Tiparea genelor sistemului HLA clasa II. Donează sânge pentru tipare Când este necesar un transplant de măduvă osoasă?

Transplantul de măduvă osoasă (BMT) sau transplantul de celule stem hematopoietice (HSC) este o procedură medicală complexă adesea folosită pentru a trata patologiile măduvei osoase roșii și unele boli ale sângelui în stadiile progresive ale spectrului oncologic. Esența metodei este transplantul de celule stem din sânge capabile de hematopoieză de la un donator la un receptor care are nevoie de transplant.

Scurtă fiziologie a hematopoiezei

Sistemul sanguin uman , ca și alte mamifere cu sânge cald, este o structură morfologică complexă, interdependentă, care determină nu numai sarcinile funcționale de nutriție și apărare imună a întregului organism. Ea joacă un rol determinant de viață în general .

Sângele este principalul fluid biologic al organismului, format din partea sa lichidă, plasmă și celule sanguine, împărțite în funcție de caracteristicile lor morfologice și funcționale. În ciuda stării sale fizice lichide, sângele este clasificat ca un tip de țesut, care, spre deosebire de analogii săi „solidi”, își conține celulele într-o stare dinamică. corpul uman determină compoziţia celulară specifică a elementelor formate.

Eritrocite sau celule roșii din sânge - cea mai numeroasă structură dintre toate elementele formate din sânge. Sunt celule rotunde, biconvexe si in compozitia lor (in cantitati predominante) contin hemoglobina proteina fier-phile, care determina culoarea rosie a sangelui. Rolul principal al celulelor roșii din sânge este de a transporta substanțe chimice gazoase, adică oxigenul către celulele corpului și dioxidul de carbon din acestea, asigurând astfel funcțiile respiratorii ale celulelor vii.

Pe lângă furnizarea de trofism de oxigen țesuturilor, celulele roșii din sânge sunt implicate în transferul altor componente energetice, proteine, grăsimi și carbohidrați în celulele țesuturilor și organelor și, de asemenea, îndepărtează produsele metabolice din acestea.

Leucocite este un grup mare de globule albe, oferind proprietăți imune (de protecție) organismuluiîmpotriva agenților străini, adică corpuri infecțioase, componente alergice și altele. Aceștia sunt singurii reprezentanți ai celulelor sanguine capabile să părăsească vasele de sânge și să organizeze apărarea imună în spațiul intercelular.

În funcție de caracteristicile morfologice și sarcinile efectuate, leucocitele sunt împărțite în:

• granulocite - neutrofile, eozinofile și bazofile;
• Agranulocitele sunt limfocite și monocitele, care se caracterizează prin dimensiunea mare a reprezentanților lor.

Fiecare tip de leucocit îndeplinește sarcinile care îi sunt atribuite de natură.

• Blocarea produselor reziduale ale unui agent patogen.
• Producerea de substanțe care pot provoca distrugerea acesteia.
• Captură fizică și absorbție, acest proces se numește fagocitoză.

Numărul de leucocite din fluxul sanguin general este întotdeauna ambiguu. Într-un organism fiziologic sănătos, cu un sistem imunitar dezvoltat în mod normal, concentrația de celule albe din sânge crește în timpul bolii și sub influența alergenilor de diferite naturi. Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că, în absența unor condiții patologice complexe, numărul total de leucocite ar trebui să rămână în limite normale. Pentru a studia concentrația și tipul de celule albe din sânge, se efectuează un test de sânge de laborator - formulă de leucocite.

Trombocitele sau trombocitele sanguine , celule adesea de formă plană, capabile să asigure coagularea sângelui în locurile de afectare a pielii exterioare sau alte leziuni ale vaselor de sânge, de complexitate variabilă. Datorită trombocitelor, un efect hemostatic are loc prin formarea unui cheag de sânge în locurile de afectare vasculară, care oferă protecție împotriva pierderii de sânge.

Când se primește un semnal că într-un anumit loc a avut loc o încălcare a integrității unui vas de sânge, un număr mare de trombocite se grăbesc la el, care, împreună cu proteinele plasmatice ale sângelui, organizează procesul de coagulare a acestuia.

Fiecare tip de celule sanguine are propria sa durată de viață.

• Celulele roșii din sânge sunt considerate „ficat lung” - fiecare celulă din această serie trăiește aproximativ 120 de zile, după care moare, iar alta îi ia locul.
• Trombocitele nu își pierd funcționalitatea utilă timp de 10 zile.
• Leucocite - aproximativ 3-4 zile.

De aici rezultă că sistemul sanguin trebuie să-și mențină echilibrul raportului și caracteristicilor cantitative ale tuturor tipurilor de sânge. Astfel, de-a lungul vieții unei persoane, există o înlocuire regulată și consecventă a celulelor sanguine uzate cu altele noi, gata să își îndeplinească pe deplin sarcinile. Procesul de reînnoire a celulelor sanguine se numește hematopoieză sau hematopoieză.

Hematopoieza implică organe și țesuturi individuale capabile de generarea și formarea ulterioară a diferitelor celule sanguine. Aceste organe sunt măduva osoasă roșie, splina și ficatul. Este de remarcat faptul că funcțiile hematopoietice ale ficatului apar numai de la naștere și în timpul copilăriei timpurii. Cu fiecare an de creștere, aceste funcții hepatice declin și dispar complet.

De asemenea, funcțiile hematopoietice ale măduvei osoase roșii, cuprinse anatomic în lumenul oaselor tubulare mari ale extremităților inferioare și centura pelviană - principalele formațiuni scheletice care conțin măduvă osoasă roșie productivă, nu sunt constante. La împlinirea vârstei de 20 de ani, funcțiile hematopoietice ale măduvei osoase roșii scad treptat, acest lucru se întâmplă din cauza degenerării sale în țesut adipos - măduva osoasă galbenă.

Splina este singurul organ hematopoietic care practic nu își pierde calitățile productive în raport cu producția de celule sanguine. Din punct de vedere anatomic, organul este reprezentat de două zone - pulpa roșie, unde se formează globulele roșii, și pulpa albă, unde sunt generate alte elemente formate din sânge.

O caracteristică unică a hematopoiezei este faptul că orice tip de celule sanguine , indiferent de caracteristicile lor anatomice și funcționalitatea fiziologică, este transformată dintr-un singur tip - o celulă stem hematopoietică (hematopoietică). Ca urmare a diviziunii multiple și a transformărilor morfologice, din celula stem se formează două tipuri de celule din rândul al doilea - celule precursoare limfoide ale limfocitelor și celule mieloide, din care se formează ulterior restul celulelor sanguine.

Procesul de hematopoieză este un sistem foarte complex, determinat genetic și dependent de un număr mare de factori externi și interni. Astfel de circumstanțe creează adesea condiții care perturbă hematopoieza normală. Cu toate acestea, cu un nivel suficient de furnizare fiziologic sănătoasă, sistemele compensatorii ale organismului, în special la o vârstă fragedă, sunt capabile să schimbe rapid situația într-o direcție pozitivă. La atingerea vârstei mijlocii și mature, din cauza scăderii productivității organelor hematopoietice și a îmbătrânirii generale a organelor și țesuturilor, calitatea și rata hematopoiezei sunt semnificativ reduse, provocând astfel riscul de complicații hematopoietice.

