Tahicardie paroxistică, nespecificată (I47.9). Cum să distingem tahicardia sinusală de tratamentul paroxistic al tahicardiei sinusale

Din acest articol veți afla: ce este tahicardia paroxistică, ce o poate provoca, cum se manifestă. În măsura în care este periculos și vindecabil.

Data publicării articolului: 25.12.2016

Data actualizării articolului: 25.05.2019

În cazul tahicardiei paroxistice, apare o tulburare paroxistică de scurtă durată a ritmului cardiac, care durează de la câteva secunde până la câteva minute sau ore, sub forma unei accelerații ritmice a bătăilor inimii în intervalul 140-250 bătăi / min. Principala caracteristică a unei astfel de aritmii este că impulsurile excitatoare nu provin de la un stimulator cardiac natural, ci de la o focalizare anormală în sistemul de conducere sau miocardul inimii.

Astfel de modificări pot afecta starea pacienților în moduri diferite, în funcție de tipul de paroxism și de frecvența convulsiilor. Tahicardia paroxistică din partea superioară a inimii (atrii) în episoade rare poate fie să nu provoace deloc simptome, fie să prezinte simptome ușoare și stare de rău (la 85 până la 90% dintre oameni). Formele ventriculare provoacă tulburări circulatorii severe și chiar amenință cu moartea pacientului.

Este posibilă o vindecare completă a bolii - medicamentele pot ameliora un atac și pot preveni reapariția acestuia, tehnicile chirurgicale elimină focarele patologice, care sunt surse de impulsuri accelerate.

Acest lucru este realizat de cardiologi, chirurgi cardiaci și aritmologi.

Ce se întâmplă în patologie

In mod normal, inima se contracta datorita impulsurilor regulate emanate cu o frecventa de 60-90 batai/min din cel mai inalt punct al inimii – nodul sinusal (principalul stimulator cardiac). Dacă numărul lor este mai mare, se numește.

În cazul tahicardiei paroxistice, inima se contractă, de asemenea, mai des decât ar trebui (140-250 bătăi/min), dar cu caracteristici semnificative:

1. Principala sursă de impulsuri (pacemaker) nu este nodul sinusal, ci o zonă alterată patologic a țesutului cardiac, care ar trebui să conducă doar impulsurile și nu să le creeze.
2. Ritm corect – bătăile inimii se repetă regulat, la intervale regulate.
3. Caracter paroxistic - apare tahicardia și trece brusc și simultan.
4. Semnificație patologică - paroxismul nu poate fi o normă, chiar dacă nu provoacă niciun simptom.

Tabelul prezintă trăsăturile generale și distinctive ale tahicardiei sinusale (obișnuite) din paroxism.

Totul depinde de tipul de paroxism

Este esențial important să se împartă tahicardia paroxistică în tipuri, în funcție de localizarea focalizării impulsurilor anormale și de frecvența apariției acesteia. Principalele variante ale bolii sunt prezentate în tabel.

Varianta cea mai favorabilă a tahicardiei paroxistice este o formă atrială acută. Este posibil să nu necesite tratament deloc. Cele mai periculoase sunt paroxismele ventriculare recurente continuu - chiar și în ciuda metodelor moderne de tratament, ele pot provoca stop cardiac.

Mecanisme și cauze ale dezvoltării

Conform mecanismului de apariție, tahicardia paroxistică este similară cu contracțiile extraordinare ale inimii. Ele sunt unite de prezența unui focus suplimentar de impulsuri în inimă, care se numește ectopic. Diferența dintre ele este că extrasistolele apar periodic haotic pe fundal, iar odată cu paroxismul, focalizarea ectopică generează impulsuri atât de des și regulat încât își asumă pe scurt funcția de stimulator cardiac principal.

Dar pentru ca impulsurile din astfel de focare să provoace tahicardie paroxistică, trebuie să existe o altă condiție prealabilă, o caracteristică individuală a structurii inimii - pe lângă căile principale pentru conducerea impulsurilor (pe care le au toți oamenii), trebuie să existe căi suplimentare. . Dacă persoanele care au astfel de căi suplimentare nu au focare ectopice, impulsurile nodului sinusal (stimulatorul cardiac principal) circulă stabil nestingherite de-a lungul căilor principale fără a se răspândi la altele suplimentare. Dar cu o combinație de impulsuri din locurile ectopice și căi suplimentare, iată ce se întâmplă în etape:

• Un impuls normal, care se ciocnește cu un focar de impulsuri patologice, nu îl poate depăși și trece prin toate părțile inimii.
• Cu fiecare impuls ulterior, tensiunea pe căile principale situate deasupra obstacolului crește.
• Acest lucru duce la activarea unor căi suplimentare care conectează direct atrii și ventriculi.
• Impulsurile încep să circule într-un cerc vicios conform schemei: atrii - mănunchi suplimentar - ventricule - focar ectopic - atrii.
• Datorită faptului că excitația se propagă în direcția opusă, irită și mai mult zona patologică din inimă.
• Focalizarea ectopică este activată și generează adesea impulsuri puternice care circulă într-un cerc vicios anormal.

Motive posibile

Factorii care provoacă apariția focarelor ectopice în zona supraventriculară și ventriculii inimii diferă. Motivele posibile, ținând cont de această caracteristică, sunt prezentate în tabel.

Cauzele paroxismului supraventricular	Cauzele paroxismului ventricular
Caracteristici congenitale și ereditare - prezența unor căi suplimentare în inimă	Forme cronice de boală coronariană
Otrăvirea și supradozajul preparatelor cu glicozide cardiace	infarct miocardic
Tulburări neurogenice și psihogene (nevroză, nevrastenie)	Miocardită de orice natură și origine
Stres constant, tensiune, eliberare excesivă de adrenalină	cardiomiopatie
Abuzul de alcool și fumat, droguri	Distrofia miocardică
Boli ale glandei tiroide și glandelor suprarenale sub formă de producție excesivă de hormoni	Malformații congenitale ale inimii
Orice boală gravă care duce la epuizare, intoxicație, tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic	Cardioscleroză de natură focală (după un atac de cord) și difuză (generală, răspândită)

Paroxismele supraventriculare sunt cauzate în principal de modificări generale în organism, și nu în inima în sine, paroxisme ventriculare - de diferite leziuni organice ale inimii.

Simptome

Simptomele pe care le poate provoca tahicardia paroxistică variază foarte mult - de la absența completă (în 10% din cazuri) până la tulburări circulatorii critice cu amenințare imediată de moarte pentru pacient. Manifestările depind de:

Tabelul descrie cele mai frecvente simptome generale și specifice ale tahicardiei paroxistice ventriculare și supraventriculare la momentul atacului.

tip supraventricular	Tip ventricular
Debutul unui atac în 35-55% este resimțit ca o împingere bruscă în regiunea inimii
În 25-45% există o aură - un sentiment de apropiere de un atac, anxietate, frică
Senzație de bătăi rapide ale inimii, tremur în piept, bătăi neregulate ale inimii (50%)
Pulsul este slab și atât de frecvent încât este dificil de numărat
Slăbiciune generală ușoară sau moderată	Slăbiciune severă, impotență
Senzație de lipsă de aer	Dificultăți de respirație, respirație rapidă
Ameţeală	Scurtă pierdere a conștienței
Piele palida	Piele albastru pal, rece, transpirată
Urinare excesivă sau defecare după un atac	Scăderea tensiunii arteriale, până la absența completă

În perioada interictală, în 90-95% din simptomele tahicardiei paroxistice sunt absente.

În 70-75%, provocatorul direct al unui atac este:

• situație stresantă sau șoc psiho-emoțional sever;
• consumul de băuturi alcoolice;
• fumat;
• o creștere bruscă a tensiunii arteriale;
• aportul sau administrarea de glicozide cardiace.

Simptomele rezultate ale tahicardiei paroxistice fie dispar complet după câteva secunde sau ore (după încetarea impulsurilor supraventriculare), fie se dezvoltă în fibrilație și chiar provoacă stop cardiac și moarte clinică.

Dacă o persoană cu tahicardie paroxistică ventriculară nu primește îngrijire de urgență, poate muri.

Metode de diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul se folosesc:

1. ECG în timpul unui atac, în repaus și teste de stres;
2. monitorizare ECG zilnică (Holter);
3. ECO-cardiografie;
4. studiul transesofagian al activității electrice a inimii;
5. metode suplimentare - angiografia coronariană, tomografia computerizată a inimii.

Primul ajutor și metode de tratament

Deoarece tahicardia paroxistică este întotdeauna o afecțiune patologică, tratamentul acesteia este obligatoriu. Volumul îngrijirii medicale este determinat de natura și severitatea simptomelor paroxismului.

