Chirurgie abdominală și transplant de organe și țesuturi. De unde vin organele?
Transplantul de organe (transplantul) este transplantul de părți ale corpului sau de organe prelevate de la o persoană (donator) la alta (destinatar). Uneori se efectuează așa-numitul autotransplant, în care țesuturile sau organele unei persoane sunt transplantate dintr-un loc în altul. Foarte des, tendoanele, ligamentele și pielea unei persoane sunt transplantate.
La efectuarea operațiilor de autotransplant, când donatorul și primitorul sunt aceeași persoană, rareori apare pericolul unei reacții de respingere. În alte cazuri pot exista mari probleme, deoarece sistemul imunitar uman reacționează foarte puternic la orice țesut străin. Prin urmare, organul moare adesea după transplant. Găsirea unui donator sau receptor potrivit pentru un organ existent este extrem de dificilă, nu este ușor să găsești un donator de același tip pentru un receptor și invers; Faptul este că este important să se asigure o potrivire maximă a factorilor sistemului imunitar al donatorului și al primitorului. Această condiție este îndeplinită 100% atunci când organele sau țesuturile homozigote (dezvoltate dintr-un ou) sunt transplantate de la un geamăn la altul. Reacțiile naturale de respingere care apar în corpul uman după transplant sunt suprimate de medicamente. Un pacient căruia i-a fost transplantat un organ este sub supraveghere medicală de-a lungul vieții.
Necesitatea unor astfel de operații apare atunci când un organ sau o parte a corpului își pierde capacitatea de a-și îndeplini funcțiile. Motivul pentru aceasta poate fi anomalie congenitală, boală sau vătămare gravă, otrăvire (transplant hepatic). Victimele incendiului au adesea propria lor piele intactă grefată pe zonele arse ale corpului.
Cum se efectuează un transplant de organ?
Condiția principală pentru transplantul de organe sau țesuturi este starea stabilă a primitorului înainte de operație. În plus, organele transplantate trebuie să fie intacte, sănătoase și să funcționeze normal. Funcționarea donatorului și a primitorului urmează aceeași procedură. La început organul drept separate prin tăierea tuturor vaselor de sânge care o hrănesc. Pentru a elimina complet un organ, este necesar să tăiați toți nervii care îi susțin activitatea. Totul se face foarte repede, deoarece din momentul în care organul este separat de vasele de sânge, în el încep procese distructive.
Adevărat, răcirea organului poate încetini semnificativ aceste procese. Înainte de operația de înlocuire în sine, organul prelevat de la donator este adus la temperatura necesară. Acesta este apoi atașat de vasele de sânge și nervii primitorului. Rinichiul transplantat este conectat la ureter, ficatul la căile biliare, iar plămânii la trahee. Înainte de a finaliza operația, medicii verifică dacă organul transplantat funcționează.
Înainte de fiecare operație, datele sistemului imunitar ale donatorului și ale primitorului sunt foarte atent comparate. Cu toate acestea, în ciuda respectării depline a acestor date și a fost efectuată fără cusur, conform chirurgului, operația nu este întotdeauna o garanție că organul transplantat va prinde rădăcini. Chiar și în acest caz, este posibilă o reacție de respingere.
Posibile complicații
Cel mai complicații periculoase apar atunci când organul transplantat nu începe niciodată să funcționeze. Când nici medicamentele, nici iritația electrică, nici alte metode nu ajută, organul transplantat este îndepărtat.
Un pacient care a primit un transplant de organ străin trebuie să ia medicamente anti-respingere pentru tot restul vieții. Datorită faptului că aceste medicamente suprimă și o parte din funcțiile sistemului imunitar, astfel de pacienți prezintă o rezistență mai mică la diferite boli infecțioase.
Ce organe pot fi transplantate?
Teoretic, orice organ poate fi transplantat. Dar, în realitate, capacitățile medicilor sunt limitate. Astăzi, operațiunile de transplant numai ale unor organe sunt fezabile.
Rinichi
Pacienții ai căror rinichi sunt grav afectați sau nu funcționează deloc așteaptă adesea câțiva ani pentru un tratament potrivit pentru ei. rinichi donator. Cu atât mai asemănătoare sisteme HLA(structuri celulare protectoare) ale donatorului și primitorului, cu atât este mai mare probabilitatea ca intervenția chirurgicală de înlocuire a rinichilor să aibă succes și să prindă rădăcini.
Începând cu anii 60 ai secolului XX, tehnica operațiilor de transplant și postoperatorie tratament medicamentos sunt în continuă îmbunătățire. După primii ani critici, mai mult de jumătate din toți rinichii transplantați continuă să funcționeze. Apropo, cel mai adesea un pacient primește un singur rinichi donator. Adevărul este că organismul are nevoie de un singur rinichi.
inima
Operațiile de transplant de inimă sunt printre cele mai dificile. Dar adesea rezultatul lor este mai reușit decât cu transplantul de rinichi. 7 din 10 pacienți care au suferit un transplant de inimă rămân funcționali! Transplantul cardiac este indicat numai pentru acei pacienți a căror inimă nu își poate îndeplini funcțiile chiar și în repaus, de exemplu, cu cardiomiopatii (aceasta boli congenitale, în care progresează modificări ale mușchiului cardiac, cauzate, de exemplu, de acumularea de produse metabolice defecte în fibrele musculare). Inima este un organ foarte sensibil. Sechestrat din cufăr Inima donatorului poate fi păstrată maxim 4-6 ore. Prin urmare, de multe ori, dacă este disponibil un destinatar adecvat, se efectuează operațiuni complexe și costisitoare pentru transportul urgent al inimii (de obicei se livrează cu avionul sau elicopterul).
