Durata de viață a valvei cardiace biologice. Pentru prima dată în lume, chirurgii ruși au transplantat o valvă cardiacă de porc într-un om. Durata de viață a valvei cardiace biologice

Înlocuirea valvei cardiace prelungește semnificativ viața unui pacient cu boli de inimă și îmbunătățește calitatea acesteia. Există valve biologice (de țesut) și mecanice (bilă, disc, precipită). Cele biologice sunt mai susceptibile la uzură, dar mai puțin probabil să conducă la dezvoltarea emboliei. Valvele artificiale diferă de o supapă nativă sănătoasă prin caracteristicile lor hemodinamice. Prin urmare, pacienții cu valve cardiace artificiale sunt clasificați drept pacienți cu valve anormale. După înlocuirea supapelor cardiace, acestea trebuie monitorizate de un terapeut, cardiolog și alți specialiști din cauza utilizării constante a anticoagulantelor, a posibilității de disfuncție a protezei, a prezenței insuficienței cardiace la unele dintre ele etc.

Cuvinte cheie: valve cardiace artificiale, valve protetice cardiace, terapie antitrombotică, insuficiență cardiacă reziduală, tromboză protetică, disfuncție protetică, endocardită valvulară protetică, diagnostic ecocardiografic.

introducere

Corectarea radicală a defectelor valvulare cardiace este posibilă numai cu ajutorul chirurgiei cardiace. Studiile privind istoria naturală a bolii cardiace mitrale au arătat că aceasta duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, dizabilități și moarte rapidă a pacienților, iar speranța medie de viață a pacienților cu stenoză aortică după apariția simptomelor coronariene sau a atacurilor de sincopă a fost de aproximativ 3 ani, de la debutul manifestărilor insuficienței circulatorii congestive - aproximativ 1,5 ani. Tratamentul chirurgical al defectelor valvulare ale inimii este un tratament eficient de elecție, conceput pentru a îmbunătăți starea pacientului și, adesea, îl salvează de la moarte.

Operațiile chirurgicale pentru bolile valvelor cardiace pot fi împărțite în salvarea valvelor și înlocuirea valvei cardiace, de exemplu. înlocuind supapa cu una artificială. Instalarea unei valve cardiace artificiale, după cum a spus pe bună dreptate R. Weintraub (R. Weintraub, 1984), este un compromis în care o valvă patologică este înlocuită cu alta, deoarece proteza care se instalează are toate caracteristicile unei valve anormale. Există întotdeauna un gradient de presiune pe acesta (deci, există o stenoză moderată), regurgitare nesemnificativă hemodinamic care apare atunci când valva este închisă sau pe o valvă închisă, substanța protezei nu este indiferentă față de țesuturile din jur și poate provoca tromboză. . Prin urmare, chirurgii cardiaci se străduiesc să crească proporția operațiilor reconstructive pe valve, asigurând viața viitoare a pacienților fără posibile complicații specifice „protetice”.

În legătură cu cele de mai sus, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei sunt propuși să fie considerați pacienți cu valve cardiace anormale.

În ciuda acestui fapt, înlocuirea valvei cardiace este o modalitate eficientă de a prelungi și de a îmbunătăți radical calitatea vieții pacienților cu defecte cardiace și rămâne principala metodă de tratament chirurgical al acestora. Deja în 1975 D.A. Barnhorst şi colab. au analizat rezultatele înlocuirii valvelor aortice și mitrale cu proteze de tip Starr-Edwards, pe care le-au început în 1961. Deși rata de supraviețuire a pacienților după implantarea unei proteze aortice la 8 ani după operație a fost de 65% față de 85% în populație, iar rata de supraviețuire așteptată după înlocuirea mitrală a fost de 78% față de 95% în populație, acești indicatori au fost semnificativ mai buni decât la pacienții neoperați.

Implantarea unei valve artificiale prelungește de fapt speranța de viață a unui pacient cu boală valvulară: după înlocuirea valvei mitrale, supraviețuirea la 9 ani a fost de 73%, la 18 ani - 65%, în timp ce cu evoluția naturală a defectului, 52% din pacienții muriseră deja de cinci ani. Cu înlocuirea aortei, 85% dintre pacienți supraviețuiesc până la vârsta de 9 ani, în timp ce terapia medicamentoasă susține viața până în această perioadă în doar 10%. Îmbunătățirile ulterioare ale protezelor și introducerea de valve artificiale mecanice și biologice cu profil redus au sporit și mai mult această diferență.

indicații pentru înlocuirea supapei

Indicații pentru înlocuirea supapei dezvoltate de autori autohtoni (L.A. Bockeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003) și sunt, de asemenea, prezentate în recomandările American Heart Association (1998) și recomandările europene (2002):

Stenoza aortica:

1. Pacienți cu stenoză semnificativă hemodinamic și simptome clinice noi sau existente (angină pectorală, sincopă, insuficiență cardiacă) de orice severitate, deoarece prezența simptomelor clinice la pacienții cu stenoză aortică este un factor de risc pentru

reducerea speranței de viață (inclusiv moartea subită).

2. Pacienți cu stenoză semnificativă hemodinamic care au suferit anterior grefare de bypass coronarian.

3. La pacientii fara simptome clinice cu stenoza aortica severa (zona de deschidere a valvei aortice<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 m/s) chirurgia cardiacă este indicată pentru:

a) apariția simptomelor clinice specificate în timpul unui test cu creșterea activității fizice (acești pacienți intră în categoria pacienților cu simptome clinice), un indicator precum creșterea inadecvată a tensiunii arteriale în timpul activității fizice sau scăderea acesteia este mai puțin important;

b) pacienți cu calcificare valvulară moderată și severă cu o viteză maximă a fluxului sanguin pe valvă >4 m/s cu creșterea rapidă a acesteia în timp (>0,3 m/s pe an);

c) pacienți cu funcție sistolica redusă a ventriculului stâng al inimii (fracția de ejecție a ventriculului stâng<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

Valvuloplastie transluminală Se efectuează rar la pacienții adulți cu stenoză aortică. Insuficiență aortică:

1) pacienți cu insuficiență aortică severă 1 și simptome la nivelul claselor funcționale III-IV conform NYHA cu funcție sistolica păstrată (fracția de ejecție > 50%) și redusă a ventriculului stâng al inimii;

2) cu simptome la nivelul clasei funcționale II NYHA și funcție sistolică păstrată a ventriculului stâng al inimii, dar cu dilatare cu progresie rapidă și/sau o scădere a fracției de ejecție a ventriculului stâng sau o scădere a toleranței activitate fizică dozată în timpul studiilor repetate;

1 Prin severă, semnificativă hemodinamic, înțelegem insuficiența aortică, manifestată printr-un suflu protodiastolic bine audibil și dilatarea tonogenă a ventriculului stâng. În insuficiența aortică severă, zona părții inițiale a jetului de regurgitare atunci când este examinată în modul de scanare Doppler color la nivelul axei scurte a valvei aortice cu poziția parasternală a senzorului cu ultrasunete depășește 60% din suprafața Inelul său fibros, lungimea jetului ajunge la mijlocul ventriculului stâng sau mai mult.

3) pacienți cu clasa funcțională II și superioară de angină pectorală conform clasificării canadiane;

4) cu insuficiență aortică severă asimptomatică în prezența semnelor de disfuncție progresivă a ventriculului stâng al inimii în timpul unui studiu ecocardiografic (dimensiunea diastolică finală a ventriculului stâng este mai mare de 70 mm, dimensiunea telesistolice este > 50). mm sau mai mult de 25 mm/m2 suprafață corporală, cu fracția de ejecție a ventriculului stâng<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) pacienții cu insuficiență aortică nesemnificativă hemodinamic asimptomatică sau cu simptome clinice cu dilatare severă a rădăcinii aortice (>55 mm în diametru și cu valvă bicuspidiană sau sindrom Marfan - >50 mm) trebuie considerați candidați pentru tratamentul chirurgical cardiac, incl. pentru înlocuirea valvei aortice, cel mai probabil împreună cu reconstrucția rădăcinii aortice;

6) pacienţi cu insuficienţă aortică acută de orice origine. Stenoza mitrala:

1) pacienți cu simptome clinice de clase funcționale III-IV conform NYHA și o zonă a orificiului mitral de 1,5 cm 2 sau mai puțin (stenoză moderată sau severă) cu fibroză și/sau calcificare a valvei cu sau fără calcificarea structurilor subvalvulare , pentru care nu se poate face comisurotomie deschisă sau valvuloplastie transluminală cu balon;

2) pacienți cu simptome clinice din clasele funcționale I-II cu stenoză mitrală severă (aria orificiului mitral 1 cm 2 sau mai puțin) cu hipertensiune pulmonară mare (presiune sistolica în artera pulmonară mai mare de 60-80 mm Hg), la care intervenție chirurgicală deschisă nu este indicată comisurotomia sau valvuloplastia cu balon transluminal din cauza calcificării valvulare severe.

Pacienții asimptomatici cu stenoză mitrală suferă cel mai adesea comisurotomie deschisă sau valvuloplastie transluminală.

Regurgitare mitrală: tratamentul chirurgical cardiac al insuficienței mitrale semnificative hemodinamic de origine non-ischemică - repararea valvei mitrale, înlocuirea cu sau fără conservarea valvelor subvalvulare este indicată:

1) pacienți cu insuficiență mitrală acută cu simptome corespunzătoare;

2) pacienți cu insuficiență mitrală cronică cu simptome la nivelul claselor funcționale III-IV cu funcție sistolica păstrată a ventriculului stâng (fracția de ejecție >60%, dimensiunea finală sistolica<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) pacienți asimptomatici sau cu simptome ușoare cu insuficiență mitrală cronică:

a) cu fracția de ejecție a ventriculului stâng al inimii< 60% и конечным систолическим размером >45 mm;

b) funcția ventriculară stângă păstrată și fibrilația atrială;

c) funcţia ventriculară stângă păstrată şi hipertensiune pulmonară mare (presiune sistolica în artera pulmonară >50 mm Hg în repaus şi peste 60 mm Hg în timpul unui test de efort).

În caz de insuficiență mitrală se preferă chirurgia plastică valvulară; în caz de calcificare severă (gradul II-III) a foițelor, coardelor, mușchilor papilari se efectuează înlocuirea valvei mitrale. 1

1 Insuficiența mitrală semnificativă hemodinamic se manifestă printr-un suflu holosistolic bine audibil și dilatare tonogenă a ventriculului stâng al inimii la ecocardiografie. În cazul insuficienței mitrale severe, la studierea jetului de regurgitare în modul Doppler cu undă continuă, spectrul acestuia va fi complet opac pe toată durata sistolei; fluxurile turbulente de mare viteză vor fi detectate la examinarea în mod Doppler color deja deasupra foițelor mitrale din ventriculul stâng; Insuficiența mitrală severă este indicată de prezența fluxului retrograd în venele pulmonare și presiunea crescută în artera pulmonară.

Defect valva tricuspidiană rar izolat, apare mai des în combinație cu mitrală sau ca parte a unei leziuni multivalve. Când vine vorba de alegerea unei metode de tratament chirurgical pentru valva tricuspidiană, opinia predominantă este că înlocuirea tricuspidiană este nedorită. S-a demonstrat că înlocuirea valvei tricuspide cu o proteză mecanică duce semnificativ mai des la complicații în perioada imediată și pe termen lung decât este cazul înlocuirii valvei mitrale și/sau aortice. Când această supapă este înlocuită, are loc o schimbare rapidă a hemodinamicii ventriculului drept cu o scădere semnificativă a umplerii sale, o scădere a dimensiunii cavității sale și, în consecință, o restricție a mișcărilor elementului obturator artificial. supape de modele vechi. Viteza liniară scăzută a fluxului sanguin prin deschiderea atrioventriculară dreaptă este un factor care mărește posibilitatea formării de trombi pe o proteză mecanică. Toate acestea duc la disfuncția sa și tromboză. În plus, sutura în zona foliei septale a valvei tricuspide este plină de deteriorare a fasciculului His odată cu dezvoltarea blocului atrioventricular. Prin urmare, în tratamentul chirurgical al defectului tricuspidian, se preferă chirurgia plastică.

Indicațiile pentru protezarea valvei tricuspide sunt modificări pronunțate ale foilor sale, cel mai adesea cu stenoza acesteia și în cazurile de anuloplastie anterior ineficientă; în alte cazuri, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală plastică. La înlocuirea unei valve tricuspidiane cu una artificială se folosesc proteze bicuspidiene biologice și mecanice, deoarece fluxul sanguin prin ele este central, elementele lor obturatoare sunt destul de scurte. Cu toate acestea, am observat un pacient care a dezvoltat tromboza unei valve artificiale biologice în poziția tricuspidiană la câțiva ani după operație.

La leziune multivalvară Indicațiile pentru intervenție chirurgicală se bazează pe gradul de deteriorare a fiecărei valve și clasa funcțională a pacientului. Se consideră optimă trimiterea pacienţilor cu clasa funcţională III către un chirurg cardiac.

Pentru endocardita infectioasaÎnlocuirea supapei este aproape întotdeauna efectuată. Implantarea valvelor artificiale este indicată pentru:

1) lipsa efectului antibioticelor în 2 săptămâni;

2) tulburări hemodinamice severe și progresia rapidă a insuficienței cardiace;

3) evenimente embolice repetate;

4) prezența unui abces intracardiac.

Contraindicațieînlocuirea valvei cu una artificială nu poate fi decât o etapă terminală a bolii cu modificări degenerative ale organelor interne, deși fiecare caz trebuie analizat cu atenție împreună cu un chirurg cardiac, deoarece Adesea, după operație, aceste modificări se dovedesc a fi reversibile, precum și boli care scurtează cu siguranță speranța de viață, cum ar fi procesele oncologice etc. Angiografia coronariană trebuie efectuată înainte de operația valvulară la persoanele cu simptome sugestive de boală coronariană peste 35 de ani și în absența acestor simptome la bărbații peste 40 de ani și la femeile peste 60 de ani.

Vârsta pacienților este un factor de prognostic negativ, cu toate acestea, până în prezent, operațiile de înlocuire a valvei au fost stăpânite la pacienții de orice vârstă, iar mortalitatea perioperatorie a acestor operații este în continuă scădere. Necesitatea implantării valvelor artificiale la vârstnici este dictată de o creștere a numărului de persoane de peste 60 de ani cu deteriorare a aparatului valvular. Reumatismul este cel mai adesea citat ca fiind cauza leziunilor valvulare la vârstnici, afectarea degenerativă a aparatului valvular este detectată la mai mult de 1/3 dintre pacienți și boala coronariană.

Complexitatea tratamentului chirurgical al bolilor cardiace la grupele de vârstă mai înaintată este determinată de prezența bolilor non-cardiace concomitente și a leziunilor cardiace. În ciuda acestui fapt, mulți cercetători recunosc că intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei, în primul rând a valvei aortice, la pacienții de peste 70 de ani, și chiar de peste 80 și 90 de ani, este operația de elecție, oferind o mortalitate operatorie acceptabilă și o îmbunătățire semnificativă a calității vieții lor la perioada postoperatorie pe termen lung. Se crede că pacienții din această grupă de vârstă ar trebui să primească proteze biologice, deoarece pericolele terapiei anticoagulante au fost demonstrate la pacienții cu vârsta peste 65 de ani cărora li s-au instalat proteze mecanice. Se pare că pacienții vârstnici ar trebui să fie supuși unei intervenții chirurgicale protetice cât mai devreme posibil, înainte de apariția insuficienței cardiace.