Celulele sanguine care au atins limita funcționalității lor sunt neutralizate și distruse în ficat.

Ce este măduva osoasă și indicațiile pentru transplantul acesteia

După cum sa menționat deja, unul dintre principalele organe hematopoietice este măduva osoasă, și anume partea sa roșie. Având în vedere că măduva osoasă roșie este locul de origine al tuturor tipurilor de celule sanguine, se obișnuiește să se vorbească nu numai despre funcția sa hematopoietică, ci și despre caracteristicile sale imunopoietice.

O diferență caracteristică între măduva osoasă și alte organe hematopoietice este unicitatea sa în producerea de celule stem hematopoietice primare. Aceste celule intră în organele hematopoietice rămase în forma lor nativă cu fluxul sanguin și abia apoi formează celule limfoide și mieloide de al doilea rând.

Majoritatea țesutului hematopoietic al măduvei osoase roșii este localizat:

• în interiorul cavităților părții pelvine a bazei osoase a scheletului;
• este ceva mai puțin în epifizele oaselor tubulare lungi;
• există și mai puțin în interiorul vertebrelor.

Biologic măduva osoasă roșie este protejată din influența propriilor celule imunitare de către așa-numitele bariera de toleranță imunologică, care împiedică pătrunderea globulelor albe proprii în parenchimul cerebral.

Celulele stem hematopoietice primare sunt capabile de diviziune nelimitată, provocând astfel formarea multiplă a diferitelor elemente formate dintr-o celulă stem primară. Această caracteristică unică creează anumite condiții pentru ca celulele stem să fie slab rezistente la influențele agresive, în special chimice și radiații. Prin urmare, în timpul tratamentului patologiilor oncologice, procesele din sistemul hematopoietic și apărarea imună sunt perturbate în primul rând.

Transplantul de măduvă osoasă este o metodă relativ nouă de tratare a afecțiunilor patologice cauzate de insuficiența hematopoietică, care au fost considerate incurabile în intervențiile chirurgicale precoce. Anul nașterii MTC este considerat a fi 1968, când a fost efectuat primul transplant de măduvă osoasă la om.

Astăzi, TCM este efectuată pentru majoritatea patologiilor oncologice și hematopoietice, precum și pentru tulburările răspunsului imun al organismului.

Indicațiile pentru transplantul de măduvă osoasă pot include diferite boli.

• Leucemie sau cancer de sânge.
• Anemie aplastica.
• Limfoame de diverse origini.
• Mieloame multiple.
• Condiții imunitare complicate.

Toate patologiile care necesită MTC sunt de obicei unite printr-o singură caracteristică. În timpul distrugerii sau perturbării funcționalității măduvei osoase, produce în mod activ un număr mare de celule sanguine imature și defecte, de obicei seria albă. Aceste celule nefuncționale umplu fluxul sanguin, deplasând din ce în ce mai mult concentrațiile omologilor sănătoși. Cel mai adesea, deficiența afectează celulele albe din sânge, despre care se știe că sunt responsabile pentru caracteristicile de protecție imunitară. Astfel, calitatea generală a imunității scade, ceea ce contribuie la dezvoltarea patologiilor secundare, de obicei infecțioase. Fără utilizarea MTC, astfel de procese sunt progresive și duc rapid la moarte subită.

Indicațiile individuale pentru TCM sunt determinate numai de un grup de specialiști tratatori.

Trebuie remarcat faptul că transplantul direct de măduvă osoasă a fost utilizat în primele etape ale acestei proceduri medicale. În arsenalul chirurgiei moderne, există mai multe tipuri de MTC, atunci când nu se realizează interferența cu integritatea anatomică și fiziologică a măduvei osoase roșii. . Cu toate acestea, datorită justificării istorice, toate procesele de mutare a celulelor stem hematopoietice de la corp la corp sunt numite în mod colectiv „transplant de măduvă osoasă roșie”.

Tipuri de transplant de măduvă osoasă

După cum sa menționat deja, transplantul de măduvă osoasă poate fi reprezentat de mai multe metode chirurgicale posibile.

• Transplant direct de măduvă osoasă, când nu mai mult de 5% din măduva osoasă este prelevată din oasele regiunii pelvine de la donator.
• Transplantul de celule stem din sângele periferic (BPCT) - colecția de celule stem este o extragere clasică a sângelui dintr-o venă.
• Transplant de sânge din cordonul ombilical (CBT) - Sângele este recoltat din cordonul ombilical tăiat în momentul nașterii copilului. Un astfel de sânge este cel mai bogat în celule stem de linia întâi și a doua.

Măduva osoasă roșie utilizată pentru transplantul ulterioar, poate fi obținută de la pacient însuși sau de la alte persoane.

Există mai multe tipuri de transplant de măduvă osoasă.

• Transplantul alogenic când materialul donatorului nu este primit de la o rudă a pacientului.
• Transplant singeneic — măduva osoasă roșie este luată de la o rudă apropiată a pacientului, de obicei surori sau frați de sânge.
• Transplantul autolog — materialul donator obținut de la pacient însuși este curățat de agenți patologici și celule defecte și reintrodus intravenos. Oportunitățile de utilizare a transplantului autolog sunt în general limitate. Acest lucru este posibil numai în stadiile de remisie a bolilor sau în patologii care nu afectează măduva osoasă roșie, de exemplu, cu neoplasme ale altor organe.

Având în vedere eterogenitatea sa primară și capacitatea de a suferi transformări multiple, transplantul de celule hematopoietice este un proces destul de complex. La urma urmei, materialul donatorului trebuie să fie adecvat nu numai la nivelul grupului de sânge și al factorului Rh, ci și să corespundă cât mai aproape posibil cu asemănarea genetică cu celulele primitorului. Prin urmare, etapa de selecție a donatorului este cea mai dificilă și mai consumatoare de timp din întregul proces de tratament.

Situația se înrăutățește mai ales dacă pacientul nu are rude apropiate, de sânge, caz în care este necesar să se recurgă la un tip de transplant alogen. În acest scop, multe țări din întreaga lume oferă bazele lor de date de donatori, care conțin datele necesare transplantului. Cea mai mare bază este deținută de Statele Unite, Germania pe locul doi. Din păcate, în țara noastră o astfel de bază de donatori este împrăștiată, focalizată ca natură și include un număr destul de mic de donatori.

Etapele pregătirii pacientului și a donatorului de măduvă osoasă

Procedura de transplant de măduvă osoasă necesită o pregătire îndelungată și intensivă. După cum sa menționat mai sus, este necesar să se potrivească nu numai caracteristicile morfologice ale sângelui între donator și pacient (grupa de sânge), dar și structura lor genetică ar trebui să fie cât mai asemănătoare posibil.

