Forme atipice osmotice aritmice periferice. Simptomele și tratamentul unei forme atipice de infarct miocardic

• Periferic cu localizare atipică a durerii: a) stângaci; b) scapularul stâng; c) laringian-faringian; d) vertebrală superioară; e) mandibulare.
• Abdominal (gastralgic).
• Astmatic.
• Colaptoid.
• Edem.
• Aritmic.
• Cerebral.
• Şters (oligosimptomatic).
• Combinate.

Formele atipice de infarct miocardic sunt cel mai adesea observate la persoanele în vârstă cu simptome severe de cardioscleroză, insuficiență circulatorie, adesea pe fondul infarctului miocardic recurent. Cu toate acestea, doar debutul unui atac de cord este atipic; în viitor, de regulă, infarctul miocardic devine tipic.

Tip periferic de infarct miocardic cu localizare atipică a durerii caracterizată prin dureri de intensitate variabilă, uneori crescătoare, ne oprite de nitroglicerină, localizate nu în spatele sternului și nu în regiunea precordială, ci în locuri atipice - în gât (forma laringe-faringiană), în mâna stângă, vârful degetul mic stâng etc. ( stângaci), omoplat stâng (scapular stâng), în regiunea coloanei cervicotoracice (vertebra superioară), în regiunea maxilarului inferior (mandibulară). În acest caz, pot apărea slăbiciune, transpirație, acrocianoză, palpitații, aritmii și o scădere a tensiunii arteriale. Diagnosticul acestei forme de IM se bazează pe simptomele de mai sus, pe înregistrarea ECG repetată, ținând cont de dinamica modificărilor sale și pe detectarea sindromului de resorbție-necrotic.

Tip abdominal (gastralgic) de infarct miocardic observat mai des cu infarctul diafragmatic (posterior), manifestat prin dureri intense în epigastru sau în regiunea hipocondrului drept, jumătatea dreaptă a abdomenului. În același timp, există vărsături, greață, balonare, diaree, pareză a tractului gastrointestinal cu o expansiune bruscă a stomacului și a intestinelor. La palparea abdomenului, există tensiune și sensibilitate a peretelui abdominal. Este necesar să se diferențieze această formă de pancreatită, colecistită, apendicită, obstrucție intestinală, ulcer gastric perforat, toxiinfecții alimentare. Diagnosticul acestei forme de IM se face pe baza modificărilor sistemului cardiovascular (aritmii, scăderea tensiunii arteriale, surditate a zgomotelor cardiace), înregistrări ECG în dinamică, sindrom de resorbție-necrotic, luând în considerare modificările biochimice caracteristice bolile acute mai sus menționate ale organelor abdominale.

Varianta astmatică a infarctului miocardic decurge în funcție de tipul de sufocare severă, tuse cu spută roz spumoasă (astm cardiac, edem pulmonar) în absența sau intensitatea scăzută a durerii în regiunea inimii. În acest caz, se observă un ritm de galop, aritmii, o scădere a tensiunii arteriale; de regulă, această variantă apare mai des cu IM repetat, precum și cu IM pe fondul cardiosclerozei severe și aproape întotdeauna cu infarct muscular papilar. Pentru a diagnostica această variantă, este necesară înregistrarea unei electrocardiograme în dinamică și identificarea sindromului de resorbție-necrotic.

Varianta colaptoidă a infarctului miocardic- aceasta este de fapt o manifestare a șocului cardiogen, caracterizată prin absența durerii, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, întunecarea ochilor, apariția transpirației reci.

La forma edematoasa de infarct miocardic pacientul dezvoltă dificultăți de respirație, slăbiciune, edem și chiar ascită relativ rapid, ficatul se mărește - adică se dezvoltă insuficiență ventriculară dreaptă acută.

Varianta aritmică a infarctului miocardic manifestată printr-o mare varietate de aritmii (extrasistolă, tahicardie paroxistică sau fibrilație atrială) sau diferite grade de blocaj atrioventricular. Tahicardia paroxistică maschează complet semnele de IM pe ECG. Sarcina medicului este de a opri de urgență atacul de tahicardie paroxistică și de a înregistra din nou ECG.

Infarctul miocardic cerebral datorită dezvoltării insuficienței cerebrovasculare. Mai des este dinamic (amețeli, greață, vărsături, confuzie, slăbiciune tranzitorie a membrelor), mai rar există o formă de accident vascular cerebral cu dezvoltarea hemiparezei și tulburări de vorbire (tromboză simultană a arterelor coronare și cerebrale).

Forma ștearsă (malosimptomatică) de infarct miocardic manifestată prin slăbiciune, transpirație, dureri toracice vagi, cărora pacientul adesea nu le acordă importanță.

Varianta combinată a infarctului miocardic combină diverse manifestări ale mai multor forme atipice.

Pentru a diagnostica formele atipice de infarct miocardic, este necesar să se evalueze cu atenție manifestările clinice, dinamica modificărilor ECG, sindromul de resorbție-necrotic și datele ecocardiografice.

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Goncharik

Articolul: „Forme atipice de infarct miocardic, simptome” din secțiune

Infarctul miocardic este aproape cea mai frecventă cauză de deces la grupele de vârstă mijlocie și în vârstă.

Letalitatea ridicată a acestei boli se datorează faptului că apare cel mai adesea brusc, iar consecințele ei ireversibile se dezvoltă cu viteza fulgerului. În plus, tabloul clinic nu corespunde întotdeauna „scenariului clasic”.

Există un număr mare de variații ale formelor atipice de infarct miocardic: luați în considerare toate simptomele și semnele, diagnosticul și caracteristicile distinctive ale unor opțiuni precum abdominale (gastralgice), aritmice, periferice, colatoid, edematoase, șters, cerebrale și combinate.

