Asistență de urgență pentru tahicardia paroxistica supraventriculară. Complicațiile tahicardiei paroxistice

aspect paroxistic tahicardia se referă la unul dintre tipurile de afecțiuni aritmice, care se caracterizează printr-o contracție a inimii cu o frecvență de 140 de bătăi pe minut. Există paroxisme pe fondul impulsurilor de natură ectopică, în urma cărora ritmul normal sinusal este perturbat.

Caracteristici generale, clasificare

Conform indicatorilor etiologici și patogenetici, tahicardia paroxistică este similară cu extrasistolei, drept urmare extrasistolele care se succed una după alta pot fi considerate ca un paroxism scurt al tahicardiei. Dacă cauza patologiei se referă la bolile cardio, atunci boala este însoțită de insuficiență circulatorie, ceea ce duce la o activitate neeconomică a inimii. Într-o treime din toate cazurile, după monitorizarea ECG, este detectată tahicardie paroxistică.

O caracteristică a patologiei este debutul și sfârșitul brusc al atacului. Locuri de localizare a impulsurilor: atrii, ventriculi sau conexiune atrioventriculară.

Baza mecanismului pentru apariția patologiei este considerată a fi reintrarea impulsurilor, circulația circulară a excitației. Uneori se poate constata tahicardie paroxistică, care apare din cauza focarelor ectopice cu automatism anormal sau cu activitate de declanșare de natură post-depolarizare.

Clasificare tahicardie paroxistica pe baza evoluției bolii:

• privire ascuțită(paroxistic);
• vedere cronică(adesea reversibil);
• tip recurent (continuu) care durează mulți ani.

Forme de tahicardie paroxistică în funcție de mecanismul de dezvoltare:

• reciprocă (se dezvoltă în nodul sinusal);
• focal (ectopic);
• multifocal (multifocal).

Tipuri de boală în funcție de locație:

• atrială. Este considerată cea mai frecventă, localizată în atriul din stânga sau din dreapta, îndeplinește funcția nodul sinusal. Are cea mai mare rată de contracție, dar ritmul pulsului este același. Impulsurile sunt trimise către ventriculi.
• Nodular (atrioventricular). Localizare: nodul reciproc atrioventricular. Numărul de bătăi pe minut este de la 150 la 200. Impulsurile sunt trimise către ventriculi, după care revin în atrii.
• Ventriculară - cea mai rară formă. Nu există un ritm strict în contracții, dar impulsurile sinusale afectează atriile, drept urmare acestea din urmă au o frecvență de 2 ori mai mică decât în ​​ventriculi, iar în ventriculi contracțiile sunt de 200 de bătăi. Cel mai adesea, această formă se dezvoltă pe fondul aterosclerozei, ischemiei, miocarditei etiologiei difteriei, după administrarea anumitor grupuri de medicamente. Este considerată periculos, deoarece această afecțiune se referă la disocierea muncii dintre ventriculi și atrii.

Tahicardia paroxistica atrială și nodală aparțin grupului cu tulburări supraventriculare și supraventriculare, deoarece sunt localizate mai sus decât nivelul ventriculilor, pe unde trec căile.

Motivele

Principalii factori în dezvoltarea tahicardiei paroxistice:

• formă congenitală patologii în care se formează noi căi pentru conducerea impulsurilor. Apare în orice categorie de vârstă. Acesta este sindromul Clerk-Levy-Christesco și Wolff-Parkinson-White. În acest caz, semnalul electric este resetat mult mai devreme, ceea ce duce la excitare prematură secțiuni ventriculare. Cel mai adesea, impulsul electric revine înapoi, trece între fasciculul principal și cel suplimentar. Pe scurt, acesta este un sindrom de preexcitație în ventriculii cardiaci.
• Luarea de medicamente din grupa glicozidelor cardiace și unele medicamente antiaritmice. Practic, patologia apare pe fondul unei supradoze. Acest lucru se poate întâmpla după utilizarea medicamentelor precum Digoxină, Strophanthin, Korglikon, Chinidină, Propaferon etc.
• Neurastenia și. Motivul principal sunt tulburările neurologice.
• Hipertiroidismul, în care glanda tiroida creează o cantitate excesivă de hormon triiodotironină.
• Feocromocitom (creșteri nou formate în glandele suprarenale), care produce o cantitate mare norepinefrina si epinefrina.
• Leziuni ulcerative organe ale tractului gastrointestinal.
• Gastrita si colecistita.
• Insuficiență renală.
• Insuficiență hepatică.

Motivele tahicardie ventriculară manifestare paroxistica:

• ischemie cardiacă și infarct miocardic, după care se dezvoltă scleroza cardiogenă;
• cu cardioscleroză;
• boli cardiace congenitale;
• cardiomiopatie, distrofie miocardică, în care metabolismul în mușchii inimii este perturbat;
• sindrom clinic şi electrocardiografic (Brugada).

Dacă vorbim despre sindromul Brugada, atunci este în pericol viața, deoarece perturbarea ritmului cardiac apare brusc, ceea ce duce la moarte (stop cardiac). Acest lucru se întâmplă deoarece în această boală există o mutație a proteinelor care sunt responsabile de distribuția sodiului în interiorul celulelor miocardice.

