Diagnosticat cu astm bronșic ce trebuie făcut. Astmul bronșic: cauze, semne, mod de tratare, prevenire

este o boală alergică cronică a tractului respirator, însoțită de inflamație și modificări ale reactivității bronhiilor, precum și de obstrucție bronșică care apare pe acest fond. Astm bronsic la copii, apare cu simptome de dispnee expiratorie, respiratie suieratoare, tuse paroxistica, episoade de sufocare. Diagnosticul de astm bronșic la copii se stabilește ținând cont de istoricul alergic; spirometrie, debitmetrie de vârf, radiografie toracică, teste de alergie cutanată; definiții IgE, compozitia gazelor examen de sânge, spută. Tratamentul astmului bronșic la copii implică eliminarea alergenilor, utilizarea bronhodilatatoarelor cu aerosoli și a medicamentelor antiinflamatoare, antihistaminice, efectuând imunoterapie specifică.

Declanșatorii astmului bronșic la copii pot fi viruși - agenții cauzatori ai paragripei, gripei, SARS, precum și o infecție bacteriană (streptococ, stafilococ, pneumococ, Klebsiella, Neisseria), chlamydia, micoplasme și alte microorganisme care colonizează mucoasa bronșică. . Unii copii cu astm bronșic pot fi sensibilizați alergeni industriali, luând medicamente (antibiotice, sulfonamide, vitamine etc.).

Factorii de exacerbare a astmului bronșic la copii, provocând dezvoltarea bronhospasmului, pot fi infecții, aer rece, sensibilitate la vreme, fum de tutun, activitate fizică, stres emoțional.

Patogeneza

În patogenia astmului bronșic la copil se regăsesc: faze imunologice, imunochimice, fiziopatologice și reflexe condiționate. În stadiul imunologic, sub influența alergenului, se produc anticorpi din clasa IgE, care sunt fixați pe celulele țintă (în principal mastocite ale mucoasei bronșice). În stadiul imunochimic, contactul repetat cu alergenul este însoțit de legarea acestuia la IgE de pe suprafața celulelor țintă. Acest proces continuă cu degranulare mastocitele, activarea eozinofilelor și eliberarea de mediatori cu efect vasoactiv și bronhospastic. În stadiul fiziopatologic al astmului bronșic la copii, sub influența mediatorilor, apar umflarea mucoasei bronșice, bronhospasm, inflamație și hipersecreție de mucus. În viitor, atacurile de astm bronșic la copii apar după un mecanism reflex condiționat.

Simptome

Cursul astmului bronșic la copii este ciclic, în care există perioade de precursori, crize de astm, post-atac și perioada interictala s. În perioada de avertizare, copiii cu astm pot prezenta anxietate, tulburări de somn, durere de cap, mâncărimi ale pielii și ochilor, congestie nazală, tuse uscată. Durata perioadei precursoare este de la câteva minute la câteva zile.

De fapt, un atac de sufocare este însoțit de o senzație de presiune în piept și lipsă de aer, dificultăți de respirație de tip expirator. Respirația devine șuierătoare, cu participarea mușchilor auxiliari; în depărtare se aude șuierătoare. În timpul unui atac de astm bronșic, copilul este speriat, ia poziția de ortopnee, nu poate vorbi, prinde aer cu gura. Pielea feței devine palidă cu cianoză pronunțată a triunghiului nazolabial și auriculare acoperit cu sudoare rece. În timpul unui atac de astm bronșic la copii, există o tuse neproductivă cu spută groasă, vâscoasă, greu de separat.

Auscultatia dezvaluie respiratie grea sau slaba cu cantitate mare respirație șuierătoare uscată; percuție - sunet de cutie. Din lateral a sistemului cardio-vascular sunt detectate tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tonuri înfundate ale inimii. Cu o durată a unui atac de astm de 6 ore sau mai mult, ei vorbesc despre dezvoltarea statusului astmatic la copii.

Un atac de astm bronșic la copii se termină cu descărcarea de spută groasă, ceea ce duce la o respirație mai ușoară. Imediat după atac, copilul simte somnolență, slăbiciune generală; este lent și letargic. Tahicardia este înlocuită cu bradicardie, creșterea tensiunii arteriale - hipotensiune arterială.

În perioadele interictale, copiii cu astm bronșic se pot simți aproape normali. După gravitate curs clinic există 3 grade de astm bronșic la copii (pe baza frecvenței atacurilor și a indicatorilor funcției respiratorii). La grad ușor astmul bronșic la copii crizele de astm sunt rare (mai puțin de 1 dată pe lună) și sunt oprite rapid. În perioadele dintre atacuri bunăstarea generală nederanjat, indicatorii spirometriei corespund normei de vârstă.

Grad moderat de astm bronșic la copii apare cu o frecvență de exacerbări de 3-4 ori pe lună; indicatorii de viteză ai spirometriei sunt de 80-60% din normă. Cu un grad sever de astm bronșic, crizele de astm la copii apar de 3-4 ori pe lună; Indicatorii FVD sunt mai puțin de 60% din norma de vârstă.

Diagnosticare

La diagnosticarea astmului bronșic la copii sunt luate în considerare datele din istoricul familial și alergic, examenele fizice, instrumentale și de laborator. Diagnosticul astmului bronșic la copii necesită participarea diverșilor specialiști: un medic pediatru, un pneumolog pediatru, un alergolog-imunolog pediatru.

Spre complex examen instrumental include spirometrie (copii peste 5 ani), teste cu bronhodilatatoare și activitate fizică (veloergometrie), debitmetrie de vârf, radiografie a plămânilor și a organelor toracice.

Testele de laborator pentru suspectarea astmului la copii includ analiza clinica sânge și urină, analiza generală a sputei, determinarea IgE generale și specifice, analiza gazelor din sânge. O verigă importantă în diagnosticul astmului bronșic la copii este realizarea de teste cutanate alergice.

În procesul de diagnostic, se impune excluderea altor boli la copiii cu obstrucție bronșică: corpi străini ai bronhiilor, traheo- și bronchomalacie, fibroză chistică, bronșiolită obliterantă, bronșită obstructivă, chisturi bronhogenice etc.

Tratamentul astmului bronșic la copii

Principalele domenii de tratament ale astmului bronșic la copii includ: identificarea și eliminarea alergenilor, terapia medicamentoasă rațională care vizează reducerea numărului de exacerbări și ameliorarea crizelor de astm, terapia de reabilitare non-medicamentală.

