz de afectare a organelor), refluxul gastro-alimentar, prezența petelor de sânge în scaun și o cantitate insuficientă de fier în organism.

Caracteristicile tratamentului

Hernia hiatală axială poate fi tratată cu medicamente speciale și urmând o anumită dietă.

Două tipuri de tratament patologic

Vedere	Descriere
Terapie medicală	Este necesar să se ia medicamente care corectează procesul motor al stomacului și normalizează activitatea secretorie. În general, pentru o astfel de terapie se folosesc inhibitori, antiacide, procinetice. Tratamentul medicamentos este utilizat numai în stadiile incipiente, fără complicații. Datorită medicamentelor, vitalitatea pacientului crește, se simte ușurat. Dacă tratamentul este aplicat în timp util, probabilitatea apariției complicațiilor este redusă semnificativ.
Tratament chirurgical	Această metodă este folosită extrem de rar, numai atunci când terapia medicamentoasă este ineficientă sau au apărut complicații.

Cursul terapiei terapeutice pentru HH include:

1. Medicamente pentru întărirea sfincterului esofagian inferior.
2. Recomandările medicului pentru eliminarea disconfortului din abdomen și piept în timpul unei anumite poziții.
3. Evitarea activităților, a activității fizice, care duc la presiune ridicată în cavitatea abdominală.
4. Respingerea obiceiurilor proaste. În special, din fumat, datorită căruia, sub influența nicotinei, se produce o cantitate mare de acid gastric.
5. Luarea de medicamente antiemetice pentru ameliorarea simptomelor.
6. Dacă există o tuse, atunci mijloacele împotriva ei.
7. Utilizarea medicamentelor care ajută la înmuierea scaunului.
8. Dacă există probleme cu excesul de greutate, atunci trebuie să aruncați imediat kilogramele inutile.

Hernia axială, indiferent de grad și severitate, este eliminată în principal prin metode conservatoare de tratament.

Tratament dietetic

Tratament medical

Fără greșeală, pacientul trebuie să treacă la alimentația fracționată. Adică, mâncatul ar trebui să apară în porții mici, dar mult mai des. În acest caz, toate alimentele trebuie zdrobite până la o stare moale și consumate numai într-o formă caldă. Unele alimente vor trebui excluse din dieta obișnuită, deoarece pot irita membrana mucoasă a tractului digestiv. Acestea includ toate murăturile și marinatele, alimentele picante, cărnurile afumate

S-a dovedit că antiacidele inhibă activitatea sucului gastric (Phosphalugel). Luați medicamente învelitoare (Vikalin). Analgezicele (Novocain) pot fi utilizate pentru a elimina durerea. Utilizarea antispastice (No-shpa)

Atenţie! Dacă hernia axială de gradul doi nu este supusă unui tratament conservator și nu există o dinamică pozitivă, atunci pacientul are nevoie de tratament chirurgical.

Dacă vorbim despre tipurile paraesofagiene și combinate de hernie, atunci tratamentul chirurgical este prescris mult mai des. Acest lucru se explică prin faptul că riscul de complicații, cum ar fi sângerarea și afectarea organului, este foarte mare. Ca urmare, orificiul digestiv este parțial suturat, ceea ce împiedică alunecarea organelor digestive, iar corpul și fundul stomacului sunt fixate.

Cum ajută medicina tradițională?

Este extrem de dificil să se vindece modificări patologice cu ajutorul metodelor netradiționale de tratament. Dimpotrivă, folosind rețete populare, puteți elimina rapid și eficient simptomele neplăcute.

Rețeta numărul 1. Pentru a ameliora simptomele comune

Pentru a pregăti un remediu, veți avea nevoie de frunze de agriș și mentă, chimen, mușețel uscat. Așadar, toate ingredientele se pun într-un blender și se zdrobesc. Apoi se toarnă cu apă clocotită și se infuzează timp de zece minute. Este necesar să luați decoct de plante pe tot parcursul zilei în cantități mici. Durata de internare este determinată de dispariția simptomelor incomode.

Rețeta numărul 2. Împotriva arderii

Cu HH, pacientul poate experimenta arsuri frecvente, pentru a o elimina, puteți folosi ceai de mușețel. Se recomandă să luați de fiecare dată după masă pentru a ameliora starea.

