Aorta abdominală pulsa ce să facă. Aorta abdominala pulsata

Acesta este numele expansiunii patologice a peretelui aortei în regiunea abdominală. Boala este asimptomatică în unele cazuri, doar uneori se face simțită cu durere sau pulsație puternică, dar dacă anevrismul de aortă abdominală se rupe, începe sângerarea internă.

Un anevrism de aortă este o expansiune anormală a peretelui aortic în regiunea abdominală.

Ce se știe despre boală

Localizarea posibilei forme de patologie aortică - a 12-a toracică - a 5-a vertebră lombară. În același timp, trebuie să știți că cel mai adesea suferă astfel de modificări - până la 95% din toate modificările legate de vârstă și alte modificări dureroase ale vaselor de sânge apar în această aortă specială.

Aorta este unul dintre principalele vase de sânge care străbate întregul corp. În funcție de locația trecerii sale, poate fi împărțit în mai multe departamente, în funcție de numele lor, tipurile de anevrisme aortice sunt clasificate:

• ascendent
• arcul aortic
• toracică sau descendentă
• abdominale.

Un anevrism se poate forma în oricare dintre aceste departamente și nu neapărat ca o boală independentă, ci și ca o complicație concomitentă în alte procese patologice din organism.

Un anevrism se poate manifesta în diferite moduri, cu o ruptură parțială, sângele poate începe să se miște, așa cum ar fi, de-a lungul unui al doilea canal, între straturi. Adesea, un anevrism de aortă abdominală cu disecție este o continuare a unei disecții a aortei toracice. Foarte rar, apare o ruptură completă în interiorul aortei disecante, caz în care se vindecă singură, dar mai des duce rapid la moarte.

Anevrismul de aortă ascendentă este o afecțiune gravă care formează insuficiența valvei cardiace. Cu o dezvoltare rapidă, poate provoca deplasarea aortei.

Un anevrism al aortei ascendente poate fi fie o proeminență a peretelui vasului (sângele este aruncat în sacul format și începe să se rotească acolo, agravând starea pacientului), fie disecția acestuia (sângele începe să se miște de-a lungul unui nou canal între straturi). ).

Un anevrism de arc aortic este o mărire a unui vas între aorta ascendentă și descendentă. Voce manifestată, răgușită, umflarea feței.

Anevrismul aortei abdominale poate fi combinat cu alte patologii care au apărut în diferite părți ale vasului.

Chiar dacă nu există simptome ale prezenței patologiei, anevrismul va progresa - dimensiunea lui crește anual cu 10%, ceea ce poate duce în cele din urmă la ruperea acestuia.

Tratamentul unui anevrism de aortă este exclusiv chirurgical - trebuie efectuată o operație. Zona afectată este excizată, apoi se suturează aorta, restabilindu-i forma și dimensiunea normală cu ajutorul grefelor sintetice, sau se folosește înlocuirea endoprotezei. Mortalitatea în timpul operațiilor este de aproximativ 8,2%.

O endoproteză este un cadru cu un diametru corespunzător mărimii vasului operat, realizat dintr-un material compatibil cu țesutul uman. Este fixat în siguranță și contribuie la restabilirea completă a funcționalității zonei deteriorate.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală pot fi:

• recent transferat miocardic
• insuficiență pulmonară
• leziuni semnificative ale arterelor femurale și iliace (în special, permeabilitatea lor slabă).

Dacă devine necesar să se ia o decizie urgentă de a efectua o intervenție operatorie, medicul pornește de la semnele vitale generale ale pacientului.

Important! Odată cu creșterea lentă a anevrismului de aortă, tratamentul medicamentos poate fi prescris pentru a controla formarea colesterolului și a încetini dezvoltarea, cu toate acestea, în acest caz, există încă riscul unui rezultat diferit, pacientul trebuie monitorizat în mod constant de către un doctor.

Cum se descoperă

Dacă se suspectează un anevrism al aortei abdominale, se pune diagnosticul:

• radiografie abdominală

• Ecografia Doppler este o metodă modernă precisă pentru determinarea stării vaselor de sânge, detectarea tulburărilor de flux sanguin. Vă permite să efectuați diagnostice în trei moduri, fiecare dintre acestea luminând complet toate abaterile posibile - de la plăci de pe pereții vaselor de sânge până la bombarea pereților vaselor de sânge și zonele cu flux sanguin afectat.
• Angiografia de contrast cu raze X este o metodă de monitorizare a stării vaselor de sânge și a fluxului sanguin folosind agenți de contrast care sunt injectați în sânge. Când sângele pătat trece prin zona studiată, toate abaterile sunt vizibile pe angiograf.

Deoarece un anevrism dezvoltat creează o zonă de pulsație crescută în regiunea abdominală, acesta poate fi detectat prin palpare. Este deosebit de ușor de detectat la pacienții slabi.

Ce cauzează boala

• Una dintre principalele cauze ale unei astfel de probleme cu vasele este - aproape 90% din cazuri.
• Mai rar, apariția anevrismelor este asociată cu procese inflamatorii în timpul dezvoltării bolilor, cum ar fi reumatismul, salmoneloza și altele.

• În organism, pot exista inițial condiții pentru dezvoltarea acestei patologii, de exemplu, inferioritatea congenitală a pereților vaselor de sânge - displazia fibromusculară.
• Poate formarea de anevrisme iatrogenice ca urmare a acțiunilor incorecte ale medicilor. Acest lucru se poate întâmpla cu erori în angiografie și chiar și după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui anevrism de aortă.
• Anevrismul traumatic poate apărea atunci când există leziuni ale cavității abdominale sau ale coloanei vertebrale.
• Fumatul intens poate contribui la dezvoltarea bolii, riscul crescând odată cu vârsta.
• Ruptura anevrismului apare mai des la persoanele cu hipertensiune arterială, precum și în prezența bolilor pulmonare cronice.
• Gradul de risc de ruptură depinde de forma sacului aortic și de dimensiunea anevrismului în sine.

Simptomele anevrismului

Dacă dezvoltarea bolii se desfășoară fără simptome severe, aceasta poate fi detectată doar întâmplător, în timpul unei ecografii pentru o altă problemă a peritoneului. Poate fi depistat și la examinarea regiunii abdominale prin palpare, prin laparoscopie, cu un examen radiografic, dar întotdeauna întâmplător.

• Unul dintre principalele simptome ale unui anevrism de aortă este o durere surdă în partea stângă a abdomenului sau sub stomac, uneori durerea în partea inferioară a spatelui sau în zona inghinală apare în paralel. Adesea, se pun diagnostice:, colici renale, și altele.
• În loc de durere, poate apărea în mod regulat o senzație de greutate și de plenitudine în abdomen, uneori o pulsație foarte puternică. Dacă anevrismul începe să exercite presiune asupra stomacului sau intestinelor, pot apărea eructații frecvente, vărsături, formare severă de gaze și alte anomalii ale tractului gastrointestinal.
• asupra vezicii urinare duce la o tulburare treptată a urinării. Rinichiul poate fi, de asemenea, deplasat, ceea ce poate provoca hematurie (sânge în urină). Bărbații pot experimenta dureri în testicule ca urmare a comprimării venelor și arterelor din apropiere.
• Presiunea din ce în ce mai mare asupra terminațiilor nervoase și vertebrelor poate duce la tulburări ale activității motorii de diferite grade, cum ar fi dureri de spate, slăbiciune a extremităților inferioare etc. Pot exista, de exemplu, șchiopătare și alternanță sau modificări ale țesuturilor membrelor cauzate de o deteriorare a aportului de sânge.

Semne ale unei rupturi de aortă

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale este însoțită de simptome de abdomen acut - semne de modificări catastrofale în cavitatea abdominală, care necesită intervenție chirurgicală imediată. Apare astfel:

• durere în regiunea abdominală
• tensiune în peretele abdominal anterior

• tulburarea peristaltismului
• colaps.

Fără tratament de urgență duce la moarte.

Simptomele diferă în direcția rupturii - unde va merge sângele din anevrismul rupt:

• în retroperitoneu

Un astfel de decalaj este caracterizat de durere constantă, care poate radia în zona inghinală, perineu, coapsă. Poate fi durere în inimă. În acest caz, pierderea de sânge este de aproximativ 200 ml.

• în spațiul intraperitoneal

Apare o stare de șoc, paloare, durere pe tot abdomenul. Moartea se instalează repede.

• în vena cavă inferioară

Apar scurtarea respirației, umflarea extremităților inferioare,. Se formează o masă pulsantă ușor detectabilă în abdomen. A rămâne în această stare foarte repede duce la severă.

• în duoden

În acest caz, boala este definită incorect, deoarece simptomele repetă exact clinica de sângerare gastrointestinală: hematemeză, colaps, melena (scaune sângeroase cu miros puternic).

Concluzie

Anevrismul de aortă abdominală este o boală insidioasă, a cărei dezvoltare amenință viața pacientului, așa că dacă apar simptome care seamănă chiar și parțial cu semnele de ruptură aortică descrise mai sus, trebuie să apelați imediat la îngrijiri medicale de urgență. Dacă există semne de dezvoltare a bolii, este mai bine să consultați un medic pentru a exclude prezența acestei patologii.

Ți-a plăcut articolul nostru? Distribuie prietenilor pe rețelele sociale. rețele sau evaluați această postare:

Rată:

(Fără evaluări încă)

La curent: 04.05.2017

• Colica la nou-născut - semne și tratament. Cum să ajuți copilul? Tratament cu medicamente, remedii populare
• Meningita la adulți - cum să identificați și să opriți o boală periculoasă la timp?
• Cum apare ciroza hepatică? Cauze, simptome și tratamente
• Esofagită de reflux - ce este? Simptomele și tratamentul patologiei
• Laringita la adulți - cum se manifestă și cum să o tratăm?
• Otita la adulți - cum să preveniți complicațiile? Simptome, tratament la domiciliu
• De ce este amigdalita periculoasă și cum să scapi de ea? Simptome, diagnostic, tratament
• Ateroscleroza vaselor picioarelor este o boală insidioasă. Cum să o diagnosticăm și cum să o tratăm?
• Cum să depășești astmul bronșic? Simptomele, diagnosticul, tratamentul bolii

Aortă este cel mai mare vas din corpul uman. Prin aortă și ramurile sale, sângele oxigenat din ventriculul stâng al inimii pătrunde în toate organele. Aceasta este principala autostradă în circulația sângelui uman, în mod condiționat este împărțită în mai multe departamente: aorta ascendentă, arcul aorticși aorta descendentă. Ultima secțiune este împărțită în cufărși abdominale parte. Cea mai frecventă boală a acestui vas este. În trei din patru cazuri de boală vasculară apar anevrisme de aortă abdominală și doar într-o singură localizare apare în.

Anevrism- expansiunea patologică a vasului, în locurile de slăbire a pereților acestuia. Sub influența hipertensiunii arteriale, peretele vasului se extinde și, ca urmare, iese în afară. După forma lor, anevrismele sunt împărțite în saccularși fusiform educaţie. În ambele cazuri, fluxul sanguin este perturbat, ceea ce contribuie la apariție. În unele cazuri, calciul se acumulează în sacul anevrismului și calcifiază peretele vasului, făcându-l fragil și predispunând la rupere.

Un anevrism al aortei abdominale este localizat în principal sub locul de origine al arterelor renale. Prin urmare, complicațiile sale sunt periculoase pentru organele pelvine și extremitățile inferioare. Care este cea mai frecventă complicație . Pe parcursul cursului său, trombul se răspândește din sacul anevrismului de-a lungul cursului vasului. Există o fragmentare a trombului, iar piesele sale sunt distribuite prin fluxul de sânge către organele pelvine și extremități. Bucățile dintr-un cheag de sânge pot înfunda arterele, ducând la necroza extremităților inferioare. Dar cea mai periculoasă pentru viața pacientului este ruptura anevrismului, în urma căreia apare hemoragia în cavitatea abdominală.

