sindromul meningian. Meningismul, cauzele meningismului
Medicina modernă este capabilă să elimine sau să oprească majoritatea proceselor patologice existente. Pentru aceasta au fost create nenumărate medicamente, proceduri fizioterapeutice etc.. Cu toate acestea, multe terapii sunt cele mai eficiente în stadiile incipiente ale bolii. Sindromul meningian poate fi distins printre astfel de procese patologice. Este un complex de manifestări caracteristice iritației meningelor. Printre cauzele sale se numără meningita, meningismul și sindromul pseudomeningeal. Ultimul tip este complet o consecință a tulburărilor mintale, patologiilor coloanei vertebrale etc. Inflamația meningelor este caracteristică doar primelor 2 tipuri, de aceea este recomandat să se afle ce simptome meningeale există pentru a identifica problema din timp și a începe tratamentul.
Sindromul meningeal, indiferent de cauza apariției, este exprimat prin anumite simptome. Primele semne ale bolii sunt următoarele:
- Senzație de dureri pe tot corpul, ca la răceală;
- Letargie generală și oboseală chiar și după somn;
- Creșterea ritmului cardiac;
- Insuficiențe ale sistemului respirator;
- Creșterea temperaturii peste 39 de grade.
Treptat, simptomele (semnele) meningeale apar din ce în ce mai intens și semnelor anterioare se adaugă altele noi:
- Manifestarea convulsiilor. Acest simptom apare mai ales la copii. Pentru adulți, aspectul său este considerat rar;
- Adoptarea unei posturi meningeale;
- Dezvoltarea reflexelor anormale;
- Apariția unei dureri de cap. Acest simptom este cel principal și se manifestă extrem de intens. Durerea se intensifică în principal din cauza stimulilor externi, de exemplu, lumină, vibrații, sunet, mișcări bruște etc. Natura durerii este de obicei acută și pot fi date în alte părți ale corpului (gât, brațe, spate);
- Apariția vărsăturilor din cauza durerilor de cap severe;
- Dezvoltarea hipersensibilității (hiperestezie) la lumină, vibrații, atingere, sunete etc.
- Rigiditatea (petrificarea) țesutului muscular al gâtului.
Combinația acestor simptome este un sindrom meningeal. Gradul de manifestare și combinația de simptome pot fi diferite, deoarece există multe motive pentru acest proces patologic. Prezența patologiei se determină în principal cu ajutorul examenului instrumental (puncție lombară, RMN etc.), dar inițial trebuie acordată atenție principalelor sale manifestări.
Caracteristici principale
În timpul examinării, medicul se concentrează pe următoarele semne:
- Simptomul lui Bechterew. Se determină prin loviri ușoare pe pomeți. În același timp, pacientul începe un atac de cefalee și se schimbă expresiile faciale;
- simptomul lui Brudzinski. Este împărțit în 3 tipuri:
- Forma superioară. Dacă pacientul este așezat pe o canapea și i se cere să-și întindă capul spre piept, atunci odată cu această mișcare, picioarele se îndoaie involuntar la articulația genunchiului;
- Forma obrazului. Acest simptom este de fapt similar cu simptomul lui Bekhterev;
- Forma pubiană. Dacă apăsați pe regiunea pubiană, atunci pacientul îndoaie în mod reflex membrele inferioare la articulația genunchiului.
- semnul Fanconi. O persoană nu este capabilă să se așeze singură dacă se află în decubit dorsal (cu genunchii întinși sau fixați);
- Simptomul lui Knik. Pentru a verifica acest semn, medicul apasă ușor în jurul colțului maxilarului inferior. Cu sindromul meningeal, datorită acestei acțiuni, apare durerea acută;
- semnul lui Gillen. Medicul verifică un astfel de semn de sindrom meningeal prin strângerea muşchiului cvadriceps din partea din faţă a coapsei. În același timp, același țesut muscular de pe celălalt picior este redus la pacient.
Printre alte simptome caracteristice inflamației meningelor, se pot distinge 2 manifestări principale ale procesului patologic descris de Klunekamph.
Esența primului simptom este că atunci când pacientul încearcă să-și întindă genunchiul până la stomac, apare o durere care iradiază în regiunea sacră. O caracteristică a celui de-al doilea simptom este durerea la apăsarea membranei atlantooccipitale.
Simptomul lui Kernig este considerat una dintre primele manifestări ale procesului patologic. Esența sa constă în imposibilitatea de a îndrepta independent membrul inferior dacă este îndoit la un unghi de 90º în articulația șoldului și genunchiului. La bebeluși, un astfel de simptom meningian poate să nu apară deloc. La sugarii de până la 6-8 săptămâni și la copiii care suferă de boala Parkinson sau miotonie, simptomul Kernig este rezultatul tonusului muscular excesiv.