ÎN anul trecut Din ce în ce mai mult, se efectuează operații complexe de transplant de inimă și plămâni simultan, deoarece anatomic aceste organe sunt puternic interconectate.
Pancreas
Au fost efectuate puține operații pentru înlocuirea acestei glande. Uneori au destul de mult succes. Cel mai adesea, nu întreaga glanda este transplantată, ci o parte din ea.
Transplant de măduvă osoasă
Operația de transplant în sine măduvă osoasă nu este complicat: o seringă este umplută cu celule de măduvă osoasă ale donatorului și acestea sunt injectate intravenos în recipient. De obicei, donatorul nu întâmpină nicio complicație ca urmare a luării măduvei osoase, deoarece lipsa măduvei osoase este rapid completată. Cu toate acestea, uneori se întâmplă ca celulele măduvei osoase ale donatorului să „atace” corpul primitorului.
Ficat
Datorită faptului că funcțiile ficatului nu pot fi înlocuite de niciun dispozitiv sau medicamente, este extrem de important să-l transplantăm pacientului în timp util. Ficatul este transplantat în cazurile de otrăvire severă, care pune viața în pericol. Deși ficatul este foarte organ complex, adesea după operare cu succes După transplant, pacienții își păstrează capacitatea de muncă și capacitatea de a trăi fără restricții speciale.
Grefa de piele
Adesea, o persoană are propria piele transplantată (autotransplant), dar atunci când pielea altei persoane este transplantată, probabilitatea unui rezultat de succes este mare.
Operațiile sunt efectuate atât pentru înlocuirea completă a pielii, cât și pentru secțiuni individuale ale acesteia (aceasta din urmă se bazează pe înlocuirea numai a straturile superioare piele, care contribuie, dacă nu există complicații, vindecare rapidă piele, menținându-și sensibilitatea).
Plămânii
Operația de transplant pulmonar are o rată de succes scăzută, iar majoritatea pacienților cu transplant pulmonar trăiesc doar câteva zile sau săptămâni.
În plus, operația se efectuează simultan în două săli de operație adiacente, deoarece plămânii îndepărtați din corpul donatorului necesită transplant imediat.
Sistemul HLA
Ce substanțe le percepe sistemul imunitar ca străine și pe care le „atacă” depinde de suprafața limfocitelor (unul dintre tipurile de globule albe - leucocite). Sistemul HLA poate fi examinat cu precizie în laborator și descris. Proprietățile stabilite ale sistemului HLA ale donatorilor și posibililor receptori înainte de intervenție chirurgicală pot fi comparate. Cu cât există mai multe asemănări între ele, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat de succes al operației.
Multe boli amenință nu numai funcționarea completă a unui individ, ci și viața lui în general. Adesea, bolile fac imposibilă continuarea functionare normala organe și sisteme. În unele cazuri, bunăstarea normală a unor astfel de pacienți poate fi menținută cu ajutorul dietei, medicamentelor etc. Dar uneori singura cale pentru a salva un organ sau viața unui pacient - pentru a efectua un transplant. Subiectul conversației noastre de astăzi va fi transplantul de organe umane, în plus, vom discuta puțin mai detaliat despre îndepărtarea organelor pentru transplant.
De ce și cine are nevoie de un transplant?
Prin înlocuirea unui organ bolnav, puteți crește speranța de viață și puteți îmbunătăți sanatatea generala multi pacienti cu insuficienta renala, cardiaca sau hepatica. Deși pacienții cu probleme renale pot fi tratați prin dializă, transplantul este cea mai bună opțiune. Insuficiența ficatului, inimii sau plămânilor poate fi tratată numai prin transplant. Medicii moderni transplantează și alte organe, de exemplu, pancreasul, intestinul subtire sau chiar mai multe organe deodată.
Din punctul de vedere al legii, transplantul de organe este un mijloc de salvare a vieților, precum și de restabilire a sănătății pacienților. Condițiile și procedura pentru această metodă de tratament sunt determinate de lege - Legea transplantului, precum și Legea privind protecția sănătății cetățenilor.
Până în prezent, lista organelor potrivite pentru transplant a fost aprobată de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei împreună cu Academia Rusă de Științe Medicale. Include organe precum inima, plămânul, rinichiul, ficatul, măduva osoasă etc.
Prelevarea organelor pentru transplant
Conform legii, organele și țesuturile pentru transplant pot fi prelevate atât de la pacienți vii, cât și de la cadavre. Prin urmare, astăzi medicii disting două tipuri de transplant.
Prelevarea organelor și țesuturilor de la un donator viu
O astfel de îndepărtare este de obicei practicată numai dacă medicii nu găsesc o altă metodă de terapie comparabilă ca eficiență cu transplantul și dacă nu au organe și țesuturi dintr-un cadavru potrivit pentru transplant.