Deși nu există simptome evidente ale unui anevrism al aortei abdominale, cu complicații există câteva semne indirecte, despre care vor fi discutate mai târziu, dar mai întâi ne vom opri asupra cauzelor bolii.

Cauzele unui anevrism al aortei abdominale

Dezvoltarea unui anevrism se datorează mai multor factori. Cel mai adesea, boala apare din cauza ateroscleroza, la care lumenul vasului se îngustează, iar pereții acestuia devin fragili. Acest lucru duce la disecția peretelui aortic, cu ruperea pereților interiori mai fragili, iar peretele exterior proeminent, formând anevrism de aortă de disecție. Cauzele unui anevrism al aortei abdominale sunt, de asemenea, hipertensiunea arterială, bolile inflamatorii ale peretelui aortic, bolile congenitale ale țesutului conjunctiv, bolile infecțioase, în special. însoțită de afectarea aortei.

O predispoziție la dezvoltarea unui anevrism se observă la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, cel mai adesea la fumători sau la cei care au hipertensiune arterială necontrolată. Femeile sunt mai puțin predispuse la această boală. Factorul ereditar, prezența bolii la alți membri ai familiei joacă, de asemenea, un rol. A dovedit că sindromul Marfan la părinți crește foarte mult probabilitatea de a dezvolta un anevrism.

Diagnosticul și simptomele anevrismului de aortă abdominală

În unele cazuri, boala este aproape asimptomatică, motiv pentru care este depistată în diagnosticul altor boli, dar mai des un anevrism de aortă abdominală se poate manifesta prin prezența unei mase pulsatorii. În cavitatea abdominală se simte o pulsație în ritmul contracțiilor inimii.

În unele cazuri, există dureri periodice cauzate de presiunea sacului anevrismului pe rădăcinile coloanei vertebrale - aceasta crește treptat pe măsură ce anevrismul se dezvoltă. Durerea poate apărea și după masă, apare din cauza emboliei. Apariția unei dureri severe ascuțite în abdomen și spate este un simptom al unei rupturi de anevrism. Cu complicații, există durere la nivelul picioarelor, paloarea lor sau cianoză, care este cauzată de blocarea arterelor de către bucăți de cheaguri de sânge.

Astfel de simptome slabe ale unui anevrism de aortă abdominală fac dificilă diagnosticarea bolii în stadiile incipiente. În 40% din cazuri, problemele sunt detectate în timpul examinării instrumentale, dacă sunt suspectate alte boli. Examinarea cu raze X sau cu ultrasunete a aortei oferă un rezultat mai precis, cu astfel de studii se găsește cel mai adesea.

La examinare, medicul poate suspecta un anevrism folosind un stetoscop. Se aude o pulsație și un zgomot care apar în timpul fluxului sanguin în zona de formare a anevrismului. Dar un astfel de diagnostic poate fi pus doar dacă pacientul nu suferă greutate excesiva. Dacă se suspectează un anevrism, se efectuează tomografie computerizată, ceea ce face posibilă determinarea mai precisă a mărimii și formei leziunii vaselor, după care medicul prescrie tratamentul pentru anevrismul de aortă abdominală. O examinare cu raze X este mai puțin informativă decât altele, face posibilă doar detectarea unui anevrism prin depozite de calciu, dar este imposibil să se determine cu exactitate dimensiunea sau forma acestuia în timpul unei astfel de examinări.

Diametrul normal al aortei din abdomen este de aproximativ doi centimetri în diametru, expansiunile anevrismale pot depăși semnificativ normele admise, atingând dimensiuni critice. Extensiile mai mici de 5 cm sunt rareori pline de ruptură, deci nu este necesară intervenția chirurgicală. Dar trebuie remarcat faptul că această boală nu dispare de la sine, în cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală este necesară în timp.

Pentru ca boala să progreseze, iar expansiunea anevrismală să nu crească în dimensiune, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui medic tocmai pentru a preveni dezvoltarea unui anevrism al aortei abdominale. Se ține la fiecare șase luni ecografieși CT pentru a controla starea și dimensiunea anevrismului. Corectarea presiunii arteriale se efectuează în mod necesar, în acest scop sunt prescrise medicamente antihipertensive. Doar îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicului și studiile în timp util pot face posibilă controlul stării pacientului și efectuarea intervenției chirurgicale la timp.

Tratamentul unui anevrism al aortei abdominale cu o dimensiune de 5 cm se efectuează numai operativ. Astfel de expansiuni sunt adesea complicate de ruptură, care necesită intervenție chirurgicală imediată, altfel ruptura se termină mortal. Dar chiar și cu intervenție imediată, rata mortalității este de 50%. Prin urmare, de îndată ce simptomele unui anevrism de aortă abdominală sunt identificate și se pune un diagnostic adecvat, este atât de important să fiți sub observație și, în cazul unei extinderi suplimentare a vasului, să efectuați operația în timp util.

Astăzi, există două tipuri de tratament chirurgical, dar numai un medic poate decide care este mai potrivit pentru pacient, ținând cont de starea acestuia, de stilul de viață și de alți factori. Ambele tipuri de tratament chirurgical se bazează pe implantarea unui vas artificial pentru a restabili circulația normală a sângelui în zona deteriorată a aortei.

Tratamentul chirurgical tradițional al anevrismului de aortă abdominală presupune implantarea unui vas artificial din material plastic în aorta dilatată. Aorta, așa cum spune, învelește implantul cu țesuturile sale. Întreaga operație se realizează printr-o incizie în abdomen și durează aproximativ 6 ore. Cu o metodă radicală de tratament, 90% dintre pacienții operați au un prognostic favorabil.

Al doilea tip de tratament este inserarea endovasculară a stent-grafului, un dispozitiv special cu care sacul anevrismal este izolat de circulația generală. În acest fel, se previne o posibilă ruptură a peretelui subțire și se creează o nouă cale pentru fluxul sanguin. Cu această intervenție chirurgicală, implantul este introdus printr-o puncție în zona inghinală. La joncțiunea vaselor femurale, o specială cateter, prin care dispozitivul este introdus direct în anevrism, unde graficul stentului se deschide și formează un canal pentru fluxul sanguin normal. Această operație durează de la 2 la 5 ore și este o alternativă bună la metoda tradițională, mai ales pentru pacienții cu risc crescut de complicații în timpul operației. Dar un astfel de tratament este contraindicat la pacienții cu patologie a arterelor rinichilor și a altor organe.

Prevenirea dezvoltării anevrismului de aortă abdominală este aceeași ca și cu boală cardiacă ischemică. În primul rând, este controlul asupra tensiunii arteriale, corectarea stilului de viață, renunțarea la obiceiurile proaste, în special la fumat. Este obligatoriu efectuarea unei serii de studii la fiecare 3-6 luni. Citirile cu ultrasunete vor permite medicului să determine cu exactitate necesitatea tratamentului chirurgical și metoda acestuia.

Nu trebuie uitat că ruptura anevrismului, este periculos cu sângerări severe, în care organele și țesuturile interne sunt afectate, și chiar și cu o intervenție chirurgicală urgentă reușită, insuficiența renală se poate dezvolta în timpul și după operație, ceea ce agravează foarte mult starea pacientului. Fără asistență chirurgicală în caz de ruptură, pacientul nu supraviețuiește, iar o astfel de complicație apare la 90% dintre pacienții care refuză intervenția chirurgicală în stadiile incipiente ale bolii.

Anevrismul de aortă abdominală este o afecțiune patologică formidabilă care apare la aproximativ una din douăzeci de persoane cu vârsta de peste 65 de ani. Nu atât boala în sine este periculoasă, cât consecințele la care poate duce. Un anevrism rupt este adesea fatal.

Aortă și anevrism de aortă

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, datorită căruia sângele este furnizat aproape tuturor organelor.

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman, hrănind aproape întregul corp.

Aorta în sine este formată din trei straturi:

1. Stratul exterior (adventitia) este tunica externa. Este format în principal din țesut conjunctiv pentru rezistența mecanică a vasului. În acest strat sunt reprezentate așa-numitele vasa vasorum - vasele care alimentează peretele.
2. Stratul mijlociu este tunica media. Constă din fibre elastice și musculare. Acest lucru este necesar pentru a întinde pereții în timpul fluxului de sânge.
3. Stratul interior este tunica intimă. Reprezentat de endoteliu. Este proiectat în așa fel încât să fie capabil să treacă nutrienți pentru a menține aorta.

Aorta este formată din trei straturi - exterior, mijloc și interior

În mod convențional, în structura anatomică a aortei se disting patru părți:

1. Aorta ascendentă. Relativ scurt. Nutriția inimii provine din arterele care se extind din acest departament.
2. Arcul aortic. De aici, se efectuează alimentarea cu sânge a capului și a ambelor mâini.
3. Aorta descendentă toracică. Trece la nivelul celei de-a treia sau a patra vertebre toracice până la diafragmă, pe parcurs hrănind toate organele și formațiunile care se află în apropiere.
4. Aorta descendentă abdominală. Începe după trecerea arterei diafragmei printr-un orificiu special. Lungimea este de aproximativ 15 cm.În regiunea vertebrelor lombare, aorta se împarte în artere iliace.

Anevrismul de aortă este o umflătură saculară a aortei

Un anevrism este o anomalie în învelișul vasului, în care peretele său se umflă. Deși nu apare foarte des, este totuși teribil pentru complicațiile sale.

Anevrism de aortă abdominală - video

Clasificare

Anevrismele ar trebui clasificate, de exemplu, pentru a selecta alte tactici de tratament.

În funcție de stratul în care s-a format defectul, acesta poate fi:

• Adevărat. Cavitatea este direct dilatată pereții aortei, sângele se colectează și, din această cauză, apare bombarea;
• fals. Formată din țesutul conjunctiv care înconjoară aorta. Cavitatea unei astfel de formațiuni este umplută cu sânge printr-o crăpătură care a apărut în peretele aortei;
• exfoliere. O astfel de patologie se dezvoltă atunci când se formează o cavitate între straturile din pereții aortei. Aparține uneia dintre cele mai formidabile forme.

În funcție de forma anevrismului, se împart în:

• saccular. Proeminența peretelui vasului pe o parte;
• în formă de fus. Proeminența apare pe toate părțile.

Exemple de diferite forme de anevrisme

In functie de marimi:

• anevrism mic, de trei până la cinci centimetri în diametru;
• anevrism mediu, cu un diametru de cinci până la șapte centimetri;
• anevrism mare, cu un diametru de peste șapte centimetri;
• anevrism gigant, diametrul depășește diametrul aortei de opt până la zece ori.

În ceea ce privește evoluția bolii:

• curs asimptomatic. Pacientul nu se îngrijorează deloc, nici măcar nu bănuiește prezența unui anevrism;
• curs nedureros. Există simptome, dar nu există durere;
• curgere dureroasă. Există dureri în regiunea abdominală.

În funcție de stadiul de dezvoltare a anevrismului:

• pauză amenințătoare;
• pachet;
• ruptura anevrismului.

În ceea ce privește localizarea pe aortă:

• suprarenal. Apar atunci când marginea superioară a anevrismului este deasupra locului de unde își are originea artera renală (renală);
• subrenale. Marginea superioară este situată sub locul de origine al arterei renale;
• infrarenale. Se dezvoltă în partea inferioară a aortei lângă bifurcație (ramificare).

Cauze și factori de dezvoltare

Există două puncte cheie în formarea unui anevrism de aortă:

1. În primul rând, trebuie să existe un punct slab în vas - un defect de perete.
2. În al doilea rând, este nevoie de o forță care să acționeze chiar în acest loc. În cazul unui anevrism, această forță este tensiunea arterială, al cărei nivel crește din diverse motive.

