Comă diabetică (hiperglicemică) la copii: simptome, tratament. Comă de zahăr: simptome, semne și consecințe

O lipsă pe termen lung de insulină în sângele unui pacient diabetic poate duce la dezvoltarea unor consecințe grave, una dintre ele este coma diabetică. Lipsa de insulină declanșează un mecanism de creștere a nivelului de glucoză din sânge. În primul rând, țesuturile care nu o pot procesa fără acest hormon încep să sufere. Mai mult, mecanismul „foamei” se poate dezvolta în mai multe direcții. Trebuie avut în vedere faptul că cauza dezvoltării fiziopatologiei poate fi atât hiperglicemia (glucoză ridicată), cât și hipoglicemia (glicemie scăzută).

Tipuri de comă diabetică

Când hormonul insulina este insuficient, glucoza începe să fie produsă în ficat, aceasta este o reacție normală a organismului. În paralel, se produc și corpuri de acetonă (cetonă). Dacă glucoza se acumulează mai mult decât corpii cetonici, atunci un pacient cu diabet va cădea într-o comă hiperglicemică.

Odată cu acumularea rapidă simultană a corpilor de acetonă și glucoză, care nu sunt procesate, este declanșat mecanismul de dezvoltare a comei cetoacidotice. Dacă zahărul și produsele metabolice oxidate (lactat) se acumulează, atunci coma va fi numită hipermolară sau hiperlactacidemică. Coma hipoglicemică este rezultatul unei supradoze de insulină, care duce la o scădere bruscă a nivelului de zahăr din sânge.

Deci, există 3 tipuri de fiziopatologie la pacienții diabetici care duc la dezvoltarea comei diabetice.

1. Cetoacidotic. Cel mai frecvent la pacienții cu diabet de tip 1. În timpul procesării acizilor grași, se formează produse secundare - cetone, procesul este deosebit de activ cu lipsa de insulină. Acumularea de acetonă în organism pentru o lungă perioadă de timp determină lansarea multor mecanisme fiziopatologice, inclusiv coma.
2. Hiperglicemie sau hipermolar. Motiv: deshidratare severa la pacientii cu diabet zaharat de tip 2. Odată cu acesta, nivelul glucozei este foarte ridicat și ajunge la 600 mg/dl, fără prezența cetonelor. De obicei, excesul de zahăr este excretat prin rinichi, prin urină. Dacă nu există suficientă apă în organism, ei încearcă să economisească lichid și glucoza rămâne în interior.
3. Hipoglicemie. Se dezvoltă la pacienții care iau cantități mari de insulină și/sau mănâncă incorect (sare peste mese). Motivul pentru această fiziopatologie poate fi ascuns și în suprasolicitarea pacientului sau aportul de cantități mari de alcool.

Fiecare dintre aceste bulgări are propriile semne și simptome.

Semne și simptome de dezvoltare a comei diabetice

Coma în diabet nu se dezvoltă imediat, ci treptat. Această fiziopatologie poate dura o zi sau mai mult. Persoana va avea cu siguranță nevoie de ajutor urgent. Dacă cauza este hiperglicemia, atunci nivelul zahărului crește de 2-3 ori.

Forma cetoacidotică de dezvoltare se caracterizează prin simptome precum letargie, greață și vărsături, urinare frecventă și dureri abdominale, respirație profundă și rapidă și somnolență. Din gură miroase a acetonă, adesea însetat. Dacă se declanșează mecanismul comei hipermolare, pacientul dezvoltă simptome precum convulsii și tulburări de vorbire, letargie și greață, sete, mișcare afectată și pierderea sensibilității.

Dacă cauza este o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge, hipoglicemie, atunci vor exista următoarele simptome: creșterea ritmului cardiac, tremur și frisoane, transpirație crescută, slăbiciune și somnolență, confuzie și modificări ale comportamentului, anxietate și frică. Daca nu se acorda asistenta in primele secunde ale unui atac, consecintele pot fi grave: convulsii si pierderea cunostintei.

Cauze anterioare acestei afecțiuni:

• Durere de cap;
• Scăderea apetitului;
• stare generală de rău;
• Diaree sau constipație.

Dacă unui pacient cu diabet zaharat nu i se acordă îngrijire de urgență la timp, atunci totul se poate termina foarte trist. Cu o astfel de fiziopatologie, merită să acordați atenție temperaturii corpului. Poate fi în intervalul normal sau ușor supraestimat. Pielea va fi caldă și uscată.

Următoarele simptome ar trebui să fie deja alarmante. Dacă ajutorul nu este oferit la timp, mecanismul de dezvoltare a acestei stări trece la etapa următoare. Există o stare de prosternare. Pacientul începe să uite detalii simple, să devină indiferent la acțiunile care au loc în jur. Își dorește constant să doarmă și nu întotdeauna înțelege unde se află și ce se întâmplă.

