Studiul cu raze X al structurii interne a obiectelor. Raze X - ce este? Cum se face radiografia coloanei vertebrale, a articulațiilor și a diferitelor organe? Contraindicații pentru examinarea cu raze X

Metodele moderne de studii cu raze X sunt clasificate în primul rând după tipul de vizualizare hardware a imaginilor de proiecție cu raze X. Adică, principalele tipuri de diagnosticare cu raze X sunt diferențiate prin faptul că fiecare se bazează pe utilizarea unuia dintre mai multe tipuri existente de detectoare de raze X: film de raze X, ecran fluorescent, convertor de raze X electron-optice. , detector digital etc.

Clasificarea metodelor de diagnostic cu raze X

În radiologia modernă există metode generale de cercetare și altele speciale sau auxiliare. Aplicarea practică a acestor metode este posibilă numai cu utilizarea aparatelor cu raze X. Metodele comune includ:

• radiografie,
• fluoroscopia,
• teleradiografie,
• radiografie digitala,
• fluorografie,
• tomografie liniară,
• scanare CT,
• radiografie cu contrast.

Studiile speciale includ un grup extins de metode care permit rezolvarea unei game largi de probleme de diagnostic și există metode invazive și neinvazive. Cele invazive sunt asociate cu introducerea în diverse cavități (canal alimentar, vase) a instrumentelor (catetere radio-opace, endoscoape) pentru proceduri de diagnostic sub controlul radiografiei. Metodele non-invazive nu presupun introducerea de instrumente.

Fiecare dintre metodele de mai sus are propriile sale avantaje și dezavantaje și, prin urmare, anumite limite ale capacităților de diagnosticare. Dar toate se caracterizează prin conținut ridicat de informații, ușurință de implementare, accesibilitate, capacitatea de a se completa reciproc și ocupă, în general, unul dintre locurile de frunte în diagnosticul medical: în mai mult de 50% din cazuri, diagnosticul este imposibil fără utilizarea Diagnosticare cu raze X.

Radiografie

Metoda radiografiei este obținerea de imagini fixe ale unui obiect din spectrul de raze X pe un material sensibil la acesta (film cu raze X, detector digital) după principiul inversului negativ. Avantajul metodei este o expunere mică la radiații, calitate înaltă a imaginii cu detalii clare.

Dezavantajul radiografiei este imposibilitatea observării proceselor dinamice și perioada lungă de procesare (în cazul radiografiei pe film). Pentru a studia procesele dinamice, există o metodă de fixare a imaginii cadru cu cadru - cinematografia cu raze X. Este folosit pentru studiul proceselor de digestie, deglutitie, respiratie, dinamica circulatiei sangvine: cardiografie in faza cu raze X, pneumopoligrafie cu raze X.

Fluoroscopie

Metoda fluoroscopiei este obținerea unei imagini cu raze X pe un ecran fluorescent (luminescent) după principiul negativ direct. Vă permite să studiați procesele dinamice în timp real, să optimizați poziția pacientului în raport cu fasciculul de raze X în timpul studiului. Raze X vă permit să evaluați atât structura organului, cât și starea sa funcțională: contractilitatea sau extensibilitatea, deplasarea, umplerea cu un agent de contrast și trecerea acestuia. Multiproiectivitatea metodei vă permite să identificați rapid și precis localizarea modificărilor existente.

Un dezavantaj semnificativ al fluoroscopiei este o încărcare mare de radiații asupra pacientului și a medicului examinator, precum și necesitatea de a efectua procedura într-o cameră întunecată.

televiziune cu raze X

Telefluoroscopia este un studiu care folosește conversia unei imagini cu raze X într-un semnal de televiziune folosind un tub de intensificare a imaginii sau un amplificator (EOP). O imagine pozitivă cu raze X este afișată pe un monitor TV. Avantajul tehnicii este că elimină semnificativ deficiențele fluoroscopiei convenționale: expunerea la radiații a pacientului și a personalului este redusă, calitatea imaginii (contrast, luminozitate, rezoluție înaltă, mărire a imaginii) poate fi controlată, procedura se efectuează într-un mediu luminos. cameră.

Fluorografie

Metoda fluorografiei se bazează pe fotografiarea unei imagini cu raze X în umbră de lungime completă de pe un ecran fluorescent pe film. În funcție de formatul filmului, fluorografia analogică poate fi cu cadru mic, mediu și mare (100x100 mm). Este utilizat pentru studii preventive în masă, în principal ale organelor toracice. În medicina modernă, se utilizează fluorografia cu cadru mare mai informativă sau fluorografia digitală.

Radiodiagnostic cu contrast

Diagnosticul cu raze X cu contrast se bazează pe utilizarea contrastului artificial prin introducerea de substanțe radioopace în organism. Acestea din urmă sunt împărțite în pozitive cu raze X și negative cu raze X. Substanțele pozitive cu raze X conțin practic metale grele - iod sau bariu, prin urmare absorb radiațiile mai puternic decât țesuturile moi. Substanțele negative cu raze X sunt gaze: oxigen, protoxid de azot, aer. Ele absorb razele X mai puțin decât țesuturile moi, creând astfel un contrast față de organul examinat.

Contrastul artificial este utilizat în gastroenterologie, cardiologie și angiologie, pneumologie, urologie și ginecologie, utilizat în practica ORL și în studiul structurilor osoase.

Cum funcționează un aparat cu raze X

Radiologia ca știință datează din 8 noiembrie 1895, când fizicianul german profesor Wilhelm Conrad Roentgen a descoperit razele, ulterior numite după el. Roentgen însuși le-a numit raze X. Acest nume a fost păstrat în patria sa și în țările occidentale.

Proprietățile de bază ale razelor X:

Razele X, pornind de la focarul tubului de raze X, se propagă în linie dreaptă.

Ele nu deviază într-un câmp electromagnetic.

Viteza lor de propagare este egală cu viteza luminii.

Razele X sunt invizibile, dar atunci când sunt absorbite de anumite substanțe, le fac să strălucească. Această strălucire se numește fluorescență și stă la baza fluoroscopiei.

Razele X au un efect fotochimic. Această proprietate a razelor X stă la baza radiografiei (metoda general acceptată în prezent pentru producerea imaginilor cu raze X).

Radiația cu raze X are un efect ionizant și oferă aerului capacitatea de a conduce electricitatea. Nici cele vizibile, nici termice, nici undele radio nu pot provoca acest fenomen. Pe baza acestei proprietăți, razele X, ca și radiația substanțelor radioactive, sunt numite radiații ionizante.

O proprietate importantă a razelor X este puterea lor de penetrare, adică. capacitatea de a trece prin corp și obiecte. Puterea de penetrare a razelor X depinde de:

1. Din calitatea razelor. Cu cât lungimea razelor X este mai mică (adică, cu atât razele X sunt mai dure), cu atât aceste raze pătrund mai adânc și, dimpotrivă, cu cât lungimea de undă a razelor este mai mare (cu cât radiația este mai moale), cu atât pătrund mai puțin adânc.

   Din volumul corpului studiat: cu cât obiectul este mai gros, cu atât este mai dificil ca razele X să-l „penetreze”. Puterea de penetrare a razelor X depinde de compoziția chimică și structura corpului studiat. Cu cât sunt mai mulți atomi de elemente cu greutate atomică și număr de serie mare (conform tabelului periodic) într-o substanță expusă la raze X, cu atât aceasta absoarbe mai puternic razele X și, invers, cu cât greutatea atomică este mai mică, cu atât substanța este mai transparentă. pentru aceste raze. Explicația acestui fenomen este că în radiațiile electromagnetice cu o lungime de undă foarte scurtă, care sunt raze X, se concentrează multă energie.

Razele X au un efect biologic activ. În acest caz, ADN-ul și membranele celulare sunt structuri critice.

Mai trebuie luată în considerare o circumstanță. Razele X respectă legea inversului pătratului, adică. Intensitatea razelor X este invers proporțională cu pătratul distanței.

Razele gamma au aceleași proprietăți, dar aceste tipuri de radiații diferă prin modul în care sunt produse: razele X sunt obținute la instalațiile electrice de înaltă tensiune, iar radiațiile gamma se datorează dezintegrarii nucleelor ​​atomice.

Metodele de examinare cu raze X sunt împărțite în de bază și speciale, private. Principalele metode de examinare cu raze X includ: radiografia, fluoroscopia, electroroentgenografia, tomografia computerizată cu raze X.

Raze X - transiluminarea organelor și sistemelor folosind raze X. Raze X este o metodă anatomică și funcțională care oferă o oportunitate de a studia procesele și condițiile normale și patologice ale corpului în ansamblu, organele și sistemele individuale, precum și țesuturile folosind modelul de umbră al unui ecran fluorescent.

Avantaje:

Vă permite să examinați pacienții în diferite proiecții și poziții, datorită cărora puteți alege o poziție în care formarea umbrei patologice este mai bine detectată.

Posibilitatea studierii stării funcționale a unui număr de organe interne: plămâni, la diferite faze ale respirației; pulsaţia inimii cu vase mari.

Contact strâns între radiolog și pacienți, ceea ce face posibilă completarea examenului cu raze X cu cel clinic (palpare ghidată imagistic, istoric țintit) etc.

Dezavantaje: expunerea relativ mare la radiații pentru pacient și însoțitori; debit scăzut în timpul programului de lucru al medicului; capacități limitate ale ochiului cercetătorului în detectarea formațiunilor mici de umbră și a structurilor de țesut fine etc. Indicațiile pentru fluoroscopie sunt limitate.

Amplificare electron-optică (EOA). Funcționarea unui convertor electron-optic (IOC) se bazează pe principiul conversiei unei imagini cu raze X într-o imagine electronică, cu transformarea sa ulterioară într-o imagine de lumină amplificată. Luminozitatea strălucirii ecranului este îmbunătățită de până la 7 mii de ori. Utilizarea unui EOS face posibilă distingerea detaliilor cu o dimensiune de 0,5 mm, adică De 5 ori mai mic decât la examenul fluoroscopic convențional. Când se utilizează această metodă, se poate folosi cinematografia cu raze X, adică înregistrarea unei imagini pe film sau casetă video.

