Leziuni ectopice în inimă. ritmul atrial pe ecg

O inimă normală funcționează în mod ordonat datorită direcției stimulatorului cardiac principal, numit nodul sinusal. Dacă în inimă apare o activitate anormală, ectopică, activitatea organului se modifică și în unele cazuri este perturbată semnificativ. Atunci este foarte important să diagnostic în timp util si tratament adecvat.

Nodul sinusal este un grup de celule situate în atriul drept, care sunt primele care se contractă și apoi impulsurile electrice se răspândesc din ele în toate celelalte părți ale inimii. Cu toate acestea, toate celulele din inimă au capacitatea de a începe propria bătăi ale inimii, indiferent de nodul sinusal. Dacă se întâmplă acest lucru, provoacă o bătaie precoce (sau prematură) a inimii cunoscută sub numele de ectopic, numită și bătăi suplimentare.

“Ectopic” înseamnă irelevant, în acest caz implicând faptul că ritmul suplimentar este o bătăi neplanificate, neplanificate.

De obicei, după o scurtă pauză după o reacție ectopică, există o senzație suplimentară de bătaie „ratată”. De fapt, mulți oameni care experimentează activitate cardiacă ectopică percep doar senzația de bătăi ratate, și nu prezența focarului ectopic în sine.

Video: Slăbiciune nodului sinusal

Simptome

Termenul „bătăi ale inimii” este folosit pentru a descrie senzația propriei bătăi ale inimii. Unii spun că este ca un fluturat în piept sau un sentiment că „inima bate cu putere”. Alții îl descriu ca o bătaie sau o mișcare în partea stângă a pieptului, care poate fi simțită și la gât sau la urechi atunci când se află întins.

O astfel de manifestare ca bătăile inimii este foarte frecventă și, în majoritatea cazurilor, este complet inofensivă. Cu toate acestea, poate fi o pacoste și uneori reprezintă o amenințare pentru viața umană.

Palpitațiile și bătăile ectopice nu sunt de obicei un motiv de îngrijorare. Aproape fiecare persoană are cel puțin câteva ectopice în fiecare zi, dar marea majoritate a acestora nu se manifestă. Adesea, apariția lor este considerată ca un fenomen complet normal al activității cardiace.

Momentul declanșării activității ectopice afectează senzațiile. Deoarece ectopicul apare prematur, aceasta înseamnă că camerele inferioare ale inimii (ventriculii) au mai puțin timp să se umple cu sânge decât de obicei și, prin urmare, cantitatea de sânge ejectată în timpul unui ritm ectopic este redusă. Cu toate acestea, din cauza pauzei scurte care urmează după excitația ectopică, ventriculii au o perioadă mai lungă decât de obicei de umplere cu sânge și, prin urmare, bătaia ulterioară este simțită a fi mai puternică.

Tipuri de activitate ectopică

Există două tipuri cele mai comune de ritm ectopic:

• Ectopia atrială - un impuls electric precoce (extraordinar) vine din atrii, care sunt camerele superioare ale inimii.
• Ectopia ventriculară - un impuls electric timpuriu vine de la ventriculi, care sunt definiți ca camerele inferioare ale inimii.

În funcție de secvența contracțiilor cardiace patologice și normale, există:

• Bigeminie - fiecare a doua contracție a inimii este extraordinară, adică ectopică
• Trigeminia - fiecare a treia contracție a inimii este extraordinară, adică ectopică.

Trebuie remarcat faptul că mulți pacienți cu bigemin sau trigemin nu prezintă niciun simptom și nu se știe de ce unii oameni se simt ectopici, iar alții nu, deși stresul îi face cu siguranță mai vizibili.

Motivele

Activitatea ectopică este adesea determinată chiar și clinic oameni sanatosi, în timp ce șansele de a-l dezvolta cresc dacă o persoană este adesea expusă la stres sau consumă prea multă cofeină. Utilizarea de substanțe stimulatoare precum alcoolul, fumatul sau drogurile recreative poate duce, de asemenea, la tulburări de ritm.

Ectopicele care provoacă palpitații sunt mai probabil să apară atunci când o persoană nu doarme suficient sau face multă muncă fizică.

Este important de menționat că activitatea ectopică poate apărea în anumite afecțiuni cardiace. Ectopia este cea mai tipică pentru bolile însoțite de o slăbire a mușchiului inimii - cu cardiomiopatii, la persoanele care au avut infarct miocardic (infarct miocardic). Prin urmare, dacă pacientul are ectopice frecvente, funcția inimii trebuie evaluată pe deplin.

Un dezechilibru chimic în sânge poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea ectopiei. În special, acest lucru se întâmplă cu un nivel scăzut de potasiu în sânge, care poate fi cauzat de unele rare stări metabolice sau luând anumite medicamente, cum ar fi diureticele.

Dezvoltarea palpitațiilor sau bătăilor ectopice este adesea observată în timpul sarcinii sau în timpul menopauzei.

Se întâmplă că frecvența de apariție a ectopicelor este foarte instabilă - în unele zile sau săptămâni sunt foarte enervante, iar în altă perioadă practic nu sunt simțite. Cu toate acestea, este posibil să nu fie clar care declanșatoare sunt prezenți în aceste situații. De asemenea, o persoană poate observa ectopie în repaus, și nu în timpul stării de veghe sau activitate fizica. Motivele pentru aceasta sunt că inima aflată în repaus tinde să bată mult mai încet, iar acest lucru lasă mai mult timp pentru apariția ectopiei, întrerupând ritmul normal al inimii.

Diagnosticare

Dacă sunteți îngrijorat de bătăile inimii, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră. practică generală sau un specialist în boli cardiovasculare (cardiolog, aritmolog). De obicei prescriu metode suplimentare studii după tipul de electrocardiografie (ECG) și/sau monitorizarea pe 24 de ore a activității cardiace, care vă permite să calculați câte ectopice sunt determinate la un pacient pe zi.

În comparație, o persoană sănătoasă clinic are aproximativ 100.000 de bătăi ale inimii/zi, în timp ce persoanele care suferă de simptome de activitate ectopică au tendința de a experimenta câteva sute până la câteva mii de ectopii pe zi sau 0,5 până la 1-5% încărcări.

Dacă activitatea ectopică este determinată a fi frecventă, atunci ecocardiografia ( scanare cu ultrasunet inima) necesare pentru evaluarea funcției inimii și excluderea cardiomiopatiei (slăbiciune a mușchiului inimii). Acest lucru este deosebit de important dacă pacientul are predispoziție ereditară la tulburări de ritm cardiac sau printre rude apropiate au existat moarte subita fără nicio explicație evidentă.

În plus, pot fi efectuate teste de sânge de rutină pentru a exclude probleme metabolice după tip. nivel scăzut potasiu. De asemenea, folosind teste de laborator munca în curs de examinare glanda tiroida.

Teste pentru diagnosticarea activității ectopice:

• Electrocardiografie (ECG)
• Monitorizarea ambulatorie a inimii (cunoscută și sub numele de monitorizare Holter)
• Ecocardiografie (ecografia inimii)
• Scanarea RMN a inimii
• Analize de sânge, inclusiv teste ale funcției tiroidiene

Monitorizarea inimii de 24 de ore (sau mai mult) vă permite să calculați frecvența și alte caracteristici ale activității ectopice. Mai mult, această metodă de cercetare ajută la determinarea dacă ectopicele apar predominant într-un singur loc în mușchiul inimii sau impulsurile provin din mai multe focare. De exemplu, este posibil ca toate ectopicele să provină dintr-un loc dintr-o cameră sau să fie generate din mai multe locuri ale aceleiași camere. De asemenea, impulsuri extraordinare pot veni din diverse camere și părți ale miocardului.

Tratament conservator

În funcție de cauza care stă la baza activității ectopice, este selectată o strategie de tratament adecvată. În plus, se ia în considerare severitatea semnelor clinice.

Evitarea palpitațiilor și bătăilor ectopice ajută la eliminarea factorilor declanșatori (factori de risc). În general, se recomandă evitarea alcoolului și a cofeinei. O altă cerință importantă este să renunți complet la fumat! Dacă problema principală cu inima este determinată, atunci tratamentul acesteia ajută la îmbunătățirea stării pacientului.

Bine de știut că majoritatea oamenilor nu mai observă sau pot ignora ritmuri ectopice dacă este suficient atitudine pozitiva. Unii oameni fac exerciții regulate care ajută la reducerea ectopiei. Acest lucru este necesar mai ales în cazul unui stil de viață sedentar sau al consumului de anumite tipuri de alimente.

Reducerea stresului este un element relevant și important al terapiei, deși în practică acest lucru nu este întotdeauna ușor de realizat. Din acest motiv, medicamente precum beta-blocantele sau blocantele canalelor de calciu pot fi utilizate pentru a preveni ectopia. Este important ca prescrierea medicamentelor să fie efectuată de un medic, mai ales dacă există un concomitent boala de inima sau ectopia este definită ca fiind foarte frecventă sau continuă. Uneori este recomandabil să înlocuiți medicamentele care au fost prescrise pentru administrare, mai ales dacă acestea provoacă activitate ectopică.

