Blocarea pachetului de tratament gis. Blocarea picioarelor drepte și stângi ale pachetului His: cauze, simptome și tratament

Se întâmplă ca pacientul, la primirea unei transcriere a cardiogramei, să afle de la medic că are un blocaj piciorul drept mănunchi al Lui. Uneori, diagnosticul se referă la copiii mici, dar mai des - bărbați peste 45 de ani. Ce face patologie similară dacă este o boală și dacă trebuie întotdeauna tratată sunt cele mai frecvente întrebări care necesită o analiză detaliată.

Inima umană este o pompă de sânge care furnizează fluid biologic toate celulele corpului. Circulația sângelui se realizează datorită contracției alternative ritmice a camerelor inimii - atrii și ventriculi. Funcția contractilă este asigurată de sistemul local de conducere, care servește la trecerea impulsului electric cardiac de-a lungul unui traseu prestabilit - dintr-o cameră în alta.

Sistemul de conducere include:

nodul sinusal - situat în partea superioară a atriului drept;
nodul atrioventricular - conectat cu nodul sinusal, bazat în partea inferioară a atriului drept;
fascicul de His - partea centrală a inimii, constând din fibre nervoase atipice, conectate la nodul antroventricular; are două picioare - dreapta (un-ramificată) și stânga (formate din ramurile din față și din spate);
Fibre Purkinje - fire care se extind de la picioare și care comunică cu miocardul ventriculului stâng și drept.

Sarcina sistemului este de a excita stratul muscular al ventriculilor cu ajutorul impulsurilor electrice care provin din atriul drept. Oprirea completă sau întreruperea parțială a conducerii fibrelor nervoase duce la o funcționare defectuoasă a inimii și se numește bloc de ramificație (cod ICD-10 - I45.0).

Conform clasificării, în funcție de numărul și combinația de ramuri blocate, se disting BNPG cu una, două și trei fascicule. Mai des decât altele, se găsește o blocare cu un singur fascicul a piciorului drept al PG: poate fi completă și incompletă (NRBBB), permanentă sau tranzitorie. În cel de-al doilea caz, un eșec poate fi înregistrat și apoi să dispară în timpul aceleiași ședințe ECG, sau poate să nu fie înregistrat la fiecare examen cardiografic.

Caracteristici de blocare incompletă a piciorului drept al mănunchiului lui

Cu acest tip de blocare, vectorul de excitație trece parțial de-a lungul piciorului drept, iar misiunea principală pentru implementarea sa este preluată de piciorul stâng. De fapt, NRBBB este un bloc focal (intraventricular) care nu duce la consecințe grave pentru o sănătate bună. Impulsurile se deplasează pe o cale circulară fără a interfera cu activitatea pompei inimii. Având în vedere cele de mai sus, blocarea parțială (incompletă) a piciorului drept al fasciculului His este considerată fie o afecțiune naturală, fie un însoțitor al uneia dintre patologiile cardiace. Concluzia finală și posibilul tratament depind de cauze, simptome și rezultatele diagnosticului.

Ce cauzează încălcarea

Factorii care contribuie la deteriorarea conducerii impulsului cardiac de către fasciculele nervoase sunt împărțiți în mai multe grupuri.

Motive cardinale:

Important: Boli secundare ale miocardului (miocardiopatie, cardiodistrofie) cauzate de anemie, obezitate, tireotoxicoză, alcoolism, Diabet, sifilis, neoplasme.

Motive medicale:

supradozaj de glicozide cardiace;
luarea de diuretice;
tratament necontrolat pentru aritmie.

Dezechilibru electrolitic - modificări ale raportului elementelor care alcătuiesc sărurile (sodiu, potasiu, magneziu).
Toxicoza - fumatul, consumul de alcool.
Încălcarea funcțiilor sistemului nervos autonom.
Tulburări ale sistemului hormonal.
Vânătăi în piept.

semne

Cu blocarea parțială a unui singur fascicul drept, de obicei, manifestările clinice nu sunt fixate, iar tulburările de conducere sunt detectate numai în timpul examinărilor hardware. Dacă pacientul se plânge de dificultăți de respirație, greutate în inimă, aritmie, bradicardie, slăbiciune, atunci acest lucru este cel mai probabil cauzat de o boală provocatoare de blocaj. Uneori, NRBBB este asociat cu o creștere a frecvenței cardiace, chiar și în absența unei boli grave de inimă. Se întâmplă ca tahicardia să fie cauzată de o disfuncție a glandei tiroide, așa că trebuie să consultați un endocrinolog și să monitorizați starea inimii (faceți periodic un ECG).

Blocarea completă a piciorului drept al mănunchiului lui

Această condiție indică încetarea transmiterii autoexcitației ritmice din atriul drept la ventriculi. Particularitatea PBPNP este că ventriculul drept este redus nu din cauza impulsurilor transmise de piciorul drept, ci din cauza celor care vin din ventriculul stâng.

Motivele

Pe lângă o încălcare parțială a conductibilității, pierderea sa absolută poate fi cauzată de congenitale și dobândite. patologii cardiace. Acestea includ:

defecte congenitale inimi;
atac de cord, cardioscleroză, ischemie;
inflamația pereților mușchiului inimii;
hipertrofia ventriculului sau atriului drept;
fistulă anormală care separă atriul stâng și drept;
distrofie miocardică de diverse etiologii.

Rolul de provocatori ai blocajului complet este adesea jucat de boli care duc la o creștere a inimii drepte: astm bronșic, pneumonie prelungită, Bronsita cronica, emfizem, congestie arterelor pulmonare. Uneori, PBPNP apare brusc - pe fondul stresului.

Simptome

Blocarea completă a PNPG se caracterizează prin următoarele semne clinice:

aritmie;
dificultăți de respirație chiar și cu efort ușor;
un sentiment de „mișcare” în cap;
stare pre-leșin;
oboseală rapidă, pierderea forței, somnolență.

Simptomele sunt cauzate de modificări structurale profunde care apar în miocardul ventriculului stâng sub influența unor boli majore - atac de cord, anemie severă, tireotoxicoză. În timp, relația dintre atrii și ventriculi este complet întreruptă, se observă bradicardie (ritmul cardiac este de doar 20-45 de bătăi pe minut), determinând o scădere a ejecției de sânge în aortă. Aportul de sânge cerebral afectat în PRBBB duce adesea la pierderea conștienței, care poate provoca moarte subită.

Caracteristicile blocadei la copii

De obicei, RBBB este detectat la un nou-născut împreună cu defecte cardiace congenitale sau anomalii cardiace mici. Blocarea incompletă la un copil este sugerată (și verificată pentru prezența sa) cu următoarele cardiopatologii:

subdezvoltarea mușchiului inimii - de exemplu, un sept suplimentar în ventriculul stâng;
defecte ale partițiilor dintre camerele inimii;
defecte ale supapei;
defecte asociate cu stres crescut pe partea dreaptă a inimii.

La copii și adolescenți, RBBB incomplet cu un singur fascicul sunt uneori considerate chiar norma - cu condiția ca acestea să nu fie asociate cu deteriorarea structurilor organului principal.

Diagnosticare

Prezența bolii poate fi presupusă de rezultatele ascultării inimii cu un fonendoscop (auscultație). Pacientul nu simte fizic semnele patologiei, iar medicul determină divizarea tonurilor inimii după ureche. Examinarea ulterioară în scopul punerii unui diagnostic constă în mai multe etape.

Pe lângă principalele tipuri de cercetare, medicul poate prescrie suplimentar:

analize generale și biochimice de sânge;
analiza clinică generală a urinei;
ECG transesofagian este una dintre cele mai inconfundabile metode de studiere a blocajului piciorului drept.

Pentru a clarifica diagnosticul, se poate prescrie un RMN (imagini prin rezonanță magnetică) sau CT multislice (tomografie computerizată) a inimii.

Blocarea piciorului drept al fasciculului de His pe ECG

Durata depolarizării crește - în consecință, complexul QRS gastric se extinde și pe ECG. Depășește norma de 90 ms (datorită faptului că impulsul trebuie să „ocolească” piciorul blocat al fasciculului His) și devine bifurcat.

Efectuând decodificarea electrocardiogramei, blocarea poate fi determinată de următoarele semne:

Durata QRS este de 90 - 120 ms (cu blocare completă și mai mult);
in cazul NRBBB, sectiunea QRS de pe ECG in derivatiile V1-V2 are forma de RsR '- se pare ca acestea sunt urechi de iepure (mai mult, cea stanga este mai sus decat cea dreapta);
jgheabul undei S devine mai larg și mai adânc în derivațiile din stânga - I, AVL, V5-V6.

Uneori sunt observate și alte abateri de la normă:

prima undă R nu se distinge - întreg complexul QRS este o undă R extinsă;
pe măsură ce direcția de repolarizare se schimbă, există o deprimare a ST declinată, în timp ce T devine negativ în V1-V2 (ca și în supraîncărcarea ventriculului drept)

Tratamentul blocării complete și incomplete a RBBB

Dacă o astfel de patologie nu este combinată cu disfuncții ale inimii sau ale altor organe interne care îi afectează negativ starea, intervenția medicală nu este necesară. În prezența provocatorilor de boli, se recomandă terapia complexă pentru blocarea PNPG folosind următoarele medicamente:

nefavorabile şi consecințe periculoase bolile de bază trebuie tratate cu grupuri adecvate de medicamente. Dacă în fundal patologii bronhopulmonare a apărut sindromul cor pulmonale (părțile sale drepte s-au extins), medicul prescrie glucocorticosteroizi (Spiriva beclazone, Berotek), adrenomimetice inhalatorii. În procesele inflamatorii din membranele inimii, se prescriu antibiotice și AINS (Diclofenac, Nimesil). Dezvoltarea insuficienței cardiace necesită utilizarea de diuretice (Clortalidonă, Indapamidă) și glicozide cardiace - Celanide, Strophanthin, Ditoxin.

Cu ineficacitatea metodelor conservatoare, se folosește instalarea unui electrocardiostimulator sau interventie chirurgicala blocadă.

Important: Un pacient cu un stimulator cardiac instalat nu trebuie să se apropie de dispozitivele electrice și ondulatorii care funcționează la o distanță mai mică de 20 cm. Acest lucru este valabil pentru un televizor, laptop, telefon mobil, uscător de păr.

Adeseori apare întrebarea: blocarea incompletă a piciorului drept al PG permite antrenamentul sportiv? Poti intra la sport doar in lipsa cardiologica sau boli pulmonare, care a provocat o deteriorare a conductibilității. Dacă există astfel de patologii, activitatea fizică ar trebui redusă. Se aplică restricții sporturilor de putere: ridicare cu kettlebell, haltere, powerlifting, lupte cu brațe, power yoga. Intensitatea sarcinilor și tipurile de exerciții trebuie selectate de un specialist cu studii medicale.

Consecințe și prognostic

Dacă o blocare a ramului drept a fasciculului His a fost detectată accidental la un pacient în timpul unui ECG, cât de gravă este amenințarea pentru sănătate, este periculos? Dacă o persoană este tânără, nu are simptome de leziuni organice ale mușchiului inimii, prognosticul este favorabil. Conform cercetarea modernă efectuat în domeniul cardiologiei, RBBB izolat nu se dezvoltă într-un bloc atrioventricular complet și nu duce niciodată la deces.

Dacă conducerea cardiacă este blocată din cauza dezvoltării bolii coronariene sau agravării hipertensiunii, prognosticul se înrăutățește - riscul de deces aproape se triplează. Moartea este posibilă ca urmare a următoarelor complicații severe:

fibrilație ventriculară - o încălcare cardinală a ritmului cardiac;
tahicardie ventriculară;
insuficienta cardiaca;
tromboembolism - blocarea arterelor;
accident vascular cerebral
cardiomegalie - creșterea anormală a mușchiului inimii.

De exemplu, blocarea picioarelor fasciculului His este asociată cu patologia conducerii semnalelor electrice prin miocardul inimii sau, mai degrabă, prin secțiunea sistemului de conducere responsabilă de contracția ventriculilor. Rezultatul dezvoltării patologiei este o încălcare a secvenței, a forței, a vitezei de excitare, a contracției inimii. În cazurile severe, este posibil să nu existe deloc contracția vreunei părți a miocardului, ceea ce poate avea consecințe neplăcute și chiar fatale.

Caracteristicile bolii

Piciorul lui His, sau mai degrabă picioarele mănunchiului lui His, este un element al sistemului de conducere cardiacă care este responsabil pentru conducerea impulsurilor de excitație în ventriculi. Picioarele inimii (mănunchiul lui) sunt trei - picioarele din față stânga, dreapta și unul din spate. Ultima parte a mănunchiului Lui este mai groasă decât restul și este o continuare a trunchiului mănunchiului Lui, iar picioarele stâng și drept sunt ramurile sale. Între ramurile picioarelor mănunchiului Lui se află o rețea de anastomoze. Întregul fascicul de His este format din fibre musculare atipice. Capătul picioarelor din regiunea ventriculului drept și stâng se descompune în cele mai mici elemente ale sistemului de conducere - fibrele Purkinje.

Funcția principală a mănunchiului His este transmiterea impulsurilor din atriul drept către ventriculii inimii, care încep să se contracte în ritmul atriilor. Indiferent de motiv, copiii și adulții pot experimenta parțial sau încălcare completă conducând un impuls la nivelul unuia sau a două picioare. În cardiologie, astfel de boli cardiace se numesc bloc de ramificație (BBB). Patologiile adesea nu se manifestă clinic, în timp ce sunt diagnosticate la 6 persoane din 1000 din populație. Odată cu vârsta, incidența bolii crește, iar după 55 de ani de blocaj, apare deja la 20 din 1000 de persoane, mai des la bărbați.

Clasificarea bolii în funcție de gradul de încălcare a conducerii impulsurilor excitatoare în ventriculi este următoarea:

Blocarea incompletă a mănunchiului de His (încetinirea transmiterii impulsurilor).
Blocarea completă a mănunchiului His (încetarea completă a transmiterii impulsurilor).

În plus, alocă următoarele tipuri blocaje:

Single-beam - acoperă piciorul drept, sau este o blocare a ramurii posterioare sau anterioare a piciorului stâng.
Două fascicule - afectează ambele ramuri ale piciorului stâng sau include o blocare a piciorului drept, cuplată cu o leziune a unei ramuri a piciorului stâng.
Trei fascicule - picioarele drept și stânga sunt blocate.

