tulburări afective. Tulburări mentale datorate patologiilor organice ale creierului
TULBURĂRI MENTALE ÎN LEZIUNEA CRANIO-CEREBRALE
Leziunile traumatice ale creierului (TCE) sunt una dintre cele mai frecvente cauze de deces și invaliditate permanentă. Numărul pacienților cu leziuni cerebrale traumatice crește anual cu 2%. Structura accidentărilor în timp de pace este dominată de leziuni domestice, de transport, industriale, sportive. De mare importanță medicală sunt complicațiile leziunii cerebrale traumatice, cum ar fi dezvoltarea paraliziei cerebrale traumatice, encefalopatia, sindromul epileptiform, tulburările patocaracterologice, demența, precum și impactul acestora asupra adaptării sociale a pacienților. În mai mult de 20% din cazuri, leziunile craniului sunt cauza dizabilității din cauza bolilor neuropsihiatrice.
Există 5 forme clinice de TBI:
comoție cerebrală - caracterizată printr-o pierdere a conștienței care durează de la câteva secunde până la câteva minute;
contuzie cerebrală ușoară - caracterizată printr-o pierdere a conștienței după o leziune care durează de la câteva minute la 1 oră;
contuzie cerebrală de grad moderat - caracterizată prin pierderea conștienței după o leziune care durează de la câteva zeci de minute până la 4-6 ore;
contuzie cerebrală severă - caracterizată printr-o pierdere a conștienței după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni;
compresia creierului - caracterizată prin simptome cerebrale, focale și stem care pun viața în pericol, care apar la ceva timp după leziune și sunt de natură crescândă.
Severitatea stării victimei este determinată, în primul rând, de o încălcare a funcțiilor trunchiului cerebral și a sistemelor de susținere a vieții din organism (respirație, circulație sanguină). Unul dintre semnele principale de deteriorare a trunchiului cerebral și a părților creierului situate direct deasupra acestuia este o încălcare a conștiinței.
Există 5 gradări ale stării de conștiință în TBI.
conștiință clară - păstrarea completă a conștiinței cu reacții adecvate la evenimentele din jur;
uimire - o încălcare a percepției menținând în același timp un contact verbal limitat pe fundalul unei creșteri a pragului de percepție a stimulilor externi și o scădere a propriei activități;
stupoare - oprirea conștienței menținând în același timp reacțiile de protecție coordonate și închiderea ochilor ca răspuns la durere, sunet și alți stimuli;
comă - oprirea conștienței cu o pierdere completă a percepției asupra lumii înconjurătoare și asupra propriei persoane.
Ar trebui de asemenea evaluată încălcarea funcțiilor vitale, care este adesea asociată cu deteriorarea trunchiului cerebral. Aceste încălcări sunt evaluate conform următoarelor criterii:
1) încălcări moderate:
bradicardie moderată (51-59 pe minut) sau tahicardie (81-100 pe minut);
hipertensiune arterială moderată (140/80-180/100 mm Hg) sau hipotensiune arterială (sub 110/60-90/50 mm Hg);
2) încălcări pronunțate:
bradicardie (41-50 pe minut) sau tahicardie (101-120 pe minut);
tahipnee (31-40 pe minut) sau bradipnee (8-10 pe minut);
Hipertensiune arterială (180/100-220/120 mm Hg) sau hipotensiune arterială (sub 90/50-70/40 mm Hg);
3) încălcări grave:
bradicardie (mai puțin de 40 pe minut) sau tahicardie (peste 120 pe minut);
tahipnee (peste 40 pe minut) sau bradipnee (mai puțin de 8 pe minut);
hipertensiune arterială (peste 220/180 mm Hg) sau hipotensiune arterială (presiune maximă mai mică de 70 mm Hg);
4) încălcări critice:
respirație intermitentă sau apnee;
tensiune arterială maximă mai mică de 60 mm Hg. Artă.;
Una dintre cauzele principale și imediate de deces la pacienții cu TCE sever este procesul de luxație intracraniană acută. Pericolul său se datorează dezvoltării deformării axiale a trunchiului cerebral cu distrugerea sa ulterioară ca urmare a tulburărilor ireversibile de circulație. Un criteriu suplimentar, dar foarte important pentru aprecierea TBI și severitatea acestuia este starea tegumentului capului. Deteriorarea lor în condiții de afectare a creierului și a funcțiilor sale de barieră crește riscul de complicații purulent-septice. În acest sens, există:
TBI închis, în care nu există o încălcare a integrității tegumentului capului sau există răni care nu pătrund în aponevroză, fracturi ale oaselor bazei craniului, care nu sunt însoțite de o rană în zona apropiată a scalpului;
Deschide TBI atunci când există răni la cap cu afectare a aponevrozei, fracturi ale oaselor bolții craniene cu leziuni ale țesuturilor moi din apropiere, fracturi ale bazei craniului, însoțite de sângerare sau licoare (ureche, nazală):
a) leziune nepenetrantă - dura mater rămâne intactă;
b) traumatism penetrant - integritatea durei mater este încălcată.
CLASIFICAREA TULBURĂRILOR MENTALE CA REZULTATE ALE LEZIUNI CRANIO-CEREBRALE
Cea mai acută perioadă inițială. Uimire, stupoare, comă, tulburări ale activității cardiovasculare și ale respirației.
perioada acuta. Sindroame non-psihotice: convulsii astenice, apaticoabolice, epileptiforme, amnezie anterogradă și retrogradă, surdomutism. Sindroame psihotice: stare crepusculară de conștiință, delir traumatic, disforie, sindrom Korsakov.
perioadă târzie. Tulburări non-psihotice: sindroame astenice, astenonevrotice, epileptiforme, psihopatice (instabilitate afectivă). Psihoze traumatice tardive: sindroame halucinator-paranoide, maniaco-paranoide, depresiv-paranoide.
Consecințele pe termen lung ale TBI. Cerebrostenie, encefalopatie, demență, epilepsie traumatică, dezvoltare post-traumatică a personalității.
Tulburările mintale din perioada cea mai acută sunt reprezentate în principal de stări de oprire a conștienței de diferite grade: comă, stupoare, stupoare. Profunzimea conștiinței afectate depinde de mecanismul, localizarea și severitatea leziunii. Odată cu dezvoltarea comei, conștiința este complet absentă, pacienții sunt imobili, respirația și activitatea cardiacă sunt perturbate, tensiunea arterială scade, apar reflexe patologice și nu există o reacție pupilară la lumină. La majoritatea pacienților, după leziuni traumatice cerebrale ușoare sau moderate, se dezvoltă uimirea, caracterizată printr-o încetinire a gândirii, orientare incompletă. Pacienții sunt adormiți, reacționează doar la stimuli puternici. După ieșirea din stun, sunt posibile amintiri fragmentare din această perioadă.
În perioada acută a unei leziuni craniului, se dezvoltă stări astenice, astenoneurotice, mai rar - surdomutism, amnezie antero- și retrogradă, unii pacienți dezvoltă psihoze care apar sub formă de stări de conștiență alterată: delir, tulburare epileptiformă, tulburare crepusculară a conștienței. care apare imediat după părăsirea stării de inconștient . Cu sindromul astenic în perioada acută de leziuni cerebrale traumatice, există o scădere a productivității mentale, oboseală crescută, o senzație de oboseală, hiperestezie, tulburări autonome și o scădere a activității motorii. Pacienții se plâng adesea de dureri de cap, tulburări de conștiență.
Delirul se dezvoltă cel mai adesea la pacienții care abuzează de alcool sau cu dezvoltarea complicațiilor toxic-infecțioase. Astfel de pacienți sunt mobili, sar în sus, încearcă să fugă undeva, experimentează halucinații vizuale înspăimântătoare. Delirul traumatic se caracterizează prin prezența unor tulburări vestibulare. Prognostic nefavorabil este trecerea sindromului delirant la amental. Starea crepusculară a conștiinței se dezvoltă cel mai adesea seara, manifestându-se ca dezorientare completă, idei delirante sacadate, halucinații individuale, frică și tulburări motorii. Ieșirea din starea crepusculară are loc prin somn cu amnezie ulterioară a experiențelor dureroase. Starea crepusculară a conștiinței poate continua cu atacuri de excitație motrică, stare stuporoasă, automatisme motorii, comportament pueril-pseudo-dement.
În perioada acută, pacienții pot dezvolta convulsii epileptiforme individuale sau în serie, halucinoză, cel mai adesea auditive, precum și vizuale și tactile. În cazurile de leziuni cerebrale traumatice severe, după ce pacientul iese din comă, este posibilă dezvoltarea sindromului Korsakoff cu fixare, amnezie retro- sau anterogradă, confabulații și pseudo-reminiscențe. Uneori, pacienții își pierd capacitatea de a evalua critic severitatea stării lor. Sindromul Korsakoff poate fi tranzitoriu și poate dispărea după câteva zile sau poate dura mult timp și poate duce la formarea demenței organice.
Durata perioadei acute de leziuni cerebrale traumatice variază de la 2-3 săptămâni la câteva luni. In aceasta perioada este posibila si dezvoltarea psihozelor afective traumatice si afectiv-delirante, in care factorii exogeni joaca un rol important: activitatea fizica, oboseala, intoxicatiile, bolile infectioase etc. Tabloul clinic al acestor tulburari este reprezentat de maniaco, tulburări depresive și afectiv-delirante, care se combină cu confabulații. Stările depresive sunt însoțite de iluzii ipocondriace. Cele mai frecvente sunt stările maniacale cu euforie, iluziile de grandoare, anosognozia, activitatea fizică moderată cu dezvoltarea rapidă a epuizării, cefaleea, letargia, somnolența, care dispar după odihnă. Adesea există o manie a furiei.
În perioada de convalescență sau în perioada târzie a tulburărilor traumatice acute se observă psihoze traumatice subacute și prelungite, care pot avea tendință de recidivă și o evoluție periodică.
Tulburările mintale ale perioadei îndepărtate sunt caracterizate prin diferite variante ale sindromului psihoorganic în cadrul encefalopatiei traumatice. Severitatea defectului format este determinată de severitatea leziunii cerebrale traumatice, cantitatea leziunii cerebrale, vârsta victimei, calitatea tratamentului, caracteristicile ereditare și personale, atitudinile personalității, pericolele exogene suplimentare, starea somatică, etc.Cea mai frecventă consecință a TCE este paralizia cerebrală traumatică, care se dezvoltă la 60 -75% din cazuri. Tabloul clinic al bolii este dominat de slăbiciune, scăderea performanțelor psihice și fizice, combinate cu iritabilitate și oboseală. Se notează focare de iritabilitate pe termen scurt, după care pacienții, de regulă, își regretă incontinența. Tulburările autonome se manifestă prin fluctuații ale tensiunii arteriale, tahicardie, tulburări de conștiență, cefalee, transpirații, tulburări vestibulare, tulburări de ritm somn-veghe. Pacienții nu tolerează o călătorie în transport, nu se pot balansa pe leagăn, se uită la un ecran de televizor sau obiecte în mișcare. Adesea se plâng de deteriorarea sănătății atunci când vremea se schimbă și stau într-o cameră înfundată.
Torpiditatea și rigiditatea proceselor nervoase sunt caracteristice. Capacitatea de a comuta rapid între activități scade, iar nevoia forțată de a efectua o astfel de muncă duce la decompensarea stării și la o creștere a simptomelor cerebrostenice severe.
Paralizia cerebrală traumatică este adesea combinată cu diverse simptome asemănătoare nevrozei, fobii, reacții isterice, tulburări autonome și somatice, anxietate și simptome subdepresive, paroxisme autonome.
Encefalopatia traumatică se dezvoltă ca urmare a efectelor reziduale ale leziunilor organice ale creierului, a căror localizare și severitate determină caracteristicile tabloului clinic - sindroame psihopatice, psihoze traumatice sau stări organice defecte. Cel mai adesea, tulburările afective apar pe fondul tulburărilor psihopatice de tipuri excitabile și isterice. Pacienții cu o variantă apatică de encefalopatie se caracterizează prin tulburări astenice severe, în principal epuizare și oboseală, sunt letargici, inactivi, există o scădere a gamei lor de interese, tulburări de memorie și dificultăți în activitatea intelectuală.