Mecanism de dezvoltare și statistici

Atipicitatea unui atac de cord se manifestă doar în momentul crizei în sine. Dezvoltarea formelor neclasice de patologie are loc din cauza blocării excesiv de ascuțite a unuia sau altuia vas care duce la inimă, în legătură cu boli concomitente care progresează pe fundalul unui atac de cord.

Deci, din natura asimptomatică și aritmică a bolii, diabeticii sau persoanele cu tulburări existente ale ritmului cardiac sunt mai susceptibile de a suferi. Durerea, pneumonia și alte simptome nu apar din cauza susceptibilității reduse a sistemului nervos. Manifestările bolii sunt vizibile numai pe ECG.

Aspectul cerebral se dezvoltă la persoanele cu circulație cerebrală afectată. Simptomele seamănă cu debutul unui accident vascular cerebral ischemic, dar apoi se schimbă la unul mai caracteristic. Apare din cauza blocării unei artere aproape de creier de către un cheag de sânge.

Forma abdominală este cauzată de durere în abdomen, greață și vărsături. Acest lucru se datorează faptului că o parte din terminațiile nervoase ale pieptului sunt, de asemenea, situate în cavitatea abdominală. Procesele patologice le afectează, ceea ce provoacă astfel de manifestări.

Ce spun numerele:

• 0,5% dintre bărbați și 0,1% dintre femei suferă un infarct în fiecare an. Dintre acestea, unul din cinci este într-o formă atipică.
• Fiecare al doilea pacient moare chiar înainte de a-i fi furnizată o ambulanță - în stadiul pre-spital. Printre pacienții cu o formă atipică a bolii, această cifră este mult mai mare.
• Aproximativ 3% din toate decesele pe an în Rusia au murit ca urmare a unui atac de cord acut.
• Cel mai adesea, boala se dezvoltă în orele dimineții (între 4 și 8 dimineața), toamna sau primăvara (în noiembrie sau martie). Aproximativ 25% din toate atacurile de cord înregistrate apar în acest moment.
• Femeile suferă de un atac de cord mai rar, dar, ca urmare, au un rezultat fatal mai des - 53% dintre femeile cu această boală mor. Pentru bărbați, această cifră este cu 10% mai mică.

Ce este tahicardia sinusală periculoasă a inimii și cum să o tratezi? Puteți citi informații complete.

Opțiuni, simptome și diferențe, măsuri de diagnostic

Formele atipice de infarct miocardic includ următoarele soiuri:

• abdominale- la această formă, simptomele seamănă cu pancreatita acută, durerea este localizată în abdomenul superior și este însoțită de greață, balonare, sughiț și uneori vărsături;
• astmatic- această formă seamănă cu stadiul acut al astmului bronșic, apare dificultăți de respirație, severitatea simptomului crește;
• sindrom de durere atipica- o persoană se plânge de durere în maxilarul inferior, fosa iliacă, în braț, umăr;
• asimptomatică- aceasta forma este rar observata, si afecteaza cu precadere diabeticii, care, datorita caracteristicilor unei boli cronice, au sensibilitate redusa;
• cerebral- există simptome neurologice, plângeri de amețeli, tulburări de conștiență.

Periferic

Infarct periferic cu localizare atipică a durerii. Simptome:

• slăbiciune;
• transpirație în repaus;
• cadere de presiune;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• degetele și buzele albastre.

Durerea este concentrată în brațul stâng (pe întregul membru sau doar în degete), omoplat stâng (înțepătură), maxilarul inferior la stânga (durere), în gât (durere ascuțită în partea superioară a coloanei vertebrale) , în gât și esofag. În același timp, durerea clasică a inimii este mult mai slabă sau complet absentă.

Diagnostic: ECG în dinamică, monitorizare constantă.

Abdominal (gastralgic)

Forma abdominală a infarctului miocardic. Simptome:

• greaţă;
• vărsături;
• flatulență și diaree;
• sughitul
• aritmie;
• cadere de presiune.

Durerea este ascuțită și puternică în zona stomacului și a ficatului - în partea de sus a abdomenului, sub coaste din dreapta. Îmi amintește de un atac de pancreatită.

Semne vizibile ale formei gastralgice de infarct miocardic: peretele anterior al abdomenului este puternic tensionat, ritmul cardiac este modificat. Este necesar ECG dinamic. Consultatie gastroenterolog. Se întâmplă adesea la persoanele cu ateroscleroză și probleme digestive.

Astmatic

Astmul și simptomele acestuia:

• dificultăți de respirație în repaus;
• Criză de astm;
• tuse spumoasă cu spută copioasă;
• cadere de presiune;
• bătăi puternice ale inimii;
• teama de moarte.

Inima nu doare sau nu doare prea mult. Apare la pacienții cu cardioscleroză sau hipertensiune arterială severă. Este mai frecventă la femeile de vârstă înainte de pensionare și la bărbații în vârstă. Este necesar un EKG.

Colaptoid

Varianta colaptoidă a unui atac, simptome:

• scăderea bruscă a presiunii;
• ameţeală;
• transpirație abundentă;
• se întunecă în fața ochilor;
• paloarea și răceala pielii;
• pierderea conștienței;
• stare de prosternare;
• venele de pe membre devin invizibile.

Durerea este absentă. Diabeticii vârstnici sunt expuși riscului. Aleargă foarte greu. Este necesar ajutor urgent. Diagnosticat cu ECG.

Hidropic

Infarctul miocardic edematos este însoțit de următoarele simptome:

• dispnee;
• slăbiciune;
• umflarea membrelor;
• ficatul crește brusc și apare ascita - se acumulează lichid în abdomen.

Durerea este absentă. Aleargă foarte greu. Este necesar ajutor urgent. Diagnosticat cu ECG.

aritmic

Forma aritmică are următoarele simptome:

• un atac de bătăi anormale ale inimii (o creștere sau scădere bruscă a ritmului cardiac);
• leșin;
• șoc aritmic (scădere a presiunii, puls impalpabil).