Tactica ar trebui să fie așa:

• tratament de urgență în timpul unui atac;
• prevenirea recidivei;
• tratament radical care vizează eliminarea cauzei paroxismului sau a unui focar ectopic în inimă.

Asistență elementară de urgență în timpul unui atac

Măsuri de prim ajutor pentru tahicardia paroxistică:

1. Întindeți pacientul.
2. Evaluați starea de conștiență, respirația, bătăile inimii, tensiunea arterială. Dacă lipsesc în mod persistent, începeți respirația artificială.
3. Creați condiții pentru un bun acces la aer proaspăt: eliberați pieptul, gâtul, căile respiratorii de la strângere și obiectele care îngreunează respirația.
4. Sunați o ambulanță la 103.
5. Faceți recepții - teste vagale:

• cereți pacientului să-și țină respirația după o respirație adâncă, încordare sau tuse;
• apăsați ușor pe globii oculari închisi;
• apăsați pe zona plexului solar de pe abdomen;
• masați zona arterelor carotide de pe gât.

Tratament medical în timpul unui atac

Dacă tahicardia paroxistică este instabilă, nu provoacă simptome severe, a trecut de la sine sau a fost eliminată prin metode elementare, tratamentul medicamentos nu este necesar.

În toate celelalte cazuri, arată:

1. Administrarea intravenoasă a medicamentelor:

• Tratament pentru forma supraventriculară - Digoxină, ATP, Verapamil, Amiodarona.
• Cu paroxism ventricular - Lidocaină, Novocainamidă, Amiodarona.
• Cu tensiune arterială scăzută - tratament cu Mezaton.
• În plus, puteți lua un comprimat de Propranolol sau Metoprolol (dacă starea pacientului permite și presiunea nu este scăzută).

1. Tratamentul cu electropuls, cardioversie și defibrilare - impactul asupra inimii cu impulsuri electrice. Este indicat pentru paroxisme ventriculare severe sau prelungite complicate de fibrilatie sau amenintatoare de stop cardiac.

Tratament radical anti-recădere și chirurgical

Pacienții cu paroxisme acute rare de tahicardie nu necesită medicamente și nici un tratament special. Este suficient să respectați un stil de viață crunt în raport cu stresul psiho-emoțional și fizic, să eliminați obiceiurile proaste și să luptați împotriva posibilelor boli cauzale.

Daca aceste masuri nu sunt suficiente si atacurile deranjeaza pacientii, este indicat tratamentul sistematic: Bisoprolol, Metoprolol, Kordaron.

Trebuie recurs la tratament chirurgical dacă boala provoacă tulburări circulatorii severe sau cu crize frecvente prelungite. Se folosesc două metode:

Consecințe și previziuni

Tahicardia paroxistica supraventriculară în 75-85% evoluează favorabil, răspunde bine la tratament prin corectarea stilului de viață și luarea de medicamente. Dar dacă este lăsată netratată, va progresa și se va intensifica, mai ales la tineri.

Formele ventriculare sunt mai periculoase, mai ales dacă apar pe fondul infarctului miocardic - în 40-50% din cazuri se termină cu moartea pacienților în decurs de un an. Utilizarea metodelor chirurgicale cu 75-85% îmbunătățește prognosticul chiar și pentru pacienții cu formele cele mai severe de tahicardie paroxistică.

Adesea, tahicardia sinusală paroxistică este un tip relativ „nou” de aritmie clinică, cel puțin în ceea ce privește recunoașterea ei (Fig. 8.6). Cu peste 30 de ani în urmă, Barker, Wilson și Johnson au propus conceptul că o formă de tahicardie paroxistică supraventriculară se poate datora circulației susținute a excitației în regiunea nodului sinoatrial; mai tarziu

Orez. 8.5. Reacții posibile cu extrastimularea atrială planificată: repornire non-sinusală; repornirea nodului sinusal, excitația reflectată a nodului sinusal sau atriilor și tahicardie; activitate atrială repetitivă sau circulație locală, conducând uneori la flutter sau fibrilație atrială (cu extrastimulare precoce).

Orez. 8.6. Crize recurente de tahicardie sinusală (A-D) Cele două intrări inferioare (D) sunt continue.

Acest concept a fost reformulat de Wallace și Daggett.În studiile clinice intracardiace, mecanismul electrofiziologic care stă la baza acestui tip de aritmie se manifestă în așa fel ca și cum ar fi o circulație, adică o astfel de tahicardie poate fi inițiată și oprită reproductibil în afara „criticii”. zone" în timpul diastolei atriale cu un singur extrastimul atrial declanșat, deși "activitatea declanșatoare" nu poate fi exclusă. Ipoteza circulatorie a fost susținută de un studiu al lui Han, Mallozzi și Moe și mai târziu al lui Alessie și Bonke. Cu toate acestea, în acest caz, cunoașterea mecanismului exact nu facilitează alegerea corectă a metodei de tratament.

Frecvența tahicardiei sinusale paroxistice este necunoscută, însă, după includerea acestui tip de aritmie în clasificarea general acceptată, numărul cazurilor detectate crește rapid. Până acum, am observat 25 de astfel de cazuri. Primele dintre acestea au fost înregistrate întâmplător în timpul studiilor intracardiace, dar ulterior diagnosticul electrocardiografic a fost efectuat intenționat la pacienții cu astfel de tulburări de ritm suspectate. Monitorizarea ECG continuă de 24 de ore este cea mai potrivită pentru diagnosticarea și evaluarea acestei aritmii.

Majoritatea pacienților cu tahicardie paroxistică au o formă de boală cardiacă organică și mai mult de 50% din cazuri prezintă semne suplimentare de boală a nodului sinoatrial. Apariția lor la oameni aparent sănătoși este descrisă destul de complet.La unii pacienți, singura constatare suplimentară este sindromul de excitație prematură a ventriculilor.

Orez. 8.7. Crize recurente de tahicardie sinusală. Există o creștere funcțională (dependentă de frecvență) a intervalului R-R, care distinge tahicardia de ritmul sinusal normal.

Potrivit rapoartelor, mai mult de 11% dintre pacienții fără boală a nodului sinusal au excitația reflectată.

Frecvența cardiacă în tahicardia sinusală paroxistică este mai mică decât în ​​majoritatea celorlalte forme de tahicardie supraventriculară și este de obicei între 80 și 150 bpm, deși au fost raportate rate mai mari. Dacă ritmul cardiac cu tahicardie este mai mic de 90 de bătăi/min, această aritmie este definită ca „tahicardie relativă” care apare la pacienții cu bradicardie sinusală. Simptomele sunt de obicei ușoare și majoritatea atacurilor par să treacă neobservate, cu excepția cazului în care frecvența în timpul unui atac depășește 120 bpm. Atacurile sunt cel mai adesea pe termen scurt (de obicei nu mai mult de 10-20 de excitații; Fig. 8.7), dar apar în mod repetat, devenind deosebit de sensibile la modificările tonusului sistemului nervos autonom, inclusiv la modificările asociate cu respirația normală. Această ultimă caracteristică face uneori aproape imposibilă diferențierea de aritmia sinusală (Fig. 8.8). Cele mai persistente atacuri durează câteva minute, dar uneori mai mult.

Orez. 8.8. Pe aceste ECG, tahicardia sinusală paroxistică poate fi distinsă de aritmia sinusală prin modificări ușoare ale formei undei P și o anumită creștere a intervalului P-R.

Ar fi interesant de știut cât de des pacienții cu această aritmie sunt diagnosticați greșit ca tulburare de anxietate. Sedarea și tranchilizantele au un efect redus asupra apariției convulsiilor; dar chestionarea atentă a pacientului ne permite să aflăm că tahicardia lui este cu adevărat paroxistică. Deși majoritatea atacurilor nu cauzează prea multe probleme pacientului (când sunt recunoscute și sensul lor explicat), unele dintre ele pot provoca dureri retrosternale, stop respirator și leșin, mai ales dacă sunt asociate cu boli organice ale inimii și sindrom de sinus bolnav. Asemănarea cu ritmul sinusal normal se extinde la caracteristicile hemodinamice, cum ar fi presiunea arterială sistolică și funcția de pompare a inimii; numai ritmul inimii este anormal.

Adesea, tahicardia sinusală paroxistică este un tip relativ „nou” de aritmie clinică, cel puțin în ceea ce privește recunoașterea ei (Fig. 8.6). Cu peste 30 de ani în urmă, Barker, Wilson și Johnson au propus conceptul că o formă de tahicardie paroxistică supraventriculară se poate datora circulației susținute a excitației în regiunea nodului sinoatrial; mai tarziu

Orez. 8.5. Reacții posibile cu extrastimularea atrială planificată: repornire non-sinusală; repornirea nodului sinusal, excitația reflectată a nodului sinusal sau atriilor și tahicardie; activitate atrială repetitivă sau circulație locală, conducând uneori la flutter sau fibrilație atrială (cu extrastimulare precoce).

