etapele anesteziei. Anestezie eterica

Mijloace care afectează sistemul nervos central

Medicamente pentru anestezie.

Substanțele care provoacă anestezie chirurgicală includ. Narcoza este o depresie reversibilă a sistemului nervos central, care este însoțită de pierderea conștienței, pierderea sensibilității, scăderea excitabilității reflexe și a tonusului muscular.

Mijloacele pentru anestezie inhibă transmiterea impulsurilor nervoase în sinapsele sistemului nervos central. Sinapsele sistemului nervos central au sensibilitate inegală la substanțele narcotice. Astfel se explică prezența unor etape în acțiunea medicamentelor pentru anestezie.

Etapele anesteziei:

Prima etapă a analgeziei (uimitoare)

2. stadiul de excitaţie

3. stadiul anesteziei chirurgicale

Nivelul 1 – anestezie superficială

Anestezie usoara de nivelul 2

Anestezie profundă de nivelul 3

Anestezie ultraprofundă de nivel 4

4. stadiul de trezire sau agonal.

În funcție de calea de administrare, există: medicamente inhalabile și neinhalabile.

Medicamente pentru inhalare.

Intră prin tractul respirator.

Acestea includ:

Lichide volatile - eter pentru anestezie, halotan (halotan), cloroetil, enfluran, izofluran, sevofluran.

Substanțe gazoase - protoxid de azot, ciclopropan, etilenă.

Este un anestezic ușor de controlat.

lichide volatile.

Eter pentru anestezie- lichid incolor, transparent, volatil, exploziv. Foarte activ. Irită membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare, deprimă respirația.

etapele anesteziei.

Etapa 1 - uimire (analgezie). Sinapsele formațiunii reticulare sunt inhibate. caracteristica principală- confuzia, scăderea sensibilității la durere, afectarea reflexelor condiționate, reflexele necondiționate sunt păstrate, respirația, pulsul, tensiunea arterială sunt aproape neschimbate. În această etapă se pot efectua operații pe termen scurt (deschiderea unui abces, flegmon etc.).

Etapa 2 - emoție. Sinapsele cortexului cerebral sunt inhibate. Influențele inhibitoare ale cortexului asupra centrilor subcorticali sunt activate, predomină procesele de excitație (subcortexul este dezinhibat). „Rebeliunea subcortexului”.Se pierde conștiința, excitația motrică și de vorbire (cântă, înjură), crește tonusul muscular (pacienții sunt legați).Reflexele necondiționate – tuse, vărsături – se intensifică. Respirația și pulsul sunt accelerate, tensiunea arterială crește.

Complicatii: stop respirator reflex, stop respirator secundar: spasm al glotei, retragere a limbii, aspirație de vărsături. Această etapă a eterului este foarte pronunțată. Este imposibil de operat în această etapă.

Etapa 3 - anestezie chirurgicală. Inhibarea sinapselor măduvei spinării. Reflexele necondiționate sunt inhibate, tonusul muscular scade.

Operația începe la nivelul 2 și se desfășoară la nivelul 3. Pupilele vor fi ușor dilatate, aproape că nu reacționează la lumină, tonusul mușchilor scheletici este redus brusc, tensiunea arterială scade, pulsul este mai rapid, respirația este mai mică, rară și profundă.

O supradoză poate apărea dacă doza de substanță narcotică este incorectă. Și apoi se dezvoltă al 4-lea nivel - anestezie super-profundă. Sinapsele centrilor medulei oblongate - respiratorii si vasomotorii - sunt inhibate. Pupilele sunt largi, nu reacționează la lumină, respirația este superficială, pulsul este frecvent, tensiunea arterială este scăzută.

Când respirația se oprește, inima poate funcționa în continuare pentru o perioadă. Începe resuscitarea, tk. are loc o scădere accentuată a respirației și a circulației sanguine. Prin urmare, anestezia trebuie menținută în stadiul 3, nivelul 3, nu adusă la nivelul 4. În caz contrar, se dezvoltă stadiul agonal. Odată cu dozarea corectă a substanțelor narcotice și încetarea administrării lor se dezvoltă Etapa 4 - trezire. Restaurarea funcțiilor se face în ordine inversă.

Cu anestezie cu eter, trezirea are loc în 20-40 de minute. Trezirea este înlocuită de un somn lung post-anestezic.

În timpul anesteziei, temperatura corpului pacientului scade, metabolismul este inhibat. Scăderea producției de căldură . După anestezie cu eter, pot apărea complicații: pneumonie, bronșită (eterul irită tractul respirator), degenerarea organelor parenchimatoase (ficat, rinichi), stop respirator reflex, aritmii cardiace, afectarea sistemului de conducere al inimii.

Fluoretan - (halotan) - lichid incolor, transparent, volatil. Non combustibil. Mai puternic decât eterul. Membranele mucoase nu sunt iritante. Etapa de excitare este mai scurtă, trezirea este mai rapidă, somnul este mai scurt. Efect secundar- dilată vasele de sânge, scade tensiunea arterială, provoacă bradicardie (se administrează atropină pentru prevenirea acesteia).

cloroetil- mai puternic decât eterul, provoacă anestezie ușor de controlat. Se aprinde repede și trece repede. Defect- amplitudine mică de acțiune narcotică. Are un efect toxic asupra inimii și ficatului. Utilizați pentru anestezie rotundă(anestezie scurtă la deschiderea flegmonului, abcese). Folosit pe scară largă pentru anestezie locală, aplicat pe piele. Fierbe la temperatura corpului. Răcește țesuturile, reduce sensibilitatea la durere. aplica pentru anestezie superficiala in timpul operatiilor chirurgicale, cu miozite, nevralgii, entorse, muschi. Este imposibil să suprarăciți țesuturile, deoarece. poate fi necroză.

Odată cu introducerea substanțelor narcotice în organism, a fost stabilită o stadializare regulată, care se manifestă cel mai clar în timpul anesteziei cu eter. Prin urmare, etapele anesteziei cu eter sunt utilizate metodic în anestezia practică ca standard.

Dintre clasificările propuse, clasificarea Guedel este cea mai utilizată..

Prima etapă este etapa de analgezie

De obicei durează 3-8 minute. Caracterizat prin depresie treptată și apoi pierderea cunoștinței. Sensibilitatea tactilă și la temperatură, precum și reflexele, sunt păstrate, dar sensibilitatea la durere este redusă drastic. Acest lucru vă permite să efectuați operații chirurgicale pe termen scurt în această etapă (anestezie bruscă).

