Ascită acumulare de lichid în cavitatea abdominală hidropizie a abdomenului. Lichid în cavitatea abdominală (umflarea abdomenului): cauze, tratament

Ascita- Aceasta este o afecțiune secundară în care există o acumulare de transudat sau exsudat în cavitatea abdominală. Simptomele patologiei se manifestă prin creșterea dimensiunii abdomenului, durere, dificultăți de respirație, senzație de greutate și alte semne.

În medicină, ascita se mai numește și hidropizie abdominală, care poate însoți multe boli din domeniul ginecologiei, gastroenterologiei, urologiei, cardiologiei, limfologiei, oncologiei etc. Ascita nu este o boală independentă, ci acționează ca un simptom al unuia sau altul sever. tulburare în organism. Ascita cavității abdominale nu apare cu patologii ușoare, ea însoțește întotdeauna bolile care amenință viața unei persoane.

Statisticile ascitei indică faptul că mai mult de 70% dintre adulți o dezvoltă ca urmare a bolii hepatice. Tumorile organelor interne duc la dezvoltarea ascitei în 10% din cazuri, alte 5% se datorează insuficienței cardiace și altor boli. În timpul copiilor, dezvoltarea ascitei semnalează cel mai adesea despre.

S-a stabilit că cantitatea maximă de lichid acumulată în cavitatea abdominală cu ascita la un pacient poate ajunge la 25 de litri.

Cauzele ascitei

Cauzele ascitei abdominale sunt variate și sunt întotdeauna asociate cu unele tulburări grave în corpul uman. Cavitatea abdominală este un spațiu închis în care nu trebuie să se formeze excesul de lichid. Acest loc este destinat organelor interne - există stomacul, ficatul, vezica biliară, o parte a intestinului, splina, pancreasul.

Peritoneul este căptușit cu două straturi: cel exterior, care este atașat de peretele abdomenului, și cel interior, care este adiacent organelor și le înconjoară. În mod normal, între aceste foi există întotdeauna o cantitate mică de lichid, care este rezultatul muncii vaselor de sânge și limfatice situate în cavitatea peritoneală. Dar acest lichid nu se acumulează, deoarece aproape imediat după eliberare, este absorbit de capilarele limfatice. Partea mică rămasă este necesară pentru ca ansele intestinale și organele interne să se poată mișca liber în cavitatea abdominală și să nu se lipească între ele.

Când există o încălcare a barierei, a funcției excretorii și de resorbție, exudatul încetează să fie absorbit în mod normal și se acumulează în abdomen, în urma căruia se dezvoltă ascită.

Cauzele ascitei sunt următoarele:

Boli ale ficatului.În primul rând, acesta este, la fel și sindromul Budd-Chiari. Ciroza se poate dezvolta pe fondul steatozei, luării de medicamente toxice și alți factori, dar este întotdeauna însoțită de moartea hepatocitelor. Ca rezultat, celulele hepatice normale sunt înlocuite cu țesut cicatricial, organul crește în dimensiune, comprimă vena portă și, prin urmare, se dezvoltă ascita. O scădere a presiunii oncotice contribuie și la eliberarea excesului de lichid, deoarece ficatul în sine nu mai este capabil să sintetizeze proteinele plasmatice și albumine. Procesul patologic este agravat de o serie de reacții reflexe declanșate de organism ca răspuns la insuficiența hepatică;

Boli de inimă. Ascita se poate dezvolta din cauza sau din cauza pericarditei constrictive. Insuficiența cardiacă poate fi rezultatul aproape a tuturor bolilor cardiace. Mecanismul de dezvoltare a ascitei în acest caz se va datora faptului că mușchiul cardiac hipertrofiat nu este capabil să pompeze volumele necesare de sânge, care începe să se acumuleze în vasele de sânge, inclusiv în sistemul venei cave inferioare. Ca urmare a presiunii ridicate, lichidul va ieși din patul vascular, formând ascită. Mecanismul de dezvoltare a ascitei în pericardită este aproximativ același, dar în acest caz, carcasa exterioară a inimii devine inflamată, ceea ce duce la imposibilitatea umplerii sale normale cu sânge. În viitor, acest lucru afectează activitatea sistemului venos;

Boli ale rinichilor. Este cauzată ascită cronică, care apare ca urmare a unei game largi de boli (, glomerulonefrită etc.). Bolile de rinichi duc la faptul că tensiunea arterială crește, sodiul, împreună cu lichidul, este reținut în organism, ca urmare, se formează ascită. O scădere a presiunii oncotice plasmatice, care duce la ascită, poate apărea și pe fondul sindromului nefrotic;

Ascita se poate dezvolta cu afectarea vaselor limfatice. Acest lucru se întâmplă din cauza unei leziuni, din cauza prezenței unei tumori în organism, care dă, din cauza infecției cu filarii (care depun ouă în vasele limfatice mari);

Diverse leziuni ale peritoneului capabil să provoace ascită, inclusiv peritonită difuză, tuberculoasă și fungică, carcinoză peritoneală, stomac, sân, ovare, endometru. Aceasta include, de asemenea, pseudomixom și mezoteliom peritoneal;

Poliserozită este o boală în care ascita apare în combinație cu alte simptome, inclusiv pleurezia și pericardita;

Boli sistemice poate duce la acumularea de lichid în peritoneu. Acesta este reumatismul etc.;

Ascita la nou-născuți apare de asemenea și este cel mai adesea rezultatul bolii hemolitice a fătului. La rândul său, se dezvoltă în timpul unui conflict imunologic intrauterin, când sângele fătului și al mamei nu se combină pentru un număr de antigeni;

Deficit de proteine- unul dintre factorii care predispun la formarea ascitei;

Boli ale sistemului digestiv poate provoca acumularea excesivă de lichid în cavitatea abdominală. Ar putea fi boala Crohn cronică. Aceasta include, de asemenea, orice procese care apar în peritoneu și previn fluxul limfatic;

Mixedemul poate duce la ascită. Această boală este însoțită de umflarea țesuturilor moi și a membranelor mucoase, se manifestă prin încălcarea sintezei tiroxinei și triiodotironinei (hormoni tiroidieni);

Deficiențe nutriționale grave poate provoca ascită abdominală. Postul și dietele stricte sunt deosebit de periculoase în acest sens. Acestea duc la faptul că rezervele de proteine ​​din organism se epuizează, concentrația de proteine ​​​​din sânge scade, ceea ce duce la o scădere pronunțată a presiunii oncotice. Ca urmare, partea lichidă a sângelui părăsește patul vascular și se formează ascita;

La o vârstă fragedă, ascita însoțește enteropatia exudativă, malnutriția și sindromul nefrotic congenital.

Deci, ascita se poate baza pe o varietate de tulburări inflamatorii, hidrostatice, metabolice, hemodinamice și alte tulburări. Acestea implică o serie de reacții patologice ale corpului, în urma cărora lichidul interstițial transpiră prin vene și se acumulează în peritoneu.

Primul simptom al ascitei este o creștere fără precedent a abdomenului, sau mai degrabă, umflarea acestuia. Motivul principal pentru aceasta este că acolo se acumulează o cantitate imensă de lichid și practic nu iese. O persoană găsește de obicei ascită în sine atunci când nu se potrivește în hainele sale obișnuite, care până de curând i se potriveau ca mărime.

Dacă aveți ascită abdominală, atunci probabil că există cel puțin două tulburări funcționale grave în organism care trebuie vindecate. Cel mai adesea, aceasta este o defecțiune a intestinelor, indigestie sau patologie hepatică.

Rata de creștere a simptomelor este direct legată de ceea ce a cauzat exact ascita. Procesul se poate dezvolta rapid sau poate dura câteva luni.

Simptomele ascitei abdominale sunt următoarele semne clinice:

Senzație de plenitudine în cavitatea abdominală;

Apariția durerii în abdomen și pelvis (dureri abdominale);

probleme cu digestia și urinarea;

Crize de greață;

Greutate în abdomen;

Mărirea volumului abdomenului. Dacă pacientul se află în poziție orizontală, atunci abdomenul se umflă în lateral și seamănă cu aspectul abdomenului unei broaște. Când o persoană stă în picioare, stomacul atârnă în jos;

proeminență a buricului;

Fluctuație abdominală simptom sau fluctuație. Apare întotdeauna atunci când cavitatea abdominală este umplută cu lichid;

Cu cât se acumulează mai mult lichid în cavitatea abdominală, cu atât respirația devine mai puternică, umflarea extremităților inferioare crește, mișcările devin mai lente. Este deosebit de dificil pentru pacient să se aplece înainte;

Datorită creșterii presiunii intraabdominale, este posibilă proeminența herniei femurale sau ombilicale. Pe același fundal, se poate dezvolta și varicocelul. Prolapsul rectului nu este exclus.