Orez. 8.6. Crize recurente de tahicardie sinusală (A-D) Cele două intrări inferioare (D) sunt continue.

Acest concept a fost reformulat de Wallace și Daggett.În studiile clinice intracardiace, mecanismul electrofiziologic care stă la baza acestui tip de aritmie se manifestă în așa fel ca și cum ar fi o circulație, adică o astfel de tahicardie poate fi inițiată și oprită reproductibil în afara „criticii”. zone" în timpul diastolei atriale cu un singur extrastimul atrial declanșat, deși "activitatea declanșatoare" nu poate fi exclusă. Ipoteza circulatorie a fost susținută de un studiu al lui Han, Mallozzi și Moe și mai târziu al lui Alessie și Bonke. Cu toate acestea, în acest caz, cunoașterea mecanismului exact nu facilitează alegerea corectă a metodei de tratament.

Frecvența tahicardiei sinusale paroxistice este necunoscută, însă, după includerea acestui tip de aritmie în clasificarea general acceptată, numărul cazurilor detectate crește rapid. Până acum, am observat 25 de astfel de cazuri. Primele dintre acestea au fost înregistrate întâmplător în timpul studiilor intracardiace, dar ulterior diagnosticul electrocardiografic a fost efectuat intenționat la pacienții cu astfel de tulburări de ritm suspectate. Monitorizarea ECG continuă de 24 de ore este cea mai potrivită pentru diagnosticarea și evaluarea acestei aritmii.

Majoritatea pacienților cu tahicardie paroxistică au o formă de boală cardiacă organică și mai mult de 50% din cazuri prezintă semne suplimentare de boală a nodului sinoatrial. Apariția lor la oameni aparent sănătoși este descrisă destul de complet.La unii pacienți, singura constatare suplimentară este sindromul de excitație prematură a ventriculilor.

Orez. 8.7. Crize recurente de tahicardie sinusală. Există o creștere funcțională (dependentă de frecvență) a intervalului R-R, care distinge tahicardia de ritmul sinusal normal.

Potrivit rapoartelor, mai mult de 11% dintre pacienții fără boală a nodului sinusal au excitația reflectată.

Frecvența cardiacă în tahicardia sinusală paroxistică este mai mică decât în ​​majoritatea celorlalte forme de tahicardie supraventriculară și este de obicei între 80 și 150 bpm, deși au fost raportate rate mai mari. Dacă ritmul cardiac cu tahicardie este mai mic de 90 de bătăi/min, această aritmie este definită ca „tahicardie relativă” care apare la pacienții cu bradicardie sinusală. Simptomele sunt de obicei ușoare și majoritatea atacurilor par să treacă neobservate, cu excepția cazului în care frecvența în timpul unui atac depășește 120 bpm. Atacurile sunt cel mai adesea pe termen scurt (de obicei nu mai mult de 10-20 de excitații; Fig. 8.7), dar apar în mod repetat, devenind deosebit de sensibile la modificările tonusului sistemului nervos autonom, inclusiv la modificările asociate cu respirația normală. Această ultimă caracteristică face uneori aproape imposibilă diferențierea de aritmia sinusală (Fig. 8.8). Cele mai persistente atacuri durează câteva minute, dar uneori mai mult.

Orez. 8.8. Pe aceste ECG, tahicardia sinusală paroxistică poate fi distinsă de aritmia sinusală prin modificări ușoare ale formei undei P și o anumită creștere a intervalului P-R.

Ar fi interesant de știut cât de des pacienții cu această aritmie sunt diagnosticați greșit ca tulburare de anxietate. Sedarea și tranchilizantele au un efect redus asupra apariției convulsiilor; dar chestionarea atentă a pacientului ne permite să aflăm că tahicardia lui este cu adevărat paroxistică. Deși majoritatea atacurilor nu cauzează prea multe probleme pacientului (când sunt recunoscute și sensul lor explicat), unele dintre ele pot provoca dureri retrosternale, stop respirator și leșin, mai ales dacă sunt asociate cu boli organice ale inimii și sindrom de sinus bolnav. Asemănarea cu ritmul sinusal normal se extinde la caracteristicile hemodinamice, cum ar fi presiunea arterială sistolică și funcția de pompare a inimii; numai ritmul inimii este anormal.

Semne electrocardiografice

În prezent, semnele electrocardiografice ale acestui tip de aritmie sunt bine studiate. Principalul este debutul și încetarea bruscă a unui atac de tahicardie supraventriculară, a cărui înregistrare pe ECG sugerează o tahicardie sinusală regulată (dar inadecvată). Deși undele P din tahicardie pot să nu difere ca formă de undele P din ritmul sinusal de bază în toate cele 12 derivații ale ECG standard, ele sunt mai adesea similare (dar nu identice) cu undele de ritm normal. Cu toate acestea, secvența de declanșare atrială este încă de sus în jos și de la dreapta la stânga chiar și pentru undele P non-identice, sugerând inițierea aritmiei în atriul drept superior. Cel mai adesea, crizele apar fără extrasistole spontane premature prealabile (o diferență importantă față de majoritatea altor tipuri similare de tahicardie circulatorie supraventriculară), deși apariția lor se datorează în principal excitației accelerate a nodului sinusal similar mecanismului de inițiere observat uneori în nodul AV circulator paroxistic. tahicardie, care are o „zonă de inițiere” extinsă.

De regulă, atacurile slăbesc spontan înainte de încetarea lor, încă fără participarea activității extrasistolice premature care apar spontan (Fig. 8.9 și 8.16). Încetarea unui atac poate fi facilitată prin masajul sinusului carotidian sau proceduri similare, la care acest tip de aritmie este extrem de sensibil (Fig. 8.10). Sfârșitul atacului poate fi însoțit de o modificare a duratei ciclului - semn caracteristic mecanismului circulator (Fig. 8.11). Pauza compensatorie după terminarea atacului este aproape similară cu cea observată după stimularea atrială moderat crescută, care se realizează la determinarea timpului de recuperare a funcției nodului sinusal, ceea ce confirmă prezența competiției în regiunea nodului sinusal.

Orez. 8.9. Un exemplu de atac mai stabil de tahicardie sinusală cu debut și sfârșit spontan (săgețile din A și B). Interesant este că unele anomalii ale undei P din tahicardie dispar chiar înainte de terminarea ei spontană, astfel încât ultimele două unde P nu diferă ca formă de undele de ritm sinusal normal.

Probabil cea mai importantă trăsătură electrocardiografică care deosebește această aritmie de tahicardia sinusală „corespunzătoare” este prelungirea intervalului R-R în conformitate cu caracteristicile funcționale naturale ale întârzierii de rezervă în nodul AV atunci când prin aceasta trece o altă excitație decât cea naturală a sinusului. Gradul de prelungire a intervalului este mic, la fel ca și efectul acestei tahicardii atriale relativ lente asupra nodului AV. Pe fig. 8.7 acest fenomen este vizibil în mod deosebit la fiecare apariție a unui atac. În schimb, cu tahicardia sinusală mediată vegetativ, se observă modificări ușoare ale intervalului R-R sau chiar scurtarea acestuia. Ocazional, la începutul unui atac de astfel de tahicardie, se observă variabilitatea conducerii AV, iar unele impulsuri nu trec prin nodul AV (Fig. 8.12). Ambele caracteristici funcționale ale tulburărilor de conducere atrioventriculare sunt fenomene „pasive” și fac posibilă excluderea participării nodului AV la apariția aritmiei.

Orez. 8.10. Masajul sinusului carotidian (MCS) încetinește și în cele din urmă oprește atacul tahicardiei sinusurilor paroxistice. EGPG - electrograma fasciculului de His; EGPP - electrograma părții superioare a atriului drept.

Orez. 8.11. Sfârșitul tahicardiei sinusale paroxistice cu alterarea ciclurilor lungi (D) și scurte (K).

Orez. 8.12. Inițierea și încetarea tahicardiei sinusale paroxistice în timpul extrastimularii atriale planificate. Vă rugăm să rețineți: extrastimulul de inițiere real nu a putut trece prin nodul AV, ceea ce face posibilă excluderea participării sale la dezvoltarea tahicardiei atriale. Artă. P. - extraexcitarea prematură a atriilor cauzată de stimulare. Pentru alte denumiri, vezi legenda de la fig. 8.10.

