Amitriptilina și produsele pe baza acesteia: indicații, instrucțiuni, recenzii. Amitriptilină - un medicament periculos Amitriptiline soluție instrucțiuni de utilizare

Amitriptilina
Cumpărați amitriptilină în farmacii

FORME DE DOZARE
soluție injectabilă intramusculară 10 mg/ml

PRODUCĂTORI
Zentiva a.s. (Republica Cehă)

GRUP
Antidepresivele sunt inhibitori neselectivi ai captării neuronale

COMPUS
Substanța activă este amitriptilina.

NUME INTERNAȚIONAL NEPROPENTAT
Amitriptilina

SINONIME
Amineurin, Amiptyline, Amitriptyline Grindeks, Amitriptyline Nycomed, Amitriptyline-Akos, Amitriptyline-Ferein, Amitriptiline clorhidrat, Vero-Amitriptiline, Saroten retard, Elivel

EFECT FARMACOLOGIC
Antidepresiv, anxiolitic, sedativ. Inhiba recaptarea neurotransmitatorilor (norepinefrina, serotonina etc.) de catre terminatiile nervoase presinaptice ale neuronilor, determina acumularea de monoamine in fanta sinaptica si intensifica impulsurile postsinaptice. Cu utilizare pe termen lung, reduce activitatea funcțională a receptorilor beta-adrenergici și serotoninici din creier, normalizează transmiterea adrenergică și serotoninergică și restabilește echilibrul acestor sisteme, perturbate în stările depresive. Blochează receptorii M-colinergici și histaminici ai sistemului nervos central. In conditii de anxietate-depresie, reduce anxietatea, agitatia si simptomele depresive. Dacă încetați brusc să îl luați după un tratament pe termen lung, se poate dezvolta sindromul de sevraj. Este rapid și bine absorbit din tractul gastrointestinal. Concentrația maximă în sânge după administrarea orală este atinsă după 2,0-7,7 ore. Efectul antidepresiv se dezvoltă în 2-3 săptămâni de la începerea tratamentului. Trece cu ușurință prin barierele histohematice, inclusiv bariera hemato-encefalică, bariera placentară și pătrunde în laptele matern. Acesta suferă biotransformare în ficat. Este excretat prin rinichi în câteva zile.

INDICAȚII DE UTILIZARE
Depresie, sindrom depresiv, psihoze schizofrenice, stări anxio-depresive de diverse origini, tulburări emoționale mixte, tulburări de comportament, anorexie psihogenă, enurezis nocturn (tratament auxiliar), durere severă de natură neurogenă.

CONTRAINDICAȚII
Hipersensibilitate, glaucom, epilepsie, hiperplazie de prostată, atonie a vezicii urinare, ileus paralitic, antecedente de infarct miocardic, utilizarea inhibitorilor MAO în ultimele 2 săptămâni, sarcină, alăptare, copii (până la 6 ani).

EFECT SECUNDAR
Blocarea receptorilor M-colinergici periferici: gură uscată, retenție urinară, constipație, vedere încețoșată, acomodare, transpirație crescută. Din sistemul cardiovascular: tahicardie, hipotensiune ortostatică, creșterea tensiunii arteriale, tulburări de conducere. Din partea sistemului nervos central: somnolență, amețeli, tremor. Reacții alergice: erupții cutanate și altele.

INTERACŢIUNE
Incompatibil cu inhibitorii MAO. Îmbunătățește efectul compușilor care deprimă sistemul nervos central, simpatomimetice, medicamente antiparkinsoniene, slăbește efectul medicamentelor antihipertensive și anticonvulsivante. Barbituricele și carbamazepina reduc, iar cimetidina crește concentrațiile plasmatice.

Supradozaj
Simptome: halucinații, convulsii, comă, tulburări de conducere cardiacă, extrasistolă, aritmii gastrice, hipotermie. Tratament: lavaj gastric, luarea unei suspensii de cărbune activ, laxative, menținerea temperaturii corpului, monitorizarea funcției sistemului cardiovascular timp de cel puțin 5 zile; pentru simptome anticolinergice severe (hipotensiune, aritmie, comă) - 0,5-2 g de fizostigmină intramuscular sau intravenos.

INSTRUCȚIUNI SPECIALE
Nu trebuie prescris pacienților maniacali sau pacienților cu tendințe suicidare. Utilizați cu precauție pentru boli cardiace ischemice, aritmii, insuficiență cardiacă. În timpul tratamentului, ar trebui să evitați consumul de alcool, precum și activitățile care necesită o atenție sporită și viteza reacțiilor.

CONDITII DE DEPOZITARE
Într-un loc uscat, ferit de lumină. Lista B.

În acest articol puteți citi instrucțiunile de utilizare a medicamentului Amitriptilina. Sunt prezentate recenzii ale vizitatorilor site-ului - consumatori ai acestui medicament, precum și opiniile medicilor specialiști cu privire la utilizarea amitriptilinei în practica lor. Vă rugăm să adăugați în mod activ recenziile dvs. despre medicament: dacă medicamentul a ajutat sau nu a ajutat la scăparea bolii, ce complicații și efecte secundare au fost observate, probabil neindicate de producător în adnotare. Analogii de amitriptilină în prezența analogilor structurali existenți. Utilizare pentru tratamentul depresiei, psihozei și schizofreniei la adulți, copii, precum și în timpul sarcinii și alăptării. Combinația de droguri cu alcool.

Amitriptilina- antidepresiv (antidepresiv triciclic). Are si ceva analgezic (de origine centrala), efect antiserotoninic, ajuta la eliminarea enurezisului si reduce pofta de mancare.

Are un puternic efect anticolinergic periferic și central datorită afinității sale mari pentru receptorii m-colinergici; efect sedativ puternic asociat cu afinitatea pentru receptorii de histamina H1 și efect de blocare alfa-adrenergică.

Are proprietățile unui medicament antiaritmic din clasa IA; ca și chinidina în doze terapeutice, încetinește conducerea ventriculară (în supradozaj poate provoca blocaj intraventricular sever).

Mecanismul de acțiune antidepresiv este asociat cu o creștere a concentrației de norepinefrină și/sau serotonina în sistemul nervos central (SNC) (scăderea reabsorbției acestora).

Acumularea acestor neurotransmițători are loc ca urmare a inhibării recaptării lor de către membranele neuronilor presinaptici. Cu utilizare pe termen lung, reduce activitatea funcțională a receptorilor beta-adrenergici și serotoninici din creier, normalizează transmiterea adrenergică și serotoninergică și restabilește echilibrul acestor sisteme, perturbate în stările depresive. In conditii de anxietate-depresie, reduce anxietatea, agitatia si simptomele depresive.

Mecanismul de acțiune antiulceroasă se datorează capacității de a avea un efect sedativ și m-anticolinergic. Eficacitatea pentru enurezis pare să se datoreze activității anticolinergice care duce la creșterea distensibilității vezicii urinare, stimulării beta-adrenergice directe, activității agonistelor alfa-adrenergice care duce la creșterea tonusului sfincterului și blocarea centrală a captării serotoninei. Are un efect analgezic central, despre care se crede că este asociat cu modificări ale concentrației de monoamine în sistemul nervos central, în special serotonina, și un efect asupra sistemelor opioide endogene.

Mecanismul de acțiune în bulimia nervoasă este neclar (poate fi similar cu cel din depresie). Un efect clar al medicamentului asupra bulimiei a fost demonstrat atât la pacienții fără depresie, cât și în prezența acesteia, în timp ce o scădere a bulimiei poate fi observată fără o slăbire concomitentă a depresiei în sine.

În timpul anesteziei generale, reduce tensiunea arterială și temperatura corpului. Nu inhibă monoaminoxidaza (MAO).

Efectul antidepresiv se dezvoltă în 2-3 săptămâni de la începerea utilizării.

Farmacocinetica

Absorbția este mare. Trece (inclusiv nortriptilina, un metabolit al amitriptilinei) prin barierele histohematice, inclusiv bariera hemato-encefalică, bariera placentară și pătrunde în laptele matern. Excretat prin rinichi (în principal sub formă de metaboliți) - 80% în 2 săptămâni, parțial cu bilă.