Cu o formă aritmică de infarct miocardic, durerea în regiunea inimii este slabă sau absentă. Este mai frecventă la pacienții cu probleme de ritm cardiac preexistente. Este necesar un EKG de urgență.

Cerebral

Infarctul cerebral se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• o scădere bruscă a presiunii;
• leșin brusc;
• confuzie și pierderea cunoștinței (pseudostroke) - de la letargie ușoară la comă;
• pot apărea greață și vărsături;
• tulburări de vorbire;
• pareza musculara.

Nu există durere în inimă. Este mai frecventă la persoanele în vârstă cu accidente cerebrovasculare. Este necesar să consultați un neurolog, ECG și EEG.

Șters (oligosimptomatic)

Forma oligosimptomatică a infarctului se poate manifesta prin următoarele semne:

• slăbiciune nemotivată;
• transpiraţie;
• insomnie;
• disconfort toracic.

Nu există dureri ascuțite în inimă. Formele atipice nedureroase ale unui atac de cord sunt adesea întâlnite la diabetici sau alcoolici.

Combinate

În forma combinată, sunt combinate diferite simptome ale formelor atipice de atac de cord. Durerea din inimă este nesemnificativă și pacientul nu îi acordă atenție. Diagnosticarea multilaterală atentă este necesară în dinamică la invitația medicilor de alte specializări.

Ce înseamnă diagnosticul „forma tahisistolică de fibrilație atrială”, cât de periculos este și cum poate fi tratat? Toate detaliile - .

Factori de risc

Caracteristicile de bază care cresc șansa de a dezvolta forme atipice de atac de cord sunt:

• varsta in varsta;
• atac de cord anterior;
• consumul excesiv de alcool și nicotină.

Factorii specifici sunt boli transferate anterior sau progresive:

• Diabet;
• cardioscleroză;
• forme severe de hipertensiune arterială;
• ateroscleroza;
• patologia tractului gastro-intestinal;
• tulburări ale circulației cerebrale;
• afecțiuni care provoacă bătăi neregulate ale inimii.

Metoda de tratament

Algoritmul de acordare a asistenței pentru orice formă de atac de cord atipic este același:



• Este necesară spitalizarea de urgență.
• Repaus la pat și odihnă completă în prima zi. În viitor, este necesară o activitate fizică moderată.
• Dietă cu restricție de sare și grăsimi animale.
• Este necesar să se elimine durerea dacă este prezentă, deoarece, ca urmare a disconfortului de durere, celulele și țesuturile primesc mai puțin oxigen, prin urmare, leziunea mușchiului cardiac crește în dimensiune. Înainte de sosirea medicilor, pacientul la fiecare 5 minute administrați nitroglicerină sublingual. În spital, morfina și beta-blocantele sunt utilizate intravenos.
• Utilizarea unei măști de oxigen sau a terapiei cu oxigen este necesară pentru toate atacurile de cord în primele ore după o exacerbare a bolii.
• Stabilizarea ritmului cardiac cu Amiodarona sau Atropina.
• Terapia antiagregant plachetar sau utilizarea diluanților de sânge. În absența contraindicațiilor, înainte de sosirea medicilor de la ambulanță, pacientului i se poate administra acid acetilsalicilic - mestecați și înghițiți 1 comprimat cu apă. Plavix, Ticlopidin, Heparin, Bivalirudin au un efect antitrombotic și mai puternic. Într-un spital, astfel de pacienți, pentru a dizolva un tromb deja format, li se administrează terapie trombolitică folosind Streptokinase, Urokinase, Alteplase.

Interventie chirurgicala efectuate strict conform indicațiilor prin metode de bypass coronarian, angioplastie endovasculară. Studiile arată că angioplastia este cea mai eficientă dacă este efectuată în primele ore după un atac de cord.

Dacă se pierde timpul, este de preferat tratamentul medical conservator cu trombolitice. Dacă acest lucru nu ajută, singurul lucru care poate salva mușchiul inimii este bypass-ul coronarian.


Posibile complicații imediate și pe termen lung

Perioada acută

Începe a doua zi după atac și durează până la două săptămâni. Este cel mai periculos moment, deoarece organismul este maxim slăbit și susceptibil la tot felul de boli concomitente. Printre ei:

• insuficiență ventriculară stângă acută care duce la astm cardiac sau edem pulmonar;
• patologia conducerii atrioventriculare;
• toate tipurile de șoc cardiogen;
• pareza tractului gastrointestinal.

Perioada subacută

Durează din a doua săptămână după criză și durează până la o lună. Bolile care se manifestă în această perioadă apar mai rar, dar sunt greu de vindecat. Poate dezvolta:

• rupturi miocardice interne și externe;
• trombendocardită parietală;
• pericardită.

Perioada de cicatrizare

Durează până la două luni. Este periculos deoarece complicațiile exprimate înainte de aceasta devin cronice incurabile și sunt completate de simptome mai severe. În timpul formării cicatricii pot apărea:

• anevrisme cardiace;
• sindromul autoimun postinfarct Dressler;
• fibrilatie ventriculara;
• trombocardită;
• complicații tromboembolice.

Cardioscleroza postinfarct

Vine după a doua lună din momentul unui atac de cord și continuă până când organismul este pe deplin adaptat la consecințele bolii. Apare în:

• pierderea forței funcției contractile a inimii;
• tulburare de conducere;
• tulburări ale ritmului cardiac.