Studiul electrofiziologic intracardiac al tahicardiei sinusale paroxistice

Acest tip de aritmie se caracterizează prin reproductibilitatea atât a debutului, cât și a încetării crizelor în timpul extrastimularii programului (vezi Fig. 8.12, precum și Fig. 8.13 și 8.14). Cu toate acestea, pentru a opri un atac prin această metodă, este necesar ca tahicardia să fie menținută un timp suficient înainte de aplicarea unui stimul suplimentar, ceea ce nu este întotdeauna posibil, deși doze mici de atropină pot oferi un oarecare ajutor aici. Astfel de stimuli suplimentari sunt cei mai eficienți atunci când sunt aplicați în apropierea nodului sinusal, cu excepția cazurilor în care stimularea este efectuată pe fundalul unui ritm avansat impus, în care eficacitatea sa nu depinde de locația electrodului, dacă „prematuritatea efectivă”. ” este asigurată atunci când excitația suplimentară trece în nodul sinusal. Apariția crizelor a fost observată și în timpul extrastimularii ventriculilor (Fig. 8.15).

Cartografierea simultană a mai multor locuri atriale confirmă că direcția declanșării atriale în tahicardia sinusală paroxistică este similară cu cea observată în ritmul sinusal natural, deși ar trebui de așteptat modificări ușoare în ECG atrial superior drept și, de asemenea, în vectorul inițial al undei P, deoarece modelul de ardere atrială în imediata vecinătate a nodului sinusal trebuie să se schimbe dacă calea închisă se află parțial în miocardul atrial în afara nodului. Cu toate acestea, un efect similar este observat cu aberația intranodală și deplasarea stimulatorului cardiac al nodului sinusal (vezi Fig. 8.14).

Stimularea atrială incrementală (frecvență în creștere) provoacă, de asemenea, convulsii, în timp ce stimularea atrială crescută (frecvență ridicată) le suprimă (Figura 8.16). Înregistrarea EG directă de la nodul sinusal în ritm sinusal și circulația în nodul sinusal poate clarifica și mai mult mecanismele și caracteristicile electrofiziologice ale acestui tip de aritmie.

Orez. 8.13. Inițierea și încetarea tahicardiei sinusale paroxistice în timpul extrastimularii planificate. Pentru denumiri, vezi legenda de la fig. 8.10.

Orez. 8.14. Secvența activării atriale într-un atac indus de tahicardie sinusală paroxistică este identică cu cea din excitația sinusală normală înregistrată înainte de tahicardie (primele trei excitații, fragment A) și după aceasta (ultimele două excitații atriale, fragment B).

Frecvența cardiacă în timpul tahicardiei a fost de numai 85 bătăi/min. Tahicardia a afectat restabilirea funcției nodului sinusal, ceea ce nu este caracteristic ritmului sinusal normal. Observați micile modificări ale configurației elementelor de pe electrograma atrială dreaptă sus (ERLA) la debutul tahicardiei. EGSPP - electrograma părții medii a atriului drept. Pentru alte denumiri, vezi legenda de la fig. 8.10.

Orez. 8.15. Inițierea tahicardiei sinusale paroxistice prin extrastimulare ventriculară.

Excitația retrogradă a atriilor se realizează prin calea de conducere AV accesorie din stânga, care este „latentă” în ritmul sinusal normal. În timpul stimularii ventriculare, semnalul de pe electrograma atrială stângă, înregistrat cu ajutorul unui electrod în sinusul coronar (EGCS), precede apariția activității pe alte derivații atriale. a - ritm sinusal normal după stimularea ventriculară; b - tahicardie sinusala cauzata de stimulare. Pentru denumiri, vezi legenda de la fig. 8.10.

Tratamentul este necesar numai pentru atacurile simptomatice; în timp ce beta-blocantele sunt cele mai eficiente (Fig. 8.17, același caz ca în Fig. 8.9), dar pot fi utilizate numai în absența altor semne de boală a nodului sinusal. Digoxina și verapamilul sunt de asemenea eficiente. Medicamentele antiaritmice asemănătoare chinidinei au foarte rar un efect terapeutic asupra acestui tip de aritmie. Stimulatoarele artificiale pentru stimularea cardiacă crescută sau stoparea convulsiilor nu au fost încă solicitate în acest tip de aritmie, deși implantarea lor ar fi utilă în cazurile în care utilizarea medicamentelor antiaritmice este necesară pentru controlul convulsiilor la pacienții cu boală concomitentă a nodului sinusal și riscul arestării lui...

Tahicardia sau palpitațiile însoțesc o gamă largă de boli și situații de viață. Dar ca simptom sau semn. De exemplu, o creștere a temperaturii corpului - tahicardie, otrăvire - din nou, emoție, frică și chiar bucurie - cumva nu funcționează fără tahicardie. Dragostea, frica, sportul, cafeaua, vinul bun (sau rău) sunt concepte complet diferite, dar sunt legate și unite printr-un ritm cardiac accelerat. Inima bate tare, se pare că poate sări afară, iar persoana o simte.

Când tahicardia nu este un semn de boală, ea vizitează în continuare persoane diferite cu frecvențe diferite, deoarece nu toată lumea are același sistem nervos autonom care reglează toate acestea și reacționează la orice. Sunt oameni reținuți (nu doar exterior) și cu sânge rece, sunt sensibili și emoționali. Desigur, la acesta din urmă se va observa o creștere a pulsului de mai multe ori pe zi și nu se poate face nimic în privința asta, pentru că, după cum știți, personajul nu poate fi vindecat. Cu toate acestea, bătăile inimii adesea crescute nu trec neobservate, așa că tahicardia este împărțită în fiziologică și patologică, unde aceasta din urmă indică probleme în organism.

tahicardie. Cum este?

Cu tahicardia fiziologică, probabil, totul este clar pentru cititor: sentimente și emoții, practic, dar cea patologică este clasificată în funcție de semne ușor diferite (localizare și cauze) și poate fi prezentată sub următoarea formă:

• Sinus cu o creștere a frecvenței cardiace peste un anumit indicator față de norma de vârstă (la adulți -> 90 de bătăi pe minut), în care impulsul vine de la nodul sinusal, care este stimulatorul cardiac;
• Paroxistice, care are o origine diferită, prin urmare, în el se disting forme: supraventriculară sau supraventriculară, care este de 2 tipuri (atrial și atrioventricular) și ventriculară sau ventriculară.

În plus, există și o formă non-paroxistică de tahicardie, care se numește ritm ectopic accelerat. Își ia locul în pediatrie și practic nu este luat în considerare în clasificarea „adultului”, deși uneori este diagnosticat la persoane destul de adulte, deși tinere. Diferă de paroxistic prin faptul că nu apare brusc, ci se dezvoltă treptat și nu dă o astfel de frecvență cardiacă, care de obicei variază între 100-150 de bătăi pe minut. Durata unui atac diferă de PT în timp, un ritm ectopic accelerat poate dura câteva minute sau poate dura săptămâni sau luni. Când ascultă, chiar și un terapeut bun este foarte greu să distingă o astfel de tahicardie de sinusuri. Doar un ECG realizat în dinamică poate clarifica imaginea și poate ajuta la stabilirea unui diagnostic.

Simptomele unui ritm ectopic accelerat sunt rare la început și numai dacă atacul este întârziat, pacienții pot observa apariția unei stări de rău, slăbiciune de neînțeles, dificultăți de respirație și ocazional dureri de inimă. Dar tahicardia non-paroxistică nu este atât de inofensivă pe cât ar părea la prima vedere. După o lună (sau mai mult) de prezență, reduce contractilitatea mușchiului inimii, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței cardiace.

De ce apare tahicardia sinusală (ST)?

Tahicardia sinusală este uneori numită sinusoidală, din care poziția sa în clasificarea aritmiilor cardiace nu se modifică, dar este mai corect să o numim sinusală, deoarece tocmai această formă va fi discutată în continuare.

Tahicardia sinusală (ST) se caracterizează printr-o melodie a inimii păstrată, un ritm regulat și regulat atunci când ritmul cardiac este crescut și o încetinire treptată a ritmului pe măsură ce inima se calmează.

Cauzele ritmului sinusal accelerat sunt destul de diverse:

1. Simpaticotonie (tonul crescut al diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom), ceea ce explică apariția bătăilor frecvente ale inimii la persoanele labile emoțional cu VVD (distonie vegetativ-vasculară);
2. Scăderea tonusului vagal (VVD), care, ca și simpaticotonia, crește automatismul nodului sinusal (sinoatrial - SA) și duce la creșterea ritmului cardiac;
3. Ischemie sau alte leziuni ale nodului SA;
4. Agenți infecțioși și toxici care afectează nodul sinusal;
5. Febră;
6. Boli ale glandei tiroide (tirotoxicoza);
7. Insuficiență cardiovasculară;
8. Miocardită;
9. Anemia de diverse origini;
10. lipsa de oxigen;
11. Hipotensiunea arterială (tensiune arterială scăzută), tensiunea arterială crescută pentru tahicardia sinusală, în general, nu este tipică;
12. Hipovolemie (cu pierderi mari și masive de sânge);
13. luarea anumitor medicamente;
14. Ereditatea și constituția, care, totuși, se întâmplă destul de rar.

