Patologia sistemului bronhopulmonar. Cele mai frecvente boli ale bronhopulmonare

Introducere

1.1 Diagnosticare

1.3 Caracteristicile tratamentului

1.4 Prevenirea

Concluzie

Lista literaturii folosite

Introducere

Relevanţă : În prezent, aproximativ 600 de milioane de oameni din lume suferă de BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică). Este a doua cea mai frecventă boală netransmisibilă din lume. BPOC în Rusia se află pe primul loc (56 la sută) în structura prevalenței bolilor respiratorii. Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală care afectează toate părțile sistemului respirator uman. În total, în Rusia, în 2006, erau 2,3 ​​milioane de pacienți cu boală pulmonară obstructivă cronică în stadiul de invaliditate. Potrivit OMS, de 2,2 ori mai mulți oameni mor din cauza BPOC decât din cauza cancerului pulmonar.

Impactul complex și combinat al factorilor nocivi ai mediului de lucru duce la apariția și dezvoltarea patologiei bronhopulmonare de diferite origini. Bolile respiratorii cauzate de expunerea la aerosoli industriali ocupă un loc de frunte în structura morbidității profesionale în rândul populației de vârstă activă din Rusia. Ele se caracterizează prin prevalență ridicată și creștere constantă. [Izmerov N.F., 2009; Monaenkova A. M., 2002; Milishnikova V.V., 2004 etc.] În prezent, studiile privind mecanismele de afectare a țesutului pulmonar, căutarea oportunităților de diagnostic precoce și prezentarea de noi abordări pentru tratamentul acestei patologii nu își pierd relevanța.

Scopul studiului: studiul îngrijirilor medicale în bolile sistemului bronhopulmonar.

Pentru a atinge acest scop al studiului, este necesar să se studieze:

tipuri de boli ale sistemului bronhopulmonar;

metode de diagnostic;

ajutor în situații de urgență;

caracteristici de tratament;

prevenire, reabilitare;

îngrijire medicală pentru boli ale sistemului bronhopulmonar;

Metode de cercetare:

analiza științifică și teoretică a literaturii medicale privind bolile sistemului bronhopulmonar;

utilizarea resurselor de internet;

organizatoric (metoda comparativa, complexa);

Bolile sistemului bronhopulmonar ocupă aproximativ 40-50 la sută din toate bolile omului modern. Principalul dintre ele este considerat astmul bronșic, ponderea sa în numărul total de boli ale bronhiilor și plămânilor reprezintă o patra. Restul includ boli inflamatorii: pneumonie, bronșită, boală pulmonară obstructivă cronică și altele. Cel mai adesea, persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani se îmbolnăvesc de boli ale sistemului bronhopulmonar.

Este foarte important să se monitorizeze starea sistemului respirator și să se trateze la timp bolile sistemului bronhopulmonar, chiar dacă este o răceală obișnuită. Acest lucru este dovedit de incidența ridicată a acestor boli și numărul de decese. Cei mai semnificativi factori care provoacă apariția bolilor sistemului bronhopulmonar sunt:

· Nivel scăzut de trai.

· Profesie.

· Fumat.

Capitolul 1. Boli ale aparatului bronhopulmonar

Tipuri de boli :

) Ereditar:

· astm bronsic;

) Inflamator:

· bronşită;

· pneumonie;

Astmul bronșic este cauzat de un factor alergic și este o boală ereditară. Începe în copilărie și persistă de-a lungul vieții cu exacerbări periodice și tocirea simptomelor. Această boală este tratată pe tot parcursul vieții, se aplică o abordare integrată, medicamentele hormonale sunt adesea folosite în tratament. Boala - astmul bronșic, înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului, îl face dependent de un număr mare de medicamente și îi reduce capacitatea de muncă.

Bolile inflamatorii includ bronșita și pneumonia.

Inflamația mucoasei bronhiilor se numește bronșită. Cu o infecție virală și bacteriană, poate continua într-o formă acută, bronșita cronică este mai des asociată cu particule fine, de exemplu, praful. Statisticile arată că fiecare a treia persoană care a aplicat cu tuse sau crize de astm are bronșită. Aproximativ 10% din populație suferă de această boală - bronșită cronică. Unul dintre motivele principale este fumatul. Aproape 40% dintre persoanele dependente de acest obicei din Rusia, majoritatea sunt bărbați. Principalul pericol al bolii este modificarea structurii bronhiilor și a funcțiilor sale protectoare. Această boală este denumită și boli profesionale, afectează pictorii, minerii, muncitorii din cariere. Bronșita nu trebuie lăsată la voia întâmplării, sunt necesare măsuri în timp util pentru a preveni complicațiile.

Inflamația plămânilor este pneumonie. Este adesea cauza principală de deces la copiii mici. O boală destul de comună și care apare frecvent, în medie, aproximativ trei milioane de oameni suferă de ea pe an, în timp ce fiecare a patra boală capătă forme și consecințe severe, până la amenințarea vieții umane. Imunitatea redusă, infecția la plămâni, factorii de risc, patologia pulmonară - aceste motive dau naștere bolii - pneumonie. Complicațiile pot fi pleurezia, abcesul sau gangrena pulmonară, endocardita și altele. Tratamentul pneumoniei ar trebui să înceapă în cele mai incipiente etape, sub supravegherea unui medic dintr-un spital. Ar trebui să fie complex cu reabilitarea ulterioară a pacientului.

1.1 Diagnosticare

Diagnosticul multor boli ale sistemului bronhopulmonar se bazează pe radiografie, tomografie computerizată cu raze X (RCT), ultrasunete (ultrasunete), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a pieptului. Metodele imagistice medicale (diagnosticarea cu radiații), în ciuda modalităților diferite de obținere a unei imagini, reflectă macrostructura și caracteristicile anatomice și topografice ale sistemului respirator.

Diagnosticul vizual al sindromului de detresă respiratorie.

Una dintre puținele metode de obiectivare și evaluare cantitativă a nivelului de intoxicație este determinarea concentrației de oligopeptide din sânge cu molecularitate medie (nivelul moleculelor medii). Cea mai simplă și mai accesibilă, de fapt, metodă expresă, este metoda propusă de N. P. Gabrielyan, care dă o caracteristică integrală a acestui indicator. În mod normal, nivelul de molecule medii este menținut în 220-250 de unități. Cu intoxicație moderată, această cifră crește la 350-400 de unități, cu intoxicație severă - până la 500-600 de unități. cu o creștere maximă de până la 900-1200 de unități, ceea ce reflectă deja o stare aproape incurabilă. Mai pe deplin dezvăluie natura endotoxicozei prin metoda de determinare a moleculelor de mediu, propusă de M.Ya. Malahova (1995). Unul dintre criteriile mai precise pentru diagnosticarea sindromului de detresă respiratorie sunt diferitele metode de determinare a volumului de lichid pulmonar extravascular (EAFL). In vivo, inclusiv în dinamică, pot fi utilizate diverse metode izotopice colorate și diluare termică. De remarcat sunt rezultatele unor astfel de studii, care arată că chiar și după intervenții chirurgicale ușoare în afara cavității toracice, există semne de creștere a volumului VSL. În același timp, se observă că chiar și o creștere de două ori a volumului VZHP poate să nu fie însoțită de nicio manifestare clinică, radiologică sau de laborator (gaze din sânge). Când sunt observate primele semne de RDS, înseamnă că un proces patologic care a mers deja suficient de departe este evident. Având în vedere aceste date, se poate pune la îndoială frecvența reală a acestei complicații. Se poate presupune că fenomenul sindromului de detresă respiratorie este un însoțitor aproape constant al multor stări și boli patologice. Ar trebui să vorbim nu atât despre frecvența RDS, cât despre frecvența unuia sau altui grad de severitate a RDS.

Raze x la piept.

Radiografia toracică este o metodă de cercetare care vă permite să obțineți o imagine a organelor toracice pe filmul cu raze X. Raze X sunt produse (generate) în aparatul de raze X, care sunt îndreptate spre pieptul subiectului către filmul cu raze X, provocând o reacție fotochimică în acesta. Radioactive, razele X, care trec prin corpul uman, sunt reținute complet de unele țesuturi, parțial de altele și deloc de altele. Ca rezultat, se formează o imagine pe filmul cu raze X.

Obiectivele cercetării.

Metoda de examinare cu raze X a toracelui este utilizată pentru a recunoaște, în primul rând, bolile pulmonare - pneumonie, tuberculoză, tumori, leziuni profesionale, precum și pentru diagnosticarea defectelor cardiace, boli ale mușchiului inimii, boli ale pericardului. . Metoda ajută la recunoașterea modificărilor la nivelul coloanei vertebrale, ganglionilor limfatici. Metoda cu raze X este utilizată pe scară largă pentru examinările preventive, mai ales la depistarea semnelor precoce de tuberculoză, tumori, boli profesionale, când alte simptome ale acestor boli sunt încă absente.

Cum se face cercetarea.

Examinarea cu raze X a toracelui se efectuează în camera de radiografie. Pacientul se dezbracă până la talie, stă în fața unui scut special, care conține o casetă cu film cu raze X. Un aparat de radiografie cu un tub care generează raze X este plasat la aproximativ 2 m de pacient. Imaginile sunt realizate de obicei în două poziții standard ale pacientului - drept (fotografie cu fața) și lateral. Timpul de cercetare este de câteva secunde. Pacientul nu simte niciun disconfort în timpul studiului.

Principalele semne ale bolii, detectate prin radiografie ale plămânilor. Când descriem raze X, nu există atât de multe semne de boală (vezi Figura 1).

Orez. 1. Semne de boli ale sistemului bronhopulmonar la utilizarea radiografiei.

scanare CT.

Tomografia computerizată (CT) este una dintre metodele de examinare cu raze X. Orice imagistică cu raze X se bazează pe diferitele densități ale organelor și țesuturilor prin care trec razele X. În radiografia convențională, imaginea este o reflectare a organului sau a unei părți a acestuia care este examinată. În același timp, micile formațiuni patologice pot fi puțin vizibile sau deloc vizualizate din cauza suprapunerii țesuturilor (suprapunerea unui strat pe altul).

Pentru a elimina aceste interferențe, a fost introdusă în practică tehnica tomografiei liniare. A făcut posibilă obținerea unei imagini longitudinale stratificate. Selectarea stratului se realizează datorită mișcării simultane în direcții opuse a mesei pe care se află pacientul și a casetei de film.

Următorul pas a fost tomografia computerizată, pentru care creatorii săi Cormac și Hounsfield au primit premiul Nobel.

Metoda face posibilă obținerea unei imagini izolate a stratului de țesut transversal. Acest lucru se realizează prin rotirea unui tub cu raze X cu fascicul îngust în jurul pacientului și apoi reconstruirea imaginii folosind programe speciale de calculator. Imaginea în plan transversal, care nu este disponibilă în diagnosticul convențional cu raze X, este adesea optimă pentru diagnostic, deoarece oferă o idee clară a relației dintre organe.

Pentru utilizarea cu succes și eficientă a CT, este necesar să se țină cont de indicații și contraindicații, de eficacitatea metodei în fiecare caz specific și de a urma algoritmul bazat pe principiul „de la simplu la complex”. Tomografia computerizată trebuie prescrisă de un medic, ținând cont de datele clinice și de toate studiile anterioare ale pacientului (în unele cazuri, este necesară o radiografie preliminară sau o ecografie). Această abordare vă permite să determinați zona de interes, să concentrați studiul, să evitați studiile fără indicații și să reduceți doza de expunere la radiații.

Utilizarea adecvată a capacităților moderne de diagnostic face posibilă identificarea diferitelor patologii în diferite etape.

1.2 Asistență de urgență

Severitatea pneumoniei este determinată de severitatea scurtării respirației, a tahicardiei și a hipotensiunii. Dificultăți de respirație (mai mult de 30 de respirații pe minut), în special cu participarea mușchilor auxiliari, tahicardie (frecvența cardiacă mai mare de 130 pe minut), în special cu semne de supraîncărcare atrială pe ECG, tensiune arterială sub 100/70 mm Hg. Artă.

Toate aceste semne indică pneumonie severă și sunt o indicație pentru tratamentul de urgență. Diagnosticul necesită radiografia plămânilor în două proiecții, teste de sânge clinice și biochimice, examen bacterioscopic și bacteriologic al sputei.

Cu dureri toracice severe - anestezie cu 2-4 ml de soluție 50% de analgin sau 5 ml de baralgin cu 1 ml de soluție de difenhidramină 1%.

Agenții cardiovasculari trebuie administrați indiferent dacă există sau nu insuficiență cardiacă și hipotensiune arterială, deoarece aceste complicații se pot dezvolta în viitorul apropiat; dacă sunt exprimate, atunci introducerea este cu atât mai necesară.

Se administrează agenți cardiotonici (intravenos - 1 ml dintr-o soluție 0,06% de corglicon sau 0,5 ml dintr-o soluție 0,05% de strofantină la 20 ml dintr-o soluție de glucoză 40%) și analeptice (subcutanat sau intravenos - 2 ml cordiamină sau 2 ml a unei soluţii 10% de sulfocampfocaină).

Cu o scădere a tensiunii arteriale, se injectează intravenos 200-400 ml de poliglucină și 100-200 mg de hidrocortizon sau 60-120 mg de prednisolon sau 4-8 mg de dexametazonă.