Complicații posibile

În măsura în care o hernie hiatală axială se poate dezvolta asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, probabilitatea diagnosticului și tratamentului întârziat crește, ducând la complicații:

1. Esofagul poate sângera.
2. Există o încălcare a unei hernii.
3. Există un fenomen frecvent de perforare a esofagului.
4. Dezvoltarea ulcerului peptic al esofagului.
5. Există o îngustare cicatricială a esofagului.

Dar, complicațiile sunt posibile chiar și după o intervenție chirurgicală în timpul perioadei de reabilitare:

1. Poate exista o expansiune anormală a esofagului.
2. Apare hernia axială recurentă.
3. Zona stomacului este mărită patologic.

Cu grija! În prezența unei hernie hiatale axiale, poate apărea o problemă pulmonară sub formă de pneumonie de aspirație. Pentru a elimina această consecință, sunt necesare antibiotice, care sunt introduse în organism fără a afecta tractul digestiv. Este foarte important în același timp să diagnosticați o complicație la timp și să începeți imediat tratamentul.

Video - hernie hiatală

Când se diagnostichează o hernie hiatală axială, pacientul este sfătuit să facă modificări în stilul său obișnuit de viață.

1. În primul rând, activitatea fizică este redusă la minimum.
2. Mâncarea urmează o dietă specială.
3. Reglați somnul și respectați perioadele de odihnă.
4. Dacă boala provoacă disconfort în timpul somnului, se recomandă să dormi cu tăblia înaltă sau ridicată.
5. Aruncă kilogramele în plus.
6. După ce ai mâncat, încearcă să nu te întinzi sau să nu te apleci.
7. Refuza alimentele grase.
8. Ultima masă ar trebui să fie cu cel puțin două ore înainte de culcare.
9. Abțineți-vă de la dulciuri, pâine albă și leguminoase.
10. Excludeți consumul de cafea și băuturi alcoolice.
11. Revizuiește-ți garderoba și nu mai purta haine strâmte.

Pentru a preveni modificările patologice, este necesară întărirea mușchilor abdominali, prevenirea constipației frecvente, evitarea efortului fizic intens și participarea la cursuri de terapie cu exerciții fizice.

Metodele de diagnostic și metodele de tratament sunt selectate exclusiv de medicul curant. În caz contrar, pacientul poate prezenta complicații, care vor agrava starea de sănătate. Prin urmare, autodiagnosticarea și autotratamentul sunt excluse.

Hernia hiatală este o patologie care se caracterizează prin proeminența organelor abdominale prin deschiderea esofagiană a diafragmei. De regulă, există o deplasare a esofagului inferior, stomacului, puțin mai rar decât alte organe.

Patologia este însoțită de faptul că organele enumerate în loc de abdomen sunt deplasate în piept. Un alt nume pentru această boală este o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (abrev.

Ce este o hernie hiatală? Aceasta este o proeminență a organelor abdominale (esofag inferior, stomac, mai rar alte organe) prin deschiderea naturală a diafragmei (esofag).

Adică organele care alcătuiesc proeminența nu sunt în stomac, ci în piept. Un alt nume pentru această patologie este hernia hiatală sau, pe scurt, HH.

În practica medicală, hernia axială a esofagului este împărțită în grade în funcție de dimensiunea prolapsului și de simptomele bolii.

Nu fiecare pacient observă manifestări ale procesului patologic, mai ales în stadiile inițiale ale progresiei.

Nu fiecare pacient observă modificările care apar ca urmare a dezvoltării unei hernii axiale. În stadiile incipiente, practic nu există simptome.

Datorită absenței simptomelor pronunțate de HH aproape întotdeauna începe să se trateze în timp util. Dezvoltarea bolii necesită observarea de către un medic, obținând ajutor profesional.

Utilizarea dietelor și a pastilelor în acest caz nu va ajuta pacientul să se recupereze, cu excepția prevenirii dezvoltării complicațiilor sub forma bolii de reflux gastroesofagian.

Dieta se referă la o alimentație adecvată - în porții mici, dar adesea. Pacientului îi este interzis să mănânce ciocolată, făină, grăsimi animale, să bea cafea sau sifon. Pacientul după masă nu trebuie să ia o poziție orizontală timp de cel puțin 3 ore.

Pentru a beneficia la maximum de tratamentul nechirurgical, pacientul trebuie să respecte un stil de viață sănătos, eliminând obiceiurile proaste. Este necesar să se monitorizeze nivelul presiunii intra-abdominale - nu ar trebui să crească.

