Mezencefal. Mănunchiul longitudinal medial Mănunchiul longitudinal posterior

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

mezencefal(mesencefal) se dezvoltă din vezica cerebrală medie și face parte din trunchiul cerebral. Pe partea ventrală, suprafața posterioară a corpurilor mastoizi se învecinează cu aceasta în față și marginea anterioară a punții în spate (). Pe suprafața dorsală, marginea anterioară a mezencefalului este nivelul comisurii posterioare și baza glandei pineale (glanda pineală), iar marginea posterioară este marginea anterioară a velumului medular. Structura mezencefalului include picioarele creierului și acoperișul mezencefalului (Fig. 3.27; Atl.). Cavitatea acestei părți a trunchiului cerebral este instalațiile sanitare ale creierului un canal îngust care comunică cu al patrulea ventricul de jos, iar de sus cu al treilea (Fig. 3.27). În mijlocul creierului există centri și căi vizuale și auditive subcorticale care conectează cortexul cerebral cu alte formațiuni ale creierului, precum și căi care tranzitează prin mijlocencefalul și propriile căi.

1 - al treilea ventricul;
2 - epifiză (trasă);
3 - perna talamusului;
4 - corp geniculat lateral;
5 - mânerul coliculului superior (6);
7 - lesa;
8 - piciorul creierului;
9 - corp geniculat medial;
10 - coliculul inferior și
11 - mânerul lui;
12 - pod;
13 - vela medulară superioară;
14 - peduncul cerebelos superior;
15 - al patrulea ventricul;
16 - picioarele inferioare ale cerebelului;
17 - peduncul cerebelos mijlociu;
IV - rădăcina nervului cranian

Cvadrigemina sau acoperișul mezencefalului

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

patru dealuri, sau acoperișul mesencefalului (tectum mesencephali)(Fig. 3.27) este împărțit prin șanțuri perpendiculare între ele în dealuri superioare și inferioare. Sunt acoperite de creasta corpului calos și de emisferele cerebrale. Pe suprafața movilelor este un strat de substanță albă. Sub acesta, în coliculul superior, se află straturi de substanță cenușie, iar în substanța cenușie inferioară formează nuclee. Pe neuroni, materia cenușie se termină și unele căi încep de la ei. Dealurile din dreapta și din stânga din fiecare colicul sunt conectate prin comisuri. Pleacă lateral din fiecare movilă mânere de coloane, care ajung la corpurile geniculate ale diencefalului.

Coliculul superior

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Coliculul superior conţine centre de reflexe de orientare la stimulii vizuali. Fibrele tractului optic ajung la corpurile geniculate laterale, iar apoi unele dintre ele de-a lungul mânerele coliculului superior continuă în tuberculii superiori ai cvadrigeminei, restul fibrelor merg spre talamus.

coliculul inferior

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

coliculul inferior servește ca centru al reflexelor de orientare la stimulii auditivi. Din movile merg înainte și mânerele spre exterior, care se termină la corpurile geniculate mediale. Dealurile iau o parte din fibre bucla laterala, restul fibrelor sale merg ca parte a mânerelor coliculului inferior către corpul geniculat medial.

Calea tectospinală

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Originează din acoperișul mezencefalului cale tectospinală. Fibrele sale după cruceîn tegmentul mezencefalului se îndreaptă către nucleii motori ai creierului și către celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Calea conduce impulsuri eferente ca răspuns la stimulii vizuali și auditivi.

Nuclei preoperculari

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

La granița mesenencefalului și a diencefalului se află preoperculară(pretectal) miez, având legături cu coliculul superior şi nucleii parasimpatici ai nervului oculomotor. Funcția acestor nuclei este reacția sincronă a ambelor pupile atunci când retina unui ochi este iluminată.

Picioarele creierului

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Pedunculi cerebrali (pedunculi cerebri) ocupă partea anterioară a mezencefalului și sunt situate deasupra punții. Între ele apar la suprafață rădăcinile nervului oculomotor (perechea III). Picioarele constau dintr-o bază și o anvelopă, care sunt separate de celule foarte pigmentate ale substanței negre (vezi Atl.).

LA baza picioarelor trece calea piramidală, constând din corticospinala,îndreptându-se peste puț spre măduva spinării și cortical-nuclear, ale căror fibre ajung la neuronii nucleilor motori ai nervilor cranieni situati în regiunea ventriculului al patrulea și a apeductului, precum și calea podului cortical, terminand pe celulele bazei podului. Deoarece baza picioarelor este alcătuită din căi descendente din cortexul cerebral, această parte a creierului mediu este la fel de nouă din punct de vedere filogenetic ca baza pontului sau a piramidei medulei oblongate.

substanță neagră

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

substanță neagră separă baza și învelișul picioarelor creierului. Celulele sale conțin pigmentul melanină. Acest pigment există doar la om și apare la vârsta de 3-4 ani. Substanța neagră primește impulsuri de la cortexul cerebral, striatul și cerebelul și le transmite neuronilor coliculului superior și nucleilor trunchiului cerebral și apoi neuronilor motori ai măduvei spinării. Substanța neagră joacă un rol esențial în integrarea tuturor mișcărilor și în reglarea tonusului plastic al sistemului muscular. Încălcarea structurii și funcției acestor celule provoacă parkinsonism.

Acoperire pentru picioare

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Acoperire pentru picioare continuă tegmentul pontului și medular oblongata și este format din structuri filogenetic vechi. Suprafața sa superioară servește drept fundul apeductului creierului. Miezurile sunt amplasate în anvelopă bloc(iv) și oculomotor(III) nervi. Acești nuclei se dezvoltă în embriogeneză din placa principală, care se află sub șanțul limită, constau din neuroni motori și sunt omologi cu coarnele anterioare ale măduvei spinării. Lateral apeductului de-a lungul întregii întinderi mezencefal nucleul tractului mezencefalic nervul trigemen. Primește sensibilitate proprioceptivă de la mușchii masticației și de la mușchii globului ocular.

fascicul longitudinal medial

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Sub materia cenușie care înconjoară instalațiile sanitare, de la neuroni nucleul intermediarîncepe vechiul mod filogenetic - fascicul longitudinal medial. Contine fibre care leaga nucleii nervilor oculomotor, trohlear si abducens. De asemenea, fibrele se alătură mănunchiului, pornind de la nucleul nervului vestibulului (VIII) și purtând impulsuri către nucleii nervilor cranieni III, IV, VI și XI, precum și coborând către neuronii motori ai măduvei spinării. Mănunchiul trece în punte și în medula oblongata, unde se află sub partea inferioară a celui de-al patrulea ventricul lângă linia mediană și apoi în coloana anterioară a măduvei spinării. Datorită unor astfel de conexiuni, atunci când aparatul de echilibru este stimulat, ochii, capul și membrele sunt puse în mișcare.

miez roșu

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

În regiunea nucleilor celei de-a treia perechi de nervi se află nucleul parasimpatic; se dezvoltă la locul brazdei de frontieră și este format din neuroni intercalari ai sistemului nervos autonom. În partea superioară a tegmentului mezencefalului trece un mănunchi longitudinal dorsal, care leagă talamusul și hipotalamusul cu nucleii trunchiului cerebral.

La nivelul coliculului inferior, cruce fibrele pedunculului cerebelos superior. Cele mai multe dintre ele se termină în grupuri de celule masive situate în față - nuclee roșii (nucleus ruber), iar o parte mai mică trece prin nucleul roșu și continuă până la talamus, formându-se calea dentat-talamică.

În nucleul roșu se termină și fibrele din emisferele cerebrale. Din neuronii săi există căi ascendente, în special, către talamus. Principala cale descendentă a nucleelor ​​roșii este rubro-spinal (roșu-nuclear-spinal). Fibrele sale, care ies imediat din nucleu, sunt direcționate de-a lungul anvelopelor trunchiului cerebral și funiculului lateral al măduvei spinării către neuronii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. La mamiferele inferioare, această cale le transmite și apoi la musculatura corpului, impulsuri comutate în nucleul roșu, în principal din cerebel. La mamiferele superioare, nucleii roșii funcționează sub controlul cortexului cerebral. Ele sunt o parte importantă a sistemului extrapiramidal care reglează tonusul muscular și are un efect inhibitor asupra structurilor medulei oblongate.

Nucleul roșu este format din celule mari și mici. Partea celulară mare este dezvoltată în mare măsură la mamiferele inferioare, în timp ce partea celulară mică este dezvoltată la mamiferele superioare și la om. Dezvoltarea progresivă a părții celulelor mici se desfășoară în paralel cu dezvoltarea creierului anterior. Această parte a nucleului este, parcă, un nod intermediar între cerebel și creier anterior. Partea mare de celule la om este redusă treptat.

Lateral față de nucleul roșu din anvelopă este situat ansa medială.Între acesta și materia cenușie din jurul instalațiilor sanitare se află celule și fibre nervoase. formatiune reticulara(continuarea formațiunii reticulare a punții și a medularului oblongata) și treceți pe traseele ascendente și descendente.

Dezvoltarea mezencefalului

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Mezencefalul se dezvoltă în procesul de evoluție sub influența aferentației vizuale. La vertebratele inferioare, la care cortexul cerebral este aproape absent, mijlocul creierului este foarte dezvoltat. Atinge o dimensiune considerabilă și, împreună cu ganglionii bazali, îndeplinește funcțiile unui centru integrator superior. Cu toate acestea, numai coliculul superior este dezvoltat în el.

La mamifere, în legătură cu dezvoltarea auzului, pe lângă cele superioare, se dezvoltă și tuberculii inferiori. La mamiferele superioare, și mai ales la om, în legătură cu dezvoltarea cortexului cerebral, centrii superiori ai funcțiilor vizuale și auditive trec în cortex. În acest caz, centrii corespunzători ai mezencefalului sunt într-o poziție subordonată.