Factori provocatori:

• fumatul și abuzul bauturi alcoolice;
• stres frecventși izbucniri emoționale;
• excesiv exercițiu fizic;
• dezvoltare .

caracteristica principală este ritmul perturbat al contracțiilor inimii. Caracteristicile acestui simptom:

• atacul are loc în mod neașteptat și brusc, se termină în același mod;
• primul semn este o împingere în regiunea inimii, după care ritmul se accelerează;
• palpitații ritmice;
• numărul de lovituri poate fi de la 100 la 250;
• chiar înainte de sfârșitul atacului paroxistic, pacientul constată că inima se oprește pentru un moment, este după aceasta bătăile inimii este în curs de restaurare.

Pe lângă simptomul principal, pot exista:

• încălcări în sistem nervos care se manifestă prin excitabilitate, anxietate, frică;
• amețeli severe, până la întunecarea ochilor, în timp ce mâinile încep să tremure;
• semne neurologice: nivel inalt transpirație, greață și vărsături, flatulență, peristaltism crescut;
• pielea devine palida, prin ea devin foarte vizibile vasele jugulare;
• pacientul simte constant nevoia de a urina, durează maxim o oră și jumătate până la două, iar dacă ești atent la nuanța urinei, poți observa saturația culorii;
• pacientul se simte slăbit, dacă se măsoară tensiunea arterială, aceasta va fi redusă, astfel încât este posibil să leșine.

Dacă tahicardia paroxistică apare pe fondul bolilor a sistemului cardio-vascular, atunci atacul este mult mai dificil.

Diagnosticare

folosit pentru a diagnostica tahicardia paroxistica examinare cuprinzătoare:

• Medicul colectează o anamneză: întreabă pacientul despre simptomele care apar, frecvența atacurilor, studiază istoricul tuturor bolilor pe care pacientul le-a suferit și le are.
• Pacientul este trimis pentru o electrocardiogramă, care înregistrează bătăile inimii. În plus, este utilizată monitorizarea Holter. Senzorii sunt atașați la zona pieptului, care înregistrează indicatorii timp de 1-2 zile.
• Ecocardiografia este obligatorie, cu ajutorul căreia se examinează atriul și valva cardiacă.
• Pentru a evalua încălcările sistemului circulator, se efectuează ultrasunete.
• Medicul cardiolog va efectua auscultarea inimii (ascultarea vibratiilor cu stetofonendoscoape si stetoscoape).
• LA cazuri rare se poate comanda imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratamentul tahicardiei paroxistice

Activitati terapeutice care vizează normalizarea ritmului cardiac, eliminarea simptomelor și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Pacientul este trimis la spital.

Primul ajutor pentru un atac

Dacă atacul este sever, persoana trebuie să acorde primul ajutor în mod corespunzător. Inițial sunat Ambulanță. În continuare, trebuie să dai poziție confortabilă bolnav. Este recomandabil să se măsoare tensiunea arterială. Dacă este coborât semnificativ, atunci picioarele ar trebui să fie plasate deasupra nivelului capului. Dacă o persoană stă, atunci capul coboară pentru a normaliza circulația sângelui în creier. Dacă presiunea este mare, capul ar trebui să fie deasupra. Victima însăși trebuie să inspire adânc aer cu gura închisă. Se recomandă frecarea pieptului cu o cârpă rece și umedă. Pentru a normaliza presiunea, trebuie să induceți vărsăturile.

Cum să ameliorați rapid un atac de tahicardie paroxistică, medicul vă va spune în videoclipul nostru:

Terapie cu metode tradiționale

Dacă pacientul a fost internat în spital în timpul unui atac, medicul introduce intravenos medicamentul „Warfarină”. Următorul este atribuit tratament medicamentos, constând din astfel de medicamente:

• pentru a normaliza ritmul cardiac și a stabiliza presiunea, se prescriu Cordaron, Novocainamidă, Digoxină;
• antagonişti canale de calciu(„Verapamil”);
• beta-blocante: "", "Carvedilol";
• medicamente antiaritmice: „Allapinin”, „Isotroin”, „Aimalin”, „Kordaron”;
• diuretice și medicamente care stabilizează funcționalitatea sistem circulator(medicamentul este selectat pe baza modificărilor patologice).

Tratament cu electropuls

Impactul impulsurilor electrice este prescris în cazul în care terapia medicamentoasă nu dă rezultat pozitiv. Tehnica se bazează pe reluarea activității inimii printr-o descărcare electrică. Pentru a efectua o astfel de procedură, pacientul este anesteziat și două dispozitive sunt plasate pe inimă și pe claviculă dreaptă. Apoi, modul de sincronizare și cantitatea de alimentare sunt setate. La final, descărcarea este efectuată. Procedura este considerată extrem de eficientă.

Intervenție chirurgicală

Chirurgia este doar pentru recidive frecvente. Cel mai des folosit este ablația cu radiofrecvență, în timpul căreia focarele sunt cauterizate cu laser. Operația este sigură.

Pacientul trebuie să susțină activitatea inimii și a sistemului circulator. Pentru aceasta, există complexe terapeutice speciale de exerciții.