Radiografia este fotografie folosind raze X. La efectuarea cu raze X, obiectul de fotografiat trebuie să fie în contact strâns cu caseta încărcată cu film. Radiația de raze X care iese din tub este direcționată perpendicular pe centrul filmului prin mijlocul obiectului (distanța dintre focar și pielea pacientului în condiții normale de funcționare este de 60-100 cm). Echipamentele indispensabile pentru radiografie sunt casetele cu ecrane de intensificare, grilele de screening și un film special cu raze X. Casetele sunt realizate din material opac și corespund dimensiunilor standard ale filmului cu raze X produs (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm etc.).

Ecranele de intensificare sunt concepute pentru a crește efectul de lumină al razelor X pe filmul fotografic. Ele reprezintă carton, care este impregnat cu un fosfor special (acid de tungsten calciu), care are o proprietate fluorescentă sub influența razelor X. În prezent sunt utilizate pe scară largă ecranele cu fosfor activați de elemente de pământuri rare: bromură de oxid de lantan și sulfit de oxid de gadoliniu. Eficiența foarte bună a fosforului de pământuri rare contribuie la sensibilitatea ridicată la lumină a ecranelor și asigură o calitate ridicată a imaginii. Există și ecrane speciale - Gradul, care pot uniformiza diferențele existente în grosimea și (sau) densitatea subiectului. Utilizarea ecranelor de intensificare reduce semnificativ timpul de expunere la radiografie.

Gratarele mobile speciale sunt folosite pentru a filtra razele moi ale fluxului primar care poate ajunge pe film, precum si radiatia secundara. Prelucrarea filmelor filmate se realizează într-un laborator foto. Procesul de prelucrare se reduce la dezvoltare, clătire în apă, fixare și spălare temeinică a filmului în apă curgătoare, urmată de uscare. Uscarea filmelor se realizează în dulapuri de uscare, care durează cel puțin 15 minute. sau apare în mod natural, imaginea fiind gata a doua zi. La utilizarea mașinilor de procesare, imaginile sunt obținute imediat după studiu. Avantajul radiografiei: elimină dezavantajele fluoroscopiei. Dezavantaj: studiul este static, nu există posibilitatea de a evalua mișcarea obiectelor în timpul studiului.

Electroroentgenografia. Metodă de obținere a imaginilor cu raze X pe plachete semiconductoare. Principiul metodei: atunci când razele lovesc o placă de seleniu foarte sensibilă, potențialul electric se modifică în ea. Placa cu seleniu este stropită cu pulbere de grafit. Particulele de pulbere încărcate negativ sunt atrase de acele zone ale stratului de seleniu în care s-au păstrat sarcinile pozitive și nu sunt reținute în acele zone care și-au pierdut încărcarea sub acțiunea razelor X. Electroradiografia vă permite să transferați imaginea de pe placă pe hârtie în 2-3 minute. Pe o singură farfurie pot fi făcute peste 1000 de fotografii. Avantajele electroradiografiei:

Rapiditate.

Rentabilitatea.

Dezavantaj: rezoluție insuficient de mare în studiul organelor interne, o doză mai mare de radiații decât la radiografie. Metoda este utilizată în principal în studiul oaselor și articulațiilor din centrele de traumatologie. Recent, utilizarea acestei metode a fost din ce în ce mai limitată.

Tomografia computerizată cu raze X (CT). Crearea tomografiei computerizate cu raze X a fost cel mai important eveniment în diagnosticarea radiațiilor. Dovadă în acest sens este acordarea Premiului Nobel în 1979 celebrilor oameni de știință Cormac (SUA) și Hounsfield (Anglia) pentru crearea și testarea clinică a CT.

CT vă permite să studiați poziția, forma, dimensiunea și structura diferitelor organe, precum și relația acestora cu alte organe și țesuturi. Diferite modele de reconstrucție matematică a imaginilor cu raze X ale obiectelor au servit drept bază pentru dezvoltarea și crearea CT. Progresele realizate cu ajutorul CT în diagnosticarea diferitelor boli au servit drept stimul pentru îmbunătățirea tehnică rapidă a dispozitivelor și o creștere semnificativă a modelelor acestora. Dacă prima generație de CT avea un detector, iar timpul de scanare a fost de 5-10 minute, atunci pe tomogramele din a treia - a patra generație, cu 512 până la 1100 de detectoare și computere de mare capacitate, timpul de obținere a unei felii a scăzut la milisecunde, ceea ce vă permite practic să explorați toate organele și țesuturile, inclusiv inima și vasele de sânge. În prezent, se utilizează CT spirală, ceea ce face posibilă efectuarea unei reconstrucții longitudinale a imaginii, pentru a studia procesele care apar rapid (funcția contractilă a inimii).

CT se bazează pe principiul creării unei imagini cu raze X a organelor și țesuturilor folosind un computer. CT se bazează pe înregistrarea radiațiilor X de către detectoare dozimetrice sensibile. Principiul metodei este că, după ce razele trec prin corpul pacientului, acestea nu cad pe ecran, ci pe detectoare, în care apar impulsuri electrice, transmise după amplificare către computer, unde, conform unui algoritm special, sunt reconstruite și creează o imagine a obiectului care este alimentată de la computer pe un monitor TV. Imaginea organelor și țesuturilor pe CT, spre deosebire de razele X tradiționale, este obținută sub formă de secțiuni transversale (scanari axiale). Cu CT elicoidal, este posibilă o reconstrucție a imaginii tridimensionale (mod 3D) cu rezoluție spațială mare. Instalațiile moderne fac posibilă obținerea de secțiuni cu o grosime de 2 până la 8 mm. Tubul de raze X și receptorul de radiații se deplasează în jurul corpului pacientului. CT are o serie de avantaje față de examinarea convențională cu raze X:

În primul rând, sensibilitate ridicată, care face posibilă diferențierea organelor și țesuturilor individuale între ele în ceea ce privește densitatea de până la 0,5%; pe radiografiile convenționale, această cifră este de 10-20%.

CT face posibilă obținerea unei imagini a organelor și a focarelor patologice numai în planul secțiunii examinate, ceea ce oferă o imagine clară fără stratificarea formațiunilor situate deasupra și dedesubt.

CT face posibilă obținerea de informații cantitative precise despre mărimea și densitatea organelor, țesuturilor și formațiunilor patologice individuale.

CT face posibilă judecarea nu numai a stării organului studiat, ci și a relației procesului patologic cu organele și țesuturile din jur, de exemplu, invazia tumorii în organele învecinate, prezența altor modificări patologice.

CT vă permite să obțineți topograme, de ex. o imagine longitudinală a zonei studiate, ca o radiografie, prin deplasarea pacientului de-a lungul unui tub fix. Topogramele sunt folosite pentru a stabili amploarea focalizării patologice și pentru a determina numărul de secțiuni.

CT este indispensabil pentru planificarea radioterapiei (cartografierea radiațiilor și calculul dozei).

Datele CT pot fi utilizate pentru puncția diagnostică, care poate fi folosită cu succes nu numai pentru a detecta modificări patologice, ci și pentru a evalua eficacitatea tratamentului și, în special, a terapiei antitumorale, precum și pentru a determina recăderile și complicațiile asociate.

Diagnosticul prin CT se bazează pe caracteristici radiografice directe, adică. determinarea exactă a localizării, a formei, a dimensiunii organelor individuale și a focalizării patologice și, cel mai important, a indicatorilor de densitate sau absorbție. Indicele de absorbanță se bazează pe gradul în care un fascicul de raze X este absorbit sau atenuat pe măsură ce trece prin corpul uman. Fiecare țesut, în funcție de densitatea masei atomice, absoarbe radiațiile în mod diferit, de aceea, în prezent, coeficientul de absorbție (HU) pe scara Hounsfield a fost dezvoltat pentru fiecare țesut și organ. Conform acestei scale, apa HU este luată ca 0; oase cu cea mai mare densitate - pentru +1000, aer cu cea mai mică densitate - pentru -1000.

Dimensiunea minimă a unei tumori sau a altui focar patologic, determinată prin CT, variază de la 0,5 la 1 cm, cu condiția ca HU a țesutului afectat să difere de cel al țesutului sănătos cu 10-15 unități.

Atât în ​​examenele CT cât și în cele cu raze X, devine necesară utilizarea tehnicii de „îmbunătățire a imaginii” pentru a crește rezoluția. Contrastul în CT se efectuează cu agenți radioopaci solubili în apă.

Tehnica de „îmbunătățire” se realizează prin perfuzie sau administrare prin perfuzie a unui agent de contrast.

Astfel de metode de examinare cu raze X sunt numite speciale. Organele și țesuturile corpului uman devin vizibile dacă absorb razele X în diferite grade. În condiții fiziologice, o astfel de diferențiere este posibilă numai în prezența contrastului natural, care este determinat de diferența de densitate (compoziția chimică a acestor organe), mărime și poziție. Structura osoasă este bine detectată pe fundalul țesuturilor moi, al inimii și al vaselor mari pe fundalul țesutului pulmonar aerisit, cu toate acestea, camerele inimii în condiții de contrast natural nu pot fi distinse separat, precum și organele cavitatea abdominală, de exemplu. Necesitatea studierii organelor și sistemelor cu aceeași densitate prin raze X a condus la crearea unei tehnici de contrast artificial. Esența acestei tehnici este introducerea agenților de contrast artificial în organul studiat, adică. substanţe având o densitate diferită de densitatea organului şi a mediului său.

Agenții de radiocontrast (RCS) sunt de obicei împărțiți în substanțe cu greutate atomică mare (agenți de contrast pozitivi pentru raze X) și scăzute (agenti de contrast cu raze X negative). Agenții de contrast trebuie să fie inofensivi.

Agenții de contrast care absorb intens razele X (agenți radioopaci pozitivi) sunt:

Suspensii de săruri ale metalelor grele - sulfat de bariu, utilizate pentru studiul tractului gastrointestinal (nu este absorbit și excretat pe căi naturale).

Soluțiile apoase de compuși organici de iod - urografină, verografină, bilignost, angiografină etc., care sunt introduse în patul vascular, pătrund în toate organele cu fluxul sanguin și oferă, pe lângă contrastul patului vascular, contrastând alte sisteme - urinare, vezicii biliare etc.