În encefalopatia traumatică, excitarea emoțională predomină mai des decât letargia. Astfel de pacienți sunt nepoliticoși, temperați, predispuși la acțiuni agresive. Au schimbări de dispoziție, accese de furie care apar cu ușurință, care nu sunt adecvate cauzei care i-a cauzat. Activitatea productivă poate fi împiedicată de tulburări afective, care provoacă în continuare reacții de nemulțumire și iritare. Gândirea pacienților este caracterizată de inerție, o tendință de a rămâne blocat în experiențe emoționale neplăcute. Este posibil să se dezvolte disforie sub formă de accese ale unei dispoziții melancolice-furiose sau anxioase care durează mai multe zile, timp în care pacienții pot comite acte agresive și auto-agresive, prezintă o tendință de vagabondaj (dro-mania).
Pe lângă encefalopatia traumatică, în perioada târzie a leziunii cerebrale traumatice se pot dezvolta tulburări de tip ciclotimoid, care sunt de obicei combinate cu sindroame astenice sau psihopatice și sunt însoțite de o componentă disforică. Cele mai frecvente stări subdepresive se caracterizează prin suspiciune, lacrimare, senestopatii, tulburări vegetovasculare, dispoziție ipohondrială în ceea ce privește starea de sănătate, ajungând uneori la gradul de idei supraevaluate cu dorința de a primi exact tratamentul de care, după părerea pacientului, are nevoie.
Simptomatologia stărilor hipomaniacale este caracterizată de o atitudine entuziastă a pacienților față de mediu, labilitate emoțională și slăbiciune a minții. De asemenea, este posibilă apariția unor idei supraevaluate despre sănătatea cuiva, comportament litigios, iritabilitate crescută, tendință la conflict. Durata acestor stări este diferită. Crizele monopolare sunt frecvente. Abuzul de alcool apare adesea pe fondul tulburărilor afective.
Tulburările paroxistice epileptiforme (epilepsie traumatică) se pot forma în momente diferite după o leziune cerebrală traumatică, cel mai adesea după câțiva ani. Se deosebesc prin polimorfism - sunt convulsii generalizate, jacksoniene, paroxisme non-convulsive: absențe, crize de catalepsie, așa-numitele vise epileptice, tulburări psihosenzoriale (metamorfopsie și tulburări de schemă corporală). Poate apariția paroxismelor vegetative cu anxietate severă, frică, hiperpatie și hiperestezie generală. Destul de des, după crize convulsive, apar stări de conștiență crepusculare, ceea ce indică de obicei o evoluție nefavorabilă a bolii. Ele sunt adesea cauzate de factori exogeni suplimentari, în primul rând intoxicația cu alcool, precum și traume mentale. Durata stărilor crepusculare este nesemnificativă, dar ajunge uneori la câteva ore.
În perioada târzie a leziunii cerebrale traumatice se pot observa așa-numitele psihoze endoforme: afective și halucinatorii-delirante, paranoide.
Psihozele afective apar ca stări monopolare maniacale sau (mai rar) depresive și se caracterizează printr-un debut acut, euforie și furie alternante și comportament fără sens asemănător lui Morio. În cele mai multe cazuri, o stare maniacală apare pe fondul factorilor exogeni (intoxicație, leziuni repetate, intervenții chirurgicale, boli somatice).
Stările depresive pot fi provocate de traume psihice. Pe lângă melancolie, există anxietate, experiențe ipocondriace cu o evaluare disforică a stării cuiva și a mediului.
Psihozele halucinatorii-delirante, de regulă, apar acut pe fondul simptomelor de encefalopatie traumatică, cu avantajul tulburărilor apatice. Riscul bolii crește la pacienții cu tulburări somatice, precum și după intervenții chirurgicale. Se observă deliruri specifice nesistematice, halucinații reale, alternanță de agitație psihomotorie și letargie, experiențele afective sunt cauzate de iluzii și halucinații.
Psihozele paranoide se dezvoltă cel mai adesea la bărbați în decurs de 10 ani sau mai mult după o leziune cerebrală traumatică. Tabloul clinic se caracterizează prin prezența unor idei supraevaluate și delirante de gelozie cu tendințe litigioase și querulante. Ideile paranoice de gelozie pot fi combinate cu ideile de daune, otrăvire, persecuție. Psihoza decurge cronic și este însoțită de formarea unui sindrom psihoorganic.
Demența traumatică după leziuni cerebrale traumatice se dezvoltă în 3-5% din cazuri. Poate fi o consecință a psihozelor traumatice sau a unui curs progresiv al unei boli traumatice cu leziuni repetate și, de asemenea, să apară ca urmare a dezvoltării aterosclerozei cerebrale. La pacienții cu demență traumatică predomină tulburările de memorie, scăderea gamei intereselor, letargia, slăbiciunea, uneori importunitatea, euforia, dezinhibarea pulsiunilor, supraestimarea capacităților și lipsa criticii.
Tipurile rare de leziuni în timp de pace includ leziunea prin explozie, care este o leziune complexă sub formă de comoție cerebrală, contuzie cerebrală, traumatizarea analizorului de sunet, accident cerebrovascular datorat fluctuațiilor bruște ale presiunii atmosferice. Când este rănită de un val de explozie, o persoană simte, parcă, o lovitură a unui corp elastic în spatele capului, are o pierdere de scurtă durată a conștienței, timp în care este imobil, sângele curge din urechi, nas, gura. După clarificarea conștiinței, se poate dezvolta o adinamie pronunțată: pacienții sunt inactivi, letargici, indiferenți față de mediu, vor să se întindă chiar și în poziții incomode. Amnezia retro și anterogradă sunt plângeri rare, constante - dureri de cap, greutate, zgomot în cap.
Este posibilă dezvoltarea asteniei adinamice, o senzație de disconfort fizic sau psihic, iritabilitate, o senzație de slăbiciune și impotență. Tulburările vegetative și vestibulare sunt adesea observate sub formă de dureri de cap, confuzie, o senzație bruscă de căldură, dificultăți de respirație, presiune în zona capului sau a inimii. Pacienții prezintă diverse plângeri ipocondriale, există hiperestezie la sunete, lumină, mirosuri. De multe ori se înrăutățesc seara. Procesul de adormire, de regulă, este perturbat, visul constă în vise neplăcute, vii, adesea înspăimântătoare ale unei teme militare.
Cel mai caracteristic semn al unei leziuni traumatice prin explozie este surditatea. Auzul, de regulă, este restabilit înainte de vorbire, pacienții încep să audă, dar nu pot vorbi. Restaurarea vorbirii are loc spontan sub influența unor situații semnificative din punct de vedere emoțional. O examinare obiectivă evidențiază simptome neurologice difuze ușoare: anizocorie, mișcări ale ochilor afectate, deviație a limbii.
Perioada acută a acestor tulburări variază de la 4 la 6 săptămâni, apoi apar alte tulburări psihice. În această perioadă, sunt posibile schimbări de dispoziție, iar tinerii pot experimenta o stare de euforie cu iritabilitate crescută și o tendință la accese de furie sau convulsii isterice. La vârsta adultă, predomină o dispoziție depresivă cu o tentă disforică sau apatie, se observă adesea plângeri de sănătate fizică precară, hiperestezie în raport cu toți stimulii.
CARACTERISTICI DE VÂRSTA ALE BOLII TRAUMATICE
Dezvoltarea tulburărilor mentale de origine traumatică la copii are propriile sale caracteristici. Leziunile la cap sunt destul de frecvente, mai ales la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 14 ani. Tulburările mentale în perioada acută la copii apar pe fondul presiunii intracraniene crescute: există tulburări generale cerebrale și meningeale, simptome vegetative și vestibulare pronunțate, precum și semne de afectare locală a creierului. Cele mai severe simptome la copii apar la câteva zile după leziunea cerebrală traumatică. Cele mai frecvente dintre ele sunt tulburările paroxistice, care se observă atât în perioada acută, cât și în perioada de convalescență.
Cursul unei boli traumatice la copii este de obicei benign; chiar și tulburările locale severe sunt supuse regresiei. Astenia pe termen lung este slab exprimată, predomină dezinhibarea motorie, labilitatea emoțională și excitabilitatea. Uneori, după leziuni cerebrale traumatice severe suferite în copilăria timpurie, apare un defect intelectual asemănător oligofreniei.
La copiii de vârstă fragedă (până la 3 ani), de regulă, nu se observă o oprire completă a conștienței, tulburările cerebrale sunt șterse. Semnele clare ale unei leziuni cerebrale traumatice sunt vărsăturile, adesea repetate, și simptomele vegetative: febră, hiperhidroză, tahicardie, confuzie etc. O tulburare a ritmului de somn și de veghe este caracteristică. Copilul nu doarme noaptea și este somnoros ziua.
Paralizia cerebrală traumatică la copii se manifestă adesea printr-o cefalee care apare brusc sau în anumite condiții (într-o cameră înfundată, în timpul alergării, în locuri zgomotoase), confuzia și tulburările vestibulare sunt mai puțin frecvente. De fapt, astenia este ușoară, predomină dezinhibarea motorie, labilitatea emoțională, excitabilitatea, tulburările vegetativ-vasculare (creșterea reacțiilor vasomotorii, dermografie strălucitoare, tahicardie, hiperhidroză).
Sindromul apatie-adinamic la copii se caracterizează prin letargie, apatie, încetineală, scăderea activității și a dorinței de activitate, contact limitat cu oamenii din jurul lor din cauza epuizării rapide, lipsei de interes. Astfel de copii nu fac față programului școlar, dar nu interferează cu ceilalți și nu provoacă plângeri din partea profesorilor.
La copiii cu sindrom hiperdinamic predomină dezinhibarea motorie, agitația și uneori starea de spirit crescută, cu o nuanță de euforie. Copiii sunt neliniștiți, aleargă, fac zgomot, sar adesea în sus, apucă unele lucruri, dar imediat le aruncă. Starea de spirit este caracterizată de instabilitate și nepăsare. Pacienții sunt buni, uneori proști. Există o scădere a criticilor, dificultăți în stăpânirea materialului nou. Dezvoltarea în continuare a acestor tulburări duce adesea la un comportament psihopat mai diferențiat. Copiii se comportă rău în echipă, nu învață materiale educaționale, încalcă disciplina, interferează cu ceilalți și terorizează profesorii. Deoarece astfel de pacienți nu se plâng de sănătatea lor, comportamentul lor inadecvat nu este considerat dureros pentru o lungă perioadă de timp și li se impun cerințe disciplinare.
Tulburările mintale în leziunile cerebrale traumatice la vârstnici sunt de obicei însoțite de pierderea conștienței. În perioada acută predomină tulburările vegetative și vasculare, confuzia, fluctuațiile tensiunii arteriale, iar greața și vărsăturile sunt relativ rare. În legătură cu inferioritatea sistemului vascular, se observă adesea hemoragii intracraniene, care se pot dezvolta după un timp și se manifestă printr-un tablou clinic asemănător unei tumori sau crize epileptiforme.
În perioada îndepărtată se observă tulburări astenice persistente mai permanente, letargie, adinamie și diverse simptome psihopatologice.
Patogeneza tulburărilor psihice. Apariția tulburărilor mintale în perioada acută a leziunilor cerebrale traumatice se datorează leziunilor mecanice și umflăturilor țesutului cerebral, tulburărilor hemodinamice și hipoxiei cerebrale. Conducerea impulsurilor în sinapse este întreruptă, apar tulburări ale metabolismului mediator și disfuncție a formațiunii reticulare, a trunchiului cerebral și a hipotalamusului.
Leziunile craniocerebrale ușoare sunt însoțite de tulburări minore în structura celulelor nervoase cu restabilirea ulterioară a funcțiilor acestora, în timp ce în leziunile severe neuronii mor odată cu formarea de formațiuni gliale sau chistice. Poate exista o încălcare a conexiunilor sinaptice între celulele nervoase - asinapsie traumatică.
