Ulcer gastric. Acut cu sângerare (K25.0)

Ulcer la stomac(GU) este o boală cronică multifactorială însoțită de formarea de ulcere la nivelul stomacului cu posibilă progresie și dezvoltare a complicațiilor.

ulcer acut este un defect profund al membranei mucoase, care pătrunde până la placa musculară adecvată a membranei mucoase și mai adânc. Ulcerele acute sunt mai des solitare; au o formă rotundă sau ovală; pe secțiune arată ca o piramidă. Dimensiunea ulcerelor acute este de la câțiva mm la câțiva cm.Sunt localizate pe curbura mai mică. Partea inferioară a ulcerului este acoperită cu placă fibrinoasă, are margini netede, nu se ridică deasupra membranei mucoase din jur și nu diferă de aceasta ca culoare. Adesea, partea inferioară a ulcerului are o culoare gri sau neagră murdară din cauza amestecului de clorhidrat de hematină.
Microscopic: proces inflamator slab sau moderat exprimat la marginile ulcerului; după respingerea maselor necrotice la fundul ulcerului - vase trombozate sau căscate. Când un ulcer acut se vindecă, în 7-14 zile se formează o cicatrice (regenerare incompletă). Cu un rezultat advers rar, este posibilă o tranziție la un ulcer cronic.

Perforarea ulcerului este apariția unui defect prin peretele stomacului la locul de localizare a ulcerului.

În cazul unei combinații de astfel de complicații severe, clinica unui ulcer perforat este atipică. În special, simptomele peritoneale și sindromul durerii sunt mai puțin pronunțate și este posibil să nu existe tensiune ascuțită în mușchii abdominali. Acest lucru este vizibil mai ales atunci când perforarea ulcerului apare pe fondul abundentei în curs de desfășurare Abundent - abundent, puternic (despre sângerare, diaree).
sângerare la un pacient slăbit, exsanguinat. Perforațiile ulceroase la astfel de pacienți sunt adesea diagnosticate târziu, în urma cărora riscul de intervenție chirurgicală crește semnificativ, iar mortalitatea postoperatorie crește de câteva ori (20-25% mai mare decât la un ulcer perforat sau doar sângerând).
Un caz rar al unei combinații de sângerare cu perforație este perforarea unui ulcer al peretelui anterior al unui organ și sângerarea de la un al doilea ulcer situat pe peretele din spate (ulcere „sărută”) și pătrunderea în țesuturile și organele subiacente. Recunoașterea unei astfel de surse de sângerare este dificilă.

Perioada de curgere

Perioada de debit minim (zile): 1

Perioada maximă de debit (zile): nespecificat

Clasificare

Nu există o clasificare clară a ulcerului gastric cu sângerare și perforație. În acest sens, este recomandabil să se utilizeze clasificarea simptomelor predominante sau a caracteristicilor morfologice.

Sângerare
Clasificare Pentru odihnă(1974) joacă un rol important în evaluarea riscului de resângerare și deces a pacientului. Pe baza imaginii endoscopice, este posibil să se determine domeniul de aplicare al manipulărilor endoscopice pentru a realiza hemostaza. Hemostaza - 1) în chirurgie - oprirea sângerării; 2) în patologie (sin. stază de sânge) - oprirea fluxului sanguin în vasele unei secțiuni a unui organ sau țesut.
sau determina indicatii pentru interventie chirurgicala.

- F1A- sângerare prin jet de la un ulcer;

- F1B- sângerare prin picurare de la un ulcer;

-FIIA- vase trombozate la fundul ulcerului;

-FIIB- un cheag de sânge care acoperă ulcerul;

- FIIC- un ulcer fără semne de sângerare sau includerea de hematină de acid clorhidric la baza ulcerului;

- FIII- nu se gasesc surse de sangerare sau un ulcer fara semne de sangerare.

În ceea ce privește diagnosticul și semnificația prognosticului de recidivă, tipul IIA (vas vizibil) este cel mai controversat. Un vas vizibil în partea inferioară a ulcerului poate fi reprezentat de un tromb „de ceas” sau de un tubercul „perlat”.

Tromb „Sentry”. este un tromb care înfundă un defect într-un vas erodat și arată ca un tubercul roșu sau negru care iese deasupra fundului galben al ulcerului. În unele cazuri, o parte a peretelui vasului conservat sub forma unei margini de perle poate fi văzută în jurul trombului „ceas”.

Tubercul „perlat”. este un vas erodat, al cărui defect al peretelui este închis din cauza spasmului său, și nu de un tromb. Tuberculul are o culoare albicioasă sidefată și se ridică deasupra fundului ulcerului.

Prezența sau absența unui vas vizibil, un număr de cercetători recomandă reflectarea în protocol cu ​​semne " v+" și" v-„. Astfel, prezența unui tubercul „perlat” sau a unui tromb „de ceas” cu margine de perlă va fi interpretată ca un tip FIIA v+(riscul de sângerare recurentă în acest caz este deosebit de mare). Tip de FIIA v- este diagnosticat în prezența unui tromb de „oră” fără margine de perlă.

Un studiu comparativ al tabloului endoscopic și al studiilor morfologice a constatat că, dacă un tubercul de culoare perla sau un tubercul roșu cu o margine perlată (tip FIIA v +) se găsește în partea inferioară a ulcerului în timpul EGDS, atunci în timpul studiului morfologic, peretele vascular iese deasupra fundului ulcerului și există o deteriorare mai gravă a peretelui vascular, decât în ​​cazurile în care EGDS evidențiază un tromb „oră” fără margine de perlă (tip FIIA v-) (Chen și colab., 1997).

În studiile lui J.W. Law et al. (1998) au arătat că la majoritatea pacienților vasul erodat este acoperit cu un tromb-cheag fix.

Riscul de resângerare este considerat scăzut cu o imagine endoscopică FIIC (punct negru plat).

Într-un studiu morfologic la 20% dintre pacienții cu fundul curat (alb) (tip FIII), în fundul ulcerului se găsește un vas erodat. Aparent, culoarea albă a vasului nu este vizibilă în timpul examinării endoscopice din cauza mascării cu fibrină. În această situație, tabloul clinic și datele de laborator sunt de o importanță deosebită pentru endoscopist, deoarece anumite limitări ale evaluării vizuale obișnuite creează premise pentru determinarea eronată a riscului de resângerare ca fiind minim. Utilizarea unui videoendoscop și a studiilor Doppler crește posibilitatea de a detecta un vas în fundul ulcerului.

Problema gestionării ulterioare a pacientului este decisă după o evaluare vizuală a sursei de sângerare.

perforare

După curs clinic:

O formă tipică este scurgerea conținutului în cavitatea abdominală liberă;

Forma atipică - defectul este acoperit de un epiploon sau de un organ vecin.

Etiologie și patogeneză

Etiologie - ulcer gastric acut.
Patogenie - eroziunea tuturor straturilor peretelui stomacal de către sucul gastric în combinație cu creșterea presiunii intragastrice și cu procese care duc la sângerare erozivă dintr-un ulcer.

Epidemiologie

Vârsta: Predominant vârstnici

Semn de prevalență: Extrem de rar

Raportul sexelor (m/f): 5

Este extrem de rar.

Tabloul clinic

Criterii clinice de diagnostic

Dureri abdominale acute, tensiune musculară abdominală, greață, hematemeză, vărsături cu zaț de cafea, melenă, paloare, tahicardie, amețeli

Simptome, desigur

1. Sindromul durerii - durere extrem de intensă, „pumnal” în regiunea epigastrică, care apare brusc, fără „prevestitoare” (uneori după masă). Durerea este inițial localizată în zona stomacului sau în cadranul superior drept, dar devine rapid difuză.
Când apare durerea, pacientul încearcă să se miște cât mai puțin posibil și caută să ia o poziție confortabilă a corpului, în care durerea este simțită ceva mai slab.
Tensiunea mușchilor abdominali crește rapid și de la localizat în cadranul superior drept trece la difuz, iar apoi stomacul devine dur ca o placă. Mișcările respiratorii ale mușchilor abdominali devin în același timp superficiale, slăbesc și se opresc treptat.

În diagnostic, este importantă dispariția matității hepatice în timpul percuției. Când pacientul se întoarce pe partea dreaptă, are durere în umărul stâng, pe stânga - durere în umărul drept.
Starea pacientului se deteriorează rapid și după 6-8 ore are semne de peritonită difuză. Peritonita este o inflamație a peritoneului.
adesea pneumoperitoneu Pneumoperitoneu - 1. Prezența gazului în cavitatea peritoneală. 2. Umplerea cu gaz a spațiului retroperitoneal
(dispariția matității hepatice în timpul percuției, vizualizarea gazului sub diafragmă în timpul fluoroscopia simplă). Pacientul dezvoltă, de asemenea, colaps vascular, limbă uscată și febră.
La examinarea sângelui, leucocitoza neutrofilă este determinată cu o schimbare a formulei la stânga, accelerarea VSH.
Mortalitatea din peritonita difuză fibrinos-purulentă rămâne semnificativă.

Perforația delimitată, acoperită, care apare odată cu dezvoltarea peritonitei limitate, se caracterizează prin simptome mai puțin pronunțate:
- stingerea treptată a procesului inflamator;
- ușoară durere locală;
- leucocitoză;
- temperatura subfebrila;
- simptome ușoare de iritație peritoneală.
Cu toate acestea, chiar și cu un astfel de curs, există întotdeauna riscul de a dezvolta peritonită acută și de formare a unui abces în cavitatea abdominală, ficat, sub diafragmă.

2. pătrundere Penetrarea - o complicație a ulcerului peptic sub forma răspândirii unui proces infiltrativ-distructiv (penetrare cu distrugere) din stomac sau duoden în grosimea unui organ vecin - ficatul, pancreasul, epiploonul
este o consecință a distrugerii progresive a peretelui stomacului sau duodenului. Este însoțită de formarea unui proces adeziv, care fixează fundul ulcerului de organul adiacent, împiedicând ulcerul să se spargă în cavitatea abdominală liberă. În timpul pătrunderii se dezvoltă un infiltrat inflamator, aderențe și uneori un abces delimitat.
Ulcerele penetrante ale duodenului sunt mai frecvente decât cele ale stomacului. Pancreasul suferă cel mai adesea penetrare, urmat de ligamentul hepatoduodenal, ficatul, epiploonul mic, vezica biliară și căile biliare, colonul transvers etc.

Când se diagnostichează penetrarea, trebuie să se țină cont de următorii factori(Radbil O. S.):
1. Penetrațiile apar cel mai adesea la pacienții evident ulcerativi cu un proces vechi, lent, la grupele de vârstă mijlocie și mai în vârstă.
2. Penetrarea se caracterizează prin exacerbarea durerii, care devine permanentă, adesea această exacerbare se repetă la intervale scurte de penetrare („în trepte”), durerii se alătură adesea vărsăturile.
3. Penetrarea se caracterizează prin modificări locale (simptome de iritație peritoneală, infiltrat inflamator) și generale (modificări inflamatorii în sânge - leucocitoză, deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, VSH crescut).
4. În timpul pătrunderii se dezvoltă simptome care caracterizează leziunea organului în care apare.
Când ulcerul pătrunde în pancreas, nivelul amilazei și lipazei serice crește semnificativ după stimularea pancreasului cu secretină. Trebuie avut în vedere faptul că o creștere a activității enzimatice este posibilă și în cazul pancreatitei concomitente fără penetrare.

În cazul pătrunderii ulcerelor în căile biliare și vezicii biliare, apar fistule interne, care provoacă colangită severă. Colangita este o inflamație a căilor biliare.
iar uneori malignitate Malignitatea este dobândirea de către celule a unui țesut normal sau alterat patologic (de exemplu, o tumoare benignă) a proprietăților celulelor tumorale maligne.
organ penetrant.
O examinare cu raze X evidențiază adesea un ax infiltrativ și tulburări ale peristaltismului în zona „nișă”.

Penetrarea poate fi asociată cu sângerări gastrice.

3. Sângerare.
Un pacient cu ulcer peptic poate prezenta două tipuri de sângerare:
- sângerare masivă bruscă(este semnul unei noi exacerbari);
- ușoară sângerare(cel mai adesea apare din cauza utilizării unei cantități excesive de medicamente contraindicate).

Un ulcer mic poate sângera zilnic, ca urmare, pacientul pierde sânge în fecale (nu are o culoare neagră). În acest caz, singura manifestare a stării poate fi oboseala nemotivată.

Cu sângerări ulcerative masive, se observă un tablou clinic caracteristic: scaune negre moale, greață, frig, uneori leșin apare în timpul sau după defecare.
Scaunele negre sunt mai frecvente la pacienții cu ulcer duodenal. La pacienții cu ulcer gastric predomină vărsăturile cu sânge sau vărsăturile de „zaț de cafea”.
Sângerarea ulceroasă poate fi atât primul, cât și cel timpuriu semn al bolii. În unele cazuri, primul semn este anemia hipocromă, microcitară.
Dacă pacientul pierde mai mult de 350 ml de sânge, volumul său sanguin scade semnificativ și apar următoarele simptome: reactii compensatorii:
- spasm vascular, manifestat prin paloare;
- scaderea progresiva a tensiunii arteriale;
- scaderea cantitatii de sange circulant;
- studiul electrocardiografic fixează hipoxia miocardică.
Cu sângerări masive, la pacienți apare temperatura subfebrilă, durerea se oprește (efect antiinflamator posibil al pierderii de sânge).

4. Când combinații de perforație și sângerare de la un ulcer una dintre aceste complicații nu este cel mai adesea identificată. Acest lucru se datorează faptului că la un pacient slăbit de sângerare, perforarea ulcerului are loc în mod atipic. Atunci când sângerarea apare pe fundalul unui tablou clinic rapid pronunțat de perforație, poate trece și neobservată.

În unele cazuri, pe fondul sângerării gastroduodenale abundente în regiunea epigastrică, pacientul dezvoltă o durere „pumnal” ascuțită tipică perforației ulcerului; există tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior („abdomen în formă de tablă”), lipsa peristaltismului, durere la palparea abdomenului. Aceste simptome nu sunt observate cu sângerare gastroduodenală fără perforație simultană.
Sângerarea gastroduodenală, de regulă, este nedureroasă (durerea care apare înainte ca sângerarea să dispară).

Aflați ce este sângerarea stomacului. Câțiva mililitri de sânge pot fi vărsați din răni zilnic. Și acest fenomen este considerat normal. Dar se întâmplă ca situația să se deterioreze, sângerarea cu un ulcer de stomac devine incontrolabilă. Acasă, devine imposibil să o oprești singur.

Adesea, chiar și într-un cadru spitalicesc, există probleme cu oprirea sângerării gastrice abundente. Cum să preveniți apariția patologiei și ce măsuri ar trebui luate atunci când apare? Mai spunem.

Un ulcer hemoragic al stomacului și duodenului este o complicație a ulcerului peptic, în care sângele începe să curgă în cavitatea organului din răni. Acest fenomen apare foarte des la pacienți. Această complicație a ulcerului peptic este împărțită în:

• deschis;
• ascuns.

Cu pierderi de sânge ascunse, simptomele sunt aproape invizibile. Cauzele sângerării în ulcerul peptic sunt adesea foarte greu de determinat. Nu este asociat cu efort fizic, leziuni ale organelor interne. Procesul începe cel mai adesea în mod neașteptat din cauza unei încălcări a integrității venelor.

Cel mai adesea, sângerarea de la un ulcer de stomac începe la persoanele care suferă de boli cardiovasculare.

Patologia poate fi cauzată de utilizarea alimentelor excesiv de fierbinți. O schimbare bruscă a temperaturii dăunează mucoasei gastrice și provoacă dezvoltarea sângerării.

Cu un ulcer de stomac, utilizarea pe termen lung a anumitor tipuri de medicamente poate provoca pierderi de sânge.

Simptome

Când apare sângerare ocultă, practic nu există simptome. Persoana nu simte nicio schimbare în starea de bine. Dacă pierderea de sânge continuă pentru o lungă perioadă de timp, pacienții încep să se îngrijoreze de amețeli, oboseală severă. Pacienții devin palizi. Puteți suspecta sângerare ulceroasă prin scăderea tensiunii arteriale.

Pentru a nu rata debutul dezvoltării patologiei și apariția consecințelor severe, este necesar să faceți în mod regulat teste pentru reacția Gregersen. Ajută la detectarea chiar și a celor mai mici particule de sânge din sucul gastric.

În ulcerul peptic cronic, sângerarea în sine nu se va opri nici măcar pentru o perioadă scurtă. Acest lucru se datorează faptului că la locul leziunii se formează o cicatrice, care ea însăși nu se poate vindeca. Rănile rămân deschise până când se efectuează intervenția chirurgicală.

Ulcerele gastrice acute, precum cele ale duodenului, se caracterizează prin sângerare intermitentă. Dar apelul la specialiști nu poate fi amânat. Lipsa intervenției medicale va duce la o pierdere mare de sânge, adesea o persoană poate fi salvată doar într-o stare avansată a bolii la terapie intensivă.

Cel mai izbitor simptom al sângerării la nivelul stomacului este vărsăturile cu sânge. De regulă, reacția apare imediat. Cu sângerări severe, sângele din vărsături va fi stacojiu.

Sângerarea excesivă poate fi observată în fecale, devine neagră, lipicioasă și lichidă.Dacă patologia se dezvoltă într-o formă ușoară, se vor observa următoarele semne:

• paloarea pielii;
• presiune scăzută;
• extremități reci;
• pulsul se accelerează.

Sângerarea de volum mediu se va manifesta după cum urmează:

Forma acută a bolii, când se deschide sângerarea severă, se manifestă după cum urmează:

• frisoane, slăbiciune, pierderea conștienței;
• scaun negru;
• practic nu există presiune;
• transpirație lipicioasă;
• greață și vărsături cu sânge.

Repetarea regulată a sângerării este foarte periculoasă timp de 1,5 săptămâni. Pierderea mare de sânge poate fi fatală. Primul ajutor și tratamentul în astfel de cazuri trebuie efectuate cât mai curând posibil. Viața ulterioară a pacientului și starea lui generală depind de acțiunile corecte ale specialiștilor cu ulcer duodenal cu sângerare. În mod similar, cu un ulcer gastric cu sângerare.

Complicații

Anemia este cea mai de bază complicație care poate provoca sângerare duodenală și ulcere gastrice hemoragice. Ele scad întotdeauna nivelul hemoglobinei.

Starea generală de bine a pacientului se înrăutățește, se întunecă în ochi, apare pielea palidă.

În ciuda nivelului ridicat de medicină, cazurile de deces din cauza sângerării ulceroase sunt foarte frecvente. Cel mai adesea, acest lucru apare la vârstnici cu pierderi severe de sânge, însoțite de alte patologii. De asemenea, decesele pot apărea din cauza tratamentului întârziat sau a eșecului acordării primului ajutor.