În funcție de tipul de dezvoltare a BNPG, acesta poate fi:

intermitent (apare și dispare în timpul înregistrării unui studiu ECG);
constantă (întotdeauna prezentă pe ECG);
tranzitorie (nu sunt înregistrate pe toate ECG);
alternant (poate schimba localizarea, adică să apară în regiunea diferitelor picioare).

Cauzele blocării picioarelor mănunchiului lui His

Semne de patologie pot apărea la copii încă de la naștere, caz în care pot fi declanșate de boli congenitale:

defect ventricular si sept interatrial;
subdezvoltarea segmentului piciorului drept al mănunchiului lui His;
stenoza gurii arterei pulmonare;
coarctația aortei;
alte defecte cardiace care provoacă o suprasolicitare a ventriculului drept.

LA copilărie blocajele incomplete cu un singur fascicul pot fi recunoscute ca o variantă a normei dacă nu sunt însoțite de leziuni organice ale inimii. Deci, la mulți bebeluși, este detectată o blocare incompletă a piciorului drept al fasciculului His, combinată cu mici anomalii ale inimii - acord suplimentar, prolaps valva mitrala etc. Blocarea piciorului stâng este mai des provocată de boli dobândite și este adesea recunoscută și ca o variantă a normei.

Printre cauzele cardiace care pot provoca BBB, medicii numesc următoarele:

insuficiență cardiacă acută și cronică;
miocardită de origine virală, bacteriană;
reumatism al inimii;
endocardită;
diverse cardiomiopatii;
distrofia miocardică a inimii;
cardioscleroză;
tumori ale inimii, leziuni metastatice ale inimii;
traumatisme toracice;
intervenții chirurgicale asupra inimii, vaselor coronare;
patologii autoimune care afectează mușchiul inimii;
hipertensiune arterială severă sau hipertensiune arterială pe termen lung;
infarct miocardic.

Există și alte motive care pot duce la blocarea parțială sau completă a picioarelor mănunchiului lui His, inclusiv cele trecătoare:

boli cronice ale sistemului respirator, însoțite de procese obstructive, de exemplu, astm bronșic, emfizem pulmonar, cor pulmonar, bronșită cronică;
embolie pulmonară;
distrofie musculară progresivă;
hiperkaliemie, precum și alte tulburări electrolitice - perturbări ale echilibrului de magneziu, sodiu;
supradozaj cu anumite medicamente - glicozide cardiace, diuretice, antiaritmice etc.;
istoric lung de fumat;
alcoolism;
disfuncție a sistemului nervos autonom;
boli ale glandelor suprarenale, glandei tiroide;
Diabet;
anemie severă.

În lipsa unor motive evidente, după diagnostic, se poate stabili o blocare idiopatică a picioarelor mănunchiului de His.

Simptome de manifestare

Multe cazuri clinice de BBB apar fără nicio manifestare. Blocajele incomplete cu un singur fascicul nu se arată aproape niciodată ca simptome, prin urmare sunt detectate numai prin ECG în timpul unei examinări de rutină. Dar cu o blocare completă a piciorului drept, simptomele, de regulă, sunt observate la o persoană chiar și în absența leziunilor organice ale inimii. Acestea includ:

diverse modificări la ascultarea zgomotelor inimii;
ameţeală;
stări pre-leșin și leșin;
senzație de lipsă de aer;
dispnee;
scăderea capacității de lucru;
toleranță slabă la efort;
oboseală și slăbiciune;
uneori - durere în inimă;
senzație de întrerupere în activitatea inimii.

În plus, este posibilă apariția unui tablou clinic corespunzător bolii de bază, atât cardiologice, cât și care acoperă alte organe și sisteme. Cele mai grave simptome apar în patologiile cardiace acute - insuficiență cardiacă, infarct miocardic, care sunt cel mai adesea însoțite de diferite blocuri cardiace pe fondul afectarii miocardice ventriculare.

Pericol și consecințe

Este dificil de prezis prognosticul acestei boli, deoarece, de fapt, este un simptom al altor patologii. Daca pacientul are un bloc unifascicular incomplet fara afectiuni cardiace sau pulmonare, prognosticul este bun. În ceea ce privește prezența leziunilor organice ale inimii, prognosticul depinde în întregime de patologia de bază. În ceea ce privește pericolul BNPG, consecințele neplăcute apar, de regulă, cu blocaje complete. Acestea duc la tulburări hemodinamice progresive care pot provoca astfel de complicații:

accident vascular cerebral - ischemie acută a unei părți a creierului pe fondul încetării circulației sângelui în acesta;
insuficiență cardiacă cronică - disfuncție a inimii, care duce la disfuncționalități ale întregului organism;
agravarea evoluției bolii cardiace de bază;
apariția trombozei și tromboembolismului din cauza coagulării sângelui.

BNPH completă este periculoasă - odată cu vârsta, dacă este lăsată netratată, poate duce la dezvoltarea unor tipuri severe de aritmii - tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație ventriculară, care se termină cu stop cardiac (probabilitatea decesului este cea mai mare cu blocarea cu trei fascicule).

PE, un accident vascular cerebral ischemic, poate duce, de asemenea, la deces. În medie, mortalitatea în dezvoltarea blocadei pe fondul unui atac de cord este de 50% în primele zile de patologie. Doar începerea timpurie a examinării și tratamentului, îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicului, eliminarea sau corectarea bolilor majore ale inimii și vaselor de sânge pot preveni astfel de consecințe.

Diagnosticul patologiei

Chiar și un terapeut, atunci când ascultă inima, poate observa o schimbare a ritmului, o încălcare a ritmului cardiac. Acest lucru ar trebui să determine o examinare suplimentară, mai detaliată, pentru a căuta cauza și tipul blocului cardiac. Principala metodă de diagnosticare este un ECG, care poate fi folosit pentru a trage o concluzie despre forma BBB (mai jos sunt cele mai comune opțiuni pentru blocaje):

Blocarea ramurii anterioare a NPG stânga. Există o undă R înaltă, o undă S profundă și o abatere a vectorului QRS în sus la stânga.
Blocarea ramurii posterioare a NPG stânga. Vectorul QRS este îndreptat în sus, spre dreapta și înainte, există o undă R înaltă, o undă profundă S. Ambele tipuri de blocaje pot fi însoțite de insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic, care nu trebuie uitate la obținerea unor astfel de rezultate ale examinării. .
Blocarea NPG-ului drept. Există o undă R mare lată, o undă S lărgită, amplitudinea este crescută. Complexul QRS ventricular ia forma qRS sau rSR, se lărgește la 0,12 sec. și altele. Pe lângă cauzele dobândite (infarct miocardic anterior, boală coronariană), această variantă de dezvoltare a bolii este caracteristică malformațiilor cardiace congenitale și altor boli.
Blocarea NPG din stânga. EOS deviază spre stânga sau este situat orizontal. QRS are forma unei undă R extinsă cu un vârf zimțat sau aplatizat. Lățimea complexului QRS ventricular este mai mare sau egală cu 0,12 secunde. Starea este caracteristică hipertensiune arteriala, infarct miocardic acut (mai rar), defecte aortice inimile.
Blocarea cu două fascicule (blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi). Complexul QRS este extins în 0,12 sec., segmentul T negativ, iar segmentul RS-T este deplasat în jos, EOS deviază spre stânga. Această modificare este cea mai caracteristică pentru IHD și alte patologii miocardice.

După identificarea acestor anomalii pe ECG, pacientului i se recomandă să efectueze alte examinări care vor ajuta la detalierea informațiilor și la stabilirea diagnosticului corect:

Teste de sânge și urină pentru a evalua echilibrul electrolitic, nivelul hormonilor, indicatorii proceselor autoimune etc.
Monitorizare ECG 24 de ore pentru detectarea tulburărilor de conducere atrială nepermanentă, aritmii, evaluarea severității blocajelor, căutarea blocajelor de noapte sau de efort.
Ecografia inimii pentru a stabili cauzele cardiace ale blocului cardiac, în special bolile organice ale inimii.
EFI pentru a clarifica datele despre boală, atunci când monitorizarea ECG sau Holter nu permite un diagnostic fără ambiguitate.

Metode de tratament

Blocajele incomplete cu un singur fascicul de obicei nu necesită nici un tratament. Dacă nu există motive cardiace pentru astfel de tulburări, atunci este puțin probabil ca acestea să progreseze sau să fie agravate de alte patologii. Astfel de BNP-uri aproape niciodată nu se transformă în blocaje complete și nu pun viața în pericol. Ocazional, mai ales pe fondul hipertensiunii arteriale, este posibilă progresia blocării piciorului drept și blocarea AV de gradul doi sau trei. La începutul unor astfel de procese, medicul prescrie întotdeauna terapie medicamentoasă preventivă.

În mod similar, ar trebui să acționați cu tipuri mai serioase de blocaje. Dintre medicamente, este selectat un complex de terapie, care se desfășoară în cursuri. De asemenea, este necesar să se trateze boala de bază. În general, tratament medicamentos blocarea poate include următoarele medicamente:

Vitamine în injecții - tiamină, riboflavină, acid nicotinic și altele.
Sedative - macrină, valeriană.
Antioxidanti - Mexidol, Preductal, Carnitina.
Pregătiri de la tensiune arterială crescută din grupuri diferite(blocante canale de calciu, inhibitori ai ECA, beta-blocante etc.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipină.
Medicamente împotriva ischemiei cardiace, în principal nitrați - nitroglicerină, Kardiket.
Medicamente pentru colesterol ridicat- Rosuvastin, Simvastatin.
Glicozide cardiace și diuretice pentru insuficiența cardiacă - Digoxină, Lasix.
Agenți antiplachetari împotriva trombozei - Cardiomagnyl, Aspirina-Cardio.
Medicamente pentru obstrucția cronică a plămânilor - Pulmicort, Berodual, Beclason.

În prezent, au fost dezvoltate mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, care sunt cel mai adesea recomandate pacienților cu blocare completă a unei ramuri, sau cu blocaje cu două sau trei fascicule. Cea mai des folosită tehnică este implantarea unui stimulator cardiac, inclusiv a unuia temporar (în caz de infarct și alte afecțiuni acute). Cu unele variante de tulburare de conducere, metoda de ablație cu cateter cu radiofrecvență ajută. Unii pacienți ar trebui să aibă instalat și un defibrilator cardioverter, cum ar fi cei cu bloc trifascicular combinat cu bloc ventricular-atrial complet.

În general, o persoană cu blocaje fără manifestări poate duce o viață normală, dar ar trebui să renunțe imediat la efortul fizic excesiv, să se odihnească mai mult și să excludă stresul prelungit. Alimentatia fara gres trebuie sa fie corecta, fara abundenta de sare si grasimi animale, zahar. Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, în special la fumat. După instalarea stimulatorului cardiac, o persoană ar trebui să viziteze inițial un cardiolog la fiecare trei luni, apoi o dată la șase luni și un an. Unii folosesc remedii populare pentru blocarea inimii. Prin acord cu medicul, sunt permise următoarele rețete din secțiunea de medicină alternativă:

Combină în mod egal rădăcină de valeriană, măceșe, rădăcini de păpădie, rădăcini de calamus, pisează totul într-o râșniță de cafea. Luați o linguriță de reset, turnați 300 ml apă clocotită. Se bea 100 ml de trei ori pe zi timp de 1 lună.
Conectați farmacie tincturi de alcool păducel (50 ml.), valeriană (30 ml.), mamă (40 ml.), gălbenele (20 ml.), bujor (80 ml.), mentă (20 ml.). Luați 10 picături de trei ori pe zi, după diluare în apă, timp de 1 lună. Cu o scădere puternică a presiunii, doza este redusă la 5-7 picături.

Măsuri preventive

Pentru a preveni boala, sunt importante următoarele măsuri:

mai multă odihnă, somn;
eliminarea stresului și suprasolicitarea;
respectați regimul de muncă și odihnă;
mâncați numai alimente sănătoase, consumați mai multe fibre vegetale;
renunțați la țigări, alcool;
luați toate medicamentele numai în dozele recomandate și sub supravegherea unui medic;
tratamentul precoce al tuturor bolilor cardiace.

Ești unul dintre milioanele cu boli de inimă?

Au eșuat toate încercările tale de a vindeca hipertensiunea arterială?

Și te-ai gândit deja la măsuri drastice? Este de înțeles, deoarece o inimă puternică este un indicator al sănătății și un motiv de mândrie. În plus, aceasta este cel puțin longevitatea unei persoane. Și faptul că o persoană protejată de boli cardiovasculare pare mai tânăr - o axiomă care nu necesită dovezi.

Materialele prezentate sunt informații generale și nu pot înlocui sfatul medicului.

Blocul inimii stângi

Pentru a înțelege ce este o blocare a ventriculului stâng al inimii, trebuie să știți cum funcționează o inimă umană sănătoasă, precum și cum este organizat sistemul său de conducere.

Inima noastră este formată din ventriculi și atrii, care se contractă la rândul lor pentru a furniza sânge întregului corp. Inima funcționează sub influența impulsurilor electrice care sunt produse de anumite structuri ale sale.

Nodul sinusal este structura dominantă generatoare de impulsuri. După ce un impuls părăsește acest nod, este condus către atrii, care sunt reduse din acest motiv. După ce ajunge la nodul atrioventricular. Acest nod este situat între ventriculi și atrii și este un fel de poartă pentru impulsul eclectic dintre aceste două structuri. Pentru o fracțiune de secundă, impulsul este întârziat în nodul atrioventricular. Acest lucru este necesar pentru ca sângele să aibă timp să se deplaseze de la atrii la ventriculi. Apoi, acest impuls este efectuat de-a lungul trunchiului eliberării Lui, ajungând la ventricule, forțându-i astfel să se contracte și să toarne sânge în canalul general.

Deci, în termeni simpli, blocarea ventriculului stâng al fasciculului His este o tulburare de conducere în care impulsul electric se oprește sau încetinește.

Blocarea ventriculului stâng al inimii apare pe fondul bolii ischemice sau hipertensiunii arteriale sau al unui număr de alte boli cardiovasculare.

Clasificare

Blocarea conducerii impulsurilor poate apărea oriunde în pedicul și poate fi completă sau incompletă. Și deoarece piciorul stâng este împărțit în spate și față, urmează diverse opțiuni de clasificare:

Consecințele unei blocări complete a piciorului stâng al mănunchiului lui His

Inima este un organ unic care se guvernează singur, adică. posedă automatism, dar, bineînțeles, ținând cont de nevoile corpului și nu fără interferență în activitatea nervoase și sisteme endocrine. Acest organ nu este doar o pungă musculară, care este o pompă pentru pomparea sângelui, inima este mult mai complicată decât ar părea.

