Defect cardiac congenital al septului interventricular. Tipuri de defecte în dezvoltarea septului
Diferite forme de defect septal ventricular (VSD) sunt întâlnite la copii în primii ani de viață.
Este extrem de rar la adulți.
Această malformație este periculoasă, cu o probabilitate mare de a dezvolta moarte subită.
Acest aspect este principala urgență a problemei, detectarea la timp a acesteia vă permite să salvați viața pacientului.
Ce este patologia
Un defect de sept ventricular se numește boală cardiacă congenitală „albă” (CHD) cu flux sanguin crescut. Acest lucru se datorează apariției târzii a cianozei pielii. Astfel de defecte includ șunturi primare și secundare în septul interatrial (ASA).
Septul interventricular separă secțiunile dreapta și stânga ale inimii. În mod normal, nu există niciun mesaj. Acest defect se caracterizează prin prezența unui șunt între ventriculi. Acest lucru provoacă simptomele caracteristice.
Dimensiunile sale variază de la câțiva mm până la absența completă a unui sept cu formarea unei singure cavități a ventriculilor. În acest din urmă caz, un defect septal ventricular la un nou-născut are un prognostic prost și duce la moarte.
Este rar la adulți din mai multe motive:
- închiderea spontană în copilărie;
- corectarea chirurgicală a defectului;
- rata mare de mortalitate.
Defectul septal ventricular este o problemă în cardiologia pediatrică.
Mecanisme de dezvoltare a tulburărilor hemodinamice
Cu CHD după tipul de VSD, există o încălcare a fluxului sanguin normal, al cărui grad depinde de anumite condiții:
- debitul cardiac;
- dimensiunea defectului;
- rezistență la sarcina crescută a vaselor din cercurile mici și mari ale circulației sanguine.
Mecanismul de încălcare a hemodinamicii normale într-un defect interventricular trece prin mai multe etape:
- Evacuarea primară a sângelui din cavitatea ventriculului stâng în dreapta prin orificiu în timpul contracției cardiace. Există o creștere a fluxului sanguin pulmonar. Consecința acestui proces este supraîncărcarea de volum a ventriculului și atriului stâng.
- etapa compensatorie. În acest caz, apare o creștere a stratului muscular al ventriculului stâng din cauza sarcinii crescute - hipertrofie. Dacă defectul este mic (până la 2 mm), atunci simptomele nu se manifestă mult timp.
- Dezvoltarea hipertensiunii pulmonare este tipică pentru un defect cu o dimensiune a șuntului mai mare de 5-6 mm. Apare din cauza scăderii lumenului arterelor din cauza hipertrofiei acestora. Apariția lui apare în astfel de cazuri în primele luni de viață. Hipertensiunea pulmonară determină severitatea VSD.
- Redirecționarea scurgerilor de sânge de la dreapta la stânga. Acesta se numește sindromul Eisenmenger. Clinic, acest lucru se manifestă prin cianoză a pielii.
- Stadiul decompensator, care se caracterizează printr-o creștere a părților drepte și stângi ale inimii cu dezvoltarea unei insuficiențe circulatorii severe. Este considerată o formă terminală de viciu.
Motive pentru dezvoltare
Cu defecte cardiace congenitale, VSD este o consecință a dezvoltării intrauterine, încălcând formarea sistemului cardiovascular.
Factorii care provoacă un astfel de defect în embriogeneză sunt împărțiți în 2 grupuri:
- Din partea mamei:
- prezența bolilor cardiace congenitale la rudele apropiate;
- infecții virale transferate în prima jumătate a sarcinii - rujeolă rubeolă, varicela, leziuni de enterovirus, rujeolă;
- toxicoză severă;
- alcoolism cronic;
- fumat;
- dependenta de droguri intravenoase.
- Din partea fătului:
- întârzierea creșterii intrauterine și hipoxie cronică (în special în primul trimestru);
- boli cromozomiale: sindrom Down, hipogenitalism, microcefalie;
- despicătură palatina combinată cu despicătură de buză.
Procesul de formare a sistemului cardiovascular la făt agravează combinația simultană a mai multor factori.
Clasificare
Un defect de sept ventricular poate fi:
- izolat;
- combinat cu alte defecte ale grupului Fallot, stenoza gurii arterei pulmonare, canalul arterios deschis.
În funcție de dimensiunea defectului, există 3 opțiuni:
- boala Tolochinov-Roger, când șuntul este mic (1-2 mm);
- defect septal ventricular restrictiv, în care dimensiunea sa este mai mică decât diametrul aortei;
- nerestrictiv - cel mai defavorabil. Se caracterizează prin dimensiuni mari care depășesc diametrul aortei.
În funcție de locul în care se află șuntul în septul interventricular, defectul este clasificat după cum urmează:
- Perimembranoasele reprezintă majoritatea defectelor identificate. Orificiul este situat în partea superioară a compartimentului.
- Subarterial (subaortic), combinat cu insuficiența aparatului valvular al inimii.
- Varianta musculară a defectului septului ventricular. O caracteristică a acestei localizări este posibilitatea formării mai multor șunturi. Compartimentul ia în același timp forma „brânză elvețiană”.
- Livra.
Astfel de tipuri de separare a ASD sunt importante pentru determinarea tacticilor individuale de tratament.
Principalele simptome
Cu un mic defect al septului interventricular la copii, există un curs asimptomatic al defectului. Poate fi descoperit întâmplător în timpul unei inspecții de rutină.
Cu dimensiunile medii și mari ale șuntului, pacienții notează:
- întârziere în dezvoltarea fizică;
- dificultăți de respirație
- oboseală rapidă;
- toleranță slabă la efort;
- oboseala cronica;
- bătăile inimii;
- infecții respiratorii acute frecvente;
- cianoza pielii și mucoaselor;
- hemoptizie.
Cel mai sever defect apare la copiii mai mari de 2 luni cu un defect mare. Simptomele lor sunt pronunțate și progresează rapid.
Diagnosticare
Detectarea precoce a VSD include următorii pași:
- colectarea reclamațiilor;
- studiul istoricului medical al pacientului, inclusiv perioada intrauterină de dezvoltare și patologia sarcinii;
- examinare fizică;
- teste de laborator;
- metode instrumentale de cercetare.
În timpul unei examinări generale la pacienții cu VSD, se atrage atenția asupra:
- paloarea pielii;
- cianoza pielii (în special triunghiul nazolabial);
- deformarea degetelor și a unghiilor după tipul de bețișoare și ochelari de ceas;
- cocoașă a inimii (deformarea toracelui);
- tremur sistolic la jumătatea inferioară a marginii stângi a sternului;
- impulsul apical crescut în timpul contracțiilor inimii;
- auscultatorii: zgomote patologice grosiere de o anumită localizare, semne de hipertensiune pulmonară, tonuri suplimentare, tahicardie sau aritmii.
În rezultatele studiilor de laborator nu sunt detectate semne specifice caracteristice VSD. Eritrocitoza (un număr mare de globule roșii) este adesea detectată în testul general de sânge din cauza hipoxiei prelungite. 
Dintre metodele suplimentare de diagnosticare, sunt prezentate următoarele:
- Radiografie simplă a toracelui. În imaginea cu dezvăluirea VSD:
- extinderea părților stângi ale inimii;
- întărirea modelului pulmonar;
- reducerea arcului aortic;
- mărirea arterei pulmonare.
- Un ECG care arată congestie în inima dreaptă și stângă.
- Studiu Holter de 24 de ore pentru a detecta aritmiile.
- Examenul cu ultrasunete, care permite diagnosticarea defectului, localizarea acestuia, dimensiunea și fluxul sanguin patologic, gradul de hipertensiune pulmonară. Se poate efectua transtoracal și transesofagian. Conform rezultatelor ultrasunetelor, se evidențiază un tip de defect restrictiv și nerestrictiv. În primul caz, gradientul de presiune între ventriculul stâng și cel drept este mai mare de 50 mm Hg, iar diametrul defectului este mai mic de 80% din inelul funcțional al valvei aortice. Cu VSD restrictiv, valorile sunt inversate.
- Cateterismul și angiografia cardiacă, clarificarea defectelor aferente, starea patului vascular.
Diagnosticul se pune cu un tablou auscultator caracteristic si vizualizarea defectului la ecografie.
Metode de terapie
Tratamentul pentru VSD include:
- recomandări generale;
- preparate medicale;
- intervenție chirurgicală.
Medicamentele sunt prescrise simptomatic pentru semne de insuficiență cardiacă, tulburări de ritm, hipertensiune pulmonară. Nu există un remediu universal pentru VSD!
Interventie chirurgicala
Tratamentul chirurgical se efectuează după indicații stricte:
- Semne de insuficiență cardiacă și infecții frecvente ale tractului respirator, în ciuda terapiei conservatoare adecvate.
- Varianta asimptomatică a cursului defectului la copiii mai mari de 5 ani.
- Nu există plângeri la copiii sub 5 ani în prezența expansiunii cavităților inimii, insuficiență valvulară, tulburări de ritm.