Tahicardia sinusală pe ECG poate fi reprezentată după cum urmează:

• Undele ECG în ritm sinusal accelerat la adulți nu se modifică și practic nu diferă de normă (la copiii cu VVD se observă apariția unei unde T netezite sau în general negative).
• Scurtarea intervalelor este clar vizibilă: R-R între ciclurile cardiace, T-P (chiar uneori unda P se suprapune undei T a complexului anterior). Intervalul QT (durata sistolei ventriculare electrice) tinde de asemenea să scadă;
• ST sever este caracterizat printr-o deplasare a segmentului ST sub izolinie.

Cum să tratezi ritmul sinusal accelerat?

Foarte des, cu tahicardie sinusală, oamenii nu se plâng, dacă nu există senzații foarte neplăcute. Cine va picura Corvalol, cine va apuca valeriană în tablete sau picături și cineva, în general, păstrează tazepam într-o trusă de prim ajutor acasă. Astfel de măsuri, în general, sunt corecte pentru VVD, deoarece aceste medicamente, având un efect sedativ, calmează sistemul nervos și calmează ritmul.

Între timp, CT poate rămâne și are un efect negativ asupra hemodinamicii cardiace, deoarece din cauza scurtării diastolei, inima nu este capabilă să se odihnească, ceea ce duce la scăderea debitului cardiac și la lipsa de oxigen a mușchiului cardiac. În același timp, și circulația coronariană are de suferit, așa că dacă astfel de atacuri se repetă des și nu au motive aparente, atunci ar trebui să consultați un terapeut. Poate că o persoană are un fel de patologie, despre care el însuși încă nu știe.

După ce a examinat și a aflat cauza tahicardiei, medicul decide cum și cum să trateze pacientul. De regulă, tratamentul este îndreptat către boala de bază (anemie, hipotensiune arterială, tireotoxicoză etc.). Dacă aceasta este o disfuncție vegetativă, atunci sunt potrivite sedativele (mai sus), fizioterapie (electrosleep, pieptene), cu numirea suplimentară de beta-blocante (anaprilină, obzidan, inderal) sau izoptin. Miocardita, pe lângă terapia antiinflamatoare, răspunde bine la panangin, asparkam (preparate cu potasiu), cocarboxilază. Insuficiența cardiovasculară necesită utilizarea glicozidelor cardiace, pe care medicul le va selecta.

Paroxismul înseamnă un atac

Principala trăsătură caracteristică a tahicardiei paroxistice (TP) este debutul ei brusc și aceeași încetare bruscă. Cauzele și dezvoltarea PT seamănă cu cele din extrasistole.

Clasificarea tahicardiei paroxistice se bazează pe localizarea focarului ectopic, prin urmare, în unele surse se pot găsi forme de PT precum atriale, atrioventriculare, ventriculare, iar în unele - atriale și atrioventriculare combinate într-un singur grup de supraventriculare (supraventriculare). tahicardie. Acest lucru se datorează faptului că în cele mai multe cazuri este pur și simplu imposibil să se facă distincția între ele, linia dintre ele este prea subțire, prin urmare, având în vedere tahicardia paroxistică (TP), se poate observa că există o divergență de opinii ale diverșilor autori cu privire la clasificarea. În acest sens, formele de PT nu sunt încă clar definite.

O anumită confuzie în clasificare este rezultatul unor mari dificultăți de diagnosticare, astfel încât subtilitățile și disputele pe această temă sunt cel mai bine lăsate profesioniștilor. Cu toate acestea, pentru a fi clar pentru cititor, trebuie remarcat: dacă în practică nu este posibil să se facă distincția între forme precum atriale și atrioventriculare, atunci se utilizează unul dintre cei doi termeni - supraventricular sau supraventricular.

O persoană care nu are cunoștințele medicale adecvate, cu atât mai mult, nu va înțelege toate aceste dificultăți, prin urmare, devenind martor ocular la un atac de tahicardie paroxistică, pacientului ar trebui să i se acorde primul ajutor în competența sa. Și anume: întindeți-vă, calmați-vă, oferiți-vă să respirați profund, picurați corvalol sau valeriană și chemați o ambulanță. Dacă pacientul primește deja tratament antiaritmic, atunci puteți încerca să atenuați atacul cu pastilele pe care le are.

Dacă originea atacului nu este clară, orice activitate de amatori poate fi dăunătoare, așa că primul ajutor se va limita la atenție și la rămânerea în apropiere până la sosirea ambulanței. Excepție fac oamenii care au unele abilități de prim ajutor în PT și sunt instruiți în tehnici vagale, care, totuși, pot să nu fie la fel de eficiente și, uneori, au efectul opus.

Tahicardie supraventriculară (supraventriculară).

Aceste tahicardii, deși incluse într-un singur grup, sunt eterogene ca origine, manifestări clinice și cauze.

PT atrială se caracterizează printr-o frecvență cardiacă în intervalul 140-240 bătăi pe minut, dar cel mai adesea tahicardie poate fi observată când pulsul este de 160-190 bătăi / min, în timp ce se notează ritmul său normal strict.

Pe ECG, prin schimbarea undei P, se poate aprecia localizarea focarului ectopic în atrii (cu cât se modifică mai mult, cu atât focalizarea este mai departe de nodul sinusal). Datorită faptului că ritmul ectopic este foarte ridicat, ventriculii primesc doar fiecare al doilea impuls, ceea ce duce la dezvoltarea blocajului atrioventricular din etapa a 2-a, iar în alte cazuri se poate dezvolta blocarea intraventriculară.

Un atac de PT poate fi însoțit de anumite semne, a căror apariție depinde de forma tahicardiei, de cauza și de starea sistemului cardiovascular. Astfel, în timpul unui paroxism, oamenii pot prezenta sau dezvolta simptome și complicații:

1. Amețeli, leșin (afectarea fluxului sanguin cerebral);
2. Simptome vegetative (tremur al membrelor, slăbiciune, transpirație, greață, creșterea diurezei);
3. Dificultăți de respirație (apare dacă circulația sângelui în cercul mic este perturbată);
4. Insuficiență ventriculară stângă acută (în prezența modificărilor organice ale inimii);
5. Șocul aritmogen din cauza scăderii brusce a tensiunii arteriale este o consecință foarte gravă;
6. Durere rezultată din afectarea circulației coronariene;
7. Infarct miocardic acut, ca urmare a deteriorării vaselor inimii.

Aceste simptome sunt la fel de caracteristice atât TP ventriculare cât și supraventriculare, cu toate acestea, infarctul miocardic acut este mai mult legat de consecințele TV, deși nu este o excepție în SSVT.

Varietate de tahicardii cu localizare supraventriculară:

Tahicardie atrială lentă

Tahicardia cu o frecvență cardiacă de 110-140 bătăi/min se numește lentă și este clasificată ca neparoxistică. Este de obicei moderată, începe fără extrasistole preliminare, nu perturbă hemodinamica și apare de obicei la persoanele care nu au boli organice de inimă, deși uneori poate apărea cu infarct miocardic acut chiar în perioada inițială. Foarte des, apariția unei astfel de tahicardii este facilitată de stresul psiho-emoțional în prezența unei alte patologii (tensiune arterială scăzută sau, dimpotrivă, hipertensiune arterială, disfuncție autonomă, tireotoxicoză etc.).

Suprimarea unor astfel de atacuri se realizează prin numirea:

• blocante ale canalelor de calciu (verapamil, izoptin);
• Anaprilină (sub limbă), iar dacă se stabilește că stresul a provocat tahicardie, atunci se începe cu ea, dar aici nu trebuie să uităm că acest medicament este contraindicat în caz de hipotensiune arterială severă sau reacții bronhospastice în istorie;

Trebuie remarcat faptul că izoptina pentru administrare intravenoasă nu este utilizată concomitent cu anaprilină, deoarece această combinație creează riscul de asistolie sau blocare atrioventriculară completă. În plus, dacă măsurile luate pentru eliminarea tahicardiei sunt ineficiente în 3 ore, atunci pacientul este supus spitalizării într-o clinică specializată.