Tratamentul tulburărilor psihice în leziunile traumatice ale creierului este determinat de stadiul bolii, de severitatea acesteia și de severitatea manifestărilor clinice. Toate persoanele, chiar și după o rănire ușoară a capului, au nevoie de spitalizare, repaus la pat timp de 7-10 zile, iar copiii și vârstnicii ar trebui să rămână în spital mai mult timp.
Măsurile terapeutice pentru TCE au mai multe direcții..
Sprijinul funcţiilor vitale: a) corectarea tulburărilor respiratorii: restabilirea permeabilităţii căilor aeriene, traheostomie, ventilaţie mecanică; 10 ml soluție 2,4% de aminofilină intravenos; b) corectarea încălcărilor hemodinamicii sistemice: lupta împotriva hipertensiunii arteriale (clofelină, dibazol, clorpromazină); utilizarea de amestecuri litice intramusculare care conțin agenți neurotropi, antihistaminic și vasoplegici (pipolfen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + droperidol 4-6 ml sau pipolfen 2 ml + clorpromazină 2 ml + pentamină 20-40 mg + analgin 2 ml) de 4-6 ori pe zi; lupta împotriva hipotensiunii arteriale (terapie perfuzabilă - reopoliglucină sau soluție de albumină 5%) + 0,5-1 ml soluție de corglicon 0,6% și 10 ml soluție de clorură de calciu 10% la fiecare 500 ml lichid administrat.
Tratament specific: a) comoţie: repaus la pat 1-2 zile; analgezice; tranchilizante; b) contuzie cerebrală de severitate ușoară și moderată: îmbunătățirea circulației cerebrale (picurare intravenoasă reopoliglyukin sau soluție de albumină 5% + cavinton intravenos); îmbunătățirea aprovizionării cu energie a creierului (picurare intravenoasă 5-20% soluție de glucoză + insulină); restabilirea funcției barierei hematoencefalice (eufilin, papaverină, soluție de acid ascorbic 5%); eliminarea modificărilor patologice în sectoarele de apă ale creierului (utilizarea combinată de saluretice - lasix, furosemid, urex, hipotiazidă - și osmodiuretice - manitol, glicerină); în prezența hemoragiei subarahnoidiene (soluție 5% de acid aminocaproic, contracal, trasilol, Gordox intravenos 25.000-50.000 UI de 2-3 ori pe zi); terapie antiinflamatoare (combinație de penicilină și sulfanilamidă cu acțiune prelungită); terapie metabolică (nootropil, cerebrolysin); c) contuzie cerebrală severă și compresie traumatică acută: intervenție chirurgicală de urgență care vizează eliminarea cauzelor compresiei și a consecințelor acesteia; alimentarea cu energie a creierului (soluție de glucoză + insulină + soluție de clorură de calciu 10% pentru fiecare 500 ml de soluție); îmbunătățirea circulației cerebrale (reopoliglucină, albumină); eliminarea hipoxiei cerebrale (tiopental de sodiu 2-3 mg la 1 kg greutate corporală pe oră timp de 8-10 zile după leziune sau acid gamma hidroxibutiric (GHB) 25-50 mg la 1 kg greutate corporală pe oră timp de 8-10 zile + oxigenoterapie hiperbară, mască de oxigen); corectarea hipertensiunii intracraniene (deshidratare, corticosteroizi, antagonisti de aldosteron).
MINISTERUL JUSTITIEI AL FEDERATIEI RUSA
INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT DE STAT
ÎNVĂŢĂMÂNT PROFESIONAL SUPERIOR
„ACADEMIA JURIDICĂ RUSĂ
AL MINISTERULUI DE JUSTITIE AL FEDERATIEI RUSE»
ramura Kaluga (Kaluga).
PE TEMA: Tulburări mentale în leziuni cerebrale
Efectuat:
INTRODUCERE………………………………………………………………………………2
TABLA CLINICĂ……………………………………………………………..3
SIndroame de conștiință în timpul leziunii cranio-berinei………………………………………………………………………..6
TULBURARE DE MEMORIE ÎN LEZIUNEA CRANIO-CEREBRALĂ…….9
EPILEPSIA TRAUMATICĂ ȘI TULBURĂRI MENTALE CU EA …………………………………………………………………………………..12
CARACTERISTICI ALE LEZIUNILOR CEREBRALE ÎNCHISE LA COPII……………………………………………………………………………………………14
EXAMEN PSIHIATRIC LEGAL……………..15
CONCLUZIE…………………………………………………………………….17
REFERINȚE…………………………………………………………...18
INTRODUCERE
Orice accidentare la cap este plină de pericolul unor complicații viitoare. În prezent, cranio-cerebral ocupă unul dintre primele locuri în leziunile cerebrale și este cel mai răspândit la vârsta tânără de muncă, iar formele severe duc adesea la deces sau invaliditate.
În legătură cu accelerarea ritmului de viață, problema leziunilor cerebrale traumatice în general și a tulburărilor psihice asociate acestora în special devine din ce în ce mai relevantă. Cea mai frecventă cauză a acestui grup de tulburări este deteriorarea structurală morfologică a creierului ca urmare a leziunilor cerebrale traumatice.
Ca urmare a leziunilor cerebrale, proprietățile fizico-chimice ale creierului și procesele metabolice se modifică, iar funcționarea normală a întregului organism este în general perturbată. Dintre toate bolile exogene - organice, leziunile traumatice ale creierului ocupă primul loc, în timp ce leziunile traumatice ale creierului îngropate reprezintă aproximativ 90%. Tulburările psihice cauzate de traumă sunt determinate de natura traumei, de condițiile de primire a acesteia și de fondul premorbid. Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în închise și deschise. Cu leziuni închise ale craniului, integritatea tegumentelor moi nu este încălcată și se păstrează închiderea traumatismei craniene a craniului, acestea sunt împărțite în penetrante și nepenetrante: încălcarea integrității numai a tegumentelor moi și a oaselor. a craniului și însoțită de afectarea durei mater și a substanței creierului. Leziunile cranio-cerebrale închise rămân de obicei aseptice, leziunile cranio-cerebrale deschise pot fi complicate de infecție.
Clasificarea leziunilor cranio-cerebrale închise distinge:
comoție - comoție
ü contuzie - vânătăi ale creierului și traumatisme prin undă de explozie
Tulburările mintale, cauzate direct de leziuni cerebrale traumatice, se formează în etape, caracterizate prin polimorfismul sindroamelor mentale și, de regulă, dezvoltarea lor regresivă.
Sunt identificate patru etape ale dezvoltării tulburărilor psihice după o leziune cerebrală traumatică: inițială, acută, convalescență și consecințe pe termen lung.
IMAGINĂ CLINICĂ
Manifestările patologice ale leziunii cerebrale traumatice depind de natura leziunii, comorbiditate, vârstă și fondul premorbid. Există trei grade de severitate a leziunii cerebrale traumatice - uşoară, moderată, severă; şi patru perioade de dezvoltare a procesului traumatic.
1. Perioada inițială, perioada manifestărilor acute. Perioada acuta apare imediat dupa accidentare, cu durata de 7-10 zile. În cele mai multe cazuri, este însoțită de o pierdere a conștienței, de diferite adâncimi și durate. Durata stării inconștiente indică severitatea stării. Cu toate acestea, pierderea conștienței nu este un simptom obligatoriu. Se notează amnezii de fixare de diferite grade, care acoperă o perioadă nesemnificativă înainte de leziune și faptul leziunii în sine, și există o deteriorare a memoriei vizuale. Severitatea și natura tulburărilor mnestice este un indicator al severității leziunii. Un simptom constant al perioadei acute este astenia, cu o componentă adinamică pronunțată. Dispoziție scăzută, resentimente, capricios, slăbiciune și plângeri somatice - indică o astenie mai puțin pronunțată. Fenomenul de hiperestezie. Tulburări de somn, somn superficial. Tulburări vestibulare permanente, intensificându-se brusc cu modificarea poziției corpului - amețeli. Poate fi însoțit de greață și vărsături. Cu un decalaj în convergența și mișcarea globilor oculari, pacientul se simte amețit și cade - un fenomen oculostatic. Poate exista anizocorie tranzitorie, insuficiență piramidală ușoară sub formă de asimetrie a reflexelor profunde. Tulburări vasomotorii-vegetative constante: labilitatea pulsului cu predominanța bradicardiei, fluctuații ale tensiunii arteriale, transpirație și acrocianoză, tulburări de termoreglare cu răceală crescută, dermografie - persistentă și difuză, roșeață a feței, agravată de efort fizic ușor. Salivație crescută sau viceversa gură uscată. Posibile simptome neurologice locale, tulburări motorii sub formă de pareză și paralizie, există tulburări senzoriale selective. Cu fracturi ale oaselor bazei craniului, se dezvăluie semne de deteriorare a nervilor cranieni - paralizie a jumătate din mușchii feței, tulburări de mișcare a ochilor - diplopie, strabism. Pot apărea simptome meningeale - gât rigid, simptomul lui Kernig. Recuperarea conștienței are loc treptat. În perioada de refacere a conștiinței, se observă somnolență, o letargie generală ascuțită, vorbire neclară, lipsa orientării în loc, timpul, pierderea memoriei, amnezia - acest lucru se explică prin dinamica inhibiției transcendentale, după o leziune suferă o lent. dezvoltare inversă, recuperarea celui de-al doilea sistem de semnalizare durează cel mai mult timp.
2. Perioada acută, secundară de la câteva zile la 1 lună. Începe ca eliminarea opririi conștiinței. Este dificil de înțeles ce se întâmplă, tulburările mnestice sunt observate pe fondul manifestărilor cerebrostenice, instabilitate a dispoziției, hiperestezie și hiperpatie (sensibilitate crescută la influențe psihogene). Alături de tulburările psihice sunt depistate tulburări neurologice, vegetovasculare, vestibulare, convulsii epileptiforme și dezvoltarea psihozelor acute. Iritabilitatea, instabilitatea emoțională, oboseala sunt simptome persistente care însoțesc leziunile cerebrale. În procesul de dezvoltare inversă a tulburărilor psihopatologice de origine traumatică, apare o perioadă în care cortexul nu s-a eliberat încă complet de inhibiția protectoare și, prin urmare, funcțiile subcorticale încep să predomine asupra celor corticale. Primul sistem de semnal prevalează asupra celui de-al doilea sistem de semnal, care creează o stare caracteristică isteriei - stări post-traumatice asemănătoare histeriodelor. Există o legătură între dezvoltarea asteniei traumatice și trăsăturile de personalitate premorbide, trăsături constituționale ale activității nervoase superioare a victimei. Sindromul neurastenic apare mai ușor la persoanele dezechilibrate - slăbiciune iritabilă, labilitate, epuizare rapidă. Inhibarea protectoare contribuie la procesele metabolice regenerative ale creierului, restabilindu-i performantele. Apariția depresiei posttraumatice se bazează pe fenomenul de epuizare și inhibiție protectoare difuză asupra cortexului și structurilor subcorticale. Apariția ipocondriei în astenie se explică prin formarea focarelor de excitație congestivă într-un cortex cerebral slăbit - frica de boală, poate fi asociată cu predominanța influențelor subcorticale și a influențelor din primul sistem de semnalizare (temeri, temeri, senzații neplăcute. - căptușeală senzuală). Baza clinică a neurasteniei este slăbiciunea, epuizarea celulelor corticale, deficiența inhibiției interne - rezultatul este intoleranța la stimuli slabi, tulburările de somn, prevalența structurilor inferioare față de cele superioare, slăbirea celui de-al doilea sistem de semnalizare. Cursul clinic și durata perioadelor acute și subacute sugerează posibilele consecințe ale unei leziuni cerebrale traumatice: cu cât leziunea este mai gravă, cu atât consecințele sunt mai severe și perioada de invaliditate va fi mai lungă.