În stadiul de analgezie, sunt separate 3 faze:

• primă fază- începutul eutanasiei, codul nu este încă complet analgezie și amnezie;
• a doua fază- faza de analgezie completă și amnezie parțială;
• a treia faza- faza de analgezie si amnezie completa.

A doua etapă este etapa de excitare

Începe imediat după pierderea conștienței, durează 1-5 minute. Se caracterizează prin vorbire și excitație motorie printr-o creștere a tonusului muscular, a pulsului și a tensiunii arteriale pe fondul lipsei de conștiență.. Prezența sa este asociată cu activarea structurilor subcorticale.

A treia etapă - chirurgicală (etapa de somn anestezie)

Apare la 12-20 de minute de la începerea anesteziei, când, pe măsură ce organismul este saturat cu anestezic, inhibiția se adâncește în cortexul cerebral și structurile subcorticale.. Clinic, faza se caracterizează prin pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate, reflexe, scăderea tonusului muscular, încetinirea moderată a pulsului și hipotensiune arterială.

În stadiul chirurgical, se disting 4 niveluri:

• primul nivel stadiul chirurgical - (III 1) - nivelul de mișcare a globilor oculari. Pe fondul somnului odihnitor, tonusul muscular și reflexele sunt păstrate. Globii oculari fac mișcări circulare lente. Pulsul și tensiunea arterială la momentul inițial;
• al doilea nivel stadiul chirurgical (III 2) - nivelul reflexului corneean. Globii oculari sunt nemișcați, pupilele sunt strânse, reacția la lumină este păstrată, dar reflexele corneene și alte reflexe sunt absente. Tonusul muscular este redus, hemodinamica este stabilă. Respirația este uniformă, lentă;
• al treilea nivel stadiul chirurgical (III 3) - nivelul de dilatare a pupilei. Pupila se extinde, reacția sa la lumină slăbește brusc. Tonus muscular redus brusc. Pulsul se accelerează, începe să apară o scădere moderată a tensiunii arteriale. Respirația costală slăbește, predomină respirația diafragmatică, dificultăți de respirație de până la 30 pe minut;
• al patrulea nivel stadiul chirurgical (III 4) nivelul respirației diafragmatice - nu trebuie permis în practica clinică, deoarece este un semn de supradozaj și un precursor al morții. Pupilele sunt puternic dilatate, nu există nicio reacție la lumină, pulsul este firav, tensiunea arterială este redusă brusc. Respirație diafragmatică, superficială, aritmică. Dacă alimentarea cu substanță narcotică nu este oprită, apare paralizia centrilor vascular și respirator și se dezvoltă stadiul agonal cu semne clinice de stop respirator și circulator.

Gama de concentrații anestezice, începând de la doza necesară pentru realizarea stadiului III 1 - III 2 al anesteziei, și terminând cu o doză toxică, se numește culoar de anestezie, cu cât lățimea sa este mai mare, cu atât anestezia este mai sigură.

În timpul operației, adâncimea anesteziei generale nu trebuie să depășească nivelul III 1 - III 2 și doar pentru o perioadă scurtă de timp este posibilă adâncirea acesteia la III 3.

A patra etapă este etapa trezirii

Apare după oprirea anesteziei și se caracterizează printr-o restabilire treptată a reflexelor, a tonusului muscular, a sensibilității și a conștiinței, în ordine inversă, afișând etapele anesteziei generale.. Trezirea durează de la câteva minute la câteva ore, în funcție de starea pacientului, durata și profunzimea anesteziei. Faza de excitație nu este exprimată, dar întreaga etapă este însoțită de suficientă analgezie.

Astfel, în prezent, operațiile chirurgicale se efectuează în a treia etapă de anestezie (nivel III 1 - III 2), iar intervențiile de scurtă durată pot fi efectuate și în prima etapă - analgezia.

Fluorotan (halotan, fluotan, narcotan)

Un anestezic puternic care conține halogen, de 4-5 ori mai puternic decât eterul. Determină un debut rapid al anesteziei (spre deosebire de eter, practic fără fază de excitare) și trezire rapidă. Nu irită mucoasele, inhibă secreția glandelor salivare, provoacă efecte bronhodilatatoare, ganglioblocante și relaxante musculare.

Punctul negativ este efectul depresiv al medicamentului asupra sistemului cardiovascular (scăderea contractilității miocardice, hipotensiune arterială).

Metoxifluran (pentran, inhalan)

Anestezic cu conținut de halogen cu un efect analgezic puternic cu efecte toxice minime asupra organismului. La doze mari și anestezie prelungită, este dezvăluit un efect negativ asupra inimii, sistemului respirator și rinichilor. Este posibil să se utilizeze pentru autoanalgezie: pacientul, cu conștiința păstrată, inhalează vapori de metoxifluran dintr-un evaporator special pentru a obține analgezia, adâncirea anesteziei duce la relaxarea musculară, ceea ce nu permite ținerea inhalatorului. Inhalarea anestezicului se oprește și apare trezirea. Apoi analgezia se repetă din nou.

Etran (enfluran) - eter fluorurat

Are un efect narcotic puternic, provoacă inducție rapidă și trezire rapidă. Stabilizează parametrii hemodinamici, nu deprimă respirația, funcția hepatică și renală, are un efect pronunțat relaxant muscular. Etran crește fluxul sanguin cerebral și presiunea intracraniană, de aceea este utilizat cu prudență la pacienții cu neurochirurgie. Anestezia cu masca cu etranom este folosita pentru operatii mici pe termen scurt.

izofluran (foran)

Isofluranul este utilizat pentru monoanestezie și în anestezie combinată. Este indicat pentru anestezie de inducție la copii și pentru monoanestezie.

Fluoretanul, etranul, izofluranul sunt cel mai frecvent utilizate în anestezia generală combinată, de obicei pentru a îmbunătăți protoxidul de azot.

Vezi anestezie generală

Saenko I. A.

Surse:

1. Ghid al asistentei / N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky și alții; Ed. N. R. Paleeva.- M.: Medicină, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fundamentele resuscitării și anesteziologiei pentru colegiile medicale (ed. a 2-a) / Seria „Învățămîntul profesional secundar“ .- Rostov n / D: Phoenix, 2004.
3. Barykina N.V. Nursing in chirurgie: manual. indemnizație / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. al 14-lea. - Rostov n/a: Phoenix, 2013.

Reglarea adâncimii și duratei anesteziei generale este posibilă, dar pentru aceasta este necesar să se determine în ce stadiu al anesteziei se află pacientul.