La detectarea astmului bronșic la copii, în primul rând, este necesar să se excludă contactul cu factorii care provoacă o exacerbare a bolii. În acest scop, poate fi recomandat dieta hipoalergenică, organizarea vieții hipoalergenice, anulare medicamente, separarea de animalele de companie, schimbarea reședinței etc. Este indicată utilizarea profilactică pe termen lung a antihistaminice. Dacă este imposibil să scapi de potențialii alergeni, se efectuează imunoterapia specifică, care implică desensibilizarea organismului prin introducerea (sublinguală, orală sau parenterală) a dozelor crescânde treptat dintr-un alergen semnificativ cauzal.

bază terapie medicamentoasă astmul bronșic la copii sunt inhalații de stabilizatori ai membranei mastocitare (nedocromil, acid cromoglic), glucocorticoizi (beclometazonă, fluticazonă, flunisolidă, budesonid etc.), bronhodilatatoare (salbutamol, fenoterol), medicamente combinate. Selectarea regimului de tratament, a combinației de medicamente și a dozei este efectuată de medic. Un indicator al eficacității tratamentului astmului bronșic la copii este o remisiune pe termen lung și absența progresiei bolii.

Odată cu dezvoltarea unui atac de astm bronșic la copii, inhalări repetate de bronhodilatatoare, terapie cu oxigen, terapie cu nebulizator, administrare parenterală glucocorticoizii.

În perioada interictală, copiilor cu astm bronșic li se prescriu cursuri de fizioterapie (aeroionoterapie, Cod ICD-10

Pentru a răspunde la întrebarea despre cum să diagnosticați astmul, trebuie să cunoașteți esența bolii. Conform patogenezei, există două forme de astm bronșic: atopic și infecțios-alergic.

O boală alergică poate provoca un răspuns imediat la pătrunderea alergenului, literalmente după câteva minute. Dar există și o reacție tardivă a organismului, după patru sau șase ore.

De îndată ce apar primele atacuri, trebuie să consultați un medic cu privire la diagnosticul bolii. Începutul dezvoltării astmului bronșic la adulți și copii se caracterizează prin atacuri de tuse, acestea apar cel mai adesea în perioada de trei sau patru dimineața.

Debutul bolii are loc fără dificultăți de respirație. Auscultarea pacientului evidențiază doar raluri uscate. Pentru a detecta bronhospasmul latent sunt utilizate metode de diagnostic special dezvoltate. Beta-adrenomimeticele provoacă relaxarea musculară, ceea ce determină o creștere a cantității de aer în timpul expirației.

Etapele ulterioare ale dezvoltării astmului bronșic sunt caracterizate de apariția crizelor de astm. Alergenii pot declanșa simptomul. De exemplu, praf, păr de animale, polen de plante. În plus, motivele pot fi boli infecțioase, influența eredității.

Criza de astm bronșic începe uneori spontan. În fața lui, gâtul începe să gâdilă, pielea mâncărime, apare un nas care curge. Aceasta este urmată de dificultăți la expirare pe fondul unei tuse uscată, există tensiune în piept. Sufocarea continuă să crească, însoțită de șuierături, constând din sunete de diferite înălțimi. Ultima etapă un atac de astm face imposibilă respirația normală.

Diagnostic diferentiat

AD este greu de diagnosticat, deoarece nu are un strălucitor simptome severe deosebindu-l de alte boli sistemul respirator. Diagnosticul pus poate fi inexact. Prin urmare, trebuie să știți cum să diagnosticați astmul bronșic.

Astmul ușor poate fi confundat cu:

bronșită cronică; astm cardiac; dischinezie traheobronșică.

Au simptome în mare măsură similare, dar există diferențe, astfel încât diagnosticul diferențial al astmului bronșic se stabilește la primirea unor date suplimentare despre boală.

Feedback de la cititorul nostru - Olga Neznamova

De exemplu, respirația șuierătoare, dificultățile de respirație și tusea sunt comune altor tipuri de boli. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un diagnostic diferențial al astmului bronșic și al bronșitei cronice:

un test cutanat cu alergeni arată că bronșita nu este dependentă de aceștia; tusea sub formă de atacuri cu aspect de mucus gros este inerentă astmului bronșic, iar bronșita se caracterizează printr-o tuse persistentă cu secreții mucopurulente; rafale uscate cu un fluier dau astm bronșic, iar bronșita are zgomote zgomotoase și umede.

Pentru a determina dischinezia traheobronșică, se iau în considerare următoarele diferențe de simptome:

cu diskinezie apar o tuse monotonă fără spută și sufocare din cauza actiuni fiziceși râs; respirația șuierătoare cu dificultăți de respirație este mai mică decât în ​​cazul astmului; testele de alergeni dau rezultat negativ; examenul bronhologic relevă că la dischinezie există o lasare zidul din spate bronhii și trahee, iar BA se caracterizează prin bronhospasm și obstrucție.

Astmul cardiac este fixat de următoarele caracteristici distinctive față de BA:

cauza este boala cardiacă sub formă de insuficiență ventriculară stângă; Astmul este frecvent la tineri, iar astmul cardiac la vârstnici; dificultatea de respirație crește la inspirație; Ralurile umede sunt însoțite de un sunet de gâlgâit; spută cu sânge.

Caracteristici ale diagnosticului astmului la copii și adulți

Metodele de diagnostic pentru AD la copii au principii similare cu cele la adulți. Dar există și câteva caracteristici. Principalul simptom al astmului la copii este tusea care apare noaptea și dimineața. Uneori există șuierături cu un fluier. Exacerbarea este însoțită de o tuse uscată fără spută, dificultăți de expirare. Auscultarea dezvăluie nu numai sunete de șuierat în bronhii, ci și umede, de natură diversă.

La copiii mici, diagnosticul se face pe baza datelor obiective, anamnezei, cercetare de laboratorși frecvența episoadelor. Spirometria se face copiilor după șase ani, testarea este prescrisă prin alergare. Se efectuează teste alergologice sub formă teste cutanate si analize de sange. Un test de sânge eozinofil și spută se face la toți copiii, dar un număr crescut de eozinofile nu indică întotdeauna astm.

Diagnosticul astmului bronșic este un proces complex. Pentru a pune un diagnostic de astm, boala trebuie examinată prin mai multe metode. Diagnosticul diferențial al astmului bronșic este completat de alte metode de examinare.

Examinare fizică

Diagnosticul provizoriu al astmului se face pe baza datelor clinice și reprezintă nouăzeci și nouă la sută din totalul diagnosticului.

Mai întâi colectați date anamnestice prin interogarea pacientului. În același timp, toate reclamațiile sunt clarificate, în urma cărora se obține o evaluare subiectivă, dezvoltare în etape boli, se pune un diagnostic, care necesită clarificare.

Medicul va afla cu siguranță de la adulți despre faptele astmului bronșic la rude. Se dovedește pe cale anamnestică legătura dintre convulsii cu:

infecții virale;
influența exoalergenilor; semne de sensibilizare neinfecțioasă.

Medicul va afla dacă pacientul a fost îngrijorat:

disconfort toracic; tuse în miezul nopții și în timpul trezirii.

Pentru diagnosticarea astmului, informațiile despre manifestarea sezonieră a simptomelor de astm sunt importante. Însoțirea unei răceli cu o senzație de strângere în piept este, de asemenea simptom important. Pacientul ar trebui să vorbească despre medicamentele pe care le-a luat pentru a elimina semnele bolii. Dacă luați bronhodilatatoare furnizate efect pozitiv pe starea pacientului, acest fapt servește drept dovadă a diagnosticului de astm.