Soluții uleioase de compuși organici de iod - yodolipol etc., care sunt injectate în fistule și vasele limfatice.

Agenți de radiocontrast neionici solubili în apă care conțin iod: ultravist, omnipak, imagopak, vizipak se caracterizează prin absența grupurilor ionice în structura chimică, osmolaritate scăzută, ceea ce reduce semnificativ posibilitatea de reacții fiziopatologice și, prin urmare, provoacă un număr scăzut. de efecte secundare. Agenții radioopaci neionici care conțin iod provoacă un număr mai mic de efecte secundare decât mediile de contrast ionice cu osmolar ridicat.

Agenții de contrast cu raze X negative sau negative – aerul, gazele „nu absorb” razele X și, prin urmare, umbră bine organele și țesuturile studiate, care au o densitate mare.

Contrastul artificial conform metodei de administrare a agenților de contrast este împărțit în:

Introducerea agenților de contrast în cavitatea organelor studiate (grupul cel mai mare). Aceasta include studii ale tractului gastrointestinal, bronhografie, studii de fistulă, toate tipurile de angiografie.

Introducerea de substanțe de contrast în jurul organelor studiate - retropneumoperitoneu, pneumotorax, pneumomediastinografie.

Introducerea substanțelor de contrast în cavitate și în jurul organelor studiate. Aceasta include parietografia. Parietografia în bolile tractului gastrointestinal constă în obținerea de imagini ale peretelui organului gol investigat după introducerea gazului, mai întâi în jurul organului, iar apoi în cavitatea acestui organ. De obicei, se efectuează parietografia esofagului, stomacului și colonului.

O metodă bazată pe capacitatea specifică a unor organe de a concentra agenți de contrast individual și, în același timp, de a-l umbri pe fundalul țesuturilor din jur. Acestea includ urografia excretorie, colecistografia.

Efectele secundare ale RCS. Reacțiile organismului la introducerea RCS sunt observate în aproximativ 10% din cazuri. După natură și gravitate, acestea sunt împărțite în 3 grupuri:

Complicații asociate cu manifestarea unui efect toxic asupra diferitelor organe cu leziuni funcționale și morfologice ale acestora.

Reacția neurovasculară este însoțită de senzații subiective (greață, senzație de căldură, slăbiciune generală). Simptomele obiective în acest caz sunt vărsăturile, scăderea tensiunii arteriale.

Intoleranță individuală la RCS cu simptome caracteristice:

1. Din partea sistemului nervos central - dureri de cap, amețeli, agitație, anxietate, frică, apariția crizelor convulsive, edem cerebral.

   Reacții cutanate - urticarie, eczeme, mâncărime etc.

   Simptome asociate cu activitatea afectată a sistemului cardiovascular - paloarea pielii, disconfort în regiunea inimii, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie paroxistică sau bradicardie, colaps.

   Simptome asociate cu insuficienta respiratorie - tahipnee, dispnee, criza de astm, edem laringian, edem pulmonar.

Reacțiile de intoleranță la RCS sunt uneori ireversibile și fatale.

Mecanismele de dezvoltare a reacțiilor sistemice în toate cazurile sunt de natură similară și se datorează activării sistemului complement sub influența RCS, efectului RCS asupra sistemului de coagulare a sângelui, eliberării histaminei și a altor substanțe biologic active. , un răspuns imun adevărat sau o combinație a acestor procese.

În cazurile ușoare de reacții adverse, este suficient să opriți injectarea RCS și toate fenomenele, de regulă, dispar fără terapie.

În caz de complicații severe, este necesar să se cheme imediat echipa de resuscitare, iar înainte de a sosi, se injectează 0,5 ml de adrenalină, intravenos 30-60 mg de prednisolon sau hidrocortizon, 1-2 ml de soluție de antihistaminic (difenhidramină, suprastin, pipolfen, claritin, hismanal), intravenos 10 % clorură de calciu. În caz de edem laringian trebuie efectuată intubația traheală, iar dacă este imposibil, trebuie efectuată traheostomia. În caz de stop cardiac, începeți imediat respirația artificială și compresiile toracice fără a aștepta sosirea echipei de resuscitare.

Premedicația cu medicamente antihistaminice și glucocorticoide este utilizată pentru a preveni efectele secundare ale RCS în ajunul studiului de contrast cu raze X, iar unul dintre teste este, de asemenea, efectuat pentru a prezice hipersensibilitatea pacientului la RCS. Cele mai optime teste sunt: ​​determinarea eliberării histaminei din bazofilele din sângele periferic atunci când sunt amestecate cu RCS; conținutul de complement total în serul sanguin al pacienților desemnați pentru examinarea cu contrast cu raze X; selectarea pacienților pentru premedicație prin determinarea nivelurilor de imunoglobuline serice.

Printre complicațiile mai rare, poate exista otrăvire cu „apă” în timpul clismei cu bariu la copiii cu megacolon și embolie vasculară gazoasă (sau grăsime).

Semn de intoxicație cu „apă”, atunci când o cantitate mare de apă este rapid absorbită prin pereții intestinului în fluxul sanguin și apare un dezechilibru al electroliților și proteinelor plasmatice, poate exista tahicardie, cianoză, vărsături, insuficiență respiratorie cu stop cardiac. ; poate surveni moartea. Primul ajutor în acest caz este administrarea intravenoasă de sânge integral sau plasmă. Prevenirea complicațiilor este de a efectua irigoscopia la copii cu o suspensie de bariu într-o soluție salină izotonă, în loc de o suspensie apoasă.

Semnele de embolie vasculară sunt: ​​apariția unei senzații de constrângere în piept, dificultăți de respirație, cianoză, încetinirea pulsului și scăderea tensiunii arteriale, convulsii, încetarea respirației. În acest caz, introducerea RCS trebuie oprită imediat, pacientul trebuie plasat în poziția Trendelenburg, trebuie începută respirația artificială și compresiile toracice, trebuie injectat intravenos 0,1% - 0,5 ml de soluție de adrenalină, iar echipa de resuscitare trebuie să fie injectată. fi solicitat pentru eventuala intubare traheală, respirație artificială și respirație artificială.efectuarea măsurilor terapeutice ulterioare.

Mulțumiri

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Metoda de diagnostic cu raze X. Tipuri de examinare cu raze X a oaselor

Radiografia oaselor este una dintre cele mai frecvente cercetări efectuate în practica medicală modernă. Majoritatea oamenilor sunt familiarizați cu această procedură deoarece posibilitățile de aplicare a acestei metode sunt foarte extinse. Lista indicaţiilor pentru raze X oasele include un număr mare de boli. Doar leziunile și fracturile membrelor necesită examinări repetate cu raze X.

Raze X ale oaselor se efectuează folosind diverse echipamente, există și o varietate de metode pentru acest studiu. Utilizarea tipului de examinare cu raze X depinde de situația clinică specifică, de vârsta pacientului, de boala de bază și de factorii concomitenți. Metodele de diagnosticare cu radiații sunt indispensabile în diagnosticarea bolilor sistemului osos și joacă un rol major în diagnostic.

Există următoarele tipuri de examinare cu raze X a oaselor:

• radiografie pe film;
• radiografie digitală;
• densitometrie cu raze X;
• radiografia oaselor folosind agenți de contrast și alte metode.

Ce este o radiografie?

Razele X sunt unul dintre tipurile de radiații electromagnetice. Acest tip de energie electromagnetică a fost descoperit în 1895. Radiația electromagnetică include și lumina soarelui, precum și lumina provenită de la orice iluminare artificială. Razele X sunt folosite nu numai în medicină, ci se găsesc și în natura obișnuită. Aproximativ 1% din radiația Soarelui ajunge pe Pământ sub formă de raze X, care formează un fond natural de radiație.

Producerea artificială de raze X a fost posibilă de Wilhelm Conrad Roentgen, după care sunt numite. De asemenea, el a fost primul care a descoperit posibilitatea utilizării lor în medicină pentru „transiluminarea” organelor interne, în primul rând oaselor. Ulterior, această tehnologie s-a dezvoltat, au apărut noi modalități de utilizare a radiațiilor cu raze X, iar doza de radiații a scăzut.

Una dintre proprietățile negative ale radiațiilor cu raze X este capacitatea sa de a provoca ionizare în substanțele prin care trece. Din acest motiv, razele X sunt numite radiații ionizante. În doze mari, razele X pot duce la boala radiațiilor. În primele decenii după descoperirea razelor X, această caracteristică a fost necunoscută, ceea ce a dus la boli atât la medici, cât și la pacienți. Cu toate acestea, astăzi doza de radiații cu raze X este controlată cu atenție și se poate spune cu siguranță că răul cauzat de radiațiile cu raze X poate fi neglijat.

Principiul obținerii unei radiografii

Sunt necesare trei componente pentru a face o radiografie. Prima este o sursă de raze X. Sursa de raze X este un tub de raze X. În ea, sub influența unui curent electric, anumite substanțe interacționează și eliberează energie, din care cea mai mare parte este eliberată sub formă de căldură, iar o mică parte sub formă de raze X. Tuburile cu raze X fac parte din toate aparatele cu raze X și necesită o răcire semnificativă.

A doua componentă pentru obținerea unui instantaneu este obiectul studiat. În funcție de densitatea sa, are loc absorbția parțială a razelor X. Datorită diferenței dintre țesuturile corpului uman, radiația cu raze X cu putere diferită pătrunde în afara corpului, ceea ce lasă diverse pete pe imagine. Acolo unde radiația de raze X a fost absorbită într-o măsură mai mare, umbrele rămân, iar acolo unde a trecut aproape neschimbat, se formează iluminări.

A treia componentă pentru efectuarea unei radiografii este receptorul de raze X. Poate fi film sau digital ( Senzor sensibil la raze X). Cel mai des folosit receptor astăzi este filmul cu raze X. Este tratat cu o emulsie specială care conține argint, care se schimbă atunci când razele X îl lovesc. Zonele de iluminare din imagine au o nuanță închisă, iar umbrele au o nuanță albă. Oasele sănătoase au o densitate mare și lasă o umbră uniformă pe imagine.