Întărirea mușchilor occipitali
Țesutul muscular situat în partea din spate a capului începe să se întărească odată cu sindromul meningeal. Această problemă apare din cauza creșterii anormale a tonusului lor. Mușchii occipitali sunt responsabili de extinderea capului, prin urmare, pacientul, datorită rigidității sale, nu poate îndoi calm capul, deoarece jumătatea superioară a corpului se arcuiește odată cu această mișcare.
Pentru persoanele care suferă de sindrom meningian este caracteristică o anumită postură, fiind în care intensitatea durerii scade:
- Mâinile lipite de piept;
- trunchi curbat înainte;
- Abdomen retractat;
- Capul aruncat pe spate;
- Membrele inferioare ridicate mai aproape de stomac.
Caracteristicile simptomelor la copii
La bebeluși, manifestările meningeale sunt în principal o consecință a meningitei. Unul dintre principalele semne ale bolii este simptomul Lesage. Dacă bebelușul este apăsat în axile, atunci picioarele sale se ridică în mod reflex spre stomac, iar capul este ușor aruncat înapoi. O manifestare la fel de importantă este simptomul Flatau. Dacă copilul își înclină capul înainte prea repede, pupilele sale se vor dilata.
Semnul cel mai caracteristic pentru sindromul meningeal este umflarea fontanelei (zona dintre oasele parietale și frontale). Alte simptome pot fi mai puțin pronunțate sau absente. Printre semnele care apar frecvent se pot distinge convulsii, vărsături, febră, slăbirea mușchilor membrelor (pareza), capricios, iritabilitate etc.
La nou-născuți, meningita apare după cum urmează:
- Inițial, procesul patologic se manifestă prin simptome caracteristice unei răceli și otrăviri (febră, vărsături etc.);
- Treptat, apetitul bebelușului se înrăutățește. Devin letargici, capriciși și puțin inhibați.
În primele zile ale dezvoltării patologiei, simptomele pot fi ușoare sau complet absente. În timp, starea copilului se va agrava și va apărea neurotoxicoza cu simptomele sale neurologice caracteristice.
Simptomele meningeale depind de cauza bolii, dar practic sunt practic aceleași. În cele mai multe cazuri, simptomele sunt extrem de intense, dar oamenii, neștiind despre posibilul proces patologic, nu merg la medic până la ultima. Într-o astfel de situație, consecințele sunt adesea ireversibile, iar în cazul unui copil, acesta poate muri cu totul. De aceea este extrem de important să știm cum se manifestă boala pentru a începe un curs de tratament în timp util.
I. Meningita (sindroame meningeale + lichid cefalorahidian).
II. Meningism (pseudomeningita):
A) Cauzat de cauze fizice:
- Expunere la soare.
- Intoxicatia cu apa.
- Sindromul postpuncție.
C) Cauzat de cauze somatice:
- Intoxicație (uremie, alcool).
- Boli infecțioase
- (gripa, salmoneloza, dizenteria si altele).
- „Criza hipertensivă” (atacuri ischemice tranzitorii în hipertensiunea arterială) și encefalopatia hipertensivă acută.
- Hipoparatiroidismul.
C) Cauzat de boli neurologice (umflarea și iritația membranelor):
- Sindromul de hipertensiune-ocluzie în procese de volum, accidente vasculare, leziuni cerebrale, carcinomatoză și sarcaidoza membranelor.
- Pseudotumor cerebral.
- Leziuni cauzate de radiații.
D) Cauzat de alte cauze (rare): alergii severe etc.
III. Sindromul pseudo-meningeal (pseudo-Kernig cu procese în lobul frontal de altă natură, tonus crescut al mușchilor extensorului gâtului în unele boli neurologice, vertebrogene și chiar psihice).
I. Sindromul meningian
Sindromul meningian (sindrom de iritație meningiană) este cel mai adesea cauzat de un proces inflamator la nivelul meningelor datorat infecțiilor bacteriene sau virale (meningită bacteriană sau virală). Dar se poate dezvolta și ca o reacție la o substanță străină în spațiul subarahnoidian (hemoragie subarahnoidiană, introducerea de medicamente, substanțe de contrast, rahianestezice). De asemenea, este caracteristică meningitei aseptice (sindromul meningeal de pleocitoză fără infecție bacteriană sau fungică) și meningismului (sindromul de iritație meningeală fără pleocitoză).
Sindromul meningeal iritabil include următoarele simptome: dureri de cap cu rigiditate și dureri la nivelul gâtului; iritabilitate; hiperestezie cutanată; fotofobie; fonofobie; febră și alte manifestări ale infecției; greață și vărsături, confuzie, delir, convulsii epileptice, comă. Sindromul meningeal complet include, de asemenea, modificări caracteristice ale lichidului cefalorahidian (sindromul lichior) și următoarele semne de iritare a meningelor: rigiditatea mușchilor gâtului; rezistență la extensia pasivă a picioarelor; Simptomul lui Kernig (piciorul nu se extinde la articulația genunchiului cu mai mult de 135 °); Simptomul lui Bickel (Bikele) - un analog al simptomului lui Kernig pe mâini; simptom superior al lui Brudzinsky; simptom inferior al lui Brudzinsky; semnul Brudzinsky contralateral reciproc pe picioare; simptom bucal al lui Brudzinsky; simptom simfizar al lui Brudzinsky; simptomul lui Guillain; Fenomenul degetului mare al lui Edelman.