Doar persoanele capabile cu vârsta peste optsprezece ani pot fi donatori pentru transplant. Au nevoie obligatoriu examen medical. Dacă un donator este diagnosticat cu o boală periculoasă pentru viață și sănătate, donatorul nu poate fi îndepărtat. În plus, transplantul nu este posibil de la persoane dependente de primitor (oficial etc.).
Legea prevede că prelevarea de organe de la un donator viu poate fi efectuată numai dacă comisie medicală va arăta că o astfel de intervenție nu îi va dăuna foarte mult sănătății. Donatorul este furnizat tratament gratuit, daca este necesar datorita operatiei efectuate. Cel mai popular tip de astfel de transplant este, desigur, .
Consimțământul pentru prelevarea organelor este exprimat de către donator însuși: în scris, cu certificarea unui medic sau notar, sau verbal în fața martorilor. Aceleași metode sunt potrivite pentru a exprima consimțământul sau dezacordul cu privire la prelevarea organelor cuiva după moarte pentru transplant la alte persoane. Aceste informații sunt introduse documentatie medicala.
Prelevarea organelor de la o persoană decedată
Această manipulare poate fi efectuată numai după ce a fost determinată moarte completă– moartea întregului creier. Permisul pentru un astfel de sechestru este semnat de medicul șef al spitalului. Medicii nu au dreptul de a preleva organe dacă defunctul însuși, rudele sau reprezentanții legali ai acestuia nu sunt de acord cu acest lucru.
Dacă un adult nu și-a exprimat consimțământul sau dezacordul în timpul vieții cu privire la prelevarea țesuturilor sau organelor pentru transplant, atunci după moarte soțul său își poate exprima voința, iar în absența acestora, alte rude apropiate. Dacă survine decesul unui minor sau al unei persoane incompetente, țesuturile sau organele pot fi prelevate după acordul unuia dintre părinți.
Prelevarea organelor pentru transplant fără acordul rudelor
Nu cu mult timp în urmă, în martie 2016, Curtea Constituțională a Rusiei a recunoscut legalitatea prelevării țesuturilor din cadavre pentru transplantul ulterior și prelevarea organelor fără acordul rudelor sau, mai degrabă, fără notificare. Dacă rudele defunctului sunt împotriva acestei extrageri, ei înșiși trebuie să informeze instituția medicală despre aceasta. În caz contrar, organele și țesuturile pot fi prelevate fără a obține consimțământul acestora. Cu toate acestea, Curtea Constituțională a reamintit că dacă există informații despre atitudinea negativă a defunctului însuși sau a rudelor acestuia față de transplantul de organe, această procedură nu poate fi efectuată.
Este de subliniat faptul că la nivel legislativ este indicată ilegalitatea cumpărării și vânzării de organe donatoare. Astfel de tentative sunt supuse răspunderii penale și pedepsei de până la zece ani de închisoare. Orice violență sau amenințare cu violență pentru a consimți la prelevarea de organe constituie motiv de urmărire penală.
Transplantul de organe poate salva viețile unui număr mare de pacienți. Prin urmare, informațiile despre donarea de organe sunt acum foarte relevante.
Tratamentul tradițional
Facilităţi Medicină tradițională sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea și prevenirea bolilor care pot necesita transplant de organe. Printre acestea se numără leucemia, care necesită un transplant de celule de măduvă osoasă.
O serie poate fi folosită pentru a îmbunătăți starea de bine a pacienților cu acest diagnostic. Se prepara douăzeci de grame de frunze uscate zdrobite cu un pahar de apă clocotită, se strecoară după trei ore de infuzie. Se bea o lingură de infuzie de trei sau patru ori pe zi.
Vindecătorii îi sfătuiesc și pacienților cu leucemie să ia un decoct din muguri sau frunze de mesteacăn. Preparați câteva linguri de materii prime zdrobite cu o jumătate de litru de apă clocotită și gătiți la foc mic timp de cincisprezece până la douăzeci de minute. Se lasa pana se raceste, apoi se strecoara. Luați o jumătate de pahar de trei ori pe zi. Luarea seva de mesteacăn va fi, de asemenea, benefică.
Dacă doriți să aflați mai multe despre transplantul de ficat, citiți acest articol. În acesta veți găsi informații despre istoricul acestei proceduri, precum și despre modul în care pacientul se pregătește pentru operație și cum decurge aceasta. În anii cincizeci ai secolului al XX-lea, în America a fost efectuat primul transplant de ficat pe animale. Prima astfel de operațiune de la om la om a fost efectuată acolo, în Statele Unite, la începutul anilor șaizeci. Această operațiune a eșuat. Bebelușul care a primit un transplant de ficat a trăit doar cinci ore după intervenție chirurgicală. Au urmat multe astfel de operațiuni, care într-un fel sau altul s-au încheiat fără succes, pentru că mai mult de un an niciunul dintre pacienți nu a trăit.
Oamenii cu cele mai multe diverse boli sunt tot mai mulți muguri în fiecare zi. Prin urmare, importanța acestei metode de tratament crește. Dacă sunteți interesat să aflați mai multe despre transplantul de rinichi, citiți acest articol. În acest proces, puteți utiliza fie un organ de la un donator în viață (de multe ori acestea sunt rude ale pacientului, ceea ce este mult de preferat), fie de la un donator mort. Când se folosește un rinichi de la un donator decedat, șansa de grefare reușită crește cu zece procente. Inainte de intervenție chirurgicală Pacientul este supus multor examinări. Este necesar să donezi sânge analiza generala, la nivelul zahărului, electroliților, creatininei, ureei, proteinelor, bilirubinei, AST și ALT din sânge.
