Astm cu predominanța unei componente alergice (J45.0). J45.0 Astm cu predominanța unei componente alergice Diagnostic j 45.0 interpretare

În conformitate cu legislația națională, informațiile postate pe acest site pot fi utilizate numai de profesioniștii din domeniul sănătății și nu pot fi utilizate de către pacienți pentru a lua decizii cu privire la utilizarea acestor medicamente. Această informație nu poate fi considerată o recomandare pentru pacienți pentru tratamentul bolilor și nu poate înlocui sfatul medicului dintr-o instituție medicală. Nimic din aceste informații nu trebuie interpretat ca o încurajare pentru persoanele care nu sunt specialiști să cumpere sau să utilizeze în mod independent produsele descrise. Aceste informații nu pot fi utilizate pentru a lua o decizie de modificare a ordinii și a modului de utilizare a medicamentului recomandat de medic.

Proprietarul/editorul site-ului nu poate fi reclamat pentru nicio pierdere sau prejudiciu suferit de o terță parte ca urmare a utilizării informațiilor publicate care au încălcat legile antitrust în politicile de prețuri și marketing, precum și pentru probleme de conformitate cu reglementările, semne de concurență neloială și abuzul de dominanță, diagnosticarea greșită și terapia medicamentoasă a bolilor, precum și utilizarea greșită a produselor descrise aici. De asemenea, orice pretenții ale terților cu privire la fiabilitatea conținutului, datele furnizate de rezultatele studiilor clinice, conformitatea și conformitatea cu proiectarea studiilor cu standarde, cerințe de reglementare și reglementări, recunoașterea conformității acestora cu cerințele actuale. legislația nu poate fi abordată.

Orice revendicări cu privire la aceste informații trebuie adresate reprezentanților companiilor producătoare și deținătorilor de certificate de înregistrare a Registrului de Stat al Medicamentelor.

În conformitate cu cerințele Legii federale din 27 iulie 2006 N 152-FZ „Cu privire la datele cu caracter personal”, prin trimiterea de date cu caracter personal prin orice formă a acestui site, utilizatorul își confirmă consimțământul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal în cadrul, conform reglementărilor şi condiţiilor legislaţiei naţionale în vigoare.

Un loc special îl ocupă prevenirea bolilor infecțioase ale tractului respirator. Persoanele cu BPOC sunt mai predispuse la infecții pulmonare. Astfel de pacienți sunt vaccinați anual împotriva gripei. În plus, utilizarea vaccinului pneumococic poate reduce frecvența exacerbărilor BPOC și dezvoltarea pneumoniei comunitare, în acest sens, vaccinarea este recomandată pacienților din grupele de vârstă mai înaintate de peste 65 de ani și pacienților cu BPOC severă, indiferent de varsta. Dacă, totuși, un pacient cu BPOC face pneumonie, atunci pneumonia la pacienții vaccinați este mult mai ușoară. În timp ce sunteți acasă, ar trebui să respectați câteva reguli care vă vor ajuta la prevenirea exacerbărilor și a progresiei BPOC: ar trebui să evitați contactul cu diverse substanțe chimice care pot irita plămânii (fum, gaze de eșapament, aer poluat). În plus, aerul rece sau uscat poate provoca un atac; în casă este mai bine să folosiți un aparat de aer condiționat sau un filtru de aer; în timpul zilei de lucru este necesar să se facă pauze de odihnă; faceți exerciții regulate pentru a rămâne în formă fizică bună cât mai mult timp posibil; mănâncă bine pentru a nu avea deficit de nutrienți. Dacă scăderea în greutate are loc, atunci trebuie să consultați un medic sau un nutriționist care vă va ajuta la alegerea unei diete pentru a umple costurile zilnice de energie ale organismului.

Servicii medicale pentru prevenirea bolilor Astm cu predominanța unei componente alergice

serviciu medical	Prețul mediu pe țară
Scoala de reabilitare psihologica pentru pacienti si rude	Nu există date
Școala pentru renunțarea la tutun	Nu există date
Scoala de ingrijire a pacientilor	Nu există date
Consiliere preventivă de grup pentru corectarea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolilor netransmisibile	Nu există date
Consiliere preventivă individuală aprofundată privind corectarea factorilor de risc pentru dezvoltarea repetată a bolilor netransmisibile	Nu există date
Consiliere preventivă individuală aprofundată privind corectarea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolilor netransmisibile, primar	Nu există date
Scurtă consiliere preventivă individuală privind corectarea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolilor netransmisibile	Nu există date

Astmul este o îngustare intermitentă a căilor respiratorii care provoacă dificultăți de respirație și respirație șuierătoare. Se poate dezvolta la orice vârstă, dar până la jumătate din toate cazurile noi sunt acum diagnosticate la copiii sub 10 ani. Mai frecvent întâlnită la bărbați. În cele mai multe cazuri, astmul are loc în familii. Un factor de risc pentru dezvoltarea bolii este fumatul.

Severitatea și durata atacurilor pot varia foarte mult din când în când. Unii astmatici suferă de atacuri ușoare și rare, în timp ce alții suferă de fiecare dată de simptome prelungite și debilitante. La majoritatea pacienților, manifestările bolii sunt între aceste două extreme, dar de fiecare dată este imposibil de prezis severitatea și durata atacului. Unele atacuri severe de astm pot pune viața în pericol dacă nu sunt tratate de urgență.

forma alergica

În timpul atacurilor, mușchii bronhiilor se contractă, ceea ce determină îngustarea acestora. Membrana mucoasă a bronhiilor se inflamează, produce mult mucus, care înfundă căile respiratorii mici. La unii oameni, aceste modificări ale căilor respiratorii sunt declanșate de o reacție alergică.

Astmul alergic tinde să înceapă de la o vârstă fragedă și apoi să se dezvolte împreună cu alte manifestări alergice, cum ar fi eczema și febra fânului. Predispoziția este adesea familială și poate fi moștenită de la părinți. Se știe că atacurile de astm alergic pot fi provocate de anumite substanțe, care se numesc alergeni. Acestea includ: polenul de plante, mătreața, părul și saliva animalelor domestice (în principal câini și pisici); unii astmatici sunt foarte sensibili la aspirină, iar administrarea acesteia poate provoca, de asemenea, un atac.

În cazul bolii la adult, nu s-au găsit alergeni care să provoace o reacție inflamatorie a tractului respirator. Primul atac este de obicei asociat cu o infecție respiratorie. Factorii care provoacă un atac de astm pot fi aerul rece, exercițiile fizice, fumatul și uneori stresul emoțional. În timp ce deșeurile industriale și gazele de eșapament nu provoacă de obicei atacuri, ele pot agrava simptomele la astmatici și pot provoca îmbolnăviri la persoanele susceptibile.

uniforma profesionala

În unele cazuri, inhalarea prelungită a unei substanțe la locul de muncă poate provoca îmbolnăviri la o persoană sănătoasă. Această formă a bolii se numește astm profesional și este o formă de boală pulmonară profesională.

Dacă în timpul orelor de lucru apar atacuri de dificultăți de respirație și respirație șuierătoare, dar aceste simptome dispar la întoarcerea acasă, atunci pacientul are astm bronșic profesional. Această încălcare este foarte greu de diagnosticat, deoarece. O persoană durează săptămâni, luni și uneori ani de contact constant cu alergenul înainte să apară primele simptome ale bolii. În prezent, au fost identificate peste 200 de substanțe chimice diferite care, atunci când sunt prezente în aerul de la locul de muncă, pot provoca boli.

Simptome

Se pot dezvolta treptat, astfel încât o persoană nu le acordă atenție până la primul atac. De exemplu, expunerea la un alergen sau o infecție respiratorie poate provoca următoarele simptome:

• respirație șuierătoare;
• senzație de apăsare în piept nedureroasă;
• Dificultăți de respirație;
• tuse uscată persistentă;
• senzație de panică;
• transpiraţie.

Aceste simptome sunt accentuate brusc noaptea și la primele ore ale dimineții.

Unii oameni raportează respirație șuierătoare în timpul unei răceli sau alte infecții respiratorii și, în majoritatea cazurilor, acest simptom nu indică debutul bolii.

În astmul sever, apar următoarele simptome:

• respirația șuierătoare devine inaudibilă deoarece trece prea puțin aer prin căile respiratorii;
• o persoană nu poate termina o propoziție din cauza lipsei de aer;
• din cauza lipsei de oxigen, buzele, limba, degetele de la mâini și de la picioare devin albastre;
• confuzie și comă.

Scopul oricărui tratament medical este de a elimina simptomele și de a reduce frecvența și severitatea atacurilor. Există 2 forme principale de terapie - medicamente cu acțiune rapidă care ameliorează simptomele și controlează. Aceste medicamente sunt produse în principal sub formă de inhalatoare care pulverizează o doză strict măsurată. În crizele acute de astm, pentru unii pacienți, inhalatoarele cu cutii de aerosoli sau sub formă de nebulizatoare speciale sunt mai convenabile. Ele creează o suspensie subțire de medicament în aer, care este inhalată printr-un tub sau o mască de față. Baloanele sunt, de asemenea, folosite dacă este dificil să se măsoare cu precizie doza de medicament. Copiii ar trebui să folosească numai cutii de aerosoli.

Dacă astmul s-a dezvoltat la un adult, atunci este necesar să se prescrie medicamente cu acțiune rapidă care ameliorează simptomele. Medicamentele de control sunt adăugate treptat dacă pacientul trebuie să ia remedii cu acțiune rapidă de mai multe ori pe săptămână.

Crizele de respirație șuierătoare sunt de obicei tratate cu medicamente cu acțiune rapidă (bronhodilatatoare). Există mai multe tipuri de bronhodilatatoare care relaxează mușchii bronhiilor și, prin urmare, își extind lumenul și, în același timp, elimină încălcarea activității respiratorii. Efectul apare de obicei în câteva minute după inhalare, dar durează doar câteva ore.