Radiografie digitală și pe film a oaselor

Primele metode de cercetare cu raze X au implicat utilizarea unui ecran fotosensibil sau a unui film ca element receptor. Astăzi, filmul cu raze X este cel mai utilizat detector de raze X. Cu toate acestea, în următoarele decenii, radiografia digitală va înlocui complet radiografia pe film, deoarece are o serie de avantaje incontestabile. În radiografia digitală, senzorii care sunt sensibili la raze X sunt elementul receptor.

Radiografia digitală are următoarele avantaje față de radiografia pe film:

• capacitatea de a reduce doza de radiații datorită sensibilității mai mari a senzorilor digitali;
• crește acuratețea și rezoluția imaginii;
• simplitatea și viteza de obținere a unei imagini, nu este nevoie să procesați un film fotosensibil;
• ușurința de stocare și prelucrare a informațiilor;
• capacitatea de a transfera rapid informații.

Singurul dezavantaj al radiografiei digitale este costul ceva mai mare al echipamentului în comparație cu radiografia convențională. Din acest motiv, nu toate centrele medicale pot găsi acest echipament. Ori de câte ori este posibil, pacienții sunt sfătuiți să efectueze o radiografie digitală, deoarece oferă informații de diagnostic mai complete și, în același timp, este mai puțin dăunătoare.

Radiografia oaselor cu agent de contrast

Radiografia oaselor extremităților poate fi efectuată folosind agenți de contrast. Spre deosebire de alte țesuturi ale corpului, oasele au un contrast natural ridicat. Prin urmare, agenții de contrast sunt utilizați pentru a clarifica formațiunile adiacente oaselor - țesuturi moi, articulații, vase de sânge. Aceste tehnici cu raze X nu sunt folosite atât de des, dar în unele situații clinice sunt indispensabile.

Există următoarele tehnici radioopace pentru examinarea oaselor:

• Fistulografie. Această tehnică implică umplerea pasajelor fistuloase cu substanțe de contrast ( iodolipol, sulfat de bariu). Fistulele se formează în oase în afecțiuni inflamatorii, cum ar fi osteomielita. După studiu, substanța este îndepărtată din fistulă cu o seringă.
• Pneumografie. Acest studiu presupune introducerea de gaz ( aer, oxigen, protoxid de azot) cu un volum de aproximativ 300 de centimetri cubi în țesutul moale. Pneumografia se efectuează, de regulă, cu leziuni traumatice combinate cu strivirea țesuturilor moi, fracturi măcinate.
• Artrografie. Această metodă implică umplerea cavității articulare cu un preparat lichid radioopac. Cantitatea de agent de contrast depinde de volumul cavității articulare. Cel mai adesea, artrografia este efectuată pe articulația genunchiului. Această tehnică vă permite să evaluați starea suprafețelor articulare ale oaselor incluse în articulație.
• Angiografia osoasa. Acest tip de studiu presupune introducerea unui agent de contrast în patul vascular. Studiul vaselor osoase este utilizat în formațiunile tumorale, pentru a clarifica caracteristicile creșterii și aportului de sânge. În tumorile maligne, diametrul și localizarea vaselor sunt inegale, numărul de vase este de obicei mai mare decât în ​​țesuturile sănătoase.

Ar trebui efectuată o radiografie osoasă pentru a face un diagnostic precis. În cele mai multe cazuri, utilizarea unui agent de contrast vă permite să obțineți informații mai precise și să oferiți o îngrijire mai bună pacientului. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că utilizarea agenților de contrast are unele contraindicații și limitări. Tehnica de utilizare a agenților de contrast necesită timp și experiență din partea radiologului.

radiografie și tomografie computerizată ( CT) oase

Tomografia computerizată este o metodă cu raze X care a sporit acuratețea și conținutul de informații. Până în prezent, tomografia computerizată este cea mai bună metodă de examinare a sistemului osos. Cu CT, puteți obține o imagine tridimensională a oricărui os din corp sau secțiuni prin orice os în toate proiecțiile posibile. Metoda este precisă, dar în același timp creează o sarcină mare de radiație.

Avantajele CT față de radiografia standard sunt:

• rezoluție ridicată și precizie a metodei;
• posibilitatea de a obține orice proiecție, în timp ce razele X sunt de obicei efectuate în cel mult 2 - 3 proiecții;
• posibilitatea de reconstrucție tridimensională a părții studiate a corpului;
• lipsa distorsiunii, respectarea dimensiunilor liniare;
• posibilitatea examinării simultane a oaselor, țesuturilor moi și a vaselor de sânge;
• Posibilitatea de sondaj în timp real.

Tomografia computerizată se efectuează în cazurile în care este necesară diagnosticarea unor astfel de boli complexe precum osteocondroza, hernia intervertebrală, bolile tumorale. În cazurile în care diagnosticul nu este deosebit de dificil, se efectuează o radiografie convențională. Este necesar să se țină cont de expunerea mare la radiații a acestei metode, motiv pentru care nu se recomandă efectuarea CT mai des decât o dată pe an.

Radiografia oaselor și imagistica prin rezonanță magnetică ( RMN)

Imagistică prin rezonanță magnetică ( RMN) este o metodă de diagnostic relativ nouă. RMN-ul vă permite să obțineți o imagine precisă a structurilor interne ale corpului în toate planurile posibile. Cu ajutorul instrumentelor de simulare pe computer, RMN face posibilă efectuarea unei reconstrucții tridimensionale a organelor și țesuturilor umane. Principalul avantaj al RMN este absența completă a expunerii la radiații.

Principiul de funcționare al unui tomograf cu rezonanță magnetică este de a transmite un impuls magnetic atomilor care alcătuiesc corpul uman. După aceea, se citește energia eliberată de atomi când revin la starea lor inițială. Una dintre limitările acestei metode este imposibilitatea utilizării în prezența implanturilor metalice, stimulatoare cardiace în organism.

RMN măsoară de obicei energia atomilor de hidrogen. Hidrogenul din corpul uman se găsește cel mai adesea în compoziția compușilor apei. Osul conține mult mai puțină apă decât alte țesuturi din organism, astfel încât RMN-ul este mai puțin precis atunci când examinează oasele decât este atunci când examinează alte zone ale corpului. În acest sens, RMN-ul este inferior CT, dar depășește totuși radiografia convențională ca precizie.

RMN-ul este cea mai bună metodă de diagnosticare a tumorilor osoase, precum și a metastazelor tumorilor osoase în zone îndepărtate. Unul dintre dezavantajele serioase ale acestei metode este costul ridicat și timpul petrecut cercetării ( 30 de minute sau mai mult). În tot acest timp, pacientul trebuie să ia o poziție staționară în tomograful cu rezonanță magnetică. Acest dispozitiv arată ca un tunel cu o structură închisă, motiv pentru care unii oameni experimentează disconfort.

Radiografia și densitometria osoasă

Studiul structurii țesutului osos se efectuează într-o serie de boli, precum și în îmbătrânirea corpului. Cel mai adesea, studiul structurii osoase se realizează cu o boală precum osteoporoza. O scădere a conținutului de minerale al oaselor duce la fragilitatea acestora, riscul de fracturi, deformări și deteriorare a structurilor învecinate.

O imagine cu raze X vă permite să evaluați structura oaselor doar subiectiv. Pentru a determina parametrii cantitativi ai densității osoase, conținutul de minerale din acesta, se utilizează densitometria. Procedura este rapidă și nedureroasă. În timp ce pacientul stă nemișcat pe canapea, medicul examinează anumite părți ale scheletului folosind un senzor special. Cele mai importante sunt datele densitometriei capului femural și vertebrelor.

Există următoarele tipuri de densitometrie osoasă:

• densitometrie cu ultrasunete cantitativ;
• absorptiometrie cu raze X;
• imagistica prin rezonanță magnetică cantitativă;
• tomografie computerizată cantitativă.

Densitometria de tip cu raze X se bazează pe măsurarea absorbției de raze X de către os. Dacă osul este dens, atunci întârzie cea mai mare parte a radiațiilor X. Această metodă este foarte precisă, dar are un efect ionizant. Metode alternative de densitometrie ( densitometrie cu ultrasunete) sunt mai sigure, dar și mai puțin precise.

Densitometria este indicată în următoarele cazuri:

• osteoporoza;
• varsta matura ( peste 40 - 50 de ani);
• menopauza la femei;
• fracturi osoase frecvente;
• boli ale coloanei vertebrale osteocondroză, scolioză);
• orice leziune osoasa
• stil de viata sedentar ( hipodinamie).

Indicații și contraindicații pentru radiografia oaselor scheletului

Radiografia oaselor scheletului are o listă extinsă de indicații. Diferite boli pot fi caracteristice diferitelor vârste, dar leziunile sau tumorile oaselor pot apărea la orice vârstă. Pentru diagnosticarea bolilor sistemului osos, radiografia este cea mai informativă metodă. Metoda cu raze X are și unele contraindicații, care, totuși, sunt relative. Cu toate acestea, rețineți că radiografiile osoase pot fi periculoase și dăunătoare dacă sunt folosite prea des.

Indicatii pentru radiografia osoasa

Examenul cu raze X este un studiu extrem de comun și informativ pentru oasele scheletului. Oasele nu sunt disponibile pentru examinare directă, dar o radiografie poate oferi aproape toate informațiile necesare despre starea oaselor, forma, dimensiunea și structura lor. Cu toate acestea, din cauza eliberării de radiații ionizante, o radiografie a oaselor nu poate fi efectuată prea des și din orice motiv. Indicațiile pentru radiografiile osoase sunt determinate destul de precis și se bazează pe plângerile și simptomele bolilor pacienților.

Radiografia oaselor este indicată în următoarele cazuri:

• leziuni traumatice ale oaselor cu sindrom de durere severă, deformarea țesuturilor moi și a oaselor;
• luxații și alte leziuni ale articulațiilor;
• anomalii în dezvoltarea oaselor la copii;
• întârziere de creștere la copii;
• mobilitate limitată la nivelul articulațiilor;
• durere în repaus sau cu mișcarea oricărei părți a corpului;
• o creștere a volumului osos, dacă se suspectează o tumoare;
• pregătire pentru tratament chirurgical;
• evaluarea calitatii tratamentului ( fracturi, transplanturi etc.).