Etapele anesteziei la animale și la oameni se dezvoltă întotdeauna într-un mod regulat și sunt specifice fiecărui medicament sau combinațiilor acestora. Acțiunea tuturor anestezicelor este fundamental aceeași.

Conceptul clasic de „clinica de anestezie” (manifestări ale semnelor de anestezie, citate mai devreme în literatură) a suferit modificări semnificative de sens datorită utilizării în practică a mai multor medicamente cu acțiune multidirecțională simultan, completându-se reciproc. Acest lucru face dificilă evaluarea profunzimii anesteziei și adecvarea acesteia la traumatismele chirurgicale. Tabloul clinic este descris în detaliu pe exemplul de anestezie prin inhalare cu eter. Există patru etape clinice principale ale anesteziei. Să luăm în considerare etapele I și III.

În etapa I - stadiile analgeziei(intoxicare, stadiu incipiens, faza hipnotică – după V. S. Galkin), pacientul anesteziat își pierde orientarea în mediu. El cade treptat într-o stare de somnolență, din care poate fi trezit cu ușurință de un sunet puternic. La sfârșitul acestei etape, conștiința este oprită și apare analgezia.

Etapa I a anesteziei se caracterizează printr-o întunecare treptată a conștiinței, care, totuși, nu este complet oprită. Se păstrează sensibilitatea tactilă, la temperatură și reflexele, sensibilitatea la durere este puternic slăbită (de unde și numele etapei). Pupilele sunt la fel ca înainte de anestezie sau ușor mărite, reacționează la lumină. Pulsul și respirația sunt oarecum accelerate. În stadiul de analgezie se efectuează operații și intervenții chirurgicale de scurtă durată (incizie, deschidere, reducerea luxației). Corespunde conceptului de „uimire” (anestezie eruptivă). Cu anestezie eterica în combinație cu relaxante și alte medicamente în acest stadiu, puteți efectua operații mari, inclusiv cele intratoracice.

Cu anestezie continuă, apare stadiul II - excitaţie(stadium excitationis), când toate procesele fiziologice sunt activate: vizibil excitat, respirație zgomotoasă, puls rapid, toate tipurile de activitate reflexă sunt intensificate. În această etapă, inhibarea se dezvoltă în cortexul cerebral al creierului, rezultând inhibarea activității reflexe condiționate și dezinhibarea centrilor subcorticali.

Comportamentul pacientului seamănă cu un grad puternic de intoxicație alcoolică: subconștientul este oprit, excitația motorie este pronunțată, însoțită de o creștere a tonusului muscular. Venele gâtului sunt umplute, maxilarele sunt comprimate, pleoapele sunt închise, pupilele sunt dilatate, pulsul este rapid și tensionat, tensiunea arterială este crescută, reflexele de tuse și călugăr sunt intensificate, respirația este rapidă, respirator de scurtă durată. oprirea (apneea) și urinarea involuntară sunt posibile.

etapa a III-a - stadiul de somn, sau tolerant(stadium tolerans, chirurgical, stadiu de anduranță) - începe ca urmare a dezvoltării inhibiției în cortex și subcortex. Excitația se oprește, funcțiile fiziologice se stabilizează. În practică, toate anestezicele sunt selectate astfel încât această etapă să fie cea mai lungă.

Se păstrează activitatea centrilor medulei oblongate. Sensibilitatea la durere dispare mai întâi pe spate, apoi pe membre, piept, abdomen. Starea pupilei este foarte importantă în această perioadă: dacă pupila este îngustă și nu răspunde la lumină, aceasta indică cursul corect al anesteziei. Expansiunea pupilei și apariția unei reacții la lumină precedă trezirea pacientului; Dilatarea pupilei în absența reacției la lumină este primul semnal important de amenințare a stopului respirator.

Indicatori importanți ai profunzimii anesteziei, împreună cu reflexul pupilar, sunt modificările respirației, circulația sângelui, tonusul mușchilor scheletici, starea membranelor mucoase și a pielii. Un rol important îl joacă aici rezultatele studiilor speciale (dacă este posibil să le efectueze): encefalografie, oximetrie, electrocardiografie etc. În stadiul III, diferiți autori disting 3 ... 4 niveluri.

Nivelul de suprafață III (III-1 - nivelul mișcării globului ocular) se caracterizează prin faptul că mișcarea globilor oculari este păstrată, pupilele sunt înguste, reacţionează la lumină. Lipsesc doar reflexiile de suprafață. Respirația este uniformă, accelerată, pulsul este oarecum accelerat, tensiunea arterială este normală, pielea este roz. Pacientul se află într-o stare de somn liniștit chiar și, se păstrează reflexele corneene, faringio-laringiene și tonusul muscular este oarecum redus. Puteți efectua operații de scurtă durată și puțin traumatice.

Nivelul intermediar III (III-2 - nivelul reflexului corneean) se caracterizează prin faptul că nu există mișcare a globilor oculari, pupilele sunt înguste, reacția la lumină este păstrată. Respirația este lentă. Tensiunea arterială și pulsul sunt normale. Uneori există o scurtă pauză după expirație. Activitatea reflexă și tonusul muscular dispar, hemodinamica și respirația sunt satisfăcătoare. Este posibil să se efectueze operații asupra organelor abdominale fără utilizarea relaxantelor musculare.

Pe profund (a 3-a) stadiul III (III-3 - nivelul de dilatare a pupilei) se manifestă efectul toxic al eterului - pupilele se extind treptat, reacția lor la lumină se estompează, conjunctiva este umedă. Ritmul și profunzimea respirației sunt perturbate, respirația costală slăbește, predomină respirația diafragmatică. Tahicardia crește, pulsul este oarecum accelerat, tensiunea arterială scade ușor. Tonusul muscular este redus brusc (atonia), se păstrează doar tonusul sfincterelor. Pielea este palidă. Acest nivel este acceptabil pentru o perioadă scurtă de timp cu respirație asistată obligatorie.

Pe Etapa al 4-lea nivel III (III-4 - nivelul respirației diafragmatice) se manifestă inhibarea maximă a funcţiilor fiziologice; pupilele sunt dilatate, nu există reacție la lumină, corneea este uscată. Paralizia muschilor intercostali progreseaza, respiratia costala este absenta, contractilitatea diafragmei scade, respiratia diafragmatica este accelerata, superficiala. Tensiunea arterială scade (hipotensiune arterială), pielea este palidă sau cianotică. Sfincterele sunt paralizate.