Transplantul de piele, lambouri musculocutanate, fragmente mușchi-os și mușchi specifici pe conexiunile vasculare (uneori nervoase) este practicat pe scară largă. De o importanță deosebită este transplantul de falange de la picior la mână, omentul mai mare la piciorul inferior, părți ale intestinului pentru chirurgia plastică a esofagului și așa mai departe. Un caz special de autotransplant de organ este transplantul de rinichi, care se efectuează pentru stenoza prelungită a ureterului sau pentru reconstrucția extracorporală a vaselor hilului renal. Transplantul de rinichi se efectuează atât ortotopic, cât și heterotopic (în regiunea iliacă). ÎN situatii specificeîn caz de criptorhidie, un testicul este transplantat cu implantarea lui prin anastomoze microvasculare în scrot. Un tip proeminent de autotransplant este transfuzia de sânge propriu al pacientului în caz de pierdere de sânge sau exfuzie specială de sânge de la pacient cu 2-3 zile înainte de operație pentru perfuzia acestuia în momentul operației.
Alotransplantul de țesut este de obicei utilizat pentru transplantul de cornee, oase (de obicei liofilizate), măduvă osoasă și destul de rar pentru transplantul de celule B pancreatice pentru tratamentul diabetului, hepatocite (pentru cazuri severe). insuficiență hepatică); Transplantul de țesut cerebral este rar utilizat. Cel mai vedere frecventă Transplantul este transfuzia de sânge alogen și componentele acestuia.
Experimentele au fost efectuate pe animale. În urma primelor experimente, s-a constatat că organele separate de corp după un timp pot fi readuse la viață. V.P. Demikhov a fost primul om de știință care a îndrăznit să sugereze că transplantul este vital organe importante– posibil.
Este posibil să transplantezi capul unei persoane, la fel ca o inimă sau un rinichi, pentru a salva o viață? Un cap pe corpul altei persoane ar fi aceeași persoană?
Există un experiment și transplantul clinic. Experimental este solicitat ca o etapă preliminară în practica tuturor problemelor biologice, chirurgicale și organizaționale ale transplantului oricăror organe sau țesuturi. În experiment, absolut toate țesuturile și organele sunt transplantate, chiar și creierul. Transplantul experimental este necesar pentru a observa procesele imune din corpul primitorului după transplantul de organe și țesuturi alogene sau xenogene în corpul său. De asemenea, este la mare căutare pentru descoperirea de noi metode de tratament imunosupresor care creează toleranță imunologică pentru implantarea de organe și țesuturi neidentice din punct de vedere genetic transplantate. Un astfel de transplant are, de asemenea, o importanță considerabilă în oncologie, în special pentru analiza tulpinilor tumorale digerabile specifice.
În transplantologia clinică cea mai largă distribuție autotransplantul dobândit de organe și țesuturi, deoarece această practică exclude reacție imună la organul donator. Transplant de piele, țesut adipos, fascia, cartilaj, pericard, țesut osos, fibrele nervoase. ÎN operație de reconstrucție vaselor, transplantul venos este adesea practicat, în special mari vena safenă solduri. Adesea, arterele rezecate sunt folosite pentru această operație - artera iliacă internă, artera femurală profundă. Odată cu introducerea microchirurgiei în practica chirurgicală, importanța autotransplantului a crescut și mai mult.
Transplantul de organe și țesuturi este înlocuirea țesuturilor sau organelor pierdute sau grav deteriorate cu boli cu țesuturi sau organe extrase dintr-un alt organism.
Autotransplant separat - înlocuirea organelor și țesuturilor în limite propriul corp; izotransplant - transplant de organe și țesuturi extrase din organisme care sunt identice genetic (de exemplu, gemeni identici); alotransplant - înlocuirea organelor și țesuturilor între două ființe vii din aceeași specie; xenotransplant - transplant de organe și țesuturi între două organisme tipuri variate. Această procedură Poate fi ortotopic și heterotopic. Ortotopică este o înlocuire în care un organ sau un țesut este grefat pe locul unui organ sau țesut îndepărtat identic. Heterotopic - în care un organ sau un țesut este implantat într-un loc nenatural. Transplantul heterotopic în situații speciale are o funcție auxiliară, de exemplu, atunci când organul care trebuie transplantat (inima, ficat, pancreas) joacă un rol auxiliar în viața unui organ deteriorat, dar încă într-o oarecare măsură funcțional.
Transplantul este o parte a țesutului, organului sau întregului organ care este utilizată pentru transplant. Organismul din care sunt prelevate organe sau țesuturi pentru transplant se numește donator, iar organismul în care țesuturile sau organele sunt implantate se numește receptor. Pentru a identifica al doilea transplant al oricărui organ (țesut), este utilizat conceptul de „retransplant”.