Următorul pas este un examen clinic. După aceea, se pune un diagnostic preliminar, care depinde direct de stadiul astmului bronșic și starea generala sănătatea pacientului. Starea pre-astmatică nu dezvăluie caracteristici speciale. Astm bronsic natura alergica manifestată prin dermatită atopică, eczeme, polipi la nivelul nasului. Este mai ușor de diagnosticat într-o etapă ulterioară.

Sufocarea este cel mai semnificativ semn, când începe un atac, o persoană ia instinctiv poziţia aşezată cu accent pe mâini. Această poziție a corpului facilitează respirația. Odată cu sufocare, este vizibilă umflarea venelor jugulare de la gât. Percuția toracică este foarte importantă în diagnostic.

Atingerea dezvăluie zgomotul caracteristic al plămânilor plini de aer, caracteristic unui astmatic. Acest lucru se datorează pieptului extins și distanțelor crescute dintre coaste. În plus, respirația șuierătoare de diferite intensități este bine audibilă.

statutul astmatic este grad extrem manifestări ale astmului bronșic. Asfixia capătă un caracter progresiv. Oprirea respirației sau bătăile inimii pot duce la rezultat letal. Examenul fizic dezvăluie simptome clinice, care sunt cele mai pronunțate:

cianoză, care este exprimată printr-o nuanță albastră a pielii; tahicardie, care provoacă o creștere a frecvenței cardiace; extrasistole - eșecuri în activitatea inimii; inhibarea activității sistemului nervos central, exprimată sub formă de apatie, somnolență.

Metode instrumentale

Astfel de metode de cercetare pentru diagnosticarea astmului bronșic sunt necesare pentru a determina forma acestuia, pentru a identifica aspectele patogenetice ale bolii.

Acestea includ:

spirometrie și FVD; radiografie toracică; diagnostice forma alergica astm cu teste provocatoare; debitmetrie de vârf.

FVD și spirometria diagnostichează funcționalitatea respirației externe. Se determină gradul de obstrucție bronșică, se monitorizează reacția la substanțele care provoacă bronhospasm (histamină, acetilcolină). Pentru verificare se folosește și testul de efort al pacientului. Este dezvăluit așa-numitul indice Tiffno, care indică debitul bronhiilor. Se exprimă ca raport dintre VEMS și VC. Se folosesc citiri ale volumului expirator forțat într-o secundă, precum și capacitatea vitală a plămânilor.

Pacientul poate efectua diagnostice acasă folosind un debitmetru de vârf, făcând o masă. Contabilitatea este necesară pentru a determina viitorul bronhospasm. Aparatul este utilizat pentru a măsura volumul expirator forțat.

Procedura se efectuează de două ori pe zi, dimineața înainte de a lua medicamentul (bronhodilatator) și după-amiaza după administrarea medicamentului. Dacă, la analiza graficului rezultat, diferența dintre cele două măsurători este mai mare de douăzeci de procente, aceasta indică bronhospasm. Această valoare indică, de asemenea, necesitatea modificării tratamentului. Cu bronhospasm sever, indicatorul OVF este sub 200 ml.

O radiografie toracică este utilizată pentru a căuta simptome de emfizem și pneumoscleroză. Dar radiografiile pentru astmul alergic pot pentru mult timp nu arata nicio schimbare.

Un test de provocare cu metacolină sau histamină oferă o confirmare, deoarece provoacă bronhospasm la aproape toți pacienții cu astm bronșic. Înainte de test și la două sau trei minute după acesta, se determină VEMS. O scădere de peste douăzeci la sută indică rezultat pozitiv mostre.

Cu toate acestea, inhalarea poate duce și la bronhospasm în aproximativ zece procente. oameni sanatosi. Acest lucru se datorează vaccinării împotriva gripei, boală trecută tractul respirator, expunerea la alergeni.

Diagnosticul formei alergice a astmului bronșic determină sensibilitatea specială la anumiți alergeni. Se efectuează un test provocator cu cinci respirații ale unui alergen diluat într-un raport de 1:1.000.000. Concentrația este crescută treptat și adusă la 1:100. Un test pozitiv este detectat atunci când VEMS scade cu 20%. Dacă nu există nicio reacție, proba este considerată negativă. Dacă un alergen identificat corect este eliminat complet din mediul pacientului, atunci astmul poate fi vindecat.

Diagnosticul poate fi confirmat prin determinarea prezenței anticorpilor IgE în sânge. Acest lucru vă permite să cunoașteți progresul simptomelor de astm, să identificați starea alergică a pacientului. Un număr mare dintre ele indică o reactivitate crescută. Acest lucru este indicat și de un număr crescut de eozinofile, în special în spută. În plus, sunt diagnosticate boli legate de astm precum sinuzita, bronșita sau rinita. Acest lucru vă ajută să vedeți o imagine fiabilă a stării generale de sănătate a pacientului și să prescrieți terapia adecvată.

Diagnosticul atent și imediat crește șansele pacientului de recuperare. Astmul bronșic, datorită diagnosticului, este recunoscut mai devreme. Acest lucru reduce timpul și crește productivitatea tratamentului.

Încă ți-e greu să fii sănătos?

oboseală cronică (obosiți repede, indiferent de ceea ce faceți)... dureri de cap frecvente... cercurile intunecate, pungi sub ochi... strănut, erupție cutanată, ochi lăcrimați, nas care curge... șuierătoare în plămâni... exacerbarea bolilor cronice...

Bondarenko Tatiana

Expert proiect OPnevmonii.ru

Nu toți copiii au aceleași simptome de astm bronșic, acestea sunt variate și se pot schimba de la atac la atac.

La posibile indicații iar simptomele astmului la un copil includ:

• Tuse frecventă care apare în timpul jocului, noaptea, în timp ce râzi sau plângi
• Tuse cronică (poate fi singurul simptom)
• Activitate redusăîn timpul jocurilor
• Dificultăți frecvente de respirație
• Plângeri de durere în piept sau constrângere
• Fluierat in timpul inspiratiei sau expirarii - respiratie suieratoare
• Mișcări fluctuante ale pieptului din cauza dificultăților de respirație
• Sufocare, dificultăți de respirație
• Tensiune musculară în gât și piept
• Senzație de slăbiciune, oboseală

Dacă un copil are simptome de astm, medicul pediatru ar trebui să evalueze și alte afecțiuni sau boli care pot complica procesul respirator. Aproape jumătate dintre sugari și copii vârsta preșcolară cu episoade recurente de respirație șuierătoare, sufocare sau tuse (chiar dacă simptomele sunt ameliorate prin medicamente pentru astm bronșic) nu sunt considerați pacienți cu astm bronșic sub 6 ani. Din acest motiv, mulți pediatri folosesc termenul „ boală reactivă tractului respirator ” sau bronșiolită, descriind afecțiunea la copiii de această vârstă (în loc să-i notăm ca fiind astmatici).