Două treimi dintre pacienții cu meningită bacteriană au o triadă de simptome: febră, rigiditate a gâtului și tulburări de conștiență. Este util să ne amintim că rigiditatea gâtului este adesea absentă la sugarii sub 6 luni. Spondiloza cervicală la vârstnici face dificilă evaluarea rigidității gâtului.
Studiul lichidului cefalorahidian este singura modalitate de a confirma diagnosticul de meningită și de a determina agentul patogen. În scopuri de diagnostic diferențial (pentru a exclude un abces, tumoră etc.), se utilizează CT sau RMN. În lichidul cefalorahidian se examinează citoza, conținutul de proteine și zahăr, se efectuează examinări bacteriologice (și virusologice) și serologice. Este necesară o examinare microscopică a lichidului cefalorahidian. Edemul discurilor optice se observă în doar 4% din cazurile de meningită bacteriană la adulți. Examenul fizic oferă adesea indicii despre natura meningitei. Diagnosticul și tratamentul meningitei nu tolerează întârzierea.
Diagnostic diferentiat meningita bacteriană ar trebui să includă infecții virale ale sistemului nervos central, leziuni cerebrale traumatice, hematom subdural, abces cerebral, convulsii febrile la copii, sepsis, sindrom Reye, encefalopatie metabolică, encefalopatie acută hipertensivă, intoxicație, hemoragie subarahnoidiană, hemoragie subarahnoidiană.
II. Meningismul
Meningismul este un sindrom de iritare a meningelor, în care nu se observă modificări ale lichidului cefalorahidian (pseudomeningită).
Insolația excesivă poate duce la insolație, care se caracterizează prin hiperemie și umflarea membranelor și a țesutului cerebral. Formele severe de insolație încep brusc, uneori apoplektiform. Conștiința poate fi tulburată de la grade ușoare până la comă; eventual agitație psihomotorie sau tulburări psihotice, convulsii epileptice; sindromul meningian. Temperatura corpului crește la 41-42 ° și peste. Insolația apare de obicei în perioada de expunere maximă la căldură și apare rar după supraîncălzire.
Intoxicația cu apă apare cu administrarea excesivă de apă în organism (cu o deficiență relativă de electroliți), în special pe fondul excreției insuficiente de lichid (oligurie cu insuficiență suprarenală; boală renală; utilizarea vasopresinei sau hipersecreția acesteia după leziuni sau intervenții chirurgicale). Conținutul de apă din plasma sanguină crește; apare hiponatremie și hipokaliemie; caracterizată prin hipoosmolaritate a sângelui. Se dezvoltă apatie, stupoare, cefalee, crampe, sindrom meningeal. Caracterizat prin apariția de greață, agravată după consumul de apă proaspătă, și vărsături, care nu aduc alinare. În cazuri severe, se dezvoltă edem pulmonar, ascită, hidrotorax.
Sindromul postpuncție se manifestă uneori prin simptome de meningism ușor, care de obicei se rezolvă de la sine în câteva zile.
Cauzele somatice ale meningismului sunt asociate cel mai adesea cu intoxicația endogene (uremie) sau exogenă (alcool sau surogații săi), intoxicația în boli infecțioase (gripă, salmoneloză, dizenterie etc.). Atacul ischemic tranzitoriu la pacienții hipertensivi este rareori însoțit de simptome de iritare a meningelor. Encefalopatia hipertensivă acută se dezvoltă în câteva ore și se manifestă prin dureri de cap, greață, vărsături, meningism, tulburări de conștiență pe fondul tensiunii arteriale crescute (tensiune diastolică de 120-150 mm Hg și peste) și simptome de edem cerebral (CT, RMN). , edem discuri optice). Simptomele neurologice focale nu sunt tipice. Tulburările de conștiență variază de la confuzie ușoară până la comă. Diagnostic diferentiat efectuat cu hemoragie subarahnoidiană, intoxicație acută cu alcool și alte afecțiuni.
Hipoparatiroidismul reflectă insuficiența funcției glandelor paratiroide și se caracterizează printr-o scădere a conținutului de calciu din sânge. Cauze: chirurgie tiroidiană (hipoparatiroidism secundar), tiroidita autoimună Hashimoto și anemie pernicioasă a lui Addison. Printre diferitele manifestări neurologice ale hipocalcemiei în hipoparatiroidism (tetanie cu spasme musculare și laringospasme, miopatie, tulburări de conștiență, tulburări psihotice, hemicoree, calcifiere intracranienă și chiar crize epileptice), o creștere a presiunii intracraniene cu edem al nervului optic are și fost descris. Poate dezvoltarea pseudotumorului cerebral. Manifestările clinice ale ultimelor complicații ale hipoparatiroidismului pot include uneori simptome ușoare de iritare a meningelor.