Dacă dezvoltați un atac de astm brusc și sever, trebuie să luați imediat un remediu cu acțiune rapidă, prescris de medicul dumneavoastră. Pacientul trebuie să ia o poziție confortabilă și să rămână calm. Pune-ți mâinile pe genunchi pentru a-ți sprijini spatele, nu te întinde, încearcă să-ți încetinești ritmul respirator pentru a nu-ți pierde puterea. Dacă medicamentul nu funcționează, trebuie să chemați o ambulanță.

Când este tratat într-un spital, pacientului i se prescriu oxigen și corticosteroizi. În plus, o doză mare de bronhodilatator este administrată sau eliberată printr-un nebulizator. În cazuri rare, când tratamentul medical de urgență nu funcționează, pacientul este conectat la un aparat de respirație artificială, care pompează aer cu un conținut ridicat de oxigen în plămâni. După stabilizarea stării, se prescrie fizioterapie a toracelui (pentru a facilita tusea mucusului acumulat).

Control și prevenire

Cele mai importante aspecte ale controlului cu succes al bolii sunt selectarea atentă a tratamentului medical și monitorizarea regulată a stării pacientului. Cu monitorizarea regulată a simptomelor, rareori se dezvoltă atacuri de astm severe și care pun viața în pericol.

Majoritatea medicamentelor pentru controlul și prevenirea convulsiilor aparțin grupului de corticosteroizi. Ele încetinesc producția de mucus, ameliorează inflamația căilor respiratorii, ceea ce reduce probabilitatea de îngustare ulterioară sub acțiunea substanțelor provocatoare. În unele cazuri, se folosesc AINS, care reduc gradul de reacție alergică și previn îngustarea căilor respiratorii. Medicamentele de control trebuie luate zilnic timp de câteva zile pentru a fi eficiente. Pacienților cu astm bronșic cronic și sever li se administrează medicamente de control în doze mici pe cale orală (în loc de inhalare).

Precauții și diagnostic

Dacă un pacient dezvoltă un atac de astm sever sau simptomele continuă să se agraveze, trebuie chemată urgent o ambulanță.

Pentru probleme de respirație care nu sunt prezente la momentul numirii medicului, medicul trebuie să examineze pacientul și să noteze simptomele din cuvintele sale. Pacientul va fi îndrumat pentru diverse teste (cum ar fi spirometria) pentru a determina eficiența plămânilor.

Dacă atacul s-a dezvoltat chiar la programarea medicului, atunci pacientul este măsurat cu un pneumotahometru pentru a măsura rata expirării și inhalează un bronhodilatator (un medicament care extinde căile respiratorii). Un medic poate diagnostica astmul dacă rata de expirare a aerului crește dramatic atunci când ia un bronhodilatator.

Dacă se dezvoltă dificultăți grave de respirație, pacientul trebuie trimis la un spital pentru examinare, în timpul căruia va măsura nivelul de oxigen din sânge, va face o fluorografie pentru a exclude alte tulburări pulmonare severe (cum ar fi pneumotoraxul) care au simptome similare. la astm.

După stabilirea diagnosticului, pacientul trebuie să facă teste cutanate pentru a determina alergenii care pot provoca convulsii.

Unii astmatici nu au nevoie de tratament, cu condiția să evite orice declanșator, să urmeze sfaturile medicilor și să-și ia medicamentele conform planului de tratament.

Aproximativ jumătate din astmul copilăriei se rezolvă până la vârsta de 20 de ani. Prognosticul pentru adultii astmatici, care in general sunt in stare buna de sanatate, este de asemenea foarte bun daca isi gestioneaza starea riguros.

Astm bronșic exogen, astm alergic, astm atopic, astm profesional, aspergiloză alergică bronhopulmonară, bronșită alergică, rinită alergică cu astm, astm alergic exogen, febra fânului cu astm.

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Astm cu componentă alergică predominantă (J45.0)

informatii generale

Scurta descriere

Citat în conformitate cu GINA (Global Initiative for Asthma) - Revizia 2011.

Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a tractului respirator, care implică multe celule și elemente celulare. Inflamația cronică determină dezvoltarea hiperreactivității bronșice, care duce la episoade recurente de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, constricție în piept și tuse, în special noaptea sau dimineața devreme. Aceste episoade sunt de obicei asociate cu obstrucție a căilor respiratorii larg răspândite, dar variabilă în plămâni, care este adesea reversibilă, fie spontan, fie cu tratament.

Hiperreactivitatea bronșică este o sensibilitate crescută a căilor respiratorii inferioare la diverși stimuli iritanti, conținut de obicei în aerul inhalat. Acești stimuli sunt indiferenți pentru oamenii sănătoși. Hiperreactivitatea bronșică se manifestă clinic cel mai adesea prin episoade de respirație șuierătoare ca răspuns la acțiunea unui stimul iritant la indivizii cu predispoziție ereditară. Există și o hiperreactivitate latentă a bronhiilor, care este detectată doar prin teste funcționale provocatoare cu histamina și metacolină.
Hiperreactivitatea bronșică poate fi specifică și nespecifică. Hiperreactivitatea specifică se formează ca răspuns la expunerea la anumiți alergeni, dintre care majoritatea se găsesc în aer (polen de plante, praf de casă și de bibliotecă, păr și epidermă de animale de companie, puf și pene de pasăre, spori și alte elemente de ciuperci). Hiperreactivitatea nespecifică se dezvoltă sub influența diverșilor stimuli de origine nealergenică (aeropoluanți, gaze industriale și praf, tulburări endocrine, activitate fizică, factori neuropsihici, infecții respiratorii etc.).
Această subpoziție include formele bolii care apar cu formarea unei hiperreactivitati specifice. Datorită faptului că ambele forme de hiperreactivitate pot fi prezente simultan și chiar se pot înlocui la un pacient, a fost introdusă specificația terminologică „cu predominanță”.
Exclus din rubrica:

J46 Stare astmatică
J44 Boală pulmonară obstructivă cronică altele
J60-J70 BOLI PLAMĂRI CAUZATE DE AGENȚI EXTERNI
J82 Eozinofilie pulmonară, neclasificată în altă parte

Clasificare

Clasificarea astmului bronșic se bazează pe o evaluare comună a simptomelor tabloului clinic și a indicatorilor funcției pulmonare, în același timp, nu există o clasificare general acceptată a astmului bronșic.

În funcție de severitatea bolii în funcție de semnele clinice înainte de începerea tratamentului

Astm bronșic ușor intermitent (stadiul 1):

1. Simptome mai puțin de o dată pe săptămână.
2. Exacerbări scurte.
3. Simptome nocturne nu mai mult de 2 ori pe lună.
4. VEMS sau PSV>= 80% din valorile așteptate.
5. Variabilitatea VEMS sau PEF< 20%.

Astm bronșic ușor persistent (etapa 2):

1. Simptome mai des de 1 dată pe săptămână, dar mai puțin de 1 dată pe zi.
2. Simptome nocturne de mai mult de două ori pe lună FEV1 sau PEF >= 80% prezis.
3. Variabilitatea VEMS sau PSV = 20-30%.

Astm bronșic persistent de severitate moderată (stadiul 3):

1. simptome zilnice.
2. Exacerbările pot afecta activitatea fizică și somnul.
3. Simptome nocturne mai mult de o dată pe săptămână.
4. VEMS sau PSV de la 60 la 80% din valorile adecvate.
5. Variabilitatea VEMS sau PSV >30%.

Astm sever persistent (stadiul 4):

1. simptome zilnice.
2. Exacerbări frecvente.
3. Simptome nocturne frecvente.
4. Limitarea activității fizice.
5. FEV 1 sau PSV<= 60 от должных значений.
6. Variabilitatea VEMS sau PSV >30%.

În plus, se disting următoarele faze ale cursului astmului bronșic:
- exacerbare;
- remisie instabilă;
- remisie;
- remisie stabilă (mai mult de 2 ani).

GINA 2011. Având în vedere neajunsurile, clasificarea severității astmului este în prezent, conform consensului, bazată pe cantitatea de terapie necesară pentru a realiza controlul bolii. Astmul bronșic ușor este astmul care poate fi controlat cu o cantitate mică de terapie (ICS în doză mică, medicamente anti-leucotriene sau cromoni). Astmul bronșic sever este astmul care necesită o cantitate mare de terapie pentru a controla (de exemplu, gradul GINA 4) sau astmul care nu poate fi controlat în ciuda unei cantități mari de terapie. Se știe că pacienții cu diferite fenotipuri AD au răspunsuri diferite la tratamentul convențional. De îndată ce există un tratament specific fiecărui fenotip, astmul bronșic, care

Considerat anterior greu, poate deveni ușor. Ambiguitatea terminologiei asociate cu severitatea astmului bronșic se datorează faptului că termenul de „severitate” este folosit și pentru a descrie severitatea obstrucției bronșice sau a simptomelor. Mulți pacienți cred că simptomele severe sau frecvente indică astm bronșic sever. Cu toate acestea, este important să înțelegeți că aceste simptome pot fi rezultatul unui tratament inadecvat.

Clasificare conform ICD-10

J45.0 Astmul cu predominanța unei componente alergice (dacă boala este asociată cu un alergen extern stabilit) include următoarele variante clinice:

• bronșită alergică.
• Rinita alergica cu astm.
• astmul atopic.
• Astm alergic exogen.
• Febra fânului cu astm.

F formularea diagnosticului principal ar trebui să reflecte
- forma bolii (de exemplu, astm atopic),
- Severitatea bolii (de exemplu, astm sever persistent),
- Faza curentului (de exemplu, exacerbare). În remisie cu steroizi, este rezonabil să se indice o doză de întreținere a medicamentului antiinflamator (de exemplu, remisiune la o doză de 800 µg de beclometazonă pe zi).
- Complicaţiile astmului bronşic: insuficienţa respiratorie şi forma acesteia (hipoxemică, hipercapnică), în special statutul astmatic (SA).

Etiologie și patogeneză

Conform GINA-2011, astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a tractului respirator, care implică o serie de celule și mediatori inflamatori, ceea ce duce la modificări fiziopatologice caracteristice.