Structura inimii și cauzele rezultate ale blocajelor

Pe lângă mușchi, patru cavități, valve, vase coronare proprii, are un sistem de conducere și doi dintre centrii săi (pacemaker). Din centrul principal (stimulatorul cardiac de prim ordin), impulsurile electrice intră în al doilea, iar apoi de-a lungul picioarelor stângi și drepte ale fasciculului His se răspândesc la întregul miocard, care apoi se contractă (și împinge sângele din inimă) .

Desigur, dacă există o blocare, în acest caz, o blocare completă a piciorului stâng al mănunchiului lui His. prin urmare, impulsul nu se poate extinde mai departe, iar acest lucru duce la o încălcare a ritmului și, în general, a muncii întregii inimi. Motivul pentru aceasta poate fi infarctul miocardic, trebuie presupus în primul rând dacă blocarea a apărut pentru prima dată. Alte cauze: cardioscleroză, cardiodistrofie, hipertensiune arterială, cardiomiopatie, miocardită etc.

Consecințele blocadei

Blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului His duce la o încălcare a conducerii unui impuls electric către ventriculul stâng. Dar chiar și în ciuda blocajului complet, impulsul trece în continuare, dar de-a lungul rutelor de ocolire (anastomoze) și cu întârziere.

Care este pericolul unei blocări complete a piciorului stâng al mănunchiului Lui?

Chiar și o blocare completă a ramului mănunchiului poate fi asimptomatică și la început nu prezintă un pericol grav pentru viață. Cu toate acestea, în timp, starea se agravează, se dezvoltă aritmia ventriculară, mai des unul dintre tipurile sale este ventricular tahicardie paroxistica. Ea este cea care duce în cele din urmă la fibrilație ventriculară: o contracție haotică a fibrelor musculare ale miocardului, care este incompatibilă cu viața și duce inevitabil la moarte.

Tratament

Nu există un tratament specific pentru blocaj. Cu această patologie, tratamentul vizează eliminarea bolii de bază, care a provocat blocajul. De regulă, sunt prescrise glicozide cardiace, nitrați, medicamente care scad tensiunea arterială. Dacă ritmul cardiac nu este restabilit, atunci se recurge la intervenție chirurgicală: instalarea unui stimulator cardiac.

Reabilitare pentru aritmia cardiacă

În plus față de terapia medicamentoasă a bolii de bază care provoacă blocajul, tratamentul ar trebui să includă metode suplimentare non-medicamentoase legate mai mult activități de reabilitare. În general, această tactică este potrivită pentru alte cauze de bloc ventricular stâng. De exemplu, kinetoterapie. Exercitii fizice Ele tonifică nu numai întregul corp, ci au un efect deosebit de fructuos asupra sistemului cardiovascular, crescând aportul de oxigen și reducând în general sarcina mecanică a inimii. Pur și simplu, prin mișcare, ajutăm inima să împrăștie sângele. Desigur, exercițiile de forță nu sunt potrivite aici. Alegere: mers pe jos și jogging. Dar în exerciții de fizioterapie este foarte important, mai ales in cazul bolilor de inima, ca sarcina sa fie dozata si adecvata capacitatilor inimii. În caz contrar, puteți obține un efect negativ.

Blocul ventricular stâng

Mușchiul inimii are proprietăți deosebite în comparație cu alte organe ale corpului uman. Una dintre aceste proprietăți este conductivitatea impulsurilor care apar în structurile speciale ale țesutului cardiac. Uneori se întâmplă ca impulsul să nu fie transmis de celulele inimii. Astfel de condiții se numesc blocaje.

Blocarea ventriculului stâng al inimii sau, așa cum se numește în practica medicală, blocarea piciorului stâng al mănunchiului His în cele mai multe cazuri este doar o complicație a bolii. În consecință, dacă există o leziune a piciorului drept al fasciculului His, apare o blocare a ventriculului drept al inimii. Bolile care pot duce la blocare apar atât la tineri (malformații cardiace), cât și la bătrânețe (hipertensiune arterială, afecțiuni cardiace ischemice etc.).

Pentru trimitere

LA timpuri recente blocarea ventriculului stâng este folosit ca termen care are un concept mai larg decât „blocarea piciorului stâng”. Acest lucru se datorează mecanismului de transfer de impuls. Faptul este că piciorul stâng al mănunchiului lui His este împărțit în două picioare: anterior și posterior. Uneori blocul apare în punctul de divizare în ramurile anterioare și posterioare, în astfel de cazuri, diagnosticul prin stabilirea nivelului leziunii este dificil. Drept urmare, am decis să introducem un concept mai larg.

Tipuri de blocade

În plus, blocul ventricular stâng poate fi complet sau incomplet. Blocarea incompletă nu prezintă niciun pericol pentru viață. Simptomele care se observă cu acesta sunt slăbiciune, puls lent (bradicardie). Dacă pe ECG se detectează blocarea incompletă, ale cărei semne vor fi o abatere a axei electrice a inimii către hipertrofia ventriculară stângă și stângă, principalul lucru este excluderea infarctului miocardic, care este foarte adesea „mascat” în liniile cardiogramei cu blocarea incompletă a ventriculului stâng.

Simptome și ECG

Instrumentul principal în diagnosticarea „blocadei ...” este o electrocardiogramă, care poate arăta diferit în aceleași cazuri, deși este făcută pe același dispozitiv.

Lucrurile sunt foarte grave cu o blocare completă a piciorului stâng al fasciculului de His (blocare ventriculară stângă). În primul rând, aș dori să vă spun ce se întâmplă în mod normal: ventriculul stâng este „responsabil” pentru eliberarea sângelui oxigenat în aortă. Odată cu eșecul ventriculului stâng, are loc o întârziere sau încetarea eliberării sângelui oxigenat, ceea ce duce la înfometarea de oxigen a tuturor organelor și sistemelor (în primul rând creierul). Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin tulburări respiratorii (dispnee), amețeli, somnolență, scăderea ritmului la 25 bătăi/min și, în final, acces la insuficiență cardiacă acută, care poate duce la deces dacă îngrijire medicală adecvată și în timp util. nu este furnizat.

Diagnosticul unei blocaje complete, de la un medic cu experiență, nu provoacă dificultăți deosebite. Totul va fi vizibil pe ECG. Cu condiția să nu existe altă patologie.

Stări periculoase

Blocul complet și infarctul miocardic sau blocul complet și angina instabilă sunt foarte frecvente. Mult mai dificil și cu tratamentul blocajelor complete. Până în prezent, nu recomandari speciale cu aceasta ocazie. Principalul lucru este să opriți starea acută și apoi să preveniți recidivele, ca să spunem așa, să efectuați prevenirea. Citiți și despre consecințele unei blocări complete a blocului de ramură stângă a fasciculului.

Această afecțiune este oprită în diferite moduri, ajungând, în carne și oase, la utilizarea unui defibrilator electric. Apoi, când starea se stabilizează, se efectuează terapia medicamentoasă, se prescriu medicamente care îmbunătățesc calitatea vieții (beta-blocante etc.), medicamente antiaritmice.

Prevenirea

Se recomandă să urmați o dietă (deseori blocajele apar pe fondul obezității). Toate acestea sunt pentru persoanele în vârstă, care, ca să spunem așa, au boli „dobândite”. Pentru persoanele cu defecte, cel mai optim tratament este intervenția chirurgicală pe inimă pentru a elimina defectul. O altă direcție în tratament este instalarea unui stimulator cardiac. În condițiile moderne, abordarea tuturor pacienților este individuală.

Fiul meu are schizofrenie și eu sunt tutorele lui. Ia haloperidol de 3 ori, ciclodol de 2 ori, clorpromazina 100 mg noaptea si fenazepam 2 mg noaptea. Pe ECG, o blocare completă a piciorului stâng al fasciculului His și o blocare incompletă a piciorului drept al fasciculului His, ei scriu: este posibilă o suprasolicitare a ventriculului drept. Merg cu el pe stradă, greutatea lui este de 84 kg, înălțimea de 167 cm. Nu se plânge de „inima” lui. Sunt „voci” în cap. În septembrie, după 14 septembrie, a fost programată o examinare MSE în scopul reabilitării bolii de bază (schizofrenie paranoidă, evoluție continuă).

Terapeutul a prescris asparkam. El are 08.10. 1973 de la naștere. Ai nevoie de un cardiolog?

Bineînțeles că am nevoie, am o blocare completă a piciorului stâng. Au instalat un stimulator cardiac. Am un stimulator 26 de la 17 ani.

Am o blocare completă a piciorului stâng al mănunchiului lui His. SE POATE FACE O OPERAȚIE DE PROLOZIE UTERINĂ. ȘI RECTALUL VREAU SĂ ȘTIU.ȘI CUM SĂ TRAIȚI MAI MULT

Blocarea incompletă a piciorului stâng al fasciculului His: cauze, simptome și tratament

Absolut fiecare dintre noi știe că, datorită muncii inimii, întregul organism funcționează. Iar atunci când eșuează, încep procese de sănătate ireversibile, mai ales cu diagnosticare tardivă și tratament necorespunzător.

Pericolul acestei boli constă în absența simptomelor pe primele etape, marginea patologiei principale și poate fi detectată cu ajutorul unui ECG. Dar dacă observați unul dintre semnele indicate în articol, nu amânați o vizită la cardiolog, deoarece acest lucru poate duce la complicații mai grave. Ce este o blocare incompletă a piciorului stâng al pachetului His, cum se manifestă, metodele de diagnostic și metodele de tratament, vom lua în considerare cu dvs. mai jos.

Ce este o blocada?

Mănunchiurile sale sunt elemente alterate ale țesutului cardiac care fac parte din sistemul de conducere al inimii. Impulsurile excitatoare trec prin ele de la nodul sinusal la mușchiul inimii. În mod normal, principalul generator de impulsuri nervoase în inimă este nodul sinusal, de la care trunchiul merge la nodul atrioventricular și este împărțit în drept și ramura stângă(picioare), așa-numitele mănunchiuri ale Lui.

Elementele fasciculului drept al lui His, respectiv, merg la mușchii ventriculului drept, iar stânga - la mușchii stângi. Acest lucru asigură contracția sincronă a părților drepte și stângi ale inimii. Cu blocarea incompletă, există o dificultate în trecerea impulsurilor nervoase, cu încetarea completă a acestora.

Acest lucru duce la perturbări funcția contractilă inimile. Grupuri de cauze care provoacă blocaje (cauzele detaliate vor fi discutate mai jos):

Cardiace, adică patologii din partea inimii.
Grup de cauze de medicamente (sau droguri) - ca urmare a luării anumitor medicamente.
Un grup care include modificări în compoziția electrolitică a sângelui (potasiu, sodiu, magneziu, fosfor).
Un grup care combină factori toxici care duc la otrăvirea organismului și provoacă blocarea conducerii în inimă.
Un grup de tulburări autonome (ale sistemului nervos autonom), este responsabil pentru controlul ritmului inimii.
Cauze hormonale (boli ale organelor endocrine).
Un grup de cauze care provoacă lipsa de oxigen a mușchiului inimii.
Cauze idiopatice care nu sunt determinate de examinarea pacientului.

Tipuri de blocade

Dacă descărcările electrice ale camerelor superioare nu sunt transmise, așa cum ar trebui, către camerele inferioare, atunci apare o blocare a picioarelor fasciculului His. Acest lucru se reflectă în cardiogramă.

De regulă, toate blocadele sunt împărțite în 3 soiuri principale:

Un singur fascicul - poate afecta piciorul drept, precum și una dintre ramurile procesului stâng.
Doi muguri - acest soi afectează imediat ambele ramuri din stânga sau dreapta și una dintre ramurile din stânga.
Trei fascicule - cea mai gravă patologie, în care 3 ramuri suferă deodată.

La rândul său, LBBB poate apărea în mai multe scenarii:

blocarea are loc într-o anumită parte a trunchiului până la granița de ramificare;
partea de tulpină este complet afectată înainte de a se ramifica;
blocada afectează procesul de ambele părți după ramificare;
ambele părți periferice ale procesului stâng sunt blocate;
modificări împrăștiate în stratul muscular mijlociu al inimii.

Blocarea incompletă a piciorului stâng al fasciculului de His - caracteristică

Prin blocare incompletă se înțelege o încălcare a conducerii unui semnal electric de-a lungul uneia dintre ramurile piciorului stâng. Pentru a determina care parte suferă, deviația electrografică a vectorului total al forței electrodinamice a inimii este evaluată la poziția electrozilor de înregistrare pe extremitățile superioare drepte și inferioare stângi.

Dacă există o abatere pronunțată a vectorului total al forței electrodinamice a inimii spre stânga, atunci este diagnosticată o blocare a ramurii anterioare, iar dacă se observă o dreptogramă pronunțată, atunci aceasta indică o leziune a ramurii posterioare.

LBBB incomplet, de obicei, nu provoacă anomalii clinice grave și nu se observă anomalii la ascultarea pacientului. Și dacă se găsește o blocare incompletă a piciorului drept, atunci condiția poate fi considerată ca fiind corespunzătoare normei fiziologice și o examinare suplimentară în acest caz este complet opțională.

Blocarea piciorului stâng al fasciculului His (sau LBBB) este o patologie, care se poate baza pe deteriorarea aparatului cardiac pe diferite niveluri. De exemplu, piciorul stâng din trunchiul mănunchiului His poate fi afectat. Sau trunchiul principal al piciorului stâng înainte de ramificare.

Ramurile anterioare și posterioare ale piciorului pot fi afectate la un moment dat după sfârșitul locului de eliberare a acestora din corpul trunchiului principal. Jumătatea bună stângă a septului dintre ventriculi este, de asemenea, deteriorată, împreună cu aceasta, ambele ramuri ale pediculului sunt implicate în proces.

Circumstanta mai poate consta si in transformari difuze pronuntate ale miocardului in ramurile periferice ale ramurilor posterioare si anterioare. Cu LBBB, trecerea excitației către miocardul ventriculului stâng de-a lungul piciorului stâng este dificilă.

Se efectuează printr-o metodă neobișnuită, în urma căreia complexul QRS este lărgit și direcția de repolarizare în ventriculul stâng se modifică. Nu vom lua în considerare acest lucru în detaliu, aceasta este o sarcină pentru experții generoși. Luați în considerare câteva dintre caracteristicile acestei boli.

Afectarea piciorului poate fi rezultatul unor procese fibroase, care sunt asociate cu scleroza coronariană și mai rar cu miocardită limitată (sifilitică, reumatică, difterice, infecțioasă). Este foarte rar, dar nu neobișnuit, ca blocajul să apară cu o inimă complet sănătoasă.