Tahicardie atrială rapidă

Se numesc tahicardii rapide, începând cu extrasistole atriale și caracterizate printr-o creștere a frecvenței cardiace la 160-190, iar în unele cazuri până la 240 bătăi/min. Începutul și sfârșitul unui atac în astfel de tahicardii sunt acute, dar pacienții simt paroxismul de ceva timp cu apariția extrasistolelor. O frecvență cardiacă rapidă și ridicată poate afecta semnificativ tensiunea arterială și circulația sângelui în mai rău. Cauzele atacurilor de tahicardie de acest tip sunt:

• Distonie neurocirculatoare (vegetativ-vasculară), în special la tineri;
• Dezechilibrul de apă și electroliți (deficit de potasiu, acumulare de apă și sodiu în exces în organism);
• Prolaps sau defect al valvei mitrale;
• anomalie a septului atrial;
• Cardioscleroza (la pacienții vârstnici)

Efectul medicamentului asupra PT la tineri în acest caz este introducerea novocainamidei (cu tensiune arterială normală) sau a etmozinei, dar aceste activități pot fi efectuate numai de un medic. Pacientul poate lua singur medicamentul antiaritmic prescris anterior în tablete și poate chema o ambulanță, care, dacă atacul nu poate fi îndepărtat în 2 ore, îl va duce la spital pentru tratament.

O persoană în vârstă și persoanele cu boli organice de inimă din PT de această formă sunt salvate prin introducerea digoxinei, care, totuși, nu este destinată utilizării independente. Digoxina ar trebui să elimine tahicardia în decurs de o oră și, dacă acest lucru nu se întâmplă, pacientul este trimis și la un spital de cardiologie.

Tahicardie atrială cu blocaj atrioventricular 2 linguri.

Acesta este un tip special de tahicardie paroxistică atrială, care este asociat în principal cu intoxicația digitalică (utilizarea pe termen lung a glicozidelor cardiace) și alte boli:

1. Patologia bronhopulmonară cronică (nespecifică);
2. Deficiență acută de potasiu, care apare în timpul puncției cavităților (abdominale, pleurale) și aportului necontrolat de diuretice;
3. Embolie în bazinul arterei pulmonare (TELA);
4. Inaniție severă de oxigen;
5. Cu malformații cardiace congenitale.

Frecvența cardiacă în cazurile de astfel de tahicardie variază între 160-240 de bătăi pe minut și atacul este foarte asemănător cu flutterul atrial, așa că starea pacientului nu poate fi numită ușoară.

Înainte de a începe tratarea acestei forme de PT, medicul anulează glicozidele cardiace și prescrie:

• Introducerea unitiolului intravenos;
• Infuzie prin picurare de clorură de potasiu (control ECG!).

Tratamentul pacientului se efectuează numai în condiții staționare!

Tahicardia atrială multifocală „haotică” este un alt tip de PT, este caracteristică persoanelor în vârstă:

1. Având boli cronice ale bronhiilor și plămânilor;
2. Cu intoxicație digitalică, diabet zaharat și boală coronariană;
3. Persoane slăbite cu febră care însoțește diferite procese inflamatorii.

Tahicardia „haotică” este destul de rezistentă la medicamente și la măsurile terapeutice în general, așa că o ambulanță bolnavă (cu sirenă!) ar trebui dusă la un centru de cardiologie.

Tahicardie atrioventriculară

Tahicardiile atrioventriculare sunt printre cele mai frecvente tipuri de TP supraventriculare, deși de mulți ani au fost considerate o variantă a tahicardiei atriale „clasice”. În plus, ele sunt prezentate în mai multe forme:

• Nodular, mai tipic pentru vârstnici;
• tahicardie AV asociată cu sindromul WPW, iar atacurile sale încep adesea în copilărie sau adolescență;
• Sindromul LGL însoțitor;
• tahicardie AV care apare la indivizi cu căi accesorii ascunse (în principal tineri).

În ciuda diferenței de forme, aceste tahicardii AV au semne comune și manifestări clinice comune care sunt, de asemenea, caracteristice altor variante de tahicardie supraventriculară (vezi mai sus).

În cele mai multe cazuri, paroxismul acestei tahicardii apare pe fondul leziunilor organice ale inimii, adică a unei patologii cronice. Pacienții aflați în astfel de situații sunt bine adaptați la bolile lor și sunt capabili să amelioreze ei înșiși atacul cu ajutorul metodelor vagale, al căror efect însă slăbește în timp. În plus, dacă atacul este întârziat, atunci puteți aștepta astfel de consecințe nedorite precum tulburările circulatorii, ceea ce face ca o persoană să caute în continuare ajutor medical, deoarece nu mai este posibil să scăpați de sentimentele care au apărut.

Spitalizarea pacienților cu AV PT se efectuează dacă există consecințe și complicații, în alte cazuri, o persoană ar trebui să fie tratată acasă cu medicamente antiaritmice selectate în tablete. De obicei, acesta este verapamil sau izoptin (care este practic același lucru), pe care pacienții ar trebui să le ia după masă în dozele recomandate de medic.

Tahicardie ventriculară. Precursori, fundal, cauze și consecințe

Precursorul tahicardiei paroxistice ventriculare (VPT) în cele mai multe cazuri este extrasistole ventriculare, fundalul:

1. IHD, leziuni organice ale mușchiului cardiac după IM;
2. anevrism postinfarct;
3. Miocardită;
4. cardiomiopatie; (forma permanent recurenta a tractului gastrointestinal)
5. boli cardiace congenitale și dobândite (consecințele reumatismului);
6. Hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută);
7. Prolapsul valvei mitrale (rar)
8. Intoxicație cu digitalică (aproximativ 1,5-2%)

Predispoziția genetică, bătrânețea și sexul masculin agravează situația. Adevărat, uneori, deși foarte rar, TV poate apărea la tineri tineri, complet sănătoși, care nu au boli de inimă. Acestea pot include persoane care sunt implicate profesional în sporturi care dau sarcini excesive și necesită o mare dăruire. „Inima atletului” eșuează adesea după antrenament intens, terminând cu „moarte aritmică”.

În centrul apariției tahicardiei paroxistice ventriculare se află impulsurile care emană din mănunchiul lui His. Pe ECG - simptome de blocare a picioarelor p. Gisa cu o frecvență cardiacă de aproximativ 140-220 de bătăi / min, care afectează starea pacientului:

• Tulburări circulatorii severe;
• scăderea tensiunii arteriale;
• Dezvoltarea insuficienței cardiace;
• ischemie cerebrală.

Tahicardia paroxistică ventriculară care însoțește boala coronariană (fără IM) poate fi reprezentată de două opțiuni:

1. Tahicardie extrasistolica (permanent recurenta) Tahicardia Galaverden (140-240 batai/min), care este insotita de extrasistole care merg in perechi sau individual;
2. Paroxisme sporadice scurte sau prelungite (frecvența cardiacă - 160-240 bătăi/min), care apar cu frecvență diferită (de câteva ori pe săptămână sau de câteva ori pe an).

Formele prefibrilatorii de TV merită o mare atenție din partea cardiologilor. Deși orice pacient cu boală coronariană este expus riscului, există forme și mai periculoase care pot provoca fibrilație ventriculară, din care este foarte ușor să moară, deoarece este o tulburare terminală a ritmului cardiac.

Simptomele și tratamentul tahicardiei paroxistice ventriculare

Tahicardia paroxistica ventriculara poate fi recunoscuta printr-o impingere caracteristica in piept care apare brusc. După aceasta, inima începe să bată des și puternic. Acestea sunt primele semne ale tractului gastrointestinal, restul se alătură după un timp scurt:

• Venele gâtului se umflă;
• Crește tensiunea arterială;
• Devine dificil să respiri;
• Există durere în piept;
• Tulburările hemodinamice sunt în creștere, a căror consecință este insuficiența cardiacă;
• Se pot dezvolta sincopă și șoc cardiogen.

Un atac de TV necesită îngrijiri de urgență pentru pacient, dar nu se recomandă utilizarea metodelor vagale și administrarea de glicozide cardiace în această formă de tahicardie, deoarece poate provoca fibrilație ventriculară și poate pune viața pacientului în pericol.

Cea mai bună soluție ar fi să apelați o ambulanță cu o explicație sensibilă către dispecer a scopului apelului. Este foarte important. Probabil, mulți oameni au observat că în alte cazuri echipa ajunge în 3 minute, iar în altele - într-o oră. Este simplu: tensiunea arterială ușor crescută poate aștepta, un atac de cord nu. Desigur, este bine dacă într-un astfel de moment cineva este lângă persoana respectivă.

Dacă un pacient cu supraventriculară, și cu atât mai mult cu sinusuri, tahicardie poate fi uneori lăsată acasă, atunci acest lucru nu se aplică tractului gastrointestinal. Ar trebui tratat numai în condiții staționare, deoarece desfășurarea rapidă a evenimentelor se termină adesea cu moartea, adică pacientul poate muri pur și simplu.