3. Perioada de recuperare, durata de pana la 1 an. Există o restabilire treptată completă sau parțială a funcțiilor afectate. Cele mai ușoare consecințe vor fi distractibilitatea moderat pronunțată, instabilitatea atenției voluntare, astenizarea, sensibilitatea, lacrimile, insuficiența vegetativ-vasculară. Predominanța în tabloul clinic a tulburărilor cerebrale, somato-vegetative și vestibulare, dischinezii gastrointestinale, fluctuații ale tensiunii arteriale, meteosensibilitate, transpirație crescută.În structura manifestărilor cerebro-astenice, există tulburări intelectuale-mnestice distincte.
4. Consecințele pe termen lung ale unei leziuni cranio-cerebrale apar după 1 an, se manifestă ca un sindrom psiho-organic, caracterizat prin epuizare crescută și productivitate scăzută a tuturor proceselor mentale, fenomene de neînțelegere, scăderea memoriei și inteligenței, incontinența afectelor. Este posibil să se formeze trăsături patologice de personalitate după tipul astenic, hipocondriac, paranoico-querulant, isteric, epileptoid. Manifestările persistente includ manifestări cerebrale: dureri de cap, amețeli, zgomot și greutate în cap, bufeuri sau senzație de răceală în cap. În centrul acestei simptomatologii se află tulburările circulatorii care rămân pe o perioadă lungă de timp. Astenia posttraumatică se exprimă prin dureri de cap persistente, intoleranță la zgomot, tulburări ale percepției optice și ale funcțiilor vestibulare. Trauma poate duce la demență traumatică persistentă, caz în care o stare defectuoasă stabilă apare imediat după dispariția fenomenelor acute, în combinație cu o încălcare a sferei afective. Leziunile cranio-cerebrale grave lasă amprenta asupra întregului aspect al pacientului, asupra activității acestuia, făcându-l incapabil de a lucra și compensarea defectului său. Sfera afectiv-volitivă este extrem de labilă, starea de spirit predominantă este ipocondrială. Cele mai severe și refractare la metodele de terapie activă manifestări de apatie - acinetic - sindrom abulic. Însoțite de o tulburare ascuțită a sferei emoționale, fenomenele de astenie și încălcarea funcțiilor vitale. Caracterizat prin stări reactive prelungite cu simptome de surditate.
SINDROMELE DE CONȘTIENTĂ ÎN LEZIUNEA CRANIO-BERINĂ.
Deteriorarea conștienței depinde de gradul de afectare a vaselor cerebrale. Cu orice tip de tulburare a conștiinței, există o patologie a activității corticale cu o încălcare a relațiilor cortico-subcorticale, care afectează în primul rând procesele celui de-al doilea sistem de semnalizare. Iradierea inhibiției transfrontaliere și distribuția acesteia către formațiuni subcorticale, tulpini, stau la baza formelor de stări inconștiente vital periculoase. Conștiința este o funcție a creierului și depinde direct de fluxul de sânge către creier. Oprirea bruscă a fluxului sanguin duce la dispariția conștiinței. Încălcarea conștiinței este un simptom al lipsei de oxigen și energie a creierului. Pierderea influenței activatoare a formării reticulare a trunchiului cerebral asupra cortexului cerebral duce, de asemenea, la pierderea conștienței. Este cunoscut efectul ascendent al formațiunii reticulare asupra cortexului cerebral, activând sistemele celulare de susținere și un anumit nivel de stare de activitate. Bazat pe învățăturile lui Jaspers și Penfield despre sistemul centruncefalic, care oferă diferite niveluri de conștiință. Paralizia creierului, din cauza afectarii tractului emisferic, se manifestă prin pierderea conștienței, la electroencefalografie se manifestă ca efect al tăcerii cortexului. În condiții de inhibare difuză necondiționată în cortexul cerebral, interacțiunea sistemelor aferente specifice și nespecifice este perturbată - adică funcția formațiunii reticulare.
Curgerea fără tulburări de conștiență (sindroame tranzitorii, intermediare), care includ halucinoză, stare halucinatorie-paranoidă, stupoare apatică, confabuloză; 3) tulburări mintale ireversibile cu semne de deteriorare organică a sistemului nervos central - Korsakovski, sindroame psihoorganice. psihoze tranzitorii. Aceste psihoze sunt trecătoare. Delirul este unul dintre...
Asistență psihiatrică primară și de specialitate pentru pacienții cu deficiențe de memorie și inteligență. Pentru atingerea scopurilor este necesar să se rezolve următoarele SARCINI: 1) să cunoască trăsăturile clinicii de tulburări de memorie și inteligență; 2) să cunoască apartenența lor nosologică și caracteristicile clinice în diverse leziuni organice cerebrale; 3) să fie capabil, în cursul comunicării cu pacienții, să identifice acest...
Numărul pacienților cu leziuni cerebrale traumatice acute crește anual cu o medie de 2% (E. I. Babichenko, A. S. Khurina, 1982). Ele reprezintă de la 39 la 49% dintre persoanele care au suferit leziuni și sunt supuse spitalizării (L. G. Erokhina și colab., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). Pe primul loc în rândul leziunilor pe timp de pace sunt cele casnice, urmate de transporturi, industriale, sportive (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romanov et al., 1982). În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a frecvenței leziunilor cranio-cerebrale severe (EM Boeva et al., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). Dintre persoanele cu dizabilități din cauza bolilor neuropsihiatrice, persoanele cu consecințe ale leziunilor cranio-cerebrale reprezintă 20-24% (O. G. Vilensky și colab., 1981; I. A. Golovan și colab., 1981; I. A. Polyakov, 1981). Un număr mare de răni severe au oamenii în stare de ebrietate, ceea ce face diagnosticul dificil (A. P. Romadanov și colab., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).Cu leziuni cranio-cerebrale (conmoții, contuzii și compresie a creierului), apar modificări funcționale și organice, locale și difuze: distrugerea structurii țesutului cerebral, edem și umflare a acestuia, hemoragii, mai târziu - inflamație purulentă sau aseptică, procese de atrofie. a elementelor celulare și a fibrelor, înlocuirea cicatricială a țesutului deteriorat. Există încălcări ale hemodinamicii și licorodinamicii, mecanismelor neuroreflex care reglează metabolismul, activitatea sistemului cardiovascular și respirator.
L. I. Smirnov (1947, 1949) a combinat aceste procese sub denumirea de boală traumatică și a identificat cinci perioade ale dezvoltării acesteia. Afectarea formațiunilor corticale și subcortical-tulpini își găsește expresia în polimorfismul simptomelor somato-neurologice și psihopatologice (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov și colab., 1973; E. L. Macheret, I. 3. Samosy;, 1981; X. X. Yarullin, 1983).
Există patru perioade în cursul unei boli traumatice. Perioada inițială apare imediat după leziune, caracterizată prin starea de uimire, soporoasă sau inconștientă. După revenirea conștienței urmează o perioadă acută de 2-3 săptămâni și continuă până la primele semne de ameliorare. Perioada târzie (cu durată de până la 1 an sau mai mult) - restabilirea funcțiilor somatice, neurologice și mentale. Perioada efectelor pe termen lung (efecte reziduale) se caracterizează prin tulburări funcționale sau organice, scăderea toleranței la stres fizic și neuropsihic și iritații vestibulare. Influența pericolelor suplimentare în această etapă, prezența unui defect organic și instabilitatea mecanismelor de reglare creează condiții pentru dezvoltarea tulburărilor mintale.
Clasificarea propusă mai jos ține cont de cerințele ICD a 9-a revizuire.
Clasificarea patologiei mentale a genezei traumatice
I. Tulburări mentale non-psihotice rezultate din leziuni cerebrale traumatice:1. Sindrom post comoție (cod 310.2):
a) sindroame astenice, astenonevrotice, astenohipocondriace, astenodepresive, astenoabulice;
b) paralizie cerebrală traumatică;
c) encefalopatie traumatică cu tulburări non-psihotice (sindrom de instabilitate afectivă, sindrom psihopatic);
d) psihosindrom organic fără tulburări psihotice.
II. Tulburări psihotice psihotice care se dezvoltă ca urmare a unei traume:
1. Stare psihotică acută tranzitorie (293.04) - sindrom delirant, stare crepusculară a conștiinței.
2. Stare psihotică tranzitorie subacută (293.14) - halucinatorie, paranoidă etc.
3. O altă stare psihotică tranzitorie (mai mult de 6 luni) (293,84) - sindroame halucinator-paranoide, depresiv-paranoide, maniaco-paranoide, catatonico-paranoide.
4. Stare psihotică tranzitorie, neprecizată ca durată (293,94).
5. Stări psihotice cronice (294,83) – halucinator-paranoide etc.
III. Stări organice defect:
1. Sindromul lobului frontal (310.01).
2. Sindromul Korsakov (294,02).
3. Demența datorată leziunilor cerebrale (294,13).
4. Sindromul epileptiform (convulsiv).
Caracteristicile psihopatologice ale perioadelor inițiale și acute ale bolii traumatice
Tulburarea principală în perioada inițială a unei leziuni craniocerebrale închise este pierderea conștienței de diferite adâncimi și durate - de la stupoare ușoară (obnubilare) până la pierderea completă a conștienței în cadrul comei. Coma traumatică se caracterizează prin pierderea completă a conștienței, stingerea reacțiilor reflexe și imobilitate. Pupilele sunt dilatate sau înguste, presiunea arterială și tonusul muscular scad, respirația și activitatea cardiacă sunt perturbate. Ieșirea din comă este treptată. Inițial, funcțiile respiratorii se normalizează, apar reacții motorii independente, pacienții își schimbă poziția în pat, încep să deschidă ochii. Uneori, poate fi observată excitația motorie cu mișcări necoordonate. Treptat, pacienții încep să răspundă la întrebările adresate lor, întorcând capul, ochii, iar vorbirea le este restabilită.O comă prelungită se manifestă prin sindromul apalis („comă de veghe”). Pacienții sunt nemișcați, indiferenți față de mediu. Studiile electroencefalografice indică restabilirea funcțiilor sistemului de activare ascendent reticular mezencefalic, îmbunătățirea funcțiilor sistemelor reticulare descendente, în timp ce funcția cortexului cerebral este complet absentă (MA Myagin, 1969). Astfel de pacienți mor pe fondul unei nebunii generale profunde. Într-o leziune cerebrală traumatică cu o leziune predominantă a structurilor mediane ale creierului, după ce pacientul iese din comă, se observă mutism akinetic, imobilitate, se păstrează doar mișcările oculare. Pacientul urmărește cu ochii acțiunile medicului, dar nu există reacții de vorbire, pacientul nu răspunde la întrebări și instrucțiuni și nu face mișcări intenționate. Poate apărea hiperkineza.
Cea mai frecventă variantă de oprimare a conștiinței este stupoarea, care poate fi observată imediat după accidentare sau după ce pacientul iese din stupoare și comă. Când este uluit, pragul de percepție a stimulilor externi crește; un răspuns poate fi obținut numai la stimuli puternici. Orientare perturbată în mediu. Întrebările sunt înțelese cu dificultate, răspunsurile sunt încetinite, pacienții nu înțeleg întrebările complexe. Adesea există perseverențe. Expresia facială a pacienților este indiferentă. Somnolența și somnolența se instalează ușor. Amintirile din această perioadă sunt fragmentare. O ieșire rapidă din comă, schimbarea acesteia cu stupoare și stupoare este favorabilă din punct de vedere prognostic. O perioadă prelungită de recuperare a conștienței cu o modificare a diferitelor grade de stupoare, apariția excitației motorii pe acest fundal, apariția stuporii sau a stupoarei după o perioadă de conștiență clară, împreună cu simptome neurologice, indică severitatea leziunii sau complicații ale hemoragiei intracraniene, embolie grasă.