Indicatii

• depresie (în special cu tulburări de anxietate, agitație și somn, inclusiv în copilărie, endogene, involutive, reactive, nevrotice, medicinale, cu afectare organică a creierului);
• ca parte a terapiei complexe este utilizat pentru tulburări emoționale mixte, psihoze în schizofrenie, sevraj de alcool, tulburări de comportament (activitate și atenție), enurezis nocturn (cu excepția pacienților cu hipotensiune urinară), bulimie nervoasă, sindrom de durere cronică (durere cronică în cancer). pacienți, migrene, boli reumatice, dureri atipice la nivelul feței, nevralgie postherpetică, neuropatie post-traumatică, neuropatie diabetică sau altă neuropatie periferică), dureri de cap, migrene (prevenire), ulcer gastric și duodenal.

Formulare de eliberare

Tablete de 10 mg și 25 mg.

Dragee 25 mg.

Soluție pentru administrare intravenoasă și intramusculară (injecții în fiole de injectare).

Instructiuni de utilizare si dozare

Se administrează pe cale orală, fără mestecat, imediat după masă (pentru a reduce iritația mucoasei gastrice).

Adulti

Pentru adulții cu depresie, doza inițială este de 25-50 mg pe timp de noapte, apoi doza poate fi crescută treptat, ținând cont de eficacitatea și tolerabilitatea medicamentului, până la maximum 300 mg pe zi în 3 prize (cea mai mare). o parte din doză se ia noaptea). Atunci când se obține un efect terapeutic, doza poate fi redusă treptat la minim efectiv, în funcție de starea pacientului. Durata cursului tratamentului este determinată de starea pacientului, eficacitatea și tolerabilitatea terapiei și poate varia de la câteva luni la 1 an și, dacă este necesar, mai mult. La bătrânețe cu tulburări ușoare, precum și cu bulimia nervoasă, ca parte a terapiei complexe pentru tulburări emoționale mixte și tulburări de comportament, psihoze în schizofrenie și sevraj de alcool, se prescrie o doză de 25-100 mg pe zi (noapte), după obținerea unui efect terapeutic, treceți la doza minimă eficientă - 10-50 mg pe zi.

Pentru prevenirea migrenelor, cu sindrom de durere cronică de natură neurogenă (inclusiv dureri de cap prelungite), precum și în terapia complexă a ulcerului gastric și duodenal - de la 10-12,5-25 la 100 mg pe zi (partea maximă a dozei). luat noaptea).

Copii

Pentru copii ca antidepresiv: de la 6 la 12 ani - 10-30 mg pe zi sau 1-5 mg/kg pe zi în fracțiuni, în adolescență - până la 100 mg pe zi.

Pentru enurezis nocturn la copii 6-10 ani - 10-20 mg pe zi noaptea, 11-16 ani - până la 50 mg pe zi.

Efect secundar

• vedere neclara;
• midriază;
• presiune intraoculară crescută (numai la persoanele cu predispoziție anatomică locală - un unghi îngust al camerei anterioare);
• somnolenţă;
• condiții de leșin;
• oboseală;
• iritabilitate;
• anxietate;
• dezorientare;
• halucinații (în special la pacienții vârstnici și la pacienții cu boala Parkinson);
• anxietate;
• manie;
• tulburări de memorie;
• scăderea capacității de concentrare;
• insomnie;
• vise „de coșmar”;
• astenie;
• durere de cap;
• ataxie;
• frecvența crescută și intensificarea crizelor epileptice;
• modificări ale electroencefalogramei (EEG);
• tahicardie;
• senzație de bătăi ale inimii;
• ameţeală;
• hipotensiune arterială ortostatică;
• aritmie;
• labilitatea tensiunii arteriale (scăderea sau creșterea tensiunii arteriale);
• gură uscată;
• constipație;
• greață, vărsături;
• arsuri la stomac;
• gastralgie;
• creșterea apetitului și a greutății corporale sau scăderea apetitului și a greutății corporale;
• stomatită;
• modificarea gustului;
• diaree;
• întunecarea limbii;
• creșterea dimensiunii (umflarea) testiculelor;
• ginecomastie;
• creșterea dimensiunii glandelor mamare;
• galactoree;
• scăderea sau creșterea libidoului;
• scăderea potenței;
• erupții cutanate;
• fotosensibilitate;
• angioedem;
• urticarie;
• Pierderea parului;
• zgomot în urechi;
• umflătură;
• hiperpirexie;
• Noduli limfatici umflați;
• retenție urinară.

Contraindicații

• hipersensibilitate;
• utilizați împreună cu inhibitori MAO și cu 2 săptămâni înainte de începerea tratamentului;
• infarct miocardic (perioade acute și subacute);
• intoxicație acută cu alcool;
• intoxicație acută cu somnifere, analgezice și medicamente psihoactive;
• glaucom cu unghi închis;
• tulburări severe ale conducerii AV și intraventriculare (bloc de ramificație, bloc AV 2 grade);
• perioada de lactație;
• copii sub 6 ani;
• intoleranță la galactoză;
• deficit de lactază;
• malabsorbție de glucoză-galactoză.

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

La femeile însărcinate, medicamentul trebuie utilizat numai dacă beneficiul așteptat pentru mamă depășește riscul potențial pentru făt.

Utilizare la copii

Contraindicat copiilor sub 6 ani.

La copiii, adolescenții și adulții tineri (sub 24 de ani) cu depresie și alte tulburări mintale, antidepresivele, în comparație cu placebo, cresc riscul de gânduri și comportament suicidare. Prin urmare, atunci când se prescrie amitriptilină sau orice alte antidepresive din această categorie de pacienți, riscul de sinucidere trebuie cântărit în raport cu beneficiile utilizării acestora.

Instrucțiuni Speciale

Înainte de începerea tratamentului este necesară monitorizarea tensiunii arteriale (la pacienții cu tensiune arterială scăzută sau labilă, aceasta poate scădea și mai mult); în timpul perioadei de tratament - controlul sângelui periferic (în unele cazuri, se poate dezvolta agranulocitoză și, prin urmare, se recomandă monitorizarea imaginii sanguine, în special cu creșterea temperaturii corpului, dezvoltarea simptomelor asemănătoare gripei și dureri în gât), pe o perioadă lungă de timp. -terapie la termen - controlul functiilor sistemului cardiovascular si ale ficatului. La vârstnici și la pacienții cu boli cardiovasculare este indicată monitorizarea ritmului cardiac, tensiunii arteriale și ECG. Pe ECG pot apărea modificări nesemnificative clinic (netezirea undei T, deprimarea segmentului S-T, lărgirea complexului QRS).

Este necesară prudență atunci când treceți brusc într-o poziție verticală dintr-o poziție întinsă sau așezată.

În timpul perioadei de tratament, utilizarea etanolului trebuie evitată.

Se prescrie nu mai devreme de 14 zile după întreruperea tratamentului cu inhibitori MAO, începând cu doze mici.

Dacă încetați brusc să îl luați după un tratament pe termen lung, se poate dezvolta sindromul de sevraj.

Amitriptilina în doze de peste 150 mg pe zi reduce pragul activității convulsive (trebuie luat în considerare riscul de crize epileptice la pacienții predispuși, precum și în prezența altor factori care predispun la apariția sindromului convulsiv, de exemplu, creierul). deteriorarea oricărei etiologii, utilizarea simultană a medicamentelor antipsihotice (neuroleptice) ), în timpul perioadei de retragere de la etanol sau retragerea medicamentelor cu proprietăți anticonvulsivante, de exemplu, benzodiazepine). Depresia severă se caracterizează printr-un risc de acțiuni suicidare, care poate persista până la obținerea unei remisiuni semnificative. În acest sens, la începutul tratamentului, poate fi indicată o combinație cu medicamente din grupa benzodiazepinelor sau medicamentelor antipsihotice și supravegherea medicală constantă (încredințarea unor persoane de încredere cu păstrarea și distribuirea medicamentelor). La copiii, adolescenții și adulții tineri (sub 24 de ani) cu depresie și alte tulburări mintale, antidepresivele, în comparație cu placebo, cresc riscul de gânduri și comportament suicidare. Prin urmare, atunci când se prescrie amitriptilină sau orice alte antidepresive din această categorie de pacienți, riscul de sinucidere trebuie cântărit în raport cu beneficiile utilizării acestora. În studiile pe termen scurt, riscul de sinucidere nu a crescut la persoanele peste 24 de ani, dar a scăzut ușor la persoanele peste 65 de ani. În timpul tratamentului cu antidepresive, toți pacienții trebuie monitorizați pentru depistarea precoce a tendințelor suicidare.