• sistemul vestibular
• fascicul longitudinal medial

Mișcările normale ale ochilor sunt întotdeauna simultane și combinate. Asocierea mișcărilor globilor oculari necesită nu numai păstrarea morfologiei și funcțiilor aparatului nuclear al nervilor cranieni implicați în asigurarea unor astfel de mișcări, rădăcinile, trunchiurile acestor nervi și mușchii oculari. De asemenea, necesită integritatea legăturilor asociative dintre grupările de celule (nucleele) incluse în aparatul oculomotor, interacțiunea adecvată a acestora cu sistemul vestibular. Aceasta necesită păstrarea funcției fasciculelor longitudinale mediale și a structurilor formațiunii reticulare asociate acestora, centrii oculomotori subcorticali și corticali.

sistemul vestibular, coordonând activitatea aparatului oculomotor, este implicată activ în asigurarea sincronizării privirii, coordonând-o cu poziția în spațiu a corpului, în principal a capului. Când aparatul receptor vestibular, nervii vestibulari și nucleii lor sunt afectați, reflexele vestibulare sunt inhibate. Iritarea structurilor vestibulare poate provoca mișcări excesive involuntare ale ochilor, cum ar fi nistagmus, reacții musculare tonice, tulburări de coordonare, amețeli, reacții autonome.

sistemul vestibular

Pragul labirintului (vestibul labirintic) - parte a urechii interne - face legătura între canalele semicirculare și cohleea. Trei canale osoase semicirculare legate de sistemul vestibular sunt situate în trei planuri reciproc perpendiculare și sunt interconectate. Aceste canale, vestibulul și ductul cohlear care le conectează sunt situate în piramida osului temporal.

Acestea conțin un labirint membranos (labyrinthus membranaceus) format din țesut membranar, inclusiv trei canale semicirculare membranare (ductus semicirculares membranaceus), precum și un aparat otolit - un sac eliptic și sferic ki (sacculus et utriculus). Labirintul membranos este înconjurat de perilimfă, care este un ultrafiltrat de lichid cefalorahidian. Este umplut cu endolimfă, probabil secretată de celulele labirintului însuși.

Receptorii sistemului vestibular sunt localizați în canalele semicirculare și în aparatul otolit al urechii interne. Toate cele trei canale semicirculare se termină în ampule care conțin celule de păr receptor care alcătuiesc crestele ampulare. Aceste scoici sunt încorporate în substanța gelatinoasă, care formează o cupolă deasupra lor. Celulele capilare receptore ale scoicilor sunt sensibile la mișcarea endolimfei în canalele semicirculare ale canalelor și răspund la modificările vitezei de mișcare a acesteia - accelerare și decelerare. În acest sens, ei sunt numiți receptori cinetici.

Receptorii aparatului otolitic sunt concentrați în zone numite pete (macule). Într-unul dintre pungi, un astfel de loc ocupă o poziție orizontală, în celălalt - o poziție verticală. Celulele de păr receptor ale fiecărei pete sunt încorporate în țesutul gelatinos care conține cristale de carbonat de sodiu - otoliți, o schimbare a poziției cărora provoacă iritarea celulelor receptore, în timp ce în ele apar impulsuri nervoase, semnalând poziția capului în spațiu.

Din aparatul periferic al sistemului vestibular, impulsurile urmăresc dendritele primilor neuroni ai căilor vestibulare către mintea vestibulară (ganglion vestibularis sau nodul Scarpe) - un analog al nodurilor spinale situate în canalul auditiv intern. Conține corpurile primilor neuroni ai căii impulsurilor vestibulare. De aici, impulsurile vestibulare urmează axonii acelorași celule nervoase care alcătuiesc porțiunea vestibulară a nervului VIII cranian (n. vestibulocochlearis). Nervul VIII părăsește osul temporal prin canalul auditiv intern, traversează cisterna laterală a pontului și intră în trunchiul cerebral în partea laterală a șanțului care delimitează suprafețele bazale ale pontului și medular oblongata.

Intrarea în trunchiul cerebral porțiunea vestibulară a nervului VIII împărțit în părți ascendente și descendente.

• Partea ascendentă se termină în principal în celulele nucleului vestibular superior al lui Bechterew (nucleul superior). Unele fibre ascendente, ocolind nucleul lui Bekhterev, intră în vermisul cerebelos prin pedunculul cerebelos inferior și se termină în nucleii acestuia.
• Fibrele descendente ale porțiunii vestibulare VIII se termină în nucleul vestibular medial triunghiular al lui Schwalbe (nucleus mediais) și nucleul lateral al lui Deiters (nucleus lateralis), precum și în nucleul cel mai localizat caudal al rădăcinii descendente - nucleul inferior al Rolă (nucleul inferior).

Corpurile neuronilor secunde ai analizorului vestibular sunt localizate în nucleii vestibulari, axonii cărora urmează apoi în direcții diferite, asigurând formarea a numeroase conexiuni vestibulare. O parte semnificativă a axonilor celulelor nervoase ai nucleilor vestibulari superior, lateral, medial și inferior sunt implicați direct sau indirect în formarea fasciculului longitudinal vestibular. Ele urcă, trec parțial în partea opusă și se termină la celulele nucleilor nervilor III, IV și VI, care asigură inervația mușchilor oculari externi ai ambilor ochi.

Prezența conexiunilor vestibulo-oculomotorii creează posibilitatea sincronizării tensiunii mușchilor agonişti ai ochiului striat și, în același timp, reducerea tensiunii musculaturii antagoniste, ceea ce este necesar pentru menținerea prietenoasă a mișcărilor globilor oculari și privirii. cu modificări ale poziţiei corpului. Axonii celulelor vestibulare, care iau o direcție descendentă, sunt implicați în formarea tracturilor vestibulo-spinale, care în măduva spinării cervicale sunt situate în partea medială a cordurilor sale anterioare și aici intră în conexiuni sinaptice cu neuronii motori ai coarnele anterioare. Toate acestea duc la faptul că sistemul vestibular este implicat activ în asigurarea coordonării între poziția părților corpului în spațiu și direcția privirii.

fascicul longitudinal medial

Dezvoltarea strabismului și a diplopiei este adesea rezultatul dezorganizării funcției de coordonare fascicul longitudinal medial , care joacă un rol important în asigurarea asocierii mișcărilor globilor oculari.

Fascicul longitudinal medial (sau posterior) (fasciculis longitudinalis medialis) este o formațiune pereche, complexă ca compoziție și funcție, situată în tegmentul trunchiului cerebral, în apropierea liniei mediane, sub apeductul creierului și fundul fosei romboide. al ventriculului IV. Fascicul longitudinal medial joacă un rol important în asigurarea mișcărilor combinate ale globilor oculari (privire). Pornind, după cum se crede în mod obișnuit, de la nucleul comisural posterior al lui Darkshevich și nucleul intermediar al lui Kohal, situat în apropierea graniței dintre partea superioară a trunchiului și diencefal, fascicul longitudinal medial coboară ca parte a tegmentului trunchiului până la colul uterin. măduva spinării.

În același timp, o parte din fibrele care provin din nucleul Darkshevich intră în fascicul longitudinal medial al aceleiași părți, iar unele trec mai întâi prin comisura posterioară a creierului spre cealaltă parte, după care sunt incluse în fascicul longitudinal medial. de partea opusă. De aici, fasciculele longitudinale mediale trec prin tegmentul trunchiului cerebral pe toată lungimea sa, după care pătrund în cordoanele anterioare ale măduvei spinării. În măduva spinării, ele se termină la celulele coarnelor sale anterioare, în principal la nivel cervical, precum și în neuronii motori localizați în secțiunile ventrolaterale ale segmentelor C 2 -C 6 ale molei spinării și constituind aparatul nuclear al porţiunea spinală a nervilor cranieni accesorii (XI).

Fasciculele longitudinale mediale sunt dezvoltate în special la nivelul mesenencefalului și al pontului. Ele pot fi considerate ca un ansamblu de fibre nervoase apartinand unor sisteme diverse, formate din cai asociative descendenta, ascendenta si transversala. Aceste căi conectează formațiunile de celule pereche ale trunchiului cerebral, în special, nucleii primului cranian (III, IV și VI), care asigură mișcările oculare, nucleii vestibulari și secțiunile adiacente ale formațiunii reticulare, precum și motorul. neuronii coarnelor anterioare ale măduvei cervicale și nervii accesorii (XI).

În mod normal, excitația oricăruia dintre mușchii ochiului nu este niciodată izolată. Contracția unui mușchi al ochiului pentru a-și schimba poziția este întotdeauna însoțită de o reacție a altor mușchi ai ambilor globi oculari, ceea ce asigură mișcările combinate ale ambilor ochi. Deci, atunci când privirea este întoarsă spre stânga, din cauza contracției mușchiului rect extern al ochiului stâng, care are loc sub influența nervului abducens stâng, ochiul drept se întoarce și el spre stânga. Această mișcare este asigurată în principal de mușchiul său drept intern, inervat de nervul oculomotor drept, care în acest caz se manifestă ca un agonist al mușchiului rect extern al ochiului opus.

În același timp, și în mod necesar în conformitate cu legea lui Sherrington a inervației reciproce, are loc relaxarea mușchilor, care sunt antagoniști în raport cu mușchii contractați.
Se poate recunoaște că, la orice schimbare a direcției privirii, aproape toți mușchii oculomotori iau parte într-un fel sau altul. O astfel de sincronie a mișcărilor oculare este posibilă datorită conexiunilor asociative ale nucleilor nervilor cranieni care fac parte din fascicul longitudinal medial, inervând mușchii ochiului extern și, astfel, luând una sau alta parte în implementarea mișcării privirii. Mișcările oculare asociative asigură conexiuni directe și de feedback între nucleii nervilor care inervează mușchii oculari, precum și conexiunile bilaterale ale acestora cu nucleii vestibulari, cu nucleii secțiunilor adiacente ale formațiunii reticulare și cu alte structuri nervoase care afectează starea. ale aparatului oculomotor.