Pe măsură ce anestezia se adâncește, IV stadiul agonal(stadionul agonalis). Are loc o paralizie a centrilor respiratori si vasomotori: respiratia este superficiala, intermitenta cu perioade lungi de apnee, pana la oprirea completa; aritmia, fibrilația și stopul cardiac sunt observate în mod constant; pulsul mai întâi firav, apoi dispare; tensiunea arterială scade rapid și apare moartea.

Sub acțiunea altor anestezice, aceleași etape sunt exprimate oarecum diferit. De exemplu, cu administrarea intravenoasă de barbiturice în stadiul I, pacientul adoarme rapid calm, respirația este ușor deprimată, reflexele laringiene și faringiene sunt crescute, iar hemodinamica este stabilă. În stadiul II se distinge o oarecare dilatare a pupilelor, se păstrează activitatea reflexă, apare aritmia respiratorie, uneori până la o apnee de scurtă durată, pot apărea reacții motorii la durere. În stadiul III, reacția la durere dispare complet, se observă o relaxare moderată a mușchilor, respirația devine superficială, funcția miocardică este oarecum deprimată, rezultând hipotensiune arterială. Odată cu întărirea în continuare a anesteziei cu barbiturice, se observă apnee și asistolă. Acest lucru se întâmplă și cu introducerea rapidă a acestor medicamente în concentrații mari.

Este imposibil și inutil să descriem manifestarea clinică a anesteziei pentru toate medicamentele și combinațiile lor. Tabloul clinic al anesteziei prin inhalare cu eter reflectă cel mai pe deplin toate etapele și, pe baza acestuia, este posibil să se urmărească și să se evalueze răspunsul organismului la alte medicamente în fiecare caz specific.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Autor: Averina Olesya Valerievna, Candidat la Științe Medicale, patolog, lector la Departamentul de Anatomie Patologică și Fiziologie Patologică

Astăzi, nicio intervenție chirurgicală nu se efectuează fără anestezie adecvată. În unele cazuri, este necesar să se elimine nu numai sensibilitatea la locul intervenției, ci și să se oprească conștiința pacientului, precum și să se relaxeze mușchii. Într-o astfel de situație, anestezia generală vine în ajutorul chirurgilor, care are mai multe varietăți și este prevăzută cu o listă largă de medicamente și echipamente suplimentare, inclusiv pentru monitorizarea funcțiilor vitale ale persoanei operat.

Suportul anestezic al oricărei operații este componenta sa cea mai importantă, fără de care este imposibil să se obțină un rezultat pozitiv al tratamentului. În multe privințe, chirurgia operativă modernă se datorează tocmai dezvoltării cunoștințelor în domeniul anesteziei, care au făcut posibile operații abdominale la scară largă utilizate în chirurgia abdominală, oncologie, urologie etc.

Expresia „anestezie generală”, care a intrat ferm în viața de zi cu zi a unei persoane obișnuite, nu este folosită de anestezisti, deoarece nu reflectă esența procedurii de anestezie în sine și nu are deloc sens. Un alt nume pentru acest tip de management anestezic este considerat corect - anestezie generală. General - deoarece medicamentele acționează în primul rând asupra sistemului nervos central, datorită căruia nu se realizează doar anestezie profundă, ci și o lipsă de conștiință și memorie pe termen scurt pentru ceea ce s-a întâmplat în sala de operație.

Anestezia generală nu este doar eliminarea sensibilității la durere. În procesul de implementare, pacientul își pierde cunoștința de ceva timp, mușchii pot fi relaxați, iar apoi procedura de anestezie va necesita și ventilația artificială a plămânilor - anestezie multicomponentă. În funcție de calea de administrare a medicamentului, se distinge anestezia inhalatorie, când medicamentele sunt administrate prin organele respiratorii, și anestezia non-inhalatorie, când medicamentele sunt injectate într-o venă.

Anestezia generală (anestezia) însoțește cele mai variate ca durată și amploare a intervențiilor asupra organelor cavității abdominale, bazinului mic și sistemului musculo-scheletic. Chirurgia plastică necesită adesea o astfel de metodă de anestezie din cauza naturii traumatice a intervențiilor.

Desfășurarea corectă a anesteziei generale este o sarcină complexă care necesită un expert anestezist să aibă cunoștințe profunde despre mecanismele patogenetice ale dezvoltării unei game largi de patologii, doze și caracteristici ale utilizării multor medicamente, precum și viteza de decizie. facand in caz de reactii neprevazute sau complicatii bruste.

Pentru mulți pacienți, nevoia de anestezie generală este chiar mai înspăimântătoare decât intervenția în sine, deoarece este destul de dificil de prezis cum va reacționa organismul la introducerea anestezicelor toxice, iar în cazul operațiilor de urgență este complet imposibil.

Indiferent de metoda de administrare a medicamentelor, anestezia generală necesită o pregătire atentă a pacientului și o examinare cuprinzătoare a acestuia, deoarece evaluarea insuficientă a contraindicațiilor, prezența unor boli concomitente severe, vârstnici sau copilărie poate afecta negativ consecințele tratamentului chirurgical.

Nu este un secret că nu numai erorile în anestezie, ci și caracteristicile individuale ale corpului pacientului pot duce la tragedie atunci când o operație mică și de scurtă durată se termină cu moartea cortexului cerebral, șoc anafilactic sever intratabil și moartea pacientului. .

Cu toate acestea, chiar și riscurile probabile ale anesteziei și complicațiile frecvente nu fac posibilă refuzarea anesteziei, deoarece acest lucru va echivala cu refuzul tratamentului chirurgical în principiu. Pentru ca operația să fie nedureroasă și fără consecințe ale acțiunii anestezicelor, anestezia trebuie efectuată de un specialist competent, cu experiență, luând în considerare toți factorii de risc posibili și caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Medicul anestezist este specialistul pe care pacientul îl vede doar de câteva ori înainte și după operație, dar nici un singur chirurg nu se poate descurca fără el. Depinde de el cum se va simți pacientul în timpul și după intervenție, așadar este important ca medicul anestezist să ofere absolut toate informațiile cunoscute pacientului despre medicamentele luate, reacții la anestezie în trecut, prezența alergiilor, boli cronice ale organelor interne.

Indicații și contraindicații pentru anestezia generală

Indicațiile pentru anestezie generală sunt limitate de necesitatea intervenției chirurgicale. Adâncimea anesteziei depinde de operația planificată și de trauma acesteia, de durata așteptată, de gradul de relaxare musculară, de stabilirea ventilației pulmonare artificiale și de alte caracteristici ale tratamentului chirurgical.