Semnele distinctive ale comei, pe lângă cele menționate mai sus, sunt o scădere a tensiunii arteriale, un puls slab, iar globii oculari devin moi la atingere. Pentru a opri mecanismul de dezvoltare, este nevoie de ajutor urgent și de cunoașterea a ceea ce se poate face în această situație.

Tratament

Primii pași pentru a opri mecanismul de dezvoltare a comei diabetice:

• Apelați pentru ajutor de urgență.
• Pacientul trebuie întors într-o parte, astfel încât să nu se sufoce.
• Dacă aveți un glucometru, ar trebui să vă măsurați nivelul zahărului din sânge.
• Nu trebuie să injectați imediat insulină, mai ales dacă nivelul de glucoză din sânge este necunoscut, cauza comei, dimpotrivă, este asociată cu supradozajul acesteia. Atunci injecția poate fi fatală.
• Un pacient inconștient nu trebuie să încerce să dea ceva de înghițit sau de băut.
• Dacă se știe că nivelul scăzut de zahăr este cauza fiziopatologiei, dați-i persoanei niște zahăr, suc sau o tabletă de glucoză, dar nu alimente pentru diabetici.
• Dacă pacientul este conștient și însetat, îi dau de băut și încearcă să-l ducă la spital cât mai curând posibil.

Prognosticul pentru dezvoltarea acestei afecțiuni poate fi atât pozitiv, cât și negativ. Aproximativ 10% din toate complicațiile dietetice se termină cu deces. Principalul lucru este să oferiți rapid îngrijiri de urgență și să duceți persoana la spital pentru a restabili nivelul de glucoză.

Asistența de urgență este asigurată în secția de terapie intensivă. Tratamentul se efectuează cu ajutorul picăturilor și injecțiilor, prin care se introduc în organism diverse soluții care restabilesc compoziția electrolitică, normalizează aciditatea sângelui și elimină efectele deshidratării. Întregul proces poate dura câteva zile. După ce prognosticul devine pozitiv, pacientul este trimis la secția de endocrinologie. Acolo rămâne până când statul se stabilizează complet.

Coma diabetică este o fiziopatologie gravă în care pacientul are nevoie de îngrijiri de urgență și tratament în timp util.

O persoană nu poate opri în mod independent acest mecanism care îl distruge. Doar dacă toate regulile sunt respectate și răspunsul este rapid, prognoza va fi pozitivă, iar consecințele vor fi minime.

Este important de știut:

Diabetul aparține unui grup de boli în care nivelul zahărului din sânge crește. Această afecțiune poate duce la îmbătrânirea prematură a corpului și la deteriorarea aproape a tuturor organelor și sistemelor sale.

Endocrinologii sunt convinși că, cu respectarea măsurilor preventive și a terapiei competente, în majoritatea cazurilor este posibilă prevenirea sau chiar oprirea apariției comei în diabet. Într-adevăr, în majoritatea cazurilor, o astfel de complicație apare cu terapie prematură, autocontrol insuficient și nerespectarea dietei.

Ca urmare, se dezvoltă o stare hipoglicemică, care duce la dezvoltarea comei în diabetul zaharat. Uneori, lipsa ameliorării în timp util a unui astfel de fenomen poate provoca chiar moartea.

Ce este coma diabetică și care sunt cauzele și tipurile acesteia?

Definiția comei diabetice - caracterizează o afecțiune în care un diabetic își pierde cunoștința atunci când există o deficiență sau un exces de glucoză în sânge. Dacă într-o astfel de stare pacientul nu primește îngrijire de urgență, atunci totul se poate termina cu moartea.

Principalele cauze ale comei diabetice sunt o creștere rapidă a concentrației de glucoză în sânge, care este cauzată de secreția insuficientă de insulină de către pancreas, lipsa de autocontrol, terapia analfabetă și așa mai departe.

Fără suficientă insulină, organismul nu poate procesa glucoza, ceea ce o împiedică să fie transformată în energie. Această deficiență duce la faptul că ficatul începe să producă glucoză de la sine. Pe acest fond, există o producție activă de corpi cetonici.

Deci, dacă glucoza se acumulează în sânge mai repede decât corpii cetonici, atunci persoana își pierde cunoștința și dezvoltă o comă diabetică. Dacă concentrația de zahăr crește odată cu conținutul de corpi cetonici, atunci pacientul poate cădea într-o comă cetoacidotică. Dar există și alte tipuri de astfel de condiții, care ar trebui luate în considerare mai detaliat.

În general, există astfel de tipuri de comă diabetică:

1. hipoglicemiant;
2. hiperglicemic;
3. cetoacidotic.

Comă hipoglicemică - poate apărea atunci când nivelul zahărului din fluxul sanguin scade brusc. Este imposibil de spus cât de mult va dura această afecțiune, deoarece multe depind de severitatea hipoglicemiei și de sănătatea pacientului. Această afecțiune îi afectează pe diabetici care sar peste mese sau pe cei care nu respectă doza de insulină. Hipoglicemia apare și după efort excesiv sau abuzul de alcool.