Potrivit Asociației Internaționale a Donatorilor de Măduvă Osoasă (IABM) pentru 2007, din 1.430 de donatori potențiali, un transplant de succes este posibil doar pentru un singur primitor. Vorbim despre transplant alogenic.

Absolut oricine poate deveni donator de măduvă osoasă.

• Vârste cuprinse între 18 și 55 de ani
• Potențialul donator nu ar trebui să aibă antecedente de hepatită B și C, tuberculoză, malarie, cancer, afecțiuni sau tulburări psihopatologice.
• Donatorul nu poate fi purtător al infecției cu HIV sau al altor diagnostice grave specificate în prealabil în acordul privind donarea materialului donatorului.

După examinarea stării de sănătate fiziologică a potențialului donator se efectuează un studiu asupra sistemului de gene de histocompatibilitate sau antigenul leucocitar uman (HLA, Human Leucocyte Antigens) - tiparea HLA. Esența metodei este de a determina caracteristicile genetice care să le permită să fie ulterior comparate cu date similare la destinatar. Tiparea necesită nu mai mult de 10 ml de sânge prelevat dintr-o venă.

Înainte de transplantul propriu-zis, pacientul este supus așa-numitului aer condiționat, o procedură medicală serioasă care vizează:

• distrugerea aproape completă a măduvei osoase roșii, care nu își poate realiza pe deplin funcțiile hematopoietice;
• suprimarea forțelor imune ale organismului prin distrugerea celulelor albe reziduale din sângele periferic, ficat și splină. Aceste manipulări sunt efectuate pentru a preveni atacul celulelor imune native asupra materialelor donatoare străine.

Este de remarcat faptul că procesul de condiționare este ireversibil și, în cazul transplantului nereușit, pacientul se va confrunta în orice caz cu moartea.

Etapa de condiționare se desfășoară în condiții aseptice de terapie intensivă folosind influența activă a chimioterapiei sau radiațiilor asupra organismului. Ambele metode sunt adesea folosite pentru a suprima sistemul imunitar și pentru a distruge măduva osoasă cât mai repede posibil. În timpul procesului de condiționare, catetere arteriale și venoase sunt introduse în pacient pentru a extrage în mod regulat sânge pentru a monitoriza starea compoziției celulare și pentru a administra substanțe chimice. Este de remarcat faptul că dozele de medicamente pentru chimioterapie sunt semnificativ mai mari decât cele din practica oncologică. Prin urmare, pacienții, de regulă, sunt într-o stare stabilă și gravă, complicată de tulburări ale sistemului nervos, digestiv și genito-urinar.

Durata totală a etapei de condiționare durează de la 2 la 5 zile, în funcție de starea generală a pacientului și de modificările compoziției sale sanguine.

Tehnica operației de transplant de măduvă osoasă

Pentru donator, procedura de efectuare a unui transplant de măduvă osoasă nu este dificilă sau deosebit de dureroasă. Transplantologia modernă recurge extrem de rar la colectarea materialelor direct din locurile măduvei osoase, din cauza prezenței medicamentelor care stimulează eliberarea masivă a celulelor stem hematopoietice în sângele periferic.

Procedura de obținere a materialului în sine seamănă cu procesul de transfuzie de sânge. Echipamentul special de prelevare este conectat la sistemul circulator al donatorului, care primește treptat porțiunile necesare de sânge, separând simultan celulele stem de cantitatea totală de alte celule sanguine - afereza. După care sângele tratat este returnat în organism.

Dacă, pentru anumite indicații, este necesară colectarea directă a materialului donator din lumenele oaselor tubulare , donatorul trebuie internat pentru o zi. Procesul de obținere a celulelor stem din sânge se realizează împreună cu restul celulelor roșii ale măduvei osoase sub anestezie generală, deoarece este destul de dureros.

Prelevarea se efectuează din mai multe locuri din zona oaselor pelvine folosind seringi special concepute în acest scop, echipate cu ace lungi cu lumen larg. Procedura nu durează mai mult de două ore. Cantitatea totală de masă de măduvă osoasă obținută nu este mai mare de 2 litri. În ciuda volumelor destul de semnificative, după filtrare nu rămâne mai mult de 1% din volumul util al suspensiei care conține celule stem hematopoietice. De regulă, volumele fiziologice ale măduvei osoase sunt restabilite în decurs de 1-2 luni.

Procesul de transplant pentru primitor se caracterizează prin simplitate și lipsă de durere. Suspensia de celule stem donatoare se administrează prin metoda clasică intravenoasă într-o unitate de terapie intensivă.

Materialul poate fi folosit ca suspensie tocmai primită de la un donator sau luat cu ceva timp în urmă și congelat pentru depozitare pe termen lung. Transplantele prelevate din locații geografice sau când se folosește sânge din cordonul ombilical sunt adesea păstrate congelate.

Recuperare după intervenție chirurgicală și GVHD după transplant de măduvă osoasă

Desigur, donatorii sunt mult mai puțin expuși riscului de complicații în timpul procesului de transplant. Consecințele caracteristice ale colectării măduvei osoase, indiferent de metodele sale, sunt:

• dureri osoase;
• slăbiciune generală;
• Sunt posibile reacții alergice.

Astfel de simptome sunt asociate, în primul rând, cu utilizarea de medicamente care promovează expulzarea activă a celulelor stem în sângele periferic. Studiile statistice indică 0,6% din numărul total de donatori care au necesitat spitalizare de lungă durată asociată cu recuperarea afectată a sistemului sanguin. Nu au existat decese sau risc crescut de cancer printre acest număr.

În ceea ce privește pacientul, riscul de complicații este destul de mare din cauza eterogenității genetice a materialului donator și a propriului corp. Fenomenul așa-numitei reacții este larg cunoscut grefa contra gazdă (GVHD), care apar la 97% dintre pacienți din numărul total de primitori de celule stem din sânge. Această complicație este asociată cu percepția țesuturilor din jur de către globulele albe transplantate ca agenți patologici străini, împotriva cărora încep să ducă o luptă intensă.

GVHD se manifestă în diferite grade de severitate, care depinde de amploarea diferenței de nepotrivire genetică. Dar, în orice caz, un astfel de fenomen are loc. Este imposibil să găsești o potrivire 100% genică. Clinic, simptomele GVHD se manifestă ca leziuni:

• piele;
• membrana mucoasă;
• sistem digestiv.

În această perioadă, apărarea organismului este aproape complet absentă, ceea ce contribuie la infectarea rapidă a pacientului cu orice infecție, inclusiv cu cele ascunse latent, până când a apărut necesitatea transplantului.

Sprijinul organismului în perioada GVHD se realizează cu ajutorul medicamentelor care suprimă sistemul imunitar și activitatea globulelor albe.

Pe lângă condiția fizică severă, pacientul experimentează un disconfort emoțional grav cauzat de conștientizarea posibilului deces din cauza unei boli posibil incurabile. Situația este agravată de senzații intermitente de stare generală, deoarece Perioada de recuperare se caracterizează prin schimbări frecvente de îmbunătățire și deteriorare. În a opta zi după operație, pacientul se poate simți fizic mai rău decât în ​​ziua următoare după transplant.