În caz de insuficiență respiratorie severă, ținând cont de posibilele tulburări de microcirculație, se injectează intravenos 400 ml reopoliglucină. Oxigenoterapia prezentată. În scopul detoxifierii, se prescriu intravenos 200 ml de gemodez.

În timpul unui atac de astm, pacientul trebuie ajutat să-și descheie gulerul cămășii sau să-și slăbească cravata, să îndepărteze tot ceea ce poate interfera cu respirația liberă. Apoi ajutați să luați poziția corectă: în picioare sau așezat, sprijinit pe suprafață cu ambele mâini, coatele depărtate. Acest lucru va ajuta la antrenarea mușchilor accesorii ai respirației. Ajutați pacientul să se calmeze și să încerce să respire uniform. Deschideți o fereastră pentru a lăsa aer proaspăt să intre în cameră.

Un atac ușor poate fi oprit dacă pacientului i se face o baie fierbinte pentru mâini sau picioare, iar pe picioare se aplică tencuieli de muștar. Ajutați pacientul să folosească inhalatorul pe care îl folosește, scoateți-l din ambalaj, fixați duza și întoarceți-l. Dacă persoana nu poate apăsa singură aerosolul, faceți acest lucru. Puteți repeta utilizarea inhalatorului de 2-3 ori la fiecare 20 de minute.

1.3 Caracteristicile tratamentului

Principala regulă de urmat când te confrunți cu aceste boli este să începi imediat tratamentul! În caz contrar, puteți rata stadiul inițial al bolii, ceea ce poate duce la consecințe dezastruoase.

Tratamentul bolilor din acest grup este simptomatic, în special, în tratamentul bronșitei, în primul rând, este necesar să se asigure că sputa este complet descărcată. În tratamentul bolilor bronhopulmonare, există recomandări generale, de exemplu, cum ar fi inhalarea de abur, băutura fierbinte din abundență și altele. De asemenea, fiecare boală din acest grup are propriile caracteristici de tratament. În bronșita acută, poate fi necesară ventilația artificială; în pneumonie, antibioticele nu pot fi renunțate. O atenție deosebită în tratamentul astmului bronșic este acordată menținerii bolii în remisie. La urma urmei, după cum știți, boala este mai ușor de prevenit decât de tratat. Această expresie este cea mai aplicabilă astmului bronșic - este mai ușor să previi un atac decât să lupți pentru un pacient în stare de obstrucție pulmonară.

Astăzi, pneumologia are un set suficient de metode terapeutice și medicamente care vă permit să tratați cu succes bolile bronhopulmonare, principalul lucru este să căutați ajutor de la un medic la momentul respectiv.

Principii de nutriție în bolile cronice ale sistemului bronhopulmonar

Ce să excludem:

Alimente care formează mucus - cartofi, zahăr, drojdie, lapte, produse din făină, toate cu gelatină, o cantitate mare de proteine;

Eliminați complet băuturile carbogazoase;

Dulceuri exotice, rosii 4. toate cu soia, cacao

Orice atac de astm bronșic ameliorează consumul de apă fierbinte de corali (înghițituri mici la fiecare 2-3 minute). O pungă pe pahar. Bea cel puțin 500 ml.

Poate fi, de asemenea, Microhydrin sau Hydrosel. Adică este o băutură alcalină fierbinte.

Ce să mănânce:

Fibre (varză, dovlecel, dovleac)

2. Kashi (orz, hrișcă, mei, mei) pe apă, cu unt sau ulei vegetal. Mai mult sărat decât dulce.

3. Supe de legume, vinegrete, ierburi

4. Legume înăbușite, ceapă, usturoi

5. Fructe, fructe uscate cu fibre (ideal)

Apă, băuturi.

În cazul bolilor bronhopulmonare, o persoană ar trebui să bea 2 tipuri de băuturi 1 apă alcalină pe stomacul gol cel puțin 1 litru 2 cu mese apă fierbinte cu produse acide antibacteriene și antifungice și ierburi. Merisor, frasin de munte, lingonberry, agrișe, viburnum, trandafir sălbatic. Cimbru, coltsfoot, pătlagină, ghimbir, ace de brad, pin, muguri de mesteacăn.

1.4 Prevenirea

Pentru a reduce sau a elimina complet riscul de boli bronhopulmonare, luați în considerare următoarele recomandări:

· Evitați fumul de țigară. Atât fumatul activ cât și pasiv duce la dezvoltarea bronșitei cronice.

· Vaccineaza-te. Multe cazuri de bronșită se dezvoltă din gripa comună. Sunteți soiuri de pneumonie.

· Spala-ti mainile. Pentru a evita o infecție virală pe viitor, spălați-vă mâinile mai des și faceți un nou obicei: folosiți gel antibacterian pentru mâini.

· Păstrați o trusă de prim ajutor acasă și puteți evita gripa prin vaccinarea adecvată în fiecare an. Poate ar trebui să fie vaccinat și împotriva unei ordine absolute. Verificați dacă medicamentele sunt depășite.

· Poartă o mască. Dacă aveți boală pulmonară obstructivă cronică, luați în considerare purtarea unei mască afară și la locul de muncă.

· Nu vă fie teamă să faceți exerciții fizice. Principala cerință pentru exerciții fizice pentru prevenirea bronșitei este moderarea și dozarea.

· Luând vitamine.

Capitolul 2. Îngrijiri medicale pentru boli bronhopulmonare

Înainte de intervențiile asistentei medicale, este necesar să se solicite pacientului și rudelor acestuia să efectueze un studiu obiectiv - acest lucru va permite asistentei să evalueze starea fizică și psihică a pacientului, precum și să identifice problemele acestuia și să suspecteze bolile. Atunci când intervieviți un pacient și rudele sale, este necesar să puneți întrebări despre bolile anterioare, prezența obiceiurilor proaste, posibilitatea de a avea boli ereditare. Analiza datelor obținute ajută la identificarea problemelor pacientului.

Plângeri de conducere ale pacienților cu încălcări ale funcțiilor sistemului respirator:

tusea este un act reflex protector complex care vizează excreția din bronhii și în. d.p. spută sau corp străin; Contează natura tusei, durata, timpul de apariție, volumul, timbrul - uscat și umed; „dimineața”, „seara”, „noaptea”; zgomotos, „latră”, liniștit și scurt/tuși; paroxistic, puternic sau tăcut.

durere în piept (m. b. asociată cu respirația, cu mișcarea, cu poziția corpului) - un simptom al unei urgențe, o reacție de protecție a corpului, care indică prezența unui factor dăunător sau a unui proces patologic; Originea, localizarea, natura, intensitatea, durata și iradierea durerii, legătura cu respirația, tusea și poziția corpului contează.

dificultăți de respirație (în repaus, în timpul efortului fizic) - o senzație subiectivă de dificultăți de respirație, însoțită de o senzație de lipsă de aer și anxietate (obiectiv: o încălcare a frecvenței, profunzimii, ritmului respirației); Poate fi inspiratorie (inhalare) și expiratoare (expirare).

atac de astm - un simptom al unei urgențe, dificultăți grave de respirație cu inhalare și expirație profundă, respirație crescută, o senzație dureroasă de lipsă de aer, o senzație de constrângere în piept;

hemoptizie - tuse cu sânge sub formă de dungi sau cheaguri mai puțin de 50 ml pe zi; Poate fi de culoare „ruginie”, culoare „jeleu de zmeură”.

simptome de stare generală de rău (febră, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap etc.);

Procesul de nursing în pneumologie cuprinde toate etapele necesare organizării acestuia: examinarea, diagnosticul de nursing, planificarea, implementarea (implementarea) planului și evaluarea rezultatelor.

Diagnosticul alăptării poate fi: febră, frisoane, cefalee, slăbiciune, somn slab, dureri în piept, tuse uscată sau umedă cu spută mucopurulentă, purulentă sau ruginită, dificultăți de respirație cu expirație prelungită, tahicardie, cianoză.

Plan de examinare, tratament, îngrijire și observare:

1) pregătirea pacientului pentru radiografie, laborator, pentru consultarea specialiștilor;

) îndeplinirea prescripțiilor medicale pentru tratamentul pacientului (distribuirea la timp a medicamentelor, producerea de injecții și perfuzii

) organizarea altor metode de cercetare (fizioterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj, oxigenoterapie);

) furnizarea de îngrijiri premedicale de urgență;

) organizarea îngrijirii și observării pacientului.

Implementarea planului:

a) îndeplinirea la timp și țintită a prescripțiilor (antibiotice cu diverse spectre de acțiune, sulfonamide, nitrofurani, nistatin sau levorin, mucolitice);

b) colectarea la timp a materialului biologic (sânge, spută, urină) pentru analize de laborator;

c) pregătirea pentru puncție pleurală (în prezența lichidului în cavitatea pleurală), radiografie și examen endoscopic;

d) dacă este necesar, organizarea unui consult cu un kinetoterapeut pentru prescrierea metodelor kinetoterapeutice, un medic terapie fizică pentru prescrierea terapiei cu exerciții fizice și masaj, un medic ftiziatru și un medic oncolog;

e) efectuarea oxigenoterapiei, organizarea ventilației în timp util a secției, curățarea umedă cu dezinfectant. mijloace, spălarea și dezinfecția scuipatorului

f) schimbarea în timp util a patului și a lenjeriei, prevenirea escarelor, întoarcerea regulată a pacientului pentru a crea drenaj și evacuare a sputei - de 4-5 ori pe zi timp de 20-30 de minute, hrănirea pacienților grav bolnavi, îngrijirea igienă a bolnavilor;

g) monitorizarea activității sistemului cardiovascular (frecvența cardiacă, tensiunea arterială) a sistemului bronhopulmonar (frecvența respiratorie, cantitatea de spută), funcțiile fiziologice.

h) invatarea pacientului cum sa foloseasca corect inhalatorul.

2.1 Tehnica terapiei cu oxigen

Echipament: cateter steril, umidificator, apa distilata, sursa de oxigen cu debitmetru, glicerina sterila, gips adeziv.Pregatire pentru procedura.

Clarificați cu pacientul sau rudele sale înțelegerea scopului terapiei cu oxigen, consecințele procedurii și obțineți acordul acestora.

Spălați-vă pe mâini.Efectuați procedura.

Deschideți ambalajul, scoateți cateterul și umeziți-l cu glicerină sterilă.

Introduceți cateterul în pasajul nazal inferior la o adâncime egală cu distanța de la lobul urechii la aripile nasului.

Fixați cateterul cu bandă adezivă astfel încât să nu cadă și să nu cauzeze inconveniente.

Atașați cateterul la o sursă de oxigen umidificat la o concentrație și o rată de livrare date.

Permiteți suficientă libertate de mișcare cateterului și tuburilor de oxigen și fixați-le de îmbrăcăminte cu un ac de siguranță.

Verificați starea cateterului la fiecare 8 ore.

Asigurați-vă că vasul de umidificare este plin în mod constant.

Sfârșitul procedurii.

La fiecare 8 ore verificați debitul de oxigen, concentrația.

Notați metoda, concentrația, rata de livrare a oxigenului, răspunsul pacientului și rezultatele evaluării finale a satisfacerii nevoii pacientului de respirație normală.

2.2 Tehnica de dezinfectare a scuipatorului

Echipament:

scuipator de buzunar;

Ny și a 5-a soluție de cloramină.

Tehnologie.

Este necesar să se explice pacientului regulile de utilizare a scuipatorului.

Ar trebui să-i dai un scuipator uscat, curat, cu un capac strâns.

Umpleți sputa 1/4 din volum cu o soluție 3-d de cloramină, în caz de patologie tuberculoasă - cu o soluție 5-d de cloramină.

După dezinfecție, scurgeți sputa în canalizare și ardeți sputa de la pacienții cu tuberculoză cu rumeguș într-un cuptor special.

Dezinfectați scuipatoarele folosite într-o soluție de cloramină 3% timp de 1 oră.

Apoi scuipatorul trebuie clătit cu apă curentă. Depozitați într-o formă curată și uscată într-un loc special destinat.

2.3 Reguli de utilizare a unui inhalator individual

Inhalatoarele individuale sunt folosite pentru atacurile de astm.

Tehnologie.

Este necesar să scoateți capacul de protecție din cutie, răsturnând cutia cu susul în jos.

Agitați recipientul de aerosol medicinal.

Pacientul trebuie să respire adânc.

Aduceți recipientul la gura pacientului și oferiți-vă să prindeți piesa bucală cu buzele.

Pacientul trebuie să respire adânc și, în același timp, să apese fundul cutiei. În acest caz, o anumită doză de medicament va intra în cavitatea bucală.

Cereți pacientului să-și țină respirația în acest moment și scoateți piesa bucală din gură. Pacientul trebuie apoi să expire încet.

Dacă nu poate respira adânc, atunci prima doză de medicament trebuie pulverizată în cavitatea bucală.

La sfârșitul inhalării, puneți un capac de protecție pe cutie.

Numărul de doze de aerosoli pentru astmul bronșic este determinat de medic.

Concluzie

După ce am studiat literatura necesară, putem concluziona: cunoașterea etiologiei și factorilor care contribuie la apariția bolilor hepatice, tabloul clinic și caracteristicile diagnosticului acestei boli, metodele de examinare și pregătire pentru acestea, principiile de tratament și prevenire. , complicațiile, manipulările vor ajuta asistenta să efectueze toate etapele procesului de alăptare.