Destul de larg practicat în tarile vestice transplantul de organe vitale alogene. De exemplu, în Statele Unite, în fiecare an se efectuează aproximativ 10 mii de transplanturi de rinichi, 1500 de transplanturi de inimă și 1000 de transplanturi de ficat. Conform informațiilor din clinicile de top din lume, aceste organe funcționează normal timp de aproximativ 5 ani la 50-60% dintre pacienți. Datorită rezultatelor rare de succes, pancreasul, plămânii și segmentele intestinale nu sunt adesea transplantate. Acest lucru este valabil mai ales pentru transplanturile pulmonare și intestinale.
Donatorii pentru transplanturi alogene din clinică sunt de obicei persoane care au murit din cauza unei leziuni cerebrale traumatice severe sau a cancerului cerebral. În toate țările dezvoltate, organele pentru transplant sunt îndepărtate atunci când este înregistrată moartea cerebrală. Unele clinici de top din Rusia au permisiunea de a înregistra moartea cerebrală și de a preleva organe pentru transplant. Rudele (mamă, tată, frați, surori) pot servi ca donatori, de obicei pentru transplanturi de rinichi și măduvă osoasă.
Xenotransplantul de organe și țesuturi este de obicei practicat în transplantologia experimentală. ÎN activitati clinice De regulă, pielea de porc special prelucrată, arterele de bovine, valve de porc inima și celulele B ale pancreasului. Practicile izolate de transplant de organe vitale la pacienții de la maimuțe mari nu au avut succes.
Transplantul de organe și țesuturi se confruntă adesea cu provocarea de a le conserva. Metodele de conservare actuale fac posibilă păstrarea anumitor țesuturi și organe timp de luni și chiar ani (oase, vase etc.). Durata de conservare a organelor vitale este de obicei de câteva ore (inima, ficat, pancreas), uneori de câteva zile (maximum 2-3 zile pentru un rinichi).
Măcar există speranță pentru asta. Această speranță este legată de faptul că oamenii de știință din Statele Unite ale Americii au efectuat un studiu pe scară largă a datelor despre optzeci de mii de cazuri de transplant de rinichi de la donatori vii. Anterior, se credea că îndepărtarea unui rinichi din corpul unui donator reduce foarte mult durata vieții acestuia și contribuie la apariția unei multitudini de boli. Conform ultimelor date, nu este cazul. Toate cazurile studiate de donare de organe pentru transplant datează de la mijlocul anilor 90 ai secolului trecut. În același timp, a fost creat un grup de control de oameni, care includea nouă mii de rezidenți obișnuiți ai Statelor Unite, aproximativ asemănătoare ca vârstă cu donatorii. La cincisprezece ani de la operație, a fost studiată starea donatorilor de rinichi.
Conform analiza comparativa cantitate decese Practic, nu există nicio diferență între donatori și persoanele cu ambii rinichi. Aceste date sugerează că îndepărtarea unui rinichi nu reduce speranța de viață a donatorului. Această situație este, de asemenea, încurajatoare, deoarece tehnologia transplantului de rinichi s-a schimbat semnificativ de-a lungul anilor, dar acest lucru nu a afectat în mod deosebit datele studiului. Medicii au acum speranța că oamenii nu se vor teme să ofere rudelor și prietenilor bolnavi un rinichi pentru transplant. Mulți pacienți mor fără să primească rinichiul donatorului.
Starea pacienților cu rinichi ușor severă poate fi atenuată semnificativ cu ajutorul suplimentelor dietetice speciale din plante (suplimente alimentare).
Transplantul sau transplantul de organe este programare la medic, care constă în transferul de țesut sau organ de la o persoană la alta sau în interiorul unui organism în alt loc în scopul vindecării. Transplantul de organe și țesuturi umane a devenit posibil datorită dezvoltării chirurgiei vaselor de sânge, înțelegerii mecanismelor imunologice ale organismului, descoperirii antigenului de histocompatibilitate, introducerii. terapie imunosupresoare- procesul de inhibare a producerii de anticorpi si celule imunitare.
Transplantologia modernă distinge următoarele tipuri transplant:
·transplantul autolog este un transplant într-un singur organism (adică o persoană este atât donator, cât și primitor). Un exemplu este transplantul propriei pielii în cazul unei arsuri.
Transplantul izogen este un transplant în care organismele donatoare și primitoare sunt identice genetic (gemeni identici).
· transplant alogen - transplant în cadrul unei singure specii, adică de la persoană la persoană.
transplantul xenogeneic este un transplant de la un individ dintr-o specie la un individ al altei specii. De exemplu, de la animal la om.
·endoprotetica este transplantul de materiale nebiologice la o persoană. Aceasta înseamnă că o persoană este transplantată cu o grefă din metal sau alt material artificial, care îndeplinește funcțiile unei proteze în organism.
Toate tipurile de transplant sunt destinate exclusiv salvarii, prelungirii și îmbunătățirii calității vieții umane - confortul de viață al persoanelor care au suferit o astfel de terapie.
Istoricul transplanturilor și situația lor actuală.
Omul și-a dorit întotdeauna să înlocuiască părțile deteriorate ale corpului sau organismului cu altele sănătoase. Acest lucru este evidențiat de prima mențiune despre transplant de succes, datând de la XIII secol. Această mențiune este prezentată sub forma unei legende despre viața sfinților martiri, doctorii Cosma și Domian, care trebuiau să înlocuiască în mod miraculos un picior bolnav cu unul sănătos, luat de la un mort. Această procedură de succes este imortalizată în picturile găsite în multe țări. În secolele următoare, se găsesc și informații similare despre transplanturi, deși acestea nu au confirmare istorică. Doar in noua istorie Tratamentul unor boli a inclus tehnica transplantului chirurgical de țesut viu de la un organism la altul. Prima operație experimentală de grefare a pielii a fost efectuată de chirurgul italian Boroni în 1840. A operat animalul.