După externare, care apare de obicei la 2-4 luni după transplant, pacientul trebuie să viziteze regulat unitatea medicală timp de aproximativ șase luni pentru a continua terapia ambulatorie și transfuziile de sânge dacă starea lui de reabilitare o impune. În acest timp, compoziția albă a sângelui său nu a atins încă concentrația necesară, ceea ce provoacă un nivel destul de scăzut al imunității sale. Datorită sensibilității ridicate la infecții infecțioase, pacienților li se interzice vizitarea locurilor aglomerate și efectuarea altor acțiuni care pot provoca hipotermie generală.

Restaurarea completă a sistemului sanguin are loc de obicei la 2-3 ani după externare.

Prognosticul după operația BMT

Rata mortalității din momentul diagnosticării necesită transplant de măduvă până la sfârșitul perioadei GVHD este echivalentă și este de aproximativ 50%, cu condiția ca transplantul să aibă succes. Dacă nu a fost efectuat un transplant de celule stem din sânge, pacientului i se oferă o durată de viață destul de scurtă. Prin urmare, atunci când apare o astfel de oportunitate, TCM ar trebui efectuată în orice caz.

Prognosticul pentru succesul BMT depinde de mulți factori.

• Gradul de omogenitate a genei conform sistemului de tipare HLA - Cu cât este mai mare asemănarea ADN-ului dintre donator și primitor, cu atât mai bine.
• Stabilitatea pacientului înainte de transplant - dacă boala sa primară a fost în stare statică sau în remisie, atunci prognosticul va fi mai favorabil.
• Vârsta pacientului caracterizează direct calitatea supraviețuirii celulelor stem donatoare - în anii tineri, această cifră este vizibil mai mare.
• În timpul sau după transplant, pacientul nu trebuie să dezvolte infecții virale complexe, în special cele cauzate de genul citomegalovirus.
• Concentrație crescută de celule stem native în materialul donator crește șansele unui rezultat favorabil, dar contribuie la un risc ridicat de complicații cu GVHD.

Pentru a evita respingerea țesutului transplantat, a organului sau chiar a măduvei osoase roșii, oamenii de știință au început să dezvolte un sistem de similitudine genetică la vertebrate și la oameni. A primit un nume comun - (ing. MHC, Complex major de histocompatibilitate).

Vă rugăm să rețineți că MHC este principal complex de histocompatibilitate, adică nu este singurul! Există și alte sisteme care sunt importante pentru transplantologie. Dar practic nu sunt studiate în universitățile medicale.

Deoarece reacțiile de respingere sunt efectuate de sistemul imunitar, Complex major de histocompatibilitate direct legat de celulele sistemului imunitar, adică cu leucocite. La om, complexul major de histocompatibilitate este numit istoric Antigenul leucocitar uman(de obicei abrevierea engleză HLA este folosită peste tot, de la Antigenul leucocitar uman) și este codificat de gene situate pe cromozomul 6.

Lasă-mă să-ți amintesc asta antigen este un compus chimic (de obicei de natură proteică) care este capabil să provoace o reacție a sistemului imunitar (formarea de anticorpi etc.), am scris anterior mai detaliat despre antigene și anticorpi.

Sistemul HLA este un set individual de diferite tipuri de molecule de proteine ​​situate pe suprafața celulelor. Set de antigene (starea HLA) unic pentru fiecare persoană.

LA clasa întâi Moleculele MHC includ tipurile HLA-A, -B și -C. Antigenele din prima clasă a sistemului HLA se găsesc pe suprafața ORICE celule. Sunt cunoscute aproximativ 60 de variante pentru gena HLA-A, 136 pentru gena HLA-B și 38 de soiuri pentru gena HLA-C.

Localizarea genelor HLA pe cromozomul 6.

Reprezentanți ai Ministerului Impozitelor și Impozitelor clasa a doua sunt HLA-DQ, -DP și -DR. Antigenii din clasa a doua a sistemului HLA se găsesc pe suprafața doar a unor celule ale sistemului IMUN (în principal limfociteȘi macrofage). Pentru transplant, compatibilitatea completă cu HLA este cheia. D.R.(pentru alți antigeni HLA, lipsa de compatibilitate este mai puțin semnificativă).

Hla tastarea

Din biologia școlară, trebuie să ne amintim că fiecare proteină din organism este codificată de o genă în cromozomi, prin urmare, fiecare proteină-antigen al sistemului HLA. se potrivește cu gena saîn genom ( un ansamblu al tuturor genelor unui organism).

Tastarea HLA- aceasta este identificarea soiurilor HLA la subiect. Avem 2 moduri de a determina (tipări) antigenele HLA de interes pentru noi:

1) folosind anticorpi standardîn funcție de reacția lor" antigen-anticorp» ( serologic metoda, din lat. ser - ser). Folosind metoda serologică pe care o căutăm Antigenul proteinei HLA. Pentru comoditate, antigenele HLA de clasa I sunt determinate pe suprafața limfocitelor T, clasa II - pe suprafața limfocitelor B ( test limfocitotoxic).

Reprezentarea schematică a antigenelor, anticorpilor și reacțiilor acestora. Sursa imaginii: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

Metoda serologică are multe neajunsuri:

Necesar sânge a persoanei examinate pentru a izola limfocitele,

unele gene inactivși nu au proteine ​​corespunzătoare,

posibil cruce reacții cu antigeni similari,

antigenele HLA dorite pot fi de asemenea concentrație scăzutăîn organism sau reacționează slab cu anticorpii.

2) folosind genetică moleculară metoda - PCR (reacția în lanț a polimerazei). Căutăm o secțiune de ADN care codifică antigenul HLA de care avem nevoie. Orice celulă din organism care are un nucleu este potrivită pentru această metodă. Adesea este suficient să luați o răzuire din mucoasa bucală.

Cea mai precisă este a doua metodă - PCR (s-a dovedit că unele gene ale sistemului HLA pot fi identificate doar prin metoda genetică moleculară). Tiparea HLA a unei perechi de gene costă 1-2 mii de ros. ruble. Aceasta compară varianta de genă existentă la pacient cu o variantă de control a acestei gene în laborator. Răspunsul poate fi pozitiv(potrivire găsită, gene identice) sau negativ(genele sunt diferite). Pentru a determina cu exactitate numărul variantei alelice a genei examinate, poate fi necesar să parcurgeți toate variantele posibile (dacă vă amintiți, există 136 dintre ele pentru HLA-B). Cu toate acestea, în practică, nimeni nu verifică toate variantele alelice ale genei de interes; este suficient să se confirme doar prezența sau absența una sau mai multe dintre cele mai semnificative.