Simptomele ascitei vor diferi oarecum în funcție de factorul etiologic care a provocat-o:

Simptome de ascită în peritonita tuberculoasă.În acest caz, ascita este o consecință a leziunilor tuberculoase ale sistemului reproducător sau ale intestinelor. Pacientul începe să piardă rapid în greutate, simptomele sale de intoxicație a corpului cresc. Ganglionii limfatici care parcurg mezenterul intestinului sunt mariti. În sedimentul exudatului prelevat prin puncție, pe lângă limfocite și eritrocite, se vor izola și micobacterii;

Simptome de ascită în carcinoza peritoneală. Dacă ascita se formează din cauza prezenței unei tumori în peritoneu, atunci simptomele bolii vor depinde în primul rând de organul afectat. Cu toate acestea, întotdeauna cu ascită de etiologie oncologică, există o creștere a ganglionilor limfatici care pot fi palpați prin peretele abdominal. Celulele anormale vor fi prezente în sedimentul de efuziune;

Simptome de ascită pe fondul insuficienței cardiace. Pacientul are o decolorare albăstruie a pielii. Extremitățile inferioare, în special picioarele și picioarele inferioare, se vor umfla foarte mult. În acest caz, ficatul crește în dimensiune, există dureri localizate în hipocondrul drept. Nu este exclusă acumularea de transudat în cavitățile pleurale;

Simptome de ascită pe fondul trombozei venei porte. Pacientul se va plânge de dureri severe, ficatul crește în dimensiune, dar nu mult. Există un risc mare de a dezvolta sângerări masive de la hemoroizi sau de la venele esofagului, care au suferit expansiune varicoasă. Pe lângă o creștere a ficatului, se observă o creștere a dimensiunii splinei.

Alte simptome ale ascitei:

Dacă cauza patologiei este hipertensiunea portală, atunci pacientul pierde mult în greutate, se simte rău și vărsă. Pielea devine galbenă, un model venos apare pe abdomen ca un „cap de meduză”;

Deficiența de proteine, ca cauză a ascitei, este indicată de umflarea severă a extremităților, acumularea de lichid în cavitatea pleurală;

Cu ascita chilosă (în stadiul terminal al cirozei hepatice), lichidul ajunge foarte repede, ceea ce afectează dimensiunea abdomenului;

Simptomele cutanate apar în prim-plan cu ascita, care se dezvoltă pe fondul patologiilor reumatice.

stadiile ascitei

Există trei etape ale ascitei, care sunt determinate de cantitatea de lichid din cavitatea peritoneală:

Prima etapă este ascita tranzitorie.În acest caz, volumul de lichid nu depășește 400 ml. Este aproape imposibil să observi singur simptomele ascitei. Excesul de lichid poate fi observat în timpul examinărilor instrumentale (în timpul RMN sau cu ultrasunete). Activitatea organelor abdominale din cauza acumulării unor astfel de volume de lichid nu este perturbată. Dacă o persoană observă orice simptome patologice în sine, atunci acestea vor fi asociate cu boala de bază care provoacă ascită.

A doua etapă este ascita moderată. Volumul de lichid situat simultan în cavitatea abdominală poate ajunge la 4 litri. În acest caz, pacientul observă deja simptome alarmante, stomacul crește și începe să atârne în picioare în picioare. Creșterea dificultății respiratorii, mai ales în decubit dorsal. Medicul este capabil să determine ascita pe baza examinării pacientului și a palpării cavității sale abdominale.

A treia etapă este ascita tensionată. Volumul lichidului va depăși 10 litri. În același timp, presiunea în cavitatea abdominală crește foarte mult, ceea ce duce la probleme cu funcționarea organelor interne. Starea persoanei se deteriorează și necesită asistență medicală imediată.

Ascita refractară se izolează separat. În acest caz, patologia de cele mai multe ori nu răspunde la tratament, iar lichidul, în ciuda terapiei în curs, continuă să ajungă în cavitatea abdominală. Prognosticul pentru dezvoltarea bolii este nefavorabil pentru viața pacientului.

Metode de tratament

Metodele de tratare a ascitei vor fi eficiente numai dacă sunt implementate în timp util. Pentru început, medicul trebuie să evalueze stadiul patologiei și să afle ce a cauzat dezvoltarea acesteia.

Terapia se efectuează în următoarele domenii:

Principalele medicamente care ajută la eliminarea excesului de lichid din organism sunt diureticele. Datorită aportului lor, este posibil să se realizeze tranziția excesului de lichid din cavitatea abdominală în fluxul sanguin, ceea ce ajută la reducerea simptomelor de ascită. Pentru început, pacienților li se prescrie cea mai mică doză de diuretice pentru a minimiza riscul de reacții adverse. Un principiu important al tratamentului cu diuretice este o creștere lentă a diurezei, care nu va duce la pierderi semnificative de potasiu și alți metaboliți importanți. Cele mai frecvent recomandate medicamente sunt Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. În paralel, sunt prescrise preparate cu potasiu. În același timp, în schema de tratament sunt introduse hepatoprotectori.

În același timp, medicii monitorizează zilnic diureza pacientului și, dacă tratamentul este ineficient, măresc doza de medicamente sau le înlocuiesc cu medicamente mai puternice, de exemplu, Triampur sau Dichlotiazidă.

Pe lângă diuretice, pacienților li se prescriu medicamente care vizează întărirea pereților vaselor de sânge (vitamina C, vitamina P, Diosmin), precum și medicamente care împiedică lichidul să părăsească patul vascular (Reopoliglyukin).

Îmbunătățește schimbul de celule hepatice cu introducerea de substraturi proteice. Cel mai adesea, în acest scop se utilizează plasmă concentrată sau o soluție de albumină într-o concentrație de 20%.

Medicamentele antibacteriene sunt prescrise dacă boala care a provocat ascită este de natură bacteriană.

Dietă

Alimentația pacientului trebuie să fie echilibrată și bogată în calorii, ceea ce va asigura nevoile organismului pentru toate oligoelementele de care are nevoie. Este important să se limiteze aportul de sare, iar în forma sa pură este interzisă deloc includerea acesteia în meniu.

Cantitatea de lichid consumată trebuie, de asemenea, ajustată în jos. Pacienților nu li se recomandă să bea mai mult de 1 litru de lichid pe zi, cu excepția supelor.

Este important ca dieta zilnică a pacientului să fie îmbogățită cu alimente proteice, dar cantitatea acesteia nu trebuie să fie excesivă. Aportul de grăsimi trebuie redus, mai ales la pacienții cu ascită cauzată de pancreatită.

Intervenție chirurgicală

Laparocenteza pentru ascita abdominală se efectuează dacă pacientul rămâne rezistent la corecția medicală. Pentru scurgerea lichidului, este posibil să se instaleze un șunt peritoneovenos cu deperitonizare parțială a pereților cavității abdominale.

Operațiunile care vizează reducerea presiunii în sistemul portal sunt intervenții indirecte. Acestea includ șuntarea protocaveală, reducerea fluxului sanguin splenic, șuntarea portosistemică intrahepatică.

În ceea ce privește transplantul de ficat, aceasta este o operație foarte dificilă care poate fi efectuată cu ascita persistentă. Dar, de regulă, găsirea unui donator pentru un transplant de organe este o sarcină dificilă.

Laparocenteza abdominala pentru ascita

Laparocenteza cavității abdominale cu ascită este o procedură chirurgicală în care lichidul este îndepărtat din cavitatea abdominală prin puncție. Mai mult de 4 litri de exsudat nu trebuie pompați o dată, deoarece acest lucru amenință dezvoltarea colapsului.

Cu cât se efectuează mai des o puncție cu ascită, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta inflamație a peritoneului. În plus, crește probabilitatea formării de aderențe și complicații în urma procedurii. Prin urmare, cu ascita masivă, este de preferat să instalați un cateter.

Indicațiile laparocentezei sunt ascita tensionată și refractară. Lichidul poate fi pompat folosind un cateter sau pur și simplu curge liber într-un vas pre-preparat după ce trocarul este introdus în cavitatea abdominală.

Răspunsuri la întrebări populare:

Cât de repede se colectează lichidul cu ascita? Rata de câștig de lichid în cavitatea abdominală depinde în mod direct de ce boală este cauza ascitei. Acest proces are loc cel mai lent în patologiile cardiace și cel mai rapid în tumorile maligne și ascita chilosă.