Chirurgia este contraindicată pentru hipertensiunea pulmonară ridicată. Tratamentul chirurgical al nou-născuților cu un mic defect (până la 3 mm) nu se efectuează, deoarece este posibil să îl închideți singur la vârsta de 1-4 ani. Dacă defectul persistă, operațiunea în astfel de cazuri se efectuează după 5 ani. Prognosticul pentru acești copii este favorabil.
Dacă un defect septal ventricular la nou-născuți este însoțit de insuficiență cardiacă, este de dimensiuni medii sau mari, atunci tratamentul chirurgical este indicat până la vârsta de 3 luni.
Esența operației în sine este plasticitatea șuntului. În același timp, se aplică un plasture și se coase cu o cusătură continuă. Se efectuează sub anestezie generală sub bypass cardiopulmonar.
După operație, copilul este observat timp de cel puțin 3 ani. Tratamentul chirurgical repetat este prescris dacă a avut loc recanalizarea VSD (o parte a plasturelui s-a desprins).
De ce este necesar să se trateze
VSD, dacă nu este tratată, duce la complicații grave:
- tromboembolism;
- moarte subita;
- aritmii fatale;
- Infecție endocardită;
- insuficiență ventriculară stângă acută.
Pentru un copil cu dezvoltarea lor, moartea apare într-un procent mare de cazuri.
Un defect de sept ventricular trebuie identificat și tratat cu promptitudine. Dacă întârziați să contactați un medic, patologia duce la consecințe triste.
Prin urmare, este important să știți ce este VSD și ce amenință.
Versiune: Directory of Diseases MedElement
Defect de sept ventricular (Q21.0)
Boli congenitale, Cardiologie
informatii generale
Scurta descriere
Defectul septului ventricular(VSD) este cea mai frecventă malformație congenitală izolată găsită la naștere. Destul de des, VSD este diagnosticat la vârsta adultă.
Dacă este indicat, tratați defectul în copilărie. Închiderea spontană a defectului este adesea observată.
Clasificare
Sunt patru posibile localizarea unui defect septal ventricular(VMZHP):
1. Membranoase, perimembranoase, conoventriculare - cea mai frecventă localizare a defectului, apare în aproximativ 80% din toate VSD-urile. Defectul se găsește în porțiunea membranoasă a septului interventricular cu o posibilă răspândire la secțiunile de intrare, sept și ieșire ale septului; sub valva aortică și folie septală a valvei tricuspide; dezvoltă adesea anevrisme Anevrism - o expansiune a lumenului unui vas de sânge sau a cavității inimii din cauza modificărilor patologice ale pereților lor sau a anomaliilor de dezvoltare
partea membranoasă a septului, rezultând închiderea parțială sau completă a defectului.
2. Muscular, trabecular - până la 15-20% din cazuri de toate DVS. Înconjurat complet de mușchi, poate fi localizat în diferite părți ale secțiunii musculare a septului interventricular. Pot exista mai multe defecte. Închiderea spontană este deosebit de comună.
3. Defecte ale tractului de ieșire supracrestal, subarterial, subpulmonar, infundibular - apar în aproximativ 5% din cazuri. Defectul este localizat sub valvele semilunare ale secțiunii în formă de con sau de evacuare a septului. Adesea asociat cu insuficiență aortică progresivă din cauza prolapsului Prolaps - deplasarea în jos a oricărui organ sau țesut din poziția sa normală; cauza acestei deplasări este de obicei slăbirea țesuturilor înconjurătoare și de susținere.
pliante ale valvei aortice (cel mai adesea - dreapta).
4. Defecte ale tractului aferent (canal atrioventricular) - secțiunea de intrare a septului interventricular direct sub locul de atașare a inelelor valvelor atrioventriculare; des întâlnit în sindromul Down.
Defectele septale unice sunt mai frecvente, dar există și cazuri de defecte multiple. VSD se observă, de asemenea, în defectele cardiace combinate, de exemplu, tetralogia Fallot Tetralogia Fallot este un defect cardiac congenital: o combinație de stenoză a gurii trunchiului pulmonar, defect de sept ventricular, deplasarea aortei spre dreapta și hipertrofie secundară în curs de dezvoltare a inimii drepte.
, transpunerea corectată a marilor vase.
Etiologie și patogeneză
Formarea inimii cu camere și vase mari are loc până la sfârșitul primului trimestru. Principalele malformații ale inimii și ale vaselor mari sunt asociate cu o încălcare a organogenezei la 3-8 săptămâni de dezvoltare fetală.
Defecte septului ventricular(VSD), ca și alte defecte cardiace congenitale, în 90% din cazuri sunt moștenite poligenic multifactorial. În 5% din cazuri, boala cardiacă congenitală este parte a unei anomalii cromozomiale (sindromul Down). Sindromul Down este o boală ereditară umană cauzată de trisomia pe cromozomul 21 din setul cromozomi normal, caracterizată prin retard mintal și un aspect deosebit. Unul dintre cele mai frecvente SNM (frecvența de apariție 1-2 cazuri la 1000 de nașteri); probabilitatea de a avea copii cu sindrom Down crește cu vârsta mamei
, sindromul Sotos Sindromul Sotos (sindromul gigantismului cerebral) este o boală congenitală, în majoritatea cazurilor sporadică (familii cu moștenire autosomal dominantă). Se caracterizează prin statură înaltă, un craniu mare nodur, o frunte bombată, hipertelorism, un palat înalt, o fantă a ochiului anti-mongoloid și retard mental moderat.
, sindromul Patau Sindromul Patau este o boală ereditară umană de tip cromozomial, cauzată de trisomia pe cromozomul 13; caracterizat prin dezvoltarea anomaliilor cranio-faciale, defecte cardiace, deformarea degetelor, tulburări ale sistemului genito-urinar, retard mintal și altele
), în alte 5% din cazuri din cauza mutației unor gene individuale .
Modificările hemodinamicii depind de următorii factori: localizarea și dimensiunea defectului, gradul de hipertensiune pulmonară, starea miocardului Miocard (sin. mușchi cardiac) - stratul mijlociu al peretelui inimii, format din fibre musculare contractile și fibre atipice care alcătuiesc sistemul de conducere al inimii
ventriculului drept și stâng, presiunea în circulația sistemică și pulmonară.
Hemodinamica intrauterină în VSD. In utero, circulația pulmonară (ICC) nu funcționează. Tot sângele care trece prin plămâni aparține circulației sistemice (BCC). Prin urmare, hemodinamica intrauterină a fătului nu suferă. Defectul poate fi determinat numai prin examinarea cu ultrasunete a fătului.
Hemodinamica unui nou-născut cu VSD .
La naștere, vasele ICC au un perete gros cu un strat muscular bine definit, ceea ce creează o rezistență ridicată a sângelui care trece prin ICC. În acest sens, există o presiune mare în ICC (75-80 mm Hg), care practic corespunde presiunii în ventriculul stâng și aorta, adică în BCC. Gradientul de presiune dintre ventriculii drept și stângi este nesemnificativ, aproape că nu există descărcare de sânge în nicio direcție și, în consecință, nu există zgomot. Zgomotul și ușoară cianoză (mai ales periorală) pot apărea la țipete, tuse, încordare, supt, când poate apărea manevra dreapta-stânga. Defectele mici pot rezista la fluxul sanguin, reducând diferența de gradient dintre ventriculii drept și stâng.
Aproximativ până în a doua lună de viață a unui copil, grosimea peretelui muscular, rezistența vasculară și presiunea în ICC scad (până la 20-30 mm Hg). Presiunea în ventriculul drept devine mai mică decât în stânga, ceea ce duce la scurgerea sângelui de la stânga la dreapta și, prin urmare, la zgomot.
Hemodinamica la copiii mai mari de 2 luni .
Pe măsură ce presiunea în ICC și în ventriculul drept scade, gradientul de presiune crește, volumul de descărcare de sânge în sistolă crește Sistolă - o fază a ciclului cardiac, constând din contracții succesive ale miocardului atriilor și ventriculelor
de la ventriculul stâng spre dreapta. Adică în diastolă Diastola este o fază a ciclului cardiac: extinderea cavităților inimii, asociată cu relaxarea mușchilor pereților lor, în timpul căreia cavitățile inimii sunt umplute cu sânge.
Ventriculul drept primește sânge din atriul drept, iar în sistolă - din ventriculul stâng. În ICC, apoi în atriul stâng și ventriculul stâng, intră un volum mai mare de sânge. Există o supraîncărcare diastolică a ventriculului stâng, care duce mai întâi la hipertrofia acestuia și apoi la dilatare. Dilatarea este o expansiune difuză persistentă a lumenului unui organ gol.
.
Când ventriculul stâng încetează să facă față unui astfel de volum de sânge, există o stagnare a sângelui în atriul stâng și apoi în venele pulmonare - se dezvoltă hipertensiunea pulmonară venoasă. O creștere a presiunii în venele pulmonare duce la o creștere a presiunii în arterele pulmonare și la dezvoltarea hipertensiunii arteriale pulmonare. Hipertensiune pulmonară - creșterea tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare
.