Deci, sistemul molecular HLA ( Antigenele leucocitare umane) este codificată în ADN-ul brațului scurt al cromozomului 6. Există informații despre proteine ​​localizate pe membranele celulareși concepute pentru a recunoaște antigenele proprii și străine (microbiene, virale etc.) și pentru a coordona celulele imune. Astfel, cu cât este mai mare asemănarea HLA între două persoane, cu atât este mai mare probabilitatea de succes pe termen lung cu un transplant de organ sau țesut (cazul ideal este un transplant de la un geamăn identic). in orice caz sens biologic original Sistemul MHC (HLA) nu implică respingerea imunologică a organelor transplantate, ci mai degrabă asigură transferul de antigene proteice pentru recunoașterea de către diferite tipuri de limfocite T, responsabil de menținerea tuturor tipurilor de imunitate. Determinarea variantei HLA se numește tastare.

În ce cazuri se efectuează tiparea HLA?

Această examinare nu este de rutină (în masă) și este efectuată numai în scopuri de diagnostic. în cazuri dificile:

nota risc de dezvoltare o serie de boli cu o predispoziție genetică cunoscută,

clarificare motive pentru infertilitate, avort spontan (avorturi recidivante), incompatibilitate imunologică.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Transplantul de măduvă osoasă este una dintre cele mai complexe și foarte costisitoare proceduri. Doar această operație poate readuce la viață un pacient cu patologie hematopoietică severă.

Numărul de transplanturi efectuate în lume crește treptat, dar nu este în măsură să ofere tuturor celor care au nevoie de un astfel de tratament. În primul rând, transplantul necesită selecția unui donator și, în al doilea rând, procedura în sine implică costuri mari atât pentru pregătirea donatorului, cât și a pacientului, precum și pentru tratamentul și observarea ulterioară. Doar clinicile mari, cu echipamente adecvate și specialiști cu înaltă calificare pot oferi un astfel de serviciu, dar nu fiecare pacient și familia lui își pot permite financiar tratamentul.

Transplantul de măduvă osoasă (BM) este o procedură foarte serioasă și îndelungată. Fără un transplant de țesut hematopoietic donator, pacientul va muri. Indicații pentru transplant:

• leucemie acută și cronică;
• Anemie aplastica;
• Forme ereditare severe de sindroame de imunodeficiență și unele tipuri de tulburări metabolice;
• Boală autoimună;
• limfoame;
• Anumite tipuri de tumori extramedulare (cancer mamar, de exemplu).

Principalul grup de persoane care au nevoie de transplant sunt pacienții cu tumori ale țesutului hematopoietic și anemie aplastică. O șansă de viață cu leucemie care nu poate fi tratată este un transplant de organ donator sau de celule stem, care, dacă sunt grefate cu succes, vor deveni măduva osoasă funcțională a primitorului. Cu anemie aplastică, diferențierea și reproducerea corectă a celulelor sanguine nu are loc, țesutul măduvei osoase este epuizat, iar pacientul suferă de anemie, imunodeficiență și sângerare.

Astăzi există trei tipuri de transplant de țesut hematopoietic:

1. Transplant de măduvă osoasă.
2. Transplant de celule stem din sânge (BSC).
3. Transfuzie de sânge din cordonul ombilical.

În transplantul de celule stem, acestea din urmă sunt selectate din sângele periferic al donatorului în timpul procedurii și pregătirii corespunzătoare. Sângele din cordonul ombilical este o sursă bună de celule stem; pregătirea donatorului și procedurile complexe de colectare a materialului nu sunt necesare pentru acest tip de transplant. Prima metodă de transplant de țesut hematopoietic a fost transplantul de măduvă osoasă, motiv pentru care alte tipuri de operații sunt adesea menționate prin această expresie.

În funcție de unde sunt obținute celulele stem, transplantul se distinge:

• Autolog;
• Alogene.

Transplantul autolog constă în transplantul de celule stem „native” ale pacientului, pregătite în prealabil. Această opțiune de tratament este potrivită pentru persoanele a căror măduvă osoasă nu a fost afectată inițial de tumoră. De exemplu, limfomul crește în ganglionii limfatici, dar în timp poate invada măduva osoasă, transformându-se în leucemie. În acest caz, este posibil să se ia țesut intact de măduvă osoasă pentru transplantul ulterior. Transplantul HSC planificat în viitor permite chimioterapie mai agresivă.

Transplantul de măduvă osoasă autolog

Ce ar trebui să știe un donator de țesut de sânge

Poate deveni donator orice persoană care a împlinit vârsta majoratului și are sub 55 de ani, nu a avut niciodată hepatită B sau C, nu este purtătoare de infecție cu HIV și nu suferă de boli psihice, tuberculoză sau tumori maligne. Astăzi, au fost deja create registre de donatori CM, care numără peste 25 de milioane de persoane. Cel mai mare număr dintre ei sunt rezidenți ai Statelor Unite, Germania este lider în rândul țărilor europene (aproximativ 7 milioane de oameni), în Belarusul vecin sunt deja 28 de mii, iar în Rusia banca donatoare este de doar aproximativ 10 mii de oameni.

Găsirea unui donator este o etapă foarte dificilă și responsabilă. La selectarea unui donator potrivit, primul pas este examinarea celor mai apropiate rude, gradul de potrivire cu care din punct de vedere al antigenelor de histocompatibilitate este cel mai mare. Probabilitatea de compatibilitate cu frații și surorile ajunge la 25%, dar dacă nu există sau nu pot deveni donatori, pacientul este nevoit să apeleze la registrele internaționale.

Rasa și etnia donatorului și a primitorului este de mare importanță, deoarece europenii, americanii sau rușii au o gamă diferită de antigene de histocompatibilitate. Pentru naționalitățile mici, este aproape imposibil să găsești un donator printre străini.

Principiile selecției donatorilor se bazează pe antigenele de potrivire ale sistemului de histocompatibilitate HLA. După cum se știe, leucocitele și multe alte celule ale corpului poartă un set strict specific de proteine ​​care determină individualitatea antigenică a fiecăruia dintre noi. Pe baza acestor proteine, organismul recunoaște „sine” și „străin”, oferă imunitate la străin și „tăcerea” acestuia în raport cu propriile țesuturi.

Antigenele leucocitare ale sistemului HLA sunt codificate de secțiuni de ADN situate pe al șaselea cromozom și alcătuind așa-numitul complex major de histocompatibilitate. În momentul fertilizării, fătul primește jumătate din genele sale de la mamă și jumătate de la tată, deci gradul de coincidență cu rudele apropiate este cel mai mare. Gemenii identici au exact același set de antigene, așa că sunt considerați cea mai bună pereche donator-recipient. Nevoia de transplanturi între gemeni apare foarte rar, iar marea majoritate a pacienților trebuie să caute măduvă osoasă neînrudită.

Selectarea unui donator implică căutarea unei persoane al cărei set de antigene HLA se potrivește cât mai aproape cu receptorul. Există antigene cunoscute care sunt foarte asemănătoare între ele ca structură; se numesc reacții încrucișate și cresc gradul de coincidență.