Lista bolilor osoase care sunt detectate cu ajutorul raze X este foarte extinsă. Acest lucru se datorează faptului că bolile sistemului osos sunt de obicei asimptomatice și sunt detectate numai după o examinare cu raze X. Unele boli, cum ar fi osteoporoza, sunt legate de vârstă și sunt aproape inevitabile pe măsură ce corpul îmbătrânește.

Radiografia oaselor în majoritatea cazurilor permite diferențierea dintre bolile enumerate, datorită faptului că fiecare dintre ele prezintă semne radiologice sigure. În cazuri dificile, mai ales înainte de operații chirurgicale, este indicată utilizarea tomografiei computerizate. Medicii preferă să folosească acest studiu, deoarece este cel mai informativ și are cea mai mică distorsiune în comparație cu dimensiunile anatomice ale oaselor.

Contraindicații pentru examinarea cu raze X

Contraindicațiile la examinarea cu raze X sunt asociate cu prezența unui efect ionizant în raze X. În același timp, toate contraindicațiile pentru studiu sunt relative, deoarece pot fi neglijate în cazuri de urgență, cum ar fi fracturile oaselor scheletului. Cu toate acestea, dacă este posibil, numărul de studii cu raze X ar trebui să fie limitat și să nu fie efectuate inutil.

Contraindicațiile relative pentru examinarea cu raze X includ:

• prezența implanturilor metalice în organism;
• boală mintală acută sau cronică;
• starea gravă a pacientului pierderi masive de sânge, inconștiență, pneumotorax);
• primul trimestru de sarcină;
• copilărie ( sub 18).

Radiografia cu raze X cu ajutorul substanțelor de contrast este contraindicată în următoarele cazuri:

• reacții alergice la componentele agenților de contrast;
• tulburări endocrine ( boala tiroidiană);
• boli severe ale ficatului și rinichilor;

Datorită faptului că doza de radiații în unitățile moderne de raze X este redusă, metoda cu raze X devine din ce în ce mai sigură și permite eliminarea restricțiilor privind utilizarea sa. În cazul leziunilor complexe se efectuează aproape imediat radiografii pentru a începe tratamentul cât mai curând posibil.

Doze de iradiere pentru diferite metode de examinare cu raze X

Diagnosticul modern al radiațiilor aderă la standarde stricte de siguranță. Radiația cu raze X se măsoară cu ajutorul unor dozimetre speciale, iar instalațiile de raze X sunt supuse unei certificări speciale pentru conformitatea cu standardele de expunere radiologică. Dozele de iradiere nu sunt aceleași pentru diferite metode de cercetare, precum și pentru diferite regiuni anatomice. Unitatea de măsură a dozei de radiații este miliSievert ( mSv).

Doze de iradiere pentru diferite metode cu raze X osoase

După cum se poate observa din datele prezentate, tomografia computerizată suportă cea mai mare sarcină cu raze X. În același timp, tomografia computerizată este cea mai informativă metodă de examinare a oaselor astăzi. De asemenea, se poate concluziona că radiografia digitală are un mare avantaj față de radiografia pe film, deoarece sarcina cu raze X este redusă de 5 până la 10 ori.

Cât de des se poate face o radiografie?

Radiațiile cu raze X prezintă un anumit pericol pentru corpul uman. Din acest motiv, toate radiațiile care au fost primite în scopuri medicale ar trebui să fie reflectate în fișa medicală a pacientului. Astfel de înregistrări trebuie păstrate pentru a respecta normele anuale care limitează numărul posibil de examinări cu raze X. Datorită utilizării radiografiei digitale, numărul acestora este suficient pentru a rezolva aproape orice problemă medicală.

Radiația ionizantă anuală pe care corpul uman le primește din mediul înconjurător ( fundal natural), variază de la 1 la 2 mSv. Doza maximă admisă de radiații X este de 5 mSv pe an sau 1 mSv pentru fiecare dintre 5 ani. În majoritatea cazurilor, aceste valori nu sunt depășite, deoarece doza de radiații într-un singur studiu este de câteva ori mai mică.

Numărul de examinări cu raze X care pot fi efectuate pe parcursul anului depinde de tipul de examinare și de zona anatomică. În medie, este permisă 1 scanare CT sau 10 până la 20 de radiografii digitale. Cu toate acestea, nu există date sigure despre impactul dozelor de radiații de 10-20 mSv anual. Putem spune doar cu certitudine că într-o oarecare măsură cresc riscul anumitor mutații și tulburări celulare.

Ce organe și țesuturi suferă de radiațiile ionizante de la aparatele cu raze X?

Capacitatea de a provoca ionizare este una dintre proprietățile razelor X. Radiațiile ionizante pot duce la degradarea spontană a atomilor, mutații celulare, eșec în reproducerea celulară. De aceea, examinarea cu raze X, care este o sursă de radiații ionizante, necesită raționalizarea și stabilirea unor valori prag ale dozelor de radiații.

Radiațiile ionizante au cel mai mare efect asupra următoarelor organe și țesuturi:

• măduvă osoasă, organe hematopoietice;
• cristalinul ochiului;
• glandele endocrine;
• organele genitale;
• piele și mucoase;
• fătul unei femei însărcinate;
• toate organele corpului copilului.

Radiațiile ionizante la o doză de 1000 mSv determină fenomenul de boală acută a radiațiilor. Această doză intră în organism numai în caz de catastrofe ( explozia bombei atomice). În doze mai mici, radiațiile ionizante pot duce la îmbătrânire prematură, tumori maligne și cataractă. În ciuda faptului că doza de radiații cu raze X a scăzut semnificativ astăzi, există un număr mare de factori cancerigeni și mutageni în lumea exterioară, care împreună pot provoca astfel de consecințe negative.

Este posibil să se facă radiografii osoase pentru mamele însărcinate și care alăptează?

Orice examinare cu raze X nu este recomandată femeilor însărcinate. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, o doză de 100 mSv provoacă aproape inevitabil anomalii fetale sau mutații care duc la cancer. Primul trimestru de sarcină este de cea mai mare importanță, deoarece în această perioadă are loc cea mai activă dezvoltare a țesuturilor fetale și formarea organelor. Dacă este necesar, toate studiile cu raze X sunt transferate în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Studiile pe oameni au arătat că radiografiile efectuate după a 25-a săptămână de sarcină nu duc la anomalii la copil.

Pentru mamele care alăptează, nu există restricții în efectuarea radiografiilor, deoarece efectul ionizant nu afectează compoziția laptelui matern. Nu au fost efectuate studii cu drepturi depline în acest domeniu, prin urmare, în orice caz, medicii recomandă mamelor care alăptează să exprime prima porție de lapte în timpul alăptării. Acest lucru vă va ajuta să jucați în siguranță și să mențineți încrederea în sănătatea copilului.

Examinarea cu raze X a oaselor pentru copii

Examinarea cu raze X pentru copii este considerată nedorită, deoarece în copilărie organismul este cel mai susceptibil la efectele negative ale radiațiilor ionizante. Trebuie remarcat faptul că în copilărie apar cel mai mare număr de leziuni, care duc la necesitatea efectuării unui examen cu raze X. De aceea se efectuează radiografii pentru copii, dar sunt folosite diverse dispozitive de protecție pentru a proteja organele în curs de dezvoltare de radiații.

O examinare cu raze X este, de asemenea, necesară pentru întârzierea creșterii la copii. În acest caz, radiografiile sunt luate de câte ori este necesar, deoarece planul de tratament include radiografii după o anumită perioadă de timp ( de obicei 6 luni). Rahitism, anomalii congenitale ale scheletului, tumori și boli asemănătoare tumorilor - toate aceste boli necesită diagnosticarea radiațiilor și nu pot fi înlocuite cu alte metode.

Pregătirea pentru o radiografie osoasă

Pregătirea pentru studii este în centrul oricărui studiu de succes. Atât calitatea diagnosticului, cât și rezultatul tratamentului depind de aceasta. Pregătirea pentru o examinare cu raze X este un eveniment destul de simplu și, de obicei, nu creează dificultăți. Numai în unele cazuri, cum ar fi radiografiile pelvisului sau coloanei vertebrale, radiografia necesită o pregătire specială.

Există câteva caracteristici ale pregătirii copiilor pentru radiografii. Părinții ar trebui să-i ajute pe medici și să pregătească psihologic adecvat copiii pentru studiu. Copiilor le este greu să rămână nemișcați pentru o perioadă lungă de timp, le este și adesea frică de medici, de oameni în haine albe. Datorită cooperării dintre părinți și medici, este posibil să se realizeze un diagnostic bun și un tratament de înaltă calitate al bolilor copilăriei.

Cum să obțineți o recomandare pentru o radiografie osoasă? Unde se efectuează radiografia?

Radiografiile osoase pot fi efectuate astăzi în aproape orice centru care oferă îngrijiri medicale. În ciuda faptului că astăzi echipamentul cu raze X este disponibil pe scară largă, examinările cu raze X sunt efectuate numai sub îndrumarea unui medic. Acest lucru se datorează faptului că razele X dăunează într-o anumită măsură sănătății umane și au unele contraindicații.

Radiografia oaselor se efectuează în direcția medicilor de diferite specialități. Cel mai adesea, se efectuează de urgență atunci când se acordă primul ajutor în secțiile de traumatologie, spitalele de urgență. În acest caz, trimiterea se eliberează de către medicul traumatolog, ortoped sau chirurg de gardă. Razele X ale oaselor pot fi, de asemenea, efectuate la îndrumarea medicilor de familie, stomatologi, endocrinologi, oncologi și alți medici.

O radiografie a oaselor este efectuată în diferite centre medicale, clinici și spitale. Pentru a face acest lucru, sunt echipate cu camere speciale de raze X, care au tot ce este necesar pentru acest gen de cercetare. Diagnosticele cu raze X sunt efectuate de radiologi cu cunoștințe speciale în acest domeniu.

Cum arată o cameră cu raze X? Ce este în el?

O cameră cu raze X este un loc în care sunt luate radiografii ale diferitelor părți ale corpului uman. Camera cu raze X trebuie să îndeplinească standarde înalte de protecție împotriva radiațiilor. În decorarea pereților, ferestrelor și ușilor se folosesc materiale speciale care au un echivalent de plumb, ceea ce le caracterizează capacitatea de a capta radiațiile ionizante. În plus, dispune de dozimetre-radiometre și echipamente personale de protecție împotriva radiațiilor, precum șorțuri, gulere, mănuși, fuste și alte articole.