Când organele situate sub diafragmă ies prin deschiderea sa naturală esofagiană, aceasta duce la dezvoltarea unei patologii destul de grave a acestui departament - o hernie axială.

Această boală a ocupat mult timp un loc foarte important printre afecțiunile tractului gastrointestinal, deoarece în absența unui tratament adecvat și în timp util, poate provoca dezvoltarea unor complicații grave.

Hernia hiatală axială (HH) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de deformări localizate în organele digestive.

Dintre toate patologiile tractului gastrointestinal, ocupă locul 3. Dacă nu este detectată în cea mai timpurie etapă de dezvoltare, atunci măsurile terapeutice în curs de desfășurare pot să nu dea rezultatul așteptat.

O hernie este ieșirea unui organ din cavitatea sa în cel adiacent printr-o gaură fără a încălca integritatea membranei. Există mai multe tipuri de hernii ale sistemului digestiv, dar cea axială apare în 90% din cazurile de boli, adică la fiecare douăzeci.

Hernia axială a esofagului

Acest tip de hernie poate fi congenital sau dobândit. Această boală este asociată cu patologia deschiderii diafragmatice. Odată cu vârsta, mușchii diafragmei își pierd elasticitatea, astfel încât bolile asociate cu activitatea sa au cel mai adesea un caracter legat de vârstă.

Diagnosticul unei hernii la sportivi nu implică întotdeauna părăsirea sportului. Unele tipuri de activitate fizică nu numai că nu vor dăuna pacientului, dar vor ajuta și la întărirea sănătății. Desigur, nu vorbim de sporturi profesioniste.

Cauza principală a herniei axiale este o sarcină mare asupra presei, dacă există o predispoziție congenitală la slăbiciunea peretelui abdominal. Sporturile de forță care necesită ridicare de greutăți ar trebui abandonate imediat.

Poți să înoți și să faci exerciții sportive, în care sarcina principală cade pe bicepși și tricepși. Nici mersul rapid cu bicicleta și mersul pe jos nu provoacă complicații ale bolii. Principalul lucru este să faci totul cu moderație.

Citiți mai multe despre tipurile și tratamentul herniilor hiatale aici.

Hernia axială la nou-născuți este extrem de rară și este considerată o patologie a dezvoltării intrauterine a fătului. Așa-numitul defect al stomacului toracic, se caracterizează printr-o formă congenitală a esofagului scurtat.

În acest caz, partea stomacului de deasupra diafragmei nu este încadrată de cavitatea abdominală.

CITEȘTE ȘI: Codul ICD pentru hernia ventrală postoperatorie

Primele semne ale bolii se manifestă prin regurgitarea frecventă a bebelușului, după vârsta de șase luni, odată cu introducerea alimentelor complementare, pot apărea vărsături. Copiii cu hernie axiala sufera de subpondere, retard de crestere si malnutritie.

La diagnosticarea unei hernie a esofagului la nou-născuți, medicii recomandă tratamentul chirurgical pentru a evita progresia bolii și dezvoltarea bolilor concomitente în viitor.

Alimentația corectă este unul dintre cei mai importanți factori în tratamentul herniei. Secreția crescută de suc gastric și refluxul acestuia în esofag duce la iritarea membranei mucoase.

Prin urmare, este necesar să se reducă pe cât posibil aciditatea sucului gastric prin excluderea următoarelor alimente: cofetărie, condimente, afumaturi, deserturi dulci, mâncăruri și condimente picante, prăjeli.

Exercițiile speciale de respirație vor îmbunătăți starea generală a pacientului și vor ajuta la întărirea mușchilor. Exercițiile de respirație trebuie făcute zilnic, la două sau trei ore după masă.

În genunchi, aplecă-te la stânga și la dreapta. Aplecare pentru a inspira, în poziția de pornire - expirați. Apoi repetați același exercițiu în timp ce stați în picioare. Faceți de zece ori fiecare exercițiu. Întindeți-vă pe partea dreaptă, picioarele ar trebui să fie cu 15 centimetri mai jos decât capul. Când inhalați, proeminenți stomacul cât mai mult posibil, în timp ce expirați - relaxați-vă. Cu fiecare respirație succesivă, respirația devine mai profundă. Fă gimnastică timp de 10 minute de patru ori pe zi. După șapte zile de un astfel de antrenament, pe măsură ce expirați, trebuie să trageți în stomac. Întindeți-vă pe spate și faceți întoarceri dintr-o parte în alta. În acest caz, respirația trebuie măsurată.