Asemenea boli neurologice precum hemoragia subarahnoidiană, precum și sindromul hipertensiv-ocluziv în cazul proceselor volumetrice, accidente vasculare, leziuni cerebrale, carcinomatoză și sarcoidoza membranelor sunt însoțite de un sindrom meningeal distinct. Aceste boli sunt de obicei recunoscute clinic sau prin neuroimagistică și examen somatic general.
Leziunile creierului cauzate de radiații se dezvoltă cel mai adesea în legătură cu tratamentul tumorilor cerebrale și se manifestă printr-o agravare tranzitorie a simptomelor bolii de bază (tumora), crize epileptice și semne de creștere a presiunii intracraniene, care este probabil asociată cu edem cerebral. (deși aceasta din urmă nu este confirmată de datele RMN). Simptomele meningismului pot fi uneori prezente aici (o complicație precoce a terapiei). O creștere a presiunii intracraniene se observă uneori pe fondul complicațiilor târzii (demență progresivă, ataxie, incontinență urinară, panhipopituitarism) (la 3 luni până la 3 ani după terapie) ale radioterapiei. Complicațiile tardive sunt asociate în principal cu dezvoltarea unor zone multifocale de necroză în țesutul cerebral.
III. sindrom pseudomeningian
Sindromul pseudomeningeal este discutat cel mai adesea în legătură cu o creștere a tonusului mușchilor spatelui în absența simptomelor reale de iritare a meningelor (meningism). Un astfel de simptom poate fi o manifestare a paratoniei (gegenhalten, contracontinență) cu leziuni frontale de altă natură (encefalopatie metabolică, atrofie cerebrală difuză, encefalopatie vasculară în hipertensiunea arterială), creșterea plastică a tonusului muscular (parkinsonism, paralizie supranucleară progresivă, alte distonice). sindroame, rigiditate), catalepsie cu schizofrenie, boli ale coloanei cervicale sau sindroame musculo-tonice vertebrogene. Extinderea dificilă a capului în aceste condiții este văzută în contextul altor tulburări neurologice, somatice și psihiatrice proeminente care trebuie luate în considerare atunci când se interpretează acest simptom.
Pentru diagnosticul diferențial între leziunile inflamatorii ale meningelor și meningismul este necesar să se studieze lichidul cefalorahidian obținut prin puncția rahidiană.
Ca metode suplimentare, se utilizează o examinare a fundului de ochi, raze X a craniului, ecoencefalografie (la copii sub un an - sonografie), EEG, CT și RMN al creierului. Dacă un pacient are sindrom meningeal, următorul algoritm de acțiuni este adecvat.
- un complex de simptome caracteristic leziunilor membranelor cerebrale. Poate avea o etiologie infecțioasă, toxică, LCR-hipertensivă, vasculară, traumatică, carcinomatoasă. Se manifestă prin cefalee, rigiditate musculară, vărsături, hiperestezie, fenomene algice. Baza diagnosticului este datele clinice, rezultatele studiului lichidului cefalorahidian. Tratamentul se efectuează în funcție de etiologie cu agenți antibacterieni, antivirali, antifungici, antiprotozoari, include terapie simptomatică, reducerea presiunii intracraniene.
Informatii generale
Sindromul meningeal (cochilie) este o patologie comună cu care se confruntă neurologi, specialiști în boli infecțioase, pediatri, medici generaliști, otorinolaringologi și mulți alți specialiști. Sindromul și-a primit numele de la termenul latin „meningea”, desemnând membranele creierului. În cazurile în care sindromul meningeal este cauzat de iritația membranelor cerebrale fără modificări inflamatorii ale acestora, definiția meningismului este utilizată în practica medicală. Apogeul studiului activ al patologiei a avut loc la sfârșitul secolului al XIX-lea; diverși autori au propus numeroase simptome specifice bolii care sunt încă folosite astăzi. Sindromul meningian apare la orice vârstă, fără preferințe de gen. La pacienții vârstnici, are un tablou clinic șters.
Cauzele sindromului meningeal
Etiofactorii sunt multe procese patologice intracraniene și polisistemice. Cel mai adesea, sindromul meningeal provoacă inflamarea meningelor (meningită), hemoragie subarahnoidiană, leziuni cerebrale traumatice. În conformitate cu efectul asupra membranelor cerebrale, cauzele etiologice sunt împărțite în două grupe principale - leziuni inflamatorii și neinflamatorii.
Leziuni inflamatorii:
- Bacterian. Nespecific - din cauza infecției meningococice, Haemophilus influenzae, streptococi, pneumococi, la nou-născuți - salmonella, Escherichia coli. Specific - care rezultă din pătrunderea în membranele agenților patogeni tuberculoză, sifilis.