În primul rând, este vorba de exerciții de respirație, care accelerează semnificativ circulația sângelui, prevenind formarea cheagurilor de sânge. Când o persoană inspiră și expiră corect, mușchii inimii sale sunt antrenați, ceea ce ajută la accelerarea schimbului de gaze, la saturația de oxigen și la stabilizarea pulsației. Cel mai simplu exercițiu este respirația lungă și profundă, care durează 8-10 minute.

Exercitii fizice selectate la nivel individual exclusiv de medici. Pe primele etape trebuie făcută sub supravegherea unui medic, apoi continuați complex medical poti acasa.

Alimente

Pacientului i se prescrie dieta numărul 10. Se bazeaza pe nutriție fracționată, excluderea din dieta a celor grase, picante, sarate si afumate. Aportul de lichide este limitat la 1 litru pe zi. Este indicat sa consumati supe usoare pe baza de ciuperci si legume. Puteți găti carne fiartă grad scăzut de grăsimi. Cerealele din cereale vor fi utile. Va trebui să vă abțineți de la dulciuri și produse de patiserie bogate. Pâinea poate fi mâncată cu secară și cereale integrale. Lactate- degresat.

Remedii populare

etnostiinta promoții mijloace universale:

• Băutură Ceaiuri din plante din melisa, mentă, șarvea, șoricel și valeriană. Un decoct poate fi făcut din ierburi individuale sau combinat între ele.
• Luați 4 lămâi, spălați-le și îndepărtați sâmburele. Impreuna cu coaja se trece printr-o masina de tocat carne. Se adauga nuca si nuci de migdale, Miere. Insista 2-3 zile. Luați zilnic de 3 ori câte 1 lingură.
• Se fierbe măceșe sau în mod obişnuit. Se bea sub forma de compot.

Prognoza, prevenire

Dacă nu solicitați ajutor medical în timp util, pot apărea următoarele complicații:

• fibrilatie ventriculara;
• insuficienta cardiaca;
• ischemie și infarct;
• umflarea plămânilor;
• rezultat fatal.

În astfel de cazuri, prognosticul este considerat nefavorabil. Dacă asistența este oferită în timp util și efectuată terapie adecvată, prognosticul de recuperare este pozitiv.

Acțiuni preventive:

• conduce stil de viata sanatos viață: nu bea alcool, nu mai fuma și bea cantitati mari cafea;
• faceți sport, dar activitatea fizică nu ar trebui să fie puternică;
• tratarea bolilor cronice și a altor boli;
• mănâncă corect;
• protejați-vă de stres;
• luați medicamente cu magneziu și potasiu;
• contactati un specialist la primele manifestari de tahicardie paroxistica.

Tahicardia paroxistică este o boală care poate duce ulterior la moartea unei persoane. Este important să urmați recomandările pentru prevenirea dezvoltării această boalăși monitorizează-ți ritmul cardiac - atunci poți detecta încălcările în timp util.

Tahicardia supraventriculară este un ritm regulat, rapid, care apare fie printr-un mecanism de reintrare, fie printr-un stimulator cardiac ectopic în zonele de deasupra bifurcației fasciculului His. În clinică se observă cel mai des variantele de reintrare. Acești pacienți prezintă adesea episoade simptomatice acute numite tahicardie paroxistică supraventriculară (PSVT).

SVT ectopică apare de obicei în atriu cu o rată de 100 până la 250 bpm (140 până la 200 este cel mai frecvent). Undele P obișnuite pot fi confundate cu flutterul atrial sau (cu bloc AV 2:1) cu ritmul sinusal.

Marea majoritate a pacienților cu SVT au o variantă de reintrare: în aproape 2/3 dintre aceștia, reintrarea este localizată în nodul AV, iar restul - în ocoluri suplimentare. Doar la un număr mic de pacienți reintrarea este localizată în alte locuri. La inimă sănătoasă SVT reintrată cu o frecvență a contracțiilor de la 160 la 200 bătăi/min este adesea tolerată de către pacienți timp de câteva ore sau zile. Cu toate acestea, este întotdeauna redusă debitul cardiac indiferent tensiune arteriala, iar o frecvență cardiacă ridicată poate duce la insuficiență cardiacă.

SVT reintrată apare la nodul AV atunci când un impuls atrial ectopic ajunge la nodul I în timpul perioadei sale refractare parțiale.” În același timp, există două segmente conductoare paralele diferite funcțional în nodul AV, care sunt conectate în partea de sus la capătul atrial și în partea de jos la capătul ventricular al nodului. Cu o stimulare adecvată, acest circuit este capabil să mențină reintrarea. În reintrarea nodale AV, undele P se suprapun de obicei cu complexele QRS și, prin urmare, nu sunt vizibile; în timp ce se observă conducție 1:1 și complexe QRS normale.

La pacienții cu tracturi de bypass accesoriu, două circuite de reintrare paralele, situate în nodul AV și respectiv în tractul de bypass, sunt interconectate la capetele atriale și ventriculare prin celule miocardice. Cu mecanismul de reintrare, impulsurile se pot precipita în orice direcție, dar de obicei se deplasează în josul nodului AV și în sus pe tractul de bypass, ceea ce provoacă apariția complexelor QRS înguste. În sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW), aproximativ 85% dintre SVT reintrați au complexe QRS înguste.

