Simptomele paraliziei diafragmei. Ce este relaxarea cupolei diafragmei și care sunt consecințele acesteia? eu

Paralizia și pareza diafragmei

Paralizia diafragmei se caracterizează prin starea sa ridicată și lipsa mișcărilor respiratorii. Spre deosebire de hernie, nu există orificiu sau sac herniar. Componenta musculo-scheletică a fost păstrată pe tot parcursul (mai ales în stadiile incipiente ale bolii), când atrofia ei nu începuse încă.

Paralizia diafragmatică la nou-născuți apare de obicei în timpul traumei la naștere ca urmare a leziunilor rădăcinilor coloanei vertebrale cervicale legate de nervul frenic. Asemănător izolat leziune la naștere rar, mai des toate rădăcinile sunt deteriorate plexul brahial cu dezvoltarea paraliziei membrului superior, în timp ce nervul frenic este uneori implicat în proces.

Aproximativ 5% dintre nou-născuții care au suferit traumatisme neonatale au pareză diafragmatică de diferite grade, care în cele mai multe cazuri este combinată cu paralizia Erb. La sugari și copiii mai mari, pareza diafragmatică apare ca urmare a leziunii nervului frenic în timpul intervenției chirurgicale, în timpul puncției venelor subclaviei sau din cauza implicării nervilor în procesul inflamator în empiem. diverse origini, leziuni tumorale.

Clinică și diagnosticare

Cel mai sever tablou clinic se observă cu paralizia diafragmei la nou-născuți: se exprimă insuficiență respiratorie cu dificultăți de respirație și cianoză, respirația este adesea aritmică cu retracție. locuri conforme cufăr, limitele inimii sunt deplasate în partea sănătoasă, pe partea leziunii, respirația se aude mai rău. Majoritatea copiilor prezintă simptome de tulburări cardiovasculare.

Diagnosticul poate fi pus doar prin examinare cu raze X. Caracteristic este poziția înaltă a cupolei diafragmei, conturul său are o formă emisferică clară, organele mediastinale sunt deplasate în partea sănătoasă. Sincron miscarile respiratorii diafragma este absentă, mai des este nemișcată, dar sunt posibile și mișcări paradoxale.

Tratament

Tratamentul depinde de severitatea afecțiunii, de severitatea hipoxiei și de tulburările respiratorii. De obicei începe cu terapie conservatoare care vizează menținerea activității cardiace, ventilație pulmonară adecvată. Pe lângă oxigenarea constantă, respirația se efectuează periodic cu rezistență crescută la expirație.

Dacă nu există efect, un auxiliar sau respiratie artificiala. Oferă stimulare pentru a se îmbunătăți procesele de recuperare, trofismul muscular și conducerea impulsuri nervoase. Asigurați-vă că utilizați electroforeza cervicală cu prozerină, aloe, lidază, prescrieți vitamine și medicamente anticolinesterazice (prozerin).

Dacă nu există efect după 2-3 săptămâni, aplicați interventie chirurgicala, care consta in efectuarea unei toracotomii si aplicarea unor suturi de strangere a saltelei in asa fel incat sa se produca o aplatizare a cupolei diafragmei. În același timp, trebuie amintit că nervul frenic și ramurile sale principale nu ar trebui să intre în cusături, deoarece pe termen lung este posibilă restabilirea funcției diafragmei. Rezultatele sunt în mare măsură determinate de gradul de deteriorare a centralului sistem nervosși severitatea modificărilor inflamatorii asociate în plămâni. De obicei, după operație, starea copiilor începe să se îmbunătățească rapid.

Corpi străini ai traheei și bronhiilor

Aspirația de corp străin (FB) la copii este destul de comună. Toți cercetătorii notează că această specie patologia este tipică pentru copilărie (mai mult de 90% din cazuri); în timp ce cel mai adesea această patologie apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani. Conform rezultatelor statisticilor anchetei, frecvența aspirației corpurilor străine este de 3,7 la 1000 de copii. Trebuie remarcat faptul că peste tot în lume, otorinolaringologii se ocupă în principal de această patologie la copii și, de regulă, numai în perioada acuta(în timpul zilei) după aspirare IT. Această împrejurare explică frecvența semnificativă a aspirațiilor neobservate, în special la copiii mici.

Sunt sărbătorite diverse opțiuni obstrucție mecanică (conform lui G.I. Lukomsky):

• prin sau parțial;
• supapă;
• complet

Toți copiii cu întâlniri târzii diagnosticul IT al arborelui traheobronșic, se notează obstrucția parțială, ceea ce determină posibilitatea transportului pe termen lung a IT. Majoritatea IT (în principal de origine organică) se elimină din cauza tusei sau a acțiunii transportului mucociliar, dar unele sunt întârziate în tractului respiratorși poate provoca inflamații cronice în plămâni.