Scopul principal al anesteziei generale este un nivel adecvat de calmare a durerii și absența conștiinței, care elimină efectul de a fi prezent la operație, ca în cazul rahianesteziei sau anesteziei locale. Anestezia ar trebui să fie suficient de adâncă pentru o operație confortabilă și, în același timp, nu ar trebui să fie mai adâncă decât un nivel acceptabil și sigur.

Contraindicatii la anestezia generală sunt absolute doar în cazul operațiilor elective, când este posibil fie corectarea stării pacientului, fie alegerea unei alte metode de anestezie. În operațiile de urgență, când vine vorba de salvarea vieții pacientului, se efectuează în orice caz anestezie generală.

Următoarele sunt considerate a fi un obstacol în calea efectuării anesteziei generale într-o manieră planificată:

• Boli ale organelor interne și ale sistemului endocrin în stadiul de decompensare;
• Aritmii indiferent de factorul cauzal;
• Evoluție severă a astmului bronșic;
• infarct miocardic sau accident vascular cerebral amânat în următoarele șase luni;
• Alcool acut, intoxicație cu droguri;
• Un stomac plin este o contraindicație relativă.

În practica pediatrică, nevoia de anestezie este tratată cu mare atenție. Dacă operațiunea poate fi amânată pentru o dată ulterioară, atunci va fi abandonată temporar. Este mai sigur să efectuați anestezie pentru copiii care au împlinit vârsta de patru ani. În cazuri de urgență, nu există de ales, iar bebelușilor li se administrează anestezice chiar și în perioada neonatală, calculând cu atenție doza sigură.

Etapele anesteziei generale

Medicamentele utilizate pentru anestezie au un mecanism complex de acțiune, ele pot provoca modificări deosebite în organe care se încadrează în mai multe faze, corespunzătoare gradului de saturație a țesuturilor cu anestezice. Utilizarea combinațiilor de anestezice permite nu numai reducerea efectului lor toxic datorită unei doze mai mici, ci și pentru a face introducerea și ieșirea din anestezie mai confortabilă pentru pacient.

În funcție de adâncimea anesteziei, există mai multe etape ale anesteziei:

1. stadiul analgeziei.
2. Excitaţie.
3. Anestezie chirurgicală.
4. Trezire.

Până la prima etapă sensibilitatea la durere în centrii nervoși ai creierului este blocată. Pacientul este încă conștient, dar parcă uluit, poate fi inhibat, mai rar - arată anxietate. În stadiul de analgezie, există o creștere a pulsului, o creștere a tonusului muscular este posibilă, sensibilitatea la durere dispare. Introducerea în continuare a anestezicelor va duce la o aprofundare a anesteziei. Etapa de analgezie este suficientă pentru manipulări pe termen scurt - drenajul abceselor, unele metode de examinare invazive etc. Durata primei etape a anesteziei generale este de doar câteva minute.

Pe măsură ce medicamentele sunt administrate în continuare, conștiința pacientului dispare, totuși, reacțiile motorii se intensifică, ceea ce este asociat cu excitarea centrilor subcorticali ai creierului. Pe fondul absenței conștiinței, se remarcă excitația motrică, o creștere a tonusului muscular, mișcările neregulate ale membrelor și chiar încercările de a se ridica și de a părăsi singur sala de operație.

În stadiul de entuziasm respirația și pulsul devin mai frecvente, sunt caracteristice creșterea tensiunii arteriale, înroșirea pielii, pupilele dilatate, creșterea producției de mucus de către glandele bronșice, transpirația, salivația și lacrimarea. În această fază, vărsăturile sunt posibile cu risc de aspirație a conținutului stomacului, stop respirator reflex, aritmie severă și deces.

Spre deosebire de prima etapă, care permite intervenții minore fără aprofundarea suplimentară a anesteziei, a doua faza acțiunea anestezicelor nu este potrivită pentru nicio manipulare și necesită saturarea continuă a țesuturilor cu medicamente. Durata sa este în medie de 7-15 minute.

A treia fază a anesteziei generale - chirurgical, care are mai multe niveluri in functie de concentratia de anestezice si de profunzimea anesteziei. În această etapă, pacientul se calmează, ritmul și frecvența corectă a respirației și bătăile inimii sunt restabilite, presiunea este aproape de cifrele normale. Pierderea completă a sensibilității și pierderea conștienței permit efectuarea unei varietăți de operații în stadiul anesteziei chirurgicale.

Anestezia chirurgicală are 4 niveluri:

Operațiile sunt efectuate în stadiul I sau II al anesteziei chirurgicale, iar după ce sunt finalizate, pacientul este îndepărtat treptat din această stare - stadiul de trezire. Medicul anestezist oprește administrarea medicamentelor, fazele de anestezie sunt inversate.

Pregătirea pentru anestezie generală

În etapa de pregătire pentru tratamentul sub anestezie generală, rolul principal îl are medicul anestezist, care află cantitatea maximă de informații referitoare la toate bolile care pot afecta cumva evoluția anesteziei. Este important să ne întrebăm când au fost ultimele exacerbări ale patologiei cronice, pentru ce pacientul este tratat în mod constant, dacă există alergii, dacă au existat operații în trecut care au necesitat anestezie și care a fost reacția pacientului la aceasta.

Cu un tratament planificat, medicul are timp să corecteze tulburările existente, să aducă patologia într-o stare de compensare. O atenție deosebită este acordată cavității bucale, deoarece cariile pot fi privite ca o posibilă sursă de infecție.

Este important să se evalueze starea psihică a pacientului, deoarece multe anestezice pot exacerba cursul bolii mintale cronice. În schizofrenie, anestezicele care provoacă halucinații sunt contraindicate. În cazul psihozei, operația sub anestezie este imposibilă în principiu.

Aflând istoricul alergiei, medicul anestezist va întreba cu siguranță dacă există alergii nu numai la medicamente, ci și la alimente, substanțe chimice de uz casnic și plante. În cazul unei alergii la orice, riscul reacțiilor anafilactice la anestezice crește, prin urmare, pentru prevenirea acestora se folosesc doze mari de antihistaminice (suprastină, difenhidramină).