Indicația înlocuirii valvei este boala cardiacă valvulară semnificativă hemodinamic cu modificări grosolane ale aparatului valvular, endocardita infecțioasă, în care operațiile de salvare a valvei sunt imposibile.

tipuri de valve artificiale

În prezent, este posibil să se observe pacienți care au instalate în principal trei modele de valve artificiale mecanice și diverse proteze biologice. Supape mecanice artificiale:

1. Proteze cu bilă (valvă, bilă): la noi sunt protezele AKCH-02, AKCH-06, MKCH-25 etc. (Fig. 12.1, vezi insert).

Protezele acestui model au fost folosite mai ales în anii 70, iar în prezent practic nu sunt instalate. Cu toate acestea, există încă destul de mulți pacienți care au suferit înlocuirea protetică cu aceste valve. De exemplu, în prezent observăm un pacient de 65 de ani căruia i s-a instalat o proteză de valvă aortică cu bilă acum mai bine de 30 de ani. În aceste supape artificiale, un element de închidere sub formă de minge de cauciuc siliconic sau alt material este închis într-o cușcă, ale cărei brațe pot fi închise în partea de sus, dar la unele modele nu sunt închise. Există 3 „picioare” mici pe scaunul supapei, care creează un anumit spațiu între elementul obturator (bilă) și scaun și împiedică blocarea, dar ca rezultat există o regurgitare minoră pe o astfel de supapă artificială.

Dezavantajele supapelor artificiale cu acest design au fost prezența unui efect stenotic, inerția mare a elementului obturator, turbulența sângelui care a apărut pe ele și o incidență relativ mare a trombozei.

2. Supape artificiale cu balamale cu disc au început să fie create la mijlocul anilor '70 și au fost utilizate pe scară largă în țara noastră în anii 80 și 90 (Fig. 12.2, vezi insert).

Acestea sunt valve protetice precum Bjerka-Schaley, Medtronic-Hull etc. În URSS și apoi în Rusia, una dintre cele mai bune valve ale acestui design este EMICS, care și-a demonstrat rezistența la uzură, fiabilitatea, trombogenitatea scăzută și valorile scăzute ale căderii de presiune atunci când este implantată atât în ​​mitrală, cât și în aortă.

poziţie. Elementul de blocare al unor astfel de proteze este un disc format din substanțe care îi asigură rezistența la uzură (poliuretan, carbonit etc.), care este răsturnat de fluxul de sânge între limitatoarele în formă de U situate pe cadrul protezei și se închide, prevenind regurgitarea, în momentul în care fluxul sanguin se oprește. În prezent, există un număr mare de pacienți cu valve protetice de aceste modele.

3. Valve protetice cu balamale bicuspide cu profil redus: Cel mai frecvent utilizat reprezentant al protezelor de acest design este supapa St. Jude Medical (valva St. Jude), dezvoltată în 1976 (Fig. 12.3, vezi insert). Supapa constă dintr-un cadru, două pliante și o manșetă. Designul protezei oferă un unghi mare de deschidere al supapelor, la care sunt create trei găuri. Supapa St. Jude permite fluxul aproape laminar și nu creează aproape nicio rezistență la curgere. În timpul închiderii valvelor, aproape nu există regurgitare, dar când valvele protezei sunt închise, rămâne un spațiu minim prin care apare o regurgitare minoră. În Rusia se folosește în prezent o proteză bicuspidiană, produsă de fabrica MedInzh (Penza), care poartă același nume.

4. Valve artificiale biologice: protezele valvulare biologice (Fig. 12.4, vezi insert) se împart în alogene (obținute din dura materă a cadavrelor) și xenogene (din valvele aortice de porc sau pericardul vițeilor prelevați din abator). Există, de asemenea, raportări de proteze realizate din țesutul propriu al pacientului (pericard, valvă pulmonară) (autotransplant).

În plus, materialul biologic al unor astfel de proteze este cel mai adesea întărit pe un cadru de susținere; în prezent există așa-numitele bioproteze fără cadru care asigură o cădere de presiune (gradient) mai mică asupra lor.

Recent, pentru înlocuirea valvei aortice se folosește o așa-numită homogrefă, atunci când valva arterei pulmonare a aceluiași pacient este instalată în poziția aortică, iar în locul acesteia este instalată o proteză biologică - operația Ross.

Cea mai importantă componentă a creării bioprotezelor este dezvoltarea metodelor de conservare, care determină durata lucrului lor, rezistența la introducerea de microorganisme și dezvoltarea endocarditei infecțioase. Se utilizează congelarea (crioconservarea) și tratamentul cu glutaraldehidă, papaină cu imobilizare suplimentară cu difosfonați și heparină.

monitorizarea dinamică a pacientului după înlocuirea valvei

Observație dinamicăÎngrijirea pacientului după înlocuirea valvei trebuie să înceapă imediat după externarea din spitalul de chirurgie cardiacă. Observația dispensară se efectuează în primele 6 luni - de 2 ori pe lună, în anul următor - 1 dată pe lună, apoi 1 dată la fiecare 6 luni - pe an, este recomandabil să se efectueze un studiu ecocardiografic în același timp.

Un medic generalist care este abordat de un pacient cu o valvă cardiacă artificială (sau valve artificiale) se confruntă cu o serie de sarcini (Tabelul 12.1).

Tabelul 12.1

Necesitatea interacțiunii pacienților după înlocuirea valvei cardiace cu un medic generalist

1. Să monitorizeze starea sistemului de coagulare a sângelui în legătură cu utilizarea constantă a anticoagulantelor indirecte.

2. Pentru monitorizarea dinamică a funcției valvelor protetice pentru diagnosticarea precoce a tulburărilor acesteia și identificarea complicațiilor pe termen lung după protezare.

3. Să corecteze condițiile direct legate de prezența unei proteze valvulare.

4. Pentru detectarea în timp util a unui nou defect al unei valve neoperate la un pacient cu o valvă protetică (sau agravarea unui defect de valvă moderat existent anterior).

5. Pentru corectarea insuficienței circulatorii și a tulburărilor de ritm cardiac.

6. Pentru tratamentul bolilor care nu au legătură cu protetica sau indirect legate de aceasta.

7. Pentru diagnosticul precoce (dacă este posibil) al complicațiilor apărute în perioada postoperatorie târziu.

Terapie antitrombotică continuă

În primul rând, un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire valvulară sau valvulară este obligat să ia constant medicamente antitrombotice, în marea majoritate a cazurilor - anticoagulante indirecte. Aproape toți pacienții cu valve protetice mecanice ar trebui să le ia. Prezența bioprote-

În multe cazuri, de asemenea, nu exclude necesitatea de a lua anticoagulante orale, în special la acei pacienți care au fibrilație atrială.

Până relativ recent, a fost în principal medicamentul fenilina, care are o durată de acțiune relativ scurtă. În ultimii ani, pacienților li s-a prescris anticoagulantul oral indirect warfarină (Coumadin).

Acum este recunoscut că indicatorul de laborator care evaluează efectul hipocoagulant al unui anticoagulant oral este raportul internațional de normalizare (INR 1). Anticoagulantele orale nu acționează asupra unui cheag de sânge deja format, ci împiedică formarea acestuia. Doza de warfarină este selectată conform recomandărilor Asociației All-Russian pentru Studiul Trombozei, Hemoragiilor și Patologiei Vasculare, numită după A.A. Schmidt - B.A. Kudryashov pentru tratamentul cu anticoagulante orale (2002). Nivelurile INR care trebuie menținute la pacienți în diferite perioade după protezare sunt prezentate în Tabelul 12.2 (recomandări ale Societății Americane de Cardiologie). De remarcat că timp de 3 luni după operație, până la epitelizarea protezei, INR-ul trebuie menținut între 2,5 și 3,5 pentru orice model de valvă artificială instalată.

După această perioadă, nivelul raportului de normalizare selectat va depinde de modelul protezei, de poziția acesteia și de prezența sau absența factorilor de risc.

Tabelul 12.2 nu furnizează date despre înlocuirea valvei tricuspide cu proteze mecanice. După cum sa menționat deja, riscul de tromboză în prezența unei valve artificiale tricuspidiene este mare, prin urmare, dacă pacientul are o proteză mecanică în poziția tricuspidiană, INR-ul trebuie menținut la un nivel de 3,0 până la 4,0. Trebuie atins același nivel de hipocoagulare

Tipul de proteză
Primele 3 luni după operație
La trei luni după protezare
PAK cu o proteză bicuspidiană St. Judah sau Medtronic Hall
PAK cu alte proteze mecanice
PMC cu proteze mecanice
PAK cu bioproteză	80-100 mg aspirină
AVR cu bioproteză + factori de risc
PMC cu bioproteză	80-100 mg aspirină
PMC cu bioproteză + factori de risc

Notă. AVR - înlocuirea valvei aortice, MVR - înlocuirea valvei mitrale. Factori de risc: fibrilație atrială, disfuncție ventriculară stângă, tromboembolism anterioară, hipercoagulabilitate

de evitat cu proteze multivalvare. Pentru valva protetică bicuspidiană MedEng în poziție aortică, în absența factorilor de risc, în primul rând fibrilația atrială, INR-ul poate fi menținut aparent la 2,0-3,0.

Trebuie spus că menținerea nivelului dorit de hipocoagulare nu este întotdeauna o sarcină ușoară pentru medic și pacient. Selecția inițială a medicamentului are loc de obicei în spital. În țările dezvoltate, dozimetrele personale sunt disponibile pentru monitorizarea ulterioară a INR. În Rusia, pacientul o determină în instituțiile medicale ambulatoriu, ceea ce duce adesea la intervale crescute între măsurători. Prin urmare, atât medicul, cât și, cel mai important, pacientul ar trebui să-și amintească semnele de hipocoagulare excesivă pentru a reduce prompt doza de warfarină: sângerări ale gingiilor, sângerări nazale, hematurie micro și macroscopică, sângerare prelungită de la tăieturi mici în timpul bărbieritului. Trebuie amintit că efectul warfarinei este sporit de aspirina, antiinflamator nespecific

Corpuri, heparină, amiodarona, propranolol, cefalosporine, tetraciclină, disopiramidă, dipiridamol, lovastatin și alte medicamente, care ar trebui să fie conținute în instrucțiunile de utilizare. Eficacitatea anticoagulantelor indirecte este redusă de vitamina K (inclusiv în pastilele multivitamine!), barbiturice, rifampicină, dicloxacilină, azatioprină și ciclofosfamidă și multe alimente care conțin vitamina K: varză, mărar, spanac, avocado, carne, pește, mere, dovleac. Prin urmare, instabilitatea INR la dozele deja selectate de warfarină poate fi explicată uneori prin multe circumstanțe. De asemenea, nu trebuie să uităm de erorile în determinarea INR. În plus, aparent, în rândul populației ruse, mutația genei CYP2C9, care determină o susceptibilitate ridicată la warfarină, este destul de comună, ceea ce necesită utilizarea unor doze mai mici (Boitsov S.A. și colab., 2004). În cazurile de imunitate la warfarină, este posibil să se utilizeze alte medicamente din acest grup (Sincumar).

Dacă INR este crescut excesiv - mai mult de 4,0-5,0 - fără semne de sângerare, medicamentul este întrerupt timp de 3-4 zile până la

Tabelul 12.3

Schimbarea terapiei antitrombotice înainte de o intervenție chirurgicală electivă sau o intervenție chirurgicală non-cardiacă

Pacientul ia anticoagulante. Fără factori de risc	Opriți administrarea anticoagulantului indirect cu 72 de ore înainte de procedură (operație minoră, extracție dentară). Reluați a doua zi după procedură sau intervenție chirurgicală
Pacient care ia aspirină	Opriți-vă cu 1 săptămână înainte de operație. Reluați a doua zi după operație
Risc ridicat de tromboză (proteze mecanice, fracție de ejecție scăzută, fibrilație atrială, tromboembolism anterioară, hipercoagulabilitate) - pacientul ia anticoagulante indirecte	Nu mai luați anticoagulante cu 72 de ore înainte de operație. Începeți heparina când INR scade la 2,0. Opriți heparina cu 6 ore înainte de operație. Începeți heparina în 24 de ore după operație. Începeți anticoagulant indirect
Chirurgie complicată de sângerare	Începeți heparina când pericolul de sângerare scade, APTT<55 с

nivelul necesar INR (2,5-3,5), apoi începeți să îl luați cu o doză redusă la jumătate. Dacă există semne de sângerare crescută, Vicasol este prescris o dată la o doză de 1 mg pe cale orală. La valori INR mai mari și sângerări, se administrează intravenos Vicasol 1% soluție 1 ml, plasmă proaspătă congelată și alți agenți hemostatici.

Tactici pentru utilizarea anticoagulantelor atunci când este necesar să se efectueze o procedură sau o operație chirurgicală non-cardiacă planificată

Tacticile de utilizare a anticoagulantelor, dacă este necesar, în timpul unei proceduri sau unei operații chirurgicale non-cardiace planificate sunt prezentate în Tabelul 12.3.

Există, de asemenea, opinia că în timpul extracției dentare este imposibil să se anuleze complet anticoagulantele, deoarece riscul de tromboembolism depășește semnificativ riscul de sângerare.

Factorii care cresc riscul de tromboembolism în timpul procedurilor și manipulărilor chirurgicale non-cardiace sunt prezentați în Tabelul 12.4.

Din tabel reiese clar că un risc mai mare este creat de valvele artificiale de design vechi (proteze valvulare) și există mai multe posibilități de tromboză cu înlocuirea mitrală și tricuspidiană decât cu înlocuirea aortică. Există un risc ridicat de complicații trombotice la pacienții care au prezentat anterior tromboembolism în prezența fibrilației atriale. Ceea ce contează este tipul de operație sau procedură, organul la care se intervine.

Toate cele de mai sus se aplică intervențiilor chirurgicale și procedurilor elective non-cardiace. În cazurile în care este necesară o intervenție chirurgicală urgentă sau o extracție urgentă a dintelui (molar mare), biopsie etc., pacientului trebuie să i se prescrie 2 mg de Vikasol pe cale orală. Dacă INR rămâne ridicat în ziua următoare, pacientului i se administrează din nou 1 mg de Vikasol pe cale orală.

Marea majoritate a pacienților cu valve cardiace artificiale sunt forțați să ia anticoagulante indirecte pe viață. Nivelul de hipocoagulare trebuie determinat de valoarea INR în intervalul 2,5-3,5.

Factori clinici și operaționali	Risc scazut	Risc ridicat
Factori clinici
Fibrilatie atriala
Tromboembolism anterioară
Semne de hipercoagulabilitate
Disfuncție sistolică VS
> 3 factori de risc pentru tromboembolism
Model de proteză mecanică
Supapă
Disc rotativ
Bivalve
Tipul de proteză
mitral
aortică
Tricuspid
Tip de chirurgie non-cardiacă
Stomatologic/oftalmologic
Tractul gastrointestinal/urinar
Varianta de patologie
Neoplasm malign
Infecţie

sarcinile unui cardiolog și terapeut

Sarcinile unui cardiolog și/sau terapeut include auscultarea regulată a inimii și ascultarea melodiei protezei. Acest lucru face posibilă identificarea în timp util a disfuncției supapei artificiale și/sau a apariției unui nou defect în supapa neoperată. Ultimul pacientului

cu o valvă protetică apare destul de des. Cel mai adesea, insuficiența tricuspidiană severă sau calcificarea senilă a valvei aortice native se dezvoltă la pacienții vârstnici pe termen lung după implantarea unei proteze mitrale.