La pacienții cu tulburări afective ciclice în timpul fazei depresive, în timpul terapiei se pot dezvolta stări maniacale sau hipomaniacale (este necesară reducerea dozei sau întreruperea medicamentului și prescrierea unui antipsihotic). După ameliorarea acestor afecțiuni, dacă este indicat, tratamentul în doze mici poate fi reluat.

Datorită posibilelor efecte cardiotoxice, este necesară prudență atunci când se tratează pacienții cu tireotoxicoză sau pacienții cărora li se administrează preparate cu hormoni tiroidieni.

În combinație cu terapia electroconvulsivă, este prescris numai sub condiția unei supravegheri medicale atente.

La pacienții predispuși și la pacienții vârstnici, poate provoca dezvoltarea psihozelor induse de medicamente, în principal noaptea (după întreruperea medicamentului, acestea dispar în câteva zile).

Poate provoca ileus paralitic, în primul rând la pacienții cu constipație cronică, vârstnici sau cei obligați să se odihnească la pat.

Înainte de a efectua anestezie generală sau locală, medicul anestezist trebuie avertizat că pacientul ia amitriptilină.

Datorită efectului anticolinergic, poate exista o scădere a producției de lacrimi și o creștere relativă a cantității de mucus din lichidul lacrimal, ceea ce poate duce la deteriorarea epiteliului corneei la pacienții care folosesc lentile de contact.

La utilizarea pe termen lung, se observă o creștere a incidenței cariilor dentare. Nevoia de riboflavină poate fi crescută.

Studiile de reproducere la animale au arătat efecte adverse asupra fătului și nu există studii adecvate și bine controlate la femeile însărcinate. La femeile însărcinate, medicamentul trebuie utilizat numai dacă beneficiul așteptat pentru mamă depășește riscul potențial pentru făt.

Trece în laptele matern și poate provoca somnolență la sugarii care alăptează. Pentru a evita dezvoltarea sindromului de sevraj la nou-născuți (manifestat prin dificultăți de respirație, somnolență, colici intestinale, creșterea excitabilității nervoase, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, tremor sau fenomene spastice), amitriptilina se întrerupe treptat cu cel puțin 7 săptămâni înainte de nașterea așteptată.

Copiii sunt mai sensibili la supradozajul acut, care ar trebui să fie considerat periculos și potențial fatal pentru ei.

În timpul perioadei de tratament, trebuie avută grijă atunci când conduceți vehicule și vă implicați în alte activități potențial periculoase care necesită o concentrare și o viteză crescute a reacțiilor psihomotorii.

Interacțiuni medicamentoase

Când etanolul (alcoolul) este utilizat împreună cu medicamente care deprimă sistemul nervos central (inclusiv alte antidepresive, barbiturice, benzadiazepine și anestezice generale), este posibilă o creștere semnificativă a efectului depresiv asupra sistemului nervos central, depresie respiratorie și efect hipotensiv. Crește sensibilitatea la băuturile care conțin etanol (alcool).

Crește efectul anticolinergic al medicamentelor cu activitate anticolinergică (de exemplu, derivați de fenotiazină, medicamente antiparkinsoniene, amantadină, atropină, biperiden, antihistaminice), ceea ce crește riscul de reacții adverse (de la sistemul nervos central, vedere, intestine și vezică urinară). Atunci când sunt utilizate împreună cu blocante anticolinergice, derivați de fenotiazină și benzodiazepine, există o îmbunătățire reciprocă a efectelor sedative și anticolinergice centrale și un risc crescut de crize epileptice (scăderea pragului de activitate convulsivă); Derivații de fenotiazină pot crește, de asemenea, riscul de sindrom neuroleptic malign.

Atunci când se utilizează împreună cu anticonvulsivante, este posibil să se intensifice efectul inhibitor asupra sistemului nervos central, să se reducă pragul activității convulsive (când sunt utilizate în doze mari) și să se reducă eficacitatea acestuia din urmă.

Când este utilizat împreună cu antihistaminice, clonidina - efect inhibitor crescut asupra sistemului nervos central; cu atropină - crește riscul de obstrucție intestinală paralitică; cu medicamente care provoacă reacții extrapiramidale - o creștere a severității și frecvenței efectelor extrapiramidale.

Odată cu utilizarea simultană a amitriptilinei și a anticoagulantelor indirecte (derivați de cumarină sau indadione), activitatea anticoagulantă a acestora din urmă poate crește. Amitriptilina poate crește depresia cauzată de glucocorticosteroizi (GCS). Medicamentele utilizate pentru tratarea tireotoxicozei cresc riscul de a dezvolta agranulocitoză. Reduce eficacitatea fenitoinei și a alfa-blocantelor.

Inhibitorii oxidării microzomale (cimetidina) prelungesc T1/2, cresc riscul de apariție a efectelor toxice ale amitriptilinei (poate fi necesară o reducere a dozei cu 20-30%), inductori ai enzimelor hepatice microzomale (barbiturice, carbamazepină, fenitoină, nicotină și orală). contraceptivele) reduc concentrațiile plasmatice și reduc eficacitatea amitriptilinei.

Utilizarea combinată cu disulfiram și alți inhibitori de acetaldehidrogenază provoacă delir.

Fluoxetina și fluvoxamina cresc concentrațiile plasmatice ale amitriptilinei (poate fi necesară o reducere cu 50% a dozei de amitriptilină).

Cu utilizarea simultană a amitriptilinei cu clonidină, guanetidină, betanidină, rezerpină și metildopa - o scădere a efectului hipotensiv al acesteia din urmă; cu cocaina – riscul de a dezvolta aritmii cardiace.

Medicamentele antiaritmice (cum ar fi chinidina) cresc riscul de a dezvolta tulburări de ritm (posibil încetinind metabolismul amitriptilinei).

Pimozida și probucolul pot crește aritmiile cardiace, care se manifestă prin prelungirea intervalului QT pe ECG.

Îmbunătățește efectul epinefrinei, norepinefrinei, izoprenalinei, efedrinei și fenilefrinei asupra sistemului cardiovascular (inclusiv atunci când aceste medicamente fac parte din anestezicele locale) și crește riscul de a dezvolta tulburări de ritm cardiac, tahicardie și hipertensiune arterială severă.

Atunci când este administrat concomitent cu agonişti alfa-adrenergici pentru administrare intranazală sau pentru utilizare în oftalmologie (cu absorbţie sistemică semnificativă), efectul vasoconstrictor al acestora din urmă poate fi sporit.

Atunci când sunt administrați împreună cu hormonii tiroidieni, există o îmbunătățire reciprocă a efectului terapeutic și a efectelor toxice (inclusiv aritmii cardiace și un efect stimulator asupra sistemului nervos central).

Medicamentele M-anticolinergice și medicamentele antipsihotice (neuroleptice) cresc riscul de apariție a hiperpirexiei (mai ales pe vreme caldă).

Atunci când este administrat concomitent cu alte medicamente hematotoxice, este posibilă o hematotoxicitate crescută.

Incompatibil cu inhibitorii MAO (frecvența crescută a perioadelor de hiperpirexie, convulsii severe, crize hipertensive și moartea pacientului).

Analogi ai medicamentului amitriptilină

Analogi structurali ai substanței active:

• Amizol;
• Amirol;
• Amitriptilina Lechiva;
• Amitriptiline Nycomed;
• Amitriptilină-AKOS;
• Amitriptiline-Grindeks;
• Amitriptilină-LENS;
• Amitriptilină-Ferein;
• clorhidrat de amitriptilină;
• Apo-Amitriptilină;
• Vero-Amitriptiline;
• Saroten retard;
• triptizol;
• Elivel.

Dacă nu există analogi ai medicamentului pentru substanța activă, puteți urma linkurile de mai jos către bolile pentru care medicamentul corespunzător vă ajută și puteți analiza analogii disponibili pentru efectul terapeutic.

Compus

Drajeurile și tabletele cu amitriptilină conțin 10 sau 25 mg de substanță activă sub formă clorhidrat de amitriptilină.