Deși asistenta nu tratează singur pacientul, ci doar îndeplinește prescripțiile medicului, ea observă schimbări în starea pacientului, pentru că este tot timpul alături de el.

O asistentă, ale cărei atribuții includ îngrijirea pacienților, trebuie nu numai să cunoască toate regulile de îngrijire și să efectueze cu pricepere procedurile medicale, ci și să înțeleagă clar ce efect au medicamentele sau procedurile asupra corpului pacientului. Tratamentul bolilor depinde în principal de îngrijirea adecvată atentă, de respectarea regimului și de dietă. În acest sens, rolul asistentului medical în eficacitatea tratamentului este în creștere. Prevenirea bolii este, de asemenea, foarte importantă: asistenta îi învață pe membrii familiei organizarea regimului de protecție, dieta și vorbește despre tratamentul preventiv al pacientului.

Pneumonie

Astm bronsic

Boli respiratorii acute

Bolile respiratorii diferă prin manifestări clinice și etiologie. Procesul patologic este localizat mai ales la nivelul cailor respiratorii, si anume in bronhii sau trahee, pleura sau plamani. Adesea, boala afectează mai multe părți ale tractului respirator.

Luați în considerare principalele simptome ale bolilor sistemului bronho-pulmonar

În ciuda faptului că există o mulțime de boli respiratorii, există simptome comune, a căror identificare corectă este extrem de importantă pentru stabilirea unui diagnostic. Aceste simptome includ: producerea de spută, tuse, hemoptizie, dureri în piept, dificultăți de respirație, stare de rău, febră, pierderea poftei de mâncare.

Deci, tusea este unul dintre principalele simptome ale bolii, dar poate apărea și la persoanele sănătoase. Acesta este așa-numitul act de protecție reflex, adică dacă un corp străin intră în corp, atunci cu ajutorul unei tuse încearcă în mod reflex să scape de el. Adesea, cauza tusei poate fi efectul iritant al unei cantități mari de mucus, care se formează sub influența fumului, prafului sau gazelor care se acumulează pe suprafața interioară a bronhiilor și a traheei.

Boli ale sistemului bronho-pulmonar - tuse uneori umed, cu spută, ușoară și rară - tusea, frecventă și puternică, duce la insomnie, însoțită de durere în piept.

Pe parcursul bolii, tusea își poate schimba caracterul. De exemplu, la începutul tuberculozei, tusea este aproape imperceptibilă, pe măsură ce boala progresează, tusea se intensifică, apoi devine dureroasă. Cel mai important lucru este să determinați tipul de tuse, acest lucru va ajuta la stabilirea unui diagnostic corect.

Boli ale sistemului bronho-pulmonar - hemoptizie Este considerat un simptom foarte grav al unei boli respiratorii. Se manifestă sub formă de spută cu sânge la tuse. Un astfel de simptom poate fi cauzat de următoarele boli: tuberculoză, cancer, abces, acesta poate fi un semn de infarct miocardic al plămânilor. De asemenea, hemoptizia poate apărea ca urmare a rupturii vaselor de sânge cu o tuse foarte puternică.

Sângele care iese cu flegmă atunci când tuși este de obicei stacojiu. Acest lucru poate apărea și în cazul unei infecții fungice a plămânilor (actinomicoză).

Boli ale sistemului bronho-pulmonar - dificultăți de respirație, de asemenea, un simptom grav care reflectă o încălcare a funcției respirației externe în timpul proceselor patologice. În acest caz, respirația scurtă poate fi observată și în cazuri precum o boală a sistemului cardiovascular, anemie. De asemenea, trebuie amintit că chiar și la o persoană sănătoasă, în anumite situații, poate apărea adâncirea și accelerarea respirației, care este percepută ca dificultăți de respirație. Acest lucru poate apărea cu mișcări rapide, stres crescut, excitare nervoasă, temperatură ridicată a corpului.

Dificultățile respiratorii se caracterizează prin: o încălcare a frecvenței adâncimii și a ritmului respirației, accelerarea mușchilor respiratori. Dificultățile de respirație sunt de obicei însoțite de dificultăți de respirație. Distingeți între scurtarea inspiratorie (dificultate la inspirație) și expirație (dificultate la expirare) și mixtă (dificultate la inspirație și expirare simultană).

Adesea, există o dificultate mixtă de respirație. Apare în boli însoțite de o scădere semnificativă a suprafeței respiratorii a plămânilor. O astfel de dificultăți de respirație poate fi temporară (cu pneumonie) și permanentă (cu emfizem). Dificultățile de respirație se manifestă inițial numai în timpul efortului fizic, în procesul de progresie a bolii, se intensifică și devine mai frecventă. Această condiție poate fi observată la pacienții cu formă avansată de tuberculoză și cancer din stadiul al treilea.

La boli ale sistemului bronho-pulmonar sunt posibile plângeri de slăbiciune, transpirație noaptea, febră, scăderea performanței. Astfel de plângeri se datorează în principal fenomenului de intoxicație.

Înfrângerea sistemului respirator este adesea observată în diferite boli infecțioase cu o predominanță a modificărilor tractului respirator. În funcție de etiologie, bolile cu rinovirus se disting cu predominanța simptomelor de rinită, rinofaringită (boli adenovirale), laringită (paragripa), traheită (gripă), bronșită (infecție sincițială respiratorie), leziuni pulmonare (ornitoză, micoplasmoză etc). . Pneumonia poate fi un semn clinic al unei boli infecțioase, este una dintre cele mai frecvente complicații (diverse infecții bacteriene și virale). Cel mai adesea, pneumonia secundară apare pe fondul BPOC.

Manifestarea finală a bolilor respiratorii este o încălcare a schimbului de gaze în plămâni și țesuturi. Principalii factori patogenetici ai pneumoniei acute: toxemie, creșterea concentrației de fibrinogen, capacitatea de agregare a trombocitelor, eritrocitelor, fibrinizarea leziunii, microcirculația afectată și dezvoltarea DIC, „bloc alveolar-capilar”, hipoxemie, obstrucție bronșică. , afectarea funcției de drenaj, modificarea sistemului imunitar de hemostază.

Manifestările universale ale detresei respiratorii sunt hiperventilația și hipoxia. În timpul hiperventilației, frecvența, ritmul și natura respirației se schimbă - aceasta este cea mai mobilă reacție compensatorie în timpul lipsei de oxigen (hipoxie). Este însoțită de mobilizarea circulației sângelui, în special de o creștere a ratei fluxului sanguin și a debitului cardiac, care accelerează livrarea de oxigen către țesuturi și eliminarea dioxidului de carbon.

În bolile plămânilor apar diferite tipuri de hipoxie. Hipoxia hipoxică (scăderea cantității de oxigen din sânge) este cel mai adesea cauzată de ventilația insuficientă a plămânilor sau difuzia afectată a gazelor. Hipoxia circulatorie, sau congestiva, apare in bolile pulmonare, cand lipsa schimbului de gaze devine rezultatul unor tulburari circulatorii. Hipoxia anemică este cauzată de o scădere a capacității de oxigen a sângelui din cauza scăderii hemoglobinei din acesta.

Mijloacele de terapie cu exerciții fizice (exerciții fizice, mers, înot, jogging, antrenament pe simulatoare, masaj etc.), stimularea reflexivă și umorală a centrilor respiratori, ajută la îmbunătățirea ventilației și a schimbului de gaze. Sub influența LH și masaj, tonusul general crește și starea psihologică a pacientului se îmbunătățește, funcțiile sistemului nervos central, procesele nervoase din cortexul cerebral, interacțiunea dintre cortex și subcortex, apărarea organismului este activată, și se creează un fundal optim pentru utilizarea tuturor factorilor terapeutici.

Exercițiile fizice sistematice, care îmbunătățesc circulația sângelui și limfei în plămâni și pleură, contribuie la resorbția mai rapidă a exudatului. Structurile țesuturilor regenerabile se adaptează la cerințele funcționale. Modificările atrofice și degenerative pot fi parțial inversate. Acest lucru se aplică în mod egal țesutului pulmonar, mușchilor respiratori, aparatului articular, pieptului și coloanei vertebrale.

Exercițiile fizice ajută la prevenirea unui număr de complicații care se pot dezvolta în plămâni și cavitatea pleurală (aderențe, abcese, emfizem, scleroză) și deformări secundare ale toracelui. Un rezultat esential al efectelor trofice ale exercitiului fizic este refacerea elasticitatii si mobilitatii pulmonare. Îmbunătățirea oxigenării sângelui în timpul exercițiilor de respirație activează procesele metabolice în organe și țesuturi.

Cu orice boală a sistemului respirator care provoacă tulburări ale funcției respiratorii, se formează compensații spontane pentru a se adapta. Atunci când sunt combinați cu diverși stimuli condiționati, aceștia pot fi fixați. În perioada incipientă a bolii, folosind exerciții cu respirație rar și profundă arbitrar, este posibil să se formeze rapid o compensare rațională. Compensarea mai perfectă a bolilor cu modificări ireversibile ale aparatului respirator (emfizem, pneumoscleroză etc.) apar cu ajutorul unor exerciții care subliniază fazele individuale ale respirației, oferind antrenament pentru respirația diafragmatică, întărirea mușchilor respiratori și creșterea mobilității. cufăr.

Exercițiul fizic mobilizează mecanismele auxiliare ale circulației sanguine, crescând utilizarea oxigenului de către țesuturi (lupta împotriva hipoxiei), facilitând îndepărtarea conținuturilor patologice (mucus, puroi, produse de degradare a țesuturilor) din căile respiratorii sau plămâni. Exercițiul fizic poate ajuta la normalizarea funcției respiratorii afectate. Mecanismul de normalizare se bazează pe restructurarea reglajului alterat patologic a funcției organelor respiratorii externe. Aparatul terminal al interoreceptorilor, care este restabilit în timpul regenerării, creează condițiile prealabile pentru normalizarea reglării reflexe a respirației. Prin controlul arbitrar al tuturor componentelor disponibile ale actului respirator, se poate obține o respirație completă uniformă, raportul adecvat dintre inhalare și expirație, cu accent pe expirație, adâncimea (nivelul) necesar de respirație, extinderea completă (eliminarea atelectaziei) și uniformă. ventilația plămânilor. Se formează treptat un act respirator cu drepturi depline controlat arbitrar, care este fixat în procesul de antrenament sistematic în funcție de mecanismul de formare a reflexelor condiționate. Normalizarea schimbului de gaze în acest caz are loc ca urmare a impactului nu numai asupra respirației externe, ci și asupra țesuturilor (creșterea proceselor oxidative la periferie și a coeficientului de utilizare a oxigenului sub influența exercițiilor fizice).

Cu bolile pulmonare, toate sistemele corpului sunt afectate, în primul rând sistemul cardiovascular. Exercițiile fizice au un efect normalizator asupra circulației sângelui, au un efect pozitiv asupra dinamicii proceselor nervoase din cortexul cerebral și asupra adaptării organismului la diferite sarcini fizice.

Masajul ameliorează spasmul mușchilor respiratori, restabilește mobilitatea toracelui, a diafragmei, crește excursia plămânilor, îmbunătățește schimbul de gaze, activează microcirculația, favorizează resorbția infiltratelor și exsudatelor. Impactul se exercită asupra zonelor paravertebrale și reflexogene ale toracelui. Tehnicile de masaj sunt aceleași ca pentru bolile respiratorii.

Tratamentul de fizioterapie trebuie prescris în perioada de febră. Odată cu dezvoltarea bronșitei, în funcție de regimul motor, în tratament se folosesc: factori fizici (băuturi calde, comprese, împachetări corporale, tencuieli cu muștar), băi fierbinți pentru picioare și mâini cu substanțe medicinale și plante medicinale, inhalații (furacilină, rahat apa, salino-alcalin etc.), aeroterapie. Pentru pneumonie: aerosoli de inhalare (antibacterian, bronhodilatator, mucolitic, antiinflamator) și terapie de reabilitare folosind inhalatoare cu ultrasunete și generatoare electrice de aerosoli care permit soluțiilor medicamentoase să pătrundă în alveole. În plus, se utilizează electroforeza substanțelor medicinale care promovează acțiunea antiinflamatoare, absorbabilă, ameliorează bronhospasmul și îmbunătățește evacuarea sputei.

Alegerea medicamentului este determinată de tabloul clinic al bolii și de proprietățile farmacologice ale substanței. În perioada de inflamație exudativ-filtrativă (în absența contraindicațiilor), terapia cu frecvență ultraînaltă (UHF) este modificată; cu manifestări alergice - iradiere cu ultraviolete (UV) a pieptului, iradiere cu ultraviolete (UV) cu undă scurtă a nasului, gâtului (hiposensibilizare); pentru a rezolva modificările inflamatorii - terapia cu „undă decimetrică (UHF) și unde centimetrică (CMW), se recomandă un câmp magnetic de înaltă frecvență (inductotermie) pentru” pneumonia radiculară și centrală. Terapia cu ultrasunete s-a dovedit bine. Terapia cu laser (radiație laser infraroșu pulsată, pulsată repetitiv) este utilizată pe scară largă, care ajută la reducerea potențialului hipercoagulabil al acestora, îmbunătățește microcirculația în patul vascular al plămânilor, are efect vasodilatator și bronhodilatator, favorizează efectele silizante, analgezice, stimulează procesele de recuperare, sporește imunitatea nespecifică.