Măsuri de prognoză, reabilitare și prevenire

Mortalitatea în infarctul miocardic atipic depășește ratele mortalității în forma obișnuită a bolii tocmai pentru că infarctul non-clasic este dificil de diagnosticat și recunoscut imediat. Aproximativ jumătate dintre pacienți mor înainte de a merge la medic sau înainte de sosirea ambulanței. Prima zi este decisivă - dacă pacientul supraviețuiește în primele 24 de ore, atunci există o șansă de 70-80% ca el să supraviețuiască în viitor.

Reabilitarea postinfarct include un set de măsuri tratament medical si de fizioterapie. Astfel de pacienți li se recomandă reabilitarea sanatoriu-stațiune.

Pentru a preveni recidivele și a preveni complicațiile, este necesar să luați doze terapeutice de agenți antiplachetari (aspirina) și beta-blocante, să urmați o dietă și o activitate fizică rezonabilă.


La cea mai mică suspiciune de atac de cord, o persoană ar trebui să fie imediat spitalizată este singura modalitate de a preveni moartea. Auto-medicația sau ignorarea simptomelor bolii în acest caz este inacceptabilă. O atenție deosebită trebuie acordată celor care se încadrează în grupul de risc „atac de cord”: vârstnici, diabetici, pacienți cu boli cardiovasculare și endocrine.

Formele atipice de infarct miocardic se caracterizează prin simptome atipice pentru această patologie, sau absența lor în stadiile inițiale. Acesta este pericolul acestei patologii: neștiind despre existența ei, oamenii continuă să trăiască în ritmul lor obișnuit, până când într-o zi boala atinge apogeul.

Despre ceea ce poate provoca dezvoltarea stării patologice în cauză și cum pot fi recunoscute, vor fi descrise în acest articol.



Cauzele formelor atipice de atac de cord - factori de risc

Formele considerate de patologie cardiacă sunt adesea diagnosticate la persoanele în vârstă pe fondul tulburărilor sistemului circulator. Condiții negative similare pot apărea atunci când lumenul vasului este blocat. cheaguri de sânge, în caz de fluctuații tensiune arteriala, precum și la spasm al vaselor de sânge.

Prezența în istoricul medical al pacientului a următoarelor patologii crește riscul unei forme atipice de infarct miocardic în viitor:

• Erori semnificative în funcționarea sistemului nervos central.
• Formarea plăcilor aterosclerotice.
• Diabet.
• Creșterea regulată a tensiunii arteriale.
• Insuficiență cardiacă în stadii avansate.
• Defecțiuni grave ale stomacului și/sau intestinelor.
• Ischemie cardiacă.
• Cardioscleroza, în care celulele normale ale mușchilor inimii sunt înlocuite cu țesut cicatricial care este de natură neelastică.
• Infarct miocardic în trecut.

Clasificarea formelor atipice de infarct miocardic - simptome și tablou clinic

Grupul considerat de atacuri de cord este denumit și atacuri de cord oligosimptomatice sau silențioase. Toți sunt uniți tablou simptomatic ușorîn stadiile iniţiale de dezvoltare.

Există următoarele tipuri de forme atipice de infarct miocardic:

1. Abdominală sau gastralgică. Această patologie se dezvoltă pe fondul necrozei secțiunii posterioare a miocardului. Pacienții se plâng de dureri severe sub coasta dreaptă sau în zona stomacului. De asemenea, îngrijorat de greață și vărsături, care nu sunt asociate cu mâncatul. Unii pacienți au diaree, cu o scurgere puternică de flatus. Alții suferă de flatulență și constipație.
2. Hidropic.În primul rând, apare edem local. Pacientul obosește repede, vrea constant să doarmă, se sufocă. Venele gâtului sunt vizibil mărite. În viitor, lichidul se poate acumula în plămâni, precum și în peritoneu, care se manifestă printr-o senzație de disconfort în piept. Parametrii ficatului cresc brusc.
3. Aritmic. O persoană simte eșecuri în contracția inimii: o creștere a bătăilor inimii poate fi înlocuită cu o senzație de „decolorare” a inimii. Durerea din spatele sternului este nesemnificativă sau complet absentă.
4. Astmatic. Afecțiunea luată în considerare este foarte asemănătoare în manifestări externe cu astmul bronșic. Tusea este de natură paroxistică și este însoțită de eliberarea de spută spumoasă, care are o culoare roz. Durerea în regiunea inimii poate fi prezentă sau nu. Tensiunea arterială scade, iar inima bate într-un ritm frenetic. Din cauza incapacității de a respira normal, pacientul dezvoltă o teamă patologică de moarte.
5. Cerebral. Poate apărea sub două forme. În primul caz, simptomele vor fi similare cu cele diagnosticate în timpul lipsei de oxigen a țesuturilor creierului. În primul rând, pacientul a remarcat prezența durerii în zona ochilor, tâmple. De asemenea, va fi foarte amețit, întunecat în ochi. Acest lucru se termină adesea cu leșin. Imaginea de ansamblu este completată de greață și vărsături. A doua formă de infarct miocardic atipic cerebral este accidentul vascular cerebral. În practică, este mult mai puțin frecventă și este însoțită de o încălcare a activității motorii și a vorbirii.
6. Colaptoid.În unele surse medicale, puteți găsi un alt nume pentru aceasta - ischemie nedureroasă. Judecând după nume de familie, concluzia despre sindromul durerii sugerează de la sine - pur și simplu nu există. Adesea, patologia este observată la oameni după vârsta de 50 de ani pe fondul insuficienței cardiace cronice. La astfel de pacienți, se observă amețeli frecvente (dar nu la fel de severe ca în forma cerebrală a infarctului miocardic), picioarele sunt în mod constant reci, picăturile de sudoare apar pe frunte. Se schimbă și trăsăturile feței: nasul capătă o formă ascuțită, globii oculari se prăbușesc, pielea devine moale, își pierde elasticitatea. Presiunea arterială este redusă semnificativ.
7. Infarct miocardic asimptomatic sau șters. Această formă a bolii se manifestă într-o măsură minimă: pierderea forței, ușoară durere în piept, apetit scăzut sau lipsa acesteia, transpirație. Uneori chiar și medicul ignoră simptomele indicate, punând totul pe seama oboselii și deficienței de vitamine. Infarctul miocardic șters, în virtutea a tot ceea ce este descris mai sus, este unul dintre cele mai periculoase: de regulă, ei învață despre el în stadii avansate, când nu mai este posibil să salveze viața pacientului.
8. Periferic. Senzațiile de durere în astfel de situații sunt de natură crescândă și sunt localizate oriunde, dar nu în locuri tipice pentru patologiile cardiace: în vârful degetului mic stâng, brațul stâng, omoplat stâng, gât, maxilarul inferior sau în gât și piept lângă coloana vertebrală. În acest sens, pacienții pot solicita inițial sfatul unui specialist greșit: un chirurg, un otolaringolog sau un stomatolog. Pe lângă sindromul durerii, pacientul poate fi deranjat de slăbiciune, transpirație crescută și tulburări ale ritmului cardiac.
9. Combinate. Combină mai multe forme deodată. De exemplu, tulburările tractului digestiv (ca în infarctul miocardic abdominal) pot fi completate cu amețeli, „muște” în ochi, tulburări ale conștienței (ca în infarctul miocardic cerebral).