Formarea unui defect poate apărea din următoarele motive:

1. tulburări congenitale. Acesta poate fi, de exemplu, sindromul Marfan (un defect în dezvoltarea țesutului conjunctiv).
2. Diverse leziuni traumatice:
   • răni penetrante ale cavității abdominale, în care este posibilă deteriorarea întregii grosimi a aortei sau doar o parte a peretelui acesteia;
   • leziuni închise ale abdomenului, când poate apărea o creștere a presiunii intraperitoneale.
3. Inflamații de natură infecțioasă. De exemplu:
   • tuberculoză;
   • dizenterie;
4. Inflamație de natură neinfecțioasă. Aceasta include diferite boli autoimune care apar pe fondul unui răspuns inadecvat al organismului la propriile țesuturi. De exemplu:
   • spondilită anchilozantă;
   • aortoarterita nespecifică.
5. Ateroscleroza. Riscul dezvoltării sale crește cu:
   • fumat;
   • supraponderal;
   • niveluri crescute de zahăr din sânge;
   • hipercolesterolemie.
6. Complicații care apar după operații.

Un exemplu de aortă normală și bolnavă

Factorii de risc includ:

• fumat;
• rasa cervopeoida;
• niveluri crescute de colesterol din sânge;
• varsta in varsta;
• gen masculin;
• ereditate;
• creșterea tensiunii arteriale.

semne si simptome

În 25% din cazuri, boala este complet asimptomatică. În același timp, riscul de deces din cauza rupturii anevrismului este mare, deoarece persoana nu bănuiește despre boală și nu primește niciun tratament. Adesea, astfel de formațiuni sunt descoperiri accidentale în timpul examinării.

Simptomele tipice vor fi:

• durere abdominală;
• pulsație în abdomen.

În funcție de localizarea anevrismului, pot apărea următoarele simptome:

1. Simptome asociate cu tractul digestiv:
   • pierdere rapidă în greutate;
   • arsuri la stomac;
   • greaţă;
   • constipație sau diaree;
   • creșterea producției de gaze.
2. Simptome asociate cu sistemul genito-urinar:
   • greutate în regiunea lombară;
   • diverse tulburări urinare;
   • colică renală;
   • impurități de sânge în urină.
3. Simptome asociate cu compresia rădăcinilor nervoase:
   • durere în regiunea lombară, care este agravată prin îndoire sau întoarcere;
   • tulburări senzoriale la nivelul extremităților inferioare;
   • slăbiciune la nivelul picioarelor.
4. Simptome asociate cu circulația sanguină insuficientă la nivelul extremităților inferioare:
   • claudicație intermitentă;
   • ulcere trofice;
   • lipsa părului pe extremitățile inferioare;
   • picioare reci.

Un anevrism de aortă abdominală ruptă este o afecțiune care pune viața în pericol.

Semnele caracteristice ale unei rupturi vor fi tipice pentru orice sângerare internă:

• durere abdominală;
• paloarea pielii;
• puls firid;
• bătăi ale inimii foarte rapide;
• pulsații în abdomen;
• pierderea conștienței.

Diagnosticare

1. Procedura cu ultrasunete. Este preferat datorită simplității și conținutului informativ destul de bun. Puteți măsura diametrul vasului în diferitele sale părți.
2. Angiografie. Concluzia este că în timpul studiului, un agent de contrast este injectat printr-o sondă specială, care include iod, apoi se observă distribuția acestuia în vase.
3. Radiografie. Metoda era folosită înainte, când nu existau alte modalități de vizualizare. Datorită conținutului scăzut de informații, este rar folosit.
4. Tomografia computerizată (CT). Vă permite să detectați pe imagini expansiunea la locul formării anevrismului. Este una dintre cele mai precise metode de diagnosticare.
5. Tomografia computerizată în spirală (SCT). Cu această metodă, are loc modelarea volumetrică a întregului organism. O metodă de diagnosticare foarte informativă, vă permite să proiectați modelul de educație pe echipament.

Tratament: terapie medicamentoasă

Terapia medicamentosă pentru anevrismul de aortă abdominală este adesea doar o etapă pregătitoare pentru intervenție chirurgicală. Are ca scop reducerea influenței diferiților factori de risc. Poate fi folosit:

• beta-blocante (Coronal);
• statine (Lovastatin);
• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (captopril);
• anticoagulante (warfarină).

Medicamente: Coronal, Lovastatin și altele - galerie

Coronal - un medicament folosit pentru a trata hipertensiunea arterială
Lovastatin - un medicament care scade colesterolul
Lovastatin este un medicament utilizat pentru a trata hipertensiunea arterială.
Warfarina este un medicament care previne formarea cheagurilor de sânge

Intervenție chirurgicală: rezecție, endoprotezare și alte metode

Chirurgia este principalul tratament pentru anevrismul de aortă.

Indicatii pentru operatie

Până în prezent, indicațiile pentru tratamentul chirurgical al anevrismelor sunt:

• diametrul anevrismului mai mare de 55 mm;
• anevrism în formă de pungă;
• diverse tipuri de complicații;
• decalaj.

Etapele intervenției chirurgicale

Etapele operațiunilor sunt practic aceleași, indiferent de tipul de intervenție. Singurele excepții sunt manipulările intravasculare. Cu opțiuni deschise:

• pacientul este pus în stare de anestezie;
• oferiți acces la anevrismul de aortă, alocați-l peste tot;
• ciupiți vasele și produceți o rezecție a arterei, urmată de protezare sau stabilirea unui bypass aorto-iliac;
• dupa ce rana este suturata in straturi.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Perioada de recuperare după intervenție chirurgicală depinde în mare măsură de metoda aleasă ca tratament. Cu metode deschise, reabilitarea durează câteva săptămâni, constă în prevenirea sângerării, trombozei și infecției. Cu varianta endovasculară, pacientul rămâne în spital doar două-trei zile. Ulterior, el trebuie să vină la medicul său într-o lună pentru a verifica graficul stentului.

Feedback de la medici și pacienți

Există informații destul de detaliate cu privire la stentarea unui anevrism al aortei abdominale. Acest tip de operație este într-adevăr tolerat de pacienți (în special de vârstnici) mult mai ușor decât chirurgia protetică deschisă. În același timp, stentarea unui anevrism de aortă abdominală are destul de multe limitări (adică nu poate fi efectuată pentru fiecare pacient); in plus, este o procedura foarte, foarte costisitoare.

Anna Evghenievna Udovicenko

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35842

Nu este suficient să supraviețuiești anevrismului, trebuie să supraviețuiești la operație pentru a-l îndepărta. Riscul de operație pentru un anevrism de aortă toracică, pe care l-am experimentat, este foarte mare. Letalitatea operațională cea mai mare, anevrismele aortei ascendente și arcul aortei și, conform diferiților autori, variază de la 20 la 75%.

6% traiesc fara operatie 10 ani, apoi nu mai traiesc, iar dupa operatie maxim 40% ajunge la 5 ani. Am, până la urmă, cele două anevrisme ale lor, unul este operat, iar celălalt nu. Fiind acum 2 ani la examinare la Novosibirsk, unde am avut prima operație, am aflat că toți cei care au avut o operație similară în același timp cu mine, toți au murit, cu excepția mea și a unui alt tip. Și tipul acela este în general bine făcut, chiar și-a înlăturat handicapul și duce o viață normală. Dar are un avantaj față de mine, avea un anevrism, doar în regiunea toracică.

http://golodanie.su/forum/showthread.php?t=9557&page=4

Astăzi am vorbit cu colegii – specialiști de top din Rusia în artroplastia de aortă. Experiența lor în țară este cea mai mare. Totodată, s-a discutat despre activitatea fizică după operație. Verdictul este următorul: atunci când limitați activitatea fizică în limite rezonabile, aceasta înseamnă un lucru. Orice activitate fizică asociată cu o creștere a presiunii intraabdominale, a tensiunii arteriale și exercițiile care pot afecta direct sau indirect cavitatea abdominală (sau toracică) sunt categoric contraindicate. Aceasta înseamnă că schi, snowboarding, alpinism, patinaj și role, parașutism și scufundări, lupte și alte arte marțiale, sporturi de echipă (cu excepția șahului și a damelor 🙂) și așa mai departe. (Lista poate fi aprofundată și completată...) sunt categoric contraindicate. Literatura medicală mondială descrie cazuri de deplasare și dislocare a stentului și de ruptură a anevrismelor chiar și în cazul încordării în toaletă cu constipație cronică. Nu trebuie uitat că anevrismul de aortă abdominală și/sau toracică este o boală mortală cu o rată de mortalitate foarte mare. În cazul unei rupturi de anevrism, nu mai mult de 20 la sută dintre pacienți supraviețuiesc (doar unul din cinci!!!). În perioada postoperatorie pe termen lung (după artroplastie), mortalitatea este de la 5 la 10 la sută. Un pacient, chiar și cu un anevrism de aortă protetic cu succes, rămâne, din păcate, un bolnav care, cu ajutorul tehnologiilor moderne, a fost oarecum protejat de moartea subită de la o ruptură de anevrism, dar nu se poate vindeca complet.Pacientul trebuie să fie rezonabil. in alegerea activitatii fizice pentru a TREI mai departe .

http://forum.tetis.ru/viewtopic.php?f=17&t=92573

Dietă

Merită să excludem alimentele care cresc formarea de gaze și accelerează peristaltismul, contribuie la creșterea colesterolului din sânge și a tensiunii arteriale.

Puteți acorda preferință:

• ovaz;
• brânză de vaci cu smântână;
• peste fiert.

Este necesar să refuzați:

• carne prăjită;
• carne afumată;
• alimente care conțin multă sare.

Produse permise și interzise - galerie foto

Fulgii de ovăz sunt o sursă bună de carbohidrați complecși
Brânza de vaci cu smântână este o sursă de proteine ​​necesară refacerii pacientului
Peștele fiert conține o cantitate mare de acizi grași polinesaturați, care ajută la reducerea nivelului de colesterol.
Carnea prăjită conține o cantitate mare de acizi grași nocivi, care reprezintă un factor de risc pentru ateroscleroză.
Carnea afumată este o sursă a unei cantități mari de acizi și săruri polinesaturate, ceea ce este contraindicat în anevrismele de aortă
Murăturile conțin multă sare, ceea ce determină creșterea tensiunii arteriale

Remedii populare

În stadiile inițiale ale bolii, puteți utiliza remedii populare care pot preveni dezvoltarea ulterioară a patologiei și pot reduce riscul de complicații:

1. Infuzie de mărar:
   • se toaca marunt frunzele de marar si se insista in 500 ml apa clocotita;
   • bea de trei ori pe zi pe parcursul zilei.
2. Infuzie de păducel:
   • luați boabe de păducel, uscați-le și măcinați-le în pulbere;
   • 3 linguri produsul rezultat se toarnă 400 ml apă și se lasă timp de o jumătate de oră;
   • consumați cu treizeci de minute înainte de masă de trei ori pe zi.
3. Infuzie de icter levkoy:
   • luați trei linguri de plantă, turnați 250 ml apă fierbinte;
   • luați 20 ml la fiecare patru până la cinci ore.
4. Decoctul de soc:
   • luați rădăcina plantei și aruncați-o în apă clocotită;
   • lăsați timp de cincisprezece până la douăzeci de minute;
   • luați un decoct dintr-o lingură cu o jumătate de oră înainte de masă de trei ori pe zi.

Prognosticul tratamentului și posibilele complicații

Dacă nu există o terapie chirurgicală adecvată, atunci mortalitatea este de 90%, cu tratament, probabilitatea de deces este de până la 30%.