Clinica

Clinica depinde de dimensiunea IT-ului, locația și originea acestuia (organică sau anorganică). Se poate observa și aspirația mai multor corpi străini deodată, aspirația de lichid sau alimente, ceea ce afectează și simptomele clinice. Blocarea completă a bronhiei poate duce la atelectazia segmentului sau lobului ventilat de această bronhie. Obturația traheei provoacă un atac acut de sufocare, care, dacă nu este prevăzut ajutor în timp util poate duce la complicații grave, inclusiv deces.

Cu toate acestea, este posibil ca IT să nu obstrucționeze complet căile respiratorii, ducând la o încălcare parțială a ventilației în această zonă sau creând un mecanism valvular cu dezvoltarea ulterioară a emfizemului, care captează diferite volume ale plămânului afectat. Clinic și radiologic caracteristică, desigur, depinde de perioada care a trecut de la aspiraţia IT. auscultator există o slăbire a respirației, respirație șuierătoare de natură variată, precum și zgomote respiratorii necaracteristice. La copiii cu întâlniri timpurii din momentul aspiraţiei până la radiografii dezvăluit:

• emfizem al unui segment sau lob,
• reducerea pneumatizării zonei pulmonare,
• atelectazie de segment sau lob.

Foarte metoda eficienta cercetare pentru suspectarea aspiraţiei IT este Raze x la piept cu detectarea mobilității patologice a umbrei mediane (simptomul pozitiv al lui Goltznecht-Jacobson).

Tratament

Principala metodă de tratament este extracția endoscopică corp strain folosind un bronhoscop respirator rigid cu pense optice cu diferite forme ale pieselor de lucru. Numai în cazuri rareîn cazul eșecului îndepărtării bronhologice a unui corp străin, din cauza naturii IT sau a dezvoltării supurației, trebuie să se recurgă la toracotomie cu bronhotomie sau rezecția zonei interesate a plămânului.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

Relaxarea diafragmei este o patologie care se caracterizează printr-o subțiere accentuată sau absența completă a stratului muscular al organului. Apare din cauza anomaliilor în dezvoltarea fătului sau din cauza proces patologic, ceea ce a dus la proeminența organului în cavitatea toracică.

De fapt, acest termen în medicină înseamnă două patologii deodată, care, totuși, au un similar simptome clinice iar ambele se datorează proeminenţei progresive a unuia dintre cupolele organului.

O anomalie congenitală de dezvoltare se caracterizează prin faptul că unul dintre domuri este lipsit de fibre musculare. Este subțire, transparentă, constă în principal din foițe ale pleurei și peritoneului.

În cazul relaxării dobândite vorbim despre paralizia mușchilor și atrofia lor ulterioară. În acest caz, sunt posibile două variante de dezvoltare a bolii: prima este o leziune cu o pierdere completă a tonusului, când diafragma arată ca un sac de tendon, iar atrofia musculară este destul de pronunțată; al doilea - încălcări ale funcției motorii menținând tonusul. Apariția formei dobândite este facilitată de deteriorarea nervilor domului drept sau stâng.

Cauzele patologiei

O formă congenitală de relaxare poate fi provocată de depunerea anormală a miotomilor diafragmei, precum și de diferențierea musculară afectată și de leziunea/aplazia intrauterină a nervului frenic.

Forma dobandita ( atrofie secundară muschi) poate fi cauzata de leziuni inflamatorii si traumatice ale organului.

De asemenea, o boală dobândită apare pe fondul leziunii nervului frenic: traumatic, chirurgical, inflamator, leziuni cicatrice cu limfadenită, tumoră.

Forma congenitală duce la faptul că, după nașterea unui copil, organul nu poate suporta sarcina pusă asupra acestuia. Se întinde treptat, ceea ce duce la relaxare. Întinderea poate apărea în ritmuri diferite, adică se poate manifesta atât la început copilărie, cât și la vârstnici.

Este demn de remarcat faptul că formă congenitală patologia este adesea însoțită de alte anomalii ale dezvoltării intrauterine, de exemplu, criptorhidie, defecte cardiace etc.

Forma dobândită se deosebește de cea congenitală nu prin absență, ci prin pareza/paralizia mușchilor și atrofia ulterioară a acestora. În acest caz, paralizia completă nu are loc, astfel încât simptomele sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul formei congenitale.

Relaxarea dobândită a diafragmei poate apărea după diafragmita secundară, de exemplu, cu pleurezie sau abces subdiafragmatic, precum și după o leziune de organ.

Întinderea stomacului cu stenoză pilorică poate provoca boala: traumatismele constante ale stomacului provoacă modificări degenerative ale mușchilor și relaxarea acestora.