Astfel, tratamentul pentru activitatea ectopică include:

• Excluderea declanșatorului:
  • reducerea cantității de alcool;
  • reducerea consumului de cofeină;
  • utilizarea cafelei decofeinizate;
  • evitarea băuturilor carbogazoase (în special băuturile energizante);
  • a renunța la fumat;
  • eliminarea sau reducerea impactului stresului
  • destul somn.
• Utilizarea medicamentelor prescrise de un medic:
  • beta-blocante, cum ar fi bisoprolol, propranolol, metoprolol;
  • blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi verapamil sau diltiazem;
• Tratamentul bolilor de bază care provoacă ectopie (patologie tiroidiană sau dezechilibru electrolitic în sânge).

Tratament alternativ

În cazuri rare, terapia descrisă mai sus nu are succes. Acest lucru se datorează în principal faptului că pacientul are activitate ectopică extremă, adică bătăi extraordinare sunt generate în mod continuu, la fiecare 2-10 contractii normale. Acest lucru înseamnă de obicei că cauza ectopiei nu este legată de stres sau de un fenomen temporar. Cel mai adesea, se determină că o celulă sau un grup mic de celule din inimă generează continuu impulsuri pe cont propriu.

Ectopia asociată cu o încălcare a aprovizionării cu calciu a celulelor inimii poate fi eliminată de blocanții canalelor de calciu, care ajută la suprimarea manifestărilor neplăcute.

Dacă medicamentele nu ajută la eliminarea ectopicelor foarte frecvente și mai ales dacă se determină bătăi ectopice continue (așa-numitele tahicardie ventriculară), se efectuează o procedură folosind catetere de ablație.

Ablația cu cateter

Ablația cu cateter este o tehnică prin care fire subțiri (catetere) sunt introduse în inimă prin venele din partea superioară a coapsei. Cu ajutorul lor, se creează un model computerizat 3D al interiorului camerei și se determină focarele ectopice. Informațiile despre semnalele electrice înregistrate de cateter în timpul bătăilor ectopice ajută la determinarea de unde provin. Cateterul înaintează apoi în acest loc și, prin intermediul electricității, acționează asupra focarului de excitație. Sub influența temperaturilor ridicate, există o distrugere locală a miocardului (o zonă foarte mică), din cauza căreia ectopia nu se dezvoltă în viitor.

• Care sunt succesele ablației?

Succesul tratamentului cu cateter depinde în mare măsură de cât de des apare ectopia în timpul ablației. Cu cât mai des, cu atât sunt mai mari șansele de succes. Ablația poate fi uneori efectuată atunci când sunt identificate bătăi ectopice foarte rare. Acest lucru înseamnă de obicei că eficacitatea procedurii este redusă semnificativ.

În cele mai multe cazuri, rata de succes a ablației este de aproximativ 80% din tratamentul permanent. Dacă ectopia este adesea prezentă la începutul procedurii și dispare în timpul ablației și nu reapare până la sfârșitul procedurii, aceasta indică de obicei un rezultat bun de lucru. De regulă, în astfel de cazuri, activitatea ectopică nu va fi repetată. Dar în unele cazuri există și excepții.

• Riscuri de ablație

Cu ectopie, riscul de ablație cu cateter este de obicei foarte scăzut. risc comun se ia în considerare afectarea vaselor de sânge din partea superioară a coapsei unde sunt introduse cateterele. Acest lucru poate provoca vânătăi sau sângerări, mult mai rar o vătămare mai gravă atunci când o arteră adiacentă unei vene este deteriorată. Aceste complicații pot necesita injecție sau intervenție chirurgicală. Riscul de afectare vasculară este de aproximativ 1%.

Riscuri mai grave sunt asociate cu:

• Perforarea cateterului în peretele inimii și aceasta poate însemna că sângele va începe să curgă în sacul pericardic. Apoi, pentru tratament, se introduce un dren sub coaste sau, în cazuri rare, o intervenție chirurgicală.
• Este posibilă deteriorarea sistemului de conducere normal al inimii (mai ales dacă focarul ectopic este situat în apropierea acestei zone). Odată cu dezvoltarea tulburărilor de conducere postoperatorii, poate fi necesar un stimulator cardiac.
• Dacă focarul ectopic este situat pe partea stângă a inimii, există un risc rar de a provoca un accident vascular cerebral ca urmare a expunerii la partea stanga circulatia inimii.

Astfel, riscurile ablației cu cateter pentru a elimina focarul ectopic sunt următoarele:

• General (1%):
  • afectarea venei (operația practic nu este efectuată).
• Rar (<1%):
  • perforarea cateterului a peretelui inimii, care poate necesita drenaj sau, în cazuri rare, intervenție chirurgicală;
  • accident vascular cerebral dacă focarul ectopic este situat pe partea stângă a inimii;
  • deteriorarea sistemului de conducere al inimii, care uneori necesită utilizarea unui stimulator cardiac.

Ablația durează de obicei aproximativ 2 ore, după care majoritatea pacienților se întorc acasă în aceeași zi.

După ablație, este alocat ceva timp pentru recuperare, care se datorează aproape în întregime vindecării locurilor de puncție din partea superioară a coapsei. Acest lucru necesită de obicei câteva zile de odihnă și, de regulă, capacitatea de a efectua o activitate fizică moderată se reia într-o săptămână.

Prognoza

Prezența ectopiei este aproape întotdeauna definită ca o afecțiune benignă care nu afectează durata sau calitatea vieții, precum și dezvoltarea altor boli. Cel mai important test pentru a confirma acest lucru este ecocardiografia și, uneori, o scanare RMN a inimii, care ajută la evaluarea completă a funcționării organului. Dacă funcția inimii este păstrată și normală, prognosticul este definit ca fiind bun, iar prezența activității ectopice este doar un simptom neplăcut.

Dacă funcția cardiacă este afectată sau există un alt defect organic major (de exemplu, insuficiență valvulară sau stenoză valvulară), atunci prezența ectopiei este de obicei o consecință a acestui defect și necesită studiu și tratament separat.

Este important de remarcat faptul că la persoanele cu ectopii foarte frecvente (mai ales ventriculare, foarte rar atriale), ectopia în sine poate determina extinderea sau creșterea dimensiunii ventriculului stâng (cameră principală de pompare a inimii), iar acest lucru contribuie la creșterea inimii. disfuncție.

Riscul de expansiune ventriculară stângă crește atunci când sarcina asupra contracțiilor extraordinare este >10%. O influență puternică asupra activității inimii are o sarcină de ectopie > 25%. Dacă ritmurile ectopice apar dintr-un singur focar, ablația cu cateter este de obicei efectuată pentru a scăpa complet de tulburare.

Astfel, prognosticul pentru activitatea ectopică:

• Aproape întotdeauna grozav
• Pacienții încep de obicei să prezinte simptome la încărcătura ectopică > 0,5-5%/zi
• În cazuri rare, cu contracții extraordinare foarte frecvente, poate apărea o creștere a ventriculului stâng și, în cele din urmă, deteriorarea funcției cardiace.

Se da un prognostic nefavorabil cu o sarcina ectopica >10-25%/zi.

Video: Iată cum vă puteți recupera ritmul cardiac în doar 1 minut

Inima, fiind unul dintre principalii mușchi ai corpului uman, are o serie de proprietăți speciale. Poate fi redus indiferent de impulsuri nervoase provenind din creier și participând la controlul sistemului neuroumoral. Calea corectă de transmitere a informațiilor în mușchiul inimii începe în regiunea atriului drept (nodul sinusal), continuă în regiunea nodului atrioventricular și apoi se răspândește pe întreaga zonă a septului. Toate celelalte contracții care nu urmează această cale sunt clasificate ca ectopice.

Cum apar ritmurile atriale?

Un impuls ectopic care apare în afara nodului sinusal se formează și excită mușchiul inimii înainte ca semnalul să fie transmis de la stimulatorul cardiac principal. Astfel de situații ne permit să spunem că un ritm atrial accelerat apare ca urmare a „avansului” ritmului principal printr-o contracție secundară de tip ectopic.

Justificarea teoretică a ritmului ectopic este teoria reintrarii, conform căreia o anumită secțiune a atriului nu este excitată în paralel cu altele datorită faptului că există o blocare locală a propagării impulsului nervos. În momentul formării activării sale, această zonă experimentează o contracție suplimentară - astfel, iese din turn și, prin urmare, doboară ritmul general al inimii.

Unele teorii sugerează o natură autonomă și endocrină a apariției ritmurilor atriale. De regulă, astfel de fenomene apar la copii în pubertate sau la adulti cu un anumit modificari hormonale(vârstă sau rezultate din patologii).

Există și o versiune următorul fel: hipoxic şi procese inflamatoriiîn miocard în cardiopatie şi boli inflamatorii poate induce ritmuri atriale. Deci, la copiii care au dureri în gât sau gripă, există riscul de miocardită cu o modificare ulterioară a ritmului atrial.

Inima, fiind unul dintre principalii mușchi ai corpului uman, este înzestrată cu proprietăți speciale. Se poate contracta indiferent de impulsurile nervoase venite din creier care controlează sistemul neuroumoral. Calea corectă de primire a informațiilor în mușchiul inimii începe în atriul drept (nodul sinusal), trece în zona nodului atrioventricular și apoi urmează distribuția de-a lungul septului. Toate celelalte bătăi care nu urmează acest traseu se numesc ritm ectopic.