Blocarea completă și incompletă a piciorului stâng al mănunchiului Lui nu este neobișnuită. Dacă se ajunge la final, excitația acoperă la început doar septul dintre ventriculi și nu întregul ventricul. Blocarea incompletă începe cu încălcări ale metabolismului electrolitic sau o supradoză de medicamente sau diferite tipuri de intoxicație.

Ca urmare, conducerea normală a sistemului cardiac este perturbată și nu are loc excitația completă a secțiunii stângi. Este posibil să se diagnosticheze această încălcare folosind o simplă electrocardiogramă; la descifrare, transformările vor fi vizibile.

Dacă blocada s-a extins la un singur picior, atunci nu, nu pune viața în pericol, în ciuda faptului că cu siguranță nu este nimic bun în asta.

Mulți cardiologi moderni sunt siguri că această abatere a încetat deja să fie o abatere în acele cazuri, într-un moment în care nu este rezultatul altor boli de inimă. Blocarea completă a ambelor picioare este îngrozitoare, în astfel de cazuri este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

Cauze

Cauzele patologiei includ:

Cardioscleroza aterosclerotică - înlocuirea unei părți a mușchiului inimii cu țesut conjunctiv.
Defecte ale valvei aortice. Un astfel de defect duce la extinderea și creșterea dimensiunii jumătății stângi a inimii, ceea ce perturbă conducerea impulsurilor nervoase în această parte a inimii.
cardiomiopatie, distrofie miocardică, endocardită bacteriană- boli caracterizate prin afectarea miocardului (mușchiul inimii) și odată cu acesta fibrele Purkinje (cele mai mici celule din sistemul de conducere al inimii).

Tipuri de blocare incompletă a părții stângi a fasciculului His:

la nivelul piciorului stâng în chiar trunchiul grinzii;
blocaj care apare în piciorul stâng până când acesta este divizat;
dificultate în a conduce un impuls în ambele ramuri după separarea lor;
o variantă când răspândirea leziunii la jumătatea septului interventricular în partea stângă se alătură tipului anterior;
blocare la nivelul extremei, cele mai mici ramuri ale ramurilor piciorului stâng.

rol important în apariție această încălcare joacă intoxicația cu droguri a organismului. În acest caz, se observă intoxicații cu diuretice, glicozide cardiace, medicamente simpatomimetice.

Uneori, dezvoltarea blocadei duce la consumul excesiv de băuturi alcoolice, fumatul, luarea substanțe narcotice. De asemenea, aspectul această boală se poate datora abaterilor în echilibru electrolitic organism.

Dezvoltarea blocării fasciculului His duce la o deficiență de magneziu, o lipsă sau o cantitate excesivă de potasiu. De asemenea, cauza dezvoltării blocajului poate fi apariția tireotoxicozei.

Cauzele deteriorării ramurilor anterioare și posterioare ale acestei părți a organului pot diferi semnificativ. Deci, următorii factori conduc cel mai adesea la probleme în activitatea ramurii anterioare:

infarct anterior;
hipertensiune arteriala;
boala valvei aortice;
cardioscleroză;
insuficiență mitrală.

De asemenea, blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng poate fi rezultatul unei încălcări a integrității septului dintre atrii. Adesea duce la cardiomiopatie și depozite de sare de calciu.

Adesea, cauza abaterii constă în procesul inflamator care afectează mușchiul inimii. Încălcarea ramurii posterioare se dezvoltă sub influența unor astfel de factori:

ateroscleroza;
infarct, care diferă în localizarea posterioară;
depunerea sărurilor de calciu;
miocardită.

În cazuri mai rare, poate fi detectată o blocare cu două fascicule - în acest caz, atât ramurile anterioare, cât și cele posterioare ale organului suferă.

Modificări semnificative ale fondului hormonal, datorită anumitor influențe externe, sunt și ele motive suplimentare apariția blocajului piciorului stâng al mănunchiului de His.

Cei mai comuni factori etiologici care pot influența în mare măsură apariția primelor semne de blocaj includ următorii:

Otrăvirea corpului pacientului cu o cantitate mare de reziduuri de medicamente care au fost utilizate în tratamentul bolilor cardiace concomitente. Acestea includ tipuri diferite diuretice, glicozide simptomatice și cardiace;
Abuz obiceiuri proaste, care afectează negativ întregul sistem cardiac uman. Ar putea fi alcoolism, droguri narcotice, fumatul;
tireotoxicoză;
Cantitate insuficientă de anumite substanțe în organism. Acestea sunt potasiul, magneziul, care sunt responsabile pentru echilibrul electrolitic din organism. Lor cantitate semnificativă, precum și o parte din lipsa lor, afectează echilibrul în activitatea sistemului cardiac.

Ca urmare a situațiilor de mai sus, fasciculul anteroposterior își pierde ritmul de lucru, contracțiile ventriculare trec indiferent de primirea și conducerea impulsurilor prin țesuturile pediculului.

Bloc de ramură anterioară

Odată cu blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului de His, se determină încălcări uniforme, indiferent de localizarea leziunii. Acest lucru se datorează faptului că reacția structurii excitabile nu ajunge în secțiunile superioare ale peretelui anterior al camerei inferioare stângi a inimii.

Prin urmare, folosind electrocardiografia standard, este imposibil să se determine cu exactitate locul supus blocării.

Cu BPVLNPG, excitația în camera cardiacă inferioară dreaptă are loc într-un mod standard. În camera din stânga jos, reacția structurii excitabile se propagă în etape.

Mai întâi, trece de-a lungul ramurii posterioare a piciorului stâng și apoi se extinde în părțile superioare ale camerei inferioare din stânga.

Această abatere poate fi detectată pe fondul unui număr de patologii cardiace:

leziuni miocardice cronice, care se bazează pe procese patologice din sistem artere coronare iar aceasta se referă în special la peretele anterior al camerei inferioare din stânga;
necroza ischemică a miocardului peretelui anterior al camerei inferioare din stânga;
inflamația mușchiului inimii;
îngroșarea semnificativă a peretelui ventriculului stâng;
expansiunea patologică a camerei inferioare stângi a inimii, cauzată de insuficiența valvei aortice;
scleroza primară izolată și depunerea de calciu în pereții sistemului conducător;
defecte cardiace congenitale.

Potrivit statisticilor, LBBB apare peste 50 de ani la 1,25% dintre pacientii de sex masculin. Și în majoritatea cazurilor, acest indicator este singurul semn al unei patologii în curs de dezvoltare în stratul mijlociu muscular al inimii.

Blocul de ramuri posterioare

Odată cu blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului de His, în ramura posterioară apar tulburări grave de conducere, care pot continua cu diferiți indicatori. Aceleași abateri sunt notate pe ECG, care sunt greu de diferențiat folosind electrocardiografia standard.

Această afecțiune se dezvoltă în patologii similare cu cele din BPVLNPG:

insuficiența alimentării cu sânge a miocardului;
ateroscleroza arterelor coronare;
necroza unei porțiuni a miocardului care afectează ventriculul stâng;
inflamație și alte modificări ale mușchiului inimii cauzate de o varietate de motive;
depunerea de calciu și degenerarea țesuturilor într-un țesut conjunctiv solid.

Dacă vorbim despre blocarea ramurii anterioare, atunci în electrocardiografie aceasta este o secțiune destul de bine studiată. Și înfrângerea ramurii posterioare dă semne nespecifice, iar această secțiune este încă în curs de dezvoltare. Este imposibil să se diagnosticheze o leziune a ramurii posterioare numai pe baza rezultatelor unei cardiograme standard.

De regulă, pentru clarificare, trebuie să recurgeți la metode suplimentare de diagnosticare. În orice caz, oricare dintre blocajele de mai sus este detectată în timpul unei examinări complete, iar specialistul, dacă este necesar, va prescrie cercetări suplimentareînainte de a pune un diagnostic precis.

Simptome

Blocarea cu un singur fascicul este asimptomatică, este detectată de un ECG. Încălcări precum oboseală constantă, durerea în stern, dificultăți de respirație, în acest caz, sunt cauzate de o boală care a provocat o încălcare a conductibilității electrice.

Semnele de blocare a piciorului stâng al ramurii anterioare sau posterioare nu sunt, de asemenea, resimțite de pacient. Blocarea completă a stângii dă astfel de simptome precum: amețeli, dureri în inimă, bătăi puternice ale inimii. Simptomele sunt cauzate de modificări severe ale mușchiului ventricular stâng (infarct miocardic).

Blocarea incompletă a piciorului stâng al mănunchiului lui de trei fascicule se caracterizează prin următoarele caracteristici:

întreruperi în activitatea inimii;
leșin constant cauzat de lipsa de oxigen a creierului;
ameţeală.

Blocarea incompletă cu trei fascicule duce la un rezultat letal brusc.

Diagnosticul încălcării conductivității electronice a pachetului de His

O cardiogramă arată o problemă cu conductivitatea electrică. Blocarea incompletă dreaptă, în absența simptomelor clinice și a bolilor concomitente, este considerată normă și nu se efectuează examinări suplimentare.

Semnele ECG de blocare cu două fascicule servesc drept motiv pentru spitalizarea pacientului, deoarece există pericolul de a dezvolta conditii severe. Blocarea dezvăluită a fasciculului His pe ECG, trei fascicule necesită și spitalizare imediată, urmată de o intervenție chirurgicală.

Cum să vedeți problema cu conductivitatea electrică a pachetului de His pe cardiogramă. Semne de blocare a piciorului drept:

Complecși Rsr sau rSR în V 1, V2 (conductori din dreapta).
Unda S largă în V5, V6 (levi din stânga).
complex QRS mai mare de 0,11 s.

Semne de conducere afectată a piciorului stâng:

stânga conduce V5, V6, nu am unda Q;
complexele ventriculare sunt deformate;
partea superioară a undei R este divizată;
derivațiile drepte V1, V2, III sunt caracterizate de un vârf deformat al undei S, lățimea complexului este mai mare de 0,11 s.

Diferențele blocadei cu trei fascicule:

toate semnele de stânga și dreapta;
desenul cardiogramei arată un blocaj atrioventricular.

Bloc de ramură stângă incomplet pe ECG

LBBB poate fi cauzată de daune la diferite niveluri:

Înfrângerea piciorului stâng în trunchiul mănunchiului Lui;
Înfrângerea trunchiului principal al piciorului stâng înainte de ramificarea acestuia;
Înfrângerea simultană a ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng după izolarea lor de trunchiul principal al piciorului stâng;
Înfrângerea jumătății stângi a septului interventricular cu implicarea ambelor ramuri ale piciorului stâng în proces;
Prezența unor modificări difuze pronunțate în miocardul ramurilor periferice ale ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng.

În ciuda opțiunilor de mai sus, ca urmare, cu LBBB, excitația nu poate trece în mod obișnuit de-a lungul piciorului stâng până la miocardul ventriculului stâng - excitația se realizează într-un mod neobișnuit.

Ce provoacă o încetinire a trecerii excitației prin ventriculi, așa cum este evidențiată de lărgirea complexului QRS și o schimbare a direcției de repolarizare în ventriculul stâng:

în derivațiile toracice stângi, complexul QRS este reprezentat de un dinte larg RV5,V6 cu crestătură;
în alocațiile pieptului drept se înregistrează complexul QRS ca rS, QS cu un dinte larg și adânc de SV1, V2.

Trebuie avut în vedere faptul că, odată cu blocarea piciorului stâng al mănunchiului Lui:

Etapa de excitare 1:
- ventriculul stâng și partea stângă a septului interventricular nu sunt excitate;
- excitația de-a lungul piciorului drept este transmisă în mod obișnuit și provoacă excitarea jumătății drepte a septului interventricular (vectorul este direcționat către electrodul V6);
- în același timp, începe excitația ventriculului drept (vectorul este direcționat către electrodul V1);
- excitația din jumătatea dreaptă a septului interventricular trece la stânga și curge lent;
- ca urmare, vectorul EMF total este direcționat către electrodul V6, deoarece grosimea totală a septului interventricular depășește semnificativ masa ventriculului drept: se înregistrează începutul undei RV6 și undei QV1 sau rSV1 (acest lucru se datorează la faptul că la începutul sistolei electrice vectorul ventriculului drept este aproape de electrodul V1, ceea ce permite uneori înregistrarea unui mic rV1).
Etapa 2 de excitare: aceasta este excitația finală a septului interventricular, care curge de la dreapta la stânga: se înregistrează coborârea ulterioară a undelor SV1 (QSV1) și creșterea RV6.
Etapa 3 de excitare:
- din cauza excitației ventriculului stâng, care merge într-un mod neobișnuit și continuă lent;
- se înregistrează o coborâre suplimentară a undelor SV1 (QSV1) și o creștere în continuare a RV6, cu o crestătură observată de obicei pe dintele RV6, situat pe genunchiul ascendent (există mai multe opțiuni pentru explicarea acestui fenomen, precum;
- prezența unui interval de timp mic între etapele 2 și 3;
- predominanța vectorului excitației finale a septului interventricular asupra vectorului excitației inițiale a ventriculului stâng;
- interacţiune diferită a vectorului septal interventricular şi a vectorului ventricular stâng). Datorită propagării lente a excitației, se observă o lărgire a complexului QRS.
Procesul de repolarizare începe în ventriculul drept și se extinde de la epicard la endocard (vectorul este direcționat către electrodul V1).

Procesul de repolarizare în ventriculul stâng este asociat cu depolarizare întârziată și se extinde de la endocard la epicard. Ca urmare, vectorul de repolarizare al ventriculului stâng are aceeași direcție ca și cel drept - către electrodul V1 (înregistrarea TV1 pozitivă, segmentul ST din acest cablu este situat deasupra izoliniei.

Cu blocarea incompletă a piciorului stâng, excitația poate trece, dar oarecum lent. În RBBB incomplet, complexul QRS are forma unui bloc de ramură stângă, dar lățimea QRS este mai mică de 0,12 s:

În derivațiile toracice V1, V2, complexul QRS are forma rS, QS.
Segmentul STV1,V2 poate fi situat pe sau deasupra izoliniei, unda TV1,V2 este de obicei pozitivă.
În derivațiile toracice V5, V6, este înregistrat un ECG care arată ca o undă R (qV5, V6 este absent).
Segmentul STV5,V6 poate fi amplasat pe izolinie sau dedesubt, clavicul TV5,V6 poate fi de orice formă.