Efectuând astfel de exerciții, se observă îmbunătățiri după trei luni.

Simptomele acestei patologii depind direct de tipul și stadiul acesteia. Trebuie remarcat faptul că inițial boala continuă cu simptome lente.

Acest lucru complică foarte mult diagnosticul, ceea ce duce la anumite complicații și la un tratament mai lung. De aceea, medicii recomandă să fie foarte atenți la sănătatea lor și, cu anumite semne, să contacteze în timp util specialiștii.

Acest lucru vă va permite să recunoașteți boala în stadiile inițiale și să începeți o terapie eficientă.

Uneori, prezența bolii poate fi indicată de sughițuri care apar în mod regulat - acest simptom este observat la aproximativ 3% dintre pacienți.

Cu o dimensiune semnificativă a unor astfel de formațiuni, sunt adesea observate simptome cardiorespiratorii. Cauzată de compresia plămânilor și a inimii. Astfel de semne sunt: ​​bătăi rapide ale inimii, cianoză (zonă albastră din jurul gurii), dificultăți de respirație și altele.

Această patologie se referă la herniile interne ale abdomenului și, prin urmare, atunci când apare, nu există manifestări externe. Complexul de simptome al unei hernii diafragmatice este asociat în primul rând cu o întrerupere a funcționării organelor care își schimbă locația.

Deci, de exemplu, în mod normal, activitatea sfincterului esofagian inferior este asigurată de diafragmă, oferind un efect de susținere asupra acesteia. Când partea cardiacă a esofagului este deplasată în sus, se observă insuficiența acestei secțiuni, care se manifestă prin reflux gastroesofagian (conținutul stomacului intră retrograd în esofag) și este însoțită de iritația mucoasei esofagiene, care nu este rezistentă la efectele sucului gastric acid.

În cazurile severe, inflamația poate fi însoțită de sângerare ocultă, care în timp se poate manifesta doar ca anemie.

Principalul simptom al herniei diafragmatice este arsurile constante la stomac, a căror intensitate crește odată cu schimbarea poziției corpului (întins, în timp ce se aplecă), precum și după masă și în timpul efortului fizic.

Al doilea semn al herniei hiatale, care apare la aproximativ jumătate dintre pacienți, este durerea retrosternală. Ar trebui să fie diferențiat de manifestările bolilor cardiovasculare.

În prezența unei hernie hiatale, durerea din spatele sternului crește odată cu aplecarea, în timpul efortului fizic. Cu toate acestea, atunci când se examinează un pacient, merită să ne amintim că o hernie a diafragmei poate fi combinată și cu boli de inimă.

Simptomele de mai sus sunt adesea însoțite de eructații de aer sau acru, uneori pacientul simte un nod în gât sau durere la înghițire, există o creștere bruscă a tensiunii arteriale.

În hernia axială se observă adesea simptome caracteristice.

Videoclipul prezintă o analiză endoscopică a unei hernii a esofagului. Veți face cunoștință cu structura acestui corp.

Există două tipuri de hernie hiatală glisante: nefixă și fixă. Hernia nefixată este un tip de patologie mai puțin complex, dar necesită și tratament.

CITEȘTE ȘI: Plastie Bassini pentru hernie inghinala

Cât despre cea fixă, este dificil de diagnosticat, deoarece în primele etape este aproape asimptomatică. De regulă, pacientul află despre boală întâmplător în timpul unei radiografii sau al unui examen medical.

Hernia axială de gradul doi se manifestă prin durere în regiunea epigastrică, arsuri la stomac, eructații, sughiț, anemie.

În unele cazuri, pacienții confundă durerea în esofag cu durerea în pancreas sau inimă. Sarcina medicului în acest caz este să excludă în diagnostic pancreatita, atacul de cord, angina pectorală, deci ar trebui să cunoașteți principalele caracteristici ale simptomelor durerii în boală:

1. Intensitate moderată a durerii, agravată de efort fizic.
2. Sindromul de durere apare atunci când pacientul minte, stă în picioare mult timp, la tuse, flatulență, după masă.
3. Durerea dispare complet după eructație sau vărsături.

O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei este periculoasă deoarece se pot dezvolta boli respiratorii, diferite inflamații ale esofagului inferior. Sângerarea prelungită duce la anemie, după care pacientul crește riscul de a dezvolta cancer esofagian.