Severitatea și dinamica sindromului de stupoare fac posibilă evaluarea severității leziunii (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). Cu stupoare severă, reacția la stimuli externi este slabă, pacienții nu răspund la întrebări, ci răspund la ordin. Durata somnului in timpul zilei este de 18-20 ore.Prima faza a testului de deglutitie este absenta. Cu un grad mediu de uimire, sunt posibile răspunsuri la întrebări simple, dar cu o întârziere mare. Durata somnului în timpul zilei este de 12-14 ore, testul de deglutiție este încetinit. Cu un grad ușor de stupoare, reacția la stimuli externi este vie, pacientul răspunde la întrebări și le poate pune el însuși, dar înțelege prost întrebările dificile, orientarea în mediu este incompletă. Durata somnului este de 9-10 ore.Funcţiile afective şi motorii-volitive sunt păstrate, dar încetinite. Testul de înghițire nu este întrerupt. Durata scurtă a tulburării de conștiență nu indică întotdeauna un prognostic favorabil.
Sindroame non-psihotice ale perioadei acute a bolii traumatice
În perioada acută a bolii traumatice, cel mai adesea este detectat sindromul astenic. Starea psihică a pacienților se caracterizează prin epuizare, scăderea productivității mentale, senzație de oboseală, hiperestezie auditivă și vizuală. Structura sindromului astenic include o componentă adinamică. În unele cazuri, simptomele astenice sunt combinate cu capricios, lacrimi și o abundență de plângeri somatice. Un studiu psihologic experimental relevă o prelungire a perioadei de latentă a răspunsurilor, o creștere a răspunsurilor eronate și refuzante și perseverența. Pacienții cer adesea oprirea studiului, se plâng de dureri de cap crescute, amețeli. Au hiperhidroză, tahicardie, înroșirea feței. Unii dintre pacienții examinați de noi, după ce au răspuns la 2-3 întrebări, au adormit.În perioada acută a leziunii cerebrale traumatice, tulburările emoționale apar adesea sub forma unui sindrom asemănător Morio. Le-am observat la 29 din 100 de pacienți examinați. Astfel de pacienți sunt caracterizați de un fundal benign de nepăsător de dispoziție, o tendință de a glume plat, subestimarea severității stării lor, vorbire rapidă în absența expresiilor faciale pline de viață și a activității productive. Pacienții nu au respectat repausul la pat, au refuzat tratamentul, au declarat că nu s-a întâmplat nimic deosebit, nu s-au plâns și au insistat să fie externați, de multe ori au avut accese afective care au trecut rapid. Sindromul astenohipobulic este mai puțin frecvent. Starea psihică a pacienților este însoțită de pasivitate, apoptism, letargie motorie, slăbirea motivelor și scăderea interesului pentru starea lor și tratamentul în curs. Starea pacienților seamănă în exterior cu stupoarea. Cu toate acestea, în timpul studiului nostru psihologic experimental, pacienții au înțeles destul de clar sarcina, au făcut mai puține greșeli decât pacienții din alte grupuri.
Adesea există amnezie retrogradă, care poate fi completă sau parțială; în timp, suferă o reducere. În unele cazuri, se observă amnezia de fixare. Dificultățile în amintirea evenimentelor curente se datorează parțial stării astenice, iar pe măsură ce fenomenele de astenie se netezesc, memorarea se îmbunătățește. Severitatea și natura tulburărilor mnestice este un semn important al gravității și naturii leziunii.
În leziunile grave ale creierului, complicate de fracturi de craniu sau hemoragii intracraniene, apar adesea convulsii de tip Jackson și excitație epileptiformă, care apar pe fondul tulburărilor de conștiență.
Cu o comoție cerebrală, tulburările mintale non-psihotice enumerate detectate în perioada acută se netezesc de obicei în 3-4 săptămâni. Contuziile cerebrale sunt însoțite de simptome locale care apar pe măsură ce simptomele cerebrale generale dispar. Cu afectarea părților frontale superioare ale cortexului cerebral, se observă un sindrom apatic cu atenție și memorie afectate; cu o tulburare a bazal-frontalului - euforie, prostie, morie; parietal inferior și parietal-occipital - amnezie, afazie amnestică, alexie, agrafie, acalculie, tulburări de percepție, scheme corporale, dimensiunea și forma obiectelor, perspective; temporal - afazie senzorială, miros și gust afectate, convulsii epileptiforme; zone ale circumvoluțiilor centrale - paralizii, pareze, convulsii jacksoniene și generalizate, tulburări de sensibilitate, stare crepusculară a conștiinței; regiuni occipitale - orbire, recunoaștere afectată a obiectelor, forma lor, dimensiunea, locația, culoarea, halucinații vizuale; suprafețele superioare ale ambelor emisfere - o stare crepusculară, demență severă (MO Gurevich, 1948); cu afectarea cerebelului - dezechilibru, coordonarea mișcărilor, nistagmus, vorbire scandata. Cu o leziune predominantă a emisferei stângi, la pacienţi predomină tulburările de vorbire.
O complicație a contuziilor cerebrale sunt sângerările intracraniene. Cele mai frecvente sunt sângerările subarahnoidiene, care apar ca urmare a rupturii vaselor mici, în principal a venelor, pia mater a creierului. Durata intervalului „ușor” dintre leziune și apariția simptomelor de hemoragie subarahnoidiană depinde de gradul de deteriorare a pereților vasului și de durata șederii pacientului la pat. Hemoragiile subarahnoidiene sunt de natură lamelară. Răspândindu-se pe o distanță considerabilă sub arahnoid, ele nu creează compresie locală a creierului. Principalul simptom al leziunii cerebrale este capul Gul, localizat în principal în frunte, arcade supraciliare și occiput, iradiază către globii oculari, agravat de mișcarea capului, încordare, percuție a bolții craniene, însoțite de greață și vărsături, tulburări vegetative, hipertermie. Apar simptomele cochiliei - rigiditatea mușchilor gâtului, simptomul lui Kernig. Tulburările mintale se exprimă în agitație psihomotorie, tulburări de conștiență cu dezorientare în mediu. Unii pacienți experimentează halucinații vizuale vii de natură înspăimântătoare. Crizele de epilepsie sunt rare. Sângerarea subarahnoidiană traumatică este însoțită atât de o creștere, cât și de o scădere a presiunii lichidului cefalorahidian. Conține un număr mare de eritrocite, proteine, pleocitoză mare datorită granulocitelor neutrofile.
Hematoamele epidurale sunt adesea combinate cu fracturi ale oaselor parietale și temporale. Inițial, cu sângerare epidurală acută, se dezvoltă stupoare sau stupoare, combinată cu colaps. După câteva ore, apare ameliorarea - conștiința se limpezește, simptomele cerebrale scad, dar letargia și somnolența rămân. Pe partea hematomului se observă dilatarea pupilei, reacția sa la lumină este absentă. Pacientul se află pe partea opusă hematomului, se plânge de o cefalee locală. După câteva ore, uneori zile, starea se deteriorează brusc: letargia și somnolența se transformă în stupoare și stupoare, respirația și înghițirea se agravează, monopareza și paralizia apar pe partea opusă hematomului, temperatura corpului crește. Fenomenele sindromului de compresie apar din cauza acumulării de sânge care curge din artera meningeală medie deteriorată sau din ramurile acesteia.
Cu sângerare subdurală apar hematoame lamelare largi, acoperind suprafața anterioară sau posterioară a emisferei, uneori răspândindu-se larg pe întreaga suprafață a emisferelor. Hematoamele lamelare diferă de hematoamele epidurale printr-un curs mai lent al procesului și un „interval de lumină” lung, o fază a tulburărilor psihopatologice, când perioadele de agitație psihomotorie sunt înlocuite cu letargie, letargie. Hemoragiile intracerebrale (parenchimatoase) apar brusc după o leziune, se dezvoltă ca un accident vascular cerebral.
O deteriorare bruscă a stării pacientului între a 1-a și a 9-a zi după leziune poate indica o embolie grasă. Semnele unei embolii adipoase sunt focare gălbui în fund, peteșiile cutanate în regiunea subclaviei, în gât, mai rar în abdomen, prezența grăsimii în lichidul cefalorahidian și scăderea hemoglobinei. Embolia grasă este mai frecventă în fracturile părții inferioare a coapsei, tibiei.
Înfrângerea printr-un val de explozie (barotraumă) are loc în timpul exploziei de obuze și bombe aeriene (MO Gurevich, 1949). Există mai mulți factori dăunători: impactul unei unde de aer, o creștere bruscă și apoi o scădere a presiunii atmosferice, acțiunea unei unde sonore, aruncarea corpului și lovirea solului. Un val de aer exploziv a provocat o comoție cerebrală, vânătăind-o pe osul bazei craniului, comoție cerebrală a pereților ventriculilor III și IV și apeductul creierului cu o undă de lichid. Simptome extrapiramidale observate clinic, hiperkinezie, convulsii cu predominanță de convulsii tonice, surditate, slăbiciune, tulburări vasomotorii, vegetative și vestibulare. Mai rar se pot dezvolta stări stupoase - stări de conștiință crepusculare.
Cu răni deschise ale lobilor frontali, sindromul articular este adesea absent. Există exemple în literatura de specialitate când pacienții răniți în părțile frontale ale creierului și-au păstrat capacitatea de a înțelege situația, de a-și gestiona corect acțiunile și de a continua să dea comenzi pe câmpul de luptă. În viitor, astfel de pacienți experimentează stări euforic-extatice, apoi activitatea se pierde, iar aspontaneitatea apare ca urmare a scăderii „impulsului frontal”. R. Ya. Goland (1950) a descris confabulații la pacienții răniți în lobul frontal cu păstrarea orientării în loc și timp. Unii pacienți dezvoltă iluzii fragmentare bazate pe pseudo-reminiscențe. Cu rănile deschise ale lobilor parietali, apare o stare de extaz, similară cu aura observată la pacienții cu epilepsie.
Psihoze traumatice ale perioadei acute
Psihozele traumatice ale perioadei acute se dezvoltă adesea după leziuni cranio-cerebrale severe în prezența unor pericole exogene suplimentare. Există o anumită relație între durata conștiinței afectate după traumă și imaginea psihozei: o comă sau stupoare care durează mai mult de 3 zile este mai des înlocuită cu sindromul Korsakov, o comă care durează până la 1 zi - o stare crepusculară a conștiinței.Dintre sindroamele psihotice, cel mai adesea se observă delirul, care apare de obicei pe fondul stupoare în timpul ieșirii pacientului din comă sau stupoare. Mișcările haotice ale pacientului sunt înlocuite cu altele mai intenționate, care seamănă cu apucarea, prinderea și sortarea, se observă un simptom de trezire (cu apeluri puternice, repetate, este posibil să atrageți atenția pacientului, să obțineți mai multe răspunsuri monosilabice de la el), halucinații și iluzii vizuale. Pacientul este dezorientat, fricos sau furios. Fluctuațiile zilnice ale tulburărilor de conștiență nu sunt caracteristice. Durata delirului este de 1-3 zile sau mai mult. Pot apărea recidive ale psihozei după o scurtă (câteva zile) „perioadă ușoară”. Amintirile din starea de delir sunt incomplete. Delirul traumatic apare de 3-4 ori mai des la persoanele care abuzează de alcool (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
Stările de conștiință crepusculare se dezvoltă de obicei la câteva zile după clarificarea conștiinței în prezența unei nocive suplimentare. La pacienți, orientarea în mediu este perturbată, apar agitație psihomotorie, frică, înșelăciuni fragmentare ale percepției. În unele cazuri, se observă un comportament pueril și pseudo-dement. Starea crepusculară se termină cu somn, urmată de amnezia experiențelor dureroase. S. S. Kaliner (1967) a identificat mai multe variante ale stării crepusculare a conștiinței: cu atacuri de excitație motrică, stare stuporoasă, automatisme motorii, comportament pueril-pseudo-demență. Ele apar pe fondul asteniei post-traumatice severe, apar în orele de seară și se termină cu somnul.
Stările oneiroide se manifestă prin experiențe halucinatorii asemănătoare spumei cu evenimente fantastice, retard motor, expresii faciale înghețate entuziaste. Există uneori declarații patetice, entuziasm în pat. Stările amentative apar de obicei pe fondul stuporii - există o încălcare a orientării în mediu și a propriei personalități, incoerența gândirii, excitație motorie neintenționată. Sunt posibile stări speciale de conștiință cu tulburări psihosenzoriale abundente.