Tacticile terapeutice care vizează oprirea unui atac al tractului gastrointestinal este utilizarea lidocainei pentru administrare intravenoasă, este utilizată și în scopuri de prevenire. Odată cu scăderea tensiunii arteriale, la tratament se adaugă administrarea de amine presoare (mezaton, norepinefrină), care uneori vă permite să restabiliți ritmul sinusal. În cazurile de tratament medical ineficient, se efectuează o cardioversie cu impuls electric (o încercare de a opri un atac cu o descărcare a defibrilatorului), iar acest lucru este destul de des de succes, cu condiția ca măsurile de resuscitare să fie începute în timp util.

ZhPT, format ca urmare a otrăvirii cu glicozide cardiace, este tratat cu preparate de potasiu (panangin - intravenos) și tablete de difenină, care trebuie luate de 0,1 g de trei ori pe zi după mese.

Tahicardie la o femeie însărcinată

Este destul de firesc ca în timpul sarcinii nevoia de oxigen și nutrienți să crească, deoarece o femeie trebuie să asigure nu numai propria respirație și alimentație, ci și copilul. Respirația rapidă, creșterea permeabilității bronșice și a volumului curent, precum și modificările fiziologice ale sistemului circulator care se pregătesc pentru naștere compensează nevoia crescută de oxigen și asigură ventilație pulmonară suplimentară.

Viteza crescută a fluxului sanguin și timpul scurt de circulație completă, dezvoltarea unui nou cerc de circulație a sângelui (uteroplacentar) dau o încărcare suplimentară asupra inimii unei femei însărcinate, al cărei organism însuși se adaptează la noile condiții prin creșterea sistolice, diastolice și volumul minut al inimii și, în consecință, masa mușchilor inimii. La o femeie sănătoasă, ritmul cardiac crește moderat și treptat, ceea ce se exprimă prin apariția tahicardiei sinusale moderate în timpul sarcinii, care nu necesită tratament. Aceasta este o variantă a normei.

Apariția tahicardiei patologice la gravide este asociată în primul rând cu anemie, când nivelul hemoglobinei scade sub fiziologic (la gravide - sub 110 g/l) și pierderea de sânge. Cauzele rămase ale tahicardiei la gravide sunt similare cu cauzele din afara acestei stări, deoarece viitoarea mamă poate avea orice patologie cardiacă și non-cardială (congenitală și dobândită), pe care starea de sarcină, de regulă, o exacerbează.

Pe lângă examinarea femeii însăși la 9-11 săptămâni, se efectuează o evaluare a stării fătului (deși unele pot fi determinate mai devreme - la 7-9 săptămâni), unde bătăile inimii sunt principalul indicator al activității sale vitale. . Frecvența cardiacă a fătului în timpul unei sarcini normale variază între 120-170/min. Creșterea lor se datorează:

1. Activitatea motrică a copilului când începe să se miște;
2. Tensiunea cordonului ombilical;
3. Comprimarea ușoară a venei cave inferioare de către uterul în creștere (compresia pronunțată, dimpotrivă, duce la bradicardie).

În plus, deși dezvoltarea bradicardiei este considerată un indicator al hipoxiei fetale, cu lipsa severă de oxigen, se observă o modificare a bradicardiei și a tahicardiei, unde bradicardia încă predomină. Aceasta indică suferința fătului și necesitatea examinării și tratamentului suplimentar. Trebuie remarcat faptul că numai un medic tratează tahicardia în timpul sarcinii. Nici medicamentele, nici remediile populare nu vor ajuta la scăderea tahicardiei, dar, în același timp, pot agrava în mod semnificativ situația.

Tratament acasa?

Întrebări eterne: este posibil să vindeci tahicardia și cum să o faci acasă? Desigur, nu există un răspuns cert, deoarece forma tahicardiei determină consecințele și prognosticul. Dacă remediile populare pot face față cumva cu tahicardia sinusală (și chiar nu cu fiecare!), atunci tratamentul tahicardiei ventriculare, care necesită adesea resuscitare urgentă, este pur și simplu exclus, așa că pacientul ar trebui să știe ce opțiune a primit și ce el. a face. Cu toate acestea, ar trebui să vă consultați mai întâi cu medicul dumneavoastră. Ce se întâmplă dacă pacientul nu are încă un diagnostic specificat?

Păducelul - baza rețetelor populare

Multe tincturi de tahicardie conțin păducel, valeriană și mamă. Diferă doar în ce fel de tinctură să le adaugi. Unii adaugă corvalol, alții adaugă bujor, iar unii chiar cumpără o colecție gata făcută la farmacie, insistă pe vodcă sau alcool și o iau.

Aș dori să remarc că este puțin probabil ca infuziile de vodcă să fie absolut inofensive cu utilizarea prelungită, în special pentru copii. Totuși, acestea sunt soluții alcoolice, iar tinctura de păducel nu este degeaba numită de oameni „cognac de farmacie”. Luând o lingură de trei ori pe zi, o persoană se obișnuiește ușor cu medicamentele infuzate cu alcool, iar acest lucru trebuie reținut. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele cu un istoric împovărat în acest sens. În plus, există rețete care nu necesită adăugarea obligatorie de lichide care conțin alcool.

Balsam cu vitamine

Rețeta unui medicament numit balsam de vitamine constă din fructe de păducel și viburnum, luate într-un borcan de litru, merișoare (o jumătate de litru este suficient) și măceșe, de asemenea, o jumătate de litru. Toate acestea se așează încet în straturi într-un borcan cu o capacitate de 5 litri, turnând fiecare dintre straturi cu un pahar de zahăr și, de preferință, turnând aceeași cantitate de miere. La medicamentul preparat în acest fel se adaugă un litru de vodcă, care în trei săptămâni va absorbi toate proprietățile vindecătoare ale ingredientelor și va deveni un remediu popular cu drepturi depline pentru tratamentul tahicardiei. Amestecul rezultat se ia până la sfârșit (50 ml fiecare dimineața și seara). Dacă alcoolul este contraindicat pentru cineva, atunci infuzia poate fi preparată fără vodcă. Oamenii deștepți nu aruncă fructele de pădure rămase din infuzie, ci le adaugă în ceai, la care adaugă aromă și adaugă substanțe utile, deoarece nu le-au pierdut în timpul procesului de infuzie.

Sucuri de fructe si legume

Ei spun că sunt foarte utile sucurile de legume, care, dacă nu vindecă tahicardia, cu siguranță nu vor aduce rău. De exemplu, sucul de sfeclă, morcovi și ridichi (amestecat în proporții egale) trebuie băut de 3 ori pe zi, câte 100 ml timp de 3 luni. Sau sucul de ridiche neagră aromat cu miere (raport - 1: 1) trebuie luat timp de o lună conform art. lingura dimineata, dupa-amiaza si seara. Și poți să faci un terț dintr-o ceapă și un măr și să îl mănânci zilnic între mese.

Balsam „Este”

Acest balsam se numește „Estic”, probabil pentru că conține caise uscate, lămâi, nuci, miere. Pentru a-l obține, toate ingredientele enumerate se iau în 0,5 kg, se amestecă în blender (lămâi - cu coajă, nuci - doar miez) și se iau într-o linguriță pe stomacul gol. Balsamul oriental va fi și mai bun dacă îi adaugi prune și stafide.

La subiectul tratarii tahicardiei la domiciliu, aș dori să adaug că unii oameni reușesc să oprească un atac cu ajutorul unor simple exerciții de respirație:

• respira adânc, apoi ține-ți respirația, strângând pieptul.

Oamenii care practică această metodă susțin că atacul trece în câteva secunde. Ei bine, probabil că nu va fi nici un rău de la un astfel de tratament, așa că și această rețetă poate fi încercată. Priviți și nu va trebui să amestecați tincturi și să folosiți medicamente nu întotdeauna gustoase și plăcute, mai ales că este nevoie de timp și ingrediente pentru a o pregăti.

Câteva cuvinte în concluzie

Nu toate tipurile de tahicardie pot fi vindecate, nu este întotdeauna posibil să scapi de ea cu medicamente, chiar și cu cele populare sau de farmacie, în multe cazuri trebuie să apelezi la metode mai radicale. De exemplu, RFA (ablația cu radiofrecvență), care are însă și propriile indicații și contraindicații, în plus, pacientul nu poate rezolva singur această problemă. Este evident că o vizită la un specialist în patologie cardiovasculară este inevitabilă, prin urmare, dacă bătăile frecvente ale inimii au devenit tulburătoare, este mai bine să nu amânați vizita.