Substanțele suplimentare din comprimate sunt: ​​celuloză microcristalină, talc, lactoză monohidrat, dioxid de siliciu, stearat de magneziu, amidon pregelatinizat.

Substanțele suplimentare din drajeuri sunt: ​​stearat de magneziu, amidon de cartofi, talc, polivinilpirolidonă, lactoză monohidrat.

1 ml de soluție conține 10 mg substanță activă. Substanțe suplimentare sunt: ​​acid clorhidric (hidroxid de sodiu), dextroză monohidrat, apă pentru perfuzie, clorură de sodiu, clorură de benzetoniu.

Formular de eliberare

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete, drajeuri și soluție.

efect farmacologic

Antidepresiv triciclic . Are efect sedativ, timoleptic. Are un efect analgezic suplimentar de origine centrală.

Farmacodinamica si farmacocinetica

MNN: Amitriptilină.

Medicamentul reduce apetitul, elimină incontinența urinară nocturnă și are acțiune antiserotoninică. Medicamentul are un puternic efect anticolinergic central și periferic. Efect antidepresiv se realizeaza prin cresterea concentratiei de serotonina in sistemul nervos si norepinefrina in sinapse. Terapia pe termen lung duce la o scădere a activității funcționale a serotoninei și a receptorilor beta-adrenergici din creier. Amitriptilina reduce severitatea simptomelor depresive, agitaţie , anxietate în timpul anxietate și depresie . Prin blocarea receptorilor H2-histaminic din peretele stomacului (celule parietale), se asigură un efect antiulcer. Medicamentul este capabil să reducă temperatura corpului, nivelul în timpul anesteziei generale. Medicamentul nu inhibă monoaminoxidazele. Efectul antidepresiv apare după 3 săptămâni de terapie.

Concentrația maximă a substanței în sânge apare după câteva ore, de obicei după 2-12. Se elimină sub formă de metaboliți în urină. Se leagă bine de proteine.

Indicații pentru utilizarea amitriptilinei

Pentru ce sunt prescrise de obicei comprimatele și soluția?

Medicamentul este indicat pentru depresie (agitație, anxietate, tulburări de somn, sevraj de alcool, cu leziuni organice ale creierului, sevraj nevrotic), cu tulburări de comportament, tulburări emoționale mixte, enurezis nocturn , sindromul durerii cronice (cu cancer, cu postherpetică ), pentru bulimie nervoasă, pentru migrenă (pentru prevenire), pt. Indicațiile pentru utilizarea amitriptilinei în tablete și în alte forme de eliberare sunt aceleași.

Contraindicații

Conform adnotării, medicamentul nu este utilizat dacă componenta principală este intolerantă, dacă glaucom cu unghi închis , intoxicație acută cu psihoactive, analgezice, hipnotice și intoxicație acută cu alcool. Medicamentul este contraindicat în alăptare, tulburări severe de conducere intraventriculară și tulburări de conducere anti-ventriculară. Cu patologia sistemului cardiovascular, cu suprimarea hematopoiezei măduvei osoase, psihoze maniaco-depresive , alcoolism cronic, scăderea funcției motorii a sistemului digestiv, accident vascular cerebral, patologie hepatică și renală, hipertensiune intraoculară , retenție urinară, hiperplazie de prostată, hipotensiune urinară, tireotoxicoză, sarcină, epilepsie Amitriptilina este prescrisă cu prudență.

Efectele secundare ale amitriptilinei

Sistem nervos: agitație, halucinații, leșin, astenie, somnolență, anxietate, stare hipomaniacă, depresie crescută, depersonalizare, neliniște motorie, convulsii epileptice crescute, sindrom extrapiramidal , ataxie, mioclonie, parestezii sub formă de neuropatie periferică, tremor de mușchi mici, dureri de cap.

Efecte anticolinergice: vedere crescută, încețoșată, midriază, gură uscată, tahicardie , dificultăți la urinare, ileus paralitic, delir, confuzie, scăderea transpirației.

Sistemul cardiovascular: instabilitatea tensiunii arteriale, tulburări de conducere intraventriculară , aritmie, hipotensiune arterială ortostatică , amețeli, palpitații, tahicardie.

Tractului digestiv:întunecarea limbii, diaree, modificări ale percepției gustului, vărsături, gastralgie, hepatită, icter colestatic.

Sistemul endocrin: galactoree, hiperglicemie, scăderea potenței sau creșterea libidoului, creșterea dimensiunii glandelor mamare, ginecomastie, tumefacție testiculară, sindrom de secreție inadecvată de ADH, hiponatremie. De asemenea, notat hipoproteinemie , polakiurie, retenție urinară, ganglioni limfatici măriți, hiperpirexie, umflături, tinitus, căderea părului.

La întreruperea medicamentului, agitație neobișnuită, tulburări de somn, stare de rău, dureri de cap, diaree, greață, vise neobișnuite, neliniște, iritabilitate . La administrarea intravenoasă se remarcă o senzație de arsură, limfangită, tromboflebită etc.

Recenziile efectelor secundare ale amitriptilinei sunt destul de frecvente. Când utilizați medicamentul, poate apărea și dependența.

Amitriptiline, instrucțiuni de utilizare (metodă și dozare)

Medicamentul se ia pe cale orală imediat după masă, fără a mesteca, ceea ce asigură cea mai mică iritare a pereților stomacului. Doza inițială este de 25-50 mg noaptea pentru adulți. În 5 zile, cantitatea de medicament crește la 200 mg pe zi în 3 doze. Dacă nu există efect în decurs de 2 săptămâni, doza este crescută la 300 mg.

Soluțiile se administrează lent intravenos și intramuscular, 20-40 mg de 4 ori pe zi cu trecere treptată la administrarea orală. Cursul terapiei nu durează mai mult de 8 luni. Pentru dureri de cap prelungite, pentru migrene, sindrom de durere cronică de origine neurogenă, pentru migrene se prescriu 12,5-100 mg pe zi.

Instrucțiunile de utilizare a amitriptilinei Nycomed sunt similare. Înainte de utilizare, asigurați-vă că vă familiarizați cu contraindicațiile medicamentului.

Supradozaj

Manifestări din exterior sistem nervos: comă, stupoare, somnolență crescută, anxietate, halucinații, ataxie, sindrom epileptic, coreoatetoza , hiperreflexie, rigiditate a țesutului muscular, confuzie, dezorientare, tulburări de concentrare, agitație psihomotorie.

Manifestări ale unei supradoze de amitriptilină din lateral a sistemului cardio-vascular: tulburări de conducere intracardiacă, aritmie, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, șoc, insuficienta cardiaca , rar - stop cardiac.

Se remarcă, de asemenea, oligurie, transpirație crescută, hipertermie , vărsături, dificultăți de respirație, depresie a sistemului respirator, cianoză. Posibilă otrăvire cu medicamente.

Pentru a evita consecințele negative ale supradozajului, în cazul manifestărilor anticolinergice severe sunt necesare lavaj gastric de urgență și administrarea de inhibitori ai colinesterazei. De asemenea, este necesar să se mențină echilibrul hidric și electrolitic, nivelul tensiunii arteriale, să controleze funcționarea sistemului cardiovascular și să se efectueze măsuri de resuscitare și anticonvulsivante dacă este necesar. Diureza forțată , precum și hemodializa nu s-au dovedit eficiente în tratarea unei supradoze de amitriptilină.

Interacţiune

Efect hipotensiv depresie respiratorie , un efect depresiv asupra sistemului nervos se observă la prescrierea comună a medicamentelor care deprimă funcționarea sistemului nervos central: anestezice generale, benzodiazepine, barbiturice, antidepresive și altele. Medicamentul crește severitatea efectului anticolinergic atunci când este luat , antihistaminice , biperiden, atropină, medicamente antiparkinsoniene, fenotiazină. Medicamentul îmbunătățește activitatea anticoagulantă a indadionei, a derivaților cumarinici și a anticoagulantelor indirecte. Există o scădere a eficienței blocante alfa , fenitoină. , crește concentrația medicamentului în sânge. Riscul de apariție a convulsiilor epileptice crește, iar efectele anticolinergice și sedative centrale cresc, de asemenea, atunci când sunt combinate cu benzodiazepine, fenotiazine și anticolinergice. Utilizare simultană metildopa , betanidină, guanetidină, reduce severitatea efectului lor hipotensiv. Când luați cocaină, se dezvoltă aritmia. Delirul se dezvoltă la administrarea inhibitorilor de acetaldehidrogenază. Amitriptilina sporește efectele asupra sistemului cardiovascular , norepinefrină, , izoprenalina. Riscul de hiperpirexie crește la administrarea de antipsihotice și m-anticolinergice.