- Viral. În 75% din cazuri, acestea sunt provocate de enterovirusuri, mai rar de virusul Epstein-Barr, arenavirus, infecția cu herpes, virusul encefalită transmisă de căpușe.
- fungice. Principalii agenți patogeni sunt criptococii, candida, aspergillus, histoplasma. Provoacă inflamația seroasă a membranelor cu hemoragii petechiale.
- Protozoare. Se observă în toxoplasmoză, malarie.
Leziuni neinflamatorii:
- Hemoragii la meninge. Poate apărea din cauza accidentului vascular cerebral acut, hipertensiunii arteriale severe, TBI, vasculită cerebrală.
- hipertensiune intracraniană. Se dezvoltă ca urmare a hidrocefaliei, formațiuni volumetrice (tumori cerebrale, chisturi intracraniene, abcese, hematoame intracerebrale).
- intoxicaţie. Exogen - producția de vopsea și lac, abuz de substanțe, alcoolism. Endogen - uremie, hipoparatiroidism.
- Neurotoxicoza cu boli infecțioase comune (gripă, tifos, dizenterie, SARS).
- Carcinomatoza- infiltrarea membranelor cerebrale de către celulele tumorale în diferite procese oncologice, inclusiv infiltrarea leucocitară în neuroleucemie.
Patogeneza
Sindromul meningeal are două mecanisme de dezvoltare. Primul - procesul inflamator - este implementat ca răspuns la pătrunderea agenților infecțioși. Infecția membranelor cerebrale are loc prin contact (cu leziune deschisă a capului, osteomielita oaselor craniului), căi limfogene, perineurale, hematogene. Deriva agenților patogeni cu fluxul de sânge se observă mai des în prezența focarelor de infecție purulentă (sinuzită, otită medie purulentă, mastoidită). Cu encefalită, inflamația în substanța creierului se extinde la țesuturile membranelor odată cu dezvoltarea meningoencefalitei. Al doilea mecanism patogenetic este iritarea meningelor. Un efect iritant este exercitat de acumularea de sânge în timpul hemoragiei subarahnoidiene, creșterea presiunii intracraniene, substanțe toxice care pătrund în organism din exterior sau rezultate din procese dismetabolice, activitatea vitală a agenților patogeni și degradarea țesuturilor în bolile oncologice.
Simptomele sindromului meningeal
Complexul de simptome de coajă este format din manifestări cerebrale și simptome meningeale propriu-zise. Cefalgie difuză intensă tipică (dureri de cap), vărsături fără greață anterioară. Vărsăturile nu sunt însoțite de ameliorarea stării generale a pacientului. În cazurile severe, există emoție, care este înlocuită cu apatie, convulsii epileptice, halucinații, deprimarea conștienței până la stupoare, comă. Simptomele patognomonice care caracterizează sindromul meningeal includ trei grupe de simptome: semne de hiperestezie, manifestări musculo-tonice, fenomene dureroase.
Hiperestezia se manifestă prin susceptibilitate crescută la sunete (hiperacuzie), lumină (fotofobie) și atingere. Cel mai frecvent simptom tonic muscular este rigiditatea (hipertonicitatea) a mușchilor occipitali, care este detectată atunci când se încearcă aplecarea pasivă a capului pacientului. O creștere a tonusului muscular determină o poziție tipică: culcat pe o parte cu spatele arcuit, capul aruncat pe spate, membrele îndoite și aduse la corp („Poziția unui câine care arată”). Simptomele algice reactive includ durerea ochilor cu mișcare și presiune asupra pleoapelor, durere în punctele declanșatoare ale nervului trigemen, punctele Kerer pe spatele capului, în pomeți.
Diagnosticare
Sindromul meningeal este diagnosticat de specialiști din domeniul infectologie, pediatrie, neurologie, terapie. La examinare, se acordă atenție prezenței posturii meningeale, hiperesteziei, durerii și fenomenelor tonice. Hipertonicitatea genezei meningeale se diferențiază de tensiunea musculară care însoțește miozita, sciatica. În starea neurologică se determină modificări caracteristice în sfera reflexă: revigorarea reflexelor, urmată de scăderea neuniformă a acestora. Dacă sindromul meningeal este asociat cu deteriorarea substanței creierului, atunci este detectat un deficit neurologic focal corespunzător (insuficiență piramidală, afazie, ataxie cerebeloasă, pareză a nervului facial). Există mai mult de 30 de simptome clinice care ajută la diagnosticarea sindromului meningian. Cele mai utilizate în rândul neurologilor și medicilor generaliști sunt următoarele:
- Semnul lui Kernig- in pozitia pacientului culcat pe spate, membrul inferior este flexat pasiv in articulatia soldului si genunchiului. Încercările ulterioare ale medicului de a îndrepta piciorul la genunchi sunt imposibile din cauza contracției tonice a mușchilor care flexează piciorul inferior.