Cât de frecvent este astmul la copii?

Astmul este una dintre cele mai frecvente boli cronice la copii, iar tendința nu este încurajatoare – incidența progresează. Astmul poate debuta la orice vârstă (chiar și la vârstnici), dar pentru mulți, primele simptome apar înainte de vârsta de 5 ani.

Există multe premise pentru dezvoltarea astmului la copii. Acestea includ:

• Febra fânului () sau eczemă (piele alergică)
• Istoric familial de astm sau
• Frecvent infecție respiratorie
• Greutate mică la naștere
• Expunerea la fumul de tutun înainte sau după naștere
• Culoare inchisa Piele sau etnie portoricană
• Condiții de mediu nefavorabile

De ce este în creștere incidența astmului la copii?

Nimeni nu știe cu adevărat motiv adevărat o astfel de creștere. Unii experți cred că acest lucru se datorează faptului că copiii de astăzi petrec mai mult timp acasă sau în casă spatii inchiseși deci mai susceptibile la factori nocivi - praf casnic, aer contaminat, fumatul la mâna a doua. Alții cred că copiii de astăzi nu suferă de „boli ale copilăriei” suficient pentru a se concentra sistem imunitar asupra bacteriilor și virușilor.

Cum este diagnosticat astmul la copii?

Diagnosticul se bazează pe istoricul, simptomele și rezultatele examinării fizice. Când mergeți la medic cu un sugar sau un copil mai mare în timpul unui atac de astm, rețineți că simptomele pot dispărea până când ajungeți la cabinetul medicului. Și acesta nu este un motiv să te oprești și să te întorci. Amintiți-vă: părinții joacă un rol cheie de sprijin pentru clinician în stadializare diagnostic corect.

Istoricul medical și descrierea simptomelor de astm: medicul pediatru ar trebui să fie interesat de orice episoade de dificultăți de respirație pe care dumneavoastră sau copilul dumneavoastră le aveți, inclusiv antecedente familiale de astm bronșic, boală de piele- eczeme sau alte boli pulmonare. Este important să descriem în detaliu toate simptomele observate la copil - tuse, respirație șuierătoare, sufocare, durere în piept sau constrângere - în detaliu, inclusiv când și cât de des apar aceste simptome.

Teste: multe pentru setare precisă Diagnosticul va necesita o radiografie toracică, iar copiii cu vârsta de peste 6 ani vor avea un test de funcționare pulmonară numit spirometrie. măsoară cantitatea de aer și viteza cu care este expirat. Rezultatele vor ajuta medicul să determine severitatea bolii. Se pot face și alte teste pentru a identifica parțial factorii declanșatori ai astmului la un copil. Aceste teste includ: un test de alergie cutanată, un test de sânge pentru sau pentru a verifica sinuzita sau refluxul gastroesofagian care agravează astmul. De asemenea, vi se poate oferi o metodă modernă de diagnostic care măsoară nivelul de oxid în timpul respirației.

Cum se tratează astmul?

Evitarea contactului cu factori declanșatori”, utilizarea medicamentelor prescrise și vigilența zilnică pentru simptomele bolii este modalitatea de a controla eficient astmul la copiii de orice vârstă. Copiii cu astm bronșic nu ar trebui să fie niciodată expuși la fumul de tutun. Medicația adecvată este baza unui control bun al bolii.

Pe baza istoricului medical al copilului și a observațiilor de astm bronșic, medicul pediatru va crea un plan de acțiune pentru controlul bolii. Asigurați-vă că obțineți o copie scrisă a acestuia. Planul ar trebui să descrie când și cum ar trebui să-și ia copilul medicamentele pentru astm, ce să facă dacă simptomele se înrăutățesc și se agravează și când să sune. ambulanță". Asigurați-vă că planul este scris într-o limbă care vă este pe înțeles și că totul este clar pentru dvs. Dacă după ce ați citit aveți întrebări, adresați-vă medicului dumneavoastră.

Un plan de acțiune pentru astm bronșic este o parte foarte importantă a controlului cu succes a astmului la un copil. De asemenea, asigurați-vă că îngrijitorul sau profesorul școlii are întotdeauna o copie a unui astfel de plan (pentru a avea o idee despre cum să se comporte și să oprească rapid atacul dacă copilul îl are în afara casei).

Cum să dați medicamente pentru astm unui copil preșcolar?

Copiii preșcolari folosesc aceleași grupuri de medicamente pentru a trata astmul ca și copiii mai mari. aerosoli - medicamente eficiente pentru tratamentul astmului. Cu toate acestea, în orice caz, medicamentele sunt administrate într-o formă diferită copiilor sub 4 ani (inhalator sau mască), iar doza zilnică este mai mică.

Ghidurile recente pentru controlul astmului recomandă aproximarea treptată a tratamentelor și a dozelor pentru copiii cu vârsta peste 4 ani. inclusiv consumul de droguri acțiune rapidă(de exemplu, salbutamol) pentru simptomele recurente ale astmului. Utilizarea aerosolilor cu doze mici de steroizi este următorul pas. Tratamentul suplimentar ar trebui să se concentreze pe controlul astmului. Dacă astmul bronșic al copilului a fost controlat timp de cel puțin trei luni, acesta poate reduce doza de medicamente sau poate reduce nivelul tratamentului. Discutați cu medicul dumneavoastră despre luarea anumitor medicamente și dozajul corect.

În funcție de vârsta copilului, se folosesc inhalatoare sau medicamente sub formă de soluții (se folosesc pulverizatoare - nebulizatoare ). Nebulizatorul eliberează medicamentul prin transferul din formă lichidăîn alin. cuplul copilul va inhala medicamentul prin mască. Această procedură (inhalare prin mască) durează 10-15 minute și poate fi repetată de până la patru ori pe zi. Medicul vă va spune cât de des trebuie să lăsați copilul să respire folosind un nebulizator.

În funcție de vârstă, copilul poate folosi un inhalator dozat cu distanțier. - un compartiment atașat inhalatorului și împiedicând pulverizarea întregului medicament. Acest lucru permite copilului să inhaleze medicamentul la o viteză adecvată individual. Discutați cu medicul dumneavoastră despre utilizarea unui inhalator cu doză măsurată cu distanțier.

Care sunt scopurile și obiectivele tratării astmului la un copil?

Astmul nu poate fi vindecat, dar poate fi controlat. Scopul și responsabilitatea dumneavoastră ca părinți este să faceți tot posibilul pentru a:

• Copilul ar putea trăi activ viata normala
• Preveniți cronicizarea și agravarea simptomelor
• Copilul putea merge la școală în fiecare zi
• Copilul era activ în timpul jocurilor, activităților sportive fără niciun efort
• Evitați vizitele frecvente la urgență sau călătoriile la spital
• Utilizați medicamente corective pentru astm cu suma minima sau cu nr efecte secundare

Lucrați îndeaproape cu medicii și încercați să învățați cât mai multe despre această boală (cum să evitați expunerea la factorii declanșatori ai astmului, cum funcționează medicamentele pentru astm și cum să utilizați corect aceste medicamente).