Astmul atopic începe, de regulă, în copilărie și este provocat de alergeni casnici: praf de casă, șase și fulgi de piele și alimente de animale. Bolile alergice la rude sunt caracteristice. De fapt, astmul este precedat de rinită alergică, urticarie sau neurodermatită difuză.
Astmul bronșic atopic (AA) este un exemplu clasic de hipersensibilitate de tip I (mediată de IgE). Alergenii care intră în tractul respirator provoacă sinteza imunoglobulinelor de clasa E de către celulele B, activarea și reproducerea mastocitelor și recrutarea și activarea eozinofilelor.
Fazele reacției astmatice:
-Faza timpurie este cauzată de contactul mastocitelor sensibilizate (acoperite cu IgE) cu antigen identic sau similar (sensibilitate încrucișată) și se dezvoltă în câteva minute. Ca urmare, mediatorii sunt eliberați din mastocite, care ele însele sau cu participarea sistemului nervos provoacă bronhospasm, cresc permeabilitatea vasculară (care provoacă edem tisulare), stimulează producția de mucus și, în cele mai severe cazuri, provoacă șoc. De asemenea, mastocitele secretă citokine care atrag celulele albe din sânge (în special eozinofilele).
-Faza tardiva se dezvolta sub actiunea mediatorilor secretati de leucocite (neutrofile, eozinofile, bazofile), celule endoteliale si epiteliale. Apare la 4-8 ore de la contactul cu alergenul și durează 24 de ore sau mai mult.
Principalii mediatori care cauzează bronhospasm în AA
- Leucotrienele C4, D4, E4 provoacă bronhospasm prelungit, cresc permeabilitatea vasculară și stimulează secreția de mucus.
- Acetilcolina duce la contracția mușchiului neted bronșic
- Histamina determină contracția mușchiului neted bronșic
- Prostaglandina D4 contractează bronhiile și dilată vasele de sânge,
- Factorul de activare a trombocitelor provoacă agregarea trombocitelor și eliberarea histaminei și a serotoninei din granulele lor.
Morfologie.
- La autopsia pacientilor cu stare astmatica (vezi J46 Starea astmatica) se constata umflarea plamanilor, desi se gasesc focare de atelectazie.In sectie se vede obstructia bronhiilor si bronhiolelor cu mucus gros si vascos (dopuri de mucus).
- Examinarea microscopică a dopurilor mucoase relevă straturi de celule ale epiteliului bronșic (așa-numitele spirale Kurschman), numeroase eozinofile și cristale Charcot-Leiden (formațiuni asemănătoare cristalelor din proteinele eozinofile). Membrana bazală a epiteliului bronșic este îngroșată, pereții bronhiilor sunt edematoși și infiltrați cu celule inflamatorii, glandele bronșice sunt mărite, mușchii netezi ai bronhiilor sunt hipertrofiați.

Epidemiologie

În lume, astmul bronșic afectează aproximativ 5% din populația adultă (1-18% în diferite țări). La copii, incidența variază de la 0 la 30% în diferite țări.

Debutul bolii este posibil la orice vârstă. Aproximativ jumătate dintre pacienți dezvoltă astm bronșic înainte de vârsta de 10 ani, într-o treime - până la 40 de ani.
Printre copiii cu astm bronșic, există de două ori mai mulți băieți decât fete, deși raportul de sex se stabilește până la vârsta de 30 de ani.

Factori și grupuri de risc

Factorii care afectează riscul de a dezvolta AD sunt împărțiți în:
- factori care determină dezvoltarea bolii - factori interni (în primul rând genetici);
- factori care provoacă apariția simptomelor - factori externi.
Unii factori aparțin ambelor grupuri.
Mecanismele de influență a factorilor asupra dezvoltării și manifestărilor AD sunt complexe și interdependente.

Factori interni:

1. Genetică (de exemplu, gene care predispun la atopie și gene care predispun la hiperreactivitate bronșică).

2. Obezitatea.

Factori externi:

1. Alergeni:

Alergeni de cameră (acarieni de praf de casă, păr de animale de companie, alergeni de gândaci, ciuperci, inclusiv mucegai și drojdie);

Alergeni externi (polen, ciuperci, inclusiv mucegaiuri și drojdii).

2. Infecții (în principal virale).

3. Sensibilizatori profesionali.

4. Fumatul de tutun (pasiv și activ).

5. Poluarea aerului în interior și exterior.

6. Nutriție.

Exemple de substanțe care provoacă dezvoltarea astmului bronșic în anumite ocupații

Profesie	Substanţă
	Proteine ​​de origine animală și vegetală
Brutarii	Făină, amilază
Crescătorii de vite	Cleste de depozit
Producția de detergent	Enzimele Bacillus subtilis
Lipire electrică	Colofoniu
Fermierii de culturi	praf de soia
Producția de produse din pește
Productia de mancare	Praf de cafea, fragezii pentru carne, ceai, amilaza, crustacee, albusuri de ou, enzime pancreatice, papaina
Muncitori la grânar	Acarieni de depozit, Aspergillus. Particule de buruieni, polen de ambrozie
Lucrătorii medicali	Psyllium, latex
crescătorii de păsări	Acarieni de pasăre, excremente de păsări și pene
Cercetători-experimentatori, medici veterinari	Insecte, păr și proteine ​​din urină animală
Lucrători de cherestea, dulgheri	praf de lemn
Mutări/lucrători de transport	praf de cereale
Muncitori de mătase	Fluturi și larve de viermi de mătase
	compuși anorganici
Esteticienii	Persulfat
Farfurii	Săruri de nichel
Muncitori ai rafinăriilor de petrol	Săruri de platină, vanadiu compusi organici
Pictura auto	Etanolamină, diizocianați
Lucrătorii spitalului	Dezinfectanți (sulfatiazol, cloramină, formaldehidă), latex
Producția farmaceutică	Antibiotice, piperazină, metildopa, salbutamol, cimetidină
Prelucrarea cauciucului	Formaldehidă, etilendiamidă
Producția de materiale plastice	Acrilați, diizocianat de hexametil, diizocianat de toluină, anhidridă ftalică

Eliminarea factorilor de risc poate îmbunătăți semnificativ evoluția astmului.

La pacienții cu astm alergic, eliminarea alergenului este de o importanță capitală. Există dovezi că, în zonele urbane, la copiii cu astm atopic, măsurile complexe individuale de eliminare a alergenilor din casă au dus la o scădere a durerii.

Tabloul clinic

Criterii clinice de diagnostic

Tuse neproductivă, expirație prelungită, uscată, șuierătoare, de obicei treblă, șuierătoare în piept, mai mult noaptea și dimineața, atacuri de sufocare expiratoare, congestie toracică, dependența simptomelor respiratorii de contactul cu agenții provocatori.

Simptome, desigur

Diagnosticul clinic al astmului bronșic(BA) se bazează pe următoarele date:

1. Identificarea hiperreactivității bronșice, precum și a reversibilității obstrucției spontan sau sub influența tratamentului (scădere ca răspuns la terapia adecvată).
2. Tuse neproductivă de hacking; expirație prelungită; uscat, fluierat, de obicei treblu, rafale în piept, mai accentuat noaptea și dimineața; dispnee expiratorie, atacuri de sufocare expiratorie, congestie (rigiditate) a toracelui.
3. Dependența simptomelor respiratorii de contactul cu agenții provocatori.

De asemenea, de mare importanță sunt următorii factori:
- aparitia simptomelor dupa episoade de contact cu alergenul;
- variabilitatea sezonieră a simptomelor;
- antecedente familiale de astm sau atopie.

Când diagnosticați, trebuie să aflați următoarele întrebări:
- Pacientul are episoade de respiratie suieratoare, inclusiv repetate?

Pacientul are tuse noaptea?

Pacientul are respirație șuierătoare sau tuse după efort?

Pacientul are episoade de respirație șuierătoare, congestie toracică sau tuse după expunerea la aeroalergeni sau poluanți?

Pacientul raportează că răceala „coboară până la piept” sau continuă mai mult de 10 zile?

Severitatea simptomelor scade după utilizarea medicamentelor adecvate împotriva astmului?

La examenul fizic, este posibil să nu existe simptome de astm, din cauza variabilității manifestărilor bolii. Prezența obstrucției bronșice este confirmată de respirația șuierătoare care este detectată în timpul auscultației.
La unii pacienți, respirația șuierătoare poate fi absentă sau detectată numai în timpul expirației forțate, chiar și în prezența obstrucției bronșice severe. În unele cazuri, pacienții cu exacerbări severe ale astmului bronșic nu șuieră din cauza limitării severe a fluxului de aer și a ventilației. La astfel de pacienți, de regulă, există și alte semne clinice care indică prezența și severitatea unei exacerbări: cianoză, somnolență, dificultăți de vorbire, piept umflat, participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație și retragerea spațiilor intercostale, tahicardie. . Aceste simptome clinice pot fi observate numai la examinarea unui pacient într-o perioadă de manifestări clinice pronunțate.

Variante ale manifestărilor clinice ale AD

1.Varianta de tuse a BA. Principala (uneori singura) manifestare a bolii este tusea. Tusea astmul este cel mai frecvent la copii. Severitatea simptomelor crește noaptea, iar în timpul zilei manifestările bolii pot fi absente.
Pentru astfel de pacienți, este important să se studieze variabilitatea funcției pulmonare sau hiperreactivitatea bronșică, precum și determinarea eozinofilelor în spută.
Varianta de tuse a astmului se diferențiază de așa-numita bronșită eozinofilă. La acesta din urmă, pacienții prezintă tuse și eozinofilie sputică, dar au funcție pulmonară normală la spirometrie și reactivitate bronșică normală.
În plus, tusea poate apărea din cauza utilizării inhibitorilor ECA, reflux gastroesofagian, sindrom de picurare postnazală, sinuzită cronică, disfuncție a corzilor vocale.