- Simptomele lui Brudzinsky- in pozitia pe spate se observa tragere involuntara a extremitatilor inferioare spre stomac cand capul pacientului este aplecat (sus), apasarea pubisului (mijloc), verificarea simptomului Kernig (inferior).
- Simptomul lui Edelman- extensia degetului mare pe picior în timpul studiului după metoda lui Kernig.
- Simptomul lui Netter- în poziție șezând cu picioarele întinse în pat, apăsarea pe genunchiul unui picior provoacă îndoirea celuilalt.
- Simptomul Kholodenko- îndoirea genunchilor când medicul încearcă să ridice pacientul de umeri.
- Simptomul lui Guillain- in pozitia pacientului pe spate cu picioarele indreptate, compresia muschilor suprafetei anterioare a unei coapse duce la flexia celui de-al doilea picior.
- Simptome Lesage- cand tine copilul in aer in pozitie verticala de axile, picioarele sunt trase spre stomac. Tipic pentru copiii mici.
Cel mai important rol în diagnosticul sindromului cochiliei îl joacă puncția lombară. Este contraindicat în hipertensiunea intracraniană severă, pericolul unui efect de masă, se efectuează după excluderea acestor condiții conform oftalmoscopiei și ecoencefalografiei. Studiul lichidului cefalorahidian ajută la stabilirea etiologiei sindromului. Lichidul cefalorahidian tulbure cu predominanța neutrofilelor indică purulent, opalescent cu un conținut crescut de limfocite - natura seroasă a inflamației. Se observă un amestec de sânge cu hemoragie subarahnoidiană, celule canceroase - cu leziuni oncologice.
Sindromul meningian este diferențiat după etiologie. Verificarea diagnosticului final se realizează cu ajutorul examenului bacteriologic și virologic al lichidului cefalorahidian, hemocultură, studii PCR, electroencefalografie, RMN cerebral.
Tratamentul sindromului meningeal
Un complex de simptome meningeale avansate necesită tratament într-un spital. Terapia se desfășoară diferențiat ținând cont de etiologie și manifestări clinice, include următoarele domenii:
- Tratament etiotrop. În cazul etiologiei bacteriene, terapia cu antibiotice este prescrisă cu medicamente cu spectru larg, agenți virali - antivirale, fungice - antimicotice. Produse detoxifiere, tratamentul bolii de bază. Înainte de stabilirea agentului patogen, terapia etiotropă se efectuează empiric, după clarificarea diagnosticului, în conformitate cu etiologia.
- Terapie decongestivă. Necesar pentru prevenirea edemului cerebral, care vizează reducerea presiunii intracraniene. Se efectuează cu diuretice, glucocorticosteroizi.
- Terapie simptomatică. Are scopul de a opri simptomele care apar. Hipertermia este o indicație pentru utilizarea antipireticelor, hipertensiunii arteriale - medicamente antihipertensive, vărsături repetate - antiemetice. Agitația psihomotorie este oprită de medicamentele psihotrope, paroxismul epileptic - anticonvulsivante.
Prognoza si prevenirea
În cele mai multe cazuri, tratamentul corect inițiat prompt duce la recuperarea pacientului. Timp de câteva luni, pot fi observate efecte reziduale: astenie, labilitate emoțională, cefalalgie, hipertensiune intracraniană. Un rezultat nefavorabil are un sindrom meningeal care însoțește o boală severă a sistemului nervos central, un curs fulminant al procesului infecțios și oncopatologie. Prevenirea sindromului de coajă include creșterea imunității, prevenirea bolilor infecțioase, leziunilor, intoxicațiilor, tratamentul în timp util al patologiilor cerebrovasculare și cardiovasculare. Profilaxia specifică este posibilă în legătură cu infecțiile meningococice, pneumococice.
Meningismul este un sindrom clinic caracterizat prin iritația meningelor. Adesea, acest sindrom este confundat cu meningita, dar nu sunt același lucru. Când simptomele sunt mai pronunțate decât în cazul meningismului.
Termenul de „meningism” a fost introdus pentru prima dată în uz științific de către dr. Dupre, acest sindrom fiind adesea observat la copiii mici care suferă de febră, mai rar la adulți.
Factori provocatori
Creierul din corpul uman este de obicei destul de bine protejat de sistemul imunitar. Dar dacă imunitatea pacientului este slăbită, iar bacteriile patogene încă pătrund în creier, atunci este firesc ca organismul să înceapă să reziste infecției. Procedând astfel, el nu face decât să agraveze situația.
Celulele albe și roșii din sânge, care sunt produse din abundență, pătrund în zone ale creierului. Acest lucru provoacă inflamație și apoi. Dacă situația continuă să se dezvolte, atunci sângele și oxigenul nu mai curg către creier. În plus, cursul unei boli infecțioase se va agrava.