În cele mai multe cazuri, oamenii dezvoltă esofagită de reflux după debutul bolii. Dacă, după primele semne, boala nu este tratată timp de 7-10 ani, atunci la pacienți, conform studiilor gastroenterologice, riscul de a dezvolta cancer esofagian crește cu 280%.

Patologia se referă la herniile interne, prin urmare, nu apare în exterior. Simptomele sunt asociate cu o încălcare a poziției și a activității organelor interne. În plus, depinde de tipul și gradul de dezvoltare a bolii.

Terapia bolii

Simptomele herniei axiale depind de stadiul acesteia și de prezența comorbidităților. Această boală este periculoasă pentru viață și sănătate, de aceea este important să faceți un diagnostic în timp util și să începeți tratamentul potrivit.

Când apar primele semne de patologie, este necesar să consultați un gastroenterolog. În cazul herniei axiale de gradul I, nu se observă simptome.

Boala este detectată în timpul unei examinări cu raze X. În stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei, poate fi observată o ușoară durere.

Intensitatea durerii crește odată cu efortul fizic și cu menținerea în decubit dorsal.

Stomacul este unul dintre organele cheie, a cărui sănătate afectează în mod direct confortul și funcționarea deplină a unei persoane. Apariția unei hernii de alunecare poate avea un impact negativ tangibil asupra acestui organ.

Este imposibil să ignorați o astfel de problemă, de aceea este important să vă familiarizați cu simptomele patologiei și metodele de tratament.

Paraesofagian. Vorbim despre deplasarea doar a unei părți a stomacului fără participarea altor organe la proces.

Hernie glisantă, este și axială. În acest caz, partea sa cardiacă este, de asemenea, deplasată în cavitatea toracică.

Amestecat. Vorbim despre semnele primelor două tipuri, care apar simultan.

Congenital. Un astfel de diagnostic se face atunci când este detectată o hernie, a cărei formare are loc pe fundalul unui esofag mic, situat sub forma unui „ventricul toracic”. Această situație este anormală.

1. Stomacul este situat sub diafragmă, cardia este la nivelul acestuia, iar segmentul abdominal al esofagului este deasupra nivelului diafragmei.

2. Hernia hiatală de gradul 2 diferă prin aceea că esofagul este comprimat uniform, iar partea cardinală a stomacului iese în mediastin.

3. Există o contracție pronunțată a esofagului, iar întregul stomac sau componenta acestuia iese în mediastin.

Durerea poate fi identificată ca simptome cheie care apar cu frecvență și intensitate diferite. Cu toate acestea, pot fi atât contondente, cât și arzătoare.

Uneori, senzații dureroase iradiază în regiunea inimii, drept urmare pacienții încep să suspecteze insuficiență cardiacă. În unele cazuri, o hernie hiatală poate provoca durere în regiunea interscapulară.

Dacă boala este cauzată de o astfel de problemă congenitală precum un esofag insuficient de larg, atunci simptomele pot să semene cu cele ale unei hernii axiale. Vorbim de arsuri la stomac care apar după masă, dureri în spatele sternului, agravate în poziție orizontală și dureri în alte părți ale corpului.

Dificultăți la înghițirea alimentelor;

Arsuri la stomac după efort sau mâncare;

Durere în zona pieptului;

Semnele unei hernie hiatale pot lua forma eructației de aer sau a conținutului stomacului.

Aceste simptome sunt uneori greșit înțelese de către pacienți. După cum arată recenziile, oamenii cred că acestea sunt semne ale altor boli, se auto-medicează.

Printre bolile sistemului digestiv, nu ultimul loc este ocupat de hernie hiatala axiala, care conform observațiilor medicale, apare la 5% din populația adultă, are simptome severe, necesită îngrijiri medicale imediate. În practica gastroenterologică a medicilor, o astfel de boală poate fi găsită adesea cu termenul de „hernie vitală axială”, „HH” sau denumirea simplificată „hernie esofagului”. Boala are un curs cronic recurent, caracterizat prin proeminența esofagului inferior și deplasarea unei părți a stomacului în cavitatea toracică. Ce este o hernie hiatală, care sunt cauzele ei, simptomele, cât de periculoasă este boala și ce metode de tratament oferă gastroenterologia modernă?