Era transplantului a fost deschisă la Viena în 1902 cu încercarea de a transplanta un rinichi de câine de către E. Ullmann. Prima încercare de transplant de rinichi uman (donatorul a fost o maimuță) a fost efectuată în 1936 la Berlin. Operația nu a avut succes. Încercarea omului de știință sovietic Voronin de a transplanta un rinichi de la o persoană sănătoasă la o persoană bolnavă în același 1936 s-a încheiat cu același eșec. Și abia în 1954, o încercare de a transplanta un rinichi în gemeni identici de douăzeci și patru de ani a avut succes de către trei oameni de știință americani din Boston, Murray, Merilov și Kharis. Doi ani mai târziu, aceiași oameni de știință au efectuat transplanturi de rinichi pe gemeni neidentici. Din acest moment tari diferite Au început operaţiile de transplant de rinichi, ai căror donatori au fost oameni sanatosi sau cadavre. De asemenea, s-au făcut încercări de transplant de materiale non-biologice și de țesuturi moarte conservate la oameni. În 1958 s-a efectuat primul transplant de măduvă osoasă, iar în 1959, un transplant pulmonar (donatorul era o persoană decedată).
În 1963, în centru de cardiologie Yaconville (SUA), un grup de chirurgi cardiaci condus de J.D. Hardy a făcut prima încercare nereușită de transplant de inimă. În același an a fost posibil să se transplanteze un ficat, iar în 1967 a fost transplantat un pancreas. Primul transplant de inimă cu succes a fost efectuat de A. Kantowitz în 1967. Inimă artificială a fost transplantat într-un om bolnav. Tot în 1967, în Cape Town au fost efectuate încă două operații de transplant de inimă de succes. Și, în ciuda faptului că, în primul caz, destinatarul a trăit doar 15 zile, iar în al doilea - câțiva ani, în timpul ambelor operațiuni s-au deschis perspective noi, necunoscute anterior cercetare științifică menite să salveze și să prelungească viața umană.
În zilele noastre, transplantul de țesuturi, organe și celule salvează viețile a mii de oameni. Astăzi, este posibil transplantul de inimă, măduvă osoasă, plămâni, rinichi, ficat, pancreas și chiar intestine. În practica transplantului pot fi utilizate organe artificiale. Dar există aspecte negative ale unei astfel de terapii: pacientul nu poate fi vindecat complet din cauza dependenței de echipament, organele artificiale pot înlocui doar parțial organele naturale, ceea ce duce în cele din urmă la funcționarea necorespunzătoare a organismului, ceea ce duce la disconfort, care se poate manifesta și el. în sine disconfort psihologic, ca urmare a dependenței constante de dispozitiv. De aceea, soluția ideală este transplantul de organe umane naturale.
După un transplant de succes al unor astfel de organe, pacienții sunt mai bine reabilitati și se bucură de standarde de viață mai bune, dar uneori trebuie să urmeze terapie pe tot parcursul vieții și să ia imunosupresoare pentru a preveni respingerea organului transplantat de către organism. Imunosupresoarele slăbesc sistemul imunitar și favorizează dezvoltarea cancerului. Transplantul de organe în stadiul terminal al bolii este o metodă de rezervă de tratament, dar în același timp eficientă, competentă și acceptabilă financiar.
Problema la noi, ca și în altele, este lipsa donatorilor. Cel mai probabil, acest fenomen are două motive. Prima este înțelegerea insuficientă în comunitatea medicală și societate a posibilității de a crește colectarea efectivă de țesuturi și organe din cadavre, precum și a unor organe și țesuturi de la donatori vii. În al doilea rând, poate fi prost gândit acte legislative având o cantitate mare neajunsuri și neajunsuri.
Transplantul(lat târziu. transplantare, din transplanto- transplant), transplant de țesut și organ.
Transplantul la animale și la oameni este grefarea de organe sau secțiuni de țesuturi individuale pentru a înlocui defectele, a stimula regenerarea și operatii estetice, precum și în scopuri experimentale și terapia tisulară. Organismul de la care este prelevat materialul pentru transplant se numește donator, organismul în care este implantat materialul transplantat se numește primitor sau gazdă.
Tipuri de transplant
Autotransplant - transplantul de părți într-un singur individ.
Homotransplant - transplant de la un individ la altul individ din aceeași specie.
Heterotransplant - un transplant în care donatorul și primitorul sunt înrudiți tipuri diferite un fel.
Xenotransplant - un transplant în care donatorul și primitorul sunt înrudiți tipuri diferite, familii și chiar echipe.
Toate tipurile de transplant, spre deosebire de autotransplant, sunt numite alotransplant .
Țesuturi și organe transplantate
În transplantologia clinică cea mai mare distributie a primit autotransplant de organe și țesuturi, deoarece Cu acest tip de transplant nu există incompatibilitate tisulară. Transplanturi de piele, țesut adipos, fascie ( țesut conjunctiv mușchi), cartilaj, pericard, fragmente osoase, nervi.