Ce cauzează meningismul:
Manifestări caracteristice
Simptomele și manifestările meningismului apar foarte repede și nu va fi dificil pentru un specialist calificat să le recunoască:
Stabilirea diagnosticului
Pentru început, se efectuează o examinare vizuală a pacientului și deja la acest nivel este posibil să se identifice simptome precum febră, palpitații, modificări ale psihicului.
Momentul cel mai crucial al diagnosticului este puncția lombară. Această procedură se efectuează pentru a obține lichid cefalorahidian, care este trimis la laborator pentru cercetări ulterioare.
Alte proceduri pot fi efectuate la discreția medicului.
Sănătate
Când vine vorba de tratamentul acestui sindrom, este imposibil să ezitați în orice caz, tratamentul meningismului trebuie efectuat rapid, competent și prompt. Tratamentul acestui sindrom se efectuează într-un spital și are ca scop reducerea presiunii din interiorul craniului.
Cel mai adesea, aceasta este terapia medicamentoasă, precum și injectarea intramusculară a unui lichid care poate ameliora edemul cerebral.
Pentru a prescrie medicamente, medicul trebuie să știe ce anume a cauzat meningismul. Deci, în cazul unei origini bacteriene a infecției, pacientului i se prescriu antibiotice cu cel mai larg spectru de acțiune, dacă infecția este cauzată de un virus, apoi medicamente antivirale.
Alte medicamente prescrise pacientului sunt destinate să reducă temperatura corpului, să atenueze durerea, să reducă sindromul de șoc și convulsii.
În cazul în care pacientul nu poate lua singur medicamentul, i se injectează medicamente direct în canalul spinal.
Dacă meningismul nu este recunoscut și tratat la timp, atunci se va dezvolta într-o boală mai gravă și mai semnificativă - care este foarte adesea însoțită de crize epileptice complete și alte probleme neurologice.
Este important de știut! Consecințele și complicațiile meningismului transferat pot să nu se manifeste imediat, ci doar ani mai târziu.
Pentru a preveni
Pentru a vă proteja de meningism și, în viitor, de a respecta regulile vă va ajuta:
Important de știut: unii oameni preferă să se protejeze de meningită și meningism prin vaccinări, cu toate acestea, aceasta nu este în totalitate calea de ieșire din situație. Aceste boli au o mulțime de agenți patogeni și este imposibil să vă protejați împotriva tuturor cu o singură vaccinare.
Astfel, meningismul este un sindrom foarte insidios care poate cauza o mulțime de probleme de sănătate proprietarului său. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să respectați cu atenție măsurile preventive și să consultați un medic la timp.
- un proces infecţio-inflamator care afectează meningele. Cursul meningitei la copii este însoțit de sindrom infecțios general (hipertermie), cerebral (dureri de cap, vărsături, convulsii, tulburări de conștiență) și meningeal (rigiditatea gâtului, hiperestezie generală, postură meningeală, simptome pozitive de Kernig, Lessage, Brudzinsky, bombare mare). fontanel). Diagnosticul meningitei la copii necesită o puncție lombară, examinarea lichidului cefalorahidian și a sângelui. Principiile de bază ale tratamentului meningitei la copii sunt: internarea copilului, repaus la pat, antibacterian/antiviral, detoxifiere, terapia de deshidratare.
Informatii generale
Cu tratamentul adecvat al meningitei la copii în faza de dezvoltare inversă, are loc resorbția exudatului inflamator, normalizarea producției de lichid și a presiunii intracraniene. În cazul tratamentului irațional al meningitei la copii, poate apărea organizarea exudatului purulent și formarea fibrozei, ceea ce duce la o încălcare a licorodinamicii cu dezvoltarea hidrocefaliei.
Clasificarea meningitei la copii
Meningita primară la copii apare fără inflamație sau infecție locală prealabilă; meningita secundară la copii se dezvoltă pe fondul bolii de bază și acționează ca o complicație a acesteia.
Având în vedere profunzimea leziunii în structura meningitei la copii, există: panmeningită - inflamația tuturor meningelor; pahimeningita - inflamația predominantă a durei mater; leptomeningita este o inflamație combinată a arahnoidului și a piei materului. Separat, se distinge arahnoidita - o leziune izolată a membranei arahnoide, care are propriile caracteristici clinice.
În funcție de severitatea intoxicației și a sindromului cerebral, precum și de modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian, există forme ușoare, moderate și severe de meningită la copii. Cursul neuroinfectiei poate fi fulminant, acut, subacut si cronic.
Din punct de vedere etiologic, în conformitate cu afilierea agenților patogeni, meningita la copii este împărțită în virală, bacteriană, fungică, rickettsială, spirochetală, helmintică, protozoală și mixtă. În funcție de natura lichidului cefalorahidian, meningita la copii poate fi seroasă, hemoragică și purulentă. În structura patologiei în pediatrie predomină meningita seroasă virală și bacteriană (meningococică, hemofilă, pneumococică) la copii.
Simptomele meningitei la copii
Indiferent de apartenența etiologică, evoluția meningitei la copii este însoțită de simptome generale infecțioase, cerebrale, meningeale, precum și de modificări inflamatorii tipice ale lichidului cefalorahidian.