De ce este atât de important să alegeți cea mai potrivită opțiune de măduvă osoasă a donatorului? Totul ține de reacțiile imune. Pe de o parte, corpul primitorului este capabil să recunoască țesutul donator ca fiind străin, pe de altă parte, țesutul transplantat poate provoca o reacție imună împotriva țesutului primitorului. În ambele cazuri, va avea loc o reacție de respingere a țesutului transplantat, care va reduce rezultatul procedurii la zero și poate costa viața primitorului.

colectarea măduvei osoase de la un donator

Deoarece transplantul de măduvă osoasă implică eliminarea completă a propriului țesut hematopoietic și suprimarea sistemului imunitar, boala grefă contra gazdă este mai probabilă cu acest tip de transplant. Nu există un răspuns imun la străină în corpul primitorului, dar măduva osoasă a donatorului activ transplantat este capabilă să dezvolte o reacție imunologică puternică cu respingerea transplantului.

Donatorii potențiali sunt supuși tipării HLA folosind teste sofisticate și costisitoare. Înainte de procedura de transplant, aceste teste sunt repetate pentru a asigura o potrivire bună între donator și primitor. Este obligatorie determinarea așa-numiților anticorpi preexistenți care s-ar fi putut forma la un potențial donator în timpul transfuziilor de sânge și sarcinilor anterioare la femei. Prezența unor astfel de anticorpi, chiar și cu un grad ridicat de potrivire a antigenelor de histocompatibilitate, este considerată o contraindicație pentru transplant, deoarece va provoca respingerea acută a țesutului transplantat.

Colectarea de țesut hematopoietic donator

Când se găsește un donator adecvat, acesta va fi supus unei colectări de țesut pentru transplant în primitor. Donarea de măduvă osoasă în sine implică proceduri complexe și chiar dureroase., așadar, potențialii donatori, fiind informați despre viitoarea desfășurare a evenimentelor, înțeleg deja importanța participării lor și gradul de responsabilitate în procesul de transplant, iar cazurile de refuz practic nu se întâmplă.

Refuzul de a dona este inacceptabil în stadiul în care pacientul a trecut deja de stadiul de condiționare, adică cu 10 zile înainte de transplantul planificat. După ce și-a pierdut propriul țesut hematopoietic, primitorul va muri fără transplant, iar donatorul trebuie să fie clar conștient de acest lucru.

Pentru a îndepărta țesutul hematopoietic, donatorul este plasat într-un spital timp de 1 zi. Procedura se efectuează sub anestezie generală. Medicul folosește ace speciale pentru a perfora oasele iliace (există cel mai mult țesut de măduvă osoasă acolo); pot exista până la o sută sau mai multe locuri de injectare. În aproximativ două ore, este posibil să se obțină aproximativ un litru de țesut de măduvă osoasă, dar acest volum este capabil să dea viață primitorului și să îi ofere un nou organ hematopoietic. În timpul transplantului autolog, materialul rezultat este pre-înghețat.

După ce a primit măduva osoasă, donatorul poate simți dureri în zonele în care a fost perforat osul, dar acest lucru poate fi ameliorat în siguranță prin administrarea de analgezice. Volumul îndepărtat de țesut hematopoietic este completat în următoarele două săptămâni.

La transplantarea HSC, metoda de obținere a materialului este oarecum diferită. Cu cinci zile înainte de îndepărtarea planificată a celulelor, voluntarul ia medicamente care sporesc migrarea acestora în vase - factori de creștere. La sfârșitul etapei pregătitoare, este prescrisă o procedură de afereză, care durează până la cinci ore, când donatorul se află pe o mașină care îi „filtrează” sângele, selectând celulele stem și returnând restul.

procedura de afereză

În timpul aferezei, prin dispozitiv curge până la 15 litri de sânge și nu pot fi obținute mai mult de 200 ml care conțin celule stem. După afereză, pot apărea dureri osoase din cauza stimulării și creșterii volumului propriei măduve osoase.

Procedura pentru transplantul BM și pregătirea pentru acesta

Procedura de transplant de BM este similară cu o transfuzie de sânge obișnuită: primitorului i se injectează măduvă osoasă lichidă de la donator sau DBM prelevat din sângele periferic sau din cordonul ombilical.

Pregătirea pentru transplantul de BM are anumite diferențe față de alte operații și este cea mai importantă măsură care vizează asigurarea grefei țesutului donator. În această etapă, destinatarul trece condiționare, care include chimioterapia agresivă necesară pentru distrugerea completă a propriei BM și a celulelor tumorale din acesta în caz de leucemie. Condiționarea duce la suprimarea posibilelor reacții imune care împiedică grefarea țesutului donator.

Eliminarea totală a hematopoiezei necesită un transplant ulterior obligatoriu, fără de care primitorul va muri, despre care un donator adecvat este avertizat în mod repetat.

Înainte de un transplant de măduvă osoasă planificat, pacientul este supus unei examinări amănunțite, deoarece rezultatul tratamentului depinde de starea de funcționare a organelor și sistemelor sale. Procedura de transplant necesită ca primitorul să fie într-o stare de sănătate cât mai bună în situația dată.

Întreaga etapă pregătitoare se desfășoară în centrul de transplant sub supravegherea constantă a specialiștilor de înaltă calificare. Datorită suprimării imune, primitorul devine foarte vulnerabil nu numai la bolile infecțioase, ci și la microbii obișnuiți pe care fiecare dintre noi îi purtăm singuri. În acest sens, pentru pacient sunt create cele mai sterile condiții, excluzând contactul chiar și cu cei mai apropiați membri ai familiei.

După etapa de condiționare, care durează doar câteva zile, începe transplantul propriu-zis de țesut hematopoietic. Această operație nu seamănă cu intervențiile chirurgicale cu care suntem obișnuiți; se efectuează într-o secție în care primitorul este perfuzat intravenos cu măduvă osoasă lichidă sau celule stem. Pacientul se află sub controlul personalului care îi monitorizează temperatura și înregistrează apariția durerii sau deteriorarea sănătății.

Ce se întâmplă după un transplant de măduvă osoasă

După transplantul de măduvă, începe grefarea țesutului donator, care durează săptămâni și luni, necesitând o monitorizare constantă. Este nevoie de aproximativ 20 de zile pentru ca țesutul hematopoietic să se grefeze, timp în care riscul de respingere este maxim.

Așteptarea grefei țesutului donatorului este o etapă dificilă nu numai fizic, ci și psihologic. Pacientul nu are practic imunitate, este foarte susceptibil la diferite tipuri de infecții și predispus la sângerare, se află într-o izolare aproape completă, incapabil să comunice cu persoanele cele mai apropiate.

În această etapă a tratamentului, sunt luate măsuri fără precedent pentru a preveni infectarea pacientului. Terapia medicamentosă constă în prescrierea de antibiotice, trombocite pentru a preveni sângerarea și medicamente pentru a preveni boala grefă contra gazdă.