Astfel, ventriculul drept are nevoie de mai mult efort pentru a „împinge” sângele în ICC. La pletora venoasă din ICC se adaugă spasmul arterelor (reflexul lui Kitaev), care mărește rezistența în ICC și încărcarea și, prin urmare, presiunea în ventriculul drept. Spasmul persistent al arterelor duce mai întâi la fibroza lor, iar apoi la obliterare Obliterarea este infecția cavității unui organ intern, canal, sânge sau vas limfatic.
vaselor, făcând hipertensiunea pulmonară ireversibilă.
Presiunea ridicată în ICC duce rapid la hipertrofie și dilatare a ventriculului drept - se dezvoltă insuficiența ventriculului drept. Pe măsură ce presiunea în ventriculul drept crește, aceasta devine mai întâi aceeași ca în cel stâng (zgomotul scade), apoi apare un șunt dreapta-stânga (zgomotul reapare).
Astfel, VSD de dimensiuni medii și mari apar în absența tratamentului. Speranța medie de viață nu depășește 25 de ani, majoritatea copiilor mor înainte de vârsta de 1 an.
Epidemiologie
Defectul septal ventricular este cea mai frecventă boală cardiacă congenitală, întâlnită la 32% dintre pacienți, fie singur, fie în combinație cu alte anomalii.
Defectele perimembranoase reprezintă 61,4-80% din toate cazurile de VSD, defectele musculare - 5-20%.
Distribuția pe sexe este aproape aceeași: fete (47-52%), băieți (48-53%).
Factori și grupuri de risc
Factori de risc care afectează formarea de malformații cardiace congenitale la făt
Factori de risc familial:
Prezența copiilor cu malformații cardiace congenitale (CHD);
- prezența bolilor cardiace congenitale la tată sau rude apropiate;
- boli ereditare în familie.
Factori de risc matern:
- boală cardiacă congenitală la mamă;
- boala țesutului conjunctiv la mamă (lupus eritematos sistemic Lupusul eritematos sistemic (LES) este o boală autoimună umană în care anticorpii produși de sistemul imunitar uman dăunează ADN-ului celulelor sănătoase, dăunând predominant țesutului conjunctiv cu prezența obligatorie a unei componente vasculare.
, boala Sjögren Sindromul Sjögren este o leziune sistemică autoimună a țesutului conjunctiv, manifestată prin implicarea glandelor de secreție externă, în principal salivare și lacrimale, în procesul patologic, cu evoluție cronică progresivă.
si etc.);
- prezența unei infecții acute sau cronice la mamă în timpul sarcinii (herpes, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, toxoplasmoză, rubeolă, chlamydia, ureaplasmoză etc.);
- luarea de medicamente (indometacin, ibuprofen, antihipertensive, antibiotice) in trimestrul I de sarcina;
- primipare mai în vârstă de 38-40 de ani;
- boli metabolice (diabet zaharat, fenilcetonurie).
Fetal Fetal - care se referă la făt, caracteristică fătului.
factori de risc:
- prezența episoadelor de tulburări de ritm la făt;
- anomalii extracardiace;
- tulburări cromozomiale;
- malnutriție Hipotrofia este o tulburare de alimentație caracterizată prin grade diferite de subpondere
făt;
- hidropizie non-imună a fătului;
- abateri ale indicatorilor fluxului sanguin fetoplacentar;
- sarcina multipla.
Tabloul clinic
Criterii clinice de diagnostic
Sindrom cardiomegalie, sindrom de hipertensiune pulmonară, suflu sistolic, cocoașă parasternală, dispnee asemănătoare tahipneei, simptome de insuficiență cardiacă
Simptome, desigur
defect septal ventricular fetal
VSD izolat la făt este împărțit clinic în 2 forme, în funcție de dimensiunea sa, cantitatea de sânge vărsat:
1. VSD mic (boala Tolochinov-Roger) - localizate în principal în septul muscular și nu sunt însoțite de tulburări hemodinamice severe.
2. VSD este destul de mare - situat în partea membranoasă a septului și duce la tulburări hemodinamice severe.
Clinica bolii Tolochinov-Roger. Prima (uneori singura) manifestare a defectului este un suflu sistolic în regiunea inimii, care apare în principal din primele zile de viață ale unui copil. Nu există plângeri, copiii cresc bine, granițele inimii sunt în norma de vârstă.
În spațiul intercostal III-IV din stânga sternului, la majoritatea pacienților se aude tremurături sistolice. Un simptom caracteristic al defectului este un suflu sistolic aspru, foarte puternic. Zgomotul ocupă, de regulă, întreaga sistolă, adesea se îmbină cu al doilea ton. Sunetul maxim se notează în spațiul intercostal III-IV din stern. Zgomotul este bine condus în toată regiunea inimii, în dreapta în spatele sternului, se aude pe spate în spațiul interscapular, bine purtat prin oase, transmis prin aer și auzit chiar dacă stetoscopul este ridicat deasupra inimii (la distanță). zgomot).
La unii copii se aude un suflu sistolic foarte blând, care este mai bine definit în decubit dorsal. În timpul exercițiului, zgomotul este redus semnificativ sau chiar dispare complet. Acest lucru se datorează faptului că, datorită contracției puternice a mușchilor inimii în timpul exercițiului, gaura din septul interventricular la copii este complet închisă și fluxul de sânge prin acesta este complet. Nu există semne de insuficiență cardiacă în boala Tolochinov-Roger.
VSD pronunțat la copii. Se manifestă acut din primele zile după naștere. Copiii se nasc la timp, dar în 37-45% din cazuri există o malnutriție congenitală moderată, a cărei cauză nu este clară.
Primul simptom al defectelor este un suflu sistolic, care se aude din perioada neonatală. Într-o serie de cazuri, deja în primele săptămâni de viață, copiii prezintă semne de insuficiență circulatorie sub formă de dificultăți de respirație, care apare mai întâi cu anxietate, supt și apoi într-o stare calmă.
În primul an de viață, copiii suferă adesea de boli respiratorii acute, bronșită și pneumonie. Mai mult de 2/3 dintre copii rămân în urmă în dezvoltarea fizică și psihomotorie, 30% dezvoltă malnutriție de gradul II.
Pentru majoritatea copiilor, debutul precoce al formării cocoșului central al inimii este caracteristic. Cocoașă cardiacă - o proeminență în regiunea precordială care este determinată de ochi cu unele defecte cardiace (în principal congenitale), care se dezvoltă ca urmare a presiunii prelungite a părților mărite ale inimii pe peretele anterior al pieptului.
, apariția pulsației patologice peste regiunea superioară a stomacului. Tremuratul sistolic se determină în spațiul intercostal III-IV din stânga sternului. Marginile inimii sunt ușor extinse în diametru și în sus. Accentul patologic al tonului II în spațiul intercostal II din partea stângă a sternului este adesea combinat cu despărțirea acestuia.
La toți copiii se aude un suflu sistolic grosier tipic VSD, care ocupă întreaga sistolă, cu un sunet maxim în spațiul III intercostal din stânga sternului. Zgomotul este bine transmis la dreapta în spatele sternului în spațiul intercostal III-IV, în zona ausculară stângă și în spate, adesea „înconjoară” pieptul.
La 2/3 dintre copii din primele luni de viață se observă semne pronunțate de insuficiență circulatorie: anxietate, dificultăți de aspirare, dificultăți de respirație, tahicardie. Aceste semne nu sunt întotdeauna interpretate ca o manifestare a insuficienței cardiace și sunt adesea considerate boli concomitente (otita medie acută, pneumonie).
VSD la copiii mai mari de un an. Defectul trece în stadiul de atenuare a semnelor clinice datorită creșterii intensive și dezvoltării anatomice a corpului copilului. La vârsta de 1-2 ani, începe faza de compensare relativă - dificultăți de respirație și tahicardie Tahicardie - frecvență cardiacă crescută (mai mult de 100 în 1 min.)
dispărut. Copiii devin mai activi, se îngrașă și cresc mai bine, suferă mai puțin de boli concomitente, mulți dintre ei ajung din urmă cu semenii lor în dezvoltarea lor.
O examinare obiectivă relevă la 2/3 dintre copii o cocoașă cardiacă localizată central, tremur sistolic în spațiul intercostal III-IV din stânga sternului. Marginile inimii sunt ușor extinse în diametru și în sus. Împingerea apicală este de rezistență medie și întărită.
La auscultatie Auscultatia este o metoda de diagnosticare fizica in medicina, care consta in ascultarea sunetelor generate in timpul functionarii organelor.
există o scindare a tonului II în spațiul intercostal II pe partea stângă a sternului, se poate observa accentuarea acestuia. Un suflu sistolic aspru se aude de-a lungul marginii stângi a sternului cu un sunet maxim în al treilea spațiu intercostal din stânga și o zonă mare de distribuție.