Simptome

Manifestările bolii pot diferi de la caz la caz. De exemplu, sunt foarte pronunțate în patologia congenitală, iar în dobândite, în special parțiale, segmentare, pot fi complet absente. Acest lucru se datorează faptului că dobândit se caracterizează printr-un grad mai scăzut de întindere a țesuturilor, o poziție mai scăzută a organului.

În plus, localizarea segmentară a patologiei din dreapta este mai favorabilă, deoarece ficatul adiacent, parcă, tamponează zona afectată. Relaxarea limitată la stânga poate fi acoperită și de splină.

Cu relaxarea diafragmei, simptomele apar rar în copilărie. Boala se manifestă adesea la persoanele de 25-30 de ani, în special la cei care sunt angajați în grele muncă fizică.

Principala cauză a plângerilor este deplasarea organelor peritoneale în piept. De exemplu, o parte a stomacului care se ridică provoacă o îndoire a esofagului și a acestuia, în urma căreia motilitatea organelor este perturbată, respectiv, apare durere. Îndoirea venelor poate duce la hemoragie internă. Aceste semne ale bolii sunt agravate după o masă și activitate fizică. In aceasta situatie sindrom de durere provoacă o inflexiune a vaselor care hrănesc splina, rinichiul și pancreasul. Atacurile de durere pot atinge intensitate mare.

De regulă, sindromul durerii se manifestă acut. Durata acestuia variază de la câteva minute la câteva ore. Se termină la fel de repede cum începe. Greața precede adesea un atac. Se observă că patologia poate fi însoțită de dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag, precum și de balonare. Aceste două fenomene ocupă destul de des un loc de frunte în clinica de patologie.

Majoritatea pacienților se plâng de atacuri de durere în regiunea inimii. Acestea se pot datora atât refluxului vagal, cât și presiunii directe asupra organului exercitată de stomac.

Metode de diagnosticare

Principala metodă de depistare a relaxării este examinare cu raze X. Uneori, în timpul relaxării, există o suspiciune de hernie, dar este aproape imposibil să se facă un diagnostic diferențial fără un examen cu raze X. Doar uneori, caracteristicile evoluției bolii și natura dezvoltării acesteia fac posibilă determinarea cu precizie a patologiei.

Medicul, efectuând un examen fizic, descoperă urmatoarele fenomene: marginea inferioară a plămânului stâng este deplasată în sus; zona de timpanită subdiafragmatică se extinde în sus; în zona patologiei se aude peristaltismul intestinal.

tratament

În această situație, este posibilă o singură modalitate de a elimina boala - chirurgicală.

Cu toate acestea, nu toți pacienții sunt operați. Pentru a face acest lucru, sunt necesare dovezi.

Intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazurile în care o persoană s-a pronunțat modificări anatomice, simptomele clinice dezactivează, provoacă disconfort sever.

/ 11
Cel mai rau Cel mai bun

Diafragma este principalul mușchi care asigură ventilația pulmonară, iar valoarea acestuia poate fi comparată într-o anumită măsură cu valoarea mușchiului cardiac care realizează circulația sângelui.Decompensarea funcției diafragmei este mecanism esential tanatogeneza la pacienţii care decedează din cauza insuficiență respiratorie pentru acută sau patologie cronică plămânii. Totuși, în acest capitol vor fi luate în considerare numai acele tulburări de ventilație care apar ca urmare a patologiei diafragmei în sine. Aceste patologii includ paralizia diafragmatică, relaxarea diafragmei, hernie diafragmatică diverse genezeși alte câteva state.

Cea mai frecventă cauză a paraliziei diafragmatice unilaterale este invazia nervului frenic. tumoare maligna plămân sau mediastin. Există leziuni accidentale ale nervului în timpul unei intervenții chirurgicale, traume sau o încălcare a funcției sale ca urmare a unei infecții virale. Operațiile care vizează în mod specific crearea paraliziei unilaterale a diafragmei în tuberculoză (frenicotomie, frenitripsie, exereză frenică, alcoolizare frenică) nu sunt practic utilizate în prezent. Paralizia diafragmatică bilaterală este de obicei rezultatul unei leziuni cervicale măduva spinării. Sunt descrise leziuni la rece ale ambilor nervi frenici în timpul răcirii locale a inimii în timpul intervențiilor intracardiace. Paralizia diafragmei duce la o scădere bruscă unilaterală sau bilaterală a volumele pulmonareși lipsa corespunzătoare de ventilație.