Astfel, fasciculele longitudinale mediale formează baza anatomică pentru contracțiile și relaxarea combinată a mușchilor oculari și a mișcărilor sincrone, simultane rezultate, ale ambilor ochi. În mare măsură, datorită fasciculelor longitudinale mediale, mișcările normale ale globilor oculari apar întotdeauna simultan, în combinație, prietenoasă. Orice schimbare a direcției privirii la urmărirea unui obiect în mișcare se manifestă prin mișcări oculare sincrone simultane (fenomen de conjugare a ochilor), care asigură fixarea acestora pe un anumit obiect, însoțită de reflexia sa combinată în centrul optic (în fovea centrală a ​​pata) a retinei ambilor ochi.

R. Bing și R. Brückner (1959) au recunoscut că axonii nucleilor vestibulari (în principal nucleul superior al lui Bechterew, nucleul medial al lui Schwalbe și nucleul lateral al lui Deiters) ocupă un loc important în compoziția fasciculului longitudinal medial. , făcând o decusație parțială și participând la formarea conexiunilor bilaterale, oferind reflexe labirintice. Aceste reflexe joacă un rol principal în asigurarea unei anumite direcții a privirii și fixarea acesteia pe un obiect în timpul modificărilor de poziție a corpului, în special cu modificările de poziție a capului.

Mișcările capului conduc la faptul că în structurile receptoare ale aparatului vestibular (în labirintul membranos, în aparatul otolit) apar impulsuri care sunt transmise nucleilor vestibulari. Sincron cu modificarea tonusului muscular, vizând menținerea capului în poziția dată, prin fascicul longitudinal medial, are loc o reacție a mușchilor oculari, care asigură urmărirea obiectului de interes, în timp ce privirea este fixată pe acesta, iar când poziția capului se schimbă, se va amesteca în direcția opusă. În cazul unei mișcări rapide a unui obiect, privirea fixată asupra acestuia sare periodic în direcția opusă. După aceea, urmărirea vizuală a obiectului continuă. Mișcările oculare combinate care apar în astfel de cazuri sunt manifestări ale nistagmusului optocinetic.

Se presupune că există legături asociative între structurile fasciculului longitudinal medial și nervul trigemen, care asigură conducerea impulsurilor durerii, sensibilitatea tactilă și proprioceptivă din țesuturile ochiului și anexele acestuia, în special din mușchii oculari. . Ele participă la formarea arcurilor reflexe ale reflexelor corneene și conjunctivale, precum și a reflexelor optocinetice, care se bazează pe o schimbare a poziției privirii fixate pe un obiect în mișcare prin fibrele mediale ale fasciculelor longitudinale mediale.

Un exemplu de reflex optocinetic este așa-numitul nistagmus feroviar, în care privirea unui călător care se uită pe geamul unui tren în mișcare este fixată pentru ceva timp asupra obiectelor situate în afara ferestrei și le urmărește, deplasându-se treptat în partea opusă. la mișcarea trenului, iar când acestea dispar, acesta revine brusc la poziția de pornire.

Astfel, fasciculul medial include axonii celulelor nervoase care alcătuiesc nucleii nervilor cranieni III, IV și VI, porțiunea vestibulară a nervului cranian VIII, axonii celulelor nervoase ale nucleului Darkshevich și intermediarul Kochal. nucleu. În plus, fasciculul medial are legături cu nucleii coliculilor cvadrigeminei, nervul trigemen și formațiunea reticulară, precum și cu centrii privirii subcorticale, măslinul superior, cerebelul și ganglionii bazali.

Axonii celulelor formării reticulare a trunchiului cerebral, care participă la formarea fasciculelor longitudinale mediale, au conexiuni bilaterale cu diferite părți ale sistemului nervos central. Astfel, sistemul reticular afectează starea funcțională a conexiunilor vestibulo-oculomotorii și, participând la coordonarea impulsurilor vizuale, vestibulare și proprioceptive, menține natura asociată a activității aparatului oculomotor. Există motive să spunem că afectarea formațiunii reticulare poate provoca diverse tulburări ale stării funcționale a aparatului oculomotor sub formă de ataxie oculară, nistagmus patologic și dificultăți în fixarea unui obiect în mișcare cu privirea.
Nucleii nervilor oculomotori prin structurile vestibulare și celulele formațiunii reticulare sunt asociați cu cerebelul, care, împreună cu influențarea stării sistemelor vizuale și proprioceptive, este implicat în asigurarea eimetriei, corectarea mișcărilor active prin stingerea inerției și, de asemenea, oferind cea mai rațională reglare a tonusului șoarecilor reciproci.

Toate structurile creierului care direcționează semnalele nervoase direct sau indirect către fascicul longitudinal medial afectează direct sau indirect funcțiile nucleilor nervilor cranieni III, IV și VI. Unele dintre aceste structuri, în primul rând nucleii vestibulari, nucleii lui Darkshevich și Cajal, nucleii anterioare dealurile cvadrigeminei, alți centri oculomotori subcorticali sunt de obicei considerați supranucleari. Implementarea reacțiilor privirii depinde de impulsurile emanate din acestea, care pot fi influențate de alte influențe supranucleare: stimuli optici, vestibulari, acustici, proprioceptivi, tactili și de durere.

Astfel, mișcările privirii depind de starea multor structuri nervoase, în primul rând de cele care sunt implicate în formarea mănunchiului longitudinal medial. Asocierea mișcărilor oculare este posibilă numai dacă se păstrează fasciculul longitudinal medial și formațiunile sistemului nervos care îl formează. Înfrângerea fasciculului longitudinal medial duce la apariția diferitelor tulburări oculomotorii, a căror natură depinde de localizarea și prevalența procesului patologic. Sunt posibile diferite forme de tulburări ale mișcărilor oculare combinate (privire), forme patologice de nistagmus, oftalmopareză sau oftalmoplegie.

În secțiunile dorsolaterale ale medulului oblongata, fibrele așa-numitelor tractul spinal al nervului trigemen, tr. spinalis nervi trigemini. Este format din procesele celulelor nodului trigemen (Gasser) și este conductorul impulsurilor de sensibilitate tactilă, dureroasă, temperatură și proprioceptivă pe față. Fibrele care alcătuiesc acest tract se termină în nucleul spinal al nervului trigemen, n. spinalis n. trigemini.

Grinda longitudinală posterioară, fasciculus longitudinalis dorsalis, (mănunchiul lui Schutz) este un sistem de coordonare viscerală și este un mănunchi de fibre orientate longitudinal care se desfășoară de-a lungul fundului fosei romboide și leagă nucleii hipotalamici, nucleii salivari superiori și inferiori, nucleul dublu, cel posterior. nucleul nervului vag, nucleul solitar, nucleii motori ai nervilor faciali si hipoglosi.

fascicul longitudinal medial, fasciculus longitudinalis medialis, precum și fasciculul anterior, este un sistem de coordonare important, în formarea căruia nucleul intermediar al lui Cajal, nucleul lui Darkshevich, nucleii motori ai perechilor III, IV, VI, nucleii vestibulocohlearului. iar nervii accesorii și neuronii motori ai măduvei spinării care inervează mușchii iau parte gâtul. Datorită prezenței acestor proiecții verticale, munca mușchilor gâtului și ai globilor oculari este coordonată atunci când capul este întors. În plus, există sugestii că funcția fasciculului longitudinal medial este, de asemenea, de a conduce impulsuri care coordonează munca mușchilor implicați în actele de înghițire, mestecat și formarea vocii.

Tract tegmental dorsal, tractus tegmentalis dorsalis, se referă la sistemul extrapiramidal. Are originea în nucleii roșii și substanța cenușie centrală a mezencefalului, nucleul caudat, învelișul (aparțin nucleilor bazali ai creierului mare) și coboară, terminându-se în nucleele principale de măsline și duble.

În principal căi motorii.

Fibrele motorii ale medulei oblongata sunt reprezentate în principal de tracturile de tranzit descendente ale sistemului piramidal, care provin din celulele piramidale gigantice ale lui Betz din zona motorie a cortexului cerebral (girul precentral). Căile piramidale se află în piramide, sunt responsabile pentru punerea în aplicare a actelor motorii arbitrare și includ două sisteme de căi descendente: corticospinale și corticonucleare.

tracturi corticospinale,tr. corticospinale, conectează cele două treimi superioare ale girusului precentral cu neuronii motori ai coloanelor anterioare ale măduvei spinării și conduc impulsuri care asigură mișcări voluntare ale trunchiului și ale membrelor.

Fibrele care alcătuiesc căi corticonucleare, tr. corticonucleare, conectează treimea inferioară a girusului precentral cu nucleii motori ai nervilor glosofaringieni, vagi, accesorii și hipogloși și sunt conducători de impulsuri care asigură mișcări voluntare ale organelor capului și gâtului.

Anvelopă-tractul spinal, tr. tectospinalis, situat între ansa medială ventral și fascicul longitudinal medial dorsal. Conține fibre de tranzit care coboară din centrii subcorticali ai vederii și auzului (cvadrigemina mezencefalului) către neuronii motori ai măduvei spinării. Într-o singură legătură cu acest tract se află proiecțiile așa-numitului tractul bulbar tegmental, tr. tectobulbaris, care leagă cvadrigemina cu nucleii motori ai nervilor glosofaringian, vag, accesoriu și hipoglos. Aceste tracturi aparțin sistemului extrapiramidal și sunt veriga conducătoare a arcurilor reflexe responsabile de implementarea reflexelor de protecție și orientare la stimulii vizuali și auditivi.

Tract nuclear-spinal roșu, tr. rubrospinalis, (mănunchiul lui Monakov) provine din nucleii roșii, trece prin medula oblongata în tranzit oarecum posterior de fasciculul Gowers și se termină în neuronii motori ai coloanelor anterioare ale măduvei spinării din partea contralaterală. Scopul funcțional al acestei căi este de a redistribui tonusul muscular necesar menținerii echilibrului fără efort de voință.