Localizarea durerii și disconfortului în diferite forme și tipuri de infarct miocardic

Caracteristici ale diagnosticului formelor atipice de infarct, diagnostic diferenţial

Diagnosticul bolii în cauză începe cu o anamneză detaliată și atentă. Primul pas de diagnostic este înregistrarea electrocardiograme. Dacă apar atacuri de aritmie, acestea trebuie oprite de urgență, deoarece acest lucru poate afecta diagnosticul final. După eliminarea aritmiei, efectuați repeta ECG.

Pe lângă ECG, pot fi prescrise și alte metode de cercetare instrumentală: Ecografia cardiacă, tomografie computerizată, precum și alte măsuri la latitudinea medicului.

Unele forme atipice de infarct miocardic au simptome în care este problematică suspectarea imediată a unei patologii cardiace. Prin urmare, este foarte important să distingem în timp util patologia luată în considerare de alte boli și să facem un diagnostic precis.

O varietate de forme atipice de infarct	Ce boală trebuie diferențiată	Măsuri de diagnosticare
Abdominale	Colecistita, apendicita, obstructie intestinala, pancreatita, ulcer perforat.	Măsurarea indicatorilor tensiunii arteriale. Se va reduce. Ascultând inima. Din partea medicului, se va observa surditatea tonurilor.
aritmic	Tahicardie paroxistica	O electrocardiogramă, care se efectuează după eliminarea manifestărilor tahicardiei paroxistice.
Astmatic	Astm bronsic	ECG în dinamică în vederea identificării sindromului de resorbție-necrotic.
Cerebral Colaptoid	Accident vascular cerebral, insuficiență vasculară cronică	Teste de laborator: hemoleucograma completă, teste de sânge pentru proteine, glucoză, biomarkeri. Dacă există probleme cu rinichii, se verifică și urina. Măsurarea continuă a temperaturii corpului. Studiul vaselor cerebrale.




Complicații ale formelor atipice de infarct, prognostic pe viață

În general, este problematic să prezicem cum se va termina această boală, deoarece aceasta va fi determinată de mai mulți factori:

1. Vârsta pacientului. Persoanele în vârstă au șanse mai mici de supraviețuire. Acest lucru se datorează dezvoltării aterosclerozei, deteriorării metabolismului, prezenței unui număr de afecțiuni cronice odată cu vârsta.
2. Prezența exacerbărilor.
3. Calitatea și actualitatea măsurilor terapeutice.
4. Varietăți de forme atipice de infarct miocardic. Infarcturile asimptomatice și nedureroase au un prognostic nefavorabil și se termină adesea cu tristețe pentru pacient. Acest lucru se datorează absenței manifestărilor clare în acele stadii ale bolii în care se poate acorda asistență de specialitate.

Cele mai frecvente complicații ale formelor atipice de infarct miocardic sunt:

• Tulburări ale ritmului cardiac. O astfel de condiție patologică este destul de periculoasă - poate provoca moartea.
• anevrism cardiac natura cronica. Aspectul său este asociat cu perioada de formare a cicatricilor după infarctul miocardic.
• Insuficiență cardiacă acută.

Infarctul miocardic se numește lezarea mușchiului inimii din cauza unei încălcări a alimentării sale cu sânge. În partea în care s-a dezvoltat înfometarea de oxigen, celulele mor, primele mor deja la 20 de minute după încetarea fluxului sanguin.

Infarctul se numără printre primele boli care provoacă mortalitate în populație. În fiecare an, numai în Europa, 4,3 milioane de oameni mor din această cauză.

Clasificarea infarctului miocardic presupune patru etape de dezvoltare a bolii în timp și tablou clinic - lezare, acut, subacut, cicatricial.

Perioada de deteriorare (inițială)

Simptomele apar în timpul de la câteva ore până la 3 zile. În această etapă, există leziuni transmurale ale fibrelor ca urmare a tulburărilor circulatorii. Cu cât faza latentă este mai lungă, cu atât boala este mai gravă.

Recunoașteți boala. Ionii de potasiu, trecând dincolo de celulele moarte, formează curenți de deteriorare. Apoi apare o undă Q anormală, care se fixează în a doua zi.

Dacă există tulburări necrotice în inimă, atunci segmentul ST este mult mai înalt decât izolina, convexitatea este îndreptată în sus, repetă forma unei curbe monofazice. În același timp, fuziunea acestui segment cu un dinte T pozitiv este fixată.