Condiții de vânzare

Prescriptie sau nu? Medicamentul nu se vinde fără prescripție medicală.

Conditii de depozitare

Într-un loc uscat, întunecat, la îndemâna copiilor, la o temperatură de cel mult 25 de grade Celsius.

Cel mai bun înainte de data

Nu mai mult de 3 ani.

Instrucțiuni Speciale

Înainte de efectuarea terapiei, monitorizarea tensiunii arteriale este obligatorie. Amitriptilina parenterală este administrată exclusiv sub supravegherea unui medic într-un cadru spitalicesc. În primele zile de tratament este necesar să se respecte repausul la pat. Este necesară abstinența completă de la consumul de etanol. Refuzul brusc al terapiei poate provoca sindromul de retragere . Medicamentul la o doză mai mare de 150 mg pe zi duce la o scădere a pragului activității convulsive, ceea ce este important de luat în considerare atunci când se dezvoltă crize epileptice la pacienții cu predispoziție. Posibila dezvoltare a hipomaniacalei sau stări maniacale la persoanele cu tulburări ciclice, afective în timpul fazei depresive. Dacă este necesar, tratamentul se reia cu doze mici după ameliorarea acestor afecțiuni. Trebuie avută prudență atunci când se tratează persoanele care iau medicamente cu hormoni tiroidieni din cauza posibilului risc de efecte cardiotoxice. Medicamentul poate provoca dezvoltarea obstrucției intestinale paralitice la persoanele în vârstă, precum și la cei predispuși la constipație cronică. Este imperativ să avertizați anestezistii despre administrarea amitriptilinei înainte de a efectua anestezie locală sau generală. Terapia pe termen lung provoacă dezvoltarea. Nevoia de riboflavină poate crește. Amitriptilina trece în laptele matern și provoacă somnolență crescută la sugari. Medicamentul afectează conducerea.

Medicamentul este descris în Wikipedia.

Amitriptilină și alcool

Analogi ai amitriptilinei

Se potrivește codul ATX de nivelul 4:

Analogii medicamentului sunt: Saroten Și Clorhidrat de amitriptilină .

celuloză microcristalină - 40 mg, lactoză monohidrat (zahăr din lapte) - 40 mg, amidon pregelatinizat - 25,88 mg, dioxid de siliciu coloidal (aerosil) - 400 mcg, talc - 1,2 mg, stearat de magneziu - 1,2 mg.
celuloză microcristalină - 100 mg, lactoză monohidrat (zahăr din lapte) - 100 mg, amidon pregelatinizat - 64,7 mg, dioxid de siliciu coloidal (aerosil) - 1 mg, talc - 3 mg, stearat de magneziu - 3 mg.

efect farmacologic

Antidepresiv (antidepresiv triciclic). Are si ceva analgezic (de origine centrala), efect antiserotoninic, ajuta la eliminarea enurezisului si reduce pofta de mancare.
Are un puternic efect anticolinergic periferic și central datorită afinității sale mari pentru receptorii m-colinergici; efect sedativ puternic asociat cu afinitatea pentru receptorii de histamina H1 și efect de blocare alfa-adrenergică.
Are proprietățile unui medicament antiaritmic din clasa IA; ca și chinidina în doze terapeutice, încetinește conducerea ventriculară (în supradozaj poate provoca blocaj intraventricular sever).
Mecanismul de acțiune antidepresiv este asociat cu o creștere a concentrației de norepinefrină și/sau serotonina în sistemul nervos central (SNC) (scăderea reabsorbției acestora).
Acumularea acestor neurotransmițători are loc ca urmare a inhibării recaptării lor de către membranele neuronilor presinaptici. Cu utilizare pe termen lung, reduce activitatea funcțională a receptorilor beta-adrenergici și serotoninici din creier, normalizează transmiterea adrenergică și serotoninergică și restabilește echilibrul acestor sisteme, perturbate în stările depresive. In conditii de anxietate-depresie, reduce anxietatea, agitatia si simptomele depresive.
Mecanismul de acțiune antiulceroasă se datorează capacității de a avea un efect sedativ și m-anticolinergic. Eficacitatea pentru enurezis pare să se datoreze activității anticolinergice care duce la creșterea distensibilității vezicii urinare, stimulării beta-adrenergice directe, activității agonistelor alfa-adrenergice care duce la creșterea tonusului sfincterului și blocarea centrală a captării serotoninei. Are un efect analgezic central, despre care se crede că este asociat cu modificări ale concentrației de monoamine în sistemul nervos central, în special serotonina, și un efect asupra sistemelor opioide endogene.
Mecanismul de acțiune în bulimia nervoasă este neclar (poate fi similar cu cel din depresie). Un efect clar al medicamentului asupra bulimiei a fost demonstrat atât la pacienții fără depresie, cât și în prezența acesteia, în timp ce o scădere a bulimiei poate fi observată fără o slăbire concomitentă a depresiei în sine.
În timpul anesteziei generale, reduce tensiunea arterială și temperatura corpului. Nu inhibă monoaminoxidaza (MAO).
Efectul antidepresiv se dezvoltă în 2-3 săptămâni de la începerea utilizării.

Indicatii de utilizare

Depresie (în special cu tulburări de anxietate, agitație și somn, inclusiv în copilărie, endogene, involutive, reactive, nevrotice, induse de medicamente, cu afectare organică a creierului).
Ca parte a terapiei complexe, este utilizat pentru tulburări emoționale mixte, psihoze în schizofrenie, sevraj de alcool, tulburări de comportament (activitate și atenție), enurezis nocturn (cu excepția pacienților cu hipotensiune urinară), bulimie nervoasă, sindrom de durere cronică (durere cronică în bolnavi de cancer, migrene, boli reumatice, dureri atipice la nivelul feței, nevralgie postherpetică, neuropatie post-traumatică, neuropatie diabetică sau altă neuropatie periferică), dureri de cap, migrene (prevenire), ulcer gastric și duodenal.

Mod de aplicare

Se administrează pe cale orală, fără mestecat, imediat după masă (pentru a reduce iritația mucoasei gastrice).
Adulti
Pentru adulții cu depresie, doza inițială este de 25-50 mg noaptea, apoi treptat doza poate fi crescută ținând cont de eficacitatea și tolerabilitatea medicamentului până la maximum 300 mg/zi. în 3 prize (cea mai mare parte a dozei se ia noaptea). Atunci când se obține un efect terapeutic, doza poate fi redusă treptat la minim efectiv, în funcție de starea pacientului. Durata cursului tratamentului este determinată de starea pacientului, eficacitatea și tolerabilitatea terapiei și poate varia de la câteva luni la 1 an și, dacă este necesar, mai mult. La bătrânețe cu tulburări ușoare, precum și cu bulimia nervoasă, ca parte a terapiei complexe pentru tulburări emoționale mixte și tulburări de comportament, psihoze cu schizofrenie și sevraj de alcool, se prescrie o doză de 25-100 mg/zi. (noaptea), după obținerea unui efect terapeutic, treceți la dozele minime eficiente - 10-50 mg/zi.
Pentru prevenirea migrenelor, cu sindrom de durere cronică de natură neurogenă (inclusiv dureri de cap prelungite), precum și în terapia complexă a ulcerelor gastrice și duodenale - de la 10-12,5-25 la 100 mg/zi. (doza maximă se ia noaptea).
Copii
Pentru copii ca antidepresiv: de la 6 la 12 ani - 10-30 mg/zi. sau 1-5 mg/kg/zi. fractionat, in adolescenta - pana la 100 mg/zi.
Pentru enurezis nocturn la copii 6-10 ani - 10-20 mg/zi. noaptea, 11-16 ani - până la 50 mg/zi.
La femeile însărcinate, medicamentul trebuie utilizat numai dacă beneficiul așteptat pentru mamă depășește riscul potențial pentru făt.