Descrierea bolii

Hernia axială a esofagului se dezvoltă atunci când mușchii diafragmei din jurul esofagului sunt slăbiți. O astfel de condiție patologică duce la faptul că o parte a stomacului după mâncare sau efort fizic intră în cavitatea toracică, dar după un timp revine la starea anterioară. În stadiile inițiale ale dezvoltării bolii, clinica poate fi absentă sau se poate manifesta prin semne minore, dar pe măsură ce progresează, simptomele devin pronunțate și necesită intervenție medicală imediată.

După cum arată practica, o hernie se manifestă cel mai adesea la femei, mai rar la bărbați. Poate fi congenital sau dobândit.

În funcție de caracteristicile morfologice, o hernie a esofagului este împărțită în mai multe etape și clasificări, fiecare dintre ele având propriile sale caracteristici. În practică, cea mai frecventă hernie glisantă (axială), care este diagnosticată la 90% dintre pacienți. Și-a primit numele, o hernie axială de alunecare, datorită faptului că este capabilă să alunece în sfincterul alimentar superior și inferior, să pătrundă în stern și să se întoarcă liber.

Motivele

Există mai multe motive și factori predispozanți care pot provoca dezvoltarea herniei hiatale, dar în 50% din cazuri boala nu este o boală independentă, ci se manifestă pe fondul modificărilor distrofice progresive ale esofagului și țesutului conjunctiv. Următoarele cauze și factori pot declanșa dezvoltarea bolii:

1. Stil de viata sedentar.
2. Fizicul astenic al unei persoane.
3. Picioare plate.
4. scolioza.
5. hemoroizi.
6. Creșterea presiunii intra-abdominale.
7. Hacking tuse.
8. Obezitatea.
9. Muncă fizică grea.
10. Perioada de sarcina.
11. Esofagită de reflux.

În plus față de motivele de mai sus, gastrita, ulcerul gastric, colecistita, pancreatita și alte boli pot provoca dezvoltarea unei hernii. Indiferent de etiologia bolii, tratamentul trebuie început cât mai curând posibil, acest lucru va ajuta la reducerea riscului de complicații și intervenții chirurgicale.

Clasificări și stadii de dezvoltare

Hernia hiatală axială este împărțită în trei tipuri principale:

1. Culisant (nefix)- capabil să se deplaseze din partea inferioară a esofagului către partea superioară și stern;
2. Paraesofagian (fix)- doar partea cardiacă a organului se deplasează în cavitatea toracică, care nu coboară înapoi. Acest tip de boală este mult mai puțin frecventă, dar herniile fixe sunt mai periculoase, necesitând adesea o intervenție chirurgicală imediată.
3. Combinate- însoțit de două semne ale primelor două opțiuni.

În funcție de răspândirea herniei în piept distinge trei etape:

Primul grad- esofagul abdominal este deasupra diafragmei, stomacul este ridicat și apăsat strâns împotriva acestuia. La gradul 1, semnele clinice sunt invizibile, iar tulburările minore ale tractului gastrointestinal trec adesea neobservate.

Al doilea- esofagul este prezent in stern, stomacul este la nivelul septurilor diafragmatice. La diagnosticarea gradului 2 al bolii, simptomele sunt pronunțate, necesită intervenție medicală.

A treia etapă- o parte a esofagului este situată deasupra diafragmei. Acesta este cel mai sever grad al bolii care necesită intervenție chirurgicală.

Se știe că primul grad al bolii este adesea însoțit de alte boli concomitente ale tractului digestiv, așa că în acest stadiu este dificil să recunoști o hernie. Cel mai adesea, boala de bază este tratată.

Semne clinice

În aproape 30% din cazuri, o hernie axială nu provoacă simptome, dar numai până când capătă stadii mai grave de dezvoltare. Adesea, simptomele pot semăna cu alte boli, ceea ce face dificil de diagnosticat. Manifestările clinice cresc pe măsură ce sacul herniar crește.

Principalul simptom al bolii este durerea în piept, spate, abdomen. Intensitatea sindromului durerii este destul de diferită, de la durere slabă și dureroasă la acută și insuportabilă. Durerea se agravează adesea după mâncare, exerciții fizice, tuse, întoarcere sau aplecare.