Semnificație clinică

SVT ectopică poate apărea la pacienții cu infarct acut miocard, boala cronica plămâni, pneumonie, intoxicație cu alcoolși cu intoxicație digitalică (în acest din urmă caz, este adesea combinată cu bloc atrioventricular și se numește tahicardie atrială paroxistică cu bloc). Se crede adesea că un procent mare de SVT cu bloc (aproximativ 75%) se datorează toxicității digitalice. Cu toate acestea, acest lucru nu se găsește în toate studiile. Cele mai frecvente aritmii asociate intoxicației cu digitalică sunt enumerate în tabel. unu.

Tabelul 1 Aritmii frecvente în intoxicația cu digitalică (frecvență aproximativă)

SVT reintrată poate apărea în inima normală sau în combinație cu boală reumatică inimă, pericardită acută, infarct miocardic, prolaps valva mitrala sau cu unul din sindroamele anterioare. SVT provoacă adesea o senzație de palpitație și „ușurință” în cap. Pacienții cu boală coronariană pot prezenta dureri anginoase în piept și dificultăți de respirație, care sunt asociate cu o frecvență cardiacă ridicată. Pacienții cu afectare a funcției ventriculare stângi pot prezenta insuficiență cardiacă evidentă și edem pulmonar. Pacienții cu insuficiență ventriculară stângă, de obicei, nu tolerează pierderea contracțiilor atriale din cauza scăderii debitului cardiac.

SVT ectopice datorate intoxicației cu digitalică sunt tratate după cum urmează.

• Nu mai luați preparate digitalice.
• Dacă nu există bloc atrioventricular de grad înalt, atunci orice hipokaliemie existentă este corectată pentru a aduce concentrația de potasiu seric la limită superioară norme, care ajută la reducerea ectopiei atriale.
• Ectopia atrială poate fi redusă cu fenitoină, lidocaină sau magneziu intravenos. Pe baza rapoartelor publicate, este destul de dificil să se determine gradul de eficacitate, risc și efect benefic al fiecăruia dintre aceste medicamente, astfel încât alegerea aici depinde de preferințele personale (medicului). Din punct de vedere istoric, medicamentul cel mai des folosit este fenitoina, dar procentul efectului său pozitiv nu este impresionant; Mai mult decât atât, atunci când utilizați full doza de soc(15-18 mg / kg IV) adesea observate toxice efecte secundare. Utilizarea lidocainei pentru această aritmie nu a fost considerată utilă, dar dovezile recente sugerează o anumită eficacitate. Studii recente au arătat că administrarea intravenoasă a 1 g de sulfat de magneziu reduce semnificativ ectopia atrială cauzată de intoxicația cu digitalică, astfel încât acest medicament poate fi mai eficient decât fenitoina sau lidocaina.
• Cardioversia pentru această aritmie este ineficientă și riscantă.

SVT ectopică care nu este asociată cu intoxicația cu digitalică sunt tratate după cum urmează.

• Se administrează digoxină sau verapamil pentru a încetini rata contracțiilor ventriculare.
• Terapia antiaritmică se efectuează cu chinidină, procainamidă sau sulfat de magneziu.

SVT, care a avut loc prin mecanismul de reintrare, poate fi convertită printr-o întârziere a conducerii de-a lungul unuia dintre segmentele buclei închise; în același timp, autoîntreținerea reintrarii devine imposibilă și se estompează, iar ritmul sinusal reia stimularea ventriculară.

Sunt folosite tehnici de reglare nerv vag, care încetinește conducerea și crește perioada refractară în nodul AV. Aceste tehnici pot fi efectuate atât independent, cât și după administrarea de medicamente antiaritmice.

• La masarea sinusului carotidian, se masează sinusul și baroreceptorii săi din regiunea procesului transversal. Masajul se efectuează o dată timp de 10 s, în primul rând pe partea emisferei nedominante; nu trebuie făcut niciodată simultan pe ambele părți. La persoanele cu un nod AV alterat patologic sau la pacienții care primesc digitalice, blocarea AV prelungită poate apărea în timpul unui astfel de masaj. Când este excesiv masaj puternic sinusul carotidian la pacientii cu stenoza artera carotida se poate dezvolta ischemie cerebrală sau infarct miocardic.
• Uneori ajută la imersarea feței cu nările ciupite apă rece timp de 6-7 s. Această tehnică este eficientă în special la sugari.
• Inducerea unui reflex de gag.
• Utilizarea îmbrăcămintei pneumatice anti-șoc crește tensiunea arterială, stimulând astfel sinusul carotidian. Rapoartele publicate cu privire la eficacitatea unor astfel de îmbrăcăminte în SVT sunt destul de inconsecvente.