Contraindicat copiilor sub 6 ani.
La copiii, adolescenții și adulții tineri (sub 24 de ani) cu depresie și alte tulburări mintale, antidepresivele, în comparație cu placebo, cresc riscul de gânduri și comportament suicidare. Prin urmare, atunci când se prescrie amitriptilină sau orice alte antidepresive din această categorie de pacienți, riscul de sinucidere trebuie cântărit în raport cu beneficiile utilizării acestora.

Interacţiune

Când etanolul este utilizat împreună cu medicamente care deprimă sistemul nervos central (inclusiv alte antidepresive, barbiturice, benzadiazepine și anestezice generale), este posibilă o creștere semnificativă a efectului depresiv asupra sistemului nervos central, depresie respiratorie și efect hipotensiv. Crește sensibilitatea la băuturile care conțin etanol.
Crește efectul anticolinergic al medicamentelor cu activitate anticolinergică (de exemplu, derivați de fenotiazină, medicamente antiparkinsoniene, amantadină, atropină, biperiden, antihistaminice), ceea ce crește riscul de reacții adverse (de la sistemul nervos central, vedere, intestine și vezică urinară). Atunci când sunt utilizate împreună cu blocante anticolinergice, derivați de fenotiazină și benzodiazepine, există o îmbunătățire reciprocă a efectelor sedative și anticolinergice centrale și un risc crescut de crize epileptice (scăderea pragului de activitate convulsivă); Derivații de fenotiazină pot crește, de asemenea, riscul de sindrom neuroleptic malign.
Atunci când se utilizează împreună cu anticonvulsivante, este posibil să se intensifice efectul inhibitor asupra sistemului nervos central, să se reducă pragul activității convulsive (când sunt utilizate în doze mari) și să se reducă eficacitatea acestuia din urmă.
Când este utilizat împreună cu antihistaminice, clonidina - efect inhibitor crescut asupra sistemului nervos central; cu atropină - crește riscul de obstrucție intestinală paralitică; cu medicamente care provoacă reacții extrapiramidale - o creștere a severității și frecvenței efectelor extrapiramidale.
Odată cu utilizarea simultană a amitriptilinei și a anticoagulantelor indirecte (derivați de cumarină sau indadione), activitatea anticoagulantă a acestora din urmă poate crește. Amitriptilina poate crește depresia cauzată de glucocorticosteroizi (GCS). Medicamentele utilizate pentru tratarea tireotoxicozei cresc riscul de a dezvolta agranulocitoză. Reduce eficacitatea fenitoinei și a alfa-blocantelor.
Inhibitorii oxidării microzomale (cimetidina) prelungesc T1/2, cresc riscul de apariție a efectelor toxice ale amitriptilinei (poate fi necesară o reducere a dozei cu 20-30%), inductori ai enzimelor hepatice microzomale (barbiturice, carbamazepină, fenitoină, nicotină și orală). contraceptivele) reduc concentrațiile plasmatice și reduc eficacitatea amitriptilinei.
Utilizarea combinată cu disulfiram și alți inhibitori de acetaldehidrogenază provoacă delir.
Fluoxetina și fluvoxamina cresc concentrațiile plasmatice ale amitriptilinei (poate fi necesară o reducere cu 50% a dozei de amitriptilină).
Contraceptivele orale care conțin estrogeni și estrogenii pot crește biodisponibilitatea amitriptilinei.
Cu utilizarea simultană a amitriptilinei cu clonidină, guanetidină, betanidină, rezerpină și metildopa - o scădere a efectului hipotensiv al acesteia din urmă; cu cocaina – riscul de a dezvolta aritmii cardiace.
Medicamentele antiaritmice (cum ar fi chinidina) cresc riscul de a dezvolta tulburări de ritm (posibil încetinind metabolismul amitriptilinei).
Pimozida și probucolul pot crește aritmiile cardiace, care se manifestă prin prelungirea intervalului QT pe ECG.
Îmbunătățește efectul epinefrinei, norepinefrinei, izoprenalinei, efedrinei și fenilefrinei asupra sistemului cardiovascular (inclusiv atunci când aceste medicamente fac parte din anestezicele locale) și crește riscul de a dezvolta tulburări de ritm cardiac, tahicardie și hipertensiune arterială severă.
Atunci când este administrat concomitent cu agonişti alfa-adrenergici pentru administrare intranazală sau pentru utilizare în oftalmologie (cu absorbţie sistemică semnificativă), efectul vasoconstrictor al acestora din urmă poate fi sporit.
Atunci când sunt administrați împreună cu hormonii tiroidieni, există o îmbunătățire reciprocă a efectului terapeutic și a efectelor toxice (inclusiv aritmii cardiace și un efect stimulator asupra sistemului nervos central).
Medicamentele M-anticolinergice și medicamentele antipsihotice (neuroleptice) cresc riscul de apariție a hiperpirexiei (mai ales pe vreme caldă).
Atunci când este administrat concomitent cu alte medicamente hematotoxice, este posibilă o hematotoxicitate crescută.
Incompatibil cu inhibitorii MAO (frecvența crescută a perioadelor de hiperpirexie, convulsii severe, crize hipertensive și moartea pacientului).

Efect secundar

Asociat cu efectul anticolinergic al medicamentului: vedere încețoșată, paralizie de acomodare, midriază, creșterea presiunii intraoculare (numai la persoanele cu predispoziție anatomică locală - un unghi îngust al camerei anterioare), tahicardie, gură uscată, confuzie (delir sau halucinații), constipație , obstrucție paralitică a tractului intestinal, dificultate la urinare.
Din sistemul nervos central: somnolență, leșin, oboseală, iritabilitate, anxietate, dezorientare, halucinații (în special la pacienții vârstnici și la pacienții cu boala Parkinson), anxietate, agitație psihomotorie, manie, hipomanie, tulburări de memorie, scăderea capacității de concentrare, insomnie, coșmaruri, astenie; durere de cap; disartrie, tremur al mușchilor mici, în special al brațelor, mâinilor, capului și limbii, neuropatie periferică (parestezie), miastenia gravis, mioclon; ataxie, sindrom extrapiramidal, frecvență crescută și intensificare a crizelor epileptice; modificări ale electroencefalogramei (EEG).
Din sistemul cardiovascular: tahicardie, palpitații, amețeli, hipotensiune ortostatică, modificări nespecifice ale electrocardiogramei (ECG) (interval S-T sau undă T) la pacienții fără boală cardiacă; aritmie, labilitatea tensiunii arteriale (scăderea sau creșterea tensiunii arteriale), tulburări de conducere intraventriculară (lărgirea complexului QRS, modificări ale intervalului P-Q, bloc de ramificație).
Din tractul gastrointestinal: greață, arsuri la stomac, gastralgie, hepatită (inclusiv afectarea funcției hepatice și icter colestatic), vărsături, creșterea apetitului și a greutății corporale sau scăderea apetitului și a greutății corporale, stomatită, modificări ale gustului, diaree, întunecarea limbii.
Din sistemul endocrin: creșterea dimensiunii (umflarea) testiculelor, ginecomastie; creșterea dimensiunii glandelor mamare, galactoree; scăderea sau creșterea libidoului, scăderea potenței, hipo- sau hiperglicemiei, hiponatremie (scăderea producției de vasopresină), sindrom de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic (ADH). Reacții alergice: erupție cutanată, mâncărime, fotosensibilitate, angioedem, urticarie.
Altele: căderea părului, tinitus, edem, hiperpirexie, ganglioni limfatici umflați, retenție urinară, polachiurie.
În cazul tratamentului de lungă durată, în special în doze mari, dacă este întrerupt brusc, se poate dezvolta sindromul de sevraj: greață, vărsături, diaree, cefalee, stare de rău, tulburări de somn, vise neobișnuite, agitație neobișnuită; cu retragere treptată după un tratament pe termen lung - iritabilitate, neliniște motorie, tulburări de somn, vise neobișnuite.
Nu a fost stabilită legătura cu administrarea medicamentului: sindrom asemănător lupusului (artrita migratorie, apariția anticorpilor antinucleari și factor reumatoid pozitiv), afectarea funcției hepatice, ageuzie.