În concluzia ECG, urmând natura ritmului, este indicată localizarea axei electrice a inimii; dați o descriere a blocajului piciorului stâng (complet, incomplet); mentioneaza prelungirea sistolei electrice a ventriculilor; dați o descriere generală a ECG. Dacă în același timp există hipertrofie a ventriculului drept sau stâng, atunci descrierea acestuia este de obicei dată înainte de caracteristicile generale ale ECG.

Proceduri suplimentare de diagnosticare

Măsurile suplimentare includ:

Monitorizarea zilnică ECG este necesară pentru a detecta o formă tranzitorie a bolii, manifestată în timp diferit zile.
Studiile electrocardiografice ale esofagului sunt necesare pentru diagnosticul aritmiilor.
Se efectuează un ecou cardiac pentru a detecta patologiile organice în structura inimii și pentru a evalua starea miocardului.
RMN-ul este prescris în cazul unor probleme controversate în diagnostic.

Cea mai eficientă este considerată a fi electrocardiograma și tomografia cu emisie - aceste metode de cercetare fac posibilă efectuarea unui prediagnostic precis, identificarea principalelor cauze ale acestei patologii cardiace.

Datorită acestui lucru studiu de diagnostic devine posibilă determinarea modului cel mai eficient efect terapeutic.

Măsuri terapeutice

Tratament stare dată se bazează pe compararea rezultatelor ECG și ECG cu ritmul cardiac normal. Întrucât blocul fascicul nu este recunoscut ca o boală cardiacă independentă, această afecțiune însoțește de obicei o anumită boală cardiacă sau mai multe boli.

Prin urmare, tratamentul este în mod necesar îndreptat în primul rând spre eliminarea cauzelor fundamentale ale acestei afecțiuni. Și metodele de tratament al leziunilor cardiace primare sunt determinate atât de boala în sine, cât și de gradul ei de dezvoltare, manifestări și starea generală a corpului pacientului.

Următoarele metode de influență pot fi atribuite celor mai eficiente:

Glicozidele cardiace vor fi adesea prescrise pentru cauza principală a blocului de ramură, insuficiența cardiacă. o gamă largă acțiuni, precum și nitroglicerina, medicamente antihipertensive care stabilizează activitatea inimii și ritmul acesteia în primul rând;
Preparate imune care vizează stimularea apărării organismului și creșterea gradului de rezistență a acestuia în caz de tot felul de boli, inclusiv cele ale inimii.

Cel mai popular astăzi este un medicament cu spectru larg numit „Transfer Factor Cardio”: absența efecte secundare, un efect rapid asupra mușchiului inimii și stimularea imunității sunt principalele manifestări ale administrării medicamentului;

Nitrații și antihipertensivele sunt, de asemenea, medicamente prescrise în mod obișnuit pentru această afecțiune. Ele vă permit să stabilizați starea generală, să restabiliți ritmul normal al contracțiilor inimii.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că nu există o terapie universală pentru blocarea țesuturilor mănunchiului de His; accentul principal al efectului terapeutic în acest caz ar trebui să fie luat în considerare tratamentul bolii de bază a sistemului cardiac cu menținerea paralelă a stării pacientului.

Această patologie are un aspect neplăcut consecință probabilăîn caz de insuficiență a tratamentului principal: o blocare de acest tip poate trece la o blocare completă a inimii și a atriilor acesteia, care are un prognostic prost pentru pacient și în această situație necesită intervenție medicală specială imediată.

Nu există un tratament specific pentru pacienții care au prezentat tulburări de conducere cardiacă. Pacienții la care s-a constatat blocarea piciorului stâng al fasciculului His, terapia medicamentoasă nu este indicată.

Tratamentul simptomatic al patologiei de bază cu blocare cu unul, două fascicule include astfel de medicamente:

Vitamine ( Acid nicotinic, tiamină, riboflavină).
Sedative (tinctură de valeriană, mamă, salvie).
Antioxidanți (preductal, carnitină).
Medicamente antihipertensive, a căror acțiune vizează tratamentul hipertensiunii arteriale (beta-blocante, inhibitori ECA, antagoniști ai canalelor de calciu).
Agenți antiplachetari care previn apariția cheagurilor de sânge (Aspirina, Cardiomagnyl).
Medicamente folosite pentru Tratamentul IHD(Izoket, Nitroglicerină).
Medicamente care normalizează nivelul de colesterol din sânge (Simvastatin).
Tablete și injecții pentru tratamentul patologiilor care sunt cauza principală a apariției „cor pulmonale”.
Diuretice (indicate la pacienții cu insuficiență cardiacă).
Agenți non-hormonali și antibiotice pentru tratamentul inflamației membranelor miocardice (Diclofenac, Penicilină etc.)

Intervenția chirurgicală pentru disfuncțiile conducției electrice presupune instalarea unui stimulator cardiac pentru pacient. Blocarea completă (dreapta sau stânga), care acționează ca o consecință a infarctului acut, necesită stimularea temporară a miocardului cu ajutorul unui electrod.

Blocarea cu trei fascicule, însoțită de atacuri de pierdere a conștienței și un ritm rar de contracție ventriculară, este considerată baza stimulării electrice constante a miocardului. Pacientului i se implantează un cardioverter.

Un pacient care nu este tulburat de simptome cardiace și nu suferă de boli cronice tolerează bine conditii normale vieți legate de stres.

Blocarea cu trei fascicule și două fascicule va necesita restricționarea activității fizice. Astfel de pacienți nu ar trebui să muncească din greu și să fie într-o stare stresantă. Dieta și compoziția alimentelor sunt foarte importante.

Dieta pentru pacienții cu conductivitate electrică afectată ar trebui să restabilească hemodinamica corectă a sistemului nervos periferic și a sistemului nervos central, echilibrul apei și electroliților și să reducă oxidarea activă a peroxidării lipidelor.

Pacienții ar trebui să prefere uleiurile vegetale și să evite în totalitate grăsimile animale grele. Această alegere vă permite să reduceți rapid nivelul de colesterol rău din sânge.

Fructe de mare, midii, varza de mare, calmarii, sunt saturate cu microelemente utile necesare pentru funcționarea mușchiului inimii.

Mâncărurile sunt pregătite fără adaos de sare, alimentele se recomandă să fie ușor sărate în formă finită.

Pentru a preveni dezvoltarea blocajelor și a altor patologii cardiovasculare, se recomandă respectarea regulilor generale:

somn prelungit;
stil de viață activ;
lipsa auto-tratamentului;
renunțarea la fumat și alcool;
alimentație echilibrată conform regimului;
excluderea stresului și șocurilor nervoase;
diagnosticul și tratamentul regulat al bolilor de inimă.

Pagina 25 din 37

10.4. Tulburări de conducere intraventriculară

10.4.1. Bloc de ramură dreapta (RBBB)

Blocul de ramură dreaptă (RBBB) la tineri apare în 0,1-0,2% din cazuri. Odată cu vârsta, frecvența acesteia crește, ajungând la 0,3-0,24-4,5% la persoanele peste 40 de ani. RBBB apare mai des la bărbați.

În infarctul miocardic acut, RBBB apare în 2-3,7% din cazuri și în principal în infarctul anterior, mai des în transmural. RBBB parțial apare și în infarctul miocardic posterior.

Etiologie. La tineri, blocarea piciorului drept al fasciculului His este adesea (21-50% din cazuri) benignă, neasociată cu patologia cardiacă. În alte cazuri, în special la vârstnici,

RBBB este cauzată de hipertensiune arterială (60% din cazuri), boala coronariană (deși adesea provoacă blocarea blocului de ramură stângă). Mai rar, cauza BPBB poate fi o anomalie congenitală - subdezvoltarea segmentului inițial al fasciculului drept al fasciculului His; defecte cardiace congenitale (defect atrial, rareori sept interventricular, stenoză a gurii arterei pulmonare); întinderea ventriculului drept cu embolie pulmonară sau obstructivă boli cronice plămâni (atunci mai des există o blocare parțială a piciorului drept al mănunchiului His); boli ale Lev și Lenegre; infarct miocardic acut; cardiomiopatie; traumatism toracic contondent; hiperkaliemie, distrofie musculară progresivă; supradozaj de novocainamidă, chinidină, mai rar glicozide cardiace; neoplasme ale inimii; chirurgie cardiacă, cum ar fi ventriculotomia verticală; gumă sifilitică.

tablou clinic.

Pot fi detectate semne clinice ale unei boli organice care a cauzat RBBB. În plus, la 1/3 dintre pacienți, în timpul auscultației sunt determinate unele modificări: scindarea tonului II, care este mai frecventă, și scindarea tonului I, care este mai puțin frecventă (datorită contracției asincrone a ventriculilor).

Criterii de diagnostic ECG. RBBB complet: durata complexului #R5>0,12 s; o undă R sau R’ mare în derivația Vi, uneori în V2, h (un p mic este de obicei înregistrat în fața undei R. În derivația aVR, există adesea o undă Q adâncă și o undă R largă, zimțată. În derivațiile I și toracice stângi, sunt detectate de obicei diferite mărimi unde R și undă S largă, zimțată); ST și T au deviat discordant de la direcția principală a complexului QRS. Când axa electrică deviază spre stânga în plumbul Vj, se înregistrează formele rR zimțate R sau qR. Când axa electrică deviază spre dreapta în derivația V1, se observă o formă qR.

RBBB parțial: morfologia complexului QRS este identică cu RBBB complet, dar durata sa este de 0,11 s. Pe măsură ce gradul de blocare crește, durata complexului QRS crește și flexia R’ în derivația Vi devine mai mare. Mai des (în 87% din cazuri) RBBB este constantă, mai rar - intermitentă.

Tratament.

blocarea piciorului drept al mănunchiului de His nu necesită tratament special. Apariția RBBB în perioada acuta infarct miocardic, stimularea epdocardică preventivă nu este

cere. Dacă este necesar, tratați boala de bază care a cauzat RBBB.

Prognostic: la tinerii fara boli organice de inima, relativ favorabil. Majoritatea autorilor consideră că RBBB izolat nu se transformă niciodată în bloc AV complet și chiar și o constatare comună a blocului atrioventricular de gradul I nu are valoare de prognostic, deoarece în astfel de cazuri, de regulă, se constată doar o alungire a intervalului AH, indicând înrăutățirea conductanței AV în joncțiunea AV. Cu toate acestea, unii autori indică o evoluție rară (1,8-6%) a RBBB la bloc AV de gradul II sau III.

Aderarea la RBBB pe fondul bolii hipertopice sau al bolii coronariene agravează prognosticul, crescând mortalitatea de aproape 3 ori. Prognosticul este agravat de cardiomegalie, insuficienta cardiaca, prelungirea intervalului H-V. Prognosticul pentru RBBB este întotdeauna mai bun decât pentru blocul de ramură stângă.

Pe fondul infarctului miocardic acut, BPIP complet sau parțial apărut nu, conform datelor noastre [Reingardene D. 1975], într-o blocare AV completă și nu agravează evoluția bolii. Unii autori [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] notează o creștere a mortalității în RBBB, dar numai în infarctul miocardic transmural extins cu insuficiență cardiacă. RBBB nu afectează prognosticul pe termen lung al unui atac de cord, deși există o opinie contrară.

Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului lui His

Blocarea acestui nivel se referă la încălcări la nivelul conducției în interiorul ventriculului inimii, adică este o blocare intraventriculară. Uneori poate fi găsit la tineri aparent sănătoși, ceea ce ar trebui privit ca o opțiune. normă fiziologică. Având în vedere că blocarea unuia dintre picioarele lor reflectă o tulburare de conducere, este necesar să se examineze pacientul pentru a identifica boala care a dus la dezvoltarea tulburărilor.

Cauzele blocării piciorului drept al mănunchiului lui

De regulă, blocajul se dezvoltă pe fondul bolilor de inimă. Tulburările de conducere în interiorul ventriculului inimii sunt cauzate mai des de procese necrotice, sclerotice, inflamatorii. În plus, cauza poate fi acele procese patologice care duc la o stare de suprasolicitare în unele secții, în special în ventricul. Astfel de boli includ defecte cardiace (congenitale, în care există o sarcină excesivă pe ventriculul drept, defecte ale partițiilor dintre atrii, ventricule), stenoza mitrală, bolile coronariene, afecțiunile acute (atac de cord), hipertensiunea arterială și cardioscleroza.

Factorii cauzali pentru dezvoltarea unui tip incomplet de blocaj sunt intoxicația sau supradozajul. medicamente(din grupa digitalelor, adrenoblocante), tulburări ale metabolismului electrolitic. Datorită dezvoltării blocajului, conducerea impulsurilor prin sistemul cardiac încetinește, ceea ce duce la faptul că nu există o excitare fiziologică, cu drepturi depline, a secțiunilor drepte. Diagnosticul de blocaj separat la nivelul piciorului drept poate fi stabilit doar pe baza unui studiu electrocardiografic. La descifrarea ECG, sunt detectate modificări ale complexului QRS (expansiunea și dințarea părții sale finale), în timp ce durata complexului în sine este de obicei crescută. În derivațiile pieptului, unda R va fi mărită și zimțată, segmentul ST va fi coborât.

Tratamentul blocării piciorului drept al mănunchiului His

Măsurile terapeutice pentru o versiune incompletă a blocajului constau în tratamentul bolii care este cauza dezvoltării blocadei. Adică, nu există o terapie specifică pentru blocarea în sine, este necesar să se trateze boala de bază. De exemplu, malformațiile congenitale în condiții moderne pot fi operate într-o clinică de chirurgie cardiacă (dacă există indicații adecvate pentru aceasta). Dacă pacientul suferă de insuficiență cardiacă, angină pectorală, hipertensiune arterială, terapia se efectuează cu preparate glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, antihipertensive.

La unii tineri, acest tip de blocaj este norma, deci terapia nu este prescrisă. Pot doar recomanda supraveghere dinamicăși examinare de către un cardiolog.

În funcție de boala de bază identificată, pacientul trebuie monitorizat și tratat de un cardiolog sau de un medic generalist. Observarea prevede o evaluare a dinamicii modificărilor ECG și corectarea terapiei prescrise pe baza unui examen clinic și de laborator.

Blocarea picioarelor fasciculului de His pe ECG

Destul de des în concluzia electrocardiografică este posibil să se întâlnească termenul de „blocare a piciorului unui ventriculonector”. Blocada poate fi completă și incompletă, captează picioarele drepte sau stângi, sau ramuri ale piciorului stâng. Să vedem ce este.

Ce este?