Video: tahicardie în programul „Trăiește sănătos”

Orez. 8.4. Stimulator atrial rătăcitor.

Tahicardie sinusală paroxistică

Adesea, tahicardia sinusală paroxistică este un tip relativ „nou” de aritmie clinică, cel puțin în ceea ce privește recunoașterea ei (Fig. 8.6). Cu peste 30 de ani în urmă, Barker, Wilson și Johnson au propus conceptul că o formă de tahicardie paroxistică supraventriculară se poate datora circulației susținute a excitației în regiunea nodului sinoatrial; mai tarziu

Orez. 8.5. Reacții posibile cu extrastimularea atrială planificată: repornire non-sinusală; repornirea nodului sinusal, excitația reflectată a nodului sinusal sau atriilor și tahicardie; activitate atrială repetitivă sau circulație locală, conducând uneori la flutter sau fibrilație atrială (cu extrastimulare precoce).

Orez. 8.6. Crize recurente de tahicardie sinusală (A-D) Cele două intrări inferioare (D) sunt continue.

Acest concept a fost reformulat de Wallace și Daggett.În studiile clinice intracardiace, mecanismul electrofiziologic care stă la baza acestui tip de aritmie se manifestă în așa fel ca și cum ar fi o circulație, adică o astfel de tahicardie poate fi inițiată și oprită reproductibil în afara „criticii”. zone" în timpul diastolei atriale cu un singur extrastimul atrial declanșat, deși "activitatea declanșatoare" nu poate fi exclusă. Ipoteza circulatorie a fost susținută de un studiu al lui Han, Mallozzi și Moe și mai târziu al lui Alessie și Bonke. Cu toate acestea, în acest caz, cunoașterea mecanismului exact nu facilitează alegerea corectă a metodei de tratament.

Frecvența tahicardiei sinusale paroxistice este necunoscută, însă, după includerea acestui tip de aritmie în clasificarea general acceptată, numărul cazurilor detectate crește rapid. Până acum, am observat 25 de astfel de cazuri. Primele dintre acestea au fost înregistrate întâmplător în timpul studiilor intracardiace, dar ulterior diagnosticul electrocardiografic a fost efectuat intenționat la pacienții cu astfel de tulburări de ritm suspectate. Monitorizarea ECG continuă de 24 de ore este cea mai potrivită pentru diagnosticarea și evaluarea acestei aritmii.

Majoritatea pacienților cu tahicardie paroxistică au o formă de boală cardiacă organică și mai mult de 50% din cazuri prezintă semne suplimentare de boală a nodului sinoatrial. Apariția lor la oameni aparent sănătoși este descrisă destul de complet.La unii pacienți, singura constatare suplimentară este sindromul de excitație prematură a ventriculilor.

Orez. 8.7. Crize recurente de tahicardie sinusală. Există o creștere funcțională (dependentă de frecvență) a intervalului R-R, care distinge tahicardia de ritmul sinusal normal.

Potrivit rapoartelor, mai mult de 11% dintre pacienții fără boală a nodului sinusal au excitația reflectată.

Frecvența cardiacă în tahicardia sinusală paroxistică este mai mică decât în ​​majoritatea celorlalte forme de tahicardie supraventriculară și este de obicei între 80 și 150 bpm, deși au fost raportate rate mai mari. Dacă ritmul cardiac cu tahicardie este mai mic de 90 de bătăi/min, această aritmie este definită ca „tahicardie relativă” care apare la pacienții cu bradicardie sinusală. Simptomele sunt de obicei ușoare și majoritatea atacurilor par să treacă neobservate, cu excepția cazului în care frecvența în timpul unui atac depășește 120 bpm. Atacurile sunt cel mai adesea pe termen scurt (de obicei nu mai mult de 10-20 de excitații; Fig. 8.7), dar apar în mod repetat, devenind deosebit de sensibile la modificările tonusului sistemului nervos autonom, inclusiv la modificările asociate cu respirația normală. Această ultimă caracteristică face uneori aproape imposibilă diferențierea de aritmia sinusală (Fig. 8.8). Cele mai persistente atacuri durează câteva minute, dar uneori mai mult.

Orez. 8.8. Pe aceste ECG, tahicardia sinusală paroxistică poate fi distinsă de aritmia sinusală prin modificări ușoare ale formei undei P și o anumită creștere a intervalului P-R.

Ar fi interesant de știut cât de des pacienții cu această aritmie sunt diagnosticați greșit ca tulburare de anxietate. Sedarea și tranchilizantele au un efect redus asupra apariției convulsiilor; dar chestionarea atentă a pacientului ne permite să aflăm că tahicardia lui este cu adevărat paroxistică. Deși majoritatea atacurilor nu cauzează prea multe probleme pacientului (când sunt recunoscute și sensul lor explicat), unele dintre ele pot provoca dureri retrosternale, stop respirator și leșin, mai ales dacă sunt asociate cu boli organice ale inimii și sindrom de sinus bolnav. Asemănarea cu ritmul sinusal normal se extinde la caracteristicile hemodinamice, cum ar fi presiunea arterială sistolică și funcția de pompare a inimii; numai ritmul inimii este anormal.

Semne electrocardiografice

În prezent, semnele electrocardiografice ale acestui tip de aritmie sunt bine studiate. Principalul este debutul și încetarea bruscă a unui atac de tahicardie supraventriculară, a cărui înregistrare pe ECG sugerează o tahicardie sinusală regulată (dar inadecvată). Deși undele P din tahicardie pot să nu difere ca formă de undele P din ritmul sinusal de bază în toate cele 12 derivații ale ECG standard, ele sunt mai adesea similare (dar nu identice) cu undele de ritm normal. Cu toate acestea, secvența de activare atrială este încă de sus în jos și de la dreapta la stânga, chiar și pentru undele P neidentice, indicând inițierea aritmiei în atriul drept superior. Cel mai adesea, crizele apar fără extrasistole spontane premature prealabile (o diferență importantă față de majoritatea altor tipuri similare de tahicardie circulatorie supraventriculară), deși apariția lor se datorează în principal excitației accelerate a nodului sinusal similar mecanismului de inițiere observat uneori în nodul AV circulator paroxistic. tahicardie, care are o „zonă de inițiere” extinsă.

De regulă, atacurile slăbesc spontan înainte de încetarea lor, încă fără participarea activității extrasistolice premature care apar spontan (Fig. 8.9 și 8.16). Încetarea unui atac poate fi facilitată prin masajul sinusului carotidian sau proceduri similare, la care acest tip de aritmie este extrem de sensibil (Fig. 8.10). Sfârșitul atacului poate fi însoțit de o modificare a duratei ciclului - semn caracteristic mecanismului circulator (Fig. 8.11). Pauza compensatorie după terminarea atacului este aproape similară cu cea observată după stimularea atrială moderat crescută, care se realizează la determinarea timpului de recuperare a funcției nodului sinusal, ceea ce confirmă prezența competiției în regiunea nodului sinusal.

Orez. 8.9. Un exemplu de atac mai stabil de tahicardie sinusală cu debut și sfârșit spontan (săgețile din A și B). Interesant este că unele anomalii ale undei P din tahicardie dispar chiar înainte de terminarea ei spontană, astfel încât ultimele două unde P nu diferă ca formă de undele de ritm sinusal normal.

Probabil cea mai importantă trăsătură electrocardiografică care deosebește această aritmie de tahicardia sinusală „corespunzătoare” este prelungirea intervalului R-R în conformitate cu caracteristicile funcționale naturale ale întârzierii de rezervă în nodul AV atunci când prin aceasta trece o altă excitație decât cea naturală a sinusului. Gradul de prelungire a intervalului este mic, la fel ca și efectul acestei tahicardii atriale relativ lente asupra nodului AV. Pe fig. 8.7 acest fenomen este vizibil în mod deosebit la fiecare apariție a unui atac. În schimb, cu tahicardia sinusală mediată vegetativ, se observă modificări ușoare ale intervalului R-R sau chiar scurtarea acestuia. Ocazional, la începutul unui atac de astfel de tahicardie, se observă variabilitatea conducerii AV, iar unele impulsuri nu trec prin nodul AV (Fig. 8.12). Ambele caracteristici funcționale ale tulburărilor de conducere atrioventriculare sunt fenomene „pasive” și fac posibilă excluderea participării nodului AV la apariția aritmiei.

Orez. 8.10. Masajul sinusului carotidian (MCS) încetinește și în cele din urmă oprește atacul tahicardiei sinusurilor paroxistice. EGPG - electrograma fasciculului de His; EGPP - electrograma părții superioare a atriului drept.

Orez. 8.11. Sfârșitul tahicardiei sinusale paroxistice cu alterarea ciclurilor lungi (D) și scurte (K).