Va scăpa copilul meu de astm odată cu vârsta?

Până în prezent, multe rămân neexplorate și funcționarea plămânilor la copii. Experții cred acum că, dacă un sugar sau un copil preșcolar are trei sau mai multe episoade de respirație șuierătoare (de obicei în timpul unei infecții virale), au șanse de 50/50% să dezvolte astm bronșic în timpul vieții. Dacă un copil are antecedente familiale nefavorabile de astm bronșic, este înconjurat de fumători sau este expus la alți factori nocivi care provoacă astm, riscul crește. Terapia astmului nu va reduce aceste riscuri.

În plus, dacă odată ce sensibilitatea tractului respirator al unei persoane crește, aceasta își păstrează această caracteristică pentru tot restul vieții. Oricum ar fi, aproximativ jumătate dintre copiii cu astm bronșic au simptome care scad odată cu vârsta, motiv pentru care se spune că uneori își „depășesc” astmul. În cealaltă jumătate, simptomele persistă până la vârsta adultă. Din păcate, este imposibil de prezis dacă simptomele unui individ vor scădea sau vor persista odată cu vârsta.

Astmul bronșic este o cronică boala inflamatorie ale căilor respiratorii, care se bazează pe hiperreactivitate bronșică, se manifestă printr-un tablou clinic specific: atacuri recurente de sufocare cu, cu respirație șuierătoare. Atacurile trec de la sine sau sunt oprite de droguri, între atacuri starea este satisfăcătoare.

Astmul este cunoscut din cele mai vechi timpuri. Termenul „astm” (tradus prin sufocare) a fost introdus de poetul grec antic Homer.

Astmul bronșic afectează 8 până la 10% din populație. Aceasta este o problemă uriașă aproape în toată lumea. Datorită prevalenței sale largi, această patologie are o mare semnificație socială. Congresele internaționale anuale sunt dedicate studiului etiologiei, patogenezei, metodelor de prevenire și tratament al astmului bronșic.

Trebuie spus că în ultimii 20 de ani s-au făcut progrese semnificative în domeniul tratamentului. Apariția noilor medicamente și a noilor forme de utilizare a medicamentelor anti-astm a făcut o adevărată revoluție în managementul acestor pacienți.

Astmul este încă imposibil de vindecat complet, dar un diagnostic în timp util și medicația potrivită permite acestor pacienți să se gestioneze imagine activă viața, uneori uitând pentru totdeauna de atacurile care i-au chinuit mai devreme.

De ce în Rusia diagnosticul de astm bronșic se face mult mai rar decât în ​​alte țări dezvoltate

În Rusia, astmul bronșic este diagnosticat la 2,5-5% din populație, ceea ce este de 2 ori mai puțin decât în ​​alte țări dezvoltate. Mai mult, luăm în considerare pacienții în principal cu forme severe și moderate.

De obicei, înainte de a se pune un astfel de diagnostic, pacientul perioadă lungă de timp(uneori câțiva ani) este observată de medici cu. Uneori se pune un diagnostic de „bronșită cronică” și numai după un timp se pune un diagnostic de astm bronșic. De aici se formează o idee filistenă greșită: astmul bronșic este o consecință a bronșitei cronice. Cei mai analfabeti pacienți dau vina chiar și pe medici: bronșita s-a vindecat prost, s-a transformat în cronică, apoi în astm.

De fapt, bronșita și astmul sunt absolut diverse boli atât în ​​etiologie cât şi în patogeneză. Medicii sunt cu adevărat de vină aici, dar numai prin faptul că, suspectând diagnosticul de astm bronșic, nu insistă asupra examinării, nu efectuează lucrări educaționale cu pacientul.

Dar acestea sunt caracteristici ale mentalității noastre rusești: pacienții percep în continuare diagnosticul de „bronșită” mai ușor decât „astm” și uneori ei înșiși amână examinările programate pentru o lungă perioadă de timp pentru a confirma această boală și, de asemenea, ignoră tratamentul prescris. Până acum, există un anumit stereotip de a crede că un inhalator este o sentință, iar un pacient cu astm bronșic nu poate fi o persoană cu drepturi depline.

Cu toate acestea, în ultimii ani a existat o tendință de a sparge acest stereotip. Din ce în ce mai mult, diagnosticul este primele etape dezvoltarea bolii.

Patogeneza astmului bronșic

Baza patogenezei unui atac de astm bronșic este o reacție biochimică în lanț, care implică mai multe tipuri de celule care eliberează substanțe puternice biologic active. De bază proces patologicîn cazul unui atac de astm, aceasta este hiperreactivitate bronșică.

Schematic, apariția simptomului principal al astmului bronșic poate fi reprezentată după cum urmează:

• Exista cativa factori declansatori care actioneaza indirect asupra celulelor speciale ale corpului nostru (bazofile, mastocite, leucocite eozinofile) prin intermediul proteinelor imunoglobuline. Aceste celule poartă receptori pentru imunoglobulina E. Indivizii cu predispoziție genetică au o producție crescută de imunoglobuline E. Sub influența acesteia, numărul de bazofile și mastocite crește de multe ori. Când un agent alergic este reintrodus, acesta interacționează cu anticorpii de pe suprafața celulelor țintă.

Reactie alergica

• Ca răspuns la pătrunderea unui alergen, apare degranularea (dizolvarea membranei) mastocitelor și eliberarea de substanțe active (histamină, leucotriene, prostaglandine etc.), apare inflamația imună, care se manifestă (adică o reducere a celulele musculare netede ale pereților bronșici), edem mucoasei, precum și creșterea formării de mucus. Acest fenomen se numește hiperreactivitate bronșică.
• Ca urmare a acestor modificări, are loc o îngustare a lumenului bronhiilor, pacientul simte sufocare și congestie în piept. Deoarece aerul care trece prin bronhiile îngustate întâlnește rezistență, se pot auzi zgomote șuierate în timpul auscultării în timpul unui atac.

Trebuie spus că patogeneza astmului bronșic atopic sau (alergic) este atât de bine studiată. Patogenia astmului bronșic non-alergic, care nu este cauzată de producția crescută imunoglobulina E este încă neclară.

Ce poate provoca un atac de astm

Doar o combinație de predispoziție genetică și acțiunea unui agent extern poate provoca o boală. Factori care pot deveni un declanșator în dezvoltarea unui atac:

Cum să suspectezi astmul bronșic

Diagnosticul de astm se face de obicei pe baza unui tablou clinic tipic și a dovezilor indirecte însoțitoare. Nu există criterii obiective de încredere care să permită stabilirea unui diagnostic cu certitudine 100%.