Transplantul de venă, în special vena mare safenă a coapsei, este utilizat pe scară largă în chirurgia reconstructivă vasculară. Uneori se folosesc în acest scop arterele rezecate - artera iliacă internă, artera femurală profundă.
Cu implementarea în practica clinica tehnologie microchirurgicală, importanța autotransplantului a crescut și mai mult. Transplantele pe conexiuni vasculare (uneori nervoase) de piele, lambouri musculocutanate, fragmente mușchi-os și mușchi individuali au devenit larg răspândite. Importanţă Am obținut transplanturi de degete de la picior la mână, transplanturi de epiploon mare (pliul peritoneului) la piciorul inferior și segmente de intestin pentru esofagoplastie.
Un exemplu de autotransplant de organe este un transplant de rinichi, care se efectuează pentru stenoza extinsă (îngustarea) ureterului sau în scopul reconstrucției extracorporale a vaselor hilului renal.
Un tip special de autotransplant este transfuzia de sânge propriu al pacientului în caz de sângerare sau exfuzia (eliminarea) deliberată de sânge din vas de sânge pacientul cu 2-3 zile înainte de operație în scopul perfuziei (administrarii) acestuia în timpul intervenției chirurgicale.
Alotransplantul de țesut este utilizat cel mai adesea pentru transplantul de cornee, oase, măduvă osoasă și mult mai rar pentru transplantul de celule B pancreatice pentru tratamentul diabetului zaharat, hepatocitelor (pentru insuficiență hepatică acută). Transplantele de țesut cerebral sunt rareori utilizate (în procese boli însoțitoare Parkinson). Transfuzia în masă de sânge alogen (sânge de frați, surori sau părinți) și componentele sale este o transfuzie în masă.
Transplant în Rusia și în lume
În fiecare an, în întreaga lume sunt efectuate 100 de mii de transplanturi de organe și peste 200 de mii de transplanturi de țesuturi și celule umane.
Dintre acestea, până la 26 mii sunt transplanturi de rinichi, 8-10 mii - ficat, 2,7-4,5 mii - inimă, 1,5 mii - plămâni, 1 mie - pancreas.
Statele Unite sunt lider între țările din lume în ceea ce privește numărul de transplanturi efectuate: în fiecare an medicii americani efectuează 10 mii de transplanturi de rinichi, 4 mii de transplanturi de ficat, 2 mii de transplanturi de inimă.
În Rusia, se efectuează anual 4-5 transplanturi de inimă, 5-10 transplanturi de ficat și 500-800 de transplanturi de rinichi. Această cifră este de sute de ori mai mică decât necesarul pentru aceste operațiuni.
Potrivit unui studiu realizat de experți americani, necesarul estimat pentru numărul de transplanturi de organe la 1 milion de populație pe an este: rinichi - 74,5; inima - 67,4; ficat - 59,1; pancreas - 13,7; plămân - 13,7; complex inimă-plămân - 18,5.
Probleme de transplant
La categorie probleme medicale problemele apărute în timpul transplantului includ probleme de selecție imunologică a unui donator, pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală (în primul rând purificarea sângelui) și terapia postoperatorie care elimină consecințele transplantului de organe. Selectarea incorectă a unui donator poate duce la procesul de respingere a organului transplantat sistem imunitar destinatar după operație. Pentru a preveni apariția procesului de respingere, se folosesc medicamente imunosupresoare, a căror nevoie rămâne la toți pacienții până la sfârșitul vieții. La utilizarea acestor medicamente, există contraindicații care pot duce la moartea pacientului.
Problemele etice și juridice ale transplantului vizează justificarea și nejustificarea transplantului de organe vitale în clinică, precum și problemele prelevarii de organe de la oameni vii și cadavre. Transplantul de organe este adesea asociat cu risc mare pentru viețile pacienților, multe dintre operațiile relevante sunt încă în categoria experimentelor de tratament și nu au intrat în practica clinică.
Prelevarea de organe de la oameni vii este asociată cu principiile voluntariatului și donației gratuite, dar în prezent respectarea acestor norme este pusă sub semnul întrebării. Pe teritoriul Federației Ruse este în vigoare legea „Cu privire la transplantul de organe și (sau) țesuturi umane” din 22 decembrie 1992 (cu modificările din 20 iunie 2000), care interzice orice formă de trafic de organe, inclusiv cele care implică formă ascunsă plata sub forma oricărei compensații și recompense. Un donator viu poate fi doar rudă de sânge destinatar (este necesar un examen genetic pentru a obține dovezi ale relației). Lucrătorii medicali nu au voie să participe la o operație de transplant dacă bănuiesc că organele au făcut obiectul unui acord comercial.
Prelevarea de organe și țesuturi din cadavre este, de asemenea, asociată cu probleme etice și juridice: în SUA și țările europene, unde comerțul este de asemenea interzis. organe umane, se aplică principiul „consimțământului căutat”, adică fără consimțământul oficial oficial al fiecărei persoane de a-și folosi organele și țesuturile, medicul nu are dreptul de a le preleva. În Rusia, există o prezumție de consimțământ pentru prelevarea de organe și țesuturi, de exemplu. legea permite prelevarea de ţesuturi şi organe dintr-un cadavru dacă persoana decedată sau rudele sale nu şi-au exprimat dezacordul.