Impulsul electric care excită inima merge de la nodul sinusal prin atrii până la nodul atrioventricular, care se află între atrii și ventriculi. Din nodul atrioventricular începe calea conducătoare, numită „mănunchiul lui”. Acest pachet se împarte în două trunchiuri mai mici - picioarele drepte și stângi, care conduc excitația către ventriculii drept și stâng. Piciorul stâng se împarte apoi în ramuri anterioare și posterioare. Aceste ramuri se despart în multe ramuri mici care conduc impulsurile electrice către fibrele musculare ale inimii.

În diferite condiții fiziologice și patologice, conductivitatea de-a lungul acestor căi este perturbată. Există blocaje ale picioarelor mănunchiului Lui și ale ramurilor lor.

Blocada poate fi completă sau incompletă. Cu blocarea incompletă, conducerea de-a lungul piciorului încetinește. Cu o blocare completă, excitația merge într-un mod neobișnuit „ocolind” locul blocadei.

Uneori există blocaje a două sau trei dintre filialele enumerate deodată. Ele sunt numite, respectiv, „cu două fascicule” și „cu trei fascicule” și apar cu boli cardiace grave.

Cauze

Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului Lui poate fi înregistrată la tinerii sănătoși și nu este o abatere de la normă. Blocarea incompletă a picioarelor poate apărea cu o creștere a frecvenței cardiace, care în unele cazuri poate fi privită de medic ca un semn patologic.

Blocarea picioarelor fasciculului His, atât completă, cât și incompletă, poate fi un semn de boală cardiacă, în special, distrofie miocardică, angina pectorală. infarct miocardic și modificări cicatrici după acesta, cardioscleroză difuză. hipertensiune arterială, boli de inimă și altele. Orice proces patologic al mușchiului inimii poate afecta și sistemul de conducere, ca urmare, se dezvoltă acest semn electrocardiografic.

Blocarea completă a piciorului drept al fasciculului His este cel mai adesea un semn al creșterii ventriculului drept în unele defecte cardiace, precum și în formarea corului pulmonar cronic, deci apare adesea în boala pulmonară obstructivă cronică, emfizem. , astm bronșic sever.

Blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului His apare cel mai adesea pe fondul bolii coronariene (angina pectorală, modificări cicatrici după infarct miocardic miocardului). În acest caz, este asociat cu un prognostic mai prost pentru astfel de pacienți, deoarece reflectă leziuni severe ale mușchiului inimii.

Simptome

Aceste semne electrocardiografice nu se manifestă clinic.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnostic este electrocardiografia. Semne de blocaj tranzitoriu pot fi observate în timpul monitorizării zilnice (Holter) a electrocardiogramei.

Tratament

Prognosticul, capacitatea de muncă, capacitatea de a efectua activitate fizică sunt determinate de severitatea bolii de bază.

Datorită contracției și relaxării mușchilor inimii, corpul nostru primește tot ceea ce este necesar material util. Dar în anul trecut Din ce în ce mai mulți oameni, după ce trec pe lângă altul examen medicalși ECG, aud că au o blocare a piciorului drept al mănunchiului Lui.

Mulți intră imediat în panică, pentru că nu au avut un singur simptom și apoi imediat un astfel de diagnostic. Amintiți-vă, cel mai important lucru în orice situație este să rămâneți calm, deoarece situațiile stresante inutile afectează negativ funcționarea inimii.

Dacă vă confruntați cu o astfel de problemă, atunci ar trebui să fie interesant și util să știți despre caracteristicile blocării piciorului drept al pachetului His, care sunt soiurile, este această afecțiune periculoasă și ce tratament poate un cardiolog prescrie.

Bundle of His - ce este și de ce este nevoie de el

După cum puteți vedea, sângele arterial și venos din inima noastră nu se amestecă, iar camerele inimii se contractă strict sincron: în primul rând, are loc sistola ventriculară, iar atriile în acest moment „se odihnesc”, umplându-se cu sânge. Ventriculii se umplu apoi cu sânge în timpul diastolei, care este ejectat din atrii.

Pentru contracția normală a inimii, este necesar ca atriile să se contracte împreună, ca și ventriculii, în perechi. Și între ele trebuie să existe sincronicitate strictă. În cazul în care nu are loc o astfel de contracție sincronă, sunt posibile diferite opțiuni pentru apariția patologiei conducerii unui impuls electric, care se numesc blocaje. Aceste condiții pot pune viața în pericol.

Se știe că în pielea inimii există un sistem conductor special, sub formă de mănunchiuri speciale. celule nervoase. Ele formează noduri și mănunchiuri care ajută la conducerea impulsurilor din părțile de deasupra inimii către cele de dedesubt. Există modele de conducere a impulsurilor și există o ordine strictă.

Unul dintre aceste fascicule este fasciculul His, care este altfel denumit fascicul atrioventricular. Trece în grosimea septului interventricular și se împarte acolo în două picioare - în stânga și în dreapta.

După cum sugerează și numele, piciorul drept merge la ventriculul drept, iar cel stâng se duce la miocardul ventriculului stâng. Aceste picioare se termină cu fibre speciale Purkinje care se ramifică în tesut muscular ventriculii corespunzători. Impulsul este condus prin structurile fasciculului His la viteze diferite, care este, în medie, 1-3 metri pe secundă, ceea ce este destul de vizibil cu o lungime a fasciculului de 15-18 mm.

În plus față de aritmii, blocaje ale conducerii impulsurilor către părțile subiacente ale inimii pot fi adesea detectate dacă, dintr-un motiv oarecare, există un blocaj complet sau incomplet al conducerii impulsurilor de-a lungul unuia dintre picioarele acestui fascicul. Sursa: zdravlab.com

Mănunchiul lui His este o secțiune în sistemul de conducere al inimii, se mai numește și atrioventricular.

Este format dintr-un trunchi și două picioare (stânga și dreapta) și asigură inervația între departamentele organului, transferând impulsul din atriul drept către ambii ventriculi. Din acest motiv, acestea din urmă sunt reduse în funcție de ritmul atriilor. Dacă conducerea unui impuls nervos este perturbată dintr-un motiv sau altul, atunci vorbim despre un astfel de diagnostic ca blocarea mănunchiului său.

Sistemul de conducere coordonează contracția ventriculilor și atriilor, asigurând un ritm cardiac normal. Dacă conductivitatea este fibrele nervoase rupt, provoacă o defecțiune în activitatea inimii. Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului His este mai des detectată la bărbații peste 45 de ani, iar apoi riscul dezvoltării sale crește odată cu vârsta. Piciorul stâng al His este format din două ramuri (posterioară și anterioară) și cel potrivit doar din unul. Există trei tipuri de blocare a conducerii:

cu un singur fascicul, implică piciorul drept sau una dintre ramurile stângi;
cu două fascicule, când fasciculul stâng este complet afectat sau una dintre ramurile sale și piciorul drept;
cu trei fascicule - afectează ambele picioare.

Fiecare dintre aceste tipuri de eșec de conducere este completă sau incompletă, permanentă sau periodică, adică apar la intervale diferite. Acestea din urmă pot apărea și dispărea pe o singură înregistrare ECG și chiar nu pot fi înregistrate la fiecare examinare.

Următorii factori pot perturba conducerea unui impuls în fasciculele atrioventriculare:

infarct miocardic;
boli pulmonare care provoacă dezvoltarea unei inimi „pulmonare” - în timp ce sângele stagnează în părțile drepte ale inimii, aceste zone se hipertrofiază și se extind (emfizem, astm bronșic și altele);
leziuni inflamatorii ale pereților inimii datorate reumatismului sau infecției (endocardită și miocardită);
intoxicație datorată aportului de glicozide cardiace;
cardioscleroză;
defecte cardiace;
tromboembolismul uneia dintre arterele pulmonare;
hipertrofia miocardică datorată hipertensiunii arteriale cronice;
cardiomiopatie și distrofie miocardică de diferite etiologii (datorită alcoolismului, anemiei, obezității, artrita reumatoida, diabet, tireotoxicoză).

Cauza blocării incomplete a piciorului drept al fasciculului His în copilărie poate fi o anomalie congenitală în structura inimii, de exemplu, prezența unui sept suplimentar în ventriculul stâng.

Dacă nu există leziuni organice ale organului, atunci blocarea parțială a dreptului este considerată o normă fiziologică. O insuficiență în conducerea unui impuls în piciorul stâng, din cauza patologiilor dobândite ale inimii, nu este considerată un fenomen normal și necesită măsuri terapeutice și supraveghere constantă rabdator. Sursa: "medknsltant.com"

Cauzele blocării focale a piciorului drept al fasciculului His diferă în funcție de natura acestei forme de tulburare de conducere și de frecvența apariției acesteia. Pentru prima dată, blocarea piciorului drept al fasciculului His, precum și varianta tranzitorie a acestei patologii, se dezvoltă de obicei din cauza:

Luând antiaritmice clasele 1A și 1C.
Tulburări electrolitice (hiperkaliemie).
Leziune toracică.
Tromboembolismul arterei pulmonare.
Miocardită.
Ischemie miocardică tranzitorie și alte afecțiuni.

Cu toate acestea, RBBB este, de asemenea complicatie caracteristica infarct miocardic acut, mai ales când este localizat în ventriculul drept al inimii și în peretele posterior.

Blocarea permanentă a piciorului drept al fasciculului His în mai mult de jumătate din cazuri se datorează bolii coronariene, defecte valvulare și alte leziuni organice ale miocardului. Cu toate acestea, la 20% dintre pacienți, cauza tulburării de conducere nu poate fi determinată. Sursa: "ritm-serdce.ru"

Factori de blocare a picioarelor dobândiți:

Boli obstructive ale sistemului respirator.
Leziune toracică.
Neoplasme.
Distrofia mușchiului inimii (tip progresiv).
Folosirea excesivă a unora medicamentele(Corinfar, Chinidine, Digitalis etc.)
Boli care afectează miocardul inimii (reumatism, sifilis).
Prea mult potasiu în organism se numește hiperkaliemie.
Lipsa hormonilor tiroidieni - mixedem.

Blocarea incompletă a unuia dintre picioarele fasciculului His poate avea, de asemenea, factori congenitali, de exemplu, patologii ale septului interventricular sau interatrial, îngustarea arterei pulmonare, boli de inimă. Trebuie remarcat faptul că blocarea incompletă a piciorului stâng este mult mai periculoasă pentru sănătate în formă diverse complicatii decât patologia piciorului drept. Sursa: "feedmed.ru"

Clasificare și tipuri

Blocarea picioarelor fasciculului lui His este împărțită în două tipuri în funcție de gradul de încălcări cauzate ale conducerii impulsurilor:

complet;
incomplet.

Există și alte criterii pentru împărțirea patologiei în tipuri - conform structura anatomică(un fascicul, două fascicule, trei fascicule) și după natura manifestării (tranzitorie și permanentă). De asemenea, conducerea impulsurilor poate fi perturbată pe piciorul drept sau stâng al mănunchiului lui His. Acest articol va lua în considerare blocarea incompletă mai frecventă a blocului de ramură dreptă (RBBB), definită și ca intraventriculară. Sursa: "serdceinfo.ru"

Tipurile de patologie sunt împărțite în funcție de localizarea modificărilor patologice. Poate fi blocare cu un singur fascicul, cu două fascicule sau cu trei fascicule. Starea pacientului cu blocarea unui singur fascicul a piciorului drept sau stâng al fasciculului His rămâne normală.

Odată cu înfrângerea fasciculului al 2-lea și al 3-lea, pot apărea diferite simptome clinice. În funcție de natura tulburărilor funcționale, se disting următoarele tipuri:

blocarea completă și incompletă a impulsului nervos;
permanent progresiv sau remisiv;
perturbare intermitentă cu perioade de îmbunătățire și deteriorare a stării sistemului conducerea nervoasa;
forma tranzitorie se caracterizează prin faptul că manifestarea patologiei nu este înregistrată la fiecare citire ECG;
blocarea alternantă a picioarelor mănunchiului lui His diferă prin aceea că modificările patologice pot apărea alternativ pe picioarele stângi și drepte.

Motivele blocării incomplete a fasciculului drept și stâng al lui His pot fi ascunse în spatele unui număr de tulburări patologice, inclusiv a celor care afectează sistemul nervos central.

Cei mai frecventi factori de risc sunt:

boală coronariană la pacienții cu vârsta peste 40 de ani;
cardiomiopatie alcoolică și toxică;
boli ale sistemului metabolic și scăderea nivelului sanguin al anumitor oligoelemente (potasiu, magneziu);
prezența țesutului cicatricial la locația fasciculului His (după infarct miocardic, reumatism, lupus eritematos sistemic, miocardită);
malformații cardiace dobândite și congenitale sub formă de stenoză și prolaps, coartation și defecte;
hipertrofia țesuturilor mușchiului inimii pe fondul hipertensiunii fără a o compensa cu ajutorul preparatelor farmacologice;
tromboembolism al vaselor de sânge coronare și pulmonare;
astm bronșic cu insuficiență respiratorie concomitentă;
bronșită cronică și emfizem;
inima pulmonară.

La copiii cu apariția pe ECG a semnelor de blocare incompletă a picioarelor fasciculului His, este necesară o examinare extinsă pentru a exclude malformațiile intrauterine. Acesta poate fi o coardă anormală în cavitatea ventriculului stâng, prolaps de valvă sau un defect septal atrial oval de tip deschis.

În absența patologiilor organice de mai sus, blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului His se referă la variantele normei și este asociată exclusiv cu particularitatea funcționării sistemului nervos autonom. Totuși, constantă observarea dispensarului pentru a exclude progresia modificări patologice. Blocarea incompletă a piciorului stâng al mănunchiului de His nu este niciodată o variantă a normei fiziologice și necesită un tratament adecvat având în vedere pericolul acestei afecțiuni. Sursa: santebone.ru

Cardiologii vorbesc despre blocarea incompletă în cazul unei încălcări a transmiterii impulsului într-una dintre ramurile lui His, în timp ce restul ramurilor ar trebui să funcționeze normal. Cu un astfel de tablou clinic, de-a lungul ramurilor fiziologic sănătoase, excitația este transmisă la miocardul ambilor ventriculi, dar diferă printr-o oarecare încetinire sau oprire a anumitor complexe de contracții ventriculare.

Există două tipuri de bloc cardiac incomplet:

Primul grad - cu o încetinire a transmiterii excitației de-a lungul ramurilor dintre ventriculi și atrii.
Gradul al doilea - apare atunci când nu toate impulsurile vin de la atrii către ventriculi.