2. Spasm bronșic induse de activitatea fizică. Se referă la manifestarea formelor non-alergice de astm bronșic, când domină fenomenele de hiperreactivitate a căilor respiratorii. În majoritatea cazurilor, activitatea fizică este o cauză importantă sau singura a apariției simptomelor bolii. Bronhospasmul ca urmare a activității fizice, de regulă, se dezvoltă la 5-10 minute după încetarea exercițiului (rar - în timpul efortului). Pacienții au simptome tipice de astm sau uneori o tuse prelungită care se rezolvă de la sine în 30-45 de minute.
Formele de exerciții precum alergarea provoacă simptome de astm mai frecvent.
Bronhospasmul indus de efort se dezvoltă adesea la inhalarea aerului uscat, rece, mai rar în climatul cald și umed.
În favoarea astmului se evidențiază ameliorarea rapidă a simptomelor bronhospasmului post-exercițiu după β2-agonist inhalat, precum și prevenirea dezvoltării simptomelor datorate β2-agonistului inhalat înainte de efort.
La copii, astmul se poate manifesta uneori doar în timpul exercițiilor fizice. În acest sens, la astfel de pacienți sau în prezența îndoielilor cu privire la diagnostic, este recomandabil să se efectueze un test cu activitate fizică. Diagnosticul este facilitat de un protocol cu ​​o alergare de 8 minute.

Tabloul clinic al unui atac de astm destul de caracteristic.
În caz de etiologie alergică a BA, înainte de dezvoltarea sufocării, mâncărimii (în nazofaringe, auricule, în zona bărbiei), congestie nazală sau rinoree, se poate observa senzații de absență a „respirației libere”, tuse uscată. ; durata ciclului respirator crește și ritmul respirator scade (până la 12-14 pe minut).
În timpul ascultării plămânilor în cea mai mare parte a cazurilor, pe fondul unei expirații prelungite, se determină un număr mare de râuri uscate împrăștiate, în mare parte șuierate. Pe măsură ce atacul de astm progresează, șuierarea șuierătoare la expirare se aude la o anumită distanță de pacient sub formă de „wheezing” sau „muzică bronșică”.

Cu un atac prelungit de sufocare, care durează mai mult de 12-24 de ore, are loc o blocare a bronhiilor mici și a bronhiolelor cu secret inflamator. Starea generală a pacientului este semnificativ agravată, tabloul auscultator se modifică. Pacienții se confruntă cu dificultăți de respirație chinuitoare, agravate de cea mai mică mișcare. Pacientul ia o poziție forțată - șezând sau semișezând cu fixarea centurii scapulare. Toți mușchii auxiliari participă la actul de respirație, pieptul se extinde, iar spațiile intercostale sunt atrase în timpul inspirației, cianoza mucoaselor, acrocianoza, apare și se intensifică. Pacientului îi este greu să vorbească, propozițiile sunt scurte și sacadate.
In timpul auscultatiei se observa o scadere a numarului de raluri uscate, in unele locuri nu se aud deloc, precum si respiratia veziculoasa; apar așa-numitele zone pulmonare silentioase. Deasupra suprafeței plămânilor, percuția este determinată de un sunet pulmonar cu o nuanță timpanică - un sunet de cutie. Marginile inferioare ale plămânilor sunt coborâte, mobilitatea lor este limitată.
Finalizarea unui atac de astm este însoțită de o tuse cu o descărcare a unei cantități mici de spută vâscoasă, o respirație mai ușoară, o scădere a dificultății respiratorii și a numărului de respirații șuierătoare auscultate. Chiar și pentru o lungă perioadă de timp, se aud câteva zgomote uscate menținând în același timp o expirație alungită. După încetarea atacului, pacientul adoarme adesea. Semnele asteniei persistă o zi sau mai mult.

Exacerbarea astmului(atacuri de astm bronșic sau astm acut) conform GINA-2011 este împărțit în ușoară, moderată, severă și un astfel de element precum „respirația este inevitabil”. Severitatea evoluției BA și severitatea exacerbarii BA nu sunt același lucru. De exemplu, în cazul astmului bronșic ușor, pot apărea exacerbări de severitate ușoară și moderată; în cazul astmului bronșic de severitate moderată și sever, sunt posibile exacerbări de severitate ușoară, moderată și severă.

Severitatea exacerbarii BA conform GINA-2011

	Plămân	Mijloc gravitatie	greu	Oprirea respirației este inevitabilă
Dispneea	La mers pe jos. Poate minți	Când vorbești; copii plângând din ce în ce mai tăcut și mai scurt având dificultăți de hrănire. Preferă să stea	În repaus, copiii încetează să mănânce. Stând aplecat în față
Vorbire	promoții	Expresii	cuvinte
Nivel veghe	Poate fi trezit	De obicei trezit	De obicei trezit	Minte inhibată sau confuză
Rata de respiratie	A crescut	A crescut	Mai mult de 30 min.
Participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație și retragere a fosei supraclaviculare	De obicei nu	De obicei acolo	De obicei acolo	Mișcări paradoxale pereții toracici și abdominali
respiraţie şuierătoare	Moderat, adesea doar expira	Tare	De obicei tare	Dispărut
Puls (în min.)	<100	>100	>120	Bradicardie
Puls paradoxal	Dispărut <10 мм рт. ст.	Ar putea avea 10-25 mmHg Sf	Deseori disponibile >25 mmHg Artă. (adulti) 20-40 mmHg Artă. (copii)	Absența permite asuma oboseala muschii respiratori
PSV după prima injecție bronhodilatator în % din datorat sau cel mai bun valoare individuală	>80%	Aproximativ 60-80%	<60% от должных или наилучших valori individuale (<100 л/мин. у взрослых) sau efectul durează<2 ч.	Imposibil de evaluat
PaO2 în kPa (atunci cand respir aer)	Normal. De obicei nu este necesară analiza.	>60 mmHg Artă.	<60 мм рт. ст. Posibilă cianoză
PaCO 2 în kPa (când se respiră aer)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	>45 mmHg Artă. Posibil respirator eșec
SatO 2,% (la respirație aer) - saturația de oxigen sau gradul de saturație a hemoglobinei din sângele arterial cu oxigen	>95%	91-95%	< 90%

Note:
1. Hipercapnia (hipoventilația) se dezvoltă mai des la copiii mici decât la adulți și adolescenți.
2. Frecvența cardiacă normală la copii:

Sugar (2-12 luni)<160 в минуту;

Vârsta mai mică (1-2 ani)<120 в минуту;

Vârsta preșcolară și școlară (2-8 ani)<110 в минуту.
3. Frecvența respiratorie normală la copiii treji:

Sub 2 luni< 60 в минуту;

2-12 luni< 50 в минуту;

1-5 ani< 40 в минуту;

6-8 ani< 30 в минуту.

Diagnosticare

Fundamentele diagnosticului astmului bronșic(BA):
1. Analiza simptomelor clinice, care sunt dominate de atacuri periodice de sufocare expiratorie (pentru mai multe detalii, vezi sectiunea „Tabloul clinic”).
2. Determinarea indicatorilor ventilației pulmonare, cel mai adesea cu ajutorul spirografiei cu înregistrarea curbei „flux-volum” a expirației forțate, identificarea semnelor de reversibilitate a obstrucției bronșice.
3. Cercetări alergologice.
4. Identificarea hiperreactivității bronșice nespecifice.

Studiul indicatorilor funcției respirației externe

1. Spirometrie Spirometrie - măsurarea capacității vitale a plămânilor și a altor volume pulmonare cu ajutorul unui spirometru
. La pacienții cu astm bronșic, semnele de obstrucție bronșică sunt adesea diagnosticate: o scădere a indicatorilor - PEF (viteza volumetrică expiratorie maximă), MOS 25 (viteza volumetrică maximă la punctul de 25% FVC, (FEF75) și FEV1.

Pentru a evalua reversibilitatea obstrucției bronșice se utilizează testul farmacologic de bronhodilatație cu β2-agonişti cu acţiune scurtă (cel mai adesea salbutamol). Înainte de test, ar trebui să vă abțineți de la a lua bronhodilatatoare cu acțiune scurtă timp de cel puțin 6 ore.
Inițial, se înregistrează curba inițială „flux-volum” respirație forțată a pacientului. Apoi pacientul face 1-2 inhalări ale unuia dintre β2-agoniştii cu acţiune scurtă şi rapidă. După 15-30 de minute, se înregistrează curba debit-volum. Cu o creștere a VEMS sau FOS ex cu 15% sau mai mult, obstrucția căilor respiratorii este considerată reversibilă sau reactivă la bronhodilatație, iar testul este considerat pozitiv.

Pentru astm, este important din punct de vedere diagnostic să se identifice o variabilitate zilnică semnificativă a obstrucției bronșice. Pentru aceasta se folosește spirografia (când pacientul se află în spital) sau debitmetria de vârf (la domiciliu). Se consideră că răspândirea (variabilitatea) VEMS sau POS vyd mai mult de 20% în timpul zilei confirmă diagnosticul de BA.

2. Peakflowmetria. Este folosit pentru a evalua eficacitatea tratamentului și pentru a obiectiva prezența și severitatea obstrucției bronșice.
Debitul expirator maxim (PEF) este estimat - viteza maximă la care aerul poate ieși din tractul respirator în timpul unei expirații forțate după o respirație completă.
Valorile PSV ale pacientului sunt comparate cu valorile normale și cu cele mai bune valori PSV observate la acest pacient. Nivelul de scădere a PSV ne permite să tragem concluzii despre severitatea obstrucției bronșice.
Se analizează și diferența dintre valorile PSV măsurate în timpul zilei și seara. O diferență de peste 20% indică o creștere a reactivității bronșice.

2.1 Astm intermitent (stadiul I). Crizele diurne de dificultăți de respirație, tuse, respirație șuierătoare apar mai puțin de 1 dată pe săptămână. Durata exacerbărilor - de la câteva ore la câteva zile. Atacurile nocturne - de 2 sau mai puține ori pe lună. În perioada dintre exacerbări, funcția pulmonară este normală; PSV - 80% din normal sau mai puțin.

2.2 Astm bronșic ușor persistent (stadiul II). Atacurile în timpul zilei sunt observate de 1 sau de mai multe ori pe săptămână (nu mai mult de 1 dată pe zi). Atacurile nocturne se repetă mai des de 2 ori pe lună. În timpul unei exacerbări, activitatea și somnul pacientului pot fi perturbate; PSV - 80% din normal sau mai puțin.