Pentru anestezist, sunt de asemenea importante caracteristicile anatomice ale structurii feței și toracelui, lungimea gâtului, leziunile anterioare sau bolile care au deformat coloana cervicală și toracică și gradul de dezvoltare a grăsimii subcutanate. Unele caracteristici pot schimba natura anesteziei propuse și lista medicamentelor administrate, fac imposibilă intubarea traheei și limitează profunzimea anesteziei la prima etapă.

Una dintre regulile de bază ale etapei pregătitoare este igienizarea și curățarea tubului digestiv. Stomacul pacientului este spălat cu o sondă (după indicații), în ajunul operației, mâncarea și băutura sunt anulate timp de 10-12 ore, se prescrie o clisma de curățare.

Pregătirea medicală preliminară se efectuează din seara înainte de operație. Are ca scop normalizarea stării psiho-emoționale, suprimarea tonusului nervului vag. Noaptea, fenazepamul este injectat în mușchi, cu o excitare puternică, subiecților labili emoțional li se prezintă sedative.

Cu 40 de minute înainte de intervenția programată, analgezicele narcotice sunt injectate în mușchi sau subcutanat. Atropina ajută la reducerea salivației și la suprimarea reflexului de gag. După premedicație, medicul anestezist revizuiește cavitatea bucală, structurile dentare amovibile sunt îndepărtate.

Caracteristicile diferitelor tipuri de anestezie

După etapa pregătitoare, imediat înainte de operație, medicul anestezist începe introducerea persoanei operate în anestezie, controlând cu atenție pulsul, presiunea și respirația. Numai cu permisiunea medicului anestezist, chirurgul va putea proceda cu incizii și manipulări tisulare în focarele de patologie, cavitățile corpului și organele interne.

Anestezia generală poate fi:

1. Intravenos - medicamentele sunt injectate într-o venă;
2. Inhalare - anestezicele sunt inhalate.

Anestezie intravenoasă similar somnului de scurtă durată cu pierderea sensibilității la durere. Avantajul său este viteza de realizare a anesteziei, lipsa de excitare, atunci când pacientul pur și simplu adoarme rapid. Dezavantajul anesteziei intravenoase este durata sa scurtă, prin urmare, pentru operațiile pe termen lung, sunt necesare combinații de medicamente și menținerea constantă a concentrației necesare a acestora, ceea ce limitează anestezia intravenoasă în timpul intervențiilor pe termen lung.

Medicamentele cel mai frecvent utilizate pentru anestezia generală intravenoasă sunt tiopental de sodiu și hexenal. Aceste fonduri contribuie la adormirea rapidă fără o fază de excitare și apoi la o ieșire rapidă din somnul narcotic. Soluțiile anestezice sunt injectate lent în venă, controlând reacția pacientului la acestea.

O singură aplicare a acestor medicamente asigură anestezie timp de aproximativ un sfert de oră. Dacă este necesar, se administrează anestezice la doza maximă posibilă, măsurând constant presiunea și pulsul persoanei operat. Medicul monitorizează pupilele și reflexele.

Pe fondul introducerii tiopentalului de sodiu, stopul respirator este posibil, prin urmare, prezența ventilației pulmonare artificiale în sala de operație este o condiție prealabilă pentru anestezia generală.

Anestezia generală intravenoasă, atunci când se administrează un singur medicament, este posibilă cu intervenții pe termen scurt, a căror durată nu depășește 15-20 de minute (reducerea luxațiilor, chiuretajul uterului, deschiderea abceselor, suturarea după naștere etc. .).

Ketamina este injectată într-un mușchi sau venă ca anestezic general. Acest medicament poate fi amintit de pacienți pentru efectul său halucinogen, care se manifestă la sfârșitul anesteziei sau la ieșirea din aceasta. Ketamina favorizează tahicardia și hipertensiunea arterială, de aceea este contraindicată în hipertensiune arterială, dar se administrează în stare de șoc.

Anestezie prin inhalare implică inhalarea de anestezice care sunt ușor vaporizate sau gazoase - halotan, cloroform, protoxid de azot. Intrând în căile respiratorii operate prin tub, anestezicele mențin o stare de somn.

Beneficiile anesteziei prin inhalare este considerată o doză mai mică de droguri narcotice în comparație cu cea intravenoasă, nu există riscul de a introduce conținutul stomacului, sângele în trahee, a cărui permeabilitate este asigurată de un tub endotraheal.

Acest tip de anestezie este folosit cu succes in interventiile la nivelul capului si gatului, este una dintre etapele anesteziei combinate in operatiile abdominale traumatice. Combinația de medicamente intravenoase și inhalatorii permite utilizarea unor doze mai mici de medicamente, ceea ce le reduce efectele toxice. Efectul analgezic și conștiința dezactivată sunt realizate printr-o combinație de droguri narcotice, dacă este necesar, relaxarea musculară se face prin relaxante musculare.

Anestezia generală se efectuează în trei etape:

Pe parcursul anesteziei generale, medicul anestezist monitorizează cu atenție starea circulației sângelui, determină în mod regulat tensiunea arterială și pulsul. În caz de patologie a inimii și a vaselor de sânge, operații pe organele toracice, este necesară monitorizarea constantă a activității inimii.

Furnizarea pacientului cu oxigen și natura proceselor metabolice pe fondul introducerii anestezicelor toxice sunt demonstrate de studiile pH-ului sângelui, gradul de saturație cu oxigen, nivelul de dioxid de carbon etc., care sunt efectuate pe tot parcursul Operațiune. Toți indicatorii sunt înregistrați de către asistentă într-un card special, care include, de asemenea, numele și dozele medicamentelor administrate, reacția la acestea și complicațiile care au apărut.

Video: anestezie generală - difuzat din sala de operație

Complicații și efecte ale anesteziei generale

Temerile pacienților cu privire la anestezie nu sunt neîntemeiate. Acest eveniment implică riscul unor complicații destul de grave, dintre care cea mai periculoasă este moartea pacientului. În zilele noastre, complicațiile sunt rare, deși este imposibil să le excludem complet, mai ales la pacienții cu o serie de complicații concomitente.

Anestezia este periculoasă în orice stadiu al anesteziei din cauza acțiunii medicamentelor sau a încălcării tehnicii de implementare a acesteia. Cea mai frecventă consecință a acesteia este vărsăturile, care sunt pline de pătrunderea conținutului stomacului în tractul respirator, care poate provoca un spasm al bronhiilor și al laringelui.

Ingestia pasivă a maselor alimentare este posibilă cu anestezie generală profundă fără intubare sau după introducerea de relaxante musculare înainte de introducerea tubului endotraheal. Pneumoniile ulterioare pot provoca moartea.

