lichid ocular. Structura globului ocular (continuare) Se produce lichid intraocular

umor apos se formează în ochi cu o viteză medie de 2-3 µl/min. În esență, totul este secretat de procesele ciliare, care sunt pliuri înguste și lungi care ies din corpul ciliar în spațiul din spatele irisului, unde ligamentele cristalinului și mușchiul ciliar se atașează de globul ocular.

Datorită pliului arhitectura ciliara suprafața lor totală în fiecare ochi este de aproximativ 6 cm (o zonă foarte mare având în vedere dimensiunea mică a corpului ciliar). Suprafețele acestor procese sunt acoperite cu celule epiteliale cu o funcție secretorie puternică, iar direct sub ele se află o zonă extrem de bogată în vase.

umor apos formată aproape complet ca urmare a secreției active a epiteliului proceselor ciliare. Secreția începe cu transportul activ al ionilor de Na+ în spațiile dintre celulele epiteliale. Ionii de Na+ trag cu ei ionii de SG și bicarbonat pentru a menține neutralitatea electrică.

Toți acești ioni provoacă împreună osmoza Apa din capilarele de sânge, situat dedesubt, în aceleași spații intercelulare epiteliale, iar soluția rezultată se revarsă din spațiile proceselor ciliare în camera anterioară a ochiului. În plus, unii nutrienți, cum ar fi aminoacizii, acidul ascorbic și glucoza, sunt transportați prin epiteliu prin transport activ sau difuzie facilitată.

Ieșirea umorii apoase din camerele ochiului

După educație umor apos curge mai întâi prin procesele ciliare (curent fluid), prin pupilă în camera anterioară a ochiului. De aici, fluidul curge înainte spre cristalin și în unghiul dintre cornee și iris și prin rețeaua de trabecule intră în canalul Schlemm, care se varsă în venele extraoculare. Figura prezintă structurile anatomice ale acestui unghi iridocornean, arătând că spațiile dintre trabecule se extind pe tot drumul de la camera anterioară până la canalul Schlemm.

Ultima reprezintă o venă cu pereți subțiri, care se întinde în jurul ochiului de-a lungul întregii sale periferii. Membrana endotelială a canalului este atât de poroasă încât chiar și moleculele mari de proteine ​​și particulele solide mici, de până la dimensiunea celulelor roșii din sânge, pot trece din camera anterioară a ochiului în canalul Schlemm. Deși canalul Schlemm este un adevărat vas de sânge venos, de obicei curge atât de mult umor apos în el încât se umple cu acea umiditate mai degrabă decât cu sânge.

vene mici de la canalul Schlemm până la venele mari ale ochiului conțin de obicei doar umoare apoasă și se numesc vene de apă.

Există mai multe tipuri de glaucom, al căror tratament este abordat din direcții diferite.

Glaucomul este un grup mare de boli oftalmice, diverse prin cauza lor, care duc la creșterea presiunii intraoculare și la atrofia treptată a nervului optic.

Tratamentul constă, în primul rând, în normalizarea presiunii intraoculare, care poate crește din următoarele motive:

• tulburări în excreția lichidului intraocular (FIV) prin canale speciale către exterior;
• creșterea producției de lichid intraocular în corpul ciliar;
• modificări în interiorul globului ocular, ducând la o încălcare a mișcării lichidului intraocular.

În aceste scopuri, există un număr mare de medicamente pentru glaucom, care pot fi împărțite în mai multe grupuri, în funcție de mecanismul lor de acțiune:

1. Medicamente care sporesc fluxul de VGZh.
2. Mijloace care reduc producția de HBF.
3. Medicamente combinate.

Mecanism de acțiune

Cele mai multe dintre medicamentele de la sunt medicamente care afectează creșterea excreției VPG:

• Analogi de prostaglandine - grupul este reprezentat de substanțe precum latanoprost, travaprost, tafluprost, bimatoprost.
• M-colinomimetice - acest grup este reprezentat de singurul medicament - pilocarpina.

Efectul hipotensiv la utilizarea analogilor de prostaglandine se realizează prin îmbunătățirea fluxului de lichid intraocular de-a lungul căii uveosclerale, care este o alternativă („rezervă”). Acest lucru este deosebit de important în cazurile în care calea principală de excreție, prin sistemul tubular trabecular, nu funcționează corespunzător.

Însuși mecanismul de acțiune al prostaglandinelor, datorită căruia există o creștere a fluxului de ieșire și, în consecință, o scădere a IOP nu este în prezent pe deplin înțeles.