Cât timp trăiesc cu ascita abdominală în oncologie? Ascita în sine nu afectează în mod direct speranța de viață a pacientului. Cu toate acestea, dezvoltarea sa din cauza bolilor oncologice agravează prognosticul de supraviețuire. Durata de viață a pacientului depinde de eficacitatea tratamentului. S-a stabilit că, cu recidive frecvente ale ascitei rezistente la terapie, mai mult de 50% dintre pacienți mor în decurs de un an.

Se poate face o clismă cu ascită? De regulă, o clismă pentru ascită se efectuează numai într-o instituție medicală ca măsură pregătitoare înainte de intervenția chirurgicală.

Este posibil să mănânci pepene verde cu ascită? cu ascită, poate fi inclusă în meniu, deoarece pulpa sa are efect diuretic și ajută la eliminarea excesului de lichid din organism.

Educaţie: Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova (1996). În 2003 a primit o diplomă de la centrul medical educațional și științific pentru administrarea președintelui Federației Ruse.

Ascita este o acumulare de revărsat în cavitatea peritoneală, în afara oricărui organ.

Se caracterizează printr-o creștere a abdomenului, o creștere a presiunii intra-abdominale, care perturbă activitatea nu numai a organelor abdominale, ci și a plămânilor și a inimii.

Această afecțiune se dezvoltă din cauza unui număr destul de mare de patologii ale diferitelor organe și sisteme interne, dar în 75% din cazuri ascita este o complicație a cirozei hepatice.

Patologia este detectată folosind metode de examinare fizică (examenul medicului) și instrumentale (ultrasunete, CT). Tratamentul acestei afecțiuni este foarte laborios și se desfășoară adesea (împreună cu terapia bolii care a provocat dezvoltarea ascitei) pe tot parcursul vieții unei persoane.

Cauzele ascitei

Principalele motive pentru dezvoltarea ascitei în cavitatea abdominală pot fi numite următoarele:

1. 1) - cauza ascitei la ¾ persoane.
2. 2) Neoplasmele maligne sunt cauzele a 10% din ascită.
3. 3) Insuficiența cardiacă determină dezvoltarea bolii în 5% din cazuri.

Restul motivelor sunt:

1. 4) O creștere a presiunii în vena portă a ficatului, care nu se datorează cirozei, ci este o consecință a blocării fluxului de sânge: prin venele hepatice (cu tromboza lor); la nivel subhepatic (tromboza venei porte, comprimarea acesteia de către tumori sau aderențe ale organelor din apropiere).
2. 5) Boli de rinichi:,.
3. 6) O lipsă semnificativă de nutriție umană.
4. 7) însămânțarea peritoneului cu celule tumorale (carcinomatoză) a cancerului de intestine, stomac, sân, organe ginecologice
5. 8) Tuberculoza peritoneului.
6. 9) Tumori proprii ale peritoneului - mezoteliom, pseudomixom.
7. 10) Boli ginecologice: chisturi, tumori ovariene.
8. 11) Tulburări endocrine, de exemplu mixedem.
9. 12) Ascita ca manifestare a inflamației tuturor membranelor seroase în reumatism, uremie, sindrom Meigs,.
10. 13) Boli ale aparatului digestiv: sarcoidoza.
11. 14) Încălcarea scurgerii limfei prin vasele din cavitatea abdominală.
12. 15) Inflamaţia peritoneului de etiologie neinfecţioasă: peritonită granulomatoasă şi eozinofilă.

Nou-născuții și sugarii pot dezvolta, de asemenea, ascită. Acest lucru se întâmplă din astfel de motive:

1. 1) Edem congenital cauzat de Rh sau incompatibilitate de grup. Cu astfel de boli, aproape 100% mortalitate a copilului este observată imediat după naștere.
2. 2) Edemul congenital, care s-a dezvoltat ca urmare a pierderii latente de sânge care au apărut în perioada prenatală.
3. 3) Cu anomalii congenitale în dezvoltarea sau funcționarea ficatului și a căilor biliare. Această ascită poate apărea la sugari.
4. 4) Cu sindrom nefrotic congenital (însoțit de edem).
5. 5) Enteropatia exudativă, când proteina plasmatică se pierde prin intestine.
6. 6) Kwashiorkor este o boală asociată cu o lipsă de proteine ​​în dieta unui copil.

Factori de risc

Următoarele persoane sunt expuse riscului de a dezvolta această boală:

• abuz de alcool pe termen lung;
• hepatită cronică, nu neapărat de etiologie virală;
• consumul de droguri injectabile;
• transfuzie de sange;
• tatuaj;
• locuiește într-o regiune în care sunt frecvente cazurile de hepatită virală cronică;
• obezitatea;

De ce se dezvoltă ascita?

Mecanismul de acumulare de lichid în fiecare caz este diferit. Pentru a-l explica, să facem o scurtă digresiune în anatomie și fiziologie.

Cavitatea abdominală este căptușită din interior cu o membrană seroasă subțire - peritoneul. Învelește unele organe complet, altele - doar din mai multe părți și nu atinge deloc direct pe a treia.

Această înveliș eliberează o anumită cantitate de lichid, oarecum asemănătoare ca compoziție cu plasma sanguină, astfel încât organele interne să nu se lipească, ci să poată funcționa liber.

Acest lichid este supus unei absorbții și excreții repetate în timpul zilei. Sistemul limfatic participă și el la procesul de schimb.

Cu ascita una dintre functii este defecta peritoneu:

• eliberare de lichid;
• reabsorbția acestuia;
• oferind o barieră pentru multe substanțe, inclusiv toxine.

La ciroza Există mai multe mecanisme complementare pentru dezvoltarea ascitei:

1) Scăderea tensiunii arteriale coloidale:

• sunt din ce în ce mai puține celule hepatice normale - sunt înlocuite cu țesut cicatricial;
• se sintetizează mai puține proteine;
• mai puține proteine-albumină în sânge - scăderea tensiunii plasmatice;
• lichidul începe să părăsească vasele în țesuturi și cavitățile corpului.

2) În plus, cu ciroza și bolile venelor hepatice din vasele care asigură fluxul sanguin de la organe la ficat, presiunea hidrostatică crește. Lichidul este „stors” din vase - se formează ascita.

3) Organismul incearca sa "descarce" venele, crescand fluxul limfatic. Ca urmare, sistemul limfatic încetează să facă față sarcinii prohibitive - se dezvoltă hipertensiunea limfatică. Lichidul din vasele limfatice se scurge în cavitatea abdominală. De ceva timp, peritoneul absoarbe excesul de lichid, dar apoi încetează să-i facă față.

4) Pierderea de lichid în cavitatea abdominală reduce volumul acestuia în sânge. La această situație se dezvoltă un răspuns hormonal, în urma căruia tensiunea arterială crește și cantitatea de urină excretată scade. Apa, care persistă în organism, este slab reținută în vase, părăsind cavitatea peritoneală. Ascita crește și mai mult.

În bolile peritoneului de natură tumorală sau inflamatorie, se dezvoltă ascita datorită faptului că membrana afectată în acest fel începe să producă mai mult lichid pe care nu îl poate absorbi. În același timp, fluxul limfatic este blocat.

În insuficiența cardiacă congestivă, ascita se dezvoltă din cauza transpirației de lichid din venele ficatului și peritoneului, în care, cu această patologie, se dezvoltă presiunea hidrostatică crescută.

Simptomele ascitei abdominale: foto

Ascita poate apărea brusc (cu tromboză de venă portă) sau se poate dezvolta treptat pe parcursul mai multor luni.

Un volum mic de lichid liber nu duce încă la simptome: ele încep să apară numai după 1 litru de transudat prezent în cavitatea abdominală.

Ascita se manifestă prin astfel de simptome:

• distensie în abdomen;
• Dureri de stomac;
• creșterea în greutate, în timp ce persoana observă că crește în volum - stomacul;
• dificultate în înclinarea corpului;
• arsuri la stomac;
• râgâială;
• dificultăți de respirație la mers;
• , uneori - umflarea scrotului.

Odată cu creșterea volumului de transpirație, se observă o creștere a abdomenului: atunci când o persoană stă în picioare, are o formă sferică, cu jumătatea inferioară lăsată; dacă o persoană se întinde, stomacul se aplatizează (ca o „broascuță”. ”).

Buricul începe treptat să iasă în afară, pe piele apar vergeturi albe. Dacă ascita este cauzată de creșterea presiunii în vena portă a ficatului, atunci venele safene dilatate devin vizibile pe suprafețele anterioare și laterale ale abdomenului. Dacă hipertensiunea portală este cauzată de blocarea vaselor subhepatice, se vor observa icterul, greața și vărsăturile.