Tot personalul care intră în camera pacientului se spală pe mâini cu soluții antiseptice și se îmbracă cu haine curate. Analizele de sânge sunt efectuate zilnic pentru a monitoriza grefarea. Vizitele la rude și transferul de lucruri sunt interzise. Dacă este necesar să părăsească camera, pacientul își îmbracă o halat de protecție, mănuși și o mască. Nu-i poți oferi mâncare, flori sau articole de uz casnic; în secție există doar tot ceea ce este absolut necesar și sigur.

Video: exemplu de cameră pentru un recipient de măduvă osoasă

După transplant, pacientul petrece aproximativ 1-2 luni în clinică. după care, dacă țesutul donatorului s-a grefat cu succes, acesta poate părăsi spitalul. Nu este recomandat să călătoriți departe, iar dacă casa este într-un alt oraș, atunci este mai bine să închiriați un apartament lângă clinică pentru viitorul apropiat, astfel încât să vă puteți întoarce acolo oricând.

În timpul transplantului de măduvă osoasă și a perioadei de grefare, pacientul se simte foarte rău, suferă de oboseală severă, slăbiciune, greață, lipsă de poftă de mâncare, posibilă febră și diaree. Starea psiho-emoțională merită o atenție deosebită. Sentimentele de depresie, frică și depresie sunt însoțitoare frecvente ale transplantului de țesut donator. Mulți destinatari observă că stresul psihologic și experiențele au fost un test mai dificil pentru ei decât senzațiile fizice de sănătate proastă, așa că este foarte important să se ofere pacientului confort și sprijin psihologic maxim și poate necesita ajutorul unui psiholog sau psihoterapeut.

Aproape jumătate dintre pacienții care necesită transplant de măduvă osoasă sunt copii cu tumori maligne ale sângelui. La copii, un transplant de măduvă osoasă implică aceleași pași și activități ca la adulți, dar tratamentul poate necesita medicamente și echipamente mai scumpe.

Viața după un transplant de măduvă impune anumite obligații primitorului.În următoarele șase luni de la operație, acesta nu se va putea întoarce la serviciu sau la modul obișnuit de viață și va trebui să evite vizitarea locurilor aglomerate, deoarece chiar și mersul la magazin poate fi periculos din cauza riscului de infecție. Dacă grefa se grefează cu succes, speranța de viață după tratament este nelimitată. Sunt cazuri când, după un transplant de măduvă osoasă la copii, pacienții mici au crescut în siguranță, și-au întemeiat familii și au avut copii.

Timp de aproximativ un an după procedura de transplant de măduvă osoasă, pacientul este sub supravegherea medicilor, este supus în mod regulat analizelor de sânge și este supus altor examinări necesare. Această perioadă este de obicei necesară pentru ca țesutul transplantat să înceapă să funcționeze ca al său, oferind imunitate, coagularea corectă a sângelui și funcționarea altor organe.

Potrivit recenziilor pacienților care au suferit un transplant cu succes, viața lor a devenit mai bună după operație. Acest lucru este destul de firesc, deoarece înainte de tratament pacientul era la un pas de moarte, iar transplantul i-a permis să revină la viața normală. În același timp, sentimentele de anxietate și anxietate pot să nu părăsească destinatarul pentru o lungă perioadă de timp din cauza fricii de a dezvolta complicații.

Supraviețuirea pacienților care au suferit un transplant de măduvă osoasă este influențată de vârstă, de natura bolii de bază și de durata acesteia înainte de operație și de sex. La pacienții cu vârsta sub 30 de ani, de sex feminin, cu o durată a bolii de cel mult doi ani înainte de transplant, rata de supraviețuire peste 6-8 ani ajunge la 80%. Alte caracteristici inițiale o reduc la 40-50%.

Transplantul de măduvă osoasă este foarte scump. Pacientul va trebui să plătească pentru toate etapele pregătitoare, medicamentele, procedura în sine și urmărirea. Costul la Moscova începe de la 1 milion de ruble, în Sankt Petersburg – 2 milioane și mai mult. Clinicile din străinătate oferă acest serviciu pentru 100 de mii de euro sau mai mult. Transplantul este de încredere în Belarus, dar chiar și acolo tratamentul pentru străini este comparabil ca cost cu cel din clinicile europene.

Există puține transplanturi gratuite în Rusia din cauza bugetelor limitate și a lipsei de donatori adecvați din rândul compatrioților noștri. Când căutați donatori străini sau trimiteți un transplant în altă țară, acesta este doar plătit.

În Rusia, transplantul de BM poate fi efectuat în clinici mari din Moscova și Sankt Petersburg: Institutul de Hematologie și Transplantologie Pediatrică numit după. R. M. Gorbacheva din Sankt Petersburg, Spitalul Clinic de Copii din Rusia și Centrul de Cercetare în Hematologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din Moscova și alții.

În Rusia, principala problemă a transplantului de măduvă osoasă este nu numai numărul mic de spitale care oferă un astfel de tratament, ci și lipsa uriașă de donatori și lipsa unui registru propriu. Costurile de dactilografiere nu sunt suportate de stat și nici costurile de căutare a candidaților potriviți în străinătate. Doar implicarea activă a voluntarilor și un nivel ridicat de conștientizare în rândul cetățenilor pot îmbunătăți într-o oarecare măsură situația donațiilor.

În februarie 2016, în mai multe orașe din Rusia a avut loc campania „Salvați viața unui copil cu leucemie”, organizată de Rusfond și laboratorul medical Invitro. Participanții săi au donat sânge pentru tipizare pentru a intra în Registrul național al donatorilor de măduvă osoasă.

Când este necesar un transplant de măduvă osoasă?

Transplantul de măduvă osoasă (BMT) este utilizat în principal în tratamentul bolilor oncologice precum leucemia, leziunile sistemului limfatic, neuroblastomul, precum și anemiei aplastice și o serie de defecte ale sângelui ereditare.

Nu ar trebui să creadă că pacientul i se „schimbă” măduva osoasă cu cea a altcuiva. De fapt, pacientul primește intravenos celule stem hematopoietice de la o persoană sănătoasă, care restabilesc capacitatea organismului de a forma hematopoieza. Aceste celule se pot dezvolta în globule roșii, globule albe și trombocite.

Cel mai neplăcut moment din întreaga procedură de recoltare a măduvei osoase este anestezia, spun medicii. Nivelul hemoglobinei scade ușor. Măduva osoasă durează aproximativ o lună pentru a se recupera. Durerea de spate dispare după câteva zile.

A doua metodă este obținerea de celule hematopoietice din sângele periferic. Donatorului i se administrează mai întâi un medicament care „expulză” celulele necesare din măduva osoasă. Sângele este apoi extras din venă, este trecut printr-o mașină care îl separă în componentele sale, celulele stem hematopoietice sunt colectate, iar restul sângelui este returnat în organism printr-o venă de la celălalt braț. Pentru a selecta numărul necesar de celule, tot sângele uman trebuie să treacă prin separator de mai multe ori. Procedura durează cinci până la șase ore. După aceasta, donatorul poate prezenta simptome asemănătoare gripei: dureri la nivelul oaselor și articulațiilor, dureri de cap și uneori febră.