La unii copii, se aud și suflu diastolic de insuficiență relativă a valvei pulmonare:
- Suflu Graham-Still - apare ca urmare a circulatiei pulmonare crescute in artera pulmonara si cu cresterea hipertensiunii pulmonare; auscultat în spațiul 2-3 intercostal din stânga sternului și este bine purtat până la baza inimii;
Zgomotul Flint - apare ca urmare a unei stenoze mitrale relative, care apare cu o cavitate mare a atriului stâng, din cauza unei descărcări arteriovenoase mari de sânge prin defect; mai bine definit la punctul Botkin Punctul Botkin - o secțiune a suprafeței peretelui toracic anterior în spațiul intercostal IV între liniile sternale și parasternale stângi, în care o serie de manifestări auscultatorii ale defectelor cardiace mitrale (de exemplu, tonul de deschidere a valvei mitrale), insuficiența valvei aortice (suflu protodiastolic) se aud cel mai clar și se înregistrează suflurile sistolice funcționale
și dus până la vârful inimii.
În funcție de gradul de afectare hemodinamică, există o variabilitate foarte mare în cursul clinic al VSD la copii, ceea ce necesită o abordare terapeutică și chirurgicală diferită pentru astfel de copii.
Diagnosticare
1.ecocardiografie- este principalul studiu care vă permite să puneți un diagnostic. Se efectuează pentru a evalua severitatea bolii, a determina localizarea defectului, numărul și dimensiunea defectelor, gradul de supraîncărcare a ventriculului stâng cu volum. Examenul trebuie să verifice insuficiența valvei aortice care rezultă din prolapsul foliei drepte sau non-coronare (în special în defecte ale tractului de evacuare și defecte membranoase foarte localizate). De asemenea, este foarte important să excludem un ventricul drept cu două camere.
2. RMN RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
efectuat în cazurile în care ecocardiografia nu reușește să obțină date suficiente, în special atunci când se evaluează gradul de supraîncărcare a volumului ventricular stâng sau evaluarea cantitativă a șuntului.
3. Cateterismul cardiac efectuat la presiune arterială pulmonară mare (conform rezultatelor ecocardiografiei) pentru a determina rezistența vasculară pulmonară.
4. Raze x la piept. Gradul de cardiomegalie Cardiomegalie - o creștere semnificativă a dimensiunii inimii datorită hipertrofiei și dilatației sale
iar severitatea modelului pulmonar depinde direct de mărimea șuntului. O creștere a umbrei inimii este asociată în principal cu ventriculul stâng și atriul stâng, într-o măsură mai mică - cu ventriculul drept. Când raportul dintre fluxul sanguin pulmonar și sistemic este de 2:1 sau mai mult, apar modificări vizibile în modelul pulmonar.
Pentru copiii din primele 1,5-3 luni de viață cu defecte mari, este caracteristică o creștere a gradului de hipervolemie pulmonară. Hipervolemie (pletoră) - prezența în patul vascular a unui volum crescut de sânge circulant
în dinamică, care este asociată cu o scădere fiziologică a rezistenței pulmonare totale și o creștere a șuntului de la stânga la dreapta.
5. ECG ECG - Electrocardiografie (metoda de înregistrare și studiere a câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii)
-
modificările reflectă gradul de încărcare pe ventriculul stâng sau drept. La nou-născuți, dominanța ventriculului drept este păstrată. Pe măsură ce scurgerea prin defect crește, apar semne de supraîncărcare a ventriculului stâng și a atriului stâng.
Diagnostic diferentiat
Deschide canalul AV comun;
- trunchiul arterial comun;
- plecarea vaselor principale din ventriculul drept;
- stenoza izolata a arterei pulmonare;
- defect septal aortopulmonar;
- insuficienta mitrala congenitala;
- stenoza aortica.
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Turism medical
Obțineți sfaturi despre turismul medical
Dintre toate malformațiile cardiace congenitale, defectul septului ventricular este cel mai frecvent. Patologia poate fi izolată sau poate apărea împreună cu alte malformații cardiace. În unele cazuri, o predispoziție ereditară este determinată atunci când anomalia este determinată la rudele directe ale pacientului.
Un defect septal ventricular (VSD) este un defect al peretelui care separă ventriculii stângi și drepti ai inimii. Gradul de dimensiune a defectului poate varia de la dimensiunea pinului până la absența completă a septului ventricular, creând astfel un singur ventricul comun. Septul ventricular este format din părțile musculare inferioare și membrana superioară, care sunt bogat inervate prin cardiomiocite conducătoare.
Partea membranei, care este aproape de nodul atrioventricular, este cel mai frecvent afectată la adulți și copiii mai mari care trăiesc în Statele Unite. Informații similare sunt date în Taylor, Michael D. „Muscular Ventricular Septal Defect”.
Defectele septului ventricular al membranei sunt mai frecvente decât defectele septului ventricular muscular. Astăzi sunt cea mai frecventă anomalie cardiacă congenitală. În unele cazuri, micile defecte se pot închide de la sine, ceea ce se întâmplă la 3-5% dintre nou-născuți. În alte situații, este necesară intervenția imediată a echipei de chirurgie cardiacă.
Video Defect de sept ventricular. defecte cardiace congenitale
Clasificare
Astăzi, există mai multe clasificări ale defectului septal ventricular, dar cea mai acceptabilă și unificată clasificare este Clasificarea Nomenclaturii și Baza de Date de Chirurgie Cardiacă Congenitală. Clasificarea se bazează pe locația VSD-ului și este după cum urmează:
- Defecte multiple – determinate la 5-7% dintre pacienți, mai mult la asiatici, asociate adesea cu valva aortică.
- Defectul părții membranei a septului - defectul este cunoscut sub denumirea de subaortică. Cea mai frecventă, determinată la 70% dintre pacienți.
- Defectul părții musculare (trabeculare) - situat în partea musculară a septului, este determinat în 20% din cazuri. Poate fi împărțit în continuare în tipuri, în funcție de localizarea defectului - în părțile anterioare, apicale, posterioare și mijlocii.
- Defect subaortic – asociat de obicei cu un defect septal atrioventricular, care se găsește în aproximativ 5% din cazuri.
- Absența completă a septului interventricular.
Câteva statistici
- În rândul nou-născuților la termen, incidența malformațiilor congenitale este de aproximativ 6 cazuri la 1000.
- Frecvența de apariție a VSD la băieți și fete este aceeași.
- La naștere, până la 90% din VSD este determinată în partea musculară a septului interventricular.
- În prima lună de viață, până la 80% din defectele părții musculare a IVS se închid spontan.
- Defectele cu o dimensiune de ¼ din diametrul aortei sau mai puțin sunt considerate mici și nu necesită tratament.
Patogeneza
În timpul dezvoltării fetale, un defect septal ventricular apare atunci când peretele muscular care separă inima în părțile stângă și dreaptă (sept) nu se formează complet între camerele inferioare (ventriculi) ale inimii.
Într-o stare normală, partea dreaptă a inimii pompează sânge în plămâni, astfel încât acesta să fie îmbogățit cu oxigen. Partea stângă pompează sânge bogat în oxigen în toate celelalte părți ale corpului.
Boala cardiacă congenitală (CHD) face ca sângele oxigenat să se amestece cu sângele deoxigenat, determinând astfel inima să lucreze mai mult pentru a furniza suficient oxigen țesuturilor corpului.
Defectele cardiace au multe dimensiuni și pot fi prezente în mai multe locuri din peretele dintre ventriculi. Pot exista unul sau mai multe defecte în același timp.
Motivele
Defectele congenitale ale inimii, inclusiv defectele septului ventricular, apar din cauza unor factori adversi la începutul dezvoltării inimii la făt, dar adesea cauza nu este complet clară.
Principalele motive pentru dezvoltarea VSD sunt genetica și factorii de mediu. Defectul poate apărea izolat sau împreună cu alte anomalii congenitale ale inimii sau tulburări de dezvoltare (de exemplu, cu sindromul Down).
În unele cazuri, defectul se formează la câteva zile după un infarct miocardic (atac de cord). Acest lucru se întâmplă din cauza rupturii mecanice a peretelui septului. Mai mult, formarea țesutului cicatricial are loc atunci când macrofagele încep să remodeleze țesutul miocardului mort.
VSD devine adesea o complicație a anumitor proceduri efectuate pe inimă.
Factori de risc:
- predispoziție ereditară.
- Nașterea copiilor cu sindrom Down.
- Prezența obiceiurilor proaste (alcoolism, fumat).
- Conditii de munca nefavorabile.
- Nutriție proastă.
VSD video sau defect septal ventricular: cauze, simptome, diagnostic și tratament al VSD
Clinica
Semnele și simptomele defectelor septale ventriculare congenitale severe apar adesea în primele câteva zile, săptămâni sau luni de viață ale unui copil.
Simptomele unui defect de sept ventricular la un copil pot include:
- Alimentație proastă
- întârziere în dezvoltare
- Respirație rapidă sau dificultăți de respirație
- Oboseală rapidă
Imediat după naștere, numai medicii cu experiență pot observa semne ale unui defect septal ventricular minor. De regulă, dacă defectul este mic, simptomele pot apărea mult mai târziu, dacă apar deloc. Semnele și simptomele variază în funcție de dimensiunea găurii și de alte defecte cardiace asociate.
Pentru prima dată, un medic poate suspecta un defect cardiac în timpul unei examinări regulate, când se aude un murmur mai mult sau mai puțin pronunțat în timpul auscultării inimii copilului. Uneori, CHD poate fi detectată prin ultrasunete înainte de a se naște copilul.