Etiologia ritmului atrial

După cum sa menționat mai sus, cauzele modificărilor ritmului atrial sunt modificările care au loc în nodul sinusal. Toate modificările sunt împărțite în ischemice, inflamatorii și sclerotice. Ritmuri non-sinusale, care apar ca urmare a unor astfel de modificări, apar sub următoarele forme:

1. Ritm ectopic supraventricular;
2. ritmul atrial.

Ritmul atrial accelerat se formează, de regulă, la persoanele care suferă de boli reumatismale, diverse boli boli de inimă, distonie, diabet, boală ischemică sau hipertensiune arterială. În unele cazuri, ritmul atrial poate apărea chiar și la adulții și copiii sănătoși și poate fi, de asemenea, de natură congenitală.

impulsurile pot veni de la diferite departamente inima, deoarece sursa impulsurilor emergente se deplasează prin atriu. LA practică medicală un fenomen similar se numește ritm migrator. La măsurarea unui astfel de ritm atrial, amplitudinea ECG-ului se modifică în funcție de sursa locației impulsurilor.

Tabloul clinic

Ritmul atrial este direct legat de anumite boli care a provocat-o. Înseamnă că simptome specifice dispărut. Tabloul clinic se datorează direct tabloului patologic din corpul pacientului. Această regulă se aplică numai atacurilor scurte de tulburări de ritm. Cu atacuri prelungite, este posibil următoarele simptome:

• Inițial, există un sentiment de anxietate și frică. O persoană încearcă să ia cea mai confortabilă poziție, ceea ce ar opri dezvoltarea ulterioară a atacului.
• Următoarea etapă este însoțită de un tremur pronunțat (tremur) la nivelul membrelor, în unele cazuri - amețeli.
• Apare următorul pas simptome severe- observat transpirație crescută, tulburari dispeptice, manifestate sub forma de balonare si greata, nevoia frecventa de a urina.

Atacurile scurte pot fi însoțite de o creștere a frecvenței cardiace și dificultăți de respirație, după care inima se oprește pentru un moment și se simte o împingere vizibilă. Un impuls similar în inimă indică faptul că ritmul sinusal a fost restabilit - acest lucru poate fi confirmat și de dureri minore în zona pieptului și a inimii.

Schimbarea ritmului atrial amintește de tahicardie paroxistica. Pacienții înșiși pot determina că au un ritm cardiac anormal. Dacă ritmul cardiac este ridicat, aceste modificări vor fi invizibile. O examinare ECG ajută la determinarea cu precizie a acestei stări. În cazul fibrilației atriale, pacienții se pot plânge de durere în piept, caracteristică anginei pectorale.

Atacurile prelungite de tulburare a ritmului atrial sunt periculoase pentru oameni - în acest moment se pot forma cheaguri de sânge în mușchiul inimii, care, dacă intră în vasele de sânge, pot provoca un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Pericolul constă în faptul că, cu o evoluție latentă a bolii, pacienții pot ignora simptomele de mai sus și, prin urmare, nu pot determina dezvoltarea ulterioară a acesteia.

Diagnosticul ritmului atrial

Principala tehnică de studiu a ritmului atrial este ECG. Cardiograma vă permite să determinați cu exactitate unde apare tulburarea de ritm, precum și să stabiliți cu exactitate natura unui astfel de ritm. ECG vă permite să determinați următoarele tipuri de ritm de evacuare atrială:

• Ritmul atrial stâng: aVL este negativ, aVF, PII, III sunt pozitive, PI, în unele cazuri, netezit. PV1/PV2 sunt pozitive și PV5-6 sunt negative. Potrivit lui Mirovski și colab., unda P în ritmul atrial stâng constă din două părți: prima are o creștere de joasă tensiune și în formă de cupolă (depolarizarea atriului stâng afectează), a doua parte este caracterizată printr-o creștere îngustă și ridicată. vârf ( atriul drept- depolarizat).
• Ritmul atrial drept: caracterizat printr-o undă P negativă în zona celei de-a treia ramuri standard, în prima și a doua - pozitivă. Acest fenomen este caracteristic ritmului atrial drept medio-lateral. Cu ritmul inferior al acestei forme este caracteristică indicația undei P, negativă în ramurile a doua și a treia, precum și aVF, netezite în pieptul 5-6.

• Ritmul atrial inferior se caracterizează printr-o scurtare a intervalului PQ, în care indicatorul său este mai mic de 0,12 secunde, iar unda P este negativă în ramura II, III și aVF.

Se poate trage următoarea concluzie: pe baza datelor electrocardiogramei, medicul poate determina modificarea ritmului atrial pe baza modificărilor undei P, care are o amplitudine și polaritate diferite de norma fiziologică.

Rețineți că, pentru a determina ritmul atrial drept, un specialist trebuie să aibă o experiență de lucru impresionantă, deoarece datele ECG cu un astfel de ritm sunt neclare și greu de diferențiat. Având în vedere acest lucru, monitorizarea Holter poate fi folosită pentru a forma cea mai completă și mai precisă imagine a activității inimii.

cardioplanet.com

Ce se întâmplă într-un ritm cardiac ectopic?

LA inima normală La om, există o singură modalitate de a conduce un impuls electric, ceea ce duce la excitarea secvențială a diferitelor părți ale inimii și la o contracție productivă a inimii cu o eliberare suficientă de sânge în vase mari. Această cale începe în apendicele atrial drept, unde se află nodul sinusal (stimulatorul cardiac de ordinul I), apoi trece prin sistemul de conducere atrială către joncțiunea atrioventriculară (atrioventriculară), iar apoi prin sistemul His și fibrele Purkinje ajunge la cele mai îndepărtate fibre din țesutul ventricular.

Dar, uneori, din cauza acțiunii diferitelor motive asupra țesutului inimii, celulele nodului sinusal nu sunt capabile să genereze electricitate și să elibereze impulsuri către departamentele subiacente. Apoi, procesul de transmitere a excitației prin inimă se schimbă - la urma urmei, pentru ca inima să nu se oprească complet, ar trebui să dezvolte un sistem compensator, de înlocuire pentru generarea și transmiterea impulsurilor. Așa apar ritmurile ectopice sau de înlocuire.

Deci, un ritm ectopic este apariția excitației electrice în orice parte a fibrelor conductoare ale miocardului, dar nu în nodul sinusal. Literal, ectopia înseamnă apariția a ceva în locul greșit.

Ritmul ectopic poate avea originea în țesutul atriilor (ritmul ectopic atrial), în celulele dintre atrii și ventriculi (ritmul din joncțiunea AV) și, de asemenea, în țesutul ventriculilor (ritmul idioventricular ventricular).

De ce apare un ritm ectopic?

Ritmul ectopic apare din cauza slăbirii activității ritmice a nodului sinusal sau a încetării complete a activității acestuia.

La rândul său, inhibarea completă sau parțială a nodului sinusal este rezultatul diverse boliși afirmă:

1. Inflamaţie. Procesele inflamatorii din mușchiul inimii pot afecta atât celulele nodului sinusal, cât și fibrele musculare din atrii și ventriculi. Ca urmare, capacitatea celulelor de a produce impulsuri și de a le transmite departamentelor subiacente este perturbată. În același timp, țesutul atrial începe să genereze intens excitație, care este livrată la nodul atrioventricular la o frecvență mai mare sau mai mică decât de obicei. Astfel de procese se datorează în principal miocarditei virale.
2. Ischemie. Ischemia miocardică acută și cronică contribuie, de asemenea, la activitatea afectată a nodului sinusal, deoarece celulele lipsite suficient oxigen, nu poate funcționa normal. Prin urmare, ischemia miocardică ocupă unul dintre locurile de frunte în statisticile apariției tulburărilor de ritm, inclusiv a ritmurilor ectopice.


3. Cardioscleroza. Înlocuirea miocardului normal cu țesut cicatricial în creștere din cauza miocardita si infarctul miocardic interferează cu transmiterea normală a impulsurilor. În acest caz, la persoanele cu ischemie și cardioscleroză postinfarct (PICS), de exemplu, riscul de ritm cardiac ectopic este semnificativ crescut.

Pe lângă patologia sistemului cardiovascular, distonia vegetativ-vasculară, precum și tulburările hormonale din organism - diabet zaharat, patologia glandelor suprarenale, glandei tiroide etc., pot duce la un ritm ectopic.

Simptomele unui ritm ectopic

Tabloul clinic al ritmurilor cardiace de substituție poate fi clar exprimat sau deloc manifestat. De obicei, simptomele bolii de bază apar pe primul loc în tabloul clinic, de exemplu, dificultăți de respirație la efort, atacuri de durere arsură în spatele sternului, umflare. extremitati mai joase etc. În funcție de natura ritmului ectopic, simptomele pot fi diferite:

• Cu ritm atrial ectopic când centrul de generare a impulsului este situat complet într-unul dintre atrii, în majoritatea cazurilor nu există simptome, iar încălcările sunt detectate de cardiogramă.