Pentru a preveni complicațiile de mai sus, se efectuează golirea gastrică, iar în unele cazuri, sonda este lăsată pe toată perioada de anestezie. Vărsăturile sunt, de asemenea, posibile la trezire, astfel încât capul pacientului este întors într-o parte și starea lui este atent monitorizată.

Efectele respiratorii sunt asociate cu:

1. Dificultate în căile respiratorii;
2. Funcționarea defectuoasă a echipamentelor de ventilație artificială;
3. Retracția limbii care acoperă laringele, patologia aparatului dento-maxilar.

Odată cu introducerea unui laringoscop, sunt posibile leziuni ale dinților și structurilor laringelui. Încălcarea tehnicii de intubare poate duce la instalarea unui tub în esofag, bronhie, în cazuri rare, iese din trahee, se îndoaie. Aceste complicații sunt cauzate de erori tehnice în acțiunile medicului anestezist.

Consecințele sunt provocate și de efectul negativ al anesteziei asupra sistemului circulator:

• Hipotensiune arterială până la colaps;
• Tulburări de ritm cardiac - tahicardie, extrasistolă, fibrilație ventriculară mortală;
• hipertensiune;
• infarct miocardic;
• Edem pulmonar.

Cea mai periculoasă complicație asistolie, care apare cu monitorizarea insuficient de atentă a pacientului, erori tehnice, calcul incorect al dozelor de anestezice, prezența unei patologii concomitente severe. Această condiție necesită resuscitare urgentă.

Sistemul nervos experimentează, de asemenea, efectele anestezicelor. Deci, pacientul poate avea o ușoară scădere a temperaturii, iar după utilizarea halotanului apar frisoane. O consecință gravă este edemul cerebral cu anestezie profundă și prelungită.

O complicație gravă poate fi o alergie la medicamentele injectate sub formă de șoc anafilactic, care este însoțită de hipotensiune arterială severă, umflarea mucoaselor tractului respirator, bronhospasm și necesită măsuri terapeutice urgente.

Consecințele pentru organism după orice tip de anestezie sunt diferite. Dacă anestezia a fost adecvată, nu au existat complicații, atunci pacientul se recuperează rapid și nu întâmpină dificultăți din cauza anesteziei. Rareori apar probleme din cauza necesității de a folosi doze mari de medicamente, erori tehnice, complicații.

Foarte rar, pacienții se trezesc înainte de terminarea operației, iar această complicație poate să nu fie observată de medicul anestezist. Dacă sunt introduse relaxante, atunci pacientul nu va putea da măcar un semnal. În cel mai bun caz, nu simte durere, în cel mai rău caz, o simte, aude tot ce se întâmplă în sala de operație.

Șocul de durere poate duce la moarte, iar dacă persoana operat face față senzațiilor din timpul intervenției, atunci după operație, problemele psihologice sunt aproape inevitabile - nevroze severe, depresie, care vor trebui tratate pentru o lungă perioadă de timp și cu participarea unui psihoterapeut.

Unii pacienți constată tulburări de memorie, uitare, dificultăți în îndeplinirea sarcinilor intelectuale obișnuite. Aceste cazuri sunt de obicei asociate cu anestezie frecventă, anestezie excesiv de profundă, reacție individuală la medicamente. Este clar că orice anestezie este potențial periculoasă, dar este general acceptat că anestezia generală poate fi făcută de câte ori este nevoie de boală. Dacă medicul anestezist este suficient de calificat, pacientul este examinat, se iau în considerare posibilele riscuri, atunci chiar și anestezia multiplă poate trece în siguranță și fără consecințe.

După anestezie generală, pacienții se recuperează diferit. Depinde de caracteristicile individuale ale sistemului nervos, de medicamentele utilizate, de durata anesteziei. Unele medicamente (ketamină, de exemplu) pot provoca halucinații colorate și emoție în perioada de recuperare după anestezie, după altele, pacienții pot observa o senzație de slăbiciune, greutate în cap, somnolență, o senzație asemănătoare intoxicației cu alcool. Aceste simptome dispar de obicei în următoarele ore după ieșirea din anestezie, dispărând complet până în seara zilei intervenției.

Recuperarea după anestezie include activarea precoce, lupta împotriva durerii în primele zile după intervenție chirurgicală, prevenirea complicațiilor tromboemblice. Cu cât pacientul părăsește mai repede clinica, cu atât perioada de reabilitare se va încheia mai repede și va uita mai devreme că s-a făcut deloc anestezie. Dacă consecințele au fost severe, atunci se prescrie un tratament medicamentos adecvat al complicațiilor, se efectuează consultații cu un psihoterapeut și, dacă este necesar, se prescriu antidepresive.

Unul dintre cele mai comune mituri despre anestezie este opinia larg răspândită printre locuitori că anestezia ia ani de viață și afectează inteligența. Cu greu se poate fi de acord cu asta. Anestezia nu scurtează viața și nu afectează activitatea creierului, dar durerea severă sau refuzul intervenției chirurgicale pot costa o viață.

Pentru ca anestezia să aibă succes, iar acest lucru se întâmplă de obicei, este important ca aceasta să fie efectuată de un anestezist competent, care monitorizează cu atenție starea pacientului, are suficiente informații despre bolile sale și selectează cu strictețe numele și dozele medicamentelor. Se crede că orice anestezie este bine tolerată dacă este administrată corect de un medic calificat. Nu intrați în panică dacă aveți nevoie de anestezie generală. Aceasta este o componentă necesară și obligatorie a majorității operațiilor, așa că este inutil să refuzi tratamentul de frică.

Video: medic despre tipurile de anestezie utilizate în timpul operațiilor

Video: copil sub anestezie generală

Metode de anestezie

La efectuarea anesteziei prin inhalare, trebuie îndeplinite trei condiții principale:

a) dozarea corectă a anestezicului;

b) menţinerea unei concentraţii suficiente de O 2 în amestecul inhalat;

c) îndepărtarea adecvată a dioxidului de carbon din organism.

Anestezicul poate fi administrat căilor respiratorii printr-o mască, o cale respiratorie (metoda nazofaringiană), o mască laringiană sau un tub endotraheal.