Care sunt semnele astmului bronșic?

Un tablou clinic tipic și reversibilitatea confirmată a obstrucției sunt principalele criterii pe care se bazează medicul atunci când pune un diagnostic. În plus, pentru a clarifica forma bolii, poate fi prescris un test de sânge pentru imunoglobulina E, teste alergologice, examinare a sputei și alte examinări. Dacă se suspectează o altă cauză a obstrucției bronșice, sunt prescrise diferite examinări pentru a o confirma sau infirma. Acesta poate fi CT toracic, bronhoscopie, cultura sputei, FGDS, ecografie glanda tiroidași alte sondaje.

Clasificarea astmului bronșic

Există multe clasificări ale astmului bronșic: în funcție de etiologie, severitatea cursului, nivelul de control al medicamentelor.

Deci, după etiologie, se disting astmul alergic sau (atopic), non-alergic, mixt și neprecizat.

Până acum, unii medici au remarcat forme speciale astm, care nu este clasificare internationala, dar sunt convenabile pentru utilizare, deoarece etiologia lor este imediat vizibilă în nume:

Clasificare după gravitate ia în considerare criterii precum frecvența atacurilor în timpul zilei, frecvența simptomelor nocturne, numărul și durata exacerbărilor, gradul de restricție a activității fizice, indicatorii PEF și FEV1. Aloca:

1. Forma intermitentă sau episodică.
2. Forma persistenta, in care se disting forme usoare, moderate si severe.

În forma intermitentă, simptomele apar de mai puțin de 1 dată pe săptămână, simptomele nocturne de mai puțin de 2 ori pe lună, PEF și FEV1 sunt aproape normale, iar activitatea fizică nu este limitată.

Forma persistentă se caracterizează prin simptome mai frecvente care afectează calitatea vieții. Această formă necesită un tratament antiinflamator constant.

Clasificarea astmului după severitate

Cu toate acestea, această clasificare este relevantă numai înainte de începerea tratamentului. Dacă pacientul primește o terapie de bază selectată în mod adecvat, este posibil să nu prezinte simptome de sufocare, în timp ce indicatorii de spirometrie pot să nu fie afectați.

Prin urmare, pentru practica clinica Clasificarea astmului după niveluri de control este din ce în ce mai utilizată:

• Controlat (simptome în timpul zilei de mai puțin de 2 ori pe săptămână, fără atacuri nocturne, fără exacerbări, funcție pulmonară normală).
• parțial controlat
• astm necontrolat

Exacerbarea astmului bronșic este înțeleasă ca o creștere și o creștere a simptomelor. În funcție de severitatea exacerbării (ușoară, grad mediuși sever) la examinare, se aud șuierătoare șuierătoare, ritmul respirator crește, pulsul se accelerează, apare cianoza (cianoza). În exacerbarea severă, pacientul stă, aplecat în față, sprijinindu-și mâinile pe spătarul scaunului, respirația este grea, cu o expirație prelungită, vorbirea este intermitentă, șuierarea este auzită de alții.

Cel mai complicație formidabilă astm bronșic - statut astmatic. Se caracterizează printr-un atac de sufocare expiratorie care durează câteva ore, care este prost sau deloc oprit de bronhodilatatoare, crescând înfometarea de oxigen, agravând progresiv starea. Această complicație necesită resuscitare imediată.

Tratamentul astmului bronșic

Astmul bronșic este o boală incurabilă. scop măsuri medicale prescris pacienților este doar pentru a obține controlul asupra bolii lor, și anume:

1. Prevenirea exacerbărilor.
2. Frecvența minimă (și în mod ideal - absența) convulsiilor.
3. Menține o activitate fizică care nu restricționează viață obișnuită rabdator.
4. Menținerea funcției pulmonare la un nivel apropiat de normal.
5. Reduceți la minimum efectele secundare ale medicamentelor.
6. Nicio dovadă pentru îngrijire de urgență si spitalizari.
7. Nevoie minimă de medicamente pentru ameliorarea simptomelor (agonişti beta-adrenergici).

Cu o terapie selectată în mod adecvat, pacientul nu poate fi limitat nici în viața de zi cu zi, nici în activitățile profesionale (cu excepția lucrului cu alergeni).

Medicamentele prescrise pentru astmul bronșic sunt împărțite în două grupuri mari:

• Mijloace de terapie de bază, care sunt prescrise pentru utilizare continuă tocmai în scopul controlării și prevenirii simptomelor.
• Medicamente simptomatice (medicamente de urgență). Sunt folosite din când în când pentru ameliorarea și ameliorarea simptomelor de astm.

Remedii de bază (de bază) pentru astmul bronșic

Antiinflamatoarele de bază sunt prescrise pentru astmul persistent. Acestea sunt medicamente care sunt atent selectate la începutul tratamentului, luate în mod constant și pentru o lungă perioadă de timp, sub supravegherea unui medic. În timpul tratamentului, medicul poate modifica doza de medicamente, poate înlocui un medicament cu altul și, de asemenea, poate combina medicamente din diferite grupuri. Formele preparatelor de terapie de bază sunt diferite:

1. Inhalatoare cu aerosoli („cutii”).
2. Inhalatoare activate prin respirație.
3. Inhalatoare cu pulbere (turbuhaler) cu o doză măsurată precis în fiecare pulbere.
4. Forme lichide pentru inhalare într-un nebulizator.
5. Mijloace de administrare orală - tablete, capsule.

Ce grupe de medicamente aparțin medicamentelor de bază?

Medicamente pentru convulsii (bronhodilatatoare)

1. Β2-stimulanți de acțiune scurtă. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Disponibil sub formă de cutii de aerosoli și soluții pentru inhalare prin nebulizator. Medicamentul bronhodilatator combinat Berodual (conține fenoterol și bromură de ipratropiu) poate fi utilizat atât pentru îngrijirea de urgență, cât și pentru prevenirea atacurilor.
2. Anticolinergice. Atrovent, Astmopent.
3. Preparate cu teofilina. Acționează direct asupra celulelor musculare netede arbore bronșic(relaxați-i). Eufillin este utilizat în principal ca ambulanță pentru ameliorarea unui atac (administrat intravenos). Teopec, teotard sunt droguri actiune de lunga durata poate fi folosit și pentru prevenire.

Alte fonduri suplimentare prescris pentru astm:

• Antihistaminice (medicamente antialergice)

Caracteristicile astmului bronșic la copii

Jumătate dintre pacienții cu astm bronșic sunt copii sub 10 ani, iar la băieți acest diagnostic se pune de două ori mai des decât la fete.

Cele mai probabile criterii de diagnostic la copii sunt:

La copiii sub 5 ani, este dificil de diagnosticat folosind spirometrie. Ei folosesc adesea o metodă precum bronhofonografia.

Debutul astmului bronșic la început copilărie dă speranță pentru rezultat favorabil la pubertate. La 80% dintre copii până la această vârstă, simptomele dispar complet. Dar 20% dintre ei pot recidiva după 40 de ani. Copiii cu astm cu aspirină au mai puține șanse să intre în remisie.