La ascita tuberculoasă se adaugă simptomele de mai sus (slăbiciune, oboseală, cefalee, creșterea ritmului cardiac). În plus, se remarcă pierderea în greutate a pacientului.

Cu deficit de proteine, ascita nu este foarte pronunțată, dar există și edem la nivelul extremităților și revărsare în cavitatea pleurală, care este însoțită de dificultăți de respirație. Cu încălcări ale fluxului de ieșire prin vasele limfatice, stomacul va crește în dimensiune destul de repede.

Diagnosticul de ascită a cavității abdominale

Diagnosticul se stabilește pe baza:

1) Inspecție: matitatea sunetului la atingerea abdomenului se schimbă în funcție de poziția corpului; la împingerea suprafeței laterale a abdomenului cu palma, a doua palmă, care fixează a doua parte a abdomenului, simte vibrații specifice fluidului;

2) Ultrasunete: ultrasunetele ajută nu numai la determinarea prezenței ascitei, ci și la examinarea ficatului pentru prezența cirozei, a peritoneului - pentru tumori și în modul de cartografiere Doppler - pentru a evalua fluxul sanguin prin vena portă și alte vase (acest lucru vă permite să determinați cauza ascitei). Ecografia inimii și a cavității toracice relevă boli de inimă, prezența lichidului în cavitățile pleurale;

3) Radiografia abdominală și toracică vă permite să „vedeți” ascita cu un volum mai mare de 0,5 litri. În același timp, tuberculoza poate fi vizualizată în plămâni (adică, probabil, ascita va avea o etiologie tuberculoasă). Extinderea limitelor inimii și prezența pleureziei sugerează că ascita s-a dezvoltat ca urmare a insuficienței cardiace;

4) Laparoscopie și laparocenteză: cu aceste studii invazive se face o analiză a lichidului ascitic pentru examen de laborator și microbiologic; se poate face și o biopsie a ficatului și a peritoneului pentru a diagnostica cauza ascitei;

5) Hepatoscintigrafie - un studiu cu radionuclizi care vă permite să evaluați severitatea modificărilor cirotice;

6) Imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică vă permit să vedeți revărsare de lichid în acele părți ale cavității abdominale care sunt greu de vizualizat în alte studii;

7) Angiografie - examen cu raze X, atunci când un agent de contrast este injectat în vase. Această procedură vă permite să determinați cauza ascitei de origine vasculară;

8) Se determină şi indicatorii biochimici: nivelul albuminelor, fracţiunilor de globulină, analize hepatice, nivelul ureei şi creatininei, potasiului, sodiului;

9) Coagulograma vă permite să vă faceți o idee despre modificările sistemului de coagulare a sângelui, care va suferi semnificativ cu ciroza hepatică;

10) Nivelul α-fetoproteinei din sângele venos este o metodă de diagnosticare a cancerului hepatic, care ar putea provoca ascită.

Tratamentul ascitei

În tratamentul ascitei cavității abdominale, regimul este important - pat și semipat.

Dietă. Restricție (aproximativ 1,5 g/zi) sau excluderea completă a sodiului din alimente. Acest lucru reduce consumul de sare. În cazul cirozei, aportul de lichide este, de asemenea, limitat (până la 1 l / zi) - numai cu condiția ca nivelul de sodiu din sânge să fie redus.

Monitorizare dinamică greutatea zilnică a unei persoane: ar trebui să se piardă aproximativ 500 de grame pe zi. În același timp, lichidul băut ar trebui să fie puțin mai mare decât cel alocat în condițiile temperaturii normale a corpului și a aerului ambiental.

Terapie medicală depinde de cauza ascitei. Deci, pentru toate tipurile sale, sunt prescrise diuretice cu preparate de potasiu. De obicei, această combinație include medicamentul Veroshpiron, care este luat cu Lasix sau Torasemid. Ca donor de potasiu se folosesc Asparkam, Panangin, orotat de potasiu.

Cu ciroză hepatică sunt prescriși hepatoprotectori de diferite direcții de acțiune.

Cu un nivel scăzut de proteine ​​se utilizează transfuzia de preparate proteice: albumină 5-10% sau plasmă proaspătă congelată. Ultimul medicament este utilizat atunci când există încălcări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Interventie chirurgicala se utilizează dacă organismul pacientului nu a răspuns la medicamentele diuretice. Poate fi aplicat:

1. 1) Laparocenteza - îndepărtarea lichidului ascitic printr-o puncție a peretelui abdominal. De obicei, un tub de drenaj cu o clemă este plasat în acest orificiu, astfel încât pacientul să poată elimina excesul de lichid timp de câteva zile.
2. 2) Șuntarea intrahepatică transjugulară - crearea unei comunicări artificiale între venele hepatice și porle. Operația se efectuează sub control cu ​​raze X.
3. 3) Transplant hepatic.

Prognosticul tratamentului ascitei

Depinde de cauza ascitei, precum și de eficacitatea tratamentului. Următorii factori sunt considerați nefavorabili:

• vârsta peste 60 de ani;
• tensiune arterială scăzută;
• scăderea nivelului de albumină din sânge sub 30 g/l;
• dacă ascita a apărut ca o complicație a cancerului hepatic;
• cu scăderea filtrării glomerulare (conform testului Reberg);
• dacă s-a dezvoltat peritonită bacteriană spontană sau ascită refractară la diuretic.

Jumătate dintre pacienții cu ascită mor în decurs de 2 ani. Dacă ascita încetează să răspundă la diuretice, 50% mor în decurs de șase luni.

Complicațiile ascitei

Mai multe complicații ale acestei afecțiuni pot fi enumerate:

1. 1) Supurația bacteriană spontană a lichidului ascitic (peritonită).
2. 2) Ascita refractară - o afecțiune în care nu există o scădere în greutate adecvată datorită terapiei diuretice îmbunătățite. Se dezvoltă ca urmare a peritonitei bacteriene, a cirozei hepatice severe, a cancerului hepatic, a bolii congenitale de rinichi.
3. 3) Encefalopatia hepatică - o afecțiune în care conștiința este tulburată și se dezvoltă tulburări ale funcțiilor cognitive.
4. 4) Sindromul hepatorenal este o încălcare a funcției renale care pune viața în pericol.
5. 5) Eliberarea spontană de lichid ascitic prin hernia ombilicală.

Ce medic ar trebui să mă adresez pentru tratament?

Dacă, după ce ați citit articolul, presupuneți că aveți simptome caracteristice acestei boli, atunci ar trebui

Apa din abdomen este considerată unul dintre simptomele alarmante. Diagnosticul său se realizează numai cu ajutorul examenului cu ultrasunete. Acest tip de studiu este necesar pentru cei care observă chiar și o ușoară creștere a cavității abdominale. Acest fenomen nu poate fi ignorat, deoarece se pot dezvolta boli grave și toate sfârșesc cu moartea.

Lichidul din abdomen este considerat cel mai periculos diagnostic, care este însoțit de o acumulare puternică de apă în cavitatea abdominală. De acest fenomen pot suferi și alte organe: plămânii, inima și stomacul. Ascita nu este o boală inflamatorie.

Lichidul colectat în volum poate ajunge până la 20 de litri. În practică, acest tip de boală se numește burtă de broaște. În acest caz, boala capătă adesea un curs malign.

Cauzele acumulării de apă în abdomen

De ce se adună lichidul în abdomen? Peritoneul este o acoperire care acoperă toate organele situate în regiunea abdominală. Eliberează o cantitate mică de lichid, a cărui compoziție este similară cu cea a plasmei. Acest proces este necesar pentru funcționarea normală a organelor interne. Dacă nu ar exista peritoneu și lichid, s-ar lipi împreună.

Lichidul este absorbit și excretat în timpul zilei. Dar dacă acționează factorii adversi, atunci acest fenomen poate fi perturbat. În timpul dezechilibrului, presiunea intra-abdominală crește. Pe acest fond, există o creștere semnificativă a abdomenului.

Deci, de ce se acumulează lichid în stomac? Dacă există exces de apă în abdomen, motivele pot consta în următoarele:

• insuficienta cardiaca;
• apariția tumorilor maligne;
• încălcarea presiunii zonei portale a ficatului;
• tuberculoză abdominală;
• apariția mezoteliomului sau pseudomixomului;
• încălcarea funcționalității sistemului endocrin;
• prezența bolilor ginecologice.

Acumularea de lichid în abdomen poate fi observată și la nou-născuți. Fenomenul patologic începe să se formeze chiar și în stadiul prenatal. În acest caz, există o încălcare a funcționalității hepatice. Cel mai adesea, factorul decisiv este o boală infecțioasă în stadiul de gestație.