Dacă niciun impuls nu trece de la atrii la ventriculi, vorbim de bloc cardiac complet (gradul trei periculos). În cazul unei astfel de patologii, ventriculii încep să se contracte singuri cu o rată de 25-40 de bătăi pe minut, iar acest lucru reprezintă un pericol pentru sistemul cardiovascular al pacientului. Sursa: illness.docdoc.ru

Blocarea completă a piciorului drept al fasciculului His se manifestă de obicei prin blocarea lui Wilson și indică o încălcare clară a procesului de distribuție a autoexcitației ritmice automate prin structurile musculare ale ventriculilor și nu este atât de rară.

Pentru o astfel de blocare, este caracteristic ca VD să fie redus nu prin transmiterea impulsurilor nervoase emanate de la piciorul drept, ci datorită celor care se răspândesc din VS. Cu toate acestea, rezultate similare ECG pot da, de asemenea, o creștere independentă sau alte patologii ale pancreasului. Principalele semne ale unei stări patologice:

încălcarea undelor de puls;
respirație rapidă și dificilă chiar și cu efort minim;
„iluzia mișcării” în cap;
o stare aproape de leșin;
pierderea conștienței;
oboseală;
somnolenţă;
prosternare;
depresie.

Blocarea completă a PNPG pe ECG poate fi observată în astfel de condiții:

angina pectorală, atac de cord, cardioscleroză aterosclerotică;
inflamația mușchiului inimii sau mărirea pancreasului;
anastomoză patologică între atriul drept și cel stâng;
creșterea și extinderea părților drepte ale inimii;
distrofia miocardică pe fondul tulburărilor endocrine și autoimune.

Bolile concomitente pot provoca, de asemenea, patologie, care provoacă o creștere și o încărcare a camerelor inimii din dreapta. De regulă, acestea sunt diferite procese patologice pulmonare: astm bronșic, emfizem, embolie pulmonară, pneumonie în formă prelungită, bronșită cronică. Rareori, RBBB poate fi rezultatul unei încărcături emoționale puternice sau al fricii, chiar și la persoanele sănătoase.

Într-o concluzie ECG cu drepturi depline, la diagnosticarea acestei patologii, este indicată natura contracțiilor inimii, cantitatea totală de modificări bioelectrice care apar în mușchiul inimii cu fiecare contracție, caracterizează blocarea și menționează, de asemenea, prelungirea intervalului QT.

Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul, doar o cardiogramă nu este adesea suficientă, prin urmare, se recurge la metode suplimentare de diagnosticare. Sursa: "diametod.ru"

Cu blocarea dreaptă, adesea nu există simptome, iar încălcarea este detectată întâmplător în timpul trecerii ECG. Dacă există manifestări clinice, de exemplu, durere la inimă, dificultăți de respirație, aritmie, oboseală, atunci acest lucru se datorează prezenței bolii. Când blocarea a afectat doar una dintre ramurile din piciorul stâng, atunci simptomele sunt prezente și numai dacă există o cauză patologică.

Cu absenta patologii grave blocarea incompletă a piciorului drept al Gis și tahicardia pot fi combinate.

În multe cazuri, acest lucru nu este periculos, dar dacă ritmul cardiac crește constant, este recomandat să faceți un examen tiroidian și un ECG regulat pentru a monitoriza inima. Simptomele unei blocade complete:

Deranjat de durerea din inimă;
Adesea amețit;
Simțind bătăile inimii.

Aceste manifestări se datorează modificărilor pronunțate ale stratului muscular al ventriculului stâng (miocard), de exemplu, cu tireotoxicoză, anemie severă, atac de cord. Datorită disocierii complete dintre ventriculi și atrii, ritmul scade la 20-45 de bătăi pe minut, ceea ce determină eliberarea unui volum insuficient de sânge în aortă. În acest caz, se observă nu numai întreruperi ale ritmului cardiac, ci și leșin din cauza deficienței alimentării cu sânge a creierului. Acest lucru poate provoca stop cardiac brusc. Sursa: "medknsltant.com"

Marea majoritate a tinerilor care au o blocare a piciorului drept nu au absolut niciun simptom al bolii. Aceștia sunt oameni puternici și sănătoși.

Prezența unei astfel de descoperiri neașteptate nu afectează sănătatea și speranța de viață. Situația este diferită pentru pacienții în vârstă. La persoanele în vârstă, blocarea piciorului drept al pachetului His pentru prima dată este asociată cu o serie de boli. Acestea sunt leziuni organice ale mușchiului inimii și tot felul de boli cronice ale sistemului respirator.

În cazuri rare, blocarea apare din cauza prezenței bolilor autoimune sistemice. În astfel de cazuri, este necesar să se trateze boala care a cauzat patologia. Simptomele unor astfel de boli sunt tipice. Aceasta este scurtarea respirației, o senzație de întreruperi în inimă, oboseală, durere și o senzație de disconfort în regiunea inimii. Astfel de manifestări sunt foarte grave, indicând boli cronice periculoase care trebuie tratate. Pe de altă parte, blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului Lui pe fundalul sănătate deplină. Poate fi considerat chiar o variantă a normei.

Dacă metodele electrocardiografice au evidențiat, pe lângă blocarea piciorului drept al mănunchiului His, și blocarea piciorului stâng, merită supus unei examinări suplimentare. Blocarea bifasciculară nu apare la persoanele sănătoase, nu poate fi privită ca o afecțiune normală.

Blocarea piciorului stâng are loc pe fondul bolilor, afectând miocardul. Pe de altă parte, blocarea piciorului drept apare în cazul bolii miocardice la persoanele în vârstă. Deci, un examen medical suplimentar ar trebui să fie supus tuturor persoanelor care au împlinit vârsta de 55 de ani în prezența unei încălcări a conducerii cardiace.

Nu este dificil de diagnosticat prezența unei blocări a pachetului drept al pachetului Său la o persoană. Este suficient să efectuați un studiu electrocardiografic. Vezi pe bandă caracteristici blocada poate fi orice medic, nu neapărat un cardiolog. ECG arată tipul de blocare - completă sau incompletă. Sursa: „cardioplanet.ru”

Dacă bănuiți o blocaj, ar trebui să consultați un medic, altfel pot apărea complicații grave. Consecințele includ fibrilația ventriculară, asistolia și tahicardia ventriculară paroxistică.

Dacă nu începeți tratamentul pentru blocul cardiac complet, atunci există o probabilitate mare de a dezvolta insuficiență cardiacă. În această situație, inima încetează să funcționeze pe deplin. Rezultatul acestui proces este un stop cardiac complet.

La posibile complicații poate fi, de asemenea, atribuită unei încălcări a circulației sângelui în cortexul cerebral sau, cu alte cuvinte, unui accident vascular cerebral. O complicație a blocării fasciculului de His poate fi blocarea vaselor de sânge din extremități prin cheaguri de sânge sau organe interne. Dacă blocarea incompletă sau completă a fost provocată de boala de bază, atunci există o probabilitate mare de agravare și agravare a cursului acesteia.

Adesea, toate complicațiile se dezvoltă cu o lipsă completă de tratament sau nerespectarea recomandărilor medicului. Pentru a evita diversele riscuri, ar trebui să treceți în mod regulat la un control medical. Cu un tratament în timp util la medic, prognosticul este favorabil.

Blocada răspunde bine la tratament, dar dacă este însoțită procese patologiceîn plămâni sau inimă, tinde să complice tratamentul de bază.

Tratamentul blocadei este complicat dacă există boală coronariană sau hipertensiune arterială. S-a dovedit că un atac de cord nu afectează dezvoltarea unui blocaj parțial. Un infarct extensiv transmural este considerat periculos, el este cel care poate duce la moarte. Sursa: "vashflebolog.ru"

În plus, pentru a identifica bolile care pot provoca tulburări de conducere cardiacă, medicul poate prescrie alte metode de examinare:

teste clinice generale de sânge și urină;
chimia sângelui;
monitorizarea zilnică Holter a electrocardiogramei inimii este prescrisă pentru a identifica tulburările tranzitorii;
electrocardiografia transesofagiană este o foarte metoda exacta cercetare și, prin urmare, poate fi prescris ca metodă suplimentară de diagnostic;
ecocardiografia - una dintre cele mai populare metode de studiere a mușchiului inimii, arată patologia cardiacă organică, gradul de contractilitate miocardică, oferă o evaluare precisă a fracției de debit cardiac;
cu un diagnostic neclar, este posibil să se prescrie tomografie computerizată multislice (CT) sau, dacă este disponibil echipamentul adecvat, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a inimii. Sursa: „cardioplanet.ru”

Singura opțiune în care puteți suspecta prezența unui blocaj înainte de electrocardiografie este auscultarea obișnuită a inimii sau ascultarea acesteia cu un fonendoscop. Medicul poate suspecta acest lucru după ureche dacă există o scindare a tonurilor care nu este resimțită de pacient.

Următoarea etapă este un ECG regulat, de rutină, în timpul căruia se determină o formă specială de complexe ventriculare în primele derivații toracice, precum și o ușoară creștere a duratei complexului QRS gastric până la 0,11 secunde. Este clar că această creștere a timpului apare din cauza „calei circulare” și a urmăririi indirecte a impulsului de-a lungul piciorului blocat al mănunchiului His.

Este prezentată și monitorizarea Holter, în care pot fi identificate opțiuni funcționale sau tranzitorii pentru dezvoltarea blocadei. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, din cauza supradozajului cu anumite medicamente în timpul tratamentului bolilor. În cazul în care blocarea piciorului a avut loc pe fondul unei boli cardiace, se efectuează un studiu electrofiziologic intracardiac. Sarcina sa principală este de a determina dacă există indicații pentru plasarea (implantarea) unui stimulator cardiac permanent. Sursa: „zdravlab.com”

Printre cele mai frecvente boli asociate cu un risc crescut de moarte subită cardiacă în sport la persoanele sub 35 de ani, primul loc este ocupat de cardiomiopatie hipertropica(HCM), a cărei prevalență în populația generală este destul de mare și este de 1:500.

Urmată de anomalii congenitale artere coronare, miocardită, sindrom Marfan (cu disecție aortică) și displazie aritmogenă de ventricul drept. Structura morții subite la sportivii antrenați a fost analizată în cele mai multe detalii într-un studiu al lui Maron B. și colab., publicat în 2009 în jurnalul Circulation.

Autorii au arătat că din 1866 de sportivi care au murit subit sau au suferit un stop cardiac între 1980 și 2006, 1049 de cazuri (56%) au fost cauzate de cauze cardiovasculare, dintre care 690 de cazuri au fost confirmate la autopsie. În același timp, vârsta medie a morților a fost de 18 ± 5 ani (de la 8 la 39 de ani), 89% erau bărbați, 55% reprezentanți ai rasei albe.

Cel mai adesea, moartea subită a avut loc în timpul baschetului (33%) și al fotbalului american (25%), care împreună au reprezentat 58% din toate cazurile. În 80% din cazuri, decesul a survenit direct în timpul sau imediat după practicarea sportului.

Printre cele mai frecvente boli cardiovasculare constatate la autopsie au fost HCM (36%) și anomaliile congenitale ale arterelor coronare (17%). Specificul problemei acceptării solutie experta pentru sportivii care au ajuns rezultate ridicate, constă în faptul că constituie o parte deosebită a societății, atât prin realizările sportive remarcabile, cât și datorită intereselor grupurilor societății pe care le reprezintă, suferind o anumită presiune din partea antrenorilor, sponsorilor, federațiilor sportive și a presei.

Recomandările prezentate nu pot fi aplicate persoanelor implicate în cultura fizică sau activitati in aer liber care nu necesită intensiv sistematic antrenament fizic. Recomandările prezentate se bazează pe documente internaționale publicate: recomandări pentru admiterea la competiții a sportivilor de înaltă calificare cu patologia cardiovasculară Societatea Europeană de Cardiologie și Colegiul American de Cardiologie.

Trebuie subliniat faptul că documentul prezentat este de natură consultativă, iar aplicarea lor în practică reală trebuie efectuată ținând cont de caracteristicile individuale ale fiecărui sportiv. Sursa: "diagnoster.ru"

Dacă blocarea parțială este norma, atunci nu se efectuează un tratament special. Pacientul este supus în mod regulat unei examinări pe electrocardiogramă și respectă măsurile preventive. Sursa: "vashflebolog.ru"

Blocarea piciorului drept al mănunchiului Lui la copii

La copii, această patologie poate apărea în dezvoltarea fătului, în momentul formării inimii. Sau după naștere ca urmare a unor boli anterioare ale sistemului cardiovascular. Simptomele acestei boli vor fi următoarele:

aprovizionare slabă cu sânge, lipsa de oxigen va duce la ischemie cardiacă;
mănunchi de moartea Lui din cauza lipsa de oxigen duce la infarct miocardic, se formează țesut cicatricial;
ca urmare a insuficienței cardiace;
boli rezultate din afectarea miocardului; subdezvoltarea inimii în perioada prenatală;
procese inflamatorii în mușchiul inimii; intervenție chirurgicală;
în prezența unei boli autoimune, poate apărea o încălcare a activității inimii;
o creștere a tensiunii arteriale, rezultând sarcini mari poate exista o schimbare în structura și activitatea inimii.

Blocajul congenital la copii poate apărea ca urmare a:

leziuni difuze ale țesutului conjunctiv al viitoarei mame;
dacă viitoare mamă suferă de diabet zaharat (insulino-dependent);
subdezvoltarea piciorului drept al mănunchiului lui;
dezvoltarea patologică a septurilor cardiace.

Această patologie poate fi rezultatul unei leziuni ale inimii. Acest lucru poate apărea ca urmare a unor operații chirurgicale efectuate incorect, ca urmare a unei lovituri în piept în timpul unei căderi sau împingere, sau într-un accident de circulație.

Dacă există o blocare incompletă a picioarelor pachetului de His, atunci nu este necesar un tratament special. Singurul lucru care trebuie făcut este prevenirea trecerii la forme mai severe. Nu ignora simptomele care apar.

De îndată ce există o senzație de apăsare în piept, amețeli, este necesar să puneți copilul în pat. Fă-o cu el exerciții de respirație: inspirați adânc, în timp ce expirați, țineți respirația pentru câteva secunde, apoi expirați aerul rămas. Este recomandabil să faceți acest exercițiu de mai multe ori. Nu amânați vizita la medic.

Medicul colectează date din anamneza vieții (plângeri ale părinților, simptome, ce tratament a fost efectuat, o schimbare a tabloului clinic, dacă mama a fost bolnavă în timpul sarcinii, există o predispoziție ereditară la apariția unui astfel de stări patologice). Examinează copilul: măsoară ritmul cardiac, pulsul, efectuează auscultarea organelor cavității toracice, cu ajutorul percuției stabilește granița inimii. Numite cercetare de laborator. Urmat de tratament.