M-colinomimeticele, atunci când sunt utilizate ca picături pentru ochi, au ca rezultat o constricție semnificativă a pupilei prin stimularea mușchilor irisului și ai corpului ciliar. Acest efect duce la deschiderea unghiului camerei anterioare atât în ​​glaucomul cu unghi deschis, cât și în cel închis, crescând astfel fluxul de lichid intraocular în canalul Schlemm și spațiile fântânii.

Indicatii de utilizare

Preparatele din grupul de prostaglandine sunt utilizate în principal în cea mai comună formă de glaucom - cu unghi deschis. Este posibil să se utilizeze aceste medicamente și în glaucomul cu unghi închis și secundar, dar cu unele restricții.

Pilocarpina este utilizată în principal în tratamentul. De asemenea, medicamentul arată un rezultat bun atunci când este utilizat pentru tratamentul glaucomului secundar și glaucomului cu unghi deschis.

Contraindicații de utilizare

Unul dintre tratamentele pentru glaucom este operația.

Analogii de prostaglandine sunt substanțe naturale în structura lor, adică. Sunt produse în corpul uman. În acest sens, aceste medicamente au o siguranță ridicată, biodisponibilitate, combinată cu eficiență ridicată. Din aceleași motive, medicamentele din acest grup sunt medicamente de primă alegere, adică. ele sunt atribuite mai întâi.

Nu există contraindicații absolute, precum și efecte secundare pronunțate pentru aceste medicamente. Nu se recomandă utilizarea medicamentelor din grupul prostaglandinelor în următoarele boli oftalmice:

1. Boli inflamatorii și infecțioase ale ochiului, în special iridociclita și.
2. De asemenea, nu trebuie utilizat după operații de keratoplastie, transplant de cornee, extracție a cataractei (limitarea în acest caz la 1-1,5 luni).
3. Prezență sau risc ridicat de edem macular. Această restricție este deosebit de importantă pentru pacienții cu diabet zaharat.
4. Prezența glaucomului neovascular sau diabetic secundar, cu funcțiile vizuale păstrate.

Pilocarpina, ca tratament pentru glaucom, este acum folosită din ce în ce mai puțin.

Acest fapt se datorează faptului că m-colinomimeticele au un număr semnificativ de diferite efecte secundare și contraindicații:

• Boli inflamatorii ale ochilor, în care constricția pupilei este inacceptabilă - și uveită.
• Miopie de grad ridicat, din cauza riscului mare de a dezvolta dezlipire de retina.
• Disponibil in momentul tratamentului sau in dezlipirea de retina in antecedente (operate).

Când se utilizează pilocarpină, este posibil un efect sistemic asupra organismului cu dezvoltarea următoarelor reacții adverse:

1. Scăderea ritmului cardiac și a conducției. În acest sens, nu este utilizat pentru anumite boli de inimă.
2. Bronhospasm - nu este utilizat pentru astmul bronșic și BPOC.
3. Secreție crescută a glandelor stomacului - nu este recomandat pentru utilizare în ulcer peptic și gastrită.

Utilizare la copii și femei gravide

Utilizarea Pilocarpinei la copii și femeile gravide nu este permisă din cauza efectelor secundare și a posibilelor efecte sistemice ale substanței.

Utilizarea Latanoprost, ca reprezentant al prostaglandinelor, la femeile însărcinate și la copii este acceptabilă. Au fost efectuate numeroase studii, atât în ​​condiții de laborator, cât și pe voluntari, confirmând siguranța acestuia pentru persoanele din aceste grupuri. Alți reprezentanți ai acestui grup nu sunt utilizați, din cauza efectului insuficient studiat la copii și femeile însărcinate.

Instructiuni speciale de utilizare

Combinarea mai multor medicamente - nu uitați să spuneți medicului dumneavoastră despre acest lucru

Trebuie remarcat faptul că medicamentele din grupul analogilor de prostaglandine sunt utilizate doar o dată pe zi, iar cea mai mare eficacitate este obținută atunci când sunt utilizate seara. Utilizarea mai frecventă duce la scăderea efectului hipotensiv, provoacă roșeață, umflare și arsură a ochilor.

Pilocarpina se aplica de 2-3 ori pe zi, in functie de nivelul IOP. Utilizarea mai frecventă este acceptabilă la oprirea unui atac acut de glaucom. În acest caz, se aplică conform unei scheme speciale.