Când te hotărăști prevenirea febrei reumatice Ne ghidăm după faptul că majoritatea pacienților cu valve artificiale instalate pentru bolile de inimă reumatismale au peste 25 de ani și credem că astfel de pacienți nu ar trebui să fie supuși acesteia. Dacă apare o astfel de nevoie (de exemplu, la pacienții tineri supuși unei intervenții chirurgicale pe fondul febrei reumatice acute), atunci o astfel de profilaxie trebuie efectuată cu retarpen 2,4 milioane de unități o dată la 3 săptămâni.

Prevenirea endocarditei infecțioase. De o importanță mult mai mare este faptul că pacienții cu valve protetice prezintă un risc crescut de a dezvolta endocardită infecțioasă. Situațiile în care există un risc deosebit de mare de endocardită infecțioasă și dozele profilactice de antibiotice care trebuie utilizate în timpul acestor proceduri sunt prezentate în Tabelul 12.5.

Tabelul 12.5

Prevenirea endocarditei infecțioase

I. Pentru proceduri și operații stomatologice, operații în cavitatea bucală, tractul gastrointestinal superior și tractul respirator:

1. Amoxicilină 2 g pe cale orală cu 1 oră înainte de procedură sau

2. Ampicilină 2 g IM sau IV timp de 30 de minute. înainte de procedură, sau

3. Clindamicină 600 mg pe cale orală cu 1 oră înainte de procedură sau

4. Cefalexină 2 g pe cale orală cu 1 oră înainte de procedură sau

5. Azitromicină sau claritromicină 500 mg cu 1 oră înainte de procedură.

II. Pentru proceduri și operații asupra sistemului genito-urinar și a părții inferioare a tractului gastrointestinal:

1. Ampicilină 2 g + gentamicina 1,5 mg per 1 kg greutate corporală IM sau IV în 30 de minute. de la începutul procedurii și la 6 ore după prima injecție sau

2. Vancomicină 1 g timp de 1-2 ore IV + gentamicină 1,5 mg/kg greutate corporală IV, sfârșitul perfuziei în 30 de minute de la începerea procedurii.

Înainte de extracția dentară, un antibiotic în doza indicată trebuie prescris cu 1-2 ore înainte de procedură. Antibioticele trebuie prescrise întregului grup de pacienți pentru orice leziune sau infecții respiratorii acute severe. În același timp, nu trebuie să uităm că endocardita valvei artificiale a inimii poate începe cu o febră de neînțeles și, într-o astfel de situație, înainte de a utiliza medicamente antimicrobiene, ar trebui să se facă un test de sânge pentru cultură pentru a identifica microflora.

Sarcina unui medic care observă un pacient cu valve cardiace artificiale include auscultarea regulată pentru detectarea în timp util a modificărilor melodiei valvei protetice, de exemplu. eventuala sa disfuncție sau apariția unui nou defect al supapei neacționate.

Tratamentul insuficientei cardiace reziduale

Implantarea unei valve artificiale aduce o îmbunătățire clinică semnificativă la pacienții cu boli de inimă. Marea majoritate a pacienților după intervenție chirurgicală aparțin claselor funcționale I-II. Cu toate acestea, unii dintre ei încă se confruntă cu dificultăți de respirație și congestie de severitate diferită. Acest lucru se aplică în primul rând la pacienții care au atriomegalie, fibrilație atrială, fracție de ejecție scăzută și dilatație a ventriculului stâng, regurgitare tricuspidiană după intervenție chirurgicală. Mai des, insuficiența cardiacă moderată apare după protezare mitrală supapa, nu aortică. Prin urmare, până la 80% dintre pacienții cu valvă mitrală artificială iau digoxină (0,125 mg/zi) și de obicei o doză mică zilnică de diuretic (0,5-1 comprimat de Triampur). Trebuie spus că vârsta medie a pacienților în perioada de lungă durată după înlocuirea valvei este de 50-60 de ani și, prin urmare, cei mai mulți dintre ei au deja hipertensiune arterială, boală coronariană etc., necesitând utilizarea unor medicamente adecvate.

Pacienți cu valve artificiale funcționale normal, cu ritm sinusal, camere cardiace nedilatate, FI normal, I-II FC	Pacienți cu valve protetice care funcționează normal cu FA persistentă sau tranzitorie, cu atriomegalie și/sau dilatație VS și/sau FI scăzută
Atunci când se prescrie un regim motor, sunt luați în considerare pacienții cu valve anormale cu stenoză minoră	La prescrierea unui regim motor, sunt luați în considerare pacienții cu FC II-III CHF
Testele preliminare sunt prescrise pentru a exclude boala cardiacă ischemică - VEM în mod normal sau bandă de alergare - protocol Bruce	Sunt prescrise teste pentru a determina PF limitat de sistemele CHF: VEM, protocol cu ​​PF în creștere rapidă sau bandă de alergare - protocol Naughton
Mersul într-un ritm normal și apoi într-un ritm energic timp de 25 până la 40-50 de minute. pe zi, înot cu viteză moderată) de 3-5 ori pe săptămână	Mersul cu o frecvență cardiacă de 40% din prag de 3-5 ori pe săptămână timp de 20 de minute, apoi treptat nivelul de încărcare crește la 70% din prag, iar durata încărcăturii este de până la 40-45 de minute pe zi.

Notă. FI - fracția de ejecție a ventriculului stâng, FC - clasă funcțională, VEM - ergometrie bicicletă, AF - fibrilație atrială, CHF - insuficiență cardiacă cronică, FN - activitate fizică, PFN - toleranță la efort

poate să nu fie limitată (vezi Tabelul 12.6). Nu ar trebui să participe la sporturi de competiție și să suporte sarcini extreme pentru ei (nu trebuie să uităm, de asemenea, că marea majoritate iau anticoagulante indirecte), dar au nevoie de reabilitare fizică. Înainte de a prescrie exerciții fizice, este recomandabil să se efectueze un test de stres fizic la astfel de pacienți pentru a exclude boala coronariană (ergometrie bicicletă, bandă de alergare conform protocolului standard Bruce).

Cu atriul stâng mărit și/sau funcție sistolica ventriculară stângă redusă, trebuie urmate recomandările adecvate pentru pacienții cu insuficiență cardiacă. În acest caz, cu modificări moderate ale acestor indicatori și o ușoară retenție de lichide, recomandăm ca pacienții să meargă într-un ritm normal de 3-5 ori pe săptămână, cu o creștere treptată a sarcinii.

Cu o scădere semnificativă a fracției de ejecție (40% și mai jos), sunt sugerate plimbări în ritm lent. Este recomandabil să se efectueze un studiu preliminar al nivelului de toleranță la efort pe o bicicletă ergometru sau o bandă de alergare (protocol Naughton modificat). Cu o fracție de ejecție scăzută, încep cu încărcări de 20-45 de minute la un nivel de 40% din puterea maximă de încărcare tolerată de 3-5 ori pe săptămână și încearcă să o aducă foarte treptat la un nivel de 70%.

Complicații specifice după înlocuirea valvei cardiace

O componentă importantă a monitorizării unui pacient cu valve artificiale este identificarea complicațiilor specifice pe termen lung. Acestea includ:

1. Complicații tromboembolice. Din păcate, niciunul dintre modelele de proteză nu garantează împotriva tromboembolismului. Se crede că protezele mecanice precum St. au un avantaj. Iuda și biologic. Tromboembolismul este orice eveniment tromboembolic care apare în absența infecției după recuperarea completă din anestezie, începând din perioada postoperatorie, care duce la orice afectare neurologică nouă, temporară sau permanentă, locală sau generală. Aceasta include, de asemenea, embolie în alte organe ale cercului mare. Majoritatea complicațiilor tromboembolice apar în primii 2-3 ani după

operațiuni. Pe măsură ce valvele artificiale și terapia anticoagulante se îmbunătățesc, incidența acestor complicații scade și variază de la 0,9 până la 2,8 episoade la 100 pacient-ani pentru înlocuirea mitrală și de la 0,7 până la 1,9 episoade la 100 pacient-ani pentru înlocuirea aortică.

În evenimentele embolice severe, de exemplu în accidentul cerebrovascular acut, heparinele cu greutate moleculară mică sunt adăugate „pe deasupra” anticoagulantelor indirecte.

2. Uzura valvei protetice- orice disfuncție a protezei asociată cu distrugerea structurii acesteia, ducând la stenoza sau eșecul acesteia. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în timpul implantării protezelor biologice datorită calcificării și degenerării acesteia. Disfuncțiile asociate cu uzura mingii, protezele aortice pe termen lung apar mai rar.

3. Tromboza unei proteze mecanice- adica orice cheag de sânge (în absența infecției) pe sau în apropierea unei valve protetice care obstrucționează fluxul sanguin sau provoacă disfuncție.

4. Complicațiile specifice includ și apariția fistulelor paraprotetice, care poate apărea din cauza endocarditei infecțioase a protezei sau din alte motive (tehnice

erori tehnice în timpul intervenției chirurgicale, modificări grosolane ale inelului fibros al valvei afectate).

În toate cazurile de disfuncție protetică, tabloul clinic al defectului valvular corespunzător se dezvoltă acut sau subacut. Sarcina terapeutului este să identifice schimbările clinice în timp util și să asculte noile fenomene sonore în melodia protezei. La pacienții cu disfuncție a protezei mitrale, clasa funcțională crește rapid la III sau IV din cauza dispneei noi. Rata de creștere a simptomelor poate varia; destul de des, disfuncția datorată trombozei protezei mitrale a început cu mult înainte de tratament. La auscultare apare un suflu mezodiastolic clar audibil la apex, la unii pacienti apare un suflu sistolic aspru, iar melodia protezei de lucru se modifica.

Inlocuire aortica- simptomele clinice cresc în ritmuri diferite, apar dificultăți de respirație și edem pulmonar. În timpul auscultării inimii, se aud suflu sistolic și protodiastolic aspru de intensitate diferită. Uneori, simptomele vagi se termină cu moartea subită a pacientului.

Tabloul clinic al disfuncției valvei tricuspide artificiale are propriile sale caracteristici: pacienții pot să nu observe schimbări în sănătatea lor pentru o lungă perioadă de timp și adesea nu există plângeri. În timp, apare slăbiciune, palpitații în timpul activității fizice, durere în hipocondrul drept, slăbiciune și chiar leșin cu puțină activitate fizică. Gradul de disfuncție protetică nu se corelează întotdeauna cu severitatea simptomelor. Într-un studiu obiectiv al pacienților cu tromboză a protezei tricuspidiene, semnul cel mai consistent este un anumit grad de mărire a ficatului. Umflarea apare și crește.

Tratamentul trombozei valvulare protetice cu tromboliza este posibil numai dacă apare în viitorul apropiat după înlocuire sau la pacienții cu contraindicații pentru reoperare. Toate cazurile de disfuncție protetică trebuie consultate cu un chirurg cardiac pentru a decide asupra reintervenției.

5. Endocardita infecțioasă a valvei protetice din punct de vedere al frecvenței de apariție ocupă locul doi după complicațiile tromboembolice și rămâne una dintre cele mai periculoase complicații ale chirurgiei cardiace. Din țesuturile adiacente protezei, microorganismele care provoacă endocardită pătrund în materialul sintetic.

acoperirea valvei artificiale și devin greu accesibile de către agenții antimicrobieni. Acest lucru cauzează dificultăți în tratament și mortalitate ridicată. În prezent, există una precoce, care apare până la 2 luni după protezare (unii autori cresc această perioadă la 1 an), și una tardivă, care afectează valva artificială după această perioadă.

Cel mai adesea, tabloul clinic constă în febră cu frisoane și alte manifestări de intoxicație severă și semne de disfuncție a valvei artificiale. Acesta din urmă poate fi o consecință a apariției vegetațiilor, a fistulei paravalvulare sau a trombozei protezei. Prezența febrei, în special rezistentă la medicamente antipiretice și antibiotice, însoțită în special de un tablou clinic al unei afecțiuni septice la un pacient cu o valvă artificială sau valve în inimă, trebuie să includă în mod necesar endocardita infecțioasă în diagnosticul diferenţial. O modificare a melodiei auscultatorii a unei proteze de valvă din cauza disfuncției acesteia poate să nu apară imediat, astfel încât examenul ecocardiografic, în special ecocardiografia transesofagiană, devine de mare importanță diagnostică.

Tratamentul endocarditei infecțioase a valvulelor cardiace protetice rămâne o provocare. În fiecare caz al acestei boli, chirurgul cardiac trebuie anunțat imediat. Posibilitatea tratamentului chirurgical trebuie discutată încă din momentul diagnosticului - majoritatea pacienților cu endocardită infecțioasă tardivă a valvei protetice cardiace ar trebui să fie supuși unui tratament chirurgical.

Terapie antimicrobianăÎn cele mai multe cazuri, endocardita infecțioasă a unei valve artificiale este prescrisă înainte de obținerea datelor dintr-un studiu microbiologic.

În prezent, majoritatea cercetătorilor care lucrează pe această problemă recomandă vancomicina în combinație cu alte antibiotice în diferite regimuri de tratament empiric ca medicament de primă linie (Tabelul 12.8).

Durata terapiei cu vancomicină cu rifampicină este de 4-6 săptămâni sau mai mult; administrarea aminoglicozidelor se întrerupe de obicei după 2 săptămâni. Se recomandă monitorizarea atentă a funcției renale.

stafilococi rezistenți la lin, Staphylococcus aureus și bacili gram negativi. Înainte de a începe terapia empirică, se prelevează sânge pentru testarea microbiologică.

Hemoliza mecanică semnificativă din punct de vedere clinic practic nu are loc în modelele moderne de proteze valvulare. Creșteri ușoare ale lactat dehidrogenazei par să fie asociate cu hemoliză ușoară la unii pacienți. Cu toate acestea, atunci când apare o disfuncție a valvelor artificiale, uneori apare hemoliză evidentă.

Complicațiile unei valve protetice includ: tromboembolism în circulația sistemică, tromboză și disfuncție a protezei, fistule paraprotetice, uzura protezei, endocardită infecțioasă.

Determinarea grupei de handicap

În marea majoritate a cazurilor, acestor pacienți li se atribuie grupa 2 de dizabilități fără o recomandare de muncă, adică. fără drept de muncă. Totodată, un sondaj asupra pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală pentru înlocuirea unei valve cardiace cu una artificială a arătat că majoritatea dintre aceștia consideră că rezultatele operației cardiace sunt pozitive. Se crede că numărul acestor pacienți cărora li se atribuie un grup de dizabilități este nerezonabil de mare. Pe

La 1 an imediat după intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei cardiace (și la unele categorii de pacienți - în decurs de 1,5-2 ani) ar trebui determinată grupa de dizabilități, deoarece miocardul se reface după un traumatism chirurgical în aproximativ 1 an.

În plus, ar trebui înființată o grupă de dizabilități în cazul pierderii sau reducerii calificărilor și/sau incapacității de a presta munca în specialitatea pe care pacientul o avea înainte de operație. Trebuie avut în vedere faptul că unii pacienți, înainte de operația de înlocuire a valvei, erau în dizabilități de mult timp, uneori din copilărie, și nu au funcționat, și nu au pregătire profesională. Cauzele dizabilității persistente la pacienții după intervenția chirurgicală cardiacă pot să nu fie asociate cu o toleranță scăzută la activitatea fizică, ci, de exemplu, să fie rezultatul unor tulburări cognitive și o scădere a funcțiilor mnestice din cauza operațiilor pe termen lung care utilizează circulația artificială. În plus, astfel de pacienți sunt adesea reticenți în a primi de lucru de către administrația instituțiilor în care încearcă să se angajeze. Prin urmare, pentru o mare parte a pacienților care au suferit înlocuirea valvei, o pensie de invaliditate este o măsură de securitate socială.