Dacă un nou-născut are lichid în cavitatea abdominală, cauzele se pot ascunde în:

• rubeola transferată la viitoarele mame;
• sifilis;
• toxoplasmoza;
• listerioza;
• hepatită;
• infecție cu herpes;
• pojar.

Copiii ai căror părinți au abuzat de droguri, alcool, substanțe chimice și medicamente în timpul sarcinii sunt expuși riscului.

La toate acestea, ascita poate progresa cu transfuzii de sânge la femeile însărcinate, obezitatea și diabetul de tip 2. Pentru ca bebelușul să nu se îmbolnăvească de această boală încă din primele zile de viață, viitoarea mamă nu ar trebui să facă machiaj permanent și tatuaje.

Simptome de lichid în abdomen

Principalul simptom al procesului patologic este prezența lichidului liber în zona abdominală. Începe să se acumuleze în stomac, dar nu este excretat în mod natural.

Excesul de apă duce la apariția unor simptome neplăcute sub formă de:

• o creștere semnificativă a abdomenului;
• durere în abdomen;
• simptome de dispepsie;
• creștere în greutate;
• dificultăți de respirație în timpul mersului;
• burta mare;
• arsuri la stomac și eructații;
• fluctuații;
• deteriorarea stării generale;
• umflarea severă a membrelor.

La toate acestea, poate exista o creștere a venelor de pe abdomen la bărbați și femei. Pacientul se poate plânge de lipsa poftei de mâncare. Cu tromboză, excesul de lichid se poate acumula timp de săptămâni, iar cu ciroză - timp de câteva luni.

Diagnosticul apei în stomac

De ce în lichid, doar un medic poate spune. Diagnosticul se realizează nu numai pe simptomele existente, ci și cu ajutorul examinării.

Acesta constă din următorii pași:

• test general de sânge;
• examinarea generală a urinei;
• chimia sângelui. Acest lucru va dezvălui modificări legate de activitatea rinichilor;
• puncția cavității ventrale a apei. Apa este limpede, dar în unele cazuri pot fi prezente impurități din sânge;
• efectuarea testului Rivolta. Vă permite să distingeți transudatul de exudat;
• analiza citologică a lichidului evacuat din zona abdominală. Va ajuta la determinarea cauzei și la excluderea prezenței unei formațiuni maligne;
• analiza bacteriologică a lichidului. Ajută la recunoașterea peritonitei și a cauzei dezvoltării acesteia.

Pacientului i se mai pot administra:

• diagnosticul cu ultrasunete. Această tehnică ajută la evaluarea fluxului sanguin sistemic în vena portă, la determinarea cirozei sau tumorii;
• studiu cu raze X. Această metodă de diagnostic vede locul de apariție a ascitei. De asemenea, puteți determina volumul de lichid și limitele zonei abdominale. Imaginea prezinta ciroza, tuberculoza si insuficienta cardiaca;
• laparocenteza. Această tehnică este invazivă și presupune prelevarea de sânge pentru cercetare;
• computer și tomografie magnetică. Aceste tehnici fac posibilă determinarea revărsării fluidelor. În plus, este posibil să se diagnosticheze patologia chiar și în cele mai inaccesibile locuri.;
• angiografie. Acest tip de studiu este un tip de radiografie. Un agent de contrast este injectat în plexurile vasculare. Cu aceasta, puteți determina prezența cirozei în stadiile incipiente.

Una dintre principalele metode de diagnosticare este considerată a fi o puncție în peretele anterior al cavității abdominale. Piercing-ul se face sub buric. Lichidul luat este otrăvit pentru diagnostic și verificat pentru prezența albuminelor, glucozei și proteinelor.

Tratamentul ascitei este prescris numai după ce a fost pus un diagnostic precis.

Tratamentul ascitei - acumulare de lichid în abdomen

Dacă există apă în stomac, ce ar trebui să fac? După radiografii și angiografie, medicul poate face deja un diagnostic precis și poate prescrie un tratament eficient. Abordarea problemei existente se face cuprinzător. Dacă există un stadiu avansat sau complicații, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală.

Întregul proces de tratament depinde de simptome și de diagnostic. La început, medicii încearcă să rezolve problema într-un mod conservator, dar dacă lichidul continuă să se acumuleze, atunci o procedură chirurgicală este indispensabilă.

Tratament terapeutic

Nu trebuie să faci nimic pe cont propriu. Scopul principal al terapiei medicamentoase este eliminarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală. Un astfel de tratament va fi eficient doar în stadiile inițiale, când cavitatea abdominală nu este încă complet umplută cu transudat.

Diureticele și calciul pot fi, de asemenea, prescrise pentru această boală. Această metodă ajută la eliminarea întregii ape din peritoneu. Ca metodă suplimentară, se recomandă să luați complexe fortificate.

Interventie chirurgicala

Dacă boala este diagnosticată în stadii avansate, atunci intervenția chirurgicală este pur și simplu indispensabilă. Această metodă va ajuta doar la eliminarea excesului de apă, dar cu siguranță nu va scăpa de cauză.

Dacă procesul a dobândit o formă oncologică, manipulările sunt efectuate în mai multe etape:

1. Laparocenteza. Cavitatea abdominală este străpunsă pentru a elimina tot excesul de lichid din peritoneu. Aceste manipulări pot fi amânate cu câteva zile, astfel încât pacientul va trebui internat.
2. Şuntul intrahepatic transjugular. Medicul creează un canal artificial între venele hepatice și porle. Acest proces face posibilă îmbunătățirea metabolismului apei și stabilizarea presiunii intra-abdominale.
3. Transplant de ficat. Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează în timpul degenerării într-o formațiune malignă.

La ce tip de operatie sa apelezi, ramane la latitudinea medicului sa decida in functie de indicatii.

Tine dieta

Pentru a evita dezvoltarea unor complicații grave în ceea ce privește sănătatea, este necesar să se respecte o dietă terapeutică specială. O dietă selectată corespunzător va reduce acumularea de lichid în zona abdominală și va prelungi perioada de remisie.

Un accent deosebit trebuie pus pe alimentele bogate în potasiu, acestea sunt:

• spanac;
• grapefruit;
• caise uscate;
• cartof copt;
• sparanghel;
• stafide;
• morcov;
• Mazare verde.

Următoarele produse ar trebui eliminate din meniu:

• feluri de mâncare afumate și sărate;
• produse de paine;
• măcriș;
• ciocolată;
• ridiche;
• usturoi;
• varză;
• ciuperci;
• ridiche;
• băuturi de cafea;

Merită să limitați consumul de ouă și produse lactate.

Metode alternative de tratament al ascitei

Tratamentul hidropiziei în stadiile incipiente poate fi efectuat folosind metode populare. Există mai multe rețete.

1. Prima cale. Prepararea unei băuturi de ceai din tulpini de cireșe.

   Pentru fabricație, veți avea nevoie de o lingură de materii prime și jumătate de litru de apă fierbinte. Bulionul se infuzează timp de două ore, apoi se filtrează. Luați medicamentul ar trebui să fie de până la trei până la patru ori pe zi, un pahar.

2. A doua cale. Utilizarea semințelor de in.

   Pentru a face un decoct, se ia o lingură de materii prime și se toarnă cu o cană cu apă fiartă. După treizeci până la patruzeci de minute este filtrat. Se ia dimineata pe stomacul gol si seara inainte de culcare. Rezultatul poate fi văzut în câteva săptămâni.

3. A treia cale. Foame.

   Potrivit vindecătorilor tradiționali. Pacienții cu hidropizie sunt sfătuiți să se abțină de la mâncare timp de șapte zile. Această procedură trebuie urmată timp de două luni. Puteți bea mai multe căni de ceai cu glucoză pe zi.

   În timpul postului, puteți curăța intestinele cu apă minerală. Tratamentul în acest fel trebuie făcut treptat. Cu câteva zile înainte de aceasta, cantitatea de mâncare consumată scade.

   Această tehnică este utilizată cel mai bine după consultarea unui specialist. Postul necorespunzător poate duce la consecințe negative. În același timp, nu uitați de respectarea regimului de băut. Dar cantitatea de lichid consumată nu trebuie să depășească un litru pe zi.

Posibile efecte adverse

Dacă ascita este lăsată netratată pentru o perioadă lungă de timp, pot apărea complicații grave. Lichidul liber în abdomen poate duce la insuficiență respiratorie sau congestie cardiacă. Cauza acestui fenomen este o diafragmă ridicată. Ea exercită o presiune semnificativă asupra plămânilor și asupra vaselor mari.

La apariția unei infecții se poate observa peritonita. În astfel de cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă, altfel totul se poate termina cu moartea.