Notă! Sângerarea gastrică este un fenomen foarte periculos. Nu poate fi ignorat și tratat cu remedii populare.

Diagnostic și tratament

În caz de sângerare, acțiunile de prim ajutor trebuie efectuate cât mai curând posibil. Numai în această condiție va fi posibilă salvarea vieții pacientului. Dacă există un ulcer de stomac și simptome de sângerare, este necesar să ajutați cu competență pacientul.

• Dacă sângerează un ulcer deschis, trebuie chemată urgent o ambulanță.
• Pacientul trebuie așezat pe spate și nu trebuie lăsat să se miște.
• Gheața poate fi aplicată pe abdomen.
• Pacientului îi este interzis să bea lichide și alimente, nici măcar nu puteți bea apă. Pacientul poate doar să stea nemișcat, este transferat la ambulanță pe o targă.

Primul ajutor este oprirea unui ulcer care sângerează. Acest lucru se poate face medical sau fizic.

Un ulcer poate fi cauterizat folosind o metodă laser, termică sau electrică. Agenții hemostatici sunt utilizați pentru a opri sângerarea. Oprirea sângerării chirurgicală este utilizată numai dacă medicamentele nu au reușit să facă acest lucru.

Dacă există un ulcer de stomac, sângerare și apoi simptomele dispar, nu trebuie să vă calmați. Asigurați-vă că consultați un medic pentru sfaturi și tratament. Cel mai adesea, o nouă exacerbare apare în curând.

Pacienții care prezintă sângerări severe și moderate sunt internați în secția de terapie intensivă. Acest lucru este necesar pentru a compensa pierderea de sânge.

Pentru persoanele în vârstă, transfuzia de sânge se efectuează cu controlul tensiunii arteriale. Există cazuri în care inima nu este capabilă să facă față aportului unei astfel de cantități de lichid în organism. Cu o astfel de reacție a corpului, medicii prescriu medicamente care stimulează inima.

Următoarele medicamente sunt prescrise ca tratament:

• agenți hemostatici;
• medicamente pentru a îmbunătăți coagularea sângelui;
• agenți hemostatici.

Pentru tratamentul sângerării de la un ulcer duodenal sunt prescrise:

• remedii pentru helicobacter;
• medicamente pentru stabilizarea acidității în stomac;
• dieta stricta.

Dacă sângerarea poate fi oprită cu medicamente, operația nu se efectuează. Posibilitatea reluării sângerării este monitorizată prin analize de laborator. Intervenția chirurgicală este întotdeauna considerată o opțiune extremă pentru a opri pierderea de sânge cu ulcere în intestine și stomac.

Metoda de intervenție chirurgicală este determinată de medici, ținând cont de severitatea bolii. Cea mai simplă operație este gastrectomia. Aceasta este o operație de conservare a organelor.

La pacienții sever slăbiți, defectul este suturat. Ambele tipuri de intervenții chirurgicale nu au dificultăți tehnice, dar este necesar să se determine cu exactitate locația anatomică a vaselor mari pentru a evita rănirea.

Un ulcer duodenal cu pierderi de sânge este tratat cu terapie cu laser. Foarte rar, zona din care se observă sângerare este îndepărtată.

Prevenire și dietă

În ulcerele gastrice și duodenale acute, trebuie să fii atent la sănătatea ta și să nu agravezi situația. Tratamentul trebuie combinat cu măsuri preventive.

În primul rând, trebuie să renunți la obiceiurile proaste. Abuzul de alcool și țigări afectează negativ starea stomacului și a ulcerelor duodenale.

Este necesar să vă reconsiderați dieta, aceasta ar trebui să fie compusă doar din alimente „sănătoase” cu multe vitamine.

Pacienții au nevoie de:

• chefir, brânză de vaci;
• cartofi dulci, caise, mere, ouă, brânză, morcovi;
• acid ascorbic, care se găsește în varză, lapte, carne de porc, vită, fructe de mare, iaurt, pepene galben, fasole;
• vitamina E, care se găsește în alune, mango, kiwi, spanac, gălbenuș de ou.

• Ceai negru;
• cafea;
• ciocolată amară;
• prajit si gras.

Menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile proaste și a fi atent la sănătatea ta va fi cheia eliminării riscului de a dezvolta patologii periculoase. Detectarea în timp util a primelor simptome va ajuta la începerea tratamentului deja în stadiul inițial al bolii.

Cu o hemoragie închisă, simptomele primare sunt aproape invizibile. Acest tip de hemoragie este împărțit în următoarele subspecii:

• picant;
• cronic;
• simptomatic.

Hemoragia în sine sugerează că o astfel de patologie precum ulcerul gastric a trecut într-o formă agresivă. Cel mai adesea, pacientul începe să experimenteze dureri severe după ce a mâncat, din cauza căreia poate refuza deloc să mănânce. Organismul, deja epuizat în lupta cu ulcerul peptic, începe să lase ultimele puteri. Există o scădere puternică în greutate, oboseală cronică, somnolență.

În absența tratamentului și ignorarea prescripțiilor medicale, sângerarea ulceroasă prelungită poate duce la complicații grave, inclusiv deces. Ulcerul în sine tinde spre malignitate (malignitate), astfel încât riscul de a dezvolta oncologie este mare. Alte consecințe ale unui ulcer peptic complicat includ:

• insuficiență cardiacă acută;
• edem cerebral;
• hipotensiune arterială;
• insuficiență hepatică;
• intoxicația organismului cu produse de degradare ai propriului sânge;
• soc hemoragic.

Dacă pacientului nu i se acordă îngrijire medicală la timp, există o probabilitate mare de a dezvolta sindromul de insuficiență multiplă de organe (MOS), care este, în esență, un răspuns la stres al organismului la leziuni severe și pierderi prelungite de sânge. Moartea clinică apare în 80% din cazurile de MODS.

Ca orice sângerare deschisă, această complicație este periculoasă deoarece organismul pierde sânge fără a-l putea reface. Dacă pierderile depășesc norma admisă, pacientul poate muri, așa că este necesar să se acorde pacientului asistență și să se prescrie tratament cât mai curând posibil.

Din corectitudinea acțiunilor medicilor care vizează eliminarea simptomelor de sângerare în ulcerele gastrice și duodenale depind viața ulterioară a pacientului și starea lui generală.

Ca orice altă sângerare, o astfel de patologie este foarte periculoasă deoarece organismul pierde mult sânge, neputând să-l reumple. Cu pierderi semnificative de sânge, peste norma admisă, pacientul poate muri, așa că este important să îi acordați primul ajutor și să prescrieți un tratament cât mai curând posibil.

Deosebit de periculoasă este sângerarea provocată de deteriorarea vaselor mari, care duce la complicații precum:

• umflarea creierului;
• insuficienta cardiaca;
• intoxicația organismului cu toxine și produși de descompunere a sângelui.

Ca urmare a sângerării, se poate dezvolta sindromul de insuficiență de organ, atunci când multe organe și sisteme sunt afectate.

Motivele

Cel mai adesea, sângerarea ulceroasă provoacă progresia procesului eroziv în stomac, permeabilitate capilară ridicată sau coagulare scăzută a sângelui. Cel mai adesea, o arteră arsată sângerează, o venă care sângerează este oarecum mai puțin frecventă și mai multe capilare mici pot fi, de asemenea, deteriorate.

A. Leziuni ulcerative ale tubului digestiv (55-87%)1. Boli ale esofagului:

• Boala de reflux gastroesofagian

2. Ulcer peptic al stomacului și/sau 12 ulcer duodenal

3. Ulcere acute ale tractului digestiv:

• Medical(după utilizarea prelungită a medicamentelor: hormoni glucocorticoizi, salicilați, antiinflamatoare nesteroidiene, rezerpină etc.)
• Stresul (cauzat de diverse leziuni grave ca: traumatisme mecanice, arsuri de soc, infarct miocardic, sepsis etc. sau suprasolicitare emoțională, după o leziune cerebrală traumatică, operație neurochirurgicală etc.).
• Endocrin (sindrom Zollinger-Ellison, scăderea funcției paratiroidiene)
• Pe fondul bolilor organelor interne (ficat, pancreas)

4. Ulcere ale joncțiunilor gastrointestinale după operații anterioare

5. Gastrita hemoragică erozivă

6. Leziuni ale colonului:

• Colita ulcerativa nespecifica
• Boala Crohn

1. Vene varicoase ale esofagului și stomacului (de obicei pe fondul cirozei hepatice și al presiunii crescute în sistemul portal).

2. Tumori ale tractului gastrointestinal:

• Benigne (lipoame, polipi, leiomioame, neuroame etc.);
• Maligne (cancer, carcinoid, sarcom);

3. Sindromul Mallory-Weiss

4. Diverticulii tractului gastrointestinal

5. Fisuri ale rectului

1. Boli de sânge:
   • Hemofilie
   • Purpura trombocitopenică idiopatică
   • boala von Willebrand etc.
2. Boli vasculare:

• boala Rondu-Osler
• boala Schonlein-Henoch
• Periarterita nodulară

1. Boli cardiovasculare:

• Boli de inimă cu dezvoltarea insuficienței cardiace
• Boala hipertonică
• Ateroscleroza generala

1. Colelitiaza, leziuni, tumori ale ficatului, vezicii biliare.

O exacerbare a unui ulcer de stomac apare de obicei atunci când pacientul nu simte durere și, ca să spunem așa, se relaxează, își permite excesul de mâncare și își face răsfăț în rutina zilnică. Pacientul începe să consume produse alcoolice, sifon, nu monitorizează cantitatea de cafea băută și ignoră manifestările de stres. Alte cauze de exacerbare a ulcerului gastric:

• mâncare prea rece și fierbinte;
• cafea pe stomacul gol sau fumat;
• manifestări infecțioase;

În prezența unor astfel de motive, există posibilitatea ca o deschidere a unui ulcer gastric să apară.

Există suficiente motive pentru deschiderea sângerării cu un ulcer de stomac, cele mai frecvente ar trebui enumerate:

• nerespectarea recomandărilor privind alimentația;
• terapie incorectă;
• procesele inflamatorii asociate;
• activitate fizică excesivă;
• consumul de alcool;
• lipsa tratamentului în timp util al formei acute a bolii.

Sângerarea ușoară este destul de dificil de diagnosticat, în unele cazuri pacientul nu merge la medic ani de zile.

Inițial, pacientul prezintă simptome ușoare care pot fi confundate cu manifestările altor boli.

Pierderea acută de sânge nu este greu de identificat, dar acest lucru nu o face mai puțin periculoasă.

Sângerarea acută se poate deschide brusc, în astfel de cazuri, trebuie să consultați imediat un medic. Orice tratament la domiciliu nu va face decât să agraveze starea pacientului.

Sângerarea ulceroasă se deschide din următoarele motive:

• Infecţie. Virușii se răspândesc printr-un ulcer de stomac deschis, afectând vasele.
• Leziuni la suprafața ulcerului în timpul manipulărilor medicale (cu FGDS).
• Activitate fizică puternică. Presiunea în vase crește, ele explodează, sângerarea ulceroasă se deschide. Poate fi minor sau puternic dacă un vas mare este deteriorat.
• Nerespectarea dietei, consumul de alcool. Alimentele picante, grase, alcoolul irită mucoasa deja deteriorată. După masă, se pot deschide vărsături cu sânge.
• Utilizarea preparatelor medicale. Unele medicamente sunt interzise pentru utilizare în ulcere, deoarece irită membrana mucoasă. După administrarea unor astfel de medicamente, apare o exacerbare, un ulcer deschis începe să sângereze.

Complicațiile cu acest tip de afecțiune pot fi foarte diverse, dar cea mai frecventă este sângerarea. Există următoarele tipuri de sângerare:

1. Deschis.
2. Ascuns.

Cel mai adesea, sângerarea este complicată de ulcere stomacale cronice, acute, în prezența unei patologii a sistemului cardiovascular la pacient, precum și de defecte ulcerative care se dezvoltă pe fondul utilizării glucocorticosteroizilor.

Principalele motive pentru dezvoltarea acestei complicații sunt progresia proceselor inflamatorii și distructive în zona defectului, creșterea permeabilității capilare, precum și încălcarea coagulării sângelui.

De obicei, o arteră sângerează, mai rar o venă sau un număr mare de vase mici localizate în fundul ulcerului (în acest caz, se dezvoltă sângerare diapedetică latentă). Formarea unui ulcer hemoragic poate fi facilitată de leziuni mecanice sau chimice ale mucoasei, stres fizic sau psiho-emoțional, leziuni neurotrofice și tromboembolice ale peretelui stomacal și hipovitaminoză.

Cauza stării grave a pacienților este pierderea de sânge. Cu o pierdere de mai puțin de 15% din volumul sanguin, nu există încălcări semnificative ale hemodinamicii sistemice, deoarece mecanismele de protecție sunt activate: vasospasmul pielii și al organelor abdominale, deschiderea șunturilor arteriovenoase și creșterea ritmului cardiac.

Fluxul sanguin în organele vitale este păstrat, iar în condițiile încetării pierderilor de sânge, volumul de sânge circulant este restabilit datorită depozitelor naturale. Cu o pierdere de peste 15% a BCC, un spasm generalizat al vaselor de sânge, o creștere semnificativă a frecvenței contracțiilor inimii și tranziția lichidului interstițial în patul vascular sunt inițial de natură compensatorie, apoi patologice.

Fluxul sanguin sistemic este perturbat, microcirculația suferă, inclusiv în inimă, creier, rinichi, hipotensiunea arterială se dezvoltă, mecanismele de compensare sunt epuizate. Poate dezvoltarea insuficienței hepatice, renale, edem cerebral, infarct miocardic și șoc hipovolemic.

Forme și grade

În funcție de stadii, ulcerele hemoragice sunt împărțite în sângerare medie și masivă. Cu o pierdere medie de sânge de aproximativ 16-20%, pacienții devin palizi, au extremitățile reci, diureza este redusă, iar bătăile inimii sunt crescute chiar și în repaus.

• Deranjat de amețeli și tremor, temperatură scăzută a corpului și fotofobie;
• Sângele poate fi prezent în salivă, se observă și urme de sânge în vărsături;
• Se observă simptome de deshidratare, pacienții transpira abundent, iar transpirația este rece și umedă.

O astfel de hemoragie cu ulcer se distinge prin prezența impurităților din sânge în vărsături și prin culoarea închisă, aproape neagră, a fecalelor.

Un ulcer de stomac este un defect al membranei mucoase a unui organ, care se formează din cauza efectelor agresive ale acidului clorhidric.

Conform statisticilor, sângerarea cu ulcer gastric apare la 10-15% dintre pacienți. Se întâmplă atunci când un vas explodează în zona de deteriorare a mucoasei. Distingeți între sângerarea deschisă și cea ascunsă. Când este ascuns, nu există manifestări externe. O complicație poate fi detectată numai cu ajutorul reacției Gregersen (sucul gastric, urina sau fecalele sunt tratate cu reactivi speciali pentru a detecta urmele de sânge).

Sângerarea deschisă cu ulcer gastric se manifestă prin următoarele simptome:

• Vărsături cu sânge. Varsatul poate fi de culoare maro datorita culorii sangelui cu acid clorhidric. Cu sângerare masivă, sângele stacojiu este eliberat.
• Scaunul este gudron și de culoare închisă.
• Semne de pierdere de sânge.

În funcție de gradul de pierdere de sânge, există 3 tipuri de sângerare:

1. Pierderi mici de sânge (până la 10%). Se manifestă prin simptome ușoare: slăbiciune, gură uscată, greață ușoară și amețeli, scădere ușoară a tensiunii arteriale.
2. Pierdere medie de sânge (până la 20%). Pacientul dezvoltă șoc hemoragic din prima etapă, în timp ce pacientul este conștient. Principalele simptome ale sângerării moderate cu ulcer gastric:

• greață, amețeli;
• tremurul membrelor;
• paloarea pielii;
• creșterea frecvenței cardiace până la 100 de bătăi pe minut;
• scădere ușoară de presiune.

• tahicardie, dificultăți de respirație;
• paloarea severă a pielii și a membranelor mucoase uscate;
• puls firav (până la 140 de bătăi pe minut);
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale (sub 90/50);
• pierderea conștienței.

Cu un ulcer de stomac, sângerarea poate duce la șoc hemoragic, care poate fi:

• compensat;
• subcompensat;
• decompensat;
• foarte greu.

Starea patologică poate fi latentă și explicită. Sângerarea ascunsă în stadiile inițiale nu provoacă o deteriorare a stării de bine. O formă explicită este observată atunci când un vas mare este deteriorat, în timp ce este însoțit de greață, vărsături cu stropi de sânge.

În plus, distingeți între sângerarea arterială și cea venoasă. Sângerarea arterială se caracterizează prin răspândirea eroziunii pe pereții vaselor de sânge, iar sângerarea venoasă se poate datora trombozei.

Simptome

Simptomele unui ulcer gastric cu sângerare sunt aceleași cu cele observate cu orice hemoragie internă - slăbiciune, amețeli, albire a pielii, greață și vărsături. În acest caz, culoarea vărsăturii poate fi o nuanță specifică de „cafea cu lapte”, ca urmare a amestecării sângelui cu suc gastric.

Semnul principal și cel mai izbitor al sângerării ulcerului gastric este vărsăturile cu impurități ale cheagurilor de sânge, iar vărsăturile pot fi fie stacojiu, cireș închis sau maro. Culoarea strălucitoare a sângelui indică faptul că un ulcer deschis sângerează puternic.

Un alt semn al deschiderii unui ulcer de stomac este melena. Cu melena, scaunul capătă o culoare și o textură caracteristică, fecalele devin groase, strălucitoare și asemănătoare gudronului, de obicei un simptom al sângerării duodenale. Culoarea neagră a fecalelor indică o pierdere semnificativă de sânge de până la 800 ml de sânge. Cu o hemoragie mai masivă, scaunul devine stacojiu.

Simptome generale:

• Slăbiciune nerezonabilă, stare de rău
• Ameţeală
• Posibil leșin
• Modificări ale conștienței (confuzie, letargie, agitație etc.)
• Transpirație rece
• Sete nerezonabilă
• Paloarea pielii și a mucoaselor
• Buze albastre, vârfurile degetelor
• Puls rapid, slab
• Scăderea tensiunii arteriale

Toate simptomele de mai sus depind de rata și volumul pierderii de sânge. Cu o pierdere lentă, neintensivă de sânge în timpul zilei, simptomele pot fi foarte rare - ușoară paloare. Creștere ușoară a ritmului cardiac pe fondul tensiunii arteriale normale. Acest fenomen se explică prin faptul că organismul reușește să compenseze pierderile de sânge din cauza activării unor mecanisme specifice.

În plus, absența simptomelor generale de pierdere de sânge nu exclude posibilitatea de sângerare gastrointestinală.