Complicațiile sunt:

• disecția anevrismului;
• decalaj;
• formarea de trombi;
• apariția infecțiilor.

Prevenirea

1. Refuzul efortului fizic intens.
2. Dieta cu respingerea produselor care cresc formarea de gaze și cresc peristaltismul.
3. Controlul tensiunii arteriale.
4. Controlul colesterolului.
5. Vizitarea unui medic o dată pe an.

Anevrism de aortă abdominală: simptome și cauze - video

Nu subestimați un anevrism de aortă. Absența simptomelor nu indică în niciun caz severitatea afecțiunii. Este necesar să se supună o monitorizare preventivă de către specialiști anual pentru a nu rata dezvoltarea unor astfel de patologii formidabile.

Anevrismul de aortă abdominală este o expansiune patologică a părții abdominale a aortei sub forma unei proeminențe a peretelui său în zona de la a XII-a toracică la vertebrele lombare IV-V. În cardiologie și angiochirurgie, anevrismele de aortă abdominală reprezintă până la 95% din toate modificările vasculare anevrismale. La bărbații cu vârsta peste 60 de ani, anevrismul de aortă abdominală este diagnosticat în 2-5% din cazuri. În ciuda posibilului curs asimptomatic, anevrismul de aortă abdominală este predispus la progresie; în medie, diametrul său crește cu 10% pe an, ceea ce duce adesea la subțierea și ruperea anevrismului cu un rezultat fatal. În lista celor mai frecvente cauze de deces, anevrismul de aortă abdominală ocupă locul 15.

Clasificarea anevrismului de aortă abdominală

Cea mai mare valoare clinică este clasificarea anatomică a anevrismelor de aortă abdominală, conform căreia anevrismele infrarenale sunt situate sub originea arterelor renale (95%) și suprarenale cu localizare deasupra arterelor renale.

După forma proeminenței peretelui vasului, se disting anevrismele saculare, fuziforme difuze și exfoliante ale aortei abdominale; după structura peretelui – anevrisme adevărate și false.

Luând în considerare factorii etiologici, anevrismele de aortă abdominală sunt împărțite în congenitale și dobândite. Acestea din urmă pot avea o etiologie neinflamatoare (aterosclerotică, traumatică) și inflamatorie (infecțioasă, sifilitică, infecțio-alergică).

După varianta evoluției clinice, anevrismul de aortă abdominală poate fi necomplicat și complicat (stratificat, rupt, trombozat). Diametrul anevrismului de aortă abdominală ne permite să vorbim despre anevrisme mici (3-5 cm), medii (5-7 cm), mari (peste 7 cm) și gigantice (de 8-10 ori diametrul aortei infrarenale).

Pe baza prevalenței A.A. Pokrovsky și colab. Există 4 tipuri de anevrism de aortă abdominală:

• I - anevrism infrarenal cu lungime suficientă a istmului distal și proximal;
• II - anevrism infrarenal cu lungime suficientă a istmului proximal; se extinde până la bifurcația aortică;
• III - anevrism infrarenal care implică bifurcarea aortei și arterelor iliace;
• IV - anevrism infra- și suprarenal (total) al aortei abdominale.

Cauzele anevrismului de aortă abdominală

Conform studiilor, principalul factor etiologic al anevrismelor aortice (anevrisme ale arcului aortic, anevrisme ale aortei toracice, anevrisme ale aortei abdominale) este ateroscleroza. În structura cauzelor anevrismelor de aortă dobândite, acesta reprezintă 80-90% din cazuri.

O origine dobândită mai rară a anevrismelor de aortă abdominală este asociată cu procese inflamatorii: aortoarterita nespecifică, leziuni vasculare specifice în sifilis, tuberculoză, salmoneloză, micoplasmoză, reumatism.

O condiție prealabilă pentru formarea ulterioară a unui anevrism al aortei abdominale poate fi displazia fibromusculară - o inferioritate congenitală a peretelui aortic.

Dezvoltarea rapidă a chirurgiei vasculare în ultimele decenii a dus la creșterea numărului de anevrisme iatrogenice ale aortei abdominale asociate cu erori tehnice în efectuarea angiografiei, a operațiilor de reconstrucție (dilatarea/stentarea aortei, tromboembolectomie, protezare). Leziunile închise ale cavității abdominale sau ale coloanei vertebrale pot contribui la apariția anevrismelor traumatice ale aortei abdominale.

Aproximativ 75% dintre pacienții cu anevrism de aortă abdominală sunt fumători; în timp ce riscul de a dezvolta un anevrism crește proporțional cu durata fumatului și cu numărul de țigări fumate zilnic. Vârsta peste 60 de ani, sexul masculin și probleme similare la membrii familiei cresc riscul de anevrism de aortă abdominală de 5-6 ori.

Probabilitatea de ruptură a unui anevrism de aortă abdominală este mai mare la pacienții care suferă de hipertensiune arterială și boli pulmonare cronice. În plus, forma și dimensiunea sacului anevrismal este importantă. S-a dovedit că anevrismele asimetrice sunt mai predispuse la ruptură decât cele simetrice, iar cu diametrul anevrismului mai mare de 9 cm, rata mortalității prin ruptura sacului anevrismului și sângerări intraabdominale ajunge la 75%.

Patogeneza unui anevrism al aortei abdominale

În dezvoltarea anevrismului de aortă abdominală, procesele aterosclerotice inflamatorii și degenerative din peretele aortic joacă un rol.

O reacție inflamatorie în peretele aortic are loc ca răspuns imun la introducerea unui antigen necunoscut. În același timp, se dezvoltă infiltrarea peretelui aortic de către macrofage, limfocitele B și T, crește producția de citokine și crește activitatea proteolitică. Cascada acestor reacții, la rândul său, duce la degradarea matricei extracelulare în stratul mijlociu al membranei aortice, care se manifestă printr-o creștere a conținutului de colagen și o scădere a elastinei. În locul celulelor musculare netede și membranelor elastice, se formează cavități asemănătoare chistului, în urma cărora puterea peretelui aortic scade.

Modificările inflamatorii și degenerative sunt însoțite de îngroșarea pereților sacului anevrismului, apariția unei fibroze perianeurismale și postaneurismale intense, fuziunea și implicarea organelor din jurul anevrismului în procesul inflamator.

Într-un curs necomplicat de anevrism al aortei abdominale, nu există simptome subiective ale bolii. În aceste cazuri, un anevrism poate fi diagnosticat întâmplător în timpul palpării abdominale, ecografiei, radiografiei abdominale, laparoscopiei diagnostice pentru alte patologii abdominale.

Cele mai tipice manifestări clinice ale unui anevrism de aortă abdominală sunt durerea persistentă sau recurentă, durerea surdă în mezogastru sau partea stângă a abdomenului, care este asociată cu presiunea anevrismului în creștere pe rădăcinile nervoase și plexurile din spațiul retroperitoneal. Durerea iradiază adesea în regiunea lombară, sacră sau inghinală. Uneori, durerea este atât de intensă încât ameliorarea durerii necesită numirea de analgezice. Sindromul durerii poate fi privit ca un atac de colică renală, pancreatită acută sau sciatică.

Unii pacienți, în absența durerii, notează o senzație de greutate, plinătate în abdomen sau pulsație crescută. Datorită compresiei mecanice a anevrismului aortei abdominale a stomacului și duodenului, pot apărea greață, eructații, vărsături, flatulență și constipație.

Sindromul urologic în anevrismul de aortă abdominală poate fi cauzat de compresia ureterului, deplasarea rinichiului și se manifestă prin hematurie, tulburări dizurice. În unele cazuri, compresia venelor și arterelor testiculare este însoțită de dezvoltarea unui complex de simptome dureroase în testicule și varicocel.

Complexul de simptome ischioradiculare este asociat cu compresia rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării sau vertebrelor. Se caracterizează prin dureri de spate, tulburări senzoriale și de mișcare la nivelul extremităților inferioare.

Cu un anevrism al aortei abdominale, se poate dezvolta ischemia cronică a extremităților inferioare, care apare cu simptome de claudicație intermitentă, tulburări trofice.

Anevrismul de disecție izolat al aortei abdominale este extrem de rar; mai des este o continuare a disectiei aortei toracice.

Simptomele unui anevrism rupt

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale este însoțită de o clinică a unui abdomen acut și poate duce la un rezultat tragic într-un timp relativ scurt.

Complexul de simptome al rupturii aortei abdominale este însoțit de o triadă caracteristică: durere în abdomen și regiunea lombară, colaps și pulsație crescută în cavitatea abdominală.

Caracteristicile clinice ale rupturii anevrismului de aortă abdominală sunt determinate de direcția rupturii (în spațiul retroperitoneal, cavitatea abdominală liberă, vena cavă inferioară, duoden, vezică urinară).

Ruptura retroperitoneală a unui anevrism al aortei abdominale se caracterizează printr-un sindrom de durere cu caracter permanent. Odată cu răspândirea hematomului retroperitoneal în zona pelviană, se observă iradierea durerii la nivelul coapsei, inghinală, perineu. Locația înaltă a hematomului poate simula durerea cardiacă. Cantitatea de sânge turnată în cavitatea abdominală liberă în timpul rupturii anevrismului retroperitoneal este de obicei mică - aproximativ 200 ml.

Odată cu localizarea intraperitoneală a rupturii anevrismului de aortă abdominală, se dezvoltă o clinică de hemoperitoneu masiv: fenomenele de șoc hemoragic cresc rapid - o paloare ascuțită a pielii, transpirație rece, slăbiciune, puls firid, frecvent, hipotensiune arterială. Există o umflare și durere ascuțită a abdomenului în toate departamentele, un simptom difuz al lui Shchetkin-Blumberg. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Rezultatul letal în acest tip de ruptură a anevrismului de aortă abdominală are loc foarte repede.

Pătrunderea unui anevrism al aortei abdominale în vena cavă inferioară este însoțită de slăbiciune, dificultăți de respirație, tahicardie; edemul extremităților inferioare este tipic. Simptomele locale includ durerea în abdomen și în partea inferioară a spatelui, o masă pulsatorie în abdomen, peste care se aude un suflu sistolico-diastolic. Aceste simptome cresc treptat, ducând la insuficiență cardiacă severă.

Când un anevrism al aortei abdominale se rupe în duoden, se dezvoltă o clinică de sângerare gastrointestinală abundentă, cu un colaps brusc, vărsături sângeroase și cretă. Din punct de vedere diagnostic, această variantă de ruptură este greu de distins de sângerarea gastrointestinală de altă etiologie.

Diagnosticul unui anevrism al aortei abdominale

În unele cazuri, prezența unui anevrism al aortei abdominale poate fi suspectată printr-un examen general, palpare și auscultare a abdomenului. Pentru a identifica formele familiale de anevrism de aortă abdominală, este necesar să se facă un istoric amănunțit.

La examinarea pacienților slabi în decubit dorsal, se poate determina o pulsație crescută a anevrismului prin peretele abdominal anterior. Palparea în partea superioară a abdomenului din stânga dezvăluie o formațiune elastică densă pulsatorie, nedureroasă. Un suflu sistolic se aude la auscultatie peste un anevrism al aortei abdominale.

Cea mai accesibilă metodă de diagnosticare a unui anevrism al aortei abdominale este o radiografie de cercetare a cavității abdominale, care permite vizualizarea umbrei anevrismului și calcificarea pereților acestuia. În prezent, scanarea cu ultrasunete, duplex a aortei abdominale și a ramurilor sale este utilizată pe scară largă în angiologie. Precizia detectării cu ultrasunete a anevrismului de aortă abdominală se apropie de 100%. Cu ajutorul ultrasunetelor se determină starea peretelui aortic, prevalența și localizarea anevrismului și locul rupturii.