2.3 Astm persistent de severitate moderată (stadiul III). Crize zilnice de sufocare, o dată pe săptămână apar atacuri nocturne. Ca urmare a exacerbărilor, activitatea și somnul pacientului sunt perturbate. Pacientul este obligat să utilizeze zilnic agonişti beta-adrenergici inhalatori cu acţiune scurtă; PSV - 60 - 80% din normă.

2.4 Evoluție severă a astmului bronșic persistent (stadiul IV). Simptomele diurne și nocturne sunt permanente, ceea ce limitează activitatea fizică a pacientului. Indicele PSV este mai mic de 60% din norma.

3. Studiu alergologic. Se analizează istoricul alergologic (eczeme, febra fânului, antecedente familiale de astm bronșic sau alte boli alergice). Testele cutanate pozitive cu alergeni și nivelurile sanguine crescute ale IgE totale și specifice mărturisesc în favoarea AD.

4. Teste provocatoare cu histamina, metacolină, activitate fizică. Sunt utilizate pentru a detecta hiperreactivitatea bronșică nespecifică, manifestată prin bronhospasm latent. Efectuat la pacienții cu suspiciune de astm și spirografie normală.

În testul histamină, pacientul inhalează histamina nebulizată în concentrații crescânde progresiv, fiecare dintre acestea fiind capabilă să provoace obstrucție bronșică.
Testul este evaluat ca pozitiv dacă debitul de aer se deteriorează cu 20% sau mai mult ca urmare a inhalării histaminei la o concentrație cu unul sau mai multe ordine de mărime mai mică decât cea care provoacă schimbări similare la oamenii sănătoși.
În mod similar, se efectuează și se evaluează un test cu metacolină.

5. Cercetare suplimentară:
- radiografie a toracelui în două proiecții - cel mai adesea prezintă semne de emfizem (transparență crescută a câmpurilor pulmonare, epuizarea modelului pulmonar, poziție scăzută a cupolelor diafragmei), în timp ce absența modificărilor infiltrative și focale în plămâni este important;
- fibrobronhoscopie;

Electrocardiografie.
Sunt efectuate studii suplimentare în astmul atipic și rezistența la terapia anti-astm.

Principalele criterii de diagnostic pentru AD:

1. Prezența în tabloul clinic al bolii a crizelor periodice de sufocare expiratoare, care își au începutul și sfârșitul, trecând spontan sau sub influența bronhodilatatoarelor.
2. Dezvoltarea statusului astmatic.
3. Determinarea semnelor de obstrucție bronșică (FEV1 sau POS vyd< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Identificarea semnelor de hiperreactivitate bronșică (bronhospasm ascuns) la pacienții cu indicatori inițiali normali ai ventilației pulmonare folosind unul dintre cele trei teste provocatoare.
5. Prezența unui marker biologic - un nivel ridicat de oxid nitric în aerul expirat.

Criterii suplimentare de diagnostic:
1. Prezența în tabloul clinic a unor simptome care pot fi „mici echivalente” ale unui atac de sufocare expiratorie:
- tuse nemotivată, adesea noaptea și după efort;
- senzații recurente de constrângere toracică și/sau episoade de respirație șuierătoare;
- faptul de a se trezi noaptea din simptomele indicate intareste criteriul.
2. Anamneză alergică agravată (pacientul are eczeme, febra fânului, febra fânului) sau antecedente familiale agravate (BA, boli atopice la membrii familiei pacientului).

3. Teste cutanate pozitive cu alergeni.
4. O creștere a nivelului sanguin al pacientului a IgE generale și specifice (reagine).

Licență profesională

Astmul bronșic datorat activității profesionale nu este adesea diagnosticat. Datorită dezvoltării treptate a astmului profesional, acesta este adesea considerat bronșită cronică sau BPOC. Acest lucru duce la un tratament incorect sau la absența acestuia.

Astmul profesional trebuie suspectat atunci când apar simptome de rinită, tuse și/sau respirație șuierătoare, în special la nefumători. Stabilirea unui diagnostic necesită o colectare sistematică de informații despre istoricul muncii și factorii de mediu la locul de muncă.

Criterii de diagnosticare a astmului profesional:
- expunere profesională bine stabilită la agenți sensibilizanți cunoscuți sau suspectați;
- absența simptomelor de astm bronșic înainte de angajare sau o agravare clară a evoluției astmului după angajare.

Diagnosticul de laborator

Determinarea neinvazivă a markerilor de inflamație a căilor respiratorii.
1. Pentru evaluarea activității inflamației în căile respiratorii în astm, spontan produsă sau indusă prin inhalarea sputei hipertonice pot fi examinate pentru celule inflamatorii - eozinofile sau neutrofile.

2. În plus, nivelurile de oxid nitric expirat (FeNO) și monoxid de carbon (FeCO) au fost propuse ca markeri neinvazivi ai inflamației căilor respiratorii în astm. Pacienții cu astm bronșic au o creștere a nivelurilor de FeNO (în absența terapiei ICS) în comparație cu indivizii fără astm bronșic, cu toate acestea, aceste rezultate nu sunt specifice pentru astm. În studiile prospective, semnificația FeNO pentru diagnosticul AD nu a fost evaluată.
3. Testele cutanate cu alergeni sunt metoda principală de evaluare a stării alergice. Sunt ușor de utilizat, nu necesită mult timp și bani și au o sensibilitate ridicată. Cu toate acestea, performanța incorectă a probei poate duce la rezultate fals pozitive sau fals negative.
4. Determinarea IgE specifice in serul sanguin nu depaseste testele cutanate din punct de vedere al fiabilitatii si este o metoda mai costisitoare. Principalul dezavantaj al metodelor de evaluare a stării alergice este că rezultatele pozitive ale testelor nu indică neapărat natura alergică a bolii și asocierea alergenului cu dezvoltarea astmului bronșic, deoarece la unii pacienți IgE specifice pot fi detectate în absența oricărui simptome și nu joacă niciun rol în dezvoltarea astmului. Prezența expunerii relevante la alergen și asocierea acesteia cu simptomele de astm ar trebui să fie susținută de istoric. Măsurarea IgE totale în ser nu este o metodă de diagnosticare a atopiei.
Teste clinice
1. UAC. Eozinofilia nu este determinată la toți pacienții și nu poate servi drept criteriu de diagnostic. O creștere a VSH și a eozinofiliei sunt determinate în timpul unei exacerbări.
2. Analiza generală a sputei. Microscopia sputei evidențiază un număr mare de eozinofile, cristale Charcot-Leiden (cristale strălucitoare transparente formate în urma distrugerii eozinofilelor și sub formă de romburi sau octaedre), spirale Kurschman (formate din cauza micilor contracții spastice ale bronhiilor și arată ca mucus transparent). sub formă de spirale). S-a remarcat, de asemenea, eliberarea de corpuri creole în timpul unui atac - acestea sunt formațiuni rotunjite formate din celule epiteliale.

3. Un test de sânge biochimic nu este principala metodă de diagnosticare, deoarece modificările sunt de natură generală și astfel de studii sunt prescrise pentru a monitoriza starea pacientului în timpul unei exacerbări.

Diagnostic diferentiat

1. Diagnosticul diferențial al variantelor BA.

Principalele caracteristici de diagnostic diferențial ale variantelor atopice și dependente de infecție ale BA(conform lui Fedoseev G. B., 2001)

semne	Varianta atopică	varianta dependenta de infectie
Boli alergice în familie	De multe ori	Rare (cu excepția astmului bronșic)
Boala atopică la pacient	De multe ori	Rareori
Legătura unui atac cu un alergen extern	De multe ori	Rareori
Caracteristicile unui atac	Debut acut, debut rapid, de obicei de scurta durata si curs usor	Debut gradual, de lungă durată, adesea sever
Patologia nasului și a sinusurilor paranazale	Rinosinuzită alergică sau polipoză fără semne de infecție	Rinosinuzită alergică, adesea polipoză, semne de infecție
Proces infecțios bronhopulmonar	De obicei absent	Adesea bronșită cronică, pneumonie
Eozinofilie a sângelui și a sputei	De obicei moderat	Adesea ridicat
Anticorpi IgE specifici la alergenii neinfecțioși	Prezent	Dispărut
Teste cutanate cu extracte de alergeni neinfecțioși	Pozitiv	Negativ
Test de efort	Cel mai adesea negativ	De cele mai multe ori pozitiv
Eliminarea alergenilor	Posibil, adesea eficient	Imposibil
Beta-agonişti	Foarte eficient	Moderat eficient
Anticolinergice	Ineficient	Efectiv
Eufillin	Foarte eficient	Moderat eficient
Intal, Thailed	Foarte eficient	Mai putin efectiv
Corticosteroizi	Efectiv	Efectiv

2. Diagnosticul diferenţial al BA se realizează cu boala pulmonară obstructivă cronică(BPOC), care se caracterizează printr-o obstrucție bronșică mai permanentă. La pacienții cu BPOC, nu există o labilitate spontană a simptomelor tipice pentru BA, nu există sau există o variabilitate zilnică semnificativ mai mică în exudatul VEMS și POS, ireversibilitate completă sau o reversibilitate mai mică a obstrucției bronșice în testul cu β2-agonişti (creşterea VEMS mai mică). peste 15%).
Sputa în BPOC este dominată de neutrofile și macrofage, mai degrabă decât de eozinofile. La pacienții cu BPOC, eficacitatea terapiei bronhodilatatoare este mai scăzută, bronhodilatatoarele mai eficiente sunt anticolinergicele și nu β2-agoniştii cu acţiune scurtă; hipertensiunea pulmonară și semnele de cor pulmonar cronic sunt mai frecvente.

Câteva caracteristici ale diagnosticului și diagnosticului diferențial (conform GINA 2011)

1.La copii cu vârsta de 5 ani și mai mici episoadele de respirație șuierătoare sunt frecvente.