Manifestări externe ale sângerării gastrointestinale, principalele simptome:

1. O schimbare a culorii fecalelor, de la o consistență maro densă la negru, asemănător unui lichid gudron, așa-numita melenă. Cu toate acestea, dacă până la 100 ml de sânge intră în tractul gastro-intestinal în timpul zilei, nicio modificare a fecalelor nu este vizibilă pentru ochi. Pentru a face acest lucru, utilizați diagnostice specifice de laborator (testul Gregdersen pentru sânge ocult). Este pozitiv dacă pierderea de sânge depășește 15 ml/zi.

Principalul și primul simptom care indică sângerarea unui ulcer gastric este vărsăturile cu un amestec de sânge. Varsatul se distinge prin culoarea sa (stacojiu, maro inchis). Această manifestare nu este observată imediat. Prezența sângelui roșu în vărsături indică sângerare abundentă.

Melena este un alt semn de sângerare gastrică. Are scaune cu gudron. Aspectul său indică prezența unui ulcer hemoragic duodenal. Fecale similare apar cu sângerare foarte abundentă. Scaunul are propriile sale caracteristici. Este negru, lichid, strălucitor. Dacă sângerarea este foarte abundentă, este posibil să existe sânge stacojiu în scaun.

Cu sângerări minore cu ulcer gastric, simptomele sunt aproape absente. Practic, o persoană se simte satisfăcătoare, nimic nu interferează cu viața lui normală.

Sângerarea latentă se manifestă prin slăbiciune, amețeli, paloarea feței. Mulți observă tulburări dispeptice cu câteva zile înainte de apariția sângerării și o scădere a tuturor simptomelor odată cu apariția sângerării din stomac.

Cu toate acestea, pe măsură ce pierderea de sânge crește, simptomele unui ulcer de stomac deschis devin evidente.

Simptomele unui ulcer de stomac deschis

Anemia este cea mai de bază complicație care poate provoca sângerare duodenală și ulcere gastrice hemoragice. Ele scad întotdeauna nivelul hemoglobinei.

În ciuda nivelului ridicat de medicină, cazurile de deces din cauza sângerării ulceroase sunt foarte frecvente. Cel mai adesea, acest lucru apare la vârstnici cu pierderi severe de sânge, însoțite de alte patologii. De asemenea, decesele pot apărea din cauza tratamentului întârziat sau a eșecului acordării primului ajutor.

Notă! Sângerarea gastrică este un fenomen foarte periculos. Nu poate fi ignorat și tratat cu remedii populare.

Ce medic trebuie consultat în caz de sângerare la stomac?

În sângerările gastrice cronice, pacientul adesea nu bănuiește că are această afecțiune patologică. Pacienții apelează la specialiști specializați cu privire la simptomele bolii de bază:

• pentru durere și disconfort în abdomenul superior, greață, indigestie - consultați un medic generalist, gastroenterolog;
• cu sângerare crescută, apariția unui număr mare de vânătăi pe corp - la terapeut, hematolog.

Specialistul prescrie o examinare, în timpul căreia se detectează sângerare gastrică.

Singurul simptom care poate indica prezența sângerării cronice în stomac sunt scaunele negre, gudronate. În acest caz, trebuie să contactați imediat chirurgul.

Când trebuie să chemați o ambulanță?

Cu sângerare gastrică acută intensă, starea pacientului se înrăutățește foarte repede. În astfel de cazuri, trebuie să apelați brigada de ambulanță:

• Slăbiciune ascuțită, paloare, letargie, deteriorare rapidă.
• Pierderea conștienței.
• Vărsături „zaț de cafea”.

Dacă, cu sângerare gastrică acută intensă, îngrijirea medicală nu este acordată la timp, pacientul poate muri din cauza pierderilor mari de sânge!

Medicul de ambulanță va examina rapid pacientul, va lua măsurile necesare pentru a-i stabiliza starea și îl va duce la spital.

Ce întrebări poate pune medicul?

În timpul convorbirii și examinării pacientului, medicul are două sarcini: să stabilească prezența și intensitatea sângerării gastrice, să se asigure că sângerarea provine din stomac, și nu din alte organe.

Severitatea simptomelor unei astfel de stări patologice depinde direct de gradul de pierdere de sânge și de durata hemoragiei. Cu o hemoragie mică sau latentă, manifestarea tabloului clinic este aproape întotdeauna absentă, iar starea și bunăstarea pacientului nu se înrăutățesc.

În cazurile de sângerare abundentă a stomacului, semne precum:

• amețeli, care pot varia de la ușoare la severe;
• oboseală crescută;
• piele palida;
• scăderea valorilor tensiunii arteriale;
• crize de greață și vărsături. Varsaturii au in acelasi timp culoarea si textura zatului de cafea;
• schimbarea umbrei fecalelor - devin negre;
• scăderea cantității de urină excretată pe zi;
• frecvență cardiacă crescută și dificultăți de respirație, chiar și în repaus atunci când persoana este așezată sau întinsă;
• anxietate și iritabilitate crescute.

Cu o pierdere de sânge în volume de 30-50%, simptomelor de mai sus li se alătură episoade de pierdere a conștienței, eliberarea unei cantități mari de transpirație rece și lipicioasă, un puls firav. În astfel de cazuri, este aproape imposibil să se măsoare tensiunea arterială. Dacă nu efectuați asistență calificată de urgență, atunci o astfel de patologie va deveni ireversibilă, ceea ce, în majoritatea cazurilor, provoacă moartea.

Consultarea unui gastroenterolog, cu un studiu amănunțit al istoricului de viață și al istoricului medical, analiza plângerilor și prezența simptomelor specifice, face posibil ca un specialist să suspecteze dezvoltarea sângerării gastrice chiar și cu pierderi minore de sânge.

În timpul examenului fizic, se studiază starea pielii, se determină prezența durerii la palparea abdomenului, precum și măsurarea tensiunii arteriale, a pulsului și a temperaturii.

Cercetarea de laborator ar trebui să includă:

• un test general de sânge - care va arăta gradul de anemie, o modificare a compoziției și capacitatea de coagulare;
• examinarea microscopică a maselor fecale pentru sânge ocult, care va clarifica în mod obiectiv că o persoană are o hemoragie.

O tehnică de diagnostic instrumentală obligatorie este efectuarea endoscopiei. Aceasta este o procedură endoscopică de diagnosticare, care se efectuează cu echipamente speciale, care vizează studierea suprafeței interioare a tuturor organelor tractului gastrointestinal. O astfel de examinare dezvăluie locația focarului de sângerare.

Măsurile de diagnostic vizează nu numai stabilirea diagnosticului corect, ci și efectuarea unui diagnostic diferențial al unui ulcer gastric deschis cu tulburări precum formarea unui neoplasm malign, formarea polipilor, sindromul Mallory-Weiss.

Dacă simptomele sunt ignorate sau terapia nu este începută la timp, există posibilitatea de a dezvolta astfel de consecințe ale unui ulcer hemoragic:

• stare de șoc hipovolemic;
• dezvoltarea insuficienței cardiace;
• hipotensiunea ortostatică este o afecțiune în care există tensiune arterială scăzută;
• formarea insuficienței hepatice acute;
• umflarea creierului;
• otrăvire cu produse de descompunere a sângelui;
• dezvoltarea MODS - un sindrom de insuficiență multiplă de organe, în care există o încălcare a funcționării tuturor organelor și sistemelor interne.

O formă tipică a evoluției bolii este însoțită de ingestia conținutului stomacului în regiunea abdominală liberă.

Există trei perioade de dezvoltare:

Perioada de peritonită chimică. Durata în timp a curgerii este de la 3 la 6 ore. Depinde de diametrul găurii și de volumul secrețiilor din stomac. Însoțită de dureri acute în stomac. Durerea severă este posibilă în segmentul ombilical și în hipocondrul drept. Ulterior, acestea acoperă întreg abdomenul.Perforarea peretelui anterior al stomacului se poate manifesta prin durere în regiunea părții stângi a abdomenului și antebrațului stâng. Senzațiile de durere se caracterizează prin durata manifestării. Vărsăturile sunt rare. Presiunea arterială redus, dar pulsul este de obicei în limite normale. Respirația devine superficială și rapidă. Pielea devine palidă transpirație crescută. Mușchii părții anterioare a abdomenului sunt încordați, se observă o acumulare de gaze în cavitatea abdominală.

perioada de peritonită bacteriană.Începe la 6 ore după perforare. Mușchii abdominali se relaxează, respirația devine mai profundă și durerile ascuțite dispar. Persoana se simte ușurată. În această fază, are loc o creștere a temperaturii, o creștere a ritmului cardiac și o modificare suplimentară a tensiunii arteriale. Începe o perioadă de creștere a toxicității, care duce la creșterea volumului gazelor, paralizia peristaltismului. Limba devine uscată, cu o acoperire gri pe suprafețele anterioare și laterale. Comportamentul general al pacientului se modifică. El experimentează euforie și ușurare, devine necritic față de starea lui, nu vrea să fie deranjat. Dacă în perioada de intoxicare crescută nu se acordă îngrijiri medicale de urgență, atunci persoana trece la a treia etapă, cea mai severă a bolii.

Perioada de intoxicație acută.Începe, de regulă, după 12 ore de la momentul îmbolnăvirii. Principala manifestare este vărsăturile indomabile, care duc la deshidratare. Din punct de vedere vizual, pot fi observate modificări ale pielii. Devin uscate. Există o scădere bruscă a temperaturii corpului. Altitudine până la 38°-40° este înlocuit cu o scădere la 36,6 °. Pulsul ajunge la 120 de bătăi pe minut. Tensiunea arterială superioară scade la 100 mm Hg. Starea generală a pacientului se caracterizează prin letargie, indiferență, reacție întârziată la stimuli externi. Există o creștere a abdomenului datorită acumulării de gaz liber și lichid. Procesul de urinare este perturbat, în cele din urmă se oprește complet. Dacă o persoană a ajuns în această fază de dezvoltare a peritonitei, atunci este aproape imposibil să-și salveze viața.

Perforația se caracterizează printr-un atac de durere ascuțită, bruscă. Dacă există antecedente de ulcer peptic, gastrită etc., atunci sarcina este facilitată. De regulă, se utilizează o metodă diferențială pentru diagnostic.

Forma ușoară

Datorită hipoxiei constante a țesuturilor organelor interne, precum și scăderii nivelului de hemoglobină din sânge, apar următoarele simptome:

• letargie;
• ameţeală;
• scădere ușoară a performanței.

Pacientul trebuie să acorde atenție durerilor de cap obișnuite și dificultății de respirație cu semne de tahicardie scurtă.

Forma mijlocie

În această etapă, starea de sănătate începe să se deterioreze rapid, apar simptome specifice ale bolii, care sunt de natură acută:

• tremurul membrelor;
• paloarea pielii;
• fotofobie;
• tahicardie severă;
• transpirație crescută;
• stări pre-leșin;
• vărsături de sânge închegat (culoarea zațului de cafea);
• întunecarea culorii scaunului.

Aceste simptome semnalează sângerări interne regulate și abundente, care reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții pacientului. Este necesară spitalizarea imediată cu toate procedurile de diagnosticare necesare și tratamentul ulterior într-un spital.

Forma severă

Un ulcer gastric cu sângerare masivă este de obicei însoțit de simptome severe de șoc hemoragic, se observă inhibarea funcțiilor tuturor sistemelor corpului, ceea ce duce la distrugerea ireversibilă a organelor interne. Principalele simptome ale formei severe includ:

• batai crescute ale inimii;
• dispnee;
• confuzie (agresiune, apatie, iritație, atac de panică);
• cianoză severă;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• transpirație lipicioasă și rece;
• puls firid;
• gâzâiala repetată;
• scaun negru lichid;
• sindromul oligo-anurie (lipsa diurezei).

Cu îngrijire medicală în timp util, există șansa de a salva pacientul, dar conform statisticilor, rata de supraviețuire a pacienților cu pierderi extinse de sânge nu depășește 50%.

În general, manifestările unui ulcer hemoragic sunt reduse la următoarele simptome:

1. Migrene, cefalgie, amețeli, dificultăți de respirație;
2. Tremor la nivelul membrelor, hipotermie, picioare și mâini reci;
3. Paloarea pielii, palpitații și fotofobie;
4. Manifestări de deshidratare precum scăderea diurezei etc.;
5. După eructare, sângele poate fi prezent în salivă, fecalele devin gudronoase, iar în vărsături se observă impurități de sânge coagulat sau proaspăt.

Dacă pierderea de sânge este masivă, atunci se dezvoltă rapid insuficiența multiplă de organe, ale cărei simptome includ edem cerebral, o scădere critică a presiunii, o slăbire a activității cardiace, renale, hepatice, o stare de șoc și intoxicație și o stare de inconștiență.

Pentru diagnostic, veți avea nevoie de o consultație cu un gastroenterolog calificat, care va studia în detaliu istoricul și plângerile pacientului. Ca urmare a unui test de sânge clinic general, este detectată o scădere a masei eritrocitelor și a hemoglobinei.

Sângerarea este cauzată de afectarea arterelor sau venelor. Într-un astfel de caz, simptomele vor fi destul de strălucitoare.

Cele mai frecvente manifestări includ:

• vărsături cu sânge;
• fecale întunecate (aproape negre);
• durere acută;
• fotofobie;
• tremor;
• creșterea temperaturii corpului;
• deshidratare;
• slăbiciune, posibilă pierdere a conștienței.

Hematemeza este o manifestare caracteristică a unui ulcer gastric cu sângerare. Procesul de vărsături poate începe imediat și după un timp, vărsăturile devine maro-sânge. Scaunul de culoare închisă se formează la un pacient atunci când pierderea de sânge ajunge la 200 ml, este important de reținut că aceasta este o cantitate semnificativă de pierdere. Cu sângerare intensă, scaunul pacientului devine stacojiu.

Pentru un diagnostic precis, sunt necesare teste de laborator:

1. Un test de sânge arată prezența sângerării oculte.
2. Se efectuează o analiză a sucului gastric, determinându-i aciditatea, fecalele sunt examinate pentru prezența incluziunilor de sânge.
3. Cu ajutorul fibrogastroscopiei, poate fi detectat un defect în pereții stomacului: această procedură este indicată tuturor pacienților cu suspiciune de sângerare. Adesea, la momentul acestui studiu, se face o biopsie pentru a exclude posibilitatea apariției bolilor oncologice.

Cu pierderi mici de sânge, terapia constă în urma unui regim alimentar strict prescris de medic. Scopul nutriției terapeutice este de a reduce sarcina asupra tractului gastrointestinal și de a crește abilitățile de regenerare ale organismului.

Pacientul trebuie exclus complet din dietă:

• acut;
• friptură;
• afumat;
• alcool.

O dietă cruntă nu ajută întotdeauna; în astfel de cazuri, este necesară intervenția chirurgicală.

După operație, pacientului i se arată repaus la pat, hrănirea printr-un tub și terapie medicamentoasă cu drepturi depline.

Intervenția chirurgicală include următoarele tipuri de operații:

1. Suturarea zonei sângerânde.
2. Îndepărtarea unei părți a stomacului.
3. O puncție prin care se suprapun vasele care sângerează.

Diagnosticul nu este dificil pentru un gastroenterolog. Un ulcer gastric cu sângerare este un simptom semnificativ în sine.

Medicul se bazează pe plângerile pacientului. Medicul întreabă pacientul despre simptome, durata sângerării, durata bolii.

Informația importantă este ce circumstanțe au precedat problema, ce tratament a fost supus pacientului. Apoi, gastroenterologul examinează pacientul, în timpul palpării pacientul experimentează dureri severe în stomac.

Pentru a clarifica diagnosticul, este prescris un test general de sânge, unde este detectată o scădere a hemoglobinei și a globulelor roșii. În continuare, medicul efectuează fibrogastroduodenoscopia. Cu ajutorul acestuia, se studiază starea mucoasei, dimensiunea și numărul ulcerelor. Este posibil să se facă o biopsie dacă există suspiciunea unui proces oncologic.

Sângerarea ulcerativă poate fi atât evidentă, cât și sub acoperire. În prima situație, cauza stării este integritatea ruptă a arterei, în a doua - un vas mic. Afectarea venoasă este mult mai puțin frecventă.

Un ulcer hemoragic cu boală de stomac are următoarele simptome asociate cu severitatea pierderii de sânge:

• ameţeală;
• slabiciune musculara;
• întunecarea ochilor;
• hipotensiune;
• tahicardie;
• paloarea feței;
• vărsături de mase întunecate;
• cheaguri de sânge în scaun;
• oligurie.

Ulcerul gastric cu sângerare duodenală se caracterizează prin apariția scaunelor gudronate și manifestarea unei stări anemice. În acest caz, senzațiile dureroase se pot opri pe fondul leucocitozei crescute. Puțin mai târziu, se dezvoltă hipertermia.

În prezența bolii caloase în cazul în care ulcerul s-a deschis, sângerarea nu se oprește de la sine, deoarece nu există capacitate de regenerare în mucoasele afectate care conțin țesut cicatricial. În astfel de cazuri, sângele este vărsat din ulcer până când se efectuează intervenția chirurgicală.

Forma acută de ulcer peptic se caracterizează prin sângerare intermitentă, dar chiar și în acest caz este necesară apelarea la un specialist, deoarece numai măsurile de resuscitare pot salva pacientul în caz de pierdere gravă de sânge.

Examinarea pentru un suspect de ulcer perforat este complexă și trebuie efectuată cât mai curând posibil. Specialiști în a căror competență diagnosticul de patologie este un gastroenterolog și un chirurg. Dificultățile de diagnosticare sunt cauzate de similitudinea simptomelor unui ulcer perforat și a altor patologii acute ale cavității abdominale, deci este important să se diferențieze de:

• atac de apendicită;
• colecistită în stadiul de recidivă;
• un atac de colică renală, hepatică acută;
• disecția anevrismului în aorta peritoneului;
• pancreatită în faza acută;
• infarct miocardic;
• tromboză;
• pneumonie a părților inferioare ale plămânilor;
• pleurezie;
• pneumotorax.