Video: astm bronșic, doctor Komarovsky

Educație pentru pacienții cu astm bronșic

În managementul pacienţilor cu diagnostice precum Diabet iar educația astmului bronșic este o parte foarte importantă a tratamentului, succesul și rezultatul terapiei depind direct de conștientizarea și abilitățile pacientului însuși.

Scopul instruirii este:

Pentru educarea pacientului în policlinici mari, clase speciale la Școala de astm.

Medicamentele pentru tratamentul astmului bronșic sunt destul de scumpe. Dar acolo este Program de guvernare acoperire preferenţială pentru medicamente pentru astfel de pacienţi. Deci pentru a primi medicamente gratuite, nu este necesară întocmirea unei grupe de handicap. Este suficient să confirmați diagnosticul cu specialiști de la un bronhopulmonolog și un alergolog și să vă înscrieți la un dispensar la o policlinică de la locul de reședință.

Invaliditatea în astmul bronșic poate fi eliberată în cazul unui curs sever necontrolat cu exacerbări frecvente, prezența complicațiilor (emfizem pulmonar), prezența insuficienței respiratorii de 2 sau 3 grade. Pacienții cu forme ușoare și moderate ale cursului sunt apți de muncă, cu unele restricții - este interzis să lucreze în conditii nociveși contactul cu alergeni (lista factorilor nocivi și a lucrărilor contraindicate la pacienții cu astm bronșic este stabilită prin Ordinul Ministerului Sănătății nr. 302n)

Metode alternative pentru astm

Există multe rețete de medicină tradițională care sunt recomandate, inclusiv pentru astmul bronșic. Este greu să nu te pierzi într-o asemenea varietate. Remedii populare poate fi într-adevăr eficient ca adjuvant al terapiei medicamentoase. A atras în special atenția fondurilor cu efect antiinflamator și expectorant.

Dar nu-ți pierde capul. Trebuie amintit că astmul în majoritatea lui are componentă alergicăși este imposibil de prezis dacă va exista o alergie la un anumit medicament sau planta medicinala. De aceea daca vrei sa incerci retete populare urmați aceste reguli simple: evita, daca se poate, colectii din mai multe ierburi, incearca mai intai decocturi dintr-o planta, apoi adauga alta etc. Ai grijă cu mierea! Poate fi un alergen destul de puternic, cum ar fi uleiurile esențiale.

Mai multe cele mai simple și sigure rețete:

• Infuzie de frunze de coltsfoot. 4 linguri. l. Frunzele se toarnă 1 litru de apă clocotită. Insista 30 min. Se bea ½ cana de 3 ori pe zi.
• 30 g de rădăcină de lemn dulce preparați 0,5 litri de apă clocotită, transpirați la foc mic timp de 10 minute. Răcire. Încordare. Se bea 1 lingura de 4 ori pe zi.
• 400 g de ghimbir, curățați, răzuiți, turnați într-o sticlă, turnați alcool. Insistați 2 săptămâni la căldură. Se strecoară tinctura. Luați 1 linguriță. De 2 ori pe zi, după mese, împreună cu o cantitate mică de apă.

Tratament spa

Înainte de descoperirea medicamentelor anti-astm, singura modalitate de a trata pacienții cu astm bronșic era să se mute într-o zonă cu climat favorabil. efect benefic condiții climaticeîn diagnosticul astmului bronșic - acesta este un fapt dovedit. Foarte des, pacienții care s-au mutat în altul zona climatica, Notă imbunatatire semnificativași debutul unei remisiuni îndelungate.

Nu toată lumea își permite să se mute în altă zonă, dar tratamentul în sanatorie are și un efect pozitiv asupra stării pacienților.

Tratamentul în sanatorie sau stațiuni este indicat pacienților cu astm bronșic în timpul remisiunii. Se acordă preferință stațiunilor de munte joase, cu un climat blând uscat, în zona pădurilor de conifere, și se arată și aerul proaspăt de mare.

Deoarece durata turului sanatoriului este scurt, o schimbare bruscă a climei nu este foarte recomandată pacienților cu astm bronșic, deoarece perioada de adaptare poate dura câteva săptămâni.

Foarte efect bun oferă speologie – aerul peșterilor de sare.În unele sanatorie, astfel de condiții sunt create artificial - în camere de sare. Această metodă se numește haloterapie.

Video: astmul bronșic în programul „Trăiește sănătos!”

>> astm bronsic

Astm bronsic(din greaca astm - respirație grea, sufocare) este boala cronica sistemul respirator uman. Incidența astmului bronșic este de aproximativ 5% din populația totală a planetei. În Statele Unite, aproximativ 470.000 de spitalizări și peste 5.000 de decese legate de astm sunt înregistrate anual. Incidența în rândul femeilor și bărbaților este aproximativ aceeași.

Mecanismul de debut al bolii este de a stabili hipersensibilitatea bronșică pe fondul cronic proces inflamator localizate la nivelul căilor respiratorii. Dezvoltarea astmului bronșic poate fi cauzată de diverși factori: infecție persistentă a tractului respirator, inhalare de alergeni, predispoziție genetică. Inflamația prelungită a căilor respiratorii (de ex. bronșită cronică) duce la structurale şi modificari functionaleîn bronhii - îngroșarea membranei musculare, creșterea activității glandelor care secretă mucus etc. Dintre alergenii care provoacă cel mai adesea astm bronșic, se poate numi praful de casă care se acumulează în covoare și perne, particule din membrana chitinoasă a microarienilor și gândaci. , păr de companie (pisici), polen de plante. Predispoziția genetică determină o sensibilitate crescută a bronhiilor la factorii descriși mai sus. Crizele de astm pot fi declanșate prin inhalarea de aer rece sau cald, efort fizic, situatii stresante prin inhalarea alergenilor.

Din punct de vedere al patogenezei, distingem două tipuri principale de astm bronșic: astmul infecțios-alergic și astmul atopic. De asemenea, sunt descrise unele forme rare de astm: astmul indus de efort, astmul „aspirina” cauzat de consumul cronic de aspirina.

În astmul alergic, distingem două tipuri de răspuns la inhalarea unui alergen: un răspuns imediat (tabloul clinic al astmului bronșic se dezvoltă la câteva minute după ce alergenul intră în bronhii) și un răspuns tardiv, în care se dezvoltă simptomele astmului bronșic 4- 6 ore după inhalarea alergenului.

Metode de diagnosticare a astmului bronșic

Diagnosticul astmului bronșic este un proces complex și în mai multe etape. stadiul inițial diagnosticul este culegerea de date anamnestice (interogarea pacientului) şi examinare clinică pacienți, permițând în majoritatea cazurilor să se facă un diagnostic preliminar de astm bronșic. Efectuarea unei anamnezi presupune clarificarea plângerilor pacientului și identificarea evoluției bolii în timp. Simptomele astmului bronșic sunt foarte diverse și variază în funcție de stadiul bolii și caracteristici individuale fiecare pacient.