Tipuri de respirație șuierătoare în piept:

1.1 Wheezing precoce tranzitoriu, pe care copiii adesea „depășesc” în primii 3 ani de viață. O astfel de respirație șuierătoare este adesea asociată cu prematuritatea copiilor și a părinților fumători.

1.2 Wheezing persistent cu debut precoce (sub 3 ani). Copiii au de obicei episoade recurente de respirație șuierătoare asociate cu infecții virale respiratorii acute. În același timp, copiii nu prezintă semne de atopie și nu există antecedente familiale de atopie (spre deosebire de copiii din următoarea grupă de vârstă cu wheezing cu debut tardiv/astm bronșic).
Episoadele de respirație șuierătoare continuă de obicei până la vârsta școlară și sunt încă detectate la o proporție semnificativă de copii de până la 12 ani.
Cauza episoadelor de respirație șuierătoare la copiii sub 2 ani este de obicei o infecție cu virus respirator sincițial, la copiii de 2-5 ani - alte virusuri.

1.3 Wheezing/astm cu debut tardiv. Astmul la acești copii durează adesea pe tot parcursul copilăriei și continuă până la vârsta adultă. Astfel de pacienți se caracterizează printr-o istorie de atopie (deseori manifestată ca eczemă) și patologia căilor respiratorii tipică astmului.

Cu episoade repetate de respirație șuierătoare, este necesar să se excludă alte cauze ale respirației șuierătoare:

rinosinuzită cronică;

Reflux gastroesofagian;

Infecții virale recurente ale tractului respirator inferior;

fibroză chistică;

displazie bronhopulmonară;

Tuberculoză;

Aspirația unui corp străin;
- imunodeficiență;

Sindromul dischineziei ciliare primare;

Malformații care provoacă îngustarea tractului respirator inferior;
- boli cardiace congenitale.

Posibilitatea unei alte boli este indicată de apariția simptomelor în perioada neonatală (în combinație cu creșterea insuficientă în greutate); respirație șuierătoare asociată cu vărsături, semne de afectare pulmonară focală sau patologie cardiovasculară.

2. Pacienți cu vârsta peste 5 ani și adulți. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele boli:

Sindromul de hiperventilație și atacurile de panică;

Obstrucția căilor respiratorii superioare și aspirația de corpuri străine;

Alte boli pulmonare obstructive, în special BPOC;

Boală pulmonară non-obstructivă (de exemplu, leziuni difuze ale parenchimului pulmonar);

Boli non-respiratorii (de exemplu, insuficiență ventriculară stângă).

3. Pacienți vârstnici. Este necesar să se diferențieze BA cu insuficiența ventriculară stângă. În plus, BA este subdiagnosticată la vârstnici.

Factori de risc pentru subdiagnosticarea AD la pacienții vârstnici

3.1 Din partea pacientului:
- depresie;
- izolare sociala;
- tulburări de memorie și inteligență;


- Scăderea percepției dispneei și bronhoconstricției.

3.2 Din punctul de vedere al medicului:
- concepție greșită că astmul nu debutează la bătrânețe;
- dificultati in examinarea functiei pulmonare;
- perceperea simptomelor de astm ca semne ale imbatranirii;
- boli însoțitoare;
- subestimarea dispneei datorita scaderii activitatii fizice a pacientului.

Complicații

Complicațiile astmului bronșic sunt împărțite în pulmonare și extrapulmonare.

Complicații pulmonare: bronșită cronică, pneumonie cu hipoventilație, emfizem pulmonar, pneumoscleroză, insuficiență respiratorie, bronșiectazie, atelectazie, pneumotorax.

Complicații extrapulmonare: inima „pulmonară”, insuficiență cardiacă, distrofie miocardică, aritmie; la pacienții cu o variantă hormono-dependentă de BA pot apărea complicații asociate cu utilizarea prelungită a corticosteroizilor sistemici.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului astmului bronșic(BA):

Atinge și menține controlul simptomelor;

Menținerea unui nivel normal de activitate, inclusiv activitate fizică;

Menținerea funcției pulmonare la un nivel normal sau cât mai aproape de normal;

Prevenirea exacerbărilor astmului bronșic;

Prevenirea efectelor nedorite ale medicamentelor anti-astm;

Prevenirea deceselor din AD.

Niveluri de control BA(GINA 2006-2011)

Caracteristici	controlat BA(toate cele de mai sus)	Astm parțial controlat(prezența oricărei manifestări în decurs de o săptămână)	astm necontrolat
simptome în timpul zilei	Niciuna (≤ 2 episoade pe săptămână)	> de 2 ori pe săptămână	3 sau mai multe semne de astm parțial controlat în orice săptămână
Restricție de activitate	Nu	Da - orice expresie
Simptome nocturne/treziri	Nu	Da - orice expresie
Nevoia de medicamente de urgență	Niciuna (≤ 2 episoade pe săptămână)	> de 2 ori pe săptămână
Testele funcției pulmonare (PSV sau VEMS) 1	Normă	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Exacerbări	Nu	1 sau de mai multe ori pe an 2	Orice săptămână cu agravare 3

1 Testarea funcției pulmonare nu este fiabilă la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici. Evaluarea periodică a nivelului de control asupra BA în conformitate cu criteriile indicate în tabel va permite selectarea individuală a unui regim de farmacoterapie pentru pacient.
2 Fiecare exacerbare necesită o revizuire imediată a terapiei de întreținere și o evaluare a adecvării acesteia
3 Prin definiție, dezvoltarea oricărei exacerbări indică faptul că astmul nu este controlat

Terapie medicală

Medicamente pentru tratamentul AD:

1. Medicamente care controlează evoluția bolii (terapie de întreținere):
- corticosteroizi inhalatori si sistemici;
- agenți anti-leucotrieni;
- β2-agonişti inhalatori cu acţiune prelungită în combinaţie cu corticosteroizi inhalatori;
- teofilina cu eliberare sustinuta;
- cromoni și anticorpi la IgE.
Aceste medicamente asigură controlul asupra manifestărilor clinice ale AD; se iau zilnic si pentru o perioada indelungata. Cei mai eficienți pentru terapia de întreținere sunt corticosteroizii inhalatori.

2. Medicamente de ameliorare (pentru ameliorarea simptomelor):
- agonişti β2-rapidi inhalatori;
- anticolinergice;
- teofilina cu actiune scurta;
- β2-agonişti orali cu acţiune scurtă.
Aceste medicamente sunt luate pentru a ameliora simptomele după cum este necesar. Au o acțiune rapidă, elimină bronhospasmul și îi opresc simptomele.

Medicamentele pentru tratamentul astmului bronșic pot fi administrate în diferite moduri - inhalatorie, orală sau injectabilă. Avantajele căii de administrare prin inhalare:
- livrează medicamentele direct în tractul respirator;
- se realizeaza o concentratie local mai mare a substantei medicamentoase;
- Reduce semnificativ riscul de efecte secundare sistemice.

Pentru terapia de întreținere, corticosteroizii inhalatori sunt cei mai eficienți.

Medicamentele de elecție pentru ameliorarea bronhospasmului și pentru prevenirea bronhospasmului indus de efort la adulți și copii de orice vârstă sunt β2-agonişti inhalatori cu acţiune rapidă.

Utilizarea în creștere (în special zilnică) a medicamentelor de salvare indică înrăutățirea controlului astmului și necesitatea reconsiderării terapiei.

Corticosteroizii inhalatori sunt cei mai eficienți pentru tratamentul astmului bronșic persistent:
- reduce severitatea simptomelor de astm;
- imbunatateste calitatea vietii si functia pulmonara;
- reduce hiperreactivitatea bronșică;
- inhiba inflamatia la nivelul cailor respiratorii;
- reduce frecvența și severitatea exacerbărilor, frecvența deceselor în astm.

Corticosteroizii inhalatori nu vindecă BA, iar atunci când sunt anulați la unii pacienți, se observă o agravare a stării în câteva săptămâni sau luni.
Reacții adverse locale ale corticosteroizilor inhalatori: candidoză orofaringiană, disfonie, uneori tuse din cauza iritației căilor respiratorii superioare.
Efecte secundare sistemice ale terapiei de lungă durată cu doze mari de corticosteroizi inhalatori: o tendință la echimoze, suprimarea cortexului suprarenal, o scădere a densității minerale osoase.

Doze zilnice echipotente calculate de corticosteroizi inhalatori la adulți(GINA 2011)

Un drog	Scăzut indemnizație zilnică doze(µg)	Mediu indemnizație zilnică doze(µg)	Înalt indemnizație zilnică doze(µg)
CFC dipropionat de beclometazonă*	200-500	>500-1000	>1000-2000
dipropionat de beclometazonă HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
Budesonida	200-400	>400-800	>800-1600
Ciclosonid	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolide	500-1000	>1000-2000	>2000
propionat de fluticazonă	100-250	>250-500	>500-1000
furoat de mometazonă	200	≥ 400	≥ 800
Triamcinolon acetonida	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC - inhalatoare cu clorofluorocarbon (freon).
** HFA - inhalatoare cu hidrofluoroalcani (fără CFC).

Doze zilnice echipotente calculate de corticosteroizi inhalatori pentru copiii cu vârsta peste 5 ani(GINA 2011)

Un drog	Scăzut indemnizație zilnică doze(µg)	Mediu indemnizație zilnică doze(µg)	Înalt indemnizație zilnică doze(µg)
dipropionat de beclometazonă	100-200	>200-400	>400
Budesonida	100-200	>200-400	>400
Budesonide Nab	250-500	>500-1000	>1000
Ciclosonid	80-160	>160-320	>320
Flunisolide	500-750	>750-1250	>1250
propionat de fluticazonă	100-200	>200-500	>500
furoat de mometazonă	100	≥ 200	≥ 400
Triamcinolon acetonida	400-800	>800-1200	>1200

Medicamente antileucotriene: antagoniști ai receptorilor de cisteinil leucotrienă de subtip 1 (montelukast, pranlukast și zafirlukast), precum și un inhibitor de 5-lipoxigenază (zileuton).
Acțiune:
- efect bronhodilatator slab și variabil;
- reduce severitatea simptomelor, inclusiv tusea;
- imbunatateste functia pulmonara;
- reduce activitatea inflamației în tractul respirator;
- reduce frecvența exacerbărilor astmului.
Medicamentele anti-leucotriene pot fi utilizate ca medicamente de linia a doua pentru tratamentul pacienților adulți cu astm bronșic ușor persistent. Unii pacienți cu astm cu aspirină răspund bine la terapia cu aceste medicamente.
Medicamentele antileucotriene sunt bine tolerate; efectele secundare sunt puține sau absente.