11.1. MEZENCEFAL

mezencefal (mesencefal) poate fi văzută ca o continuare a podului și a vela de sus. Are o lungime de 1,5 cm, este format din picioarele creierului (pedunculi cerebri) si acoperisuri (tectum mezencephali), sau plăci ale cvadrigeminei. Limita condiționată dintre acoperiș și tegmentul subiacent al creierului mediu se desfășoară la nivelul apeductului creierului (apeductul Sylvian), care este cavitatea mezencefalului și conectează ventriculii III și IV ai creierului.

Pedunculii cerebrali sunt clar vizibili pe partea ventrală a trunchiului cerebral. Sunt două fire groase care ies din substanța punții și, divergând treptat în lateral, intră în emisferele cerebrale. În locul în care picioarele creierului se îndepărtează unele de altele, între ele se află fosa interpedunculară (fossa interpeduncularis),închis de aşa-numita substanţă perforată posterioară (substancia perforata posterior).

Baza mezencefalului este formată din secțiunile ventrale ale picioarelor creierului. Spre deosebire de baza punții, nu există fibre nervoase și grupuri de celule situate transversal. Baza mezencefalului este alcătuită numai din căi eferente longitudinale de la emisferele cerebrale prin mezencefal la părțile inferioare ale trunchiului cerebral și la măduva spinării. Doar o mică parte dintre ele, care face parte din calea cortical-nucleară, se termină în tegmentul mezencefalului, în nucleii nervilor cranieni III și IV localizați aici.

Fibrele care alcătuiesc baza mezencefalului sunt aranjate într-o anumită ordine. Partea mijlocie (3/5) a bazei fiecărui picior al creierului este alcătuită din căi piramidale și cortical-nucleare; mai medial de ele sunt fibrele căii frontal-punte a lui Arnold; lateral - fibre care merg la nucleii podului din lobii parietal, temporal și occipital ai emisferelor cerebrale - calea turcului.

Deasupra acestor mănunchiuri de căi eferente se află structuri ale tegmentului mezencefal care conțin nucleii nervilor cranieni IV și III, formațiuni pereche legate de sistemul extrapiramidal (substanță neagră și nuclei roșii), precum și structuri ale formațiunii reticulare, fragmente de medial. fascicule longitudinale, precum și numeroase căi conductoare de diferite direcții.

Între cauciuc și acoperișul mezencefalului există o cavitate îngustă, care are o orientare sagitală și asigură comunicarea între ventriculii cerebrali III și IV, numit apeductul creierului.

Mezencefalul are propriul său acoperiș - placa cvadrigeminei (lamina quadrigemini), care se compune din două movile inferioare şi două superioare. Coliculii posteriori aparțin sistemului auditiv, coliculii anteriori sistemului vizual.

Luați în considerare compoziția a două secțiuni transversale ale mezencefalului luate la nivelul coliculilor anterior și posterior.

Tăiată la nivelul coliculului posterior. La granița dintre baza și tegmentul mezencefalului, în secțiunile sale caudale, există o ansă medială (senzorială), care în curând, ridicându-se în sus, diverge în lateral, dând loc părților mediale ale secțiunilor anterioare ale creierului. tegmentum nuclee roșii (nucleul ruber),și granița cu baza mezencefalului - substanță neagră (substancia nigra). Ansa laterală, formată din conductori ai căii auditive, în partea caudală a tegmentului mezencefal este deplasată spre interior și o parte din aceasta se termină în tuberculii posteriori ai plăcii cvadrigeminei.

Substanța neagră are forma unei benzi - lată în partea de mijloc, care se îngustează de-a lungul marginilor. Este alcătuit din celule bogate în pigment de mielină și fibre de mielină, în buclele cărora, ca și în bila palid, există celule mari rare. Substanța neagră are legături cu partea hipotalamică a creierului, precum și cu formațiunile sistemului extrapiramidal, inclusiv cu striatul (căile nigrostriatale), nucleul subtalamic Lewis și nucleul roșu.

Deasupra substanței negre și medial față de ansa medială, există căi nucleare roșii cerebeloase care pătrund aici ca parte a pedunculilor cerebelosi superiori (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), care, trecând în partea opusă a trunchiului cerebral (crucea lui Wernecking), se termină. la celulele nucleilor roşii.

Deasupra căilor nucleare roșii cerebeloase se află formarea reticulară a creierului mediu. Între formațiunea reticulară și substanța cenușie centrală care căptușește apeductul, există fascicule longitudinale mediale. Aceste mănunchiuri încep la nivelul părții metatalamice a diencefalului, unde au legături cu nucleii lui Darkshevich situat aici și nucleii intermediari ai lui Cajal. Fiecare dintre fasciculele mediale trece de-a lungul lateralului său prin întregul trunchi cerebral, lângă linia mediană de sub apeduct și partea inferioară a ventriculului IV al creierului. Aceste fascicule se anastomozează între ele și au numeroase legături cu nucleii nervilor cranieni, în special cu nucleii nervilor oculomotor, trohlear și abducens, care asigură sincronismul mișcărilor oculare, precum și cu nucleii vestibular și parasimpatic al trunchi, cu formațiunea reticulară. În apropierea fasciculului longitudinal posterior trece tractul tectospinal (tractus tectospinalis), plecând de la celulele coliculilor anterioare şi posterioare ale cvadrigeminei. La ieșirea din ele, fibrele acestei căi ocolesc materia cenușie care înconjoară alimentarea cu apă și formează crucea Meinert. (decussatio tractus tigmenti), după care tractul operculospinal coboară prin secțiunile subiacente ale trunchiului în măduva spinării, unde se termină în coarnele sale anterioare la neuronii motori periferici. Deasupra fasciculului longitudinal medial, parțial ca și cum ar fi apăsat în el, se află nucleul nervului cranian IV. (nucleul trohlear), inervează mușchiul oblic superior al ochiului.

Coliculii posteriori ai cvadrigeminei sunt centrul reflexelor auditive necondiționate complexe, ele fiind interconectate prin fibre comisurale. Fiecare dintre ele conține patru nuclee, constând din dimensiuni diferite

Orez. 11.1.Secțiune a mezencefalului la nivelul pedunculilor cerebrali și coliculului anterior. 1 - nervul nucleu III (oculomotor); 2 - ansa medială; 3 - traseu occipital-temporal-punte; 4 - substanță neagră; 5 - cale cortico-spinală (piramidală); 6 - traseu pod frontal; 7 - miez roșu; 8 - fascicul longitudinal medial.

și forma celulei. Din fibrele părții buclei laterale incluse aici se formează capsule în jurul acestor nuclei.

Tăiat la nivelul coliculului anterior (fig.11.1). La acest nivel, baza mezencefalului este mai lată decât în ​​secțiunea anterioară. Intersecția căilor cerebeloase a fost deja finalizată, iar nucleii roșii domină pe ambele părți ale suturii mediane în partea centrală a tegmentului. (nuclei rubri),în care se termină în principal căile eferente ale cerebelului, trecând prin pedunculul cerebelos superior (căile nucleare roșii cerebeloase). Aici sunt potrivite și fibrele care provin din mingea palid. (fibre pallidorubralis), din talamus (tractus talamorubral)și din cortexul cerebral, în principal din lobii lor frontali (tractus frontorubralis). Tractul nuclear-spinal roșu al lui Monakov provine din celulele mari ale nucleului roșu. (tractus rubrospinalis), care, părăsind miezul roșu, trece imediat pe cealaltă parte, formând o cruce (dicussatio fasciculi rubrospinalis) sau Cruce de păstrăv. Tractul nuclear-spinal roșu coboară ca parte a tegmentului trunchiului cerebral până la măduva spinării și participă la formarea cordoanelor sale laterale; se termină în coarnele anterioare ale măduvei spinării în neuronii motori periferici. În plus, mănunchiuri de fibre pleacă de la nucleul roșu către măslina inferioară a medulei oblongate, către talamus, către cortexul cerebral.

În substanța cenușie centrală sub fundul apeductului, există secțiunile caudale ale nucleelor ​​Darkshevich și nucleele intermediare Cajal, de la care încep fasciculele longitudinale mediale. Fibrele comisurii posterioare legate de diencefal provin, de asemenea, din nucleii Darkshevich. Deasupra fasciculului longitudinal medial la nivelul tuberculilor superiori ai cvadrigeminei din tegmentul mezencefalului se află nucleii nervului III cranian. Un fiu

În secțiunea anterioară, pe porțiunea făcută prin coliculul superior trec aceleași căi descendente și ascendente, care ocupă aici o poziție similară.

Coliculii anteriori (superiori) ai cvadrigeminei au o structură complexă. Ele constau din șapte straturi de celule fibroase alternând între ele. Există legături comisurale între ele. Ele sunt conectate cu alte părți ale creierului. Acestea se termină cu o parte din fibrele tractului optic. Coliculul anterior este implicat în formarea reflexelor vizuale și pupilare necondiționate. De la ele pleacă și fibre, care sunt incluse în tracturile cefalorahidiane legate de sistemul extrapiramidal.