Se crede că ascita se dezvoltă numai în ultimele etape ale bolii. Un astfel de proces este clasificat drept incurabil, dar există diverse modalități care ajută la menținerea stării pacientului la un nivel și chiar conduc la îmbunătățiri. Pericolul bolii este dezvoltarea unor boli teribile sub formă de ciroză sau tumori. Prin urmare, nu ignorați simptomele bolii și consultați un medic în timp util la prima suspiciune.

Acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală are loc ca urmare a unei reacții inflamatorii, o încălcare a fluxului limfei și a circulației sanguine din diferite motive. O afecțiune similară se numește ascită (dropsy), apariția ei poate duce la dezvoltarea unor consecințe grave asupra sănătății umane.

Lichidul acumulat în peritoneu este un habitat ideal pentru microflora patogenă, care este agentul cauzal al peritonitei, sindromului hepatorenal, herniei ombilicale, encefalopatiei hepatice și a altor patologii la fel de periculoase.

Pentru a diagnostica ascita, se folosește una dintre cele mai sigure și neinvazive, dar foarte precise metode - un studiu care utilizează unde ultrasunete. Detectarea prezenței lichidului în cavitatea abdominală prin ultrasunete se realizează conform indicațiilor medicului curant, pe baza semnelor clinice existente ale procesului patologic.

Cavitatea abdominală este o zonă anatomică separată, care eliberează constant umiditate pentru a îmbunătăți alunecarea foilor viscerale ale peritoneului. În mod normal, această efuziune este capabilă să fie absorbită dinamic și să nu se acumuleze în zone convenabile pentru el. În articolul nostru, dorim să oferim informații despre cauzele rezervei anormale de lichid, diagnosticul unei stări patologice pe ecografie și metode eficiente de tratare a acesteia.

De ce se acumulează lichidul liber în cavitatea abdominală?

Ascita se dezvoltă ca urmare a diferitelor tipuri de procese patologice în organele pelvine. Transudatul acumulat inițial nu este de natură inflamatorie, cantitatea acestuia poate varia de la 30 ml la 10-12 litri. Cele mai frecvente cauze ale dezvoltării sale sunt o încălcare a secreției de proteine ​​care asigură impermeabilitate țesuturilor și căilor care conduc limfa și sângele circulant.

Această afecțiune poate fi provocată de anomalii congenitale sau de dezvoltare în organism:

• ciroza hepatică;
• insuficiență cardiacă sau renală cronică;
• hipertensiune portală;
• foamete de proteine;
• limfostaza;
• leziuni tuberculoase sau maligne ale peritoneului;
• Diabet;
• lupus eritematos sistemic.

Adesea, hidropizia se dezvoltă în timpul formării unor formațiuni asemănătoare tumorilor în glandele mamare, ovare, organe digestive, membranele seroase ale pleurei și peritoneului. În plus, lichidul liber se poate acumula pe fondul complicațiilor perioadei postoperatorii, pseudomixom al peritoneului (o acumulare de mucus care suferă o reorganizare în timp), distrofie amiloidă (tulburări în metabolismul proteinelor) și comă hipotiroidiană (mixedem).

Mecanismul de formare a hidropiziei este scurgerea în cavitatea abdominală a lichidului din principalele canale limfatice, vasele de sânge și țesuturile organelor.

Semne de ascită

În stadiile incipiente ale dezvoltării acestei afecțiuni, pacienții nu au nicio plângere, acumularea de lichid liber poate fi detectată doar cu ajutorul ultrasunetelor. Simptomele vizibile apar atunci când cantitatea de transudat depășește un litru și jumătate, o persoană simte:

• o creștere a părții abdominale a abdomenului și a greutății corporale;
• deteriorarea bunăstării generale;
• senzație de plenitudine în cavitatea abdominală;
• umflarea extremităților inferioare și a țesuturilor scrotului (la bărbați);
• râgâială
• arsuri la stomac;
• greaţă;
• respiratie dificila;
• flatulență;
• tahicardie;
• proeminența nodului ombilical;
• disconfort și durere în abdomen;
• tulburări ale scaunului și urinare.

Când o cantitate mare de efuziune se acumulează în peritoneu, o persoană poate auzi o stropire caracteristică de lichid și poate simți un val.

Dacă o examinare cu ultrasunete a cavității abdominale a arătat prezența excesului de umiditate, medicul curant trebuie să stabilească cu exactitate cauza principală a stării patologice. Pomparea transudatului acumulat nu este un tratament eficient pentru ascita.

Pregătirea pentru ecografie și cursul acesteia

Acest studiu nu are contraindicații sau limitări; în cazuri de urgență, se efectuează fără pregătirea prealabilă a pacientului. O procedură planificată necesită o vizualizare îmbunătățită a modificărilor patologice ale organelor. Se recomandă pacientului cu 3 zile înainte de studiu să excludă din dietă alimentele care conțin o cantitate mare de fibre și cresc formarea de gaze.

În ajunul studiului, bea un laxativ sau fă o clisma de curățare. Pentru a reduce acumularea de gaze în intestine în ziua ecografiei, trebuie să luați Mezim sau cărbune activat. Metodele moderne de diagnosticare cu ultrasunete fac posibilă determinarea celor mai probabile zone de acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală.

De aceea, specialiștii calificați examinează următoarele zone anatomice:

• „Etajul” superior al peritoneului, care este situat sub diafragmă. De o importanță deosebită diagnostică sunt spațiile situate sub ficat și formate de secțiunea principală a intestinului subțire - părțile ascendente și descendente ale colonului. În mod normal, așa-numitele canale laterale nu există - capacele peritoneului se potrivesc perfect pe intestin.
• Bazinul mic, în care, odată cu dezvoltarea proceselor patologice, se poate acumula efuziune, care curge din canalele laterale.

Caracteristicile fizice ale umidității acumulate în peritoneu din orice motiv nu permit reflectarea undei ultrasonice, acest fenomen face ca procedura de diagnosticare să fie cât mai informativă. Prezența efuziunii în spațiile anatomice studiate creează o focalizare întunecată în mișcare pe monitorul aparatului. În absența lichidului liber, diagnosticul durează nu mai mult de 5 minute.

Pentru a detecta excesul de umiditate, sonda aparatului cu ultrasunete este mutată de-a lungul liniilor axilare anterioare și medii de pe ambele părți ale corpului pacientului, de sus în jos ale abdomenului.

Dacă nu este posibilă detectarea unui transudat, semnele indirecte pot indica prezența acestuia:

• deplasarea anselor de colon;
• modificarea sunetului în timpul percuției (tapping) - timpanic în părțile superioare ale peritoneului, tocit în partea inferioară.

Tipuri de hidropizie abdominală la ecografie

Clasificarea internațională a bolilor nu evidențiază ascita ca o boală separată - această afecțiune este o complicație a ultimelor etape ale altor procese patologice. În funcție de luminozitatea simptomelor clinice, se disting următoarele forme de ascită:

• initial - cantitatea de apa acumulata in interiorul abdomenului ajunge la 1,5 litri;
• cu o cantitate moderată de lichid- se manifestă prin umflarea picioarelor, o creștere vizibilă a dimensiunii toracelui, dificultăți de respirație, arsuri la stomac, constipație, senzație de greutate în abdomen;
• masiv (volumul de efuziune este mai mare de cinci litri) - o stare periculoasă caracterizată prin tensiune în pereții cavității abdominale, dezvoltarea insuficienței în funcția sistemului cardiac și respirator, infecția transudatului.

În evaluarea bacteriologică a calității fluidului liber, care este produs în condiții speciale de laborator, se face distincția între hidropizie sterilă (absența microorganismelor patogene) și infectată (prezența microbilor patogeni).

Conform previziunilor de diagnostic, există ascită, care este supusă terapiei medicamentoase și o stare patologică stabilă (recurența acesteia sau nu este susceptibilă de tratament).

Ce se face după confirmarea patologiei prin ecografie?

Cursul măsurilor terapeutice depinde de ce boală a cauzat acumularea de exces de umiditate în peritoneu. Pentru a diagnostica cu exactitate procesul patologic, practicienii efectuează o examinare cuprinzătoare a pacientului, inclusiv:

• teste biochimice și clinice generale de sânge și urină;
• studiul markerilor și indicatorilor oncologici ai metabolismului electrolitic;
• sondaj radiografic al toracelui și cavităților abdominale;
• coagulograma - evaluarea parametrilor sistemului de coagulare;
• angiografia vaselor de sânge, care permite evaluarea stării acestora;
• scanare RMN sau CT a abdomenului;
• hepatoscintigrafie - o tehnică modernă de examinare a ficatului cu ajutorul unei camere gamma, care permite vizualizarea organului;
• laparoscopie diagnostică cu puncție terapeutică a lichidului ascitic.