Paralizia diafragmatică unilaterală nu provoacă de obicei simptome sau se manifestă printr-o scădere a toleranței la sarcini semnificative. În cazul paraliziei bilaterale, se observă dificultăți de respirație cu participarea mușchilor auxiliari la respirație. Insuficiența respiratorie se agravează în poziție orizontală, când diafragma se ridică și mai sus. În acest caz, mișcarea paradoxală a anteriorului perete abdominal scufundarea în timpul inhalării. Fluoroscopia evidențiază o cupolă (cupole) înaltă a diafragmei, imobilitate sau o creștere paradoxală în timpul inhalării, mai ales când căile aeriene superioare sunt închise. studiu functional cu paralizie bilaterală, evidențiază o scădere bruscă a volumului total și a capacității vitale a plămânilor și volumul inspirator suplimentar; cu o singură față - volumele corespunzătoare sunt reduse doar cu 20-25%. În poziția pacientului întins, indicatorii de volum se înrăutățesc și mai mult.

Tratament și prognostic paralizia diafragmatică depinde de cauzele acesteia. Paralizie unilaterală tratament special nu necesită. Pentru paralizia bilaterală asociată cu leziuni ale măduvei spinării, se recomandă stimularea electrică permanentă a unuia dintre nervii frenici de la nivelul gâtului cu un stimulator cardiac implantabil. Leziunile nervoase asociate cu infecții virale sau leziuni la rece în timpul intervenției chirurgicale cardiace se rezolvă adesea spontan după 6-8 luni.

Relaxarea diafragmei (relaxarea idiopatică a diafragmei, eventrația diafragmei) este rară defect din nastere, constând în subdezvoltarea muşchiului diafragmatic; apare mai des la bărbați, este unilaterală sau bifață, iar relaxarea este de obicei totală în stânga și parțială în dreapta. Tulburările de ventilație sunt similare cu cele din paralizia diafragmatică. Cele mai frecvente relaxări unilaterale sunt aproape asimptomatice. Din punct de vedere radiologic, se detectează un dom (domuri) înalt al diafragmei, iar în dreapta, relaxare parțială, umplută cu o cupolă proeminentă a ficatului, necesită uneori diferențierea cu o tumoră (diafragmă, plămân, ficat). Diagnosticul este specificat cu ajutorul pneumoperitoneului, în care partea proeminentă a domului este contrastată cu aerul.

Tratamentul leziunilor unilaterale este cel mai adesea inutil, deși sunt descrise operații care reduc aria cupolei relaxate a diafragmei și măresc volumul hemitoracelui corespunzător (aplicație diafragmatică, plastic cu țesătură sintetică). Relaxarea totală bilaterală, aparent, nu este compatibilă cu viața, iar tratamentul ei aproape că nu este dezvoltat.

Herniile deschiderilor naturale ale diafragmei ( deschidere esofagiană, deschiderile lui Morgagni și Bochdalek) cauzează rareori tulburări severe de ventilație. Refluxul gastroesofagian caracteristic hernii de alunecare deschiderea esofagiană, poate provoca re-aspirarea conținutului gastric, în special noaptea, și poate fi legată de patogeneza acute și cronice. boli bronhopulmonare, inclusiv astm bronsic. Tratament chirurgical dintre aceste hernii (operația lui Nissen) în unele cazuri afectează favorabil cursul patologiei pulmonare.

Defecte congenitale (hernii false) ale diafragmei la nou-născuți, observate mai des în stânga, provoacă deplasări masive organele abdominaleîn cavitatea pleurală, colapsul prin compresie a plămânului și deplasarea mediastinului în direcția opusă, ceea ce provoacă insuficiență respiratorie acută, manifestată prin dificultăți severe de respirație, cianoză și nelinişte copil. Diagnosticul este confirmat de examenul cu raze X, în care stânga cavitatea pleurala se dezvăluie ansele stomacale și intestinale, iar mediastinul este deplasat spre dreapta. Situația necesită intervenție chirurgicală imediată care să vizeze restabilirea continuității cupolei diafragmei.

Rupturile traumatice (false hernii) ale diafragmei se observă cu plăgi toracoabdominale, precum și cu leziuni închise (compresie toracică, abdomen, cădere de la înălțime). Mai des sunt observate în stânga, deoarece ficatul joacă rolul unei pelote în dreapta. Cu rupturi masive ca urmare a mișcării organelor abdominale în cavitatea pleurală, acută tulburări respiratorii ca urmare colaps pulmonarși deplasarea mediastinală (respirație scurtă, cianoză, tahicardie etc.). Lacrimile mici, mai ales în cazul traumatismelor severe concomitente, adesea nu sunt recunoscute. Un volum mic de organe abdominale deplasate inițial printr-un defect al diafragmei poate să nu aibă un efect semnificativ asupra ventilației și numai dacă este încălcat în defect, atunci când volumul organe goale, situat în cavitatea pleurală, crește brusc, poate, alături de fenomene acute din lateral tract gastrointestinal(durere acută în hipocondrul drept, vărsături, colaps), apar tulburări de ventilație pronunțate (dispnee, cianoză, hipoxemie).

În orice caz, un defect traumatic al diafragmei este o indicație de urgență sau operațiune planificată vizând eliminarea acestuia după reducerea organelor abdominale.