11.2. NERVII CRANIENI AI MEZENEFULUI

11.2.1. Blocarea nervului (IV) (n. trohlear)

Blocarea nervului (n. trohlear, Nervul cranian IV) este motor. Inervează un singur mușchi striat - mușchiul oblic superior al ochiului. (m. obliquus superior),întorcând globul ocular în jos și ușor spre exterior. Nucleul său este situat în tegmentul mezencefalului la nivelul coliculului posterior. Axonii celulelor situate în acest nucleu alcătuiesc rădăcinile nervoase care trec prin substanța cenușie centrală a mezencefalului și velul cerebral anterior, unde, spre deosebire de alți nervi cranieni ai trunchiului cerebral, fac o decusație parțială, după care ies. suprafata superioara a trunchiului cerebral in apropierea frenulului velumului cerebral anterior.vela. După ce a rotunjit suprafața laterală a trunchiului cerebral, nervul trohlear trece la baza craniului; aici intră în peretele exterior al sinusului cavernos, iar apoi prin fisura orbitală superioară pătrunde în cavitatea orbitală și ajunge la mușchiul ocular inervat de aceasta. Deoarece nervul cranian IV din velul medular anterior face o decusație parțială, nu există sindroame alternative care implică acest nerv. Afectarea unilaterală a trunchiului nervului IV cranian duce la paralizia sau pareza mușchiului oblic superior al ochiului, manifestată prin strabism și diplopie, mai ales semnificativă la întoarcerea privirii în jos și spre interior, de exemplu, la coborârea scărilor. Cu afectarea nervului cranian IV, este caracteristică și o ușoară înclinare a capului în partea opusă ochiului afectat (postură compensatorie din cauza diplopiei).

11.2.2. Nervul oculomotor (III) (n. oculomotorius)

nervul oculomotor, n. oculomotoriu(III nervul cranian) este mixt. Este format din structuri motorii și autonome (parasimpatice). În tegmentul mezencefalului la nivelul coliculului superior este reprezentat un grup de nuclei eterogene (Fig. 11.2). Nucleii de celule mari pereche, care asigură inervația majorității mușchilor striați externi ai ochiului, ocupă o poziție laterală. Ele constau din grupuri de celule, fiecare dintre acestea fiind legată de inervația unui anumit mușchi. În fața acestor nuclei se află un grup de celule ai căror axoni asigură inervație mușchiului care ridică pleoapa superioară.

Orez. 11.2.Localizarea nucleilor nervului oculomotor (III) [Conform L.O. Darkshevich]. 1 - miezul pentru mușchiul care ridică pleoapa superioară (m. ridicator palpebrei); 2 - miez pentru mușchiul drept superior (m. rectul superior); 3 - miez pentru mușchiul drept inferior (m. rectul inferior); 4 - miez pentru mușchiul oblic inferior (m. obliquus inferior); 5 - miez pentru mușchiul drept medial al ochiului (m. rectus medialis); 6 - miezul pentru mușchiul care îngustează pupila (m. pupilele sfincterului, miez Yakubovich-Edinger-Westphal); 7 - nucleul de cazare (nucleul Perlia).

(m. levator palpebrae superioris), urmate de grupuri de celule pentru mușchii care ridică globul ocular (m. drept superior), sus și afară (m. obliquus inferior), interior (m. rectus medialis) si jos (m. drept inferior).

Medial față de nucleii cu celule mari pereche sunt nuclei parasimpatici cu celule mici ai lui Yakubovich-Edinger-Westphal. Impulsurile care vin de aici trec prin nodul vegetativ ciliar (ganglion ciliar)și ajung la doi mușchi netezi - mușchii interni ai ochiului - mușchiul care îngustează pupila și mușchiul ciliar (m. sfincter pupillae și m. ciliaris). Primul dintre ele asigură constrângerea pupilei, al doilea - acomodarea lentilei. În linia mediană dintre nucleele lui Yakubovich-Edinger-Westphal, există un nucleu nepereche al lui Perlia, care, aparent, este legat de convergența globilor oculari.

Înfrângerea grupurilor de celule individuale legate de sistemul de nuclee ale nervului cranian III duce la încălcarea numai a acelor funcții asupra cărora acestea au un efect direct. În acest sens, cu afectarea tegmentului mezencefal, funcția nervului III cranian poate fi parțială.

Axonii celulelor nucleilor nervului oculomotor coboară, în timp ce cei care pornesc de la celulele așezate în grupurile de celule caudale ale nucleului celular mare lateral trec parțial în cealaltă parte. Astfel formată, a treia rădăcină a nervului cranian traversează nucleul roșu și părăsește mezencefalul, lăsând baza craniului din șanțul medial al trunchiului cerebral la marginea substanței perforate posterioare. În viitor, trunchiul nervului III cranian merge înainte și spre exterior și intră în partea superioară, apoi se deplasează în peretele exterior al sinusului cavernos, unde este situat lângă nervii cranieni IV și VI și cu prima ramură a nervul cranian V. Ieșind din peretele sinusului, nervul III din nou, împreună cu nervii IV și VI și cu prima ramură a nervului V prin fisura orbitală superioară, intră în cavitatea orbitei, unde se împarte în ramuri care duc la mușchii striați externi indicați ai ochiului și porțiunea parasimpatică a nervului III se termină în nodul ciliar, de la care se îndreaptă către mușchii netezi interni ai ochiului (m. sfincter pupillae și m. ciliaris) fibre postganglionare parasimpatice. Dacă deteriorarea aparatului nuclear al nervului cranian III se poate manifesta ca o tulburare selectivă a funcțiilor mușchilor individuali inervați de acesta, atunci modificările patologice ale trunchiului acestui nerv conduc de obicei la o defalcare a funcțiilor tuturor mușchilor, inervaţie de care acesta

Orez. 11.3.Mușchii care asigură mișcarea globilor oculari și inervația acestora (III, IV, VI nervi cranieni). Direcțiile de deplasare a globilor oculari în timpul contracției acestor mușchi. R. ext. - muschiul rect extern (este inervat de nervul cranian VI); O. inf. - muschiul oblic inferior (nervul III); R. sup. - muschiul drept superior (nervul III); R. med. - muschiul drept medial (nervul III); R. inf. - muschiul drept inferior (nervul III); O. sup. (nervul III) - mușchiul oblic superior (nervul IV).

ar trebui sa ofere. Tulburările neurologice concomitente depind de nivelul de afectare a nervului III cranian și de natura procesului patologic (Fig. 11.3).

Afectarea nervului oculomotor poate provoca căderea (ptoza) pleoapei superioare și strabism divergent, care apare datorită influenței predominante asupra poziției globului ocular inervat de nervul cranian VI, mușchiul drept extrinsec al ochiului (Fig. 11.4). ). Există vedere dublă (diplopie), nu există mișcări ale globului ocular sau sunt limitate brusc în toate direcțiile, cu excepția celei exterioare. Fără convergență

Orez. 11.4.Leziuni ale nervului oculomotor drept (III):

a - ptoza pleoapei superioare; b - strabism si anizocorie divergente depistate cu lifting pasiv al pleoapei superioare.

globul ocular (se notează în mod normal la apropierea de puntea nasului care se mișcă în planul sagital al obiectului). Din cauza paraliziei mușchiului care constrânge pupila, acesta este dilatat și nu răspunde la lumină, în timp ce atât reacția directă, cât și amicală a pupilei la lumină este perturbată (vezi capitolele 13, 30).

11.3. FUNDA LONGITUDINALĂ MEDIALĂ ŞI SEMNE ALE ÎNFRÂNGERII

fascicul longitudinal medial (posterior). (fasciculis longitudinalis medialis)- o formațiune pereche, complexă ca compoziție și funcție, pornind de la nucleul lui Darkshevich și nucleul intermediar al lui Cajal la nivelul metatalamusului. Fascicul longitudinal medial trece prin întregul trunchi cerebral în apropierea liniei mediane, ventral față de substanța cenușie periaqueductală centrală, iar sub podeaua ventriculului IV al creierului pătrunde în cordoanele anterioare ale măduvei spinării, terminând la celulele coarnelor sale anterioare. la nivel cervical. Este o colecție de fibre nervoase aparținând diferitelor sisteme. Este alcătuită din căi descendente și ascendente care conectează formațiunile celulare pereche ale trunchiului cerebral, în special, nucleii III, IV și VI ai nervilor cranieni care inervează mușchii care asigură mișcările oculare, precum și nucleii vestibulari și structurile celulare care fac sus formațiunea reticulară și coarnele anterioare ale măduvei cervicale.

Datorită funcției asociative a fasciculului longitudinal medial, mișcările normale ale globilor oculari sunt întotdeauna prietenoase, combinate. Implicarea în procesul patologic al fasciculului longitudinal medial duce la apariția diferitelor tulburări oculovestibulare, a căror natură depinde de localizarea și prevalența focarului patologic. Înfrângerea fasciculului longitudinal medial poate provoca diferite forme de tulburare a privirii, strabism și nistagmus. Deteriorarea fasciculului medial apare adesea cu leziuni cerebrale traumatice severe, cu circulația sanguină afectată în trunchiul cerebral, cu compresia sa ea8 ca urmare a încordării structurilor părților mediobazale ale lobului temporal în fisura lui Bish (decalajul dintre marginea crestăturii cerebelului și a trunchiului cerebral), cu compresia trunchiului cerebral o tumoare de localizare subtentorială etc. (Fig. 11.5).

Cu afectarea fasciculului longitudinal medial, sunt posibile următoarele sindroame.

Pareza privirii- o consecinta a unei disfunctii a fasciculului medial - imposibilitatea sau limitarea rotatiei prietenoase a globilor oculari intr-un sens sau altul orizontal sau vertical.

Pentru a evalua mobilitatea privirii pacientului, li se cere să urmărească un obiect care se mișcă orizontal și vertical. În mod normal, la întoarcerea globilor oculari în lateral, marginile laterale și mediale ale corneei ar trebui să atingă comisurile exterioare, respectiv interioare ale pleoapelor, sau să se apropie de ele la o distanță de cel mult 1-2 mm. Întoarcerea globilor oculari este în mod normal posibilă cu 45?, în sus - cu 45-20? in functie de varsta pacientului.

Pareza privirii în plan vertical - de obicei este o consecință a lezării tegmentului mezencefalului și metatalamusului la nivelul comisurii posterioare a creierului și a părții din fascicul longitudinal medial situată la acest nivel.