Camera cu raze X ar trebui să aibă o iluminare bună, în primul rând artificială, deoarece ferestrele sunt mici și lumina naturală nu este suficientă pentru lucrări de înaltă calitate. Echipamentul principal al biroului este o unitate de raze X. Aparatele cu raze X vin într-o varietate de forme, deoarece sunt proiectate pentru scopuri diferite. Toate tipurile de unități de raze X sunt prezente în centrele medicale mari, dar funcționarea simultană a mai multor dintre ele este interzisă.

Într-o cameră modernă de raze X există următoarele tipuri de unități de raze X:

• aparat staționar cu raze X vă permite să efectuați radiografie, fluoroscopie, tomografie liniară);
• unitate mobilă de raze X secție;
• ortopantomograf ( Aparat cu raze X pentru maxilare si dinti);
• radioviziograf digital.

Pe lângă unitățile de raze X, biroul dispune de un număr mare de instrumente și echipamente auxiliare. Include, de asemenea, echipamente pentru locul de muncă al unui radiolog și asistent de laborator, instrumente pentru obținerea și prelucrarea cu raze X.

Echipamentele suplimentare pentru camerele cu raze X includ:

• un calculator pentru procesarea și stocarea imaginilor digitale;
• echipamente de prelucrare a filmului;
• dulapuri de uscare a filmului;
• materiale consumabile ( film, fotoreactivi);
• negatoscoape ( ecrane luminoase pentru vizualizarea imaginilor);
• mese și scaune;
• fisiere;
• lămpi bactericide ( cuarţ) pentru dezinfectia spatiilor.

Pregătirea pentru o radiografie osoasă

Țesuturile corpului uman, care diferă în densitate și compoziție chimică diferite, absorb razele X în moduri diferite și, datorită acestui fapt, au o imagine caracteristică cu raze X. Oasele au o densitate mare și un contrast natural foarte bun, astfel încât majoritatea oaselor pot fi radiografite fără prea multă pregătire.

Dacă o persoană urmează să facă o examinare cu raze X a majorității oaselor, atunci este suficient să vină la timp în camera de radiografie. În același timp, nu există restricții privind consumul de alimente, lichide, fumat înainte de o examinare cu raze X. Este recomandat să nu aduceți cu dvs. obiecte metalice, în special bijuterii, deoarece acestea vor trebui îndepărtate înainte de examinare. Orice obiect metalic interferează cu raze X.

Procesul de obținere a unei imagini cu raze X nu durează mult timp. Cu toate acestea, pentru ca imaginea să se dovedească a fi de înaltă calitate, este foarte important ca pacientul să rămână nemișcat în timpul execuției sale. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii mici care sunt neliniștiți. Raze X pentru copii sunt efectuate în prezența părinților. Pentru copiii cu vârsta mai mică de 2 ani, radiografiile sunt efectuate în poziția culcat, este posibil să se utilizeze o fixare specială, care fixează poziția copilului pe masa de raze X.

Unul dintre avantajele serioase ale razelor X este posibilitatea utilizării sale în cazuri de urgență ( răni, căderi, accidente de circulație) fără nicio pregătire. Nu există pierderi în calitatea imaginii. Dacă pacientul nu este transportabil sau este în stare gravă, atunci este posibilă efectuarea unei radiografii direct în secția în care se află pacientul.

Pregătirea pentru radiografie a oaselor pelvine, a coloanei vertebrale lombare și sacrale

O radiografie a oaselor pelvine, a coloanei lombare și sacrale este unul dintre puținele tipuri de radiografii care necesită o pregătire specială. Se explică prin apropierea anatomică cu intestinele. Gazele intestinale reduc claritatea și contrastul razelor X, motiv pentru care se fac preparate speciale pentru curățarea intestinelor înainte de această procedură.

Pregătirea pentru radiografie a pelvisului și a coloanei lombare include următoarele elemente principale:

• curățarea intestinului cu laxative și clisme;
• urmând o dietă care reduce formarea de gaze în intestine;
• efectuarea cercetărilor pe stomacul gol.

Dieta ar trebui să înceapă cu 2 până la 3 zile înainte de studiu. Exclude produsele din făină, varza, ceapa, leguminoasele, carnea grasă și produsele lactate. În plus, se recomandă să luați preparate enzimatice ( pancreatină) și cărbune activ după mese. Cu o zi înainte de examinare se face o clismă sau se iau medicamente precum Fortrans, care ajută la curățarea intestinelor într-un mod natural. Ultima masă ar trebui să fie cu 12 ore înainte de studiu, astfel încât intestinele să rămână goale până la momentul studiului.

Tehnici cu raze X osoase

Examinarea cu raze X este concepută pentru a examina toate oasele scheletului. Desigur, pentru studiul majorității oaselor, există metode speciale pentru obținerea de raze X. Principiul fotografierii în toate cazurile rămâne același. Constă în plasarea părții corpului de examinat între tubul de raze X și receptorul de radiații, astfel încât razele X să treacă în unghi drept față de osul examinat și către caseta cu film de raze X sau senzori.

Pozițiile ocupate de componentele aparatului cu raze X în raport cu corpul uman se numesc stivuire. De-a lungul anilor de practică, au fost dezvoltate un număr mare de stive de raze X. Calitatea razelor X depinde de acuratețea respectării lor. Uneori, pentru a respecta aceste prescripții, pacientul trebuie să ia o poziție forțată, dar examenul cu raze X se efectuează foarte repede.

Așezarea implică de obicei realizarea de fotografii în două proiecții reciproc perpendiculare - față și lateral. Uneori, studiul este completat de o proiecție oblică, care ajută la eliminarea suprapunerii unor părți ale scheletului unele pe altele. În cazul unei răni grave, unele stiluri devin imposibile. În acest caz, se efectuează o radiografie în poziția care provoacă cel mai mic disconfort pacientului și care nu va duce la deplasarea fragmentelor și agravarea leziunii.

Metoda de examinare a oaselor membrelor ( maini si picioare)

Examinarea cu raze X a oaselor tubulare ale scheletului este cea mai frecventă examinare cu raze X. Aceste oase alcătuiesc cea mai mare parte a oaselor, scheletul brațelor și picioarelor este complet alcătuit din oase tubulare. Tehnica examinării cu raze X ar trebui să fie familiară oricărei persoane care a suferit leziuni la brațe sau picioare cel puțin o dată în viață. Studiul nu durează mai mult de 10 minute, nu provoacă durere sau disconfort.

Oasele tubulare pot fi examinate în două proiecții perpendiculare. Principiul principal al oricărei imagini cu raze X este amplasarea obiectului studiat între emițător și filmul sensibil la raze X. Singura condiție pentru o imagine de înaltă calitate este imobilitatea pacientului în timpul studiului.

Înainte de studiu, secțiunea membrelor este expusă, toate obiectele metalice sunt îndepărtate din ea, zona de studiu este plasată în centrul casetei cu film cu raze X. Membrul ar trebui să „întindă” liber pe caseta de film. Fascicul de raze X este îndreptat spre centrul casetei perpendicular pe planul acesteia. Poza este făcută în așa fel încât articulațiile adiacente să fie și ele incluse în radiografie. În caz contrar, este dificil să se facă distincția între capătul superior și inferior al osului tubular. În plus, acoperirea mare a zonei ajută la eliminarea deteriorarii articulațiilor sau a oaselor adiacente.

De obicei, fiecare os este examinat în proiecție directă și laterală. Uneori, imaginile sunt realizate împreună cu teste funcționale. Ele constau in flexia si extensia articulatiei sau sarcina asupra membrului. Uneori, din cauza rănirii sau a incapacității de a schimba poziția membrului, este necesar să se utilizeze proiecții speciale. Condiția principală este menținerea perpendicularității casetei și emițătorului de raze X.

Tehnica examinării cu raze X a oaselor craniului

Examinarea cu raze X a craniului se efectuează de obicei în două proiecții reciproc perpendiculare - laterale ( în profil) și direct ( fata plina). O radiografie a oaselor craniului este prescrisă pentru leziunile capului, cu tulburări endocrine, pentru diagnosticarea abaterilor de la indicatorii dezvoltării osoase legate de vârstă la copii.

Radiografia oaselor craniului în proiecție anterioară directă oferă informații generale despre starea oaselor și conexiunile dintre ele. Poate fi efectuat în poziție în picioare sau culcat. De obicei, pacientul stă întins pe masa cu raze X pe stomac, o rolă este plasată sub frunte. Pacientul rămâne nemișcat timp de câteva minute în timp ce tubul cu raze X este îndreptat către regiunea occipitală și se face fotografia.

Radiografia oaselor craniului într-o proiecție laterală este utilizată pentru a studia oasele bazei craniului, oasele nasului, dar este mai puțin informativă pentru alte oase ale scheletului facial. Pentru a efectua o radiografie în proiecție laterală, pacientul este așezat pe masa de raze X pe spate, caseta de film este așezată pe partea stângă sau dreaptă a capului pacientului paralel cu axa corpului. Tubul cu raze X este îndreptat perpendicular pe casetă din partea opusă, la 1 cm deasupra liniei ureche-pupilară.

Uneori, medicii folosesc o radiografie a oaselor craniului în așa-numita proiecție axială. Corespunde axei verticale a corpului uman. Acest stil are o direcție parietală și bărbie, în funcție de partea pe care se află tubul cu raze X. Este informativ pentru studiul bazei craniului, precum și a unor oase ale scheletului facial. Avantajul său este că evită numeroasele suprapuneri de oase care sunt caracteristice proiecției directe.

Radiografia craniului în proiecție axială constă în următorii pași:

• pacientul scoate obiecte metalice, îmbrăcăminte exterioară;
• pacientul ia o pozitie orizontala pe masa cu raze X, culcat pe burta;
• capul este poziționat în așa fel încât bărbia să iasă cât mai mult în față și doar bărbia și suprafața frontală a gâtului ating masa;
• sub bărbie este o casetă cu film cu raze X;
• tubul cu raze X este îndreptat perpendicular pe planul mesei, pe regiunea coroanei, distanța dintre casetă și tub trebuie să fie de 100 cm;
• după aceea, se face o fotografie cu direcția bărbiei tubului cu raze X în poziție în picioare;
• pacientul își aruncă capul pe spate astfel încât vârful capului să atingă platforma de sprijin, ( masă de radiografie ridicată), iar bărbia era cât se poate de sus;
• tubul cu raze X este îndreptat perpendicular pe suprafața anterioară a gâtului, distanța dintre casetă și tubul cu raze X este de asemenea de 1 metru.