În leziunile cerebrale traumatice severe după comă prelungită, sindromul Korsakoff se dezvoltă, mai des cu afectarea părților posterioare ale emisferei drepte a creierului și a regiunii diencefalice (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotova, O. I. Speranskaya, 1981; Banshchi V. M. et al., 1981). În unele cazuri este precedat de psihoze acute. Pe măsură ce conștiința este restabilită și comportamentul este eficientizat, pacienții prezintă tulburări de memorie, amnezie retro și anterogradă, dezorientare amnestică la locul, timpul și persoanele din jur. Există un fundal euforic complazător al stării de spirit, absența criticii asupra stării cuiva. În pseudo-reminiscențe apar evenimente cotidiene și evenimente legate de activități profesionale. Coifulațiile sunt mai puțin pronunțate decât în psihoza lui Korsakov. Adesea, fenomenele amnestice sunt atenuate în 1-1,5 luni, criticile sunt restabilite. Unii pacienți în această perioadă au schimbări de dispoziție, idei fragmentare de atitudine. În unele cazuri, pe fondul unei dispoziții euforice complaciente, predomină coifabulațiile luminoase cu fenomene neexprimate de fixare și amnezie anterogradă.
Stările psihotice afective în perioada acută sunt exprimate prin stări depresive sau maniacale cu episoade disforice. Stările depresive se caracterizează prin anxietate, idei delirante instabile de atitudine, plângeri ipocondriace, paroxisme vegetativ-vasculare, iar pentru stările maniacale - euforie, supraestimarea propriei personalități, anosognozie și hiperactivitate motorie. La unii pacienți, euforia este combinată cu o slăbire a impulsurilor, letargie motorie. La astfel de „pacienți euforic-aspontani” în timpul interogatoriilor se găsesc coifabulații abundente, nepăsare și combinate cu dezinhibarea sexuală. Pacienții pot exprima idei delirante de grandoare, care în unele cazuri sunt încăpățânate și monotone, în altele sunt schimbătoare.Psihozele delirante tranzitorii în perioada acută a unei boli traumatice apar de obicei pe un fundal de stupoare ușoară imediat după leziune.
Cu leziuni cranio-cerebrale în perioada acută, simptomele neurologice locale, crizele epileptiforme ies în prim-plan, într-o stare psihică - sindrom astenoabolic, uneori cu un număr mic de plângeri, în ciuda unei stări grave. Psihozele se manifestă mai des sub forma unor stări de conștiință crepusculare, sindromul Korsakoff și o stare asemănătoare Morio. Complicațiile sunt adesea meningită, encefalită, abces cerebral.
Tulburări mintale ale perioadelor târzii și îndepărtate
După perioadele inițiale și acute ale unei boli traumatice, cu un rezultat favorabil, începe o perioadă de recuperare. A patra etapă a dezvoltării unei boli traumatice este perioada de consecințe pe termen lung. Frecvența, persistența și severitatea tulburărilor mintale depind de sex, vârstă, starea fizică a pacienților, severitatea leziunii (V. D. Bogaty și colab., 1978; V. E. Smirnov, 1979; Ya. K. Averbakh, 1981), lipsa tratamentului la etapele anterioare (E. V. Svirina, R. S. Shpizel, 1973; A. I. Nyagu, 1982). Pe termen lung, tulburările mintale duc adesea la scăderea sau pierderea capacității de muncă - invaliditatea apare în 12-40% din cazuri (L. N. Panova și colab., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).Tulburările mintale în perioada târzie a bolii traumatice sunt observate nu numai după leziuni cerebrale severe, ci și după leziuni traumatice ușoare. Prin urmare, este rezonabil să avertizam că rănile minore nu trebuie luate cu ușurință. Pacienții au o combinație de tulburări vegetativ-vasculare și licorodinamice, tulburări emoționale sub formă de excitabilitate afectivă, reacții disforice și isterice (V. P. Belov și colab., 1985; E. M. Burtsev, A. S. Bobrov, 1986). Severitatea insuficientă a simptomelor neurologice focale pentru o lungă perioadă de timp a servit drept motiv pentru clasificarea acestor stări drept psihogene, apropiate de isterie („nevroza traumatică”), S. S. Korsakov (1890) a fost unul dintre primii care a subliniat inadecvarea includerii lor. în cercul isteriei, ignorând importanța factorului traumatic organic în apariția tulburărilor psihice.
Dificultatea de a distinge între factorii organici și funcționali afectează sistematizarea tulburărilor traumatice non-psihotice pe termen lung. Conceptul de „encefalopatie traumatică” nu este lipsit de defecte, deoarece indică în principal prezența modificărilor structurale și organice. Conceptele de „sindrom post-conmoție” și „sindrom post-conmoție” din a 9-a revizuire a ICD includ diverse afecțiuni non-psihotice, funcționale și organice. În perioada îndepărtată, alături de tulburările non-psihotice, există tulburări paroxistice, psihoze traumatice acute și prelungite, psihoze endoforme și demență traumatică.
Tulburări mentale non-psihotice
Tulburările funcționale și funcțional-organice non-psihotice din perioada târzie a leziunii cerebrale traumatice sunt reprezentate de sindroame astenice, nevroze și psihopatice.Sindromul astenic, fiind „transversal” în boala traumatică, pe termen lung apare la 30% dintre pacienți (V. M. Shumakov și colab., 1981) și se caracterizează printr-o predominanță a iritabilității, creșterea excitabilității pacienților, epuizarea afectului.
Sindromul astenic pe termen lung este adesea combinat cu reacții subdepresive, anxioase și hipocondriale, însoțite de tulburări vegetativ-vasculare severe:
roșeață a pielii, labilitatea pulsului, transpirație. Izbucnirile afective se termină, de obicei, în lacrimi, remuşcări, un sentiment de slăbiciune, o stare de spirit tristă cu idei de auto-învinovăţire. Epuizarea crescută, nerăbdarea se remarcă atunci când se efectuează lucrări precise care necesită atenție și concentrare. În procesul de lucru, numărul de erori crește la pacienți, munca pare imposibilă și refuză să o continue cu iritare. Adesea apar fenomene de hiperestezie la stimuli sonori și lumini.
Datorită distragerii crescute a atenției, asimilarea noului material este dificilă. Se notează tulburări de somn - dificultăți de a adormi, vise înspăimântătoare de coșmar, care reflectă evenimente asociate cu traume. Plângeri constante de cefalee, palpitații, în special cu fluctuații bruște ale presiunii atmosferice. Se observă adesea tulburări vestibulare: amețeli, greață la vizionarea filmelor, citit, călărie în transport. Pacienții nu tolerează sezonul cald, stau în camere înfundate. Simptomele astenice fluctuează în intensitatea și diversitatea lor calitativă în funcție de influențele externe. De mare importanță este prelucrarea personală a unei stări de boală.
Studiile electroencefalografice relevă modificări care indică slăbiciunea structurilor corticale și o excitabilitate crescută a formațiunilor subcorticale, în primul rând a trunchiului cerebral.
Sindromul psihopatic în perioada târzie a leziunii cerebrale de prețuire se manifestă prin explozive, afecte vicioase, brutale, cu tendință la acțiuni agresive. Starea de spirit este instabilă, se remarcă adesea distimia, care apare cu ocazii minore sau fără o legătură directă cu acestea. Comportamentul pacienților poate dobândi trăsături de teatralitate, demonstrativitate, în unele cazuri, crizele convulsive funcționale apar la înălțimea afectului (o variantă isterică a unui sindrom psihopatic). Pacienții sunt în conflict, nu se înțeleg în echipă, își schimbă adesea locul de muncă. Tulburările mnestice intelectuale sunt nesemnificative. Sub influența unor pericole exogene suplimentare, cel mai adesea băuturi alcoolice, leziuni cerebrale traumatice repetate și situații psihotraumatice, care sunt adesea create de pacienții înșiși, caracteristicile explozivității cresc, gândirea devine concretă, inertă. Apar idei supraevaluate de gelozie, o atitudine supraevaluata fata de sanatatea cuiva, tendinte litigios-querulante. Unii pacienți dezvoltă trăsături zpileptoide - pedanteria, dulceața, tendința de a vorbi „despre lucruri scandaloase”. Critica și memoria sunt reduse, cantitatea de atenție este limitată.
În unele cazuri, sindromul psihopatic se caracterizează printr-un fundal ridicat de dispoziție, cu o nuanță de neglijență, mulțumire (varianta hipertimică a sindromului): pacienții sunt vorbăreți, agitați, frivoli, sugestivi, necritici față de starea lor (A. A. Kornilov, 1981) . Pe acest fond, există o dezinhibare a pulsiunilor - beție, vagabondaj, excese sexuale. La rândul său, utilizarea sistematică a băuturilor alcoolice crește excitabilitatea afectivă, înclinația spre delincvență, împiedică adaptarea socială și profesională, rezultând un fel de cerc vicios.
Tulburările psihopatice în absența unor hazarde exogene suplimentare decurg regresiv (N. G. Shumsky, 1983). În perioada târzie a leziunilor cerebrale traumatice, este necesar să se facă diferența între tulburările psihopatice și psihopatie. Tulburările psihopatice, spre deosebire de psihopatie, se manifestă prin reacții afective care nu se însumează într-un tablou clinic holistic de natură patologică. Formarea unui sindrom psihopat se datorează severității și localizării leziunii cerebrale traumatice. Vârsta victimei, durata bolii, adăugarea unor factori nocivi suplimentari contează. Datele privind starea neurologică, tulburările vegetative și vestibulare, simptomele hipertensiunii alcoolice, găsite pe radiografiile craniului și în fundus, indică un sindrom psihopatic de natură organică.
Tulburările observate în perioada târzie a leziunilor cerebrale traumatice includ disforia care apare pe fondul fenomenelor cerebro-astenice. Ele sunt însoțite de accese de dispozitie melancolic-malițioasă sau melancolic-anxioasă, care durează de la una la câteva zile. Ele se desfășoară în valuri, adesea însoțite de senesto- și hiperpatii, crize vegetativ-vasculare, tulburări psihosenzoriale și o interpretare delirante a mediului, o îngustare afectivă a conștiinței. Se remarcă uneori tulburări de înclinații - perversiuni sexuale, piro- și dromanie. O acțiune bruscă (incendiare, părăsirea casei) duce la scăderea tensiunii afective, apariția unei senzații de ușurare. Ca și alte afecțiuni paroxistice, disforiile sunt provocate de situații traumatice sau devin mai frecvente atunci când sunt prezente, ceea ce le face similare reacțiilor psihopatice.
Tulburările mintale în leziunile traumatice ale creierului sunt de obicei corelate cu etapele corespunzătoare ale dezvoltării unei boli traumatice:
- 1) tulburări psihice ale perioadei inițiale, manifestate în principal prin tulburări de conștiență (stupoare, stupoare, comă) și astenie ulterioară;
- 2) psihoze subacute sau prelungite care apar imediat după o leziune a aluniței capului în perioadele inițiale și acute;
- 3) psihoze traumatice subacute sau prelungite, care sunt o continuare a psihozelor acute sau apar pentru prima dată la câteva luni după leziune;
- 4) tulburări psihice ale perioadei târzii de leziuni cerebrale traumatice (consecințe pe termen lung sau reziduale), care apar pentru prima dată după câțiva ani sau care decurg din tulburări mintale anterioare.
Simptome și curs.
Tulburările psihice care apar în timpul sau imediat după o leziune se manifestă de obicei printr-un anumit grad de oprire a conștienței (stupor, stupoare, comă), care corespunde severității leziunii cerebrale traumatice. Pierderea conștienței este de obicei observată cu comoție cerebrală și vânătăi ale creierului. Când conștiența revine, pacientul are o pierdere a memoriei pentru o anumită perioadă de timp - după accidentare și adesea - și înaintea leziunii. Durata acestei perioade este diferită - de la câteva minute la câteva luni. Amintirile evenimentelor nu sunt restaurate imediat și nu complet, iar în unele cazuri - doar ca urmare a tratamentului. După fiecare leziune cu tulburări de conștiență, se observă astenia posttraumatică cu o predominanță fie a iritabilității, fie a epuizării. În prima variantă, pacienții devin ușor excitabili, sensibili la diverși stimuli, cu plângeri de somn superficial cu coșmaruri. A doua opțiune se caracterizează printr-o scădere a dorințelor, activității, eficienței, letargiei. Adesea există plângeri de dureri de cap, greață, vărsături, amețeli, mers instabil, precum și fluctuații ale tensiunii arteriale, palpitații, transpirație, salivație și tulburări neurologice focale.