• Cu ritm de la joncțiunea AV există o frecvență cardiacă apropiată de normal - 60-80 de bătăi pe minut, sau sub normal. În primul caz, nu se observă simptome, iar în al doilea, se observă crize de amețeală, o senzație de amețeală și slăbiciune musculară.
• Cu extrasistolă pacientul constată o senzație de estompare, stop cardiac, urmat de o împingere puternică în piept și o absență suplimentară a senzațiilor în cufăr. Cu cât extrasistolele sunt mai des sau mai rar, cu atât simptomele sunt mai variate ca durată și intensitate.
• Cu bradicardie atrială, de regulă, ritmul cardiac nu este mult mai mic decât cel normal, în interval de 50-55 pe minut, drept urmare pacientul nu poate observa nicio plângere. Uneori, el este deranjat de crize de slăbiciune, oboseală severă, care se datorează fluxului sanguin redus către mușchii scheletici și celulele creierului.
• Tahicardie paroxistica apare mult mai clar. Cu paroxism, pacientul remarcă o senzație ascuțită și bruscă de bătăi accelerate ale inimii. Potrivit multor pacienti, inima bate in piept, ca o „coada de iepure”. Ritmul cardiac poate ajunge la 150 de bătăi pe minut. Pulsul este ritmic și poate rămâne în limita a 100 pe minut, datorită faptului că nu toate bătăile inimii ajung în arterele periferice de la încheietura mâinii. În plus, există o senzație de lipsă de aer și durere retrosternală din cauza alimentării insuficiente cu oxigen a mușchiului inimii.


• Fibrilație atrială și flutter poate fi paroxistic sau permanent. In nucleu fibrilatie atriala boala constă în contracția haotică, non-ritmică a diferitelor părți ale țesutului atrial, iar ritmul cardiac în forma paroxistică este mai mare de 150 pe minut. Cu toate acestea, există variante normo- și bradisistolice, în care ritmul cardiac este în intervalul normal sau mai mic de 55 pe minut. Simptome forma paroxistica seamănă cu un atac de tahicardie, doar cu un puls neregulat, precum și o senzație de bătăi neregulate ale inimii și întreruperi în activitatea inimii. Forma bradisistolică poate fi însoțită de amețeli și pre-sincopă. Cu o formă constantă de aritmie, simptomele bolii de bază care au dus la aceasta ies în prim-plan.
• Ritmul idioventricular aproape întotdeauna un semn de boală cardiacă gravă, cum ar fi infarctul miocardic acut sever. În cele mai multe cazuri, simptomele sunt observate, deoarece miocardul din ventriculi este capabil să genereze electricitate la o frecvență de cel mult 30-40 pe minut. În acest sens, pacientul poate experimenta episoade de Morgagni-Edems-Stokes (MES) - atacuri de pierdere a conștienței care durează câteva secunde, dar nu mai mult de unul sau două minute, deoarece în acest timp inima „se aprinde” mecanisme compensatorii, și începe să se micșoreze din nou. În astfel de cazuri, se spune că pacientul este „încurcat”. Astfel de condiții sunt foarte periculoase din cauza posibilității unui stop cardiac complet. Pacienții cu ritm idioventricular sunt expuși riscului de a dezvolta moarte subită cardiacă.

Ritmuri ectopice la copii

La copii acest tip aritmiile pot fi congenitale sau dobândite.

Deci, ritmul atrial ectopic apare cel mai adesea cu distonia vegetativ-vasculară, cu modificări hormonale în timpul pubertății (la adolescenți), precum și cu patologia tiroidiană.

La nou-născuți și copii vârstă fragedă ritmul atrial drept, atrial stâng sau inferior se poate datora prematurității, hipoxiei sau patologiei la naștere. In afara de asta, reglare neuroumorală activitatea inimii la copiii foarte mici se caracterizează prin imaturitate, iar pe măsură ce copilul crește, toți indicatorii ritm cardiac poate reveni la normal.

Dacă copilul nu are nicio patologie a inimii sau a sistemului nervos central, atunci ritmul atrial trebuie considerat tranzitoriu, tulburare functionala, dar copilul ar trebui să fie observat în mod regulat de către un cardiolog.

Dar prezența unor ritmuri ectopice mai grave - tahicardie paroxistică, fibrilație atrială, ritmuri atrioventriculare și ventriculare - necesită un diagnostic mai detaliat, deoarece acest lucru se poate datora cardiomiopatiei congenitale, malformațiilor cardiace congenitale și dobândite, febră reumatică, miocardită virală.

Diagnosticul unui ritm ectopic

Principala metodă de diagnostic este electrocardiograma. Dacă pe ECG este detectat un ritm ectopic, medicul trebuie să prescrie un plan suplimentar de examinare, care include ultrasunete ale inimii (ECHO-CS) și monitorizare ECG zilnică. În plus, pacienților cu ischemie miocardică li se prescrie angiografie coronariană (CAG), iar pacienților cu alte aritmii li se prescrie un studiu electrofiziologic transesofagian (TEFI).

Semnele ECG pentru diferite tipuri de ritm ectopic diferă:

• Cu ritmul atrial apar unde P negative, înalte sau bifazice, cu ritmul atrial drept - în derivații suplimentare V1-V4, cu atriul stâng - în V5-V6, care pot precede sau se suprapune cu complexe QRST.

• Ritmul de la joncțiunea AV se caracterizează prin prezența unei unde P negative, suprapusă complexelor QRST, sau prezentă după acestea.

• Ritmul idioventricular se caracterizează printr-o frecvență cardiacă scăzută (30-40 pe minut) și prezența unor complexe QRST alterate, deformate și lărgite. Unda P este absentă.

• Cu extrasistola atrială apar complexe PQRST premature, extraordinare nealterate, iar cu extrasistolă ventriculară, complexe QRST alterate și pauza compensatorie care urmează.

• Tahicardia paroxistică se caracterizează printr-un ritm regulat cu o rată mare de contracții (100-150 pe minut), undele P sunt adesea destul de greu de determinat.
• Pentru fibrilația atrială și flutterul pe ECG, este caracteristic un ritm neregulat, unde P este absentă, undele de pâlpâire sau undele de flutter F sunt caracteristice.

Tratamentul unui ritm ectopic

Tratament atunci când pacientul are un ritm atrial ectopic care nu provoacă simptome neplăcute, iar patologia inimii, sistemelor hormonale și nervoase nu a fost identificată, nu este efectuată.

În cazul extrasistolei moderate, este indicată numirea medicamentelor sedative și reparatoare (adaptogene).

Terapia pentru bradicardie, de exemplu, cu un ritm atrial cu o rată scăzută de contracții, cu fibrilație atrială bradiformă, constă în prescrierea de atropină, ginseng, eleuterococ, lemongrass și alți adaptogeni. În cazurile severe, cu ritm cardiac mai mic de 40-50 pe minut, cu atacuri de MES, implantarea unui stimulator cardiac artificial (pacemaker) este justificată.

Ritmul ectopic accelerat, de exemplu, tahicardia paroxistică și fibrilația atrială-flutter necesită tratament asistență de urgență, de exemplu, introducerea unei soluții de 4% de clorură de potasiu (panangin) intravenos sau a unei soluții de 10% de novocainamidă intravenos. În viitor, pacientului i se prescriu beta-blocante sau medicamente antiaritmice - concor, coronal, verapamil, propanorm, digoxină etc.

În ambele cazuri - atât ritmuri lente cât și accelerate, este indicat tratamentul boala de baza, dacă este cazul.

Prognoza

Prognosticul în prezența unui ritm ectopic este determinat de prezența și natura bolii de bază. De exemplu, dacă un pacient are un ritm atrial înregistrat prin ECG și nu a fost detectată nicio boală cardiacă, prognosticul este favorabil. Dar apariția ritmurilor paroxistice accelerate pe fondul infarctului miocardic acut pune valoare predictivă ectopie din categoria relativ nefavorabile.

În orice caz, prognosticul se îmbunătățește cu o vizită în timp util la medic, precum și cu punerea în aplicare a tuturor programărilor medicale în ceea ce privește examinarea și tratamentul. Uneori, medicamentele trebuie luate pe tot parcursul vieții, dar datorită acestui lucru, calitatea vieții se îmbunătățește incomparabil și durata acesteia crește.

sosudinfo.ru

Varietăți de aritmie atrială

Deoarece manifestările ritmurilor ectopice sunt un derivat direct al încălcărilor nodului sinusal, apariția lor are loc sub influența modificărilor de ritm ale impulsurilor cardiace sau ale ritmului miocardic. Cauzele comune ale ritmului ectopic sunt bolile:

• Ischemie cardiacă.
• procese inflamatorii.
• Diabet.
• Presiune ridicată în regiunea inimii.
• Reumatism.
• Distonie neurocirculară.
• Scleroza și manifestările ei.

Impulsul pentru dezvoltarea bolii poate fi și alte defecte cardiace, de exemplu: hipertensiunea arterială. Un model ciudat de apariție a ritmurilor atriale drepte ectopice se manifestă prin apariția la persoanele cu sanatate excelenta. Boala este tranzitorie, dar există cazuri de patologie congenitală.

Printre caracteristicile ritmului ectopic se remarcă ritmul cardiac caracteristic. La persoanele cu acest defect, diagnosticul relevă performanță crescută contractii ale inimii.

Cu o măsurare normală a presiunii, este ușor să confundați un ritm atrial ectopic cu o creștere a numărului de contracții ale inimii pe fondul temperatura ridicata, cu boli inflamatorii sau tahicardie normală.

Dacă aritmia nu dispare perioadă lungă de timp, vorbiți despre permanența încălcării. un articol separat Notă tulburări paroxistice frecvența atrială accelerată. Acest tip de boală se caracterizează prin dezvoltare bruscă, pulsul poate ajunge la 150-200 pe minut.

O caracteristică a unor astfel de ritmuri ectopice este debutul brusc al unui atac și o încetare neașteptată. Cel mai adesea apare cu tahicardie atrială.

Pe cardiogramă, astfel de contracții sunt reflectate la intervale regulate, dar unele forme de ectopie arată diferit. Întrebarea: este aceasta o normă sau o patologie la care se poate răspunde studiind diferite tipuri de abateri.