Cel mai adesea, pilocarpina este utilizată ca parte a unui tratament complex împreună cu unul dintre reprezentanții beta-blocantelor (Timolol, Betaxolol).

Reprezentanti de vanzari si preturi

Membrii grupului de prostaglandine:

• - 650 de ruble;
• Prolatan - 510 ruble;
• Glauprost - 520 de ruble;
• - 680 de ruble;
• Taflotan - 850 de ruble;
• Xalatamax - 450 de ruble;
• Glaumaks - 410 ruble.

Reprezentant al grupului m-colinomimetice:

• - 20 de ruble;
• Pilocarpină-DIA - 25 de ruble.

Tratamentul glaucomului trebuie abordat cu înțelepciune. Datorită selecției mari de medicamente, medicul trebuie să determine în mod individual care medicament este cel mai potrivit pentru tine și să aleagă doza. Dacă aveți o reacție neașteptată la medicament, contactați imediat un specialist!

umor apos este un lichid incolor asemănător jeleului care le umple complet pe ambele.

Compoziția pe care o are umoarea apoasă este asemănătoare compoziției sângelui, doar cu cel mai mic conținut de proteine. Rata cu care are loc formarea unui lichid limpede este de 2-3 μl pe minut. În timpul zilei, în ochiul uman se formează 3-9 ml de lichid. Secreția este realizată de procesele ciliare, care în forma lor seamănă cu pliuri lungi și înguste. Procesele ies din regiunea situată în spatele irisului, unde ligamentele se unesc cu ochiul. Ieșirea umorii apoase se realizează prin intermediul rețelei trabeculare, a vaselor episclerale și a sistemului uveoscleral.

Cum circulă umoarea apoasă

Calea de scurgere pentru umoarea apoasă este un sistem complex în care sunt implicate mai multe structuri simultan. După ce umoarea apoasă este formată de procesele ciliare, ea curge în camera posterioară și apoi prin camera anterioară. Datorită condițiilor de temperatură ridicată de pe suprafața frontală, umoarea apoasă se ridică și apoi coboară de-a lungul suprafeței din spate la temperatură scăzută. După aceea, este absorbit în camera anterioară și prin plasa trabeculară intră în canalul Schlemm și din nou în fluxul sanguin.

Funcțiile umorii apoase a ochiului

umor apos Ochiul conține substanțe nutritive esențiale pentru ochi, cum ar fi aminoacizi și glucoză, care sunt esențiale pentru hrănirea structurilor avasculare ale ochiului.

Aceste structuri includ:

obiectiv
- sectiunea anterioara
- endoteliul corneei
- rețea trabeculară

Umoarea apoasă a ochiului conține imunoglobuline, prin care se realizează funcția de protecție a părților interne ale tuturor structurilor ochiului.

Circulația constantă a acestor substanțe neutralizează diverși factori care pot duce la deteriorarea tuturor structurilor ochiului. umor apos este un mediu de refracție a luminii. datorită raportului dintre umoarea apoasă formată și excretată.

Boli

O scădere sau creștere a umorii apoase duce la dezvoltarea anumitor boli, cum ar fi, de exemplu, care se caracterizează printr-o creștere a presiunii intraoculare, adică o creștere a cantității de umoare apoasă din cauza scurgerii afectate. Operațiile eșuate sau leziunile oculare pot duce la o scădere a conținutului de umoare apoasă, în urma căreia există o scurgere nestingherită și necontrolată de lichid.

Lichidul intraocular sau umoarea apoasă este un fel de mediu intern al ochiului. Depozitele sale principale sunt camerele anterioare și posterioare ale ochiului. Este prezentă și în fisurile periferice și perineurale, spațiile supracoroidale și retrolentale.

În compoziția sa chimică, umoarea apoasă este analogă lichidului cefalorahidian. Cantitatea sa în ochiul unui adult este de 0,35-0,45, iar în copilăria timpurie - 1,5-0,2 cm3. Greutatea specifică a umidității este de 1,0036, indicele de refracție este de 1,33. Prin urmare, practic nu refractă razele. Umiditatea este 99% apă.