Psihozele traumatice acute se dezvoltă în primele zile după o leziune cranio-cerebrală închisă, mai des cu vânătăi decât cu contuzii. Conform tabloului clinic, aceste psihoze sunt asemănătoare cu cele din bolile somatice (vezi) și se manifestă în principal prin sindroame de confuzie, precum și tulburări de memorie și tulburări vestibulare. Cea mai comună formă de psihoză traumatică este tulburarea crepusculară a conștiinței, a cărei durată poate fi de la câteva ore până la câteva zile și chiar săptămâni. Apare, de regulă, după o perioadă scurtă de clarificare a conștiinței și acțiunea unor pericole suplimentare (consum de alcool, transport prematur etc.). Tabloul clinic al tulburării crepusculare a conștiinței este diferit. În unele cazuri, pacientul este complet dezorientat, agitat, aspiră undeva, se grăbește, nu răspunde la întrebări. Vorbirea este fragmentară, inconsecventă, constă din cuvinte și strigăte separate. Cu halucinații și delir, pacientul devine furios, agresiv și poate ataca pe alții. O oarecare copilărie și deliberare pot fi observate în comportament. Afecțiunea poate continua cu dezorientare, dar fără excitare.Se manifestă sub forma unei somnolențe persistente deosebite, din care pacientul poate fi scos pentru un timp, dar de îndată ce stimulul încetează să acționeze, pacientul cade înapoi în dormi. Sunt descrise stări de amurg cu comportament ordonat exterior al pacienților care au evadat, au comis infracțiuni și, ulterior, nu și-au amintit deloc acțiunile lor.
A doua cea mai frecventă formă de confuzie este delirul, care se dezvoltă la câteva zile după restabilirea conștienței atunci când este expus la pericole suplimentare (există opinia că delirul apare de obicei la persoanele care abuzează de alcool). Starea se înrăutățește de obicei seara și noaptea, iar în timpul zilei există o orientare în loc și timp, și chiar o atitudine critică față de starea cuiva (intervale de lumină). Durata psihozei este de la câteva zile până la 2 săptămâni. Conducătoare în tabloul clinic sunt halucinațiile vizuale - se apropie de mulțimi de oameni, animale mari, mașini. Pacientul este în anxietate, frică, încearcă să evadeze, să evadeze sau ia acțiuni defensive, atacuri. Amintirile experienței sunt fragmentare. Psihoza fie ajunge să-și revină după un somn lung, fie trece într-o altă stare cu afectare grosieră a memoriei - sindromul Korsakoff.
Starea oniroidă este relativ rară. Oneiroidul se dezvoltă de obicei în primele zile ale perioadei acute pe fondul somnolenței și imobilității. Pacienții observă scene halucinatorii în care evenimente fantastice sunt intercalate cu evenimente obișnuite. Expresia facială este fie înghețată, absentă sau entuziasmată, reflectând un debordare de fericire. Destul de des apar tulburări ale senzațiilor precum o accelerare bruscă sau, dimpotrivă, o încetinire a trecerii timpului. Amintirile din starea experimentată se păstrează într-o măsură mai mare decât cu delirul. După ce ies din psihoză, pacienții vorbesc despre conținutul experiențelor lor.
Sindromul Korsakov - o formă prelungită de psihoză traumatică acută, apare de obicei ca urmare a unui traumatism cranio-cerebral sever, fie după o perioadă de uimire, fie după stupefacție delirnată sau crepusculară. Durata sindromului Korsakov este de la câteva zile la câteva luni. Mai greu și mai lung, apare la persoanele care abuzează de alcool (vezi psihoza lui Korsakov). Conținutul principal al acestui sindrom este afectarea memoriei, în special, afectarea memoriei, fixarea evenimentelor curente. Prin urmare, pacientul nu poate numi data, luna, anul, ziua săptămânii. Nu știe unde este, cine este medicul lui. Completează golurile din memorie cu evenimente fictive sau evenimente trecute. Conștiința nu este afectată. Pacientul este disponibil pentru contact, dar criticile la adresa stării sale sunt drastic reduse.
Psihozele afective sunt mai puțin frecvente decât tulburarea conștienței și durează de obicei 1-2 săptămâni după leziune. Starea de spirit este adesea optimistă, euforică, cu vorbărie, nepăsare, entuziasm neproductiv. Starea de spirit crescută poate fi, de asemenea, însoțită de letargie și inactivitate. În astfel de perioade, conștiința poate fi oarecum alterată, din cauza căreia pacienții nu reproduc pe deplin evenimentele din aceste zile în memorie.
Stările depresive sunt observate mai rar decât excitarea. Starea de spirit scăzută este de obicei nuanțată de nemulțumire, iritabilitate, sumbră sau combinată cu anxietate, frică și fixare asupra sănătății.
Tulburările paroxistice (atacuri) se dezvoltă adesea cu contuzii cerebrale și leziuni craniocerebrale deschise. Predomină convulsii cu pierderea cunoştinţei şi convulsii, de severitate şi durată variabilă (de la câteva secunde la 3 minute). Există și simptome de „deja văzut” (când ajungi într-un loc necunoscut, se pare că ai fost deja aici, totul este familiar) și invers, „niciodată văzut” (într-un loc cunoscut, pacientul se simte ca într-un mod complet necunoscut, nevăzut înainte). Tabloul clinic al paroxismelor depinde de locația focarului leziunii cerebrale și de dimensiunea acestuia.
Consecințele pe termen lung ale leziunilor cranio-cerebrale apar atunci când nu are loc o recuperare completă după o leziune. Depinde de mulți factori: severitatea leziunii, vârsta pacientului în acel moment, starea de sănătate a acestuia, caracteristicile caracterului său, eficacitatea tratamentului și impactul factorilor suplimentari, cum ar fi alcoolismul.
Encefalopatia traumatică este cea mai frecventă formă de tulburări mentale în perioada de consecințe pe termen lung ale leziunilor cerebrale. Există mai multe variante ale acestuia.
Astenia traumatică (cerebrostenia) se exprimă în principal în iritabilitate și epuizare. Pacienții devin neîngrădiți, temperați, nerăbdători, fără compromisuri, certați. Ei intră cu ușurință în conflict, apoi se pocăiesc de faptele lor. Odată cu aceasta, pacienții se caracterizează prin oboseală, indecizie, neîncredere în propriile forțe și capacități. Pacienții se plâng de distragere a atenției, uitare, incapacitate de concentrare, tulburări de somn, precum și dureri de cap, amețeli, agravate de vremea „rea”, modificări ale presiunii atmosferice.
Apatia traumatică se manifestă într-o combinație de epuizare crescută cu letargie, letargie, scăderea activității. Interesele sunt limitate la un cerc restrâns de preocupări cu privire la propria sănătate și la condițiile necesare de existență. Memoria este de obicei afectată.
Encefalopatia traumatică cu psihopatizare se formează mai des la pacienții cu trăsături de caracter patologice în premorbid (înainte de îmbolnăvire) și se exprimă în forme isterice de comportament și reacții explozive (explozive). Un pacient cu trăsături de personalitate isterice este demonstrativ în comportament, egoism și egocentrism: el crede că toate forțele celor dragi ar trebui îndreptate către tratament și îngrijire pentru el, insistă ca toate dorințele și mofturile lui să fie îndeplinite, deoarece este grav bolnav. La indivizii cu trăsături de caracter predominant excitabile, se remarcă grosolănie, conflict, furie, agresivitate și încălcări ale înclinațiilor. Astfel de pacienți sunt predispuși la abuzul de alcool și droguri. În stare de ebrietate, ei organizează lupte, pogromuri, apoi nu pot reproduce ceea ce au făcut în memoria lor.
Tulburările de tip ciclotim sunt combinate fie cu astenie, fie cu tulburări psihopatice și se caracterizează prin schimbări de dispoziție sub formă de depresii și manie neexprimate (subdepresii și hipomanii). Starea de spirit scăzută este de obicei însoțită de lacrimi, autocompătimire, temeri pentru propria sănătate și o dorință încăpățânată de a fi tratat. Starea de spirit ridicată se distinge prin entuziasm, tandrețe cu tendință la slăbiciune. Uneori există idei supraevaluate de reevaluare a propriei personalități și tendința de a scrie plângeri către diverse autorități.
Epilepsia traumatică apare de obicei la câțiva ani după leziune. Există convulsii mari și mici, absențe, stupefacție crepusculară, tulburări de dispoziție sub formă de disforie. Odată cu un curs lung al bolii, se formează modificări ale personalității epileptice (vezi Epilepsie).
Psihozele traumatice în perioada de consecințe pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice sunt adesea o continuare a psihozelor traumatice acute.
Psihoza afectivă se manifestă sub formă de depresii și manii recurente (care durează 1-3 luni). Atacurile maniacale sunt mai frecvente decât cele depresive și apar predominant la femei. Depresiile sunt însoțite de lacrimi sau starea de spirit sumbră-malignă, paroxisme vegetativ-vasculare și fixare ipocondrială asupra sănătății. Depresia cu anxietate și frică este adesea combinată cu conștiința tulbure (ușoară stupoare, fenomene delirante). Dacă depresia este adesea precedată de traume psihice, atunci starea maniacală este provocată de consumul de alcool. Starea de spirit ridicată ia uneori forma euforiei și a complezenței, apoi a entuziasmului cu furie, apoi a prostiei cu prefăcută demență și comportament copilăresc. Într-un curs sever de psihoză, există o tulburare a conștiinței, cum ar fi crepuscul sau amental (vezi Psihoze somatogene), care este mai puțin favorabilă din punct de vedere prognostic. Atacurile de psihoză sunt de obicei similare între ele în tabloul lor clinic, ca și alte tulburări paroxistice și tind să fie repetitive.
Psihoza halucinatorie-delirante este mai frecventă la bărbați după 40 de ani, la mulți ani după leziune. Debutul său este de obicei provocat de intervenții chirurgicale, luând doze mari de alcool. Se dezvoltă acut, începe cu o tulburare a conștiinței, iar apoi auzirea înșelăciunilor („voci”) și ideile delirante devin cele conducătoare. Psihoza acută devine de obicei cronică.
Psihoza paranoidă se formează, spre deosebire de precedenta, treptat, de-a lungul mai multor ani și se exprimă într-o interpretare delirante a circumstanțelor leziunii și a evenimentelor ulterioare. Se pot dezvolta idei de otrăvire, persecuție. Un număr de oameni, în special cei care abuzează de alcool, dezvoltă iluzii de gelozie. Cursul este cronic (continuu sau cu exacerbări frecvente).
Demența traumatică apare la aproximativ 5% dintre persoanele care au suferit o leziune cerebrală traumatică. Se observă mai des ca urmare a unor leziuni craniocerebrale deschise severe, cu afectarea lobilor frontali și temporali. Leziunile din copilărie și mai târziu în viață provoacă defecte mai pronunțate ale intelectului. Contribuie la dezvoltarea demenței traume repetate, psihoze frecvente, leziuni vasculare de unire ale creierului, abuz de alcool. Principalele semne ale demenței sunt afectarea memoriei, scăderea intereselor și a activității, dezinhibarea pulsiunilor, lipsa unei evaluări critice a propriei stări, importunitatea și neînțelegerea situației, supraestimarea propriilor capacități.
Tratament.