Cu cât ridicarea segmentului ST deasupra izolinei este mai puternică, cu atât prognosticul infarctului miocardic este mai rău.


Este de remarcat faptul că dacă nu există undă Q, atunci toate celulele mușchiului inimii sunt încă în viață. Acest dinte poate apărea chiar și în a 6-a zi.

Acut

Durata celei de-a doua etape - de la 1 zi la 3 săptămâni.

Treptat, ionii de potasiu sunt spălați din zona deteriorată, slăbind puterea curenților. În acest caz, zona deteriorată scade, deoarece o anumită secțiune a fibrelor moare și partea supraviețuitoare încearcă să-și revină și intră în ischemie(scăderea locală a circulației sanguine).

Segmentul ST coboară spre izolinie, iar unda T negativă capătă un contur expresiv. Cu toate acestea, cu infarctul miocardic al peretelui anterior al ventriculului stâng, supradenivelarea ST este probabil să persistă pentru o perioadă de timp.

Dacă a avut loc extins, creșterea segmentului ST durează cel mai mult, indicând un tablou clinic sever și un prognostic prost.

Dacă nu a existat un val Q în prima etapă, acum apare ca QS în tipul transmural și QR în tipul non-transmural.

subacută

Etapa durează aproximativ 3 luni, uneori până la un an.

În această etapă, fibrele profund deteriorate trec în zona de necroză, care se stabilizează. Alte fibre sunt parțial restaurate și formează o zonă ischemică. In aceasta perioada medicul determină dimensiunea leziunii. În viitor, zona ischemică este redusă, fibrele din ea continuă să se refacă.

Fenomenele sunt afișate pe ECG. În mod convențional, a treia etapă este împărțită în două faze. În primul, unda T devine mare, se lărgește, ceea ce face sistola electrică a ventriculilor mai lungă. Qt. În a doua fază, amplitudinea undei T inferioare scade.


Cicatricial (final)

Cicatrizarea fibrelor durează întreaga viață a pacientului. La locul necrozei, țesuturile zonelor sănătoase învecinate sunt conectate. Procesul este însoțit de hipertrofia compensatorie a fibrelor, zonele afectate sunt reduse, tipul transmural se transformă uneori în unul netransmural.

În etapa finală cardiograma nu arată întotdeauna o undă Q, prin urmare, ECG nu raportează boala. Nu există nicio zonă de deteriorare, segmentul ST coincide cu izolina (infarctul miocardic are loc fără creșterea acestuia). Datorită absenței unei zone ischemice, ECG arată o undă T pozitivă, caracterizată prin netezime sau înălțime mai mică.

Împărțirea după anatomia leziunii

În funcție de anatomia leziunii, boala se distinge:

• transmural;
• intramural;
• subendocardică;
• subepicardic.

transmural

Într-un infarct transmural, afectarea ischemică a întregului strat muscular al organului. Boala are multe simptome care sunt caracteristice altor boli. Acest lucru complică semnificativ tratamentul.

După simptome, boala seamănă cu diferența că, în ultimul caz, ischemia este un fenomen temporar și cu un atac de cord, acesta devine ireversibil.



intramural

Înfrângere concentrată în grosimea peretelui ventriculului stâng, nu afectează endocardul sau epicardul. Dimensiunea leziunii poate varia.

În forma intramurală, nu există undă Q patologică. În jurul zonei afectate se produce ischemia transmurală, din cauza căreia unda de repolarizare își schimbă direcția, în timp ce se înregistrează o undă T simetrică negativă, însoțită adesea de o creștere a segmentului QT.


subendocardică

Acesta este numele unui atac de cord sub forma unei benzi înguste lângă endocardul ventriculului stâng. Apoi zona afectată este înconjurată de leziuni subendocardice, ca urmare a căreia segmentul ST cade sub izolinie.

În cursul normal al bolii, excitația trece rapid prin secțiunile subendocardice ale miocardului. Prin urmare, o undă Q patologică nu are timp să apară deasupra zonei de infarct Semnul principal al formei subendocardice este acela de deasupra zonei afectate. segmentul ST este deplasat orizontal sub linia electrică mai mult de 0,2 mV.

Subepicardic

Leziunea apare în apropierea epicardului. Pe cardiogramă, forma subepicardică este exprimată într-o amplitudine redusă a undei R, în derivații deasupra zonei de infarct. este vizibilă o undă Q patologică, iar segmentul ST se ridică deasupra izoliniei. Unda T negativă apare în stadiul inițial.

Pentru mai multe detalii despre definiția bolii pe ECG, vedeți videoclipul:

Volumul zonei afectate

Există infarct cu focal mare sau Q-miocardic și focar mic, care se mai numește și infarct non-Q.

macrofocal

Provoacă tromboză sau spasm prelungit al arterei coronare. De regulă, este transmural.

Următoarele simptome indică dezvoltarea unui infarct Q:

• durerea în spatele sternului, iradiază în partea dreaptă superioară a corpului, sub omoplatul stâng, la maxilarul inferior, în alte părți ale corpului - umăr, braț pe partea dreaptă, regiunea epigastrică;
• ineficacitatea nitroglicerinei;
• durata durerii este diferită - pe termen scurt sau mai mult de o zi, sunt posibile mai multe atacuri;
• slăbiciune;
• depresie, frică;
• adesea - dificultăți de respirație;
• scăderea tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială;
• paloarea pielii, cianoza (cianoza) mucoaselor;
• Transpirație profundă;
• uneori -, în unele cazuri transformându-se în tahicardie;
• aritmie.



La examinarea organului, se găsesc semne, extinderea inimii în diametru. Deasupra apexului și în punctul Botkin, tonul 1 este slăbit, uneori divizat, domină tonul 2, se aud suflu sistolic. Ambele zgomote ale inimii devin înfundate. Dar dacă necroza nu s-a dezvoltat pe fondul modificărilor patologice ale organului, atunci predomină primul ton.