Schimbarea neuniformă a intervalelor dintre ritmurile atriale este de două tipuri:

• Extrasistolă - contracții atriale extraordinare pe fondul unui ritm cardiac normal. Pacientul poate simți fizic o pauză în ritmul care a apărut pe fundalul miocarditei, cădere nervoasă sau obiceiuri proaste. Există cazuri de manifestări de extrasistolă fără cauză. O persoană sănătoasă poate simți până la 1500 de extrasistole pe zi fără a dăuna sănătății, nu este necesar să solicite ajutor medical.

• Fibrilația atrială este una dintre etapele ciclice ale inimii. Simptomele pot fi complet absente. Mușchii atriului încetează să se contracte ritmic și apare o pâlpâire haotică. Ventriculii sub influența pâlpâirii sunt în afara ritmului.

Riscul de a dezvolta ritmul atrial există indiferent de vârstă și poate apărea la un copil. Știind că o astfel de abatere de la normă poate fi observată timp de câteva zile sau luni va ajuta la identificarea ei mai ușor. Deși medicina se referă la astfel de abateri ca o manifestare temporară a bolii.

LA copilărie apariţia unui ritm atrial ectopic poate apărea sub influenţa unui virus. Acesta este cel mai mult formă periculoasă boală, de obicei pacientul este într-o stare gravă, iar exacerbările frecvenței cardiace atriale la copii pot apărea chiar și atunci când poziția corpului se modifică.

Simptomele ritmului atrial

Manifestările externe ale bolii apar numai pe fondul aritmiei cu o altă complicație. Ritmul ectopic în sine nu are simptome caracteristice. Deși puteți acorda atenție încălcării pe termen lung a ritmului contracțiilor inimii. După ce ați găsit o astfel de abatere în dvs., ar trebui să consultați imediat un medic.

Printre simptomele indirecte care indică probleme cardiace, se pot observa:

• Crize crescute de dificultăți de respirație.
• Ameţeală.
• Dureri în piept.
• Sentimente crescute de anxietate și panică.

Important! Un semn caracteristic al debutului unui atac de ritm ectopic este dorința pacientului de a lua o astfel de poziție a corpului în care stare incomodă va trece.

În cazul în care atacul nu dispare mult timp, acesta poate începe scurgeri abundente transpirație, vedere încețoșată, balonare, mâinile vor începe să tremure.

Există astfel de abateri ale ritmului cardiac, în care încep problemele cu sistemul digestiv, există impulsuri ascuțite de vărsături și dorința de a urina. Nevoia de a goli vezica urinară apare la fiecare 15-20 de minute, indiferent de cantitatea de lichid băută. De îndată ce atacul încetează, nevoia se va opri și starea generală de sănătate se va îmbunătăți.

Un atac de extrasistolă poate apărea noaptea și poate fi declanșat de un vis. De îndată ce este finalizată, poate apărea o inimă scufundată, după care activitatea sa va intra în modul normal. În timpul somnului, pot apărea simptome de febră și o senzație de arsură în gât.

Tehnici de diagnosticare

Identificarea se face in functie de datele obtinute in timpul anamnezei. După aceea, pacientul este trimis pentru o electrocardiogramă pentru a detalia datele obținute. De sentimente interioare pacientul poate trage concluzii despre natura bolii.

Cu ajutorul unui ECG, sunt dezvăluite caracteristicile bolii, cu un ritm cardiac ectopic sunt specifice. Trasaturi caracteristice se manifestă printr-o modificare a citirilor pe unda „P”, pot fi pozitive și negative, în funcție de leziune.

Determinarea prezenței ritmului atrial pe ECG se poate baza pe indicatori:

1. Pauza compensatorie nu are un aspect cu drepturi depline.
2. Intervalul „P-Q” este mai scurt decât ar trebui să fie.
3. Configurația undei „P” nu este caracteristică.
4. Complexul ventricular este excesiv de îngust.

Tratamentul unui ritm ectopic

Pentru a selecta un tratament acceptabil, este necesar un diagnostic precis al abaterii. Ritmul atrial inferior poate grade diferite afectează bolile de inimă, motiv pentru care tacticile de tratament se schimbă.

Medicamentele sedative sunt prescrise pentru combaterea tulburărilor de natură vegetovasculară. O frecvență cardiacă rapidă sugerează numirea beta-blocantelor. Pentru oprirea extrasistolelor se utilizează Panalgin și clorură de potasiu.

Manifestările fibrilației atriale determină numirea unor medicamente care opresc manifestarea aritmiei în timpul atacurilor. Controlul contracției impulsurilor cardiace cu medicație depinde de grupă de vârstă rabdator.

Masajul sinusului carotidian, situat în apropierea arterei carotide, este necesar după diagnosticarea formei supraventriculare de tulburare a ritmului cardiac. Pentru a efectua masajul, aplicați o presiune ușoară în gât pe artera carotidă timp de 20 de secunde. Pentru a elimina manifestarea simptomelor neplăcute în momentul unui atac, mișcările de rotație ale terenului de paradă pe globii oculari vor ajuta.

Dacă atacurile nu sunt oprite prin masajul arterei carotide și presiunea asupra globilor oculari, specialistul poate prescrie tratament medicamentos.

Important! Repetarea atacurilor de 4 ori la rând sau mai multe, o deteriorare puternică a stării pacientului poate duce la consecințe serioase. Prin urmare, pentru a restabili funcționarea normală a inimii, medicul folosește terapia electromagnetică.

Deși defectul extrasistolei este neregulat, apariția aritmiei ectopice este o formă periculoasă de dezvoltare a leziunilor cardiace, deoarece aceasta implică complicatii grave. Pentru a nu deveni victima unor atacuri neprevăzute, al căror rezultat a fost o tulburare a ritmului cardiac, ar trebui să treceți în mod regulat la examinări și diagnosticări ale sistemului cardiovascular. Aderarea la această abordare ajută la evitarea dezvoltării bolilor periculoase.

Bătăile inimii care apar automat datorită altor contracții ale miocardului sau ale sistemului de conducere se numesc ritm atrial ectopic. Ce este, vom înțelege în acest articol.

Descrierea patologiei

Când nodul sinusal este slăbit sau nu mai funcționează, iar acest lucru se întâmplă fie pe bază permanentă sau din când în când, atunci apar ritmuri ectopice (sau se mai numesc și înlocuire).

Frecvența lor este mai mică decât cea a ritmului sinusal. Un ritm atrial ectopic poate fi considerat non-sinusal. Cu cât sursa sa este mai departe, cu atât frecvența pulsurilor sale va fi mai puțin frecventă. Care este cauza schimbărilor în activitatea inimii?

Principalele motive pentru care se schimbă ritmul

Modificările care apar în zona nodului sinusal și a altor departamente conductoare duc la apariția unui ritm non-sinusal. Aceste abateri de la ritmul normal pot fi:

sclerotic;

ischemic;

Inflamator.

Clasificarea ritmurilor non-sinusale

Clasificarea ritmurilor non-sinusale poate fi diferită. Cele mai comune forme sunt enumerate mai jos.

Ritmul non-sinusal poate fi un ritm supraventricular ectopic. Acest lucru se întâmplă din cauza unei supradoze de glicozide cardiace, precum și distonie vegetativă. Automatismul focarului ectopic crește, ca urmare, apare această formă de ritm non-sinusal. Aici se observă o frecvență cardiacă ridicată, în contrast cu ritmurile ectopice accelerate și înlocuitoare.

Ritmul non-sinusal poate fi și ventricular. Acest lucru indică modificări semnificative ale miocardului. La o frecvență prea scăzută contractii ventriculare există o probabilitate mare de a dezvolta boală coronariană, care este plină de consecințe grave.

În plus, ritmul poate fi atrial. Adesea se dezvoltă cu reumatism, defecte ale bolii, Diabet, Cardiopsihoneuroza poate duce la un astfel de ritm. Cu toate acestea, ritmul atrial ectopic apare și la persoanele perfect sănătoase. Este trecătoare, dar poate dura mult timp. Se poate dezvolta congenital.

Interesant este că ritmul ectopic apare nu numai la adulți, ci și la copiii mici. Acest lucru este posibil cu prezența unor focare suplimentare de excitare, care funcționează independent unul de celălalt. Acest lucru este influențat de factorii neuroendocrini și de modificările care apar la nivelul miocardului.

Tipuri de încălcări

Astfel de episoade de ritm atrial ectopic la un copil pot fi:

Activ, care se caracterizează prin tahicardie paroxistică și extrasistolă.

Accelerată (diferă prin fibrilația atrială).

Cardiac patologia organică duce la copilărie extrasistole ventriculare. Această patologie poate fi diagnosticată deja la un nou-născut sănătos.

Infecția virală poate duce la atacuri de tahicardie paroxistică la copiii mici. Acest tip de tahicardie are o formă severă, care se numește supraventriculară.

Malformațiile cardiace congenitale, supradozajul cu aspirină, cardita provoacă această formă severă de ritm.

Un atac se poate întâmpla atunci când copilul tocmai s-a trezit sau și-a schimbat brusc poziția corpului. Forma supraventiculară este foarte periculoasă.

Care sunt semnele unui ritm atrial ectopic?

După cum sa menționat deja, boala de bază duce la ritmuri non-sinusale. Orice simptome specifice nu este caracterizat. Principalele afecțiuni și cauzele ritmului determină semnele.