Dacă există antecedente de ulcer gastric și duodenal, sarcina este simplificată. Scopul principal al examenului este de a determina prezența lichidului și a gazelor în peritoneu, pentru a identifica defectele ulcerative și prin perforații. Un set de măsuri de diagnostic care trebuie efectuate:

• examinarea inițială cu palparea peretelui abdominal;
• hemoleucograma completă ca indicator al intensității procesului inflamator, atunci când ulcerul este perforat, citirile ESR, neutrofilele înjunghiate, leucocite ating un maxim absolut peste normă;
• radiografia de studiu este necesară pentru a detecta prezența gazului liber în cavitatea abdominală; fiabilitatea metodei peste 80%;
• CT al organelor peritoneale vă permite să stabiliți vizual nu numai acumularea de gaze, ci și prezența lichidului, hipertrofia ligamentelor gastrice și ulcerul în sine; informativitatea CT mai mult de 98%;
• examenul endoscopic este indicat pentru clarificarea diagnosticului, dacă există dubii după alte proceduri de diagnostic; endoscopia ajută la stabilirea localizării exacte a defectelor ulcerative;
• ecografie a organelor peritoneale, ca metodă precisă și accesibilă, vă permite să identificați acumularea de gaze, fluide și hipertrofia pereților gastrici;
• esofagogastroduodenoscopia este indicată pentru confirmarea diagnosticului în absența gazului în spațiul peritoneal și imposibilitatea radiografiei; EGDS vizualizează localizarea și dimensiunea defectelor perforate, prezența hemoragiilor, ajută la alegerea celei mai bune tactici pentru tratamentul ulterior;
• se efectuează laparoscopia pentru analiza calitativă și cantitativă a efuziunii în peritoneu; dar are o mulțime de contraindicații - excesul de greutate, prezența aderențelor, coagularea sângelui scăzută, hernie volumetrică pe peretele anterior al peritoneului, starea gravă a pacientului;
• Un ECG este necesar pentru a evalua funcționarea sistemului cardiovascular, pentru a identifica disfuncțiile de ritm.

Când un ulcer de stomac este complicat de pierderea de sânge, atunci, în astfel de cazuri, manifestările bolii se pot manifesta destul de luminos și intens. Dacă vorbim despre starea latentă, atunci în acest caz simptomele pot fi estompate. Principalele simptome sunt:

• Vărsături cu sânge.
• Schimbarea fecalelor. Acest simptom se manifestă datorită faptului că sângele pătrunde în intestin.
• Senzație de pierdere acută de sânge.
• Senzații dureroase.

În stadiile inițiale, când sângele începe treptat să iasă în evidență din formațiunea ulceroasă, este posibil să nu apară semne evidente. În mod grăitor, durerea se poate manifesta și crește pe măsură ce boala progresează.

De regulă, durerea are caracteristici paroxistice. Aceste proprietăți ale durerii sunt cele care derutează mulți pacienți.

Pentru că în momentele de acalmie a simptomelor bolii, pacienții cred că pericolul a trecut.

În consecință, are loc o pierdere de timp prețios și, ca urmare, starea pacientului devine critică. După cum arată numeroasele recenzii ale experților, dacă această complicație nu este detectată pentru o perioadă lungă de timp, atunci aceasta poate fi fatală.

Semnele generale care pot indica faptul că un ulcer gastric sa deschis pot fi împărțite condiționat în evidente și ascunse. Semnele incontestabile includ:

• Durere spontană în abdomen. Din cauza manifestării directe a acestui tip de simptomatologie, durerea este denumită „sindromul durerii pumnalului”. Când ulcerul a perforat deja învelișul organului, sucul gastric nu încetează să fie secretat, iar acidul clorhidric pe care îl conține joacă rolul de iritant.
• Creșterea durerii în intervalele dintre mese.
• Greaţă.
• Vărsături.
• Paloarea pielii.
• O scădere clară a temperaturii.
• Pacientul își pierde capacitatea de mișcare. Odată cu manifestarea durerii strălucitoare, pacientul ia o poziție forțată a corpului, în care senzația dureroasă nu este atât de strălucitoare.

Dacă apar primele semne de sângerare cu un ulcer de stomac, este imperativ să se efectueze un diagnostic pentru a determina cu exactitate prezența unei probleme. Principala metodă de diagnostic este endoscopia, care trebuie efectuată cât mai curând posibil. Endoscopia se efectuează sub anestezie generală.

În plus, sunt prescrise teste speciale pentru a determina prezența sângelui latent în scaun. Diagnosticul de laborator este necesar pentru a determina hemoglobina, numărul de globule roșii, trombocite, timpul de coagulare a sângelui. În unele cazuri, poate fi necesar un diagnostic diferențial pentru a exclude afectarea altor organe interne.

Anemie

Sângerarea ulceroasă contribuie la scăderea hemoglobinei și este aproape întotdeauna cauza principală a anemiei care pune viața în pericol. Întunecarea ochilor, paloarea și oboseala crescută sunt adesea înțelese greșit de către pacient, în timp ce procesul patologic din corpul său câștigă avânt: în loc să transporte oxigen și substanțe nutritive către țesuturile interne și organele vitale, există o acumulare intra-abdominală de sânge.

Moarte

În ciuda multor progrese în domeniul endoscopiei, resuscitarii și chirurgiei, rata mortalității prin sângerare ulcerativă este ridicată. Practic, această consecință tragică apare la persoanele cu pierderi masive de sânge, mai ales în cazul vârstei înaintate sau pe fondul unei alte patologii, precum și în cazul îngrijirilor medicale întârziate.

Nu trebuie să uităm că sângerarea cu un ulcer de stomac este insidioasă și periculoasă: nu poate fi ignorată și cu atât mai mult încercați să tratați rețetele de medicină tradițională, neglijând să mergeți la spital.

Dacă starea pacientului permite, atunci în primul rând se efectuează un examen endoscopic (nu mai târziu de 24 de ore de la momentul admiterii în unitatea chirurgicală sau de terapie intensivă).

Simptomele acestei stări patologice sunt determinate de gradul de pierdere a sângelui și de durata sângerării. Ulcerele hemoragice ascunse se manifestă prin slăbiciune generală, amețeli, paloarea pielii. Hemoglobina din mediul acid al stomacului este metabolizată, dobândind o culoare închisă, iar în cazul vărsăturilor este caracteristică colorarea vărsăturilor în culoarea „cafea cu lapte”.

În cazul sângerării abundente, principalul simptom este hematemeza, care poate fi unică sau repetată. Varsatul are o culoare caracteristica "zatul de cafea". În cazuri rare de sângerare masivă dintr-o arteră, este posibilă vărsăturile de sânge stacojiu cu cheaguri.

O consultare cu un gastroenterolog cu un studiu detaliat al istoriei bolii, plângerile pacienților și date obiective sugerează prezența acestei patologii chiar și cu o mică pierdere de sânge. În timpul unei examinări obiective a pacientului, se atrage atenția asupra paloarei pielii, este posibilă o scădere a turgorului pielii, durere la palparea abdomenului în regiunea epigastrică.

În testul general de sânge se determină o scădere a hemoglobinei și a globulelor roșii.

Studii de diagnosticare

Metodele de diagnosticare de examinare la deschiderea unui ulcer gastric sunt următoarele:

• analiza generală a sângelui și a urinei;
• analiza fecalelor pentru sânge ocult;
• radiografie abdominală pentru a detecta gazul liber în el în timpul perforației;
• fibrogastroduodenoscopia(FGDS);
• biopsie, efectuată cu FGDS pentru examinare histologică ulterioară;
• teste de diagnostic pentru detectarea Helicobacter pylori i.

Tratamentul se efectuează cu metode medicale, în caz de complicații, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Primul ajutor

Dacă bănuiți că pacientul a început să sângereze, ar trebui să-i acordați imediat primul ajutor. Acțiunile în acest caz ar trebui să fie similare cu cele prescrise pentru orice hemoragie internă.

Așezați pacientul pe o suprafață plană, dură, plasați o rolă sub picioare pentru a asigura un flux de sânge la cap și pentru a evita lipsa de oxigen a creierului. Pacientul în acest moment are nevoie de odihnă completă, orice activitate fizică poate provoca sângerare crescută.

Dați pacientului mâncare sau apă nu ar trebui să fie, deoarece poate stimula procesele digestive. Dar poți să-i pui pe burtă o pernă de încălzire cu gheață sau o sticlă de apă rece. La fiecare cincisprezece minute, răceala trebuie îndepărtată timp de trei minute și apoi aplicată din nou. Astfel, puteți obține vasoconstricție în zona afectată și o oprire temporară a sângerării ulcerative.

În niciun caz nu spălați stomacul victimei și nu administrați medicamente. Un ulcer hemoragic trebuie tratat de un medic calificat.

Țineți pacientul conștient până la sosirea ambulanței. Dacă observați că este gata să leșine, umeziți o bucată de vată cu o cantitate mică de amoniac și aduceți-o la nasul pacientului.

Adulmecare de amoniac direct din sticlă este strict interzisă.

După sosirea echipei de ambulanță, examinarea victimei și confirmarea simptomelor de sângerare ulceroasă, procedura de prim ajutor continuă. Pentru început, pacientului i se administrează două linguri dintr-o soluție rece ca gheața de acid aminocaproic, un bun medicament hemostatic. După un timp - o linguriță de clorură de calciu și două tablete alimentare zdrobite.

Dacă, dintr-un motiv sau altul, pacientul nu poate lua aceste medicamente, i se poate oferi să înghită bucăți de gheață. Cu toate acestea, eficacitatea acestui instrument este ambiguă. Pe de o parte, frigul comprimă vasele de sânge, dar, pe de altă parte, mișcările de înghițire pot deteriora și mai mult mucoasa gastrică și pot crește sângerarea.

Trebuie să chem o ambulanță?

Chiar și o suspiciune de sângerare din tractul digestiv este un motiv de spitalizare și de examinare și tratament intensiv. Desigur, la primul semn de sângerare, ar trebui să chemați o ambulanță, aici fiecare minut este uneori prețios.

Tutorial

În primul rând, dacă pacientul are simptome de ulcer, ar trebui să i se interzică mișcarea. Va fi mai bine să așezați pacientul în poziție orizontală pe spate. Ca parte a asistenței, înainte de sosirea medicilor, se recomandă aplicarea unei pungi de gheață pe stomacul pacientului. Puteți da o bucată de gheață pentru ca pacientul să o înghită, deoarece frigul ajută la oprirea sângerării de la un ulcer de stomac.

Interzis înainte de sosirea medicilor:

• dați pacientului mâncare;
• bea lichid;
• mișcă în mod independent.

Medicii care vin la pacient stabilesc ce să facă în continuare dacă acesta are un ulcer gastric care sângerează. Medicii acordă primul ajutor și decid dacă spitalizarea pacientului. Aproape întotdeauna, pacientul este repartizat la spital, iar în unele cazuri la unitatea de terapie intensivă. Deja într-un cadru spitalicesc, sunt determinate acțiuni de tratament ulterioare:

• medicament;
• fizic.

Semnele teribile de sângerare în stomac necesită îngrijire de urgență. În acest scop, următorul algoritm de acțiuni trebuie efectuat cu victima:

• asigura pacea deplină;
• așezați pe o suprafață plană;
• excludeți hrănirea sau băutura;
• se aplică rece pe stomac;
• refuza lavajul gastric și utilizarea medicamentelor;
• ține pacientul treaz. Pentru aceasta, amoniacul este potrivit.

Când apar semne formidabile, este necesar să se ia măsuri pentru a elimina sângerarea cât mai repede posibil pentru a preveni consecințele triste. Deoarece funcția principală de restabilire a unei stări satisfăcătoare este asumată de medici, este posibil să ajutați pacientul doar temporar. Pentru a face acest lucru, este important să faceți următoarele:

• asigură pacientului odihnă completă;
• este de dorit să se așeze pacientul pe o suprafață plană;
• în niciun caz nu hrăniți și nu dați lichid;
• cu simptome de sângerare pe abdomen, se recomandă răcirea;
• nu poți să speli stomacul și să dai niciun medicament;
• încercați să mențineți pacientul conștient până la sosirea ambulanței (pentru a face acest lucru, umeziți un tampon de vată cu amoniac).

Dacă pacientul are sângerare, este urgent să se ia măsuri pentru a opri pierderea de sânge.

Apariția simptomelor de sângerare gastrică necesită asistență medicală imediată. Pacientul este numit ambulanță.

În această perioadă, trebuie să se desfășoare următoarele activități:

1. Oferă imobilitate pacientului.
2. Așezați-l pe o suprafață tare orizontală. Rolă, pernă, pătură pusă sub picioare. Această poziție va crește fluxul de sânge către cap, va preveni pierderea conștienței.
3. Apa, alimentele complet excluse.
4. Puneți un tampon de încălzire rece pe regiunea epigastrică. Ea este ținută timp de 15 minute. După o pauză de trei minute, procedura se repetă. Frigul reduce sângerarea.
5. Pregătiți un tampon de vată cu amoniac. Va ajuta la restabilirea conștiinței pacientului.

Ambulanță

Dacă o persoană are semne de sângerare internă, este nevoie de ajutor. În primul rând, trebuie să sunați la echipa medicală. Pacientul trebuie să se întindă pe spate și să încerce să nu se miște. Dacă este posibil, experții recomandă aplicarea de gheață pe stomac pentru a reduce efectele pierderii de sânge. În acest moment, este interzis să bei și să mănânci alimente, medicamente, să se spele stomacul.

Dacă este posibil, pacientul trebuie menținut conștient, pentru aceasta se utilizează amoniac. De asemenea, nu este recomandat să ajungeți la spital pe cont propriu, acest lucru poate duce la creșterea sângerării.

Este interzisă tratarea unui ulcer deschis acasă, poate fi extrem de periculos. Este important de știut că, chiar și cu îmbunătățirea sănătății și încetarea pierderilor de sânge, boala trebuie tratată sub supravegherea medicilor. Este necesar să apelați la asistență de urgență atunci când apar hematemeză, fecale cu componente sângeroase, dureri acute în stomac, dificultăți de respirație, tahicardie și o scădere bruscă a presiunii.

Mulți oameni nu au idee ce să facă atunci când un ulcer se deschide și sângerează. În primul rând, experții recomandă ca atunci când apar astfel de semne ale bolii, pentru a evita consecințele negative, să ia măsuri pentru a maximiza eliminarea pierderilor de sânge.

Deoarece medicul își asumă sarcina principală în ceea ce privește eliminarea complicațiilor și manifestărilor bolii, se poate încerca să ajute pacientul doar puțin. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți următoarele manipulări:

1. Pacientul trebuie să asigure în primul rând liniștea.
2. De asemenea, se recomandă așezarea pacientului pe spate.
3. În această perioadă, pacientului îi este interzis să consume orice, inclusiv apă.
4. Dacă există semne de sângerare internă, pacientul trebuie să aplice rece pe abdomen.
5. Este interzisă umplerea pacientului cu medicamente și efectuarea lavajului gastric.
6. Încercați prin toate mijloacele să împiedicați persoana să-și piardă cunoștința.

Pacienții a căror sângerare este clasificată ca moderată sau severă trebuie internați fără greșeală. Spitalul va face manipulările necesare pentru a compensa sângele pierdut.

Dacă metoda medicală nu reușește să oprească sângerarea internă, atunci va fi utilizată intervenția chirurgicală. Metodele directe ale unei astfel de intervenții depind de severitatea bolii și de localizarea craterului ulcerativ.

Dacă există semne de sângerare cu un ulcer gastric, atunci este imperativ să chemați o ambulanță, iar pacientul trebuie să primească primul ajutor înainte de sosirea ei. În primul rând, trebuie să îi interziceți să se miște. Cel mai bine este să puneți pacientul în poziție orizontală pe spate și să-i puneți o pungă de gheață pe burtă înainte de sosirea medicilor.

În plus, puteți da o bucată de gheață pentru a înghiți, deoarece frigul ajută la oprirea sângerării. Este strict interzis să se dea pacientului hrană și apă. În prezența unui ulcer acut sau cronic cu sângerare, pacientul este transportat numai pe targă de către paramedici cu experiență.

În aproape toate cazurile, pacientul este internat într-un spital, iar în unele cazuri într-o unitate de terapie intensivă.

Tratament

Ca atare, nu există remedii populare pentru un ulcer de stomac cu sânge - aceasta este o boală foarte periculoasă și tratamentul primar trebuie efectuat exclusiv într-un spital cu utilizarea medicamentelor.

Ce să faci dacă s-a deschis un ulcer de stomac? Asigurați-vă că vă tratați! Nu așteptați ca această boală să dispară de la sine. De obicei, tratamentul are loc prin metode clasice. Alegerea tratamentului depinde de localizarea ulcerului. Schema principală pentru tratamentul ulcerului peptic deschis:

Recent, terapia endoscopică în tratamentul ulcerului a câștigat popularitate. Aceasta este o metodă de tratament în care apar aplicații, irigarea ulcerului în sine cu ajutorul medicamentelor. Această metodă reduce timpul de tratament al ulcerului gastric.

Nu uitați de importanța alimentației dietetice în timpul exacerbărilor ulcerelor gastrice. Există o opinie că dietele pentru bolile stomacului duc la un stres suplimentar pentru organism și provoacă dezvoltarea în continuare a bolii. Cu toate acestea, spre deosebire de astfel de afirmații, s-a dovedit că alimentația alimentară nu numai că nu dăunează, ci și ajută la accelerarea procesului de vindecare a ulcerului.

Nutriție pentru sângerarea ulcerului peptic

Nutriția adecvată după un atac de ulcer gastric care sângerează este cheia reabilitării cu succes. În primele două sau trei zile după un atac, o persoană ar trebui să refuze complet să mănânce și să bea. Setea este de obicei potolită cu un cub de gheață, pe care pacientul îl dizolvă în gură. După expirarea perioadei, pacientul începe să dea mâncare și băutură în cantități mici.

Ce poate și ar trebui să fie mâncat cu sângerare ulceroasă

• lapte degresat;
• smântână în cantități mici;
• omletă;
• jeleu, dar nu gros;
• jeleu;
• sucuri, dar nu acre;
• sufleu din carne sau brânză de vaci;
• supe rase;
• terci ras (cel mai bun dintre toate fulgi de ovăz învăluitor);
• chiftele sau chiftele aburite;
• piure de cartofi;
• decocturi din plante;
• unt cu cel mai mic conținut de grăsimi;
• într-o cantitate limitată de ceaiuri și băuturi de cafea, numai după îndepărtarea unei afecțiuni acute.

Acest tip de dietă echilibrată vă va permite să mențineți activitatea vitală a organismului cu o cantitate suficientă de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați. Dacă organismul va primi toate vitaminele, aceasta va contribui la creșterea sistemului imunitar și la accelerarea vindecării ulcerului.

Orice aliment cu ulcer sângerând trebuie să fie în formă lichidă.

Ce să nu faci cu un ulcer de stomac

• alcool sub orice formă;
• condimente;
• friptură;
• acut;
• dulciuri;
• conserve, chiar și legume.

Un ulcer peptic care sângerează nu este o propoziție în care este strict interzis să mănânci ceea ce îți place. Este important să coordonați dieta cu medicul dumneavoastră și să o respectați cu strictețe. După recuperare, lista alimentelor pe care le puteți consuma se va extinde cu siguranță.

Dieta după exacerbare

Cu un ulcer necomplicat, tratamentul are ca scop crearea de condiții favorabile pentru refacerea mucoasei și eliminarea sursei de infecție. Pentru aceasta, medicamentele sunt prescrise:

• reducerea acidității conținutului stomacului (antiacide);
• reducerea producției de acid clorhidric, aceștia sunt inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor de histamină de al doilea tip;
• gastroprotectoare care protejează mucoasa de substanțele agresive;
• antibacterian, protozoar.