Dacă copilul dumneavoastră are următoarele simptome, trebuie să consultați imediat un medic:
- Obosit repede când mănânci sau te joci
- Nu se ingrasa
- Sufocare când mănânci sau plângi
- Respirație rapidă sau grea
Copiii cu vârsta cuprinsă între 3-4 ani pot prezenta următoarele reclamații:
- Dificultăți de respirație, mai ales când se mișcă
- Bătăi rapide sau neregulate ale inimii
- Oboseală sau slăbiciune
Complicații
Un mic defect septal ventricular cel mai adesea nu cauzează probleme grave. Defectele medii sau mari pot provoca o serie de boli, de la ușoare la care pun viața în pericol. Tratamentul în timp util poate ajuta la prevenirea multor complicații.
Boli care se dezvoltă pe fondul VSD:
- Insuficienta cardiaca. O inimă cu un defect mediu sau mare trebuie să lucreze de câteva ori mai mult pentru a pompa suficient sânge în tot corpul. Din această cauză, insuficiența cardiacă se poate dezvolta destul de repede, așa că este important să se opereze la timp la pacienții cu CHD medie și mare.
- Hipertensiune pulmonara. Creșterea fluxului de sânge către plămâni din cauza CHD provoacă hipertensiune arterială în arterele plămânilor (hipertensiune pulmonară), care le poate determina deteriorarea iremediabil. O astfel de complicație se dezvoltă adesea pe fondul modificării fluxului sanguin prin defectul IVS (sindromul Eisenmenger).
- Endocardita. Această infecție cardiacă este o complicație destul de comună a VSD.
- Alte probleme cardiace. Acestea includ diferite grade de tulburări ale ritmului cardiac și probleme valvulare.
Diagnosticare
În timpul examinării copilului, medicul poate auzi un suflu cardiac, după care se face trimitere la un cardiolog pediatru, care este specializat în diagnosticarea și tratamentul malformațiilor cardiace congenitale și bolilor cardiace. Medicul cardiolog efectuează un examen fizic, ascultă inima și plămânii copilului și face alte observații.
Suflule inimii sunt punctate pe baza înălțimii, a volumului și a duratei, permițând cardiologului să-și creeze o idee inițială despre ce problemă cardiacă poate avea un copil.
Astăzi, există diverse teste de diagnostic pentru bolile cardiace congenitale. Decizia de a utiliza una sau alta metodă depinde de vârsta și starea clinică a copilului.
Metode instrumentale de cercetare pentru VSD:
- Radiografie toracică. Această metodă de diagnosticare folosește raze X pentru a produce imagini ale țesuturilor interne, oaselor și organelor pe filmul cu raze X. Cu un defect, inima poate fi mărită din cauza faptului că ventriculul drept procesează mai mult sânge decât de obicei. În plus, pot apărea modificări ale plămânilor din cauza fluxului sanguin crescut.
- Electrocardiograma (ECG). O metodă care înregistrează activitatea electrică a inimii și arată ritmuri anormale (aritmii sau extrasistole), în plus, detectează și hipertrofia mușchiului cardiac.
- Ecocardiograma (ecoCG). Procedura evaluează structura și funcția inimii prin utilizarea undelor sonore înregistrate pe un traductor electronic pentru a crea o imagine în mișcare a supapelor inimii. O ecocardiogramă poate arăta modelul fluxului de sânge printr-un defect septal și poate determina cât de mare este gaura și cât de mult sânge trece prin ea.
- Cateterismul cardiac A. Această procedură invazivă oferă informații foarte detaliate despre structurile interne ale inimii. În cateterizare, un tub mic, subțire, flexibil (cateter) este introdus într-un vas de sânge în zona inghinală și apoi ghidat către interiorul inimii. Măsurătorile tensiunii arteriale și ale oxigenului sunt efectuate în cele patru camere ale inimii, arterei pulmonare și aortei. În plus, se injectează un agent de contrast pentru a vizualiza mai clar structurile din interiorul inimii.
Tratament și prognostic
Un cardiolog stabilește tratamentul specific pentru un defect de sept ventricular pe baza:
- Vârsta copilului, starea generală de sănătate și istoricul medical
- Severitatea evoluției bolii
- Posibilități de utilizare a unor medicamente, proceduri și terapii specifice
- Opiniile sau preferințele părinților
Un mic defect septal ventricular se poate închide spontan pe măsură ce copilul crește. O boală cardiacă congenitală mare necesită de obicei o intervenție chirurgicală. Indiferent de dimensiunea defectului septal ventricular, cardiologul evaluează periodic starea copilului, care se asigură că aceasta este satisfăcătoare.
VSD-ul este reparabil dacă nu se închide singur. Tratamentul în timp util ajută la prevenirea bolilor pulmonare care apar cu o creștere prelungită a tensiunii arteriale în vasele pulmonare.
Tratamentul pentru VSD poate include:
- Medicamente. Unii copii nu au simptome, așa că nu este nevoie de medicamente. Cu toate acestea, în unele cazuri, trebuie luate medicamente speciale pentru a ajuta inima să funcționeze mai bine, din cauza stresului pus pe partea dreaptă a inimii din fluxul de sânge suplimentar prin defect. Medicamentele care pot fi prescrise includ:
- Digoxi n. Un medicament care ajută la întărirea mușchiului inimii, permițându-i să funcționeze mai eficient.
- Diuretice. Echilibrul de apă al organismului poate fi perturbat atunci când inima nu funcționează corect. Aceste medicamente ajută rinichii să elimine excesul de lichid din organism.
- inhibitori ai ECA. Medicamente care scad tensiunea arterială în organism, ceea ce facilitează hemodinamica inimii.
- Alimentație adecvată. Sugarii cu un defect mare pot deveni obosiți atunci când se hrănesc, astfel încât nu mănâncă suficientă hrană, ceea ce afectează greutatea insuficientă. Modalitățile de a vă asigura că copilul dumneavoastră primește o nutriție adecvată includ:
- Supliment bogat în calorii sau lapte matern. În laptele matern complementar sau îmbuteliat pot fi adăugate ingrediente nutritive speciale pentru a crește numărul de calorii per porție. Astfel, copilul bea mai putin, dar consuma suficiente calorii pentru cresterea si dezvoltarea corespunzatoare.
- Aport suplimentar de nutrienți. Hrănirea printr-un tub mic și flexibil prin nas, în josul esofagului și în stomac poate suplimenta sau înlocui utilizarea biberoanelor. Bebelușii care beau doar o parte din cantitatea recomandată pot bea restul printr-un pai. Bebelușii care sunt prea slabi pentru a se hrăni singuri cu biberonul ar trebui să-și ia suplimentele sau laptele matern doar printr-un tub.
- Controlul infecției. Copiii cu anumite defecte cardiace sunt expuși riscului de a dezvolta o infecție a suprafețelor interioare ale inimii. Cea mai frecventă este endocardita bacteriană. Prin urmare, părinții ar trebui să informeze orice personal medical că copilul lor are VSD. Din acest motiv, antibioticele sunt utilizate înaintea unor proceduri.
- Chirurgie radicală. Tratamentul este de a restabili integritatea septului înainte ca plămânii să fie deteriorați de fluxul sanguin și presiunea excesivă. Intervenția chirurgicală este efectuată pentru defecte care provoacă simptome precum creșterea slabă în greutate și respirația rapidă. Ar trebui să se bazeze pe rezultatele ecocardiogramei și cateterismului cardiac. Se efectuează de obicei sub anestezie generală. În funcție de mărimea defectului cardiac și de recomandările medicului, defectul de sept ventricular va fi închis cu suturi în formă de U sau plasturi speciali.
- Cateterismul cardiac intervențional. Defectul poate fi reparat printr-o procedură de cateterism cardiac. O metodă folosește un dispozitiv numit ocluder septal. În timpul acestei proceduri, copilul este sedat, după care un tub mic, subțire, flexibil este introdus într-un vas de sânge din zona inghinală și ghidat către inimă. Odată ce cateterul este în cavitatea inimii, cardiologul acționează asupra septului cu un oclusor. Ocluderul septal închide defectul septal ventricular, asigurând o hemodinamică normală în inimă.
Video Chirurgia endovasculară pe inima copilului a fost efectuată de medicii din Odesa
Prevenirea
În cele mai multe cazuri, nu se poate face nimic pentru a împiedica copilul să aibă un defect de sept ventricular. Cu toate acestea, este important să faceți tot posibilul pentru a avea o sarcină sănătoasă. Iată principalele recomandări în acest sens:
- Este important să primiți îngrijire prenatală precoce, inclusiv în etapa de planificare a sarcinii. Înainte de a rămâne însărcinată, merită să discutați cu medicul dumneavoastră despre sănătatea femeilor și să discutați despre orice modificare a stilului de viață pe care medicul dumneavoastră le poate recomanda pentru a asigura o sarcină sănătoasă. În plus, nu trebuie să uităm de acele medicamente care trebuie luate în legătură cu tratamentul oricărei boli.