Mai jos sunt simptomele cărora ar trebui să le acordați o atenție deosebită și apoi să consultați imediat un medic:

Un atac de tahicardie paroxistică începe brusc și se termină la fel de brusc;

Nu există vestigii ale unui atac;

Nu există dificultăți de respirație sau dureri de inimă la debutul unui atac;

Sentimente de anxietate intensă și frică;

Aspect nelinişte, astfel încât o persoană caută o poziție a corpului care să contribuie la încetarea unui atac;

Mâinile unei persoane încep să tremure, ochii i se întunecă, capul i se învârte;

Apariția transpirației crescute;

Prezența greață și balonare;

Poate exista nevoia de a urina și de a goli intestinele: o persoană poate urina la fiecare 10-15 minute de la debutul tahicardiei, în timp ce urina este excretată. culoare deschisa, aproape transparent, nevoia de a face nevoile este mai rar întâlnită.

Tahicardia paroxistică poate începe atunci când o persoană doarme. Atunci inima începe să-i bată tare pentru că a avut un vis, de exemplu. La sfârșitul atacului, inima începe să funcționeze calm, în timp ce persoana nu mai simte lipsă de aer.

După ce se observă o împingere, atunci ritmul devine sinusal normal. Uneori există durere în timpul împingerii. În unele cazuri, încetinirea ritmului cardiac are loc treptat.

Alte simptome

Cu ritmul non-sinusal, există anumite semne. În funcție de ce este însoțit un posibil ritm atrial ectopic, acestea pot fi diferite:

Deci, de exemplu, cu extrasistole, inima poate funcționa intermitent, o persoană simte ca și cum inima i se oprește, simte căldură în gât și inimă. Dar aceste simptome pot fi prezente sau nu. Greutatea corporală excesivă și constituția hiperstenică duc adesea la extrasistole vagotopice.

Într-un copil duce la stare de leșin, întunecare a ochilor, amețeli, o senzație de tensiune și anxietate, paloare, cianoză, dificultăți de respirație, durere în abdomen. Acest lucru distinge ritmul atrial ectopic la copii.

Metode de diagnosticare a ritmului ectopic

Dacă o persoană are simptomele de mai sus, trebuie să contacteze urgent un terapeut sau un cardiolog. Specialistul va prescrie un ECG, care va arăta anumite modificări în activitatea inimii sau un ritm atrial ectopic.

Unda R își schimbă configurația în timpul ritmului atrial. Nu are caracteristici clare de diagnosticare. Intervalul PQ nu se modifică cu ritmul atrial stâng. Datorită excitației normale, complexul QRST nu se modifică în ventriculi. Va fi PaVR pozitiv și P negativ în a treia și a doua derivație de aVF atunci când stimulatorul cardiac este situat în atriul stâng și drept, și anume în atriul lor. secțiuni inferioare. Localizarea exactă a ritmului ectopic nu a fost determinată în cazurile de ritm atrial inferior.

Cu un ritm cardiac drept, va exista o locație a sursei de automatism (celule P) în atriul drept. Așa se manifestă la adolescenți un ritm atrial ectopic.

De asemenea, copiii au nevoie de un diagnostic amănunțit. La extrasistolele atriale se modifică unda P. Se scurtează intervalul PQ, se observă o pauză compensatorie incompletă și un complex ventricular îngust.

Ar putea fi, de asemenea, un ritm atrial ectopic accelerat.

Extrasistolele pot avea un caracter atrioventricular, acesta fiind reflectat pe ECG prin absența unei unde P în fața complexului ventricular. Cu o extrasistolă ventriculară dreaptă, unda P este în mod standard retrasă în sus (și în jos cu o extrasistolă ventriculară stângă).

Prezența embriocardiei este caracteristică tahicardiei paroxistice. În acest caz, este imposibil să se calculeze pulsul. Există o scădere tensiune arteriala. Prezența unui ritm rigid și complexe ventriculare aberante. Dacă se efectuează un ECG în afara unui atac sau cu tahicardie supraventriculară, atunci se poate observa o extrasistolă separată, iar în momentul atacului în sine, se înregistrează o extrasistolă de grup cu un complex QRS scurtat.

Pe lângă studiul obișnuit ECG, se utilizează monitorizarea Holter 24 de ore și ECG transesofagian Toate acestea pot detecta un ritm atrial ectopic.

Tratament

Dacă o persoană are un ritm non-sinusal, atunci tratamentul este selectat în funcție de boala de bază. Pentru ca terapia să fie eficientă, este necesar să înțelegem cu atenție cauza defecțiunii inimii. Dacă este cauzată de tulburări vegetativ-vasculare, atunci va fi necesară o programare sedative. Dacă vagul este întărit, atunci belladona și atropina vor ajuta!Tahicardia necesită utilizarea de beta-blocante (Kordaron, Anaprilin, Isoptin, Obzidan).

Cu extrasistole

Cu extrasistole, care sunt de origine organică, se prescrie un curs de "Panangin" sau clorură de potasiu. Medicamentele anti-aritmie pot, de asemenea, ameliora în unele cazuri. efect pozitiv("Novocainamidă", "Aimalin"). Cu infarct miocardic și extrasistolă simultană, se utilizează Panangin și Lidocaină. O persoană primește aceste medicamente cu un picurător.

Cu intoxicație cu glicozide cardiace

Cu intoxicația cu digitalică apar extrasistole politopice, care duc la fibrilație ventriculară. Necesită retragerea imediată a medicamentului și tratamentul cu Inderal, Potasiu, Lidocaină. „Unithiol” și diureticele vor ajuta la eliminarea intoxicației. Ce altceva ar trebui făcut când se diagnostichează un ritm cardiac atrial ectopic?

Uneori se masează sinusul carotidian timp de 20 de secunde din stânga și partea dreapta dacă există o formă supraventriculară. Ajută la presiunea asupra abdomenului și în zona ochilor. Lipsa de ușurare necesită numirea de beta-blocante. Sunt introduse într-un ritm lent, în timp ce monitorizarea pulsului și a tensiunii arteriale este necesară. Nu este recomandată amestecarea intravenoasă a „Propanol” și „Verapamil”.

Ce să faci dacă atacul nu se oprește?

Dacă atacul nu se oprește și durează de ceva timp, starea pacientului se deteriorează, aplicați terapia cu electropuls. Intoxicația cu glicozide cardiace este o contraindicație pentru o astfel de terapie. Cu frecvente şi atacuri severe utilizați ritmul continuu.

Exacerbările problemelor cardiace pot acționa ca complicații. O vizită în timp util la medic garantează absența unui ritm ectopic, deoarece bolile de bază vor fi vindecate sau cel puțin controlate. Prin urmare, este important să nu intrați în panică dacă pe ECG este detectat un ritm ectopic atrial. Ce este, ne-am gândit.

Instrucțiuni Speciale

Pentru ca inima să aibă o limpede și muncă armonioasă, trebuie să fii mai puțin nervos și să te ții de un stil de viață sănătos. Cu cât o persoană petrece mai des timp în aer liber, se angajează într-o muncă fizică moderată, cu atât inima lui va fi mai sănătoasă. Dieta ar trebui să fie limitată alimente grase care contribuie la formarea plăcilor de colesterol. Trebuie să mănânci mai multe fibre legume proaspete, fructe, care conțin vitamine. Cele mai importante pentru inimă sunt calciul, magneziul, potasiul.

Produsele lactate sunt bogate în calciu, găsit în banane și roșii o cantitate mare potasiu, magneziu este prezent in spanac, hrisca, morcovi.

Concluzie

Uneori, cauza abaterilor ritmului cardiac de la normă se află în psihicul uman. În acest caz, după ce ați vizitat un terapeut sau un cardiolog, este logic să consultați un psihoterapeut. Poate fi cerut curs complet psihoterapie.

Problemele cardiace nu trebuie luate cu ușurință, dar, în același timp, nu trebuie permisă dezvoltarea cardiofobiei sau teama de infarct și alte patologii grave.

În cazul distoniei neurocirculare, este logic să luați sedative pentru o perioadă lungă de timp, mai bine de origine vegetală, deoarece sunt sigure și practic nu au contraindicații și efecte secundare. Acestea includ tinctura de valeriană, tinctura de mușcă, Novopassit, Persen.

Atât de periculos este un ritm atrial ectopic. Ce este, sperăm, acum a devenit clar pentru toată lumea.

Educatie inalta:

Statul Kuban universitate medicala(KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Nivel de studii - Specialist

Educatie suplimentara:

„Cardiologie”, „Curs de imagistica prin rezonanță magnetică a sistemului cardiovascular”

Institutul de Cercetare de Cardiologie. A.L. Miasnikov

„Curs de diagnosticare funcțională”

NTSSSH-i. A. N. Bakuleva

„Curs de farmacologie clinică”

Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară

„Cardiologie de urgență”

Spitalul Cantonal din Geneva, Geneva (Elveția)

„Curs de terapie”

Statul rus institut medical Roszdrav

Inima, fiind unul dintre principalii mușchi ai corpului uman, are o serie de proprietăți speciale. Poate fi redusă indiferent de impulsurile nervoase care vin din creier și care participă la controlul sistemului neuroumoral. Calea corectă de transmitere a informațiilor în mușchiul inimii începe în regiunea atriului drept (nodul sinusal), continuă în regiunea nodului atrioventricular și apoi se răspândește pe întreaga zonă a septului. Toate celelalte contracții care nu urmează această cale sunt clasificate ca ectopice.