CT sau MSCT a aortei abdominale vă permite să obțineți o imagine a lumenului anevrismului, calcificare, disecție, tromboză intrasaculară; pentru a identifica amenințarea de ruptură sau o ruptură realizată.

În plus față de aceste metode, în diagnosticul anevrismului de aortă abdominală sunt utilizate aortografia, urografia intravenoasă și laparoscopia diagnostică.

Identificarea unui anevrism al aortei abdominale este o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical. Un tip radical de operație este rezecția unui anevrism al aortei abdominale, urmată de înlocuirea zonei rezecate cu o homogrefă. Operația se realizează printr-o incizie de laparotomie. Cand arterele iliace sunt implicate in anevrism, este indicata proteza aortoiliaca cu bifurcatie. Mortalitatea medie în chirurgia deschisă este de 3,8-8,2%.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală electivă sunt infarctul miocardic recent (mai puțin de 1 lună), accidentul vascular cerebral (până la 6 săptămâni), insuficiența cardiopulmonară severă, insuficiența renală, leziunile ocluzive extinse ale arterelor iliace și femurale. În caz de ruptură sau ruptură a unui anevrism al aortei abdominale, rezecția se efectuează după indicații vitale.

Metodele moderne cu traumatism scăzut de chirurgie a anevrismului de aortă abdominală includ înlocuirea anevrismului endovascular folosind o grefă stent implantabilă. Procedura chirurgicală se efectuează într-o sală de operație cu raze X printr-o mică incizie în artera femurală; Cursul operației este monitorizat de televiziunea cu raze X. Instalarea unei grefe de stent permite izolarea sacului anevrismal, prevenind astfel posibilitatea ruperii acestuia și, în același timp, creează un nou canal pentru fluxul sanguin. Avantajele intervenției endovasculare sunt traumatisme minime, risc mai mic de complicații postoperatorii și recuperare rapidă. Cu toate acestea, conform literaturii de specialitate, migrarea distală a stenturilor endovasculare este observată în 10% din cazuri.

www.krasotaimedicina.ru

Examinarea aortei abdominale

Aorta abdominală (Fig. 362). Aorta abdominală este cea mai accesibilă secție pentru examenul fizic. Examinarea pacientului trebuie să înceapă cu o evaluare a culorii pielii extremităților inferioare, a stării de trofism a pielii și a mușchilor acestora. La persoanele sănătoase, culoarea pielii extremităților inferioare nu diferă de culoarea pielii altor părți ale corpului. Pielea trofică (modelul pielii, linia părului), unghiile trofice, mușchii extremităților inferioare nu au abateri.

Orez. 362. Aorta abdominală și ramurile ei.

1 - aorga abdominală,
2 - artera hepatică,
3 - artera renală dreaptă;
4 - artera mezenterică inferioară,
5 - artera iliacă comună dreaptă;
6 - artera iliacă internă dreaptă,
7 - artera iliacă externă dreaptă;
8 - artera gastrică,
9 - ariurie splenica,
10 - artera renală stângă,
11 - artera mezenterică superioară,
12 - artera iliacă comună stângă;
13 - artera sacră medie,
14 - artera iliacă internă stângă,
15 - artera iliacă externă stângă

Cu patologia aortei abdominale cu o încălcare a permeabilității sale, paloare, subțierea pielii, căderea părului pe picioare, o încălcare a trofismului unghiilor (subțiere, fragilitate), apariția ulcerelor trofice pe picioare și atrofia mușchilor. apar picioare. Picioarele devin reci la atingere.

Pulsația vizibilă a aortei abdominale Este adesea observată la indivizi perfect sănătoși, în special la o vârstă fragedă la pacienții astenici cu nutriție redusă, cu un perete abdominal slab după excitare și efort fizic, la subiecții excitabili cu stomacul și intestinele goale. Pulsația este de obicei observată cu pacientul în poziție verticală, dar mai bine în poziție orizontală. Dispare atunci când mușchii abdominali sunt încordați. Severitatea unei astfel de pulsații nu este semnificativă.

Pulsație vizibilă pronunțată observat la pacienții cu un tip de hemodinamic hiperkinetic, cu un volum crescut al inimii - NCD, hipertensiune arterială, tireotoxicoză, precum și în insuficiența valvei aortice. În aceste cazuri, pulsația de intensitate diferită este de obicei vizibilă de la procesul xifoid până la buric.

Bombă pulsatorie limitatăîn proiecția aortei este caracteristic unui anevrism de aortă mare. Este posibilă doar o tumoare proeminentă, dar nu pulsatorie peste aortă - acest lucru se întâmplă atunci când un anevrism este trombozat.

Palparea aortei abdominale

Palparea aortei abdominale are o mare valoare diagnostica. Se efectuează în poziție orizontală a pacientului cu relaxare maximă a mușchilor abdominali (Fig. 363).

Orez. 363. Palparea aortei abdominale.
Poziția pacientului este întins pe spate, degetele medicului sunt situate pe linia albă a abdomenului peste axa aortei.
La atingerea cavităţii abdominale posterioare, la expirarea pacientului, se face o mişcare de alunecare cu o rulare prin aortă.
Aorta abdominală este examinată de la procesul xifoid până la ombilic și chiar mai jos.

Studiul începe de la procesul xifoid și se termină la buric. Trebuie avut în vedere că la hiperstenici, treimea superioară a regiunii epigastrice este umplută cu lobul stâng al ficatului, astfel încât palparea ar trebui să înceapă mai jos decât la astenici și normostenici.

Palparea aortei se realizează în același mod ca și palparea profundă a abdomenului. Palma medicului este plasată pe peretele abdominal sub procesul xifoid perpendicular pe axa aortică, astfel încât falangele terminale ale degetelor II, III, IV să fie pe linia albă a abdomenului. Mai departe, cu fiecare expirație a pacientului, acestea se plonjează în cavitatea abdominală până la peretele din spate, adică până în momentul în care apare o pulsație sub degete. După ce au ajuns la el, degetele de la următoarea expirație fac calm o mișcare de alunecare pe aortă. Manipularea se repetă de 2-3 ori. Apoi degetele sunt așezate într-un mod similar puțin mai jos și se palpează.

Deci întreaga aortă abdominală este examinată de la sabie până la buric sau chiar mai jos. La o persoană sănătoasă, dacă aorta este palpată, atunci este percepută ca un tub elastic, moderat pulsat, uniform, neted, cu un diametru de 2-3 cm.Dacă peretele abdominal este slab, stomacul și intestinele nu sunt aglomerate și umflat, palparea este usoara chiar de la prima imersare a mainii.

Cu mușchii dezvoltați, un strat gros de grăsime, stomacul și intestinele pline, palparea este dificilă. Aorta trebuie simțită pe toată lungimea ei. Aorta abdominală se palpează cel mai bine în astenici, la multe femei care au născut, cu o divergență a mușchilor abdominali.

Amplificarea ondulației a aortei abdominale este observată în timpul excitației, după efort fizic, care este asociat cu o creștere a volumului vascular cerebral al inimii.

În patologie, sunt posibile următoarele abateri palpatorii la examinarea aorgei abdominale:

Întărirea sau slăbirea pulsației;
- detectarea bombarii limitate a aortei
- anevrisme;
- detectarea unui sigiliu limitat nepulsat (anevrism trombozat),
- compactarea si curbura aortei.

O pulsație pronunțată a aortei abdominale pe toată lungimea sa se observă la pacienții cu hemodinamică de tip hiperkinetic (NCD, hipertensiune arterială), cu insuficiență a valvelor aortice, cu tireotoxicoză.

Pulsația aortică slăbită pe toată lungimea sa se determină în insuficiență cardiacă și vasculară acută (leșin, colaps, șoc, miocardită, infarct miocardic acut), cu stenoză aortică, coarctație a aortei, aortoarterita, compresia aortei din exterior deasupra nivelului de palpare.

Bombare pulsatilă limitată a aortei- anevrism, poate fi de diferite marimi - de la cativa centimetri pana la dimensiunea capului. Anevrismul poate fi rotund, oval, în formă de sac. Suprafața anevrismului este netedă, de consistență dens elastică. Când este trombozată, devine mai densă, pulsația sa este nesemnificativă sau absentă. Dacă este detectat un anevrism, palparea acestuia se efectuează cu atenție., fara presiune excesiva si miscari de alunecare pe suprafata sa. Acest lucru este periculos, deoarece un cheag de sânge se poate rupe cu consecințe grave. Aorta abdominală compactată în întregime sau în unele locuri apare cu leziuni aterosclerotice. Compactarea limitată este uneori confundată cu o tumoare.

Tromboza trunchiului aortic sau ramurile sale este însoțită de ischemie a extremităților inferioare (picioare palide, reci, lipsa pulsației la nivelul vaselor, cangrenă). Dezvoltarea lentă a trombozei se manifestă prin scăderea pulsației vasculare, dezvoltarea colateralelor și atrofia musculară. Pulsația unei astfel de aorte este redusă, zona de localizare a trombului este sigilată.

Ascultarea aortei abdominale

Ascultarea aortei abdominale se realizează de-a lungul liniei albe a abdomenului de la procesul xifoid până la buric (Fig. 364).

Fonendoscopul este scufundat treptat în cavitatea abdominală, ținând cont de respirația pacientului: la expirație, aparatul coboară, la inspirație este ținut la nivelul imersiei, rezistând expulziei de către mușchii abdominali.

În funcție de dezvoltarea mușchilor, se poate ajunge la aortă în 1 sau 3 scufundări.Ascultarea se efectuează la expirație cu o reținere a respirației. Deci fonendoscopul trece de la sabie la buric. Atragem atenția asupra inadmisibilității presiunii puternice și a prinderii aortei, care poate provoca apariția zgomotului stenotic.

La adulți, tineri și persoane de vârstă mijlocie, nu se aude zgomot în timpul auscultării aortei abdominale. Doar la copii și adolescenți poate fi detectat un suflu sistolic scurt și liniștit la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid.

Suflu sistolic peste aorta abdominală de intensitate variabilă se aude cu ateromatoză aortică, aortită, anevrism și compresie aortică. La evaluarea rezultatelor auscultatiei aortei abdominale trebuie avut in vedere ca in procesul xifoid zgomotul auscultat se poate datora stenozei aortei toracice, precum si stenozei sau compresiei trunchiului celiac. Zgomotul în regiunea ombilicală apare cu creșterea fluxului sanguin în venele ombilicale și paraombilicale, în venele safene dilatate ale peretelui abdominal cu neînchiderea venei ombilicale și ciroza hepatică.

Pentru a diagnostica bolile aortei abdominale, precum și ale pieptului, este necesar să se măsoare și să compare tensiunea arterială în brațe și picioare. Tensiunea arterială normală la picioare este de 20 mm Hg. mai mare decât la îndemână. În caz de încălcare a permeabilității aortei toracice și abdominale (coarctație, aortită, tromboză, compresie din exterior), presiunea asupra picioarelor va fi redusă.

diagnostic.ru

Ce este aorta abdominală

Aorta este primul vas în care inima ejectează sânge. Se întinde sub forma unei formațiuni tubulare mari cu diametrul de 1,5-2 cm până la 2,5-3 cm prin torace, începând de la joncțiunea aorto-cardiacă, și întreaga cavitate abdominală până la nivelul articulației coloanei vertebrale cu pelvisul. Este cel mai mare și cel mai important vas din organism.

Din punct de vedere anatomic, este important să se împartă aorta în două secțiuni: toracică și abdominală. Primul este situat în piept deasupra nivelului diafragmei (banda musculară care desfășoară respirația și separă cavitățile abdominale și toracice). Regiunea abdominală este situată sub diafragmă. Din el pleacă artere, care furnizează sânge stomacului, intestinelor subțire și groase, ficatului, splinei, pancreasului, rinichilor. Aorta abdominală se termină după bifurcare în arterele iliace comune drept și stâng, care aduc sângele la extremitățile inferioare și organele pelvine.