- Este util să practici o dietă echilibrată. Trebuie utilizate suplimente de vitamine care conțin acid folic. În același timp, limitați cofeina.
- Exercițiile fizice ar trebui să fie regulate. Puteți chiar să lucrați cu medicul dumneavoastră pentru a dezvolta un plan de exerciții care este potrivit pentru situația dumneavoastră specifică.
- Obiceiurile proaste (consumul de alcool, fumatul de tutun și consumul de droguri) trebuie evitate.
- Posibilitatea de infecție trebuie redusă la minimum. Trebuie să vă vaccinați înainte de a rămâne însărcinată. Unele tipuri de infecții pot dăuna fătului în curs de dezvoltare.
- Ține-ți diabetul sub control. Dacă sarcina se va dezvolta pe fondul diabetului, atunci în stadiul de sarcină, trebuie să lucrați cu atenție cu medicul dumneavoastră pentru a vă asigura că boala este bine controlată.
Dacă părinții au antecedente medicale nefavorabile asociate cu defecte cardiace sau alte tulburări genetice, trebuie luată în considerare consultarea unui genetician. Atunci va fi posibil să luați decizia corectă cu privire la viitoarea sarcină.
Defectul septal ventricular (VSD) duce mai întâi la descărcarea sângelui în circulația pulmonară (ICC) din cea mare, apoi această direcție se poate schimba. Dintre defectele cardiace din copilărie, este cea mai frecventă.
Dacă există o gaură între ventriculi, pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă - dificultăți de respirație, ritm cardiac crește, slăbiciune în timpul efortului fizic griji. Există o întârziere în urma colegilor în dezvoltare, o tendință de a dezvolta pneumonie.
Diagnosticul este confirmat prin ecocardiografie, RMN, sondaj cardiac. Se arată închiderea operativă a defectului sau o metodă paliativă - îngustarea lumenului arterei pulmonare.
Citiți în acest articol
Etiologia defectului septal ventricular
VSD congenital apare atunci când dezvoltarea embrionului este perturbată. Poate fi izolat, combinat cu alte patologii ale structurii inimii și a vaselor de sânge - sindromul Down, oasele nefusionate ale palatului dur.
Dezvoltarea acestei boli este asociată cu influența următorilor factori asupra unei femei însărcinate:
- rubeolă, infecție cu herpes, gripă, rujeolă;
- lupus eritematos sistemic;
- radiații ionizante sau cu raze X;
- intoxicații cu nitrați, fenol;
- fumatul, dependența de droguri, consumul de alcool;
- Diabet;
- luarea de medicamente (neuroleptice, anticonvulsivante, antibiotice);
- stres;
- condiții dăunătoare la locul de muncă: lucrul cu substanțe chimice, coloranți, benzină.
Poate exista și o predispoziție genetică - modificări ale structurii cromozomilor sau tulburări ale genelor punctuale. Ele apar în familii în care există cazuri de defecte similare la rudele apropiate. Cursul patologic al sarcinii poate duce la anomalii în structura septului interventricular. Aceste afecțiuni includ toxicoza precoce, posibilitatea avortului spontan.
Dezvoltarea unui defect între ventriculi poate apărea și la adulți pe fondul endocarditei severe sau, ca o complicație a tulburărilor circulatorii acute în mușchiul inimii, a unui atac de cord.
Clasificarea VSD
Mărimea găurii este împărțită în:
- mici (sindromul Tolochinov-Roger), dimensiunea lor nu este mai mare de 3 mm;
- mare - dimensiunea este egală sau mai mare decât diametrul aortei.
Într-o expresie figurată, defectele minore sunt caracterizate astfel: mult zgomot pentru nimic. În aceste cazuri, există o bună audibilitate a zgomotului și absența unor tulburări hemodinamice pronunțate. Numeroase VSD-uri mari o fac să arate ca brânza elvețiană. Prognosticul pentru această patologie este nefavorabil.
În funcție de localizarea defectului, există:
- Foramenele perimembranoase (majoritatea dintre ele) sunt situate în partea superioară a septului, lângă valva aortică. Se poate închide fără intervenție chirurgicală.
- Muscular - îndepărtat din valve, situat în secțiunea musculară a septului.
- Cresta - se găsește deasupra cordonului muscular care separă ventriculul de conul eferent. Nu există auto-închidere. Ele apar mai rar decât altele.
a - VSD în partea musculară; b - VSD perimembranoasă Hemodinamica defectului septului ventricular
Septul dintre ventriculi ocupă o treime din suprafața acestora. În partea de sus, arată ca o membrană, restul este format din fibre musculare. Găurile din el sunt patologii independente sau combinate cu modificări ale supapelor, vaselor mari. Este posibil ca ventriculii să nu se separe, adică septul este complet absent.
Formarea unei delimitări între camerele inimii se încheie în a patra decadă de dezvoltare fetală. În acest moment, este posibil să nu aibă loc fuziunea completă a septului și apare un defect care se manifestă după naștere. În timpul sarcinii, fătul se dezvoltă absolut normal.
La un nou-născut, formarea abaterilor de la hemodinamica normală trece prin următoarele etape:
VSD 1. Nivelul presiunii din cercul pulmonar scade, acest lucru duce la descărcarea volumului de sânge din ventriculul stâng spre cel drept.
2. Părțile drepte ale inimii și vasele din plămâni suferă o sarcină crescută, pereții lor se îngroașă.
3. Hipertensiunea ICC este în creștere.
4. Presiunea dintre părțile inimii se egalizează. Mă simt mai bine.
5. Odată cu progresia modificărilor sclerotice în vasele pulmonare, sângele este evacuat de la dreapta la stânga. Funcționarea în această etapă este ineficientă.
Pentru a nu pierde timp, intervenția chirurgicală trebuie efectuată în stadiile inițiale, deoarece odată cu dezvoltarea presiunii ridicate în plămâni, ventriculul drept nu va putea face față supraîncărcării. Pacienții suferă de lipsa progresivă de oxigen a țesuturilor.
Simptomele unui defect septal ventricular
O mică gaură izolată poate fi însoțită de o ușoară slăbiciune, astenie și dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, al hrănirii. Este posibil ca astfel de copii să nu aibă tulburări de dezvoltare, uneori se observă deformări toracice la locul inimii.
O gaură mare între secțiunile inimii se manifestă prin astfel de semne:
- greutate corporală redusă;
- dificultăți de respirație la efort și în repaus;
- copilul suge sânul intermitent;
- transpirație crescută;
- piele palida;
- cianoză în gură.
Copiii încep să slăbească treptat, rămân în urmă în creștere, există o incidență crescută a răcelii, care se complică cu bronșită și pneumonie acută.
Care este pericolul patologiei în copilărie și la vârsta adultă
Odată cu intervenția chirurgicală prematură, insuficiența cardiacă progresează. La vârsta de trei ani, copiii simt dureri în inimă, bătăi puternice ale inimii, au sângerări nazale, leșin. Cianoza devine permanentă, respirația scurtă se observă în repaus, este dificil pentru copil să doarmă întins, ocupă o poziție semi-șezând, tusea deranjează.
Semnele unei lipse constante de oxigen sunt deformări ale degetelor și unghiilor - „bețișoare” cu „ochelari de ceas”.
La pacienții adulți, există două variante de VSD - congenital și dobândit. Primul tip înseamnă că defectul are o dimensiune foarte mică, deoarece fără intervenție chirurgicală, copiii nu pot trece de hotarul adolescentului. Astfel de pacienți sunt de obicei bine compensați și pot chiar să facă sport profesional. De asemenea, cauza unei stări satisfăcătoare este îngustarea simultană a arterei pulmonare, deoarece sângele nu revarsă plămânii.
Complicațiile care pot necesita intervenții chirurgicale pot include:
- anevrism în zona valvelor aortice;
- endocardită bacteriană.
Cu VSD dobândită, există o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă, extrasistolă, aritmie, pneumonie congestivă. Datorită trecerii constante a sângelui prin gaura din acest loc, are loc o formare crescută de cheaguri de sânge, ceea ce duce la blocarea vaselor creierului - se dezvoltă accidente vasculare cerebrale.
Este posibil să rămâneți însărcinată și să aveți un copil cu VSD?
Dacă VSD este mic, atunci o femeie cu o astfel de patologie poate planifica o sarcină, poate duce un copil în mod normal și poate naște în mod natural, fără o operație cezariană.
Cu o gaură semnificativă în sept, insuficiență cardiacă, tulburări de ritm și presiune crescută în ICC, femeia însărcinată riscă complicații grave.
Dacă pacienta are un mare, atunci aceasta este o indicație pentru întreruperea sarcinii. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că un copil poate moșteni un defect cardiac similar sau alt.
Femeile cu un defect operat și, de asemenea, dacă tratamentul chirurgical nu a fost efectuat, înainte de a planifica o sarcină, ar trebui să fie supuse unei examinări de către un genetician, un cardiolog, să fie monitorizate în mod constant de un ginecolog și apoi de un obstetrician.