Pe etapele inițiale dezvoltare (pre-astm), astmul bronșic se manifestă prin accese de tuse, care poate fi uscată sau cu o cantitate mică de spută. Tusea apare în principal noaptea sau dimineața, care este asociată cu crestere fiziologica tonusul mușchilor bronșici dimineața (3-4 dimineața). Tusea poate apărea după o infecție a tractului respirator. Crizele de tuse în stadiile inițiale ale bolii nu sunt însoțite de dificultăți de respirație. Auscultarea (ascultarea pacientului) poate evidenția raze uscate împrăștiate. Bronhospasmul latent (ascuns) este detectat folosind metode speciale studii: odată cu introducerea beta-agoniştilor (medicamente care determină relaxarea muşchilor bronhiilor), se observă o creştere a fracţiei de aer expirat (sirometrie).

Pentru mai mult stadii târzii Crizele de astm devin principalul simptom al astmului bronșic.

Dezvoltarea unui atac de astm este precedată de impactul unuia dintre factorii provocatori (vezi mai sus), sau atacurile se dezvoltă spontan. La început, pacienții pot observa unele simptome individuale atacul care urmează: curgerea nasului, dureri în gât, mâncărimi ale pielii etc. Apoi vine dificultăți progresive de respirație. La început, pacientul constată doar dificultăți în expirare. Există o tuse uscată și o senzație de apăsare în piept. Tulburările respiratorii obligă pacientul să se așeze cu mâinile aplecate pentru a facilita respirația prin munca mușchilor auxiliari ai centurii scapulare. Creșterea sufocării este însoțită de apariția respirației șuierătoare, care la început pot fi detectate doar prin auscultarea pacientului, dar apoi devin audibile la distanță de pacient. Pentru un atac de sufocare în astmul bronșic, este caracteristic așa-numita „wheezing muzical” - constând din sunete de diferite înălțimi. Dezvoltare în continuare un atac se caracterizează prin dificultăţi de respiraţie din cauza instalării muschii respiratori gravidă respiratie adanca(bronhospasmul împiedică evacuarea aerului din plămâni în timpul expirației și duce la acumularea de cantități mari de aer în plămâni).

Examinarea pacientului pentru diagnostic în stadiul de preastm nu evidențiază niciuna trasaturi caracteristice. La pacienții cu astm alergic pot fi detectați polipi nazali, eczeme și dermatită atopică.

Cel mai caracteristici sunt detectate la examinarea unui pacient cu criză de astm. De regulă, pacientul tinde să ia o poziție șezând și își sprijină mâinile pe un scaun. Respirația este alungită, intensă, participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație este vizibilă. vene jugulare pe gât se umflă la expirație și cedează la inspirație.

La percuția (lopănirea) a pieptului, este detectat un sunet înalt (cutie), indicând acumularea unei cantități mari de aer în plămâni - joacă rol importantîn diagnosticare. Limite inferioare plămânii sunt coborâți și inactivi. Când ascultați plămânii, se detectează un număr mare de respirații șuierătoare intensitate diferităși înălțimi.

Durata atacului poate fi diferită - de la câteva minute la câteva ore. Rezolvarea atacului este însoțită de o tuse tensionată cu eliberarea unei cantități mici de spută clară.

Mai ales stare gravă este starea astmatică – în care sufocarea progresivă pune în pericol viața pacientului. La starea astmatică, toate simptomele clinice sunt mai pronunțate decât în ​​cazul unui atac de astm normal. Pe lângă acestea, se dezvoltă simptome de sufocare progresivă: cianoză (cianoză) piele, tahicardie (creșterea ritmului cardiac), tulburări de ritm cardiac (extrasistole), apatie și somnolență (inhibarea funcției sistemului nervos central). Cu statutul astmatic, pacientul poate muri din cauza stopului respirator sau a tulburărilor de ritm cardiac.

Metode suplimentare de diagnosticare a astmului bronșic

Efectuarea unui diagnostic preliminar al astmului bronșic este posibilă pe baza datelor clinice colectate folosind metodele descrise mai sus. Determinarea unei forme specifice de astm bronșic, precum și stabilirea aspectelor patogenetice ale bolii necesită utilizarea unor metode de cercetare suplimentare.

Examinarea și diagnosticarea funcției respirației externe (PVD, spirometrie)în astmul bronșic, ele ajută la determinarea gradului de obstrucție bronșică și a răspunsului lor la provocarea de histamină, acetilcolină (substanțe care provoacă bronhospasm) și activitate fizică.

În special, se determină volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1) și capacitatea vitală (VC). Raportul dintre aceste valori (indicele Tiffno) face posibilă aprecierea gradului de permeabilitate bronșică.

Există dispozitive speciale care permit pacienților să determine volumul expirației forțate acasă. Controlul acestui indicator este important pentru tratamentul adecvat al astmului bronșic, precum și pentru prevenirea dezvoltării atacurilor (dezvoltarea unui atac este precedată de o scădere progresivă a VEMS). Determinarea FEV se efectuează dimineața înainte de a lua un bronhodilatator și după-amiaza după administrarea medicamentului. O diferență de peste 20% între cele două valori indică prezența bronhospasmului și necesitatea modificării tratamentului. Scăderea VEMS sub 200 ml. dezvăluie bronhospasm sever.

Radiografia toracică – metoda suplimentara diagnosticul vă permite să identificați semnele de emfizem (transparență crescută a plămânilor) sau pneumoscleroză (creștere în plămâni). țesut conjunctiv). Prezența pneumosclerozei este mai tipică pentru astmul infectios dependent. În astmul alergic, modificările radiologice ale plămânilor (în afara crizelor de astm bronșic) pot lipsi mult timp.

Diagnosticul astmului alergic- este de a defini hipersensibilitate organism în raport cu unii alergeni. Identificarea alergenului relevant și excluderea acestuia din mediul pacientului, în unele cazuri, vă permite să vindecați complet astmul alergic. Pentru a determina starea alergică, se efectuează un test de anticorpi tip IgEîn sânge. Anticorpii de acest tip determină dezvoltarea simptome imediate cu astm alergic. O creștere a nivelului acestor anticorpi în sânge indică o reactivitate crescută a organismului. De asemenea, astmul se caracterizează printr-o creștere a numărului de eozinofile în sânge și în special în spută.

Diagnosticare boli concomitente sistemul respirator (rinită, sinuzită, bronșită) ajută la ideea generala despre starea pacientului și prescrie tratamentul adecvat.

Bibliografie:

• Eds. L. Allegra et al. Metode în astmologie, Berlin etc. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B Astm bronșic, Sankt Petersburg. : Agenția de informații medicale, 1996
• Petrov V.I. Astmul bronșic la copii: Abordări moderne pentru diagnostic și tratament, Volgograd, 1998