Contraindicații

Hipersensibilitate, utilizare în asociere cu inhibitori MAO și cu 2 săptămâni înainte de tratament, infarct miocardic (perioade acute și subacute), intoxicație acută cu alcool, intoxicație acută cu hipnotice, analgezice și medicamente psihoactive, glaucom cu unghi închis, tulburări severe de conducere AV și intraventriculară (ramură). bloc His fascicul, stadiul II bloc AV), perioada de alăptare, copii sub 6 ani.
Datorită conținutului de lactoză monohidrat (zahăr din lapte) din tablete, medicamentul nu trebuie luat de către pacienții cu boli ereditare rare, cum ar fi intoleranța la galactoză, deficitul de lactază sau malabsorbția glucozei-galactozei.
Cu grija. Amitriptilina trebuie utilizată cu prudență la persoanele cu alcoolism, astm bronșic, schizofrenie (posibila activare a psihozei), tulburare bipolară, epilepsie, suprimarea hematopoiezei măduvei osoase, boli ale sistemului cardiovascular (CVS) (angina pectorală, aritmie, bloc cardiac, insuficiență cardiacă cronică, infarct miocardic, hipertensiune arterială), hipertensiune intraoculară, accident vascular cerebral, scăderea funcției motorii a tractului gastrointestinal (GIT) (risc de ileus paralitic), insuficiență hepatică și/sau renală, tireotoxicoză, hiperplazie de prostată, retenție urinară, hipotensiune urinară , în timpul sarcinii (în special în primul trimestru), la bătrânețe.

Supradozaj

Simptome
Din sistemul nervos central: somnolență, stupoare, comă, ataxie, halucinații, anxietate, agitație psihomotorie, scăderea capacității de concentrare, dezorientare, confuzie, disartrie, hiperreflexie, rigiditate musculară, coreoatetoză, sindrom epileptic.
Din sistemul cardiovascular: scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, aritmie, tulburări de conducere intracardiacă, modificări ECG (în special QRS) caracteristice intoxicației cu antidepresive triciclice, șoc, insuficiență cardiacă; în cazuri foarte rare – stop cardiac.
Altele: depresie respiratorie, dificultăți de respirație, cianoză, vărsături, hipertermie, midriază, transpirație crescută, oligurie sau anurie.
Simptomele se dezvoltă la 4 ore după supradozaj, ajung la maxim după 24 de ore și durează 4-6 zile. Dacă se suspectează un supradozaj, în special la copii, pacientul trebuie internat.
Tratament: pentru administrare orală: lavaj gastric, aport de cărbune activat; terapie simptomatică și de susținere; pentru efecte anticolinergice severe (scăderea tensiunii arteriale, aritmie, comă, convulsii epileptice mioclonice) - administrarea de inhibitori ai colinesterazei (nu se recomandă utilizarea fizostigminei din cauza riscului crescut de convulsii); menținerea tensiunii arteriale și a echilibrului apă-electrolitic. Monitorizarea funcțiilor cardiovasculare (inclusiv ECG) timp de 5 zile (recăderea poate apărea după 48 de ore sau mai târziu), terapia anticonvulsivante, ventilația pulmonară artificială (ALV) și alte măsuri de resuscitare sunt indicate. Hemodializa și diureza forțată sunt ineficiente.

Instrucțiuni Speciale

Înainte de începerea tratamentului este necesară monitorizarea tensiunii arteriale (la pacienții cu tensiune arterială scăzută sau labilă, aceasta poate scădea și mai mult); în timpul perioadei de tratament - controlul sângelui periferic (în unele cazuri, se poate dezvolta agranulocitoză și, prin urmare, se recomandă monitorizarea imaginii sanguine, în special cu creșterea temperaturii corpului, dezvoltarea simptomelor asemănătoare gripei și dureri în gât), pe o perioadă lungă de timp. -terapie la termen - controlul functiilor sistemului cardiovascular si ale ficatului. La vârstnici și la pacienții cu boli cardiovasculare este indicată monitorizarea ritmului cardiac, tensiunii arteriale și ECG. Pe ECG pot apărea modificări nesemnificative clinic (netezirea undei T, deprimarea segmentului S-T, lărgirea complexului QRS).
Este necesară prudență atunci când treceți brusc într-o poziție verticală dintr-o poziție întinsă sau așezată.
În timpul perioadei de tratament, utilizarea etanolului trebuie evitată.
Se prescrie nu mai devreme de 14 zile după întreruperea tratamentului cu inhibitori MAO, începând cu doze mici.
Dacă încetați brusc să îl luați după un tratament pe termen lung, se poate dezvolta sindromul de sevraj.
Amitriptilină în doze peste 150 mg/zi. reduce pragul activității convulsive (trebuie luat în considerare riscul de crize epileptice la pacienții predispuși, precum și în prezența altor factori care predispun la apariția sindromului convulsiv, de exemplu, leziuni cerebrale de orice etiologie, utilizarea simultană a medicamente antipsihotice (neuroleptice), în perioada de abstinență de la etanol sau de întrerupere a medicamentelor cu proprietăți anticonvulsivante, cum ar fi benzodiazepinele). Depresia severă se caracterizează printr-un risc de acțiuni suicidare, care poate persista până la obținerea unei remisiuni semnificative. În acest sens, la începutul tratamentului, poate fi indicată o combinație cu medicamente din grupa benzodiazepinelor sau medicamentelor antipsihotice și supravegherea medicală constantă (încredințarea unor persoane de încredere cu păstrarea și distribuirea medicamentelor). La copiii, adolescenții și adulții tineri (sub 24 de ani) cu depresie și alte tulburări mintale, antidepresivele, în comparație cu placebo, cresc riscul de gânduri și comportament suicidare. Prin urmare, atunci când se prescrie amitriptilină sau orice alte antidepresive din această categorie de pacienți, riscul de sinucidere trebuie cântărit în raport cu beneficiile utilizării acestora. În studiile pe termen scurt, riscul de sinucidere nu a crescut la persoanele peste 24 de ani, dar a scăzut ușor la persoanele peste 65 de ani. În timpul tratamentului cu antidepresive, toți pacienții trebuie monitorizați pentru depistarea precoce a tendințelor suicidare.
La pacienții cu tulburări afective ciclice în timpul fazei depresive, în timpul terapiei se pot dezvolta stări maniacale sau hipomaniacale (este necesară reducerea dozei sau întreruperea medicamentului și prescrierea unui antipsihotic). După ameliorarea acestor afecțiuni, dacă este indicat, tratamentul în doze mici poate fi reluat.
Datorită posibilelor efecte cardiotoxice, este necesară prudență atunci când se tratează pacienții cu tireotoxicoză sau pacienții cărora li se administrează preparate cu hormoni tiroidieni.
În combinație cu terapia electroconvulsivă, este prescris numai sub condiția unei supravegheri medicale atente.
La pacienții predispuși și la pacienții vârstnici, poate provoca dezvoltarea psihozelor induse de medicamente, în principal noaptea (după întreruperea medicamentului, acestea dispar în câteva zile).
Poate provoca ileus paralitic, în primul rând la pacienții cu constipație cronică, vârstnici sau cei obligați să se odihnească la pat.
Înainte de a efectua anestezie generală sau locală, medicul anestezist trebuie avertizat că pacientul ia amitriptilină.
Datorită efectului anticolinergic, poate exista o scădere a producției de lacrimi și o creștere relativă a cantității de mucus din lichidul lacrimal, ceea ce poate duce la deteriorarea epiteliului corneei la pacienții care folosesc lentile de contact.
La utilizarea pe termen lung, se observă o creștere a incidenței cariilor dentare. Nevoia de riboflavină poate fi crescută.
Studiile de reproducere la animale au arătat efecte adverse asupra fătului și nu există studii adecvate și bine controlate la femeile însărcinate. La femeile însărcinate, medicamentul trebuie utilizat numai dacă beneficiul așteptat pentru mamă depășește riscul potențial pentru făt.
Trece în laptele matern și poate provoca somnolență la sugarii care alăptează. Pentru a evita dezvoltarea sindromului de sevraj la nou-născuți (manifestat prin dificultăți de respirație, somnolență, colici intestinale, creșterea excitabilității nervoase, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, tremor sau fenomene spastice), amitriptilina se întrerupe treptat cu cel puțin 7 săptămâni înainte de nașterea așteptată.
Copiii sunt mai sensibili la supradozajul acut, care ar trebui să fie considerat periculos și potențial fatal pentru ei.
În timpul perioadei de tratament, trebuie avută grijă atunci când conduceți vehicule și vă implicați în alte activități potențial periculoase care necesită o concentrare și o viteză crescute a reacțiilor psihomotorii.