Diagnosticul VSD la copii și adulți
Pentru a pune un diagnostic de VSD, luați în considerare datele din istoric, starea pacientului, prezența insuficienței cardiace, culoarea pielii, conformitatea greutății și înălțimii cu normele de vârstă, deformarea toracică a „cocoașului inimii” tipul, ritmul cardiac, corectitudinea ritmului cardiac, dimensiunile ficatului și splinei.
Auscultarea zgomotului
O caracteristică de diagnosticare este un suflu cardiac. În același timp, un mic defect provoacă un suflu sistolic grosier în al 2-lea spațiu intercostal din partea stângă a sternului, care este detectat în primele săptămâni de viață ale copilului.
Când plămânii debordează de sânge, atunci, ca răspuns la supraîntinderea pereților vaselor, apare un spasm reflex în ei. Acest lucru duce la o îmbunătățire a tabloului clinic, zgomotul se slăbește, se scindează și apare un accent al celui de-al doilea ton, care se aude deasupra arterei pulmonare.
În etapa următoare, accentul se intensifică și capătă o nuanță metalică. Suflu diastolic este în creștere în loc de slăbire suflu sistolic. În plămâni, respirația este slăbită, se aude șuierătoare.
Este posibil să ascultați zgomotul la făt
În timpul dezvoltării fetale, presiunea din ICC și cercul mare nu diferă. Fatul se dezvolta normal pana la nastere, suflul cardiac nu este detectat. Diagnosticul VSD este posibil în cazuri rare prin semne indirecte, care includ creșterea grosimii spațiului gulerului și a ventriculului drept. Ele sunt detectate în timpul ecografiei în 16% din cazuri.
examinare cu raze X
Micile defecte (până la 3 mm) pot să nu fie detectate pe radiografie. Cu deschideri mari, modelul pulmonar se intensifică, secțiunile drepte ale inimii cresc, o pulsație crescută a rădăcinilor, se găsesc semne de modificări congestive. Când este examinată în proiecție oblică, forma inimii arată ca o peră.
Radiografie (proiecție directă) a toracelui cu VSD: hipertrofie a ambilor ventriculi, bombare a arcului trunchiului pulmonar (indicată de o săgeată). Electrocardiografie
VSD într-un studiu ECG are trăsături caracteristice: ventriculii inimii sunt măriți și la început există semne de supraîncărcare a stângii, apoi a secțiunilor drepte. Pentru pacienții adulți, fibrilația atrială sau extrasistolele sunt caracteristice. Conducerea este perturbată de tipul de tahicardie paroxistică pe partea dreaptă (sindromul Wolf-Parkinson-White).
Ecocardiografie 2D Doppler
Acest studiu ajută la determinarea mărimii VSD-ului, a direcției de descărcare, a funcției valvelor cardiace, a gradului, pentru a evalua creșterea presiunii în ICC. Dintre metodele neinvazive, o astfel de examinare este mai informativă.
Vedeți cum arată VSD la ecocardiografie în acest videoclip:
Tratamentul defectului septului ventricular
Alegerea metodei de terapie pentru VSD depinde de dimensiunea acesteia, de gradul de tulburare hemodinamică și de posibilitatea unei intervenții chirurgicale radicale.
Tratamentul conservator se efectuează cu hipertensiune arterială a ICC, în caz de depistare a insuficienței cardiace. Sunt prescrise medicamente diuretice și antihipertensive, în principal din grupul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (Captopril, Ramipril), medicamente care măresc nutriția mușchiului inimii și rezistența acestuia la hipoxie.
Închiderea VSD la copii poate avea loc de la sine?
Dacă nu există simptome de insuficiență circulatorie, copilul crește și se dezvoltă fără abateri de la normă, iar dimensiunea găurii este mică, atunci este posibilă amânarea operației, deoarece defectul poate dispărea până la vârsta de 2-3 ani. . În unele cazuri, se observă fuziunea ulterioară a VSD.
Cât de eficientă este operația la copiii din primul an de viață
Tratamentul chirurgical este prescris în prezența unui defect mare, care este însoțit de o scurgere de sânge din ventriculul stâng spre dreapta, semne de creștere a inimii drepte, în absența unor modificări sclerotice pronunțate în plămâni. Prin urmare, o condiție indispensabilă pentru succesul operațiunii este implementarea sa timpurie. Perioada de la unu la 2,5 ani este optimă pentru intervenția chirurgicală.
Caracteristicile operațiunii pentru VSD
Tehnicile chirurgicale radicale care elimină un defect septal includ operații:
- Coaseți gaura cu dimensiunea sa mică.
- Chirurgia plastică a unui VSD mare. Materiale de plasture; sintetice (din Dacron, Teflon), biologice (auto- sau xenopericard).
- Blocajul este intravascular.
Indicațiile pentru tratamentul paliativ pot fi deficitul de greutate al copilului cu o scurgere mare de sânge în plămâni, precum și anomalii cardiace concomitente complexe care necesită o operație radicală pe termen lung.
Astfel de copii suferă o îngustare artificială a arterei pulmonare prin aplicarea unei manșete. Acest lucru creează un obstacol în calea dezvoltării hipertensiunii pulmonare și este o etapă pregătitoare pentru tratamentul la o vârstă mai înaintată.
Intervenția chirurgicală este contraindicată în cazul reorientării scurgerii de sânge, fluxul acestuia din ventriculul drept spre cel stâng. Aceasta înseamnă că vasele pulmonare au devenit dense și înguste, ceea ce înseamnă că, după ce VSD-ul este închis, ventriculul drept nu va putea pompa sânge în ele.
Despre simptomele, diagnosticul și tratamentul VSD, vedeți acest videoclip:
Viața după operație și prognosticul pacienților
Dacă copiii bolnavi nu sunt operați, atunci cu defecte minore, aceștia pot trăi până la aproximativ 20-25 de ani. Găurile mari din sept duc la moartea copiilor sub un an în 50 - 75 la sută din cazuri. Cauzele morții sunt complicații:
- insuficienta cardiaca;
- congestie în plămâni cu adaos de pneumonie;
- endocardită bacteriană;
- tromboembolism.
Copiii operați sunt slăbiți pentru prima dată după externarea din spital, pot fi deranjați de dificultăți de respirație în timpul efortului și palpitații frecvente. Pentru ca circulația sângelui să fie pe deplin restabilită, trebuie să treacă o perioadă de recuperare.
Viteza de reabilitare depinde de starea inițială a copilului și de prezența anomaliilor de dezvoltare concomitente.
În această perioadă, copiii necesită o atenție sporită, trebuie să-i protejezi de infecții și stres, să organizezi o alimentație bună. Cel mai bun tip de hrana pentru copiii sub un an este laptele matern, alimentele complementare se introduc dupa regulile obisnuite. După un an, copilul ar trebui să primească suficiente sucuri proaspete, fructe de pădure, fructe și legume, carne slabă, pește, garnituri cu cereale.
Dacă operația a fost efectuată pe inimă deschisă, atunci activitatea fizică trebuie exclusă timp de două luni, iar pe viitor se recomandă să mergeți în aer curat cât mai mult posibil, crescând treptat activitatea copilului.
După operație, dacă se alege momentul optim pentru aceasta, defectul este complet eliminat, copiii se dezvoltă de obicei bine, compensând timpul pierdut. Chirurgia precoce permite acestor copii să trăiască o viață plină în viitor. Ei rămân sub supravegherea unui cardiolog timp de 5 ani pentru a recunoaște în timp util tulburările de ritm cardiac, semnele de insuficiență miocardică și pentru a preveni procesele inflamatorii.
La pacienții adulți după intervenție chirurgicală, complicațiile frecvente sunt aritmia, insuficiența cardiacă, hipertensiunea arterială. În funcție de stadiul bolii în care a fost efectuată intervenția, rezultatul tratamentului poate fi o recuperare completă sau parțială.
Astfel, alegerea tacticilor de tratament pentru VSD congenitale și dobândite este determinată de dimensiunea găurii, prezența hipertensiunii pulmonare și direcția fluxului sanguin. Operațiile în stadiul fluxului sanguin sunt prezentate de la stânga la dreapta. Copiii sunt operați de la un an la 2,5 ani. Cu o intervenție chirurgicală în timp util, prognosticul este favorabil.
Citeste si
Tratamentul sub formă de intervenție chirurgicală poate fi singura șansă pentru pacienții cu defect septal atrial. Poate fi un defect congenital la un nou-născut, apare la copii și adulți, secundar. Uneori se închide de la sine.
Inima umană are o structură complexă cu patru camere, care începe să se formeze din primele zile după concepție.
Dar există cazuri în care acest proces este perturbat, din cauza cărora apar defecte mari și mici în structura organului, care afectează funcționarea întregului organism. Unul dintre acestea se numește defect de sept ventricular sau VSD pe scurt.
Un defect de sept ventricular este o boală cardiacă congenitală (uneori dobândită) caracterizată prin prezența unei deschideri patogene între cavitățile ventriculului stâng și drept. Din acest motiv, sângele dintr-un ventricul (de obicei din stânga) intră în celălalt, perturbând astfel funcția inimii și a întregului sistem circulator.
Prevalența sa este aproximativ 3-6 cazuri la 1000 de nou-născuți la termen, fără a număra copiii care se nasc cu mici defecte septale, care se opresc de la sine în primii ani de viață.