Cum apar ritmurile atriale?

Un impuls ectopic care apare în afara nodului sinusal se formează și excită mușchiul inimii înainte ca semnalul să fie transmis de la stimulatorul cardiac principal. Astfel de situații ne permit să spunem că un ritm atrial accelerat apare ca urmare a „avansului” ritmului principal printr-o contracție secundară de tip ectopic.

Justificarea teoretică a ritmului ectopic este teoria reintrarii, conform căreia o anumită secțiune a atriului nu este excitată în paralel cu altele datorită faptului că există o blocare locală a propagării impulsului nervos. În momentul formării activării sale, această zonă experimentează o contracție suplimentară - astfel, iese din turn și, prin urmare, doboară ritmul general al inimii.

Unele teorii sugerează o natură autonomă și endocrină a apariției ritmurilor atriale. De regulă, astfel de fenomene apar la copii în perioada pubertății sau la adulți cu anumite modificări hormonale (legate de vârstă sau rezultate din patologii).

Există, de asemenea, o versiune de următorul tip: procesele hipoxice și inflamatorii la nivelul miocardului în cardiopatie și bolile inflamatorii pot provoca ritmuri atriale. Deci, la copiii care au dureri în gât sau gripă, există riscul de miocardită cu o modificare ulterioară a ritmului atrial.

Inima, fiind unul dintre principalii mușchi ai corpului uman, este înzestrată cu proprietăți deosebite. Se poate contracta indiferent de impulsurile nervoase venite din creier care controlează sistemul neuroumoral. Calea corectă de primire a informațiilor în mușchiul inimii începe în atriul drept (nodul sinusal), trece în zona nodului atrioventricular și apoi urmează distribuția de-a lungul septului. Toate celelalte bătăi care nu urmează acest traseu se numesc ritm ectopic.

Etiologia ritmului atrial

După cum sa menționat mai sus, cauzele modificărilor ritmului atrial sunt modificările care au loc în nodul sinusal. Toate modificările sunt împărțite în ischemice, inflamatorii și sclerotice. Ritmurile non-sinusale care apar ca urmare a unor astfel de modificări apar în următoarele forme:

1. Ritm ectopic supraventricular;

Frecvența atrială accelerată se formează, de regulă, la persoanele care suferă de boli reumatismale, diverse afecțiuni cardiace, distonie, diabet, boli coronariene sau hipertensiune arterială. În unele cazuri, ritmul atrial poate apărea chiar și la adulții și copiii sănătoși și poate fi, de asemenea, de natură congenitală.

Impulsurile pot veni din diferite părți ale inimii, deoarece sursa impulsurilor emergente se deplasează prin atri. În practica medicală, acest fenomen se numește ritm migrator. La măsurarea unui astfel de ritm atrial, amplitudinea ECG-ului se modifică în funcție de sursa locației impulsurilor.

Tabloul clinic

Ritmul atrial are o relație directă cu boala specifică care l-a provocat. Aceasta înseamnă că nu există simptome specifice. Tabloul clinic se datorează direct tabloului patologic din corpul pacientului. Această regulă se aplică numai atacurilor scurte de tulburări de ritm. În cazul atacurilor prelungite, sunt posibile următoarele simptome:

• Inițial, există un sentiment de anxietate și frică. O persoană încearcă să ia cea mai confortabilă poziție, ceea ce ar opri dezvoltarea ulterioară a atacului.
• Următoarea etapă este însoțită de un tremur pronunțat (tremur) la nivelul membrelor, în unele cazuri - amețeli.
• Următorul pas este simptomele pronunțate - există transpirație crescută, tulburări dispeptice, manifestate sub formă de balonare și greață, nevoia frecventă de a urina.

Atacurile scurte pot fi însoțite de o creștere a frecvenței cardiace și dificultăți de respirație, după care inima se oprește pentru un moment și se simte o împingere vizibilă. Un impuls similar în inimă indică faptul că ritmul sinusal a fost restabilit - acest lucru poate fi confirmat și de dureri minore în zona pieptului și a inimii.

Modificarea ritmului atrial seamănă cu tahicardia paroxistică. Pacienții înșiși pot determina că au un ritm cardiac anormal. Dacă ritmul cardiac este ridicat, aceste modificări vor fi invizibile. O examinare ECG ajută la determinarea cu precizie a acestei stări. În cazul fibrilației atriale, pacienții se pot plânge de durere în piept, caracteristică anginei pectorale.

Atacurile prelungite de tulburare a ritmului atrial sunt periculoase pentru oameni - în acest moment se pot forma cheaguri de sânge în mușchiul inimii, care, dacă intră în vasele de sânge, pot provoca un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Pericolul constă în faptul că, cu o evoluție latentă a bolii, pacienții pot ignora simptomele de mai sus și, prin urmare, nu pot determina dezvoltarea ulterioară a acesteia.

Diagnosticul ritmului atrial

Principala tehnică de studiu a ritmului atrial este ECG. Cardiograma vă permite să determinați cu exactitate unde apare tulburarea de ritm, precum și să stabiliți cu exactitate natura unui astfel de ritm. ECG vă permite să determinați următoarele tipuri de ritm de evacuare atrială:

• Ritmul atrial stâng: aVL este negativ, aVF, PII, III sunt pozitive, PI, în unele cazuri, netezit. PV1/PV2 sunt pozitive și PV5-6 sunt negative. Potrivit Mirovski și colab., unda P în ritmul atrial stâng constă din două părți: prima are o creștere de joasă tensiune și o creștere bombată (depolarizarea atriului stâng afectează), a doua parte este caracterizată de un vârf îngust și înalt ( atriul drept este depolarizat).
• Ritmul atrial drept: caracterizat printr-o undă P negativă în zona celei de-a treia ramuri standard, în prima și a doua - pozitivă. Acest fenomen este caracteristic ritmului atrial drept medio-lateral. Cu ritmul inferior al acestei forme este caracteristică indicația undei P, negativă în ramurile a doua și a treia, precum și aVF, netezite în pieptul 5-6.

• Ritmul atrial inferior se caracterizează printr-o scurtare a intervalului PQ, în care indicatorul său este mai mic de 0,12 secunde, iar unda P este negativă în ramura II, III și aVF.

Se poate trage următoarea concluzie: pe baza datelor electrocardiogramei, medicul poate determina modificarea ritmului atrial pe baza modificărilor undei P, care are o amplitudine și polaritate diferite de norma fiziologică.

Rețineți că, pentru a determina ritmul atrial drept, un specialist trebuie să aibă o experiență de lucru impresionantă, deoarece datele ECG cu un astfel de ritm sunt neclare și greu de diferențiat. Având în vedere acest lucru, monitorizarea Holter poate fi folosită pentru a forma cea mai completă și mai precisă imagine a activității inimii.

Tratamentul patologiei

Deoarece schimbarea ritmului este direct determinată de prezența patologiilor în corpul uman (în special, sistemul circulator și inima), tratamentul are ca scop stabilirea și oprirea cauzelor fundamentale. Deci, cu tulburări vegetovasculare, pot prescrie sedative, în cazul întăririi vagului, se prescriu preparate pe bază de atropină sau belladona. Dacă există o predispoziție la tahicardie, se folosesc beta-blocante - cele mai populare sunt izoptin și cordarona. În cazul apariției extrasistolelor politopice și a fibrilației ventriculare, se folosesc preparate de potasiu, panangin, lidocaină.

În acele situații în care metodele de mai sus nu vă permit să scăpați de boli, provocând schimbare ritmul cardiac, medicul poate prescrie terapie specială — proceduri preventive care vizează întărirea sănătății, precum și utilizarea terapiei cu electropuls.

Lucru corect inimă sănătoasă ritmul sinusal este normal. Sursa sa este punctul principal al sistemului de conducere - nodul sinoatrial. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul. Dacă centrul de automatism al primului nivel din anumite motive nu își poate îndeplini pe deplin funcția sau iese complet din schema generală a căilor de conducere, apare o altă sursă de generare a semnalelor contractile - ectopică. Ce este un ritm atrial ectopic? Aceasta este o situație în care impulsurile electrice încep să fie produse de cardiomiocitele atipice. Aceste celule musculare au, de asemenea, capacitatea de a genera un val de excitație. Ele sunt grupate în focare speciale numite zone ectopice. Dacă astfel de locuri sunt localizate în atrii, atunci ritmul sinusal este înlocuit cu atrial.

Ritmul atrial este un tip de contracție ectopică. Ectopia este o aranjare anormală a ceva. Adică, sursa de excitație a mușchiului inimii nu apare unde ar trebui să fie. Astfel de focare se pot forma în orice parte a miocardului, provocând o încălcare a secvenței normale și a frecvenței contracțiilor organelor. Ritmul ectopic al inimii se numește altfel înlocuire, deoarece preia funcția de centru automat principal.

Există două opțiuni pentru ritmul atrial: lent (determină o scădere contractilitatea miocard) și accelerată (frecvența cardiacă crește).

Prima apare atunci când blocarea nodului sinusal determină generarea de impulsuri slabe. Al doilea este rezultatul creșterii excitabilității patologice a centrilor ectopici, blochează ritmul principal al inimii.