Cu un infarct focal mare frecarea pericardică, ritmul cardiac devine galopant, ceea ce indică o contracție slăbită a mușchiului inimii.

La pacienți, temperatura corpului crește în zilele 2-3 și persistă până la 7-10 zile. Nivelul depinde de gradul de deteriorare a organului.


Studiile de laborator se găsesc în organism nivel ridicat de leucocite, VSH crescut (după 2 zile), există un efect „foarfecă” în raportul dintre acești doi indicatori. Forma mare-focală este însoțită de alte anomalii biochimice, principala dintre acestea fiind hiperenzima, care apare în primele ore și zile.

Cu o formă mare-focală spitalizare indicată. În perioada acută, pacientului i se prescrie repaus la pat, odihnă mentală. Mese - fracționat, calorii limitate.

Scopul terapiei medicamentoase este prevenirea și eliminarea complicațiilor- insuficienta cardiaca, soc cardiogen, aritmii. Pentru a opri sindromul dureros, se folosesc analgezice narcotice, neuroleptice și nitroglicerină (intravenos). Pacientului i se prescriu antispastice, trombolitice, antiaritmice, beta-blocante, antagoniști de calciu, magnezie etc.

Focal mic

Cu această formă, pacientul dezvoltă mici leziuni ale mușchiului inimii. Boala caracterizat printr-o mai blândă comparativ cu leziunile mari.

Durerea anginoasă nu durează mult și nu este severă. Dar dacă durerea este prelungită, aceasta indică o recidivă, care continuă cu formarea de noi leziuni. Cu un sindrom de durere puternică, șocul se dezvoltă în unele cazuri.


Sonoritatea tonurilor rămâne aceeași, nu există ritm de galop și frecare pericardică. Temperatura urcă la 37,5 grade, dar nu mai mare.

Numărul de celule albe din sânge este de aproximativ 10.000-12.000, ESR ridicat nu este întotdeauna detectat, în cele mai multe cazuri nu există eozinofilie și schimbare de înjunghiere. Enzimele sunt activate pentru scurt timp și nesemnificativ.

Pe electrocardiogramă segmentul RS-T este deplasat, cel mai adesea cade sub izolinie. Se observă și modificări patologice ale undei T: de regulă, aceasta devine negativă, simetrică și capătă o formă ascuțită.



Infarctul cardiac mic-focal este, de asemenea, un motiv de spitalizare a pacientului. Tratamentul se efectuează folosind aceleași mijloace și metode ca și în forma focală mare.

Prognosticul pentru această formă este favorabil, mortalitatea este scăzută - 2-4 cazuri la 100 de pacienți. Anevrismul, ruptura cardiacă, insuficiența cardiacă, asistolia, tromboembolismul și alte consecințe ale infarctului miocardic mic-focal apar rar, dar această formă focală a bolii se dezvoltă într-una mare-focală la 30% dintre pacienți.

Localizare

În funcție de localizare, infarctul miocardic apare în următoarele variante clinice:

• ventriculul stâng și drept- mai des, mai mulți pereți pot fi afectați deodată.
• septal când septul interventricular are de suferit;
• apical- necroza apare în vârful inimii;
• bazale- deteriorarea secțiunilor înalte ale peretelui posterior.



Tipuri atipice de boli



Pe lângă cele de mai sus, există și alte forme ale acestei boli - atipice. Se dezvoltă în prezența bolilor cronice și a obiceiurilor proaste, din cauza aterosclerozei.

Formele atipice complică semnificativ diagnosticul.

Există gastralgice, astmatice, asimptomatice și multe alte variante ale atacurilor de cord. Am vorbit despre asta mai detaliat într-un alt articol.

multiplicitate

Pe această bază, se disting următoarele tipuri de infarct miocardic:

• primar- apare pentru prima dată;
• recurent- leziunea se fixeaza timp de doua luni dupa precedenta, si in aceeasi zona;
• a continuat- la fel ca recurent, dar zona afectată este diferită;
• repetate- este diagnosticat in doua luni si mai tarziu, orice zona este afectata.

Prin urmare, ceea ce poate indica un atac de cord, ar trebui solicitați imediat asistență medicală.

Infarctul miocardic este o boală caracterizată prin ischemie acută și necroză a mușchiului inimii din cauza deficienței fluxului sanguin în organ. Acesta este un tip de boală ischemică. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii sunt ateroscleroza arterelor coronare, obezitatea, fumatul, activitatea fizică scăzută, tromboza și hipertensiunea arterială. Formele atipice de infarct miocardic diferă de forma clasică într-un tablou clinic specific și se desfășoară sub pretextul unei alte patologii (astm, colaps, ulcere, pancreatită și accident vascular cerebral).

Soiuri și simptome

Infarctul miocardic (forme atipice) se caracterizează prin simptome variabile. Se disting următoarele tipuri de această patologie:

• astmatic;
• abdominale;
• colaptoid;
• hidropic;
• sters;
• cerebral;
• aritmic.

Perioade în funcție de stadiu:

• acută (de la 2 ore la 1,5-2 săptămâni);
• subacută (durează 6-8 săptămâni și se caracterizează prin formarea țesutului de granulație);
• acută (corespunde primelor 2 ore ale unui atac);
• perioada de cicatrizare.



Există o clasificare bazată pe zona de deteriorare a mușchiului inimii.

Există infarcte macrofocale (transmurale și netransmurale) și mici focale (subendocardice și intramurale). Forma transmurală diferă prin aceea că întreaga grosime a miocardului este implicată în proces. La tipul subendocardic, focarul de necroză este situat în partea inferioară a mușchiului, iar la tipul intramural este situat în grosimea mușchiului, fără a afecta endocardul și epicardul.