Al doilea tip, coma hiperosmolară, apare ca o complicație a diabetului de tip 2, care provoacă lipsa apei și glicemia excesivă. Debutul său are loc la un nivel de glucoză mai mare de 600 mg/l.

Adesea, hiperglicemia excesivă este compensată de rinichi, care excretă excesul de glucoză împreună cu urina. În acest caz, motivul dezvoltării comei este că în timpul deshidratării create de rinichi, organismul este forțat să conserve apa, ceea ce poate provoca hiperglicemie severă.

Hiperosmolar s. diabeticum (latină) se dezvoltă de 10 ori mai des decât hiperglicemia. Practic, aspectul său este diagnosticat în diabetul de tip 2 la pacienții vârstnici.

Coma diabetică cetoacidotică se dezvoltă în diabetul de tip 1. Acest tip de comă poate apărea atunci când în organism se acumulează cetone (acizi acetonici nocivi). Sunt produse secundare ale metabolismului acizilor grași care rezultă dintr-o deficiență acută a hormonului insulină.

Coma hiperlactacidemică în diabetul zaharat este extrem de rară. Această varietate este tipică pentru pacienții vârstnici cu tulburări ale ficatului, rinichilor și inimii.

Motivele dezvoltării acestui tip de comă diabetică sunt formarea crescută și utilizarea slabă a hipoxiei și a lactatului. Astfel, organismul este otrăvit de acid lactic acumulat în exces (2-4 mmol/l). Toate acestea conduc la un dezechilibru al lactat-piruvat și la apariția acidozei metabolice cu un decalaj anionic semnificativ.

O comă care apare pe fondul diabetului de tip 2 sau tip 1 este cea mai frecventă și periculoasă complicație pentru un adult care are deja 30 de ani. Dar acest fenomen este deosebit de periculos pentru pacienții minori.

Coma diabetică la copii se dezvoltă adesea cu o formă dependentă de insulină a bolii care apare de mulți ani. Coma diabetică la copii apare adesea la vârsta preșcolară sau școlară, uneori în copilărie.

Mai mult, la vârsta de 3 ani, astfel de afecțiuni apar mult mai des decât la adulți.

Simptome

Tipurile de comă și diabet sunt diferite, astfel încât tabloul lor clinic poate fi diferit. Deci, pentru coma cetoacidotică este caracteristică deshidratarea, însoțită de o scădere în greutate de până la 10% și piele uscată.

În același timp, fața devine dureros de palidă (ocazional se înroșește), iar pielea de pe tălpi, palme devine galbenă, mâncărime și fulgi. Unii diabetici au furunculoză.

Alte simptome ale comei diabetice în cetoacidoză sunt respirația putredă, greața, vărsăturile, flaciditatea musculară, extremitățile reci și temperatura scăzută. Din cauza intoxicației organismului, poate apărea hiperventilația plămânilor, iar respirația devine zgomotoasă, profundă și frecventă.

Când apare o comă diabetică în diabetul de tip 2, simptomele acesteia includ, de asemenea, tonusul redus al globilor oculari și constricția pupilelor. Ocazional, se observă căderea pleoapei superioare și strabismul.

De asemenea, dezvoltarea cetoacidozei este însoțită de urinare spontană frecventă, în care secreția are un miros fructat. În același timp, stomacul doare, peristaltismul intestinal este slăbit și nivelul tensiunii arteriale este redus.

Coma cetoacidotică la diabetici poate avea diferite grade de severitate - de la somnolență la letargie. Intoxicarea creierului contribuie la apariția crizelor epileptice, halucinațiilor, delirului și confuziei

Semne de comă diabetică hiperosmolară:

• convulsii;
• deshidratare;
• tulburări de vorbire;
• stare de rău;
• simptome neurologice;
• mișcări involuntare și rapide ale globului ocular;
• urinare rar și slabă.

Semnele de comă diabetică cu hipoglicemie sunt ușor diferite de alte tipuri de comă. Această afecțiune poate fi caracterizată prin slăbiciune severă, foame, anxietate și frică fără cauză, frisoane, tremur și transpirație a corpului. Consecințele comei diabetice cu hipoglicemie sunt pierderea cunoștinței și apariția convulsiilor.

Coma diabetică hiperlactacidemică se caracterizează prin uscăciune a limbii și a pielii, respirație de tip Kussmaul, colaps, hipotensiune arterială și turgescență redusă. De asemenea, o perioadă de comă, care durează de la câteva ore la câteva zile, este însoțită de tahicardie, oligurie, transformându-se în anurie, moliciune a globilor oculari.

Coma hipoglicemică și alte tipuri de afecțiuni similare la copii se dezvoltă treptat. Precomul diabetic este însoțit de disconfort abdominal, neliniște, sete, somnolență, dureri de cap, apetit scăzut și greață. Pe măsură ce se dezvoltă, respirația pacientului devine zgomotoasă, profundă, pulsul se accelerează și apare hipotensiunea arterială.

În diabetul zaharat la sugari, când copilul începe să cadă în comă, are poliurie, constipație, polifagie și sete crescută. Scutecele lui sunt dure cu urina.

Copiii prezintă aceleași simptome ca și adulții.

Ce să faci cu o comă diabetică?

Dacă primul ajutor pentru complicațiile hiperglicemiei este prematur, atunci pacientul are o comă diabetică, ale cărei consecințe sunt extrem de periculoase, poate duce la edem pulmonar și cerebral, tromboză, ducând la infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale, oligurie, insuficiență renală sau respiratorie. , si altii. Prin urmare, după ce a fost pus diagnosticul, pacientul trebuie tratat imediat pentru comă diabetică.

Deci, dacă starea pacientului este aproape de leșin, atunci este necesar să efectuați un apel urgent pentru o ambulanță. În timp ce ea merge, trebuie să așezi pacientul pe burtă sau pe o parte, să introduci un canal de aer și să previi scufundarea limbii. Dacă este necesar, este necesară normalizarea presiunii.

Și ce să faci cu o comă diabetică cauzată de un exces de cetone? În această situație, algoritmul acțiunilor este de a normaliza funcțiile vitale ale unui diabetic, cum ar fi presiunea, bătăile inimii, conștiința și respirația.

Dacă în diabetul zaharat sa dezvoltat o comă lactatacidemică, atunci este necesar să se ia aceleași măsuri ca și în cazul cetoacidotic. Dar, pe lângă aceasta, este necesară restabilirea echilibrului apă-electroliți și acido-bazic. De asemenea, ajutorul cu o comă diabetică de acest tip constă în administrarea pacientului a unei soluții de glucoză cu insulină și efectuarea terapiei simptomatice.

Dacă apare o comă hipoglicemică ușoară cu diabetul de tip 2, atunci este posibilă autoajutorarea. Această perioadă nu va dura mult, așa că pacientul ar trebui să aibă timp să ia carbohidrați rapid (câteva bucăți de zahăr, o lingură de dulceață, un pahar cu suc de fructe) și să ia o poziție confortabilă pentru a nu se răni dacă își pierde cunoștința .

Dacă este provocată de insulină, a cărei acțiune durează mult timp, atunci dieta pentru coma diabetică presupune luarea de carbohidrați lenți în cantitate de 1-2 XE înainte de culcare.

Coma diabetică este o afecțiune în care o persoană cu diabet zaharat isi pierde cunostinta din cauza nivelurilor prea scăzute (hipoglicemie) sau prea mari (hiperglicemie) de glucoză din sânge. Dacă asistența medicală nu este acordată la timp, această condiție poate duce la moarte.

Tipuri și cauze de comă în diabetul zaharat

Distinge trei tipuri de comă diabetică: hipoglicemiant, hiperosmolar și cetoacidotic.

Comă hipoglicemică- o afecțiune în care nivelul zahărului din sânge scade brusc. Hipoglicemia este adesea observată la pacienții diabetici care sar peste mese sau iau prea multă insulină. De asemenea, cauza comei hipoglicemice poate fi consumul de alcool sau efortul excesiv.

Hiperosmolar Coma este o complicație a diabetului de tip 2 cauzată de deshidratare severă și de glucoză din sânge prea mare (mai mult de 600 mg/dL). De regulă, glicemia crescută este compensată de rinichi, eliminând excesul de glucoză din urină. Fiziopatologie Mecanismul de dezvoltare a comei diabetice se explică prin faptul că atunci când organismul este deshidratat, rinichii trebuie să „economisească” lichidul, în urma căruia nivelul glucozei crește. Această condiție duce la o nevoie mai mare de lichid.

Comă cetoacidotică cel mai frecvent la pacienti. Cauza acestui tip de coma diabetică este acumularea de acizi nocivi - cetone, în special acetona. Cetonele sunt produse secundare ale metabolismului acizilor grași care se formează activ în timpul deficienței acute de insulină.

Simptomele și diagnosticul de comă diabetică

Principalele semne ale comei diabetice includ:

• scăderea apetitului;
• senzație crescută de sete;
• nevoia frecventă de a urina;
• greață, uneori însoțită de vărsături;
• durere de cap;
• slăbiciune generală;
• excitare nervoasă, care este înlocuită brusc de somnolență.

Dacă această afecțiune durează 12-24 de ore fără tratamentul necesar, pacientul dezvoltă o comă adevărată, ale cărei semne sunt următoarele:

• indiferență față de tot ce este în jur;
• tulburări de conștiință cu perioade de iluminare;
• lipsa de conștiință, precum și reacția la orice stimul.

Când este examinat într-un stadiu incipient al dezvoltării acestei afecțiuni, medicul detectează următoarele simptome de comă diabetică:

• slăbirea pulsului;
• scăderea tensiunii arteriale;
• piele uscata;
• miros de mere acrișoare sau acetonă din gură (cu comă cetoacidotică și hiperglicemică).

Simptomele comei hipoglicemice sunt diferite din semne de comă cetoacidotică și hiperglicemică. Acestea includ:

• senzație puternică de foame;
• transpirație crescută pe tot corpul;
• slăbiciune generală severă care se dezvoltă în câteva minute;
• tremurând peste tot;
• anxietate si frica.

Dacă această afecțiune nu este oprită în câteva minute, pacientul poate prezenta convulsii, își pierde cunoștința. În acest caz, pielea unei persoane este de obicei umedă, iar mușchii sunt încordați.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul de comă de orice fel în diabetul zaharat, cu excepția examinării unui medic sunt necesare și teste de laborator., inclusiv un test de sânge general, un test de sânge biochimic, un test de zahăr din sânge, o analiză biochimică a urinei.

În comă hipoglicemică, sângele conține glucoză mai mică de 1,5 mmol / litru. În tipurile de comă hiperglicemică, conținutul de glucoză din sânge depășește 33 mmol / litru. Cu comă hiperosmolară, osmolaritatea plasmei sanguine crește. Cu cetoacidoză, corpii cetonici apar în urină.

Primul ajutor pentru coma diabetică

Ar părea logic să se introducă imediat insulina pacientului. Cu toate acestea, acest lucru este strict contraindicat. După injectarea insulinei, toată glucoza și lichidul din sânge vor începe să curgă în celule. În acest caz, creierul va suferi primul. În astfel de cazuri, pacienții mor în câteva minute din cauza edemului cerebral. De aceea îngrijirea de urgență pentru coma diabetică exclude introducerea insulinei la pacient.

Dacă o persoană diabetică intră în comă, sarcina ta principală este să-l ții în viață până când sosește ambulanța. Prin urmare, înainte de a o numi, întoarce pacientul pe burtă sau pe lateral. Făcând acest lucru, îi vei asigura căile respiratorii. Chiar dacă o persoană are o respirație uniformă și calmă, lăsați-o nu te poți întinde pe spate pentru că poate vomita în orice moment. Toate pericol de comă diabetică din primele minute lucru este pacientul se poate sufoca de la retragerea limbii sau de a se sufoca cu propria vărsătură.

În așteptarea doctorului observați tiparele de respirație bolnav. În plus, ajutorul în coma diabetică este menținerea permeabilității căilor respiratorii. Prin urmare ar trebui curățați gura pacientului cu un șervețel din continut.

Tratament

Pentru a trata o comă diabetică, este necesară în primul rând restabilirea nivelului de zahăr din sânge. Acest lucru se poate realiza prin administrarea de insulină și, în cazul hipoglicemiei, prin administrarea de glucoză. În plus, pacientul are nevoie de terapie prin perfuzie cu soluții speciale care restabilesc tulburările electrolitice, elimină deshidratarea și normalizează aciditatea sângelui. Tratamentul se efectuează timp de câteva zile în secția de terapie intensivă.. După aceea, pentru a stabiliza starea pacientului, acesta este transferat la secția de endocrinologie.

Prognoza

În cazul unui apel în timp util la echipa de ambulanță sau la medicul curant, o încălcare a conștiinței pacientului poate fi evitată și chiar restabilirea stării acestuia. În caz contrar, fără îngrijire adecvată, consecințele unei coma diabetice pot fi fatale. Aproximativ 10% dintre pacienții cu această complicație mor din cauza lipsei de asistență în timp util.

În comă diabetică, este necesar să înțelegem complicațiile și consecințele evoluției diabetului zaharat. Această afecțiune se dezvoltă destul de acut și poate fi ușor reversibilă. Este în general acceptat că un nivel excesiv de zahăr în sângele unei persoane bolnave (stare hiperglicemică) poate duce la o comă diabetică. În plus, cu boala, se poate observa o comă:

• hiperosmolar;
• hipoglicemiant (apare în diabetul de tip 2);
• hiperlactacidemic;
• cetoacidotic (mai frecvent în diabetul de tip 1).

Principalele cauze ale dezvoltării unei stări patologice

Principalii factori care duc la apariția unei comei diabetice includ creșterea prea rapidă a conținutului de zahăr din sângele unei persoane bolnave. Acest lucru poate fi cauzat, de exemplu, ca o consecință a nerespectării unei diete medicale. Pacienții sunt conștienți, este dificil să nu-l observi, dar manifestările sale sunt adesea ignorate, ceea ce este plin de comă.

Lipsa insulinei interne și regimul de tratament greșit pentru boală pot provoca, de asemenea, comă hiperglicemică. Consecințele acestui fapt sunt că nu este furnizată insulină, ceea ce împiedică transformarea glucozei în substanțe importante pentru organismul uman.

Într-o astfel de situație, ficatul începe producția neautorizată de glucoză, crezând că elementele necesare nu au intrat în organism tocmai din cauza nivelului său insuficient. În plus, începe producția activă de corp cetonic, care, dacă acumularea excesivă de glucoză în organism, duce la pierderea conștienței și comă.

În astfel de situații, prezența corpilor cetonici împreună cu glucoza are loc la o scară atât de mare încât corpul unei persoane bolnave pur și simplu nu este capabil să răspundă în mod adecvat la un astfel de proces. Rezultatul este o comă cetoacidotică.

Există cazuri când, împreună cu zahărul, organismul a acumulat lactați și alte substanțe, ceea ce a provocat apariția comei hiperlactacidemice (hiperosmolare).

Este important de menționat că nu toate cazurile în care se observă comă diabetică în diabetul zaharat sunt cauzate de niveluri excesive de glucoză în sânge, deoarece uneori poate exista o supradoză de insulină. În astfel de condiții, există o scădere bruscă a zahărului din sânge la un nivel sub norma posibilă, iar pacientul cade într-o stare de comă hipoglicemică.

Simptomele debutului dezvoltării comei

Simptomele de comă în diabetul zaharat sunt similare între ele, ceea ce face necesar să se tragă concluzii exacte numai după teste de laborator adecvate. Pentru a începe dezvoltarea unei comei de zahăr, este necesar un nivel de glucoză din sânge peste 33 mmol / litru (3,3-5,5 mmol / litru este considerată norma).

Simptome de coma:

• Urinare frecventa;
• durere în cap;
• pierderea poftei de mâncare;
• sete crescută;
• slăbiciune generală pronunțată;
• excitare nervoasă care se transformă în somnolență, simptome greu de ratat;
• greaţă;
• vărsături (nu întotdeauna).

Dacă astfel de simptome durează de la 12 la 24 de ore fără asistență medicală adecvată și în timp util, atunci pacientul poate cădea într-o stare de comă adevărată. Ea se caracterizează prin:

• indiferență totală față de oamenii din jur și ceea ce se întâmplă;
• tulburări de conștiință;
• piele uscata;
• lipsa totală de conștiință și reacții la orice stimul;
• ochi moi;
• scăderea ritmului cardiac;
• mirosul de acetonă din gura pacientului;
• scăderea tensiunii arteriale.

Dacă vorbim despre o comă hipoglicemică, atunci va fi ușor diferită, demonstrând alte simptome. În astfel de situații, va exista o senzație ascuțită de foame, frică, anxietate, tremur în corp, o senzație rapidă de slăbiciune, transpirație.

Puteți opri debutul dezvoltării acestei afecțiuni consumând o cantitate mică de dulciuri, precum zahărul. Dacă acest lucru nu se face, atunci poate exista o pierdere a conștienței și apariția convulsiilor. În același timp, mușchii vor fi în formă bună, iar pielea va deveni umedă.

Cum este diagnosticată coma diabetică?

Pentru a detecta coma în diabetul zaharat, este necesar nu numai să consultați un medic, ci și să efectuați teste de laborator importante. Acestea includ o hemoleucograma completă, biochimia urinei, sângele, precum și o analiză a nivelului de zahăr.

Orice tip de comă în caz de boală se va caracteriza prin prezența zahărului în sânge de peste 33 mmol/litru, iar glucoza va fi detectată și în urină. Cu comă hiperglicemică, nu vor exista alte simptome caracteristice acesteia.

Coma cetoacidotică se caracterizează prin prezența corpilor cetonici în urină. Pentru hiperosmolar - un nivel excesiv de osmolaritate plasmatică. Hiperlactacidemia se caracterizează printr-o creștere a nivelului de acid lactic din sânge.

Cum este tratamentul?

Orice comă diabetică implică propriul tratament, în primul rând, este necesar să se restabilească nivelul optim de zahăr din sânge, simptomele precise sunt importante aici.

Acest lucru se poate realiza cu ușurință prin administrarea de insulină (sau glucoză în caz de hipoglicemie). În plus, se efectuează un curs de terapie prin perfuzie, care include picături și injecții cu soluții speciale care pot elimina tulburările electrolitice din sânge, pot ameliora deshidratarea și normalizează aciditatea.

Toate aceste proceduri sunt efectuate la terapie intensivă timp de câteva zile. După aceea, pacientul poate fi transferat la secția de endocrinologie, unde starea lui va fi stabilizată, iar apoi trebuie să respecte cu strictețe starea în care se va afla într-o stare normală.

Comă diabetică - consecințe

Ca în orice alte cazuri, dacă căutați ajutor medical calificat în timp util, va fi posibil să evitați nu numai afectarea și pierderea conștienței, ci și să restabiliți calitativ starea unei persoane bolnave în etapele inițiale ale dezvoltării o comă diabetică. Dacă acest lucru nu se face, atunci pacientul poate muri destul de curând. Conform statisticilor medicale actuale, mortalitatea în dezvoltarea unor astfel de complicații ale diabetului zaharat reprezintă aproximativ 10 la sută din numărul total de pacienți cu această boală.

Pacienții cu diabet se întreabă: coma diabetică: ce este? Ce așteaptă un diabetic dacă insulina nu este luată la timp, nu se efectuează terapia preventivă? Și cea mai importantă întrebare care îngrijorează pacienții secțiilor de endocrinitate din policlinici: Dacă glicemia este 30, ce ar trebui să fac? Și care este limita pentru comă?
Mai corect ar fi să vorbim despre comă diabetică, deoarece se cunosc 4 tipuri de comă. Primele trei sunt hiperglicemiante, asociate cu o concentrație crescută de zahăr în sânge.

Comă cetoacidotică

Coma cetoacidotică este frecventă la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Această condiție critică apare din cauza deficienței de insulină, ca urmare a cărei utilizare a glucozei este redusă, metabolismul este deranjat la toate nivelurile și acest lucru duce la eșecul funcțiilor tuturor sistemelor și organelor individuale. Principalul factor etiologic în coma cetoacidotică este administrarea insuficientă de insulină și o creștere bruscă a nivelului de glucoză din sânge. Hiperglicemia atinge - 19-33 mmol / l și peste. Rezultatul este un leșin profund.

De obicei, coma cetoacidotică se dezvoltă în 1-2 zile, dar în prezența factorilor provocatori, se poate dezvolta mai repede. Primele manifestări ale precomului diabetic sunt semne de creștere a zahărului din sânge: creșterea letargiei, dorința de a bea, poliurie, miros de respirație cu acetonă. Pielea și mucoasele sunt uscate, există dureri în abdomen, dureri de cap. Pe măsură ce coma crește, poliuria poate fi înlocuită cu anurie, tensiunea arterială scade, pulsul se accelerează, se observă hipotonie musculară. Când concentrația de zahăr din sânge este peste 15 mmol / l, pacientul trebuie internat într-un spital.

Coma cetoacidotică este ultimul grad de diabet, exprimat printr-o pierdere completă a conștienței, iar dacă pacientul nu este ajutat, poate apărea moartea. Trebuie să apelați imediat ajutorul de urgență.

Pentru administrarea prematură sau insuficientă a insulinei sunt următoarele motive:

• Pacientul nu știe despre boala lui, nu a mers la spital, așa că diabetul nu a fost depistat în timp util.
• Insulina administrată este de proastă calitate sau expirată;
• O încălcare gravă a dietei, utilizarea carbohidraților ușor digerabili, o abundență de grăsimi, alcool sau post prelungit.
• Tendințe sinucigașe.

Pacienții trebuie să fie conștienți de faptul că, în diabetul de tip 1, nevoia de insulină crește în următoarele cazuri:

• în timpul sarcinii,
• cu infecții concomitente,
• în cazuri de traumatism și intervenții chirurgicale,
• cu administrarea pe termen lung de glucocorticoizi sau diuretice,
• în timpul efortului fizic, stări de stres psiho-emoțional.

Patogeneza cetoacidozei

Lipsa de insulină este rezultatul creșterii producției de hormoni corticoizi - glucagon, cortizol, catecolamine, hormoni adrenocorticotropi și somatotropi. Intrarea glucozei în ficat, celulele musculare și țesutul adipos este blocată, nivelul acesteia în sânge crește și apare o stare de hiperglicemie. Dar, în același timp, celulele experimentează foamea de energie. Prin urmare, pacienții cu diabet suferă de o stare de slăbiciune, impotență.

Pentru a suplini cumva foamea de energie, organismul lansează alte mecanisme de completare a energiei - activează lipoliza (descompunerea grăsimilor), care are ca rezultat formarea acizilor grași liberi, triacilgliceridelor acizilor grași neesterificati. Cu o lipsă de insulină, organismul primește 80% din energie din oxidarea acizilor grași liberi, produse secundare ale degradarii acestora (acetonă, acizi acetoacetic și β-hidroxibutiric), care alcătuiesc așa-numiții corpi cetonici, acumula. Aceasta explică pierderea dramatică în greutate la diabetici. Un exces de corpi cetonici din organism absoarbe rezervele alcaline, ducând la dezvoltarea cetoacidozei, o patologie metabolică severă. Concomitent cu cetoacidoza, metabolismul hidro-electrolitic este perturbat.

Comă hiperosmolară (non-cetoacidotică).

Coma hiperosmolară este predispusă la pacienții care suferă de diabet de tip 2. Acest tip de comă în diabetul zaharat apare din cauza lipsei de insulină și se caracterizează printr-o deshidratare accentuată a corpului, hiperosmolaritate (concentrație crescută de ioni de sodiu, glucoză și uree în sânge).

Hiperosmolaritatea plasmei sanguine duce la disfuncții grave ale organismului, pierderea cunoștinței, dar în absența cetoacidozei, care se explică prin producția de insulină de către pancreas, care este încă insuficientă pentru a elimina hiperglicemia.

La deshidratarea organismului, care este una dintre cauzele comei hiperosmolare diabetice, duce

• utilizarea excesivă a diureticelor,
• diaree și vărsături de orice etiologie,
• locuiește în zone cu un climat cald sau lucrează în condiții de temperaturi ridicate;
• lipsa apei potabile.

Următorii factori influențează, de asemenea, apariția comei:

• deficit de insulină;
• Diabet insipid asociat;
• Abuz de produse care conțin carbohidrați sau injecții cu glucoză în doze mari;
• sau dializă peritoneală, sau hemodializă (proceduri asociate cu curățarea rinichilor sau a peritoneului).
• Sângerare prelungită.

Dezvoltarea comei hiperosmolare are caracteristici comune cu coma cetoacidotică. Cât timp durează precomul depinde de starea pancreasului, de capacitatea acestuia de a produce insulină.

Comă hiperlactacidemică și consecințele acesteia

Coma hiperlactacidemică apare din cauza acumulării de acid lactic în sânge din cauza lipsei de insulină. Acest lucru duce la o modificare a compoziției chimice a sângelui și la pierderea conștienței. Următorii factori pot provoca comă hiperlactacidemică:

• Cantitate insuficientă de oxigen în sânge din cauza insuficienței cardiace și respiratorii care apare în prezența unor patologii precum astmul bronșic, bronșita, insuficiența circulatorie, patologiile cardiace;
• Boli inflamatorii, infectii;
• Boală cronică de rinichi sau ficat;
• Alcoolism prelungit;

Patogeneza

Principala cauză a comei hiperlactacidemice este lipsa de oxigen în sânge (hipoxie) pe fondul deficienței de insulină. Hipoxia stimulează glicoliza anaerobă, care produce acid lactic în exces. Din cauza lipsei de insulină, activitatea enzimei care favorizează conversia acidului piruvic în acetilcoenzimă este redusă. Ca rezultat, acidul piruvic este transformat în acid lactic și se acumulează în sânge.

Din cauza deficienței de oxigen, ficatul nu poate utiliza excesul de lactat. Sângele alterat provoacă o încălcare a contractilității și a excitabilității mușchiului inimii, îngustarea vaselor periferice, ducând la comă

Consecințele și, în același timp, simptomele comei hiperlactacidemice sunt dureri musculare, angina pectorală, greață, vărsături, somnolență, tulburări de conștiență.

Știind acest lucru, poți preveni apariția comei, care se dezvoltă pe parcursul mai multor zile, dacă pui pacientul într-un spital.

Toate tipurile de bulgări de mai sus sunt hiperglicemiante, adică se dezvoltă ca urmare a creșterii puternice a nivelului de zahăr din sânge. Dar este posibil și procesul invers, atunci când nivelul zahărului scade brusc și atunci poate apărea o comă hipoglicemică.

Comă hipoglicemică

Coma hipoglicemică în diabetul zaharat are mecanismul invers și se poate dezvolta atunci când cantitatea de glucoză din sânge este scăzută atât de mult încât există o lipsă de energie în creier.

Această condiție apare în următoarele cazuri:

• Când este permisă o supradoză de insulină sau medicamente orale hipoglicemiante;
• Pacientul nu a mâncat la timp după ce a luat insulină, sau dieta a fost insuficientă în carbohidrați;
• Uneori, funcția glandelor suprarenale, capacitatea de activare a insulinei a ficatului, scade, ca urmare, sensibilitatea la insulină crește.
• După muncă fizică intensă;

O cantitate slabă de glucoză a creierului provoacă hipoxie și, ca urmare, o încălcare a metabolismului proteinelor și carbohidraților în celulele sistemului nervos central.

Semne de hipoglicemie:

• Senzație crescută de foame;
• scăderea performanței fizice și mentale;
• schimbarea dispozitiei si comportamentul inadecvat, care se poate exprima prin agresivitate excesiva, anxietate;
• mâna tremurând;
• tahicardie;
• paloare;
• Creșterea tensiunii arteriale;

Cu o scădere a zahărului din sânge la 3,33-2,77 mmol / l (50-60 mg%), apar primele fenomene de hipoglicemie ușoară. În această stare, pacientul poate fi ajutat dându-i ceai cald sau apă dulce cu 4 bucăți de zahăr de băut. În loc de zahăr, poți pune o lingură de miere, dulceață.

La un nivel de zahăr din sânge de 2,77-1,66 mmol/l se observă toate semnele caracteristice hipoglicemiei. Dacă lângă pacient există o persoană care este capabilă să injecteze, glucoza poate fi injectată în sânge. Dar pacientul va trebui totuși să meargă la spital pentru tratament.

Cu o deficiență de zahăr de 1,66-1,38 mmol / l (25-30 mg%) și mai jos, conștiența este de obicei pierdută. Trebuie chemată urgent o ambulanță.