Ecocardiografia valvelor artificiale care funcționează normal și diagnosticul ecografic al disfuncției acestora

Ecocardiografia este instrumentul principal pentru evaluarea stării valvelor cardiace protetice. Există o serie de limitări atunci când vizualizați o valvă cardiacă protetică folosind ultrasunete transtoracice. De exemplu, în prezența unei proteze de valvă mitrală, o examinare completă a atriului stâng nu este posibilă în timpul ecocardiografiei într-o poziție apicală cu patru și două camere din cauza apariției unei umbre acustice create de proteză (Fig. 12.5). ).

cu toate acestea ecocardiografie transtoracică cea mai accesibilă și utilizată metodă, care, cu o anumită experiență a cercetătorului, face posibilă identificarea disfuncției valvei artificiale în timp real. Ecocardiografia transesofagiană poate fi o metodă de clarificare. Tehnicianul cu ultrasunete trebuie să fie familiarizat cu imaginea unei valve protetice care funcționează normal. Elementele de blocare trebuie să se miște

Orez. 12.5. Ecocardiografie B-mod. Poziție apicală cu patru camere. Proteză de valvă mitrală bicuspidă mecanică funcțională normal, atriomegalie. Umbra acustica de la proteza din atriul stang

se mișcă liber, cu amplitudine normală. La ecocardiografia în modul B a protezei valvulare (Fig. 12.6 și 12.7), sunt mai des vizualizate elementele mingii (mai degrabă decât întreaga minge) și celulele protezei. La examinarea unui pacient cu o proteză de disc articulată în modul B, puteți vedea inelul de tiv al protezei și elementul de blocare (Fig. 12.8).

Cu vizualizarea de înaltă calitate a unei proteze bicuspide mecanice în modul B, inelul de cusut al supapei artificiale și ambele foițe sunt clar vizibile (Fig. 12.9). Și, în cele din urmă, ecocardiografia unei valve artificiale biologice în modul B-scan vă permite să vedeți cadrul de susținere al protezei, suporturile sale și foliolele subțiri și strălucitoare, care în mod normal se închid strâns și nu se prolapsează în cavitatea atriului stâng (Fig. 12.10).

Un rol important îl joacă evaluarea intervalului de mișcare a elementului obturator al unei proteze mecanice. Cu funcția normală a unei supape artificiale mecanice, amplitudinea mișcării mingii în proteza valvei și a elementului de blocare a discului nu trebuie să fie mai mică de 10 mm, iar cea a foișoarelor valvei bicuspide nu trebuie să fie mai mică de 5-6 mm. Pentru a măsura amplitudinea mișcării elementelor obturatoare, se folosește modul M (Fig. 12.11).

Orez. 12.6. Ecocardiografie, modul B. Poziție apicală cu patru camere. Proteză de valvă mitrală mecanică funcțională normal. Partea superioară a cuștii protezei și partea superioară a suprafeței mingii sunt vizibile

Orez. 12.7. Ecocardiografie, modul B. Valva aortică artificială cu ax scurt parasternal. O proteză de valvă mecanică funcțională normal este vizualizată în lumenul rădăcinii aortice.

Orez. 12.8. Ecocardiografie, modul B. Poziție apicală cu patru camere. Proteză de valvă mitrală cu balama de disc mecanică funcțională normal. Inelul de cusut si elementul de blocare sunt vizibile in pozitie deschisa

Orez. 12.9. Ecocardiografie, modul B. Poziție apicală cu patru camere. Proteză de valvă mitrală bicuspidă mecanică funcțională normal. Inelul de cusut și două clapete ale elementului de blocare sunt vizibile în poziția deschisă

Orez. 12.10. Ecocardiografie, modul B. Poziție apicală cu patru camere. Proteză de valvă mitrală biologică funcțională normal. Sunt vizibile barele de proteză și două lambouri subțiri închise

Orez. 12.11. Ecocardiografie, modul M. Proteză de valvă mitrală bicuspidă mecanică funcțională normal. În poziția apicală cu patru camere, cursorul este paralel cu elementul obturator

Figura 12.11 arată clar că mișcarea discului protezei valvei mitrale articulate mecanice este liberă, amplitudinea acesteia depășește 1 cm.A treia componentă a evaluării funcției protezei este un studiu folosind ecocardiografia Doppler. Cu ajutorul acestuia, se măsoară gradientul de presiune pe supapa artificială și se exclude sau se detectează prezența regurgitării patologice. Tabelul 12.9 prezintă limitele normale pentru căderile de presiune pe valvele protetice ale diferitelor modele în funcție de poziția acestora.

Din Tabelul 12.9 este clar că gradientul mediu pe o proteză de valvă mitrală care funcționează normal de orice tip de model nu trebuie să depășească 5-6 mm Hg, iar gradientul aortic maxim nu trebuie să depășească 20-25 mm Hg. Dacă proteza este disfuncțională, gradientul pe ele poate crește semnificativ.

Mai jos oferim ilustrații ale disfuncțiilor valvelor artificiale identificate cu ajutorul ecocardiografiei transtoracice (Fig. 12.12-12.19).

Astfel, pacienții cu valve cardiace protetice reprezintă un grup special de pacienți cu valve cardiace anormale. Interacțiunea cu ei necesită abilități speciale, atât din partea clinicianului, cât și a ecocardiografului.

Orez. 12.12. Ecocardiografie, modul M. Tromboza unei proteze mecanice de valvă mitrală bicuspidă. În poziția apicală cu patru camere, cursorul este poziționat paralel cu elementul obturator. Se poate observa că viteza și amplitudinea mișcărilor discului sunt reduse semnificativ

Orez. 12.13. Ecocardiografie, modul M. Disfuncție severă a protezei balamalei discului mecanic a valvei tricuspidiene din cauza trombozei acesteia. În poziția apicală cu patru camere, cursorul este poziționat paralel cu elementul obturator. Practic, nicio mișcare a discului

Orez. 12.14. Ecocardiografie, modul B. Axul lung parasternal al ventriculului stâng. Disfuncție severă a protezei mitrale a balamalei discului mecanic - separarea inelului de cusut de inelul fibros este clar vizibilă

Orez. 12.16. Ecocardiografie, modul B. Axul scurt parasternal al ventriculului stâng la nivelul valvei artificiale mitrale. Calcificarea masivă a protezei biologice este vizibilă

Orez. 12.17. Ecocardiografie, modul B. Poziție apicală cu patru camere cu deviația planului de scanare. Același pacient ca în fig. 12.16. Săgeata indică un fragment dintr-un prospect de bioproteză mitrală ruptă.

Orez. 12.18. Ecocardiografie, modul B. Axul lung parasternal al ventriculului stâng. În poziție mitrală sunt vizualizate struturile de cadru ale protezei biologice mitrale. Calcificarea și separarea unei părți din prospectul bioprotezei

Funcționarea valvelor cardiace joacă un rol principal în circulația normală a sângelui. Prin deschiderea și închiderea în timp, acestea ajută la crearea unui flux sanguin unidirecțional. Dacă apar defecte ale valvei și încep să funcționeze defectuos, acest lucru afectează negativ starea inimii și afectează sănătatea întregului corp.

Înlocuirea valvei cardiace este prescrisă atunci când funcția valvei este afectată ireversibil, calitatea vieții pacientului s-a deteriorat semnificativ și tratamentul medicamentos nu dă rezultate.

Motivul operației poate fi stenoza - atunci când foliolele nu se deschid suficient de larg în momentul în care supapa se deschide și restricționează fluxul de sânge. Intervenția chirurgicală este necesară și atunci când există insuficiență valvulară - când supapele se închid, rămâne un gol prin care are loc fluxul sanguin invers. Pentru astfel de tulburări, poate fi recomandată intervenția chirurgicală reconstructivă a valvei. Dar dacă din anumite motive este imposibil, înlocuirea valvei cardiace devine cea mai bună opțiune pentru a rezolva problema.
Cel mai adesea se efectuează înlocuirea biologică sau mecanică a valvelor mitrale și aortice, dar dacă este necesar se pot înlocui și alte valve.

Ce tipuri de proteze de valvă cardiacă există?

Valvele cardiace protetice și valvele mitrale și aortice pot fi mecanicȘi biologic. Valvele cardiace protetice mecanice moderne au două foițe.

Valvele biologice ale inimii sunt fabricate din țesut animal. Printre valvele bioprotetice sunt populare valvele bazate pe valve cardiace porcine sau cele create din pericard bovin. Sunt implantate atât valva mitrală biologică, cât și valvele aortice biologice.

Bioprotezele pot fi încadrate sau fără cadru. Cele cu cadru au un cadru din plastic sau metal pe care se sprijină materialul biologic. Supapele fără cadru sunt cât mai aproape de valvele naturale ale inimii umane.

Particularitatea bioprotezelor este că utilizarea lor reduce riscul de tromboembolism. Dar acest lucru este mai adevărat pentru valva mitrală biologică. Dacă se transplantează valvele aortice biologice, diferența cu cele mecanice în ceea ce privește probabilitatea formării trombilor este nesemnificativă.

Ce supapă este mai bună, mecanică sau biologică?

Atât valvele mecanice, cât și cele biologice sunt utilizate în chirurgia cardiacă. Ce supapă este mai bună, mecanică sau biologică?

De fapt, utilizarea fiecărui tip de proteză are avantajele și dezavantajele sale.

LA avantajele protezelor mecanice poate fi atribuită durabilității. Acest implant este instalat pe viață. Principal minus proteza mecanica- risc crescut de cheaguri de sânge. Persoanele cu implant mecanic artificial trebuie să ia anticoagulante pe viață, care pot provoca sângerare.

Atunci când se utilizează proteze de valvă biologică, riscul de tromboembolism este mult mai mic. Dar aceste implanturi au dezavantajul lor - fragilitatea. În timp, valvele protetice biologice dezvoltă stenoză, semnele care pot apărea după 8-10 ani.

Deci care supapă este mai bună, mecanică sau biologică? Un specialist calificat poate răspunde la această întrebare. După ce se familiarizează cu istoricul dumneavoastră medical și ia în considerare toate caracteristicile stării dumneavoastră, va putea determina care proteză va fi cea mai bună în cazul dumneavoastră.

Alegerea supapei este influențată de o serie de factori: vârsta, starea inimii, prezența altor boli și multe altele. Toate acestea sunt luate în considerare atunci când medicul și pacientul fac alegerea unei proteze.

Înlocuirea valvei cardiace, costul intervenției chirurgicale la Spitalul Hart Life

Heart Life Hospital are o vastă experiență în efectuarea de intervenții chirurgicale pe inimă și implantare de valve protetice, printre altele. Aici se înlocuiesc valvele mitrale, aortice sau mai multe, se montează proteze biologice și mecanice, iar valva este implantată în paralel cu alte intervenții chirurgicale necesare pe cord.

Experiența vastă, echipamentele de ultimă generație și abordarea individuală a fiecărui pacient ne permit să efectuăm înlocuirea valvei cardiace cu eficiență ridicată. Prețul operațiunii în „” depinde de mai mulți parametri. În primul rând, depinde de câte supape trebuie înlocuite. De asemenea, pretul variaza in functie de tipul de proteza, metoda de implantare a acesteia si multi alti factori.

Ai nevoie de o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei cardiace? Puteți afla prețul programând o consultație la Hart Life Hospital. În timpul consultării, veți putea discuta despre nuanțele operației de înlocuire a valvei și veți putea afla toate componentele prețului acesteia.

Pacienții își pun adesea următoarea întrebare: ce supapă va fi implantată în mine - mecanică sau biologică?

Care este de fapt diferența și de ce depinde totul?

Depinde mult de vârstă. Și, în general, voi încerca să scriu aici despre pacienții adulți, adică. care au peste 14 ani.
Depinde și de ce poziție necesită implantarea valvei: aortică, mitrală sau tricuspidiană?

Daca esti afectat tricuspid valva la orice varsta, apoi in 95% vi se va implanta biologic supapă. De ce? Se știe că valvele sunt preparate din pericard bovin sau porcin sau folosind țesut uman cadaveric (adică alogrefe). În orice caz, o supapă biologică este o bucată de țesut mort care a fost tratată special, iar un astfel de țesut nu se regenerează în mod natural, adică. nu poate fi restaurat dacă este deteriorat. Prin urmare, supapele biologice nu sunt durabile. După cum știți, inima funcționează 24 de ore pe zi și se creează o anumită presiune în fiecare cameră a inimii, care, la rândul său, duce la o sarcină asupra supapei. Presiunea minima este in ventriculul drept, pana la 25 mm Hg. și prin urmare implantarea unei valve biologice în această poziție este cea mai preferată opțiune. Implantare mecanic supapa în această poziție se efectuează în anumite cazuri excepționale, dar nu este de dorit, din cauza faptului că administrarea de anticoagulante (diluanți ai sângelui) nu duce la efectul dorit, adică. prevenirea formării trombilor. Deoarece sângele trece prin întregul sistem venos, incl. hepatic, unde o parte din medicament este pur și simplu eliminată, și vasele renale. Astfel, concentrația medicamentului în sângele venos, care intră în secțiunile drepte și valva tricuspidă, este de câteva ori mai mică decât conținutul de medicament din sângele arterial.

În caz de înfrângere mitrală și aortică valvele sunt adesea implantate cu valve mecanice. Cu toate acestea, adesea fete tinere implant biologic , deși se știe că cele biologice vor rezista până la 25 de ani. De ce? Da, pentru că la implantarea unei valve biologice nu este necesară utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor, iar fiecare fată se pregătește să devină în curând mamă și nu este recomandabil să ia anticoagulante în timpul sarcinii. La implantarea unei valve biologice De obicei, acestea sunt luate timp de șase luni . O excepție face categoria pacienților cu tulburări de ritm precum fibrilația atrială (fibrilația atrială), cărora anticoagulantele sunt indicate pentru o perioadă lungă de timp pentru a evita formarea de trombus în atriul stâng și pe valva însăși.

Pacienții cu vârsta peste 60 de ani sunt, de asemenea, implantați valve biologice .

Pentru toți ceilalți, implantarea unei supape mecanice este de dorit. Singurul inconvenient pentru pacienții cu valve mecanice este utilizarea pe tot parcursul vieții a anticoagulantelor sub controlul INR sau IPT. Dar trebuie să știți că o supapă mecanică modernă, cu selecția corectă și utilizarea constantă a anticoagulantelor, vă va servi pentru o viață lungă.