De mare importanță în patologia obstructivă a plămânilor este o aplatizare bruscă a diafragmei în emfizem, asociată cu o creștere a volumului pulmonar și o creștere a presiunii intratoracice din cauza dispariției retractiei elastice a plămânilor și a tulburărilor valvulare ale permeabilității bronșice. O diafragmă turtită în timpul contracției nu este capabilă să crească volumul intratoracic și, în plus, nu ridică, ci strânge coastele inferioare, de care este atașată și, astfel, împiedică inhalarea. Acest fenomen se observă în fazele terminale ale insuficienței respiratorii, iar impactul asupra acestuia pare problematic.

Așa-numitul flutter diafragmatic (mioclon diafragmatic, sindromul Leeuwenhoek) este o suferință extrem de rară caracterizată prin contracții paroxistice frecvente (aproximativ 100 pe minut) ale diafragmei, parcă suprapuse excursiilor sale respiratorii. În timpul atacurilor, se observă dificultăți de respirație, o senzație de zvâcnire în partea inferioară a pieptului și o pulsație vizibilă pentru ochi. regiunea epigastrică. Frecvența convulsiilor este redusă prin administrarea de antihistaminice.

- aceasta este o relaxare totală sau limitată și o poziție ridicată a cupolei septului abdominal cu prolaps al organelor abdominale adiacente acestuia în piept. Se manifestă clinic prin tulburări cardiovasculare, respiratorii, dispeptice. Predominanța anumitor simptome depinde de localizarea și severitatea procesului patologic. Principalele metode de diagnostic sunt examinarea cu raze X și scanare CT corpuri cavitatea toracică. Singura cale tratamentul este auto- sau aloplastia cupolei diafragmatice sau a unei părți a acestuia.

ICD-10

J98.6 Boala diafragmei

Informatii generale

Relaxarea diafragmei (paralizia diafragmei, megafrenie, diafragmă primară) se datorează ascuțitului modificări distrofice partea musculară a organului sau o încălcare a inervației acestuia. Poate fi congenital sau dobândit. Relaxarea completă (totală) a septului abdominal este mai frecventă în stânga. O proeminență limitată a zonei sale (diverticul diafragmatic) este de obicei localizată în porțiunea medială anterioară a domului drept. La copii, relaxarea diafragmei apare foarte rar, încălcările se formează treptat pe măsură ce o persoană crește și sub influența factori externi. Primele simptome apar la vârsta de 25-30 de ani. Mai des suferă bărbații angajați în muncă fizică grea.

Cauzele relaxării diafragmei

O subțiere pronunțată, până la absența completă, a stratului său muscular duce la o poziție ridicată a domului diafragmatic. Această structură a obstrucției toracice se datorează mai des unei încălcări a dezvoltării organului în timpul perioada prenatală. O altă cauză comună este paralizia mușchilor diafragmatici. Aloca următoarele grupuri Factori etiologici care duc la relaxarea arcului diafragmei:

• Tulburări de embriogeneză. Acestea includ defecte în depunerea miotomilor și diferențierea ulterioară a elementelor musculare, subdezvoltarea sau afectarea intrauterină a nervului frenic. Relaxarea congenitală a diafragmei este adesea combinată cu alte malformații. organe interne.
• Leziuni ale mușchiului diafragmatic. Este inflamator și caracter traumatic. Distingeți între inflamația independentă (diafragmatita) și afectarea secundară a diafragmei. Acesta din urmă apare atunci când procesul patologic se extinde din organele adiacente, de exemplu, cu abcese subdiafragmatice, empiem pleural.
• Paralizia domului diafragmatic. Apare când diferite feluriîncălcări ale inervației diafragmei. Procesele traumatice, inclusiv intervențiile chirurgicale, duc la afectarea nervilor. Paralizia totală este cauzată de sisteme severe boli neurologice(poliomielita, siringomielie). Leziuni locale apar ca urmare a germinării tumorii trunchiului nervos.

Patogeneza

La anomalie congenitală, ducând la relaxarea septului toracic, este detectată practic absență completă tesut muscular. Diafragma subțire este formată din foi pleurale și peritoneale. Cu patologia dobândită, se observă distrofie musculară de severitate diferită. Absența tonusului muscular duce la pierderea unei părți din abilitățile funcționale ale bolții diafragmatice. Datorită diferenței de presiune în cavitățile toracice și abdominale, organele interne întind diafragma, contribuind la proeminența sa totală sau parțială în zona pieptului.

Procesul patologic este însoțit de compresia plămânului și dezvoltarea atelectaziei pe partea laterală a leziunii, deplasarea mediastinului în sens opus. Relaxarea cupolei stângi ridică organele abdominale. Există torsiune a stomacului, flexura splenica a colonului. Esofagul se îndoiește, vase de sânge pancreasul și splina, ducând la ischemie tranzitorie de organ. Din cauza încălcării flux venos venele esofagului se dilată, apare sângerare. Relaxarea domului drept (de obicei parțial) determină deformarea locală a ficatului.