Cele mai frecvente boli ale sistemului bronhopulmonar, în patogeneza cărora o componentă infecțioasă joacă un rol important, sunt boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și astmul bronșic infecțios-dependent. Prevalența BPOC și a astmului bronșic infecțios dependent la nivel mondial este foarte mare. BPOC afectează 4-6% dintre bărbați și 1-3% dintre femei. Potrivit statisticilor medicale oficiale, numărul pacienților care suferă de BPOC este de aproximativ 1 milion.

Acest lucru se datorează în primul rând diagnosticării tardive a BPOC și progresiei rapide a bolii. Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) se numără printre primele zile de incapacitate de muncă, care provoacă și prejudicii economice. BPOC afectează semnificativ calitatea vieții pacienților, este cauza spitalizării și a dizabilității ulterioare și ocupă locul patru printre cauzele de deces.

În viitorul apropiat, în țările dezvoltate ale lumii, se prevede o creștere a mortalității prin BPOC.

În prezent, nu există o definiție exactă a BPOC. Din punct de vedere clinic și patogenetic caracteristici Boala pulmonară obstructivă cronică este un grup de boli caracterizate prin obstrucție progresivă, parțial reversibilă sau ireversibilă a fluxului de aer asociat cu modificări inflamatorii ale căilor respiratorii. Grupul de boli reunite sub conceptul de BPOC include boli cronice ale sistemului respirator precum bronșita cronică obstructivă (COB), emfizemul (EP) și astmul bronșic sever (BA).

Toate aceste boli se caracterizează printr-o evoluție progresivă și insuficiență respiratorie în creștere.

Unul dintre cei mai importanți factori care conduc la dezvoltarea BPOC și provocând exacerbările acesteia este un proces infecțios persistent în bronhii. Tratamentul BPOC este destul de complicat și în unele cazuri nu este posibil să se realizeze o reducere a frecvenței exacerbărilor și a ratei de progresie a bolii.

Majoritatea medicamentelor utilizate pentru tratarea BPOC sunt medicamente simptomatice și nu afectează în niciun fel patogeneza bolii. De mare interes este posibilitatea utilizării medicamentelor imunotrope în această categorie de pacienți, care pot afecta pozitiv cursul inflamației infecțioase la nivelul tractului respirator.

Principalul risc de BPOC în 80-90% din cazuri este fumatul.

Fumătorii au o dezvoltare rapidă a modificărilor obstructive ireversibile ale bronhiilor, o creștere a dificultății de respirație și a altor manifestări ale bolii. În această categorie de pacienţi se înregistrează ratele maxime de mortalitate prin BPOC, însă BPOC se poate dezvolta şi la nefumători.

Un alt factor de risc pentru dezvoltarea BPOC este expunerea la iritanti profesionali, dintre care prafurile care contin cadmiu si siliciu sunt cele mai daunatoare.

În același timp, fumatul, de regulă, sporește efectul negativ al factorilor ocupaționali.

Predispoziția genetică joacă un rol semnificativ în apariția BPOC. O patologie genetică, a cărei influență asupra formării BPOC a fost deja dovedită, este deficitul de a1-antitripsină (AAT), care duce la dezvoltarea emfizemului, a bronșitei obstructive cronice și a bronșiectaziei.

Formarea BPOC este influențată și de alți factori negativi de mediu: creșterea nivelului de dioxid de azot, umiditate ridicată în spațiile rezidențiale etc.

Prezența astmului bronșic la un pacient (de orice etiologie), evoluția progresivă a bolii și lipsa terapiei adecvate conduc, de asemenea, la formarea ulterioară a BPOC.

Exacerbarea bolilor infecțioase ale tractului respirator superior (rinită, sinuzită) este o altă posibilă cauză de exacerbare a bolii pulmonare obstructive cronice.

Etiopatogenia, natura cursului și severitatea modificărilor bronho-obstructive ale BPOC sunt determinate în mare măsură de dezvoltarea procesului infecțios în plămâni. Infecția respiratorie este responsabilă pentru aproximativ 80% din exacerbările BPOC cu etiologie stabilită.

În 40-60% din cazuri, acestea sunt cauzate de bacterii. Persistența unei infecții bacteriene duce la o deteriorare a clearance-ului mucociliar, reglarea neurogenă afectată a tonusului mușchilor netezi bronșici, afectarea epiteliului tractului respirator și creșterea permeabilității vasculare, formarea de hiperreactivitate, care, la rândul său, poate agrava cursul bronșic. astm dacă este prezent. Severitatea depinde în mare măsură de microorganismul care a provocat-o.

Cel mai frecvent proces inflamator infecțios este cauzat de Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, Staph. aureus, P. aeruginosa, enterobacterii. Persistența pe termen lung a unei infecții bacteriene în arborele bronșic în prezența bronșitei cronice duce la sensibilizare cu dezvoltarea ulterioară a astmului bronșic infecțios sever.

Cauzele exacerbarii BPOC pot fi o infectie virala (virusuri gripale, rinovirusuri, RSV, adenorvirusuri), precum si infectia intracelulara, poluanti, medicamente, insuficienta cardiaca si tulburari de ritm cardiac, insuficienta respiratorie cauzata de alte cauze.

Toți factorii de mai sus sunt implicați direct în formarea bolii, provoacă exacerbări frecvente și progresia ulterioară a modificărilor bronho-obstructive.

Componenta ireversibilă a obstrucției bronșice este asociată cu dezvoltarea emfizemului și fibrozei peribronșice, o consecință a inflamației cronice. Dezvoltarea emfizemului duce la reducerea vasculaturii în zonele pulmonare țesături, perturbarea schimbului de gaze, exacerbează dezvoltarea insuficienței respiratorii. Încălcarea drenajului secrețiilor bronșice, vâscozitatea sa ridicată exacerbează și mai mult procesul inflamator, contribuie la o colonizare mai activă de către microorganisme.

Rezultatele studiilor repetate ale funcționării sistemului imunitar la pacienții care suferă de bronșită cronică indică prezența unui număr de anomalii imunologice (numărul și activitatea funcțională a limfocitelor T și B): o scădere a numărului de supresori T. (CD8+), o scădere a numărului absolut de T-helper (CD4+), precum și a celulelor CD19+; o scădere pronunțată a activității fagocitare a celulelor, o scădere a producției de interferon, o scădere a nivelului de IgA și IgG.

Se constată, de asemenea, modificări semnificative ale stării imunității locale și rezistență nespecifică la infecție.

În BPOC, atât în ​​stadiul acut, cât și în remisie, se constată o scădere a numărului de macrofage și o creștere a numărului de neutrofile din conținutul bronșic. Activitatea celulelor fagocitare este, de asemenea, redusă (mai ales în prezența unui proces purulent).

Tulburările identificate în starea imunitară a pacienților cu BPOC sunt rezultatul unui proces infecțios inflamator pe termen lung, precum și al cursurilor repetate de antibioticoterapie.

În același timp, gradul de severitate a acestora, de regulă, crește odată cu agravarea stării pacientului. Prezența tulburărilor imunologice, la rândul său, duce la o scădere a eficacității terapiei și la progresia bolii.

Manifestările clinice ale BPOC sunt rezultatul modificărilor fiziopatologice ale plămânilor: afectarea membranei mucoase de către un agent infecțios, hiperreactivitatea bronșică crescută, dezvoltarea edemului mucoasei bronșice, hipersecreția de mucus, creșterea vâscozității sale și scăderea mucociliare. clearance-ul, perfuzia afectată și infiltrarea celulară a peretelui bronșic.

Aceste modificări duc la apariția unei tuse pronunțată cu spută (adesea vâscoasă), dificultăți de respirație, slăbiciune și scăderea performanței. Aceste simptome sunt conducătoare, în ciuda eterogenității bolilor care alcătuiesc BPOC.

Funcția respirației externe se caracterizează printr-un tip obstructiv de tulburări de ventilație, o scădere progresivă a debitului expirator maxim datorită creșterii rezistenței la nivelul căilor respiratorii și o scădere treptată a înrăutățirea funcția de schimb de gaze a plămânilor, ceea ce indică natura ireversibilă a obstrucției căilor respiratorii.

Severitatea simptomelor depinde de stadiul bolii, de rata de progresie a bolii, de nivelul predominant de afectare a arborelui bronșic, de intensitatea expunerii. etiologic factori și impactul lor total.

Componentele principale ale terapiei BPOC sunt educarea pacientului, terapia simptomatică și terapia imunotropă.

Educarea pacientului presupune munca explicativă cu pacienții cu privire la necesitatea respectării măsurilor preventive care vizează stoparea impactului factorilor negativi de mediu și reducerea frecvenței exacerbărilor bolii (renuntarea la fumat, oprirea expunerii la iritanti profesionali, îmbunătățirea condițiilor de viață); despre metodele de tratare a bolii și importanța terapiei adecvate, precum și despre tehnicile de autocontrol.

Terapia simptomatică include: medicamente bronhodilatatoare (agonişti b2, anticolinergice, metilxantine); terapie mucolitică, terapie antiinflamatoare (inhalare, forme orale, parenterale de corticosteroizi), terapie antiinfecțioasă (medicamentele antibacteriene sunt prescrise numai în timpul unei exacerbări în prezența semnelor clinice de intoxicație, a creșterii cantității de spută și a semnelor de inflamație purulentă).

Cu o exacerbare pronunțată a BPOC, însoțită de un grad semnificativ de insuficiență respiratorie, este indicată terapia cu oxigen. Pe lângă terapia care vizează stoparea simptomelor BPOC, este indicat tratamentul bolilor concomitente (rinită, sinuzită și astm bronșic). Aceasta este o condiție necesară pentru tratamentul cu succes al BPOC, deoarece. exacerbarea bolilor de mai sus duce adesea la exacerbarea acesteia.

Tulburările în funcția apărării imune locale și sistemice, precum și rezistența nespecifică la infecție, duc la o scădere a eficacității terapiei tradiționale; prin urmare, terapia imunotropă este o componentă importantă a tratamentului complex al BPOC.

Având în vedere importanța factorului infecțios în apariția și cronicitatea procesului inflamator în bronhii, utilizarea medicamentelor imunotrope devine deosebit de relevantă.

Exacerbările asociate cu infecția pacienților cu BPOC apar cel mai adesea în sezonul rece, în timpul epidemilor de boli virale. În unele cazuri, bolile virale acute se complică prin adăugarea unei infecții bacteriene.

Prin urmare, vaccinarea împotriva infecțiilor grave precum gripa, care poate duce nu numai la exacerbarea BPOC și la dezvoltarea insuficienței respiratorii severe, dar în cazurile severe la deces, este o măsură preventivă foarte importantă.

Utilizarea vaccinurilor bacteriene face posibilă succesul terapiei BPOC și îmbunătățirea prognosticului bolii, care este asociată cu o scădere a frecvenței exacerbărilor bolii.

Având în vedere diversitatea microflorei conținutului bronșic al pacienților cu BPOC, preparatele bacteriene care conțin lizate ale mai multor bacterii care provoacă cel mai adesea exacerbarea bolilor sunt cele mai eficiente. Utilizarea vaccinurilor bacteriene multicomponente are un efect pozitiv nu numai asupra evoluției BPOC, ci și asupra altor boli infecțioase cronice concomitente ale tractului respirator - rinită, sinuzită, laringită, traheită.

În practica rusă, există deja experiență în utilizarea vaccinurilor bacteriene la pacienții cu BPOC. Rezultatele studiilor efectuate indică eficacitatea și siguranța acestora. Când aceste medicamente au fost incluse în regimul de tratament pentru pacienții cu BPOC, s-a observat o creștere a eficacității terapiei împreună cu o dinamică pozitivă a parametrilor stării imune a pacienților (atât în ​​sângele periferic, cât și în lichidul de spălare).

Imunomodulatorii de origine bacteriană asigură o remisie mai stabilă și prelungită, împiedicând activarea florei bacteriene din arborele bronșic.

Prin limitarea sau prevenirea persistentei unei infectii bacteriene, acestea au si un efect pozitiv asupra evolutiei astmului bronsic infectios, reducand severitatea unei reactii alergice.

Unul dintre medicamentele care cresc rezistența imună la infecțiile bacteriene este Broncho-Vaxom (fabricat de OM PHARMA). Broncho-Vaxom este un vaccin bacterian multicomponent care conține extracte uscate de Haemophilus influenzae, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Streptococcus și Neisseria.

Cursul de tratament include trei cicluri de 10 zile, zilnic câte 1 capsulă pe zi. Intervalul dintre cicluri este de 20 de zile. Broncho-Vaxom este eficient și în tratamentul infecțiilor bacteriene ale altor părți ale tractului respirator (rinită, sinuzită, laringotraheită). Medicamentul este foarte eficient la pacienții cu infecții virale ale tractului respirator superior și inferior.

Abordările terapeutice pentru tratamentul multor boli infecțioase ale tractului respirator superior și inferior au suferit recent modificări.

Participarea procesului infecțios la etiopatogenia acestor boli, au identificat tulburări imunologice care tind să se agraveze odată cu creșterea gradului. gravitatie bolile, lipsa de eficacitate a terapiei tradiționale și complicațiile asociate cu aceasta dictează necesitatea creării de metode pentru tratamentul patogenetic al bolilor infecțioase cronice ale tractului respirator (inclusiv a celor severe precum BPOC).