Instrucțiunile de utilizare ale amitriptilinei sunt clasificate ca antidepresive triciclice. Acestea sunt unele dintre cele mai puternice medicamente la un preț destul de rezonabil. Dar astăzi, experții sunt împărțiți cu privire la posibilitatea de a recomanda acest medicament în prima linie de terapie.

Din cauza prezenței unui număr mare de efecte secundare ale antidepresivelor triciclice, a profilului lor slab de tolerabilitate și a încălcării regulilor de administrare a medicamentelor de către pacienți, ceea ce duce la o creștere a morbidității și, uneori, la deces, mulți experți, inclusiv internaționali, plătesc mai multă atenție la medicamentele de nouă generație. Ele sunt comparabile ca efect cu amitriptilina, dar au mai puține efecte secundare. Cu toate acestea, amitriptilina este folosită cu succes în practica psihiatrică.

Ce este amitriptilina?

Amitriptilina este un antidepresiv, unul dintre cele mai comune. Pe lângă depresie, combate anxietatea și are un efect pronunțat hipnotic și calmant (sedativ). In anumite doze poate actiona ca psihoenergetic si stimulant. Pentru fiecare pacient, intervalul în care medicamentul are un astfel de efect este individual.

Când este depășită, proprietățile calmante ale medicamentului ies în prim-plan, iar proprietățile de stimulare și de reducere a depresiei se retrag în fundal. Din grupul său de medicamente, amitriptilina este considerată cea mai fiabilă, eficientă și ieftină. Puteți găsi comprimate de amitriptilină începând de la 26 de ruble pentru 10 comprimate.

Foarte des, pentru tulburările depresive, tratamentul începe nu cu acest grup de medicamente, ci, de exemplu, cu inhibitori de monoaminooxidază. Dacă luați orice timoanaleptice (antidepresive) sau anxiolitice (medicamente care reduc anxietatea), trebuie să vă avertizați medicul.

Pentru că unele medicamente sunt foarte periculoase de utilizat împreună. De exemplu, inhibitorii MAO nu trebuie luați niciodată împreună cu antidepresive triciclice. Aceasta amenință cu moartea. Dacă trebuie să schimbați un medicament cu altul, ar trebui să existe o pauză de cel puțin 2 săptămâni între administrarea inhibitorilor MAO și a antidepresivelor triciclice.

Înainte de a lua medicamentul Amitriptiline, instrucțiunile de utilizare trebuie citite cu atenție și respectați cu strictețe dozele indicate. Acest produs este produs atât în ​​fiole, cât și în tablete. Pentru utilizare în ambulatoriu, comprimatele de amitriptilină sunt de obicei prescrise.

Amitriptiline: instrucțiuni de utilizare (oficiale)

Domeniul de aplicare al medicamentului

Cu ce ​​poate ajuta amitriptilina? Amitriptilina - prin urmare, scopul său principal este combaterea depresiei. Este aplicabil pentru orice tip de depresie, dar cel mai adesea comprimatele de amitriptilină sunt indicate pentru utilizare în stări depresive de natură endogenă (adică apărute din motive interne).

La ce ajută amitriptilina, în afară de depresie? Comprimatele de amitriptilină sunt indicate pentru utilizare în migrene și sunt prescrise ca măsură preventivă. Se administrează copiilor cu enurezis, dacă cauza patologiei nu se află în vezica urinară cu tonus slab. Amitriptilina este un medicament care funcționează bine:

• cu anxietate;
• diverse temeri patologice (fobii);
• tulburări de alimentaţie (bulimie şi anorexie) de natură neurogenă.

Spre deosebire de multe alte medicamente din grupul său, nu provoacă halucinații, cel puțin în majoritatea cazurilor. În unele cazuri, acest antidepresiv este folosit și de medicina somatică în doze foarte mici pentru a reduce manifestările stărilor nevrotice.

Reguli pentru administrarea amitriptilinei

Cum se ia medicamentul? Strict așa cum este prescris de un medic, deoarece interacționează atunci când este administrat oral cu medicamente pentru tratamentul altor patologii grave. Instrucțiunile de utilizare recomandă administrarea amitriptilinei după mese și conform programului, începând cu doze minime și creșterea dozei cu 25 mg în fiecare zi până la atingerea dozei de lucru.

Doza minimă este considerată a fi de 50 mg pe zi per doză; 150 mg/zi, 200/250/300 mg pe zi pot fi prescrise ca doză de lucru. Mărimea acestei doze este determinată de severitatea procesului patologic. Se recomanda ca doza zilnica sa fie impartita in mai multe doze (2-4). Ultima doză trebuie luată înainte de culcare. Instrucțiunile pentru antidepresiv amitriptilină prescriu, de asemenea, oprirea lent a administrarii acestuia, reducând treptat doza.

Consecințele refuzului brusc

Dacă încetați brusc să luați medicamentul, pacientul poate experimenta așa-numitul „sindrom de sevraj”:

1. disconfort;
2. durere de cap;
3. nervozitate;
4. tulburari de somn.

Acestea nu sunt semne de dependență de medicament, ci consecințele retragerii sale bruște. Pentru copii și vârstnici, medicamentul este prescris în doze reduse. În cazul formelor severe de depresie, complicate de gânduri sau acțiuni suicidare, tratamentul pacientului cu amitriptilină în doze mari este posibil numai într-un spital. Deoarece în unele cazuri există un efect sinucigaș al medicamentului, inclusiv unul întârziat.

Efecte secundare și contraindicații

De obicei, acest medicament este bine tolerat, dar, cu toate acestea, poate provoca efecte asupra substanței active sau substanțelor chimice auxiliare din compoziție. Se notează simptome vizuale (tulburări de acomodare), disfuncție intestinală (constipație, diaree și pareză).

Funcție urinară afectată (retenție urinară, atonie a vezicii urinare), vestibulopatie, letargie, apatie, somnolență crescută (în special cu creșteri prea intense ale dozei), scăderea libidoului. Atunci când se utilizează în doze mari sau se administrează prea repede intravenos, pot apărea convulsii epileptiforme convulsive. În unele cazuri, apar tulburări de sensibilitate (temperatura, durere etc.), scurgeri spontane și patologice de lapte din glandele mamare, ginecomastie, creștere în greutate, disfuncție hepatică, modificări ale hemogramei.

Acest remediu nu este prescris copiilor sub 12 ani, femeilor în timpul sarcinii, în special în primul și ultimul trimestru (cu excepția cazurilor extreme) și mamelor care alăptează. În timpul experimentelor, a fost dezvăluit efectul teratogen al medicamentului. Dacă medicamentul nu poate fi întrerupt în timp ce copilul este însărcinat, atunci cu cel puțin o săptămână înainte de a naște, trebuie să reduceți doza și să încetați să îl luați înainte de naștere, astfel încât copilul să nu dezvolte sindrom de sevraj.

În timp ce luați acest medicament, nu trebuie să vă implicați în activități care necesită atenție și reacție rapidă, inclusiv conducerea unei mașini.

Medicamente cu efecte similare

Amitriptiline – INN (adică denumire comună internațională). Produsele brevetate care conțin amitriptilină ca ingredient activ includ:

• Saroten Retard,
• Elivel,
• Damile Maleinat,
• Amitriptiline-Grindeks,
• Vero-Amitriptiline,
• Amitriptilina Nycomend.

Acesta din urmă este destul de comun. Pentru Amitriptyline Nycomed 25 mg, instrucțiunile de utilizare sunt similare cu cele pentru Amitriptyline domestice obișnuite; costă aproximativ 53 de ruble per pachet. Medicament pe bază de rețetă. Rețetele pentru astfel de medicamente sunt scrise folosind limba latină. Pentru Amitriptyline, rețeta în latină va arăta astfel:

Amitriptilina

Rp.: Tab. Amitriptylini 0,025 nr 20

D.S. 2 tablete fiecare De 4 ori pe zi după mese pentru depresie.

Video: Tratamentul atacurilor de panică și conceptul de sens al vieții