Ce se întâmplă cu boala și care este pericolul ei

Un anevrism al aortei abdominale se numește o astfel de modificare patologică în acest vas:

• În exterior, arată ca o expansiune, proeminență, o creștere a diametrului total și a lumenului intern al secțiunii aortice în comparație cu secțiunile de deasupra și de dedesubt.
• Este situat sub diafragmă (în orice segment de la diafragmă până la nivelul de diviziune) de-a lungul cavității abdominale - în regiunea abdominală.
• Se caracterizează prin subțierea, slăbirea pereților vasului în zona de proeminență.

Toate aceste modificări patologice prezintă un mare pericol din cauza:

Există discuții între specialiști despre criteriile de diagnostic al unui anevrism de aortă abdominală. Dacă mai devreme se credea că doar o expansiune de peste 3 cm este un simptom de încredere al bolii, atunci studiile recente au arătat fiabilitatea relativă a acestor informații. Acest lucru se datorează faptului că trebuie luați în considerare mulți factori suplimentari:

• sex - la bărbați, aorta abdominală este în medie cu 0,5 cm mai lată în diametru decât la femei;
• vârsta - odată cu vârsta, apare o expansiune regulată a aortei abdominale (în medie cu 20%) din cauza slăbirii peretelui acesteia și a tensiunii arteriale crescute;
• secțiunea aortei abdominale - secțiunile cele mai inferioare sunt în mod normal cu 0,3–0,5 cm mai mici în diametru decât cele superioare.

Prin urmare, extinderea aortei în regiunea abdominală de peste 3 cm este un semn corect, dar nu singurul semn al bolii. Acest lucru se datorează faptului că în niciun caz o aortă sănătoasă nu ar trebui să aibă un diametru mai mare. Datorită variabilității dimensiunii diametrului normal al aortei, experții se referă la anevrisme chiar și la expansiuni mai mici de 3 cm, dacă există:

Tipuri de anevrisme aortice

În funcție de localizarea anevrismului de aortă abdominală, este important să se împartă în două tipuri:

După aspect și formă, anevrismele abdominale sunt:

Anevrisme mici

Specialiștii disting un grup de anevrisme aortice mici - orice expansiune cu un diametru de până la 5 cm, oportunitatea în acest sens se datorează faptului că acestea sunt mai des recomandate a fi observate, mai degrabă decât operate. Dacă există o creștere rapidă a dimensiunii de mai mult de 0,5 cm în 6 luni, aceasta indică o amenințare de ruptură. Astfel de anevrisme necesită tratament chirurgical, în ciuda dimensiunilor reduse. Statistic, se rup la fel de des în comparație cu anevrismele mari, dar numărul de complicații și eșecuri postoperatorii este mult mai mic.

Cauzele bolii

Există patru cauze principale ale anevrismelor de aortă abdominală:

1. Rolul aterosclerozei

Ateroscleroza este cauza principală a 80-85% dintre anevrisme. Plăcile de colesterol atât în ​​aorta în sine, cât și în secțiunile subiacente - arterele extremităților inferioare distrug peretele vascular, îi reduc rezistența, contribuie la formarea cheagurilor de sânge și crește tensiunea arterială în aortă. Pe acest fond, se formează expansiunea sau proeminența sa. S-a remarcat că în ateroscleroză apar predominant anevrisme în formă de fus, care sunt predispuse la disecția treptată.

2. Semnificația factorilor genetici și congenitali

S-a dovedit relația ereditară a anevrismelor de aortă abdominală la bărbați între rudele de primă linie (părinți-copii). Dacă tatăl are boala, șansa ca fiul său să o dezvolte este de aproximativ 50%. Acest lucru se datorează defectelor materialului genetic, structurii genelor și anomaliilor (mutațiilor) cromozomilor. La un moment dat, ele perturbă sistemele enzimatice responsabile de producerea de substanțe care stau la baza rezistenței peretelui aortic.

Caracteristicile congenitale ale structurii vaselor de sânge sub formă de îngustare anormală, expansiune, angiodisplazie (încălcări ale ramificării, structurii peretelui) pot provoca, de asemenea, formarea unui anevrism. Acest lucru se întâmplă cu sindromul Marfan și displazia fibromusculară arterial-aortică.

3. Procese inflamatorii

In functie de cauze, anevrismul de aorta abdominala poate fi neinflamator (aterosclerotic, genetic, traumatic) si inflamator. Motivul și mecanismul formării celui de-al doilea este un proces inflamator cronic lent.

Poate apărea atât direct în peretele aortei, cât și în țesutul adipos din jur. În primul caz, anevrismul apare din cauza distrugerii peretelui vascular prin inflamație, înlocuirea țesuturilor normale cu țesut cicatricial slab. În al doilea caz, aorta este din nou implicată în inflamație, se întinde în direcții diferite și se extinde ca urmare a formării de aderențe dense între ea și țesuturile din jur.

Procesul inflamator este posibil cu:

• Aorto-arterita este un proces autoimun, o defalcare a imunității, în care celulele imune distrug peretele aortic, percepându-i țesuturile ca străine.
• Sifilis și tuberculoză. Astfel de anevrisme sunt numite infecțioase specifice. Ele apar odată cu existența pe termen lung a acestor boli (ani, decenii).
• Orice infecții (intestinale, herpetice, citomegalovirus, chlamydia). Acest lucru se întâmplă foarte rar (nu mai mult de 1-2%) cu hipersensibilitate individuală la un anumit agent patogen, precum și cu imunodeficiențe.

4. Ce leziuni provoacă un anevrism

Leziunea traumatică directă a peretelui aortei abdominale este posibilă cu:

Toți acești factori slăbesc peretele vasului, care poate provoca ulterior expansiunea anevrismală în zona afectată.

Importanța factorilor de risc

Factorii care prin ei înșiși nu sunt capabili să provoace un anevrism, dar îi agravează cursul, sunt factori de risc:

• gen masculin;
• vârsta de la 50 la 75 de ani;
• hipertensiune arterială severă (presiune crescută);
• fumatul și abuzul de alcool;
• obezitatea și diabetul.

Simptome caracteristice

Tabelul prezintă simptomele tipice și opțiunile posibile pentru cursul unui anevrism de aortă abdominală:

În durerea necomplicată, există simptome, dar nu sunt specifice doar unui anevrism și nu deranjează starea generală (25-30%).

Într-un curs complicat și dureros, simptomele perturbă brusc starea generală, indică o ruptură a anevrismului și amenință viața pacientului (40-50%).

Click pe fotografie pentru a mari

Sindromul durerii

Durerea de diferite naturi și severitate este observată de aproximativ 50-60% dintre pacienții cu anevrism de aortă în cavitatea abdominală. Adesea însoțește atât formele complicate, cât și cele necomplicate cauzate de ateroscleroză și poate fi:

Tumora pulsata

Aproximativ 20-30% dintre pacienții cu anevrisme aortice abdominale mari (mai mult de 5 cm) găsesc în mod independent o formațiune densă asemănătoare unei tumori în abdomen. Caracteristicile sale caracteristice:

• situat in abdomen la nivelul buricului in stanga, putin deasupra sau sub acesta;
• pulsează, are limite neclare;
• fixat într-o singură poziție și nu se mișcă cu degetele în lateral;
• durere moderată la apăsare;
• la ascultarea cu un fonendoscop deasupra tumorii, se determină un zgomot de suflare, sincron cu pulsația și bătăile inimii.

Scăderi ale tensiunii arteriale

Peste 80% dintre pacienții cu anevrism au hipertensiune arterială. De-a lungul anilor au avut o creștere constantă a presiunii, rezistente la tratamentul medicamentos. Formarea unui anevrism în sine duce la hipertensiune arterială. Ambele aceste încălcări se întăresc reciproc (un cerc vicios). Dacă la un pacient cu anevrism abdominal, presiunea începe să scadă spontan sub cifrele obișnuite sau normale (mai puțin de 100/60 mm Hg), aceasta poate indica o amenințare de ruptură sau disecție aortică.

Fluctuațiile tensiunii arteriale pot duce la disecția aortică

Simptome de afectare a alimentării cu sânge a organelor interne și a extremităților inferioare

În 35-40%, un anevrism al aortei abdominale este ascuns sub masca altor boli. Acest lucru se datorează unei încălcări a circulației sângelui prin arterele care emană din acesta, care furnizează sânge organelor interne și membrelor inferioare. Există patru variante de manifestare a bolii:

Toate aceste forme ale bolii sunt evidențiate pentru că tocmai pentru simptome suplimentare, mai degrabă decât principalele simptome ale anevrismului de aortă, pacienții apelează adesea la medici de diferite specialități (neurologi, gastroenterologi, chirurgi generali, chirurgi generali) și tratează fără succes un non- patologia existentă. În timp ce adevărata boală rămâne nerecunoscută.

Cum să diagnosticați o problemă

Pe baza plângerilor și a examinării generale, anevrismul de aortă poate fi doar suspectat. Determinați în mod fiabil că ajută:

Cum să vindeci boala și pe cât posibil

Un anevrism al aortei abdominale diagnosticat în mod fiabil este un motiv serios de consultare și urmărire pe tot parcursul vieții cu un chirurg vascular sau un chirurg cardiac. Singurul tratament radical este intervenția chirurgicală. Dar nici măcar nu poate fi întotdeauna îndeplinită (doar în 50-60%). Este legat de:

Principalul lucru în tratament este să alegi tacticile potrivite și să nu faci rău cu acțiunile tale. Sfatul general în acest sens este următorul:

• Anevrisme mici (până la 5 cm), care, după ecografie sau alte metode de cercetare, nu cresc, sau creșterea nu depășește 0,3 cm în 6 luni, nu se poate opera. Se efectuează o monitorizare constantă.
• Anevrisme mari (6-10 cm sau mai mult) și de aortă abdominală, crescând cu o rată de 0,5 cm în 6 luni, este de dorit să se opereze cât mai repede posibil. Risc ridicat de rupere.
• Este mai bine să nu se opereze expansiuni anevrismale situate deasupra arterelor renale fără indicații semnificative (creșterea rapidă a anevrismului la tineri și la persoanele de până la 55-65 de ani fără patologie concomitentă).
• La persoanele cu vârsta peste 70-75 de ani, în special în prezența unor boli concomitente severe, este foarte periculos să se opereze pentru orice anevrism. Tactici conservatoare-observaționale mai potrivite.

Esența operației

Tehnica clasică presupune o incizie în abdomen, excizia anevrismului și înlocuirea defectului rezultat cu o proteză artificială. Dacă este imposibil să efectuați o astfel de intervenție, efectuați:

În prezența unui anevrism de aortă operat sau neoperat în cavitatea abdominală:

Prognoza

Ruptura oricărui anevrism (atât mic, cât și mare), în ciuda operației, condamnă pacientul la moarte (nu mai mult de 3% supraviețuiesc până la 3 luni). După operații elective pentru mici dilatații nerupte (până la 5 cm), aproximativ 75% supraviețuiesc, iar cu volumetrice și anevrisme situate deasupra arterelor renale, nu mai mult de 45%. Aproximativ 30% dintre anevrismele mici nu cresc în dimensiune și nu necesită tratament chirurgical dacă sunt respectate recomandările medicale.

okardio.com

Formele bolii

Cel mai adesea, clinicienii folosesc clasificarea anevrismelor de aortă abdominală, pe baza caracteristicilor locației anatomice a extensiilor patologice:

• anevrisme infrarenale, adică ramuri ale arterelor renale situate mai jos (observate în 95% din cazuri);
• anevrisme suprarenale, adică situate deasupra locului de origine al arterelor renale.