Cum să intri în registru

Orice persoană cu vârsta cuprinsă între 18 și 50 de ani poate deveni donator dacă nu are hepatită B și C, tuberculoză, malarie, HIV, cancer sau diabet.

Dacă decideți să deveniți un potențial donator de măduvă osoasă, trebuie mai întâi să donați 9 ml de sânge pentru tipare și să semnați un acord pentru a vă înscrie în registru. Dacă tipul dvs. de HLA este potrivit pentru orice pacient care are nevoie de BMT, vi se va propune să faceți examinări suplimentare. Desigur, va trebui să vă confirmați consimțământul pentru a acționa ca donator.

Site-ul Rusfond a publicat o listă a laboratoarelor unde poți dona sânge pentru a fi inclus în Registrul național al donatorilor.

Unde se efectuează TCM în Rusia?

În Rusia, transplantul de măduvă osoasă se efectuează doar în câteva instituții medicale: la Moscova, Sankt Petersburg și Ekaterinburg. Numărul de paturi de specialitate este limitat, la fel ca și numărul de cote pentru tratament gratuit.

Centrul Federal de Cercetare „Hematologie, Oncologie și Imunologie pentru copii” numit după. Dmitri Rogaciov Ministerul Sănătății al Federației Ruse efectuează anual până la 180 de transplanturi de celule stem hematopoietice la copii.

Institutul de Hematologie și Transplantologie Pediatrică poartă numele. R. M. Gorbacheva la Sankt Petersburg în 2013, potrivit Kommersant, a efectuat 256 de astfel de proceduri sub cotă și 10 plătite, în 2014, Ministerul Sănătății a alocat acestei instituții un total de 251 de cote.

La Spitalul Clinic Regional de Copii Sverdlovsk nr. 1 Din 2006, au fost efectuate puțin peste 100 de transplanturi de măduvă osoasă, iar în Spitalul Clinic Regional Sverdlovsk nr. 1 (pentru adulți) Doar 30 de TCM au fost planificate pentru 2015.

În ceea ce privește numărul de paturi specializate, Institutul a dat numele. Gorbaciov, de exemplu, are 60 dintre ele, iar în Spitalul Clinic Regional de Copii Sverdlovsk nr. 1 - 6.

Între timp, potrivit fundației de caritate Gift of Life, în fiecare an cel puțin 800-1000 de copii - fără a număra adulții - au nevoie de transplant de măduvă osoasă în Rusia.

Dacă sunteți tratat pe cheltuiala dvs., atunci veți plăti doar pentru o zi de pat în departamentul de transplant de celule stem hematopoietice a Institutului care poartă numele. Rogachev va costa cel puțin 38.500 de ruble. În general, costul TCM la Moscova, conform companiei Med-Connect, poate ajunge până la 3 milioane de ruble, iar în Sankt Petersburg - până la două milioane de ruble.

Pentru tratament în Germania trebuie să plătiți până la 210 mii de euro, iar în Israel - până la 240 mii de dolari. Și toate acestea nu țin cont de căutarea unui donator în Registrul Internațional, care va costa încă 21 de mii de euro. În Rusia, această căutare este plătită de obicei de fundații caritabile - precum Rusfond, Podari Zhizn, AdVita.

HLA - antigene leucocitare umane - antigene de compatibilitate tisulară. (sinonim: MHC - complex major de histocompatibilitate - complex major de histocompatibilitate).

Pe suprafața aproape a tuturor celulelor corpului există molecule (proteine) numite antigene ale complexului major de histocompatibilitate (antigene HLA). Denumirea de antigene HLA a fost dată datorită faptului că aceste molecule sunt cel mai pe deplin reprezentate pe suprafața leucocitelor (celule sanguine). Fiecare persoană are un set individual de antigene HLA.

Moleculele HLA acționează ca un fel de „antene” pe suprafața celulelor, permițând organismului să-și recunoască celulele proprii și străine (bacterii, viruși, celule canceroase etc.) și, dacă este necesar, declanșează un răspuns imunitar care asigură producerea. a anticorpilor specifici si eliminarea agentului strain din organism.

Sinteza proteinelor sistemului HLA este determinată de genele complexului major de histocompatibilitate, care sunt situate pe brațul scurt al cromozomului 6. Există două clase principale de gene complexe majore de histocompatibilitate:

• Clasa I include genele locilor A, B, C;
• Clasa II - D-regiunea (sublocusuri DR, DP, DQ).

Antigenele HLA clasa I sunt prezente pe suprafața aproape a tuturor celulelor corpului, în timp ce proteinele de histocompatibilitate clasa II sunt exprimate predominant pe celulele sistemului imunitar, macrofage și celulele epiteliale.

Antigenii de histocompatibilitate sunt implicați în recunoașterea țesutului străin și în formarea unui răspuns imun. Fenotipul HLA este în mod necesar luat în considerare la selectarea unui donator pentru procedura de transplant. Prognosticul favorabil pentru transplantul de organe este mai mare atunci când donatorul și primitorul se aseamănă cel mai mult în ceea ce privește antigenele de histocompatibilitate.

Relația dintre antigenele HLA și predispoziția la o serie de boli a fost dovedită. Astfel, la aproape 85% dintre pacienții cu spondilită anchilozantă și sindrom Reiter a fost detectat antigenul HLA B27. Peste 95% dintre pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent au antigene HLA DR3, DR4.

Atunci când moștenește antigenele de histocompatibilitate, un copil primește o genă din fiecare locus de la ambii părinți, adică. Jumătate dintre antigenele de histocompatibilitate sunt moștenite de la mamă și jumătate de la tată. Astfel, copilul este pe jumătate străin de corpul mamei. Această „străinătate” este un fenomen fiziologic normal care declanșează reacții imunologice care vizează menținerea sarcinii. Se formează o clonă de celule imunitare care produce anticorpi speciali „de protecție” (de blocare).

Incompatibilitatea soților în ceea ce privește antigenele HLA și diferența dintre embrion și corpul mamei este un punct important necesar pentru menținerea și purtarea unei sarcini. În timpul dezvoltării normale a sarcinii, anticorpii „blocatori” la antigenele paterne apar încă din primele etape ale sarcinii. Mai mult, cei mai timpurii sunt anticorpi la antigenele de clasa II de histocompatibilitate.

Asemănarea soților în ceea ce privește antigenele de histocompatibilitate duce la „asemănarea” embrionului cu corpul mamei, ceea ce determină o stimulare antigenică insuficientă a sistemului imunitar al femeii, iar reacțiile necesare menținerii sarcinii nu sunt declanșate. Sarcina este percepută ca celule străine. În acest caz, apare avortul spontan.

Pentru a determina antigenele de histocompatibilitate, tiparea HLA se efectuează la soți. Pentru a efectua analiza, se prelevează sânge dintr-o venă, iar din proba rezultată sunt izolate leucocitele (celule sanguine pe suprafața cărora antigenele de histocompatibilitate sunt cel mai larg reprezentate). Fenotipul HLA este determinat prin metoda reacției în lanț a polimerazei.