Utilizarea vaccinurilor bacteriene multicomponente (Broncho-Vaksoma) îmbunătățește calitatea tratamentului și calitatea vieții pacientului, reduce frecvența exacerbărilor bolilor, reduce riscul de progresie rapidă a procesului inflamator și insuficiență respiratorie în BPOC, reduce frecvența exacerbărilor bolilor concomitente ale tractului respirator (rinită, sinuzită, laringită, traheită), care poate provoca, de asemenea, dezvoltarea exacerbărilor BPOC.

Utilizarea vaccinurilor bacteriene ajută la reducerea numărului de cursuri de terapie cu antibiotice, ceea ce evită efectul imunosupresor al antibioticelor, apariția tulpinilor rezistente, disbioza mucoasei și dezvoltarea altor complicații. .

1. Bronsita

Clasificarea bronșitei (1981)

Bronșită acută (simple).

Bronșită obstructivă acută

Bronșiolită acută

Bronșită recurentă, obstructivă și non-obstructivă

Cu fluxul:

exacerbare,

iertare

1.1. Bronșită acută (simple).- Aceasta este de obicei o manifestare a unei infecții virale respiratorii. Starea generală a pacienților a fost ușor tulburată. Tuse tipică, febră timp de 2-3 zile, poate mai mult de 3 zile (durata reacției de temperatură este determinată de boala virală de bază). Nu există modificări de percuție în plămâni.

Auscultator-obișnuit (împrăștiat) uscat, grosier și cu barbotare medie umed. Durata bolii este de 2-3 săptămâni.

Metode de examinare: pacienții cu bronșită acută nu au nevoie de radiografii și examinări de laborator în majoritatea cazurilor. Dacă se suspectează pneumonie, sunt necesare o radiografie toracică și un test de sânge.

Tratamentul pacienților cu bronșită se efectuează la domiciliu. Spitalizarea este necesară pentru copiii mici și pacienții cu o reacție persistentă la temperatură. Copiii stau in pat 1-2 zile, la temperatura scazuta, se poate rezolva un regim general. Tabelul de tratament 15 sau 16 (în funcție de vârstă). Regim de băut cu aport suficient de lichide; compoturi, băuturi din fructe, apă, ceai dulce, țipete, copii mai mari - lapte cald cu Borjomi.

Terapia medicamentosă are ca scop reducerea și atenuarea tusei. Pentru a reduce tusea, acestea sunt prescrise:

libexină 26-60 mg pe zi, adică 1/4-1/2 comprimate de 3-4 ori pe zi de înghițit fără a mesteca);

tusuprex 6-10 mg pe zi, adică. 1/4-1/2 comprimate de 3-4 ori pe zi sau sirop Tusuprex 1/2-1 lingurita. (în 1 linguriță - 6 ml);

glauvent 10-25 mg, i.e. 1/1-1/2 comprimate de 2-3 ori pe zi după mese.

Bromhexina și medicamentele mucolitice ameliorează tusea, contribuie la subțierea sputei, îmbunătățește funcția epiteliului ciliat, Bromhexina este recomandată copiilor cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani - la o doză de 2 mg, adică. 1/4 comprimat de 3 ori pe zi, de la 6 la 14 ani - 4 mg, i.e. 1/2 comprimat de 3 ori pe zi. Bromhexina nu este prescrisă copiilor sub 3 ani! Picăturile de amoniac-anason și elixirul de sân au efect mucolitic (să se ia atâtea picături cât vârsta copilului), percuție (de la 1/2 linguriță la 1 des.l de 3 ori pe zi) și preparate pentru piept (nr. 1: rădăcină de marshmallow, frunză de pobel, plantă de oregano - 2:2:1; Nr. 2: frunze de pobel, pătlagină, rădăcină de lemn dulce - 4:3:3; Nr. 3: plantă de salvie, fructe de anason, muguri de pin, rădăcină de marshmallow, lemn dulce rădăcină - 2:2:2:4:4). Decocturile preparate dau 1/4-1/3 cana de 3 ori pe zi.

În spital, din primele zile de boală, se prescriu inhalații cu abur (pentru copii peste 2 ani!) Cu un decoct de preparate pentru sân sau infuzii de mușețel, gălbenele, mentă, salvie, St. , inhalațiile se efectuează 3- de 4 ori pe zi). Puteți folosi tincturi gata preparate de mentă, eucalipt, gălbenele, suc de pătlagină, colanchoe de la 15 picături la 1-3 ml per inhalare, în funcție de vârstă. Proceduri termice: tencuieli cu mustar pe piept, bai calde.

Observație la dispensar timp de 6 luni. Pentru a preveni reapariția bronșitei, nazofaringele este igienizat la persoanele din jurul unui copil bolnav. Dupa 2-3 luni. prescriu (pentru copii peste 1,6-2 ani) inhalații cu decocturi de salvie, mușețel sau sunătoare zilnic timp de 3-4 săptămâni și un complex de vitamine. Vaccinările preventive se efectuează după 1 lună. supus recuperării complete.

1.2. Bronșita obstructivă acută este cea mai frecventă formă de bronșită acută la copiii mici. Bronșita obstructivă are toate semnele clinice ale bronșitei acute în combinație cu obstrucția bronșică. observat; expirație prelungită, zgomot expirator (exhalare „șuierat”), respirație șuierătoare la expirare, participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari. În același timp, nu există semne de insuficiență respiratorie severă. Tuse uscată, rar. Temperatura este normală sau subfebrilă. Severitatea afecțiunii se datorează tulburărilor respiratorii cu simptome ușoare de intoxicație. Curentul este favorabil. Tulburările respiratorii scad în 2-3 zile, șuierăturile șuierătoare se aud mai mult timp.

Copiii mici cu sindroame de obstrucție bronșică trebuie internați.

Metode de examinare:

Analize generale de sânge

Consultatie specialist ORL

Examinarea alergică a copiilor după vârsta de 3 ani în scopul diagnosticării precoce a bronhospasmului alergic

Consultați un neurolog dacă există antecedente de leziuni perinatale ale SNC.

1. Eufilină 4-6 mg/kg IM (doză unică), cu scăderea simptomelor de obstrucție bronșică, continuă să administreze eufilină 10-20 mg/kg pe zi în mod uniform la fiecare 2 ore pe cale orală.

2. Dacă eufillin este ineficient, se administrează o soluție 0,05% de alupent (orciprenalină) 0,3-1 ml IM.

3. În absența efectului și a deteriorării stării, se administrează prednisolon 2-3 mg/kg IV sau IM.

În zilele următoare, terapia antispastică cu eufillin este indicată pentru acei copii la care prima administrare a medicamentului a fost eficientă. Se poate folosi o soluție 1-1,5% de etimizol IM 1,5 mg/kg (doză unică).

Observația la dispensar este de a preveni episoadele repetate de obstrucție bronșică și reapariția bronșitei. În acest scop, inhalațiile de decocturi de salvie, sunătoare, mușețel sunt prescrise zilnic timp de 3-4 săptămâni în anotimpurile de toamnă, iarnă și primăvară ale anului.

Vaccinările preventive se efectuează după 1 lună. după bronșită obstructivă, sub rezerva recuperării complete.

1.3. Bronșiolita acută este o leziune larg răspândită a celor mai mici bronhii și bronhiole, care duce la dezvoltarea obstrucției severe a căilor respiratorii cu dezvoltarea simptomelor de insuficiență respiratorie. Majoritatea copiilor din primele luni de viață sunt bolnavi (paragripală și bronșiolită respiratorie sincițială), dar pot fi bolnavi și copiii din al doilea sau al treilea an de viață (bronșiolită adenovirală).

Sindromul obstructiv se dezvoltă adesea brusc, însoțit de o tuse uscată sonoră. Creșterea tulburărilor respiratorii este însoțită de o anxietate ascuțită a copilului, temperatură de grad scăzut (cu paragripa și infecție respiratorie sincițială) sau febrilă (cu infecție cu adenovirus). Starea severă și extrem de gravă a pacientului se datorează insuficienței respiratorii.Se determină distensia toracică, se determină o nuanță cutie de sunet de percuție, în timpul auscultării plămânilor se aude o masă de bubuituri fin și crepitare. Modificările difuze ale plămânilor pe fondul obstrucției severe cu o probabilitate foarte mare (până la 90-95%) exclud pneumonia. Umflarea plămânilor determinată radiografic, modelul bronhovascular crescut, posibilă microatelectazie. Complicațiile bronșiolitei pot fi stop respirator reflex, dezvoltarea pneumoniei, episoade repetate de obstrucție bronșică (la aproape 50% dintre pacienți).

Metode de examinare:

Radiografia plămânilor în două proiecții

Analize generale de sânge

Determinarea stării acido-bazice a sângelui (KOS)

Spitalizarea obligatorie pentru îngrijiri de urgență

inhalare de oxigen. Alimentare cu oxigen umidificat prin catetere nazale, copii peste 1-1,6 ani in cortul de oxigen DPC-1 - 40% oxigen cu aer

Îndepărtarea mucusului din tractul respirator

Terapia prin perfuzie sub formă de perfuzii intravenoase prin picurare este indicată numai ținând cont de hipertermia și pierderea de lichide în timpul scurtării respirației

Este indicată terapia cu antibiotice, deoarece este dificil să se excludă pneumonia în prima zi a creșterii severității stării pacientului. Penicilinele semisintetice sunt prescrise, în special, ampicilină 100 mg / kg pe zi în 2-3 injecții (trebuie remarcat că terapia cu antibiotice nu reduce gradul de obstrucție!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV sau IM (doză unică), dar nu mai mult de 10 mg/kg pe zi (reducerea severității obstrucției se observă doar la 50% dintre pacienți!!)

Dacă eufillin este ineficient, injectați o soluție 0,05% de adupent (orciprenalină) 0,3-0,5 ml / m. Puteți utiliza inhalații de nămol Alupent 1 pentru o inhalare, durata inhalării este de 10 minute.

Sindromul obstructiv, care nu este oprit mult timp prin administrarea de aminofilină, alupent, necesită numirea corticosteroizilor: prednisolon 2-3 mg/kg parenteral (în/in sau/m)

Medicamente cardiotonice pentru tahicardie!) - picurare intravenoasă a unei soluții 0,05% de corglicon 0,1-0,6 ml la fiecare 6-8 ore.

Antihistaminicele nu sunt indicate! Acțiunea lor de uscare, asemănătoare atropinei, poate exacerba obstrucția bronșică.

În cazurile severe de insuficiență respiratorie, este prescrisă ventilația mecanică.

Observarea dispensară a copiilor care au avut bronșiolită are ca scop prevenirea sensibilizării ulterioare și a episoadelor recurente de obstrucție bronșică. Pentru copiii cu episoade obstructive repetate, după vârsta de 3 ani, se recomandă analize cutanate cu cei mai frecventi alergeni (praf, polen etc.).

Testele cutanate pozitive, precum și atacurile de infecție cu virus boa obstructiv indică dezvoltarea astmului bronșic.

Vaccinări preventive pentru pacienții cu bronșiolită. efectuate nu mai devreme de 1 lună. supus recuperării complete.

1.4. Bronșită recurentă - bronșită, recurentă în decurs de un an de 3 ori sau mai mult, cu o durată de exacerbare de cel puțin 2 săptămâni, care apare fără semne clinice de bronhospasm, cu tendință la un curs prelungit. Se caracterizează prin absența modificărilor sclerotice ireversibile ale sistemului bronhopulmonar. Debutul bolii poate avea loc în primul sau al doilea an de viață. Această vârstă are o importanță deosebită în apariția recidivelor bronșitei datorită diferențierii slabe a epiteliului tractului respirator și imaturității sistemului imunitar. Cu toate acestea, diagnosticul poate fi pus cu certitudine abia în al treilea an de viață. Bronșita recurentă afectează în principal copiii de vârstă fragedă și preșcolară.

Tabloul clinic al recidivei bronșitei se caracterizează printr-un debut acut, o creștere a temperaturii până la un număr ridicat sau subfebril. Recurența bronșitei este posibilă la temperaturi normale. În același timp, apare sau se intensifică o tuse. Tusea are cel mai divers caracter. Mai des este umedă, cu spută mucoasă sau mucopurulentă, mai rar uscată, aspră, paroxistică. Este tusea care crește în intensitate care servește adesea drept motiv pentru a merge la medic. Tusea poate fi provocată de activitatea fizică.

Sunetul de percuție deasupra plămânilor nu este schimbat sau cu o ușoară nuanță de casetă. Tabloul auscultator al recidivei bronșitei este divers: pe fondul respirației dure, se aud bule umede grosiere și medii. precum și râle uscate, variabile ca natură și localizare. Respirația șuierătoare este de obicei auzită pentru o perioadă mai scurtă de timp decât plângerile de tuse. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu bronșită recurentă este adesea detectată o tuse crescută, adică. copiii încep să tușească după o ușoară răcire, activitate fizică, cu următorul SARS.

Prognoza. În lipsa unei terapii adecvate, copiii se îmbolnăvesc ani de zile, în special cei care s-au îmbolnăvit la o vârstă fragedă și preșcolară. Poate exista o transformare a bronșitei recurente în astm astmatic și bronșic. Un curs favorabil al bronșitei recurente se observă la copiii la care nu este însoțit de bronhospasm.