Contracțiile anormale sunt rare, apoi sunt combinate cu ritmul sinusal. Sau ritmul atrial devine cel mai important, iar participarea șoferului automat de ordinul întâi este complet anulată. Astfel de încălcări pot fi caracteristice pentru diferite perioade de timp: de la o zi la o lună sau mai mult. Uneori, inima lucrează în mod constant sub controlul focarelor ectopice.

Ce este un ritm atrial inferior? Conexiunile atipice active ale celulelor miocardice pot fi localizate atât în ​​atriul stâng, cât și în cel drept, precum și în părțile inferioare ale acestor camere. În consecință, se disting ritmurile atriale drepte inferioare și atriale stângi. Dar atunci când se pune un diagnostic, nu este nevoie în mod special de a face distincția între aceste două tipuri, este important doar să se stabilească că semnalele excitatorii provin din atrii.

Sursa de generare a impulsului își poate schimba locația în miocard. Acest fenomen se numește migrație de ritm.

Cauzele bolii

Ritmul ectopic atrial inferior apare sub influența diferitelor externe și conditiile interne. O concluzie similară poate fi făcută pentru pacienții tuturor categorii de vârstă. Nu întotdeauna o astfel de eșec în activitatea mușchiului inimii este considerată o abatere. Aritmia fiziologică, ca variantă a normei, nu are nevoie de tratament și dispare de la sine.

Varietăți de tulburări cauzate de ritmul atrial inferior:

• tahicardie de natură paroxistică și cronică;
• extrasistole;
• flutter și fibrilație.

Uneori, ritmul atrial drept nu este diferit de ritmul sinusal și organizează în mod adecvat activitatea miocardului. Puteți detecta o astfel de eșec destul de accidental cu ajutorul unui ECG la următorul examen medical programat. În același timp, persoana nu știe deloc despre patologia existentă.

Principalele motive pentru dezvoltarea ritmului atrial inferior ectopic:

• miocardită;
• slăbiciune a nodului sinusal;
• tensiune arterială crescută;

• ischemie miocardica;
• procesele sclerotice în țesuturile musculare;
• cardiomiopatie;
• reumatism;
• boala de inima;
• expunerea la nicotină și etanol;
• intoxicare cu monoxid de carbon;
• efecte secundare ale medicamentelor;
• caracteristică congenitală;
• distonie vegetovasculară;
• Diabet.

Ritmul atrial inferior la copii poate fi atât congenital, cât și dobândit. În primul caz, copilul este deja născut cu prezența focarelor ectopice. Acesta este rezultatul lipsei de oxigen în timpul nașterii sau o consecință a anomaliilor dezvoltare intrauterina. Imaturitatea funcțională a sistemului cardiovascular, în special la copiii prematuri, este și cauza formării unui ritm ectopic. Astfel de tulburări odată cu vârsta se pot normaliza de la sine. Cu toate acestea, astfel de bebeluși au nevoie de supraveghere medicală.

O altă situație este adolescent. Băieții și fetele în această perioadă experimentează schimbări grave în organism,
fond hormonal este perturbat, ritmul cardiac sinusal poate fi înlocuit temporar cu atrial. Odată cu sfârșitul pubertății, toate problemele de sănătate, de regulă, se termină. La adulți, problemele hormonale pot fi asociate cu îmbătrânirea (de exemplu, menopauza la femei), care afectează și apariția unui ritm cardiac ectopic.

Sportul profesionist poate fi considerat și cauza dezvoltării ritmului atrial. Această caracteristică este o consecință procese distrofice miocard, care apare sub influența sarcinilor excesive la sportivi.

Simptome

Ritmul anormal atrial inferior se poate dezvolta asimptomatic. Dacă sunt prezente semne de disfuncție cardiacă, acestea vor reflecta boala care a provocat această afecțiune.

• O persoană începe să simtă contracțiile miocardice, să-și „aude” tremurăturile.
• Numărul de bătăi minute ale organului este în creștere.
• Inima pare să „înghețe” o vreme.
• Există transpirație crescută.
• Înaintea ochilor există un voal continuu întunecat.
• Capul s-a rotit brusc.
• Pielea a devenit palidă, o nuanță albastră a apărut pe buze și pe vârful degetelor.
• A devenit greu să respir.
• Era durere în spațiul retrosternal.

• Preocupat de urinarea frecventă.
• Omul trăiește frică intensăîn toată viața mea.
• Pot apărea greață sau vărsături.
• Tulburări ale tractului gastrointestinal.
• Se dezvoltă o stare de leșin.

Atacurile scurte iau pacientul prin surprindere, dar se termină la fel de repede cum încep. Adesea, astfel de întreruperi ale ritmului apar noaptea într-un vis. Persoana se trezește în panică, simțind tahicardie, dureri în piept sau căldură în cap.

Diagnosticare

Este posibil să se identifice prezența ritmului atrial, pe baza datelor obținute în timpul unei ecografii a inimii sau a unei electrocardiograme.

Deoarece patologia se poate manifesta din când în când, și adesea acest lucru se întâmplă noaptea, pentru a obține o mai completă tablou clinic Se utilizează monitorizarea Holter ECG. Senzorii speciali sunt atașați la corpul pacientului și înregistrează modificările din camerele inimii non-stop. Pe baza rezultatelor unui astfel de studiu, medicul întocmește un protocol de monitorizare a stării miocardului, care face posibilă detectarea paroxismelor tulburărilor de ritm atât pe timp de zi, cât și pe timp de noapte.

Se mai folosesc examenul electrofiziologic transesofagian, angiografia coronariană, ECG sub stres. O analiză standard a fluidelor corporale este obligatorie: generală și cercetare biochimică sânge și urină.

Semne pe electrocardiogramă

ECG este o modalitate accesibilă, simplă și destul de informativă de a obține date despre diverse încălcări ritm cardiac. Ce evaluează medicul pe cardiogramă?

1. Starea undei P, reflectând procesul de depolarizare (apariția unui impuls electric) în atrii.
2. Regiunea P-Q demonstrează caracteristicile undei de excitație care merge de la atrii la ventriculi.
3. Unda Q marchează stadiul inițial al excitației ventriculare.
4. Elementul R afișează nivelul maxim de depolarizare ventriculară.
5. Dintele indica stadiul final al propagarii semnalului electric.
6. Complexul QRS se numește ventricular, arată toate etapele dezvoltării excitației în aceste departamente.
7. Elementul T înregistrează faza de scădere a activității electrice (repolarizare).

Folosind informațiile disponibile, specialistul determină caracteristicile ritmului cardiac (frecvența și frecvența contracțiilor), focalizarea generării impulsurilor, locația axei electrice a inimii (EOS).

Următoarele semne de pe ECG indică prezența ritmului atrial:

• undă P negativă cu complexe ventriculare nemodificate;
• ritmul atrial drept este reflectat de deformarea undei P și amplitudinea acesteia în derivații suplimentare V1-V4, ritmul atrial stâng se reflectă în derivațiile V5-V6;
• dintii si intervalele au o durata crescuta.

Afișează EOS parametrii electrici activitatea cardiacă. Poziția inimii ca organ cu o structură tridimensională tridimensională poate fi reprezentată într-un sistem de coordonate virtual. Pentru a face acest lucru, datele obținute de electrozi în timpul ECG sunt proiectate pe o grilă de coordonate pentru a calcula direcția și unghiul axei electrice. Acești parametri corespund cu localizarea sursei de excitație.

În mod normal, are o poziție verticală (de la +70 la +90 grade), orizontală (de la 0 la +30 grade), intermediară (de la +30 la + 70 grade). Deviația EOS la dreapta (peste +90 de grade) indică dezvoltarea unui ritm atrial drept anormal ectopic, o pantă spre stânga (până la -30 de grade și mai mult) este o indicație a ritmului atrial stâng.

Tratament

Nu vor fi necesare măsuri terapeutice dacă adultul sau copilul nu se confruntă cu niciuna disconfort cu anomalia dezvoltată și nu au identificat boli cardiace sau alte boli. Apariția ritmului atrial în această situație nu este periculoasă pentru sănătate.

În caz contrar, efectul terapeutic se efectuează în următoarele direcții:

1. Ritmul atrial patologic accelerat este tratat cu beta-blocante (Propranalol, Anaprilin) ​​​​și alte medicamente care reduc ritmul cardiac.
2. Pentru bradicardie, sunt prescrise medicamente care pot accelera ritmul lent: se folosesc medicamente pe bază de atropină, benzoat de cofeină de sodiu. extracte de plante(eleuterococ, ginseng).
3. Tulburările vegetativ-vasculare care au determinat un ritm ectopic necesită utilizarea de medicamente sedative Novopassit, Valocordin, tincturi de mușca, valeriană.
4. Pentru prevenirea atacului de cord, se propune utilizarea Panangin.
5. În plus față de medicamentele antiaritmice ("Novocainamidă", "Verapamil"), cu un ritm neregulat, tratament specific asupra faptului stabilirii cauzei specifice a încălcărilor dezvoltate.
6. În cazuri grave, nu se potrivește standardului tratament medicamentos, se aplica cardioversia, instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Căi populare

Ritmul atrial ca una dintre varietățile de tulburări cardiace necesită monitorizare constantă de către un medic. Chiar și absența simptome de anxietate- nu este un motiv pentru a fi neglijent stare similară. Dacă dezvoltarea contracțiilor ectopice este cauzată de boli, este imperativ să aflați cauza patologiei și să o tratați cu toată seriozitatea. Alergare forme severe aritmiile atriale pot amenința viața unei persoane.