În funcție de structura peretelui sacului, anevrismele de aortă abdominală sunt împărțite în false și adevărate.

În funcție de forma proeminenței:

• exfoliere;
• în formă de fus;
• difuz;
• saccular.

In functie de cauza, anevrismele de aorta abdominala pot fi congenitale (asociate cu anomalii in structura peretelui vascular) sau dobandite. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în două grupe:

1. Inflamator (infecțios, infecțios-alergic, sifilitic).
2. Neinflamator (traumatic, aterosclerotic).

În funcție de prezența complicațiilor:

• necomplicat;
• complicat (trombozat, rupt, exfoliant).

În funcție de diametrul locului de expansiune, anevrismele de aortă abdominală sunt clasificate în mici, medii, mari și gigantice.

A. A. Pokrovsky a propus o clasificare a anevrismelor de aortă abdominală, bazată pe prevalența procesului patologic:

1. Anevrism infrarenal cu istmuri proximale și distale lungi.
2. Anevrism infrarenal situat deasupra nivelului de bifurcație (bifurcație) aortei abdominale, având un istm proximal lung.
3. Anevrism infrarenal extinzându-se până la bifurcația aortei abdominale, precum și arterele iliace.
4. Anevrism total (infrarenal și suprarenal) al aortei abdominale.

Cauze și factori de risc

Rezultatele numeroaselor studii au arătat că principalul factor etiologic al anevrismului de aortă abdominală, precum și alte localizări ale acestui proces patologic (aorta toracică, arcul aortic), este ateroscleroza. În 80-90% din cazuri, dezvoltarea bolii se datorează acesteia. Mult mai rar, dezvoltarea anevrismelor dobândite ale aortei abdominale este asociată cu procese inflamatorii (reumatism, micoplasmoză, salmoneloză, tuberculoză, sifilis, aortoarterita nespecifică).

Adesea, un anevrism al aortei abdominale se formează la pacienții cu inferioritate congenitală a structurii peretelui vascular (displazie fibromusculară).

Cauzele anevrismului traumatic al aortei abdominale:

• leziuni ale coloanei vertebrale și abdominale;
• erori tehnice la efectuarea operațiilor reconstructive (proteză, tromboembolectomie, stentare sau dilatare a aortei) sau angiografie.

Factorii care cresc riscul unui anevrism de aortă abdominală sunt:

• fumatul – fumătorii reprezintă 75% din toți pacienții cu această patologie, cu cât experiența de fumat și numărul de țigări fumate zilnic, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta un anevrism;
• vârsta peste 60 de ani;
• gen masculin;
• prezența acestei boli la rudele apropiate (predispoziție ereditară).

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale apare cel mai adesea la pacienții care suferă de boli bronhopulmonare cronice și/sau hipertensiune arterială. În plus, dimensiunea și forma anevrismului afectează și riscul de rupere. Sacii anevrismali simetrici se rup mai rar decât cei asimetrici. Iar extensiile gigantice, care ajung la 9 cm în diametru sau mai mult, se rup în 75% din cazuri cu sângerare masivă și moarte rapidă a pacienților.

Simptomele unui anevrism de aortă abdominală

În cele mai multe cazuri, un anevrism de aortă abdominală apare fără semne clinice și este diagnosticat întâmplător în timpul unei radiografii abdominale, ecografie, laparoscopie diagnostică sau palpare abdominală de rutină efectuată în legătură cu o altă patologie abdominală.

În alte cazuri, simptomele clinice ale unui anevrism de aortă abdominală pot fi:

• durere în abdomen;
• senzație de plenitudine sau greutate în abdomen;
• senzație de pulsații în abdomen.

Durerea se simte în partea stângă a abdomenului. Intensitatea sa poate fi de la ușoară până la insuportabilă, necesitând numirea unor injecții cu analgezice. Adesea durerea iradiază în regiunea inghinală, sacră sau lombară și, prin urmare, diagnosticul de sciatică, pancreatită acută sau colică renală este pus eronat.

Când un anevrism în creștere al aortei abdominale începe să exercite presiune mecanică asupra stomacului și duodenului, aceasta duce la dezvoltarea sindromului dispeptic, care se caracterizează prin:

• greaţă;
• vărsături;
• eructații cu aer;
• flatulență;
• tendință la constipație cronică.

În unele cazuri, sacul anevrismului deplasează rinichiul și comprimă ureterul, ducând astfel la formarea unui sindrom urologic, care se manifestă clinic prin tulburări dizurice (urinat frecvente, dureroase, dificile) și hematurie (sânge în urină).

Dacă un anevrism al aortei abdominale comprimă vasele testiculare (artere și vene), pacientul are dureri la nivelul testiculelor și se dezvoltă un varicocel.

Comprimarea rădăcinilor coloanei vertebrale printr-o proeminență crescândă a aortei abdominale este însoțită de formarea unui complex de simptome ischioradiculare, care se caracterizează prin durere persistentă în regiunea lombară, precum și tulburări motorii și senzoriale la nivelul extremităților inferioare.

Anevrismul de aortă abdominală poate provoca tulburări circulatorii cronice la nivelul extremităților inferioare, ceea ce duce la tulburări trofice și claudicație intermitentă.

Atunci când un anevrism al aortei abdominale se rupe, pacientul suferă de sângerare masivă care poate duce la moarte în câteva secunde. Simptomele clinice ale acestei afecțiuni sunt:

• durere bruscă și intensă (așa-numita durere de pumnal) în abdomen și/sau în partea inferioară a spatelui;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale, până la dezvoltarea colapsului;
• senzație de pulsație puternică în cavitatea abdominală.

Caracteristicile tabloului clinic de ruptură a unui anevrism al aortei abdominale sunt determinate de direcția sângerării (vezica urinară, duoden, vena cavă inferioară, cavitatea abdominală liberă, spațiul retroperitoneal). Pentru sângerarea retroperitoneală este caracteristică apariția durerii persistente. Dacă hematomul crește spre pelvisul mic, atunci durerea iradiază spre perineu, inghinal, organe genitale, coapsă. Localizarea ridicată a hematomului se manifestă adesea sub pretextul unui atac de cord.

Ruptura intraperitoneală a unui anevrism al aortei abdominale duce la dezvoltarea rapidă a hemoperitoneului masiv, există o durere ascuțită și balonare. Simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv în toate departamentele. Percuția determină prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Concomitent cu simptomele unui abdomen acut, atunci când un anevrism de aortă se rupe, apar simptomele șocului hemoragic și cresc rapid:

• paloarea ascuțită a membranelor mucoase și a pielii;
• slăbiciune severă;
• transpirație rece și umedă;
• letargie;
• puls firid (umplere frecventă, scăzută);
• scăderea pronunțată a tensiunii arteriale;
• scăderea diurezei (cantitatea de urină separată).

Cu o ruptură intraperitoneală a unui anevrism al aortei abdominale, apare foarte rapid un rezultat letal.

Dacă există o pătrundere a sacului anevrismului în lumenul venei cave inferioare, aceasta este însoțită de formarea unei fistule arteriovenoase, ale cărei simptome sunt:

• durere localizată în abdomen și în partea inferioară a spatelui;
• formarea unei tumori pulsate în cavitatea abdominală, peste care se aud bine suflu sistolico-diastolic;
• umflarea extremităților inferioare;
• tahicardie;
• creșterea dificultății de respirație;
• slăbiciune generală semnificativă.

Treptat, insuficiența cardiacă crește, ceea ce provoacă moartea.

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale în lumenul duodenului duce la sângerare gastrointestinală masivă bruscă. Tensiunea arterială a pacientului scade brusc, apar vărsături sângeroase, crește slăbiciunea și indiferența față de mediu. Sângerarea cu acest tip de ruptură este dificil de diagnosticat din cauza sângerării gastrointestinale din alte cauze, cum ar fi ulcerul peptic al stomacului și duodenului.

Diagnosticare

În 40% din cazuri, anevrismele de aortă abdominală reprezintă un diagnostic incidental în timpul unui examen clinic sau radiologic din alt motiv.

Este posibil să se presupună prezența bolii pe baza datelor obținute în timpul colectării unei anamnezi (o indicație a cazurilor familiale ale bolii), o examinare generală a pacientului, auscultarea și palparea abdomenului. La pacienții slabi, uneori este posibil să se palpeze în cavitatea abdominală o masă pulsantă, nedureroasă, cu o consistență dens elastică. În timpul auscultării în zona acestei formațiuni, puteți asculta un suflu sistolic.

Cea mai accesibilă și ieftină metodă de diagnosticare a unui anevrism al aortei abdominale este radiografia de sondaj a cavității abdominale. Pe radiografie se vizualizează umbra anevrismului, iar în 60% din cazuri se notează calcificarea pereților acestuia.

Examenul cu ultrasunete și tomografia computerizată permit determinarea mărimii și a localizării expansiunii patologice cu mare precizie. În plus, conform tomografiei computerizate, medicul poate evalua poziția relativă a anevrismului aortei abdominale și a altor vase de sânge viscerale și poate identifica posibile anomalii în patul vascular.

Angiografia este indicată la pacienții cu hipertensiune arterială cu angină pectorală severă sau instabilă, stenoză semnificativă a arterelor renale, la pacienții cu suspiciune de ischemie mezenterică, precum și la pacienții cu simptome de ocluzie (blocare) a arterelor distale.

Dacă există indicații, pot fi utilizate și alte metode de diagnostic instrumental, de exemplu, laparoscopia, urografia intravenoasă.

Tratamentul unui anevrism al aortei abdominale

Prezența unui anevrism de aortă abdominală la un pacient este o indicație pentru tratamentul chirurgical, mai ales dacă dimensiunea proeminenței crește cu mai mult de 0,4 cm pe an.

Operația principală pentru un anevrism al aortei abdominale este o anevrismectomie (excizia sacului anevrismului) urmată de plastia porțiunii îndepărtate a vasului de sânge cu o proteză din Dacron sau alt material sintetic. Intervenția chirurgicală se realizează prin acces laparotomie (incizie a peretelui abdominal). Dacă arterele iliace sunt, de asemenea, atrase în procesul patologic, atunci se efectuează proteza aorto-iliaca de bifurcație. Înainte, în timpul și în prima zi după operație, presiunea din cavitățile cardiace și valoarea debitului cardiac sunt monitorizate cu ajutorul unui cateter Swan-Ganz.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală electivă pentru anevrismul de aortă abdominală sunt:

• tulburări acute ale circulației cerebrale;
• infarct miocardic proaspăt;
• stadiul terminal al insuficienței renale cronice;
• grad sever de insuficiență cardiacă și respiratorie;
• ocluzia pe scară largă a arterelor iliace și femurale (blocarea parțială sau completă a fluxului sanguin prin acestea).

În caz de ruptură a unui anevrism al aortei abdominale, operația se efectuează conform indicațiilor vitale în regim de urgență.

În prezent, chirurgii vasculari preferă metodele minim invazive pentru tratamentul anevrismelor de aortă abdominală. Una dintre ele este proteza endovasculară a locului de expansiune patologică folosind o grefă de stent implantabilă (o structură metalică specială). Stent-ul este instalat astfel încât să acopere complet întreaga lungime a sacului anevrismului. Acest lucru duce la faptul că sângele încetează să mai exercite presiune asupra pereților anevrismului, prevenind astfel riscul extinderii sale ulterioare, precum și ruperea acestuia. Această operație de anevrism de aortă abdominală se caracterizează printr-o morbiditate minimă, risc scăzut de complicații în perioada postoperatorie și o perioadă scurtă de reabilitare.

Consecințe și complicații posibile

Principalele complicații ale unui anevrism de aortă abdominală sunt:

• ruptura sacului anevrismului;
• tulburări trofice la nivelul extremităților inferioare;
• şchiopătare intermitentă.