Metode de examinare:

Analize de sânge

Examenul bacteriologic al sputei

Radiografia plămânilor (în absența unei examinări cu raze X în perioadele de recidive anterioare ale bronșitei și dacă se suspectează pneumonie)

Bronhoscopia pentru a diagnostica forma morfologică a endobronșitei (catarral, cataral-purulent, purulent)

Examinarea citologică a conținutului bronșic (frutiuri-amprente din bronhii)

Examinarea funcției respirației externe; pneumotahotomie pentru a determina starea permeabilității căilor respiratorii, spirografie pentru a evalua funcția de ventilație a plămânilor

Imunograma

Pacienții cu exacerbare a bronșitei recurente sunt de dorit să fie spitalizați, dar tratamentul este posibil și în ambulatoriu.

Este necesar să se creeze un regim optim de aer cu o temperatură a aerului de 18-20C și o umiditate de cel puțin 60%

Terapia antibacteriană, inclusiv antibioticele, este prescrisă dacă există semne de inflamație bacteriană, în special spută purulentă. Cursurile de terapie cu antibiotice (ampicilină 100 mg/kg, gentamicina Z-5 mg/kg etc.) sunt prescrise timp de 7-10 zile

Terapia prin inhalare este unul dintre cele mai importante tipuri de terapie din complexul medical, prescris pentru a elimina încălcarea permeabilității bronșice.

Se realizează în trei etape. În prima etapă, el prescrie inhalări de soluții de săruri, alcaline și ape minerale. Eficient pentru subțierea și amestecul de evacuare a sputei preparat din volume egale de soluție de bicarbonat de sodiu 2% și soluție de acid ascorbic 5%, volumul amestecului de inhalare în funcție de vârstă. În prezența sputei mucopurulente, preparatele enzimatice se administrează prin inhalare (Anexa nr. 1). Durata primei etape este de 7-10 zile.

În a doua etapă se administrează antiseptice și fitoncide prin inhalare. În acest scop, suc de ceapă și usturoi, decocturi de St. Durata celei de-a doua etape este de 7-10 zile.

În a treia etapă, sunt prescrise inhalații de ulei. Folosește uleiuri vegetale cu efect protector. Durata celei de-a treia etape este, de asemenea, de 7-10 zile.

Agenții mucolitici (secretolitici) (vezi secțiunea bronșită simplă acută) sunt prescriși numai în prima etapă a terapiei prin inhalare

Expectorant (secretor) înseamnă; decocturi și infuzii de ierburi (thermopsis, pătlagină, coltsfoot, cimbru, rozmarin sălbatic, oregano), rădăcină de marshmallow, lemn dulce și elecampane, fructe de anason, muguri de pin. Dintre aceste medicamente sunt taxe medicinale utilizate pentru ameliorarea tusei.

Proceduri fizioterapeutice: microunde pe piept (oscilații electromagnetice de frecvență ultra-înaltă a intervalului de centimetri, SMV, aparatul Luch-2 și domeniul decimetru, UHF, aparatul Romashka.

Tratamentul pacienților cu exacerbare a bronșitei recurente se efectuează (la domiciliu sau într-un spital) timp de 3-4 săptămâni. Pacienții cu bronșită recurentă trebuie înregistrați la dispensar. Copiii sunt supravegheați de pediatrii locali. Frecvența examinărilor depinde de durata bolii și de frecvența recăderilor, dar de cel puțin 2-3 ori pe an. Dacă nu există reapariție a bronșitei în decurs de 2-3 ani, pacientul poate fi anulat. Consultațiile specialiștilor se efectuează conform indicațiilor: un medic pneumolog în cazul suspiciunii de dezvoltare a unui proces bronhopulmonar cronic, un alergolog în caz de bronhospasm; otolaringolog pentru a monitoriza starea organelor ORL.

Reabilitarea pacienților cu bronșită recurentă se realizează conform principiului ameliorării copiilor frecvent bolnavi:

1. Igienizarea focarelor de infecție cronică în tractul respirator superior: amigdalita cronică, sinuzită, adenoidită

2. Eliminarea bolilor concomitente ale sistemului digestiv: diskinezia sistemului biliar, disbacterioza intestinală etc.

3. Corectarea tulburărilor metabolice este prescrisă pe parcursul anului. Schema aproximativa:

august - riboxină și orotat de potasiu;

Septembrie - vitaminele B1, B2, pantetonat de calciu și acid lipoic;

octombrie - tinctură de eleuterococ;

Preparate multivitamine de noiembrie (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit etc.), acid lipoic;

Decembrie - tinctură de aralia, inhalare cu un decoct de pătlagină;

Ianuarie - vitaminele B1, B2. pantetonat de calciu și acid lipoic;

februarie - riboxină și orotat de potasiu;

martie - preparate multivitamine;

Aprilie - vitaminele B1, B2, pantetonat de calciu, acid lipoic;

Mai - tinctură de eleuterococ (Pantocrină).

Complexele sunt prescrise în doze de vârstă pentru cursuri de 10 zile

4. Preparate adaptogene: metiluracil 0,1-0,6 pe cale orală de 3-4 ori pe zi după sau în timpul meselor, 3-4 săptămâni. Dibazol 0,003-0,03 1 dată pe zi. 3-4 săptămâni

b. Inhalatii cu decoct de salvie, 25-30 de inhalatii zilnic iarna, primavara

6. Reaferon (modificat genetic - interferon) intranazal in doze de 300 si 600 UI timp de 6 zile (iarna, primavara)

7. Speleoterapia copiilor peste 5 ani pentru normalizarea clearance-ului mucociliar si imbunatatirea evacuarii sputei, zilnic, 20 sedinte

8. Exercițiu terapeutic

9. Masaj: presopunctura, clasic, vibratie

10. Proceduri de întărire.

În perioada de reabilitare, se efectuează un examen imunologic al pacienților. În cazurile de depistare a sindromului de imunodeficiență, terapia imunocorectivă este indicată după consultarea unui imunolog clinic.

1.6. Bronșita obstructivă recurentă are toate simptomele clinice ale bronșitei recurente, însoțite de episoade de obstrucție bronșică. Ca și bronșita recurentă, se referă la pre-astm.

Metode de examinare:

Test de ventilație funcțională cu bronhodilatatoare. Se folosesc următorii indicatori: capacitatea pulmonară (VC). ventilație pulmonară maximă (MVL), pneumotahometrie expiratorie (PTV), capacitate vitală forțată (FVC).

Parametrii de ventilație enumerați sunt înregistrați înainte și după introducerea unui bronhodilatator (efedrina, aminofilină). Prezența bronhospasmului la pacienții examinați este indicată de o creștere a 2-3 din 4 indicatori, mai des VC și MVL. Un test pozitiv de ventilație funcțională cu bronhodilatatoare, indicând bronhospasm, necesită diagnosticul diferențial al bronșitei obstructive recurente cu bronșita astmatică.

Alte metode de examinare a pacienților cu bronșită obstructivă recurentă sunt similare cu examinarea copiilor cu bronșită recurentă.

Tratamentul pacienților cu bronșită obstructivă recurentă se efectuează după același principiu ca și la pacienții cu bronșită obstructivă recurentă. În plus, sunt prescrise bronhospasmolitice - eufillin, alupent (vezi Tratamentul bronșitei obstructive acute). Observarea dispensară a pacienților are ca scop prevenirea recidivei obstrucției bronșice și a bronșitei. Reabilitarea pacienților se bazează pe același principiu ca și pentru pacienții cu bronșită recurentă. Măsurile de reabilitare sunt planificate ținând cont de rezultatele unui examen alergologic cu cei mai frecventi alergeni. În procesul de observare la dispensar și conform examenului alergologic se poate verifica diagnosticul de „bronșită obstructivă recurentă”. Diagnosticele probabile pot fi bronșita astmatică, iar în prezența atacurilor tipice de sufocare - astmul bronșic.

1.6. Astmul bronșic este o boală alergică cronică în care procesul imunopatologic este localizat în sistemul bronhopulmonar și se caracterizează clinic prin crize de astm bronșic recurente, reversibile, cauzate de afectarea acută a permeabilității bronșice.

Clasificarea formelor clinice de astm bronșic (S.S. Kaganov, 1963)

Forma bolii

1. Atopic

2. Infecto-alergic

3. Mixt

Tipic:

1. Crize severe de astm bronșic

2. Bronsita astmatica

Atipic:

Atacurile de umflare emfizematoasă acută a plămânilor

Severitate

2. Moderat

3. Grele

Indicatori de severitate:

1. Frecvența, natura și durata convulsiilor

2. Prezența și severitatea modificărilor în perioada interictală de la:

a) aparatele respiratorii;

b) sistemul cardiovascular;

c) sistemul nervos;

d) procese metabolice:

e) dezvoltarea fizică;

1. Cu crize individuale, cu o afecțiune astmatică, cu sindrom de asfixie

2. Cu infecție bronhopulmonară, cu modificări inflamatorii la nivelul nazofaringelui

3. Cu boli alergice concomitente:

a) cu dermatoze alergice (eczeme, urticarie, edem Quincke);

b) cu alte forme clinice de alergii respiratorii (rinită alergică, sinuită, traheită, bronșită, pneumonie, infiltrat pulmonar eozinofil)

4. Cu complicații:

a) emfizem pulmonar cronic (persistent);

b) cor pulmonar;

c) atelectazie pulmonară;

d) pneumotorax;

e) emfizem mediastinal și subcutanat;

e) tulburări neurologice;

Cu un grad ușor de evoluție a bolii, exacerbările sunt rare și de scurtă durată, cu astm bronșic moderat-sever, exacerbările sunt lunare. Cursul sever al astmului bronșic se caracterizează prin exacerbări frecvente. Atacurile de sufocare apar săptămânal și adesea zilnic, odată cu trecerea la o stare astmatică. Un atac de astm bronșic, care durează de la câteva minute la câteva ore și zile, este determinat de bronhospasmul acut. Există dispnee expiratorie cu respirație șuierătoare zgomotoasă. Pacienții sunt îngrijorați de tusea cu spută vâscoasă dificil de separat. Percuția plămânilor dezvăluie o nuanță cutie a sunetului de percuție, auscultarea dezvăluie mai multe rale uscate. La copiii mici, în plămâni se aud rafale umede de dimensiuni diferite, deoarece la această vârstă, în timpul unui atac de astm bronșic, nu predomină bronhospasmul, ca la copiii mai mari, ci umflarea inflamatorie a mucoasei bronșice și producția excesivă de mucus.

Forma atopică a astmului bronșic se caracterizează printr-o dezvoltare acută a unui atac, iar în cazurile ușoare, permeabilitatea bronșică poate fi restabilită destul de rapid.

Exacerbarea astmului bronșic infecțios-alergic începe lent și treptat. Sindromul obstructiv, cu numirea agenților bronhospasmolitici, este oprit lent.

În plămâni, pentru o lungă perioadă de timp, se aud nu numai uscăciuni, ci și diverse zgomote umede.

Cu un atac ușor de astm bronșic, starea de bine a pacienților suferă puțin. Un atac moderat sever are un tablou clinic de sufocare astmatică. Mușchii auxiliari sunt implicați în actul respirației, se observă tahicardie și o creștere a tensiunii arteriale. Un atac sever se caracterizează prin simptome clinice de insuficiență respiratorie pe fondul sufocării astmatice severe.

Un atac intratabil de astm bronșic care durează 6 ore sau mai mult este clasificat ca o afecțiune astmatică care se poate transforma în statut astmatic. Cu statut astmatic II și III Art. apare o obstrucție totală a bronhiilor ca urmare a umplerii lor cu un secret vâscos gros, o infiltrație inflamatorie pronunțată a membranei mucoase și spasm al mușchilor netezi. Zgomotele respiratorii dispar în plămâni (sindromul „tăcerii”), există o scădere a tensiunii arteriale, hipotensiune musculară și o scădere a activității cardiace.

Prognoza: cursul astmului bronșic este greu de prezis. Părinții copiilor bolnavi nu ar trebui să se bazeze pe o recuperare rapidă. Energia lor ar trebui direcționată către un tratament pe termen lung, care ar preveni apariția de noi atacuri și ar atenua gravitatea acestora. Forma atopică a astmului bronșic este prognostic mai favorabilă cu detectarea la timp a alergenilor semnificativi cauzal și hiposensibilizarea specifică. Formele infecțioase-alergice și mixte de astm bronșic mai des decât atopic, rămân pe parcursul copilăriei, adolescenței și devin o boală a adultului.

Metode de examinare:.

1. Hemoleucograma completă

2. Imunograma (determinarea limfocitelor T-I B, Tn-helpers, Ts-supresori, indice Tn/Ts, conținut de imunoglobuline serice, complexe imune circulante (CIC)

3. Studiul stării acido-bazice a sângelui (KOS)

5. Consultarea unui specialist ORL cu igienizarea ulterioară a focarelor de infecție cronică în organele ORL

6. În perioada interictală, teste cu prick cutanate cu alergeni neinfecțioși.