Medicamentul de elecție este verapamilul administrat intravenos în doză de 0,075-0,15 mg/kg (3-10 mg) timp de 15-60 de secunde; dacă este necesar, repetați doza după 30 de minute. După cum arată observațiile, mai mult de 90% dintre adulții cu SVT reintrată răspund pozitiv la administrarea medicamentului după 1-2 minute. Administrarea intravenoasă de verapamil este aproape întotdeauna însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, chiar și după conversia SVT cu succes. Scăderea presiunii arteriale sistolice și medie este de aproximativ 20 și 10 mm Hg. respectiv.

S-a documentat că scăderea tensiunii arteriale din cauza verapamilului poate fi prevenită (sau inversată) prin administrarea de calciu intravenos fără a reduce acțiune antiaritmică verapamil; clorură de calciu cel mai frecvent utilizată în doză de 1 g (în/în introducere în câteva minute); a raportat, de asemenea, eficacitatea unei doze atât de mici de gluconat de calciu de 90 mg. În orice caz, cu administrarea intravenoasă de verapamil, calciul ar trebui să fie la îndemână.

Tonul nervului vag poate fi crescut cu ajutorul edrofoniului: mai întâi, se injectează intravenos o doză de test de 1 mg și se așteaptă 3-5 minute, după care se administrează 5-10 mg (iv) timp de 60 de secunde. Rata de răspuns la edrofoniu, din păcate, nu ajunge la 90% care se observă în tratamentul cu verapamil.

Tonul vag poate fi crescut prin creșterea farmacologică a tensiunii arteriale cu un vasoconstrictor pur periferic; cu toate acestea, medicamentele cu activitate beta-adrenergică nu trebuie utilizate. Aceasta metoda combinat cu masajul sinusului carotidian. În acest caz, tensiunea arterială este adesea măsurată; presiunea diastolică nu trebuie să depășească 130 mm Hg. Metoda nu trebuie utilizată la pacienții cu hipertensiune arterială.

• Metaraminolul (200 mg în 500 ml DSW) sau norepinefrina (4 mg în 500 ml D5W) pot fi administrate cu o viteză de 1-2 ml/min și titrate până la conversia ritmului.
• Se administrează metoxamină sau fenilefrină (0,5-1,0 mg IV) timp de 2-3 minute; dacă este necesar, repetați doza.

Propranololul în doză de 0,5-1,0 mg se administrează intravenos timp de 60 de secunde; repetați la fiecare 5 minute până când ritmul cardiac s-a transformat sau doza totală atinge 0,1 mg/kg. Conform literaturii de specialitate, propranololul transformă cu succes reintrarea SVT la aproximativ 50% dintre pacienți.

Digoxină - 0,5 mg IV cu doze repetate de 0,25 mg la fiecare 30-60 de minute se administrează până se obține un efect pozitiv sau se atinge o doză totală de 0,02 mg/kg. moment negativîn utilizarea digoxinei sunt un debut lent de acțiune și un risc potențial la pacienții cu tracturi de bypass accesorii.

La toți pacienții instabili cu hipotensiune arterială, edem pulmonar sau durere retrosternală severă, se efectuează cardioversie sincronizată. Forța de descărcare necesară pentru aceasta este de obicei mică (mai puțin de 50 J).

Tahicardia paroxistică se numește atac de tahicardie cea mai ascuțită (până la 200-300 de contracții pe 1 min), asociată cu contracțiile inimii sub influența impulsurilor heterotopice emanate din atrii, nodul atrioventricular sau din ventriculi. Motivele pot fi: infarct miocardic (deseori), miocardită reumatică și infecțio-alergică, tireotoxicoză, emoții diverse, factori neuropsihici, suprasolicitare fizică.

Simptome

Debutul unui atac este notat la conditie buna bolnav, uneori noaptea sau după semne de avertizare de amețeli, senzație de senzație în piept, disconfortîn regiunea epigastrică.

Fața și mucoasele sunt palide în timpul unui atac. Posibilă cianoză, umflarea venelor, congestionareîn mici şi cerc mare circulaţie.

Pulsul este frecvent (deseori numărul de unde de puls nu poate fi numărat), umplere scăzută; poate fi filiform, uneori alternant. Presiunea arterială scade. Presiunea pulsului coborât.

Cu auscultarea inimii - o frecvență cardiacă foarte mare (până la 200-300 pe 1 minut); apare embriocardie.

ECG: frecventa mare a complexelor ventriculare. Cu tahicardia paroxistica supraventriculară, forma complexelor C?/? 5 ventriculare nu este modificată, frecvența lor depășește 160 pe 1 min, ritmul contracțiilor este păstrat. Localizarea undelor P reflectă sursa impulsului heterotopic.

Cu tahicardia paroxistică ventriculară, complexele sunt deformate (ritm idioventricular), nu este întotdeauna posibilă identificarea undelor P.

După ce atacul se încheie, apar slăbiciune generală, somnolență, urinare abundentă.

Asistență de urgență pentru tahicardia paroxistica supraventriculară

Arsenal medicamente antiaritmice prezentat mai sus. Activitățile de îngrijire de urgență trebuie efectuate secvenţial. Încetarea tahicardiei paroxistice servește ca un semnal pentru încheierea procedurilor de urgență și trecerea la terapia de întreținere.