Prognoza

În absența unui tratament chirurgical în timp util al anevrismului de aortă abdominală, aproximativ 90% dintre pacienți mor în primul an de la momentul diagnosticului. Mortalitatea operațională în timpul intervențiilor chirurgicale elective este de 6-10%. Intervențiile chirurgicale de urgență efectuate pe fondul rupturii peretelui anevrismului sunt fatale în 50-60% din cazuri.

Prevenirea

Pentru depistarea în timp util a unui anevrism al aortei abdominale, pacienților care suferă de ateroscleroză sau care au un istoric împovărat al acestei patologii vasculare li se recomandă supravegherea medicală sistematică cu examen instrumental periodic (radiografie a cavității abdominale, ecografie).

tromboza mezenterica

Aorta este cel mai mare vas din corpul uman: diametrul său este de până la 30 mm. Funcția sa principală este de a furniza organelor cu sânge oxigenat, astfel încât pereții aortei suportă în mod constant sarcini semnificative create de fluxul sanguin.

Pereții suficient de puternici ai aortei permit să reziste la tensiunea arterială. Cu toate acestea, dacă sub influența anumitor boli sau din cauza caracteristicilor congenitale, pereții slăbesc, sângele se acumulează în diferite părți ale vasului, formând proeminențe. Așa se dezvoltă un anevrism de aortă - o patologie formidabilă, care este plină de multe complicații până la moartea unei persoane.

Un sac de necazuri

O proeminență a aortei în cavitatea abdominală sau toracică arată ca un sac vascular sau seamănă cu un fus în aspect, dar indiferent de cum arată, este întotdeauna o sursă potențială de pericol grav.

Comparația dintre o aortă normală și cu un anevrism

Pericolul unui anevrism dezvoltat constă în probabilitatea ridicată a unei rupturi bruște și, ca urmare, a sângerării masive, care este aproape imposibil de oprit: o persoană moare în câteva minute înainte de sosirea unei echipe medicale.

Anevrismul poate fi fie congenital, fie dobândit odată cu vârsta. Există și anevrisme adevărate și false.

Un adevărat anevrism de aortă afectează toate straturile pereților vasului, cu toate acestea, fibrele membranei medii suferă cea mai mare distrugere. Resturile de țesut fibros sunt puternic întinse, rezultând o creștere a lumenului vasului. Pe măsură ce patologia progresează, crește riscul de rupere a sacului vascular.

Un adevărat anevrism se formează în cavitatea abdominală sau toracică pe fondul unui curs pe termen lung al următoarelor boli:

• Ateroscleroza vaselor inimii și a altor organe
• sifilis
• Inflamația aortei - aortita datorată infecției sau dezvoltării proceselor autoimune

Situația este ușor diferită cu un anevrism fals. Apare ca urmare a leziunilor cavității abdominale, a zonei toracice, care a determinat o ruptură a straturilor medii ale peretelui unor secțiuni individuale ale aortei. În acest caz, se observă, de asemenea, slăbiciune a peretelui vascular și formarea unui sac anevrismal. Este interesant că un anevrism se poate dezvolta ani de zile după o leziune și poate fi diagnosticat 10-20 de ani mai târziu, când toate celelalte consecințe au fost experimentate de mult.

Dacă, ca urmare a unei leziuni sau a unui curs lung de hipertensiune arterială, apare o ruptură intimală în secțiunile ascendente sau descendente, se dezvoltă o formă specială de patologie - un anevrism de aortă de disecție.

Un pic de anatomie

Aorta este formată din trei secțiuni - ascendentă, descendentă și arcuită. Din secțiunea ascendentă, situată în spatele trunchiului pulmonar, pleacă arterele coronare ale inimii. Secțiunea descendentă este formată din secțiunile toracice și abdominale, separate prin deschiderea aortică a diafragmei.

Arterele pleacă din aorta toracică și abdominală - intercostală, esofagiană, pericardică, celiacă, renală și altele.

Anevrismele se dezvoltă în aorta abdominală sau toracică, pentru care au primit denumirile corespunzătoare.

Anevrisme abdominale

Regiunea abdominală este cea mai susceptibilă la dezvoltarea anevrismelor și la fiecare al zecelea pacient, examinarea relevă leziuni multiple ale celui mai mare vas din organism. Un anevrism al aortei abdominale apare în regiunea arterelor renale.

Cel mai adesea, boala afectează bărbații în vârstă de peste 50 de ani care au dezvoltat hipertensiune arterială sau diferite boli de inimă de mulți ani. Situația este agravată de predispoziția ereditară, precum și de dependența de tutun, care are un efect extrem de negativ asupra tonusului și stării pereților vasculari.

Un anevrism al aortei abdominale care nu a fost detectat în timp progresează - diametrul său crește cu aproximativ o jumătate de centimetru pe an. Dacă patologia nu este detectată la timp și nu se efectuează un tratament adecvat, riscul de rupere a pereților anevrismului este aproape inevitabil.

Simptome

Un simptom comun al leziunilor vasculare anevrismale este absența simptomelor pronunțate timp de mulți ani. Numai în stadiile ulterioare ale bolii, pacienții se pot plânge de durere presantă în acele locuri în care s-a format anevrismul.

Acest lucru se explică prin faptul că secțiunea bombată a aortei comprimă organele învecinate și perturbă circulația sângelui în ele, ceea ce poate provoca o senzație de presiune și durere de diferite grade de intensitate.

Cum se manifestă un anevrism de aortă abdominală? Totul depinde de dimensiunea sacului anevrismal: dacă este mic, atunci nu există deloc simptome. Când anevrismul crește foarte semnificativ, pacienții încep să experimenteze dureri surde în abdomen și spate, cu care acești oameni merg la medic.

Diagnosticare

Anevrismul de aortă abdominală este de obicei descoperit întâmplător - de exemplu, în timpul unei examinări pentru hipertensiune sau boli de inimă.

Un examen medical de rutină fără utilizarea metodelor de diagnosticare hardware dezvăluie doar neoplasme destul de mari: specialistul lor le detectează în regiunea epigastrică. Anevrismele sunt deosebit de bine palpabile la pacienții slabi.

De asemenea, pentru a evalua dimensiunea și dinamica de creștere a neoplasmului, se folosesc metode radiografice și cu ultrasunete, care vă permit să determinați cu precizie locația anevrismelor, grosimea pereților acestora și prezența cheagurilor de sânge.

Prognoza

Un anevrism al aortei abdominale este plin de o probabilitate mare de ruptură bruscă și tromboză a zonei afectate a vasului. Acest rezultat depinde de o serie de factori:

• rata de creștere a anevrismului
• Grade de leziuni aterosclerotice ale vaselor de sânge și ale inimii

În mod normal, diametrul lumenului aortic este de aproximativ 30 mm, dar un anevrism în curs de dezvoltare poate atinge o dimensiune impresionantă - șase centimetri sau mai mult. Cu cât este mai mare dimensiunea sa, cu atât este mai probabilă o ruptură bruscă a vasului la locul umflăturii: de exemplu, un anevrism de șase centimetri se rupe în jumătate din cazuri.

Anevrism în aorta toracică

Un anevrism format în partea toracică a aortei are forma unei îngroșări fusiforme și este situat la originea arterei subclaviei stângi. Principalul motiv pentru apariția bombarii este aceeași ateroscleroză. De asemenea, cauzele dezvoltării acestui tip de boală includ hipertensiunea arterială și bolile de inimă.

Simptome

Intensitatea manifestării simptomelor bolii este afectată de dimensiunea anevrismului: micul bombare a aortei nu deranjează în niciun fel, astfel încât oamenii nu pot observa niciun simptom timp de mulți ani.

Când un anevrism toracic crește semnificativ în dimensiune și începe să comprime organele din jur, pacienții experimentează senzațiile corespunzătoare:

• Tuse, răgușeală (cu presiunea neoplasmului asupra terminațiilor nervoase ale laringelui)
• Dispneea
• Durere toracică difuză
• Tulburări de deglutiție (dacă s-a format un anevrism în apropierea esofagului)
• Pulsări în piept

Există și o simptomatologie specifică care apare atunci când nervii sistemului nervos autonom sunt comprimați: se numește sindromul Horner.

La pacienții cu sindromul menționat mai sus, o pupilă strânsă, pleoapele pe jumătate căzute sunt clar vizibile și se observă transpirație severă.

Persoanele cu cel mai mare risc de a dezvolta boala includ:

• fumători
• Pacienți vârstnici (peste 50 de ani) cu boli preexistente ale inimii, vaselor de sânge
• Cei cu un nivel ridicat de colesterol rău
• persoanele obeze
• Pacienți cu antecedente familiale de anevrisme

Anevrismul de aortă în regiunea toracică este detectat prin metode radiografice și ecografice de investigare, precum și prin RMN. Specialiștii evaluează starea pereților anevrismului, dimensiunea acestuia și iau o decizie cu privire la oportunitatea intervenției chirurgicale.

Dacă a fost o pauză

Un anevrism rupt este o afecțiune care pune viața în pericol: foarte, foarte puțini oameni sunt suficient de norocoși să primească asistență medicală la timp și să supraviețuiască după ce un vas s-a spart brusc.

Simptomele unei rupturi de anevrism și intensitatea lor depind de localizare. Cel mai adesea, ruptura are loc în spațiul retroperitoneal și în cavitatea abdominală liberă.. Mai rar - în intestine.

Imaginea unei rupturi intraperitoneale este caracterizată printr-un abdomen umflat, un puls firav și un simptom Shchetkin-Blumberg. Percuția în cavitatea abdominală este determinată de lichidul liber.

Orice măsuri de diagnostic și încercări de a oferi îngrijiri chirurgicale de urgență sunt lipsite de sens aici: moartea survine inevitabil - după câteva minute.

Pastile sau operație?

Principala regulă care ghidează specialiștii atunci când aleg tactica de tratare a bolii se referă la dimensiunea anevrismului format și presiunea acestuia asupra organelor din apropiere.

Sexul pacientilor are si el o anumita valoare.

Interventie chirurgicala

Anevrismele deja formate de dimensiuni mari - peste 5,5 cm sunt supuse îndepărtarii.De asemenea, se recomandă îndepărtarea micilor umflături care au tendința de a crește rapid: astfel de anevrisme cresc în dimensiune cu 0,5 cm în șase luni. Comprimarea organelor interne de către anevrism este, de asemenea, importantă, ceea ce provoacă simptome din partea lor.

La bărbați, neoplasmele mari care au ajuns la 5,5 cm și mai sus sunt îndepărtate, în timp ce femeilor li se prezintă tratament chirurgical chiar și cu anevrisme mai mici.

Problema oportunității operației este decisă ținând cont de severitatea cursului bolilor concomitente și de riscul de complicații ale organelor bolnave.

Tratament medical

În unele cazuri, se efectuează numai tratamentul medical al unui anevrism de aortă. Este recomandat pentru dimensiunile sale mici și creșterea lentă.

Astfel de pacienți li se prescriu medicamente pentru a controla tensiunea arterială și nivelul colesterolului pentru a încetini cursul aterosclerozei vaselor și inimii.

Cu toate acestea, efectul terapiei medicamentoase nu a fost dovedit, dar îmbunătățește semnificativ calitatea vieții persoanelor cu neoplasme anevrismale în aortă.

Stilul de viață și dieta

Anevrismul de aortă este o patologie care este direct legată de stilul de viață și alimentația pacienților. La persoanele care abuzează de alimente grase, picante și prăjite, precum și de băuturi tari și tutun, nivelul colesterolului rău crește, astfel încât este imposibil să tratezi boala fără a revizui obiceiurile personale și preferințele gustative.