Dacă este necesar, prescrie vitamine care stimulează sistemul imunitar medicamente. Metode alternative pentru un ulcer deschis pot fi utilizate numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru dezvoltarea complicațiilor: perforație, penetrare, sângerare care nu poate fi oprită prin metode endoscopice. De obicei, este posibil să opriți sângerarea în cavitatea stomacului cu ajutorul FGDS. Vasul este cauterizat sau coagulat. Perforarea necesită laparotomie și închiderea găurii. În unele cazuri, zona cu defectul ulcerativ este excizată.

Cu complicatii precum malignitatea sau stenoza cicatriciala sunt indicate interventii chirurgicale prelungite.

În cele mai multe cazuri, terapia se efectuează folosind metode conservatoare. Nu vă bazați pe automedicație, deoarece abordarea greșită poate provoca consecințe periculoase și o recidivă a bolii.

Cu un ulcer care sângerează, o persoană este plasată în condiții staționare. Va trebui să respecte repausul la pat, postul terapeutic. În plus, pacientului i se injectează medicamentul Vikasol și i se prescriu picături cu acid epsilon-aminocaproic. Acest tratament ajută la oprirea pierderii de sânge. Cu sângerări abundente, se efectuează o transfuzie de sânge cu o masă eritrocitară.

Dacă esofagul inferior este afectat, poate fi necesară introducerea unui cateter special cu un balon prin gură, care este umflat pentru a crea presiune în zona vasului spart. În unele cazuri, țesutul deteriorat este afectat prin mijloace speciale. Adesea, efectuați cauterizarea ulcerelor gastrice cu sângerare folosind curent electric.

Tratament chirurgical

Cu ineficacitatea metodelor conservatoare de terapie pentru sângerare în stomac, intervenția chirurgicală este prescrisă:

• rezecția stomacului - îndepărtarea parțială sau completă a părții afectate a organului;
• gastrectomie totală - îndepărtarea completă a stomacului;
• sutura ulcerului prin aplicarea de suturi seros-musculare;
• suturarea vaselor de la fundul ulcerului care sângerează;
• excizia în țesuturile neformate cu sutura longitudinală ulterioară a defectului.

În plus față de astfel de tehnici chirurgicale, sunt utilizate și altele, de exemplu, tăierea unui vas deteriorat, utilizarea unui gel biologic special care lipește marginile rănii, irigarea ulcerului cu medicamente hemostatice.

Un pacient cu sângerare gastrică trebuie internat imediat la spital.

Există două tactici pentru tratarea sângerării stomacului:

• fără intervenție chirurgicală (conservatoare);
• Operațiune.

Doar un medic poate lua decizia corectă. El efectuează o examinare și o examinare, stabilește cauza și locul sângerării, determină gradul de severitate a acesteia. Pe baza acestui fapt, este selectat un alt curs de acțiune.

Tratament fără intervenție chirurgicală

Eveniment	Descriere	Cum se realizează?
Repaus strict la pat	Odihna ajută la atenuarea sângerării, iar în timpul mișcării se poate intensifica.
Frig în regiunea epigastrică		Cel mai des folosit este un pachet de gheață învelit într-o cârpă.
Lavaj gastric cu apă rece	Sub influența frigului, apare vasoconstricția, care ajută la oprirea sângerării.	Lavajul gastric se efectuează folosind o sondă - un tub care este introdus în stomac prin gură sau prin nas.
Introducere în stomac printr-un tub de adrenalină sau norepinefrină	Adrenalina și noradrenalina sunt „hormonii stresului”. Ele provoacă vasospasm și opresc sângerarea.	În stomacul pacientului este introdusă o sondă prin care se pot administra medicamente.
Administrarea intravenoasă de soluții hemostatice	Soluțiile hemostatice speciale conțin substanțe care cresc coagularea sângelui.	Medicamentele se administrează intravenos folosind un picurător.
sânge donat; înlocuitori de sânge; plasma congelata.	Transfuzia de sânge și înlocuitori de sânge se efectuează în cazurile în care pacientul a pierdut mult sânge ca urmare a sângerării gastrice.
Alte medicamente concepute pentru a combate tulburările existente în organism

Tratament endoscopic

Uneori, sângerarea stomacului poate fi oprită în timpul endoscopiei. Pentru a face acest lucru, instrumentele endoscopice speciale sunt introduse în stomac prin gură.

Metode de tratament endoscopic:

• Injectarea unui ulcer gastric cu sângerare cu soluții de adrenalină și norepinefrină care provoacă vasospasm și opresc sângerarea.
• Electrocoagularea- cauterizarea zonelor mici de sângerare ale mucoasei.
• Coagularea cu laser- cauterizare cu laser.
• Cusătură cu fire sau cleme metalice.
• Aplicarea adezivului medical special.

Aceste metode sunt utilizate în principal pentru sângerări minore.

Chirurgie pentru sângerare la stomac

• încercările de a opri sângerarea fără intervenție chirurgicală nu funcționează;
• sângerare severă și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale;
• tulburări severe în corpul pacientului, care pot duce la deteriorarea stării: ischemie cardiacă, încălcarea fluxului sanguin în creier;
• sângerări repetate după ce au fost deja oprite.

• Coaserea zonei de sângerare.
• Îndepărtarea unei părți a stomacului (sau a întregului organ, în funcție de cauza sângerării).
• Chirurgie plastică a locului de tranziție al stomacului în duoden.
• Chirurgie pe nervul vag, care stimulează secreția de suc gastric. Ca urmare, starea pacientului cu ulcer peptic se îmbunătățește, riscul de recidivă scade.
• Operații endovasculare. Medicul face o puncție în regiunea inghinală, introduce o sondă prin artera femurală, ajunge la împrumutul de sângerare și îi închide lumenul.

În cele mai multe cazuri, tratamentul ulcerului gastric sângerând se realizează prin metode conservatoare care nu necesită intervenție chirurgicală. Terapia se efectuează într-un spital cu menținerea foamei complete până când sângerarea se oprește.

În etapa inițială, recurgeți la următoarele măsuri terapeutice:

• injectarea cu Vikasol;
• picături de acid aminocaproic.

Dacă sângerarea este de intensitate mare, atunci se transfuzează globule roșii, ceea ce evită creșterea excesivă a volumului sângelui circulant.

Uneori, metoda de tratament corespunde locației ulcerului hemoragic:

• când este situat în părțile inferioare ale esofagului, un cateter cu balon este introdus în organul digestiv prin cavitatea bucală, care este ulterior umflat pentru a crea presiune în zona vasului deteriorat;
• în cazul unei localizări diferite, focalizarea sângerării este afectată de o compoziție chimică specială care provoacă fibroză și inflamație a venei.

Recent, terapia endoscopică a fost utilizată pe scară largă în tratamentul ulcerelor hemoragice, a căror esență este cauterizarea vasului deteriorat cu un curent electric. Uneori, o substanță este injectată într-o venă care favorizează coagularea sângelui.

În absența unui efect terapeutic pozitiv, metodele conservatoare sunt prescrise tratament chirurgical.

Suspiciunea unui ulcer deschis este o indicație pentru spitalizare imediată. În așteptarea unei ambulanțe, este necesar să se acorde primul ajutor victimei. Regulile de urgență sunt:

• asigurarea odihnei complete pentru o persoană și a unei poziții orizontale a corpului pe o suprafață plană și dură;
• excluderea completă a alimentelor și a lichidelor;
• aplicarea unei comprese reci pe proiecția stomacului, adică partea superioară a abdomenului;
• respingerea completă a lavajului gastric sau consumul oricăror medicamente;
• mentinerea pacientului constient pana la sosirea specialistilor.

La sosirea la unitatea medicală, sunt prescrise repaus strict la pat și înfometare completă. Baza tratamentului unui ulcer gastric cu sângerare este asigurarea hemostazei - păstrarea sângelui în stare lichidă. Acest lucru poate fi realizat în mai multe moduri:

• conservator - folosește transfuzia de sânge și produse plasmatice, administrarea intravenoasă de substanțe medicinale, precum și administrarea orală de acid aminocaproic. Indicațiile pentru terapia conservatoare sunt - un grup de pacienți cu risc ridicat, de exemplu, vârsta înaintată sau prezența unei patologii concomitente, precum și apariția ulcerului gastric cu sângerare în stadiul inițial de dezvoltare;
• Operabil - în cele mai multe cazuri, este prescrisă endoscopia terapeutică. Hemostaza se realizează în mai multe moduri: termic - aceasta este laser și electrocoagulare, injectare - introducerea de medicamente precum novocaină, adrenalină și soluție salină, mecanic - oprirea sângerării prin tăierea sau ligatura vaselor de sângerare. În plus, pot fi utilizate materiale hemostatice precum lipici biologic sau pulbere hemostatică. Indicațiile pentru această metodă de terapie sunt forme severe de patologie și adăugarea de complicații.

Intervențiile medicale extinse sunt efectuate extrem de rar, adesea cu ineficacitatea metodelor de mai sus. Astfel de operații includ rezecția completă sau parțială a stomacului, sutura unui ulcer deschis și sutura vaselor de sânge.

După ce o astfel de încălcare a fost eliminată, pacienților li se arată că urmează o dietă pentru ulcerul stomacal, ceea ce implică o respingere completă a:

• alimente grase și prăjite;
• muraturi si carne afumata;
• soiuri acide de fructe și legume, precum și consumul lor în formă brută;
• leguminoase și mazăre;
• produse de patiserie si panificatie;
• băuturi alcoolice și carbogazoase.

Cu toate acestea, o dietă de crutare nu interzice utilizarea:

• Carne, pasare si peste dietetice, fierte sau coapte la abur;
• piureuri de legume;
• primele feluri mucoase și cereale;
• oua fierte moi;
• pupături și compoturi;
• ceai slab fără zahăr.

Respectarea unei astfel de nutriții va ajuta pacientul să se recupereze rapid.

Ulcerele perforate sunt tratate chirurgical. Pregătirea preoperatorie constă în îndepărtarea conținutului gastric și restabilirea tensiunii arteriale. De asemenea, se efectuează un studiu pentru a selecta alte acțiuni.

Evaluat:

Timpul scurs de la debutul bolii;

Natura originii, dimensiunea și localizarea ulcerului;

Severitatea peritonitei și zona de distribuție a acesteia;

Caracteristicile de vârstă ale pacientului;

Prezența/absența patologiilor suplimentare;

Caracteristicile tehnice ale spitalului și nivelul de profesionalism al medicilor;

Operații separate de conservare a organelor (sutura) și radicale (rezectia, excizia ulcerului etc.).

Există două tipuri principale de tratament pentru sângerarea gastrică: conservator și chirurgical. Primul este utilizat dacă pacientul aparține unui grup cu risc ridicat (bătrânețe sau prezența altor boli grave), precum și cu pierderi de sânge ușoare și moderate. Metoda conservatoare include o serie de următoarele măsuri terapeutice:

• transfuzia de sânge sau componentele sale individuale (de exemplu, plasmă sau globule roșii);
• administrarea intravenoasă de acid aminocaproic, atropină, fibrinogen, clorură de calciu;
• injecții intramusculare cu vikasol.

În primele trei zile de spitalizare, este prescris un post complet pentru a opri sângerarea. În continuare, în cursul tratamentului, medicii recomandă să se respecte dieta Meilengracht.

O operație chirurgicală se efectuează în cazul:

• pierderi extinse de sânge;
• penetrarea ulcerului;
• deteriorarea rapidă a stării pacientului.

Rezecția stomacului

Această operație implică îndepărtarea parțială a zonei afectate a stomacului superior sau inferior, cu posibilitatea de a restabili funcționarea normală a tractului gastrointestinal. Dacă este nevoie de îndepărtarea completă a organului, se efectuează o gastrectomie totală.

Cusătura unui ulcer de stomac

Sângerarea ulcerului gastric este o indicație de spitalizare a pacientului. Cu sângerare moderată și severă, este necesar să chemați o ambulanță și să acordați primul ajutor pacientului.

Primul ajutor

Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie așezat pe pat, picioarele trebuie să fie puțin mai sus decât trunchiul pentru a asigura fluxul de sânge către cap. Pune gheață pe zona stomacului timp de cel mult 15 minute.

Este strict interzis să se dea pacientului apă, alimente, medicamente, pentru a nu provoca motilitatea gastrică și a crește sângerarea. Pentru ca pacientul să nu-și piardă cunoștința, trebuie să i se permită periodic să adulmece amoniac.

Paramedicii care sosesc oferă și îngrijiri de urgență pacientului. Pentru a face acest lucru, îi dau o băutură de 1 lingură. l. soluții de acid aminocaproic și clorură de calciu.

Terapie suplimentară

Algoritmul acțiunilor medicilor în tratamentul ulcerului gastric cu sângerare:

• Opriți urgent sângerarea.
• Normalizarea presiunii, frecvența cardiacă, restabilirea volumului sanguin în caz de sângerare masivă.
• Tratamentul bolii de bază.
• Consolidarea rezultatului.

Pentru a opri pierderea de sânge, se folosesc următoarele metode:

1. tamponada. Se efectuează în cazul localizării ulcerului în esofagul inferior. Pentru a face acest lucru, un cateter cu balon este introdus prin gura pacientului, atunci când este umflat cu aer, comprimă vasul și sângerarea se oprește.
2. Hemostaza endoscopică. Recent, acest tip de terapie a fost folosit ca alternativă la intervenția chirurgicală majoră. Hemostaza endoscopică este de următoarele tipuri:

• Mecanic. Un clip special este aplicat pe vasul deteriorat.
• Injectabil. Aplicați preparate sclerotice care lipesc împreună vasele care sângerează.
• Termic. Vasul este cauterizat folosind un laser, curent, azot lichid sau unde de radiofrecvență.

Terapie medicamentoasă

Agenții hemostatici sunt prescriși pentru a opri sângerarea.

Alte Metode

Cu sângerări extinse, perforarea ulcerului, absența efectului altor tipuri de terapie, este indicată intervenția chirurgicală. Efectuați următoarele tipuri de operații:

• Rezecția parțială a stomacului. Îndepărtați partea superioară sau inferioară a organului deteriorat.
• Închiderea ulcerului. Ulcerele sunt suturate cu un material special.
• Închidere vasculară. Cu această metodă, există riscul de sângerare recurentă.
• Excizia ulcerului. Țesuturile afectate sunt îndepărtate, suturate.

Pacientul este internat în secția de chirurgie. Aici este diagnosticată boala. În cazul pierderilor mari de sânge, o stare gravă a pacientului este trimisă la unitatea de terapie intensivă sau la secția de terapie intensivă.

Măsuri urgente

Terapia de urgență, oprirea sângerării se efectuează imediat după intrarea pacientului în spital. Se desfășoară următoarele activități:

• Injectarea intramusculară cu Vikasol.
• Clorura de calciu, acidul aminocaproic se injectează într-o venă.

Activitățile ajută la oprirea sângerării, la prevenirea formării unui cheag de sânge.

Primul stagiu

Sângerarea internă este oprită cu un cateter cu balon gonflabil. Se introduce în gura pacientului. Balonul este umflat cu aer. El strânge vasul. Scleroza chimică oprește sângerarea.

Terapia endoscopică

În timpul procedurii, se efectuează cauterizarea unui ulcer care sângerează. Pentru a face acest lucru, o substanță specială este injectată în vena pacientului, ceea ce crește coagularea sângelui.

Operația se efectuează în cazurile în care măsurile terapeutice nu au dat un rezultat pozitiv.

terapie mecanică

Sângerarea extinsă este eliminată în următoarele moduri:

1. Sutura ulcerului și a vasului afectat.
2. Tăiere. Locul sângerării este determinat cu ajutorul unui endoscop. Pe vas sunt plasate cleme speciale. Metoda este utilizată pentru sângerarea din vene varicoase.
3. Embolizare angiografică. Spirale microscopice sunt introduse în lumenul vasului afectat.
4. Rezecția stomacului. Operația se efectuează în cazurile în care metodele anterioare nu funcționează. Leziunea ulceroasă este excizată până la limitele țesuturilor sănătoase. Stomacul este suturat.

Operația necesită o recuperare lungă. Pacientul se află în repaus strict la pat.

După externare, pacientul este plasat pe o fișă de dispensar. Gastroenterologul monitorizează starea pacientului. El conduce periodic cursuri de tratament terapeutic.

Persoanele care au întâlnit prima dată un ulcer de stomac încearcă să-l vindece fără ajutor medical. Rețetele populare ajută la evitarea unor complicații precum ulcerul acut cu sângerare:

• Luați suc de varză zilnic. Un pahar de suc trebuie băut de trei ori pe zi.
• Derulați frunzele de aloe într-o mașină de tocat carne, adăugați o linguriță de miere. Lăsați compoziția într-un loc întunecat timp de 3 zile. Luați de 3 ori pe zi înainte de mese.
• Se amestecă tinctura de propolis alcoolică 20% cu 200 ml apă. Luați 3 săptămâni, cu o jumătate de oră înainte de mese.

Dacă se suspectează un ulcer hemoragic, pacientul trebuie spitalizat imediat. Examinarea în ambulatoriu nu este acceptabilă. Până la încetarea sângerării, se prescrie foamea completă și repaus strict la pat. Alimentația dietetică este permisă numai după o examinare completă și hemostază conservatoare.

Dacă s-a deschis un ulcer de stomac cu sângerare, atunci trebuie să consultați imediat un medic pentru tratament. Terapia principală se efectuează în spital. Imediat după spitalizare, pacientului i se prescriu medicamente care ajută la reducerea riscului de pierdere severă de sânge. Pentru tratament este indicată administrarea de Vikasol.

Dacă sângerarea este suficient de severă, atunci pacientului i se poate prescrie o transfuzie de sânge. După ce volumul necesar este restabilit, este necesară o terapie suplimentară, care vizează eliminarea ulterioară a simptomelor și riscul de sângerare ulterioară.

În unele cazuri, endoscopia este utilizată pentru tratament. Această metodă implică cauterizarea unui vas deteriorat cu un curent electric. O substanță poate fi, de asemenea, injectată în venă pentru a ajuta la coagularea sângelui și pentru a ajuta la prevenirea viitoarelor sângerări.

Tratamentul unui ulcer gastric cu sângerare cu ajutorul terapiei conservatoare implică utilizarea soluțiilor coloide și cristaloide. Pentru a compensa sângele pierdut, este necesară o perfuzie cu volumul necesar de reopoliglucină și poliglucină.

De asemenea, sunt necesari agenți pentru a îmbunătăți coagularea sângelui, în special, cum ar fi masa trombocitelor, fibrinogenul, plasmă, acidul aminocaproic. Medicii prescriu, de asemenea, agenți antibacterieni, în special, cum ar fi tetraciclină, metranidazol, claritromicină.