Pentru a pompa transudatul din cavitatea abdominală, se utilizează metoda laparocentezei terapeutice - se face o puncție în peretele anterior al abdomenului, prin care se îndepărtează excesul de lichid.

La pacientii cu ciroza hepatica se recomanda un shunt portosistemic intrahepatic, a carui tehnica este plasarea unui stent cu plasa metalica, pentru a crea o legatura artificiala intre guler si venele hepatice. În cazurile severe, este necesar un transplant de organe.

În concluzia informațiilor de mai sus, aș dori să subliniez încă o dată că acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală este considerată o manifestare nefavorabilă a evoluției complicate a bolii de bază. Dezvoltarea ascitei poate provoca o încălcare a activității funcționale a inimii și a splinei, sângerare internă, peritonită, edem cerebral.

Rata mortalității pacienților cu o formă masivă de hidropizie abdominală ajunge la 50%. Măsurile care împiedică apariția acestei afecțiuni patologice sunt tratamentul în timp util al proceselor infecțioase și inflamatorii, alimentația adecvată, refuzul de a consuma alcool, exerciții fizice moderate, examinările preventive ale specialiștilor medicali și punerea în aplicare exactă a recomandărilor acestora.

Ascita este o complicație severă a diferitelor boli în care se acumulează un volum mare de lichid în cavitatea abdominală. Ascita detectată în oncologie complică grav cursul și tratamentul bolii de bază, agravează prognosticul. La pacienții cu boli oncologice ale organelor care au contact cu foile peritoneului, probabilitatea medie de revărsare de lichid în cavitatea abdominală este de 10%.

Tumorile din ce organe sunt însoțite de ascită?

Procesul de acumulare a excesului de lichid în cavitatea abdominală însoțește aproximativ jumătate din toate cazurile de cancer ovarian la femei. De asemenea, complică cursul neoplasmelor:

• intestinul gros;
• glande mamare;
• stomac;
• pancreas;
• rect;
• ficat.

Severitatea stării pacientului nu depinde de faptul dacă tumora primară a cauzat patologia sau metastaza acesteia. La manifestările cancerului se adaugă semne de creștere a presiunii intra-abdominale, ridicarea diafragmei și reducerea mișcărilor respiratorii ale țesutului pulmonar. Ca urmare, condițiile pentru funcționarea inimii și plămânilor se înrăutățesc, crește insuficiența cardiacă și respiratorie, ceea ce aduce mai aproape rezultatul letal al bolii.

Cauze și mecanism de dezvoltare

Cavitatea abdominală este formată din 2 frunze. Unul dintre ele (parietal) aliniază suprafața interioară, iar celălalt (visceral) înconjoară cele mai apropiate organe. Ambele foliole produc o cantitate mică de secreție lichidă din celulele lor glandulare. Cu ajutorul acestuia, o mică inflamație locală este eliminată, organele și intestinele sunt protejate de frecare.

Lichidul este actualizat constant, deoarece excesul este absorbit de epiteliu. Acumularea este posibilă dacă echilibrul acestei stări este perturbat. În 75% din cazuri, pacienții cu ascită prezintă ciroză hepatică. Această boală are numărul maxim de factori etiologici care conduc la patologie.

Acestea includ o creștere a presiunii hidrostatice în vasele sub influența stagnării sistemelor venoase și limfatice din cauza unei încălcări a activității cardiace și o scădere a presiunii oncotice în sânge din cauza deteriorării funcției hepatice și a scăderii conținutului. a fracţiei proteice albuminei.

Ascita cavității abdominale în oncologie nu exclude aceste mecanisme ca un plus la principalul factor dăunător - hiperfuncția epiteliului cavității abdominale cu o leziune tumorală a foilor peritoneului. Creșterea celulelor maligne provoacă iritații și inflamații nespecifice.

Cel mai important rol al însămânțarii cu celule maligne în cancerul ovarian și uterin la femei. Complicația în aceste cazuri agravează atât de mult starea generală a pacienților încât aceștia mor cu o creștere a ascitei abdominale.

Pacienții cu cancer arată în consecință

De o importanță considerabilă este comprimarea directă a țesutului hepatic de către tumoră și crearea condițiilor pentru hipertensiunea portală. Odată cu creșterea presiunii venoase, partea apoasă a sângelui este descărcată în cavitatea abdominală.

Intoxicația canceroasă este însoțită de o lipsă de oxigen în celule (hipoxie tisulară). Țesutul rinichilor simte foarte acut orice modificări și reacționează cu o scădere a filtrării. Aceasta pune în mișcare acțiunea hormonului antidiuretic hipofizar, care reține sodiul și apa.

Unii autori disting mecanismele hepatice și extrahepatice în patogenia ascitei. Pe exemplul creșterii maligne, vedem cum aceste cauze se completează reciproc. Funcția de aspirație a peritoneului și a vaselor limfatice este afectată.

Un exemplu de modificări locale ar fi limfomul abdominal. Această tumoare este însoțită de afectarea permeabilității canalelor limfatice intra-abdominale. Din ele, lichidul trece direct în cavitatea abdominală.

Cauzele provocatoare ale ascitei în bolile oncologice pot fi o caracteristică anatomică precum locația apropiată a pliurilor peritoneale (potrivirea), abundența vaselor de sânge și limfatice, ceea ce determină răspândirea rapidă a creșterii maligne la țesuturile învecinate.

Scurgerile de lichid pot fi stimulate prin introducerea de celule atipice în cavitatea peritoneală în timpul intervenției chirurgicale, germinarea internă a pereților peritoneali de către o tumoare malignă, precum și un curs de chimioterapie.

Simptome

La pacienții cu cancer, ascita se dezvoltă treptat în câteva săptămâni sau luni. Pacienții simt simptome atunci când se acumulează o cantitate semnificativă de lichid. Simptome principale:

• greutate izbucnitoare în abdomen;
• eructații după masă;
• arsuri la stomac sau greață;
• durere surdă în abdomen;
• dificultăți de respirație în repaus, mai ales când se află întins.

Aceste semne sunt asociate cu creșterea cupolei diafragmei, afectarea peristaltismului esofagului, intestinelor, refluxul conținutului acid al stomacului în esofag. Unii pacienți se plâng de atacuri de aritmie cardiacă. În timpul observării, medicul curant dezvăluie un abdomen mărit. În poziție în picioare, el cade, buricul iese în afară.

Pe pielea întinsă apar dungi albe (striae), venele dilatate sunt vizibile.

În timpul examinării pe canapea, abdomenul se extinde în lateral

Pentru pacienții cu ascită „hepatică”, imaginea „capului unei meduze” este caracteristică datorită formării venelor dense dilatate în jurul buricului. Acumularea de lichid face dificilă aplecarea și încălțarea pantofilor.

Din păcate, încă nu este neobișnuit să găsești femei tinere cu o tumoare ovariană avansată care au fost sigure de sarcină de mult timp, acest lucru fiind facilitat de încetarea menstruației.

Lichidul acumulat însuși pune presiune asupra tumorii, provocând carii. Metastazele prin sistemul venos și insuficiența cardiacă se manifestă prin scurgerea obstrucționată a sângelui către inimă. Acest lucru duce la umflarea picioarelor, picioarelor, organelor genitale externe.

Toate simptomele descrise nu se dezvoltă izolat. În primul rând, există semne ale unei tumori maligne. Ascita necesită tratament suplimentar, deoarece devine mai periculos să trăiești cu manifestările sale din cauza posibilității altor complicații.

etape

Indiferent de cauze, în timpul ascitei se disting 3 etape. Ele sunt, de asemenea, tipice pentru pacienții cu boli oncologice:

• tranzitoriu - pacientul simte doar balonare, volumul de lichid acumulat nu depășește 400 ml;
• moderat - cantitatea de exsudat din peritoneu ajunge la 5 litri, apar toate simptomele descrise, sunt posibile diverse complicații;
• tensionat - ascita acumulează 20 de litri sau mai mult, este considerat stabil (rezistent), este imposibil de tratat cu diuretice, este însoțit de o afecțiune gravă, perturbă inima și respirația.

Stadiul tranzitoriu aproape că nu este simțit de pacient

Ce complicații pot urma ascita?

Severitatea bolii de bază în cazul ascitei reduce șansele pacientului de recuperare. Riscul de complicații periculoase crește și mai mult. Acestea includ:

• peritonita bacteriană - atașarea unei infecții provoacă inflamația acută a peritoneului;
• obstructie intestinala;
• apariția herniilor în zona liniei albe a abdomenului, buricului, în zona inghinală cu posibilă ciupire;
• decompensare cardiacă;
• acumulare de lichid intre foile pleurale - hidrotorax cu insuficienta respiratorie acuta;
• dezvoltarea sindromului hepatorenal;
• sângerare hemoroidală, prolaps al rectului inferior.