β2-agonişti inhalatori cu acţiune prelungită: formoterol, salmeterol.
Nu ar trebui utilizat ca monoterapie pentru astm, deoarece nu există dovezi că aceste medicamente reduc inflamația în astm.
Aceste medicamente sunt cele mai eficiente în combinație cu corticosteroizi inhalatori. Terapia combinată este preferată în tratamentul pacienților la care utilizarea de doze medii de corticosteroizi inhalatori nu realizează controlul astmului.
Cu utilizarea regulată a β2-agoniștilor, este posibilă dezvoltarea refractarității relative la aceștia (acest lucru se aplică atât medicamentelor cu acțiune scurtă, cât și celor cu acțiune lungă).
Terapia cu β2-agonişti cu acţiune prelungită inhalatori se caracterizează printr-o frecvenţă mai scăzută a efectelor adverse sistemice (cum ar fi stimularea sistemului cardiovascular, tremor muscular scheletic şi hipokaliemie) în comparaţie cu β2-agoniştii orali cu acţiune prelungită.

β2-agonişti orali cu acţiune prelungită: formulări cu eliberare susținută de salbutamol, terbutalină și bambuterol (un promedicament care este transformat în terbutalină în organism).
Utilizat în cazuri rare când este necesară o acțiune suplimentară de bronhodilatator.
Reacții adverse: stimularea sistemului cardiovascular (tahicardie), anxietate și tremor musculare scheletice. Reacțiile cardiovasculare nedorite pot apărea și atunci când β2-agoniştii orali sunt utilizaţi în combinaţie cu teofilina.

β2-agonişti inhalatori cu acţiune rapidă: salbutamol, terbutalină, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol și pirbuterol. Datorită debutului său rapid de acțiune, formoterolul (un β2-agonist cu acțiune prelungită) poate fi utilizat și pentru ameliorarea simptomelor de astm bronșic, dar numai la pacienții care primesc tratament regulat de întreținere cu corticosteroizi inhalatori.
β2-agoniştii inhalatori cu acţiune rapidă sunt medicamente de urgenţă şi sunt medicamentele de elecţie pentru ameliorarea bronhospasmului în timpul exacerbării astmului bronşic, precum şi pentru prevenirea bronhospasmului indus de efort. Trebuie utilizat numai după cum este necesar, cu cele mai mici doze posibile și cu frecvența inhalațiilor.
Utilizarea în creștere, mai ales zilnică, a acestor medicamente indică o pierdere a controlului asupra astmului și necesitatea reconsiderării terapiei. În absența unei îmbunătățiri rapide și stabile după inhalarea unui β2-agonist în timpul unei exacerbări a astmului bronșic, pacientul trebuie, de asemenea, să fie monitorizat în continuare și, eventual, trebuie prescris un curs scurt de terapie cu corticosteroizi orali.
Utilizarea β2-agoniștilor orali în doze standard este însoțită de reacții sistemice nedorite (tremor, tahicardie) mai pronunțate decât în ​​cazul utilizării formelor inhalatorii.

β2-agonişti orali cu acţiune scurtă(consultați medicamentele de urgență) poate fi prescris doar la câțiva pacienți care nu sunt capabili să ia medicamente inhalatorii. Efectele secundare sunt observate mai des.

Teofilina Este un bronhodilatator si, atunci cand este administrat in doze mici, are un usor efect antiinflamator si creste rezistenta.
Teofilina este disponibilă în forme de dozare cu eliberare susținută care pot fi luate o dată sau de două ori pe zi.
Conform datelor disponibile, teofilina cu eliberare susținută are o eficacitate redusă ca agent de primă linie pentru tratamentul de întreținere al astmului bronșic.
Adăugarea de teofilină poate îmbunătăți rezultatele la pacienții la care monoterapia cu corticosteroizi inhalatori nu realizează controlul astmului.
Teofilina s-a dovedit a fi eficientă ca monoterapie și ca supliment la corticosteroizii inhalatori sau orali la copiii cu vârsta peste 5 ani.
Când se utilizează teofilină (în special la doze mari - 10 mg / kg greutate corporală pe zi sau mai mult), sunt posibile reacții adverse semnificative (de obicei scad sau dispar cu utilizarea prelungită).
Reacții adverse ale teofilinei:
- greață și vărsături - cele mai frecvente reacții adverse la începutul aplicării;
- tulburări ale tractului gastro-intestinal;
- scaun lichid;
- tulburări de ritm cardiac;
- convulsii;
- moartea.

Cromoglicat de sodiu și nedocromil de sodiu(cromonii) au o valoare limitată în tratamentul pe termen lung al astmului la adulți. Există exemple cunoscute de efectele benefice ale acestor medicamente în astmul bronșic ușor persistent și bronhospasmul indus de efort.
Cromonii au un efect antiinflamator slab și sunt mai puțin eficienți decât dozele mici de corticosteroizi inhalatori. Efectele secundare (tuse după inhalare și dureri în gât) sunt rare.

Anti-IgE(omalizumab) sunt utilizate la pacienții cu niveluri serice crescute de IgE. Indicat pentru astmul alergic sever, control asupra căruia nu se realizează cu ajutorul corticosteroizilor inhalatori.
La un număr mic de pacienți, a fost observată apariția unei boli de bază (sindromul Chug-Strauss) atunci când glucocorticosteroizii au fost întrerupti din cauza tratamentului anti-IgE.

GCS sistemicîn astmul bronșic sever necontrolat, sunt indicate ca terapie de lungă durată cu medicamente orale (utilizare recomandată pentru o perioadă mai lungă decât cu cursul obișnuit de două săptămâni de terapie intensivă cu corticosteroizi sistemici - în mod standard de la 40 la 50 mg de prednisolon pe zi).
Durata de utilizare a corticosteroizilor sistemici este limitată de riscul de apariție a reacțiilor adverse grave (osteoporoză, hipertensiune arterială, depresie a sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal, obezitate, diabet zaharat, cataractă, glaucom, slăbiciune musculară, striuri și tendință la vânătăi din cauza subțierii pielii). Pacienții care iau orice formă de corticosteroizi sistemici pentru o lungă perioadă de timp necesită numirea unor medicamente pentru prevenirea osteoporozei.

Medicamente antialergice orale(tranilast, repyrinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox și ibudilast) sunt oferite pentru tratamentul astmului alergic ușor până la moderat în unele țări.

Medicamente anticolinergice - bromura de ipratropiu si bromura de oxitropiu.
Bromura de ipratropiu inhalată este mai puțin eficientă decât β2-agoniștii cu acțiune rapidă inhalați.
Anticolinergicele inhalatorii nu sunt recomandate pentru tratamentul pe termen lung al astmului la copii.

Program de tratament cuprinzător BA (conform GINA) include:

Educația pacientului;
- monitorizare clinica si functionala;
- eliminarea factorilor cauzali;
- elaborarea unui plan de terapie pe termen lung;
- prevenirea exacerbarilor si intocmirea unui plan de tratare a acestora;
- observare dinamică.

Opțiuni de terapie medicamentoasă

Tratamentul pentru AD este de obicei pe tot parcursul vieții. Trebuie avut în vedere că terapia medicamentoasă nu înlocuiește măsurile de prevenire a contactului pacientului cu alergeni și iritanți. Abordarea tratamentului pacientului este determinată de starea acestuia și de scopul cu care se confruntă în prezent medicul.

În practică, este necesar să se facă distincția între următoarele opțiuni de terapie:

1. Ameliorarea unui atac - se efectuează cu ajutorul bronhodilatatoarelor, care pot fi utilizate de către pacient însuși în mod situațional (de exemplu, pentru tulburări respiratorii ușoare - salbutamol sub formă de aerosoli dozați) sau de personalul medical printr-un nebulizator (pentru tulburări severe ale funcției respiratorii).

Terapia antirecădere de bază: o doză de întreținere de medicamente antiinflamatoare (cele mai eficiente sunt glucocorticoizii inhalatori).

3. Terapia antirecădere de bază.

4. Tratamentul stării astmatice - se efectuează folosind doze mari de glucocorticoizi intravenosi sistemici (SGK) și bronhodilatatoare în corectarea metabolismului acido-bazic și a gazelor sanguine cu ajutorul medicamentelor și non-medicamentelor.

Terapie de întreținere pe termen lung pentru astm:

1. Evaluarea nivelului de control asupra BA.
2. Tratament care vizează realizarea controlului.
3. Monitorizare pentru a menține controlul.

Tratamentul care vizează obținerea controlului se efectuează conform terapiei în etape, în care fiecare pas include opțiuni de tratament care pot servi ca alternative atunci când se alege terapia de întreținere pentru astm. Eficacitatea terapiei crește de la stadiul 1 la stadiul 5.

Etapa 1
Include utilizarea medicamentelor de salvare după cum este necesar.
Este destinat numai pacienților care nu au primit terapie de întreținere și care prezintă ocazional simptome de astm pe termen scurt (până la câteva ore) în timpul zilei. Pacienții cu debut mai frecvent al simptomelor sau agravare episodică a afecțiunii sunt indicați pentru o terapie regulată de întreținere (vezi pasul 2 sau mai mare) în plus față de medicamentele de salvare, după cum este necesar.

Medicamente de salvare recomandate la pasul 1: β2-agonişti inhalatori cu acţiune rapidă.
Medicamente alternative: anticolinergice inhalatorii, β2-agonişti orali cu acţiune scurtă sau teofilină cu acţiune scurtă.