Cu tratamentul medicamentos, se folosesc vitamine, medicamente reparatoare, se prescrie o dietă. Se efectuează și tratament simptomatic.

Medicul prescrie diuretice, anticolinergice, simpatomimetice, glucocorticosteroizi. Dacă tratamentul medical eșuează rezultat pozitiv, atunci se ia în considerare posibilitatea intervenției chirurgicale. În timpul acestei operații, este plasat un stimulator cardiac.

Navigare rapidă pe pagină

Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului His - este un diagnostic „tehnic” sau o boală?

Un astfel de nume neobișnuit pentru diagnostic atrage, cel mai probabil, cuvântul „blocadă”. În sine, acest lucru, desigur, este alarmant, dar nu spune nimic concret unui nespecialist. Pentru a înțelege semnificația acestui termen complex, trebuie să ne amintim o structură anatomică atât de neobișnuită precum sistemul de conducere al inimii.

Această formațiune este concepută pentru a distribui corect impulsurile care coboară din nodul sinusal. Sistemul de conducere al inimii umane este responsabil pentru contracția corectă și sincronă a atriilor, precum și a ventriculilor. Este clar că inima este o pompă care „conduce sângele într-o direcție”.

Direcția generală a sângelui este:

din ventriculul stâng, sângele este ejectat în aortă, cea mai mare arteră din organism;
apoi, printr-un sistem de artere ramificate de un calibru mai mic, sângele pătrunde în capilare, în timp ce viteza curentului său încetinește;
schimbul de gaze are loc în capilare și are loc procesul de respirație tisulară: oxigenul este dat țesuturilor, iar dioxidul de carbon este absorbit;
apoi, prin vasele venoase de un calibru din ce în ce mai mare, sângele pătrunde în sistemul de vene goale, și ajunge în atriul drept, care este principalul „colector” de sânge venos;
din atriul drept, sângele este trimis în ventriculul drept, iar de acolo în plămâni, pentru a îmbogăți sângele venos cu oxigen și a-l transforma în sânge stacojiu, arterial.

Bundle of His - ce este și de ce este nevoie de el?

Pentru contracția normală a inimii, este necesar ca atriile să se contracte împreună, ca și ventriculii, în perechi. Și între ele trebuie să existe sincronicitate strictă.

În cazul în care nu are loc o astfel de contracție sincronă, sunt posibile diferite opțiuni pentru apariția patologiei conducerii unui impuls electric, care se numesc blocaje. Aceste condiții pot pune viața în pericol.

Se știe că în pielea inimii există un sistem de conducere special, sub formă de mănunchiuri speciale de celule nervoase. Ele formează noduri și mănunchiuri care ajută la conducerea impulsurilor din părțile de deasupra inimii către cele de dedesubt. Există modele de conducere a impulsurilor și există o ordine strictă.

Unul dintre aceste fascicule este fasciculul His, care este altfel denumit fascicul atrioventricular. Trece în grosimea septului interventricular și se împarte acolo în două picioare - în stânga și în dreapta. După cum sugerează și numele, piciorul drept merge la ventriculul drept, iar cel stâng se duce la miocardul ventriculului stâng.

Aceste picioare se termină cu fibre speciale Purkinje care se ramifică în țesutul muscular al ventriculilor corespunzători. Impulsul este condus prin structurile fasciculului His la viteze diferite, care este, în medie, 1-3 metri pe secundă, ceea ce este destul de vizibil cu o lungime a fasciculului de 15-18 mm.

În plus față de aritmii, blocaje ale conducerii impulsurilor către părțile subiacente ale inimii pot fi adesea detectate dacă, dintr-un motiv oarecare, există un blocaj complet sau incomplet al conducerii impulsurilor de-a lungul unuia dintre picioarele acestui fascicul. Ce este această patologie și cum se manifestă?

Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului Lui - ce este?

Este important de știut că, pe lângă fascicul de His, care este calea principală pentru conducerea unui impuls, în miocard există și un pachet de fibre Kent, Maheim și două „tracturi alternative” - James și Bershenmanshe. Toate aceste căi pot servi ca căi suplimentare, prin urmare, cu blocaje ale mănunchiului Lui, inima încă se contractă, nu se întâmplă nimic groaznic.

Clinic, aceasta se manifestă prin prezența sindromului de blocare intraventriculară, sau prin încetinirea sau oprirea conducerii unui impuls electric către miocardul ventriculului drept. Acest lucru se întâmplă atunci când conducerea piciorului drept este perturbată.

Dacă vorbim despre o blocare incompletă a piciorului drept, atunci aceasta indică faptul că impulsul trece, dar conducerea acestuia este încetinită. În cazul în care impulsul nu trece deloc la miocard, atunci se vorbește despre o blocare completă. În acest caz, ventriculul drept este încă excitat și contractat, persoana trăiește și este posibil să nu experimenteze niciun disconfort.

Doar că excitația ventriculului drept începe „într-un mod obișnuit”. Cu alte cuvinte, valul de depolarizare vine prin ventriculul stâng și jumătatea stângă (întinsă pe cealaltă parte) a septului interventricular.

Cauzele blocadei

Se știe că diverse semne de blocare incompletă a piciorului drept al fasciculului His, determinate de ECG, se găsesc la persoanele perfect sănătoase, mai des la bărbați care nu fac nicio plângere. Frecvența de apariție a acestei patologii în populație este destul de mare - 1-2% din populația totală.

Dacă vorbim despre blocarea completă a piciorului drept, atunci apare la conscriși în medie, în 0,2% din toate cazurile, iar peste 40 de ani, această cifră crește la 5%. Aceasta înseamnă că fiecare al 20-lea bărbat adult are un fel de tulburare de conducere.

În ceea ce privește bolile, o blocare completă este cauzată de boli în care poate apărea supraîncărcarea inimii drepte. Acestea includ:

Cor pulmonale cronic (aceasta este o afecțiune în care circulația sângelui în plămâni este dificilă, iar preîncărcarea din partea dreaptă a inimii crește). Această afecțiune se dezvoltă în bolile pulmonare: pneumoscleroză și în multe alte boli;
Boala coronariană (IHD) a inimii sau, mai ales atunci când este combinată cu hipertensiune arterială, sau (hipertensiune arterială);
În acută și adesea cu localizare diafragmatică posterioară sau apicală a zonei de necroză;
Uneori, o blocare completă apare la oameni complet sănătoși, dar acest lucru este rar. Mult mai des la persoanele sănătoase este detectată o tulburare incompletă de conducere.

Dacă vorbim despre blocaj incomplet, atunci exact aceleași motive duc la aceasta și boli care apar doar într-o formă „mai moale”. La bătrânețe, acestea sunt tot felul de miocardită, cardioscleroză, ischemie miocardică cronică.

Una dintre cauzele importante ale tulburărilor incomplete de conducere este dezvoltarea hipertrofiei miocardice. În acest caz, întârzierea conducerii impulsului are loc pentru că pur și simplu există „mult” miocard și, prin urmare, se pare că impulsul trece lent.

Această situație se poate dezvolta la persoanele cu inima sportivă, precum și la persoanele cu hipertensiune pulmonara, pentru că în ele ar trebui să fie mai puternic miocardul ventriculului drept.

În unele cazuri, blocarea incompletă a impulsurilor piciorului drept se dezvoltă cu o supradoză de glicozide cardiace și beta-blocante, cu tratamentul anumitor medicamente antiaritmice, cum ar fi chinidina, și cu deshidratare severă (infecții intestinale).

Cât de periculoasă este o blocare incompletă a piciorului drept al mănunchiului Lui? Prognosticul pentru această afecțiune nu este deloc determinat de această formulare a diagnosticului. După cum sa menționat mai sus, crucial are un grad de dezvoltare a bolii de bază, precum și riscul dezvoltării unui bloc atrioventricular complet (în care atriile și ventriculii se pot contracta fiecare în ritmul lor, dezorganizat).

Acesta din urmă fapt poate duce la dezvoltarea aritmiilor ventriculare.

Trebuie remarcat faptul că blocarea, mai ales incompletă, nu înseamnă prezența automată a aritmiei. Pur și simplu, în prezența predispozanților și factori adversi, acest lucru se poate întâmpla, iar apoi blocarea piciorului, deși incompletă, poate crește riscul de moarte subită cardiacă.

Astfel, probabilitatea apariției unui bloc atrioventricular complet la persoanele cu tulburări parțiale de conducere a picioarelor fasciculului His este de 1% pe an.

Desigur, această cifră ia în considerare condițiile în care există o patologie cardiacă pronunțată. În prezența blocajului AV va fi deja necesar un tratament, care poate consta în instalarea unui stimulator cardiac.

Cum se manifestă blocada?

Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului Lui poate să nu afecteze inima în niciun fel. Toate ghidurile clinice spun că dacă blocada nu a atins starea de trifascicularitate, atunci nu se manifestă în niciun fel. Adică, pentru ca orice manifestări ale blocadei în sine să apară (în absența oricărei boli organice), este necesar ca imediat, împreună:

blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui;
bloc atrioventricular complet sau incomplet.

În marea majoritate a cazurilor, variantele de tulburare de conducere incompletă a unui singur picior (nu contează, dreapta sau stânga) este un fenomen care poate fi determinat doar pe un ECG, de exemplu, în timpul examinării în timpul unui examen fizic.

În același caz, dacă MC pacientului pacientului are vreo boală cardiacă, atunci întreaga clinică se datorează principalelor plângeri, de exemplu, cu emfizem sau cardioscleroză postinfarct, iar blocarea blocului de ramură a fasciculului este un „mic și secundar”, care practic nu își joacă propriile roluri.

Singura opțiune în care puteți suspecta prezența unui blocaj înainte de electrocardiografie este auscultarea obișnuită a inimii sau ascultarea acesteia cu un fonendoscop. Medicul poate suspecta acest lucru după ureche dacă există o scindare a tonurilor care nu este resimțită de pacient.

Următoarea etapă este obișnuită, de rutină, în care se determină o formă specială de complexe ventriculare în primele derivații toracice, precum și o ușoară creștere a duratei complexului QRS gastric la 0,11 secunde. Este clar că această creștere a timpului apare din cauza „calei circulare” și a urmăririi indirecte a impulsului de-a lungul piciorului blocat al mănunchiului His.

În cazul în care blocarea piciorului a avut loc pe fondul unei boli cardiace, atunci se efectuează un studiu electrofiziologic intracardiac. Sarcina sa principală este de a determina dacă există indicații pentru plasarea (implantarea) unui stimulator cardiac permanent.

Pot să fac sport și să servesc în armată?

Cu blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului His, sportul nu este contraindicat. La urma urmei, cardiologii sunt îngrijorați de acele afecțiuni care cresc riscul de moarte subită cardiacă, precum și de diferite defecte valvulare nediagnosticate, în special stenoza aortică, care, cu stres crescut asupra inimii, poate duce la complicații imprevizibile.

Tulburări de conducere izolate și asimptomatice, în special în Varsta frageda nu duc la o creștere semnificativă a complicațiilor. LA ultima solutie, puteți efectua monitorizare Holter, care va fi efectuată pe fondul antrenamentului sportiv.

Dacă analiza rezultatelor nu evidențiază progresia volumului blocajului, apariția aritmiei sau semnele unei tulburări ale joncțiunii atrioventriculare, atunci contraindicații pentru evenimente sportive Nu se produce. Rămâne doar să faceți anual un ECG pentru a cunoaște în timp util starea de fapt cu conducerea intraventriculară.

Referitor la serviciul militar, apoi, după cum ne amintim, în absența unei interpretări clare, întregul accent se pune pe „disfuncție funcțională”. În acest caz, având în vedere absența daunelor organice pronunțate și cursul asimptomatic, un astfel de tânăr va fi înrolat în armată în categoria B-4, adică „apt cu restricții minore”.

Aceasta înseamnă de fapt că el este inapt pentru unitățile de elită ale Forțelor Armate RF, adică acolo unde este mai mult sau mai puțin prestigios să servească. Ca urmare, el va fi trimis undeva la infanterie sau la trupele de semnalizare, unde, desigur, nu vor fi respectate restricții, deoarece definiția „automată” a tipului de trupe este deja și va servi drept garanție că astfel de au fost deja făcute restricții.

Despre tratamentul de blocare a piciorului drept al fasciculului de His

După cum probabil ați ghicit, trebuie să tratați numai acele opțiuni pentru blocare, în care există risc crescut dezvoltarea morții cardiace sau există o desincronizare pronunțată în activitatea părților superioare (atrii) și inferioare (ventriculi) ale inimii. De regulă, în acest caz, vorbim despre pacienții care au semne semnificative clinic și sigure de insuficiență cardiacă.

Astfel de pacienți sunt internați de obicei la Departamentul de Chirurgie Cardiică Intervențională și Aritmologie sau la departamentul de diagnostic spital de cardiologie. Spitalizarea este necesară pentru a:

alegeți o terapie medicamentoasă bună dacă există o aritmie diagnosticată pe fondul blocajului;
excludeți infarctul miocardic acut în cazul unei blocări acute a fasciculului His (acest lucru este întotdeauna suspect, dar, totuși, atunci piciorul stâng este afectat, și nu cel drept);
efectuarea unui studiu electrofiziologic intracardiac;
implantați un stimulator cardiac sau efectuați sincronizarea cardiacă.

Pentru a-i asigura pe tineri și pe părinții lor, este sigur să spunem că un stimulator cardiac nu este instalat „așa”. Pentru aceasta, trebuie să existe indicații foarte stricte, de exemplu:

Blocarea alternativă a picioarelor (atunci când există o încălcare „de mers” fie a piciorului stâng, fie a celui drept;
Blocarea atrioventriculară de gradul 3 cu prezența sincopei.
Blocarea picioarelor care a apărut în infarctul miocardic acut;
Insuficiență cardiacă severă din clasa funcțională a 3-a sau a 4-a, în ciuda tratamentului corect.

Astfel, devine clar că nu blocarea piciorului drept al mănunchiului His este deloc „tratată”, ci acele afecțiuni și boli pe care le poate agrava sau provoca.

În concluzie, trebuie spus că pentru a evita confuzia și interpretarea ambiguă, dacă în timpul ECG-ului apar semne de blocare, este indicat ca pacientul să facă o ecografie a inimii. Numai atunci va fi posibil să se evalueze grosimea septului interventricular și să se tragă o concluzie despre prezența sau absența ventriculului drept.

Numai în acest caz diagnosticul de blocare a oricăruia dintre picioare va avea un valid valoare de diagnostic, deoarece se va stabili luând în considerare prezența sau absența hipertrofiei miocardice.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane