Comă hipo și hiperglicemică. Comă hiperglicemică - îngrijire de urgență

rămânând la dieta corectași luând medicamente, diabeticii pot trăi suficient viață plină. Dar din cauza anumitor factori, unii pacienți dezvoltă complicații. Una dintre cele mai periculoase este coma hiperglicemică.

Patogeneza

Această afecțiune este cauzată de o deficiență de insulină în sânge pe fondul creșterii concentrației de glucoză. Complicația pune viața în pericol.

Patogenia comei hiperglicemice se explică prin afectare procesele metaboliceîn corpul unui diabetic. Cu sinteza insuficientă a insulinei, un hormon proteic necesar pentru utilizarea glucozei, metabolismul este perturbat. Glucoza nu intră în celulele corpului, ci rămâne în sânge. De-a lungul timpului marcat concentrație mare glucoză. Această afecțiune se numește hiperglicemie. Sunt formate corpi cetonici, gluconeogeneza este activată la nivelul ficatului, apare acidoza și apare intoxicația SNC. Acest lucru duce la o comă diabetică.

Rareori, coma hiperglicemică apare înainte ca diabetul să fie diagnosticat.

Există o clasificare care vă permite să determinați tipul de complicație în funcție de etiologia și mecanismul de dezvoltare.

În 80% din cazurile diagnosticate, se stabilește o comă cetoacidotică. Cel mai adesea se dezvoltă la pacienții cu diabet de tip 1. Apare de obicei la tinerii sub 20 de ani. Potrivit statisticilor, 1 din 3 pacienți care sufereau de forma juvenilă a bolii a experimentat stare similară. Acest formular poate fi transformat în hiperosmolar și invers.

Este izolată și coma hiperglicemică fără cetoză. Această afecțiune este însoțită de o creștere a nivelului de glucoză din sânge, în timp ce organismul nu începe să se descompună țesut adipos pentru a obține energie. Ca rezultat, corpii cetonici nu sunt eliberați, ca în comă cetoacidotică.

În medie, 4-31% dintre decese sunt înregistrate. Adesea, moartea apare la vârstnici și la pacienții cu un corp slăbit.

Simptome

În funcție de etiologie, coma hiperglicemică se dezvoltă în câteva ore sau zile. Corpul este otrăvit de cetonele formate, echilibrul acido-bazic apar simptome de deshidratare si hipovolemie. Această afecțiune se numește precom.

Semne clinice de avertizare:

• senzație de sete, uscăciune cavitatea bucalăși pielea;
• poliurie;
• scăderea activității și a performanței generale;
• dureri de stomac, vărsături, diaree;
• pierderea poftei de mâncare;
• tulburări de conștiență, somnolență, iritabilitate (se dezvoltă treptat).

Poate declin tonusului muscular. O duhoare emană din gura pacientului - miros de acetonă sau putregai. Respirația devine profundă și zgomotoasă. Dacă această afecțiune durează câteva zile, poate exista o scădere a greutății corporale.

La 50% dintre pacienții cu comă hiperglicemică se observă manifestări de pseudoperitonită: tensiune și durere în perete abdominal, stomac dureros, peristaltism de intensitate moderată. Astfel de simptome se manifestă ca urmare a activității cetonelor în tractul gastrointestinal.

Semnele complicațiilor la adulți și la copii sunt aproape aceleași.

Primul ajutor și terapie

Dacă sunt detectate simptome de comă hiperglicemică, este necesar să sunați ambulanță. Dacă pacientul este conștient, înainte de sosirea medicilor, este necesar să se efectueze următoarele acțiuni:

1. așezați pacientul orizontal pe o parte;
2. acoperiți cu o pătură caldă;
3. slăbiți cureaua, legați, îndepărtați îmbrăcămintea strâmtă;
4. controlează pulsul, respirația și poziția limbii astfel încât să nu se scufunde;
5. injectați o doză de insulină;
6. da niște apă;
7. cu un interval mic pentru a măsura presiunea, dacă este necesar, administrați medicamente.

În caz de stop respirator, trebuie efectuată resuscitarea: masaj cardiac și respirație artificială. Trebuie chemată imediat o ambulanță, chiar dacă starea pacientului a fost stabilizată.

Pacientul este internat. Înainte de începerea tratamentului, se efectuează un test de sânge pentru zahăr și un test de urină pentru prezența corpilor cetonici în acesta. Pacientului i se administrează insulină. Doza de hormon este calculată ținând cont de severitatea afecțiunii.

A avertiza insuficiență coronariană la vârstnici se recomandă administrarea a mai mult de 50-100 UI de insulină. Jumătate din prima doză se administrează intravenos într-un flux cu 20 ml de soluție salină, a doua parte - intravenos prin picurare. În cazul precomului, va fi necesară jumătate din doza completă de hormon. În plus, insulina trebuie administrată la intervale de 2 ore. Doza este stabilită în funcție de nivelul de glucoză din sânge. Doza zilnica insulina în comă hiperglicemică variază de la 400 la 1000 de unități.

Atribuiți lavaj gastric cu o soluție 4% de bicarbonat de sodiu. Se administrează intravenos salinăși soluția lui Ringer. Cu un interval de 4 ore se fac injecții cu glucoză 5%. De asemenea, este prescrisă o soluție de bicarbonat de sodiu 4%. În timpul zilei, pacienții tineri sunt injectați cu 5-6 litri de lichid, vârstnicii - nu mai mult de 2-3 litri. La fiecare oră se măsoară presiunea, dacă este necesar, se mărește.

După inițierea terapiei, unii pacienți dezvoltă hipokaliemie. Această condiție este caracterizată de o încălcare ritm cardiac, crampe musculare, pareza peristaltismului. Se observă fluctuații de temperatură, care pot provoca pătrunderea infecției.

Cauzele comei hiperglicemice

Cea mai frecventă comă hiperglicemică se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent 1 tip. Există cazuri rare de complicații în boala de tip 2.

O creștere semnificativă a glicemiei este provocată de următorii factori:

• diabet nediagnosticat sau o formă latentă a bolii;
• auto-tratament;
• refuzul terapiei cu insulină în diabetul de tip 1;
• doză insuficientă, o creștere a intervalelor dintre introducerea hormonului;
• luarea de medicamente ineficiente care stimulează sinteza insulinei de către pancreas;
• malnutriție: porții mari sau multe alimente care conțin zahăr în dietă;
• acceptarea unor grupuri medicamente accelerarea excreției de insulină: prednisolon sau diuretice.

Cauzele indicate ale comei hiperglicemice sunt dependente. Dacă îi țineți sub control, atunci complicația poate fi prevenită.

În diabetul de tip 2, apare adesea o criză din cauza unei defecțiuni a pancreasului. Ca urmare, nivelul de insulină din sânge scade, ceea ce duce la acumularea de glucoză.

Grup de risc

Unii pacienți sunt predispuși la complicații. Printre motivele pentru aceasta sunt externe sau factori interni independent de diabetic.

Pacienții care suferă de boli inflamatorii sau boli virale bronhii și plămâni. Aceste boli afectează negativ metabolismul și munca comuna organismul unui diabetic. Slăbit stare fiziologică observat la persoanele care au suferit recent traumatisme sau intervenții chirurgicale.

Riscul de a dezvolta comă hiperglicemică crește la fumători, precum și la pacienții care încalcă dieta și beau alcool.

Probabilitatea de dezvoltare comă diabetică mare la femeile însărcinate în timpul gestației și în timpul nașterii. Acest lucru se întâmplă mai ales dacă o femeie suferă formă ascunsă Diabet.

Pacienții cu diabet cunosc importanța respectării dietei și a tratamentului prescris de medicul lor. In caz contrar salturi zahărul din sânge poate duce la complicatii grave, dintre care una este coma hiperglicemică.

Se numește comă hiperglicemică situatie critica un pacient diabetic cu pierderea completă a conștienței.

Dezvoltarea acestei afecțiuni depinde direct de evoluția bolii. Dezvoltarea comei hiperglicemice este precedată de o concentrație prelungită de glucoză în sânge și de o creștere rapidă a deficienței de insulină. Ca urmare, există încălcare gravă metabolism, ducând la pierderea rațiunii și comă.

Coma hipoglicemică este o afecțiune cauzată de un exces de insulină în corpul unui pacient diabetic.

Dezvoltare

Coma se dezvoltă treptat. De la primele simptome de stare generală de rău până la comă a pacientului, poate dura de la câteva ore până la câteva săptămâni. Depinde de cât de mare este concentrația de zahăr din sânge și de cât timp rămâne zahărul la un nivel ridicat.

Primele simptome care semnalează dezvoltarea treptată a comei sunt:

• durere durere de cap, crescând cu timpul;
• simptome de otrăvire;
• criză nervoasă - un sentiment de anxietate sau apatie;
• prosternare;
• crescând setea.

Ca urmare a comei, are loc o intoxicație puternică și rapidă a întregului sistem nervos, prin urmare această afecțiune este adesea caracterizată de tulburări nervoase până la punctul de a-ți pierde mințile.

Dacă nu se face nimic, după depistarea primelor simptome, starea pacientului se va agrava. Imediat înainte de a intra în comă, respirația pacientului capătă un miros distinct de acetonă, fiecare respirație este dată cu efort.

Motivele dezvoltării bolii

Coma hiperglicemică se dezvoltă din următoarele motive:

• detectarea diabetului atunci când boala este deja severă;
• încălcarea dietei;
• dozare incorectă și injecții premature;
• tulburări nervoase;
• a transferat boli infecțioase severe.

Această afecțiune este caracteristică diabetului de tip 1, în care se observă deficiență acută de insulină. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, o astfel de comă este foarte rară, cu o concentrație foarte mare de zahăr în sânge.

Cum să recunoști cine?

Coma hiperglicemică poate duce la rezultat letal Prin urmare, este foarte important să recunoașteți simptomele la timp. Identificarea în timp util a problemei și contactarea unui medic poate salva viața pacientului. Pentru a face acest lucru, trebuie să știți ce este o comă glicemică și ce simptome sunt caracteristice acestei boli.

Pe lângă simptomele enumerate mai sus, care apar treptat stadiul inițial boală, pacientul poate observa înroșirea pielii feței. Pacienții se plâng adesea de uscarea ochilor și mucoasa bucală.

O alta simptom caracteristic– pielea feței devine excesiv de moale, pielea își pierde elasticitatea, iar fața este umflată. Dacă studiezi limba pacientului, poți observa o acoperire maronie.

Înainte de comă, există un puls rapid, tensiune arterială scăzută și temperatura scazuta corp.

Trăsături distinctive

Starea hipoglicemică se dezvoltă foarte rapid. De la apariția primelor simptome până la pierderea conștienței, trec câteva minute. Această condiție se caracterizează prin următoarele simptome:

• cardiopalmus;
• transpirație crescută;
• senzație puternică de foame;
• migrenă;
• convulsii și tremur la nivelul membrelor;
• respirație intermitentă.

Poate fi cauzată comă hipoglicemică sarcina excesiva asupra organismului ca urmare a sportului, reducerea deliberată a aportului de carbohidrați sau o doză mare de insulină.

Coma diabetică hipo și hiperglicemică, dacă este lăsată netratată, este fatală.

Primul ajutor

Dacă a dezvoltat brusc comă hiperglicemică îngrijire de urgenţă poate salva viața unui pacient. De regulă, pacienții cu diabet zaharat cunosc simptomele unei come iminente și sunt capabili să-i avertizeze pe alții sau să cheme un medic.

Cu toate acestea, dacă o comă hiperglicemică a început brusc, trebuie amintit că îngrijirea de urgență poate salva viața unei persoane, următorul algoritm de acțiuni va ajuta în acest sens:

• ajuta pacientul sa injecteze insulina;
• în cazul în care pacientul și-a pierdut cunoștința, acesta trebuie așezat pe o parte;
• este necesar să chemați un medic;
• monitorizează modul în care pacientul respiră;
• controlează bătăile inimii.

Nu se mai poate face nimic acasă dacă pacientul și-a pierdut deja cunoștința. Rămâne doar să ne asigurăm că pacientul nu se sufocă accidental din cauza unei limbi scufundate și să așteptăm sosirea echipei de urgență.

Trebuie amintit că unul dintre simptomele comei diabetice este afectarea funcției creierului. Acest lucru poate fi însoțit de un discurs incoerent al pacientului înainte de a-și pierde cunoștința. Se întâmplă adesea ca pacientul, din anumite motive, să nu dorească să sune medicul și să încerce să-i asigure pe alții că știe ce să facă. În acest caz, este necesar să sunați la spital, contrar tuturor asigurărilor pacientului.

Primul ajutor în cazul unei stări de hipoglicemie este aproape identic cu cel din comă hiperglicemică. Singurul lucru de reținut este că în caz de hipoglicemie, insulina nu trebuie administrată până la sosirea medicului.

Dacă în familie există un diabetic, este important să vă amintiți algoritmul de ambulanță și să păstrați întotdeauna la îndemână numărul de telefon al medicului curant.

Tratament în spital

Nicio îngrijire de urgență la domiciliu pentru coma hiperglicemică nu poate înlocui tratament calificat in spital. După ce pacientul s-a îmbolnăvit, primul lucru de făcut este să chemi un medic.

Pacientul va fi internat în clinică pentru un timp necesar monitorizării stării sale. Tratamentul comei hiperglicemice diabetice vizează în primul rând scăderea nivelului de zahăr din sânge. Cu un tratament în timp util la clinică, tratamentul va consta în următoarele activități:

• utilizarea medicamentelor pentru reducerea nivelului de zahăr;
• utilizarea de injecții „scurte” cu hormonul insulină;
• eliminarea cauzei dezvoltării afecțiunii;
• refacerea pierderilor de lichide corporale.

Astfel de măsuri vor ajuta la oprirea stării precomă și la evitarea consecințelor negative.

Dacă vizita la medic a avut loc mai târziu, atunci, atunci când persoana a căzut deja în comă, tratamentul poate dura pentru mult timpși nimeni nu poate garanta un rezultat de succes. Dacă pacientul este inconștient, tratamentul include ventilație mecanică și sondare gastrică. Controlul nivelului de zahăr se efectuează la fiecare oră, împreună cu injecțiile cu insulină.

Cum să eviți pericolul?

Pentru a evita dezvoltarea comei diabetice, respectarea strictă a recomandărilor medicului curant va ajuta.

1. Nu permiteți lipsa sau excesul de insulină în organism.
2. Respectați recomandările dietetice recomandate.
3. Nu te stresa excesiv stresul exercitat ar trebui să fie blând.
4. Evitați nivelurile ridicate de zahăr din sânge.

Dacă apar simptome, trebuie să consultați imediat un medic, fără întârziere și fără a încerca să opriți singur această afecțiune. Tratamentul calificat în timp util va ajuta la evitarea principalei complicații a hiperglicemiei - demența, care apare din cauza leziunilor sistemului nervos al corpului.

Diabetul lasă o anumită amprentă asupra obiceiurilor unei persoane. Dacă te împaci cu această afecțiune și nu ignori recomandările medicului, diabetul nu va fi o propoziție, ci o caracteristică a stilului tău de viață. Puteți trăi cu diabet, principalul lucru este să vă tratați cu atenție propria sănătate.

Coma este o manifestare extremă a oricărei boli, care este asociată cu pierderea conștienței și o stare gravă a pacientului. Găsirea unei persoane între viață și moarte este cauzată de inhibiții profunde ale proceselor din cortexul cerebral. Apare cu leziuni la cap, malarie, meningită, otrăvire, hepatită, diabet și o serie de alte boli în forme severe. Astfel de condiții sunt deosebit de periculoase pentru copii.

Tipuri de comă în diabetul zaharat

După ce a trecut ceva timp de la debutul bolii, corpul uman se adaptează la unele fluctuații ale nivelului de zahăr din sânge. Cu toate acestea, o scădere sau o creștere foarte rapidă a acestui indicator duce la procese ireversibile în organism. stări de comă- aceasta este complicatii acute cu boala.În funcţie de dezvoltarea iniţială a clinicii cub de zaharîmpărțit în următoarele tipuri:

1. Hiperglicemic- se caracterizeaza printr-o crestere puternica a glicemiei. Apare mai des la pacienții cu diabet de tip 2.
2. Hipoglicemiant. Motivul principal este o scădere bruscă a nivelului de glucoză.
3. Cetoacidotic. Din cauza lipsei de insulină, organismul primește o lipsă de energie prin procesul de scindare a grăsimilor. Ca urmare, se formează o cantitate în exces de corpi cetonici (acetonă și acizi), care afectează sistem nervos. Ca urmare, el dezvoltă o stare de comă.
4. Hiperlactacidemic. Acidul lactic se acumulează în țesuturi și sânge, încălcând procesele metabolice, iar ficatul nu are timp să elimine astfel de volume din organism. În legătură cu aceasta, se dezvoltă o comă, care este cea mai rară dintre toate tipurile, dar provoacă cel mai mult conditii severe pacientii.
5. Hipermolar. Acest tip de comă este mai frecvent la persoanele în vârstă. Apare din cauza proceselor metabolice perturbate pe fondul foarte nivel inalt glucoza din sange. Se dezvoltă rar la copii.

Coma hiperglicemică se poate dezvolta atât la adulți, cât și la copiii cu diabet zaharat și care nu au primit terapie proporțională. Motivul poate fi ratarea următoarei injecții de insulină, provocând penurie acest hormon proteic. În acest caz, procesele metabolice din organism sunt perturbate. Coma se poate dezvolta indiferent de tipul de diabet, chiar dacă boala nici măcar nu a fost diagnosticată. Consecințele pot fi grave.

Motivele

Diagnosticul diabetului zaharat boala gravași trebuie tratat cu Responsabilitatea deplină. Într-adevăr, pentru a menține un stil de viață normal, este necesară monitorizarea nivelului de glucoză din sânge și respectarea tuturor instrucțiunilor medicului. Nerespectarea acestor cerințe poate duce la rezultate nedorite. Asa de, atât greșeala, cât și uitarea pot duce la dezvoltarea comei hiperglicemice. Iată motivele pentru care poate apărea o astfel de situație neprevăzută:

• un diagnostic prematur
• administrarea întârziată a următoarei doze de insulină,
• consecințele neadministrarii unei injecții de insulină,
• doza de insulină selectată incorect atunci când este prescrisă,
• schimbarea tipurilor de insulină
• neglijarea gravă a principiilor dietei în diabet,
• legate de boală severă sau intervenție chirurgicalăîn prezența diabetului,
• stres.

semne

Dezvoltarea comei hiperglicemice are loc treptat - poate dura câteva ore sau zile. La copii, se dezvoltă în timpul zilei. Următoarele simptome îl preced:

• durere de cap constantă,
• sete intensă,
• slăbiciune și somnolență
• o scădere bruscă a greutății corporale,
• lipsa poftei de mâncare,
• roșeață a feței,
• o creștere a cantității zilnice de urină,
• respirație rapidă,
• greață și vărsături, durereîntr-un stomac.

La 12-24 de ore după apariția primelor semne, starea se agravează, apare apatia pentru tot, urina încetează complet să fie excretată, apare mirosul de acetonă din gură și dificultăți de respirație. Respirația persoanei devine frecventă cu oftări adânci și zgomotoase. După ceva timp, există o încălcare a conștienței, urmată de căderea în comă.

La copii, nu este greu de determinat cine. Este greu de prevenit. Pentru a face acest lucru, părinții trebuie supraveghere constantă pentru copil. Semnele și consecințele comei hiperglicemice la copii sunt aproape aceleași ca la adulți. Dacă un adult însuși își poate evalua starea, atunci o astfel de acțiune în loc de copil ar trebui să fie efectuată de părinți.

Simptome

Pe lângă parțial sau încălcare completă conștiența și mirosul de acetonă, există o serie de simptome prin care aceste afecțiuni sunt diagnosticate:

• pleoapele căzute,
• globi oculari moi,
• miros de acetonă
• respirația este grea, zgomotoasă,
• tensiune abdominala,
• tensiune musculară care duce la crampe,
• tensiune arterială scăzută,
• pulsul devine firav și frecvent,
• piele devin rece și uscate
• limba acoperită maro inchis, uscat,
• reflexe aproape complet absente,
• în unele cazuri se remarcă șoc și febră.

Îngrijire de urgenţă

Pacienții dependenți de insulină sunt conștienți de posibilitatea deteriorării. Când se dezvoltă o comă hiperglicemică, asistența de urgență trebuie acordată imediat. Dacă pacientul este conștient, este necesar să se afle dacă are insulina la el și să se ofere toată asistența posibilă în efectuarea injecției. Dacă medicamentul nu a fost cu tine, atunci primul ajutor va fi oferit de brigada care sosește.

Dacă există o pierdere a conștienței, ajutorul în comă hiperglicemică este așezarea pacientului postură confortabilă, și întoarceți-vă capul într-o parte pentru a preveni sufocarea cu vărsături, precum și pentru a evita căderea limbii. Chemați o salvare.

Tratamentul se efectuează într-un spital. Primul ajutor este furnizarea de oxigenoterapie. Apoi, tratamentul se efectuează prin completarea simultană cu lichid și introducerea insulinei conform schemelor speciale, a căror dezvoltare a folosit un anumit algoritm.

Comă hipoglicemică

Acest tip de comă se dezvoltă foarte repede, astfel încât apariția sa la copii este deosebit de periculoasă. Ca urmare, este necesar să se acționeze rapid după ce se pune diagnosticul. Unii diabetici care sunt bolnavi pe termen scurt au sensibilitate individuală la insulină. Ea poate fi foarte înaltă. Tratamentul lor necesită abordare individuală, iar acest lucru trebuie luat în considerare cu o scădere bruscă a zahărului din sânge atunci când se acordă primul ajutor.

Coma cu hipoglicemie poate fi cauzată din următoarele motive:

• nimeni nu l-a învățat pe diabetic cum să prevină o comă atunci când au apărut simptomele primare,
• consumul excesiv de alcool,
• necunoașterea cuiva doza corecta insulina sau administrarea acesteia nu a fost însoțită de aportul de carbohidrați,
• o supradoză de pastile care determină organismul să producă insulină internă.

Simptomele hipoglicemiei

Simptomele principale ale comei hipoglicemice sunt următoarele:

• piele palida,
• transpirație crescută,
• în mâini și picioare un sentiment de tremur,
• batai crescute ale inimii,
• incapabil să se concentreze
• chiar vreau să mănânc
• anxietate,
• greaţă.

Cu aceste simptome, trebuie să mâncați mai multe tablete de glucoză. Primele manifestări ale comei hipoglicemice la copii sunt similare, au nevoie să bea ceai dulce, să le trateze cu bomboane sau să le dea o bucată de zahăr.

Simptome secundare care indică o stare aproape de comă hipoglicemică:

• dureri de cap severe și amețeli,
• senzație de slăbiciune
• sentiment de frică, ajungând în panică,
• o persoană începe să vorbească, există încălcări ale percepției vizuale a imaginilor,
• tremur la nivelul membrelor, convulsii.

Aceste semne la copiii fără asistență adecvată duc la convulsii muşchii de mestecatși pierdere rapidă constiinta. Mai ales periculoasă este starea de comă hipoglicemică la adulți care apare după administrare un numar mare alcool.În acest caz, toate simptomele confirmă că persoana este doar beată. În acest moment, alcoolul blochează activitatea ficatului pentru sinteza glucozei. Există o scădere a nivelului de zahăr din sânge.

Pacienții cu diabet sunt de obicei tratați prin administrarea de insulină înainte de masă. Cu toate acestea, există motive pentru care nu este posibil să mănânci.

În acest caz, trebuie să mănânci o bucată de zahăr sau bomboane pentru a evita hipoglicemia.

La tratarea pacienților, este necesar să învățați să distingem semnele de hipoglicemie de hiperglicemie. Acest lucru este necesar pentru a nu injecta glucoză în loc de insulină sau invers.

Tratamentul de urgență în spital începe cu administrare intravenoasă glucoză și apoi se injectează cu un picurător. Pentru a preveni edemul cerebral se fac injectii cu diuretice. Ei efectuează și terapie cu oxigen.

Coma hiperglicemică este o complicație a „bolii dulci” de natură acută, însoțită de niveluri ridicate de zahăr din sânge pe fondul deficienței de insulină absolută (cu boală de tip 1) sau relativă (cu tip 2). Starea este considerată critică și necesită spitalizarea imediată și intervenția specialiștilor. Algoritmul de îngrijire de urgență pentru coma hiperglicemică ar trebui cunoscut tuturor celor care suferă de diabet sau au prieteni și rude bolnave.

Diferențierea comă

Din moment ce sunt trei tipuri diferite comă hiperglicemică, apoi asistența acordată stadiu medical, pentru fiecare dintre ele este diferit:

• comă cetoacidotică;
• comă hiperosmolară;
• acidoza lactica.

Cetoacidoza se caracterizează prin formarea de corpi cetonici (acetonă) și se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat insulino-dependent. Starea hiperosmolară apare în boala de tip 2, corpii cetonici sunt absenți, dar pacienții suferă performanta ridicata zahăr și deshidratare semnificativă.

Acidoza lactică se caracterizează prin glicemie moderată în comparație cu primele două patologii, se dezvoltă cu diabet nedependent de insulină și se caracterizează prin acumularea unei cantități semnificative de acid lactic în sânge.

Clinica

Simptomele cetoacidozei și ale comei hiperosmolare sunt similare. Tabloul clinic crește treptat. Există sete excesivă excreție copioasă urină, crize de greață și vărsături, convulsii.

Diferența care permite diferențierea acestor două condiții este prezența unui miros specific de acetonă care vine din gură în cetoacidoză și absența acestuia în stare hiperosmolară.

În plus, acasă, puteți clarifica nivelul zahărului (cu comă hiperosmolară, poate ajunge la 40 mmol / l și peste, cu cetoacidoză - 15-20 mmol / l) și puteți determina prezența corpurilor de acetonă în urină folosind testul. benzi expres.

Determinarea nivelului de acetonă în urină este unul dintre criteriile de diferențiere a tipurilor de comă hiperglicemică

Setea excesivă și poliuria nu sunt tipice pentru acidoza lactică, nu există corpi cetonici în urină. Acasa, este aproape imposibil de diagnosticat.

Primul ajutor

Pentru orice tip de comă hiperglicemică, ar trebui să apelați imediat o ambulanță și, înainte de sosirea lor, să efectuați o serie de măsuri secvențiale. Primul ajutor este după cum urmează:

• Așezați pacientul în poziție orizontală.
• Asigurați primirea aer proaspat, desfaceți nasturii sau îndepărtați îmbrăcămintea exterioară. Dacă este necesar, îndepărtați cravata, cureaua.
• Întoarceți capul pacientului într-o parte, astfel încât, în cazul unui atac de vărsături, persoana să nu se sufoce cu vărsături.
• Controlați poziția limbii. Este important să nu existe scufundare.
• Aflați dacă pacientul urmează terapie cu insulină. Dacă da, creează conditiile necesare ca sa-si faca singur o injectie sau sa-l ajute sa introduca hormonul in doza necesara.
• Controlați tensiunea arterială și pulsul. Dacă este posibil, înregistrați indicatorii pentru a le raporta specialiștilor de la ambulanță.
• Dacă pacientul este „laș”, încălziți-l acoperindu-l cu o pătură sau asigurându-i un tampon de încălzire cald.
• Bea suficient.
• În caz de stop cardiac sau respirator, este necesar să se efectueze resuscitare.

Caracteristicile resuscitarii

Resuscitarea trebuie începută la adulți și copii, fără a aștepta sosirea specialiștilor de la ambulanță, dacă apar simptome: fără puls. arterelor carotide, lipsa respiratiei, pielea capata o nuanta gri-albastruie, pupilele sunt dilatate si nu reactioneaza la lumina.

1. Așezați pacientul pe podea sau pe altă suprafață dură, plană.
2. Rupeți sau tăiați îmbrăcămintea exterioară pentru a oferi acces la piept.
3. Înclinați capul pacientului cât mai mult înapoi posibil, puneți o mână pe frunte și împingeți cealaltă maxilarul inferior pacient înainte. Această abordare oferă permeabilitate tractului respirator.
4. Asigurați-vă că nu există corpuri străineîn gură și gât, dacă este necesar, îndepărtați mucusul cu o mișcare rapidă.

Respectarea regulilor de resuscitare este un pas către finalizarea cu succes a acesteia

Respirația „gura la gură”. Pe buzele pacientului se pune un șervețel, tifon tăiat sau o batistă. Se face respiratie adanca, buzele sunt presate strâns pe gura pacientului. Apoi se efectuează o expirație puternică (timp de 2-3 secunde), în timp ce închideți nasul unei persoane. Eficienţă ventilatie artificiala poate fi văzut prin ridicarea pieptului. Frecvența respirațiilor este de 16-18 ori pe minut.

Masaj cardiac indirect. Ambele mâini sunt puse pe treimea inferioară sternul (aproximativ în centrul pieptului), devenind pe partea stângă a persoanei. Efectuați împingeri viguroase spre coloana vertebrală, deplasând suprafața toracelui cu 3-5 cm la adulți, cu 1,5-2 cm la copii. Frecvența de presare este de 50-60 de ori pe minut.

Atunci când combinați respirația gură la gură și masajul cardiac, precum și desfășurarea activităților de către o singură persoană, este necesar să alternați 1 respirație cu 4-5 apăsări pe cufăr. Resuscitarea se efectuează până la sosirea specialiștilor de la ambulanță sau până când apar semne de viață la o persoană.

Important! Dacă pacientul și-a recăpătat cunoștința, în niciun caz nu-l lăsați în pace.

Stadiul medical

După sosirea specialiștilor, starea pacientului se stabilizează, acesta fiind supus internării în secție terapie intensivă. Îngrijirea de urgență pentru coma hiperglicemică în stadiul medical depinde de tipul de afecțiune care s-a dezvoltat la un pacient cu diabet zaharat.

Spitalizarea pacientului condiție cerută, chiar și în cazul normalizării stării la domiciliu

Comă cetoacidotică

O condiție prealabilă este introducerea insulinei. Mai întâi, se administrează în flux, apoi se picura intravenos pe glucoză 5% pentru a preveni apariția unei stări de hipoglicemie. Pacientului i se face lavaj gastric si intestinele sunt curatate cu o solutie de bicarbonat 4%. Administrarea intravenoasă de ser fiziologic, soluția Ringer pentru restabilirea nivelului de lichide din organism și bicarbonatul de sodiu este indicată pentru refacerea electroliților pierduti.

Important! Tensiunea arterială și nivelul glucozei din sânge sunt monitorizate în mod constant. Nivelul glicemiei este redus treptat, astfel încât să nu fie critic pentru pacient.

Pentru a susține activitatea inimii și a vaselor de sânge, se folosesc glicozide, cocarboxilază, se efectuează terapia cu oxigen (saturarea corpului cu oxigen).

Stare hiperosmolară

Îngrijirea de urgență pentru această comă are anumite diferențe:

• folosit cantitate semnificativă preparate perfuzabile (până la 20 de litri pe zi) pentru restabilirea nivelului de lichid din organism (soluție salină, soluție Ringer);
• insulina se adaugă la fiziologie și se administrează prin picurare astfel încât nivelul zahărului să scadă lent;
• când nivelul glucozei atinge 14 mmol / l, insulina este administrată deja la 5% glucoză;
• bicarbonații nu se folosesc pentru că nu există acidoză.

Terapia prin perfuzie - piatră de hotarîngrijiri medicale de urgență

acidoza lactica

Caracteristicile ameliorării comei cu acid lactic sunt următoarele:

• picurarea într-o venă este injectată cu albastru de metilen, care vă permite să legați ionii de hidrogen;
• introducerea Trisaminei;
• efectuarea de dializă peritoneală sau hemodializă pentru purificarea sângelui;
• picurare intravenoasă de bicarbonat de sodiu;
• doze mici de infuzie de insulină pe glucoză 5% ca masura preventiva scădere bruscă indicatori cantitativi ai glucozei din sânge.

A ști cum să acorde corect primul ajutor pentru o afecțiune hiperglicemică, precum și a avea abilitățile de a efectua resuscitarea, poate salva viața cuiva. Astfel de cunoștințe sunt valoroase nu numai pentru pacienții cu diabet, ci și pentru rudele și prietenii lor.

Apare la pacienții cu diabet zaharat la persoanele cu nerespectare tratament terapeuticși calea gresita viaţă.

Ce este?

Diabetul zaharat este o boală în care principalul hormon al pancreasului, insulina, nu este produs. El este implicat în transformarea zahărului primit în glucoză. Când zahărul se acumulează în corpul uman, este excretat prin urină. Pentru a preveni acest lucru, pacienții cu diabet trebuie să injecteze insulină intramuscular.

În caz de nerespectare a dozei sau malnutriție nivelul zahărului din sânge poate crește. Iar când concentrația ajunge la limită, apare comă hiperglicemică. trebuie furnizat imediat un algoritm de acțiuni în care o persoană poate fi salvată. Dar în medicină, coma hiperglicemică se distinge la persoanele care nu au diabet. Ele pot fi atribuite zonei de risc pentru această boală. La urma urmei, o creștere a zahărului din sânge este primul semn al operare incorectă pancreas.

Acestea includ pacienți cu ciroză hepatică, tumori Sistemul endocrin, digestia proastă a alimentelor cu carbohidrați.

Cauze

După diagnosticarea diabetului la o persoană, se elaborează un program de injecție. Doza este selectată, de regulă, permanent, sub supravegherea medicilor. Pacientul trebuie să respecte cu strictețe doza și să respecte programul stabilit. Omiterea introducerii insulinei amenință să crească zahărul din sânge, drept urmare va fi necesară îngrijirea de urgență pentru coma hiperglicemică.

Este important să urmezi o dietă în nutriție, să nu mănânci grase, prăjite, afumate, sărate, să nu consumi alcool. Înlocuiți produsele care conțin zahăr cu produse speciale pentru diabetici, unde se utilizează fructoză. Abaterea de la dietă poate provoca salt brusc zahăr din sânge.

După injectare, pacientul trebuie neapărat să mănânce. Diabetici prescris nutriție fracționată. Dacă nu respectați această regulă, atunci, din nou, este posibilă o creștere a glucozei.

Semne de comă

Îngrijirea de urgență pentru coma hiperglicemică este extrem de importantă. Dar mai întâi, să ne uităm la principalele sale caracteristici.

În medicină, se distinge o stare precomă a unui pacient cu diabet zaharat, care poate dura una până la două zile. Caracteristici principale:

• slăbiciune generală;
• senzație puternică de sete;
• mirosul de acetonă din gură;
• piele uscata;
• Urinare frecventa;
• durere în globii oculari;
• pierderea conștienței.

Dacă nu acordați atenție acestor semne la timp și nu luați măsurile adecvate, atunci această afecțiune amenință cu pierderea conștienței, care în unele cazuri duce la moarte. O creștere a nivelului de zahăr din sânge este însoțită de mâncărime și descuamare a pielii, spre deosebire de nivel redus. Dacă pacientul acordă atenție semnelor de mai sus la timp și începe să injecteze sistematic insulină, își va salva viața.

Primul ajutor

Îngrijirea adecvată de urgență pentru coma hiperglicemică poate salva viața unei persoane. Aș dori să notez imediat doar că lucrătorii medicali. Dar, dacă s-a întâmplat ca o persoană să-și piardă cunoștința, a început să aibă convulsii, chemați imediat o ambulanță.

Înainte de sosirea echipei medicale, așezați pacientul pe o parte și fixați limba cu o lingură sau alt obiect lung. Acesta este un pas necesar pentru a evita scufundarea limbii și, ca urmare, sufocarea.

Dacă o persoană are smucituri sau convulsii convulsive, asigurați-vă că nu lovește. Pentru a face acest lucru, țineți membrele pacientului într-o poziție pe o parte.

Aceasta este îngrijirea de urgență pentru coma hiperglicemică. Algoritmul de îngrijire și tratament terapeutic într-un spital va fi luat în considerare în continuare.

Tratament clinic

După sosirea echipei medicale, spitalizare urgentă la secția de terapie intensivă. Dacă pacientul are un glucometru, se măsoară nivelul zahărului din sânge și se iau pe loc următoarele acțiuni. Insulina este injectată subcutanat, doza ei este calculată pe baza citirilor glucometrului, iar pacientul este spitalizat.

O comă hiperglicemică corect diagnosticată este foarte importantă, simptomele, îngrijirea de urgență, în care acestea sunt radical diferite de hipoglicemiante. Cu un diagnostic eronat, este posibil să nu aveți timp să salvați o persoană.

Deja direct în secția de terapie intensivă, o soluție de clorură de sodiu și glucoză este injectată intravenos. Dacă starea pacientului este moderată, atunci doza de insulină este de o sută de unități, dacă este gravă - aproximativ o sută cincizeci, iar în extrem de severă - aproximativ două sute. Insulina care se injectează trebuie să fie acțiune scurtă pentru absorbția rapidă în sânge.

Tot după diagnosticarea căilor respiratorii și măsurarea tensiune arteriala se alege tratamentul. În cazurile severe, pacientul este conectat la aparat respiratie artificiala. La presiune scăzută, medicamentele adecvate sunt administrate intravenos.

Atenție specială pentru boala dumneavoastră

După ce a primit diagnosticul de „diabet zaharat”, pacientul trebuie să se trateze cu maximă responsabilitate. Endocrinologul local explică principiile auto-îngrijirii. Acestea sunt injecții de insulină la timp, mese fracționate, diete, analize de sânge.

Este important să se controleze nivelul de glucoză din sânge, pentru aceasta diabeticii folosesc un glucometru. În mod ideal, luați măsurători de două ori pe zi, în conformitate cu care să modificați doza de insulină.

Purtați întotdeauna cu dvs. un card pentru diabetici, care ar trebui să fie în buzunar. Acest lucru vă va ajuta în cazul în care aveți nevoie de îngrijiri de urgență pentru comă hiperglicemică. Pentru ocazii (scăderea zahărului din sânge), ai ceva dulce la îndemână. Poate fi miere într-un băț sau dulceață.

În niciun caz nu sări peste aportul de insulină, iar dacă se întâmplă acest lucru, atunci controlați nivelul zahărului până la stabilizare.

Informații importante pentru familie și prieteni

Oamenii care sunt apropiați de persoanele cu diabet ar trebui să știe informatii generale despre boală, astfel încât îngrijirea de urgență să fie acordată la timp pentru comă hiperglicemică sau hipoglicemică.

Dacă pacientul și-a pierdut cunoștința în fața ochilor tăi, chemați imediat o ambulanță. Și înainte de sosirea lor, asigurați-vă că limba nu se scufundă - în care mod, am spus deja. Ar fi util să măsurați zahărul cu un glucometru înainte de sosirea medicilor, pentru a nu pierde timpul și a oferi asistență mai rapid.

În stare de comă, fără asistență, o persoană poate trăi maxim o zi. Prin urmare, acordați mai multă atenție celor dragi cu această boală. Îngrijirea de urgență pentru coma hiperglicemică la copii nu diferă de cea a unui adult. Diferențele sunt doar în doza de medicamente și durata tratamentului internat.