Dintre malformațiile congenitale, VSD este a doua cea mai frecventă în rândul copiilor mai mari de 3 ani.
Cauze și factori de risc
Un defect septal ventricular se dezvoltă de obicei în primele etape ale sarcinii. aproximativ a 3-a până la a 10-a săptămână. Motivul principal pentru aceasta este considerat a fi o combinație de factori negativi externi și interni, inclusiv:
- predispozitie genetica;
- infecții virale în timpul nașterii (rubeolă, rujeolă, gripă);
- abuzul de alcool și fumatul;
- luarea de antibiotice care au efect teratogen (medicamente psihotrope, antibiotice etc.);
- expunerea la toxine, metale grele și radiații;
- stres sever.
Clasificare
Defectul septal ventricular la nou-născuți și copiii mai mari poate fi diagnosticat ca o problemă independentă (defect izolat) și ca parte integrantă a altor boli cardiovasculare, de exemplu, pentada lui Cantrell (pentru a citi despre aceasta).
Mărimea defectului este estimată pe baza magnitudinea acesteia în raport cu diametrul orificiului aortic:
- un defect de până la 1 cm în dimensiune este clasificat drept mic (boala Tolochinov-Roger);
- defectele mari sunt considerate de la 1 cm sau cele care depasesc jumatate din orificiul aortic ca dimensiune.
In cele din urma, în funcție de locația găuriiîn sept, VSD este împărțit în trei tipuri:
- Muscular defect de sept ventricular la nou-născut. Orificiul este situat în partea musculară, departe de sistemul conducător al inimii și valvelor, iar cu dimensiuni mici se poate închide de la sine.
- membranos. Defectul este localizat în segmentul superior al septului sub valva aortică. De obicei are un diametru mic și se oprește de la sine pe măsură ce copilul crește.
- supracrestal. Este considerat cel mai dificil tip de defect, deoarece deschiderea în acest caz este situată la marginea vaselor excretoare ale ventriculului stâng și drept și foarte rar se închide spontan.
Pericol și complicații
Cu o dimensiune mică a găurii și starea normală a copilului VSD nu prezintă un pericol deosebit pentru sănătatea copilului și necesită doar monitorizare regulată de către un specialist.
Defectele mari sunt o chestiune complet diferită. Ei sunt cauza insuficienta cardiaca, care se poate dezvolta imediat după nașterea copilului.
Astfel de copii sunt predispuși la răceli cu tendință la pneumonie, pot rămâne în urmă în dezvoltare, au dificultăți cu reflexul de sugere și suferă de dificultăți de respirație chiar și după un efort fizic redus. În timp, în repaus apar dificultăți de respirație, ceea ce perturbă funcționarea plămânilor, a ficatului și a altor organe.
In afara de asta, VSD poate provoca următoarele complicații grave:
- în consecință;
- formarea insuficienței cardiace acute;
- endocardită sau inflamație infecțioasă a membranei intracardiace;
- accidente vasculare cerebrale și;
- perturbarea aparatului valvular, ceea ce duce la formarea unei boli valvulare.
Simptome
Defecte septale ventriculare mari apar în primele zile de viațăși se caracterizează prin următoarele simptome: 
- albăstruirea pielii (în principal a membrelor și a feței), agravată în timpul plânsului;
- tulburări de apetit și probleme de hrănire;
- dezvoltare lentă, încălcare a creșterii și creșterii în greutate;
- somnolență și oboseală constantă;
- edem localizat la nivelul membrelor și abdomenului;
- aritmii cardiace și dificultăți de respirație.
Micile defecte nu au adesea manifestări pronunțate și sunt determinate de ascultare(se aude un suflu sistolic aspru în pieptul pacientului) sau alte studii. În unele cazuri, copiii au o așa-numită, adică o proeminență a pieptului în regiunea inimii.
Dacă boala nu a fost diagnosticată în copilărie, atunci cu dezvoltarea insuficienței cardiace la un copil plângerile apar la vârsta de 3-4 ani la bătăi puternice ale inimii și durere în piept, se dezvoltă o tendință la sângerări nazale și pierderea conștienței.
Pacienții suferă adesea de congestie în plămâni, dificultăți de respirație și tuse și sunt foarte obosiți chiar și după un efort fizic mic.
Când să vezi un medic
VSD, ca orice altă boală cardiacă (chiar dacă este compensată și nu provoacă neplăceri pacientului) necesită neapărat o monitorizare constantă de către un cardiolog, deoarece situația se poate agrava în orice moment.
Pentru a nu rata simptomele alarmante și momentul în care situația poate fi corectată cu cele mai mici pierderi, părinții sunt foarte este important să observați comportamentul copilului încă din primele zile. Dacă doarme prea mult și pentru o perioadă lungă de timp, de multe ori acționează fără motiv și se îngrașă slab, acesta este un motiv serios pentru a consulta un medic pediatru și un cardiolog pediatru.
Diferite CHD au simptome similare. Aflați mai multe despre, astfel încât să nu ratați nicio reclamație.
Diagnosticare
Principalele metode de diagnosticare a VSD includ:
- Electrocardiogramă. Studiul determină gradul de supraîncărcare a ventriculilor, precum și prezența și severitatea hipertensiunii pulmonare. În plus, la pacienții în vârstă pot fi determinate semne de aritmie și tulburări de conducere cardiacă.
- Fonocardiografie. Cu ajutorul FCG, este posibilă fixarea unui suflu sistolic de înaltă frecvență în spațiul intercostal 3-4 din stânga sternului.
- ecocardiografie. EchoCG vă permite să identificați o gaură în septul interventricular sau să suspectați prezența acesteia, pe baza tulburărilor circulatorii din vase.
- Procedura cu ultrasunete. Ecografia evaluează activitatea miocardului, structura, starea și permeabilitatea acestuia, precum și doi indicatori foarte importanți - presiunea în artera pulmonară și cantitatea de descărcare de sânge.
- Radiografie. La o radiografie toracică, puteți observa o creștere a modelului pulmonar și a pulsației rădăcinilor plămânilor, o creștere semnificativă a dimensiunii inimii.
- Sondarea cavităților drepte ale inimii. Studiul face posibilă detectarea presiunii crescute în artera pulmonară și ventricul, precum și creșterea oxigenării sângelui venos.
- Oximetria pulsului. Metoda determină gradul de saturație a oxigenului din sânge - nivelurile scăzute sunt un semn al unor probleme grave ale sistemului cardiovascular.
- Cateterismul cardiac. Cu ajutorul său, medicul evaluează starea structurilor inimii și determină presiunea din camerele sale.
Tratament
Micile defecte septale care nu prezintă simptome semnificative, de obicei, nu necesită tratament special deoarece auto-strângeți până la vârsta de 1-4 ani sau mai târziu.
În cazurile dificile, când gaura nu crește mult timp, prezența unui defect afectează bunăstarea copilului sau este prea mare, întrebări despre operație.
În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, tratamentul conservator este utilizat pentru a ajuta la reglarea ritmului cardiac, normalizarea tensiunii arteriale și susținerea funcției miocardice.
Corectarea chirurgicală a VSD poate fi paliativ sau radical: la sugarii cu malnutriție severă și complicații multiple se efectuează operații paliative pentru a se pregăti pentru intervenția radicală. În acest caz, medicul creează o stenoză artificială a arterei pulmonare, care ameliorează foarte mult starea pacientului.
Operațiile radicale care sunt utilizate pentru tratarea VSD includ:
- suturarea deschiderilor patogene cu suturi în formă de U;
- defecte plastice cu plasturi din tesut sintetic sau biologic, efectuate sub control cu ultrasunete;
- chirurgia pe cord deschis este eficientă pentru malformații combinate (de ex. tetralogia Fallot) sau găuri mari care nu pot fi închise cu un singur plasture.
Cele mai bune rezultate se obtin prin interventiile chirurgicale efectuate la varsta de 2-2,5 ani, cand pacientii prezinta de obicei primele semne de insuficienta cardiaca.
Acest videoclip vorbește despre una dintre cele mai eficiente operațiuni împotriva VSD:
Prognoze și prevenire
Mici defecte ale septului ventricular (1-2 mm) au de obicei un prognostic favorabil- copiii cu această boală nu suferă de simptome neplăcute și nu rămân în urmă cu semenii lor în dezvoltare. Cu defecte mai semnificative însoțite de insuficiență cardiacă, prognosticul se înrăutățește semnificativ, deoarece fără un tratament adecvat pot duce la complicații grave și chiar la moarte.
Măsurile preventive pentru prevenirea VSD ar trebui urmate chiar și în etapa de planificare a sarcinii și a nașterii: ele constau în menținerea unui stil de viață sănătos, vizite în timp util la clinica prenatală, renunțarea la obiceiurile proaste și automedicația.
În ciuda complicațiilor grave și a prognosticului nu întotdeauna favorabil, diagnosticul de defect septal ventricular nu poate fi considerat o sentință pentru un pacient mic. Metodele moderne de tratament și progresele în chirurgia cardiacă pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții unui copil și o pot prelungi pe cât posibil.