1. Odihnă completă. Asistență radicală imediată pentru a întrerupe atacul. Începeți simultan tratamentul bolii de bază.

2. Cu forma atrială de tahicardie paroxistică la persoanele relativ tinere, puteți aplica diferite căi tonus vagal crescut: presiune asupra globii oculari; presiune asupra zonei arterei carotide interne, la nivelul coarnelor osul hioid; frig pe regiunea inimii; experiență Valsalva cu efort; schimbarea rapidă a poziției pacientului de la culcat la șezut; respirații profunde cu ținerea respirației; vărsături forțate (contraindicate în infarctul miocardic!)

3. Strofantin - 0,3-0,5 ml soluție 0,05% intravenos, lent în 10-15 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Dacă paroxismul tahicardiei s-a dezvoltat pe fondul aportului anterior de preparate digitalice, atunci administrare intravenoasă glicozidele cardiace sunt contraindicate.

4. Clorură de potasiu intravenos, picurare, ca parte a unui amestec polarizant (100-150 ml soluție sterilă de clorură de potasiu 1% amestecată cu 100-150 ml soluție sterilă de glucoză 10% și adăugați 6-8 UI de insulină) În absență de clorură de potasiu, se introduc intravenos 30- 40 ml panangin în 150 ml soluție de glucoză 5%.

5. Novocainamidă - 10 ml soluție 10% intravenoasă în 10-15 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Dacă odată cu introducerea novocainamidei apar simptome de colaps, atunci se administrează intramuscular 0,75-1 ml soluție mezaton 1% sau 0,5 ml soluție mezaton 1% în 20 ml soluție glucoză 40% intravenos, încet!

6. Isoptin (finoptin) - 4-5 ml soluție 0,25% în 15-20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% intravenos, lent.

7. Etmozin - 3-4 ml soluție 2,5% intramuscular sau intravenos în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

8. Aymalin - 2 ml soluție 2,5% în 10-15 ml soluție izotonă de clorură de sodiu intravenos, încet.

9. Anaprilină (Inderal, Obzidan) - 5 ml soluție 0,1% în 10-15 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos, lent. În cazul hipotensiunii arteriale, introducerea beta-blocantelor este contraindicată categoric. Introducerea de fundal a 0,5 ml de soluție 1% de mezaton intramuscular previne dezvoltarea hipotensiunii arteriale și colaps.

10. Defibrilarea electrică a inimii cu atac prelungit și persistent de tahicardie paroxistică (nu se efectuează dacă a apărut pe fondul intoxicației cu digitalică) Stimulare de înaltă frecvență, stimulare programată. Stimularea electrică endocardică transvenoasă a inimii.

Îngrijire de urgență pentru forma ventriculară a tahicardiei paroxistice

Medicamente utilizate în mod constant din arsenalul de medicamente antiaritmice

1. Odihnă completă. Încercările de a aplica tehnici mecanice pentru a crește tonusul nervului vag în forma ventriculară a tahicardiei paroxistice sunt ineficiente și în unele cazuri periculoase (infarct miocardic, tulburare acută circulatia cerebrala), în special la pacienții vârstnici. Cateterizează o venă antecubitală sau subclavie

2. Scoateți sindrom de durere prin inhalarea unui amestec de protoxid de azot și oxigen. Neuroleptanalgezie: 1 ml dintr-o soluție de fentanil 0,005%, împreună cu 2-3 ml dintr-o soluție de droperidol 0,25% în 20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%, se administrează intravenos, lent.

Seduxen - soluție 0,5% 2 ml intramuscular sau intravenos (în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu)

3. Lidocaină - 4 ml de soluție 2% intravenoasă fără diluare, apoi 6 ml în 50 ml soluție izotonică de clorură de sodiu picurare, intravenos. După 15-20 de minute se poate repeta introducerea lidocainei.

4. Novocainamidă - 10 ml de soluție 10% în 100 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% intravenos, picurați. Apoi injectați intramuscular 5 ml dintr-o soluție de novocainamidă 10%. Ca protecție împotriva colapsului, injectați subcutanat 1 ml de soluție de mezaton 1%.

5. Aymalin - 2 ml soluție 2,5% în 15 ml soluție izotonă de clorură de sodiu intravenos, încet.

6. Clorura de potasiu - 150 ml soluție 1% cu glucoză (150 ml soluție 10%) intravenos, picurat, amestecat cu 6 unități de insulină. În absența clorurii de potasiu, injectați intravenos 30-40 ml de panangin în fiole în 100 ml de soluție de glucoză 5%. Sulfat de magneziu - 10-15 ml soluție 25% intramuscular.

7. Isoptin - până la 5 ml de soluție 0,25% intravenos în 15-20 ml de soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu.

8. Kordaron - 6 ml soluție fiolă (300 mg) în 150 ml soluție izotonă de clorură de sodiu amestecată cu 150 ml soluție de glucoză 5% intravenos, lent (peste 20 de minute)

9. Korglikon - 1 ml soluție 0,06% în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos, foarte lent, cu dezvoltare insuficiență acută circulaţie.

10. Defibrilarea electrică a inimii cu atac prelungit și persistent de tahicardie paroxistică. Stimulare cardiacă programată. Stimularea electrică endocardică transvenoasă a inimii.