În acest caz, poate fi utilizat unul dintre cele patru circuite de respirație:

1) deschis, în care anestezicul pătrunde în plămâni împreună cu aerul inhalat din atmosferă și este excretat atunci când este expirat în atmosferă;

2) un circuit semideschis, când pacientul inhalează anestezicul amestecat cu O 2 provenit din balon, în timp ce expirația are loc în atmosferă;

3) un circuit semiînchis, în care o parte din aerul expirat intră în atmosferă, iar o parte, împreună cu anestezicul conținut în acesta, după trecerea prin absorbantul de CO 2 , revine în sistemul de circulație și, prin urmare, intră în pacient cu următoarea respirație;

4) un circuit închis, caracterizat prin faptul că amestecul gaz-narcotic recirculează în aparatul de anestezie prin inhalare cu absorbantul de CO 2 inclus în totală izolare de atmosferă.

Întreținerea anesteziei cu orice metodă de furnizare a anestezicelor de inhalare în tractul respirator al unui animal este în prezent foarte rar efectuată numai de agenți de inhalare. Mai des sunt combinate cu non-inhalare. În ciuda perfecțiunii unităților moderne de dozare a dispozitivelor de inhalare, în timpul anesteziei, este necesară monitorizarea constantă a nivelului acestuia pentru a-l corecta în timp util. Când se utilizează numai anestezice pentru inhalare, spre deosebire de agenții non-inhalatori, depresia post-anestezică reziduală este de scurtă durată. Acest lucru facilitează observarea și îngrijirea animalului în perioada imediat postoperatorie.

Când animalele sunt anesteziate cu utilizarea atât a agenților de inhalare, cât și a celor non-inhalatori pentru anestezie, deprimarea sistemului nervos central are loc în mod neuniform, în urma căruia se disting 4 etape:

ETAPA I – stadiul analgeziei. După absorbția în sânge a unui agent de inhalare pentru anestezie, se dezvoltă inhibarea formării reticulare a trunchiului cerebral și a cortexului cerebral, însoțită de o scădere a sensibilității la durere. Conștiința animalului este suprimată treptat (animalul este încă în contact în această perioadă, poate reacționa la stimuli externi), reflexele necondiționate sunt păstrate în această perioadă, iar reflexele condiționate pot fi inhibate. Respirația, pulsul și presiunea arterială aproape nu sunt modificate. Până la sfârșitul etapei de analgezie la animale, sensibilitatea la durere este complet pierdută și, prin urmare, în această etapă a anesteziei, pot fi efectuate unele proceduri chirurgicale (de exemplu, deschiderea abceselor, flegmonul).

ETAPA II - stadiul de excitare. Se dezvoltă cu o aprofundare suplimentară a efectului medicamentului asupra cortexului cerebral. La animalele aflate în această etapă a anesteziei, tonusul muscular crește brusc, se dezvoltă o excitație motorie necontrolată și pot urla. În plus, în această perioadă de anestezie la animale, reflexele de tuse și călugăr cresc și, prin urmare, apar adesea vărsăturile. Respirația și pulsul sunt accelerate, tensiunea arterială crește. Potrivit lui I.P. Pavlov, cauza excitației în acest stadiu este oprirea influențelor inhibitoare ale cortexului cerebral asupra centrilor subcorticali. În același timp, conform expresiei figurative a lui I.P. Pavlov, apare o „răzvrătire a subcortexului”.

ETAPA III - stadiul anesteziei chirurgicale. Efectul inhibitor al eterului asupra creierului este și mai adânc și se extinde la măduva spinării. Fenomenele de excitație trec. Reflexele necondiționate sunt inhibate, tonusul muscular scade. În această etapă se disting 4 perioade (Figura 1):

1 perioada III etapa de anestezie- anestezia devine profundă, respirația este uniformă, reflexele, deși încă păstrate, sunt slăbite semnificativ, secreția glandulare și tonusul muscular încep să scadă.

2 perioada III stadiul anesteziei- tonusul muscular slăbește brusc, reflexele încep să dispară, cu excepția ochiului, pupila este îngustată la limită, globul ocular este întors.

3 perioada III stadiul anesteziei- apare o anestezie completa, lipsita de reflexe (cu exceptia corneei) cu respiratie uniforma, dar superficiala, care devine din ce in ce mai superficiala si poate fi ajustata doar prin inhalarea de dioxid de carbon. Pupila este oarecum dilatată, reflexul corneean începe să slăbească, secreția glandelor este brusc limitată, rămâne încă doar la rumegătoare. Tonusul muscular dispare, limba se scufundă.

4 etapa III a anesteziei- cea mai periculoasă perioadă de anestezie - respirația devine superficială și sacadată, se instalează cianoza mucoaselor, tensiunea arterială scade. Rotația globului ocular dispare și își ia poziția obișnuită, corneea este uscată, pupila este dilatată. Au loc evenimente care pun viața în pericol.

Figura 1. Schema cursului etapelor anesteziei eterice

ETAPA IV – stadiu de recuperare apare atunci când medicamentul este întrerupt. Funcțiile sistemului nervos central sunt restabilite. Recuperarea are loc în ordinea inversă asupririi lor.

În cazul unei supradoze de substanțe narcotice, stadiul IV al anesteziei este desemnat ca stadiu de paralizie. Se dezvoltă ca urmare a acțiunii medicamentului asupra tuturor părților sistemului nervos central, inclusiv a centrilor respiratori și vasomotori ai medulei oblongate și, prin urmare, există o depresie accentuată a respirației și a circulației sanguine. Respirația devine rară și superficială. Pulsul este frecvent, umplere slabă. Presiunea arterială este redusă brusc. Există cianoză a pielii și a mucoaselor. Pupilele sunt dilatate maxim. Moartea prin intoxicație cu medicamente apare cu simptome de stop respirator și insuficiență cardiacă.

Tabelul 1 Caracteristicile etapelor anesteziei

Starea sistemelor funcționale	Etapa stun	Etapa de excitare	anestezie	Stadiul toxic (supradozaj)
Constiinta	Oprimat (confuz)	Oprit	Oprit	Oprit
sensibilitate la durere	tocit	Dispărut	Dispărut	Dispărut
Tonul muscular scheletic	Salvat	Promovat	Degradat	Redus dramatic
Presiunea arterială	Normal	Actualizat	Degradat	Redus dramatic
Puls	Normal	Frecvent	Ritmic, umplere bună	Umplere frecventă, slabă
Suflare	Normal	Aritmic	Ritmic, profund, domolit	Aritmic, superficial (până la o oprire)
Elevii	Constrâns	Extins	Constrâns	Extins
Reacții pupile la lumină	Există	Există	Există	Nu
Reflexul corneei	Există	Există	Nu	Nu

Tabelul 2 Avantajele și dezavantajele fondurilor