De asemenea, atunci când discutăm probleme etice transplant de organe, interesele echipelor de resuscitare și transplant din același grup ar trebui împărtășite institutie medicala: acțiunile primului au drept scop salvarea vieții unui pacient, iar cele din urmă - restabilirea vieții unui alt muribund.
Grupuri de risc pentru transplant
Principala contraindicație în pregătirea transplantului este prezența unor diferențe genetice grave între donator și primitor. Dacă țesuturile aparținând unor indivizi diferiți genetic diferă în antigene, atunci transplantul de organe de la un astfel de individ la altul este asociat cu extrem de mult Risc ridicat respingerea și pierderea grefei hiperacute.
Grupurile de risc includ pacienții cu cancer care au neoplasme maligne cu putin timp dupa tratament radical. Pentru majoritatea tumorilor, de la finalizarea unui astfel de tratament până la transplant trebuie să treacă cel puțin 2 ani.
Transplantul de rinichi este contraindicat la pacienții cu infecții acute, active și boli inflamatorii, precum și exacerbări boli cronice de acest fel.
Pacienții care au suferit transplant sunt, de asemenea, obligați să respecte cu strictețe regimul postoperator și recomandari medicale prin administrarea strictă a medicamentelor imunosupresoare. Modificările de personalitate în psihoza cronică, dependența de droguri și alcoolismul, care nu permit respectarea regimului prescris, clasifică și pacientul ca grup de risc.
Cerințe pentru donatori pentru transplant
Grefa poate fi obținută de la donatori vii înrudiți sau de la donatori cadaveri. Principalul criteriu de selectare a unui transplant este respectarea grupelor de sânge (în prezent, unele centre au început să efectueze operații de transplant fără a lua în considerare apartenența la grup), genele responsabile de dezvoltarea imunității, precum și corespondența aproximativă a greutății, vârstei și sexului donatorului și primitorului. Donatorii nu trebuie să fie infectați infecții transmise de vectori(sifilis, HIV, hepatită B și C).
În prezent, pe fundalul unei penurii mondiale de organe umane, cerințele pentru donatori sunt în curs de revizuire. Astfel, la transplantul de rinichi, mor pacienții vârstnici care sufereau de diabetul zaharatși alte tipuri de boli. Acești donatori sunt numiți donatori marginali sau cu criterii extinse. Cel mai rezultate bune sunt realizate prin transplant de organe de la donatori vii, dar majoritatea pacienților, în special adulții, nu au rude suficient de tinere și sănătoase care să își poată dona organul fără a le afecta sănătatea. Donarea postumă de organe este singura modalitate de a oferi îngrijiri de transplant majorității pacienților care au nevoie.
Comerțul ilegal de organe. "Piață neagră"
Potrivit Oficiului Națiunilor Unite pentru Droguri și Crimă, în fiecare an se efectuează mii de transplanturi ilegale de organe în întreaga lume. Cea mai mare cerere este pentru rinichi și ficat. În domeniul transplantului de țesut, cel mai mare număr de operații este transplantul de cornee.
Prima mențiune despre importul de organe umane în Europa de Vest datează din 1987, când forțele de ordine din Guatemala au descoperit că 30 de copii erau vizați pentru a fi folosiți în afaceri. Ulterior, cazuri similare au fost înregistrate în Brazilia, Argentina, Mexic, Ecuador, Honduras și Paraguay.
Prima persoană arestată pentru trafic ilegal de organe a fost în 1996 un cetățean egiptean care cumpăra rinichi de la concetățeni cu venituri mici pentru 12.000 de dolari bucata.
Potrivit cercetătorilor, traficul de organe este deosebit de răspândit în India. În această țară, costul unui rinichi achiziționat de la un donator viu este de 2,6-3,3 mii de dolari SUA. În unele sate din Tamil Nadu, 10% din populație și-a vândut rinichii. Înainte de a fi adoptată legea care interzice traficul de organe, pacienții din țările bogate au venit în India pentru a se supune transplanturilor de organe vândute de rezidenții locali.
Potrivit declarațiilor activiștilor occidentali pentru drepturile omului, organele prizonierilor executați sunt utilizate în mod activ în transplanturi în RPC. Delegația chineză la ONU a recunoscut că o astfel de practică există, dar asta se întâmplă „în în cazuri rare" și "numai cu acordul persoanei condamnate".
În Brazilia, transplanturile de rinichi sunt efectuate în 100 centre medicale. Există aici o practică a „donării compensate” de organe, pe care mulți chirurgi o consideră neutră din punct de vedere etic.
Potrivit rapoartelor presei sârbe, comisia criminalistică a Administrației Interimare a ONU în Kosovo (UNMIK) a dezvăluit faptul că militanții albanezi au recoltat organe de la sârbii capturați în timpul evenimentelor iugoslave din 1999.
În CSI, cea mai acută problemă a comerțului ilegal cu organe umane este în Moldova, unde a fost descoperită o întreagă industrie subterană a comerțului cu rinichi. Grupul și-a câștigat existența recrutând voluntari care au fost de acord să se despartă de un rinichi pentru 3.000 de dolari pentru a-l vinde în Turcia.
Una dintre puținele țări din lume în care comerțul cu rinichi este permis legal este Iranul. Costul unui organ aici variază de la 5 la 6 mii de dolari SUA.