Orez. 11.5.Inervația mușchilor oculari și a fasciculelor longitudinale mediale, asigurând conexiunile lor între ele și cu alte structuri ale creierului.

1 - nucleul nervului oculomotor; 2 - nucleul accesoriu al nervului oculomotor (nucleul lui Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - nucleul central posterior al nervului oculomotor (nucleul Perliei), 4 - nodul ciliar; 5 - nucleul nervului trohlear; 6 - miezul nervului abducens; 7 - nucleul propriu al fasciculului longitudinal medial (nucleul lui Darkshevich); 8 - fascicul longitudinal medial; 9 - centrul advers al zonei premotorie a cortexului cerebral; 10 - nucleul vestibular lateral.

Sindroamele leziunilor 1a și 1b - nucleul celular mare al nervului oculomotor (III),

II - nucleul accesoriu al nervului oculomotor; III - nuclei ai nervului IV; IV - nuclei ai nervului VI; V și VI - leziune a câmpului advers drept sau a centrului pontin stâng al privirii Căile care asigură mișcări prietenoase ale ochilor sunt marcate cu roșu.

Pareza privirii în plan orizontal se dezvoltă când anvelopa pontină este deteriorată la nivelul nucleului nervului cranian VI, așa-numitul centru pontin al privirii (pareza privirii către procesul patologic).

Pareza privirii în plan orizontal apare și atunci când centrul cortical al privirii, situat în partea posterioară a girusului frontal mijlociu, este deteriorat. În acest caz, globii oculari sunt îndreptați spre focarul patologic (pacientul „se uită” la focar). Iritația centrului cortical al privirii poate fi însoțită de o întoarcere combinată a globilor oculari în direcția opusă focalizării patologice (pacientul „se îndepărtează” de focalizare), așa cum este uneori cazul, de exemplu, în timpul unei crize epileptice. .

simptom al ochilor plutitori constă în faptul că la pacienții aflați în comă în absența parezei mușchilor oculari din cauza disfuncției smocurilor mediale, ochii fac spontan mișcări plutitoare. Sunt lent în ritm, non-ritmice, haotice, pot fi atât prietenoase, cât și asincrone, apar mai des în direcția orizontală, cu toate acestea, sunt posibile mișcări individuale ale ochilor în direcția verticală și în diagonală. Cu mișcările flotante ale globilor oculari, reflexul oculocefalic este de obicei păstrat. Aceste mișcări ale ochilor sunt rezultatul dezorganizării privirii și nu pot fi reproduse în mod arbitrar, indicând întotdeauna prezența unei patologii organice pronunțate a creierului. Cu inhibarea severă a funcțiilor tulpinii, mișcările oculare plutitoare dispar.

Semnul Hertwig-Magendie - o formă specială de strabism dobândit, în care globul ocular de pe partea laterală a leziunii este întors în jos și spre interior, iar celălalt - în sus și în exterior. Această poziție disociată a ochilor persistă chiar și cu modificări ale poziției privirii. Simptomul este cauzat de o leziune a fasciculului longitudinal medial în tegmentul mezencefal. Apare adesea ca urmare a tulburărilor circulatorii în trunchiul cerebral, este posibil cu o tumoare de localizare subtentorială sau leziuni cerebrale traumatice. Descris în 1826 de fiziologul german K.H. Hertwig (1798-1887) iar în 1839 fiziologul francez F. Magendie (1783-1855).

Oftalmoplegia internucleară - o consecință a leziunii unilaterale a fasciculului longitudinal medial în tegmentul trunchiului cerebral în zona dintre partea mijlocie a punții și nucleii nervului oculomotor și deaferentarea rezultată a acestor nuclei. Conduce la afectarea privirii (mișcări prietenoase ale globilor oculari) din cauza unei tulburări a inervației mușchiului drept intern (medial) ipsilateral al ochiului. Ca urmare, apare paralizia acestui mușchi și incapacitatea de a întoarce globul ocular în direcția medială dincolo de linia mediană sau pareze moderate (subclinice), ceea ce duce la o scădere a vitezei de aducție a ochiului (la întârzierea aductivă a acestuia), în timp ce pe partea opusă a fasciculului longitudinal medial afectat, nistagmus de abducție monoculară. Se păstrează convergența globilor oculari. Cu oftalmoplegia internucleară unilaterală este posibilă divergența globilor oculari în plan vertical, în astfel de cazuri ochiul fiind situat mai sus pe partea leziunii fasciculului longitudinal medial. Oftalmoplegia internucleară bilaterală se caracterizează prin pareza mușchiului adductor al globului ocular pe ambele părți, o încălcare a mișcărilor prietenoase ale ochilor în plan vertical și întoarcerea privirii la verificarea reflexului oculocefalic. Deteriorarea fasciculului longitudinal medial din partea anterioară a creierului mediu poate duce, de asemenea, la o încălcare a convergenței globilor oculari. Motivul internuclearului

oftalmoplegia poate fi scleroză multiplă, tulburări circulatorii la nivelul trunchiului cerebral, intoxicație metabolică (în special, cu sindrom paraneoplazic) etc.

sindromul Lutz- o variantă de oftalmoplegie internucleară, caracterizată prin paralizie de abducție supranucleară, în care mișcările voluntare spre exterior sunt perturbate, însă, în mod reflex, cu stimularea calorică a aparatului vestibular, este posibilă abducția completă a acestuia. Descris de medicul francez H. Lutz.

Sindromul unu și jumătate - o combinație de pareză a privirii în punte într-o direcție și manifestări de oftalmoplegie internucleară la privirea în cealaltă direcție. Baza anatomică a sindromului unu și jumătate este o leziune combinată a fasciculului longitudinal medial ipsilateral și centrul pontin al privirii sau formațiunea reticulară paramediană pontină. Tabloul clinic se bazează pe mișcările oculare afectate în plan orizontal cu excursie verticală și convergență păstrate. Singura mișcare posibilă în plan orizontal este abducția ochiului opus focarului patologic, cu apariția nistagmusului său de abducție mononucleară cu imobilitatea completă a ochiului, ipsilateral de focarul patologic. Denumirea „unu și jumătate” are următoarea origine: dacă mișcarea prietenoasă obișnuită într-o direcție este luată ca 1 punct, atunci mișcările privirii în ambele direcții sunt de 2 puncte. Cu sindromul unu și jumătate, pacientul își păstrează capacitatea de a evita doar un ochi, ceea ce corespunde la 0,5 puncte din intervalul normal de mișcări ale ochilor în plan orizontal. Prin urmare, 1,5 puncte sunt pierdute. Descrisă în 1967 de neurologul american C. Fisher.

Reflex oculocefalic (capul păpușii și fenomenul ochiului, testul ocular al păpușii, simptomul Cantelli) - deviația reflexă a globilor oculari în sens invers atunci când capul pacientului se întoarce în planul orizontal și vertical, care sunt efectuate de examinator mai întâi lent și apoi rapid (nu verificați dacă se suspectează afectarea coloanei cervicale!). După fiecare întoarcere, capul pacientului trebuie ținut în poziție extremă pentru un timp. Aceste mișcări ale privirii sunt efectuate cu participarea mecanismelor stem, iar sursele de impulsuri care ajung la ele sunt labirintul, nucleii vestibulari și proprioceptorii cervicali. La pacienții aflați în comă, testul este considerat pozitiv dacă ochii, la verificarea acestuia, se mișcă în direcția opusă întoarcerii capului, menținându-și poziția în raport cu obiectele externe. Un test negativ (lipsa mișcărilor oculare sau a mișcărilor oculare) indică leziuni ale puțului sau mesei creierului sau otrăvire cu barbiturice. În mod normal, mișcările reflexe ale privirii la verificarea reflexului oculocefalic la o persoană trează sunt suprimate. Cu conștiința intactă sau suprimarea ei ușoară, reflexul vestibular, care provoacă fenomenul, este suprimat complet sau parțial, iar integritatea structurilor responsabile de dezvoltarea lui este verificată prin invitarea pacientului să-și fixeze privirea asupra unui anumit obiect, în timp ce pasiv. întorcându-şi capul. În cazul unei stări de somnolență a pacientului în procesul de verificare a reflexului oculocefalic, în primele două sau trei întoarceri ale capului apar întorsături prietenoase ale privirii în direcția opusă, dar apoi dispar, deoarece testul duce la trezirea pacientului. A descris boala Cantelli.

nistagmus convergent. Se caracterizează prin mișcări spontane lente divergente de tip drift, întrerupte de șocuri rapide convergente. Apare atunci când tegmentul mezencefal și conexiunile sale sunt deteriorate, poate alterna cu nistagmus de retracție. Descris în 1979 de Ochs et al.

Reflex vestibulo-ocular - mișcări reflexe coordonate ale globilor oculari, asigurând reținerea punctului de fixare în zona de cea mai bună vedere în cazurile de modificări ale poziției capului, precum și modificări ale gravitației și accelerației. Acestea sunt efectuate cu participarea sistemului vestibular și a nervilor cranieni care inervează mușchii care asigură mișcările privirii.

11.4. CALEA SIMPATIEI CENTRALĂ

Calea simpatică centrală își are originea probabil în nucleii hipotalamusului posterior și în formarea reticulară a trunchiului cerebral anterior. La nivelul mezencefalului și al puțului, trece pe sub apeductul creierului și pe sub părțile laterale ale podelei ventriculului IV al creierului lângă calea spinotalamică. Fibrele simpatice autonome care alcătuiesc calea simpatică centrală se termină la celulele simpatice ale coarnelor laterale ale măduvei spinării, în special, la celulele centrului simpatic ciliospinal. Înfrângerea căii simpatice centrale și a centrului specificat, situat în segmentele măduvei spinării C VIII -Th I, se manifestă în primul rând prin sindromul Horner (Claude Bernard-Horner) (vezi capitolul 13).