11. Spitalizare urgentă la secție terapie intensivă sectia de cardiologie.

V.F. Bogoyavlensky, I.F. Bogoyavlensky

Foarte bataie rapida de inima caracteristică unei aritmii numite tahicardie paroxistică. Atacurile încep brusc și, de asemenea, se termină brusc. Este însoțită de dificultăți de respirație, slăbiciune, frică, durereîn piept, presiune scăzută. Această boală afectează atât tinerii, cât și bătrânii. Boala este diagnosticată și la copiii mici.

Varietăți de tahicardie paroxistică

Clasificarea tahicardiei paroxistice:

• În funcție de locul de concentrare a impulsurilor nenaturale, există:
  • ventricular;
  • supraventricular (include atriale și atrioventriculare);
• În funcție de natura fluxului, se întâmplă:
  • formă acută (paroxistică);
  • cronică (se întoarce regulat);
  • recurent constant (durează ani de zile și provoacă cardiomiopatie aritmogenă);
• În funcție de dezvoltare se dezvoltă:
  • reciprocă (revine în mod repetat la același nod);
  • ectopic (focal);
  • multifocal (multifocal).

Cauze

Stresul este considerat unul dintre principalii provocatori ai apariției tahicardiei paroxistice. În acest fel, organismul reacționează la un val de adrenalină situatii stresante. boala vezicii biliare, tractul gastric, problemele cu rinichii și diafragma pot servi ca un impuls pentru dezvoltarea tahicardiei.

Nu atât de des, o astfel de iritare este asociată cu boli ale pancreasului, plămânilor, coloanei vertebrale și ale altor organe. Tahicardia ventriculară este tipică pentru pacienții cu leziuni cardiace severe. O astfel de aritmie se dezvoltă ca urmare a diferitelor defecte cardiace, boli asociate cu presiunea, infectii complexeși infarct miocardic. Unul dintre factorii principali în apariția acestei boli este utilizarea medicamentelor. Medicamente foxglove provoacă tahicardie paroxistică severă cu foarte probabil rezultat letal. La încă unul droguri periculoase includ chinidina și novocainamida

Atacurile de tahicardie paroxistică la copii apar din cauza stresului emoțional sau fizic.

Tahicardia paroxistică este cea mai frecventă formă de aritmie la copii. Apariția bolii este cauzată de suprasolicitare de natură psiho-emoțională și diferite leziuni ale mușchiului inimii. Adesea, patologia se dezvoltă ca urmare atac de panică sau sarcina crescuta natură mentală sau fizică.

Simptomele patologiei

Paroxismul apare brusc și dispare brusc, iar durata se măsoară în câteva minute, și durează maximum câteva zile. Începe cu o împingere cufăr, transformându-se într-un ritm cardiac rapid. Este posibil să aveți amețeli, zgomot în cap, durere apăsătoare in inima. Acest tip de aritmie poate fi însoțit de balonare, greață, transpirație crescută. Durata sa lungă poate provoca pierderea conștienței, pierderea forței, hipotensiune arterială și febră.

Ajutor

Testul lui Ashner este folosit pentru a auto-elimina simptomele tahicardiei.

Primul îngrijire de urgenţă cu tahicardie paroxistică, constă în manipulări simple care vor ajuta la îmbunătățirea stării de bine a pacientului. În primul rând, trebuie să vă asigurați pacea și să scăpați de haine strâmte care vă va permite să respirați liber. Victimei ar trebui să i se ceară să facă respiratorie usoara gimnastica - inspiratie si expiratie lenta. Cum cale mecanică pentru a opri un atac, puteți folosi testul Ashner. Esența sa constă în faptul că ai nevoie de sfaturi degetele mari apăsați ușor sub arcadele superioare a ochilor cu ochii închiși. Pacientul trebuie să se întindă. Durata apăsării nu trebuie să depășească 30 de secunde. Cu toate acestea, nu ar trebui să fie folosit de persoanele cu probleme oftalmice și de copii. Există și alte metode non-medicamentale pentru paroxism, deși sunt mai puțin eficiente. Acestea includ:

• presiune asupra abdomenului superior;
• vărsături induse special;
• îndoind picioarele la genunchi și apăsându-le pe piept.

Asistență medicală de urgență pentru tahicardie paroxistică

Când toate metode mecanice nu a dat rezultate, victimei i se administrează „Verapamil” intravenos. Dacă atacul nu a trecut după 5 minute, injecția se repetă. Înainte de a intra în acest medicament, trebuie să excludeți utilizarea blocanților adrenergici pe tot parcursul zilei, altfel va duce la stop circulator. Ca o ambulanță sănătate se folosesc o serie de antiaritmice, care sunt eficiente în orice formă de paroxism. Acestea includ Kordaron, Aimalin, Isoptin, Etmozin, Quinidin, Ritmodan. În cazul în care un efect pozitiv de la medicamente nu apare, cu atacuri prelungite, se folosește terapia cu electropuls. Defibrilarea este mai sigură și metoda eficienta oprirea unui atac de tahicardie ventriculară și supraventriculară. Este eficient în 90% din cazuri. De aceea când atacuri severe paroxism, ar trebui să-l folosești și să nu pierzi timpul cu medicamente.