7. Testul radioalergosorbent (RAST), care permite depistarea imunoglobulinelor specifice (clasa E-IgE) în serul sanguin.

Un atac de astm ușor poate fi ameliorat acasă. În acest scop, bronhospasmoliticele sunt prescrise oral sau sub formă de inhalare: efedrina (pentru copii de la 2 la 6 ani, 0,003-0,01 g fiecare, de la 6 la 12 ani, 0,01-0,02 g fiecare), eufillin 3-4 mg/kg (doză unică) până la 12-16 mg/kg pe zi. Se pot folosi preparate combinate: teofedrina, antasman (copii de la 2 la 6 ani 1/4-1/3 comprimate per doza, copii de la 6 la 12 ani 1/2-3/4 comprimate), solutan in doza de 1 picătură pentru 1 an de viață. Se mai recomanda orciprenalina (0,76 mg per inhalare sau 1/4-1/2 comprimate pe cale orala), alupent (1-2 inhalatii sau 1/4 comprimate pentru copii sub 6 ani, de la 6 ani si peste 1/2 comprimate) , 1 soluție 5% de Asthmopent și Berotek 1-2 inhalații, salbutamol (pachet de inhalare -0,1 mg de medicament, copii de la 4 la 7 ani 1 inhalare, copii de vârstă școlară 1-2 inhalații), ventolin (în pachete de inhalare sunt prescrise în aceeași doză, ca salbutamolul, pe cale orală pentru copii 3-4 ani 1/6 comprimat, 6-7 ani 1/3 comprimat, 7-14 ani 1/2 comprimat).

Pacienții cu crize de astm moderate până la severe trebuie spitalizați imediat. Următoarele activități ar trebui efectuate în spital.

Un atac moderat poate fi oprit cu simpatomimetice cu acțiune rapidă, de exemplu, administrarea parenterală a unei soluții 0,1% de adrenalină s/c la o rată de 0,01 mg/kg în combinație cu o soluție 5% de efedrină 0,6-0,75 mg/kg . Acțiunea adrenalinei apare după 15 minute, efedrina după 45 de minute, durata de acțiune a acestor medicamente este de 4-6 ore.6 mg/kg doză unică). După eliminarea manifestărilor acute ale unui atac moderat, pentru a stabiliza starea pacienților, este recomandabil să se efectueze un curs de tratament de 5-7 zile cu eufillin sau efedrin, prescriind o singură doză de medicamente pe cale orală de 3-4 ori. o zi.

Antihistaminicele sunt utilizate dacă nu există nicio dificultate în evacuarea sputei. Oxigenoterapia obligatorie!

Un atac sever de astm bronșic necesită administrarea imediată intravenoasă de aminofilină în doză de 6-8 mg/kg (doză unică) sau 1 ml pe an de viață, dar nu mai mult de 10 ml. În afara spitalului, medicamentul poate fi injectat cu jet, dar încet, peste 5-10 minute. în 10-15 ml soluţie de glucoză 15-20%. În spital, este necesar să se administreze aminofilină IV, picurată în 150-250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Insuficiența respiratorie severă și rezistența la simpatomimeticele utilizate anterior necesită administrarea intravenoasă de prednisolon (1-2 mg/kg) sau hidrocortizon (5-7 mg/kg).

Oxigenoterapia într-un spital somatic: oxigen umidificat timp de 20-30 de minute. la fiecare 2 ore, într-o secție specializată, un amestec oxigen-aer care conține 35-40% oxigen.

După îndepărtarea unui atac de astm bronșic, tratamentul cu eufillin trebuie continuat până la eliminarea completă a sindromului obstructiv, dar metoda de administrare a medicamentului poate fi schimbată prin administrarea intramusculară sau orală sau în supozitoare. Tratamentul este completat de administrarea de medicamente mucolitice (mukaltin, bromhexină, decocturi de ierburi: cimbru, elecampane, pătlagină, infuzii de muguri de mesteacăn, ace de pin etc.).

Tratamentul pacienților cu stare astmatică în stadiul I, care este un atac sever prelungit de astm bronșic, se efectuează conform aceluiași program cu adăugarea de terapie cu antibiotice datorită activării infecției bronhopulmonare. Sunt recomandate peniciline sau aminoglicozide semisintetice, pot fi prescrise cefalosporine.

Dacă se detectează acidoză metabolică, pentru a o corecta, se prescrie o soluție de bicarbonat de sodiu 4% la o rată de 2-2,5 ml/kg sub controlul pH-ului sângelui (nivelul necesar este de 7,25); heparină 180-200 unități/kg (sub controlul unei coagulograme); Soluție 1% de lasix 0,5 mg/kg pe zi (cu diureză insuficientă); medicamente cardiotonice - soluție 0,06% de corglicon pentru copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani 0,2-0,5 ml, de la 6 la 12 ani 0,5-0,75 ml. Introducerea repetată prin picurare a aminofilinei! Continuați introducerea prednisolonului, dar în 5-7 zile cu o retragere treptată în două săptămâni. Tratamentul stării astmatice trebuie efectuat cu numirea unei diete hipoalergenice sau a unei zile de post cu chefir.

Starea astmatică II Art. necesită extinderea sferei de intervenție terapeutică care vizează restabilirea permeabilității bronșice. În această stare, doza de prednisolon este crescută la 3-5 mg/kg, care se administrează intravenos împreună cu zufillin. Acidoza metabolică trebuie corectată. Semnele clinice ale insuficienței cardiace necesită numirea agenților cardiotonici cu administrarea intravenoasă simultană a 50-100 mg de preparate de cocarboxilază și potasiu. Se arată bronhoscopie terapeutică cu îndepărtarea mucusului și introducerea de soluții de bicarbonat de sodiu în lumenul bronhiilor. Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, doza de prednisolon este redusă la 1-1,5 mg / kg cu numirea acesteia în interior timp de 2-2,5 săptămâni, urmată de anulare.

Starea astmatică III Art. necesită transferul copilului la secția de terapie intensivă și numirea ventilației mecanice. Este posibil să se efectueze plasmafereză sau hemossorbție. Se crește doza de prednisolon la 6-10 mg/kg, din care 4-8 mg/kg se administrează intravenos, 2 mg/kg oral. În același timp, aminofilin și medicamente cardiotonice sunt prescrise conform programului anterior. Tratamentul cu corticosteroizi se efectuează cu eliminarea treptată a acestora în 3-4 săptămâni. În perioada de întrerupere a corticosteroizilor, este indicat să se prescrie pantetonat de calciu (vitamina B5). vitamina B6, etimizol, gliceram, inductotermie pe regiunea suprarenală. Sindromul de sevraj poate fi prevenit prin administrarea de aerosoli hormonali: becotide, beclamat.

Reabilitare

1. Regim la domiciliu cu excluderea alergenilor semnificativi cauzal. Interzicerea completă a fumatului în apartament și casă, păstrarea animalelor, peștilor, păsărilor, refuzul medicamentelor la care a fost observată o reacție alergică

2. Nutriție medicală cu excluderea alergenilor alimentari obligatorii

3. Igienizarea focarelor de infecție cronică a căilor respiratorii superioare la pacient și la cele din jurul copilului bolnav

4. Identificarea și tratamentul bolilor cronice ale sistemului digestiv (dischinezie ale sistemului biliar și colecistită, reflexe duodenogastrice și gastroduodenite), deparazitare, tratamentul giardiozei, disbacteriozei intestinale. Numirea medicamentelor biologic active (lacto-, coli-, bifidumbacterin, bifidumbacterin din lapte acru) timp de 1-1,5 luni, preparate enzimatice timp de 2 săptămâni, enterosorbenți (cărbune activat de la 10 la 30 g pe zi, colestiramină conform 4-8). g pe zi timp de 5-7 zile și vazazan-r în aceeași doză timp de 5-7 zile noaptea; soluție de enterodez 10% până la 150-200 ml pe cale orală, în 3-4 doze în timpul zilei

5. Cursuri de vitamina B6 50-100 mg timp de 1-2 luni.

6. Inhalații intale sau ifirale de 2-4 ori pe zi timp de 2-4 luni. De asemenea, este posibil să se utilizeze intal pe o perioadă mai lungă (de la 1 an la 3 ani) dacă menține o remisiune stabilă.

7. Zaditen (ketotifen), o singură doză de 0,025 mg/kg, de 2 ori pe zi sau 0,125 ml/kg sub formă de sirop de 2 ori pe zi, dimineața și seara, 6-9 luni; astafen 1 mg de două ori pe zi cu alimente timp de câteva săptămâni

8. Teopec - prima 1/2 comprimat de 1-2 ori pe zi, iar apoi 1 comprimat de 2 ori pe zi, pe cale orala dupa mese cu apa timp de 1-2 luni. Nu mesteca sau dizolva in apa!!

9. Histoglobulină: un curs de tratament de 5 injecții cu un interval de 3-4 zile, începând cu 0,5 ml, apoi 1 ml. Cursuri repetate în 2-3 luni.

sânge placentar uman 6 ml de 2 ori pe lună timp de 2 luni.

11. Acupunctura 15-20 de sedinte zilnic/sau la doua zile, 2-3 cursuri pe an

12. Speleoterapie

13. Pacienților cu astm bronșic hormono-dependent li se prescrie prednisolon într-o doză de întreținere de 5-15 mg pe zi. Pe fondul tratamentului cu zaditen (ketotifen, astafen), uneori este posibilă anularea corticosteroizilor sau reducerea dozei acestora.

14. În forma atopică a astmului bronșic 15% soluție de dimefosfonă 75-100 mg/kg (10-15 ml de 3 ori pe zi. Oral, timp de o lună.)

15. Inhalații de soluție 5% de unithiol (0,1 ml/kg) în combinație cu inhalații de ulei de vitamina E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalații per curs de tratament. Cursuri profilactice repetate de 2-3 ori pe an, câte 10 inhalări din fiecare medicament o dată la două zile (cel mai bun efect cu formele mixte și atopice medii-severe de astm bronșic)

16. Utilizare posibilă pe termen lung (de la câteva luni la un an), continuă a teofilinei

17. Electroforeza Vilozen pe piept, 8-10 proceduri zilnic. Cursuri repetate toamna-iarna-primavara

18. Hiposensibilizarea specifică (SG-terapia) este efectuată în principal de alergeni casnici și de polen

19. Kinetoterapie regulată, de 2-3 ori pe zi, timp îndelungat

20. Diverse forme de masaj (general, vibratii, presopunctura)

21. Tratament la sanatoriu in conditii montane-climatice. Voluntarii cu astm bronșic nu sunt scoși din dispensar. Ele sunt supuse supravegherii medicului local si medicului cabinetului adlergologic. În perioada de reabilitare, se efectuează un examen imunologic al pacienților și, conform indicațiilor, se prescrie terapia imunocorectivă.

Bronșita astmatică este un tip de astm bronșic. Dezvoltarea bronșitei astmatice se bazează pe edem alergic al mucoasei bronșice și blocarea căilor respiratorii cu secreții mucoase. În bronșita astmatică, o reacție alergică se dezvoltă în principal în bronhiile de calibru mediu și mare, spre deosebire de astmul bronșic, în care bronhiile mici și bronhiolele sunt implicate în procesul patologic. Particularitățile simptomelor clinice sunt asociate cu aceasta: în timpul exacerbării bronșitei astmatice, nu există atacuri tipice de sufocare (!), dispnee de tip mixt cu predominanța componentei expiratorii, cu participarea mușchilor auxiliari, tuse umedă frecventă, respirație șuierătoare de la distanță.

Clasificarea bronșitei astmatice este identică cu cea a astmului bronșic. Tratamentul și reabilitarea pacienților se efectuează după același program ca și pentru astmul bronșic.

1.7. Pneumonia acută este un proces inflamator acut în țesutul pulmonar care apare ca o boală independentă sau ca manifestare sau complicație a unei boli.

Clasificarea pneumoniei acute

Focal (inclusiv focal-confluent)

Segmentală

Crupus

Interstițial

2. Curent

persistând

3. Manifestări (complicații)

Insuficiență respiratorie

Insuficiență cardiovasculară

Edem pulmonar

Distrugerea țesutului pulmonar

Pneumotorax

Meningita etc.

Se caracterizează printr-un debut acut al bolii cu o creștere a temperaturii până la un număr febril. Temperatura ridicată durează cel puțin 3 zile, însoțită de frisoane. Pneumonia poate apărea nu numai brusc, ci și pe fondul unei infecții virale respiratorii curente. Tuse - mai rar uscată, mai des - umedă. Există încălcări ale stării generale sub forma scăderii apetitului, modificări ale reacțiilor comportamentale (excitație sau, dimpotrivă, apatie), somn, scădere a tonusului emoțional, indicând toxicoză pneumonică. Încă din primele zile ale bolii, la pacienți apare dificultăți de respirație, în cazurile severe, se observă respirație gemetă sau mormăiată. La examinarea pacienților, se evidențiază o modificare a respirației peste zona afectată a plămânului: respirație dură sau bronșică, foarte adesea slăbită. Cu percuția în zona procesului inflamator, se observă o scurtare a sunetului de percuție. Auscultarea rafale umede cu barbotare mici pe o zonă limitată a plămânului face ca diagnosticul de pneumonie să fie foarte probabil, dar la pacienții cu pneumonie acută, este posibil să nu se audă zgomotele pe toată durata bolii.

Sugarii și copiii mici cu pneumonie necesită spitalizare imediată. Durata șederii în spital 20-21 zile, în cazuri complicate 1-1,5 luni. Pacienții de vârstă preșcolară și școlari, la solicitarea părinților, pot fi tratați la domiciliu, cu toate recomandările medicului local.