Unii oameni se întreabă – sunt toate supapele biologice sau mecanice de calitate? - Îți spun eu - DA!
Sunt adesea întrebat ce supape sunt mai bune - străine sau interne? Cert este că dezvoltatorii ruși de supape le fac bine, dar cele străine sunt mai bune. Acesta este, din păcate, cazul tuturor. Ce vei lua - noul Lada Kalina sau noul Mercedes? Mulți vor alege a doua opțiune, deși prima opțiune nu este rea - o puteți conduce, este și nouă, dar... Așa este și cu supapele.
Prin urmare, dacă nu trebuie să-l vindeți pe acesta din urmă și aveți o rezervă de bani, este mai bine, desigur, să implantați o proteză importată, dar dacă nu există bani, atunci nu trebuie să vă întristați, principalul lucru este să urmați toate instrucțiunile date de medicul curant. Respectarea tuturor instrucțiunilor nu este mai puțin importantă decât implantarea unei anumite supape. Nu voi scrie care supape străine sunt mai bune și care cele interne sunt mai bune - toate au propriile lor avantaje și dezavantaje. Din biologic rusesc, As alege Kemerovo și Bakulevskie , altele pe care nu le-aș cumpăra niciodată. Din mecanic- valve bicuspide - Meding , și nu mai mult. De obicei, supapele domestice sunt implantate conform unei cote. În ceea ce privește cele importate, este greu să alegi dintre cele biologice, toate sunt bune, dar dintre cele mecanice aș prefera - ATC și On-X . Primele se disting prin lipsa de zgomot, adică. ticăitul lor este practic inaudibil, iar cei din urmă sunt mai rezistenți la sângele gros și este imposibil să se selecteze rapid anticoagulantele. Dar medicamentele trebuie luate ÎNTOTDEAUNA! Și indiferent de ce valvă mecanică implantați, toată munca chirurgului va fi irosită dacă nu urmați aportul corect de anticoagulante.
Trebuie să știți că implantarea unei supape importate are un cost suplimentar. Discutați dorințele dumneavoastră cu chirurgul și plătiți la casieria spitalului și fiți siguri că o supapă importată va fi implantată în timpul operației. Acest lucru se întâmplă atât în ​​Rusia, cât și în străinătate. Dar! Nu vi se implantează întotdeauna una sau alta supapă importată pe care o doriți în Rusia. Alegerea este la latitudinea chirurgului! În primul rând, depinde de dimensiunea inelului fibros din inimă, de configurația inimii tale și... Și depinde de ce companie străină are un acord chirurgul (mai rar clinica). Da, și, de asemenea, ar trebui să discutați care va fi materialul de sutură, dacă nu este inclus în costul supapei importate, este mai bine să plătiți pentru el.

Valvă cardiacă- aceasta parte a inimii, formata din pliurile cochiliei sale interioare, asigura fluxul sanguin unidirectional prin blocarea cailor venoase si arteriale.

Inima umană are patru valve:

Tricuspid,

mitral,

Pulmonar,

aortică.

Scopul valvelor cardiace- asigura fluxul sanguin nestingherit prin inima prin circulatia pulmonara si sistemica catre organe si tesuturi.

Ca urmare, diferite procese patologice, atât dobândite, cât și congenitale, pot provoca perturbarea valvelor (una sau mai multe), care se manifestă prin stenoză sau insuficiență valvulară. Ambele procese pot duce la dezvoltarea treptată a insuficienței cardiace.

Astăzi în chirurgia cardiacă sunt folosite valve cardiace artificiale mecanice și biologice. Ambele au propriile caracteristici, avantaje și, din păcate, nu sunt lipsite de dezavantaje.

SUPAPELE MECANICE

Supapele mecanice sunt recunoscute ca fiind foarte fiabile și pot dura o viață întreagă fără a necesita înlocuire. Cu toate acestea, dacă sunt instalate, pacientul trebuie să ia în mod constant medicamente speciale care reduc vâscozitatea sângelui și previn formarea de trombi (anticoagulante, agenți antiplachetari) și să monitorizeze conștiincios parametrii coagulogramei.

Chirurgii cardiaci au la dispoziție trei tipuri de valve cardiace mecanice în diferite modificări.

Tipuri de valve cardiace mecanice:

Minge,

disc înclinat,

Bivalve.

Supapă cu bilă a fost chiar primul dintre ei. A fost implantat la om în 1960 și a constat dintr-un cadru metalic și o bilă închisă din elastomer siliconic.

Esența modului în care funcționează acest design este că, atunci când tensiunea arterială din camera inimii depășește nivelul acestui indicator în afara camerei, mingea, fiind împinsă spre cadru, deschide calea fluxului sanguin.

După încheierea contracției mușchiului inimii (sistolei), presiunea din cameră devine mai mică decât în ​​afara supapei și, prin urmare, mingea începe să se miște în direcția opusă și închide trecerea sângelui dintr-o cameră în alta a inimii. .

Valve cardiace artificiale cu disc au fost create al doilea (în 1969), care au suferit modificări semnificative de la inventarea lor. Acestea constau dintr-un inel metalic acoperit cu politetrafluoretilenă poroasă cu fire cusute, concepute pentru a menține supapa pe loc.

În acest inel, cu ajutorul a două suporturi metalice, se fixează un disc, care se deschide și se închide în timp ce inima își îndeplinește funcția de pompare. Discul unei astfel de supape este în majoritatea cazurilor din carbon pirolitic, care este extrem de dur, ceea ce protejează supapa de uzură pentru mulți ani. În unele modele moderne de supape mecanice, discul este împărțit în două părți care acționează ca uși.

Modele de valve cardiace artificiale bicuspide- constau din doua supape semicirculare care se rotesc in jurul unui distantier. Acest design a fost propus în 1979. Dezavantajul lor este că sunt susceptibili la regurgitare, adică fluxul sanguin invers și, prin urmare, nu pot fi considerați ideali, deși au o serie de avantaje față de altele.

Supapele bicuspide, spre deosebire de valvele cu bilă și disc, asigură un flux mai natural de sânge, motiv pentru care sunt bine tolerate de către pacienți, deoarece permit reducerea dozei de anticoagulante.

În prezent, valvele cardiace mecanice sunt cele mai solicitate; cele mai multe dintre ele durează cel puțin două până la trei decenii, ceea ce nu poate fi așteptat de la valvele biologice (de țesut).

VALVELE BIOLOGICE

Supape biologice (de țesut), fiind realizate din materiale de origine animală (alo-, izo- sau xenogrefă), acestea sunt distruse în timp, iar durata lor de viață depinde semnificativ de vârsta pacientului și de patologia concomitentă pe care o are.

Supape biologice- Acestea sunt valve care sunt create din țesut animal, de exemplu, din țesut valvular al inimii de porc, și mai întâi sunt supuse unui tratament chimic, astfel încât să fie potrivite pentru implantare în inima umană.

Faptul este că inima de porc este cel mai asemănătoare cu inima umană și, prin urmare, este cea mai potrivită pentru a fi utilizată la înlocuirea valvelor cardiace.

Implantarea valvei cardiace porcine- acesta este un tip de așa-numit xenotransplant. Există riscul de respingere a valvei transplantate. Anumite medicamente pot fi folosite pentru a preveni această complicație, dar nu sunt întotdeauna eficiente.

Un alt tip de supapă biologică utilizează țesut biologic care este suturat pe un cadru metalic. Țesutul pentru astfel de valve este prelevat din pericardul bovin sau equin. Țesutul pericardic este foarte potrivit pentru valve datorită proprietăților sale fizice extraordinare.

Acest tip de supape biologice este foarte eficient pentru înlocuire. Țesutul pentru astfel de supape este sterilizat, drept urmare acestea încetează să mai fie străine organismului și nu se observă nicio reacție de respingere. Aceste valve sunt flexibile și durabile, iar pacientul nu are nevoie să ia anticoagulante.

Valvele biologice pot fi încadrate, echipate cu un cadru din plastic sau metal (stent), acoperite cu țesut situat în interiorul protezei și fără cadru, mai asemănătoare cu valvele cardiace naturale.

Cel mai adesea, la înlocuirea supapelor deteriorate, se folosesc bioproteze cu cadru.

Decizia cu privire la care supapă este cel mai bine să se implanteze într-o anumită situație este luată de medic înainte de operație, pe o bază strict individuală.

Datorită sălilor de operație moderne și chirurgilor înalt pregătiți, chirurgia de înlocuire a valvei cardiace a devenit o rutină în clinicile de chirurgie cardiacă din Israel.

Chirurgii cardiaci israelieni efectuează protezarea tuturor celor 4 valve cardiace: valvă aortică, mitrală, tricuspidă și pulmonară. Înlocuirea supapelor se efectuează nu numai la adulți, ci și la copii.

• Examinări - Diagnosticul ecografic endovascular al arterelor coronare
• Revascularizare miocardică directă - istoric de dezvoltare a metodelor
• Chirurgie cardiacă – Intervenții coronariene percutanate
• Stentul coronarian – Restnoza cu stent coronarian
• Grefa de bypass coronarian (CABG) – Metode minim invazive
• Chirurgie coronariană – Operații fără utilizarea unui aparat inimă-plămân
• Grefe de bypass coronarian – Angioplastia cu balon a grefelor de bypass
• Interventii pe arterele coronare - Reabilitare dupa operatie
• Chirurgie valvulară cardiacă – Pregătirea preoperatorie
• Chirurgie cardiacă – Manual de anestezie

• Transplantul de valvă aortică reprezintă aproximativ 10% din toate operațiile pe inimă din țările occidentale, transplantul de valvă bicuspidă reprezintă aproximativ 7%
• Cea mai frecventă indicație pentru instalarea unei valve cardiace artificiale este stenoza valvei aortice în cazul leziunii valvulare izolate (90%) sau combinate (10%).
• O proteză de valvă aortică mecanică este implantată în 56% din cazuri.

Valvulele cardiace artificiale sunt împărțite în trei tipuri, în funcție de materialul din care sunt fabricate:

• Supape mecanice.
• Supape biologice (de exemplu, instalație de supape porcine).
• Aloimplante (valve ale unei persoane decedate).

• Valvele biologice sau aloimplantele au proprietăți hemodinamice relativ ridicate
• Bioprotezele stent au proprietăți hemodinamice mai bune, ceea ce este mai bine pentru a prezice speranța de viață cu o valvă cardiacă artificială
• Supapele mecanice sunt mai trombogenice (necesită utilizarea anticoagulantelor), dar au o durată de viață mai lungă.

Se caracterizează prin rezistență la uzură (mai mult de 20 de ani). Au proprietăți trombogenice, așa că este indicată utilizarea pe tot parcursul vieții a warfarinei (cu sau fără aspirină cu risc crescut). Supapele cu bilă sunt modele mai vechi.

Astfel de supape sunt rezistente la uzură, dar sunt destul de trombogenice și, prin urmare, necesită o terapie anticoagulantă mai intensivă. Noile valve cu disc sunt mai puțin trombogenice (valvele bicuspide - într-o măsură mai mică decât valvele cu un singur disc).

Bioprotezele sau aplogrefele nu necesită terapie anticoagulantă pe termen lung, dar sunt mai puțin rezistente la uzură decât supapele mecanice (când se utilizează alogrefe, eșecul se dezvoltă în 15 ani în 10-20% din cazuri; când se utilizează bioproteze, eșecul se dezvoltă adesea la pacienții sub 40 de ani. ani).

Prin urmare, este de preferat să se instaleze valve mecanice la pacienții mai tineri sau la care warfarina este indicată din alte motive, iar bioprotezele la pacienții mai în vârstă sau la care warfarina este contraindicată.

Evaluare clinică: Orice valvă artificială produce un sunet caracteristic. Disfuncția poate fi recunoscută printr-o modificare a acestui sunet, apariția unui zgomot nou (sau schimbare).

Tehnici de imagistică: Fluoroscopia (dacă supapa este mecanică) poate fi utilizată pentru a evalua mișcarea valvei. Mișcările foilor sunt limitate în timpul trombozei; se observă mișcări excesive ale bazei inelului atunci când supapa este distrusă.

Ecocardiografia transtoracică are o utilizare limitată, deoarece valva metalică dă o umbră de ecou; această metodă poate fi utilizată pentru a vizualiza mișcarea inelului valvei (dacă supapa este mecanică), mișcarea foiței (cu valve de țesut) și pentru a detecta insuficiența (folosind Doppler).

Ecocardiografia transesofagiană este de preferat să fie utilizată pentru evaluarea funcției valvei mitrale artificiale; este mai puțin informativă pentru evaluarea funcției valvei aortice artificiale. RMN-ul este sigur pentru majoritatea supapelor mecanice moderne.

Cateterismul cardiac permite evaluarea gradientului de presiune valvulară (și, prin urmare, a zonei valvei). Gradul de deficiență poate fi determinat. Există riscul pătrunderii cateterului prin valva mecanică, astfel încât metoda este utilizată în pregătirea preoperatorie sau în cazurile în care metodele neinvazive nu oferă rezultate precise.

• Pacienți cu speranță de viață lungă - I.
• Pacienți cu o altă valvă protetică existentă - I.
• Pacienți cu insuficiență renală în hemodializă sau hipercalcemie - II.
• Pacienți la care este indicată terapia anticoagulantă din cauza prezenței factorilor de risc pentru tromboembolism - IIa.
• Pacienți sub 65 de ani pentru înlocuirea valvei aortice, sub 70 de ani pentru înlocuirea valvei mitrale - IIa.
• Pacienți cu vârsta peste 65 de ani care necesită înlocuirea valvei aortice, în absența factorilor de risc pentru tromboembolism - I.
• Pacienții de așteptat să aibă probleme cu aderarea la warfarină - IIa.
• Pacienți cu vârsta peste 70 de ani care necesită înlocuirea valvei mitrale, în absența factorilor de risc pentru tromboembolism - IIb.

Astăzi, medicii operează cu două tipuri de valve artificiale: mecanice și biologice. Fiecare dintre ele are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Supapele mecanice sunt un fel de proteză care este concepută pentru a înlocui funcția supapei naturale ale inimii umane. Principala sarcină a supapelor este de a transporta sângele prin inimă și de a-l elibera înapoi.

Testele supapelor moderne artificiale estimează o durată de viață de 50.000 de ani atunci când sunt plasate în condiții de uzură accelerată. Aceasta înseamnă că, dacă prinde rădăcini într-o persoană, va funcționa până în momentul în care persoana este măsurată.

Singurul lucru care merită reținut este că toate valvele artificiale necesită un sprijin suplimentar și utilizarea de anticoagulante care subțiază sângele, astfel încât să nu se formeze cheaguri de sânge în inimă. De asemenea, va trebui să treceți la teste regulate.

Valvele biologice sunt valve protetice realizate din țesut animal. Foarte des folosesc o valvă cardiacă de porc. Desigur, este preprocesat pentru a-l face potrivit pentru implantare în corpul uman. Supapele biologice, în comparație cu supapele mecanice, sunt vizibil inferioare ca durabilitate.

În mediile medicale, o supapă cardiacă este comparată cu o ușă care trebuie reparată dacă își pierde funcționalitatea inițială. În cazul valvei cardiace, medicii folosesc aceeași abordare.

Primul implică procese de îngustare sau aglomerare, care determină o încetinire a fluxului sanguin, care afectează negativ alimentația inimii, ducând la înfometarea de oxigen. Al doilea se datorează proceselor de expansiune sau hiperextensie, care duc la o încălcare a etanșeității inimii și creșterea stresului. Al treilea este o versiune combinată a celor două tipuri anterioare.

Un diagnostic de insuficiență cardiacă nu este un motiv de panică. Implantarea nu este întotdeauna indicată. Medicii efectuează alte operații, de exemplu, reconstrucția organelor.

Potrivit experților, un pacient care vine la un consult medical în timp util reduce practic riscul de complicații la zero. Toate celelalte scenarii pentru desfășurarea evenimentului indică un risc minim al operației în sine și pericolul nerespectării recomandărilor medicale în perioada de după implantare.

O atitudine atentă față de propria sănătate este un principiu pe care trebuie să-l respecte persoana supusă unei intervenții chirurgicale. Pacientul trebuie să urmeze recomandările medicului cu privire la: rutina zilnică, nutriție și medicație. Acesta este singurul mod în care o persoană cu un implant artificial își poate asigura o viață lungă.

O supapă artificială a inimii este instalată atunci când activitatea uneia dintre cele 4 valve ale organului este afectată, de exemplu, din cauza îngustării sau extinderii excesive a deschiderilor inimii.

Este o proteză cu ajutorul căreia fluxul sanguin este direcționat în direcția corectă, în timp ce gura vaselor venoase și arteriale este blocată intermitent.