Metode de radiografie a osului temporal după Stanvers, după Schüller, după Mayer

Osul temporal este unul dintre oasele principale care formează craniul. În osul temporal există un număr mare de formațiuni de care sunt atașați mușchii, precum și găuri și canale prin care trec nervii. Datorită abundenței formațiunilor osoase în regiunea facială, examinarea cu raze X a osului temporal este dificilă. De aceea a fost propusă o varietate de stiluri pentru a obține imagini speciale cu raze X ale osului temporal.

În prezent, sunt utilizate trei proiecții de examinare cu raze X a osului temporal:

• Tehnica Mayer ( proiecție axială). Este folosit pentru a studia starea urechii medii, a piramidei osului temporal și a procesului mastoid. Radiografia Mayer se efectuează în decubit dorsal. Capul este rotit la un unghi de 45 de grade față de planul orizontal, o casetă cu film cu raze X este plasată sub ureche sub examinare. Tubul cu raze X este îndreptat prin osul frontal al părții opuse, trebuie îndreptat exact spre centrul deschiderii auditive externe a părții studiate.
• Metoda conform lui Schüller ( proiecție oblică). Cu această proiecție se evaluează starea articulației temporomandibulare, a procesului mastoid, precum și a piramidei osului temporal. Radiografia se efectuează culcat pe o parte. Capul pacientului este întors în lateral și o casetă cu film cu raze X este plasată între urechea părții examinate și canapea. Tubul cu raze X este situat la un unghi ușor față de verticală și îndreptat spre capătul piciorului mesei. Tubul cu raze X este centrat pe auriculă a părții examinate.
• Metoda conform lui Stanvers ( proiecție transversală). O imagine într-o proiecție transversală vă permite să evaluați starea urechii interne, precum și piramida osului temporal. Pacientul este întins pe burtă, capul este întors la un unghi de 45 de grade față de linia de simetrie a corpului. Caseta este plasată într-o poziție transversală, tubul cu raze X este teșit la un unghi față de capătul capului mesei, fasciculul este îndreptat către centrul casetei. Pentru toate cele trei tehnici, se folosește un tub cu raze X într-un tub îngust.

Pentru a studia formațiuni specifice ale osului temporal sunt utilizate diferite tehnici cu raze X. Pentru a determina necesitatea unuia sau altui tip de styling, medicii se ghidează după plângerile pacientului și datele unei examinări obiective. În prezent, tomografia computerizată a osului temporal servește ca alternativă la diferite tipuri de stivuire cu raze X.

Așezarea cu raze X a oaselor zigomatice într-o proiecție tangențială

Pentru examinarea osului zigomatic se folosește așa-numita proiecție tangențială. Se caracterizează prin faptul că razele X se propagă tangențial ( tangențial) în raport cu marginea osului zigomatic. Acest stil este folosit pentru a identifica fracturile osului zigomatic, marginea exterioară a orbitei, sinusul maxilar.

Tehnica cu raze X a osului zigomatic include următorii pași:

• pacientul își scoate îmbrăcămintea exterioară, bijuteriile, protezele metalice;
• pacientul ia o poziție orizontală pe stomac pe masa cu raze X;
• se rotește capul pacientului la un unghi de 60 de grade și se așează pe o casetă care conține film cu raze X de 13 x 18 cm;
• partea feței care se examinează este deasupra, tubul cu raze X este situat strict vertical, totuși, datorită înclinării capului, razele X trec tangențial la suprafața osului zigomatic;
• în timpul studiului se fac 2 - 3 fotografii cu ușoare întoarceri ale capului.

În funcție de sarcina studiului, unghiul de rotație al capului poate varia în 20 de grade. Distanța focală dintre tub și casetă este de 60 de centimetri. O radiografie a osului zigomatic poate fi completată cu o imagine de ansamblu a oaselor craniului, deoarece toate formațiunile examinate într-o proiecție tangențială sunt destul de clar vizibile pe ea.

Metoda de examinare cu raze X a oaselor pelvine. Proiecții în care se efectuează o radiografie a oaselor pelvine

Radiografia pelvisului este principalul studiu pentru leziuni, tumori și alte boli ale oaselor din această zonă. O radiografie a oaselor pelvine nu durează mai mult de 10 minute, dar există o mare varietate de metode pentru acest studiu. Cea mai frecventă radiografie a oaselor pelvine se efectuează în proiecția posterioară.

Secvența efectuării unui sondaj cu raze X a oaselor pelvine în proiecția posterioară include următorii pași:

• pacientul intră în camera de radiografie, își scoate bijuteriile metalice și îmbrăcămintea, cu excepția lenjeriei de corp;
• pacientul se culcă pe masa de radiografie pe spate și menține această poziție pe toată durata procedurii;
• brațele trebuie încrucișate pe piept și o rolă este plasată sub genunchi;
• picioarele trebuie să fie ușor depărtate, picioarele fixate în poziția stabilită cu bandă sau saci de nisip;
• caseta cu o peliculă de 35 x 43 cm este amplasată transversal;
• emiţătorul de raze X este îndreptat perpendicular pe casetă, între creasta iliacă anterioară superioară şi simfiza pubiană;
• distanța minimă dintre emițător și film este de un metru.

Dacă membrele pacientului sunt deteriorate, picioarele nu au o poziție specială, deoarece acest lucru poate duce la deplasarea fragmentelor. Uneori sunt luate radiografii pentru a examina doar o parte a pelvisului, cum ar fi pentru leziuni. În acest caz, pacientul ia o poziție pe spate, cu toate acestea, are loc o ușoară rotație în pelvis, astfel încât jumătatea sănătoasă este cu 3-5 cm mai înaltă. Piciorul intact este flectat și ridicat, coapsa este verticală și în afara razei de studiu. Fasciculele de raze X sunt direcționate perpendicular pe colul femural și pe casetă. Această proiecție oferă o vedere laterală a articulației șoldului.

Pentru studiul articulației sacroiliace se folosește o proiecție oblică posterioară. Se efectuează atunci când partea examinată este ridicată cu 25 - 30 de grade. În acest caz, caseta trebuie să fie amplasată strict orizontal. Fascicul de raze X este îndreptat perpendicular pe casetă, distanța de la fascicul la coloana iliacă anterioară este de aproximativ 3 centimetri. Când pacientul este poziționat în acest fel, imaginea cu raze X arată clar legătura dintre sacrum și ilion.

Determinarea vârstei scheletului prin radiografie a mâinii la copii

Vârsta osoasă indică cu exactitate maturitatea biologică a organismului. Indicatorii vârstei osoase sunt punctele de osificare și fuziune a părților individuale ale oaselor ( sinostoze). Pe baza vârstei osoase, este posibil să se determine cu exactitate creșterea finală a copiilor, să se stabilească o întârziere sau un avans în dezvoltare. Vârsta osoasă este determinată de radiografii. După efectuarea radiografiilor în acest mod, rezultatele obținute sunt comparate cu standardele conform tabelelor speciale.

Cel mai indicativ în determinarea vârstei scheletului este radiografia mâinii. Comoditatea acestei regiuni anatomice se explică prin faptul că punctele de osificare apar în mână cu o frecvență destul de mare, ceea ce permite examinarea și monitorizarea regulată a ratelor de creștere. Vârsta osoasă este utilizată în principal pentru a diagnostica tulburările endocrine, cum ar fi deficitul de hormon de creștere ( hormon de creștere).

Comparația vârstei copilului și apariția punctelor de osificare pe radiografia mâinii

Puncte de osificare

Raze X (transiluminare). Metoda de studiu vizual al imaginii pe un ecran luminos. Presupune studiul pacientului în întuneric. Radiologul se adaptează în prealabil la întuneric, pacientul este plasat în spatele ecranului.

Imaginea de pe ecran permite, în primul rând, obținerea de informații despre funcția organului studiat - mobilitatea acestuia, relația cu organele învecinate etc. Caracteristicile morfologice ale obiectului studiat în timpul transiluminării nu sunt documentate, concluzia doar asupra transiluminării este în mare măsură subiectivă, în funcție de calificările medicului radiolog.

Expunerea la radiații în timpul transiluminării este destul de mare, așa că se efectuează numai conform indicațiilor clinice stricte. Este interzisă efectuarea unei examinări preventive prin metoda transiluminării. Raze X sunt folosite pentru a studia organele toracelui, tractul gastrointestinal, uneori ca o metodă preliminară, de „direcționare” pentru studii speciale ale inimii, vaselor de sânge, vezicii biliare etc.

Raze X sunt folosite pentru a studia organele toracelui, tractul gastrointestinal, uneori ca o metodă preliminară, de „direcționare” pentru studii speciale ale inimii, vaselor de sânge, vezicii biliare etc.

În ultimele decenii, intensificatoarele de imagine cu raze X (Fig. 3.) - URI sau intensificatorul de imagine sunt din ce în ce mai răspândite. Acestea sunt dispozitive speciale care fac posibilă obținerea unei imagini strălucitoare a obiectului studiat pe ecranul unui monitor de televiziune cu o expunere scăzută la radiații a pacientului folosind conversia și amplificarea electro-optică. Folosind URI, este posibil să se efectueze fluoroscopia fără adaptare la întuneric, într-o cameră neîntunecată și, cel mai important, doza de radiații a pacientului este redusă drastic.

Radiografie. O metodă bazată pe iluminarea unei emulsii fotografice care conține particule de halogenură de argint cu raze X (Fig. 4.). Deoarece razele sunt absorbite de țesuturi în mod diferit, în funcție de așa-numita „densitate” a obiectului, diferite zone ale filmului sunt expuse la cantități diferite de energie de radiație. De aici și înnegrirea fotografică diferită a diferitelor puncte ale filmului, care stă la baza obținerii unei imagini.

Dacă zonele învecinate ale obiectului fotografiat absorb razele în mod diferit, ele vorbesc despre „contrastul radiologic”.