11.5. UNELE SIndroame de lezare a creierului mijlociu și a nervilor lui cranieni

Sindromul cvadruplu. Când mezencefalul este deteriorat de ambele părți, există o încălcare a rotației în sus a privirii, combinată cu o slăbire sau absența unei reacții directe și prietenoase la lumină de ambele părți și cu o încălcare a convergenței globilor oculari.

Odată cu localizarea focarului patologic într-o jumătate a creierului mediu, pot apărea următoarele sindroame.

Sindromul Knapp- dilatarea pupilei (midriaza paralitică) pe partea procesului patologic în combinație cu hemipareza centrală pe partea opusă, se manifestă prin afectarea porțiunii autonome a nervului III cranian sau a nucleului parasimpatic al mezencefalului, precum și a tractul piramidal, în special, în sindromul de hernie al lobului temporal regiunilor mediobazale în fisura lui Bish (vezi capitolul 21). Se referă la sindroame alternante. Descris de medicul oftalmolog german H.J. Knapp (1832-1911).

Sindromul Weber (sindromul Weber-Gübler-Gendre) - un sindrom alternant care apare atunci cand baza trunchiului cerebral este lezata in zona in care este strabatuta de radacina nervului oculomotor. Se manifesta pe partea afectata prin pareza sau paralizia muschilor externi si interni ai ochiului (ptoza pleoapei superioare, oftalmopareza sau oftalmoplegie, midriaza); pe partea opusă se remarcă hemipareza centrală (Fig. 11.6). Apare adesea în legătură cu o încălcare a circulației sângelui în partea bucală a trunchiului cerebral. opi-

Orez. 11.6.Reprezentare schematică a dezvoltării sindroamelor alternative ale lui Weber (a) și Benedict (b).

1 - nuclei ai nervului oculomotor;

2 - fascicul longitudinal medial;

3 - substanță neagră; 4 - tractul occipital-temporal-parietal; 5, 6 - tract frontal-punte; 7 - miez roșu, 8 - fascicul longitudinal medial. Leziunile sunt umbrite.

Sali, medic englez H. Weber (1823-1918) și medicii francezi A. Gubler (1821-1879) și A. Gendrin (1796-1890).

Sindromul Benedict - sindrom alternant în localizarea focarului patologic în tegmentul mezencefalului, la nivelul nucleilor nervului oculomotor, nucleului roșu și conexiunilor nucleare cerebelos-roșu. Se manifestă pe partea leziunii prin dilatarea pupilei în combinație cu paralizia mușchilor striați inervați de nervul oculomotor, iar pe partea opusă prin tremurături intenționate, uneori hiperkinezie de tip coreoatetoză și hemihipestezie. Descrisă în 1889 de neurologul austriac M. Benedikt (1835-1920).

Sindromul nucleului roșu superior (sindromul Foy) apare dacă focarul patologic este situat în tegmentul mezencefalului în zona părții superioare a nucleului roșu și se manifestă pe partea opusă cu hemitremor cerebelos (tremur intenționat), care poate fi combinat cu hemiataxie. si coreoatetoza. Nervii oculomotori nu sunt implicați în proces. Descris de neurologul francez Ch. Foix (1882-1927).

Sindromul nucleului roșu inferior (sindromul lui Claude) - un sindrom alternant cauzat de o leziune a părții inferioare a nucleului roșu, prin care trece rădăcina nervului III cranian. Pe partea procesului patologic, există semne de afectare a nervului oculomotor (ptoză a pleoapei superioare, pupilă dilatată, strabism divergent), iar pe opus

tulburări cerebeloase laterale (tremur intenționat, hemiataxie, hipotensiune musculară). Descris în 1912 de neurologul francez N. Claude (1869-1946).

sindromul Notnagel - o combinație de semne de afectare a aparatului nuclear al nervului oculomotor cu hipoacuzie și ataxie cerebeloasă, care poate fi observată pe ambele părți și, în același timp, poate fi exprimată inegal. Apare atunci când acoperișul și tegmentul mezencefalului sunt deteriorate sau comprimate, precum și pedunculii cerebelosi superiori și structurile metatalamusului, în primul rând corpurile geniculate interne. Se manifestă mai des în tumorile trunchiului anterior sau ale glandei pineale. Descrisă în 1879 de neurologul austriac K. Nothnagel (1841-1905).

Sindromul apeductului cerebral (sindromul Korber-Salus-Elschnig) - retracția și tremurul pleoapelor, anizocorie, spasm de convergență, pareză verticală a privirii, nistagmus - o manifestare a leziunii substanței cenușii din jurul apeductului cerebral, semne de hidrocefalie ocluzivă. Descris de medicul oftalmolog german R. Koerber și oftalmologii austrieci R. Salus (născut în 1877) și A. Elschnig (1863-1939).

11.6. SIndroame de afectare a trunchiului cerebral și a nervilor cranieni la diferite niveluri

Paralizia congenitală oculofacială (sindromul Mobius) - Agnezie (aplazie) sau atrofie a nucleilor motori, subdezvoltarea rădăcinilor și trunchiurilor III, VI, VII, mai rar - nervii cranieni V, XI și XII, iar uneori mușchii inervați de aceștia. Se caracterizează prin lagoftalmie, manifestări ale simptomului Bell, paralizie sau pareză congenitală, persistentă, bilaterală (mai rar unilaterală) a mușchilor faciali, care se manifestă, în special, prin dificultăți de aspirare, inexpresivitate sau lipsă de reacții faciale, colțuri coborâte ale gura, din care curge saliva. În plus, sunt posibile diverse forme de strabism, lasarea maxilarului inferior, atrofia și imobilitatea limbii, ceea ce duce la afectarea aportului alimentar, iar mai târziu la articulație etc. Poate fi combinată cu alte malformații (microoftalmie, subdezvoltarea sistemul cohleovestibular, hipoplazia maxilarului inferior, aplazia muşchiului pectoral mare, sindactilie, picior bot), oligofrenie. Există atât cazuri ereditare și sporadice. Etiologia este necunoscută. Descris în 1888-1892. neuropatolog german P. Moebius (1853-1907).

Strabism paralitic - strabismul care apare cu paralizia dobândită sau pareza muşchilor care asigură mişcarea globilor oculari (o consecinţă a afectarii sistemului nervos cranien III, IV sau VI), combinată de obicei cu vederea dublă (diplopie).

Strabism non-paralitic - strabism congenital (strabism). Se caracterizează prin absența diplopiei, deoarece în astfel de cazuri percepția uneia dintre imagini este suprimată compensatorie. Vederea redusă în ochiul care nu este imagistic se numește ambliopie fără anopsie.

Synkinesia Hun (de Markus Hun) - un tip de sincineză patologică cu unele leziuni ale trunchiului cerebral, însoțite de ptoză. Datorită păstrării conexiunilor embrionare între nucleii motori ai nervilor trigemen și oculomotori, mișcările combinate ale ochilor și inferioarelor

maxilarul ei., în timp ce ridicarea involuntară a pleoapei coborâte la deschiderea gurii sau la mestecat este caracteristică. Descris de un oftalmolog englez

R.M. Gunn (1850-1909).

Sindromul fisurii orbitale superioare (sindromul fisurii sfenoidale) - disfuncție combinată a ramurilor oculomotor, trohlear, abducens și oftalmic ale nervilor trigemen care trec din cavitatea fosei craniene medii către orbită prin fisura orbitală superioară (sfenoidală), cu ptoză a pleoapei superioare, diplopie, oftalmopareză sau oftalmoplegie în combinație cu semne de iritație (durere de trigemen) sau scăderea funcției (hipalgezie) a nervului optic. În funcție de natura procesului principal, pot exista diverse manifestări însoțitoare: exoftalmie, hiperemie, umflare a orbitei etc. Este un posibil semn al unei tumori sau al procesului inflamator în zona părții mediale a celei mici. aripa osului sfenoid.

Sindromul apexului orbital (sindromul Rollet) - o combinație de semne ale sindromului fisurii orbitale superioare și afectarea nervului optic, precum și exoftalmie, tulburări vasomotorii și trofice în zona orbitei. Descris de neurologul francez J. Rollet (1824-1894).

Sindromul podelei orbitale (sindromul Dejan) - se manifesta prin oftalmoplegie, diplopie, exoftalmie si hiperpatie in combinatie cu dureri in zona inervata de ramurile oftalmice si maxilare ale nervului trigemen. Acest sindrom, care apare în timpul proceselor patologice în partea inferioară a orbitei, a fost descris de oftalmologul francez Ch. Dejan (născut în 1888).

Polineuropatia diabetică a nervilor cranieni - polineuropatie asimetrică reversibilă în curs de dezvoltare acută sau subacută a nervilor cranieni (deseori oculomotor, abducens, facial, trigemen), care apare uneori la pacienţii cu diabet zaharat.

Sindromul Koller (Kolle) - oftalmoplegie in combinatie cu dureri in zona inervata de nervul optic (prima ramura a nervului trigemen) cu periostita in regiunea fisurii orbitale superioare. Se poate dezvolta după hipotermie și în timpul tranziției procesului inflamator de la sinusurile paranazale. Se caracterizează prin durată relativ scurtă și reversibilitate. Descrisă în 1921 de neurologul american J. Collier (1870-1935).