Dacă există o schimbare semnificativă a foilor supapelor, care afectează în mod clar circulația sângelui, medicii prescriu instalarea unei supape artificiale.

Următoarele boli pot fi indicații pentru intervenții chirurgicale:

1. Boala cardiacă congenitală la sugari.
2. Boli reumatice.
3. Modificări ale sistemului valvular din motive ischemice, traumatice, imunologice, infecțioase și alte motive.

Valvele cardiace artificiale mecanice sunt o alternativă la cele naturale. Mușchiul inimii este unul dintre principalele organe umane; are o structură complexă:

• 4 camere;
• 2 atrii;
• 2 ventricule care au un sept, care, la rândul său, îi împarte în 2 părți.

Supapele poartă următoarele denumiri:

• tricuspid;
• valva mitrala;
• pulmonar;
• aortică.

Toate îndeplinesc o funcție principală - asigură fluxul sanguin fără obstacole prin inimă într-un cerc mic către alte țesuturi și organe. O serie de boli congenitale sau dobândite pot perturba circulația normală.

Una sau mai multe valve încep să funcționeze mai rău, ducând la stenoză sau insuficiență cardiacă.

În aceste cazuri, opțiunile mecanice sau țesăturile vin în ajutor. Cel mai adesea, zonele cu valva mitrală sau aortică sunt supuse corectării.

Supapa mecanică cardiacă are o durată de viață foarte lungă. Dar, în același timp, este necesar să luați anticoagulante pe viață - medicamente pentru subțierea sângelui - și să monitorizați în mod regulat starea acestuia. Datorită acestor medicamente, cheaguri de sânge nu se formează în cavitatea inimii.

Valvele cardiace mecanice constau din următoarele materiale:

1. Distanțierele și obturatoarele sunt realizate fie din carbon pirolitic, fie din același, dar și acoperite cu titan.
2. Inel cu iveală - este fabricat din teflon, poliester sau Dacron.

Opțiunile biologice nu necesită medicamente suplimentare. Datorită proprietăților sale hemodinamice, celulele roșii din sânge sunt afectate într-o măsură mai mică, ceea ce înseamnă că riscul apariției cheagurilor de sânge este redus.

Dar, în același timp, materialul durează o perioadă limitată de timp. De obicei, fabricată din țesut valvular al inimii de porc, o supapă biologică durează în medie 15 ani înainte de a necesita înlocuire.

Purtarea acestuia depinde de vârsta pacientului și de sănătatea acestuia.

Adesea, la pacienții mai tineri, durata de viață a valvei tisulare este mai scurtă. Odată cu vârsta, uzura sa încetinește, deoarece o persoană nu mai duce un stil de viață atât de activ.

1. Utilizarea constantă a medicamentelor antitrombotice, cel mai adesea anticoagulante indirecte (warfarină).
2. Refuzul activităților care implică mișcări active pentru a evita rănirea. Acest lucru este valabil mai ales pentru obiectele ascuțite, tăiate.
3. Control constant asupra calității coagularii sângelui.

• Stenoza (îngustarea) severă a deschiderii valvei, care nu poate fi eliminată prin simpla disecție a foițelor;
• Stenoză sau insuficiență valvulară prin scleroză, fibroză, depunere de săruri de calciu, ulcerații, scurtarea valvelor, încrețirea acestora, mobilitate limitată din motivele de mai sus;
• Scleroza coardelor tendinoase, perturbând mișcarea valvelor.

1. Analize generale și biochimice de sânge;
2. Examinarea urinei;
3. Determinarea coagularii sângelui;
4. Electrocardiografie;
5. Examinarea cu ultrasunete a inimii;
6. Raze x la piept.

• Infarct miocardic acut,
• accidente cerebrovasculare acute (accident vascular cerebral),
• boli infecțioase acute, febră,
• Exacerbări și agravări ale bolilor cronice (diabet zaharat, astm bronșic),
• Insuficiență cardiacă extrem de severă cu o fracțiune de ejecție mai mică de 20% cu stenoză mitrală, caz în care medicul curant ar trebui să decidă dacă este necesar un transplant de inimă.

1. Pașaport, poliță de asigurare, SNILS,
2. Sesizare de la cardiologul sau terapeutul curant,
3. Extras din locul anterior de spitalizare (secția cardiologie, terapie) cu metodele de examinare efectuate,
4. Dacă pacientul nu a fost internat, este necesar să se efectueze în ambulatoriu analize clinice generale de sânge și urină, un test biochimic de sânge, determinarea grupei sanguine și a capacității de coagulare a sângelui, ecografie cardiacă, ECG, monitorizare 24 de ore a ECG și tensiune arterială, radiografie toracică, teste de efort (test pe bandă de alergare, ergometrie bicicletă),
5. Poate fi necesar să consultați un medic ORL, ginecolog, urolog și dentist pentru a exclude focarele de infecție cronică.

1. Vizite regulate la medic - lunar în primul an după operație, la fiecare șase luni în al doilea an și anual ulterior, cu monitorizare constantă a funcțiilor sistemului cardiovascular folosind ECG și ecocardioscopie,
2. Luați în mod regulat medicamentele prescrise (anticoagulante, antibiotice),
3. Tratamentul insuficienței cardiace reziduale cu utilizarea constantă de digoxină și diuretice (indapamidă, veroshpiron, diuver etc.),
4. Activitate fizică adecvată
5. Respectarea programului de muncă și odihnă,
6. Urmând o dietă - excluzând alimentele grase, prăjite, sărate, consumând cantități mari de legume, fructe, lactate și produse din cereale,
7. Eliminarea completă a obiceiurilor proaste.

• Valve mecanice ale inimii
  • Implantare percutanată
  • Implant prin sternotomie/toracotomie
    • Minge cu rama
    • Disc înclinat
    • Bivalve
    • Tricuspid
• Valvele cardiace biologice
  • Alogrefă/izogrefă
  • Xenogrefă

Perioada postoperatorie

Terapia medicamentosă după înlocuirea valvei include:

• Anticoagulante (warfarină, clopidogrel) - pe viață cu proteze mecanice și până la trei luni cu cele biologice sub monitorizare constantă a unei coagulograme (INR);
• Antibiotice pentru bolile reumatice și riscul de complicații infecțioase;
• Tratamentul anginei concomitente, aritmiei, hipertensiunii arteriale etc. - beta-blocante, antagoniști de calciu, inhibitori ai ECA, diuretice (majoritatea dintre ele sunt deja familiare pacientului și pur și simplu continuă să le ia).

Anticoagulantele cu o valvă mecanică implantată vă permit să evitați formarea de trombi și embolie, care sunt provocate de un corp străin în inimă, dar există și un efect secundar al utilizării lor - riscul de sângerare, accident vascular cerebral, prin urmare monitorizarea regulată a INR ( 2,5-3,5) este o condiție indispensabilă vieții cu proteză.

Printre consecințele transplantului de valve cardiace artificiale, cel mai mare pericol este tromboembolismul, care este prevenit prin administrarea de anticoagulante, precum și endocardita bacteriană - inflamația stratului interior al inimii, atunci când prescrierea de antibiotice este obligatorie.

În timpul etapei de reabilitare, sunt posibile unele tulburări ale stării de bine, care de obicei dispar după câteva luni - șase luni. Acestea includ depresia și labilitatea emoțională, insomnie, tulburări temporare de vedere, disconfort în piept și zona de sutură postoperatorie.

Viața după intervenție chirurgicală, supusă recuperării cu succes, nu este diferită de cea a altor persoane: supapa funcționează bine, și inima, nu există semne de eșec. Cu toate acestea, a avea o proteză în inimă va necesita schimbări în stilul de viață, obiceiuri, vizite regulate la un cardiolog și monitorizarea hemostazei.

Prima examinare de urmărire de către un cardiolog se efectuează la aproximativ o lună după protezare. În același timp, se fac analize de sânge și urină și se efectuează un ECG. Dacă starea pacientului este bună, în viitor, medicul ar trebui să fie vizitat o dată pe an, în alte cazuri - mai des, în funcție de starea pacientului.

Stilul de viață după înlocuirea supapei necesită renunțarea la obiceiurile proaste. În primul rând, ar trebui să renunțați la fumat și este mai bine să faceți acest lucru chiar înainte de operație. Dieta nu dictează restricții semnificative, dar este mai bine să reduceți cantitatea de sare și lichid consumată pentru a nu crește sarcina asupra inimii.

Reabilitarea de înaltă calitate după înlocuirea valvei cardiace este imposibilă fără activitate fizică adecvată. Exercițiile ajută la îmbunătățirea tonusului general și antrenează sistemul cardiovascular. În primele săptămâni, nu trebuie să fii prea zelos.

Pentru a preveni ca activitatea fizică să fie dăunătoare, experții recomandă reabilitarea în sanatorie, unde instructorii de terapie prin exerciții vor ajuta la crearea unui program individual de educație fizică. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci toate întrebările referitoare la activitățile sportive vor fi explicate de un cardiolog de la locul de reședință.

Prognosticul după transplantul de valvă artificială este favorabil. În câteva săptămâni, sănătatea este restabilită, iar pacienții revin la viața normală și la muncă. Dacă activitatea de muncă implică un volum de muncă intens, poate fi necesar un transfer la o muncă mai ușoară.

Feedback-ul pacienților după operația de înlocuire a valvei cardiace este adesea pozitiv. Durata recuperării este diferită pentru toată lumea, dar majoritatea notează o dinamică pozitivă deja în primele șase luni, iar rudele sunt recunoscătoare chirurgilor pentru oportunitatea de a prelungi viața unei persoane dragi.

Transplantul de valvă cardiacă se poate face gratuit, pe cheltuiala guvernului. În acest caz, pacientul este trecut pe o listă de așteptare, iar preferați cei care au nevoie de intervenție chirurgicală urgent sau urgent. Este posibil și tratamentul plătit, dar, desigur, nu este ieftin.

Supapa în sine, în funcție de design, compoziție și producător, poate costa până la o mie și jumătate de dolari, operațiunea începe de la 20 de mii de ruble. Pragul superior pentru costul operației este dificil de determinat: unele clinici percep 150-400 de mii, în altele prețul întregului tratament ajunge la un milion și jumătate de ruble.

Pacienții trebuie să evite stresul și stresul psiho-emoțional în toate modurile posibile.

Dacă aveți aceste semne, spuneți medicului dumneavoastră, dar nu intrați în panică – simptomele dispar de obicei în câteva săptămâni.

Spuneți medicului dumneavoastră despre orice modificare a modului în care vă simțiți.

De-a lungul vieții, trebuie să urmați aceste reguli:

• Renunta la obiceiurile proaste si la consumul de cafea.
• Luați anticoagulante prescrise de medicul dumneavoastră.
• Urmați o dietă: renunțați la alimentele grase, prăjite, sărate, mâncați mai multe fructe, legume și produse lactate.
• Nu lucrați mai mult de 8 ore pe zi.
• Dormi cel puțin 8 ore pe zi.
• Nu duceți un stil de viață sedentar, mergeți mai mult, petreceți cel puțin 1-2 ore pe zi la aer curat.

A doua zi după operație, pacientul poate mânca alimente solide. După 2 zile, ai voie să te ridici și să mergi. De ceva timp, este posibil să simțiți dureri în piept. Pe baza stării generale a pacientului, descărcarea are loc în 4-5 zile.

Vizitați-vă regulat medicul (în fiecare lună timp de un an după protezare, anul următor o dată la șase luni, apoi o vizită anuală cu ECG și ecocardioscopie). Luați medicamentele prescrise în timp util. Mentineti programul de lucru si odihna. Respectați o dietă sănătoasă. Eliminați obiceiurile proaste.

Proteza este considerată o intervenție chirurgicală serioasă și necesită supraveghere constantă de către un specialist. În același timp, datorită înlocuirii valvei, viața pacientului este prelungită și calitatea acesteia este îmbunătățită.

Cum să vindeci hipertensiunea pentru totdeauna?!

În Rusia, în fiecare an există între 5 și 10 milioane de apeluri la îngrijiri medicale de urgență pentru hipertensiune arterială. Însă chirurgul cardiac rus Irina Chazova susține că 67% dintre pacienții hipertensivi nici măcar nu bănuiesc că sunt bolnavi!

Cum te poți proteja și depăși boala? Unul dintre mulți pacienți recuperați, Oleg Tabakov, a spus în interviul său cum să uiți pentru totdeauna de hipertensiune...

Umflarea membrelor.Durere în zona inciziei.Inflamație în locul unde s-a făcut incizia.greață.infecție.

Dacă toate aceste manifestări continuă prea mult timp, atunci ar trebui să spuneți medicului dumneavoastră. Intervențiile chirurgicale pentru înlocuirea valvei aortice (evaluările pacienților indică acest lucru) aduc îmbunătățiri vizibile în câteva săptămâni.

Cel mai bine este ca pacientul să petreacă perioada de recuperare nu acasă, ci într-o instituție specializată, de exemplu, într-un sanatoriu sau într-un centru de reabilitare cardiacă.

Acolo, sub supravegherea medicilor, corpul este restaurat și este selectat un program individual pentru toată lumea. Reabilitarea poate dura diferite perioade de timp. Totul depinde de starea generală a pacientului, de complexitatea operației și de abilitățile de recuperare ale corpului.

Medicul trebuie să prescrie medicamente pacientului după operație. Ele trebuie luate strict conform schemei și nu pot fi anulate independent.

Dacă sunt necesare diverse proceduri fizioterapeutice sau intervenții medicale, atunci cu siguranță ar trebui să informați că există o valvă aortică artificială.

Dacă există boli cardiace concomitente, înlocuirea valvei nu le va vindeca, așa că este necesar să vizitați un cardiolog și să efectuați terapia adecvată.

Dacă este instalată o supapă mecanică, atunci este imperativ să luați anticoagulante, iar acest lucru va trebui făcut pentru tot restul vieții dvs. Dacă urmează să se efectueze intervenții stomatologice sau alte operații chirurgicale, atunci asigurați-vă că luați medicamente antibacteriene înaintea acestora. pentru a preveni inflamarea în zona valvei.

Este imperativ să se monitorizeze echilibrul fluidelor din organism.Efectuați exerciții speciale la recomandarea medicului care vor ajuta la normalizarea funcției respiratorii.Efectuați prevenirea instrumentală a pneumoniei.

Elimină toate obiceiurile proaste din viața ta, cu excepția cazului în care, desigur, prețuiești viața. Fumatul, consumul de alcool și consumul de cantități mari de cofeină nu sunt compatibile cu o valvă artificială, sau chiar cu patologiile cardiace.

Va trebui să eliminați practic alimentele grase din alimentație.Reduceți aportul de sare la minim, nu mai mult de 6 grame pe zi.Dietă ar trebui să fie echilibrată și să conțină mai multe legume și fructe proaspete.

Bea o cantitate suficienta de apa curata, dar fara gaze.Introduceti treptat exercitii fizice care vor ajuta la intarirea muschiului inimii.Faceti plimbari in aer curat in fiecare zi in orice vreme.

Eliminați supraîncărcarea psiho-emoțională și stresul din viața dvs. Creați o rutină zilnică cu medicul dumneavoastră și respectați-o. Luați suplimente de vitamine pentru a menține echilibrul mineral.

Dacă te uiți la recenziile pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei, poți vedea că majoritatea au reușit să revină la un stil de viață normal. Simptomele neplăcute care mă bântuiau au dispărut, iar funcția inimii mi-a revenit la normal.