Clasificare

Modificările patologice ale organelor interne și încălcările funcțiilor acestora depind de cauzele, prevalența și localizarea proeminenței septului diafragmatic. Până la momentul apariţiei şi factori etiologici relaxarea diafragmei este împărțită în congenitală și dobândită. Procesul poate fi situat la dreapta sau la stânga, poate fi total sau parțial. Depinzând de curs clinic Există 4 opțiuni pentru relaxarea bolții diafragmatice:

• Asimptomatică. Nu există manifestări ale bolii. Relaxarea este detectată întâmplător la o radiografie toracică.
• Cu șters simptome clinice . Această formă este tipică pentru un proces limitat, mai adesea din partea dreaptă. De obicei, pacientul nu acordă importanță simptomelor intermitente, ușoare ale bolii.
• Extins tablou clinic . Se manifestă printr-o varietate de simptome, în funcție de gradul de afectare a sistemului respirator, digestiv, cardiovascular.
• Complicat. Caracterizat prin dezvoltare complicatii grave(torsiune, ulcere ale stomacului și intestinelor, sângerări gastro-intestinale și altele).

Simptome de relaxare a diafragmei

Manifestările clinice ale relaxării cupolei diafragmatice sunt diverse. Simptomele sunt mai pronunțate cu patologie congenitală. Relaxarea limitată a zonei diafragmei poate apărea latent sau cu plângeri minime. În absența totală a tonusului septului abdominal, boala este însoțită de respiratorii, cardiovasculare, sindroame dispeptice. Majoritatea pacienților prezintă plângeri generale de episoade de slăbiciune, slăbire nemotivată.

Tulburările respiratorii se manifestă prin accese de dificultăți de respirație și tuse uscată, neproductivă, dureroasă, cu efort fizic redus, modificări ale poziției corpului, după masă. O relație clară a simptomelor cu aportul alimentar este un semn patognomonic al bolilor cupolei diafragmatice. Activitatea cardiacă are de suferit. Există tahicardie, tulburări ale ritmului inimii și o senzație de palpitații. Periodic, pacientul este deranjat de dureri retrosternale de natură apăsătoare, strângătoare, care amintește de cardialgia din angina pectorală.

Tulburările digestive sunt semnele principale ale patologiei diafragmei. Convulsii durere acutăîn regiunea epigastrică apare și hipocondria dreaptă sau stângă după masă. Durere sunt destul de intense, durează de la 20-30 de minute până la 2-3 ore, apoi se opresc de la sine. Când esofagul este îndoit, înghițirea este perturbată. În unele cazuri, pacientul este capabil să înghită bucăți mari alimente solide și sufocă cu lichid (disfagie paradoxală). Pacienții se plâng adesea de arsuri la stomac, sughiț, eructații, greață, vărsături mai rar. Pacienții sunt îngrijorați de flatulență și constipație periodică.

Complicații

Sub influența unui număr de factori care cresc presiune intraabdominală, relaxarea diafragmei, în special congenitală, progresează treptat. Domul obstrucției abdominale poate ajunge la nivelul celei de-a doua coaste. În acest caz, apare o deplasare pronunțată a organelor interne. Plămânul este comprimat, se formează zone de atelectazie. Stomacul și intestinele trase în sus iau o poziție greșită. Din această cauză, ele se dezvoltă complicatii severe din organele digestive. Cele mai frecvente dintre ele sunt torsiunea stomacului, intestinelor, procesele ulcerative, sângerările. Chirurgii de frunte descriu cazuri izolate cangrena stomacului.

Diagnosticare

Dacă se suspectează relaxarea cupolei diafragmatice căutarea diagnosticului manipulat de un chirurg. Interogând pacientul, el clarifică istoricul leziunilor și operațiilor la piept și abdomen, procese inflamatorii plamani, pleura, mediastin, cavitatea abdominala superioara. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează următoarele studii:

• Inspecţie. Uneori este posibil să se determine vizual mișcarea paradoxală a unuia dintre cupolele diafragmatice. Diafragma se ridică în timpul inspirației și scade în timpul expirației. Există un simptom pozitiv al Hoover - ridicarea uneia dintre arcadele costale și deplasarea spre exterior cu o respirație profundă.
• Percuţie. Se determină extinderea în sus a spațiului subdiafragmatic al lui Traube. Concluzie plămânul este situat la nivelul coastelor II-IV de-a lungul suprafeței anterioare a peretelui toracic. Limitele matității cardiace absolute și relative sunt deplasate în direcția opusă.
• Auscultatie. În părțile bazale ale plămânilor se aude respirație slăbită. Auscultarea inimii dezvăluie tonuri înfundate, ritm cardiac crescut, tulburări de ritm. În partea inferioară a pieptului din față se aude peristaltismul intestinal, zgomot de stropire.
• Cercetare funcțională. Spirometria face posibilă detectarea disfuncțiilor restrictive respiratie externa scadere semnificativa a capacitatii pulmonare. Pe ECG se determină o încetinire a conducerii intraventriculare, extrasistolă, semne de ischemie miocardică.
• Diagnosticarea radiațiilor. Raze X și CT ale toracelui sunt cele mai multe metode informative cercetarea diafragmei. Radiografia vizualizează locația înaltă a unuia dintre domuri (nivelul II–V al coastei). Raze X relevă mișcarea paradoxală a bolții diafragmatice. Utilizarea contrastului vă permite să identificați îndoirile esofagului, stomacului, deplasarea organelor digestive în sus. CT determină cel mai precis gradul de relaxare, ajută la recunoașterea patologiei secundare a organelor interne.

Relaxarea completă a obstrucției abdominale trebuie diferențiată de ruptura acesteia și hernia diafragmatică. Uneori, poziția înaltă a uneia dintre arcade poate ascunde un pneumotorax spontan bazal. Relaxarea parțială maschează adesea procesele neoplazice și inflamatorii ale organelor interne, pleurei și peritoneului, ficatului și chisturilor pericardice.

Tratament de relaxare a diafragmei

Singurul tratament pentru relaxare totală sau parțială este intervenția chirurgicală. Pacienții cu formă latentă sunt supuse bolilor si unui tablou clinic sters observatie dinamica. Li se recomandă să evite excesul activitate fizica, mâncați des în porții mici, evitați supraalimentația. Odată cu progresia procesului, prezența pronunțatelor cardiovasculare, respiratorii sau tulburări dispeptice afișate intervenție chirurgicală. Relaxarea diafragmei, complicată de ruptura de organ, volvulul stomacului, intestinelor, sângerări, este supusă corectării chirurgicale de urgență.

Ținând cont de localizarea procesului patologic, se efectuează o laparotomie sau toracotomie. A fost dezvoltată o abordare toracoscopică minim invazivă. Cu relaxare moderată cu păstrarea parțială a tonusului muscular, este posibilă frenoplicarea - excizia părții subțiate a organului, urmată de dublarea sau triplarea acesteia de către propriile țesuturi diafragmatice. Relaxarea completă a domului drept sau stâng este o indicație pentru plastia cu material sintetic (Teflon, alcool polivinilic, terilenă). În chirurgia pediatrică, obstrucția abdominală este cusată cu rânduri paralele de suturi ondulate, care apoi sunt trase împreună, formează pliuri și coboară diafragma.

Prognoza si prevenirea

Diagnosticare oportună și corectă tactici chirurgicale duce la recuperare totală. Prognosticul este înrăutățit de complicații care pun viața în pericol și sever patologie concomitentă. Prenatală procedura cu ultrasunete relevă absenţa muşchilor diafragmatici la făt. Relaxarea identificată trebuie corectată înainte de apariția complicațiilor. Prevenirea leziunilor, diagnosticarea și tratamentul adecvat al proceselor inflamatorii din parenchimul pulmonar, pleura, mediastinul, drenajul abcese subfrenice ajută la evitarea paraliziei dobândite a diafragmei.

Bolile chirurgicale ale diafragmei includ o serie de procese patologice, cum ar fi:

eu. Acut închis sau daune deschise diafragme;

P. Pareza traumatică a diafragmei;

Sh. Hernia diafragmei;

ІY. Relaxarea diafragmei;

Y. Tumori și chisturi ale diafragmei;

YІ. Corpii străini ai diafragmei.

YP. Diafragmatite;

YSh. ridicarea diafragmei;

eu. Deteriorarea acută închisă sau deschisă a diafragmei -

Să atingem semnificația practică a acestor procese patologice, datorită frecvenței apariției lor și a pericolului posibilelor complicații.

Poate apărea în condiții leziune închisă, ca urmare a unei lovituri puternice, o compresie puternica a toracelui sau a cavitatii abdominale, urmata de o ruptura a cupolei diafragmei. În plus, pot fi rezultatul unor răni penetrante toracoabdominale. Mai des detectat în timpul examinării cu raze X, prolapsul său este detectat organele abdominaleîn cavitatea toracică sau în timpul restaurării chirurgicale a unui alt organ abdominal sau toracic afectat de traumatism. Defectul diafragmei este suturat. Uneori, ruptura acută diafragmatică nu este diagnosticată și apoi devine cauza herniei diafragmatice cronice posttraumatice. Ne vom întoarce la ei.

P. Pareza traumatică a cupolei diafragmei -

Starea înaltă a unuia dintre cupolele diafragmei este o consecință a leziunii traumatice a nervului frenic.