Simptomele infecțioase generale în meningita la copii se caracterizează prin creșterea bruscă a temperaturii, frisoane, tahipnee și tahicardie, refuzul copilului de a mânca și de a bea. Poate exista paloare sau hiperemie a pielii, o erupție hemoragică pe piele asociată cu embolie bacteriană sau pareza toxică a vaselor mici. Simptome nespecifice separate apar în anumite forme de meningită la copii: insuficiență suprarenală acută - cu meningococ, insuficiență respiratorie - cu pneumococ, diaree severă - cu infecție cu enterovirus.
Pentru sindromul cerebral care însoțește cursul meningitei la copii sunt tipice durerile de cap intense, asociate atât cu iritația toxică, cât și mecanică a meningelor. Cefaleea poate fi difuză, explozivă sau localizată în regiunea frontotemporală sau occipitală. Din cauza iritației reflexe sau directe a receptorilor centrului de vărsături din medula oblongata, apar vărsături repetate, care nu sunt asociate cu aportul alimentar și nu aduc alinare. Conștiința afectată în meningita la copii poate fi exprimată prin somnolență, agitație psihomotorie, dezvoltarea unei stări soporoase sau comă. Adesea, cu meningită, copiii suferă de convulsii, a căror severitate poate varia de la zvâcniri ale mușchilor individuali până la o criză epileptică generalizată. Este posibil să se dezvolte simptome focale sub formă de tulburări oculomotorii, hemipareză, hiperkineză.
Cel mai tipic pentru meningita la copii este sindromul meningeal. Copilul stă întins pe o parte, cu capul aruncat pe spate; brațele îndoite la coate și picioarele îndoite la articulațiile șoldurilor ("cocked cock pose"). Se remarcă hipersensibilitate la diferiți iritanți: hiperestezie, blefarospasm, hiperacuzie. Un semn caracteristic este rigiditatea gâtului (incapacitatea de a apăsa bărbia copilului pe piept din cauza tensiunii mușchilor gâtului). Datorită presiunii intracraniene crescute la sugari, există tensiune și bombare a unei fontanele mari, o rețea venoasă pronunțată pe cap și pleoape; percuția craniului produce sunetul de „pepene copt”. Simptomele Kernig, Brudzinsky, Lessage, Mondonesi, Bekhterev sunt caracteristice meningitei la copii.
Suspiciunea de meningită la copii este o indicație pentru o puncție lombară și obținerea de LCR pentru studii biochimice, bacteriologice/virologice și citologice. Rezultatele studiului lichidului cefalorahidian fac posibilă diferențierea meningismului și meningitei, pentru a determina etiologia meningitei seroase sau purulente la copii.
Cu ajutorul metodelor serologice (RNGA, RIF, RSK, ELISA) se detectează prezența și creșterea anticorpilor specifici în serul sanguin. Studiul PCR al lichidului cefalorahidian și al sângelui pentru prezența ADN-ului patogen este promițător. Ca parte a căutării diagnostice, se efectuează culturi bacteriologice de sânge și scurgeri nazofaringiene pe medii nutritive selective.
Terapia etiotropă a meningitei la copii presupune administrarea intramusculară sau intravenoasă de medicamente antibacteriene: peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, carbapeneme. În meningita severă la copii, antibioticele pot fi administrate endolumbal. Până la stabilirea etiologiei, antibioticul se prescrie empiric; după primirea rezultatelor diagnosticului de laborator, se efectuează o corecție a terapiei. Durata terapiei cu antibiotice pentru meningita la copii este de cel puțin 10-14 zile.
După stabilirea etiologiei meningitei la copii, se pot administra gama globulină sau plasmă antimeningococică, plasmă antistafilococică sau gamma globuline etc.. În meningita virală la copii, terapia antivirală cu aciclovir, interferoni recombinanți, inductori de interferon endogeni, imunomodulatori. se efectuează.
Abordarea patogenetică a tratamentului meningitei la copii include detoxifiere (administrare de glucoză-sare și soluții coloidale, albumină, plasmă), deshidratare (furosemid, manitol), terapie anticonvulsivante (GHB, tiopental de sodiu, fenobarbital). Pentru a preveni ischemia cerebrală, se folosesc medicamente nootrope și neurometaboliți.
ultrasonografie).
Dintre măsurile care vizează reducerea incidenței meningitei, rolul principal revine vaccinării. Când un copil cu meningită este identificat într-o instituție pentru copii, se iau măsuri de carantină, se efectuează un examen bacteriologic al persoanelor de contact și li se administrează o gammaglobulină sau un vaccin specific. Prevenirea nespecifică a meningitei la copii constă în tratamentul în timp util și complet al infecțiilor, întărirea copiilor, învățarea acestora să respecte igiena personală și regimul de băut (spălarea mâinilor, consumul de apă fiartă etc.).