În perioada acută, tulburările traumatice sunt tratate de neurochirurgi, neuropatologi, otolaringologi, oftalmologi, în funcție de natura și severitatea leziunii (a se vedea secțiunile relevante). Psihiatrii, la randul lor, intervin in procesul de tratament in cazul unor tulburari psihice, atat in perioada acuta, cat si in stadiul de consecinte pe termen lung. Terapia este prescrisă într-o manieră complexă, luând în considerare starea și posibilele complicații. În perioada acută de vătămare, repausul la pat, o alimentație bună și îngrijire îngrijitoare sunt necesare. Pentru reducerea presiunii intracraniene se prescriu diuretice (lasix, uree, manitol), se administrează sulfat de magneziu intravenos (tratament de curs), dacă este necesar, se efectuează o puncție lombară (în regiunea lombară) și se îndepărtează lichidul cefalorahidian. Se recomandă utilizarea alternativă a medicamentelor metabolice (cerebrolizină, nootropice), precum și a medicamentelor care îmbunătățesc circulația sângelui (trental, stugeron, cavinton). Cu tulburări vegetativ-vasculare severe, se folosesc tranchilizante (seduxen, fenazepam), piroxan, doze mici de neuroleptice (etaperazina). Cu o excitare puternică, antipsihoticele sunt utilizate sub formă de injecții intramusculare (clorpromazină, tizercină). Cu halucinații și delir, se utilizează haloperidol, triftazin etc.. În prezența convulsiilor și a altor tulburări epileptice, este necesar să se utilizeze anticonvulsivante (fenobarbital, finlepsină, benzonal etc.). Alături de metodele medicinale de influență, fizioterapie, acupunctură, sunt prescrise diverse metode de psihoterapie. În cazurile de leziuni grave și o perioadă lungă de recuperare, este necesară o muncă minuțioasă pentru a restabili capacitatea de muncă și a efectua reabilitarea profesională.
Prevenirea
a tulburărilor psihice în leziunile traumatice cerebrale constă în diagnosticarea precoce și corectă a traumatismului, tratamentul oportun și adecvat atât a evenimentelor acute, cât și a posibilelor consecințe și complicații.
Vezi si:
Tulburări psihice în caz de afectare a vaselor creierului
Acest grup combină tulburările psihice care apar în diferite forme de patologie vasculară (ateroscleroză, hipertensiune arterială și consecințele acestora - accident vascular cerebral, atac de cord etc.). Aceste boli pot apărea fără tulburări psihice pronunțate, cu o predominanță a tulburărilor somatice și neurologice generale...
Tulburări psihoendocrine
Tulburările psihoendocrine sunt un fel de boli psihosomatice. Pe de o parte, apariția bolilor endocrine este adesea provocată de influența factorilor psihogene (diabet zaharat, tireotoxicoză). Pe de altă parte, orice patologie endocrină este însoțită de abateri în sfera mentală, care constituie sindromul psihoendocrin sau psihosindromul endocrin...
Atenţie! Enciclopedia medicală este furnizată pe site doar în scop informativ și nu este un manual pentru auto-tratament.
- Vertebrok.Ru nu este responsabil pentru posibilele consecințe ale utilizării informațiilor furnizate în această secțiune. Tratamentul trebuie prescris de un medic!
- Tot ce poate fi achiziționat de la noi puteți vedea la acest link din magazinul online. Vă rugăm să nu ne sunați pentru a cumpăra articole care nu sunt disponibile în magazinul online.
Psihiatrie. Un ghid pentru medici Boris Dmitrievich Tsygankov
TULBURĂRI MENTALE ÎN PERIOADA LUNGA DUPĂ LEZIUNEA CRANIO-CEREBRALE
Semnele efectelor pe termen lung ale TBI sunt oboseala, modificări de personalitate, sindroame asociate cu leziuni organice ale creierului. Psihoza traumatică se poate dezvolta pe termen lung după TCE. Ele apar, de regulă, în legătură cu efecte suplimentare de natură psihogenă sau exogen-toxică. Tabloul clinic al psihozelor traumatice este dominat de sindroame afective, halucinatorii-delirante, care se dezvoltă pe fondul unei baze organice deja existente cu manifestări de astenie. Modificările de personalitate apar sub formă de trăsături caracteristice cu instabilitate a dispoziției, manifestări de iritabilitate până la agresivitate, afectivitate, semne de bradifrenie generală cu rigiditate a gândirii cu slăbirea abilităților critice.
Consecințele pe termen lung ale leziunilor craniului închis includ tulburări mentale precum sindromul astenic (un fenomen aproape constant), reacții isterice apar adesea, pot exista tulburări de conștiență pe termen scurt, convulsii epileptiforme, tulburări de memorie și tulburări ipocondriale. Modificările de personalitate reprezintă un fel de psihopatizare organică secundară cu o slăbire a funcţiilor intelectual-mnestice. O varietate de tulburări nevrotice și psihopatice sunt posibile nu numai ca consecințe pe termen lung ale leziunilor severe, ele pot fi, de asemenea, o consecință a leziunilor cerebrale ușoare, care nu sunt însoțite de o tulburare a conștiinței. O astfel de patologie poate fi detectată atât în următoarele luni după accidentare, cât și la câțiva ani după aceasta.
Epilepsie traumatică se dezvoltă din cauza prezenței unor modificări cicatriciale locale în creier, cel mai adesea este cauzată de leziuni deschise ale craniului, precum și de vânătăi și contuzii ale creierului. Sunt convulsii de tip jacksonian, paroxisme convulsive generalizate. În același timp, rolul factorilor provocatori (alcool, suprasolicitare psihică, surmenaj) este semnificativ. Astfel de pacienți pot dezvolta stări de conștiință crepusculare pe termen scurt sau echivalente afective ale paroxismelor convulsive (disforie). Localitatea TBI este importantă pentru clinică. Cu afectarea lobilor frontali ai creierului, de exemplu, în structura modificărilor de personalitate, predomină letargia, letargia, vâscozitatea și bradifrenia generală. Lipsa de voință, indiferența față de boala cuiva progresează. Cu o leziune traumatică a părții frontale a creierului, se pot dezvolta tulburări de numărare (acalculie), simplificarea și aplatizarea procesului de gândire cu formarea demenței, tendința de perseverare și scăderea pronunțată a activității motorii și volitive (aboulie). . Astfel de simptome se explică prin lipsa unui impuls volitiv, care nu permite finalizarea a ceea ce a început din cauza lipsei de activitate. Astfel de pacienți se caracterizează prin inconsecvența acțiunilor, dispersie, neglijență în orice, inclusiv îmbrăcăminte, inadecvare a acțiunilor, neglijență, neglijență. Pierderea inițiativei, activității și spontaneității din cauza unei scăderi accentuate a „impulsului frontal” duce uneori la incapacitatea de a efectua activități zilnice fără ajutor din exterior (mâncat, spălat, mers la toaletă).
În stadiile târzii (inițiale) ale bolii, se exprimă o lipsă completă de interes, indiferență față de orice, sărăcirea vocabularului și a abilităților mentale (deficiență a funcțiilor cognitive).
Când părțile bazale ale lobului temporal al creierului sunt deteriorate, se dezvoltă modificări severe de personalitate cu manifestări pronunțate de indiferență mentală, răceală, dezinhibarea instinctelor, agresivitate, cu comportament antisocial, o evaluare pervertită a personalității, a abilităților cuiva.
Deteriorarea lobului temporal în sine duce la apariția unor trăsături epileptice: lipsa simțului umorului, iritabilitate, neîncredere, încetinirea vorbirii, abilitățile motorii și tendința la litigiu. Leziunile cerebrale traumatice temporal-bazale sunt cauza iritabilității, agresivității, hipersexualității. Atunci când sunt combinate cu alcoolismul, se dezvăluie promiscuitatea sexuală, comportamentul imoral și cinismul. Foarte des există o patologie sexuală cu o creștere a libidoului și o slăbire a funcției de erecție, iar fenomenele de ejaculare precoce sunt observate și în prezența interesului (leziuni locale) a lobulilor paracentrali.
Din cartea Nutriția terapeutică pentru stres și boli ale sistemului nervos autor Tatiana Anatolyevna DymovaTulburări psihice în leziunile cerebrale traumatice Tulburările psihice pot apărea ca urmare a leziunilor cerebrale traumatice. Ele sunt cauzate de deteriorarea mecanică a substanței creierului de severitate diferită. Aceste tulburări psihice sunt clasificate după
Din cartea Manual de prim ajutor autorul Nikolai BergLEZIUNI CRANIO-CEREBRALE FRACTURILE CRANIULUI Fracturile craniului sunt foarte periculoase și pot duce la leziuni grave ale creierului.
Din cartea Homeopatie. Partea a II-a. Recomandări practice pentru alegerea medicamentelor de Gerhard KellerTulburări psihice în leziunile corporale - În urma leziunilor și intervențiilor chirurgicale, medicamentele homeopate pot fi de ajutor decisiv. Alegerea medicamentelor este limitată în unele cazuri la câteva medicamente, deoarece individual
Din cartea Psihiatrie. Ghid pentru medici autor Boris Dmitrievici CigankovConsecințele leziunii cerebrale traumatice Consecințele precoce și pe termen lung ale leziunilor la cap pot fi tratate cu Arnica și mijloace suplimentare: Hypericum, Helleborus și Natrium sulfuricum. Se aplică cu consecințele unei comoții cerebrale, cu afectarea meningelor și
Din cartea Automedicația. Referință completă autor Vladislav Vladimirovici LeonkinCapitolul 26 TULBURĂRILE MENTALE ÎN LEZIUNEA CRANIO-CEREBRALE Leziunile traumatice ale craniului joacă un rol semnificativ în originea diferitelor tipuri de patologie psihică, inclusiv psihozele diferitelor structuri. Leziuni cerebrale traumatice (TCE) în țara noastră
Din cartea Bolile sistemului nervos și sarcina autor Valeri Dementievici RyzhkovTULBURĂRI MENTALE PERSISTENTE Acestea includ manifestări productive și negative care rămân neschimbate pentru o lungă perioadă de timp, iar în viitor au tendința de a crește.Tulburările de somn sunt exprimate printr-o încălcare a ritmului de somn - veghe,
Din carte 28 de noi moduri de a trata bolile renale autor Polina GolitsynaTULBURĂRI MENTALE TRANZITORII Asemenea tulburări se caracterizează destul de des prin dezvoltarea paroxismelor epileptiforme de durată și structură variată în cazurile de tumori supratentoriale sau astrocitoame temporale. Parțial
Din cartea Creier, minte și comportament de Floyd E. BloomCapitolul 14. Tulburări psihice Fitoterapie a unor boli psihice Schizofrenie Pentru a atenua situația pacienților în timpul crizelor, medicina alternativă recomandă următoarele remedii.1. Abțineți-vă complet de la consumul de carne, lapte și produse lactate.
Din cartea Manual de urgență autor Elena Iurievna HramovaSechele ale leziunilor cerebrale traumatice și
Din cartea Probleme ale foametei terapeutice. Studii clinice și experimentale autor Petr Kuzmich AnokhinNatura și caracteristicile consecințelor leziunii cerebrale traumatice la gravide Procesele patologice cauzate de traumatisme mecanice imediat după producerea acesteia suferă o dezvoltare complexă pe tot parcursul bolii, până la reziduuri.
Din cartea autoruluiCaracteristici ale cursului sarcinii și nașterii la femeile cu leziuni cerebrale traumatice Rezultatul sarcinii este cunoscut la 31 din 53 de gravide după o comoție cerebrală și la 22 din 36 după o contuzie cerebrală. Din 31 de femei însărcinate după o comoție cerebrală
Din cartea autoruluiTratamentul pacienților cu consecințe ale leziunii cerebrale traumatice Tratamentul pacienților cu consecințe ale leziunii cerebrale traumatice trebuie să fie complex, cu o abordare individuală diferențiată, ținând cont de forma clinică a leziunii.
Din cartea autoruluiCauza 5 Stresul, trauma psihică Cauza bolii renale pot fi factori care perturbă reglarea nervoasă și umorală a rinichilor. Deci, sub influența psihotraumei, atunci când există o schimbare a raportului dintre procesele excitatorii și inhibitorii, pot apărea probleme.