Înlocuirea valvei aortice (recenzii confirmă acest lucru) nu este un obstacol în calea unei sarcini viitoare. Multe femei care sufereau de boli de inima nici nu sperau sa devina mame, dar aceasta operatie le ofera o astfel de oportunitate.

Există și alte câteva sfaturi obligatorii pe care trebuie să le urmeze pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de înlocuire a valvei.

Dacă aveți simptome de probleme cardiace (durere în piept, senzație de întreruperi în inimă), semne de probleme circulatorii (umflarea picioarelor, dificultăți de respirație) și alte simptome neașteptate, trebuie să consultați imediat un medic.

Pacienților cărora li s-a instalat o valvă biologică nu li se recomandă să ia suplimente de calciu. În alimentația lor, este indicat ca aceștia să nu abuseze de produsele care îl conțin: lapte și produse lactate, semințe de susan, nuci (migdale, brazilian), semințe de floarea soarelui, soia.

Tratamentul stenozei valvei cardiace depinde adesea de simptomele prezente la pacient. Cu o astfel de boală, supapa este înlocuită cu o proteză. Indiferent de faptul că oamenii de știință din domeniul medical își îmbunătățesc constant abilitățile de transplant de valvă cardiacă (biologic, mecanic) și lucrează și la progresia protezelor artificiale, înlocuirea valvei cardiace în perioada postoperatorie poate avea o serie de complicații.

Înlocuirea valvei cardiace se efectuează în sălile chirurgicale și este o operație deschisă. În acest caz, se pot folosi metode chirurgicale minim invazive. În ciuda acestor riscuri și posibile complicații, înlocuirea valvei cardiace este o procedură destul de comună care se efectuează foarte des la pacienții diagnosticați cu probleme cu insuficiență aortică.

Operațiunea se realizează folosind tehnologii de ultimă oră, care reduc timpul necesar operațiunii, cresc eficiența și reduc procentul de risc. Domeniul chirurgiei cardiace este destul de solicitat; există un număr mare de chirurgi cardiaci calificați care sunt capabili să efectueze operații foarte complexe, au mulți ani de experiență și o echipă bine coordonată de asistente și personal de sprijin.

Îngustarea valvei aortice

Îngustarea valvei aortice duce la creșterea presiunii în interiorul ventriculului stâng. Intensitatea contracțiilor inimii crește pentru a împinge un volum crescând de sânge printr-un pasaj condiționat descrescător.

Evaluarea leziunilor cardiace se reduce în cele din urmă la determinarea contractilității acesteia. Chiar și o sarcină mare pe ventriculul stâng poate fi tolerată de pacient pentru o perioadă destul de lungă. Se poate observa dilatarea (expansiunea) ventriculului, în urma căreia contractilitatea întregii inimi scade treptat.

În funcție de condițiile din fiecare caz specific, capacitatea pacientului de a se recupera, după instalarea unei valve protetice și o scădere a presiunii în interiorul ventriculului, contractilitatea normală a inimii poate să nu fie restabilită.

Acest lucru se datorează dilatației excesive și unui grad ridicat de deteriorare a țesutului cardiac. Diagnosticul incorect și istoricul medical slab pot duce la o situație în care, ca urmare a unui atac de cord, există deja leziuni miocardice.

Sarcina înlocuirii valvei este de a restabili starea normală a ventriculului, contractilitatea inimii și de a reduce presiunea din interiorul ventriculului. Acest lucru se realizează cel mai adesea prin readucerea inimii la dimensiunea inițială.

De-a lungul vieții, supapele sunt în funcțiune constantă, deschizându-se și închizându-se de miliarde de ori. La bătrânețe, poate apărea o oarecare uzură a țesuturilor lor, dar gradul nu atinge niveluri critice. O deteriorare mult mai mare a stării aparatului valvular este cauzată de diferite boli - ateroscleroză, endocardită reumatică, leziuni bacteriene ale valvelor.

modificări legate de vârstă ale valvei aortice

Leziunile valvulare sunt cele mai frecvente în rândul persoanelor în vârstă, motivul pentru care este ateroscleroza, însoțită de depunerea de mase de proteine ​​grase în valve, compactarea acestora și calcificarea acestora. Caracterul continuu recurent al patologiei provoacă perioade de exacerbări cu afectarea țesutului valvular, microtromboză, ulcerație, care sunt urmate de subsidență și scleroză.

Printre pacienții tineri care au nevoie de transplant de valvă artificială, cei mai mulți sunt pacienți cu reumatism. Procesul infecțios și inflamator de pe valve este însoțit de ulcerații, tromboză locală (endocardită neruoasă) și necroză a țesutului conjunctiv care formează baza valvei.

Defecte ale aparatului valvular al inimii duc la o perturbare totală a hemodinamicii în unul sau ambele cercuri de circulație. Când aceste deschideri sunt îngustate (stenoză), cavitățile inimii nu se golesc complet, care sunt forțate să muncească mai mult, hipertrofiind, apoi epuizându-se și extinzându-se.

Tehnica tradițională de înlocuire a valvei implică accesul deschis la inimă și eliminarea temporară din circulație. Astăzi, în chirurgia cardiacă, sunt utilizate pe scară largă metode mai blânde, minim invazive de corecție chirurgicală, care sunt mai puțin riscante și la fel de eficiente ca și intervenția deschisă.

Medicina modernă oferă nu numai metode alternative de operare, ci și modele mai moderne ale supapelor în sine și garantează, de asemenea, siguranța, durabilitatea și respectarea deplină a cerințelor corpului pacientului.

Diagnosticul chirurgului vascular: metode de bază

Valva cardiacă este un element al cadrului intern al inimii, care reprezintă pliuri ale țesutului conjunctiv. Funcționarea valvelor are ca scop delimitarea cantității de sânge din ventriculi și atrii, ceea ce permite camerelor să se odihnească pe rând după ce sângele este deplasat în timpul contracției.

Dacă din diferite motive supapa nu face față funcției sale, hemodinamica intracardiacă este perturbată. Prin urmare, mușchiul inimii îmbătrânește treptat și apare inferioritatea cardiacă. În plus, sângele nu poate circula normal în întregul corp din cauza perturbării funcției de pompare a inimii, determinând stagnarea sângelui în organe. Acest lucru se aplică rinichilor, ficatului și creierului.

Netratarea manifestărilor stagnante contribuie la dezvoltarea bolilor tuturor organelor umane, ducând în cele din urmă la moarte. Pe baza acestui fapt, patologia valvulară este o problemă foarte periculoasă care necesită o intervenție chirurgicală cardiacă.

plastic; înlocuirea supapei.

Chirurgia plastica consta in refacerea valvei de pe inelul de sustinere. Chirurgia este utilizată pentru insuficiența valvei cardiace.

Proteza presupune înlocuirea completă a valvei. Valvulele cardiace mitrale și aortice sunt adesea înlocuite.

Scanare duplex cu ultrasunete (RMN). Această metodă de diagnosticare face posibilă obținerea unei idei generale a stării vaselor datorită imaginii lor bidimensionale, în care structura pereților lor, caracteristicile permeabilității lor, dimensiunea, precum și specificul fluxului sanguin. relevante pentru patul vascular sunt disponibile pentru a fi luate în considerare.

USDG sau ecografie Doppler. Această metodă de diagnosticare face posibilă efectuarea unei evaluări obiective a stării funcționale a sistemului circulator periferic și a arterelor principale.

De asemenea, datorită USDG, este posibil să se determine starea curentă a fluxului sanguin arterial în zona extremităților inferioare (în alt mod, această direcție în acest diagnostic este denumită determinarea indexului glezne-brahial) .

Angiografie. Această metodă de cercetare este cu raze X; prin utilizarea sa, puteți determina cu precizie unde se află vasul îngustat sau blocat. Angiografie coronariană. În acest caz, examinarea cu raze X se concentrează pe studierea camerelor inimii și arterelor coronare.

Angiografie cerebrală. Zona principală a examinării cu raze X în acest caz este vasele cerebrale. ECG (electrocardiograma) (studiu dinamic de 24 de ore). Ecocardiograma.

Endoscopie. Ecografia cu examinarea organelor interne, în special a celor responsabile de producerea de hormoni (glande suprarenale, rinichi, glanda tiroidă). Ecografia regiunii vasculare a extremităților inferioare.

Pe baza cunoștințelor existente privind structura sistemului vaselor de sânge, trăsăturile caracteristice inerente funcționalității acestuia, precum și pe baza manifestărilor specifice ale patologiei într-un caz particular, chirurgul vascular evaluează toți factorii exo- și endogeni care provoacă boala.

După efectuarea examenului angiologic corespunzător, acest specialist, identificând cauza care a provocat boala, pune un diagnostic. Pe baza rezultatelor și a diagnosticului în sine, sunt selectate tacticile pentru domeniile de terapie implementate în continuare.

Metode destul de comune de tratament sunt, de asemenea, crioterapia, magnetoterapia, neurostimularea electrică, pneumomasajul, kinetoterapie etc. Adesea, dacă există riscul de progresie a patologiei, se efectuează tratament chirurgical, metoda specifică depinde de specificul bolii. (miniflebectomie, venectomie, coagulare intravasculară cu laser etc.).

Dar în Federația Rusă, histerectomia este folosită în primul rând ca măsură terapeutică radicală. Se efectuează în cazul în care stările patologice existente ale femeii nu pot fi tratate în alte moduri sau dacă devin în pericol viața.

leziuni maligne ale corpului uterin (cancer endometrial, miosarcom și alte tipuri de cancer); hiperplazie endometrială atipică; cancer de col uterin, care crește în corp și țesutul parametrial; cancer ovarian;

ganglioni miomatoși multipli; un singur nodul miomatos, dacă dimensiunea lui este mai mare de 12 săptămâni, provoacă sângerări uterine repetate cu dezvoltarea anemiei cronice, tinde să crească rapid, devine necrotic sau dacă o biopsie dezvăluie celule atipice în el;

ganglioni subseroși cu risc ridicat de torsiune pediculară; adenomioză și endometrioză cu eficacitate scăzută a terapiei conservatoare; prolaps uterin de 3-4 grade; polipoză comună; atașarea intimă și acumularea placentei (care este detectată în perioada postpartum timpurie și provoacă sângerare), străpungerea peretelui uterin în timpul separării mecanice a placentei cu mâna sau cu o chiuretă;

ruptura uterină în timpul sarcinii și nașterii, dacă sângerarea amenință viața femeii și suturile aplicate sunt ineficiente; endometrita cu terapie ineficientă și topirea purulentă a peretelui uterin.

Histerectomia este, de asemenea, una dintre etapele procedurii de reatribuire a sexului.

Posibile complicații

Medicii spun: dacă pacientul se prezintă la timp la medic, riscul de complicații este redus la aproape zero. În toate celelalte cazuri, nerespectarea recomandărilor medicale în perioada postoperatorie este mult mai gravă decât operația în sine.

Pacientul ar trebui să fie mai atent la sănătatea sa și să urmeze toate recomandările medicale: regimul, dieta și, bineînțeles, luarea medicamentelor. În acest caz, pacientul va trăi mult timp chiar și cu o supapă artificială.

Unul dintre cele mai importante organe umane, inima, are o structură destul de complexă. Este format din patru așa-numite camere - două atrii și două ventricule, separate unul de celălalt prin partiții. Fluxul sanguin în direcția corectă este asigurat de valvele cardiace, care au forme și structuri diferite.

Valvele cardiace sunt formate din pliuri ale căptușelii interioare a acestui organ - endocardul. Două dintre ele sunt situate între atriile și ventriculele drepte și stângi, alte două sunt situate la marginea ventriculilor și a vaselor de sânge mari.

Între atriul stâng și ventricul este o valvă bicuspidă numită valvă mitrală. Când ventriculul se contractă, se închide - sângele este astfel împins doar în aorta ascendentă, fără a curge înapoi în atriu.

Supapa tricuspidiană situată pe partea dreaptă funcționează în același mod. Când este deschis, permite sângelui să curgă în ventricul din atriu; când este închis, își blochează calea în direcția opusă.

Aceste două valve au o structură de foișoare, adică sunt formate din 2 sau 3 foițe ținute închise de fire de tendon, care, la rândul lor, sunt controlate de mușchiul papilar. La granița ambilor ventriculi ai inimii și a vaselor mari de sânge care se extind din ele există așa-numitele valve semilunare, formate din trei „clape”.

Aorta ascendentă iese din ventriculul stâng, iar trunchiul pulmonar (artera pulmonară) iese din ventriculul drept. „Lambourile” acestor valve arată ca niște buzunare goale, care sunt apăsate pe pereții lor atunci când ventriculii inimii se contractă și sângele este ejectat în vase.

În timpul relaxării ventriculilor, valvele sunt umplute cu sânge care curge în direcția opusă și se închid, blocând lumenii vaselor. Buna funcționare a valvelor cardiace la o persoană sănătoasă asigură că sângele curge doar într-o anumită direcție.

Cu toate acestea, din păcate, se întâlnesc adesea diverse defecte ale valvei cardiace (dobândite ca urmare a bolii sau congenitale), împiedicându-le să-și îndeplinească funcțiile pe deplin. Acestea includ stenoza (îngustarea lumenului) și insuficiența, în care valva nu se închide complet, drept urmare sângele curge parțial în direcția opusă, precum și o combinație a acestora.

Defectele pot afecta una sau mai multe valve, agravând semnificativ starea generală a unei persoane. În astfel de cazuri, pe lângă tratarea bolii de bază (în cazul defectelor dobândite), medicii recomandă intervenția chirurgicală.

Inima este un organ muscular care se contractă și pompează constant sângele în sistemul circulator. În medie, cântărește aproximativ 200 g. În 1 minut, mușchiul inimii (miocard) eliberează aproximativ 5 litri de sânge în vase, pe zi face mai mult de 100 de mii de bătăi și pompează 760 de litri de sânge prin 60 de mii de vase.

Inima are 4 camere: 2 inferioare și 2 superioare. Ele sunt umplute cu sânge alternativ, ceea ce asigură funcționarea ciclică a miocardului. Camerele inferioare se numesc ventricule, primesc sânge din camerele superioare, apoi se contractă și îl trimit către artere.

Contracțiile ventriculilor creează bătăile inimii. Camerele superioare se numesc atrii; sunt vase cu pereți subțiri care primesc sânge din vene. Atriile au pereți subțiri care le permit să se întindă și să găzduiască cantități mari de sânge.

Inima are 4 valve: tricuspidiană, mitrală, pulmonară, aortică. Deschiderea și închiderea lor au loc într-o secvență strictă, promovând mișcarea sângelui în direcția necesară. O pereche de valve (mitrală și tricuspidă) este situată între ventriculi și atrii, cealaltă (valva aortică și pulmonară) este situată între ventriculi și arterele care ies din acestea.

Valvele situate între camerele inimii sunt realizate din țesut de colagen. Acestea împiedică curgerea sângelui din ventricul în atriu. Valvele situate între ventriculi și arterele de intrare sunt numite și valve semilunare.

Ei trec sângele din ventriculi în artere, iar când sângele curge înapoi, se închid. Fiecare supapă este formată din petale numite foițe. Valva mitrală are două dintre ele, altele constau din trei.

Folioarele sunt atașate și susținute de un inel elastic format din țesut fibros (anulus fibrosus). Ajută la menținerea formei dorite a supapei. Folioțele valvelor tricuspide și mitrale sunt susținute de fire fibroase dense (chordae tendineae).

Inima are secțiuni stânga și dreaptă, fiecare dintre acestea fiind formată din primul atriu și ventricul. Partea dreaptă primește sânge cu un conținut scăzut de oxigen, în timp ce atriul se contractă, sângele intră în ventricul prin valva tricuspidă.