Pe lângă durere, există și alte simptome, inclusiv:

1. Burp rău.
2. Greață, vărsături.
3. Dificultate la înghițirea alimentelor și a lichidelor.
4. Arsuri la stomac severe.
5. Răgușeală a vocii.
6. Durere de gât.
7. Disconfort în epigastru.
8. Tulburări dispeptice.
9. Oboseală crescută.
10. Dureri de cap frecvente.
11. Tensiune arterială scăzută.

Când sacii herniari sunt încălcați, simptomele devin mai pronunțate, starea pacientului se deteriorează brusc, iar riscul de sângerare internă crește. Astfel de simptome necesită spitalizarea imediată a pacientului într-un spital. unde va primi îngrijiri medicale adecvate.

Complicații posibile

Lipsa tratamentului în timp util poate duce la procese neplăcute și uneori ireversibile. Cele mai frecvente complicații includ:

1. pneumonie de aspirație;
2. traheobronșită cronică;
3. încălcarea unei hernii;
4. angină reflexă;
5. risc crescut de infarct miocardic;
6. sângerare la stomac;
7. perforarea esofagului;

Cu o evoluție pe termen lung a bolii, crește riscul de a dezvolta tumori maligne. Având în vedere complexitatea bolii și posibilele sale consecințe, singura modalitate de a preveni complicațiile este diagnosticarea în timp util și terapia administrată corect.

Diagnosticare

Dacă se suspectează o hernie axială a deschiderii esofagiene a diafragmei, medicul prescrie o serie de metode de cercetare de laborator și instrumentale, inclusiv:

• examinare cu raze X.
• Tomografia computerizată a cavității toracice.
• Analiza de laborator a urinei, sângelui.
• Examen endoscopic (esofagogastroscopie).
• Esofagomanometrie.

Rezultatele examinărilor vor permite medicului să obțină o imagine completă a bolii, să evalueze starea pacientului, stadiul bolii, să facă un diagnostic corect și să prescrie tratamentul necesar. În plus, pacientul va fi desemnat să se consulte cu alți specialiști, în special cu un pneumolog, un cardiolog, un otolaringolog.

Metode de tratament

Hernia axiala poate fi tratata conservator sau chirurgical. Cu tactica de tratament, medicul este determinat pe baza rezultatelor diagnosticului, a stării generale a pacientului. Terapia conservatoare constă în administrarea mai multor grupe de medicamente simptomatice, precum și în urma unei diete stricte.

Tratamentul medicamentos nu va putea elimina problema, ci doar va opri simptomele pronunțate ale bolii. Medicul poate prescrie următoarele medicamente:

• Enzime - Mezim, Pancreatină, Creon.
• Antiacide - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
• Medicamente care normalizează peristaltismul - domperidonă.
• inhibitori ai pompei de protoni - Omeprazol, Rabeprazol.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie alte medicamente, a căror doză, precum și durata administrării, sunt determinate individual pentru fiecare pacient.

Când boala este avansată sau tratamentul conservator nu aduce rezultatele dorite, medicul va prescrie o operație planificată sau neprogramată. Tratamentul chirurgical va ajuta la restabilirea structurii anatomice naturale și a aranjamentului organelor, la reducerea riscului de recidivă și la îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Alegerea operației depinde direct de capacitățile clinicii, de gradul herniei axiale.

Importantă în tratament este nutriția terapeutică, care trebuie urmată în orice stadiu al tratamentului. Pacientului i se prescriu mese fracționate, de până la 6 ori pe zi. Porțiile trebuie să fie mici, mâncarea doar la temperatură medie. Din dietă trebuie să excludeți alimentele prăjite, picante, grase și afumate, precum și alcoolul, cafeaua, ceaiul tare. Un exemplu de meniu pentru pacient va fi medicul curant sau nutriționistul.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de a dezvolta o hernie a esofagului, prevenirea trebuie efectuată cu mult înainte de primele manifestări ale bolii. Include respectarea următoarelor reguli și recomandări:

1. respingerea obiceiurilor proaste;
2. alimentație rațională și echilibrată;
3. stil de viata sanatos;
4. activitate fizică moderată;
5. controlul greutății corporale;
6. tratamentul corect și în timp util al tuturor bolilor concomitente.

Urmând regulile elementare, nu numai că puteți reduce riscul de a dezvolta o hernie, ci și alte boli ale tractului gastrointestinal. În orice caz, auto-medicația trebuie exclusă. Cu cât o persoană caută mai devreme ajutor medical, cu atât sunt mai mari șansele unui prognostic de succes.