Aceste afecțiuni se dezvoltă brusc sau treptat, creând probleme suplimentare în tratamentul pacientului.

Diagnosticare

O astfel de complicație precum ascita este presupusă preliminar în timpul unei boli oncologice. La monitorizarea pacientului, medicul este obligat să efectueze cântărirea. Creșterea în greutate pe fondul pierderii pronunțate în greutate a brațelor, picioarelor, corpului ridică suspiciunea de edem latent.

Cu o creștere a abdomenului, medicul efectuează un examen de percuție, un sunet plictisitor schimbă localizarea în funcție de poziția corpului

Dacă faci o mișcare sacadată cu mâna pe o parte a abdomenului, atunci în prezența lichidului, mâna a doua va simți un val în partea opusă. Studiile suplimentare servesc drept confirmare obiectivă:

• Ultrasunete - vă permite să identificați 200 ml de lichid în cavitatea abdominală, în același timp servește ca control asupra modificărilor organelor interne;
• radiografia de sondaj și tomografia - va necesita o bună pregătire a pacientului înainte de studiu, dezvăluie lichid atunci când poziția corpului se schimbă;
• laparocenteza - o puncție a peretelui abdominal anterior pentru a pompa lichidul și analiza de laborator, procedura este atât terapeutică, cât și diagnostică, vă permite să identificați gradul de însămânțare a peritoneului, compoziția exudatului, prezența microflora.

Probleme în tratamentul ascitei în oncologie

Terapia pentru ascita ar trebui, teoretic, să constea în primul rând în suprimarea creșterii celulelor maligne în peritoneu. Apoi ne putem aștepta la îndepărtarea mecanismului iritant și la restabilirea funcției de absorbție a fluidelor.

Dar, în practică, metodele de chimioterapie ajută la reducerea ascitei numai cu neoplasme în intestine, iar cu localizarea în ficat, stomac, uter, ovare, rămân ineficiente.

Rămâne să controlăm aportul și excreția de lichid cu alimente, să contam pe condițiile optime pentru acțiunea diureticelor (diureticelor). Puteți elimina excesul de apă cu o dietă restrictivă. Pacientului i se prescrie o dietă fără sare, toate felurile de mâncare sunt preparate fără sare, de comun acord cu medicul, este posibil să adăugați sare în farfurie.

Condimentele picante, alimentele grele grase, tot ce este gătit sub formă prăjită sunt excluse. Cantitatea de lichid consumată se calculează prin diureză (cantitatea de urină excretată pe zi). În același timp, meniul trebuie să includă alimente care asigură organismului proteine ​​și potasiu. Prin urmare, se recomandă:

• carne slabă și pește fiert;
• brânză de vaci, chefir cu toleranță bună;
• cartof copt;
• compot de caise uscate, stafide;
• morcovi, spanac;
• ovaz.

Cum se tratează diureticele?

În numirea de diuretice nu ar trebui să fie prea zelos. Recomandarea medicilor de a bea mai multe lichide este cunoscută pentru orice intoxicație. Acest lucru este valabil și pentru cancer. Eliminarea unui volum mare de apă din organism crește intoxicația generală cu produsele de degradare a celulelor maligne, prin urmare, pierderea în greutate în timp ce luați diuretice cu 500 g pe zi este considerată acceptabilă.

Alegerea diureticelor și a dozei rămâne întotdeauna la medic. Nu puteți schimba medicamentele pe cont propriu, încălcați regimul. Cea mai eficientă este combinația de Furosemid, Veroshpiron și Diakarba.

După ingestia unui comprimat, acțiunea începe o oră mai târziu, durează până la șase ore

Furosemidul (Lasix) aparține grupului de diuretice de ansă. Acțiunea se bazează pe blocarea absorbției inverse a sodiului și a clorului în tubuli și ansa lui Henle, aparatul excretor al rinichilor. Îndepărtează simultan potasiul. Pentru a nu perturba echilibrul electroliților și a nu provoca atacuri de aritmie, se prescriu preparate cu potasiu (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, spre deosebire de Furosemid, este un medicament care economisește potasiu. Conține spironolactonă (hormon suprarenal). Cu ajutorul mecanismului hormonal este posibilă eliminarea excesului de lichid fără potasiu. Tabletele încep să acționeze la 2-5 zile după începerea administrării. Efectul rezidual durează 3 zile după întreruperea medicamentului.

Diakarb este un medicament cu un scop specific. Indicat in special pentru prevenirea edemului cerebral, mai putin eficient in procesul de iesire a urinei. Acțiunea sa începe la 2 ore după ingestie. Este asociat cu blocarea enzimei anhidrază carbonică în țesuturile rinichilor și creierului.

Doar selectarea combinației optime, o doză de întreținere constantă poate reduce ascita.

Intervenție chirurgicală

Cel mai adesea, laparocenteza este utilizată pentru a elimina lichidul acumulat în cavitatea peritoneală în timpul stadiului de rezistență al ascitei. Metoda este considerată chirurgicală, deși terapeuții din secțiile de specialitate o dețin.

Esența tehnicii: pacientul stă pe un scaun, abdomenul din jurul buricului este tratat cu iod. Soluția de novocaină este injectată într-un punct situat la aproximativ 2 cm sub inelul ombilical pentru a asigura anestezie locală. După aceea, se face o puncție a peretelui abdominal cu un instrument special (trocar). Apariția lichidului indică intrarea în cavitatea peritoneală. Este atașat un tub prin care lichidul este pompat prin gravitație.

Până la 10 litri de lichid sunt îndepărtați o dată. Pe fondul unei scăderi treptate a abdomenului, cearșafurile sunt strânse pentru a preveni prăbușirea pacientului. În unele cazuri, dacă este imposibil să retrageți imediat un volum mare de lichid în cavitatea peritoneală, introduceți un tub de drenaj și blocați-l până data viitoare. Astfel, procedura se repetă 2-3 zile la rând.

În timpul laparocentezei, este necesar să se monitorizeze sterilitatea, deoarece riscul de infecție a peritoneului și peritonită crește.

Laparocenteza nu se efectuează:

• cu boală adezivă a cavității abdominale;
• pe fondul flatulenței severe;
• în perioada de recuperare după repararea herniei.

Rareori, cu ascită pe fondul bolii oncologice, se recurge la operații chirurgicale paliative (simptomatice temporare).

Şuntarea peritoneovenoasă - constă în conectarea unui tub special al cavităţii abdominale cu vena cavă superioară, prin care, atunci când pacientul respiră, lichidul se scurge în patul venos. Deperitonizare - excizia zonelor peritoneului pentru a oferi modalități suplimentare de îndepărtare a lichidului.

Omentohepatofrenopexia - excizia epiploonului fuzionat cu peretele abdominal anterior și suturarea acestuia la diafragmă sau la ficat, este necesară dacă omentul interferează cu laparocenteza.

Remedii populare în tratamentul ascitei

În medicina populară sunt descrise tincturi din plante care ajută la reducerea ascitei în cancer. Medicii le tratează extrem de negativ, deoarece adesea pacienții, crezând în rezultate fabuloase, abandonează tratamentul principal.

Cu toate acestea, în absența unui ajutor real din terapia continuă a unui pacient cu cancer, se poate înțelege. Prin urmare, oferim o listă de plante care, potrivit medicilor în plante, pot ajuta:

• astragalus membranos;
• rădăcină de calamus de mlaștină;
• euforie;
• rădăcină de iarbă copitei;
• prințul ierbului siberian;
• sabie de mlaștină.

Înainte de a cumpăra ceai de plante, este mai bine să consultați un medic și să citiți cu atenție compoziția

• ciulin de lapte
• muguri de mesteacăn și seva,
• cimbru,
• flori de tei, galbenele,
• Melissa
• salvie,
• hiperic,
• oregano,
• mentă,
• mamă.

Rata globală de supraviețuire a pacienților cu ascită în boli oncologice oferă cifre dezamăgitoare - doar jumătate dintre pacienți vor trăi doi ani.Rezultatul final este atât mai bun, cât și mai rău decât timpul așteptat.

Depinde de răspunsul pacientului la tratament, de vârstă, de prezența bolilor cronice ale rinichilor, ficatului, inimii și de natura creșterii tumorii. Ascita în stadiul inițial cu tumori este tratată mult mai eficient. Prin urmare, în tratamentul neoplasmelor maligne, trebuie furnizat diagnosticul precoce al complicațiilor.