Această formă în cursul ei seamănă cu cor pulmonar, astm și insuficiență ventriculară stângă. Această patologie se dezvoltă în cazul ischemiei repetate și leziunilor mușchilor papilari (formații care ies în lumenul ventriculilor). Grupul de risc include persoanele în vârstă și femeile cu vârsta peste 50 de ani.



Această formă a bolii se caracterizează prin:

1. Dispnee marcată. Apare ca urmare a stagnării sângelui în plămâni din cauza unei deteriorări a funcției de pompare a inimii.
2. Atacurile de sufocare.
3. Izolarea sputei spumoase. Motivul este edem pulmonar.
4. Paloarea pielii.
5. Transpiraţie.

formă cerebrală

Forma atipică a infarctului miocardic este cerebrală. Se caracterizează prin:

• absența durerii în piept;
• prezența simptomelor cerebrale (dureri de cap, vărsături, greață) și focale (tulburări de vedere, convulsii, tulburări de auz, întreruperi și tulburări de vorbire);
• slăbiciune generală și slăbiciune la nivelul picioarelor;
• stări de leșin;
• pareză.

Motivul apariției simptomelor neurologice este hipoxia cerebrală din cauza unei încălcări a inimii.

Alte tipuri

Uneori este diagnosticată o formă de durere atipică a unui atac de cord. Cu ea, durerea se simte nu în piept pe partea stângă, ci în gât, omoplat sau în zona maxilarului.



Adesea se găsește în forma abdominală. Caracteristicile sale sunt:

1. Durere în zona epigastrică sau hipocondru, asemănătoare cu un atac de colecistită, pancreatită sau gastrită.
2. Greaţă.
3. Vărsături.
4. Balonare.
5. Încălcarea scaunului de tipul de diaree.
6. Tensiunea mușchilor abdominali.
7. Durere la palpare.

Aceste simptome se datorează iritației nervilor simpatic și vag atunci când inima este afectată.

Forma colaptoidă a unui atac de cord este de mare pericol. Este diagnosticat în cazul dezvoltării rapide a șocului pe fondul necrozei mușchiului inimii. Se caracterizează prin pierderea conștienței, colaps (o scădere bruscă a presiunii), slăbirea pulsului, amețeli și transpirație rece. Nu există durere în piept.

Formele atipice de infarct miocardic includ edemat. Se caracterizează prin umflarea extremităților inferioare sau a spatelui inferior și ascită (mărirea abdomenului datorită acumulării de lichid). Cauzele sunt dezvoltarea insuficienței cardiace totale și a necrozei miocardice extinse.

În cazul în care principala manifestare a bolii este o încălcare a ritmului cardiac (manifestată printr-un sentiment de întrerupere a activității inimii), atunci se pune diagnosticul unei forme aritmice de atac de cord. Nu există dureri în piept sau dificultăți de respirație.

Tratament

Variantele atipice ale infarctului miocardic sunt tratate numai după studii instrumentale și de laborator, deoarece este aproape imposibil să se facă un diagnostic pe baza simptomelor. Vei avea nevoie:

• electrocardiografie;
• analize clinice generale ale urinei și sângelui;
• analiză biochimică;
• Ecografia inimii;
• CT sau RMN (pentru a exclude patologia cerebrală);
• angiografie coronariană;
• examinare fizică;
• interviu;
• scintigrafie;
• coagulogramă.



Terapia pentru atacul de cord atipic include:

• utilizarea medicamentelor;
• excluderea factorilor de risc;
• aderarea la o dietă strictă cu restricție de sare, alimente prăjite și grase, dulciuri;
• odihnă fizică și psihică;
• primul ajutor (acordarea unei persoane într-o postură pe jumătate așezat cu membrele îndoite la genunchi, asigurarea fluxului de aer curat, apelarea unei ambulanțe, resuscitare);
• oxigenoterapie;
• reabilitare (tratament în stațiune de sănătate, masaj, gimnastică, kinetoterapie).

Tratamentul are ca scop limitarea zonei de afectare miocardică, îmbunătățirea fluxului sanguin, eliminarea simptomelor și prevenirea complicațiilor.

Terapeutic

Cu un atac de cord atipic, este necesară spitalizarea de urgență. După sfârșitul perioadei acute, o persoană este transferată la departamentul de cardiologie din unitatea de terapie intensivă.



Medical

Cu o formă atipică de infarct miocardic, pot fi prescrise următoarele:

1. Nitrați (Nitrocor, Sustak Forte, Nitroglicerină). Sunt contraindicate în caz de scădere a presiunii, edem pulmonar și șoc, care sunt posibile cu o formă atipică a bolii. Nitrații îmbunătățesc oxigenarea țesuturilor, reduc nevoia de oxigen a inimii și reduc preîncărcarea cardiacă.
2. Beta-blocante (Egilok, Metoprolol, Betalok, Bisoprolol, Atenolol).
3. Inhibitori ECA (Lisinopril, Kapoten, Captopril).
4. antagonişti de calciu.
5. Agonişti ai receptorilor de dopamină (dopamină). Sunt utilizate în caz de debit cardiac scăzut, șoc și colaps pe fundalul unui atac de cord.
6. Trombolitice (streptokinaza). Eficient în atacul de cord pe fondul trombozei arterelor coronare.
7. Statine. Sunt prescrise pentru ateroscleroză.
8. Analgezice.
9. Sulfat de magneziu. Indicat la presiune mare.
10. Medicamente antiaritmice.
11. Agenți antiplachetari și anticoagulante.

Operațiune

Odată cu dezvoltarea unui atac de cord atipic, poate fi necesară angioplastia coronariană (extinderea arterelor coronare cu baloane și stenturi) și intervenția chirurgicală de bypass.

In contact cu