Pasul 2
Medicament de salvare + un medicament pentru controlul bolii.
Medicamente recomandate ca terapie de întreținere inițială pentru astm bronșic la pacienții de orice vârstă în stadiul 2: corticosteroizi inhalatori în doză mică.
Agenți alternativi pentru controlul astmului: medicamente antileucotriene.

Pasul 3

3.1. Medicament de urgență + unul sau două medicamente pentru a controla evoluția bolii.
La pasul 3, copiilor, adolescenților și adulților li se recomandă: o combinație între o doză mică de corticosteroizi inhalatori cu un β2-agonist inhalator cu acțiune prelungită. Recepția se efectuează folosind un inhalator cu o combinație fixă ​​sau folosind diferite inhalatoare.
Dacă nu s-a realizat controlul asupra BA după 3-4 luni de terapie, este indicată o creștere a dozei de corticosteroizi inhalatori.

3.2. O alta varianta de tratament pentru adulti si copii (singura recomandata in managementul copiilor) este cresterea dozelor de corticosteroizi inhalatori la doze medii.

3.3. Pasul 3 opțiune de tratament: combinație de corticosteroizi inhalatori în doză mică cu un medicament antileucotrien. Teofilina cu eliberare prelungită cu doze mici poate fi utilizată în locul unei antileucotriene (aceste opțiuni nu au fost investigate pe deplin la copiii cu vârsta de 5 ani și mai mici).

Pasul 4
Medicament de urgență + două sau mai multe medicamente pentru a controla evoluția bolii.
Alegerea medicamentelor din Pasul 4 depinde de prescripțiile anterioare din Pasii 2 și 3.
Opțiune preferată: combinație de corticosteroizi inhalatori în doză medie sau mare cu un β2-agonist inhalator cu acțiune prelungită.

Dacă controlul astmului nu este realizat cu o combinație de glucocorticosteroizi inhalatori în doză medie și un β2-agonist și/sau un al treilea agent de întreținere (de exemplu, un antileucotrien sau teofilină cu eliberare susținută), se recomandă administrarea de glucocorticosteroizi inhalatori în doze mari, dar numai ca terapie de probă.cu durata de 3-6 luni.
Odată cu utilizarea prelungită a dozelor mari de corticosteroizi inhalatori, riscul de reacții adverse crește.

Când se utilizează doze medii sau mari de corticosteroizi inhalatori, medicamentele trebuie prescrise de 2 ori pe zi (pentru majoritatea medicamentelor). Budesonida este mai eficientă atunci când frecvența administrării este crescută de până la 4 ori pe zi.

Efectul tratamentului crește prin adăugarea unui β2-agonist cu acțiune prelungită la doze medii și mici de corticosteroizi inhalatori, precum și prin adăugarea de medicamente antileucotriene (mai puțin în comparație cu un β2-agonist cu acțiune prelungită).
Poate crește eficacitatea terapiei și adăugarea de doze mici de teofilină cu eliberare susținută la corticosteroizii inhalatori în doze medii și mici și un β2-agonist cu acțiune prelungită.

Pasul 5
Medicament de urgență + opțiuni suplimentare pentru utilizarea medicamentelor pentru a controla evoluția bolii.
Adăugarea de corticosteroizi orali la alte medicamente de întreținere poate crește efectul tratamentului, dar este însoțită de evenimente adverse severe. Prin urmare, această opțiune este luată în considerare numai la pacienții cu astm bronșic sever necontrolat aflați în tratament în stadiul 4 corespunzător, dacă pacientul prezintă simptome zilnice care limitează activitatea și exacerbări frecvente.

Administrarea de anti-IgE în plus față de alte medicamente de întreținere îmbunătățește controlul astmului alergic dacă nu este realizată cu combinații de alte medicamente de întreținere care includ doze mari de corticosteroizi inhalatori sau orali.

Bine terapie cu antibiotice indicat în prezența sputei purulente, leucocitoză mare, VSH accelerată. Luând în considerare antibiogramele numiți:
- spiramicină 3.000.000 UI x 2 ori, 5-7 zile;
- amoxicilină + acid clavulanic 625 mg x 2 ori, 7 zile;
- claritromicină 250 mg x 2 ori, 5-7 zile;
- ceftriaxonă 1,0 x 1 dată, 5 zile;
- Metronidazol 100 ml picurare IV.

Prognoza

Prognosticul este favorabil cu observație regulată la dispensar (de cel puțin 2 ori pe an) și tratament rațional selectat.
Rezultatul letal poate fi asociat cu complicații infecțioase severe, boală cardiacă pulmonară progresivă la pacienții cu cor pulmonar, terapie prematură și irațională.

Trebuie avute în vedere următoarele puncte:
- în prezența astmului bronșic (AB) de orice severitate, progresia disfuncțiilor sistemului bronhopulmonar are loc mai rapid decât la persoanele sănătoase;

Cu o evoluție ușoară a bolii și terapie adecvată, prognosticul este destul de favorabil;
- în absența terapiei în timp util, boala poate intra într-o formă mai severă;

În BA severă și moderată, prognosticul depinde de adecvarea tratamentului și de prezența complicațiilor;
- comorbiditățile pot agrava prognosticul bolii.

X Natura bolii și prognosticul pe termen lung depind de vârsta pacientului la momentul debutului bolii.

În astmul care a început în copilărie, aproximativ prognosticul pe termen lung este favorabil. De regulă, până la pubertate, copiii „depășesc” astmul, dar au încă afectarea funcției pulmonare, hiperreactivitate bronșică și abateri ale stării imunitare.
Cu astmul care a început în adolescență, este posibilă o evoluție nefavorabilă a bolii.
În astmul care a început la vârsta adultă și la bătrânețe, natura dezvoltării și prognosticul bolii este mai previzibilă.
Severitatea cursului depinde de forma bolii:
- astmul alergic este mai usor si prognostic mai favorabil;
- astmul „polen”, de regulă, are o evoluție mai blândă în comparație cu „praful”;
- la pacienții vârstnici se observă o evoluție severă primară, în special la pacienții cu aspirină BA.

AD este o boală cronică, progresivă lent. Cu o terapie adecvată, simptomele astmului pot fi eliminate, dar tratamentul nu afectează cauza apariției lor. Perioadele de remisiune pot dura câțiva ani.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare:
- atac sever de astm bronșic;

Nu există un răspuns rapid la medicamentele bronhodilatatoare și efectul durează mai puțin de 3 ore;
- nicio ameliorare în 2-6 ore după începerea terapiei cu corticosteroizi orali;
- are loc o deteriorare în continuare - o creștere a insuficienței cardiace respiratorii și pulmonare, „plămân tăcut”.

Pacienți cu risc crescut de deces:
- având un istoric de afecțiuni aproape de letală;
- necesitand intubare, ventilatie artificiala, ceea ce duce la cresterea riscului de intubare in timpul exacerbarilor ulterioare;
- care au fost deja internați sau au solicitat îngrijiri de urgență în ultimul an din cauza astmului bronșic;
- administrarea orală sau întreruptă recentglucocorticosteroizi;
- utilizarea în exces a β2-agoniştilor cu acţiune rapidă inhalatori, în special a mai mult de un pachet de salbutamol (sau echivalent) pe lună;
- cu boli mintale, antecedente de probleme psihologice, inclusiv abuzul de sedative;
Aderarea slabă la planul de tratament a astmului.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru astmul bronșic (AB) depind de starea pacientului. Dacă este necesar, este posibilă creșterea sau scăderea activității tratamentului.

Controlul astmului ar trebui să înceapă cu un studiu amănunțit al cauzelor bolii, deoarece cele mai simple măsuri pot avea adesea un impact semnificativ asupra evoluției bolii (este posibil să salvezi pacientul de manifestările clinice ale variantei atopice a astmului bronșic prin identificarea factorului cauzal și eliminarea contactului cu acesta ulterior).

Pacienții trebuie educați cu privire la administrarea adecvată a medicamentelor și utilizarea adecvată a dispozitivelor de administrare a medicamentelor și a debitmetrelor de vârf pentru a monitoriza debitul expirator maxim (PEF).

Pacientul trebuie să fie capabil:
- control PSV;
- să înțeleagă diferența dintre medicamentele terapiei de bază și cele simptomatice;
- evitați declanșatorii astmului;
- identificați semnele de deteriorare a bolii și opriți atacurile pe cont propriu, precum și solicitați ajutor medical în timp util pentru a opri atacurile severe.
Controlul astmului pe o perioadă lungă necesită un plan de tratament scris (algoritm al acțiunilor pacientului).

Lista măsurilor preventive:

Încetarea contactului cu alergeni dependenți de cauză;
- încetarea contactului cu factori de mediu iritanti nespecifici (fum de tutun, gaze de evacuare etc.);
- excluderea riscului profesional;
- cu forma de aspirină de BA - refuzul de a utiliza aspirina și alte AINS, precum și respectarea unei diete specifice și alte restricții;
- refuzul de a lua beta-blocante, indiferent de forma de astm;
- utilizarea adecvată a oricăror medicamente;
- tratarea în timp util a focarelor de infecție, a tulburărilor neuroendocrine și a altor boli concomitente;
- terapia oportună și adecvată a astmului și a altor boli alergice;
- vaccinarea la timp împotriva gripei, prevenirea infecțiilor virale respiratorii;
- Efectuarea masurilor terapeutice si diagnostice folosind alergeni numai in spitale si cabinete specializate sub supravegherea medicului alergolog;
- efectuarea premedicației înaintea metodelor de examinare invazive și a intervențiilor chirurgicale - administrarea parenterală a medicamentelor: corticosteroizi (dexametazonă, prednisolon), metilxantine (aminofilină) cu 20-30 de minute înainte de procedură. Doza trebuie determinată luând în considerare vârsta, greutatea corporală, severitatea astmului și amploarea intervenției. Înainte de a efectua o astfel de intervenție, este indicată o consultație cu un alergolog.

informație

Surse și literatură

1. Damianov I. Secretele patologiei / traducere din engleză. ed. Kogan E. A., M.: 2006

Atenţie!

• Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. . Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.