Partea stângă a inimii primește sânge oxigenat de la plămâni, iar când atriul se contractă, curge prin valva mitrală în ventricul. Când este umplut cu sânge, valva mitrală se închide, împiedicând sângele să curgă înapoi în atriu. Când ventriculul se contractă, sângele intră în aortă prin valva aortică.

Câți ani trăiește o persoană cu o valvă artificială?

Printre bolile grave care privează o persoană de posibilitatea de a trăi o viață plină, bolile de inimă nu sunt cele mai puțin importante.

Statisticile arată că fiecare a treia persoană care caută ajutor de la medici are probleme cu activitatea cardiacă. Experții spun că nu toate bolile de inimă duc la consecințe grave.

Dar există boli care pot fi vindecate doar printr-o intervenție chirurgicală competentă: un transplant complet de inimă sau părți ale acesteia. Printre metodele de tratare a bolilor de inimă care sunt populare în cercurile profesionale, metoda de implantare a unei valve artificiale este numită populară.

Limita de viață a unei persoane a cărei inimă este echipată cu o valvă artificială este o întrebare care îi îngrijorează pe cei care sunt recomandați pentru intervenție chirurgicală. Speranța de viață a persoanelor cărora li s-a implantat o valvă artificială în inimă ajunge la 20 de ani.

Cu toate acestea, evaluările experților demonstrează că implantul poate funcționa timp de 300 de ani. Acest fapt le permite să susțină că instalarea supapei nu afectează în niciun fel speranța de viață.

Acești oameni sunt expuși riscului unei boli precum tromboembolismul. Existența continuă a unei persoane depinde de cât de cu succes se desfășoară lupta împotriva trombozei.

Complicațiile tromboembolice apar mai rar la persoanele cu valvă cardiacă biologică. Dar, deoarece are dezavantajele sale în ceea ce privește durata de viață, astfel de dispozitive sunt instalate rar și mai ales pentru pacienții mai în vârstă.

La unii pacienți, este posibil ca intervenția chirurgicală să nu fie efectuată deloc din mai multe motive. Astfel, următoarele circumstanțe pot fi o contraindicație pentru instalarea unei supape artificiale:

1. Leziuni severe ale plămânilor, ficatului sau rinichilor.
2. Prezența în corpul pacientului a unui focar de infecție în orice locație (amigdalita, sinuzită, colecistită, pielonefrită și chiar dinți cariați). În acest caz, se poate dezvolta endocardita infecțioasă după intervenția chirurgicală.

Prin urmare, înainte de intervenție, se recomandă efectuarea unei examinări complete și tratarea tuturor afecțiunilor cronice. La numai o lună de la îndepărtarea dintelui bolnav, pacientul poate fi plasat în secția de chirurgie și se poate monta o proteză.

Cu alte intervenții chirurgicale, aceasta va trebui făcută numai după 3 luni. În prezent, metodele chirurgicale minim invazive sunt din ce în ce mai utilizate. Perioada de reabilitare este redusă la aproape jumătate.

Pe parcursul întregii perioade de reabilitare, o persoană poate simți multe afecțiuni, inclusiv:

• durere în zona pieptului de natură și intensitate variate;
• flatulență (deseori rămâne după reabilitare);
• tulburări recurente sau persistente ale somnului și ale apetitului;
• umflarea picioarelor;
• vedere neclara.

Aceste complicații sunt comune pentru majoritatea persoanelor care suferă înlocuirea valvei. Pacienții pot dezvolta, de asemenea, o temperatură (frisoane, febră), care este adesea o dovadă a dezvoltării unei boli infecțioase.

În perioada de reabilitare, pacienții sunt supuși examinărilor regulate. Dacă apar anomalii grave, medicul poate prescrie terapie antibacteriană (pentru infecție) sau anticoagulantă (pentru cheaguri de sânge).

Unele consecințe postoperatorii interferează cu funcționarea normală a unei persoane. Cea mai frecventă complicație este formarea de cheaguri de sânge după instalarea unei supape artificiale. În caz de abateri grave și persistente, pacientul are dreptul la invaliditate și, în consecință, beneficii pentru aceasta.

Endocardita infecțioasă a valvei instalate se află pe locul doi în ceea ce privește frecvența de apariție. Riscul este crescut la instalarea unei proteze biologice. Endocardita poate apărea și în timpul instalării unei proteze mecanice.

• Injecții subcutanate cu heparină în perioada postoperatorie timpurie,
• Utilizarea continuă a warfarinei sub monitorizarea lunară a INR (raportul asociat internațional) - un indicator important al sistemului de formare a cheagurilor de sânge; în mod normal ar trebui să fie între 2,5 - 3,5,
• Utilizarea constantă a aspirinei (thromboAss, acecardol, aspirina Cardio etc.).

Tipuri de histerectomie

Supape mecanice. Sunt create din aliaje moderne de înaltă rezistență. Avantajul lor este că funcționează pe termen nelimitat, dar pacientul va trebui să ia anticoagulante pe tot parcursul vieții pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Protezele biologice sunt realizate din valve animale. După instalarea lor, nu este necesară administrarea de medicamente pentru subțierea sângelui, dar durata de viață a protezei este de numai 10-15 ani, iar apoi este necesară o a doua operație.Supapele donatoare sunt obținute de la o persoană decedată. De asemenea, astfel de supape nu pot dura pentru totdeauna.

Grupa de vârstă a pacienților.Starea generală de sănătate.Din ce motiv este necesară înlocuirea valvei.Prezența altor boli cronice.Dacă pacientul are posibilitatea de a lua anticoagulante pe viață.

Odată ce tipul de supapă a fost selectat, este necesară o operațiune complexă pentru a-l înlocui.

În prezent, se folosesc mai multe opțiuni pentru această intervenție chirurgicală, atunci când alegeți care medic este ghidat de boala primară și starea femeii. În unele cazuri, se ia în considerare și vârsta pacientului.

Histerectomie subtotală, numită și histerectomie supravaginală. Cu acest tip de operație, anexele femeii și cea mai mare parte a colului uterin sunt păstrate. Histerectomie totală (sau histerectomie).

Corpul și colul uterin, fără apendice, sunt supuse îndepărtarii. Panhisterectomia este o histerectomie totală cu anexe. Histerectomie radicală. Cu acest tip de intervenție se îndepărtează întreg uterul, anexele cu ovare, țesutul parametric cu pachete ganglionare și 1/3 superioară a vaginului.

Domeniul de aplicare așteptat al operației este determinat în etapa examinării femeii. Este determinată în primul rând de diagnosticul principal și prognosticul potențial al bolii. Dar, în unele cazuri, deja intraoperator, medicii decid să extindă domeniul de aplicare a intervenției și să îndepărteze organele adiacente.

Baza unei astfel de complicații a intervenției chirurgicale poate fi un rezultat nefavorabil al unei examinări histologice de urgență a țesutului uterin sau semne identificate de deteriorare a ganglionilor limfatici parametrici.

Tricuspid. Este situat între ventriculul drept și atriu. După cum este deja clar din numele în sine, supapa este formată din 3 jumătăți, care au forma unui triunghi: față, intermediară și spate.

Copiii mici pot avea și o supapă suplimentară. După ceva timp, dispare treptat. Când supapa este deschisă, sângele este forțat sub presiune din atriul drept în atriul drept.

După ce cavitatea ventriculară este complet umplută, pliantele valvei cardiace se închid instantaneu, blocând fluxul invers. În același moment, inima se contractă, în urma căreia lichidul este direcționat în circulația pulmonară. Pulmonar.

Această valvă cardiacă este situată chiar înainte de trunchiul pulmonar. Este format din părți precum inelul fibros și septul trunchiului. Jumătățile nu sunt altceva decât un pliu al endocardului.

În timpul contracției inimii, sângele este direcționat sub presiune mare în arterele pulmonare. După ce tot lichidul a fost transferat în ventriculul drept. După aceasta, supapa se închide, ceea ce îi blochează fluxul de retur. mitral.

Situat la marginea atriului stâng și a ventriculilor. Este format din inelul atrioventricular (țesut conjunctiv), foliole (țesut muscular), notocorda (tendon). În ceea ce privește cele două jumătăți, acestea sunt aortice și mitrale.

În cazuri excepționale, numărul de foițe ale valvei mitrale se poate modifica (3-5), ceea ce nu dăunează sănătății umane. Când VM se deschide, fluidul curge prin atriul stâng în ventriculul stâng.

Când inima se contractă, valvele se închid. Ca urmare, sângele nu are posibilitatea să se întoarcă înapoi. După aceasta, fluxul este direcționat către canalul hemodinamic (circulația sistemică), ocolind aorta.

Valva cardiacă aortică. Situat la intrarea în aortă. Este alcătuit din trei jumătăți de formă de semilună. Sunt alcătuite din țesut fibros. Deasupra stratului fibros există încă două straturi - endotelial și subendotelial.

În timpul fazei de relaxare a VS, valva aortică se închide. În acest caz, sângele, care a renunțat deja la oxigen, se deplasează spre atriul drept. În timpul sistolei, RA, ocolind valva aortică, merge spre VD.

Fiecare dintre valvele cardiace umane are propria sa structură anatomică și semnificație funcțională.

Prognoza

• Valvele cardiace artificiale biologice nu necesită utilizarea anticoagulantelor și au proprietăți hemodinamice mai bune
• Ele pot suferi modificări degenerative sub influența factorilor mecanici, ceea ce duce la progresia calcificării valvei odată cu dezvoltarea stenozei și necesitatea unei reoperații ulterioare.
• Rata de reoperare în 10 ani este de aproximativ 20-30%
• Valvele cardiace artificiale mecanice pot fi utilizate pentru o perioadă mai lungă de timp, dar necesită anticoagulare pe viață.
• Rata mortalității precoce după înlocuirea valvei aortice este de aproximativ 5%
• Rata de supraviețuire pe termen lung 75% la 5 ani, 50% la 10 ani și 30% la 15 ani
• Pacienții cu o alogrefă la 15 ani după înlocuire pot necesita probabil operații repetate pentru a prelungi viața cu o valvă cardiacă artificială.

Prognosticul după o astfel de intervenție chirurgicală pe inimă este favorabil. Intervenția chirurgicală reduce semnificativ riscul de deces din cauza insuficienței cardiace și îmbunătățește calitatea vieții.

Rata mortalității după operație este de doar 0,2%. Moartea se datorează în principal trombozei sau endocarditei. Prin urmare, este foarte important să luați toate medicamentele preventive prescrise de medicul dumneavoastră.

Prognosticul după intervenție chirurgicală este, fără îndoială, mai mare decât fără ea, deoarece cu defecte cardiace se dezvoltă insuficiență cardiacă severă, care nu numai că afectează toleranța activității fizice normale, dar duce și la moarte.

La pacienții după intervenție chirurgicală, mortalitatea este mult mai mică și este asociată în principal cu dezvoltarea complicațiilor tromboembolice (0,2% din decese pe an). Prin urmare, intervenția chirurgicală de înlocuire a valvelor cardiace este o intervenție care prelungește semnificativ viața pacientului și îmbunătățește calitatea acesteia.

Folosind metode plastice, 90% din supapele cu modificări degenerative pot fi restaurate.

Mortalitatea în spital după repararea valvei mitrale izolate nu depășește 1%, iar supraviețuirea pe termen lung este comparabilă cu populația generală.

Efectuarea interventiei chirurgicale: etape

Până de curând, intervenția chirurgicală pentru înlocuirea valvei aortice din inimă necesita oprirea mușchiului inimii și deschiderea toracelui. Acestea sunt așa-numitele operațiuni deschise. În timpul intervenției chirurgicale, viața pacientului este menținută cu ajutorul unui aparat inimă-plămân.

Dar în prezent, în unele clinici este posibilă înlocuirea valvei aortice fără a deschide pieptul. Acestea sunt intervenții chirurgicale minim invazive care nu necesită stop cardiac și nu necesită incizii mari.

Desigur, trebuie spus că efectuarea unor astfel de intervenții chirurgicale necesită o adevărată îndemânare a chirurgului. De exemplu, clinicile israeliene sunt renumite pentru chirurgii lor cardiaci, așa că mulți pacienți, dacă fondurile permit, merg în această țară pentru a se supune unei astfel de operații.

În plus, se ține cont de diametrele diastolice și sistolice care, atunci când diametrele ajung la 75 mm, respectiv 55 mm, sunt și factori care determină indicațiile pentru intervenție chirurgicală. Apariția neașteptată a unei forme acute de insuficiență aortică este, de asemenea, o indicație pentru înlocuirea valvei cardiace.

Experții împart pacienții în cei care au forme asimptomatice și cronice ale bolii. Mai mult, chiar și în forma asimptomatică, dacă se observă o scădere a toleranței odată cu creșterea activității fizice, pot exista și indicații pentru înlocuirea valvei cardiace.

Fracția de expulzare este un parametru destul de complex, a cărui valoare este influențată de un număr mare de factori. În această privință, se crede că această valoare nu este absolut previzibilă și, în consecință, poate fi exclusă după o analiză atentă a istoricului medical de către medicul curant.

Dacă tabloul clinic este clar, nu este nevoie să amânați operația. Leziunile miocardice ireversibile începe să se dezvolte ca urmare a apoptozei.

Acțiuni pregătitoare; Incizia și deschiderea sternului; Conexiune la un aparat inimă-plămân; Procesul de îndepărtare a unei supape deformate; Procesul de instalare a implantului; Deconectarea de la aparatul inimă-plămân; Procesul de închidere a sternului.

Măsurile pregătitoare includ luarea medicamentelor necesare operației, care se administrează intravenos.

Pregătirea implică și tratarea zonei de incizie, de exemplu, trebuie să radeți pieptul (dacă este necesar), asistenta va curăța pieptul cu șervețele sterile.

La deschiderea pieptului, se face mai întâi o incizie. Anterior, se făcea o incizie din partea de sus a pieptului până la buric, dar acum se utilizează în mod activ intervenția chirurgicală minim invazivă. În acest caz, se face o incizie în zona inimii și se deschide pieptul.

Pacientul este conectat la o mașină numită inimă artificială. Acest dispozitiv va îndeplini funcțiile unui organ, îmbogățind în același timp sângele cu oxigen. Pentru a face acest lucru, sunt instalate tuburi speciale pentru a proteja supapa afectată de fluxul sanguin.

Medicul oprește temporar inima în timpul acestei operații. Pentru a opri inima, trebuie să o tratați cu medicamente. Apoi, dacă, de exemplu, trebuie să îndepărtați valva aortică, medicul tăie artera și îndepărtează valva.

Introduceți întotdeauna dimensiunea maximă admisă, deoarece numai în acest caz fluxul sanguin va fi complet. Înainte de a fi cusută clapeta, aceasta este introdusă cu precizie și verificată. În continuare, clapa este cusută și cusăturile sunt prelucrate.

De asemenea, supapa este verificată înainte de deconectarea completă a pacientului de la circulația artificială pentru a determina funcționarea acesteia și a elimina posibilitatea unei hemoragii minore. În continuare, acțiunile chirurgului vizează eliminarea aerului din cavitățile inimii și restabilirea circulației naturale a sângelui.

După aceasta, inima începe, este posibil să bată incorect, apare așa-numita fibrilație. Apoi medicul folosește stimularea electrică. Este necesar pentru a restabili ritmul contracțiilor inimii.

Închiderea toracelui implică suturarea osului împreună cu ajutorul sârmei de oțel. Sârma trebuie să aibă o secțiune transversală mare. Apoi, pielea este cusută împreună. Durata operației poate fi de 2-5 ore.