După iradiere, pelicula trebuie dezvoltată, adică. reduce ionii Ag+ formați ca urmare a expunerii la energia de radiație a atomilor de Ag. Când se dezvoltă filmul se întunecă, apare imaginea. Deoarece doar o mică parte din moleculele de halogenură de argint sunt ionizate în timpul imagisticii, moleculele rămase trebuie îndepărtate din emulsie. Pentru a face acest lucru, după dezvoltare, filmul este plasat într-o soluție de fixare de hiposulfit de sodiu. Argintul halogenură sub influența hiposulfitului se transformă într-o sare foarte solubilă absorbită de soluția de fixare. Manifestarea are loc într-un mediu alcalin, fixare - într-unul acid. După o spălare temeinică, imaginea este uscată și etichetată.

Radiografia este o metodă care vă permite să documentați starea obiectului fotografiat în acest moment. Cu toate acestea, dezavantajele sale sunt costul ridicat (emulsia conține un metal prețios extrem de rar), precum și dificultățile care apar la studierea funcției organului studiat. Iradierea pacientului în timpul imaginii este ceva mai mică decât în ​​timpul transiluminării.

În unele cazuri, contrastul cu raze X al țesuturilor învecinate face posibilă obținerea imaginii lor în imagini în condiții normale. Dacă țesuturile învecinate absorb razele aproximativ în mod egal, trebuie să recurgeți la contrastul artificial. Pentru a face acest lucru, în cavitatea, lumenul organului sau în jurul acestuia este introdus un agent de contrast, care absoarbe razele fie mult mai puțin (agenti de contrast gazos: aer, oxigen etc.), fie mult mai mult decât obiectul studiat. Acestea din urmă includ sulfatul de bariu, folosit pentru studiul tractului gastrointestinal și preparatele cu iod. În practică, se folosesc soluții uleioase de iod (iodolipol, mayodil etc.) și compuși organici de iod solubili în apă. Substanțele de contrast solubile în apă sunt sintetizate pe baza obiectivelor studiului pentru contrastarea lumenului vaselor de sânge (cardiotrast, urographin, verografin, omnipaque etc.), a căilor biliare și a vezicii biliare (bilitrast, iopognost, bilignost etc.), urinare. sistem (urografină, omnipaque etc.). Deoarece ionii de iod liber se pot forma atunci când agenții de contrast se dizolvă, pacienții care suferă de hipersensibilitate la iod ("iodism") nu pot fi examinați. Prin urmare, în ultimii ani se folosesc mai des agenții de contrast neionici, care nu provoacă complicații chiar și atunci când se administrează cantități mari (omnipack, ultravist).

Grilajele de ecranare sunt folosite pentru a îmbunătăți calitatea imaginii în radiografie, permițând doar razele paralele să treacă.

Despre terminologie. Utilizați de obicei termenul „roentgenograma unei astfel de zone”. Deci, de exemplu, „radiografia toracică”, sau „radiografia pelvisului”, „radiografia genunchiului drept”, etc. Unii autori recomandă construirea denumirii studiului din numele latin al obiectului cu adăugarea cuvintelor „-graphy”, „-gram”. Deci, de exemplu, „craniogramă”, „artrogramă”, „colonogramă”, etc. În cazurile în care sunt utilizați agenți de contrast gazos, de ex. gazul este injectat în lumenul organului sau în jurul acestuia, cuvântul „pneumo-” este adăugat la numele studiului („pneumoencefalografie”, „pneumoartrografie”, etc.).

Fluorografie. O metodă bazată pe captarea fotografică a unei imagini de pe un ecran luminos într-o cameră specială. Este utilizat pentru studii preventive în masă ale populației, precum și în scopuri de diagnosticare. Dimensiunea fluorogramei 7´7 cm, 10´10 cm vă permite să obțineți suficiente informații despre starea toracelui și a altor organe. Expunerea la radiații în timpul fluorografiei este oarecum mai mare decât în ​​cazul radiografiei, dar mai mică decât în ​​cazul transiluminării.

Tomografie.Într-o examinare cu raze X convenționale, imaginea plană a obiectelor de pe un film sau de pe un ecran luminos este rezumată datorită umbrelor multor puncte situate mai aproape și mai departe de film. Deci, de exemplu, imaginea organelor cavității toracice în proiecție directă este suma umbrelor legate de pieptul anterior, secțiunile anterioare și posterioare ale plămânilor și secțiunile posterioare ale toracelui. Vederea laterală este o imagine sumară a ambilor plămâni, mediastinului, părților laterale ale coastelor drepte și stângi etc.

În unele cazuri, o astfel de însumare a umbrelor nu permite o evaluare detaliată a zonei obiectului studiat situat la o anumită adâncime, deoarece imaginea sa este acoperită de umbre deasupra și dedesubt (sau anterior și posterior) obiectelor situate.

Ieșirea din aceasta este tehnica cercetării strat cu strat - tomografia.

Esența tomografiei este de a folosi efectul de ungere a tuturor straturilor părții corpului studiate, cu excepția unuia, care este în curs de studiu.

Într-un tomograf, un tub cu raze X și o casetă de film se mișcă în direcții opuse în timpul unei imagini, astfel încât fasciculul trece în mod constant doar printr-un anumit strat, „untând” straturile de deasupra și dedesubt. În acest fel, întreaga grosime a obiectului poate fi studiată secvenţial.

Cu cât unghiul de rotație reciprocă al tubului și al filmului este mai mare, cu atât stratul care oferă o imagine clară este mai subțire. La tomografele moderne, acest strat are aproximativ 0,5 cm.

În unele cazuri, dimpotrivă, este necesară o imagine a unui strat mai gros. Apoi, prin reducerea unghiului de rotație al filmului și al tubului, se obțin așa-numitele zonograme - tomograme cu un strat gros.

Tomografia este o metodă de cercetare foarte frecvent utilizată care oferă informații valoroase de diagnostic. Aparatele moderne de raze X din toate țările sunt produse cu atașamente tomografice, ceea ce le permite să fie utilizate universal atât pentru transiluminare și imagistică, cât și pentru tomografie.

scanare CT. Dezvoltarea și implementarea tomografiei computerizate în practica medicinei clinice este cea mai mare realizare a științei și tehnologiei. O serie de oameni de știință străini (E. Markotred și alții) consideră că de la descoperirea razelor X în medicină, nu a existat o dezvoltare mai semnificativă decât crearea unui tomograf computerizat.

CT vă permite să studiați poziția, forma și structura diferitelor organe, precum și relația acestora cu organele și țesuturile învecinate. În studiu, imaginea obiectului este prezentată ca un fel de secțiune transversală a corpului la niveluri date.

CT se bazează pe crearea de imagini ale organelor și țesuturilor folosind un computer. În funcție de tipul de radiație utilizat în studiu, tomografele sunt împărțite în raze X (axiale), rezonanță magnetică, emisie (radionuclid). În prezent, studiile imagistice cu raze X (CT) și prin rezonanță magnetică (RMN) sunt din ce în ce mai răspândite.

Pentru prima dată Oldendorf (1961) a realizat o reconstrucție matematică a imaginii transversale a craniului, folosind iodul 131 ca sursă de radiație, Cormack (1963) a dezvoltat o metodă matematică pentru reconstrucția unei imagini a creierului cu o sursă de imagini cu raze X. În 1972, Hounsfield a construit primul CT cu raze X pentru studiul craniului în compania engleză EMU, iar deja în 1974 a fost construit un CT pentru tomografia întregului corp, iar de atunci, utilizarea tot mai mare a tehnologiei computerizate a avut loc. a condus la faptul că CT, iar în ultimii ani și terapia prin rezonanță magnetică (RMN) au devenit o metodă comună de examinare a pacienților în clinicile mari.

Computer-tomografele moderne (CT) constau din următoarele părți:

1. Masa de scanare cu un transportor pentru deplasarea pacientului in pozitie orizontala la semnalul calculatorului.

2. Un suport în formă de inel („Gantry”) cu o sursă de radiații, sisteme de detectare pentru colectarea, amplificarea semnalului și transmiterea informațiilor către un computer.

3. Instalare panou de control.

4. Calculator pentru procesarea și stocarea informațiilor cu o unitate de disc.

5. Monitor de televiziune, cameră foto, casetofon.

CT are mai multe avantaje față de razele X convenționale și anume:

1. Sensibilitate ridicată, care face posibilă distingerea imaginii țesuturilor învecinate nu în 10-20% din diferența de gradul de absorbție a razelor X, care este necesar pentru examinarea convențională cu raze X, dar în 0,5-1 %.

2. Face posibilă studierea stratului de țesut studiat fără stratificarea umbrelor „pătate” deasupra și dedesubtul țesuturilor subiacente, ceea ce este inevitabil cu tomografia convențională.

3. Oferă informații cantitative precise despre amploarea focalizării patologice și relația acestuia cu țesuturile învecinate.

4. Vă permite să obțineți o imagine a stratului transversal al obiectului, ceea ce este imposibil cu examinarea convențională cu raze X.

Toate acestea pot fi folosite nu numai pentru a determina focalizarea patologică, ci și pentru anumite măsuri sub controlul CT, de exemplu, pentru puncție diagnostică, intervenții intravasculare etc.

Diagnosticul CT se bazează pe raportul dintre densitatea sau valorile de adsorbție ale țesuturilor învecinate. Fiecare țesut, în funcție de densitatea sa (pe baza masei atomice a elementelor sale constitutive), absoarbe, adsorbe razele X în mod diferit. Pentru fiecare țesut, a fost dezvoltat un coeficient de adsorbție (KA) adecvat pe o scară. CA apei este luată ca 0, CA a oaselor cu cea mai mare densitate este luată ca +1000, iar CA a aerului este luată ca -1000.

Pentru a spori contrastul obiectului studiat cu țesuturile învecinate, se folosește tehnica de „amplificare”, pentru care se injectează agenți de contrast.

Expunerea la radiații în timpul CT cu raze X este proporțională cu cea din examinarea cu raze X convenționale, iar conținutul său de informații este de multe ori mai mare. Deci, pe tomografele moderne, chiar și cu numărul maxim de felii (până la 90), este în sarcină în timpul unei examinări tomografice convenționale.