Majoritatea reziduului dens este alcătuit din substanțe anorganice: anioni (clor, carbonat, sulfat, fosfat) și cationi (sodiu, potasiu, calciu, magneziu). Mai ales în umiditatea clorului și a sodiului. O proporție mică este reprezentată de proteine, care constă din albumine și globuline într-un raport cantitativ similar cu serul sanguin. Umiditatea apoasă conține glucoză - 0,098%, acid ascorbic, care este de 10-15 ori mai mult decât în ​​sânge, și acid lactic, deoarece. acesta din urmă se formează în procesul de schimb de lentile. Compoziția umorii apoase include diverși aminoacizi - 0,03% (lizină, histidină, triptofan), enzime (protează), oxigen și acid hialuronic. Aproape că nu există anticorpi în el și apar doar în umiditatea secundară - o nouă porțiune de lichid formată după aspirarea sau expirarea umorii apoase primare. Funcția umorii apoase este de a furniza hrană țesuturilor avasculare ale ochiului - cristalin, corpul vitros și parțial corneea. În acest sens, este necesară o reînnoire constantă a umidității, adică. ieșire de lichid rezidual și aflux de lichid proaspăt format.

Faptul că lichidul intraocular este în mod constant schimbat în ochi a fost demonstrat și pe vremea lui T. Leber. S-a constatat că fluidul se formează în corpul ciliar. Se numește umiditate primară a camerei. Intră mai ales în camera din spate. Camera posterioară este delimitată de suprafața posterioară a irisului, corpul ciliar, ligamentele zonului și partea extrapupilară a capsulei anterioare a cristalinului. Adâncimea sa în diferite departamente variază de la 0,01 la 1 mm. Din camera posterioară prin pupilă, lichidul intră în camera anterioară - un spațiu delimitat în față de suprafața posterioară a irisului și a cristalinului. Datorită acțiunii valvulare a marginii pupilare a irisului, umiditatea nu se poate întoarce înapoi în camera posterioară din camera anterioară. În plus, umoarea apoasă uzată cu produse de metabolism tisular, particule de pigment, fragmente de celule este îndepărtată din ochi prin căile de evacuare anterioare și posterioare. Tractul de ieșire anterior este sistemul de canal Schlemm. Fluidul intră în canalul Schlemm prin unghiul camerei anterioare (ACA), o zonă delimitată în față de trabecule și canalul Schlemm, iar în spate de rădăcina irisului și suprafața anterioară a corpului ciliar (Fig. 5).

Primul obstacol în calea umorii apoase din ochi este aparatul trabecular.

Umiditatea apoasă este produsă de corpul ciliar, intră în camera posterioară a ochiului și apoi trece prin pupilă în camera anterioară. Pe peretele frontal al unghiului camerei anterioare există un șanț scleral intern prin care este aruncată bara transversală - trabecula. Trabecula are aspectul unui inel și umple doar partea interioară a șanțului, lăsând un spațiu îngust spre exterior - sinusul scleral (canalul Schlemm). Umiditatea apoasă se infiltrează prin trabeculă în canalul lui Schlemm și curge de acolo prin 20-30 de subțiri. tubii colectoriîn plexurile venoase intra- și episclerale. Acestea din urmă sunt punctul final al fluxului de lichid intraocular.

VP este produsă continuu de corona ciliară cu participarea activă a epiteliului nepigmentat al retinei și, într-o măsură mai mică, în procesul de ultrafiltrare a rețelei capilare. Umiditatea umple camera posterioară, apoi intră în camera anterioară prin pupilă (servează ca rezervor principal și are de două ori volumul camerei posterioare) și curge în principal în venele episclerale prin sistemul de drenaj al ochiului situat pe peretele anterior. a unghiului camerei anterioare. Aproximativ 15% din lichid părăsește ochiul, pătrunzând prin stroma corpului ciliar și sclera în venele uveale și sclerale - calea de ieșire uveosclerală a VS. O mică parte din lichid este absorbită de iris (ca un burete) și de sistemul limfatic.

Reglarea presiunii intraoculare. Formarea umorii apoase este sub controlul hipotalamusului. Un anumit efect asupra proceselor secretoare este exercitat de o schimbare a presiunii și a ratei de scurgere a sângelui în vasele corpului ciliar. Ieșirea lichidului intraocular este reglată de mecanismul mușchiului ciliar - pinten scleral - trabecula. Fibrele longitudinale și radiale ale mușchiului ciliar sunt atașate cu capetele lor anterioare de pintenul scleral și trabecule. Odată cu contracția sa, pintenul și trabecula pleacă posterior și medial. Tensiunea aparatului trabecular crește, iar găurile din acesta și sinusul scleral se extind.