Diagnostice și metode de tratament

Cu ajutorul unui electrocardiograf, medicul stabilește diagnosticul final și prescrie tratamentul pacientului.

În timpul primului atac de tahicardie din viața pacientului, este necesară spitalizarea de urgență și efectuarea unei examinări ample. Include: ultrasunete ale inimii, scanare CTși scanarea cu radionuclizi. În plus, pacientul este conectat la un electrocardiograf portabil timp de o zi, care monitorizează ritmul cardiac în timpul repausului și în timpul efortului.

Tratamentul tahicardiei este prescris după trecerea tuturor testelor, implementare integrală examinarea și determinarea tipului de boală. Dacă o formă atrială este diagnosticată și se stabilește o legătură cu factorii neuropsihici, atunci un regim de tratament este prescris sub formă de medicamente și modificări ale stilului de viață. efect bun observată la combinarea medicamentelor antiaritmice și sedative.

Pentru tratamentul formei ventriculare a tahicardiei paroxistice, utilizat inițial metode conservatoare, și numai în absența unui rezultat apelați la metoda ablației. Tratamentul constă în eliminarea focarului de excitație cu laser, criogenic, chimic sau metode electrice. Există, de asemenea, o metodă nechirurgicală de ablație - o ablație populară prin radiofrecvență. Această metodă exclude spitalizarea. Tot ce este necesar este o examinare constantă de către un cardiolog și medicamente. Eficacitatea metodei este de aproape 100%, iar pacienții uită de boala pentru totdeauna.

În funcție de locație focalizare ectopică automatism disting supraventriculară (atrial, atrioventricular) și forma ventriculară.

Simptome

Cu tahicardie supraventriculară: debutul este brusc, „neașteptat” pentru pacient. Există bătăi ale inimii, întreruperi în activitatea inimii. Conștiința este păstrată. Zgomotele cardiace sunt frecvente, ritmice. TA nu este modificată sau există tendința de a o scădea. Pulsul este frecvent până la 160 bătăi/min, umplere slăbită. Pe semne ECG tahicardie supraventriculară.

Cu tahicardia ventriculară: senzațiile subiective sunt aceleași. Pot exista dureri în regiunea retrosternală, dificultăți de respirație, tulburări ale conștienței până la pierderea completă a acesteia. Hipotensiunea arterială. Puls de umplere slab, adesea ritmic. Piele palid, umed. ECG prezintă semne de tahicardie ventriculară.

Primul ajutor

Primul ajutor

Invitați pacientul să respire adânc, apoi, cu gura închisă și nasul ciupit, încordați puternic. Inhalare de oxigen umidificat. În interiorul fenazepamului 0,0005 g (1 tab.).

Urgență medicală

Centru medical

Repetați testul cu strecurare la înălțime respiratie adanca. Masajul sinusului carotidian drept cu pacientul culcat pe spate (sub control ECG). În interior 4-6 g clorura de potasiuîn 100-200 ml apă. Cu tahicardie supraventriculară, bolus intravenos 2 ml dintr-o soluție de anaprilină 0,25% (contraindicat în caz de hipotensiune arterială), 1 ml soluție 0,06% de corglicon sau 0,5-1 ml soluție 0,05% strofantină în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau 10 ml soluție de glucoză 5%. Cu tahicardie ventriculară sau în cazul terapiei anterioare ineficiente pentru tahicardie supraventriculară - intravenos lent 5-10 ml dintr-o soluție 10% de procainamidă sub controlul tensiunii arteriale, dacă este necesar, după 15-20 de minute reintroducere 5-10 ml soluție de novocainamidă 10% în combinație cu 0,3-0,5 ml soluție de mezaton 1% pentru prevenirea hipotensiunii arteriale. Pentru ameliorarea fricii intramuscular 1 ml dintr-o soluție 3% de fenazepam.

După revenirea la normal ritmul sinusal sau realizat scăderea ritmului cardiac, stabilizarea tensiunii arteriale evacuarea la spital (omedb) cu ambulanța, întins pe targă, însoțit de medic.

Omedb, spital

Cu tahicardie supraventriculară, repetarea activităților etapei precedente, care poate fi completată la alegere cu administrare intravenoasă. injecție cu jet 3-6 ml soluție 5% de cordarone, 1-2 ml soluție 1% ATP, 5-10 ml soluție 1% disopiramidă (ritmilen) sau 2-4 ml soluție 2,5% aymaline . În absența efectului - terapie cu impulsuri electrice (cardioversiune), stimulare transesofagiană. Pentru ameliorarea tahicardiei ventriculare - bolus intravenos 4-8 ml soluție de lidocaină 2% (80-160 mg), apoi picurați intravenos 5-10 ml soluție de lidocaină 2% în 200-400 ml soluție de glucoză 5%. În absența lidocainei, se poate folosi etmozina - 2-6 ml soluție 2% (50-150 mg) sau etacizin - 2-4 mg soluție 2,5% (50-100 mg) lent intravenos în 10 ml o soluție de clorură de sodiu 0,9% sau o soluție de glucoză 5%. Cu ineficiență terapie medicamentoasă- terapie cu electropuls.