Clinic - dificultăți de respirație, tuse, sughiț, durere în piept pe partea corespunzătoare.

Istoria traumei.

Raze X - poziție înaltă a cupolei corespunzătoare a diafragmei cu mobilitate limitată.

Spre deosebire de relaxarea „adevărată” a diafragmei, domul - nu subţiat.În unele cazuri, în timp, starea normală și mobilitatea lui sunt restabilite de la sine sau sub influența unui tratament conservator, inclusiv fizioterapie.

Sh. Hernia diafragmei.

Herniile diafragmatice sunt cea mai frecventă patologie a obstrucției abdominale.

Toate herniile diafragmatice sunt împărțite în funcție de etiologie în:

traumatic

Non-traumatic.

Prin prezența sau absența unui sac herniar pe:

Adevărat.

După localizare:

Hernie diafragmatică

Herniile deschiderilor naturale ale diafragmei.

Manifestările clinice ale herniilor diafragmatice depind de 3 factori principali:

1. Compresia și îndoirea organelor abdominale în orificiul herniar, care au căzut printr-un defect al diafragmei în cavitatea toracică.

2. Comprimarea plămânului și deplasarea mediastinului de către organele abdominale prolapsate.

Disfuncția diafragmei.

Prin urmare, toate simptomele herniei diafragmatice pot fi împărțite în:

1. Abdominal, asociat cu o încălcare a activității organelor abdominale deplasate (durere în cavitatea abdominală superioară, vărsături, balonare, disfagie, arsuri la stomac etc.).

2. Cardiorespirator, în funcție de compresia plămânilor și deplasarea inimii (durere în partea corespunzătoare a toracelui, dificultăți de respirație etc.).

Hernie diafragmatică traumatică -

În marea majoritate a acestor cazuri, vorbim despre mișcarea anumitor organe abdominale printr-un defect al diafragmei spre dreapta sau mai des spre jumătatea stângă cavitatea toracică în diverși termeni după accidentare. Anamneza este foarte importantă pentru verificarea diagnosticului, în special, raportul asupra faptului leziunii și a naturii acesteia. Distinge neafectatși dezavantajate hernie diafragmatică traumatică. O caracteristică a acestui tip de hernie este faptul că, în timp, majoritatea dintre ele încălcat asupra iar medicul trebuie să-și amintească mereu acest lucru.

Mai des - hernie diafragmatică traumatică - "falsă", adică. nu au sac herniar.

Adesea, în timpul unei operații abdominale, din cauza unei leziuni acute deschise sau închise, chirurgul, în timp ce elimină afectarea oricărui organ, nu observă un defect al diafragmei, unde, în timp, se introduc stomacul, ansele intestinale, omentul mai mare, iar în cazul unor defecte mari, chiar și toate aceste organe împreună. În aceste cazuri, pacientul este externat din spital, iar documentele nu indică un defect existent al diafragmei, iar mai târziu, pe fondul unei stări de bine aproape deplină, se dezvoltă brusc un atac de durere severă în cavitățile toracice și abdominale. , precum și o imagine de obstrucție gastrointestinală înaltă sau scăzută - diagnosticul poate fi dificil și operația poate fi tardivă.

Conform simptomelor clinice, o hernie diafragmatică traumatică strangulată poate semăna cu tromboza vaselor mezenterice, obstrucția intestinală de strangulare etc.

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic, a anamnezei și a datelor cu raze X.

Fluoroscopia simplă și radiografia organelor din torace și cavitățile abdominale arată o încălcare a mobilității cupolei corespunzătoare a diafragmei, prezența anselor intestinale supraumflate cu gaz, întunecarea în jumătatea corespunzătoare a toracelui, o scădere a câmpul pulmonar (dreapta sau stânga), deplasarea mediastinului în sens invers, iar cu un defect al stângi domul este determinat de prezența nivelurilor de lichid în jumătatea abdominală și stângă a cavităților toracice. Următoarea etapă a diagnosticului este contrastarea stomacului cu o suspensie de bariu (per os), trecerea bariului prin intestine și contrastarea intestinului gros, introducerea contrastului în acesta (per clizma).

Tomografia computerizată poate fi folosită și pentru diagnosticare. Tratamentul este doar chirurgical și cât mai devreme posibil. În cazul unui atac de durere, este necesar să treceți în el o sondă transnazală pentru a decomprima stomacul pentru a decomprima acest organ. Operatia consta in eliberarea organelor abdominale care s-au prolapsat in cavitatea toracica din aderenta, coborarea lor in cavitatea abdominala si suturarea defectului diafragmei. În caz de necroză a unei părți a intestinului sau a epiploonului - rezecția lor. Acces - transtoracic, dacă este necesar - completat de laparotomie.