Sindromul oftalmoplegiei dureroase (sindrom Tholosa-Hunt, oftalmoplegie sensibilă la steroizi) - inflamatie nepurulenta (pahimeningita) a peretelui exterior al sinusului cavernos, a fisurii orbitale superioare sau a apexului orbitei. Toți sau unii nervi cranieni sunt implicați în procesul inflamator, asigurând mișcarea globilor oculari (nervii III, IV și VI), a celui oftalmic, mai rar a ramurii maxilare a nervului trigemen și a plexului simpatic al arterei carotide interne datorită acestuia. periarterita, iar uneori nervul optic. Se manifestă ca o durere ascuțită constantă de „găurire” sau „rângere” în regiunile orbitale, retroorbitale și frontale în combinație cu oftalmopareză sau oftalmoplegie, pierderea vederii, sindromul Horner, uneori exoftalmie moderată, sunt posibile semne de congestie venoasă în fund. Sindromul oftalmoplegiei dureroase persistă câteva zile sau câteva săptămâni, după care apare de obicei o remisiune spontană, uneori cu deficit neurologic rezidual. După o remisiune de la câteva săptămâni la mulți ani, poate exista o recidivă a sindromului oftalmoplegiei dureroase. În afara zonei sinusului cavernos, nu există modificări morfologice, nu există motive pentru diagnosticarea patologiei sistemice. Este recunoscută natura infecțios-alergică a procesului. Caracterizat printr-o reacție pozitivă

pentru tratamentul cu corticosteroizi. În prezent, este considerată o boală autoimună cu polimorfism clinic și morfologic, în timp ce manifestarea granulomatozei benigne în structurile bazei craniului este caracteristică. Manifestări clinice similare sunt posibile cu anevrismul vaselor de la baza craniului, tumora paraselară, meningita bazală. Descrisă în 1954 de neurologul francez F.J. Tolosa (1865-1947) și mai detaliat - în 1961 neurologul american W.E. Hunt (1874-1937) şi colab.

Sindromul peretelui lateral al sinusului cavernos (sindromul Foy) - pareza mușchiului rect extern și apoi alți mușchi externi și interni ai ochiului pe partea procesului patologic, ceea ce duce la oftalmopareză sau oftalmoplegie și o tulburare a reacțiilor pupilare, cu posibilă exoftalmie, umflare pronunțată a țesuturilor globul ocular din cauza stazei venoase. Cauzele sindromului pot fi tromboza sinusului cavernos, dezvoltarea unui anevrism al arterei carotide în acesta. Descrisă în 1922 de medicul francez Ch. Foix (1882-1927).

sindromul Jefferson - anevrism al arterei carotide interne în partea anterioară a sinusului cavernos, manifestat printr-un zgomot pulsatoriu la nivelul capului în combinație cu semne caracteristice sindromului sinusului cavernos. Caracterizat prin durere și umflare a țesuturilor regiunii fronto-orbitale, chimoză, oftalmoplegie, midriază, exoftalmie pulsatorie, hipalgezie în zona nervului optic. În cazurile avansate, sunt posibile extinderea și deformarea fisurii orbitale superioare și atrofia procesului sfenoid anterior detectată pe craniograme. Diagnosticul este confirmat de datele angiografiei carotidiene. Descris în 1937 de neurochirurgul englez G. Jefferson.

Sindromul fisurii supraorbitale (sindromul fisurii sfenoidale, sindromul spațiului retrosfenoidal, sindromul Jacot-Negri) - o combinație de semne de afectare a nervilor optic, oculomotor, trohlear, trigemen și abducens pe o parte. Se observă în tumorile nazofaringelui, crescând în fosa craniană medie și sinusul cavernos, manifestată prin triada Jacot. Descris de medicul modern francez M. Jacod și patologul italian A. Negri (1876-1912).

Triada Jaco.Pe partea leziunii se remarcă orbire, oftalmoplegie, iar datorită implicării nervului trigemen în proces, durere constantă intensă, uneori intensifică în zona inervată de aceasta, precum și pareza periferică a mușchilor masticatori. Apare cu sindromul spațiului retrosfenoidal. Descris de medicul francez modern M. Jacco.

sindromul Glicka- sindrom alternant asociat cu afectarea mai multor niveluri ale trunchiului cerebral. Se caracterizează printr-o leziune combinată a nervilor cranieni II, V, VII, X și a tractului cortico-spinal. Se manifestă pe partea procesului patologic prin scăderea vederii sau orbire, pareză periferică a mușchilor faciali, durere în regiunea supraorbitală și dificultate la înghițire, pe partea opusă - hemipareză spastică. Descris de medicul casnic V.G. Glicks (1847-1887).

sindromul Garcin (polineuropatie hemicraniană) - afectarea tuturor sau aproape a tuturor nervilor cranieni pe o parte fără semne de afectare a substanței creierului, modificări ale compoziției lichidului cefalorahidian și manifestări ale sindromului de hipertensiune intracraniană. Apare de obicei în legătură cu un neoplasm malign extradural de localizare craniobazală. Mai des este un sarcom al bazei craniului, emanat din nazofaringe, osul sfenoid sau piramida osului temporal. Distrugerea oaselor bazei craniului este caracteristică. Descrisă în 1927 de medicul francez R. Garsin (1875-1971).

Bundle system (fasciculi proprii)

Bundle system (fasciculi proprii). Principalele mănunchiuri ale măduvei spinării constau din fibre scurte ascendente și descendente care iau naștere și se termină în substanța cenușie a măduvei spinării și leagă diferitele sale segmente. Aceste mănunchiuri se găsesc în toate cele trei coloane albe ale măduvei spinării, înconjurând direct substanța cenușie. Unele fibre ale fasciculi proprii ventralis, situate pe părțile laterale ale fisurii longitudinale anterioare și denumite fasciculus sulco-marginalis, continuă direct în trunchiul cerebral, unde sunt numite fasciculus longitudinalis medialis sau fasc. longitudinalis posterior. Fasciculele principale sunt destinate reflexelor intraspinale.

Fasciculus septo-marginalis și fasciculus interfascicularis situate în coloanele posterioare, sunt parțial formate din fibre care iau naștere și se termină în substanța cenușie a măduvei spinării, parțial din fibre care formează diviziunile descendente ale rădăcinilor nervoase posterioare.

Căile lungi în sistemul nervos central reprezintă o fază relativ târzie în dezvoltarea și evoluția sistemului nervos al vertebratelor. Căile mai primitive constau într-un lanț de neuroni scurti. La oameni, un sistem de fascicule principale este construit din neuroni atât de scurti.

Fasciculus longitudinalis medialis (f. longitudinalis posterior) - fascicul longitudinal medial posterior. Mănunchiul longitudinal medial este un mănunchi de fibre de coordonare motorie care se desfășoară pe toată lungimea trunchiului cerebral și sunt strâns legate de aparatul vestibular.

Fasc. longitudinalis medialis constă în principal din fibre groase care sunt acoperite cu mielină într-un stadiu foarte incipient de dezvoltare - aproximativ în același timp cu rădăcinile nervoase. Acest mănunchi există la aproape toate vertebratele. La unele dintre vertebratele inferioare este chiar mai bine exprimat decât la mamifere; este deosebit de mare la amfibieni și reptile. Datorită mielinizării sale precoce și spre deosebire de fibrele subțiri, mai mult sau mai puțin împrăștiate, ale tractului tecto-spinal situate în fața sa, acest mănunchi iese deosebit de puternic în trunchiul cerebral al sugarului uterin.

Ca o grămadă clar definită de fasc. longitudinalis medialis se extinde în sus până la comisura posterioară și nucleul nervului oculomotor comun. La acest nivel intră în contact cu nucleul interstițial al lui Cajal, care este de obicei numit nucleul inițial al fasciculului longitudinal medial și care este situat imediat anterior nucleului roșu. Nucleul interstițial, spune Ranson, nu trebuie confundat cu nucleul comisurii posterioare (nucleul lui Darshkevich), care este situat în mijlocul creierului, imediat anterior nucleului nervului oculomotor. Din nucleul lui Darshkevich, fibrele pot fi direcționate și către fascicul longitudinal medial.

Fasc jos. longitudinalis medialis poate fi urmărit până la intersecția piramidelor, după care se continuă în fascicul propriu (fasciculus proprius) al coloanelor anterioare și se întinde pe toată lungimea măduvei spinării.

Schimbarea poziției fascic. longitudinalis medialis, precum și fasc. tecto-spinalis de la ventral, pe care îl au în măduva spinării, până la dorsal, pe care îl au în oblongata; depinde de faptul că imediat anterior acestor căi în medula oblongata este intersecția lemniscului medial, și chiar mai anterior de intersecția căilor piramidale.

Secțiunea superioară fascic. longitudinalis medialis este plasat sub partea inferioară a apeductului Sylvian, situat pe părțile laterale ale planului median între partea inferioară a substanței cenușii care înconjoară apeductul Sylvian, unde se află nucleii motori ai mușchilor oculari, și formațiunea reticulară (formatio). reticularis) a mezencefalului. În puț și medula oblongata, se află în partea inferioară a ventriculului IV de-a lungul cutiilor șanțului median. De-a lungul liniei mediane, fibrele mănunchiului de pe o parte pot trece în mănunchiul celeilalte părți.

O parte semnificativă a fibrelor tractului longitudinal medial provine din celulele nervoase ale Ara vestibular lateral (nucleul lui Deiters). Axonii acestor celule, trecând prin secțiunile adiacente ale formațiunii reticulare, intră în mănunchiul medial longitudinal al aceleiași părți sau opuse și se împart în el în ramuri ascendente și descendente. Ramurile ascendente, stabilind o legătură între nucleul vestibular lateral și nucleii motori ai nervilor abducens, trohlear și oculomotori, determină ca globul ocular să răspundă corespunzător la impulsurile proprioceptive care apar în canalele semicirculare. Ramurile descendente, la rândul lor, stabilesc o legătură cu nucleul motor al nervului accesoriu cranian (XI) și cu coarnele anterioare ale măduvei spinării. Astfel, cu ajutorul acestor fibre descendente, mușchii capului și ai trunchiului intră și ei sub controlul direct al impulsurilor proprioceptive care vin din canalele semicirculare. Alte fibre incluse în fascic. longitudinalis medialis, poate începe: 1) din celule împrăștiate în formațiunea reticulară a mezencefalului, a puțului și a medulului oblongata; 2) din celulele situate în nucleii senzoriali ai unora dintre nervii cranieni, în principal nervul trigemen, și 3) din celulele nucleului interstițial Cajal și nucleului Darshkevich.