Metode de examinare:

1. Radiografia plămânilor în două proiecții, ținând cont de localizarea procesului inflamator bronho-pulmonar (pneumonie dreapta sau stânga)

2. Hemoleucograma completă.

1. Organizarea unui regim medical si de protectie.

2. Masa de tratament 16 sau 15 (în funcție de vârstă). Introducere suplimentară de lichid în cantitate de 300-500 ml sub formă de ceai, decocturi de fructe de pădure și fructe, băuturi din fructe, sucuri, apă minerală, oralit (rețetă orală: pentru 1 litru de apă 3,5 g de clorură de sodiu, 2,5 g de bicarbonat de sodiu, 1, 6 g clorură de potasiu, 20-40 g glucoză). Cu rehidratarea orală organizată corespunzător, în aproape toate cazurile, este posibil să refuzați terapia cu perfuzie intravenoasă. Într-un curs necomplicat de pneumonie, administrarea parenterală (IM) a unui antibiotic ar trebui limitată, de preferință o serie de penicilină (benzil-penicilină 150 mg / kg, peniciline semisintetice - ampicilină, ampiox 150-200 mg / kg, carbenicilină 200 mg / kg).

Absența unui efect pozitiv după 24-49 de ore, și anume: scăderea temperaturii la valori normale sau subfebrile, reducerea sau eliminarea simptomelor de intoxicație, îmbunătățirea stării generale și a apariției poftei de mâncare, precum și creșterea modificărilor pulmonare necesită corecție terapeutică sub forma prescrierii unui al doilea antibiotic (în / în introducere) sau schimbarea antibioticelor cu numirea de cefalosporil 100 mg/kg, aminoglicozide (gentamicină 3-5 mg/kg), lincomicină 30-50 mg/kg, cloramfenicol 50 mg/kg, eritromicină 20 mg/kg. Utilizarea enterală a antibioticelor nu este recomandată din cauza riscului de dezvoltare a disbactoriei!

4. Terapia prin perfuzie (în / în) include introducerea de soluții de glucoză-sare: 1056 soluție de glucoză în raport de 1: 1 cu soluție salină, hemodez, reopoliglyukin (glucoză 50 ml / kg, reopoliglyukin 10 ml / kg, gemodez 10) -20 ml/kg), plasma sau albumina 5-10 ml/kg. Calculul lichidului de perfuzie se bazează pe pierderile patologice, care în pneumonie sunt limitate de febră mare și dificultăți de respirație, în timp ce volumul de lichid, de regulă, nu depășește 30 ml / kg.

5. Mijloace cardiotonice; 0,065% soluție de corglicon 0,1-0,15 ml pe an de viață sau 0,05% soluție de strofantină 0,1 nămol pe an de viață, i.v. Puteți utiliza digoxină 0,007-0,01 mg / kg pe zi în prima zi a cursului de pneumonie complicată de toxicoză pneumonică

6. Corticosteroizii (prednisolonul) sunt folosiți ca mijloc de combatere a șocului toxico-infecțios, a edemului cerebral, a cardiopatiilor secundare, a edemului pulmonar și a tulburărilor de microcirculație. Este prescris pentru starea severă a pacienților și a sălcii în doză de 4-6 mg/kg IV timp de 1-3 zile

7. Dacă se suspectează o formă distructivă de pneumonie și este în pericol DIC, sunt prescrise următoarele: antiproteaze (kontrykal 1000 unități / kg, dar mai mult de 15 mii), heparină 200-250 unități / kg (sub controlul unei coagulograme )

8. Imunoterapia este indicată în cursul sever, complicat al pneumoniei stafilococice, Pseudomonas aeruginosa. etiologie proteică. Se recomandă utilizarea imunoglobulinei în doză de 1-2 ml/kg IM, imunoglobulinei anti-stafilococice hiperimune 100 mE zilnic timp de 3-5 zile, plasmă hiperimună cu titruri mari ale antitoxinei corespunzătoare în doză de 5-15 ml/ kg

9. Atentie! Hemotransfuziile (!) Sunt indicate pentru un proces purulent-distructiv pe termen lung la un copil cu un conținut de hemoglobină de 65 g/l

10. Oxigenoterapia: administrarea de oxigen umidificat printr-un cateter nazal sau într-un cort de oxigen DPK-1

11. Kinetoterapie: SMT-foreză pe torace nr. 7-10, electroforeză intraorganică a antibioticelor nr. 5-6 zilnic în proces inflamator acut, electroforeză cu calciu nr. 10, zilnic în perioada de rezoluție a pneumoniei

12. Terapia simptomatică, inclusiv un complex de vitamine, preparate enzimatice, preparate biologic active, se prescrie după o îmbunătățire a stării generale de bine, eliminarea simptomelor clinice de intoxicație și insuficiență respiratorie. Durata de ședere a pacienților în spital este de 21-24 de zile, cu o formă complicată de până la 1-1,5 luni.

Reabilitare. Activitățile de reabilitare se desfășoară în decurs de 3 luni.

Copiii sunt scoși din registru după un an. În prima lună după externare se examinează săptămânal, în a doua sau a treia lună de observație o dată la 2 săptămâni, apoi lunar.

Examinarea repetată cu raze X este recomandată în cazurile în care pacienții sunt externați cu pneumonie reziduală. În perioada toamnă-iarnă-primăvară, terapia prin inhalare se efectuează cu numirea inhalațiilor de sunătoare (Novoimanin), mușețel, calendula, pătlagină, fitoncide (vezi Reabilitarea bronșitei recurente). Cursuri sezoniere de prescriere de vitamine și medicamente active biologic. Masaj piept nr. 15-20.

Cursuri în cabinet de exerciții de kinetoterapie timp de 1-1,5 luni. Scolarii isi pot continua cursurile in sectiile de sport dupa 1-1,5 luni. după ECG de control.

Vaccinările preventive se efectuează nu mai devreme de 2 luni. după recuperare (în cazurile de formă necomplicată), după 6 luni. după ce a suferit o pneumonie distructivă. Dacă evoluția pneumoniei a fost însoțită de neurotoxicoză, vaccinările preventive sunt efectuate după consultarea unui neurolog.

1.8. Pneumonia cronică este un proces bronhopulmonar cronic nespecific, care se bazează pe modificări morfologice ireversibile sub formă de deformare bronșică și pneumoscleroză în unul sau mai multe segmente și este însoțită de inflamație recurentă în țesutul pulmonar și (sau) în bronhii. Se distinge pneumonia cronică cu deformarea bronhiilor (fără extinderea acestora) și cu bronșiectazii. Severitatea evoluției pneumoniei cronice este determinată de volumul și natura leziunilor bronșice, de frecvența și durata exacerbării și de prezența complicațiilor.

La copiii cu pneumonie cronică, se dezvăluie antecedente de pneumonie acută, adesea evoluția sa complicată sau forma distructivă. Se notează pneumonie repetată, incidență crescută a SARS, bronșită.

Simptomele clinice ale pneumoniei cronice sunt determinate de localizarea și prevalența procesului patologic. Cel mai adesea, procesul bronhopulmonar este localizat în lobul inferior al plămânului stâng, apoi în segmentele de stuf, apoi în lobii inferiori și medii ai plămânului drept și doar în unele cazuri în segmentele lobului superior. Exacerbarea pneumoniei cronice are loc, de regulă, în funcție de tipul de bronșită. Debutul exacerbarii este treptat. Temperatura crește, tusea umedă se intensifică, cantitatea de spută crește, care capătă un caracter mucopurulent sau purulent. Cantitatea de spută este mică (20-50 de nămol), și doar la varianta bronșiectaziei pneumoniei cronice există o cantitate mare de spută „în gură” (până la 100-150 ml pe zi). Modificările fizice ale plămânilor cresc sub forma apariției unui număr mare de râle umede de diferite dimensiuni sau răni uscate, atât în ​​zona pneumoniei cronice diagnosticate anterior, cât și în locurile în care acestea nu au fost auzite anterior. Este important să subliniem exact creșterea imaginii auscultatorii în plămâni, deoarece prezența constantă a rale umede sau uscate în zona segmentului sau a segmentelor afectate este unul dintre cele mai caracteristice semne ale pneumoniei cronice. Se intensifică dispneea mixtă (inspirator-espiratorie), care, înainte de exacerbare, a fost observată numai în timpul efortului fizic. Exacerbarea durează de la 2-3 până la 4-6 săptămâni.

Exacerbarea pneumoniei cronice poate apărea cu simptome de pneumonie acută. Debutul exacerbării este acut, cu o creștere a temperaturii până la număr febril. Severitatea stării generale, semnele de intoxicație, dificultăți de respirație, cianoza crește, tusea se intensifică. Se aud rafale umede, fin barbotate și crepitante, mai întâi în zona leziunii primare, apoi în zonele învecinate și în plămânul neafectat. Perioada de exacerbare durează de la 3 săptămâni la 2-3 moduri.

În prezent, se propune distingerea a 2 variante ale cursului pneumoniei cronice. Primele - forme „mici”, în care starea generală a copiilor, dezvoltarea lor fizică nu suferă. Exacerbările sunt rare, de 1-2 ori pe an, cu o creștere pe termen scurt a temperaturii, o cantitate mică de spută și o creștere a imaginii fizice. În afara exacerbării, copiii se simt destul de satisfăcători, în zona afectată, respirația șuierătoare se aude doar cu o respirație adâncă și o expirație forțată. A doua opțiune este bronșiectazia. A fost rar în ultimii ani. Cu această opțiune, exacerbarea este observată de 2-3 ori pe an. Tusea este umedă, cu spută purulentă, aproape constantă. Acești copii prezintă întotdeauna semne de ebrietate. Au rămas în urmă în dezvoltarea fizică. Simptomele fizice sub formă de respirație slăbită, rafale umede și uscate în zona afectată sunt observate aproape constant.

Metode de examinare:

1. Radiografia plămânilor

2. Bronhoscopie

3. Hemoleucograma completă în dinamică

4. Examenul bacteriologic al lichidului de lavaj, i.e. spălări bronșice în timpul bronhoscopiei cu determinarea sensibilității la antibiotice

5. Imunograma

6. Consultatie cu un specialist ORL

1. Spitalizarea pacienţilor în timpul unei exacerbări

2. Mod in functie de starea generala a pacientului

3. Tabelul 15 cu introducerea suplimentară de proteine: carne, brânză de vaci, ouă, brânză. Fructe și legume nelimitat

4. Terapia cu antibiotice se efectuează după același principiu ca și în pneumonia acută și bronșita recurentă. Durata terapiei cu antibiotice 7-12 zile

5. Terapia prin inhalare (vezi. Bronșita recurentă) se efectuează în 3 etape

6. Medicamentele mucolitice (secretolitice) și expectorante (secretomotorii) sunt prescrise în același mod. ca in bronsita recurenta

7. Kinetoterapie: în caz de exacerbare, aplicații de ozocherită, parafină, electroforeză cu calciu, magneziu, cupru, iod, 10-12 proceduri (soluții 2-55%, densitate curent galvanic 0,03-0,06 ml/cm3).

Când exacerbarea scade, electroterapie de înaltă frecvență; cuptor cu microunde - aparat "Mușețel", 10 proceduri, 7-12 W, durata procedurii 8-10 minute. aparat "Luch-3", 9-10 proceduri, 48 W, durata procedurii 6-10 minute. Inductotermie - aparat IKV-4, 8-10 proceduri, 160-200 mA, durata procedurii 8-12 minute.

8. Bronhoscopie terapeutică, curs 2-6 bronhoscopie

9. Exercițiu terapeutic: drenaj postural de 2-3 ori pe zi (poziția Quincke: dimineața după trezire, atârnând trunchiul de pat cu mâinile pe podea, 5-10 minute, făcând mișcări de tuse). Efectuarea unei poziții de mână pe perete, 5-10 minute, de 1-2 ori pe zi. Masaj cu vibrații.

Atenţie! Aceste tipuri de kinetoterapie sunt prescrise numai după eliminarea exacerbării (!) Și în perioada de reabilitare.

Reabilitare

1. Examinare de către un medic pediatru de 2-3 ori pe an

2. Igienizarea focarelor de infecție cronică în căile respiratorii superioare

3. Examen imunologic cu imunoterapie (dupa indicatii)

4. Tratamentul bolilor concomitente ale sistemului digestiv, numirea de medicamente active biologic în cure de 2-4 săptămâni, de 2-3 ori pe an

5. Terapie prin inhalare în anotimpurile nefavorabile ale anului - primăvară-toamnă-iarnă și în timpul focarelor epidemice de SARS

6. Tratament sanatoriu în sanatoriile locale, în Crimeea, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapie: băi minerale, clorură, sodiu, carbonic, radon, sulfură. oxigen. Namol terapeutic sub forma de aplicatii pe piept (in absenta afectiunilor sistemului respirator si cardiovascular)

7. Exerciții de fizioterapie nu mai devreme de o lună de la exacerbare! Drenaj postural si masaj vibrational de 3-4 ori pe an. Un set de măsuri este desemnat de către metodologul cabinetului de terapie prin exerciții

8. Proceduri de călire, înot, schi, ținând cont de toleranța individuală

9. Un complex de vitamine și preparate adaptogene conform programului utilizat la pacienții cu bronșită recurentă (vezi Reabilitarea pacienților cu bronșită recurentă)

10. Consultarea unui chirurg toracic pentru stabilirea indicației tratamentului chirurgical. Decizia cu privire la intervenția chirurgicală poate fi luată după examene repetate cu raze X și bronhologice, un curs complet de terapie conservatoare și observarea pacientului timp de cel puțin un an.

Prognosticul pentru majoritatea pacienților cu pneumonie cronică este favorabil, cu condiția ca terapia conservatoare să fie efectuată metodic.