Apoi, trebuie să luați blocanți ai pompei de protoni ("Omeprazol") și receptori de histamină ("Diazolin"). În plus, sunt prescrise antispastice, de exemplu, Spazmolgon, No-Shpa.

Acest tratament este conceput pentru 2 săptămâni.

În multe cazuri, cu un ulcer gastric cu sângerare, intervenția chirurgicală este singura modalitate de a salva viața pacientului. Metoda de intervenție chirurgicală depinde în mare măsură de severitatea stării pacientului și de localizarea craterului ulcerului. Cea mai populară metodă de operație este rezecția gastrică. Acest tip de operație se referă la conservarea organelor și este, de asemenea, destul de simplă și sigură.

La pacienții debili, o metodă alternativă de intervenție chirurgicală este suturarea defectului cu vagotomie, precum și drenarea ulterioară a plăgii. Trebuie remarcat faptul că toate aceste tehnici nu sunt dificile și nu prezintă un risc deosebit, deoarece nu există pericol de rănire a navelor în timpul implementării lor.

Sângerarea în ulcerul gastric este un fenomen critic: atunci când se efectuează tactici terapeutice, aspectele organizaționale sunt cu siguranță importante, care acționează ca bază pentru hemostaza endoscopică eficientă (datoria non-stop a specialiștilor competenți, disponibilitatea echipamentelor moderne și a medicamentelor pentru hemostază; ameliorarea adecvată a durerii).

Pacienții a căror sângerare se califică drept moderată până la severă sunt internați în secția de terapie intensivă, unde sunt reînnoiți cu cantitatea de sânge pierdută. Eliminarea fenomenului de șoc hemoragic se va efectua concomitent cu clarificarea locației sângerării ulcerative, în timp ce operația trebuie efectuată la momentul optim.

Decizia de a completa cantitatea de sânge circulant prin perfuzie de globule roșii sau înlocuitori de plasmă se bazează pe semnele de sângerare. La pacienții vârstnici cu o patologie a funcționării inimii, precum și în cazul sângerării masive, hemotransfuzia (transfuzia de sânge) se efectuează în paralel cu monitorizarea tensiunii arteriale.

Indicatori importanți ai succesului măsurilor luate sunt măsurarea orară a diurezei și indicatorii de presiune venoasă, care, la un nivel peste 16 cm de apă. Artă. indică incapacitatea inimii de a face față cantității de lichid primite.

Într-o astfel de situație, rata de administrare a medicamentelor de perfuzie este redusă prin prescrierea de stimulente pentru activitatea mușchiului inimii. Terapia conservatoare este efectuată de următoarele grupe farmacologice:

1. Soluții coloidale și cristaloide. Pentru a compensa sângele pierdut și a normaliza echilibrul de apă și electroliți, scopul principal este de a infuza o cantitate suficientă de poliglucină și reopoliglucină.
2. Mijloace pentru îmbunătățirea proprietăților de coagulare a sângelui (fibrinogen, plasmă, masă trombocitară, acid aminocaproic).
3. Medicamente hemostatice cu acțiune prelungită (Vikasol).

Pacienții a căror sângerare ulceroasă a fost oprită medical, nu există motive pentru o intervenție chirurgicală urgentă. Este posibil să se prezică probabilitatea reluării sângerării, oprită anterior printr-o metodă conservatoare, pe baza rezultatelor endoscopiei și a testelor de laborator.

Dacă terapia medicală eșuează, intervenția chirurgicală este considerată ca ultima opțiune pentru a opri pierderea de sânge, în timp ce alegerea metodei chirurgicale depinde de severitatea pacientului și de localizarea craterului ulcerului.

Rezecția stomacului este de actualitate - acesta este un tip de operație de conservare a organelor, a cărei comoditate constă în ușurința implementării. La pacienții debilitați, o opțiune alternativă este închiderea defectului, cu sau fără vagotomie (disecția trunchiului nervului vag) și drenarea ulterioară a plăgii.

Trebuie remarcat faptul că aceste metode nu prezintă dificultăți tehnice semnificative, dar necesită cunoștințe detaliate despre localizarea anatomică a vaselor de sânge mari în această zonă pentru a evita rănirea.

Suspiciunea unui ulcer gastric cu sângerare este o indicație directă pentru spitalizarea de urgență a pacienților în secția de chirurgie. Examinarea în ambulatoriu este strict inacceptabilă.

Tuturor pacienților li se prescrie repaus strict la pat, foame completă (după oprirea sângerării - dieta Meilengracht). Hemostaza conservatoare include transfuzia de produse sanguine, plasmă, introducerea de fibrinogen, acid aminocaproic, clorură de calciu, vikasol, atropină, precum și administrarea orală de acid aminocaproic.

Tratamentul conservator poate fi efectuat la pacienții cu risc crescut (vârstnici, comorbidități severe), precum și la sângerări ușoare până la moderate.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt sângerări severe, indiferent de tipul de ulcer, combinație cu alte complicații ale ulcerului peptic (penetrare, stenoză piloroduodenală), sângerări repetate care nu se oprește sub influența metodelor conservatoare de hemostază.

Alegerea specifică a operației este determinată de localizarea ulcerului și de caracteristicile individuale. Se poate efectua rezecția stomacului conform Billroth I sau II, excizie, sutura ulcerului gastric, sutura vaselor de la fundul ulcerului, eventual combinată cu vagotomie.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul este determinat de volumul pierderilor de sânge și de oportunitatea îngrijirilor de specialitate. În prezent, tactica chirurgicală activă de tratament (în absența contraindicațiilor) este considerată singura corectă.

Pe lângă rata de oprire a sângerării, prognosticul depinde de siguranța mecanismelor compensatorii ale pacientului, de completarea adecvată a volumului sanguin circulant. Cu sângerări abundente se înregistrează un procent mare de mortalitate.

Prevenirea ulcerului gastric cu sângerare constă într-un apel în timp util la un gastroenterolog în prezența plângerilor din stomac, tratamentul adecvat al ulcerului peptic conform standardelor actuale, examinarea medicală a pacienților și examinarea regulată.

Metode de terapie

Pentru a vă asigura că un ulcer sângerând nu are un loc în viața dumneavoastră, urmați aceste recomandări:

1. Elimina alcoolul din dieta ta
2. Renunță la fumat
3. Minimizați aportul de cofeină
4. Luați medicamente antiinflamatoare cu mare atenție,
5. Respectați o dietă
6. Utilizați antiacide pentru a reduce aciditatea din stomac
7. Aplicați agenți de acoperire
8. Fii examinat în mod regulat.

Ulcerul peptic al stomacului este o boală periculoasă în care sunt posibile complicații formidabile, dintre care una este sângerarea. Urmând măsuri preventive și luând măsuri de combatere a infecției cu Helicobacter pylori, boala poate fi evitată.

Un pacient cu ulcer peptic trebuie să-și amintească clar simptomele unei complicații a bolii sale pentru a începe tratamentul la timp. Medicina modernă are multe metode dovedite de a le trata.

La primele semne ale acestui tip de sângerare, este necesar să consultați un gastroenterolog pentru o examinare detaliată și un tratament într-un spital. În primul rând, pacientului i se prescriu imediat medicamente hemostatice, de exemplu, un curs de injecții cu medicamente Vikasol. Dacă un ulcer gastric cu sângerare a cauzat pierderi severe de sânge, atunci pacientului i se face o transfuzie de sânge în acest caz.

Dacă afectarea este localizată în partea inferioară a esofagului, atunci în această zonă este introdus un cateter cu balon, în interiorul cateterului este umflat, stoarce zona de sângerare. De asemenea, se folosește o soluție pentru tratament pentru prevenirea fibrozei și a inflamației.

Uneori, în tratamentul sângerării ulcerative, se utilizează metoda endoscopiei, această procedură constând în cauterizarea zonei afectate cu curent electric.

Dacă metodele de tratament de mai sus nu ajută, atunci se utilizează metoda de intervenție chirurgicală - rezecția gastrică.

După operație, pacientul rămâne o perioadă în spital, iar pentru tot restul vieții aderă la cea mai strictă dietă.

Amintiți-vă, sângerarea este o complicație extrem de periculoasă a unui ulcer de stomac, pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de situații, trebuie să vă monitorizați cu strictețe starea de sănătate, iar la primul semn trebuie să consultați imediat un medic.

Tratamentul pentru un ulcer perforat confirmat este chirurgical. Principalele scopuri ale terapiei sunt păstrarea vieții pacientului, eliminarea defectelor ulcerative și lupta împotriva peritonitei.

Pe viitor, tratamentul are ca scop eliminarea bolii de bază care a dus la perforație. Operația pentru un ulcer perforat se efectuează după pregătirea atentă a pacientului - purificarea (drenajul) cavității gastrice din conținut, stabilizarea tensiunii arteriale.

Dietă

După oprirea sângerării, trebuie urmată o dietă specială timp de 10-12 zile. Mâncarea în această perioadă ar trebui să fie la fiecare 2-3 ore, dimensiunea unei porții nu trebuie să depășească 150 ml.

Alimentele trebuie făcute piure, fierte, fierte sau fierte. Trebuie evitate alimentele aspre, grase, picante și acide. În dieta unui pacient cu ulcer peptic, puteți include următoarele produse:

• Lapte, caș neacru,
• Soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește și carne,
• Ouă fierte moi (nu mai mult de 2 pe zi),
• Supe piure,
• Orez semi-lichid, fulgi de ovăz, terci de hrișcă.

După ce un pacient cu un ulcer gastric cu sângerare este externat din spital, este necesar să i se ofere o alimentație adecvată.

În primul rând, este necesar să se excludă din alimentație toate alimentele care pot contribui cumva la reluarea sângerării. Acestea includ alcool, sare, zahăr, produse din făină de grâu și lapte. Ceaiul și cafeaua pot fi băute, dar în cantități limitate. De asemenea, ar trebui să renunțați complet la fumat și medicamentele pe bază de aspirină - acestea pot provoca re-sângerare.

Dieta convalescentului trebuie să includă:

• ouă - fierte moi sau sub formă de omletă;
• carne slabă sau de pasăre;
• o varietate de supe cu lapte, pui sau bulion de legume;
• cereale semilichide în lapte sau apă (griș, fulgi de ovăz, orez) cu o lingură de unt;
• un număr mare de diverse legume înăbușite - morcovi, dovlecei, cartofi, sfeclă;
• fructe dulci și fructe de pădure;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• ceai slab dulce (posibil cu lapte);
• apă minerală plată.

Dietoterapia este una dintre principalele metode de tratament pentru boala ulcerului peptic. Alimentele nu trebuie să irite membrana mucoasă, să fie ușor digerabile și să fie suficient de nutritive pentru a promova vindecarea rapidă a ulcerului.

Trebuie să mănânci fracționat, în porții mici, cu o exacerbare, numărul de mese este de 5-8 pe zi. Temperatura vaselor ar trebui să fie de 25-33 de grade.

Asigurați-vă că respectați regimul de băut de 30 ml / kg pe zi.

În ulcerele gastrice și duodenale acute, trebuie să fii atent la sănătatea ta și să nu agravezi situația. Tratamentul trebuie combinat cu măsuri preventive.

În primul rând, trebuie să renunți la obiceiurile proaste. Abuzul de alcool și țigări afectează negativ starea stomacului și a ulcerelor duodenale.

Pacienții au nevoie de:

• chefir, brânză de vaci;
• cartofi dulci, caise, mere, ouă, brânză, morcovi;
• acid ascorbic, care se găsește în varză, lapte, carne de porc, vită, fructe de mare, iaurt, pepene galben, fasole;
• vitamina E, care se găsește în alune, mango, kiwi, spanac, gălbenuș de ou.

• Ceai negru;
• cafea;
• ciocolată amară;
• prajit si gras.

Menținerea unui stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile proaste și a fi atent la sănătatea ta va fi cheia eliminării riscului de a dezvolta patologii periculoase. Detectarea în timp util a primelor simptome va ajuta la începerea tratamentului deja în stadiul inițial al bolii.

Tratamentul de succes se datorează în mare măsură nutriției adecvate. În prima zi, este de așteptat un refuz total de mâncare și băutură.

Setea se potolește cu câteva lingurițe de apă sau cu o bucată de gheață care se dizolvă în gură. După câteva zile, puteți mânca alimente sub formă lichidă.

Produsele acceptabile includ produse cu acid lactic, pește sau carne tocată, sucuri.

Este important să se evite furajele, băuturile cu gaze și alimentele care pot provoca o agravare a sângerării.

Prima regulă pentru recuperare și reducerea riscului de recidivă este respectarea strictă a instrucțiunilor medicului. Excepția de la regula „dacă nu poți, dar vrei cu adevărat” nu funcționează. În perioada postoperatorie se stabilește o dietă strictă. Poate dura de la 3 la 6 luni. Dieta devine mai dificilă treptat.

Principiile de bază ale dietei:

Numărul zilnic de mese este de până la 6 ori, în porții mici.

Toate produsele luate trebuie să fie piure sau semi-lichid.

Gătitul alimentelor trebuie fiert sau fiert la abur

Sarea trebuie luată în cantități limitate

De asemenea, ar trebui să limitați aportul de carbohidrați simpli (zahăr, ciocolată, produse de patiserie) și lichide.

In a 2-a zi dupa operatie se permite sa se ia apa minerala, jeleu de fructe, ceai slab, putin indulcit.

Una dintre componentele terapiei eficiente este alimentația, care implică cele mai stricte restricții. O dietă pentru un ulcer gastric cu sângerare implică o respingere absolută a lichidelor și a alimentelor în prima zi. Cu o sete puternică, pacientului i se dă apă (mai multe lingurițe) sau gheață pentru resorbție. Nutriția suplimentară include ouă crude, lapte, jeleu, jeleu lichid.

Experții au ajuns la concluzia că, dacă există un proces deschis cu sângerare, foamea prelungită este contraindicată, deoarece sucul gastric secretat agravează starea mucoasei. Organismul trebuie să primească numărul necesar de calorii, săruri minerale, vitamine, proteine. În acest caz, mâncarea trebuie să fie lichidă.

Ce dieta trebuie urmata in urmatoarele zile? Puțin mai târziu, puteți adăuga în dietă sufleu din brânză de vaci, carne, piureuri de legume, cereale tocate, cotlet la abur, unt. Când pacientul are un ulcer și sângerarea se deschide, toate felurile de mâncare picante, băuturile alcoolice, carnea afumată și alimentele prăjite intră sub interdicție completă.

În perioada postoperatorie, este important ca pacienții să urmeze o dietă, al cărei scop este de a proteja stomacul de stresul crescut, de a accelera procesul de recuperare și de a restabili motilitatea gastrointestinală și de a preveni reapariția perforației. O dietă strictă pentru un ulcer de stomac perforat în perioada postoperatorie poate dura până la șase luni. Dieta se extinde foarte lent.

Principiile nutriției alimentare:

• numărul total de mese pe zi este de cel puțin 5–6, porțiile sunt modeste ca volum (200–250 g);
• consistenta preparatelor este semi-lichida, sub forma unui piure omogen;
• cele mai bune moduri de a găti feluri de mâncare sunt fierberea în apă sau abur;
• sarea este puternic limitată;
• aportul de alimente și lichide cu carbohidrați este supus restricțiilor.

Rata de recuperare după ulcerul stomacal depinde în mare măsură de nutriție. Cu cât pacientul va respecta mai exact recomandările medicului în ceea ce privește alimentația, cu atât mai rapid va avea loc procesul de vindecare a ulcerului. Despre caracteristicile nutriției în timpul exacerbării ulcerelor gastrice și vor fi discutate în articolul nostru.

De ce ai nevoie de o dietă pentru ulcerul peptic

În problema recuperării, un rol important este atribuit terapiei dietetice: dieta trebuie să fie cât mai vitaminizată posibil și să sugereze pacientului utilizarea următoarelor produse:

• Zinc: chefir, brânză de vaci;
• Retinol: caise, brânză, morcovi, ouă, cartofi dulci;
• Acid ascorbic: pepeni, fasole, portocale neacrișoare, varză, lapte, fructe de pădure, cartofi, iaurt, carne de porc, vită, ficat, fructe de mare;
• Vitamina E: spanac și alte verdețuri, gălbenuș de ou, alune, mango și kiwi.

Produse și prelucrarea alimentelor, a căror utilizare este strict interzisă:

• Piper;
• Cafea;
• Alimente prajite si grase;
• Un fel de ciocolată amară.

Sângerarea în ulcerul peptic apare în 18-25% din cazuri, reprezentând 60-75% din toate cazurile de pierdere a sângelui gastrointestinal. Cel mai adesea, sursa sângerării în ulcerul peptic este arterele arrosate situate în zona ulcerului, mai rar venele și capilarele. Poate fi evidentă (acută), apărută brusc, sau latentă, manifestându-se treptat. În cele mai multe cazuri, ulcerele curburii mici a stomacului sângerează (sângerarea are loc din sistemul arterelor gastrice stângă și dreaptă) și duoden, pătrunzând în capul pancreasului sau în ligamentul hepatoduodenal (sângerare din sistemul gastroduodenal). iar arterele duodenal-pancreatice superioare).
Patogenia tulburărilor hemodinamice în sângerarea ulceroasă.

În primul rând, pierderea de sânge este însoțită de scăderea BCC și de șoc hipovolemic. Dezvoltarea hipovolemiei afectează negativ alimentarea cu sânge, în primul rând a creierului și a inimii. În astfel de condiții, activitatea vitală a organismului este asigurată de activarea mecanismelor neuroumorale autoreglare de adaptare și protecție. Astfel, o deficiență de ODC de până la 10-15% nu duce la tulburări hemodinamice semnificative și este compensată de scăderea capacității patului vascular, spasm al vaselor pielii, organelor abdominale și deschiderea șunturilor arteriovenoase.

Cu pierderi de sânge peste 15% din BCC, tensiunea arterială scade cu 15-30%. Compensarea pentru lipsa BCC, o creștere a debitului cardiac și, ca urmare, normalizarea tensiunii arteriale și îmbunătățirea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor din această categorie de pacienți apar din cauza tensiunii mai mari a mecanismelor adaptiv-protectoare. Deficiența BCC este compensată de un spasm generalizat al vaselor de sânge, pătrunderea în fluxul sanguin general a unei părți a fluidului tisular, sânge din depozitele naturale, limfa din vasele limfatice. În același timp, reaprovizionarea CCA este însoțită de hemodiluția acestuia. Crește și ritmul cardiac. În același timp, sub influența corticosteroizilor, aldosteronului, hormonului antidiuretic, reabsorbția apei și a sodiului în tubii renali crește, diureza scade.

Cu toate acestea, completarea BCC afectează negativ perfuzia tisulară. Se dezvoltă hipoxia celulară, ceea ce duce inevitabil la trecerea metabolismului la un tip anaerob. Treptat, apare acidoza metabolică. În cazul epuizării mecanismelor de protecție de refacere a BCC, tensiunea arterială scade la un nivel critic - 50-60 mm Hg. Artă. Există o tulburare ireversibilă a microcirculației. Funcția ficatului (insuficiență hepatică), rinichi (insuficiență renală), inimă (infarct miocardic) este brusc perturbată. În acest foaier, pacienții mor adesea.

Deteriorarea stării pacienților cu sângerare în boala ulcerului peptic este facilitată de intoxicația organismului cu produse de hidroliză ai sângelui care s-a turnat în intestin. Rolul principal în procesul de intoxicație îi revine amoniacului. Acesta din urmă, din cauza scăderii funcției de detoxifiere a ficatului din cauza hipotensiunii sistemice, nu este captat de hepatocite. În combinație cu scăderea diurezei, aceasta duce la o creștere semnificativă a concentrației de amoniac și alte substanțe toxice din sânge.

Clasificarea sângerării în boala ulceroasă peptică. Sângerarea gastroduodenală se împarte: I) după etiologie - dintr-un ulcer cronic, dintr-un ulcer acut, dintr-un ulcer simptomatic; 2) prin localizare - dintr-un ulcer gastric: a) cardia, b) corpul stomacului, c) antrul, d) canalul piloric (curbură mică, peretele anterior, peretele posterior); dintr-un ulcer duodenal: a) bulbos, b) postbulbar, c) secţiune descendentă (pereţi: anterior, posterior, superior, inferior, tranziţional şi combinat); 3) prin natura: continuu: a) jet (abundent), b) laminar, c) capilar, d) recurent, e) hemostaza instabila; au avut: a) hemostază stabilă, b) anemie posthemoragică; 4) în funcție de severitatea sângerării sau a pierderii de sânge.

E. L. Berezov distinge trei grade de severitate a sângerării gastrointestinale în ulcerul peptic pe baza frecvenței hematemezei, scaunelor gudronate, tensiunii arteriale și pulsului și stării generale a pacienților:

Grad ușor: vărsături unice, scaune gudronate, tensiunea arterială și pulsul sunt normale, starea generală este satisfăcătoare.
Grad moderat, sincopă, hematemeză repetată, slăbiciune, scădere a tensiunii arteriale sistolice la 90-80 mm Hg. st, ritm cardiac crescut până la 100 de bătăi.
Grad sever, vărsături repetate abundente, scaune gudronate, scăderea tensiunii arteriale sistolice la 60-50 mm Hg. Art. puls 120 sau mai multe bătăi pe 1 min, starea pacientului este critică.

Simptome de sângerare în ulcer peptic. Semnele tipice ale sângerării gastrointestinale sunt hematemeza, scaunele gudronoase, simptomele generale. Severitatea lor depinde în primul rând de severitatea și durata sângerării, de cantitatea pierderii de sânge.

Hematemeza apare în majoritatea cazurilor de sângerare gastrointestinală în boala ulcerului peptic.Poate fi unică și adesea recurentă, ușoară și abundentă, cum ar fi zațul de cafea, și mai rar - sânge stacojiu cu cheaguri. Hematemeza este cea mai tipică pentru sângerarea din ulcerul gastric. La persoanele cu ulcer duodenal, se observă când sângele este aruncat în stomac prin pilorul căscat. Cu toate acestea, cu o acumulare lentă de sânge în stomac, vărsăturile pot fi absente, deoarece sângele care curge are timp să se evacueze în intestine. O situație similară apare la pacienții cu sângerare gastrică din cauza golirii rapide a stomacului.

Vărsăturile de sânge cu cheaguri se observă cu sângerare masivă cu ulcer peptic. Apariția vărsăturilor la intervale scurte este un semn de sângerare continuă, iar după o perioadă lungă de timp - indică reluarea acesteia.

Simptomele frecvente ale pierderii de sânge includ slăbiciune, amețeli, paloarea pielii și a membranelor mucoase, transpirație rece, umedă, acrocianoză, tulburări de vedere, tulburări de auz și psihice (hipoxie cerebrală), durere în regiunea inimii (hipoxie miocardică).

Diagnosticul de sângerare în ulcerul peptic. Când se examinează pacienții cu sângerare gastrointestinală, sarcina este de a stabili prezența acesteia, de a determina cauza, localizarea sursei și severitatea. De mare importanță pentru tacticile ulterioare este confirmarea continuării sau opririi sângerării.

În primul rând, se atrage atenția asupra naturii plângerilor, se analizează anamneza, se analizează rezultatele unui examen obiectiv și un examen digital rectal. Adesea, se detectează dispariția durerilor abdominale după sângerare și durerea locală la percuție în zona piloroduodenală. Este extrem de important să se evalueze starea hemodinamicii (puls, tensiune arterială, CVP, ECG, diureză), parametrii hematologici (eritrocite, hemoglobină, hematocrit etc.) pentru a diagnostica în timp util șocul hemoragic.

În regim de urgență, se efectuează fpbroeofagogastroduodenoscopia, inclusiv pentru pacienții în stare extrem de gravă, deoarece aceasta permite implementarea simultană. Dacă este imposibil să se examineze stomacul și duodenul din cauza cantității mari de conținut, acestea sunt spălate cu apă rece printr-o sondă, urmată de fibrogastroduodenoscopie.

Sângerarea gastroduodenală în boala ulcerului peptic este caracterizată conform semnelor endoscopice formulate de G. P. Shorokh și V. V. Klimovich (1998). Autorii evidențiază:

Semne endoscopice de sângerare continuă în ulcerul peptic: a) sângerare pulsatorie; b) prezența sângelui în lumenul stomacului sau duodenului, care se acumulează în ciuda aspirației constante; c) sângerare capilară difuză din fundul sau marginile ulcerului; d) sângerare sud-sub a unui cheag roșu liber în zona ulcerului; e) cheaguri de sânge stacojiu care umplu lumenul stomacului sau duodenului și nu permit să se vadă ulcerul;

Sângerarea care a avut loc în boala ulcerului peptic, care este împărțită în hemostază stabilă (stabilită) și instabilă (instabilă).

Semnele endoscopice de sângerare în ulcerul peptic cu hemostază instabilă sunt următoarele: a) ulcerul este acoperit cu un cheag de sânge închis la culoare, există „zaț de cafea” în stomac, nu există sânge proaspăt; b) în craterul ulcerului se află un vas închis de un tromb roşu; c) în craterul ulcerului este vizibil un vas pulsatoriu; d) ulcerul este închis de un cheag roșu liber.

Semne endoscopice de sângerare continuă în boala ulceroasă peptică cu hemostază stabilă: a) fundul ulcerului este acoperit cu fibrină; b) vase mici trombozate pe ulcer; c) fundul ulcerului este acoperit cu hemosiderin (culoarea neagră a fundului), nu există sânge în stomac.

Dacă, pe baza metodelor instrumentale de diagnostic, este imposibil de găsit sursa sângerării în boala ulcerului peptic, iar starea pacientului se înrăutățește progresiv, este indicată o urgență.

Diagnosticul diferențial al sângerării în boala ulcerului peptic. Se știe că peste 70 de boli sunt însoțite de sângerare gastroduodenală. Cel mai adesea, diagnosticul diferențial al sângerării de etiologie ulcerativă se realizează cu sângerare gastrointestinală cu putrezire, sindrom Mallory-Weiss, gastrită erozivă hemoragică, vene varicoase ale esofagului și stomacului, boala Rendu-Weber-Osler, leucemie, hemofilie, boala Wer, sindromul Dieulafoy.

Cu o tumoare canceroasă a stomacului în descompunere, sângerarea este rareori abundentă. De obicei este mic, ca zațul de cafea și nu este însoțit de durere. Sângerarea este precedată de pierderea poftei de mâncare, greutatea corporală, o creștere progresivă a slăbiciunii, oboseală,. Reacția fecalelor la sângele ocult după dispariția vărsăturilor sângeroase și a scaunelor gudronate rămâne pozitivă mult timp. Diagnosticul este specificat pe baza rezultatelor fibrogastroscopiei cu biopsie a țesutului tumoral și examen cu raze X.

Sindromul Mallory-Weiss se manifestă prin sângerare de la o ruptură a membranei mucoase a regiunii cardioesofagiene. Pot exista mai multe pauze. Sunt situate longitudinal. Sindromul apare predominant la o vârstă fragedă. Sângerarea apare brusc cu vărsături severe și este însoțită de apariția durerii retrosternale. Cu fibrogastroscopia în zona esofag-cardiacă se constată rupturi liniare ale mucoasei de diferite lungimi și adâncimi.

Gastrita erozivă hemoragică se caracterizează prin grade variate de intensitate a sângerării din eroziuni simple și multiple ale mucoasei gastrice, reprezentând ulcere superficiale. Eroziunile sunt localizate în orice parte a stomacului, dar mai des în corp și în secțiunea prepilorică. Dezvoltarea gastritei erozive este favorizată de arsuri, supradozaj, infarct miocardic, accident vascular cerebral acut și leziuni cerebrale traumatice. Singura metodă de diagnosticare a gastritei erozive este fibrogastroscopia.

Sângerarea venelor varicoase ale esofagului și stomacului pe baza hipertensiunii portale este promovată de crizele portal, o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, ulcerația membranei mucoase a esofagului și stomacului sub influența factorului acid-peptic. Adesea, sângerarea apare după o masă copioasă, precum și în timpul somnului, când fluxul de sânge către sistemul venei porte crește semnificativ. La examinarea pacienților, ei constată o creștere sau, dimpotrivă, o scădere a ficatului, splenomegalie, adesea combinată cu ascită, varice ale peretelui abdominal anterior.

În boala Randu-Weber-Osler, telangiectaziile multiple și angioamele mucoase sunt sursa de sângerare. Boala este ereditară, transmisă de tip dominant. Adesea, împreună cu sângerările gastrointestinale, se observă sângerări din telangiectazie și angioame, localizate pe mucoasele nasului, cavitatea bucală, buze, limbă, aripile nasului, lobii urechii, vezică urinară, trahee și bronhii.

Sângerarea gastrointestinală la pacienții cu leucemie apare din cauza permeabilității crescute a peretelui vascular al mucoasei. Sângerarea poate fi fie minoră, fie abundentă. Diagnosticul se bazează pe rezultatele unui frotiu de sânge, biopsie și aspirație de măduvă osoasă.

La pacienții cu hemofilie, apariția sângerării gastrointestinale este asociată cu o scădere a nivelului de globulină antihemofilă din sânge sub 30%. Boala este moștenită, apare în principal la bărbați. Datele anamnezei indică sângerare crescută din rănile țesuturilor moi, prezența hematoamelor intraarticulare, subcutanate și intermusculare. Creșterea timpului de coagulare a sângelui până la 10-30 de minute.

Semnele tipice ale bolii Werlhof, pe lângă sângerarea gastrointestinală, sunt sângerarea crescută a gingiilor, mucoasei nazale, sângerării renale și uterine, vânătăi subcutanate și hemoragie la nivelul membranelor submucoase. Trombocitopenia se găsește în sânge, o creștere semnificativă a timpului de coagulare.

Sindromul Dieulafoy a fost descris în 1897. Apare mai ales la bărbații cu vârsta sub 50 de ani care nu au antecedente de ulcere.Sindromul se caracterizează prin dezvoltarea sângerării arteriale masive, predispuse la recidivă din eroziuni superficiale unice, în principal ale stomacului. mucoasa. În 70-80% din cazuri, sursa sângerării este localizată în stomac de-a lungul peretelui posterior al treimii sale superioare, la 4-6 cm de joncțiunea esofago-gastrica. Cu toate acestea, ulcerele lui Dieulafoy (ulcerele lui Dieulafoy) pot fi localizate și în esofagul proximal, duoden și intestinul gros. Diametrul obișnuit al manifestărilor este de 0,5-0,8 cm.Boala se bazează pe o încălcare a formării vaselor stratului submucos în procesul de dezvoltare embrionară, care, în combinație cu inflamația cronică a mucoasei, duce la tromboză. artera și necroza peretelui acesteia. În partea inferioară a eroziunii există întotdeauna o arteră mică, alterată anevrism, a stratului submucos. Dezvoltarea sângerării este facilitată de factorul acid-peptic, deteriorarea mecanică a mucoasei, endotoxicoza, perturbarea homeostaziei hormonale, circulația complexelor autoimune agresive, ateroscleroza și hipertensiunea arterială. În timpul fibrogastroscopiei la pacienții cu sindrom Dieulafoy, se găsește o cantitate mare de sânge în stomac, adesea sub formă de ghips.

Surse mai puțin frecvente de sângerare gastrointestinală sunt diverticulii gastrointestinali, herniile hiatale, rupturile hepatice și anevrismele arterei hepatice (manifestate prin hemobilie).

Tratamentul sângerării în boala ulcerului peptic. Pacienții cu sângerare gastrointestinală și hemodinamică compensată sunt internați în secția de terapie intensivă a secției de chirurgie sau în secția de terapie intensivă. În caz de sângerare care pune viața în pericol, însoțită de colaps hemoragic și (sau) șoc, acestea sunt livrate în sala de operație, unde se iau măsuri de stabilizare a hemodinamicii (cateterizarea venei centrale sau a mai multor vene periferice pentru terapie intensivă perfuzională-transfuzională și controlul CVP). Pe fondul tratamentului în curs, se efectuează o urgență cu hemostază endoscopică. În cazul ineficacității sale și dacă pacientul tolerează intervenția chirurgicală, se efectuează o laparotomie. Pacienții cu grad ridicat de risc nu sunt oferiti, iar aceștia sunt transferați pentru tratament ulterioar în secția de terapie intensivă.Pacienții cu sângerare oprită după normalizarea hemodinamicii sunt internați în secția de terapie intensivă sau în secțiile de terapie intensivă ale secției de chirurgie.

Tratamentul conservator al pacienților cu sângerare gastrointestinală în boala ulceroasă peptică implică terapia hemostatică și completarea BCC pentru a normaliza hemodinamica centrală, microcirculația, schimbul transcapilar și funcția respiratorie a sângelui.

Terapia hemostatică este împărțită în locală și generală. Metodele de terapie hemostatică locală includ hemostaza endoscopică; utilizarea agenților care reduc activitatea fibrinolitică; hipotermie a stomacului.

Au fost dezvoltate mai multe metode de hemostază endoscopică. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt ciobirea sursei de sângerare cu medicamente (), diatermocoagularea, irigarea țintită a unui ulcer hemoragic cu medicamente hemostatice, tăierea vaselor arrosate, crioterapia pe sursa de sângerare etc.

Metoda de instilare a sursei de sângerare cu medicamente se bazează pe realizarea hemostazei atât datorită comprimării mecanice a vaselor cu o soluție a lichidului injectat (tamponarea de filtrare a vaselor), cât și efectul local al medicamentelor care provoacă vasospasm. , cresc agregarea trombocitară cu formarea de trombi într-un vas ars și inhibă creșterea fibrinolizei locale. Etoxisclerolul, lipiciul MK-6 dizolvat în alcool etilic la 70-96 °, lipiciul MIRK-10, MIRK-15, norepinefrina, adrenalină, preparatele uleioase (iodolipol, mayodil, aevit etc.) sunt utilizate pentru ulcere de ciobire. Medicamentele se injectează în ulcer, sub vas sau sub cheag din 2-3 puncte într-un volum de 1-2 ml în fiecare punct.

Când utilizați metoda, trebuie avut în vedere faptul că, după injectarea de alcool în țesuturile peretelui stomacului sau duodenului, dimensiunea ulcerului poate crește din cauza necrozei superficiale a mucoasei.

Tratamentul unui ulcer hemoragic cu o sondă diatermică începe în jurul vasului arrosat, ceea ce duce la comprimarea treptată a acestuia prin sigilarea țesuturilor. La pacienții cu un tromb suspendat situat în sursa de sângerare sau scurgere de sânge de sub acesta, diatermocoagularea începe de la marginea superioară a trombului în jos. Ca urmare, se formează o crustă albă la locul ulcerului sângerând,

De regulă, pentru oprirea termică a sângerării gastroduodenale, se utilizează electrocoagularea bipolară, care este însoțită de o adâncime mai mică a leziunilor tisulare și nu este complicată de perforarea peretelui organelor coagulate,

Fotocoagularea cu laser (fotocoagularea video-endoscopică cu laser) a ulcerelor hemoragice se referă la metode de expunere fără contact la sursa de sângerare. Este mai convenabil să folosiți radiații laser de mare intensitate (YAG - laser cu neodim, laser cu argon), care nu este absorbită de hemoglobină și apă și, prin urmare, pătrunde adânc în friptura stomacului și duodenului cu formarea unei cruste puternice albicioase. pe suprafata ulcerului.

Eficacitatea radiației laser de intensitate scăzută într-un ulcer sângerând este contestată, deoarece poate crește hiperemia și vulnerabilitatea țesuturilor înconjurătoare cu apariția în unele cazuri de eroziuni plate pe membrana mucoasă. Formarea lor crește probabilitatea de sângerare recurentă. Pe baza datelor disponibile privind efectul radiațiilor laser de intensitate scăzută, un număr de autori (P. M. Nazarenko și colab., 1999 și alții) sugerează ca acesta să fie prescris pacienților cu ulcere hemoragice numai atunci când un efect hemostatic este atins în 4- 5 zile.

Dezavantajul fotocoagulării cu laser este imposibilitatea opririi sângerării intense în curs de desfășurare în boala ulceroasă peptică. Mai des, coagularea cuantică este utilizată în combinație cu alte metode de hemostază endoscopică.

Pentru irigarea țintită a unui ulcer hemoragic se utilizează caprofer, soluție de clorură de calciu 10%, trombina, fibrinogen, acid aminocaproic, noradrenalina, mezaton etc. Toate celelalte medicamente sunt utilizate pentru hemostază la pacienții cu sângerare mică, în principal capilară. Compoziția caproferului include complexul de fier carbonil și acid aminocaproic. Efectul hemostatic al medicamentului apare imediat după aplicarea sa pe suprafața unui ulcer hemoragic cu formarea unui cheag negru dens, bine fixat pe membrana mucoasă a stomacului și a duodenului. Cheagul este bine reținut timp de 12-16 ore.

Metoda de tăiere endoscopică a vaselor de sângerare într-un ulcer se bazează pe impunerea de cleme metalice cu un dispozitiv de tăiere special pe baza vasului sau pe lungimea acestuia pe ambele părți ale locului de sângerare,

Utilizarea agenților care reduc activitatea fibrinolitică și șunturile arteriovenoase deschise. Pentru a reduce activitatea fibrinolitică a mucoasei, s-a propus un amestec format din 10 g acid epsilon-aminocaproic, 200 mg trombină și 100 ml apă, pe care pacientul îl ia oral la fiecare 15 minute timp de 2 ore și apoi de 3 ori o dată. zi. Deschiderea șunturilor arteriovenoase, care duce la sângerarea membranei mucoase, este facilitată de introducerea în stomac (inclusiv prin sonda nazogastrică) a 4 ml de soluție 0,1% de norepinefrină în 150 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. În absența unui efect hemostatic, norepinefrina este prescrisă din nou, dar la jumătate de doză.

Hipotermia stomacului (rece pe regiunea epigastrică) este utilizată într-un complex de metode de terapie hemostatică locală. Se folosește spălarea gastrică cu apă rece (până la +4 °C) dacă este imposibil să se utilizeze metode mai moderne de hemostază locală la pacienții cu sângerare continuă din ulcer peptic. Formarea cheagurilor de sânge în timpul spălării gastrice este accelerată prin adăugarea de nitrat de argint și trombinei în apă.

În scopul terapiei hemostatice generale, se administrează intravenos 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu (gluconat); la fiecare 4-6 ore - soluție 5% de inhibitor de fibrinoliză acid epsilon-aminocaproic - 100-200 ml și plasmă nativă proaspătă congelată. Intramuscular, o soluție de vikasol 1% este prescrisă până la 3 ml pe zi, dicinonă, etamsilat - 1-2 ml la fiecare 6-8 ore, iar în cazuri severe - trasilol intravenos (100 mii unități) sau contrancal (25-30 mii) unități). Un efect hemostatic bun este dat de secretina, care se administrează intravenos în doză de 100 mg la 50 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

Dacă are succes, realizarea hemostazei dintr-un ulcer hemoragic permite un set de măsuri pentru normalizarea hemodinamicii pacienților și stabilizarea stării lor generale. Acest lucru face posibilă fie realizarea vindecării ulcerului cu ajutorul metodelor terapeutice, fie efectuarea unei intervenții chirurgicale în condiții mai favorabile pentru pacienți.

Eliminarea tulburărilor volemice este în primul rând în completarea CCA. Deoarece cele mai favorabile condiții pentru asigurarea unei hemodinamice adecvate și a schimbului de gaze în țesuturi apar în timpul hemodiluției hipervolemice, volumul mediilor de transfuzie administrat la pacienții cu sângerare gastrointestinală cu ulcer peptic trebuie să fie de trei ori mai mare decât pierderea de sânge datorată înlocuitorilor de sânge și sânge într-o combinație rațională. . La pacienții cu hipovolemie de 25-30% BCC, raportul dintre preparatele coloide și cristaloide este de 1:1,5, iar deficiența BCC de 30% sau mai mult este de 1:2. Indicațiile pentru transfuzia de sânge apar în cazul unei scăderi a concentrației hemoglobinei sub 80 g/l și a unui număr de hematocrit de până la 0,25, Deci, cu pierderi ușoare de sânge (până la 1000 ml), 1,5-2 litri de soluții de glucoză-sare se administrează intravenos în combinație cu înlocuitori de plasmă (soluție de glucoză 5-10%, acesol, disol, closol, gelatinol etc.). Sângerarea de severitate moderată (până la 2000 ml) servește ca indicație pentru transfuzia a 4500 ml mediu de perfuzie-transfuzie, din care 1500 ml (nu mai mult de 1/3 din volumul total de perfuzie) sunt soluții de sare de glucoză (1). : 1), 1500 ml sunt coloizi (din care 50% plasmă proaspătă congelată) și 500-800 ml eritrocite donatoare.

Rambursarea BCC se efectuează sub controlul strict al tensiunii arteriale CVP, frecvenței cardiace, diurezei orare, eritrocitelor, hemoglobinei și hematocritului.

Refacerea pierderilor de sânge este considerată relativ adecvată atunci când numărul de eritrocite ajunge la 3,0 x 10i/l, hemoglobina 90 g/l, numărul hematocritului 0,30.

În paralel, se efectuează o terapie complexă modernă a ulcerului peptic, incluzând utilizarea blocanților receptorilor histaminici H2, în principal intravenos, inhibitori ai pompei de hidrogen, medicamente care distrug HP, antiacide, agenți de învelire și adsorbție, reparatori, agenți anabolizanți, stimulenți biogeni, vitamine, etc.

După oprirea sângerării cu ulcer peptic, pacientul urmează dieta Meilengracht timp de 10-12 zile: consumul de alimente ușor digerabile cu o capacitate energetică zilnică de cel puțin 1000-1200 kcal la fiecare 2-3 ore, 100-150 ml. Cu proprietăți tampon, alimentele din stomac neutralizează acidul clorhidric și enzimele proteolitice, reduce peristaltismul înfometat al stomacului și stimulează procesul de regenerare. Dacă sângerarea la acest grup de pacienți nu s-a reluat, atunci, dacă este indicat, aceștia sunt supuși unei operații planificate după 10-12 zile de pregătire preoperatorie. Pacienții rămași sunt tratați conservator pentru boala ulcerului peptic.

Operațiile utilizate în tratamentul pacienților cu sângerare în ulcer peptic, conform indicațiilor, se împart în urgente, urgente și întârziate.

Potrivit G. P. Shorokh și V. V. Klimovich (1998), ar trebui efectuate operațiuni urgente; a) cu sângerare continuă cu ulcer peptic, care nu a putut fi oprită endoscopic; b) debutul hemoragiilor recurente în spital. Operațiile acestui grup se efectuează: a) în primele 2 ore de la internarea pacientului cu sângerare continuă cu ulcer peptic și încercare eșuată de hemostază endoscopică; b) în primele 2-5 ore de la internare, când există pierderi masive de sânge cu hemostază endoscopică instabilă sau pierderi masive de sânge cu hemostază temporară realizată endoscopic în sângerare arterială; c) în caz de recidivă a sângerării cu ulcer peptic într-un spital, indiferent de momentul sângerării anterioare.

Operatiile urgente sunt indicate la pacientii cu risc crescut de recidiva hemoragica in ulcerul peptic si sunt profilactice pentru a preveni o eventuala reaparitie a sangerarii. Intervenția chirurgicală în acest grup se efectuează în 6-36 de ore de la internare.

Intervențiile chirurgicale întârziate se efectuează la 12-14 zile după încetarea hemoragiei în caz de ulcer peptic la pacienții care au fost supuși unui examen complet și pregătire preoperatorie cuprinzătoare pentru intervenția chirurgicală (defectul lor ulcerativ nu s-a vindecat în timpul tratamentului).

Volumul operației efectuate la pacienții cu sângerare în boala ulceroasă peptică depinde de momentul implementării acesteia, de localizarea ulcerului și de starea generală a pacienților. La persoanele operate pentru indicatii urgente si urgente si fara boli grave concomitente, cu parametri hemodinamici relativ stabili, se efectueaza o operatie radicala. În același timp, la pacienții cu hemodinamică instabilă, comorbidități severe, intervenția chirurgicală paliativă este efectuată cu unicul scop de a opri sângerarea.

În timpul operației, după revizuirea organelor abdominale, se clarifică localizarea ulcerului. În situații dificile, se efectuează o gastrotomie longitudinală largă sau duodenotomie, urmată de o examinare vizuală a membranei mucoase a stomacului și a duodenului. După găsirea sursei, aceștia recurg la o oprire temporară a sângerării (sutura, ligatura vasului de sângerare) și efectuează operația principală. Ca operații radicale pentru sângerarea ulcerelor mediogastrice (tip I după Johnson), rezecția a 2/3 din stomac conform Billroth-2, Billroth-1, rezecția stomacului care păstrează pilorul, rezecția stomacului în trepte. folosit.

La pacienții cu ulcer hemoragic de tip II, operația de elecție este rezecția a 2/3 din stomac conform Billroth-2, Billroth-1. Mai rar, ei efectuează rezecția stomacului care păstrează piloroantrul și vagotomie.

În caz de sângerare din ulcerele de tip III, rezecția stomacului se efectuează conform Billroth-1, Billroth-2, conservatoare de pilor, antrumectomie cu vagotomie selectivă.

Ca operații paliative la pacienții cu ulcer gastric sângerând se folosesc: a) gastrotomia și suturarea vasului din ulcer; b) excizia sectorială a ulcerului, piloroplastie şi vagotomie; c) excizia ulcerului, îndepărtarea craterului acestuia în afara stomacului cu ligatura vasului de sângerare și suturarea defectului de perete.

La pacienții cu ulcere hemoragice ale duodenului și stomacului piloric, se efectuează următoarele tipuri de operații:

Când ulcerul este localizat pe peretele anterior: a) hemipyloroduodenoresectia dupa Bely; b) excizia ulcerului si piloroplastia dupa Judd-Horsley; c) excizia ulcerului și duodenoplastia cu vagotomie (adesea vagotomia tulpină ca fiind cea mai rapid posibilă), Duodenoplastia se efectuează atunci când marginea superioară a ulcerului este îndepărtată la o distanță de cel puțin 0,8 cm de pilor;

Cu ulcere ale peretelui posterior, având diametrul de 0,8-1 cm, se arată: a) suturarea vasului arsat în fundul ulcerului cu sutura defectului mucoasei deasupra acestuia, efectuarea unei operații de drenaj stomacal și vagotomie; b) sutura unui vas arrosat cu tamponarea fundului ulcerului cu buza posterioară a duodenoplastiei (după Finney), piloroplastie după Finney și vagotomie; c) la pacienții cu ulcer sângerând penetrant al peretelui posterior al duodenului, care este suturat cu dificultate și adesea provoacă reapariția sângerării, este mai indicat să îl îndepărtați în afara intestinului prin suturarea defectului peretelui rezultat (extraduodenizarea ulcer), efectuați o operație de drenaj stomacal și vagotomie.

În caz de sângerare din ulcere mari (mai mult de 1 cm în diametru) penetrante ale stomacului piloric și duodenului, se efectuează rezecția distală a stomacului.

La pacienții cu ulcere hemoragice nedemontabile ale peretelui posterior al duodenului (jos, postbulbar), stomacul este rezecat pentru excludere, vasul de sângerare este suturat cu o operație de drenare a stomacului și vagotomie.

Mortalitatea după rezecțiile stomacului, efectuate pentru ulcere hemoragice, este de 4-8%, iar la înălțimea sângerării - 10-28%. După vagotomie, decesele sunt observate de 5-10 ori mai rar.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

La unii pacienți cu leziuni erozive ale stomacului, este posibilă sângerare ulcerativă, a cărei severitate depinde de cât de mare este deteriorat vasul. Se poate deschide pe neașteptate, indiferent de dimensiunea și locația defectului.

Uneori este detectată pentru prima dată leziunile vaselor, iar în unele cazuri cauza este un ulcer hemoragic tratat ineficient.

Hemoragia cu ulcer este întotdeauna amenințătoare de viață, așa că este nevoie de asistență medicală pentru a o elimina. Chiar dacă sângerarea se oprește spontan, după o anumită perioadă de timp se poate relua.

Simptome de sângerare deschisă

Cu hemoragia ascunsă, semnele sunt aproape complet absente. Starea de sănătate a pacientului practic nu are de suferit, poate exista o ușoară scădere a capacității de lucru și slăbiciune.

În cazul sângerării prelungite, pot apărea simptome de lipsă de oxigen a țesuturilor: amețeli, paloare, dureri de cap, dificultăți de respirație, palpitații. Este posibilă scăderea tensiunii arteriale într-o poziție așezată și în picioare.

Pentru ca boala să fie detectată în timp util și să nu progreseze într-un stadiu mai sever, vărsăturile și fecalele, precum și sucul gastric, trebuie luate din când în când pentru a realiza reacția Gregersen, ceea ce face posibilă. pentru a detecta urme de sânge în probe.

Pierdere medie de sânge

Cu pierderi moderate de sânge (de la 16 la 20%), extremitățile pacientului devin reci, fața devine palidă, diureza scade, iar ritmul cardiac crește chiar și în repaus.

În plus, sunt observate următoarele simptome:

• tremor și amețeli;
• sânge în salivă după reflux sau vărsături;
• transpirație crescută;
• hipotermie;
• fotofobie;
• semne de deshidratare.

Pentru o sângerare evidentă de la un ulcer de stomac, semnele pronunțate sunt caracteristice. O astfel de hemoragie poate fi recunoscută prin hematomeză (vărsături de sânge) și melenă (fecale negre).

sângerare masivă

Cu o pierdere mare de sânge (de la 21 la 30%), simptomele unui ulcer gastric cu sângerare pot fi identificate prin bătăi puternice ale inimii, dificultăți de respirație și o scădere bruscă a presiunii. În acest caz, organismul nu este capabil să completeze singur pierderea de sânge, dar consecințele șocului hemoragic sever sunt încă reversibile. Pacienții cu aceste semne de ulcere hemoragice devin de obicei nesănătoși, agitați, iritabili și neliniştiți.

Un ulcer hemoragic are o rată de mortalitate foarte mare, până la jumătate din cazuri. Simptomele sângerării masive (mai mult de 30%) sunt caracterizate de o paloare ascuțită a pielii, inconștiență, puls firav și transpirație crescută. Presiunea este adesea imposibil de determinat. Dacă pacientului nu i se acordă îngrijiri medicale de urgență, atunci starea pacientului se înrăutățește și devine ireversibilă.

Cauzele sângerării ulceroase

Există multe motive pentru sângerarea din ulcerul stomacal.

Următorii factori negativi sunt de cea mai mare importanță:

• Infecție asociată.
• Deteriorarea mecanică a suprafeței ulcerului, de exemplu, în timpul FGDS.
• Activitate fizică excesivă în timpul unui proces acut.
• Efectul terapeutic insuficient al terapiei, tactici alese incorect.
• Luați alimente ilegale, alcool sau droguri, cum ar fi AINS.
• Nu se acordă primul ajutor pentru exacerbare.

Este important să adere la o dietă selectată corespunzător, deoarece din cauza absenței acesteia sau a erorilor nutriționale se poate deschide și hemoragia.

Pericol de ulcere cu hemoragie

Orice hemoragie, masivă sau ușoară, pune viața în pericol pentru pacient. Sângerarea abundentă poate provoca moartea pacientului în câteva ore, iar un ulcer care sângerează ușor timp îndelungat duce imperceptibil la dispariția pacientului.

Hemoragia este o complicație tipică a ulcerului gastric. În acest caz, forma ștearsă a bolii trece în stadiul activ. Pacientul suferă dureri severe după ce a mâncat, așa că începe să evite să mănânce orice aliment, ceea ce duce la epuizarea organismului. În plus, pierderea de sânge slăbește și mai mult pacientul, provocând scădere în greutate, sănătate precară și slăbiciune.

Cu un ulcer cu sângerare abundentă, se produce deteriorarea vaselor mari, astfel încât pacientul poate pierde cea mai mare parte a sângelui în prima jumătate de oră.

Această condiție poate provoca sindromul de insuficiență multiplă de organe:

• umflarea meningelor;
• șoc hipovolemic;
• cadere de presiune;
• insuficiență cardiacă și hepatică;
• intoxicație cu sânge descompus.

Un ulcer gastric cu sângerare poate provoca o afecțiune care este practic incompatibilă cu viața. În acest caz, probabilitatea de deces este mare, prin urmare, dacă apar semne de hemoragie, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

Mâncare sănatoasa

Cea mai importantă componentă a terapiei eficiente este o dietă pentru ulcerul stomacal care sângerează. Asigură abstinența de la mâncare și băutură în primele 2-3 zile. Vă puteți potoli periodic setea cu o bucată de gheață sau o lingură de apă. După această perioadă de timp, pacientul are voie să dea niște alimente de consistență lichidă.

Nutriția pentru un ulcer de stomac cu sângerare ar trebui să includă:

• ouă crude și fierte moi;
• lapte și smântână;
• fulgi de ovaz sau jeleu de lapte;
• jeleu nu prea gros;
• sucuri dulci diluate.

Alimentația corectă nu acceptă postul mai mult de 3 zile. Chiar dacă ulcerul este acut cu sângerare, este necesar să se asigure că pacientul primește suficiente calorii, precum și proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale și vitamine. În plus, este necesară protecția mecanică, chimică și termică a mucoasei, astfel încât consistența alimentelor trebuie să fie semi-lichidă, gustul neutru, iar temperatura caldă.

Treptat, dieta se extinde și include:

• piure de cartofi și morcovi;
• sufleuri din carne și caș;
• supe mucoase piure;
• carne la abur și chiftele de pește;
• terci de piure fiert;
• unt;
• cacao și ceai cu lapte;
• decoct de măceșe și compot.

Cu această formă de boală, alcoolul, cafeaua, alimentele picante și acre sunt excluse categoric. Dieta alimentară trebuie discutată și convenită cu un specialist care este conștient de toate complexitățile terapiei. El va sfătui setul optim de produse care vor contribui la un tratament eficient.

Dacă tratamentul medical și dieta nu ajută sau sunt inadecvate, este necesară o intervenție chirurgicală. Rezecția sau suturarea stomacului, care în acest caz este tratată numai sub anestezie generală, se efectuează cu echipament endoscopic.

Uneori este nevoie de o intervenție chirurgicală deschisă cu o incizie longitudinală a peretelui abdominal. După operație, pacientului i se arată repaus strict la pat, terapie de întreținere masivă și nutriție parenterală.

Terapia ulcerelor cu hemoragie

Presupunerea că un pacient dezvoltă un ulcer gastric cu sângerare exclude examinarea într-o policlinică, deoarece este un motiv de spitalizare urgentă într-un spital chirurgical. În acest caz, există un risc mare de creștere a pierderii de sânge, astfel încât pacientul ar trebui să fie în pat și să se abțină de la mâncare în primele zile (denumită în continuare dietă).

Compensarea pierderii de sânge și numirea medicamentelor care ajută la oprirea hemoragiei sunt prezentate:

• preparate din sânge și plasmă;
• acid aminocaproic;
• vicasola;
• clorura de calciu;
• atropină.

Tratamentul conservator este indicat persoanelor în vârstă cu boli generale. De asemenea, se efectuează cu hemoragii de severitate ușoară și moderată.

Există metode de stopare a hemoragiei endoscopice:

• Mecanic - impunerea unui clip, aliere, precum și utilizarea lipirii.
• Injectare - introducerea de sclerozanți, adrenalină, novocaină, soluție salină.
• Termo-coagulare cu laser, termocoagulare, coagulare prin radiofrecventa si termosonda.

O indicație pentru tratamentul chirurgical este un defect deschis cu pierdere masivă de sânge, indiferent de tipul de ulcer, sângerare recurentă și neîncetată cu tratamentul convențional și adăugarea altor complicații ale bolii. Alegerea operației este determinată de localizarea defectului și de severitatea patologiei. Medicul poate recomanda excizia sau suturarea vaselor de la fundul ulcerului.

Cu hemoragia, ea constă într-o atitudine atentă față de sănătatea cuiva și contactarea unui specialist dacă apar cele mai mici simptome de afectare a stomacului. Și, de asemenea, în examinarea medicală la recomandarea unui medic și examinarea cu numirea unui tratament adecvat.